For å forstå virkningsmekanismen hormonelle prevensjonsmidler La oss vende oss til opprinnelsen - fysiologien til den kvinnelige kroppen. Alle endringer som skjer i den er sykliske, dvs. gjenta etter en viss tid. Syklusen kalles tidsperioden fra den første dagen av menstruasjonsblødningen til begynnelsen av den neste. I gjennomsnitt er syklusen 28 dager, men kan reduseres til 21 dager eller økes til 35, som også er normen. I midten av menstruasjonssyklusen (omtrent på dag 14 med en 28-dagers syklus), skjer eggløsning - frigjøring av et modent egg fra eggstokken, og hvis det "møter" en sæd i dette øyeblikket, oppstår graviditet. Hele denne komplekse prosessen reguleres av kvinnelige kjønnshormoner - østrogen og progesteron, hvor forholdet endres tre ganger for hver syklus.
Kombinert orale prevensjonsmidler(COC) - piller som består av syntetiske analoger av østrogen og progesteron. COC er forskjellige i forholdet aktive ingredienser i preparatet og er delt inn i typer: enfase, tofase og trefase. Forholdet mellom hormoner i trefase p-piller er nærmest de fysiologiske svingningene av østrogen og progesteron i kvinnekropp. I bifasiske p-piller endres forholdet mellom hormoner to ganger, noe som allerede er noe forskjellig fra naturlige prosesser. Mest av alt "tilsvarer" ikke enfasede prevensjonsmidler forløpet av interne kvinnelige hormonelle prosesser. Virkningsmekanismen til alle p-piller er imidlertid den samme og avhenger ikke av doseringen av komponentene. Og det betyr ikke det trefase prevensjonsmidler det er bedre. Individuell toleranse og effektivitet av stoffet avhenger av mange egenskaper, og det er ofte tilfeller når enfasemedikamenter tolereres godt av kroppen, mens trefasede tvert imot forårsaker negative symptomer (kvalme, hodepine, etc.) .
Du kan bruke p-piller fra det øyeblikket du begynner å ha sex til overgangsalderen. For kvinner i overgangsalderen etter overgangsalderen er bruk av p-piller indisert som erstatning hormonbehandling, for å forhindre endringer i beinet og bruskvev forbundet med kalsiumutvasking.
Virkningsmekanisme for COC
Prevensjonseffekten ved bruk av p-piller oppnås på flere måter. Først av alt, kombinerte prevensjonsmidler undertrykker eggløsning og gjør det derfor umulig for selve modningen og frigjøring av egget i egglederen. For det andre endrer de sammensetningen av sekresjonen av livmorhalsen, som normalt skal fremme bevegelsen av sædceller inn i livmoren. Under påvirkning av COC blir hemmeligheten mer viskøs, tykk, nesten ugjennomtrengelig, noe som reduserer ikke bare mobilitet, men også levedyktigheten til sædceller. Og til slutt, for det tredje, endrer kombinerte prevensjonsmidler strukturen til livmorslimhinnen (den blir veldig tynn) slik at selv i tilfelle befruktning er festing av et egg med et embryo til det ganske enkelt umulig. Denne "trippelvirkningen" av kombinerte orale prevensjonsmidler er en garanti for deres høye effektivitet for å forhindre uønsket graviditet - 0,1 graviditeter per 100 kvinner.
Effekten av p-piller på livmorhulen er også grunnen til at når de tas, reduseres mengden "menstruelt" blod. Å ta kombinerte p-piller forhindrer utviklingen av mange gynekologiske sykdommer forårsaket av hormonelle forstyrrelser, som myom (godartede svulster) i livmoren.
Typer COC
Enkeltfasede (monofasiske) preparater inneholder samme mengde syntetiske analoger av østrogen og progesteron i et konstant forhold i alle tabletter i en pakke. For eksempel inneholder én tablett MERSILON 20 mikrogram etinyløstradiol og 150 mikrogram desogestrel. Monofasiske legemidler inkluderer også: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Monofasiske medikamenter anbefales som den optimale prevensjonsmetoden for unge kvinner med nullitet opp til 23–25 år. MERSILON har evnen til å gjenopprette regelmessigheten i menstruasjonssyklusen. Nylig har det dukket opp nye medikamenter som inneholder syntetiske analoger av østrogen og progesteron av tredje generasjon: LOGEST inneholder 20 μg etinyløstradiol og 75 μg gestoden. FEMODEN består av 30 mikrogram etinyløstradiol og 75 mikrogram gestoden. Forskjellen mellom stoffene ligger i dosen av hormoner som finnes i dem. Jo lavere dose etinyløstradiol i p-piller, jo mindre bivirkninger har stoffet, som økt blodpropp, som truer med å danne blodpropp og blokkering av blodårer, vektøkning (se nedenfor). Men effekten av lavdose p-piller på livmorslimhinnen - endometriet er utilstrekkelig, noe som fører til intermenstruell blødning. Ethvert oralt prevensjonsmiddel velges individuelt, under hensyntagen til helsetilstanden, komorbiditeter, kvinnens preferanser, hennes økonomiske evner (lavdosemedisiner er dyrere). I denne gruppen bør vi spesielt fremheve stoffet SILEST, som inneholder norgestimat (nærmere det naturlige progesteronet som produseres i kroppen til en kvinne). Det er det eneste middelet anbefalt av Verdens helseorganisasjon for unge jenter som starter p-piller for første gang. Gruppen av enfasemedikamenter inkluderer det orale prevensjonsmidlet DIANE-35, som har en høy grad av antiandrogen aktivitet. Det anbefales å ta det til kvinner som har økt innhold av androgener (mannlige kjønnshormoner). DIANE-35 har en terapeutisk effekt ved overdreven hårvekst på kroppen i henhold til det mannlige mønsteret, seboré og akne.
Gruppen av bifasiske legemidler er ikke så mange. Det er representert av stoffet ANTEOVIN. Den inneholder etinyløstradiol og levonorgestrel, og forholdet varierer: de første 11 tablettene i en pakke inneholder 50 μg etinyløstradiol og 50 μg levonorgestrel, og de andre 10 tablettene inneholder 50 μg etinyløstradiol og 125 μg levonorgestrel. Den positive effekten av bifasiske p-piller er notert i behandlingen av akne, seboré, som ofte er et resultat av økt innhold av androgener i en kvinnes kropp. Bifasiske p-piller kan kalles en mellomledd mellom enfase- og trifasiske legemidler.
Trefasemedisiner etterligner den virkelige menstruasjonssyklusen, fordi. forholdet mellom hormonene som er inkludert i preparatet er nærmest de fysiologiske svingningene til kvinnelige kjønnshormoner under menstruasjonssyklusen. Representanter for denne gruppen er: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM og THREE-REGOL. Forholdet mellom komponenter i disse preparatene svinger. For eksempel, i TRI-REGOL inneholder de seks første tablettene i én pakke 30 mikrogram etinyløstradiol og 50 mikrogram levonorgestrel, de neste fem tablettene inneholder 40 mikrogram etinyløstradiol og 75 mikrogram levonorgestrel, og de siste 10 tablettene inneholder 30 mikrogram etinyløstradiol og 125 mikrogram levonorgestrel. Trifasiske legemidler er mer egnet for terapeutiske formål, for eksempel for innledende ovariedysfunksjon.
Funksjoner ved å ta COCs
Moderne p-piller er tilgjengelige i form av plater som inneholder 21 eller 28 tabletter. For enkelhets skyld legger produsentene vanligvis piler på platen som tilsvarer rekkefølgen pillene tas (dette er spesielt viktig når du bruker to- eller trefasemedikamenter) eller ukedagene er angitt på pakken (for monofasiske legemidler) ). Kombinerte p-piller tas fra første dag i syklusen, dvs. på dagen for menstruasjonsstart. I fremtiden må de drikkes daglig, og gjerne samtidig (det er veldig praktisk å stille vekkerklokke på mobiltelefon mens du bruker p-piller). Hvis tidsplanen overholdes, absorberes hormonelle stoffer lettere og bedre av kroppen. Hvis legen har foreskrevet deg et medikament hvis tallerken inneholder 21 tabletter, tas de fra første dag i syklusen, en tablett per dag, hvoretter de tar en syv dagers pause, og starter deretter en ny plate. I løpet av denne uken forblir den prevensjonsmessige effekten av hormoner den samme, og ytterligere beskyttelsesmetoder er ikke nødvendig. I tillegg, i løpet av denne perioden, oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. Hvis p-pillen inneholder 28 tabletter, tas de uten avbrudd (en menstruasjonslignende reaksjon vil oppstå mellom 21 og 28 dager).
Etter et år med kontinuerlig bruk av p-piller, er en tre måneders pause nødvendig for å gjenopprette eggstokkfunksjonen. I denne perioden foretrekkes andre prevensjonsmetoder.
Et trekk ved COC er deres inkompatibilitet med noen medisiner. Disse inkluderer krampestillende midler og noen antibiotika, samt en rekke legemidler rettet mot behandling av lungesykdommer. Studier har vist at kombinasjonen av disse legemidlene med p-piller fører til en reduksjon i prevensjonsegenskapene til sistnevnte og til utseende av ubehag. I alle fall hvis du får tildelt noen legemiddel, er det nødvendig å advare legen om å ta p-piller. I de fleste tilfeller vil du trenge ytterligere prevensjonstiltak, for eksempel kondom, eller du må bytte til en som inneholder flere hormoner.
