Hjelp med koronar hjertesykdom. Behandling av koronarsykdom: hvordan stoppe sykdommen og redde liv fra et hjerteinfarkt Patofysiologi av myokardiskemi

For mest nøyaktig å bestemme symptomene på angina pectoris, må du forstå hva slags sykdom det er. Som du vet, er dette en form for hjerteiskemi, som forklares av tilstedeværelsen av en hindring i blodsirkulasjonen. Dette kan forekomme i en eller to kranspulsårer. I tillegg observeres myokardanfall, som gjør at det ikke er nok oksygen i hjertemuskelen.

• Generelle symptomer
• Bestemme type sykdom ved symptomer
• Litt om årsakene
• Førstehjelp og behandling

Utviklingen av angina viser seg i en ubalanse mellom hvordan oksygen kommer inn i hjertemuskelen og hva dens faktiske behov er. Dette betyr at tilførselen av oksygen ikke tilsvarer den nødvendige mengden. På grunn av dette blir metabolismen i hjertemuskelen forstyrret og nekrose oppstår. Denne situasjonen kan oppstå på grunn av lokal forstyrrelse av blodtilførselen, som oppstår enten på grunn av innsnevring av lumen i arterien, eller på grunn av en lang og skarp spasme i hjertekarene. Hvis mangelen på oksygen i hjertemuskelen er høyere enn mulig, kan et angina-anfall bli til et hjerteinfarkt.

Årsaken til sykdommen kan være spasmer, aterosklerose eller vaskulær trombose

Slags

Klassifiseringen av angina pectoris bestemmes avhengig av ulike faktorer. Vurder noen få typer som brukes oftest.

1. Først dukket opp.
2. I en tilstand av spenning, eller stabil angina.
3. Progressiv angina, ustabil.
4. Variant.

Det er verdt å merke seg at for første gang er progressiv og angina pectoris noen ganger kombinert med begrepet "ustabil". Vurder først generelle symptomer sykdommer, og så vil vi se hvordan tegnene på en manifestasjon av sykdommen skiller seg fra en annen.

Generelle symptomer

Tegn på denne hjertesykdommen kan vises etter en veldig tung lunsj eller middag. Man bør huske på at motoren vår jobber med spesiell kraft i liggende stilling enn når man går eller står. Det er derfor et angrep ofte innhenter en løgnaktig person. Det skjedde slik at symptomene manifesterte seg på grunn av en skarp endring i naturlig temperatur.

1. Smerte. Dette er det første av tegnene som vises under sykdommen. Selvfølgelig er det tilfeller der det ikke gjør seg gjeldende, men dette skjer svært sjelden. Smerter i angina pectoris er lokalisert i brystregionen, og sprer seg til venstre side. I noen tilfeller dekker de området av kragebenene og solar plexus. Frem til dette punktet kan en persons velvære være bra, selv om en nervøs tilstand eller en løpetur er mulig. Etter det kommer plutselig smerte, som kan være veldig sterk og skarp. Så brå som begynnelsen var, så ofte er slutten. Smertene vil merkes enda mer hvis du ikke slutter med fysisk aktivitet.

1. Økt blodtrykk.
2. Mye svette.
3. Blek.
4. Mangel på oksygen. Dette manifesterer seg vanligvis med et nattlig angrep, det vil si med hvile angina. I dette øyeblikket ser det ut til at den syke personen er i ferd med å kveles, noe som kan forårsake panikk.
5. Endring i hjertefrekvens. I dette tilfellet kan tempoet være både sakte og hyppig.

Her er noen tegn som ikke er klassifisert som angina pectoris:

• konstant, verkende og kjedelig smerte;
• varer mer enn tjue minutter;
• forverres av nitroglyserin.

Imidlertid bør disse symptomene ikke overses, da de også er alvorlige og indikerer et brudd på hjertets arbeid, så du bør umiddelbart ringe en ambulanse.

Mild angina er ledsaget av symptomer som er kortvarige. Hvis de nødvendige tiltakene tas umiddelbart, inkludert å ta medisinen, vil angrepet gå over om fem minutter. Dessverre, jo lenger det varer, jo mer sannsynlig blir det at et hjerteinfarkt vil oppstå. Medisinen som skal tas umiddelbart er nitroglyserin. En tablett av det vil mest sannsynlig stoppe smerten. Hvis handlingen ikke er like rask som før, er ikke dette et godt tegn. I alle fall bør du umiddelbart ringe en ambulanselege som vil gjøre alt som er nødvendig og foreskrive medisiner som vil bli inkludert i behandlingen av angina pectoris.

Bestemme type sykdom ved symptomer

Med den første forekomsten av angina, observeres symptomer i omtrent en måned. Etter det oppstår regresjon eller sykdommen går over i stadiet av en stabil type. For første gang manifesteres formen som har oppstått ved retrosternale smerter. I tillegg er kvelning og smerte i bestrålingssonen mulig.

Progressiv angina manifesteres av uventede angrep, som noen ganger kan manifestere seg i en hviletilstand. Brystsmerter er vanligvis alvorlige. Samtidig er risikoen for å utvikle hjerteinfarkt svært høy. Den vanlige stereotypen av smerte endres under påvirkning av overbelastning, følelsesmessig eller fysisk. Angrepene blir mer alvorlige og hyppige, samt lengre og mer intense. Mulig bestråling av smerte og fremveksten av dens nye retninger.

Noen pasienter kan oppleve følgende symptomer: kvalme, kvelning, rask hjerterytme. Hvis tidligere anfall bare ble manifestert under trening, blir de nå observert om natten. De kan også oppstå under vannlating og avføring. Det hender at nitroglyserin ikke hjelper. Progressiv angina pectoris krever rettidig sykehusinnleggelse, og den må også behandles nøye.

Den vanligste sykdomstypen er stabil angina. Det er regelmessige angrep som gjentar seg etter følelsesmessig eller fysisk stress. Smerten presser på, som om den brenner hjertet. Det er imidlertid ikke veldig tydelig, det føles bare tetthet, kompresjon eller kjedelig smerte. Bestråling forekommer i venstre skulder eller arm, men dens manifestasjoner i skulderbladet, ansiktet, tenner, nakke, kjeve og i høyre side er mulig. Det er svært sjelden at smerte stråler ut til nedre lemmer, venstre side av magen og korsryggen. Stabil angina omfatter fire funksjonsklasser, som er delt inn avhengig av hvordan pasienten er i stand til å utføre fysisk aktivitet.

1. Vanlig fysisk aktivitet tolereres ganske godt av pasienten. Anfall observeres ved intens belastning.
2. Denne timen betyr at fysisk aktivitet er litt begrenset. Symptomer oppstår når man går mer enn 500 meter på jevnt underlag og når man klatrer høyere enn første etasje. Hvis det går mot vinden, i kaldt vær, med følelsesmessig opphisselse, og også de første timene etter oppvåkning, øker sannsynligheten for et angrep.
3. Mer uttalt begrensning. Symptomene vises selv når man går i en avstand på 100 til 500 meter og når man klatrer til første etasje.
4. Selv små fysiske belastninger bidrar til manifestasjonen av angina pectoris. Det kan også vises i hvile.

Stabil angina manifesteres noen ganger av munntørrhet, trang til å urinere, blekhet og økt trykk. Smerter lindres vanligvis med nitroglyserin. Hvis angrepet varer mer enn 15 minutter, er det nødvendig med inngripen fra en lege som vet hvordan man kan lindre den alvorlige tilstanden til hjertet.

Litt om årsakene

De viktigste årsakene til angina er:

• røyking;
• arvelig disposisjon;
• hypertensjon;
• diabetes;
• stillesittende livsstil;
• overvekt;
• en stor mengde kolesterol i blodet.

Først av alt må du bli kvitt dårlige vaner.

Men årsakene til angina pectoris slutter ikke der. Noen ganger blir de medfødte defekter i hjertet og blodårene. I tillegg kan angina pectoris utvikle seg med forverring av sykdommer mage-tarmkanalen, akutte bronkopulmonale sykdommer og under kolelithiasis.

Førstehjelp og behandling

Hva annet må gjøres? Det er nødvendig at pasienten var i en halvsittende stilling, rulle opp klærne og legge dem under skuldrene, hodet og knærne. Du må også legge en nitroglyserintablett under tungen. Det er lurt å advare offeret om at det etter dette kan være en følelse som om hodet sprekker, hodepine, svimmelhet eller besvimelse, så han bør ikke reise seg umiddelbart etter at smerten har avtatt. Du må kanskje gi en ny nitroglyserintablett. Hvis smertene ikke forsvinner på rundt tjue minutter, trengs ambulanse. Det er bedre å ringe henne helt i begynnelsen.

Halvsittende stilling er den mest optimale for pasienten

For å etablere en mer nøyaktig diagnose, bør en grundig diagnose av angina pectoris utføres. For å gjøre dette må pasienten nøyaktig beskrive alle symptomene og følelsene. Et viktig poeng er et elektrokardiogram, som vil bidra til å se tilstanden til hjertet, og en røntgenundersøkelse av brystet. Etter at diagnosen er stilt, vil legen velge effektiv behandling angina. Det er veldig farlig å behandle deg selv med dine egne metoder, dette kan føre til uopprettelige konsekvenser.

Terapi for angina pectoris inkluderer to viktige områder:

1. forbedret prognose og forebygging av komplikasjoner;
2. redusere intensiteten og hyppigheten av anfall, noe som fører til en forbedring av livskvaliteten.

Hva bør en kvalifisert lege gjøre? Selvfølgelig må han snakke med pasienten. I en samtale vil han forklare hvordan man kan kurere angina effektive måter og hva en person trenger å gjøre. For å stoppe og forhindre ytterligere angrep, vil han foreskrive legemidler av nitratgruppen. Andre legemidler er også foreskrevet, for eksempel lipidsenkende og blodplatehemmende legemidler. En diett for angina er veldig viktig, som utelukker alkohol, nikotin og fet mat. Alt dette er veldig dårlig for hjertet. Du må også legge til dosert fysisk aktivitet til livet ditt.

Forebygging av angina pectoris vil bidra til å redusere risikoen for forekomst eller videre utvikling betydelig. Hva bør gjøres for å forhindre denne sykdommen? Det er viktig å unngå stress, de påvirker helsen i stor grad. Du må overvåke trykket ditt slik at det sjelden stiger. Du bør slutte å røyke og overdrevent alkoholforbruk. Angina liker ikke disse dårlige vanene. Du må også spise riktig og føre en aktiv livsstil, men hvis angina allerede har manifestert seg, bør fysisk aktivitet diskuteres med en lege. I dette tilfellet må du ta alle foreskrevne medisiner for å redusere risikoen for nye angrep.

Angina pectoris er en alvorlig sykdom som krever nøye oppmerksomhet og rettidig behandling. Diagnose av angina pectoris vil bestemme tilstanden til hjertet, men den videre situasjonen vil avhenge ikke bare av legen, men også av pasienten, som må huske: hjertet vårt liker ikke å bli spøkt med.

Ved å legge igjen en kommentar godtar du brukeravtalen

• Arytmi
• Aterosklerose
• Åreknuter
• Varicocele
• Hemoroider
• Hypertensjon
• Hypotensjon
• Diagnostikk
• Dystoni
• Slag
• hjerteinfarkt
• Iskemi
• Blod
• Drift
• Et hjerte
• Fartøy
• angina pectoris
• Takykardi
• Trombose og tromboflebitt

• hjerte te
• Hypertensjon
• Trykkarmbånd
• Normalt liv
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Diett for koronar hjertesykdom

I koronararteriene smalner lumen (med 30-70%) på grunn av dannelsen av plakk, så aterosklerose oppstår. Dette fører til angrep av angina pectoris og koronar hjertesykdom på grunn av mangel på oksygen levert av blodet. IHD og operasjoner på hjertekarene fører ofte til komplikasjoner: hjertesvikt og hjerteinfarkt. For å hjelpe til med å behandle angina-anfall og medikamenter for iskemisk hjertesykdom en diett for koronar hjertesykdom nr. 10c introduseres.

Formålet med den foreskrevne dietten nr. 10c

Den introduserte diettmaten for koronar hjertesykdom (CHD) og angina pectoris har følgende terapeutiske effekt:

• bremser utviklingen av aterosklerose;
• gjenoppretter blodlipidprofilen og generell metabolisme;
• forhindrer spasmer i koronararteriene og økt blodtrykk;
• reduserer viskositeten og tettheten til blodet;
• opprettholder tonen i hjertemuskelen.

Lipid restaureringsprodukter

Viktig. Dietten inkluderer matvarer for å fjerne kolesterol og begrense matvarer med høyt kolesterol. Kroppen bør ikke motta mer kolesterol fra mat enn det som finnes i eggeplommen - 200-300 mg / dag.

For å fjerne kolesterol fylles dietten på:

• Fiskeprodukter med lavt fettinnhold: de er lave i kolesterol, men inneholder fiskeolje. Den inneholder flerumettede fettsyrer omega-3 og omega-6, som styrker veggene i arterielle kar og fjerner kolesterol. Noen ganger er det lov å inkludere stuet, kokt eller dampet fet fisk i menyen: makrell, kveite og flyndre.
• Grønnsaker, bær og frukt. Karbohydratmat, rik på fiber, øker tarmens motoriske funksjon, fjerner aktivt kolesterol og skadelige produkter av metabolismen. Poteter inneholder stivelse, som øker kaloriene i maten, øker kroppsvekten, så forbruket er begrenset.
• Korn: hvete, havregryn og bokhvete.
• Kli: når det tilsettes til frokostblandinger og supper, fjerner kli (1-3 ss / dag) overflødig kolesterol og kreftfremkallende stoffer.

Høye kolesterolnivåer i følgende matvarer:

• i fett: smør, pølser med fett, smult, animalsk fett. Begrensning av vegetabilske oljer er nødvendig i tilfelle Avansert nivå triglyserider.
• i kjøttprodukter: biff, svin, lam, kalkun og kyllingkjøtt (mer i leggen og vingene, mindre i brystet). Innmat: Nyre, lever og hjerne bør utelukkes på grunn av høyt kolesterolinnhold.
• i egg, fisk og rekekaviar, siden kolesterol er nødvendig for vekst og utvikling av fugleembryoer og undervannsorganismer.
• i meieriprodukter: rømme, oster (40-60 % fett), cottage cheese fra fet melk.
• i alkohol: det er høyt i kalorier, det øker appetitten og triglyseridnivået i blodet.
• i hvitt brød og muffins, kaker og bakverk. Produktene er kaloririke på grunn av innholdet av animalsk fett, egg og sukker.

For å behandle iskemi i hjertet og angina pectoris og som en profylakse på diett nr. 10c, bør du nekte slike retter:

• buljonger: kylling, kjøtt, fisk og sopp;
• med røkt kjøtt, reddiker, reddiker og belgfrukter;
• fra bakverk, søtsaker;
• fra sorrel, spinat, belgfrukter, stekt sopp;
• fra stekt kjøtt og fet fisk;
• fra fiskeinnmat og kaviar, hjerner og eggeplommer.

Hvordan forhindre spasmer i koronarkar og økning i blodtrykk?

Spasmer i arteriene manifesterer koronararteriesykdom og angina-anfall og forårsaker trykkende, trykkende, brennende smerter i hjertet. For å redusere spasmer tas nitroglyserin (nitrat), og matvarer (kosttilskudd) med tilstedeværelse av nitritter som trekker sammen blodårene er også utelukket. Nemlig: pølser, syltetøy og andre halvfabrikata.

Det er mye salt i mange ferdig- og ferdigmat. Etter forbruket vil du drikke, og en kraftig økning i væske i kroppen overbelaster det kardiovaskulære systemet og fører til hypertensjon. Fans av salt mat har konstant forhøyet blodtrykk, angina-angrep oppstår, og brudd på plakk og blodkar er mulig: hjerte eller hjerne.

For å forhindre spasmer og redusere blodtrykket per dag, bør du spise opptil 5 g havsalt eller bordsalt, som er 1 ts. uten topp. Under matlagingen kan salt erstattes med en rekke krydrede og aromatiske planter, da vil ikke maten virke blid.

Hvordan redusere viskositeten og tettheten til blod?

Unntatt medisiner foreskrevet av en lege, observer drikkeregimet. Det er ment å drikke 1,5-2 liter / dag og opptil 3 liter i varmt vær: rent drikker vann, alternerende med usøtet melkedrikker, kompotter, juice: grønnsaker, frukt og bær. Unngå kullsyreholdige drikker og øl.

Hvordan opprettholde tonen i hjertemuskelen?

