Značajke tijeka i terapije cerebralnog oblika infarkta miokarda. Simptomi srčanog udara Oblici infarkta miokarda

Periferna s atipičnom lokalizacijom boli: a) ljevoruka; b) lijevo-skapularno; c) laringealno-ždrijela; d) gornji kralježak; e) mandibularni.

Trbušni (gastralgični).

astmatičar.

Kolaptoidni.

Edem.

Aritmično.

Cerebralni.

Izbrisan (oligosimptomatski).

Kombinirano.

Atipični oblici najčešće se opažaju u starijih osoba s teškim simptomima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, često u pozadini ponovljenog infarkta miokarda. Međutim, samo je početak srčanog udara atipičan, u budućnosti, u pravilu, infarkt miokarda postaje tipičan.

Periferni tip infarkta miokarda s atipičnom lokalizacijom boli karakterizira bol različitog intenziteta, ponekad pojačana, ne

zaustavljanje nitroglicerinom, lokalizirano ne iza prsne kosti i ne u prekordijskoj regiji, već na atipičnim mjestima - u grlu (laringealno-ždrijelni oblik), u lijevoj ruci, vrhu lijevog malog prsta itd. (ljevoruki ), lijevu lopaticu (lijevo-skapularnu), u predjelu cervikotorakalne kralježnice (gornji kralježak), u predjelu donje čeljusti (mandibularna). U tom slučaju može doći do slabosti, znojenja, akrocijanoze, palpitacija, aritmija i pada krvnog tlaka. Dijagnoza ovog oblika IM temelji se na gore navedenim simptomima, ponovljenom snimanju EKG-a, uzimajući u obzir dinamiku njegovih promjena, te otkrivanju resorpciono-nekrotičkog sindroma.

Abdominalni (gastralgični) tip infarkta miokarda češće se opaža kod dijafragmalnog (stražnjeg) infarkta, koji se očituje intenzivnom boli u epigastriju ili u predjelu desnog hipohondrija, desnoj polovici trbuha. Istovremeno se javlja povraćanje, mučnina, nadutost, mogući proljev, parezagastrointestinalniput s oštrim širenjem želuca, crijeva. Pri palpaciji abdomena postoji napetost i osjetljivost. trbušni zid. Ovaj oblik potrebno je razlikovati od pankreatitisa, kolecistitisa, upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, perforirani čir na želucu, trovanje hranom. Dijagnoza ovog oblika IM temelji se na promjenamakardio-vaskularnisustava (aritmije, pad krvnog tlaka, gluhoća srčanih tonova), EKG snimke u dinamici,resorpciono-nekrotičnasindrom, uzimajući u obzir biokemijske promjene karakteristične za gore navedeno akutne bolesti tijela trbušne šupljine.

Astmatična varijanta infarkta miokarda teče prema vrsti jakog gušenja, kašlja s pjenastim ružičastim ispljuvakom (srčana astma, plućni edem) u odsutnosti ili slabom intenzitetu boli u predjelu srca. U tom slučaju se opaža ritam galopa, aritmije, pad krvnog tlaka; u pravilu je ova varijanta češća s ponovljenim IM, kao i s IM u pozadini teške kardioskleroze, te gotovo uvijek s infarktom papilarnih mišića. Za dijagnosticiranje ove varijante potrebno je snimiti elektrokardiogram u dinamici i identificirati resorpcijski-nekrotični sindrom.

Kolaptoidna varijanta infarkta miokarda - ovo je zapravo manifestacija kardiogenog šoka, koju karakterizira izostanak boli, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, tamnjenje u očima, pojava hladnog znoja.

Na edematozni oblik infarkta miokarda kod bolesnika se relativno brzo javlja kratkoća daha, slabost, edem pa čak i ascites, povećava se jetra – odnosno razvija se akutno zatajenje desne klijetke.

Aritmična varijanta infarkta miokarda manifestira se raznim aritmijama (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija atrija) ili različiti stupnjevi atrioventrikularnih blokada. Paroksizmalna tahikardija potpuno maskira znakove IM na EKG-u. Zadatak liječnika je hitno zaustaviti napad paroksizmalne tahikardije i ponovno snimiti EKG.

Cerebralni infarkt miokarda zbog razvoja nedostatka cerebralnu cirkulaciju. Češće je dinamičan (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zbunjenost, prolazna slabost u udovima), rjeđe dolazi do moždanog udara s razvojem hemipareze i poremećaja govora (istovremena tromboza koronarne i

cerebralne arterije).

Izbrisani (malosimptomatski) oblik infarkta miokarda očituje se slabošću, znojenjem, nejasnim bolovima u prsima, kojima bolesnik često ne pridaje važnost.

Kombinirana varijanta infarkta miokarda kombinira različite manifestacije nekoliko atipičnih oblika.

Za dijagnozu atipičnih oblika infarkta miokarda potrebno je pažljivo procijeniti kliničke manifestacije, dinamika promjena EKG-a, resorpciono-nekrotični sindrom, podaci ehokardiografije.

