Menoragija je jedna od varijanti hipermenstrualnog sindroma (obilnih mjesečnica), u kojoj redovito menstrualno krvarenje traje više od 7 dana, a gubitak krvi u ovom slučaju iznosi više od 100-150 ml. Obilne i dugotrajne menstruacije uznemiruju oko 30% žena, međutim, ne obraćaju se sve ginekologu s problemom menoragije. Razlikovati primarnu menoragiju, koja se javlja istodobno s prvom menstruacijom, i sekundarnu - koja se razvija nakon razdoblja normalne menstruacije.
Menoragija u adolescenata.
Budući da adolescente karakterizira nestabilnost hormonska pozadina, tada se često menoragija javlja kod djevojčica od 13-16 godina. Glavni uzrok adolescentne menoragije je neravnoteža između razine progesterona i estrogena, što utječe na sazrijevanje i odbacivanje endometrija maternice. Opterećeni tijek menstruacije može se razviti u slučajevima povećane štitnjače, lošeg zgrušavanja krvi i infekcija genitalnog trakta. Čest uzrok tinejdžerske menoragije su nasljedni oblici koagulopatije (poremećaji hemostaze).Menoragija je posebno teška za tinejdžere i zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju kako bi se utvrdili uzroci i ispravili kršenja. U nedostatku liječenja menoragije u adolescenata, u budućnosti, 30% razvija policistične jajnike.
Njena majka treba zajedno s djevojčicom doći na prve konzultacije i obavijestiti liječnika o obiteljskoj anamnezi, tijeku trudnoće i bolestima koje dijete ima. Liječnik procjenjuje antropometrijske podatke pacijenta (visina, težina), stupanj razvoja sekundarnih spolnih karakteristika kako bi se isključili patološki procesi koji utječu na razvoj djevojke. Pojašnjava se vrijeme početka menstruacije, značajke tijeka i karakteristike menstrualnog ciklusa (trajanje ciklusa, trajanje, obilje i bolnost menstrualnog krvarenja). Pozornost se posvećuje utjecaju menstruacije na opće stanje i performanse djevojčice (izostaje li s nastave zbog menoragije, ide li u sportske sekcije). Ovaj podatak važan je pokazatelj kako općeg tako i ginekološkog zdravlja adolescentice.
Obvezno za menoragiju u adolescenata je proučavanje hemoglobina u krvi za otkrivanje anemije. U prisutnosti anemije s nedostatkom željeza u bolesnika s menoragijom, propisuju se pripravci željeza. Za regulaciju menstrualnog ciklusa kod tinejdžerske menoragije koriste se niske doze hormonskih kontraceptiva, koji ne sadrže više od 35 mikrograma estrogenske komponente u 1 tableti lijeka. Bit će korisno naučiti djevojku da održava menstrualni kalendar s fiksiranjem karakteristika menstrualnog ciklusa.
Učinkovitost liječenja menoragije ocjenjuje se nakon otprilike 6 mjeseci, a pokazatelj je vraćanje normalne količine menstrualnog krvarenja. NA daljnje promatranje u standardu ginekologa - 2 puta godišnje.
Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (prihvaćena kratica je DMK) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakterizira acikličnost, produljeno kašnjenje menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produljeni gubitak krvi (više od 7 dana). Razlikovati disfunkcionalno krvarenje iz maternice juvenilnog (12-18 godina), reproduktivnog (18-45 godina) i menopauze (45-55 godina) dobi. Krvarenje iz maternice jedna je od najčešćih hormonalnih patologija u ženskom genitalnom području.
Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano nezrelošću cikličke funkcije hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. U fertilnoj dobi česti uzroci koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje iz maternice su upalni procesi reproduktivnog sustava, bolesti endokrine žlijezde, kirurški prekid trudnoće, stres i sl., u menopauzi - kršenje regulacije menstrualnog ciklusa zbog izumiranja hormonske funkcije.
