Сәулелену энергиясының дененің бетіне біркелкі таралмауынан, яғни дененің жекелеген бөліктерінің (сегменттерінің) басым сәулеленуінен туындайтын жедел сәуле ауруы әскери жағдайда болуы мүмкін, өйткені қорғаныс құрылымдарында орналасқан әскерлердің жеке құрамы. , окоптар, жауынгерлік машиналар, дененің әртүрлі бөліктері радиация әсерінен бірдей қорғалмауы («қалқан») болмауы мүмкін. Күрт біркелкі емес (негізінен сегменттік) әсер етуден болатын ARS симптоматологиясы мен ағымы соңғы жылдары назар аударды және жалпы, салыстырмалы түрде біркелкі әсер етуден болатын ARS-ке қарағанда азырақ зерттелді.
Біркелкі емес экспозиция кезінде ARS ағымының жалпы заңдылықтары (циклділік, гемопоэтикалық тіннің гипоплазиясы) жалпы біркелкі әсерге қарағанда азырақ көрінеді; аурудың клиникалық көрінісі көбінесе сәулеленген «критикалық» органдардың зақымдалуымен байланысты жергілікті белгілермен бірінші орынға шығады. Әлбетте, бірдей доза жүктемесі кезінде ARS клиникасы мұндай жағдайларда сәулеленудің геометриясымен, яғни денеге сәулелену энергиясының үлес салмағымен анықталады.
Негізінен басты (дененің бас бөлігін) сәулелендіру кезінде айқын біріншілік реакция байқалады: жүрек айнуы, құсу, бас ауруы, вазомоторлы бұзылулар. Егер сәулелену дозасы 400-500 р-ден асса, бет терісінің гиперемиясы және ісінуі дамиды; одан әрі қастар мен кірпіктердің эпиляциясы келеді. Перифериялық қанды және кеуде қуысының нүктелерін зерттегенде, әдетте, гемопоэздің басылуының айқын белгілері болмайды.
Дененің кеуде сегментінің сәулеленуі бастапқы реакцияның минималды көріністерімен жүреді; сонымен бірге, алғашқы екі күнде жүрек аймағындағы жағымсыз сезімдер жиі байқалады, стенокардия сипатының ауырсынуына, жүрек қызметінің ырғағының әртүрлі бұзылуына, электрокардиограммадағы сәйкес өзгерістерге дейін. Стерикалық нүктелерді зерттеу гемопоэздің басылуын анықтайды, ал
перифериялық қан дерлік өзгермейді немесе мүлде өзгермейді. Бұл сәулелену жағдайлары үшін сипаттама кеудетөс тінінің нүктелері мен перифериялық қан тұрғысынан диссоциация сүйек кемігі тінінің басқа (сыртқы) бөлімдеріндегі гемопоэздің компенсаторлық жоғарылауымен түсіндіріледі.
Үлкен рефлексогендік аймақтың болуына байланысты дененің абдоминальды сегментінің сәулеленуі айқын біріншілік реакциямен және жиі іштің ауырсынуымен бірге жүреді. Аурудың клиникалық ағымы негізінен органдардағы клиникалық және морфологиялық өзгерістермен анықталады құрсақ қуысы, әсіресе ішектер (сегменттік радиациялық колит, энтерит және т.б.), ол ең үлкен радиоактивтілігімен сипатталады. Қан жүйесіндегі өзгерістер айқын емес және өтпелі. Тұтастай алғанда, біркелкі емес сәулелену жағдайлары үшін қан түзілу қызметін объективті бағалау үшін әртүрлі сүйектерден сүйек кемігінің нүктелерін алу қажет болатынын атап өткен жөн (стернум, мықын сүйектері, сүйек сүйектері және т. .).
Қорытындылай келе, күрт біркелкі емес сыртқы гамма-сәулеленуден туындаған ЖРЖ-мен ауырған науқас Ч.-ның ауру тарихынан үзіндіні ұсынамыз.
Ч., 27 жаста, қарастырылып отырған ауруға дейін толық дені сау, физикалық күшті адам болған. 7 / X 1967, қауіпсіздік талаптарын өрескел бұзған, 30 минут. Co60 стандартының гамма-сәулелерімен сәулеленуге ұшыраған, белсенділігі 356 мкк. Сәулелену негізінен сол жақ шап және мықын аймағында, сонымен қатар іштің айтарлықтай бөлігінде болды.
Есептеулер көрсеткендей, 1 мм тереңдікте радиациялық зақымдану ошағында сіңірілген доза 4071 рад, 5 мм тереңдікте - 1234 рад, ал 15 мм - 264 рад болды.
Сәулеленуден кейін 40 минуттан кейін зардап шегушіде әлсіздік, бас ауруы, бас айналу, басы мен құлағында шу, жүрек айну, шөлдеу, құрғақтық, аузында ащы-тұзды дәм пайда болды. Шамамен бір сағаттан кейін болды қатты құсуол күні бойы тағы үш рет қайталанады. Сол күні науқастың тәбеті жойылды, әлсіздік күшейді; солқылдақ, тұрақсыз жүріс пайда болды. Түнде ол ұзақ ұйықтай алмады. 8/X күні таңертең мен өзімді қатты сезіндім. Әлсіздік, бас ауруы, бас айналу, басындағы шу, құрғақтық және ауыздағы жағымсыз ащы-тұзды дәм, жүрек айнуы мазалайды. Таңертең сол жақ мықын аймағында күйдірілген сипаттағы ауырсынуды сезінді (сәулеленуден кейін шамамен 10 сағат). Аппетит жоқ (күні бойы ештеңе жеген жоқ). Бір стақан кофе ішейін десем, құстым. Күндіз аздап мұрыннан қан кету болды. Кешке мен сол жақ мықын аймағында терінің қызарғанын байқадым (радиациядан кейін шамамен 30 сағаттан кейін). Келесі түнді ол да мазасыз өткізді: оны қорқынышты түс көрді, көрнекі галлюцинациялар пайда болды, жиі
ояндым. 9/Х құсу тоқтады, бірақ денсаулық жағдайы айтарлықтай жақсармады. Осы күні медициналық тексеру кезінде бет терісінің гиперемиясы анықталды. Склераның тамырларына инъекция жасалды. Тілі қоңыр түсті жабындымен жабылған, құрғақ. Пульс минутына 70, ырғақты. АҚ 90/60 мм.сын.бағ Өнер. Жүрек пен өкпе өзгермейді. Пальпацияда сол жақ мықын аймағында орташа ауырсыну; бауыр, көкбауыр пальпацияланбаған. Қан анализі 9/Х 1967: Hb 13 гф/о, эр. 4 890 000, c. 0,81 б., л. 7800, 3% б., б. 81%, лимфа. 11% (860), д.с. 5%, ROHE 11 мм/сағ, тромбоциттер 260 000. Зәр анализі қалыпты.
10/Х 1967 ж. (ауруының 4-ші күні) эритема орталығында диаметрі 5 см-дей керілген көпіршік пайда болды. Науқасты бір апта бойы мазалайтын зәр шығару кезінде ауырсыну пайда болды. Бұл кезде несеп қанды реңкке ие болды. Бір апта ішінде науқастың салмағы 8 кг-ға төмендеді.
13/X кешке қарай (аурудың 7-ші күні) науқастың денсаулық жағдайы айтарлықтай жақсарды. Аппетит болды. Ауыздағы құрғақтық, ащы-тұзды дәм жоғалды. Бас ауруы, бас айналу, жүрек айнуы әлдеқайда аз алаңдай бастады. Осылайша, біріншілік реакция кезеңі науқаста 6 күн бойы жалғасты деп санауға болады.
Денсаулығының айқын жақсарғанына қарамастан, науқас әлсіздікке, бас ауруына шағымдануын жалғастырды. Осы кезеңде вазомоторлы реакциялар күшейген, алақан, қолтық, бет, бас гипергидроз.
Аурудың 20-шы күні қабыршақтанған эпидермис негізгі ошақтан жойылды. Тегіс, эрозияланған беті ашық, іріңді бөлініссіз. Эрозияның ортасында сұр-қоңыр түсті, сопақша пішінді некроз аймағы біркелкі шекаралары бар. Эрозия беті ауырады, некроз аймағы ауыртпалықсыз. Зақымданудың басқа аймақтарында диаметрі шамамен 1-2 мм болатын ұсақ көпіршіктердің түзілуі басталды. Қан анализі 18/Х: Hb 13,2 г%гт; е. 4 300 LLC, c. 0,92 б., л. 4600, ж. 1% (50), тармақ 4% (185), б. 54% (2480), е. 12% (550), б. 1% (45), лимфа. 17% (780), м.11% (510), ROE сағатына 5 мм, тр. 120 000. Зәр анализі, нәжіс өзгеріссіз. Төс сүйегінің пункттасында (аурудың 17-ші күні) 1 мм3-де 18500 миелокариоцит болды. Елеулі сапалық өзгерістерсіз жасуша құрамы; эозинофилдер құрамының жоғарылауы ғана болды (6%). Оң жақ мықын төбесінен шыққан нүктеде 1 мм3-де 10 000 миелокариоцит бар және ақ (2%) және қызыл (4,8%) микробтардың жас формаларының азаюы байқалды.
27/X (аурудың 21-ші күні) екі өкпенің төменгі жиегінде ұсақ көпіршікті, қатты дыбыссыз сырылдар естіле бастады. Дене қызуы 37,0° жоғарылаған Қан анализі: Hb 14 г%, эр. 4 530 000, л. 5500. б. 13% (700),
бірге. 53% (2900), е. 2% (100), лимфа. 23% (1300), м.9% (500), ROE сағатына -30 мм. Науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлай бастады (ең жоғары кезеңнің басы). 30/Х ден қызба пайда болды, әлсіздік, тершеңдік күшейді, тәбеті мен шырыны нашарлады. Эритема аймағында қышу күшейді. Дене температурасы таңертең 37,5°, кешке -37,7°. Пульс – 78 1 мин, АҚ 115/80 мм рт.ст. Өнер. Жүректің басында, жұмсақ систолалық шу. Тыныс алу – 22 1 мин. Сол жақта, өкпенің төменгі бүйір бөліктерінде, қатты тыныс фонында қазірдің өзінде дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Келесі күні дәл осындай сырылдар VI қабырға астындағы оң жақ қолтық асты сызығында пайда болды. Қан анализі 31/Х: Hb 14,2 г%. е. 4 060 000, л. 8600, тармақ 10% (860), б. 66% (5700), е. 3% (260), лимфа. 12% (1020), м.9% (760). ROE - сағатына 29 мм.
