Hormonalne

Skutki uboczne coc. Rodzaje i skład nowoczesnych COC. Inne metody antykoncepcji hormonalnej

Antykoncepcja hormonalna jest nie tylko jedną z najbardziej powszechnych, niezawodnych i Skuteczne środki ostrzeżenia niechciana ciąża, ale także to, co zostało udowodnione przez naukowców różnych krajów, ma korzystny wpływ na organizm kobiety i jej zdrowie reprodukcyjne.

Aby zrozumieć mechanizm działania hormonalne środki antykoncepcyjne Przejdźmy do początków - fizjologii kobiecego ciała. Wszystkie zachodzące w nim zmiany mają charakter cykliczny, tj. powtórzyć po pewnym czasie. Cykl nazywa się okresem od pierwszego dnia pojawienia się krwawienia miesiączkowego do wystąpienia następnego. Średnio cykl wynosi 28 dni, ale można go skrócić do 21 dni lub zwiększyć do 35, co również jest normą. W połowie cyklu miesiączkowego (około 14 dnia z 28-dniowym cyklem) następuje owulacja - uwolnienie dojrzałej komórki jajowej z jajnika, a jeśli w tym momencie „spotyka się” z plemnikiem, następuje ciąża. Cały ten złożony proces jest regulowany przez żeńskie hormony płciowe - estrogen i progesteron, których stosunek zmienia się trzykrotnie w każdym cyklu.

Łączny Doustne środki antykoncepcyjne(COC) - tabletki składające się z syntetycznych analogów estrogenu i progesteronu. COC różnią się stosunkiem aktywne składniki w przygotowaniu i są podzielone na typy: jednofazowe, dwufazowe i trójfazowe. Stosunek hormonów w trójfazowych COC jest najbliższy fizjologicznym fluktuacjom estrogenu i progesteronu w kobiece ciało. W dwufazowych COC stosunek hormonów zmienia się dwukrotnie, co już nieco różni się od naturalne procesy. Przede wszystkim jednofazowe środki antykoncepcyjne nie „odpowiadają” przebiegowi wewnętrznych kobiecych procesów hormonalnych. Jednak mechanizm działania wszystkich COC jest taki sam i nie zależy od dawki składników. I to nie znaczy, że trójfazowe środki antykoncepcyjne to jest lepsze. Indywidualna tolerancja i skuteczność leku zależy od wielu cech i często zdarzają się przypadki, gdy leki jednofazowe są dobrze tolerowane przez organizm, natomiast trójfazowe wywołują objawy negatywne (nudności, bóle głowy itp.). .

Możesz stosować COC od momentu rozpoczęcia seksu do okresu menopauzy. W przypadku kobiet po menopauzie po menopauzie wskazane jest stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jako substytucja terapia hormonalna, w celu zapobiegania zmianom w kości i tkanka chrzęstna związane z wymywaniem wapnia.

Mechanizm działania COC

Efekt antykoncepcyjny podczas stosowania COC osiąga się na kilka sposobów. Po pierwsze, złożone środki antykoncepcyjne hamują owulację, a tym samym uniemożliwiają samo dojrzewanie i uwolnienie komórki jajowej do jajowodu. Po drugie, zmieniają skład wydzieliny szyjki macicy, co w normalnych warunkach powinno sprzyjać przemieszczaniu się plemników do macicy. Pod wpływem COCs sekret staje się bardziej lepki, gęsty, prawie nieprzenikniony, co zmniejsza nie tylko mobilność, ale także żywotność plemników. I wreszcie, po trzecie, złożone środki antykoncepcyjne zmieniają strukturę błony śluzowej macicy (staje się bardzo cienka), tak że nawet w przypadku zapłodnienia przywiązanie do niej komórki jajowej z zarodkiem jest po prostu niemożliwe. To „potrójne działanie” złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest gwarancją ich wysokiej skuteczności w zapobieganiu niechcianej ciąży – 0,1 ciąż na 100 kobiet.

Ponadto wpływ COC na jamę macicy powoduje, że po ich przyjęciu zmniejsza się ilość krwi „menstruacyjnej”. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zapobiega rozwojowi wielu chorób ginekologicznych spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi, takich jak włókniaki (łagodne nowotwory) macicy.

Rodzaje COC

Preparaty jednofazowe (jednofazowe) zawierają taką samą ilość syntetycznych analogów estrogenu i progesteronu w stałych proporcjach we wszystkich tabletkach jednego opakowania. Na przykład jedna tabletka MERSILON zawiera 20 mikrogramów etynyloestradiolu i 150 mikrogramów desogestrelu. Leki jednofazowe to również: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Leki jednofazowe są zalecane jako optymalna metoda antykoncepcji dla nieródek w wieku do 23-25 ​​lat. MERSILON posiada zdolność przywracania regularności cyklu miesiączkowego. Ostatnio pojawiły się nowe leki zawierające syntetyczne analogi estrogenu i progesteronu trzeciej generacji: LOGEST zawiera 20 μg etynyloestradiolu i 75 μg gestodenu. FEMODEN składa się z 30 mikrogramów etynyloestradiolu i 75 mikrogramów gestodenu. Różnica między lekami polega na dawce zawartych w nich hormonów. Im niższa dawka etynyloestradiolu w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych, tym mniej skutków ubocznych leku, takich jak zwiększona krzepliwość krwi, co grozi tworzeniem się skrzepów krwi i zablokowaniem naczyń krwionośnych, przyrostem masy ciała (patrz poniżej). Ale wpływ niskodawkowych COC na błonę śluzową macicy - endometrium jest niewystarczający, co prowadzi do krwawienia międzymiesiączkowego. Każdy doustny środek antykoncepcyjny dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zdrowia, choroby współistniejące, preferencje kobiety, jej możliwości finansowe (leki niskodawkowe są droższe). W tej grupie na szczególną uwagę zasługuje preparat SILEST, który zawiera norgestymat (zbliżony do naturalnego progesteronu wytwarzanego w organizmie kobiety). Jest to jedyny środek zalecany przez Światową Organizację Zdrowia młodym dziewczętom rozpoczynającym stosowanie COC po raz pierwszy. Do grupy leków jednofazowych należy doustny środek antykoncepcyjny DIANE-35, który wykazuje wysoki stopień działania antyandrogennego. Zaleca się przyjmowanie go kobietom, które mają podwyższoną zawartość androgenów (męskich hormonów płciowych). DIANE-35 działa leczniczo w przypadku nadmiernego owłosienia na ciele typu męskiego, łojotoku i trądziku.

Grupa leków dwufazowych nie jest tak liczna. Jest reprezentowany przez lek ANTEOVIN. Zawiera etynyloestradiol i lewonorgestrel, a ich proporcje są różne: pierwsze 11 tabletek jednego opakowania zawiera 50 mcg etynyloestradiolu i 50 mcg lewonorgestrelu, a pozostałe 10 tabletek zawiera 50 mcg etynyloestradiolu i 125 mcg lewonorgestrelu. Pozytywny wpływ dwufazowych COC odnotowuje się w leczeniu trądziku, łojotoku, które często są wynikiem zwiększonej zawartości androgenów w ciele kobiety. Dwufazowe COC można nazwać łącznikiem pośrednim między lekami jednofazowymi i trójfazowymi.

Leki trójfazowe naśladują prawdziwy cykl menstruacyjny, ponieważ. stosunek hormonów zawartych w preparacie jest najbliższy fizjologicznym fluktuacjom żeńskich hormonów płciowych podczas cyklu miesiączkowego. Reprezentantami tej grupy są: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM i THREE-REGOL. Stosunek składników w tych preparatach zmienia się. Na przykład w TRI-REGOL pierwsze sześć tabletek jednego opakowania zawiera 30 mikrogramów etynyloestradiolu i 50 mikrogramów lewonorgestrelu, kolejne pięć tabletek zawiera 40 mikrogramów etynyloestradiolu i 75 mikrogramów lewonorgestrelu, a ostatnie 10 tabletek zawiera 30 mikrogramów etynyloestradiol i 125 mikrogramów lewonorgestrelu. Leki trójfazowe są bardziej odpowiednie do celów terapeutycznych, na przykład przy początkowej dysfunkcji jajników.

Cechy przyjmowania COC

Nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne dostępne są w postaci płytek zawierających 21 lub 28 tabletek. Dla wygody producenci zazwyczaj umieszczają na tabliczce strzałki odpowiadające kolejności przyjmowania tabletek (jest to szczególnie ważne przy stosowaniu leków dwu- lub trójfazowych) lub dni tygodnia są wskazane na opakowaniu (w przypadku leków jednofazowych ). Złożone doustne środki antykoncepcyjne przyjmuje się od pierwszego dnia cyklu, tj. w dniu wystąpienia miesiączki. W przyszłości trzeba je pić codziennie, a najlepiej w tym samym czasie (bardzo wygodnie jest ustawić budzik na telefon komórkowy podczas korzystania z COC). Jeśli przestrzegany jest harmonogram, substancje hormonalne są łatwiej i lepiej wchłaniane przez organizm. Jeśli lekarz przepisał Ci lek, którego płytka zawiera 21 tabletek, przyjmuje się je od pierwszego dnia cyklu, po jednej tabletce dziennie, po czym robią siedmiodniową przerwę, a następnie rozpoczynają nową płytkę. W tym tygodniu działanie antykoncepcyjne hormonów pozostaje takie samo, a dodatkowe metody ochrony nie są wymagane. Ponadto w tym okresie pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę. Jeśli doustny środek antykoncepcyjny zawiera 28 tabletek, przyjmuje się je bez przerwy (reakcja przypominająca miesiączkę wystąpi między 21 a 28 dniem).

Po roku ciągłego stosowania COC konieczna jest trzymiesięczna przerwa w celu przywrócenia funkcji jajników. W tym okresie preferowane są inne metody antykoncepcji.

