Pomoc w chorobie wieńcowej serca. Leczenie choroby wieńcowej: jak zatrzymać chorobę i ratować życie przed zawałem serca Patofizjologia niedokrwienia mięśnia sercowego

Aby najdokładniej określić objawy dusznicy bolesnej, musisz zrozumieć, jaki to rodzaj choroby. Jak wiadomo, jest to forma niedokrwienia serca, co tłumaczy się obecnością przeszkody w krążeniu krwi. Może to wystąpić w jednej lub dwóch tętnicach wieńcowych. Ponadto obserwuje się ataki mięśnia sercowego, co oznacza, że ​​w mięśniu sercowym nie ma wystarczającej ilości tlenu.

• Objawy ogólne
• Określanie rodzaju choroby na podstawie objawów
• Trochę o powodach
• Pierwsza pomoc i leczenie

Rozwój dławicy objawia się brakiem równowagi między tym, jak tlen dostaje się do mięśnia sercowego, a jego rzeczywistą potrzebą. Oznacza to, że podaż tlenu nie odpowiada jego wymaganej ilości. Z tego powodu zaburzony zostaje metabolizm w mięśniu sercowym i dochodzi do jego martwicy. Ta sytuacja może wystąpić z powodu miejscowego zaburzenia dopływu krwi, które występuje albo z powodu zwężenia światła tętnicy, albo z powodu długiego i ostrego skurczu naczyń serca. Jeśli brak tlenu w mięśniu sercowym jest wyższy niż to możliwe, atak dusznicy bolesnej może przekształcić się w zawał serca.

Przyczyną choroby może być skurcz, miażdżyca lub zakrzepica naczyń

Rodzaje

Klasyfikacja dławicy piersiowej jest określana w zależności od różnych czynników. Rozważ kilka najczęściej używanych typów.

1. Po raz pierwszy pojawiły się.
2. W stanie napięcia lub stabilnej dławicy piersiowej.
3. Postępująca dławica piersiowa, niestabilna.
4. Wariant.

Warto zauważyć, że po raz pierwszy progresywna i dusznica bolesna jest czasami łączona z określeniem „niestabilna”. Najpierw rozważ objawy ogólne choroby, a wtedy zobaczymy, jak oznaki jednego przejawu choroby różnią się od innych.

Objawy ogólne

Oznaki tej choroby serca mogą pojawić się po bardzo ciężkim obiedzie lub kolacji. Należy pamiętać, że nasz motor pracuje ze szczególną siłą w pozycji leżącej niż podczas chodzenia czy stania. Dlatego atak często dopada osoby kłamiącej. Tak się złożyło, że objawy objawiły się z powodu gwałtownej zmiany temperatury naturalnej.

1. Ból. To pierwszy z objawów, które pojawiają się podczas choroby. Oczywiście zdarzają się przypadki, w których nie daje się to odczuć, ale zdarza się to bardzo rzadko. Ból w dławicy piersiowej jest zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej i rozprzestrzenia się do lewa strona. W niektórych przypadkach obejmują obszar obojczyków i splotu słonecznego. Do tego momentu samopoczucie osoby może być dobre, chociaż możliwy jest stan nerwowy lub bieganie. Potem nagle pojawia się ból, który może być bardzo silny i ostry. Jak nagły był jego początek, tak często jest jego koniec. Ból będzie jeszcze bardziej odczuwalny, jeśli nie zaprzestaniesz aktywności fizycznej.

1. Zwiększone ciśnienie krwi.
2. Obfite pocenie.
3. Bladość.
4. Brak tlenu. Zwykle objawia się to nocnym atakiem, czyli spoczynkową dusznicą bolesną. W tej chwili choremu wydaje się, że się dusi, co może wywołać panikę.
5. Zmiana tętna. W takim przypadku tempo może być zarówno wolne, jak i częste.

Oto kilka objawów, które nie są klasyfikowane jako dusznica bolesna:

• ciągły, obolały i tępy ból;
• trwa dłużej niż dwadzieścia minut;
• pogarszane przez nitroglicerynę.

Nie należy jednak pomijać tych objawów, ponieważ są one również poważne i wskazują na naruszenie pracy serca, dlatego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Łagodnej dławicy towarzyszą objawy, które są krótkotrwałe. Jeśli niezbędne środki zostaną podjęte natychmiast, w tym zażycie leku, atak minie za pięć minut. Niestety im dłużej trwa, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Lek, który należy natychmiast przyjąć, to nitrogliceryna. Jedna tabletka najprawdopodobniej zatrzyma ból. Jeśli jego działanie nie jest tak szybkie jak wcześniej, nie jest to dobry znak. W każdym razie należy natychmiast wezwać lekarza pogotowia ratunkowego, który zrobi wszystko, co konieczne i przepisać leki, które zostaną uwzględnione w leczeniu dusznicy bolesnej.

Określanie rodzaju choroby na podstawie objawów

Przy pierwszym wystąpieniu dusznicy bolesnej objawy obserwuje się przez około miesiąc. Następnie następuje regresja lub choroba przechodzi w stadium stabilnego typu. Po raz pierwszy forma, która powstała, objawia się bólem zamostkowym. Ponadto możliwe jest uduszenie i ból w strefie napromieniania.

Postępująca dusznica bolesna objawia się nieoczekiwanymi atakami, które czasami mogą objawiać się w stanie spoczynku. Ból w klatce piersiowej jest zwykle silny. Jednocześnie ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego jest bardzo wysokie. Nawykowy stereotyp bólu zmienia się pod wpływem przeciążenia emocjonalnego lub fizycznego. Ataki stają się bardziej dotkliwe i częstsze, a także dłuższe i bardziej intensywne. Możliwe napromieniowanie bólu i pojawienie się jego nowych kierunków.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące objawy: nudności, krztuszenie się, szybkie bicie serca. Jeśli wcześniejsze napady objawiały się tylko podczas ćwiczeń, teraz obserwuje się je w nocy. Mogą również wystąpić podczas oddawania moczu i defekacji. Zdarza się, że nitrogliceryna nie pomaga. Postępująca dławica piersiowa wymaga szybkiej hospitalizacji, a także musi być starannie leczona.

Najczęstszym rodzajem choroby jest stabilna dusznica bolesna. Istnieją regularne ataki, które powracają po stresie emocjonalnym lub fizycznym. Ból naciska, jakby palił serce. Jednak nie jest to zbyt oczywiste, po prostu odczuwa się ucisk, ucisk lub tępy ból. Napromienianie występuje w lewym barku lub ramieniu, ale możliwe są jego przejawy w łopatce, twarzy, zębach, szyi, szczęce i po prawej stronie. Bardzo rzadko ból promieniuje do dolne kończyny, lewa strona brzucha i dolna część pleców. Stabilna dławica piersiowa obejmuje cztery klasy czynnościowe, które są podzielone w zależności od tego, jak pacjent jest w stanie wykonywać aktywność fizyczną.

1. Zwykła aktywność fizyczna jest przez pacjenta dość dobrze tolerowana. W przypadku dużego obciążenia obserwuje się napady padaczkowe.
2. Ta klasa oznacza, że ​​aktywność fizyczna jest nieznacznie ograniczona. Objawy pojawiają się podczas chodzenia powyżej 500 metrów po równym podłożu i podczas wspinania się powyżej pierwszego piętra. Jeśli chodzenie odbywa się pod wiatr, w chłodne dni, z pobudzeniem emocjonalnym, a także w ciągu pierwszych kilku godzin po przebudzeniu, wzrasta prawdopodobieństwo ataku.
3. Bardziej wyraźne ograniczenie. Objawy pojawiają się nawet podczas chodzenia na odległość od 100 do 500 metrów oraz podczas wspinania się na pierwsze piętro.
4. Nawet niewielkie obciążenia fizyczne przyczyniają się do manifestacji dławicy piersiowej. Może również pojawić się w spoczynku.

Stabilna dusznica bolesna czasami objawia się suchością w ustach, parciem na mocz, bladością i zwiększonym ciśnieniem. Ból zwykle łagodzi nitrogliceryna. Jeśli atak trwa dłużej niż 15 minut, konieczna jest interwencja lekarza, który wie, jak złagodzić poważny stan serca.

Trochę o powodach

Głównymi przyczynami dusznicy bolesnej są:

• palenie;
• dziedziczna predyspozycja;
• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• Siedzący tryb życia;
• nadwaga;
• duża ilość cholesterolu we krwi.

Przede wszystkim musisz pozbyć się złych nawyków.

Jednak przyczyny dusznicy bolesnej na tym się nie kończą. Czasami stają się wrodzonymi wadami serca i naczyń krwionośnych. Ponadto dławica piersiowa może rozwinąć się z zaostrzeniami chorób przewód pokarmowy, ostre choroby oskrzelowo-płucne oraz podczas kamicy żółciowej.

Pierwsza pomoc i leczenie

Co jeszcze trzeba zrobić? Konieczne jest, aby pacjent był w pozycji półsiedzącej, podwiń ubranie i załóż je pod ramiona, głowę i kolana. Musisz również umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem. Wskazane jest ostrzeżenie poszkodowanego, że po tym może wystąpić wrażenie, że głowa pęka, bóle głowy, zawroty głowy lub omdlenia, więc nie powinien wstawać natychmiast po ustąpieniu bólu. Być może będziesz musiał podać kolejną tabletkę nitrogliceryny. Jeśli ból nie ustępuje przez około dwadzieścia minut, potrzebna jest karetka. Lepiej zadzwonić do niej na samym początku.

Pozycja półsiedząca jest najbardziej optymalna dla pacjenta

Aby ustalić dokładniejszą diagnozę, należy przeprowadzić dokładną diagnozę dławicy piersiowej. Aby to zrobić, pacjent musi dokładnie opisać wszystkie objawy i odczucia. Ważnym punktem jest elektrokardiogram, który pomoże zobaczyć stan serca i prześwietlenie klatki piersiowej. Po postawieniu diagnozy lekarz wybierze skuteczne leczenie dusznica. Traktowanie się własnymi metodami jest bardzo niebezpieczne, może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Terapia dusznicy bolesnej obejmuje dwa ważne obszary:

1. lepsze rokowanie i zapobieganie powikłaniom;
2. zmniejszenie intensywności i częstotliwości napadów, co prowadzi do poprawy jakości życia.

Co powinien zrobić wykwalifikowany lekarz? Oczywiście musi porozmawiać z pacjentem. W rozmowie wyjaśni, jak leczyć dusznicę bolesną skuteczne sposoby i co dana osoba musi zrobić. Aby powstrzymać i zapobiec dalszym atakom, przepisuje leki z grupy azotanów. Przepisywane są również inne leki, na przykład leki hipolipemizujące i przeciwpłytkowe. Bardzo ważna jest dieta na dusznicę bolesną, która wyklucza alkohol, nikotynę i tłuste potrawy. Wszystko to bardzo źle wpływa na serce. Musisz także dodać do swojego życia dozowaną aktywność fizyczną.

Zapobieganie dusznicy bolesnej pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia lub dalszego rozwoju. Co należy zrobić, aby zapobiec tej chorobie? Ważne jest, aby unikać stresu, bardzo wpływają one na zdrowie. Musisz monitorować ciśnienie, aby rzadko wzrastało. Powinieneś rzucić palenie i nadmierne spożywanie alkoholu. Angina nie lubi tych złych nawyków. Musisz również dobrze się odżywiać i prowadzić aktywny tryb życia, jednak jeśli dławica piersiowa już się pojawiła, aktywność fizyczna powinna zostać omówiona z lekarzem. W takim przypadku musisz zażyć wszystkie przepisane leki, aby zmniejszyć ryzyko nowych ataków.

Angina pectoris to poważna choroba, która wymaga starannej uwagi i szybkiego leczenia. Rozpoznanie dławicy piersiowej określi stan serca, jednak dalsza sytuacja będzie zależeć nie tylko od lekarza, ale także od pacjenta, który musi pamiętać: nasze serce nie lubi być żartowane.

Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

• Niemiarowość
• Miażdżyca
• Żylaki
• Żylaki powrózka nasiennego
• Hemoroidy
• Nadciśnienie
• Niedociśnienie
• Diagnostyka
• Dystonia
• Udar mózgu
• atak serca
• Niedokrwienie
• Krew
• Operacje
• Serce
• Statki
• dusznica bolesna
• Częstoskurcz
• Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

• herbata z serca
• Nadciśnienie
• Bransoletka ciśnieniowa
• Normalne życie
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Dieta w chorobie niedokrwiennej serca

W tętnicach wieńcowych światło zwęża się (o 30-70%) na skutek tworzenia się blaszek miażdżycowych. Prowadzi to do ataków dusznicy bolesnej i choroby wieńcowej serca z powodu braku tlenu dostarczanego przez krew. IHD i operacje na naczyniach serca często prowadzą do powikłań: niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego. Aby pomóc w leczeniu ataków dusznicy bolesnej i leki na chorobę niedokrwienną serca wprowadza się dietę na chorobę wieńcową nr 10c.

Cel przepisanej diety nr 10c

Wprowadzony dietetyczny pokarm na chorobę wieńcową (CHD) i dusznicę bolesną ma następujące działanie terapeutyczne:

• spowalnia rozwój miażdżycy;
• przywraca profil lipidowy krwi i ogólny metabolizm;
• zapobiega skurczowi tętnic wieńcowych i podwyższonemu ciśnieniu krwi;
• zmniejsza lepkość i gęstość krwi;
• utrzymuje napięcie mięśnia sercowego.

Produkty do odbudowy lipidów

Ważny. Dieta zawiera pokarmy usuwające cholesterol i ograniczające pokarmy z wysokim cholesterolem. Organizm nie powinien otrzymywać z pożywienia więcej cholesterolu niż jest zawarte w żółtku jaja - 200-300 mg/dzień.

Aby usunąć cholesterol, dietę uzupełnia się:

• Produkty rybne o niskiej zawartości tłuszczu: mają niską zawartość cholesterolu, ale zawierają olej rybny. Zawiera wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6, które wzmacniają ściany naczyń tętniczych i usuwają cholesterol. Czasem dopuszcza się w menu duszone, gotowane lub gotowane na parze tłuste ryby: makrelę, halibuta i flądrę.
• Warzywa, jagody i owoce. Pokarm węglowodanowy, bogaty w błonnik, zwiększa motorykę jelit, aktywnie usuwa cholesterol i szkodliwe produkty jego metabolizmu. Ziemniaki zawierają skrobię, która zwiększa kalorie w pożywieniu, zwiększa masę ciała, więc jej spożycie jest ograniczone.
• Zboża: pszenica, płatki owsiane i gryka.
• Otręby: dodane do płatków zbożowych i zup otręby (1-3 łyżki dziennie) usuwają nadmiar cholesterolu i substancji rakotwórczych.

Wysoki poziom cholesterolu w następujących produktach spożywczych:

• w tłuszczach: masło, kiełbaski z tłuszczem, smalec, tłuszcze zwierzęce. Ograniczenie olejów roślinnych jest konieczne w przypadku zaawansowany poziom trójglicerydy.
• w produktach mięsnych: mięso wołowe, wieprzowe, jagnięce, indycze i drobiowe (więcej w goleniach i skrzydełkach, mniej w mostku). Podroby: należy wykluczyć nerki, wątrobę i mózg ze względu na wysoką zawartość cholesterolu.
• w jajach, rybach i kawiorze z krewetek, ponieważ cholesterol jest niezbędny do wzrostu i rozwoju zarodków ptaków i organizmów podwodnych.
• w produktach mlecznych: śmietana, sery (40-60% tłuszczu), twarożek z tłustego mleka.
• w alkoholu: jest wysokokaloryczny, zwiększa apetyt i poziom trójglicerydów we krwi.
• w białym pieczywie i babeczkach, ciastach i wypiekach. Produkty są wysokokaloryczne ze względu na zawartość tłuszczów zwierzęcych, jajek i cukru.

W celu leczenia niedokrwienia serca i dusznicy bolesnej oraz profilaktycznie na diecie nr 10c należy odmówić takich potraw:

• buliony: drobiowe, mięsne, rybne i grzybowe;
• z wędzonkami, rzodkiewkami, rzodkiewkami i roślinami strączkowymi;
• z ciasta, słodyczy;
• ze szczawiu, szpinaku, roślin strączkowych, smażonych grzybów;
• ze smażonego mięsa i tłustych ryb;
• z podrobów rybnych i kawioru, mózgów i żółtek jaj.

Jak zapobiegać skurczowi naczyń wieńcowych i wzrostowi ciśnienia krwi?

Skurcze tętnic objawiają się chorobą wieńcową i atakami dusznicy bolesnej oraz powodują uciskowe, uciskowe, palące bóle serca. Aby zmniejszyć skurcz, przyjmuje się nitroglicerynę (azotan) i wyklucza się również żywność (suplementy diety) z obecnością azotynów, które zwężają naczynia krwionośne. Mianowicie: wędliny, przetwory i inne półprodukty.

W wielu gotowych i gotowych produktach spożywczych jest dużo soli. Po ich spożyciu chcesz pić, a gwałtowny wzrost płynów w organizmie przeciąża układ sercowo-naczyniowy i prowadzi do nadciśnienia. Miłośnicy słonych potraw mają stale podwyższone ciśnienie krwi, pojawiają się napady dusznicy bolesnej, możliwe jest pęknięcie blaszek miażdżycowych i naczyń krwionośnych: serca lub mózgu.

Aby zapobiec skurczom i obniżyć ciśnienie krwi dziennie, należy spożywać do 5 g soli morskiej lub stołowej, czyli 1 łyżeczkę. bez góry. Podczas gotowania sól można zastąpić różnymi pikantnymi i aromatycznymi roślinami, wtedy jedzenie nie będzie wydawać się mdłe.

Jak zmniejszyć lepkość i gęstość krwi?

Oprócz leki przepisany przez lekarza, przestrzegaj schematu picia. Ma pić 1,5-2 l/dobę i do 3 l w upały: czysto woda pitna, na przemian z niesłodzonymi napojami mlecznymi, kompotami, sokami: warzywnymi, owocowymi i jagodowymi. Unikaj napojów gazowanych i piwa.

Jak utrzymać napięcie mięśnia sercowego?

