რამდენ ხანს სტუმრობენ ორსული ქალები ანტენატალურ კლინიკას? ორსული ქალის დაკვირვება ანტენატალურ კლინიკაში. პრეეკლამფსიის პრევენცია

ორსულობის დროს ქალზე დაკვირვება (დაკვირვების სქემა) ასევე რეგულირდება ბრძანებებით

• 2003 წლის 10 თებერვლის Ν 50 „ამბულატორიულ კლინიკებში სამეანო-გინეკოლოგიური დახმარების გაუმჯობესების შესახებ“
• 1981 წლის 22 აპრილის Ν 430 "ანტენატალური კლინიკის მუშაობის ორგანიზების ინსტრუქციული და მეთოდოლოგიური მითითებების დამტკიცების შესახებ"
• 2000 წლის 28 დეკემბრის N 457 „ბავშვებში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების პროფილაქტიკაში პრენატალური დიაგნოზის გაუმჯობესების შესახებ“

2003 წლის 10 თებერვლის N 50 ბრძანებით „ამბულატორიულ კლინიკებში სამეანო-გინეკოლოგიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“

ორსულობის ფიზიოლოგიურ მსვლელობისას მეან-გინეკოლოგის მიერ დაკვირვების სიხშირე შეიძლება დადგინდეს 6-8-ჯერ (12 კვირამდე, 16 კვირამდე, 20 კვირამდე, 28 კვირამდე, 32-33 კვირამდე, 36-37 კვირამდე) , უზრუნველყოფილია რეგულარული (ყოველ 2 კვირაში) დაკვირვებას სპეციალურად გაწვრთნილი ბებიაქალი ორსულობის 28 კვირის შემდეგ.

სომატური ან სამეანო პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში მეან-გინეკოლოგთან ვიზიტების სიხშირე იზრდება.

ორსული ქალების მიერ მეან-გინეკოლოგთან ვიზიტების რაოდენობის ცვლილება შეიძლება შემოღებულ იქნეს ადგილობრივი ჯანდაცვის ორგანოს მარეგულირებელი დოკუმენტით, პირობებისა და გაწვრთნილი სპეციალისტების ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით.

კერძო კლინიკები, ამ ბრძანების საფუძველზე, შეიმუშავებენ ორსულობის მართვის პროგრამებს, რომლებიც განსხვავდება ექიმთან ვიზიტების რაოდენობით და ლაბორატორიული ტესტების მოცულობით.

პრესტიჟული კერძო კლინიკები, ამ ბრძანების დაცვით, ორსულებთან ერთად ატარებენ მეცადინეობებს „სამშობიარო სკოლაში“, ე.წ.

იმის გათვალისწინებით, რომ სამშობიარო კლინიკები გასცემენ დაბადების მოწმობებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორსულთა და მეძუძურ დედებს ვიტამინებითა და კვებით (რძე, წვენები) უფასო უზრუნველყოფას, კერძო კლინიკებს შეუძლიათ ამ მომენტის კომპენსირება ორსულობის მართვის პროგრამებში.

სიცხადისთვის ამ ყველაფერს წარმოგიდგენთ ცხრილში.

მეან-გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტისასორსულობის დასარეგისტრირებლად ტარდება საუბარი (გამოკითხვა ხდება ქალის ანამნეზის შესაგროვებლად), დაზუსტებულია გამოკვლევა, ორსულობის ხანგრძლივობა და მოსალოდნელი მშობიარობა.

ყველა ორსული ქალისთვის, 1981 წლის 04/22/04 N 430 ბრძანებით "ანტენატალური კლინიკის მუშაობის ორგანიზების ინსტრუქციული და მეთოდოლოგიური მითითებების დამტკიცების შესახებ", განისაზღვრება ორსულობის არახელსაყრელი შედეგის პრენატალური რისკის ფაქტორები:

1. სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები,
2. სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია,
3. ექსტრაგენიტალური დაავადებები,
4. ორსულობის გართულებები (წინა).

ეს მონაცემები შეიძლება შეიცვალოს ორსულობის დროს.

პრენატალური რისკის ფაქტორების მინიმიზაციის მიზნით, მეან-გინეკოლოგს შეუძლია გასცეს სერთიფიკატები (ფორმა 084/წ) ორსულ ქალებს მარტივ და უვნებელ სამუშაოზე გადასვლის აუცილებლობის შესახებ. ასეთი გადაცემა სამედიცინო დასკვნის შესაბამისად ტარდება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე.

1981 წლის 22 აპრილის N 430 ბრძანებით „სამუშაოების ორგანიზების ინსტრუქციული და მეთოდოლოგიური მითითებების დამტკიცების შესახებ. ანტენატალური კლინიკა"

ორსული ქალების დასაქმების საკითხის გადასაჭრელად, 1979 წლის 29 აგვისტოს დამტკიცებული სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დამტკიცებული „ჰიგიენური რეკომენდაციები ორსულთა რაციონალური დასაქმებისთვის“ (NN 2049-79, II-9 / 96-6). გამოყენებული.

მეან-გინეკოლოგის მიერ პირველი გამოკვლევის შემდეგორსული გამოკვლევისთვის იგზავნება თერაპევტთან, რომელიც ორჯერ გასინჯავს ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას (მეან-გინეკოლოგის პირველი გამოკვლევის შემდეგ და ორსულობის 30 კვირაში).

ორსულ ქალთან პირველი ვიზიტის დროს ზოგადი პრაქტიკოსიაფასებს ქალის სომატურ სტატუსს და შეაქვს გამოკვლევის მონაცემები „ორსულისა და მშობიარობის ქალის ინდივიდუალურ ბარათში“. საჭიროების შემთხვევაში მოითხოვება ამონაწერი ამბულატორიული სამედიცინო ბარათიდან.

ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობისას ზოგადი პრაქტიკოსი მეან-გინეკოლოგთან ერთად წყვეტს ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობას.

ექსტრაგენიტალური დაავადებების მქონე ორსულთა დინამიურ მონიტორინგს ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი თერაპევტთან და სხვა სპეციალისტებთან ერთად.

კონტროლის დროს განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა წონის მომატების შეფასებას მასა-სიმაღლის კოეფიციენტის მიხედვით, ფიზიკის ხასიათიდან გამომდინარე.

ორსულობისა და ნაყოფის განვითარების დროს გადახრების დროული შეფასებისთვის გამოიყენება გრავიდოგრამა, რომელშიც ფიქსირდება ორსული ქალის სავალდებულო კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის ძირითადი მაჩვენებლები.

ქალთა კონსულტაციის ამოცანები

ანტენატალურ კლინიკაში ორსული ქალების მონიტორინგის მთავარი მიზანია ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის შენარჩუნება და ჩატარება. პრევენციული ღონისძიებებიმტრობაგართულებების და, პირველ რიგში, პლაცენტური უკმარისობისა და პრეეკლამფსიის თავიდან ასაცილებლად.

ამასთან დაკავშირებით, ქალთა კონსულტაციის წინაშე დგება შემდეგი ამოცანები.

1. განსაზღვრეთ ორსულობის არსებობა და მისი ხანგრძლივობა.

2. შეაფასეთ ორსული ქალის ისტორია, ზოგადი და გინეკოლოგიური ჯანმრთელობა.

3. დედისა და ნაყოფის სრული კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის ჩატარება, სომატური, ნეიროენდოკრინული და გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობა და ბუნება.

4. FPI და პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირება.

5. გადაწყვიტეთ ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობა.

6. პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება გართულებული ორსულობის თავიდან ასაცილებლად.

7. ორსულობის პათოლოგიის კლინიკური და/ან ლაბორატორიული ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში პაციენტის დროული ჰოსპიტალიზაცია.

8. საჭირო მაღალკვალიფიციური დახმარების გაწევა.

9. შეაფასეთ ნაყოფის მდგომარეობა და მისი ზრდა გესტაციური ასაკის შესაბამისად.

10. გააგრძელეთ FPI და პრეეკლამფსიის მკურნალობა პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

11. მუდმივი უწყვეტობის შენარჩუნება ანტენატალურ კლინიკასა და საავადმყოფოებს შორის ორსულთა და პუერპერების დაკვირვებასა და მკურნალობაში (ინფორმაციის გაცვლა).

ორსულობის შესახებ ქალის პირველი ვიზიტისას აუცილებელია:

^ შეაგროვოს ზოგადი და სპეციალური ანამნეზი, ყურადღება მიაქციოს მემკვიდრეობას, წარსულის დაავადებებს (ზოგადი და გინეკოლოგიური), ოპერაციებს, სისხლის გადასხმას, მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციების თავისებურებებს.

^ უნდა აღინიშნოს წინა ორსულობის მიმდინარეობა და შედეგი (პრეეკლამფსია, დღენაკლულობა, მკვდრადშობადობა, ოპერაციები მშობიარობისას, დაბადებული ბავშვების მასა, მშობიარობის გართულებები, მშობიარობის შემდეგ და აბორტი და ა.შ.).

ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობისას განსაზღვრეთ მათი ბუნება (მწვავე, ქრონიკული, გამწვავებები), წამლის მკურნალობა, სპეციალისტების დაკვირვება. განმარტეთ ქმრის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, წარმოების ხასიათი (პროფესიული საშიშროების არსებობა, ცუდი ჩვევები).

ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის დროს ქალს უნდა მიეწოდოს წერილობითი ინფორმაცია ორსულობის დროს არსებული სკრინინგ-ტესტების შესახებ, რომელიც შეიძლება შესთავაზოს ქალაქის ჯანდაცვის ორგანოებს.

ხელმისაწვდომი უნდა იყოს დაბეჭდილი ბროშურები სკრინინგის სხვადასხვა პროგრამებზე (სასურველია თითოეული ინდივიდუალური სიტუაციის აღწერით).

ზოგჯერ საჭიროა ფსიქოლოგთან ინტერვიუ, რომელიც დაეხმარება მომავალ დედას გააცნობიეროს ცხოვრების ნამდვილი ფასეულობები, გააფრთხილოს იგი და მისი ქმარი გამონაყარის შესახებ ორსულობის შესაძლო შეწყვეტასთან დაკავშირებით.

9.9.2. პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის ფაქტორები

გესტოზის განვითარების რისკი თითქმის ყველა ორსულ ქალს აქვს. თუმცა, პრეეკლამფსიის რისკი ყველაზე მეტად არის შემდეგი დაავადებები და პირობები.

1. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (არტერიული ჰიპერტენზია და ჰიპოტენზია).

2. თირკმელების, ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები.

3. ენდოკრინოპათია: სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება.

4. მრავალჯერადი ორსულობა.

5. ორსულობა მცირეწლოვან ბავშვებში 18 წლამდე და გვიან პირველყოფილებში 35 წელზე მეტი ასაკის.

6. მემკვიდრეობითი ტვირთი (პრეეკლამფსია დედაში).

7. აუტოიმუნური დაავადებები (ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, სისტემური წითელი მგლურა).

8. ქრონიკული ინფექციები.

9. სოციალური დაუცველობა (სიღარიბე, დაურეგისტრირებელი ქორწინება, ცუდი საცხოვრებელი პირობები).

9.9.3. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა პრეეკლამფსიისთვის

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით, პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკის ძირითადი დებულებები შემდეგია.

^ ერთდროული გაძლიერება სისხლის წნევადა პროტეინურიის გამოჩენა ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ.

^ არტერიული წნევა ითვლება მაღალ ორსულობის დროს, თუ ყოველ 6 საათში ერთხელ გაზომვისას მიიღება შემდეგი შედეგები:

სისტოლური არტერიული წნევა უდრის ან აღემატება 140 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.;

დიასტოლური არტერიული წნევა უდრის ან აღემატება 90 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.;

სისტოლური არტერიული წნევა გაიზარდა 30 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. ან მეტი;

დიასტოლური არტერიული წნევა გაიზარდა 15 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. ან მეტი.

^ მნიშვნელოვანი ყოველდღიური პროტეინურია (0,3 გ/ლ ან მეტი).

^ ადრეული დიაგნოზიარტერიული წნევის მატება - ქალის კონსულტაციის ამოცანა.

^ ჩვეულებრივ, დიასტოლური არტერიული წნევა იკლებს ორსულობის შუა პერიოდში, ამიტომ პრეეკლამფსიის რისკი ყველაზე დაბალია ამ პერიოდში.

¦ პათოლოგიური ცვლილებები შარდში

^ ორსულობის დროს, განსაკუთრებით პრეეკლამფსიის გამოსავლენად, განსაზღვრეთ ცილის რაოდენობა ყოველდღიურ შარდში. პრეეკლამფსიის განვითარების რისკი ჩნდება ორსულობის მე-20 კვირიდან:

თუ პროტეინურია ორსულობის ადრეულ პერიოდში მოხდა, თირკმლის დაავადება უნდა გამოირიცხოს;

თუ შარდში ცილა გვხვდება, აუცილებელია შარდის ბაქტერიული კულტურა;

თუ პროტეინურია საკონტროლო კვლევაში 3 დღის შემდეგ არ გამოვლინდა, მაშინ საკმარისია საკონტროლო შარდის ანალიზის ჩატარება ქალის ექიმთან (ანტენატალურ კლინიკაში) ვიზიტის დროს;

თუ ორსულს აქვს პროტეინურია, მაგრამ არ აღენიშნება დაავადების ან შეშუპების სიმპტომები და არტერიული წნევა ნორმალურია, აუცილებელია ჩატარდეს შარდის ნალექის, შრატის კრეატინინის და ცილის ყოველდღიური შარდის შესწავლა. თუ პაციენტს აქვს ჰემატურია ან კრეატინინის დონე 90 მკმოლ/ლ-ს აღწევს, ქალს ყოველთვის უნდა მიმართოს ნეფროლოგთან და გადაიყვანოს საავადმყოფოში.

^ ორსულობის დასაწყისში, შარდში ბაქტერიების არსებობის ერთჯერადი ტესტი უნდა ჩატარდეს მაღალი რისკის ქვეშ მყოფ ორსულ ქალებში (მაგალითად, მათ, ვისაც აქვს საშარდე გზების მორეციდივე ინფექცია, საფრთხე ნაადრევი მშობიარობა). ეს ანალიზი ტარდება რეგულარულად, ისევე როგორც შარდის ბაქტერიული კულტურა. ასიმპტომური ბაქტერიურია უნდა დაინიშნოს წამლისმიერი თერაპია.

¦ სხვები ლაბორატორიული კვლევა

^ სისხლის ჰემატოკრიტის რაოდენობა.

^ სისხლის ჰემოგლობინი.

^ შრატი AST.

^ თრომბოციტების რაოდენობა სისხლში.

↑ ჰემატოკრიტი შეიძლება გაიზარდოს პრეეკლამფსიის დროს სისხლის გასქელების გამო.

^ სისხლის შრატში ამინოტრანსფერაზების აქტივობის მატება, თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება და სისხლში შარდოვანას აზოტის შემცველობის მატება ასახავს ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის განვითარებას.

¦ ორსულობის დროს მაღალი წნევის მკურნალობა

^ მარილის მიღების შეზღუდვა და საკმარისი დასვენების რეჟიმის შენარჩუნება.

^ წამლის თერაპიაინიშნება დიასტოლური არტერიული წნევის 100 მმ Hg-მდე მატებით. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი.

^ როდის შაქრიანი დიაბეტიან თირკმელების დაავადება, მედიკამენტები ხშირად ინიშნება უკვე დაბალი წნევის მნიშვნელობებზე.

^ მკურნალობა ინიშნება სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ.

არცერთი მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ნაყოფის სისხლის ნაკადის გაზრდის შესახებ.

არტერიული წნევის მნიშვნელოვანმა დაქვეითებამ შეიძლება დაარღვიოს სისხლის მიმოქცევა საშვილოსნოში. გამოწერილი პრეპარატი ნაყოფისთვის უსაფრთხო უნდა იყოს.

^ ლაბეტალოლი (?-,?-ბლოკერი) ჩვეულებრივ გამოიყენება 100-400 მგ 3-ჯერ დღეში.

^ შესაძლებელია დაინიშნოს?-ბლოკატორები შიდა ადრენომიმეტური აქტივობით - ნიფედიპინი, კლონიდინი, ვერაპამილი ან პრაზოსინი.

^ აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები, რეზერპინი და დიაზოქსიდი თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

^ გესტაციური ჰიპერტენზიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ორსულ ქალებს შეუძლიათ ისარგებლონ კალციუმის დანამატებით.

¦ პრეეკლამფსიის პრევენცია

↑ აცეტილსალიცილის მჟავას მცირე დოზების (50-75 მგ/დღეში) რისკის მქონე ორსულ ქალებში დანიშვნამ ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოდან (12 კვირა და შემდგომ), შეიძლება გააუმჯობესოს ნაყოფის პროგნოზი.

¦ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ძირითადი დებულებები განყოფილებიდან "ორსულობა და არტერიული წნევა"

ორსულობის დროს ქალის მონიტორინგის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზანია პრეეკლამფსიის (პრეეკლამფსიის) რაც შეიძლება ადრე გამოვლენა.

^ აუცილებელია ორსულობით გამოწვეული არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის ფრთხილად მონიტორინგი.

↑ ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზია დედის ავადობის, პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია.

^ ქალის ორსულობა წინასთან არტერიული ჰიპერტენზიაისტორიაში.

ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის ანამნეზში და პრეეკლამფსიის კომბინირებული ფორმის (პრეეკლამფსიის) განვითარების მეორე და შემდგომ ორსულობაში, პერინატალური სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე პრიმიგრავიდაში პრეეკლამფსიით, რომელიც განვითარდა წინა არტერიული ჰიპერტენზიის გარეშე.

არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-ზე მეტი. არტ., ან სისტოლური არტერიული წნევის მომატება 30 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. ან დიასტოლური არტერიული წნევა 15 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება. ორსულობის დროს მაღალ წნევას უწოდებენ.

^ ორსულობამდე ან ორსულობის მე-20 კვირამდე მაღალი წნევის დიაგნოსტირებისას არტერიული ჰიპერტენზია ქრონიკულად ითვლება.