For riktig valg av hormonelle prevensjonsmidler er det nødvendig å konsultere en gynekolog, som i samsvar med diagnostiske data vil foreskrive det mest passende stoffet for deg.
Når du velger et hormonelt prevensjonsmiddel, er følgende studier nødvendige:
1. Gynekologisk undersøkelse, tar vattpinner fra skjeden og livmorhalsen for å bestemme den mikrobielle floraen og ekskluderingen onkologiske sykdommer(i henhold til strukturen til cellene i et utstryk);
2. Ultralydundersøkelse (ultralyd) av bekkenorganene 2 ganger per syklus - etter menstruasjon og før neste menstruasjon. Veksten og modningen av slimhinnen i livmorhulen, tilstedeværelsen av eggløsning etc. vurderes. mulige sykdommer bekkenorganer.
3. Konsultasjon av mammolog (lege som behandler sykdommer i brystkjertlene), ultralyd av brystkjertlene.
4. Bestemmelse av nivået av hormoner i blodet - som foreskrevet av den behandlende legen, om nødvendig.
En ny konsultasjon med en gynekolog anbefales omtrent tre måneder etter at tablettene starter. Dette er nødvendig for å kontrollere virkningen av hormonelle stoffer, samt for å bestemme generell tilstand Helse. I fremtiden bør gynekologen besøkes som standard, en gang hvert halvår, og gjennomgå en rutineundersøkelse.
Fordeler med kombinerte orale prevensjonsmidler:
høy prevensjonspålitelighet (0,1 graviditeter per 100 kvinner);
rask effekt;
god toleranse;
tilgjengelighet og brukervennlighet;
mangel på forbindelse med samleie;
tilstrekkelig kontroll over menstruasjonssyklusen;
reversibilitet (full gjenoppretting av evnen til å bli gravid innen 1-12 måneder etter seponering, avhengig av organismens egenskaper). Det er bevist at hos 30 % av friske par forekommer graviditet i de første tre månedene av ekteskapet, i ytterligere 60 % - i løpet av de neste syv, i de resterende 10 % - elleve til tolv måneder etter utbruddet av seksuell aktivitet. I løpet av en menstruasjonssyklus er sjansen for graviditet bare 20 %.
trygt for de fleste friske kvinner;
helbredende effekter:
regulering av menstruasjonssyklusen;
eliminering eller reduksjon av dysmenoré (smerter under menstruasjon);
reduksjon av menstruasjonsblodtap og, som et resultat, behandling og forebygging av jernmangelanemi (reduksjon i hemoglobin i blodet);
eliminering av eggløsningssmerter (kan oppstå under modningen av egget);
nedgang i aktivitet inflammatoriske sykdommer bekkenorganer;
terapeutisk effekt på forhøyet innhold hos kvinner androgener (mannlige kjønnshormoner);
forebyggende effekter:
redusere risikoen for å utvikle cyster (hule formasjoner fylt med flytende innhold) av eggstokkene;
redusere risikoen for å utvikle endometriekreft (slimhinnen i livmorhulen) og eggstokker, samt tykktarmskreft;
redusere risikoen for godartede neoplasmer i brystet;
redusere risikoen for å utvikle jernmangelanemi;
fjerning av frykten for uønsket graviditet;
muligheten for å "utsette" neste menstruasjonslignende reaksjon, for eksempel under eksamener, konkurranser, hvile. For å gjøre dette, må du starte den neste pakken med COC umiddelbart etter slutten av den forrige, uten avbrudd. Bare monofasiske p-piller har slike egenskaper.
nødprevensjon.
Ulemper med COC:
mulig reduksjon i prevensjonseffekten ved interaksjon med visse legemidler;
behovet for å ta piller konstant, uten hull, helst samtidig; hver glemt tablett øker risikoen for graviditet;
bivirkninger- amenoré (fravær av menstruasjonslignende blødninger på slutten av syklusen); intermenstruell blødning og flekker; humørsvingninger, redusert sexlyst; hodepine, heving blodtrykk; sårhet i brystkjertlene; vektøkning; kvalme oppkast. Oftest oppstår bivirkninger i de første månedene av å ta pillene og kan være assosiert med kroppens tilpasning til syntetiske hormoner. Senere forsvinner de.
mangel på beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer og AIDS;
Kontraindikasjoner for bruk av p-piller
Absolutte kontraindikasjoner for bruk av p-piller (brukes ikke under noen omstendigheter) er:
graviditet (eller til og med mistanke om det; før du begynner å ta prevensjon, må du gjennomgå en gynekologisk undersøkelse); postpartum periode (omtrent seks måneder eller til slutten av amming; etter avsluttet amming er det nødvendig å konsultere en spesialist angående bruk av p-piller);
leversykdom, leversvulster;
kardiovaskulære sykdommer;
godartede svulster hypofysen;
brystkreft;
diabetes mellitus (bare progressive former);
noen psykiske lidelser (for eksempel epilepsi).
Relative kontraindikasjoner for å ta p-piller (bruk av dem anbefales ikke før årsaken til kontraindikasjonen er eliminert eller før en passende undersøkelse):
hypertensjon (høyt blodtrykk); flebeurisme; fedme; aktiv røyking (mer enn 20 sigaretter per dag) etter fylte 35; mottakelighet for nevrose og/eller depresjon;
før planlagte kirurgiske inngrep stoppes bruken av p-piller i 1 måned (for å forhindre postoperativ tromboflebitt);
når du tar FENYTHIONINE, PHENOBARBITAL, antibiotika - AMPICILLIN, legemidler fra tetracyklingruppen, GRISEOFULVIN.
Hvem kan bruke COCs:
kvinner i reproduktiv alder;
kvinner som ønsker å ha svært effektiv beskyttelse mot graviditet;
ammende mødre (6 måneder eller mer etter fødsel);
postpartum kvinner som ikke ammer;
kvinner som ikke har født;
tenåringer;
kvinner etter en abort;
kvinner som lider av menstruasjonsuregelmessigheter;
kvinner som lider av anemi;
kvinner opplever kraftig smerte under menstruasjon;
kvinner som har en overflødig mengde mannlige kjønnshormoner;
kvinner med ektopisk graviditet i fortiden;
kvinner hvis slektninger lider av ovariecyster eller eggstokkreft eller tidligere har hatt lignende sykdommer.
Når du trenger å raskt kontakte en gynekolog mens du tar hormonelle prevensjonsmidler: sterke smerter i magen; generell svakhet i lang tid (mer enn en måned); alvorlige brystsmerter gjennom hele menstruasjonssyklusen; visuelle eller taleforstyrrelser; sterke smerter i bena. Alle disse symptomene kan indikere både individuell intoleranse mot stoffet, og tilstedeværelsen av enhver sykdom, og ikke nødvendigvis gynekologisk, som krever seriøs behandling.
Hvis du glemmer å ta pillen...
Vi har allerede diskutert det for effektiv prevensjon P-piller må tas daglig. En glemt pille øker risikoen for graviditet, men ikke få panikk uansett. Hvis du glemmer å ta en tablett, ta den så snart du husker det, uavhengig av tidspunktet, og den neste som vanlig. I dette tilfellet er risikoen minimal, men hvis dette skjedde under forventet eggløsning, er det bedre å bruke et ekstra prevensjonsmiddel (kondom, etc.) før neste menstruasjon. Generelt er funksjonene ved virkningen av moderne p-piller slik at det å hoppe over en pille i mindre enn 12 timer ikke påvirker prevensjonseffekten til stoffet. Men hvis du er i tvil, er det bedre å rådføre seg med gynekologen som foreskrev stoffet.
Hvis du glemmer å ta to tabletter, tilleggsmetode beskyttelse er sterkt anbefalt. For å gjenopprette handlingen til COC, må du ta to glemte piller umiddelbart, og to til neste dag, for eksempel om morgenen og om kvelden. I dette tilfellet brukes COCs i modusen nødprevensjon uavhengig av ukedager på pakken. I dette tilfellet kan blødning fra skjeden oppstå, forbundet med en høy konsentrasjon av hormoner, men dette symptomet varer ikke mer enn to til tre dager. Hvis dette fenomenet vedvarer i lengre tid, kontakt en gynekolog.
I tilfelle tre eller flere tabletter er glemt, bør en ekstra prevensjon startes umiddelbart, uavhengig av hvilken fase av menstruasjonssyklusen du er i, og avbryte ytterligere p-piller. Gjenoppta bruken dette stoffet det er bare mulig med begynnelsen av neste menstruasjon, dvs. du må begynne på nytt fra begynnelsen. Hvis du ikke er sikker på at du vil være i stand til å ta p-piller regelmessig, er det bedre å velge en annen prevensjonsmetode, som periodisk, uregelmessig bruk hormonelle legemidler har kanskje ikke den beste effekten på ditt velvære og forårsaker menstruasjonssvikt.