Vrućica

Leukocitoza, neutrofilni pomak ulijevo (u prvih 3-5 dana) i aneozinofilija, povećanje ESR (od 5-7 dana), tj. karakterističan simptom infarkt miokarda "crossover" (simptom "škare") između broja leukocita i ESR, koji se obično opaža na kraju 1. - početkom 2. tjedna bolesti: leukocitoza počinje opadati, a ESR se povećava;

Porast intracelularnih enzima: aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza (AST, ALT), kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) strukturnih proteina miocita (mioglobin, troponin);

Pojava C-reaktivnog proteina.

Uzrok tome je poremećaj cirkulacije – kritično smanjenje protoka krvi kroz koronarne žile.

Uzroci najtežih srčanih bolesti

Prehrana srčanog mišića (miokarda) provodi se pomoću opsežne mreže koronarnih (koronarnih) žila.

Kao i sve druge žile u tijelu, koronarne arterije su podložne raznim patologijama - grč, tromboza, začepljenje lumena postupno povećavajućim aterosklerotskim plakom.

S naglim smanjenjem razine protoka krvi u miokard iz bilo kojeg od razloga, javlja se slika ishemije (anemije), koja se očituje napadom angine pektoris - oštrom retrosternalnom boli. Obnavljanje protoka krvi dovodi do normalizacije situacije i nestanka napada.

Ako ishemija traje dulje od dvadeset minuta, u miokardu nastaju nepovratne promjene sve do njegove nekroze na određenom području – razvija se srčani udar.

Ateroskleroza koronarnih žila jedan je od uzroka srčanog udara

Mehanizmi i procesi koji djeluju u srčanom udaru

Značajke srčanog mišića

Srčani mišić u tijelu je jedinstven. Imajući poprečnu prugu, kao i svi voljni skeletni mišići, miokard ne ovisi o volji osobe. Njegova druga značajka je sposobnost automatizma.

Srce se stalno prilagođava promjenama situacije, na primjer, povećava snagu i učestalost kontrakcija s povećanjem tjelesne aktivnosti ili emocionalnih iskustava kako bi krv i kisik povećali potrebe organa.

Osiguran je stalni rad srca visoka razina metabolizam i potrošnja energije i kisika. Ova razina stresa zahtijeva obilje i neprekinutu opskrbu krvlju.

Što se događa u srcu tijekom ishemije?

Za mnoge bolesti i patološka stanjašto dovodi do sužavanja ili potpunog začepljenja koronarne žile, opskrba krvlju bilo kojeg dijela srčanog mišića može potpuno prestati (veličina područja ovisi o stupnju okluzije žile).

U početku su promjene u zoni ishemije reverzibilne, jer u srcu postoje neke unutarnje rezerve (rezerve visokoenergetskih molekula - ATP, glukoza itd.). To omogućuje tkivu ishemijskog područja da ostane održivo za kratko vrijeme.

Međutim, rad srca u abnormalnim uvjetima dovodi do brzog nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata i iscrpljivanja energetskih rezervi. Nakon dvadesetak minuta promjene postaju nepovratne – razvija se infarkt miokarda.

Tko je u opasnosti od srčanog udara?

U nekim stanjima povećava se vjerojatnost infarkta miokarda. To uključuje:

• hipertonična bolest;
• dijabetes;
• nedovoljna motorička aktivnost;
• povećana tjelesna težina, pretilost;
• pušenje, zlouporaba alkohola i druge intoksikacije;
• kardiomiopatija (patološko povećanje volumena i mase miokarda, koje koronarne žile ne mogu normalno opskrbiti krvlju);
• pogreške u prehrani (obilje hrane bogate životinjskim mastima i kolesterolom povećava rizik od srčanog udara);
• muški spol (ovaj čimbenik je bitan do oko 60 godina, tada se smanjuje vjerojatnost srčanog udara kod muškaraca i žena);
• senilna dob (infarkt miokarda u starijih osoba javlja se mnogo češće, iako se posljednjih desetljeća opaža i kod mladih ljudi);
• povećan psihološki stres.

Zdrav način života najbolja je prevencija srčanog udara

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko kriterija, ovisno o kojima se provodi klasifikacija infarkta miokarda. Glavne mogućnosti klasifikacije su sljedeće:

Topografski dodijelite srčani udar:

• desna klijetka;
• lijeva klijetka (lateralna, prednja ili stražnja stijenka, interventrikularni septum).

Dubina ozljede:

• subendokardijalni (nekrotični fokus je u blizini unutarnje ljuske srca);
• subepikardijalni (uz vanjsku srčanu membranu);
• (nekroza srčanog mišića od kraja do kraja);
• intramuralni (žarište se nalazi u debljini miokarda).

Prema veličini nekrotskog žarišta:

• makrofokalna;
• mala žarišna.

Prema brojnosti razvoja:

• primarni;
• ponavljajuća (javljaju se do dva mjeseca nakon primarnog infarkta);
• ponavljana (javlja se dva ili više mjeseci nakon primarnog).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirano.

Prema lokalizaciji sindroma boli:

• tipičan oblik (s retrosternalnom lokalizacijom boli);
• atipični oblici infarkta miokarda (svi ostali oblici - abdominalni, cerebralni, astmatični, bezbolni, aritmični).

