Galleveier og galleblæren. Strukturen til galleblæren. Anatomisk og fysiologisk informasjon om sykdommer i galleblæren og galleveiene Atresi i galleveiene

Kapittel 1. Anatomi og fysiologi

Levervevet består av mange lobuler, atskilt av lag med bindevev, der gallegangene, grenene av portvenen, leverarterien og nervene, som fletter lobulene med et tett nett, passerer. Hepatocytter i lobulene er plassert slik at en pol av dem vender mot blodårene, og den andre - mot gallegangene,

Utskilt galle skilles ut fra hepatocytter inn i gallegangene - gap 1-2 mikron i diameter mellom tilstøtende hepatocytter. Gjennom tubuli beveger galle seg i retning fra de centro-lobulære cellene til de interlobulære portaltriadene og går inn i gallegangene. Sistnevnte, som smelter sammen, danner større kanaler, og de er i sin tur gallekanaler foret med sinusformede epitelceller (A. L. Tones et al., 1980).

Intrahepatiske galleganger går parallelt med grenene til portvenen og leverarterien. I forbindelse med hverandre danner de større intrahepatiske kanaler og danner til slutt ekstraorganiske leverkanaler for høyre og venstre leverlapp.

I høyre lapp for utstrømning av galle fra de fremre og bakre segmentene er det 2 hovedkanaler - fremre og bakre, som er dannet fra sammenløpet av kanalene i øvre og nedre sone - undersegmenter. De fremre og bakre kanalene fører til portene til leveren, og den bakre kanalen ligger noe høyere og har større lengde. Sammenslåing danner de den høyre leverkanalen. I 28 % av tilfellene forekommer ikke fusjon, og den nedre segmentale kanalen anses som den riktige tilbehørsleverkanalen. Dette er imidlertid feil, fordi galle strømmer gjennom den fra en viss del av leveren.

I bunnen av galleblæren kan du ofte finne en tynn kanal som drenerer galle fra V-segmentet på høyre lapp og har en direkte forbindelse med høyre leverkanal; skade på det under kolecystektomi bør unngås. Direkte kommunikasjon av denne kanalen med galleblæren er ikke etablert.

Fra venstre lapp av leveren, så vel som fra høyre, utføres utstrømningen av galle gjennom 2 segmentale kanaler - laterale og mediale.

Den laterale segmentale kanalen drenerer galle fra venstre anatomiske lapp og dannes ved sammensmelting av kanalene i øvre og nedre sone. Sammenløpet er lokalisert langs linjen til venstre sagittal sulcus (50 % av tilfellene) eller noe til høyre for den (42 % av tilfellene) -K. Schwartz (1964).

Den mediale kanalen er dannet av flere (vanligvis 2) kanaler i øvre og nedre sone og forbinder den laterale kanalen ved hilum av leveren, og danner den venstre leverkanalen.

I kaudatlappen er kanalene delt inn i 2 systemer. Fra høyre seksjon strømmer galle inn i høyre leverkanal, fra venstre - til venstre. Intrahepatisk kommunikasjon mellom venstre og høyre leverkanal i området av caudatlappen ble ikke etablert.

Leverkanaler. Vanligvis skjer fusjonen av venstre og høyre kanaler utenfor leverparenkymet 0,75-1,5 cm fra overflaten (95 % av tilfellene) og mye sjeldnere (5 % av tilfellene) - i leverparenkymet (IM Talman, 1965). Venstre leverkanal er smalere og lengre enn den høyre, alltid plassert utenfor parenkymet foran venstre portvene. Lengden varierer fra 2 til 5 cm, diameter - fra 2 til 5 mm. Oftere er det plassert i tverrsporet bakre kant av firkantlappen. Ved det bakre hjørnet av firkantlappen er det et farlig sted hvor den fremre overflaten av venstre leverkanal krysses av grenene til leverarterien som fører til IV-segmentet (A. N. Maksimenkov, 1972). Galle kommer inn i venstre leverkanal fra segmentene I, II, III og IV i leveren. Det skal bemerkes at gallegangene i I-segmentet i noen tilfeller kan strømme inn i både venstre og høyre leverkanaler, selv om betydelige anastomoser mellom begge kanalene ikke ble oppdaget selv på høyden av gallehypertensjon med obstruktiv gulsott (A. I. Krakovsky, 1966) ).

Den høyre leverkanalen, som ligger ved leverens porter, er ofte innhyllet i parenkymet. Lengden er mindre enn den venstre (0,4-1 cm), og diameteren er litt større. Høyre leverkanal ligger oftest bak og over høyre portvene. Det er vanligvis plassert over leverarterien, og noen ganger under den. Essensielt for kirurgi av galleveiene er det faktum at på nivået av plasseringen av halsen på galleblæren i en avstand på 1-2 cm bak den eller den første delen av den cystiske kanalen, passerer den høyre leverkanalen veldig overfladisk. i leverparenkym (A. I. Krakovsky, 1966), som lett kan bli skadet under kolecystektomi eller ved suturering av galleblæren.

Studiet av den intrahepatiske arkitekturen til gallegangene og projeksjonen av disse kanalene på overflaten av leveren (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe et al., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) tjente som grunnlag for å lage nøyaktige visualiseringsskjemaer for de mest tilgjengelige intrahepatiske kanalene og biliodigestive anastomoser.

Veggen til de intrahepatiske gallegangene består av løst fibrøst bindevev, internt dekket med et enkelt lag kubisk epitel.

Den vanlige leverkanalen har sitt utspring ved sammenløpet (gaffelen) av de lobare leverkanalene ved hilum av leveren og ender ved sammenløpet med den cystiske kanalen. Avhengig av sammenløpet av sistnevnte, varierer lengden på den vanlige leverkanalen fra 1 til 10 cm (vanligvis 3-7 cm), og diameteren er fra 0,3 til 0,7 cm. Den vanlige leverkanalen er dannet ved porten til lever, som så å si en fortsettelse av venstre leverkanal, og er plassert foran bifurkasjonen av portvenen. Oftest dannes det som et resultat av sammensmeltingen av 2 leverkanaler - høyre og venstre (67% av tilfellene, ifølge G. A. Mikhailov, 1976) og sjeldnere 3, 4, 5 kanaler. Denne forgreningen av den vanlige leverkanalen er av spesiell interesse når man utfører inngrep på bifurkasjonen av kanalene ved leverens hilum.

Den vanlige leverkanalen er plassert i høyre kant av hepatisk-duodenal ligament, foran høyre kant av portvenen. I tilfelle fusjonen av leverkanalene skjer ved kanten av tolvfingertarmen, løper begge kanalene parallelt, og den cystiske kanalen kan strømme inn i en av dem på et annet nivå.

Felles gallegang. Fra sammenløpet av cystisk kanal til tolvfingertarmen er den vanlige gallegangen. Lengden varierer avhengig av nivået av sammenløpet av den cystiske kanalen (gjennomsnittlig - 5-8 cm). Diameteren på kanalen er 5-9 mm. Før den kommer inn i bukspyttkjertelvevet, utvider den vanlige gallegangen seg noe, og smalner deretter gradvis, og passerer gjennom bukspyttkjertelvevet, spesielt ved sammenløpet med tolvfingertarmen. Under patologiske forhold kan den vanlige gallegangen utvides til 2-3 cm eller mer.

Den vanlige gallegangen er vanligvis delt inn i 4 deler: 1) supraduodenal - fra sammenløpet av den cystiske kanalen til den øvre kanten av duodenum (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenal (ca. 1,8 cm). Den ligger bak den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen før kanalen går inn i bukspyttkjertelen. Til venstre for den vanlige gallegangen er portvenen, under den er den nedre vena cava atskilt av et tynt lag bindevev; 3) bukspyttkjertelen (ca. 3 cm). Plassert mellom hodet på bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen. Oftere (i 90% av tilfellene) passerer den vanlige gallegangen gjennom bukspyttkjertelen, og noen ganger er den plassert på ryggoverflaten. Den vanlige gallegangen, som går gjennom bukspyttkjertelen, har form som en renne

og ikke fullstendig omgitt av parenkymet i kjertelen (IM Talmai, 1963). Hess (1961), tvert imot, bemerker at hos 90 % av mennesker er denne delen av den vanlige gallegangen lokalisert inne i pankreas-parenkymet; 4) intramural. Innføringen av den vanlige gallegangen i tolvfingertarmen skjer langs den venstre mediale kanten av dens vertikale seksjon på grensen til bakveggen 8-14 cm fra pylorus når den måles langs tarmen (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), det vil si i den midtre delen av den vertikale delen. I noen tilfeller kan sammenløpsstedet være 2 cm fra pylorus eller til og med i magen, så vel som i området av duodenal-tarmfleksuren. I følge Baynes (1960), som studerte 210 preparater, var stedet for sammenløpet av den vanlige gallegangen inn i tolvfingertarmen i den øvre horisontale delen hos 8 pasienter, i den øvre halvdelen av den vertikale delen - hos 34, i den nedre halvdelen. av den vertikale delen - i 112, ved overgangen til den nedre den horisontale delen - 36, i den nedre horisontale delen - i 6, til venstre for midtlinjen nær duodenalfleksuren - hos 4 pasienter. Alt dette må selvfølgelig huskes når man utfører kirurgiske inngrep på den store duodenalpapillen og den distale felles gallegangen.

Jo høyere sammenløpet av den vanlige gallegangen er, desto rettere er perforeringsvinkelen til tarmveggen og desto større er disposisjonen for duodenal-papillær refluks.

Den intraparietale delen av den felles gallegangen er 10–15 mm lang. Den perforerer skrått veggen av tolvfingertarmen, og danner hovedpapillen i tolvfingertarmen fra slimhinnen.

Veggen til de vanlige lever- og gallegangene består av en plate med bindevev rik på elastiske fibre. Sistnevnte er plassert i to lag - langs kanalens lange akse og dekker den sirkulært. Blant fibrene er glatte muskelceller, men det er ingen sammenhengende lag med muskler. Bare i visse områder (ved overgangen til den cystiske kanalen til galleblæren, ved sammenløpet av den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelkanalen, og også når de strømmer inn i tolvfingertarmen) danner akkumuleringer av glatte muskelceller lukkemuskel.

Den indre overflaten av kanalene er foret med et enkelt lag med høyt prismatisk epitel, som noen steder danner krypter. Slimhinnen inneholder også begerceller.

Major duodenal papilla. På passasjestedet til tarmveggen smalner den vanlige gallegangen noe og utvider seg deretter i det submukosale laget, og danner en ampullar forlengelse 9 mm lang, og noen ganger 5,5 mm. Ampulla ender i tarmlumen med en papille på størrelse med et hirsekorn. Papillen ligger på en langsgående fold dannet av selve slimhinnen. I den store duodenalpapillen er det et muskulært apparat, bestående av sirkulære og langsgående fibre - sphincteren til hepato-pankreatisk ampulla. De langsgående fibrene er delt inn i stigende og synkende, mens de stigende er en fortsettelse av muskelfibrene i tolvfingertarmen, og de nedadgående går langs tolvfingertarmens side av den vanlige gallegangen og ender på samme nivå med de sirkulære fibrene.