Możesz uniknąć ataków dusznicy bolesnej i choroby wieńcowej, spożywając zalecane potrawy i pokarmy zgodnie z dietą nr 10c:

• chleb pszenny II gatunku z otrębami i żytnim lub czarnym;
• oliwa z oliwek zawierająca jednonienasycone kwasy tłuszczowe (5-10 g/dzień), nierafinowany olej roślinny: słonecznikowy, rzepakowy, musztardowy z wielonienasyconymi kwasami Omega-6 (1 łyżka stołowa l.);
• ryby morskie: sardynki, śledzie i makrele z wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi omega-3 (100 g/dzień);
• zupy wegetariańskie z warzyw, kapuśniak, buraczane, nabiałowe, zbożowe i owocowe;
• z mięsa i drobiu, gotowane na parze, pieczone lub gotowane;
• chuda ryba: gotowana, pieczona lub na parze;
• gotowane mleko o niskiej zawartości tłuszczu i produkty mleczne;
• omlet z białek jaj 1 jajko lub jajko na twardo - 1 raz w tygodniu;
• sałatki warzywne, z wyłączeniem grzybów, roślin strączkowych, szczawiu i szpinaku;
• płatki zbożowe i gotowany makaron, w tym zapiekanki i puddingi;
• świeże owoce i jagody;
• małże, musy, kompoty, z wyjątkiem soku winogronowego;
• wszelkie orzechy: orzechy włoskie, migdały, orzechy laskowe itp.;
• napoje: słaba herbata, napar z dzikiej róży, soki owocowe, rozcieńczone przegotowaną wodą

Utrzymuj serce w dobrej kondycji dzięki codziennemu przyjmowaniu witamin o właściwościach antyoksydacyjnych: kwas foliowy, E, A i C, minerały: sód i magnez, potas, wapń i siarka, fosfor i chlor. Oraz pierwiastki śladowe: mangan i selen, molibden, chrom i kobalt, cynk, miedź, jod i żelazo. Wszystkie zawierają świeże jagody i owoce. Najwięcej witamin i makro- i mikroelementów znajduje się w marchwi i buraku, rzodkiewce i rzepie, selerze (korzeń), jarmużu, pestkach dyni i słonecznika, orzechach.

Aby żyć bez dusznicy bolesnej i choroby wieńcowej, należy przestawić się na 5-6 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe, dania zimne lub zbyt gorące są wykluczone.

Ważne jest, aby wiedzieć. Gorące jedzenie lub napoje mogą poparzyć błony śluzowe jamy ustnej, gardła, przełyku i żołądka. Błona śluzowa jest uszkodzona i puchnie, co prowadzi do naruszenia naturalny proces połykanie i zmiany głosu, skurcze przełyku, duszność i wymioty.

Ostatnia porcja jedzenia jest spożywana 2 godziny przed snem. Dieta frakcyjna jest łatwa do zorganizowania, dodając fermentowane produkty mleczne, soki, owoce lub sałatki, 1 jajko lub filiżankę jagód z miodem (1 łyżeczka) między trzema głównymi posiłkami.

Jeśli produkty pszczele powodują alergie, słodkie jagody są spożywane bez cukru, a kwaśne posypuje się niewielką ilością cukru (nie więcej niż 1 łyżeczka).

Należy o tym pamiętać! Cukier i słodka żywność, w tym słodycze, to wysokokaloryczne węglowodany. Przyczyniają się do pojawienia się nadmiaru balastu w organizmie.

Aby dostarczyć krew do dużego ciała, serce będzie potrzebowało tlenu do wzmożonej pracy, a podczas niedokrwienia serce już odczuwa jego niedobór. Każdy nadwaga waga doda o 20 g więcej cholesterolu niż normalnie produkuje wątroba. Dlatego miażdżyca tętnic wieńcowych będzie postępowała. W trosce o zdrowe naczynia krwionośne należy zrezygnować z rafinowanych węglowodanów lub ograniczyć ich spożycie do minimum.

Przydatne pokarmy dla prawidłowego funkcjonowania serca

Rytmiczna praca mięśnia sercowego zostanie zachowana podczas stosowania:

1. Suszone owoce
   Suszone morele (i świeże morele) oraz rodzynki zawierają potas. Tonizujące właściwości suszonych śliwek zwiększają wydajność. Pożywna mieszanka suszonych moreli, rodzynek, suszonych śliwek i orzechów, cytryny ze skórką i miodu w tych samych proporcjach wagowych pomoże sercu. Wszystko trzeba zmiażdżyć w maszynce do mięsa.
2. jabłka
   Flawonoidy zawarte w jabłkach obniżają poziom cholesterolu, a fitoelement kwercetyna jest doskonałym przeciwutleniaczem, który zapobiega stanom zapalnym i zakrzepom krwi.
3. Zielona sałatka
   Sałata i kapusta pekińska zawierają główne pierwiastki śladowe i witaminy z grupy B, a także witaminę K, która jest niezbędna do krzepnięcia krwi. Warzywa biorą udział w usuwaniu cholesterolu.
4. Orechow
   Dzięki orzechom włoskim, orzeszkom pinii i migdałom serce otrzymuje kwasy tłuszczowe omega-3, potas, magnez, witaminy B, C i PP.
5. Wątroba
   Wątróbka wołowa i drobiowa zawierają koenzym Q10. Substancja pomaga w funkcjonowaniu wszystkich mięśni i tkanek organizmu, w tym serca. Po 50 roku życia organizm spowalnia produkcję koenzymu Q10, dzięki czemu jest on pozyskiwany z pożywienia.
6. Awokado
   Jego zalety to wielonienasycone kwasy tłuszczowe biorące udział w metabolizmie tłuszczów. Owoc podnosi „dobry” cholesterol i zapobiega miażdżycy, wzmacnia mięsień sercowy w potas, miedź i żelazo, witaminy B, E, C, beta-karoten i likopen.
7. gorzka czekolada
   Korzystna jest czekolada o zawartości kakao co najmniej 70%. Przy jego użyciu normalizuje się praca serca i naczyń krwionośnych, obniża się ciśnienie krwi i cholesterol we krwi. Czekolada z dużą zawartością cukru i innych składników uznawana jest za „zły” przysmak, który przyczynia się do otyłości, co negatywnie wpływa na pracę serca.

Leki i leki na niedokrwienie serca

W przypadku naruszenia dopływu krwi do tętnic wieńcowych pacjentowi przepisuje się leki o różnym działaniu, które są bardzo skuteczne w niedokrwieniu serca. Głód tlenowy występuje z powodu zwężenia kanału naczyniowego i zmian miażdżycowych. Bez szybkiego leczenia choroba wieńcowa będzie miała poważne konsekwencje.

Znaczenie terapii lekowej

Wystarczy choroba niedokrwienna niebezpieczna patologia. Jeśli dana osoba nie robi nic, aby wyeliminować charakterystyczne objawy, nie wyklucza się poważnych powikłań, w szczególności zawału serca i niewydolności serca.

Obecność IHD wymaga kompleksowej terapii. Kurs leczenia jest opracowywany wyłącznie przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę ciężkość choroby.

Leki przeciwniedokrwienne są przepisywane w celu:

1. Utrzymuj ciśnienie krwi na poziomie optymalnym dla konkretnego pacjenta.
2. Obniż i reguluj poziom cholesterolu we krwi.
3. Monitoruj gęstość krwi, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Ponadto nie da się skutecznie leczyć choroby wieńcowej bez radykalnej zmiany stylu życia.

To jest o:

• rewizja diety żywieniowej;
• wystarczająca aktywność fizyczna;
• uwolnienie od uzależnień od alkoholu i nikotyny;
• przestrzeganie prawidłowej codziennej rutyny.

Możesz osiągnąć korzystną prognozę za pomocą:

• środki przeciwpłytkowe;
• środki obniżające poziom lipidów;
• inhibitory konwertazy angiotensyny.

W przypadku leczenia objawowego nie można obejść się bez:

• beta-blokery;

• inhibitory węzła zatokowego;
• antagoniści wapnia;
• aktywatory kanałów potasowych;
• azotany;
• diuretyki.

Zazwyczaj pacjenci mają do czynienia z leczeniem choroby wieńcowej do końca życia.

Ponadto w celu zaoszczędzenia dobra kondycja musisz przestrzegać kilku zasad:

1. Konieczne jest przyjmowanie leków w dawkach przepisanych przez lekarza. W żadnym wypadku nie powinieneś samodzielnie zwiększać ani zmniejszać liczby leków, a także pomijać czasu przyjęcia.
2. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Znaczące leki

Leczenie farmakologiczne choroby wieńcowej za pomocą leków przeciwpłytkowych, czyli środków przeciwpłytkowych, prowadzi się w celu rozrzedzenia płynnej tkanki. Przyjmowanie tego rodzaju leków pomaga zapobiegać stanowi, w którym łączą się płytki krwi lub czerwone krwinki, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo zakrzepicy.

Jakie tabletki należy brać?

1. Aspiryna. Jest to główny sposób zapobiegania pojawianiu się skrzepów. Nie jest przepisywany na wrzody żołądka i zaburzenia układu krążenia.
2. Klopidogrel. Lek ma podobne właściwości i jest wskazany dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować aspiryny.
3. Warfaryna. Jest bardziej intensywna akcja.

Obowiązkowym elementem leczenia choroby wieńcowej są leki hipolipemizujące, takie jak statyny. Zapotrzebowanie na leki o działaniu hipolipidemicznym jest podyktowane potrzebą neutralizacji, wiązania i usuwania cholesterolu i innych lipidów. Nadmiarowi cholesterolu zapobiegają np. Simvastatin, Rosuvastatin.

W przypadku choroby wieńcowej ważne jest, aby ciśnienie było prawidłowe. Aby uniknąć wzrostu ciśnienia krwi, który negatywnie wpływa na tętnice wieńcowe, konieczne jest przyjmowanie inhibitorów ACE.

Zabiegi eliminujące przyczynę choroby wieńcowej - aktywność enzymu angiotensyny-2 przyczyniają się do:

1. Obniżone ciśnienie krwi.
2. Wyeliminuj prawdopodobieństwo przerostu mięśnia sercowego lub jego skurczu.

Pozytywne wyniki obserwuje się po zastosowaniu Enalaprilu, Lisinoprilu, Perindoprilu.

Cechy terapii objawowej

Pacjent z chorobą wieńcową wymaga również leków, dzięki którym następuje złagodzenie objawów klinicznych. Możesz poprawić pracę serca za pomocą beta-blokerów.

Te leki działają w następujący sposób:

• obniżyć tętno;
• kontrolować poziom ciśnienia krwi.

BAB jest przepisywany na dusznicę bolesną, a także dla pacjentów, którzy przeszli zawał serca. Patologię można wyleczyć za pomocą Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Ewentualnemu atakowi dusznicy bolesnej można zapobiec za pomocą antagonistów wapnia: werapamilu, nifedypiny. Leki pomagają również zmniejszyć skurcze serca i wyeliminować arytmie.

Jeśli beta-blokery są przeciwwskazane dla pacjenta, może on wziąć na przykład Iwabradynę, która jest inhibitorem węzła zatokowego. Zmniejsza częstość akcji serca, ale nie wpływa na ciśnienie krwi.

Zaburzenie patologiczne wymaga leczenia aktywatorami kanałów potasowych. Dzięki np. Nikorandilowi ​​dochodzi do rozszerzenia tętnic wieńcowych, a na ścianach naczyń nie pojawiają się formacje cholesterolu. Nikorandyl wykazuje dobre wyniki w przypadku dławicy mikronaczyniowej.

W przypadku bólu napadowego azotany wykonują doskonałą pracę - leki aktywnie stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca.

Działanie azotanów:

1. Eliminacja dyskomfortu bólowego.
2. Rozszerzenie światła naczyń wieńcowych.
3. Zmniejszenie nadmiernego dopływu krwi do serca, skutkujące spadkiem zapotrzebowania na tlen.

Przy tej chorobie pacjenci piją nitroglicerynę (może nie tylko do użytku wewnętrznego, ale także w postaci plastrów i maści), nitrosorbid, monoazotan i inne leki podobne do azotanów. Leki można stosować zarówno w przypadku ataku, jak i regularnie.

Jeśli występuje nietolerancja na azotany, potrzebna jest molsydomina.

Diuretyki zwalczają również wysokie ciśnienie krwi. Są to leki, których działanie ma na celu zmniejszenie ilości płynu poprzez usunięcie go przez narządy układu moczowego.

Ich stosowanie prowadzi do:

• normalizacja wskaźników ciśnienia;
• minimalizując ryzyko obrzęku.

Często pacjentom przepisuje się Furosemid, Hypothiazid, Lasix. Jednak u niektórych pacjentów leki moczopędne są surowo zabronione. Na przykład nie należy ich przyjmować w cukrzycy.

Jeśli potrzebujesz pilnie powstrzymać ból, przed pojawieniem się karetki, pierwsza pomoc składa się z:

1. Przyjmowanie nitrogliceryny. Pożądane jest, aby ofiara siedziała, w przeciwnym razie omdlenie nie jest wykluczone. Nitroglicerynę można zastąpić Nitrolingvalem lub Isoketem.
2. W przypadku braku oznak poprawy osoba otrzymuje zmiażdżoną aspirynę lub Baralgin w postaci tabletek.
3. Leki można przyjmować maksymalnie 3 razy z rzędu, z krótką przerwą między dawkami.

Choroba wieńcowa (CHD) rozwija się w wyniku niedotlenienia, a dokładniej niedokrwienia mięśnia sercowego ze względną lub bezwzględną niewydolnością wieńcową.
Przez wiele lat chorobę wieńcową nazywano chorobą wieńcową, ponieważ tak właśnie jest krążenie wieńcowe w wyniku skurczu tętnicy wieńcowej lub jej zablokowania przez blaszkę miażdżycową.

1. Epidemiologia ChNS

CVD w Rosji ma charakter epidemii. Co roku umiera z ich powodu 1 mln osób, 5 mln osób cierpi na chorobę wieńcową. W strukturze umieralności z powodu chorób układu krążenia IHD stanowi 50%, a patologia naczyń mózgowych - 37,7%. Znacznie mniejszy odsetek przypada na choroby tętnic obwodowych, reumatyzm i inne choroby układu krążenia. Rosja daleko wyprzedza rozwinięte kraje świata pod względem śmiertelności z powodu choroby wieńcowej, zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Od lat 60. umieralność z powodu CVD w Rosji wzrasta, podczas gdy w Europie Zachodniej, USA, Kanadzie i Australii w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały trend spadkowy śmiertelności z powodu choroby wieńcowej.
IHD może objawiać się ostro z początkiem zawału mięśnia sercowego lub nawet nagłej śmierci sercowej (SCD), ale często natychmiast staje się przewlekła. W takich przypadkach jednym z głównych objawów jest dusznica bolesna.
Według Państwowego Centrum Badań Medycyny Prewencyjnej prawie 10 milionów osób w wieku produkcyjnym w Federacji Rosyjskiej cierpi na chorobę wieńcową, ponad 1/3 z nich ma stabilną dusznicę bolesną.

2. Czynniki ryzyka choroby wieńcowej

Czynniki ryzyka
Zarządzany:
- palenie;
- wysoki poziom cholesterol całkowity, cholesterol LDL, triglicerydy;
- niski poziom cholesterolu HDL;
- niska aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej);
- nadwaga (otyłość);
- menopauza i okres pomenopauzalny;
- spożycie alkoholu;
- stres psychospołeczny;
- żywność z nadmiarem kalorii i wysoką zawartością tłuszczów zwierzęcych;
- nadciśnienie tętnicze;
- cukrzyca;
- wysoka zawartość we krwi LPa;
- hiperhomocysteinemia.
Niezarządzane:
- mężczyzna;
- starszy wiek;
- wczesny rozwój IHD w historii rodziny.
Warto zauważyć, że prawie wszystkie wymienione czynniki ryzyka są prawie takie same w miażdżycy i nadciśnieniu. Fakt ten wskazuje na związek tych chorób.
W tym wykładzie rozważane są jeszcze dwa czynniki ryzyka: wysoki poziom LPA we krwi i hiperhomocysteinemia.
LPa - wskaźnik wczesna diagnoza ryzyko miażdżycy, zwłaszcza ze wzrostem LDL. Stwierdzono również ryzyko rozwoju choroby wieńcowej wraz ze wzrostem poziomu LPa we krwi. Istnieją dowody na to, że zawartość LPA we krwi jest uwarunkowana genetycznie.
Oznaczenie LP służy do wczesnej diagnozy ryzyka rozwoju miażdżycy u osób z zaostrzonym wywiadem rodzinnym rozwoju patologii układu sercowo-naczyniowego, a także do rozwiązywania problemów
problem przepisywania leków hipolipemizujących. Normalny poziom LPA we krwi wynosi do 30 mg/dl. Zwiększa się wraz z patologią tętnic wieńcowych, zwężeniem tętnic mózgowych, nieleczoną cukrzycą, ciężką niedoczynnością tarczycy.
Hiperhomocysteinemia jest stosunkowo nowym i nie do końca udowodnionym czynnikiem ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej. Wykazano jednak wysoką korelację między poziomem homocysteiny we krwi a ryzykiem rozwoju miażdżycy, choroby wieńcowej i IBM.
Homocysteina jest pochodną niezbędnego aminokwasu metioniny, który dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Prawidłowy metabolizm homocysteiny jest możliwy tylko przy pomocy enzymów, których kofaktorami są witaminy B6, B12 i kwas foliowy. Niedobór tych witamin prowadzi do wzrostu homocysteiny.
Z reguły wpływ niekontrolowanych czynników na ryzyko CHD jest pośredniczony przez inne czynniki, zwykle z nimi połączone - nadciśnienie, dyslipidemię aterogenną, nadwagę itp., co należy wziąć pod uwagę prowadząc prewencję pierwotną i wtórną CHD.
Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej w znacznie większym stopniu niż obecność jednego czynnika.
W ostatnich latach szczególną uwagę zwrócono na badanie takich czynników ryzyka rozwoju choroby wieńcowej i jej powikłań, jak stany zapalne, zaburzenia układu hemostazy (CRP, podwyższony poziom fibrynogenu itp.), funkcja śródbłonka naczyniowego , przyspieszone tętno, stany wywołujące i nasilające niedokrwienie mięśnia sercowego - choroby tarczycy, gruczoły, niedokrwistość, przewlekłe infekcje. U kobiet rozwój niewydolności wieńcowej może przyczynić się do stosowania środków antykoncepcyjnych. leki hormonalne itd.