^ გესტაციური ჰიპერტენზია ვლინდება მხოლოდ ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ.

↑ პრეეკლამფსიის კონცეფცია მოიცავს როგორც არტერიული წნევის მატებას, ასევე პროტეინურიის გამოჩენას ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ.

↑ პროტეინურია 0,3 გ/დღეში შეიძლება მოხდეს ნორმალური ორსულობის დროს; პრეეკლამფსიის დიაგნოზის დასადასტურებლად პროტეინურია უნდა იყოს 0,5 გ დღეში.

^ ბ საწყისი ეტაპიპრეეკლამფსიის განვითარება (პრეეკლამფსიის სინონიმი), თირკმელებში ცვლილებები შესაძლოა კვლავ არ იყოს და არტერიულ ჰიპერტენზიას არ ახლდეს პროტეინურია.

↑ პრეეკლამფსიის კომბინირებული ფორმა ხდება მაშინ, როდესაც პროტეინურიას ემატება ქრონიკულ არტერიულ ჰიპერტენზიას ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ.

¦ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის სხვა განყოფილებები

^ ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში, სისტოლური არტერიული წნევა თითქმის მთელი ორსულობის განმავლობაში არის ოდნავ დაბალ დონეზე, ვიდრე საწყის დონეზე ორსულობამდე.

↑ ორსულობის მესამე ტრიმესტრამდე დიასტოლური არტერიული წნევა ორსულობამდე საწყის მაჩვენებელზე დაბალია, შემდეგ კი საწყის დონემდე იზრდება.

^ ორსულთა თითქმის ნახევარში არტერიული წნევა ზომიერად იკლებს II ტრიმესტრში.

^ ეს ფიზიოლოგიური ცვლილებები შეიძლება არასწორად იქნას განმარტებული ანტენატალური კლინიკის მიერ.

^ მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის დონის და მისი ცვლილებების მონიტორინგი ორსულობის დაწყებიდანვე.

^ არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს ექიმთან ყოველი ვიზიტის დროს, რადგან ის შეიძლება სწრაფად მოიმატოს ძალიან მოკლე დროში.

^ არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს მარჯვენა მკლავზე (არა ტანსაცმლის მეშვეობით) სულ მცირე 15 წუთიანი დასვენების შემდეგ, სიმსუქნე პაციენტებისთვის აუცილებელია საკმარისი სიგრძისა და სიგანის მანჟეტის შერჩევა.

↑ ორსულ ქალებს ურჩევენ, იქონიონ არტერიული წნევის მონიტორი სახლში, რაც საშუალებას იძლევა უფრო აქტიური მონიტორინგი გაუწიოს არტერიულ წნევას, როდესაც ის 140/90 მმ Hg-ზე მეტია. ხელოვნება, ისევე როგორც რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში.

^ ორსულობის მეორე ტრიმესტრში დიასტოლური წნევის მატება 85 მმ Hg-ზე მეტით. Ხელოვნება. განიხილება როგორც რისკის ფაქტორი.

^ არტერიული წნევის მომატება ღამით ზრდის რისკის ხარისხს.

^ ორსულობის დასაწყისში უნდა დადგინდეს მაღალი წნევის და პრეეკლამფსიის განვითარების ალბათობა.

^ ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ გაზრდილი რისკის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ასეთი ორსული ქალების მდგომარეობის ინტენსიური მონიტორინგი (4 კვირის ინტერვალი ძალიან დიდია!).

9.9.4. პრეეკლამფსიის ადრეული ნიშნების იდენტიფიცირება

მაგრამ დავუბრუნდეთ ანტენატალური კლინიკის ამოცანებს ორსული ქალების მონიტორინგში პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკაში.

კლინიკური გამოკვლევები ექვემდებარება ყველა ორსულ ქალს, დაწყებული ორსულობის ადრეული სტადიებიდან (12 კვირამდე) და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ორსული ქალების იდენტიფიცირება ხდება ანტენატალურ კლინიკასთან და პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს.

ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში ჯანმრთელ ქალს რეკომენდებულია ექიმის ყველა ანალიზისა და დასკვნის კონსულტაცია პირველი ვიზიტიდან 7-10 დღის შემდეგ, შემდეგ კი ექიმთან ვიზიტი ორსულობის პირველ ნახევარში თვეში ერთხელ, 20 წლის შემდეგ. ორსულობის კვირა - თვეში 2-ჯერ, 32 კვირის შემდეგ - თვეში 3-4-ჯერ. ორსულობის დროს ქალმა 14-15-ჯერ უნდა მოინახულოს კონსულტაცია. ქალის ავადმყოფობის ან ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობისას, რომელიც არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, გამოკვლევების სიხშირეს განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ ორსული ქალი ყურადღებით დაესწროს კონსულტაციას პრენატალური შვებულების დროს.

თითოეული ორსული უნდა შემოწმდეს თერაპევტთან, სტომატოლოგთან, ოტოლარინგოლოგთან და, ჩვენების მიხედვით, სხვა სპეციალისტებთან (ოკულისტი, ენდოკრინოლოგი და ა.შ.) და საჭიროების შემთხვევაში ჩაუტარდეს სანიტარიული მკურნალობა.

ორსულობის კონსულტაციაზე ქალის პირველი ვიზიტისას აუცილებელია ქალის ზოგადი გამოკვლევა, სიმაღლის, სხეულის წონის, მუცლის გარშემოწერილობისა და მენჯის ზომის გაზომვა; ჩაატარეთ ორმხრივი გამოკვლევა, გაზომეთ მენჯის დიაგონალური კონიუგატი, გაზომეთ არტერიული წნევა (ორივე ხელზე) და განსაზღვრეთ ფილტვების, გულის, ღვიძლის, თირკმელების და სხვა ორგანოების მდგომარეობა. გაიარეთ ულტრაბგერა.

ორსული ქალის ყოველი ხელახალი გასინჯვისას, გარდა სამეანო გამოკვლევისა (საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, მუცლის გარშემოწერილობა, ნაყოფის გულისცემა, პოზიცია და ა.შ.), აუცილებელია სხეულის წონისა და არტერიული წნევის გაზომვა, არსებობის დადგენა. ფარული და აშკარა შეშუპება.

პირველი გამოკვლევისა და ყველა საჭირო ტესტის გავლის შემდეგ მეორე გამოკვლევა ტარდება 7-10 დღის შემდეგ. სასურველია, რომ ქალი მოვიდეს ქმართან. აუცილებელია გაირკვეს მეუღლეების დამოკიდებულება ორსულობის მიმართ (სასურველი, დაუგეგმავი), ახსნას რისკ-ფაქტორების არსებობა (დაავადებები, ინფექცია, განვითარების ანომალიები), გაფრთხილება პრევენციული ჰოსპიტალიზაციის შესაძლებლობის შესახებ, ისაუბროს ორსულობის დროს კვების თავისებურებებზე. , მიაწოდეთ მეუღლეებს საჭირო ბროშურები, სადაც იბეჭდება საჭირო ინფორმაცია.

თერაპევტი ორსულს ამოწმებს ორსულობისას მინიმუმ 2-ჯერ: პირველი გამოჩენის დროს და 32 კვირაში. სხვა სპეციალისტები - ჩვენებების მიხედვით. დაწყებული პრეეკლამფსიის პირველი ნიშნების იდენტიფიცირებისას პაციენტი უნდა შემოწმდეს კვირაში 2-ჯერ. თუ პრეეკლამფსიის სიმპტომები არ გაქრება, საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს რისკ-ფაქტორების მქონე ორსულებს (ექსტრაგენიტალური დაავადებები, გამწვავებული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია და ა.შ.).

გესტაციური ასაკის პირველად დადგენისას აუცილებელია მისი კოორდინაცია თავად ქალის მიერ დაშვებულ პერიოდთან. ორსული ქალის ყოველი ხელახალი გასინჯვისას, გამოკითხვისა და სამეანო გამოკვლევის გარდა, აუცილებელია გამოვლინდეს აშკარა და ფარული შეშუპების არსებობა, ყურადღება მიაქციოთ ქალის მიერ მუშაობის, დასვენების რეჟიმის სწორად დაცვას. კვება და შესაბამისი კომპლექსის განხორციელება ვარჯიში. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ნაყოფის ფუნქციურ მდგომარეობას (მოძრაობა, გულისცემა, სავარაუდო წონა).

აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ გესტოზის დაწყების ადრეულ ნიშნებს.

1. ჩივილები სითხის გაზრდილ მოთხოვნილებაზე (ბევრი სვამს) და გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირებას, ასევე ნოქტურიას. თუ ღამით გამოიყოფა ყოველდღიური დიურეზის 25-30%, პრეეკლამფსიით, ღამის დიურეზი შეადგენს 35-40%-ს.

2. პათოლოგიური წონის მომატება (ფარული შეშუპება). ორსული ქალი ორსულობის მე-20 კვირიდან ემატება სხეულის წონას არა 50 გ/დღეში - 350 გ/კვირაში, არამედ 500-600 გ/კვირაში ან მეტი დიურეზის დაქვეითებასთან ერთად.

