Simptomi jednjaka orašara. Orašarov jednjak, ili segmentni spazam jednjaka. Poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Probavni sustav >>>> Orašar jednjak

Jednjak Orašara.

Orašarov jednjak ili uobičajen naziv u medicinskoj literaturi - segmentni ezofagospazam (od latinskog "oesophagus" - jednjak), jedan je od diskinezija jednjaka, odnosno hipomotornih poremećaja jednjaka. U suvremenoj literaturi možete pronaći još jedan naziv za segmentni ezofagospazam - Barsony-Taschendorfov sindrom ( "bistri jednjak" od riječi "ružarij"). Ovaj naziv inspirirao je njegov autor izgled segmentni ezofagospazam koji se vidi na rendgenskom snimku.

Što se tiče uključivanja ove bolesti u skupinu funkcionalne bolesti jednjak postojalo je mišljenje da su diskinezije jednjaka trajni poremećaji pokretljivosti jednjaka (još uvijek postoje nestabilni, prolazni grčevi jednjaka koji se mogu primijetiti kod zdravih ljudi tijekom stresa ili gutanja loše sažvakane hrane - u velikim komadima).

Uzroci jednjaka Orašara još nisu u potpunosti proučeni, ali možemo s povjerenjem reći da se razvoj ove bolesti promatra u pozadini određenih bolesti: peptički ezofagitis, hiatalna kila, parkinsonizam, bronhijalna astma i drugi.

Također postoji mišljenje da su uzroci segmentnog ezofagospazma posljedica psihosomatskih poremećaja: depresije, histerije. I, konačno, stabilan ezofagospazam može biti posljedica kratkotrajnih, ali periodičnih živčanih šokova.

Značajan napredak u analizi uzroka Orašarovog jednjaka i drugih hipomotornih poremećaji jednjaka napravio otkrića određenih biološki djelatne tvari hormonalne prirode. U tkivima mozga pronađeni su endorfini, enkefalini, somatostatin, tirotropin i druge tvari, koje su također identificirane u organima probavni sustav. To je omogućilo da se govori o postojanju određenog informacijskog staničnog sustava - difuznog endokrilni sustav Pravedniji (također se zove: "APUD - Pierce sustav"). Naime, otkrivena je izravna endokrina veza između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

esencija ezofagospazam- ovo je kršenje peristaltike jednjaka u njegovim različitim odjelima. Kada se govori o segmentnom ezofagospazmu, oni misle da se poremećaji u peristaltici javljaju u malim dijelovima jednjaka (segmentima), a ne cijelom njegovom dužinom. Amplituda oscilacija stijenke jednjaka u tim područjima se povećava (više od 180 mm Hg). Takvih segmenata može biti mnogo i tada se govori o višestrukim segmentnim kontrakcijama, ali su te kontrakcije stabilne. Takvi neuspjesi omogućuju da se bolus hrane pomakne naprijed, ali osoba osjeća bol.

Simptomi jednjaka orašara.

Disfagija (poremećeno gutanje) - hrana prolazi, ali se javlja bol.
Osjećaj težine u prsima.
Retrosternalna bol (nije tipična) - zrači u rame, vrat, epigastričnu regiju, pa čak Donja čeljust; može nestati kada pijete tople tekućine.
Žgaravica, podrigivanje, povraćanje - opažaju se s kombinacijom segmentnog spazma jednjaka i insuficijencije kardije (mišića sfinktera jednjaka) jednjaka.
Može biti asimptomatski (20% slučajeva).

Dijagnoza grča jednjaka.

Dijagnoza jednjaka Orašara provodi se u dva smjera: prvo, diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju slične simptome, na primjer, s anginom pektoris. Postoje slučajevi kada se bol u prsima javlja ujutro i dobro se uklanja nitroglicerinom, što liječnika dovodi u zabludu. Postoje slučajevi kada angina pektoris počinje na pozadini grča jednjaka (odnosno, razvija se prema vrsti viscero-visceralnih refleksa). U tim se slučajevima angina pektoris može isključiti samo uz pomoć temeljitih hardverskih studija, koje predstavljaju drugi smjer u dijagnozi grča jednjaka.

Dijagnostika hardvera uključuje:

RTG jednjaka, koji otkriva spastične kontrakcije jednjaka, te omogućuje njihovu vizualizaciju.
Endoskopija jednjaka za isključivanje organskih promjena u tkivima jednjaka koje uzrokuju disfagiju.
Manometrija jednjaka za analizu prirode spastičnih pokreta stijenke jednjaka.
Ultrazvučni dijagnostika jednjaka, koji istražuje motoričke i senzorne funkcije jednjaka i omogućuje razlikovanje segmentnog ezofagospazma od difuznog.

Liječenje Orašara jednjaka.

esencija liječenje grčeva jednjaka je simptomatično i svodi se na sljedeće:

Uklanjanje grčeva glatki mišić ili smanjenje amplitude oscilacija i ublažavanje boli:

Uzimanje toplih tekućina
Antispazmodici.
Kolinomimetici i antikolinesteraza.

Kada se hipomotorna diskinezija jednjaka kombinira s insuficijencijom donjeg sfinktera jednjaka, ne koriste se antispazmodici i antikolinergici, jer ti lijekovi utječu na povećanje gastroezofagealnog refluksa.

