Mastiitti ei-imettävillä naisilla: oireet, syyt, hoito. Utaretulehduksen onnistuneen hoidon salaisuudet kotona Mastiitin hoidon hoidon ehkäisy

Elena Strizhin suosittelema uskomattoman tehokas rintojen suurennustuote!

Raskauden hämmästyttävän ajanjakson aikana ja imetys vauva, naisen tulee olla erityisen tarkkaavainen terveytensä suhteen. Kun lapsi syntyy, äidin keho muuttuu jälkeläisten hoidosta, rintarauhaset alkavat aktiivisesti tuottaa ravintosalaisuutta. Jos ruokintahygieniaa rikotaan, maito pysähtyy rauhasessa, mikä luo suotuisat olosuhteet tartuntaprosessin kehittymiselle. On merkkejä utaretulehduksesta - rintarauhastulehduksesta.

Mastiitin syyt ja tyypit

Koska salakavala utaretulehdus on pääasiassa nuorten imettävien äitien onnettomuus, se ei välttämättä ole sidottu lisääntymistoimintoihin. Se vaikuttaa aikuisiin naisiin, jotka eivät ole raskaana eivätkä imetä, molempien sukupuolten vastasyntyneitä vauvoja ja jopa aikuisia miehiä. Sairaus on akuutti, oireineen, harvoin krooninen.

imetyksen utaretulehdus

Tunnetuin on imetysutaretulehdus, joka vaivaa noin 5 % kaikista imettävistä naisista. Suurin osa sairaista on nuoria kokemattomia äitejä. Heillä on vielä vähän aavistustakaan siitä, kuinka vauvaa ruokitaan oikein ja miten omista rinnoistaan ​​pitää huolta.

Lapsen kyvytön kiinnittyminen rintaan ja maidon eritys johtavat salaisuuden jäänteiden pysähtymiseen rauhasessa ja nännien herkän kudoksen vaurioitumiseen. Halkeamien ja hankausten kautta infektio pääsee kehoon paljastaen yllättävän sopivat olosuhteet pysähtyneisyydelle. Patogeenisten organismien aktiivinen lisääntyminen alkaa, muuttuen kudostulehdukseksi.

Infektiota edistää hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen vauvaa imetettäessä. Infektiolähteitä enemmän kuin tarpeeksi:

• likainen liinavaatteet;
• äidin likaiset kädet ja rintojen iho;
• lapsen suuhun
• tulehdussairauksien pesäkkeitä jossain naisen kehossa (utaretulehduksen syy voi olla tavallinen hoitamaton karies, jos taudin aiheuttajat pääsevät verenkierron mukana maitorauhaseen).

Streptokokit, stafylokokit ja niiden patogeeniset sukulaiset eivät epäröi aloittaa likaista työtään löytääkseen siihen sopivat olosuhteet.

Maidon pysähtymistä rinnassa kutsutaan laktostaasiksi. Tämä on tyypillinen tilanne ensimmäisille synnytyksen jälkeisille päiville, jolloin maitoa tulee aktiivisesti, eikä vauva vieläkään pysty syömään paljoa. Mitä vähemmän aikaa lapsi viettää äitinsä rinnalla, sitä suurempi on laktostaasin todennäköisyys, joka on ensimmäinen askel tiellä utaretulehdukseen. Salaisuuden pitkittynyt pysähtyminen aiheuttaa rauhasen kudosten tulehduksen, kun siihen lisätään bakteeri-infektio, kehittyy märkivä patologia.

Fibrokystinen utaretulehdus

Tämä sairaus ei ole sidottu imetykseen, se vaikuttaa naisiin ja jopa miehiin kaiken ikäisinä. Ei-laktaation aiheuttaman utaretulehduksen syy on akuutti tulehdusprosessi maitorauhasessa, jonka yleensä aiheuttaa bakteeri-infektio sen taustalla. hormonaalinen epätasapaino tai mekaaninen vamma. Provoivia tekijöitä ovat usein aineenvaihduntahäiriöt ( diabetes), äkilliset ilmastomuutokset, hormonaalisten lääkkeiden käyttö. Tytöt, jotka ovat murrosiässä ja kokevat voimakkaita hormonaalisia muutoksia, kärsivät toisinaan rintarauhastulehduksista, jotka eivät liity laktaatioon.

Vastasyntyneiden vauvojen rinta

Patologia kehittyy vauvan ensimmäisinä elinviikkoina, ja se vaikuttaa poikiin ja tytöihin yhtä usein. Se voi liittyä laktogeenisten äidin hormonien siirtymiseen lapsen kehoon, jonka vaikutuksesta maitorauhaset tukkeutuvat.

Vastasyntyneille voi kehittyä akuutti tarttuva utaretulehdus, joka ilmenee voimakkaana tulehdusprosessina. Maitorauhanen turpoaa, muuttuu punaiseksi, tulee kipeäksi, lämpötila nousee jyrkästi. Sairaus vaatii kiireellistä hoitoa antibakteerisilla lääkkeillä ja yleistä vahvistavaa vitamiinihoitoa lääkärin valvonnassa sairaalassa.

Maitorauhasten tulehduksen oireet

Naisten utaretulehduksen merkit ovat niin ominaisia, että on lähes mahdotonta olla tunnistamatta sairautta. Vaikuttavat rauhaset muuttuvat, kehittyy laaja tulehdusprosessi. Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• rintakehä on merkittävästi tiivistynyt (karhennetaan);
• nännien iho halkeilee, ja siinä on pieniä haavoja ja hankausta;
• sairauteen liittyy voimakas kaareutuva kipu, joka ei salli rintakehän koskettamista;
• tulehdus aiheuttaa kehon lämpötilan nousun kuumeisiin tasoihin, vilunväristykset ilmaantuvat, potilaan terveys huononee, oireet muistuttavat akuuttia flunssaa;
• iho muuttuu punaiseksi, utaretulehduksen edetessä rintakehä kuumenee, jännittyy;
• ruokinnasta tulee jyrkästi tuskallista.

Jos taudin oikea-aikaista ja riittävää hoitoa ei ole suoritettu, samoin kuin potilaan kehon vastustuskyvyn heikkeneminen, utaretulehdus etenee ja muuttuu infiltratiiviseksi ja sitten märkiväksi. Rauhan rakenteeseen muodostuu tiivistyneen kudoksen pehmenemisvyöhyke - paise, infiltraatin kerääntyminen. Lämmössä on jyrkkiä hyppyjä (jopa 40 astetta), joihin liittyy runsasta hikoilua ja voimakkaita vilunväristyksiä. Kehossa on voimakas myrkytys. Vakavissa tapauksissa kehittyy gangrenoottinen prosessi.

Nuorilla äideillä tulehdus vaikuttaa useimmiten yhteen rauhaseen ja kehittyy ensimmäisten viikkojen aikana synnytyksen jälkeen. Kuusi kuukautta imetyksen alkamisen jälkeen naisten utaretulehdus on erittäin harvinainen. Sairaus alkaa laktostaasilla; Jos toimenpiteitä ei tehdä tässä vaiheessa, pysähtyminen johtaa tulehduksen kehittymiseen. Mastiitilla on taipumus uusiutua.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää kliinisen verikokeen, joka osoittaa leukosytoosia ja punasolujen sedimentaationopeuden nousua, joka on ominaista tulehdusprosessi. Lisäksi verikokeella voit tunnistaa tietyn tartunnanaiheuttajan ja määrätä tehokkaimmat lääkkeet.

Mastiitin hoito

Naisten komplisoitumatonta maitorauhasten tulehdusta hoidetaan pääasiassa konservatiivisesti lääkkeiden avulla. Kriittiset tapaukset (märkivä paise) vaativat kirurgista toimenpidettä.

Hoidolla pyritään poistamaan maidon pysähtymiseen vaikuttavia tekijöitä ja torjumaan bakteeri-infektiota.

1. Huolimatta erittäin kivuliasta erityksestä, utaretulehdusta sairastava maitorauhanen on tyhjennettävä kokonaan. Lapsi tulee levittää usein ja oikein kipeään rintaan, jäljelle jäänyt maito on vapautettava kokonaan.
2. Kipeän rinnan erityinen hieronta suoritetaan, jonka nainen voi tehdä itse.
3. Käytä tarvittaessa infektion torjumiseksi antibakteerisia lääkkeitä (klindamysiini, amoksiklav).
4. Tulehdusta voi vähentää kylmäaltistuksella, esimerkiksi laittamalla rintaan jääpakkaus imetysten välillä.
5. Korkeissa lämpötiloissa otetaan antipyreettejä.
6. Kovaa kipua lievitetään kipulääkkeillä, tarvittaessa suoritetaan novokaiinisalpaus.
7. Immunostimulaatiota, fysioterapiatoimenpiteitä käytetään kehon yleiseen vahvistamiseen.
8. On erittäin tärkeää noudattaa huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa.

Mastiitin antibioottihoito kestää kaksi viikkoa. Sitä ei voida keskeyttää etukäteen katoamisen vuoksi kipu. Hoitamaton utaretulehdus palaa varmasti.

Jos prosessi on siirtynyt märkivävaiheeseen, paise avataan. Ruokinta sairaan rinnan kanssa keskeytetään dekantoimalla maitoa mätä rintapumpulla. Märkivä utaretulehdus on vakava tila, jolla on vaarallisia seurauksia naisten terveydelle. Hänen hoidon tulee tapahtua tiukasti lääkärin valvonnassa sairaalaympäristössä. Märkivän paiseen spontaani avautuminen johtaa sepsikseen, maitotiehyiden infektioon. Kirurginen aukko vaaditaan. Joskus vaurioitunut maitorauhasen segmentti poistetaan. Operaatio on kesken nukutus.

Nuorten äitien hoito suoritetaan välttämättä lääkärin valvonnassa ja määräyksellä. Mikä tahansa lääke voi vahingoittaa vauvaa joutuessaan hänen kehoonsa rintamaidon kautta, joten huolellinen lääkkeiden valinta on välttämätöntä. Nykyaikaiset antibiootit ovat riittävän turvallisia vauvalle ja pystyvät keskittymään mahdollisimman paljon rintakudokseen. Kun veriviljelytulos tiedetään, antibiootti voidaan vaihtaa spesifisempään. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa keskeyttää vauvan ruokinta väliaikaisesti.

Hormonaalisen etiologian rinta imeväisillä häviää itsestään muutaman viikon kuluttua. Älä missään tapauksessa purista nestettä turvonneista rauhasista. Vaaditaan tiukinta puhtautta.

Maitorauhasten tulehduksen ehkäisy

Naisten imetysutaretulehdus, joka johtuu maitorauhasen erityksen pysähtymisestä, on paljon helpompi estää kuin hoitaa. Tätä varten nuoren äidin tulee seurata huolellisesti rintojensa tilaa. Laktostaasin ensimmäisten merkkien ilmetessä on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin maidon poistumisen parantamiseksi ja bakteeri-infektion estämiseksi. On tärkeää noudattaa ruokintasääntöjä, tyhjentää rinta kokonaan.

Kun lämpötila nousee laktostaasin taustalla, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Maitoa ei tarvitse lypsää ruokinnan jälkeen, jos vauva on terve ja syö hyvin. Tämä voi aiheuttaa liiallista maidontuotantoa naisilla, mikä johtaa laktostaasiin. Tällainen toimenpide on perusteltu ensimmäisinä synnytyksen jälkeisinä päivinä, mutta sitten äidin keho sopeutuu nopeasti lapsen ruokahaluon.

Nuoren äidin on noudatettava huolellisesti hygieniaa ja kiinnitettävä vauva kunnolla rintaan.

Terveyttä sinulle ja lapsillesi!

Salassa

• Uskomatonta... Voit kasvattaa rintojasi ilman pillereitä ja leikkausta!
• Tällä kertaa.
• Ei tuskallista paranemista!
• Tämä on kaksi.
• Tulos on havaittavissa 2 viikon kuluttua!
• Se on kolme.