Resultatene av studien av de anatomiske og histologiske egenskapene til den store duodenalpapillen hos barn, utført av A. I. Edemsky (1987), viste at i de første leveårene er dens submukosale og intramuskulære seksjoner dårlig utviklet. Ved å studere topografien til sammenløpet av galle- og bukspyttkjertelkanalene fant forfatteren at hos barn smelter de alltid sammen, noe som resulterer i en felles kanal 2-3,5 mm lang. Tilstedeværelsen av en felles kanal fra fødselsøyeblikket bidrar til blanding av galle og bukspyttkjerteljuice, noe som sikrer normal fordøyelse. Slimhinnen i felleskanalen er representert av mange høye trekantede folder, som er prototypen på ventiler som fyller kanalens lumen og er rettet mot munnen med endene, som i seg selv forhindrer forekomsten av refluks. M. D. Semin (1977) studerte funksjonen til sphincteren til major duodenal papilla ved hjelp av retrograd film eller telecholangiopancreatograms, og fant ut at den egen sphincter av den distale felles gallegangen (sphincter of the hepatic-pancreatic ampulla) har 3 flere interne sphinctere, arbeidet hvorav er nært forbundet med både frigjøring av galle til duodenum og forebygging av duodenobiliær refluks. Som studier utført i vår klinikk har vist, i hvile er disse tre lukkemusklene ikke differensierte og tett lukket, røntgenbilder viser en stump eller kjegleformet brudd av kontrastmidlet i den vanlige gallegangen i en avstand på mer enn 1 cm fra duodenal vegg (dette er lengden på sphincter-sonene ). Differensiering av sphincter-sonene begynner under passasjen av galle eller i en tilstand av atoni.

Ampulliknende forlengelser, som en ekte ampulla av den store duodenalpapillen ved sammenløpet av gallegangen og pankreasgangen, fant vi bare i 15 av 1387 retrograde endoskopiske kolangiopankreatogrammer. Oftest danner begge kanalene, som forbinder, en felles kanal med ensartet bredde, og ampullar ekspansjon er en konsekvens av patologiske tilstander (cicatricial stenose av papillaåpningen, strangulert eller fiksert stein i papillen).

Den vanlige kanalen i området av sphincter-sonen, som åpner på toppen av den store duodenalpapillen med et hull på omtrent 3 mm i diameter, i dens retning er så å si en fortsettelse av hovedbukspyttkjertelkanalen, og den vanlige gallegangen strømmer i de fleste tilfeller inn i den i en spiss vinkel. Dette forklarer den lettere -kateterisering av bukspyttkjertelkanalen når man utfører retrograd pankreatocholangiografi og risikoen for skade på sistnevnte under operasjonen, når ampulla av duodenal papilla er litt uttrykt.

Egen sphincter i hovedbukspyttkjertelkanalen er mindre uttalt og har ikke kompleks differensiering (MD Semin, 1977). Den er mye kortere enn sphincter-sonen til den terminale felles gallegangen.

Utskillelseskanalen til bukspyttkjertelen, som perforerer veggen i tolvfingertarmen, smelter sammen med den terminale delen av den vanlige gallegangen på forskjellige nivåer og i forskjellige vinkler. Alle alternativer for å koble den vanlige gallegangen med utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen er vanligvis delt inn i 3 grupper.

1. Den vanlige gallegangen forbinder med bukspyttkjertelkanalen til toppen av den store duodenale papillen. I dette tilfellet strømmer begge kanalene inn i ampulla, eller den vanlige gallegangen danner ampulla, og bukspyttkjertelkanalen strømmer inn i den (86%).

2. Det er ingen tilkobling av kanalene, men de renner inn i ampulla med felles åpning (6%).

Begge kanalene flyter uavhengig og til og med i en avstand på 1-2 cm fra hverandre (8%).

Schumacher (1928) foreslo sitt skjema med variasjoner i forbindelsen mellom den vanlige gallegangen og utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen (fig. 38).

Med tanke på de hyppige inngrepene på den store duodenalpapillen, har denne ordningen en viss praktisk interesse. Den totale lengden av den store duodenalpapillen hos voksne er (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Blodtilførselen til hovedpapillen i tolvfingertarmen skjer på bekostning av små grener av gastroduodenale, pankreatoduodenale og mesenteriske arterier superior.

Galleblæren er plassert i høyre langsgående spor av den nedre overflaten av leveren, i sporet av galleblæren; 2/3 av dette tynnveggede organet er dekket av bukhinnen, og 1/3 er ved siden av leveren.

Og følgende lag skilles i veggen av galleblæren: serøse, subserøse, fibromuskulære og slimhinner. pæreformet galleblære har 3 seksjoner: bunn, kropp og hals. Vanligvis er det en bøyning på stedet hvor kroppen av galleblæren går inn i nakken. Her, nær nakken, danner veggen av galleblæren 1, sjeldnere - 2 lommer, som ofte er plasseringen av steiner og obstruksjon av den cystiske kanalen. På grunn av aktiviteten til muskelfibrene som ligger på nakken og cystisk kanal, på grunn av bøyningen mellom dem, er det et trykkfall i galleblæren og gallegangene.

Det er også ulike avvik i den topografiske anatomiske posisjonen til galleblæren. Det er en dobbel eller ekstra galleblæren; bevegelig galleblæren; dystopi av galleblæren; intrahepatisk plassering av galleblæren; fravær av galleblæren.

Den cystiske kanalen er et rør som er 3 til 10 mm langt, lett innsnevret i fremre-posterior retning, som stammer fra overflaten av galleblæren som vender mot leverens porter. Her går den cystiske kanalen, bøying, til portene til leveren, og går deretter i en vinkel ned til leverkanalen og strømmer inn i den. Lumen i det proksimale segmentet av den cystiske kanalen ligner en uregelmessig formet korketrekker på grunn av spiralstrukturen til slimhinnen. Både i sammenløpsstedet, og i form, lengde og plassering, finnes det ganske mange forskjellige varianter av cystisk duct, som er beskrevet i detalj i kapittelet om kirurgisk behandling fødselsskader utvikling av galleblæren og gallegangene.

Blodtilførselen til galleblæren utføres hovedsakelig av den cystiske arterien, som oftest avviker fra høyre gren av den riktige leverarterien (64-91% av tilfellene). Den cystiske arterien kan også avvike fra de øvre mesenteriske, riktige lever, venstre og vanlige lever, gastroduodenale, gastroepiploiske arterier. Noen ganger er det et damprom (fig. 39).

Fartøyet går langs venstre overflate av galleblæren fra halsen til bunnen. Ved halsen gir det en fremre gren, som også går til bunnen av galleblæren. Stammen på den cystiske arterien er 1–2 cm lang.

Den cystiske arterien passerer ikke alltid på sin vanlige måte. I 4-9% av tilfellene er det lokalisert under og bak cystisk kanal. Av spesiell fare er de alternativene når leverarterien, som ligger langs cystisk duct, kan forveksles med cystisk arterien og krysses under kolecystektomi. Når et kar er funnet nær den cystiske kanalen med en diameter på 3 mm eller mer, anbefaler Moosman (1975) å ligere det etter isolering fra det omkringliggende vevet bare ved selve veggen av galleblæren.

Fysiologien til galleveiene er ennå ikke tilstrekkelig studert, men det er fastslått at strømmen av galle som skilles ut av hepatocytter fra leveren reguleres av nerveender lokalisert i veggene til den ekstrahepatiske galleveiene.

Hovedfunksjonen til den ekstrahepatiske galleveien, inkludert galleblæren, er akkumulering av galle og dens periodiske utskillelse i tolvfingertarmen i det øyeblikket som er nødvendig for full fordøyelseshandling. I fravær av galleblæren overtas denne rollen av den vanlige gallegangen, som utvider seg til 1 cm og tømmes oftere enn galleblæren. I tillegg strømmer galle konstant gjennom den inn i tolvfingertarmen, uavhengig av fordøyelsesfasen. Utstrømningen av galle gjennom hepatobiliærkanalen inn i tolvfingertarmen skjer også med en fungerende galleblære, men den er svært ubetydelig.

I intervallene mellom måltidene fylles galleblæren, på grunn av en økning i muskeltonen i sphincteren til lever-pankreasampulla og en reduksjon i trykk i hulrommet, med galle, hvor den konsentreres på grunn av reabsorpsjon av elektrolytter. , vann, klorider og bikarbonat inn i blodet. En liten (30-70 mm) galleblære, som konsentrerer levergalle 5-10 ganger eller mer, sørger derfor for normal fordøyelse, og kaster høy konsentrasjon inn i tarmene.

en sentrert kolloidal løsning av gallesalter, pigment og kolesterol. Strømmen av galle fra gallegangene og galleblæren inn i tolvfingertarmen er forårsaket av mat, spesielt rik på fett. Mengden galle som skilles ut er direkte proporsjonal med mengden mat som tas. I galleblæren, uavhengig av effekten av disse årsakene, etter frigjøring av galle i tolvfingertarmen, gjenstår fortsatt en liten mengde av det (restgalle).

På patologiske forhold alle fysiologiske funksjoner til fordøyelsesorganene er forstyrret. Så, med obstruksjon av den cystiske kanalen, kan gallepigmenter helt forsvinne fra den cystiske gallen. Samtidig øker mengden bikarbonater og kolesterol, vann og klorider i den, og serøs væske og slim utskilles i hulrommet i blæren, noe som fører til en økning i volumet av blæren, og innholdet blir gjennomsiktig. og vannaktig. En lignende prosess skjer i den vanlige gallegangen under dens obstruksjon i den terminale delen. Dermed vises "hvit" galle på grunn av et brudd fysiologisk funksjon galleveier.

← + Ctrl + →
Del II. Kirurgi i galleveieneKapittel 2. Anomalier i utviklingen av galleveiene

Galleveiene er et komplekst gallesystem som inkluderer de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallegangene og galleblæren.

Intrahepatiske galleveier- intercellulære galle canaliculi, intralobulære og interlobulære galleganger (fig. 1.7, 1.8). Galleutskillelse begynner med intercellulære galleganger(noen ganger kalt gallekapillærer). De intercellulære gallegangene har ikke sin egen vegg, den erstattes av fordypninger på de cytoplasmatiske membranene til hepatocytter. Lumen av gallegangene er dannet av den ytre overflaten av den apikale (kapillære) delen av cytoplasmatisk membran av tilstøtende hepatocytter og tette kontaktkomplekser lokalisert ved kontaktpunktene til hepatocytter. Hver levercelle er involvert i dannelsen av flere galleganger. Tette koblinger mellom hepatocytter skiller lumen av gallegangene fra sirkulasjonssystemet i leveren. Brudd på integriteten til tette veikryss er ledsaget av regurgitasjon av kanalikulær galle i sinusoider. Fra de intercellulære galletubuli dannes intralobulære galleganger (cholangioler). Etter å ha passert grenseplaten, smelter kolangiolene i den periportale sonen inn i de periportale gallegangene. På periferien av leverlobene smelter de sammen i selve gallegangene, hvorfra interlobulære kanaler av første orden, deretter andre orden, deretter dannes, og store intrahepatiske kanaler som kommer ut av leveren dannes. Når de forlater lobulen, utvider kanalene seg og danner ampulla, eller mellomkanalen til Hering. I dette området er gallegangene i nær kontakt med blodet og lymfekarene, og derfor kan den såkalte hepatogene intrahepatiske kolangiolitten utvikle seg.