Du kan unngå anfall av angina pectoris og koronar hjertesykdom ved å spise de anbefalte rettene og matvarene i henhold til diett nr. 10c:

• hvetebrød av 2. klasse, med kli og rug eller svart;
• olivenolje som inneholder enumettede fettsyrer (5-10 g / dag), uraffinert vegetabilsk olje: solsikke, raps, sennep med Omega-6 flerumettede syrer (1 ss. l.);
• marin fisk: sardin, sild og makrell med omega-3 flerumettede fettsyrer (100 g / dag);
• vegetariske supper fra grønnsaker, kålsuppe, rødbeter, meieri, frokostblandinger og frukt;
• fra kjøtt og fjærfe, dampet, bakt eller kokt;
• mager fisk: kokt, bakt eller damp;
• lav-fett kokt melk og meieriprodukter;
• eggehvite omelett 1 egg eller kokt egg - 1 gang per uke;
• grønnsakssalater, unntatt sopp, belgfrukter, sorrel og spinat;
• frokostblandinger og kokt pasta, inkludert gryteretter og puddinger;
• frisk frukt og bær;
• kysser, mousse, kompotter, unntatt druejuice;
• eventuelle nøtter: valnøtter, mandler, hasselnøtter, etc.;
• drikker: svak te, infusjon av rose hofter, fruktjuicer, fortynnet med kokt vann

Hold hjertet i god form med daglig inntak av vitaminer med antioksidantegenskaper: folsyre, E, A og C, mineraler: natrium og magnesium, kalium, kalsium og svovel, fosfor og klor. Samt sporstoffer: mangan og selen, molybden, krom og kobolt, sink, kobber, jod og jern. Alle disse inneholder friske bær og frukt. De fleste vitaminer og makro- og mikroelementer finnes i gulrøtter og rødbeter, reddiker og kålrot, selleri (rot), grønnkål, gresskar- og solsikkefrø, nøtter.

For å leve uten angina pectoris og koronarsykdom bør du gå over til 5-6 måltider om dagen. Porsjonene skal være små, kalde eller for varme retter er utelukket.

Det er viktig å vite. Varm mat eller drikke kan brenne slimhinnene i munnen, svelget, spiserøret og magesekken. Slimhinnen er skadet og svulmer, noe som fører til brudd naturlig prosess svelging og stemmeendringer, spasmer i spiserøret, kortpustethet og oppkast.

Den siste porsjonen spises 2 timer før leggetid. Et fraksjonert kosthold er enkelt å organisere ved å tilsette fermenterte melkeprodukter, juice, frukt eller salater, 1 egg eller en kopp bær med honning (1 ts) mellom tre hovedmåltider.

Hvis biprodukter forårsaker allergi, blir søte bær konsumert uten sukker, og de sure drysses med en liten mengde sukker (ikke mer enn 1 ts).

Det bør huskes! Sukker og sukkerholdig mat, inkludert godteri, er kaloririke karbohydrater. De bidrar til utseendet av overflødig ballast i kroppen.

For å levere blod til en stor kropp, vil hjertet trenge oksygen for økt arbeid, og under iskemi føler hjertet allerede mangel. Alle sammen overvektig vekt vil tilføre 20 g mer kolesterol enn leveren normalt produserer. Derfor vil åreforkalkning i kranspulsårene utvikle seg. Av hensyn til sunne blodårer bør du forlate raffinerte karbohydrater eller redusere forbruket til et minimum.

Nyttig mat for normal hjertefunksjon

Det rytmiske arbeidet til hjertemuskelen vil bli bevart ved bruk:

1. Tørket frukt
   Tørkede aprikoser (og friske aprikoser) og rosiner inneholder kalium. De styrkende egenskapene til svisker øker effektiviteten. En næringsrik blanding av tørkede aprikoser, rosiner, svisker og nøtter, sitron med skall og honning i samme vektforhold vil hjelpe hjertet. Alt må knuses i en kjøttkvern.
2. epler
   Flavonoider i epler reduserer kolesterolet, og fytoelementet quercetin er en utmerket antioksidant som forhindrer betennelser og blodpropp.
3. grønn salat
   Salat og Beijing-kål inneholder de viktigste sporstoffene og B-vitaminer, samt vitamin K, som er nødvendig for blodpropp. Grønnsaker er involvert i fjerning av kolesterol.
4. Orekhov
   Med valnøtter, pinjekjerner og mandler får hjertet omega-3 fettsyrer, kalium, magnesium, vitamin B, C og PP.
5. Lever
   Biff og kyllinglever inneholder koenzym Q10. Stoffet bidrar til å fungere alle muskler og vev i kroppen, inkludert hjertet. Etter 50-årsalderen bremser kroppen produksjonen av koenzym Q10, så det får man fra mat.
6. Avokado
   Dens fordeler er i flerumettede fettsyrer involvert i fettmetabolismen. Frukten øker det "gode" kolesterolet og forebygger åreforkalkning, styrker hjertemuskelen med kalium, kobber og jern, vitamin B, E, C, betakaroten og lykopener.
7. bitter sjokolade
   Sjokolade med kakaoinnhold på minst 70 % er gunstig. Med bruken normaliseres arbeidet til hjertet og blodårene, blodtrykket og kolesterolet i blodet reduseres. Sjokolade med høyt innhold av sukker og andre komponenter regnes som en "dårlig" delikatesse som bidrar til fedme, noe som påvirker hjertets arbeid negativt.

Legemidler og legemidler for iskemi i hjertet

Hvis det er et brudd på blodtilførselen i koronararteriene, foreskrives pasienten medisiner med ulike effekter, som er svært effektive i iskemi i hjertet. Oksygensult oppstår på grunn av innsnevring av vaskulærkanalen og aterosklerotiske lesjoner. Uten rettidig behandling vil koronarsykdom føre til alvorlige konsekvenser.

Viktigheten av medikamentell behandling

Iskemisk sykdom er nok farlig patologi. Hvis en person ikke gjør noe for å eliminere de karakteristiske symptomene, er alvorlige komplikasjoner ikke utelukket, spesielt hjerteinfarkt og hjertesvikt.

Tilstedeværelsen av IHD krever kompleks terapi. Behandlingsforløpet sammenstilles utelukkende av den behandlende legen, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen.

Anti-iskemiske legemidler er foreskrevet for å:

1. Hold blodtrykket på et nivå som er optimalt for en bestemt pasient.
2. Senk og reguler mengden kolesterol i blodet.
3. Overvåk blodtettheten for å forhindre blodpropp.

I tillegg er det umulig å effektivt behandle koronar hjertesykdom uten en radikal endring i livsstil.

Dette handler om:

• revisjon av ernæringsdietten;
• tilstrekkelig fysisk aktivitet;
• frigjøring fra alkohol- og nikotinavhengighet;
• følge den riktige daglige rutinen.

Du kan oppnå en gunstig prognose ved hjelp av:

• antiplate-midler;
• lipidsenkende midler;
• angiotensin-konverterende enzymhemmere.

For symptomatisk behandling kan du ikke klare deg uten:

• betablokkere;

• sinusknutehemmere;
• kalsiumantagonister;
• kaliumkanalaktivatorer;
• nitrater;
• diuretika.

Vanligvis må pasienter forholde seg til behandling av koronarsykdom livet ut.

I tillegg for å spare velvære du må følge noen regler:

1. Det er nødvendig å ta medisiner i den dosen legen har foreskrevet. Ikke i noe tilfelle bør du uavhengig øke eller redusere antall medikamenter, samt hoppe over tidspunktet for innleggelse.
2. Hvis det oppstår bivirkninger, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Betydelige medisiner

Medikamentell behandling av koronararteriesykdom ved hjelp av antiplatelet-medisiner, det vil si antiplatelet-midler, utføres for å tynne det flytende vevet. Å ta denne typen medisiner bidrar til å forhindre tilstanden når blodplater eller røde blodceller kombineres, og reduserer dermed sannsynligheten for trombose.

Hvilke tabletter bør tas?

1. Aspirin. Dette er hovedmiddelet for å forhindre utseendet av blodpropper. Det er ikke foreskrevet for magesår og forstyrrelser i sirkulasjonssystemet.
2. Klopidogrel. Legemidlet har lignende egenskaper og er indisert for pasienter som ikke kan ta Aspirin.
3. Warfarin. Det er en mer intens handling.

En obligatorisk del av behandlingen for koronarsykdom er lipidsenkende legemidler som statiner. Behovet for legemidler med hypolipidemisk effekt er diktert av behovet for å nøytralisere, binde og fjerne kolesterol og andre lipoider. Overflødig kolesterol forhindrer for eksempel Simvastatin, Rosuvastatin.

Ved koronar hjertesykdom er det viktig å holde trykket normalt. For å unngå en økning i blodtrykket, som påvirker koronararteriene negativt, er det nødvendig å ta ACE-hemmere.

Behandlinger som eliminerer årsaken til koronar hjertesykdom - aktiviteten til angiotensin-2-enzymet, bidrar til:

1. Redusert blodtrykk.
2. Eliminer sannsynligheten for hypertrofi av hjertemuskelen eller dens sammentrekning.

Positive resultater observeres etter bruk av Enalapril, Lisinopril, Perindopril.

Funksjoner ved symptomatisk terapi

En pasient med koronararteriesykdom krever også medisiner, takket være hvilke lindring av kliniske manifestasjoner utføres. Du kan forbedre hjertets arbeid ved hjelp av betablokkere.

Disse medisinene virker på følgende måte:

• senke hjertefrekvensen;
• kontrollere blodtrykket.

BAB er foreskrevet for angina pectoris, så vel som for de pasientene som har opplevd hjerteinfarkt. Patologi kan kureres med Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Et mulig angrep av angina pectoris kan forhindres av kalsiumantagonister Verapamil, Nifedipin. Medisiner bidrar også til å redusere hjertesammentrekninger og eliminere arytmier.

Hvis betablokkere er kontraindisert for en pasient, kan han ta for eksempel Ivabradin, som er en sinusknutehemmer. Det reduserer hjertefrekvensen, men påvirker ikke blodtrykket.

Den patologiske lidelsen krever behandling med kaliumkanalaktivatorer. Takket være for eksempel Nicorandil skjer utvidelsen av koronararteriene, og kolesteroldannelser vises ikke på karveggene. Nicorandil viser gode resultater i nærvær av mikrovaskulær angina.

Med paroksysmal smerte gjør nitrater en utmerket jobb - medisiner som brukes aktivt til å behandle koronar hjertesykdom.

Virkning av nitrater:

1. Eliminering av smerte ubehag.
2. Utvidelse av lumen i koronarkarene.
3. Reduksjon av overdreven blodstrøm til hjertet, noe som resulterer i et fall i oksygenbehovet.

Med denne sykdommen drikker pasienter Nitroglycerin (kanskje ikke bare for intern bruk, men også i form av plaster og salver), Nitrosorbide, Mononitrat og andre nitratlignende stoffer. Medisiner kan brukes både ved angrep og regelmessig.

Hvis det er intoleranse mot nitrater, er molsidomin nødvendig.

Diuretika bekjemper også høyt blodtrykk. Dette er medisiner hvis handling er rettet mot å redusere mengden væske ved å fjerne den gjennom organene i urinsystemet.

Bruken av dem fører til:

• normalisering av trykkindikatorer;
• minimere risikoen for hevelse.

Ofte er pasienter foreskrevet Furosemid, Hypothiazid, Lasix. Imidlertid er diuretika strengt forbudt for noen pasienter. For eksempel bør de ikke tas ved diabetes.

Hvis du umiddelbart trenger å stoppe smerten, før en ambulanse dukker opp, består førstehjelp av:

1. Tar nitroglyserin. Det er ønskelig at offeret satt, ellers er besvimelse ikke utelukket. Nitroglycerin tillates erstattet med Nitrolingval eller Isoket.
2. I fravær av tegn på bedring, får en person knust Aspirin eller Baralgin i tablettform.
3. Medisiner kan tas maksimalt 3 ganger på rad, mens det tas en kort pause mellom dosene.

Koronar hjertesykdom (CHD) utvikler seg som et resultat av hypoksi, mer presist, myokardiskemi med relativ eller absolutt koronar insuffisiens.
I mange år ble koronarsykdom kalt koronarsykdom, siden det nettopp er det koronar sirkulasjon som et resultat av krampe i kranspulsåren eller blokkering av den av en aterosklerotisk plakk.

1. Epidemiologi av IHD

CVD i Russland har karakter av en epidemi. Hvert år dør 1 million mennesker av dem, 5 millioner mennesker lider av koronarsykdom. I strukturen av dødelighet fra sykdommer i sirkulasjonssystemet utgjør IHD 50%, og cerebrovaskulær patologi - 37,7%. En mye mindre andel faller på sykdommer i de perifere arteriene, revmatisme og andre sykdommer i sirkulasjonssystemet. Russland ligger langt foran de utviklede landene i verden når det gjelder dødelighet av koronarsykdom, både blant menn og kvinner. Siden 1960-tallet har dødeligheten av hjerte-kar-sykdom i Russland vært økende, mens det i Vest-Europa, USA, Canada og Australia har blitt observert en jevn nedadgående trend i dødelighet av koronararteriesykdom de siste tiårene.
IHD kan manifestere seg akutt med utbruddet av hjerteinfarkt eller til og med plutselig hjertedød (SCD), men ofte blir det umiddelbart kronisk. I slike tilfeller er en av dens viktigste manifestasjoner angina pectoris.
I følge Statens forskningssenter for forebyggende medisin lider nesten 10 millioner innbyggere i arbeidsfør alder i den russiske føderasjonen av koronarsykdom, mer enn 1/3 av dem har stabil angina pectoris.

2. Risikofaktorer for koronarsykdom

Risikofaktorer
Fikk til:
- røyking
- høy level totalkolesterol, LDL-kolesterol, triglyserider;
- lavt nivå av HDL-kolesterol;
- lav fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet);
- overvekt (fedme);
- menopause og postmenopausal periode;
- alkohol inntak;
- psykososialt stress;
- mat med overflødige kalorier og høyt innhold av animalsk fett;
- arteriell hypertensjon;
- diabetes;
- høyt innhold i blodet LPa;
- hyperhomocysteinemi.
Uadministrert:
- hann;
- eldre alder;
- tidlig utvikling IHD i familiehistorie.
Det er bemerkelsesverdig at nesten alle de listede risikofaktorene er nesten de samme ved aterosklerose og hypertensjon. Dette faktum indikerer forholdet mellom disse sykdommene.
I denne forelesningen vurderes ytterligere to risikofaktorer: høye nivåer av LPA i blodet og hyperhomocysteinemi.
LPa - indikator tidlig diagnose risiko for åreforkalkning, spesielt med en økning i LDL. Det er også fastslått risiko for å utvikle koronarsykdom med økt nivå av LPa i blodet. Det er bevis for at innholdet av LPA i blodet er genetisk bestemt.
Bestemmelsen av LP brukes til tidlig diagnose av risikoen for å utvikle aterosklerose hos personer med en forverret familiehistorie med utvikling av kardiovaskulær patologi, samt for å løse
spørsmålet om forskrivning av lipidsenkende legemidler. Det normale nivået av LPA i blodet er opptil 30 mg/dl. Det øker med patologien til koronararteriene, stenose av cerebrale arterier, ubehandlet diabetes, alvorlig hypotyreose.
Hyperhomocysteinemi er en relativt ny og ikke fullstendig bevist risikofaktor for åreforkalkning og koronarsykdom. Men det er vist en høy korrelasjon mellom nivået av homocystein i blodet og risikoen for å utvikle åreforkalkning, koronarsykdom og IBM.
Homocystein er et derivat av den essensielle aminosyren metionin, som kommer inn i kroppen med mat. Normal metabolisme av homocystein er bare mulig ved hjelp av enzymer, hvorav kofaktorer er vitamin B6, B12 og folsyre. Mangel på disse vitaminene fører til en økning i homocystein.
Som regel er påvirkningen av ukontrollerbare faktorer på risikoen for CHD mediert av andre faktorer, vanligvis kombinert med dem - hypertensjon, aterogen dyslipidemi, overvekt, etc., som må tas i betraktning når man utfører primær og sekundær forebygging av CHD.
Kombinasjonen av flere risikofaktorer øker sannsynligheten for å utvikle koronarsykdom i mye større grad enn tilstedeværelsen av én faktor.
I de senere årene har det vært nøye med studiet av slike risikofaktorer for utvikling av koronarsykdom og dens komplikasjoner, som betennelse, forstyrrelser i hemostasesystemet (CRP, økte fibrinogennivåer, etc.), vaskulær endotelfunksjon. , økt hjertefrekvens, tilstander som provoserer og forverrer myokardiskemi - skjoldbrusksykdommer kjertler, anemi, kroniske infeksjoner. Hos kvinner kan utvikling av koronar insuffisiens bidra til bruk av prevensjonsmidler. hormonelle legemidler og så videre.