Seuraa linkkiä ja ota selvää, kuinka Elena Strizh teki sen!

» Mastiitti

Mastiitti eli rintatulehdus on maitorauhasen alueen tulehdus, joka on luonteeltaan tarttuva ja tulehduksellinen ja jolla on taipumus levitä nopeasti. Ilman oikea-aikainen hoito tulehdusprosessi päättyy rauhasalueen ja ympäröivien kudosten märkivällä tuholla. Potilailla, joilla on vakava immuunijärjestelmän heikkeneminen, utaretulehdus voi aiheuttaa infektion yleistymistä ja verenmyrkytyksen (sepsiksen) kehittymistä.

Useimmiten tämä patologia kehittyy 18-35-vuotiailla naisilla, ja 90-95% tapauksista imetyksen aikana ja 85% utaretulehduksista kehittyy ensimmäisen ruokintakuukauden aikana. Miehillä ja lapsilla esiintyy paljon vähemmän maitorauhasten tarttuvaa ja tulehduksellista prosessia.

Mastiitin lajikkeet

Mastiittia on kahta päätyyppiä:

• imetys;
• Ei-imettävä

liittyy maidontuotantoon. Se kehittyy useimmiten synnyttämättömillä naisilla maidon pysähtymisen ja / tai halkeilevien nännien taustalla, ja se liittyy patogeenisten tai opportunististen mikro-organismien aiheuttamaan jatkuvaan tulehdusprosessiin. Patologinen prosessi on pääsääntöisesti yksipuolinen, useammin oikealla, mutta kahdenvälisillä tulehduksilla on taipumus lisääntyä, mikä muodostaa 10% kaikista imetysutareista.

Tapauksia tämän patologian kehittymisestä vastasyntyneillä tytöillä kuvataan heidän omien sukupuolihormoniensa aktiivisen tuotannon taustalla ja / tai niiden pääsy murujen kehoon rintamaidon kautta, mikä aiheuttaa rintarauhasten fysiologista turvotusta ja rintamaidon muodostumista. tulehduskohta, joka leviää nopeasti rauhaskudokseen. Tämä on erityisen vaarallista mikrotraumalle, ihotulehdukselle, allergiset reaktiot nännin alueella tai muissa osissa maitorauhanen. Jos pikkulapsilla ilmenee vähäisiäkin merkkejä rintatulehduksesta, erityisesti ensimmäisen kuukauden aikana syntymän jälkeen, on tarpeen kääntyä erikoislääkärin (lastenlääkärin tai lastenkirurgin) puoleen.

Ei-imetyksen aiheuttama utaretulehdus on noin 5 % kaikista tämän taudin tapauksista; se voi kehittyä missä iässä tahansa, ei vain naisilla. Se johtuu useimmiten traumasta tai jatkuvasta hormonaalisesta epätasapainosta. Tämän tyyppinen utaretulehdus kehittyy hitaammin, mutta sillä on taipumus kroonistua.

Mastiitin riskitekijät

Asiantuntijat tunnistavat pääasiallisen syyn taudin kehittymiseen imetyksen aikana - tämä johtuu useista tekijöistä:

• rintamaidon liiallinen tuotanto;
• väärä tekniikka tai ruokinta-ohjelman rikkominen;
• nännin poikkeavuudet;
• lapsen hidas imeminen;
• muut tekijät.

Samaan aikaan laktostaasin kehittymisen aikana ei aina muodostu tarttuvaa ja tulehdusta, vaan tätä varten tarvitaan altistavia ja provosoivia tekijöitä.

Altistavat tekijät jaetaan ehdollisesti paikallisiin (anatomisiin ja systeemisiin (toiminnallisiin):

Paikallinen:

• mastopatia;
• rintarauhasen synnynnäiset epämuodostumat (lobulukset, tiehyet, nännit);
• kertaluonteisia muutoksia kudoksissa aikaisempien tulehdusprosessien, vammojen, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• muut anatomiset muutokset rinnassa.

Järjestelmällinen:

• patologinen raskaus (myöhäinen toksikoosi, kohdunsisäiset infektiot);
• vaikea synnytys (synnytyskanavan trauma, istukan manuaalinen erottuminen, verenhukka);
• kroonisten somaattisten sairauksien paheneminen;
• synnytyksen jälkeinen masennus tai psykoosi;
• unettomuus.

Laktaatioutaretulehdusta provosoivia tekijöitä ovat:

• Muutos hormonaalisessa taustassa.
• Vähentynyt immuniteetti.
• Rintakehän ja nännien vammat;
• Stressi.
• Pustulaariset ihosairaudet (mukaan lukien lapsella (pyoderma, stafylokokki-omfaliitti).
• Piilotettu Staphylococcus aureus -bakteerin kantaja (imettävä äiti, synnytyssairaalan hoitohenkilökunta, sukulaiset).
• Terveys- ja hygieniastandardien noudattamatta jättäminen maitorauhasen ruokinnassa ja hoidossa.

Imetysutaretulehduksen riskiryhmään kuuluvat synnyttämättömät naiset.

Se liittyy:

• maitoa tuottavan rauhaskudoksen huono kehitys;
• kanavien ja nännien epätäydellisyys;
• ruokintakokemuksen puute (ohjelman, tekniikan rikkominen, asennon muutokset);
• taitojen puute ilmaista rintamaitoa kunnolla.

Ei-laktaatiomastiitti kehittyy useimmissa tapauksissa taustalla:

• Kehon yleisen vastustuskyvyn jatkuva lasku:
  • vakavia tartuntaprosesseja tai virusinfektiot;
  • vakavat akuutit somaattiset sairaudet tai kroonisten sairauksien paheneminen;
  • voimakas yleinen tai paikallinen hypotermia;
  • krooninen väsymysoireyhtymä;
  • stressi;
  • unettomuus;
  • masennus;
  • hermostunut tai fyysinen uupumus.
• Vaikea hormonaalinen epätasapaino.
• Rintakehän vammat, nännien mikrotraumat.
• Pahanlaatuiset kasvaimet, mukaan lukien rinta.

Utaretulehduksen tulehdusprosessin aiheuttaa pääasiassa Staphylococcus aureus tai sen yhteys erilaisiin patogeenisiin ja opportunistisiin bakteereihin (useimmiten yhdistelmä gramnegatiivisen kasviston kanssa).

Infektio tapahtuu:

• kosketus (rintojen tai nännien vaurioituneen ihon kautta):
• mikrotrauma;
• pyoderma, rintakehän paiseet;
• ihosairaudet (dermatiitti, neurodermatiitti tai ekseema);
• halkeamia tai haavaumia.
• hematogeeninen tai lymfogeeninen tapa (veren tai imusolmukkeen virtauksen kanssa muista infektiopesäkkeistä).

Mastiitin syyt

Mastiitti johtuu rintojen bakteeri-infektiosta. Se turpoaa, kasvaa kokoa, kivuliasta, lisää herkkyyttä, punoittaa iho, kehon lämpötila nousee. Mastiitin kehittyminen on yleisempää imettävillä äideillä.

Se on yleisempää naisilla, jotka synnyttivät ensimmäistä kertaa tai raskauden viimeisinä kuukausina. Jos tämä utaretulehdus ei ole luonteeltaan laktaatiota, se on yleinen nuorella tytöillä, ei-imettävillä naisilla ja vastasyntyneillä.

Taudin syy on stafylokokki-infektio. On tapauksia, joissa Escherichia coli vaikuttaa rintoihin. Bakteerit pääsevät rintaan verenkierron ja maitokanavien mukana. Usein utaretulehduksen kehittyminen on maidon pysähtyminen rinnassa.

Jos maitoa ei virtaa ulos pitkään aikaan, muodostuu bakteereja. Sitten siellä kehittyvä infektio edistää tulehdusprosessia, henkilöllä on kuumetta ja mätä kerääntyy.

Infektio maitorauhasessa tunkeutuu seuraavasti:

• synnytyksen jälkeinen aika on yleisin. Sai nimen laktational mastitis;
• erilaiset rintarauhasen traumat ja halkeamien muodostuminen nänneihin mahdollistavat bakteerien tunkeutumisen sisään;
• harvinainen ilmiö on infektion tunkeutuminen märkivän tulehduksen etäisistä muodostelmista.

Mastiitin oireet

Taudin merkit, niiden muutos ja eteneminen riippuvat taudin muodosta ja vaiheesta.

Mastiitin oireet:

• rintarauhasen koon ja turvotuksen kasvu (kaksi rintaa, joissa on kahdenvälinen prosessi);
• vakava epämukavuus ja;
• ihon punoitus ja paikallinen turvotus tulehduksen kohdalta, kipu tunnustelussa;
• alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus;
• yleinen heikkous, letargia, huonovointisuus;
• kehon lämpötilan nousu 37,5 - 40 celsiusastetta (riippuen taudin vaiheesta ja kulusta);
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, kouristukset, tajunnan menetys (myrkytysoireyhtymän ja tarttuva-toksisen shokin kanssa).

Mastiitin kehitysvaiheet

Taudin muodot:

• akuutti;
• kroonisesti uusiutuva.

Sairauden vaiheet:

• seroosi (ilman infektiota);
• soluttautuva;
• märkivä utaretulehdus (absessimuoto);
• monimutkainen- tuhoisia muotoja(flegmoninen, gangrenoottinen).

Mastiitin seroosivaihe

Mastiitin seroosivaihe ei käytännössä eroa ja kehittyy 2-4 päivän maidon pysähtymisen jälkeen, jos sen hoitoon ei ole oikeaa taktiikkaa. Samanaikaisesti rauhasen vahingoittuneessa osassa (pysyvän laktostaasin alueella) kudos alkaa vähitellen kyllästyä seroosinesteellä ja muodostuu tulehduksen kohde ilman patogeenisen mikroflooran tartuntaa. Nopea pääsy asiantuntijaan ja oikea hoito toipuminen tulee nopeasti.

Siksi asiantuntijat pitävät utaretulehduksen alkuvaihetta jopa seuraavien oireiden ilmaantuessa, jotka pahenevat vähitellen 1-2 päivän kuluessa:

• rintarauhasen turvotus ja turvotus sekä vakava epämukavuus ja lisääntynyt kipu-oireyhtymä;
• kehon lämpötilan nousu yli 37,5 - 38 astetta;
• kivulias pumppaus, joka ei tuo helpotusta;
• kivulias tiivistysalue, kuuma kosketettaessa ja mahdollinen ihon punoitus tulehduksen kohdalta;
• asteittainen lisääntyminen heikkoudessa ja ruokahaluttomuudessa.

Laktostaasin helpotuksen puute ja sen oireiden eteneminen on osoitus välittömästä asiantuntijan (terapeutin, gynekologin, kirurgin, mammologin) konsultaatiosta. Hoidon puuttuessa mastiitti siirtyy nopeasti seuraavaan vaiheeseen - infiltratiiviseen.

Infiltratiivinen vaihe

Taudin infiltratiiviselle vaiheelle on ominaista tuskallisen infiltraatin muodostuminen ja sen infektio patogeenisellä mikroflooralla.

Tämän vaiheen kesto riippuu organismin immunologisen reaktiivisuuden tilasta ja bakteerien aggressiivisuudesta (Staphylococcus aureus tai sen yhteydet muihin mikro-organismeihin). Nopea siirtyminen seuraavaan vaiheeseen on mahdollista - märkivä utaretulehdus.

Märkivä utaretulehdus (absessi)

Märkivä utaretulehdus (absessi) kehittyy useimmissa tapauksissa 4-5 päivän kuluttua kudosten kipeän tunkeutumisen alkamisesta. Sille on ominaista kaikkien utaretulehduksen oireiden lisääntyminen, sekä paikallisten että yleisten oireiden lisääntyminen.