Intrahepatiske kanaler fra venstre, firkantede og kaudatiske leverlapper danner venstre leverkanal. De intrahepatiske kanalene i høyre lapp, smelter sammen med hverandre, danner den høyre leverkanalen.

ekstrahepatiske galleveier består av et system av kanaler og et reservoar for galle - galleblæren (fig. 1.9). Høyre og venstre leverkanaler danner den vanlige leverkanalen, som den cystiske kanalen strømmer inn i. Lengden på den vanlige leverkanalen er 2-6 cm, diameteren er 3-7 mm.

Topografien til de ekstrahepatiske gallegangene er ustabil. Det er mange alternativer for å koble den cystiske kanalen til den vanlige gallegangen, samt ytterligere leverkanaler og alternativer for deres strømning inn i galleblæren eller felles gallegang, som må vurderes når diagnostiske tester og under operasjoner i galleveiene (fig. 1.10).

Sammenløpet av de vanlige hepatiske og cystiske kanalene regnes som den overordnede grensen felles gallegang(den ekstramurale delen), som går inn i duodenum (den intramurale delen) og ender med en stor duodenal papilla på slimhinnen. I den vanlige gallegangen er det vanlig å skille mellom den supraduodenale delen, som ligger over tolvfingertarmen; retroduodenal, passerer bak den øvre delen av tarmen; retropankreatisk, plassert bak hodet på bukspyttkjertelen; intrapankreatisk, passerer gjennom bukspyttkjertelen; intramuralt, hvor kanalen går skrått inn gjennom bakveggen av den nedadgående duodenum (se fig. 1.9 og fig. 1.11). Lengden på den vanlige gallegangen er ca 6-8 cm, diameteren er fra 3-6 mm.

I de dype lagene av veggen og submucosa i den terminale delen av den felles gallegangen er det kjertler (se fig. 1.9) som produserer slim, som kan forårsake adenomer og polypper.

Strukturen til den terminale delen av den vanlige gallegangen er svært variabel. I de fleste tilfeller (i 55-90 %) går åpningene i de vanlige galle- og bukspyttkjertelkanalene sammen til en felles kanal, og danner en ampulla (V-formet variant), hvor galle og bukspyttkjertelsaft blandes (fig. 1.12). I 4-30% av tilfellene er det en separat strøm av kanaler inn i tolvfingertarmen med dannelse av uavhengige papiller. I 6-8 % av tilfellene smelter de sammen høyt (fig. 1.13), noe som skaper forhold for galle-pankreas- og pankreatobiliære reflukser. I 33% av tilfellene skjer fusjonen av begge kanalene i regionen til den store duodenale papillaen uten dannelse av en felles ampulla.

Den vanlige gallegangen, som smelter sammen med bukspyttkjertelgangen, gjennomborer den bakre veggen av tolvfingertarmen og åpner seg i lumen ved enden av slimhinnens langsgående fold, den såkalte duodenale hovedpapillen, kalt Vater-papillen. I ca. 20 % av tilfellene, 3-4 cm proksimalt for Vater-papillen på duodenalslimhinnen, kan man se en ekstra pankreaskanal - den lille duodenalpapillen (papilla duodeni minor, s. Santorini) (Fig. 1.14). Den er mindre og fungerer ikke alltid. I følge T. Kamisawa et al. var åpenheten til den ekstra pankreaskanalen ved 411 ERCP 43 %. Klinisk signifikans ekstra bukspyttkjertelkanal er at hvis dens åpenhet bevares, utvikles pankreatitt sjeldnere (hos pasienter med akutt pankreatitt fungerer kanalen bare i 17% av tilfellene). Med en høy bukspyttkjertel-biliær forbindelse skapes det forhold for tilbakeløp av bukspyttkjerteljuice inn i galletreet, noe som bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen, ondartede svulster og den såkalte enzymatiske kolecystitten. Med en fungerende tilbehørsbukspyttkjertelgang er forekomsten av karsinogenese lavere, siden tilbakeløpet av bukspyttkjertelsaft fra gallegangene kan reduseres ved å gå inn i tolvfingertarmen gjennom tilleggskanalen.

Dannelsen av gallepatologi kan påvirkes av peripapillære divertikler, hvis frekvens er omtrent 10-12%, de er risikofaktorer for dannelse av galleblæren, galleveier, skaper visse vanskeligheter med å utføre ERCP, papillosfinkterotomi, og er ofte kompliserte ved blødning under endoskopiske manipulasjoner i dette området.

galleblære- et lite hult organ, hvis hovedfunksjoner er akkumulering og konsentrasjon av levergalle og evakuering av den under fordøyelsen. Galleblæren er plassert i fordypningen visceral overflate leveren mellom firkant- og høyrelappen. Størrelsen og formen på galleblæren er svært variabel. Vanligvis har den en pæreformet, sjeldnere konisk form. Projeksjonen av galleblæren på overflaten av kroppen er vist i fig. 1.15.

Den øvre veggen av galleblæren er tilstøtende overflaten av leveren og er atskilt fra den av løst bindevev, den nedre veggen vender mot den frie bukhulen og er tilstøtende den pyloriske delen av magen, tolvfingertarmen og tverrgående tykktarm (se fig. 1.11), som forårsaker dannelsen av forskjellige fistler med tilstøtende organer, for eksempel med en decubitus av galleblærens vegg, utviklet fra trykket fra en stor ubevegelig stein. Noen ganger galleblæren lokalisert intrahepatisk eller helt plassert utenfor leveren. I sistnevnte tilfelle er galleblæren dekket på alle sider av den viscerale bukhinnen, har sin egen mesenteri og er lett mobil. En mobil galleblære er oftere utsatt for torsjon, og det dannes lett steiner i den.

Lengden på galleblæren er 5-10 cm eller mer, og bredden er 2-4 cm Det er 3 seksjoner i galleblæren: bunnen, kroppen og halsen (se fig. 1.9). Fundus er den bredeste delen av galleblæren; det er denne delen av galleblæren som kan palperes under obstruksjon av den vanlige gallegangen (Courvoisiers symptom). Kroppen av galleblæren går inn i nakken - dens smaleste del. Hos mennesker ender halsen på galleblæren i en blindpose (Hartmans pose). Halsen har en spiralfold av Keister, som kan gjøre det vanskelig å evakuere galleslam og små gallesteiner, samt deres fragmenter etter litotripsi.

Vanligvis går den cystiske kanalen fra den øvre laterale overflaten av halsen og strømmer inn i den felles gallegangen 2-6 cm utenfor sammenløpet av høyre og venstre leverkanaler. Det er ulike alternativer for dens sammenløp med den vanlige gallegangen (fig. 1.16). I 20 % av tilfellene kobles ikke cystisk gang til felles gallegang umiddelbart, men er plassert parallelt med denne i en felles bindevevsskjede. I noen tilfeller vikler den cystiske kanalen seg rundt den vanlige gallegangen foran eller bak. En av funksjonene ved forbindelsen deres er den høye eller lave sammenløpet av den cystiske kanalen i den vanlige gallekanalen. Alternativer for tilkobling av galleblæren og gallegangene på kolangiogrammer er omtrent 10%, noe som må tas i betraktning under kolecystektomi, siden ufullstendig fjerning av galleblæren fører til dannelsen av det såkalte lange stumpsyndromet.

Tykkelsen på veggen til galleblæren er 2-3 mm, volumet er 30-70 ml, i nærvær av en hindring for utstrømning av galle gjennom den vanlige gallekanalen, kan volumet i fravær av adhesjoner i blæren nå 100 eller til og med 200 ml.

Gallegangene er utstyrt med et komplekst lukkemuskelapparat som fungerer i en godt koordinert modus. Det er 3 grupper av lukkemuskler. Ved sammenløpet av de cystiske og vanlige gallegangene er det bunter av langsgående og sirkulære muskler som danner sphincter av Mirizzi. Med sin sammentrekning stopper strømmen av galle gjennom kanalen, mens lukkemuskelen hindrer den retrograde strømmen av galle under sammentrekningen av galleblæren. Imidlertid gjenkjenner ikke alle forskere tilstedeværelsen av denne lukkemuskelen. I området for overgangen til halsen på galleblæren og den cystiske kanalen ligger spiralsfinkteren til Lutkens. I terminaldelen er den vanlige gallegangen dekket av tre lag med muskler som danner lukkemuskelen til Oddu, oppkalt etter Ruggero Oddi (1864-1937). Sfinkteren til Oddi er en heterogen formasjon. Det skiller ansamlinger av muskelfibre som omgir den ekstra- og intramurale delen av kanalen. Fibrene i den intramurale regionen passerer delvis til ampulla En annen muskelmasse i den terminale delen av den felles gallegangen omgir den store duodenale papilla (papillasfinkteren). Musklene i tolvfingertarmen nærmer seg ham, bøyer seg rundt ham. En uavhengig lukkemuskel er en muskulær formasjon som omgir den terminale delen av bukspyttkjertelkanalen.

Således, hvis de vanlige galle- og bukspyttkjertelkanalene smelter sammen, består sphincteren til Oddi av tre muskelformasjoner: sphincteren til den vanlige gallegangen, som regulerer strømmen av galle inn i ampulla av kanalen; papilla sphincter, som regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen, beskytter kanalene mot refluks fra tarmen, og til slutt lukkemuskelen til bukspyttkjertelkanalen, som kontrollerer produksjonen av bukspyttkjerteljuice (fig. 1.17).

I slimhinnen i tolvfingertarmen er denne anatomiske formasjonen definert som en halvkuleformet, kjegleformet eller utflatet forhøyning (fig. 1.18, A, B) og betegnes som en stor duodenal papilla, en stor duodenal papilla, en papilla av Vater. : lat. papilla duodeni major. Oppkalt etter den tyske anatomen Abraham Vater (1684-1751). Størrelsen på Vater-papillen ved basen er opptil 1 cm, høyden er fra 2 mm til 1,5 cm, den er plassert i enden av slimhinnens langsgående fold i midten av den synkende delen av tolvfingertarmen, ca. 12-14 cm distalt for pylorus.

Med dysfunksjon av sphincter-apparatet er det et brudd på utstrømningen av galle, og i nærvær av andre faktorer (oppkast, duodenal dyskinesi), kan bukspyttkjertelsaft og tarminnhold komme inn i den vanlige gallekanalen med påfølgende utvikling av betennelse i kanalsystem.