Cechą COC jest ich niekompatybilność z niektórymi leki. Należą do nich leki przeciwdrgawkowe i niektóre antybiotyki, a także szereg leków mających na celu leczenie chorób płuc. Badania wykazały, że połączenie tych leków z COC prowadzi do zmniejszenia właściwości antykoncepcyjnych tych ostatnich i pojawienia się złego samopoczucia. W każdym razie, jeśli przydzielono ci jakieś produkt leczniczy, konieczne jest ostrzeżenie lekarza o przyjmowaniu COC. W większości przypadków będziesz potrzebować dodatkowych środków antykoncepcyjnych, takich jak prezerwatywa, lub będziesz musiał przejść na taki, który zawiera więcej hormonów.

W celu prawidłowego doboru hormonalnych środków antykoncepcyjnych należy skonsultować się z ginekologiem, który zgodnie z danymi diagnostycznymi przepisze Ci najbardziej odpowiedni lek.

Wybierając hormonalny środek antykoncepcyjny, konieczne są następujące badania:

1. Badanie ginekologiczne, pobranie wymazów z pochwy i szyjki macicy w celu określenia i wykluczenia flory bakteryjnej choroby onkologiczne(zgodnie ze strukturą komórek w rozmazie);

2. Badanie ultrasonograficzne (USG) narządów miednicy 2 razy w cyklu - po menstruacji i przed kolejną miesiączką. Oceniany jest wzrost i dojrzewanie błony śluzowej jamy macicy, obecność owulacji itp. Wykluczono możliwe choroby narządy miednicy.

3. Konsultacja mammologa (lekarza leczącego choroby gruczołów sutkowych), USG gruczołów sutkowych.

4. Oznaczanie poziomu hormonów we krwi - zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, jeśli to konieczne.

Druga konsultacja z ginekologiem jest zalecana po około trzech miesiącach od rozpoczęcia przyjmowania tabletek. Jest to konieczne w celu kontrolowania działania substancji hormonalnych, a także określenia ogólne warunki zdrowie. W przyszłości ginekolog powinien być standardowo odwiedzany raz na pół roku i poddawany rutynowym badaniom.

Zalety złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

wysoka skuteczność antykoncepcji (0,1 ciąż na 100 kobiet);

szybki efekt;

dobra tolerancja;

dostępność i łatwość użytkowania;

brak związku ze stosunkiem seksualnym;

odpowiednia kontrola cyklu miesiączkowego;

odwracalność (pełne przywrócenie zdolności do zajścia w ciążę w ciągu 1-12 miesięcy po odstawieniu, w zależności od cech organizmu). Udowodniono, że u 30% zdrowych par ciąża zachodzi w pierwszych trzech miesiącach małżeństwa, u 60% w ciągu następnych siedmiu, u pozostałych 10% w 11-12 miesięcy po rozpoczęciu współżycia. Podczas jednego cyklu miesiączkowego szansa na zajście w ciążę wynosi tylko 20%.

bezpieczny dla większości zdrowych kobiet;

efekty lecznicze:

regulacja cyklu miesiączkowego;

eliminacja lub zmniejszenie bolesnego miesiączkowania (ból podczas menstruacji);

zmniejszenie utraty krwi miesiączkowej, a w efekcie leczenie i zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza (spadek stężenia hemoglobiny we krwi);

eliminacja bólów owulacyjnych (może wystąpić podczas dojrzewania jaja);

spadek aktywności choroby zapalne narządy miednicy;

efekt terapeutyczny na podwyższona zawartość u kobiet androgeny (męskie hormony płciowe);

efekty profilaktyczne:

zmniejszenie ryzyka rozwoju cyst (pustych formacji wypełnionych płynną zawartością) jajników;

zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka endometrium (wyściółki jamy macicy) i jajników, a także raka okrężnicy;

zmniejszenie ryzyka łagodnych nowotworów piersi;

zmniejszenie ryzyka rozwoju anemii z niedoboru żelaza;

usunięcie lęku przed niechcianą ciążą;

możliwość „odkładania” kolejnej reakcji menstruacyjnej np. podczas egzaminów, zawodów, odpoczynku. Aby to zrobić, musisz rozpocząć kolejny pakiet COC natychmiast po zakończeniu poprzedniego, bez przerwy. Takie właściwości mają tylko jednofazowe COC.

awaryjna antykoncepcja.

Wady COC:

możliwe zmniejszenie działania antykoncepcyjnego podczas interakcji z niektórymi lekami;

konieczność ciągłego przyjmowania tabletek, bez przerw, najlepiej w tym samym czasie; każda pominięta tabletka zwiększa ryzyko zajścia w ciążę;

skutki uboczne- brak miesiączki (brak krwawienia przypominającego miesiączkę pod koniec cyklu); krwawienie i plamienie międzymiesiączkowe; zmiany nastroju, zmniejszony popęd płciowy; ból głowy, elewacja ciśnienie krwi; bolesność gruczołów sutkowych; przybranie na wadze; nudności wymioty. Najczęściej działania niepożądane pojawiają się w pierwszych miesiącach przyjmowania tabletek i mogą być związane z przystosowaniem organizmu do: syntetyczne hormony. Później znikają.

brak ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i AIDS;

Przeciwwskazania do stosowania COC

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania COC (niestosowanych w żadnych okolicznościach) są:

ciąża (lub nawet podejrzenie jej; zanim zaczniesz brać środki antykoncepcyjne, musisz przejść badanie ginekologiczne); okres poporodowy (około sześciu miesięcy lub do końca karmienia piersią; po zaprzestaniu laktacji konieczna jest konsultacja ze specjalistą w sprawie stosowania COC);

choroba wątroby, nowotwory wątroby;

choroby sercowo-naczyniowe;

łagodne nowotwory przysadka mózgowa;

rak piersi;

cukrzyca (tylko formy progresywne);

niektóre zaburzenia psychiczne (na przykład padaczka).

Względne przeciwwskazania do przyjmowania COC (nie zaleca się ich stosowania do czasu usunięcia przyczyny przeciwwskazania lub do odpowiedniego badania):

nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi); flebeuryzm; otyłość; aktywne palenie (ponad 20 papierosów dziennie) po 35 roku życia; podatność na nerwicę i/lub depresję;

przed planowanymi interwencjami chirurgicznymi zaprzestaje się stosowania COC na 1 miesiąc (w celu zapobiegania pooperacyjnemu zakrzepowemu zapaleniu żył);

podczas przyjmowania FENYTIONINY, FENOBARBITALU, antybiotyków - AMPICILLIN, leków z grupy tetracyklin, GRISEOFULVIN.

Kto może używać COC:

kobiety w wieku rozrodczym;

kobiety, które chcą mieć wysoce skuteczną ochronę przed ciążą;

matki karmiące (6 miesięcy lub więcej po porodzie);

kobiety po porodzie, które nie karmią piersią;

kobiety, które nie urodziły;

nastolatki;

kobiety po aborcji;

kobiety cierpiące na zaburzenia miesiączkowania;

kobiety cierpiące na anemię;

kobiety doświadczające silny ból podczas menstruacji;

kobiety, które mają nadmierną ilość męskich hormonów płciowych;

kobiety z ciążą pozamaciczną w przeszłości;

kobiety, których krewni cierpią na torbiele jajników lub raka jajnika lub cierpią na podobne choroby.

Kiedy musisz pilnie skontaktować się z ginekologiem podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych: silny ból brzucha; ogólne osłabienie przez długi czas (ponad miesiąc); silny ból w klatce piersiowej przez cały cykl menstruacyjny; zaburzenia widzenia lub mowy; silny ból nóg. Wszystkie te objawy mogą wskazywać zarówno na indywidualną nietolerancję leku, jak i na obecność jakiejkolwiek choroby, niekoniecznie ginekologicznej, która wymaga poważnego leczenia.

Jeśli zapomnisz zażyć pigułkę...

Omówiliśmy to już dla skuteczna antykoncepcja COC należy przyjmować codziennie. Pominięta pigułka zwiększa ryzyko zajścia w ciążę, ale w żadnym wypadku nie panikuj. Jeśli zapomnisz przyjąć jedną tabletkę, zażyj ją tak szybko, jak sobie o tym przypomnisz, niezależnie od pory, a następną jak zwykle. W takim przypadku ryzyko jest minimalne, ale jeśli zdarzyło się to podczas spodziewanej owulacji, lepiej zastosować dodatkowy środek antykoncepcyjny (prezerwatywa itp.) przed kolejną miesiączką. Ogólnie rzecz biorąc, cechy działania nowoczesnych COC są takie, że pominięcie pigułki przez mniej niż 12 godzin nie wpływa na działanie antykoncepcyjne leku. Jednak w razie wątpliwości lepiej skonsultować się z ginekologiem, który przepisał lek.

Jeśli zapomnisz przyjąć dwie tabletki, dodatkowa metoda ochrona jest wysoce zalecana. Aby przywrócić działanie COC, musisz wziąć dwa zapomniane pigułki natychmiast, a następnego dnia jeszcze dwa, na przykład rano i wieczorem. W tym przypadku COC są używane w trybie awaryjna antykoncepcja niezależnie od dni tygodnia na opakowaniu. W takim przypadku może wystąpić krwawienie z pochwy związane z wysokim stężeniem hormonów, ale objaw ten trwa nie dłużej niż dwa do trzech dni. Jeśli to zjawisko utrzymuje się przez dłuższy czas, skonsultuj się z ginekologiem.

W przypadku pominięcia trzech lub więcej tabletek, należy natychmiast zastosować dodatkowy środek antykoncepcyjny, niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego, przerywając kolejne tabletki. Wznów użycie ten lek jest to możliwe dopiero wraz z nadejściem kolejnej miesiączki, tj. musisz zacząć wszystko od początku. Jeśli nie masz pewności, czy będziesz w stanie regularnie przyjmować COC, lepiej wybrać inną metodę antykoncepcji, jako stosowanie przerywane, nieregularne leki hormonalne może nie mieć najlepszego wpływu na samopoczucie i powodować zaburzenia miesiączkowania.

Elena Popenko, Ginekolog-endokrynolog, dr hab. miód. Nauki, Tiumeń

^ 5. Nieantykoncepcyjne (terapeutyczne i profilaktyczne) skutki COC

Terapeutyczne i profilaktyczne, onkoprotekcyjne właściwości hormonalnych środków antykoncepcyjnych mają szczególne znaczenie dla klinicystów i pacjentek: zmniejszenie ryzyka ciąży pozamacicznej (o 90%), ryzyko raka jajnika i endometrium (o 40-80% w zależności od czasu stosowania ), ryzyko rozwoju łagodnych chorób piersi (o 40%).