დიეტის დაცვით, „განტვირთვის“ დღეების შემდეგ (რასაც ბევრი პაციენტი გაჭირვებით იტანს), დიურეზი გარკვეული დროის განმავლობაში ნორმალიზდება, შემდეგ ისევ იკლებს, რაც ლატენტურ შეშუპებაზე მიუთითებს.

3. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ავტორი ხაზს უსვამს, რომ შეშუპება ყოველთვის არ არის გესტოზის დაწყებული პათოგნომონური ნიშნები, მიუხედავად ამისა, ყურადღება უნდა მიექცეს დილის შეშუპებას თვალების ირგვლივ, მიდამოში. ქვედა კიდურებირომელიც არ შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ჰიდროსტატიკური.

4. არტერიული წნევის ცვლილება (მატება) უნდა შეფასდეს მცირე ფსიქო-ემოციური გაღიზიანებისთვის („თეთრი ფენის ჰიპერტენზია“) და/ან მცირე ფიზიკური დატვირთვისთვის (ტესტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში სხეულის მარჯვენა მხარეს გადაბრუნებით 5 წუთის განმავლობაში. ტესტი პოზიციის ცვლილებით: დაჯექი, ადექი 20-ჯერ). ჯანმრთელ ორსულში არტერიული წნევა პრაქტიკულად არ იცვლება, ორსულში პრეეკლამფსიის დაწყებისას წნევა მატულობს 15-20%-ით.

5. სპეციალური მნიშვნელობააქვს დიასტოლური არტერიული წნევის მატება (120/90 მმ Hg), რაც მიუთითებს პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდაზე.

6. მიკროცირკულაციის დარღვევაზე დასტურდება ტესტი მკლავების თავზე აწევით. 20-30 წამის განმავლობაში ქალს ეპატიჟება აწიოს ხელები მაღლა და მუშტში მოხვიოს ხელები, რის შემდეგაც ხელები ჩამოწიოს. კიდურების სიფერმკრთალე, პარესთეზიის გამოჩენა მიუთითებს პერიფერიული მიმოქცევის გარკვეულ დარღვევებზე.

7. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული ჰიპერტენზიის იდენტიფიცირებას საწყის არტერიულ წნევასთან მიმართებაში (ორსულობამდე, ორსულობის ადრეულ პერიოდში, გესტაციის 10 კვირაზე, როდესაც არტერიული წნევა ყველაზე დაბალი უნდა იყოს მთელი ორსულობის განმავლობაში).

8. ისეთი ცნობილი სიმპტომები, როგორიცაა პროტეინურია, ცილის ყოველდღიური დაკარგვა შარდში 300 მგ-ზე მეტი დღეში, ჰიპოპროტეინემია (ცილის შემცველობა სისხლის პლაზმაში 65 გ/ლ-ზე ნაკლები), მეტია. გვიანი სიმპტომებიუკვე განვითარებული გესტოზი, რომელიც საჭიროებს ორსულის ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში.

9. პრეეკლამფსია იწყება პლაცენტის განვლადობის მატებით ნეიროსპეციფიკური ნაყოფის ცილებისთვის, რაც ვლინდება გესტაციის 22 კვირაში და მოგვიანებით, ამიტომ ქალში პრეეკლამფსიის განვითარების რისკ-ფაქტორებით აუცილებელია ჩატარდეს სრული გამოკვლევანაყოფი, ხოლო დედა - განმეორებითი ჰემოსტაზიოლოგიური გამოკვლევა.

მომავალში ნაყოფის ზრდისა და კოაგულოგრამაში ცვლილებების შეფასება შედარებულია პირველ ტრიმესტრში ჩატარებულ პირველ შეფასების კვლევასთან.

პრეეკლამფსიის დროს დაზიანების პირველადი ბმული არის სისხლძარღვთა-თრომბოციტები, ამიტომ მნიშვნელოვანია თრომბოციტების ადჰეზიურ-აგრეგაციული ფუნქციის გამოკვლევა ADP-ით, კოლაგენით და რისტომიცინით. თრომბოციტოპენია, ჰიპერფიბრინოგენემია, ჰიპერპროთრომბინემია პროგრესირებადი ჰიპერკოაგულაციის ნიშნებია.

ნორმალური ორსულობისგან განსხვავებით, როდესაც აღინიშნება ჰიპერკოაგულაცია, გესტოზით, ანტიკოაგულანტების აქტივობა ინჰიბირდება (ანტითრომბინ III-ის აქტივობის დაქვეითება) და მცირდება თრომბოციტების რაოდენობა, რომლებიც არა მხოლოდ იხარჯება ფხვიერი სისხლის შედედების წარმოქმნაზე. მიკროცირკულაციის სისტემა, მაგრამ ასევე ნადგურდებიან ცესკოს მიერ მათ გარსებზე დაფიქსირებისას.

10. სისხლის სიბლანტის მატება ჰემატოკრიტს ასახავს. თუ ის ნორმალური ღირებულებაორსულობის დროს არის 30-32%, მაშინ ზრდა 33-დან 42%-მდე ითვლება პათოლოგიურად (რაც უფრო მაღალია, მით უარესი).

11. პერიოდულად ორსულობის 20 კვირის შემდეგ აუცილებელია ყოველდღიური დიურეზის გაზომვა. ეს შეიძლება გააკეთოს ორსულმა თავად და მიაწოდოს ექიმს დალეული და გამოყოფილი სითხის შედეგები.

9.9.5. პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკა ანტენატალურ კლინიკაში

1. მკურნალობისა და დაცვის რეჟიმი, სიმშვიდე, ღამის ძილიუნდა იყოს მინიმუმ 8-10 საათი და დღისით დასვენება 1-2 საათი.თბილ საწოლში ყოფნა აუმჯობესებს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას. ორსულობის დროს სასურველია მშვიდი კლასიკური მუსიკის მოსმენა.

2. უკუჩვენებების არარსებობისა და პირობების არსებობის შემთხვევაში აუზში მწვრთნელის ხელმძღვანელობით კვირაში 1-2-ჯერ ბანაობა, აგრეთვე ზოგადი გამაძლიერებელი სუნთქვითი ვარჯიშები. ჰიდროთერაპია გარკვეულწილად აფართოებს თირკმელების სისხლძარღვებს, ამცირებს არტერიულ წნევას, ასტიმულირებს დიურეზს და ამცირებს პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას.

3. ერთი საათის განმავლობაში დადის სუფთა ჰაერზე დღეში 2-ჯერ მაინც, უფრო ხშირად გაზაფხულზე და ზაფხულში.

4. თავიდან უნდა იქნას აცილებული მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, სტრესული სიტუაციები, ხალხმრავალ ადგილებში ყოფნა. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არახელსაყრელ ეპიდემიოლოგიურ სიტუაციაში (SARS-ის დაინფიცირების საშიშროება).

5. ორსულობის დროს მოწევა, ალკოჰოლის დალევა უკუნაჩვენებია.

¦ კვება

სწორი კვება გავლენას ახდენს ნივთიერებათა ცვლის, ენდოკრინულ-ჰუმორული მარეგულირებელი მექანიზმების შენარჩუნებაზე. ორსულობის დროს კვება უნდა იყოს წილადი (5-6 კვება მცირე ულუფებით). ეჭვგარეშეა, აუცილებელია სუფრის მარილის მოხმარების შეზღუდვა დღეში 3-5 გ-მდე.

ყოველდღიური დიეტის ქიმიური შემადგენლობაა: ცილები 120-140 გ, ცხიმები 80-90 გ, ნახშირწყლები 400-450 გ. ცილების 50%-მდე უნდა იყოს ცხოველური წარმოშობის (ხორცი, თევზი, კვერცხი, რძის პროდუქტები). დანარჩენი - ბოსტნეული. განსაკუთრებით სასარგებლოა ხაჭო (100-150 გ-მდე), რომელსაც აქვს ლიპოტროპული თვისებები. ორსულმა ქალებმა უნდა შეზღუდონ ცხიმების მიღება მაღალი შემცველობაგაჯერებული ცხიმოვანი მჟავები და ჩაანაცვლეთ ცხიმებით პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების (მცენარეული ზეთი) უპირატესი შემცველობით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ლიპიდური პეროქსიდის საშიში მოქმედება სისხლძარღვებზე, ამიტომ შემწვარი საკვები უნდა გამოირიცხოს. რეკომენდებულია დღეში 40 მლ-მდე მცენარეული ზეთი, რომელიც მდიდარია პროსტაგლანდინების სინთეზისთვის აუცილებელი აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავებით (ორგანიზმში არაქიდონის მჟავის წარმოქმნის წინამორბედები).

დიეტაში დომინირებს ბოსტნეული, ხილი, კენკრა, უმი წვენები.

ნახშირწყლები მნიშვნელოვნად ავსებს ენერგეტიკულ ხარჯებს: მაგალითად, 500 გრ ნახშირწყლები, როდესაც იწვება, იძლევა 2 ათას კკალს, ანუ მთლიანი დღიური ენერგიის 2/3-ს. ნახშირწყლების ნაკლებობით, ღვიძლის ცილები და გლიკოგენი მოიხმარენ ენერგიის ფორმირებას, რომლის შემცველობა მნიშვნელოვნად მცირდება პრეეკლამფსიის დროს. ნახშირწყლების ჭარბი მოხმარება ამცირებს ორგანიზმის წინააღმდეგობას.