Lengden på den intramurale delen av den vanlige gallegangen er omtrent 15 mm. I denne forbindelse, for å redusere antall komplikasjoner etter endoskopisk papillotomi, er det nødvendig å lage et snitt i den øvre sektoren av den store duodenalpapillen 13-15 mm.

Histologisk struktur. Galleblærens vegg består av slimhinner, muskulære og bindevevs- (fibromuskulære) membraner, den nedre veggen er dekket med en serøs membran (fig. 1.19), og den øvre har det ikke, ved siden av leveren (fig. 1.20) ).

Det viktigste strukturelle og funksjonelle elementet i galleblærens vegg er slimhinnen. Ved makroskopisk undersøkelse av den åpnede blæren har den indre overflaten av slimhinnen et finmasket utseende. Gjennomsnittlig diameter på celler med uregelmessig form er 4-6 mm. Kantene deres er dannet av milde lave folder 0,5-1 mm høye, som flater ut og forsvinner når blæren fylles, dvs. er ikke en stasjonær anatomisk formasjon (fig. 1.21). Slimhinnen danner mange folder, på grunn av hvilke blæren kan øke volumet betydelig. Det er ingen submucosa og egen muskelplate i slimhinnen.

Den tynne fibromuskulære membranen er representert av uregelmessig anordnede glatte muskelbunter blandet med en viss mengde kollagen og elastiske fibre (se fig. 1.19, fig. 1.20). Buntene av glatte muskelceller i bunnen og kroppen av blæren er arrangert i to tynne lag i vinkel mot hverandre, og sirkulært i nakkeområdet. På tverrsnitt av galleblærens vegg kan man se at 30-50 % av arealet som er okkupert av glatte muskelfibre er representert av løst bindevev. En slik struktur er funksjonelt begrunnet, siden når blæren er fylt med galle, strekkes bindevevslag med et stort antall elastiske fibre, noe som beskytter muskelfibre mot overstrekk og skade.

I fordypningene mellom foldene i slimhinnen er det krypter el Rokitansky-Ashoff bihuler, som er forgrenede invaginater av slimhinnen, som trenger gjennom muskellag vegger i galleblæren (fig. 1.22). Denne funksjonen anatomisk struktur slimhinner bidrar til utvikling av akutt kolecystitt eller koldbrann i galleblærens vegg, stagnasjon av galle eller dannelse av mikrolitter eller steiner i dem (fig. 1.23). Til tross for at den første beskrivelsen av disse strukturelle elementene i galleblærens vegg ble laget av K. Rokitansky i 1842 og supplert i 1905 av L. Aschoff, har den fysiologiske betydningen av disse formasjonene først nylig blitt vurdert. Spesielt er de et av de patognomoniske akustiske symptomene ved adenomyomatose i galleblæren. Veggen av galleblæren inneholder Lushkas trekk- blinde lommer, ofte forgrenede, noen ganger når de serosa. Mikrober kan samle seg i dem med utvikling av betennelse. Når du begrenser munningen til Lushkas passasjer, kan det dannes intramurale abscesser. Ved fjerning av galleblæren kan disse passasjene i noen tilfeller være årsaken til gallelekkasje i den tidlige postoperative perioden.

Overflaten av slimhinnen i galleblæren er dekket med høyt prismatisk epitel. På den apikale overflaten av epiteliocytter er det mange mikrovilli som danner en sugegrense. I området av halsen er alveolar-tubulære kjertler som produserer slim. Enzymer funnet i epitelceller: β-glukuronidase og esterase. Ved hjelp av en histokjemisk studie ble det funnet at slimhinnen i galleblæren produserer et karbohydratholdig protein, og cytoplasmaet til epitelceller inneholder mukoproteiner.

Veggen i gallegangene består av slimhinner, muskulære (fibromuskulære) og serøse membraner. Deres alvorlighetsgrad og tykkelse øker i distal retning. Slimhinnen i de ekstrahepatiske gallegangene er dekket med et enkelt lag med høyt prismatisk epitel. Den har mange slimkjertler. I denne forbindelse kan epitelet til kanalene utføre både sekresjon og resorpsjon og syntetiserer immunglobuliner. Overflaten på gallegangene er for det meste glatt, i den distale delen av felleskanalen danner den lommelignende folder, som i noen tilfeller gjør det vanskelig å sondere kanalen fra siden av tolvfingertarmen.

Tilstedeværelsen av muskel- og elastiske fibre i veggen av kanalene sikrer deres betydelige ekspansjon i biliær hypertensjon, kompenserer for galleutstrømning selv med mekanisk obstruksjon, for eksempel med koledokolithiasis eller tilstedeværelsen av kittgalle i den, uten kliniske symptomer mekanisk gulsott.

Et trekk ved de glatte musklene i sphincteren til Oddi er at myocyttene, sammenlignet med muskelcellene i galleblæren, inneholder mer γ-aktin enn α-aktin. Dessuten har aktinet til musklene i sphincteren til Oddi mer likhet med aktinet i det langsgående muskellaget i tarmen enn for eksempel med aktinet til musklene i den nedre esophageal sphincter.

Det ytre skallet av kanalene er dannet av løst bindevev, der karene og nervene er plassert.

Galleblæren forsynes av den cystiske arterien. Dette er en stor kronglete gren av leverarterien, som har en annen anatomisk plassering. I 85-90% av tilfellene avviker den fra høyre gren av sin egen leverarterie. Mindre vanlig stammer den cystiske arterien fra den vanlige leverarterien. Den cystiske arterien krysser vanligvis leverkanalen bakover. Det karakteristiske arrangementet av cystisk arterie, cystiske og hepatiske kanaler danner den s.k. Kahlos trekant.

Som regel har den cystiske arterien en enkelt stamme, deler seg sjelden i to arterier. Gitt det faktum at denne arterien er den siste og kan gjennomgå aterosklerotiske endringer med alderen, øker risikoen for nekrose og perforering betydelig hos eldre i nærvær av en inflammatorisk prosess i galleblærens vegg. Mindre blodårer trenge inn i galleblærens vegg fra leveren gjennom sengen.

Vener i galleblæren dannes fra de intramurale venøse plexusene, og danner den cystiske venen, som munner ut i portåre.

lymfesystemet. Det er tre nettverk av lymfatiske kapillærer i galleblæren: i slimhinnen under epitelet, i muskel- og serøse membraner. dannet av dem lymfekar danner en subserøs lymfatisk pleksus, som anastomoserer med lymfekarene i leveren. Utstrømningen av lymfe utføres til lymfeknutene rundt galleblærens hals, og deretter til lymfeknutene som ligger i leverens porter og langs den vanlige gallegangen. Deretter kobles de til lymfekarene som drenerer lymfe fra hodet av bukspyttkjertelen. Forstørrede lymfeknuter med deres betennelse ( pericholedokal lymfadenitt) kan forårsake obstruktiv gulsott.

Innervasjon av galleblæren Det utføres fra hepatic nerve plexus, dannet av grener av celiac plexus, fremre vagus stamme, phrenic nerver og gastrisk nerve plexus. Sensitiv innervasjon utføres av nervefibre i V-XII thorax og I-II lumbale segmenter. ryggmarg. I veggen av galleblæren skilles de tre første plexusene ut: submukosal, intermuskulær og subserøs. Ved kroniske inflammatoriske prosesser i galleblæren oppstår degenerasjon av nerveapparatet, som ligger til grunn for kronisk smertesyndrom og dysfunksjon i galleblæren. Innerveringen av galleveiene, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen har en felles opprinnelse, som bestemmer deres nære funksjonelle forhold og forklarer likheten mellom kliniske symptomer. I galleblæren, cystiske og vanlige galleganger er det nerveplexuser og ganglier, lik de i tolvfingertarmen.

Blodtilførsel til gallegangene utføres av mange små arterier som stammer fra den riktige leverarterien og dens grener. Utstrømningen av blod fra veggen av kanalene går inn i portvenen.

Lymfedrenasje skjer gjennom lymfekarene som ligger langs kanalene. Den nære forbindelsen mellom lymfekanalene i gallegangene, galleblæren, leveren og bukspyttkjertelen spiller en rolle i metastaser i ondartede lesjoner i disse organene.

innervasjon Det utføres av grener av hepatic nerve plexus og interorgankommunikasjon i henhold til typen lokale refleksbuer mellom den ekstrahepatiske galleveien og andre fordøyelsesorganer.

Representert av intrahepatiske og ekstrahepatiske galleveier. Den første av disse er de interlobulære gallegangene, som galle kommer inn i fra gallekapillærene. Veggen til de interlobulære gallegangene består av et enkelt lag med kubisk eller sylindrisk (i større kanaler) epitel og et tynt lag med løst bindevev.

Ekstrahepatiske galleveier inkluderer hepatiske, cystiske og vanlige galleveier. Veggen deres består av slimhinner, muskulære og ytre membraner. Lumen av kanalene linjer en høy prismatisk epitel, hvor det, sammen med prismatiske grensepitelocytter, er begereksokrinocytter og enkeltendokrinocytter.

I muskelhinnen ved sammenløpet kanaler til galleblæren og tolvfingertarmen er sphincter som regulerer strømmen av galle inn i disse organene.

galleblære. Veggen består av slimhinner, muskulære og adventitielle membraner. Slimhinnen danner mange folder og krypter. Svært prismatisk overflateepitel har evnen til å absorbere vann og salter fra galle, noe som fører til en økning i konsentrasjonen av gallepigment, kolesterol og salter. gallesyrer i galleblæren.

Epitelet inneholder overfladisk epiteliocytter, slimproduserende begereksokrinocytter og basalceller (kambial). I sin egen bindevevsplate i slimhinnen er det plassert fett, plasma og mastceller. Den muskulære pelsen av galleblæren består av overveiende sirkulært anordnede glatte muskelceller.

Reduksjon muskelvev hormonregulert kolecystokinin, som produseres av endokrinocytter i tarmepitelet. Galle kommer inn i tarmen i porsjoner. Adventitialmembranen til galleblæren er representert av fibrøst bindevev. Fra siden bukhulen Den serøse membranen dekker veggen i galleblæren.

Videoleksjon om anatomien til den ekstrahepatiske galleveien

Anatomien til galleveiene inkluderer anatomien til gallegangene (intrahepatisk og ekstrahepatisk), anatomien til galleblæren.

Den normale galleblæren er et hult, pæreformet organ som rommer 30-50 ml væske. Den konvekse proksimale delen kalles bunnen, den avrundede midtdelen er kroppen, og den smale distale delen kalles nakken. Noen ganger kalles et fremspring av livmorhalsen en trakt eller Hartmans lomme. Den cystiske kanalen er en fortsettelse av blærens hals og har en lengde på 3 mm til 3 cm. Den kobles vanligvis til choledochus fra siden, men det er andre alternativer. Det er variantene av anatomien til galleveiene, nemlig sammensmeltingen av den cystiske kanalen med choledochus, som kanskje ikke gjenkjennes og fører til iatrogen skade på gallegangene.