Klasyfikacja IHD

IHD ma różne objawy kliniczne.
Nagła śmierć sercowa (SCD) jest pierwotnym zatrzymaniem krążenia.
Dusznica:
- dusznica bolesna -
dławica piersiowa po raz pierwszy;
stabilna dusznica bolesna;
postępująca dusznica bolesna (niestabilna), w tym dusznica spoczynkowa;
- dusznica samoistna (synonimy: wariant, naczynioskurczowy, dusznica bolesna Prinzmetala).
Zawał mięśnia sercowego.
Miażdżyca pozawałowa.
Niewydolność krążenia.
Zaburzenia rytmu serca.
Cicha (bezbolesna, bezobjawowa) postać choroby wieńcowej.
Nagła śmierć sercowa (wieńcowa)
SCD, według klasyfikacji WHO, jest jedną z postaci choroby wieńcowej. Odnosi się to do nagłej śmierci z przyczyn sercowych, występującej w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów u pacjenta z rozpoznaną chorobą serca lub bez niej.
Częstość występowania SCD waha się od 0,36 do 1,28 przypadków na 1000 populacji rocznie i jest w dużej mierze związana z występowaniem choroby wieńcowej. U ponad 85% pacjentów (w tym znaczna liczba pacjentów bezobjawowych), którzy zmarli z powodu SCD, podczas autopsji stwierdza się zwężenie światła tętnic wieńcowych przez ponad 75% blaszkę miażdżycową oraz zmiany wielonaczyniowe łożyska wieńcowego .
W ponad 85% przypadków bezpośrednim mechanizmem zatrzymania krążenia krwi w SCD jest migotanie komór, w pozostałych 15% przypadków dysocjacja elektromechaniczna i asystolia.
Podczas badania wykryto rozszerzone źrenice, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych, zatrzymanie oddechu. Brak tętna na tętnicach szyjnych i udowych oraz tony serca. Skóra jest zimna, jasnoszara.
EKG zwykle wykazuje migotanie komór lub asystolię.

dusznica bolesna

dusznica bolesna(od łac. stenokardia - kompresja serca, dusznica bolesna- dusznica bolesna) jest jedną z głównych postaci choroby wieńcowej i charakteryzuje się napadowym bólem za mostkiem lub w okolicy serca.
Występowanie napadów bólowych (dławicowych) jest determinowane istniejącym związkiem dwóch głównych czynników: anatomicznego i funkcjonalnego. Udowodniono, że w zdecydowanej większości przypadków z typową dusznicą bolesną mówimy o miażdżycy tętnic wieńcowych, prowadzącej do zwężenia ich światła i rozwoju niewydolności wieńcowej. Napad dławicy piersiowej występuje w wyniku rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a zdolnością naczyń go dostarczających do dostarczania wymaganej ilości tlenu. Rezultatem jest niedokrwienie, które objawia się bólem.
Zespół bólu jest sygnałem kłopotów, „wołaniem” serca o pomoc. W miarę postępu miażdżycy tętnic wieńcowych napady dusznicy bolesnej stają się częstsze.
Dławica piersiowa jest najczęstszą postacią dławicy piersiowej: po raz pierwszy, stabilna i postępująca.
Dławica piersiowa, pierwszy początek
Dusznica bolesna o nowym początku odnosi się do dusznicy bolesnej, która trwa do 1 miesiąca od początku. Objawy kliniczne nowo powstałej dławicy piersiowej są podobne do opisanych poniżej objawów stabilnej dławicy piersiowej, ale w przeciwieństwie do niej są bardzo zróżnicowane pod względem przebiegu i rokowania.
Po raz pierwszy dławica piersiowa może stać się stabilna, mieć postępujący przebieg, a nawet doprowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach może nastąpić regresja objawów klinicznych. Biorąc pod uwagę taką zmienność w przebiegu dławicy piersiowej po raz pierwszy, proponuje się przypisać ją niestabilnej dławicy piersiowej do momentu jej stabilizacji. Stabilna dławica wysiłkowa
Stabilna dławica wysiłkowa- jest to dławica piersiowa, która istnieje od ponad 1 miesiąca i charakteryzuje się stereotypowymi (podobnymi do siebie) napadami bólu lub dyskomfortu w sercu w odpowiedzi na to samo obciążenie.
Stabilna forma dławicy wysiłkowej jest obecnie podzielona na 4 FC.
- Do stabilnej dławicy piersiowej I FC zaliczamy przypadki, w których napady występują tylko przy obciążeniach o dużej intensywności, które są wykonywane szybko i przez długi czas. Taka dusznica bolesna nazywa się utajoną.
- dusznica bolesna II FC charakteryzuje się atakami, które występują podczas szybkiego chodzenia, wchodzenia pod górę lub po schodach powyżej 1. piętra lub chodzenia w normalnym tempie na długich dystansach; istnieje pewne ograniczenie normalnej aktywności fizycznej. Jest to łagodny stopień dławicy piersiowej.
- Angina pectoris III FC jest klasyfikowana jako umiarkowana. Pojawia się podczas normalnego chodzenia, wchodzenia na I piętro, w spoczynku mogą pojawić się napady bólu. Normalna aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona.
- Dławica piersiowa IV FC jest ciężką dusznicą bolesną. Ataki występują przy każdej aktywności fizycznej, a także w spoczynku.
- Zatem określenie klasy czynnościowej pacjenta ze stabilną dławicą piersiową jest najważniejszym wskaźnikiem ciężkości choroby i pomaga przewidzieć jej przebieg, a także umożliwia wybór optymalnego leczenia.

Obraz kliniczny napadu dławicy piersiowej

Ból (ściskanie, ucisk, pieczenie, ból) lub uczucie ciężkości za mostkiem, w okolicy serca, promieniujące do lewego barku, łopatki, ramienia, a nawet nadgarstka i palców.
- Pojawia się uczucie strachu przed śmiercią.
- Występowanie bólu z reguły wiąże się z wysiłkiem fizycznym lub przeżyciami emocjonalnymi.
- Ataki dusznicy bolesnej pojawiają się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, podczas snu, podczas wychodzenia na zimno, po obfite spożycie jedzenie, alkohol i palenie.
- Ból z reguły znika w ciągu 1-5 minut po zakończeniu obciążenia i przyjęciu nitrogliceryny.
Obraz kliniczny napadu dławicy piersiowej został po raz pierwszy opisany przez angielskiego lekarza W. Heberdena w 1768 r. Obecnie stosuje się kryteria dławicy piersiowej opracowane przez American Heart Association, które są ustalane podczas badania pacjentów. Zgodnie z tymi kryteriami typowa dławica wysiłkowa charakteryzuje się obecnością trzech objawów:
- ból (lub dyskomfort) za mostkiem;
- związek tego bólu ze stresem fizycznym lub emocjonalnym;
- zniknięcie bólu po zakończeniu obciążenia lub zażyciu nitrogliceryny.
Obecność tylko dwóch z trzech wymienionych objawów wskazuje na nietypową (możliwą) dusznicę bolesną, a obecność tylko jednego objawu nie daje podstaw do rozpoznania dusznicy bolesnej.
Głównym objawem dławicy piersiowej jest nagły początek bólu, który w ciągu kilku sekund osiąga pewną intensywność, która nie zmienia się podczas całego ataku. Najczęściej ból zlokalizowany jest za mostkiem lub w okolicy serca, znacznie rzadziej w nadbrzuszu. Z natury ból z reguły jest uciskowy, rzadziej - ciągnący, uciskający lub odczuwany przez pacjenta w postaci pieczenia. Typowe napromienianie bólu w lewa ręka(część łokciowa lewego ramienia), okolica lewego łopatki i barku. W niektórych przypadkach odczuwany jest ból szyi i żuchwy, rzadziej w prawym ramieniu, prawe łopatki a nawet w okolicy lędźwiowej. Niektórzy pacjenci zgłaszają uczucie drętwienia lub zimna w obszarze napromieniania bólu.
Strefa napromieniania bólu w pewnym stopniu zależy od nasilenia ataku dusznicy bolesnej: im cięższy, tym bardziej rozległy obszar napromieniania, chociaż ten wzór nie zawsze jest obserwowany.
Czasami podczas ataku dusznicy bolesnej nie występuje wyraźny zespół bólowy, ale pojawia się nieokreślone uczucie zakłopotania, niezręczności i ciężkości za mostkiem. Wrażenia te czasami nie dają się jasno zdefiniować werbalnie, a pacjent zamiast ich słownego opisu przykłada rękę do mostka.
W niektórych przypadkach pacjenci obawiają się bólu tylko pod lewą łopatką, w barku, żuchwie lub w okolicy nadbrzusza.
W niektórych przypadkach ból w dławicy piersiowej może nie być zlokalizowany za mostkiem, ale tylko lub głównie w strefie nietypowej, na przykład tylko w miejscach napromieniania lub w prawej połowie klatki piersiowej. Ból o nietypowej lokalizacji powinien zostać odpowiednio oceniony. Jeśli występuje na wysokości obciążenia, przechodzi w spoczynku, po zażyciu nitrogliceryny należy założyć dusznicę bolesną i potwierdzić diagnozę, przeprowadzić odpowiednie badanie instrumentalne.
U niektórych pacjentów dusznica bolesna może objawiać się atakiem astmy z powodu zmniejszenia kurczliwości serca w wyniku niewydolności wieńcowej i rozwoju zastoju krwi w krążeniu płucnym.
U wielu pacjentów istnieje związek między atakami dusznicy bolesnej a niepożądanymi skutkami zimna, wiatru w twarz i obfitego przyjmowania pokarmu. Ciężkie ataki dusznicy bolesnej mogą być wywołane przez palenie, zwłaszcza na tle intensywnej pracy umysłowej. Według badań statystycznych palacze rozwijają dusznicę bolesną 10-12 razy częściej niż osoby niepalące.
Ważną okolicznością o wartości diagnostycznej jest powiązanie napadów ze stresem fizycznym lub psychoemocjonalnym. Ponieważ aktywność fizyczna powoduje i nasila ból, pacjent stara się nie ruszać podczas ataku.
Czynnikami wywołującymi atak dławicy piersiowej mogą być również stosunki płciowe i tachykardia dowolnego pochodzenia (gorączka, tyreotoksykoza itp.).
Z reguły zespół bólowy trwa od kilku sekund do 1-5 minut, niezwykle rzadko - do 10 minut i znika tak nagle, jak się pojawia.
Przy stabilnej dławicy piersiowej bóle napięciowe są stereotypowe: pojawiają się w odpowiedzi na określone obciążenia, są takie same pod względem intensywności, czasu trwania i stref napromieniowania.
Przebieg dławicy piersiowej u wielu pacjentów jest falisty: okresy rzadkiego występowania bólu przeplatają się z ich nasileniem i nasileniem napadu.
Zmiana charakteru zespołu bólowego może wskazywać na progresję, zaostrzenie choroby, jej przejście do postaci niestabilnej. Jednocześnie napady występują przy niższych obciążeniach niż wcześniej, stają się częstsze i bardziej nasilone, nasilenie bólu i czas jego trwania wzrasta, a obszar napromieniania bólu staje się bardziej rozległy. Oprócz bólu napadowi dławicy piersiowej może towarzyszyć ogólne osłabienie, zmęczenie, uczucie melancholii lub poczucie lęku przed śmiercią. Skóra często jest blada, czasami objawia się zaczerwienieniem i umiarkowaną potliwością. Często pojawia się bicie serca, puls przyspiesza, ciśnienie krwi wzrasta umiarkowanie. Pod koniec ataku pojawia się uczucie słabości, czasem się wyróżnia zwiększona ilość lekki mocz.
Niestabilna dusznica bolesna- powód do zakładania możliwości rozwoju zawału mięśnia sercowego. Tacy pacjenci podlegają hospitalizacji.
Wyjątkowe znaczenie w rozpoznaniu napadu dławicy piersiowej od dawna przywiązywano do oceny działania nitrogliceryny, po której ból ustępuje zwykle po 1-3 minutach, a jego działanie trwa co najmniej 15-25 minut.
Cięższą postacią dusznicy bolesnej jest dusznica bolesna spoczynkowa. Przywiązanie do dławicy piersiowej bólu występującego w spoczynku, częściej w nocy podczas snu, jest niekorzystnym objawem, wskazującym na postęp zwężenia tętnic wieńcowych i pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego. Ta forma dławicy piersiowej występuje częściej u osób starszych, także cierpiących na nadciśnienie. Napady bólu występujące w spoczynku są bardziej bolesne i trwają dłużej. Łagodzenie bólu wymaga intensywniejszej terapii, ponieważ przyjmowanie nitrogliceryny nie zawsze całkowicie ją zatrzymuje. Spoczynkowa dusznica bolesna jest skrajną odmianą postępującej, niestabilnej dusznicy bolesnej.
Pomimo różnych „masek” ataku dusznicy bolesnej, prawie wszystkie jej objawy są napadowe. Spontaniczna dławica piersiowa (dławica Prinzmetala)
Niektórzy pacjenci z chorobą wieńcową doświadczają epizodów miejscowego skurczu tętnic wieńcowych przy braku widocznych zmian miażdżycowych. Ten zespół bólowy nazywa się wariant dusznicy bolesnej lub dławica piersiowa Prinzmetala. W tym przypadku dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego jest zmniejszone z powodu silnego skurczu, którego mechanizm jest obecnie nieznany. Często zespół bólowy jest intensywny i długotrwały, występuje w spoczynku. Odnotowano stosunkowo niską skuteczność nitrogliceryny. Wskazana hospitalizacja w nagłych wypadkach. Rokowanie jest poważne, prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i SCD jest wysokie. Cicha (bezbolesna, bezobjawowa) postać choroby wieńcowej
Dość znaczna część epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego może przejść bez objawów dławicy piersiowej lub jej odpowiedników do rozwoju MI. Według badania Framingham Study do 25% zawałów mięśnia sercowego jest najpierw diagnozowanych tylko za pomocą retrospektywnej analizy serii EKG, a w połowie przypadków są one całkowicie bezobjawowe. Ciężka miażdżyca tętnic wieńcowych może przebiegać bezobjawowo i stwierdza się ją tylko podczas sekcji zwłok u osób zmarłych nagle.
Z wysoki stopień prawdopodobieństwa, możemy założyć obecność MI u osób bez klinicznych objawów choroby wieńcowej, ale z kilkoma czynnikami ryzyka CVD. W przypadku wielu czynników ryzyka zaleca się wykonanie SM EKG, a w przypadku wykrycia MIMD dogłębne badanie aż do koronarografii (CAG). W niektórych przypadkach pokazano test z aktywnością fizyczną, a także echokardiografię wysiłkową.
IHD często objawia się jedynie arytmią serca bez bólu. W takich przypadkach konieczne jest założenie przede wszystkim MI, natychmiastowe wykonanie EKG i hospitalizacja pacjenta w specjalistycznym oddziale kardiologicznym. Opieka w nagłych wypadkach na dusznicę bolesną
Jeśli pacjent odczuwa ból w okolicy serca, należy natychmiast wezwać lekarza, przed którego przyjazdem pielęgniarka musi udzielić pierwszej pomocy.

Taktyka pielęgniarki przed przybyciem lekarza:

Uspokój pacjenta, zmierz ciśnienie krwi, policz i oceń charakter tętna;
- pomóc w zajęciu pozycji półsiedzącej lub ułożeniu pacjenta, zapewniając mu całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny;
- podać pacjentowi nitroglicerynę (1 tabletka - 5 mg lub 1 kropla 1% roztworu alkoholu na kawałek cukru lub tabletkę walidolu pod językiem);
- na okolice serca i mostka nałożyć plastry gorczycy, przy przewlekłym ataku na okolice serca widoczne są pijawki;
- do środka weź Corvalol (lub Valocordin) 30-35 kropli;
Przed przybyciem lekarza uważnie obserwuj stan pacjenta.
Pielęgniarka powinna znać mechanizm działania nitrogliceryny, która nadal jest lekiem z wyboru w przypadku napadów dusznicy bolesnej. Im szybciej pacjent z atakiem dusznicy bolesnej przyjmie nitroglicerynę, tym łatwiej ustanie ból. Dlatego nie wahaj się go użyć lub odmówić przepisania leku z powodu możliwego wystąpienia bólu głowy, zawrotów głowy, hałasu i uczucia pełności w głowie. Należy nakłonić pacjenta do zażycia leku i równolegle można podać doustnie środek przeciwbólowy na bóle głowy. Ze względu na znaczne działanie rozszerzające naczynia obwodowe nitrogliceryny w niektórych przypadkach może dojść do omdlenia, a bardzo rzadko do zapaści, zwłaszcza jeśli pacjent gwałtownie wstał i przyjął pozycję pionową. Działanie nitrogliceryny następuje szybko, już po 1-3 minutach. Jeśli nie ma efektu 5 minut po pojedynczej dawce leku, należy go ponownie podać w tej samej dawce.
W przypadku bólu, którego nie uśmierza podwójne podanie nitrogliceryny, dalsze podawanie jest bezużyteczne i niebezpieczne. W takich przypadkach należy pomyśleć o rozwoju stanu przedzawałowego lub zawału mięśnia sercowego, co wymaga wyznaczenia silniejszych leków przepisanych przez lekarza.
Stres emocjonalny, który wywołał atak i mu towarzyszył, można wyeliminować stosując środki uspokajające.
Pielęgniarka w sytuacjach krytycznych dla pacjenta musi wykazywać umiar, pracować szybko, pewnie, bez nadmiernego pośpiechu i zamieszania. Należy pamiętać, że pacjenci, zwłaszcza z chorobami układu krążenia, są podejrzliwi, dlatego komunikacja z pacjentem musi być bardzo delikatna, uważna, taktowna, jak przystało na prawdziwą zawodową siostrę miłosierdzia.
Efekt leczenia, a czasem życie pacjenta, zależy od tego, jak kompetentnie pielęgniarka jest w stanie rozpoznać charakter bólu w okolicy serca.

