પિત્ત નળીઓ અને પિત્તાશય. પિત્તાશયની રચના. પિત્તાશય અને પિત્ત માર્ગના રોગો વિશે શરીરરચના અને શારીરિક માહિતી પિત્ત નળીઓના એટ્રેસિયા

પ્રકરણ 1. એનાટોમી અને ફિઝિયોલોજી

યકૃતની પેશીઓમાં ઘણા લોબ્યુલ્સ હોય છે, જે જોડાયેલી પેશીઓના સ્તરો દ્વારા અલગ પડે છે, જેમાં પિત્ત નળીઓ, પોર્ટલ નસની શાખાઓ, યકૃતની ધમની અને ચેતા, ગાઢ જાળી સાથે લોબ્યુલ્સને બ્રેઇડિંગ કરે છે. લોબ્યુલ્સમાં હેપેટોસાયટ્સ સ્થિત છે જેથી તેમાંથી એક ધ્રુવ રક્ત વાહિનીઓનો સામનો કરે છે, અને બીજો - પિત્ત નળીઓ તરફ,

સ્ત્રાવિત પિત્ત હિપેટોસાઇટ્સમાંથી પિત્ત નળીઓમાં સ્ત્રાવ થાય છે - અડીને આવેલા હિપેટોસાઇટ્સ વચ્ચેના વ્યાસમાં 1-2 માઇક્રોનનું અંતર. ટ્યુબ્યુલ્સ દ્વારા, પિત્ત સેન્ટ્રો-લોબ્યુલર કોષોથી ઇન્ટરલોબ્યુલર પોર્ટલ ટ્રાયડ્સ તરફ જાય છે અને પિત્ત નળીઓમાં પ્રવેશ કરે છે. બાદમાં, મર્જ કરીને, મોટી નળીઓ બનાવે છે, અને તે બદલામાં, પિત્ત નળીઓ છે જે સિનુસોઇડલ ઉપકલા કોષો (એ. એલ. ટોન્સ એટ અલ., 1980) સાથે રેખાંકિત છે.

ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ પોર્ટલ નસ અને યકૃતની ધમનીની શાખાઓની સમાંતર ચાલે છે. એકબીજા સાથે જોડાઈને, તેઓ મોટા ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓ બનાવે છે અને આખરે યકૃતના જમણા અને ડાબા લોબ્સ માટે અસાધારણ હિપેટિક નળીઓ બનાવે છે.

અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ભાગોમાંથી પિત્તના પ્રવાહ માટે જમણા લોબમાં, 2 મુખ્ય નળીઓ છે - અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી, જે ઉપલા અને નીચલા ઝોનની નળીઓના સંગમથી બનેલી છે - પેટા વિભાગો. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી નળીઓ યકૃતના દરવાજા તરફ દોરી જાય છે, અને પશ્ચાદવર્તી નળી થોડી ઉંચી સ્થિત છે અને તેની લંબાઈ વધારે છે. મર્જ કરીને, તેઓ જમણી હિપેટિક નળી બનાવે છે. 28% કિસ્સાઓમાં, ફ્યુઝન થતું નથી, અને ઉતરતી સેગમેન્ટલ ડક્ટને યોગ્ય સહાયક યકૃત નળી તરીકે ગણવામાં આવે છે. જો કે, આ ખોટું છે, કારણ કે પિત્ત યકૃતના ચોક્કસ ભાગમાંથી તેમાંથી વહે છે.

પિત્તાશયની પથારીમાં, તમે ઘણીવાર એક પાતળી નળી શોધી શકો છો જે જમણા લોબના V સેગમેન્ટમાંથી પિત્તને બહાર કાઢે છે અને જમણી હિપેટિક નળી સાથે સીધો સંબંધ ધરાવે છે; cholecystectomy દરમિયાન તેને થતા નુકસાનને ટાળવું જોઈએ. પિત્તાશય સાથે આ નળીનો સીધો સંચાર સ્થાપિત થયો નથી.

યકૃતના ડાબા લોબમાંથી, તેમજ જમણી બાજુથી, પિત્તનો પ્રવાહ 2 વિભાગીય નળીઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે - બાજુની અને મધ્ય.

લેટરલ સેગમેન્ટલ ડક્ટ ડાબા શરીરરચના લોબમાંથી પિત્તને બહાર કાઢે છે અને ઉપલા અને નીચલા ઝોનની નળીઓના મિશ્રણ દ્વારા રચાય છે. સંગમ ડાબી બાજુના સૅજિટલ સલ્કસ (50% કેસોમાં) અથવા તેની જમણી બાજુએ (42% કેસોમાં) -K ની રેખા સાથે સ્થિત છે. શ્વાર્ટ્ઝ (1964).

મધ્યવર્તી નળી ઉપલા અને નીચલા ઝોનની ઘણી (સામાન્ય રીતે 2) નળીઓમાંથી બને છે અને યકૃતના હિલમ પર બાજુની નળી સાથે જોડાય છે, ડાબી યકૃતની નળી બનાવે છે.

કોડેટ લોબમાં, નળીઓને 2 સિસ્ટમોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. જમણા વિભાગમાંથી, પિત્ત જમણા હિપેટિક નળીમાં વહે છે, ડાબી બાજુથી - ડાબી તરફ. કોડેટ લોબના પ્રદેશમાં ડાબી અને જમણી યકૃતની નળીઓ વચ્ચે ઇન્ટ્રાહેપેટિક સંચાર સ્થાપિત થયો ન હતો.

યકૃતની નળીઓ. સામાન્ય રીતે, ડાબી અને જમણી નળીઓનું સંમિશ્રણ યકૃત પેરેન્ચાઇમા તેની સપાટીથી 0.75-1.5 સે.મી.ની બહાર થાય છે (95% કેસોમાં) અને ઘણી ઓછી વાર (5% કેસો) - યકૃતના પેરેનકાઇમામાં (IM Talman, 1965). ડાબી યકૃતની નળી જમણી બાજુ કરતા સાંકડી અને લાંબી હોય છે, જે હંમેશા ડાબી પોર્ટલ નસની સામે પેરેનકાઇમાની બહાર સ્થિત હોય છે. તેની લંબાઈ 2 થી 5 સેમી, વ્યાસ - 2 થી 5 મીમી સુધીની છે. વધુ વખત તે સ્ક્વેર લોબની પશ્ચાદવર્તી ધારથી પાછળના ટ્રાંસવર્સ ગ્રુવમાં સ્થિત છે. સ્ક્વેર લોબના પશ્ચાદવર્તી ખૂણે એક ખતરનાક સ્થળ છે જ્યાં ડાબી હિપેટિક નળીની અગ્રવર્તી સપાટી IV સેગમેન્ટ તરફ દોરી જતી યકૃત ધમનીની શાખાઓ દ્વારા ઓળંગી જાય છે (A. N. Maksimenkov, 1972). પિત્ત યકૃતના I, II, III અને IV ભાગોમાંથી ડાબી હિપેટિક નળીમાં પ્રવેશ કરે છે. એ નોંધવું જોઈએ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં I સેગમેન્ટની પિત્ત નળીઓ ડાબી અને જમણી બંને હિપેટિક નળીઓમાં વહી શકે છે, જો કે અવરોધક કમળો સાથે પિત્તના હાયપરટેન્શનની ઊંચાઈએ પણ બંને નળીઓ વચ્ચેના નોંધપાત્ર એનાસ્ટોમોઝ મળી આવ્યા ન હતા (A. I. Krakovsky, 1966 ).

યકૃતના દરવાજા પર સ્થિત જમણી હિપેટિક નળી, ઘણીવાર તેના પેરેન્ચાઇમામાં ઢંકાયેલી હોય છે. તેની લંબાઈ ડાબી બાજુ (0.4-1 સે.મી.) કરતાં ઓછી છે અને તેનો વ્યાસ થોડો મોટો છે. જમણી હિપેટિક નળી મોટાભાગે જમણી પોર્ટલ નસની પાછળ અને ઉપર સ્થિત હોય છે. તે સામાન્ય રીતે હિપેટિક ધમનીની ઉપર સ્થિત હોય છે, અને કેટલીકવાર તેની નીચે. પિત્ત નળીની શસ્ત્રક્રિયા માટે આવશ્યક એ હકીકત છે કે પિત્તાશયની ગરદનના સ્થાનના સ્તરે તેની પાછળના 1-2 સે.મી.ના અંતરે અથવા સિસ્ટિક નળીના પ્રારંભિક વિભાગમાં, જમણી હિપેટિક નળી ખૂબ જ ઉપરછલ્લી રીતે પસાર થાય છે. લીવર પેરેન્ચાઇમા (A. I. Krakovsky, 1966) માં, જે પિત્તાશયની પથારી દરમિયાન અથવા પિત્તાશયની પથારીને સીવતી વખતે સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે.

પિત્ત નળીઓના ઇન્ટ્રાહેપેટિક આર્કિટેકટોનિક્સના અભ્યાસ અને આ નળીઓના યકૃતની સપાટી પર પ્રક્ષેપણ (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe et al., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) એ વિઝ્યુઅલ સ્કીમ બનાવવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપી હતી. સૌથી વધુ સુલભ ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓ અને બિલિયોડિજેસ્ટિવ એનાસ્ટોમોસીસ માટે.

ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની દિવાલમાં છૂટક તંતુમય સંયોજક પેશીઓનો સમાવેશ થાય છે, જે આંતરિક રીતે ક્યુબોઇડલ એપિથેલિયમના એક સ્તરથી આવરી લેવામાં આવે છે.

સામાન્ય યકૃતની નળી યકૃતના હિલમ પર લોબર હેપેટિક નળીઓના સંગમ (કાંટો) પર ઉદ્દભવે છે અને સિસ્ટિક નળી સાથે સંગમ પર સમાપ્ત થાય છે. બાદમાંના સંગમ પર આધાર રાખીને, સામાન્ય યકૃતની નળીની લંબાઈ 1 થી 10 સેમી (સામાન્ય રીતે 3-7 સે.મી.) સુધી બદલાય છે, અને વ્યાસ 0.3 થી 0.7 સે.મી. સુધી હોય છે. સામાન્ય યકૃતની નળીની રચના તેના દરવાજા પર થાય છે. યકૃત, જેમ કે તે હતું, ડાબી હિપેટિક નળીનું ચાલુ છે, અને તે પોર્ટલ નસના વિભાજનની સામે સ્થિત છે. મોટેભાગે, તે 2 યકૃતની નળીઓના સંમિશ્રણના પરિણામે રચાય છે - જમણી અને ડાબી (67% કેસ, જી. એ. મિખૈલોવ, 1976 અનુસાર) અને ઓછી વાર 3, 4, 5 નળીઓ. યકૃતના હિલમ પર નળીઓના વિભાજન પર હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે સામાન્ય યકૃતની નળીની આ શાખા ખાસ રસ ધરાવે છે.

સામાન્ય યકૃતની નળી પોર્ટલ નસની જમણી ધારની સામે, યકૃત-ડ્યુઓડીનલ અસ્થિબંધનની જમણી ધાર પર સ્થિત છે. ડ્યુઓડેનમના કિનારે યકૃતની નળીઓનું સંમિશ્રણ થાય છે તે ઘટનામાં, બંને નળીઓ સમાંતર ચાલે છે, અને સિસ્ટિક નળી તેમાંથી એકમાં અલગ સ્તરે વહી શકે છે.

સામાન્ય પિત્ત નળી. સિસ્ટીક ડક્ટના સંગમથી ડ્યુઓડેનમસામાન્ય પિત્ત નળી છે. તેની લંબાઈ સિસ્ટિક ડક્ટ (સરેરાશ - 5-8 સે.મી.) ના સંગમના સ્તરના આધારે બદલાય છે. નળીનો વ્યાસ 5-9 મીમી છે. સ્વાદુપિંડની પેશીઓમાં પ્રવેશતા પહેલા, સામાન્ય પિત્ત નળી કંઈક અંશે વિસ્તરે છે, પછી ધીમે ધીમે સાંકડી થાય છે, સ્વાદુપિંડની પેશીઓમાંથી પસાર થાય છે, ખાસ કરીને ડ્યુઓડેનમ સાથે સંગમ પર. રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, સામાન્ય પિત્ત નળી 2-3 સેમી અથવા વધુ સુધી વિસ્તરી શકે છે.

સામાન્ય પિત્ત નળીને સામાન્ય રીતે 4 ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે: 1) સુપ્રાડ્યુઓડેનલ - સિસ્ટિક નળીના સંગમથી ડ્યુઓડેનમની ઉપરની ધાર સુધી (0.3-3.2 સે.મી.); 2) રેટ્રોડ્યુઓડેનલ (આશરે 1.8 સે.મી.). તે સ્વાદુપિંડમાં નળીના પ્રવેશ પહેલાં ડ્યુઓડેનમના ઉપરના આડા ભાગની પાછળ સ્થિત છે. સામાન્ય પિત્ત નળીની ડાબી બાજુએ પોર્ટલ નસ છે, તેની નીચે જોડાયેલી પેશીના પાતળા પડથી અલગ પડેલી ઊતરતી વેના કાવા છે; 3) સ્વાદુપિંડ (લગભગ 3cm). સ્વાદુપિંડના માથા અને ડ્યુઓડેનમ વચ્ચે સ્થિત છે. વધુ વખત (90% કિસ્સાઓમાં) સામાન્ય પિત્ત નળી સ્વાદુપિંડમાંથી પસાર થાય છે, અને કેટલીકવાર તે તેની ડોર્સલ સપાટી પર સ્થિત હોય છે. સ્વાદુપિંડમાંથી પસાર થતી સામાન્ય પિત્ત નળી, ગટરનો આકાર ધરાવે છે

અને ગ્રંથિના પેરેન્ચાઇમાથી સંપૂર્ણપણે ઘેરાયેલા નથી (IM તલમાઈ, 1963). હેસ (1961), તેનાથી વિપરીત, નોંધે છે કે 90% લોકોમાં સામાન્ય પિત્ત નળીનો આ ભાગ સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમાની અંદર સ્થિત છે; 4) ઇન્ટ્રામ્યુરલ. ડ્યુઓડેનમમાં સામાન્ય પિત્ત નળીનો પરિચય આંતરડા સાથે માપવામાં આવે ત્યારે પાયલોરસથી 8-14 સેમી પાછળની દિવાલ સાથે સરહદ પર તેના ઊભી વિભાગની ડાબી મધ્યવર્તી ધાર સાથે થાય છે (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), એટલે કે વર્ટિકલ વિભાગના મધ્ય ભાગમાં. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સંગમનું સ્થાન પાયલોરસથી 2 સે.મી. અથવા પેટમાં, તેમજ ડ્યુઓડીનલ-આંતરડાના ફ્લેક્સરના પ્રદેશમાં હોઈ શકે છે. બેયન્સ (1960) અનુસાર, જેમણે 210 તૈયારીઓનો અભ્યાસ કર્યો હતો, ઉપલા આડા ભાગમાં ડ્યુઓડેનમમાં સામાન્ય પિત્ત નળીના સંગમનું સ્થાન 8 દર્દીઓમાં હતું, વર્ટિકલ ભાગના ઉપરના ભાગમાં - 34 માં, નીચલા અડધા ભાગમાં. વર્ટિકલ ભાગનો - 112 માં, નીચલા આડી ભાગમાં સંક્રમણ સમયે - 36, નીચલા આડી ભાગમાં - 6 માં, ડ્યુઓડીનલ ફ્લેક્સર નજીક મધ્યરેખાની ડાબી તરફ - 4 દર્દીઓમાં. આ બધું, અલબત્ત, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા અને દૂરના સામાન્ય પિત્ત નળી પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ.

સામાન્ય પિત્ત નળીનો સંગમ જેટલો ઊંચો, આંતરડાની દિવાલના છિદ્રનો કોણ સીધો અને ડ્યુઓડેનલ-પેપિલરી રિફ્લક્સનું વલણ વધારે છે.

સામાન્ય પિત્ત નળીનો ઇન્ટ્રાપેરિએટલ ભાગ 10-15 મીમી લાંબો છે. તે ડ્યુઓડેનમની દિવાલને ત્રાંસી રીતે છિદ્રિત કરે છે, જે મ્યુકોસલ બાજુથી મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા બનાવે છે.

સામાન્ય યકૃત અને સામાન્ય પિત્ત નળીઓની દિવાલમાં સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓથી ભરપૂર જોડાયેલી પેશીઓની પ્લેટ હોય છે. બાદમાં બે સ્તરોમાં સ્થિત છે - નળીની લાંબી ધરી સાથે અને તેને ગોળાકાર રીતે આવરી લે છે. તંતુઓમાં સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓ છે, પરંતુ સ્નાયુઓની કોઈ સતત પડ નથી. માત્ર અમુક વિસ્તારોમાં (સિસ્ટીક નળીના પિત્તાશયમાં સંક્રમણ સમયે, સામાન્ય પિત્ત નળી અને સ્વાદુપિંડના નળીના સંગમ પર, અને જ્યારે તેઓ ડ્યુઓડેનમમાં વહે છે ત્યારે પણ) સ્ફિન્ક્ટર બનાવે છે સરળ સ્નાયુ કોષોનો સંચય.

નળીઓની આંતરિક સપાટી ઉચ્ચ પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમના એક સ્તર સાથે રેખાંકિત છે, જે કેટલીક જગ્યાએ ક્રિપ્ટ્સ બનાવે છે. મ્યુકોસામાં ગોબ્લેટ કોષો પણ હોય છે.

મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા. આંતરડાની દીવાલ પસાર થવાના સ્થળે, સામાન્ય પિત્ત નળી કંઈક અંશે સાંકડી થાય છે અને પછી સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં વિસ્તરે છે, 9 મીમી લાંબો એમ્પ્યુલર એક્સ્ટેંશન બનાવે છે, અને ક્યારેક 5.5 મીમી. એમ્પુલા આંતરડાના લ્યુમેનમાં બાજરીના દાણાના કદના પેપિલા સાથે સમાપ્ત થાય છે. પેપિલા શ્વૈષ્મકળામાં જ રચાયેલી રેખાંશ ગણો પર સ્થિત છે. મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલામાં એક સ્નાયુબદ્ધ ઉપકરણ હોય છે, જેમાં ગોળાકાર અને રેખાંશ તંતુઓ હોય છે - હેપેટો-પેનક્રિએટિક એમ્પ્યુલાનું સ્ફિન્ક્ટર. રેખાંશ તંતુઓને ચડતા અને ઉતરતામાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે ચડતા તંતુઓ ડ્યુઓડેનમના સ્નાયુ તંતુઓનું ચાલુ છે, અને ઉતરતા તંતુઓ સામાન્ય પિત્ત નળીની ડ્યુઓડીનલ બાજુ સાથે જાય છે અને ગોળ તંતુઓ સાથે સમાન સ્તરે સમાપ્ત થાય છે.

