ЭКГ-да қарыншалық тахикардия: сипаттамасы, белгілері, емі және фотосуреттері. Қарыншалық тахикардия белгілері мен ЭКГ белгілері, емдеу ерекшеліктері және аурудың болжамы Қарыншалық тахикардия өтуі мүмкін бе?

Жүрек жұмысындағы ырғақ бұзылыстарының бірнеше түрлері бар, пароксизмальды қарыншалық тахикардия қозу функциясының бұзылуынан болатындардың бірі болып табылады. Ол қысқа немесе ұзақ уақыт бойы жиырылудың күрт артуы шабуылдары түрінде көрінеді. Бұған гетеротоптық орталықтардан шығатын электрлік импульстар ықпал етеді. Патологиялық сигналдар қалыпты синустық ырғақты толығымен ауыстырады. Бір қызығы, қозулардың ырғағы сақталған. Бұл мақалада біз не екенін қарастырамыз ЭКГ-да қарыншалық пароксизмальды тахикардия.

Ол жүрек соғуының шабуылымен сипатталады, оның пайда болуы үшін импульстар эктопиялық фокустан келеді.

ПВТ формалары

Қарыншалық тахикардияларды жіктеудің бірнеше нұсқасы бар. Егер клиникалық бөлім туралы айтатын болсақ, онда бұл топқа 2 түр кіреді:

Мазасыздықтың ерекше формаларына клиникалық маңызы, байланыстырыңыз:

Тахикардияның себептері мен даму механизмі

Назар аударыңыз! Бұл мәселені анықтағаннан кейін дереу шешу керек, бұл күрделі салдардан аулақ болады.

Белгілі бір жағдайларда жүрек бұлшықетінің жұмысындағы ырғақты бұзылулардың себептері:

• ауыр аурулар немесе органдардың дамуының патологиялары;
• есірткінің жанама әсерлері;
• қайталанатын эмоционалды тәжірибелер;
• дұрыс емес өмір салтын ұстану;
• асқынуларды тудырған аурулар.

Басқа ықпал ететін факторларға жүрек-қан тамырлары хирургиясы, электролиттік бұзылулар және генетикалық аурулар жатады.

Қарыншалық аритмияны дамыту процесінде бірден бірнеше механизмдер қатыса алады.

1. Қозу толқынының қайталанатын енуі, ол жұмыста локализацияланған бұлшықет қабатықарыншалар немесе өткізгіш жүйе.
2. Көтерілген автоматизмнің қозуының қосымша фокусы.
3. Триггер белсенділігінің электрлік импульстерінің көзі.

Кейде қайта кіру циклін құруға өткізгіш жүйе де қатысады. Бұл форма фасцикулярлық деп аталады. Көп жағдайда ұлдар мен жас жігіттерде диагноз қойылады, ол идиопатиялық санатқа жатады.

Симптомдары және ЭКГ белгілері

Аритмиялық күйлердің барлық түрлері принцип бойынша бірдей түрде көрінеді. Бұзылу, ең алдымен, электрокардиограмма арқылы диагноз қойылады. Пароксизмальды қарыншалық тахикардия белгілері емдеу бағытын анықтайды. Көбінесе олар:

• кенеттен пайда болатын түсініксіз әлсіздік;
• ентігу;
• бұлыңғыр көру;
• бас айналу;
• сананың жоғалуы.

Бұзушылықтың осы түрінің жағдайында жүрек соғысы систолалық қан қысымының төмендеуіне дейін ұзақтығы бойынша мүлдем басқаша болуы мүмкін. Кейбір науқастар шамадан тыс терлеуді сезінеді және миды қанмен қамтамасыз етудің нашарлауына байланысты сананың бұзылуы тіпті пайда болуы мүмкін. Бірақ ең маңызды және айқын белгі әлі де кеудедегі ауырсыну.

Жүрекшелер мен қарыншалардың жұмысындағы координацияның бұзылуы ауыр гемодинамикалық бұзылуларға әкеледі.

Физикалық тексеру арқылы ЭКГ пароксизмальды қарыншалық тахикардия белгілері анықталады. Таспада анормальды ырғақтағы жиырылу шабуылы кенеттен басталып, кенеттен тоқтатылатыны көрсетілген. Жиі соққылар саны 140-180 соққы / мин. Қарыншалық кешен деформацияланады, сонымен қатар 0,12 с артық кеңейеді. Графикалық түрде бұл Хис шоғырының аяқтарының блокадасына ұқсайды. RS-T сегменті мен T толқыны негізінен сәйкес келмейді. Сонымен қатар, AV диссоциациясының болуы атап өтіледі, бұл келесі көрсеткіштердің толық диссоциациясын білдіреді:

• жылдам асқазан ырғағы (QRS);
• қалыпты шектерде жүрекшелік синус ырғағы (P).

Сирек жағдайларда пароксизмальды қарыншалық тахикардия, ЭКГ-да өзгермеген жалғыз типті синусты текті қарыншалық кешендер байқалады.

Терапиялық тәсілдер

Пароксизмальды қарыншалық тахикардияны емдеу, ең алдымен, ырғақ бұзылыстарын тудырған негізгі ауруды жоюдан тұрады. Бұл жағдайдың шиеленісу кезеңінде жүректің қалыпты жұмысын қалпына келтіру әрекеттері жасалады. Ол үшін электр тогының көмегімен жүзеге асырылатын электроимпульстік терапияны қолдануға болады немесе антиаритмиялық препараттар тағайындалады. Олардың әрекеті жүрек бұлшықетінің жиырылу ырғағын қалпына келтіру және сақтау болып табылады, дәрі-дәрмектер ішілік түрде енгізіледі.

Тахикардия ұстамаларының қайталануымен тиісті антиаритмиялық терапия жүргізіледі.

Қайталанатын пароксизмдердің пайда болуын болдырмау үшін дәрігер әртүрлі әрекеттердің препараттарын қамтитын дәрілік терапияны тағайындайды.

Хирургиялық араласудың бөлігі ретінде радиожиілік абляциясы, сондай-ақ ырғақты қалпына келтіру үшін кесінді құрылғыны имплантациялау жүзеге асырылуы мүмкін.

Жүрек соғу жиілігі минутына 140-тан 220-ға дейін, патологиялық импульстардың көзі қарыншаларда болатын ырғақты жүрек соғуының шабуылдары дереу медициналық көмекті қажет етеді. Қарыншалық тахикардияны емдеу қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтірумен пароксизмді тоқтатуды және аритмияның алдын алу үшін одан әрі терапияны қамтиды. Пароксизмді жеңілдету препараттардың немесе электрлік ынталандырудың көмегімен жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл ырғақ бұзылуын емдеудің хирургиялық әдістері де бар.

📌 Осы мақаланы оқыңыз

Ауруханада емдеу

Пароксизмальды қарыншалық тахикардия сияқты аурумен шабуылды емдеу стационарлық жағдайда жүзеге асырылады. Ауыр жағдайларда реанимация бөлімінде ауруханаға жатқызу қажет.

Егер тахикардия тұрақты фонға қарсы топтық экстрасистолалардың мерзімді қысқа жүгірулерімен көрінсе, әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауымен бірге жүрмесе, онда мұндай эпизодтар тоқтатылмайды, бірақ олар үздіксіз қолдану үшін дұрыс антиаритмиялық терапияны таңдауға тырысады.

Дайындық

Шабуылды жеңілдету үшін қолдануға болатын дәрілер:

• лидокаинді көктамыр ішіне ағынмен, содан кейін тамшылатып;
• новокаинамидті көктамыр ішіне өте баяу енгізу;
• дизопирамид;

Лидокаинмен тахикардияны емдеудің тиімділігі 30% -дан аспайды. Дегенмен, бұл препараттың айқын артықшылығы - әсер ету жылдамдығы және төмен уыттылық. Новокаинамид лидокаин тиімсіз болған кезде тағайындалады. Ол 66 - 83% жағдайда аритмия ұстамасын тоқтатады.

Жоғарыда көрсетілгендердің тиімсіздігімен қарыншалық тахикардияны емдеуге арналған препараттар:

• кордарон (тиімділік 100% жетеді);
• бретилий;
• мексилетин;
• пропорция;
• Bonnecor.

Бұл препараттардың дозасы мен енгізу жылдамдығын дәрігер анықтайды және төсек жанындағы монитор арқылы үздіксіз ЭКГ жазбаларына сәйкес түзетіледі.

QT аралығының ұзаруы аясында науқаста «пируэт» типті қарыншалық тахикардия (ҚТ) болуы мүмкін. Оның себебі болуы мүмкін туа біткен ауру(Джервел-Ланге-Нильсен және Романо-Вард синдромы).

Бірақ көбінесе QT аралығын ұзарту антиаритмиялық препараттарды (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессанттарды, эритромицин антибиотиктерін, диуретиктер қабылдаудың жанама әсері ретінде көрінеді. Бұл қарыншалық тахикардия белгілері мен емі қалыпты пароксизмальды VT-ден сәл өзгеше болады. Шабуылдар неғұрлым ауыр, жиі бас айналу, естен тану, кеудедегі ауырсынумен бірге жүреді.

Пируэт типті VT рельефі мыналарды қамтиды:

• аритмияны тудырған препаратты тоқтату;
• калий хлориді мен магний сульфатын (магнезия) көктамыр ішіне енгізу;
• лидокаин немесе обзиданды көктамыр ішіне енгізу.

Электропульсті емдеу

Электрлік импульстардың көмегімен ВТ шабуылын жеңілдету екі жолмен жүзеге асырылады:

Дефибрилляция ВТ шабуылын дәрі-дәрмекпен жеңілдету мүмкін болмаған кезде жүргізіледі.Сонымен қатар, ол науқастың ауыр жағдайына (өкпе ісінуі, қысымның төмендеуі, төс сүйегінің артында ауырсынудың пайда болуы) дереу тағайындалады.

Науқас есірткіден туындаған ұйқыға батырылады, содан кейін дефибриллятор арқылы оған бірнеше электр разрядтары қолданылады.

Егер дефибрилляция тиімсіз болса, кардиостимуляция орындалады - трансөңештік немесе эндокард. Бұл процедура қарыншалық фибрилляцияның даму қаупі жоғары, сондықтан дефибриллятор дайын болуы керек. Стимулятор миокардқа жалғыз және жұптық тітіркендіргіштерді қолданатындай бағдарламаланған. Олар эктопиялық фокустың белсенділігін басады және тахикардияны тоқтатады.

Егер ВТ пароксизмдері үнемі қайталанса және дәрі-дәрмекпен емдеуге жарамсыз болса, науқас тұрақты кардиовертер-дефибриллятормен жабдықталады. Бұл тері астына тігілген миниатюралық құрылғы және VT пароксизмі пайда болған кезде автоматты түрде электр тогының соғуын береді - дефибрилляцияның аналогы. Нәтижесінде жүрек ырғағы қалпына келеді. Кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау жүздеген кардиологиялық науқастардың өмірін сақтауға көмектесті.

Сондай-ақ, жиі пароксизмі бар науқастар хирургиялық операциядан өтуі мүмкін - жүректің ішкі қабатының (эндокард) бір бөлігін алып тастау, онда аритмияның фокусы орналасқан. Ол жоғары мамандандырылған кардиологиялық орталықтарда аритмиялық шабуыл кезінде күрделі аспаптық тексеру арқылы анықталады.

Пароксизмдердің алдын алу

Антиаритмиялық препараттарды үнемі қолдану жиі кездесетін науқастарға ұсынылады
ВТ пароксизмдері. Әдетте келесі препараттардың бірі тағайындалады:

• этмозин;
• этацизин;
• аймалин;
• аллапинин;
• пропафенон.

