Hormonal

Parkinson xəstəliyinin simptomları və mümkün səbəbləri. Parkinson xəstəliyi əl sıxması. Niyə əllər titrəyir Parkinson xəstəliyi tremor səbəbiylə pis yuxu

Panina Valentina Viktorovna

Aktrisa, RSFSR-in əməkdar artisti

Baxış skanını açın

Massiv ( => 107 [~ID] => 107 => [~KOD] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Mən sizin haqqınızda internetdən öyrəndim - mənə təcili MRT lazımdır.

Və burada tamaşadan sonrayam. İşçilərinizi çox bəyəndim. Diqqətiniz, mehribanlığınız və dəqiqliyiniz üçün təşəkkür edirik.

Bütün problemlərə baxmayaraq, hər şey indi mənim kimi ruhunuzda yaxşı olsun ...

Ol!!! Biz xoşbəxtik! Sizin Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Mən sizin haqqınızda internetdən öyrəndim - mənə təcili MRT lazımdır.

Və burada tamaşadan sonrayam. İşçilərinizi çox bəyəndim. Diqqətiniz, mehribanlığınız və dəqiqliyiniz üçün təşəkkür edirik.

Bütün problemlərə baxmayaraq, hər şey indi mənim kimi ruhunuzda yaxşı olsun ...

Ol!!! Biz xoşbəxtik! Sizin Panina V.V.

=> Massiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:1 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > = > /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/ indeks.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE] => mətn => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Mən sizin haqqınızda internetdən öyrəndim - mənə təcili MRT lazımdır.

Və burada tamaşadan sonrayam. İşçilərinizi çox bəyəndim. Diqqətiniz, mehribanlığınız və dəqiqliyiniz üçün təşəkkür edirik.

Bütün problemlərə baxmayaraq, hər şey indi mənim kimi ruhunuzda yaxşı olsun ...

Ol!!! Biz xoşbəxtik! Sizin Panina V.V.

=> Massiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Rəyi kim tərk etdi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~ DƏYƏR] => Panina Valentina Viktorovna [~ TƏSVİRİ] => [~NAME ] => Rəyi kim tərk etdi [~D EFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktrisa, Əməkdar artist RSFSR = > => => => [~VALUE] => Aktrisa, RSFSR-nin Əməkdar Artisti [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Rəyi kim tərk etdi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => Rəyi kim tərk etdi [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02-20) 06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktrisa, RSFSR-in əməkdar artisti => => = > = > [~VALUE] => Aktrisa, RSFSR əməkdar artisti [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~DEFAULT_VALUE] => => Aktrisa, RSFSR Əməkdar Artisti)) => Array ( => 1 => Massiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Massiv ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_d79bcd82/d82/264_d79082664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergey Şnurov

Rus rok musiqiçisi, kino aktyoru, teleaparıcı və rəssam.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" təşəkkür edirəm!

Massiv ( => 108 [~ID] => 108 => [~KOD] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Şnurov [~NAME] => Sergey Şnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" təşəkkürlər! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" təşəkkürlər! => Array ( => 47 => 07/02/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => rəy [~IBLOCK_CODE] = > baxış ws => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~TARİX_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE] => mətn = > mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 108 => = > 108 => Sergey Şnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" təşəkkürlər! => Massiv ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergey Şnurov => Sergey Şnurov) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Rəyi kim tərk etdi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Şnurov => => => => [~VALUE] => Sergey Shnurov [~TƏSVİRİ] => [~ADI] => Rəy yazan kim [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Rus rok musiqiçisi, kino aktyoru, teleaparıcı və rəssam. => => => => [~VALUE] => Rus rok musiqiçisi, kino aktyoru, teleaparıcı və rəssam. [~TƏSVİRİ] => [~ADI] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kim rəy buraxdı => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergey Şnurov => => => => [~VALUE] => Sergey Shnurov [~TƏSVİRİ] => [~ADI] => Kim tərk etdi nəzərdən keçirin [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Şnurov) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Rus rok musiqiçisi, kino aktyoru, teleaparıcı və rəssam => => => => [~VALUE] => Rus rok musiqiçisi, kino aktyoru, teleaparıcı və rəssam [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~ DEFAULT_VALUE] => => Rus rok musiqiçisi, kino aktyoru, teleaparıcı və rəssam.)) => Array ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 pm => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 surəti. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Massiv ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf5623b =>8319b =>8319b. ) =13218 > retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Massiv ( => /upload/iblock/922/922/922fe0007721>Sergey372518 => /upload/iblock/922/922fe0007721>p1895000007725ed )))

