Leczenie diagnostyczne w poradni atopowego zapalenia skóry. Atopowe zapalenie skóry: etiologia i patogeneza. Schematy leczenia atopowego zapalenia skóry

- Ten choroba zapalna skóra o przewlekłym, nawracającym przebiegu, który pojawia się wcześnie dzieciństwo z powodu nadwrażliwości na alergeny pokarmowe i kontaktowe. Atopowe zapalenie skóry u dzieci objawia się wysypką na skórze, której towarzyszy swędzenie, łzawienie, tworzenie się nadżerek, strupów, obszarów łuszczenia i liszajowacenia. Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry u dzieci opiera się na danych z wywiadu, testów skórnych, badań poziomu IgE ogólnej i swoistej. W przypadku atopowego zapalenia skóry u dzieci wskazana jest dieta, farmakoterapia miejscowa i ogólnoustrojowa, fizjoterapia, pomoc psychologiczna, leczenie uzdrowiskowe.

ICD-10

L20 Atopowe zapalenie skóry

Informacje ogólne

Problem atopowego zapalenia skóry u dzieci, ze względu na jego znaczenie, wymaga szczególnej uwagi ze strony pediatrii, dermatologii dziecięcej, alergologii-immunologii, gastroenterologii dziecięcej i żywienia.

Powoduje

Występowanie atopowego zapalenia skóry u dzieci wynika ze złożonej interakcji różnych czynników środowiskowych i predyspozycji genetycznych do reakcje alergiczne. Atopowe zmiany skórne występują zwykle u dzieci z dziedziczną skłonnością do reakcji alergicznych. Udowodniono, że ryzyko rozwoju atopowego zapalenia skóry u dzieci wynosi 75-80% w przypadku nadwrażliwości obojga rodziców i 40-50% w przypadku atopowego zapalenia jednego z rodziców.

Niedotlenienie płodu w okresie prenatalnym lub podczas porodu prowadzi do częstszego rozwoju atopowego zapalenia skóry u dzieci. W pierwszych miesiącach życia dziecka objawy atopowego zapalenia skóry mogą być spowodowane alergiami pokarmowymi w wyniku wczesnego przechodzenia na sztuczne mieszanki, niewłaściwego wprowadzania pokarmów uzupełniających, przekarmienia, istniejących zaburzeń trawienia i częstych zakaźnych chorób wirusowych. Atopowe zapalenie skóry często występuje u dzieci z zapaleniem żołądka, zapaleniem jelit, dysbakteriozą, robaczycami.

Często rozwój atopowego zapalenia skóry u dzieci prowadzi do nadmiernego spożycia pokarmów silnie alergizujących przez matkę w okresie ciąży i laktacji. Uczulenie pokarmowe związane z niedojrzałością fizjologiczną układ trawienny i cechy odpowiedzi immunologicznej noworodka, ma znaczący wpływ na powstawanie i późniejszy rozwój wszystkich chorób alergicznych u dziecka.

Alergeny o istotnym znaczeniu mogą stanowić pyłki, produkty odpadowe roztoczy domowych, kurz, chemia gospodarcza, leki i inne Zaostrzenie atopowego zapalenia skóry u dzieci może być spowodowane przeciążeniem psycho-emocjonalnym, nadmiernym pobudzeniem, degradacją środowiska, biernym paleniem, sezonowymi zmianami pogody i osłabieniem odporności.

Klasyfikacja

W rozwoju atopowego zapalenia skóry u dzieci wyróżnia się kilka etapów: etap początkowy, etap wyraźnych zmian, etap remisji i etap powrotu do zdrowia. W zależności od wieku manifestacji oraz klinicznych i morfologicznych cech objawów skórnych, u dzieci wyróżnia się trzy postacie atopowego zapalenia skóry:

• infantylny(od okresu noworodkowego do 3 lat)
• dziecięcy– (od 3 do 12 lat)
• nastoletnie(od 12 do 18 lat)

Formy te mogą przechodzić jedna w drugą lub kończyć się remisją ze zmniejszeniem objawów. U dzieci występuje łagodne, umiarkowane i ciężkie atopowe zapalenie skóry. Kliniczne i etiologiczne warianty atopowego zapalenia skóry według przyczynowo istotnego alergenu obejmują uczulenie skóry z przewagą alergii pokarmowych, kleszczowych, grzybiczych, pyłkowych i innych. Zgodnie z rozpowszechnieniem tego procesu, atopowe zapalenie skóry u dzieci może być:

• ograniczony(ogniska zlokalizowane są w jednym z obszarów ciała, obszar zmiany nie przekracza 5% powierzchni ciała)
• powszechne/rozpowszechnione(uszkodzenia - od 5 do 15% powierzchni ciała w dwóch lub więcej miejscach)
• rozproszony(z uszkodzeniem prawie całej powierzchni skóry).

Objawy

Obraz kliniczny atopowego zapalenia skóry u dzieci jest dość zróżnicowany, w zależności od wieku dziecka, nasilenia i częstości występowania procesu, nasilenia patologii.

Dziecięca postać atopowego zapalenia skóry charakteryzuje się ostrym proces zapalny- obrzęk, przekrwienie skóry, pojawienie się na nim rumieniowych plam i wysypek guzkowych (surowiczych grudek i mikropęcherzyków), któremu towarzyszy wyraźny wysięk, po otwarciu - płacz, tworzenie się nadżerek ("studzienki surowicze"), strupy, łuszczenie .

Typowa lokalizacja zmian - symetrycznie na twarzy (na powierzchni policzków, czoła, podbródka); oskalpować; na prostownikach kończyn; rzadziej w łokciach, dole podkolanowym i pośladkach. Początkowe objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci charakteryzują się: gnejsem – łuskami łojotokowymi ze zwiększonym wydzielaniem łoju w okolicy ciemiączka, w okolicach brwi i za uszami; parch mleczny - rumień policzków z żółtobrązową skórką. Zmianom skórnym towarzyszy intensywne swędzenie i pieczenie, drapanie (przeczos), ewentualnie krostkowe zmiany skórne (piodermia).

Dla dziecięcej postaci atopowego zapalenia skóry charakterystyczne są zmiany rumieniowo-płaskonabłonkowe i liszajowate. U dzieci występuje przekrwienie i ciężka suchość skóry z dużą liczbą łusek łupieżu; nasilony wzór skóry, nadmierne rogowacenie, obfite łuszczenie, bolesne pęknięcia, uporczywe swędzenie nasilające się w nocy. Zmiany skórne zlokalizowane są głównie na powierzchniach zgięciowych kończyn (łokcie, doły podkolanowe), powierzchni dłoniowo-podeszwowej, fałdach pachwinowych i pośladkowych, powierzchni grzbietowej szyi. Charakterystycznie „atopowa twarz” z przebarwieniami i łuszczeniem powiek, linia Denier-Morgan (fałd skóry pod dolną powieką), rozczesujemy brwi.

Manifestacje atopowego zapalenia skóry u dorastających dzieci charakteryzują się wyraźnym liszajowaceniem, obecnością suchych, łuszczących się grudek i blaszek, zlokalizowanych głównie na skórze twarzy (wokół oczu i ust), szyi, górnej części ciała, łokciach, w okolicy nadgarstków, z tyłu dłoni i stóp, palców rąk i nóg. Ta postać atopowego zapalenia skóry u dzieci charakteryzuje się zaostrzeniem objawów w zimnych porach roku.

