ნაღვლის სადინარები და ნაღვლის ბუშტი. ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურა. ანატომიური და ფიზიოლოგიური ინფორმაცია ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დაავადებების შესახებ სანაღვლე გზების ატრეზია

თავი 1. ანატომია და ფიზიოლოგია

ღვიძლის ქსოვილი შედგება მრავალი ლობულისაგან, რომლებიც გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ფენებით, რომელშიც გადის ნაღვლის სადინარები, კარიბჭის ვენის ტოტები, ღვიძლის არტერია და ნერვები, რომლებიც ახვევენ ლობულებს მკვრივი ბადით. ლობულებში ჰეპატოციტები განლაგებულია ისე, რომ მათი ერთი პოლუსი სისხლძარღვებისკენ არის მიმართული, ხოლო მეორე - ნაღვლის სადინრებისკენ.

გამოყოფილი ნაღველი გამოიყოფა ჰეპატოციტებიდან ნაღვლის სადინარებში - 1-2 მიკრონი დიამეტრის უფსკრული მეზობელ ჰეპატოციტებს შორის. მილაკების მეშვეობით ნაღველი მოძრაობს ცენტრალურ-ლობულური უჯრედებიდან ინტერლობულური პორტალური ტრიადების მიმართულებით და შედის ნაღვლის სადინარებში. ეს უკანასკნელი, შერწყმა, ქმნის უფრო დიდ სადინრებს და ისინი, თავის მხრივ, არის ნაღვლის სადინარები, რომლებიც გაფორმებულია სინუსოიდური ეპითელური უჯრედებით (A. L. Tones et al., 1980).

ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინარები გადის კარის ვენისა და ღვიძლის არტერიის ტოტების პარალელურად. ერთმანეთთან შეერთებით, ისინი ქმნიან უფრო დიდ ინტრაჰეპატურ სადინრებს და საბოლოოდ ქმნიან ღვიძლის ექსტრაორგანულ სადინრებს ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა წილისათვის.

წინა და უკანა სეგმენტებიდან ნაღვლის გასადინებლად მარჯვენა წილში არის 2 ძირითადი სადინარი - წინა და უკანა, რომლებიც წარმოიქმნება ზედა და ქვედა ზონების სადინარების - ქვესეგმენტების შესართავიდან. წინა და უკანა სადინრები მიდის ღვიძლის კარიბჭემდე, ხოლო უკანა სადინარი მდებარეობს გარკვეულწილად მაღლა და აქვს უფრო დიდი სიგრძე. შერწყმა, ისინი ქმნიან მარჯვენა ღვიძლის სადინარს. შემთხვევათა 28%-ში შერწყმა არ ხდება და ქვედა სეგმენტური სადინარი განიხილება ღვიძლის მარჯვენა დამხმარე სადინრად. თუმცა, ეს არასწორია, რადგან მასში ნაღველი მიედინება ღვიძლის გარკვეული ნაწილიდან.

ნაღვლის ბუშტის კალაპოტში ხშირად ნახავთ თხელ სადინარს, რომელიც ნაღველს გამოჰყოფს მარჯვენა წილის V სეგმენტიდან და აქვს პირდაპირი კავშირი ღვიძლის მარჯვენა სადინართან; ქოლეცისტექტომიის დროს მისი დაზიანება თავიდან უნდა იქნას აცილებული. ამ სადინარის პირდაპირი კავშირი ნაღვლის ბუშტთან დადგენილი არ არის.

ღვიძლის მარცხენა წილის, ასევე მარჯვნიდან ნაღვლის გადინება ხდება 2 სეგმენტური სადინრით - გვერდითი და მედიალური.

გვერდითი სეგმენტური სადინარი ნაღველს ატარებს მარცხენა ანატომიური წილისგან და წარმოიქმნება ზედა და ქვედა ზონების სადინარების შერწყმის შედეგად. შესართავი მდებარეობს მარცხენა საგიტალური ღეროს ხაზის გასწვრივ (შემთხვევების 50%) ან გარკვეულწილად მარჯვნივ (შემთხვევების 42%) -K. შვარცი (1964).

მედიალური სადინარი წარმოიქმნება ზედა და ქვედა ზონების რამდენიმე (ჩვეულებრივ 2) სადინრიდან და უერთდება გვერდითი სადინარს ღვიძლის ბორცვთან და ქმნის მარცხენა ღვიძლის სადინარს.

კაუდატულ წილში სადინრები იყოფა 2 სისტემად. მარჯვენა მონაკვეთიდან ნაღველი მიედინება ღვიძლის მარჯვენა სადინარში, მარცხნიდან - მარცხნივ. ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა სადინარებს შორის კუდიანი წილის რეგიონში არ იყო დამყარებული ინტრაჰეპატური კომუნიკაცია.

ღვიძლის სადინარები. ჩვეულებრივ, მარცხენა და მარჯვენა სადინრების შერწყმა ხდება ღვიძლის პარენქიმის გარეთ, მისი ზედაპირიდან 0,75-1,5 სმ დაშორებით (შემთხვევების 95%) და გაცილებით იშვიათად (შემთხვევების 5%) - ღვიძლის პარენქიმაში (IM Talman, 1965). მარცხენა ღვიძლის სადინარი უფრო ვიწრო და გრძელია ვიდრე მარჯვენა, ყოველთვის მდებარეობს პარენქიმის გარეთ, მარცხენა კარის ვენის წინ. მისი სიგრძე 2-დან 5 სმ-მდეა, დიამეტრი - 2-დან 5 მმ-მდე. უფრო ხშირად ის განლაგებულია განივი ღარში კვადრატული წილის უკანა კიდის უკანა მხარეს. კვადრატული წილის უკანა კუთხეში არის საშიში ადგილი, სადაც ღვიძლის მარცხენა სადინრის წინა ზედაპირი გადაკვეთილია IV სეგმენტში მიმავალი ღვიძლის არტერიის ტოტებით (A. N. Maksimenkov, 1972). ნაღველი ღვიძლის მარცხენა სადინარში შედის ღვიძლის I, II, III და IV სეგმენტებიდან. უნდა აღინიშნოს, რომ I სეგმენტის ნაღვლის სადინარები ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შევიდეს როგორც მარცხენა, ასევე მარჯვენა ღვიძლის სადინარში, თუმცა ორივე სადინარს შორის მნიშვნელოვანი ანასტომოზები არ იქნა გამოვლენილი ობსტრუქციული სიყვითლით ნაღვლის ჰიპერტენზიის სიმაღლეზეც კი (A. I. Krakovsky, 1966 წ. ).

ღვიძლის მარჯვენა სადინარი, რომელიც მდებარეობს ღვიძლის კარიბჭესთან, ხშირად მის პარენქიმაშია მოცული. მისი სიგრძე მარცხენაზე ნაკლებია (0,4-1 სმ), დიამეტრი კი ოდნავ დიდია. ღვიძლის მარჯვენა სადინარი მდებარეობს ყველაზე ხშირად მარჯვენა კარის ვენის უკან და ზემოთ. ის ჩვეულებრივ მდებარეობს ღვიძლის არტერიის ზემოთ, ზოგჯერ კი მის ქვემოთ. სანაღვლე გზების ქირურგიისთვის აუცილებელია ის ფაქტი, რომ ნაღვლის ბუშტის კისრის მდებარეობის დონეზე 1-2 სმ-ით უკან ან კისტოზური სადინარის საწყის მონაკვეთზე, ღვიძლის მარჯვენა სადინარი გადის ძალიან ზედაპირულად. ღვიძლის პარენქიმაში (A. I. Krakovsky, 1966), რომელიც ადვილად შეიძლება დაზიანდეს ქოლეცისტექტომიის დროს ან ნაღვლის ბუშტის კალაპოტის შეკერვისას.

სანაღვლე გზების ინტრაჰეპატური არქიტექტონიკის შესწავლა და ამ სადინრების პროექცია ღვიძლის ზედაპირზე (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe et al., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) ზუსტი ვიზუალური სქემის შექმნის საფუძველი იყო. ყველაზე ხელმისაწვდომი ინტრაჰეპატური სადინრებისთვის და ბილიომონელების ანასტომოზებისთვის.

ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინარების კედელი შედგება ფხვიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც შიგნიდან დაფარულია კუბოიდური ეპითელიუმის ერთი ფენით.

ღვიძლის საერთო სადინარი სათავეს იღებს ღვიძლის წილოვანი სადინარების შესართავთან (ჩანგალი) ღვიძლის ბარძაყთან და მთავრდება კისტოზურ სადინართან შესართავთან. ამ უკანასკნელის შესართავიდან გამომდინარე, ღვიძლის საერთო სადინრის სიგრძე მერყეობს 1-დან 10 სმ-მდე (ჩვეულებრივ 3-7 სმ), დიამეტრი კი 0,3-დან 0,7 სმ-მდე. ღვიძლის საერთო სადინარი იქმნება კარიბჭეში. ღვიძლი, როგორც ეს იყო, მარცხენა ღვიძლის სადინრის გაგრძელება და მდებარეობს კარიბჭის ვენის ბიფურკაციის წინ. ყველაზე ხშირად, იგი წარმოიქმნება ღვიძლის 2 სადინრის - მარჯვენა და მარცხენა (შემთხვევების 67%, გ. ა. მიხაილოვის მიხედვით, 1976 წ.) და ნაკლებად ხშირად 3, 4, 5 სადინრის შერწყმის შედეგად. ღვიძლის საერთო სადინრის ეს განშტოება განსაკუთრებულ ინტერესს იწვევს სადინრების ბიფურკაციაზე ჩარევის დროს ღვიძლის ბორცვზე.

ღვიძლის საერთო სადინარი მდებარეობს ღვიძლ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლიგატის მარჯვენა კიდეზე, კარის ვენის მარჯვენა კიდის წინ. იმ შემთხვევაში, თუ ღვიძლის სადინარების შერწყმა ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის კიდეზე, ორივე სადინარი გადის პარალელურად და კისტოზური სადინარი შეიძლება შემოვიდეს ერთ მათგანში სხვადასხვა დონეზე.

საერთო ნაღვლის სადინარი. კისტოზური სადინარის შესართავიდან თორმეტგოჯა ნაწლავიარის საერთო ნაღვლის სადინარი. მისი სიგრძე მერყეობს კისტოზური სადინარის შესართავების დონის მიხედვით (საშუალოდ - 5-8 სმ). სადინრის დიამეტრი 5-9 მმ. პანკრეასის ქსოვილში შესვლამდე ნაღვლის საერთო სადინარი გარკვეულწილად ფართოვდება, შემდეგ თანდათან ვიწროვდება, გადის პანკრეასის ქსოვილში, განსაკუთრებით თორმეტგოჯა ნაწლავთან შესართავთან. პათოლოგიურ პირობებში ნაღვლის საერთო სადინარი შეიძლება გაფართოვდეს 2-3 სმ ან მეტამდე.

ნაღვლის საერთო სადინარი ჩვეულებრივ იყოფა 4 ნაწილად: 1) სუპრადუოდენალური - კისტოზური სადინარის შესართავიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა კიდემდე (0,3-3,2 სმ); 2) რეტროდუოდენალური (დაახლოებით 1,8 სმ). იგი მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ჰორიზონტალური ნაწილის უკან სადინრის პანკრეასში შესვლამდე. ნაღვლის საერთო სადინრის მარცხნივ არის კარის ვენა, მის ქვემოთ არის ქვედა ღრუ ვენა, რომელიც გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფენით; 3) პანკრეასი (დაახლოებით 3 სმ). მდებარეობს პანკრეასის თავსა და თორმეტგოჯა ნაწლავს შორის. უფრო ხშირად (შემთხვევების 90%-ში) ნაღვლის საერთო სადინარი გადის პანკრეასის გავლით, ზოგჯერ კი მის დორსალურ ზედაპირზე მდებარეობს. საერთო ნაღვლის სადინარს, რომელიც გადის პანკრეასში, აქვს ღრძილის ფორმა

და მთლიანად არ არის გარშემორტყმული ჯირკვლის პარენქიმით (IM Talmai, 1963). ჰესი (1961), პირიქით, აღნიშნავს, რომ ადამიანების 90%-ში ნაღვლის საერთო სადინარის ეს ნაწილი მდებარეობს პანკრეასის პარენქიმის შიგნით; 4) ინტრამურალური. ნაღვლის საერთო სადინრის შეყვანა თორმეტგოჯა ნაწლავში ხდება მისი ვერტიკალური მონაკვეთის მარცხენა მედიალური კიდის გასწვრივ, უკანა კედელთან საზღვარზე, პილორუსიდან 8-14 სმ-ით, როდესაც გაზომილია ნაწლავის გასწვრივ (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), ანუ ვერტიკალური მონაკვეთის შუა ნაწილში. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესართავი ადგილი შეიძლება იყოს პილორუსიდან 2 სმ დაშორებით ან თუნდაც კუჭში, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის მოქნილობის მიდამოში. ბეინსის (1960) მიხედვით, რომელმაც შეისწავლა 210 პრეპარატი, ნაღვლის საერთო სადინრის შესართავი ადგილი თორმეტგოჯა ნაწლავში ზედა ჰორიზონტალურ ნაწილში იყო 8 პაციენტში, ვერტიკალური ნაწილის ზედა ნახევარში - 34-ში, ქვედა ნახევარში. ვერტიკალური ნაწილის - 112-ში, ქვედაზე გადასვლისას ჰორიზონტალურ ნაწილზე - 36, ქვედა ჰორიზონტალურ ნაწილში - 6-ში, შუა ხაზის მარცხნივ თორმეტგოჯა ნაწლავის მოხრასთან - 4 პაციენტში. ეს ყველაფერი, რა თქმა უნდა, გასათვალისწინებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითად პაპილაზე და დისტალურ საერთო სანაღვლე სადინარზე ქირურგიული ჩარევების დროს.

რაც უფრო მაღალია ნაღვლის საერთო სადინრის შესართავი, მით უფრო სწორია ნაწლავის კედლის პერფორაციის კუთხე და მით მეტია მიდრეკილება თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილარული რეფლუქსისადმი.

ნაღვლის საერთო სადინარის ინტრაპარიეტალური ნაწილი 10-15 მმ სიგრძისაა. იგი ირიბად პერფორირებს თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელს, აყალიბებს ძირითად თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ლორწოვანის მხრიდან.

ღვიძლისა და საერთო ნაღვლის სადინრების კედელი შედგება ელასტიური ბოჭკოებით მდიდარი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტისგან. ეს უკანასკნელი განლაგებულია ორ ფენად - სადინრის გრძელი ღერძის გასწვრივ და წრიულად ფარავს მას. ბოჭკოებს შორის არის გლუვი კუნთების უჯრედები, მაგრამ არ არის კუნთების უწყვეტი ფენა. მხოლოდ გარკვეულ ადგილებში (კისტოზური სადინარის ნაღვლის ბუშტში გადასვლის ადგილას, ნაღვლის საერთო სადინრისა და პანკრეასის სადინრის შესართავთან და ასევე, როდესაც ისინი თორმეტგოჯა ნაწლავში მიედინება) გლუვი კუნთოვანი უჯრედების დაგროვება ქმნის სფინქტერებს.

სადინრების შიდა ზედაპირი მოპირკეთებულია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმის ერთი ფენით, რომელიც ზოგან კრიპტებს ქმნის. ლორწოვანი გარსი ასევე შეიცავს გობლეტის უჯრედებს.

ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა. ნაწლავის კედლის გავლის ადგილას ნაღვლის საერთო სადინარი გარკვეულწილად ვიწროვდება და შემდეგ ფართოვდება ლორწოვან გარსში, წარმოქმნის ამპულარულ გაფართოებას 9მმ სიგრძისა და ზოგჯერ 5,5მმ. ამპულა მთავრდება ნაწლავის სანათურში ფეტვის მარცვლის ზომის პაპილით. პაპილა მდებარეობს ლორწოვანი გარსის მიერ წარმოქმნილ გრძივი ნაკეცზე. ძირითად თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილაში არის კუნთოვანი აპარატი, რომელიც შედგება წრიული და გრძივი ბოჭკოებისგან - ჰეპატო-პანკრეასის ამპულის სფინქტერისგან. გრძივი ბოჭკოები იყოფა აღმავალი და დაღმავალი, ხოლო აღმავალი არის თორმეტგოჯა ნაწლავის კუნთოვანი ბოჭკოების გაგრძელება, დაღმავალი ბოჭკოები მიდის საერთო ნაღვლის სადინარის თორმეტგოჯა ნაწლავის მხარეს და მთავრდება იმავე დონეზე წრიული ბოჭკოებით.