I disse tilfellene er det laparoskopiske preparatet mer komplekst og det er ingen feil eller teknisk uerfarenhet hos kirurgen for å transformere kraften. Yarnagin anbefaler til og med at det ved åpen kolecystektomi utføres en anatomisk sterkt endret delvis reseksjon av kolecystokolumnar dentatektomigelé som sikker effekt med gode langtidsresultater.

I tillegg kan intermitterende forberedelse av pelshuden med uforsiktig bruk av elektrokoagulasjon føre til alvorlig skade på soppene og deres arterielle trombose. Imidlertid er erfaringen til kirurgen viktig selv om geléskaden er skadet. Her spiller modenhetsfaktoren til kirurgen en stor rolle i pasientens fremtidige skjebne. Kirurgen må bestemme hvilke diagnostiske verktøy som skal brukes for å bestemme type og type skade, hvilken kirurgisk eller intervensjonsprosedyre som skal velges - en stent, et dreneringshulrom eller rekonstruksjon av gelékanalene.

Anatomi av gallegangene

Diameteren på den vanlige gallegangen hos friske mennesker er 4-8 mm. Den kan bli bredere med distal steinobstruksjon eller malignitet, så vel som etter kolecystektomi og hos eldre pasienter. Vanligvis er diameteren på kanalen (målt i millimeter med en hjelper) hos pasienter lik deres alder delt på 10. For eksempel, i en 80 år gammel kvinne, er diameteren på kanalen sannsynligvis 8 mm. Selv om retningen til den vanlige gallegangen kan endres, passerer den vanligvis bak tolvfingertarmen gjennom hodet av bukspyttkjertelen inn i den synkende tolvfingertarmen. På slutten forbinder gallegangen vanligvis med bukspyttkjertelkanalen, flyter inn i tolvfingertarmen gjennom ampulla av Vater-papillen. I dette området er det en glattmuskelsfinkter av Oddi, som omgir begge kanalene. Responsen på en rekke stimuli (som cholecystokinin) får galleblæren til å slappe av (ofte ledsaget av sammentrekning av galleblæren), slik at galle strømmer inn i tarmen. Tumorobstruksjon på dette stedet gir ofte opphav til det typiske tegnet på kanaldilatasjon ved endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi. En uvanlig form av sykdommen, som først og fremst rammer den intrahepatiske anatomien i galleveiene, er kjent som Carolis sykdom og fortjener spesiell oppmerksomhet. Selv om det er klassifisert som cystisk sykdom lever, representerer denne prosessen faktisk flere utvidelser av de intrahepatiske gallegangene, noe som forårsaker dannelsen av ansamlinger av galle, som når strålemetoder diagnostikk tolkes som cyster. Det er mer nøyaktig klassifisert som cystisk gallekanalsykdom. Dette syndromet er ofte kombinert med medfødt leverfibrose. Noen ganger utvikles intrahepatiske steiner; noen pasienter kan utvikle duktalt karsinom. Som regel opplever pasienter periodiske anfall av kolangitt, så det er best å gi hjelp til kirurgi og. Endoskopisk gallekanaldrenering kan også spille en terapeutisk rolle i noen situasjoner.

Uansett om rekonstruksjonen er én eller om pasienten er syk, for transport til sentre som driver med leverslimhinne- og leverslimhinnekirurgi. De viktigste diagnostiske verktøyene er klinisk og laboratorieultrasonografi, endoskopisk retrograd kolangiografi, perkutan transparent kolangiografi, magnetisk resonansavbildning, computertomografi og hendelse. digital subtraksjon angiografi. Operativ kirurg skal være klar over alvorlighetsgraden av skadene og vurdere om det er tilstrekkelig erfaring for rekonstruksjon, samt ha hukommelse om noe psykologisk behandling ved traumer i luftrøret.

Blodtilførsel til gallegangene

Arteriell blodtilførsel til gallesystemet utføres av grener av arterier som leverer blod til leveren. Som i anatomien til galleveiene, er variabilitet regelen, ikke unntaket. Forskjellig fra den klassiske anatomien til anatomien i galleveiene, oppdages fullstendig blodtilførsel til leveren av levergrenen av cøliakistammen i 25-75% av tilfellene. Vanligvis går cøliakistammen fra den fremre veggen av aorta og deler seg i sin tur fremover i venstre mage-, milt- og vanlige leverarterier. Den vanlige leverarterien, som danner en løkke og går fremover og kranialt innenfor den mindre omentum, avgir den gastroduodenale grenen som forsyner tolvfingertarmen til bukspyttkjertelen. Den riktige leverarterien går til leverens port og deler seg i høyre og venstre gren. Blodtilførselen til galleblæren er gjennom den cystiske arterien, vanligvis en gren av høyre leverarterie, men kan også være en gren av den "forskyvede" høyre (5 %), venstre (10 %) eller felles leverarterie (10 %). I noen unormale tilfeller kan blodtilførselen gis av grener som stammer fra arteria mesenterica superior, venstre magearterie, aorta og andre viscerale grener. Disse abnormitetene kan være samtidig (i tillegg til normal arteriell forsyning) eller gi primær blodtilførsel til området. Noen ganger, på grunn av den komplekse anatomien til galleveiene, forveksles høyre leverarterie (over tid) med cystisk arterie når den løper parallelt med cystisk arterie eller i mesenteriet i galleblæren (noen ganger kalt "larvepukkelen") . I en slik situasjon med forvirring kan høyre leverarterie feilaktig bli ligeret eller skadet.

I mange tilfeller anbefales det å invitere en erfaren kirurg fra din arbeidsplass eller en annen høyere arbeidsplass, eller å henvise pasienten til et spesialsenter som til tross for et erfarent team også har en god postoperativ medisinsk institusjon for syke. Valget av rekonstruksjon er avgjørende for pasientens neste skjebne. Gullstandarden inkluderer hepatitt etter Roux, hvor hovedprinsippene inkluderer jejunal sebum på slimhinnen med engangsinnsnittssuturer på et enkelt lag uten spenning.

Gallegangene mottar blodtilførselen fra små, innominate grener av leverarterien. Venøs utstrømning utføres gjennom portalvenesystemet. Lymfekanalene i galleblæren drenerer inn i cystisk duct node (eller Kahlo node), som ligger mellom cystiske og vanlige leverkanaler. Denne noden fungerer som et potensielt sted for metastasering av hepatocellulært og kolangiocellulært karsinom og bestemmer resektabilitet.

Anastomosen bør være bred nok ved å bruke en hendelse. drenering, spesielt når det gjelder de grasiøse tubuli, i usikkerheten om alvorlighetsgraden av anastomosen. Bestikk fra jejunum skal være minst 40 cm langt og skal være påskrevet. Anastomosen bør ikke plasseres for nær ductus choledochus på grunn av den usikre blodtilførselen i dens supraduodenale del. Imidlertid har denne typen rekonstruksjon en tendens til å være mer steno. Delvis defekter som ikke bryter hele tråden av lederen kan løses ved deres søm på T full, men igjen veldig følsomt.

Kahlos trekant

Kahlots trekant er et kritisk område av anatomien til galleveiene, dannet av den cystiske kanalen lateralt, den vanlige leverkanalen medialt og leveren overlegen. Dette lille området inneholder mange viktige strukturer, inkludert cystisk arterie, høyre leverarterie, Kahlos node; de potensielle kombinasjonene av rørformede strukturer er utallige. Dette området bør analyseres nøye under kolecystektomi for å unngå utilsiktet skade på kanalene og arteriene. Ved kolecystitt er dette området ganske ofte involvert i betennelse, så forberedelse kan være vanskelig og farlig. Riktig identifikasjon av galleanatomiske strukturer innenfor dette og tilstøtende områder er avgjørende for sikker kolecystektomi.

Duodenal anastomose utføres eksklusivt, en umiskjennelig fordel er den nevnte tynnklebende anastomosen, som har de beste langtidsresultatene. Skade er anerkjent så lenge utviklingen av biljard peritonitt, sepsis, varmeskade er bedre enn først, og påfølgende rekonstruksjon innen noen få uker med ubehag og stabilisering av pasienten. Arbeidet deres bør gis til kirurger med en høy grad lærdom innen hepatobiliær kirurgi.

Andre utfall på Jelly Path, hvor primær rekonstruksjon har mislyktes, er svært komplekse med ubestemte resultater. A.: Gjenkjennelse og behandling av gallekomplikasjoner etter laparoskopisk kolecystektomi. Primære leverkarsinomer stammer fra hepatocytter eller intrauterine galleganger.

Hepatoduodenal ligament

Det hepatoduodenale ligamentet er et viktig element i anatomien til galleveiene. Den inkluderer den vanlige gallegangen anteriort og lateralt, den korrekte leverarterie anteriort og medialt, og portvenen bakre. I tillegg passerer nerver og lymfekar gjennom denne viktige strukturen. Den omentale sekken er tilgjengelig bak hepatoduodenal ligament gjennom omental foramen, eller Winslows foramen. Om nødvendig kan tilgang til leverens kar utføres ved å fange hepatoduodenal ligamentet med tommelen og pekefingeren med fastklemming av dens vaskulære strukturer (Pringle-manøver), noe som bidrar til å unngå blødning fra leverparenkym under skader eller under reseksjon. Kompresjon av hepatoduodenal ligament under noen omstendigheter kan vare opptil 1 time, men i dette tilfellet er iskemisk skade på leveren ikke utelukket.

Et typisk bilde er arteriell metning og sen kompresjon. Lever mindre enn 1 cm i lever funnet etter screening bør kontrolleres etter 3-6 måneder. Scene: Sonografi: førstevalgs bildemodalitet. Den har høy sensitivitet og spesifisitet. Derfor brukes den til screening av risikogrupper og postoperativ screening.

For å studere arten av lagre, deres antall, forhold til vaskulære strukturer, ekskludering av ekstrahepatiske lidelser. For primærbehandling kan primære levertumorer deles inn i kirurgisk helbredelige sykdommer, primært i kirurgisk uhelbredelig sykdom og avansert sykdom.

Gallegangene er en samling av rørformede kanaler som galle forlater leveren og galleblæren gjennom. Trykket som genereres i leveren, sammentrekningen av sphincterene, aktiviteten til veggene i kanalen bidrar til bevegelsen av galle. Hver dag kommer ca 1 liter gulgrønn væske inn i tarmen gjennom gallenettverket.

Anatomien til systemet som fjerner galle er representert av to typer kanaler - intrahepatisk og hepatisk:

Mulighetene for metoder for radioindusert bestråling er omtalt i eget kapittel nr. Den eneste potensielt kurative behandlingen for ondartede levertumorer er kirurgisk fjerning av svulsten. Leverreseksjon er oftest delt inn etter reseksjonens anatomiske grenser.