A. I. Edemsky (1987) દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા બાળકોમાં મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાની એનાટોમિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓના અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે જીવનના પ્રથમ વર્ષોમાં, તેના સબમ્યુકોસલ અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર વિભાગો નબળી રીતે વિકસિત છે. પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના નળીઓના સંગમની ટોપોગ્રાફીનો અભ્યાસ કરતા, લેખકે શોધી કાઢ્યું કે બાળકોમાં તેઓ હંમેશા ભળી જાય છે, પરિણામે સામાન્ય નહેર 2-3.5 મીમી લાંબી હોય છે. જન્મના ક્ષણથી સામાન્ય ચેનલની હાજરી પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રસના મિશ્રણમાં ફાળો આપે છે, જે સામાન્ય પાચનને સુનિશ્ચિત કરે છે. સામાન્ય નહેરના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને ઘણા ઊંચા ત્રિકોણાકાર ફોલ્ડ્સ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે વાલ્વના પ્રોટોટાઇપ છે જે નહેરના લ્યુમેનને ભરે છે અને તેમના છેડા સાથે મોં તરફ નિર્દેશિત થાય છે, જે પોતે જ રિફ્લક્સની ઘટનાને અટકાવે છે. રેટ્રોગ્રેડ ફિલ્મ અથવા ટેલિકોલેન્જિયોપેન્ક્રિએટોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાના સ્ફિન્ક્ટરના કાર્યનો અભ્યાસ કરતા, એમ. ડી. સેમિન (1977) એ શોધી કાઢ્યું કે દૂરના સામાન્ય પિત્ત નળીના પોતાના સ્ફિન્ક્ટર (હેપેટિક-પેનક્રિએટિક એમ્પ્યુલાનું સ્ફિન્ક્ટર) 3 વધુ આંતરિક સ્ફિન્ક્ટર ધરાવે છે, જે કામ કરે છે. જેમાંથી ડ્યુઓડેનમમાં પિત્ત છોડવા અને ડ્યુઓડેનોબિલરી રિફ્લક્સની રોકથામ બંને સાથે નજીકથી સંકળાયેલું છે. અમારા ક્લિનિકમાં હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે, બાકીના સમયે આ ત્રણ સ્ફિન્ક્ટર અલગ-અલગ નથી અને ચુસ્ત રીતે બંધ નથી, રેડિયોગ્રાફ ડ્યુઓડીનલથી 1 સે.મી.થી વધુના અંતરે સામાન્ય પિત્ત નળીમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું મંદ અથવા શંકુ આકારનું ભંગાણ દર્શાવે છે. દિવાલ (આ સ્ફિન્ક્ટર ઝોનની લંબાઈ છે ). સ્ફિન્ક્ટર ઝોનનું ભિન્નતા પિત્ત પસાર થવા દરમિયાન અથવા એટોનીની સ્થિતિમાં શરૂ થાય છે.

પિત્ત નળી અને સ્વાદુપિંડની નળીના સંગમ પર મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના સાચા એમ્પુલા જેવા એમ્પૂલ જેવા એક્સ્ટેંશન, અમને 1387 માંથી માત્ર 15 રેટ્રોગ્રેડ એન્ડોસ્કોપિક કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રામમાં જ જોવા મળે છે. મોટેભાગે, બંને નળીઓ, કનેક્ટિંગ, સમાન પહોળાઈની એક સામાન્ય ચેનલ બનાવે છે, અને એમ્પ્યુલર વિસ્તરણ એ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓનું પરિણામ છે (પેપિલા ઓરિફિસનું સિકેટ્રિકલ સ્ટેનોસિસ, પેપિલામાં ગળું અથવા સ્થિર પથ્થર).

સ્ફિન્ક્ટર ઝોનના વિસ્તારમાં સામાન્ય નહેર, જે મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાની ટોચ પર લગભગ 3 મીમી વ્યાસવાળા છિદ્ર સાથે ખુલે છે, તેની દિશામાં, તે મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીનું ચાલુ છે, અને મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં સામાન્ય પિત્ત નળી તેમાં તીવ્ર કોણ પર વહે છે. આ રેટ્રોગ્રેડ પેન્ક્રિએટોકોલેન્જીયોગ્રાફી કરતી વખતે સ્વાદુપિંડના નળીનું સરળ-કેથેટેરાઇઝેશન સમજાવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જ્યારે ડ્યુઓડીનલ પેપિલાની એમ્પ્યુલા સહેજ વ્યક્ત થાય છે ત્યારે બાદમાં નુકસાન થવાનું જોખમ.

મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીનું પોતાનું સ્ફિન્ક્ટર ઓછું ઉચ્ચારણ છે અને તેમાં જટિલ ભિન્નતા નથી (MD Semin, 1977). તે ટર્મિનલ સામાન્ય પિત્ત નળીના સ્ફિન્ક્ટર ઝોન કરતાં ઘણું નાનું છે.

સ્વાદુપિંડની ઉત્સર્જન નળી, ડ્યુઓડેનમની દિવાલને છિદ્રિત કરતી, સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ વિભાગ સાથે વિવિધ સ્તરે અને વિવિધ ખૂણા પર ભળી જાય છે. સ્વાદુપિંડની ઉત્સર્જન નળી સાથે સામાન્ય પિત્ત નળીને જોડવાના તમામ વિકલ્પો સામાન્ય રીતે 3 જૂથોમાં વહેંચાયેલા હોય છે.

1. સામાન્ય પિત્ત નળી સ્વાદુપિંડની નળી સાથે મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાની ટોચ પર જોડાય છે. આ કિસ્સામાં, બંને નળીઓ એમ્પુલ્લામાં વહે છે, અથવા સામાન્ય પિત્ત નળી એમ્પુલા બનાવે છે, અને સ્વાદુપિંડની નળી તેમાં વહે છે (86%).

2. નળીઓનું કોઈ જોડાણ નથી, પરંતુ તે સામાન્ય ઉદઘાટન (6%) સાથે એમ્પુલ્લામાં વહે છે.

બંને નળીઓ સ્વતંત્ર રીતે વહે છે અને એકબીજાથી 1-2 સેમીના અંતરે પણ (8%).

શુમાકરે (1928) સ્વાદુપિંડની ઉત્સર્જન નળી (ફિગ. 38) સાથે સામાન્ય પિત્ત નળીના જોડાણમાં વિવિધતાની તેમની યોજનાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો.

મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા પર વારંવાર થતી હસ્તક્ષેપોને ધ્યાનમાં રાખીને, આ યોજનામાં ચોક્કસ વ્યવહારુ રસ છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાની કુલ લંબાઈ (17.2 ± 1.5) mm (A. I. Edemsky, 1987) છે. મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાને રક્ત પુરવઠો ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ, પેનક્રેટોડ્યુઓડેનલ અને શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીઓની નાની શાખાઓના ખર્ચે થાય છે.

પિત્તાશય જમણા રેખાંશ ગ્રુવમાં સ્થિત છે નીચેની સપાટીયકૃત, પિત્તાશયની ખાંચમાં; આ પાતળા-દિવાલોવાળા અંગનો 2/3 ભાગ પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, અને 1/3 યકૃતને અડીને છે.

અને નીચેના સ્તરો પિત્તાશયની દિવાલમાં અલગ પડે છે: સેરસ, સબસેરસ, ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. પિઅર આકારનું પિત્તાશય 3 વિભાગો છે: નીચે, શરીર અને ગરદન. સામાન્ય રીતે જ્યાં પિત્તાશયનું શરીર ગરદનમાં જાય છે તે જગ્યાએ વળાંક હોય છે. અહીં, ગરદનની નજીક, પિત્તાશયની દિવાલ 1 બનાવે છે, ઓછી વાર - 2 ખિસ્સા, જે ઘણીવાર પત્થરોનું સ્થાન અને સિસ્ટિક ડક્ટના અવરોધ છે. ગરદન અને સિસ્ટિક નળી પર સ્થિત સ્નાયુ તંતુઓની પ્રવૃત્તિને લીધે, તેમની વચ્ચેના વળાંકને કારણે, પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓમાં દબાણમાં ઘટાડો થાય છે.

પિત્તાશયની ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિકલ સ્થિતિમાં પણ વિવિધ વિચલનો છે. ત્યાં એક ડબલ, અથવા વધારાની, પિત્તાશય છે; જંગમ પિત્તાશય; પિત્તાશયની ડાયસ્ટોપિયા; પિત્તાશયનું ઇન્ટ્રાહેપેટિક સ્થાન; પિત્તાશયની ગેરહાજરી.

સિસ્ટીક ડક્ટ એ 3 થી 10 મીમી લાંબી નળી છે, જે અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી દિશામાં થોડી સાંકડી હોય છે, જે પિત્તાશયની ગરદનની સપાટીથી પિત્તાશયના દરવાજાની સામે આવે છે. અહીં સિસ્ટીક ડક્ટ, બેન્ડિંગ, યકૃતના દરવાજા તરફ જાય છે, અને પછી એક ખૂણા પર હેપેટિક નળીમાં નીચે જાય છે અને તેમાં વહે છે. સિસ્ટીક ડક્ટના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટનું લ્યુમેન તેના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સર્પાકાર રચનાને કારણે અનિયમિત આકારના કોર્કસ્ક્રુ જેવું લાગે છે. સંગમના સ્થાને, અને આકાર, લંબાઈ અને સ્થાન બંનેમાં, સિસ્ટિક ડક્ટના ઘણા જુદા જુદા પ્રકારો છે, જેનું વિગતવાર વર્ણન આના પ્રકરણમાં કરવામાં આવ્યું છે. સર્જિકલ સારવાર જન્મજાત ખામીઓપિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓનો વિકાસ.

પિત્તાશયમાં રક્ત પુરવઠો મુખ્યત્વે સિસ્ટિક ધમની દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે મોટાભાગે યોગ્ય યકૃતની ધમનીની જમણી શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે (64-91% કેસોમાં). સિસ્ટિક ધમની બહેતર મેસેન્ટરિક, યોગ્ય યકૃત, ડાબી અને સામાન્ય યકૃતની, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ, ગેસ્ટ્રોપીપ્લોઇક ધમનીઓમાંથી પણ નીકળી શકે છે. ક્યારેક તે સ્ટીમ રૂમ છે (ફિગ. 39).

જહાજ ગરદનથી નીચે સુધી પિત્તાશયની ડાબી સપાટી સાથે જાય છે. ગરદન પર, તે અગ્રવર્તી શાખા આપે છે, જે પિત્તાશયના તળિયે પણ જાય છે. સિસ્ટીક ધમનીની થડ 1-2 સેમી લાંબી છે.

સિસ્ટીક ધમની હંમેશા તેની સામાન્ય રીતે પસાર થતી નથી. 4-9% કિસ્સાઓમાં, તે સિસ્ટીક ડક્ટની નીચે અને પાછળ સ્થિત છે. ખાસ જોખમ એવા વિકલ્પો છે જ્યારે સિસ્ટિક ડક્ટની સાથે સ્થિત હિપેટિક ધમની, સિસ્ટિક ધમની તરીકે ભૂલથી થઈ શકે છે અને cholecystectomy દરમિયાન ક્રોસ થઈ શકે છે. જ્યારે સિસ્ટીક ડક્ટની નજીક 3 મીમી કે તેથી વધુ વ્યાસ ધરાવતા જહાજ જોવા મળે છે, ત્યારે મૂસમેન (1975) તેને પિત્તાશયની ખૂબ જ દિવાલ પર આસપાસના પેશીઓથી અલગ કર્યા પછી તેને બંધ કરવાની ભલામણ કરે છે.

પિત્ત સંબંધી માર્ગના શરીરવિજ્ઞાનનો હજુ સુધી પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી, જો કે, તે સ્થાપિત થયું છે કે યકૃતમાંથી હિપેટોસાઇટ્સ દ્વારા સ્ત્રાવિત પિત્તનો પ્રવાહ એક્સ્ટ્રાહેપેટિકની દિવાલોમાં સ્થિત ચેતા અંત દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. પિત્ત સંબંધી માર્ગ.

પિત્તાશય સહિત એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત માર્ગનું મુખ્ય કાર્ય એ પિત્તનું સંચય છે અને પાચનના સંપૂર્ણ કાર્ય માટે જરૂરી ક્ષણે ડ્યુઓડેનમમાં તેનું સામયિક વિસર્જન છે. પિત્તાશયની ગેરહાજરીમાં, આ ભૂમિકા સામાન્ય પિત્ત નળી દ્વારા લેવામાં આવે છે, જે 1 સેમી સુધી વિસ્તરે છે અને પિત્તાશય કરતાં વધુ વારંવાર ખાલી થાય છે. વધુમાં, પિત્ત સતત તેના દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં વહે છે, પાચનના તબક્કાને ધ્યાનમાં લીધા વગર. હેપેટોબિલરી ડક્ટ દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં પિત્તનો પ્રવાહ કાર્યશીલ પિત્તાશય સાથે પણ થાય છે, પરંતુ તે ખૂબ જ નજીવા છે.

ભોજન વચ્ચેના અંતરાલોમાં, પિત્તાશય, હિપેટિક-પેનક્રિએટિક એમ્પ્યુલાના સ્ફિન્ક્ટરના સ્નાયુના સ્વરમાં વધારો અને તેના પોલાણમાં દબાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે, પિત્તથી ભરેલું હોય છે, જ્યાં તે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના પુનઃશોષણને કારણે કેન્દ્રિત થાય છે. લોહીના પ્રવાહમાં પાણી, ક્લોરાઇડ અને બાયકાર્બોનેટ. આમ, એક નાનું (30-70 મીમી) પિત્તાશય, યકૃતના પિત્તને 5-10 વખત અથવા વધુ કેન્દ્રિત કરે છે, સામાન્ય પાચનને સુનિશ્ચિત કરે છે, આંતરડામાં ઉચ્ચ સાંદ્રતા ફેંકી દે છે.

પિત્ત ક્ષાર, રંગદ્રવ્ય અને કોલેસ્ટ્રોલનું કેન્દ્રિત કોલોઇડલ દ્રાવણ. પિત્ત નળીઓ અને પિત્તાશયમાંથી ડ્યુઓડેનમમાં પિત્તનો પ્રવાહ ખોરાકને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને ચરબીયુક્ત. સ્ત્રાવના પિત્તની માત્રા એ લેવાયેલા ખોરાકની માત્રાના સીધા પ્રમાણસર છે. પિત્તાશયમાં, આ કારણોની અસરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ડ્યુઓડેનમમાં પિત્ત મુક્ત થયા પછી, તેની થોડી માત્રા હજી પણ રહે છે (શેષ પિત્ત).

મુ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓપાચન અંગોના તમામ શારીરિક કાર્યો વ્યગ્ર છે. તેથી, સિસ્ટિક ડક્ટના અવરોધ સાથે, પિત્ત રંગદ્રવ્યો સિસ્ટિક પિત્તમાંથી સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે. તે જ સમયે, તેમાં બાયકાર્બોનેટ અને કોલેસ્ટ્રોલ, પાણી અને ક્લોરાઇડ્સનું પ્રમાણ વધે છે, અને મૂત્રાશયની પોલાણમાં સીરસ પ્રવાહી અને લાળ બહાર આવે છે, જે મૂત્રાશયની માત્રામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, અને તેની સામગ્રી પારદર્શક બને છે. અને પાણીયુક્ત. સમાન પ્રક્રિયા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં તેના ટર્મિનલ વિભાગમાં અવરોધ દરમિયાન થાય છે. આમ, ઉલ્લંઘનને કારણે "સફેદ" પિત્ત દેખાય છે શારીરિક કાર્યપિત્ત નળીઓ.

← + Ctrl + →
ભાગ II. પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શસ્ત્રક્રિયાપ્રકરણ 2. પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ

પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ એ એક જટિલ પિત્ત પ્રણાલી છે જેમાં ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ અને પિત્તાશયનો સમાવેશ થાય છે.

ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ- ઇન્ટરસેલ્યુલર પિત્ત કેનાલિક્યુલી, ઇન્ટ્રાલોબ્યુલર અને ઇન્ટરલોબ્યુલર પિત્ત નળીઓ (ફિગ. 1.7, 1.8). પિત્ત ઉત્સર્જન સાથે શરૂ થાય છે આંતરકોષીય પિત્ત નળીઓ(કેટલીકવાર પિત્ત રુધિરકેશિકાઓ કહેવાય છે). ઇન્ટરસેલ્યુલર પિત્ત નલિકાઓની પોતાની દિવાલ હોતી નથી, તે હેપેટોસાયટ્સના સાયટોપ્લાઝમિક પટલ પર ડિપ્રેશન દ્વારા બદલવામાં આવે છે. પિત્ત નલિકાઓનું લ્યુમેન નજીકના હિપેટોસાઇટ્સના સાયટોપ્લાઝમિક પટલના એપિકલ (કેપિલરી) ભાગની બાહ્ય સપાટી અને હેપેટોસાઇટ્સના સંપર્કના બિંદુઓ પર સ્થિત ગાઢ સંપર્ક સંકુલ દ્વારા રચાય છે. દરેક યકૃત કોષ અનેક પિત્ત નળીઓના નિર્માણમાં સામેલ છે. હિપેટોસાયટ્સ વચ્ચેના ચુસ્ત જંકશન પિત્ત નળીઓના લ્યુમેનને પિત્તાશયની રુધિરાભિસરણ તંત્રથી અલગ કરે છે. ચુસ્ત જંકશનની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન સાથે કેનાલિક્યુલર પિત્તનું સિનુસોઇડ્સમાં રિગર્ગિટેશન થાય છે. ઇન્ટરસેલ્યુલર પિત્ત નળીઓમાંથી, ઇન્ટ્રાલોબ્યુલર પિત્ત નળીઓ (કોલેંગિઓલ્સ) રચાય છે. બોર્ડર પ્લેટમાંથી પસાર થયા પછી, પેરીપોર્ટલ ઝોનમાં કોલેંગિઓલ્સ પેરીપોર્ટલ પિત્ત નળીઓમાં ભળી જાય છે. યકૃતના લોબ્યુલ્સની પરિઘ પર, તેઓ પિત્ત નળીઓમાં યોગ્ય રીતે ભળી જાય છે, જેમાંથી પ્રથમ ક્રમની ઇન્ટરલોબ્યુલર નળીઓ, પછી બીજા ક્રમની, ત્યારબાદ રચના થાય છે, અને યકૃતમાંથી બહાર નીકળતી મોટી ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓ રચાય છે. લોબ્યુલ છોડતી વખતે, નળીઓ વિસ્તરે છે અને એમ્પુલા અથવા હેરિંગની મધ્યવર્તી નળી બનાવે છે. આ વિસ્તારમાં, પિત્ત નળીઓ રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓ સાથે નજીકના સંપર્કમાં છે, અને તેથી કહેવાતા હેપેટોજેનિક ઇન્ટ્રાહેપેટિક કોલેંગિઓલાઇટિસ વિકસી શકે છે.