ბავშვებში ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ანატომიური და ჰისტოლოგიური მახასიათებლების შესწავლის შედეგებმა, რომელიც ჩაატარა A.I. Edemsky (1987), აჩვენა, რომ სიცოცხლის პირველ წლებში მისი სუბმუკოზური და ინტრამუსკულური სექციები ცუდად არის განვითარებული. ნაღვლისა და პანკრეასის სადინრების შეერთების ტოპოგრაფიის შესწავლისას ავტორმა აღმოაჩინა, რომ ბავშვებში ისინი ყოველთვის ერწყმის ერთმანეთს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება საერთო არხი 2-3,5 მმ სიგრძით. საერთო არხის არსებობა დაბადების მომენტიდან ხელს უწყობს ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის შერევას, რაც უზრუნველყოფს ნორმალურ მონელებას. საერთო არხის ლორწოვანი გარსი წარმოდგენილია მრავალი მაღალი სამკუთხა ნაკეცებით, რომლებიც წარმოადგენს სარქველების პროტოტიპს, რომლებიც ავსებენ არხის სანათურს და მათი ბოლოებით მიმართულია პირისკენ, რაც თავისთავად ხელს უშლის რეფლუქსის წარმოქმნას. თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას სფინქტერის ფუნქციის შესწავლისას რეტროგრადული ფირის ან ტელექოლანგიოპანკრეატოგრამების გამოყენებით, M. D. Semin (1977) აღმოაჩინა, რომ დისტალური საერთო ნაღვლის სადინარის საკუთარ სფინქტერს (ღვიძლ-პანკრეასის ამპულას სფინქტერს) აქვს კიდევ 3 შიდა სფინქტერი. რომელთაგან მჭიდროდ არის დაკავშირებული როგორც ნაღვლის გამოყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავში, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსის პროფილაქტიკა. როგორც ჩვენს კლინიკაში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, მოსვენების დროს ეს სამი სფინქტერი არ არის დიფერენცირებული და მჭიდროდ დახურული, რენტგენოგრაფია აჩვენებს კონტრასტის ბლაგვი ან კონუსის ფორმის მსხვრევას ნაღვლის საერთო სადინარში თორმეტგოჯა ნაწლავიდან 1 სმ-ზე მეტ მანძილზე. კედელი (ეს არის სფინქტერის ზონების სიგრძე). სფინქტერის ზონების დიფერენცირება იწყება ნაღვლის გავლისას ან ატონიის მდგომარეობაში.

ამპულის მსგავსი გაფართოებები, როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას ნამდვილი ამპულა ნაღვლის სადინრისა და პანკრეასის სადინრის შესართავთან, აღმოვაჩინეთ მხოლოდ 15-ში 1387 რეტროგრადული ენდოსკოპიური ქოლანგიოპანკრეატოგრამაში. ყველაზე ხშირად, ორივე დამაკავშირებელი სადინარი ქმნის ერთიანი სიგანის საერთო არხს და ამპულარული გაფართოება არის პათოლოგიური პირობების შედეგი (პაპილას ხვრელის ციკატრიციული სტენოზი, დახრჩული ან დამაგრებული ქვა პაპილაში).

საერთო არხი სფინქტერის ზონის მიდამოში, რომელიც იხსნება ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას თავზე ნახვრეტით დაახლოებით 3 მმ დიამეტრის, მისი მიმართულებით, როგორც იყო, მთავარი პანკრეასის სადინარის გაგრძელებაა და ნაღვლის საერთო სადინარი უმეტეს შემთხვევაში მიედინება მასში მწვავე კუთხით. ამით აიხსნება პანკრეასის სადინრის უფრო მარტივი კათეტერიზაცია რეტროგრადული პანკრეატოქოლანგიოგრაფიის ჩატარებისას და ამ უკანასკნელის დაზიანების რისკი ოპერაციის დროს, როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ამპულა ოდნავ გამოხატულია.

პანკრეასის მთავარი სადინრის საკუთარი სფინქტერი ნაკლებად გამოხატულია და არ გააჩნია რთული დიფერენციაცია (MD Semin, 1977). ის ბევრად უფრო მოკლეა ვიდრე საერთო ნაღვლის სადინრის სფინქტერის ზონა.

პანკრეასის გამომყოფი სადინარი, რომელიც პერფორირებს თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელს, უერთდება ნაღვლის საერთო სადინრის ბოლო მონაკვეთს სხვადასხვა დონეზე და სხვადასხვა კუთხით. ნაღვლის საერთო სადინრის პანკრეასის ექსკრეტორულ სადინართან დამაკავშირებელი ყველა ვარიანტი ჩვეულებრივ იყოფა 3 ჯგუფად.

1. ნაღვლის საერთო სადინარი უერთდება პანკრეასის სადინარს ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ზევით. ამ შემთხვევაში ორივე სადინარი ჩაედინება ამპულაში, ან ნაღვლის საერთო სადინარი ქმნის ამპულას, ხოლო პანკრეასის სადინარი ჩაედინება მასში (86%).

2. სადინარების შეერთება არ არის, მაგრამ ისინი ამპულაში ჩაედინება საერთო ღიობით (6%).

ორივე სადინარი მიედინება დამოუკიდებლად და ერთმანეთისგან 1-2 სმ დაშორებითაც კი (8%).

შუმახერმა (1928) შემოგვთავაზა ნაღვლის საერთო სადინარის პანკრეასის ექსკრეტორულ სადინართან კავშირის ვარიაციების სქემა (სურ. 38).

თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითად პაპილაზე ხშირი ჩარევების გათვალისწინებით, ამ სქემას აქვს გარკვეული პრაქტიკული ინტერესი. ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას მთლიანი სიგრძე მოზრდილებში არის (17,2 ± 1,5) მმ (A. I. Edemsky, 1987). ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სისხლით მომარაგება ხდება კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის, პანკრეატოდუოდენალური და ზედა მეზენტერული არტერიების მცირე ტოტების ხარჯზე.

ნაღვლის ბუშტი მდებარეობს მარჯვენა გრძივი ღარში ქვედა ზედაპირიღვიძლი, ნაღვლის ბუშტის ღარში; ამ თხელკედლიანი ორგანოს 2/3 დაფარულია პერიტონეუმით, 1/3 კი ღვიძლის მიმდებარედ.

ხოლო ნაღვლის ბუშტის კედელში გამოიყოფა შემდეგი შრეები: სეროზული, სუბსერული, ფიბროკუნთოვანი და ლორწოვანი გარსები. მსხლის ფორმის ნაღვლის ბუშტიაქვს 3 განყოფილება: ქვედა, სხეული და კისერი. ჩვეულებრივ არის მოხრილი იმ ადგილას, სადაც ნაღვლის ბუშტის სხეული გადადის კისერში. აქ, კისრის მახლობლად, ნაღვლის ბუშტის კედელს უყალიბდება 1, ნაკლებად ხშირად - 2 ჯიბე, რომლებშიც ხშირად კენჭები და კისტოზური სადინარის ობსტრუქციაა. კისერზე და კისტოზურ სადინარზე განლაგებული კუნთოვანი ბოჭკოების აქტივობის გამო, მათ შორის მოხვევის გამო, ხდება წნევის ვარდნა ნაღვლის ბუშტში და ნაღვლის სადინარებში.

ნაღვლის ბუშტის ტოპოგრაფიული ანატომიური პოზიციის სხვადასხვა გადახრებიც არსებობს. არსებობს ორმაგი, ან დამატებითი, ნაღვლის ბუშტი; მოძრავი ნაღვლის ბუშტი; ნაღვლის ბუშტის დისტოპია; ნაღვლის ბუშტის ინტრაჰეპატური მდებარეობა; ნაღვლის ბუშტის არარსებობა.

კისტოზური სადინარი არის 3-დან 10 მმ-მდე სიგრძის მილი, ოდნავ შევიწროებული წინა-უკანა მიმართულებით, რომელიც წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის კისრის ზედაპირიდან, რომელიც ღვიძლის კარიბჭისკენ არის მიმართული. აქ კისტოზური სადინარი, მოხრილი, მიდის ღვიძლის კარიბჭემდე, შემდეგ კი კუთხით ეშვება ღვიძლის სადინარში და ჩაედინება მასში. კისტოზური სადინარის პროქსიმალური სეგმენტის სანათური წააგავს არარეგულარული ფორმის საცობს, მისი ლორწოვანი გარსის სპირალური სტრუქტურის გამო. როგორც შეერთების ადგილას, ასევე ფორმის, სიგრძისა და მდებარეობის მიხედვით, კისტოზური სადინარის საკმაოდ განსხვავებული ვარიანტებია, რომლებიც დეტალურად არის აღწერილი თავში. ქირურგიული მკურნალობა დაბადების დეფექტებინაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების განვითარება.

ნაღვლის ბუშტის სისხლით მომარაგებას ძირითადად კისტოზური არტერია ახორციელებს, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოდის ღვიძლის სათანადო არტერიის მარჯვენა ტოტიდან (შემთხვევების 64-91%). კისტოზური არტერია ასევე შეიძლება გამოვიდეს ზედა მეზენტერული, სათანადო ღვიძლის, მარცხენა და საერთო ღვიძლის, გასტროდუოდენალური, გასტროეპიპლოური არტერიებიდან. ზოგჯერ ეს არის ორთქლის ოთახი (სურ. 39).

ჭურჭელი მიდის ნაღვლის ბუშტის მარცხენა ზედაპირის გასწვრივ კისრიდან ქვემომდე. კისერზე იძლევა წინა ტოტს, რომელიც ასევე მიდის ნაღვლის ბუშტის ძირამდე. კისტოზური არტერიის ღერო 1-2 სმ სიგრძისაა.

კისტოზური არტერია ყოველთვის არ გადის ჩვეული გზით. შემთხვევათა 4-9%-ში ის მდებარეობს კისტოზური სადინრის ქვემოთ და უკან. განსაკუთრებული საფრთხის შემცველია ის ვარიანტები, როდესაც ღვიძლის არტერია, რომელიც მდებარეობს კისტოზური სადინრის გასწვრივ, შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს კისტოზურ არტერიად და გადაკვეთოს ქოლეცისტექტომიის დროს. როდესაც კისტოზური სადინრის მახლობლად ჭურჭელი აღმოჩენილია 3 მმ ან მეტი დიამეტრით, Moosman (1975) გვირჩევს მის ლიგირებას მიმდებარე ქსოვილებისგან იზოლირების შემდეგ მხოლოდ ნაღვლის ბუშტის კედელზე.

სანაღვლე გზების ფიზიოლოგია ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად შესწავლილი, თუმცა დადგინდა, რომ ღვიძლისგან ჰეპატოციტების მიერ გამოყოფილი ნაღვლის დინება რეგულირდება ექსტრაჰეპატურის კედლებში განლაგებული ნერვული დაბოლოებით. სანაღვლე გზები.

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების, მათ შორის ნაღვლის ბუშტის, მთავარი ფუნქციაა ნაღვლის დაგროვება და მისი პერიოდული გამოყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავში მონელების სრული მოქმედებისთვის აუცილებელ მომენტში. ნაღვლის ბუშტის არარსებობის შემთხვევაში, ამ როლს ასრულებს ნაღვლის საერთო სადინარი, რომელიც ფართოვდება 1 სმ-მდე და უფრო ხშირად ცარიელდება, ვიდრე ნაღვლის ბუშტი. გარდა ამისა, ნაღველი მუდმივად მიედინება მასში თორმეტგოჯა ნაწლავში, მონელების ფაზის მიუხედავად. ნაღვლის გადინება ჰეპატობილიარული სადინარში თორმეტგოჯა ნაწლავში ასევე ხდება მოქმედი ნაღვლის ბუშტით, მაგრამ ეს ძალიან უმნიშვნელოა.

კვებას შორის შუალედებში ნაღვლის ბუშტი, ღვიძლ-პანკრეასის ამპულის სფინქტერის კუნთოვანი ტონის გაზრდის და მის ღრუში წნევის დაქვეითების გამო, ივსება ნაღველით, სადაც კონცენტრირდება ელექტროლიტების რეაბსორბციის გამო. სისხლძარღვში წყალი, ქლორიდები და ბიკარბონატი შედის. ამრიგად, პატარა (30-70 მმ) ნაღვლის ბუშტი, ღვიძლის ნაღვლის კონცენტრაციით 5-10-ჯერ ან მეტჯერ, უზრუნველყოფს ნორმალურ მონელებას, მაღალი კონცენტრაციის ჩაყრას ნაწლავებში.

ნაღვლის მარილების, პიგმენტისა და ქოლესტერინის ცენტრალური კოლოიდური ხსნარი. ნაღვლის სადინრებიდან და ნაღვლის ბუშტიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის გადინება გამოწვეულია განსაკუთრებით ცხიმებით მდიდარი საკვებით. გამოყოფილი ნაღვლის რაოდენობა პირდაპირპროპორციულია მიღებული საკვების რაოდენობით. ნაღვლის ბუშტში, ამ მიზეზების გავლენის მიუხედავად, ნაღვლის თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოყოფის შემდეგ, მისი მცირე რაოდენობა მაინც რჩება (ნარჩენი ნაღველი).

ზე პათოლოგიური პირობებისაჭმლის მომნელებელი ორგანოების ყველა ფიზიოლოგიური ფუნქცია დარღვეულია. ასე რომ, კისტოზური სადინრის ობსტრუქციით, ნაღვლის პიგმენტები შეიძლება მთლიანად გაქრეს კისტოზური ნაღველიდან. ამავდროულად, მასში იმატებს ბიკარბონატების და ქოლესტერინის, წყლისა და ქლორიდების რაოდენობა და შარდის ბუშტის ღრუში გამოიყოფა სეროზული სითხე და ლორწო, რაც იწვევს ბუშტის მოცულობის ზრდას და მისი შიგთავსი გამჭვირვალე ხდება. და წყლიანი. მსგავსი პროცესი ხდება ნაღვლის საერთო სადინარში მისი ობსტრუქციის დროს ტერმინალურ განყოფილებაში. ამრიგად, დარღვევის გამო ჩნდება "თეთრი" ნაღველი ფიზიოლოგიური ფუნქციანაღვლის სადინარები.

← + Ctrl + →
ნაწილი II. სანაღვლე გზების ქირურგიათავი 2. ანომალიები სანაღვლე გზების განვითარებაში

სანაღვლე გზები არის რთული სანაღვლე სისტემა, რომელიც მოიცავს ინტრაჰეპატურ და ექსტრაჰეპატურ სანაღვლე სადინრებს და ნაღვლის ბუშტს.

ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზები- უჯრედშორისი ნაღვლის არხები, ინტრალობულური და ინტერლობულური სანაღვლე გზები (ნახ. 1.7, 1.8). ნაღვლის გამოყოფა იწყება უჯრედშორისი ნაღვლის სადინარები(ზოგჯერ ნაღვლის კაპილარებს უწოდებენ). უჯრედშორისი ნაღვლის სადინრებს არ აქვთ საკუთარი კედელი, მას ცვლის დეპრესიები ჰეპატოციტების ციტოპლაზმურ გარსებზე. ნაღვლის სადინარების სანათური იქმნება მიმდებარე ჰეპატოციტების ციტოპლაზმური მემბრანის აპიკური (კაპილარული) ნაწილის გარე ზედაპირით და ჰეპატოციტების შეხების წერტილებში მდებარე მკვრივი კონტაქტური კომპლექსებით. ღვიძლის თითოეული უჯრედი ჩართულია რამდენიმე ნაღვლის სადინრის ფორმირებაში. ჰეპატოციტებს შორის მჭიდრო შეერთებები გამოყოფს ნაღვლის სადინრების სანათურს ღვიძლის სისხლის მიმოქცევის სისტემიდან. მჭიდრო შეერთების მთლიანობის დარღვევას თან ახლავს კანალიკულური ნაღვლის რეგურგიტაცია სინუსოიდებში. ნაღვლის უჯრედშორისი მილაკებიდან წარმოიქმნება ნაღვლის შიგნითა სადინრები (ქოლანგიოლები). სასაზღვრო ფირფიტის გავლის შემდეგ პერიპორტულ ზონაში ქოლანგიოლები ერწყმის პერიპორტულ ნაღვლის სადინარებს. ღვიძლის ლობულების პერიფერიაზე ისინი ერწყმის საკუთრივ ნაღვლის სადინრებს, საიდანაც შემდგომში წარმოიქმნება პირველი რიგის, შემდეგ მეორე რიგის ინტერლობულური სადინარები და წარმოიქმნება ღვიძლიდან გამომავალი დიდი ინტრაჰეპატური სადინარები. ლობულიდან გასვლისას სადინრები ფართოვდებიან და ქმნიან ამპულას ანუ ჰერინგის შუალედურ სადინარს. ამ მიდამოში ნაღვლის სადინრები მჭიდრო კავშირშია სისხლთან და ლიმფურ ძარღვებთან და ამიტომ შეიძლება განვითარდეს ე.წ. ჰეპატოგენური ინტრაჰეპატური ქოლანგიოლიტი.

ღვიძლის მარცხენა, კვადრატული და კუდიანი წილების ინტრაჰეპატური სადინარები ქმნიან მარცხენა ღვიძლის სადინარს. მარჯვენა წილის ინტრაჰეპატური სადინრები, ერთმანეთთან შერწყმის შედეგად, ქმნიან მარჯვენა ღვიძლის სადინარს.

ექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინარებიშედგება სადინარების სისტემისა და ნაღვლის რეზერვუარისაგან - ნაღვლის ბუშტისაგან (ნახ. 1.9). ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა სადინრები ქმნიან ღვიძლის საერთო სადინარს, რომელშიც ჩაედინება კისტოზური სადინარი. ღვიძლის საერთო სადინრის სიგრძეა 2-6 სმ, დიამეტრი 3-7 მმ.

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების ტოპოგრაფია არასტაბილურია. არსებობს მრავალი ვარიანტი კისტოზური სადინრის საერთო ნაღვლის სადინართან დასაკავშირებლად, აგრეთვე ღვიძლის დამატებითი სადინრები და ნაღვლის ბუშტში ან ნაღვლის საერთო სადინარში მათი შედინების ვარიანტები, რაც გასათვალისწინებელია, როდესაც დიაგნოსტიკური ტესტებიდა სანაღვლე გზებზე ოპერაციების დროს (სურ. 1.10).

ღვიძლის საერთო და კისტოზური სადინარების შესართავი განიხილება ზედა საზღვარად საერთო ნაღვლის სადინარი(მისი ექსტრამურალური ნაწილი), რომელიც შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში (მისი შიდა ნაწილი) და მთავრდება ლორწოვან გარსზე დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილით. ნაღვლის საერთო სადინარში ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემოთ მდებარე სუპრადუოდენალური ნაწილი; რეტროდუოდენალური, გადის ნაწლავის ზედა ნაწილის უკან; რეტროპანკრეასული, რომელიც მდებარეობს პანკრეასის თავის უკან; ინტრაპანკრეასული, პანკრეასის გავლით; ინტრამურული, სადაც სადინარი ირიბად შემოდის დაღმავალი თორმეტგოჯა ნაწლავის უკანა კედლით (იხ. სურ. 1.9 და სურ. 1.11). საერთო ნაღვლის სადინარის სიგრძე დაახლოებით 6-8 სმ, დიამეტრი 3-6 მმ-ია.

კედლის ღრმა ფენებში და ნაღვლის საერთო სადინრის ბოლო მონაკვეთის ლორწოვან გარსში არის ჯირკვლები (იხ. სურ. 1.9), რომლებიც წარმოქმნიან ლორწოს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ადენომა და პოლიპები.

ნაღვლის საერთო სადინრის ტერმინალური განყოფილების სტრუქტურა ძალიან ცვალებადია. უმეტეს შემთხვევაში (55-90%), საერთო ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარების ხვრელები ერწყმის საერთო სადინარს, ქმნიან ამპულას (V-ფორმის ვარიანტი), სადაც ნაღველი და პანკრეასის წვენი ერევა (ნახ. 1.12). შემთხვევათა 4-30%-ში ხდება სადინრების ცალკე ნაკადი თორმეტგოჯა ნაწლავში დამოუკიდებელი პაპილების წარმოქმნით. შემთხვევების 6-8%-ში ისინი ძლიერად ერწყმის ერთმანეთს (სურ. 1.13), რაც ქმნის პირობებს ნაღველ-პანკრეასის და პანკრეატობილიარული რეფლუქსებისთვის. შემთხვევათა 33%-ში ორივე სადინრის შერწყმა ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას მიდამოში ხდება საერთო ამპულის წარმოქმნის გარეშე.

ნაღვლის საერთო სადინარი, რომელიც ერწყმის პანკრეასის სადინარს, ხვრევს თორმეტგოჯა ნაწლავის უკანა კედელს და იხსნება მის სანათურში ლორწოვანი გარსის გრძივი ნაკეცის ბოლოს, ეგრეთ წოდებული ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა, რომელსაც უწოდებენ ვატერის პაპილას. შემთხვევათა დაახლოებით 20%-ში, თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანზე Vater papilla-ს პროქსიმალურ მანძილზე 3-4 სმ-ით, ჩანს პანკრეასის დამატებითი სადინარი - მცირე თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა (papilla duodeni minor, s. Santorini) (ნახ. 1.14). ის უფრო პატარაა და ყოველთვის არ მუშაობს. T. Kamisawa et al.-ის მიხედვით, პანკრეასის დამხმარე სადინრის გამტარობა 411 ERCP-ზე იყო 43%. კლინიკური მნიშვნელობაპანკრეასის დამხმარე სადინარი არის ის, რომ მისი გამტარიანობის შენარჩუნებით, პანკრეატიტი ვითარდება ნაკლებად ხშირად (მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში სადინარი ფუნქციონირებს მხოლოდ შემთხვევების 17%-ში). მაღალი პანკრეატობილიარული კავშირის პირობებში იქმნება პანკრეასის წვენის ნაღვლის ხეში რეფლუქსის პირობები, რაც ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის, ავთვისებიანი სიმსივნეების და ე.წ. ფერმენტული ქოლეცისტიტის განვითარებას. მოქმედი დამხმარე პანკრეასის სადინარში, კანცეროგენეზის სიხშირე უფრო დაბალია, ვინაიდან პანკრეასის წვენის რეფლუქსი ნაღვლის სადინრებიდან შეიძლება შემცირდეს თორმეტგოჯა ნაწლავში დამხმარე სადინრის გავლით.

სანაღვლე გზების პათოლოგიის ფორმირებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს პერიპაპილარული დივერტიკულებმა, რომელთა სიხშირეა დაახლოებით 10-12%, ისინი წარმოადგენენ რისკ-ფაქტორებს ნაღვლის ბუშტის კენჭების, სანაღვლე გზების წარმოქმნისთვის, ქმნიან გარკვეულ სირთულეებს ERCP-ის, პაპილოსფინქტეროტომიის ჩატარებაში და ხშირად გართულებულია. ამ მიდამოში ენდოსკოპიური მანიპულაციების დროს სისხლდენით.

ნაღვლის ბუშტი- პატარა ღრუ ორგანო, რომლის ძირითადი ფუნქციებია ღვიძლის ნაღვლის დაგროვება და კონცენტრაცია და მისი ევაკუაცია მონელების დროს. ნაღვლის ბუშტი მდებარეობს ჩაღრმავებაში ვისცერული ზედაპირიღვიძლი კვადრატულ და მარჯვენა წილებს შორის. ნაღვლის ბუშტის ზომა და ფორმა ძალიან ცვალებადია. ჩვეულებრივ მას აქვს მსხლისებრი, ნაკლებად ხშირად კონუსური ფორმა. ნაღვლის ბუშტის პროექცია სხეულის ზედაპირზე ნაჩვენებია ნახ. 1.15.

ნაღვლის ბუშტის ზედა კედელი მიმდებარეა ღვიძლის ზედაპირთან და მისგან გამოყოფილია ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, ქვედა კედელი მიმართულია მუცლის თავისუფალ ღრუსკენ და გვერდით არის კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და განივი მსხვილი ნაწლავის პილორის ნაწილთან (იხ. 1.11), რომელიც იწვევს მიმდებარე ორგანოებთან სხვადასხვა ფისტულების წარმოქმნას, მაგალითად, ნაღვლის ბუშტის კედლის დეკუბიტუსით, რომელიც განვითარებულია დიდი უძრავი ქვის წნევით. ზოგჯერ ნაღვლის ბუშტი მდებარეობს ღვიძლის შიგნითან მთლიანად მდებარეობს ღვიძლის გარეთ. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ნაღვლის ბუშტი ყველა მხრიდან დაფარულია ვისცერული პერიტონეუმით, აქვს თავისი მეზენტერია და ადვილად მოძრავია. მოძრავი ნაღვლის ბუშტი უფრო ხშირად ექვემდებარება ბრუნვას და მასში ქვები ადვილად წარმოიქმნება.

ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 5-10 სმ ან მეტია, ხოლო სიგანე 2-4 სმ. ნაღვლის ბუშტში არის 3 განყოფილება: ქვედა, სხეული და კისერი (იხ. სურ. 1.9). ფსკერი ნაღვლის ბუშტის ყველაზე ფართო ნაწილია; ნაღვლის ბუშტის ეს ნაწილი შეიძლება პალპაციით მოხდეს ნაღვლის საერთო სადინრის ობსტრუქციის დროს (კურვოაზიეს სიმპტომი). ნაღვლის ბუშტის სხეული გადადის კისერში - მისი ყველაზე ვიწრო ნაწილი. ადამიანებში ნაღვლის ბუშტის კისერი ბრმა ტომარაში (ჰარტმანის ჩანთა) მთავრდება. კისერზე აქვს კეისტერის სპირალური ნაოჭი, რამაც შეიძლება გაართულოს ნაღვლის შლამისა და მცირე ნაღვლის კენჭების ევაკუაცია, ისევე როგორც მათი ფრაგმენტები ლითოტრიფსიის შემდეგ.

ჩვეულებრივ, კისტოზური სადინარი გამოდის კისრის ზედა გვერდითი ზედაპირიდან და მიედინება ნაღვლის საერთო სადინარში 2-6 სმ-ით მარჯვენა და მარცხენა ღვიძლის სადინარების შესართავიდან. ნაღვლის საერთო სადინართან მისი შესართავის სხვადასხვა ვარიანტი არსებობს (სურ. 1.16). შემთხვევათა 20%-ში კისტოზური სადინარი დაუყოვნებლივ არ არის დაკავშირებული ნაღვლის საერთო სადინართან, მაგრამ მდებარეობს მის პარალელურად საერთო შემაერთებელი ქსოვილის გარსში. ზოგიერთ შემთხვევაში, კისტოზური სადინარი ეხვევა ნაღვლის საერთო სადინარს წინ ან უკან. მათი შეერთების ერთ-ერთი მახასიათებელია კისტოზური სადინრის მაღალი ან დაბალი შესართავი საერთო ნაღვლის სადინარში. ქოლანგიოგრამაზე ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების შეერთების ვარიანტები არის დაახლოებით 10%, რაც გასათვალისწინებელია ქოლეცისტექტომიის დროს, ვინაიდან ნაღვლის ბუშტის არასრული მოცილება იწვევს ეგრეთ წოდებულ გრძელი ღეროს სინდრომის წარმოქმნას.

ნაღვლის ბუშტის კედლის სისქე არის 2-3 მმ, მოცულობა 30-70 მლ, ნაღვლის საერთო სადინრით ნაღვლის გადინების დაბრკოლების არსებობისას, მოცულობა შარდის ბუშტში ადჰეზიების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება. მიაღწიეთ 100 ან თუნდაც 200 მლ.

ნაღვლის სადინრები აღჭურვილია რთული სფინქტერული აპარატით, რომელიც მუშაობს კარგად კოორდინირებულ რეჟიმში. არსებობს სფინქტერების 3 ჯგუფი. კისტოზური და საერთო ნაღვლის სადინრების შესართავთან არის გრძივი და წრიული კუნთების შეკვრა, რომლებიც ქმნიან მირიზის სფინქტერს. მისი შეკუმშვით სადინარში ნაღვლის გადინება ჩერდება, სფინქტერი კი ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვისას ხელს უშლის ნაღვლის რეტროგრადულ გადინებას. თუმცა, ყველა მკვლევარი არ აღიარებს ამ სფინქტერის არსებობას. ნაღვლის ბუშტის კისრის და კისტოზური სადინრის გადასვლის რეგიონში მდებარეობს ლუტკენსის სპირალური სფინქტერი. ტერმინალურ განყოფილებაში ნაღვლის საერთო სადინარი დაფარულია კუნთების სამი ფენით, რომლებიც ქმნიან ოდდუს სფინქტერს, სახელწოდებით რუჯერო ოდდი (1864-1937). ოდდის სფინქტერი ჰეტეროგენული წარმონაქმნია. იგი განასხვავებს კუნთოვანი ბოჭკოების დაგროვებას სადინრის ექსტრა და ინტრამურალური ნაწილის გარშემო. ინტრამურალური რეგიონის ბოჭკოები ნაწილობრივ გადადიან ამპულაში.ნაღვლის საერთო სადინრის ბოლო მონაკვეთის კიდევ ერთი კუნთოვანი რბილობი გარს აკრავს დიდ თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას (პაპილას სფინქტერი). თორმეტგოჯა ნაწლავის კუნთები მას უახლოვდება, ირგვლივ იხრება. დამოუკიდებელი სფინქტერი არის პანკრეასის სადინარის ბოლო ნაწილის მიმდებარე კუნთოვანი წარმონაქმნი.

ამგვარად, თუ საერთო ნაღვლისა და პანკრეასის სადინრები შერწყმულია, მაშინ ოდდის სფინქტერი შედგება სამი კუნთოვანი წარმონაქმნისგან: ნაღვლის საერთო სადინარის სფინქტერი, რომელიც არეგულირებს ნაღვლის დინებას სადინრის ამპულაში; პაპილას სფინქტერი, რომელიც არეგულირებს ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის დინებას თორმეტგოჯა ნაწლავში, იცავს სადინრებს ნაწლავიდან რეფლუქსისგან და ბოლოს, პანკრეასის სადინარის სფინქტერს, რომელიც აკონტროლებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას (ნახ. 1.17).

თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში ეს ანატომიური წარმონაქმნი განისაზღვრება, როგორც ნახევარსფერული, კონუსის ფორმის ან გაბრტყელებული სიმაღლე (ნახ. 1.18, A, B) და აღინიშნება, როგორც დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა, ვატერის პაპილა. : ლათ. papilla duodeni major. ეწოდა გერმანელი ანატომისტის აბრაამ ვატერის (1684-1751) პატივსაცემად. ვატერის პაპილას ზომა ძირში 1 სმ-მდეა, სიმაღლე 2 მმ-დან 1,5 სმ-მდე, იგი მდებარეობს ლორწოვანი გარსის გრძივი ნაკეცის ბოლოს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის შუაში. დაახლოებით 12-14 სმ პილორუსის დისტალურად.

სფინქტერული აპარატის დისფუნქციით, ხდება ნაღვლის გადინების დარღვევა, ხოლო სხვა ფაქტორების არსებობისას (ღებინება, თორმეტგოჯა ნაწლავის დისკინეზია), პანკრეასის წვენი და ნაწლავის შიგთავსი შეიძლება შევიდეს ნაღვლის საერთო სადინარში, შემდგომში ანთების განვითარებით. სადინრის სისტემა.