Po znaku prisutnost ovulacije ili njezina odsutnost razlikuju ovulacijska i anovulacijsko krvarenje iz maternice, pri čemu potonje čini oko 80%. Za klinička slika krvarenje iz maternice u bilo kojoj dobi karakteriziraju produljeno mrlje koje se pojavljuje nakon značajnog kašnjenja menstruacije i popraćeno je znakovima anemije: bljedilo, vrtoglavica, slabost, glavobolja, umor, smanjenje krvni tlak.
Maloljetnički DMK.
Uzroci.
U juvenilnom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice javlja se češće od drugih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Kršenju formiranja hormonske regulacije u ovoj dobi doprinose fizičke i psihičke traume, nepovoljni životni uvjeti, prekomjerni rad, hipovitaminoza, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i / ili štitnjače. Dječje infekcije također imaju provokativnu ulogu u razvoju juvenilnog krvarenja iz maternice ( vodene kozice, ospice, zaušnjaci, hripavac, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis, komplicirana trudnoća i porod kod majke.podaci iz anamneze (datum menarhe, posljednja menstruacija i početak krvarenja).
razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, tjelesni razvoj, koštano doba.
razine hemoglobina i faktora zgrušavanja krvi ( opća analiza krv, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja).
pokazatelji razine hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu.
zaključak stručnjaka: konzultacije ginekologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa.
pokazatelji bazalne temperature u razdoblju između menstruacije (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura).
stanje endometrija i jajnika na temelju ultrazvučnih podataka zdjeličnih organa (korištenjem rektalne sonde u djevica ili vaginalne sonde u djevojaka koje su spolno aktivne). Ehogram jajnika kod juvenilnog krvarenja iz maternice pokazuje povećanje volumena jajnika u međumenstrualnom razdoblju.
stanje regulacijskog hipotalamo-hipofiznog sustava prema RTG snimci lubanje s projekcijom turskog sedla, ehoencefalografiji, EEG-u, CT ili MRI mozga (kako bi se isključile tumorske lezije hipofize).
Ultrazvuk štitnjače i nadbubrežne žlijezde s doplerometrijom.
Ultrazvučna kontrola ovulacije (radi vizualizacije atrezije ili perzistencije folikula, zrelog folikula, ovulacije, formiranja žutog tijela).
DMC reproduktivnog razdoblja.
Uzroci.
U reproduktivnom razdoblju disfunkcionalna krvarenja iz maternice čine 4-5% slučajeva svih ginekoloških bolesti. Čimbenici koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje iz maternice su neuropsihičke reakcije (stres, prekomjerni rad), klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcije i intoksikacije, pobačaji, neke ljekovite tvari koje uzrokuju primarne poremećaje na razini hipotalamus-hipofize. Infektivni i upalni procesi dovode do poremećaja u jajnicima, pridonoseći zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.Nespecifično liječenje krvarenja iz maternice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih pozadinskih bolesti, uklanjanje opijenosti. To olakšavaju psihoterapeutske tehnike, vitamini, sedativi. Anemija se liječi preparatima željeza. Krvarenje iz maternice u reproduktivnoj dobi uz nepravilno odabranu hormonsku terapiju ili određeni razlog može se ponavljati.
DMK klimakteričnog razdoblja.
Uzroci.
Krvarenje iz maternice prije menopauze javlja se u 15% slučajeva ginekološke patologije u žena u menopauzi. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje izlučuje hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje kršenje ciklusa jajnika (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žutog tijela). Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastičnog rasta endometrija. Klimakterično krvarenje iz maternice u 30% se razvija u pozadini menopauzalnog sindroma.Nakon struganja, prilikom pregleda šupljine maternice, moguće je identificirati područja endometrioze, malih submukoznih fibroida i polipa maternice. U rijetkim slučajevima, hormonski aktivni tumor jajnika postaje uzrok krvarenja iz maternice. Za prepoznavanje ove patologije omogućuje ultrazvuk, nuklearna magnetska ili računalna tomografija. Metode za dijagnosticiranje krvarenja iz maternice uobičajene su za različite vrste i određuje ih liječnik pojedinačno.