Klinikanızda belə yaxşı, peşəkar xidmətə görə çox sağ olun. Gözəl, rahat! Əla insanlar, əla mühit.

Baxış skanını açın

Massiv ( => 115 [~ID] => 115 => [~KOD] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Klinikanızda belə yaxşı, peşəkar xidmətə görə çox sağ olun. Gözəl, rahat! Əla insanlar, əla şərait. [~PREVIEW_TEXT] => Bu yaxşılığa görə çox sağ olun. , klinikanızda peşəkar xidmət. Gözəl, rahat! Sevimli insanlar, əla şərait. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => şəkil / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg/block />.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_=> [EXT] DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~AKTİV_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE] => mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () = > Massiv ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Klinikanızda belə yaxşı, peşəkar xidmətə görə çox sağ olun. Gözəl, rahat! Əla insanlar, əla mühit. => Massiv ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Rəyi kim tərk etdi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ DƏYƏR] => [~ TƏSVİRİ] => [~ ADI] => Kim tərk etdi nəzərdən keçirin [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv () => Massiv ( => 1 => Massiv ( => 57) = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jray () => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg " => Massiv ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.)))

Rusanova

Baxış skanını açın

Massiv ( => 114 [~ID] => 114 => [~KOD] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Mən heyətə diqqətli və mehriban münasibətinə görə təşəkkür etmək istəyirəm. Nə yaxşı ki, heç olmasa belə bir klinikanız var.
[~PREVIEW_TEXT] => Mən heyətə diqqətli və mehriban münasibətinə görə təşəkkür etmək istəyirəm. Yaxşı ki, sizin belə bir klinikanız var. => Massiv ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] DETA_TAIL =>P => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SAYICI GÖSTER] => => [~GÖSTER_SAYICI_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => rəylər [ ~IBLOCK_CODE] => rəylər => rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~TARİX_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Diqqətli və mehriban münasibətinə görə heyətə təşəkkür etmək istəyirəm. Yaxşı ki, sizin belə bir klinikanız var.
=> Massiv ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => məzmun => 10 = > rəylər => Rəylər => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Rəyi kim tərk etdi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Rəyi kim tərk etdi [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Rəyi tərk edənlər => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Rəyi kim tərk etdi [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Massiv ( => 1 => Massiv ( =) > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Massiv ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae87cd5e0f ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d=>load/load/loader_cache => retina-x2-src" /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Hər şey çox səlahiyyətli, çox gülərüz xidmətdir. Bu klinikanı dostlarıma tövsiyə edəcəyəm. Uğurlar!!!