Elena Popenko, gynekolog-endokrinolog, Ph.D. honning. Vitenskaper, Tyumen
^ 5. Ikke-prevensjonsmidler (terapeutiske og profylaktiske) effekter av p-pillerDe terapeutiske og profylaktiske, onkobeskyttende egenskapene til hormonelle prevensjonsmidler er av spesiell verdi for klinikere og pasienter: redusere risikoen for ektopisk graviditet (med 90 %), risikoen for eggstokkreft og endometriekreft (med 40-80 % avhengig av bruksvarigheten ), risikoen for å utvikle godartede brystsykdommer (med 40 %).
Monofasiske p-piller reduserer risikoen for utvikling av follikulære ovariecyster med mer enn 2 ganger (40-60 %), en positiv effekt av p-piller uttrykkes ved risiko for utvikling av gule cyster (opptil 78 %). Disse effektene er basert på hovedvirkningsmekanismen til p-piller - undertrykkelse av eggløsning, noe som resulterer i fravær av uønskede topp østrogenkonsentrasjoner og overdreven østrogen stimulering av målorganer.
Terapeutiske og profylaktiske effekter av hormonelle prevensjonsmidler, så vel som prevensjonsmidler, bestemmes av den samme virkningsmekanismen: undertrykkelse av eggløsning som et resultat av en reduksjon i den sykliske sekresjonen av gonadotropiner. Det bør huskes at virkningsmekanismen til hormonelle prevensjonsmidler på individuelle deler av reproduksjonssystemet er tvetydig og avhenger av typen og dosen av legemidler, så de kliniske aspektene ved bruken er også forskjellige. Når du bruker syntetiske progestiner til prevensjonsformål, tas den sentrale mekanismen for deres virkning, som kommer til uttrykk i undertrykkelse av eggløsning, i hovedsak i betraktning. Når det gjelder deres bruk med terapeutisk formål, en viktig mekanisme er deres perifere handling, uttrykt i undertrykkelse av endometrial proliferasjon, nekrose av hyperplastisk endometrial kjertelvev (endometrial hyperplasi og kreft, endometriose) ..
Bruk av monofasiske p-piller hos kvinner med premenstruelt syndrom (PMS), spesielt hvis de trenger prevensjon, er førstelinjebehandling. Effektiviteten til disse legemidlene er bevist, både i forhold til psyko-emosjonelle manifestasjoner og spesielt somatiske symptomer på PMS. Med riktig utvalg av pasienter er alvorlige komplikasjoner ekstremt sjeldne, halveringstiden til komponentene som utgjør sammensetningen deres er liten, så om nødvendig kan behandlingen raskt kanselleres.
Ytterligere terapeutiske og profylaktiske effekter, så vel som uønskede bivirkninger, avhenger av doseringen av østrogen, gestagenkomponenten og individuell toleranse.
Tilstander der terapeutiske og profylaktiske effekter brukes kombinerte orale prevensjonsmidler:
Endometriekreft, eggstokkreft, kolorektal kreft
Menstruasjonsuregelmessigheter og dysfunksjonell livmorblødning.
Dysmenoré
Premenstruelt syndrom
Funksjonelle ovariecyster (kombinerte p-piller med en dose på EE 50 mcg / dag i 3-6 måneder er indisert)
Perivulatorisk syndrom
Noen former for anovulering for å oppnå en rebound-effekt
Oligo- eller amenoré mot bakgrunnen av kronisk anovulasjon ved polycystisk ovariesyndrom og/eller hyperandrogenisme
Noen former for akne, seboré, androgenetisk alopecia
Uterine fibroider, endometriose, endometriale hyperplastiske prosesser
Diffus mastopati
Anemi, leddgikt, magesår
P-piller og livmorfibroider
Utviklingen og veksten av livmorfibroider, så vel som andre hormonavhengige svulster, bestemmes i stor grad av det endogene nivået og forholdet mellom kjønnssteroider i en kvinnes kropp, samt uttrykket og dominansen av deres respektive reseptorer i målorganene. I motsetning til vanlig biometri inneholder tumorknuter et betydelig høyere antall østrogenreseptorer per volumenhet vev og er derfor ekstremt følsomme for østrogener. I myometrisk vev endres antallet østrogenreseptorer i løpet av menstruasjonssyklusen, antallet øker i follikkelfasen i fravær av den motvirkende påvirkningen av progesteron. "Progesteron"-hypotesen er anerkjent, ifølge hvilken ikke bare 17β-østradiol, men også i større grad progesteron, spiller en nøkkelrolle i å initiere en kaskade av molekylærgenetiske lidelser som oppstår under tumorvekst. I løpet av lutealfasen av syklusen øker samtidig mitotisk aktivitet og antall progesteronreseptorer (A og B) i livmorfibroidvevet sammenlignet med normalt myometrium. Bekreftelse av "progesteron"-konseptet er den hemmende effekten av antiprogestiner (mefiprestone) på tumorutvikling. En kombinert interaksjon mellom østrogener og progesteron mot stimulering av det proliferative potensialet til de cellulære elementene i livmorfibroider ble etablert på grunn av induksjonen av epidermal vekstfaktor og dens reseptorer. Mitogene vekstfaktorer av livmorfibroider inkluderer også prolaktin, insulinlignende vekstfaktor (IPGF), aromatase og Ki-67-antigen.
De største studiene som har studert effekten av p-piller på uterin myom inkluderer arbeidet til Parassini P. et al., som ble utført i to stadier: fra 1986 til 1990, og deretter fortsatte til 1997 og inkluderte 843 kvinner med livmorfibromer. Kontrollgruppen besto av 1557 kvinner uten genital patologi (resultater publisert i Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). Den relative risikoen for å utvikle uterine fibroider hos kvinner som bruker p-piller var 0,3 (95 % KI 0,2-0,6) sammenlignet med kontrollgruppen. Samtidig avtok risikoen for å utvikle myomer i livmoren med en økning i varigheten av bruk av p-piller: fra 1,4 etter 1 års bruk til 0,5 etter 7 års behandling. Den andre studien ble utført av Oxford Planned Parenthood Association og varte i 30 år. 17 000 kvinner var under observasjon; ved slutten av studien ble 535 diagnostisert med livmorfibromer og gjennomgikk hysterektomi. Kontrollgruppen besto av kvinner som ikke hadde livmorpatologi. Det ble funnet at risikoen for å utvikle myomer i livmoren avtok ved langvarig (mer enn 12 år) bruk av p-piller, med ca. 17 % for hvert 5. års behandling.
Resultatene av de fleste studier som ble utført med både høydose-p-piller og moderne lavdose-medisiner indikerer fraværet av deres negative effekt på livmormyom, men dette handler ikke om behandling av livmorfibroider med p-piller, men bare om mulig bruk av denne prevensjonsmetoden hos slike pasienter.
P-piller og godartede eggstoksvulster
Med "funksjonelle" cyster menes follikulære og luteale ovariecyster. Epidemiologiske studier med bruk av førstegenerasjons høydose p-piller har vist en reduksjon i forekomsten av funksjonelle ovariecyster, spesielt luteale cyster, med bruken av dem. Deretter, med bruk av trefase- eller lavdose-p-piller, var denne effekten mindre uttalt eller fraværende. Redusering av dosen av steroidhormoner i p-piller førte til en reduksjon i undertrykkelsen av gonadotropin- og kjønnssteroidnivåer. Det bør huskes at graden av undertrykkelse bestemmes ikke bare av dosen av hormoner, men også av typen gestagen. Det er generelt akseptert at jo høyere nivå av gonadotropiner, desto høyere er potensialet for follikulær persistens, spesielt ved bruk av lavdose og trifasiske p-piller. Follikkelvekst kan observeres før oppstart av bruk av p-piller dersom legemidlet ikke brukes fra første dag av syklusen, ved hoppe over piller og i intervallet. Siden frigjøringen av gonadotropiner undertrykkes, skjer ikke eggløsning, men follikkelen fortsetter å vedvare. Cystiske formasjoner er forbigående og forsvinner vanligvis innen 1-2 menstruasjonssykluser. En ekspertgruppe fra WHO i 1991 konkluderte med at slike "follikkellignende" formasjoner ikke tilhører kategorien "cyster" hvis størrelsen ikke overstiger 35 mm og de vedvarer i mindre enn 4 uker.
Resultatene fra epidemiologiske studier har vist at funksjonelle ovariecyster oftere enn ved kombinasjonsbehandling, inkludert trefase-prevensjonsmidler, oppstår ved bruk av legemidler som kun inneholder gestagener (minipiller).
De vanligste ekte ovariemassene er teratomer eller dermoide cyster, epiteliale svulster (serøse eller mucinøse cystadenomer) og ovarieendometrioide cyster. Resultatene av studiene har vist at bruk av p-piller ikke påvirker forekomsten av cystadenomer.
I noen studier var risikoen lavere hos kvinner som brukte disse stoffene i lang tid eller tidligere, men disse forskjellene var ikke alltid statistisk signifikante. Når det gjelder endometrioide ovariecyster, avslørte en av studiene (114 tilfeller) en statistisk signifikant økning i risikoen for endometrioide cyster hos kvinner som noen gang har brukt p-piller, i en annen (311 tilfeller) - en signifikant reduksjon i risikoen for at de dannes mot bakgrunnen til COC.