ორსულებისთვის კალორიების რაოდენობა დღეში 2,5-3 ათასამდეა (არა მეტი).

ორსული ქალების კვება უნდა იყოს მრავალფეროვანი და სრული. ორსულმა ყოველდღიურად უნდა მიიღოს: ხორცი ან თევზი -120-150 გ; რძე ან კეფირი - 200 გ; ხაჭო - 50 გ; კვერცხი - 1 ც.; პური -200 გ; მარცვლეული და მაკარონი - 50-60 გ; კარტოფილი და სხვა ბოსტნეული - 500 გ; ხილი და კენკრა - 200-500 გ.

ყოველდღიურ დიეტაში ახალი ხილისა და კენკრის ნაკლებობით, აუცილებელია ორსული ქალებისთვის ყოველდღიური მულტივიტამინის კომპლექსების მიღება.

მიზანშეწონილია საუზმეზე მარცვლეულის მომზადება ყოველდღე (შვრიის ფაფა, წიწიბურა, ფეტვი, გოგრა, მარგალიტის ქერი, სემოლინა) 1-2 სუფრის კოვზი მზესუმზირის ზეთით. მიზანშეწონილია მარცვლეულში ახალი კენკრის და ხილის დამატება.

ნაყოფის IUGR-ით ინიშნება თაფლის კურსი ლიმონით: 1 სუფრის კოვზ თაფლს ხსნიან 1/3 ჭიქა ცხელ წყალში, უმატებენ ლიმონის წვენს. მიიღეთ ღამით 2 კვირის განმავლობაში. აქტოვეგინთან ერთად (0,2 გ 2-ჯერ დღეში) შესაძლებელია სწრაფად მიაღწიოთ ნაყოფის ზრდის შესაბამისობას გესტაციური ასაკის შესაბამისად.

ორსულობის 14-16 კვირიდან ინიშნება ანტითრომბოციტული პრეპარატები.

9.9.6. პრეეკლამფსიის წამლის პრევენციის შესაძლებლობები. მძიმე ფორმების პრევენცია

გესტოზის პათოგენეზის შესახებ მონაცემები მიუთითებს ყველაზე რთულ დარღვევებზე სასიცოცხლო ორგანოებსა და მარეგულირებელ სისტემებში და არ იძლევა მკურნალობის ეფექტურობის დიდ იმედებს. კლინიკური დაკვირვებები ადასტურებს, რომ მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე მძიმე პრეეკლამფსიის განკურნება თითქმის შეუძლებელია. თანამედროვე მეთოდებიმკურნალობა ინტენსიური ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპიის ჩართვით საუკეთესო შემთხვევაშეუძლია თავიდან აიცილოს პრეეკლამფსიის უფრო მძიმე ფორმაში გადასვლა. და მხოლოდ დროულმა მშობიარობამ (ნაყოფისა და პლაცენტის მოცილება, როგორც პრეეკლამფსიის მთავარი მიზეზი), რომელიც ხშირად ხდება ნაადრევი ორსულობის დროს, შეუძლია გადაარჩინოს ქალისა და მისი შვილის სიცოცხლე.

პრეეკლამფსიის მკურნალობა ყოველთვის ეფექტური არ არის, მაგრამ პრევენცია კარგ შედეგს იძლევა.

6 წლის განმავლობაში დაბადების 6 ათასზე მეტი ისტორიის გაანალიზების შემდეგ მივედით დასკვნამდე, რომ ამჟამად მოსკოვში პრეეკლამფსიის ნამდვილი სიხშირე 17,4-დან 24,9%-მდეა. ყველაზე გავრცელებული და სავარაუდო რისკის ფაქტორებია: ჰიპერტენზია, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი, არტერიული ჰიპოტენზია, ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა.

ერთ-ერთი მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის ფაქტორების მქონე ორსული ქალების ადრეული გამოვლენა და დისპანსერული რეგისტრაცია.

პრევენციული ზომების გამოყენებით მედიკამენტებირისკის ქვეშ მყოფ ორსულებში მიზანშეწონილია ჩატარდეს 14-16 კვირიდან მშობიარობის ვადამდე. ანტითრომბოციტებისა და ჰეპატოპროტექტორების კურსი გრძელდება მინიმუმ 4 კვირა, სხვა პრეპარატები - 2-3 კვირა. ერთი კურსის შემდეგ მკურნალობა შეიძლება განმეორდეს 10-14 დღის შემდეგ. ორსულობის დროს - 3 კურსი.

პრევენციის ჩატარება წამლის თერაპიამეორე ტრიმესტრის დასაწყისში იმის გამო, რომ ორსულობის ამ პერიოდებში ხდება ნაყოფისა და პლაცენტის ყველაზე ინტენსიური ზრდა, რაც მოითხოვს ადექვატურ სისხლის მიწოდებას და ოპტიმალურ ენერგომომარაგებას.

რისკის ქვეშ მყოფ ორსულებში უკვე ამ პერიოდიდან იწყება ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის ფორმირება და განსაკუთრებით მწვავედ ვლინდება განვითარებად ორსულობასთან არაადაპტაციის ნიშნები.

წამლის პროფილაქტიკა აძლიერებს დედისა და ნაყოფის კომპენსატორულ-ადაპტაციურ რეაქციებს, ხელს უშლის BMD და FPC-ის დისცირკულატორულ დარღვევებს, ასევე პლაცენტაში მორფოლოგიურ დარღვევებს.

ამ თვალსაზრისით არსებული პათოლოგიის კორექციის ნაკლებობა იწვევს პრესორის, აგრეგატის, ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედების და დეპრესიული, ანტითრომბოციული და ვაზოდილაციური მოქმედების პროსტაგლანდინების სინთეზისა და ბალანსის დარღვევას.

¦ ანტიაგრეგანტები

საშვილოსნო პლაცენტური ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების გასაუმჯობესებლად, ქსოვილების პერფუზიის გაძლიერებისა და ჟანგბადით მომარაგების მიზნით, პროფილაქტიკური თერაპიის კომპლექსში გამოიყენება ტრენტალი და/ან ჩიმები.

ეს პრეპარატები პათოგენეტიკურად არის დასაბუთებული, რადგან მათ აქვთ აქტიური რეოლოგიური ეფექტი, აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას, პერიფერიულ და ცერებრალურ მიმოქცევას და ამცირებენ თრომბოციტების აგრეგაციას.

ამრიგად, ანტითრომბოციტული აგენტები, მათი მოქმედების ბუნებით, ყველაზე პათოგენეტიკურად გამართლებულია პრეეკლამფსიის თანდაყოლილი სისხლძარღვთა-თრომბოციტების, მიკროცირკულაციის და ჰემოსტატიკური დარღვევების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის.

ტრენტალი ზრდის ერითროციტების მემბრანების ელასტიურ თვისებებს, აუმჯობესებს მათ დეფორმაციას, ამცირებს სისხლის სიბლანტეს, ზრდის კაპილარული სისხლის ნაკადს, ამცირებს სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას, ამცირებს პრეკაპილარული სფინქტერების სპასტიკურ შეკუმშვის ძალას და ათავისუფლებს პროსტაციკლინს სისხლძარღვთა ენდოთელიუმიდან. დანიშნეთ ტრენტალი (აგაპურინი) 10 მგ 3-ჯერ ან 200 მგ 2-ჯერ.

კურანტილი (დიპირიდამოლი) ეხება მიოტროპული მოქმედების პრეპარატებს:

ამცირებს სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას;

ზრდის სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარეს, განსაკუთრებით მცირე არტერიებში;

მას აქვს ინჰიბიტორული მოქმედება თრომბოციტების აგრეგაციაზე;

აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას. გამოვლინდა მისი ანტივირუსული აქტივობა (ხელს უწყობს ინტერფერონის სინთეზს).

დამალულით კორონარული უკმარისობაპრეპარატი ცუდად გადაიტანება (!).

პრეპარატი აინჰიბირებს ფოსფატიდილესტერაზას და ზრდის cAMP-ს. მიიღეთ ზარები 25 მგ 2-3 ჯერ. კურანტილი შერწყმულია აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინი) მცირე დოზებით.

აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი). დანიშნეთ დოზა 50-75 მგ/დღეში.

პრეპარატი ცნობილია როგორც ციკლოოქსიგენაზას ინჰიბიტორი. მცირე დოზებით თრომბოქსანის სინთეზს თრგუნავს, ამიტომ გააჩნია ანტითრომბოციტული მოქმედება.

ასე რომ, ანტითრომბოციტული პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის თავიდან ასაცილებლად, მოიცავს:

ტრენტალი (აგაპურინი);

კურანტილი;

აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი) მცირე დოზებით.

¦ ანტიოქსიდანტები

ტოკოფეროლის აცეტატი (ვიტამინი E). დანიშნეთ 100-200 მგ 1-ჯერ დღეში 2-3 კვირის განმავლობაში.