Typisk reseksjon: fjerning av en anatomisk definert del av leveren ved segmentarrangement, atypisk reseksjon: fjerning av en del av leveren hvor reseksjonslinjen ikke tar hensyn til segmentplasseringen, tumorerektomi: fjerning av svulsten uten reseksjon av leverparenkym. Beslutningen om å gjennomføre en spesifikk øvelse bestemmes av den anatomiske plasseringen av svulsten, dens biologiske natur og funksjonstilstanden til leverparenkymet.

• Intrahepatisk. Fra navnet blir det klart at kanalene er plassert inne i organets vev, lagt i pene rader med små kanaler. Det er i dem den ferdiglagde gallevæsken kommer fra levercellene. Leverceller skiller ut galle, som kommer inn i rommet til de små gallegangene, og gjennom de interlobulære tubuli kommer inn i de store kanalene.
• Hepatisk. Ved å kombinere med hverandre danner tubuli høyre og venstre kanaler, som drenerer galle fra høyre og venstre del av leveren. Ved leverens tverrgående "tverrstang" forenes kanalene og danner en felles kanal.

Det ekstrahepatiske gallesystemet er bygget på følgende kanaler:

Et annet behandlingsalternativ er levertransplantasjon. Begge metodene er komplementære, spesielt avhengig av omfanget av svulsten og funksjonen til leverparenkymet. Fordelen med transplantasjon er effektiviteten av hepatektomi. Dette sikrer maksimal onkologisk radikalitet. Når leveren fjernes, er det også løst kronisk sykdom lever.

Ulempen er behovet for immunsuppresjon. Indikasjoner for levertransplantasjon. Skrumplepasient med svulst mindre enn 5 cm, skrumpleverpasient med 2-3 ledd inntil 3 cm store, angio-invasjon i henhold til bildeteknikker, ekstra involvering av lymfeknuter, lunger, bein, bukorganer, ekstrakutan spredning. Det forårsaker sternal hypertrofi og øker størrelsen på parenkymet som vil forbli etter reseksjon. Den har lav risiko for komplikasjoner - under 5%. Den brukes spesielt ved planlegging av store reseksjoner.

• Boble - er bindeleddet mellom leveren og galleblæren.
• Felles gallegang. Det stammer fra stedet for forening av lever og cystisk, strømmer inn i tolvfingertarmen. Noe av sekretet går direkte til den vanlige gallegangen, uten å komme inn i galleblæren.

Den vanlige gallegangen har et komplekst system av klaffer som består av muskelvev. Lukemuskelen til Lutkins sørger for passasje av sekretet gjennom den cystiske kanalen og halsen på blæren, Mirizzi-sfinkteren forener de cystiske og vanlige gallegangene. I den nedre enden av felleskanalen er Oddi-ventilen. I hvile er ventilen lukket, slik at væske samles og konsentreres i galleblæren. På dette tidspunktet endres fargen på galle til mørk oliven, mengden enzymer øker flere ganger. Under fordøyelsen av mat, virkestoff, på grunn av hvilken ventilen åpner seg, gallegangen trekker seg sammen og væske slippes ut i fordøyelsessystemet.

Kombinasjon av reseksjon med radiofrekvensablasjon. . Anatomisk leverreseksjon utføres med fjerning av det store lageret og behandling av gjenværende rest i det resterende parenkymet. Embolisering og kjemoembolisering har en klar plass i behandlingen av ikke-opererbart hepatocellulært karsinom.

Systemisk kjemoterapi ved adjuvante og palliative indikasjoner forbedrer ikke overlevelsesresultater og bør derfor være indisert utelukkende. Pasienter under palliativ behandling etter 2 måneder. Kirurgisk reseksjon er den eneste potensielt kurative behandlingen for svulster i galleblæren og galleveiene. Sykdommen har dårlig prognose med en rapportert overlevelsesrate på 5 år i 5-15 % av tilfellene. Dette er en vanlig årsak til lokalt tilbakefall eller generalisering av sykdommen. På grunn av den lave prevalensen av denne tumortypen og de varierende egenskapene til de individuelle subtypene, er det kun svært begrensede data om effektiviteten av adjuvant terapi.

Sykdommer i gallegangene

Den riktige sammensetningen av galle, sunne måter for produksjonen er nødvendig for riktig funksjon av kroppen. Spesialister har diagnostisert mange sykdommer i galleveiene, vurdere de vanligste:

Behandling av svulster i galleblæren og galleveiene

De fleste studiene er retrospektive. Svulster i galleblæren diagnostiseres ofte tilfeldig under reseksjon etter kolecystektomi. For svulster under reseksjon, iscenesettelse laparoskopi. Den eneste potensielt kurative behandlingen er kirurgisk reseksjon.

En annen indikasjon er brachyterapi for området av den innsatte gallekanalstenten som forebygging av obstruksjon av tumorstenten. Det er to mulige metoder for å få tilgang til gallegangene - perkutan drenering eller transduodenal endoskopi. Kjemoradioterapi er ikke indisert. Etter tospråklig seponering er palliativ kjemoterapi indisert basert på 5-fluorouracil eller gemcitabin eller palliativ kjemoradioterapi med 5-fluorouracil. Multivariat analyse viste den største fordelen adjuvant terapi hos pasienter med positiv lymfeknuter eller låst karsinom ved reseksjonsmarginen.

blokkering av kanalene

På veien for bevegelse av galle kan det dannes en mekanisk hindring. Resultatet er tette kanaler, nedsatt fri passasje av galle. Blokkering av kanalene er en farlig forverring av den underliggende sykdommen, som er den skyldige i utviklingen av obstruktiv gulsott. Forstyrrelsen av åpenhet er delt inn i fullstendig og delvis. Kommer an på hvor tette kanalene er klinisk bilde, lysstyrken til manifestasjonen av tegn. En av vanlige årsaker forekomsten av interferens med passasjen av hemmeligheten er kolelithiasis.

Spesielt har kombinasjonen av gemcitabin og cisplatin vist utmerket effekt som monoterapi, og for pasienter i svært god allmenntilstand anbefales denne kombinasjonen som standardbehandling. Enhver behandling for kolangitt eller smertebehandling utføres i henhold til standardprosedyrer.

Palliativ behandling anbefales i 2-3 måneder. Stadiet av sykdommen bestemmes av klassifiseringen av leverkreft ved klinikken i Barcelona. Arteriell emboli eller kjemoembolisering versus symptomatisk behandling hos pasienter med ikke-opererbart hepatocellulært karsinom: en randomisert kontrollert studie. Adjuvant terapi i behandling av galleveiskreft: en systematisk oversikt og metaanalyse. Stråleonkologi i praksis. utgave.

• Design og endepunkter for kliniske studier i hepatocellulært karsinom.
• Ikke-kirurgisk behandling av hepatocellulært karsinom.
• Levertransplantasjon for hepatocellulært karsinom.

Kolelithiasis er en gallesteinssykdom. Det er preget av dannelsen av kalksten (steiner) ikke bare i kanalene, men også i blæren. Den skyldige for dannelsen av steiner er stagnasjon i den produserte væsken, en endring i metabolismen. Forbindelsen av steiner er annerledes. Sammensetningen inkluderer et gult blodpigment (bilirubin), syrer, naturlig fettalkohol (kolesterol).

Det er tilfeller når steiner har vært i menneskekroppen i årevis, og han mistenker ingenting. Verre når du blokkerer kanalen med en stein, siden en slik situasjon induserer problemer (betennelse, kolikk). Med begynnelsen av den inflammatoriske prosessen oppstår smerte, som er konsentrert i området til høyre hypokondrium, og kan stråle til baksiden. En økning i temperatur, oppkast følger ofte med den inflammatoriske prosessen. Hjelp gitt til feil tid fører til utvikling av leversvikt, som kan resultere i død.

Stikkende galle, betennelser og tap av mekaniske barrierer fører til bakteriell infeksjon, som kan få svært alvorlige konsekvenser. Betennelse i gallegangen forårsakes først og fremst av bakterier som er en del av den normale mikrobielle tarmfloraen. Klostridier er mindre vanlige, spesielt etter kirurgiske inngrep på gallegangene og ved dannelse av anastomoser mellom tarm og galleganger.

Utbruddet og utviklingen av komplikasjoner skjer i flere stadier. Den inflammatoriske prosessen i kanalene fungerer som en utløser for utbruddet av komplikasjoner. Det bidrar til fortykkelse av veggene, som et resultat, en reduksjon i lumen. Det er ikke nok plass til at steinen går gjennom kanalen i denne perioden, det dannes en blokkering som lukker gallebanen. Væsken samler seg, strekker organets vegger, og kan umiddelbart gå til blæren, strekke organet, forårsaker en forverring.

Innsnevring av kanalene

Intern innsnevring kan dannes hvor som helst i de vanlige, lobar, leverkanalene. Utseendet indikerer årsaken til problemet. PÅ kirurgisk behandling Innsnevring av diameteren på kanalene er en av de mest presserende og komplekse problemene. I følge resultatene av forskningen skilles tre former for innsnevring:

Når det oppstår strikturer, utvides stedene over de innsnevrede delene av karene. På et sted med vanskelig sirkulasjon stagnerer gallen, tykner, og skaper et gunstig klima for dannelse av steiner. Tegn på et problem vil være:

• smerte i høyre side av bukhinnen;
• gulsott hud;
• kvalme;
• kaste opp;
• sterkt vekttap;
• flatulens;
• endre farge på urin, avføring.

Å stoppe eller redusere strømmen av gallesirkulasjon fører til at bilirubin, syrer, kommer inn i blodet, noe som forårsaker skade på kroppen:

• absorpsjon av næringsstoffer er svekket;
• blodpropp forverres;
• forstyrrelse av leveren;
• abscesser vises;
• sepsis.

Andre sykdommer

Sykdommer som er forskjellige i forekomstens natur, men forenes av konsentrasjonsstedet for den smertefulle prosessen, er tildelt følgende typer:

Dyskenesia

Forstyrrelse av motorisk aktivitet i kroppen. Avvik i riktig funksjon av kanalene fører til et brudd på strømmen av galle inn i tolvfingertarmen, noe som fører til forstyrrelse i arbeidet i fordøyelseskanalen. Det er to typer komplikasjoner:

• Hypermotor. Aktiv sammentrekning av veggene i galleblæren og kanaler fører til kompresjon av veggene. Spasmer er ledsaget smertefulle opplevelser under ribbeina på høyre side, gir inn i skulderbladet, arm.
• Hypomotorisk. Den trege aktiviteten til organene hemmer væskestrømmen og skaper stagnasjon. Mengden galle som kommer inn i tolvfingertarmen er ikke nok for riktig fordøyelsesprosess. Bitterhet i munnen, kvalme, tyngde i høyre side, oppblåsthet er symptomer på en hypomotorisk lidelse.

Den hypomotoriske typen er klassifisert som en risikogruppe, siden stagnasjon av galle bidrar til dannelsen av steiner, noe som fører til kolelithiasis. Motilitetsforstyrrelse er en vanlig sykdom, faktorene for forekomst er forskjellige:

• arvelighet;
• anatomiske trekk ved organer;
• sykdommer i fordøyelsessystemet;
• feil ernæring.