Simptomi infarkta miokarda

Srčani udar se odvija u fazama, ovisno o razdoblju i obliku procesa. Glavna razdoblja infarkta miokarda su sljedeća:

Razdoblje prije infarkta

Ovo razdoblje se ne razlikuje uvijek, javlja se u obliku napada angine pektoris. U značajnog dijela bolesnika infarkt miokarda nastaje iznenada, bez prekursora.

Najakutnije razdoblje

U tipičnom obliku, napad infarkta miokarda očituje se oštrom retrosternalnom boli, koja, za razliku od uobičajenog napadaja angine pektoris, ne prestaje sama od sebe i ne nestaje nakon uzimanja nitrata 20 ili više minuta.

Intenzitet boli je vrlo visok, karakterizira ga stiskanje, pritiskanje, "bodež". Može dati na lijeve udove, Donja čeljust, vrat, popraćeno uzbuđenjem, tjeskobom, strahom od smrti. Tipična promjena boje koža(crvenilo ili blijeđenje), znojenje.

Atipični oblici infarkta miokarda:

• Trbušni. Simptomi oponašaju kiruršku bolest trbušne šupljine - pojavljuju se bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, salivacija.
• astmatičar. Karakterizira ga kratkoća daha, otežano izdisanje, akrocijanoza (plave usne, rubovi ušnih školjki, nokti).
• Cerebralni. Na prvom mjestu su moždani poremećaji – vrtoglavica, zbunjenost, glavobolja.
• Aritmično. Javljaju se napadi ubrzanog otkucaja srca, izvanredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Oblik edema. Razvija se periferni edem mekog tkiva.

Kod atipičnih oblika infarkta miokarda bol može biti puno manje izražena nego kod tipičnog, postoji bezbolna varijanta tijeka bolesti.

Akutno razdoblje

Sindrom boli nestaje ili se značajno smanjuje (to je zbog potpune smrti živčanih završetaka u zoni nekroze). Ako bol potraje, to je zbog anemije zone živog miokarda uz žarište ili zahvaćenosti srčane vrećice (perikarda) u procesu.

Mogući porast temperature, pojava i jačanje znakova hipotenzije.

Subakutno razdoblje

Potpuni nestanak sindroma boli, normalizacija temperature. Smanjite simptome zatajenja srca.

Postinfarktno razdoblje

Kliničke manifestacije bolesti praktički nestaju. Karakteristične promjene na EKG-u traju (ostaju doživotno nakon infarkta miokarda).

Shema raspodjele boli u tipičnom tijeku srčanog udara

Komplikacije srčanog udara

Tijek srčanog udara može biti popraćen, od kojih su glavni sljedeći:

• Aritmije (fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija). Ova komplikacija može biti povezana s oštećenjem nekrotičnog procesa provodnog sustava srca. Pojava treperenja i fibrilacije vrlo je opasna vrsta aritmije koja može uzrokovati smrt.
• Kardiogeni šok nastaje s opsežnim oštećenjem miokarda lijeve klijetke, vrlo je težak i često dovodi do smrti bolesnika.
• Tromboza plućne arterije i arterija unutarnjih organa može dovesti do upale pluća, moždanog udara, crijevne nekroze. Tromboza velike grane plućne arterije može uzrokovati nekrozu područja pluća i smrt.
• Ruptura stijenke ventrikula s protokom krvi u perikardijalnu šupljinu i razvojem tamponade srca (komplikacija je često smrtonosna).
• Aneurizma srca je ispupčenje zone ožiljka, što može uzrokovati zatajenje srca. Ova komplikacija često je povezana s kršenjem mirovanja u krevetu u razdoblju nakon infarkta miokarda.
• Postinfarktni poremećaji (sindrom) - uobičajeno ime skupina komplikacija koje nastaju u postinfarktnom razdoblju (perikarditis, bol u zglobovima, upala pleure).

S razvojem komplikacija srčanog udara, prognoza u smislu života i oporavka uvijek je vrlo ozbiljna. Prema statistikama, ukupna smrtnost je oko trećine slučajeva.

Jedna od komplikacija infarkta miokarda je plućna embolija i razvoj plućnog infarkta.

Dijagnoza srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda postavlja se na temelju pritužbi (produženi napad boli, koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina), instrumentalnih i laboratorijskih podataka.

Na EKG-u u prisutnosti srčanog udara otkrivaju se tipične promjene (negativni T val, pojava patološkog QRS kompleksa i abnormalni Q val).

U krvi se određuju enzimi koji se inače nalaze u kardiomiocitima (stanicama koje tvore miokard). Svojom smrću i uništenjem enzimi ulaze u krvotok, gdje se mogu odrediti. To uključuje kreatin fosfokinazu (CPK), laktat dehidrogenazu (LDH). Osim toga, povećava se aktivnost ALT, AST, ESR.

Balon angioplastika je jedna od kirurških metoda liječenja infarkta miokarda.

Rehabilitacija

Prvih dana nakon infarkta miokarda potrebno je strogo mirovanje u krevetu dok se ožiljak ne ojača, zatim je indicirana dozirana tjelesna aktivnost. Život nakon infarkta miokarda povezan je s stalnom upotrebom lijekova koji se šire krvne žile i smanjenje zgrušavanja krvi, kao i održavanje adekvatnog omjera rada i odmora, osiguravajući dobar san.