Jednofazowe COC zmniejszają ryzyko rozwoju torbieli pęcherzykowych jajników ponad 2 razy (40-60%), pozytywny efekt COC wyraża się ryzykiem rozwoju torbieli ciałka żółtego (do 78%). Efekty te opierają się na głównym mechanizmie działania COC – hamowaniu owulacji, co skutkuje brakiem niepożądanych szczytowych stężeń estrogenów i nadmierną stymulacją estrogenową narządów docelowych.

Terapeutyczne i profilaktyczne działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, a także antykoncepcji, określa ten sam mechanizm działania: zahamowanie owulacji w wyniku zmniejszenia cyklicznego wydzielania gonadotropin. Należy mieć na uwadze, że mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych na poszczególne odcinki układu rozrodczego jest niejednoznaczny i zależny od rodzaju i dawki leków, stąd też różne są kliniczne aspekty ich stosowania. Przy stosowaniu syntetycznych progestyn do celów antykoncepcyjnych bierze się głównie pod uwagę centralny mechanizm ich działania, który wyraża się w hamowaniu owulacji. Jeśli chodzi o ich zastosowanie z cel terapeutyczny, ważnym mechanizmem jest ich działanie obwodowe, wyrażające się w hamowaniu proliferacji endometrium, martwicy przerostowej tkanki gruczołowej endometrium (rozrost i rak endometrium, endometrioza) ..

Stosowanie jednofazowych COC u kobiet z zespołem napięcia przedmiesiączkowego (PMS), zwłaszcza jeśli potrzebują one antykoncepcji, jest terapią pierwszego rzutu. Skuteczność tych leków została udowodniona, zarówno w odniesieniu do przejawów psychoemocjonalnych, a zwłaszcza objawów somatycznych PMS. Przy odpowiednim doborze pacjentów poważne powikłania zdarzają się niezwykle rzadko, okres półtrwania składników wchodzących w ich skład jest niewielki, więc w razie potrzeby leczenie można szybko anulować.

Dodatkowe efekty terapeutyczne i profilaktyczne, a także działania niepożądane zależą od dawki estrogenu, składnika progestagenowego i indywidualnej tolerancji.

Warunki, w których stosuje się efekty terapeutyczne i profilaktyczne złożone doustne środki antykoncepcyjne:


  • Rak endometrium, jajnika, jelita grubego

  • Zaburzenia miesiączkowania i dysfunkcyjne krwawienia z macicy.

  • Bolesne miesiączkowanie

  • Zespół napięcia przedmiesiączkowego

  • Czynne torbiele jajników (wskazane są złożone doustne środki antykoncepcyjne z dawką EE 50 mcg/dobę przez 3-6 miesięcy)

  • Zespół perywulacji

  • Niektóre formy braku jajeczkowania w celu uzyskania efektu odbicia

  • Oligo- lub brak miesiączki na tle przewlekłego braku jajeczkowania w zespole policystycznych jajników i / lub hiperandrogenizmie

  • Niektóre formy trądziku, łojotoku, łysienia androgenowego

  • Mięśniaki macicy, endometrioza, procesy przerostowe endometrium

  • Rozlana mastopatia

  • Niedokrwistość, reumatoidalne zapalenie stawów, wrzód trawienny

COC i mięśniaki macicy

Rozwój i wzrost mięśniaków macicy, a także innych nowotworów zależnych od hormonów, są w dużej mierze zdeterminowane przez endogenny poziom i stosunek steroidów płciowych w ciele kobiety, a także ekspresję i dominację ich odpowiednich receptorów w narządach docelowych. W przeciwieństwie do normalnej biometrii, węzły nowotworowe zawierają znacznie większą liczbę receptorów estrogenowych na jednostkę objętości tkanki i dlatego są niezwykle wrażliwe na estrogeny. W tkance myometrium zmienia się liczba receptorów estrogenowych podczas cyklu miesiączkowego, ich liczba wzrasta w fazie folikularnej przy braku przeciwdziałającego wpływu progesteronu. Uznaje się hipotezę „progesteronu”, zgodnie z którą nie tylko 17β-estradiol, ale również w większym stopniu progesteron, odgrywa kluczową rolę w inicjowaniu kaskady molekularnych zaburzeń genetycznych, które pojawiają się podczas wzrostu guza. W fazie lutealnej cyklu aktywność mitotyczna i liczba receptorów progesteronowych (A i B) jednocześnie wzrastają w tkance mięśniakowej macicy w porównaniu z prawidłowym myometrium. Potwierdzeniem koncepcji „progesteronu” jest hamujący wpływ antyprogestyn (mefiprestonu) na rozwój nowotworu. Stwierdzono łączne oddziaływanie estrogenów i progesteronu w kierunku stymulacji potencjału proliferacyjnego elementów komórkowych mięśniaków macicy dzięki indukcji naskórkowego czynnika wzrostu i jego receptorów. Mitogenne czynniki wzrostu mięśniaków macicy obejmują również prolaktynę, insulinopodobny czynnik wzrostu (IPGF), aromatazę i antygen Ki-67.

Do największych badań dotyczących wpływu COC na mięśniaki macicy należy praca Parassini P. i wsp., która została przeprowadzona w dwóch etapach: od 1986 do 1990 roku, a następnie kontynuowana do 1997 roku i obejmowała 843 kobiety z mięśniakami macicy. Grupa kontrolna składała się z 1557 kobiet bez patologii narządów płciowych (wyniki opublikowane w Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). Względne ryzyko rozwoju mięśniaków macicy u kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne wynosiło 0,3 (95% CI 0,2-0,6) w porównaniu z grupą kontrolną. Jednocześnie ryzyko rozwoju mięśniaków macicy zmniejszało się wraz ze wzrostem czasu stosowania COC: z 1,4 po 1 roku stosowania do 0,5 po 7 latach leczenia. Drugie badanie zostało przeprowadzone przez Oxford Planned Parenthood Association i trwało 30 lat. 17 000 kobiet było pod obserwacją, do końca badania u 535 zdiagnozowano mięśniaki macicy i przeszło histerektomię. Grupę kontrolną stanowiły kobiety bez patologii macicy. Stwierdzono, że ryzyko rozwoju mięśniaków macicy zmniejsza się przy długotrwałym (ponad 12 lat) stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o około 17% na każde 5 lat leczenia.

Wyniki większości badań, które przeprowadzono z użyciem zarówno wysokodawkowych COC, jak i nowoczesnych leków niskodawkowych, wskazują na brak ich niekorzystnego wpływu na mięśniaki macicy, ale nie chodzi tu o leczenie mięśniaków macicy za pomocą COC, a tylko o możliwe zastosowanie tej metody antykoncepcji u takich pacjentów.

COC i łagodne guzy jajnika

Przez „funkcjonalne” torbiele rozumie się pęcherzykowe i lutealne torbiele jajników. Badania epidemiologiczne z użyciem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pierwszej generacji wykazały zmniejszenie częstości występowania funkcjonalnych torbieli jajników, zwłaszcza torbieli lutealnych, przy ich stosowaniu. Następnie, po zastosowaniu trójfazowych lub niskodawkowych COC, efekt ten był mniej wyraźny lub nieobecny. Zmniejszenie dawki hormonów steroidowych w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych doprowadziło do zmniejszenia supresji stężenia gonadotropin i sterydów płciowych. Należy pamiętać, że stopień supresji determinuje nie tylko dawka hormonów, ale także rodzaj progestagenu. Ogólnie przyjmuje się, że im wyższy poziom gonadotropin, tym wyższy potencjał trwałości pęcherzyków, zwłaszcza przy stosowaniu niskodawkowych i trójfazowych COC. Wzrost pęcherzyka można zaobserwować przed rozpoczęciem stosowania COC, jeśli lek nie jest stosowany od pierwszego dnia cyklu, w przypadku pomijania tabletek oraz podczas przerwy. Ponieważ uwalnianie gonadotropin jest zahamowane, owulacja nie występuje, ale pęcherzyk nadal się utrzymuje. Formacje torbielowate są przemijające i zwykle zanikają w ciągu 1-2 cykli menstruacyjnych. Grupa ekspertów WHO w 1991 r. stwierdziła, że ​​takie „pęcherzykowe” formacje nie należą do kategorii „torbieli”, jeśli ich rozmiar nie przekracza 35 mm i utrzymują się krócej niż 4 tygodnie.

Wyniki badań epidemiologicznych wykazały, że czynnościowe torbiele jajników częściej niż przy przyjmowaniu skojarzonych, w tym trójfazowych leków antykoncepcyjnych, występują przy stosowaniu leków zawierających wyłącznie progestageny (minipigułki).

Najczęstszymi prawdziwymi guzami jajnika są potworniaki lub torbiele dermoidalne, guzy nabłonkowe (torbielakogruczolaki surowicze lub śluzowe) oraz torbiele endometrioidalne jajnika. Wyniki badań wykazały, że stosowanie COC nie wpływa na częstość występowania cystadenoma.

W niektórych badaniach ryzyko było mniejsze u kobiet stosujących te leki przez długi czas lub stosujących je wcześniej, ale różnice te nie zawsze były istotne statystycznie. Jeśli chodzi o torbiele endometrioidalne jajnika, w jednym z badań (114 przypadków) stwierdzono istotny statystycznie wzrost ryzyka wystąpienia torbieli endometrioidalnych u kobiet, które stosowały kiedykolwiek złożone doustne środki antykoncepcyjne, w innym (311 przypadków) – istotne zmniejszenie ryzyka ich powstania w stosunku do torbieli endometrialnych. tło COC.