Kolecystitt

Betennelse i kanalene kan være en komplikasjon på grunn av en vedlagt infeksjon, eller den kan fungere som en selvstendig sykdom. Betennelse påvirker passasjen av væske negativt, fortykker den, endrer dens komponenter.

Smerter, kolikk, kvalme, endringer i størrelsen på gallen som følger med tegn på sykdommen. En akutt tilstand er farlig for en persons liv, ved de første manifestasjonene av symptomer er det nødvendig å kontakte en spesialist for å foreskrive behandling.

Neoplasmer

Tegn på en komplikasjon i form av en svulst ligner på kolecystitt. Godartede neoplasmer gjør seg ikke kjent på lenge. Med den raske veksten av svulsten føler en person smerte, irritasjon og gulfarging av huden, forverring generell tilstand. Pasienter med gallegangproblemer bør definitivt gjennomgå ultralyddiagnostikk, der de overvåker om karene er tette, måler diameteren på kanalene, utelukker og forhindrer obstruksjon.

rettidig behandling av inflammatoriske prosesser, sunn livsstil livet, et sunt kosthold reduserer risikoen for komplikasjoner i fordøyelseskanalen.

Leverhemmeligheten som er nødvendig for fordøyelsen, beveger seg gjennom galleblæren til tarmhulen gjennom gallegangene. Ulike sykdommer provoserer endringer i funksjonen til gallegangene. Avbrudd i arbeidet med disse banene påvirker ytelsen til hele organismen. Gallegangene er forskjellige i deres strukturelle og fysiologiske egenskaper.

Avbrudd i arbeidet til gallegangene påvirker ytelsen til hele organismen

Hva er galleblæren til for?

Leveren er ansvarlig for utskillelsen av galle i kroppen, og hvilken funksjon utfører galleblæren i kroppen? Gallesystemet dannes av galleblæren og dens kanaler. Utviklingen av patologiske prosesser i den truer med alvorlige komplikasjoner og påvirker det normale livet til en person.

Funksjonene til galleblæren i menneskekroppen er:

• akkumulering av gallevæske i organets hulrom;
• fortykning og bevaring av hepatiske sekreter;
• utskillelse gjennom gallegangene inn i tynntarmen;
• beskytter kroppen mot irriterende stoffer.

Produksjonen av galle utføres av cellene i leveren og stopper ikke dag eller natt. Hvorfor trenger en person en galleblæren og hvorfor er det umulig å klare seg uten denne koblingen når han transporterer levervæske?

Utskillelsen av galle skjer konstant, men behandlingen av matmassen med galle er bare nødvendig i prosessen med fordøyelsen, som er begrenset i varighet. Derfor er galleblærens rolle i menneskekroppen å akkumulere og lagre leverens hemmelighet til rett tid. Produksjonen av galle i kroppen er en uavbrutt prosess og den dannes mange ganger mer enn volumet til det pæreformede organet tillater. Derfor oppstår gallesplitting inne i hulrommet, fjerning av vann og noen stoffer som er nødvendige i andre fysiologiske prosesser. Dermed blir den mer konsentrert, og volumet reduseres betydelig.

Mengden som boblen vil kaste ut avhenger ikke av hvor mye den produserer den største kjertelen - leveren, som er ansvarlig for produksjonen av galle. Verdien i dette tilfellet spilles av mengden mat som konsumeres og dens ernæringsmessige sammensetning. Passasjen av mat gjennom spiserøret fungerer som et signal om å starte arbeidet. For å fordøye fet og tung mat, vil det kreves mer sekret, slik at organet trekker seg sterkere sammen. Hvis mengden galle i blæren er utilstrekkelig, er leveren direkte involvert i prosessen, hvor utskillelsen av galle aldri stopper.

Akkumulering og utskillelse av galle utføres som følger:

Derfor er galleblærens rolle i menneskekroppen å akkumulere og lagre leverens hemmelighet til rett tid.

• den vanlige leverkanalen sender hemmeligheten til gallegangen, hvor den akkumuleres og lagres til rett øyeblikk;
• boblen begynner å trekke seg sammen rytmisk;
• blæreventilen åpnes;
• åpningen av intrakanalklaffene er provosert, lukkemuskelen til den store duodenalpapillen slapper av;
• galle går til tarmene gjennom den vanlige gallegangen.

I tilfeller hvor boblen er fjernet, slutter ikke gallesystemet å fungere. Alt arbeid faller på gallegangene. Innerveringen av galleblæren eller dens forbindelse med sentralnervesystemet skjer gjennom hepatic plexus.

Galleblæredysfunksjon påvirker velværet og kan forårsake svakhet, kvalme, oppkast, kløende hud og andre ubehagelige symptomer. I kinesisk medisin er det vanlig å betrakte galleblæren ikke som et separat organ, men som en komponent i ett system med leveren, som er ansvarlig for rettidig frigjøring av galle.

Meridianen til galleblæren regnes som Jansky, dvs. paret og går gjennom hele kroppen fra topp til tær. Meridianen til leveren, som tilhører Yin-organene, og galleblæren er nært beslektet. Det er viktig å forstå hvordan det sprer seg i menneskekroppen slik at behandlingen av organpatologier ved hjelp av kinesisk medisin er effektiv. Det er to kanalbaner:

• eksternt, som går fra øyekroken gjennom det temporale området, pannen og bakhodet, deretter ned til armhulen og ned langs forsiden av låret til ringtåen;
• indre, som starter i området ved skuldrene og går gjennom mellomgulvet, magen og leveren, og slutter med en gren i blæren.

Stimulering av punkter på meridianen til galleorganet hjelper ikke bare med å forbedre fordøyelsen og forbedre arbeidet. Påvirkning på hodets punkter eliminerer:

• migrene;
• leddgikt;
• sykdommer i synsorganene.

Også gjennom punktene på kroppen kan du forbedre hjerteaktiviteten, men med hjelp. Områder på bena - muskelaktivitet.

Strukturen til galleblæren og galleveiene

Galleblærens meridian påvirker mange organer, noe som indikerer at normal funksjon av gallesystemet er ekstremt viktig for funksjonen til hele organismen. Anatomien til galleblæren og galleveiene er et komplekst system av kanaler som sikrer bevegelse av galle inne i menneskekroppen. For å forstå hvordan galleblæren fungerer, hjelper dens anatomi.

Hva er galleblæren, hva er dens struktur og funksjoner? Dette organet har form av en sekk, som er plassert på overflaten av leveren, mer presist, i den nedre delen.

I noen tilfeller, under fosterutviklingen, kommer ikke organet til overflaten av leveren. Den intrahepatiske plasseringen av blæren øker risikoen for å utvikle kolelithiasis og andre sykdommer.

Formen på galleblæren har en pæreformet kontur, en innsnevret topp og en utvidelse i bunnen av orgelet. Det er tre deler i strukturen til galleblæren:

• smal hals, hvor galle kommer inn gjennom den vanlige leverkanalen;
• kropp, bredeste del;
• bunnen, som lett bestemmes ved ultralyd.

Orgelet har et lite volum og er i stand til å holde ca 50 ml væske. Overflødig galle skilles ut gjennom den lille kanalen.

Veggene i boblen har følgende struktur:

1. Serøst ytre lag.
2. epitellaget.
3. Slimhinne.

Slimhinnen i galleblæren er utformet på en slik måte at den innkommende gallen absorberes og behandles veldig raskt. I den foldede overflaten er det mange slimkjertler, hvis intensive arbeid konsentrerer den innkommende væsken og reduserer volumet.

Anatomien til galleblæren og galleveiene er et komplekst system av kanaler som sikrer bevegelse av galle inne i menneskekroppen.

Anatomien til galleveiene inkluderer to typer kanaler: ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler.

Strukturen til galleveiene utenfor leveren består av flere kanaler:

1. Cystisk kanal som forbinder leveren med blæren.
2. Den vanlige gallegangen (CBD eller vanlig gallegang), som begynner ved krysset mellom lever- og cystiske kanaler og fører til tolvfingertarmen.

Anatomien til galleveiene skiller mellom delene av den vanlige gallegangen. Først passerer galle fra blæren gjennom den supraduodenale seksjonen, passerer inn i den retroduodenale seksjonen, og går deretter inn i duodenalseksjonen gjennom bukspyttkjertelseksjonen. Bare langs denne veien kan galle komme fra organhulen til tolvfingertarmen.

Hvordan galleblæren fungerer

Prosessen med bevegelse av galle i kroppen utløses av små intrahepatiske tubuli, som forenes ved utgangen og danner venstre og høyre leverkanaler. Deretter danner de seg til en enda større felles leverkanal, hvorfra hemmeligheten kommer inn i galleblæren.

Hvordan fungerer galleblæren, og hvilke faktorer påvirker aktiviteten? I perioder hvor fordøyelsen ikke er nødvendig, er blæren i en avslappet tilstand. Galleblærens arbeid på dette tidspunktet er å samle en hemmelighet. Å spise provoserer lanseringen av mange reflekser. Det pæreformede organet er også inkludert i prosessen, noe som gjør det mobilt på grunn av de begynnende sammentrekningene. På dette tidspunktet inneholder den allerede behandlet galle.

Den nødvendige mengden galle slippes ut i den vanlige gallegangen. Gjennom denne kanalen kommer væsken inn i tarmen og fremmer fordøyelsen. Dens funksjon er å bryte ned fett gjennom dens bestanddeler syrer. I tillegg fører bearbeiding av mat med galle til aktivering av enzymer som kreves for fordøyelsen. Disse inkluderer:

• lipase;
• aminolase;
• trypsin.

Galle vises i leveren. Passerer gjennom den koleretiske kanalen, endrer den farge, struktur og avtar i mengde. De. galle dannes i blæren, som er forskjellig fra leversekresjonen.

Konsentrasjonen av innkommende galle fra leveren oppstår ved å fjerne vann og elektrolytter fra den.

Prinsippet for galleblæren er beskrevet i følgende avsnitt:

1. Samling av galle produsert av leveren.
2. Kondensering og lagring av en hemmelighet.
3. Væskens retning gjennom kanalen inn i tarmen, hvor maten blir behandlet og brutt ned.

Orgelet begynner å fungere, og ventilene åpnes først etter at personen har fått mat. Galleblærens meridian, tvert imot, aktiveres bare sent på kvelden fra 11.00 til 01.00.

Diagnostikk av gallegangene

Svikt i gallesystemet oppstår oftest på grunn av dannelsen av en hindring i kanalene. Årsaken til dette kan være:

• kolelitiasis
• svulster;
• betennelse i blæren eller gallegangene;
• forsnevringer og arr som kan påvirke den vanlige gallegangen.

Identifikasjon av sykdommer skjer ved hjelp av en medisinsk undersøkelse av pasienten og palpasjon av området til høyre hypokondrium, som lar deg etablere et avvik fra normen i størrelsen på galleblæren, laboratorieforskning blod og avføring, samt bruk av maskinvarediagnostikk:

Ultralyd viser tilstedeværelsen av steiner og hvor mange som har dannet seg i kanalene.