Behandlingen av ovariecyster er i de fleste tilfeller kirurgisk, mens de ultrasonografiske egenskapene til den påviste formasjonen i stor grad bestemmer taktikken for behandlingen, noe som i noen tilfeller tillater å overvåke pasienten i noen tid eller bruke p-piller. I 90-95 % av tilfellene er den avslørte tynnveggede væskeformasjonen godartet. Dannelsen av en kompleks struktur krever kirurgisk behandling fordi det er høy sannsynlighet for å være ondartet. Uavhengig av om pasienten får p-piller, krever deteksjon av tynnvegget væskedannelse differensialdiagnose mellom "funksjonell" og ekte ovariecyste. .
Funksjonelle cyster, som nevnt ovenfor, er forbigående. Hvis en slik cyste oppdages mot bakgrunn av p-piller, bør de ikke kanselleres. En funksjonell cyste bør forsvinne innen 1-2 menstruasjonssykluser. Hvis en slik formasjon oppdages hos en kvinne som ikke bruker p-piller, kan de foreskrives for raskere regresjon av "cysten". Resultatene fra flere randomiserte studier har imidlertid vist at forventningsfull behandling for 1-2 menstruasjonssykluser og bruk av p-piller er like effektive. Således, i motsetning til høydose p-piller av første generasjon på bakgrunn av moderne rusmidler, spesielt minipiller, kan "cyster" forekomme, som er vedvarende follikler som forsvinner spontant og derfor ikke krever kirurgisk behandling. Ekte ovarieformasjoner vedvarer og "reagerer ikke" på p-piller. Selv om formasjonen er tynnvegget væske, men vedvarende, må den fjernes kirurgisk.
P-piller og hyperandrogene tilstander hos kvinner
P-piller som inneholder gestagen, uten en uttalt androgen effekt i de brukte dosene, viste i mange tilfeller en viss positiv effekt på akne og seboré (bortsett fra alvorlige former). Dette skyldes den antigonadotropiske effekten (ved et lavt nivå av LH, er syntesen av androgener betydelig redusert) og påvirkningen av østrogenkomponenten (EE) i legemidler, som øker nivået av SHBG og inaktiverer fritt testosteron.
Imidlertid reduserer selv den gjenværende androgene aktiviteten til norsteroidprogestiner i mange tilfeller den positive effekten av EE på nivået av SHPS. Når vi snakker om hyperandrogene tilstander, er det derfor viktig å skille ut p-piller som inneholder progestin-antiandrogener: cyproteronacetat (CPA), dienogest (DNG), drospirenon (DRSP), klormadinon (CMA), hvis virkningsmekanisme i tillegg til de ovennevnte patogenetiske koblingene inkluderer en direkte antiandrogen effekt. På grunn av konkurrerende binding til androgenreseptorer, forhindrer antiandrogenprogestiner de negative effektene av det mest aktive androgenet, dihydrotestosteron, som dannes i målvev fra selv en liten mengde testosteron under påvirkning av 5-reduktase. I tillegg har eksperimentelle studier vist fravær av noen negativ effekt av progestin-antiandrogener på nivået av SHPS.
Det er av disse grunnene at prevensjonsmidlene for førstevalg for kvinner med kosmetiske problemer, så vel som for polycystisk ovariesyndrom, først og fremst er p-piller med progestin-antiandrogener (fig. 1).
Diane-35 er anerkjent som gullstandarden for behandling av akne, seboré (inkludert alvorlige former), hirsutisme og androgenetisk alopecia hos kvinner. I alvorlige former er det nødvendig å i tillegg bruke cyproteronacetat (Androkur) i daglig dose 10-100 mg i løpet av de første 10 dagene av å ta Diane-35. Effektiviteten av kombinasjonen av Diane-35 og Androcur er vist i kliniske studier. Behandling bør utføres i lang tid - i minst 6-9 sykluser for akne og seboré og minst 9-12 sykluser for hirsutisme. Det anbefales ikke å avbryte behandlingen når de første positive resultatene er oppnådd, siden avbrudd i å ta antiandrogenmedisiner fører til progresjon av symptomer og noe tap av oppnådd resultat. For å oppnå en varig effekt og redusere risikoen for tilbakefall, anbefales det å fortsette å ta medisinene i lang tid, i det minste i flere sykluser etter å ha oppnådd ønsket resultat.
Når det gjelder behandling av hormonavhengig akne, er effektiviteten av kombinasjonen av EE og CPA godt studert og godkjent i verden. Nyere studier har vist at kombinasjonen av EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) er like effektiv når den brukes hos kvinner med mild til moderat akne som krever prevensjon som et produkt som inneholder EE 35 mcg + CPA 2 mg (Diana -35). Den positive effekten av stoffet skyldes ikke bare den antiandrogene aktiviteten til DRSP, men også dens antimineratokortikoid effekt, på grunn av hvilken pasientene opplever en reduksjon i hevelse i huden i den andre fasen av menstruasjonssyklusen, og bidrar dermed til å forhindre progresjon. av den inflammatoriske reaksjonen under premenstruelle og menstruasjonsperioder.
Det er viktig å merke seg at kun Diane-35 og Yarin-preparater ble brukt i de sammenlignende studiene som ble presentert, den kliniske effekten av andre P-piller som inneholder CPA må fortsatt studeres.
P-piller og premenstruelle lidelser
Hos kvinner med premenstruelle lidelser, inkludert premenstruelt syndrom (PMS), er det effektivt å bruke monofasiske p-piller, som er foreskrevet i henhold til tradisjonelle bestemmelser og midlertidig utelukker syklisk ovarieaktivitet, gjenoppretter balansen mellom kjønnshormoner og som et resultat normaliserer stoffskiftet. av nevrosteroider i hjernen. Gitt behovet for prevensjon hos de aller fleste kvinner som lider av premenstruelle lidelser (PMS forekommer ikke i fravær av syklisk ovarieaktivitet), bør p-piller betraktes som førstevalgsfarmakologiske midler for denne kategorien pasienter.
I de fleste tilfeller er p-piller effektive i psykopatologiske eller kutane manifestasjoner av PMS. Men samtidig viser erfaring at tradisjonelle kombinasjoner er mindre effektive i nærvær av symptomer forårsaket av væskeretensjon og vann- og elektrolyttubalanse, som øker betydelig like før menstruasjonsperioden (perifert ødem, inkludert hevelse i huden, vekt). økning, nedsatt diurese, oppblåsthet, endringer i blodtrykk, forstoppelse, etc.). Østrogener (både naturlige og syntetiske) fører til aktivering av renin-angiotensin-aldosteron-systemet, mens progestinene som inngår i tradisjonelle p-piller, i motsetning til endogent progesteron, ikke har anti-aldosteronegenskaper og praktisk talt ikke påvirker symptomene forårsaket av væskeretensjon og elektrisk ubalanse. I forbindelse med ovenstående spesiell oppmerksomhet fortjener p-piller som inneholder drospirenon (DRSP). Blant alle syntetiske progestiner er det kun DRSP som har en klinisk uttalt antialdosteroneffekt.
DRSP tilhører derivatene av 17-spirolakton, som den velkjente aldosteronantagonisten - spironolakton. DRSP er preget av en mild vanndrivende effekt (når det gjelder antialdosteronaktivitet, tilsvarer 3 mg drospirenon ca. 25 mg spironolakton). Derfor, i kombinasjon med den østrogene komponenten, eliminerer DRSP bare væskeretensjon forårsaket av østrogenkomponenten og viser i klinisk praksis ikke en økning i diurese i fravær av østrogenavhengig væskeretensjon eller en effekt på blodtrykket hos kvinner med normotensjon og hypotensjon. Samtidig har DRSP mer uttalte progestogene egenskaper og er derfor, i motsetning til spironolakton, klassifisert som et gestagen.
Dermed eliminerer DRSP-holdige p-piller ikke bare den sykliske aktiviteten til eggstokkene, men stabiliserer også renin-angiotensin-aldosteron-systemet, øker natriurese og hjelper til med å kvitte seg med symptomene på væskeretensjon ved premenstruelle lidelser. De antiandrogene egenskapene til DRSP gir i tillegg en positiv effekt på huden og dens derivater i hudmanifestasjoner av PMS.
Med PMS har verden akkumulert tilstrekkelig erfaring med bruk av COC i en kontinuerlig modus. Svært lovende er bruken av DRSP-holdige p-piller med redusert dose østrogen (20 μg EE) hos kvinner med de mest uttalte premenstruelle lidelsene (inkludert dysforiske). Dette er den første østrogen-gestagenkombinasjonen som mottar offisiell amerikansk myndighetsgodkjenning for 24+4 bruk i denne kategorien pasienter (tablettpause redusert til 4 dager, og hver blisterpakning inneholder 24 tabletter).
^ P-piller og endometriose
Kroniske bekkensmerter og endometriose er blant de vanligste lidelsene hos kvinner i reproduktiv alder. Omtrent 10 % av pasientene hans henvender seg til en gynekolog for kroniske bekkensmerter. Mest vanlig årsak kroniske bekkensmerter er endometriose (hos 70-90%) . Endometriose rammer 15-50% av kvinner i reproduktiv alder, hvorav 30-40% opplever infertilitet. Annenhver kvinne med endometriose har et stabilt sykdomsforløp eller dens regresjon, mens de resterende 50 % har en langsom progresjon av patologiske endringer.
Ifølge eksperter, i dag, hvis det er mistanke om endometriose hos kvinner med kroniske bekkensmerter, er det ikke nødvendig med laparoskopisk bekreftelse av diagnosen, i motsetning til kontrollerte studier i denne patologien, der diagnoseverifisering spiller en avgjørende rolle.