Invalidnost nakon infarkta miokarda povezana je s naglim smanjenjem tolerancije vježbe, njegova skupina ovisi o težini određenog slučaja, prisutnosti komplikacija itd.

Prevencija

Prevencija srčanog udara je uklanjanje loših navika, normalizacija tjelesne težine, racionalna prehrana, aktivan način života i stvaranje ugodnog psihološkog okruženja.

Vrste infarkta miokarda - što su i što je osnova za klasifikaciju bolesti? Srčani udar je omekšavanje tkiva uslijed nekroze, tj. njihova smrt zbog nedostatka opskrbe kisikom.

Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna pekuća retrosternalna bol (medicinska definicija - anginozni), koja zrači između lopatica, u ruku, rebra ili čeljust i ne ublažava se analgetskim lijekovima.

Srčani udar se može pojaviti u različitim unutarnji organi ali najčešći je infarkt miokarda. Što je to i zašto se to događa? Zbog funkcionalnog značaja srca i velike potrebe srčanog mišića za kisikom, infarkt miokarda se razvija vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Stvoreno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih je svaka važna u klinici.

5 vrsta srčanog udara prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce

Glavna klasifikacija infarkta miokarda trenutno je klasifikacija koju je pripremila zajednička skupina znanstvenika iz Svjetske federacije za srce, a koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Dakle, infarkt miokarda je podijeljen u 5 vrsta:

• tip 1- spontani infarkt miokarda, čiji je uzrok primarno kršenje koronarne cirkulacije na primjer, uništavanje stijenke koronarne arterije, erozija aterosklerotskog plaka u njezinom lumenu, slojevitost žile, tj. oštećenje žile koja se izravno hrani, što dovodi do nedovoljne trofnosti;
• tip 2- sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarni spazam ili tromboembolija koronarne arterije. Osim, mogući razlozi drugi tip su anemija, kršenje adekvatne perfuzije (pumpanja) krvi, poremećaji krvnog tlaka, aritmije;
• tip 3, ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima provodnog sustava srca - blokada lijeve noge Hisovog snopa s karakterističnim znakovima na EKG-u;
• tip 4 dijeli se na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stentiranje) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezana s trombozom stenta;
• tip 5- infarkt miokarda povezan s presađivanjem koronarne arterijske premosnice. Može se pojaviti i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.

Tipovi 4 i 5 ukazuju na jatrogenu, tj. kršenje srčane cirkulacije izazvano radnjama liječnika.

Arbitražne metode za postavljanje dijagnoze su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Klasifikacija infarkta miokarda po fazama razvoja

Većina svih organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napadaja. U tijeku srčanog udara srčanog mišića razlikuje se nekoliko razdoblja.

1. Najakutnije razdoblje- prvih šest sati od početka napada. U ovom trenutku se bilježi maksimalna ishemija, počinje smrt stanica i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna točka u liječenju srčanog udara je pomoći u ovom razdoblju - širenjem žila i davanjem miokarda više kisika može se spriječiti masovna smrt stanica.
2. Akutno razdoblje- počinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. Tijekom tog razdoblja potrebno je pomno pratiti vitalne znakove pacijenta, jer je rizik od drugog srčanog udara velik. Osim toga, u pozadini fibrinolitičke terapije može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veće oštećenje srčanog mišića i njegova nekroza nakon oštrog obnavljanja cirkulacije krvi u oštećenom području. Iz toga slijedi da se protok krvi treba polako obnavljati kako bi se izbjeglo oštećenje tkiva od svježe krvi slobodnih radikala.
3. Subakutno razdoblje- od dva tjedna do dva mjeseca. U ovom trenutku nastaje zatajenje srca, jer je pumpna funkcija naglo smanjena zbog gubitka područja nekroze od rada. U 35% bolesnika u ovom razdoblju razvija se Dresslerov sindrom - autoimuna reakcija tijela u odnosu na nekrotična tkiva, što dovodi do oštrog pogoršanja stanja bolesnika. Ovo stanje zaustavljaju lijekovi koji potiskuju proizvodnju antitijela specifičnih za miokard.
4. Razdoblje ožiljaka- počinje krajem subakutnog razdoblja i traje do stvaranja ožiljka na mjestu žarišta nekroze. Svojstva ožiljnog tkiva nimalo nisu slična svojstvima srčanog mišića, srce više neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju – posljedica će biti stvaranje trajnog zatajenja srca, koje će trajati doživotno. Postoji mogućnost stanjivanja stijenke srca u području ožiljka, rupture srca tijekom značajnog fizičkog napora.

Većina svih organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napadaja.

Anginozni i atipični oblici infarkta miokarda

Podjela na oblike javlja se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna pekuća retrosternalna bol (medicinska definicija - anginozni), koja zrači između lopatica, u ruku, rebra ili čeljust i ne ublažava se analgetskim lijekovima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina i pretjerano znojenje. Srčani udar koji ima takve tipične manifestacije naziva se anginozni oblik - imenom sindrom boli.

Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije uopće ne podudaraju s klasičnom slikom bolesti. To uključuje:

• abdominalni oblik infarkta miokarda- kompleks simptoma podsjeća na akutni pankreatitis. Bolesnik se žali na bolove u trbuhu, nadutost, mučninu, štucanje i povraćanje. U ovom slučaju, jaku bol, baš kao i kod tipičnog srčanog udara, ne ublažavaju antispazmodici i analgetici;
• astmatičar- zbog brzog progresivnog zatajenja srca razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, od kojih je glavni nedostatak zraka;
• bezbolan oblik tipičan je za bolesnike s dijabetesom melitusom- Zbog visoke glukoze u krvi, osjetljivost na bol je prigušena. Ovo je jedan od najopasnijih oblika, budući da niskosimptomatski tijek pridonosi kasnom traženju liječničke pomoći;
• cerebralni ili cerebralni oblik- karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivni poremećaji, poremećaji percepcije. U ovom slučaju, infarkt miokarda se lako može zamijeniti za moždani udar;
• kolaptoidni oblik- kao posljedica kardiogenog šoka i oštrog pada krvnog tlaka dolazi do kolapsa, bolesnik osjeća vrtoglavicu, zamračivanje u očima, jaku slabost, može izgubiti svijest;
• periferni- karakterizira posebno zračenje boli u grlu, udovima ili prstima, kralježnici, dok su bolovi u srcu blage ili ih nema;
• aritmično- glavni simptom je izražena aritmija;
• edematozni- brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave ekstrakardijalnih manifestacija: oteklina u nogama i rukama, otežano disanje, ascites (tekućina u trbušnoj šupljini).

Atipični oblici mogu se međusobno kombinirati, kao i s anginoznim infarktom.

Prema podacima EKG-a moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njen tip i približnu dubinu nastalog defekta, procijeniti preostalu vodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.

Anatomske klasifikacije

Budući da različiti dijelovi srca imaju različitu opskrbu krvlju, njihov će poraz imati različite manifestacije i prognozu. Prema anatomiji lezije razlikuju se sljedeće vrste infarkta:

• transmuralni- nekroza zahvaća cijelu debljinu srčanog mišića;
• intramuralni- žarište se nalazi u debljini stijenke, najčešće lijeve klijetke, dok endokard i epikard nisu zahvaćeni;
• subendokardijalni- žarište nekroze nalazi se u uskoj traci ispod endokarda, često na prednjoj stijenci lijeve klijetke;
• subepikardijalni- ne utječe na duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod njegove vanjske ljuske - epikarda.

Na temelju anatomskog položaja i veličine žarišta nekroze razlikuje se infarkt miokarda velikog žarišta, također je transmuralni, također se naziva Q-infarkt. Ime dolazi od specifičnog EKG znakovi ova vrsta infarkta miokarda – kod nje je Q val sačuvan.

Preostale tri varijante su male žarišne lezije, nemaju Q val na kardiogramu i stoga se nazivaju ne-Q-infarktima.

Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju žarišta nekroze u anatomskim područjima srca:

• infarkt miokarda lijeve klijetke- javlja se najčešće. Ovisno o zahvaćenom zidu, postoji i prednji, bočni, donji i stražnji položaj;
• izolirani vršni infarkt;
• septalni infarkt- zahvaćeno područje je interventrikularni septum;
• infarkt miokarda desne klijetke- izuzetno je rijedak, kao i poraz stražnjeg zida srca.

Moguće su mješovite lokalizacije.

Dijagnoza bolesti

Arbitražne metode za postavljanje dijagnoze su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Na temelju anatomskog položaja i veličine žarišta nekroze razlikuje se infarkt miokarda velikog žarišta, također je transmuralni, također se naziva Q-infarkt. Naziv potječe od specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda – kod nje je očuvan Q val.

Prema podacima EKG-a moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njen tip i približnu dubinu nastalog defekta, procijeniti preostalu vodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.

Ehokardiografija kombinira klasični EKG sa ultrazvuk srca i korištenjem Dopplerovog efekta za vizualizaciju kretanja protoka krvi unutar srca. Ovaj način rada omogućuje vam da vidite hemodinamiku, valvularnu insuficijenciju, regurgitaciju krvnih masa potrebnih za procjenu posljedica srčanog udara. EchoCG vam također omogućuje određivanje točne lokalizacije žarišta nekroze.

Biokemijski test krvi služi kao konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništenja stanica miokarda oslobađaju se proteini i enzimi (troponin, CPK-MB, itd.). Oni svjedoče o visokoj specifičnosti nekroze, tj. o mjestu žarišta u miokardu.

Sve gore navedene klasifikacije pomažu točno odrediti vrstu infarkta miokarda, razvijati načela pristupa svakom od njih, procijeniti potrebnu količinu liječenja i naknadnu rehabilitaciju, a ponekad i dati prognozu s visokim stupnjem sigurnosti.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Klasifikacija infarkta miokarda prema ICD-10 dodjeljuje kod I21 akutnom obliku bolesti. U ovoj skupini, prema dubini oštećenja, razlikuju se 2 vrste infarkta - transmuralni i subendokardni. Oni pak imaju podkodove brojeve ovisno o lokalizaciji i kombinaciji s hipertenzijom. Rekurentna koronarna tromboza miokarda ima šifru I22.