ნაღვლის საერთო სადინრის ინტრამურალური ნაწილის სიგრძე დაახლოებით 15 მმ-ია. ამასთან დაკავშირებით, ენდოსკოპიური პაპილოტომიის შემდეგ გართულებების რაოდენობის შესამცირებლად, აუცილებელია 13-15 მმ-იანი თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას ზედა სექტორში ჭრილობის გაკეთება.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება ლორწოვანი, კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის (ბოჭკოვანი) გარსებისგან, ქვედა კედელი დაფარულია სეროზული გარსით (სურ. 1.19), ხოლო ზედა არ გააჩნია, ღვიძლის მიმდებარედ (სურ. 1.20). ).

ნაღვლის ბუშტის კედლის მთავარი სტრუქტურული და ფუნქციური ელემენტია ლორწოვანი გარსი. გახსნილი შარდის ბუშტის მაკროსკოპული გამოკვლევისას ლორწოვანი გარსის შიდა ზედაპირს აქვს წვრილ ბადეები. არარეგულარული ფორმის უჯრედების საშუალო დიამეტრი 4-6 მმ-ია. მათი საზღვრები წარმოიქმნება 0,5-1 მმ სიმაღლის ნაზი დაბალი ნაკეცებით, რომლებიც ბრტყელდება და ქრება შარდის ბუშტის შევსებისას, ე.ი. არ არის სტაციონარული ანატომიური წარმონაქმნი (სურ. 1.21). ლორწოვანი გარსი უამრავ ნაკეცს ქმნის, რის გამოც შარდის ბუშტს შეუძლია მნიშვნელოვნად გაზარდოს მოცულობა. ლორწოვან გარსში არ არის ლორწოვანი გარსი და საკუთარი კუნთოვანი ფირფიტა.

თხელი ფიბროკუნთოვანი გარსი წარმოდგენილია არარეგულარულად განლაგებული გლუვი კუნთების შეკვრებით, რომლებიც შერეულია გარკვეული რაოდენობის კოლაგენთან და ელასტიური ბოჭკოებით (იხ. სურ. 1.19, სურ. 1.20). შარდის ბუშტის ქვედა და სხეულის გლუვკუნთოვანი უჯრედების შეკვრა განლაგებულია ორ თხელ ფენად ერთმანეთის მიმართ კუთხით და წრიულად კისრის არეში. ნაღვლის ბუშტის კედლის განივი მონაკვეთებზე ჩანს, რომ გლუვკუნთოვანი ბოჭკოებით დაკავებული ფართობის 30-50% წარმოდგენილია ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით. ასეთი სტრუქტურა ფუნქციურად გამართლებულია, ვინაიდან შარდის ბუშტის ნაღველთან ერთად ივსება შემაერთებელი ქსოვილის ფენები დიდი რაოდენობით ელასტიური ბოჭკოებით, რაც იცავს კუნთების ბოჭკოებს გადაჭიმვისა და დაზიანებისგან.

ლორწოვანი გარსის ნაკეცებს შორის ჩაღრმავებულებში არის კრიპტები ან როკიტანსკი-აშოფის სინუსები, რომლებიც ლორწოვანი გარსის განშტოებული ინვაგინატებია, შეღწევის გზით კუნთების ფენანაღვლის ბუშტის კედლები (სურ. 1.22). ლორწოვანი გარსის ანატომიური სტრუქტურის ეს თავისებურება ხელს უწყობს მწვავე ქოლეცისტიტის ან ნაღვლის ბუშტის კედლის განგრენის განვითარებას, ნაღვლის სტაგნაციას ან მათში მიკროლითების ან კენჭების წარმოქმნას (სურ. 1.23). მიუხედავად იმისა, რომ ნაღვლის ბუშტის კედლის ამ სტრუქტურული ელემენტების პირველი აღწერა გაკეთდა კ. როკიტანსკის მიერ 1842 წელს და დაემატა 1905 წელს ლ. აშოფმა, ამ წარმონაქმნების ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა სულ ახლახან იქნა შეფასებული. კერძოდ, ისინი ერთ-ერთი პათოგნომონური აკუსტიკური სიმპტომია ნაღვლის ბუშტის ადენომიომატოზის დროს. ნაღვლის ბუშტის კედელი შეიცავს ლუშკას მოძრაობები- ბრმა ჯიბეები, ხშირად დატოტვილი, ზოგჯერ აღწევს სეროზამდე. მათში მიკრობები შეიძლება დაგროვდეს ანთების განვითარებით. ლუშკას გასასვლელების პირის შევიწროვებისას შეიძლება ჩამოყალიბდეს შიდა ფრესკული აბსცესები. ნაღვლის ბუშტის მოცილებისას, ეს გადასასვლელები ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გახდეს ნაღვლის გაჟონვის მიზეზი ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ზედაპირი დაფარულია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმით. ეპითელიოციტების მწვერვალ ზედაპირზე არის მრავალი მიკროვილი, რომლებიც ქმნიან შეწოვის საზღვარს. კისრის არეში არის ალვეოლურ-ტუბულარული ჯირკვლები, რომლებიც წარმოქმნიან ლორწოს. ეპითელური უჯრედებში ნაპოვნი ფერმენტები: β-გლუკურონიდაზა და ესტერაზა. ჰისტოქიმიური კვლევის დახმარებით დადგინდა, რომ ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი წარმოქმნის ნახშირწყლების შემცველ ცილას, ხოლო ეპითელიოციტების ციტოპლაზმა შეიცავს მუკოპროტეინებს.

სანაღვლე გზების კედელიშედგება ლორწოვანი, კუნთოვანი (ბოჭკოვანი) და სეროზული გარსებისგან. მათი სიმძიმე და სისქე იზრდება დისტალური მიმართულებით. ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების ლორწოვანი გარსი დაფარულია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმის ერთი ფენით. მას აქვს მრავალი ლორწოვანი ჯირკვალი. ამასთან დაკავშირებით, სადინარების ეპითელიუმს შეუძლია შეასრულოს როგორც სეკრეცია, ასევე რეზორბცია და მოახდინოს იმუნოგლობულინების სინთეზირება. სანაღვლე გზების ზედაპირი უმეტესად გლუვია, საერთო სადინრის დისტალურ ნაწილში წარმოქმნის ჯიბის მსგავს ნაკეცებს, ზოგ შემთხვევაში ართულებს სადინარის გამოკვლევას თორმეტგოჯა ნაწლავის მხრიდან.

სადინრების კედელში კუნთოვანი და ელასტიური ბოჭკოების არსებობა უზრუნველყოფს მათ მნიშვნელოვან გაფართოებას ნაღვლის ჰიპერტენზიის დროს, ანაზღაურებს ნაღვლის გადინებას მექანიკური ობსტრუქციის დროსაც კი, მაგალითად, ქოლედოქოლითიაზის ან მასში ნაღვლის ნაღვლის არსებობის გარეშე. კლინიკური სიმპტომებიმექანიკური სიყვითლე.

ოდდის სფინქტერის გლუვი კუნთების თავისებურება ის არის, რომ მისი მიოციტები, ნაღვლის ბუშტის კუნთოვან უჯრედებთან შედარებით, უფრო მეტ γ-აქტინს შეიცავს, ვიდრე α-აქტინს. უფრო მეტიც, ოდდის სფინქტერის კუნთების აქტინს უფრო მეტი მსგავსება აქვს ნაწლავის გრძივი კუნთოვანი შრის აქტინთან, ვიდრე, მაგალითად, ქვედა საყლაპავის სფინქტერის კუნთების აქტინთან.

სადინარების გარე გარსი იქმნება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელშიც განლაგებულია გემები და ნერვები.

ნაღვლის ბუშტს კისტოზური არტერია მიეწოდება. ეს არის ღვიძლის არტერიის დიდი გრეხილი ტოტი, რომელსაც აქვს განსხვავებული ანატომიური მდებარეობა. შემთხვევათა 85-90%-ში ის გამოდის საკუთარი ღვიძლის არტერიის მარჯვენა ტოტიდან. ნაკლებად ხშირად, კისტოზური არტერია წარმოიქმნება ღვიძლის საერთო არტერიიდან. კისტოზური არტერია ჩვეულებრივ კვეთს ღვიძლის სადინარს უკანა მხარეს. კისტოზური არტერიის, კისტოზური და ღვიძლის სადინარების დამახასიათებელი განლაგება ქმნის ე.წ. კალოს სამკუთხედი.

როგორც წესი, კისტოზურ არტერიას აქვს ერთი ღერო, იშვიათად იყოფა ორ არტერიად. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს არტერია ბოლოა და შეიძლება განიცადოს ათეროსკლეროზული ცვლილებები ასაკთან ერთად, ნეკროზისა და პერფორაციის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ხანდაზმულებში ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთებითი პროცესის არსებობისას. უფრო პატარა სისხლძარღვებიშეაღწიოს ნაღვლის ბუშტის კედელში ღვიძლიდან მისი კალაპოტის მეშვეობით.

ნაღვლის ბუშტის ვენებიწარმოიქმნება ინტრამურალური ვენური წნულებიდან, ქმნის კისტოზურ ვენას, რომელიც იშლება კარის ვენა.

ლიმფური სისტემა. ნაღვლის ბუშტში არის ლიმფური კაპილარების სამი ქსელი: ლორწოვან გარსში ეპითელიუმის ქვეშ, კუნთოვან და სეროზულ გარსებში. მათგან ჩამოყალიბდა ლიმფური გემებიქმნიან სუბსერულ ლიმფურ წნულს, რომელიც ანასტომოზირდება ღვიძლის ლიმფურ გემებთან. ლიმფის გადინება ხდება ნაღვლის ბუშტის კისრის გარშემო მდებარე ლიმფურ კვანძებში, შემდეგ კი ღვიძლის კარიბჭეებში და ნაღვლის საერთო სადინრის გასწვრივ მდებარე ლიმფურ კვანძებში. შემდგომში, ისინი უკავშირდებიან ლიმფურ ჭურჭელს, რომლებიც ლიმფს ატარებენ პანკრეასის თავიდან. გაფართოებული ლიმფური კვანძები მათი ანთებით ( პერიქოლედოქალური ლიმფადენიტი) შეიძლება გამოიწვიოს ობსტრუქციული სიყვითლე.

ნაღვლის ბუშტის ინერვაციაიგი ხორციელდება ღვიძლის ნერვის წნულისგან, რომელიც წარმოიქმნება ცელიაკიური წნულის, წინა საშოს ღეროს, ფრენიკის ნერვებისა და კუჭის ნერვის წნულის ტოტებით. მგრძნობიარე ინერვაციას ახორციელებენ V-XII გულმკერდის და I-II წელის სეგმენტების ნერვული ბოჭკოები. ზურგის ტვინი. ნაღვლის ბუშტის კედელში გამოიყოფა პირველი სამი პლექსუსი: სუბმუკოზური, კუნთთაშორისი და სუბსეროზი. ნაღვლის ბუშტში ქრონიკული ანთებითი პროცესების დროს ხდება ნერვული აპარატის გადაგვარება, რაც საფუძვლად უდევს ქრონიკულ ტკივილის სინდრომიდა ნაღვლის ბუშტის დისფუნქცია. სანაღვლე გზების, პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ინერვაციას აქვს საერთო წარმოშობა, რაც განსაზღვრავს მათ მჭიდრო ფუნქციურ ურთიერთობას და ხსნის კლინიკური სიმპტომების მსგავსებას. ნაღვლის ბუშტში, კისტოზურ და ნაღვლის საერთო სადინარებში არის ნერვული წნულები და განგლიები, მსგავსი თორმეტგოჯა ნაწლავში.

სისხლით მომარაგება ნაღვლის სადინრებშიხორციელდება მრავალი მცირე არტერიით, რომლებიც წარმოიქმნება ღვიძლის სათანადო არტერიიდან და მისი ტოტებიდან. სადინრების კედლიდან სისხლის გადინება კარის ვენაში გადადის.

ლიმფური დრენაჟიხდება სადინარების გასწვრივ მდებარე ლიმფური გემების მეშვეობით. ნაღვლის სადინრების, ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლისა და პანკრეასის ლიმფურ გზებს შორის მჭიდრო კავშირი მონაწილეობს ამ ორგანოების ავთვისებიანი დაზიანებების მეტასტაზირებაში.

ინერვაციახორციელდება ღვიძლის ნერვული წნულის ტოტებით და ორგანოთაშორისი კომუნიკაციით ლოკალური რეფლექსური რკალების ტიპით, სანაღვლე ტრაქტსა და სხვა საჭმლის მომნელებელ ორგანოებს შორის.

წარმოდგენილია ღვიძლის შიგნითა და ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზებით. მათგან პირველია ნაღვლის შუალედური სადინარები, რომლებშიც ნაღვლის კაპილარებიდან ნაღველი შედის. სანაღვლე გზების კედელი შედგება კუბოიდური ან ცილინდრული (უფრო დიდ სადინარებში) ეპითელიუმის ერთი ფენისგან და ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფენისგან.

ექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინარებიმოიცავს ღვიძლის, კისტოზური და საერთო ნაღვლის სადინარებს. მათი კედელი შედგება ლორწოვანი, კუნთოვანი და გარე გარსებისგან. სადინრების სანათური ხაზს უსვამს მაღლა პრიზმული ეპითელიუმი, რომელშიც პრიზმულ სასაზღვრო ეპითელურ უჯრედებთან ერთად არის გობლეტის ეგზოკრინოციტები და ერთჯერადი ენდოკრინოციტები.

კუნთოვან გარსში შესართავთან სადინარები ნაღვლის ბუშტისკენდა თორმეტგოჯა ნაწლავი არის სფინქტერები, რომლებიც არეგულირებენ ნაღვლის ნაკადს ამ ორგანოებში.

ნაღვლის ბუშტი. კედელი შედგება ლორწოვანი, კუნთოვანი და ადვენტიციური გარსებისგან. ლორწოვანი გარსი ქმნის უამრავ ნაკეცს და კრიპტს. მაღალ პრიზმულ ზედაპირულ ეპითელიუმს აქვს ნაღვლისგან წყლისა და მარილების შთანთქმის უნარი, რაც იწვევს ნაღვლის პიგმენტის, ქოლესტერინის და მარილების კონცენტრაციის მატებას. ნაღვლის მჟავებინაღვლის ბუშტში.

ეპითელიუმი შეიცავს ზედაპირულ ეპითელიოციტები, ლორწოს წარმომქმნელი გობლეტის ეგზოკრინოციტები და ბაზალური უჯრედები (კამბიალური). ლორწოვანი გარსის საკუთარ შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტაში განლაგებულია ცხიმი, პლაზმური და მასტის უჯრედები. ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი საფარი შედგება ძირითადად წრიულად განლაგებული გლუვი კუნთების უჯრედებისგან.

შემცირება კუნთების ქსოვილიჰორმონი რეგულირდება ქოლეცისტოკინინი, რომელსაც აწარმოებენ ნაწლავის ეპითელიუმის ენდოკრინოციტები. ნაღველი ნაწილებად ხვდება ნაწლავში. ნაღვლის ბუშტის ადვენტიციური გარსი წარმოდგენილია ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით. გვერდიდან მუცლის ღრუსეროზული გარსი ფარავს ნაღვლის ბუშტის კედელს.

ღვიძლგარე სანაღვლე გზების ანატომიის ვიდეო გაკვეთილი

სანაღვლე გზების ანატომია მოიცავს სანაღვლე გზების (ინტრაჰეპატური და ექსტრაჰეპატური), ნაღვლის ბუშტის ანატომიას.

ნორმალური ნაღვლის ბუშტი არის ღრუ, მსხლის ფორმის ორგანო, რომელიც შეიცავს 30-50 მლ სითხეს. ამოზნექილ პროქსიმალურ მონაკვეთს ქვედა ეწოდება, მომრგვალებულ შუა ნაწილს - სხეული, ხოლო ვიწრო დისტალურ მონაკვეთს - კისერი. ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის პროტრუზიას უწოდებენ ძაბრს ან ჰარტმანის ჯიბეს. კისტოზური სადინარი არის შარდის ბუშტის კისრის გაგრძელება და აქვს სიგრძე 3 მმ-დან 3 სმ-მდე, ჩვეულებრივ ქოლედოხს გვერდიდან უერთდება, მაგრამ არსებობს სხვა ვარიანტებიც. ეს არის სანაღვლე გზების ანატომიის ვარიანტები, კერძოდ, კისტოზური სადინარის შერწყმა ქოლედოკუსთან, რომელიც შეიძლება არ იყოს აღიარებული და გამოიწვიოს სანაღვლე გზების იატროგენული დაზიანება.