Ulike lavdose p-piller har vist seg å være svært effektive som førstelinjebehandling for dysmenoré hos kvinner med kroniske bekkensmerter og endometriose i flere studier som inkluderte pasienter med kroniske bekkensmerter. diagnostiske metoder inkludert kliniske og laboratorietester, ultralyd prosedyre, men laparoskopisk bekreftelse av endometriose var ikke nødvendig per studieprotokoll.
I en randomisert kontrollert 6-måneders studie med laparoskopisk bekreftet endometriose, ble effekten av lavdose p-piller i et syklisk regime funnet å være sammenlignbar med effekten av gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH-a) agonister: P-piller var litt mindre effektive mot dysmenoré, uten forskjell i graden av reduksjon av smerte, ikke assosiert med menstruasjon (ikke-menstruell smerte), og effektivitet ved dyspareuni.
Bruken av lavdose p-piller anses av amerikanske eksperter som førstelinje. medikamentell behandling kroniske bekkensmerter og mistanke om endometriose (førstelinje medisinsk behandling). Ja, ifølge kliniske retningslinjer og behandlingsalgoritmene utviklet av American Society for Reproductive Medicine (ASRM), bør terapi startes med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, p-piller eller en kombinasjon av begge. Forløpet av antiinflammatorisk behandling er vanligvis relativt kort. Å ta p-piller i nærvær av bedring bør fortsette i opptil 6 måneder, og i fravær av graviditetsplanlegging i nær fremtid - lenger.
Hvis førstelinjebehandling mislykkes, vurderes andrelinjebehandling, som inkluderer to terapeutiske tilnærminger:
Medisinsk (avansert medisinsk terapi):
Danazol
GnRH-a
Progestiner* som forårsaker en decidualiserende effekt og induserer asyklisitet av endometrium og endometrioidvev
Kirurgisk behandling (radikal) og konservativ kirurgisk behandling (laparoskopi eller laparotomi) **
*I henhold til kriteriene for evidensbasert medisin (en analyse av 27 studier, hvorav 4 var randomiserte), har medroksyprogesteronacetat (MPA) vist seg effektiv fra gestagengruppen ved endometriose, mens dydrogesteronbehandling (to doser) har blitt anerkjent som ikke mer effektivt enn placebo. Effektiviteten til andre progestiner krever fortsatt randomiserte studier av høy kvalitet, til tross for et tilstrekkelig antall studier med de mest lovende 19-norsteroidprogestinene når det gjelder effekten på endometrioidvev: noretisteronacetat, levonorgestrel (intrauterin administrering til pasienter med genital endometriose) og dienogest.
** publiserte resultater av sammenlignende studier av effektiviteten av konservativ og ikke-konservativ terapi for kroniske bekkensmerter og endometriose er ikke tilgjengelige; den laparoskopiske metoden er berettiget ved tilstedeværelse av endometrioide formasjoner i eggstokkene eller i det lille bekkenet for å utelukke neoplasi.
Europeiske eksperter (ESHRE) mener at konservativ kirurgi er en akseptabel behandling for endometriose, men ofte er det ufullstendig lindring fra smertesyndrom og gjentakelsesprosess. P-piller og progestiner er anerkjent som svært effektive midler for dysmenoré.
P-piller og progestiner, når de brukes i passende doser, forårsaker anovulasjon og amenoré ("pseudo-graviditet"), og provoserer betydelig decidualisering av det eutopiske og ektopiske endometrium, dets asyklisitet og atrofi, og bidrar også til å redusere intraperitoneal inflammatorisk prosess.
Gitt de ovennevnte fakta, er p-piller og progestiner anerkjent av europeiske eksperter som "... det beste valget for langsiktig behandling av endometriosesymptomer hos kvinner som ikke planlegger å få en baby i nær fremtid." På grunn av det faktum at smertesymptomer ved endometriose oftere er assosiert med episoder med livmorblødning, er en kontinuerlig p-pillekur mer berettiget enn en syklisk.
I Ukraina har man fått den mest omfattende kliniske erfaringen med bruk av gestagen. For øyeblikket, i tilfelle av genital endometriose, avviker tilnærmingene til ukrainske spesialister praktisk talt ikke fra anbefalingene fra amerikanske og europeiske eksperter.
I følge metodiske anbefalinger, utviklet i 2005 av eksperter fra Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology ved Academy of Medical Sciences of Ukraine i samarbeid med eksperter fra Odessa State Medical University ved Helsedepartementet i Ukraina og Lviv National Medical University oppkalt etter D. Galitsky, i henhold til protokollen fra Ukrainas helsedepartement nr. 582, anbefales COC både i syklisk og forlenget regime som førstelinjebehandling for genital endometriose (artikkel 24).
^ 6. Bruk av langsiktige p-piller: begrunnelse, indikasjoner, fordeler
Nylig har en ny tilnærming til forskrivning av p-piller dukket opp. For pasienter som ikke ønsker månedlig menstruasjon, som har alvorlig dysmenoré, er det mistanke om en liten form for ekstern endometriose, såkalt "sesongbasert" kur (kontinuerlig bruk av stoffet i 12 uker, en pause på 1 uke) kan anbefales (fig. 2).
Når det gjelder de 7-dagers pausene med å ta p-piller når de brukes i en syklisk modus, på den ene siden, i nærvær av svingninger i hormoner, reduseres alvorlighetsgraden av noen ikke-prevensjonsmessige fordeler. På den annen side gir tilstedeværelsen av et kortvarig avbrudd i inntaket av eksogene hormoner endringer i homeostase, som ligner de ved slutten av den fysiologiske menstruasjonssyklusen og bidrar til bedre sykluskontroll fra de første månedene med bruk av p-piller.
I følge noen litteraturdata, sammen med forekomsten av bivirkninger (kvalme, hodepine, humørsvingninger), som oppstår oftest i løpet av de første månedene av å ta p-piller (tilpasningsperiode), hos kvinner som tar p-piller i mer enn ett år, det samme Bivirkninger registreres nøyaktig i løpet av 7-dagers tabletttakingsintervall, mens under 21-dagers bruk av p-piller, er det praktisk talt ingen bivirkninger observert.
Eksperter på området hormonell prevensjon understreket at etter tilpasningsperioden rapporterer kvinner ofte om bedre generell velvære i p-pilleperioden enn i pausen. I følge litteraturen var hovedargumentet for langvarig bruk av p-piller en betydelig reduksjon i frekvensen av hodepine, dysmenoré, hypermenoré og premenstruelle symptomer.
Ris. 2. Metoder for å ta p-piller.
endometriose
Premenstruelt syndrom
Hyperpolymenoré
Dysfunksjonell livmorblødning
Anemi
polycystisk ovariesyndrom
Hemofili
"Menstruell" migrene
Dysmenoré
Hyperandrogene tilstander
Hemorragisk diatese
På bakgrunn av kirurgisk behandling av sykdommer i livmorhalsen (diatermokoagulasjon, laserfordamping, kryodestruksjon)
Det er imidlertid ingen epidemiologiske data om effekten av kontinuerlige p-piller-regimer på fertilitet etter avsluttet behandling, risiko for utvikling av kreft og hjerte- og karsykdommer.
^ 7. Kombinerte p-piller og oncorisk: ny forskning
I august 2005 The Lancet publiserte en rapport fra International Agency for Research on Cancer (IARC), som setter frem en ny vurdering av kreftfremkallende egenskaper av sexsteroider. Det er fortsatt ingen fullstendig publisering, så seriøs vitenskapelig behandling av IARC-dataene er ennå ikke gjort. De nye dataene bør påvirke vitenskapelige funn på fem områder: brystkreft, livmorhalskreft, leverkreft, endometriekarsinom og eggstokkreft.
brystkarsinom
I 2002 gjennomførte Marchbanks en kontrollert studie som involverte et stort antall forsøkspersoner (9257 kvinner, hvorav 4575 pasienter med brystkreft, 4682 pasienter - kontrollgruppen). Denne studien er en av de største kontrollerte studiene på dette problemet. Som et resultat ble en relativ risiko for brystkreft funnet å være 1,0 (Cl 0,8 - 1,0) for kvinner som for tiden tar CHC, og en risiko lik 0,9 (Cl 0,9 - 1,0) for kvinner som har tatt disse medisinene tidligere. Denne studien etablerte ingen sammenheng med varigheten av PCC-bruk eller kvinnenes etnisitet. Det ble heller ikke tatt hensyn til tidspunktet for initiering av GC-inntak.
Hos kvinner med familiær risiko for brystkreft påvirket ikke bruk av GC risikoen for sykdommen, selv om bruk av HA hos kvinner med familiær risiko for brystkreft har vært gjenstand for heftig debatt. Det er reist bekymring for at risikoen for å utvikle brystkreft kan øke ved introduksjon av kjemisk modifiserte steroider. Nye studier viser at glukokortikosteroider ikke øker risikoen for brystkreft. Tvert imot er det en tendens til å assosiere langvarig bruk av CHC med lavere risiko for sykdom. Noen studier har rapportert at bruk av GC hadde en positiv effekt, først og fremst hos bærere av BRCA - 1-genmutasjonen. Derfor, i henhold til de nåværende kjente dataene, er det umulig å konkludere med at det er en økt risiko for å utvikle brystkreft under og etter inntak av GCs. I dette aspektet virker avslaget på bruk av GC urimelig i forhold til alle pasienter, inkludert kvinner med arvelig risiko for brystkreft.
