Atopik dermatitin klinik diaqnostikası. Atopik dermatit: etiologiyası və patogenezi. Atopik dermatit üçün müalicə sxemləri

- Bu iltihablı xəstəlik erkən baş verən xroniki relaps kursunun dərisi uşaqlıq qida və əlaqə allergenlərinə qarşı yüksək həssaslıq səbəbindən. Uşaqlarda atopik dermatit qaşınma, ağlama, eroziyaların, qabıqların, soyulma və likenifikasiya sahələrinin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan dəridə döküntülərlə özünü göstərir. Uşaqlarda atopik dermatitin diaqnozu anamnez məlumatlarına, dəri testlərinə, ümumi və xüsusi IgE səviyyəsinin tədqiqatlarına əsaslanır. Uşaqlarda atopik dermatit ilə pəhriz, yerli və sistemli dərman müalicəsi, fizioterapiya, psixoloji yardım və kurort müalicəsi göstərilir.

ICD-10

L20 Atopik dermatit

Ümumi məlumat

Uşaqlarda atopik dermatit problemi öz aktuallığını nəzərə alaraq pediatriya, uşaq dermatologiyası, allerqologiya-immunologiya, uşaq qastroenterologiyası və qidalanmanın ciddi diqqətini tələb edir.

Səbəblər

Uşaqlarda atopik dermatitin baş verməsi müxtəlif ekoloji amillərin kompleks qarşılıqlı təsiri və genetik meyllilik ilə əlaqədardır. allergik reaksiyalar. Atopik dəri lezyonları adətən allergik reaksiyaların inkişafına irsi meyli olan uşaqlarda baş verir. Sübut edilmişdir ki, uşaqlarda atopik dermatitin inkişaf riski hər iki valideyndə həssaslıq olduqda 75-80%, valideynlərdən birində atopikdə 40-50% təşkil edir.

Prenatal dövrdə və ya doğuş zamanı əziyyət çəkən fetal hipoksiya uşaqlarda atopik dermatitin daha tez-tez inkişafına səbəb olur. Uşağın həyatının ilk aylarında atopik dermatitin simptomları süni qarışıqlara erkən köçürmə, tamamlayıcı qidaların düzgün daxil edilməməsi, həddindən artıq qidalanma, mövcud həzm pozğunluqları və tez-tez yoluxucu virus xəstəlikləri səbəbindən qida allergiyası ola bilər. Atopik dermatit tez-tez qastrit, enterokolit, disbakterioz, helmintozlar olan uşaqlarda baş verir.

Çox vaxt uşaqlarda atopik dermatitin inkişafı hamiləlik və laktasiya dövründə ana tərəfindən yüksək alerjenik qidaların həddindən artıq istehlakına səbəb olur. Fizioloji yetişməmə ilə əlaqəli qida həssaslığı həzm sistemi və yenidoğanın immun reaksiyasının xüsusiyyətləri, uşaqda bütün allergik xəstəliklərin formalaşmasına və sonrakı inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərir.

Səbəb əhəmiyyətli allergenlər polen, məişət gənələrinin tullantı məhsulları, toz faktoru, məişət kimyəvi maddələri, dərmanlar və başqaları.Uşaqlarda atopik dermatitin kəskinləşməsinə psixo-emosional həddən artıq gərginlik, həddindən artıq həyəcan, ətraf mühitin deqradasiyası, passiv siqaret çəkmə, mövsümi hava dəyişiklikləri və immun müdafiənin azalması səbəb ola bilər.

Təsnifat

Uşaqlarda atopik dermatitin inkişafında bir neçə mərhələ fərqlənir: ilkin mərhələ, aşkar dəyişikliklər mərhələsi, remissiya mərhələsi və klinik bərpa mərhələsi. Dərinin təzahürlərinin yaşından və klinik və morfoloji xüsusiyyətlərindən asılı olaraq uşaqlarda atopik dermatitin üç forması fərqlənir:

• uşaqlıq(neonatal dövrdən 3 yaşa qədər)
• uşaq– (3 yaşdan 12 yaşa qədər)
• yeniyetmə(12 yaşdan 18 yaşa qədər)

Bu formalar bir-birinə keçə bilər və ya simptomların azalması ilə remissiya ilə başa çata bilər. Uşaqlarda yüngül, orta və ağır atopik dermatit var. Səbəb baxımından əhəmiyyətli bir allergenə görə atopik dermatitin klinik və etioloji variantlarına qida, gənə, göbələk, polen və digər allergiyaların üstünlük təşkil etdiyi dərinin həssaslaşması daxildir. Prosesin yayılmasına görə uşaqlarda atopik dermatit ola bilər:

• məhduddur(fokuslar bədənin sahələrindən birində lokallaşdırılmışdır, lezyonun sahəsi bədən səthinin > 5% -dən çox deyil)
• yayılmış/yayılmış(zərər - iki və ya daha çox sahədə bədən səthinin 5-dən 15% -ə qədər)
• diffuz(dərinin demək olar ki, bütün səthinin zədələnməsi ilə).

Simptomlar

Uşaqlarda atopik dermatitin klinik mənzərəsi uşağın yaşından, prosesin şiddətindən və yayılmasından, patologiyanın şiddətindən asılı olaraq olduqca müxtəlifdir.

Atopik dermatitin infantil forması kəskin şəkildə xarakterizə olunur iltihablı proses- ödem, dərinin hiperemiyası, açıq şəkildə eksudasiya ilə müşayiət olunan eritematoz ləkələrin və düyünlü səpgilərin (seroz papüllər və mikroveziküllər) görünüşü, açıldıqda - ağlama, eroziyaların əmələ gəlməsi ("seroz quyular"), qabıqlar, qabıqlar .

Lezyonların tipik lokalizasiyası - simmetrik olaraq üzdə (yanaqların, alının, çənənin səthində); baş dərisi; əzaların ekstensor səthlərində; daha az tez-tez dirsəklərdə, popliteal fossalarda və ombalarda. Uşaqlarda atopik dermatitin ilkin təzahürləri aşağıdakılarla xarakterizə olunur: gneys - fontanel bölgəsində, qaşların yaxınlığında və qulaqların arxasında artan sebum ifrazı ilə seboreik tərəzi; süd qaşınması - sarımtıl-qəhvəyi qabıqlarla yanaqların eriteması. Dəri dəyişiklikləri güclü qaşınma və yanma, qaşınma (ekskoriasiya), ehtimal ki, püstüler dəri lezyonları (pyoderma) ilə müşayiət olunur.

Atopik dermatitin uşaqlıq forması üçün eritematoskuamöz və likenoid dəri lezyonları xarakterikdir. Uşaqlarda çox sayda pityriasis tərəzi ilə dərinin hiperemiyası və şiddətli quruluğu var; artan dəri nümunəsi, hiperkeratoz, bol soyma, ağrılı çatlar, gecə artan davamlı qaşınma. Dəri dəyişiklikləri əsasən əzaların əyilmə səthlərində (dirsəklər, popliteal fossalar), palmar-plantar səthində, qasıq və gluteal qıvrımlarda, boyun dorsal səthində yerləşir. Xarakterik olaraq göz qapaqlarının hiperpiqmentasiyası və soyulması ilə "atopik üz", Denier-Morgan xətti (aşağı göz qapağının altındakı dəri qatı), biz qaşları tarayırıq.

Yeniyetmə uşaqlarda atopik dermatitin təzahürləri aydın likenifikasiya, əsasən üzün dərisində (göz və ağız ətrafında), boyun, yuxarı bədən, dirsəklər, bilək ətrafında lokallaşdırılmış quru, pullu papül və lövhələrin olması ilə xarakterizə olunur. əllərin və ayaqların, barmaqların və ayaqların arxasında. Uşaqlarda atopik dermatitin bu forması soyuq mövsümdə simptomların kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika

Uşaqda atopik dermatitin diaqnozu uşaq dermatoloqu və uşaq allergist-immunoloqu tərəfindən aparılır. Yoxlama zamanı ekspertlər qiymət verirlər ümumi dövlət uşaq; vəziyyət dəri(rütubət dərəcəsi, quruluq, turgor, dermoqrafizm); səpgilərin morfologiyası, təbiəti və lokalizasiyası; dəri lezyonlarının sahəsi, təzahürlərin şiddəti. Uşaqlarda 3 və ya daha çox məcburi və əlavə diaqnostik meyar olduqda atopik dermatitin diaqnozu təsdiqlənir.