3. Proces pielęgnacyjny w dławicy piersiowej

Problemy pacjenta
Prawdziwy:
- Skargi na ból w okolicy serca (za mostkiem), ucisk, występują podczas wysiłku fizycznego i po niepokojach, a czasem w spoczynku. Ból łagodzi przyjmowanie nitrogliceryny (po 2-4 minutach), ale po ataku dokucza ból głowy;
- bólowi w okolicy serca czasami towarzyszą krótkie przerwy w okolicy serca;
- duszność po wysiłku. Fizjologiczny:
- Trudności z aktem defekacji. Psychologiczny:
- pacjent jest bardzo zaniepokojony niespodziewaną chorobą, która naruszyła jego plany życiowe, a także obniżyła jakość życia.
Priorytet:
- duszność po wysiłku.
Potencjał:
- ból w okolicy serca, który występuje w spoczynku, wskazuje na progresję choroby, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego.
Brak wiedzy:
- o przyczynach choroby;
- o rokowaniu choroby;
- konieczność podjęcia przepisanego leczenia;
- o czynnikach ryzyka;
- o odpowiednie odżywianie;
- o dbaniu o siebie.
Działania pielęgniarki
Ogólna opieka nad pacjentem:
- zmiana bielizny i pościeli, żywienie pacjenta zgodnie z zaleconą dietą, wietrzenie oddziału (upewnij się, że nie ma przeciągów);
- realizacja wszystkich zaleceń lekarskich;
- przygotowanie pacjenta do badania diagnostyczne.
Nauczenie pacjenta i jego bliskich prawidłowego przyjmowania nitrogliceryny podczas ataku bólu.
Uczenie pacjenta i jego bliskich prowadzenia dziennika obserwacji
Prowadzenie rozmów:
- utrwalić w umyśle pacjenta fakt, że zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się podczas ataku dusznicy bolesnej, przy braku ostrożnego podejścia do własnego zdrowia atak może zakończyć się śmiertelnie;
- przekonać pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków przeciwdławicowych i obniżających poziom lipidów;
- o potrzebie zmiany diety;
- o potrzebie stałego monitorowania ich stanu.
Rozmowa z krewnymi w związku z koniecznością przestrzegania diety i monitorowania terminowego przyjmowania leków.
Zmotywować pacjenta do zmiany stylu życia (zmniejszyć czynniki ryzyka).
Doradź pacjentowi/rodzinie w zakresie profilaktyki.
Powikłania dusznicy bolesnej:
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia (do SCD);
- ostra niewydolność serca.
Wskazania do hospitalizacji:
- dławica piersiowa po raz pierwszy;
- postępująca dusznica bolesna;
- dusznica bolesna, która po raz pierwszy wystąpiła w spoczynku;
- spontaniczna (naczynioskurczowa) dusznica bolesna.
Wszyscy pacjenci z powyższymi typami dławicy piersiowej powinni być pilnie hospitalizowani w specjalistycznych oddziałach kardiologicznych.

Zasady diagnozowania choroby wieńcowej

Rozpoznanie dławicy piersiowej podczas napadu bólu
Rozpoznanie dusznicy bolesnej często opiera się na następujących głównych cechach:
- charakter bólu - uciskowy;
- lokalizacja bólu - zwykle za mostkiem;
- napromienianie bólu - w lewej obręczy barkowej, w żuchwie;
- warunki występowania - stres fizyczny, pobudzenie psycho-emocjonalne, efekt zimna;
- atakowi może towarzyszyć tachykardia, umiarkowane nadciśnienie;
- temperatura jest normalna;
- analiza kliniczna krwi nie ulega zmianie;
- Ból ustępuje po zażyciu nitrogliceryny lub w spoczynku.
Wstępna ocena stanu pacjenta
Rozpoznanie kliniczne dusznicy bolesnej dokonuje się na podstawie szczegółowej kwalifikowanej ankiety pacjenta, dokładnego badania jego dolegliwości i dokładnego badania wywiadu. Wszystkie inne metody badawcze służą do potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy i wyjaśnienia ciężkości choroby - rokowania.
Choć w wielu przypadkach diagnozę można postawić na podstawie skarg, należy mieć na uwadze, że pacjent nie zawsze trafnie wyraża swoje odczucia. Dlatego w ostatnim czasie podjęto próby stworzenia tzw. standaryzowanego kwestionariusza dla pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną (oczywiście jego pełne wykorzystanie jest możliwe w okresie międzynapadowym).
Przy wstępnym badaniu, przed uzyskaniem wyników obiektywnego badania, należy dokładnie ocenić skargi pacjenta. Ból w klatce piersiowej można sklasyfikować w zależności od lokalizacji, czynników prowokujących i zatrzymujących: typowa dusznica bolesna, prawdopodobna (atypowa) dusznica bolesna, ból serca (niewieńcowy ból w klatce piersiowej).
W nietypowej dławicy piersiowej, spośród trzech głównych cech (wszystkie oznaki bólu, związek z ćwiczeniami, czynniki uśmierzające ból) występują dwie z nich. W przypadku bólu niewieńcowego w klatce piersiowej występuje tylko jedna z trzech cech lub wcale.
Dla prawidłowej diagnozy liczy się habitus pacjenta.
Podczas badania pacjenta podczas ataku dusznicy bolesnej wyraz jest przestraszony, rozszerzone źrenice, pot na czole, nieco przyspieszony oddech, bladość skóry. Pacjent jest niespokojny, nie może leżeć spokojnie. Występuje wzrost częstości akcji serca i często wzrost ciśnienia krwi, możliwe są różne arytmie serca. U wielu pacjentów nadciśnienie mogło wystąpić przed wystąpieniem dławicy piersiowej, a dodatkowy wzrost ciśnienia krwi może jedynie zaostrzyć objawy kliniczne. Podczas osłuchiwania z reguły obserwuje się tachykardię (rzadko bradykardię), przytłumione tony.

Dodatkowe metody badawcze dla IHD

Badania laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: oznaczanie we krwi poziomu cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL, cholesterolu LDL, trójglicerydów, hemoglobiny, glukozy, AST, ALT.
Diagnostyka instrumentalna niedokrwienie mięśnia sercowego:
- rejestracja EKG w spoczynku;
- rejestracja EKG podczas ataku;
- wysiłkowe testy EKG (VEM, test na bieżni);
- EchoCG i echokardiografia wysiłkowa;
- Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera (z MECG);
- scyntygrafia mięśnia sercowego;
- rezonans magnetyczny;
- KAG.
Diagnostyka różnicowa z
nerwica serca
Osteochondroza
Przepuklina przeponowa
wysoki wrzód żołądka
Należy również odróżnić dusznicę bolesną od syfilitycznego zapalenia aorty.
Ból w klatce piersiowej występuje również przy innych schorzeniach, o których należy pamiętać w nietypowych wariantach choroby wieńcowej.
Układ sercowo-naczyniowy:
- rozwarstwienie tętniaka aorty;
- zapalenie osierdzia;
- zatorowość płucna.
Płucny:
- zapalenie opłucnej;
- odma opłucnowa;
- rak płuc.
Przewód pokarmowy:
- zapalenie przełyku;
- skurcz przełyku;
- zgaga;
- kolka jelitowa.
- Psychoneurologiczne:
- stan niepokoju;
- ciepło namiętności.
związane z klatką piersiową:
- zwłóknienie;
- urazy żeber i mostka;
- nerwoból międzyżebrowy;
- półpasiec (do stadium wysypki).
Oddzielnie wyróżnia się odruchową dusznicę bolesną, która występuje z patologią pobliskich narządów: wrzodem trawiennym, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką nerkową itp.
Prognoza przebiegu choroby wieńcowej
Jakość i długość życia pacjenta z dusznicą bolesną zależy od:
- wczesne wykrycie choroby;
- Zgodność z reżimem przepisanych leków;
- zmiany stylu życia i eliminacja czynników ryzyka. Innymi słowy, jeśli dokonasz pewnych zmian w swoim stylu życia i zażyjesz zalecane leki, możesz dalej żyć pełnią życia. Głównym tego warunkiem jest zrozumienie istoty schorzenia oraz gotowość pacjenta do wzajemnej współpracy z personelem medycznym.
Leczenie i cele leczenia:
- poprawić rokowanie i zapobiec wystąpieniu zawału mięśnia sercowego lub SCD, a tym samym wydłużyć oczekiwaną długość życia;
- zmniejszyć częstotliwość i intensywność napadów dusznicy bolesnej w celu poprawy jakości życia.
Wybór leczenia zależy od odpowiedzi na wstępne leczenie farmakologiczne, chociaż niektórzy pacjenci od razu preferują i nalegają na leczenie operacyjne – TKA, CABG. W procesie selekcji brana jest pod uwagę opinia Pacjenta oraz stosunek ceny do skuteczności proponowanego leczenia.
Niefarmakologiczne leczenie dławicy piersiowej obejmuje: zmianę stylu życia oraz przeciwdziałanie czynnikom ryzyka choroby wieńcowej.
Leczenie dławicy piersiowej
1. Terapia przeciwdławicowa (przeciwniedokrwienna)
To leczenie jest przepisywane pacjentom z atakami dusznicy bolesnej lub gdy epizody niedokrwienia mięśnia sercowego są diagnozowane za pomocą metody instrumentalne.
Leki przeciw dusznicy bolesnej obejmują:
- beta-blokery;
- antagoniści wapnia;
- azotany;
- leki podobne do azotanów;
- cytoprotektory mięśnia sercowego.
Zaleca się przepisywanie tych klas leków w tej kolejności w leczeniu stabilnej dusznicy bolesnej, a także stosowanie ich w różnych kombinacjach.
Leki, których nie zaleca się pacjentom w leczeniu dusznicy bolesnej: witaminy i przeciwutleniacze, żeńskie hormony płciowe, ryboksyna, trifosforan adenozyny (ATP), kokarboksylaza.
2. Leki poprawiające rokowanie u pacjentów z dusznicą bolesną
Polecany wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano dusznicę bolesną przy braku przeciwwskazań. Leki przeciwpłytkowe, bardziej poprawnie nazywane lekami przeciwpłytkowymi (kwas acetylosalicylowy - ASA, klopidogrel) są obowiązkowym sposobem leczenia stabilnej dławicy piersiowej.
Wszystkim pacjentom po zawale mięśnia sercowego zaleca się przepisywanie beta-adrenolityków bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Leki obniżające poziom lipidów
Beta-blokery (działanie selektywne)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 razy dziennie.
- Atenolol (atenolan, tenormina) 50-200 mg 1-2 razy dziennie.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/dobę.
- Betaksolol (betak) 10-20 mg / dzień.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg 3 razy dziennie.
- Nebiwolol (nebilet) 2,5-5 mg/dobę.
- Karwedilol (akrydilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 razy dziennie.
antagoniści wapnia
1. Dihydropirydyna
- Nifedypina
- umiarkowanie przedłużony (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/dzień; znacznie przedłużony (osmo-adalat, kordypina CL, nifecard CL) 30-120 mg/dobę.
- Amlodypina (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodypina) 5-10 mg/dobę.
- Felodypina 5-10 mg/dobę.
- Isradypina 2,5-10 mg 2 razy dziennie.
- Lacydypina 2-4 mg/dzień.
2. Nie-dihydropirydyna
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dobę.
- Werapamil (izoptyna, lekoptyna, finoptyna) - 120-480 mg/dobę.
Azotany i azotany podobne leki
1. Preparaty nitrogliceryny
- Krótko działające (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg pod język na dusznicę bolesną.
- Długo działające(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 razy dziennie.
2. Preparaty diazotanu izosorbidu
- Długodziałające (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/dobę.
- Umiarkowany czas działania (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/dobę.
3. Preparaty monoazotanu izosorbidu
- Umiarkowane działanie (monosan, monocinque) 40-120 mg/dzień.
- Długodziałające (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/dzień.
4. Preparaty molsydominy
- Krótko działające (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg/dobę.
- Umiarkowany czas działania (dilazid) 2-4 mg 2-3 razy dziennie.
- Długodziałające (opóźnienie dilazidu) 8 mg 1-2 razy dziennie.
Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej
Główne wskazanie dla leczenie chirurgiczne IHD to utrzymywanie się ciężkiej dławicy piersiowej (FC III-IV) pomimo intensywnego leczenia farmakologicznego. Wskazania i charakter leczenia operacyjnego określane są na podstawie wyników CAG i zależą od stopnia, częstości występowania i charakterystyki zmian w naczyniach wieńcowych.
Pacjenci z częstymi atakami dławicy piersiowej i niewydolnością terapia lekowa lub osoby z wieloma czynnikami ryzyka, w tym rodzinnym wywiadem nagłej śmierci, powinny mieć koronarografię. W przypadku wykrycia zwężenia głównego lewego pnia tętnicy wieńcowej, zmian w 3 tętnicach wieńcowych, wskazana jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego.
Rewaskularyzacja mięśnia sercowego obejmuje
- Różne rodzaje TKA (angioplastyka przezskórna) z założeniem metalowej ramy – endoproteza (stent), wypalenie płytki laserem, zniszczenie płytki nazębną szybko obracającym się wiertłem i nacięcie płytki specjalnym cewnikiem do aterotomii.
- Operacja CABG w celu utworzenia zespolenia między aortą a tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwężenia w celu przywrócenia skutecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego.
Obecnie istnieje pewna tendencja do omijania maksymalnej możliwej liczby tętnic wieńcowych za pomocą tętnic auto. W tym celu wykorzystuje się tętnice sutkowe wewnętrzne, tętnice promieniowe, tętnice żołądkowo-sieciowe prawą i nadbrzuszną dolną. Stosowane są również przeszczepy żylne.
Pomimo całkiem zadowalających wyników CABG, u 20-25% pacjentów dławica piersiowa powraca w ciągu 8-10 lat. Tacy pacjenci są uważani za kandydatów do reoperacji. Częściej powrót dławicy piersiowej spowodowany jest progresją miażdżycy naczyń wieńcowych i pokonaniem przecieków autożylnych, co prowadzi do zwężenia i zaniku ich światła. Proces ten jest szczególnie podatny na przecieki u pacjentów z czynnikami ryzyka: nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, dyslipidemią (DLD), paleniem tytoniu i otyłością.
Badanie kliniczne pacjentów z chorobą wieńcową
Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca różne rodzaje dusznica bolesna podlegają badaniom lekarskim w ośrodkach kardiologicznych lub gabinetach kardiologicznych polikliniki na całe życie.

W tym celu wszyscy pacjenci cierpiący na ataki bólu zamostkowego powinni zawsze mieć przy sobie nitroglicerynę.

Należy pamiętać, że pierwsze spożycie nitrogliceryny (szczególnie w pozycji wyprostowanej) może spowodować obniżenie ciśnienia krwi i omdlenia, dlatego wskazane jest siadanie pacjenta. A jeśli w łóżku wystąpi atak dławicy piersiowej, wręcz przeciwnie, należy usiąść lub wstać, aby zmniejszyć obciążenie serca.

Te same czynności wykonuje się jako pierwsza pomoc w chorobie wieńcowej serca, objawiającej się odpowiednikami dusznicy bolesnej – napadami duszności lub silnym osłabieniem podczas wysiłku.

W celu złagodzenia stanu w przypadku wystąpienia takich powikłań choroby wieńcowej jak zaburzenia rytmu serca (tachykardia zatokowa, migotanie przedsionków itp.), w celu spowolnienia akcji serca można zastosować masaż zatoki szyjnej. Zabieg należy przeprowadzić bardzo ostrożnie, w pozycji leżącej, szyja nie zgięta.

W ciągu pięciu sekund wywierany jest nacisk na obszar szyi, który znajduje się bezpośrednio pod kątem żuchwy. Prasowanie odbywa się ściśle z jednej strony. Możesz również zastosować krótki nacisk na gałki oczne.

Pierwsza pomoc w chorobie wieńcowej powikłanej zawałem mięśnia sercowego polega na pilnym wezwaniu karetki. Należy to również zrobić, jeśli atak bólu za mostkiem trwa dłużej niż pięć minut, nie ustępuje w ciągu pięciu minut po resorpcji tabletki nitrogliceryny, towarzyszy osłabienie, wymioty, a także jeśli taki atak wystąpił po raz pierwszy czas.

Ważne jest również prawidłowe ułożenie pacjenta: głowa powinna być uniesiona w stosunku do ciała. Pod językiem podać tabletkę nitrogliceryny. Jeśli są dostępne: zmiażdżona tabletka aspiryny, analgin lub baralgin, valocordin. Wskazane jest również podanie pacjentowi dwóch tabletek pananginy lub innych preparatów potasu przed przyjazdem karetki.

Pierwsza pomoc w chorobie niedokrwiennej serca

Pierwsza pomoc w stanach gorączkowych

W stanie gorączki pacjent odczuwa osłabienie, mięśnie i bóle głowy, częste bicie serca; zostaje wrzucony do zimna, a następnie do gorąca z silnym poceniem się.

Bardzo wysokiej temperaturze może towarzyszyć utrata przytomności i drgawki. Gdy temperatura ciała jest wysoka, pojawia się tak zwany stan gorączkowy. Wzrost temperatury ciała jest odpowiedzią na różne choroba zakaźna, procesy zapalne, ostre choroby różne ciała, reakcje alergiczne itp.

W warunkach gorączkowych istnieją temperatura podgorączkowa(nie wyższa niż 38°C), wysoka (38–39°C), bardzo wysoka (powyżej 39°C) - gorączka.

Zapewnij pacjentowi odpoczynek i leżenie w łóżku;

W przypadku silnego upału wytrzyj pacjenta serwetką zamoczoną w lekko ciepłej wodzie, wódce;

Wezwać do pacjenta miejscowego terapeutę polikliniki, który ustali dalsze leczenie;

W przypadku ciężkiej gorączki (konwulsje, utrata przytomności itp.) wezwij karetkę.

Choroba wieńcowa

Choroba niedokrwienna serca (CHD, choroba wieńcowa) jest uważana za niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedoborem tlenu z niewystarczającą perfuzją.

a) nagła śmierć wieńcowa;

Stabilna dławica wysiłkowa;

Postępująca dusznica bolesna;

Spontaniczna (specjalna) dusznica bolesna;

c) zawał mięśnia sercowego:

Duży ogniskowy (przezścienny, zawał Q);

Mała ogniskowa (nie zawał Q);

d) miażdżyca pozawałowa;

e) zaburzenia rytmu serca;

e) niewydolność serca.

W 1980 Największe uznanie zyskało pojęcie „czynników ryzyka” chorób sercowo-naczyniowych związanych z miażdżycą. Czynniki ryzyka niekoniecznie są etiologiczne. Mogą wpływać na rozwój i przebieg miażdżycy lub nie wywierać wpływu.

Miażdżyca - Jest to choroba polietiologiczna tętnic typu elastycznego i mięśniowo-sprężystego (duży i średni kaliber), objawiająca się naciekaniem aterogennych lipoprotein do ściany naczynia

z późniejszym rozwojem tkanki łącznej, blaszek miażdżycowych i zaburzeń krążenia narządów.

Czynniki ryzyka chorób układu krążenia można podzielić na dwie grupy: możliwe do opanowania i niemożliwe do opanowania.

Niezarządzane czynniki ryzyka:

Wiek (mężczyźni > 45 lat, kobiety > 55 lat);

Kontrolowane czynniki ryzyka:

Negatywne emocje, stres;

Gipsycholistriaza (cholesterol LDL >4,1 mmol/l, a także obniżony poziom cholesterolu HDL< 0,9).

dusznica bolesna napadowy ból w klatce piersiowej (ucisk, ściskanie, nieprzyjemne uczucie). Podstawą wystąpienia napadu dławicy piersiowej jest niedotlenienie (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które rozwija się w warunkach, gdy ilość krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe do pracującego mięśnia sercowego staje się niewystarczająca, a mięsień sercowy nagle doświadcza niedoboru tlenu.