Blokatori kalcijevih kanala.
Nitrati - ne pomažu u svim slučajevima.
Injekcije botulinum toksina (privremeni učinak).
Inhibitori protonske pumpe (u kombinaciji s gastroezofagealnim refluksom.
Sedativi i antidepresivi (u teškim slučajevima).

Organizacija pravilnog obroka:

drobljenje i temeljito žvakanje hrana
Izmjenjivanje suhe hrane s tekućinom tijekom obroka
Užurbano uzimanje hrane
Dok jedete, nemojte se ometati gledanjem filma, čitanjem knjige, razgovorom.

Komplikacije i prognoza segmentnog spazma jednjaka.

Komplikacije diskinezije smatraju se razvojem drugih bolesti jednjaka: hipermotornih poremećaja jednjaka, hijatalne kile, divertikula jednjaka, strikture jednjaka. Ali uz ciljano i trajno liječenje, prognoza se smatra povoljnom ako diskinezija jednjaka u početku nije imala popratne bolesti (u ovom slučaju, popratne bolesti se liječe paralelno).

>>>> Orašar jednjak

Jednjak Orašara.

Orašarov jednjak ili uobičajen naziv u medicinskoj literaturi - segmentni ezofagospazam (od latinskog "oesophagus" - jednjak), jedan je od diskinezija jednjaka, odnosno hipomotornih poremećaja jednjaka. U suvremenoj literaturi možete pronaći još jedan naziv za segmentni ezofagospazam - Barsony-Taschendorfov sindrom ( "bistri jednjak" od riječi "ružarij"). Ovaj naziv je autor inspirirao pojavom segmentnog ezofagospazma koji se vidi na rendgenskom snimku.

Što se tiče uključivanja ove bolesti u skupinu funkcionalne bolesti jednjaka postojalo je mišljenje da su diskinezije jednjaka trajni poremećaji pokretljivosti jednjaka (još uvijek postoje nestabilni, prolazni grčevi jednjaka koji se mogu primijetiti kod zdravih ljudi tijekom stresa ili gutanja loše sažvakane hrane - u velikim komadima).

Također postoji mišljenje da su uzroci segmentnog ezofagospazma posljedica psihosomatskih poremećaja: depresije, histerije. I, konačno, trajni ezofagospazam može biti rezultat kratkotrajnih, ali periodičnih živčanih šokova.

Značajan napredak u analizi uzroka Orašarovog jednjaka i drugih hipomotornih poremećaji jednjaka imao otkriće određenih biološki aktivnih tvari hormonalne prirode. U tkivima mozga pronađeni su endorfini, enkefalini, somatostatin, tirotropin i druge tvari, koje su također identificirane u organima probavnog sustava. To je omogućilo da se govori o postojanju određenog informacijskog staničnog sustava - Feirterovog difuznog endokrinog sustava (također se naziva: "APUD - Pierce sustav"). Naime, otkrivena je izravna endokrina veza između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

Simptomi jednjaka orašara.

Disfagija (poremećeno gutanje) - hrana prolazi, ali se javlja bol.
Osjećaj težine u prsima.
Retrosternalna bol (nije tipična) - zrači u rame, vrat, epigastričnu regiju, pa čak i donju čeljust; može nestati kada pijete tople tekućine.
Žgaravica, podrigivanje, povraćanje - opažaju se s kombinacijom segmentnog spazma jednjaka i insuficijencije kardije (mišića sfinktera jednjaka) jednjaka.
Može biti asimptomatski (20% slučajeva).

Dijagnoza grča jednjaka.

Dijagnostika hardvera uključuje:

RTG jednjaka, koji otkriva spastične kontrakcije jednjaka, te omogućuje njihovu vizualizaciju.
Endoskopija jednjaka za isključivanje organskih promjena u tkivima jednjaka koje uzrokuju disfagiju.
Manometrija jednjaka za analizu prirode spastičnih pokreta stijenke jednjaka.
Ultrazvučni dijagnostika jednjaka, koji istražuje motoričke i senzorne funkcije jednjaka i omogućuje razlikovanje segmentnog ezofagospazma od difuznog.

Liječenje Orašara jednjaka.

esencija liječenje grčeva jednjaka je simptomatično i svodi se na sljedeće:

Uklanjanje spazma glatkih mišića ili smanjenje amplitude oscilacija i ublažavanje sindroma boli:

Uzimanje toplih tekućina
Antispazmodici.
Kolinomimetici i antikolinesteraza.

Blokatori kalcijevih kanala.
Nitrati - ne pomažu u svim slučajevima.
Injekcije botulinum toksina (privremeni učinak).
Inhibitori protonske pumpe (u kombinaciji s gastroezofagealnim refluksom.
Sedativi i antidepresivi (u teškim slučajevima).

Organizacija pravilnog obroka:

Drobljenje i temeljito žvakanje hrane
Izmjenjivanje suhe hrane s tekućinom tijekom obroka
Užurbano uzimanje hrane
Dok jedete, nemojte se ometati gledanjem filma, čitanjem knjige, razgovorom.