Livmorhalskreft
På grunn av de mange risikofaktorene for livmorhalskreft, er det vanskelig å skille ut den viktigste. Imidlertid anses infeksjon med visse typer humant papillomavirus (HPV 16-18) som en viktig risikofaktor forbundet med utvikling av livmorhals plateepitelkarsinom. Infeksjon med Clamydia trachomatis øker risikoen for kreft ytterligere. På den annen side øker risikoen ved røyking. En høyere risiko for sykelighet er observert hos kvinner som bruker GC, men det er ikke helt sikkert om dette er en uavhengig risikofaktor, eller om den sanne årsaken er økt risiko for infeksjon på grunn av hyppigere seksuelle kontakter. Derfor er årlige forebyggende bakteriologiske og cytologiske studier av alle kvinner, og ikke bare de som bruker HA, obligatoriske. Som et forebyggende tiltak mot infeksjoner anbefales kvinner som ofte bytter partner å bruke kondom i tillegg til GC.
Hormonelle prevensjonsmidler er en av de mest praktiske måtene å forhindre graviditet på. Det finnes mange metoder for hormonell prevensjon: p-piller, spiral eller implantater, p-plaster eller injeksjoner. Imidlertid påvirker hormoner hele kroppen til en kvinne. Derfor er det så viktig å fullt ut forstå handlingsmekanismen og konsekvensene av applikasjonen.
Hormonell prevensjon inneholder spesielt utvalgte doser av syntetiske kjønnshormoner, som i henhold til prinsippet om negativ feedback undertrykker utskillelsen av gonadotropiner (FSH og LH) i kvinnens kropp, som hemmer spesielt eggløsning.
Virkningsmekanisme for hormonell prevensjon
Hormonelle prevensjonsmidler er en metode for å forebygge graviditet, som er basert på inntak av kunstige hormoner i kroppen. Disse stoffene, selv om de er produsert kunstig, fungerer på samme måte som naturlige kvinners kjønnshormoner. Tilstedeværelsen av kunstige hormoner i kroppen er assosiert med høy effektivitet, men også med muligheten for å utvikle systemiske (påvirker hele kroppen) bivirkninger. I hormonell prevensjon brukes et hormon fra østrogengruppen (etinyløstradiol) og et hormon fra gestagengruppen. De fleste legemidler inneholder begge disse hormonene, noen legemidler inneholder kun et hormon fra gestagengruppen.
Det er flere virkningsmekanismer for hormonell prevensjon. Sammen bestemmer de den høye effektiviteten til denne metoden. forhindre graviditet:
- Hemming av eggløsning- kunstige hormoner "bedrar" kroppen og spesielt eggstokkene, som går i dvalemodus og ikke frigjør egg hver måned. I en slik situasjon, til tross for tilstedeværelsen av sædceller i den kvinnelige kjønnskanalen, kan ikke befruktning forekomme.
- Det er en fortykkelse av slim i kjønnsorganene til en kvinne- sædceller kan ikke bevege seg, sette seg fast i slim, slik at selv om eggløsning oppstår, er møtet mellom mannlige og kvinnelige kjønnsceller svært usannsynlig.
- Hormoner forstyrrer transporten gjennom egglederne(eggcellen kan ikke møte sædcellene når den forlater eggstokkene).
- Endringer skjer i endometriet som forhindrer implantasjon (embryoet blir avvist, selv om det har nådd befruktning).
Mekanismene ovenfor utløses hovedsakelig gjennom gestagenet. Østrogener forårsaker hemming av eggløsning, og øker i tillegg effekten av gestagen. Dette lar deg bruke mindre doser hormoner som trengs for å få samme effekt.
Typer hormonell prevensjon
Hormonelle prevensjonsmidler er:
- p-piller to-komponent og en-komponent;
- prevensjonsplaster;
- vaginale ringer;
- implantater;
- hormonelle injeksjoner;
- tabletter "72 timer etter";
- IUD med frigjøring av hormoner.
Noen hormonelle prevensjonsmidler inneholder to komponenter (østrogen og gestagen). Andre legemidler er enkomponent (som inneholder et gestagen).
Disse inkluderer:
- en en-komponent tablett som kan brukes av ammende kvinner;
- prevensjonsplaster;
- vaginale ringer;
- implantater;
- hormonelle injeksjoner;
- nettbrett "72 timer etter";
- sett inn med hormoner.
En annen forskjell er hvordan hormoner kommer inn i kroppen:
- gjennom mage-tarmkanalen(P-piller);
- gjennom huden (prevensjonsplaster);
- gjennom slimhinnen i skjeden (vaginale innlegg);
- gjennom slimhinnen i livmoren og livmorhalsen (hormonfrigjøringsspiral);
- gjennom små kar under huden (hormoninjeksjoner, implantater).
En-komponent tabletter
"Mini"-piller inkluderer bare én type hormoner - progestin. På grunn av dette kan de tas av ammende kvinner. Under påføringen kan det naturlige forløpet av eggløsningssyklusen bevares, inkludert eggløsning. Virkningsmekanismen til "mini"-piller er å øke tettheten av livmorhalsslim, noe som i stor grad kompliserer spermatozoer til egget.
De bør tas daglig, samtidig, uten 7-dagers pause (pakke med 28 tabletter). Omtrent 4 timer etter at du har tatt pillene, utvikler livmorhalsen den mest effektive barrieren mot sæd, så det er verdt å tilpasse seksuelle vaner til denne egenskapen til pillene.
Ved manglende en eller flere piller, samt en forsinkelse i å ta en pille i mer enn 3 timer, er det nødvendig å bruke ekstra prevensjonsbeskyttelse i 7 dager. Legemidlet kan startes så tidlig som 3 uker etter fødselen.
Effektiviteten deres er mindre enn når det gjelder "vanlige" p-piller, Pearl-indeksen er ca. 3 (i tilfelle av to-komponent-piller er Pearl-indeksen mindre enn 1).
Ulempen med denne metoden er det faktum at tablettene må tas innen en time! En forsinkelse på mer enn 3 timer fører til økt risiko for graviditet! Når de brukes, kan det oppstå syklusforstyrrelser, noen ganger blodig utflod mellom månedene. Andre bivirkninger inkluderer en økning i kroppsvekt i begynnelsen av stoffet, muligheten for å utvikle depresjon hos kvinner med en disposisjon for det, utseendet av akne, en økning i volumet av alle typer hår, en reduksjon i libido.
To-komponent nettbrett
Denne tabletten inneholder to typer hormoner - østrogen og gestagen. Bruken består i å ta tablettene daglig i 21 dager. Etter å ha fullført pakken, som kun inneholder 21 tabletter, bør du ta en 7-dagers pause, og deretter starte ny emballasje.
Det finnes ulike typer p-piller:
- enkel fase- den vanligste (alle tabletter har samme sammensetning, så rekkefølgen er ikke viktig under bruk),
- to-fase- to typer tabletter, rekkefølgen på bruken er veldig viktig;
- trefase- tre typer nettbrett, rekkefølgen på bruk er veldig viktig;
- flerfase.
Den første tabletten fra den første pakken bør tas på den første dagen av menstruasjonen. Det er nødvendig å ta tablettene fra pakken hver dag til et bestemt tidspunkt. Deretter bør du ta en 7-dagers pause (da opprettholdes prevensjonens effektivitet). På den 2-4 dagen av pausen skal menstruasjon komme. Etter 7 dagers pause starter en ny pakke, uavhengig av om blødningen har stoppet eller ikke. Etter hver pakke, ta en pause i 7 dager.
Til P-piller var effektiv, er det nødvendig å ta det regelmessig, daglig til et bestemt tidspunkt. Å gå glipp av en eller flere piller kan føre til uønsket graviditet – det øker også risikoen for å starte p-piller på en annen dag enn første menstruasjonsdag eller forlenge pausen på 7 dager. Noen medisiner, samt oppkast og diaré innen 3-4 timer etter inntak av pillen, kan redusere effektiviteten til metoden.
P-piller virker på hele kroppen, så bivirkninger kan oppstå under administrasjonen. I dette tilfellet må du prøve å plukke opp andre piller individuelt, og hvis dette ikke hjelper, bør du se etter en annen prevensjonsmetode.
En kvinne som ønsker å begynne å bruke p-piller bør kontakte gynekologen sin og be om resept på apotek. Legen bør under dette besøket gjennomføre en detaljert samtale, undersøke pasienten. Det er nødvendig å utelukke graviditet og gjennomføre et intervju i retning av familiær tromboemboli. Dette er viktig, for ikke alle kvinner ønsker denne formen for prevensjon!
Prevensjonsplaster
Handling prevensjonsplaster består i konstant frigjøring av hormoner i kroppen fra en lapp limt til bar hud. Denne administrasjonsmetoden, i motsetning til oral administrasjon, reduserer effekten av hormoner på leveren. Det er tre plater i pakken. Hver av dem inneholder en dose hormoner som er tilstrekkelig for en uke. De brukes tre uker på rad. Da må du ta en uke fri.