Ең жоғары кезең айтылмағанымен және қиялдағы әл-ауқат кезеңінен (соңғысын 7-12-ші күндерге жатқызамыз) және шешілу кезеңінен нақты бөлінбегенімен, оны шартты түрде 21-ші кезеңнің басы деп санауға болады. Аурудың 24-ші күні және аяқталуы - 45-47-ші күні. Осы шың деп аталатын кезеңде науқастың әл-ауқаты мен жағдайы күрт бұзылған жоқ. Тек әлсіздікке, тершеңдікке, тәбетінің төмендеуіне, ұйқысының бұзылуына шағымданды. Ең бастысы, оны әдетте кешке және түнде болатын радиациялық жарақат аймағындағы қышу мен ауырсыну мазалады, осыған байланысты кейде промедол инъекциясына жүгінуге тура келді. Сондай-ақ үнемі қалыпты туралы алаңдатады Сыздап ауырусол жақ мықын сүйегі аймағында және сол жақ санның жоғарғы үштен бір бөлігінде.
19/XI (43-ші күн) іштің жоғарғы жартысы мен ортасында құрысу ауруы, оның ісінуі, сонымен қатар астыңғы жағына императивті шақырумен және газдың көп бөлінуімен жүретін ішектің шуылдары болды. Бұл ауырсынулар кешке және түнде жиі пайда болды, олар әдетте спазмолитикалық препараттармен жойылды, бірақ кейде промедол инъекцияларына жүгіну керек болды. Ауырсыну ұстамаларынан тыс науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Орындық үнемі безендірілген, бірақ тұрақты емес. Аурудың 25-нен 38-ші күніне дейін нәжіс бетінде қан жолақтары пайда болды.
Vii ^ «және рентгендік зерттеу 11/XI 1967 ж. VI, VII және төменгі бөліктің 41 сегменттері аймағында оң өкпепневмониялық сипаттағы өкпе тінінің перибронхиальды фильтрациясы анықталды.
Сигмойдоскопия 31/Х (аурудың 25-ші күні) шырышты қабаттың бетінде 16 см тереңдікте диаметрі 2 мм-дей, перифокальды емес 2 эрозия анықталды.
қабыну өзгерістері және олардың түбінде ескірген қан кетулер; бірдей эрозиялар 18 және 20 см тереңдікте анықталды.Алдыңғы өтпелі қатпардың шырышты қабаты айқын қан тамырлары өрнекпен бозғылт түсті. Екіншілік сигмоидоскопия 16/XI кезінде шырышты қабат бозғылт қызғылт түсті. 13 см тереңдікте шырышты қабатқа қан құйылу анықталды, диаметрі шамамен 1,5 см.
Қайталап жазылған ЭКГ-да бұлшықеттің орташа айқын өзгерістері байқалды, Браун бойынша БЦЖ I-II дәрежелі өзгерістер.
Қан анализі 10/XI (аурудың 35-ші күні): Hb 14,2 г%, эр. 4 520 000, c. 0,94 б., л. 4000, тармақ 1,5% (50), б. 64,5% (2590), е. 6,5% (260), лимфа. 15,5% (620), м.12% (480), ЭТЖ – 37 мм/сағ, тромбоциттер 210 000, ретикулоциттер 1,4%.
Алайда жергілікті радиациялық зақымдануды емдеу өте баяу болды. Екі апта бойы (47-ден 59-шы күнге дейін) эрозия беті дерлік көлемде азайған жоқ. Орталық некроз аймағы құрғақ, дерлік қара түсті және оның бетінде ұсақ жарықтар пайда болды. Эрозиялық бетті ұстағанда ауырды. Кішкентай зақымдану орындарында пайда болған шеттері бойында тар гиперпигментацияның ореолі бар пигментацияланған дақтар.
60-шы күннен бастап іштің периодты құрысу ауруы мазалана бастады, бұл жиі ауырусыз пайда болды. көрінетін себептеркейде дефекация әрекетіне байланысты. Ауырсынудың пайда болуы ішек моторикасының жоғарылауымен, метеоризммен, төменге ұмтылумен бірге жүрді; метеоризмнен кейін ауырсынулар өтті немесе әлсірейді. Ауырсыну шыңында кейде өт аралас тамақты құсу пайда болды. Кафедра күніне бір рет, шырышты, шырышсыз және қансыз. Көбінесе түнде пайда болатын ауру сезіміне байланысты жақсы ұйықтамады. Дене қызуы қалыпты деңгейде қалды. Іштің пальпациясында орталықта және күйік аймағында орташа ауыру сезімі анықталды. Перитональды тітіркену белгілері байқалмады. Зертханалық сынақтар әдетте қалыпты диапазонда болды.
1968 жылы 1 қаңтарда (ауруының 86-шы күні) іштің күйік бетінің астында терең тыныс алғанда күшейген ауырсынулары пайда болды. Олар 4 күн бойы болмаған орындықты тудыруға тырысқанда, әсіресе күшті болды. Науқас летаргиялық, апатетикалық, салғырттық болды. Аппетит жоғалды. Іші аздап ісінген, тыныс алуға қатысқан. Іштің алдыңғы қабырғасы орташа керілген. Пальпация кезінде іштің сол жақ жартысында, әсіресе сәулелік күйік аймағында ауырсыну анықталды, диаметрі шамамен 10 см ауыратын инфильтрат пальпацияланған. Перитонеальды симптомдар болмады. Тік ішекті цифрлық тексеруде оның люмені бос, патологиялық түзілістер анықталмады. Қан сынағы 6/1 1968: л. 10 250, Ю. 0,5% (50), 4,5% (450), б. 75% (7700), е. 2% (200), лимфа. 11,5% (1200), м.6,5% (650), ROE – сағатына 35 мм.
1968 жылы 7 қаңтарда (ауырғанының 93-ші күні) науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлады. Клиникалық көрініс жартылай дамып келе жатқанын көрсетті ішек өтімсіздігіқысылуына байланысты сигма тәрізді ішекрадиациялық күйік астында және мүмкін перисигмоидит нәтижесінде пайда болған инфильтрат. Науқас академияның әскери-далалық хирургия клиникасына ауыстырылды. Екінші күні – 9/11968 (ауруының 95-ші күні) – ішек өтімсіздігінің айқын клиникалық-рентгенологиялық көрінісіне байланысты консервативті шаралар нәтиже бермеді (хирург – Б.В. Серіков). Операция кезінде радиациялық зақымдану проекциясы бойынша сигма тәрізді ішектің құрсақ қабырғасына тығыз қабыну-цикатриальды инфильтратпен дәнекерленгені анықталды. Ащы ішектің мезентериясы мен тоқырау аймағы тартылып, инфильтратқа дәнекерленген. Сигма тәрізді ішектің люмені толығымен дерлік жабылған. Жіңішке ішектің мазмұны мен газдар энтеростомия арқылы жойылады, содан кейін ол жабылды. Көлденең тоқ ішек сол жақ гипохондрияға дейін тартылған және табиғи емес анус(колостомия). Операциядан кейін науқастың жағдайы біртіндеп жақсарды. Операциядан кейінгі жараларды емдеу негізгі ниетпен болды. Колостомия қалыпты жұмыс істеді. Науқастың тәбеті мен ұйқысы қалпына келді. Оның жағдайы айтарлықтай қанағаттанарлық болды.
Науқасқа антибиотиктер (пенициллин, стрептомицин, эритромицин, олететрин, нистатин қосылған левомицетин, сфодазин, дифенгидрамин, пипольфен, витаминдердің үлкен дозалары) берілді. Аурудың 62 және 66 күнінде екі рет қан құйылды
тікелей әдіспен қан, 200 және 300 мл. Күйік аймағындағы және іштегі ауырсынуды жеңілдету үшін ол сәтті шығарылды көктамыр ішіне енгізу"/ 4% новокаин ерітіндісі, тамшылатып 100 мл. Күйік аймағындағы ауырсыну кезінде анальгин де ішке және бұлшықет ішіне тағайындалды. Іштің спастикалық ауырсынуымен науқас папаверин, но-шпу, галидор, белладонна сығындысын қабылдады. Дегенмен, бұл препараттар әрқашан тиімді бола бермейді.Дәрілер мүмкіндігінше аз қолдануға тырысты және басқа құралдар ауырсынуды жеңілдете алмайтын жағдайларда ғана.
Азық-түлік жоғары калориялы болды, құрамында ақуыздар жеткілікті. Науқас қосымша бауыр, сүт қышқылы өнімдері, жаңа піскен жемістер алды. Ерекше назартерінің және ауыз қуысының дәретханасына қолданылады.
Сәулелік күйіктерді жергілікті емдеу үшін алдымен фурацилин және риванол қосылған лосьондар қолданылды. Кейінірек – оксикорт, локакортен. Күйік бетінде кандидоз болған жағдайда нистатинді жақпа қолданылған.
Осылайша, операциядан кейінгі кезеңелеулі асқынуларсыз өтті. Алайда, қайталанған қан құюды және ақуыз гидролизаттарының инфузиясын қоса алғанда, жүргізілген жеткілікті күшті қалпына келтіретін емге қарамастан, жалпы эндогендік дистрофия симптомдары науқаста ұзақ уақыт бойы сақталды және сақталды. Сондай-ақ жергілікті радиациялық зақымдану аймағындағы репаративті процестердің өте баяу дамуына назар аударылды (күйік аймағындағы эпителиализация тек оның перифериялық бөлімдерімен шектелді және т.б.).
Неврологиялық тексеруде (А. Г. Панов, Д. А. Улитовский) сол жақ мықын аймағындағы көптеген нервтердің зақымдану белгілері анықталды.
500 - 1000 рад дозада сәулелену кезінде адам радиоактивті көздің көкшіл сәулесін көреді, одан аздап жылуды сезінеді. Алғашқы минуттар мен сағаттарда сәулеленген тіндердің ыдырауына және ақуыздардың, ферменттердің және биологиялық белсенді заттардың жасушалардан қанға түсуіне байланысты белгілер пайда болады.
Зардап шеккенде кенеттен жүрек айнуы мен құсу, бас айналу, бас ауруы, жалпы әлсіздік, қозу, кейде ұйқышылдық, летаргия және апатия пайда болады. Көбінесе шөлдеу, ауыздың құрғауы, кейбір жағдайларда эпигастрий аймағында және іштің төменгі бөлігінде қысқа мерзімді ауырсынулар, жүрек соғуы, жүрек аймағында ауырсыну. Ауыр жағдайларда құсу көп немесе тозбайтын сипатқа ие болады, бос нәжіс пайда болады, жалпы әлсіздік адинамия дәрежесіне жетеді, қысқа мерзімді сананың жоғалуы, психомоторлы қозу мүмкін. Бұл белгілердің қосындысы радиацияға алғашқы реакция болып табылады. Сәулелену дозасы неғұрлым жоғары болса, соғұрлым бұл белгілер ертерек пайда болады.