Komplikacije i prognoza segmentnog spazma jednjaka.

diskinezija razna tijela je uobičajena dijagnoza u gastroenterologiji. Na primjer, diskinezija jednjaka nalazi se u svakog tridesetog pacijenta koji je podvrgnut gastroskopiji. A ako sve takve prekršaje spojimo, onda ih u našoj zemlji pati svaka treća osoba.

Zašto bolest postaje česta?

Posljednjih godina mnogi pacijenti su saznali da imaju diskineziju jednjaka. . S jedne strane, povećanje prevalencije ove bolesti posljedica je poboljšanja dijagnostičkih metoda: tek je nedavno postalo moguće odrediti bolest u slučajevima kada nema izraženih simptoma. S druge strane, broj slučajeva, prema liječnicima, doista raste. A razlog tome je način života suvremenog čovjeka.

Mnogo će se objasniti činjenicom da su ranije sve takve bolesti bile klasificirane kao neuroze - neuroze želuca, jednjaka itd. I iako su drugi uzroci diskinezije sada izolirani, stanje autonomnog živčani sustav jedan je od najvažnijih čimbenika. Kada je riječ o neurođenim problemima kod djece, liječnici najčešće govore o kroničnom stresu koji utječe na stanje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Diskinezija jednjaka: hipermotorne i hipomotorne varijante

Diskinezija jednjaka - što je to? "Diskinezija" - sličan izraz pojavljuje se u zaključcima liječnika kada organske lezije nije pronađeno, odnosno tkivo organa nije promijenjeno, međutim, postoje značajna kršenja njegove motoričke aktivnosti. Drugim riječima, nema patoloških promjena, ne treba paničariti, ali određeni mišići krivo rade svoj posao. Hrana iz ždrijela u želudac ulazi ili prebrzo ili presporo u odnosu na normu (također ponekad govorimo o tzv. retrogradnom kretanju – bacanju hrane u suprotnom smjeru).

Odmah se nameće zaključak da se kod diskinezije bilo kojeg organa mogu razlikovati dvije suprotne skupine poremećaja: kada je motorička funkcija pojačana, to su hipertonični (hipermotorički), a kada je oslabljena, hipotonični (hipomotorički). Prva verzija problema tipična je za djecu i mlade ljude, druga je tipična za starije osobe. Bilo koja diskinezija u gastroenterologiji mnogo se češće otkriva kod žena, što je povezano s utjecajem hormonalnih promjena na živčanu regulaciju mišića.

Bolest jednjaka u čast ... Orašara

Hipermotorna diskinezija jednjaka najčešće se javlja u obliku « orašastog jednjaka" (segmentalni ezofagospazam) ili u obliku difuznog ezofagospazma (kada povećanje motoričke funkcije jednjaka pokriva cijeli organ).

Takozvani "jednjak orašara" ima i druge nazive - jednjak s perlama, odnosno izgleda kao krunica - odvojene "perle" na niti, izmjenjujući natečene i sužene dijelove. Druga definicija - segmentni ezofagospazam - sugerira da su grčevi i smetnje u kretanju hrane samo u određenim dijelovima jednjaka, kojih, međutim, može biti mnogo. Glavni naziv je zbog činjenice da se pacijent osjeća kao da jednjak cijepa hranu, cijedi je - poput igračke Orašar drobi orahe.

Takvi problemi obično daju osjećaj „knedle u grlu“ i povezani su s poteškoćama pri gutanju. Mogući su i "lukavi bolovi", koji mogu jako uplašiti pacijenta, jer su slični manifestacijama infarkta miokarda.

Srčani udar i diskinezija: pronađite razlike

Najčešće, takav napad počinje nakon snažnog psihoemocionalnog prenaprezanja, akutnog stresa (ponekad i nakon pijenja alkohola, začinjene hrane, vrlo vruće ili hladne hrane). Očituje se retrosternalnom boli, koja se proteže na cijelu lijeva strana prsa, a može dati i na leđa i ruku. Bol traje od pola sata do nekoliko sati. Nije iznenađujuće da je prvo što vam padne na pamet srčani udar ili akutni napad angine pektoris. Međutim, apsolutno zdrava osoba može zamisliti takvo stanje ako proguta prevelike komade hrane - to također dovodi do grčeva. gornja divizija jednjak.

Naravno, potrebno je proći dijagnostiku kako bi se ove bolesti razlikovale. Ali čak i ako osoba zna da je sklona hipermotornoj diskineziji jednjaka, ne biste trebali olako shvaćati takve simptome: bolje je svaki put biti na pregledu nego propustiti razvoj srčanog udara - bolesti koja završava smrću za svaka druga osoba koja ga je imala.

Komad u grlu se penje, ali sok ne

Ponekad obična voda može pomoći kod napada ako je pijete polako. U težim slučajevima potreban je nitroglicerin za blokiranje grča.

Glavna razlika od tumora jednjaka i drugih bolesti koje mehanički ometaju kretanje hrane kroz jednjak: kruta hrana u tim slučajevima je teža od tekuće.

Kod hipermotorne diskinezije želuca – paradoksalno, čvrsta hrana se lakše guta od određene tekuće (sokovi) i polutekuće (kiselo vrhnje, topljeni sir, mliječne kaše, kreme). Također, hrana bogata vlaknima (svježi kruh, voće, povrće) može uzrokovati grč.