યકૃતના ડાબા, ચતુર્થાંશ અને પુચ્છિક લોબમાંથી ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓ ડાબી યકૃતની નળી બનાવે છે. જમણા લોબની ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓ, એકબીજા સાથે ભળીને, જમણી હિપેટિક નળી બનાવે છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓપિત્તાશય (ફિગ. 1.9). જમણી અને ડાબી હિપેટિક નળીઓ સામાન્ય યકૃતની નળી બનાવે છે, જેમાં સિસ્ટિક નળી વહે છે. સામાન્ય યકૃતની નળીની લંબાઈ 2-6 સે.મી., વ્યાસ 3-7 મીમી છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની ટોપોગ્રાફી અસ્થિર છે. સિસ્ટીક ડક્ટને સામાન્ય પિત્ત નળી સાથે જોડવાના ઘણા વિકલ્પો છે, તેમજ વધારાના યકૃતની નળીઓ અને પિત્તાશય અથવા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં તેમના પ્રવાહ માટેના વિકલ્પો છે, જેને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે જ્યારે ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોઅને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ પરના ઓપરેશન દરમિયાન (ફિગ. 1.10).

સામાન્ય યકૃત અને સિસ્ટિક નળીઓના સંગમને શ્રેષ્ઠ સરહદ ગણવામાં આવે છે સામાન્ય પિત્ત નળી(તેનો બાહ્ય ભાગ), જે ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશે છે (તેનો ઇન્ટ્રામ્યુરલ ભાગ) અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા સાથે સમાપ્ત થાય છે. સામાન્ય પિત્ત નળીમાં, ડ્યુઓડેનમની ઉપર સ્થિત સુપ્રાડુઓડેનલ ભાગ વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે; રેટ્રોડ્યુઓડેનલ, આંતરડાના ઉપરના ભાગની પાછળથી પસાર થાય છે; રેટ્રોપેન્ક્રિએટિક, સ્વાદુપિંડના માથાની પાછળ સ્થિત છે; ઇન્ટ્રાપેન્ક્રિએટિક, સ્વાદુપિંડમાંથી પસાર થવું; ઇન્ટ્રામ્યુરલ, જ્યાં નળી ઉતરતા ડ્યુઓડેનમની પાછળની દિવાલમાંથી ત્રાંસી રીતે પ્રવેશે છે (જુઓ. ફિગ. 1.9 અને ફિગ. 1.11). સામાન્ય પિત્ત નળીની લંબાઈ લગભગ 6-8 સેમી છે, વ્યાસ 3-6 મીમી છે.

દિવાલના ઊંડા સ્તરો અને સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ વિભાગના સબમ્યુકોસામાં, ત્યાં ગ્રંથીઓ છે (જુઓ. ફિગ. 1.9) જે લાળ ઉત્પન્ન કરે છે, જે એડેનોમાસ અને પોલિપ્સનું કારણ બની શકે છે.

સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ વિભાગની રચના ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં (55-90% માં), સામાન્ય પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના નળીઓ એક સામાન્ય નળીમાં ભળી જાય છે, એક એમ્પુલા (વી-આકારનું ચલ) બનાવે છે, જ્યાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડનો રસ ભળે છે (ફિગ. 1.12). 4-30% કિસ્સાઓમાં, સ્વતંત્ર પેપિલીની રચના સાથે ડ્યુઓડેનમમાં નળીઓનો અલગ પ્રવાહ હોય છે. 6-8% કેસોમાં, તેઓ ઉચ્ચ (ફિગ. 1.13) મર્જ કરે છે, જે પિત્ત-સ્વાદુપિંડ અને સ્વાદુપિંડના રિફ્લક્સ માટે શરતો બનાવે છે. 33% કિસ્સાઓમાં, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના પ્રદેશમાં બંને નળીઓનું મિશ્રણ સામાન્ય એમ્પ્યુલાની રચના વિના થાય છે.

સામાન્ય પિત્ત નળી, સ્વાદુપિંડની નળી સાથે ભળીને, ડ્યુઓડેનમની પશ્ચાદવર્તી દિવાલને વીંધે છે અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રેખાંશના અંતમાં તેના લ્યુમેનમાં ખુલે છે, કહેવાતા મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલા, જેને વેટરનું પેપિલા કહેવાય છે. લગભગ 20% કેસોમાં, ડ્યુઓડીનલ મ્યુકોસા પર વેટર પેપિલાની 3-4 સેમી નજીક, એક વધારાની સ્વાદુપિંડની નળી જોઈ શકે છે - નાના ડ્યુઓડેનલ પેપિલા (પેપિલા ડ્યુઓડેની માઇનોર, એસ. સેન્ટોરિની) (ફિગ. 1.14). તે નાનું છે અને હંમેશા કામ કરતું નથી. ટી. કામીસાવા એટ અલ. અનુસાર, 411 ERCP પર સહાયક સ્વાદુપિંડની નળીની પેટન્સી 43% હતી. ક્લિનિકલ મહત્વવધારાની સ્વાદુપિંડની નળી એ છે કે જો તેની પેટન્સી સચવાય છે, તો સ્વાદુપિંડનો રોગ ઓછી વાર વિકસે છે (તીવ્ર સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં, નળી ફક્ત 17% કેસોમાં જ કાર્ય કરે છે). ઉચ્ચ સ્વાદુપિંડના જોડાણ સાથે, સ્વાદુપિંડના રસના પિત્તરસના ઝાડમાં રિફ્લક્સ માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે, જે બળતરા પ્રક્રિયા, જીવલેણ ગાંઠો અને કહેવાતા એન્ઝાઇમેટિક કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. કાર્યકારી સહાયક સ્વાદુપિંડની નળી સાથે, કાર્સિનોજેનેસિસની ઘટનાઓ ઓછી હોય છે, કારણ કે પિત્ત નળીમાંથી સ્વાદુપિંડના રસના રિફ્લક્સને સહાયક નળી દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશીને ઘટાડી શકાય છે.

પિત્તરસ સંબંધી પેથોલોજીની રચના પેરીપેપિલરી ડાયવર્ટિક્યુલા દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે, જેની આવર્તન લગભગ 10-12% છે, તે પિત્તાશયની પત્થરો, પિત્ત નળીઓની રચના માટે જોખમી પરિબળો છે, ERCP, પેપિલોસ્ફિંક્ટેરોટોમી કરવામાં ચોક્કસ મુશ્કેલીઓ ઊભી કરે છે અને ઘણીવાર જટિલ હોય છે. આ વિસ્તારમાં એન્ડોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન દરમિયાન રક્તસ્રાવ દ્વારા.

પિત્તાશય- એક નાનું હોલો અંગ, જેનાં મુખ્ય કાર્યો યકૃતના પિત્તનું સંચય અને સાંદ્રતા છે અને પાચન દરમિયાન તેનું સ્થળાંતર છે. પિત્તાશય રિસેસમાં સ્થિત છે આંતરડાની સપાટીચોરસ અને જમણા લોબ્સ વચ્ચેનું યકૃત. પિત્તાશયનું કદ અને આકાર ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે. સામાન્ય રીતે તેમાં પિઅર-આકારનો, ઓછી વાર શંકુ આકારનો આકાર હોય છે. શરીરની સપાટી પર પિત્તાશયનું પ્રક્ષેપણ ફિગમાં બતાવવામાં આવ્યું છે. 1.15.

પિત્તાશયની ઉપરની દિવાલ યકૃતની સપાટીને અડીને હોય છે અને તેમાંથી છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા અલગ પડે છે, નીચેની દિવાલ પેટની મુક્ત પોલાણનો સામનો કરે છે અને પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને ટ્રાન્સવર્સ કોલોનના પાયલોરિક ભાગને અડીને હોય છે (ફિગ જુઓ. 1.11), જે નજીકના અવયવો સાથે વિવિધ ભગંદરની રચનાનું કારણ બને છે, ઉદાહરણ તરીકે, પિત્તાશયની દિવાલની પથારી સાથે, મોટા સ્થાવર પથ્થરના દબાણથી વિકસિત. ક્યારેક પિત્તાશય ઇન્ટ્રાહેપેટિક સ્થિત છેઅથવા સંપૂર્ણપણે સ્થિત છે યકૃતની બહાર. પછીના કિસ્સામાં, પિત્તાશય આંતરડાની પેરીટોનિયમ દ્વારા બધી બાજુઓ પર આવરી લેવામાં આવે છે, તેની પોતાની મેસેન્ટરી હોય છે અને તે સરળતાથી મોબાઈલ હોય છે. મોબાઇલ પિત્તાશય વધુ વખત ટોર્સિયનને આધિન હોય છે, અને તેમાં પત્થરો સરળતાથી રચાય છે.

પિત્તાશયની લંબાઈ 5-10 સેમી કે તેથી વધુ છે, અને પહોળાઈ 2-4 સેમી છે. પિત્તાશયમાં 3 વિભાગો છે: નીચે, શરીર અને ગરદન (ફિગ. 1.9 જુઓ). ફંડસ એ પિત્તાશયનો સૌથી પહોળો ભાગ છે; તે પિત્તાશયનો આ ભાગ છે જે સામાન્ય પિત્ત નળી (કૌરવોઇસિયરનું લક્ષણ) ના અવરોધ દરમિયાન ધબકતું થઈ શકે છે. પિત્તાશયનું શરીર ગરદનમાં જાય છે - તેનો સૌથી સાંકડો ભાગ. મનુષ્યોમાં, પિત્તાશયની ગરદન એક અંધ કોથળી (હાર્ટમેનના પાઉચ) માં સમાપ્ત થાય છે. ગરદનમાં કીસ્ટરનો સર્પાકાર ગણો હોય છે, જે પિત્ત સંબંધી કાદવ અને નાના પિત્તાશય તેમજ લિથોટ્રિપ્સી પછી તેમના ટુકડાઓ બહાર કાઢવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે.

સામાન્ય રીતે સિસ્ટિક નળી ગરદનની ઉપરની બાજુની સપાટીથી નીકળી જાય છે અને જમણી અને ડાબી હિપેટિક નળીઓના સંગમથી 2-6 સેમી આગળ સામાન્ય પિત્ત નળીમાં વહે છે. સામાન્ય પિત્ત નળી (ફિગ. 1.16) સાથે તેના સંગમ માટે વિવિધ વિકલ્પો છે. 20% કિસ્સાઓમાં, સિસ્ટિક નળી તરત જ સામાન્ય પિત્ત નળી સાથે જોડાયેલી નથી, પરંતુ સામાન્ય જોડાણયુક્ત પેશી આવરણમાં તેની સમાંતર સ્થિત છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સિસ્ટિક નળી આગળ કે પાછળ સામાન્ય પિત્ત નળીની આસપાસ આવરિત હોય છે. સામાન્ય પિત્ત નળીમાં સિસ્ટિક ડક્ટનું ઉચ્ચ અથવા નીચું સંગમ તેમના જોડાણની વિશેષતાઓમાંની એક છે. cholangiograms પર પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓને જોડવાના વિકલ્પો લગભગ 10% છે, જે કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ, કારણ કે પિત્તાશયને અપૂર્ણ દૂર કરવાથી કહેવાતા લાંબા સ્ટમ્પ સિન્ડ્રોમની રચના થાય છે.

પિત્તાશયની દિવાલની જાડાઈ 2-3 મીમી છે, વોલ્યુમ 30-70 મીલી છે, સામાન્ય પિત્ત નળી દ્વારા પિત્તના પ્રવાહમાં અવરોધની હાજરીમાં, મૂત્રાશયમાં સંલગ્નતાની ગેરહાજરીમાં વોલ્યુમ હોઈ શકે છે. 100 અથવા તો 200 મિલી સુધી પહોંચે છે.

પિત્ત નળીઓ એક જટિલ સ્ફિન્ક્ટર ઉપકરણથી સજ્જ છે જે સારી રીતે સંકલિત સ્થિતિમાં કાર્ય કરે છે. સ્ફિન્ક્ટરના 3 જૂથો છે. સિસ્ટિક અને સામાન્ય પિત્ત નળીઓના સંગમ પર, રેખાંશ અને ગોળ સ્નાયુઓના બંડલ હોય છે જે મિરિઝીના સ્ફિન્ક્ટર બનાવે છે. તેના સંકોચન સાથે, નળીમાંથી પિત્તનો પ્રવાહ અટકી જાય છે, જ્યારે સ્ફિન્ક્ટર પિત્તાશયના સંકોચન દરમિયાન પિત્તના પૂર્વવર્તી પ્રવાહને અટકાવે છે. જો કે, બધા સંશોધકો આ સ્ફિન્ક્ટરની હાજરીને ઓળખતા નથી. પિત્તાશય અને સિસ્ટિક નળીની ગરદનના સંક્રમણના ક્ષેત્રમાં લ્યુટકેન્સનું સર્પાકાર સ્ફિન્ક્ટર સ્થિત છે. ટર્મિનલ વિભાગમાં, સામાન્ય પિત્ત નળી સ્નાયુઓના ત્રણ સ્તરોથી આવરી લેવામાં આવે છે જે ઓડ્ડુના સ્ફિન્ક્ટર બનાવે છે, જેનું નામ રુગેરો ઓડી (1864-1937) છે. ઓડીનું સ્ફિન્ક્ટર એ વિજાતીય રચના છે. તે નળીના વધારાના અને ઇન્ટ્રામ્યુરલ ભાગની આસપાસના સ્નાયુ તંતુઓના સંચયને અલગ પાડે છે. ઇન્ટ્રામ્યુરલ પ્રદેશના તંતુઓ આંશિક રીતે એમ્પ્યુલામાં જાય છે. સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ વિભાગનો બીજો સ્નાયુ પલ્પ મોટા ડ્યુઓડીનલ પેપિલા (પેપિલા સ્ફિન્ક્ટર) ની આસપાસ હોય છે. ડ્યુઓડેનમના સ્નાયુઓ તેની આસપાસ વળે છે. સ્વતંત્ર સ્ફિન્ક્ટર એ સ્વાદુપિંડના નળીના ટર્મિનલ ભાગની આસપાસની સ્નાયુબદ્ધ રચના છે.

આમ, જો સામાન્ય પિત્ત અને સ્વાદુપિંડની નળીઓ એકસાથે ભળી જાય, તો ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરમાં ત્રણ સ્નાયુઓની રચના હોય છે: સામાન્ય પિત્ત નળીનું સ્ફિન્ક્ટર, જે નળીના એમ્પ્યુલામાં પિત્તના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરે છે; પેપિલા સ્ફિન્ક્ટર, જે ડ્યુઓડેનમમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરે છે, આંતરડાના રિફ્લક્સથી નળીઓને સુરક્ષિત કરે છે, અને છેવટે, સ્વાદુપિંડના નળીનું સ્ફિન્ક્ટર, જે સ્વાદુપિંડના રસના આઉટપુટને નિયંત્રિત કરે છે (ફિગ. 1.17).

ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં, આ શરીરરચના રચનાને ગોળાર્ધ, શંકુ આકારની અથવા ફ્લેટન્ડ એલિવેશન (ફિગ. 1.18, A, B) તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને તેને વિશાળ ડ્યુઓડેનલ પેપિલા, વિશાળ ડ્યુઓડેનલ પેપિલા, વેટરના પેપિલા તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. : lat. પેપિલા ડ્યુઓડેની મુખ્ય. જર્મન શરીરરચનાશાસ્ત્રી અબ્રાહમ વેટર (1684-1751) પછી નામ આપવામાં આવ્યું. પાયા પર વેટર પેપિલાનું કદ 1 સેમી સુધીનું છે, ઊંચાઈ 2 મીમીથી 1.5 સેમી સુધી છે, તે ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા ભાગની મધ્યમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રેખાંશના અંતમાં સ્થિત છે, પાયલોરસથી લગભગ 12-14 સેમી દૂર.

સ્ફિન્ક્ટર ઉપકરણની નિષ્ક્રિયતા સાથે, પિત્તના પ્રવાહનું ઉલ્લંઘન થાય છે, અને અન્ય પરિબળોની હાજરીમાં (ઉલટી, ડ્યુઓડેનલ ડિસ્કિનેસિયા), સ્વાદુપિંડનો રસ અને આંતરડાની સામગ્રી સામાન્ય પિત્ત નળીમાં બળતરાના અનુગામી વિકાસ સાથે પ્રવેશી શકે છે. ડક્ટલ સિસ્ટમ.

સામાન્ય પિત્ત નળીના ઇન્ટ્રામ્યુરલ ભાગની લંબાઈ લગભગ 15 મીમી છે. આ સંદર્ભે, એંડોસ્કોપિક પેપિલોટોમી પછી ગૂંચવણોની સંખ્યા ઘટાડવા માટે, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા 13-15 મીમીના ઉપલા ક્ષેત્રમાં એક ચીરો બનાવવો જરૂરી છે.

હિસ્ટોલોજીકલ માળખું.પિત્તાશયની દિવાલમાં મ્યુકોસ, સ્નાયુબદ્ધ અને સંયોજક પેશી (ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર) પટલનો સમાવેશ થાય છે, નીચેની દિવાલ સીરસ મેમ્બ્રેન (ફિગ. 1.19) થી ઢંકાયેલી હોય છે, અને ઉપલા ભાગમાં તે હોતી નથી, યકૃતને અડીને (ફિગ. 1.20) ).