Сонымен, 100 - 200 рад дозаларында (сәулелік аурудың жеңіл дәрежесі) бір реттік құсу әсер еткеннен кейін 3 сағаттан кейін байқалады; 600 раддан жоғары дозада құсу қайталанады және 10-15 минут ішінде пайда болады. Өте жоғары дозаларда (1000 раддан астам) күшті әлсіздік байқалады, іштің ауыруы, тынымсыз құсу, церебральды ісіну, қан қысымының төмендеуі және лейкоцитоз.
200 раддан жоғары дозада сәулеленгенде терінің айқын қызаруы және қан тамырларының кеңеюі пайда болады. Өтпелі жүрек ырғағының бұзылуы, вегетативті бұзылулар болуы мүмкін. 3-5 сағаттан кейін жүрек айнуы мен әлсіздік жоғалады, ал бірнеше апта ішінде зардап шегуші қанағаттанарлық сезінеді (600 раддан аз сәулелену дозасында). Дегенмен, бұл жасырын кезеңде де радиациялық жарақаттың белгілері бар - қызару, терінің тітіркенуі, құрғақ ауыз. Қандағы лимфоциттер саны күрт төмендейді, әсер еткеннен кейін 48 - 72 сағатта минималды деңгейге жетеді. Алайда, жәбірленушінің жалпы жағдайы қанағаттанарлық, ол жартылай жұмысқа қабілетті.
400 раддан астам дозада сәулеленуден кейін бір аптадан кейін жедел сәулелік аурудың негізгі клиникасы ашыла бастайды. Қандағы лейкоциттер саны азаяды, ал неғұрлым көп болса (сәулелік аурудың ауыр дәрежесі), сәулеленудің дозасы соғұрлым жоғары болады. Ауыр жағдайларда, қазірдің өзінде 8-ші күні, агранулоцитоз байқалады (яғни, қандағы нейтрофилдердің жоғалуы). Бұл сәулелену кезінде сүйек кемігінің тектік жасушаларының зақымдалуына байланысты. Агранулоцитоз шамамен 2 аптаға созылады. Сәулеленудің төмен дозаларында агранулоцитоз кейінірек пайда болатыны және ұзаққа созылатыны анықталды. Сонымен, 200 - 400 рад дозада біркелкі сәулелендіру кезінде лейкоциттер саны 3 - 4 аптадан кейін, науқастың жағдайы айтарлықтай қанағаттанарлық болғанда және аурудың ең қиын кезеңі өткен сияқты азаяды. Өздеріңіз білетіндей, лейкоциттер ағзаның инфекциядан негізгі қорғаушысы болып табылады. Сондықтан агранулоцитоз кезеңінде сыртқы ортаның, ішектің және жоғарғы қабаттың микрофлорасынан туындаған инфекциялық асқынулар дамуы мүмкін. тыныс алу жолдары. Қандағы тромбоциттер санының азаюы нәтижесінде ашыққандарда қан кетеді (инъекция орнындағы көгеру, мұрыннан қан кету және т.б.). Агранулоцитоз кезінде антибиотиктерді тағайындаумен жоғалмайтын жоғары тұрақты безгегі байқалады, некротикалық зақымдануларауыз қуысының және назофаринстің шырышты қабаттары. Ойық жараға байланысты ауыз қуысынауқас тамақ іше алмайды. Біркелкі емес сәулелену кезінде агранулоцитоз болмауы мүмкін.
Іш қуысын 500-700 раддан жоғары дозада сәулелендіру кезінде ащы ішектің шырышты қабатының радиациялық зақымдану белгілері аурудың 3-ші аптасында анықталады. Пальпация кезінде ісіну, ондағы ауырсыну, шашырау және шуыл байқалады. Орындық тездетілген, пішінсіз.
Негізгі міндет – сәулеленуден зардап шеккендердің барлығын шұғыл түрде (алғашқы сағаттарда) терапевтік стационарға жатқызу, ол жерден оларды мамандандырылған емханаларға ауыстыруға болады.
Жедел сәулелік аурудың ағымы белгілі бір кезеңділікпен сипатталады. Салыстырмалы түрде біркелкі әсер етуден туындаған аурудың типтік жағдайларында төрт кезең байқалады:
- 1) бастапқы – жалпы бастапқы реакцияның кезеңі;
- 2) жасырын - салыстырмалы, немесе қиял, жақсылық кезеңі;
- 3) шарықтау кезеңі,
- 4) қалпына келтіру кезеңі.
Әртүрлі нысандардағы бұл кезеңдердің ауырлығы мен ұзақтығы және сәулелік аурудың ауырлығы бірдей емес. Сонымен, жеңіл сәуле ауруы кезінде біріншілік реакцияның клиникалық көріністері және аурудың шыңы нашар көрінеді, өте ауыр нысандарда жасырын кезең іс жүзінде жоқ, ал шыңның белгілері күшті көріністерге қосылады. бастапқы реакция.
Бастапқы реакцияның клиникалық көріністері сіңірілген дозаның шамасына байланысты не сәулеленуден кейін бірден, не бірнеше минуттан немесе сағаттан кейін пайда болады. Зақымданудың өте ауыр дәрежесі бар адамдарда дене температурасының жоғарылауы байқалады, ошақты неврологиялық белгілер пайда болады, жедел. жүрек-тамыр жеткіліксіздігі(коллапс, шок, өкпе ісінуі).
Бастапқы реакцияның ұзақтығы зақымданудың ауырлығына байланысты бірнеше сағаттан 2-3 күнге дейін созылады, болашақта оның көріністері азаяды немесе жоғалады және аурудың екінші, жасырын кезеңі - салыстырмалы клиникалық кезеңге басталады. әл-ауқат. Науқастардың денсаулық жағдайы айтарлықтай жақсарады, жүрек айнуы мен құсу тоқтайды, бас ауруы азаяды немесе жоғалады, неврологиялық белгілер тегістеледі. Дегенмен, арнайы емтихан қан жүйесінің функционалдық жағдайының прогрессивті бұзылыстарының белгілерін анықтайды, жүйке және эндокриндік жүйелер, дистоникалық және зат алмасу бұзылыстары. Науқастар шаршаудың жоғарылауына, тершеңдікке, қайталанатын бас ауруларына, тұрақсыз көңіл-күйге, ұйқының бұзылуына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Екінші аптадан бастап тромбоцитопения пайда болады, жасушаларда сапалы өзгерістер орын алады. Сүйек кемігінде өзгерістер пайда бола бастайды.
Жасырын кезеңнің ұзақтығы сәулелік аурудың ауырлығына байланысты өзгереді: өте ауыр жағдайларда ол болмауы мүмкін, жеңіл жағдайларда 3-4 аптаға жетуі мүмкін.
Ең жоғары кезең әл-ауқаттың күрт нашарлауынан басталады және жалпы жағдайынауқастар: дене температурасы кенеттен көтеріледі, одан әрі прогрессивті гемопоэтикалық және метаболикалық бұзылулардың белгілері, инфекциялық асқынулар, қан кетулер, эпиляция қосылады. Науқастарда ұйқы мен аппетит бұзылады, ауыр жалпы әлсіздік, бас ауруы мен айналуы, жүрек соғуы және жүрек аймағында ауырсыну пайда болады. Демек, клиникалық суретшыңы кезең жоғарыда аталған синдромдардан тұрады, олардың болуы мен ауырлығы сәулелік аурудың ауырлығына байланысты болады.
Бұл кезеңге тән дене температурасының жоғарылауы, ол безгегі түрінде өтеді. Жалпы әлсіздік әлсіздікке дейін тез артады, жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы, диарея қайта пайда болады. Науқас летаргиялық, депрессиялық күйде, ауыр жағдайларда сананың бұлыңғырлануы мүмкін.
Пульс жиілейді, жүрек диаметрі кеңейеді, тондары тұйықталған, артериялық қысымтөмендеу тенденциясы бар. Көбінесе бронхит пен пневмония қосылады. Ауыр жағдайларда диспепсиялық бұзылулардың және тәбеттің күрт төмендеуінің фонында жаралы немесе ойық жаралы-некротикалық стоматит, тонзиллит пайда болады. Жіңішке ішектің ойық жаралы бұзылуы, шырышты қабықтың ісінуіне байланысты механикалық кедергі.
Жоғары температура, тұрақты диарея дегидратацияға және гомеостаздың бұзылуына әкеледі. Айқын бұзылулардың нәтижесі шаштың түсуі болып табылады, алдымен бас, лоб, содан кейін иек, қолтық және діңге.Аса ауыр жағдайларда мұрыннан, жатырдан және асқазан-ішек жолынан қан кету, көздің торлы қабығында қан кетулер қосылады.
Ең жоғары кезеңдегі гематологиялық өзгерістер сәулелену дозасына байланысты. Мерзімнің соңына қарай анемия пайда болады және дамиды. Сандық өзгерістермен қатар элементтердің сапалық өзгерістері де байқалады (гигант гиперсегментті нейтрофилдер, биннуклеарлы лимфоциттер және т.б.). Аурудың шыңында оның барлық фазаларында гемопоэз процесінің және қан айналымының бұзылуының белгілері бар.
Ең жоғары кезеңнің ұзақтығы 2-4 апта.
Қалпына келтіру кезеңі гемопоэздің жандану белгілерінің пайда болуымен басталады. Сүйек кемігінде өрескел регенерация суреті пайда болады. Осы процестермен бір мезгілде дене температурасының сыни төмендеуі, жалпы әл-ауқаттың жақсаруы, қан кету және инфекциялық-септикалық асқынулардың белгілерінің жоғалуы байқалады. Айта кету керек, бұзылған функцияларды қалпына келтіру баяу жүреді.
Қалпына келтіру кезеңі бірнеше айдан бір жылға дейін созылады, болашақта көптеген жылдар бойы ұзақ мерзімді соматикалық және генетикалық салдарлар анықталуы мүмкін. Соматикалық салдарға бірқатар неврологиялық синдромдар, өмір сүру ұзақтығының қысқаруы, катарактаның дамуы, репродуктивті қабілеттіліктің төмендеуі, лейкоздар мен ісіктердің пайда болуы жатады. Генетикалық салдарлар ата-анасының ұрпағында ақауы бар жаңа туған нәрестелер санының көбеюінен, нәрестелер өлімінің артуына, сондай-ақ түсік және өлі туылған нәрестелердің санының өсуіне байланысты көрінеді. Сәулелену дозасы жоғарылаған сайын генетикалық және соматикалық зардаптардың ауырлығы артады.