Leczenie torbieli jajnika w większości przypadków ma charakter chirurgiczny, natomiast ultrasonograficzne cechy wykrytej formacji w dużej mierze determinują taktykę leczenia, pozwalając w niektórych przypadkach przez pewien czas monitorować pacjentkę lub stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne. W 90-95% przypadków ujawniona cienkościenna formacja cieczy jest łagodna. Utworzenie złożonej struktury wymaga leczenie chirurgiczne ponieważ jest wysoce prawdopodobne, że jest złośliwy. Niezależnie od tego, czy pacjent otrzymuje złożone doustne środki antykoncepcyjne, wykrycie tworzenia cienkościennych płynów wymaga: diagnostyka różnicowa między „funkcjonalną” a prawdziwą torbielą jajnika. .

Cysty funkcjonalne, jak wspomniano powyżej, są przemijające. Jeśli taka torbiel zostanie wykryta na tle COC, nie należy ich anulować. Czynna torbiel powinna zniknąć w ciągu 1-2 cykli menstruacyjnych. Jeśli taka formacja zostanie wykryta u kobiety, która nie stosuje COC, można je przepisać w celu szybszej regresji „torbieli”. Jednak wyniki kilku badań z randomizacją wykazały, że postępowanie wyczekujące w 1-2 cyklach menstruacyjnych i stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są równie skuteczne. Tak więc, w przeciwieństwie do wysokodawkowych COC pierwszej generacji na tle nowoczesne leki, zwłaszcza minitabletek, mogą wystąpić „torbiele”, które są uporczywymi pęcherzykami, które znikają samoistnie i dlatego nie wymagają leczenie chirurgiczne. Prawdziwe formacje jajników utrzymują się i „nie reagują” na COC. Nawet jeśli formacja jest cienkościenną cieczą, ale trwałą, należy ją usunąć chirurgicznie.

COC a stany hiperandrogenne u kobiet

COCs zawierające progestyny, pozbawione wyraźnego działania androgennego w stosowanych dawkach, w wielu przypadkach wykazywały pewien pozytywny wpływ na trądzik i łojotok (z wyjątkiem ciężkich postaci). Wynika to z działania antygonadotropowego (przy niskim poziomie LH znacznie zmniejsza się synteza androgenów) oraz wpływu składnika estrogenowego (EE) leków, który zwiększa poziom SHBG i inaktywuje wolny testosteron.

Jednak nawet resztkowe działanie androgenne progestyn norsteroidowych w wielu przypadkach zmniejsza pozytywny wpływ EE na poziom SHPS. Dlatego mówiąc o stanach hiperandrogennych ważne jest, aby wyróżnić złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestyny-antyandrogeny: octan cyproteronu (CPA), dienogest (DNG), drospirenon (DRSP), chlormadinon (CMA), których mechanizm działania oprócz powyższe powiązania patogenetyczne obejmują bezpośrednie działanie antyandrogenne. Dzięki konkurencyjnemu wiązaniu się z receptorami androgenowymi, antyandrogenowe progestyny ​​zapobiegają negatywnym skutkom najbardziej aktywnego androgenu, dihydrotestosteronu, który powstaje w tkankach docelowych nawet z niewielkiej ilości testosteronu pod wpływem 5-reduktazy. Ponadto badania eksperymentalne wykazały brak jakiegokolwiek negatywnego wpływu progestyn-antyandrogenów na poziom SHPS.

Z tych powodów środkami antykoncepcyjnymi pierwszego wyboru dla kobiet z problemami kosmetycznymi, a także w przypadku zespołu policystycznych jajników, są przede wszystkim złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestyny-antyandrogeny (ryc. 1).

Diane-35 jest uznawany za złoty standard w leczeniu trądziku, łojotoku (w tym ciężkich postaci), hirsutyzmu i łysienia androgenowego u kobiet. W ciężkich postaciach konieczne jest dodatkowo stosowanie octanu cyproteronu (Androkur) dzienna dawka 10-100 mg w ciągu pierwszych 10 dni przyjmowania Diane-35. Skuteczność połączenia Diane-35 i Androcur została wykazana w badaniach klinicznych. Kurację należy prowadzić przez długi czas - co najmniej 6-9 cykli na trądzik i łojotok oraz co najmniej 9-12 cykli na hirsutyzm. Nie zaleca się przerywania leczenia w przypadku uzyskania pierwszych pozytywnych wyników, ponieważ przerwy w przyjmowaniu leków antyandrogenowych prowadzą do progresji objawów i utraty osiągniętego wyniku. Aby uzyskać trwały efekt i zmniejszyć ryzyko nawrotu, zaleca się kontynuację przyjmowania leków przez długi czas, przynajmniej przez kilka cykli po osiągnięciu pożądanego efektu.

Jeśli chodzi o leczenie trądziku hormonozależnego, skuteczność połączenia EE i CPA jest dobrze zbadana i zatwierdzona na świecie. Ostatnie badania wykazały, że połączenie EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) jest tak samo skuteczne w przypadku stosowania u kobiet z łagodnym i umiarkowanym trądzikiem wymagającym antykoncepcji, jak produkt zawierający EE 35 mcg + 2 mg CPA (Diana -35). Pozytywne działanie leku wynika nie tylko z antyandrogennego działania DRSP, ale także z jego działania antymineratokortykoidowego, dzięki któremu pacjentki odczuwają zmniejszenie obrzęku skóry w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, co pomaga zapobiegać progresji reakcji zapalnej w okresie przedmiesiączkowym i menstruacyjnym.

Należy zauważyć, że w tych badaniach porównawczych stosowano tylko Diane-35 i Yarin, skuteczność kliniczna innych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających CPA nadal wymaga zbadania.

COC i zaburzenia napięcia przedmiesiączkowego

U kobiet z zaburzeniami napięcia przedmiesiączkowego, w tym zespołem napięcia przedmiesiączkowego (PMS) skuteczne jest stosowanie jednofazowych COC, które są przepisywane zgodnie z tradycyjnymi przepisami i czasowo wykluczają cykliczną czynność jajników, przywracając równowagę hormonów płciowych, a w efekcie normalizując przemianę materii neurosteroidów w mózgu. Biorąc pod uwagę potrzebę stosowania antykoncepcji u zdecydowanej większości kobiet cierpiących na zaburzenia napięcia przedmiesiączkowego (PMS nie występuje przy braku cyklicznej aktywności jajników), złożone doustne środki antykoncepcyjne należy traktować jako środki farmakologiczne pierwszego wyboru w tej kategorii pacjentek.

W większości przypadków COC są skuteczne w psychopatologicznych lub skórnych objawach PMS. Ale jednocześnie doświadczenie pokazuje, że tradycyjne kombinacje są mniej skuteczne w obecności objawów spowodowanych zatrzymaniem płynów i zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, które znacznie nasilają się w przeddzień miesiączki (obrzęki obwodowe, w tym obrzęk skóry, waga przyrost, upośledzona diureza, wzdęcia, zmiany ciśnienia krwi, zaparcia itp.). Estrogeny (zarówno naturalne, jak i syntetyczne) prowadzą do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron, natomiast progestyny ​​wchodzące w skład tradycyjnych COC, w przeciwieństwie do progesteronu endogennego, nie mają właściwości antyaldosteronowych i praktycznie nie wpływają na objawy wywołane przez zatrzymanie płynów i brak równowagi elektrycznej. W związku z powyższym specjalna uwaga zasługują na COC zawierające drospirenon (DRSP). Spośród wszystkich syntetycznych progestyn tylko DRSP ma klinicznie wyraźne działanie antyaldosteronowe.

DRSP należy do pochodnych 17-spirolaktonu, podobnie jak znany antagonista aldosteronu – spironolakton. DRSP charakteryzuje się łagodnym działaniem moczopędnym (pod względem działania antyaldosteronowego 3 mg drospirenonu odpowiada około 25 mg spironolaktonu). Dlatego w połączeniu ze składnikiem estrogenowym DRSP eliminuje jedynie retencję płynów spowodowaną przez składnik estrogenowy i w praktyce klinicznej nie wykazuje wzrostu diurezy przy braku retencji płynów zależnej od estrogenów ani wpływu na ciśnienie krwi u kobiet z prawidłowym ciśnieniem i ciśnieniem tętniczym. niedociśnienie. Jednocześnie DRSP ma wyraźniejsze właściwości progestogenne i dlatego w przeciwieństwie do spironolaktonu jest klasyfikowany jako progestagen.

Zatem COC zawierające DRSP nie tylko eliminują cykliczną aktywność jajników, ale także stabilizują układ renina-angiotensyna-aldosteron, zwiększając natriurezę i pomagając pozbyć się objawów retencji płynów w zaburzeniach napięcia przedmiesiączkowego. Właściwości antyandrogenne DRSP dodatkowo zapewniają pozytywny wpływ na skórę i jej pochodne w skórnych objawach PMS.

Dzięki PMS świat zgromadził wystarczające doświadczenie w stosowaniu COC w trybie ciągłym. Bardzo obiecujące jest stosowanie COC zawierających DRSP ze zmniejszoną dawką estrogenu (20 μg EE) u kobiet z najbardziej nasilonymi zaburzeniami napięcia przedmiesiączkowego (w tym dysforycznymi). Jest to pierwsza kombinacja estrogenowo-progestagenowa, która uzyskała oficjalną zgodę organów regulacyjnych USA na 24+4 stosowanie w tej kategorii pacjentów (przerwa na tabletkę skrócona do 4 dni, a każdy blister zawiera 24 tabletki).

^ COC i endometrioza

Przewlekły ból miednicy i endometrioza należą do najczęstszych zaburzeń u kobiet w wieku rozrodczym. Około 10% jego pacjentów zwraca się do ginekologa z powodu przewlekłego bólu miednicy. Bardzo popularny przypadek przewlekłym bólem miednicy jest endometrioza (w 70-90%). Endometrioza dotyka 15-50% kobiet w wieku rozrodczym, z których 30-40% doświadcza niepłodności. Co druga kobieta z endometriozą ma stabilny przebieg choroby lub jej regresję, a pozostałe 50% ma powolny postęp zmian patologicznych.

Zdaniem ekspertów, dziś przy podejrzeniu endometriozy u kobiet z przewlekłym bólem miednicy laparoskopowe potwierdzenie rozpoznania nie jest wymagane, w przeciwieństwie do kontrolowanych badań w tej patologii, w których weryfikacja rozpoznania odgrywa decydującą rolę.