Głównym objawem klinicznym choroby jest ból zlokalizowany w centrum mostka (ból zamostkowy), rzadziej w okolicy serca. Natura bólu jest inna; wielu pacjentów odczuwa ucisk, ucisk, pieczenie, ociężałość, a czasem cięcie lub ostry ból. Ból jest niezwykle intensywny i często towarzyszy mu uczucie lęku przed śmiercią.

Charakterystyczne i bardzo ważne dla diagnozy jest napromienianie bólu w dławicy piersiowej: w lewe ramię, lewe ramię, lewą połowę szyi i głowy, żuchwę, przestrzeń międzyłopatkową, a czasem w prawą stronę lub w górną część brzucha.

W pewnych warunkach występuje ból: podczas chodzenia, szczególnie szybkiego i innego wysiłku fizycznego (przy wysiłku fizycznym mięsień sercowy potrzebuje większego dopływu krwi składniki odżywcze, czego nie mogą zapewnić zwężone tętnice w zmianach miażdżycowych).

Pacjent musi przestać, a potem ból ustaje. Szczególnie typowe dla dusznicy bolesnej jest pojawienie się bólu po wyjściu pacjenta z ciepłego pomieszczenia na zimno, co częściej obserwuje się jesienią i zimą, zwłaszcza przy zmianach ciśnienia atmosferycznego.

Z podniecenia pojawiają się również bóle związane ze stresem fizycznym. Napady bólu mogą wystąpić w nocy, pacjent budzi się z ostrych bólów, siada w łóżku z uczuciem nie tylko ostrego bólu, ale także ze strachu przed śmiercią.

Czasami bólowi zamostkowemu w dusznicy bolesnej towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy, wymioty.

dusznica bolesna- są to przemijające napady bólu (ucisku, ściskania, dyskomfortu) w klatce piersiowej, u szczytu stresu fizycznego lub emocjonalnego spowodowanego zwiększonymi potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Czas trwania ataku wynosi zwykle 5-10 minut.

Po raz pierwszy dusznicę bolesną wysiłkową izoluje się w osobnej postaci w ciągu 4 tygodni, a u pacjentów w podeszłym wieku - w ciągu 6 tygodni. Jest klasyfikowany jako niestabilny.

Stabilna dusznica bolesna. Po pewnym okresie adaptacji (1-2 miesiące) następuje funkcjonalna restrukturyzacja krążenia wieńcowego, a dławica piersiowa nabiera stabilnego przebiegu ze stałym progiem niedokrwienia. Poziom stresu, który powoduje napad dławicy piersiowej, jest najważniejszym kryterium określającym stopień zaawansowania choroby wieńcowej.

Postępująca dusznica bolesna to nagła zmiana charakteru klinicznych objawów dusznicy bolesnej, typowego stereotypu bólu pod wpływem stresu fizycznego lub emocjonalnego. Jednocześnie następuje wzrost i nasilenie drgawek, zmniejszenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie efektu przyjmowania nitrogliceryny. Postępująca dusznica bolesna jest uważana za jeden z ciężkich rodzajów niestabilnej dusznicy bolesnej (10-15% przypadków kończy się zawałem mięśnia sercowego).

Spośród wszystkich wariantów niestabilnej dławicy piersiowej najniebezpieczniejszy jest szybko postępujący w ciągu kilku godzin i pierwszych dni od początku progresji. Takie przypadki są klasyfikowane jako ostre zespół wieńcowy a pacjenci podlegają hospitalizacji w trybie nagłym.

Spontaniczna (specjalna) dusznica bolesna- ataki bólu w klatce piersiowej (ucisk, ucisk), które występują w spoczynku, na tle niezmienionego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (bez wzrostu częstości akcji serca i bez wzrostu ciśnienia krwi).

Kryteria rozpoznania samoistnej dławicy piersiowej:

a) napady dusznicy bolesnej zwykle występują w spoczynku w tym samym czasie (wcześnie rano);

b) uniesienie (całkowite niedokrwienie) lub obniżenie odcinka ST na EKG zarejestrowane podczas ataku;

c) badanie angiograficzne stwierdza niezmienione lub nieznacznie zmienione tętnice wieńcowe;

d) wprowadzenie ergonowiny (ergometryny) lub acetylocholiny odtwarza zmiany w EKG;

e) p-blokery nasilają skurcz i działają proniedokrwiennie (gorsza sytuacja kliniczna).

Leczenie dusznicy bolesnej i innych postaci choroby wieńcowej odbywa się w czterech głównych obszarach:

1) poprawa dostarczania tlenu do mięśnia sercowego;

2) zmniejszone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen;

3) poprawa właściwości reologicznych krwi;

4) poprawa metabolizmu w mięśniu sercowym.

Pierwszy kierunek jest skuteczniej realizowany za pomocą chirurgicznych metod leczenia. Kolejne skierowania wynikają z terapii lekowej.

Wśród dużej liczby leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej wyróżnia się główna grupa - leki przeciwdławicowe: azotany, beta-blokery i antagoniści wapnia.

Azotany zwiększają objętość wyrzutową komór, zmniejszają agregację płytek krwi i poprawiają mikrokrążenie w mięśniu sercowym. Wśród nich można wyróżnić następujące leki: nitrogliceryna (nitromint), sutak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, diazotan izosorbidu (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide itp.), 5-monoazotan izosorbidu (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard itp.). W celu poprawy mikrokrążenia w mięśniu sercowym przepisuje się molsydominę (Corvaton).

Beta-blokery zapewniają działanie przeciwdławicowe, zmniejszając koszty energetyczne serca poprzez zmniejszenie tempa skurczów serca, obniżenie ciśnienia krwi, ujemny efekt inotronowy oraz hamowanie agregacji płytek krwi. W ten sposób zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wśród tej dużej grupy leków w ostatnim czasie stosowane są:

a) nieselektywne - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), tymolol (blockarden), alprepalol (antyna), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektywne - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektralny), celiprolol;

c) β-blokery - labetalol (trandat), medroksalol, karwedilol, nebiwolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniści wapnia hamują wchłanianie jonów wapnia do wnętrza, zmniejszają inotropową funkcję mięśnia sercowego, promują kardiodylatację, obniżają ciśnienie krwi i tętno, hamują agregację płytek krwi, mają właściwości antyoksydacyjne i antyarytmiczne.

Należą do nich: werapamil (izoptyna, finoptyna), diltiazem (cardil, dilzem), nifedypina (cordaflex), nifedypina retard (cordaflx retard), amlodypina (normodypina, kardilopia).

Profilaktyka pierwotna chorób układu krążenia koncentruje się na zmniejszeniu poziomu aterogennych lipidów poprzez zmianę stylu życia. Jest to ograniczenie stosowania tłuszczów zwierzęcych, utrata masy ciała, aktywność fizyczna.

Wysoki poziom cholesterolu w surowicy można skorygować dietą. Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych i włączenie do diety pokarmów zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, olej rybny, orzechy). W diecie nie powinno zabraknąć również witamin (owoce, warzywa), soli mineralnych i pierwiastków śladowych. Aby znormalizować pracę jelit, konieczne jest dodanie do żywności błonnika pokarmowego (produkty z otrębów pszennych, owsa, soi itp.).

Aktualności

Odsłony:271 Super User News

Instalacje psychologiczne dla ludzi czasami robią absolutnie niesamowite rzeczy! Dlatego psychologowie radzą każdemu wybrać pozytywną myśl, a następnie podążać za nią przez cały dzień.

Tomografia, według naukowców z Uniwersytetu w Ottawie, pomoże przewidzieć możliwe nawroty po udarze. To są drobne uderzenia. Niuans to znaczenie tomografii, jest to konieczne.

Arytmie. Człowiek zwykle nie odczuwa bicia serca, pojawienie się arytmii odbierane jest jako przerwa w pracy.

Arytmia to naruszenie rytmu czynności serca spowodowane patologią powstawania impulsów wzbudzających i ich przewodzenia przez mięsień sercowy. Niewydolność rytmu serca może być spowodowana pobudzeniem psycho-emocjonalnym, zaburzeniami w układzie hormonalnym i nerwowym. Po pojawieniu się raz, arytmie często powracają, więc ich szybkie leczenie jest niezwykle ważne.

W zależności od charakteru manifestacji i mechanizmów rozwoju rozróżnia się kilka rodzajów arytmii. Wykonanie opieka w nagłych wypadkach przede wszystkim wymagany jest częstoskurcz napadowy, który jest możliwy zarówno w młodym, jak i starszym wieku. Atak zaczyna się nagle od uczucia silnego pchnięcia w klatce piersiowej, trzustki, „uderzenia” w serce, po którym następuje silne bicie serca, krótkotrwałe zawroty głowy, „zaciemnienia w oczach” i uczucie ucisku w klatce piersiowej .

Częstoskurcz napadowy zwykle rozwija się w wyniku ostrej niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego, a atakowi często towarzyszy ból za mostkiem lub w okolicy serca. Istnieje kilka postaci napadowego częstoskurczu. Zwykłe badanie lekarskie pacjentów nie zawsze pozwala na ich zróżnicowanie, można to zrobić tylko metodą badania elektrokardiologicznego.

Objawy. W momencie ataku uwagę zwraca pulsacja żył szyjnych pacjenta. Skóra i błony śluzowe są blade, lekko sine. Przy przedłużającym się ataku nasila się sinica. Liczba uderzeń serca wzrasta doraz na minutę, wypełnienie pulsu jest słabsze. Ciśnienie krwi może być niskie, normalne lub wysokie.

Pierwsza pomoc. Każda forma napadowego częstoskurczu wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Przed przybyciem lekarza należy położyć pacjenta, a następnie zastosować metody odruchowego działania na serce:

a) umiarkowany (nie bolesny) ucisk końcówkami kciuków na gałkach ocznych przez 20 sekund;

b) ucisk, również przez 20 sekund, na okolice zatoki szyjnej (mięśnie szyi powyżej obojczyków);

c) arbitralne wstrzymanie oddechu;

d) przyjmowanie leków antyarytmicznych, które wcześniej łagodziły napady drgawkowe (nokainamid, lidokaina, izoptyna, obzidan).

Całkowita blokada przedsionkowo-komorowa jest naruszeniem przewodzenia impulsu z przedsionka do komór, co skutkuje ich nieskoordynowanymi skurczami. Przyczynami choroby są zawał mięśnia sercowego, miażdżyca naczyń serca.

Objawy. Zawroty głowy, ciemnienie oczu, silna bladość skóra czasami omdlenia i drgawki. Rzadki puls - dobeaty na minutę. Dalszy spadek częstości akcji serca prowadzi do śmierci.

Pierwsza pomoc. Zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku. Terapia tlenowa (poduszka tlenowa, inhalator tlenowy, w przypadku ich braku - zapewnić dostęp do świeżego powietrza). Pilnie wezwij karetkę. Jeśli stan się pogorszy, udzielający pierwszej pomocy prowadzi sztuczne oddychanie"Usta do ust", masaż zamkniętego serca. Hospitalizacja na oddziale kardiologicznym lub oddziale intensywnej terapii oddziału kardiologicznego. Transport na noszach w pozycji leżącej. Ostateczne leczenie nie bez powodzenia przeprowadzane jest na oddziałach kardiologicznych szpitali, gdzie stosuje się nowoczesne leki antyarytmiczne, metody terapii impulsami elektrycznymi oraz stymulację.

W zapobieganiu arytmiom ważne jest terminowe leczenie chorób serca, coroczne badania profilaktyczne i obserwacja w przychodni. Konieczne jest hartowanie fizyczne, optymalny tryb pracy i odpoczynku, racjonalne odżywianie.

Kryzysy nadciśnieniowe - ostry wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy szereg zaburzeń nerwowo-naczyniowych i autonomicznych. Rozwija się jako powikłanie nadciśnienia.

Jakie są normy ciśnienia krwi u dorosłych?

Światowa Organizacja Zdrowia proponuje kierować się następującymi wskaźnikami: dla osób w wieku ciśnienie skurczowe waha się w granicach mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe - nie więcej niż 89 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie skurczowe od 140 do 159 mm i rozkurczowe - od 90 do 94 mm Hg. Sztuka. uważane za przejściowe. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej oraz rozkurczowe - 95 mm Hg. Sztuka. wskazuje to na obecność choroby.

Złożoność walki z nadciśnieniem tętniczym polega na tym, że około 40 procent pacjentów nie wie o swojej chorobie. I tylko 10 procent tych, którzy znają i są leczeni w klinice, udaje się zredukować ciśnienie do normalnych wartości. Tymczasem nagłe osłabienie czynności serca może spowodować pobudzenie ośrodkowego system nerwowy co z kolei podnosi ciśnienie krwi. Dlatego osoby z wysokim ciśnieniem krwi często doświadczają kryzysów nadciśnieniowych.

Objawy. Przy nadciśnieniu tętniczym występuje silny ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, migotanie „much” przed oczami, nudności, wymioty, kołatanie serca, drobne drżenie, dreszcze, twarz pokrywa się czerwonymi plamami. Ciśnienie tętnicze jest wysokie - do 220 mm Hg. Sztuka. Puls to częste uderzenia na minutę. Kryzys może trwać do 6-8 godzin, a przy braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach może być powikłany ostrym naruszeniem krążenia mózgowego lub wieńcowego, w niektórych przypadkach obrzękiem płuc.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Przed przyjazdem zapewnij pacjentowi całkowity odpoczynek. Pozycja ofiary jest półsiedząca. W celu obniżenia ciśnienia krwi stosuje się wcześniej przepisane środki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie): rezerpinę, dopegit, izobarynę, tazepam itp. Poduszki grzewcze do nóg.

Zapobieganie. Wczesne wykrywanie i leczenie nadciśnienia. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi są zobowiązani do regularnego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza. Powinni zdecydowanie powstrzymać się od palenia i picia alkoholu, unikać przeciążenia psycho-emocjonalnego. Należy również wziąć pod uwagę, że na większość pacjentów niekorzystnie wpływa praca na nocną zmianę i jej szybkie tempo, wymuszona pozycja ciała, częste schylanie się i podnoszenie, bardzo wysokie i bardzo niskie temperatury, jedzenie z ograniczeniem płynów i soli.

Choroba niedokrwienna serca jest obecnie jedną z najczęstszych chorób, która opiera się na naruszeniu krążenia krwi w mięśniu sercowym. U zdrowego człowieka istnieje pełna harmonia między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dopływem krwi do serca, choroba rozwija się, gdy ta harmonia jest zaburzona. Najczęściej występuje u osób z tzw. czynnikami ryzyka – palaczy, siedzący tryb życia, nadużywających alkoholu, z nadwagą, cierpiących na nadciśnienie. U osób starszych choroba wiąże się ponadto ze stwardnieniem naczyń wieńcowych. Wielu ekspertów zwraca uwagę na występowanie choroby wieńcowej także wśród osób o określonych cechach charakteru i stylu życia, na przykład takich, które charakteryzują się niezadowoleniem z tego, co osiągnięto, długotrwałym przeciążeniem pracą, chronicznym brakiem czasu.

Klinicznie choroba niedokrwienna serca objawia się najczęściej zawałem mięśnia sercowego i dusznicą bolesną.

Zawał mięśnia sercowego - martwica odcinka mięśnia sercowego z powodu zablokowania naczynia wieńcowego przez skrzeplinę. Główną przyczyną choroby jest miażdżyca ( przewlekła choroba tętnic, co prowadzi do zwężenia światła naczynia). Ponadto istotną rolę w występowaniu zawałów serca odgrywają zaburzenia metaboliczne, silne podniecenie nerwowe, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu.

Każdego roku zawał serca pochłania tysiące istnień; jeszcze więcej osób jest trwale pozbawionych możliwości pełnej pracy.

Objawy. Choroba zaczyna się od ostrego bólu zamostkowego, który przybiera charakter przewlekły, nie łagodzi ani walidol, ani nitrogliceryna. (Często obserwuje się bezbolesne formy zawału mięśnia sercowego.)

Ból jest podawany na ramię, szyję, dolną szczękę. W ciężkich przypadkach pojawia się uczucie strachu. Rozwija się wstrząs kardiogenny (charakteryzuje się zimnym potem, bladością skóry, osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi), dusznością. Rytm serca jest zaburzony, puls przyspiesza lub zwalnia.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny oraz podejmuje działania mające na celu zatrzymanie zespołu bólowego (nitrogliceryna pod językiem, plastry gorczycy w okolicy serca, inhalacja tlenem).

W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego może dojść do śmierci klinicznej.

Ponieważ jego głównymi objawami są zatrzymanie akcji serca i oddychanie, działania rewitalizacyjne powinny mieć na celu utrzymanie funkcji oddychania i krążenia krwi za pomocą sztucznej wentylacji płuc i zamkniętego masażu serca. Przypomnij sobie technikę ich realizacji.

Sztuczna wentylacja płuc. Pacjent kładzie się na plecach. Usta i nos zakryte chustką. Opiekun klęka, jedną ręką podpiera pacjenta, drugą kładzie mu na czole i maksymalnie odchyla głowę do tyłu; bierze głęboki wdech, mocno szczypie ofiarę w nos, a następnie przyciska usta do ust i wdmuchuje z siłą powietrze do płuc, aż klatka piersiowa zaczyna się unosić. Na minutę wykonuje się 16 takich zastrzyków.

Masaż zamkniętego serca. Po jednym wtrysku wytwarza się 4-5 ciśnień. Aby to zrobić, dotykają dolnego końca mostka, kładą nad nim lewą dłoń dwa palce, a prawą i rytmicznie ściskają klatkę piersiową, wytwarzając ciśnienie na minutę.

Działania resuscytacyjne są przeprowadzane do pojawienia się pulsu i spontanicznego oddychania lub do przybycia karetki pogotowia.

Angina powstaje w wyniku skurczu tętnic wieńcowych, którego przyczyną może być miażdżyca naczyń serca, nadmierny stres psychiczny i fizyczny.

Objawy. Silny atak bólu zamostkowego promieniujący do łopatki, lewego barku, połowy szyi. Oddychanie pacjentów jest utrudnione, puls przyspieszony, twarz blada, na czole pojawia się lepki zimny pot. Czas trwania ataku domin. Przedłużająca się dusznica bolesna często przechodzi w zawał mięśnia sercowego.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny. Aby złagodzić ból, uciekają się do nitrogliceryny lub walidolu (jedna tabletka w odstępie 5 minut). Czy wdychać tlen. W okolicy serca - plastry musztardowe.