Plasteret skal alltid skiftes samme ukedag. Steder hvor plasteret kan settes på er magen, overarmen, baken, overarmen eller skulderbladet.
Det er mange fordeler med å bruke prevensjonsplaster. De gir stabile konsentrasjoner av hormoner i blodet. I motsetning til p-piller belaster de ikke leveren.
Dette prevensjonsmetode tillater også bruk av lavere doser hormoner enn det som ville vært tilfelle ved intern administrering. Depotplastersystemet er veldig praktisk, du trenger ikke bekymre deg for pillekuren, de forstyrrer ikke aktiviteten. Det er også svært viktig at du når som helst kan stoppe behandlingen ved å ta av plasteret.
vaginal ring
Den har flere små barrierer som er umerkelige for en kvinne eller hennes partner, i tillegg frigjør ringen progestiner i 21 dager.
Skjederingen settes inn i skjeden av kvinnen og fjernes etter 21 dager. Etter syv dager setter kvinnen en ny ring inn i skjeden (det er viktig at dette skjer på samme ukedag som i forrige syklus).
Andre metoder for hormonell prevensjon
Nettbrett "72 timer etter"
Dette er nødprevensjonsmetode, altså prevensjon som brukes umiddelbart etter samleie.
Faktisk kan dette tiltaket neppe kalles en prevensjonsmetode og bør ikke oppfattes som det. Det brukes i "nødsituasjoner", for eksempel når midler som ble brukt mislyktes (for eksempel et kondom sprakk), når det kom til voldtekt, når paret under påvirkning av opphisselse glemte å forsikre seg.
"72 timer etter"-pillen virker etter befruktning, men før implantasjon, så det er ikke et ulovlig abortapparat. Når en "nødsituasjon" oppstår, har en kvinne 72 timer på seg til å beskytte seg mot en uønsket graviditet. For å gjøre dette må du kontakte en gynekolog og be om resept på en slik pille.
Prevensjonsinjeksjoner
Prevensjonsinjeksjoner er intramuskulær injeksjon(for eksempel i baken) av gestagen, som undertrykker eggløsning, fortykker livmorhalsslimet og forhindrer implantasjon i livmorslimhinnen.
Avhengig av typen gestagen, må prosedyren gjentas hver 8. eller 12. uke. Den første injeksjonen gis 1-5 dager etter starten av syklusen. Hvis den første injeksjonen gis fra den første dagen av syklusen, oppnås effekten umiddelbart, ellers må ytterligere beskyttelsesmidler, som mekanisk eller kjemisk, påføres innen 8 dager.
Effektiviteten av en prevensjonsinjeksjon er enda høyere enn effekten av p-piller, siden en kvinne ikke trenger å huske å bruke middelet hver dag. Ulempen med injeksjoner er at hvis det etter administrering av stoffet er noen bivirkninger (uregelmessig og langvarig blødning, hodepine, svimmelhet, akne, kvalme, ovariecyster, vektøkning), så er det umulig å avbryte stoffet - det er allerede i kroppen! Du må lide til slutten av handlingen, det vil si 2-3 måneder. En annen ulempe er at tilbakeføringen av fertilitet etter å ha stoppet bruken av metoden må vente litt.
prevensjonsimplantat
Med denne metoden implanteres en kvist under huden på underarmen, og frigjør progestiner gjennom hele tiden (40 mcg i gjennomsnitt). Den prevensjonsmessige effekten av implantatet opprettholdes i 5 år. Etter denne tiden bør du fjerne den og eventuelt installere en ny. Ved uønskede bivirkninger kan du fjerne implantatet tidligere (dette gjøres av lege).
Hormonell prevensjon hemmer eggløsning. I tillegg dekker den alle de midlene som hemmer endokrin funksjon eggstokker og binyrebarken, øker viskositeten til livmorhalsslimet (det vil si gjør det vanskelig for sædcellene å penetrere). I tillegg forårsaker de endringer i livmorslimhinnen.
Fordeler og ulemper med hormonell prevensjon
Kvinner som bruker hormonell prevensjon, gjenoppretter evnen til å føde barn umiddelbart etter seponering. Barn som ble født av kvinner som tidligere brukte hormonell prevensjon, er like friske som barn til andre kvinner. Du kan prøve å bli gravid allerede i første syklus etter avskaffelse av hormonell prevensjon.
Fordeler med hormonell prevensjon er:
- prevensjonseffektivitet - Perleindeks 0,2-1;
- metoden er praktisk å bruke - forstyrrer ikke seksuell omgang;
- umiddelbart etter fullføringen av metoden er unnfangelse mulig;
- reduksjon av menstruasjonssyklusen, samt sykdommer assosiert med premenstruelt spenningssyndrom;
- øke regelmessigheten av sykluser;
- redusert risiko for ektopisk graviditet og ovariecyster;
- redusert risiko for eggstokkreft, endometriekreft;
- reduksjon i forekomsten av betennelse i bekkenorganene.
Det er en mulighet for mange bivirkninger. Det må huskes at p-piller ikke er likegyldige for en kvinnes helse.
Bivirkninger av hormonell prevensjon
Det må huskes at uavhengig av administrasjonsmåten påvirker hormonell prevensjon hele kroppen, noe som kan føre til systemiske bivirkninger. Kvinner bruker hormonelle metoder må vurderes for mulige bivirkninger som:
- asyklisk blødning og flekker;
- akne, seboré (fet hår);
- hodepine;
- kvalme oppkast;
- oppblåsthet;
- økt blodtrykk;
- vektøkning;
- smerter i brystvortene;
- skjedesopp;
- redusert libido (nedsatt lyst til å ha sex),
- forverring i humør, irritabilitet;
- økning i åreknuter nedre ekstremiteter;
- tromboemboliske komplikasjoner (kan være livstruende);
- fettbalanseforstyrrelser (mer dårlig LDL-kolesterol);
- iskemisk sykdom hjerter hos kvinner over 35 år som røyker sigaretter;
- øker risikoen for bryst- og livmorhalskreft.
Disse sykdommene kan forekomme, men ikke nødvendigvis! Dette er en veldig individuell sak. Det skjer ofte at alvorlighetsgraden av bivirkninger er størst i begynnelsen av bruken av hormonell prevensjon, og etter 3-4 sykluser avtar den betydelig.
Innhold:
Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) er populære blant kvinner over hele verden og har blitt brukt med suksess i over 40 år. P-piller er et veldig pålitelig middel for å forhindre uønsket graviditet, og sannsynligheten for dette når du tar denne typen medisiner er mindre enn 1%.
Virkningsmekanisme for COC
Virkningen av prevensjonsmidler er basert på effekten av to hormoner på en kvinnes kropp: østrogen og gestagen.
Kombinerte p-piller forhindrer frigjøring av et egg fra eggstokken, det vil si at de undertrykker eggløsning, noe som gjør unnfangelse umulig. P-piller gjør slimet i livmorhalsen tykkere, noe som gjør det vanskelig for sædceller å komme inn i livmorhulen. P-piller forårsaker også en endring i endometrieslimhinnen, så selv om unnfangelse har skjedd, vil ikke det befruktede egget kunne feste seg til livmorveggen.
Fordeler og ulemper med COC
Orale prevensjonsmidler har mange fordeler fremfor andre metoder for å forhindre uønskede graviditeter. Først av alt er det høy effektivitet og sikkerhet. Kombinerte p-piller har også helbredende effekt: menstruasjonssyklusen blir regelmessig, sårhet under menstruasjonen forsvinner, risikoen for livmorhalskreft avtar, ansiktets hud blir klar og håret er mindre fett. P-piller er ideelle for kvinner som har en fast partner: spontaniteten til seksuelle forhold blir ikke forstyrret, fordi paret ikke trenger å avbryte prosessen for å ta hensyn til prevensjon.
P-piller krever selvdisiplin og daglig bruk på samme tid på dagen. Hvis en kvinne har glemt å ta en pille og det har gått mer enn 12 timer, er det fare for graviditet. Ved oppkast kan absorpsjonen av stoffet være ufullstendig, noe som påvirker prevensjonseffekten. Ved sykdom må du advare legen din om å ta hormonelle prevensjonsmidler slik at han kan skrive ut medisiner som er kompatible med p-piller.
Det er en rekke kontraindikasjoner for å ta hormonelle legemidler. Derfor, før du begynner å bruke denne metoden, er det nødvendig å konsultere en lege. I dette tilfellet vil korrekt utvalgte kombinerte p-piller være helt trygge og svært effektive.
Tema: Hormonell prevensjon. Spørsmålshistorie. Typer hormonelle prevensjonsmidler. Prevalens, fordeler og ulemper, komplikasjoner, effekt. Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk
Område moderne metoder prevensjon inkluderer ulike hormonelle prevensjonsmidler, intrauterin, kirurgisk, barriereprevensjon, sæddrepende midler og naturlige familieplanleggingsmetoder.
Ved valg av prevensjonsmetode tas mange kriterier i betraktning: effektivitet, sikkerhet for en bestemt pasient, bivirkninger, ikke-prevensjonseffekter, reversibilitet av metoden, tilgjengelighet, kostnader og andre kriterier, inkludert sosiale og personlige.
Hormonelle prevensjonsmidler er slike svært effektive og reversible midler, som ofte også har en terapeutisk effekt ved en rekke gynekologiske sykdommer.