Diagnostyka

Diagnozę atopowego zapalenia skóry u dziecka przeprowadza dermatolog dziecięcy i alergolog-immunolog dziecięcy. Podczas oględzin eksperci oceniają stan ogólny dziecko; stan : schorzenie skóra(stopień wilgotności, suchość, turgor, dermografizm); morfologia, charakter i lokalizacja wysypek; obszar zmian skórnych, nasilenie objawów. Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry potwierdza się, jeśli dzieci mają 3 lub więcej obowiązkowych i dodatkowych kryteriów diagnostycznych.

Poza zaostrzeniem atopowego zapalenia skóry u dzieci, w celu wykrycia reakcji alergicznych IgE-zależnych stosuje się testy skórne z alergenami metodą skaryfikacji lub testem punktowym. Oznaczenie zawartości całkowitego i swoistego IgE w surowicy krwi metodą ELISA, RIST, RAST jest preferowane w przypadku zaostrzenia, ciężkiego przebiegu i stałego nawrotu atopowego zapalenia skóry u dzieci.

Atopowe zapalenie skóry u dzieci należy odróżnić od łojotokowego zapalenia skóry, świerzbu, wyprysku drobnoustrojów, rybiej łuski, łuszczycy, porostów róży, chorób niedoboru odporności.

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci

Zabieg ma na celu zmniejszenie nasilenia alergicznego zapalenia skóry, eliminację czynników prowokujących, odczulanie organizmu, zapobieganie i zmniejszanie częstości zaostrzeń i powikłań infekcyjnych. Kompleksowe leczenie obejmuje dietę, schemat hipoalergiczny, farmakoterapię ogólnoustrojową i miejscową, fizjoterapię, rehabilitację i pomoc psychologiczną.

• Dieta. Pomaga złagodzić przebieg atopowego zapalenia skóry i poprawić stan ogólny, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Dieta dobierana jest indywidualnie, na podstawie historii i stanu alergicznego dziecka, każdy nowy produkt wprowadzany jest pod ścisłym nadzorem lekarza pediatry. Dzięki diecie eliminacyjnej wszystkie możliwe alergeny pokarmowe są usuwane z diety; z dietą hipoalergiczną wyklucza się mocne buliony, smażone, pikantne, wędzone potrawy, czekoladę, miód, owoce cytrusowe, konserwy itp.
• Leczenie medyczne. Obejmuje przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, przeciwzapalnych, stabilizujących błony, immunotropowych, uspokajających, witamin oraz stosowanie lokalnych środków zewnętrznych. Leki przeciwhistaminowe I generacji (klemastyna, chloropiramina, hifenadyna, dimetinden) stosuje się tylko w krótkich kursach podczas zaostrzenia atopowego zapalenia skóry u dzieci nie obciążonych astma oskrzelowa lub alergiczny nieżyt nosa. Leki przeciwhistaminowe II generacji (loratadyna, desloratadyna, ebastyna, cetyryzyna) są wskazane w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci w połączeniu z alergiami układu oddechowego. W celu powstrzymania ciężkich zaostrzeń atopowego zapalenia skóry u dzieci stosuje się krótkie cykle glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych oraz terapię immunosupresyjną.
• Leczenie miejscowe. Pomaga zlikwidować swędzenie i stany zapalne skóry, przywrócić jej warstwę wodno-lipidową i funkcję barierową. W przypadku zaostrzeń atopowego zapalenia skóry u dzieci w stopniu umiarkowanym i ciężkim stosuje się miejscowe glikokortykosteroidy z powikłaniem zakaźnym - w połączeniu z antybiotykami i środkami przeciwgrzybiczymi.

W leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci stosuje się fototerapię (promieniowanie UVA i UVB, terapię PUVA), refleksologię, tlenoterapię hiperbaryczną, spa i klimatoterapię. Dzieci z atopowym zapaleniem skóry często potrzebują pomocy psychologa dziecięcego.

Prognozowanie i zapobieganie

Najbardziej wyraźne objawy atopowego zapalenia skóry we wczesnym wieku mogą zmniejszać się lub całkowicie zanikać w miarę wzrostu i rozwoju dzieci. U większości pacjentów objawy atopowego zapalenia skóry utrzymują się i nawracają przez całe życie.

Niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi są: wczesny początek choroby w wieku 2-3 miesięcy, zaostrzona dziedziczność, ciężki przebieg, połączenie atopowego zapalenia skóry u dzieci z inną patologią alergiczną i przetrwałą infekcją.

Celem profilaktyki pierwotnej atopowego zapalenia skóry jest zapobieganie uczuleniu dzieci z grup ryzyka poprzez maksymalne ograniczenie wysokich obciążeń antygenowych organizmu ciężarnej i karmiącej matki oraz jej dziecka. Wyłączne karmienie piersią w pierwszych 3 miesiącach życia dziecka, wzbogacenie diety matki i dziecka pałeczkami kwasu mlekowego zmniejsza ryzyko wczesny rozwój atopowe zapalenie skóry u predysponowanych dzieci.

Profilaktyka wtórna polega na zapobieganiu zaostrzeniom atopowego zapalenia skóry u dzieci poprzez stosowanie diety, unikanie kontaktu z czynnikami prowokującymi, korygowanie przewlekłej patologii, terapię odczulającą oraz leczenie uzdrowiskowe.

W atopowym zapaleniu skóry ważna jest właściwa codzienna pielęgnacja skóry dzieci, w tym jej oczyszczanie (krótkie chłodne kąpiele, ciepłe prysznice), zmiękczanie i nawilżanie za pomocą specjalnych środków medyczne kosmetyki dermatologiczne; wybór odzieży i bielizny wykonanej z naturalnych materiałów.

Atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa Etiologia Patogeneza Obraz kliniczny Laboratorium i diagnostyka instrumentalna Leczenie Opieka profilaktyczna

Atopowe zapalenie skóry

Atopowe zapalenie skóry to przewlekła alergiczna choroba zapalna skóry charakteryzująca się: cechy wiekowe objawy kliniczne i nawracający przebieg.

Termin „atopowe zapalenie skóry” ma wiele synonimów (wyprysk dziecięcy, wyprysk alergiczny, atopowe zapalenie skóry itp.).

Atopowe zapalenie skóry jest jedną z najczęstszych chorób alergicznych. Jej rozpowszechnienie wśród dzieci znacznie wzrosło w ostatnich dziesięcioleciach i wynosi od 6% do 15%. Jednocześnie istnieje wyraźna tendencja do wzrostu odsetka pacjentów z ciężkimi postaciami choroby i ciągłym nawrotem przebiegu.

Atopowe zapalenie skóry jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy oskrzelowej, ponieważ powstającej sensytyzacji towarzyszy nie tylko stan zapalny skóry, ale także ogólna odpowiedź immunologiczna obejmująca różne działy drogi oddechowe.

Etiologia. Choroba w większości przypadków rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją. Ustalono, że jeśli oboje rodzice cierpią na alergie, atopowe zapalenie skóry występuje u 82% dzieci, jeśli tylko jeden rodzic ma patologię alergiczną - u 56%. Atopowe zapalenie skóry często łączy się z chorobami alergicznymi, takimi jak astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, alergie pokarmowe.