પિત્તાશયની દિવાલનું મુખ્ય માળખાકીય અને કાર્યાત્મક તત્વ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન છે. ખુલ્લી મૂત્રાશયની મેક્રોસ્કોપિક તપાસમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અંદરની સપાટી એક સુંદર જાળીદાર દેખાવ ધરાવે છે. અનિયમિત આકારના કોષોનો સરેરાશ વ્યાસ 4-6 મીમી છે. તેમની સરહદો 0.5-1 મીમી ઉંચા હળવા નીચા ફોલ્ડ્સ દ્વારા રચાય છે, જે મૂત્રાશય ભરાય ત્યારે સપાટ અને અદૃશ્ય થઈ જાય છે, એટલે કે. સ્થિર એનાટોમિકલ રચના નથી (ફિગ. 1.21). મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અસંખ્ય ગણો બનાવે છે, જેના કારણે મૂત્રાશય તેના વોલ્યુમમાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં કોઈ સબમ્યુકોસા અને પોતાની સ્નાયુબદ્ધ પ્લેટ નથી.

પાતળી ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર મેમ્બ્રેન ચોક્કસ માત્રામાં કોલેજન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ સાથે મિશ્રિત અનિયમિત રીતે ગોઠવાયેલા સરળ સ્નાયુ બંડલ દ્વારા રજૂ થાય છે (જુઓ. ફિગ. 1.19, ફિગ. 1.20). મૂત્રાશયના તળિયે અને શરીરના સરળ સ્નાયુ કોષોના બંડલ્સ એકબીજાના ખૂણા પર અને ગરદનના વિસ્તારમાં ગોળાકાર રીતે બે પાતળા સ્તરોમાં ગોઠવાયેલા છે. પિત્તાશયની દિવાલના ટ્રાંસવર્સ વિભાગો પર, તે જોઈ શકાય છે કે સ્મૂથ સ્નાયુ તંતુઓ દ્વારા કબજે કરાયેલ વિસ્તારનો 30-50% ભાગ છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે. આવી રચના કાર્યાત્મક રીતે ન્યાયી છે, કારણ કે જ્યારે મૂત્રાશય પિત્તથી ભરેલું હોય છે, ત્યારે મોટી સંખ્યામાં સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ સાથે જોડાયેલી પેશીઓના સ્તરો ખેંચાય છે, જે સ્નાયુ તંતુઓને વધુ પડતી ખેંચાણ અને નુકસાનથી સુરક્ષિત કરે છે.

મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ વચ્ચેના ડિપ્રેશનમાં ક્રિપ્ટ્સ હોય છે અથવા રોકિટન્સકી-એશોફ સાઇનસ, જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ડાળીઓવાળું ઇન્વેજીનેટ્સ છે, જેમાંથી પ્રવેશ કરે છે સ્નાયુ સ્તરપિત્તાશયની દિવાલો (ફિગ. 1.22). મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની શરીરરચનાનું આ લક્ષણ તીવ્ર પિત્તાશય અથવા પિત્તાશયની દિવાલના ગેંગરીનના વિકાસમાં, પિત્તની સ્થિરતા અથવા તેમાં માઇક્રોલિથ્સ અથવા પત્થરોની રચનામાં ફાળો આપે છે (ફિગ. 1.23). પિત્તાશયની દીવાલના આ માળખાકીય તત્વોનું પ્રથમ વર્ણન 1842માં કે. રોકિટન્સકી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું અને એલ. એશોફ દ્વારા 1905માં પૂરક બન્યું હોવા છતાં, આ રચનાઓનું શારીરિક મહત્વ તાજેતરમાં જ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે. ખાસ કરીને, તેઓ પિત્તાશય એડેનોમાયોમેટોસિસમાં પેથોગ્નોમોનિક એકોસ્ટિક લક્ષણોમાંના એક છે. પિત્તાશયની દિવાલ સમાવે છે લુષ્કાની ચાલ- અંધ ખિસ્સા, ઘણીવાર ડાળીઓવાળું, ક્યારેક સેરોસા સુધી પહોંચે છે. બળતરાના વિકાસ સાથે સૂક્ષ્મજીવાણુઓ તેમનામાં એકઠા થઈ શકે છે. જ્યારે લુશ્કાના માર્ગોના મોંને સાંકડી કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઇન્ટ્રા-મ્યુરલ ફોલ્લાઓ રચાય છે. પિત્તાશયને દૂર કરતી વખતે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ માર્ગો શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં પિત્ત લિકેજનું કારણ હોઈ શકે છે.

પિત્તાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સપાટી ઉચ્ચ પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. એપિથેલિયોસાઇટ્સની ટોચની સપાટી પર અસંખ્ય માઇક્રોવિલી છે જે સક્શન બોર્ડર બનાવે છે. ગરદનના પ્રદેશમાં મૂર્ધન્ય-ટ્યુબ્યુલર ગ્રંથીઓ છે જે લાળ ઉત્પન્ન કરે છે. ઉપકલા કોષોમાં જોવા મળતા ઉત્સેચકો: β-ગ્લુકોરોનિડેઝ અને એસ્ટેરેઝ. હિસ્ટોકેમિકલ અભ્યાસની મદદથી, એવું જાણવા મળ્યું છે કે પિત્તાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન કાર્બોહાઇડ્રેટ-સમાવતી પ્રોટીન ઉત્પન્ન કરે છે, અને એપિથેલિયોસાઇટ્સના સાયટોપ્લાઝમમાં મ્યુકોપ્રોટીન હોય છે.

પિત્ત નળીઓની દિવાલમ્યુકોસ, સ્નાયુબદ્ધ (ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર) અને સેરોસ મેમ્બ્રેનનો સમાવેશ થાય છે. તેમની તીવ્રતા અને જાડાઈ દૂરની દિશામાં વધે છે. એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓનું મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ઉચ્ચ પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમના એક સ્તરથી ઢંકાયેલું છે. તેમાં ઘણી મ્યુકોસ ગ્રંથીઓ છે. આ સંદર્ભમાં, નળીઓનો ઉપકલા સ્ત્રાવ અને રિસોર્પ્શન બંને કરી શકે છે અને ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું સંશ્લેષણ કરે છે. પિત્ત નળીઓની સપાટી મોટાભાગે સરળ હોય છે, સામાન્ય નળીના દૂરના ભાગમાં તે ખિસ્સા જેવા ફોલ્ડ બનાવે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં ડ્યુઓડેનમની બાજુમાંથી નળીની તપાસ કરવી મુશ્કેલ બને છે.

નલિકાઓની દિવાલમાં સ્નાયુ અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓની હાજરી પિત્ત સંબંધી હાયપરટેન્શનમાં તેમના નોંધપાત્ર વિસ્તરણને સુનિશ્ચિત કરે છે, યાંત્રિક અવરોધ સાથે પણ પિત્તના પ્રવાહને વળતર આપે છે, ઉદાહરણ તરીકે, કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે અથવા તેમાં પુટ્ટી પિત્તની હાજરી, વગર. ક્લિનિકલ લક્ષણોયાંત્રિક કમળો.

ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરના સરળ સ્નાયુઓની વિશેષતા એ છે કે પિત્તાશયના સ્નાયુ કોષોની તુલનામાં તેના માયોસાઇટ્સમાં α-એક્ટિન કરતાં વધુ γ-એક્ટિન હોય છે. તદુપરાંત, ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્નાયુઓના એક્ટિન, આંતરડાના રેખાંશ સ્નાયુ સ્તરના એક્ટિન સાથે વધુ સમાનતા ધરાવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્નાયુઓના એક્ટિન સાથે.

નળીઓનો બાહ્ય શેલ છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા રચાય છે, જેમાં વાહિનીઓ અને ચેતા સ્થિત છે.

પિત્તાશયને સિસ્ટિક ધમની દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ હિપેટિક ધમનીની એક મોટી કપટી શાખા છે, જેનું શરીરરચનાત્મક સ્થાન અલગ છે. 85-90% કિસ્સાઓમાં, તે તેની પોતાની હિપેટિક ધમનીની જમણી શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, સિસ્ટિક ધમની સામાન્ય યકૃતની ધમનીમાંથી ઉદ્દભવે છે. સિસ્ટીક ધમની સામાન્ય રીતે પાછળથી યકૃતની નળીને પાર કરે છે. સિસ્ટિક ધમની, સિસ્ટિક અને હેપેટિક નળીઓની લાક્ષણિક ગોઠવણી કહેવાતા રચના કરે છે. કાહલોનો ત્રિકોણ.

એક નિયમ તરીકે, સિસ્ટિક ધમનીમાં એક ટ્રંક હોય છે, ભાગ્યે જ બે ધમનીઓમાં વિભાજિત થાય છે. હકીકત એ છે કે આ ધમની અંતિમ છે અને વય સાથે એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોમાંથી પસાર થઈ શકે છે તે જોતાં, પિત્તાશયની દિવાલમાં બળતરા પ્રક્રિયાની હાજરીમાં વૃદ્ધોમાં નેક્રોસિસ અને છિદ્રનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. નાના રક્તવાહિનીઓયકૃતમાંથી પિત્તાશયની દિવાલમાં તેના પલંગ દ્વારા પ્રવેશ કરો.

પિત્તાશયની નસોઇન્ટ્રામ્યુરલ વેનિસ પ્લેક્સસમાંથી રચાય છે, સિસ્ટિક નસ બનાવે છે, જે અંદર ખાલી થાય છે પોર્ટલ નસ.

લસિકા તંત્ર. પિત્તાશયમાં લસિકા રુધિરકેશિકાઓના ત્રણ નેટવર્ક છે: ઉપકલા હેઠળના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં, સ્નાયુબદ્ધ અને સેરસ મેમ્બ્રેનમાં. તેમની પાસેથી રચાય છે લસિકા વાહિનીઓસબસરસ લિમ્ફેટિક પ્લેક્સસ બનાવે છે, જે યકૃતની લસિકા વાહિનીઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. લસિકાનો પ્રવાહ પિત્તાશયની ગરદનની આસપાસ સ્થિત લસિકા ગાંઠો અને પછી યકૃતના દરવાજામાં અને સામાન્ય પિત્ત નળીની સાથે સ્થિત લસિકા ગાંઠો સુધી વહન કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, તેઓ લસિકા વાહિનીઓ સાથે જોડાયેલા હોય છે જે સ્વાદુપિંડના માથામાંથી લસિકા બહાર કાઢે છે. તેમની બળતરા સાથે વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો ( પેરીકોલેડોચલ લિમ્ફેડેનાઇટિસ) અવરોધક કમળોનું કારણ બની શકે છે.

પિત્તાશયની ઉત્તેજનાતે હેપેટિક ચેતા નાડીમાંથી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે સેલિયાક પ્લેક્સસ, અગ્રવર્તી વેગસ ટ્રંક, ફ્રેનિક ચેતા અને ગેસ્ટ્રિક નર્વ પ્લેક્સસની શાખાઓ દ્વારા રચાય છે. V-XII થોરાસિક અને I-II કટિ સેગમેન્ટના ચેતા તંતુઓ દ્વારા સંવેદનશીલ નવનિર્માણ હાથ ધરવામાં આવે છે. કરોડરજજુ. પિત્તાશયની દિવાલમાં, પ્રથમ ત્રણ નાડીઓ અલગ પડે છે: સબમ્યુકોસલ, ઇન્ટરમસ્ક્યુલર અને સબસેરસ. પિત્તાશયમાં દીર્ઘકાલીન દાહક પ્રક્રિયાઓમાં, નર્વસ ઉપકરણનું અધોગતિ થાય છે, જે ક્રોનિકને નીચે આપે છે. પીડા સિન્ડ્રોમઅને પિત્તાશયની તકલીફ. પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ, સ્વાદુપિંડ અને ડ્યુઓડેનમની ઉત્પત્તિ એક સામાન્ય મૂળ ધરાવે છે, જે તેમના નજીકના કાર્યાત્મક સંબંધને નિર્ધારિત કરે છે અને ક્લિનિકલ લક્ષણોની સમાનતા સમજાવે છે. પિત્તાશય, સિસ્ટીક અને સામાન્ય પિત્ત નળીઓમાં ચેતા નાડીઓ અને ગેન્ગ્લિયા હોય છે, જે ડ્યુઓડેનમમાં સમાન હોય છે.

પિત્ત નળીઓને રક્ત પુરવઠોયોગ્ય યકૃતની ધમની અને તેની શાખાઓમાંથી નીકળતી અસંખ્ય નાની ધમનીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. નળીઓની દિવાલમાંથી લોહીનો પ્રવાહ પોર્ટલ નસમાં જાય છે.

લસિકા ડ્રેનેજનળીઓ સાથે સ્થિત લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા થાય છે. પિત્ત નળીઓ, પિત્તાશય, યકૃત અને સ્વાદુપિંડના લસિકા માર્ગો વચ્ચેનું ગાઢ જોડાણ આ અવયવોના જીવલેણ જખમમાં મેટાસ્ટેસિસમાં ભૂમિકા ભજવે છે.

નવીનતાહેપેટિક નર્વ પ્લેક્સસની શાખાઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ અને અન્ય પાચન અંગો વચ્ચેના સ્થાનિક રીફ્લેક્સ આર્ક્સના પ્રકાર દ્વારા ઇન્ટરઓર્ગન સંચાર.

ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. આમાંના પ્રથમ ઇન્ટરલોબ્યુલર પિત્ત નળીઓ છે, જેમાં પિત્ત રુધિરકેશિકાઓમાંથી પિત્ત પ્રવેશે છે. ઇન્ટરલોબ્યુલર પિત્ત નળીઓની દિવાલમાં ઘન અથવા નળાકાર (મોટા નળીઓમાં) ઉપકલાનો એક સ્તર અને છૂટક જોડાયેલી પેશીઓનો પાતળો પડ હોય છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓહિપેટિક, સિસ્ટિક અને સામાન્ય પિત્ત નળીઓનો સમાવેશ થાય છે. તેમની દિવાલમાં મ્યુકોસ, સ્નાયુબદ્ધ અને બાહ્ય પટલનો સમાવેશ થાય છે. નળીનો લ્યુમેન ઊંચો છે પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમ, જેમાં, પ્રિઝમેટિક બોર્ડર ઉપકલા કોષો સાથે, ત્યાં ગોબ્લેટ એક્સોક્રિનોસાઇટ્સ અને સિંગલ એન્ડોક્રિનોસાઇટ્સ છે.

સંગમ પર સ્નાયુબદ્ધ પટલમાં પિત્તાશયમાં નળીઓઅને ડ્યુઓડેનમ એ સ્ફિન્ક્ટર છે જે આ અવયવોમાં પિત્તના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરે છે.

પિત્તાશય. દિવાલમાં મ્યુકોસ, સ્નાયુબદ્ધ અને એડવેન્ટિશિયલ મેમ્બ્રેનનો સમાવેશ થાય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અસંખ્ય ફોલ્ડ્સ અને ક્રિપ્ટ્સ બનાવે છે. ઉચ્ચ પ્રિઝમેટિક સપાટીના ઉપકલામાં પિત્તમાંથી પાણી અને ક્ષાર શોષવાની ક્ષમતા હોય છે, જે પિત્ત રંગદ્રવ્ય, કોલેસ્ટ્રોલ અને ક્ષારની સાંદ્રતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. પિત્ત એસિડપિત્તાશયમાં.

ઉપકલામાં સુપરફિસિયલ હોય છે ઉપકલા, લાળ-ઉત્પાદક ગોબ્લેટ એક્સોક્રિનોસાઇટ્સ અને મૂળભૂત કોષો (કેમ્બિયલ). મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તેની પોતાની કનેક્ટિવ ટીશ્યુ પ્લેટમાં ચરબી, પ્લાઝ્મા અને માસ્ટ કોષો સ્થિત છે. પિત્તાશયના સ્નાયુબદ્ધ આવરણમાં મુખ્યત્વે ગોળાકાર રીતે ગોઠવાયેલા સરળ સ્નાયુ કોષો હોય છે.

ઘટાડો સ્નાયુ પેશીહોર્મોન નિયંત્રિત cholecystokinin, જે આંતરડાના ઉપકલાના એન્ડોક્રિનોસાઇટ્સ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે. પિત્ત ભાગોમાં આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે. પિત્તાશયની એડવેન્ટિશિયલ મેમ્બ્રેન તંતુમય જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. બાજુમાંથી પેટની પોલાણસેરસ મેમ્બ્રેન પિત્તાશયની દિવાલને આવરી લે છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શરીરરચનાનો વિડિઓ પાઠ

પિત્ત સંબંધી માર્ગની શરીરરચનામાં પિત્ત નળીઓ (ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક), પિત્તાશયની શરીરરચનાનો સમાવેશ થાય છે.

સામાન્ય પિત્તાશય એક હોલો, પિઅર-આકારનું અંગ છે જે 30-50 મિલી પ્રવાહી ધરાવે છે. બહિર્મુખ સમીપસ્થ વિભાગને તળિયું કહેવાય છે, ગોળાકાર મધ્ય ભાગને શરીર કહેવાય છે અને દૂરના સાંકડા ભાગને ગરદન કહેવાય છે. કેટલીકવાર સર્વિક્સના પ્રોટ્રુઝનને ફનલ અથવા હાર્ટમેન પોકેટ કહેવામાં આવે છે. સિસ્ટીક ડક્ટ એ મૂત્રાશયની ગરદનની ચાલુ છે અને તેની લંબાઈ 3 મીમીથી 3 સેમી છે. તે સામાન્ય રીતે બાજુથી કોલેડોચસ સાથે જોડાય છે, પરંતુ અન્ય વિકલ્પો છે. તે પિત્ત માર્ગની શરીરરચનાનું સ્વરૂપ છે, એટલે કે કોલેડોકસ સાથે સિસ્ટિક નળીનું મિશ્રણ, જે ઓળખી શકાતું નથી અને પિત્ત નળીઓને આયટ્રોજેનિક નુકસાન તરફ દોરી શકે છે.