På grunn av sin effektivitet og brukervennlighet er hormonell prevensjon mye brukt over hele verden.
Ifølge WHO brukes den årlig av 100 til 120 millioner kvinner. I Russland bruker omtrent 5-7% av kvinnene hormonell prevensjon.
Bakgrunn
På 1950-tallet ble det vist at store doser kjønnshormoner (østrogener og/eller gestagener) blokkerer eggløsning og dermed virker prevensjonsmessig. De første syntetiske kombinerte prevensjonsmidlene (COC) inneholdt høye doser av østrogene (150 µg mestranol) gestagen (9,8 mg norethinodrel) komponenter. Bruk av disse legemidlene økte risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer, hovedsakelig på grunn av effekten av høye doser østrogener på blodkoagulasjonssystemet.
Senere, på 1970-tallet, ble dosen av østrogener i preparater redusert til 50 mcg, og i moderne lavdose-p-piller er den 20-35 mcg.
Som en østrogenkomponent inneholder alle moderne legemidler etinyløstradiol.
De gestagene komponentene i ulike preparater skiller seg fra hverandre i deres affinitet til progesteron-, østrogen- og androgenreseptorer i ulike vev og organer. I denne forbindelse kan de bare ha en progesteroneffekt (desogestrel, gestoden); lett androgen effekt (levonorgestrel), antimineralokortikoid effekt (drospirenon). En av den nye generasjonen gestagener er dienogest, et svært selektivt gestagen med antiproliferativ aktivitet.
Det er monofasiske, bifasiske og trifasiske COC. I monofasiske preparater er innholdet av østrogene og gestagenkomponenter det samme gjennom hele syklusen. I to-fase og tre-fase - innholdet av gestagen i den andre fasen av syklusen øker.
Virkningsmekanisme for COC
Virkningsmekanismen til alle p-piller er den samme og avhenger ikke av strukturen til legemidlet, dosering og type gestagen som er en del av tabletten. Prevensjonseffekten av legemidler utføres på grunn av direkte og indirekte effekter på delene av reproduksjonssystemet. Hovedeffekten av p-piller er å undertrykke syntesen av FSH og LH i hypofysen og utelukkelse av den ovulatoriske toppen av LH, som et resultat av at eggløsningen blokkeres. Hvis eggløsning skjer, er hovedmekanismene for å forhindre graviditet endringer i livmorhalsslimet og endometriet: slimet blir mer tyktflytende og ugjennomtrengelig for sædceller, og regresjon observeres i endometriet opp til pseudo-atrofiske forandringer, på grunn av hvilket implantasjon av et befruktet egg blir usannsynlig.
På bakgrunn av å ta COC i 21 dager, er det ingen økning i nivåene av endogene østrogener og progesteron, samt FSH og LH.
Fordeler med å bruke COC
Fordelene med p-piller er høy effektivitet, brukervennlighet, reversibilitet og gunstige terapeutiske effekter.
I følge en rekke epidemiologiske studier har det blitt bemerket at inntak av p-piller fører til en betydelig reduksjon i antall gynekologiske sykdommer. Spesielt den relative risikoen for å utvikle endometriekreft (60 % i gjennomsnitt), eggstokkreft (40 % i gjennomsnitt), godartede eggstoksvulster, livmorfibroider, endometriose, algomenoré, premenstruelt syndrom, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, mastopati, jern mangelanemi.
Disse positive effektene skyldes det faktum at:
- P-piller undertrykker den funksjonelle aktiviteten til eggstokkene (vekst av epitel i folliklene, eggløsning) og forhindrer derfor noen ganger "ukontrollert vekst av epitelet, som fører til neoplasmer;
- bruk av p-piller forhindrer dannelsen av hyperplastiske formasjoner og endometriekreft;
- når du bruker p-piller, øker nivået av prostaglandiner i endometriet før menstruasjon litt, slik at premenstruelle smerter ikke oppstår;
- bruk av p-piller letter forløpet av premenstruelt syndrom ved å redusere produksjonen av endogene kjønnssteroider og redusere den lokale produksjonen av prostaglandiner i endometriet;
- komprimering av livmorhalsslim assosiert med påvirkning av progesteron reduserer risikoen for å utvikle akutte bakterielle sykdommer i bekkenorganene;
– P-piller med tredjegenerasjons gestagener (cyproteronoacetat, desogestrel, gestoden) kan brukes til å behandle akne.
Bivirkninger av p-piller
Bivirkninger som oppstår ved bruk av p-piller er minimale ved bruk av lavdosemedisiner med gestagener som har høy selektivitet for progesteronreseptorer.
De mest typiske bivirkningene er: kvalme, oppkast, brystpropp, lett vektøkning, redusert eller økt libido, hodepine, intermenstruell utflod. Disse symptomene observeres som regel i de første syklusene med å ta medisinene, i fremtiden overstiger ikke frekvensen deres 5-10%.
Bivirkninger bør skilles fra komplikasjoner som kan oppstå ved bruk av p-piller. Forskjellene deres er at bivirkninger ikke utgjør en fare for kvinnens helse og vanligvis ikke krever behandling.
Kombinerte hormonelle prevensjonsmidler er kontraindisert:
hvis det er mistanke om graviditet;
på livmorblødning ukjent opprinnelse;
røykende kvinner over 35 år;
kvinner som lider av hypertensjon (med blodtrykk over 160/90 mm Hg)
kvinner med alvorlig diabetes med vaskulære lidelser;
kvinner som har eller har hatt: koronar hjertesykdom eller hjerneslag, angina pectoris;
kvinner som har brystkreft (eller har hatt det før);
kvinner med aktiv lever- eller galleblæresykdom i det akutte stadiet;
kvinner som lider av migrene;
ammende mødre.
Progestogene prevensjonsmidler:
Gestagen prevensjonsmidler kombinerer hormonelle prevensjonsmidler, som kun inkluderer gestagener. Denne gruppen inkluderer:
- orale gestagenprevensjonsmidler (OPC), kalt "minipiller";
– injiserbare midler (Depo-Provera er registrert i Russland);
- Norplant subkutant implantat.
Progestogene prevensjonsmidler er moderne, svært effektive og sikre prevensjonsmidler.
Sammensetningen av legemidlene bestemmer en rekke fordeler med denne gruppen prevensjonsmidler:
- muligheten for bruk i nærvær av kontraindikasjoner for bruk av østrogener;
- muligheten for bruk under amming;
- tilstedeværelsen av ikke-prevensjonseffekter, hvorav de viktigste er forebygging av endometriosepatologi, inkludert endometriekreft; redusere risikoen for inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene; godartede sykdommer i brystkjertlene; kan redusere smerte under menstruasjon;
- bruk av Depo-Provera og Norplant for langvarig prevensjon.
Minipill-prevensjon er egnet for kvinner med østrogenintoleranse, røykere over 35 år, under amming, ved diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, sigdcelleanemi og fokal migrene.
Ulempen med minipiller er deres lavere effektivitet sammenlignet med p-piller. I denne forbindelse er ikke progestogene p-piller den foretrukne metoden for pasienter som har hatt en ektopisk graviditet i historien eller som er i faresonen for denne patologien. På bakgrunn av å ta minipiller, lengre menstruasjon og intermenstruell spotting, kan amenoré observeres.
Det injiserbare prevensjonsmidlet Depo-Provera inneholder 150 mg medroksyprogesteronacetat, administrert intramuskulært en gang hver tredje måned.
Fordelene er:
- høy effektivitet;
– sikkerhet (bruken av Depo-Provera påvirker ikke blodkoagulasjonssystemet, blodtrykket, lipid- og karbohydratmetabolismen);
- forlenget effekt innen 3 måneder;
- muligheten for bruk under amming;
- konfidensialitet;
- amenoré, som ofte utvikler seg etter 9-12 måneders bruk av metoden, anses av noen kvinner som en fordel med metoden.
Ulemper med denne metoden:
1. Uregelmessige, langvarige flekker eller rikelig flekker er mulig.
2. De fleste kvinner utvikler amenoré etter noen måneder.
3. Beskytter ikke mot kjønnssykdommer og HIV.
4. Gjenoppretting av fertilitet etter seponering av Depo-Provera etter gjennomsnittlig 9-10 måneder.
5. Hvis bivirkninger oppstår, er det umulig å avbryte virkningen av stoffet.
Hormonell prevensjon Norplant består av seks plastkapsler, hver inneholder 36 mg levonorgestrel, injisert under huden i 5 år.
Fordeler med denne metoden:
– Norplant er den mest effektive av de reversible prevensjonsmetodene;
- forlenget prevensjon er gitt i 5 år;
- brukervennlighet av metoden;
- konfidensialitet;
– sikkerheten til metoden;
- muligheten for bruk i nærvær av kontraindikasjoner for østrogener;
- forårsaker positive prevensjonseffekter.
Ulemper med metoden:
1. Menstruasjonsblødningens natur endres ofte.
2. Innføring og fjerning av kapsler er ledsaget av kirurgisk inngrep.
3. Operasjoner for innføring og fjerning av Norplant krever spesialutdanning av leger.
4. En kvinne kan ikke slutte å bruke metoden på egen hånd.
5. Metoden beskytter ikke mot kjønnssykdommer og HIV.