U većini slučajeva pacijentima s hipermotornom diskinezijom jednjaka dijagnosticira se i depresija ili anksiozni poremećaj, pa je stvaranje povoljne psihološke klime i korištenje lijekova za liječenje živčanog sustava (antidepresivi, sedativi i sl.) jedan od prvih koraka u pobjedi neugodna bolest.

Kašalj? Okrivite sfinkter jednjaka

Uz hipomotornu diskineziju jednjaka, simptomi nisu uvijek izraženi. Svaka peta osoba koja pati od ovog tipa hipomotorne diskinezije jednjaka uopće ne osjeća probleme s probavom. Ostali su zabrinuti zbog podrigivanja, osjećaja težine nakon jela, regurgitacije hrane.

Ako govorimo o kršenju gornjeg sfinktera jednjaka, to se očituje faringolaringealnim refluksom. Čestice hrane ulaze u ždrijelo, grkljan ili Dišni putevi, budući da svojevrsni “zatvor” ne djeluje dovoljno, sprječavajući povratak progutane hrane. To može dovesti do kroničnih respiratornih bolesti kao što su otitis media, laringitis, kronični bronhitis, Bronhijalna astma, kronična upala pluća. Ali čak i ako se još nisu razvili, pacijenti su zabrinuti zbog kašlja - zbog redovite iritacije sluznice ždrijela i larinksa. Također su karakteristični promuklost glasa (s vremenom se čak mogu razviti trajne povrede vokalnog aparata), želja za pročišćavanjem grla ili osjećaj nečeg stranog u njemu. Hipermotorna diskinezija jednjaka koja zahvaća gornji dio jednjaka česta je kod djece čiji mišićni zalisci još nisu dovoljno razvijeni i jaki. Zbog toga većina beba pljune. Međutim, slično stanje se razvija i kod odraslih: nakon niza bolesti, na primjer, gripe.

Ne baš sigurna žgaravica

Kada je riječ o slabljenju donjeg ezofagealnog sfinktera, najčešće se spominje gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Kardiospazam je mnogo rjeđi.

Diskinezija jednjaka daje simptome prilično slične. Dakle, je li doista moguće razlikovati GERB od lezije gornjeg sfinktera jednjaka? Poznati moderni otorinolaringolog, profesor, doktor medicinskih znanosti Yuri Soldatsky sastavio je tablicu razlika:

Parametar	Gastroezofagealni refluks	Faringolaringealni refluks
Vrijeme nastanka	češće noću	češće tijekom dana
Trajanje	produljeno izlaganje kiselini	pretežno kratkotrajna izloženost kiselini
Kako se manifestira	disfunkcija donjeg sfinktera jednjaka, poremećaj motiliteta jednjaka	disfunkcija gornjeg sfinktera jednjaka, normalna pokretljivost jednjaka
Simptomi	pretežno iz gastrointestinalnog trakta	pretežno iz ždrijela i larinksa, razvoj respiratornih bolesti
Žgaravica	često	rijetko
Oštećenje sluznice jednjaka	u oko 50% bolesnika	rijetko

GERB je iznimno čest problem, jer je jedna od njegovih glavnih manifestacija - žgaravica - poznata gotovo svima. Svaki drugi stanovnik naše zemlje doživi sličan simptom jednom mjesečno, a svaki trinaesti - svakodnevno. Žgaravica može biti popraćena bolom, nadutošću, mučninom i povraćanjem. Mnogi su skloni zanemariti bolest kao neozbiljnu. Ali nije. Kod GERB-a, zbog kvara donjeg sfinktera jednjaka, sadržaj želuca odn. duodenum redovito ulazi u jednjak. To dovodi do upale sluznice, erozija, čireva. Intraabdominalni tlak raste, a sluznica jednjaka gubi sposobnost odupiranja traumatskim učincima kiseline i pepsina iz želučanog sadržaja.

Ljetnici i domaćice su u opasnosti

Slabljenje sfinktera jednjaka najčešće je povezano s kroničnim stresom, uzimanjem određenih lijekova, nutritivnim pogreškama, pri čemu se koriste mnoge tvari agresivne na sluznicu: ljuto, ljuto, alkohol, kava, ljuto ili hladna hrana. Pretilost i trudnoća također utječu. Sklonost takvim tegobama može se razviti kod onih koji rade savijanjem. Na primjer, radnici na transporteru, kirurzi, vodoinstalateri. Ne škodi još jednom da ih pregledaju ljetnici skloni dugotrajnom radu u vrtu i vrtu, kao i domaćice, jer mnoge vrste kućanskih poslova zahtijevaju sličan položaj tijela (pranje podova, pranje suđa, pranje). , i mnogo više).

Kardiospazam je netrajna povreda provođenja jednjaka, sužavanje dijela jednjaka koji se nalazi na ulazu u želudac. "Kvrga" se ne osjeća u grlu, već u predjelu prsa. Prolazak hrane uzrokuje bol, koji s razvojem bolesti postaje sve jači. I kruta i tekuća hrana uzrokuje probleme. Razvija se regurgitacija, osobito u nagnutom položaju. Bolesnici se zbog boli boje jesti, pa se razvija izražen gubitak težine. Strah može čak dovesti do razvoja anoreksije. U tom slučaju pomaže stentiranje jednjaka ili operacija (disekcija sluznice i mišića jednjaka u području suženja). Bez detaljnog pregleda, bolest se može pomiješati s GERB-om.