W kilku badaniach, które obejmowały pacjentki z przewlekłym bólem miednicy, wykazano, że różne niskodawkowe złożone doustne środki antykoncepcyjne są wysoce skuteczne jako leczenie pierwszego rzutu bolesnego miesiączkowania u kobiet z przewlekłym bólem miednicy i endometriozą. metody diagnostyczne obejmowały badania kliniczne i laboratoryjne, procedura ultradźwiękowa, ale laparoskopowe potwierdzenie endometriozy nie było wymagane w protokole badania.

W randomizowanym, kontrolowanym 6-miesięcznym badaniu dotyczącym endometriozy potwierdzonej laparoskopowo, skuteczność niskodawkowych COCs w schemacie cyklicznym okazała się porównywalna z działaniem agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH-a): COCs były nieco mniej skuteczne przeciwko bolesne miesiączkowanie, bez różnicowania stopnia zmniejszenia bólu, niezwiązanego z miesiączkowaniem (ból niemenstruacyjny) i skuteczności w dyspareunii.

Stosowanie niskodawkowych COC jest uważane przez amerykańskich ekspertów za pierwszą linię. farmakoterapia przewlekły ból miednicy i podejrzenie endometriozy (leczenie pierwszego rzutu). Tak, zgodnie z wytyczne kliniczne i algorytmów leczenia opracowanych przez Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu (ASRM), terapię należy rozpocząć od niesteroidowych leków przeciwzapalnych, COC lub ich kombinacji. Przebieg terapii przeciwzapalnej jest zwykle stosunkowo krótki. Przyjmowanie COC w przypadku poprawy powinno być kontynuowane do 6 miesięcy, a w przypadku braku planowania ciąży w najbliższej przyszłości – dłużej.

W przypadku niepowodzenia terapii pierwszego rzutu, rozważa się leczenie drugiego rzutu, które obejmuje dwa podejścia terapeutyczne:


  • Medyczne (zaawansowana terapia medyczna):

    • Danazol

    • GnRH-a

    • Progestyny*, które powodują efekt decydualizacji i wywołują acykliczność endometrium i tkanki endometrioidalnej

  • Leczenie operacyjne (radykalne) i zachowawcze (laparoskopia lub laparotomia) **

*Według kryteriów medycyny opartej na dowodach (analiza 27 badań, z których 4 były randomizowane) udowodniono skuteczność octanu medroksyprogesteronu (MPA) z grupy progestyn w endometriozie, natomiast uznano terapię dydrogesteronem (dwie dawki) jako nie bardziej skuteczny niż placebo. Skuteczność innych progestyn nadal wymaga wysokiej jakości randomizowanych badań, pomimo wystarczającej liczby badań z najbardziej obiecującymi 19-norsteroidowymi progestynami pod względem wpływu na tkankę endometrioidalną: octan noretysteronu, lewonorgestrel (podawanie domaciczne pacjentom z endometriozą narządów płciowych) i dienogest.

** nie są dostępne opublikowane wyniki badań porównawczych skuteczności leczenia zachowawczego i niekonserwatywnego przewlekłego bólu miednicy i endometriozy; metoda laparoskopowa jest uzasadniona w przypadku obecności zmian endometrioidalnych w jajnikach lub miednicy małej w celu wykluczenia nowotworu.

Eksperci europejscy (ESHRE) uważają, że chirurgia zachowawcza jest akceptowalnym sposobem leczenia endometriozy, ale często zespół bólowy i proces nawrotu. COC i progestyny ​​są uznawane za wysoce skuteczne środki na bolesne miesiączkowanie.

COC i progestyny ​​stosowane w odpowiednich dawkach powodują brak jajeczkowania i brak miesiączki („ciąża pozorna”), prowokując znaczną decydualizację eutopowego i ektopowego endometrium, jego acykliczność i atrofię, a także pomagają zredukować śródotrzewnowe proces zapalny.

Biorąc pod uwagę powyższe fakty, COC i progestyny ​​są uznawane przez europejskich ekspertów za „…najlepszy wybór do długotrwałego leczenia objawów endometriozy u kobiet, które nie planują mieć dziecka w najbliższej przyszłości”. Ze względu na to, że objawy bólowe w endometriozie są częściej związane z epizodami krwawienia z macicy, bardziej uzasadniony jest schemat COC ciągły niż cykliczny.

Na Ukrainie największe doświadczenie kliniczne uzyskano z zastosowaniem progestyn. Obecnie w przypadku endometriozy narządów płciowych podejście ukraińskich specjalistów praktycznie nie odbiega od zaleceń ekspertów amerykańskich i europejskich.

Według zalecenia metodologiczne, opracowany w 2005 roku przez ekspertów Instytutu Pediatrii, Położnictwa i Ginekologii Akademii Nauk Medycznych Ukrainy we współpracy z ekspertami Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Odessie Ministerstwa Zdrowia Ukrainy oraz Lwowskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. D. Galitsky, zgodnie z Protokołem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 582, COC zarówno w schemacie cyklicznym, jak i przedłużonym są zalecane jako terapia pierwszego rzutu w endometriozie narządów płciowych (art. 24).

^ 6. Długotrwałe stosowanie COC: przesłanki, wskazania, korzyści

Ostatnio pojawiło się nowe podejście do przepisywania COC. W przypadku pacjentek, które nie chcą miesięcznej miesiączki, mają silne bolesne miesiączkowanie, istnieje podejrzenie małej formy zewnętrznej endometriozy, tzw. schemat „sezonowy” (ciągłe stosowanie leku przez 12 tygodni, przerwa 1 tydzień) można polecić (ryc. 2).

Jeśli chodzi o 7-dniowe przerwy w przyjmowaniu COC, gdy są one stosowane w trybie cyklicznym, to z jednej strony, w przypadku wahań poziomu hormonów, zmniejsza się dotkliwość niektórych korzyści niezwiązanych z antykoncepcją. Z drugiej strony obecność krótkotrwałej przerwy w przyjmowaniu hormonów egzogennych powoduje zmiany homeostazy, przypominające te pod koniec fizjologicznego cyklu miesiączkowego i przyczyniając się do lepszej kontroli cyklu od pierwszych miesięcy stosowania COC.

Według niektórych danych literaturowych, wraz z występowaniem działań niepożądanych (nudności, ból głowy, zmiany nastroju), które występują najczęściej w pierwszych miesiącach przyjmowania COC (okres adaptacji), u kobiet przyjmujących COC dłużej niż rok skutki uboczne są rejestrowane dokładnie w 7-dniowej przerwie w przyjmowaniu tabletek, natomiast podczas 21-dniowego stosowania COC praktycznie nie obserwuje się żadnych skutków ubocznych.

Eksperci w tej dziedzinie antykoncepcja hormonalna podkreślali, że kobiety po okresie adaptacyjnym częściej zgłaszają lepsze ogólne samopoczucie w okresie przyjmowania tabletek niż w okresie przerwy. Według literatury, głównym argumentem przemawiającym za przedłużonym stosowaniem COC było znaczne zmniejszenie częstości występowania bólów głowy, bolesnego miesiączkowania, nadmiernego miesiączkowania i objawów napięcia przedmiesiączkowego.


Ryż. 2. Sposoby przyjmowania COC.


  • endometrioza

  • Zespół napięcia przedmiesiączkowego

  • Hiperpolimenorrhea

  • Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

  • Niedokrwistość

  • zespół policystycznych jajników

  • Hemofilia

  • Migrena „menstruacyjna”

  • Bolesne miesiączkowanie

  • Stany hiperandrogenne

  • Skaza krwotoczna

  • Na tle chirurgicznego leczenia chorób szyjki macicy (diatermocoagulacja, waporyzacja laserowa, kriodestrukcja)

Nie ma jednak danych epidemiologicznych dotyczących wpływu ciągłych schematów COC na płodność po zakończeniu leczenia, ryzyko zachorowania na raka i choroby sercowo-naczyniowe.

^ 7. Połączone doustne środki antykoncepcyjne i oncorisk: nowe badania

W sierpniu 2005 The Lancet opublikował raport Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem (IARC), który przedstawia nową ocenę rakotwórczości sterydów płciowych. Wciąż nie ma pełnej publikacji, więc poważna naukowa obróbka danych IARC nie została jeszcze wykonana. Nowe dane powinny wpłynąć na odkrycia naukowe w pięciu obszarach: rak piersi, rak szyjki macicy, rak wątroby, rak endometrium i rak jajnika.

rak piersi

W 2002 roku Marchbanks przeprowadził kontrolowane badanie z udziałem dużej liczby osób (9257 kobiet, z czego 4575 pacjentek z rakiem piersi, 4682 pacjentek - grupa kontrolna). Niniejsze badanie jest jednym z największych kontrolowanych badań dotyczących tego zagadnienia. W rezultacie względne ryzyko raka piersi wynosiło 1,0 (Cl 0,8-1,0) dla kobiet obecnie przyjmujących CHC i 0,9 (Cl 0,9-1,0) dla kobiet, które wcześniej przyjmowały te leki. Badanie to nie wykazało związku z czasem stosowania HCP ani przynależnością etniczną kobiet. Nie uwzględniono również momentu rozpoczęcia przyjmowania GC.

U kobiet z rodzinnym ryzykiem raka piersi stosowanie GC nie wpłynęło na ryzyko choroby, chociaż stosowanie GC u kobiet z rodzinnym ryzykiem raka piersi było przedmiotem gorącej debaty. Pojawiły się obawy, że ryzyko zachorowania na raka piersi może wzrosnąć wraz z wprowadzeniem chemicznie modyfikowanych sterydów. Nowe badania pokazują, że glikokortykosteroidy nie zwiększają ryzyka raka piersi. Wręcz przeciwnie, istnieje tendencja do łączenia długotrwałego stosowania CHC z niższym ryzykiem choroby. Niektóre badania wykazały, że stosowanie GC miało pozytywny wpływ, przede wszystkim u nosicieli mutacji genu BRCA-1. Dlatego zgodnie z obecnie znanymi danymi nie można stwierdzić, że istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi w trakcie i po przyjmowaniu GC. W tym aspekcie odmowa zastosowania GC wydaje się nieuzasadniona w odniesieniu do wszystkich pacjentek, w tym kobiet z dziedzicznym ryzykiem raka piersi.