Merkkejä taudin märkivästä vaiheesta ovat:

• jyrkästi kivuliaan sinetin läsnäolo, kudos muistuttaa hunajakennoa tai mätä kasteltua sientä (vaihtelun oire on nesteensiirron tunne sormien alla tai kudoksen jatkuva pehmeneminen);
• ihon punoitus tulehduksen kohdalta, pinnallisten suonien laajeneminen;
• alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus sairastuneella puolella (kainalo);
• ruumiinlämpö on kohonnut suuriin lukuihin (yli 38,5 -39);
• myrkytyksen oireet lisääntyvät (jatkuva ruokahaluttomuus, vaikea heikkous, uneliaisuus, päänsärky, pahoinvointi, harvemmin oksentelu, huimaus).

Tämän taudin vaiheen hoito on vain operatiivista - paiseen avaaminen ja ontelon tyhjentäminen. Hoidon puuttuessa taudin tässä vaiheessa utaretulehdus muuttuu monimutkaisiksi tuhoaviksi muodoiksi:

• flegmoninen, jolle on ominaista märkivän tulehdusprosessin leviäminen rauhasen ja muiden rintakudosten ihonalaiseen rasvaan (yli 3 kvadranttia);
• gangrenoottinen - erityisen vaarallinen sairauden muoto, joka liittyy veren- ja verenkiertoprosessiin imusuonet veritulpan muodostumisen kanssa.

Flegmoninen utaretulehdus

Flegmonisessa utaretulehduksessa havaitaan täydellinen turvotus, rintarauhasen ihon jatkuva punoitus syanoottisella (syanoottisella) sävyllä, rinta on jyrkästi kivulias ja nännin vetäytyminen havaitaan usein. Potilaiden tila huononee asteittain - kuumeinen lämpötila, heikkous, huimaus, täydellinen ruokahaluttomuus, kouristukset ja jopa tajunnan menetys. Näiden oireiden ilmaantuessa tarvitaan välitöntä sairaalahoitoa leikkausosastolle ja taudin aktiivista hoitoa.

Gangrenoottinen utaretulehdus

Gangrenoottinen vaihe ilmenee rintarauhasen koon lisääntymisenä ja nekroosialueiden (kudosnekroosin) esiintymisenä sen pinnalla. Tämä vaihe päättyy usein tarttuva-toksisen shokin ja kuoleman kehittymiseen.

Mastiitin komplikaatiot

Mikä tahansa Staphylococcus aureuksen aiheuttama tarttuva ja tulehdusprosessi voi monimutkaistaa infektion yleistymisen ja septisten komplikaatioiden kehittymisen vuoksi:

• bakteeriperäinen endokardiitti tai perikardiitti;
• aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti;
• sepsis (useiden märkivien pesäkkeiden esiintyminen - keuhkokuume, aivokalvontulehdus, osteomyeliitti, endokardiitti);
• tarttuva-toksinen shokki;
• DIC on oireyhtymä.

Diagnostiikka

Jos utaretulehduksen merkkejä ilmenee ja rintarauhasen tulehduksen kehittymistä epäillään, on kiireellisesti otettava yhteyttä erikoislääkäriin (kirurgiin).

Diagnoosin selventäminen useimmissa tapauksissa ei ole vaikeaa, ja se määräytyy valitusten ja sairastuneen rintarauhasen tutkimuksen perusteella. Tarvittaessa määrätään lisätutkimuksia:

• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• rintamaidon bakteriologinen viljely tai erite nännistä;
• sytologinen tutkimus;
• (jos epäilet tuhoavien muotojen kehittymistä);
• infiltraatin puhkaisu (absessilla tai flegmonisella muodolla) ja mätä bakteriologinen tutkimus;
• (kun se erotetaan tiehyiden tai lobulusten poikkeavuuksista ja pahanlaatuisista kasvaimista).

Ruokinta utaretulehduksen kanssa

On mahdotonta ruokkia vauvaa, jolla on sairas rinta, jolla on vahvistettu utaretulehdus !!!

Siksi, jos ilmenee utaretulehduksen merkkejä, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.
Jos yksipuolinen utaretulehdus varmistuu seroosivaiheessa tai varhaisessa infiltratiivisessa vaiheessa, imetys voidaan ylläpitää edellyttäen, että kaikkia asiantuntijan suosituksia noudatetaan.

On tärkeää muistaa, että on mahdotonta ruokkia lasta sairaan rinnan maidolla, ei pelkästään patogeenisen staphylococcus aureuksen aiheuttaman infektioriskin vuoksi, vaan myös maidon koostumuksen voimakkaiden biokemiallisten muutosten vuoksi, mikä häiritsee ruoansulatusta. prosesseja ja aiheuttaa pysyviä toimintahäiriöitä sen työssä. Asiantuntijat suosittelevat maidon poistamista 3 tunnin välein - ensin terveestä rinnasta (pastöroinnin jälkeen se voidaan antaa muruiksi, mutta sitä ei säilytetä pitkäaikaisesti) ja sitten sairaasta rinnasta.

Ohjeet imetyksen täydelliseen lopettamiseen ovat:

• Kahdenvälinen utaretulehdus;
• tuhoisat muodot;
• Septisten komplikaatioiden esiintyminen;
• taudin toistuva kulku;
• Muut syyt ja potilaan halu (kieltäytyminen imetys).

Mastiitin hoito

Mastiitin konservatiivinen hoito on määrätty seroosi- ja infiltratiivisessa vaiheessa:

• potilaan yleisesti suhteellisen tyydyttävä tila, jos taudin kesto on enintään 3 päivää;
• märkivän tulehduksen paikallisia oireita ei ole;
• ruumiinlämpö ei yli 37,5 astetta;
• kohtalainen kipu infiltraatin alueella, joka on kooltaan enintään yksi kvadrantti rauhasesta;
• ei muutosta suorituskyvyssä yleinen analyysi verta.

Jos konservatiivinen hoito on tehoton kahteen päivään, tämä on indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle.

Tuhoavilla muodoilla hoito on vain kirurgista, sairaalassa, yleisanestesiassa. Muista suorittaa avautuneen paise täydellinen puhdistus, elottomien kudosten leikkaus ja ontelon tyhjennys. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu paiseen koosta ja etenemisestä. Leikkauksen jälkeen määrätään antibioottikuuri, vitamiinihoito, imeytyvät ja korjaavat lääkkeet.

On tärkeää muistaa, että itsehoito (lämmittävien kompressien ja voiteiden käyttö) johtaa tulehduksen ja märkivän prosessin leviämiseen, utaretulehduksen tuhoavien muotojen etenemiseen.

Masiitin ehkäisy

Mastiitin ehkäisytoimenpiteet ovat ennaltaehkäisy:

• maidon pysähtyminen;
• nänni halkeamia;
• terveys- ja hygieniastandardien noudattaminen maitorauhasten ruokinnassa ja hoidossa;
• pyoderma ja pustulaariset prosessit lapsilla;
• immuunijärjestelmän vahvistaminen;
• hormonaalisen epätasapainon korjaaminen;
• vammat ja postoperatiiviset komplikaatiot(plastiikkakirurgian aikana);
• stressi;
• somaattisten sairauksien ja kroonisten patologioiden pahenemisen oikea-aikainen hoito;
• kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen;
• luonnollisista kankaista valmistettujen rintaliivien käyttäminen;
• hyvä ravitsemus ja terveellinen uni;
• Mammologin ennaltaehkäisevät tutkimukset vuosittain 40 vuoden kuluttua ja oikea-aikainen konsultaatio asiantuntijan kanssa
• kun rintarauhastulehduksen merkkejä ilmenee.

Mastiitti on vakava patologia, joka voi muuttua krooniseksi tai aiheuttaa hengenvaarallisia ja terveydellisiä komplikaatioita, jos sitä ei oteta ajoissa asiantuntijan puoleen.

Mastiitti tai, kuten se myös määritellään, rinta on sairaus, jossa maitorauhanen altistuu tulehdukselle. Mastiitti, jonka oireita voidaan havaita 15-45-vuotiailla naisilla, esiintyminen useimmissa tapauksissa liittyy imetykseen, mutta mahdollisuus tämän taudin ilmaantumiseen välittömästi ennen synnytystä tai ilman yhteyttä heihin ja raskauteen ei ole poissuljettu.

yleinen kuvaus

Utaretulehdus todetaan noin 70 prosentissa tapauksista naisilla, jotka ovat synnyttäneet ensimmäistä kertaa, 27 prosentissa - toisen synnyttäneillä naisilla ja vastaavasti 3 prosentilla tapauksista - naisilla, jotka ovat synnyttäneet useita. . On huomionarvoista, että utaretulehdus voi kehittyä paitsi naisille, joilla ei ole vastaavaa yhteyttä raskauteen, myös tytöillä ja jopa miehillä.

Mastiitti, joka ei liity raskauteen ja imetykseen, määritellään ei-imetyksen aiheuttamaksi utaretulehdukseksi, se johtuu pääasiassa maitorauhasen traumasta, ei ole poissuljettu syynä ja muunnelmana tämän taudin kehittymisestä sen merkityksen vuoksi. naisen kehon hormonaaliset häiriöt.

Mastiitin syyt

Pääasiallisena syynä utaretulehduksen kehittymiseen, bakteerit pääsevät suoraan rintakudokseen. Tämä voi tapahtua nänneissä olevien halkeamien kautta, jotka tässä tapauksessa toimivat avoimena porttina tunkeutumiseen osoitettuun infektioympäristöön, sekä veren kautta, jota esiintyy kroonisten infektiopesäkkeiden läsnä ollessa kehossa. Jälkimmäisessä tapauksessa tällaisia ​​pesäkkeitä ovat pyelonefriitti, krooninen tonsilliitti ja muut sairaudet.

On huomattava, että normaalissa terveydentilassa tietyn määrän bakteereja pääsy maitorauhaseen johtaa niiden vastaavaan tuhoutumiseen, jonka suorittaa immuunijärjestelmä. Samaan aikaan suurin osa tapauksista viittaa naisen kehon heikkenemiseen synnytyksen jälkeen, immuunijärjestelmää lakkaa taistelemasta kunnolla infektioita vastaan.

Tärkeänä harkitsemamme sairauden kehittymistä edistävänä seikkana on nostettava esiin laktostaasi, jossa maitorauhaskanavissa esiintyy stagnaatiota, joka johtuu riittämättömästä maidon valumisesta, epätäydellisestä dekantoinnista tai harvinaisista ruokinnoista. . Maidon pysähtyminen kanavissa tarjoaa suotuisan ympäristön bakteerien lisääntymisprosessille, koska maidolla kokonaisuutena on massa ravinteita.

Mastiitti: tyypit

Mastiitin päätyypit ovat seuraavat:

• imetyksen utaretulehdus (synnytyksen jälkeinen utaretulehdus) - taudin yleisin muunnelma (noin 85%), joka liittyy imetykseen;
• ei-laktaatiomastiitti (fibrokystinen utaretulehdus) - vastaavasti se tapahtuu sellaisten syiden vaikutuksesta, jotka eivät liity imetykseen;
• vastasyntyneiden utaretulehdus (rinta) - ilmenee vastasyntyneen vauvan rintojen turpoamisena, ja sukupuoli ei ole tässä tapauksessa määräävä tekijä, vastaavasti, tauti voi kehittyä sekä pojilla että tytöillä. Syynä sen kehitykseen on laktogeenisten hormonien (eli imetystä stimuloivien hormonien) siirtyminen äidin verestä.

Nykyisen tulehdusprosessin ominaisuuksien perusteella määritetään seuraavat utaretulehdustyypit:

• akuutti laktostaasi, jossa ei ole maidoneritystä;
• seroosi utaretulehdus;
• akuutti infiltratiivinen utaretulehdus;
• tuhoisa utaretulehdus;
• krooninen utaretulehdus (märkivässä tai ei-märkivässä muodossa).