Taktike liječenja
Ciljevi liječenja: pravodobna dijagnoza menstrualnih poremećaja (NMC), uzimajući u obzir klasifikaciju i dobni čimbenik, etiologiju; prepoznavanje komplikacija (sekundarna anemija, neplodnost, itd.).
Potrebno je isključiti organsku genezu NMC-a, a zatim ispitati hormonski status bolesnika kako bi se utvrdila razina oštećenja. Paralelno se provodi simptomatska terapija, hormonska hemostaza (A). U prisutnosti znakova upale, treba isključiti infektivnu leziju. Ako postoji spirala u šupljini maternice, uklonite je. U nedostatku učinka konzervativne terapije indicirana je recidiva bolesti, terapijska i dijagnostička kiretaža endometrija s histološkim pregledom (C). Za krvarenje u perimenopauzi, ablacija endometrija (A).
Indikacije za kiretažu šupljine maternice:
Produljeno krvarenje s metroragijom;
Starost žene je preko 35 godina;
U žena mlađih od 35 godina s neučinkovitošću konzervativne terapije do 3 dana.
Liječenje bez lijekova
Prehrana bogata proteinima i vitaminima, česti frakcijski obroci. Ograničenje tjelesne aktivnosti (povećano vrijeme odmora). Fizioterapija: endonazalna elektroforeza s Ca ++, ovratnik prema Shcherbaku. Fitoterapija (dekocije koprive, pastirske torbice).
Liječenje:
Etamzilat 250 mg x 2-3 puta dnevno tijekom 2-3 dana;
NSAID (ne-acetilsalicilna kiselina), mefenaminska kiselina, naproksen, tolfenaminska kiselina, ibuprofen;
Kombinirane trake oralni kontraceptivi(regulon, novinet) i transdermalni terapijski sustav(kontracepcijski flaster);
Kombinirano hormonska terapija estrogena (primjerice, estradiola u dozi od 1 mg) i progestina tijekom 7-10 dana dovodi do prestanka disfunkcionalnog krvarenja, međutim takvo liječenje nema učinka na krvarenje uzrokovano organskim uzrocima. Neposredno nakon prestanka uzimanja hormonskih lijekova dolazi do "krvarenja povlačenja", o čemu pacijenta treba unaprijed upozoriti;
Liječenje se nastavlja cikličkim progestinima (noretisteron 5 mg x 3 puta dnevno; linestrol 10 mg x 2 puta dnevno) u cikličkom režimu od 15. do 25. dana menstrualnog ciklusa;
Menadion natrijev bisulfid 0,0015 mg x 3 puta dnevno, 3-5 dana;
Oksitocin 5 IU / m x 2-3 puta dnevno, 3-5 dana;
U nedostatku učinka do 3 dana i umjerenim mrljama, s hiperplazijom endometrija - etinil etraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg prema shemi.
Preventivne radnje(prevencija komplikacija):
1. Prevencija zaraznih komplikacija.
2. Prevencija recidiva.
3. Očuvanje reproduktivne funkcije.
Daljnje upravljanje:
1. Promatranje u antenatalnoj ambulanti.
2. Simptomatska terapija.
Algodismenoreja je sindrom boli, koji se javlja mjesečno u prvim danima menstrualnog ciklusa. Priroda boli razlikuje se ovisno o osobnim karakteristikama ženskog tijela, kao i o uzrocima bolne menstruacije. Sindrom algodismenoreje može poslužiti kao simptom ozbiljnije bolesti, stoga kada patološko stanje trebate dobiti konzultacije u ginekološkoj ordinaciji. Individualna klinička slika omogućit će liječniku da prepiše adekvatan tretman za ženu ili predloži standard liječenja boli tijekom menstruacije.