Baxış skanını açın

Massiv ( => 113 [~ID] => 113 => [~KOD] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonim [~NAME] => Anonim => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Hər şey çox bacarıqlı, çox gülərüz xidmətdir. Mən bu klinikanı dostlara tövsiyə edəcəyəm. Uğurlar!!![~PREVIEW_TEXT] => Hər şey çox bacarıqlıdır, çox gülərüz xidmətdir. bu klinikanı dostlara.Uğurlar! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /yüklə/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/39a30cb308/3956e3030/348a3030/34895000/ upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonim => Anonim) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [~RETAIL_PACTU => [~RETAIL_PACTU] => [~DETAIL_PACTU => [~RETAIL_PICTU] => [~RETAIL_PICTU] => Anonim => Anonim) ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SAYICI GÖSTER] => => [~GÖSTER_SAYICI_STAR T] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~TARİX_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] ] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin ) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE] => mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 113 => => 113 => Anonim => => 500 => Hər şey çox ağıllı, çox gülərüz xidmətdir. Bu klinikanı dostlarıma tövsiyə edəcəyəm. Uğurlar!!! => Massiv ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonim => Anonim) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07/02/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-) 02- 06 19:37:56 => 10 => Rəyi tərk edənlər => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ DƏYƏR] => [~ TƏSVİRİ] => [~NAME ] => Rəy yazan kim [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİRİ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv () => Massiv ( => 1 => Massiv ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg" => Massiv ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonim )))

Kuznetsov V.A.

Baxış skanını açın

Massiv ( => 112 [~ID] => 112 => [~KOD] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Çox həssas idarəçi, nəzakətli, mədəni, mehriban.
[~PREVIEW_TEXT] => Çox faydalı admin. Nəzakətli, mədəni, mehriban. => Massiv ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~AKTİV_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:5 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Çox həssas idarəçi. Nəzakətli, mədəni, mehriban.
=> Massiv ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Rəyi kim tərk etdi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~ DƏYƏR] => Kuznetsov V.A. [ ~TƏSVİRİ] => [~ADI] => Rəyçi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ DƏYƏR] => [~ TƏSVİRİ] => [~ ADI] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Rəyçi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 = > Kuznetsov V.A. => => => => [~DƏYƏR] => Kuznetsov V.A. [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => Rəyi kim tərk etdi [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Massiv ( => 1 => Massiv ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В .AMMA.)))

Xrabrova V.E.

Baxış skanını açın

Massiv ( => 111 [~ID] => 111 => [~KOD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Xrabrova V.E. [~NAME] => Xrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Mən administrator Kristina və Rinat Çubarova sorğu zamanı göstərdikləri diqqətli və mehriban münasibətə görə dərin təşəkkürümü bildirirəm.Kaş ki, bu günlərdə nadir hallarda rast gəlinən belə kadrlar çox olsun.
[~PREVIEW_TEXT] => Sorğu zamanı göstərdikləri diqqətli və mehriban münasibətə görə administrator Kristina və Rinat Çubarova dərin təşəkkürümü bildirirəm.Kaş ki, bu günlərdə nadir hallarda rast gəlinən belə kadrlar çox olsun. => Massiv ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => SRC] => /Upload/iblock/4f6/4f6/4f6a1cf8d5ae2b8882b8888888888888882BPG Khrabrova v.E. => Xrabrova v.E.) => 54 => [~ detal_text] => => [~ => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SAYICI GÖSTER] => => [~GÖSTER_SAYICI_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~TARİX_CREATE] => 07.02.2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) =>02 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 111 => => 111 => Xrabrova V.E. => => 500 => Sorğu zamanı göstərdikləri diqqətli və mehriban münasibətə görə administrator Kristina və Rinat Çubarova böyük minnətdarlığımı bildirirəm.Kaş ki, bu günlərdə nadir hallarda rast gəlinən belə kadrlar çox olsun.
=> Massiv ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Xhrabrova V.E. => Xrabrova V.E.) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Rəyi tərk edənlər => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Xrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Xrabrova V.E. [ ~TƏSVİRİ] => [~NAME] => Rəyçi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ DƏYƏR] => [~ TƏSVİRİ] => [~ ADI] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Rəyçi => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 = > Xrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Xrabrova V.E. [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => Rəyi kim tərk etdi [~DEFAULT_VALUE] => => Xrabrova V.E.)) => Massiv ( => 1 => Massiv ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 264 => 370-retinax6) => 497 retinax6) ="/upload /resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В .E.) ))