გლუტამინის მჟავა. წაისვით 0,25 გ 3-ჯერ დღეში.

ვიტამინი B6 (პირიდოქსინი). შეიყვანეთ 1.0 მლ ინტრამუსკულარულად ან დანიშნეთ შიგნით 1 ტაბლეტი 1 ჯერ 2 კვირის განმავლობაში. ვიტამინი დიდი რაოდენობით გვხვდება მარცვლეულში, პარკოსნებში, ბანანში, ხორცში, თევზში, თირკმელებში. ვიტამინი B6 არეგულირებს ცილოვან და ლიპიდურ მეტაბოლიზმს პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმზე ზემოქმედებით. ამავდროულად, ლინოლეინის მჟავას გადასვლა არაქიდონის მჟავაზე, რომელიც წარმოადგენს პროსტაგლანდინების სინთეზის წინამორბედს, შესაძლებელია მხოლოდ B6 ვიტამინის მონაწილეობით.

ანტიოქსიდანტები, ისევე როგორც ანტითრომბოციტების აგენტები, ინიშნება შესაბამისი ჩივილების გამოვლენისას ან დაწყებული გესტოზის პირველი ნიშნების დროს (ჰემოკონცენტრაცია, ჰიპერკოაგულაცია).

ჰეპარინთან ახლოს, მაგრამ ტოკოფეროლის აცეტატის უფრო მსუბუქი მოქმედება შერწყმულია გამოხატულ ანტიოქსიდანტურ ეფექტთან. ტოკოფეროლის აცეტატი, შედის თრომბოციტების სტრუქტურაში, ასტაბილურებს მათ ბიოლოგიურ გარსებს, მონაწილეობს პროსტაგლანდინების სინთეზში. ტოკოფეროლის აცეტატის გამოყენებისას აღინიშნება თრომბოციტების ფუნქციის ნორმალიზება, ანტითრომბინ III-ის აქტივობის მატება და ანტიოქსიდანტური დაცვა.

ტოკოფეროლის აცეტატის ხელსაყრელი ეფექტი სისხლძარღვთა და თრომბოციტების დარღვევებში დასტურდება იმ მონაცემებით, რომ თრომბოციტების ჰიპერაქტიურობა დაკავშირებულია თავისუფალი რადიკალების მოქმედებასთან ლიპიდური პეროქსიდაციის გაზრდის ფონზე. ამ პრეპარატის დანიშვნისას ხდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის ნორმალიზება.

პრეპარატი კომბინირებულია ანტითრომბოციტულ საშუალებებთან (ტრენტალი, ჩიმები).

სისხლძარღვ-თრომბოციტების კავშირის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის მიზანშეწონილია ატფ-ის კურსის ჩატარება: 2,0 მლ 1%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულარულად No10. პრეპარატი დადებითად მოქმედებს თრომბოციტებზე, სისხლძარღვთა კედელზე და აუმჯობესებს თავის ტვინის სისხლს. ნაკადი.

პრეეკლამფსიის დროს ანტიოქსიდანტების გამოყენების პათოგენეტიკური დასაბუთება:

ანტიოქსიდანტური დამცავი ფერმენტების ნორმალიზება;

მათ აქვთ მემბრანის სტაბილიზაციის ეფექტი;

რესპირატორული ფერმენტების გააქტიურება;

სისხლის და მიკროცირკულაციის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება;

თირკმელებში გლომერულური ფილტრაციის აღდგენა;

ღვიძლის დეტოქსიკაციის ფუნქციის გაზრდა, ქოლესტაზის შემცირება, ცილოვან-სინთეზური ფუნქციის აღდგენა;

ისინი ამცირებენ ტოქსიკურ-მეტაბოლურ დარღვევებს დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში.

¦ ჰეპატოპროტექტორები

ანტიოქსიდანტების მოქმედება დიდწილად ემთხვევა მემბრანის სტაბილიზირებელ პრეპარატებს და ჰეპატოპროტექტორებს. საუკეთესოა Essentiale Forte, რომელიც ინიშნება 2 კაფსულა 3-ჯერ დღეში ჭამის დროს 3 კვირის განმავლობაში.

ცილების და პროკოაგულანტების წარმოებაში ღვიძლის მთავარი როლის გათვალისწინებით, მისი დეტოქსიკაციის ფუნქცია, ჰეპატოპროტექტორები, ანტიოქსიდანტები და ვიტამინები მნიშვნელოვანია კომპლექსურ და პათოგენეტიკურად დასაბუთებულ თერაპიაში. ზომიერი რეჟიმი, დაბალანსებული დიეტა და მეტაბოლური თერაპია ყოველთვის არ იწვევს ღვიძლის დაქვეითებული ფუნქციური მდგომარეობის აღდგენას. ამიტომ პრეეკლამფსიის მკურნალობისას აუცილებელია გამოიყენოს წამლებიჰეპატოციტებზე მიმართული მოქმედებით.

ჰეპატოპროტექტორები (Essentiale forte, lipoic მჟავა) იცავს ღვიძლის პარენქიმას ტოქსიკური პროდუქტებისგან, ასწორებს რედოქს პროცესებს. Essentiale forte შეიცავს აუცილებელ ფოსფოლიპიდებს და ვიტამინების ჯგუფს. პრეპარატი ახდენს უჯრედის მემბრანების სტაბილიზაციას, აუმჯობესებს ჰეპატოციტების მეტაბოლიზმს და მათ რეგენერაციას.

Essentiale Forte-ის ერთი კაფსულა შეიცავს: ესენციურ ფოსფოლიპიდებს 300 მგ, თიამინის მონონიტრატს 6 მგ, რიბოფლავინს 6 მგ, ნიკოტინამიდს 30 მგ, α-ტოკოფეროლის აცეტატს 6 მგ, ციანოკობალამინს 6 მკგ, პირიდოქსინის ქლორიდს 6 მგ.

Essentiale-ის ერთი ამპულა (5 მლ) შეიცავს: ესენციურ ფოსფოლიპიდებს 250 მგ, პირიდოქსინის ჰიდროქლორიდს 2,5 მგ, ციანოკობალამინს 10 მკგ, ნატრიუმ-β-პანტოტენატს 10 მკგ, ნიკოტინამიდს 2,5 მგ.

ლიპოის მჟავა (ლიპამიდი) აუმჯობესებს რედოქს პროცესებს, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰეპატოციტების ბიოენერგეტიკაში, მონაწილეობს ნახშირწყლების, ცილების, ლიპიდური ცვლის რეგულაციაში და აქვს ლიპოტროპული ეფექტი.

ლეგალენი არის მცენარეული პრეპარატი, რომელსაც აქვს ჰეპატოპროტექტორული ეფექტი. მისი ძირითადი ღირებულება მდგომარეობს რიბოსომური რნმ-ის სინთეზის სტიმულაციაში - რეპარაციული რეაქციებისთვის აუცილებელი ცილის ბიოსინთეზის მთავარი წყარო. არსებობს მინიშნებები, რომ ლეგალონი ამცირებს ცხიმოვანი ღვიძლის რისკს, რადგან ის ძლიერი ანტიოქსიდანტია.

ჰეპატოციტების გაზრდილი თავისუფალი რადიკალების პეროქსიდაციისგან დასაცავად, ანტიოქსიდანტური დაცვის გასაძლიერებლად გამოიყენება ასკორბინის მჟავას მნიშვნელოვანი (5% - 5,0-10,0 მლ) დოზები.

ანტიოქსიდანტები არიან ფერმენტების ძლიერი ინჰიბიტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პროსტაციკლინის სინთეზს, ამიტომ ისინი ასევე აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას, სასიცოცხლო ორგანოების პერფუზიას.

9.9.7. პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკა ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკა, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს თავად დაავადების მკურნალობას, ვინაიდან მაღალი წნევის პირობებში ორსულობის (პლაცენტის) განვითარებას აუცილებლად თან ახლავს ციტოტროფობლასტების კედლებში შეჭრის პირველი და მეორე ტალღების უკმარისობა. საშვილოსნოს სპირალური არტერიების. ზოგად ჰემოდინამიკურ სისტემაში წნევის მატება იწვევს BMD-ის დაქვეითებას, პლაცენტურ უკმარისობას და პლაცენტური ბარიერის „გარღვევას“ ნაყოფის ანტიგენებისთვის, უფრო სწორედ, ნაყოფის ნეიროსპეციფიკური ცილებისთვის. გესტოზი განვითარდება დიდი ალბათობით.

Ca2+ თამაშობს ცენტრალურ როლს თრომბოციტების აქტივაციის სხვადასხვა ეტაპზე. Ca2+ მეტაბოლიზმის რეგულირება თრომბოციტებში გამოყენებით წამლებისაშუალებას იძლევა ნორმალიზდეს თრომბოციტების ჰიპერაქტიურობა და აგზნებადობა. კალციუმის იონების ბლოკატორები ამცირებს Ca2+ შემცველობას თრომბოციტებში, თრგუნავს მათ აგრეგაციას, იწვევს ვაზოდილაციას და ზრდის სისხლის ნაკადს.