Vrlo je važno biti na pregled na vrijeme kako biste se oporavili od diskinezije jednjaka: podvrgnuti gastroskopiji i fluoroskopiji jednjaka pomoću barija. Preporučljivo je kombinirati obje metode kako biste dobili trodimenzionalnu sliku i ne pogriješili u dijagnozi.

I. Poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

1. Hipermotor

Difuzni ezofagospazam
Nespecifični poremećaji kretanja

2. Hipomotorika

II. disfunkcija sfinktera

1. Donji sfinkter jednjaka

Srčana insuficijencija:

Gastroezofagealna refluksna bolest
Ahalazija kardija
Kardiospazam

2. Gornji sfinkter jednjaka

Hipermotorički poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Hipermotornu diskineziju torakalnog jednjaka karakterizira povećanje tonusa i pokretljivosti, a to se može primijetiti ne samo tijekom gutanja hrane, već i izvan čina gutanja. Otprilike 10% bolesnika možda nema simptome bolesti (latentni tijek). U ovom slučaju, hipermotorna diskinezija jednjaka može se dijagnosticirati na temelju fluoroskopije jednjaka, kao i manometrijom jednjaka. .

Glavni simptomi hipermotorne diskinezije torakalnog jednjaka su:

disfagija - otežano gutanje. Karakteristično je da disfagija nije trajna, tijekom dana se može pojaviti i ponovno nestati, može izostati nekoliko dana, tjedana, mjeseci i ponovno se pojaviti. Disfagiju može izazvati pušenje, prevruća ili prehladna hrana, ljuti začini i umaci, alkohol, psihoemocionalne stresne situacije;
retrosternalne boli - javljaju se iznenada, prilično su intenzivne, mogu zračiti na lijeva ruka, lopatica, polovica prsa i, naravno, zahtijevaju diferencijalna dijagnoza s IBS-om. Za razliku od CAD-a, nema povezanosti s vježbanjem i nema ishemijske promjene EKG;
osjećaj "knedla u grlu" - javlja se kada grč početnih dijelova jednjaka i češće se opaža kod neuroze i histerije;
nazubljene konture jednjaka, lokalna deformacija i kašnjenje kontrastne mase u bilo kojem dijelu jednjaka više od 5 s (s fluoroskopijom jednjaka).

Segmentalni spazam jednjaka ("oraščićev jednjak")

Kod ove varijante diskinezije jednjaka opaža se grč ograničenih područja jednjaka. Glavni simptomi su:

disfagija - karakterizirana prvenstveno otežanim propuštanjem polutekuće hrane (kiselo vrhnje, ribani svježi sir) i bogate vlaknima (svježi kruh, voće, povrće), disfagija je moguća pri ispijanju sokova;
bol umjerenog intenziteta u području srednje i donje trećine prsne kosti bez ozračivanja počinje i postupno prestaje;
grč ograničenih područja jednjaka;
spastične kontrakcije ograničenih dijelova stijenki jednjaka u trajanju više od 15 s s amplitudom od 16-18 mm Hg. (prema ezofagotonokimografiji)

Difuzni ezofagospazam

Karakteristične manifestacije difuznog ezofagospazma su:

izrazito izražena bol u prsnoj kosti ili u epigastriju, koja se brzo širi prema gore, a također isijava duž prednje površine prsnog koša, u donju čeljust, ramena. Bol se javlja iznenada, često povezana s gutanjem, traje dugo (od pola sata do nekoliko sati), u nekih bolesnika može nestati nakon gutljaja vode. Bol je uzrokovana produljenim neperistaltičkim kontrakcijama torakalnog jednjaka;
paradoksalna disfagija – poteškoće s gutanjem su izraženije kod gutanja tekuće hrane, a manje kod uzimanja krute hrane. Disfagija može postati svakodnevna ili se pojaviti 1-2 puta tjedno, ponekad 1-2 puta mjesečno;
regurgitacija na kraju napadaja boli;
produženi i produljeni (više od 15 s) grč stijenke jednjaka (s fluoroskopijom jednjaka);
spontane (ne povezane s gutanjem) kontrakcije stijenke jednjaka visoke amplitude (više od 40-80 mm Hg) na udaljenosti većoj od 3 cm jedna od druge (prema ezofagotonokimografiji).

Nespecifični motorički poremećaji jednjaka

Nespecifični poremećaji motoričke funkcije jednjaka javljaju se na pozadini njegove očuvane peristaltike.

Glavni simptomi su sljedeći:

periodična pojava boli u gornjoj srednjoj trećini prsne kosti različitog intenziteta, obično tijekom jela, gutanja, a ne spontano. Bolovi u pravilu nisu dugotrajni, mogu nestati sami ili nakon uzimanja antacida ili gutljaja vode;
disfagija je rijetka.

Na fluoroskopiji se mogu uočiti nepropulzivne, neperistaltičke kontrakcije stijenke jednjaka koje nastaju tijekom gutanja.