W etiologii choroby ważną rolę odgrywają alergeny pokarmowe, mikroskopijne roztocza kurzu domowego, zarodniki niektórych grzybów, alergeny naskórkowe zwierząt domowych. Spośród alergenów pokarmowych głównym jest mleko krowie.

U niektórych pacjentów przyczyną alergenów są pyłki drzew, zbóż i różne zioła. Udowodniono etiologiczną rolę alergenów bakteryjnych (E. coli, ropotwórczych i Staphylococcus aureus). Leki, zwłaszcza antybiotyki (penicyliny), sulfonamidy, również działają uczulająco. Większość dzieci z atopowym zapaleniem skóry ma alergie wielowartościowe.

Patogeneza. Istnieją dwie formy atopowego zapalenia skóry: immunologiczna i nieimmunologiczna. W formie immunologicznej występuje dziedziczna zdolność do wytwarzania podczas spotkania z alergenami wysoki poziom przeciwciała należące do klasy IgE, w związku z którymi rozwija się zapalenie alergiczne. Zidentyfikowano już geny kontrolujące produkcję IgE.

Większość dzieci z nieimmunologiczną postacią atopowego zapalenia skóry ma dysfunkcję nadnerczy: niedoczynność wydzielania glikokortykoidów i nadprodukcję mineralokortykosteroidów.

obraz kliniczny. W zależności od wieku wyróżnia się niemowlęcy etap atopowego zapalenia skóry (od 1 miesiąca do 2 lat); dziecięce (od 2 do 13 lat) i młodzieżowe (powyżej 13 lat).

Choroba może postępować w kilku przypadkach formy kliniczne: wysiękowy (wyprysk), rumieniowo-płaskonabłonkowy, rumieniowo-płaskonabłonkowy z lichenizacją (mieszany) i liszajowaty.

W zależności od rozpowszechnienia procesu na skórze wyróżnia się ograniczone atopowe zapalenie skóry (proces patologiczny zlokalizowany jest głównie na twarzy i symetrycznie na dłoniach, obszar uszkodzenia skóry wynosi nie więcej niż 5-10%) , wspólne (w procesie biorą udział fałdy łokciowe i podkolanowe, tył dłoni i stawy nadgarstkowe, przednia powierzchnia szyi, obszar zmiany wynosi 10-50%) i rozproszone (rozległe uszkodzenia skóry twarzy, tułowia i kończyn o powierzchni powyżej 50%).

Zwykle choroba zaczyna się w 2-1 miesiącu życia dziecka po jego przeniesieniu do sztuczne karmienie. W okresie niemowlęcym, przekrwienie i naciek skóry, na twarzy w okolicy policzków, czoła i podbródka pojawiają się liczne wysypki w postaci grudek i mikropęcherzyków z zawartością surowiczą. Pęcherzyki szybko otwierają się wraz z uwolnieniem surowiczego wysięku, co powoduje obfity płacz (forma wysiękowa). Proces ten może rozprzestrzenić się na skórę tułowia i kończyn i towarzyszy mu silne swędzenie.

U 30% pacjentów stadium dziecięce atopowego zapalenia skóry występuje w postaci rumieniowo-płaskonabłonkowej. Towarzyszy mu przekrwienie, naciek i łuszczenie się skóry, pojawienie się rumieniowych plam i grudek. Wykwity pojawiają się najpierw na policzkach, czole, skórze głowy. Nie ma wysięku.

W dzieciństwie ogniska wysiękowe charakterystyczne dla dziecięcego atopowego zapalenia skóry są mniej wyraźne. Skóra jest znacznie hipersmolarna, sucha, jej fałdy są pogrubione, obserwuje się nadmierne rogowacenie. Na skórze występują ogniska porostów (podkreślony wzór skóry) i grudki liszajowate. Zlokalizowane są najczęściej w fałdach łokciowych, podkolanowych i nadgarstkowych, karku, dłoniach i stopach (postać rumieniowo-płaskonabłonkowa z liszajowaceniem).

W przyszłości wzrasta liczba grudek liszajowatych, na skórze pojawiają się liczne zadrapania i pęknięcia (postać liszajowata).

Twarz pacjenta staje się charakterystyczny wygląd, określana jako „twarz atopowa”: powieki są przebarwione, ich skóra jest łuszcząca się, fałdy skórne są podkreślone, a brwi wyczesane.

Nastoletniemu etapowi towarzyszy wyraźne liszajowacenie, suchość i łuszczenie się skóry. Wysypka jest reprezentowana przez suche, łuszczące się grudki rumieniowe i dużą liczbę liszajowatych blaszek. Dotyczy to głównie skóry twarzy, szyi, ramion, pleców, powierzchni zgięcia kończyn w okolicy naturalnych fałdów, tylnych powierzchni dłoni, stóp, palców rąk i nóg.

Młodzież może doświadczyć pierwotnej postaci atopowego zapalenia skóry, która charakteryzuje się silnym swędzeniem i licznymi grudkami pęcherzykowymi. Mają kulisty kształt, gęstą fakturę, na ich powierzchni znajdują się liczne rozproszone przetarcia. Wysypki są połączone z ciężką lichenizacją.

Na łatwy kurs atopowe zapalenie skóry, występują ograniczone zmiany skórne, niewielki rumień lub liszajowacenie, lekkie swędzenie skóry, rzadkie zaostrzenia - 1-2 razy w roku.

W umiarkowanym przebiegu występuje rozległy charakter zmian skórnych z umiarkowanym wysiękiem, przekrwieniem i/lub liszajowaceniem, umiarkowanym swędzeniem, częstszymi zaostrzeniami - 3-4 razy w roku.

Ciężki przebieg charakteryzuje się rozlanym charakterem zmian skórnych, przekrwieniem i/lub liszajowaceniem, ciągłym swędzeniem i prawie ciągłym nawrotowym przebiegiem.

Do oceny nasilenia atopowego zapalenia skóry w alergologii wykorzystywany jest międzynarodowy system SCORAD. Ocenia kilka parametrów.

Parametr A- przewaga procesu skórnego, tj. obszar zmian skórnych (%). Do oceny można zastosować regułę dłoni (powierzchnia dłoniowej dłoni jest równa 1% całej powierzchni ciała).

Parametr B- intensywność objawy kliniczne. W tym celu oblicza się nasilenie 6 znaków (rumień, obrzęk / grudki, strupy / płacz, przeczosy, liszajowacenie, suchość skóry). Każdy znak jest oceniany od 0 do 3 punktów: 0 - brak, 1 - słabo wyrażony, 2 - umiarkowanie wyrażony, 3 - ostro wyrażony. Ocenę objawów przeprowadza się na obszarze skóry, na którym zmiany chorobowe są najbardziej wyraźne.

parametr C- objawy subiektywne (swędzenie, zaburzenia snu). Szacuje się, że wynosi od 0 do 10 punktów.

Indeks SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Jego wartości mogą wynosić od 0 (brak zmian skórnych) do 103 punktów (najbardziej wyraźne objawy choroby). Łagodna płynność wg SCORAD - poniżej 20 punktów, umiarkowana - 20-40 punktów; ciężka forma - ponad 40 punktów.

Atopowe zapalenie skóry może występować w kilku wariantach klinicznych i etiologicznych (tab. 14).