Klasifikacija
Algomenoreja (ICB šifra 10 - N94.4, N94.5, N94.6, na latinskom - algomenoreja) jedna je od najčešćih bolesti u ginekologiji. Bolest je klasificirana prema uzrocima izgleda, koji izazivaju pogoršanje dobrobiti tijekom menstruacije. Važnost klasifikacije očituje se u taktici liječenja koju će ginekolog poduzeti u borbi protiv bolnih menstruacija. Vrste patologije:
Primarna algomenoreja . Gotovo sve mlade ginekološke pacijentice znaju što je to kod žena. Pojava boli opaža se kod adolescenata tijekom prve godine i pol menstruacije. Sindrom se razvija kao posljedica psihogenih, endokrinih, ustavnih poremećaja. Istodobno, nema znakova organskih patologija zdjeličnih organa. Primarna dismenoreja nije povezana s ginekološkim bolestima, ali često govori o drugim poremećajima tjelesnih sustava. Ova vrsta bolesti ima jaku povezanost s individualnom percepcijom boli mladih djevojaka.
Sekundarna algomenoreja . Oblik bolesti izravno je povezan s poremećajem rada unutarnji organi reproduktivni sustav. U ovom slučaju, bol tijekom menstruacije treba smatrati znakom drugih patologija. Dijagnoza sekundarne algomenoreje postavlja se nakon pregleda i utvrđivanja osnovne bolesti. Osim boli u ovom obliku bolesti, postoje simptomatske manifestacije uzročne anomalije.
Uzroci patologije
Patogeneza bolesti razvija se pod utjecajem različitih čimbenika. Primarna i sekundarna algomenoreja uzrokuju različite uzroke. Prva vrsta patološke boli pojavljuje se kao rezultat povećanja razine prostaglandina u endometriju. Istodobno se povećava aktivnost mišićne kontrakcije, grč žila i počinje stanična hipoksija. Živčani završeci su nadraženi, uzrokujući bol. primarna bolest zbog prisutnosti sljedećih poremećaja:
- Mehanički. To uključuje patološki razvoj genitalija, netočan položaj organa maternice. Bol tijekom menstruacije može biti potaknuta nakupljanjem krvi u šupljini maternice.
- Hormonski. Karakterizira ga prevlast hormona estrogena nad progesteronom.
- Ustavna. Nedovoljna razvijenost mišićnog tkiva i njihovo slabo istezanje kao posljedica infantilizma, astenične građe.
- Psihogena. Algodismenoreja je česta bolest kod žena sa slabom psihom, vegetativnim poremećajima. Kod žena s niskim pragom boli osjetljivost na grčeve tijekom menstruacije je puno veća.
Ako se tijekom menstruacije dijagnosticira sekundarni sindrom boli, potrebno je utvrditi koja vrsta bolesti uzrokuje malaksalost. Ova vrsta algomenoreje je češća kod starijih žena. Glavni uzroci boli:
- Endometrioza. U patologiji se tkivo endometrija proteže u maternicu, uzrokujući intrauterine kontrakcije. Bol se javlja tjedan dana prije menstruacije i potpuno prestaje sredinom ciklusa.
- mioma. Čvorići maternice dovode do nezdrave kontrakcije mišića, koja se može nastaviti ne samo tijekom menstruacije, već iu drugim fazama ciklusa.
- Proces lemljenja. Upalna tekućina (eksudat) ograničava pokretljivost unutarnjih spolnih organa, zbog čega je menstruacija popraćena bolovima.
Algodismenoreja se često otkriva kod ženske neplodnosti, nakon pobačaja, kao rezultat postavljanja spirale.
Simptomi i znakovi bolesti
Klinika patološkog stanja prilično je karakteristična za sve varijante bolesti. Glavni simptom algomenoreje je bol u donjem dijelu trbuha, koja može zračiti u donji dio leđa, kukove, može se osjetiti u jajnicima, maternici ili potpuno prekriti trbušnu regiju.
Vrsta boli je povlačenje, grčeve, pritiskanje, bol, savijanje. Koliko je intenzivan sindrom boli ovisi o individualnom stanju tijela.
U nekim slučajevima tijek bolesti je kompliciran: raste tjelesna temperatura, javlja se opća slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, gubi se fizička sposobnost za rad. Neke žene pate od mučnine i povraćanja, proljeva i nadutosti. Mogući svrbež genitalnih organa, oslobađanje velike količine krvi.