Erityisen lokalisointialueen mukaan erotetaan seuraavat utaretulehdustyypit:

• ihonalainen utaretulehdus;
• subareolaarinen utaretulehdus (eli keskittynyt areolan alla olevalle alueelle);
• intramammaarinen utaretulehdus (keskittynyt suoraan maitorauhaseen);
• retromammaarinen utaretulehdus (fokusoitunut maitorauhasen ulkopuolelle).

Mastiitti ja laktostaasi

Yksi laktostaasin provosoivista syistä on nännien muodon "epäsäännöllisyys" (mikä on tärkeää käänteisissä tai litteissä nänneissä), mikä vaikeuttaa vauvan imemistä ja johtaa myös epätäydelliseen tyhjentymiseen ruokittaessa. maitorauhaset, mikä puolestaan ​​johtaa laktostaasiin.

Kuten olemme jo todenneet, laktostaasi tarkoittaa yleensä pysähtymistä maitorauhasten kanavissa riittämättömän ilmentymisen vuoksi. Tämän tilan seurauksena rintarauhanen tulee kipeäksi, siihen ilmestyy polttotiivisteitä, jotka katoavat hieronnan vaikutuksesta. Kivuliaalta rauhasen alueelta maito virtaa epätasaisesti. Useimmiten ilman utaretulehduksen yhdistelmää laktostaasiin ei liity lämpötilaa, mutta jos laktostaasi ei poistu muutamassa päivässä, se siirtyy väistämättä utaretulehdukseen. Mastiittiin liittyy tässä tapauksessa jopa 39 asteen lämpötila.

Näin ollen utaretulehduksen kehittymisen perusta on juuri laktostaasi, joka toimii perimmäisenä syynä. Näiden tekijöiden lisäksi laktostaasin aiheuttavat myös monet muut vaihtoehdot:

• vauvan väärä kiinnitys rintaan;
• vauvan ruokintaprosessi, kun otetaan vain yksi asento;
• nännin antaminen vauvalle, mikä johtaa hänen myöhempään taktiikointiin "passiivisena smoochina";
• erityisen vuorauksen käyttö nännissä vauvan ruokinnassa;
• nukkua vatsalla;
• stressi;
• tiukat vaatteet, rintaliivit;
• vauvan ruokintatiheyden rajoitukset, tämän prosessin väliaikaiset rajoitukset, joiden seurauksena rintaa ei tyhjennetä kunnolla;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus, puuskittaiset rauhaset;
• mustelmat ja vammat rinnassa;
• vauvan ruokinta ilman lämpenemistä hypotermian jälkeen;
• äkillinen siirtyminen keinotekoinen ruokinta lapsi.

Mastiitti: oireet

Nykyään mastiitin ilmentymien klinikalla on seuraavat ominaisuudet:

• myöhäinen alkaminen, havaitaan noin 1 kuukauden kuluttua syntymästä;
• taudin subkliinisten ja poistuneiden muotojen toistuva ilmaantuminen, jonka oireet eivät ole todiste kyseisen prosessin todellisesta tilasta;
• vallitseva muunnelma infiltratiivisen märkivän utaretulehduksen esiintymisestä potilailla;
• märkivän utaretulehduksen kulun kesto.

Mastiitin oireet riippuvat sen tietystä muodosta, alla tarkastelemme niiden päävaihtoehtoja.

Seroottinen utaretulehdus. Taudin oireille, kuten itse asiassa sen kululle, on ominaista ilmentymisen vakavuus, tämän mastiitin puhkeaminen osuu 2-4 viikon ajanjaksolle syntymähetkestä. Lämpötila nousee (jopa 39 astetta), vilunväristykset. Myrkytykseen liittyy myös oireita heikkouden, päänsäryn, yleisen heikkouden muodossa. Ensin potilaat kokevat raskautta rintarauhasessa ja sitten kipua, maidon pysähtymistä tapahtuu.

Samaan aikaan rintarauhasen tilavuus lisääntyy, iho punoittaa (hyperemia). Kun maitoa yritetään ilmaista, tuntuu voimakasta kipua, tulos ei tuo helpotusta. Riittävien hoitotoimenpiteiden puute sekä tulehduksen eteneminen johtavat siihen, että seroosi utaretulehdus kehittyy infiltratiiviseksi utaretulehdukseksi.

Infiltratiivinen utaretulehdus. Tässä tapauksessa potilaan kokema vilunväristys on riittävän voimakas, rintarauhasessa tuntuu voimakasta jännitystä ja kipua. Merkittäviä ovat myös oireet, kuten ruokahaluttomuus, unettomuus, päänsärky ja yleinen heikkous. Myös maitorauhanen lisääntyy, ihon punoitus. Lisäksi potilaat kokevat kipua kainaloimusolmukkeissa, mikä yhdistetään heidän tunnustelukipuunsa (palpaatio). Tämän sairausmuodon ennenaikainen hoito sekä sen tehon puute johtavat siihen, että tulehdus muuttuu märkiväksi, mikä puolestaan ​​​​ varmistaa siirtymisen vastaavaan, märkivään muotoon.

Märkivä utaretulehdus. Tässä potilaan tila huononee merkittävästi. Ruokahalu laskee, heikkous lisääntyy, unihäiriöt ilmaantuvat. Lämpötilan nousu pidetään enimmäkseen 39 asteen sisällä. Vilunväristykset jatkuvat, iho kalpea, hikoilu lisääntyy. Maitorauhasessa jännitystä ja kipua tuntuu edelleen, sen koko on lisääntynyt, punoitus on selvä ilmentymä, iho on turvonnut. Maidon ilmentäminen on erittäin monimutkaista, usein sen pienissä osissa voi löytää mätä.

Mastiitti absessoiva. Vallitsevina vaihtoehtoina erotetaan areolan paise tai furunkuloosi, retro- ja intramammaariset paiseet märkivien onteloiden muodossa ovat jonkin verran harvinaisempia.

Flegmoninen utaretulehdus. Tässä tapauksessa tulehdusprosessi kaappaa suuremman alueen maitorauhasesta, mitä seuraa sen kudosten sulaminen ja siirtyminen ympäröivään kudokseen ja ihoon. Potilaan tila määritellään yleensä vaikeaksi, lämpötila on noin 40 astetta.

Vilunväristys jatkuu, myrkytyksen ilmenemismuodoissa on selvä luonne. Maitorauhasen tilavuus kasvaa jyrkästi, ihon turvotus. Ihon punoituksen lisäksi joillakin vaurioituneen rauhasen alueilla havaitaan myös syanoosia. Tuntemus (palpaatio) osoittaa sen pastositeettia (turvotusta) sekä voimakasta kipua. Tämän utaretulehduksen muodon yhteydessä septisen sokin kehittymisen mahdollisuus ei ole poissuljettu.

Gangrenoottinen utaretulehdus. Taudin kulku on suurelta osin monimutkainen, myrkytyksen ilmenemismuoto on erittäin voimakas. Maitorauhasen nekroosi kehittyy (eli nekroosi tapahtuu). Potilaan tila on yleensä vaikea, iho on vaalea, ruokahaluttomuutta, unettomuutta ilmenee.

Lämpötila on noin 40 astetta, pulssi lisääntyy (jopa 120 lyöntiä / min). Vaikuttava rauhanen on laajentunut, sen turvotus ja arkuus havaitaan. Sen yläpuolella iho voi olla vaaleanvihreä tai violetti-syanoottinen, joissakin paikoissa on nekroosialueita ja rakkuloita. Maitoa ei ole, nänni on vedetty sisään. Alueella esiintyy myös laajentumista ja arkuutta alueelliset imusolmukkeet joka havaitaan tunnustelussa.

Diagnoosi

Tarkastelemamme sairauden oireiden ilmeiset ilmenemismuodot eivät aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä, joka perustuu sekä potilaan yleisiin valituksiin että hänen rintarauhasten objektiiviseen tutkimukseen.

On huomattava, että märkivälle prosessille tyypillisten oireiden aliarvioiminen sekä ihon hyperemian muodossa olevien tekijöiden yliarviointi ja lääkärin tekemän vaihtelun puuttuminen voi johtaa pitkäkestoiseen sairauden hoitoon. märkivä utaretulehduksen muoto, joka lopulta on yksinkertaisesti perusteeton. Irrationaalinen antibioottihoito absessoivan utaretulehduksen tai infiltratiiv-absessoivan utaretulehduksen tapauksessa se johtaa vakavaan uhan sairauden kehittymiselle sen poistuneessa muodossa, jossa oireet eivät määritä potilaan todellista tilaa ja tulehdusprosessin vaikeusastetta .

Tällaisilla potilailla lämpötila on aluksi kohonnut, ihon punoitus ja turvotus havaitaan usein luonnollisesti maitorauhasen puitteissa. Nämä oireet poistetaan määräämällä antibiootteja. Tämän seurauksena lämpötila laskee normaaliarvoihin vuonna päiväsaikaan mahdollisesti lievästi illalla. Paikallisen luonteen merkit, jotka osoittavat märkivän tulehduksen, puuttuvat tai ovat erittäin heikosti ilmaistuja. Kivuliaat tuntemukset rintarauhasessa ovat kohtalaisia. Palpaatio paljastaa infiltraatin, joka on samankokoinen tai jonka koko kasvaa vähitellen.

Infiltratiivisessa-absessoivassa utaretulehduksessa, jota havaitaan yli puolessa tapauksista, on infiltraatti, joka koostuu suuresta määrästä pienikokoisia märkiviä onteloita, mutta käytettäessä diagnostinen menetelmä infiltraatin puhkaisu, on erittäin harvinaista saada mätä. Jos kuitenkin puhkaisumenetelmää käytetään poistetun lomakkeen suhteen, on jo tarkoituksenmukaista väittää sen arvo diagnostisena menetelmänä.

Kuten lisämenetelmiä diagnostiikassa käytetään verikoetta sekä rauhasten kaikututkimusta.

Mastiitin hoito

Sairauden hoito määräytyy sen etenemisen, muodon ja muiden tekijöiden ominaisuuksien perusteella tiukasti yksilöllisessä järjestyksessä ja sen toimenpiteet kohdistuvat ensisijaisesti bakteerien määrän kasvun vähentämiseen ja samalla vaikuttamalla tulehdusprosessiin vähentämään. se. Lisäksi terapiaan kuuluu tietysti sopivien toimenpiteiden valinta kivun lievitykseen.

Milloin ei märkiviä muotoja utaretulehdus, voidaan soveltaa konservatiivisia hoitomenetelmiä. Päälääkkeinä käytetään antibiootteja, joiden valinnan perusteena on bakteerien herkkyys. Nämä antibiootit ovat pääasiassa penisilliiniryhmä kefalosporiineihin jne. Niitä voidaan käyttää sisäisesti, suonensisäisesti tai lihakseen. Anestesia-aineita käytetään kivun lievittämiseen.

Potilaan maito on vapautettava kolmen tunnin välein, ja molemmille rintarauhasille tämä tehdään maidon pysähtymisen välttämiseksi. Paranemisprosessin nopeuttamista helpottaa maidontuotannon väheneminen tai tämän prosessin täydellinen tukahduttaminen lääkärin määräämällä sopivia lääkkeitä. Toipumisen jälkeen imetys voidaan aloittaa uudelleen.

Mitä tulee märkivän mastiitin hoitoon, se suoritetaan yksinomaan kirurgisella toimenpiteellä. Hoidon lisäksi käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, kuten UHF- ja laserhoitoa, vitamiinihoitoa, anemiahoitoa ja herkkyyttä vähentävää hoitoa.

Jos epäillään utaretulehdusta, on otettava yhteyttä hoitavaan gynekologiin ja mammologiin.

Mastiitti on rintakudoksen tulehduksellinen sairaus. Yleensä se kehittyy synnytyksen jälkeisellä kaudella (noin kolmannella tai neljännellä viikolla sairaalasta kotiuttamisen jälkeen) imettävillä äideillä, erityisesti primiparasilla. On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa tautia esiintyy naisilla imetyksen ulkopuolella, samoin kuin miehillä ja lapsilla, myös vastasyntyneillä.