Rak szyjki macicy

Ze względu na liczne czynniki ryzyka raka szyjki macicy trudno jest wyróżnić ten główny. Jednak zakażenie niektórymi typami wirusów brodawczaka ludzkiego (HPV 16-18) jest uważane za główny czynnik ryzyka związany z rozwojem raka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Zakażenie Clamydia trachomatis dodatkowo zwiększa ryzyko raka. Z drugiej strony palenie zwiększa ryzyko. Większe ryzyko zachorowalności obserwuje się u kobiet stosujących GC, ale nie jest do końca pewne, czy fakt ten jest niezależnym czynnikiem ryzyka, czy też prawdziwą przyczyną jest zwiększone ryzyko infekcji spowodowane częstszymi kontaktami seksualnymi. Dlatego też obowiązkowe są coroczne profilaktyczne badania bakteriologiczne i cytologiczne wszystkich kobiet, a nie tylko stosujących HA. Jako środek zapobiegawczy w przypadku infekcji, kobietom, które często zmieniają partnerów, zaleca się stosowanie prezerwatyw oprócz GC.

Hormonalne środki antykoncepcyjne to jeden z najwygodniejszych sposobów zapobiegania ciąży. Istnieje wiele metod antykoncepcji hormonalnej: pigułki antykoncepcyjne, wkładki domaciczne lub implanty, plastry antykoncepcyjne lub zastrzyki. Jednak hormony wpływają na całe ciało kobiety. Dlatego tak ważne jest pełne zrozumienie mechanizmu działania i konsekwencji aplikacji.

Antykoncepcja hormonalna zawiera specjalnie dobrane dawki syntetycznych hormonów płciowych, które zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego hamują wydzielanie gonadotropin (FSH i LH) w organizmie kobiety, co hamuje w szczególności owulację.

Mechanizm działania antykoncepcji hormonalnej

Hormonalne środki antykoncepcyjne to metoda zapobiegania ciąży, która polega na przyjmowaniu do organizmu sztucznych hormonów. Substancje te, choć wytwarzane sztucznie, działają w taki sam sposób, jak naturalne substancje kobiece hormony płciowe. Obecność sztucznych hormonów w organizmie wiąże się z wysoką wydajnością, ale także z możliwością wystąpienia ogólnoustrojowych (wpływających na cały organizm) skutków ubocznych. W antykoncepcji hormonalnej stosuje się hormon z grupy estrogenów (etynyloestradiol) oraz hormon z grupy progestyn. Większość leków zawiera oba te hormony, niektóre leki zawierają tylko hormon z grupy progestyn.

Istnieje kilka mechanizmów działania antykoncepcji hormonalnej. Razem decydują o wysokiej skuteczności tej metody. zapobiegać ciąży:

  • Hamowanie owulacji- sztuczne hormony „oszukują” organizm, a w szczególności jajniki, które przechodzą w stan uśpienia i co miesiąc nie uwalniają jajeczek. W takiej sytuacji, pomimo obecności plemników w żeńskich narządach rodnych, zapłodnienie nie może nastąpić.
  • W narządach rodnych kobiety występuje zgrubienie śluzu- plemniki nie mogą się poruszać, utknąć w śluzie, tak że nawet w przypadku owulacji spotkanie gamet męskich i żeńskich jest bardzo mało prawdopodobne.
  • Hormony zakłócają transport przez jajowody(jajeczko nie może spotkać się z plemnikiem, gdy opuszcza jajniki).
  • Zmiany zachodzą w endometrium które uniemożliwiają implantację (zarodek jest odrzucany, nawet jeśli osiągnął zapłodnienie).

Powyższe mechanizmy uruchamiane są głównie przez gestagen. Estrogeny hamują owulację, a dodatkowo wzmacniają działanie progestyn. Pozwala to na stosowanie mniejszych dawek hormonów potrzebnych do uzyskania tego samego efektu.

Rodzaje antykoncepcji hormonalnej

Hormonalne środki antykoncepcyjne to:

  • tabletki antykoncepcyjne dwuskładnikowe i jednoskładnikowe;
  • plastry antykoncepcyjne;
  • pierścienie dopochwowe;
  • implanty;
  • zastrzyki hormonalne;
  • tabletki „72 godziny po”;
  • IUD z uwalnianiem hormonów.

Niektóre hormonalne środki antykoncepcyjne zawierają dwa składniki (estrogen i progestagen). Inne leki są jednoskładnikowe (zawierają progestagen).

Obejmują one:

  • jednoskładnikowa tabletka, którą mogą stosować kobiety karmiące piersią;
  • plastry antykoncepcyjne;
  • pierścienie dopochwowe;
  • implanty;
  • zastrzyki hormonalne;
  • tabletka „72 godziny po”;
  • wkładka z hormonami.

Kolejną różnicą jest to, jak hormony dostają się do organizmu:

  • poprzez przewód pokarmowy(tabletki antykoncepcyjne);
  • przez skórę (plastry antykoncepcyjne);
  • przez błonę śluzową pochwy (wkładki dopochwowe);
  • przez wyściółkę macicy i szyjki macicy (spirala uwalniania hormonów);
  • przez małe naczynia pod skórą (zastrzyki hormonalne, implanty).

Tabletki jednoskładnikowe

Tabletki "Mini" zawierają tylko jeden rodzaj hormonów - progestyna. Z tego powodu mogą być przyjmowane przez kobiety karmiące. Podczas ich stosowania można zachować naturalny przebieg cyklu owulacyjnego, w tym owulacji. Mechanizm działania "mini" pigułek polega na zwiększeniu gęstości śluzu szyjkowego, co znacznie komplikuje drogę plemnikom do komórki jajowej.

Należy je przyjmować codziennie, o tej samej porze, bez 7 dniowej przerwy (opakowanie 28 tabletek). Około 4 godziny po zażyciu tabletek, szyjka macicy wykształca najskuteczniejszą barierę dla plemników, dlatego warto dostosować swoje nawyki seksualne do tej cechy tabletek.

W przypadku pominięcia jednej lub kilku tabletek, a także opóźnienia w zażyciu tabletki o ponad 3 godziny, należy zastosować dodatkową ochronę antykoncepcyjną przez 7 dni. Lek można rozpocząć już 3 tygodnie po urodzeniu.

Ich skuteczność jest mniejsza niż w przypadku „zwykłych” tabletek antykoncepcyjnych, indeks Pearl wynosi około 3 (w przypadku tabletek dwuskładnikowych indeks Pearl wynosi mniej niż 1).

Wadą tej metody jest fakt, że tabletki należy przyjąć w ciągu godziny! Opóźnienie przekraczające 3 godziny prowadzi do zwiększonego ryzyka zajścia w ciążę! Podczas ich stosowania mogą wystąpić zaburzenia cyklu, czasami krwawe wydzieliny międzymiesiączkowe. Inne skutki uboczne to wzrost masy ciała na początku stosowania leku, możliwość rozwoju depresji u kobiet z predyspozycją do tego, pojawienie się trądziku, zwiększenie objętości wszystkich rodzajów włosów, spadek libido.

Tabletka dwuskładnikowa

Ta tabletka zawiera dwa rodzaje hormonów - estrogen oraz progestagen. Jego stosowanie polega na codziennym przyjmowaniu tabletek przez 21 dni. Po skończeniu opakowania, które zawiera tylko 21 tabletek, należy zrobić 7-dniową przerwę, a następnie zacząć nowe opakowanie.

Są różne rodzaje tabletek antykoncepcyjnych:

  • jednofazowy- najczęstsze (wszystkie tabletki mają ten sam skład, więc kolejność nie jest istotna podczas ich stosowania),
  • dwufazowy- dwa rodzaje tabletek, kolejność użycia jest bardzo ważna;
  • trójfazowy- trzy rodzaje tabletek, kolejność użycia jest bardzo ważna;
  • wielozakresowy.

Pierwszą tabletkę z pierwszego opakowania należy przyjąć w pierwszym dniu miesiączki. Tabletki z opakowania należy przyjmować codziennie o określonej porze. Następnie należy zrobić 7-dniową przerwę (wtedy skuteczność antykoncepcji zostaje zachowana). W 2-4 dniu przerwy powinna wystąpić miesiączka. Po 7 dniach przerwy zacznij nową paczkę, niezależnie od tego, czy krwawienie ustało, czy nie. Po każdym opakowaniu zrób sobie przerwę na 7 dni.

W celu pigułka antykoncepcyjna był skuteczny, należy go przyjmować regularnie, codziennie o określonej porze. Pominięcie jednej lub kilku tabletek może prowadzić do niechcianej ciąży – zwiększa też ryzyko rozpoczęcia przyjmowania tabletek w innym dniu niż pierwszy dzień miesiączki lub wydłużenia 7-dniowej przerwy. Niektóre leki, a także wymioty i biegunka w ciągu 3-4 godzin po zażyciu pigułki, mogą zmniejszać skuteczność metody.

Tabletki antykoncepcyjne działają na cały organizm, dlatego podczas ich podawania mogą wystąpić skutki uboczne. W takim przypadku należy spróbować odebrać indywidualnie inne tabletki, a jeśli to nie pomoże, należy poszukać innej metody antykoncepcji.

Kobieta, która chce zacząć stosować tabletki antykoncepcyjne, powinna skontaktować się ze swoim ginekologiem i poprosić o receptę w aptece. Lekarz podczas tej wizyty powinien przeprowadzić szczegółową rozmowę, zbadać pacjenta. Konieczne jest wykluczenie ciąży i przeprowadzenie wywiadu w kierunku rodzinnej choroby zakrzepowo-zatorowej. To ważne, bo nie wszystkie kobiety chcą tej formy antykoncepcji!

Plastry antykoncepcyjne

Akcja plastry antykoncepcyjne polega na ciągłym uwalnianiu do organizmu hormonów z plastra przyklejonego do gołej skóry. Ten sposób podawania, w przeciwieństwie do podawania doustnego, zmniejsza wpływ hormonów na wątrobę. W opakowaniu znajdują się trzy krążki. Każdy z nich zawiera dawkę hormonów wystarczającą na tydzień. Są używane przez trzy tygodnie z rzędu. Następnie musisz wziąć tydzień wolnego.