ამ შემთხვევაში ლაპაროსკოპიული მომზადება უფრო რთულია და არ არსებობს ქირურგის შეცდომა ან ტექნიკური გამოუცდელობა ძალაუფლების გარდაქმნაში. Yarnagin კი გვირჩევს, რომ ღია ქოლეცისტექტომიის დროს ჩატარდეს ქოლეცისტოკოლუმნარული დენტატექტომიის ჟელეს ანატომიურად ძლიერ შეცვლილი ნაწილობრივი რეზექცია, როგორც უსაფრთხო ეფექტურობა კარგი გრძელვადიანი შედეგებით.

გარდა ამისა, ქურთუკის კანის წყვეტილი მომზადება ელექტროკოაგულაციის უყურადღებო გამოყენებით შეიძლება გამოიწვიოს სოკოების სერიოზული დაზიანება და მათი არტერიული თრომბოზი. თუმცა, ქირურგის გამოცდილება მნიშვნელოვანია მაშინაც კი, თუ ჟელე დაზიანება დაზიანებულია. აქ ქირურგის სიმწიფის ფაქტორი დიდ როლს ასრულებს პაციენტის მომავალ ბედში. ქირურგმა უნდა გადაწყვიტოს, რომელი დიაგნოსტიკური საშუალებები გამოიყენოს დაზიანების ტიპისა და ტიპის დასადგენად, რომელი ქირურგიული ან ინტერვენციული პროცედურა აირჩიოს - სტენტი, სადრენაჟო ღრუ ან ჟელე სადინარების რეკონსტრუქცია.

ნაღვლის სადინარების ანატომია

ჯანმრთელ ადამიანებში ნაღვლის საერთო სადინარის დიამეტრი 4-8 მმ-ია. ის შეიძლება გაფართოვდეს დისტალური კენჭოვანი ობსტრუქციის ან ავთვისებიანი სიმსივნის დროს, ასევე ქოლეცისტექტომიის შემდეგ და ხანდაზმულ პაციენტებში. როგორც წესი, სადინრის დიამეტრი (იზომება მილიმეტრებში დამხმარე საშუალებით) პაციენტებში უდრის მათ ასაკს გაყოფილი 10-ზე. მაგალითად, 80 წლის ქალში, სადინრის დიამეტრი სავარაუდოდ იქნება. 8 მმ. მიუხედავად იმისა, რომ ქოლედოკუსის მიმართულება შეიძლება შეიცვალოს, ის ჩვეულებრივ გადადის თორმეტგოჯა ნაწლავის უკან პანკრეასის თავის გავლით დაღმავალ თორმეტგოჯა ნაწლავში. დასასრულს, ნაღვლის სადინარი ჩვეულებრივ უერთდება პანკრეასის სადინარს, მიედინება თორმეტგოჯა ნაწლავში Vater papilla-ს ამპულის მეშვეობით. ამ მიდამოში არის Oddi-ს გლუვი კუნთების სფინქტერი, რომელიც აკრავს ორივე სადინარს. პასუხი სხვადასხვა სტიმულზე (როგორიცაა ქოლეცისტოკინინი) იწვევს ნაღვლის ბუშტის მოდუნებას (ხშირად თან ახლავს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვა), რაც ნაღველს ნაწლავში შესვლის საშუალებას აძლევს. ამ ადგილას სიმსივნის ობსტრუქცია ხშირად იწვევს ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატიკოგრაფიის სადინრის გაფართოების ტიპურ ნიშანს. დაავადების უჩვეულო ფორმა, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს სანაღვლე გზების ინტრაჰეპატურ ანატომიას, ცნობილია როგორც კაროლის დაავადება და განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს. მიუხედავად იმისა, რომ იგი კლასიფიცირებულია როგორც კისტოზური დაავადებაღვიძლი, ეს პროცესი რეალურად წარმოადგენს ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების მრავალჯერადი გაფართოებას, რაც იწვევს ნაღვლის დაგროვების წარმოქმნას, რაც, როდესაც სხივის მეთოდებიდიაგნოსტიკა განიმარტება როგორც კისტა. ის უფრო ზუსტად კლასიფიცირდება, როგორც კისტოზური ნაღვლის სადინარის დაავადება. ეს სინდრომი ხშირად შერწყმულია ღვიძლის თანდაყოლილ ფიბროზთან. ზოგჯერ ღვიძლშიდა კენჭები ვითარდება; ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სადინრის კარცინომა. როგორც წესი, პაციენტები განიცდიან ქოლანგიტის პერიოდულ შეტევებს, ამიტომ უმჯობესია დახმარება გაუწიონ ქირურგიულ ჩარევას და. ზოგიერთ სიტუაციაში, სანაღვლე გზების ენდოსკოპიური დრენაჟი ასევე შეიძლება შეასრულოს თერაპიული როლი.

იმისდა მიუხედავად, რეკონსტრუქცია ერთია თუ პაციენტი ავადმყოფია, უნდა გადაიყვანონ ცენტრებში, რომლებიც ეხება ღვიძლის ლორწოვანი გარსის ქირურგიას. ძირითადი დიაგნოსტიკური საშუალებებია კლინიკური და ლაბორატორიული ულტრასონოგრაფია, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოგრაფია, პერკუტანული გამჭვირვალე ქოლანგიოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და მოვლენა. ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია. ოპერატიულმა ქირურგმა უნდა იცოდეს დაზიანებების სიმძიმე და შეაფასოს არის თუ არა საკმარისი გამოცდილება რეკონსტრუქციისთვის, ასევე უნდა ჰქონდეს მეხსიერება ტრაქეალური ტრაქტის ტრავმის დროს გარკვეული ფსიქოლოგიური მოვლის შესახებ.

სისხლით მომარაგება ნაღვლის სადინრებში

ბილიარული სისტემის არტერიული სისხლით მომარაგება ხორციელდება არტერიების ტოტებით, რომლებიც ღვიძლს სისხლს ამარაგებენ. როგორც სანაღვლე გზების ანატომიაში, ცვალებადობა არის წესი და არა გამონაკლისი. სანაღვლე გზების ანატომიის კლასიკური ანატომიისგან განსხვავებით, ცელიაკიის ღეროს ღვიძლის ტოტით ღვიძლის სრული სისხლით მომარაგება გამოვლინდა შემთხვევების 25-75%-ში. ჩვეულებრივ, ცელიაკიის ღერო გამოდის აორტის წინა კედლიდან და, თავის მხრივ, წინ მიიწევს, იყოფა მარცხენა კუჭის, ელენთის და ღვიძლის საერთო არტერიებად. ღვიძლის საერთო არტერია, რომელიც ქმნის მარყუჟს და მიემართება წინ და კრანიალურად მცირე ომენტუმის შიგნით, გამოყოფს კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ტოტს, რომელიც ამარაგებს თორმეტგოჯა ნაწლავს პანკრეასისთვის. ღვიძლის სათანადო არტერია გადის ღვიძლის კარიბჭეში და იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ტოტებად. ნაღვლის ბუშტის სისხლით მომარაგება ხდება კისტოზური არტერიის მეშვეობით, როგორც წესი, ღვიძლის მარჯვენა არტერიის ტოტი, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს "გადაადგილებული" მარჯვენა (5%), მარცხენა (10%) ან ღვიძლის საერთო არტერიის (10). %). ზოგიერთ პათოლოგიურ შემთხვევაში, სისხლის მიწოდება შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს ზედა მეზენტერული არტერიიდან, მარცხენა კუჭის არტერიიდან, აორტიდან და სხვა ვისცერული ტოტებით. ეს დარღვევები შეიძლება იყოს თანმხლები (გარდა ნორმალური არტერიული მიწოდებისა) ან უზრუნველყოს პირველადი სისხლით მომარაგება მიდამოში. ზოგჯერ, სანაღვლე გზების რთული ანატომიის გამო, ღვიძლის მარჯვენა არტერია აირევა (დროში) კისტოზურ არტერიასთან, როდესაც ის მიემართება კისტოზური არტერიის პარალელურად ან ნაღვლის ბუშტის მეზენტერიაში (ზოგჯერ უწოდებენ "მუხლუხოს კეხს"). . დაბნეულობის ასეთ სიტუაციაში, ღვიძლის მარჯვენა არტერია შეიძლება შეცდომით იყოს ლიგირებული ან დაზიანებული.

ხშირ შემთხვევაში, რეკომენდებულია გამოცდილი ქირურგის მოწვევა თქვენი სამუშაო ადგილიდან ან სხვა უფრო მაღალი სამუშაო ადგილიდან, ან პაციენტის გადაყვანა სპეციალიზებულ ცენტრში, რომელსაც გამოცდილი გუნდის მიუხედავად, ასევე აქვს კარგი პოსტოპერაციული პერიოდი. სამედიცინო დაწესებულებაავადმყოფებისთვის. რეკონსტრუქციის არჩევანი გადამწყვეტია პაციენტის შემდგომი ბედისთვის. ოქროს სტანდარტში შედის ჰეპატიტი რუქსის შემდეგ, რომლის ძირითადი პრინციპებია ლორწოვანი გარსის ლორწოვან გარსზე ჟეიუნის ცხიმი ერთჯერადი ჩაჭრილი ნაკერებით ერთ ფენაზე დაძაბულობის გარეშე.

ნაღვლის სადინრები სისხლს იღებენ ღვიძლის არტერიის მცირე, უსახელო ტოტებიდან. ვენური გადინება ხორციელდება კარიბჭის ვენის სისტემის მეშვეობით. ნაღვლის ბუშტის ლიმფური სადინრები მიედინება კისტოზური სადინრის კვანძში (ან კალოს კვანძში), რომელიც მდებარეობს კისტოზურ და საერთო ღვიძლის სადინარებს შორის. ეს კვანძი ემსახურება როგორც ჰეპატოცელულური და ქოლანგიოცელულარული კარცინომის მეტასტაზების პოტენციურ ადგილს და განსაზღვრავს რეზექტირებას.

ანასტომოზი საკმარისად ფართო უნდა იყოს მოვლენის გამოყენებით. დრენაჟი, განსაკუთრებით მოხდენილი მილაკების შემთხვევაში, ანასტომოზის სიმძიმის გაურკვევლობაში. ჭურჭელი ჯეჯუნუმიდან უნდა იყოს მინიმუმ 40 სმ სიგრძისა და წარწერით. ანასტომოზი არ უნდა განთავსდეს ქოლედოკუსის სადინართან ძალიან ახლოს მის თორმეტგოჯა ნაწლავში გაურკვეველი სისხლის მიწოდების გამო. თუმცა, ამ ტიპის რეკონსტრუქცია უფრო სტენოა. ნაწილობრივი დეფექტები, რომლებიც არ არღვევს გამტარის მთელ ძაფს, შეიძლება აღმოიფხვრას მათი ნაკერით T ნასვამ მდგომარეობაში, მაგრამ ისევ ძალიან მგრძნობიარედ.

კალოს სამკუთხედი

კალოტის სამკუთხედი არის სანაღვლე გზების ანატომიის კრიტიკული რეგიონი, რომელიც წარმოიქმნება კისტოზური სადინრით ლატერალურად, ღვიძლის საერთო სადინრით მედიალურად და ღვიძლის ზევით. ეს პატარა ტერიტორია შეიცავს ბევრ მნიშვნელოვან სტრუქტურას, მათ შორის კისტოზურ არტერიას, მარჯვენა ღვიძლის არტერიას, კალოს კვანძს; ტუბულარული სტრუქტურების პოტენციური კომბინაციები უთვალავია. ეს უბანი გულდასმით უნდა გაანალიზდეს ქოლეცისტექტომიის დროს, რათა თავიდან იქნას აცილებული სადინარების და არტერიების უნებლიე დაზიანება. ქოლეცისტიტის დროს ეს უბანი საკმაოდ ხშირად მონაწილეობს ანთებაში, ამიტომ მომზადება შეიძლება იყოს რთული და საშიში. სანაღვლე გზების ანატომიის სტრუქტურების სათანადო იდენტიფიკაცია ამ და მიმდებარე უბნებში არის გადამწყვეტი მნიშვნელობა უსაფრთხო ქოლეცისტექტომიისთვის.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ანასტომოზი ტარდება ექსკლუზიურად, უდავო უპირატესობაა ზემოაღნიშნული წვრილი წებოვანი ანასტომოზი, რომელსაც აქვს საუკეთესო გრძელვადიანი შედეგი. დაზიანება აღიარებულია მანამ, სანამ ბილიარდის პერიტონიტის, სეფსისის, სითბური დაზიანების განვითარება უკეთესია, ვიდრე თავდაპირველად, და შემდგომი რეკონსტრუქცია რამდენიმე კვირაში პაციენტის დისკომფორტისა და სტაბილიზაციის შემდეგ. მათი მუშაობა ქირურგებს უნდა გადასცენ მაღალი ხარისხიერუდიცია ჰეპატობილიარული ქირურგიაში.

სხვა შედეგები ჟელეს გზაზე, სადაც პირველადი რეკონსტრუქცია ჩაიშალა, ძალიან რთულია გაურკვეველი შედეგებით. ა.: ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის შემდეგ ბილიარული გართულებების ამოცნობა და მკურნალობა. ღვიძლის პირველადი კარცინომა წარმოიქმნება ჰეპატოციტების ან საშვილოსნოსშიდა ნაღვლის სადინრებიდან.

ჰეპატოდუოდენალური ლიგატი

ჰეპატოდუოდენალური ლიგატი სანაღვლე გზების ანატომიის მნიშვნელოვანი ელემენტია. იგი მოიცავს ნაღვლის საერთო სადინარს, რომელიც მდებარეობს წინა და ლატერალურად, სათანადო ღვიძლის არტერია, რომელიც მდებარეობს წინა და მედიალურად, და კარიბჭის ვენა უკან. გარდა ამისა, ნერვები და ლიმფური გემები გადის ამ მნიშვნელოვან სტრუქტურაში. ომენტალური ტომარა წვდება ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის უკან ომენტალური ხვრელის ან უინსლოუს ხვრელის მეშვეობით. აუცილებლობის შემთხვევაში, ღვიძლის სისხლძარღვებთან წვდომა შეიძლება განხორციელდეს ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის დაჭერით ცერით და საჩვენებელი თითით მისი სისხლძარღვთა სტრუქტურების დაჭერით (პრინგლის მანევრი), რაც ხელს უწყობს ღვიძლის პარენქიმიდან სისხლდენის თავიდან აცილებას ტრავმების დროს ან რეზექციის დროს. ჰეპატო-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლიგატის შეკუმშვა ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გაგრძელდეს 1 საათამდე, მაგრამ ამ შემთხვევაში არ არის გამორიცხული ღვიძლის იშემიური დაზიანება.

ტიპიური სურათია არტერიული გაჯერება და გვიანი შეკუმშვა. სკრინინგის შემდეგ აღმოჩენილი ღვიძლში 1 სმ-ზე ნაკლები ღვიძლი უნდა შემოწმდეს 3-6 თვის შემდეგ. ეტაპი: სონოგრაფია: ვიზუალიზაციის პირველი არჩევანი. მას აქვს მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა. ამიტომ გამოიყენება რისკის ჯგუფების სკრინინგისთვის და პოსტოპერაციული სკრინინგისთვის.

საკისრების ბუნების შესწავლა, მათი რაოდენობა, სისხლძარღვთა სტრუქტურებთან კავშირი, ექსტრაჰეპატური დარღვევების გამორიცხვა. პირველადი მკურნალობისთვის, ღვიძლის პირველადი სიმსივნეები შეიძლება დაიყოს ქირურგიულად განკურნებად დაავადებებად, პირველ რიგში ქირურგიულ განუკურნებელ დაავადებებად და მოწინავე დაავადებებად.