આ કિસ્સાઓમાં, લેપ્રોસ્કોપિક તૈયારી વધુ જટિલ છે અને શક્તિને પરિવર્તિત કરવા માટે સર્જનની કોઈ ભૂલ અથવા તકનીકી બિનઅનુભવી નથી. યાર્નાગિન એ પણ ભલામણ કરે છે કે ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમીમાં, શરીરરચનાત્મક રીતે અત્યંત બદલાયેલ કોલેસીસ્ટોકોલમર ડેન્ટેટેકટોમી જેલીનું આંશિક રીસેક્શન સારા લાંબા ગાળાના પરિણામો સાથે સલામત અસરકારકતા તરીકે કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનના બેદરકાર ઉપયોગ સાથે કોટની ત્વચાની તૂટક તૂટક તૈયારી ફૂગ અને તેમના ધમની થ્રોમ્બોસિસને ગંભીર ઇજા તરફ દોરી શકે છે. જો કે, જેલીની ઇજાને કારણે નુકસાન થયું હોય તો પણ સર્જનનો અનુભવ મહત્વપૂર્ણ છે. અહીં સર્જનની પરિપક્વતાનું પરિબળ દર્દીના ભાવિ ભાવિમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. સર્જને નક્કી કરવું જોઈએ કે ઈજાના પ્રકાર અને પ્રકાર નક્કી કરવા માટે કયા ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનોનો ઉપયોગ કરવો, કઈ શસ્ત્રક્રિયા અથવા હસ્તક્ષેપની પ્રક્રિયા પસંદ કરવી - સ્ટેન્ટ, ડ્રેનેજ કેવિટી અથવા જેલી નળીઓનું પુનર્નિર્માણ.

પિત્ત નળીઓની શરીરરચના

તંદુરસ્ત લોકોમાં સામાન્ય પિત્ત નળીનો વ્યાસ 4-8 મીમી છે. તે દૂરના પથ્થરની અવરોધ અથવા જીવલેણતા સાથે, તેમજ કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં વ્યાપક બની શકે છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીઓમાં નળીનો વ્યાસ (સહાયક સાથે મિલીમીટરમાં માપવામાં આવે છે) તેમની ઉંમર 10 વડે વિભાજીત થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, 80 વર્ષની મહિલામાં, નળીનો વ્યાસ 8 મીમી હોઈ શકે છે. જોકે કોલેડોકસની દિશા બદલાઈ શકે છે, તે સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડના માથા દ્વારા ડ્યુઓડેનમની પાછળથી ઉતરતા ડ્યુઓડેનમમાં જાય છે. અંતે, પિત્ત નળી સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડની નળી સાથે જોડાય છે, વેટર પેપિલાના એમ્પ્યુલા દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં વહે છે. આ વિસ્તારમાં ઓડ્ડીનું એક સરળ સ્નાયુ સ્ફિન્ક્ટર છે, જે બંને નળીઓને ઘેરે છે. વિવિધ પ્રકારની ઉત્તેજનાનો પ્રતિભાવ (જેમ કે કોલેસીસ્ટોકિનિન) પિત્તાશયને આરામ આપે છે (ઘણી વખત પિત્તાશયના સંકોચન સાથે), પિત્તને આંતરડામાં વહેવા દે છે. આ સ્થળ પર ગાંઠનો અવરોધ ઘણીવાર એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટીકોગ્રાફી પર નળીના વિસ્તરણના લાક્ષણિક સંકેતને જન્મ આપે છે. રોગનું અસામાન્ય સ્વરૂપ, જે મુખ્યત્વે પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના ઇન્ટ્રાહેપેટિક શરીરરચનાને અસર કરે છે, તેને કેરોલી રોગ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને તે વિશેષ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. તેમ છતાં તે તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ છે સિસ્ટીક રોગયકૃત, આ પ્રક્રિયા ખરેખર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓના બહુવિધ વિસ્તરણને રજૂ કરે છે, જેના કારણે પિત્તના સંચયની રચના થાય છે, જે, જ્યારે બીમ પદ્ધતિઓડાયગ્નોસ્ટિક્સને કોથળીઓ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. તે વધુ ચોક્કસ રીતે સિસ્ટિક પિત્ત નળી રોગ તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર જન્મજાત યકૃત ફાઇબ્રોસિસ સાથે જોડાય છે. ક્યારેક ઇન્ટ્રાહેપેટિક પત્થરો વિકસે છે; કેટલાક દર્દીઓ ડક્ટલ કાર્સિનોમા વિકસાવી શકે છે. એક નિયમ તરીકે, દર્દીઓ કોલેંગાઇટિસના સામયિક હુમલાઓનો અનુભવ કરે છે, તેથી શસ્ત્રક્રિયા અને સહાય પૂરી પાડવાનું શ્રેષ્ઠ છે. એન્ડોસ્કોપિક પિત્ત નળીનો ડ્રેનેજ પણ કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં રોગનિવારક ભૂમિકા ભજવી શકે છે.

પુનઃનિર્માણ એક છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના અથવા જો દર્દી બીમાર છે, તો તેને એવા કેન્દ્રોમાં પરિવહન કરવા માટે કે જે હેપેટિક લાઇનિંગ અને લીવર લાઇનિંગ સર્જરી સાથે વ્યવહાર કરે છે. મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનો ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોગ્રાફી, પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સપરન્ટ કોલેન્જિયોગ્રાફી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અને ઇવેન્ટ છે. ડિજિટલ બાદબાકી એન્જીયોગ્રાફી. ઓપરેટિવ સર્જન ઇજાઓની ગંભીરતાથી વાકેફ હોવો જોઈએ અને પુનઃનિર્માણ માટે પૂરતો અનુભવ છે કે કેમ તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ, તેમજ શ્વાસનળીના માર્ગના આઘાત માટે કેટલીક મનોવૈજ્ઞાનિક સંભાળની યાદશક્તિ હોવી જોઈએ.

પિત્ત નળીઓને રક્ત પુરવઠો

પિત્તરસ સંબંધી પ્રણાલીને ધમનીય રક્ત પુરવઠો ધમનીઓની શાખાઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે જે યકૃતને લોહી પહોંચાડે છે. પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શરીરરચના તરીકે, પરિવર્તનશીલતા એ નિયમ છે, અપવાદ નથી. પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના શરીરરચના શાસ્ત્રીય શરીરરચનાથી અલગ, 25-75% કેસોમાં સેલિયાક ટ્રંકની હિપેટિક શાખા દ્વારા યકૃતને સંપૂર્ણ રક્ત પુરવઠો જોવા મળે છે. સામાન્ય રીતે, સેલિયાક ટ્રંક એરોટાની અગ્રવર્તી દિવાલમાંથી નીકળી જાય છે અને બદલામાં, આગળ જતા, ડાબી હોજરી, સ્પ્લેનિક અને સામાન્ય યકૃતની ધમનીઓમાં વિભાજિત થાય છે. સામાન્ય યકૃતની ધમની, લૂપ બનાવે છે અને આગળ અને ક્રેનિલી રીતે ઓછા ઓમેન્ટમની અંદર જાય છે, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ શાખાને બહાર કાઢે છે જે સ્વાદુપિંડને ડ્યુઓડેનમ પૂરો પાડે છે. યોગ્ય હિપેટિક ધમની યકૃતના દ્વાર સુધી જાય છે અને જમણી અને ડાબી શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે. પિત્તાશયને રક્ત પુરવઠો સિસ્ટિક ધમની દ્વારા થાય છે, સામાન્ય રીતે જમણી યકૃત ધમનીની શાખા, પરંતુ તે "વિસ્થાપિત" જમણી (5%), ડાબી (10%), અથવા સામાન્ય યકૃત ધમની (10%) ની શાખા પણ હોઈ શકે છે. %). કેટલાક અસાધારણ કિસ્સાઓમાં, રક્ત પુરવઠો બહેતર મેસેન્ટરિક ધમની, ડાબી ગેસ્ટિક ધમની, એરોટા અને અન્ય આંતરડાની શાખાઓમાંથી નીકળતી શાખાઓ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. આ અસાધારણતા સહવર્તી હોઈ શકે છે (સામાન્ય ધમનીના પુરવઠા ઉપરાંત) અથવા વિસ્તારને પ્રાથમિક રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે. કેટલીકવાર, પિત્ત સંબંધી માર્ગની જટિલ શરીરરચનાને લીધે, જમણી યકૃતની ધમની સિસ્ટિક ધમની સાથે (સમયસર) ગૂંચવણમાં આવે છે જ્યારે તે સિસ્ટિક ધમનીની સમાંતર અથવા પિત્તાશયની મેસેન્ટરીમાં ચાલે છે (કેટલીકવાર "કેટરપિલર હમ્પ" કહેવાય છે) . મૂંઝવણની આવી સ્થિતિમાં, જમણી યકૃતની ધમની ભૂલથી બંધ અથવા નુકસાન થઈ શકે છે.

ઘણા કિસ્સાઓમાં, તમારા કાર્યસ્થળ અથવા અન્ય ઉચ્ચ કાર્યસ્થળેથી અનુભવી સર્જનને આમંત્રિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અથવા દર્દીને એવા વિશિષ્ટ કેન્દ્રમાં મોકલવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે જે, અનુભવી ટીમ હોવા છતાં, સારી પોસ્ટઓપરેટિવ પણ હોય. તબીબી સંસ્થાબીમાર માટે. દર્દીના આગામી ભાવિ માટે પુનર્નિર્માણની પસંદગી મહત્વપૂર્ણ છે. ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડમાં રોક્સ પછી હેપેટાઇટિસનો સમાવેશ થાય છે, જેનાં મુખ્ય સિદ્ધાંતોમાં મ્યુકોસલ મ્યુકોસા પરના જેજુનલ સીબુમનો સમાવેશ થાય છે જેમાં તણાવ વિના એક જ સ્તર પર નિકાલજોગ કાપેલા ટાંકા હોય છે.

પિત્ત નળીઓ તેમના રક્ત પુરવઠાને યકૃતની ધમનીની નાની, નિર્દોષ શાખાઓમાંથી મેળવે છે. વેનસ આઉટફ્લો પોર્ટલ નસ સિસ્ટમ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. પિત્તાશયની લસિકા નળીઓ સિસ્ટિક ડક્ટ નોડ (અથવા કાહલો નોડ) માં જાય છે, જે સિસ્ટિક અને સામાન્ય યકૃતની નળીઓ વચ્ચે સ્થિત છે. આ નોડ હેપેટોસેલ્યુલર અને કોલેન્જિયોસેલ્યુલર કાર્સિનોમાના મેટાસ્ટેસિસ માટે સંભવિત સ્થળ તરીકે સેવા આપે છે અને રિસેક્ટેબિલિટી નક્કી કરે છે.

ઘટનાનો ઉપયોગ કરીને એનાસ્ટોમોસિસ પૂરતી પહોળી હોવી જોઈએ. ડ્રેનેજ, ખાસ કરીને આકર્ષક ટ્યુબ્યુલ્સના કિસ્સામાં, એનાસ્ટોમોસિસની તીવ્રતા વિશેની અનિશ્ચિતતામાં. જેજુનમમાંથી કટલરી ઓછામાં ઓછી 40 સેમી લાંબી હોવી જોઈએ અને તે કોતરેલી હોવી જોઈએ. એનાસ્ટોમોસિસને ડક્ટસ કોલેડોકસની ખૂબ નજીક ન મૂકવો જોઈએ કારણ કે તેના સુપ્રાડ્યુઓડેનલ ભાગમાં અનિશ્ચિત રક્ત પુરવઠાને કારણે. જો કે, આ પ્રકારનું પુનર્નિર્માણ વધુ સ્ટેનોનું વલણ ધરાવે છે. આંશિક ખામીઓ કે જે કંડક્ટરના સમગ્ર સ્ટ્રૅન્ડને તોડી શકતી નથી, તે ટી નશામાં તેમની સીમ દ્વારા ઉકેલી શકાય છે, પરંતુ ફરીથી ખૂબ જ સંવેદનશીલ રીતે.

કાહલોનો ત્રિકોણ

કાહલોતનો ત્રિકોણ એ પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શરીરરચનાનો નિર્ણાયક પ્રદેશ છે, જે સિસ્ટિક નળી બાજુની બાજુએ, સામાન્ય યકૃતની નળી મધ્યમાં, અને યકૃત શ્રેષ્ઠ રીતે રચાય છે. આ નાના વિસ્તારમાં સિસ્ટિક ધમની, જમણી હિપેટિક ધમની, કાહલો નોડ સહિતની ઘણી મહત્વપૂર્ણ રચનાઓ છે; ટ્યુબ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સના સંભવિત સંયોજનો અસંખ્ય છે. નળીઓ અને ધમનીઓને અજાણતાં નુકસાન ટાળવા માટે કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન આ વિસ્તારનું કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ કરવું જોઈએ. cholecystitis માં, આ વિસ્તાર ઘણીવાર બળતરામાં સામેલ હોય છે, તેથી તૈયારી મુશ્કેલ અને જોખમી હોઈ શકે છે. આ અને નજીકના વિસ્તારોમાં પિત્તરસ સંબંધી રચનાઓની યોગ્ય ઓળખ એ સુરક્ષિત કોલેસીસ્ટેક્ટોમી માટે સર્વોપરી છે.

ડ્યુઓડીનલ એનાસ્ટોમોસિસ ફક્ત વિશિષ્ટ રીતે કરવામાં આવે છે, એક અસ્પષ્ટ ફાયદો એ ઉપરોક્ત પાતળા એડહેસિવ એનાસ્ટોમોસિસ છે, જે શ્રેષ્ઠ લાંબા ગાળાના પરિણામો ધરાવે છે. જ્યાં સુધી બિલિયર્ડ પેરીટોનાઇટિસ, સેપ્સિસ, ગરમીની ઇજાનો વિકાસ પહેલા કરતા વધુ સારો હોય અને દર્દીની અગવડતા અને સ્થિરતાના થોડા અઠવાડિયામાં અનુગામી પુનઃનિર્માણ થાય ત્યાં સુધી ઇજાને ઓળખવામાં આવે છે. તેમનું કાર્ય સર્જનોને સાથે આપવું જોઈએ ઉચ્ચ ડિગ્રીહેપેટોબિલરી સર્જરીમાં જ્ઞાન.

જેલી પાથ પરના અન્ય પરિણામો, જ્યાં પ્રાથમિક પુનર્નિર્માણ નિષ્ફળ ગયું છે, તે અનિશ્ચિત પરિણામો સાથે ખૂબ જટિલ છે. A.: લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી પિત્ત સંબંધી ગૂંચવણોની ઓળખ અને સારવાર. પ્રાથમિક લીવર કાર્સિનોમા હેપેટોસાઇટ્સ અથવા ઇન્ટ્રાઉટેરિન પિત્ત નળીઓમાંથી ઉદ્દભવે છે.

હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધન

હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધન એ પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના શરીરરચનાનું એક મહત્વપૂર્ણ તત્વ છે. તેમાં આગળ અને બાજુમાં સ્થિત સામાન્ય પિત્ત નળીનો સમાવેશ થાય છે, આગળ અને મધ્યમાં પડેલી યોગ્ય યકૃતની ધમની અને પાછળની બાજુએ પોર્ટલ નસનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, ચેતા અને લસિકા વાહિનીઓ આ મહત્વપૂર્ણ રચનામાંથી પસાર થાય છે. ઓમેન્ટલ કોથળીને હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટની પાછળ ઓમેન્ટલ ફોરેમેન અથવા વિન્સલોના ફોરામેન દ્વારા એક્સેસ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, અંગૂઠા અને તર્જની વડે હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટને તેની વેસ્ક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ (પ્રિંગલ મેન્યુવર) ના ક્લેમ્પિંગ દ્વારા કબજે કરીને યકૃતના વાસણોમાં પ્રવેશ કરી શકાય છે, જે ઇજાઓ દરમિયાન અથવા રિસેક્શન દરમિયાન લીવર પેરેન્ચાઇમામાંથી રક્તસ્રાવને ટાળવામાં મદદ કરે છે. કેટલાક સંજોગોમાં હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનનું સંકોચન 1 કલાક સુધી ટકી શકે છે, પરંતુ આ કિસ્સામાં યકૃતને ઇસ્કેમિક નુકસાન બાકાત નથી.

લાક્ષણિક છબી એ ધમની સંતૃપ્તિ અને અંતમાં સંકોચન છે. સ્ક્રીનીંગ પછી જોવા મળતા લીવરમાં 1 સેમીથી ઓછું લીવર 3-6 મહિના પછી તપાસવું જોઈએ. સ્ટેજ: સોનોગ્રાફી: પ્રથમ પસંદગીની ઇમેજિંગ પદ્ધતિ. તે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ધરાવે છે. તેથી, તેનો ઉપયોગ જોખમ જૂથોની સ્ક્રીનીંગ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સ્ક્રીનીંગ માટે થાય છે.

બેરિંગ્સની પ્રકૃતિ, તેમની સંખ્યા, વેસ્ક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ સાથે સંબંધ, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક ડિસઓર્ડરનો બાકાત અભ્યાસ કરવા માટે. પ્રાથમિક સારવાર માટે, પ્રાથમિક યકૃતની ગાંઠોને શસ્ત્રક્રિયાથી સાધ્ય રોગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે, મુખ્યત્વે સર્જિકલ અસાધ્ય રોગ અને અદ્યતન રોગ.

પિત્ત નળીઓ એ ટ્યુબ્યુલર ચેનલોનો સંગ્રહ છે જેના દ્વારા પિત્ત યકૃત અને પિત્તાશયમાંથી નીકળી જાય છે. યકૃતમાં પેદા થતું દબાણ, સ્ફિન્ક્ટરનું સંકોચન, નળીની દિવાલોની પ્રવૃત્તિ પિત્તની ગતિમાં ફાળો આપે છે. દરરોજ, લગભગ 1 લિટર પીળો-લીલો પ્રવાહી પિત્ત નેટવર્ક દ્વારા આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે.