IHD-klassifisering

IHD har ulike kliniske manifestasjoner.
Plutselig hjertedød (SCD) er den primære hjertestansen.
Angina:
- angina pectoris -
førstegangs angina pectoris;
stabil angina;
progressiv angina pectoris (ustabil), inkludert hvile angina;
- spontan angina (synonymer: variant, vasospastisk, Prinzmetals angina).
Hjerteinfarkt.
Postinfarkt kardiosklerose.
Sirkulasjonssvikt.
Hjerterytmeforstyrrelser.
Stille (smertefri, asymptomatisk) form for koronarsykdom.
Plutselig hjertedød (koronar).
SCD, i henhold til WHO-klassifiseringen, er en av formene for koronarsykdom. Dette refererer til plutselig død fra hjerteårsaker som oppstår innen 1 time etter symptomdebut hos en pasient med eller uten kjent hjertesykdom.
Prevalensen av SCD varierer fra 0,36 til 1,28 tilfeller per 1000 innbyggere per år og er i stor grad assosiert med forekomsten av koronarsykdom. Hos mer enn 85 % av pasientene (inkludert et betydelig antall asymptomatiske pasienter) som døde av SCD, ble det ved obduksjon funnet innsnevring av lumen i kranspulsårene med en aterosklerotisk plakk på mer enn 75 % og multikarlesjoner i koronarsengen. .
I mer enn 85% av tilfellene er den direkte mekanismen for opphør av blodsirkulasjonen ved SCD ventrikkelflimmer, i de resterende 15% av tilfellene, elektromekanisk dissosiasjon og asystoli.
Ved undersøkelse oppdages utvidede pupiller, fravær av pupille- og hornhinnereflekser, respirasjonsstans. Puls på hals- og lårarteriene og hjertelyder er fraværende. Huden er kald, blekgrå.
EKG viser vanligvis ventrikkelflimmer eller asystoli.

angina pectoris

angina pectoris(fra lat. stenokardi - kompresjon av hjertet, angina pectoris- angina pectoris) er en av hovedformene for koronarsykdom og er preget av paroksysmal smerte bak brystbenet eller i hjertet.
Forekomsten av smerte (anginal) angrep bestemmes av det eksisterende forholdet mellom to hovedfaktorer: anatomisk og funksjonell. Det er bevist at i de aller fleste tilfeller med typisk angina snakker vi om aterosklerose i koronararteriene, noe som fører til en innsnevring av lumen og utvikling av koronar insuffisiens. Et angrep av angina pectoris oppstår som et resultat av en uoverensstemmelse mellom hjertemuskelens behov for oksygen og evnen til karene som leverer den til å levere den nødvendige mengden. Resultatet er iskemi, som kommer til uttrykk i smerte.
Smertesyndrom er et signal om problemer, et "rop" fra hjertet om hjelp. Etter hvert som aterosklerose i koronararteriene utvikler seg, blir angrep av angina pectoris hyppigere.
Angina pectoris er den vanligste formen for angina pectoris, den er: førstegangs, stabil og progressiv.
Angina pectoris, første debut
Nyoppstått angina refererer til angina pectoris som varer opptil 1 måned fra debut. De kliniske symptomene på nylig oppstått angina pectoris ligner symptomene på stabil angina beskrevet nedenfor, men i motsetning til den er den svært variert i forløp og prognose.
For første gang kan angina pectoris bli stabil, ta et progressivt kurs og til og med føre til utvikling av hjerteinfarkt. I noen tilfeller kan det være en regresjon av kliniske symptomer. Tatt i betraktning slik variasjon i løpet av førstegangs angina pectoris, foreslås det å tilskrive den til ustabil angina pectoris til det øyeblikket den stabiliserer seg. Stabil anstrengende angina
Stabil anstrengende angina- dette er angina pectoris som har eksistert i mer enn 1 måned og er preget av stereotype (ligner på hverandre) angrep av smerte eller ubehag i hjertet som svar på samme belastning.
Den stabile formen for anstrengende angina er for tiden delt inn i 4 FC-er.
- Til I FC stabil angina pectoris inkluderer tilfeller når angrep kun oppstår med høy intensitet belastninger som utføres raskt og over lang tid. Slik angina kalles latent.
- II FC angina er preget av anfall som oppstår når man går fort, klatrer oppover eller trapper over 1. etasje, eller går i normalt tempo over lang avstand; det er noen begrensning av normal fysisk aktivitet. Dette er en mild grad av angina pectoris.
- Angina pectoris III FC er klassifisert som moderat. Det vises under normal gange, klatring til 1. etasje, smerteanfall kan vises i hvile. Normal fysisk aktivitet er markant begrenset.
- IV FC angina er alvorlig angina. Anfall oppstår ved all fysisk aktivitet, så vel som i hvile.
- Dermed er bestemmelsen av funksjonsklassen til en pasient med stabil angina den viktigste indikatoren på alvorlighetsgraden av sykdommen og bidrar til å forutsi forløpet, og gjør det også mulig å velge den optimale behandlingen.

Det kliniske bildet av et angina-anfall

Smerter (klemming, pressing, brennende, verkende) eller en følelse av tyngde bak brystbenet, i området av hjertet, som stråler ut til venstre skulder, skulderblad, arm og til og med håndledd og fingrene.
– Det er en følelse av dødsangst.
- Forekomsten av smerte er som regel assosiert med fysisk anstrengelse eller følelsesmessige opplevelser.
- Anfall av angina pectoris vises med økt blodtrykk, under søvn, når du går ut i kulden, etter rikelig inntak mat, alkohol og røyking.
- Smerter forsvinner som regel innen 1-5 minutter etter avslutning av belastningen og inntak av nitroglyserin.
Det kliniske bildet av et angina-anfall ble først beskrevet av den engelske legen W. Heberden i 1768. For tiden brukes kriteriene for angina pectoris utviklet av American Heart Association, som bestemmes under en undersøkelse av pasienter. I henhold til disse kriteriene er typisk anstrengende angina preget av tilstedeværelsen av tre tegn:
- smerte (eller ubehag) bak brystbenet;
- forholdet mellom denne smerten og fysisk eller følelsesmessig stress;
- bortfall av smerte etter avslutning av belastningen eller inntak av nitroglyserin.
Tilstedeværelsen av kun to av de tre oppførte tegnene indikerer atypisk (mulig) angina pectoris, og tilstedeværelsen av kun ett tegn gir ikke grunnlag for å stille en diagnose av angina pectoris.
Hovedtegnet på angina pectoris er en plutselig innsettende smerte, som på noen få sekunder når en viss intensitet som ikke endres under hele angrepet. Oftest er smerte lokalisert bak brystbenet eller i hjertet av regionen, mye sjeldnere i den epigastriske regionen. I sin natur er smerten som regel komprimerende, sjeldnere - trekker, presser eller føles av pasienten i form av en brennende følelse. Den typiske bestrålingen av smerte i venstre hand(ulnar del av venstre arm), området til venstre skulderblad og skulder. I noen tilfeller føles smerte i nakken og underkjeven, sjelden i høyre skulder, høyre skulderblad og til og med i korsryggen. Noen pasienter rapporterer en følelse av nummenhet eller kulde i området med smertebestråling.
Sonen for bestråling av smerte avhenger til en viss grad av alvorlighetsgraden av et angina-anfall: jo mer alvorlig det er, jo mer omfattende er bestrålingsområdet, selv om dette mønsteret ikke alltid observeres.
Noen ganger under et angrep av angina pectoris oppstår ikke et uttalt smertesyndrom, men en ubestemt følelse av forlegenhet, klossethet og tyngde bak brystbenet vises. Disse følelsene egner seg noen ganger ikke til en klar verbal definisjon, og pasienten, i stedet for deres verbale beskrivelse, legger hånden til brystbenet.
I noen tilfeller er pasienter bekymret for smerter kun under venstre skulderblad, i skulderen, underkjeven eller i epigastrisk region.
I noen tilfeller kan smerter ved angina pectoris ikke være lokalisert bak brystbenet, men kun eller hovedsakelig i den atypiske sonen, for eksempel kun på bestrålingssteder eller i høyre halvdel av brystet. Atypisk lokalisert smerte bør vurderes ordentlig. Hvis det oppstår på høyden av belastningen, passerer i ro, etter å ha tatt nitroglyserin, er det nødvendig å anta angina pectoris og for å bekrefte diagnosen, gjennomføre en passende instrumentell studie.
Hos noen pasienter kan angina pectoris manifestere seg som et astmaanfall på grunn av en reduksjon i hjertets kontraktile funksjon som følge av koronar insuffisiens og utvikling av blodstase i lungesirkulasjonen.
Hos mange pasienter er det en sammenheng mellom angina-anfall og de negative effektene av kulde, motvind og rikelig matinntak. Alvorlige anginaanfall kan utløses av røyking, spesielt på bakgrunn av intenst mentalt arbeid. I følge statistiske studier utvikler røykere angina pectoris 10-12 ganger oftere enn ikke-røykere.
En viktig omstendighet av diagnostisk verdi er forbindelsen av anfall med fysisk eller psyko-emosjonelt stress. Siden fysisk aktivitet forårsaker og forsterker smerte, prøver pasienten å ikke bevege seg under et angrep.
Faktorer som provoserer et angrep av angina pectoris kan også være samleie og takykardi av enhver opprinnelse (feber, tyrotoksikose, etc.).
Som regel varer smertesyndromet fra noen få sekunder til 1-5 minutter, ekstremt sjelden - opptil 10 minutter og forsvinner like plutselig som det dukker opp.
Med stabil angina er spenningssmerter stereotype: de oppstår som svar på visse belastninger, de er de samme i intensitet, varighet og bestrålingssoner.
Forløpet av angina pectoris hos mange pasienter er bølgende: perioder med sjelden forekomst av smerte veksler med økning og økt intensitet av angrepet.
En endring i smertesyndromets natur kan indikere progresjon, forverring av sykdommen, dens overgang til en ustabil form. Samtidig oppstår anfall ved lavere belastninger enn før, de blir hyppigere og alvorligere, smerteintensiteten og dens varighet øker, og området med smertebestråling blir mer omfattende. I tillegg til smerte, kan et anfall av angina pectoris være ledsaget av generell svakhet, tretthet, en følelse av melankoli eller en følelse av dødsangst. Huden er ofte blek, noen ganger avslørt deres rødhet og moderat svette. Ofte er det hjerteslag, pulsen øker, blodtrykket stiger moderat. På slutten av angrepet er det en følelse av svakhet, noen ganger skiller den seg ut økt beløp lett urin.
Ustabil angina- en grunn til å anta muligheten for å utvikle et hjerteinfarkt. Slike pasienter er underlagt sykehusinnleggelse.
Eksepsjonell betydning for å gjenkjenne et angina-anfall har lenge vært knyttet til vurderingen av virkningen av nitroglyserin, hvoretter smerten vanligvis forsvinner etter 1-3 minutter, og effekten varer minst 15-25 minutter.
En mer alvorlig form for angina pectoris er hvile angina. Tilknytning til angina pectoris av smerte som oppstår i hvile, oftere om natten under søvn, er et ugunstig tegn, som indikerer progresjon av stenose av koronararteriene og en forverring av blodtilførselen til hjertemuskelen. Denne formen for angina pectoris er mer vanlig hos eldre, hos personer som også lider av hypertensjon. Smerteanfall som oppstår i hvile er mer smertefulle og varer lenger. Smertelindring krever mer intensiv terapi, fordi å ta nitroglyserin ikke alltid stopper det helt. Hvilende angina er en ekstrem variant av progressiv, ustabil angina.
Til tross for de forskjellige "maskene" av et angina pectoris-angrep, er nesten alle manifestasjonene paroksysmale. Spontan angina (Prinzmetals angina)
Noen pasienter med koronarsykdom opplever episoder med lokal krampe i koronararteriene i fravær av tydelige aterosklerotiske lesjoner. Dette smertesyndromet kalles variant angina eller Prinzmetals angina. I dette tilfellet reduseres oksygentilførselen til myokardiet på grunn av intens spasme, hvis mekanisme foreløpig er ukjent. Ofte er smertesyndromet intenst og langvarig, oppstår i hvile. Den relativt lave effektiviteten til nitroglyserin ble notert. Indikert akutt sykehusinnleggelse. Prognosen er alvorlig, sannsynligheten for utvikling av hjerteinfarkt og SCD er høy. Stille (smertefri, asymptomatisk) form for koronarsykdom
En ganske betydelig andel av episodene med myokardiskemi kan passere uten symptomer på angina pectoris eller dets ekvivalenter frem til utviklingen av MI. I følge Framingham-studien diagnostiseres opptil 25 % av hjerteinfarktene først med en retrospektiv analyse av EKG-serien, og i halvparten av tilfellene er de helt asymptomatiske. Alvorlig åreforkalkning i koronararteriene kan være asymptomatisk og finnes kun ved obduksjon hos personer som døde plutselig.
Med en høy grad sannsynlighet, kan vi anta tilstedeværelsen av MI hos individer uten kliniske tegn på koronararteriesykdom, men med flere risikofaktorer for CVD. Ved flere risikofaktorer anbefales SM EKG, og dersom MIMD påvises anbefales en dybdeundersøkelse frem til koronar angiografi (CAG). I noen tilfeller vises test med fysisk aktivitet, samt stressekkokardiografi.
IHD manifesteres ofte bare ved hjertearytmier uten smerte. I disse tilfellene er det nødvendig å anta først og fremst MI, umiddelbart ta et EKG og legge inn pasienten på en spesialisert kardiologisk avdeling. Akutthjelp for angina pectoris
Hvis pasienten opplever smerte i hjerteområdet, bør du umiddelbart ringe en lege, før hvis ankomst sykepleier må yte førstehjelp.

Taktikk til en sykepleier før ankomst av en lege:

Forsikre pasienten, mål blodtrykket, tell og evaluer arten av pulsen;
- hjelp til å innta en halvsittende stilling eller legge pasienten ned, og gi ham fullstendig fysisk og mental hvile;
- gi pasienten nitroglyserin (1 tablett - 5 mg eller 1 dråpe av dens 1% alkoholløsning på et stykke sukker, eller en validol-tablett under tungen);
- legg sennepsplaster på hjerteområdet og på brystbenet, med et langvarig angrep, vises igler på hjerteområdet;
- inne ta Corvalol (eller Valocordin) 30-35 dråper;
Før legens ankomst, overvåk pasientens tilstand nøye.
Sykepleieren bør kjenne virkningsmekanismen til nitroglyserin, som fortsatt er det foretrukne stoffet for angrep av angina pectoris. Jo raskere en pasient med et anfall av angina pectoris tar nitroglyserin, jo lettere stoppes smerten. Derfor bør du ikke nøle med å bruke det eller nekte å foreskrive stoffet på grunn av mulig forekomst av hodepine, svimmelhet, støy og en følelse av fylde i hodet. Pasienten bør overtales til å ta stoffet, og parallelt kan et smertestillende middel mot hodepine gis oralt. På grunn av den betydelige perifere vasodilaterende effekten av nitroglyserin, er det i noen tilfeller mulig å utvikle besvimelse og, svært sjelden, kollaps, spesielt hvis pasienten reiste seg brått og inntok en vertikal stilling. Virkningen av nitroglyserin skjer raskt, etter 1-3 minutter. Hvis det ikke er effekt 5 minutter etter en enkelt dose av legemidlet, bør det gis på nytt med samme dose.
For smerter som ikke lindres ved dobbel administrering av nitroglyserin, er videre administrering ubrukelig og usikker. I disse tilfellene må man tenke på utviklingen av en pre-infarkt tilstand eller hjerteinfarkt, som krever utnevnelse av sterkere legemidler foreskrevet av en lege.
Det emosjonelle stresset som forårsaket angrepet og fulgte det kan elimineres ved bruk av beroligende midler.
Sykepleier i kritiske situasjoner for pasienten skal vise tilbakeholdenhet, arbeide raskt, trygt, uten unødig hastverk og mas. Det må huskes at pasienter, spesielt de med sykdommer i sirkulasjonssystemet, er mistenksomme, så kommunikasjonen med pasienten må være veldig delikat, forsiktig, taktfull, som en ekte profesjonell barmhjertighetssøster skal være.
Effekten av behandlingen, og noen ganger pasientens liv, avhenger av hvor kompetent sykepleieren er i stand til å gjenkjenne smertens natur i hjertet.

3. Sykepleieprosess ved angina pectoris

Pasientproblemer
Ekte:
- Klager på smerter i hjerteregionen (bak brystbenet), komprimerende, oppstår under fysisk anstrengelse og etter uro, og noen ganger i hvile. Smerter lindres ved å ta nitroglyserin (etter 2-4 minutter), men etter et angrep plager hodepine;
- smerte i hjerteregionen er noen ganger ledsaget av korte avbrudd i hjerteregionen;
- kortpustethet ved anstrengelse. Fysiologisk:
- Vanskeligheter med avføringshandlingen. Psykologisk:
- Pasienten er veldig bekymret på grunn av uventet sykdom, som krenket hans livsplaner, og også reduserte livskvaliteten.
Prioritet:
- kortpustethet ved anstrengelse.
Potensiell:
- smerter i hjertet, som oppstår i hvile, indikerer utviklingen av sykdommen, hjerteinfarkt kan utvikles.
Mangel på kunnskap:
- om årsakene til sykdommen;
- om prognosen for sykdommen;
- behovet for å ta den foreskrevne behandlingen;
- om risikofaktorer;
- Om riktig næring;
- om egenomsorg.
Sykepleierhandlinger
Generell pasientbehandling:
- skifte av undertøy og sengetøy, mate pasienten i henhold til foreskrevet diett, lufte avdelingen (sørg for at det ikke er trekk);
- oppfyllelse av alle legens resepter;
- forberede pasienten på diagnostiske studier.
Lære pasienten og hans pårørende riktig inntak av nitroglyserin under et smerteanfall.
Lære pasienten og hans pårørende å føre dagbok over observasjoner
Gjennomføring av samtaler:
- fikse i pasientens sinn det faktum at hjerteinfarkt kan utvikle seg under et angrep av angina pectoris, i fravær av en forsiktig holdning til ens helse, kan et angrep ende dødelig;
- overbevise pasienten om behovet for systematisk å ta antianginale og lipidsenkende medisiner;
- om behovet for å endre kostholdet;
- om behovet for konstant overvåking av tilstanden deres.
Samtale med pårørende i forbindelse med behovet for å overholde dietten og overvåke rettidig inntak av medisiner.
Motivere pasienten til å endre livsstil (redusere risikofaktorer).
Gi råd til pasient/familie om forebygging.
Komplikasjoner av angina pectoris:
- akutt hjerteinfarkt;
- akutte rytme- og ledningsforstyrrelser (opp til SCD);
- akutt hjertesvikt.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- angina pectoris for første gang;
- progressiv angina pectoris;
- angina pectoris som først oppsto i hvile;
- spontan (vasospastisk) angina pectoris.
Alle pasienter med de ovennevnte typene angina pectoris bør akutt innlegges på spesialiserte kardiologiske avdelinger.