Hipermotornu diskineziju jednjaka potrebno je prvenstveno razlikovati od karcinoma jednjaka, ahalazije kardije, gastroezofagealne refluksne bolesti i koronarne arterijske bolesti. Za postavljanje točne dijagnoze koriste se fluoroskopija jednjaka, ezofagoskopija, pH-metrija i manometrija jednjaka, test s uvođenjem klorovodične kiseline u jednjak. , subvencionirani test s napuhavanjem gumenog balona u jednjak pod ezofagotonokimografskom, radiološkom, elektrokardiografskom kontrolom (test izaziva pojavu hipermotorne diskinezije jednjaka).

Hipomotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Primarni hipomotorički poremećaji motiliteta jednjaka rijetki su, uglavnom u starijih i senilnih osoba te kroničnih alkoholičara. Mogu biti popraćeni insuficijencijom kardije i igrati ulogu u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Oko 20% bolesnika s hipomotornom diskinezijom jednjaka nema pritužbi. Drugi pacijenti mogu imati sljedeće manifestacije bolesti:

disfagija;
regurgitacija;
osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
aspiracija sadržaja jednjaka (želuca) u respiratorni trakt i kasniji razvoj kroničnog bronhitisa, upale pluća;
ezofagitis ;
smanjenje tlaka u jednjaku, u području donjeg sfinktera jednjaka (s ezofagotonokimografskom studijom).

Kardiospazam

Kardiospazam - spastična kontrakcija donjeg sfinktera jednjaka. U literaturi još uvijek nema konsenzusa o terminologiji ove bolesti. Mnogi ga identificiraju s ahalazijom kardijom. Poznati stručnjaci iz područja gastroenterologije A. L. Grebenev i V. M. Nechaev (1995.) smatraju kardiospazam prilično rijetkim tipom ezofagospazma i ne izjednačavaju kardiospazam i ahalaziju kardije.

NA početnim fazama bolesti u kliničkoj slici su izražene psihosomatske manifestacije u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, plačljivosti, gubitka pamćenja, lupanje srca. Uz to, pacijenti se žale na osjećaj „knedle“ u grlu, poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak („hrana zapinje u grlu“). U budućnosti, osjećaj stranog tijela u jednjaku zabrinjava pacijente ne samo tijekom obroka, već i izvan obroka, osobito kada su uznemireni. Vrlo često pacijenti odbijaju jesti zbog straha od jačanja ovih osjeta. Disfagija je često popraćena pojačanim disanjem, pritužbama na nedostatak zraka. Uz značajno povećanje disanja, moguće je poprskati hranu.

U pravilu, uz disfagiju, pacijente brine osjećaj peckanja i bol iza prsne kosti u srednjoj i donjoj trećini, interskapularnoj regiji.

Disfagija i bol iza prsne kosti lako se izazivaju mentalnom traumom, psiho-emocionalnim stresnim situacijama.

Bol, kao i disfagija, može biti povezana s unosom hrane, ali se često javlja neovisno o hrani i ponekad doseže intenzitet krize boli.

Često se bilježi žgaravica, podrigivanje zraka, pojedena hrana. Ovi simptomi mogu biti posljedica hiperkinezije i hipertonusa želuca.

Uz izraženu kliniku kardiospazma, uočava se značajan gubitak težine pacijenta, budući da pacijenti jedu malo i rijetko zbog straha od pojačane boli.

Dijagnoza kardiospazma olakšava se fluoroskopijom jednjaka. Istodobno se otkriva grč donjeg sfinktera jednjaka. Na radiografiji jednjaka njegovi obrisi postaju valoviti, na konturama se pojavljuju povlačenja.

Difuzni grč jednjaka, jednjak

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Diskinezija jednjaka (K22.4)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Diskinezija jednjaka- ovo je povreda njegove motoričke (motoričke) funkcije, koja se sastoji u promjeni kretanja hrane iz ždrijela u želudac u odsutnosti organskih lezija jednjaka. Poremećaji motoričke funkcije jednjaka dovode do zastoja ili usporavanja kretanja hrane u želudac ili do pojave njezina retrogradnog kretanja.

Difuzni grč jednjaka (ezofagus) je bolest povezana s diskinezijom jednjaka. Karakterizira ga povremeni nekoordinirani spastik Spastična - nastaje tijekom grčeva ili nalikuje grču u svojoj manifestaciji.
kontrakcije glatkih mišića jednjaka uz održavanje normalnog tonusa LES-a i njegovog refleksnog otvaranja tijekom gutanja.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmima kršenja motoričke aktivnosti jednjaka, razlikuju se dvije varijante ezofagospazma:

Primarni (idiopatski) ezofagospazam;
- sekundarni (refleksni) ezofagospazam.

1. Povrede peristaltike torakalnog jednjaka:

1.1. hipermotor:
- segmentni ezofagospazam ("jednjak orašara");
- difuzni ezofagospazam;

Nespecifični poremećaji kretanja.

1.2. Hipomotorni.

2. Povrede sfinktera:
2.1. Donji sfinkter jednjaka:
- insuficijencija kardije (GERB);
- ahalazija kardije;
- kardiospazam.
2.2. Gornji sfinkter jednjaka.