Zapobieganie chorobie wieńcowej serca. Znajomość czynników ryzyka jest podstawą jej zapobiegania. Ważną rolę odgrywa reżim żywieniowy - ograniczenie kaloryczności żywności, wykluczenie napojów alkoholowych. Zalecane cztery posiłki dziennie, w tym warzywa, owoce, twarożek, chude mięso, ryby. W przypadku nadwagi wskazana jest dieta przepisana przez lekarza. Wymagany ćwiczenia fizyczne, chodzenie, wycieczki piesze. Musisz zdecydowanie rzucić palenie. Racjonalna organizacja pracy, edukacja taktu i wzajemnego szacunku są również ważnymi środkami profilaktyki. Nie powinniśmy o tym zapominać terminowe leczenie przewlekłe choroby układu krążenia (wady serca, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie), prowadzące do choroby wieńcowej.

Tagi: choroba serca, arytmia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, ciśnienie krwi, zawał serca, choroba wieńcowa, dusznica bolesna, pierwsza pomoc, profilaktyka

Opieka w nagłych wypadkach na atak dławicy piersiowej

Napad dławicy piersiowej można uznać za stan przedzawałowy, dlatego pomoc w przypadku silnego bólu serca powinna być udzielana natychmiast i prawidłowo. Skoordynowane działania w takich sytuacjach mogą znacznie złagodzić stan pacjenta i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. W życiu codziennym każdy może znaleźć się w sytuacji, w której potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach. bliska osoba, sąsiad, kolega lub po prostu nieznajomy na ulicy. W takim przypadku niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, po jakich objawach można rozpoznać napad dusznicy bolesnej i jak złagodzić stan pacjenta.

Cardialgia (ból) w dławicy piersiowej rozwija się na tle braku tlenu w mięśniu sercowym, wywołanego niedokrwieniem (tj. niewystarczającego dopływu krwi do włókien mięśniowych z powodu zwężenia naczyń wieńcowych). Niedobór tlenu w mięśniu sercowym jest szczególnie zauważalny podczas stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, ponieważ w tych stanach zapotrzebowanie na niego znacznie wzrasta. Z powodu niewystarczającego odżywienia mięśnia sercowego gromadzi się w nim kwas mlekowy, który wywołuje ból.

Oznaki napadu dławicy piersiowej

Oznaki ataku dusznicy bolesnej są nieliczne, ale dość charakterystyczne i w większości przypadków rzadko są mylone z innymi chorobami. Głównym objawem tego stanu jest nagły początek bólu za mostkiem lub po lewej stronie mostka, który pojawia się po stresie fizycznym lub psycho-emocjonalnym, hipotermii, a czasem nawet w spoczynku. Najczęstsze przyczyny ataku to szybki marsz (szczególnie w czasie upałów, zimna lub wietrznej pogody), wchodzenie po schodach i przejadanie się. W późniejszych stadiach choroby niedokrwiennej serca atak dusznicy bolesnej może również rozwinąć się podczas snu lub na tle absolutnego odpoczynku.

Cardialgia ma charakter uciskowy lub palący, au większości pacjentów jej napromieniowanie (odbicie) obserwuje się w lewej połowie ciała (ramię, łopatka, okolice żołądka, gardło, kręgi szyjne, żuchwa). Czasami ból może promieniować do prawej ręki. W pozycji leżącej zwiększa się cardialgia.

Pacjenci na różne sposoby opisują charakter bólu podczas napadu dławicy piersiowej:

Czas trwania bólu wynosi około 5 minut (rzadko około 15-20). Z reguły po wyeliminowaniu wywołującej ją przyczyny (aktywność fizyczna, przeziębienie, stres) może przejść samoistnie lub zniknąć 2-3 minuty po zażyciu tabletki nitrogliceryny.

Bólu serca z dusznicą bolesną często towarzyszy wyraźny niepokój pacjenta lub lęk przed śmiercią. Podczas ataku dusznicy bolesnej pacjent może doświadczyć:

• nudności i wymioty;
• bladość;
• wyzysk;
• zawroty głowy;
• odbijanie lub zgaga;
• trudności w oddychaniu lub duszność;
• kołatanie serca i zwiększona częstość akcji serca;
• wzrost ciśnienia krwi;
• drętwienie i zimne kończyny.

Objawy nietypowych ataków dusznicy bolesnej

W niektórych przypadkach atak dławicy występuje nietypowo lub nie towarzyszy mu ból serca. Takie typy tej choroby znacznie komplikują ich rozpoznanie.

U niektórych pacjentów ból w sercu jest całkowicie nieobecny i odczuwany tylko w obszarach typowego napromieniowania:

• w łopatkach (prawe lub lewe);
• w palcach IV i V lewej ręki;
• w lewej lub prawej ręce;
• w kręgach szyjnych;
• w dolnej szczęce;
• w zębach;
• w krtani lub gardle;
• w uchu;
• w okolicy nadbrzusza.

U niektórych pacjentów atak dławicy piersiowej rozpoczyna się drętwieniem palców IV i V lewej ręki oraz ostrym osłabieniem mięśni kończyny górnej. Po pewnym czasie rozwijają się u nich bóle serca i inne objawy dusznicy bolesnej.

Często pacjenci opisują atak dusznicy bolesnej jako duszność, ostro ograniczającą aktywność fizyczną i występującą podczas wdechu i wydechu. Temu stanowi może towarzyszyć kaszel, który nasila się, gdy próbujesz się poruszyć.

U niektórych pacjentów atak dławicy piersiowej może przebiegać zgodnie z wariantem kolaptoidu. Przy takim przebiegu ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się zawroty głowy, nudności i silne osłabienie.

Atak dławicy piersiowej może być odczuwany przez epizody arytmii, które pojawiają się w szczytowym momencie aktywności fizycznej. Takie arytmie są zatrzymywane przez przyjmowanie nitrogliceryny.

W rzadkich przypadkach atakowi dławicy nie towarzyszy ból. W takich przypadkach niedokrwienie mięśnia sercowego objawia się ostrym osłabieniem lub dusznością, które są spowodowane niską kurczliwością serca lub niepełnym rozluźnieniem mięśnia sercowego.

Wszystkie nietypowe postacie dławicy piersiowej są częściej obserwowane u pacjentów z: cukrzyca, niewydolność serca, po zawale mięśnia sercowego lub u pacjentów w podeszłym wieku. Objawy towarzyszące takim postaciom niedokrwienia mięśnia sercowego znikają po ustaniu stresu fizycznego lub emocjonalnego oraz przyjmowaniu nitrogliceryny.

Pierwsza pomoc

Najczęściej ból w otoczeniu z dusznicą bolesną pojawia się podczas chodzenia lub innej aktywności fizycznej. W takich przypadkach pacjent powinien natychmiast przestać się ruszać i zająć wygodną pozycję siedzącą. Kiedy podczas snu pojawia się cardialgia, musisz usiąść w łóżku i opuścić nogi.

Podczas napadu dławicy piersiowej zabrania się wstawania, chodzenia i wykonywania jakichkolwiek czynności związanych z aktywnością fizyczną. Pacjent musi zapewnić dopływ świeżego powietrza, zdjąć odzież ograniczającą oddychanie i zapewnić najbardziej komfortowy reżim temperaturowy.

Osoba doświadczająca kardialgii powinna zażyć tabletkę Nitrogliceryny lub Nitrolingvalu pod język. Ponadto, aby wyeliminować atak dławicy piersiowej, można stosować leki w postaci aerozoli: Isoket lub Nitrominat. Są wstrzykiwane pod język, a jeden zastrzyk to jedna dawka leku. Po zażyciu tych leków azotanowych pacjentowi można zaproponować przyjęcie jednej zmiażdżonej tabletki aspiryny, aw przypadku oznak pobudzenia emocjonalnego, Corvalol lub Valocardin.

Zaleca się wezwanie karetki po napad dławicy piersiowej w takich sytuacjach:

• po raz pierwszy zdarzył się atak dławicy piersiowej;
• zmienił się charakter ataku (stał się dłuższy, bóle są bardziej intensywne, pojawiły się duszności, wymioty itp.);
• ból serca nie został wyeliminowany przez przyjmowanie tabletek nitrogliceryny;
• ból serca nasila się.

W celu szybszego złagodzenia napadu dławicy piersiowej po zażyciu powyższych leków zaleca się wykonanie lekkiego masażu (lub samodzielnego masażu) twarzy, szyi, karku, ramion, nadgarstków, lewej połowy klatki piersiowej i stawy kolanowe. Takie działania pozwolą pacjentowi się zrelaksować i zniwelować napięcie.

Często atakowi dusznicy bolesnej towarzyszy silny ból głowy. Aby go wyeliminować, pacjent może przyjąć nienarkotyczną tabletkę przeciwbólową (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Po przeprowadzeniu takich zdarzeń należy policzyć puls i zmierzyć ciśnienie krwi. W przypadku ciężkiej tachykardii (ponad 110 uderzeń na minutę) pacjent musi przyjąć 1-2 tabletki anapryliny, a przy wyraźnym wzroście ciśnienia krwi 1 tabletkę klonidyny (pod językiem).

Ból w sercu po zażyciu nitrogliceryny lub innych leków azotanowych należy wyeliminować po 2-3 minutach, w przypadku braku takiego efektu pacjent musi powtórzyć przyjmowanie jednego z leków. Podczas jednego ataku pacjentowi można podać nie więcej niż trzy tabletki Nitrogliceryny i Nitrolingval lub nie więcej niż trzy wstrzyknięcia Isoket lub Nitrominate.

Zwykle po podjętych środkach atak dusznicy bolesnej jest eliminowany po 2-5 (rzadziej 10) minutach. W przypadku kardiomii przez 15 minut po zażyciu nitrogliceryny należy pilnie wezwać karetkę, ponieważ ten stan pacjenta może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Jeśli napad dławicy piersiowej został wyeliminowany samodzielnie, pacjentowi zaleca się ograniczenie stresu fizycznego lub emocjonalnego, obserwację leżenia w łóżku i wezwanie lekarza.

W jakich przypadkach nitrogliceryna jest przeciwwskazana podczas ataku dusznicy bolesnej?

Pacjent lub jego bliscy powinni być świadomi, że w przypadku wykrycia objawów niskiego ciśnienia krwi (z kolaptoidalnym przebiegiem dusznicy bolesnej), przyjmowanie leków z grupy azotanów organicznych (nitrogliceryna, Isoket itp.) jest przeciwwskazane. Następujące objawy mogą wskazywać na niedociśnienie:

• pacjent odczuwa poważne osłabienie;
• zawroty głowy;
• bladość;
• zimny pot.

W takich przypadkach kolejność czynności powinna wyglądać następująco:

1. Połóż pacjenta.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Niech weźmie zmiażdżoną aspirynę.
4. Aby zmniejszyć ból, możesz użyć tabletek przeciwbólowych (Baralgin, Sedalgin itp.).

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku przedłużonego ataku dusznicy bolesnej

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku przedłużonego ataku dusznicy bolesnej może być zapewniona wyłącznie przez lekarza.

Jeśli to konieczne, nitrogliceryna jest powtarzana (1-2 tabletki pod językiem), a następnie dożylne podawanie nienarkotycznych leków przeciwbólowych (Baralgin, Maksigan, Analgin) z 50 ml 5% roztworu glukozy. Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe i zapewnić działanie uspokajające Można stosować leki przeciwhistaminowe (Pipolfen, Difenhydramina) lub uspokajające (Seduxen, Relanium).

W przypadku braku znieczulenia pacjentowi podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe (Promedol, Chlorowodorek Morfiny, Omnopon) w połączeniu z Droperydolem lub środkiem uspokajającym. Neuroleptanalgezja może być również stosowana w celu złagodzenia bólu serca ( podawanie dożylne Talomonal lub mieszanina Fentanylu i Droperydolu).

Przy wyraźnym spadku ciśnienia krwi, który często występuje po zażyciu leków z grupy azotanów organicznych (nitrogliceryna, Isoket itp.), pacjentowi podaje się roztwór Polyglucin (dożylnie, krople na minutę). W przypadku braku efektu można zalecić wprowadzenie 0,2 ml 1% roztworu Mezaton.

Zatrzymując atak dławicy piersiowej, który występuje na tle utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi, można zastosować środki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne (Dibazol, Papaverine, Platifillin itp.).

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, który przyniósł napad dławicy piersiowej, zaleca się wykonanie dynamicznego badania elektrokardiograficznego oraz szeregu innych procedur diagnostycznych. Na podstawie uzyskanych danych lekarz będzie mógł przepisać mu dalsze leczenie choroby wieńcowej.

Jak pomóc w ataku dusznicy bolesnej. Kardiolog V. A. Abduvalieva mówi

1. Pierwsza pomoc w dławicy piersiowej

Atak dusznicy bolesnej jest dość poważną manifestacją choroby, która wymaga pilnej opieki. Podczas ataku zaleca się skorzystanie z następującego algorytmu pomocy:

1. Stwórz całkowity odpoczynek, aby zmniejszyć obciążenie serca.
2. Jeśli spokojne otoczenie nie pomaga, należy wziąć tabletkę nitrogliceryny, wkładając ją pod język. Zwykle wystarczą 1-2 tabletki, aw ciężkich przypadkach wystarczą tabletki.
3. Jeśli atak nie ustępuje, pacjent powinien położyć się, podnieść głowę, odpiąć kołnierzyk ubrania, poluzować pasek przy spodniach i wykonać kilka ruchów oddechowych. Otwierając okna i drzwi konieczne jest doprowadzenie świeżego powietrza do pomieszczenia, a także przymocowanie do nóg ciepłych poduszek grzewczych.
4. Podczas ataku osoba bardzo martwi się strachem o swoje życie, dlatego powinieneś zażyć jakiś środek uspokajający, taki jak seduxen lub waleriana. Zwykle wszystkie te środki wystarczą, aby wyeliminować nawet najcięższy atak.

Jeśli atak dławicy nie ustaje, ból nie ustępuje, a wielokrotne podawanie nitrogliceryny nie działa w ciągu 15 minut, należy wezwać karetkę pogotowia.

Nitrogliceryna jest jednym z najskuteczniejszych leków, które szybko łagodzą zawał serca.

Zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen, poprawiając jego dostarczanie do dotkniętych obszarów mięśnia sercowego, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego i niwelując skurcz tętnic wieńcowych. Znieczulenie nitrogliceryną następuje szybko, a po 45 minutach lek jest wydalany z organizmu.

Najczęściej spożywane są następujące formy nitrogliceryny: tabletki, kapsułki lub krople.

Lek przyjmuje się w następujący sposób: jedną tabletkę lub kapsułkę nitrogliceryny umieszcza się pod językiem bez połykania. Lek stopniowo się rozpuszcza i po minucie lub dwóch pojawia się efekt przeciwbólowy.

W przypadku kropli 2-3 krople roztworu nitrogliceryny wkrapla się na kostkę cukru i umieszcza pod językiem. Nie połykaj, ale poczekaj, aż ustąpi. Możesz obejść się bez cukru, upuszczając 3 krople leku na język lub pod język.

Jeśli nitrogliceryna nie jest dobrze tolerowana, stosuje się krople zawierające nitroglicerynę, nalewkę z konwalii, mentol i belladonna. Ta kombinacja jest dobrze tolerowana przez pacjentów, ponieważ mentol zmniejsza ból spowodowany nitrogliceryną. W pewnym momencie używa się kropli nalewki.

W przypadku skłonności do chorób serca, w tym dusznicy bolesnej, w celu zapobiegania zawałowi serca zaleca się przyjmowanie nitrogliceryny: przed wysiłkiem emocjonalnym lub fizycznym, przed wejściem po schodach lub pod górę, na kilka minut przed wyjściem w wietrzne i mroźne dni pogoda, z pojawieniem się ciężkiej napadowej duszności . W innych przypadkach nie zaleca się stosowania nitrogliceryny.

W przypadku, gdy po zastosowaniu nitrogliceryny wystąpi ból głowy, lek należy przyjmować w małych dawkach (pół tabletki lub 1/3), stopniowo zwiększając dawkę.

Nitrogliceryna nie ma analogu. Działa przeciwdusznicowo i przeciwbólowo, pomaga obniżyć ciśnienie krwi. Dlatego należy bardzo uważać na tych, którzy mają tendencję do jej gwałtownego spadku. Lek może powodować bóle głowy, osłabienie i zawroty głowy.

Nie możesz znieść bólu w sercu, nitroglicerynę należy przyjmować tak szybko, jak to możliwe, tak długo, jak to konieczne. Trudniej powstrzymać przedłużający się ból, który grozi poważnymi powikłaniami. Nie należy go również brać, chyba że jest to absolutnie konieczne. Zwłaszcza w przypadku samoustąpienia zawału serca - gdy sam przechodzi w spoczynku w ciągu 1-2 minut. Powinien być zawsze pod ręką.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas przyjmowania natrogliceryny, jeśli dana osoba ma jaskrę lub miała ostre zaburzenie krążenie mózgowe. W takich przypadkach konieczna jest szczegółowa konsultacja z lekarzem.

Jeśli w domowej apteczce nie ma nitrogliceryny, zamiast tego można podać Corinfar, Cordafen lub Fenigidin pod język. Efekt można zauważyć po 3-5 minutach, a czas działania takich leków wynosi do 5 godzin.

Po zakończeniu zawału nie należy od razu wstawać z łóżka, ale lepiej położyć się na 1-2 godziny, zachowując całkowity spokój fizyczny i psychiczny. Jeśli karetka nie została wezwana, lepiej poprosić o pomoc swojego lokalnego lekarza i do czasu jego przyjazdu przestrzegać schematu domowego, unikając całkowitego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Leki takie jak validol, valocarmid czy valocordin są w takich przypadkach mniej skuteczne. Chociaż mogą powodować korzystne tło, aby ułatwić działanie innych leków.

Wideo

Zobacz na filmie, jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku ataku dusznicy bolesnej:

Opieka w nagłych wypadkach na dusznicę bolesną

Dławica piersiowa jest najczęstszą postacią choroby wieńcowej serca (CHD). Grupę wysokiego ryzyka nagłego zgonu i zawału mięśnia sercowego stanowią przede wszystkim pacjenci z dusznicą bolesną. Dlatego konieczne jest szybkie postawienie diagnozy i zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w przypadku przewlekłego napadu dławicy piersiowej. Nagłe rozpoznanie napadu dławicy piersiowej opiera się na skargach pacjenta, danych z wywiadu oraz w znacznie mniejszym stopniu na danych EKG, ponieważ w dużym odsetku przypadków elektrokardiogram pozostaje prawidłowy. W większości przypadków, biorąc pod uwagę charakter, czas trwania, lokalizację, napromieniowanie, warunki wystąpienia i ustania bólu, możliwe jest ustalenie jego pochodzenia wieńcowego.