Što je srčani udar

Infarkt miokarda je akutni oblik ishemije srčanog mišića. Oštar pad ili prestanak krvotoka miokarda uzrokuje nekrozu (nekrozu) njegovih dijelova. Morfologija ovog procesa je miomalacija (omekšavanje) oštećenog područja i upala okolnih tkiva.

U središtu razloga za njihovu pojavu je sužavanje koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na mjestu nakupljanja masnih naslaga nastaju krvni ugrušci koji uzrokuju prestanak protoka krvi u miokardu. Kao rezultat proizvoda raspadanja mrtvih područja koji ulaze u krv, uočava se hipertermija tijela. Što je šire i dublje područje nekroze, to je temperatura viša i duža.

Razvoj srčanog udara doprinosi dijabetes melitusu, abdominalnoj pretilosti, arterijska hipertenzija, nepokretan način života, živčani ili fizički stres. Provocirajući čimbenici - pušenje, pijenje alkohola.

Tijek srčanog udara po fazama

Tijek akutne ishemije podijeljen je u 5 tipova. Svaki od njih karakteriziraju promjene u elektrokardiogramu (EKG), dinamika laboratorijskih podataka. Klinička slika se prema vremenu dijeli na razdoblja ili faze srčanog udara:

1. Početno razdoblje smatra se stanjem prije infarkta, koje traje 4-6 tjedana. Karakteriziraju ga paroksizmalni kompresivni bolovi u predjelu srca sa zračenjem na lijeva ruka, rame, zubi, ispod lopatice. Već u ovoj fazi povećava krvni tlak neki bolesnici razviju aritmije. Ako pritisne bolove u prsa ne prođu unutar 30-40 minuta i ne uklanjaju se nitroglicerinom, to ukazuje na prijeteću opasnost od srčanog udara. Takvi pacijenti trebaju hitna dijagnoza i liječničku pomoć.
2. Druga vrsta srčanog udara - najakutnija faza - popraćena je nepodnošljivom boli iza prsne kosti. U tom razdoblju dolazi do uništenja odgovarajuće zone miokarda, što se na EKG-u odražava lučnim usponom ST segmenta. Najakutnija faza traje do 2-3 sata.
3. Akutno razdoblje srčanog udara traje od nekoliko sati do 14-16 dana i očituje se jakom boli zbog stvaranja zone nekroze.
4. Subakutni stupanj 4 infarkta karakterizira zamjena mrtvih područja vezivnim tkivom. Razdoblje traje od 2-3 tjedna do 1,5-2 mjeseca. Stanje bolesnika se stabilizira. Bol i tahikardija se ne opažaju.
5. Ožiljci na zahvaćenom području završavaju se 2 mjeseca nakon pojave bolesti. Ovu fazu liječnici dijagnosticiraju kao postinfarktnu kardiosklerozu, koja traje do kraja života.

Najopasnije razdoblje u razvoju srčanog udara je najakutnija faza, u kojoj je tipičan klinička slika. Sindrom boli doseže takav intenzitet da se učinkovito uklanja samo lijekovima. Povišeni krvni tlak počinje se smanjivati ​​na 80/30 mm. rt. Umjetnost.

Važno! U ovoj fazi može se razviti kardiogeni šok, zatajenje lijeve klijetke.

Subakutni stadij karakterizira smanjenje sindroma boli, poboljšanje opće stanje. Tjelesna temperatura se vraća u normalu, tahikardija se smanjuje. Vrste infarkta razlikuju se po vremenu u različitih bolesnika. Također u subakutnom razdoblju mogu se razviti tromboembolijske komplikacije.

Posljedica infarkta miokarda je promjena strukture srca. Zid lijeve klijetke se zadeblja u području mrtvog područja. Zdravo tkivo miokarda hipertrofira zbog povećanog opterećenja. Kao posljedica pogoršanja funkcije crpljenja, često se razvija zatajenje srca, može nastati aneurizma stijenke organa.

Klasifikacija infarkta miokarda prema ICD-u

Različite koronarne tromboze nastaju zbog nekoliko znakova tijeka akutne ishemije u trajanju do 4 tjedna.

Deseta revizija međunarodna klasifikacija bolesti dijele akutni infarkt miokarda (AMI) prema stupnju prevalencije i lokalizaciji žarišta oštećenja. Podaci su prikazani u tablici.

Ponavljajuća ili kronična koronarna tromboza koja traje dulje od 28 dana isključena je iz klasifikacije. Postinfarktno stanje također ovdje nije uključeno.

Klasifikacija prema Killipu

Za određivanje kontraktilne funkcije srca koriste se Killipovi kriteriji. Razredi težine temelje se na kliničkim manifestacijama prikazanim u tablici.

Usput! Killipova klasifikacija razvijena je za procjenu srčane aktivnosti u pozadini infarkta miokarda, ali se koristi za druge bolesti. Dizajniran za određivanje taktike liječenja.