Жедел сәуле ауруы (ЖРЖ) – ағзаның барлық мүшелері мен жүйелерінің бір реттік зақымдануы, бірақ бәрінен бұрын бөлінетін жасушалардың тұқым қуалайтын құрылымдарының, негізінен сүйек кемігінің, лимфа жүйесінің, асқазан эпителийінің қан түзетін жасушаларының жедел зақымдануы. . ішек трактісіжәне иондаушы сәулеленудің әсерінен тері, бауыр жасушалары, өкпе және басқа мүшелер.
Жарақат бола отырып, биологиялық құрылымдардың радиациялық зақымдануы қатаң сандық сипатта болады, яғни. кішігірім әсерлер байқалмауы мүмкін, үлкендері апатты зақымданулар тудыруы мүмкін. Сәулелену дозасының жылдамдығы да маңызды рөл атқарады: жасуша жұтқан сәулелену энергиясының бірдей мөлшері биологиялық құрылымдарға неғұрлым көп зиян келтірсе, соғұрлым әсер ету кезеңі қысқарады. Уақыт өте келе ұзартылған экспозицияның үлкен дозалары қысқа уақыт ішінде сіңірілген бірдей дозаларға қарағанда айтарлықтай аз зиян келтіреді.
Радиациялық зақымданудың негізгі сипаттамалары осылайша келесі екі: биологиялық және клиникалық әсерібір жағынан сәулелену дозасымен («доза – әсер») анықталса, екінші жағынан бұл әсер дозаның жылдамдығымен де («дозаның жылдамдығы – әсер») анықталады.
Адамды сәулелендіруден кейін бірден клиникалық көрініс нашар, кейде симптомдар мүлдем болмайды. Сондықтан адамға әсер ету дозасын білу жедел сәулелік аурудың ағымын диагностикалауда және ерте болжауда, аурудың негізгі белгілері пайда болғанға дейін терапиялық тактиканы анықтауда шешуші рөл атқарады.
Сәулелену әсерінің дозасына сәйкес жедел сәуле ауруы әдетте 4 ауырлық дәрежесіне бөлінеді: жеңіл (сәулелену дозасы 1-2 Гр диапазонында), орташа (2-4 Гр), ауыр (4-6 Гр) және өте ауыр (6 Гр). 1 Гр-ден аз дозада сәулелену кезінде олар ауру белгілерінсіз жедел сәулелік жарақат туралы айтады, дегенмен қандағы уақытша орташа лейкоцитопения және тромбоцитопения түріндегі шамалы өзгерістер әсер еткеннен кейін шамамен бір жарым айдан кейін, кейбір астения болуы мүмкін. . Науқастарды ауырлық дәрежесі бойынша бөлу өз алдына, өте шартты болып табылады және науқастарды сұрыптаудың және оларға қатысты нақты ұйымдастырушылық және емдік шараларды жүргізудің нақты мақсаттарын көздейді.
Иондаушы сәулелену әсерінен зардап шеккендерге биологиялық (клиникалық және зертханалық) көрсеткіштерді пайдалана отырып, доза жүктемелерін анықтау жүйесі биологиялық дозиметрия деп аталды. Сонымен бірге бұл шын дозиметрия туралы емес, тіндер сіңіретін сәулелену энергиясының мөлшерін есептеу туралы емес, белгілі бір биологиялық өзгерістердің қысқа мерзімді, бір реттік жалпы сәулеленудің шамамен алынған дозасына сәйкестігі туралы; Бұл әдіс аурудың ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді.
Жедел сәуле ауруының клиникалық көрінісі сәулелену дозасына байланысты шамамен 1 Гр дозада дерлік симптомсыздан 30-50 Гр немесе одан да көп дозада әсер еткеннен кейінгі алғашқы минуттардан аса ауырға дейін өзгереді. Ағзаның жалпы сәулеленуінің 4-5 Гр дозаларында адамның жедел сәулелік ауруына тән барлық дерлік симптомдар дамиды, бірақ аз немесе айқынырақ, төмен немесе жоғары дозаларда кейінірек немесе ертерек пайда болады. Сәулеленуден кейін бірден біріншілік деп аталатын реакция пайда болады. Сәулеленуге алғашқы реакцияның белгілері жүрек айнуы мен құсудан (сәулеленуден кейін 30-90 минуттан кейін), бас ауруы мен әлсіздіктен тұрады. 1,5 Гр-ден аз дозаларда бұл құбылыстар болмауы мүмкін, жоғары дозаларда олар пайда болады және олардың ауырлығы жоғарырақ болса, доза соғұрлым жоғары болады. Жеңіл ауруда бастапқы реакциямен шектелуі мүмкін жүрек айнуы құсумен ауыстырылады, сәулелену дозасының жоғарылауымен құсу көп болады. Бұл тәуелділік радиоактивті бұлттың сәулеленуіне байланысты радионуклидтер қосылған кезде біршама бұзылады: құсу қайталануы мүмкін, тіпті 2 Гр-ға жақын дозада тұрақты. Кейде зардап шеккендер аузында металл дәмін байқайды. Сыртқы сәулеленудің 4-6 Гр жоғары дозаларында тері мен шырышты қабаттардың өтпелі гиперемиясы, бетінің шырышты қабығының ісінуі, тістердің жеңіл іздері бар тіл пайда болады. Радиоактивті бұлттан сәулелену кезінде. тері мен шырышты қабаттар j және b компоненттерімен бір мезгілде зақымдалғанда, радиоактивті газдар мен аэрозольдарды ингаляциялау кезінде назофарингит, конъюнктивит, радиациялық эритема ерте басталуы мүмкін, тіпті жедел жеңіл сәуле ауруы дамыған кезде де мүмкін.
Біртіндеп - бірнеше сағат ішінде - біріншілік реакцияның көріністері басылады: құсу аяқталады, бас ауруы азаяды, терінің және шырышты қабаттардың гиперемиясы жоғалады. Науқастардың денсаулық жағдайы жақсарады, дегенмен ауыр астения және өте тез шаршау сақталады. Егер сыртқы әсер тыныс алу жолдарының және ішектің шырышты қабығына тікелей әсер ететін радионуклидтерді қабылдаумен біріктірілсе, онда әсер еткеннен кейінгі алғашқы күндерде күніне бірнеше рет бос нәжіс болуы мүмкін.
Бұл құбылыстардың барлығы жақын күндері өтеді, бірақ белгілі бір уақыттан кейін олар жедел сәулелік аурудың негізгі және өте қауіпті белгілері ретінде қайта пайда болады. Сонымен қатар, доза мен әсер арасындағы сандық байланыстардан басқа, дозаның жылдамдығы мен әсерінің арасындағы радиациялық жарақаттарға тән тағы бір құбылыс бар: доза неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ерекше биологиялық әсер ертерек болады. Бұл құбылыс біріншілік реакцияға тән құсу жоғары дозада ертерек пайда болады, аурудың негізгі белгілері: радиациялық стоматит, энтерит, лейкоциттер, тромбоциттер, ретикулоциттер санының төмендеуі, олардың барлық заңдылықтары бар. , эпиляция, терінің зақымдануы және т.б. - неғұрлым ерте пайда болса, соғұрлым доза жоғары болады. Сипатталған құбылыс «доза – әсер ету уақыты» тәуелділігі деп аталады, ол биологиялық дозиметрияда маңызды рөл атқарады.
Дозаға қатаң тәуелділіксіз көптеген құрбандарда аурудың алғашқы күндерінде көкбауырдың өтпелі ұлғаюын байқауға болады. Қызыл сүйек кемігінің жасушаларының ыдырауы склераның жұмсақ сарғаюына және қандағы жанама билирубин деңгейінің жоғарылауына байланысты болуы мүмкін, сол күндері байқалады, содан кейін жоғалады.
Жедел сәулелік аурудың формалары
Қан жүйесінің біріншілік зақымдануы бар ARS
100 r-ден жоғары дозалар әртүрлі ауырлықтағы ARS-тің сүйек кемігінің түрін тудырады, онда L. b. негізгі көріністері мен нәтижесі. негізінен қан жасау мүшелерінің зақымдану дәрежесіне байланысты. 600 r жоғары бір реттік жалпы әсер ету дозалары абсолютті өлімге әкелетін болып саналады; өлім сәулеленуден кейін 1-2 ай ішінде орын алады. Жедел L. б ең типтік түрінде. бастапқыда, бірнеше минуттан немесе сағаттан кейін 200 р-ден астам дозаны қабылдағандар бастапқы реакцияларды (жүрек айнуы, құсу, жалпы әлсіздік) сезінеді. 3-4 күннен кейін симптомдар азаяды, ойдан шығарылған әл-ауқат кезеңі басталады. Дегенмен, мұқият клиникалық тексеру аурудың одан әрі дамуын көрсетеді. Бұл кезең 14-15 күннен 4-5 аптаға дейін созылады. Кейіннен жалпы жағдай нашарлайды, әлсіздік күшейеді, қан кетулер пайда болады, дене температурасы көтеріледі. Перифериялық қандағы лейкоциттер саны қысқа мерзімді жоғарылағаннан кейін біртіндеп азаяды, (қан түзу органдарының зақымдалуына байланысты) өте төмен сандарға (радиациялық лейкопения) түседі, бұл сепсис пен қан кетудің дамуына бейім. Бұл кезеңнің ұзақтығы 2-3 апта.
Асқазан-ішек жолдарының біріншілік зақымдануы бар ARS (ішек формасы)
1000-нан 5000 r-ға дейінгі дозаларда жалпы сәулелендіру кезінде L.-ның ішек формасы дамиды.Ол негізінен ішектің зақымдалуымен сипатталады, су-тұз алмасуының бұзылуына (көп диареядан), қан айналымының бұзылуына әкеледі. Көріністер радиациялық стоматит, гастрит, колит, эозофагит және т.б. түрінде байқалады.Бұл нысаны бар адам әдетте L. дамуының әдеттегі фазаларын айналып өтіп, бірінші тәулікте өледі.
ОЖЖ басым зақымдануы бар ARS (церебральды түрі)
5000 r жоғары дозада толық сәулелендіруден кейін өлім 1-3 күннен кейін немесе тіпті сәулеленудің өзінде ми тіндерінің зақымдануынан болады (l. b. бұл түрі церебральды деп аталады). Аурудың бұл түрі церебральды белгілермен көрінеді: жұмыс жүктемесі; тез сарқылу, содан кейін шатасу және сананың жоғалуы. Науқастар симптомдармен өледі церебральды комасәулеленуден кейінгі алғашқы сағаттарда.
Реакторлар мен атом электр стансаларындағы апаттардың құрбандарында АРС
Тәжірибелік реакторлық қондырғылардағы апаттар кезінде сәулелену сыни массаның найзағай жылдам түзілуімен, нейтрондар мен гамма-сәулелердің қуатты ағынымен анықталған кезде, зардап шегушінің денесінің сәулеленуі секундтың бір бөлігін құрайтын және үзілген кезде өзі болса, персонал реактор залынан дереу кетуі керек. Зардап шеккендердің денсаулық жағдайына қарамастан, осы бөлмеде болғандардың барлығын дереу денсаулық сақтау орталығына немесе егер ол апат орнынан бірнеше минуттық қашықтықта орналасқан болса, дереу медициналық бөлімшеге жіберу керек. Зақымданудың өте ауыр дәрежесімен құсу әсерден кейін бірнеше минут ішінде басталуы мүмкін және көлікте қозғалу оны қоздырады. Осыған байланысты, егер аурухана апат орнына жақын болмаса, зардап шеккендерді құсу уақытына медициналық бөлімшеде қалдырып, алғашқы реакция аяқталғаннан кейін де сол жерге ауыстыруға болады. Ауыр зақымдануы бар жәбірленушілерді бір бөлмеде құсу басқа жерде қоздырмас үшін бөлек бөлмелерге орналастыру керек.
Құсу аяқталғаннан кейін барлық зардап шегушілер мамандандырылған емханаға жеткізілуі керек.
Ядролық және термоядролық бомбалардың жарылыстарында, радиоактивті газдар мен аэрозольдердің бөлінуімен өндірістік объектілердегі апаттарда, тұрақсыз изотоптардың бөлінуіне байланысты әрекеттер біршама ерекшеленеді. Біріншіден, барлық қызметкерлер зардап шеккен аймақтан мүмкіндігінше тезірек кетуі керек. Сәулелену дозасын күрт арттыру үшін аэрозольдер мен газдар бұлтында болу үшін қосымша секундтар маңызды. Радиоактивті газдар мен аэрозольдердің көптеген изотоптары секундтармен есептелген жартылай шығарылу кезеңіне ие, яғни. олар «өмір сүреді», өте қысқа уақыт. Бұл жақын маңда төтенше жағдайда болған, бірақ уақыт бойынша шамалы (олар үшін жиі байқалмайтын) айырмашылығы бар адамдардың мүлде басқа дәрежедегі зақымдануының біртүрлі болып көрінетін фактісін түсіндіреді. Барлық қызметкерлер жедел жәрдем бөлмесінде орналасқан кез келген заттарды алуға қатаң тыйым салынғанын, бұл бөлмеде ештеңеге отыра алмайтынын білуі керек. j-, b-эмиттерлерімен қатты ластанған заттармен жанасу жергілікті радиациялық күйікке әкеледі.
Апат болған жағдайда, барлық авариялық құрылыс қызметкерлері дереу респираторларды киіп, мүмкіндігінше тезірек калий йодид таблеткасын қабылдауы керек (немесе бір стақан суда сұйылтылған йод тұнбасының үш тамшысын ішу керек), өйткені радиоактивті йод айтарлықтай мөлшерді құрайды. радиациялық белсенділік.
Жедел жәрдем бөлмесінен шыққаннан кейін зардап шеккендер душ астында сабынмен мұқият жуылады. Олардың барлық киімдері тәркіленіп, дозиметриялық бақылаудан өтеді.
Зардап шеккендерге әртүрлі киім кигізіңіз. Шашты жуу және кесу ұзақтығы туралы мәселе дозиметриялық бақылау деректері бойынша шешіледі. Барлығына бірден адсобар беріледі. Апаттан кейінгі жақын арада диареяның пайда болуы калий йодидін қабылдаумен байланысты (бұл кейбір адамдарда диареяны тудыруы мүмкін). Дегенмен, әдетте, радиоактивті бұлт әсерінен кейінгі алғашқы күндерде диарея асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының радиациялық зақымдалуына байланысты.
Эвакуация кезеңдерінде, бейбіт және соғыс уақытында АҚҚ емдеу
Атом электр станцияларындағы апаттар, ядролық қаруды қолданумен қақтығыстар жаппай санитарлық шығынмен сипатталатындықтан, ЖЭО ұйымдастыруда бірінші орынға зардап шеккендерді сұрыптау жатады.
Алдағы ауруханаға жатқызу немесе амбулаторлық бақылау үшін бастапқы триаж
- 1. Ауру белгілерінсіз сәулелену (1 Гр-ге дейін сәулелену дозасы) және/немесе Жеңіл жедел сәуле ауруы (ARS)ауырлық дәрежесі (1 - 2 Гр). Пациенттерге арнайы емдеу қажет емес, тек амбулаторлық бақылау қажет. Пациенттерді орнында қалдыруға (қосымша сәулеленуді қоспағанда) немесе жергілікті емханаға жатқызуға болады. медициналық мекемеапат аймағына ең жақын (тұрақ).
- 2. Орташа дәрежедегі жедел сәуле ауруыауырлық дәрежесі (1 - 2 Гр). Арнайы емдеуді ерте бастау өмір сүруді қамтамасыз етеді.
- 3. Жедел ауыр сәуле ауруыгравитация (4 - 6 Гр). Науқастардың аман қалуы уақтылы емдеубәлкім.
- 4. Өте ауыр дәрежедегі жедел сәуле ауруы(6 Гр астам). Оқшауланған жағдайларда емдеу кезінде тірі қалу мүмкін. Пациенттердің осы тобына қатысты тактика жаппай зақымданулар мен шағын инциденттермен ерекшеленеді.
Ауырсыну көріністерінің табиғаты мен ауырлығына емес, доза жүктемелеріне негізделген ауырлық дәрежесі бойынша ARS бөлу, ең алдымен, жарақаттың дозасы 1 Гр-ден аз адамдарды ауруханаға жатқызудан құтқаруға мүмкіндік береді. Сәулелену дозасы 4 Гр-ден асатын ауыр зақымдануы бар адамдар ғана мамандандырылған гематологиялық стационарға дереу жатқызуды қажет етеді, өйткені оларда агранулоцитоз, терең тромбоцитопения, некротикалық энтеропатия, стоматит, тері мен ішкі ағзалардың радиациялық зақымдануы жақын күндері немесе апталарда дамиды. әсер еткеннен кейін.. Агранулоцитоз орташа ауырлықтағы ARS-де де дамиды, сондықтан мұндай зардап шеккендер де ауруханаға жатқызуды қажет етеді, бірақ жаппай зақымдану жағдайында, ерекше жағдайларда, оны 2 аптаға кейінге қалдыруға болады.
Алғашқы медициналық және жедел жәрдемжоғарыда сипатталған, осыған байланысты біз білікті және мамандандырылған көмек көрсету шараларының көлемін қарастырамыз.
Ауыр және өте ауыр радиациялық жарақатпен жедел жәрдемжеңіл және орташа ауырлықтағы жалпы сәулеленумен біріншілік реакцияға тән емес оның көріністерінің ауырлығына байланысты бастапқы реакцияның пайда болуына байланысты қажет болуы мүмкін. Мұндай көріністерге, ең алдымен, 15-30 минуттан кейін пайда болатын қайталанатын құсу жатады. сәулелендіруден кейін (ұзақ әсер ету кезінде құсу кейінірек пайда болуы мүмкін). Оны 2 мл (10 мг) метоклопрамидті (церукал, раглан) бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізу арқылы тоқтатуға және жеңілдетуге тырысу керек, оны құсу кезінде таблетка түрінде қабылдау мағынасыз. Көктамыр ішіне препарат тамшылатып немесе өте баяу (10-30 минут) енгізіледі, бұл оның тиімділігін арттырады. Қайталанатын құсу жағдайында мүмкін және орынды, метоклопрамидті әр 2 сағат сайын қайталап енгізу.
Құсуды азайту үшін тері астына немесе бұлшықет ішіне 0,5 мл 0,1% атропин ерітіндісін енгізуге болады. Дамып келе жатқан гипохлоремияға байланысты құсу басылмайтын болса, тамырға 30-50 (100-ге дейін) мл 10% (гипертониялық) натрий хлоридінің ерітіндісін енгізу керек. Осыдан кейін науқасқа бірнеше сағат бойы ішуге тыйым салу керек. Қайталанатын немесе тынымсыз құсудан туындаған дегидратацияны жою үшін тұзды ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу керек: натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін (500-1000 мл) көктамыр ішіне немесе төтенше жағдайларда тері астына немесе 500-1000 мл тризол ерітіндісін (5 г) натрий хлориді, 1 литр суға 4 г натрий гидрокарбонаты және 1 г калий хлориді, оны кейде шартты түрде 5: 4: 1 ерітіндісі деп те атайды) немесе 1,5 г калий хлориді бар 1000 мл 5% глюкоза ерітіндісі және 4 г натрий гидрокарбонаты.
10 Гр дозада фракцияланған жалпы сәулелендіру кезінде (мысалы, сүйек кемігін трансплантациялау үшін) тіпті төмен қуатты сәулелену кезінде дамитын құсу мен жүрек айнуын азайту үшін нейролептиктер мен седативтер қолданылады. Көбінесе аминазин (хлорпромазин) 10 мг / м2 (1,2 немесе 5 мл ампулалардағы 2,5% ерітінді, яғни 1 мл-ге 25 мг) және фенобарбитал (люминальды) 60 мг / м2 дозада қолданылады. ұнтақ немесе таблеткалар 0,05 және OD г). Бұл препараттар бірнеше рет енгізіледі, хлорпромазин ішілік түрде. Алайда, оларды стационардан тыс жерде және жаппай радиациялық жарақат алған жағдайда, сондай-ақ галоперидолды (0,4 мл 0,5% ерітіндінің бұлшықет ішіне) немесе дроперидолды (1 мл 0,25% ерітінді) қолдану алынып тасталады, өйткені бұл қанның тұрақты мониторингін қажет етеді. қысым, оларсыз радиацияға өте ауыр бастапқы реакцияларда қолдану төмендеуі мүмкін. Осы кезеңде сұйықтықты әр 4 және 1 литр сайын, содан кейін (24 және осындай режимнен кейін) әрбір 8 сағат сайын, тризол ерітіндісін және 5% глюкоза ерітіндісін калий хлориді және натрий гидрокарбонаты (тиісінше 1,5 және 4 г) ауыстырады. 1 литр глюкозаға).
Сұйықтықтарды енгізу массивті жасушалық ыдыраудан туындаған интоксикацияны азайтады. Осы мақсатта плазмаферезді өте ауыр бастапқы реакцияда қолданған жөн, жойылған плазманы тұзды ерітінділермен (жоғарыдан қараңыз), 10% альбумин ерітіндісімен (100,200 мл-ден 600 мл-ге дейін) ауыстырған жөн.
Жасушалардың ыдырауы DIC – қанның қоюлануын, оның веналық пункция кезінде инеде тез ұюын немесе бастапқы болғанына қарамастан тері астындағы тіндерде геморрагиялық бөртпелердің пайда болуын тудыруы мүмкін. қалыпты деңгейтромбоциттер, ARS-тің алғашқы сағаттарында және күндерінде азаймайды. Бұл жағдайда жаңа мұздатылған плазманы (минутына 60 тамшы) 600-1000 мл, гепаринді енгізу (тері астына 500-1000 U / сағ немесе 5000 U жылдамдықпен көктамыр ішіне тамшылатып) енгізу ұсынылады. іш қабырғасыКүніне 3 рет), сондай-ақ плазмаферез.
ARS-тің өте ауыр дәрежесі коллапс немесе шок дамуымен, церебральды ісіну салдарынан сананың шатасуымен қатар жүруі мүмкін. Тіндерде сұйықтықтың қайта бөлінуінен және гиповолемиядан туындаған коллапс кезінде сұйықтықты, мысалы, физиологиялық ерітінділерді немесе 5% глюкоза ерітіндісін 125 мл / мин жылдамдықпен (1-2 л) енгізу жеткілікті. жалпы), және бұлшықет ішіне кордиаминді енгізу (2 мл), брадикардия кезінде 0,5 мл 0,1% атропин ерітіндісі енгізіледі. Реополиглюкинді гиповолемияны жою үшін де қолдануға болады; дезагрегант ретінде гиперкоагуляцияны төмендетеді. Дегенмен, церебральды ісіну кезінде реополиглюкинді сақтықпен қолдану керек, себебі ол оны арттыруы мүмкін. Церебральды ісіну кезінде диуретиктер қолданылады (40-80 мг Lasix ішілік немесе бұлшықет ішіне), препарат қан қысымын бақылаумен енгізіледі. Церебральды ісінуді жою үшін 60-90 мг преднизолонды көктамыр ішіне енгізуге болады. Гипертоникалық глюкоза ерітіндісін (40%) осы мақсатта абайлап қолдану керек, өйткені гиперволемия тудыруы арқылы ми ісінуін күшейтуі мүмкін. Церебральды ісіну жағдайында, жасуша ыдырауынан туындаған ауыр интоксикацияның басқа құбылыстары сияқты, плазмаферезді жүргізген жөн.
Егер науқаста шок дамыған болса, онда шокқа қарсы шаралар қажет: преднизолонның үлкен дозасын – 10 мг/кг гидрокортизон – 100 мг/кг дейін, шокқа қарсы сұйықтықтарды CVP бақылауымен көктамыр ішіне енгізу (норма 50-120 мм су бағанасы), дофамин (қан қысымын бақылауда), 5-10% альбумин ерітіндісі - 200-ден 600 мл-ге дейін. Кез келген шок DIC сүйемелдеуімен немесе соған байланысты дамитындықтан, ДИК тоқтату үшін препараттарды да қолдану қажет (жоғарыдан қараңыз).
Гематологиялық синдромның дамуы кезінде шұғыл көмек қажет болуы мүмкін, оның негізгі көрінісі - миелоуытты агранулоцитаза. Осы кезеңде сепсис және септикалық шок, некротикалық энтеропатия және септикалық шок немесе қан кету және геморрагиялық шок, DIC сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынулар мүмкін.
сепсисті емдеуде және септикалық шокЕң бастысы - оны тудырған микрофлораны басу. Алғашқы бірнеше күнде жоғары белсенді кең спекторлы антибиотиктердің (жартылай синтетикалық пенициллиндер немесе цефалоспориндер мен аминогликозидтер тобынан) үлкен дозаларын парентеральді енгізу қажет, содан кейін қоздырғыш анықталған кезде, мақсатты препараттар: пневмококкты сепсис үшін, пенициллиннің үлкен дозалары; Pseudomonas aeruginosa сепсисімен - аминогликозидтермен біріктірілген карбенициллин (тәулігіне 30 г) (тиісінше гентамицин немесе амикацин 240 мг/тәу немесе 300 мг/тәу); стафилококкты сепсиспен – цефамезин 4-6 г/тәу; зеңдік сепсиспен – амфотерацин-В (250 ед/кг мөлшерінде көктамыр ішіне), нистатин және назораль ішке. Бұл ретте гамма-глобулинді (эндобулин, гаммамун, сандобулин) 7-10 күнде бір рет 1/10 кг дозада көктамыр ішіне енгізу керек. Сепсисті емдеуде фагоцитозды белсендіретін плазмаферез қолданылады (ең алдымен көкбауыр макрофагтары). Жаңа мұздатылған плазма мен гепаринді асқындыратын сепсисті жеңілдету үшін қолдану жергілікті зақымдануларды жеңуге мүмкіндік береді: некротикалық энтеропатия, тіндердің некрозы, бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі.
Жергілікті іріңді процестерді, көбінесе некроз ошақтарын, өйткені біз агранулоцитоз кезеңіндегі зақымданулар туралы айтып отырмыз, микрофлора оқшауланған антииотикпен димексидтің 10-20% ерітіндісін күніне 4 рет қолдану арқылы тоқтатуға болады. фокустан сезімтал, немесе кең спектрлі антибиотикпен (тәуліктік дозада).
Некротикалық энтеропатия дамыған жағдайда агранулоцитоздың асқынуы немесе тәуелсіз процесс ретінде - аш ішектің радиациялық зақымдануынан туындаған ішек синдромы, ең алдымен, толық ораза ұстау қажет, тек қайнаған суды ішуге рұқсат етіледі, бірақ шай немесе шырындар емес, т.б. Тұз ерітінділері көктамыр ішіне енгізіледі және парентеральді тамақтануды 15DO-2500 ккал / тәулігіне енгізуге болады, бірақ қатаң қажет емес. Агранулоцитоз жағдайында некротикалық энтеропатия кезінде сепсиспен оңай асқынатын инфекцияны басу үшін қарқынды парентеральді (агранулоцитозға байланысты дәрілік заттарды тек көктамыр ішіне енгізуге рұқсат етіледі) антибиотикалық терапия (жоғарыдағы сепсиспен емдеуді қараңыз). Онымен бірге сіңірілмейтін антибиотиктер ішке қолданылады, көбінесе вибрамицин, канамицин немесе полимиксин немесе бисептол (тәулігіне 6 таблетка) және нистатин (тәулігіне 6-10 миллион бірлік).
Әдетте тромбоцитопениядан туындаған геморрагиялық синдромда тромбоциттер массасы 4 дозада құйылады (1 доза, кейде бірлік деп аталады, 0,7,1011 жасуша), бір ғана процедурада, шамамен 3,1011 жасуша аптасына 2 рет, ал қажет болған жағдайда жиірек. . Қан кету жағдайында 600-1000 мл жаңа мұздатылған плазманың ағынды (CVP бақылауымен минутына 60 тамшы) инфузиясы, сондай-ақ тромбоциттерді құю қажет.
Біріктірілген радиациялық жарақаттар. Емдеу принциптері
Төтенше жағдайлармен, ядролық қаруды қолданумен, реакторлық қондырғылардағы апаттармен, лаңкестік шабуылдармен байланысты болатын АРС табиғатына байланысты, мүмкін, АҚҚ және оның ағымын қиындататын басқа патологиялардың ең әртүрлі комбинациясы. Міне, олардың кейбіреулері:
- Травматикалық жарақаттар. Сынықтар. көгерген жерлер.
- Травматикалық ми жарақаты.
- Оқ жарақаттары.
- Күйік. Температура және қышқыл-негіз.
- SDYAV-ты жеңіңіз.
- Ішкі ағзалардың аурулары.
- Жұқпалы аурулар.
- Психиатриялық патология.
Бұл аурулардың барлығы ЖҚЖ-мен дербес және біріктірілген түрде біріктіріліп, оның ағымын қиындатады. Дегенмен, осыған қарамастан, ARS емдеу принциптері сақталады, бұл ауруларды емдеу тактикасы біршама өзгерді. Науқастарда бастапқы реакцияның соңында әл-ауқат кезеңі басталатынын есте ұстаған жөн, ол бірнеше күннен кейін айқын көріністердің басталуымен аяқталады. клиникалық көріністері. Сондықтан науқасқа арналған барлық травматикалық хирургиялық процедуралар бастапқы реакция кезеңі аяқталғаннан кейін немесе оның барысында дереу орындалуы керек. Тағайындалған кезде фармакологиялық препараттаргемопоэзді басатын препараттарды тағайындаудан аулақ болу керек: NSAIDs, кейбір антибиотиктер, глюкокортикоидтар, цитостатиктер және т.б.
Билет 16.
Жедел сәулелену өкпе ауруы(I) және орташа (II) ауырлық дәрежесі. Медициналық эвакуация кезеңдеріндегі клиникасы, диагностикасы, емі.
Жедел сәуле ауруы 1 Гр (100 рад) жоғары дозада қысқа мерзімді сәулелену әсерінен бөлінетін жасушалардың өлуі нәтижесінде дамиды. Аурудың дамуы атом электр станциясындағы апат жағдайында және емдік мақсатта денені толық сәулелендіруден кейін мүмкін. Оның көріністерінің иондаушы сәулеленудің сіңірілген дозасына қатаң тәуелділігі бар. Сәулелік энергия жасушалық құрылымдардың бұзылуына әкеледі, бұл негізінен гематологиялық синдромның дамуын тудырады.
мекен-жайындағы клиника әртүрлі формаларсәуле ауруы
0,25 Гр дозада бір рет сәулелендіру жағдайында әдеттегі клиникалық зерттеуде айтарлықтай ауытқулар табылмайды.
0,25-0,75 Гр дозада сәулелендіру кезінде сәулелену сәтінен бастап 5-8-ші аптада болатын қан суретінің, жүйке-тамырлық реттелудің жеңіл өзгерістерін байқауға болады.
1-10 Гр дозада сәулелендіру оның патогенезінде жетекші гемопоэтикалық бұзылыстары бар ARS типтік формаларын тудырады.
10-20 Гр дозада сәулелендіру 10-14-ші күні өліммен аяқталатын ішек формасының дамуына әкеледі.
Адамды 20-80 Гр дозада сәулелендіру кезінде 5-7-ші күні азотемияның (токсемиялық түрі) күшеюімен өлім болады.
Тікелей ерте жарақат жүйке жүйесі 80 Гр-ден астам дозаға әсер еткенде дамиды. Жүйке (жедел) түрдегі өлім әсерден кейінгі алғашқы сағаттарда немесе күндерде мүмкін.
Сүйек кемігінің пішіні кезінде 4 кезең бөлінеді:
I – біріншілік жалпы реакция кезеңі;
II – көрінетін клиникалық әл-ауқат кезеңі (жасырын);
III – айқын клиникалық көріністер кезеңі (аурудың биіктігі);
IV – қалпына келтіру кезеңі.
Аурудың осы кезеңдерге бөлінуі салыстырмалы, бұл өте біркелкі әсер ету үшін дұрыс.
Жұтылған дозаларға сәйкес, жедел сәуле ауруы әдетте ауырлықтың 4 дәрежесіне бөлінеді:
1) жеңіл (1-2 Гр);
2) орташа (2-4 Гр);
3) ауыр (4-6 Гр);
4) өте ауыр (6 Гр-ден астам).
Біріншілік реакцияның клиникалық көрінісі сәулелену дозасына байланысты. Аурудың жеңіл дәрежесімен кейбір зардап шеккен адамдар бастапқы реакцияның белгілерін мүлдем көрсетпейді. Бірақ көп жағдайда жеңіл жүрек айнуы сәулеленуден кейін 2-3 сағаттан кейін пайда болады, кейбіреулерінде 3-5 сағаттан кейін бір рет құсу мүмкін. Келесі күні пациенттер физикалық күш салу кезінде тез шаршауды сезінеді.
Орташа ауырлықтағы бастапқы реакцияның жетекші симптомы құсу болып табылады. Ол сәулелендіруден кейін 1,5-3 сағаттан кейін пайда болады: доза неғұрлым жоғары болса және іштің және кеуденің жоғарғы жартысы сәулеленген сайын, құсу ертерек пайда болады, соғұрлым ұзақ болады. Құсумен қатар пациенттер жалпы әлсіздіктің пайда болуын атап өтеді, ал шамамен 4 Гр дозада беттің орташа қызаруы және склераның аздап инъекциясы байқалады. Күндізгі уақытта біріншілік реакцияның құбылыстары басылады: 5-6 сағаттан кейін құсу тоқтайды, әлсіздік біртіндеп жоғалады. Орташа бас ауруы, шаршау сақталады. Беттің шамалы гиперемиясы 2-3 күнде жоғалады. Бастапқы реакцияның сипаттамаларында белгілі бір орынды перифериялық қандағы лейкоциттер санының өзгеруі алады. Сәулеленуден кейінгі алғашқы сағаттарда негізінен нейтрофилдер есебінен лейкоциттер санының жоғарылауы байқалады. Бір күннен аз уақытқа созылатын бұл бастапқы лейкоцитоз әсер ету дозасымен нақты байланыс көрсетпейді, дегенмен жоғары лейкоцитоз неғұрлым ауыр жағдайларда жиі байқалатынын атап өтуге болады. Қайта бөлуші сипаттағы лейкоциттер санының артуы сүйек кемігінен гранулоцитарлы резервтің бөлінуімен байланысты, ал лейкоцитоздың биіктігі мен ұзақтығы сәулеленудің қарқындылығына айқын тәуелділікте болмайды. Осыған байланысты біріншілік лейкоцитоз радиациялық жарақаттың ауырлығының сенімді көрсеткіші болып табылмайды.
Сыртқы әл-ауқат кезеңі радиациялық әсердің дозасымен анықталады және 10-15 күннен 4-5 аптаға дейін созылуы мүмкін.
1,5 Гр-ден аз дозада аурудың жеңіл дәрежесі бар көптеген науқастарда бастапқы реакцияның айқын клиникалық көрінісі жоқ, сондықтан бұл жағдайларда жасырын кезең туралы айту қиын.
Орташа ауырлықта, біріншілік реакция аяқталғаннан кейін пациенттердің денсаулық жағдайындағы ауытқулар елеусіз: олар үшін физикалық еңбекпен айналысу қиын, зейінін зияткерлік жұмысқа аудару қиын, олар тез шаршайды, дегенмен олар сау адамдар туралы әсер қалдырады. Бұл кезде гематологиялық суретте айқын өзгерістер байқалады: перифериялық қандағы лейкоциттер мен тромбоциттер саны ауытқиды. 7-9-шы күні лейкоциттер саны 1 мкл-ге 2000-3000 дейін төмендейді, содан кейін 20-32 күнге дейін созылатын көрсеткіштердің уақытша жоғарылауы немесе тұрақтануы байқалады, содан кейін негізінен клиникалық белгілерді анықтайтын агранулоцитоз пайда болады. аурудың биіктігінен. Сол сияқты тромбоциттер мен ретикулоциттер саны да өзгереді.
Гематологиялық синдромның жасырын кезеңінде эпиляция дамиды, сонымен қатар терінің және шырышты қабаттардың зақымдануы.
Ең жоғары кезеңді, ең алдымен, аурудың бастапқы белгілерімен анықтау керек - перифериялық қандағы лейкоциттер мен тромбоциттер санының төмендеуі. Өте жоғары радиосезімталдықтың арқасында лимфоциттер әсер еткеннен кейінгі алғашқы күндерде азаяды, бірақ лимфопения аурудың клиникалық көрінісіне айтарлықтай әсер етпейді.
Орташа дозада біркелкі сәулелендіру кезінде аурудың шыңы тек лейко- және тромбоцитопениямен және инфекциялық сипаттағы асқынулармен, қан кетумен сипатталады.
1-1,5 Гр дозада жеңіл дәреже әдетте агранулоцитозбен бірге жүрмейді, сондықтан инфекциялық асқынулар болмайды. Ең жоғары кезеңді аурудың екінші айының басында немесе ортасында болатын лейкоциттердің 1 мкл-ге 1500-2000 дейін төмендеуімен ғана атап өтуге болады. Осы кезеңге дейін лейкоциттер санының абортивті өсуі жалғасады. Сәулелену дозасы 2 Гр жақындағанда, агранулоцитоз аурудың 32-ші күні дамиды және аурудың клиникалық көрінісі зақымданудың орташа ауырлығына сәйкес келеді. Агранулоцитоздың ұзақтығы 7-8 күннен аспайды, бірақ ол өте терең болуы мүмкін (гранулоциттердің толық болмауы кезінде 1 мкл-де 200-500 жасушаға дейін), бұл ауыр инфекциялық асқынуларды тудырады. Ең жиі кездесетіні фолликулярлық және лакунарлы тонзиллит, дегенмен кез келген миелотоксикалық агранулоцитоз сияқты ауыр пневмонияның, эзофагиттің, тесілген ішек жараларының және сепсистің дамуын жоққа шығаруға болмайды.
Егер аурудың шыңының басталуы сыртқы көріністермен емес, лейкоциттердің критикалық сандардан төмен төмендеуімен анықталуы керек болса, онда агранулоцитоздың аяқталуы кейде лейкоциттер санының көбеюімен емес, сонымен қатар лейкоциттердің жоғарылауымен байқалады. температураны қалыпқа келтіру арқылы науқастың жағдайын жақсарту. Негізінде гемопоэзді белсендіру ертерек жүреді, бірақ қандағы гранулоциттердің аздап жоғарылауымен олардың барлығы дерлік инфекциялық ошақпен сіңеді.
Сүйек кемігінің шыңы кезеңдегі суреті толық аплазияға сәйкес келеді: трепанатта гемопоэз ошақтарының жойылуы байқалады, гемопоэтикалық жасушалар дерлік жоқ. Агранулоцитозды тоқтатудан бірнеше күн бұрын, перифериялық қанда гранулоциттер пайда болғанға дейін, сүйек кемігінде қан түзетін жасушалардың көбеюінің айқын белгілері бар.
Ішек аймағына 3 Гр-ден астам доза әсер еткенде радиациялық энтерит дамиды. 5 Гр-ға дейін сәулелену кезінде ол сәулеленуден кейінгі 3-4-ші аптада аздап кебулермен, жиі емес шырышты нәжіспен және температураның фебрильді сандарға дейін жоғарылауымен көрінеді. Бұл белгілердің пайда болу уақыты дозамен анықталады: ол неғұрлым көп болса, ішек синдромы ертерек пайда болады. Жоғары дозада ауыр энтерит дамиды: диарея, метеоризм, іштің ауыруы, кебулер, шашырау және шуыл, илеоцекальды аймақта ауырсыну. Ішек синдромы тоқ ішектің, атап айтқанда тік ішектің зақымдалуымен, тән тенезм, сәулелік гастрит, радиациялық эзофагитпен бірге жүруі мүмкін.Сәулелік гастрит және эзофагит аурудың екінші айының басында, сүйек кемігінің зақымдануы кезінде дамиды. артта қалды.
Тіпті кейінірек, 3-4 айдан кейін радиациялық гепатит басталады. Оның ерекшелігі - сарғаю продромсыз жүреді, билирубинемия төмен, бірақ трансаминазалар деңгейі өте жоғары (200-ден 250 бірлікке дейін), терінің қышуы айқын. Бірнеше ай бойы процесс көптеген «толқындардан» өтіп, бірте-бірте басылады. «Толқындар» қышудың күшеюінен, билирубиннің біршама жоғарылауынан және айқын гипертрансаминаземиядан тұрады. Бауыр зақымдануының болжамы спецификалық болса да жақсы болып көрінеді дәрілік заттарәлі табылған жоқ (преднизолон радиациялық гепатиттің ағымын анық нашарлатады).
Қолтық, шап қатпарлары, шынтақ және мойын терісі радиосезімтал болып табылады. Радиациялық дерматит біріншілік эритема, ісіну, қайталама эритема, көпіршіктер мен жаралардың дамуы, эпителизация фазаларынан өтеді. Тері зақымдануының болжамы үлкен артериялық магистральдардың тері тамырларының зақымдалуына да байланысты. Тамырлар көптеген жылдар бойы прогрессивті склеротикалық өзгерістерге ұшырайды және бұрын емделген тері радиациялық жаралары ұзақ уақыт өткеннен кейін қайта некрозды тудыруы мүмкін. Қан тамырларының зақымдануынан тыс, қайталама эритема радиациялық күйік орнында пигментациямен аяқталады, көбінесе тері астындағы тіндердің қалыңдауы. Бұл жерде тері әдетте атрофиялық, осал, қайталама жаралардың пайда болуына бейім. Көпіршіктердің орнында атрофиялық теріде көптеген ангиоэктазиялармен түйінді тері тыртықтары қалыптасады.
Сауықтыру кезеңі 2-3-ші айдың соңында, науқастардың жалпы жағдайы біртіндеп жақсарған кезде басталады. Бірақ тіпті қан көрсеткіштерін қалыпқа келтіру, ішектің бұзылуының жоғалуы, ауыр астения қалады. Науқастардың толық қалпына келуі көптеген айлар, кейде жылдар бойы болуы мүмкін. Қанның құрамы жеңіл дәрежеде екінші айдың аяғында, орташа дәрежеде - оның ортасына қарай, ал ауыр дәрежеде - сәулеленуден кейінгі бірінші айдың аяғында, екінші айдың басында қалыпқа келеді. Өзіне-өзі қызмет көрсету қабілетін қалпына келтіру агранулоцитозды, ауыз қуысының және ішектің зақымдануын жойғаннан кейін жүреді. Жеңіл дәрежеде науқастар өзіне-өзі қызмет көрсету мүмкіндігін жоғалтпайды. Орташа ауырлықта науқасты ауруханадан шығару туралы шешім қабылдағанда тек қана гемопоэзді қалпына келтіруге назар аударуға болмайды. Ауыр астения бұл адамдарды алты айға жуық жұмыс істей алмайды. Әдетте, аурудың ауыр дәрежесімен олар ауру басталғаннан кейін 4-6 айдан кейін, кейде кейінірек, егер сәулелік аурудың жалпы көріністері жергілікті зақымданулармен бірге жүрсе, ауруханадан шығарылады.
Диагностика
Бастапқы реакцияның тән суретімен, оның уақытша сипаттамаларын, сондай-ақ лимфоциттердің, лейкоциттердің, тромбоциттер деңгейінің өзгеруінің сандық және уақытша параметрлерін білу, ARS диагностикасы оның ауырлығын қоса алғанда, үлкен қиындықтарды тудырмайды.
Қазіргі уақытта радиациялық зақымдану диагностикасы үшін фитогемагглютининдермен қоздырылған перифериялық қан лимфоциттеріне хромосомалық талдау әдісі ұсынылды. Хромосомалық талдау экспозициядан кейін ұзақ уақыт бойы шамадан тыс әсер етуді анықтайды, бірақ жергілікті дозалар туралы сенімді ақпарат бермейді. Сүйек кемігінің осы аймағын сәулелендіруден кейін көп жылдардан кейін фитогемагглютинин әсерінен митозға қабілетті зақымдалған хромосомалары бар жасушалардың сүйек кемігінде сақталуы сәулеленуден кейінгі ұзақ мерзімді перспективада биологиялық дозиметрияны айтарлықтай нақтылайды.100-ге тең.Жоғарысын анықтау. дозалар бір жасушада ғана мүмкін: доза неғұрлым жоғары болса, соғұрлым жасуша бұзылған хромосомалармен қаныққан.
Емдеу
Құсудың алдын алу үшін пациенттерге Cerucal 1 таблеткадан күніне 5 рет тағайындалады, препаратты ішілік енгізуге болады, 2 мл-ден 2 сағат сайын күніне 4-6 рет. Егер церукал енгізу құсудың алдын алмаса, дроперидол 0,25% -1,0 мл немесе галоперидол 0,5-1,0 мл 0,5% ерітінді бұлшықет ішіне немесе тері астына 0,5-1 0 мл 0,1% атропин ерітіндісі енгізіледі.
Пестицидтердің классификациясы.
Негізгі топтар:
ЖЕТЕКТІ СӘУЛЕЛІ АУРУЛАР КЛИНИКАСЫ
| Параметр аты | Мағынасы |
| Мақаланың тақырыбы: | ЖЕТЕКТІ СӘУЛЕЛІ АУРУЛАР КЛИНИКАСЫ |
| Рубрика (тақырыптық санат) | Радио |
ЖЕТІЛІ СӘУЛЕЛІ АУРУДЫҢ ЖІКТЕЛУІ
ЖЕТЕКТІ СӘУЛЕЛІ АУЫРУ
Жедел сәуле ауруы (ЖРС) – бүкіл дененің немесе оның көп бөлігінің иондаушы сәулеленудің (гамма сәулелері, нейтрондар, рентген сәулелері) қысқа мерзімді (бірнеше минуттан 1-3 күнге дейін) асқын дозада әсер етуінен болатын ауру. 1 Гр , және клиникалық көріністердің фазалық ағымымен және полиморфизмімен сипатталады (1-кесте). Сыртқы сәулеленудің дозасына тәуелділігін ескере отырып, ми, токсикалық, асқазан-ішек және типтік немесе сүйек кемігі, жедел сәулелік аурудың формалары бөлінеді.
церебральды формасы ARS 80-100 Гр-ден астам дозаның жалпы әсерінен пайда болады. Бұл жағдайда орталық жүйке жүйесіне тікелей зақым келтіру оның функцияларын терең бұзумен жүреді. Қатты психомоторлы қозу, бағдардың бұзылуы, одан кейін адинамия, тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары, конвульсиялар пайда болады. Зардап шеккендер сәулеленуден кейінгі алғашқы сағаттарда өледі.
ARS токсемиялық түрі 50-80 Гр сәулелену дозаларында дамиды. Тіндердің метаболизмі өнімдерімен ауыр интоксикация салдарынан зардап шеккендер орталық жүйке жүйесінің функционалдық күйінің ауыр бұзылуын бастан кешіреді. Өлім жеңіліске ұшырағаннан кейін алғашқы 3-8 күн ішінде орын алады.
ARS-тің асқазан-ішектік түрі 10-50 Гр дозада сәулелену кезінде дамиды. Зардап шеккендерде асқазан-ішек жолдарының ауыр бұзылыстары басым - тынымсыз құсу, диарея, тенезм, асқазан мен ішектің парезі. Аурудың бұл түрі әдетте жұқтырған сәттен бастап 5-10 күн ішінде өліммен аяқталады.
ARS-тің сүйек кемігінің (типтік) түрі 1-10 Гр сәулелену дозаларында пайда болады және қалпына келтірудің нақты перспективаларына байланысты ең үлкен практикалық маңыздылыққа ие. Негізгі патогенетикалық және клиникалық өзгерістерге қан жүйесіндегі патологиялық өзгерістер (цитопения, қан ұюының бұзылуы), геморрагиялық синдром, инфекциялық асқынулар жатады.
1 Гр-ден аз дозада жедел сәулелену сәулелену ауруының дамуына әкелмейді, бірақ 4-6 аптада сәулелену реакциясы түрінде көрінеді.
Сәулелік аурудың патогенезінде келесі сәттердің маңызы зор: 1) иондаушы сәулеленудің сәулеленген ағзаның жасушалары мен тіндеріне радиосезімтал элементтерді (лимфоидты, миелоидты ұлпаларды; ұрық, ішек және тіндер) барынша зақымдайтын тікелей және жанама әсері. интегументальды эпителий; ас қорыту және ішкі секреция бездерінің секреторлық жасушалары); 2) зат алмасу бұзылыстары, қанда енетін сәулеленудің биологиялық әсерін күшейтетін радиоуытты заттардың түзілуі мен айналымы; 3) нейроэндокриндік жүйенің ыдырауы, реттеуші әсерлердің бұзылуы ішкі органдар; 4) тамырлар жүйесі функцияларының бұзылуы және қан кетудің дамуы; 5) гемопоэз және иммуногенез бұзылыстары, инфекцияға төзімділіктің төмендеуі.
Жедел сәулелік аурудың морфологиялық субстраты: а) мүшелер мен тіндердің дистрофиялық өзгерістері; б) сүйек кемігінің бұзылуы; в) белгілер геморрагиялық синдром; г) инфекциялық асқынулар.
Клиникалық курста ARS (негізінен сүйек кемігінің формасы) төрт кезеңмен ерекшеленеді: біріншілік реакция кезеңі немесе бастапқы; жасырын немесе жасырын; шыңы немесе айқын клиникалық көріністер кезеңі; қалпына келтіру кезеңі.
Біріншілік реакция кезеңіОл негізінен нейрорегуляциялық бұзылыстармен (диспепсиялық синдром), қан құрамының қайта дистрибутивтік өзгерістерімен (өтпелі нейтрофильді лейкоцитоз), анализатор жүйелерінің бұзылуымен сипатталады. Лимфоидты тіндерге және сүйек кемігіне енетін сәулеленудің тікелей зақымдайтын әсері лимфопения, жас жасушалық элементтердің өлуі, лимфоидты және жасушаларында хромосомалық аберрациялардың болуы ретінде көрінеді. миелоидты түрі. Типтік клиникалық симптомдарАРС ауырлығына негізделген бұл кезең 2-кестеде берілген.
жасырын кезеңсыртқы әл-ауқатымен ерекшеленеді, васовегетативті бұзылулардың шөгуімен патологиялық бұзылулардың бірте-бірте өсуімен патологиялық өзгерістердің бірте-бірте жоғарылауымен ең көп зардап шеккен органдарда (лимфа аппараты, сүйек кемігі, ұрық және ішек эпителийі). Бұл өзгерістердің ауырлығы сәулеленудің жұтылған дозасының шамасына пропорционалды (3-кесте).
шың кезеңіәл-ауқатының нашарлауынан басталады. Тәбет жоғалады, бас ауруы, жүрек айнуы және құсу қайта пайда болады, жалпы әлсіздік, әлсіздік, дене температурасы көтеріледі. Тахикардия, жүрек шекарасының кеңеюі, жүрек тондарының кереңдігі, гипотензия байқалады. ЭКГ-да тістердің кернеуінің төмендеуі, экстрасистолалар, S-T сегментінің төмендеуі, Т тісшесінің бұрмалануы анықталады.Бронхит пен пневмония, глоссит, ойық жаралы некротикалық стоматит, гастроэнтероколит жиі анықталады. Геморрагиялық диатез дамиды. Ауыр неврологиялық тапшылықтар байқалуы мүмкін. Қан мен гемопоэздегі өзгерістер ілгерілеуде (4-кесте). Бактериологиялық зерттеуде науқастардың қанынан алуан түрлі флора (E.coli, staphylococcus, Proteus, ашытқы саңырауқұлақтары және т.б.) себуге болады.Жалпы интоксикация белгілері өсуде.
Қалпына келтіру кезеңіәл-ауқаттың жақсаруы, дене температурасының қалыпқа келуі, аппетиттің қалпына келуі, геморрагиялық диатез белгілерінің жоғалуы арқылы көрінеді. Бұзылған функцияларды қалпына келтіру және сүйек кемігінің гемопоэзі жиі ұзақ уақытқа кешіктіріледі. Астения, қан қысымының және гематологиялық көрсеткіштердің тұрақсыздығы (қысқа мерзімді лейкоцитоз, тромбоцитоз), кейбір трофикалық және белгілердің бұзылуы ұзақ уақыт сақталады.
ЖЕТЕКТІ СӘУЛЕЛІ АУРУ КЛИНИКАСЫ – түсінігі және түрлері. «ЖЕТЕКТІ СӘУЛЕЛІ АУРУЛАР КЛИНИКАСЫ» категориясының жіктелуі және ерекшеліктері 2017, 2018 ж.