Etiologija i patogeneza

Etiologija difuznog spazma jednjaka nije poznata.

Ovisno o mehanizmima kršenja motoričke aktivnosti jednjaka, razlikuju se dvije varijante ezofagospazma.

Primarni (idiopatski) ezofagospazam je organska promjena u živčanom sustavu, u kojoj su zahvaćeni intermuskularni živčani pleksusi uključeni u regulaciju motoričke aktivnosti jednjaka. Moguće je da je osnova takve lezije nedostatak dušikovog oksida, jednog od neurotransmitera Neurotransmiteri (neurotransmiteri) su biološki aktivne kemikalije putem kojih se prenosi električni impuls iz živčane stanice kroz sinaptički prostor između neurona.
intermuskularni živčani pleksus i relaksant glatkih mišića.
Patogeneza i klinička slika ovog oblika imaju određenu sličnost s ahalazijom kardije. Ahalazija kardija je kronična bolest koju karakterizira izostanak ili nedovoljno refleksno opuštanje donjeg sfinktera jednjaka.
. U nekim slučajevima, s progresijom poremećaja motoričke aktivnosti jednjaka (s povećanjem tonusa LES-a i kršenjem njegovog refleksnog opuštanja tijekom gutanja), dolazi do transformacije u klasičnu ahalaziju kardije.

Sekundarni (refleksni) ezofagospazam zbog viscero-visceralnih refleksa Visceralni refleks - promjena aktivnosti unutarnji organ pri stimulaciji receptora drugog unutarnjeg organa.
. Prati bolesti kod kojih je oštećena sluznica jednjaka: gastroezofagealna refluksna bolest, ezofagitis različite etiologije, peptički ulkusželudac, duodenalni ulkus, hijatalna kila, kolelitijaza.

Sekundarni ezofagospazam može se pojaviti u pozadini određenih bolesti vezivnog tkiva, dijabetičke neuropatije Dijabetička neuropatija je poremećaj živčanog sustava povezan s oštećenjem malih krvnih žila kod dijabetesa.
, kao i s teškim psihoemocionalnim stresom.

Hipokinetičke varijante diskinezija jednjaka u svom podrijetlu uglavnom su sekundarni u odnosu na stečenu patologiju jednjaka. Prati ih GER GER - gastroezofagealni refluks
različite težine i njegovih komplikacija kao što su ezofagitis, aspiraciona pneumonija, česti bronhitisi itd. Primarno slabljenje mišićnog tonusa i peristaltike jednjaka ponekad se javlja kod dugotrajnog dijabetes, dok uzimate M-kolinolitike, antagoniste kalcija.

Hiperkinetičke varijante diskinezija jednjaka popraćeno povećanim tonusom i pokretljivošću jednjaka kako tijekom gutanja tako i izvan njega.

Epidemiologija

Dob: uglavnom od 30 do 70 godina

Znak prevalencije: Uobičajeno

Omjer spolova (m/ž): 0,3

Diskinezije jednjaka otkrivaju se u 3% bolesnika tijekom endoskopskog pregleda gornjeg probavnog trakta zbog patologije probavnog sustava. Uglavnom pate žene zrele i poodmakle dobi. Učestalost diskinezije raste s dobi. Unatoč rasprostranjenosti, zbog blagih simptoma, većina bolesnika ne traži pomoć. Često se pogrešno dijagnosticira kao GERB.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Bol u prsa, disfagija, žgaravica, regurgitacija

Simptomi, naravno

Glavne manifestacije difuznog spazma jednjaka su bol u prsima i disfagija.

Bol u prsima nastaju u pozadini spastične kontrakcije glatkih mišića. Mogu se pojaviti spontano - izvan obroka, kao i prilikom gutanja hrane ili sline. Karakterizira ponavljanje boli i njihovo intenziviranje na pozadini emocionalnog stresa.
Bol je lokalizirana iza prsne kosti ili u interskapularnom prostoru. Ozračiti Zračenje - širenje bol izvan zahvaćenog područja ili organa.
u leđima, ramenima, vratu, ušima, donjoj čeljusti, lopatici ili gornjim udovima.

Trajanje boli može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, nakon čega prođu, često sami. U nekim slučajevima sindrom boli može trajati 30-60 minuta.

Bolovi mogu biti oštri, intenzivni ili tupi, ne jaki (osjećaj "kvržice" iza prsne kosti). Bol možete zaustaviti ili ublažiti uzimanjem antispazmodika ili nitrata koji smanjuju bazalni tonus glatkih mišića.

U situaciji kada se bol javlja izvan obroka i lokalizirana je iza prsne kosti, treba ih razlikovati od napadaja angine, refluksa agresivnog želučanog sadržaja u jednjak i neurospastičnog spazma jednjaka.

Disfagija pojavljuje se kod uzimanja i tekuće i čvrste hrane. Često disfagija disfagija - uobičajeno ime poremećaji gutanja
je paradoksalne prirode i očituje se samo pri gutanju tekuće hrane. Disfagija se često ne opaža stalno, već se javlja tijekom bolnog napada. Međutim, nije svaki napad boli popraćen pojavom disfagije.

Žgaravica javlja se u 20% bolesnika.