Czas trwania ataku dusznicy bolesnej z dusznicą bolesną wynosi najczęściej min, rzadziej - do 10 minut. Zwykle ustaje po zaprzestaniu aktywności fizycznej lub przyjęciu przez pacjenta nitrogliceryny. Jeśli atak bólu trwa dłużej niż 15 minut, wymagana jest interwencja lekarza, ponieważ przedłużający się atak dławicy piersiowej może prowadzić do rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego.

Sekwencja środków w przypadku przedłużonego ataku dusznicy bolesnej:

tabletki nitrogliceryny pod język, jednocześnie wstrzykiwane dożylnie w 20 ml 5% roztworu glukozy nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(analginml 50% roztwór, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) w połączeniu z małymi środkami uspokajającymi (seduxenml) lub lekami przeciwhistaminowymi (difenhydramina 1 % roztworu), wzmacniające działanie przeciwbólowe i uspokajające. Jednocześnie pacjent przyjmuje 0,2-0,5 g kwasu acetylosalicylowego, najlepiej w formie tabletka musująca(na przykład anapiryna).

Jeśli zespół bólowy nie ustąpi w ciągu 5 minut, natychmiast przystąp do dożylnego podania narkotycznych leków przeciwbólowych (chlorowodorek morfiny ml 1% roztwór, promedol ml 1% roztwór itp.) W połączeniu ze środkami uspokajającymi lub neuroleptycznym droperydolem (2-4 ml 0,25% roztworu). Najsilniejszy efekt zapewnia neuroleptanalgezja (narkotyczny środek przeciwbólowy fentanyl ml 0,005% roztwór w połączeniu z droperydolem ml 0,25% roztwór).

Po zatrzymaniu napadu dławicy należy wykonać EKG, aby wykluczyć ostry zawał mięśnia sercowego.

Opieka doraźna w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to martwica niedokrwienna odcinka mięśnia sercowego, wynikająca z ostrej rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez naczynia wieńcowe. Jest to najcięższy objaw choroby wieńcowej, wymagający pilnej opieki nad pacjentem. Diagnoza w trybie nagłym zawału mięśnia sercowego opiera się na: obraz kliniczny, wiodący, w którym występuje zespół silnego bólu i dane EKG. Badanie fizykalne nie ujawnia żadnych wiarygodnych funkcje diagnostyczne, a zmiany w danych laboratoryjnych pojawiają się zwykle po kilku godzinach od wystąpienia choroby. Podobnie jak w przypadku dusznicy bolesnej, ból pojawia się za mostkiem, promieniuje do lewego ramienia, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza, ale w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej atak trwa do kilku godzin. Nitrogliceryna nie daje trwałego efektu lub w ogóle nie działa. W nietypowych przypadkach ból może być łagodny, zlokalizowany tylko w miejscach napromieniania (szczególnie w nadbrzuszu), z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami lub całkowicie nieobecny (bezbolesny zawał mięśnia sercowego). Czasami już na początku choroby w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się powikłania (zaburzenia rytmu serca, wstrząs kardiogenny, ostra niewydolność serca). W takich sytuacjach EKG odgrywa decydującą rolę w diagnozie. Patognomonicznymi objawami zawału mięśnia sercowego są łukowate uniesienie segmentu S-T nad izoliną, powstanie jednofazowej krzywej, ząb patologiczny Q. W praktyce klinicznej występują postacie zawału mięśnia sercowego bez zmian odcinek S-T i fala Q.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zawału mięśnia sercowego rozpoczyna się od natychmiastowego złagodzenia stanu dławicy piersiowej. Ból nie tylko dostarcza najcięższych subiektywnych odczuć, prowadzi do wzrostu obciążenia mięśnia sercowego, ale może również służyć jako wyzwalacz rozwoju tak groźnego powikłania, jak wstrząs kardiogenny. Stan dławicy wymaga natychmiastowego dożylnego podania narkotycznych leków przeciwbólowych w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi i uspokajającymi, ponieważ konwencjonalne leki przeciwbólowe są nieskuteczne.

Jeśli od początku zawału mięśnia sercowego minęło mniej niż 6 godzin, dożylne podanie Actilyse jest bardzo skuteczne. Ten lek promuje lizę skrzepliny.

Kombinacje leków stosowanych w leczeniu bólu zespół w ostrym zawale mięśnia sercowego:

Zaleca się dożylne podawanie leków powoli. Są one wstępnie rozcieńczane w 5-10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy. Do czasu całkowitego ustąpienia zespołu bólowego, co często wymaga wielokrotnego podawania leków przeciwbólowych, lekarz nie może uznać swojego zadania za wykonane. Inne środki terapeutyczne, które są przeprowadzane jednocześnie lub bezpośrednio po uśmierzeniu bólu, powinny mieć na celu wyeliminowanie pojawiających się powikłań (zaburzenia rytmu, astma sercowa, wstrząs kardiogenny). W niepowikłanym zawale mięśnia sercowego przepisywane są leki ograniczające strefę martwicy (azotany, beta-blokery, leki trombolityczne).

Główne objawy

Aby zrozumieć, którego algorytmu należy przestrzegać w nagłych wypadkach, musisz dokładnie znać wszystkie objawy i możliwe przejawy dławicy piersiowej.

Najbardziej typowym objawem jest ból. Ma szereg charakterystycznych cech:

Oprócz bólu objawy napadu dławicy piersiowej obejmują:

Ponadto dusznicy bolesnej mogą towarzyszyć objawy nietypowe (ból żołądka, arytmia, zaburzenia neurologiczne). Wtedy zmienia się również algorytm pierwszej pomocy. W takim przypadku historia niedokrwienia może pomóc w zrozumieniu. Oznacza to, że jeśli pacjent cierpiał w przeszłości na dusznicę bolesną lub doznał zawału serca, prawdopodobny jest nawrót ataku. Jeśli pacjent ma zdrowe serce, należy szukać innych przyczyn złego stanu zdrowia (udar, wrzód żołądka itp.).

leki awaryjne

Pierwsza pomoc w dusznicy bolesnej może być udzielona przy użyciu różnych leków, które prawdopodobnie znajdują się w apteczce pacjenta z chorobą wieńcową.

Nitrogliceryna jest lekiem z wyboru i zajmuje pierwsze miejsce w algorytmie działań ratunkowych. W nagłych przypadkach odpowiednie są tabletki, kapsułki lub spray. Aby lek zaczął działać tak szybko, jak to możliwe, umieszcza się go w okolicy podjęzykowej, aby pomóc pacjentowi. Ze względu na wysoką przepuszczalność ściany żyły lek niemal natychmiast dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego i zaczyna działać.

Lek ten rozszerza tętnice wieńcowe, a także wpływa na inne naczynia w ciele. W efekcie poprawia się dostarczanie tlenu do komórek mięśnia sercowego i znacznie poprawia się stan pacjenta. Ponadto ten lek pomaga zatrzymać kryzys nadciśnieniowy, który często jest czynnikiem prowokującym dusznicę bolesną.

Przy udzielaniu pomocy doraźnej pacjentom stosującym nitroglicerynę, Specjalna uwaga zwracaj uwagę na ciśnienie krwi. W przypadku, gdy ciśnienie u pacjenta z napadem dusznicy bolesnej jest mniejsze niż 90/60 mm Hg, nie należy stosować nitrogliceryny. Wynika to z faktu, że rozszerzenie naczyń prowadzi do jeszcze bardziej wyraźnego niedociśnienia. W rezultacie przepływ krwi przez tętnice wieńcowe staje się jeszcze gorszy, a ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego znacznie wzrasta.

Inne leki uwzględnione w algorytmie pomocy doraźnej dla pacjentów z dusznicą bolesną to:

Ogólną zasadą opieki w nagłych wypadkach jest stosowanie tylko leków o krótkich odstępach czasu. Wynika to z faktu, że przy chorobach serca sytuacja zmienia się bardzo szybko i zdarza się, że nadciśnienie i tachykardię zastępuje spadek ciśnienia i tętna.

Inne techniki

Pierwsza pomoc w dławicy obejmuje inne techniki. W tym przypadku algorytm działań jest w przybliżeniu następujący:

Równolegle konieczne jest stosowanie różnych leków, które są pod ręką.

Prawidłowo wykonana sytuacja awaryjna pierwsza pomoc z atakiem dusznicy bolesnej często ratuje życie pacjenta i zapobiega rozwojowi zawału serca.

Pierwsza pomoc w chorobie niedokrwiennej serca

Główne czynniki patogenetyczne IHD to:

• organiczne zwężenia tętnic wieńcowych spowodowane zmianami miażdżycowymi;
• skurcz naczyń wieńcowych, zwykle połączony ze zmianami miażdżycowymi w nich (zwężenie dynamiczne);
• pojawienie się we krwi przejściowych nagromadzeń płytek krwi (z powodu braku równowagi między prostacykliną, która ma wyraźną aktywność przeciwagregacyjną, a tromboksanem, silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne i stymulatorem agregacji płytek).

Zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego różnego pochodzenia (reumatyzm, guzkowe zapalenie tętnic, septyczne zapalenie wsierdzia, uraz serca, wady serca itp.) nie należą do IHD i są uważane za zespoły wtórne w ramach określonych postaci nozologicznych.

Nagła śmierć (pierwotne zatrzymanie krążenia)

• pacjent kładzie się na plecach bez poduszki na twardej podstawie;
• sprawdź puls na tętnicy szyjnej lub udowej;
• po wykryciu zatrzymania akcji serca natychmiast rozpoczynają zewnętrzny masaż serca i sztuczne oddychanie.

Resuscytacja rozpoczyna się od pojedynczego uderzenia w środkową część mostka (ryc. 1, a). Następnie natychmiast rozpoczynają pośredni masaż serca z częstotliwością uciśnięć co najmniej 80 na minutę i sztuczną wentylacją płuc („usta do ust”) w stosunku 5:1 (ryc. 1, b). Jeśli w EKG rejestrowane jest migotanie dużych fal (amplituda kompleksów powyżej 10 mm) lub trzepotanie komór, wykonuje się EIT o mocy 6-7 kW, z migotaniem małych fal wstrzykuje się go do żyły podobojczykowej (wewnątrzsercowej). droga podania jest niebezpieczna i niepożądana) 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny (przez 2-5 minut możliwe są wielokrotne wstrzyknięcia do dawki całkowitej 5-6 ml), 1 ml 0,1% roztworu atropiny siarczan, mg prednizolonu, a następnie EIT.

Ryż. 1, a - początek resuscytacji: pojedynczy cios w środkową część mostka; b - pośredni masaż serca i sztuczna wentylacja płuc ("usta-usta")

Kryteriami skuteczności działań resuscytacyjnych są:

• zwężenie źrenic z pojawieniem się ich reakcji na światło;
• pojawienie się pulsu na tętnicach szyjnych i udowych;
• określenie maksymalnego ciśnienia tętniczego na poziomie Hg. Sztuka.;
• zmniejszenie bladości i sinicy;
• czasami - pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych.

Po przywróceniu rytmu spontanicznego istotnego hemodynamicznie 200 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g rozcieńczonego chlorku potasu lub 20 ml pananginy w strumieniu, 100 mg lidokainy w strumieniu ( następnie kroplować z szybkością 4 mg / min), 10 ml 20% roztworu hydroksymaślanu sodu lub 2 ml 0,5% roztworu seduxen w strumieniu. W przypadku przedawkowania antagonistów wapnia - hipokalcemii i hiperkaliemii - dożylnie podaje się 2 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

Ryż. 2. Główne środki służące do transportu chorych i rannych na tarczy i noszach:

a - w przypadku podejrzenia złamania kręgosłupa (zachowana przytomność); b, c - uraz czaszkowo-mózgowy (b - zachowana jest świadomość, nie ma oznak szoku, c - pozycja pochylona z końcem obniżonym nie więcej niż); d, e - dla ofiar z groźbą wystąpienia ostrej utraty krwi lub wstrząsu, a także w ich obecności (d - głowa jest opuszczona, nogi uniesione; e - nogi są zgięte w formie scyzoryk); e - urazy lub ostre choroby klatki piersiowej, którym towarzyszą ostre niewydolność oddechowa; g - uszkodzenie narządów Jama brzuszna i miednicy, złamania kości miednicy, choroby narządów jamy brzusznej i miednicy; h - rany region szczękowo-twarzowy powikłane krwawieniem; oraz - stabilna pozycja boczna do transportu poszkodowanych, którzy utracili przytomność

W przypadku występowania czynników ryzyka nagłej śmierci (patrz wyżej) zaleca się wprowadzenie lidokainy (mg dożylnie. mg domięśniowo) w połączeniu z ornidem (mg domięśniowo); ze spadkiem ciśnienia krwi - 30 mg prednizolonu dożylnie.

Choroba niedokrwienna serca to choroba, w której niedostateczny jest dopływ tlenu do mięśnia sercowego. Z reguły choroba ta rozwija się na tle zaburzeń krążenia serca. Dość wspomnieć, że 97% przypadków procesów niedokrwiennych serca spowodowanych jest zwężeniem światła naczyń wieńcowych spowodowanym miażdżycą. Zawał mięśnia sercowego zajmuje czołowe miejsce wśród nagłych zgonów. Również choroba wieńcowa jest jedną z głównych chorób prowadzących do trwałej niepełnosprawności populacji i znacznego obniżenia jakości życia.

Czynniki ryzyka choroby wieńcowej serca

Zła dieta prowadząca do otyłości. Czynnik ten prowadzi do wzrostu całkowitej masy ciała, a zatem zwiększa się również objętość krwi krążącej, ponieważ serce jest zmuszone do pracy w trybie wzmocnionym. Również niedożywienie może być przyczyną miażdżycy. Odkładanie się tłuszczów w ścianie naczynia z tworzeniem się blaszek cholesterolowych w świetle naczynia wieńcowego stwarza przeszkodę w przepływie krwi, prowadząc do zmniejszenia szybkości dostarczania tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego.

Stres psycho-emocjonalny. Czy zauważyłeś, że przy stresie psycho-emocjonalnym, stresie, serce zaczyna bić częściej i ogólne samopoczucie się pogarsza. Co się dzieje? Uwalnianie adrenaliny i hormonów nadnerczy prowadzi do aktywacji serca i skurczu naczyń. A to jest podwójne obciążenie dla serca – nie tylko serce zmuszane jest do pracy w trybie wzmocnionym, ale również zwężone naczynia zwiększają ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze, co prowadzi do tego, że aby uwolnić krew do aorty, serce musi przezwyciężyć to zwiększone ciśnienie w układzie naczyniowym.

Złe nawyki. Alkoholizm, palenie, zażywanie narkotyków. Te złe nawyki prowadzą do tego, że serce musi pracować w warunkach toksycznego działania przyjmowanych leków. szkodliwe substancje. Ponadto palenie, alkohol i wiele narkotyków przyczynia się do sztucznego wzrostu częstości akcji serca, co prowadzi do przyspieszonego zużycia mięśnia sercowego.


Czynniki wewnętrzne

Choroba hipertoniczna(wysokie ciśnienie krwi) czasami zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca. Powodem tego jest to, że przy nadciśnieniu serce pracuje przy zwiększonym obciążeniu (konieczne jest pokonanie zwiększonego ciśnienia w aorcie), zaburzone jest krążenie krwi w samym sercu. Nagłe zmiany ciśnienia krwi mogą prowadzić do zawału serca lub dusznicy bolesnej.

Naruszenie metabolizmu tłuszczów. Faktem jest, że większość cholesterolu jest produkowana w naszym organizmie, dlatego naruszenie procesów tworzenia tłuszczów i ich metabolizmu w organizmie może prowadzić do miażdżycy i zaburzeń krążenia w mięśniu sercowym.

Naruszenie metabolizmu węglowodanów. Częściej objawia się zespołem metabolicznym lub cukrzycą. Przy długotrwałym wzroście poziomu cukru we krwi, dotknięte są najmniejsze naczynia, ich ściana pogrubia się, co prowadzi do utrudnienia przejścia przez nią tlenu i składników odżywczych do komórek mięśniowych. Jednocześnie rozwija się niedokrwienie (rozbieżność między potrzebami a dostarczaniem tlenu do tkanek).

Wrodzone lub nabyte wady serca. Często wady serca powodują, że mięsień sercowy pracuje w trybie wzmocnionym, co wymaga stałego dopływu dużej ilości krwi.
Manifestacje choroby wieńcowej serca (CHD): dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, arytmia.

dusznica bolesna

Objawy dusznicy bolesnej

1. Ból, ostry, wyraźny, paraliżujący, wyczuwalny z lewej strony za mostkiem i często promieniujący do lewe łopatki, lewe ramię i żuchwa po lewej stronie. Ból sprawia, że ​​przyjmujesz wymuszoną pozycję, naciskasz ręką obszar lokalizacji bólu i znacznie zmniejszasz aktywność fizyczną. Ból może pojawić się nagle lub może nasilać się w krótkim czasie. Z reguły pojawienie się bólu poprzedzają czynniki prowokujące: aktywność fizyczna, stres lub stres psycho-emocjonalny, obfitość jedzenia, seks, gwałtowna zmiana temperatury powietrza lub ochłodzenie ciała, palenie.
2. duszność
3. Od objawy kliniczne Charakterystyka: kołatanie serca, wysokie lub niskie ciśnienie krwi.
4. Przyjmowanie nitrogliceryny zmniejsza i stopniowo eliminuje ból w ciągu kilku minut (1-3 minuty). Jeśli nitrogliceryna nie zlikwidowała bólu, może to wskazywać. że ból nie jest spowodowany dusznicą bolesną lub zawałem mięśnia sercowego i że konieczna jest pilna potrzeba opieka medyczna(w tym celu musisz wezwać zespół pogotowia).

Przyczyny niedokrwienia serca, ataków dusznicy bolesnej, zawału serca i arytmii

Skurcz tętnic wieńcowych- naczynia serca mają własną błonę mięśniową, która reguluje światło samego naczynia. W niektórych przypadkach dochodzi do zwężenia naczyń wieńcowych: godziny poranne, przejście z pomieszczenia ciepłego do zimnego z wdychaniem zimnego powietrza, gwałtowne ochłodzenie skóry lub hipotermia całego ciała, stres emocjonalny, stosowanie niektórych leków.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych c – tworzenie skrzepliny w świetle naczynia wieńcowego następuje z reguły podczas rozpadu blaszki miażdżycowej. W wyniku jego zniszczenia odsłania się kolagenowa rama naczynia, co jest czynnikiem wyjściowym do zakrzepicy. Istnieje również możliwość zablokowania naczynia przez skrzeplinę (powstającą w jamie serca lub na zastawkach zastawka aorty) lub inne ciało gęste (roślinność lub część zastawki serca w zapaleniu wsierdzia) krążące we krwi i utworzone w innej części układu sercowo-naczyniowego.