Uşaqlarda atopik dermatitin kəskinləşməsi xaricində, allergenlərlə dəri testləri IgE vasitəçiliyi ilə allergik reaksiyaları aşkar etmək üçün skarfikasiya üsulu və ya prik testi ilə istifadə olunur. Uşaqlarda atopik dermatitin kəskinləşməsi, ağır gedişi və daimi residivi zamanı ELISA, RIST, RAST ilə qan zərdabında ümumi və spesifik IgE-nin tərkibinin müəyyən edilməsinə üstünlük verilir.

Uşaqlarda atopik dermatiti seboreik dermatit, qaşınma, mikrobial ekzema, ixtioz, sedef, liken gül, immun çatışmazlığı xəstəliklərindən ayırmaq lazımdır.

Uşaqlarda atopik dermatitin müalicəsi

Müalicə dərinin allergik iltihabının şiddətini azaltmaq, təhrikedici amilləri aradan qaldırmaq, bədəni desensibilizasiya etmək, alevlenmələrin və yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq və tezliyini azaltmaq məqsədi daşıyır. Kompleks müalicəyə pəhriz, hipoalerjenik rejim, sistemli və yerli farmakoterapiya, fizioterapiya, reabilitasiya və psixoloji yardım daxildir.

• Pəhriz. Xüsusilə körpələrdə və gənc uşaqlarda atopik dermatitin gedişatını yüngülləşdirməyə və ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırmağa kömək edir. Pəhriz fərdi olaraq seçilir, uşağın tarixinə və allergoloji vəziyyətinə əsaslanaraq, hər bir yeni məhsul pediatrın ciddi nəzarəti altında təqdim olunur. Eliminasiya pəhrizi ilə bütün mümkün qida allergenləri pəhrizdən çıxarılır; hipoalerjenik pəhriz ilə güclü bulyonlar, qızardılmış, ədviyyatlı, hisə verilmiş yeməklər, şokolad, bal, sitrus meyvələri, konservlər və s.
• Müalicə. Buraya antihistaminiklər, antiinflamatuar, membran stabilləşdirici, immunotrop, sedativ dərmanlar, vitaminlər və yerli xarici agentlərin istifadəsi daxildir. 1-ci nəsil antihistaminiklər (klemastin, xloropiramin, hifenadin, dimethindene) yükü olmayan uşaqlarda atopik dermatitin kəskinləşməsi zamanı yalnız qısa kurslarda istifadə olunur. bronxial astma və ya allergik rinit. 2-ci nəsil antihistaminiklər (loratadin, desloratadin, ebastin, setirizin) uşaqlarda atopik dermatitin tənəffüs allergiyası ilə birlikdə müalicəsində göstərilir. Uşaqlarda atopik dermatitin ağır alevlenmələrini dayandırmaq üçün sistemli qlükokortikoidlərin qısa kursları və immunosupressiv terapiya istifadə olunur.
• Yerli müalicə. Dərinin qaşınma və iltihabını aradan qaldırmağa, onun su-lipid təbəqəsini və maneə funksiyasını bərpa etməyə kömək edir. Orta və ağır dərəcəli uşaqlarda atopik dermatitin kəskinləşməsi ilə yerli qlükokortikoidlərin tətbiqi, yoluxucu bir ağırlaşma ilə - antibiotiklər və antifungal agentlərlə birlikdə istifadə olunur.

Uşaqlarda atopik dermatitin müalicəsində fototerapiya (UVA və UVB şüalanması, PUVA terapiyası), refleksoloji, hiperbarik oksigen terapiyası, spa və klimatoterapiya tətbiq edilir. Atopik dermatiti olan uşaqlar tez-tez uşaq psixoloqunun köməyinə ehtiyac duyurlar.

Proqnoz və qarşısının alınması

Erkən yaşda atopik dermatitin ən bariz təzahürləri uşaqlar böyüdükcə və inkişaf etdikcə azala və ya tamamilə yox ola bilər. Əksər xəstələrdə atopik dermatitin simptomları həyat boyu davam edir və təkrarlanır.

Əlverişsiz proqnoz amilləri bunlardır: xəstəliyin erkən başlanğıcı 2-3 aylıq, irsiyyətin ağırlaşması, ağır kurs, digər allergik patologiyası olan uşaqlarda atopik dermatitin birləşməsi və davamlı infeksiya.

Atopik dermatitin ilkin profilaktikasının məqsədi hamilə və süd verən ananın və onun uşağının bədəninə mümkün qədər yüksək antigenik yükləri məhdudlaşdırmaqla risk qruplarından olan uşaqların həssaslaşmasının qarşısını almaqdır. Uşağın həyatının ilk 3 ayında yalnız ana südü ilə qidalandırmaq, ana və uşağın qida rasionunun laktobakteriyalarla zənginləşdirilməsi riski azaldır. erkən inkişaf meylli uşaqlarda atopik dermatit.

İkinci dərəcəli profilaktika pəhriz saxlamaq, təhrikedici amillərlə təmasdan qaçmaq, xroniki patologiyanın korreksiyası, desensibilizasiya terapiyası və kurort müalicəsi ilə uşaqlarda atopik dermatitin kəskinləşməsinin qarşısını almaqdan ibarətdir.

Atopik dermatitdə uşaqlar üçün düzgün gündəlik dəriyə qulluq vacibdir, o cümlədən təmizləmə (qısa sərin vannalar, isti duşlar), yumşaldıcı və nəmləndirici. xüsusi vasitələrlə tibbi dermatoloji kosmetika; təbii materiallardan hazırlanmış paltar və alt paltar seçimi.

Atopik dermatit, bronxial astma Etiologiyası Patogenez Klinik şəkil Laboratoriya və instrumental diaqnostika Müalicə Baxımı Qarşısının alınması

Atopik dermatit

Atopik dermatit xroniki allergik iltihablı dəri xəstəliyidir yaş xüsusiyyətləri klinik təzahürlər və residiv kurs.

"Atopik dermatit" termininin bir çox sinonimi var (uşaq ekzeması, allergik ekzema, atopik neyrodermatit və s.).

Atopik dermatit ən çox görülən allergik xəstəliklərdən biridir. Onun uşaqlar arasında yayılması son onilliklərdə əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır və 6%-dən 15%-ə qədərdir. Eyni zamanda, xəstəliyin ağır formaları və davamlı residiv kursu olan xəstələrin nisbətinin artmasına doğru aydın bir tendensiya var.

Atopik dermatit bronxial astmanın inkişafı üçün əhəmiyyətli bir risk faktorudur, çünki ortaya çıxan həssaslaşma təkcə dəri iltihabı ilə deyil, həm də ümumi immun reaksiya ilə müşayiət olunur. müxtəlif şöbələr tənəffüs sistemi.

Etiologiyası. Xəstəlik əksər hallarda irsi meylli insanlarda inkişaf edir. Müəyyən edilmişdir ki, hər iki valideyn allergiyadan əziyyət çəkirsə, atopik dermatit uşaqların 82% -də, yalnız bir valideyndə allergik patologiya varsa - 56% -də baş verir. Atopik dermatit tez-tez bronxial astma, allergik rinit, allergik konjonktivit, qida allergiyası kimi allergik xəstəliklərlə birləşdirilir.