Plaster należy zawsze zmieniać tego samego dnia tygodnia. Miejsca, w których można nakleić plaster, to brzuch, górna część ramienia, pośladek, ramię lub łopatka.

Stosowanie plastrów antykoncepcyjnych ma wiele zalet. Zapewniają stabilne stężenie hormonów we krwi. W przeciwieństwie do tabletek antykoncepcyjnych nie obciążają wątroby.

Ten metoda antykoncepcji pozwala również na stosowanie niższych dawek hormonów niż miałoby to miejsce przy podawaniu wewnętrznym. System transdermalnych plastrów jest bardzo wygodny, nie trzeba się martwić o przyjmowanie tabletek, nie przeszkadzają w działaniu. Bardzo ważne jest również, aby w dowolnym momencie można było przerwać terapię poprzez odklejenie plastra.

pierścień dopochwowy

Ma kilka małych barier, które są niezauważalne dla kobiety lub jej partnera, dodatkowo pierścień uwalnia progestyny ​​przez 21 dni.

Pierścień dopochwowy jest wkładany przez kobietę do pochwy i usuwany po 21 dniach. Po siedmiu dniach kobieta wkłada do pochwy nowy pierścień (ważne, że dzieje się to tego samego dnia tygodnia, co w poprzednim cyklu).

Inne metody antykoncepcji hormonalnej

Tablet „72 godziny po”

To jest awaryjna metoda antykoncepcji czyli stosowana antykoncepcja zaraz po stosunku.

W rzeczywistości środek ten trudno nazwać metodą antykoncepcji i nie powinien być tak postrzegany. Stosuje się go w „sytuacjach nadzwyczajnych”, na przykład, gdy zastosowane środki zawiodły (np. pęknięcie prezerwatywy), gdy doszło do gwałtu, gdy pod wpływem podniecenia para zapomniała się upewnić.

Pigułka „72 godziny po” działa po zapłodnieniu, ale przed implantacją, więc nie jest nielegalnym urządzeniem do aborcji. Kiedy pojawia się „sytuacja awaryjna”, kobieta ma 72 godziny na uchronienie się przed niechcianą ciążą. Aby to zrobić, musisz skontaktować się z ginekologiem i poprosić o receptę na taką pigułkę.

Zastrzyki antykoncepcyjne

Zastrzyki antykoncepcyjne są wstrzyknięcie domięśniowe(na przykład w pośladku) progestyn, które hamują owulację, zagęszczają śluz szyjki macicy i zapobiegają zagnieżdżeniu się w błonie śluzowej macicy.

W zależności od rodzaju progestagenu zabieg należy powtarzać co 8 lub 12 tygodni. Pierwsze wstrzyknięcie podaje się 1-5 dni po rozpoczęciu cyklu. Jeżeli pierwszą iniekcję wykonujemy od pierwszego dnia cyklu, to efekt uzyskujemy natychmiast, w przeciwnym razie w ciągu 8 dni należy zastosować dodatkowe środki ochronne, takie jak mechaniczne lub chemiczne.

Skuteczność zastrzyku antykoncepcyjnego jest nawet wyższa niż działanie tabletek antykoncepcyjnych, ponieważ kobieta nie musi pamiętać o codziennym stosowaniu środka. Wadą zastrzyków jest to, że jeśli po podaniu leku wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne (nieregularne i długotrwałe krwawienie, bóle głowy, zawroty głowy, trądzik, nudności, torbiele jajników, przyrost masy ciała), to nie można anulować leku - jest już w ciele! Będziesz musiał cierpieć do końca jego działania, czyli do 2-3 miesięcy. Kolejną wadą jest to, że na powrót płodności po zaprzestaniu stosowania metody trzeba trochę poczekać.

implant antykoncepcyjny

Dzięki tej metodzie pod skórę przedramienia wszczepia się gałązkę, która przez cały czas uwalnia progestyny ​​(średnio 40 mcg). Działanie antykoncepcyjne implantu utrzymuje się przez 5 lat. Po tym czasie należy go usunąć i ewentualnie zainstalować nowy. W przypadku wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych implant można usunąć wcześniej (robi to lekarz).

Antykoncepcja hormonalna hamuje owulację. Ponadto obejmuje wszystkie te środki, które hamują funkcja hormonalna jajniki i kora nadnerczy, zwiększają lepkość śluzu szyjkowego (czyli utrudniają penetrację plemników). Ponadto powodują zmiany w wyściółce macicy.

Zalety i wady antykoncepcji hormonalnej

Kobiety stosujące antykoncepcję hormonalną przywracają zdolność do rodzenia dzieci natychmiast po odstawieniu. Dzieci urodzone przez kobiety, które w przeszłości stosowały antykoncepcję hormonalną, są tak samo zdrowe jak dzieci innych kobiet. Możesz spróbować począć dziecko już w pierwszym cyklu po zniesieniu antykoncepcji hormonalnej.

Korzyści z antykoncepcji hormonalnej są:

  • skuteczność antykoncepcyjna - indeks Pearla 0,2-1;
  • metoda jest wygodna w użyciu - nie przeszkadza w stosunku seksualnym;
  • natychmiast po zakończeniu metody możliwe jest poczęcie;
  • skrócenie cyklu miesiączkowego, a także chorób związanych z zespołem napięcia przedmiesiączkowego;
  • zwiększyć regularność cykli;
  • zmniejszone ryzyko ciąży pozamacicznej i torbieli jajników;
  • zmniejszone ryzyko raka jajnika, raka endometrium;
  • zmniejszenie częstości występowania stanów zapalnych narządów miednicy.

Istnieje możliwość wielu skutków ubocznych. Należy pamiętać, że tabletki antykoncepcyjne nie są obojętne dla zdrowia kobiety.

Skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej

Należy pamiętać, że niezależnie od sposobu podania antykoncepcja hormonalna oddziałuje na cały organizm, co może prowadzić do ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Kobiety używające metody hormonalne należy wziąć pod uwagę możliwe skutki uboczne, takie jak:

  • acykliczne krwawienie i plamienie;
  • trądzik, łojotok (włosy przetłuszczające się);
  • bóle głowy;
  • nudności wymioty;
  • wzdęcia;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • przybranie na wadze;
  • ból w sutkach;
  • grzyb pochwy;
  • obniżone libido (zmniejszona chęć do seksu),
  • pogorszenie nastroju, drażliwość;
  • wzrost żylaków kończyny dolne;
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe (mogą zagrażać życiu);
  • zaburzenia równowagi tłuszczowej (więcej złego cholesterolu LDL);
  • choroba niedokrwienna serca u kobiet powyżej 35 roku życia palących papierosy;
  • zwiększa ryzyko raka piersi i szyjki macicy.

Te choroby mogą wystąpić, ale niekoniecznie! To bardzo indywidualna sprawa. Często zdarza się, że nasilenie skutków ubocznych jest największe na początku stosowania antykoncepcji hormonalnej, a po 3-4 cyklach znacznie się zmniejsza.

Zawartość:

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) są popularne wśród kobiet na całym świecie i są z powodzeniem stosowane od ponad 40 lat. Pigułki antykoncepcyjne są bardzo niezawodnym sposobem zapobiegania niechcianej ciąży, której prawdopodobieństwo przy przyjmowaniu tego rodzaju leków wynosi mniej niż 1%.

Mechanizm działania COC

Działanie środków antykoncepcyjnych opiera się na działaniu na organizm kobiety dwóch hormonów: estrogenu i progestagenu.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne zapobiegają uwolnieniu komórki jajowej z jajnika, to znaczy hamują owulację, uniemożliwiając poczęcie. Tabletki antykoncepcyjne zagęszczają śluz szyjki macicy, co utrudnia przedostawanie się plemników do jamy macicy. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne powodują zmiany w błonie śluzowej endometrium, więc nawet po zapłodnieniu zapłodniona komórka jajowa nie będzie w stanie przyczepić się do ściany macicy.

Zalety i wady COC

Doustne środki antykoncepcyjne mają wiele zalet w porównaniu z innymi metodami zapobiegania niechcianym ciążom. Przede wszystkim wysoka wydajność i bezpieczeństwo. Złożone doustne środki antykoncepcyjne mają również efekt uzdrawiający: cykl menstruacyjny staje się regularny, ustępuje ból podczas menstruacji, zmniejsza się ryzyko raka szyjki macicy, skóra twarzy staje się czysta, a włosy mniej tłuste. Tabletki antykoncepcyjne są idealne dla kobiet, które mają stałego partnera: spontaniczność stosunków seksualnych nie jest zaburzona, ponieważ para nie musi przerywać procesu, aby zwrócić uwagę na antykoncepcję.

Doustne środki antykoncepcyjne wymagają samodyscypliny i codziennego stosowania o tej samej porze dnia. Jeśli kobieta zapomniała o zażyciu pigułki i minęło ponad 12 godzin, istnieje ryzyko zajścia w ciążę. W przypadku wymiotów wchłanianie leku może być niepełne, co wpływa na działanie antykoncepcyjne. W przypadku choroby należy ostrzec lekarza o przyjmowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych, aby mógł przepisać leki zgodne z tabletkami antykoncepcyjnymi.

Istnieje szereg przeciwwskazań do przyjmowania leki hormonalne. Dlatego przed rozpoczęciem stosowania tej metody należy skonsultować się z lekarzem. W takim przypadku prawidłowo dobrane złożone doustne środki antykoncepcyjne będą całkowicie bezpieczne i wysoce skuteczne.

Temat: Antykoncepcja hormonalna. Historia pytań. Rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Częstość występowania, zalety i wady, powikłania, skuteczność. Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Zakres nowoczesne metody Antykoncepcja obejmuje różne hormonalne środki antykoncepcyjne, antykoncepcję wewnątrzmaciczną, chirurgiczną, barierową, środki plemnikobójcze oraz naturalne metody planowania rodziny.