Bol je vrlo intenzivna, što zahtijeva poziv hitne pomoći uz moguću hospitalizaciju. Liječnici ispunjavaju pozivnu karticu, na kojoj se navode osobni podaci i razlog lošeg osjećaja.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesnika s algomenoreom počinje pregledom ginekologa i anamnezom. Po vanjskim znakovima, liječnik određuje vrstu tjelesne građe, anomalije u razvoju kostura, otkriva prisutnost vaskularnih mreža i proširenih vena. Ako u anamnezi postoji vegetativno-vaskularna distonija, prolaps mitralnog kanala, skolioza i drugi poremećaji, to može biti posljedica primarnog tipa bolesti. Nakon toga, materijal se uzima za analizu u obliku razmaza, kultura i provjerava se hormonska pozadina.
Ako se sumnja na organske poremećaje, koriste se dodatni dijagnostički postupci. Histeroskopija vam omogućuje procjenu stanja zidova maternice, ultrazvuk omogućuje određivanje strukture unutarnjih organa i otkrivanje prisutnosti neoplazmi. U rijetkim slučajevima pregled uključuje laparoskopiju. Prema indikacijama, koriste se i druge dijagnostičke mjere.
Liječenje algomenoreje
Kako se liječi algodismenoreja ovisi o pojedinačnom slučaju. Za primarne i sekundarne oblike koriste se različite terapije. Liječenje algomenoreje drugog tipa izražava se u oslobađanju od osnovne bolesti i simptomatskoj obnovi radne sposobnosti, ako želudac previše boli tijekom menstruacije. Kako liječiti primarni oblik patologije:
- Lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Analgetici djeluju izravno na mišićno tkivo maternice, što uzrokuje smanjenje boli i uvelike olakšava stanje tijekom menstruacije.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Osigurajte promjenu količine prostaglandina nakon njihove primjene. Njihova razina postaje niža, što anestezira i poboljšava opće stanje. Takvi lijekovi mogu biti preventivne prirode i uzeti nekoliko dana prije menstruacije.
- Oralni kontraceptivi s gestagenima. Eliminirati povećan iznos estrogena, koji može ublažiti bol kod algomenoreje.
- Narodni lijekovi. Recepti za infuzije s cvjetovima maslačka, stolisnika, eukaliptusa mogu značajno ublažiti algomenoreju.
- Lijekovi koji sadrže magnezij. Pomozite u rješavanju funkcionalni poremećaji mišićno tkivo i oduprijeti se njegovim intenzivnim kontrakcijama.
- Vitamini. Povećajte imunitet, ojačajte tijelo i poboljšajte cjelokupno zdravlje.
Mnoge žene zanima može li se bolest izliječiti kod kuće. Preporuča se korištenje lijekova protiv bolova, spazmolitičkih ili hormonalnih lijekova s popisa samo nakon savjetovanja s liječnikom. Mnogi agenti su neželjeni nuspojave stoga, režim liječenja treba odabrati pojedinačno. Koliko dugo liječenje treba trajati i kako ublažiti bol, liječnik bi trebao odrediti nakon pretraga.
Prevencija
Prevencija dismenoreje je zdrav aktivan način života, u kojem je bolest mnogo lakša, odsutnost loših navika. Preventivne preporuke uključuju bavljenje sportom barem nekoliko sati tjedno, jesti zdravu hranu koja utječe na normalnu raspodjelu hormona u tijelu. Kod konstitucijske primarne algomenoreje važno je na vrijeme pratiti držanje i ispravljati patološke promjene na kosturu, liječiti sistemske bolesti, kontrolirati razinu hormona i barem jednom godišnje posjetiti ginekologa.
Normalnim se smatra krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja u razmacima od 21-35 dana i traje od tri do šest dana. Ako se redovitost ili volumen promijeni, onda mora postojati patološki razlog za neuspjeh ciklusa. Metroragija je pojava krvarenja iz genitalnog trakta izvan vremena normalne menstruacije. Ovaj se simptom može pojaviti u bilo kojoj dobi - kod adolescenata, žena u reproduktivnoj dobi, tijekom menopauze.