Diagnostyka laboratoryjna. W analiza ogólna Odnotowuje się eozynofilię we krwi, z dodatkiem wtórnej infekcji skóry - leukocytozy, przyspieszonego ESR. Immunogram pokazuje podwyższony poziom IgE. Aby zidentyfikować przyczynowo istotny alergen poza zaostrzeniem procesu skórnego, przeprowadza się specyficzną diagnozę alergologiczną (testy skórne z alergenami). W razie potrzeby stosują dietę eliminacyjną, która jest szczególnie pouczająca u dzieci w pierwszych latach życia.

Leczenie. Działania terapeutyczne powinny być kompleksowe i obejmować hipoalergiczny styl życia, dietę, farmakoterapię w postaci leczenia miejscowego i systemowego.

W mieszkaniu, w którym mieszka dziecko z atopowym zapaleniem skóry, konieczne jest utrzymanie temperatury powietrza nie wyższej niż +20 ... +22 ° C i wilgotności względnej 50-60% (przegrzanie zwiększa swędzenie skóry).

Patka. czternaście.Kliniczne i etiologiczne warianty atonicznego zapalenia skóry w dzieci

Dużo uwagi należy poświęcić tworzeniu hipoalergicznego życia z eliminacją przyczynowo istotnych lub potencjalnych alergenów i niespecyficznych czynników drażniących. W tym celu należy podjąć działania eliminujące źródła kumulacji kurzu domowego, w których żyją roztocza, które są alergenami: czyścić codziennie na mokro, usuwać dywany, zasłony, książki, w miarę możliwości stosować akarycydy.

Zwierzęta, ptaki, ryby nie powinny być trzymane w mieszkaniu, rośliny domowe nie powinny być uprawiane, ponieważ sierść zwierząt, pióra ptaków, sucha karma dla ryb, a także zarodniki grzybów w doniczkach są alergenami. Unikaj kontaktu z roślinami wytwarzającymi pyłki.

Nie mniej istotne jest zmniejszenie wpływu niespecyficznych czynników drażniących na dziecko (wykluczenie palenia w domu, używanie okapu w kuchni, brak kontaktu z chemią gospodarczą).

Najważniejszy element kompleksowe leczenie atopowe zapalenie skóry to dieta. Pokarmy, które są przyczynowo istotnymi alergenami, są wykluczone z diety (Tabela 15). Są one identyfikowane na podstawie ankiety rodziców i dziecka, danych ze specjalnego badania alergologicznego, z uwzględnieniem analizy dzienniczka żywieniowego.

Patka. piętnaście.Klasyfikacja produktów spożywczych według stopnia działania alergizującego

Terapia medyczna atopowe zapalenie skóry obejmuje leczenie miejscowe i ogólne.

Obecnie stosuje się stopniową terapię choroby.

Etap I (skóra sucha): środki nawilżające, środki eliminacyjne;

Stadium II (łagodne lub umiarkowane objawy choroby): miejscowe glikokortykosteroidy o małej i umiarkowanej aktywności, leki przeciwhistaminowe II generacji, inhibitory kalcyneuryny (miejscowe immunomodulatory);

Stadium III (umiarkowane i ciężkie objawy choroby): miejscowe glikokortykosteroidy o średniej i wysokiej aktywności, leki przeciwhistaminowe II generacji, inhibitory kalcyneuryny;

Stopień IV (ciężkie atopowe zapalenie skóry, niepoddające się leczeniu): leki immunosupresyjne, leki przeciwhistaminowe II generacji, fototerapia.

Leczenie miejscowe jest obowiązkową częścią kompleksowej terapii atopowego zapalenia skóry. Powinna być prowadzona w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę zmiany patologiczne w skórze.

Miejscowe glikokortykoidy (MGC) są wstępną terapią umiarkowanych i ciężkich postaci choroby. Biorąc pod uwagę koncentrację substancja aktywna istnieje kilka klas PCA (tabela 16).

Patka. szesnaście.Klasyfikacja lokalnych glikokortykoidów według stopnia

działalność

W przypadku łagodnego do umiarkowanego atopowego zapalenia skóry stosuje się MHA klasy I i II. W ciężkich przypadkach choroby leczenie rozpoczyna się od leków klasy III. U dzieci poniżej 14 roku życia nie należy stosować MHA klasy IV. MHA mają ograniczone zastosowanie na wrażliwych obszarach skóry: na twarzy, szyi, genitaliach iw fałdach skórnych.

Silne leki są przepisywane w krótkim kursie przez 3 dni, słabe - przez 7 dni. Wraz ze zmniejszeniem objawów klinicznych choroby w przypadku jej falistego przebiegu możliwe jest kontynuowanie leczenia MHC o przebiegu przerywanym (zwykle 2 razy w tygodniu) w połączeniu ze środkami odżywczymi.

Preparaty nakłada się na skórę 1 raz dziennie. Rozcieńczanie ich obojętnymi maściami jest niepraktyczne, ponieważ towarzyszy temu znaczny spadek aktywności terapeutycznej leków.

Miejscowe glikokortykoidy nie powinny być stosowane przez długi czas, ponieważ powodują rozwój miejscowych skutki uboczne takie jak rozstępy, zaniki skóry, teleangiektazje.

Minimum efekt uboczny mają niefluorowane MHA ( elocom, advantan). Spośród nich elocom ma przewagę w wydajności w porównaniu z advantanem.

W atopowym zapaleniu skóry powikłanym infekcją bakteryjną skóry zaleca się stosowanie preparatów złożonych zawierających kortykosteroidy i antybiotyki: hydrokortyzon z oksytetracykliną, betametazon z gentamycyną. W ostatnich latach szeroko stosowana jest kombinacja antybiotyków o szerokim spektrum działania - kwas fusydowy z betametazonem (fucicort) lub z hydrokortyzonem (fucydyna G).

W zakażeniach grzybiczych wskazane jest połączenie MHC ze środkami przeciwgrzybiczymi ( mikonazol). Potrójne działanie (przeciwalergiczne, przeciwdrobnoustrojowe, przeciwgrzybicze) mają złożone preparaty zawierające glikokortykoid, antybiotyk i środek przeciwgrzybiczy (betametazon + gentamycyna + klotrimazol).

Do leczenie miejscowe atopowe zapalenie skóry o łagodnym i umiarkowanym przebiegu choroby, stosuje się miejscowe immunomodulatory. Zapobiegają postępowi choroby, zmniejszają częstotliwość i nasilenie zaostrzeń oraz zmniejszają potrzebę stosowania MHC. Należą do nich leki niesteroidowe pimekrolimus oraz takrolimus jako 1% krem. Stosowane są przez długi czas, przez 1,5-3 miesiące lub dłużej we wszystkich obszarach skóry.

W niektórych przypadkach alternatywą dla MHC i lokalnych immunomodulatorów może być preparaty smołowe. Jednak obecnie praktycznie nie są one stosowane ze względu na powolny rozwój działania przeciwzapalnego, wyraźną wadę kosmetyczną i możliwe ryzyko kancerogenności.

Działa przeciwzapalnie i odbudowuje strukturę uszkodzonego nabłonka D-pantenol. Można go stosować od pierwszych tygodni życia dziecka na dowolną część skóry.

Jako leki poprawiające regenerację skóry i odbudowujące uszkodzony nabłonek mogą być stosowane bepanten, solcoseryl.

Wyraźne działanie przeciwświądowe 5-10% roztwór benzokainy, 0,5-2% roztwór mentolu, 5% roztwór prokainy.