Prinsipper for diagnose av koronararteriesykdom

Diagnose av angina pectoris under et smerteanfall
Diagnosen angina pectoris er ofte basert på følgende hovedtrekk:
- smertens natur - komprimerende;
- lokalisering av smerte - vanligvis bak brystbenet;
- bestråling av smerte - i venstre skulderbelte, i underkjeven;
- forhold for forekomst - fysisk stress, psyko-emosjonell opphisselse, effekten av kulde;
- et angrep kan være ledsaget av takykardi, moderat hypertensjon;
- temperaturen er normal;
- den kliniske analysen av blod er ikke endret;
- Smerter går over etter inntak av nitroglyserin eller i hvile.
Innledende vurdering av pasientens tilstand
Den kliniske diagnosen angina pectoris er laget på grunnlag av en detaljert kvalifisert undersøkelse av pasienten, en grundig studie av hans klager og en nøye studie av anamnesen. Alle andre forskningsmetoder brukes for å bekrefte eller utelukke diagnosen og avklare alvorlighetsgraden av sykdommen - prognosen.
Selv om diagnosen i mange tilfeller kan stilles på grunnlag av klager, bør det tas i betraktning at pasienten ikke alltid nøyaktig beskriver følelsene sine. Derfor har det nylig blitt forsøkt å lage et såkalt standardisert spørreskjema for pasienter som lider av angina pectoris (selvfølgelig er det fullt mulig å bruke det i den interiktale perioden).
Ved den første undersøkelsen, før du oppnår resultatene av en objektiv undersøkelse, er det nødvendig å nøye evaluere pasientens klager. Smerter i brystet kan klassifiseres avhengig av lokalisering, provoserende og stoppende faktorer: typisk angina pectoris, sannsynlig (atypisk) angina pectoris, kardialgi (ikke-koronar brystsmerter).
Ved atypisk angina, av de tre hovedkarakteristikkene (alle tegn på smerte, assosiasjon med trening, smertestillende faktorer), er to av dem til stede. Ved ikke-koronare brystsmerter er bare én av de tre karakteristikkene til stede, eller ingen i det hele tatt.
For en korrekt diagnose har pasientens habitus betydning.
Når man undersøker en pasient under et angrep av angina pectoris, er uttrykket skremt, utvidede pupiller, svette i pannen, noe rask pust, blekhet i huden. Pasienten er urolig, kan ikke ligge stille. Det er en økning i hjertefrekvens og ofte en økning i blodtrykk, ulike hjertearytmier er mulig. Hos mange pasienter kan hypertensjon ha oppstått før angina pectoris debuterte, og en ytterligere økning i blodtrykket kan bare forverre kliniske symptomer. Under auskultasjon noteres som regel takykardi (sjelden bradykardi), dempet toner.

Ytterligere forskningsmetoder for IHD

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve;
- biokjemisk blodprøve: bestemmelse av blodnivåer av totalkolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, triglyserider, hemoglobin, glukose, AST, ALT.
Instrumentell diagnostikk myokardiskemi:
- EKG-registrering i hvile;
- EKG-registrering under et angrep;
- stress-EKG-tester (VEM, tredemølletest);
- EkkoCG og stressekkokardiografi;
- Holter daglig EKG-overvåking (Med MECG);
- myokardscintigrafi;
- MR;
- KAG.
Differensialdiagnose med
Hjerte nevrose
Osteokondrose
Diafragmatisk brokk
høyt magesår
Angina må også skilles fra syfilitisk aortitt.
Smerter i brystet forekommer også med andre sykdommer, som bør huskes i atypiske varianter av koronarsykdom.
Kardiovaskulær:
- dissekere aortaaneurisme;
- perikarditt;
- lungeemboli.
Lunge:
- pleuritt;
- pneumothorax;
- lungekreft.
Gastrointestinale:
- øsofagitt;
- spasme i spiserøret;
- refluksøsofagitt;
- tarmkolikk.
- Psykoneurologisk:
- en tilstand av angst;
- lidenskapens hete.
brystrelatert:
- fibrositt;
- skader på ribbeina og brystbenet;
- interkostal nevralgi;
- herpes zoster (opp til stadiet av utslett).
Separat skilles refleks angina pectoris, som oppstår med patologien til nærliggende organer: magesår, kolecystitt, nyrekolikk, etc.
Prognose for forløpet av koronarsykdom
Kvaliteten og varigheten av livet til en pasient med angina pectoris avhenger av:
- tidlig oppdagelse av sykdommen;
- Overholdelse av regimet til foreskrevne medisiner;
- livsstilsendringer og eliminering av risikofaktorer. Med andre ord, hvis du gjør visse endringer i livsstilen din og tar de anbefalte medisinene, kan du fortsette å leve et fullverdig liv. Hovedbetingelsene for dette er forståelse av essensen av tilstanden og pasientens beredskap for gjensidig samarbeid med medisinsk personell.
Behandling og behandlingsmål:
- forbedre prognosen og forhindre forekomsten av hjerteinfarkt eller SCD og følgelig øke forventet levealder;
- redusere hyppigheten og intensiteten av angina-anfall for å forbedre livskvaliteten.
Valget av behandling avhenger av responsen på den første medisinske behandlingen, selv om noen pasienter umiddelbart foretrekker og insisterer på kirurgisk behandling - TKA, CABG. I utvelgelsesprosessen blir pasientens mening tatt i betraktning, samt forholdet mellom pris og effektivitet av den foreslåtte behandlingen.
Ikke-farmakologisk behandling av angina pectoris inkluderer: livsstilsendringer og motvirke risikofaktorer for koronarsykdom.
Medisinsk behandling av angina pectoris
1. Antianginal (antiiskemisk) terapi
Denne behandlingen er foreskrevet for pasienter med angina-anfall eller når episoder med myokardiskemi diagnostiseres ved hjelp av instrumentelle metoder.
Antianginale legemidler inkluderer:
- betablokkere;
- kalsiumantagonister;
- nitrater;
- nitratlignende stoffer;
- myokardiske cytoprotektorer.
Det anbefales at disse klassene av legemidler foreskrives i denne sekvensen for behandling av stabil angina pectoris, og også brukt i forskjellige kombinasjoner.
Legemidler som ikke anbefales for pasienter for å behandle angina pectoris: vitaminer og antioksidanter, kvinnelige kjønnshormoner, riboxin, adenosintrifosfat (ATP), kokarboksylase.
2. Legemidler som forbedrer prognosen hos pasienter med angina pectoris
Anbefales for alle pasienter diagnostisert med angina pectoris i fravær av kontraindikasjoner. Antiplatelet-medisiner, mer korrekt kalt antiplatelet-midler (acetylsalisylsyre - ASA, klopidogrel) er obligatoriske midler for å behandle stabil angina pectoris.
Alle pasienter etter hjerteinfarkt anbefales å foreskrive betablokkere uten intern sympatomimetisk aktivitet: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lipidsenkende legemidler
Betablokkere (selektiv handling)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 ganger daglig.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 ganger daglig.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / dag.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg / dag.
- Pindolol (visp) 2,5-7,5 mg 3 ganger daglig.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / dag.
- Carvedilol (akridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 ganger daglig.
kalsiumantagonister
1. Dihydropyridin
- Nifedipin
- moderat forlenget (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/dag; betydelig forlenget (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/dag.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipin) 5-10 mg/dag.
- Felodipin 5-10 mg/dag.
- Isradipin 2,5-10 mg 2 ganger daglig.
- Lacidipin 2-4 mg / dag.
2. Ikke-dihydropyridin
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dag.
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / dag.
Nitrater og nitratlignende medisiner
1. Preparater av nitroglyserin
- Korttidsvirkende (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg under tungen for angina pectoris.
- Langskuespill(nitron forte) 6,5-13 mg 2-4 ganger daglig.
2. Preparater av isosorbiddinitrat
- Langtidsvirkende (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/dag.
- Moderat virkningsvarighet (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/dag.
3. Preparater av isosorbidmononitrat
- Moderat virkning (monosan, monocinque) 40-120 mg / dag.
- Langtidsvirkende (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/dag.
4. Preparater av molsidomin
- Korttidsvirkende (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg/dag.
- Moderat virkningsvarighet (dilasid) 2-4 mg 2-3 ganger daglig.
- Langtidsvirkende (dilasid retard) 8 mg 1-2 ganger daglig.
Kirurgisk behandling av koronarsykdom
Hovedindikasjonen for kirurgisk behandling IHD er persistensen av alvorlig angina (FC III-IV), til tross for intensiv medikamentell behandling. Indikasjonene og arten av kirurgisk behandling er spesifisert på grunnlag av resultatene av CAG og avhenger av graden, prevalensen og karakteristikkene til koronararterielesjoner.
Pasienter med hyppige anfall av angina pectoris og insuffisiens medikamentell behandling eller personer med flere risikofaktorer, inkludert en familiehistorie med plutselig død, bør ha et koronar angiogram. Hvis det oppdages en innsnevring av den venstre hovedstammen i kranspulsåren, er endringer i 3 koronararterier, myokard revaskularisering indisert.
Myokard revaskularisering inkluderer
- Ulike typer TKA (transkutan angioplastikk) med installasjon av en metallramme - en endoprotese (stent), brenning av plakket med laser, ødeleggelse av plakket med en raskt roterende bor og kutting av plakket med et spesielt aterotomikateter.
- Kirurgi for CABG for å skape en anastomose mellom aorta og koronararterien under innsnevringsstedet for å gjenopprette effektiv blodtilførsel til myokard.
For tiden er det en viss trend mot å omgå maksimalt mulig antall koronararterier ved bruk av autoarterier. Til dette formål brukes de indre brystarteriene, radiale arterier, høyre gastroepiploiske og inferior epigastriske arterier. Venøse transplantasjoner brukes også.
Til tross for de ganske tilfredsstillende resultatene av CABG, returnerer angina pectoris hos 20-25% av pasientene innen 8-10 år. Slike pasienter vurderes som kandidater for reoperasjon. Oftere er tilbakekomsten av angina pectoris på grunn av progresjonen av koronar aterosklerose og nederlaget til autovenøse shunts, noe som fører til stenose og utsletting av deres lumen. Denne prosessen er spesielt utsatt for shunts hos pasienter med risikofaktorer: hypertensjon, diabetes mellitus, dyslipidemi (DLD), røyking og fedme.
Klinisk undersøkelse av pasienter med koronarsykdom
Pasienter med iskemisk hjertesykdom forskjellige typer angina pectoris er gjenstand for medisinsk undersøkelse i kardiologiske sentre eller kardiologiske kontorer på poliklinikken for livet.

For disse formål bør alle pasienter som lider av angrep av retrosternale smerter alltid ha nitroglyserin med seg.

Det bør huskes at det første inntaket av nitroglyserin (spesielt i oppreist stilling) kan føre til en reduksjon i blodtrykket og besvimelse, så det er tilrådelig å sette pasienten. Og hvis et angrep av angina pectoris oppstår i sengen, tvert imot, er det nødvendig å sette seg ned eller stå opp for å redusere belastningen på hjertet.

De samme aktivitetene utføres som førstehjelp for koronar hjertesykdom, manifestert av ekvivalenter av angina pectoris - angrep av kortpustethet eller alvorlig svakhet under trening.

For å lindre tilstanden i tilfelle av slike komplikasjoner av koronar hjertesykdom som arytmier (sinustakykardi, atrieflimmer etc.), for å redusere hjertefrekvensen, kan massasje av sinus carotis brukes. Det er nødvendig å utføre prosedyren veldig nøye, i liggende stilling er nakken ubøyd.

Innen fem sekunder påføres trykk på nakkeområdet, som er umiddelbart under vinkelen på underkjeven. Pressing utføres strengt på den ene siden. Du kan også bruke kort trykk på øyeepler.

Førstehjelp for koronarsykdom, komplisert av hjerteinfarkt, består i en akutt tilkalling av ambulanse. Dette må også gjøres hvis smerteangrepet bak brystbenet varer mer enn fem minutter, ikke forsvinner innen fem minutter etter resorpsjonen av nitroglyserin-tabletten, er ledsaget av svakhet, oppkast, og også hvis et slikt angrep skjedde den første tid.

Det er også viktig å legge pasienten riktig: hodet skal heves i forhold til kroppen. Under tungen gi en tablett nitroglyserin. Hvis tilgjengelig: en knust aspirintablett, analgin eller baralgin, valocordin. Det er også tilrådelig å gi pasienten to tabletter panangin eller andre kaliumpreparater før ambulansens ankomst.

Iskemisk hjertesykdom førstehjelp

Førstehjelp ved febertilstander

I en febertilstand føler pasienten svakhet, muskler og hodepine, hyppig hjerteslag; han blir kastet ut i kulden, deretter inn i varmen med sterk svette.

En svært høy temperatur kan være ledsaget av tap av bevissthet og kramper. Når kroppstemperaturen er høy, oppstår den såkalte febertilstanden. En økning i kroppstemperatur er en respons på ulike Smittsomme sykdommer, inflammatoriske prosesser, akutte sykdommer ulike organer, allergiske reaksjoner etc.

Ved febertilstander er det subfebril temperatur(ikke høyere enn 38°C), høy (38–39°C), svært høy (over 39°C) - feber.

Gi pasienten hvile og sengeleie;

Ved sterk varme, tørk pasienten med en serviett dyppet i litt varmt vann, vodka;

Ring den lokale terapeuten på poliklinikken til pasienten, som vil avgjøre videre behandling;

Ved alvorlig febertilstand (med kramper, bevissthetstap osv.), ring ambulanse.

Koronararteriesykdom

Iskemisk hjertesykdom (CHD, koronar hjertesykdom) regnes som iskemisk myokardskade på grunn av oksygenmangel med utilstrekkelig perfusjon.

a) plutselig koronar død;

Stabil anstrengende angina;

Progressiv angina pectoris;

Spontan (spesiell) angina;

c) hjerteinfarkt:

Stort fokalt (transmuralt, Q-infarkt);

Liten fokal (ikke Q-infarkt);

d) postinfarkt kardiosklerose;

e) hjertearytmier;

e) hjertesvikt.

På 1980-tallet Konseptet «risikofaktorer» for hjerte- og karsykdommer forbundet med åreforkalkning har fått størst anerkjennelse. Risikofaktorer er ikke nødvendigvis etiologiske. De kan påvirke utviklingen og forløpet av aterosklerose, eller de kan ikke utøve sin innflytelse.

Aterosklerose - Dette er en polyetiologisk sykdom i arteriene av elastisk og muskel-elastisk type (stor og middels kaliber), manifestert ved infiltrasjon av aterogene lipoproteiner i karveggen

med påfølgende utvikling av bindevev, ateromatøse plakk og organsirkulasjonsforstyrrelser.

Risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer kan deles inn i to grupper: håndterbare og uhåndterbare.

Ustyrte risikofaktorer:

Alder (menn > 45 år, kvinner > 55 år);

Kontrollerte risikofaktorer:

Negative følelser, stress;

Gypsykolistriasis (LDL-kolesterol> 4,1 mmol/l, samt redusert nivå av HDL-kolesterol< 0,9).

angina pectoris paroksysmal smerte i brystet (kompresjon, klemming, ubehagelig følelse). Grunnlaget for forekomsten av et anginaanfall er hypoksi (iskemi) i myokardiet, som utvikler seg under forhold når mengden blod som strømmer gjennom kranspulsårene til den arbeidende hjertemuskelen blir utilstrekkelig, og hjertemuskelen plutselig opplever oksygenmangel.

Det viktigste kliniske symptomet på sykdommen er smerte lokalisert i midten av brystbenet (retrosternal smerte), sjeldnere i hjertet. Smertens natur er forskjellig; mange pasienter føler press, innsnevring, svie, tyngde og noen ganger kutt eller skarp smerte. Smerter er uvanlig intense og er ofte ledsaget av en følelse av dødsangst.

Karakteristisk og svært viktig for diagnosen er bestråling av smerte ved angina pectoris: til venstre skulder, venstre arm, venstre halvdel av nakke og hode, underkjeve, interscapular space, og noen ganger til høyre side eller øvre del av magen.