પિત્તને દૂર કરતી સિસ્ટમની શરીરરચના બે પ્રકારની નળીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે - ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને હેપેટિક:

રેડિયો પ્રેરિત ઇરેડિયેશનની પદ્ધતિઓની શક્યતાઓની ચર્ચા એક અલગ પ્રકરણ નંબર 1 માં કરવામાં આવી છે. જીવલેણ યકૃતની ગાંઠો માટે એકમાત્ર સંભવિત ઉપચારાત્મક સારવાર એ ગાંઠને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવી છે. લિવરના રિસેક્શનને મોટાભાગે રિસેક્શનની એનાટોમિકલ મર્યાદા અનુસાર વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

લાક્ષણિક રીસેક્શન: સેગમેન્ટલ ગોઠવણી દ્વારા યકૃતના શરીરરચનાત્મક રીતે વ્યાખ્યાયિત ભાગને દૂર કરવું, એટીપિકલ રિસેક્શન: યકૃતના એવા ભાગને દૂર કરવું જેમાં રિસેક્શન લાઇન સેગમેન્ટલ સ્થાનને ધ્યાનમાં લેતી નથી, ટ્યુમરેરેક્ટોમી: રિસેક્શન વિના ગાંઠને દૂર કરવી યકૃત પેરેન્ચાઇમા. ચોક્કસ કસરત હાથ ધરવાનો નિર્ણય ગાંઠના શરીરરચના સ્થાન, તેની જૈવિક પ્રકૃતિ અને યકૃત પેરેન્ચાઇમાની કાર્યાત્મક સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

• ઇન્ટ્રાહેપેટિક. નામ પરથી તે સ્પષ્ટ થાય છે કે નળીઓ અંગના પેશીઓની અંદર સ્થિત છે, નાની નળીઓની સુઘડ પંક્તિઓમાં નાખેલી છે. તે તેમનામાં છે કે તૈયાર પિત્ત પ્રવાહી યકૃતના કોષોમાંથી આવે છે. યકૃતના કોષો પિત્તને સ્ત્રાવ કરે છે, જે નાની પિત્ત નળીઓની જગ્યામાં પ્રવેશ કરે છે, અને ઇન્ટરલોબ્યુલર ટ્યુબ્યુલ્સ દ્વારા મોટી નહેરોમાં પ્રવેશ કરે છે.
• હિપેટિક. એકબીજા સાથે મળીને, ટ્યુબ્યુલ્સ જમણી અને ડાબી નળીઓ બનાવે છે, જે યકૃતના જમણા અને ડાબા ભાગોમાંથી પિત્તને બહાર કાઢે છે. યકૃતના ટ્રાંસવર્સ "ક્રોસબાર" પર, નળીઓ એક થાય છે અને એક સામાન્ય નળી બનાવે છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત પ્રણાલી નીચેની નળીઓ પર બનેલી છે:

સારવારનો બીજો વિકલ્પ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન છે. બંને પદ્ધતિઓ પૂરક છે, ખાસ કરીને ગાંઠની હદ અને લીવર પેરેન્ચાઇમાના કાર્ય પર આધાર રાખીને. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો ફાયદો એ હેપેટેક્ટોમીની કાર્યક્ષમતા છે. આ મહત્તમ ઓન્કોલોજીકલ આમૂલતાને સુનિશ્ચિત કરે છે. જ્યારે યકૃત દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે પણ હલ થાય છે લાંબી માંદગીયકૃત

ગેરલાભ એ રોગપ્રતિકારક શક્તિની જરૂરિયાત છે. લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સંકેતો. 5 સે.મી.થી ઓછી ગાંઠ ધરાવતા સિરહોટિક દર્દી, 3 સે.મી. સુધીના 2-3 સાંધાવાળા સિરહોટિક દર્દી, ઇમેજિંગ તકનીકો અનુસાર એન્જીયો-આક્રમણ, લસિકા ગાંઠો, ફેફસાં, હાડકાં, પેટના અવયવો, એક્સ્ટ્રાક્યુટેનીયસ સ્પ્રેડની વધારાની સંડોવણી. તે સ્ટર્નલ હાયપરટ્રોફીનું કારણ બને છે અને પેરેનકાઇમાના કદમાં વધારો કરે છે જે રિસેક્શન પછી રહેશે. તેમાં ગૂંચવણોનું ઓછું જોખમ છે - 5% થી નીચે. તેનો ઉપયોગ ખાસ કરીને મોટા રિસેક્શનની યોજના કરતી વખતે થાય છે.

• બબલ - યકૃત અને પિત્તાશય વચ્ચેની કડી છે.
• સામાન્ય પિત્ત નળી. તે યકૃત અને સિસ્ટીકના જોડાણના સ્થળેથી ઉદ્દભવે છે, ડ્યુઓડેનમમાં વહે છે. કેટલાક સ્ત્રાવ પિત્તાશયમાં પ્રવેશ્યા વિના, સીધા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં જાય છે.

સામાન્ય પિત્ત નળીમાં સ્નાયુ પેશીથી બનેલા વાલ્વની જટિલ સિસ્ટમ હોય છે. લ્યુટકિન્સનું સ્ફિન્ક્ટર સિસ્ટિક કેનાલ અને મૂત્રાશયની ગરદન દ્વારા સ્ત્રાવનો માર્ગ પૂરો પાડે છે, મિરિઝી સ્ફિન્ક્ટર સિસ્ટિક અને સામાન્ય પિત્ત નળીઓને એક કરે છે. સામાન્ય નળીના નીચલા છેડે ઓડી વાલ્વ છે. બાકીના સમયે, વાલ્વ બંધ હોય છે, જે પિત્તાશયમાં પ્રવાહીને એકત્રિત કરવા અને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવા દે છે. આ સમયે, પિત્તનો રંગ ઘેરા ઓલિવમાં બદલાય છે, ઉત્સેચકોની માત્રા ઘણી વખત વધે છે. ખોરાકના પાચન દરમિયાન, સક્રિય પદાર્થ, જેના કારણે વાલ્વ ખુલે છે, પિત્ત નળી સંકુચિત થાય છે અને પ્રવાહી પાચન તંત્રમાં મુક્ત થાય છે.

રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન સાથે રિસેક્શનનું સંયોજન. . એનાટોમિક લિવર રિસેક્શન મોટા બેરિંગને દૂર કરીને અને શેષ પેરેન્ચાઇમામાં બાકીના અવશેષોની સારવાર સાથે કરવામાં આવે છે. અપ્રિય હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમાની સારવારમાં એમ્બોલાઇઝેશન અને કેમોઇમ્બોલાઇઝેશન સ્પષ્ટ સ્થાન ધરાવે છે.

સહાયક અને ઉપશામક સંકેતોમાં પ્રણાલીગત કીમોથેરાપી જીવન ટકાવી રાખવાના પરિણામોમાં સુધારો કરતી નથી અને તેથી તે વિશિષ્ટ રીતે સૂચવવામાં આવવી જોઈએ. 2 મહિના પછી ઉપશામક સંભાળ દરમિયાન દર્દીઓ. પિત્તાશય અને પિત્ત સંબંધી માર્ગની ગાંઠો માટે સર્જિકલ રિસેક્શન એ એકમાત્ર સંભવિત ઉપચારાત્મક સારવાર છે. 5-15% કેસોમાં 5 વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર સાથે આ રોગનું પૂર્વસૂચન નબળું છે. આ રોગના સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ અથવા સામાન્યીકરણનું એક સામાન્ય કારણ છે. આ ગાંઠના પ્રકારનો નીચો વ્યાપ અને વ્યક્તિગત પેટાપ્રકારની વિવિધ લાક્ષણિકતાઓને લીધે, સહાયક ઉપચારની અસરકારકતા પર માત્ર ખૂબ મર્યાદિત ડેટા છે.

પિત્ત નળીઓના રોગો

શરીરની યોગ્ય કામગીરી માટે પિત્તની યોગ્ય રચના, તેના આઉટપુટની તંદુરસ્ત રીતો જરૂરી છે.નિષ્ણાતોએ પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના ઘણા રોગોનું નિદાન કર્યું છે, સૌથી સામાન્ય ધ્યાનમાં લો:

પિત્તાશય અને પિત્ત સંબંધી માર્ગની ગાંઠોની સારવાર

મોટાભાગના અભ્યાસો પૂર્વનિર્ધારિત છે. પિત્તાશયની ગાંઠો ઘણીવાર પિત્તાશયની ગાંઠો કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી રિસેક્શન દરમિયાન આકસ્મિક રીતે નિદાન થાય છે. રિસેક્શન દરમિયાન ગાંઠો માટે, લેપ્રોસ્કોપી સ્ટેજીંગ. એકમાત્ર સંભવિત ઉપચારાત્મક સારવાર સર્જીકલ રીસેક્શન છે.

ટ્યુમર સ્ટેન્ટના અવરોધની રોકથામ તરીકે દાખલ કરાયેલ પિત્ત નળીના સ્ટેન્ટના વિસ્તાર માટે અન્ય સંકેત છે બ્રેકીથેરાપી. પિત્ત નલિકાઓ સુધી પહોંચવાની બે સંભવિત પદ્ધતિઓ છે - પર્ક્યુટેનીયસ ડ્રેનેજ અથવા ટ્રાન્સડ્યુઓડેનલ એન્ડોસ્કોપી. કીમોરાડીયોથેરાપી સૂચવવામાં આવતી નથી. દ્વિભાષી ઉપાડ પછી, ઉપશામક કીમોથેરાપી 5-ફ્લોરોરાસિલ અથવા જેમસીટાબિન અથવા 5-ફ્લોરોરાસિલ સાથે ઉપશામક કીમોરાડિયોથેરાપીના આધારે સૂચવવામાં આવે છે. બહુવિધ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે સૌથી મોટો ફાયદોસકારાત્મક દર્દીઓમાં સહાયક ઉપચાર લસિકા ગાંઠોઅથવા રિસેક્શન માર્જિન પર લૉક કરેલ કાર્સિનોમા.

નળીઓનો અવરોધ

પિત્તની હિલચાલના માર્ગ પર, યાંત્રિક અવરોધ બની શકે છે. પરિણામ એ ભરાયેલ ચેનલો છે, પિત્તનો મુક્ત માર્ગ ક્ષતિગ્રસ્ત છે. નલિકાઓનું અવરોધ એ અંતર્ગત રોગની ખતરનાક વૃદ્ધિ છે, જે અવરોધક કમળોના વિકાસમાં ગુનેગાર છે. પેટન્સીના ડિસઓર્ડરને સંપૂર્ણ અને આંશિક વિભાજિત કરવામાં આવે છે. નળીઓ કેટલી ભરાયેલી છે તેના પર આધાર રાખે છે ક્લિનિકલ ચિત્ર, ચિહ્નોના અભિવ્યક્તિની તેજ. માનૂ એક સામાન્ય કારણોગુપ્ત માર્ગ સાથે દખલગીરીની ઘટના એ પિત્તરુદ્ધ રોગ છે.

ખાસ કરીને, જેમસીટાબિન અને સિસ્પ્લેટિનનું મિશ્રણ મોનોથેરાપી તરીકે ઉત્તમ અસરકારકતા દર્શાવે છે, અને ખૂબ જ સારી સામાન્ય સ્થિતિમાં દર્દીઓ માટે, આ મિશ્રણની કાળજીના ધોરણ તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. કોલેંગાઇટિસ અથવા પીડા વ્યવસ્થાપન માટેની કોઈપણ સારવાર પ્રમાણભૂત પ્રક્રિયાઓ અનુસાર કરવામાં આવે છે.

2-3 મહિના માટે ઉપશામક સંભાળની ભલામણ કરવામાં આવે છે. રોગનો તબક્કો બાર્સેલોનાના ક્લિનિકમાં લીવર કેન્સર વર્ગીકરણ વર્ગીકરણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અપ્રિય હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં આર્ટરિયલ એમ્બોલિઝમ અથવા કેમોએમ્બોલાઇઝેશન વિરુદ્ધ લક્ષણોની સારવાર: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ. પિત્ત માર્ગના કેન્સરની સારવારમાં સહાયક ઉપચાર: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. વ્યવહારમાં રેડિયેશન ઓન્કોલોજી. આવૃત્તિ

• હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમામાં ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની ડિઝાઇન અને અંતિમ બિંદુઓ.
• હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમાની બિન-સર્જિકલ સારવાર.
• હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા માટે લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ.

કોલેલિથિઆસિસ એ પિત્તાશયની પથરીનો રોગ છે. તે માત્ર નળીઓમાં જ નહીં, પણ મૂત્રાશયમાં પણ કેલ્ક્યુલી (પથ્થરો) ની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પત્થરોની રચના માટેનો ગુનેગાર એ ઉત્પાદિત પ્રવાહીમાં સ્થિરતા છે, ચયાપચયમાં ફેરફાર.પત્થરોનું જોડાણ અલગ છે. રચનામાં પીળો રક્ત રંગદ્રવ્ય (બિલીરૂબિન), એસિડ, કુદરતી ફેટી આલ્કોહોલ (કોલેસ્ટ્રોલ) શામેલ છે.

એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે માનવ શરીરમાં વર્ષોથી પત્થરો હોય છે, અને તેને કંઈપણ શંકા નથી. પથ્થર વડે નળીને અવરોધિત કરતી વખતે ખરાબ થાય છે, કારણ કે આવી પરિસ્થિતિ મુશ્કેલી (બળતરા, કોલિક) પ્રેરે છે. દાહક પ્રક્રિયાની શરૂઆત સાથે, પીડા થાય છે, જે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં કેન્દ્રિત છે, અને પાછળની બાજુએ ફેલાય છે. તાપમાનમાં વધારો, ઉલટી ઘણીવાર બળતરા પ્રક્રિયા સાથે આવે છે. ખોટા સમયે પૂરી પાડવામાં આવેલ મદદ લીવરની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે મૃત્યુમાં પરિણમી શકે છે.

સ્ટિંગિંગ પિત્ત, બળતરા અને યાંત્રિક અવરોધોની ખોટ બેક્ટેરિયલ ચેપ તરફ દોરી જાય છે, જેના ખૂબ ગંભીર પરિણામો આવી શકે છે. પિત્ત નળીની બળતરા મુખ્યત્વે બેક્ટેરિયા દ્વારા થાય છે જે સામાન્ય માઇક્રોબાયલ આંતરડાની વનસ્પતિનો ભાગ છે. ક્લોસ્ટ્રિડિયા ઓછા સામાન્ય છે, ખાસ કરીને પિત્ત નળીઓ પર સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ પછી અને આંતરડા અને પિત્ત નળીઓ વચ્ચે એનાસ્ટોમોઝની રચનામાં.

ગૂંચવણોની શરૂઆત અને વિકાસ ઘણા તબક્કામાં થાય છે. નલિકાઓની બળતરા પ્રક્રિયા ગૂંચવણોની શરૂઆત માટે ટ્રિગર તરીકે સેવા આપે છે. તે દિવાલોની જાડાઈમાં ફાળો આપે છે, પરિણામે, લ્યુમેનમાં ઘટાડો થાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન નળીમાંથી પસાર થતા પથ્થર માટે પૂરતી જગ્યા નથી, એક અવરોધ રચાય છે જે પિત્ત માર્ગને બંધ કરે છે. પ્રવાહી એકઠું થાય છે, અંગની દિવાલોને ખેંચે છે, અને તરત જ મૂત્રાશયમાં જઈ શકે છે, અંગને ખેંચી શકે છે, જેનાથી તીવ્રતા થાય છે.

નળીઓને સાંકડી કરવી

આંતરિક સંકુચિતતા સામાન્ય, લોબર, યકૃતની નહેરોમાં ગમે ત્યાં રચાય છે.તેનો દેખાવ સમસ્યાનું કારણ સૂચવે છે. એટી સર્જિકલ સારવારચેનલોના વ્યાસને સંકુચિત કરવું એ સૌથી વધુ દબાણયુક્ત અને જટિલ મુદ્દાઓમાંની એક છે. સંશોધનના પરિણામો અનુસાર, કડકતાના ત્રણ સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

જ્યારે સ્ટ્રક્ચર્સ દેખાય છે, ત્યારે જહાજોના સંકુચિત ભાગોની ઉપરની જગ્યાઓ વિસ્તૃત થાય છે. મુશ્કેલ પરિભ્રમણની જગ્યાએ, પિત્ત સ્થિર થાય છે, જાડું થાય છે, પત્થરોની રચના માટે અનુકૂળ વાતાવરણ બનાવે છે. સમસ્યાના ચિહ્નો હશે:

• પેરીટોનિયમની જમણી બાજુમાં દુખાવો;
• કમળો ત્વચા;
• ઉબકા
• ઉલટી
• મજબૂત વજન નુકશાન;
• પેટનું ફૂલવું;
• પેશાબ, મળનો રંગ બદલવો.

પિત્ત પરિભ્રમણના પ્રવાહને રોકવા અથવા ઘટાડવાથી લોહીમાં બિલીરૂબિન, એસિડનો પ્રવેશ થાય છે, જે શરીરને નુકસાન પહોંચાડે છે:

• પોષક તત્વોનું શોષણ ક્ષતિગ્રસ્ત છે;
• લોહી ગંઠાઈ જવું વધુ ખરાબ થાય છે;
• યકૃતમાં વિક્ષેપ;
• ફોલ્લાઓ દેખાય છે;
• સેપ્સિસ

અન્ય રોગો

રોગો કે જે ઘટનાની પ્રકૃતિમાં ભિન્ન હોય છે, પરંતુ પીડાદાયક પ્રક્રિયાની સાંદ્રતાના સ્થાન દ્વારા એકીકૃત હોય છે, તેમને નીચેના પ્રકારો સોંપવામાં આવે છે:

ડિસ્કનેશિયા

શરીરની મોટર પ્રવૃત્તિમાં અવ્યવસ્થા. નળીઓની યોગ્ય કામગીરીમાં વિચલન ડ્યુઓડેનમમાં પિત્તના પ્રવાહના ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે, જે પાચનતંત્રના કામમાં અવ્યવસ્થા તરફ દોરી જાય છે. ત્યાં બે પ્રકારની ગૂંચવણો છે:

• હાઇપરમોટર. પિત્તાશય અને નળીઓની દિવાલોનું સક્રિય સંકોચન દિવાલોના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે. સ્પાસ્મ્સ સાથે છે પીડાદાયક સંવેદનાઓજમણી બાજુ પર પાંસળી હેઠળ, ખભા બ્લેડ, હાથ માં આપે છે.
• હાયપોમોટર. અવયવોની સુસ્ત પ્રવૃત્તિ પ્રવાહીના પ્રવાહને અટકાવે છે, સ્થિરતા બનાવે છે. ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશતા પિત્તનું પ્રમાણ પાચનની યોગ્ય પ્રક્રિયા માટે પૂરતું નથી. મોઢામાં કડવાશ, ઉબકા, જમણી બાજુ ભારેપણું, પેટનું ફૂલવું એ હાઈપોમોટર ડિસઓર્ડરના લક્ષણો છે.