W nowoczesny standard Terapia miejscowa atopowego zapalenia skóry obejmuje środki odżywcze i nawilżające. Stosuje się je codziennie, ich działanie utrzymuje się przez około 6 godzin, dlatego ich nakładanie na skórę powinno być regularne, także po każdym myciu lub kąpieli (skóra powinna pozostać miękka przez cały dzień). Są pokazywane zarówno w okresie zaostrzenia choroby, jak iw okresie remisji.

Maści i kremy skuteczniej odbudowują uszkodzony nabłonek niż balsamy. Każdy 3-4 tygodni konieczna jest zmiana składników odżywczych i nawilżających.

Tradycyjne produkty pielęgnacyjne, zwłaszcza te na bazie lanoliny i olejów roślinnych, mają szereg wad: tworzą nieprzepuszczalny film i często wywołują reakcje alergiczne. Ponadto ich skuteczność jest niska.

Bardziej obiecujące zastosowanie nowoczesne środki medyczne kosmetyki dermatologiczne (tabela 17). Najczęściej spotykane są specjalne laboratorium dermatologiczne „Bioderma” (program „Atoderm”), laboratorium „Uriage” (program dla skóry suchej i atopowej), laboratorium „Aven” (program dla skóry atopowej).

W celu oczyszczenia skóry zaleca się codzienne chłodne kąpiele (+32...+35 °C) przez 10 minut. Wanny są lepsze niż prysznice. Kąpiele przeprowadza się z użyciem produktów, które mają łagodną bazę detergentową (pH 5,5), która nie zawiera zasad. W tym samym celu polecane są kosmetyki dermatologiczne. Po kąpieli skóra jest jedynie osuszana bez wycierania do sucha.

Środki terapii podstawowej ogólne leczenie atopowe zapalenie skóry to leki przeciwhistaminowe (tab. 18).

Leki przeciwhistaminowe 1. generacji mają szereg istotnych wad: aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny, należy je przepisywać w dużych dawkach. Ponadto powodują ospałość, senność, zmniejszają uwagę. W związku z tym nie powinny być używane przez długi czas i są stosowane w przypadku zaostrzenia procesu w krótkich kursach w nocy.

Patka. 17.Kosmetyki dermatologiczne do pielęgnacji skóry w atopowym zapaleniu skóry

Patka. osiemnaście.Nowoczesne leki przeciwhistaminowe

Bardziej skuteczne są leki przeciwhistaminowe drugiej generacji. Można ich używać również w ciągu dnia.

W celu stabilizacji błon komórek tucznych przepisuje się kromony - nakrom, leki stabilizujące błony: ketotifen, witamina E, dimefosfon, ksidifon, przeciwutleniacze ( witaminy A, C, wielonienasycone kwasy tłuszczowe) witaminy i B 15, preparaty cynku, żelaza. Skuteczne leki przeciwleukotrienowe ( montelukast, zafirlukast itd.).

Aby znormalizować funkcję przewód pokarmowy i pokazano preparaty enzymatyczne biocenozy jelitowej ( festal, mezim-forte, pancitrate, creon) oraz czynniki przyczyniające się do kolonizacji jelita przez prawidłową mikroflorę (probiotyki - laktobakteryna, bifidobakterie, enterol, bactisubtil itd.; prebiotyki - inulina, fruktooligosacharydy, galaktooligosacharydy; synbiotyki - fruktooligosacharydy + bifidobakterie, laktiol + lactobacilli itp.).

Do sorpcji alergenów pokarmowych systematycznie stosuje się enterosorbenty: Węgiel aktywowany, smectu, polypefan, belosorb.

Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe i terapia immunosupresyjna są stosowane w ciężkich przypadkach i nieskuteczności wszystkich innych metod leczenia.

Zapobieganie.Profilaktyka pierwotna należy przeprowadzić w okresie rozwoju płodu i kontynuować po urodzeniu dziecka.

Znacząco zwiększają ryzyko rozwoju atopowego zapalenia skóry u dziecka, wysokie obciążenia antygenowe w czasie ciąży (nadużywanie wysoce alergizujących pokarmów, jednostronne odżywianie węglowodanami, nieracjonalne spożycie leki, stan przedrzucawkowy, narażenie na alergeny zawodowe).

W pierwszym roku życia dziecka znaczenie ma karmienie piersią, racjonalne żywienie matki karmiącej, prawidłowe wprowadzenie dokarmiania, życie hipoalergiczne.

Profilaktyka pierwotna atopowego zapalenia skóry obejmuje również zapobieganie paleniu tytoniu w czasie ciąży iw domu, w którym przebywa dziecko, wykluczenie kontaktu ciężarnej i dziecka ze zwierzętami domowymi oraz ograniczenie kontaktu dzieci z chemikaliami w domu.

Profilaktyka wtórna jest zapobieganie nawrotom. W okresie karmienia piersią przestrzeganie przez matkę diety hipoalergicznej i przyjmowanie probiotyków może znacznie zmniejszyć nasilenie przebiegu choroby. Ich zastosowanie u dziecka jest ważne. Jeśli to niemożliwe karmienie piersią zalecane jest stosowanie mieszanek hipoalergicznych. W przyszłości główną zasadą dietoterapii pozostaje wykluczenie z diety alergenu o znaczeniu przyczynowym.

W systemie środki zapobiegawcze dużą wagę przywiązuje się do higienicznego utrzymania pomieszczeń (korzystanie z klimatyzacji w czasie upałów, używanie odkurzacza podczas sprzątania itp.), zapewnienie hipoalergicznego życia, edukacja dziecka i rodziny.

Niezbędnym elementem profilaktyki wtórnej jest pielęgnacja skóry (właściwe stosowanie preparatów odżywczych i nawilżających oraz preparatów terapeutycznych, stosowanie kremów przeciwsłonecznych przy słonecznej pogodzie, codzienne branie chłodnego prysznica, używanie do mycia myjki z froty, która nie pozwala na intensywne tarcie skóra, noszenie ubrań z tkanin bawełnianych, jedwabiu, lnu, wyłączenie z garderoby wyrobów z wełny i futra zwierzęcego, regularna zmiana pościeli, stosowanie wypełniaczy syntetycznych do pościeli. bawełniane rękawiczki i skarpetki, krótkie obcinanie paznokci, stosowanie płynnych detergentów do prania.

Atopowe zapalenie skóry (lub rozlane neurodermit, wyprysk endogenny, wyprysk konstytucyjny, świąd skośny) to dziedziczna przewlekła choroba całego organizmu z dominującą zmianą skórną, która charakteryzuje się wielowartościową nadwrażliwością i eozynofilią we krwi obwodowej.

Etiologia i patogeneza. Atopowe zapalenie skóry jest chorobą wieloczynnikową. Model dziedziczenia wieloczynnikowego w postaci układu wielogenowego z defektem progowym jest obecnie uważany za najbardziej poprawny. W ten sposób odziedziczona predyspozycja do chorób atopowych realizowana jest pod wpływem prowokujących czynników środowiskowych.

Słabsza odpowiedź immunologiczna przyczynia się do zwiększonej podatności na różne infekcje skóry (wirusowe, bakteryjne i grzybicze). Duże znaczenie mają superantygeny pochodzenia bakteryjnego.

Ważną rolę w patogenezie atopowego zapalenia skóry odgrywa niższość bariery skórnej związana z naruszeniem syntezy ceramidów: skóra pacjentów traci wodę, staje się sucha i bardziej przepuszczalna dla różnych alergenów lub substancji drażniących, które na nią spadają.

Duże znaczenie mają osobliwości statusu psycho-emocjonalnego pacjentów. Charakterystyczne cechy introwersji, depresyjności, napięcia i lęku. Zmiany reaktywności układu autonomicznego system nerwowy. Występuje wyraźna zmiana reaktywności naczyń i aparatu pilomotorycznego, która ma charakter dynamiczny w zależności od ciężkości choroby.

Dzieci, u których w młodym wieku wystąpiły objawy atopowego zapalenia skóry, stanowią grupę ryzyka rozwoju atopowej astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu nosa.

Diagnostyka. Aby dokonać prawidłowej diagnozy, podstawowej i dodatkowej kryteria diagnostyczne. Jako podstawę stosuje się kryteria zaproponowane na I Międzynarodowym Sympozjum Atopowego Zapalenia Skóry.

Główne kryteria.

1. Swędzenie. Nasilenie i postrzeganie swędzenia może być różne. Z reguły swędzenie jest bardziej niepokojące wieczorem i w nocy. Wynika to z naturalnego rytmu biologicznego.

2. Typowa morfologia i lokalizacja zmian:

1) w dzieciństwie: uszkodzenie twarzy, prostowników powierzchni kończyn, tułowia;

2) u dorosłych: szorstka skóra z zaakcentowanym wzorem (lichenizacja) na zgiętych powierzchniach kończyn.

3. Rodzinna lub indywidualna historia atopii: astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa i spojówek, pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, egzema, alergiczne zapalenie skóry.

4. Początek choroby w dzieciństwie. W większości przypadków pierwszy objaw atopowego zapalenia skóry pojawia się w: dzieciństwo. Często jest to spowodowane wprowadzeniem żywności uzupełniającej, wyznaczeniem antybiotyków z jakiegoś powodu, zmianą klimatu.

5. Przewlekły nawracający przebieg z zaostrzeniami w okresie wiosenno-jesienno-zimowym. Ta charakterystyczna cecha choroby objawia się zwykle w wieku nie wcześniej niż 3-4 lata. Być może ciągły poza sezonem przebieg choroby.

Dodatkowe kryteria.

1. Xeroderma.

2. Rybia łuska.

3. Hiperliniowość dłoniowa.

4. Rogowacenie przymieszkowe.

5. Ulepszony poziom immunoglobulina E w surowicy krwi.

6. Skłonność do gronkowca.

7. Skłonność do nieswoistego zapalenia skóry rąk i stóp.

8. Zapalenie skóry sutków piersi.

9. Zapalenie warg.

10. Stożek rogówki.

11. Zaćma podtorebkowa przednia.

12. Nawracające zapalenie spojówek.

13. Ciemnienie skóry okolicy oczodołu.

14. Fałd podoczodołowy Denny'ego-Morgana.

15. Bladość lub rumień twarzy.

16. Biała łupież.

17. Swędzenie podczas pocenia się.

18. Pieczęcie okołomieszkowe.

19. Nadwrażliwość pokarmowa.

20. Dermografizm biały.

Klinika. periodyzacja wieku. Atopowe zapalenie skóry zwykle objawia się dość wcześnie – w pierwszym roku życia, choć możliwe jest również jego późniejsze ujawnienie się. Czas trwania kursu i czas remisji znacznie się różnią. Choroba może utrzymywać się w starszym wieku, ale częściej z wiekiem jej aktywność znacznie ustępuje. Można wyróżnić trzy typy atopowego zapalenia skóry:

1) powrót do zdrowia do 2 lat (najczęściej);

2) wyraźna manifestacja do 2 lat z późniejszymi remisjami;

3) ciągły przepływ.

Obecnie obserwuje się wzrost trzeciego rodzaju przepływu. W młodym wieku, ze względu na niedoskonałość różnych systemów regulacyjnych dziecka, różne dysfunkcje związane z wiekiem, wpływ zewnętrznych czynników prowokujących jest znacznie silniejszy. To może tłumaczyć spadek liczby pacjentów w starszych grupach wiekowych.

W pogarszającej się sytuacji środowiskowej rola czynniki zewnętrzne coraz więcej wzrostów. Należą do nich narażenie na zanieczyszczenia atmosferyczne i zawodowe czynniki agresywne, zwiększony kontakt z alergenami. Nie bez znaczenia jest również stres psychiczny.

Atopowe zapalenie skóry postępuje, przewlekle nawracając. Objawy kliniczne choroby zmieniają się wraz z wiekiem pacjentów. W przebiegu choroby możliwe są długotrwałe remisje.

Obraz kliniczny atopowego zapalenia skóry u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 2 lat ma swoją własną charakterystykę. Dlatego wyróżnia się niemowlęcy etap choroby, który charakteryzuje się ostrym i podostrym stanem zapalnym zmian z tendencją do zmian wysiękowych i pewną lokalizacją - na twarzy oraz z rozległą zmianą - na powierzchniach prostowników kończyn, rzadziej na skórze ciała.

W zdecydowanej większości przypadków istnieje wyraźny związek z substancjami drażniącymi ze strony przewodu pokarmowego. Początkowe zmiany pojawiają się zwykle na policzkach, rzadziej na zewnętrznych powierzchniach nóg i innych obszarach. Możliwe rozsiane zmiany skórne. Zmiany zlokalizowane są przede wszystkim na policzkach, oprócz trójkąta nosowo-wargowego, którego nie zmieniona skóra jest ostro odgraniczona od zmian na policzkach. Obecność wysypki na skórze trójkąta nosowo-wargowego u pacjenta z atopowym zapaleniem skóry w tym wieku wskazuje na bardzo ciężki przebieg choroby.

Pierwotne są obrzęk rumieniowy i ogniska rumieniowo-płaskonabłonkowe. Przy ostrzejszym przebiegu rozwijają się grudki, pęknięcia, płacz i strupy. Charakterystyczny jest silny świąd (niekontrolowane drapanie w ciągu dnia i podczas snu, wielokrotne przeczosy). Wczesnym objawem atopowego zapalenia skóry mogą być mleczne skórki (pojawienie się na skórze głowy tłustych brązowawych skórek, stosunkowo mocno przylutowanych do zaczerwienionej skóry pod nimi).

Pod koniec pierwszego - na początku drugiego roku życia zjawiska wysiękowe zwykle maleją. Nasilają się naciekanie i łuszczenie ognisk. Pojawiają się grudki liszajowate i łagodne liszajowacenie. Być może pojawienie się grudek pęcherzykowych lub swędzących, rzadko - elementy pokrzywki. W przyszłości możliwa jest całkowita inwolucja wysypki lub stopniowa zmiana morfologii i lokalizacji wraz z rozwojem obrazu klinicznego charakterystycznego dla drugiego okresu wieku.