ნაღვლის სადინრები არის მილაკოვანი არხების ერთობლიობა, რომლის მეშვეობითაც ნაღველი ტოვებს ღვიძლს და ნაღვლის ბუშტს. ღვიძლში წარმოქმნილი წნევა, სფინქტერების შეკუმშვა, სადინრის კედლების აქტივობა ხელს უწყობს ნაღვლის მოძრაობას. ყოველდღიურად დაახლოებით 1 ლიტრი მოყვითალო-მწვანე სითხე ნაწლავში შედის ნაღვლის ქსელის მეშვეობით.

სისტემის ანატომია, რომელიც ხსნის ნაღველს, წარმოდგენილია ორი ტიპის სადინრით - ინტრაჰეპატური და ღვიძლისმიერი:

რადიოგამოწვეული დასხივების მეთოდების შესაძლებლობები განხილულია ცალკე თავში No. ღვიძლის ავთვისებიანი სიმსივნის ერთადერთი პოტენციურად სამკურნალო საშუალება სიმსივნის ქირურგიული მოცილებაა. ღვიძლის რეზექცია ყველაზე ხშირად იყოფა რეზექციის ანატომიური საზღვრების მიხედვით.

ტიპიური რეზექცია: ღვიძლის ანატომიურად განსაზღვრული ნაწილის მოცილება სეგმენტური განლაგებით, ატიპიური რეზექცია: ღვიძლის ნაწილის მოცილება, რომელშიც რეზექციის ხაზი არ ითვალისწინებს სეგმენტურ მდებარეობას, სიმსივნურექტომია: სიმსივნის მოცილება რეზექციის გარეშე. ღვიძლის პარენქიმა. კონკრეტული ვარჯიშის ჩატარების გადაწყვეტილება განისაზღვრება სიმსივნის ანატომიური მდებარეობით, მისი ბიოლოგიური ბუნებით და ღვიძლის პარენქიმის ფუნქციური მდგომარეობით.

• ინტრაჰეპატური. სახელწოდებიდან ირკვევა, რომ სადინარები განლაგებულია ორგანოს ქსოვილის შიგნით, დალაგებულია მცირე სადინარების სწორ რიგებში. სწორედ მათში მოდის მზა ნაღვლის სითხე ღვიძლის უჯრედებიდან. ღვიძლის უჯრედები გამოყოფენ ნაღველს, რომელიც ხვდება ნაღვლის წვრილი სადინრების სივრცეში და ინტერლობულური მილაკების გავლით დიდ არხებში.
• ღვიძლისმიერი. ერთმანეთთან შერწყმით, მილაკები ქმნიან მარჯვენა და მარცხენა სადინრებს, რომლებიც ნაღველს ატარებენ ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილებიდან. ღვიძლის განივი „ჯვარედინი ზოლთან“ სადინრები ერთიანდებიან და ქმნიან საერთო სადინარს.

ღვიძლის ექსტრა სანაღვლე სისტემა აგებულია შემდეგ სადინარებზე:

მკურნალობის კიდევ ერთი ვარიანტია ღვიძლის ტრანსპლანტაცია. ორივე მეთოდი ავსებს ერთმანეთს, რაც დამოკიდებულია სიმსივნის მასშტაბზე და ღვიძლის პარენქიმის ფუნქციაზე. ტრანსპლანტაციის უპირატესობა არის ჰეპატექტომიის ეფექტურობა. ეს უზრუნველყოფს მაქსიმალურ ონკოლოგიურ რადიკალობას. ღვიძლის მოცილებისას ისიც იხსნება ქრონიკული დაავადებაღვიძლი.

მინუსი არის იმუნოსუპრესიის საჭიროება. ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ჩვენებები. ციროზით დაავადებული 5 სმ-ზე ნაკლები სიმსივნით, ციროზით დაავადებული 2-3 სახსრით 3 სმ-მდე ზომის, ანგიოინვაზია ვიზუალიზაციის ტექნიკის მიხედვით, ლიმფური კვანძების, ფილტვების, ძვლების, მუცლის ღრუს ორგანოების დამატებითი ჩართვა, კანქვეშა გავრცელება. ის იწვევს სტერნის ჰიპერტროფიას და ზრდის პარენქიმის ზომას, რომელიც დარჩება რეზექციის შემდეგ. მას აქვს გართულებების დაბალი რისკი - 5%-ზე დაბალი. იგი გამოიყენება განსაკუთრებით დიდი რეზექციის დაგეგმვისას.

• ბუშტი - არის დამაკავშირებელი ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი.
• საერთო ნაღვლის სადინარი. ის წარმოიქმნება ღვიძლისა და კისტოზის შეერთების ადგილიდან, ჩაედინება თორმეტგოჯა ნაწლავში. სეკრეციის ნაწილი პირდაპირ ნაღვლის საერთო სადინარში მიდის, ნაღვლის ბუშტში შესვლის გარეშე.

ნაღვლის საერთო სადინარს აქვს სარქველების რთული სისტემა, რომელიც შედგება კუნთოვანი ქსოვილისგან. ლუტკინის სფინქტერი უზრუნველყოფს სეკრეციის გავლას კისტოზური არხისა და ბუშტის კისერში, მირიზის სფინქტერი აერთიანებს კისტოზურ და საერთო ნაღვლის სადინარებს. საერთო სადინრის ქვედა ბოლოს არის Oddi სარქველი. დასვენების დროს სარქველი დახურულია, რაც სითხის შეგროვებისა და კონცენტრირების საშუალებას იძლევა ნაღვლის ბუშტში. ამ დროს ნაღვლის ფერი იცვლება მუქი ზეთისხილისფერით, ფერმენტების რაოდენობა რამდენჯერმე იზრდება. საკვების მონელების დროს, აქტიური ნივთიერება, რის გამოც იხსნება სარქველი, ნაღვლის სადინარი იკუმშება და სითხე გამოიყოფა საჭმლის მომნელებელ სისტემაში.

რეზექციის კომბინაცია რადიოსიხშირულ აბლაციასთან. . ღვიძლის ანატომიური რეზექცია ტარდება მსხვილი საყრდენის მოცილებით და ნარჩენი პარენქიმაში დარჩენილი ნარჩენების დამუშავებით. ემბოლიზაციას და ქიმიოემბოლიზაციას მკაფიო ადგილი უკავია ჰეპატოცელულარული კარცინომის მკურნალობისას.

სისტემური ქიმიოთერაპია ადიუვანტურ და პალიატიურ ჩვენებებში არ აუმჯობესებს გადარჩენის შედეგებს და ამიტომ უნდა იყოს ნაჩვენები ექსკლუზიურად. პაციენტები პალიატიური მზრუნველობის დროს 2 თვის შემდეგ. ქირურგიული რეზექცია არის ერთადერთი პოტენციურად სამკურნალო საშუალება ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების სიმსივნეებისთვის. დაავადებას აქვს ცუდი პროგნოზი შემთხვევების 5-15%-ში 5 წლის გადარჩენის მაჩვენებლით. ეს არის დაავადების ადგილობრივი რეციდივის ან განზოგადების საერთო მიზეზი. სიმსივნის ამ ტიპის დაბალი გავრცელების და ცალკეული ქვეტიპების განსხვავებული მახასიათებლების გამო, დამხმარე თერაპიის ეფექტურობის შესახებ მხოლოდ ძალიან შეზღუდული მონაცემებია.

სანაღვლე გზების დაავადებები

ნაღვლის სწორი შემადგენლობა, მისი გამოყოფის ჯანსაღი გზები აუცილებელია ორგანიზმის გამართული ფუნქციონირებისთვის.სპეციალისტებმა სანაღვლე გზების მრავალი დაავადება დაუდგინეს, განიხილეთ ყველაზე გავრცელებული:

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების სიმსივნეების მკურნალობა

კვლევების უმეტესობა რეტროსპექტულია. ნაღვლის ბუშტის სიმსივნე ხშირად შემთხვევით დიაგნოზირებულია ქოლეცისტექტომიის შემდეგ რეზექციის დროს. რეზექციის დროს სიმსივნეებისთვის, ლაპაროსკოპიის დადგმა. ერთადერთი პოტენციურად სამკურნალო საშუალებაა ქირურგიული რეზექცია.

კიდევ ერთი ჩვენებაა ბრაქითერაპია ჩასმული ნაღვლის სადინარის სტენტის მიდამოსთვის, როგორც სიმსივნური სტენტის ობსტრუქციის პროფილაქტიკა. ნაღვლის სადინარებში წვდომის ორი შესაძლო მეთოდი არსებობს - პერკუტანული დრენაჟი ან ტრანსდუოდენალური ენდოსკოპია. ქიმიორადიოთერაპია არ არის ნაჩვენები. ორენოვანი მოხსნის შემდეგ ნაჩვენებია პალიატიური ქიმიოთერაპია 5-ფტორურაცილის ან გემციტაბინის ან პალიატიური ქიმიორადიოთერაპიის საფუძველზე 5-ფტორურაცილით. მრავალვარიანტულმა ანალიზმა აჩვენა უდიდესი სარგებელიდამხმარე თერაპია პაციენტებში დადებითი ლიმფური კვანძებისან ჩაკეტილი კარცინომა რეზექციის ზღვარზე.

სადინარების ბლოკირება

ნაღვლის მოძრაობის გზაზე შეიძლება შეიქმნას მექანიკური დაბრკოლება. შედეგი არის არხების ჩაკეტვა, ნაღვლის თავისუფალი გავლის დარღვევა. სადინრების ბლოკირება არის ძირითადი დაავადების სახიფათო გამწვავება, რომელიც არის ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარების დამნაშავე. გამავლობის დარღვევა იყოფა სრულ და ნაწილობრივ. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ჩაკეტილია არხები კლინიკური სურათი, ნიშნების გამოვლინების სიკაშკაშე. Ერთ - ერთი საერთო მიზეზებისაიდუმლოს გავლაში ჩარევის შემთხვევა არის ქოლელითიაზი.

კერძოდ, გემციტაბინისა და ცისპლატინის კომბინაციამ აჩვენა შესანიშნავი ეფექტურობა, როგორც მონოთერაპია, და ძალიან კარგ ზოგადი მდგომარეობის მქონე პაციენტებისთვის ეს კომბინაცია რეკომენდებულია მოვლის სტანდარტად. ქოლანგიტის ან ტკივილის მართვის ნებისმიერი მკურნალობა კეთდება სტანდარტული პროცედურების მიხედვით.

პალიატიური მზრუნველობა რეკომენდებულია 2-3 თვის განმავლობაში. დაავადების სტადია განისაზღვრება ბარსელონას კლინიკაში ღვიძლის კიბოს კლასიფიკაციის კლასიფიკაციით. არტერიული ემბოლია ან ქიმიოემბოლიზაცია სიმპტომატური მკურნალობის წინააღმდეგ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არარეზექტირებადი ჰეპატოცელულური კარცინომა: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა. დამხმარე თერაპია ბილიარული ტრაქტის კიბოს მკურნალობაში: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. რადიაციული ონკოლოგია პრაქტიკაში. გამოცემა.

• კლინიკური კვლევების დიზაინი და საბოლოო წერტილები ჰეპატოცელულურ კარცინომაში.
• ჰეპატოცელულური კარცინომის არაქირურგიული მკურნალობა.
• ღვიძლის ტრანსპლანტაცია ჰეპატოცელულური კარცინომის დროს.

ქოლელითიაზი არის ნაღვლის ბუშტის დაავადება. ახასიათებს კენჭების (ქვების) წარმოქმნა არა მარტო სადინარებში, არამედ შარდის ბუშტშიც. ქვების წარმოქმნის დამნაშავეა გამომუშავებულ სითხეში სტაგნაცია, ნივთიერებათა ცვლის ცვლილება.ქვების კავშირი განსხვავებულია. შემადგენლობაში შედის სისხლის ყვითელი პიგმენტი (ბილირუბინი), მჟავები, ბუნებრივი ცხიმოვანი ალკოჰოლი (ქოლესტერინი).

არის შემთხვევები, როცა ადამიანის ორგანიზმში ქვები წლებია არის და არაფერზე ეჭვი არ ეპარება. უარესია სადინრის ქვით გადაკეტვისას, რადგან ასეთი მდგომარეობა იწვევს უსიამოვნებას (ანთება, კოლიკა). ანთებითი პროცესის დაწყებისთანავე ჩნდება ტკივილი, რომელიც კონცენტრირებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში და შეიძლება გავრცელდეს ზურგზე. ანთებით პროცესს ხშირად თან ახლავს ტემპერატურის მატება, ღებინება. არასწორ დროს გაწეული დახმარება იწვევს ღვიძლის უკმარისობის განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ნაღვლის გაჩენა, ანთება და მექანიკური ბარიერების დაკარგვა იწვევს ბაქტერიულ ინფექციას, რასაც შეიძლება ძალიან სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. ნაღვლის სადინარის ანთება ძირითადად გამოწვეულია ბაქტერიებით, რომლებიც ნორმალური მიკრობული ნაწლავური ფლორის ნაწილია. კლოსტრიდიები ნაკლებად ხშირია, განსაკუთრებით ნაღვლის სადინარებზე ქირურგიული პროცედურების შემდეგ და ნაწლავებსა და ნაღვლის სადინარებს შორის ანასტომოზების წარმოქმნისას.

გართულებების დაწყება და განვითარება ხდება რამდენიმე ეტაპად. სადინრების ანთებითი პროცესი ემსახურება გართულებების გაჩენის გამომწვევს. ეს ხელს უწყობს კედლების გასქელებას, შედეგად, სანათურის დაქვეითებას. ამ პერიოდში არ არის საკმარისი ადგილი სადინარში გამავალი ქვისთვის, იქმნება ბლოკირება, რომელიც ხურავს ნაღვლის გზას. სითხე გროვდება, ჭიმავს ორგანოს კედლებს და შეიძლება მაშინვე გადავიდეს შარდის ბუშტში, დაჭიმოს ორგანო, რაც იწვევს გამწვავებას.

სადინრების შევიწროება

შინაგანი შევიწროება შეიძლება წარმოიქმნას სადმე საერთო, ლობარულ, ღვიძლის არხებში.მისი გარეგნობა მიუთითებს პრობლემის მიზეზზე. AT ქირურგიული მკურნალობაარხების დიამეტრის შევიწროება ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალური და რთული საკითხია. კვლევის შედეგების მიხედვით, განასხვავებენ სტრიქტურას სამ ფორმას:

როდესაც სტრიქტურები ჩნდება, გემების შევიწროებული ნაწილების ზემოთ ადგილები ფართოვდება. რთული მიმოქცევის ადგილას ნაღველი ჩერდება, სქელდება, ქმნის ხელსაყრელ კლიმატს ქვების წარმოქმნისთვის. პრობლემის ნიშნები იქნება:

• ტკივილი პერიტონეუმის მარჯვენა მხარეს;
• სიყვითლე კანი;
• გულისრევა;
• ღებინება;
• ძლიერი წონის დაკარგვა;
• მეტეორიზმი;
• შარდის, განავლის ფერის შეცვლა.

ნაღვლის მიმოქცევის შეჩერება ან შემცირება იწვევს ბილირუბინის, მჟავების შეყვანას სისხლში, რაც იწვევს ორგანიზმის დაზიანებას:

• დარღვეულია საკვები ნივთიერებების შეწოვა;
• უარესდება სისხლის შედედება;
• ღვიძლის მოშლა;
• ჩნდება აბსცესები;
• სეფსისი.

სხვა დაავადებები

დაავადებებს, რომლებიც განსხვავდებიან წარმოშობის ბუნებით, მაგრამ გაერთიანებულია მტკივნეული პროცესის კონცენტრაციის ადგილით, ენიჭება შემდეგი ტიპები:

დისკენეზია

სხეულის მოტორული აქტივობის დარღვევა. სადინრების გამართულ ფუნქციონირებაში გადახრა იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის ნაკადის დარღვევას, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მუშაობის დარღვევას. არსებობს ორი სახის გართულება:

• ჰიპერმოტორული. ნაღვლის ბუშტის და სადინარების კედლების აქტიური შეკუმშვა იწვევს კედლების შეკუმშვას. თან ახლავს სპაზმი მტკივნეული შეგრძნებებიმარჯვენა მხარეს ნეკნების ქვეშ, აწვება მხრის პირს, მკლავს.
• ჰიპომოტორული. ორგანოების დუნე აქტივობა აფერხებს სითხის ნაკადს, ქმნის სტაგნაციას. თორმეტგოჯა ნაწლავში შემავალი ნაღვლის რაოდენობა არ არის საკმარისი საჭმლის მონელების სწორი პროცესისთვის. სიმწარე პირში, გულისრევა, სიმძიმე მარჯვენა მხარეს, შებერილობა ჰიპომოტორული აშლილობის სიმპტომებია.