હાઇપોમોટર પ્રકારને જોખમ જૂથ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, કારણ કે પિત્તની સ્થિરતા પત્થરોની રચનામાં ફાળો આપે છે, જે પિત્તાશય તરફ દોરી જાય છે. ગતિશીલતા ડિસઓર્ડર એ એક સામાન્ય રોગ છે, ઘટનાના પરિબળો વિવિધ છે:

• આનુવંશિકતા;
• અંગોની એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ;
• પાચન તંત્રના રોગો;
• અયોગ્ય પોષણ.

કોલેસીસ્ટીટીસ

જોડાયેલ ચેપને કારણે નળીઓની બળતરા એક જટિલતા હોઈ શકે છે, અથવા તે સ્વતંત્ર રોગ તરીકે કાર્ય કરી શકે છે. બળતરા નકારાત્મક રીતે પ્રવાહીના માર્ગને અસર કરે છે, તેને જાડું કરે છે, તેના ઘટકોમાં ફેરફાર કરે છે.

પીડા, કોલિક, ઉબકા, પિત્તના કદમાં ફેરફાર રોગના સંકેતો સાથે. વ્યક્તિના જીવન માટે તીવ્ર સ્થિતિ જોખમી છે, લક્ષણોના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ પર, સારવાર સૂચવવા માટે નિષ્ણાતનો સંપર્ક કરવો જરૂરી છે.

નિયોપ્લાઝમ

ગાંઠના સ્વરૂપમાં ગૂંચવણના ચિહ્નો કોલેસીસ્ટાઇટિસ જેવા જ છે. સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ લાંબા સમય સુધી પોતાને ઓળખતા નથી. ગાંઠની ઝડપી વૃદ્ધિ સાથે, વ્યક્તિ પીડા, બળતરા અને ત્વચા પીળી, બગડતી અનુભવે છે. સામાન્ય સ્થિતિ. પિત્ત નળીની સમસ્યાઓ ધરાવતા દર્દીઓએ ચોક્કસપણે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાંથી પસાર થવું જોઈએ, જેમાં તેઓ વાહિનીઓ ભરાયેલા છે કે કેમ તેનું નિરીક્ષણ કરે છે, નળીનો વ્યાસ માપે છે, બાકાત રાખે છે અને અવરોધ અટકાવે છે.

બળતરા પ્રક્રિયાઓની સમયસર સારવાર, સ્વસ્થ જીવનશૈલીજીવન, તંદુરસ્ત આહાર પાચનતંત્રમાં જટિલતાઓનું જોખમ ઘટાડે છે.

પાચન માટે જરૂરી યકૃતનું રહસ્ય પિત્તાશયમાંથી પિત્ત નળીઓ દ્વારા આંતરડાની પોલાણમાં જાય છે. વિવિધ રોગો પિત્ત નલિકાઓની કામગીરીમાં ફેરફારો ઉશ્કેરે છે. આ માર્ગોના કામમાં વિક્ષેપો સમગ્ર જીવતંત્રની કામગીરીને અસર કરે છે. પિત્ત નળીઓ તેમના માળખાકીય અને શારીરિક લક્ષણોમાં અલગ પડે છે.

પિત્ત નળીઓના કામમાં વિક્ષેપ સમગ્ર જીવતંત્રની કામગીરીને અસર કરે છે

પિત્તાશય શેના માટે છે?

શરીરમાં પિત્તના સ્ત્રાવ માટે યકૃત જવાબદાર છે, અને પિત્તાશય શરીરમાં શું કાર્ય કરે છે? પિત્ત પ્રણાલી પિત્તાશય અને તેની નળીઓ દ્વારા રચાય છે. તેમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓનો વિકાસ ગંભીર ગૂંચવણો સાથે ધમકી આપે છે અને વ્યક્તિના સામાન્ય જીવનને અસર કરે છે.

માનવ શરીરમાં પિત્તાશયના કાર્યો છે:

• અંગની પોલાણમાં પિત્ત પ્રવાહીનું સંચય;
• યકૃતના સ્ત્રાવનું જાડું થવું અને જાળવણી;
• નાના આંતરડામાં પિત્ત નળીઓ દ્વારા ઉત્સર્જન;
• શરીરને બળતરાથી બચાવે છે.

પિત્તનું ઉત્પાદન યકૃતના કોષો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે અને તે દિવસ કે રાત બંધ થતું નથી. વ્યક્તિને પિત્તાશયની જરૂર કેમ છે અને યકૃતના પ્રવાહીનું પરિવહન કરતી વખતે આ લિંક વિના કરવું કેમ અશક્ય છે?

પિત્તનું ઉત્સર્જન સતત થાય છે, પરંતુ પિત્ત સાથે ખોરાકના સમૂહની પ્રક્રિયા ફક્ત પાચનની પ્રક્રિયામાં જ જરૂરી છે, જે સમયગાળો મર્યાદિત છે. તેથી, માનવ શરીરમાં પિત્તાશયની ભૂમિકા યકૃતના રહસ્યને યોગ્ય સમય સુધી એકઠા અને સંગ્રહિત કરવાની છે. શરીરમાં પિત્તનું ઉત્પાદન એ એક અવિરત પ્રક્રિયા છે અને તે પિઅર-આકારના અંગના જથ્થા કરતાં અનેક ગણી વધારે બને છે. તેથી, પિત્તનું વિભાજન પોલાણની અંદર થાય છે, પાણી અને અન્ય શારીરિક પ્રક્રિયાઓમાં જરૂરી કેટલાક પદાર્થો દૂર થાય છે. આમ, તે વધુ કેન્દ્રિત બને છે, અને તેનું પ્રમાણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે.

બબલ કેટલી માત્રામાં બહાર ફેંકશે તે તેના પર નિર્ભર નથી કે તે સૌથી મોટી ગ્રંથિ - યકૃત, જે પિત્તના ઉત્પાદન માટે જવાબદાર છે તે કેટલું ઉત્પન્ન કરે છે. આ કિસ્સામાં મૂલ્ય ખાદ્યપદાર્થોની માત્રા અને તેની પોષક રચના દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. અન્નનળી દ્વારા ખોરાકનો માર્ગ કામ શરૂ કરવાના સંકેત તરીકે કામ કરે છે. ચરબીયુક્ત અને ભારે ખોરાકને પચાવવા માટે, વધુ સ્ત્રાવની જરૂર પડશે, તેથી અંગ વધુ મજબૂત રીતે સંકુચિત થશે. જો મૂત્રાશયમાં પિત્તનું પ્રમાણ અપૂરતું હોય, તો યકૃત સીધી પ્રક્રિયામાં સામેલ થાય છે, જ્યાં પિત્તનો સ્ત્રાવ ક્યારેય અટકતો નથી.

પિત્તનું સંચય અને ઉત્સર્જન નીચે મુજબ કરવામાં આવે છે:

તેથી, માનવ શરીરમાં પિત્તાશયની ભૂમિકા યકૃતના રહસ્યને યોગ્ય સમય સુધી એકઠા અને સંગ્રહિત કરવાની છે.

• સામાન્ય હિપેટિક નળી પિત્ત નળીમાં ગુપ્ત પસાર કરે છે, જ્યાં તે એકઠા થાય છે અને યોગ્ય ક્ષણ સુધી સંગ્રહિત થાય છે;
• બબલ લયબદ્ધ રીતે સંકુચિત થવાનું શરૂ કરે છે;
• મૂત્રાશય વાલ્વ ખુલે છે;
• ઇન્ટ્રાકેનલ વાલ્વનું ઉદઘાટન ઉશ્કેરવામાં આવે છે, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાનું સ્ફિન્ક્ટર આરામ કરે છે;
• પિત્ત સામાન્ય પિત્ત નળી દ્વારા આંતરડામાં જાય છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં બબલ દૂર કરવામાં આવે છે, પિત્તરસ વિષેનું તંત્ર કાર્ય કરવાનું બંધ કરતું નથી. તમામ કામ પિત્ત નળીઓ પર પડે છે. પિત્તાશયની ઉત્પત્તિ અથવા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સાથે તેનું જોડાણ હેપેટિક પ્લેક્સસ દ્વારા થાય છે.

પિત્તાશયની તકલીફ સુખાકારીને અસર કરે છે અને નબળાઇ, ઉબકા, ઉલટી, ખંજવાળ ત્વચા અને અન્ય અપ્રિય લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. ચાઇનીઝ દવામાં, પિત્તાશયને એક અલગ અંગ તરીકે નહીં, પરંતુ યકૃત સાથેની એક સિસ્ટમના ઘટક તરીકે ધ્યાનમાં લેવાનો રિવાજ છે, જે પિત્તના સમયસર પ્રકાશન માટે જવાબદાર છે.

પિત્તાશયના મેરિડીયનને જાન્સકી ગણવામાં આવે છે, એટલે કે. જોડી બનાવે છે અને માથાથી પગના અંગૂઠા સુધી સમગ્ર શરીરમાં ચાલે છે. યકૃતનું મેરિડીયન, જે યીન અંગો સાથે સંબંધિત છે અને પિત્તાશય નજીકથી સંબંધિત છે. અંગની પેથોલોજીની સારવાર માટે તે માનવ શરીરમાં કેવી રીતે ફેલાય છે તે સમજવું અગત્યનું છે. ચાઇનીઝ દવાઉત્પાદક હતું. ત્યાં બે ચેનલ પાથ છે:

• બાહ્ય, આંખના ખૂણામાંથી ટેમ્પોરલ પ્રદેશ, કપાળ અને માથાના પાછળના ભાગમાંથી પસાર થવું, પછી બગલમાં ઉતરવું અને જાંઘના આગળના ભાગ સાથે રિંગ ટો સુધી નીચે;
• આંતરિક, ખભાના વિસ્તારમાંથી શરૂ કરીને અને ડાયાફ્રેમ, પેટ અને યકૃતમાંથી પસાર થાય છે, મૂત્રાશયમાં શાખા સાથે સમાપ્ત થાય છે.

પિત્તરસ સંબંધી અંગના મેરિડીયન પરના બિંદુઓની ઉત્તેજના માત્ર પાચન સુધારવા અને તેના કાર્યને સુધારવામાં મદદ કરે છે. માથાના બિંદુઓ પરની અસર દૂર થાય છે:

• migraines;
• સંધિવા;
• દ્રશ્ય અંગોના રોગો.

ઉપરાંત, શરીરના બિંદુઓ દ્વારા, તમે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં સુધારો કરી શકો છો, પરંતુ મદદ સાથે. પગ પરના વિસ્તારો - સ્નાયુઓની પ્રવૃત્તિ.

પિત્તાશય અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગનું માળખું

પિત્તાશય મેરિડીયન ઘણા અવયવોને અસર કરે છે, જે સૂચવે છે કે પિત્તરસ વિષેનું તંત્રનું સામાન્ય કાર્ય સમગ્ર જીવતંત્રની કામગીરી માટે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. પિત્તાશય અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શરીરરચના એ માર્ગોની એક જટિલ પ્રણાલી છે જે માનવ શરીરની અંદર પિત્તની હિલચાલને સુનિશ્ચિત કરે છે. પિત્તાશય કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે સમજવા માટે, તેની શરીરરચના મદદ કરે છે.

પિત્તાશય શું છે, તેની રચના અને કાર્યો શું છે? આ અંગમાં કોથળીનો આકાર છે, જે યકૃતની સપાટી પર સ્થિત છે, વધુ સ્પષ્ટ રીતે, તેના નીચલા ભાગમાં.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન, અંગ યકૃતની સપાટી પર આવતું નથી. મૂત્રાશયનું ઇન્ટ્રાહેપેટિક સ્થાન કોલેલિથિઆસિસ અને અન્ય રોગો થવાનું જોખમ વધારે છે.

પિત્તાશયના આકારમાં પિઅર-આકારની રૂપરેખા, એક સાંકડી ટોચ અને અંગના તળિયે વિસ્તરણ હોય છે. પિત્તાશયની રચનામાં ત્રણ ભાગો છે:

• સાંકડી ગરદન, જ્યાં પિત્ત સામાન્ય યકૃતની નળીમાંથી પ્રવેશ કરે છે;
• શરીર, પહોળો ભાગ;
• નીચે, જે સરળતાથી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

અંગમાં એક નાનું પ્રમાણ છે અને તે લગભગ 50 મિલી પ્રવાહીને પકડી શકે છે. વધારાનું પિત્ત નાની નળી દ્વારા વિસર્જન થાય છે.

બબલની દિવાલો નીચેની રચના ધરાવે છે:

1. સીરસ બાહ્ય પડ.
2. ઉપકલા સ્તર.
3. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન.

પિત્તાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન એવી રીતે બનાવવામાં આવી છે કે આવનાર પિત્ત ખૂબ જ ઝડપથી શોષાય છે અને પ્રક્રિયા કરે છે. ફોલ્ડ સપાટીમાં ઘણી મ્યુકોસ ગ્રંથીઓ છે, જેનું સઘન કાર્ય આવતા પ્રવાહીને કેન્દ્રિત કરે છે અને તેનું પ્રમાણ ઘટાડે છે.

પિત્તાશય અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શરીરરચના એ માર્ગોની એક જટિલ પ્રણાલી છે જે માનવ શરીરની અંદર પિત્તની હિલચાલને સુનિશ્ચિત કરે છે.

પિત્ત સંબંધી માર્ગની શરીરરચના બે પ્રકારની નળીઓનો સમાવેશ કરે છે: એક્સ્ટ્રાહેપેટિક અને ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ.

યકૃતની બહાર પિત્તરસ વિષેનું માર્ગનું માળખું અનેક ચેનલો ધરાવે છે:

1. સિસ્ટિક ડક્ટ જે યકૃતને મૂત્રાશય સાથે જોડે છે.
2. સામાન્ય પિત્ત નળી (CBD અથવા સામાન્ય પિત્ત નળી), જે યકૃત અને સિસ્ટિક નળીઓના જંક્શનથી શરૂ થાય છે અને ડ્યુઓડેનમ તરફ દોરી જાય છે.

પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શરીરરચના સામાન્ય પિત્ત નળીના વિભાગો વચ્ચે તફાવત કરે છે. પ્રથમ, મૂત્રાશયમાંથી પિત્ત સુપ્રાડ્યુઓડેનલ વિભાગમાંથી પસાર થાય છે, રેટ્રોડ્યુઓડેનલ વિભાગમાં જાય છે, પછી સ્વાદુપિંડના વિભાગ દ્વારા ડ્યુઓડેનલ વિભાગમાં પ્રવેશ કરે છે. ફક્ત આ માર્ગ પર જ પિત્ત અંગ પોલાણમાંથી ડ્યુઓડેનમ સુધી મેળવી શકે છે.

પિત્તાશય કેવી રીતે કામ કરે છે

શરીરમાં પિત્તની હિલચાલની પ્રક્રિયા નાની ઇન્ટ્રાહેપેટિક ટ્યુબ્યુલ્સ દ્વારા શરૂ થાય છે, જે બહાર નીકળતી વખતે એક થાય છે અને યકૃતની ડાબી અને જમણી નળીઓ બનાવે છે. પછી તેઓ વધુ મોટા સામાન્ય યકૃતની નળીમાં બને છે, જ્યાંથી ગુપ્ત પિત્તાશયમાં પ્રવેશ કરે છે.

પિત્તાશય કેવી રીતે કામ કરે છે અને તેની પ્રવૃત્તિને કયા પરિબળો અસર કરે છે? સમયગાળા દરમિયાન જ્યારે પાચન જરૂરી નથી, મૂત્રાશય આરામની સ્થિતિમાં હોય છે. આ સમયે પિત્તાશયનું કાર્ય ગુપ્ત એકઠા કરવાનું છે. ખાવાથી ઘણા રીફ્લેક્સની શરૂઆત થાય છે. પિઅર-આકારનું અંગ પણ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે, જે શરૂઆતના સંકોચનને કારણે તેને મોબાઈલ બનાવે છે. આ બિંદુએ, તે પહેલેથી જ પ્રોસેસ્ડ પિત્ત ધરાવે છે.

પિત્તની આવશ્યક માત્રા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં છોડવામાં આવે છે. આ ચેનલ દ્વારા, પ્રવાહી આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે અને પાચનને પ્રોત્સાહન આપે છે. તેનું કાર્ય તેના ઘટક એસિડ દ્વારા ચરબીને તોડવાનું છે. વધુમાં, પિત્ત સાથે ખોરાકની પ્રક્રિયા પાચન માટે જરૂરી ઉત્સેચકોના સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે. આમાં શામેલ છે:

• લિપેઝ;
• એમિનોલેઝ;
• ટ્રિપ્સિન

પિત્ત યકૃતમાં દેખાય છે. કોલેરેટિક ચેનલમાંથી પસાર થતાં, તે તેના રંગ, બંધારણમાં ફેરફાર કરે છે અને જથ્થામાં ઘટાડો કરે છે. તે. પિત્ત મૂત્રાશયમાં રચાય છે, જે યકૃતના સ્ત્રાવથી અલગ છે.

યકૃતમાંથી આવતા પિત્તની સાંદ્રતા તેમાંથી પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ દૂર કરીને થાય છે.

પિત્તાશયના સિદ્ધાંતનું વર્ણન નીચેના ફકરાઓમાં કરવામાં આવ્યું છે:

1. યકૃત દ્વારા ઉત્પાદિત પિત્તનો સંગ્રહ.
2. ગુપ્તનું ઘનીકરણ અને સંગ્રહ.
3. આંતરડામાં નળી દ્વારા પ્રવાહીની દિશા, જ્યાં ખોરાકની પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને તૂટી જાય છે.

અંગ કામ કરવાનું શરૂ કરે છે, અને વ્યક્તિ ખોરાક મેળવે પછી જ તેના વાલ્વ ખુલે છે. તેનાથી વિપરીત, પિત્તાશય મેરિડીયન માત્ર મોડી સાંજે 11 થી 1 વાગ્યા સુધી સક્રિય થાય છે.