Олардың тиімділігі 30% құрайды. Ол күнделікті ЭКГ мониторингінің нәтижесі бойынша бағаланады. Таңдау науқасқа ең қолайлысы табылмайынша «сынау және қателесу» әдісімен жүргізіледі.

Тұрақты қабылдау кезінде кордаронның тиімділігі 70% жетеді. Қазір бұл қарыншалық тахикардия үшін ең жиі тағайындалған дәрілердің бірі.

Егер аритмияға қарсы препараттар пароксизмді тоқтатуды тудырмаса, науқасқа кеңес беріледі. хирургия.

Болжау

Аритмия қарыншалық фибрилляциямен, қан қысымының күрт төмендеуімен, жүрек шокымен және нашар нәтижемен асқынуы мүмкін. Қарыншалық тахикардияның болжамы негізгі жүрек ауруының түрі мен ауырлығына байланысты.

Сонымен, жедел (бастапқы) кезеңде VT жиі кездеседі, бірақ сәтті тоқтатылады. Біртіндеп зақымдану дәнекер тінімен ауыстырылады, электрлік тұрақсыздық жойылады, ВТ қайталанбайды. Тахикардияның бір реттік шабуылы бар адамдарда болжам қолайлы.

Егер жоқ ауыр ауружүрек, VT шабуылы қайталанбайды деп күтуге болады. Аритмияның қайталанатын эпизодтары кезінде дәрі-дәрмекпен емдеуді мұқият таңдау және бақылау, сондай-ақ кардиовертер-дефибрилляторды орнату жағымсыз нәтиже қаупін азайтуға көмектеседі.

Қалпына келтіруден кейінгі өмір салты

Науқастың өмірінің кейбір жағдайлары аритмияның дамуын тудыруы мүмкін
аулақ болу керек:

• Қарқынды физикалық белсенділіктен және жүрек соғу жиілігін арттыратын кез келген белсенділіктен бас тарту керек.
• Ішуге, темекі шегуге, көп кофе немесе күшті шай ішуге тыйым салынады.
• Емдеу тиімділігін бақылау үшін тағайындалған дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдау және дәрігерге уақытында бару қажет.
• Аритмияны тудыратын негізгі жүрек ауруын емдеуге қатысты медицина қызметкерінің барлық кеңестерін орындау ұсынылады.

Қарыншалық тахикардия шабуылын тоқтату дәрі-дәрмектерді ішілік енгізу арқылы жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда дефибрилляция немесе кардиостимуляция қолданылады.

Ритмді қалпына келтіргеннен кейін көптеген науқастарға антиаритмиялық препараттарды тұрақты қабылдау тағайындалады.Егер олар тиімсіз болса, хирургиялық емдеу ұсынылады, атап айтқанда, кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау.

Пайдалы видео

Қарыншалық тахикардия белгілері, диагностикасы және емі үшін мына бейнені қараңыз:

Сондай-ақ оқыңыз

Тахикардия кезінде дұрыс және уақтылы алғашқы көмек өмірді сақтай алады. Шабуыл кезінде үйде не істеуге болады және не істеу керек? Қалай көрсету керек шұғыл көмек көрсетупароксизмальды, суправентрикулярлы тахикардиямен?

Қарыншалық пароксизмальды тахикардия (ВТ)көбінесе кенеттен басталып, кенеттен аяқталатын қарыншалар жиырылу жиілігі минутына 150-180 соққыға дейін (сирек - минутына 200-ден астам немесе минутына 100-120 соққы шегінде), әдетте, дұрыс сақтау кезінде. тұрақты жүрек ырғағы.

Қарыншалық пароксизмальды тахикардия пациенттің өміріне қауіп төндіретін барлық аритмиялардың ішінде бірінші орында (қарыншалық және суправентрикулярлық), өйткені ол тек гемодинамика үшін қауіпті емес, сонымен қатар қарыншалық фибрилляцияға айналу қаупін тудырады. Бұл жағдайда қарыншалардың үйлестірілген жиырылуы тоқтайды, бұл қан айналымының тоқтап қалуын және асистолаға өтуді білдіреді («аритмиялық өлім»), егер уақтылы реанимация жүргізілмесе.

Классификация

Қарыншалық пароксизмальды тахикардиялардың клиникалық классификациясы

Пароксизмальды тұрақты емес қарыншалық тахикардия

Олар қатарынан үш немесе одан да көп эктопиялық QRS кешендерінің пайда болуымен сипатталады, олар ЭКГ мониторының жазбасы кезінде 30 секундқа дейін жазылады. Мұндай пароксизмдер гемодинамикаға әсер етпейді, бірақ қарыншалық фибрилляция (VF) және кенеттен жүрек өлімі қаупін арттырады.

Пароксизмальды тұрақты қарыншалық тахикардия

Бұл қарыншалық тахикардиялар кенеттен жүрек өлімінің жоғары қаупіне ұшырайды және елеулі гемодинамикалық өзгерістермен бірге жүреді. Гемодинамика – 1. Гидродинамиканың физикалық заңдылықтарын қолдану негізінде жүрек-қантамырлар жүйесіндегі қан қозғалысының себептерін, жағдайларын және механизмдерін зерттейтін қан айналымы физиологиясының бөлімі. 2. Жүрек-қантамырлар жүйесіндегі қан қозғалысы процестерінің жиынтығы
(жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік, аритмогенді шок). Ұзақтығы – 30 секундтан астам.

Қарыншалық тахикардияның ерекше түрлері

Мұндай тахикардияларды диагностикалаудың клиникалық маңызы бар, өйткені олар қарыншалық миокардтың фибрилляцияны дамытуға дайындығын көрсетеді:

1. Екі жақты қарыншалық тахикардия – қарыншаның екі түрлі бөлігінен импульстардың таралуынан немесе бір көзден импульстардың әртүрлі өткізілуінен туындаған QRS комплекстерінің дұрыс кезектесуі.

2. «Пироуэт» («torsade de pointes») – тұрақсыз (100 комплекске дейін) QRS комплекстерінің амплитудасының толқын тәрізді ұлғаюы мен төмендеуімен, ырғағы дұрыс емес, жиілігі 200 – 300 болатын екі жақты қарыншалық тахикардия. 1 минутқа және одан жоғары. «Пироуэттің» дамуы көбінесе QT аралығының ұзаруымен және қарыншаның ерте соғуынан бұрын болады. Экстрасистолия - экстрасистолалардың пайда болуымен сипатталатын жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі (жүрек немесе оның бөлімшелерінің жиырылуы әдетте келесі жиырылудан ерте пайда болуы керек)
. Кешендердің амплитудасының толқын тәрізді ұлғаюы және төмендеуі бар тұрақсыз екі бағытты қарыншалық тахикардия үшін рецидивтер тән.

3. Екі немесе одан да көп жатырдан тыс ошақтар болған кезде пайда болатын полиморфты (көп формалы) қарыншалық тахикардия.

4. Негізгі ырғақ кезеңдерінен кейін қайталанатын қайталанатын қарыншалық тахикардия.

Этиологиясы және патогенезі

Қарыншалық пароксизмальды тахикардиялардың этиологиясы

1. Коронарлық қарыншалық пароксизмальды тахикардия:
- жедел миокард инфарктісі;

Инфаркттан кейінгі аневризма;

реперфузиялық аритмиялар.

2. Негізгі коронарлық емес қарыншалық пароксизмальды тахикардиялар:

Жедел миокардит;

Постмиокардит кардиосклерозы;

Гипертрофиялық кардиомиопатия;

кеңейтілген кардиомиопатия;

шектеуші кардиомиопатия;

Жүрек ақаулары (туа біткен және ревматикалық);

Артериялық гипертензия;

амилоидоз;

Саркоидоз;

Жүрек операциялары (Фаллот тетралогиясын түзету, қарыншалық перде ақауы және т.б.);

Аритмогендік әрекет дәрілержәне электролиттік бұзылулар фонындағы қарыншалық аритмиялар - электролиттік бұзылулармен (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия) QT аралығын ұзарту арқылы жүзеге асырылатын «пируэт» типті қарыншалық пароксизмальды тахикардия дамуы мүмкін;

тиреотоксикоз;

Digitalis интоксикациясы;

Қарыншалық экстрасистолалар/қарыншалық пароксизмальды тахикардиялар негізгі клиникалық көрінісі болып табылатын генетикалық анықталған аурулар.

- Спортшының жүрегі.

Қарыншалық тахикардияның идиопатиялық түрі ерекше ерекшеленеді, ол қолда бар деректерге сәйкес адамдардың шамамен 4% -ында (барлық анықталған қарыншалық тахикардиялардың шамамен 10%) анықталады. Тахикардияның бұл формасының болжамы қолайлы, әдетте симптомсыз. Оның пайда болу себептері әлі жеткілікті зерттелмеген.

Қарыншалық пароксизмальды тахикардиялардың патогенезі

Пароксизмдер жағдайында аритмияның барлық 3 механизмі қатысушылар болуы мүмкін:

1. Өткізгіш жүйеде немесе қарыншалардың жұмыс миокардында локализацияланған қозу толқынының қайта енуі (қайта кіру).

2. Триггер белсенділігінің эктопиялық ошағы.

3. Автоматизмнің жоғарылауының эктопиялық фокусы.

Фасцикулярлы қарыншалық тахикардия - өткізгіш жүйе қайта кіру ілмегін (Гис шоғырының сол жақ аяғының тармақталуы, Пуркинье талшықтарына өтетін) түзуге қатысқан кезде сол жақ қарынша тахикардиясының ерекше түрі. Фасцикулярлық тахикардияға тән ЭКГ морфологиясы бар, идиопатиялық тахикардияға жатады. Негізінен ұлдар мен жас жігіттерде байқалады, симптоматикалық (жүрек соғуы, естен танусыз), тұрақты. Оны емдеу үшін қажет ерекше көзқарас(радиожиілікті абляция).

«Пироуэт» («torsade de pointes») типті қарыншалық пароксизмальды тахикардиялардың этиологиясы мен патогенезі.

Пароксизмальды қарыншалық тахикардияның ерекше түрі - полиморфты (екі бағытты) шпиндель тәрізді қарыншалық тахикардия («пируэт», «torsade de pointes»). Тахикардияның бұл түрі QRS кешенінің тұрақсыз, үнемі өзгеретін түрімен сипатталады және ол QT аралығының ұзаруы фонында дамиды.

Екі жақты фузиформды қарыншалық тахикардия негізі қарыншалық миокардтағы реполяризация процесінің баяулауымен және асинхронизмімен жүретін Q-T аралығының айтарлықтай ұзаруы болып табылады деп саналады. Бұл қозу толқынының қайта енуіне (қайта кіру) немесе триггерлік белсенділік ошақтарының пайда болуына жағдай жасайды.

Қарыншалық тахикардиялардың «пируэт» сияқты туа біткен (тұқым қуалайтын) және жүре пайда болған түрлері бар.

Бұл қарыншалық тахикардияның морфологиялық субстраты тұқым қуалайды деп болжанады - ұзартылған жүрек синдромы. Q-T аралығы, ол кейбір жағдайларда (аутосомды-рецессивті тұқым қуалаушылық түрімен) туа біткен кереңдікпен біріктіріледі.

«Пироуэт» типті қарыншалық тахикардияның жүре пайда болған түрі тұқым қуалайтынға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Көп жағдайда ол QT аралығының ұзаруы және қарыншалық реполяризациядағы ауыр асинхронизм фонында да дамиды. Рас, кейбір жағдайларда екі бағытты қарыншалық тахикардия QT аралығының қалыпты ұзақтығы фонында дамуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

QT аралығының ұзаруының себептері:

электролиттік бұзылулар (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);

Миокард ишемиясы (коронарлық артерия ауруы, жедел миокард инфарктісі, тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастар);

Кез келген шыққан ауыр брадикардия;

Пролапс митральды клапан;

Туа біткен ұзақ QT аралығы синдромы;

Аритмияға қарсы I және III класты препараттарды қолдану (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол);

Жүрек гликозидтерімен улану;

симпатэктомия;

Кардиостимуляторды имплантациялау.

Эпидемиология

Таралу белгісі: Жалпы

Жыныс қатынасы (м/ф): 2

Қарыншалық тахикардия көбінесе коронарлық артерия ауруы бар науқастарда дамиды (шамамен 85%).

Қарыншалық тахикардия ауруымен ауыратын науқастардың арасында ер адамдар әйелдерге қарағанда 2 есе көп.

2-4% жағдайда ғана жүректің органикалық зақымдануының сенімді клиникалық және аспаптық белгілері жоқ науқастарда қарыншалық тахикардия тіркеледі, ол қарыншалық тахикардияның «идиопатикалық» түрі деп аталады.

Клиникалық сурет

Диагностиканың клиникалық критерийлері

Кенет жүрек соғуы, жүрек аймағындағы ауырсыну, қозу түріндегі ауыр вегетативті симптомдар, қол треморы, тершеңдік.

Симптомдары, ағымы

Әдетте, пароксизмальды тахикардия (ПТ) шабуылы кенеттен басталады жәнедәл осылай кенеттен аяқталады. Науқас жүрек аймағында итермелейді (бастапқы экстрасистолия), содан кейін күшті жүрек соғуы басталады. Өте сирек пациенттер жүрек аймағындағы жайсыздық сезіміне, жеңіл жүрек соғуына немесе мүлде ыңғайсыздыққа шағымданады. Кейде шабуылға дейін экстрасистолияны түзетуге болады. Өте сирек, кейбір науқастар шабуыл жақындағанға дейін аураны сезінеді - аздап айналуы, басындағы шу, жүрек аймағындағы тарылу сезімі.

ПТ шабуылы кезінде пациенттерде жиі айқын көрінеді ауырсыну синдромы. Осы кезеңде электрокардиограмма коронарлық жеткіліксіздіктің болуын тіркейді.
Ауырсыну сонымен қатар орталықтың бұзылуымен бірге жүруі мүмкін жүйке жүйесі: қозу, бұлшықет құрысулары, бас айналу, көздің қараюы. Өтпелі ошақты неврологиялық симптомдар – гемипарез, афазия – өте сирек кездеседі.
ПТ шабуылымен терлеудің жоғарылауы, перистальтиканың жоғарылауы, метеоризм, жүрек айнуы және құсу болуы мүмкін.
Маңызды диагностикалық белгіПТ ұстамасы – несеп спазмасы Urina spastica (мед. лат. spastic несеп) – эмоционалды қозудан, вегетативті кризден, пароксизмальды тахикардия немесе стенокардия ұстамасынан кейін байқалатын көп зәр шығару.
- бірнеше сағат бойы жиі және көп зәр шығару. Бұл кезде несеп ақшыл, салыстырмалы тығыздығы төмен (1,001-1,003). Бұл симптомның пайда болуы сфинктердің босаңсуымен байланысты Қуықшабуыл кезінде спазмодикалық. Шабуыл аяқталғаннан кейін тыныс алу және жүрек қызметі қалыпқа келеді, науқас жеңілдік сезімін сезінеді.

ПТ шабуылы пайда болған кезде тері және көрінетін шырышты қабаттар бозарған; мойын веналарыкейде ісінеді, артериялық импульспен синхронды пульсацияланады; тыныс алу тездейді; әлсіз толудың ырғақты, күрт жеделдетілген пульсі бар, пульсті санау қиын.
Шабуылдың басында жүректің өлшемдері өзгермейді немесе негізгі ауруға сәйкес келеді.

Аускультативті жүрек соғу жиілігі 150-160-тан 200-220-ға дейін 1 минутта маятникті ырғақ анықталды. Пароксизмальды тахикардияның қарыншалық түрімен гетеротоптық ырғақ жиілігі 1 минутта 130-ға дейін жетуі мүмкін.

Жүрек қызметінің жоғарылауымен бұрын естілген шулар жоғалады, жүрек тондары анық болады. Қарыншалардың жеткіліксіз толтырылуына байланысты бірінші тон шапалақтау сипатына ие болады, екінші тон әлсірейді.
Систолалық қысым төмендейді, диастолалық қысым қалыпты күйде қалады немесе аздап төмендейді. Шабуыл тоқтатылғаннан кейін қан қысымы біртіндеп бастапқы деңгейіне оралады.

ПТ-да қан қысымының төмендеуі диастоланың қысқаруына және инсульт көлемінің төмендеуіне байланысты минуттық көлемнің төмендеуіне байланысты. Жүрек бұлшықеті күрт өзгерген науқастарда қан қысымының айқын төмендеуі тіпті коллапс суретімен де байқалады.

Жүрекшелік ПТ және қарыншалық ПТ-ны ажырату маңызды.

Қарыншалық ПТәдетте жүректің органикалық зақымдануы фонында дамиды, ал жүрекшелер көбінесе функционалдық өзгерістермен бірге жүреді. Қарыншалық ПТ пайда болуында маңыздылығыэкстракардиальды факторлар мен вегетативті жүйке жүйесінің бұзылыстары бар.

Жүрекшелік PTшабуылдың басында немесе соңында, әдетте, жиі және мол зәр шығару (3-4 литрге дейін) болуымен сипатталады. Сонымен қатар, әдетте аздап айналуы, жүрек аймағындағы тарылу сезімі, бастың шуы түрінде аура бар. Қарыншалық ПТ кезінде мұндай құбылыстар сирек байқалады.
Жүрекшелік PT кезінде каротидті синуста массаж әдетте шабуылды жеңілдетеді, ал қарыншалық түрінде ол көбінесе жүрек ырғағына әсер етпейді.

Диагностика

Қарыншалық пароксизмальды тахикардияның ЭКГ белгілері:

1. Көп жағдайда дұрыс ырғақты сақтай отырып, жүрек соғу жиілігі минутына 140-180 ретке дейін (аз жиі – 250-ге дейін немесе минутына 100-120 соққы шегінде) жоғарылаған кенеттен басталып, кенет аяқталатын шабуыл.

2. Негізінен RS-T сегменті мен Т толқынының дискордантты орналасуымен шоғырлы тармақтық блоктың графикасына ұқсайтын QRS кешенінің 0,12 секундтан астам деформациясы және кеңеюі.

3. AV диссоциациясының болуы – жиі кездесетін қарыншалық ырғақтың (QRS кешендері) және қалыпты жүрекшелік синус ырғағының (Р толқындары) синус тегінің оқтын-оқтын тіркелген жалғыз өзгермеген QRST кешендерімен («ұстап алынған» қарыншалық жиырылуы) толық диссоциациясы.

«Пироуэт» типті қарыншалық тахикардияның ЭКГ белгілері:

1. Қарыншаның соғу жиілігі минутына 150-250, ырғағы дұрыс емес.

2. Үлкен амплитудалық QRS комплекстері, ұзақтығы – 0,12 секундтан жоғары.

3. Қарыншалық кешендердің амплитудасы мен полярлығы қысқа уақыт ішінде өзгереді (шпиндельдердің үздіксіз тізбегіне ұқсайды).

4. ЭКГ-да Р тісшелері тіркелген жағдайларда жүрекшелік және қарыншалық ырғақтардың ажырауы (АВ диссоциациясы) байқалады.

5. Қарыншалық тахикардия пароксизмі көбінесе бірнеше секундқа созылады (100 кешенге дейін), өздігінен тоқтайды (тұрақты емес қарыншалық тахикардия). Дегенмен, ұстамалардың бірнеше рет қайталануының айқын тенденциясы байқалады.

6. Қарыншалық тахикардия шабуылдары қарыншалық экстрасистолалармен (әдетте «ерте» қарыншалық экстрасистолалармен) қоздырады.

7. Қарыншалық тахикардия ұстамасынан тыс ЭКГ QT аралығының ұзаруын көрсетеді.

«Пироуэт» типті қарыншалық тахикардия ұстамалары қысқа болатындықтан, диагноз көбінесе Холтер мониторингінің нәтижелері және интериктальдық кезеңде QT аралығының ұзақтығын бағалау негізінде белгіленеді.

Қарыншалық тахикардия көзі қарыншалық экстрасистолия көзіне ұқсас әр түрлі өткізгіштердегі QRS комплекстерінің пішінімен анықталады.

QRS пішінінің алдыңғы қарыншалық экстрасистолалардың пішінімен сәйкес келуі пароксизмді қарыншалық тахикардия ретінде сенімдірек қарастыруға мүмкіндік береді.

Миокард инфарктісі және постинфаркті аневризма кезіндегі қарыншалық тахикардиялардың көпшілігі сол жақ қарыншалық болып табылады.

Қарыншалық экстрасистолалардың/қарыншалық тахикардиялардың сол және оң жақ қарыншалық болып бөлінуінің белгілі бір клиникалық маңызы бар. Бұл сол жақ қарыншалық аритмиялардың көпшілігінің коронарогенді болуына байланысты, ал оң жақ қарыншаның эктопиясы анықталған кезде бірқатар ерекше тұқым қуалайтын ауруларды алып тастау керек.

Фасцикулярлық қарыншалық тахикардия – тар QRS комплексі бар тахикардия және жүректің электрлік осінің оңға күрт ауытқуы, ЭКГ-да тән морфологиясы бар.

Терапиялық тәжірибеде қарыншалық тахикардияларды дәл жергілікті диагностикалаудың маңызы зор емес, оны кардиохирургтар негізінен интракардиальды электрофизиологиялық зерттеулерді жүргізуде көмекші құрал ретінде пайдаланады және ЭКГ картасын қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Холтерлік ЭКГ мониторингі

Қарыншалық тахикардияны анықтауға арналған зерттеудің бұл түрі тахикардияның этиологиялық себептері болып табылатын аурулары бар барлық (соның ішінде симптомсыз) науқастарға, сондай-ақ осы ауруларға күдікті барлық науқастарға көрсетілген. ЭКГ мониторингі миокард инфарктісінің жедел кезеңінде Холтерлік бақылау ретінде қызмет ете алады. Идиопатиялық қарыншалық тахикардиямен ауыратын науқастарда Холтер ЭКГ мониторингі қарыншалық аритмия мен түнгі брадикардия арасындағы байланысты анықтайды. Холтер ЭКГ мониторингі терапияның тиімділігін бақылау үшін өте қажет.

Дене белсенділігімен тесттер

Физикалық белсенділік автоматты қарыншалық тахикардияны тудыруы мүмкін (әдетте, оның алдында қарыншалық экстрасистолия болмайды), аритмогенді оң қарыншалық дисплазиямен қарыншалық тахикардия, WPW синдромы, QT аралығының ұзақ синдромы, оң жақ қарыншалық қарыншалық тахикардиядан идиопатиялық.

Қарыншалық тахикардияның жоғарыда аталған нұсқаларына күдік туындаған жағдайда ғана (WPW синдромын қоспағанда), пароксизмді қоздыру үшін жаттығу сынақтарын қолдануға болады. Бұл жағдайларда терапияның тиімділігін бақылау үшін жаттығу сынақтары (жүгіру жолы немесе велосипед эргометриясы) орындалуы мүмкін.

Қарыншалық тахикардиямен ауыратын науқастарда физикалық белсенділікпен сынақтар жүргізу кезінде шұғыл дефибрилляция және реанимация үшін жағдай жасау қажет. Басқа диагностикалық әдістер тиімсіз болған жағдайда ғана қарыншалық тахикардиямен ауыратын науқастарда жаттығу сынақтарын қолдануға болады.

Интракардиальды электрофизиологиялық зерттеу және трансөңештік электрофизиологиялық зерттеу

Орындауға көрсеткіштер:

Кең кешенді тахикардияда дифференциалды диагностиканың қажеттілігі;

Қарыншалық тахикардия механизмін бағалау;

Тахикардияны жергілікті диагностикалау және терапияны таңдау.

Деректерге қарсы көрсетілім инвазивті зерттеугемодинамикалық тұрақсыз, үздіксіз қайталанатын, полиморфты қарыншалық тахикардия, ЭКГ картасын жүргізу қауіпті және техникалық мүмкін емес болғанда.

Интракардиальды электрофизиологиялық зерттеу қарыншалық тахикардиялардың әртүрлі патогенетикалық түрлерін дәл диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады. Оны жүзеге асырудың жеке көрсеткіші қарыншалық тахикардияға төзімділік болып табылады дәрілік терапия.

Бағдарламаланған ынталандыру миокардтың әртүрлі бөліктерінде қарыншалық тахикардияның «клиникалық» нұсқасын қоздыру үшін жүзеге асырылады.

Интракардиальды электрофизиологиялық зерттеу кезінде препараттар көктамыр ішіне енгізіледі. Белгілі бір препаратты енгізгеннен кейін қарыншалық тахикардияны қайта индукциялау және қарыншалық тахикардияны жеңілдету әрекеттері бір зерттеуде жүзеге асырылады.

эхокардиография

Сол жақ қарыншаның жұмысын эхокардиография арқылы бағалау қарыншалық тахикардиямен ауыратын науқастарды тексерудің аритмияның даму механизмін анықтаудан немесе оның өзекті диагностикасынан кем емес маңызды бөлігі болып табылады. Эхокардиография қарыншалардың функционалдық параметрлерін бағалауға мүмкіндік береді (эжекциялық фракция), бұл үлкен болжамдық мәнге ие.

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностика кең QRS комплекстері бар қарыншалық пароксизмальды тахикардия және суправентрикулярлық атриальды тахикардия (аберрантты өткізгіштік) маңызды болып табылады. Өйткені бұл екі аритмияны емдеу әртүрлі принциптерге негізделген және қарыншалық пароксизмальды тахикардия болжамы қарынша үсті атриальды тахикардияға қарағанда әлдеқайда ауыр.

Қарыншалық пароксизмальды тахикардиялар және аберрантты QRS комплекстері бар қарынша үстілік тахикардиялар келесі белгілер негізінде ажыратылады:

1. V1 қорғасынды қоса, кеуде қуысында қарыншалық тахикардия белгілері:

QRS кешендері монофазиялық (R немесе S типті) немесе екі фазалы (qR, QR немесе rS типті) көрініс;

RSr сияқты үш фазалы кешендер қарыншалық пароксизмальды тахикардияларға тән емес;

Трансэзофагеальды ЭКГ тіркеу кезінде немесе интракардиальды электрофизиологиялық зерттеу кезінде қарыншалық тахикардия болуын дәлелдейтін AV диссоциациясын анықтауға болады;

QRS кешендерінің ұзақтығы 0,12 секундтан асады.

2. Аберрантты QRS комплекстері бар жүрекше үсті тахикардияларының белгілері:

V1 қорғасынында қарыншалық кешен rSR (үш фазалы) сияқты көрінеді;

T тісшесі QRS кешенінің негізгі толқынына сәйкес келмеуі мүмкін;

Трансэзофагеальды ЭКГ тіркеу кезінде немесе жүрек ішілік электрофизиологиялық зерттеу кезінде әрбір QRS кешеніне сәйкес Р толқындары жазылады (АВ диссоциациясының болмауы), бұл суправентрикулярлық пароксизмальды тахикардия болуын дәлелдейді;

QRS кешенінің ұзақтығы 0,11-0,12 секундтан аспайды.

Көріп отырғаныңыздай, атриальды тахикардияның бір немесе басқа нысанының ең сенімді белгісі - қарыншалардың мерзімді «ұстап алуымен» AV диссоциациясының болуы (қарыншалық пароксизмальды тахикардиямен) немесе болмауы (суправентрикулярлы атриальды тахикардиямен). Көп жағдайда бұл ЭКГ-да Р толқындарын тіркеу үшін трансөңештік немесе интракардиальды электрофизиологиялық зерттеуді қажет етеді.

Пароксизмальды тахикардиямен ауыратын науқасты әдеттегі клиникалық (физикалық) тексерудің өзінде, мысалы, мойын тамырларын және жүрек аускультациясын тексеру кезінде пароксизмальды тахикардияның әрбір түріне тән белгілерді жиі байқауға болады. Дегенмен, бұл белгілер жеткілікті дәл және нақты емес, медициналық қызметкерлердің міндеті - ЭКГ диагностикасын (мүмкіндігінше бақылау), тамырға қол жеткізуді және терапевтік агенттердің болуын қамтамасыз ету.

Мысалы, 1:1 AV өткізгіштігі бар суправентрикулярлы тахикардияда артериялық және веналық импульс жиілігі сәйкес келеді. Бұл кезде мойын веналарының пульсациясы бір типті және теріс веналық импульс сипатына ие, ал бірінші тонның көлемі әртүрлі жүрек циклдерінде өзгеріссіз қалады.

Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияның жүрекшелік түрінде ғана өтпелі екінші дәрежелі АВ блокадасымен байланысты артериялық импульстің эпизодтық жоғалуы байқалады.

Қарыншалық тахикардия кезінде AV диссоциациясы байқалады: сирек веноздық импульс және әлдеқайда жиі артериялық. Бұл ретте оң веноздық импульстің күшейтілген «алып» толқындары мезгіл-мезгіл тіркеледі, бұл жүрекшелер мен қарыншалардың жиырылуының жабық AV клапандарымен кездейсоқ сәйкестігінен туындаған. Бұл кезде жүректің І дыбысы да өзінің қарқындылығын өзгертеді: жүрекшелер мен қарыншалардың систолалары сәйкес келгенде әлсірегеннен өте қатты дыбысқа («зеңбірек»).

Әртүрлі патогенетикалық механизмдері бар қарыншалық тахикардиялардың дифференциалды диагностикасы

Қайта ену механизмінен туындаған реципрокты қарыншалық тахикардиялар келесі ерекшеліктерге ие:

1. Электрлік кардиоверсия арқылы қарыншалық тахикардияны, сондай-ақ мерзімінен бұрын экстрастимулдарды жою мүмкіндігі.

2. Қосылу аралығының өзгермелі ұзындығы бар бір немесе жұп экстрастимулдармен қарыншаны бағдарламаланған электрлік ынталандыру кезінде берілген науқас үшін типтік тахикардия ұстамасын жаңғырту мүмкіндігі.

3. Верапамилді немесе пропранололды көктамыр ішіне енгізу бұрыннан қалыптасқан реципрокты қарыншалық тахикардияны тоқтатпайды және оның көбеюіне кедергі жасамайды, ал новокаинамидті енгізу оң әсермен бірге жүреді (М.С. Кушаковский).

Эктопиялық фокустың қалыптан тыс автоматизміне байланысты қарыншалық тахикардия үшін мыналар тән:

1. Қарыншалық тахикардия бағдарламаланған электрлік ырғақпен индукцияланбайды.

2. Қарыншалық тахикардия индукциялануы мүмкін көктамыр ішіне енгізукатехоламиндер немесе жаттығулар, сондай-ақ норадреналин.

3. Қарыншалық тахикардия электрлік кардиоверсиямен, бағдарламаланған немесе жиі кардиостимуляциямен түзетілмейді.

4. Қарыншалық тахикардия көбінесе верапамилмен жойылады.

5. Қарыншалық тахикардия пропранолол немесе новокаинамидті көктамыр ішіне енгізу арқылы жойылады.

Триггер белсенділігіне байланысты қарыншалық тахикардияға тән:

1. Синус ырғағының жоғарылауы фонында немесе жүрекшелердің немесе қарыншалардың жиі электрлік стимуляциясының әсерінен, сондай-ақ жалғыз немесе жұптық экстрастимулдардың әсерінен қарыншалық тахикардия пайда болуы.

2. Катехоламиндерді енгізу арқылы қарыншалық тахикардияны қоздыру.

3. Верапамилмен триггер қарыншалық тахикардия индукциясының алдын алу.

4. Пропранолол, прокаинамидпен триггер қарыншалық тахикардия ырғағын бәсеңдету.

Асқынулар

Пароксизмальды тахикардияда (ПТ) 1 минутта 180 және одан да көп жиырылу тіркелгенде коронарлық қан ағымы айтарлықтай төмендейтіні анықталды. Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда миокард инфарктісін тудыруы мүмкін.

Кейде ПТ шабуылы тромбоэмболиялық асқынулармен аяқталады. Венкебах жүрекшелерінің бітелуі кезінде жүрек ішілік гемодинамика бұзылады, жүрекшелердегі қанның тоқырауы нәтижесінде олардың құлақтарында қан ұйығыштары пайда болады. Синус ырғағы қалпына келтірілгенде, жүрекшелер қосымшаларындағы бос тромбтар үзіліп, эмболияны тудыруы мүмкін.

Ұзақ уақытқа созылған ПТ ұстамаларының фонында (бір күннен астам) температураның жоғарылауы байқалуы мүмкін, кейде 38-39 ° C дейін, қанда лейкоцитоз және эозинофилия пайда болады. ESR қалыпты. Мұндай көріністер дененің айқын вегетативті реакциясымен байланысты болуы мүмкін, бірақ миокард инфарктісінің ықтимал дамуы туралы ұмытпау керек. Мұндай жағдайларда, әдетте, стенокардия ұстамасы пайда болады, лейкоцитоз жойылғаннан кейін ESR жоғарылайды, қандағы ферменттердің мазмұны жоғарылайды және миокард инфарктісіне тән ЭКГ динамикасы байқалады.

Қарыншалық ПТ – бұл ауыр аритмия, әсіресе миокард инфарктісінде, өйткені ол қарыншалық фибрилляциямен асқынуы мүмкін. Қарыншалық жиіліктің минутына 180-250-ге дейін жоғарылауы әсіресе қауіпті - мұндай аритмия төтенше жағдай болып табылады.

ПТ шабуылынан кейін тахикардиядан кейінгі синдромның дамуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн (көбінесе коронарлық атеросклерозбен ауыратын науқастарда, кейде жүректің органикалық зақымдану белгілері жоқ жас пациенттерде байқалады). ЭКГ-да теріс Т тісшелері пайда болады, кейде ST интервалдарының біршама ығысуымен және QT аралығы ұзарады. Мұндай ЭКГ өзгерістері шабуыл тоқтатылғаннан кейін сағат, күн, кейде апта ішінде байқалуы мүмкін. Бұл жағдайда динамикалық бақылау және қосымша зертханалық зерттеулер(ферменттерді анықтау), миокард инфарктісін болдырмау үшін, бұл да ПТ себебі болуы мүмкін.

Шетелде емделу

Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Медициналық туризм бойынша кеңес алыңыз

Емдеу

Тұрақты мономорфты (классикалық) қарыншалық тахикардияауыр және өмірге қауіп төндіретін аритмияға жатады. Қарыншалық тахикардияның бұл түрімен дереу жеңілдету және тиімді алдын алупароксизмдер.

Тұрақсыз қарыншалық тахикардия(B. Lown бойынша 4В градациясы) әдетте дереу араласуды қажет етпейді, бірақ бұл жағдайда органикалық жүрек ауруы бар науқастар үшін болжам нашар.

Жалпы принциптерпароксизмальды қарыншалық тахикардияны жеңілдету

Кең күрделі тахикардияның қарыншалық шығу тегі туралы сенімділік болмаса да, оны жеңілдету пароксизмальды қарыншалық тахикардияны жеңілдету принциптеріне сәйкес жүзеге асырылады:

1. Ауыр гемодинамикалық бұзылыстарда шұғыл электрлік кардиоверсия жүргізіледі.

2. Синхронды кардиоверсия кезінде 100 Дж заряд көбінесе тиімді.

3. Қарыншалық тахикардия кезінде пульс пен қан қысымы анықталмаса, 200 Дж, ал әсері болмаған жағдайда 360 Дж разрядты қолданады.

4. Кардиоверсия алдында дефибрилляторды дереу қолдану мүмкін болмаса, прекордиальды шок, кеуде қуысын қысу және өкпенің жасанды желдетуін жасау керек.

5. Науқас есінен танып қалса (қарыншалық тахикардия/қарыншалық фибрилляцияның сақталуы немесе дереу қайталануы), дефибрилляция көктамырішілік ағынның фонында қайталанады (импульс болмаған кезде – бұғана асты венасына немесе жүрек ішіне) адреналинді енгізу – 10,0 мл физиологиялық ерітіндіге 1,0 мл 10% ерітінді.

6. Импульс болмаған кезде адреналин субклавиялық венаға немесе жүрек ішіне енгізіледі.

7. Адреналинмен бірге аритмияға қарсы препараттар енгізіледі (міндетті түрде ЭКГ бақылауында!):

Лидокаин IV 1-1,5 мг/кг немесе

Бретилий тозилаты (Ornid) IV 5-10 мг/кг немесе

Амиодарон IV 300-450 мг

Қарыншалық тахикардия тудыруы мүмкін препаратты дереу тоқтату керек. Келесі препараттарды қабылдауды тоқтатыңыз: хинидин (хинидин дурулалары), дизопирамид, этацизин (этацизин), соталол (сотаексал, соталекс), амиодарон, нибентан, дофетилид, ибутилид, сондай-ақ трициклді антидепрессанттар, литий тұздары және өзгерістерді тудыруы мүмкін басқа да препараттар. QT.

Қарыншалық тахикардия пароксизмін дәрі-дәрмекпен жеңілдету келесі ретпен жүзеге асырылады - кезеңдерде:

1-КЕЗЕҢ:

Лидокаин 1-1,5 мг/кг бір рет 1,5-2 минут бойына ішке (әдетте 10 мл физиологиялық ерітіндіге 4-6 мл 2% ерітінді);

Лидокаинді енгізу тиімсіз болса және тұрақты гемодинамика сақталса, енгізуді әр 5-10 минут сайын 0,5-0,75 мг/кг (бір сағат ішінде 3 мг/кг жалпы дозаға дейін) жалғастырады;

Қарыншалық тахикардия пароксизмін тоқтатқаннан кейін 4,0-6,0 мл 10% лидокаин ерітіндісін (400-600 мг) профилактикалық түрде әрбір 3-4 сағат сайын бұлшықет ішіне енгізеді;

Лидокаин 30% жағдайда тиімді;

Лидокаин көлденең өткізгіштіктің ауыр бұзылыстарында қарсы;

Ұзартылған QT фонында дамыған «пируэт» типті қарыншалық тахикардияда жеңілдету магний сульфатының 10,0-20,0 мл 20% ерітіндісін (1-ге 20,0 мл 5% глюкоза ерітіндісін) көктамыр ішіне енгізуден бастауға болады. 2 минут қан қысымын және тыныс алу жиілігін бақылауда), содан кейін көктамыр ішіне тамшылату (қайталанатын жағдайда) 400 мл физиологиялық ерітіндіге 100 мл 20% магний сульфатының ерітіндісін минутына 10-40 тамшы жылдамдықпен;

Электропульсті терапия әсер болмаған жағдайда жүргізіледі.

Болашақта (екінші кезеңде) емдеу тактикасы сол жақ қарыншаның функциясының сақталуымен, яғни жүрек жеткіліксіздігінің болуымен анықталады.

2-КЕЗЕҢ:

Сол жақ қарынша функциясы сақталған емделушілерде (40%-дан астам):

Новокаинамид IV 1000 мг (10 мл 10% ерітінді) болюсті қан қысымын бақылаумен баяу немесе 30-50 мг/мин жылдамдықпен IV инфузия. 17 мг/кг жалпы дозаға дейін; новокаинамид 70% жағдайда тиімді;

Новокаинамидті қолдану шектеулі, өйткені қарыншалық тахикардиямен ауыратын науқастардың көпшілігінде қан айналымы жеткіліксіздігі бар, бұл жағдайда новокаинамид қарсы!

Немесе соталол 1,0-1,5 мг / кг (Sotahexal, Sotalex) - 10 мг / мин жылдамдықпен IV инфузия; Соталолды қолдану бойынша шектеулер новокаинамидпен бірдей.

Сол жақ қарынша функциясы төмендеген емделушілерде (40%-дан аз):

Амиодарон IV 300 мг (6 мл 5% ерітінді), 5-10 минут ішінде 5% глюкоза ерітіндісінде;

Амиодаронды енгізудің әсері болмаған жағдайда электрлік кардиоверсияға көшу керек;

Егер әсер болса, терапияны келесі схема бойынша жалғастыру қажет:

Жалпы тәуліктік дозаамиодарон бірінші күні шамамен 1000 (максималды 1200-ге дейін) мг болуы керек;

Баяу инфузияны жалғастыру үшін 18 мл амиодарон (900 мг) 500 мл 5% глюкоза ерітіндісінде сұйылтылады және алдымен 1 мг/мин жылдамдықпен енгізіледі. 6 сағат ішінде, содан кейін - 0,5 мг / мин. - келесі 18 сағат;

Болашақта инфузияның бірінші күнінен кейін сіз 0,5 мг/мин жылдамдықпен демеуші инфузияны жалғастыра аласыз;

Қарыншалық тахикардия немесе қарыншалық фибрилляцияның қайталанатын эпизодының дамуымен сіз 100 мл 5% глюкоза ерітіндісінде 150 мг амиодаронды 10 минут ішінде қосымша енгізуге болады;

Жағдай тұрақтанғаннан кейін демеуші терапия үшін амиодарон ауызша енгізіледі.

Екінші кезеңде жүргізілген терапия тиімсіз болып шықса, электрлік импульстік терапия жүргізіледі немесе олар емдеудің үшінші кезеңіне өтеді.

3-КЕЗЕҢ:

Қарыншалық тахикардия жиі қайталанатын науқастарда, әсіресе миокард инфарктісінде, электрлік импульстік терапияның қайталанатын әрекеттерінің тиімділігін арттыру үшін:
- бретилий тосилаты (орнид) 5 мг/кг көктамыр ішіне, 5 минуттан астам, 20-50 мл физиологиялық ерітінді үшін енгізіледі;

10 минуттан кейін әсер болмаса, енгізуді қосарланған дозада қайталауға болады;

Қолдау терапиясы – 1-3 мг/мин бретилий тозилаты тамшылатып.

Қарыншалық тахикардия пароксизмдерін жеңілдеткеннен кейін аритмияға қарсы препараттарды және/немесе калий препараттарын көктамыр ішіне енгізу кем дегенде келесі 24 сағат ішінде көрсетіледі.

Идиопатиялық қарыншалық тахикардияның ерекше түрлерінің пароксизмдерін жеңілдету:

1. Әдетте оң жақ тармақты блокаданың морфологиясына ие болатын және пациент жақсы көтеретін идиопатиялық қарыншалық тахикардияның ерекше түрлері, болюс арқылы 5-10 мг изоптинді көктамыр ішіне енгізуге сезімтал болуы мүмкін.

Сол жақ қарыншаның қалыпты жұмыс істеуі кезінде жақын арада қарыншалық фибрилляцияны қоса алғанда, жоғары дәрежелі қарыншалық аритмия, сондай-ақ кенеттен жүрек өлімі қаупі өте төмен.

Қарыншалық аритмиялардың қайталану қаупі немесе эжекция фракциясы төмен кенеттен жүрек өлімі өте жоғары.

Жүрек ішілік электрофизиологиялық тестілеу (ЭПС) және тахикардияны электрлік ынталандыру арқылы қоздыру әрекеттері қарыншалық тахикардиялардың болжамдық мәні туралы маңызды ақпаратты бере алады. Осы жолмен қарыншалық тахикардияны тудыруы мүмкін емделушілер клиникалық симптомдарнемесе тұрақты қарыншалық тахикардия (30 секундтан астам) кенеттен жүрек өлімінің ең жоғары қаупіне ие. Дегенмен, әртүрлі механизмдердің қарыншалық тахикардиялары EPS кезінде әртүрлі қайталану дәрежесіне ие екенін есте ұстаған жөн.

Күрделі жүрек аритмиясы (тұрақты қарыншалық тахикардия және қарыншалық фибрилляция) және кенеттен жүрек өлімінің қаупі қарыншалық миокардтың баяу фрагменттелген электрлік белсенділігі бар емделушілерде 3-5 есе жоғары, бұл терминал бөлігінде сигналдық орташа ЭКГ көмегімен тіркеледі. ұзақтығы 40 мс асатын QRS кешенінің.

«Пироуэт» типті екі бағытты (фузиформды) қарыншалық тахикардияның болжамы әрқашан ауыр. Бұл типте, әдетте, полиморфты қарыншалық тахикардия қарыншалық фибрилляцияға немесе тұрақты мономорфты қарыншалық тахикардияға ауысады. Кенеттен жүрек өлімінің қаупі де айтарлықтай жоғары.

Ауруханаға жатқызу

Көрсетілгеннен кейінжедел жәрдемпароксизмальды қарыншалық тахикардия жағдайында ұзақ мерзімді антиаритмиялық терапияны таңдау үшін әрқашан госпитализация қажет.

Алдын алу

Қатерлі қарыншалық аритмиялары бар науқастарда кенеттен өлімнің алдын алу үшін қолдаушы антиаритмиялық терапия қолданылады. Кенеттен өлімнің алдын алу тек антиаритмиялық препараттармен ғана емес, сонымен қатар дәлелденген әсері бар басқа препараттармен де жүргізілуі керек. Миокард инфарктісінен кейінгі науқастар үшін бұл препараттарға аспирин, ACE тежегіштері, статиндер мен альдостерон рецепторларының блокаторлары, бета-блокаторлар жатады.

Өмірге қауіп төндіретін аритмия үшін тиімдірек әдістерді қолданудың себебі дәрілік терапияның тиімділігінің болмауы болуы мүмкін:

Имплантацияланатын кардиовертер дефибрилляторы

Дәрілік терапия мен кардиовертер-дефибрилляторларды имплантациялауды салыстыратын көп орталықты зерттеулер жүргізген кезде имплантацияның тиімділігі жоғары болды.

Қарыншалық тахикардияларда кардиовертер-дефибрилляторларды имплантациялауға абсолютті көрсеткіштер бар:

1. Өтпелі себеппен байланысты емес қарыншалық тахикардия/қарыншалық фибрилляциядан туындаған клиникалық өлім.

2. Тұрақты қарыншалық тахикардиядағы спонтанды пароксизмдер.

3. ЭПИ кезінде қайталанатын тұрақсыз қарыншалық тахикардия новокаинамидпен тоқтатылмайды және инфаркттан кейінгі кардиосклерозбен және сол жақ қарыншаның дисфункциясымен біріктіріледі.

4. Елеулі қарыншалық тахикардия немесе қарыншалық фибрилляцияның EPS индукциясымен және антиаритмиялық препараттарды тағайындаудың тиімсіздігі/қабілетсіздігімен біріктірілген түсініксіз естен тану.