Kod ICD-10 za metroragiju odgovara nekoliko naslova. N92 uključuje obilne, nepravilne i česte menstruacije, a N93 druga abnormalna krvarenja iz maternice, koja se mogu pojaviti nakon spolnog odnosa (N93.0) ili nespecificirana (N93.8-9).
Što je metroragija, uzroci patologije
Najčešći uzroci metroragije su hormonalni poremećaji, upalne bolesti i problemi sa sustavom zgrušavanja krvi. Ali svako doba ima svoje karakteristike.
Tinejdžeri
Pojava krvarenja koje nije povezano s menstruacijom kod adolescenata naziva se juvenilno krvarenje iz maternice. Često se to objašnjava nezrelošću hormonskih struktura, ali su identificirane skupine čimbenika koji mogu doprinijeti pojavi neugodnog simptoma.
- Antenatalno razdoblje. Tijekom fetalnog razvoja polažu se ženski spolni organi i nekoliko milijuna jaja. Neki od njih će u budućnosti biti atrezirani, a ostali će formirati ovarijsku rezervu za cijeli život. Za razliku od muškaraca, koji stalno proizvode spermu, žene ne proizvode nova jajašca. Stoga, bilo koji negativnih utjecaja tijekom razvoja fetusa može dovesti do patologije reproduktivnog sustava u budućnosti.
- mentalne traume. Stres i teška tjelesna aktivnost utječu na proizvodnju hormona duž lanca hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna kora. To dovodi do kršenja lučenja gonadotropnih hormona, postojanosti folikula i promjene u sintezi spolnih hormona.
- Hipovitaminoza. Utječe na nedostatak vitamina C, E, K, što dovodi do krhkosti krvnih žila, poremećene hemostaze i lučenja prostaglandina, kao i smanjenja procesa lijepljenja trombocita tijekom stvaranja krvnih ugrušaka.
- Infekcije. Djevojke s NMC tipa metroragije često imaju kronični tonzilitis, gripa, akutne respiratorne infekcije i druge infekcije. Tonzilogeni infektivni procesi imaju poseban učinak na hipotalamičku regiju.
- Povećana funkcija hipofize. Lučenje FSH i LH kod djevojčica s krvarenjem je nestalno. Maksimalno oslobađanje može se dogoditi u razmacima od jednog do osam dana, a koncentracija je nekoliko puta veća od one u zdravih ljudi. Krvarenje u ovoj dobi je češće anovulacijsko.
- Poremećaji zgrušavanja krvi.Često su to nasljedne patologije sustava hemostaze. Kod njih se u 65% slučajeva opaža juvenilna krvarenja. Često su to trombocitopatija, von Willebrandov sindrom, idiopatska trombocitopenična purpura.
Krvarenje u adolescenata može biti tri vrste:
- hipoestrogen;
- normoestrogeni;
- hiperestrogena.
U ovom slučaju na ultrazvuku postoje karakteristične promjene na jajnicima i endometriju. S hipoestrogenizmom, debljina endometrija je smanjena, au jajnicima su male cistične promjene. Kod hiperestrogenog tipa, endometrij može narasti do 2,5 cm, što je mnogo više od norme. U ovom trenutku se vizualiziraju jajnici cistične formacije od 1 do 3,5 cm.
Za potencijalne majke
Metroragija u reproduktivnom razdoblju može biti povezana sa sljedećim stanjima:
- hormonalne patologije;
- tumori;
- patološka stanja cerviksa;
- s komplikacijama trudnoće.
Hormonske patologije uključuju neupalne bolesti reproduktivnih organa:
- hiperplazija endometrija;
- mioma;
- endometrioza.
Istodobno se bilježi stanje relativnog hiperestrogenizma. Debljina endometrija se značajno povećava, a u slučaju pothranjenosti može početi krvarenje sredinom ciklusa. Uz endometriozu, uzrok krvarenja može biti pražnjenje endometrioidnih žarišta, koji tvore šupljine u tijelu maternice.