Xəstəliyin etiologiyasında qida allergenləri, mikroskopik ev tozu gənələri, bəzi göbələklərin sporları, ev heyvanlarının epidermal allergenləri mühüm yer tutur. Qida allergenlərindən inək südü əsasdır.

Bəzi xəstələrdə səbəb alerjenlər ağacların, dənli bitkilərin və müxtəlif otların polenləridir. Bakterial allergenlərin (E. coli, pyogenic və Staphylococcus aureus) etioloji rolu sübut edilmişdir. Dərmanlar, xüsusən də antibiotiklər (penisilinlər), sulfanilamidlər də həssaslaşdırıcı təsir göstərir. Atopik dermatiti olan uşaqların əksəriyyətində polivalent allergiya var.

Patogenez. Atopik dermatitin iki forması var: immun və qeyri-immun. İmmun formada, allergenlərlə qarşılaşdıqda, istehsal etmək üçün irsi bir qabiliyyət var yüksək səviyyə IgE sinfinə aid olan antikorlar, bununla əlaqədar olaraq allergik iltihab inkişaf edir. İndi IgE istehsalına nəzarət edən genlər müəyyən edilmişdir.

Atopik dermatitin qeyri-immun forması olan uşaqların əksəriyyətində adrenal disfunksiya var: qlükokortikoidlərin ifrazının çatışmazlığı və mineralokortikoidlərin hiperproduksiyası.

klinik şəkil. Yaşdan asılı olaraq atopik dermatitin infantil mərhələsi fərqlənir (1 aydan 2 yaşa qədər); uşaq (2 yaşdan 13 yaşa qədər) və yeniyetmə (13 yaşdan yuxarı).

Xəstəlik bir neçə mərhələdə inkişaf edə bilər klinik formaları: eksudativ (ekzematoz), eritematoskuamöz, likenləşmə ilə eritematoskuamöz (qarışıq) və likenoid.

Dəridə prosesin yayılmasına görə məhdud atopik dermatit fərqlənir (patoloji proses əsasən üzdə və simmetrik olaraq əllərdə lokallaşdırılır, dərinin zədələnmə sahəsi 5-10% -dən çox deyil), ümumi (proses dirsək və popliteal qıvrımları, əllərin arxasını və bilək oynaqlarını, boynun ön səthini, lezyonun sahəsi 10-50%) və diffuz (üz dərisinin geniş lezyonlarını əhatə edir) , gövdə və ətraflar 50% -dən çox sahəyə malikdir.

Adətən xəstəlik uşağın köçürülməsindən sonra həyatının 2-1-ci ayında başlayır süni qidalanma. Körpə mərhələsində dərinin hiperemiyası və infiltrasiyası, yanaqlar, alın və çənə bölgəsində üzdə seroz tərkibli papüllər və mikroveziküllər şəklində çoxlu döküntülər görünür. Veziküllər seroz eksudatın sərbəst buraxılması ilə tez açılır, nəticədə bol ağlama (eksudativ forma). Proses gövdə və ətrafların dərisinə yayıla bilər və şiddətli qaşınma ilə müşayiət olunur.

Xəstələrin 30% -ində atopik dermatitin infantil mərhələsi eritematoskuamoz formada baş verir. Dərinin hiperemiyası, infiltrasiyası və soyulması, eritematoz ləkələrin və papüllərin görünüşü ilə müşayiət olunur. Döküntülər ilk növbədə yanaqlarda, alında, baş dərisində görünür. Eksudasiya yoxdur.

Uşaqlıq mərhələsində infantil atopik dermatit üçün xarakterik olan eksudativ fokuslar daha az ifadə edilir. Dəri əhəmiyyətli dərəcədə hipersmolyar, qurudur, qıvrımları qalınlaşır, hiperkeratoz qeyd olunur. Dəridə liken ocaqları (altı çəkilmiş dəri nümunəsi) və likenoid papüllər var. Onlar ən çox dirsək, popliteal və bilək qıvrımlarında, boyun arxasında, əllərdə və ayaqlarda (lichenification ilə eritematoskuamoz forma) yerləşirlər.

Gələcəkdə likenoid papüllərin sayı artır, dəridə çoxlu cızıqlar və çatlar görünür (lichenoid forma).

Xəstənin üzü olur xarakterik görünüş, "atopik üz" kimi təyin olunur: göz qapaqları hiperpiqmentasiya olunur, dəriləri qabarıqdır, dəri qırışları vurğulanır və qaşlar daranır.

Yeniyetməlik mərhələsi dərinin açıq şəkildə likenifikasiyası, quruluğu və soyulması ilə müşayiət olunur. Döküntü quru, pullu eritematoz papüllər və çox sayda likenləşdirilmiş lövhə ilə təmsil olunur. Üz, boyun, çiyinlər, arxa, təbii qıvrımlar sahəsində əzaların əyilmə səthləri, əllərin, ayaqların, barmaqların və ayaq barmaqlarının arxa səthləri əsasən təsirlənir.

Yeniyetmələr şiddətli qaşınma və çoxsaylı follikulyar papüllərlə xarakterizə olunan atopik dermatitin əsas formasını hiss edə bilərlər. Onların sferik forması, sıx teksturası var, səthində çoxsaylı səpələnmiş ekskoriasiyalar yerləşir. Döküntülər şiddətli likenifikasiya ilə birləşdirilir.

At asan kurs atopik dermatit, məhdud dəri lezyonları, yüngül eritema və ya likenifikasiya, dərinin yüngül qaşınması, nadir alevlenmeler var - ildə 1-2 dəfə.

Orta kursda, orta dərəcədə eksudasiya, hiperemiya və / və ya likenifikasiya, orta dərəcədə qaşınma, daha tez-tez kəskinləşmə ilə dəri lezyonlarının geniş yayılmış təbiəti var - ildə 3-4 dəfə.

Şiddətli kurs dəri lezyonlarının diffuz xarakteri, hiperemiya və / və ya likenifikasiya, daimi qaşınma və demək olar ki, davamlı residiv kursu ilə xarakterizə olunur.

Allerqologiyada atopik dermatitin şiddətini qiymətləndirmək üçün beynəlxalq SCORAD sistemindən istifadə olunur. Bir neçə parametri qiymətləndirir.

Parametr A- dəri prosesinin yayılması, yəni. dəri zədələnmə sahəsi (%). Qiymətləndirmə üçün xurma qaydasından istifadə edə bilərsiniz (əlin palmar səthinin sahəsi bütün bədən səthinin 1% -nə bərabər alınır).

Parametr B- intensivlik klinik simptomlar. Bunun üçün 6 əlamətin şiddəti hesablanır (eritema, ödem / papula, qabıqlar / ağlama, ekskoriasiya, likenifikasiya, quru dəri). Hər bir əlamət 0-dan 3 bala qədər qiymətləndirilir: 0 - yox, 1 - zəif ifadə, 2 - orta ifadə, 3 - kəskin ifadə. Semptomların qiymətləndirilməsi lezyonların ən çox tələffüz edildiyi dərinin bölgəsində aparılır.

Parametr C- subyektiv əlamətlər (qaşınma, yuxunun pozulması). 0 ilə 10 bal arasında qiymətləndirilir.

İndeks SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Onun dəyərləri 0-dan (dəri lezyonu yoxdur) 103 bala (xəstəliyin ən bariz təzahürləri) qədər ola bilər. SCORAD-a görə mülayim axın - 20 baldan az, orta - 20-40 bal; ağır forma - 40 baldan çox.

Atopik dermatit bir neçə klinik və etioloji variant şəklində baş verə bilər (Cədvəl 14).

Laboratoriya diaqnostikası. AT ümumi təhlil qan eozinofiliyası, dəridə ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə qeyd olunur - leykositoz, sürətlənmiş ESR. İmmunoqramma IgE səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir. Dəri prosesinin kəskinləşməsi xaricində səbəbli əhəmiyyətli bir alerjeni müəyyən etmək üçün xüsusi allerqoloji diaqnostika (allergenlərlə dəri testləri) aparılır. Lazım gələrsə, həyatın ilk illərindəki uşaqlarda xüsusilə məlumatlandırıcı olan aradan qaldırıcı-təxribatçı bir pəhrizə müraciət edirlər.