კალციუმის იონების ანტაგონისტებს (ვერაპამილი, ფინოპტინი, ნიფედიპინი) არა მხოლოდ აქვთ ჰიპოტენზიური ეფექტი, რადგან ისინი უპირველეს ყოვლისა ამცირებენ პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას და დიასტოლურ არტერიულ წნევას, არამედ აქვთ მაბლოკირებელი მოქმედება თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციაზე.

კალციუმის იონების ბლოკატორების ძირითადი მოქმედება არის შემომავალი ნელი კალციუმის დენის დათრგუნვა, რაც ართულებს უჯრედგარე კალციუმის იონების შეღწევას უჯრედში. ეს უკანასკნელი იხსნება უჯრედის მემბრანის დეპოლარიზაციისას. კალციუმის იონების ანტაგონისტები აუმჯობესებენ სასიცოცხლო ორგანოების პერფუზიას, აძლიერებენ დიურეზს. პათოგენეტიკურად ისინი ყველაზე მიზანშეწონილია.

სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებისგან განსხვავებით, კალციუმის იონების ანტაგონისტები არ იწვევენ მნიშვნელოვან მეტაბოლურ ცვლილებებს, სისხლში ალდოსტერონის შემცველობის მატებას და ასევე სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებას.

თრომბოქსანის გაზრდილი წარმოება იწვევს კალციუმის იონების გამოყოფას უჯრედიდან, ხოლო პროსტაციკლინი და PGE2 ამცირებს მათ კონცენტრაციას. ამიტომ პროსტაგლანდინების დისბალანსს უცვლელად ახლავს უჯრედიდან კალციუმის იონების გაჟონვა, მათი ტრანსმემბრანული გადასვლა ინტერსტიციულ სივრცეში. Ca2+-ის ნაცვლად უჯრედში შედის Na+ და წყლის იონები, რაც იწვევს შეშუპებას.

კალციუმის იონების ანტაგონისტების უპირატესობა ასევე მდგომარეობს იმაში, რომ არტერიული წნევის დაქვეითება ხდება პრეპარატის დოზის პროპორციულად, არტერიული წნევის ძალიან მკვეთრი დაქვეითების და ორთოსტატული ჰიპოტენზიის გარეშე. თერაპიული და შემანარჩუნებელი დოზები ადვილად შეირჩევა, გულის წუთმოცულობა და წუთმოცულობა არ იკლებს, არტერიული წნევის ცვლილებების ცირკადული რიტმი დღის განმავლობაში არ ირღვევა.

კალციუმის იონების ანტაგონისტებთან მონოთერაპიას უდავო უპირატესობები აქვს კომბინირებულ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიასთან შედარებით, რადგან ის იძლევა ნაკლებ გვერდით მოვლენებს, რომლებიც დაკავშირებულია ორი ან სამი წამლის ურთიერთქმედებით და აქვს ნაკლები გვერდითი ეფექტები სხეულზე.

თუ ორსულ ქალს აქვს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, რეკომენდებულია წამლების შემდეგი კომბინაცია:

ატენოლოლი 25 მგ დილით;

არიფონი 2,5 მგ კვირაში 2-ჯერ დილით;

ადალატი 5-10 მგ 1-ჯერ დღეში.

წნევის კონტროლი უნდა განხორციელდეს არა მხოლოდ სამედიცინო პერსონალის მიერ, არამედ თავად პაციენტის მიერ მინიმუმ 2-3-ჯერ დღეში. ქალი ყოველი გამოკვლევის დროს ექიმს აწვდის ჩანაწერებს არტერიული წნევის ნომრების დინამიკის შესახებ.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისადმი ინდივიდუალური მიდგომა დამოკიდებულია თითოეული პაციენტის ცენტრალური ჰემოდინამიკის ტიპზე.

ჰიპერკინეტიკური ტიპის დროს რეკომენდებულია უპირატესად?-ბლოკატორების (ობზიდანი 2 მგ/კგ დღეში თანაბარი დოზებით 4 დოზით დანიშვნისას), ცენტრალური და პერიფერიული?2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულატორები (კლოფელინი, დოპეგიტი), კალციუმი. იონის ანტაგონისტები.

ევ- და ჰიპოკინეტიკური ტიპის ცირკულაციის მქონე პაციენტებში ჰემოდინამიკის კორექციის მთავარი ამოცანაა ადეკვატური გულის გამომუშავების უზრუნველყოფა პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებისას. ამ მიზნით მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კალციუმის იონების ანტაგონისტები, პერიფერიული ვაზოდილატორები (პრაზოსინი, აპრესინი), პერიფერიული a2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულატორები (კლოფელინი 1,5 მგ-მდე დღეში), ამინოფილინის პერიოდული მიღება გულის გლიკოზიდებთან და საშუალებებთან ერთად. გულის ფუნქციის გაუმჯობესება, - კოკარბოქსილაზა, ატფ.

თერაპიის პროცესში და მისი ეფექტურობით ჰიპოკინეტიკური ტიპის სისხლის მიმოქცევის მქონე პაციენტებში აღინიშნება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება, გულის გამომუშავების ზრდა საშუალოდ 14-14,8%-ით. ჰიპერკინეტიკური ტიპის პაციენტებში აღინიშნება ჰემოდინამიკის ევკინეტიკურზე გადასვლა, პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება (თუ თავდაპირველად გაიზარდა) და თავის ტვინის ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება.

ცირკულაციის ევკინეტიკურ ტიპთან ერთად, ძირითადად აღინიშნება საშუალო არტერიული წნევის დაქვეითება, TPVR (თავდაპირველად ამაღლებული) გულის გამომუშავებისა და გულის გამომუშავების შემცირების გარეშე. თერაპიისგან ეფექტის ნაკლებობას თან ახლავს ანგიოსპაზმის მომატება, გაუარესება ცერებრალური მიმოქცევა, რომელიც ვლინდება 1-10 დღით ადრე (დაავადების სიმძიმის მიხედვით) კლინიკური სიმპტომების დაწყებამდე.

ბუნებრივია, ყველა წამალი, რომელიც ინიშნება ორსულებისთვის, უნდა იყოს შეთანხმებული თერაპევტთან, კარდიოლოგთან და სხვა სპეციალისტებთან, ასევე გადამოწმებული საცნობარო წიგნებით.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ორსულ ქალებში ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები უნდა იყოს შერწყმული ერთ-ერთ ანტითრომბოციტულ აგენტთან (სასურველია ტრენტალთან) და ერთ-ერთ ანტიოქსიდანტთან.

ორსულებს არ უნდა დაენიშნოთ 3-4 წამალზე მეტი.

განსაკუთრებით აღსანიშნავია ორსულობის დროს მაგნიუმის იონების გამოყენების მიზანშეწონილობა (Magne B6 მომზადება) 2 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, კურსი 2-3 კვირა). მაგნიუმი ბიოქიმიური და ფიზიოლოგიური პროცესების უნივერსალური რეგულატორია.

საწყისი არტერიული ჰიპერტენზიის ფონზე ორსულობის განვითარება ასევე მოითხოვს პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკას წამლის ფიტინის (კალციუმის და მაგნიუმის მარილების ნარევი) დახმარებით 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში არტერიული წნევის ნორმალიზებამდე.

დასასრულს, კიდევ ერთხელ უნდა ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ გესტოზის პრევენცია უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია და თუ ეს მოხდება, პროფილაქტიკური ღონისძიებების ფონზე მისი მიმდინარეობა უფრო ადვილია.

ამრიგად, მთავარი აქცენტი ნარკოტიკების პრევენციაუნდა გადავიდეს სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად კაპილარული მიმოქცევისა და მიკროცირკულაციის არეში. ეს არის მიკროცირკულაციური რგოლი, რომელიც მთავარია ორგანოებისა და ქსოვილების სიცოცხლისათვის, რადგან მთელი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მოქმედება მიმართულია კაპილარული მიკროცირკულაციისა და ქსოვილების ოპტიმალურ მეტაბოლიზმზე.

ორსულობის II და III ტრიმესტრში გამოყენებული ყველა ეს პრეპარატი გავლენას ახდენს პლაცენტის სისხლძარღვ-თრომბოციტულ კავშირზე, რომელიც პირველია პრეეკლამფსიის დროს. ამ კომპლექსის ზოგიერთი პრეპარატი მოქმედებს სისხლძარღვის კედელზე, აძლიერებს პროსტაციკლინის სინთეზს, რომელიც ინარჩუნებს ენდოთელიუმის ანტითრომბოზულ აქტივობას. სხვა - ამცირებს თრომბოქსანის სინთეზს და აღადგენს დარღვეულ პროსტაგლანდინების მეტაბოლიზმს. სხვები - აძლიერებენ სისხლის ანტიფიბრინოლიზურ აქტივობას.

პლაცენტაში მიკროცირკულაციის დარღვევის პროფილაქტიკა, პლაცენტური უკმარისობის განვითარება და პრეეკლამფსიის დროს ინტრავასკულური კოაგულაცია დღეს არის ორსულობის ამ საერთო მძიმე, ხშირად არაპროგნოზირებადი გართულების პროფილაქტიკის მთავარი ფაქტორები.

იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა ჩატარდეს ორსულობის მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში - სწორედ ამაზე ვისაუბრებთ დღეს. ორსული ქალის მენეჯმენტის მთავარი მიზანია ამ მდგომარეობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობის შენარჩუნება და ამავდროულად, დროულად ტარდება პრევენციული ღონისძიებები გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ანტენატალურ კლინიკაში მეან-გინეკოლოგმა უნდა განსაზღვროს გესტაციური ასაკი, შეაფასოს ქალის ისტორია, ასევე ორსულის გინეკოლოგიური და ზოგადი ჯანმრთელობა. მნიშვნელოვანია დედისა და ნაყოფის გამოკვლევა, სომატური პათოლოგიის, ასევე ნეიროენდოკრინული დაავადებების იდენტიფიცირება.

თუ ორსულობის პათოლოგიის ნიშნები გამოჩნდება, ექიმმა სასწრაფოდ უნდა მოათავსოს ორსული საავადმყოფოში საჭირო სამედიცინო ზომები. ანტენატალურ კლინიკაში მომავალმა მშობიარმა ქალმა უნდა მიიღოს მაღალკვალიფიციური დახმარება.

ქალის პირველი ვიზიტისას ექიმი აგროვებს ანამნეზს, ყურადღებას აქცევს მემკვიდრეობით და წარსულ დაავადებებს, ყურადღებას ამახვილებს მენსტრუალური ფუნქციისა და რეპროდუქციული ფუნქციის თავისებურებებზე, ასევე აღნიშნავს წარსულ ორსულობას და მათ მიმდინარეობას.

თუ ორსულს წარსულში ექსტრაგენიტალური დაავადებები ჰქონდა, ექიმი განმარტავს, რა მეთოდებით მკურნალობდა, რა წამალი მიიღო. ქალი იმყოფება დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ და თუ პათოლოგია არ არის, მაშინ 14-ჯერ მოუწევს კონსულტაციის მონახულება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

28-ე კვირამდე თვეში ერთხელ მოგიწევთ ანტენატალურ კლინიკაში მისვლა. შემდეგ უფრო ხშირად - 37 კვირამდე - თვეში 2-ჯერ, ხოლო მშობიარობამდე ყოველ კვირა მოგიწევთ მისვლა მიღებაზე.

გამოკითხვები, გამოკვლევები და ანალიზები ანტენატალურ კლინიკაში ორსულობის დროს

კონსულტაციაზე პირველი ვიზიტის დროს, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა ჩატარდეს 7-8 კვირაზე, ექიმი ამოწმებს და გამოკითხავს მომავალ დედას, აზუსტებს ორსულობის ვადებს, აძლევს რეკომენდაციებს მულტივიტამინების, ფოლიუმის მჟავას და რკინის პრეპარატების გამოყენების შესახებ. .

გარდა ამისა, სჭირდება ზოგადი ანალიზისისხლი; სისხლი განისაზღვრება აივ-ისთვის; კოაგულოგრამა (სისხლის შედედება განისაზღვრება); Rh ფაქტორი; სისხლი შაქრისთვის. შარდის ანალიზი, მიკროფლორაზე ვაგინალური ნაცხის გამოკვლევა (იდენტიფიკაციის მიზნით ანთებითი პროცესიკანდიდოზი და ა.შ.).

ამ პერიოდის განმავლობაში ქალს უტარდება ტესტირება, რათა დადგინდეს ინფექციები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მალფორმაციები (ჰერპესი, ტოქსოპლაზმა, ციტომეგალოვირუსი და მიკოპლაზმა), თუ ისინი გამოვლინდა, მაშინ ტარდება მკურნალობა. ამ დროს დგინდება წნევა, ტარდება აწონვა, ვინაიდან წონის მატება მე-16 კვირიდან დაიწყება, საწყისი წონა უნდა დაფიქსირდეს.

გარდა ამისა, იზომება მენჯის ზომები, რაც მნიშვნელოვანია მშობიარობის პროცესისთვის, რადგან არის ვიწრო მენჯი, რაც მიუთითებს იმაზე. საკეისრო კვეთა. ორსულ ქალს ენიშნება თერაპევტის კონსულტაცია - 2-ჯერ, ენდოკრინოლოგის, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურყურიرفის ექიმის, სტომატოლოგის, ოფთალმოლოგის, ასევე სხვა სპეციალისტების ჩვენების მიხედვით.

10 კვირა

ამ პერიოდში ტარდება მეან-გინეკოლოგის გამოკვლევა წნევის გაზომვით, აწონით, შარდის ტესტი ცილაზე, მისი არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს. საწყისი ნიშნებიტოქსიკოზი.

12 კვირა

კვლავ რეკომენდირებულია საკონსულტაციო ვიზიტი. ტარდება შარდის ანალიზი, 10-14 კვირაში კეთდება ექოსკოპია, მითითებულია ეგრეთ წოდებული საყელო სივრცის სისქე, ჩვეულებრივ არ უნდა იყოს 2 მილიმეტრზე მეტი, მისი მატება შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომული პათოლოგიის - დაუნის დაავადების ნიშნებზე.

16 კვირა

გამოკვლევა მეან-გინეკოლოგის მიერ. ექიმი განსაზღვრავს საშვილოსნოს სიმაღლეს, რაც დაგეხმარებათ გესტაციური ასაკის დაახლოებით განსაზღვრაში, გარდა ამისა, შეგიძლიათ გამოთვალოთ ნაყოფის სავარაუდო წონა ჯონსონის ფორმულის გამოყენებით. გაზომეთ მუცლის გარშემოწერილობა. რეკომენდებულია ნაყოფში სტეტოსკოპით გულისცემის მოსმენა. შარდის ტესტის ჩატარება.

18 კვირა

ისევ ანტენატალურ კლინიკაში უკვე ნაცნობი აწონვით, წნევის გაზომვით, ნაყოფის გულისცემის მოსმენით. გარდა ამისა, ანემიის გამოსავლენად ტარდება კლინიკური სისხლის ტესტი, რასაც მოწმობს ჰემოგლობინის დაქვეითება. იღებენ სისხლის ანალიზს შრატის ცილებზე - AFP, hCG (განისაზღვრება ქრომოსომული დაავადებები, მანკი). ამისთვის მაინც საჭიროა ანტენატალურ კლინიკაში დაკვირვება. ანალიზები ხელს შეუწყობს ორსულობის შემდგომი კურსის გამოსწორებას პრობლემების შემთხვევაში.

22 კვირა

ქალი სტუმრობს მეან-გინეკოლოგს, გარდა ჩვეულებრივი გამოკვლევისა, ატარებენ შარდის ანალიზს, ატარებენ გეგმიურ ულტრაბგერით გამოკვლევას პლაცენტის აქტივობის შესაფასებლად, ოდენობის შესაფასებლად. ამნისტიური სითხე. ორსულ ქალს ამ დროს ენიშნება დოპლერის კვლევა, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს ნაყოფის განვითარების შეფერხება, განსაზღვროს პლაცენტური უკმარისობის ხარისხი.

26 კვირა

გინეკოლოგიური გამოკვლევა და შარდის ანალიზი.

30 კვირა

რუტინული გამოკვლევა ექიმის მიერ. ქალს ამ დროს ეძლევა დაბადების მოწმობა და ე.წ. ტარდება სისხლისა და შარდის ანალიზი, კეთდება ნაცხი საშოს მიკროფლორაზე, 32-ე კვირიდან კი ულტრაბგერითი დგინდება ნაყოფის ჩვენება.

33 კვირა

მორიგი ვიზიტი ანტენატალურ კლინიკაში. შარდის ანალიზი. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნაყოფის მალფორმაციების დასადგენად, ასევე მომავალი მშობიარობის ქალის მშობიარობის მეთოდის დასადგენად.

35 კვირა

გამოკვლევა მეან-გინეკოლოგის მიერ. ორსულ ქალს ენიშნება კარდიომონიტორინგი, სადაც დგინდება ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა აქტივობა. კვლავ ნაჩვენებია შარდის ანალიზი.

38 კვირა

მორიგი საკონსულტაციო ვიზიტი. შარდის, სისხლის ანალიზი.

39-40 კვირა

გამოკვლევა მეან-გინეკოლოგის მიერ, შარდის ანალიზი, ულტრაბგერითი ჩვენების მიხედვით.

იმისათვის, რომ ბავშვი ჯანმრთელად დაიბადოს, თქვენ უნდა აკონტროლოთ ორსულობა ანტენატალურ კლინიკაში. თქვენ უნდა გაიაროთ ტესტები, ჩააბაროთ ყველა სწავლა. ჩვენ ვცხოვრობთ თანამედროვე სამყაროში. მიღებული სარგებლის წყალობით ადამიანს შეუძლია უფრო დიდხანს იცოცხლოს, თავი უკეთ იგრძნოს და უზრუნველყოს უკეთესი საცხოვრებელი პირობები. თქვენ უნდა გაიგოთ ეს და ამიტომ დაესწროთ ანტენატალურ კლინიკას, ასევე გაიაროთ ყველა ტესტი, რომელიც რეკომენდებულია ორსულობის პირობების შესაბამისად.