Massiv ( => 110 [~ID] => 110 => [~KOD] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgeniya Andreeva [~NAME] => Evgeniya Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ekaterina Kornevaya səbrinə, peşəkarlığına, xeyirxahlığına və xəstələrə qarşı fantastik münasibətinə görə dərin minnətdarlığımı bildirirəm.
[~PREVIEW_TEXT] => Səbrinə, peşəkarlığına, xeyirxahlığına və xəstələrə qarşı fantastik münasibətinə görə Yekaterina Kornevaya dərin minnətdarlığımı bildirirəm. => Massiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Səbrinə, peşəkarlığına, xeyirxahlığına və xəstələrə qarşı fantastik münasibətinə görə Yekaterina Kornevaya dərin minnətdarlığımı bildirirəm.
=> Massiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56) => 10 = > Rəy yazan şəxs => Y => 500 => AD => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ DƏYƏR] => [~ TƏSVİRİ] => [~ ADI] => Rəyçi [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİR => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~TƏSVİRİ] => [~AD] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv () => Massiv ( => 1 => Massiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 => .png => Massiv => 183 => 35147) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Massiv ( => /upload/ibflock/35147) => /upload/ibflock/203080808080897797377377777 > 1833 => 35147 => Evgeniya Andreeva)))

Məsləhət və imtahan üçün çox sağ olun ... Çox nəzakətli, əlçatan və kursu və nəticəsini ətraflı izah etdi.

Massiv ( => 109 [~ID] => 109 => [~KOD] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonim [~NAME] => Anonim => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Məsləhət və imtahan üçün çox sağ olun... Kursun və nəticənin çox nəzakətli, əlçatan və ətraflı izahı [~PREVIEW_TEXT] => Məsləhətləşmə və imtahan üçün çox sağ olun. .. Çox nəzakətli, əlçatan və => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9b2fb89/2db2b520cb9b2289/yükle /2db.png => Anonim => Anonim) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] =>FƏRQLƏT_TARİX => [~FƏRQİ] => [~FƏQT_] => [~FƏQT_] => [~] > = > [~TARİXİ_AKTİVİ_TO] => => [~AKTİV_TO] => => [~GÖSTER_SAYICI] => => [~SH. OW_COUNTER_START] => => məzmun [~IBLOCK_TYPE_ID] => məzmun => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => rəylər [~IBLOCK_CODE] => rəylər => Rəylər [~IBLOCK_NAME] => Rəylər => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~TARİX_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [ ~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => mətn [~DETAIL_TEXT_TYPE] => mətn => mətn [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => mətn => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Massiv ( => 109 => => 109 => Anonim => => 500 => Məsləhətiniz və müayinəniz üçün çox sağ olun ... Çox nəzakətli, əlçatan və ətraflı gedişini və nəticəsini izah etdi. => Massiv ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png = > Анонимное => Anonim) => => => => => => => => => məzmun => 10 => rəylər => Rəylər => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Massiv ( => Massiv ( => 25 => 2018-) 02- 06 19:37:56 => 10 => Rəyi tərk edənlər => Y => 500 => ADI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ DƏYƏR] => [~ TƏSVİRİ] => [~NAME ] => Rəy yazan kim [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => İmza => Y => 500 => TƏSVİRİ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~TƏSVİRİ] => [~NAME] => İmza [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiv () => Massiv ( => 1 => Massiv ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 F6F4195B6998BF18.png) => massiv (=> " => Massiv ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonim)))

Ekspert - SBEE HPE "Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti, Tibb Fakültəsi Nevrologiya, Neyrocərrahiyyə və Tibbi Genetika şöbəsinin böyük elmi işçisi. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin N. I. Piroqov” Natalia Titova:

Alzheimer xəstəliyindən sonra ikinci ən çox yayılmış neyrodegenerativ xəstəlikdir. Onun əsas səbəbi beyində neyronların ölümüdür ki, bu da elmə hələ məlum olmayan səbəblərdən baş verir və neyrotransmitter dopamin (hərəkəti tənzimləyən sinir impulslarının daşıyıcısı) çatışmazlığına səbəb olur.