5. Миокард инфарктісімен ауырған және сол жақ қарыншаның шығару функциясы 30%-дан төмен науқастарға біріншілік профилактика.

6. Асимптоматикалық тұрақсыз қарыншалық тахикардиясы бар сол жақ қарыншаның 40%-дан аз шығару функциясы бар МИ-ден кейінгі науқастарға арналған біріншілік профилактика.

7. Идиопатиялық тоқырау кардиомиопатиясы, сол жақ қарыншаның 30%-дан аз шығару функциясы және естен тану/пресинкоп немесе суправентрикулярлық тахикардия бар науқастарға біріншілік профилактика.

8. Сол жақ қарыншаның лақтыру функциясы 30%-дан аз және анамнезінде тұрақты қарыншалық тахикардия/қарынша фибрилляциясы бар, кеңейтілген кардиомиопатиясы (ДКМ) бар науқастар үшін қайталама профилактика.

9. Құжатталған қарыншалық аритмиясы бар науқастар үшін екіншілік профилактика. Мұндай науқастар жүрек трансплантациясына үміткер болып табылады.

Үздіксіз қайталанатын қарыншалық тахикардиямен ауыратын, WPW синдромы, терминалдық іркілісті жеткіліксіздігі және т.б. бар науқастар кардиовертер-дефибрилляторларды орнатуға қарсы.

Кардиовертер-дефибрилляторларды имплантациялаудан кейін антиаритмиялық препараттарды тағайындау қажеттілігі 70% жағдайда қалады, негізінен қарыншалық тахикардия жиілігін азайту және қарыншалық тахикардия пароксизмдері кезінде жүрек соғу жиілігін төмендету. Дәрілік заттардың ішінен тек амиодарон (мүмкін бета-блокаторлармен біріктірілген) және соталол имплантацияланатын кардиовертер-дефибриллятордың тиімді жұмыс істеуі үшін қажетті дефибрилляция шегіне әсер етпейді.

РЖ абляциясы

Көрсеткіштер:

1. Антиаритмиялық препараттарға төзімді гемодинамикалық маңызды ұзаққа созылған мономорфты қарыншалық тахикардия (немесе оларды қабылдауға қарсы көрсетілімдер бар).

2. Бумалық тармақтық жүйеге қайта кіруге байланысты салыстырмалы түрде тар QRS қарыншалық тахикардия (фасцикулярлық қарыншалық тахикардия). Бұл жағдайда радиожиілік абляциясының тиімділігі шамамен 100% құрайды.

3. Ұзақ мономорфты қарыншалық тахикардиямен ауыратын науқастарда имплантацияланатын кардиовертер-дефибрилляторды қайта бағдарламалағаннан кейін және жалғанатын антиаритмиялық препараттардан кейін жойылмайтын имплантациялы кардиовертер-дефибриллятордың жиі разрядтары.

Аневризмэктомия

Қарыншалық экстрасистолия/қарыншалық пароксизмальды тахикардия, постинфаркті аневризмасы бар науқастарға аневризмэктомия қолайлы араласу болып табылады.

Көрсеткіштер:

Назар аударыңыз!

• Өзін-өзі емдеу арқылы сіз денсаулығыңызға орны толмас зиян келтіре аласыз.
• MedElement веб-сайтында және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшаларында орналастырылған ақпарат дәрігердің жеке кеңесін алмастыра алмайды және алмастырмауы да керек. Сізді мазалайтын аурулар немесе белгілер болса, міндетті түрде медициналық мекемелерге хабарласыңыз.
• Дәрілік заттарды таңдау және олардың дозасы маманмен талқылануы керек. Тек дәрігер ауруды және науқастың денесінің жағдайын ескере отырып, дұрыс дәрі-дәрмекті және оның дозасын тағайындай алады.
• MedElement веб-сайты және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшалары тек ақпараттық және анықтамалық ресурстар болып табылады. Бұл сайтта орналастырылған ақпаратты дәрігердің рецепттерін ерікті түрде өзгертуге болмайды.
• MedElement редакторлары осы сайтты пайдалану нәтижесінде денсаулыққа немесе материалдық залалға жауапты емес.

Жүрек-қан тамырлары аурулары адамдар үшін үлкен қауіп. Өкінішке орай, қазір науқастар көбінесе емделуге немқұрайлы қарайды және емханаларға бармауды жөн көреді. Сондай-ақ адамдар өзін-өзі емдеуге жүгінетін, барлық түрлерін қолданатын жағдайлар жиі кездеседі халық рецептері, қайнатпаларды және әртүрлі инфузияларды ішіңіз. Сайып келгенде, бұл әрекеттердің бәрі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Адам күмәнді әдістерді қолданса, бірақ нақты емдеумен айналыспаса, ауру дамиды. Ал қарыншалық тахикардия - бұл инфарктқа, өлімге әкелетін ауыр ауру.

Бұл мақалада біз қарыншалық тахикардияны емдеудің патогенезін, симптомдарын және негізгі әдістерін егжей-тегжейлі қарастырамыз. Біз қарыншалық тахикардияның әртүрлі түрлеріне ерекше назар аударамыз. Әрбір түрдің өзіндік сипаттамалары бар, негізгі белгілері, емдеу әдістері, тахикардия шабуылдарын жеңілдету де әртүрлі. Дененің дабыл сигналдарына дер кезінде жауап беру, шабуылды дереу тоқтатып, емдеуді бастау үшін белгілерді жақсы білу өте маңызды.

Сіз міндетті түрде клиникаға хабарласыңыз, үлкен тәжірибесі бар кәсіби дәрігерлердің ұсыныстарына назар аударыңыз. ЭКГ-да қарыншалық тахикардия жақсы байқалады, оның нюанстары мен ағымы байқалады. Тәжірибелі кардиолог патогенезді тез анықтай алады, тиімді дәрілік терапия үшін тиісті препараттарды тағайындайды. Кейбір жағдайларда хирургиялық емдеуге жүгіну керек.

Тахикардия - аллергияның ең көп таралған түрлерінің бірі. Ол жай ғана ЭКГ аппаратында диагноз қойылады. Қарыншалық тахикардия туралы айтқанда, олар тікелей қарыншалардың бірінде пайда болатын патологиялық процесті білдіреді.

Әдетте, қарыншалық тахикардия барлық түрлермен қоздырады органикалық зақымдануларжүрек-тамыр жүйесінде пайда болады. Көбінесе ауру әртүрлі белгілермен тез сигнал бере бастайды. Алайда, 0,2% жағдайда, статистикаға сәйкес, ауру ешқандай тән белгілерсіз дами алады. Бұл жай ғана жағымсыз құбылыс, өйткені адамдар өз дертіне күмәнданбайды және дер кезінде шара қолданбайды, емделмейді.

Созылмалы аурудан кейін тахикардия дами бастаған жиі жағдайлар да бар. жедел аурулар: дене тұтастай әлсіреп, жүрек-тамыр жүйесіне жүктеме артады. Миокардта патологиялық процестер болған кезде талшықтардың құрылымы бұзылады және бұл қарыншалық тахикардия дамуының негізгі бейімді факторына айналады.

Егер балаларда қарыншалық тахикардия анықталса, шұғыл түрде хабарласу керек медициналық мекеме. Тек білікті көмек алдын алады ауыр зардаптарыөмірге қауіпті жою. Бала жүрек патологиясының қарқынды дамуына бейім, атап айтқанда, бұл өсу, қан айналымы жүйесінің өзгеруіне байланысты.

Пароксизм - тахикардия ұстамасы

Қарыншалық тахикардия кезінде құрысулар пайда болуы мүмкін. Содан кейін дәрігерлер пароксизмальды тахикардия туралы айтады. Жүрек соғу жиілігі күрт көтеріледі. Бұл жағдайда шабуыл эктопиялық импульстармен бірге жүреді, олардың жиілігі минутына екі жүз соққыға жетеді. Қарыншалық тахикардия пароксизмі дәл қарыншада пайда болады, сондықтан бұл осылай аталады. патологиялық жағдай. Гис аяқтарының тармақтарынан басталады.

Пароксизм жүрекшелерде пайда болатын фибрилляцияға айналғанда, әсіресе қауіпті. Осындай ең қауіпті сәтте сіз дер кезінде қамтамасыз етпесеңіз медициналық көмек, науқас жүрек тоқтауына байланысты өлуі мүмкін. Бұл жүрек ырғағының бұзылуының өмірге ең қауіпті көрінісі ретінде танылған пароксизмальды қарыншалық тахикардия. Емдеу шұғыл түрде жүргізілуі керек, әйтпесе өлімге әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ, пароксизммен сол жақ қарыншалық тахикардия деп аталатын фасцикулярлық тахикардия байқалады, ол көбінесе жастарда, ал егде жастағы науқастарда сирек кездеседі. Сол жақ қарыншаның аритмиясы байқалған кезде симптомдар көбінесе пайда болмайды. Ауруды уақытында диагностикалау және емдеуді бастау маңызды, бірақ бұл тұрақты тексерулерсіз жасау қиын.

Кеңес. Есте сақтау керек маңызды ақпарат. Аритмияның кез келген түрімен, жасына, себептері мен белгілеріне, курстың ауырлығына қарамастан, кенеттен өлім болуы мүмкін. Қарыншалық тахикардия жүректің тоқтап қалуының негізгі қауіп факторы болып табылады.

Қарыншалық тахикардия себептері

Есте сақтау керек: қарыншалық тахикардия тәуелсіз ауру емес. Науқастарда әрқашан байланысты бірнеше органикалық бұзылулар болады. Көбінесе тахикардия кез келген негізгі ауруға қосымша болады. Қарыншалық тахикардияның негізгі себептерін қарастырыңыз.

1. Гипертрофиялық, идиопатиялық кардиомиопатия.
2. Жүректің ишемиялық ауруы, жүрек жеткіліксіздігі.
3. Жүрек бұлшықетінің аневризмасы. Бұл көбінесе сол жақ қарыншаның аневризмасына тән.
4. Екіншілік, біріншілік кардиомиопатиялар.
5. Жедел миокард инфарктісі, ол шабуыл қазірдің өзінде басталған күн ішінде тахикардия дамуымен сипатталады.
6. Жоғары қан қысымы да әртүрлі өкпелержүрек ауруларының түрлері.
7. Ревматизмнің барлық түрлері қабыну процестеріжүрек бұлшықетінде ағып жатыр.

Назар аударыңыз! Қарыншалық тахикардия дәрілік заттардың артық дозалануының фонында жақсы болуы мүмкін. пайыз болғанына қарамастан ұқсас жағдайларкішкентай, адамдар бұл мүмкіндікті білуі керек. Қауіпті дәрі-дәрмектерқұрамында глюкозоидтар бар.

Клиникалық көрінісі, қарыншалық тахикардия белгілері

Бұл аурудың клиникалық көрінісі аритмияның барлық түрлеріне тән белгілерге ұқсайды. Жүрек қалыпты ырғақтан ауытқиды, жиі соға бастайды. ЭКГ-да маман тахикардияның қарыншалық түрі байқалатынын анықтай алады. Өкінішке орай, бастапқы кезеңде ауру ешқандай белгілерсіз өтеді. Қарыншалық тахикардия келесі жағдайларда анықталады:

• науқас жүректің дұрыс жұмыс істемейтінін сезеді және маманға жүгінеді, ЭКГ түсіреді;
• адам үнемі дәрігерге барады, профилактикалық мақсатта тексеруден өтеді.

Осылайша, біз маңызды қорытынды жасай аламыз: сіздің денсаулығыңызға мұқият болу керек, дене беретін дабыл сигналдарын елемеуге болмайды. Ең жақсы шешім - алдын алу үшін жүйелі түрде тексеруден өту.

белгілері

Қарыншалық тахикардияға тән белгілер келесідей:

• Жүрек соғысы жиілейді, адам өз жүрегін анық сезіне бастайды.
• Терлеу артады.
• Науқас шамадан тыс жұмыстан зардап шегеді, күштің күрт төмендеуі. Әлсіздік үнемі сезіледі, тіпті қарапайым үйреншікті жұмысты орындауға күш жоқ.
• Облыста кеудеыңғайсыздық пайда болады.
• Тыныс алу бұзылыстары байқалады: адам кеуде аймағында қысу сезімінен зардап шегеді, қатты тыныс алу пайда болады.
• Сіздің көру қабілетіңіз кенет нашарлауы мүмкін. «Шыбындар» көздің алдында ұшады, бұлттылық пайда болады, заттарды ажырату қиынға соғады.
• Мидың бұзылыстары тән: пациенттер есінен танып қалады, шатасады, бағдарын жоғалтады, бас айналудан зардап шегеді.

Назар аударыңыз! Біз аритмияның кез келген түріне дерлік тән белгілер спектрін ұсындық. Жүрек ырғағы бұзылған жағдайда өзін-өзі диагностикалау мүмкін емес, оған қатаң тыйым салынады. Сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек. Тек білікті көмек, дәрі-дәрмекпен емдеу, тиісті процедуралар және стационарға орналастыру аурудың дамуын болдырмайды, асқынуларды болдырмайды және науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Тахикардия бұрын болған органикалық типтегі басқа патологиялармен бірге дамыған кезде өлім қаупі артады. Сондай-ақ өлімге әкелетін аритмиялар болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда жедел миокард инфарктісі дамиды, бұл да науқастың өміріне қауіп төндіреді. Тағы бір өлімге әкелетін фактор - бұл тиістісіз дамитын тахикардияға тән кардиогенді шоктың дамуы. дәрілік емдеу. Есте сақтау өте маңызды: терапия кәсіби кардиологтың ұсынымдарына сәйкес білікті түрде жүргізілуі керек.

Тұрақты, тұрақты емес тахикардия

Қарыншалық тахикардия тұрақты және тұрақсыз болуы мүмкін. Тұрақты тахикардия жүрек ишемиясының фонында пайда болатын аритмиямен сипатталады. Бұл жағдайда тұрақсыз қарыншалық тахикардия экстрасистола мен тахикардия арасындағы кезең болып табылады. Іс жүзінде ешқандай симптомсыз пайда болуы мүмкін. Оны тек ЭКГ-да анықтауға болады. Сондықтан профилактиканы жүргізу маңызды, үнемі тексеріліп тұрады. Тұрақты тахикардия пайда болған кезде шешуші фактор болып табылады ишемиялық ауружүректер. Тахикардияның дамуын қоздыратын ол.

Тұрақты және тұрақсыз аритмиялардың ерекше белгілері.

Аритмия қысқа мерзімді эпизодтарда пайда болған кезде қарыншалық тахикардия деп аталатын ағымдар болуы мүмкін. Мұндай қалыпты емес жүрек соғысы кейде симптомсыз болады, өйткені олар коронарлық қан ағымына, қан қысымына және гемодинамикаға айтарлықтай әсер етпейді. Дегенмен, ЭКГ мониторы жүгіруді көрсетеді. Бұл жағдайда блокаторлар тағайындалуы мүмкін.

Маңызды ақпарат! Тұрақсыз және тұрақты терапиямен науқастың өміріне қауіп төндіретінін есте сақтаңыз. Негізгі белгілер ғана ерекшеленеді. Аритмияның әртүрлі түрлерін емдеу қолданылатын әдістер мен препараттармен ерекшеленеді.

Тахикардия пароксизмдерін жеңілдету

Тахикардия пароксизмдерін емдеудің маңызды әдісіне тоқталайық. Терапияның нәтижесі және науқастың өмірін сақтау көбінесе терапияның дұрыстығына байланысты.

Тұрақты гемодинамика байқалған кезде асқазан тахикардиясын жеңілдету лидокаинді енгізуден басталады. Бес минут ішінде реактивті әдіспен 200 мг енгізу керек. Егер әсер байқалмаса, новокаинамид қолданылады. Оны бір граммнан артық емес, 20 минут ішінде енгізу керек.

Егер тұрақсыз гемодинамика симптомдары орташа болса, амиодаронды он минут ішінде енгізу керек. Дозасы 150 мг. Содан кейін препаратты тағы үш жүз миллиграмм мөлшерінде енгізуді жалғастырады, бірақ қазірдің өзінде екі сағат бойы. Егер нәтижеге қол жеткізілмесе, EIT көрсетіледі.

Ауыр гемодинамикалық бұзылулар шұғыл EIT қажет.

Кейде систолалық қан қысымы 100 мм шегінен төмен түсе бастайды. Бұл жағдайда лидокаинді енгізу мезатонмен біріктіріледі.

Метопролол қазір кеңінен қолданылады. Бұл кардиоселективті?1-блокатор жеткілікті тиімді. Бұл аритмияны жеңілдететін метопролол, тахикардия ұстамасын тоқтата алады.

EIT басқа терапия қажетті нәтиже бермеген кезде шұғыл шара болып табылады.

Тахикардияның әртүрлі түрлерінің ерекшеліктері: белгілері, емі

Қарыншалық тахикардияның негізгі түрлерін, сорттарын қарастырыңыз. Негізгі ерекшеліктеріне тоқталайық клиникалық суретсондай-ақ емдеу әдістері.

Мономорфты тахикардия

Мономорфты қарыншалық тахикардия жиі кездеседі. Науқастар көру қабілетінің нашарлауы мен айналуы, ауыр әлсіздік пен шамадан тыс жұмыстан зардап шегеді. Көбінесе сананың жоғалуы байқалады, ентігу және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы тән. Бұл жағдайда қысқа пароксизм симптомсыз өтуі мүмкін. Әдетте қысым төмендейді, шамадан тыс терлеу пайда болады, церебральды қан ағымы төмендейді.

Лидокаиннің, новокаинамидтің ағынды инъекциясы. Амиодарон қосылған тамшылар. Доза жеке анықталады. Өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады. Қарыншалық тахикардия шабуылы басталған кезде электрлік кардиоверсияны қолдану арқылы тоқтатылады.

Шпиндельдік тахикардия

Fusiform асқазан тахикардия - QRS кешендерінің полярлығы терістен оңға және керісінше бірте-бірте өзгеретін қалыпты емес жүрек соғысы. Мұндай аритмияны анықтау өте қиын, өйткені тіпті ЭКГ-да ол әрдайым көрінбейді. Сарапшылар кейде тахикардияның бұл түрі белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде пайда болатынын атап өтеді, мысалы, амиодаронды енгізу. Емдеу тек ауруханада жүргізіледі.

Қарыншалық типті пируэт аритмиясы

Көптеген пациенттер дәл пируэт қарыншалық тахикардиядан зардап шегеді, бұл полиморфты аритмияның бір түрі. Ол құрысулармен сипатталады қарыншалық экстрасистолия, ырғағы дұрыс емес қарыншаның жиырылуының жоғарылауы. Полиморфты қарыншалық тахикардия тұрақсыз түрі бар және жиі науқастың жағдайының біртіндеп нашарлауымен қайталануларды тудырады. Бұл пируэт түріне сәйкес жүретін қарыншалық тахикардия денсаулыққа үлкен қауіп төндіруі мүмкін, өйткені онымен шабуылдар қайталанады, бірте-бірте жиілейді.

Импульссіз қарыншалық тахикардия болған кезде жедел түрде электрлік кардиоверсия жасалады. Пароксизмді тоқтатқанда лидокаин, амиодарон, соталол және прокаинамид енгізіледі. Жалпы дәрілік терапия аритмияның басқа түрлерімен бірдей жүзеге асырылады.

Есте сақтау керек бір маңызды мәселе - қарыншалық тахикардия өмірге қауіп төндіретін ауыр оқиға. Сондықтан дәрілік терапия үшін дереу дәрігермен кеңесу керек. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді.

сайт - жүрек және қан тамырлары туралы медициналық портал. Мұнда сіз себептері, клиникалық көріністері, диагностикасы, дәстүрлі және туралы ақпаратты таба аласыз халықтық әдістерересектер мен балалардағы жүрек ауруларын емдеу. Сондай-ақ ең дамыған жылдарға дейін жүректің саулығын және қан тамырларын қалай таза ұстау керектігі туралы.

Сайтта жарияланған ақпаратты алдымен дәрігеріңізбен кеңеспей қолданбаңыз!

Сайт авторлары тәжірибедегі медицина мамандары. Әрбір мақала – олардың университетте оқу жылдарында шыңдалған, әріптестерінен және жоғары оқу орнынан кейінгі оқу процесінде алған жеке тәжірибесі мен білімінің концентраты. Олар мақалалардағы бірегей ақпаратпен бөлісіп қана қоймайды, сонымен қатар виртуалды қабылдау жүргізеді - олар түсініктемелерде қойған сұрақтарға жауап береді, ұсыныстар береді және емтихандар мен тағайындаулардың нәтижелерін түсінуге көмектеседі.

Барлық тақырыптар, тіпті түсінуге өте қиын тақырыптар да қарапайым, түсінікті тілде берілген және медициналық білімі жоқ оқырмандарға арналған. Сізге ыңғайлы болу үшін барлық тақырыптар санаттарға бөлінген.

Аритмия

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, 50 жастан асқан адамдардың 40% -дан астамы аритмиядан зардап шегеді - жүрек ырғағының бұзылуы. Дегенмен, олар ғана емес. Бұл жасырын ауру тіпті балаларда және жиі өмірдің бірінші немесе екінші жылында анықталады. Ол неге айлакер? Және бұл кейде басқа өмірлік маңызды органдардың патологиясын жүрек ауруы ретінде жасырады. Аритмияның тағы бір жағымсыз қасиеті - бұл курстың құпиялылығы: ауру тым алысқа кетпейінше, сіз бұл туралы болжай алмайсыз ...

• аритмияны ерте кезеңде қалай анықтауға болады;
• оның қандай түрлері аса қауіпті және неге;
• науқас жеткілікті болған кезде және қандай жағдайларда операциясыз істеу мүмкін емес;
• аритмиямен қалай және қанша өмір сүреді;
• ырғақты бұзудың қандай шабуылдары жедел жәрдем шақыруды қажет етеді және ол үшін седативті таблетка қабылдау жеткілікті.

Сондай-ақ барлық белгілер, алдын алу, диагностика және емдеу туралы әртүрлі түрлеріаритмия.

Атеросклероз

Атеросклероздың дамуында негізгі рөлді тағамдағы холестериннің артық мөлшері атқаратыны туралы барлық газеттерде жазылған, бірақ неге бәрі бірдей тамақтанатын отбасыларда бір адам жиі ауырады? Атеросклероз ғасырдан астам уақыт бойы белгілі, бірақ оның табиғатының көп бөлігі әлі шешілмеген. Бұл үмітсіздікке себеп пе? Әрине жоқ! Бұл дертпен күресте қандай жетістіктерге жеткенін сайт мамандары айтып береді заманауи медицинаоның алдын алу және оны қалай тиімді емдеу керек.

• неліктен маргарин қан тамырлары ауруы бар адамдар үшін сары майға қарағанда зиянды;
• және ол қаншалықты қауіпті;
• неге холестеринсіз диеталар көмектеспейді;
• науқастар өмір бойы неден бас тартуы керек;
• қартайғанша ақыл-ойдың анықтығын қалай болдырмауға және сақтауға болады.

Жүрек аурулары

Стенокардиядан басқа гипертония, миокард инфарктісі және туа біткен ақауларжүрек, көбісі бұрын естімеген басқа да көптеген жүрек аурулары бар. Сіз білесіз бе, мысалы, бұл - планета ғана емес, сонымен қатар диагноз? Немесе жүрек бұлшықетінде ісік өсуі мүмкін бе? Бір атаудағы айдар ересектер мен балалардың жүрегінің осы және басқа да аурулары туралы айтады.

• және осы жағдайдағы науқасқа шұғыл көмек көрсетуді;
• біріншісі екіншісіне өтпеуі үшін не және не істеу керек;
• маскүнемдердің жүрегі неге ұлғаяды;
• митральды қақпақшаның пролапсының қаупі қандай;
• өзіңізде және сіздің балаңызда қандай белгілерді жүрек ауруына күдіктенуге болады;
• Қандай жүрек аурулары әйелдерге көбірек қауіп төндіреді, ал қайсысы еркектерге қауіп төндіреді.

Қан тамырлары аурулары

Кемелер бүкіл адам ағзасына енеді, сондықтан олардың жеңіліс белгілері өте әртүрлі. Көптеген тамырлы аурулар алдымен науқасты аздап алаңдатады, бірақ қорқынышты асқынуларға, мүгедектікке және тіпті өлімге әкеледі. Медициналық білімі жоқ адам тамыр патологиясын өз бетінше анықтай алады ма? Әрине, иә, егер ол олардың клиникалық көріністерін білсе, бұл бөлімде бұл туралы айтылады.

Сонымен қатар, ол ақпаратты қамтиды:

• дәрі-дәрмектер туралы және халықтық емдеу құралдарықан тамырларын емдеу үшін;
• қан тамырлары проблемаларына күдіктенсеңіз, қандай дәрігерге хабарласу керектігі туралы;
• қандай қан тамырлары патологиялары өлімге әкеледі;
• тамырлардың ісінуіне не себеп болады;
• өмір бойы тамырлар мен артериялардың денсаулығын қалай сақтауға болады.

Варикозды веналар

Варикозды веналар (варикозды веналар) - кейбір тамырлардың (аяқ, өңеш, тік ішек және т.б.) люмендері тым кеңейіп, зардап шеккен органда немесе дененің бір бөлігінде қан айналымының бұзылуына әкелетін ауру. Жетілдірілген жағдайларда бұл ауру өте қиын емделеді, бірақ бірінші кезеңде оны ауыздықтауға әбден болады. Мұны қалай жасауға болады, «Варикоз» бөлімінде оқыңыз.

Сіз одан сабақ аласыз:

• варикозды веналарды емдеу үшін қандай жақпа бар және қайсысы тиімдірек;
• неге варикозды веналары бар кейбір науқастар төменгі аяқ-қолдардәрігерлер жүгіруге тыйым салады;
• және ол кімге қауіп төндіреді;
• тамырларды халықтық емдеу әдістерімен қалай нығайтуға болады;
• зардап шеккен веналарда қан ұйығыштарының пайда болуын қалай болдырмауға болады.

Қысым

- көптеген адамдар оны қалыпты жағдай деп санайтын жалпы ауру. Демек, статистика: зардап шегетін адамдардың тек 9% жоғары қысымоны бақылауда ұстаңыз. Ал гипертониялық науқастардың 20%-ы өздерін мүлдем сау санайды, өйткені олардың ауруы симптомсыз өтеді. Бірақ инфаркт немесе инсульт алу қаупі одан кем емес! жоғарыдан қауіпті болса да, ол көптеген проблемаларды тудырады және ауыр асқынулармен қорқытады.

Сонымен қатар, сіз үйренесіз:

• егер ата-анасының екеуі де гипертониямен ауырса, тұқым қуалаушылықты қалай «алдау» керек;
• гипертониялық кризде өзіңізге және жақындарыңызға қалай көмектесуге болады;
• жас кезінде қан қысымы неге көтеріледі;
• қан қысымын дәрісіз қалай бақылауға болады емдік шөптержәне кейбір өнімдер.

Диагностика

Жүрек және қан тамырлары ауруларының диагностикасына арналған бөлімде кардиологиялық науқастар өтетін тексеру түрлері туралы мақалалар бар. Сондай-ақ оларға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер, нәтижелерді түсіндіру, процедуралардың тиімділігі мен тәртібі туралы.

Сондай-ақ осы жерден сұрақтарға жауап таба аласыз:

• қандай түрлері диагностикалық зерттеулертіпті сау адамдар да өтуі керек;
• неліктен миокард инфарктісі мен инсультпен ауыратындарға ангиография тағайындалады;

Инсульт

Инсульт (жедел ми қан айналымы) ең қауіпті аурулардың ондығына тұрақты түрде кіреді. 55 жастан асқан адамдар, гипертониялық науқастар, темекі шегетіндер және депрессиядан зардап шегетін адамдар оның даму қаупіне ұшырайды. Оптимизм мен жақсы табиғат инсульт қаупін 2 есеге жуық азайтады екен! Бірақ оны болдырмауға тиімді көмектесетін басқа факторлар бар.

Инсульт туралы бөлімде осы жасырын аурудың себептері, түрлері, белгілері және емі туралы айтылады. Сондай-ақ онымен ауырғандардың жоғалған функцияларын қалпына келтіруге көмектесетін оңалту шаралары туралы.

Бұдан басқа, сіз мына жерден үйренесіз:

• айырмашылығы туралы клиникалық көріністеріерлер мен әйелдердегі инсульт;
• инсультке дейінгі жағдайдың қандай екендігі туралы;
• инсульттің салдарын емдеудің халықтық құралдары туралы;
• инсульттан кейін жылдам қалпына келтірудің заманауи әдістері туралы.

ұстамалы жүрек ауруы

Миокард инфарктісі егде жастағы ер адамдардың ауруы болып саналады. Бірақ бұл бәрібір олар үшін емес, еңбекке жарамды жастағы адамдар мен 75 жастан асқан әйелдер үшін ең үлкен қауіп төндіреді. Бұл топтарда өлім деңгейі ең жоғары. Дегенмен, ешкім босаңсуға болмайды: бүгінгі күні инфаркт тіпті жас, спорттық және сау адамдарды да басып озады. Дәлірек айтқанда, зерттелмеген.

«Инфаркт» бөлімінде сарапшылар бұл аурудан аулақ болғысы келетіндердің барлығын білу маңызды нәрселер туралы айтады. Ал бұған дейін миокард инфарктісін өткергендер бұл жерден көп табады пайдалы кеңестеремдеу және оңалту үшін.

• қандай аурулар кейде инфаркт ретінде жасырынатыны туралы;
• жүректің өткір ауруы кезінде жедел көмек көрсетуді қалай жүргізу керек;
• ерлер мен әйелдердегі миокард инфарктісінің клиникасы мен ағымының айырмашылығы туралы;
• инфарктқа қарсы диета және жүрек үшін қауіпсіз өмір салты туралы;
• Неліктен инфарктпен ауыратын науқасты 90 минут ішінде дәрігерге апару керектігі туралы.

Импульстік бұзылулар

Импульстік бұзылулар туралы айтатын болсақ, біз әдетте оның жиілігін айтамыз. Дегенмен, дәрігер науқастың жүрек соғу жылдамдығын ғана емес, сонымен қатар импульстік толқынның басқа көрсеткіштерін де бағалайды: ырғақ, толтыру, кернеу, пішін ... Римдік хирург Гален бір рет оның 27-ге жуық сипаттамаларын сипаттады!

Жеке импульстік параметрлердің өзгеруі жүрек пен қан тамырларының ғана емес, сонымен қатар басқа дене жүйелерінің, мысалы, эндокриндік жүйенің күйін көрсетеді. Бұл туралы көбірек білгіңіз келе ме? Рубриканы оқыңыз.

Мұнда сіз сұрақтарға жауап таба аласыз:

• неге, егер сіз импульстің бұзылуына шағымдансаңыз, қалқанша безді тексеруге жіберілуі мүмкін;
• баяу жүрек соғу жиілігі (брадикардия) жүректің тоқтауына әкелуі мүмкін бе;
• ол не дейді және неліктен қауіпті;
• салмақ жоғалтқан кезде жүрек соғу жиілігі мен май жағу жылдамдығы қалай байланысты.

Операциялар

Осыдан 20-30 жыл бұрын адамдарды өмір бойы мүгедектікке ұшыратқан жүрек пен қан тамырларының көптеген аурулары бүгінде сәтті емделуде. Әдетте хирургиялық. Қазіргі кардиохирургия тіпті соңғы уақытқа дейін өмірге ешқандай мүмкіндік қалдырмағандарды да құтқарады. Ал қазір операциялардың көпшілігі бұрынғыдай кесу арқылы емес, ұсақ тесіктер арқылы жүзеге асырылады. Бұл жоғары косметикалық әсер беріп қана қоймайды, сонымен қатар шыдамдылық әлдеқайда оңай. Сондай-ақ операциядан кейінгі оңалту уақытын бірнеше есе қысқартады.

«Операциялар» бөлімінде сіз варикозды веналарды емдеудің хирургиялық әдістері, тамырларды айналып өту операциясы, тамырішілік стенттерді орнату, жүрек клапандарының протезі және т.б. туралы материалдарды таба аласыз.

Сіз сондай-ақ үйренесіз:

• қандай техника тыртық қалдырмайды;
• жүрек пен қан тамырларына операциялар науқастың өмір сапасына қалай әсер етеді;
• операциялар мен кемелердің айырмашылығы неде;
• қандай ауруларға жасалады және ұзақтығы қандай салауатты өміродан кейін;
• Жүрек ауруына не жақсы - таблетка мен инъекциямен емдеу немесе операция жасау.

Демалыс

«Басқа» сайттың басқа бөлімдерінің тақырыптарына сәйкес келмейтін материалдарды қамтиды. Онда сирек кездесетін жүрек аурулары, мифтер, қате түсініктер және қызықты фактілержүрек денсаулығына қатысты, түсініксіз белгілер туралы, олардың мағынасы, қазіргі кардиологияның жетістіктері туралы және т.б.

• әртүрлі төтенше жағдайларда өзіне және басқаларға алғашқы медициналық көмек көрсету туралы;
• бала туралы;
• жедел қан кетулер және оларды тоқтату әдістері туралы;
• туралы және тамақтану әдеттері;
• жүрек-тамыр жүйесін нығайту мен жақсартудың халықтық әдістері туралы.

Дайындық

«Есірткі» сайттың ең маңызды бөлімі болуы мүмкін. Өйткені, ауру туралы ең құнды ақпарат - оны емдеу әдісі. Біз мұнда бір таблеткамен ауыр ауруларды емдеуге арналған сиқырлы рецепттерді бермейміз, біз дәрі-дәрмектер туралы барлығын сол қалпында айтамыз. Олар не үшін жақсы және жаман, кім көрсетілген және қарсы көрсетілімдері бар, олар аналогтардан қалай ерекшеленеді және олар денеге қалай әсер етеді. Бұл өзін-өзі емдеуге шақыру емес, бұл аурумен күресуге тура келетін «қаруды» жақсы білу үшін қажет.

Мұнда сіз таба аласыз:

• дәрілік топтарға шолу және салыстыру;
• дәрігердің рецептісіз нені қабылдауға болатыны және кез келген жағдайда нені қабылдауға болмайтыны туралы ақпарат;
• сол немесе басқа құралдарды таңдау себептерінің тізімі;
• қымбат импорттық препараттардың арзан аналогтары туралы ақпарат;
• туралы деректер жанама әсерлерөндірушілер үндемейтін жүрек препараттары.

Сізді сау, күшті және бақытты ететін көптеген маңызды, пайдалы және құнды нәрселер!

Жүрегіңіз бен қан тамырларыңыз әрқашан сау болсын!