Klinički oblici srčanog udara

Postoje različite varijante akutne tromboze miokarda. Najčešća klinička slika akutne ishemije očituje se oblikom boli. To čini 80% slučajeva koronarne ishemije. Karakteristični znakovi:

• Jaka nepodnošljiva pritiskajuća bol iza prsne kosti, koja zrači u lijevo rame, uho, čeljust, zube. Ozračenje se širi na područje između lopatica, trnu šaka, vrhovi domalog i malog prsta.
• Sindrom boli traje od 30 minuta do nekoliko sati, ne ublažava ga nitroglicerin, zaustavlja ga samo narkotički analgetici.
• Koža je blijeda s akrocijanozom - plavi vrh nosa, uši.

Važno! Akutni oblik karakterizira obilan hladan znoj.

• Izraženo kratkoća daha, postoji oštra slabost.
• Osjećaj straha od smrti, uzbuđenja, tjeskobe.

Nije tako rijedak podmukli oblik srčanog udara – abdominalni oblik. To znači da se akutna koronarna ishemija očituje jakim bolovima u trbuhu. Izgaranje uzrokuje da pacijenti bezuspješno uzimaju Rennie, otopinu sode. Neki pacijenti osjećaju mučninu.
Povraćanje bez olakšanja na pozadini trajne boli u epigastriju tijekom 30 minuta trebalo bi upozoriti pacijenta, natjerati ga da pozove hitnu pomoć. U takvim slučajevima strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova koji će prikriti pravi uzrok bolesti.
U takvoj situaciji potrebno je napraviti kardiogram. Abdominalni oblik može se pojaviti nakon vježbanja ili prejedanja.

Liječnici hitne pomoći susreću se u svojoj praksi s još jednom varljivom bolešću – atipičnom sindrom boli sa srčanim udarom. Iznenadna oštra bol se javlja u ruci, nozi, uhu ili grlu. Bolesnici uzimaju lijekove protiv bolova koji podmazuju pravi uzrok bolesti.

Pažnja! Ako je a jaka bol bilo koja lokalizacija nije prestala unutar 30 minuta, potrebno je napraviti elektrokardiogram, koji otkriva karakterističan znak akutne koronarne tromboze - elevaciju ST segmenta u obliku zastavice.

U 25% slučajeva javlja se bezbolni oblik srčanog udara, prenesen na noge. Otkriva se slučajno u obliku ožiljka srčanog mišića tijekom rutinskog pregleda ili pregleda na drugu bolest.

Liječnicima je poznata i aritmička varijanta srčanog udara. Ovaj oblik se očituje samo kršenjem otkucaja srca - paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija ili ekstrasistola. Iznenadna pojava rijetkog pulsa može ukazivati ​​na razvoj srčanog bloka. Ove znakove ne treba zanemariti. Morate posjetiti liječnika. Kardiogram otkriva postojeću akutnu trombozu koronarnih žila.

Astmatski tip infarkta očituje se gušenjem, otežanim disanjem i pjenastim ružičastim ispljuvakom iz usta.

Pažnja! Teško kritično stanje bez hitne pomoći medicinska pomoć završava smrću. Ovo opasno stanje naziva se srčana astma.

Razlog tome je često opsežno žarište nekroze srčanog mišića, što dovodi do oštrog gubitka kontraktilnosti srca. Prema klasifikaciji infarkta miokarda, ovaj oblik je uvršten u skupinu "neke trenutne komplikacije" pod šifrom I23.

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta srca prema različitim algoritmima. Svi su osmišljeni kako bi olakšali dijagnozu i odabir taktike liječenja. U Rusiji se koriste kriteriji ICD-10. Killip principi se također koriste za određivanje težine bolesti. U razdoblju dijagnoze određuju se kliničkim znakovima.

Atipični oblici infarkta miokarda su vrste bolesti koje se očituju simptomima koji za nju nisu karakteristični. Ovaj članak će vam reći kako prepoznati takve varijante srčanog udara i što je potrebno učiniti.

Značajke i uzroci razvoja

Glavni simptom svake bolesti je bol, koja može imati različit tijek (biti akutna, bolna, pritisnuta itd.). Prema prisutnosti boli razlikuju se dvije vrste srčanog udara: tipični i atipični srčani udar.

Tipičan (bolni oblik) srčanog udara karakterizira izražena bolnost u predjelu prsnog koša. Što se tiče atipičnih oblika bolesti, oni se manifestiraju kao bolovi različite lokalizacije ili njihova potpuna odsutnost.

To ne samo da komplicira simptome, već i značajno komplicira dijagnozu, jer često sam pacijent ne zna gdje točno boli.

Atipične varijante infarkta miokarda razvijaju se kao posljedica akutnog poremećaja miokarda. Nastaje zbog nedostatka opskrbe kisikom. U većini slučajeva to se opaža začepljenjem krvnih ugrušaka, vazospazmom i skokovima krvnog tlaka.

U skupini povećanog rizika za ove oblike srčanog udara su osobe sa sljedećim abnormalnostima ili bolestima:

• prethodni infarkt miokarda,
• dijabetes,
• hipertonična bolest,
• uznapredovali oblik zatajenja srca,
• kardioskleroza,
• ishemija srca,
• ateroskleroza,
• bolesti probavnog sustava,
• razni neurološki poremećaji.