Drugi okres wieku (faza dzieciństwa) obejmuje wiek od 3 lat do okresu dojrzewania. Charakteryzuje się przewlekle nawracającym przebiegiem, często zależnym od pory roku (zaostrzenie choroby wiosną i jesienią). Po okresach ciężkiego nawrotu mogą następować przedłużone remisje, podczas których dzieci czują się praktycznie zdrowe. Zmniejszają się zjawiska wysiękowe, przeważają swędzące grudki, przeczosy i narastająca wraz z wiekiem tendencja do lichenizacji. Objawy podobne do wyprysku mają tendencję do skupiania się, najczęściej pojawiają się na przedramionach i podudziach, przypominając wyprysk płytki lub wypryski. Często pojawiają się trudne do leczenia wysypki rumieniowo-płaskonabłonkowe wokół oczu i ust. Na tym etapie typowe zlichenizowane blaszki mogą być również obecne w łokciach, dole podkolanowym oraz na karku. Charakterystycznymi objawami tego okresu są również dyschromia, szczególnie widoczna w górnej części pleców.

Wraz z rozwojem dystonii wegetatywno-naczyniowej pojawia się szarawa bladość skóry.

Pod koniec drugiego okresu możliwe jest już powstawanie zmian typowych dla atopowego zapalenia skóry na twarzy: przebarwienia na powiekach (zwłaszcza dolnych), głębokie bruzdy na dolnej powiece (objaw Denny-Morgana, szczególnie charakterystyczny dla faza zaostrzenia), u niektórych pacjentów ścieńczenie zewnętrznej jednej trzeciej brwi. W większości przypadków powstaje atopowe zapalenie warg, które charakteryzuje się uszkodzeniem czerwonej granicy warg i skóry. Proces przebiega najintensywniej w okolicy kącików ust. Część czerwonej granicy przylegająca do błony śluzowej jamy ustnej pozostaje nienaruszona. Proces nigdy nie przechodzi do błony śluzowej jamy ustnej. Rumień jest typowy z dość wyraźnymi granicami, możliwy jest lekki obrzęk skóry i zaczerwienienie warg.

Po ustąpieniu ostrych zjawisk zapalnych powstaje lichenizacja warg. Czerwona granica jest infiltrowana, łuszcząca się, na jej powierzchni znajduje się wiele cienkich promienistych rowków. Po ustąpieniu zaostrzenia choroby naciek i drobne pęknięcia w kącikach ust mogą utrzymywać się przez długi czas.

Okres trzeciego wieku (stadium dorosły) charakteryzuje się mniejszą skłonnością do ostrych reakcji zapalnych i mniej zauważalną reakcją na bodźce alergiczne. Pacjenci skarżą się głównie na świąd. Klinicznie najbardziej charakterystyczne są zmiany liszajowate, przeczosy i grudki liszajowate.

Reakcje podobne do wyprysku obserwuje się głównie w okresach zaostrzenia choroby. Charakterystyczna jest ciężka suchość skóry, uporczywy biały dermografizm i mocno wzmożony odruch pilomotoryczny.

Nie u wszystkich pacjentów obserwuje się periodyzację wieku choroby. Atopowe zapalenie skóry charakteryzuje się polimorficznym obrazem klinicznym, obejmującym objawy wypryskowe, liszajowate i świądowe. Na podstawie przewagi niektórych wysypek można wyróżnić szereg takich klinicznych postaci choroby u dorosłych, takich jak:

1) postać liszajowata (rozproszona): suchość i dyschromia skóry, świąd biopsyjny, silne liszajowacenie, duża liczba grudek liszajowatych (przerostowe trójkątne i rombowe pola skóry);

2) postać podobna do egzemy (wysiękowa): najbardziej typowa dla początkowych objawów choroby, ale u dorosłych przewaga w obraz kliniczny choroby zmian skórnych ze względu na rodzaj wyprysku nazębnego, wyprysk i wyprysk dłoni;

3) forma przypominająca świąd: charakteryzuje się dużą liczbą swędzących grudek, strupów krwotocznych, przeczosów.

Wśród dermatologicznych powikłań atopowego zapalenia skóry pierwsze miejsce zajmuje dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej. W przypadkach, w których dominuje infekcja gronkowcowa, mówi się o krostkowaniu. Jeśli powikłanie choroby jest spowodowane głównie przez paciorkowce, rozwija się liszaja. Często rozwija się uczulenie na paciorkowce i wyprysk ognisk paciorkowców.

Wraz z przedłużającym się występowaniem zmian zapalnych w skórze rozwija się limfadenopatia dermatogenna. Węzły chłonne może być znacznie powiększony i gęsty w konsystencji, co prowadzi do błędów diagnostycznych.

Leczenie.Środki terapeutyczne w atopowym zapaleniu skóry obejmują aktywne leczenie w ostrej fazie, a także stałe ścisłe przestrzeganie reżimu i diety, leczenie ogólne i zewnętrzne oraz klimatoterapię.

Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego i laboratoryjnego w celu zidentyfikowania czynników wywołujących zaostrzenie choroby.

Do skuteczne leczenie atopowe zapalenie skóry, bardzo ważne jest wykrywanie i kontrolowanie czynników ryzyka, które powodują zaostrzenie choroby (czynniki wywołujące – pokarmowe, psychogenne, meteorologiczne, zakaźne i inne). Wykluczenie takich czynników znacznie ułatwia przebieg choroby (niekiedy do całkowitej remisji), zapobiega konieczności hospitalizacji i zmniejsza potrzebę leczenia farmakologicznego.

W fazie niemowlęcej na pierwszy plan wysuwają się czynniki żywieniowe. Identyfikacja takich czynników jest możliwa przy wystarczającej aktywności rodziców dziecka (uważne prowadzenie dzienniczka jedzenia). W przyszłości rola alergenów pokarmowych jest nieco zmniejszona.

Pacjenci z atopowym zapaleniem skóry powinni unikać pokarmów bogatych w histaminę (sery fermentowane, suszone kiełbaski, kapusta kiszona, pomidory).

Wśród alergenów nieżywnościowych i substancji drażniących znaczące miejsce zajmują roztocza dermatofagoidowe, sierść zwierząt i pyłki.

Przeziębienia i drogi oddechowe infekcje wirusowe może zaostrzyć atopowe zapalenie skóry. Przy pierwszych objawach przeziębienia konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania leków odczulających.

U małych dzieci czynniki żywieniowe, takie jak niedobór enzymatyczny, zaburzenia czynnościowe. Wskazane jest, aby tacy pacjenci przepisywali preparaty enzymatyczne, zalecali leczenie w ośrodkach żołądkowo-jelitowych. Z dysbakteriozą, infekcje jelitowe przeprowadzana jest również celowa korekta.

Przy łagodnych zaostrzeniach choroby możesz ograniczyć się do wyznaczenia leków przeciwhistaminowych. Najczęściej stosuje się blokery receptorów H1 histaminy nowej generacji (cetyryzyna, loratadyna), które nie mają uspokajającego działania niepożądanego. Preparaty z tej grupy zmniejszają odpowiedź organizmu na histaminę, redukując skurcze mięśni gładkich wywołane histaminą, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych oraz zapobiegają rozwojowi obrzęków tkanek wywołanych przez histaminę.

Pod wpływem tych leków zmniejsza się toksyczność histaminy. Wraz z działaniem przeciwhistaminowym leki z tej grupy mają również inne właściwości farmakologiczne.

Przy umiarkowanych zaostrzeniach choroby w większości przypadków wskazane jest rozpoczęcie leczenia wlewami dożylnymi roztworów aminofiliny (2,4% roztwór - 10 ml) i siarczanu magnezu (25% roztwór - 10 ml) w 200 - 400 ml izotonicznego chlorku sodu roztwór ( codziennie, 6-10 wlewów na kurs). W liszajowatej postaci choroby wskazane jest połączenie z terapią atarax lub lekami przeciwhistaminowymi, które mają działanie uspokajające. W przypadku postaci choroby podobnej do egzemy do leczenia dodaje się atarax lub cynaryzynę (2 tabletki 3 razy dziennie przez 7 do 10 dni, następnie 1 tabletkę 3 razy dziennie). Możliwe jest również przepisanie leków przeciwhistaminowych o działaniu uspokajającym.