Müalicə. Terapevtik tədbirlər hərtərəfli olmalıdır və hipoalerjenik həyat tərzi, pəhriz, yerli və sistemli müalicə şəklində dərman müalicəsi daxildir.

Atopik dermatiti olan bir uşağın yaşadığı bir mənzildə havanın temperaturu +20 ... +22 ° C-dən yüksək olmayan və nisbi rütubətin 50-60% -ni saxlamaq lazımdır (həddindən artıq istiləşmə dərinin qaşınmasını artırır).

Tab. on dörd.Atonik dermatitin klinik və etioloji variantları saat uşaqlar

Səbəb baxımından əhəmiyyətli və ya potensial allergenlərin və qeyri-spesifik qıcıqlandırıcıların aradan qaldırılması ilə hipoalerjenik həyatın yaradılmasına çox diqqət yetirilməlidir. Bunun üçün gənələrin yaşadığı, allergen olan ev tozunun yığılma mənbələrini aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır: hər gün nəm təmizləmə aparın, xalçaları, pərdələri, kitabları çıxarın, mümkünsə akarisidlərdən istifadə edin.

Mənzildə ev heyvanları, quşlar, balıqlar saxlanılmamalı, qapalı bitkilər yetişdirilməməlidir, çünki heyvan tükləri, quş tükləri, quru balıq yemi, həmçinin çiçək qablarındakı göbələk sporları allergendir. Polen istehsal edən bitkilərlə təmasdan çəkinin.

Qeyri-spesifik qıcıqlandırıcıların uşağa təsirinin azalması (evdə siqaret çəkməmək, mətbəxdə başlıqdan istifadə etmək, məişət kimyəvi maddələrlə təmasda olmamaq) daha az əhəmiyyətli deyil.

Ən vacib element kompleks müalicə atopik dermatit pəhrizdir. Səbəb baxımından əhəmiyyətli allergen olan qidalar pəhrizdən xaric edilir (Cədvəl 15). Onlar valideynlərin və uşağın sorğusu, qida gündəliyinin təhlili nəzərə alınmaqla xüsusi allerqoloji müayinənin məlumatları əsasında müəyyən edilir.

Tab. on beş.Allergik aktivlik dərəcəsinə görə qida məhsullarının təsnifatı

Tibbi terapiya atopik dermatit yerli və ümumi müalicəni əhatə edir.

Hal-hazırda xəstəliyin mərhələli terapiyası istifadə olunur.

Mərhələ I (quru dəri): nəmləndiricilər, aradan qaldırılması tədbirləri;

Mərhələ II (xəstəliyin yüngül və ya orta dərəcəli simptomları): aşağı və orta aktivliyin yerli qlükokortikosteroidləri, 2-ci nəsil antihistaminiklər, kalsineurin inhibitorları (yerli immunomodulyatorlar);

III mərhələ (xəstəliyin orta və ağır simptomları): orta və yüksək aktivliyin yerli qlükokortikosteroidləri, 2-ci nəsil antihistaminiklər, kalsinörin inhibitorları;

Mərhələ IV (ağır atopik dermatit, müalicəyə uyğun deyil): immunosupressantlar, 2-ci nəsil antihistaminiklər, fototerapiya.

Yerli müalicə atopik dermatitin kompleks terapiyasının məcburi hissəsidir. Dəridəki patoloji dəyişiklikləri nəzərə alaraq diferensial şəkildə aparılmalıdır.

Yerli qlükokortikoidlər (MGCs) xəstəliyin orta və ağır formaları üçün ilkin terapiyadır. Konsentrasiyanı nəzərə alaraq aktiv maddə PCA-nın bir neçə sinfi var (Cədvəl 16).

Tab. on altı.Yerli qlükokortikoidlərin dərəcəyə görə təsnifatı

fəaliyyət

Yüngül və ya orta dərəcədə atopik dermatit üçün I və II sinif MHA istifadə olunur. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində müalicə III sinif dərmanları ilə başlayır. 14 yaşdan kiçik uşaqlarda IV sinif MHA istifadə edilməməlidir. MHA-ların dərinin həssas sahələrində: üzdə, boyunda, cinsiyyət orqanlarında və dəri qıvrımlarında məhdud istifadə olunur.

Güclü dərmanlar qısa bir kursda 3 gün, zəif olanlar - 7 gün ərzində təyin edilir. Xəstəliyin dalğalı gedişində klinik təzahürlərinin azalması ilə, qidalandırıcı maddələrlə birlikdə MHC ilə müalicəni aralıq kursla (adətən həftədə 2 dəfə) davam etdirmək mümkündür.

Hazırlıqlar gündə 1 dəfə dəriyə tətbiq olunur. Onları laqeyd məlhəmlərlə sulandırmaq qeyri-mümkündür, çünki bu, dərmanların terapevtik aktivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunur.

Yerli qlükokortikoidlər uzun müddət istifadə edilməməlidir, çünki onlar yerli inkişafına səbəb olur yan təsirlər məsələn, stria, dəri atrofiyası, telenjiektaziyalar.

Minimum yan təsir ftorlu olmayan MHA-lara malikdir ( elocom, advantan). Bunlardan elocom advantanla müqayisədə səmərəlilik baxımından üstünlüyə malikdir.

Dəridə bakterial infeksiya ilə çətinləşən atopik dermatitdə tərkibində kortikosteroidlər və antibiotiklər olan kombinə edilmiş preparatlar tövsiyə olunur: oksitetrasiklin ilə hidrokortizon, gentamisin ilə betametazon. Son illərdə geniş spektrli bir antibiotikin kombinasiyası geniş istifadə olunur - betametazon ilə fusidik turşu (fucikort) və ya hidrokortizon ilə (fucidin G).

Göbələk infeksiyalarında MHC-nin antifungal agentlərlə birləşməsi göstərilir ( mikonazol). Üçqat təsirli (antiallergik, antimikrobiyal, antimikotik) tərkibində qlükokortikoid, antibiotik və antifungal agent olan birləşmiş preparatlar var. (betametazon + gentamisin + klotrimazol).

üçün yerli müalicə xəstəliyin yüngül və orta gedişi ilə atopik dermatit, yerli immunomodulyatorlar istifadə olunur. Onlar xəstəliyin inkişafının qarşısını alır, alevlenmelerin tezliyini və şiddətini azaldır və MHC ehtiyacını azaldır. Bunlara qeyri-steroid dərmanlar daxildir pimekrolimus və takrolimus 1% krem ​​kimi. Onlar uzun müddət, 1,5-3 ay və ya daha çox dərinin bütün nahiyələrində istifadə olunur.

Bəzi hallarda MHC və yerli immunomodulyatorlara alternativ ola bilər tar preparatları. Bununla birlikdə, hazırda antiinflamatuar təsirin yavaş inkişafı, açıq bir kosmetik qüsur və mümkün kanserogen risk səbəbindən praktiki olaraq istifadə edilmir.

İltihab əleyhinə təsir göstərir və zədələnmiş epitelin strukturunu bərpa edir D-pantenol. Uşağın həyatının ilk həftələrindən dərinin istənilən yerində istifadə oluna bilər.

Dərinin bərpasını yaxşılaşdıran və zədələnmiş epiteli bərpa edən dərmanlar kimi istifadə edilə bilər bepanten, solcoseryl.

Aydın antipruritic təsir göstərir 5-10% benzokain məhlulu, 0,5-2% mentol məhlulu, 5% prokain məhlulu.