Smerte oppstår under visse forhold: når man går, spesielt raskt, og annen fysisk anstrengelse (ved fysisk anstrengelse trenger hjertemuskelen større tilførsel av blod næringsstoffer, som ikke kan gis av innsnevrede arterier i aterosklerotiske lesjoner).

Pasienten må stoppe, og så stopper smerten. Spesielt typisk for angina pectoris er utseendet av smerte etter at pasienten forlater et varmt rom i kulden, som oftere observeres om høsten og vinteren, spesielt når atmosfærisk trykk endres.

Med spenning dukker smerter også opp uten sammenheng med fysisk stress. Smerteangrep kan oppstå om natten, pasienten våkner av skarpe smerter, setter seg opp i sengen med en følelse av ikke bare skarp smerte, men også med frykt for døden.

Noen ganger er retrosternale smerter i angina pectoris ledsaget av hodepine, svimmelhet, oppkast.

angina pectoris- dette er forbigående smerteanfall (kompresjon, klem, ubehag) i brystet, på høyden av fysisk eller følelsesmessig stress på grunn av økte metabolske behov i myokard (takykardi, økt blodtrykk). Varigheten av et angrep er vanligvis 5-10 minutter.

For første gang isoleres anstrengelsesangina i en egen form innen 4 uker, og hos eldre pasienter - innen 6 uker. Den er klassifisert som ustabil.

Stabil angina pectoris. Etter en viss tilpasningsperiode (1–2 måneder) oppstår en funksjonell restrukturering av koronarsirkulasjonen, og angina pectoris får et stabilt forløp med konstant iskemiterskel. Stressnivået som forårsaker et angrep av angina pectoris er det viktigste kriteriet for å bestemme alvorlighetsgraden av koronarsykdom.

Progressiv angina pectoris er en plutselig endring i naturen til de kliniske manifestasjonene av angina pectoris, den vanlige stereotypen av smerte under påvirkning av fysisk eller følelsesmessig stress. Samtidig er det en økning og forverring av anfall, en reduksjon i treningstoleranse, en reduksjon i effekten av å ta nitroglyserin. Progressiv angina pectoris regnes som en av de alvorlige typene ustabil angina (10-15 % av tilfellene ender i hjerteinfarkt).

Blant alle varianter av ustabil angina, er den farligste utviklingen raskt i løpet av timer og de første dagene fra progresjonens begynnelse. Slike tilfeller er klassifisert som akutte koronar syndrom og pasienter er utsatt for akuttinnleggelse.

Spontan (spesiell) angina pectoris- smerteanfall i brystet (tetthet, kompresjon) som oppstår i hvile, på bakgrunn av et uendret oksygenbehov i myokard (uten økning i hjertefrekvens og uten økning i blodtrykk).

Kriterier for diagnostisering av spontan angina:

a) angina-anfall oppstår vanligvis i hvile på samme tid (tidlige morgentimer);

b) forhøyelse (total iskemi) eller depresjon av ST-segmentet på EKG registrert under et angrep;

c) angiografisk undersøkelse bestemmer uendret eller lett endret koronararterie;

d) innføring av ergometrin (ergometrin) eller acetylkolin reproduserer endringer i EKG;

e) p-blokkere øker spasmer og har en pro-iskemisk effekt (verre den kliniske situasjonen).

Behandling av angina pectoris og andre former for koronar hjertesykdom utføres i fire hovedområder:

1) forbedring av oksygentilførsel til myokard;

2) redusert myokardielt oksygenbehov;

3) forbedring av de reologiske egenskapene til blod;

4) forbedring av stoffskiftet i hjertemuskelen.

Den første retningen implementeres mer vellykket ved hjelp av kirurgiske behandlingsmetoder. Senere henvisninger skyldes medikamentell behandling.

Blant det store antallet legemidler som brukes til å behandle angina pectoris, skiller hovedgruppen seg ut - antianginale legemidler: nitrater, betablokkere og kalsiumantagonister.

Nitrater øker slagvolumet i ventriklene, reduserer blodplateaggregering og forbedrer mikrosirkulasjonen i hjertemuskelen. Blant dem kan følgende legemidler skilles ut: nitroglyserin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitrolanurong, isosorbiddinitrat (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid, etc.), isosorbid 5-mononitrat (efox) , efox -long, monomak-depot, olicard-retard, etc.). For å forbedre mikrosirkulasjonen i hjertemuskelen foreskrives molsidomin (Corvaton).

Betablokkere gir en antianginal effekt, reduserer energikostnadene til hjertet ved å redusere frekvensen av hjertekontraksjoner, senke blodtrykket, negativ inotroneffekt og hemming av blodplateaggregering. Dermed minker myokardialt oksygenbehov. Blant denne store gruppen medikamenter har følgende nylig blitt brukt:

a) ikke-selektiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektiv - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektral), celiprolol;

c) β-blokkere - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Kalsiumantagonister hemmer inntaket av kalsiumioner inne, reduserer den inotrope funksjonen til myokardiet, fremmer kardiodilatasjon, reduserer blodtrykk og hjertefrekvens, hemmer blodplateaggregering og har antioksidant- og antiarytmiske egenskaper.

Disse inkluderer: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipin (cordaflex), nifedipin retard (cordaflx retard), amlodipin (normodipin, cardilopia).

Primær forebygging av kardiovaskulær sykdom fokuserer på å redusere aterogene lipidnivåer gjennom livsstilsendringer. Dette er begrensningen av bruken av animalsk fett, vekttap, fysisk aktivitet.

Høye serumkolesterolnivåer kan korrigeres ved diett. Det anbefales å begrense forbruket av animalsk fett og inkludere matvarer som inneholder flerumettede fettsyrer (vegetabilske oljer, fiskeolje, nøtter) i kosten. Kostholdet bør også inneholde vitaminer (frukt, grønnsaker), mineralsalter og sporstoffer. For å normalisere tarmens arbeid, er det nødvendig å legge til kostfiber til mat (produkter fra hvetekli, havre, soyabønner, etc.).

Nyheter

Treff:271 Superbrukernyheter

Psykologiske installasjoner for mennesker gjør noen ganger helt fantastiske ting! Derfor råder psykologer alle til å velge en positiv tanke, og deretter følge den gjennom dagen.

Tomografi, ifølge forskere ved University of Ottawa, vil bidra til å forutsi mulige tilbakefall etter et slag. Dette er mindre slag. Nyansen er relevansen av tomografi, det er nødvendig.

Arytmier. En person føler vanligvis ikke hjertets slag, utseendet til arytmier oppfattes som et avbrudd i arbeidet hans.

Arytmi er et brudd på rytmen til hjerteaktivitet forårsaket av patologien for dannelsen av eksitasjonsimpulser og deres ledning gjennom myokardiet. Svikt i hjerterytmen kan skyldes psyko-emosjonell opphisselse, forstyrrelser i det endokrine og nervesystemet. Etter å ha oppstått en gang, kommer arytmier ofte tilbake, så deres rettidig behandling er ekstremt viktig.

I henhold til arten av manifestasjonen og utviklingsmekanismene, skilles flere typer arytmier. Gjengivelse akutthjelp først av alt er paroksysmal takykardi nødvendig, noe som er mulig både i ung og alderdom. Anfallet begynner plutselig med en følelse av kraftig dytt i brystet, bukspyttkjertelen, et "slag" i hjertet, etterfulgt av en sterk hjerterytme, kortvarig svimmelhet, "blackout i øynene" og en følelse av tetthet i brystet .

Paroksysmal takykardi utvikler seg vanligvis som følge av akutt koronar insuffisiens og hjerteinfarkt, og anfallet er ofte ledsaget av smerter bak brystbenet eller i hjerteregionen. Det finnes flere former for paroksysmal takykardi. Den vanlige medisinske undersøkelsen av pasienter lar dem ikke alltid differensieres; dette kan bare gjøres ved metoden for elektrokardiologisk undersøkelse.

Symptomer. På tidspunktet for angrepet tiltrekker pulseringen av pasientens livmorhalsårer oppmerksomhet. Huden og slimhinnene er bleke, lett cyanotisk. Med et langvarig angrep intensiveres cyanosen. Antall hjerteslag øker doraz per minutt, fyllingen av pulsen er svakere. Blodtrykket kan være lavt, normalt eller høyt.

Førstehjelp. Enhver form for paroksysmal takykardi krever akutt legehjelp.

Før legens ankomst, bør pasienten legges ned, og deretter bruke metodene for refleksvirkning på hjertet:

a) moderat (ikke smertefullt) trykk med endene av tommelen på øyeeplene i 20 sekunder;

b) trykk, også i 20 sekunder, på området av carotis sinus (musklene i nakken over kragebeina);

c) vilkårlig å holde pusten;

d) tar antiarytmika som tidligere lindret anfall (novokainamid, lidokain, isoptin, obzidan).

Komplett atrioventrikulær blokade er et brudd på ledningen av en impuls fra atriet til ventriklene, noe som resulterer i deres ukoordinerte sammentrekninger. Årsakene til sykdommen er hjerteinfarkt, aterosklerose i hjertekarene.

Symptomer. Svimmelhet, mørkere øyne, alvorlig blekhet hud noen ganger besvimelse og kramper. Sjelden puls - dobeats per minutt. En ytterligere reduksjon i hjertefrekvensen fører til døden.

Førstehjelp. Gi pasienten fullstendig hvile. Oksygenbehandling (oksygenpute, oksygeninhalator, i deres fravær - gi tilgang til frisk luft). Ring ambulanse snarest. Hvis tilstanden forverres, gjennomfører førstehjelpsleverandøren kunstig åndedrett"Munn til munn", lukket hjertemassasje. Innleggelse på kardiologisk avdeling eller intensivavdeling på kardiologisk avdeling. Transport på båre i liggende stilling. Den endelige behandlingen utføres ikke uten hell i kardiologiske avdelinger på sykehus, der moderne antiarytmiske medisiner, metoder for elektrisk impulsterapi og pacing brukes.

I forebygging av arytmier er rettidig behandling av hjertesykdommer, årlige forebyggende undersøkelser og dispensarobservasjon viktig. Fysisk herding, optimal arbeidsmåte og hvile, rasjonell ernæring er nødvendig.

Hypertensive kriser - en akutt økning i blodtrykket, ledsaget av en rekke nevrovaskulære og autonome lidelser. Det utvikler seg som en komplikasjon av hypertensjon.

Hva er normene for blodtrykk hos voksne?

Verdens helseorganisasjon foreslår å bli veiledet av følgende indikatorer: for personer i alderen svinger systolisk trykk innenfor mm Hg. Kunst. og diastolisk - ikke mer enn 89 mm Hg. Kunst.

Systolisk trykk fra 140 til 159 mm og diastolisk - fra 90 til 94 mm Hg. Kunst. anses å være en overgangsperiode. Hvis det systoliske blodtrykket er 160 mm Hg. Kunst. og over, og diastolisk - 95 mm Hg. Kunst. dette indikerer tilstedeværelsen av en sykdom.

Kompleksiteten i kampen mot arteriell hypertensjon ligger i det faktum at omtrent 40 prosent av pasientene ikke vet om sykdommen deres. Og kun 10 prosent av de som kjenner og blir behandlet i klinikken klarer å redusere trykket til normale tall. I mellomtiden kan en plutselig svekkelse av hjerteaktivitet forårsake eksitasjon av sentralen nervesystemet som igjen øker blodtrykket. Det er derfor personer med høyt blodtrykk ofte opplever hypertensive kriser.

Symptomer. Med arteriell hypertensjon er det alvorlig hodepine, svimmelhet, tinnitus, flimring av "fluer" foran øynene, kvalme, oppkast, hjertebank, små skjelvinger, frysninger, ansiktet blir dekket med røde flekker. Arterielt trykk er høyt - opptil 220 mm Hg. Kunst. Pulsen er hyppige slag per minutt. Krisen kan vare opptil 6-8 timer og, i fravær av akutt medisinsk hjelp, kompliseres av et akutt brudd på hjerne- eller koronarsirkulasjonen, i noen tilfeller - lungeødem.

Førstehjelp. Ring lege snarest. Før hans ankomst, gi pasienten fullstendig hvile. Stillingen til offeret er halvsittende. For å senke blodtrykket brukes tidligere foreskrevne antihypertensive (senkende trykk) midler: reserpin, dopegit, isobarin, tazepam, etc. Varmeputer for bena.

Forebygging. Tidlig påvisning og behandling av hypertensjon. Pasienter med høyt blodtrykk må regelmessig ta antihypertensiva foreskrevet av lege. De bør sterkt avstå fra å røyke og drikke alkohol, unngå psyko-emosjonell overbelastning. Det bør også tas i betraktning at flertallet av pasientene er negativt påvirket av nattskiftarbeid og dets raske tempo, tvungen kroppsstilling, hyppige bøyninger og løft, svært høye og svært lave temperaturer, mat med væske- og saltrestriksjoner.

Iskemisk hjertesykdom er en av de vanligste sykdommene i dag, som er basert på brudd på blodsirkulasjonen i hjertemuskelen. Hos en frisk person er det fullstendig harmoni mellom myokardial oksygenbehov og blodtilførsel til hjertet; sykdommen utvikler seg når denne harmonien blir forstyrret. Oftest forekommer det hos personer med såkalte risikofaktorer - røykere, stillesittende livsstil, alkoholmisbrukere, overvekt, som lider av hypertensjon. Hos eldre mennesker er sykdommen i tillegg assosiert med sklerose i koronarkarene. Mange eksperter tar hensyn til forekomsten av koronarsykdom også blant personer med visse karaktertrekk og livsstil, for eksempel de som er preget av misnøye med det som er oppnådd, langvarig arbeidsoverbelastning, kronisk mangel på tid.

Klinisk viser iskemisk hjertesykdom seg oftest i form av hjerteinfarkt og angina pectoris.

Hjerteinfarkt - nekrose av en del av hjertemuskelen på grunn av blokkering av et koronarkar av en trombe. Hovedårsaken til sykdommen er aterosklerose ( kronisk sykdom arterier, som fører til innsnevring av karets lumen). I tillegg spiller metabolske forstyrrelser, sterk nervøs spenning, alkoholmisbruk og røyking en viktig rolle i forekomsten av hjerteinfarkt.

Hvert år tar et hjerteinfarkt tusenvis av liv; enda flere mennesker blir permanent fratatt muligheten til å jobbe fullt ut.

Symptomer. Sykdommen begynner med akutte retrosternale smerter, som får en langvarig karakter, ikke lindres av verken validol eller nitroglyserin. (Smertefrie former for hjerteinfarkt er ofte observert.)

Smerte er gitt til skulder, nakke, underkjeve. I alvorlige tilfeller er det en følelse av frykt. Kardiogent sjokk utvikler seg (det er preget av kaldsvette, blekhet i huden, svakhet, lavt blodtrykk), kortpustethet. Hjerterytmen forstyrres, pulsen økes eller bremses ned.

Førstehjelp. Ring lege snarest. Pasienten får fullstendig fysisk og mental hvile og iverksetter tiltak for å stoppe smertesyndromet (nitroglyserin under tungen, sennepsplaster på hjerteområdet, oksygeninnånding).

I det akutte stadiet av hjerteinfarkt kan klinisk død forekomme.

Siden hovedtegnene er hjertestans og respirasjon, bør revitaliseringstiltak være rettet mot å opprettholde funksjonen til respirasjon og blodsirkulasjon ved hjelp av kunstig ventilasjon av lungene og lukket hjertemassasje. Husk teknikken for implementeringen deres.

Kunstig ventilasjon av lungene. Pasienten legges på ryggen. Munn og nese er dekket med et skjerf. Pleieren kneler ned, støtter pasienten med den ene hånden, legger den andre på pannen og kaster hodet bakover så mye som mulig; trekker pusten dypt, klyper offerets nese hardt, og presser deretter leppene mot leppene og blåser luft inn i lungene med kraft til brystet begynner å heve seg. 16 slike injeksjoner gjøres per minutt.

Lukket hjertemassasje. Etter en injeksjon produseres 4-5 trykk. For å gjøre dette, føler de etter den nedre enden av brystbenet, legger venstre håndflate to fingre over den, og høyre håndflate på den og klemmer rytmisk på brystet, og produserer trykk per minutt.

Gjenopplivingstiltak utføres frem til puls og spontan pust eller frem til ambulanse kommer.

Angina oppstår som et resultat av spasmer i koronararteriene, årsakene til disse kan være aterosklerose i hjertekarene, overdreven mental og fysisk stress.

Symptomer. Et alvorlig angrep av retrosternale smerter som stråler ut til skulderbladet, venstre skulder, halvparten av nakken. Pasientens pust er vanskelig, pulsen blir raskere, ansiktet er blekt, klissete kaldsvette vises på pannen. Varigheten av angrepet dominut. Langvarig angina går ofte over i hjerteinfarkt.

Førstehjelp. Ring lege snarest. Pasienten gis fullstendig fysisk og mental hvile. For å lindre smerte tyr de til nitroglyserin eller validol (en tablett med et intervall på 5 minutter). Gjør oksygeninnånding. På regionen av hjertet - sennepsplaster.