Disfunkcionalno krvarenje često se javlja tijekom reproduktivnog razdoblja. Pojavljuju se kada postoje kršenja hormonalne funkcije jajnici. Okidački čimbenici mogu biti:
- infekcija;
- stres;
- ozljeda;
- nepovoljno okruženje;
- metabolični sindrom.
Metroragija se obično javlja nakon dugog kašnjenja menstruacije, ponekad i do tri mjeseca. Samo krvarenje može trajati i do sedam dana, oslobađa se velika količina krvi s ugrušcima, što dovodi do anemije.
Oslobađanje krvi tijekom ovulacije može biti fiziološke prirode. Naziva se i "proboj" i objašnjava se naglim skokom spolnih hormona. Također, krvarenje se ponekad pojavljuje kod žena koje su počele uzimati kombinirane oralne kontraceptive. Međutim, smatra se normom samo tijekom razdoblja prilagodbe na lijek u prva tri mjeseca.
Erozija cerviksa može biti popraćena postkoitalnim krvarenjem. Također, kod endometritisa se može pojaviti krvarenje.
Žena možda nije svjesna svoje trudnoće u početnoj fazi. Pogotovo ako ima nepravilan menstrualni ciklus, često dolazi do kašnjenja. Stoga metroragija može biti povezana s ranim pobačajem. Ali čak i kod dijagnosticirane trudnoće, krvarenje iz genitalnog trakta govori u prilog pobačaju koji je započeo.
U kasnom terminu, metroragija je znak krvarenja iz placente previa ili odvajanja normalno smještene posteljice. To može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha. U svakom od ovih slučajeva, hitno zdravstvene zaštite. Posljedice kašnjenja u takvoj situaciji su intrauterina smrt fetusa.
Stariji od 45 godina
Klimakterijska metroragija može biti ciklička i aciklička. Njegovo podrijetlo može biti različito:
- organski - povezan s patologijom cerviksa, endometrija, miometrija, jajnika ili vagine;
- anorganski - u vezi s atrofičnim procesima u endometriju i anovulacijom;
- jatrogena - zbog uzimanja lijekovi za nadomjesnu terapiju;
- ekstragenitalna- povezana s patologijom drugih organa.
Metroragija u premenopauzi češće je povezana s polipima endometrija. Za žene u dobi od 45-55 godina glavni uzrok je hiperplazija endometrija. Prema strukturnim promjenama može biti bez stanične atipije i atipične, što može prerasti u onkologiju.
Žene u dobi od 55-65 godina čine najveću učestalost raka endometrija. Stoga vas metroragija u postmenopauzi uvijek tjera na razmišljanje o tumoru.
Pre- i postmenopauzu karakteriziraju krvarenja na pozadini mioma koji se nalaze submukozno (u mišićni sloj maternice), miosarkomi. Prije menopauze uzrok može biti adenomioza. Patologija jajnika, cerviksa, atrofični procesi u rodnici rjeđe dovode do metroragije.
U žena u postmenopauzi metroragija se često javlja u potpunom izostanku menstruacije i kod žena koje ne uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju.
Dijagnostičke metode
Prilikom pregleda tinejdžerice, razgovor se vodi s njezinom majkom. Liječnik obraća pozornost na tijek trudnoće i porođaja, prisutnost dijabetes, endokrine patologije koje mogu utjecati na zdravlje djevojke. Vanjski pregled otkriva sljedeće znakove koji su povezani s disfunkcijom hipotalamusa:
- lagane strije na koži;
- prekomjeran rast kose;
- hiperpigmentacija u pazuhu, na vratu i laktovima.
Djevojke su često pretile ili su pretile.
Laboratorijske studije uključuju:
- kemija krvi- odražava stanje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata;
- glukoze u krvi natašte- sklonost dijabetesu;
- seksualni steroidi u urinu- analiza metabolizma hormona;
- hormoni krvi - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortizol.