Rodzaje dusznicy bolesnej, dusznica bolesna wysiłkowa, dusznica bolesna samoistna.

dusznica bolesna
Ta postać dławicy charakteryzuje się pojawieniem się objawów niedokrwienia serca w odpowiedzi na wzrost obciążenia serca (podwyższone ciśnienie krwi, wysiłek fizyczny, stres). Istnieją różne postacie dusznicy bolesnej powysiłkowej: dusznica bolesna powysiłkowa po raz pierwszy, dusznica bolesna stabilna powysiłkowa i dusznica bolesna powysiłkowa postępująca. Formy te mogą przechodzić jedna w drugą, co będzie wskazywać na korzystną lub niekorzystną ewolucję choroby. Przy każdej postaci dusznicy bolesnej może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego.

Nowy początek dławicy piersiowej
Okres jednego miesiąca od wystąpienia dławicy piersiowej. W debiucie choroby ujawniają się objawy, takie jak bolesność, duszność, kołatanie serca. Z reguły pierwszy atak dławicy ustępuje samoistnie i nie wymaga stosowania nitrogliceryny. W takim stanie należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do kardiologa. Odpowiednio przepisane leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich pomoże Ci zapomnieć i nigdy więcej nie odczuwać bólu dławicowego. Jeśli nie doszło do wyleczenia i w przyszłości dochodziło do nawrotów napadów dusznicy bolesnej, to już jest Stabilna dławica wysiłkowa.

Stabilna dławica wysiłkowa
Regularnie nawracające ataki dusznicy bolesnej w odpowiedzi na zwiększone obciążenie mięśnia sercowego. Z reguły ataki są krótkotrwałe i kończą się po usunięciu obciążenia serca lub po przyjęciu nitrogliceryny. Czas trwania ataku bólu może się różnić w ciągu 2-10 minut.
Ten rodzaj dławicy, w zależności od tolerancji aktywności fizycznej, dzieli się na klasy:

I klasa- bóle serca pojawiają się dopiero przy wzmożonym wysiłku fizycznym (szybki bieg, podnoszenie ciężarów).

II klasa- ból pojawia się przy umiarkowanym wysiłku: przejście ponad 500 metrów bez zatrzymywania się, wchodzenie po schodach na 6-7 piętro bez zatrzymywania się. Również ta klasa charakteryzuje się pojawieniem się bólu podczas stresu emocjonalnego, wdychania zimnego powietrza rano.

III klasa- bolesność w mostku pojawia się podczas chodzenia na dystansie 100-500 metrów. Przy wchodzeniu na piętro. Dlatego tacy pacjenci są zmuszeni ograniczać swoją aktywność fizyczną do poruszania się po domu.

IV klasa- ból w okolicy serca może wystąpić również w spoczynku, podczas chodzenia w odległości nie mniejszej niż 100 metrów.
Nawet aby wspiąć się na jedno piętro, taki pacjent musi zrobić kilka przystanków.

postępująca dławica wysiłkowa
Dzięki tej formie następuje stopniowy wzrost częstotliwości i czasu trwania ataków dusznicy bolesnej na tle stabilnego poziomu aktywności fizycznej, poziomu ciśnienie krwi i stres psychiczny. Przy tej postaci choroby zmniejsza się skuteczność łagodzenia bólu poprzez przyjmowanie nitrogliceryny.

Spontaniczna dusznica bolesna
W tej postaci choroby wieńcowej napady dusznicy bolesnej nie są spowodowane wzrostem obciążenia mięśnia sercowego, ale występują spontanicznie. Z reguły ataki są dłuższe, gorzej eliminowane przez nitroglicerynę. Ta forma dławicy często prowadzi do zawału mięśnia sercowego i jest mniej uleczalna.

Leczenie dusznicy bolesnej

W samym ataku dusznicy bolesnej leczenie prowadzi się preparatami nitrogliceryny, a także lekami z grupy beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego.

Preparaty z nitrogliceryną rozszerzają naczynia wieńcowe, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Beta-blokery optymalizować pracę serca w warunkach niedokrwienia .

Blokery kanału wapniowego przyczyniają się również do rozszerzenia naczyń krwionośnych serca .
Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło pożądanego efektu i nastąpiła progresja dławicy piersiowej, możliwe jest zastosowanie chirurgicznej taktyki leczenia.
Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez kardiologa. Pożądane jest, aby jeden specjalista był zaangażowany w twoje leczenie - pozwoli mu to śledzić dynamikę procesu. Z reguły ze wszystkich grup leków przepisywane są te, które mają najbardziej wyraźny efekt terapeutyczny i są dobrze tolerowane przez pacjentów.

Bypass wieńcowy - operacja, w której tworzone są dodatkowe drogi tranzytu krwi, aby ominąć zwężone naczynie. Dzięki tej operacji można na długo uratować pacjenta przed dusznicą bolesną, poprawić jakość życia. Jednak operacja ta jest dość traumatyczna i wymaga dużych nakładów finansowych.

Angioplastyka - umożliwia dotarcie do miejsca niedrożności naczynia za pomocą specjalnego cewnika, gdy do balonu cewnika wstrzykiwane jest powietrze, które zostaje napompowane, co prowadzi do mechanicznego rozszerzenia zwężonego odcinka naczynia wieńcowego.

Zawał mięśnia sercowego, objawy, pierwsza pomoc w zawale serca, rozpoznanie zawału serca, po zawale serca.

Objawy zawału serca

• Ból, ostry, wyraźny, paraliżujący, wyczuwalny z lewej strony za mostkiem i często promieniujący do lewego łopatki, lewego ramienia i żuchwy z lewej strony. Ból sprawia, że ​​przyjmujesz wymuszoną pozycję, naciskasz ręką obszar lokalizacji bólu i znacznie zmniejszasz aktywność fizyczną. Ból może pojawić się nagle lub może nasilać się w krótkim czasie. Z biegiem czasu (w ciągu 30 minut) bolesność nie tylko nie ustępuje, ale może również nasilać się na tle braku odpowiedniego leczenia.
• duszność- uczucie braku powietrza. Jednocześnie próba wzięcia głębokiego oddechu zaostrza bolesność mostka, przez co jest to niemożliwe. Pacjent oddycha z otwartymi ustami, odczuwa brak tlenu aż do uduszenia.
• Obniżenie ciśnienia krwi. Objawy kliniczne są charakterystyczne: Ciśnienie krwi często spada do niskich wartości, co może prowadzić do utraty przytomności, a nawet śpiączki. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi może być związany z arytmią serca lub ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego w wyniku tego, że znaczna część mięśnia sercowego przestaje się kurczyć.
• Nitrogliceryna nie łagodzi bólu ze względu na fakt, że nawet przywrócenie ukrwienia uszkodzonego obszaru nie może przywrócić żywotności kardiomiocytów.

Pierwsza pomoc na atak serca

1. Natychmiast wezwij karetkę, w tym celu nie musisz czekać na krytyczny stan pacjenta. Równolegle z wezwaniem karetki wykonaj manipulacje wymienione poniżej na liście.
2. Pacjent musi siedzieć lub leżeć, aby zmniejszyć obciążenie serca, zapewnić dostęp świeżego powietrza (otworzyć okno w pokoju, odpiąć kołnierz).
3. Jeśli ból nie ustępuje w ciągu pierwszych minut po odpoczynku, konieczne jest zażywanie leków (pacjent powinien je mieć zawsze przy sobie).
4. Pomóż pacjentowi wziąć nitroglicerynę:

• Nitrogliceryna w postaci tabletek w ilości 0,5-1,0 mg. na odbiór, jest to jedna lub dwie tabletki).
• W kroplach - to 2-3 krople kapiące pod język lub na język.

1. Pomóż pacjentowi zażyć Corvalol (30 kropli doustnie) lub Valocordin (20 kropli doustnie).

Diagnoza zawału serca

Laboratoryjne oznaczenie poziomu fosfokinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej, określenie dynamiki zmian ich stężeń może pomóc w ustaleniu z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia zawału serca i rozległości uszkodzenia serca.

Po zawale serca

Pierwszego dnia po zawale uszkodzona tkanka nie różni się mikroskopowo od zdrowej, choć częściowo traci swoją funkcję skurczową. Jeśli krążenie krwi zostanie przywrócone wystarczająco szybko, martwicze kardiomiocyty mogą być zlokalizowane mozaikowo, na przemian z żywymi.

Drugiego dnia istnieje odgraniczenie obszarów martwiczych od żywotnych. Pomiędzy uszkodzonymi i nieuszkodzonymi obszarami mięśnia sercowego tworzy się strefa pośrednia.

Przez następny tydzień następuje zmiękczenie tkanek poddanych martwicy. Równolegle z rozpadem martwych komórek następuje aktywna migracja do ogniska martwicy komórek odpornościowych i tworzenie tkanki łącznej. Na tym etapie ogniska zmiękczania mogą wybrzuszać się, tworząc tętniaki. Z tego powodu wszyscy pacjenci po zawale serca muszą ściśle przestrzegać leżenia w łóżku - każde obciążenie serca może prowadzić do powstania tętniaka lub pęknięcia.

Procesy powstawania blizny w mięśniu sercowym kończą się po 3-4 miesiącach po zawale serca. W tempie powstawania tkanki bliznowatej duże znaczenie ma objętość dotkniętej tkanki - im wyższa objętość, tym dłuższa blizna powstaje.

Jak nie przeoczyć oznak zbliżającego się zawału serca? Pierwsza pomoc na atak serca

Terapia dusznicy bolesnej opiera się na dwóch filarach: opiece doraźnej w przypadku napadu dusznicy bolesnej oraz leczeniu mającym na celu zwalczanie przyczyn rozbieżności między zapotrzebowaniem serca na tlen a jego dostarczaniem do mięśnia sercowego.

Opieka w nagłych wypadkach na atak dławicy piersiowej

Jeśli wystąpi atak dławicy piersiowej, konieczne jest rozpuszczenie pod językiem tabletki nitrogliceryny 0,5 mg. Osobliwością tej metody podawania jest to, że nitrogliceryna bardzo szybko wchłania się z błon śluzowych: na przykład po 1 minucie jej stężenie we krwi osiąga maksimum, a po 10 minutach jest całkowicie zniszczone.

Jeśli bóle w klatce piersiowej nie ustąpiły, po 2-5 minutach możesz zażyć drugą tabletkę, a po kolejnych 2-5 minutach trzecią.

Aby powstrzymać atak, możesz użyć nitrogliceryny w formie sprayu. Aerozol stosuje się wykonując 1-2 wstrzyknięcia pod język. W ciągu 15 minut można wdychać do 3 dawek.

Ponadto, aby złagodzić ból podczas ataku dusznicy bolesnej, stosuje się spray diazotanowy izosorbidu (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket spray). Aby uzyskać efekt, konieczne jest wstrzyknięcie aerozolu na błonę śluzową Jama ustna(1-3 dawki leku w odstępie 30 sekund). Oddychanie musi być wstrzymane.

WAŻNE WIEDZIEĆże azotany mogą znacznie obniżyć ciśnienie krwi na krótki czas, dlatego należy je przyjmować siedząc lub leżąc.

Bardzo często podczas przyjmowania nitrogliceryny pojawia się silny ból głowy. W takich przypadkach można zaproponować pacjentowi stosowanie nitrosorbidu przez połykanie lub żucie tabletki. Inną opcją, która może pomóc w radzeniu sobie z bólem głowy, jest ssanie kawałka cukru zwilżonego wcześniej kroplami Watchel. Krople sprzedawane są w aptece, oprócz nitrogliceryny zawierają napar z mentolu, waleriany i konwalii. Pacjent cierpiący na dusznicę bolesną może zaopatrzyć się w pojemnik z takimi domowymi „pigułkami” i zawsze nosić go przy sobie.

Kiedy (co występuje z reguły bez związku z aktywnością fizyczną lub stresem w nocy) Corinfar jest bardziej skuteczny. Tabletkę Corinfar należy żuć, aby przyspieszyć jej wchłanianie.

Jeśli w ciągu 10-15 minut ból w klatce piersiowej nie ustąpi, musisz wezwać karetkę.

Leczenie postępującej dławicy piersiowej

Jeśli zauważysz, że ataki dusznicy bolesnej stały się częstsze, wzrosło zapotrzebowanie na nitroglicerynę, ataki pojawiają się przy tych obciążeniach, które wcześniej dobrze tolerowałeś, jest to powód nagłej wizyty u lekarza i najprawdopodobniej hospitalizacji. Samoleczenie nie jest tego warte. Pamiętaj, że wraz z przejściem dławicy piersiowej w postać progresywną ryzyko rozwoju wzrasta 3-7 razy.

Leczenie stabilnej dławicy wysiłkowej

1. Azotany

MECHANIZM DZIAŁANIA AZOTANÓW. Leki z tej grupy rozszerzają żyły. Odtleniona krew odkłada się w tkankach obwodowych, zmniejsza się obciążenie serca objętością krwi (w głównym krwiobiegu jest mniej krwi, co oznacza, że ​​trzeba wykonać mniej pracy nad „pompowaniem”). Ponadto azotany rozszerzają naczynia wieńcowe, co zwiększa ukrwienie mięśnia sercowego.

OGÓLNE ZASADY PRZEpisywanie azotanów: w dławicy piersiowej I-II klasy czynnościowej z reguły azotany są przepisywane sytuacyjnie. Tych. w przypadku napadu dławicy piersiowej lub w celu jej zapobiegania, gdy spodziewany jest wzmożony wysiłek fizyczny, można zażywać nitroglicerynę lub nitrosorbid. W przypadku dusznicy bolesnej III-IV klasy funkcjonalnej zalecane są azotany o średnim czasie trwania do ciągłego stosowania, a także formy rozszerzone (opóźnione).

Azotany o średnim działaniu „działają” przez 1-6 godzin, więc będą musiały być przyjmowane 3 lub więcej razy dziennie. Obejmują one:

• Tabletki nitrogliceryny o przedłużonym uwalnianiu do podawania doustnego (Nitrong 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie, Sustak forte 1 tabletka 3-4 razy dziennie).
• Policzkowe (policzkowe) formy azotanów (Trinitrolong w postaci filmu naklejonego na dziąsło).
• Tabletki diazotanu izosorbidu (nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 razy dziennie.

Azotany o przedłużonym działaniu „pracują” przez 15-24 godziny, więc zwykle przyjmuje się je 1-2 razy dziennie. Obejmują one:

• Tabletki lub kapsułki diazotanu izosorbidu (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 razy dziennie).
• Izosorbid-5-monoazotan, w tym kapsułki lub tabletki o powolnym uwalnianiu (Efox® 10-40 mg 2 razy dziennie, Efox® long 50 mg 1 kapsułka 1 raz dziennie, Pectrol 40-60 mg 1 raz dziennie, Monocinque® 40 mg 2 razy dziennie, Monocinque® retard 50 mg 1 raz dziennie i inne).
• Plastry z nitrogliceryną (Deponit 10). Przyklejany do skóry 1 raz dziennie.

WAŻNY! Pacjenci przyjmujący azotany regularnie muszą mieć świadomość, że w przypadku, gdy lek jest stale we krwi, rozwija się odporność na azotany. Dlatego ważne jest, aby codziennie przez 6-8 godzin nie było leku we krwi. Dlatego nie można zwiększyć częstotliwości przyjmowania rozszerzonych formularzy.

2. β-blokery

MECHANIZM DZIAŁANIA: Pacjentom ze stabilną postacią dławicy piersiowej przepisuje się β-blokery, ponieważ zmniejszają one siłę i częstotliwość skurczów serca. Serce wykonuje pracę mniej intensywnie, co oznacza, że ​​zmniejsza się również zapotrzebowanie na tlen, co pozytywnie wpływa na częstotliwość napadów bólu w klatce piersiowej.

WAŻNY! Leki z tej grupy nie powinny być stosowane u chorych z blokadą przedsionkowo-komorową II i III stopnia oraz astmą oskrzelową.

Beta-blokery obejmują:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 razy dziennie.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 razy dziennie.
• Nebiwolol (Nebilet) 5 mg raz na dobę.

3. Antagoniści wapnia

MECHANIZM DZIAŁANIA: leki z tej grupy zapobiegają przenikaniu wapnia do komórek. Komórki mięśniowe naczyń potrzebują do swojej pracy wapnia, dlatego wraz z jego niedoborem pogarsza się zdolność naczyń do skurczu. Prowadzi to z jednej strony do rozszerzenia naczyń wieńcowych i poprawy ukrwienia serca, z drugiej do odkładania się krwi w żyłkach na obwodzie. Zmniejsza się objętość krwi aktywnie krążącej w łożysku naczyniowym, co oznacza, że ​​serce może pracować mniej intensywnie (mniej krwi trzeba „destylować” na minutę). W rezultacie zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Serce nie doświadcza głodu tlenu - nie ma bólu w klatce piersiowej.

Antagoniści wapnia obejmują:

• Amlodypina (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1 raz dziennie.
• Nifedypina (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 razy dziennie, przyjmowana po posiłkach.
• Werapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 razy dziennie. Jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami rytmu serca.

WAŻNY! Przyjmowanie werapamilu jest przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności serca i blokadzie przedsionkowo-komorowej 2-3 stopni.

4. Kwas acetylosalicylowy

MECHANIZM DZIAŁANIA: aspiryna zapobiega powstawaniu skrzepliny w miejscu zniszczonej blaszki miażdżycowej, ponieważ jest środkiem przeciwpłytkowym – zapobiega przywieraniu płytek krwi do uszkodzonego śródbłonka naczyniowego, a także tworzeniu się skrzepu. Wpływa również na „elastyczność” czerwonych krwinek, usprawniając ich przechodzenie przez najmniejsze naczynia i poprawiając przepływ krwi.

Kwas acetylosalicylowy w dawce „nasercowej” jest produkowany przez wiele firm farmaceutycznych pod różnymi nazwami. Na przykład:

• Aspiryna (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) w dawce 75-150 mg/dzień jest przepisywana wszystkim pacjentom z dusznicą bolesną, którzy nie mają przeciwwskazań do jej przyjmowania, ponieważ udowodniono, że zmniejsza ona ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego.