Жүректің ишемиялық ауруына көмектесу. Коронарлық артерия ауруын емдеу: ауруды қалай тоқтатуға және инфаркттан адам өмірін сақтауға болады Миокард ишемиясының патофизиологиясы

Ангина пекторисінің белгілерін дәл анықтау үшін оның қандай ауру екенін түсіну керек. Өздеріңіз білетіндей, бұл қан айналымындағы кедергінің болуымен түсіндірілетін жүрек ишемиясының бір түрі. Бұл бір немесе екі коронарлық артерияда болуы мүмкін. Сонымен қатар, миокард шабуылдары байқалады, бұл жүрек бұлшықетінде оттегінің жеткіліксіздігін білдіреді.

• Жалпы симптомдар
• Симптомдары бойынша ауру түрін анықтау
• Себептер туралы аздап
• Алғашқы көмек және емдеу

Ангинаның дамуы оттегінің жүрек бұлшықетіне қалай түсетіні мен оның нақты қажеттілігінің арасындағы теңгерімсіздікте көрінеді. Бұл оттегінің жеткізілуі оның қажетті мөлшеріне сәйкес келмейтінін білдіреді. Осыған байланысты жүрек бұлшықетіндегі зат алмасу бұзылып, оның некрозы пайда болады. Бұл жағдай артерияның люменінің тарылуына байланысты немесе жүрек тамырларының ұзақ және өткір спазмы салдарынан пайда болатын қанмен қамтамасыз етудің жергілікті бұзылуына байланысты болуы мүмкін. Егер жүрек бұлшықетінде оттегінің жетіспеушілігі мүмкін болса, онда стенокардия ұстамасы инфарктқа айналуы мүмкін.

Аурудың себебі спазм, атеросклероз немесе тамыр тромбозы болуы мүмкін

Түрлері

Ангина пекторисінің жіктелуі әртүрлі факторларға байланысты анықталады. Ең жиі қолданылатын бірнеше түрді қарастырыңыз.

1. Бірінші пайда болды.
2. Шиеленіс жағдайында немесе тұрақты стенокардия.
3. Үдемелі стенокардия, тұрақсыз.
4. Нұсқа.

Айта кету керек, прогрессивті және стенокардия алғаш рет кейде «тұрақсыз» терминімен біріктіріледі. Алдымен қарастырыңыз жалпы симптомдараурулар, содан кейін аурудың бір көрінісінің белгілері екіншісінен қалай ерекшеленетінін көреміз.

Жалпы симптомдар

Бұл жүрек ауруының белгілері өте ауыр түскі немесе кешкі астан кейін пайда болуы мүмкін. Біздің мотор жаяу немесе тұрған кезде емес, жатқан күйде ерекше күшпен жұмыс істейтінін есте ұстаған жөн. Сондықтан шабуыл жиі өтірікші адамды басып алады. Симптомдар табиғи температураның күрт өзгеруіне байланысты пайда болды.

1. Ауырсыну. Бұл ауру кезінде пайда болатын белгілердің біріншісі. Әрине, ол өзін сездірмейтін жағдайлар бар, бірақ бұл өте сирек кездеседі. Ангина пекторисінде ауырсыну кеуде аймағында локализацияланған және таралады сол жақ. Кейбір жағдайларда олар клавикулалар мен күн плексусының аймағын жабады. Осы уақытқа дейін адамның әл-ауқаты жақсы болуы мүмкін, бірақ жүйке күйі немесе жүгіру мүмкін. Осыдан кейін ауырсыну кенеттен пайда болады, ол өте күшті және өткір болуы мүмкін. Оның басталуы қаншалықты кенет болса, соңы да соншалықты жиі болады. Егер сіз физикалық белсенділікті тоқтатпасаңыз, ауырсыну одан да күшті болады.

1. Қан қысымының жоғарылауы.
2. Қатты терлеу.
3. Бозару.
4. Оттегінің жетіспеушілігі. Бұл әдетте түнгі шабуылмен, яғни тыныштық стенокардиясымен көрінеді. Осы сәтте науқас адамға тұншығып жатқандай көрінеді, бұл үрей тудыруы мүмкін.
5. Жүрек соғу жиілігінің өзгеруі. Бұл жағдайда қарқын баяу және жиі болуы мүмкін.

Міне, стенокардияға жатпайтын кейбір белгілер:

• тұрақты, ауыратын және түтіккен ауырсыну;
• жиырма минуттан астам уақытқа созылады;
• нитроглицеринмен ауырлатады.

Дегенмен, бұл белгілерді елемеуге болмайды, өйткені олар да ауыр және жүрек жұмысындағы бұзушылықты көрсетеді, сондықтан сіз дереу жедел жәрдем шақыруыңыз керек.

Жеңіл стенокардия қысқа мерзімді белгілермен бірге жүреді. Қажетті шаралар дереу қабылданса, оның ішінде дәрі-дәрмек қабылданса, шабуыл бес минут ішінде өтеді. Өкінішке орай, ол неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым миокард инфарктісінің пайда болу ықтималдығы артады. Бірден қабылданатын дәрі – нитроглицерин. Оның бір таблеткасы ауырсынуды тоқтатады. Егер оның әрекеті бұрынғыдай жылдам болмаса, бұл жақсы белгі емес. Қалай болғанда да, сіз дереу жедел жәрдем дәрігерін шақыруыңыз керек, ол барлық қажетті нәрсені жасайды және стенокардияны емдеуге қосылатын дәрі-дәрмектерді тағайындайды.

Симптомдары бойынша ауру түрін анықтау

Ангинаның бірінші пайда болуымен симптомдар шамамен бір ай бойы байқалады. Осыдан кейін регрессия пайда болады немесе ауру тұрақты түрдің кезеңіне өтеді. Алғаш рет пайда болған пішін ретростернальды ауырсынумен көрінеді. Сонымен қатар, сәулелену аймағында тұншығу және ауырсыну мүмкін.

Прогрессивті стенокардия күтпеген шабуылдармен көрінеді, олар кейде тыныштық жағдайында көрінуі мүмкін. Кеудедегі ауырсыну әдетте қатты болады. Сонымен қатар миокард инфарктісінің даму қаупі өте жоғары. Ауырсынудың әдеттегі стереотипі шамадан тыс жүктеме, эмоционалды немесе физикалық әсерінен өзгереді. Шабуылдар ауыр және жиі, сонымен қатар ұзағырақ және қарқынды болады. Ауырсынудың мүмкін сәулеленуі және оның жаңа бағыттарының пайда болуы.

Кейбір науқастар келесі белгілерді сезінуі мүмкін: жүрек айнуы, тұншығу, жүрек соғысы. Егер бұрын ұстамалар тек физикалық жаттығулар кезінде білінсе, қазір олар түнде байқалады. Олар зәр шығару және дефекация кезінде де пайда болуы мүмкін. Нитроглицерин көмектеспейді. Прогрессивті стенокардия дер кезінде ауруханаға жатқызуды талап етеді, сонымен қатар оны мұқият емдеу керек.

Аурудың ең көп таралған түрі - тұрақты стенокардия. Эмоционалды немесе физикалық стресстен кейін қайталанатын тұрақты шабуылдар бар. Ауыруы жүректі күйдіріп жібергендей басылады. Дегенмен, бұл өте айқын емес, ол жай ғана тығыздықты, қысуды немесе түтіккен ауырсынуды сезінеді. Сәулелену сол иықта немесе қолда болады, бірақ оның иық пышағында, бетінде, тістерінде, мойынында, жақтарында және оң жағында көріністері мүмкін. Ауырсынудың пайда болуы өте сирек кездеседі төменгі аяқ-қолдар, іштің сол жағы және төменгі арқа. Тұрақты стенокардия төрт функционалдық класты қамтиды, олар пациенттің физикалық белсенділікті қалай орындауға қабілеттілігіне байланысты бөлінеді.

1. Кәдімгі физикалық белсенділікті пациент өте жақсы көтереді. Қарқынды жүктеме кезінде ұстамалар байқалады.
2. Бұл сынып физикалық белсенділіктің аздап шектелгенін білдіреді. Симптомдар тегіс жерде 500 метрден астам жүру және бірінші қабаттан жоғары көтерілу кезінде пайда болады. Егер серуендеу желге қарсы, суық ауа райында, эмоционалды қозумен, сондай-ақ оянғаннан кейінгі алғашқы бірнеше сағатта жасалса, шабуылдың ықтималдығы артады.
3. Неғұрлым айқын шектеу. Симптомдар тіпті 100-ден 500 метрге дейінгі қашықтықта жүргенде және бірінші қабатқа көтерілгенде пайда болады.
4. Тіпті кішкентай физикалық жүктемелер стенокардия көрінісіне ықпал етеді. Ол тыныштықта да пайда болуы мүмкін.

Тұрақты стенокардия кейде ауыздың құрғауымен, зәр шығаруға шақырумен, бозарумен және қысымның жоғарылауымен көрінеді. Ауырсыну әдетте нитроглицеринмен басылады. Егер шабуыл 15 минуттан астам уақытқа созылса, жүректің ауыр жағдайын қалай жеңілдететінін білетін дәрігердің араласуы қажет.

Себептер туралы аздап

Ангинаның негізгі себептері:

• темекі шегу;
• тұқым қуалайтын бейімділік;
• гипертония;
• қант диабеті;
• отырықшы өмір салты;
• Артық салмақ;
• қандағы холестериннің көп мөлшері.

Ең алдымен жаман әдеттерден арылу керек.

Дегенмен, ангина пекторисінің себептері мұнымен бітпейді. Кейде олар жүрек пен қан тамырларының туа біткен ақауларына айналады. Сонымен қатар, стенокардия аурудың өршуімен дамуы мүмкін асқазан-ішек жолдары, жедел бронх-өкпе аурулары және холелития кезінде.

Алғашқы көмек және емдеу

Тағы не істеу керек? Науқас жартылай отыратын күйде болуы керек, киімді орап, иық, бас және тізе астына қою керек. Сондай-ақ тілдің астына нитроглицерин таблеткасын қою керек. Жәбірленушіге осыдан кейін басы жарылып, басы ауырып, бас айналуы немесе есінен танып қалуы мүмкін екенін ескерткен жөн, сондықтан ауырсыну басылғаннан кейін бірден тұруға болмайды. Сізге тағы бір нитроглицерин таблеткасын беру қажет болуы мүмкін. Егер ауырсыну шамамен жиырма минут бойы кетпесе, жедел жәрдем қажет. Оны ең басында шақырған дұрыс.

Науқас үшін ең оңтайлы жартылай отыратын позиция

Дәлірек диагноз қою үшін стенокардияны мұқият диагностикалау керек. Мұны істеу үшін науқас барлық белгілер мен сезімдерді дәл сипаттауы керек. Маңызды сәт - жүректің күйін көруге көмектесетін электрокардиограмма және кеуде қуысының рентгендік зерттеуі. Диагноз қойылғаннан кейін дәрігер таңдайды тиімді емдеустенокардия. Өзіңізді өзіңіздің әдістеріңізбен емдеу өте қауіпті, бұл түзетілмейтін салдарға әкелуі мүмкін.

Ангина пекторисінің терапиясы екі маңызды бағытты қамтиды:

1. болжамды жақсарту және асқынулардың алдын алу;
2. ұстамалардың қарқындылығы мен жиілігін төмендету, бұл өмір сүру сапасын жақсартуға әкеледі.

Білікті дәрігер не істеу керек? Әрине, ол науқаспен сөйлесуі керек. Әңгімелесуде ол стенокардияны қалай емдеу керектігін түсіндіреді тиімді жолдарыжәне адамға не істеу керек. Бұдан әрі шабуылдарды тоқтату және болдырмау үшін ол нитрат тобының препараттарын тағайындайды. Басқа препараттар да тағайындалады, мысалы, липидті төмендететін және антиагреганттық препараттар. Ангина үшін диета өте маңызды, ол алкогольді, никотинді және майлы тағамдарды қоспайды. Мұның бәрі жүрекке өте зиянды. Сондай-ақ өміріңізге дозаланған физикалық белсенділікті қосу керек.

Ангина пекторисінің алдын алу оның пайда болу немесе одан әрі даму қаупін айтарлықтай азайтуға көмектеседі. Бұл аурудың алдын алу үшін не істеу керек? Стресстен аулақ болу маңызды, олар денсаулыққа қатты әсер етеді. Қысымның сирек көтерілуі үшін қысымды бақылау керек. Сіз темекі шегуді және алкогольді шамадан тыс тұтынуды тоқтатуыңыз керек. Ангина бұл жаман әдеттерді ұнатпайды. Сондай-ақ дұрыс тамақтану және белсенді өмір салтын жүргізу керек, алайда, егер стенокардия бұрыннан көрінсе, физикалық белсенділікті дәрігермен талқылау керек. Бұл жағдайда жаңа шабуылдар қаупін азайту үшін барлық тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау керек.

Ангина пекторисі - мұқият қарауды және уақтылы емдеуді қажет ететін ауыр ауру. Ангина пекторисінің диагностикасы жүректің күйін анықтайды, алайда одан әрі жағдай тек дәрігерге ғана емес, сонымен бірге пациентке де байланысты болады, ол есте сақтау керек: біздің жүрегіміз әзілдегенді ұнатпайды.

Пікір қалдыру арқылы сіз Пайдаланушы келісімін қабылдайсыз

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикозды веналар
• Варикоцеле
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотензия
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• ұстамалы жүрек ауруы
• Ишемия
• Қан
• Операциялар
• Жүрек
• Кемелер
• стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз және тромбофлебит

• жүрек шайы
• Гипертония
• Қысымды білезік
• Қалыпты өмір
• Аллапинин
• Аспаркам
• Detralex

Жүректің ишемиялық ауруы үшін диета

Коронарлық артерияларда бляшкалардың пайда болуына байланысты люмен тарылады (30-70%), сондықтан атеросклероз пайда болады. Бұл қанмен жеткізілетін оттегінің жетіспеушілігіне байланысты стенокардия ұстамаларына және жүректің ишемиялық ауруына әкеледі. ЖИА және жүрек тамырларындағы операциялар жиі асқынуларға әкеледі: жүрек жеткіліксіздігі және миокард инфарктісі. Ангина ұстамаларын емдеуге көмектесу және жүректің ишемиялық ауруына қарсы препараттар№10c жүректің ишемиялық ауруы бойынша диета енгізілді.

No10c тағайындалған диетаның мақсаты

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) және стенокардия үшін енгізілген диеталық тағам келесі емдік әсерге ие:

• атеросклероздың дамуын баяулатады;
• қанның липидті профилін және жалпы метаболизмді қалпына келтіреді;
• коронарлық артериялардың спазмын және қан қысымының жоғарылауын болдырмайды;
• қанның тұтқырлығы мен тығыздығын төмендетеді;
• жүрек бұлшықетінің тонусын сақтайды.

Липидтерді қалпына келтіретін өнімдер

Маңызды. Диета холестеринді кетіретін және жоғары холестерині бар тағамдарды шектейтін тағамдарды қамтиды. Дене тағамнан жұмыртқаның сарысы құрамындағы холестериннен көп болмауы керек - 200-300 мг/тәу.

Холестеринді жою үшін диета толтырылады:

• Майы аз балық өнімдері: оларда холестерин аз, бірақ балық майы бар. Ол артериялық тамырлардың қабырғаларын нығайтып, холестеринді кетіретін омега-3 және омега-6 полиқанықпаған май қышқылдарын қамтиды. Кейде мәзірге бұқтырылған, қайнатылған немесе буға пісірілген майлы балықты қосуға рұқсат етіледі: скумбрия, галибут және камбала.
• Көкөністер, жидектер және жемістер. Көмірсулы тағам, талшыққа бай, ішектің мотор қызметін арттырады, холестеринді және оның метаболизмінің зиянды өнімдерін белсенді түрде жояды. Картоп құрамында крахмал бар, ол тағамның калориясын арттырады, дене салмағын арттырады, сондықтан оны тұтыну шектеулі.
• Дәнді дақылдар: бидай, сұлы жармасы және қарақұмық.
• Кебек: жарма мен сорпаға қосылған кезде кебек (тәулігіне 1-3 ас қасық) артық холестерин мен канцерогенді жояды.

Төмендегі тағамдардағы холестериннің жоғары деңгейі:

• майларда: сары май, майы бар шұжықтар, шошқа майы, жануарлар майлары. Өсімдік майларын шектеу болған жағдайда қажет озық деңгейтриглицеридтер.
• ет өнімдерінде: сиыр еті, шошқа еті, қой еті, күркетауық және тауық еті (жіліншік пен қанатта көбірек, кеудеде аз). Сусын: құрамында холестериннің жоғары болуына байланысты бүйрек, бауыр және миды алып тастау керек.
• жұмыртқада, балықта және асшаяндардың уылдырығында, өйткені холестерин құс эмбриондары мен су астындағы организмдердің өсуі мен дамуы үшін қажет.
• сүт өнімдерінде: қаймақ, ірімшіктер (майлылығы 40-60%), майлы сүттен жасалған сүзбе.
• алкогольде: оның калориясы жоғары, тәбетті арттырады және қандағы триглицеридтер деңгейін арттырады.
• ақ нан мен кекстерде, торттар мен кондитерлік өнімдерде. Өнімдер құрамында жануар майлары, жұмыртқа және қант болғандықтан жоғары калориялы болып табылады.

Жүректің ишемиясын және стенокардияны емдеу үшін және №10c диетасының профилактикасы ретінде мұндай тағамдардан бас тарту керек:

• сорпалар: тауық еті, ет, балық және саңырауқұлақ;
• ысталған ет, редис, редис және бұршақ дақылдарымен;
• кондитерлік өнімдерден, тәттілерден;
• қымыздық, шпинат, бұршақ, қуырылған саңырауқұлақтардан;
• қуырылған ет пен майлы балықтан;
• балық ішімдіктері мен уылдырықтарынан, миы мен жұмыртқаның сарысынан.

Коронарлық тамырлардың спазмын және қан қысымының жоғарылауын қалай болдырмауға болады?

Артериялардың спазмы коронарлық артерия ауруы мен стенокардия ұстамаларын көрсетеді және жүректе қысу, басу, күйдірілген ауырсынуды тудырады. Спазмды азайту үшін нитроглицерин (нитрат) қабылданады, сонымен қатар қан тамырларын тарылтатын нитриттері бар тағамдар (тағамдық қоспалар) алынып тасталады. Атап айтқанда: шұжықтар, консервілер және басқа да жартылай фабрикаттар.

Көптеген дайын және ыңғайлы тағамдарда тұз көп. Оларды тұтынудан кейін сіз ішуді қалайсыз, ал денедегі сұйықтықтың күрт артуы жүрек-қан тамырлары жүйесін шамадан тыс жүктейді және гипертонияға әкеледі. Тұзды тағамдарды ұнататындар үнемі қан қысымын жоғарылатады, стенокардия ұстамасы пайда болады, бляшкалар мен қан тамырларының жарылуы мүмкін: жүрек немесе ми.

Спазмды болдырмау және қан қысымын төмендету үшін күніне 5 г теңіз немесе ас тұзын жеу керек, бұл 1 шай қасық. үсті жоқ. Пісіру кезінде тұзды әртүрлі дәмді және хош иісті өсімдіктермен ауыстыруға болады, содан кейін тағам жұмсақ болып көрінбейді.

Қанның тұтқырлығы мен тығыздығын қалай азайтуға болады?

қоспағанда дәрілердәрігер тағайындаған, ішу режимін сақтаңыз. Күніне 1,5-2 литр, ал ыстықта 3 литрге дейін ішу керек: таза ауыз су, қантсыз сүт сусындарымен, компоттармен, шырындармен: көкөніс, жеміс және жидектермен кезектесіп. Газдалған сусындар мен сырадан аулақ болыңыз.

Жүрек бұлшықетінің тонусын қалай сақтауға болады?

№ 10с диетасына сәйкес ұсынылған тағамдар мен тағамдарды жеу арқылы сіз стенокардия ұстамасынан және жүректің ишемиялық ауруынан аулақ бола аласыз:

• 2 сортты бидай наны, кебек және қара бидай қосылған немесе қара;
• құрамында бір қанықпаған май қышқылдары бар зәйтүн майы (тәулігіне 5-10 г), тазартылмаған өсімдік майы: күнбағыс, рапс, Омега-6 полиқанықпаған қышқылдары бар қыша (1 ас қасық);
• теңіз балығы: омега-3 полиқанықпаған май қышқылдары бар сардина, майшабақ және скумбрия (тәулігіне 100 г);
• көкөністерден, қырыққабаттан, қызылшадан, сүттен, жарма мен жемістерден вегетариандық сорпалар;
• ет пен құс етінен, буға пісірілген, пісірілген немесе қайнатылған;
• майсыз балық: қайнатылған, пісірілген немесе бумен пісірілген;
• майы аз қайнатылған сүт және сүт өнімдері;
• жұмыртқаның ақ омлет 1 жұмыртқа немесе пісірілген жұмыртқа - аптасына 1 рет;
• саңырауқұлақтарды, бұршақтарды, қымыздық пен шпинатты қоспағанда, көкөніс салаттары;
• жарма және пісірілген макарон өнімдері, соның ішінде кастрюльдер мен пудингтер;
• жаңа піскен жемістер мен жидектер;
• жүзім шырынын қоспағанда кисель, мусс, компоттар;
• кез келген жаңғақтар: грек жаңғағы, бадам, фундук және т.б.;
• сусындар: әлсіз шай, итмұрын тұнбасы, қайнаған сумен сұйылтылған жеміс шырындары

Антиоксиданттық қасиеттері бар дәрумендерді: фолий қышқылы, Е, А және С, минералдар: натрий мен магний, калий, кальций және күкірт, фосфор және хлорды күнделікті қабылдау арқылы жүректі жақсы күйде ұстаңыз. Сондай-ақ микроэлементтер: марганец және селен, молибден, хром және кобальт, мырыш, мыс, йод және темір. Олардың барлығында жаңа піскен жидектер мен жемістер бар. Витаминдер мен макро- және микроэлементтердің көпшілігі сәбізде және қызылшада, редис пен шалқанда, балдыркөкте (тамырда), теңіз қырыққабатында, асқабақ пен күнбағыс тұқымдарында, жаңғақтарда болады.

Ангина пекторисі мен коронарлық артерия ауруынсыз өмір сүру үшін күніне 5-6 рет тамақтануға ауысу керек. Бөлімдері кішкентай болуы керек, суық немесе тым ыстық тағамдар алынып тасталады.

Білу маңызды. Ыстық тамақ немесе сусындар ауыз қуысының, жұтқыншақтың, өңештің және асқазанның шырышты қабығын күйдіруі мүмкін. Шырышты қабық зақымдалады және ісінеді, бұл бұзушылыққа әкеледі табиғи процессжұтыну және дауыстың өзгеруі, өңештің спазмы, ентігу және құсу.

Тамақтың соңғы бөлігі ұйқыға дейін 2 сағат бұрын жейді. Үш тамақ арасында ашытылған сүт өнімдерін, шырындарды, жемістерді немесе салаттарды, 1 жұмыртқаны немесе бал қосылған бір кесе жидектерді (1 шай қасық) қосу арқылы фракциялық диетаны ұйымдастыру оңай.

Егер ара өнімдері аллергия тудырса, тәтті жидектер қантсыз тұтынылады, ал қышқылдар аз мөлшерде қантпен себіледі (1 шай қасықтан артық емес).

Оны есте сақтау керек! Қант және тәтті тағамдар, соның ішінде кәмпиттер, жоғары калориялы көмірсулар болып табылады. Олар денеде артық балласттың пайда болуына ықпал етеді.

Үлкен денені қанмен қамтамасыз ету үшін жүрекке күшейтілген жұмыс үшін оттегі қажет болады, ал ишемия кезінде жүрек оның жетіспеушілігін сезінеді. Барлығы артық салмақсалмақ бауыр шығаратын холестериннен 20 г артық холестеринді қосады. Осылайша, коронарлық артериялардағы атеросклероз дамиды. Қан тамырларының сау болуы үшін тазартылған көмірсулардан бас тарту немесе оларды тұтынуды минимумға дейін азайту керек.

Жүректің қалыпты жұмысы үшін пайдалы тағамдар

Жүрек бұлшықетінің ырғақты жұмысы келесі жағдайларда сақталады:

1. Кептірілген жемістер
   Кептірілген өрік (және жаңа өрік) мен мейізде калий бар. Қара өріктердің сергітетін қасиеттері тиімділікті арттырады. Кептірілген өрік, мейіз, қара өрік және жаңғақтар, қабығы бар лимон мен балдың бірдей салмақтық пропорциядағы қоректік қоспасы жүрекке көмектеседі. Барлығын ет тартқышта ұсақтау керек.
2. алма
   Алмадағы флавоноидтар холестеринді төмендетеді, ал фитоэлемент кверцетин қабыну мен қан ұйығыштарының алдын алатын тамаша антиоксидант болып табылады.
3. жасыл салат
   Салат пен Пекин қырыққабатында негізгі микроэлементтер мен В дәрумендері, сондай-ақ қанның ұюына қажетті К витамині бар. Көкөністер холестеринді кетіруге қатысады.
4. Орехов
   Грек жаңғағы, қарағай жаңғағы және бадаммен жүрек омега-3 май қышқылдарын, калий, магний, В, С және РР дәрумендерін алады.
5. Бауыр
   Сиыр еті мен тауық бауырында Q10 коферменті бар. Зат дененің барлық бұлшықеттері мен тіндерінің, соның ішінде жүректің жұмыс істеуіне көмектеседі. 50 жастан кейін организм Q10 коферментінің өндірісін бәсеңдетеді, сондықтан ол тағамнан алынады.
6. Авокадо
   Оның артықшылығы май алмасуына қатысатын полиқанықпаған май қышқылдарында. Жеміс «жақсы» холестеринді арттырады және атеросклероздың алдын алады, жүрек бұлшықеттерін калий, мыс және темірмен, В, Е, С витаминдерімен, бета-каротинмен және ликопендермен нығайтады.
7. ащы шоколад
   Құрамында кем дегенде 70% какао бар шоколад пайдалы. Оны қолдану арқылы жүрек пен қан тамырларының жұмысы қалыпқа келеді, қан қысымы мен қандағы холестерин азаяды. Қант пен басқа компоненттердің көп мөлшері бар шоколад жүрек жұмысына теріс әсер ететін семіздікке ықпал ететін «жаман» деликатес болып саналады.

Жүректің ишемиясына қарсы препараттар мен препараттар

Коронарлық тамырларда қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы болса, науқасқа жүректің ишемиясында өте тиімді болатын әртүрлі әсер ететін препараттар тағайындалады. Оттегі ашығуы тамырлы арнаның тарылуына және атеросклеротикалық зақымдануларға байланысты пайда болады. Уақытылы емделмеген жағдайда коронарлық артерия ауруы ауыр зардаптарға әкеледі.

Дәрілік терапияның маңызы

Ишемиялық ауру жеткілікті қауіпті патология. Егер адам тән белгілерді жою үшін ештеңе жасамаса, ауыр асқынулар, атап айтқанда, жүрек соғысы және жүрек жеткіліксіздігі алынып тасталмайды.

ЖИА болуы күрделі терапияны қажет етеді. Емдеу курсын аурудың ауырлығын ескере отырып, тек емдеуші дәрігер құрастырады.

Анти ишемиялық препараттар келесі мақсаттарда тағайындалады:

1. Артериялық қысымды белгілі бір науқас үшін оңтайлы деңгейде ұстаңыз.
2. Қандағы холестерин мөлшерін төмендетіңіз және реттеңіз.
3. Қанның пайда болуын болдырмау үшін қанның тығыздығын бақылаңыз.

Сонымен қатар, өмір салтын түбегейлі өзгертпей, жүректің ишемиялық ауруын тиімді емдеу мүмкін емес.

Бұл туралы:

• тамақтану рационын қайта қарау;
• жеткілікті физикалық белсенділік;
• алкоголь мен никотинге тәуелділіктен құтылу;
• дұрыс күнделікті режимді сақтау.

Сіз мыналардың көмегімен қолайлы болжамға қол жеткізе аласыз:

• антиагреганттар;
• липидтерді төмендететін заттар;
• ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері.

Симптоматикалық емдеу үшін сіз онсыз жасай алмайсыз:

• бета-блокаторлар;

• синус түйіндерінің ингибиторлары;
• кальций антагонистері;
• калий арналарының активаторлары;
• нитраттар;
• диуретиктер.

Әдетте пациенттер өмір бойы коронарлық артерия ауруын емдеумен айналысады.

Сонымен қатар, үнемдеу мақсатында сауықтырусізге кейбір ережелерді сақтау қажет:

1. Дәрігер тағайындаған дозада дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет. Ешбір жағдайда дәрі-дәрмектің санын дербес көбейтуге немесе азайтуға, сондай-ақ қабылдау уақытын өткізіп жіберуге болмайды.
2. Егер жанама әсерлер пайда болса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек.

Маңызды дәрілер

Антиагреганттар, яғни антиагреганттар көмегімен коронарлық артерия ауруын дәрілік емдеу сұйық тіндерді жұқарту үшін жүзеге асырылады. Дәрі-дәрмектің бұл түрін қабылдау тромбоциттер немесе қызыл қан жасушалары біріктірілген кездегі жағдайды болдырмауға көмектеседі, осылайша тромбоздың ықтималдығын азайтады.

Қандай таблеткаларды қабылдау керек?

1. Аспирин. Бұл тромбтардың пайда болуын болдырмаудың негізгі құралы. Асқазан жарасына және қан айналымы жүйесінің бұзылуына тағайындалмайды.
2. Клопидогрел. Препарат ұқсас қасиеттерге ие және аспиринді қабылдай алмайтын науқастарға арналған.
3. Варфарин. Неғұрлым қарқынды әрекет бар.

Коронарлық артерия ауруын емдеудің міндетті компоненті статиндер сияқты липидті төмендететін препараттар болып табылады. Гиполипидемиялық әсері бар препараттарға деген қажеттілік холестеринді және басқа липоидтерді бейтараптандыру, байланыстыру және жою қажеттілігінен туындайды. Артық холестеринді болдырмайды, мысалы, Симвастатин, Розувастатин.

Жүректің ишемиялық ауруы кезінде қысымды қалыпты ұстау маңызды. Коронарлық артерияларға теріс әсер ететін қан қысымының жоғарылауын болдырмау үшін ACE тежегіштерін қабылдау қажет.

Жүректің ишемиялық ауруының себебін - ангиотензин-2 ферментінің белсенділігін жоятын емдеу шаралары:

1. Қан қысымының төмендеуі.
2. Жүрек бұлшықетінің гипертрофиясының немесе оның жиырылуының ықтималдығын жою.

Оң нәтижелер Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприлді қолданғаннан кейін байқалады.

Симптоматикалық терапияның ерекшеліктері

Коронарлық артерия ауруы бар науқас дәрі-дәрмектерді де қажет етеді, соның арқасында клиникалық көріністерді жеңілдету жүзеге асырылады. Бета-блокаторлардың көмегімен жүрек жұмысын жақсартуға болады.

Бұл препараттар жұмыс істейді келесідей:

• жүрек соғу жиілігін төмендету;
• қан қысымының деңгейін бақылау.

BAB стенокардияға, сондай-ақ инфаркттан зардап шеккен науқастарға тағайындалады. Патологияны Окспренолол, Бисопролол, Карведилол көмегімен емдеуге болады.

Ангина пекторисінің ықтимал шабуылын кальций антагонистері Верапамил, Нифедипин алдын алуға болады. Сондай-ақ дәрі-дәрмектер жүректің жиырылуын азайтуға және аритмияны жоюға көмектеседі.

Егер бета-блокаторлар пациентке қарсы болса, ол, мысалы, синус түйінінің ингибиторы болып табылатын Ивабрадинді қабылдауы мүмкін. Ол жүрек соғу жиілігін төмендетеді, бірақ қан қысымына әсер етпейді.

Патологиялық бұзылыс калий каналының активаторларымен емдеуді қажет етеді. Мысалы, Никорандилдің арқасында коронарлық артериялардың кеңеюі орын алады, ал қан тамырларының қабырғаларында холестеринді формациялар пайда болмайды. Никорандил микроваскулярлық стенокардия болған кезде жақсы нәтиже көрсетеді.

Пароксизмальды ауырсынумен нитраттар керемет жұмыс істейді - жүректің ишемиялық ауруын емдеу үшін белсенді қолданылатын препараттар.

Нитраттардың әрекеті:

1. Ауырсынуды ыңғайсыздықты жою.
2. Коронарлық тамырлардың люменін кеңейту.
3. Жүрекке шамадан тыс қан ағымының төмендеуі, соның салдарынан оттегіге деген сұраныс азаяды.

Бұл аурумен науқастар Нитроглицеринді (мүмкін ішкі қолдану үшін ғана емес, сонымен қатар патчтар мен жақпа түрінде де), Нитросорбид, Мононитрат және басқа нитрат тәрізді препараттарды ішеді. Дәрі-дәрмектерді шабуыл кезінде де, тұрақты түрде де қолдануға болады.

Нитраттарға төзбеушілік болса, молсидомин қажет.

Диуретиктер де жоғары қан қысымымен күреседі. Бұл дәрі-дәрмектер, олардың әрекеті зәр шығару жүйесінің органдары арқылы сұйықтықты кетіру арқылы оның мөлшерін азайтуға бағытталған.

Оларды пайдалану мыналарға әкеледі:

• қысым көрсеткіштерін қалыпқа келтіру;
• ісіну қаупін азайту.

Көбінесе пациенттерге Фуросемид, Гипотиазид, Ласикс тағайындалады. Дегенмен, кейбір науқастар үшін диуретиктер қатаң тыйым салынады. Мысалы, қант диабетінде оларды қабылдауға болмайды.

Ауырсынуды шұғыл тоқтату қажет болса, жедел жәрдем келгенге дейін алғашқы көмек мыналардан тұрады:

1. Нитроглицерин қабылдау. Жәбірленушінің отырғаны жөн, әйтпесе естен тану жоққа шығарылмайды. Нитроглицеринді Nitrolingval немесе Isoket алмастыруға рұқсат етіледі.
2. Жақсарту белгілері болмаған кезде адамға таблетка түрінде ұсақталған Аспирин немесе Баралгин беріледі.
3. Дәрі-дәрмектерді қатарынан ең көбі 3 рет қабылдауға болады, бұл ретте дозалар арасында қысқа үзіліс жасалады.

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) гипоксия нәтижесінде дамиды, дәлірек айтқанда салыстырмалы немесе абсолютті коронарлық жеткіліксіздігі бар миокард ишемиясы.
Көптеген жылдар бойы коронарлық артерия ауруы коронарлық ауру деп аталды, өйткені бұл дәл коронарлық айналымкоронарлық артерияның спазмы немесе оның атеросклеротикалық бляшкамен бітелуі нәтижесінде.

1. ЖИА эпидемиологиясы

Ресейдегі CVD эпидемия сипатына ие. Жыл сайын олардан 1 миллион адам өледі, 5 миллион адам ишемиялық артерия ауруынан зардап шегеді. Қан айналымы жүйесі ауруларынан болатын өлім құрылымында ЖИА 50%, ал цереброваскулярлық патология 37,7% құрайды. Неғұрлым аз үлес перифериялық артериялардың ауруларына, ревматизмге және қан айналымы жүйесінің басқа ауруларына келеді. Ресей ерлер мен әйелдер арасында жүрек-қан тамырлары ауруынан болатын өлім-жітім бойынша әлемнің дамыған елдерінен әлдеқайда алда. 1960 жылдардан бастап Ресейде ЖҚА-дан болатын өлім-жітім өсуде, ал Батыс Еуропада, АҚШ-та, Канадада және Австралияда соңғы онжылдықта коронарлық артерия ауруынан болатын өлім-жітімнің тұрақты төмендеу тенденциясы байқалды.
ЖИА миокард инфарктісінің басталуымен немесе тіпті кенеттен жүрек өлімімен (ЖКЖ) жедел түрде көрінуі мүмкін, бірақ көбінесе ол бірден созылмалы болады. Мұндай жағдайларда оның негізгі көріністерінің бірі стенокардия болып табылады.
Мемлекеттік профилактикалық медицина ғылыми-зерттеу орталығының мәліметтері бойынша, Ресей Федерациясында 10 миллионға жуық еңбекке қабілетті халық коронарлық артерия ауруымен ауырады, олардың 1/3-ден астамы тұрақты стенокардиямен ауырады.

2. Коронарлық артерия ауруларының қауіп факторлары

Тәуекел факторлары
Басқарылады:
- темекі шегу;
- жоғары деңгейжалпы холестерин, LDL холестерині, триглицеридтер;
- HDL холестеринінің төмен деңгейі;
- төмен физикалық белсенділік (физикалық белсенділік);
- артық салмақ (семіздік);
- менопауза және постменопауза кезеңі;
- алкогольді тұтыну;
- психоәлеуметтік стресс;
- шамадан тыс калориялы және жануар майларының жоғары мөлшері бар тағам;
- артериялық гипертензия;
- қант диабеті;
- жоғары мазмұнқандағы LPa;
- гипергомоцистеинемия.
Басқарылмайтын:
- ер жынысы;
- қарт жас;
- ерте дамуыОтбасы тарихында ЖИА.
Бір қызығы, атеросклероз және гипертония кезінде аталған қауіп факторларының барлығы дерлік бірдей. Бұл факт осы аурулардың байланысын көрсетеді.
Бұл дәрісте тағы екі қауіп факторы қарастырылады: қандағы LPA жоғары деңгейі және гипергомоцистеинемия.
LPa - көрсеткіш ерте диагностикаатеросклероз қаупі, әсіресе LDL жоғарылауымен. Қандағы LPA деңгейінің жоғарылауымен коронарлық артерия ауруының даму қаупі де анықталды. Қандағы LPA мазмұны генетикалық түрде анықталғаны туралы дәлелдер бар.
LP анықтау жүрек-қан тамырлары патологиясының дамуының отбасылық тарихы ауыр адамдарда атеросклероздың даму қаупін ерте диагностикалау үшін, сондай-ақ шешу үшін қолданылады.
липидтерді төмендететін препараттарды тағайындау мәселесі. Қандағы LPA қалыпты деңгейі 30 мг/дл дейін. Ол коронарлық артериялардың патологиясымен, церебральды артериялардың стенозымен, емделмеген қант диабетімен, ауыр гипотиреозмен артады.
Гипергомоцистеинемия салыстырмалы түрде жаңа және атеросклероз және коронарлық артерия ауруы үшін толық дәлелденбеген қауіп факторы болып табылады. Бірақ қандағы гомоцистеин деңгейі мен атеросклероз, коронарлық артерия ауруы және IBM даму қаупі арасында жоғары корреляция көрсетілген.
Гомоцистеин – ағзаға тағаммен бірге түсетін маңызды амин қышқылы метиониннің туындысы. Гомоцистеиннің қалыпты метаболизмі кофакторлары B6, B12 витаминдері және фолий қышқылы болып табылатын ферменттердің көмегімен ғана мүмкін болады. Бұл витаминдердің жетіспеушілігі гомоцистеиннің жоғарылауына әкеледі.
Әдетте, бақыланбайтын факторлардың ЖҚА қаупіне әсері басқа факторлармен байланысты, әдетте олармен біріктіріледі – гипертония, атерогендік дислипидемия, артық салмақ және т.б., ЖЖА-ның бастапқы және қайталама профилактикасын жүргізу кезінде ескеру қажет.
Бірнеше қауіп факторларының үйлесімі коронарлық артерия ауруының даму ықтималдығын бір фактордың болуына қарағанда әлдеқайда жоғары дәрежеде арттырады.
Соңғы жылдары коронарлық артерия ауруларының және оның асқынуларының дамуының осындай қауіп факторларын, мысалы, қабыну, гемостаз жүйесінің бұзылуы (СРП, фибриноген деңгейінің жоғарылауы және т.б.), тамырлы эндотелий функциясын зерттеуге жіті назар аударылуда. , жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, миокард ишемиясын қоздыратын және күшейтетін жағдайлар - қалқанша безінің аурулары, бездер, анемия, созылмалы инфекциялар. Әйелдерде коронарлық жеткіліксіздіктің дамуы контрацептивтерді қолдануға ықпал етуі мүмкін. гормоналды препараттаржәне т.б.

IHD классификациясы

ЖИА әртүрлі клиникалық көріністерге ие.
Кенеттен жүрек өлімі (СКД) - жүректің негізгі тоқтауы.
Ангина:
- стенокардия
бірінші рет стенокардия пекторисі;
тұрақты стенокардия;
үдемелі стенокардия (тұрақсыз), оның ішінде тыныштық стенокардия;
- спонтанды стенокардия (синонимдер: вариант, вазоспастикалық, Принцметал стенокардия).
Миокард инфарктісі.
Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
Қан айналымының бұзылуы.
Жүрек ырғағының бұзылуы.
ЖИА-ның үнсіз (ауырсынусыз, симптомсыз) түрі.
Кенеттен жүректің (коронарлық) өлімі
СКД ДДҰ классификациясына сәйкес коронарлық артерия ауруларының бір түрі болып табылады. Бұл белгілі жүрек ауруы бар немесе онсыз науқаста симптомдар басталғаннан кейін 1 сағат ішінде пайда болатын кардиологиялық себептерден кенет өлімді білдіреді.
СКД таралуы жылына 1000 халыққа шаққанда 0,36-дан 1,28 жағдайға дейін ауытқиды және көбінесе коронарлық артерия ауруларының жиілігімен байланысты. ЖҚА-дан қайтыс болған науқастардың 85%-дан астамында (соның ішінде симптомсыз науқастардың айтарлықтай саны) аутопсия кезінде коронарлық артериялардың люменінің 75%-дан астам атеросклеротикалық бляшкамен тарылуы және коронарлық төсектің көп тамырлы зақымдануы анықталды. .
85% -дан астам жағдайда СКД қан айналымын тоқтатудың тікелей механизмі қарыншалық фибрилляция, қалған 15% жағдайда электромеханикалық диссоциация және асистолия болып табылады.
Қарап тексергенде қарашықтардың кеңеюі, қарашық және мүйізді қабық рефлекстерінің жоқтығы, тыныс алудың тоқтауы анықталады. Ұйқы және сан артерияларында пульс, жүрек тондары жоқ. Терісі суық, бозғылт сұр.
ЭКГ әдетте қарыншалық фибрилляцияны немесе асистолияны көрсетеді.

стенокардия

стенокардия(лат. stenocardia – жүректің қысылуы, стенокардия- стенокардия) коронарлық артерия ауруларының негізгі түрлерінің бірі болып табылады және төс сүйегінің артында немесе жүрек аймағында ұстамалық ауырсынумен сипатталады.
Ауырсыну (ангинальды) шабуылдардың пайда болуы екі негізгі фактордың бар қарым-қатынасымен анықталады: анатомиялық және функционалдық. Типтік стенокардиямен ауыратын жағдайлардың басым көпшілігінде коронарлық артериялардың атеросклерозы туралы айтып, олардың люменінің тарылуына және коронарлық жеткіліксіздіктің дамуына әкелетіні дәлелденді. Ангина пекторисінің шабуылы жүрек бұлшықетінің оттегіге қажеттілігі мен оны қамтамасыз ететін тамырлардың қажетті мөлшерді жеткізу қабілеті арасындағы сәйкессіздік нәтижесінде пайда болады. Нәтиже - ишемия, ол ауырсынумен көрінеді.
Ауырсыну синдромы - бұл қиындықтың белгісі, көмекке жүректің «айлауы». Коронарлық артериялардың атеросклерозы дамыған сайын стенокардия ұстамасы жиілейді.
Стенокардия пекторисінің ең таралған түрі, ол: бірінші рет, тұрақты және үдемелі.
Стенокардия, бірінші басталуы
Жаңадан пайда болған стенокардия - бұл басталғаннан бастап 1 айға дейін созылатын стенокардия. Жаңадан пайда болған стенокардия ауруының клиникалық белгілері төменде сипатталған тұрақты стенокардия белгілеріне ұқсас, бірақ одан айырмашылығы оның ағымы мен болжамы бойынша өте әртүрлі.
Алғаш рет стенокардия тұрақты болуы мүмкін, прогрессивті ағымды алады, тіпті миокард инфарктісінің дамуына әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда клиникалық белгілердің регрессиясы болуы мүмкін. Алғашқы стенокардия ағымындағы осындай өзгермелілікті ескере отырып, оны тұрақталған сәтке дейін тұрақсыз стенокардияға жатқызу ұсынылады. Тұрақты стресстік стенокардия
Тұрақты стресстік стенокардия- бұл стенокардия, ол 1 айдан астам уақыт бойы бар және сол жүктемеге жауап ретінде жүректегі ауырсынудың немесе ыңғайсыздықтың стереотиптік (бір-біріне ұқсас) шабуылдарымен сипатталады.
Күшті стенокардия тұрақты түрі қазіргі уақытта 4 ФК бөлінеді.
- I FC тұрақты стенокардияға шабуылдар тез және ұзақ уақыт бойы орындалатын жоғары қарқынды жүктемелермен ғана болатын жағдайларды қамтиды. Мұндай стенокардия жасырын деп аталады.
- II FC стенокардия жылдам жүргенде, 1-ші қабаттан жоғары немесе баспалдақпен көтерілгенде немесе ұзақ қашықтыққа қалыпты қарқынмен жүргенде пайда болатын ұстамалармен сипатталады; қалыпты физикалық белсенділіктің кейбір шектеулері бар. Бұл ангина пекторисінің жеңіл дәрежесі.
- стенокардия III ФК орташа ауырлық дәрежесіне жатқызылады. Ол қалыпты жүру, 1 қабатқа көтерілу кезінде пайда болады, ауырсыну ұстамалары тыныштықта пайда болуы мүмкін. Қалыпты физикалық белсенділік айтарлықтай шектелген.
- IV FC стенокардия – ауыр стенокардия. Шабуылдар кез келген физикалық белсенділікпен, сондай-ақ демалыс кезінде пайда болады.
- Осылайша, тұрақты стенокардиямен ауыратын науқастың функционалдық класын анықтау аурудың ауырлық дәрежесінің ең маңызды көрсеткіші болып табылады және оның ағымын болжауға көмектеседі, сонымен қатар оңтайлы емдеуді таңдауға мүмкіндік береді.

Ангина ұстамасының клиникалық көрінісі

Ауырсыну (қысу, басу, жану, ауыру) немесе төс сүйегінің артында, жүрек аймағында, сол жақ иыққа, иық жүзіне, қолға, тіпті білекке және саусақтарға таралатын ауырлық сезімі.
– Өлімнен қорқу сезімі бар.
- Ауырсынудың пайда болуы, әдетте, физикалық күш салумен немесе эмоционалды тәжірибемен байланысты.
- Стенокардия ұстамасы қан қысымының жоғарылауымен, ұйқы кезінде, суыққа шыққанда, кейін мол қабылдаутамақ, алкоголь және темекі шегу.
- Ауырсыну, әдетте, жүктемені тоқтатқаннан және нитроглицеринді қабылдағаннан кейін 1-5 минуттан кейін жоғалады.
Стенокардия ұстамасының клиникалық көрінісін алғаш рет 1768 жылы ағылшын дәрігері В.Хеберден сипаттады. Қазіргі уақытта Америка жүрек қауымдастығы әзірлеген стенокардия пекторисінің критерийлері қолданылады, олар пациенттерді сұрау кезінде анықталады. Осы критерийлерге сәйкес типтік стресстік стенокардия үш белгінің болуымен сипатталады:
- төс сүйегінің артындағы ауырсыну (немесе ыңғайсыздық);
- бұл ауырсынудың физикалық немесе эмоционалдық стресспен байланысы;
- жүктемені тоқтатқаннан немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсынудың жоғалуы.
Аталған үш белгінің тек екеуінің болуы атипті (мүмкін) стенокардияны көрсетеді, ал тек бір белгінің болуы стенокардия диагнозын қоюға негіз бермейді.
Ангина пекторисінің негізгі белгісі - кенеттен пайда болатын ауырсыну, ол бірнеше секунд ішінде бүкіл шабуыл кезінде өзгермейтін белгілі бір қарқындылыққа жетеді. Көбінесе ауырсыну кеуде сүйегінің артында немесе жүрек аймағында, эпигастрий аймағында локализацияланған. Табиғаты бойынша, ауырсыну, әдетте, қысу, сирек - жану сезімі түрінде науқастың тартуы, басу немесе сезінуі. Ауырсынудың типтік сәулеленуі сол қол(сол қолдың ульнар бөлігі), сол жақ иық пен иық аймағы. Кейбір жағдайларда ауырсыну мойын мен төменгі жақ аймағында, сирек оң иықта, оң иық пышағыжәне тіпті бел аймағында. Кейбір науқастар сәулеленудің ауырсыну аймағында ұю немесе салқындық сезімін хабарлайды.
Ауырсынудың сәулелену аймағы белгілі бір дәрежеде стенокардия ұстамасының ауырлығына байланысты: ол неғұрлым ауыр болса, сәулелену аймағы соғұрлым кең болады, бірақ бұл үлгі әрдайым байқалмайды.
Кейде стенокардия ұстамасы кезінде айқын ауырсыну синдромы пайда болмайды, бірақ төс сүйегінің артында белгісіз ұялу, ыңғайсыздық және ауырлық сезімі пайда болады. Бұл сезімдер кейде нақты ауызша анықтамаға ие бола алмайды, ал пациент олардың ауызша сипаттамасының орнына қолын төс сүйегіне қояды.
Кейбір жағдайларда науқастарды тек сол жақ иық пышағы астында, иық, төменгі жақ немесе эпигастрий аймағында ауырсыну мазалайды.
Кейбір жағдайларда стенокардиядағы ауырсыну төс сүйегінің артында локализацияланбауы мүмкін, бірақ тек немесе негізінен атипикалық аймақта, мысалы, тек сәулелену орындарында немесе кеуденің оң жақ жартысында. Атиптік локализацияланған ауырсынуды дұрыс бағалау керек. Егер ол жүктеме биіктігінде пайда болса, тыныштықта өтсе, нитроглицерин қабылдағаннан кейін стенокардияны болжауға және диагнозды растауға, тиісті аспаптық зерттеу жүргізуге тура келеді.
Кейбір науқастарда стенокардия коронарлық жеткіліксіздіктің нәтижесінде жүректің жиырылу функциясының төмендеуіне және өкпе қан айналымындағы қанның тоқырауының дамуына байланысты астма ұстамасы ретінде көрінуі мүмкін.
Көптеген науқастарда стенокардия ұстамалары мен суықтың, желдің және мол тамақтың жағымсыз әсерлері арасында байланыс бар. Ауыр ангинальды шабуылдар темекі шегуден, әсіресе қарқынды ақыл-ой жұмысының фонында туындауы мүмкін. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, темекі шегушілер темекі шекпейтіндерге қарағанда стенокардия 10-12 есе жиі дамиды.
Диагностикалық маңызы бар маңызды жағдай ұстамалардың физикалық немесе психоэмоционалды стресспен байланысы болып табылады. Дене белсенділігі ауырсынуды тудыратын және күшейтетіндіктен, науқас шабуыл кезінде қозғалмауға тырысады.
Ангина пекторисінің шабуылын тудыратын факторлар жыныстық қатынас және кез келген шыққан тахикардия болуы мүмкін (қызба, тиреотоксикоз және т.б.).
Әдетте, ауырсыну синдромы бірнеше секундтан 1-5 минутқа дейін созылады, өте сирек - 10 минутқа дейін және пайда болғандай кенеттен жоғалады.
Тұрақты стенокардиямен кернеудегі ауырсынулар стереотипті: олар белгілі бір жүктемелерге жауап ретінде пайда болады, олар қарқындылықта, ұзақтығында және сәулелену аймақтарында бірдей.
Көптеген науқастарда стенокардия ағымы толқынды: ауырсынудың сирек кездесетін кезеңдері олардың күшеюімен және шабуыл қарқындылығының жоғарылауымен ауысады.
Ауырсыну синдромының сипатының өзгеруі аурудың дамуын, шиеленісуін, оның тұрақсыз түрге өтуін көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, ұстамалар бұрынғыға қарағанда аз жүктемелерде пайда болады, олар жиі және ауыр болады, ауырсынудың қарқындылығы мен оның ұзақтығы артады, ауырсыну сәулелену аймағы кеңейеді. Ауырсынудан басқа, стенокардия ұстамасы жалпы әлсіздікпен, шаршаумен, меланхолия сезімімен немесе өлімнен қорқу сезімімен бірге жүруі мүмкін. Тері жабындылары жиі бозғылт, кейде олардың қызаруы және орташа тершеңдік анықталды. Жиі жүрек соғуы, тамыр соғуы жиілейді, қан қысымы орташа көтеріледі. Шабуылдың соңында әлсіздік сезімі пайда болады, кейде ол ерекшеленеді өсті сомасыжеңіл зәр.
Тұрақсыз стенокардия- миокард инфарктісінің даму мүмкіндігін болжауға негіз. Мұндай науқастар ауруханаға жатқызылады.
Стенокардия ұстамасын тануда ерекше маңыздылық бұрыннан нитроглицериннің әсерін бағалауға берілген, содан кейін ауырсыну әдетте 1-3 минуттан кейін жоғалады және оның әсері кем дегенде 15-25 минутқа созылады.
Ангина пекторисінің неғұрлым ауыр түрі - тыныштық стенокардия. Демалыс кезінде, көбінесе түнде ұйқы кезінде пайда болатын ауырсынудың стенокардияға қосылуы коронарлық артериялардың стенозының прогрессиясын және жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауын көрсететін қолайсыз белгі болып табылады. Ангина пекторисінің бұл түрі егде жастағы адамдарда, сонымен қатар гипертониямен ауыратын адамдарда жиі кездеседі. Тыныштық кезінде пайда болатын ауырсыну шабуылдары көбірек ауырады және ұзаққа созылады. Ауырсынуды жеңілдету қарқынды терапияны қажет етеді, өйткені нитроглицеринді қабылдау әрқашан оны толығымен тоқтатпайды. Демалыстағы стенокардия – үдемелі, тұрақсыз стенокардия экстремалды нұсқасы.
Ангина пекторисінің шабуылының әртүрлі «маскаларына» қарамастан, оның барлық дерлік көріністері пароксизмальды болып табылады. Спонтанды стенокардия (Принцметал стенокардия)
Коронарлық артерия ауруы бар кейбір науқастарда айқын атеросклеротикалық зақымданулар болмаған кезде коронарлық артериялардың жергілікті спазмы эпизодтары байқалады. Бұл ауырсыну синдромы деп аталады стенокардия нұсқасынемесе Принцметал ангинасы. Бұл жағдайда миокардқа оттегінің жеткізілуі қарқынды спазмаға байланысты азаяды, оның механизмі қазіргі уақытта белгісіз. Жиі ауырсыну синдромы қарқынды және ұзаққа созылады, тыныштықта пайда болады. Нитроглицериннің салыстырмалы түрде төмен тиімділігі атап өтілді. Көрсетілген шұғыл госпитализация. Болжам ауыр, миокард инфарктісі мен ЖҚА даму ықтималдығы жоғары. ЖИА-ның үнсіз (ауырсынусыз, симптомсыз) түрі
Миокард ишемиясының эпизодтарының айтарлықтай маңызды бөлігі МИ дамығанға дейін стенокардия белгілерінсіз немесе оның эквиваленттерінсіз өтуі мүмкін. Фрамингем зерттеуіне сәйкес, миокард инфарктісінің 25% -на дейін бірінші рет ЭКГ сериясының ретроспективті талдауымен ғана диагноз қойылады, ал жағдайлардың жартысында олар толығымен асимптоматикалық болып табылады. Коронарлық артериялардың ауыр атеросклерозы симптомсыз болуы мүмкін және кенеттен қайтыс болған адамдарда аутопсия кезінде ғана кездеседі.
бірге жоғары дәрежеЫқтималдығы бойынша коронарлық артерия ауруларының клиникалық белгілері жоқ, бірақ ЖҚА үшін бірнеше қауіп факторлары бар адамдарда МИ болуын болжауға болады. Көптеген қауіп факторларымен SM ЭКГ ұсынылады, ал егер MIMD анықталса, коронарлық ангиографияға (КАГ) дейін тереңдетілген тексеру ұсынылады. Кейбір жағдайларда физикалық белсенділікпен сынақ, сондай-ақ стресстік эхокардиография көрсетіледі.
ЖИА жиі ауырсынусыз жүрек ырғағының бұзылуымен ғана көрінеді. Бұл жағдайларда ең алдымен МИ қабылдау керек, дереу ЭКГ түсіріп, науқасты мамандандырылған кардиологиялық бөлімшеге жатқызу керек. Стенокардия кезіндегі шұғыл көмек
Егер науқас жүрек аймағында ауырсынуды сезінсе, сіз келгенге дейін дереу дәрігерге қоңырау шалуыңыз керек медбикеалғашқы көмек көрсету керек.

Дәрігер келгенге дейінгі медбикенің тактикасы:

Науқасты тыныштандырыңыз, қан қысымын өлшеңіз, пульстің сипатын санаңыз және бағалаңыз;
- толық физикалық және психикалық демалысты қамтамасыз ете отырып, науқасты жартылай отыруға немесе жатқызуға көмектесу;
- науқасқа нитроглицерин беріңіз (1 таблетка – 5 мг немесе қанттың бір бөлігіне оның 1% спирт ерітіндісінің 1 тамшысы немесе тіл астына валидол таблеткасы);
- жүрек аймағына және төс сүйегіне қыша сылақтарын салыңыз, ұзаққа созылған ұстамамен жүрек аймағында сүлгілер көрсетіледі;
- ішке Корвалолды (немесе Валокординді) 30-35 тамшысын алыңыз;
Дәрігер келгенге дейін науқастың жағдайын мұқият бақылаңыз.
Медбике нитроглицериннің әсер ету механизмін білуі керек, ол әлі күнге дейін стенокардия ұстамасы үшін таңдаулы дәрі болып табылады. Ангина пекторисінің ұстамасы бар науқас нитроглицеринді неғұрлым тез қабылдаса, ауырсынуды жеңілдетеді. Сондықтан сіз оны қолданудан тартынбауыңыз керек немесе бас ауруы, бас айналу, шу және бастағы толықтық сезімі пайда болуына байланысты препаратты тағайындаудан бас тартуыңыз керек. Науқасты препаратты қабылдауға көндіру керек және параллельді түрде бас ауруы үшін анальгетикті ауызша беруге болады. Нитроглицериннің айтарлықтай шеткері қан тамырларын кеңейтетін әсерінің арқасында кейбір жағдайларда естен тану және өте сирек коллапс дамуы мүмкін, әсіресе пациент кенет тұрып, тік қалыпқа ие болған жағдайда. Нитроглицериннің әсері тез, 1-3 минуттан кейін пайда болады. Егер препараттың бір реттік дозасын қабылдағаннан кейін 5 минуттан кейін әсер болмаса, оны сол дозада қайта енгізу керек.
Нитроглицеринді қосарлы енгізу арқылы басылмайтын ауырсыну үшін одан әрі енгізу пайдасыз және қауіпсіз емес. Бұл жағдайларда дәрігер тағайындаған күштірек препараттарды тағайындауды талап ететін инфаркт алдындағы жағдайдың немесе миокард инфарктісінің дамуы туралы ойлану керек.
Шабуыл тудырған және онымен бірге жүретін эмоционалды стрессті седативтерді қолдану арқылы жоюға болады.
Науқас үшін қиын жағдайларда мейірбике ұстамдылық танытуы керек, тез, сенімді жұмыс істеуі керек, артық асығыстық пен әбігершіліксіз. Науқастар, әсіресе қан айналымы жүйесі аурулары бар адамдар күдіктенетінін есте ұстаған жөн, сондықтан пациентпен қарым-қатынас өте нәзік, мұқият, әдепті болуы керек, мейірімділіктің нағыз кәсіби әпкесі болуы керек.
Емдеудің әсері, кейде науқастың өмірі медбикенің жүрек аймағындағы ауырсыну сипатын қаншалықты сауатты тани алатындығына байланысты.

3. Стенокардия кезіндегі мейірбикелік процесс

Пациенттердің проблемалары
Нақты:
- Жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымдары (төстер сүйегінің артында), қысу, физикалық жүктеме кезінде және мазасыздықтан кейін, кейде тыныштықта болады. Ауырсыну нитроглицеринді қабылдау арқылы басылады (2-4 минуттан кейін), бірақ шабуылдан кейін бас ауруы мазалайды;
- жүрек аймағындағы ауырсыну кейде жүрек аймағындағы қысқа үзілістермен бірге жүреді;
- күш түскенде ентігу. Физиологиялық:
- дефекация актісімен қиындықтар. Психологиялық:
- науқас өзінің өмірлік жоспарларын бұзған, сондай-ақ өмір сүру сапасын төмендеткен күтпеген ауруына байланысты қатты алаңдайды.
Басымдық:
- күш түскенде ентігу.
Потенциалды:
- тыныштықта пайда болатын жүрек аймағындағы ауырсыну аурудың дамуын көрсетеді, миокард инфарктісі дамуы мүмкін.
Білімнің жетіспеушілігі:
- аурудың себептері туралы;
- аурудың болжамы туралы;
- тағайындалған ем қабылдау қажеттілігі;
- қауіп факторлары туралы;
- туралы дұрыс тамақтану;
- өзін-өзі күту туралы.
Медбике әрекеттері
Науқасқа жалпы күтім:
- іш киім мен төсек-орын жабындарын ауыстыру, белгіленген диета бойынша науқасты тамақтандыру, палатаны желдету (сызбалардың жоқтығына көз жеткізу);
- дәрігердің барлық рецепттерін орындау;
- науқасты дайындау диагностикалық зерттеулер.
Ауырсыну ұстамасы кезінде науқасты және оның туыстарын нитроглицеринді дұрыс қабылдауды үйрету.
Науқасқа және оның туыстарына бақылау күнделігін жүргізуге үйрету
Әңгімелесулер жүргізу:
- науқастың санасына миокард инфарктісінің стенокардия ұстамасы кезінде дамуы мүмкін екендігін, өз денсаулығына ұқыпты қарау болмаған жағдайда ұстаманың өліммен аяқталуы мүмкін екендігін бекіту;
- пациентті антиангинальды және липидті төмендететін препараттарды жүйелі қабылдау қажеттілігіне сендіру;
- диетаны өзгерту қажеттілігі туралы;
- олардың жағдайын үнемі бақылау қажеттілігі туралы.
Тамақтану тәртібін сақтау және дәрі-дәрмектің уақытында қабылдануын қадағалау қажеттілігіне байланысты туыстарымен әңгімелесу.
Науқасты өмір салтын өзгертуге ынталандыру (қауіп факторларын азайту).
Науқасқа/отбасына алдын алу бойынша кеңес беріңіз.
Ангина пекторисінің асқынулары:
- жедел миокард инфарктісі;
- жедел ырғақ және өткізгіштік бұзылыстары (СКД дейін);
- жедел жүрек жеткіліксіздігі.
Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер:
- бірінші рет стенокардия ұстамасы;
- үдемелі стенокардия;
- тыныштықта алғаш рет пайда болған стенокардия;
- спонтанды (вазоспастикалық) стенокардия.
Ангина пекторисінің жоғарыда аталған түрлерімен ауыратын барлық науқастар шұғыл түрде мамандандырылған кардиологиялық бөлімшелерге жатқызылуы керек.

ЖИА диагностикасының принциптері

Ауырсыну ұстамасы кезіндегі стенокардия диагностикасы
Ангина пекторисінің диагнозы көбінесе келесі негізгі белгілерге негізделеді:
- ауырсынудың сипаты - қысу;
- ауырсынуды локализациялау - әдетте төс сүйегінің артында;
- ауырсынуды иррадиациялау - сол жақ иық белдеуінде, төменгі жақ аймағында;
- пайда болу жағдайлары – физикалық стресс, психоэмоционалды қозу, суықтың әсері;
- шабуыл тахикардиямен, орташа гипертензиямен бірге жүруі мүмкін;
- температура қалыпты;
- қанның клиникалық анализі өзгермейді;
- Нитроглицерин қабылдағаннан кейін немесе тыныштықта ауырсыну басылады.
Науқастың жағдайын бастапқы бағалау
Ангина пекторисінің клиникалық диагнозы науқастың егжей-тегжейлі білікті сауалнамасы, оның шағымдарын мұқият зерттеу және анамнезді мұқият зерделеу негізінде жасалады. Барлық басқа зерттеу әдістері диагнозды растау немесе жоққа шығару және аурудың ауырлығын - болжамды нақтылау үшін қолданылады.
Көптеген жағдайларда диагнозды шағымдар негізінде жасауға болатынына қарамастан, науқас әрқашан өз сезімін дәл айта бермейтінін есте ұстаған жөн. Сондықтан, жақында стенокардиямен ауыратын науқастар үшін стандартталған сауалнаманы құру әрекеттері жасалды (әрине, оны толық көлемде қолдану интериктальды кезеңде мүмкін).
Бастапқы тексеруде объективті тексеру нәтижелерін алудан бұрын науқастың шағымдарын мұқият бағалау қажет. Кеудедегі ауырсынуды локализацияға, қоздырғыш және тоқтату факторларына байланысты жіктеуге болады: типтік стенокардия, ықтимал (атипті) стенокардия, кардиалгия (кеуденің коронарлық емес ауруы).
Атипті стенокардияда үш негізгі сипаттаманың (барлық ауырсыну белгілері, жаттығулармен байланысы, ауырсынуды басатын факторлар) екеуі бар. Коронарлық емес кеуде ауырсынуында үш сипаттаманың біреуі ғана бар немесе мүлде жоқ.
Дұрыс диагноз қою үшін науқастың қалыпты жағдайы маңызды.
Науқасты қараған кезде стенокардия ұстамасы үрейленген, қарашықтары кеңейген, маңдайында тер, тынысы біршама жылдам, тері жабындылары бозарған. Науқас мазасыз, бір орында жата алмайды. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және жиі қан қысымының жоғарылауы байқалады, әртүрлі жүрек ырғағының бұзылуы мүмкін. Көптеген науқастарда гипертония стенокардия басталғанға дейін болуы мүмкін, ал қан қысымының қосымша жоғарылауы тек клиникалық белгілерді күшейтуі мүмкін. Аускультация кезінде, әдетте, тахикардия (сирек брадикардия), тұйық тондар байқалады.

ЖИА үшін қосымша зерттеу әдістері

Зертханалық зерттеулер:
- клиникалық қан анализі;
- биохимиялық қан анализі: қандағы жалпы холестерин, HDL холестерин, LDL холестерин, триглицеридтер, гемоглобин, глюкоза, АСТ, ALT деңгейін анықтау.
Аспаптық диагностикамиокард ишемиясы:
- тыныштықта ЭКГ тіркеу;
- шабуыл кезіндегі ЭКГ тіркеу;
- стресстік ЭКГ сынақтары (VEM, тредмил сынағы);
- ЭхоКГ және стресстік эхокардиография;
- Холтерлік күнделікті ЭКГ мониторингі (МЭКГ көмегімен);
- миокард сцинтиграфиясы;
- МРТ;
- ҚАГ.
Дифференциалды диагностика
Жүрек неврозы
Остеохондроз
Диафрагматикалық грыжа
жоғары асқазан жарасы
Стенокардияны мерездік аортиттен де ажырату керек.
Кеудедегі ауырсыну басқа аурулармен де кездеседі, бұл коронарлық артерия ауруларының атипикалық нұсқаларында есте сақтау керек.
Жүрек-тамыр жүйесі:
- қолқаның диссекциялық аневризмасы;
- перикардит;
- өкпе эмболиясы.
Өкпе:
- плеврит;
- пневмоторакс;
- өкпе рагы.
Асқазан-ішек:
- эзофагит;
- өңештің спазмы;
- рефлюкс эзофагиті;
- ішек коликі.
- психоневрологиялық:
- мазасыздану жағдайы;
- құмарлықтың қызуы.
кеудеге қатысты:
- фиброзит;
- қабырға мен төс сүйегінің жарақаттары;
- қабырға аралық невралгия;
- герпес зостер (бөртпе сатысына дейін).
Бөлек рефлекторлық стенокардия ерекшеленеді, ол жақын орналасқан органдардың патологиясымен пайда болады: асқазан жарасы, холецистит, бүйрек колики және т.б.
Коронарлық артерия ауруы ағымының болжамы
Ангина пекторисі бар науқастың өмір сүру сапасы мен ұзақтығы мыналарға байланысты:
- ауруды ерте анықтау;
- тағайындалған дәрілік заттардың режимін сақтау;
- өмір салтын өзгерту және қауіп факторларын жою. Басқаша айтқанда, өмір салтыңызға белгілі бір өзгерістер енгізіп, ұсынылған препараттарды қабылдасаңыз, сіз толыққанды өмір сүруді жалғастыра аласыз. Мұның негізгі шарттары - жағдайдың мәнін түсіну және пациенттің медициналық персоналмен өзара ынтымақтастыққа дайын болуы.
Емдеу және емдеу мақсаттары:
- болжамды жақсарту және миокард инфарктісінің немесе ЖҚА пайда болуының алдын алу және сәйкесінше өмір сүру ұзақтығын арттыру;
- өмір сапасын жақсарту мақсатында стенокардия ұстамаларының жиілігі мен қарқындылығын төмендету.
Емдеу әдісін таңдау бастапқы медициналық терапияға жауапқа байланысты, дегенмен кейбір науқастар бірден хирургиялық емдеуді қалайды және талап етеді - TKA, CABG. Таңдау процесінде пациенттің пікірі, сондай-ақ ұсынылған емнің бағасы мен тиімділігінің арақатынасы ескеріледі.
Ангина пекторисінің фармакологиялық емес емі мыналарды қамтиды: өмір салтын өзгерту және коронарлық артерия ауруларының қауіп факторларына қарсы әрекет.
Ангина пекторисінің медициналық емі
1. Антиангинальды (антиишемиялық) терапия
Бұл емдеу стенокардия ұстамасы бар науқастарға немесе миокард ишемиясының эпизодтары диагностикаланған кезде тағайындалады. аспаптық әдістер.
Антиангинальды препараттарға мыналар жатады:
- бета-блокаторлар;
- кальций антагонистері;
- нитраттар;
- нитрат тәрізді препараттар;
- миокард цитопротекторлары.
Тұрақты стенокардияны емдеу үшін осы дәйектілікпен препараттардың осы кластарын тағайындау ұсынылады, сонымен қатар әртүрлі комбинацияларда қолданылады.
Пациенттерге стенокардияны емдеуге ұсынылмайтын препараттар: витаминдер мен антиоксиданттар, әйел жыныс гормондары, рибоксин, аденозинтрифосфаты (АТФ), кокарбоксилаза.
2. Ангина пекторисі бар науқастарда болжамды жақсартатын препараттар
Қарсы көрсетілімдер болмаған кезде стенокардиямен ауыратын барлық науқастарға ұсынылады. Антиагреганттар (ацетилсалицил қышқылы - ASA, клопидогрел) деп аталатын антиагреганттық препараттар тұрақты стенокардияны емдеудің міндетті құралы болып табылады.
Миокард инфарктісінен кейінгі барлық науқастарға ішкі симпатомиметикалық белсенділігі жоқ бета-блокаторларды тағайындау ұсынылады: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.
Липидтерді төмендететін заттар
Бета-блокаторлар (селективті әрекет)
- Метопролол (Беталок ЗОК, Корвитол, Эгилок, Эмзок) күніне 2 рет 50-200 мг.
- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг тәулігіне 1-2 рет.
- бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/тәу.
- Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/тәу.
- Пиндолол (көпкілеу) 2,5-7,5 мг күніне 3 рет.
- Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/тәу.
- Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) - күніне 2 рет 25-50 мг.
кальций антагонистері
1. Дигидропиридин
- Нифедипин
- орташа ұзартылған (адалат СЛ, кордафлекс тетард, коринфарлық кешігу) 30-100 мг/тәу; айтарлықтай ұзартылған (осмо-адалат, кордипин КЛ, нифекард КЛ) 30-120 мг/тәу.
- Амлодипин (Норваск, Кардилопин, Нормодипин, Калчек, Амловас, Веро-амлодипин) 5-10 мг/тәу.
- Фелодипин 5-10 мг/тәу.
- Исрадипин 2,5-10 мг тәулігіне 2 рет.
- Лацидипин 2-4 мг/тәу.
2. Дигидропиридинді емес
- Дилтиазем (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 мг/тәу.
- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) - 120-480 мг/тәу.
Нитраттар және нитрат тәрізділер дәрілер
1. Нитроглицерин препараттары
- қысқа әсер ететін (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) стенокардия кезінде тіл астына 0,3-1,5 мг.
- Ұзақ актерлік(nitrong forte) 6,5-13 мг тәулігіне 2-4 рет.
2. Изосорбид динитратының препараттары
- ұзақ әсер ететін (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, iso Mac retard) 40-120 мг/тәу.
- Орташа әсер ету ұзақтығы (изолонг, кардикет 20, iso Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/тәу.
3. Изосорбидті мононитрат препараттары
- орташа әсер ету (монозан, моноцинк) 40-120 мг/тәу.
- ұзақ әсер етуші (оликард, моноцинк тетард, пектрол, эфокс ұзын) 40-240 мг/тәу.
4. Мольсидомин препараттары
- қысқа әсер ететін (Корватон, Сиднофарм) 4-12 мг/тәу.
- Орташа әсер ету ұзақтығы (диласид) 2-4 мг тәулігіне 2-3 рет.
- ұзақ әсер ететін (диласидті тежеу) 8 мг тәулігіне 1-2 рет.
Коронарлық артерия ауруын хирургиялық емдеу
үшін негізгі көрсеткіш хирургиялық емдеуЖИА – интенсивті дәрі-дәрмекпен емдеуге қарамастан, ауыр стенокардия (ФК III-IV) тұрақтылығы. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштері мен сипаты CAG нәтижелерінің негізінде нақтыланады және коронарлық артерия зақымдануының дәрежесіне, таралуына және сипаттамаларына байланысты.
Жиі стенокардия ұстамалары және жеткіліксіздігі бар науқастар дәрілік терапиянемесе көптеген қауіп факторлары бар адамдар, соның ішінде кенеттен қайтыс болған отбасылық тарихы бар адамдарда коронарлық ангиограмма болуы керек. Коронарлық артерияның негізгі сол жақ діңінің тарылуы анықталса, 3 коронарлық артерияда өзгерістер, миокард реваскуляризациясы көрсетіледі.
Миокард реваскуляризациясы кіреді
- Металл жақтауды орнату арқылы ТКА (транскутандық ангиопластика) әртүрлі түрлері – эндопротездеу (стент), бляшканы лазермен күйдіру, тез айналатын бұрғымен тақтаны жою және арнайы атеротомиялық катетер арқылы тақтаны кесу.
- миокардтың тиімді қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіру үшін тарылған жердің астындағы аорта мен коронарлық артерия арасында анастомоз жасау үшін CABG операциясы.
Қазіргі уақытта аутоартерияларды пайдалана отырып, коронарлық артериялардың максималды мүмкін санын айналып өтудің белгілі бір үрдісі бар. Осы мақсатта сүт безінің ішкі артериялары, радиалды артериялар, оң гастроэпиплоикалық және төменгі эпигастрий артериялары қолданылады. Веналық трансплантациялар да қолданылады.
CABG жеткілікті қанағаттанарлық нәтижелеріне қарамастан, науқастардың 20-25% -ында стенокардия 8-10 жыл ішінде қайтады. Мұндай науқастар қайта операцияға үміткерлер ретінде қарастырылады. Көбінесе стенокардия пекторисінің қайта оралуы коронарлық атеросклероздың өршуіне және аутовеноздық шунттардың бұзылуына байланысты, бұл олардың люменінің стенозына және облитерациясына әкеледі. Бұл процесс әсіресе қауіп факторлары бар науқастарда шунттарға сезімтал: гипертония, қант диабеті, дислипидемия (DLD), темекі шегу және семіздік.
Коронарлық артерия ауруы бар науқастарды клиникалық тексеру
Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастар әртүрлі түрлерістенокардия өмір бойына кардиологиялық орталықтарда немесе емхананың кардиологиялық кабинеттерінде медициналық тексеруден өтеді.

Осы мақсаттарда ретростернальды ауырсыну ұстамаларынан зардап шегетін барлық пациенттерде әрқашан нитроглицерин болуы керек.

Нитроглицеринді бірінші рет қабылдау (әсіресе тік күйде) қан қысымының төмендеуіне және естен тануға әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сондықтан науқасты отырғызған жөн. Ал егер стенокардия ұстамасы төсекте орын алса, керісінше, жүрекке түсетін жүктемені азайту үшін отыру немесе тұру керек.

Дәл осындай іс-шаралар жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі алғашқы көмек ретінде жүзеге асырылады, олар стенокардия пекторисінің эквиваленттерімен көрінеді - тыныс алудың қысқаруы немесе жаттығулар кезінде ауыр әлсіздік.

Жүректің ишемиялық ауруының аритмия сияқты асқынулары кезінде жағдайды жеңілдету жүрекшелердің фибрилляциясыт.б.), жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдету үшін каротид синусын массаж жасауға болады. Процедураны өте мұқият орындау керек, жатқан күйде, мойын бүктелген.

Бес секунд ішінде мойын аймағына қысым жасалады, ол бірден төменгі жақ бұрышының астында болады. Престеу бір жағынан қатаң түрде жүзеге асырылады. Қысқа қысымды да қолдануға болады көз алмалары.

Миокард инфарктісімен асқынған коронарлық артерия ауруы кезіндегі алғашқы көмек жедел жәрдем шақырудан тұрады. Егер төс сүйегінің артындағы ауырсыну ұстамасы бес минуттан астам уақытқа созылса, нитроглицерин таблеткасының резорбциясынан кейін бес минут ішінде жоғалмаса, әлсіздік, құсу, сондай-ақ мұндай шабуыл бірінші рет болса, мұны істеу керек. уақыт.

Науқасты дұрыс төсеу де маңызды: басы денеге қатысты көтерілуі керек. Тіл астына нитроглицерин таблеткасын беріңіз. Бар болса: ұсақталған аспирин таблеткасы, анальгин немесе баралгин, валокордин. Сондай-ақ жедел жәрдем келгенге дейін науқасқа панангиннің екі таблеткасын немесе басқа калий препараттарын берген жөн.

Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі алғашқы көмек

Қызба кезіндегі алғашқы көмек

Қызба күйінде науқас әлсіздік, бұлшықет және бас ауруы, жиі жүрек соғысы сезінеді; ол қатты терлеумен суыққа, содан кейін ыстыққа тасталады.

Өте жоғары температура сананың жоғалуымен және конвульсиялармен бірге жүруі мүмкін. Дене қызуы жоғары болған кезде фебрильді күй пайда болады. Дене температурасының жоғарылауы әртүрлі реакцияларға жауап береді жұқпалы аурулар, қабыну процестері, жедел аурулар әртүрлі органдар, аллергиялық реакцияларжәне т.б.

Фебрильді жағдайларда бар субфебрильді температура(38°С жоғары емес), жоғары (38–39°С), өте жоғары (39°С жоғары) – қызба.

Науқасты демалыс пен төсек демалысын қамтамасыз ету;

Қатты қызған жағдайда науқасты сәл жылы суға, араққа батырылған майлықпен сүртіңіз;

Науқасқа емхананың учаскелік терапевтін шақырыңыз, ол анықтайды одан әрі емдеу;

Ауыр фебрильді жағдай кезінде (құрысулар, сананың жоғалуы және т.б.) жедел жәрдем шақырыңыз.

Коронарлық артерия ауруы

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА, жүректің ишемиялық ауруы) жеткіліксіз перфузиямен оттегі тапшылығына байланысты миокардтың ишемиялық зақымдануы ретінде қарастырылады.

а) кенеттен коронарлық өлім;

Тұрақты стресстік стенокардия;

Прогрессивті стенокардия;

Спонтанды (арнайы) стенокардия;

в) миокард инфарктісі:

Үлкен ошақты (трансмуральды, Q-инфаркт);

Кіші ошақты (Q-инфаркты емес);

г) инфаркттан кейінгі кардиосклероз;

д) жүрек ырғағының бұзылуы;

д) жүрек жеткіліксіздігі.

1980 жылдары Атеросклерозбен байланысты жүрек-қан тамырлары ауруларының «қауіп факторлары» тұжырымдамасы ең үлкен мойындалды. Тәуекел факторлары міндетті түрде этиологиялық емес. Олар атеросклероздың дамуы мен ағымына әсер етуі мүмкін немесе өз әсерін тигізбеуі мүмкін.

Атеросклероз-Бұл тамыр қабырғасына атерогенді липопротеидтердің инфильтрациясымен көрінетін серпімді және бұлшықет-серпімді типтегі (ірі және орташа калибрлі) артериялардың полиэтиологиялық ауруы.

дәнекер тінінің, атероматозды бляшкалардың және органдардың қан айналымының бұзылуының кейінгі дамуымен.

Жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторларын екі топқа бөлуге болады: басқарылатын және басқарылмайтын.

Басқарылмайтын қауіп факторлары:

Жасы (ерлер > 45 жас, әйелдер > 55 жас);

Бақыланатын қауіп факторлары:

Жағымсыз эмоциялар, стресс;

Гипсихолистриаз (LDL холестерині > 4,1 ммоль/л, сондай-ақ HDL холестерин деңгейінің төмендеуі)< 0,9).

стенокардиякеудедегі пароксизмальды ауырсыну (қысу, қысу, жағымсыз сезім). Стенокардия ұстамасының пайда болуының негізі миокардтың гипоксиясы (ишемиясы) болып табылады, ол коронарлық артериялар арқылы жұмыс істейтін жүрек бұлшықетіне ағып жатқан қанның мөлшері жеткіліксіз болған жағдайда және миокард кенеттен оттегі ашығуын бастан кешіреді.

Аурудың негізгі клиникалық симптомы - төс сүйегінің ортасында локализацияланған ауырсыну (ретростернальды ауырсыну), сирек жүрек аймағында. Ауырсынудың сипаты әртүрлі; көптеген науқастар қысымды, тарылуды, жануды, ауырлықты, кейде кесу немесе өткір ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну әдеттен тыс қарқынды және жиі өлімнен қорқу сезімімен бірге жүреді.

Стенокардия кезіндегі ауырсынуды сәулелендіру тән және диагностика үшін өте маңызды: сол жақ иыққа, сол қолға, мойынның және бастың сол жақ жартысына, төменгі жаққа, иық аралық кеңістікке, кейде оң жаққа немесе іштің жоғарғы жағына.

Белгілі бір жағдайларда ауырсыну бар: жаяу жүргенде, әсіресе жылдам және басқа физикалық жүктемелерде (физикалық жүктеме кезінде жүрек бұлшықеті қанның көбірек болуын қажет етеді) қоректік заттар, бұл атеросклеротикалық зақымданулардағы тар артериялармен қамтамасыз етілмейді).

Науқас тоқтауы керек, содан кейін ауырсыну тоқтайды. Әсіресе стенокардияға тән - науқас суықта жылы бөлмеден шыққаннан кейін ауырсынудың пайда болуы, күзде және қыста жиі байқалады, әсіресе атмосфералық қысым өзгерген кезде.

Толқу кезінде ауырсыну физикалық стресске байланысты пайда болады. Ауырсыну шабуылдары түнде пайда болуы мүмкін, науқас өткір ауырсынудан оянады, тек өткір ауырсыну сезімімен ғана емес, сонымен қатар өлім қорқынышымен төсекке отырады.

Кейде стенокардия кезінде ретростернальды ауырсыну бас ауруы, айналуы, құсумен бірге жүреді.

стенокардия- бұл миокардтың метаболикалық қажеттіліктерінің жоғарылауы (тахикардия, қан қысымының жоғарылауы) салдарынан физикалық немесе эмоционалдық стресстің биіктігінде, кеудедегі ауырсынудың (қысу, қысу, ыңғайсыздық) өтпелі ұстамалары. Шабуылдың ұзақтығы әдетте 5-10 минутты құрайды.

Алғаш рет стресстік стенокардия 4 апта ішінде, ал егде жастағы науқастарда - 6 апта ішінде жеке түрде оқшауланады. Ол тұрақсыз деп жіктеледі.

Тұрақты стенокардия. Белгілі бір бейімделу кезеңінен кейін (1-2 ай) коронарлық қан айналымының функционалдық қайта құрылымдауы орын алады, ал стенокардия тұрақты ишемия шегі бар тұрақты курсқа ие болады. Стенокардия ұстамасын тудыратын стресс деңгейі коронарлық аурудың ауырлығын анықтаудағы ең маңызды критерий болып табылады.

Прогрессивті стенокардия - бұл стенокардия клиникалық көріністерінің сипатының кенеттен өзгеруі, физикалық немесе эмоционалдық стресс әсерінен ауырсынудың әдеттегі стереотипі. Бұл ретте құрысулардың күшеюі және күшеюі, физикалық жүктемелерге төзімділіктің төмендеуі, нитроглицерин қабылдау әсерінің төмендеуі байқалады. Прогрессивті стенокардия тұрақсыз стенокардия ауыр түрлерінің бірі ретінде қарастырылады (10-15% жағдайлар миокард инфарктімен аяқталады).

Тұрақсыз стенокардия барлық нұсқаларының ішінде ең қауіптісі прогрессияның басталуынан бірнеше сағат ішінде және алғашқы күндерде жылдам дамиды. Мұндай жағдайлар жедел деп жіктеледі коронарлық синдромжәне науқастар шұғыл госпитализацияға жатады.

Спонтанды (арнайы) стенокардия- тыныштықта, миокардтың оттегіге деген сұранысының өзгермеген фонында (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауынсыз және қан қысымының жоғарылауынсыз) болатын кеудедегі ауырсыну ұстамалары (тығыздау, қысу).

Спонтанды стенокардия диагностикасының критерийлері:

а) стенокардия ұстамасы әдетте тыныштықта бір уақытта (таңертең ерте);

б) ұстама кезінде тіркелген ЭКГ-да ST сегментінің көтерілуі (жалпы ишемия) немесе депрессиясы;

в) ангиографиялық зерттеу өзгермеген немесе шамалы өзгерген коронарлық артерияларды анықтайды;

г) ЭКГ-да эргоновинді (эргометрин) немесе ацетилхолинді репродукциялық өзгерістерді енгізу;

д) р-блокаторлар спазмды күшейтеді және проишемиялық әсер етеді (клиникалық жағдай нашарлайды).

Ангина пекторисін және жүректің ишемиялық ауруының басқа түрлерін емдеу төрт негізгі бағыт бойынша жүзеге асырылады:

1) миокардқа оттегінің жеткізілуін жақсарту;

2) миокардтың оттегіге сұранысының төмендеуі;

3) қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту;

4) жүрек бұлшықетіндегі зат алмасуды жақсарту.

Бірінші бағыт емдеудің хирургиялық әдістерінің көмегімен сәтті жүзеге асады. Кейінгі жолдамалар дәрілік терапияға байланысты.

Ангина пекторисін емдеу үшін қолданылатын дәрілердің үлкен санының ішінде негізгі топ ерекшеленеді - антиангинальды препараттар: нитраттар, бета-блокаторлар және кальций антагонистері.

Нитраттар қарыншалардың соғу көлемін арттырады, тромбоциттердің агрегациясын азайтады және жүрек бұлшықетіндегі микроциркуляцияны жақсартады. Олардың ішінде келесі препараттарды бөліп көрсетуге болады: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбидті динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид және т.б.), изосорбидратеф (5- изосорбид) , ефокс -ұзын, мономак-депо, оликард-ретард, т.б.). Жүрек бұлшықетіндегі микроциркуляцияны жақсарту үшін молсидомин (Корватон) тағайындалады.

Бета-блокаторлар антиангинальды әсерді қамтамасыз етеді, жүректің жиырылу жылдамдығын төмендету, қан қысымын төмендету, теріс инотрондық әсер және тромбоциттер агрегациясын тежеу ​​арқылы жүректің энергия шығынын азайтады. Осылайша, миокардтың оттегіге сұранысы төмендейді. Дәрілердің осы үлкен тобының арасында жақында келесілер қолданылды:

а) селективті емес – пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (қоргард), тимолол (блокарден), альпрепалол (антин), окпреиалол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективті – атеналол (тенормин), метопролол (эгилок), талинолол (корданум), ацебуталол (сектральды), целипролол;

в) β-блокаторлар – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Кальций антагонистері ішке кальций иондарының түсуін тежейді, миокардтың инотропты қызметін төмендетеді, кардиодилатацияға ықпал етеді, қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін төмендетеді, тромбоциттердің агрегациясын тежейді, антиоксиданттық және антиаритмиялық қасиеттерге ие.

Оларға мыналар жатады: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипиндік тежегіш (кордафлекс), амлодипин (нормодипин, кардилопия).

Жүрек-қан тамырлары ауруларының алғашқы профилактикасы өмір салтын өзгерту арқылы атерогендік липидтердің деңгейін төмендетуге бағытталған. Бұл жануарлардың майларын пайдалануды шектеу, салмақ жоғалту, физикалық белсенділік.

Қан сарысуындағы жоғары холестерин деңгейін диета арқылы түзетуге болады. Жануарлардың майларын тұтынуды шектеу және диетаға полиқанықпаған май қышқылдары (өсімдік майлары, балық майы, жаңғақтар) бар тағамдарды қосу ұсынылады. Диетада сонымен қатар витаминдер (жемістер, көкөністер), минералды тұздар және микроэлементтер болуы керек. Ішектің жұмысын қалыпқа келтіру үшін тағамға диеталық талшықты қосу керек (бидай кебегі, сұлы, соя және т.б. өнімдер).

Жаңалықтар

Қарау саны: 271 Super User News

Адамдарға арналған психологиялық инсталляциялар кейде керемет нәрселер жасайды! Сондықтан психологтар әрбір адамға оң ойды таңдап, содан кейін оны күні бойы ұстануға кеңес береді.

Оттава университетінің ғалымдарының пікірінше, томография инсульттан кейінгі ықтимал рецидивтерді болжауға көмектеседі. Бұл кішігірім соққылар. Нюанс - бұл томографияның өзектілігі, бұл қажет.

Аритмия. Адам әдетте жүрегінің соғуын сезбейді, аритмияның пайда болуы оның жұмысындағы үзіліс ретінде қабылданады.

Аритмия - қозу импульстарының пайда болуы және олардың миокард арқылы өткізілуі патологиясынан туындаған жүрек қызметінің ырғағының бұзылуы. Жүрек ырғағының бұзылуы психоэмоционалды қозу, эндокриндік және жүйке жүйелеріндегі бұзылуларға байланысты болуы мүмкін. Бір рет пайда болған аритмия жиі қайталанады, сондықтан оларды уақтылы емдеу өте маңызды.

Көрініс сипаты мен даму механизміне сәйкес аритмияның бірнеше түрі бөлінеді. Рендеринг шұғыл көмек көрсетуең алдымен пароксизмальды тахикардия қажет, бұл жаста да, қартайғанда да мүмкін. Шабуыл кенеттен кеудеде, ұйқы безінде күшті итеру сезімінен, жүрекке «соққыдан» басталады, содан кейін күшті жүрек соғысы, қысқа мерзімді бас айналу, «көздің қараюы» және кеудедегі қысылу сезімі. .

Пароксизмальды тахикардия, әдетте, өткір коронарлық жеткіліксіздік пен миокард инфарктісі нәтижесінде дамиды, ал шабуыл жиі кеуде сүйегінің артында немесе жүрек аймағында ауырсынумен бірге жүреді. Пароксизмальды тахикардияның бірнеше түрі бар. Пациенттерді әдеттегі медициналық тексеру әрқашан оларды саралауға мүмкіндік бермейді, мұны тек электрокардиологиялық зерттеу әдісімен жасауға болады.

Симптомдары. Шабуыл кезінде науқастың мойын тамырларының пульсациясы назар аударады. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, аздап цианозды. Ұзақ уақытқа созылған шабуылда цианоз күшейеді. Жүрек соғу саны минутына дораз жоғарылайды, пульстің толтырылуы әлсіз. Қан қысымы төмен, қалыпты немесе жоғары болуы мүмкін.

Алғашқы көмек. Пароксизмальды тахикардияның кез келген түрі шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.

Дәрігер келгенге дейін науқасты жатқызу керек, содан кейін жүрекке рефлекторлық әсер ету әдістерін қолдану керек:

а) бас бармақтың ұштарымен көз алмасына 20 секунд бойы орташа (ауырсынбайтын) қысым;

б) ұйқы безінің синус аймағына да 20 секунд бойы қысым (мойынның мойын бұлшықеттері);

в) еркін тыныс алу;

г) бұрын ұстамаларды басатын антиаритмиялық препараттарды қабылдау (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Толық атриовентрикулярлық блокада - жүрекшеден қарыншаларға импульстің өткізілуінің бұзылуы, нәтижесінде олардың келісілмеген жиырылуы. Аурудың себептері миокард инфарктісі, жүрек тамырларының атеросклерозы болып табылады.

Симптомдары. Бас айналу, көздің қараюы, қатты бозару терікейде естен тану және құрысулар. Сирек пульс - минутына добов. Жүрек соғу жиілігінің одан әрі төмендеуі өлімге әкеледі.

Алғашқы көмек. Науқастың толық демалуын қамтамасыз ету. Оттегі терапиясы (оттегі жастығы, оттегі ингаляторы, олар болмаған жағдайда - таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етеді). Шұғыл жедел жәрдем шақырыңыз. Жағдайы нашарласа, алғашқы медициналық көмек көрсетеді жасанды тыныс алу«Ауыздан ауызға», жабық жүрек массажы. Кардиология бөлімшесіне немесе интенсивті терапия бөлімшесіне жатқызу. Еңкейіп тұрған күйде зембілмен тасымалдау. Соңғы емдеу ауруханалардың кардиологиялық бөлімшелерінде сәтсіз жүргізілмейді, мұнда заманауи антиаритмиялық препараттар, электрлік импульстік терапия және кардиостимуляция әдістері қолданылады.

Аритмияның алдын алуда жүрек ауруларын дер кезінде емдеу, жыл сайынғы профилактикалық тексерулер мен диспансерлік бақылаудың маңызы зор. Дене шынықтыру, жұмыс пен демалыстың оңтайлы режимі, рационалды тамақтану қажет.

Гипертониялық криздер – бірқатар жүйке-тамырлық және вегетативті бұзылыстармен жүретін қан қысымының жедел көтерілуі. Гипертонияның асқынуы ретінде дамиды.

Ересектердегі қан қысымының нормалары қандай?

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы келесі көрсеткіштерді басшылыққа алуды ұсынады: жастағы адамдар үшін систолалық қысым мм Hg шегінде ауытқиды. Өнер. және диастолалық - 89 мм Hg артық емес. Өнер.

Систолалық қысым 140-тан 159 мм-ге дейін және диастолалық - 90-нан 94 мм-ге дейін Hg. Өнер. өтпелі деп саналады. Систолалық қан қысымы 160 мм сын. бағ. Өнер. және одан жоғары, ал диастолалық - 95 мм рт.ст. Өнер. бұл аурудың болуын көрсетеді.

Артериялық гипертензияға қарсы күрестің күрделілігі пациенттердің шамамен 40 пайызы өз ауруы туралы білмейтіндігінде. Ал емханада емделетін және білетіндердің 10 пайызы ғана қысымды қалыпты сандарға түсіре алады. Бұл кезде жүрек қызметінің кенет әлсіреуі орталықтың қозуын тудыруы мүмкін жүйке жүйесібұл өз кезегінде қан қысымын арттырады. Сондықтан қан қысымы жоғары адамдар жиі гипертониялық кризге ұшырайды.

Симптомдары. Артериялық гипертензия кезінде қатты бас ауруы, бас айналу, шуыл, көз алдында «шыбындардың» жыпылықтауы, жүрек айнуы, құсу, жүрек соғуы, кішігірім тремор, қалтырау, бет қызыл дақтармен жабылады. Артериялық қысым жоғары – 220 мм сын.бағ. дейін. Өнер. Пульс – минутына жиі соғу. Дағдарыс 6-8 сағатқа дейін созылуы мүмкін және шұғыл медициналық көмек болмаған жағдайда церебральды немесе коронарлық қан айналымының жедел бұзылуымен, кейбір жағдайларда өкпе ісінуі мүмкін.

Алғашқы көмек. Шұғыл дәрігер шақырыңыз. Ол келгенге дейін науқасқа толық демалуды қамтамасыз етіңіз. Жәбірленушінің жағдайы жартылай отыр. Артериялық қысымды төмендету үшін бұрын тағайындалған гипертензияға қарсы (төмендету) агенттер қолданылады: резерпин, допегит, изобарин, тазепам және т.б. Аяққа арналған жылыту жастықшалары.

Алдын алу. Гипертонияны ерте анықтау және емдеу. Қан қысымы жоғары науқастар дәрігер тағайындаған антигипертензивті препараттарды үнемі қабылдауға міндетті. Олар темекі шегуден және алкогольді ішуден үзілді-кесілді бас тартуы керек, психоэмоционалды шамадан тыс жүктемелерден аулақ болу керек. Сондай-ақ, науқастардың көпшілігіне түнгі ауысымдағы жұмыс және оның жылдам қарқыны, дененің мәжбүрлі орналасуы, жиі иілу және көтеру, өте жоғары және өте төмен температура, сұйықтық пен тұзды шектеуі бар тағам теріс әсер ететінін ескеру қажет.

Жүректің ишемиялық ауруы - бүгінгі таңда жүрек бұлшықетінің қан айналымының бұзылуына негізделген ең көп таралған аурулардың бірі. Дені сау адамда миокардтың оттегіге деген сұранысы мен жүректі қанмен қамтамасыз ету арасында толық үйлесімділік бар, ауру осы үйлесімділік бұзылған кезде дамиды. Көбінесе бұл қауіп факторлары деп аталатын адамдарда кездеседі - темекі шегетіндер, отырықшы, алкогольді асыра пайдаланатындар, артық салмақ, гипертониямен ауыратындар. Егде жастағы адамдарда, сонымен қатар, ауру коронарлық тамырлардың склерозымен байланысты. Көптеген сарапшылар коронарлық аурулардың белгілі бір мінез-құлық ерекшеліктері мен өмір салты бар адамдар арасында да таралуына назар аударады, мысалы, қол жеткізілген нәрсеге қанағаттанбау, ұзақ жұмыс жүктемесі, уақыттың созылмалы жетіспеушілігімен сипатталады.

Клиникалық түрде жүректің ишемиялық ауруы көбінесе миокард инфарктісі және стенокардия түрінде көрінеді.

Миокард инфарктісі - тромбпен коронарлық тамырдың бітелуіне байланысты жүрек бұлшықетінің бөлігінің некрозы. Аурудың негізгі себебі - атеросклероз ( созылмалы аурутамырдың люменінің тарылуына әкелетін артериялар). Сонымен қатар, жүрек соғысының пайда болуында метаболикалық бұзылулар, күшті жүйке қозуы, алкогольді теріс пайдалану және темекі шегу маңызды рөл атқарады.

Жыл сайын инфаркт мыңдаған адамның өмірін қиды; одан да көп адам толық жұмыс істеу мүмкіндігінен біржола айырылады.

Симптомдары. Ауру ұзаққа созылған сипатқа ие, валидолмен де, нитроглицеринмен де басылмайтын өткір ретростерналды ауырсынудан басталады. (Миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрлері жиі байқалады.)

Ауырсыну иыққа, мойынға, төменгі жаққа беріледі. Ауыр жағдайларда қорқыныш сезімі пайда болады. Кардиогендік шок дамиды (ол суық тер, терінің бозаруы, әлсіздік, қан қысымының төмендеуі), ентігумен сипатталады. Жүрек ырғағы бұзылған, пульс жиілеген немесе баяулаған.

Алғашқы көмек. Шұғыл дәрігер шақырыңыз. Науқас толық физикалық және психикалық демалыспен қамтамасыз етіледі және ауырсыну синдромын тоқтатуға бағытталған шараларды қолданады (тіл астындағы нитроглицерин, жүрек аймағына қыша гипстері, оттегімен ингаляция).

Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде клиникалық өлім болуы мүмкін.

Оның негізгі белгілері жүректің тоқтауы және тыныс алуы болғандықтан, жандандыру шаралары өкпені жасанды желдету және жүрекке жабық массаж жасау арқылы тыныс алу және қан айналымы қызметін сақтауға бағытталуы керек. Оларды орындау техникасын еске түсіріңіз.

Өкпенің жасанды вентиляциясы. Науқасты арқасына жатқызады. Ауыз бен мұрын орамалмен жабылған. Күтуші тізерлеп отырады, бір қолымен науқасты қолдайды, екіншісін маңдайына қойып, мүмкіндігінше басын артқа тастайды; терең тыныс алады, жәбірленушінің мұрнын қатты қысады, содан кейін оның ернін ерніне басып, кеуде көтеріле бастағанша ауаны өкпеге күшпен жібереді. Минутына осындай 16 инъекция жасалады.

Жабық жүрек массажы. Бір инъекциядан кейін 4-5 қысым пайда болады. Мұны істеу үшін олар төс сүйегінің төменгі ұшын сезінеді, сол алақанды екі саусақты үстінен, ал оң алақанды үстіне қойып, минутына қысым жасай отырып, кеудені ырғақты түрде қысады.

Реанимациялық шаралар пульс пайда болғанша және өздігінен тыныс алғанға дейін немесе жедел жәрдем келгенге дейін жүргізіледі.

Ангина коронарлық артериялардың спазмы нәтижесінде пайда болады, оның себептері жүрек тамырларының атеросклерозы, шамадан тыс психикалық және физикалық стресс болуы мүмкін.

Симптомдары. Иық жүзіне, сол жақ иыққа, мойынның жартысына таралатын ретростернальды ауырсынудың күшті ұстамасы. Науқастардың тыныс алуы қиындайды, тамыр соғысы жиілейді, беті бозарған, маңдайында жабысқақ суық тер пайда болады. Шабуылдың ұзақтығы басым. Ұзартылған стенокардия жиі миокард инфарктісіне айналады.

Алғашқы көмек. Шұғыл дәрігер шақырыңыз. Науқас толық физикалық және психикалық демалыспен қамтамасыз етіледі. Ауырсынуды жеңілдету үшін олар нитроглицеринге немесе валидолға (5 минуттық интервалмен бір таблетка) жүгінеді. Оттегімен ингаляция жасаңыз. Жүрек аймағында – қыша сылақтары.

Жүректің ишемиялық ауруының алдын алу. Қауіп факторларын білу оның алдын алудың негізі болып табылады. Тамақтану режимі маңызды рөл атқарады - тағамның калориялық мазмұнын шектеу, алкогольдік сусындарды алып тастау. Күніне төрт рет тамақтану ұсынылады, соның ішінде көкөністер, жемістер, сүзбе, майсыз ет, балық. Артық салмақ болған жағдайда дәрігер тағайындаған диета көрсетіледі. Міндетті жаттығу, жаяу, жаяу жорықтар. Темекі шегуді қатты тоқтату керек. Еңбекті ұтымды ұйымдастыру, әдептілік пен бір-бірін сыйлауға тәрбиелеу де алдын алудың маңызды құралы болып табылады. туралы ұмытпауымыз керек уақтылы емдеужүректің ишемиялық ауруына әкелетін созылмалы жүрек-тамыр аурулары (жүрек ақаулары, ревматизм, миокардит, гипертония).

Тегтер: жүрек ауруы, аритмия, толық атриовентрикулярлық блокада, қан қысымы, миокард инфарктісі, жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия, алғашқы көмек, алдын алу

Стенокардия ұстамасы кезіндегі шұғыл көмек

Ангина пекторисінің шабуылын инфаркт алдындағы жағдай деп санауға болады, сондықтан жүректің қатты ауырсынуына көмек дереу және дұрыс көрсетілуі керек. Мұндай жағдайларда келісілген әрекеттер науқастың жағдайын айтарлықтай жеңілдетеді және ауыр асқынулардың дамуына жол бермейді. Күнделікті өмірде әрбір адам шұғыл көмек қажет болатын жағдайға тап болуы мүмкін. жақын адам, көршіңіз, әріптесіңіз немесе көшедегі бейтаныс адам. Бұл жағдайда стенокардия ұстамасын қандай белгілермен тануға болатынын және науқастың жағдайын қалай жеңілдететінін білу өте маңызды.

Ангина пекторисінде кардиалгия (ауырсыну) ишемиямен туындаған миокардта оттегінің жетіспеушілігі фонында дамиды (яғни, коронарлық тамырлардың тарылуына байланысты бұлшықет талшықтарына қан жеткіліксіздігі). Жүрек бұлшықетіндегі оттегінің жетіспеушілігі әсіресе физикалық және психо-эмоционалдық стресс кезінде байқалады, өйткені дәл осы күйлерде оған қажеттілік айтарлықтай артады. Миокардтың жеткіліксіз тамақтануына байланысты оның ішінде сүт қышқылы жиналады, бұл ауырсынуды тудырады.

Ангина ұстамасының белгілері

Ангина пекторисінің шабуылының белгілері аз, бірақ өте тән және көп жағдайда олар басқа аурулармен сирек шатастырылады. Бұл жағдайдың негізгі симптомы - кеуде сүйегінің артында немесе сол жақта физикалық немесе психоэмоционалды стресстен, гипотермиядан, кейде тіпті тыныштықта пайда болатын кенеттен ауырсыну. Шабуылдың ең көп тараған себептері - жылдам жүру (әсіресе ыстық, суық немесе желді ауа-райында), баспалдақпен көтерілу және артық тамақтану. Жүректің ишемиялық ауруының кейінгі кезеңдерінде стенокардия ұстамасы ұйқы кезінде немесе абсолютті тыныштық аясында да дамуы мүмкін.

Кардиалгия басу немесе күйдіргіш сипатқа ие, ал пациенттердің көпшілігінде оның сәулеленуі (шағылысы) дененің сол жақ жартысында (қол, иық жүзі, асқазан аймағы, тамақ, мойын омыртқалары, төменгі жақ) байқалады. Кейде ауырсыну оң қолға таралуы мүмкін. Еңкейген күйде кардиалгия күшейеді.

Пациенттер стенокардия ұстамасы кезінде ауырсынудың сипатын әртүрлі тәсілдермен сипаттайды:

Ауырсынудың ұзақтығы шамамен 5 минутты құрайды (сирек жағдайда шамамен 15-20). Әдетте, оны қоздыратын себеп жойылғаннан кейін (дене белсенділігі, суық тию, стресс) ол Нитроглицерин таблеткасын қабылдағаннан кейін 2-3 минуттан кейін өздігінен өтуі немесе жоғалуы мүмкін.

Ангина пекторисі бар кардиалгия жиі науқастың елеулі алаңдаушылықпен немесе өлім қорқынышымен бірге жүреді. Ангина ұстамасы кезінде науқаста:

• жүрек айну және құсу;
• бозару;
• терлеу;
• бас айналу;
• кекіру немесе күйдіргі;
• тыныс алудың қиындауы немесе тыныс алудың қысқа болуы;
• жүрек соғуы және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
• қан қысымының жоғарылауы;
• ұю және суық аяқ-қолдар.

Атиптік стенокардия ұстамаларының белгілері

Кейбір жағдайларда стенокардия ұстамасы атипті түрде жүреді немесе кардиалгиямен бірге жүрмейді. Бұл аурудың мұндай түрлері оларды тануды айтарлықтай қиындатады.

Кейбір науқастарда жүректің ауырсынуы мүлдем жоқ және тек оның тән сәулелену аймақтарында сезіледі:

• иық пышақтарында (оң немесе сол жақта);
• сол қолдың IV және V саусақтарында;
• сол немесе оң қолмен;
• мойын омыртқаларында;
• төменгі жақ сүйегінде;
• тістерде;
• көмейде немесе жұтқыншақта;
• құлақта;
• іштің жоғарғы бөлігінде.

Кейбір науқастарда стенокардия ұстамасы сол қолдың IV және V саусақтарының ұюынан және жоғарғы аяқтың күрт бұлшықет әлсіздігінен басталады. Біраз уақыттан кейін оларда кардиалгия және басқа да стенокардия белгілері пайда болады.

Көбінесе пациенттер стенокардия ұстамасын тыныс алудың қысқаруы ретінде сипаттайды, физикалық белсенділікті қатты шектейді және ингаляция мен дем шығару кезінде пайда болады. Бұл жағдай қозғалуға тырысқанда күшейетін жөтелмен бірге жүруі мүмкін.

Кейбір науқастарда стенокардия ұстамасы коллаптоидты нұсқаға сәйкес болуы мүмкін. Мұндай курспен науқастың қан қысымы күрт төмендейді, айналуы, жүрек айнуы және ауыр әлсіздік пайда болады.

Ангина пекторисінің шабуылы физикалық белсенділіктің шыңында пайда болатын аритмия эпизодтарымен сезілуі мүмкін. Мұндай аритмиялар Нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатылады.

Сирек жағдайларда стенокардия ұстамасы ауырсынумен бірге жүрмейді. Мұндай жағдайларда миокард ишемиясы күрт әлсіздік немесе ентігу түрінде көрінеді, бұл жүректің жиырылу қабілетінің төмендігінен немесе миокардтың толық босаңсымауынан туындайды.

Стенокардия пекторисінің барлық атипті формалары бар науқастарда жиі байқалады қант диабеті, жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісінен кейін немесе егде жастағы емделушілерде. Миокард ишемиясының мұндай түрлерімен бірге жүретін белгілер физикалық немесе эмоционалдық стрессті тоқтатқаннан кейін және нитроглицеринді қабылдағаннан кейін жойылады.

Жедел жәрдем

Көбінесе стенокардиямен қоршаған ортадағы ауырсыну жаяу немесе басқа физикалық белсенділік кезінде пайда болады. Мұндай жағдайларда науқас қозғалысты дереу тоқтатып, ыңғайлы отыру жағдайын алуы керек. Ұйқы кезінде кардиалгия пайда болған кезде төсекке отыру керек және аяқтарын төмен түсіру керек.

Ангина пекторисінің ұстамасы кезінде тұруға, жүруге және дене белсенділігімен байланысты кез келген әрекеттерді орындауға тыйым салынады. Науқас таза ауаның ағынын қамтамасыз етуі керек, тыныс алуды шектейтін киімді алып тастап, ең қолайлы температура режимін қамтамасыз ету керек.

Кардиалгиямен ауыратын адам тіл астына Нитроглицерин немесе Нитролингвал таблеткасын қабылдауы керек. Сондай-ақ, стенокардия ұстамасын жою үшін спрей түріндегі препараттарды қолдануға болады: Isoket немесе Nitrominat. Олар тіл астына енгізіледі, ал бір инъекция препараттың бір дозасы болып табылады. Осы нитрат препараттарын қабылдағаннан кейін науқасқа бір ұнтақталған таблетка аспиринді, ал эмоционалды қозу белгілері болған жағдайда Корвалол немесе Валокардин қабылдауды ұсынуға болады.

Мұндай жағдайларда стенокардия ұстамасы үшін жедел жәрдем шақыру ұсынылады:

• стенокардия ұстамасы бірінші рет болды;
• шабуылдың сипаты өзгерді (ол ұзарды, ауырсынулар күшейді, ентігу, құсу және т.б. пайда болды);
• кардиалгия нитроглицерин таблеткаларын қабылдау арқылы жойылмады;
• жүрек ауруы күшейеді.

Жоғарыда аталған препараттарды қабылдағаннан кейін стенокардия ұстамасын тезірек жеңілдету үшін бетке, мойынға, желкеге, иыққа, білекке, кеуденің сол жақ жартысына жеңіл массаж (немесе өзін-өзі массаж) жасау ұсынылады. тізе буындары. Мұндай әрекеттер пациентке демалуға және шиеленісті жоюға мүмкіндік береді.

Көбінесе стенокардия ұстамасы қатты бас ауруымен бірге жүреді. Оны жою үшін науқас наркотикалық емес анальгетиктер таблеткасын (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) қабылдауы мүмкін.

Осындай іс-шараларды өткізгеннен кейін импульсті санап, қан қысымын өлшеу керек. Ауыр тахикардиямен (минутына 110 соққыдан астам) науқасқа Анаприлиннің 1-2 таблеткасын, ал қан қысымының айқын жоғарылауында 1 таблетка Клонидинді (тіл астына) қабылдау керек.

Нитроглицерин немесе басқа нитрат препараттарын қабылдағаннан кейін жүректегі ауырсыну 2-3 минуттан кейін жойылуы керек, мұндай әсер болмаған кезде пациент дәрілердің бірін қабылдауды қайталауы керек. Бір шабуыл кезінде науқасқа Нитроглицерин мен Нитролингвалдың үш таблеткасынан көп емес немесе изокет немесе Нитроминаттың үш инъекциясынан көп емес беруге болады.

Әдетте, қабылданған шаралардан кейін стенокардия ұстамасы 2-5 (жиі 10) минуттан кейін жойылады. Нитроглицеринді қабылдағаннан кейін 15 минут ішінде кардиалгия болған жағдайда жедел жәрдем шақыру керек, өйткені науқастың бұл жағдайы миокард инфарктісінің дамуына әкелуі мүмкін.

Егер стенокардия ұстамасы өздігінен жойылса, науқасқа кез-келген физикалық немесе эмоционалдық стрессті шектеу, төсек демалысын сақтау және дәрігерді шақыру ұсынылады.

Қандай жағдайларда стенокардия ұстамасы кезінде нитроглицерин қолдануға болмайды?

Науқас немесе оның туыстары төмен қан қысымының белгілері анықталған жағдайда (стенокардия пекторисінің коллаптоидты ағымымен) органикалық нитраттар тобынан препараттарды (Нитроглицерин, Изокет және т.б.) қабылдауға қарсы екенін білуі керек. Келесі белгілер гипотензияны көрсете алады:

• науқас қатты әлсіздікті сезінеді;
• бас айналу;
• бозару;
• суық тер.

Мұндай жағдайларда әрекеттер тізбегі келесідей болуы керек:

1. Науқасты жатқызу.
2. Жедел жәрдем шақырыңыз.
3. Оған ұсақталған аспирин алуға рұқсат етіңіз.
4. Ауырсынуды азайту үшін таблетка анальгетиктерін қолдануға болады (Баралгин, Седалгин және т.б.).

Ұзақ уақытқа созылған стенокардия ұстамасы кезіндегі шұғыл көмек

Ангина пекторисінің ұзаққа созылған ұстамасы кезінде шұғыл көмекті тек дәрігер ғана көрсете алады.

Қажет болса, Нитроглицеринді қайталайды (тіл астына 1-2 таблеткадан), содан кейін есірткіге қарсы емес анальгетиктерді (Баралгин, Максиган, Аналгин) 50 мл 5% глюкоза ерітіндісімен көктамыр ішіне ағынды енгізу. Анальгетикалық әсерді күшейту және қамтамасыз ету седативті әсерантигистаминдерді (Пипольфен, Димедрол) немесе транквилизаторларды (Seduxen, Relanium) қолдануға болады.

Анестезия болмаған жағдайда науқасқа есірткілік анальгетиктерді (Промедол, Морфин гидрохлориді, Омнопон) Дроперидолмен немесе транквилизатормен біріктіреді. Нейролептанальгезияны жүрек ауруын жеңілдету үшін де қолдануға болады ( көктамыр ішіне енгізуТаломонал немесе Фентанил мен Дроперидол қоспасы).

Органикалық нитраттар (Нитроглицерин, Изокет және т.б.) тобынан препараттарды қабылдағаннан кейін жиі пайда болатын қан қысымының айқын төмендеуімен науқасқа Полиглюкин ерітіндісі енгізіледі (көк тамырға, минутына тамшылар). Әсері болмаған жағдайда 0,2 мл 1% Мезатон ерітіндісін енгізу ұсынылуы мүмкін.

Қан қысымының тұрақты жоғарылауы фонында пайда болатын стенокардия ұстамасын тоқтатқанда, антигипертензивті және вазодилататорларды (Дибазол, Папаверин, Платифиллин және т.б.) қолдануға болады.

Стенокардия ұстамасын әкелген науқастың жағдайын тұрақтандырудан кейін оған динамикалық электрокардиографиялық тексеруден және бірқатар басқа диагностикалық процедуралардан өту ұсынылады. Алынған мәліметтерге сүйене отырып, дәрігер оған жүректің ишемиялық ауруы үшін одан әрі емдеуді тағайындай алады.

Ангина пекторисінің шабуылына қалай көмектесуге болады. Кардиолог В.А.Абдувалиева айтып береді

1. Стенокардия кезіндегі алғашқы көмек

Ангина пекторисінің шабуылы - бұл шұғыл көмекті қажет ететін аурудың өте ауыр көрінісі. Шабуыл кезінде адамға келесі көмек алгоритміне жүгіну ұсынылады:

1. Жүрекке жүктемені азайту үшін толық демалыс жасаңыз.
2. Тыныш орта көмектеспесе, тілдің астына қойып, нитроглицерин таблеткасын қабылдау керек. Әдетте 1-2 таблетка жеткілікті, ал ауыр жағдайларда таблеткалар жеткілікті.
3. Егер шабуыл өтпесе, науқас жатып, басын көтеріп, киімінің жағасын ағытып, шалбарындағы белдікті босатып, бірнеше тыныс қозғалысын жасау керек. Терезелер мен есіктерді ашу арқылы бөлмені таза ауамен қамтамасыз ету, сондай-ақ аяқтарға жылы жылыту жастықшаларын бекіту керек.
4. Шабуыл кезінде адам өз өмірі үшін қорқыныш туралы қатты алаңдайды, сондықтан сіз седуксен немесе валериан сияқты седативті препараттарды қабылдауыңыз керек. Әдетте бұл шаралардың барлығы тіпті ең ауыр шабуылды жою үшін жеткілікті.

Егер стенокардия ұстамасы тоқтамаса, ауырсыну басылмаса және нитроглицеринді қайталап енгізу 15 минут ішінде нәтиже бермесе, жедел жәрдем шақыру керек.

Нитроглицерин - жүрек соғысын тез жеңілдететін ең тиімді дәрілердің бірі.

Ол жүректің оттегіге сұранысын төмендетеді, оның миокардтың зақымдалған аймақтарына жеткізілуін жақсартады, жүрек бұлшықетінің жиырылу қабілетін арттырады және коронарлық артериялардағы спазмды жояды. Нитроглицеринмен анестезия тез жүреді, ал 45 минуттан кейін препарат денеден шығарылады.

Әдетте нитроглицериннің келесі формалары тұтынылады: таблеткалар, капсулалар немесе тамшылар.

Препарат келесідей қабылданады: бір таблетка немесе нитроглицерин капсуласы жұтылмай тіл астына қойылады. Медицина бірте-бірте ериді және бір-екі минуттан кейін анальгетикалық әсер пайда болады.

Тамшы болған жағдайда 2-3 тамшы нитроглицерин ерітіндісін қант текшесіне тамызып, тілдің астына қояды. Жұтпаңыз, бірақ ол шешілгенше күтіңіз. Препараттың 3 тамшысын тілге немесе оның астына тамызып, қантсыз жасай аласыз.

Нитроглицерин жақсы қабылданбаса, құрамында нитроглицерин бар тамшылар, лалагүлдің тұнбалары, ментол және белладонна қолданылады. Бұл комбинация пациенттерге жақсы төзімді, өйткені ментол нитроглицериннен ауырсынуды азайтады. Бір уақытта тұнбаның бір тамшысы қолданылады.

Жүрек ауруына, соның ішінде стенокардияға бейімділік болса, инфаркттың алдын алу үшін нитроглицеринді қабылдау ұсынылады: эмоционалды немесе физикалық күш салу алдында, баспалдақпен немесе жоғары көтерілу алдында, желді және аязды жерге шығудан бірнеше минут бұрын. ауа-райы, ауыр пароксизмальды ентігудің пайда болуымен . Басқа жағдайларда нитроглицерин ұсынылмайды.

Нитроглицеринді қолданғаннан кейін бас ауруы пайда болған жағдайда, дәрі-дәрмекті аз мөлшерде қабылдау керек (жарты таблетка немесе 1/3), дозаны біртіндеп арттырыңыз.

Нитроглицериннің аналогы жоқ. Ол антиангинальды және ауыруды басатын әсерге ие, қан қысымын төмендетуге көмектеседі. Сондықтан оның күрт төмендеуіне бейім адамдар үшін өте сақ болу керек. Препарат бас ауруы, әлсіздік және айналуы мүмкін.

Жүректегі ауырсынуға шыдай алмайсыз, нитроглицеринді мүмкіндігінше тезірек қажет болғанша қабылдау керек. Ауыр асқынумен қауіп төндіретін ұзаққа созылған ауырсынуды тоқтату қиынырақ. Сондай-ақ, өте қажет болмаса, оны қабылдауға болмайды. Әсіресе инфаркт өзін-өзі тоқтату жағдайында – оның өзі 1-2 минут ішінде тыныштықта өткенде. Ол әрқашан қолында болуы керек.

Егер адамда глаукома болса немесе ауырса, натроглицерин қабылдағанда ерекше сақтық таныту керек жедел бұзылысми қан айналымы. Мұндай жағдайларда дәрігермен егжей-тегжейлі кеңес алу қажет.

Үйдегі дәрі-дәрмек шкафында нитроглицерин болмаса, оның орнына Коринфар, Кордафен немесе Фенигидинді тіл астына алуға болады. Әсерді 3-5 минуттан кейін байқауға болады, ал мұндай препараттардың әрекет ету ұзақтығы 5 сағатқа дейін.

Жүрек соғысы аяқталғаннан кейін бірден төсектен тұрмау керек, бірақ толық физикалық және психологиялық тыныштықты сақтай отырып, 1-2 сағат жату жақсы. Егер жедел жәрдем шақырылмаған болса, жергілікті дәрігерден көмек сұраған дұрыс және ол келгенше толық физикалық және эмоционалдық стрессті болдырмай, үй режимін сақтаған жөн.

Мұндай жағдайларда валидол, валокармид немесе валокордин сияқты препараттардың тиімділігі төмен. Олар басқа препараттардың әсерін жеңілдету үшін қолайлы фон тудыруы мүмкін болса да.

Бейне

Стенокардия ұстамасы кезінде алғашқы көмекті қалай көрсету керектігін бейнеден қараңыз:

Стенокардия кезіндегі шұғыл көмек

Ангина пекторисі - жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) ең таралған түрі. Кенеттен өлім мен миокард инфарктісінің жоғары қаупі тобына ең алдымен стенокардиямен ауыратын науқастар жатады. Сондықтан стенокардия ұстамасының ұзаққа созылған ұстамасы кезінде диагнозды тез арада белгілеп, шұғыл көмек көрсету қажет. Стенокардия ұстамасының жедел диагностикасы пациенттің шағымдарына, анамнез деректеріне және әлдеқайда аз дәрежеде ЭКГ деректеріне негізделген, өйткені көптеген жағдайларда электрокардиограмма қалыпты болып қалады. Көп жағдайда ауырсынудың сипатын, ұзақтығын, локализациясын, сәулеленуін, пайда болу және тоқтату жағдайларын ескере отырып, оның коронарлық шығу тегін анықтауға болады.

Ангинамен стенокардия ұстамасының ұзақтығы көбінесе мин, сирек - 10 минутқа дейін. Әдетте физикалық белсенділікті тоқтатқаннан кейін немесе пациент нитроглицеринді қабылдағаннан кейін тоқтайды. Егер ауырсыну ұстамасы 15 минуттан астам уақытқа созылса, дәрігердің араласуы қажет, өйткені стенокардия ұстамасының ұзаққа созылуы жедел миокард инфарктісінің дамуына әкелуі мүмкін.

Ангина пекторисінің ұзаққа созылған ұстамасы үшін шаралар тізбегі:

тіл астындағы нитроглицерин таблеткалары, бір мезгілде 20 мл 5% глюкоза ерітіндісінде көктамыр ішіне енгізіледі. есірткілік емес анальгетиктер(анальгинмл 50% ерітінді, баралгин - 5 мл, максиган - 5 мл) шағын транквилизаторлармен (седуксенмл) немесе антигистаминдермен (димедрол 1) біріктірілген % ерітінді), анальгетикалық әсерді күшейтеді және седативті әсерге ие. Бұл кезде пациент 0,2-0,5 г ацетилсалицил қышқылын, жақсырақ түрінде қабылдайды. көпіршікті таблетка(мысалы, анапирин).

Егер ауырсыну синдромы 5 минут ішінде басылмаса, транквилизаторлармен немесе нейролептикалық дроперидолмен (2-4) біріктіріп есірткілік анальгетиктерді (морфин гидрохлоридінің мл 1% ерітіндісі, промедол мл 1% ерітіндісі және т.б.) көктамыр ішіне енгізуге дереу кірісіңіз. мл 0,25% ерітінді). Ең күшті әсер нейролептанальгезиямен қамтамасыз етіледі (наркотикалық анальгетик фентанил мл 0,005% ерітінді дроперидол мл 0,25% ерітіндісімен біріктірілген).

Ангинальды шабуылды тоқтатқаннан кейін жедел миокард инфарктісін болдырмау үшін ЭКГ жасау керек.

Миокард инфарктісі кезіндегі шұғыл көмек

Миокард инфарктісі - жүрек бұлшықетінің бір бөлігінің ишемиялық некрозы, миокардтың оттегіне сұранысы мен оның коронарлық тамырлар арқылы жеткізілуі арасындағы өткір сәйкессіздік нәтижесінде пайда болады. Бұл науқасқа шұғыл көмек көрсетуді талап ететін коронарлық артерия ауруларының ең ауыр көрінісі. Миокард инфарктісінің шұғыл диагнозы негізделген клиникалық сурет, жетекші, оның ішінде қатты ауырсыну синдромы және ЭКГ деректері. Физикалық тексеру сенімділікті анықтамайды диагностикалық белгілер, және зертханалық деректердегі өзгерістер әдетте аурудың басталуынан бірнеше сағат өткен соң пайда болады. Ангина пекторисі сияқты, ауырсыну төс сүйегінің артында пайда болады, сол қолға, мойынға, жаққа, эпигастрий аймағына таралады, бірақ стенокардиядан айырмашылығы, ұстама бірнеше сағатқа дейін созылады. Нитроглицерин тұрақты әсер етпейді немесе мүлдем жұмыс істемейді. Атипті жағдайларда ауырсыну жұмсақ болуы мүмкін, тек сәулелену орындарында (әсіресе эпигастрий аймағында), жүрек айнуымен, құсумен немесе мүлдем болмауы мүмкін (ауырсынбайтын миокард инфарктісі). Кейде аурудың басталуында асқынулар (жүрек ырғағының бұзылуы, кардиогенді шок, жедел жүрек жеткіліксіздігі) клиникалық көріністе бірінші орынға шығады. Мұндай жағдайларда ЭКГ диагнозда шешуші рөл атқарады. Миокард инфарктісінің патогномиялық белгілері сегменттің доға тәрізді көтерілуі болып табылады С-Тизосызықтан жоғары, монофазиялық қисық түзілу, патологиялық тіс Q.Клиникалық тәжірибеде миокард инфарктісінің өзгеріссіз түрлері бар сегменті S-Tжәне Q толқыны.

Миокард инфарктісі кезіндегі шұғыл көмек стенокардия статусын дереу жеңілдетуден басталады. Ауырсыну ең ауыр субъективті сезімдерді беріп қана қоймайды, миокардқа жүктеменің жоғарылауына әкеледі, сонымен қатар кардиогендік шок сияқты ауыр асқынудың дамуы үшін триггер бола алады. Ангинальды статус антипсихотиктермен және транквилизаторлармен біріктірілген есірткілік анальгетиктерді дереу көктамыр ішіне енгізуді талап етеді, өйткені дәстүрлі анальгетиктер тиімсіз.

Егер миокард инфарктісінің басталуынан 6 сағаттан аз уақыт өтсе, Actilyse препаратын көктамыр ішіне енгізу өте тиімді. Бұл препарат тромб лизисіне ықпал етеді.

Ауырсынуды емдеуде қолданылатын препараттардың комбинациясы Жедел миокард инфарктісі кезіндегі синдром:

Препараттарды көктамыр ішіне баяу енгізу ұсынылады. Оларды алдын ала 5-10 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде немесе 5% глюкоза ерітіндісінде сұйылтады. Ауырсыну синдромы толығымен жойылмайынша, ол жиі анальгетиктерді қайталап енгізуді қажет етеді, дәрігер өз міндетін аяқталды деп есептей алмайды. Ауырсынуды басудан кейін бір мезгілде немесе дереу жүргізілетін басқа емдік шаралар пайда болатын асқынуларды (ритмнің бұзылуы, кардиологиялық астма, кардиогендік шок) жоюға бағытталуы керек. Асқынбаған миокард инфарктісінде некроз аймағын шектейтін препараттар (нитраттар, бета-блокаторлар, тромболитиктер) тағайындалады.

Негізгі белгілері

Төтенше жағдайда қандай алгоритмді сақтау керектігін түсіну үшін стенокардия пекторисінің барлық белгілерін және ықтимал көріністерін нақты білу керек.

Ең тән симптом - ауырсыну. Оның бірқатар ерекше белгілері бар:

Ауырсынудан басқа, стенокардия ұстамасының белгілері мыналарды қамтиды:

Сонымен қатар, стенокардия атипикалық белгілермен (асқазанның ауыруы, аритмия, неврологиялық бұзылулар) бірге жүруі мүмкін. Содан кейін алғашқы көмек көрсету алгоритмі де өзгереді. Бұл жағдайда ишемиялық тарих түсінуге көмектеседі. Яғни, егер науқас бұрын стенокардиямен ауырса немесе инфаркттан зардап шексе, онда ұстаманың қайталануы ықтимал. Егер науқастың жүрегі сау болса, онда денсаулығының нашарлауының басқа себептерін (инсульт, асқазан жарасы және т.б.) іздеу керек.

шұғыл дәрі-дәрмектер

Ангина пекторисі кезіндегі алғашқы көмекті жүректің ишемиялық ауруы бар науқастың алғашқы көмек жинағында болуы мүмкін әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы көрсетуге болады.

Нитроглицерин таңдаулы дәрі болып табылады және шұғыл әрекет ету алгоритмінде бірінші орында. Төтенше жағдай үшін таблеткалар, капсулалар немесе спрей қолайлы. Препарат мүмкіндігінше тез әрекет ете бастау үшін науқасқа көмектесу үшін сублингвальды аймаққа орналастырылады. Вена қабырғасының жоғары өткізгіштігіне байланысты препарат дерлік жүйелік айналымға еніп, әрекет ете бастайды.

Бұл дәрі коронарлық артерияларды кеңейтеді, сонымен қатар денедегі басқа тамырларға әсер етеді. Нәтижесінде миокард жасушаларына оттегінің жеткізілуі жақсарады және науқастың жағдайы айтарлықтай жақсарады. Сонымен қатар, бұл препарат тоқтатуға көмектеседі гипертониялық криз, бұл жиі стенокардия кезінде қоздырғыш фактор болып табылады.

Нитроглицерин қолданатын науқастарға шұғыл көмек көрсету кезінде, ерекше назарқан қысымына назар аударыңыз. Егер стенокардия ұстамасы бар науқаста қысым 90/60 мм сын. бағ. төмен болса, нитроглицеринді қолдануға болмайды. Бұл тамырларды кеңейту арқылы одан да айқын гипотензияға әкелетініне байланысты. Нәтижесінде коронарлық артериялар арқылы қан ағымы одан да нашарлайды және миокард инфарктісінің даму қаупі айтарлықтай артады.

Стенокардиямен ауыратын науқастарға шұғыл көмек көрсету алгоритміне енгізілген басқа препараттар:

Шұғыл көмек көрсетудің жалпы принципі - қысқа әсер ету аралығы бар препараттарды ғана қолдану. Бұл жүрек ауруы кезінде жағдай өте тез өзгеретініне байланысты және гипертония мен тахикардия қысым мен импульстің төмендеуімен ауыстырылады.

Басқа техникалар

Ангина үшін алғашқы көмек басқа әдістерді қамтиды. Бұл жағдайда әрекеттер алгоритмі шамамен келесідей:

Сонымен қатар, қолыңыздағы әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдану қажет.

Дұрыс орындалған төтенше жағдай жедел жәрдемстенокардия ұстамасы кезінде ол жиі науқастың өмірін сақтайды және жүрек соғысының дамуына жол бермейді.

Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі алғашқы көмек

ЖИА негізгі патогенетикалық факторлары:

• олардың атеросклеротикалық зақымдануынан туындаған коронарлық артериялардың органикалық стенозы;
• коронарлық тамырлардың спазмы, әдетте олардағы атеросклеротикалық өзгерістермен біріктіріледі (динамикалық стеноз);
• қандағы өтпелі тромбоциттер агрегаттарының пайда болуы (айқын антиагрегациялық белсенділігі бар простациклин мен тромбоциттер агрегациясының күшті тарылтатын және стимуляторы тромбоксан арасындағы теңгерімсіздікке байланысты).

Миокардтың әртүрлі шығу тегінің ишемиялық зақымданулары (ревматизм, периартерит түйіндері, септикалық эндокардит, жүрек жарақаты, жүрек ақаулары және т.б.) ЖИА жатпайды және көрсетілген нозологиялық формалар шегінде қайталама синдромдар ретінде қарастырылады.

Кенет өлім (жүректің біріншілік тоқтауы)

• науқасты қатты негізде жастықсыз арқасына жатқызады;
• каротид немесе феморальды артериядағы импульсті тексеріңіз;
• жүрек тоқтауын анықтаған кезде олар дереу сыртқы жүрек массажын және жасанды тыныс алуды бастайды.

Реанимация төс сүйегінің ортаңғы бөлігіне бір рет соғудан басталады (1-сурет, а). Содан кейін олар дереу жүректің жанама массажын минутына кемінде 80 қысу жиілігімен және 5: 1 қатынасында өкпенің жасанды желдетуімен («ауыздан ауызға») бастайды (1-сурет, б). Егер ЭКГ-да үлкен толқынды фибрилляция (10 мм-ден жоғары комплекстер амплитудасы) немесе қарыншалық флютер тіркелсе, 6-7 кВт қуаты бар ЭИТ жүргізіледі, кіші толқынды фибрилляция кезінде ол субклавиялық венаға (интракардиальды) енгізіледі. енгізу жолы қауіпті және жағымсыз) 1 мл адреналин гидрохлоридінің 0,1% ерітіндісі (2-5 минут ішінде, қайталап енгізу 5-6 мл жалпы дозаға дейін), 1 мл атропиннің 0,1% ерітіндісі сульфат, мг преднизолон, одан кейін EIT.

Күріш. 1, а – реанимацияның басталуы: төс сүйегінің ортаңғы бөлігіне бір рет соққы; b - жанама жүрек массажы және өкпенің жасанды желдетуі («ауыздан ауызға»)

Реанимациялық шаралардың тиімділігінің критерийлері:

• қарашықтардың жарыққа реакциясының пайда болуымен тарылуы;
• каротид және феморальды артерияларда импульстің пайда болуы;
• Hg деңгейінде ең жоғары артериялық қысымды анықтау. Өнер;
• бозарудың және цианоздың төмендеуі;
• кейде - тәуелсіз тыныс алу қозғалыстарының пайда болуы.

Гемодинамикалық маңызды спонтанды ырғақты қалпына келтіргеннен кейін 200 мл 2-3% натрий гидрокарбонат ерітіндісі (Тризол, Трисбуфер) 1-1,5 г сұйылтылған калий хлориді немесе ағындағы 20 мл панангин, ағында 100 мг лидокаин ( содан кейін 4 мг/мин жылдамдықпен тамшылатады), 10 мл 20% натрий гидроксибутират ерітіндісі немесе 2 мл 0,5% седуксен ерітіндісі ағынмен. Кальций антагонистерінің артық дозалануы кезінде – гипокальциемия және гиперкалиемия – 2 мл 10% кальций хлоридінің ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі.

Күріш. 2. Науқастарды және жарақаттанғандарды қалқанмен және зембілмен тасымалдау үшін қолданылатын негізгі ережелер:

а – омыртқаның сынуына күдік болса (сана сақталған); b, c - бас сүйек-ми жарақаты (b - сана сақталған, шок белгілері жоқ, в - ұшынан аспайтын төмен түсірілген көлбеу позиция); d, e - жедел қан жоғалту немесе шок даму қаупі бар зардап шеккендер үшін, сондай-ақ олардың қатысуымен (d - басын төмен түсіреді, аяқтарын жоғары көтереді; e - аяқтар түрінде бүгілген. қалам пышақ); e - жедел жүретін кеуде қуысының жарақаттары немесе өткір аурулары тыныс алу жеткіліксіздігі; g – мүшелердің зақымдануы құрсақ қуысыжәне жамбас, жамбас сүйектерінің сынуы, құрсақ және жамбас мүшелерінің аурулары; h - жаралар жақ-бет аймағықан кетумен асқынған; және - есін жоғалтқан зардап шегушілерді тасымалдауға арналған бүйірлік тұрақты жағдай

Кенеттен өлімге әкелетін қауіп факторлары болған кезде (жоғарыдан қараңыз) лидокаинді (мг көктамырға. мг внутримышечно) орнидпен (мг внутримышечно) біріктіріп енгізу ұсынылады; қан қысымының төмендеуімен - 30 мг преднизолон көктамыр ішіне.

Жүректің ишемиялық ауруы - бұл жүрек бұлшықетіне оттегі жеткіліксіз жеткізілетін ауру. Әдетте, бұл ауру жүректің қан айналымы бұзылыстарының фонында дамиды. Жүректегі ишемиялық процестердің 97% жағдайларының атеросклероздан туындаған коронарлық тамырлардың люменінің тарылуынан туындағанын атап өту жеткілікті. Кенеттен болатын өлім-жітім арасында миокард инфарктісі жетекші орын алады. Сондай-ақ, жүректің ишемиялық ауруы халықтың тұрақты мүгедектігіне және өмір сүру сапасының айтарлықтай төмендеуіне әкелетін негізгі аурулардың бірі болып табылады.

Жүректің ишемиялық ауруларының қауіп факторлары

Дұрыс емес диета семіздікке әкеледі.Бұл фактор жалпы дене салмағының ұлғаюына әкеледі, сәйкесінше, айналымдағы қан көлемі де артады, өйткені жүрек күшейтілген режимде жұмыс істеуге мәжбүр. Сондай-ақ, дұрыс тамақтанбау атеросклероздың себебі болуы мүмкін. Коронарлық тамырдың люменінде холестеринді бляшкалардың пайда болуымен кеме қабырғасында майлардың тұндыру қан ағымына кедергі жасайды, бұл жүрек бұлшықетіне оттегі мен қоректік заттардың жеткізілу жылдамдығының төмендеуіне әкеледі.

Психоэмоционалды стресс.Психо-эмоционалды күйзеліспен, стресспен жүрек жиі соға бастағанын және жалпы әл-ауқаттың нашарлайтынын байқадыңыз ба. Не болып жатыр? Адреналин мен бүйрек үсті гормондарының бөлінуі жүректің белсендірілуіне және қан тамырларының тарылуына әкеледі. Бұл жүрекке екі есе ауыртпалық түсіреді - жүректі күшейтілген режимде жұмыс істеуге мәжбүрлеп қана қоймайды, сонымен қатар тарылған тамырлар жүйелі артериялық қысымды арттырады, бұл қолқаға қан шығару үшін жүрекке әкеледі. қан тамырлары жүйесіндегі осы жоғарылаған қысымды жеңуге тура келеді.

Жаман қылықтар. Алкоголизм, темекі шегу, есірткі қолдану. Бұл жаман әдеттер қабылданатын дәрілердің уытты әсерлері жағдайында жүректің жұмыс істеуіне әкеледі. зиянды заттар. Сонымен қатар, темекі шегу, алкоголь және көптеген есірткілер жүрек соғысының жасанды өсуіне ықпал етеді, бұл жүрек бұлшықетінің жылдам тозуына әкеледі.


Ішкі факторлар

Гипертониялық ауру(жоғары қан қысымы) кейде жүректің ишемиялық ауруының даму ықтималдығын арттырады. Мұның себебі гипертония кезінде жүрек жоғары жүктемеде жұмыс істейді (қолқадағы жоғары қысымды жеңу керек), жүректің өзінде қан айналымы бұзылады. Қан қысымының кенеттен өзгеруі жүрек соғысына немесе стенокардияға әкелуі мүмкін.

Май алмасуының бұзылуы. Өйткені, холестериннің көп бөлігі біздің ағзамызда өндіріледі, сондықтан майлардың түзілу процестерінің және олардың ағзадағы метаболизмінің бұзылуы атеросклерозға және жүрек бұлшықетіндегі қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Көмірсулар алмасуының бұзылуы. Ол көбінесе метаболикалық синдроммен немесе қант диабетімен көрінеді. Қандағы қант деңгейінің ұзаққа созылуымен ең кішкентай тамырлар зардап шегеді, олардың қабырғалары қалыңдайды, бұл ол арқылы бұлшықет жасушаларына оттегі мен қоректік заттардың өтуін қиындатады. Бұл кезде ишемия дамиды (тіндерге оттегінің қажеттілігі мен жеткізілуі арасындағы сәйкессіздік).

Туа біткен немесе жүре пайда болған жүрек ақаулары.Көбінесе жүрек ақаулары жүрек бұлшықетінің күшейтілген режимде жұмыс істеуін тудырады, бұл қанның көп мөлшерінің тұрақты ағынын талап етеді.
Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) көріністері: стенокардия, миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, аритмия.

стенокардия

Ангина пекторисінің белгілері

1. Ауырсыну, өткір, айқын, парализді, төс сүйегінің артында сол жақта сезіледі және жиі сәулеленеді сол жақ иық пышағы, сол жақта сол қол және төменгі жақ. Ауырсыну сізді мәжбүрлі позицияға, қолыңызбен ауырсыну аймағын басып, физикалық белсенділікті күрт төмендетеді. Ауырсыну кенеттен басталуы мүмкін немесе қысқа уақыт ішінде күшеюі мүмкін. Әдетте, ауырсынудың пайда болуының алдында арандату факторлары болады: физикалық белсенділік, психо-эмоционалдық стресс немесе стресс, көп тамақ, жыныстық қатынас, ауа температурасының күрт өзгеруі немесе дененің салқындауы, темекі шегу.
2. Ентігу
3. бастап клиникалық симптомдарсипаттамасы: жүрек соғуы, жоғары немесе төмен қан қысымы.
4. Нитроглицерин қабылдау бірнеше минут ішінде (1-3 минут) ауырсынуды азайтады және бірте-бірте жояды.. Егер нитроглицерин ауырсынуды жоймаса, бұл мұны көрсетуі мүмкін. Ауырсыну стенокардиядан немесе миокард инфарктынан туындамайды және шұғыл қажет медициналық көмек(ол үшін жедел жәрдем бригадасын шақыру керек).

Жүрек ишемиясының, стенокардия ұстамаларының, инфаркт пен аритмияның себептері

Коронарлық артериялардың спазмы- жүрек тамырларының өз бұлшықет қабығы бар, ол тамырдың люменін реттейді. Кейбір жағдайларда коронарлық тамырлардың тарылуы байқалады: таңертеңгі сағаттар, суық ауаны ингаляциялау арқылы жылы бөлмеден суық бөлмеге өту, терінің күрт салқындауы немесе бүкіл дененің гипотермиясы, эмоционалды стресс, белгілі бір препараттарды қолдану.

Коронарлық тамырлардың тромбоэмболиясы c – коронарлық тамырдың люменінде тромбтың пайда болуы, әдетте, атеросклеротикалық бляшканың ыдырауы кезінде пайда болады. Оның бұзылуы нәтижесінде тамырдың коллагенді жақтауы ашылады, бұл тромбоздың триггер факторы болып табылады. Сондай-ақ тамырдың тромбпен бітелу мүмкіндігі бар (жүрек қуысында немесе клапандарда пайда болады) аорталық клапан) немесе қанда айналатын және жүрек-тамыр жүйесінің басқа бөлігінде түзілген басқа тығыз дене (эндокардит кезіндегі өсімдік немесе жүрек қақпағының бөлігі).

Стенокардия түрлері, күш-қуат стенокардиялары, спонтанды стенокардия.

стенокардия
Ангинаның бұл түрі жүрекке жүктеменің артуына жауап ретінде жүрек ишемиясының белгілерінің пайда болуымен сипатталады (қан қысымының жоғарылауы, физикалық жүктеме, стресс). Күшті стенокардия әртүрлі түрлері бар: бірінші рет ауыратын стенокардия, тұрақты күш стенокардия және үдемелі күш стенокардия. Бұл формалар бір-біріне өтуі мүмкін, бұл аурудың қолайлы немесе қолайсыз эволюциясын көрсетеді. Ангинаның кез келген түрімен миокард инфарктісі дамуы мүмкін.

Жаңадан басталған стенокардия
Ангина пекторисінің басталуынан бір айлық кезең. Аурудың дебюті кезінде ауырсыну, ентігу, жүрек соғуы сияқты белгілер анықталады. Әдетте, стенокардия бірінші шабуылы өздігінен өтеді және нитроглицеринді қолдануды қажет етпейді. Бұл жағдайда мүмкіндігінше тезірек кардиологтан көмек сұрау керек. Адекватты түрде тағайындалған емдеу және барлық медициналық ұсыныстарды сақтау сізге ұмытуға және ешқашан ангина сезімін қайталамауға көмектеседі. Егер емдеу орын алмаса және болашақта стенокардия ұстамаларының қайталануы болса, қазірдің өзінде бар Тұрақты стресстік стенокардия.

Тұрақты стресстік стенокардия
Жүрек бұлшықетіне жүктеменің жоғарылауына жауап ретінде тұрақты қайталанатын стенокардия ұстамасы. Әдетте, шабуылдар қысқа мерзімді болып табылады және жүрекке жүктеме жойылғанда немесе нитроглицерин қабылдағанда тоқтайды. Ауырсыну шабуылының ұзақтығы 2-10 минут ішінде өзгеруі мүмкін.
Бұл стенокардия түрі физикалық белсенділікке төзімділікке байланысты сыныптарға бөлінеді:

I сынып- жүрек ауруы физикалық күш салудың жоғарылауымен ғана пайда болады (жылдам жүгіру, салмақ көтеру).

II сынып- ауыру сезімі орташа жүктемеде пайда болады: тоқтаусыз 500 метрден астам жүру, тоқтаусыз 6-7 қабатқа баспалдақпен көтерілу. Сондай-ақ, бұл сынып эмоционалдық стресс кезінде ауырсынудың пайда болуымен сипатталады, суық ауаны ингаляциялау, таңертең.

III сынып- төс сүйегінің ауыруы 100-500 метр қашықтықта жүргенде пайда болады. Бір қабатқа көтерілгенде. Сондықтан мұндай науқастар физикалық белсенділікті үй айналасындағы қозғалыстармен шектеуге мәжбүр.

IV сынып- жүрек аймағындағы ауырсыну тыныштықта, 100 метрден кем емес қашықтықта жүргенде де болуы мүмкін.
Тіпті бір қабатқа көтерілу үшін мұндай науқас бірнеше аялдама жасау керек.

прогрессивті стенокардия
Бұл формада физикалық белсенділіктің тұрақты деңгейінің, деңгейінің фонында стенокардия ұстамаларының жиілігі мен ұзақтығының біртіндеп артуы байқалады. қан қысымыжәне психологиялық стресс. Аурудың бұл түрімен нитроглицеринді қабылдау арқылы ауырсынуды жеңілдету тиімділігі төмендейді.

Спонтанды стенокардия
Жүректің ишемиялық ауруының бұл түрімен стенокардия шабуылдары жүрек бұлшықетіне жүктеменің жоғарылауынан туындамайды, бірақ өздігінен пайда болады. Әдетте, шабуылдар ұзағырақ, нитроглицеринмен нашар жойылады. Ангинаның бұл түрі жиі миокард инфарктісіне әкеледі және емделу мүмкіндігі аз.

Ангина пекторисін емдеу

Ангина пекторисінің шабуылы кезінде емдеу нитроглицерин препараттарымен, сондай-ақ бета-блокаторлар мен кальций арналарының блокаторлары тобынан дәрілермен жүзеге асырылады.

Нитроглицерин бар препараттар жүрек бұлшықетіне қан ағымын арттыра отырып, коронарлық тамырларды кеңейтеді.

Бета-блокаторларишемия жағдайында жүрек жұмысын оңтайландыру .

Кальций каналдарының блокаторларыжүректің қан тамырларының кеңеюіне де ықпал етеді .
Егер дәрі-дәрмекпен емдеу қажетті нәтиже бермесе және стенокардия пекторисінің өршуі болса, онда емдеудің хирургиялық тактикасын қолдануға болады.
Дәрі-дәрмекпен емдеуді кардиолог тағайындайды. Сіздің емдеуіңізбен бір маманның айналысқаны жөн - бұл оған процестің динамикасын бақылауға мүмкіндік береді. Әдетте, барлық препараттар тобының ішінде ең айқын емдік әсері бар және пациенттер жақсы көтеретіндер тағайындалады.

Коронарлық айналма -стенозды тамырды айналып өту үшін қанның өтуі үшін қосымша жолдар жасалатын операция. Осы операцияның арқасында науқасты ұзақ уақыт бойы стенокардиядан құтқаруға, өмір сүру сапасын жақсартуға болады. Дегенмен, бұл операция өте ауыр және үлкен қаржылық шығындарды талап етеді.

Ангиопластика -арнайы катетерді пайдаланып, тамырдың бітелу орнына жетуге мүмкіндік береді, катетердің баллонына ауа енгізілгенде, соңғысы үрленіп, коронарлық тамырдың тарылған бөлігінің механикалық кеңеюіне әкеледі.

Миокард инфарктісі, белгілері, инфаркт кезіндегі алғашқы көмек, инфаркт диагнозы, инфаркттан кейін.

Жүрек соғысының белгілері

• Ауырсыну, өткір, айқын, парализді, төс сүйегінің артында сол жақта сезіледі және сол жақта сол жақ жауырынға, сол қол мен төменгі жаққа жиі сәулеленеді. Ауырсыну сізді мәжбүрлі позицияға, қолыңызбен ауырсыну аймағын басып, физикалық белсенділікті күрт төмендетеді. Ауырсыну кенеттен басталуы мүмкін немесе қысқа уақыт ішінде күшеюі мүмкін. Уақыт өте келе (30 минут ішінде) ауырсыну басылып қана қоймайды, сонымен қатар адекватты емдеудің болмауы аясында күшейе алады.
• Ентігу- ауа жетіспеушілігі сезімі. Сонымен қатар, терең тыныс алу әрекеті төс сүйегінің ауырсынуын күшейтеді, бұл мүмкін емес. Науқас ашық ауызбен тыныс алады, тұншығуға дейін оттегінің жетіспеушілігін сезінеді.
• Қан қысымын төмендету. Клиникалық симптомдар тән: қан қысымы жиі төмен сандарға дейін төмендейді, бұл сананың жоғалуына және тіпті комаға әкелуі мүмкін. Қан қысымының күрт төмендеуі жүрек ырғағының бұзылуымен немесе миокардтың маңызды бөлігінің жиырылуын тоқтатуының нәтижесінде миокардтың жиырылу функциясының төмендеуімен байланысты болуы мүмкін.
• Нитроглицерин ауырсынуды жеңілдетпейдітіпті зақымдалған аймақта қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру кардиомиоциттердің өміршеңдігін қалпына келтіре алмайтындығына байланысты.

Жүрек талмасы кезіндегі алғашқы көмек

1. Бірден жедел жәрдем шақырыңыз, бұл үшін науқастың ауыр жағдайын күтудің қажеті жоқ. Жедел жәрдем шақырумен қатар, тізімде төменде көрсетілген манипуляцияларды орындаңыз.
2. Жүрекке түсетін жүктемені азайту, таза ауаға шығуды қамтамасыз ету (бөлмедегі терезені ашу, жағаны ашу) үшін науқасты отырғызу немесе жатқызу керек.
3. Егер демалудан кейінгі алғашқы минуттарда ауырсыну кетпесе, онда дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет (науқас оларды әрқашан өзімен бірге ұстауы керек).
4. Науқасқа нитроглицерин қабылдауға көмектесіңіз:

• Нитроглицерин 0,5-1,0 мг мөлшерінде таблеткалар түрінде. қабылдау үшін бұл бір немесе екі таблетка).
• Тамшыларда - бұл тіл астына немесе тілге тамшылатылған 2-3 тамшы.

1. Науқасқа Корвалолды (ауызша 30 тамшы) немесе Валокординді (ауызша 20 тамшы) қабылдауға көмектесіңіз.

Жүрек соғысының диагностикасы

Креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа деңгейлерін зертханалық анықтау, олардың концентрациясының өзгеру динамикасын анықтау инфаркттың болуын және жүректің зақымдану дәрежесін жоғары ықтималдықпен анықтауға көмектеседі.

Жүрек талмасынан кейін

Бірінші күніинфаркттан кейін зақымдалған тін микроскопиялық жағынан сау тіннен ерекшеленбейді, бірақ ол жиырылу қызметін ішінара жоғалтады. Егер қан айналымы жеткілікті жылдам қалпына келтірілсе, онда некротикалық кардиомиоциттер өміршеңдермен кезектесіп мозаикалық түрде орналасуы мүмкін.

Екінші күнінекротикалық аймақтардың өміршең жерлерінен делимитациясы бар. Миокардтың зақымдалған және зақымданбаған аймақтары арасында аралық аймақ қалыптасады.

Келесі аптаданекрозға ұшыраған тіндердің жұмсаруы байқалады. Өлі жасушалардың ыдырауымен бір мезгілде иммундық жасушалардың некроз ошағына және дәнекер тінінің пайда болуына белсенді көшу жүреді. Бұл кезеңде жұмсарту ошақтары дөңес болуы мүмкін, аневризмалар пайда болады. Дәл осы себепті инфаркттан кейінгі барлық науқастар төсек демалысын қатаң сақтауы керек - жүрекке кез келген жүктеме аневризманың пайда болуына немесе жарылуына әкелуі мүмкін.

Жүрек бұлшықетінде тыртық тінінің пайда болу процестері 3-4 айға дейін аяқталадыжүрек соғысынан кейін. Шрамдық тіннің қалыптасу жылдамдығында зақымдалған тіннің көлемі үлкен мәнге ие - көлем неғұрлым жоғары болса, тыртық соғұрлым ұзағырақ түзіледі.

Жақындаған жүрек соғысының белгілерін қалай жіберіп алмау керек? Жүрек талмасы кезіндегі алғашқы көмек

Стенокардия терапиясы екі тірекке сүйенеді: стенокардия ұстамасы кезінде шұғыл көмек көрсету және жүректің оттегіге қажеттілігі мен миокардқа оттегінің жеткізілуі арасындағы сәйкессіздіктің себептерімен күресуге бағытталған емдеу.

Стенокардия ұстамасы кезіндегі шұғыл көмек

Егер стенокардия ұстамасы пайда болса, тіл астына 0,5 мг нитроглицерин таблеткасын еріту керек. Бұл енгізу әдісінің ерекшелігі - нитроглицерин шырышты қабаттардан өте тез сіңеді: мысалы, 1 минуттан кейін оның қандағы концентрациясы ең жоғары деңгейге жетеді, ал 10 минуттан кейін ол толығымен жойылады.

Егер кеудедегі ауырсыну өтпесе, 2-5 минуттан кейін екінші таблетканы, ал тағы 2-5 минуттан кейін үшінші таблетканы қабылдауға болады.

Шабуылды тоқтату үшін нитроглицеринді спрей түрінде қолдануға болады. Аэрозоль тіл астына 1-2 инъекция жасау арқылы қолданылады. 15 минут ішінде 3 дозаға дейін ингаляцияға болады.

Сондай-ақ, стенокардия ұстамасы кезінде ауырсынуды жеңілдету үшін изосорбидті динитрат спрейі (Изосорбид, Нитросорбид, Изокет спрейі) қолданылады. Әсерге жету үшін аэрозольді шырышты қабатқа енгізу керек ауыз қуысы(30 секунд аралықпен препараттың 1-3 дозасы). Тыныс алуды ұстап тұру керек.

БІЛУ МАҢЫЗДЫнитраттар қысқа уақытқа қан қысымын айтарлықтай төмендете алады, сондықтан сіз оларды отырғанда немесе жатқанда қабылдауыңыз керек.

Көбінесе нитроглицерин қабылдағанда қатты бас ауруы пайда болады. Мұндай жағдайларда пациентке таблетканы жұту немесе шайнау арқылы нитросорбидті қолдануды ұсынуға болады. Бас ауруымен күресуге көмектесетін тағы бір нұсқа - бұрын Watchel тамшыларымен суланған қанттың бір бөлігін сору. Тамшылар фармацияда сатылады, нитроглицериннен басқа, оларда ментол, валерианы және алқаптың лалагүлінің инфузиясы бар. Ангина пекторисі бар науқас осындай үйдегі «таблеткалар» бар контейнерге жинап, оны әрқашан өзімен бірге алып жүре алады.

Қашан (әдетте, түнде физикалық белсенділікке немесе стресске байланысты емес) Коринфар тиімдірек болады. Коринфар таблеткасын оның сіңуін жылдамдату үшін шайнау керек.

Егер 10-15 минут ішінде кеудедегі ауырсыну кетпесе, жедел жәрдем шақыру керек.

Прогрессивті стенокардияны емдеу

Егер сіз стенокардия ұстамаларының жиілегенін байқасаңыз, нитроглицеринге деген қажеттілік артты, шабуылдар сіз бұрын жақсы көтерген жүктемелермен пайда болса, бұл дәрігерге шұғыл бару және, ең алдымен, ауруханаға жатқызу үшін себеп. Өзін-өзі емдеуге тұрарлық емес. Есіңізде болсын, стенокардия прогрессивті түрге ауысқанда даму қаупі 3-7 есе артады.

Тұрақты стресстік стенокардияны емдеу

1. Нитраттар

НИТРАТТАРДЫҢ ӘСЕР ЕТІЛУ МЕХАНИЗМІ. Бұл топтағы препараттар тамырларды кеңейтеді. Оттегісіз қаншеткергі тіндерде орналасады, қан көлемімен жүрекке жүктеме азаяды (негізгі қан ағымында қан аз болады, бұл «сорғылау» бойынша аз жұмысты қажет етеді). Сонымен қатар, нитраттар коронарлық тамырларды кеңейтеді, бұл миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін арттырады.

НИТРАТТАРДЫ ТАҒАЙЫНДАУДЫҢ ЖАЛПЫ ЕРЕЖЕЛЕРІ: I-II функционалдық класс стенокардиясында, әдетте, нитраттар ситуациялық тағайындалады. Анау. стенокардия ұстамасы немесе оның алдын алу үшін физикалық белсенділіктің жоғарылауы күтілсе, нитроглицерин немесе нитросорбид қабылдауға болады. III-IV функционалдық кластағы стенокардия кезінде ұзақтығы орташа нитраттарды, сондай-ақ ұзартылған (баяу) формаларды қолдану ұсынылады.

Орташа әсер ететін нитраттар 1-6 сағат бойы «жұмыс істейді», сондықтан оларды күніне 3 немесе одан да көп рет қабылдауға тура келеді. Оларға мыналар жатады:

• Ішке қабылдауға арналған тұрақты босап шығатын нитроглицерин таблеткалары (Нитронг 1-2 таблеткадан күніне 2-3 рет, Сустак форте 1 таблеткадан күніне 3-4 рет).
• Нитраттардың букальды (щек) формалары (Тринитролонг сағызға жабыстырылған пленка түрінде).
• Изосорбид динитратының таблеткалары (Нитросорбид) күніне 1-4 рет 5-40 мг.

Ұзақ әрекет ететін нитраттар 15-24 сағат бойы «жұмыс істейді», сондықтан олар әдетте күніне 1-2 рет қабылданады. Оларға мыналар жатады:

• Изосорбид динитратының таблеткалары немесе капсулалары (Кардикет® 20-60 мг, 1 таблеткадан күніне 1-2 рет).
• Изосорбид-5-мононитрат, оның ішінде баяу шығарылатын капсулалар немесе таблеткалар (Эфокс® 10-40 мг күніне 2 рет, Эфокс® ұзақ 50 мг 1 капсула тәулігіне 1 рет, Пектрол 40-60 мг тәулігіне 1 рет, Моноцинк® 40 мг тәулігіне 2 рет, Monocinque® ретард 50 мг тәулігіне 1 рет және басқалары).
• Нитроглицерин қосылған патчтар (Deponit 10). Теріге күніне 1 рет жабыстырылады.

МАҢЫЗДЫ!Нитраттарды тұрақты түрде қабылдайтын емделушілер препарат қанда үнемі болған жағдайда нитраттарға қарсы иммунитет дамитынын білуі керек. Сондықтан күн сайын препарат қанда болмаған кезде 6-8 сағаттық кезең болуы маңызды. Сондықтан кеңейтілген формаларды қабылдау жиілігін арттыра алмайсыз.

2. β-блокаторлар

ӘСЕР ЕТУ МЕХАНИЗМІ: Стенокардия пекторисінің тұрақты түрі бар науқастарға β-блокаторлар тағайындалады, өйткені олар жүректің жиырылуының күші мен жиілігін төмендетеді. Жүрек жұмысын аз қарқынды орындайды, яғни оттегіге деген қажеттілік те төмендейді, бұл кеудедегі ауырсыну ұстамаларының жиілігіне оң әсер етеді.

МАҢЫЗДЫ!Бұл топтың препараттарын 2 және 3 дәрежелі атриовентрикулярлық блокада және бронх демікпесі бар науқастарға қолдануға болмайды.

Бета-блокаторларға мыналар жатады:

• Метопролол (Эгилок®, Беталок®, Корвитол) 50-100 мг тәулігіне 2-4 рет.
• Атенолол (Бетакард®, Тенормин) 50 мг тәулігіне 1-2 рет.
• Небиволол (Небилет) күніне бір рет 5 мг.

3. Кальций антагонистері

ӘСЕР ЕТУ МЕХАНИЗМІ: осы топтың препараттары кальцийдің жасушаларға өтуіне жол бермейді. Тамырлардың бұлшықет жасушалары жұмыс істеуі үшін кальцийді қажет етеді, сондықтан оның жетіспеушілігімен тамырлардың спазмы нашарлайды. Бұл, бір жағынан, коронарлық тамырлардың кеңеюіне және жүректің қанмен қамтамасыз етілуінің жақсаруына, екінші жағынан, перифериядағы венулаларда қанның тұндырылуына әкеледі. Тамырлы төсекте белсенді айналатын қан көлемі азаяды, бұл жүректің аз қарқынды жұмыс істей алатынын білдіреді (минутына аз қанды «тазарту» қажет). Нәтижесінде миокардтың оттегіге сұранысы төмендейді. Жүрек оттегі ашығуын бастан кешірмейді - кеудеде ауырсыну жоқ.

Кальций антагонистеріне мыналар жатады:

• Амлодипин (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 мг тәулігіне 1 рет.
• Нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Нифекард®) 10 мг күніне 2-3 рет, тамақтан кейін қабылданады.
• Верапамил (Изоптин) 40-80 мг күніне 3-4 рет. Ол жүрек ырғағының бұзылуы бар науқастарға тағайындалады.

МАҢЫЗДЫ!Верапамилді қабылдау созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде және 2-3 дәрежелі атриовентрикулярлық блокадада қарсы.

4. Ацетилсалицил қышқылы

ӘСЕР ЕТУ МЕХАНИЗМІ: аспирин бұзылған бляшка орнында тромбтың пайда болуын болдырмайды, өйткені ол антиагрегант болып табылады - тромбоциттердің зақымдалған тамыр эндотелийіне жабысып қалуына, сондай-ақ тромбтың пайда болуына жол бермейді. Ол сондай-ақ қызыл қан жасушаларының «икемділігіне» әсер етеді, олардың ең кішкентай тамырлар арқылы өтуін жақсартады және қан ағынын жақсартады.

«Жүрек» дозасындағы ацетилсалицил қышқылын көптеген фармакологиялық компаниялар әртүрлі атаулармен шығарады. Мысалға:

• Аспирин (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) тәулігіне 75-150 мг дозада оны қабылдауға қарсы көрсетілімдері жоқ стенокардиямен ауыратын барлық науқастарға тағайындалады, өйткені оның миокард инфарктісінің даму мүмкіндігін төмендететіні дәлелденген.