Regurgitacija Regurgitacija je pomicanje sadržaja šupljeg organa u smjeru suprotnom od fiziološkog kao rezultat kontrakcije njegovih mišića.
zabilježen samo kod jakih spastičnih kontrakcija.

Dijagnostika

rendgenski pregled
Prilikom provođenja studije u 50% slučajeva nije moguće identificirati nikakve patološke promjene. U drugim slučajevima, kada kontrast prolazi kroz jednjak, umjesto uzastopnih peristaltičkih pokreta njegove stijenke, mogu se uočiti nekoordinirane istovremene spastične kontrakcije različitih segmenata jednjaka.

Istovremeno, rendgenska dijagnostika može otkriti deformaciju jednjaka u obliku "ružarja", "vadičepa", pseudodivertikuluma Pseudo-divertikulum (lažni divertikulum) - divertikulum nastao zbog protruzije samo sluznice i submukoznog sloja kroz defekt u mišićnom sloju stijenke organa.
, kao i procijeniti peristaltiku jednjaka - kod difuznog spazma jednjaka obično je neujednačen i nepravilan.
Prolaz barija kroz NPS LES (kardijalni sfinkter) - donji sfinkter jednjaka (kružni mišić koji odvaja jednjak i želudac)
za razliku od ahalazije, kardija nije poremećena.

FEGDS obično teško zbog jake retrosternalne boli tijekom studije i općenito je vrijednost ove studije u ezofagospazmu mala, ali pomaže u isključivanju nekih drugih bolesti jednjaka (GERB Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka. Često praćen razvojem upale distalne sluznice jednjaka - refluksnim ezofagitisom, i/ili stvaranjem peptičkog ulkusa i peptičke strikture jednjaka, jednjačko-želučanim krvarenjem i drugim komplikacijama
, ezofagitis Ezofagitis je upala sluznice jednjaka.
, peptički ulkusi jednjaka itd.).

Ezofagomanometrija (manometrija jednjaka)
U određenom postotku pacijenata, rezultati studije ne mogu se razlikovati od norme, u drugima, prilikom izvođenja manometrije jednjaka, nalazi se sljedeće:
- spastične kontrakcije stijenki jednjaka u obliku valova raznih oblika i amplitude tijekom kojih tlak u jednjaku prelazi 30 mm Hg;
-epizode normalne peristaltike, što omogućuje razlikovanje ezofagospazma od ahalazije;
- refleksno opuštanje donjeg sfinktera jednjaka, njegovo nepotpuno opuštanje.

Endoskopska metoda pregled jednjaka omogućuje vam da identificirate i utvrdite težinu refluksnog ezofagitisa Refluksni ezofagitis – upala sluznice jednjaka zbog gastroezofagealnog refluksa; očituje se retrosternalnom boli, žgaravicom.
- jedna od glavnih komplikacija diskinezije jednjaka. U većine bolesnika s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom moguće je uočiti zjapeću kardiju i izbacivanje želučanog sadržaja u jednjak – gastroezofagealni refluks (GER). Prema suvremenim istraživačima, ezofagoskopija je od malog dijagnostičkog značaja ako je potrebno otkriti GER. Povraćanje tijekom endoskopskog pregleda ponekad dovodi do pomaka želučane kardije u jednjak, što povećava rizik od prekomjerne dijagnoze. Ipak, učestalost otkrivanja GER-a u rendgenskim i endoskopskim studijama je približno jednaka i iznosi 47-60%.

Svakodnevno praćenje pH vrijednosti u donjoj trećini jednjaka otkriva epizode GER-a, na što ukazuje pad pH vrijednosti ispod 4. Ukupan broj refluksa, broj epizoda koje traju više od 5 minuta, trajanje najveće epizode, prosječno trajanje refluksa, ukupna studija vrijeme tijekom kojeg je pH vrijednost bila ispod 4, bilježe se.

Moguće je primijeniti metodu dijagnostika intraezofagealne impedancije motorička funkcija jednjaka.

Laboratorijska dijagnostika

patognomoničan Patognomoničan - karakterističan za danu bolest (o znaku).
nema laboratorijskih znakova. Analize se provode kako bi se identificirala etiologija i pridružene bolesti.

Obavezno istraživanje: opća analiza krv.
Dodatna istraživanja: biokemijska analiza krv ( ukupni protein, glukoza, ALT, AST, amilaza, alkalna fosfataza).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa svim bolestima jednjaka, koje se javljaju s klinikom ezofagitisa, kardiološke i neurološke patologije, u prisutnosti boli u prsima.
Dysphagia lusoria je rijedak sindrom koji je obično asimptomatski. Zapravo, prava disfagija se razvija iznimno rijetko. Morfološki je uzrokovana kompresijom jednjaka abnormalno lociranim arterijama. Najčešće je to desna subklavijska arterija, koja polazi od lijeve strane luka aorte, rjeđe - dvostruki luk aorte, desni dio lukovi aorte i druge abnormalne žile.

Komplikacije

U nekim slučajevima, s progresijom poremećaja motoričke aktivnosti jednjaka, osobito s povećanjem tonusa LES-a i kršenjem njegovog refleksnog opuštanja tijekom gutanja, bolest se pretvara u klasičnu ahalaziju kardije.

Liječenje u inozemstvu