પિત્ત નળીઓનું નિદાન

પિત્ત પ્રણાલીની નિષ્ફળતા મોટાભાગે ચેનલોમાં કોઈપણ અવરોધની રચનાને કારણે થાય છે. આનું કારણ આ હોઈ શકે છે:

• પિત્તાશય
• ગાંઠો;
• મૂત્રાશય અથવા પિત્ત નળીઓની બળતરા;
• કડક અને ડાઘ જે સામાન્ય પિત્ત નળીને અસર કરી શકે છે.

રોગની ઓળખ દર્દીની તબીબી તપાસ અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમના વિસ્તારના ધબકારા દ્વારા થાય છે, જે તમને પિત્તાશયના કદમાં ધોરણમાંથી વિચલન સ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, પ્રયોગશાળા સંશોધનલોહી અને મળ, તેમજ હાર્ડવેર ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરીને:

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી પત્થરોની હાજરી દર્શાવે છે અને નળીઓમાં કેટલી રચના થઈ છે.

1. એક્સ-રે. પેથોલોજી વિશે સ્પષ્ટતા આપી શકતા નથી, પરંતુ શંકાસ્પદ પેથોલોજીની હાજરીની પુષ્ટિ કરવામાં મદદ કરે છે.
2. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી પત્થરોની હાજરી દર્શાવે છે અને નળીઓમાં કેટલી રચના થઈ છે.
3. ERCP (એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી). એક્સ-રે અને એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાને જોડે છે અને તે સૌથી વધુ છે અસરકારક પદ્ધતિપિત્તરસ વિષેનું તંત્રના રોગોનો અભ્યાસ.
4. સીટી. કોલેલિથિયાસિસ સાથે, આ અભ્યાસ કેટલીક વિગતોને સ્પષ્ટ કરવામાં મદદ કરે છે જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા નક્કી કરી શકાતી નથી.
5. એમઆરઆઈ. સીટી પદ્ધતિ જેવી જ.

આ અભ્યાસો ઉપરાંત, choleretic ducts, laparoscopy ના અવરોધને શોધવા માટે ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

પિત્ત નળીઓના રોગોના કારણો

મૂત્રાશયની કામગીરીમાં ઉલ્લંઘનના વિવિધ કારણો છે અને તે આના દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે:

નલિકાઓમાં કોઈપણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો પિત્તના સામાન્ય પ્રવાહને વિક્ષેપિત કરે છે. વિસ્તરણ, પિત્ત નળીઓનું સંકુચિત થવું, સામાન્ય પિત્ત નળીની દિવાલોનું જાડું થવું, નહેરોમાં વિવિધ રચનાઓનો દેખાવ રોગોના વિકાસને સૂચવે છે.

પિત્ત નળીઓના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું ડ્યુઓડેનમમાં સ્ત્રાવના પરત પ્રવાહને વિક્ષેપિત કરે છે. આ કિસ્સામાં રોગોના કારણો આ હોઈ શકે છે:

• શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન યાંત્રિક આઘાત;
• સ્થૂળતા;
• બળતરા પ્રક્રિયાઓ;
• કેન્સરયુક્ત ગાંઠો અને લીવર મેટાસ્ટેસેસનો દેખાવ.

પિત્ત નળીઓમાં બનેલા સ્ટ્રક્ચર્સ કોલેસ્ટેસિસ, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો, કમળો, નશો અને તાવને ઉત્તેજિત કરે છે. પિત્ત નલિકાઓનું સંકુચિત થવું એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે ચેનલોની દિવાલો જાડી થવા લાગે છે, અને ઉપરનો વિસ્તાર - વિસ્તરણ થાય છે. નળીઓના અવરોધથી પિત્તની સ્થિરતા થાય છે. તે ગાઢ બને છે, ચેપના વિકાસ માટે આદર્શ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે, તેથી કડકતાનો દેખાવ ઘણીવાર વધારાના રોગોના વિકાસ પહેલાં થાય છે.

ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓનું વિસ્તરણ આના કારણે થાય છે:

ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓનું વિસ્તરણ પથરીની રચનાને કારણે થાય છે

પિત્ત નલિકાઓમાં ફેરફારો લક્ષણો સાથે છે:

• ઉબકા
• ગેગિંગ
• પેટની જમણી બાજુનો દુખાવો;
• તાવ;
• કમળો
• પિત્તાશય માં rumbling;
• પેટનું ફૂલવું

આ બધું સૂચવે છે કે પિત્તરસ વિષેનું તંત્ર યોગ્ય રીતે કામ કરી રહ્યું નથી. કેટલાક સૌથી સામાન્ય રોગો છે:

1. ZhKB. પત્થરોની રચના માત્ર મૂત્રાશયમાં જ નહીં, પણ નળીઓમાં પણ શક્ય છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, દર્દી લાંબા સમય સુધી કોઈ અગવડતા અનુભવતા નથી. તેથી, પત્થરો ઘણા વર્ષો સુધી ધ્યાન વગર રહી શકે છે અને વધવાનું ચાલુ રાખે છે. જો પત્થરો પિત્ત નળીઓને અવરોધે છે અથવા નહેરની દિવાલોને ઇજા પહોંચાડે છે, તો પછી વિકાસશીલ બળતરા પ્રક્રિયાને અવગણવી મુશ્કેલ છે. પીડા, ગરમી, ઉબકા અને ઉલટી આને થવા દેશે નહીં.
2. ડિસ્કિનેસિયા. આ રોગ પિત્ત નળીઓના મોટર કાર્યમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ચેનલોના વિવિધ વિસ્તારોમાં દબાણમાં ફેરફારને કારણે પિત્તના પ્રવાહનું ઉલ્લંઘન થાય છે. આ રોગ સ્વતંત્ર રીતે વિકાસ કરી શકે છે, તેમજ પિત્તાશય અને તેની નળીઓના અન્ય પેથોલોજીઓ સાથે. આવી જ પ્રક્રિયા જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો અને ભારેપણુંનું કારણ બને છે જે ખાવાના થોડા કલાકો પછી થાય છે.
3. કોલેંગાઇટિસ. તે સામાન્ય રીતે તીવ્ર cholecystitis કારણે થાય છે, પરંતુ બળતરા પ્રક્રિયા તેના પોતાના પર પણ થઈ શકે છે. કોલેંગાઇટિસના લક્ષણોમાં શામેલ છે: તાવ, વધુ પડતો પરસેવો, જમણી બાજુમાં દુખાવો, ઉબકા અને ઉલટી, કમળો વિકસે છે.
4. તીવ્ર cholecystitis. બળતરા ચેપી પ્રકૃતિની છે અને પીડા અને તાવ સાથે આગળ વધે છે. તે જ સમયે, પિત્તાશયનું કદ વધે છે, અને ચરબીયુક્ત, ભારે ભોજન અને આલ્કોહોલિક પીણાં ખાધા પછી બગાડ થાય છે.
5. ચેનલોના કેન્સર ગાંઠો. આ રોગ ઘણીવાર પિત્તાશયના દરવાજા પરના ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ અથવા માર્ગોને અસર કરે છે. cholangiocarcinoma સાથે, ત્વચા પીળી, યકૃતમાં ખંજવાળ, તાવ, ઉબકા અને અન્ય લક્ષણો દેખાય છે.

હસ્તગત રોગો ઉપરાંત, જન્મજાત વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ, જેમ કે એપ્લેસિયા અથવા પિત્તાશયના હાયપોપ્લાસિયા, મૂત્રાશયના કાર્યને જટિલ બનાવી શકે છે.

પિત્તાશયની વિસંગતતાઓ

પિત્તાશયની નળીઓના વિકાસમાં વિસંગતતા લગભગ 20% લોકોમાં નિદાન થાય છે. ઘણી ઓછી વાર તમે પિત્તને દૂર કરવા માટે રચાયેલ ચેનલોની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી શોધી શકો છો. જન્મજાત ખોડખાંપણ પિત્તરસ વિષેનું તંત્ર અને પાચન પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ લાવે છે. મોટાભાગની જન્મજાત ખોડખાંપણ ગંભીર ખતરો નથી અને તેની સારવાર કરી શકાય છે; પેથોલોજીના ગંભીર સ્વરૂપો અત્યંત દુર્લભ છે.

નળીઓની વિસંગતતાઓમાં નીચેના પેથોલોજીનો સમાવેશ થાય છે:

• ચેનલોની દિવાલો પર ડાયવર્ટિક્યુલાનો દેખાવ;
• નળીઓના સિસ્ટિક જખમ;
• ચેનલોમાં કિંક અને પાર્ટીશનોની હાજરી;
• હાયપોપ્લાસિયા અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના એટ્રેસિયા.

તેમની લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર, બબલની વિસંગતતાઓને શરતી રીતે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે તેના આધારે:

• પિત્તનું સ્થાનિકીકરણ;
• શરીરની રચનામાં ફેરફાર;
• સ્વરૂપમાં વિચલનો;
• જથ્થો

અંગની રચના થઈ શકે છે પરંતુ તેની સામાન્ય સ્થિતિમાં નહીં અને મૂકવામાં આવે છે:

• માં સાચી જગ્યાપરંતુ સમગ્ર;
• યકૃતની અંદર;
• ડાબી હિપેટિક લોબ હેઠળ;
• ડાબા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં.

પેથોલોજી મૂત્રાશયના સંકોચનના ઉલ્લંઘન સાથે છે. શરીર વધુ સંવેદનશીલ છે બળતરા પ્રક્રિયાઓઅને પત્થરોની રચના.

"ભટકતા" બબલ વિવિધ સ્થાનો પર કબજો કરી શકે છે:

• પેટના પ્રદેશની અંદર, પરંતુ લગભગ યકૃતના સંપર્કમાં નથી અને પેટની પેશીઓથી આવરી લેવામાં આવે છે;
• યકૃતથી સંપૂર્ણપણે અલગ અને લાંબા મેસેન્ટરી દ્વારા તેની સાથે વાતચીત;
• ફિક્સેશનના સંપૂર્ણ અભાવ સાથે, જે કિંક અને વળી જવાની સંભાવનાને વધારે છે (સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો અભાવ દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે).

પિત્તાશયની જન્મજાત ગેરહાજરી સાથે નવજાતનું નિદાન કરવું ડોકટરો માટે અત્યંત દુર્લભ છે. પિત્તાશય એજેનેસિસ ઘણા સ્વરૂપો લઈ શકે છે:

1. અંગ અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી.
2. એપ્લાસિયા, જેમાં, અંગના અવિકસિતતાના પરિણામે, માત્ર એક નાનો, કાર્ય કરવાની પ્રક્રિયામાં અસમર્થ અને સંપૂર્ણ સુવિધાયુક્ત નળીઓ છે.
3. મૂત્રાશયની હાયપોપ્લાસિયા. નિદાન સૂચવે છે કે અંગ હાજર છે અને કાર્ય કરવા સક્ષમ છે, પરંતુ તેના કેટલાક પેશીઓ અથવા વિસ્તારો પ્રિનેટલ સમયગાળામાં બાળકમાં સંપૂર્ણ રીતે રચાતા નથી.

કાર્યાત્મક કિન્ક્સ તેમના પોતાના પર જાય છે, જ્યારે સાચા લોકોને તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય છે.

લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં એજેનેસિસ પત્થરોની રચના અને મોટા પિત્ત નળીના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે.

પિત્તાશયનું અસામાન્ય, પિઅર-આકારનું સ્વરૂપ સંકોચન, ગરદન અથવા અંગના શરીરમાં કંકાસને કારણે દેખાય છે. જો બબલ, જે પિઅર-આકારનો હોવો જોઈએ, તે ગોકળગાય જેવું લાગે છે, તો પછી એક કિંક આવી છે જે રેખાંશ અક્ષનું ઉલ્લંઘન કરે છે. પિત્તાશય ડ્યુઓડેનમમાં તૂટી જાય છે, અને સંપર્કના સ્થળે સંલગ્નતા રચાય છે. કાર્યાત્મક અતિરેક તેમના પોતાના પર પસાર થાય છે, અને સાચા લોકોને તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.

જો પિઅર-આકારનો આકાર સંકોચનને કારણે બદલાય છે, તો પછી વેસીકલ બોડી સ્થાનો પર અથવા સંપૂર્ણપણે સંકુચિત થાય છે. આવા વિચલનો સાથે, પિત્તની સ્થિરતા થાય છે, પત્થરોના દેખાવને ઉત્તેજિત કરે છે અને તીવ્ર પીડા સાથે.

આ આકારો ઉપરાંત, પાઉચ લેટિન એસ, બોલ અથવા બૂમરેંગ જેવું હોઈ શકે છે.

પિત્તાશયનું વિભાજન અંગને નબળું પાડે છે અને જલોદર, કેલ્ક્યુલી અને પેશીઓની બળતરા તરફ દોરી જાય છે. પિત્તાશય આ હોઈ શકે છે:

• મલ્ટિ-ચેમ્બર, જ્યારે અંગનો તળિયે તેના શરીરથી આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે અલગ હોય છે;
• bilobed, જ્યારે બે અલગ લોબ્યુલ્સ એક મૂત્રાશય ગરદન જોડાય છે;
• ડક્ટ્યુલર, તેમની નળીઓ સાથેના બે મૂત્રાશય એક સાથે કાર્ય કરે છે;
• ટ્રિપ્લિકેશન, ત્રણ અવયવો એક સેરસ મેમ્બ્રેન દ્વારા સંયુક્ત.

પિત્ત નળીઓની સારવાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

નળીઓના અવરોધની સારવારમાં, બે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• રૂઢિચુસ્ત
• ઓપરેશનલ

આ કિસ્સામાં મુખ્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે, અને રૂઢિચુસ્ત માધ્યમોનો ઉપયોગ સહાયક તરીકે થાય છે.

કેટલીકવાર, કેલ્ક્યુલસ અથવા મ્યુકોસ ગંઠાઈ નળીને તેના પોતાના પર છોડી શકે છે, પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે સમસ્યા સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ગઈ છે. સારવારની ગેરહાજરીમાં રોગ પાછો આવશે, તેથી આવા સ્થિરતાના દેખાવના કારણ સાથે વ્યવહાર કરવો જરૂરી છે.

ગંભીર કિસ્સાઓમાં, દર્દીનું ઓપરેશન કરવામાં આવતું નથી, પરંતુ તેની સ્થિતિ સ્થિર થાય છે, અને તે પછી જ ઓપરેશનનો દિવસ નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્થિતિને સ્થિર કરવા માટે, દર્દીઓને સૂચવવામાં આવે છે:

• ભૂખમરો
• નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબની સ્થાપના;
• ક્રિયાના વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ સાથે એન્ટિબાયોટિક્સના સ્વરૂપમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ;
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, પ્રોટીન તૈયારીઓ, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને અન્ય સાથેના ડ્રોપર્સ, મુખ્યત્વે શરીરના બિનઝેરીકરણ માટે;
• એન્ટિસ્પેસ્મોડિક દવાઓ;
• વિટામિન ઉપાયો.

પિત્તના પ્રવાહને વેગ આપવા માટે, બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓનો આશરો લેવામાં આવે છે:

• ચકાસણી સાથે કેલ્ક્યુલીનું નિષ્કર્ષણ, ત્યારબાદ ચેનલોના ડ્રેનેજ દ્વારા;
• મૂત્રાશયનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર;
• cholecystostomy;
• કોલેડોકોસ્ટોમી;
• પર્ક્યુટેનિયસ હેપેટિક ડ્રેનેજ.

દર્દીની સ્થિતિનું સામાન્યકરણ સારવારની શસ્ત્રક્રિયા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે: લેપ્રોટોમી, જ્યારે પેટની પોલાણ સંપૂર્ણ રીતે ખોલવામાં આવે છે અથવા એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને લેપ્રોસ્કોપી કરવામાં આવે છે.

સ્ટ્રક્ચર્સની હાજરીમાં, એન્ડોસ્કોપિક સારવાર તમને સાંકડી નળીઓને વિસ્તૃત કરવા, સ્ટેન્ટ દાખલ કરવાની અને ચેનલોને નળીઓના સામાન્ય લ્યુમેન સાથે પ્રદાન કરવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા દે છે. ઉપરાંત, ઓપરેશન તમને કોથળીઓ અને કેન્સરયુક્ત ગાંઠોને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે જે સામાન્ય રીતે સામાન્ય યકૃતની નળીને અસર કરે છે. આ પદ્ધતિ ઓછી આઘાતજનક છે અને કોલેસીસ્ટેક્ટોમીને પણ મંજૂરી આપે છે. પેટની પોલાણ ખોલવાનો આશરો ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં લેવામાં આવે છે જ્યાં લેપ્રોસ્કોપી જરૂરી મેનિપ્યુલેશન્સ માટે પરવાનગી આપતી નથી.

જન્મજાત ખોડખાંપણ, એક નિયમ તરીકે, સારવારની જરૂર નથી, પરંતુ જો પિત્તાશય વિકૃત અથવા અમુક પ્રકારની ઇજાને કારણે અવગણવામાં આવે, તો મારે શું કરવું જોઈએ? તેની કામગીરી જાળવી રાખતી વખતે અંગનું વિસ્થાપન આરોગ્યને બગાડતું નથી, પરંતુ પીડા અને અન્ય લક્ષણોના દેખાવ સાથે, તે જરૂરી છે:

• બેડ આરામ અવલોકન;
• પૂરતું પ્રવાહી પીવો (પ્રાધાન્ય ગેસ વિના);
• ડૉક્ટર દ્વારા મંજૂર આહાર અને ખોરાકનું પાલન કરો, યોગ્ય રીતે રાંધો;
• એન્ટિબાયોટિક્સ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ અને એનાલજેક્સ, તેમજ વિટામિન સપ્લિમેન્ટ્સ અને કોલેરેટિક દવાઓ લો;
• ફિઝીયોથેરાપીમાં હાજરી આપો, કરો ફિઝીયોથેરાપી કસરતોઅને રાહત માટે મસાજ કરો.

પિત્ત પ્રણાલીના અવયવો પ્રમાણમાં નાના હોવા છતાં, તેઓ એક મહાન કાર્ય કરે છે. તેથી, તેમની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું અને જ્યારે રોગોના પ્રથમ લક્ષણો દેખાય ત્યારે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જરૂરી છે, ખાસ કરીને જો ત્યાં કોઈ જન્મજાત વિસંગતતા હોય.

વિડિયો

જો પિત્તાશયમાં પથ્થર દેખાય તો શું કરવું.