AT müasir standart atopik dermatit üçün yerli terapiya qidalandırıcı və nəmləndirici maddələrdən ibarətdir. Onlar gündəlik tətbiq olunur, onların təsiri təxminən 6 saat saxlanılır, buna görə də onların dəriyə tətbiqi müntəzəm olmalıdır, o cümlədən hər yuyulmadan və ya hamamdan sonra (dəri gün ərzində yumşaq qalmalıdır). Onlar həm xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə, həm də remissiya dövründə göstərilir.

Məlhəm və kremlər zədələnmiş epiteli losyonlardan daha effektiv şəkildə bərpa edir. Hər 3-4 həftələrdə qidalandırıcı və nəmləndirici maddələrin dəyişdirilməsi lazımdır.

Xüsusilə lanolin və bitki yağlarına əsaslanan ənənəvi qulluq məhsulları bir sıra mənfi cəhətlərə malikdir: onlar keçirməyən bir film yaradır və tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olur. Bundan əlavə, onların effektivliyi aşağıdır.

Daha perspektivli istifadə müasir vasitələr tibbi dermatoloji kosmetika (Cədvəl 17). Ən çox yayılmış xüsusi dermatoloji laboratoriya "Bioderma" (proqram "Atoderm"), laboratoriya "Uriage" (quru və atopik dəri üçün proqram), laboratoriya "Aven" (atopik dəri üçün proqram).

Dərini təmizləmək üçün 10 dəqiqə ərzində gündəlik sərin vanna qəbul etmək (+32...+35 °C) məsləhətdir. Duşdansa hamamlara üstünlük verilir. Hamamlar, tərkibində qələvi olmayan yumşaq deterjan bazası (pH 5.5) olan məhsullarla aparılır. Eyni məqsədlə dermatoloji kosmetika tövsiyə olunur. Hamamdan sonra dəri yalnız qurudulmadan silinir.

Əsas terapiya vasitələri ümumi müalicə atopik dermatit antihistaminiklərdir (Cədvəl 18).

1-ci nəslin antihistaminikləri bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir: istənilən terapevtik effektə nail olmaq üçün onları böyük dozalarda təyin etmək lazımdır. Bundan əlavə, onlar letarji, yuxululuq yaradır, diqqəti azaldır. Bu baxımdan, onlar uzun müddət istifadə edilməməlidir və gecə qısa kurslarda prosesin kəskinləşməsi halında istifadə olunur.

Tab. 17.Atopik dermatitdə dəriyə qulluq üçün dermatoloji kosmetika

Tab. on səkkiz.Müasir antihistaminiklər

2-ci nəsil antihistaminiklər daha təsirli olur. Onlar gün ərzində də istifadə edilə bilər.

Mast hüceyrə membranlarını sabitləşdirmək üçün kromonlar təyin edilir - nalkrom, membran stabilləşdirici dərmanlar: ketotifen, E vitamini, dimefosfon, ksidfon, antioksidantlar ( A, C vitaminləri,çox doymamış yağ turşuları) vitaminlər və B 15, sink, dəmir preparatları. Effektiv anti-leykotrien dərmanları ( montelukast, zafirlukast və s.).

Funksiyanı normallaşdırmaq üçün mədə-bağırsaq traktının və bağırsaq biosenozu ferment preparatları göstərilmişdir ( festal, mezim-forte, pansitrat, kreon) bağırsağın normal mikroflorası ilə kolonizasiyasına kömək edən amillər (probiyotiklər - laktobakterin, bifidobakteriyalar, enterol, bactisubtil və s.; prebiyotiklər - inulin, fruktooliqosaxaridlər, qalaktoliqosaxaridlər; sinbiotiklər - fruktooliqosaxaridlər + bifidobakteriyalar, laktiol + laktobakteriyalar və s.).

Qida allergenlərinin sorbsiyası üçün enterosorbentlər sistematik olaraq istifadə olunur: Aktivləşdirilmiş karbon, smectu, polipefan, belosorb.

Ağır hallarda və bütün digər müalicə üsullarının səmərəsizliyində sistemli qlükokortikoidlər və immunosupressiv terapiya istifadə olunur.

Qarşısının alınması.İlkin profilaktika dölün inkişafı zamanı aparılmalı və uşaq doğulduqdan sonra da davam etdirilməlidir.

Uşaqda atopik dermatitin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, hamiləlik dövründə yüksək antigenik yüklər (yüksək allergen qidalardan sui-istifadə, birtərəfli karbohidrat qidası, irrasional qəbul dərmanlar, preeklampsi, peşə allergenlərinə məruz qalma).

Uşağın həyatının ilk ilində əhəmiyyəti ana südü ilə qidalanma, süd verən ananın rasional qidalanması, əlavə qidalanmanın düzgün tətbiqi, hipoalerjenik həyat var.

Atopik dermatitin ilkin profilaktikası həmçinin hamiləlik dövründə və uşağın yerləşdiyi evdə siqaret çəkməyin qarşısının alınmasını, hamilə qadının uşağın ev heyvanları ilə təmasını istisna etməyi, uşaqların evdə kimyəvi maddələrlə təmasını azaltmağı nəzərdə tutur.

İkinci dərəcəli profilaktika residivin qarşısını almaqdır. Ana südü ilə qidalandırarkən, ananın hipoalerjenik bir pəhrizə uyğunluğu və probiyotiklər qəbul etməsi xəstəliyin gedişatının şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Onların uşaqda istifadəsi vacibdir. Əgər mümkün deyilsə ana südü ilə qidalanma hipoalerjenik qarışıqların istifadəsi tövsiyə olunur. Gələcəkdə pəhriz terapiyasının əsas prinsipi səbəbli əhəmiyyətli bir allergenin pəhrizdən xaric edilməsi olaraq qalır.

Sistemdə profilaktik tədbirlər binaların gigiyenik saxlanmasına (isti havada kondisionerdən istifadə, təmizlik zamanı tozsorandan istifadə və s.), hipoalerjenik həyatın təmin edilməsinə, uşağın və ailənin təhsilinə böyük əhəmiyyət verilir.

İkinci dərəcəli profilaktikanın vacib elementi dəriyə qulluqdur (qidalandırıcı və nəmləndirici məhsulların və terapevtik preparatların düzgün istifadəsi, günəşli havada günəşdən qoruyucu tətbiq etmək, hər gün sərin duş qəbul etmək, yuyulmaq üçün dərin sürtünməyə imkan verməyən havlu paltardan istifadə etmək). dəri, pambıq parçalardan, ipəkdən, kətandan hazırlanmış paltarlar geymək, yun və heyvan xəzindən hazırlanmış məhsulların qarderobundan çıxarılması, yataq dəstinin müntəzəm dəyişdirilməsi, yataq dəstləri üçün sintetik doldurucuların istifadəsi. Kəskinləşmə zamanı uşağın yatdığı göstərilir. pambıq əlcəklər və corablar, dırnaqların qısa kəsilməsi, yuyulma üçün maye yuyucu vasitələrdən istifadə.

Atopik dermatit (yaxud diffuz neyrodermatit, endogen ekzema, konstitusional ekzema, diatetik pruriqo) bütün orqanizmin irsi xroniki xəstəliyi olub, periferik qanda polivalent həssaslıq və eozinofiliya ilə səciyyələnən, üstünlük təşkil edən dəri zədələnməsidir.

Etiologiyası və patogenezi. Atopik dermatit multifaktorial xəstəlikdir. Həddindən artıq qüsurlu poligenik sistem şəklində multifaktorial irsiyyət modeli hazırda ən düzgün hesab olunur. Beləliklə, atopik xəstəliklərə irsi meyl, təhrikedici ekoloji amillərin təsiri altında həyata keçirilir.

İmmunitet reaksiyasının zəifliyi müxtəlif dəri infeksiyalarına (viral, bakterial və mikotik) həssaslığın artmasına kömək edir. Bakterial mənşəli superantigenlər böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Atopik dermatitin patogenezində mühüm rolu keramidlərin sintezinin pozulması ilə əlaqəli dəri baryerinin zəifliyi oynayır: xəstələrin dərisi su itirir, quruyur və üzərinə düşən müxtəlif allergenlərə və ya qıcıqlandırıcılara daha keçirici olur.