Mastiitin oireet ja merkit.
Tämä tulehduksellinen sairaus esiintyy ja etenee hyvin nopeasti. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat useista tunteista kahteen päivään ja ilmaistaan ​​​​melko huomattavana kipeänä rintarauhasen kivuna, kun taas sen ääriviivat säilyvät, eikä iho muutu. Tämä sairaus ilmenee myös kehon lämpötilan nousuna (yli 38 astetta), päänsärkynä, heikkoudena, epämukavuuden tunnena ja lisääntyvänä kivuna vauvan imetyksen aikana, vilunväristyksenä, rintakehän suurenemisena ja punoituksena, ruokahaluttomuutena, unena. häiriötä. Lisäksi kainalon alueella koon kasvun vuoksi imusolmukkeet alkavat tuntua pienten tiheiden kivuliaiden muodostumien muodossa. On huomattava, että varhaisessa vaiheessa hoitamaton mastiitti on täynnä taudin vakavamman muodon - märkivän - kehittymistä.

Tässä vaihtoehdossa ei suositella itsehoitoa, koska kaikki tässä tapauksessa käytetyt keinot ja menetelmät eivät poista tulehdusprosessin lähdettä, vaan vain lievittävät sen ilmenemistä (oireita), minkä seurauksena prosessi etenee . Taustalla taudin kehittyminen rintarauhasen tiivistymiskohdassa ilmenee pehmenemistä, mikä osoittaa paiseen ilmaantumista. Ainoa ratkaisu tässä tilanteessa on kiireellinen leikkaus, viivästys voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tällaisten seurausten välttämiseksi on tärkeää varhainen diagnoosi ja taudin hoitoon.

Mastiitin syyt.
Pääasiallinen syy utaretulehduksen esiintymiseen ja kehittymiseen ovat bakteerit (pääasiassa stafylokokit), jotka tunkeutuvat rintakudokseen. Ja bakteeri-infektio voi päästä kudoksiin nännin halkeamien kautta tai veren kautta, jos kehossa on infektiopesäkkeitä (pyelonefriitti, krooninen tonsilliitti jne.).

Nännissä olevat halkeamat tai pienet viat ovat eräänlainen portti infektioille. Yleensä, jos bakteerit pääsevät maitorauhaseen, puolustusjärjestelmämme voi selviytyä niistä. Mutta koska naisen keho on huomattavasti heikentynyt synnytyksen jälkeisellä kaudella, se ei useimmissa tapauksissa pysty selviytymään infektioista yksin. Yleensä heti nännissä olevien halkeamien ilmaantumisen jälkeen (mitä tapahtuu noin useimmilla naisilla sairaalasta kotiutumisen jälkeen, erityisesti primiparassa) rintarauhaseen ilmaantuu kaarevia kipuja, jotka samalla turpoavat voimakkaasti, paksuuntuvat, kiristyy ja iho muuttuu punaiseksi. Kaikkeen tähän tilaan liittyy lämpötilan nousu. Nännissä olevien halkeamien ilmaantumiseen on monia syitä, mutta yleisin on imettävän äidin perushygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen ennen ja jälkeen vauvan ruokkimisen.

Toinen syy utaretulehduksen kehittymiseen voi olla ns. laktostaasi, joka on maidon pysähtyminen maitorauhasten kanavissa epätäydellisen tai riittämättömän maidon erittymisen tai riittämättömän tiheän ruokinnan taustalla. Maidon läsnäoloa rintarauhaskanavissa pidetään suotuisana ympäristönä bakteerien lisääntymiselle, koska se sisältää suuren määrän ravintoaineita. Laktostaasi ilmaistaan ​​tuskallisina tunteina maitorauhasen alueella, fokustiivisteiden (kyhmyjen) esiintymisessä siinä. Yleensä tämän ilmiön yhteydessä kehon lämpötila ei nouse. Kuitenkin laktostaasi, jota ei ole eliminoitu muutamassa päivässä, virtaa väistämättä utaretulehdukseen, johon liittyy ennen kaikkea lämpötilan nousu. tasainen tai käänteiset nännit ovat yksi laktostaasin aiheuttajista, koska vauvan on erittäin vaikea imeä rintaa, minkä seurauksena se ei tyhjene tarpeeksi.

Laktostaasin kehittymisen välttämiseksi maidon pysähtymisen tai rintojen turpoamisen ensimmäisten merkkien yhteydessä on suositeltavaa lypsää maitoa useammin ja levittää kylmää maitorauhaseen, se helpottaa sen erittymistä. On myös suositeltavaa suorittaa päivittäinen rintojen itsehieronta. On tarpeen tehdä se tämän kaavion mukaisesti: laske oikea käsi kämmenellä alaspäin päähän ja hiero tällä hetkellä vasenta kättä reunasta nänniin, kun taas itse nännin alueen ei tarvitse hierotaan.

Voidaan havaita kahden tyyppistä utaretulehdusta: laktaatio (imettävillä äideillä) tai synnytyksen jälkeinen ja ei-imetys, joka esiintyy imetyksen ulkopuolella. Jälkimmäinen tyyppi on melko harvinainen, pääsääntöisesti esiintyy ja kehittyy rintarauhasen vaurion, sen puristumisen ja rikkomusten vuoksi. naisen vartalo hormonaalinen luonne. Siirtymäiän tai hormonaalisen epätasapainon taustalla utaretulehdusta esiintyy usein lisääntymisiässä 14–18-vuotiailla, 19-24-vuotiailla ja 30-45-vuotiailla naisilla. Kystinen ja kuituutaretulehdus eivät ole muuta kuin kystinen kuitumainen mastopatia.

Mastiitin kehitysvaiheet.
Mastiitti kehittyy kolmessa vaiheessa: seroosi, infiltratiivinen ja märkivä. Seroottinen vaihe on taudin varhaisinta kehitysvaihetta, joka esiintyy kahdesta neljään vuorokautta tartunnan jälkeen ja ilmenee kuumeena, maitorauhasen suurenemisena ja lievänä tiivistymisenä, sen arkuus, joka lisääntyy imetyksen tai pumppauksen myötä, ja helpotus sen jälkeen. joka ei tule. Yleinen verikoe osoittaa tulehdusprosessin merkkejä. Epäasianmukainen hoito tai sen puuttuminen johtaa väistämättä siihen, että taudin alkuvaihe muuttuu kahdessa tai kolmessa päivässä infiltratiiviseksi.

Infiltratiivisen ja märkivän utaretulehduksen merkit.
Mastiitin infiltratiiviselle vaiheelle on ominaista voimakas tulehdusprosessi ja naisen vakavampi yleinen tila. Maitorauhasen tunnusteluprosessissa havaitaan selkeä tulehduksellinen paksuuntuminen (infiltraatti), jonka yläpuolella oleva iho punoittaa, joka punoittaa yhä enemmän. Lämpö ei laantu, lämpötilassa on jyrkkiä muutoksia. Fluktuaatiota esiintyy (lääketieteellisesti fluktuaatio), joka osoittaa nesteen (mätä) läsnäolon ontelossa.

Mastiitin flegmaanisessa muodossa (kun absessia ei rajaa kapseli terveistä kudoksista) ruumiinlämpö pidetään 40 asteessa, johon liittyy vilunväristyksiä, heikkoutta. Maitorauhasen tilavuus kasvaa merkittävästi, sen yläpuolella oleva iho muuttuu turvotuksi, kiiltäväksi, punertavaksi sinertävällä sävyllä. Läheisissä imusolmukkeissa on tulehdus.

Mastiitin gangrenousmuodossa (kudosnekroosi verenkiertohäiriöiden taustalla) naisen yleistilaa luonnehditaan erittäin vaikeaksi: ruumiinlämpö on 40 - 41 ˚C, pulssi nopea 120 - 130 minuutissa, maitorauhanen on suuresti laajentunut, iho sen yläpuolella on turvonnut, peitetty rakkuloilla, joissa on veristä sisältöä ja joissa on kudosnekroosialueita. Turvotus vaikuttaa ympäröiviin kudoksiin. Verikoe osoittaa vakavan tulehduksen olemassaolon.

Krooninen märkivä utaretulehdus.
Krooninen utaretulehduksen muoto on melko harvinainen ilmiö. Se kehittyy taustalla melko pitkä paikallinen hoito penisilliini-injektiot, pääasiassa märkivä utaretulehdus. Tällä sairausmuodolla potilaiden tila luonnehditaan tyydyttäväksi: ruumiinlämpö on normaali tai ei nouse yli 37,5-37,8 C. Tunnustuksessa tuntuu hieman kivuliasta kovettumaa, ei juoteta ihoon. Taudin kroonisessa muodossa oireet ovat lieviä. Maitorauhanen on kipeä ja jonkin verran laajentunut, ja harvoin lähellä olevissa imusolmukkeissa on tulehdusta pienellä tai harvemmin korkealla lämpötilalla.

Jälleen kerran huomautan, että utaretulehduksen hoito kehityksen alkuvaiheessa on konservatiivista, eli määrätään antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä jne. Taudin märkiviä muotoja hoidetaan vain kirurgisen toimenpiteen avulla.

utaretulehduksen diagnoosi.
Ensimmäisten utaretulehduksen oireiden ilmetessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Utaretulehduksen diagnoosi koostuu olemassa olevien tunnusmerkkien havaitsemisesta visuaalisessa tutkimuksessa ja rintarauhasen tutkimisessa. Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan yleinen verikoe, joka osoittaa tulehduksen esiintymisen kehossa. Bakteerityypin ja niiden herkkyyden tietyille antibiooteille määrittämiseksi suoritetaan tulehtuneen rinnan maidon bakteriologinen tutkimus. Usein utaretulehduksen diagnosoimiseksi määrätään rintojen ultraääni.

Mastiitti ja imetys.
Mastiitin vaiheesta ja muodosta riippumatta on mahdotonta ruokkia lasta, koska maidossa jopa terveestä rinnasta (sairaasta puhumattakaan) voi olla suuri määrä sikiölle vaarallisia bakteereja. Lisäksi tämän taudin hoidossa määrätään antibiootteja, jotka äidinmaitoon joutuessaan voivat vahingoittaa vauvaa. Kun imetys lopetetaan väliaikaisesti, sinun ei pitäisi kieltäytyä maidon lypsämisestä, se on yksinkertaisesti välttämätöntä, kun taas se on suoritettava säännöllisesti ja erittäin huolellisesti. Ensinnäkin rintakehän täydellinen tyhjennys sairauden aikana nopeuttaa merkittävästi toipumista. Toiseksi pumppaus auttaa ylläpitämään imetystä niin, että toipumisen jälkeen äiti voi palata imetykseen.

Mastiitin komplikaatiot.
Tätä sairautta monimutkaistaa usein imusuonten (lymfangiitti) ja imusolmukkeiden (lymfadeniitti) tulehdus. Harvinaisissa tapauksissa, erityisesti flegmonisissa ja gangrenoottisissa muodoissa, tautia vaikeuttaa sepsis (verenmyrkytys). Kun paise avautuu (usein spontaanisti), joskus muodostuu maitopitoisia fisteleitä (kanavia, jotka yhdistävät paiseet kehon pintaan), jotka sulkeutuvat itsestään, mutta tämä vaatii melko pitkän ajan.

Mastiitin ehkäisy.
Tärkein asia utaretulehduksen ehkäisyssä on nännien halkeamien estäminen (tärkeintä on henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, täydellinen pumppaus ruokinnan jälkeen). Jos nänneissä ilmenee halkeamia, ota välittömästi yhteys lääkäriin äläkä aloita itsehoitoa. Taudin kehittymisen ehkäisyssä on tärkeää hoitaa karies ja krooniset sairaudet ajoissa. tulehdukselliset sairaudet(tonsilliitti), koska veren kautta mikrobit voivat tunkeutua maitorauhasen kudoksiin muiden alueiden tulehduspesäkkeistä.

Mastiitti ennen vanhaan he kutsuivat sitä rinnaksi. Tämä patologia on tarttuva ja tulehduksellinen prosessi maitorauhasen kudoksissa, jolla on yleensä taipumus levitä, mikä voi johtaa rauhasen rungon ja ympäröivien kudosten märkiväiseen tuhoutumiseen sekä infektion yleistymiseen. sepsiksen (verenmyrkytys) kehittymisen kanssa.

Erottele laktaatioon liittyvä (eli maitorauhasten tuotantoon liittyvä) ja ei-laktationaalinen utaretulehdus.
Tilastojen mukaan 90-95% utaretulehdustapauksista tapahtuu synnytyksen jälkeisellä kaudella. Samaan aikaan 80-85% kehittyy ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen.

Mastiitti on yleisin synnytyksen jälkeisen ajan märkivä-tulehduskomplikaatio. Imetysutaretulehduksen ilmaantuvuus on noin 3–7 % (joidenkin lähteiden mukaan jopa 20 %) kaikista syntyneistä, eikä se ole osoittanut laskusuuntausta viimeisten vuosikymmenten aikana.

Useimmiten utaretulehdus kehittyy imettäville naisille ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen. Yleensä tarttuva-tulehdusprosessi vaikuttaa yhteen rauhaseen, useammin oikeaan. Oikean rinnan vaurioiden hallitsevuus johtuu siitä, että oikeakätisten on helpompi ilmaista vasen rinta, joten maidon pysähtyminen usein kehittyy oikeaan.

Viime aikoina on ollut suuntaus kahdenvälisten utaretulehdustapausten lisääntymiseen. Nykyään 10 %:ssa utaretulehdustapauksista kehittyy kahdenvälinen prosessi.

Noin 7-9 % imettävistä utaretulehduksista on maitorauhasen tulehdustapauksia naisilla, jotka kieltäytyvät imettämästä; raskaana olevilla naisilla tämä sairaus on suhteellisen harvinainen (jopa 1 %).

Imetysutaretulehduksen kehittymistapauksia vastasyntyneillä tytöillä on kuvattu aikana, jolloin kohonnut tasoäidin verestä tulevat hormonit aiheuttavat maitorauhasten fysiologista turvotusta.

Noin 5 % naisten utaretulehduksista ei liity raskauteen ja synnytykseen. Yleensä ei-imetyksen aiheuttama utaretulehdus kehittyy 15–60-vuotiailla naisilla. Tällaisissa tapauksissa tauti etenee hitaammin, komplikaatiot prosessin yleistymisen muodossa ovat erittäin harvinaisia, mutta on taipumus siirtyä kroonisesti uusiutuvaan muotoon.

Mastiitin syyt

Mikä tahansa Staphylococcus aureuksen aiheuttama märkivä prosessi voi monimutkaistaa yleistymisen seurauksena septisen endokardiitin, sepsiksen tai tarttuva-toksisen shokin kehittymisestä.

Viime aikoina mikro-organismien yhdistymisestä johtuvat utaretulehdustapaukset ovat yleistyneet. Yleisin Staphylococcus aureuksen yhdistelmä gramnegatiivisen Escherichia colin kanssa (mikro-organismi, joka on yleinen ympäristössä, joka tavallisesti asuu ihmisen suolistossa).
imetyksen utaretulehdus
Mitä tulee klassiseen synnytyksenjälkeiseen laktaatiosta johtuva utaretulehdus, tartuntalähde on useimmiten osastolla olevien lääkintähenkilöstön, sukulaisten tai naapureiden piilossa olevat kantajat (joidenkin raporttien mukaan noin 20–40 % ihmisistä on Staphylococcus aureuksen kantajia). Tartunta tapahtuu saastuneiden hoitovälineiden, liinavaatteiden jne. kautta.

Lisäksi staphylococcus aureus -tartunnan saaneesta vastasyntyneestä voi tulla infektion lähde utaretulehduksessa, esimerkiksi pyoderman (pustulaaristen ihovaurioiden) tai navan sepsiksen yhteydessä.

On kuitenkin huomattava, että Staphylococcus aureuksen saaminen rintarauhasen iholle ei aina johda utaretulehduksen kehittymiseen. Tartunta-inflammatorisen prosessin esiintymiseksi on oltava suotuisat olosuhteet - paikalliset anatomiset ja systeemiset toiminnalliset.

Joten paikallisia anatomisia altistavia tekijöitä ovat:

• karkeat rintakehän muutokset rauhasessa, jotka ovat jääneet vaikeiden utaretulehduksen, hyvänlaatuisten kasvainten leikkausten jne. jälkeen;
• synnynnäiset anatomiset viat (sisäänvedetty litteä tai liukas nänni jne.).

• raskauden patologia (myöhäinen raskaus, ennenaikainen synnytys, keskenmenon uhat, vaikea myöhäinen toksikoosi);
• synnytyksen patologia (synnytyskanavan trauma, ensimmäinen synnytys suuria hedelmiä, istukan manuaalinen erottaminen, vakava verenhukka synnytyksen aikana);
• synnytyksen jälkeinen kuume;
• samanaikaisten sairauksien paheneminen;
• unettomuus ja muut psyykkiset häiriöt synnytyksen jälkeen.

Ei-imetyksen aiheuttaman utaretulehduksen sekä raskauteen ja ruokkimiseen liittyvän utaretulehduksen aiheuttaja on useimmissa tapauksissa Staphylococcus aureus.

Laktaatio- ja ei-laktaatiomastiitin kehittymismekanismin ominaisuuksien ymmärtämiseksi on tarpeen saada yleinen käsitys maitorauhasten anatomiasta ja fysiologiasta.

Maitorauhasten anatomia ja fysiologia

Maitorauhasessa on eristetty rauhasrunko, jota ympäröi hyvin kehittynyt ihonalainen rasvakudos. Rasvakapselin kehittyminen määrää rintojen muodon ja koon.

Rintojen ulkonevimmassa paikassa ei ole rasvakerrosta - täällä sijaitsee nänni, joka on yleensä kartiomainen, harvemmin lieriömäinen tai päärynän muotoinen.

Pigmentoitu areola muodostaa nännin pohjan. Lääketieteessä on tapana jakaa maitorauhanen neljään alueeseen - kvadranteihin, joita rajoittavat ehdolliset keskenään kohtisuorat viivat.

Tätä jakoa käytetään laajalti leikkauksessa osoittamaan patologisen prosessin lokalisointia rintarauhasessa.

Rauhasrunko koostuu 15-20 säteen suuntaisesti järjestetystä lohkosta, jotka on erotettu toisistaan ​​sidekudoksella ja löysällä rasvakudoksella. Suurin osa varsinaisesta maitoa tuottavasta rauhaskudoksesta sijaitsee rauhasen takaosissa, kun taas kanavat ovat vallitsevia keskialueilla.

rauhasen rungon etupinnalta rauhasen rasvakapselia rajoittavan pinnallisen faskian kautta tiiviit sidekudossäikeet ohjataan ihon syviin kerroksiin ja solisluuhun, jotka ovat jatkoa luunväliselle sidekudokselle. kudosstrooma - niin sanotut Cooperin nivelsiteet.

Maitorauhasen päärakenneyksikkö on acinus, joka koostuu pienimmistä rakkulamuodostelmista - alveoleista, jotka avautuvat alveolaarisiin kanaviin. Acinuksen sisäinen epiteelivuori tuottaa maitoa imetyksen aikana.

Acinit yhdistyvät lohkoiksi, joista maitotiehyet lähtevät sulautuen säteittäisesti nänniä kohti niin, että yksittäiset lohkot yhdistyvät yhdeksi lohkoksi, jolla on yhteinen keräystie. Keräyskanavat avautuvat nännin yläosassa muodostaen jatkeen - maitopitoisen poskiontelon.

Imetysutaretulehdus on vähemmän suotuisa kuin mikään muu märkivä kirurginen infektio, mikä johtuu seuraavista rauhasen anatomisen ja toiminnallisen rakenteen piirteistä imetyksen aikana:

• lohkorakenne;
• suuri määrä luonnollisia onteloita (alveolit ​​ja poskiontelot);
• kehitetty maito- ja imusolmukkeiden verkosto;
• löysän rasvakudoksen runsaus.

Joten ilman asianmukaista hoitoa märkivä prosessi kaappaa nopeasti koko rauhasen ja kestää usein pitkittyneen kroonisesti uusiutuvan kurssin. Vakavissa tapauksissa suurien rauhasen alueiden märkivä fuusio ja septisten komplikaatioiden kehittyminen (tarttuva-toksinen sokki, verenmyrkytys, septinen endokardiitti jne.) ovat mahdollisia.

Tartunta-inflammatorisen prosessin kehittymismekanismi

Akuutti laktaatioutaretulehdus

Maidon säännöllisellä ja täydellisellä pumppauksella bakteerit, jotka väistämättä joutuvat maitorauhasen pinnalle, huuhtoutuvat pois eivätkä pysty aiheuttamaan tulehdusta.

Tapauksissa, joissa riittävää pumppausta ei tapahdu, kanaviin kerääntyy suuri määrä mikro-organismeja, jotka aiheuttavat maitohappokäymistä ja maidon hyytymistä sekä vaurioita eritteiden epiteeleissä.

Juurettu maito yhdessä hilseilevän epiteelin hiukkasten kanssa tukkivat maitokanavat, mikä johtaa laktostaasiin. Hyvin nopeasti suljetussa tilassa intensiivisesti lisääntyvän mikroflooran määrä saavuttaa kriittisen tason, ja tarttuva tulehdus kehittyy. Tässä vaiheessa imusolmukkeiden toissijainen pysähtyminen tapahtuu ja laskimoveri mikä pahentaa tilannetta entisestään.

Tulehdusprosessiin liittyy voimakasta kipua, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa maidon eritystä ja pahentaa laktostaasin tilaa, jolloin muodostuu noidankehä: laktostaasi lisää tulehdusta, tulehdus lisää laktostaasia.

15 %:lla naisista märkivä utaretulehdus kehittyy halkeilevien nännien taustalla. Tällainen vaurio johtuu riittävän vahvan alipaineen yhteensopimattomuudesta suuontelon vauva ja nännin kudoksen heikko elastisuus. Merkittävä rooli halkeamien muodostumisessa voi olla puhtaasti hygieenisillä tekijöillä, kuten esimerkiksi nännin pitkittynyt kosketus märän rintaliivin kudoksen kanssa. Tällaisissa tapauksissa ilmenee usein ihon ärsytystä ja kastumista.

Halkeamien esiintyminen pakottaa naisen usein kieltäytymään ruokkimasta vauvaa ja pumppaamasta huolellisesti, mikä aiheuttaa laktostaasin ja märkivän mastiitin kehittymistä.

Jotta nänni ei vaurioidu ruokinnan aikana, on erittäin tärkeää laittaa vauva rinnalle samanaikaisesti. Tällaisissa tapauksissa muodostuu oikea maidontuotannon biorytmi, jotta maitorauhaset ikään kuin valmistetaan ruokintaan etukäteen: maidontuotanto lisääntyy, maitokanavat laajenevat, rauhasen lohkot supistuvat - kaikki tämä edistää maidon helppoa vapautumista ruokinnan aikana.

Epäsäännöllisessä ruokinnassa rauhasten toimintakyky lisääntyy jo ruokinnan aikana, minkä seurauksena yksittäiset rauhasen lohkot eivät tyhjene kokonaan ja tietyillä alueilla esiintyy laktostaasia. Lisäksi "keskeneräisellä" rinnalla lapsen on käytettävä enemmän vaivaa imemisen aikana, mikä edistää nännin halkeamien muodostumista.

Ei-imetyksen aiheuttama utaretulehdus

klo ei-laktaatiosta johtuva utaretulehdus infektio pääsääntöisesti tunkeutuu rauhaseen vaurioituneen ihon kautta vahingossa tapahtuneen vamman, lämpövamman (kuumavesipullo, kudospalovamma onnettomuudessa) tai utaretulehdus kehittyy paikallisten märkärakkulaisten ihovaurioiden komplikaationa. Tällaisissa tapauksissa infektio leviää ihonalaisen rasvakudoksen ja rauhasen rasvakapselin kautta ja itse rauhaskudos vaurioituu toisen kerran.

(Ei-imetyksen aiheuttama utaretulehdus, joka syntyi rintakipun komplikaationa).

Mastiitin oireet ja merkit

Mastiitin seroosivaihe (muoto).

Laktostaasin ilmentäminen on tuskallista, mutta maito virtaa vapaasti. Naisen yleinen kunto ei häiriinny ja ruumiinlämpö pysyy normaalin rajoissa.

Laktostaasi on pääsääntöisesti väliaikainen ilmiö, joten jos tiivistymisen tilavuus ei vähene 1-2 päivän kuluessa ja ilmaantuu jatkuva subfebriilitila (kehon lämpötila nousee 37-38 asteeseen), on syytä epäillä seroosia utaretulehdusta.

Joissakin tapauksissa seroosi utaretulehdus kehittyy nopeasti: aivan odottamatta lämpötila nousee 38-39 asteeseen, on valituksia yleisestä heikkoudesta ja kivusta rauhasen vahingoittuneessa osassa. Maidon purkaminen on jyrkästi tuskallista eikä tuo helpotusta.

Tässä vaiheessa rauhasen vahingoittuneen osan kudos on kyllästetty seroosinesteellä (tästä tulehduksen muodon nimi), johon leukosyytit (vieraat aineet taistelevat solut) saapuvat hieman myöhemmin verenkierrosta.

Seroosin tulehduksen vaiheessa spontaani toipuminen on edelleen mahdollista, kun rauhasen kipu vähitellen laantuu ja tiiviste häviää kokonaan. Kuitenkin paljon useammin prosessi siirtyy seuraavaan - infiltratiiviseen vaiheeseen.

Sairauden vakavuuden vuoksi lääkärit neuvovat, että kaikki merkittävä rintojen turvotus, johon liittyy kehon lämpötilan nousu, katsotaan utaretulehduksen alkuvaiheeksi.

Mastiitin infiltratiivinen vaihe (muoto).

Kohonnut lämpötila utaretulehduksen seroosi- ja infiltratiivisessa vaiheessa liittyy virtaukseen vaurioituneiden maitokanavien kautta naisen maidon vereen laktostaasin pesäkkeistä. Siksi milloin tehokas hoito laktostaasi ja herkkyyttä vähentävä hoito, lämpötila voidaan laskea 37-37,5 celsiusasteeseen.

Riittävän hoidon puuttuessa utaretulehduksen infiltratiivinen vaihe siirtyy tuhoavaan vaiheeseen 4-5 päivässä. Tässä tapauksessa seroositulehdus korvataan märkivällä, joten rauhasen kudos muistuttaa mätä kasteltua sientä tai kennoa.

Mastiitin tai märkivän utaretulehduksen tuhoisat muodot

Kehon lämpötila nousee merkittävästi (38-40 celsiusastetta ja enemmän), ilmenee heikkoutta, päänsärkyä, uni pahenee, ruokahalu heikkenee.

Vaurioitunut rintakehä on laajentunut, jännittynyt. Tällöin vaurioituneen alueen iho muuttuu punaiseksi, ihon suonet laajenevat, lisääntyvät usein ja niistä tulee kivuliaita alueellisia (kainalon) imusolmukkeita.

Paise mastiitti jolle on tunnusomaista onteloiden muodostuminen sairaaseen rauhaseen, jotka ovat täynnä mätä (absessit). Tällaisissa tapauksissa infiltraattialueella tuntuu pehmenemistä, 99 %:lla potilaista vaihteluoire on positiivinen (ylivirtaavan nesteen tunne vaurioituneen alueen tuntuessa).

(Absessien lokalisointi paisemastiitin yhteydessä:
1. - subalveolaarinen (nännin lähellä);
2. - intramammaarinen (rauhasen sisällä);
3. - ihonalainen;
4. - rintarauhanen (rauhasen takana)

Infiltratiivinen-absessi-utaretulehdus, yleensä etenee ankarammin kuin abscessing. Tälle muodolle on ominaista tiheä infiltraatti, joka koostuu monista pienistä paiseista. erilaisia ​​muotoja ja suuruusluokkaa. Koska infiltraatin sisällä olevat paiseet eivät saavuta suuria kokoja, kivulias kovettuma sairastuneessa rauhasessa voi näyttää homogeeniselta (vaihtelun oire on positiivinen vain 5 %:lla potilaista).

Noin puolella potilaista infiltraatti kattaa vähintään kaksi kvadranttia rauhasesta ja sijaitsee rintamaidon sisällä.

Flegmoninen utaretulehdus jolle on ominaista rintarauhasen täydellinen lisääntyminen ja vakava turvotus. Samaan aikaan vaurioituneen rinnan iho on jännittynyt, voimakkaasti punainen, paikoin sinertävä sävy (sinertävän punainen), nänni on usein vetäytynyt.

Rauhan tunnustelu on voimakkaasti tuskallista, useimmilla potilailla on vaihteluoireita. 60 %:ssa tapauksista vähintään 3 kvadranttia rauhasesta on mukana prosessissa.

Yleensä laboratorioveren parametrien häiriöt ovat selvempiä: leukosyyttien määrän kasvun lisäksi hemoglobiinitasot laskevat merkittävästi. Virtsan yleisen analyysin indikaattoreita rikotaan merkittävästi.

Gangrenoottinen utaretulehdus kehittyy pääsääntöisesti prosessiin osallistumisen seurauksena verisuonet ja trombien muodostuminen niissä. Tällaisissa tapauksissa verenkiertohäiriön seurauksena esiintyy maitorauhasen merkittävien alueiden nekroosia.

Kliinisesti gangrenoottinen utaretulehdus ilmenee rauhasen lisääntymisenä ja kudosnekroosien ja verenvuotonesteen (ichorus) täyttämien rakkuloiden ilmaantumisena sen pinnalle. Kaikki maitorauhasen neljännekset ovat mukana tulehdusprosessissa, rintojen iho saa sinertävän violetin ulkonäön.

Potilaiden yleinen tila tällaisissa tapauksissa on vakava, sekavuutta havaitaan usein, pulssi nopeutuu, verenpaine laskee. Monia veri- ja virtsakokeiden laboratorioindikaattoreita rikotaan.

Mastiitin diagnoosi

Mastiitin diagnoosi ei yleensä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Diagnoosi perustuu tyypillisiä valituksia potilas ja sairaan rinnan tutkimustiedot.
From laboratoriotutkimus yleensä suoritetaan:

• molemmista rauhasista peräisin olevan maidon bakteriologinen tutkimus (laadullinen ja kvantifiointi mikrobikappaleet 1 ml:ssa maitoa);
• maidon sytologinen tutkimus (maidossa olevien punasolujen määrän laskeminen tulehdusprosessin merkkiaineina);
• maidon pH:n, reduktaasiaktiivisuuden jne.

Kiistanalaisissa tapauksissa, joita esiintyy usein prosessin kroonisessa kulussa, määrätään rintojen röntgentutkimus (mammografia).

Lisäksi kroonisessa utaretulehduksessa on välttämätöntä suorittaa erotusdiagnoosi rintasyöpään, tätä varten tehdään biopsia (näytteenotto epäilyttävästä materiaalista) ja histologinen tutkimus.

Mastiitin hoito

Tuhoisen prosessin diagnoosi voidaan tehdä yksiselitteisesti maitorauhasen pehmenevien pesäkkeiden ja/tai positiivisen fluktuaatio-oireen yhteydessä. Nämä merkit yhdistetään yleensä potilaan yleisen tilan rikkomiseen.

Maitorauhasessa havaitaan kuitenkin usein tuhoutuneiden prosessien muotoja, ja esimerkiksi infiltratiivisen absessoidun utaretulehduksen yhteydessä on vaikea tunnistaa pehmenevien pesäkkeiden esiintymistä.

Diagnoosia vaikeuttaa se, että banaali laktostaasi esiintyy usein potilaan yleisen tilan ja sairaan rinnan vakavan arkuuden vuoksi. Samaan aikaan, kuten käytäntö osoittaa, kysymys tarpeesta kirurginen hoito tulee ratkaista mahdollisimman pian.

Kiistanalaisissa tapauksissa lääketieteellisen taktiikan määrittämiseksi suoritetaan ensin perusteellinen maidon dekantointi sairastuneesta rinnasta ja sitten 3-4 tunnin kuluttua - toinen tutkimus ja infiltraatin tunnustelu.

Tapauksissa, joissa oli kyse vain laktostaasista, dekantoinnin jälkeen kipu laantuu, lämpötila laskee ja potilaan yleinen tila paranee. Vaurioituneella alueella alkaa tunnustella hienojakoisia kivuttomia lobuleita.

Jos laktostaasi yhdistettiin utaretulehdukseen, niin jopa 4 tuntia pumppauksen jälkeen tiheä kivulias infiltraatti tunnustelee edelleen, ruumiinlämpö pysyy korkeana, eikä tila parane.

Mastiitin konservatiivinen hoito on hyväksyttävää tapauksissa, joissa:

• potilaan yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä;
• taudin kesto ei ylitä kolmea päivää;
• kehon lämpötila alle 37,5 astetta;
• märkivän tulehduksen paikallisia oireita ei ole;
• arkuus infiltraatin alueella on kohtalaista, käsinkosketeltava infiltraatti vie enintään yhden kvadrantin rauhasesta;
• yleisen verikokeen parametrit ovat normaaleja.

Leikkaus utaretulehdukseen

• valittaessa leikkauspaikkaa (viiltokohta) otetaan huomioon tarve säilyttää rintarauhasen toiminta ja esteettinen ulkonäkö;
• radikaali kirurginen hoito (avautuneen absessin perusteellinen puhdistus, elottomien kudosten leikkaus ja poistaminen);
• leikkauksen jälkeinen drenaatio, mukaan lukien drenaation-pesujärjestelmän käyttö (pitkäaikainen haavan tippupesu leikkauksen jälkeinen ajanjakso).

Laajoilla tuhoavilla prosesseilla rauhasen alemmissa neljänneksissä sekä retromammaarisessa paiseessa viilto tehdään rinnan alle.

Nännin alla sijaitsevissa subalveolaarisissa paiseissa viilto tehdään rinnan nännin reunan kanssa.
Radikaalikirurginen hoito sisältää paitsi männän poistamisen fokusontelosta, myös muodostuneen absessikapselin ja elottomien kudosten leikkaamisen. Infiltratiivisen absessoivan utaretulehduksen tapauksessa koko tulehduksellinen infiltraatti poistetaan terveiden kudosten rajoissa.

Mastiitin flegmoniset ja gangrenoottiset muodot viittaavat leikkauksen enimmäismäärään, joten tulevaisuudessa sairastuneen maitorauhasen plastiikkakirurgia voi olla tarpeen.

Tyhjennys-huuhtelujärjestelmä perustetaan leikkauksen jälkeisenä aikana, jos useampi kuin yksi rauhasneljännes on vaurioitunut ja/tai potilaan yleinen tila on vakava.

Pääsääntöisesti haavan tiputuspesu leikkauksen jälkeisellä kaudella suoritetaan 5-12 päivää, kunnes potilaan yleinen tila paranee ja sellaiset komponentit kuten mätä, fibriini, nekroottiset hiukkaset katoavat pesuvedestä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana, huumeterapia Tarkoituksena on poistaa myrkkyjä kehosta ja korjata yleisiä häiriöitä, joita kehon märkivä prosessi aiheuttaa.

Antibiootteja määrätään epäonnistumatta (useimmiten laskimoon tai lihakseen). Tässä tapauksessa käytetään yleensä lääkkeitä ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien ryhmästä (kefatsoliini, kefaleksiini), kun Staphylococcus aureus yhdistetään Escherichia colin - II sukupolven (kefoksitiini) kanssa ja sekundaarisen infektion tapauksessa - III- IV sukupolvi (keftriaksoni, kefpir). Erittäin vaikeissa tapauksissa tiens on määrätty.

Mastiitin tuhoisissa muodoissa lääkärit neuvovat pääsääntöisesti lopettamaan imetyksen, koska lapsen ruokinta leikatusta rinnasta on mahdotonta, ja pumppaus haavan läsnä ollessa aiheuttaa kipua eikä ole aina tehokasta.
Imetys lopetetaan lääketieteellisesti, eli määrätään maidon erittymistä estäviä lääkkeitä - bromokriptiini jne. Rutiininomaiset imetyksen lopetusmenetelmät (rintojen sidonta jne.) ovat vasta-aiheisia.

Mastiitin hoito ilman leikkausta

Tällaisissa tapauksissa naisille määrätään konservatiivinen hoito.

Ensinnäkin sinun tulee varmistaa loput vahingoittuneesta rauhasesta. Tätä varten potilaita kehotetaan rajoittamaan motorista toimintaa ja käyttämään rintaliivejä tai sidettä, joka tukee, mutta ei purista, arkaa rintaa.

Koska utaretulehduksen esiintymisen laukaisin ja tärkein linkki patologian jatkokehityksessä on laktostaasi, ryhdytään useisiin toimenpiteisiin maitorauhasen tehokkaaksi tyhjentämiseksi.

1. Naisen tulee lypsää maitoa 3 tunnin välein (8 kertaa päivässä) - ensin terveestä rauhasesta, sitten sairaasta.
2. Maidon erittymisen parantamiseksi 20 minuuttia ennen pumppaamista sairaasta rauhasesta annetaan 2,0 ml kouristuksia estävää drotaveriinia (No-shpa) lihakseen (3 kertaa päivässä 3 päivän ajan säännöllisin väliajoin), 5 minuuttia ennen pumppausta - 0,5 ml oksitosiinia, joka parantaa maidontuotantoa.
3. Koska maidon erittyminen on vaikeaa sairastuneen rauhasen kivun vuoksi, retromammaarisia novokaiinisalpauksia tehdään päivittäin, kun taas anestesia-novokaiinia annetaan yhdessä laajakirjoisten antibioottien kanssa puolet päiväannoksesta.

Koska monet utaretulehduksen alkuvaiheen epämiellyttävistä oireista liittyvät maidon tunkeutumiseen vereen, suoritetaan niin kutsuttu herkkyyttä vähentävä hoito antihistamiineilla. Samaan aikaan etusija annetaan uuden sukupolven lääkkeille (loratadiini, setiritsiini), koska edellisten sukupolvien lääkkeet (suprastin, tavegil) voivat aiheuttaa lapsen uneliaisuutta.

Vitamiinihoitoa (ryhmän B vitamiinit ja C-vitamiini) määrätään lisäämään elimistön vastustuskykyä.
Positiivisella dynamiikalla päivässä määrätään ultraääni- ja UHF-hoito, mikä edistää tulehduksellisen infiltraatin nopeaa resorptiota ja maitorauhasen palautumista.

Vaihtoehtoiset utaretulehduksen hoitomenetelmät

Tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on indikoitu, perinteistä lääkettä käytetään usein lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksissa.

Joten esimerkiksi utaretulehduksen alkuvaiheessa, erityisesti yhdessä halkeilevien nännien kanssa, voit sisällyttää toimenpiteitä sairastuneiden rintojen pesemiseksi kamomillakukkien ja siankärsämön seoksen infuusiolla (suhteessa 1: 4).
Tätä varten 2 ruokalusikallista raaka-aineita kaadetaan 0,5 litraan kiehuvaa vettä ja infusoidaan 20 minuuttia. Tällä infuusiolla on desinfioiva, tulehdusta estävä ja lievä kipua lievittävä vaikutus.

On muistettava, että utaretulehduksen alkuvaiheessa ei missään tapauksessa saa käyttää lämpimiä kompressioita, kylpyjä jne. Lämpeneminen voi aiheuttaa märkivän prosessin.

Mastiitin ehkäisy

Tällainen ehkäisy sisältää seuraavat toimet:

1. Vauvan varhainen kiinnittyminen rintaan (ensimmäisen puolen tunnin aikana syntymän jälkeen).
2. Fysiologisen rytmin kehittäminen (on toivottavaa ruokkia vauva samanaikaisesti).
3. Jos maidolla on taipumus pysähtyä, voi olla suositeltavaa suorittaa pyöreä suihku 20 minuuttia ennen ruokintaa.
4. Maidon asianmukaisen ilmentämisen tekniikan noudattaminen (tehokkain manuaalinen menetelmä, vaikka se on välttämätöntä Erityistä huomiota annetaan rauhasen ulompiin kvadrantteihin, joissa maidon pysähtymistä havaitaan useimmiten).

Lisäksi puuvillaliivien käyttö auttaa estämään nännihalkeamia. Tässä tapauksessa on välttämätöntä, että nänneihin kosketuksissa oleva kudos on kuiva ja puhdas.

Utaretulehduksen syntymiselle altistavia tekijöitä ovat hermostunut ja fyysinen ylirasitus, joten imettävän naisen tulee seurata psyykkistä terveyttään, nukkua riittävästi ja syödä hyvin.
Imetykseen liittymättömän mastiitin ehkäisy koostuu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisesta ja rintojen ihovaurioiden oikea-aikaisesta hoidosta.

Voinko imettää utaretulehduksen kanssa?

On olemassa seuraavat viitteet imetyksen keskeyttämiseen:

• taudin vakavat tuhoavat muodot (flegmoninen tai gangrenoottinen utaretulehdus, septisten komplikaatioiden esiintyminen);
• nimittäminen antibakteerisia aineita patologian hoidossa (jota käytettäessä on suositeltavaa pidättäytyä imettämisestä)
• syiden olemassaolo, miksi nainen ei voi palata imetykseen tulevaisuudessa;
• potilaan halu.

Mastiitin seroosien ja infiltratiivisten muotojen yhteydessä lääkärit neuvovat yleensä yrittämään ylläpitää imetystä. Tällaisissa tapauksissa naisen tulee lypsää maitoa kolmen tunnin välein ensin terveestä ja sitten sairaasta rinnasta.

Terveestä rinnasta puristettu maito pastöroidaan ja syötetään vauvalle pullosta; maitoa on mahdotonta säilyttää pitkään ennen pastörointia tai sen jälkeen. Maitoa sairaasta rinnasta, jossa on märkivä-septinen fokus, ei suositella vauvalle. Syynä on se, että tämän utaretulehduksen muodon yhteydessä määrätään antibiootteja, joiden aikana imetys on kiellettyä tai ei suositella (riskit arvioi hoitava lääkäri), ja tällaisen utaretulehduksen sisältämä infektio voi aiheuttaa lapselle vakavia ruoansulatushäiriöitä ja lapsen hoidon tarve.

Luonnollinen ruokinta voidaan palauttaa kaikkien tulehduksen oireiden täydellisen häviämisen jälkeen. Lapsen luonnollisen ruokinnan palauttamisen turvallisuuden varmistamiseksi suoritetaan alustavasti maidon bakteriologinen analyysi.

Mitä antibiootteja käytetään yleisimmin utaretulehdukseen?

Nykyään on tapana valita antibiootit keskittyen mikroflooran herkkyystietoihin niille. Analyysimateriaali saadaan puhkaisemalla paise tai leikkauksen aikana.

Alkuvaiheessa materiaalin ottaminen on kuitenkin vaikeaa, ja lisäksi tällainen analyysi vie aikaa. Siksi antibiootteja määrätään usein ennen tällaista tutkimusta.

Samalla heitä ohjaa se tosiasia, että utaretulehduksen aiheuttaa useimmissa tapauksissa Staphylococcus aureus tai tämän mikro-organismin yhteys Escherichia coliin.

Nämä bakteerit ovat herkkiä penisilliini- ja kefalosporiiniryhmien antibiooteille. Imetysutaretulehdus on tyypillinen sairaalainfektio, joten sen aiheuttavat useimmiten stafylokokkikannat, jotka ovat resistenttejä monille antibiooteille ja erittävät penisillinaasia.

Antibioottihoidon vaikutuksen saavuttamiseksi utaretulehdukseen määrätään penisillinaasille resistenttejä antibiootteja, kuten oksasilliinia, dikloksasilliinia jne.

Kefalosporiinien ryhmän antibioottien, utaretulehduksen, osalta etusija annetaan ensimmäisen ja toisen sukupolven lääkkeille (kefatsoliini, kefaleksiini, kefoksitiini), jotka ovat tehokkaimpia Staphylococcus aureusta vastaan, mukaan lukien penisilliiniresistenttejä kantoja vastaan.

Pitääkö minun tehdä pakkaa utaretulehdukseen?

Joukossa kansanmenetelmiä voidaan käyttää kaalin lehtiä hunajalla, raastetulla perunalla, paistetulla sipulilla, takiaisenlehdillä. Tällaisia ​​kompressioita voidaan käyttää sekä yöllä että ruokinnan välillä.

Kompression poistamisen jälkeen rintakehä tulee huuhdella lämpimällä vedellä.

On kuitenkin huomattava, että lääkäreiden itsensä mielipide utaretulehduksen kompressioista jakaantui. Monet kirurgit huomauttavat, että lämpimiä kompressioita tulisi välttää, koska ne voivat pahentaa tautia.

Siksi, kun ensimmäiset utaretulehduksen oireet ilmaantuvat, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin prosessin vaiheen selvittämiseksi ja taudin hoitotaktiikkojen päättämiseksi.

Mitä voiteita voidaan käyttää utaretulehdukseen?

Pakkaa Vishnevsky-voidetta käytetään monissa synnytyssairaaloissa. Kuitenkin huomattava määrä kirurgia harkitsee parantava vaikutus utaretulehdukseen tarkoitettujen voiteiden määrä on erittäin alhainen ja osoittaa toimenpiteen haitallisen vaikutuksen mahdollisuutta: prosessin nopeampi kehitys johtuu bakteerien lisääntymisen stimulaatiosta kohonneella lämpötilalla.

Mastiitti on vakava sairaus, joka voi johtaa vakavia seurauksia. Epäaikainen ja riittämätön hoito johtaa siihen, että 6-23 %:lla utaretulehdusta sairastavista naisista tauti uusiutuu, 5 %:lle potilaista kehittyy vakavia septisiä komplikaatioita ja 1 % naisista kuolee.

Puutteellinen hoito (riittämättömän tehokas laktostaasin lievitys, irrationaalinen antibioottien määrääminen jne.) taudin alkuvaiheessa edistää usein seroosin siirtymistä märkiväksi, kun leikkaus ja siihen liittyvät epämiellyttävät hetket (arvet rinta, imetysprosessin rikkominen) ovat jo väistämättömiä . Siksi on välttämätöntä välttää itsehoitoa ja hakea apua asiantuntijalta.

Mikä lääkäri hoitaa utaretulehdusta?

Usein naiset sekoittavat maitorauhasen tarttuvan ja tulehdusprosessin laktostaasiin, johon voi myös liittyä voimakasta kipua ja kuumetta.

Laktostaasi ja alkumuodot Utaretulehdusta hoidetaan avohoidossa, kun taas märkivä utaretulehdus vaatii sairaalahoitoa ja leikkausta.

Mastiitti, joka ei liity synnytykseen ja lapsen ruokkimiseen (ei-laktaatiomastiitti), kääntyy kirurgin puoleen.