Forebygging av koronar hjertesykdom. Kunnskap om risikofaktorer er grunnlaget for forebygging. En viktig rolle spilles av ernæringsregimet - begrense kaloriinnholdet i mat, ekskludering av alkoholholdige drikkevarer. Anbefalt fire måltider om dagen, inkludert grønnsaker, frukt, cottage cheese, magert kjøtt, fisk. I nærvær av overvekt er en diett foreskrevet av en lege indisert. Obligatorisk fysisk trening, gå, fotturer. Du må sterkt slutte å røyke. Rasjonell organisering av arbeidslivet, opplæring av takt og respekt for hverandre er også viktige virkemidler for forebygging. Vi bør ikke glemme rettidig behandling kroniske kardiovaskulære sykdommer (hjertefeil, revmatisme, myokarditt, hypertensjon), som fører til koronar hjertesykdom.

Tags: Hjertesykdom, arytmi, fullstendig atrioventrikulær blokkering, blodtrykk, hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, angina pectoris, førstehjelp, forebygging

Akutthjelp for et angrep av angina pectoris

Et anfall av angina pectoris kan betraktes som en pre-infarkt tilstand, og det er grunnen til at hjelp med alvorlige hjertesmerter bør gis umiddelbart og riktig. Koordinerte handlinger i slike situasjoner kan i stor grad lindre pasientens tilstand og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. I hverdagen kan alle møte en situasjon hvor akutthjelp er nødvendig. nær person, nabo, kollega eller bare en fremmed på gaten. I dette tilfellet er det ekstremt viktig å vite med hvilke tegn å gjenkjenne et angina-anfall, og hvordan man kan lindre pasientens tilstand.

Kardialgi (smerte) i angina pectoris utvikler seg på bakgrunn av mangel på oksygen i myokardiet, provosert av iskemi (dvs. utilstrekkelig blodtilførsel til muskelfibrene på grunn av innsnevring av koronarkarene). Oksygenmangel i hjertemuskelen er spesielt merkbar under fysisk og psyko-emosjonelt stress, siden det er i disse tilstandene at behovet for det øker betydelig. På grunn av utilstrekkelig ernæring av myokardiet, akkumuleres melkesyre i det, noe som provoserer smerte.

Tegn på et angina-anfall

Tegn på et angrep av angina pectoris er få, men ganske karakteristiske og i de fleste tilfeller forveksles de sjelden med andre sykdommer. Hovedsymptomet på denne tilstanden er en plutselig innsettende smerte bak brystbenet eller til venstre for brystbenet, som vises etter fysisk eller psyko-emosjonelt stress, hypotermi, og noen ganger til og med i hvile. De vanligste årsakene til et angrep er rask gange (spesielt i varmt, kaldt eller vindfullt vær), klatring i trapper og overspising. I de senere stadier av koronar hjertesykdom kan et anginaanfall også utvikle seg under søvn eller mot bakgrunn av absolutt hvile.

Kardialgi har en trykkende eller brennende karakter, og hos de fleste pasienter observeres dens bestråling (refleksjon) i venstre halvdel av kroppen (arm, skulderblad, mageområde, svelg, nakkevirvler, underkjeve). Noen ganger kan smerten stråle ut til høyre arm. I liggende stilling øker kardialgi.

Pasienter beskriver smertens natur under et angina pectoris-anfall på forskjellige måter:

Smertevarigheten er ca. 5 minutter (sjelden ca. 15-20). Som regel, etter eliminering av årsaken som provoserer den (fysisk aktivitet, kulde, stress), kan den gå over av seg selv eller forsvinne 2-3 minutter etter å ha tatt en nitroglyserin-tablett.

Kardialgi med angina pectoris er ofte ledsaget av en markert angst hos pasienten eller frykt for døden. Under et anginaanfall kan en pasient oppleve:

• kvalme og oppkast;
• blekhet;
• svette;
• svimmelhet;
• raping eller halsbrann;
• pustevansker eller kortpustethet;
• hjertebank og økt hjertefrekvens;
• økning i blodtrykket;
• nummenhet og kalde ekstremiteter.

Tegn på atypiske angina-anfall

I noen tilfeller oppstår et anfall av angina atypisk eller er ikke ledsaget av kardialgi. Slike typer av denne sykdommen kompliserer i stor grad deres anerkjennelse.

Hos noen pasienter er smerter i hjertet helt fraværende og kjennes bare i områder med dens typiske bestråling:

• i skulderbladene (høyre eller venstre);
• i IV og V fingre på venstre hånd;
• i venstre eller høyre hånd;
• i nakkevirvlene;
• i underkjeven;
• i tennene;
• i strupehodet eller svelget;
• i øret;
• i området av øvre del av magen.

Hos noen pasienter begynner et angrep av angina pectoris med nummenhet i IV- og V-fingrene på venstre hånd og en skarp muskelsvakhet i overekstremiteten. Etter en stund utvikler de kardialgi og andre tegn på angina pectoris.

Ofte beskriver pasienter et anginaanfall som kortpustethet, sterkt begrensende fysisk aktivitet og oppstår ved inn- og utpust. Denne tilstanden kan være ledsaget av en hoste som blir verre når du prøver å bevege deg.

Hos noen pasienter kan et anfall av angina pectoris fortsette i henhold til den kollaptoide varianten. Med et slikt kurs faller pasientens blodtrykk kraftig, svimmelhet, kvalme og alvorlig svakhet vises.

Et angrep av angina pectoris kan merkes av episoder med arytmi som oppstår på toppen av fysisk aktivitet. Slike arytmier stoppes ved å ta nitroglyserin.

I sjeldne tilfeller er et anfall av angina ikke ledsaget av smerte. I slike tilfeller manifesterer myokardiskemi seg som en skarp svakhet eller kortpustethet, som er forårsaket av lav kontraktilitet i hjertet eller ufullstendig avslapning av myokard.

Alle atypiske former for angina pectoris er oftere observert hos pasienter med diabetes, hjertesvikt, etter hjerteinfarkt eller hos eldre pasienter. Symptomene som følger med slike former for myokardiskemi elimineres etter opphør av fysisk eller følelsesmessig stress og inntak av nitroglyserin.

Førstehjelp

Oftest vises smerter i miljøet med angina under gange eller annen fysisk aktivitet. I slike tilfeller bør pasienten umiddelbart slutte å bevege seg og innta en komfortabel sittestilling. Når kardialgi oppstår under søvn, må du sitte i sengen og senke bena ned.

Under et anfall av angina pectoris er det forbudt å reise seg, gå og utføre aktiviteter forbundet med fysisk aktivitet. Pasienten må sørge for en tilstrømning av frisk luft, fjerne klær som begrenser pusten og sørge for det mest behagelige temperaturregimet.

En person som opplever kardialgi bør ta en Nitroglycerin eller Nitrolingval tablett under tungen. Også, for å eliminere et angrep av angina pectoris, kan medisiner i form av spray brukes: Isoket eller Nitrominat. De injiseres under tungen, og én injeksjon er én dose av stoffet. Etter å ha tatt disse nitratmedisinene, kan pasienten tilbys å ta en knust tablett Aspirin, og i nærvær av tegn på emosjonell opphisselse, Corvalol eller Valocardin.

Det anbefales å ringe en ambulanse for et angrep av angina pectoris i slike situasjoner:

• et angrep av angina pectoris skjedde for første gang;
• arten av angrepet har endret seg (det har blitt lengre, smertene er mer intense, kortpustethet, oppkast, etc. har dukket opp);
• kardialgi ble ikke eliminert ved å ta nitroglyserintabletter;
• hjertesmerter forsterkes.

For raskere lindring av et anginaanfall etter å ha tatt de ovennevnte stoffene, anbefales det å utføre en lett massasje (eller selvmassasje) av ansikt, nakke, nakke, skuldre, håndledd, venstre halvdel av brystet og kneledd. Slike handlinger vil tillate pasienten å slappe av og eliminere spenninger.

Ofte er et angrep av angina pectoris ledsaget av en alvorlig hodepine. For å eliminere det, kan pasienten ta en ikke-narkotisk smertestillende tablett (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Etter å ha utført slike hendelser, er det nødvendig å telle pulsen og måle blodtrykket. Ved alvorlig takykardi (mer enn 110 slag per minutt) må pasienten ta 1-2 tabletter Anaprilin, og med en uttalt økning i blodtrykket, 1 tablett Clonidin (under tungen).

Smerter i hjertet etter å ha tatt Nitroglycerin eller andre nitratmedisiner bør elimineres etter 2-3 minutter, i fravær av en slik effekt, må pasienten gjenta å ta et av legemidlene. Under ett anfall kan pasienten ikke gis mer enn tre tabletter Nitroglycerin og Nitrolingval eller ikke mer enn tre injeksjoner med Isoket eller Nitrominate.

Vanligvis, etter tiltakene som er tatt, elimineres et angina pectoris-anfall etter 2-5 (sjeldnere 10) minutter. I nærvær av kardialgi i 15 minutter etter å ha tatt Nitroglycerin, er det presserende å ringe en ambulanse, fordi denne tilstanden til pasienten kan føre til utvikling av hjerteinfarkt.

Hvis et angrep av angina pectoris ble eliminert av seg selv, anbefales pasienten å begrense fysisk eller følelsesmessig stress, observere sengeleie og ringe en lege.

I hvilke tilfeller er nitroglyserin kontraindisert under et angina-anfall?

Pasienten eller hans pårørende bør være oppmerksom på at dersom tegn på lavt blodtrykk oppdages (med et kollaptoidforløp av angina pectoris), er det kontraindisert å ta medikamenter fra gruppen av organiske nitrater (Nitroglyserin, Isoket, etc.). Følgende tegn kan indikere hypotensjon:

• pasienten opplever alvorlig svakhet;
• svimmelhet;
• blekhet;
• kaldsvette.

I slike tilfeller bør handlingsrekkefølgen være som følger:

1. Legg ned pasienten.
2. Ring en ambulanse.
3. La ham ta en knust aspirin.
4. For å redusere smerte kan du bruke tablett-analgetika (Baralgin, Sedalgin, etc.).

Akutthjelp for et langvarig anfall av angina pectoris

Nødhjelp for et langvarig anfall av angina pectoris kan kun gis av en lege.

Om nødvendig gjentas Nitroglycerin (1-2 tabletter under tungen) etterfulgt av intravenøs jetadministrasjon av ikke-narkotiske analgetika (Baralgin, Maksigan, Analgin) med 50 ml 5% glukoseløsning. For å forsterke den smertestillende effekten og gi beroligende effekt antihistaminer (Pipolfen, Diphenhydramine) eller beroligende midler (Seduxen, Relanium) kan brukes.

I fravær av anestesi gis pasienten narkotiske analgetika (Promedol, Morfinhydroklorid, Omnopon) i kombinasjon med Droperidol eller et beroligende middel. Neuroleptanalgesi kan også brukes til å lindre hjertesmerter ( intravenøs administrering Talomonal eller en blanding av Fentanyl og Droperidol).

Med en uttalt reduksjon i blodtrykket, som ofte oppstår etter å ha tatt medikamenter fra gruppen av organiske nitrater (Nitroglycerin, Isoket, etc.), gis pasienten en Polyglucin-løsning (intravenøst, dråper per minutt). I mangel av effekt kan det anbefales å introdusere 0,2 ml av en 1 % Mezaton-løsning.

Når du stopper et angrep av angina pectoris som oppstår på bakgrunn av en vedvarende økning i blodtrykket, kan antihypertensiva og vasodilatatorer (Dibazol, Papaverine, Platifillin, etc.) brukes.

Etter stabilisering av pasientens tilstand, som brakte et angrep av angina pectoris, anbefales han å gjennomgå en dynamisk elektrokardiografisk undersøkelse og en rekke andre diagnostiske prosedyrer. Basert på de innhentede dataene vil legen kunne foreskrive videre behandling for koronar hjertesykdom.

Hvordan hjelpe med et anfall av angina pectoris. Kardiologen V. A. Abduvalieva forteller

1. Førstehjelp ved angina pectoris

Et angrep av angina pectoris er en ganske alvorlig manifestasjon av sykdommen, som krever akutt behandling. Under et angrep anbefales en person å ty til følgende assistansealgoritme:

1. Lag fullstendig hvile for å redusere belastningen på hjertet.
2. Hvis et rolig miljø ikke hjelper, bør du ta en nitroglyserintablett, legge den under tungen. Vanligvis er 1-2 tabletter nok, og i alvorlige tilfeller vil tabletter være nok.
3. Hvis angrepet ikke forsvinner, bør pasienten legge seg ned, løfte hodet, kneppe opp kragen på klærne, løsne beltet på buksene og gjøre noen pustebevegelser. Ved å åpne vinduer og dører er det nødvendig å gi frisk luft til rommet, samt feste varme varmeputer til bena.
4. Under et angrep er en person veldig bekymret for frykt for livet sitt, så du bør ta et slags beroligende middel, for eksempel seduxen eller valerian. Vanligvis er alle disse tiltakene nok til å eliminere selv det mest alvorlige angrepet.

Hvis angina-anfallet ikke stopper, smerten forsvinner ikke, og gjentatt administrering av nitroglyserin ikke virker innen 15 minutter, bør ambulanse tilkalles.

Nitroglycerin er en av de mest effektive medisinene som raskt lindrer hjerteinfarkt.

Det reduserer hjertets behov for oksygen, forbedrer tilførselen til de berørte områdene av hjertemuskelen, øker kontraktiliteten til hjertemuskelen og eliminerer spasmer i koronararteriene. Anestesi med nitroglyserin skjer raskt, og etter 45 minutter skilles stoffet ut fra kroppen.

Følgende former for nitroglyserin blir vanligvis konsumert: tabletter, kapsler eller dråper.

Legemidlet tas som følger: en tablett eller kapsel med nitroglyserin legges under tungen uten å svelge. Medisinen løses gradvis opp og etter et minutt eller to kommer den smertestillende effekten.

Ved dråper dryppes 2-3 dråper nitroglyserinløsning på en sukkerbit og legges under tungen. Ikke svelg, men vent til det løser seg. Du kan klare deg uten sukker ved å slippe 3 dråper av stoffet på eller under tungen.

Hvis nitroglyserin ikke tolereres godt, brukes dråper som inneholder nitroglyserin, tinktur av liljekonvall, mentol og belladonna. Denne kombinasjonen tolereres godt av pasienter, da mentol reduserer smerte fra nitroglyserin. På en gang brukes en dråpe tinktur.

Hvis det er en tendens til hjertesykdom, inkludert angina pectoris, for å forhindre hjerteinfarkt, anbefales det å ta nitroglyserin: før følelsesmessig eller fysisk anstrengelse, før du går i trapper eller oppoverbakke, noen minutter før du går ut i vind og frost. vær, med utseende av alvorlig paroksysmal kortpustethet . I andre tilfeller anbefales ikke nitroglyserin.

I tilfelle det etter bruk av nitroglyserin er smerter i hodet, bør medisinen tas i små doser (en halv tablett eller 1/3), og øke dosen gradvis.

Nitroglycerin har ingen analog. Det har en antianginal og smertestillende effekt, bidrar til å senke blodtrykket. Derfor bør man være veldig forsiktig for de som har en tendens til kraftig nedgang. Legemidlet kan forårsake hodepine, svakhet og svimmelhet.

Du kan ikke tåle smerter i hjertet, nitroglyserin bør tas så raskt som mulig så lenge som nødvendig. Det er vanskeligere å stoppe den langvarige smerten, som truer med en alvorlig komplikasjon. Det bør heller ikke tas med mindre det er absolutt nødvendig. Spesielt ved selvstopping av et hjerteinfarkt - når det selv går over i hvile på 1-2 minutter. Den skal alltid være for hånden.

Spesiell forsiktighet bør utvises når du tar natroglycerin hvis en person har glaukom eller har hatt akutt lidelse cerebral sirkulasjon. I slike tilfeller er en detaljert konsultasjon med en lege nødvendig.

Hvis det ikke er nitroglyserin i hjemmemedisinskapet, kan Corinfar, Cordafen eller Fenigidin tas under tungen i stedet. Effekten kan merkes etter 3-5 minutter, og virkningsvarigheten til slike legemidler er opptil 5 timer.

Etter slutten av et hjerteinfarkt bør du ikke umiddelbart komme deg ut av sengen, men det er bedre å legge seg i 1-2 timer og observere fullstendig fysisk og psykologisk ro. Hvis en ambulanse ikke ble tilkalt, er det bedre å spørre den lokale legen din om hjelp, og inntil han kommer, observere en hjemmekur, unngå fullstendig fysisk og følelsesmessig stress.

Legemidler som validol, valocarmid eller valocordin er mindre effektive i slike tilfeller. Selv om de kan forårsake en gunstig bakgrunn for å lette effekten av andre stoffer.

Video

Se i videoen hvordan du gir førstehjelp for et anfall av angina pectoris:

Akutthjelp for angina pectoris

Angina pectoris er den vanligste formen for koronar hjertesykdom (CHD). Høyrisikogruppen for plutselig død og hjerteinfarkt er først og fremst pasienter med angina pectoris. Derfor er det nødvendig å raskt etablere en diagnose og gi akutthjelp for et langvarig angrep av angina pectoris. Nøddiagnose av et anginaanfall er basert på pasientens klager, anamnesedata og i mye mindre grad på EKG-data, siden elektrokardiogrammet i en stor prosentandel av tilfellene forblir normalt. I de fleste tilfeller, under hensyntagen til arten, varigheten, lokaliseringen, bestrålingen, betingelsene for utbruddet og opphør av smerte, er det mulig å fastslå dens koronare opprinnelse.

Varigheten av et anginaanfall med angina er oftest min, sjeldnere - opptil 10 minutter. Det stopper vanligvis etter opphør av fysisk aktivitet eller inntak av nitroglyserin av pasienten. Hvis smerteanfallet varer mer enn 15 minutter, er det nødvendig med inngripen fra en lege, siden et langvarig angrep av angina pectoris kan føre til utvikling av akutt hjerteinfarkt.

Sekvensen av tiltak for et langvarig angrep av angina pectoris:

nitroglyserin tabletter under tungen, samtidig injisert intravenøst ​​i 20 ml av en 5% glukoseløsning ikke-narkotiske analgetika(analginml 50% oppløsning, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) i kombinasjon med små beroligende midler (seduxenml) eller antihistaminer (difenhydramin 1 % løsning), forsterker den smertestillende effekten og har en beroligende effekt. Samtidig tar pasienten 0,2-0,5 g acetylsalisylsyre, gjerne i form brusetablett(for eksempel anapirin).

Hvis smertesyndromet ikke er lindret innen 5 minutter, fortsett umiddelbart til intravenøs administrering av narkotiske analgetika (morfinhydroklorid ml 1% oppløsning, promedol ml 1% oppløsning, etc.) i kombinasjon med beroligende midler eller nevroleptika droperidol (2-4 ml 0,25 % løsning). Den kraftigste effekten er gitt av neuroleptanalgesi (narkotisk smertestillende fentanyl ml 0,005% oppløsning i kombinasjon med droperidol ml 0,25% oppløsning).

Etter å ha stoppet et anginaanfall, bør et EKG gjøres for å utelukke akutt hjerteinfarkt.

Akutthjelp for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en iskemisk nekrose av en del av hjertemuskelen, som er et resultat av en akutt uoverensstemmelse mellom myokardial oksygenbehov og dets levering gjennom koronarkarene. Dette er den mest alvorlige manifestasjonen av koronarsykdom, som krever akutthjelp for pasienten. Nøddiagnosen hjerteinfarkt er basert på klinisk bilde, den ledende som er alvorlig smertesyndrom og EKG-data. Fysisk undersøkelse avslører ingen pålitelige diagnostiske tegn, og endringer i laboratoriedata vises vanligvis etter noen timer fra sykdomsutbruddet. Som med angina pectoris, oppstår smerte bak brystbenet, utstråler til venstre arm, nakke, kjeve, epigastrisk region, men i motsetning til angina pectoris, varer angrepet opptil flere timer. Nitroglycerin gir ikke varig effekt eller virker ikke i det hele tatt. I atypiske tilfeller kan smerten være mild, lokalisert kun på steder med bestråling (spesielt i epigastrisk region), ledsaget av kvalme, oppkast eller helt fraværende (smertefritt hjerteinfarkt). Noen ganger, allerede ved sykdomsdebut, kommer komplikasjoner (hjertearytmier, kardiogent sjokk, akutt hjertesvikt) frem i det kliniske bildet. I disse situasjonene spiller EKG en avgjørende rolle for diagnosen. De patognomoniske tegnene på hjerteinfarkt er bueformet forhøyning av segmentet S-T over isolinen, dannelse av en monofasisk kurve, patologisk tann Q. I klinisk praksis er det former for hjerteinfarkt uten endringer segment S-T og Q-bølge.

Akuttbehandling for hjerteinfarkt begynner med umiddelbar lindring av anginastatus. Smerte gir ikke bare de mest alvorlige subjektive følelsene, fører til en økning i belastningen på myokardiet, men kan også tjene som en trigger for utviklingen av en så formidabel komplikasjon som kardiogent sjokk. Anginal status krever umiddelbar intravenøs administrering av narkotiske analgetika i kombinasjon med antipsykotika og beroligende midler, siden konvensjonelle analgetika er ineffektive.

Hvis det har gått mindre enn 6 timer siden begynnelsen av hjerteinfarkt, er intravenøs administrering av Actilyse svært effektiv. Dette stoffet fremmer trombelyse.

Kombinasjoner av legemidler som brukes til behandling av smerte syndrom ved akutt hjerteinfarkt:

Legemidler anbefales å administreres intravenøst ​​sakte. De fortynnes foreløpig i 5-10 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning. Inntil smertesyndromet er helt lindret, som ofte krever gjentatt administrering av smertestillende midler, kan ikke legen vurdere oppgaven som fullført. Andre terapeutiske tiltak som utføres samtidig eller umiddelbart etter smertelindring bør være rettet mot å eliminere nye komplikasjoner (rytmeforstyrrelser, hjerteastma, kardiogent sjokk). Ved ukomplisert hjerteinfarkt foreskrives medisiner som begrenser nekrosesonen (nitrater, betablokkere, trombolytika).

Hovedsymptomer

For å forstå hvilken algoritme som bør følges i en nødsituasjon, må du tydelig kjenne alle symptomene og mulige manifestasjoner av angina pectoris.

Det mest typiske symptomet er smerte. Den har en rekke karakteristiske egenskaper:

I tillegg til smerte inkluderer symptomer på et angina-anfall:

I tillegg kan angina være ledsaget av atypiske symptomer (magesmerter, arytmi, nevrologiske lidelser). Da endres også førstehjelpsalgoritmen. I dette tilfellet kan en iskemisk historie bidra til å forstå. Det vil si at hvis en pasient har lidd av angina pectoris tidligere eller har hatt et hjerteinfarkt, er det sannsynlig at et angrep kommer tilbake. Hvis pasienten har et sunt hjerte, er det nødvendig å se etter andre årsaker til dårlig helse (slag, magesår, etc.).

akuttmedisiner

Førstehjelp for angina pectoris kan gis ved hjelp av ulike medisiner som sannsynligvis er i førstehjelpsutstyret til en pasient med koronar hjertesykdom.

Nitroglycerin er det foretrukne stoffet og kommer først i nødhandlingsalgoritmen. For en nødsituasjon er tabletter, kapsler eller spray egnet. For at stoffet skal begynne å virke så raskt som mulig, plasseres det i den sublinguale regionen for å hjelpe pasienten. På grunn av den høye permeabiliteten til veneveggen, kommer stoffet nesten umiddelbart inn i den systemiske sirkulasjonen og begynner å virke.

Denne medisinen utvider koronararteriene og påvirker også andre kar i kroppen. Som et resultat forbedres oksygentilførselen til myokardcellene og pasientens tilstand forbedres betydelig. I tillegg hjelper dette stoffet med å stoppe hypertensiv krise, som ofte er en provoserende faktor ved angina pectoris.

Når du yter akutthjelp til pasienter som bruker nitroglyserin, Spesiell oppmerksomhet ta hensyn til blodtrykket. I tilfelle trykket hos en pasient med angina-anfall er mindre enn 90/60 mm Hg, bør nitroglyserin ikke brukes. Dette skyldes det faktum at ved å utvide karene, fører det til enda mer uttalt hypotensjon. Som et resultat blir blodstrømmen gjennom kranspulsårene enda verre og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt øker betydelig.

Andre legemidler som er inkludert i akutthjelpsalgoritmen for pasienter med angina pectoris er:

Det generelle prinsippet for akutthjelp er bruk av kun legemidler med kort virkningsintervall. Dette skyldes det faktum at med hjertesykdom endres situasjonen veldig raskt, og det skjer at hypertensjon og takykardi erstattes av en reduksjon i trykk og puls.

Andre teknikker

Førstehjelp for angina inkluderer andre teknikker. I dette tilfellet er handlingsalgoritmen omtrent som følgende:

Parallelt er det nødvendig å bruke ulike medisiner som er tilgjengelig.

Korrekt utført nødsituasjon førstehjelp med et anfall av angina pectoris, redder det ofte pasientens liv og forhindrer utviklingen av et hjerteinfarkt.

Førstehjelp ved koronar hjertesykdom

De viktigste patogenetiske faktorene ved IHD er:

• organisk stenose av koronararteriene forårsaket av deres aterosklerotiske lesjoner;
• spasmer i koronarkarene, vanligvis kombinert med aterosklerotiske endringer i dem (dynamisk stenose);
• utseendet i blodet av forbigående blodplateaggregater (på grunn av en ubalanse mellom prostacyklin, som har en uttalt antiaggregatorisk aktivitet, og tromboksan, en kraftig vasokonstriktor og stimulator for blodplateaggregering).

Iskemiske myokardlesjoner av en annen opprinnelse (reumatisme, periarteritis nodosa, septisk endokarditt, hjertetraume, hjertefeil osv.) tilhører ikke IHD og regnes som sekundære syndromer innenfor de spesifiserte nosologiske formene.

Plutselig død (primær hjertestans)

• pasienten legges på ryggen uten pute på en hard base;
• se etter en puls på halspulsåren eller lårbensarterien;
• ved påvisning av hjertestans begynner de umiddelbart ekstern hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Gjenoppliving begynner med et enkelt slag til midtre del av brystbenet (fig. 1, a). Deretter begynner de umiddelbart en indirekte hjertemassasje med en kompresjonsfrekvens på minst 80 per minutt og kunstig ventilasjon av lungene ("munn til munn") i forholdet 5:1 (fig. 1, b). Hvis det registreres storbølgeflimmer på EKG (amplitude av komplekser over 10 mm) eller ventrikkelflimmer, utføres en EIT med en effekt på 6-7 kW, med småbølgeflimmer injiseres det i den subclaviane venen (den intrakardiale Administrasjonsmåte er farlig og uønsket) 1 ml av en 0,1 % oppløsning av adrenalinhydroklorid (gjennom 2-5 minutter, gjentatte injeksjoner er mulig opp til en totaldose på 5-6 ml), 1 ml av en 0,1 % oppløsning av atropin sulfat, mg prednisolon, etterfulgt av EIT.

Ris. 1, a - begynnelsen av gjenopplivning: et enkelt slag på den midtre delen av brystbenet; b - indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene ("munn til munn")

Kriteriene for effektiviteten av gjenopplivningstiltak er:

• innsnevring av pupillene med utseendet til deres reaksjon på lys;
• utseendet til en puls på halspulsårene og lårårene;
• bestemmelse av det maksimale arterielle trykket på nivået av Hg. Kunst.;
• reduksjon av blekhet og cyanose;
• noen ganger - utseendet til uavhengige luftveisbevegelser.

Etter gjenoppretting av en hemodynamisk signifikant spontan rytme, 200 ml av en 2-3% natriumbikarbonatløsning (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g fortynnet kaliumklorid eller 20 ml panangin i en strøm, 100 mg lidokain i en strøm ( drypp deretter med en hastighet på 4 mg / min), 10 ml av en 20% løsning av natriumhydroksybutyrat eller 2 ml av en 0,5% løsning av seduxen i en stråle. Ved overdosering av kalsiumantagonister - hypokalsemi og hyperkalemi - administreres 2 ml av en 10% oppløsning av kalsiumklorid intravenøst.

Ris. 2. Hovedutstyret som brukes til å transportere syke og skadde på skjold og båre:

a - hvis det er mistanke om brudd i ryggraden (bevisstheten er bevart); b, c - kraniocerebral skade (b - bevissthet er bevart, det er ingen tegn på sjokk, c - en skrå stilling med enden senket med ikke mer enn); d, e - for ofre med trussel om å utvikle akutt blodtap eller sjokk, så vel som i nærvær av dem (d - hodet senkes, bena heves til; e - bena er bøyd i form av en pennekniv); e - skader eller akutte sykdommer i brystet, ledsaget av akutt respirasjonssvikt; g - skade på organer bukhulen og bekken, brudd i bekkenbenet, sykdommer i mage- og bekkenorganene; h - sår maxillofacial området komplisert av blødning; og - sidestabil stilling for transport av skadelidte som har mistet bevisstheten

Ved tilstedeværelse av risikofaktorer for plutselig død (se ovenfor), anbefales introduksjon av lidokain (mg intravenøst. mg intramuskulært) i kombinasjon med ornid (mg intramuskulært); med en reduksjon i blodtrykket - 30 mg prednisolon intravenøst.

Iskemisk hjertesykdom er en sykdom der det er utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen. Som regel utvikler denne sykdommen seg mot bakgrunnen av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet. Det er nok å nevne at 97% av tilfellene av iskemiske prosesser i hjertet er forårsaket av innsnevring av lumen i koronarkarene forårsaket av aterosklerose. Hjerteinfarkt inntar en ledende posisjon blant plutselige dødsfall. Også koronar hjertesykdom er en av hovedsykdommene som fører til vedvarende funksjonshemming av befolkningen og en betydelig reduksjon i livskvaliteten.

Risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Dårlig kosthold fører til fedme. Denne faktoren fører til en økning i total kroppsvekt, og følgelig øker volumet av sirkulerende blod også, fordi hjertet er tvunget til å jobbe i en forbedret modus. Også underernæring kan være årsaken til åreforkalkning. Avsetningen av fett i karveggen med dannelse av kolesterolplakk i lumen av koronarkaret skaper en hindring for blodstrømmen, noe som fører til en reduksjon i hastigheten for levering av oksygen og næringsstoffer til hjertemuskelen.

Psyko-emosjonelt stress. Har du lagt merke til at med psyko-emosjonelt stress, stress, begynner hjertet å slå oftere, og det generelle velværet forverres. Hva skjer? Frigjøring av adrenalin og binyrehormoner fører til aktivering av hjertet og vasokonstriksjon. Og dette er en dobbel belastning på hjertet - ikke bare er hjertet tvunget til å jobbe i en forbedret modus, men også de innsnevrede karene øker det systemiske arterielle trykket, noe som fører til at hjertet for å frigjøre blod til aorta må overvinne dette økte trykket i det vaskulære systemet.

Dårlige vaner. Alkoholisme, røyking, narkotikabruk. Disse dårlige vanene fører til det faktum at hjertet må jobbe i forhold til de toksiske effektene av medisinene som tas. skadelige stoffer. I tillegg bidrar røyking, alkohol og mange rusmidler til en kunstig økning i hjertefrekvensen, noe som fører til akselerert slitasje på hjertemuskelen.


Interne faktorer

Hypertonisk sykdom(høyt blodtrykk) øker til tider sannsynligheten for å utvikle koronar hjertesykdom. Årsaken til dette er at med hypertensjon jobber hjertet med økt belastning (det er nødvendig for å overvinne det økte trykket i aorta), blodsirkulasjonen i selve hjertet blir forstyrret. Plutselige endringer i blodtrykket kan føre til hjerteinfarkt eller angina.

Brudd på fettmetabolismen. Faktum er at det meste av kolesterolet produseres i kroppen vår, derfor kan et brudd på prosessene for dannelse av fett og deres metabolisme i kroppen føre til aterosklerose og sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemuskelen.

Brudd på karbohydratmetabolismen. Det er oftere manifestert av metabolsk syndrom eller diabetes mellitus. Med en langvarig økning i blodsukkernivået påvirkes de minste karene, veggen deres blir tykkere, noe som fører til at passasjen av oksygen og næringsstoffer til muskelceller gjennom den blir vanskeligere. Samtidig utvikles iskemi (avvik mellom behov og tilførsel av oksygen til vevene).

Medfødte eller ervervede hjertefeil. Ofte fører hjertefeil til at hjertemuskelen fungerer i en forbedret modus, noe som krever en konstant tilstrømning av store mengder blod.
Manifestasjoner av koronar hjertesykdom (CHD): angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt, arytmi.

angina pectoris

Symptomer på angina pectoris

1. Smerte, skarp, uttalt, lammende, kjennes på venstre bak brystbenet og stråler ofte til venstre skulderblad, venstre arm og underkjeve til venstre. Smerte får deg til å ta en tvungen posisjon, trykk på smertelokaliseringsområdet med hånden og redusere fysisk aktivitet kraftig. Smertene kan komme plutselig, eller de kan øke over en kort periode. Som regel innledes utseendet av smerte av provoserende faktorer: fysisk aktivitet, psyko-emosjonelt stress eller stress, rikelig med mat, sex, en skarp endring i lufttemperatur eller kroppskjøling, røyking.
2. Dyspné
3. Fra kliniske symptomer karakteristisk: hjertebank, høyt eller lavt blodtrykk.
4. Å ta nitroglyserin reduserer og eliminerer gradvis sårhet over flere minutter (1-3 minutter). Hvis nitroglyserin ikke eliminerte smerten, kan dette tyde på det. At smertene ikke er forårsaket av angina pectoris eller at det har oppstått et hjerteinfarkt og et presserende behov er nødvendig medisinsk behandling(for dette må du ringe et ambulanseteam).

Årsaker til hjerteiskemi, angina-anfall, hjerteinfarkt og arytmier

Spasmer i koronararteriene- karene i hjertet har sin egen muskelmembran, som regulerer lumen i selve karet. I noen tilfeller er det en innsnevring av koronarkarene: morgentimer, overgangen fra et varmt rom til et kaldt med innånding av kald luft, en kraftig avkjøling av huden eller hypotermi i hele kroppen, følelsesmessig stress, bruk av visse medisiner.

Tromboembolisme i koronarkarene c - dannelsen av en trombe i lumen av et koronarkar oppstår som regel under desintegreringen av en aterosklerotisk plakk. Som et resultat av dens ødeleggelse blir kollagenrammen til fartøyet eksponert, noe som er en utløsende faktor i trombose. Det er også en mulighet for blokkering av karet av en trombe (dannet i hjertehulen eller på klaffene aortaklaffen) eller en annen tett kropp (vegetasjon eller del av hjerteklaffen ved endokarditt) som sirkulerer i blodet og dannes i en annen del av det kardiovaskulære systemet.

Typer angina, anstrengende angina, spontan angina.

angina pectoris
Denne formen for angina er preget av utseendet av symptomer på hjerteiskemi som svar på en økning i belastningen på hjertet (økt blodtrykk, trening, stress). Det finnes ulike former for anstrengelsesangina: førstegangsanstrengelsesangina, stabil anstrengelsesangina og progressiv anstrengelsesangina. Disse formene kan gå over i hverandre, noe som vil indikere en gunstig eller ugunstig utvikling av sykdommen. Med enhver form for angina kan hjerteinfarkt utvikles.

Nyoppstått angina pectoris
En periode på en måned fra begynnelsen av angina pectoris. I debuten av sykdommen avsløres symptomer som ømhet, kortpustethet, hjertebank. Som regel går det første angrepet av angina av seg selv og krever ikke bruk av nitroglyserin. I denne tilstanden er det nødvendig å søke hjelp fra en kardiolog så snart som mulig. Tilstrekkelig foreskrevet behandling og overholdelse av alle medisinske anbefalinger vil hjelpe deg å glemme og aldri føle angina igjen. Hvis kuren ikke skjedde og i fremtiden var det tilbakefall av angina-anfall, er det allerede Stabil anstrengende angina.

Stabil anstrengende angina
Regelmessig tilbakevendende angina-anfall som svar på økt belastning på hjertemuskelen. Som regel er anfallene kortvarige og stopper når belastningen på hjertet fjernes eller når nitroglyserin tas. Varigheten av smerteanfallet kan variere innen 2-10 minutter.
Denne typen angina, avhengig av toleransen for fysisk aktivitet, er delt inn i klasser:

jeg klasse- hjertesmerter vises kun ved økt fysisk anstrengelse (rask løping, vektløfting).

II klasse- smerte oppstår ved moderat anstrengelse: gå mer enn 500 meter uten å stoppe, klatre opp trappene til 6.-7. etasje uten å stoppe. Også denne klassen er preget av utseendet av smerte under følelsesmessig stress, innånding av kald luft, om morgenen.

III klasse- sårhet i brystbenet oppstår når man går en distanse på 100-500 meter. Når du går opp en etasje. Derfor er slike pasienter tvunget til å begrense sin fysiske aktivitet til bevegelser rundt i huset.

IV klasse- sårhet i hjertet kan også oppstå i hvile, når du går i en avstand på ikke mindre enn 100 meter.
Selv for å klatre en etasje, må en slik pasient gjøre flere stopp.

progressiv anstrengende angina
Med dette skjemaet er det en gradvis økning i frekvensen og varigheten av angina-angrep mot bakgrunnen av et stabilt nivå av fysisk aktivitet, nivået blodtrykk og psykisk stress. Med denne formen av sykdommen reduseres effektiviteten av å lindre sårhet ved å ta nitroglyserin.

Spontan angina
Ved denne formen for koronar hjertesykdom er anginaanfall ikke forårsaket av en økning i belastningen på hjertemuskelen, men oppstår spontant. Som regel er angrepene lengre, verre eliminert av nitroglyserin. Denne formen for angina fører ofte til hjerteinfarkt og er mindre behandlingsbar.

Behandling av angina pectoris

Ved selve angrepet av angina pectoris utføres behandling med nitroglyserinpreparater, samt medisiner fra gruppen betablokkere og kalsiumkanalblokkere.

Preparater med nitroglyserin utvider koronarkarene, og øker blodstrømmen til hjertemuskelen.

Betablokkere optimalisere hjertets arbeid i forhold med iskemi .

Kalsiumkanalblokkere også bidra til utvidelse av blodkar i hjertet .
Hvis medikamentell behandling ikke har ført til ønsket effekt og det er en progresjon av angina pectoris, er det mulig å bruke kirurgisk behandlingstaktikk.
Medikamentell behandling er foreskrevet av en kardiolog. Det er ønskelig at en spesialist er engasjert i behandlingen din - dette vil tillate ham å spore dynamikken i prosessen. Som regel, av alle gruppene medikamenter, er de foreskrevet som har den mest uttalte terapeutiske effekten og som tåles godt av pasienter.

Koronar bypass - en operasjon der det opprettes flere veier for gjennomføring av blod for å omgå det stenotiske karet. Takket være denne operasjonen er det mulig å redde pasienten fra angina pectoris i lang tid, forbedre livskvaliteten. Denne operasjonen er imidlertid ganske traumatisk og krever store økonomiske kostnader.

Angioplastikk - tillater bruk av et spesielt kateter for å nå stedet for okklusjon av karet, når luft injiseres inn i kateterballongen, blåses sistnevnte opp, noe som fører til en mekanisk utvidelse av den innsnevrede delen av koronarkaret.

Hjerteinfarkt, symptomer, førstehjelp ved hjerteinfarkt, diagnose hjerteinfarkt, etter hjerteinfarkt.

Hjerteinfarkt symptomer

• Smerte, skarp, uttalt, lammende, kjennes til venstre bak brystbenet og stråler ofte ut til venstre skulderblad, venstre arm og underkjeve til venstre. Smerte får deg til å ta en tvungen posisjon, trykk på smertelokaliseringsområdet med hånden og redusere fysisk aktivitet kraftig. Smertene kan komme plutselig, eller de kan øke over en kort periode. Over tid (innen 30 minutter) avtar ikke sårheten bare, men kan også forsterkes på bakgrunn av mangelen på adekvat behandling.
• Dyspné- en følelse av mangel på luft. Samtidig forverrer et forsøk på å trekke pusten dypt sårhet i brystbenet, noe som gjør det umulig. Pasienten puster med åpen munn, føler mangel på oksygen opp til kvelning.
• Senke blodtrykket. Av de kliniske symptomene er karakteristiske: Blodtrykket synker ofte til lave tall, noe som kan føre til tap av bevissthet og til og med koma. En kraftig reduksjon i blodtrykket kan være assosiert med hjertearytmi eller med en reduksjon i myokardets kontraktile funksjon som følge av at en betydelig del av myokardiet slutter å trekke seg sammen.
• Nitroglycerin lindrer ikke smerte på grunn av det faktum at selv gjenoppretting av blodtilførsel i det skadede området ikke kan gjenopprette levedyktigheten til kardiomyocytter.

Førstehjelp ved hjerteinfarkt

1. Ring umiddelbart en ambulanse, for dette trenger du ikke å vente på den kritiske tilstanden til pasienten. Parallelt med å ringe en ambulanse, gjør manipulasjonene som er oppført nedenfor i listen.
2. Pasienten må sitte eller legges ned for å redusere belastningen på hjertet, gi tilgang til frisk luft (åpne vinduet i rommet, løsne kragen).
3. Hvis smerten ikke går bort i løpet av de første minuttene etter hvilen, er det nødvendig å ta medisiner (pasienten bør alltid ha dem med seg).
4. Hjelp pasienten med å ta nitroglyserin:

• Nitroglycerin i form av tabletter med en hastighet på 0,5-1,0 mg. per mottak, dette er en eller to tabletter).
• I dråper - dette er 2-3 dråper dryppet under tungen eller på tungen.

1. Hjelp pasienten med å ta Corvalol (30 dråper oralt) eller Valocordin (20 dråper oralt).

Diagnose av hjerteinfarkt

Laboratoriebestemmelse av nivåene av kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase, bestemmelse av dynamikken til endringer i deres konsentrasjoner kan bidra til å fastslå med høy grad av sannsynlighet tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt og omfanget av hjerteskade.

Etter et hjerteinfarkt

På den første dagen etter et hjerteinfarkt skiller det skadede vevet seg ikke mikroskopisk fra friskt vev, selv om det delvis mister sin kontraktile funksjon. Hvis blodsirkulasjonen ble gjenopprettet raskt nok, kan nekrotiske kardiomyocytter lokaliseres mosaisk, alternerende med levedyktige.

På den andre dagen det er en avgrensning av nekrotiske områder fra levedyktige. En mellomsone dannes mellom skadede og uskadede områder av myokardiet.

I løpet av neste uke det er en mykning av vev utsatt for nekrose. Samtidig med forfallet av døde celler, skjer det en aktiv migrasjon til fokus for nekrose av immunceller og dannelse av bindevev. På dette stadiet kan mykningsfokusene bule ut og danne aneurismer. Det er av denne grunn at alle pasienter etter et hjerteinfarkt må overholde streng sengeleie - enhver belastning på hjertet kan føre til dannelse av en aneurisme eller ruptur.

Prosessene med dannelse av arrvev i hjertemuskelen slutter med 3-4 måneder etter et hjerteinfarkt. I hastigheten på dannelsen av arrvev er volumet av det berørte vevet av stor betydning - jo høyere volumet er, jo lenger dannes arret.

Hvordan ikke gå glipp av tegnene på et nærmer seg hjerteinfarkt? Førstehjelp ved hjerteinfarkt

Anginaterapi hviler på to pilarer: akutthjelp for et anfall av angina pectoris og behandling rettet mot å bekjempe årsakene til at det er uoverensstemmelse mellom hjertets behov for oksygen og tilførsel av oksygen til myokard.

Akutthjelp for et angrep av angina pectoris

Hvis et angrep av angina pectoris oppstår, er det nødvendig å løse opp en 0,5 mg nitroglyserintablett under tungen. Det særegne ved denne administrasjonsmetoden er at nitroglyserin absorberes veldig raskt fra slimhinnene: for eksempel når konsentrasjonen i blodet etter 1 minutt sitt maksimum, og etter 10 minutter er den fullstendig ødelagt.

Hvis brystsmerter ikke har gått bort, kan du ta den andre pillen etter 2-5 minutter, og etter ytterligere 2-5 minutter - den tredje.

For å stoppe angrepet kan du bruke nitroglyserin i form av en spray. Aerosolen brukes ved å lage 1-2 injeksjoner under tungen. Opptil 3 doser kan inhaleres i løpet av 15 minutter.

For å lindre smerte under et angina-anfall, brukes isosorbid dinitrat spray (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket spray). For å oppnå effekten er det nødvendig å injisere aerosolen på slimhinnen munnhulen(1-3 doser av legemidlet med et intervall på 30 sekunder). Pusten må holdes.

DET ER VIKTIG Å VITE at nitrater kan redusere blodtrykket betydelig i kort tid, så du må ta dem mens du sitter eller lener deg tilbake.

Svært ofte, når du tar nitroglyserin, vises en alvorlig hodepine. I slike tilfeller kan du tilby pasienten å bruke nitrosorbid ved å svelge eller tygge tabletten. Et annet alternativ som kan hjelpe med å takle hodepine er å suge på en sukkerbit som tidligere er fuktet med Watchel-dråper. Dråper selges i et apotek, i tillegg til nitroglyserin, inneholder de mentol, valerian og liljekonvall-infusjon. En pasient som lider av angina pectoris kan fylle opp en beholder med slike hjemmelagde "piller" og alltid ha den med seg.

Når (som oppstår, som regel, uten sammenheng med fysisk aktivitet eller stress om natten), er Corinfar mer effektivt. Corinfar tablett bør tygges for å øke hastigheten på absorpsjonen.

Hvis smerten i brystet ikke forsvinner innen 10-15 minutter, må du ringe en ambulanse.

Behandling av progressiv angina

Hvis du merker at angina-anfall har blitt hyppigere, behovet for nitroglyserin har økt, angrep oppstår med de belastningene du tidligere tolererte godt, dette er en grunn til et akuttbesøk til legen og, mest sannsynlig, sykehusinnleggelse. Selvmedisinering er ikke verdt det. Husk at med overgangen av angina til en progressiv form, øker risikoen for utvikling med 3-7 ganger.

Behandling av stabil anstrengende angina

1. Nitrater

VIRKNINGSMEKANISME FOR NITRATER. Legemidlene i denne gruppen utvider venene. Oksygenert blod avsettes i vev i periferien, reduseres belastningen på hjertet med blodvolum (det er mindre blod i hovedblodstrømmen, noe som betyr at mindre arbeid med "pumping" må gjøres). I tillegg utvider nitrater koronarårene, noe som øker blodtilførselen til myokardiet.

GENERELLE REGLER FOR FORESKRIVELSE AV NITRATER: ved funksjonsklasse I-II angina pectoris foreskrives som regel nitrater situasjonsbestemt. De. ved et anginaanfall, eller for å forhindre det, når økt fysisk aktivitet forventes, er det mulig å ta nitroglyserin eller nitrosorbid. Med angina pectoris III-IV av funksjonsklassen anbefales nitrater av middels varighet for kontinuerlig bruk, samt utvidede (retarderte) former.

Middels virkende nitrater "virker" i 1-6 timer, så de må tas 3 eller flere ganger om dagen. Disse inkluderer:

• Nitroglycerintabletter med forsinket frigivelse for oral administrering (Nitrong 1-2 tabletter 2-3 ganger daglig, Sustak forte 1 tablett 3-4 ganger daglig).
• Bukkale (kinn) former for nitrater (Trinitrolong i form av en film limt på tannkjøttet).
• Tabletter av isosorbiddinitrat (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 ganger daglig.

Langtidsvirkende nitrater "virker" i 15-24 timer, så de tas vanligvis 1-2 ganger om dagen. Disse inkluderer:

• Tabletter eller kapsler av isosorbiddinitrat (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 ganger daglig).
• Isosorbid-5-mononitrat, inkludert saktefrigjørende kapsler eller tabletter (Efox® 10-40 mg 2 ganger daglig, Efox® long 50 mg 1 kapsel 1 gang daglig, Pectrol 40-60 mg 1 gang daglig, Monocinque® 40 mg 2 ganger daglig, Monocinque® retard 50 mg 1 gang daglig, og andre).
• Plaster med nitroglyserin (Deponit 10). Festes til huden 1 gang per dag.

VIKTIG! Pasienter som tar nitrater regelmessig, må være klar over at i tilfelle stoffet er konstant i blodet, utvikles immunitet mot nitrater. Derfor er det viktig at det hver dag er en 6-8 timers periode når stoffet ikke er i blodet. Det er derfor du ikke kan øke frekvensen av aksept av utvidede skjemaer.

2. β-blokkere

HANDLINGSMEKANISME: Pasienter med en stabil form for angina pectoris foreskrives β-blokkere, siden de reduserer kraften og frekvensen av hjertekontraksjon. Hjertet utfører arbeid mindre intensivt, noe som gjør at behovet for oksygen også avtar, noe som har en positiv effekt på hyppigheten av brystsmerteanfall.

VIKTIG! Legemidlene i denne gruppen bør ikke brukes til pasienter med atrioventrikulær blokade av 2. og 3. grad og bronkial astma.

Betablokkere inkluderer:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 ganger daglig.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 ganger daglig.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg en gang daglig.

3. Kalsiumantagonister

HANDLINGSMEKANISME: legemidler fra denne gruppen forhindrer overføring av kalsium til cellene. Muskelcellene i karene trenger kalsium for sitt arbeid, derfor forverres karenes evne til å spasere med sin mangel. Dette fører på den ene side til utvidelse av koronarårene og forbedring av blodtilførselen til hjertet, på den andre siden til avsetning av blod i venulene i periferien. Volumet av blod som aktivt sirkulerer i karsengen minker, noe som betyr at hjertet kan arbeide mindre intensivt (mindre blod må "destilleres" per minutt). Som et resultat avtar myokardielt oksygenbehov. Hjertet opplever ikke oksygen sult - det er ingen smerter i brystet.

Kalsiumantagonister inkluderer:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1 gang per dag.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 ganger daglig, tatt etter måltider.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 ganger daglig. Det er foreskrevet for pasienter som har hjerterytmeforstyrrelser.

VIKTIG! Mottak av Verapamil er kontraindisert ved kronisk hjertesvikt og atrioventrikulær blokade på 2-3 grader.

4. Acetylsalisylsyre

HANDLINGSMEKANISME: aspirin forhindrer dannelsen av en trombe på stedet for en ødelagt plakk, siden det er et antiplatemiddel - det forhindrer at blodplater fester seg til skadet vaskulært endotel, samt fra dannelsen av en blodpropp. Det påvirker også "fleksibiliteten" til røde blodceller, forbedrer deres passasje gjennom de minste karene og forbedrer blodstrømmen.

Acetylsalisylsyre i en "hjerte"-dosering produseres av mange farmakologiske selskaper under en rekke navn. For eksempel:

• Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) i en dose på 75-150 mg/dag er foreskrevet til alle pasienter med angina som ikke har kontraindikasjoner for å ta det, siden det har vist seg å redusere sjansen for å utvikle hjerteinfarkt.