Xəstələrin psixo-emosional vəziyyətinin xüsusiyyətləri böyük əhəmiyyət kəsb edir. İntroversiya, depressivlik, gərginlik və narahatlığın xarakterik xüsusiyyətləri. Avtonom reaktivliyin dəyişməsi sinir sistemi. Damarların və pilomotor aparatların reaktivliyində nəzərəçarpacaq dəyişiklik var ki, bu da xəstəliyin şiddətinə uyğun olaraq dinamik xarakter daşıyır.

Erkən yaşda atopik dermatitin təzahürləri olan uşaqlar atopik bronxial astma və allergik rinitin inkişafı üçün risk qrupunu təmsil edirlər.

Diaqnostika. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün əsas və əlavə diaqnostik meyarlar. Birinci Beynəlxalq Atopik Dermatit Simpoziumunda təklif olunan meyarlar əsas götürülür.

Əsas meyarlar.

1. Qaşınma. Qaşıntının şiddəti və qəbulu fərqli ola bilər. Bir qayda olaraq, qaşınma axşam və gecə daha çox narahat edir. Bu, təbii bioloji ritmlə bağlıdır.

2. Lezyonların tipik morfologiyası və lokalizasiyası:

1) uşaqlıqda: üzün, ətrafların ekstensor səthinin, torsonun zədələnməsi;

2) böyüklərdə: ətrafların əyilmə səthlərində vurğulanmış naxışlı (lichenification) kobud dəri.

3. Ailə və ya fərdi tarixdə atopiya: bronxial astma, allergik rinokonyunktivit, ürtiker, atopik dermatit, ekzema, allergik dermatit.

4. Xəstəliyin uşaqlıqda başlaması. Əksər hallarda atopik dermatitin ilk təzahürü baş verir körpəlik. Çox vaxt bu, tamamlayıcı qidaların tətbiqi, nədənsə antibiotiklərin təyin edilməsi, iqlim dəyişikliyi ilə bağlıdır.

5. Yazda və payız-qış mövsümündə kəskinləşmə ilə xroniki təkrarlanan kurs. Xəstəliyin bu xarakterik xüsusiyyəti adətən 3-4 yaşdan tez olmayan yaşlarda özünü göstərir. Bəlkə də xəstəliyin davamlı mövsümdənkənar gedişi.

Əlavə meyarlar.

1. Xeroderma.

2. İxtiyoz.

3. Palmar hiperxətti.

4. Follikulyar keratoz.

5. Təkmilləşdirilmiş Səviyyə qan serumunda immunoqlobulin E.

6. Stafilodermaya meyl.

7. Əl və ayaqların qeyri-spesifik dermatitinə meyl.

8. Döş məmə bezlərinin dermatiti.

9. Xeylit.

10. Keratokonus.

11. Anterior subkapsulyar katarakta.

12. Təkrarlanan konyunktivit.

13. Periorbital nahiyənin dərisinin qaralması.

14. Denni-Morgan infraorbital qat.

15. Üzün solğunluğu və ya qızartısı.

16. Ağ pityriasis.

17. Tərləmə zamanı qaşınma.

18. Perifollikulyar möhürlər.

19. Qidaya qarşı həssaslıq.

20. Ağ dermoqrafizm.

Klinika. yaş dövrləşdirilməsi. Atopik dermatit adətən özünü olduqca erkən - həyatın ilk ilində göstərir, baxmayaraq ki, onun sonrakı təzahürü də mümkündür. Kursun müddəti və remissiyaların vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Xəstəlik qocalığa qədər davam edə bilər, lakin daha tez-tez yaşla onun fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Atopik dermatitin üç növünü ayırd etmək olar:

1) 2 ilə qədər bərpa (ən çox yayılmış);

2) sonrakı remissiyalarla 2 ilə qədər açıq təzahür;

3) davamlı axın.

Hazırda üçüncü axın növündə artım müşahidə olunur. Erkən yaşda uşağın müxtəlif tənzimləmə sistemlərinin qeyri-kamilliyi, yaşa bağlı müxtəlif disfunksiyalar, xarici təhrikedici amillərin təsiri daha güclü olur. Bu, yaşlı yaş qruplarında xəstələrin sayının azalması ilə izah edilə bilər.

Ekoloji vəziyyətin pisləşməsi, rolu xarici amillər getdikcə daha çox artır. Bunlara atmosferin çirklənməsinə və peşəkar aqressiv amillərə məruz qalma, allergenlərlə əlaqənin artması daxildir. Psixoloji gərginlik də əhəmiyyətlidir.

Atopik dermatit davam edir, xroniki olaraq təkrarlanır. Xəstəliyin klinik təzahürləri xəstələrin yaşı ilə dəyişir. Xəstəliyin gedişində uzunmüddətli remissiyalar mümkündür.

2 aydan 2 yaşa qədər olan uşaqlarda atopik dermatitin klinik mənzərəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Buna görə xəstəliyin körpə mərhələsi fərqlənir, bu, ekssudativ dəyişikliklərə meylli və müəyyən bir lokalizasiya ilə - üzdə və geniş yayılmış bir lezyonla - ekstensor səthlərində lezyonların kəskin və yarımkəskin iltihablı təbiəti ilə xarakterizə olunur. ekstremitələr, daha az tez-tez bədənin dərisində.

Əksər hallarda alimentar qıcıqlandırıcılarla aydın əlaqə var. İlkin dəyişikliklər adətən yanaqlarda, daha az tez-tez ayaqların və digər bölgələrin xarici səthlərində görünür. Mümkün yayılmış dəri lezyonları. Lezyonlar ilk növbədə yanaqlarda yerləşir, nazolabial üçbucağa əlavə olaraq, təsirsiz dəri yanaqlardakı zədələrdən kəskin şəkildə ayrılır. Bu yaşda atopik dermatiti olan bir xəstədə nazolabial üçbucağın dərisində səpgilərin olması xəstəliyin çox ağır gedişindən xəbər verir.

Birincil eritematoödem və eritematoskuamöz fokuslardır. Daha kəskin bir kurs ilə papulovesiküllər, çatlar, ağlamalar və qabıqlar inkişaf edir. Şiddətli qaşınma xarakterikdir (gün ərzində və yuxu zamanı nəzarətsiz qaşınma, çoxlu excoriations). Atopik dermatitin erkən əlaməti südlü qabıqlar ola bilər (baş dərisinin dərisində yağlı qəhvəyi qabıqların görünüşü, onların altında yatan qızarmış dəriyə nisbətən sıx lehimli).

Birincinin sonunda - həyatın ikinci ilinin əvvəlində eksudativ hadisələr adətən azalır. Ocaqların infiltrasiya və soyulması güclənir. Likenoid papüllər və yüngül likenifikasiya görünür. Bəlkə də follikulyar və ya pruriginous papüllərin görünüşü, nadir hallarda - ürtiker elementləri. Gələcəkdə səpgilərin tam involutionasiyası və ya ikinci yaş dövrünə xas olan klinik mənzərənin inkişafı ilə morfologiyada və lokalizasiyada tədricən dəyişiklik mümkündür.

İkinci yaş dövrü (uşaqlıq dövrü) 3 yaşdan yetkinliyə qədər olan dövrü əhatə edir. Çox vaxt mövsümdən asılı olan xroniki residiv kursu ilə xarakterizə olunur (yaz və payızda xəstəliyin kəskinləşməsi). Şiddətli residiv dövrləri, uşaqların praktiki olaraq sağlam hiss etdiyi uzun müddətli remissiyalarla müşayiət oluna bilər. Eksudativ hadisələr azalır, pruriginous papüllər, ekskoriasiyalar üstünlük təşkil edir və yaşla artan likenifikasiya meyli. Egzemaya bənzər təzahürlər çoxluq təşkil edir, əksər hallarda ön kollarda və ayaqların aşağı hissəsində görünür, lövhə ekzemasına və ya ekzematidlərə bənzəyir. Tez-tez göz və ağız ətrafında müalicəsi çətin olan eritematoskuamöz səpgilər var. Bu mərhələdə tipik likenləşdirilmiş lövhələr dirsəklərdə, popliteal fossalarda və boyun arxasında da ola bilər. Bu dövrün xarakterik təzahürlərinə həmçinin yuxarı arxada xüsusilə nəzərə çarpan disxromiya daxildir.

Vegetovaskulyar distoniyanın inkişafı ilə dərinin boz rəngli solğunluğu görünür.

İkinci dövrün sonunda, üzdə atopik dermatit üçün xarakterik dəyişikliklərin meydana gəlməsi artıq mümkündür: göz qapaqlarında piqmentasiya (xüsusilə aşağı olanlar), aşağı göz qapağında dərin qırış (Denny-Morgan simptomu, xüsusilə xarakterikdir. kəskinləşmə mərhələsi), bəzi xəstələrdə qaşların xarici üçdə bir hissəsinin incəlməsi. Əksər hallarda, dodaqların və dərinin qırmızı sərhədinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan atopik cheilitis meydana gəlir. Proses ağız küncləri bölgəsində ən intensivdir. Ağızın selikli qişasına bitişik qırmızı sərhədin bir hissəsi təsirsiz qalır. Proses heç vaxt ağız mukozasına keçmir. Eritema kifayət qədər aydın sərhədləri ilə tipikdir, dərinin yüngül şişməsi və dodaqların qırmızı sərhədi mümkündür.

Kəskin iltihablı hadisələrin azalmasından sonra dodaqların likenifikasiyası əmələ gəlir. Qırmızı haşiyə sızmış, qabarıqdır, səthində çoxlu nazik radial yivlər var. Xəstəliyin şiddətlənməsi azaldıqdan sonra ağızın künclərində infiltrasiya və kiçik çatlar uzun müddət davam edə bilər.

Üçüncü yaş dövrü (yetkinlik mərhələsi) kəskin iltihablı reaksiyalara daha az meyl və allergik stimullara daha az nəzərə çarpan reaksiya ilə xarakterizə olunur. Xəstələr əsasən qaşınmadan şikayət edirlər. Kliniki olaraq likenifikasiya olunmuş lezyonlar, ekskoriasiyalar və likenoid papüllər ən xarakterikdir.

Egzemaya bənzər reaksiyalar əsasən xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə müşahidə olunur. Dərinin şiddətli quruluğu, davamlı ağ dermoqrafizm və kəskin şəkildə gücləndirilmiş pilomotor refleks xarakterikdir.

Xəstəliyin yaş dövrləşməsi bütün xəstələrdə müşahidə edilmir. Atopik dermatit ekzematoz, likenoid və pruriginous təzahürlər də daxil olmaqla polimorfik bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Müəyyən döküntülərin üstünlük təşkil etməsinə əsaslanaraq, yetkinlərdə xəstəliyin bir sıra belə klinik formalarını ayırd etmək olar, məsələn:

1) likenoid (diffuz) forma: dərinin quruluğu və disxromiyası, biopsiya qaşınması, şiddətli likenifikasiya, çoxlu sayda likenoid papüllər (hipertrofiyaya uğramış üçbucaqlı və rombvari dəri sahələri);

2) ekzemaya bənzər (eksudativ) forma: xəstəliyin ilkin təzahürləri üçün ən xarakterikdir, lakin böyüklərdə üstünlük təşkil edir. klinik şəkil lövhə ekzeması, ekzematis və əllərin ekzeması növünə görə dəri dəyişiklikləri xəstəlikləri;

3) pruriqoyabənzər forma: çoxlu sayda qaşınma papülləri, hemorragik qabıqlar, ekskoriasiyalarla xarakterizə olunur.

Atopik dermatitin dermatoloji fəsadları arasında birinci yeri ikincil bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi tutur. Stafilokok infeksiyasının üstünlük təşkil etdiyi hallarda, püstülizasiyadan danışırlar. Xəstəliyin ağırlaşması əsasən streptokoklara bağlıdırsa, impetiginizasiya inkişaf edir. Tez-tez streptokoklara qarşı həssaslıq və streptodermiya ocaqlarının ekzematizasiyası inkişaf edir.

Dəridə iltihablı dəyişikliklərin uzun müddət mövcudluğu ilə dermatogen limfadenopatiya inkişaf edir. Limfa düyünləri diaqnostik səhvlərə səbəb olan tutarlılıqda əhəmiyyətli dərəcədə böyüyə və sıx ola bilər.

Müalicə. Atopik dermatit üçün terapevtik tədbirlərə kəskin mərhələdə aktiv müalicə, həmçinin rejim və pəhrizə daimi ciddi riayət, ümumi və xarici müalicə, klimatoterapiya daxildir.

Terapiyaya başlamazdan əvvəl klinik və laboratoriya müayinəsi aparmaq, xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan amilləri müəyyən etmək lazımdır.

üçün uğurlu müalicə atopik dermatit, xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan risk faktorlarını (tetikleyiciler - alimentar, psixogen, meteoroloji, yoluxucu və digər amillər) aşkar etmək və nəzarət etmək çox vacibdir. Belə amillərin istisna edilməsi xəstəliyin gedişatını çox asanlaşdırır (bəzən remissiyanı tamamlayır), xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacının qarşısını alır və dərman müalicəsi ehtiyacını azaldır.

İnfantil fazada adətən qidalanma faktorları ön plana çıxır. Belə amillərin müəyyən edilməsi uşağın valideynlərinin kifayət qədər fəallığı (qida gündəliyinin diqqətlə aparılması) ilə mümkündür. Gələcəkdə qida allergenlərinin rolu bir qədər azalır.

Atopik dermatiti olan xəstələr histaminlə zəngin qidalardan (mayalanmış pendirlər, qurudulmuş kolbasa, duzlu kələm, pomidor) imtina etməlidirlər.

Qeyri-qida allergenləri və qıcıqlandırıcılar arasında dermatofaqoid gənələr, heyvan tükləri və çiçək tozu mühüm yer tutur.

Soyuqdəymə və tənəffüs yolları viral infeksiyalar atopik dermatiti gücləndirə bilər. Soyuqdəymənin ilk əlamətlərində hiposensibilizasiya edən dərmanlar qəbul etməyə başlamaq lazımdır.

Gənc uşaqlarda ferment çatışmazlığı kimi qidalanma faktorları, funksional pozğunluqlar. Belə xəstələrə fermentativ preparatlar təyin etmək, mədə-bağırsaq kurortlarında müalicəni tövsiyə etmək məqsədəuyğundur. Disbakterioz ilə, bağırsaq infeksiyaları məqsədyönlü korreksiya da aparılır.

Xəstəliyin yüngül kəskinləşməsi ilə özünüzü antihistaminiklərin təyin edilməsi ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Çox vaxt sedativ yan təsiri olmayan yeni nəsil histamin H1 reseptorlarının blokerləri (cetirizine, loratadin) istifadə olunur. Bu qrupun hazırlıqları bədənin histamin reaksiyasını azaldır, histaminin səbəb olduğu hamar əzələlərin spazmlarını azaldır, kapilyar keçiriciliyi azaldır və histaminin səbəb olduğu toxuma ödeminin inkişafının qarşısını alır.

Bu dərmanların təsiri altında histaminin toksikliyi azalır. Antihistamin təsiri ilə yanaşı, bu qrupun dərmanları da digər farmakoloji xüsusiyyətlərə malikdir.

Xəstəliyin orta dərəcədə kəskinləşməsi ilə əksər hallarda 200-400 ml izotonik natrium xloriddə aminofillin məhlullarının (2,4% məhlul - 10 ml) və maqnezium sulfatın (25% məhlul - 10 ml) venadaxili infuziyaları ilə terapiyaya başlamaq məsləhət görülür. məhlul (gündəlik, kurs başına 6-10 infuziya). Xəstəliyin likenoid formasında, ataraks və ya antihistaminiklərin terapiyasına qoşulmaq məsləhətdir. sedativ təsir göstərir. Xəstəliyin ekzemaya bənzər bir forması ilə terapiyaya ataraks və ya sinnarizin əlavə olunur (7-10 gün ərzində gündə 3 dəfə 2 tablet, sonra gündə 3 dəfə 1 tablet). Sedativ təsiri olan antihistaminiklər də təyin etmək mümkündür.

Xarici terapiya adi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir - dəridə iltihabın şiddəti və xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla. Antipruritic və antiinflamatuar maddələr olan ən çox istifadə edilən kremlər və pastalar. Naftalan nefti, ASD, ağac qatranından tez-tez istifadə olunur. Antipruritic təsiri artırmaq üçün fenol, trimekain, difenhidramin əlavə olunur.

Dərinin ağlama ilə kəskin iltihablı reaksiyası olduqda, büzücü antimikrobiyal maddələrlə losyonlar və nəm qurutma sarğıları istifadə olunur.

Xəstəlik ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə çətinləşdikdə, xarici agentlərə daha güclü antimikrobiyal maddələr əlavə olunur.

Xarici olaraq, atopik dermatitin yüngül və orta dərəcədə kəskinləşməsi üçün topikal steroidlərin qısa kursları və topikal kalsinörin inhibitorları istifadə olunur.

Atopik dermatitdə qlükokortikosteroidləri ehtiva edən dərmanların xarici istifadəsi onların iltihab əleyhinə, epidermostatik, koreostatik, antiallergik, lokal anestezik təsirlərinə əsaslanır.

Prosesin şiddətli kəskinləşməsi halında, qlükokortikosteroid hormonları ilə qısa bir müalicə kursu keçirmək məsləhətdir. Betametazon dərmanını istifadə edin. Maksimum gündəlik doza narkotik 3 - 5 mq çatdıqdan sonra tədricən çıxarılması ilə klinik effekt. Terapiyanın maksimum müddəti 14 gündür.

Atopik dermatitin ağır alevlenmələrində siklosporin A (xəstənin 1 kq bədən çəkisi üçün gündəlik doza 3-5 mq) istifadə etmək də mümkündür.

Kəskinləşmə mərhələsində olan xəstələrin əksəriyyətinin təyin edilməsi lazımdır psixotrop dərmanlar. Qaşıntı dermatozunun uzun kursu tez-tez əhəmiyyətli ümumi nevrotik simptomların görünüşünü təhrik edir. Kortikal-subkortikal mərkəzlərin funksiyasını maneə törədən dərmanların təyin edilməsinin ilk göstəricisi gecə yuxusunun davamlı pozğunluqları və xəstələrin ümumi qıcıqlanmasıdır. Davamlı yuxu pozğunluğu ilə yuxu həbləri təyin edilir. Həyəcanlılığı və gərginliyi aradan qaldırmaq üçün kiçik dozalarda ataraks tövsiyə olunur (gündüz və gecə ayrı-ayrı dozalarda gündə 25-75 mq) - açıq bir sedativ, həmçinin antihistaminik və antipruritik təsir göstərən bir dərman.

Terapiyada fiziki amillərin istifadəsi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. Xəstəliyin formalarını, vəziyyətin şiddətini, xəstəliyin mərhələsini, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə almaq lazımdır. Stabilizasiya və reqressiya mərhələsində, eləcə də profilaktik olaraq ümumi ultrabənövşəyi şüalanma istifadə olunur.

Qarşısının alınması. Profilaktik tədbirlər atopik dermatitin residivlərinin və ağır mürəkkəb kursunun qarşısını almağa, həmçinin risk qrupunda xəstəliyin baş verməsinin qarşısını almağa yönəldilməlidir.

Atopik dermatit (atopik dermatit)- xroniki residiv kursu və müəyyən təkamül dinamikası olan irsi allergik dəri xəstəliyi. Atopiya anlayışı müəyyən allergenlərə qarşı həssaslığa cavab olaraq allergik reaksiyalara irsi meyli ifadə edir. Atopik dermatit atopik xəstəliyin təzahürlərindən biridir ki, bu da atonik bronxial astma, allergik rinokonyunktivit (pollinoz, "ot qızdırması") daxildir.

Atopik dermatit uşaq dermatologiyasında aktual problemdir, çünki erkən uşaqlıqda başlayır, tez-tez davamlı artım meyli olan uşaqlarda ən çox görülən allergik dermatozdur və həmçinin tənəffüs yollarının lezyonları ilə birləşir. Körpələrin və gənc uşaqların 10% -ində baş verir; yetkinlik yaşına çatdıqda, əksər uşaqlar xəstəliyin reqressiyasını yaşayırlar. Yalnız 3-5% hallarda xəstəlik yetkinliyə "keçir" ki, bu da ağır kurs, dərinin ağır kserozu, digər atonik şərtlərlə birləşmə ilə müşayiət olunur.

Atopik dermatit multifaktorial xəstəlikdir. Onun inkişafı irsi meyllilik fonunda tetikleyici (başlanğıc, təhrikedici) amillərin orqanizmə təsiri ilə əlaqədardır. Genetik meyl poligenik irsiyyət növü ilə xarakterizə olunur. Bu, irsi olan xüsusi bir atopik xəstəlik deyil, müəyyən sistemlərin atopik reaksiyasına meyllidir. Xəstələrin təxminən 50% -ində müsbət atopiya ailə tarixi var.

Tətik (başlanğıc, təhrikedici) amilləri şərti olaraq iki qrupa bölmək olar: spesifik və qeyri-spesifik.

• Xüsusi amillər fərdi reaksiyalara səbəb olur və bütün xəstələr üçün qıcıqlandırıcı deyildir.
  • Qida məhsulları (süd, yumurta, balıq, soya, sitrus meyvələri, şokolad və s.). Körpəlik və erkən uşaqlıq dövründə dermatitin inkişafında qida qıcıqlandırıcılarının rolu ən vacibdir. Alimentar amillərə həssaslığın mövsümi dəyişməsi xarakterikdir - yayda azalır və tez-tez xəstələr qışda dəri prosesinin kəskinləşməsi qeyd olunan məhsullara daha yaxşı dözürlər.
  • Bronxial astma və rinit ilə birləşdikdə atopik dermatitin kəskinləşməsinin inkişafında aeroallergenlər (bitki tozcuqları, ev tozu, tük və heyvan tükləri, ətirlər, uçucu kimyəvi maddələr və s.) mühüm rol oynayır.
  • dərman maddələri.
• Qeyri-spesifik amillər, dəri prosesinin demək olar ki, bütün xəstələrdə ağırlaşdığı və birbaşa qıcıqlandırıcı amilin müddəti və gücündən asılıdır.
  • Hava şəraiti: soyuq, külək, istilik, quru hava.
  • Dərini qıcıqlandıran parçalardan hazırlanmış geyimlər (yun, sintetik parçalar, sərt strukturlu parçalar), eləcə də dar geyimlər.
  • Yuyucu vasitələr (sabunlar, şampunlar, məişət kimyəvi maddələri) və sərt su dərinin lipid təbəqəsini parçalayır, quruluğu artırır və
  • Dərinin mikrob kolonizasiyası: kokkal flora, herpes simplex virusu (HSV), petirosporal flora, göbələklər.
  • Emosional təsirlər və stress.

Atopik dermatitin inkişafında atopik dermatitin inkişafı üçün perinatal risk faktorlarına böyük əhəmiyyət verilir. Bunlara pəhriz pozuntuları, peşə təhlükələri, xroniki intoksikasiya və hamiləlik zamanı ananın siqaret çəkməsi daxildir.