Przy wyborze metody antykoncepcji bierze się pod uwagę wiele kryteriów: skuteczność, bezpieczeństwo dla konkretnej pacjentki, skutki uboczne, efekty nie antykoncepcji, odwracalność metody, dostępność, koszt i inne kryteria, w tym społeczne i osobiste.

Hormonalne środki antykoncepcyjne są tak wysoce skutecznym i odwracalnym środkiem, który często ma również działanie terapeutyczne w wielu chorobach ginekologicznych.

Ze względu na swoją skuteczność i łatwość stosowania antykoncepcja hormonalna jest szeroko stosowana na całym świecie.

Według WHO corocznie stosuje go od 100 do 120 milionów kobiet. W Rosji około 5-7% kobiet stosuje antykoncepcję hormonalną.

Tło

W latach 50. wykazano, że duże dawki hormonów płciowych (estrogenów i/lub progestagenów) blokują owulację, a tym samym mają działanie antykoncepcyjne. Pierwsze syntetyczne złożone środki antykoncepcyjne (COC) zawierały wysokie dawki estrogenowego (150 µg mestranolu) progestagenu (9,8 mg noretinodrelu). Stosowanie tych leków zwiększało ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, głównie ze względu na wpływ wysokich dawek estrogenów na układ krzepnięcia krwi.

Później, w latach 70., dawka estrogenów w preparatach została zmniejszona do 50 mcg, a we współczesnych niskodawkowych COC wynosi 20-35 mcg.

Jako składnik estrogenu wszystkie nowoczesne leki zawierają etynyloestradiol.

Składniki progestagenowe w różnych preparatach różnią się między sobą powinowactwem do receptorów progesteronu, estrogenu i androgenu w różnych tkankach i narządach. W związku z tym mogą mieć tylko działanie progesteronu (desogestrel, gestoden); niewielkie działanie androgenne (lewonorgestrel), działanie przeciwmineralokortykoidowe (drospirenon). Jednym z progestagenów nowej generacji jest dienogest, wysoce selektywny progestagen o działaniu antyproliferacyjnym.

Istnieją jednofazowe, dwufazowe i trójfazowe COC. W preparatach jednofazowych zawartość składników estrogenowych i progestagenowych jest taka sama przez cały cykl. W dwufazowym i trójfazowym - zawartość progestagenu w drugiej fazie cyklu wzrasta.

Mechanizm działania COC

Mechanizm działania wszystkich złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest taki sam i nie zależy od struktury leku, dawki i rodzaju progestagenu wchodzącego w skład tabletki. Działanie antykoncepcyjne leków odbywa się z powodu bezpośredniego i pośredniego wpływu na części układu rozrodczego. Głównym efektem COCs jest zahamowanie syntezy FSH i LH przez przysadkę mózgową oraz wykluczenie szczytu owulacyjnego LH, w wyniku czego owulacja zostaje zablokowana. W przypadku wystąpienia owulacji głównymi mechanizmami zapobiegania ciąży są zmiany w śluzie szyjkowym i endometrium: śluz staje się bardziej lepki i nieprzepuszczalny dla plemników, obserwuje się regresję endometrium aż do zmian pseudoatroficznych, w wyniku których następuje implantacja zapłodnione jajo staje się mało prawdopodobne.

Na tle przyjmowania COC przez 21 dni nie obserwuje się wzrostu poziomu endogennych estrogenów i progesteronu oraz FSH i LH.

Korzyści z używania COC

Zaletami COCs są wysoka skuteczność, łatwość użycia, odwracalność i korzystne efekty terapeutyczne.

Według licznych badań epidemiologicznych zauważono, że przyjmowanie COC prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby chorób ginekologicznych. W szczególności względne ryzyko rozwoju raka endometrium (średnio 60%), raka jajnika (średnio 40%), łagodnych nowotworów jajnika, mięśniaków macicy, endometriozy, algomenorrhea, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, mastopatii, żelaza niedokrwistość z niedoboru.

Te pozytywne efekty wynikają z faktu, że:

- złożone doustne środki antykoncepcyjne hamują czynnościową aktywność jajników (wzrost nabłonka w pęcherzykach, owulację), a tym samym czasami zapobiegają „niekontrolowanemu wzrostowi nabłonka, prowadzącemu do nowotworów;

- stosowanie COC zapobiega powstawaniu przerostów i raka endometrium;

- podczas stosowania COC poziom prostaglandyn w endometrium przed miesiączką nieznacznie wzrasta, więc nie występuje ból przedmiesiączkowy;

- stosowanie COC ułatwia przebieg zespołu napięcia przedmiesiączkowego poprzez zmniejszenie produkcji endogennych steroidów płciowych oraz zmniejszenie miejscowej produkcji prostaglandyn w endometrium;

- zagęszczenie śluzu szyjkowego związane z wpływem progesteronu zmniejsza ryzyko rozwoju ostrych chorób bakteryjnych narządów miednicy;

– W leczeniu trądziku można stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestageny trzeciej generacji (cyproteronooctan, dezogestrel, gestoden).

Skutki uboczne COC

Efekty uboczne, które występują przy stosowaniu COC są minimalne, gdy stosuje się leki w małych dawkach z progestagenami, które mają wysoką selektywność wobec receptorów progesteronu.

Najbardziej typowymi skutkami ubocznymi są: nudności, wymioty, obrzęk piersi, nieznaczny przyrost masy ciała, zmniejszenie lub zwiększenie libido, ból głowy, upławy międzymiesiączkowe. Objawy te obserwuje się z reguły w pierwszych cyklach przyjmowania leków, w przyszłości ich częstotliwość nie przekracza 5-10%.

Skutki uboczne należy odróżnić od powikłań, które mogą wystąpić podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Różnice między nimi polegają na tym, że skutki uboczne nie stanowią zagrożenia dla zdrowia kobiety i zwykle nie wymagają leczenia.

Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane:

    jeśli podejrzewa się ciążę;

    w krwawienie z macicy nieznane pochodzenie;

    palące kobiety powyżej 35 roku życia;

    kobiety cierpiące na nadciśnienie (z ciśnieniem powyżej 160/90 mmHg)

    kobiety z ciężką cukrzycą z zaburzeniami naczyniowymi;

    kobiety, które mają lub miały: chorobę wieńcową lub udar, dusznicę bolesną;

    kobiety, które mają raka piersi (lub miały go wcześniej);

    kobiety z aktywną chorobą wątroby lub pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie;

    kobiety cierpiące na migreny;

    karmiące matki.

Progestogenne środki antykoncepcyjne:

Antykoncepcja progestagenowa to połączenie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, które zawierają tylko progestageny. Ta grupa obejmuje:

- doustne progestagenowe środki antykoncepcyjne (OPC), zwane „minipigułkami”;

– iniekcje (Depo-Provera jest zarejestrowana w Rosji);

- Implant podskórny Norplant.

Progestagenne środki antykoncepcyjne to nowoczesna, wysoce skuteczna i bezpieczna metoda antykoncepcji.

Skład leków determinuje szereg zalet tej grupy środków antykoncepcyjnych:

- możliwość stosowania w obecności przeciwwskazań do stosowania estrogenów;

- możliwość stosowania w okresie laktacji;

- obecność efektów innych niż antykoncepcja, z których najważniejszymi są zapobieganie patologii endometriozy, w tym raka endometrium; zmniejszenie ryzyka chorób zapalnych narządów miednicy; łagodne choroby gruczołów sutkowych; może zmniejszyć ból podczas menstruacji;

- stosowanie Depo-Provera i Norplant do przedłużonej antykoncepcji.

Antykoncepcja minipill jest odpowiednia dla kobiet z nietolerancją estrogenów, palących papierosy powyżej 35 roku życia, w okresie laktacji, z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, anemią sierpowatą i ogniskową migreną.

Wadą minipigułek jest ich mniejsza skuteczność w porównaniu z COCs. W związku z tym progestagenowe doustne środki antykoncepcyjne nie są metodą z wyboru dla pacjentek, które przeszły ciążę pozamaciczną w wywiadzie lub są zagrożone tą patologią. Na tle zażywania minitabletek, dłuższej miesiączki i plamienia międzymiesiączkowego można zaobserwować brak miesiączki.

Środek antykoncepcyjny do wstrzykiwań Depo-Provera zawiera 150 mg octanu medroksyprogesteronu, podawanego domięśniowo raz na 3 miesiące.

Zalety to:

- wysoka wydajność;

- bezpieczeństwo (stosowanie Depo-Provera nie wpływa na układ krzepnięcia krwi, ciśnienie krwi, gospodarkę lipidową i węglowodanową);

– przedłużony efekt w ciągu 3 miesięcy;

- możliwość stosowania w okresie laktacji;

– poufność;

- brak miesiączki, który często rozwija się po 9-12 miesiącach stosowania metody, jest przez niektóre kobiety uważany za zaletę metody.

Wady tej metody:

1. Możliwe są nieregularne, przedłużone lub obfite plamienie.

2. U większości kobiet brak miesiączki pojawia się po kilku miesiącach.

3. Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i HIV.

4. Przywrócenie płodności po odstawieniu Depo-Provera średnio po 9-10 miesiącach.

5. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych nie można przerwać działania leku.

Hormonalny środek antykoncepcyjny Norplant składa się z sześciu plastikowych kapsułek, z których każda zawiera 36 mg lewonorgestrelu, wstrzykiwanych pod skórę przez 5 lat.

Zalety tej metody:

– Norplant jest najskuteczniejszą z odwracalnych metod antykoncepcji;

- Antykoncepcja przedłużona jest zapewniana przez 5 lat;

- łatwość użycia metody;

– poufność;

– bezpieczeństwo metody;

- możliwość stosowania w obecności przeciwwskazań do estrogenów;

- wywołuje pozytywne efekty antykoncepcyjne.

Wady metody:

1. Charakter krwawienia miesiączkowego często się zmienia.

2. Wprowadzaniu i usuwaniu kapsułek towarzyszy interwencja chirurgiczna.

3. Operacje wprowadzenia i usunięcia Norplantu wymagają specjalnego przeszkolenia lekarzy.

4. Kobieta nie może samodzielnie zaprzestać stosowania metody.

5. Metoda nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i HIV.