Yeri gəlmişkən, xəstənin simptomları dərhal görünmür, ancaq dopaminin 80% azalması ilə baş verir. Buna görə də uzun müddət Parkinson xəstəliyi gizli formada davam edə bilər. 4 ildən 30 ilə qədər çəkə bilər, amma orta hesabla 4-6 il. Bununla belə, açıq əlamətlərdən çox əvvəl Parkinson xəstəliyini dolayı yolla göstərə biləcək bir şey var. Bunlar, məsələn, tez-tez qəbizlik, qoxu hissi, depressiya, qapalı göz qapaqları altında sürətli göz hərəkəti ilə yuxu zamanı motor fəaliyyətidir.

Daha sonra artıq aşkar simptomlar var. Onların arasında:

Hərəkət çətinliyi

Üz qırxmaq, dişləri fırçalamaq, kiçik düymələri bağlamaq kimi adi hərəkətlər insan üçün çətin olur və son dərəcə ləng həyata keçirilir. Yataqda dönmək və ya stuldan qalxmaq belə çətinləşir. Qolların və ayaqların dostluq hərəkətləri yox olur, addımın uzunluğu və sürəti azalır, qarışdırma görünür.

Xəstəliyin 5 mərhələsi var. İstisnalar olsa da, orta hesabla onların hər biri 3 il davam edir. Mərhələnin müddəti müalicədən təsirlənə bilər. Belə ki, müasir dərmanlar(əsasən levodopa) üçüncü mərhələni uzatmağa kömək edir, bu zaman xəstədə balansın azalması ilə ikitərəfli pozğunluqlar var, lakin hələ də əsas hərəkətlilik məhdudiyyətləri inkişaf etməmişdir, 7-8 ilə qədər.

Mimika əziyyət çəkir: üz maskaya bənzəməyə başlayır, yanıb-sönən nadirdir. Əl yazısı dəyişir - qeyri-bərabər və çox kiçik olur. Nitq rəngini və ifadəliliyini itirir. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində sözdə donma baş verir - xəstələr özləri onları ayaqlarını yerə yapışdırmaq kimi təsvir edirlər. Daha tez-tez bu, gəzinti zamanı, dönərkən, dar yerləri aşarkən və ya bir insan əsəbi olduqda olur.

Artan əzələ tonusu

Hərəkətlərin sərtliyi, əzələlərdə ağrı və kramp hissi verə bilər. Əzələlər gərgin qalır, rahatlamayın.

Xəstələr sözdə ərizəçinin mövqeyi (geri əyilmiş, ayaqları dizlərdə və qollarda dirsəklərdə əyilmiş) və Piza qülləsi sindromu (ayaqda duran şəxs təkcə irəli deyil, həm də yan tərəfə sapdıqda) ilə xarakterizə olunur.

Tremor

Tez-tez və tez-tez ən erkən simptom Parkinson xəstəliyi olan insanların 70% -ində mövcuddur. Barmaqların kiçik titrəməsi (saniyədə 4-6 vibrasiya) ilə başlayır, baş və şəhadət barmaqları arasında topun yuvarlanmasını xatırladır. Əvvəlcə titrəmə yalnız istirahətdə baş verir, lakin xəstəlik irəlilədikcə hərəkətlər zamanı da baş verir.

Dayanarkən və yeriyərkən tarazlığı qoruya bilməmək

Nəticə tez-tez düşür.

Qeyri-hərəkətli pozğunluqlar arasında fərqlənir: narahatlıq, depressiya, apatiya, psixi pozğunluqlar - başlanğıcda yüngüldən demensiyaya qədər (sonrakı mərhələlərdə 50-80%). Psixi və vegetativ pozğunluqlar və yuxu problemləri də var.

Maraqlıdır

Bu xəstəlik sağalmaz olsa da, bu diaqnozu olan insanlar xəstəliklə bağlı çətinlikləri cəsarətlə dəf edirlər. Bu gün Parkinson xəstəliyi ilə mübarizə aparanlar arasında musiqiçi də var Ozzy Osbourne, milyonçu Bill Gates, "Gələcəyə Qayıdış" filmində baş rolda çəkilmişdir. Michael J Fox(yeri gəlmişkən, bu xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün dünyaca məşhur fond açdı) və bir çoxları.

Parkinson xəstəliyi və ya parkinsonizm- yavaş-yavaş irəliləyən vəziyyət, hərəkətin yavaşlığı, əzələ sərtliyi və istirahət tremoru ilə özünü göstərir. Xəstəliyi ilk dəfə 1877-ci ildə ingilis həkimi Ceyms Parkinson təsvir etmiş və onu tremor iflici adlandırmışdır.

Müxtəlif səbəblərə görə və tez-tez sinir sisteminin digər degenerativ xəstəliklərinin təzahürü kimi xidmət edən idiopatik parkinsonizm (Parkinson xəstəliyi) və parkinsonizm sindromu var. Parkinson xəstəliyi və ya parkinsonizm 100.000 əhaliyə 60-140-da baş verir; onun tezliyi yaşla kəskin artır. Statistikaya görə, parkinsonizm 60 yaşa qədər əhalinin 1%-də, yaşlı insanların isə 5%-də rast gəlinir. Kişilər qadınlara nisbətən bir qədər tez-tez xəstələnirlər.

Parkinson xəstəliyinin səbəbləri

Parkinson xəstəliyi və parkinsonizmin əsasını qara maddənin neyronlarının sayının azalması və onlarda daxilolmaların - Lewy cisimlərinin formalaşması təşkil edir. Onun inkişafına irsi meyl, yaşlı və qocalıq, ekzogen amillərə məruz qalma kömək edir. Akinetik-rigid sindromun baş verməsi zamanı beyində katexolaminlərin mübadiləsinin irsi pozğunluğu və ya bu mübadiləni idarə edən ferment sistemlərinin zəifliyi əhəmiyyətli ola bilər. Tez-tez bu xəstəlik üçün bir ailə yükü autosomal dominant miras növü ilə aşkar edilir. Oxşar hallar Parkinson xəstəliyi adlanır. Müxtəlif ekzogen və endogen amillər (ateroskleroz, infeksiyalar, intoksikasiya, travma) subkortikal nüvələrdə katekolamin mübadiləsinin mexanizmlərində əsl qüsurların təzahürünə və xəstəliyin başlanğıcına kömək edir.

Parkinsonizm sindromu sinir sisteminin kəskin və xroniki infeksiyaları (gənə və digər növ ensefalit) nəticəsində baş verir. Parkinson xəstəliyinin və parkinsonizmin səbəbləri beyin qan dövranının kəskin və xroniki pozğunluqları, serebral ateroskleroz, damar xəstəlikləri beyin, şişlər, zədələr və sinir sisteminin şişləri. Ola bilsin ki, fenotiazin seriyasının dərmanlarının (aminazin, triftazin), metildopanın, bəzi dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə dərman intoksikasiyası səbəbindən parkinsonizmin inkişafı - dərman parkinsonizmi. Parkinsonizm kəskin və ya xroniki karbonmonoksit və manqan monoksit intoksikasiyası ilə inkişaf edə bilər.

Tremor iflicinin və parkinsonizm sindromunun əsas patogenetik əlaqəsi ekstrapiramidal sistemdə katekolaminlərin (dopamin, norepinefrin) mübadiləsinin pozulmasıdır. Dopamin motor aktlarının həyata keçirilməsində müstəqil vasitəçi funksiyasını yerinə yetirir. Normalda bazal qanqliyalarda dopaminin konsentrasiyası onun sinir sisteminin digər strukturlarında olan məzmunundan dəfələrlə yüksəkdir. Asetilkolin striatum, globus pallidus və substantia nigra arasında həyəcanverici bir vasitəçidir. Dopamin onun antaqonistidir, inhibitor fəaliyyət göstərir. Qara maddənin və globus pallidusun məğlubiyyəti ilə kaudat nüvəsində və putamendə dopaminin səviyyəsi azalır, dopamin və noradrenalin arasındakı nisbət pozulur və ekstrapiramidal sistemin funksiyalarında pozğunluq yaranır. Normalda, impuls kaudat nüvənin, putamenlərin, qara maddənin bastırılmasına və globus pallidusun stimullaşdırılmasına doğru modullaşdırılır. Qara maddənin funksiyası söndürüldükdə, beyin qabığının ekstrapiramidal zonalarından və striatumdan ön buynuzlara gələn impulsların blokadası var. onurğa beyni. Eyni zamanda, ön buynuzların hüceyrələri globus pallidus və qara substansiyadan patoloji impulslar alır. Nəticədə, alfa aktivliyinin üstünlük təşkil etdiyi onurğa beyninin alfa və qamma motor neyronları sistemində impulsların dövranı artır, bu da əzələ liflərinin pallidar-niqral sərtliyinin və tremorun görünüşünə səbəb olur - parkinsonizmin əsas əlamətləri. .

Parkinson xəstəliyi və parkinsonizmin patomorfologiyası.

Parkinsonizmdə əsas patoanatomik dəyişikliklər degenerativ dəyişikliklər və sinir hüceyrələrinin ölümü şəklində qara maddə və qlobus pallidusda müşahidə olunur. Ölü hüceyrələrin yerində glial elementlərin böyümə ocaqları görünür və ya boşluqlar qalır.

Parkinsonizmin formaları:

titrəyən, titrəyən-sərt, sərt-titrəyə, akinetiko-sərt, qarışıq.

Parkinson xəstəliyinin şiddətinə görə beş mərhələ var. Ən çox istifadə edilən təsnifat 1967-ci ildə Hen və Jahr tərəfindən təklif edilmişdir:
Mərhələ 0 - motor təzahürləri yoxdur
Mərhələ I - xəstəliyin birtərəfli təzahürləri
II mərhələ - duruş pozğunluqları olmayan ikitərəfli simptomlar
III mərhələ- orta dərəcədə postural qeyri-sabitlik, lakin xəstəyə ehtiyac yoxdur kənar yardım
Mərhələ IV - motor fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi, lakin xəstə dəstək olmadan dayana və hərəkət edə bilər
Mərhələ V - kənardan kömək olmadıqda, xəstə kresloya və ya çarpayıya zəncirlənir

Parkinsonizmin simptomları hərəkət və əzələ tonusunun pozulması və onların birləşməsidir. Hərəkətlərin sərtliyi, tonusun artması, əllərin və başın titrəməsi, aşağı çənənin "çeynəmə" tipli hərəkətləri, əl yazısının və hərəkətlərin dəqiqliyinin pozulması, "əyilmiş", kiçik addımlarla yeriş, "qarışdırmaq", yoxsulluq. üz hərəkətləri - "donmuş üz", davranışın emosionallığının azalması , depressiya. Xəstəliyin simptomları əvvəlcə birtərəfli, sonra irəliləyir, ağır hallarda əlilliyə, hərəkətsizliyə, koqnitiv pozğunluğa səbəb olur.