ჰიპომოტორული ტიპი კლასიფიცირდება რისკ ჯგუფად, ვინაიდან ნაღვლის სტაგნაცია ხელს უწყობს კენჭების წარმოქმნას, რაც იწვევს ქოლელითიაზის. მოძრაობის აშლილობა გავრცელებული დაავადებაა, წარმოქმნის ფაქტორები მრავალფეროვანია:

• მემკვიდრეობითობა;
• ორგანოების ანატომიური მახასიათებლები;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები;
• არასწორი კვება.

ქოლეცისტიტი

სადინრების ანთება შეიძლება იყოს გართულება მიმაგრებული ინფექციის გამო, ან შეიძლება იმოქმედოს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება. ანთება უარყოფითად მოქმედებს სითხის გავლაზე, სქელდება, ცვლის მის კომპონენტებს.

ტკივილი, კოლიკა, გულისრევა, ნაღვლის ზომის ცვლილება დაავადების თანმხლები ნიშნები. მწვავე მდგომარეობა საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის, სიმპტომების პირველივე გამოვლინებისას აუცილებელია სპეციალისტთან დაკავშირება მკურნალობის დასანიშნად.

ნეოპლაზმები

სიმსივნის სახით გართულების ნიშნები ქოლეცისტიტის მსგავსია. კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები დიდი ხნის განმავლობაში არ იჩენს თავს. სიმსივნის სწრაფი ზრდის დროს ადამიანი გრძნობს ტკივილს, გაღიზიანებას და კანის გაყვითლებას, გაუარესებას. ზოგადი მდგომარეობა. სანაღვლე გზების პრობლემების მქონე პაციენტებმა აუცილებლად უნდა გაიარონ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რომლის დროსაც ისინი აკონტროლებენ თუ არა სისხლძარღვების დახშობას, გაზომავენ სადინარების დიამეტრს, გამორიცხავენ და ხელს უშლიან ობსტრუქციას.

ანთებითი პროცესების დროული მკურნალობა, ჯანსაღი ცხოვრების წესისიცოცხლე, ჯანსაღი დიეტა ამცირებს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში გართულებების რისკს.

საჭმლის მონელებისთვის აუცილებელი ღვიძლის საიდუმლო ნაღვლის ბუშტის გავლით ნაწლავის ღრუში გადადის ნაღვლის სადინარების გავლით. სხვადასხვა დაავადებები იწვევს სანაღვლე გზების ფუნქციონირების ცვლილებებს. ამ გზების მუშაობის შეფერხებები გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის მუშაობაზე. ნაღვლის სადინრები განსხვავდება მათი სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით.

ნაღვლის სადინრების მუშაობის შეფერხებები გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის მუშაობაზე

რისთვის არის ნაღვლის ბუშტი?

ღვიძლი პასუხისმგებელია ორგანიზმში ნაღვლის გამოყოფაზე და რა ფუნქციას ასრულებს ნაღვლის ბუშტი ორგანიზმში? სანაღვლე სისტემა იქმნება ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების მიერ. მასში პათოლოგიური პროცესების განვითარება სერიოზულ გართულებებს ემუქრება და გავლენას ახდენს ადამიანის ნორმალურ ცხოვრებაზე.

ადამიანის ორგანიზმში ნაღვლის ბუშტის ფუნქციებია:

• ნაღვლის სითხის დაგროვება ორგანოს ღრუში;
• ღვიძლის სეკრეციის გასქელება და შენარჩუნება;
• ნაღვლის სადინარების მეშვეობით წვრილ ნაწლავში გამოყოფა;
• იცავს ორგანიზმს გამღიზიანებლებისგან.

ნაღვლის გამომუშავებას ახორციელებენ ღვიძლის უჯრედები და არ ჩერდება არც დღე და არც ღამე. რატომ სჭირდება ადამიანს ნაღვლის ბუშტი და რატომ არის შეუძლებელია ამ რგოლის გარეშე ღვიძლის სითხის ტრანსპორტირებისას?

ნაღვლის გამოყოფა მუდმივად ხდება, მაგრამ საკვები მასის ნაღვლთან ერთად დამუშავება საჭიროა მხოლოდ მონელების პროცესში, რომელიც ხანგრძლივობით შეზღუდულია. ამიტომ ნაღვლის ბუშტის როლი ადამიანის ორგანიზმში არის ღვიძლის საიდუმლოების დაგროვება და შესანახი დრომდე. ორგანიზმში ნაღვლის გამომუშავება უწყვეტი პროცესია და ის წარმოიქმნება ბევრჯერ იმაზე მეტად, ვიდრე მსხლის ფორმის ორგანოს მოცულობა იძლევა. ამრიგად, ნაღვლის გაყოფა ხდება ღრუს შიგნით, წყლისა და ზოგიერთი ნივთიერების მოცილება, რომელიც აუცილებელია სხვა ფიზიოლოგიურ პროცესებში. ამრიგად, ის უფრო კონცენტრირებული ხდება და მისი მოცულობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

რაოდენობა, რომელსაც ბუშტი ამოაგდებს, არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად გამოიმუშავებს ის ყველაზე დიდ ჯირკვალს - ღვიძლს, რომელიც პასუხისმგებელია ნაღვლის გამომუშავებაზე. ამ შემთხვევაში მნიშვნელობას თამაშობს მოხმარებული საკვების რაოდენობა და მისი კვების შემადგენლობა. საკვების გავლა საყლაპავ მილში ემსახურება როგორც სიგნალს მუშაობის დასაწყებად. ცხიმოვანი და მძიმე საკვების მოსანელებლად მეტი სეკრეცია იქნება საჭირო, ამიტომ ორგანო უფრო ძლიერად შეკუმშდება. თუ შარდის ბუშტში ნაღვლის რაოდენობა არასაკმარისია, მაშინ პროცესში უშუალოდ ღვიძლი ერთვება, სადაც ნაღვლის გამოყოფა არასოდეს ჩერდება.

ნაღვლის დაგროვება და გამოყოფა ხდება შემდეგნაირად:

ამიტომ ნაღვლის ბუშტის როლი ადამიანის ორგანიზმში არის ღვიძლის საიდუმლოების დაგროვება და შესანახი დრომდე.

• ღვიძლის საერთო სადინარი საიდუმლოს გადასცემს ნაღვლის სადინარში, სადაც ის გროვდება და შესაფერის მომენტამდე ინახება;
• ბუშტი იწყებს რიტმულად შეკუმშვას;
• შარდის ბუშტის სარქველი იხსნება;
• პროვოცირებულია ინტრაკანალური სარქველების გახსნა, ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სფინქტერი მოდუნდება;
• ნაღველი მიდის ნაწლავებში ნაღვლის საერთო სადინარის მეშვეობით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბუშტი ამოღებულია, სანაღვლე სისტემა არ წყვეტს ფუნქციონირებას. მთელი სამუშაო ნაღვლის სადინარებზე მოდის. ნაღვლის ბუშტის ინერვაცია ან მისი კავშირი ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან ხდება ღვიძლის წნულის მეშვეობით.

ნაღვლის ბუშტის დისფუნქცია გავლენას ახდენს კეთილდღეობაზე და შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, კანის ქავილი და სხვა უსიამოვნო სიმპტომები. ჩინურ მედიცინაში მიღებულია ნაღვლის ბუშტის განხილვა არა ცალკეულ ორგანოდ, არამედ ღვიძლთან ერთი სისტემის კომპონენტად, რომელიც პასუხისმგებელია ნაღვლის დროულ გამოყოფაზე.

ნაღვლის ბუშტის მერიდიანად ითვლება იანსკი, ე.ი. წყვილდება და გადის მთელ სხეულზე თავიდან ფეხებამდე. ღვიძლის მერიდიანი, რომელიც მიეკუთვნება იინის ორგანოებს, და ნაღვლის ბუშტი მჭიდრო კავშირშია. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ როგორ ვრცელდება ის ადამიანის სხეულში, რათა მოხდეს ორგანოთა პათოლოგიების მკურნალობა ჩინური მედიცინაპროდუქტიული იყო. არხის ორი გზა არსებობს:

• გარეგანი, თვალის კუთხიდან გადის დროებითი მიდამოში, შუბლზე და თავის უკანა მხარეს, შემდეგ ეშვება იღლიაში და ქვედა ბარძაყის წინა ნაწილის გასწვრივ ბეჭედის თითამდე;
• შიდა, დაწყებული მხრების მიდამოდან და გადის დიაფრაგმის, კუჭისა და ღვიძლის გავლით, დამთავრებული ტოტით შარდის ბუშტში.

სანაღვლე ორგანოს მერიდიანზე წერტილების სტიმულირება ხელს უწყობს არა მხოლოდ საჭმლის მონელების გაუმჯობესებას და მისი მუშაობის გაუმჯობესებას. თავის წერტილებზე ზემოქმედება გამორიცხავს:

• შაკიკი;
• ართრიტი;
• მხედველობის ორგანოების დაავადებები.

ასევე, სხეულის წერტილების მეშვეობით, შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ გულის აქტივობა, მაგრამ დახმარებით. არეები ფეხებზე - კუნთების აქტივობა.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების სტრუქტურა

ნაღვლის ბუშტის მერიდიანი გავლენას ახდენს ბევრ ორგანოზე, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ ნაღვლის ბუშტის ნორმალური ფუნქციონირება უაღრესად მნიშვნელოვანია მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებისთვის. ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ანატომია არის არხების რთული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის მოძრაობას ადამიანის ორგანიზმში. იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობს ნაღვლის ბუშტი, მისი ანატომია გვეხმარება.

რა არის ნაღვლის ბუშტი, როგორია მისი სტრუქტურა და ფუნქციები? ამ ორგანოს აქვს ტომრის ფორმა, რომელიც მდებარეობს ღვიძლის ზედაპირზე, უფრო სწორედ მის ქვედა ნაწილში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაყოფის განვითარების დროს, ორგანო არ გამოდის ღვიძლის ზედაპირზე. შარდის ბუშტის ინტრაჰეპატური მდებარეობა ზრდის ქოლელითიაზისა და სხვა დაავადებების განვითარების რისკს.

ნაღვლის ბუშტის ფორმას აქვს მსხლის ფორმის მოხაზულობა, ვიწრო ზედა ნაწილი და გაფართოება ორგანოს ბოლოში. ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურაში სამი ნაწილია:

• ვიწრო კისერი, სადაც ნაღველი შედის ღვიძლის საერთო სადინარში;
• სხეული, ყველაზე ფართო ნაწილი;
• ქვედა, რომელიც ადვილად დგინდება ულტრაბგერითი.

ორგანოს აქვს მცირე მოცულობა და შეუძლია შეინახოს დაახლოებით 50 მლ სითხე. ჭარბი ნაღველი გამოიყოფა მცირე სადინარში.

ბუშტის კედლებს აქვს შემდეგი სტრუქტურა:

1. სეროზული გარე შრე.
2. ეპითელური შრე.
3. ლორწოვანი გარსი.

ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი შექმნილია ისე, რომ შემომავალი ნაღველი ძალიან სწრაფად შეიწოვება და მუშავდება. დაკეცილ ზედაპირზე ბევრი ლორწოვანი ჯირკვალია, რომელთა ინტენსიური მუშაობა აკონცენტრირებს შემომავალ სითხეს და ამცირებს მის მოცულობას.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ანატომია არის არხების რთული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის მოძრაობას ადამიანის ორგანიზმში.

სანაღვლე გზების ანატომია მოიცავს ორ სახის სადინრებს: ღვიძლის გარეთა და ინტრაჰეპატურ სანაღვლე სადინრებს.

სანაღვლე გზების სტრუქტურა ღვიძლის გარეთ შედგება რამდენიმე არხისგან:

1. კისტოზური სადინარი, რომელიც აკავშირებს ღვიძლს შარდის ბუშტთან.
2. ნაღვლის საერთო სადინარი (CBD ან ნაღვლის საერთო სადინარი), რომელიც იწყება ღვიძლისა და კისტოზური სადინრების შეერთებიდან და მიდის თორმეტგოჯა ნაწლავში.

სანაღვლე გზების ანატომია განასხვავებს ნაღვლის საერთო სადინრის ნაწილებს. ჯერ შარდის ბუშტიდან ნაღველი გადის თორმეტგოჯა ნაწლავის განყოფილებაში, გადადის რეტროდუოდენალურ განყოფილებაში, შემდეგ კი პანკრეასის განყოფილების გავლით შედის თორმეტგოჯა ნაწლავის განყოფილებაში. მხოლოდ ამ გზით შეიძლება ნაღველი ორგანოს ღრუდან თორმეტგოჯა ნაწლავში მოხვდეს.

როგორ მუშაობს ნაღვლის ბუშტი

სხეულში ნაღვლის გადაადგილების პროცესს იწვევს მცირე ზომის ინტრაჰეპატური მილაკები, რომლებიც ერთიანდებიან გასასვლელში და წარმოქმნიან ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა სადინრებს. შემდეგ ისინი წარმოიქმნება კიდევ უფრო დიდ საერთო ღვიძლის სადინარში, საიდანაც საიდუმლო შედის ნაღვლის ბუშტში.

როგორ მუშაობს ნაღვლის ბუშტი და რა ფაქტორები ახდენს გავლენას მის აქტივობაზე? იმ პერიოდებში, როდესაც საჭმლის მონელება არ არის საჭირო, ბუშტი მოდუნებულ მდგომარეობაშია. ნაღვლის ბუშტის მუშაობა ამ დროს საიდუმლოს დაგროვებაა. ჭამა იწვევს მრავალი რეფლექსის გაშვებას. პროცესში ჩართულია მსხლის ფორმის ორგანოც, რაც მას მოძრავს ხდის საწყისი შეკუმშვის გამო. ამ დროისთვის ის უკვე შეიცავს დამუშავებულ ნაღველს.

ნაღვლის საჭირო რაოდენობა გამოიყოფა ნაღვლის საერთო სადინარში. ამ არხის მეშვეობით სითხე შედის ნაწლავში და ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას. მისი ფუნქციაა ცხიმების დაშლა შემადგენელი მჟავების მეშვეობით. გარდა ამისა, საკვების ნაღველთან დამუშავება იწვევს საჭმლის მონელებისთვის საჭირო ფერმენტების გააქტიურებას. Ესენი მოიცავს:

• ლიპაზა;
• ამინოლაზა;
• ტრიპსინი.

ნაღველი ჩნდება ღვიძლში. ქოლეტური არხით გავლისას ის იცვლის ფერს, სტრუქტურას და მცირდება რაოდენობით. იმათ. ნაღველი წარმოიქმნება შარდის ბუშტში, რომელიც განსხვავდება ღვიძლის სეკრეციისგან.

ღვიძლიდან შემომავალი ნაღვლის კონცენტრაცია ხდება მისგან წყლისა და ელექტროლიტების ამოღებით.

ნაღვლის ბუშტის პრინციპი აღწერილია შემდეგ აბზაცებში:

1. ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი ნაღვლის შეგროვება.
2. საიდუმლოების კონდენსაცია და შენახვა.
3. სითხის მიმართულება სადინარში ნაწლავში, სადაც ხდება საკვების დამუშავება და დაშლა.

ორგანო იწყებს მუშაობას და მისი სარქველები იხსნება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ადამიანი იღებს საკვებს. ნაღვლის ბუშტის მერიდიანი, პირიქით, აქტიურდება მხოლოდ გვიან საღამოს 11 საათიდან 1 საათამდე.

სანაღვლე გზების დიაგნოსტიკა

ბილიარული სისტემის უკმარისობა ყველაზე ხშირად ხდება არხებში რაიმე დაბრკოლების წარმოქმნის გამო. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ქოლელითიაზი
• სიმსივნეები;
• შარდის ბუშტის ან სანაღვლე გზების ანთება;
• სტრიქტურები და ნაწიბურები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ნაღვლის საერთო სადინარზე.

დაავადების იდენტიფიცირება ხდება პაციენტის სამედიცინო გამოკვლევისა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიის უბნის პალპაციით, რაც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ნორმიდან გადახრა ნაღვლის ბუშტის ზომაში. ლაბორატორიული კვლევასისხლი და განავალი, ასევე აპარატურის დიაგნოსტიკის გამოყენებით:

ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ქვების არსებობას და რამდენი ჩამოყალიბდა სადინარებში.

1. რენტგენი. ვერ ასახელებს პათოლოგიის სპეციფიკას, მაგრამ ხელს უწყობს საეჭვო პათოლოგიის არსებობის დადასტურებას.
2. ულტრაბგერითი. ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ქვების არსებობას და რამდენი ჩამოყალიბდა სადინარებში.
3. ERCP (ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია). აერთიანებს რენტგენოლოგიურ და ენდოსკოპიური გამოკვლევას და არის ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდიბილიარული სისტემის დაავადებების შესწავლა.
4. CT. ქოლელითიაზით, ეს კვლევა ხელს უწყობს ზოგიერთი დეტალის გარკვევას, რომელთა დადგენა შეუძლებელია ულტრაბგერით.
5. MRI. CT მეთოდის მსგავსი.

გარდა ამ კვლევებისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქოლეტური სადინარების ბლოკირების გამოვლენის მინიმალური ინვაზიური მეთოდი, ლაპაროსკოპია.

სანაღვლე გზების დაავადებების მიზეზები

შარდის ბუშტის ფუნქციონირების დარღვევას სხვადასხვა მიზეზი აქვს და შეიძლება გამოწვეული იყოს:

სადინარებში ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება არღვევს ნაღვლის ნორმალურ გადინებას. გაფართოება, სანაღვლე გზების შევიწროება, ნაღვლის საერთო სადინრის კედლების გასქელება, არხებში სხვადასხვა წარმონაქმნების გამოჩენა დაავადების განვითარებაზე მიუთითებს.

სანაღვლე გზების სანათურის შევიწროება არღვევს სეკრეციის დაბრუნებას თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამ შემთხვევაში დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ოპერაციის დროს გამოწვეული მექანიკური ტრავმა;
• სიმსუქნე;
• ანთებითი პროცესები;
• კიბოს სიმსივნეების და ღვიძლის მეტასტაზების გამოჩენა.

ნაღვლის სადინარებში წარმოქმნილი სტრიქტურები იწვევს ქოლესტაზს, ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, სიყვითლეს, ინტოქსიკაციას და ცხელებას. სანაღვლე გზების შევიწროება იწვევს იმ ფაქტს, რომ არხების კედლები იწყებს გასქელებას, ხოლო ზემოდან - გაფართოებას. სადინრების ბლოკირება იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას. ის სქელდება, ქმნის იდეალურ პირობებს ინფექციების განვითარებისთვის, ამიტომ სტრიქტურების გამოჩენა ხშირად წინ უსწრებს დამატებითი დაავადებების განვითარებას.

ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების გაფართოება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების გაფართოება ხდება ქვების წარმოქმნის გამო

ნაღვლის სადინარებში ცვლილებები თან ახლავს სიმპტომებს:

• გულისრევა;
• ღელვა;
• მუცლის მარჯვენა მხარის ტკივილი;
• ცხელება;
• სიყვითლე;
• ღრიალი ნაღვლის ბუშტში;
• მეტეორიზმი.

ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ სანაღვლე სისტემა გამართულად არ მუშაობს. არსებობს რამდენიმე ყველაზე გავრცელებული დაავადება:

1. ჟკბ. კენჭების წარმოქმნა შესაძლებელია არა მხოლოდ შარდის ბუშტში, არამედ სადინარებშიც. ხშირ შემთხვევაში პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში არ განიცდის რაიმე დისკომფორტს. აქედან გამომდინარე, ქვები შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს რამდენიმე წლის განმავლობაში და განაგრძოს ზრდა. თუ კენჭები ბლოკავს ნაღვლის სადინრებს ან აზიანებს არხის კედლებს, მაშინ განვითარებადი ანთებითი პროცესის იგნორირება რთულია. ტკივილი, სითბო, გულისრევა და ღებინება არ დაუშვებს ამის გაკეთებას.
2. დისკინეზია. ეს დაავადება ხასიათდება სანაღვლე გზების საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითებით. ნაღვლის ნაკადის დარღვევა ხდება არხების სხვადასხვა უბანში წნევის ცვლილების გამო. ეს დაავადება შეიძლება განვითარდეს დამოუკიდებლად, ასევე თან ახლდეს ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების სხვა პათოლოგიებს. მსგავსი პროცესი იწვევს ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და სიმძიმეს, რომელიც ჩნდება ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
3. ქოლანგიტი. ჩვეულებრივ გამოწვეულია მწვავე ქოლეცისტიტით, მაგრამ ანთებითი პროცესი თავისთავადაც შეიძლება მოხდეს. ქოლანგიტის სიმპტომებია: ცხელება, ჭარბი ოფლიანობა, ტკივილი მარჯვენა მხარეს, გულისრევა და ღებინება, ვითარდება სიყვითლე.
4. მწვავე ქოლეცისტიტი. ანთება ინფექციური ხასიათისაა და მიმდინარეობს ტკივილითა და ცხელებით. ამავდროულად, ნაღვლის ბუშტის ზომა იზრდება და გაუარესება ხდება ცხიმოვანი, მძიმე საკვების და ალკოჰოლური სასმელების მიღების შემდეგ.
5. არხების კიბოს სიმსივნეები. დაავადება ხშირად აზიანებს ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინრებს ან ბილიკებს ღვიძლის კარიბჭესთან. ქოლანგიოკარცინომის დროს ვლინდება კანის გაყვითლება, ქავილი ღვიძლში, ცხელება, გულისრევა და სხვა სიმპტომები.

გარდა შეძენილი დაავადებებისა, ბუშტის მუშაობას შეიძლება გაართულოს განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები, როგორიცაა ნაღვლის ბუშტის აპლაზია ან ჰიპოპლაზია.

ნაღვლის ბუშტის ანომალიები

ნაღვლის ბუშტის სადინარების განვითარების ანომალია დიაგნოზირებულია ადამიანების თითქმის 20%-ში. გაცილებით იშვიათად შეგიძლიათ იპოვოთ არხების სრული არარსებობა, რომლებიც შექმნილია ნაღვლის მოსაშორებლად. თანდაყოლილი მანკი იწვევს სანაღვლე სისტემის და საჭმლის მომნელებელი პროცესების დარღვევას. თანდაყოლილი მალფორმაციების უმეტესობა არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს და შეიძლება განიხილებოდეს; პათოლოგიების მძიმე ფორმები ძალზე იშვიათია.

სადინრების ანომალიები მოიცავს შემდეგ პათოლოგიებს:

• არხების კედლებზე დივერტიკულების გამოჩენა;
• სადინრების კისტოზური დაზიანებები;
• არხებში ნაოჭების და ტიხრების არსებობა;
• სანაღვლე გზების ჰიპოპლაზია და ატრეზია.

მათი მახასიათებლების მიხედვით, თავად ბუშტის ანომალიები პირობითად იყოფა ჯგუფებად, რაც დამოკიდებულია:

• ნაღვლის ლოკალიზაცია;
• ცვლილებები სხეულის სტრუქტურაში;
• ფორმის გადახრები;
• რაოდენობები.

ორგანო შეიძლება ჩამოყალიბდეს, მაგრამ არა ნორმალურ მდგომარეობაში და მოთავსდეს:

• in სწორი ადგილიმაგრამ გადაღმა;
• ღვიძლის შიგნით;
• მარცხენა ღვიძლის წილის ქვეშ;
• მარცხენა ჰიპოქონდრიაში.

პათოლოგიას თან ახლავს შარდის ბუშტის შეკუმშვის დარღვევა. სხეული უფრო მგრძნობიარეა ანთებითი პროცესებიდა ქვების წარმოქმნა.

"მოხეტიალე" ბუშტს შეუძლია დაიკავოს სხვადასხვა პოზიციები:

• მუცლის არეში, მაგრამ თითქმის არ არის კონტაქტში ღვიძლთან და დაფარულია მუცლის ქსოვილებით;
• მთლიანად გამოყოფილია ღვიძლისგან და მასთან კომუნიკაცია გრძელი მეზენტერიის მეშვეობით;
• ფიქსაციის სრული ნაკლებობით, რაც ზრდის მოხვევისა და გადახვევის ალბათობას (ქირურგიული ჩარევის არარსებობა იწვევს პაციენტის სიკვდილს).

უკიდურესად იშვიათია ექიმების მიერ ახალშობილში ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი არარსებობის დიაგნოზი. ნაღვლის ბუშტის აგენეზიას შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე ფორმა:

1. ორგანოსა და ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების სრული არარსებობა.
2. აპლაზია, რომლის დროსაც ორგანოს განუვითარებლობის შედეგად არის მხოლოდ მცირე, უფუნქციო პროცესი და სრულფასოვანი სადინრები.
3. შარდის ბუშტის ჰიპოპლაზია. დიაგნოზი ვარაუდობს, რომ ორგანო არსებობს და შეუძლია ფუნქციონირება, მაგრამ მისი ზოგიერთი ქსოვილი ან უბანი სრულად არ არის ჩამოყალიბებული ბავშვში პრენატალურ პერიოდში.

ფუნქციური ნაოჭები თავისთავად ქრება, ნამდვილი კი საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.

შემთხვევათა თითქმის ნახევარში აგენეზი იწვევს კენჭების წარმოქმნას და დიდი ნაღვლის სადინრის გაფართოებას.

ნაღვლის ბუშტის არანორმალური, არამსხლის ფორმის ფორმა ჩნდება შეკუმშვის, კისრის ან ორგანოს სხეულში შეკუმშვის გამო. თუ ბუშტი, რომელიც მსხლისებრი უნდა იყოს, ლოკოკინას წააგავს, მაშინ წარმოიქმნება კრუნჩხვა, რომელიც არღვევს გრძივი ღერძის. ნაღვლის ბუშტი იშლება თორმეტგოჯა ნაწლავში და შეხების ადგილას წარმოიქმნება ადჰეზიები. ფუნქციური ექსცესები თავისთავად გადის და ჭეშმარიტი საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.

თუ შეკუმშვის გამო იცვლება მსხლის ფორმის ფორმა, მაშინ ბუშტუკოვანი სხეული ადგილებზე ან მთლიანად ვიწროვდება. ასეთი გადახრებით, ნაღვლის სტაგნაცია ხდება, ქვების გაჩენის პროვოცირება და თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

გარდა ამ ფორმებისა, ჩანთა შეიძლება წააგავდეს ლათინურ S-ს, ბურთს ან ბუმერანგს.

ნაღვლის ბუშტის ბიფურკაცია ასუსტებს ორგანოს და იწვევს წვეთოვანებას, კენჭებს და ქსოვილების ანთებას. ნაღვლის ბუშტი შეიძლება იყოს:

• მრავალკამერიანი, ხოლო ორგანოს ქვედა ნაწილი ნაწილობრივ ან მთლიანად გამოყოფილია მისი სხეულიდან;
• ორწახნაგოვანი, როდესაც ორი ცალკეული ლობული უერთდება ერთ ბუშტის კისერს;
• სადინარი, ორი ბუშტი თავისი სადინარით ერთდროულად ფუნქციონირებს;
• გამრავლება, სამი ორგანო გაერთიანებულია სეროზული გარსით.

როგორ მკურნალობენ ნაღვლის სადინრებს?

სადინრების ბლოკირების მკურნალობისას გამოიყენება ორი მეთოდი:

• კონსერვატიული;
• ოპერატიული.

ამ შემთხვევაში მთავარია ქირურგიული ჩარევა, ხოლო დამხმარე სახით გამოიყენება კონსერვატიული საშუალებები.

ხანდახან გამონაყარმა ან ლორწოვანმა თრომბმა შეიძლება დატოვოს სადინარი თავისთავად, მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ პრობლემა მთლიანად აღმოიფხვრება. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში დაავადება დაბრუნდება, ამიტომ აუცილებელია გაუმკლავდეთ ასეთი სტაგნაციის გამომწვევ მიზეზს.

მძიმე შემთხვევებში პაციენტს არ უტარებენ ოპერაციას, მაგრამ მისი მდგომარეობა სტაბილიზირებულია და მხოლოდ ამის შემდეგ ინიშნება ოპერაციის დღე. მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის პაციენტებს ენიშნებათ:

• შიმშილი;
• ნაზოგასტრიკული მილის დამონტაჟება;
• ანტიბაქტერიული პრეპარატები ანტიბიოტიკების სახით მოქმედების ფართო სპექტრით;
• წვეთები ელექტროლიტებით, ცილოვანი პრეპარატებით, ახლად გაყინული პლაზმით და სხვა, ძირითადად ორგანიზმის დეტოქსიკაციისთვის;
• ანტისპაზმური პრეპარატები;
• ვიტამინის საშუალებები.

ნაღვლის გადინების დაჩქარების მიზნით, არაინვაზიურ მეთოდებს მიმართავენ:

• კენჭების ამოღება ზონდით, რასაც მოჰყვება არხების დრენაჟი;
• შარდის ბუშტის პერკუტანული პუნქცია;
• ქოლეცისტოსტომია;
• ქოლედოქოსტომია;
• პერკუტანული ღვიძლის დრენაჟი.

პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება იძლევა მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების გამოყენების საშუალებას: ლაპაროტომია, მუცლის ღრუს სრულად გახსნისას ან ლაპაროსკოპიის ჩატარება ენდოსკოპის გამოყენებით.

სტრიქტურების არსებობისას, ენდოსკოპიური მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ გააფართოვოთ შევიწროებული სადინრები, ჩადოთ სტენტი და უზრუნველყოთ არხების ნორმალური სანათურით უზრუნველყოფა. ასევე, ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ კისტები და სიმსივნური სიმსივნეები, რომლებიც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენენ ღვიძლის საერთო სადინარზე. ეს მეთოდი ნაკლებად ტრავმულია და იძლევა თუნდაც ქოლეცისტექტომიის საშუალებას. მუცლის ღრუს გახსნას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ლაპაროსკოპია საჭირო მანიპულაციების საშუალებას არ იძლევა.

თანდაყოლილი მანკები, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ თუ ნაღვლის ბუშტი რაიმე სახის დაზიანების გამო დეფორმირებულია ან გამოტოვებული, რა უნდა გავაკეთო? ორგანოს გადაადგილება მისი მუშაობის შენარჩუნებისას არ აუარესებს ჯანმრთელობას, მაგრამ ტკივილისა და სხვა სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია:

• დააკვირდით საწოლის დასვენებას;
• დალიეთ საკმარისი სითხე (სასურველია გაზის გარეშე);
• დაიცავით დიეტა და ექიმის მიერ დამტკიცებული საკვები, სწორად მოხარშეთ;
• მიიღეთ ანტიბიოტიკები, სპაზმოლიზური და ტკივილგამაყუჩებლები, აგრეთვე ვიტამინის დანამატები და ქოლეტური პრეპარატები;
• დაესწარით ფიზიოთერაპიას, გააკეთეთ ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებიდა მასაჟი შემსუბუქებისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ სანაღვლე სისტემის ორგანოები შედარებით მცირეა, ისინი დიდ საქმეს აკეთებენ. ამიტომ აუცილებელია მათი მდგომარეობის მონიტორინგი და ექიმთან კონსულტაცია, როდესაც დაავადების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, განსაკუთრებით თუ არსებობს თანდაყოლილი ანომალიები.

ვიდეო

რა უნდა გააკეთოს, თუ ნაღვლის ბუშტში ქვა გამოჩნდება.