Klasifikacija atipičnih oblika infarkta

Sljedeća tablica će najrazumljivije pomoći u razumijevanju oblika ove bolesti:

Dijagnostika

Dijagnosticiranje atipičnog oblika srčanog udara prilično je teško zbog nejasnih simptoma. Zbog toga, tijekom prikupljanja anamneze, liječnik uzima u obzir sve pritužbe osobe.

Otkrivanje srčanog udara podrazumijeva obvezno izvođenje EKG-a i ultrazvuka srca. Takve studije omogućuju procjenu stanja srca i njegovih struktura, kao i određivanje mjesta oštećenja.

Ako se sumnja na srčani udar, potrebno je hitno hospitalizirati. Nemoguće je liječiti srčani udar kod kuće, jer to može samo pogoršati stanje pacijenta.

Liječenje

Tradicionalno liječenje atipičnih oblika infarkta je lijekovima.

Tijek terapije uključuje sljedeće skupine lijekova:

• Analgetici za bol.
• Sedativni lijekovi za uklanjanje stresa.
• Beta-blokatori, koji se koriste za širenje krvnih žila.
• Antagonisti kalcija koji mijenjaju srčani ritam.
• ACE inhibitori.
• Razrjeđivači krvi.

Konkretni lijek treba odabrati od strane liječnika za svakog pacijenta pojedinačno. Trajanje liječenja je obično 1-2 mjeseca, nakon čega se provodi terapija održavanja.

Tijekom liječenja pacijent mora potpuno ograničiti uzbuđenje i tjelesnu aktivnost. Također biste trebali slijediti prehranu s malo soli i masti, te prestati pušiti.
Ako je potrebno, pacijent može nositi masku s kisikom.

Važno! Vježbati narodni tretman kod srčanog udara, korištenje raznih tinktura i dekocija moguće je samo kao pomoćna terapija i samo nakon dopuštenja liječnika. Samoliječenje može uzrokovati komplikacije.

Kirurgija

Kirurško liječenje provodi se u uznapredovalim slučajevima, kada se bolest dijagnosticira prekasno: kod osobe se nađe krvni ugrušak ili se funkcija miokarda nije poboljšala nakon terapije lijekovima.

NA takav slučaj Obično postoje dvije vrste operacija:

• koronarna angioplastika. Tijekom njega u zahvaćenu ljudsku žilu ubacuje se poseban stent koji održava svoj lumen u normalnom stanju.
• Premosnica koronarne arterije. Ovo je složena operacija tijekom koje se radi premosnica iz vene osobe za normalnu cirkulaciju krvi.

Razdoblje oporavka pacijenta nakon takvih operacija je prilično dugo i teško. Zahtijeva provedbu svih liječničkih savjeta.

Moguće komplikacije i prognoza

Nakon atipičnog oblika srčanog udara, osoba može doživjeti sljedeće komplikacije:

• Kršenje srčanog ritma, što može uzrokovati zastoj srca.
• Aneurizma.
• Akutno zatajenje srca.
• stvaranje tromba.
• Perikarditis.
• Razni neurotrofični poremećaji.
• Pojava postinfarktnog sindroma.

Prognoza u takvom stanju ovisi o specifičnom obliku infarkta, prisutnosti komplikacija, dobi bolesnika i pravovremenosti započetog liječenja. Najtežu bolest podnose stariji bolesnici ili osobe s kroničnim bolestima.

Činjenica! Prema statistikama, 10% pacijenata umire u roku od godinu dana nakon srčanog udara od razvoja komplikacija. U bolnicama su smrtni slučajevi rijetki, jer liječnici mogu kontrolirati stanje bolesnika lijekovima koji poboljšavaju rad srca.

Prevencija

Atipični infarkt miokarda ozbiljna je bolest koja može uzrokovati teške komplikacije, pa je kako bi se smanjio rizik od njezina razvoja važno pridržavati se sljedećih preporuka stručnjaka:

• Odustanite od loših navika, bilo da se radi o pušenju ili konzumiranju alkohola.
• Vježbajte svaki dan. To može biti bilo koji sport (trčanje, vožnja bicikla, joga, fitnes itd.).
• Održavajte normalnu razinu kolesterola. S njegovim povećanjem, vrijedi slijediti prehranu i uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
• Normalizirajte način odmora i rada. Dakle, osoba bi trebala spavati najmanje 7 sati dnevno.
• Izbjegavajte fizički stres.
• Obogatite prehranu svježim voćem i povrćem, orašastim plodovima i sušenim voćem. Također su dobri za srce riba i nemasno meso, sokovi, zelje.
• Ograničite konzumaciju slatkiša, masne i pržene hrane. Štoviše, potrebno je smanjiti količinu konzumirane soli.
• U prisutnosti kroničnih bolesti, vrijedno je pratiti njihov tijek.
• Svakih šest mjeseci prođite preventivni pregled kod liječnika.
• Izbjegavajte nervozno prenaprezanje, jer jako uzbuđenje može pogoršati rad miokarda.