Dodatno se ispituju TSH, T3 i T4. Također se određuju antitijela na peroksidazu štitnjače. U nekim slučajevima koristi se registracija dnevnih ritmova LH, prolaktina, kortizola.
Metode instrumentalna dijagnostika za tinejdžere:
- Ultrazvuk kroz vaginu;
- MRI zdjelice;
- radiografija mozga;
- osteometrija ruku;
Prilikom odabira dijagnostičke metode u žena reproduktivne dobi, liječnik polazi od postojeće kliničke slike. Kod metroragije uzrokovane prekinutom trudnoćom određivanje razine spolnih ili hipofiznih hormona nije potrebno. U takvoj situaciji dovoljne su opće kliničke pretrage krvi, ultrazvuk male zdjelice.
Kod starijih žena krvarenje može biti simptom mnogih ginekoloških bolesti. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje ne samo uzroka, već i mjesta krvarenja: iz maternice, rodnice, jajnika, cerviksa. Koriste se sljedeće metode ispitivanja:
- prikupljanje anamneze;
- procjena gubitka krvi iz riječi;
- u predmenopauzi, određivanje beta-hCG;
- kemija krvi;
- opća analiza krvi;
- koagulogram;
- hormoni: LH, FSH, estriol, progesteron;
- hormoni štitnjače;
- markeri CA-125, CA-199;
- Ultrazvuk male zdjelice transvaginalno;
- Doppler mapiranje;
- MRI zdjelice;
- bris za onkocitologiju;
- biopsija endometrija;
- histeroskopija;
- odvojena dijagnostička kiretaža.
Nije potrebno da svaka žena koristi cijeli popis dijagnostičkih tehnika. Neki od njih se izvode kada je indicirano.
Taktike za odabir terapije
Liječenje metroragije ovisi o dobi pacijenta, nje opće stanje i uzroci krvarenja. Terapijske mjere može biti konzervativna ili kirurška.
Za mlade djevojke
U adolescenciji se konzervativna hemostatska terapija češće koristi tijekom krvarenja prisutnog u vrijeme liječenja. Za to se koriste kombinirani hormonski kontraceptivi, ali se ne uzimaju jedna tableta dnevno, već prema određenoj shemi, koja može uključivati od četiri tablete dnevno. Kako bi se izbjeglo ponavljanje krvarenja, COC se nastavlja koristiti i nakon što je prestalo, ali već u uobičajenom načinu.
Kiretaža šupljine maternice kod djevojčica se ne koristi. Manipulacija je dopuštena samo u slučaju teške hiperplazije endometrija ili polipa. U ovom slučaju, himen se odsiječe lidazom, a sve manipulacije se provode posebnim dječjim zrcalima.
Kod zrelih žena
Za pravilno zaustavljanje krvarenja, glavna stvar je identificirati uzrok. Ako je riječ o pobačaju ili disfunkcionalnosti krvarenje iz maternice, hiperplazija endometrija, tada je glavna metoda liječenja kiretaža.
Također se mogu koristiti lijekovi za zaustavljanje krvarenja:
- "Dicinon";
- aminokaproična kiselina;
- kalcijev glukonat.
Hormonska hemostaza se rijetko koristi, samo u žena mlađih od 30 godina s manjim krvarenjem zbog disfunkcije jajnika. Nakon toga, preporuča se uzimanje monofaznih hormonske kontracepcije Yarina, Janine, Marvelon.
U pozadini postojeće endometrioze i mioma, kao i hiperplazije endometrija, ženama koje ne planiraju djecu u narednim godinama preporučuje se ugradnja hormonskog sustava Mirena.
Uklanjanje maternice kao metoda zaustavljanja krvarenja u reproduktivnoj dobi koristi se iznimno rijetko. Obično samo u kombinaciji s fibroidima, teškom endometriozom, s izraženim kontraindikacijama na hormonsku terapiju.
Tijekom menopauze
Prvi korak u liječenju je zaustavljanje krvarenja. Za to se koriste kiretaža, histeroskopija, resektoskopija. U teškim slučajevima, osobito ako postoji onkologija, izvodi se histerektomija.