Terapię zewnętrzną przeprowadza się zgodnie ze zwykłymi zasadami - biorąc pod uwagę nasilenie i cechy stanu zapalnego skóry. Najczęściej stosowane kremy i pasty zawierające substancje przeciwświądowe i przeciwzapalne. Często stosuje się olej Naftalan, ASD, smołę drzewną. Aby wzmocnić działanie przeciwświądowe, dodaje się fenol, trimekainę, difenhydraminę.

W obecności ostrej reakcji zapalnej skóry z płaczem stosuje się balsamy i opatrunki osuszające na mokro ze ściągającymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi.

Wraz z komplikacją choroby przez dodanie wtórnej infekcji, silniejsze środki przeciwdrobnoustrojowe są dodawane do środków zewnętrznych.

Zewnętrznie, w przypadku łagodnych do umiarkowanych zaostrzeń atopowego zapalenia skóry, stosuje się krótkie cykle miejscowych steroidów i miejscowych inhibitorów kalcyneuryny.

Zewnętrzne stosowanie leków zawierających glikokortykosteroidy w atopowym zapaleniu skóry opiera się na ich działaniu przeciwzapalnym, naskórkowym, korostatycznym, przeciwalergicznym, miejscowo znieczulającym.

W ciężkim zaostrzeniu procesu wskazane jest przeprowadzenie krótkiego cyklu leczenia hormonami glikokortykosteroidowymi. Użyj leku betametazon. Maksymalny dzienna dawka lek 3 - 5 mg ze stopniowym odstawieniem po osiągnięciu efekt kliniczny. Maksymalny czas trwania terapii to 14 dni.

W ciężkich zaostrzeniach atopowego zapalenia skóry można również zastosować cyklosporynę A (dzienna dawka 3-5 mg na 1 kg masy ciała pacjenta).

Większość pacjentów w fazie zaostrzenia wymaga przepisania leki psychotropowe. Długi przebieg swędzącej dermatozy często wywołuje pojawienie się istotnych ogólnych objawów nerwicowych. Pierwszym wskazaniem do przepisywania leków hamujących czynność ośrodków korowo-podkorowych są uporczywe zaburzenia snu nocnego i ogólna drażliwość pacjentów. W przypadku uporczywych zaburzeń snu przepisywane są tabletki nasenne. Aby złagodzić pobudliwość i napięcie, zaleca się małe dawki ataraxu (25-75 mg na dobę w oddzielnych dawkach w ciągu dnia i nocy) - lek o wyraźnym działaniu uspokajającym, a także przeciwhistaminowym i przeciwświądowym.

Wykorzystanie czynników fizycznych w terapii powinno być ściśle indywidualne. Należy wziąć pod uwagę formy choroby, ciężkość stanu, fazę choroby, obecność powikłań i chorób współistniejących. W fazie stabilizacji i regresji oraz profilaktycznie stosuje się ogólne promieniowanie ultrafioletowe.

Zapobieganie. Działania profilaktyczne powinny mieć na celu zapobieganie nawrotom i ciężkim powikłanym przebiegu atopowego zapalenia skóry, a także zapobieganie występowaniu choroby w grupie ryzyka.

Atopowe zapalenie skóry (atopowe zapalenie skóry)- dziedziczna alergiczna choroba skóry z przewlekłym nawrotowym przebiegiem i pewną dynamiką ewolucyjną. Pojęcie atopii odnosi się do dziedzicznej predyspozycji do reakcji alergicznych w odpowiedzi na uczulenie na określone alergeny. Atopowe zapalenie skóry jest jednym z objawów choroby atopowej, do której zalicza się również atoniczną astmę oskrzelową, alergiczny nieżyt nosa i spojówek (pyłkowicę, „katar sienny”).

Atopowe zapalenie skóry jest pilnym problemem w dermatologii dziecięcej, ponieważ zaczyna się we wczesnym dzieciństwie, jest najczęstszą dermatozą alergiczną u dzieci ze skłonnością do stałego wzrostu zachorowalności, a także łączy się z uszkodzeniami dróg oddechowych. Występuje u 10% niemowląt i małych dzieci, w okresie dojrzewania większość dzieci doświadcza regresji choroby. Tylko w 3-5% przypadków choroba „przechodzi” w dorosłość, której towarzyszy ciężki przebieg, ciężka suchość skóry, połączenie z innymi stanami atonicznymi.

Atopowe zapalenie skóry jest chorobą wieloczynnikową. Jego rozwój wynika z wpływu na organizm czynników wyzwalających (początkujących, prowokujących) na tle dziedzicznej predyspozycji. Predyspozycje genetyczne charakteryzują się wielogenowym typem dziedziczenia. Nie jest to konkretna choroba atopowa, która jest dziedziczna, ale predyspozycja do reakcji atopowej pewnych układów. Około 50% pacjentów ma dodatni wywiad rodzinny w zakresie atopii.

Czynniki wyzwalające (początkowe, prowokujące) można warunkowo podzielić na dwie grupy: specyficzne i niespecyficzne.

• Specyficzne czynniki powodują indywidualne reakcje i nie są drażniące dla wszystkich pacjentów.
  • Produkty spożywcze (mleko, jajka, ryby, soja, owoce cytrusowe, czekolada itp.). Rola drażniących pokarmów jest najważniejsza w rozwoju zapalenia skóry w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie. Charakterystyczna jest sezonowa zmiana wrażliwości na czynniki pokarmowe - latem zmniejsza się, a często pacjenci lepiej tolerują produkty, u których w zimie odnotowano zaostrzenie procesu skórnego.
  • Aeroalergeny (pyłki roślin, kurz domowy, łupież i sierść zwierząt, perfumy, lotne chemikalia itp.) odgrywają istotną rolę w rozwoju zaostrzenia atopowego zapalenia skóry w połączeniu z astmą oskrzelową i nieżytem nosa.
  • substancje lecznicze.
• Czynniki niespecyficzne, na którym proces skórny ulega pogorszeniu u prawie wszystkich pacjentów i bezpośrednio zależy od czasu trwania i siły czynnika drażniącego.
  • Warunki pogodowe: zimno, wiatr, upał, suche powietrze.
  • Odzież wykonana z podrażniających skórę tkanin (wełna, tkaniny syntetyczne, tkaniny o sztywnej strukturze), a także odzież obcisła.
  • Detergenty (mydła, szampony, chemia gospodarcza) i twarda woda rozbijają płaszcz lipidowy na skórze, zwiększając suchość i
  • Kolonizacja mikrobiologiczna skóry: flora kokosowa, wirus opryszczki pospolitej (HSV), flora petirosporalna, grzyby.
  • Wpływy emocjonalne i stres.

W rozwoju atopowego zapalenia skóry dużą wagę przywiązuje się do okołoporodowych czynników ryzyka rozwoju atopowego zapalenia skóry. Należą do nich naruszenia diety, zagrożenia zawodowe, przewlekłe zatrucie i palenie przez matkę w czasie ciąży.