1. Røntgen. Ikke i stand til å gi detaljer om patologien, men bidrar til å bekrefte tilstedeværelsen av en mistenkt patologi.
2. ultralyd. Ultralyd viser tilstedeværelsen av steiner og hvor mange som har dannet seg i kanalene.
3. ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Kombinerer røntgen og endoskopisk undersøkelse og er mest effektiv metode studier av sykdommer i gallesystemet.
4. CT. Med kolelithiasis hjelper denne studien med å avklare noen detaljer som ikke kan bestemmes med ultralyd.
5. MR. Ligner på CT-metoden.

I tillegg til disse studiene kan en minimalt invasiv metode for å oppdage blokkering av de koleretiske kanalene, laparoskopi, brukes.

Årsaker til sykdommer i gallegangene

Brudd på blærens funksjon har forskjellige årsaker og kan utløses av:

Eventuelle patologiske endringer i kanalene forstyrrer den normale utstrømningen av galle. Utvidelse, innsnevring av gallegangene, fortykkelse av veggene i den vanlige gallegangen, utseendet til forskjellige formasjoner i kanalene indikerer utviklingen av sykdommer.

Innsnevringen av lumen i gallegangene forstyrrer returstrømmen av sekret til tolvfingertarmen. Årsakene til sykdommer i dette tilfellet kan være:

• mekanisk skade forårsaket under operasjonen;
• fedme;
• inflammatoriske prosesser;
• utseendet til kreftsvulster og levermetastaser.

Fortrengninger dannet i gallegangene provoserer kolestase, smerter i høyre hypokondrium, gulsott, rus og feber. Innsnevringen av gallegangene fører til at veggene i kanalene begynner å tykne, og området over - å utvide seg. Blokkering av kanalene fører til stagnasjon av galle. Det blir tykkere, og skaper ideelle forhold for utvikling av infeksjoner, så utseendet av strikturer går ofte foran utviklingen av ytterligere sykdommer.

Utvidelsen av de intrahepatiske gallegangene skjer på grunn av:

Utvidelse av de intrahepatiske gallegangene oppstår på grunn av dannelsen av steiner

Endringer i gallegangene følger symptomene:

• kvalme;
• knebling;
• sårhet på høyre side av magen;
• feber;
• gulsott;
• rumling i galleblæren;
• flatulens.

Alt dette indikerer at gallesystemet ikke fungerer som det skal. Det er noen av de vanligste sykdommene:

1. ZhKB. Dannelsen av steiner er mulig ikke bare i blæren, men også i kanalene. I mange tilfeller opplever ikke pasienten noe ubehag over lengre tid. Derfor kan steiner gå ubemerket hen i flere år og fortsette å vokse. Hvis steinene blokkerer gallegangene eller skader kanalens vegger, er den utviklende inflammatoriske prosessen vanskelig å ignorere. Smerte, varme, kvalme og oppkast vil ikke tillate dette å gjøres.
2. Dyskinesi. Denne sykdommen er preget av en reduksjon i den motoriske funksjonen til gallegangene. Brudd på strømmen av galle oppstår på grunn av endringer i trykk i forskjellige områder av kanalene. Denne sykdommen kan utvikle seg uavhengig, samt følge andre patologier i galleblæren og dens kanaler. En lignende prosess forårsaker smerte i høyre hypokondrium og tyngde som oppstår et par timer etter å ha spist.
3. Kolangitt. Det er vanligvis forårsaket av akutt kolecystitt, men den inflammatoriske prosessen kan også oppstå av seg selv. Symptomer på kolangitt inkluderer: feber, overdreven svette, smerter i høyre side, kvalme og oppkast, gulsott utvikler seg.
4. Akutt kolecystitt. Betennelse er av smittsom karakter og fortsetter med smerter og feber. Samtidig øker størrelsen på galleblæren, og forverring oppstår etter å ha spist fete, tunge måltider og alkoholholdige drikker.
5. Kreftsvulster i kanaler. Sykdommen påvirker ofte de intrahepatiske gallegangene eller banene ved leverportene. Med kolangiokarsinom vises gulfarging av huden, kløe i leveren, feber, kvalme og andre symptomer.

I tillegg til ervervede sykdommer, kan medfødte utviklingsavvik, som aplasi eller hypoplasi i galleblæren, komplisere blærens arbeid.

Anomalier i galleblæren

Anomali i utviklingen av galleblæren kanaler er diagnostisert hos nesten 20% av mennesker. Mye sjeldnere kan du finne et fullstendig fravær av kanaler designet for å fjerne galle. Medfødte misdannelser innebærer forstyrrelse av gallesystemet og fordøyelsesprosesser. De fleste medfødte misdannelser utgjør ikke en alvorlig trussel og kan behandles; alvorlige former for patologier er ekstremt sjeldne.

Anomalier i kanalene inkluderer følgende patologier:

• utseendet til divertikler på veggene i kanalene;
• cystiske lesjoner i kanalene;
• tilstedeværelsen av knekk og skillevegger i kanalene;
• hypoplasi og atresi i galleveiene.

I henhold til deres egenskaper er anomalier i selve boblen betinget delt inn i grupper avhengig av:

• lokalisering av gallen;
• endringer i kroppens struktur;
• avvik i form;
• mengder.

Et organ kan dannes, men ikke i sin normale posisjon og plasseres:

• i riktig sted men på tvers;
• inne i leveren;
• under venstre leverlapp;
• i venstre hypokondrium.

Patologi er ledsaget av brudd på blæresammentrekninger. Kroppen er mer utsatt inflammatoriske prosesser og dannelsen av steiner.

Den "vandrende" boblen kan innta forskjellige posisjoner:

• inne i mageregionen, men nesten ikke i kontakt med leveren og dekket med magevev;
• fullstendig atskilt fra leveren og kommuniserer med den gjennom en lang mesenteri;
• med fullstendig mangel på fiksering, noe som øker sannsynligheten for knekk og vridning (manglende kirurgisk inngrep fører til pasientens død).

Det er ekstremt sjelden at leger diagnostiserer en nyfødt med medfødt fravær av galleblæren. Agenese i galleblæren kan ha flere former:

1. Fullstendig fravær av organet og ekstrahepatiske galleveier.
2. Aplasi, der det, som et resultat av underutvikling av organet, bare er en liten, ute av stand til å fungere prosess og fullverdige kanaler.
3. Hypoplasi av blæren. Diagnosen tyder på at organet er tilstede og i stand til å fungere, men noen av dets vev eller områder er ikke fullstendig dannet i barnet i den prenatale perioden.

Funksjonelle kinks forsvinner av seg selv, mens sanne kinker krever medisinsk intervensjon.

Agenesis i nesten halvparten av tilfellene fører til dannelse av steiner og utvidelse av den store gallegangen.

En unormal, ikke-pæreformet form av galleblæren vises på grunn av innsnevringer, knekk i nakken eller organets kropp. Hvis boblen, som skal være pæreformet, ligner en snegl, har det oppstått en knekk som bryter med lengdeaksen. Galleblæren kollapser til tolvfingertarmen, og adhesjoner dannes ved kontaktpunktet. Funksjonelle utskeielser går over av seg selv, og de sanne krever medisinsk intervensjon.

Hvis den pæreformede formen endres på grunn av innsnevringer, smalner den vesikale kroppen på steder eller helt. Med slike avvik oppstår stagnasjon av galle, provoserer utseendet på steiner og ledsages av alvorlig smerte.

I tillegg til disse formene, kan posen ligne den latinske S, en ball eller en boomerang.

En bifurkasjon av galleblæren svekker organet og fører til vatter, tannstein og betennelse i vevet. Galleblæren kan være:

• flerkammer, mens bunnen av organet er delvis eller fullstendig atskilt fra kroppen;
• bilobed, når to separate lobuler går sammen med en blærehals;
• ductular, to blærer med deres kanaler fungerer samtidig;
• tredobling, tre organer forent av en serøs membran.

Hvordan behandles galleveier?

Ved behandling av blokkering av kanalene brukes to metoder:

• konservativ;
• operativt.

Det viktigste i dette tilfellet er kirurgisk inngrep, og konservative midler brukes som hjelpemidler.

Noen ganger kan en tannstein eller en slimpropp forlate kanalen av seg selv, men dette betyr ikke at problemet er helt eliminert. Sykdommen i fravær av behandling vil komme tilbake, så det er nødvendig å håndtere årsaken til utseendet til en slik stagnasjon.

I alvorlige tilfeller blir pasienten ikke operert, men tilstanden hans er stabilisert, og først etter det blir operasjonsdagen fastsatt. For å stabilisere tilstanden foreskrives pasienter:

• sult;
• installasjon av et nasogastrisk rør;
• antibakterielle legemidler i form av antibiotika med et bredt spekter av virkning;
• droppere med elektrolytter, proteinpreparater, fersk frossen plasma og andre, hovedsakelig for avgiftning av kroppen;
• krampestillende legemidler;
• vitamin rettsmidler.

For å akselerere utstrømningen av galle, brukes ikke-invasive metoder til:

• utvinning av kalksten med en sonde, etterfulgt av drenering av kanaler;
• perkutan punktering av blæren;
• kolecystostomi;
• koledokostomi;
• perkutan leverdrenasje.

Normalisering av pasientens tilstand tillater bruk av kirurgiske behandlingsmetoder: laparotomi, når bukhulen er helt åpnet eller laparoskopi utført ved hjelp av et endoskop.

I nærvær av strikturer lar endoskopisk behandling utvide de innsnevrede kanalene, sette inn en stent og sikre at kanalene er utstyrt med en normal lumen av kanalene. Operasjonen lar deg også fjerne cyster og kreftsvulster som vanligvis påvirker den vanlige leverkanalen. Denne metoden er mindre traumatisk og tillater til og med kolecystektomi. Åpning av bukhulen brukes bare i tilfeller der laparoskopi ikke tillater de nødvendige manipulasjonene.

Medfødte misdannelser krever som regel ikke behandling, men hvis galleblæren er deformert eller utelatt på grunn av en slags skade, hva skal jeg gjøre? Forskyvning av organet mens du opprettholder ytelsen forverrer ikke helsen, men med utseendet av smerte og andre symptomer er det nødvendig:

• observere sengeleie;
• drikk nok væske (helst uten gass);
• hold deg til en diett og mat godkjent av legen, kok riktig;
• ta antibiotika, krampestillende og smertestillende midler, samt vitamintilskudd og koleretiske medisiner;
• delta på fysioterapi, gjør fysioterapiøvelser og massasje for lindring.

Til tross for at organene i gallesystemet er relativt små, gjør de en god jobb. Derfor er det nødvendig å overvåke tilstanden deres og konsultere en lege når de første symptomene på sykdommer vises, spesielt hvis det er noen medfødte anomalier.

Video

Hva du skal gjøre hvis en stein dukker opp i galleblæren.