Parkinsonizmin simptomları

Parkinson xəstəliyi və parkinsonizmdə əsas klinik sindrom akinetik-rigid və ya hipertonik-hipokinetikdir. Hipo- və akineziya titrəyən iflic və parkinsonizm üçün xarakterikdir. Xüsusi bir əyilmə duruşu görünür: baş və gövdə irəli əyilmiş, qollar dirsəkdə, biləkdə və falangeal oynaqlarda yarı əyilmiş, tez-tez yan səthlərə sıx şəkildə gətirilir. sinə, gövdə, ayaqları yarı əyilmiş diz oynaqları. Mimikaların yoxsulluğu qeyd olunur. Könüllü hərəkətlərin sürəti xəstəliyin inkişafı ilə tədricən yavaşlayır, bəzən tam hərəkətsizlik olduqca erkən baş verə bilər. Yürüş kiçik qarışdırma addımları ilə xarakterizə olunur. Tez-tez qeyri-ixtiyari irəli qaçmaq (sürüşmə) meyli var. Xəstəni qabağa itələsən, yıxılmamaq üçün qaçır, sanki “ağırlıq mərkəzinə çatır”. Tez-tez sinəyə bir təkan geri qaçmağa (retropulsiya), yan tərəfə (lateropulsiya) gətirib çıxarır. Bu hərəkətlər oturmaq, ayağa qalxmaq, başınızı geri atmaq istəyərkən də müşahidə olunur. Çox vaxt açıq bir parkinsonizm sindromu ilə xəstənin duruşları kataleptik olanlara bənzəyir. Akinesis və plastik hipertoniya xüsusilə üzün əzələlərində, çeynəmə və oksipital əzələlərdə, ətrafların əzələlərində özünü göstərir. Gəzinti zamanı əllərin dostcasına hərəkətləri olmur (acheirokinesis). Nitq sakit, monoton, modulyasiyasız, ifadənin sonunda solmağa meyllidir.

Əzanın passiv hərəkəti ilə antaqonist əzələlərin tonusunun artması, "dişli çarx" fenomeni səbəbindən bir növ əzələ müqaviməti qeyd olunur (artikulyar səthin iki dişli çarxın debriyajından ibarət olduğu təəssüratı var. ). Passiv hərəkətlər zamanı antaqonist əzələlərin tonusunun artması aşağıdakı texnika ilə müəyyən edilə bilər: əgər yalançının başını qaldırsanız və sonra əlinizi qəfil buraxsanız, baş yastığa düşməyəcək, nisbətən düşəcək. rəvan. Bəzən meylli vəziyyətdə baş bir qədər qaldırılır - "xəyali yastıq" fenomeni.

Tremor məcburi olmasa da, Parkinson sindromunun xarakterik əlamətidir. Bu, əzaların, üz əzələlərinin, başın ritmik, müntəzəm, qeyri-iradi titrəməsidir. alt çənə, dil, istirahətdə daha çox ifadə edilir, aktiv hərəkətlərlə azalır. Salınma tezliyi saniyədə 4-8. Bəzən barmaq hərəkətləri "yuvarlanan həblər", "sikkələrin sayılması" şəklində qeyd olunur. Tremor həyəcanla artır, yuxu zamanı praktiki olaraq yox olur.

Psixi pozğunluqlar təşəbbüsün, fəallığın itirilməsi, üfüqlərin və maraqların daralması, müxtəlif emosional reaksiyaların və affektivlərin kəskin azalması, həmçinin təfəkkürün bəzi səthi və ləngliyi (bradifreniya) ilə özünü göstərir. Bradipsixiya müşahidə olunur - bir düşüncədən digərinə çətin aktiv keçid, akairiya - yapışqanlıq, özlülük, eqosentrizm. Bəzən zehni həyəcan paroksismləri olur.

Vegetativ pozğunluqlar üz və baş dərisinin yağlanması, seboreya, hipersalivasiya, hiperhidroz, distal ətraflarda trofik pozğunluqlar şəklində özünü göstərir. Postural reflekslərin pozulması aşkar edilir. Bəzən xüsusi tədqiqat üsulları ilə tənəffüs tezliyi və dərinliyi ilə nizamsız olur. Tendon refleksləri, bir qayda olaraq, sapma olmadan. Aterosklerotik və postensefalitik parkinsonizm ilə tendon reflekslərinin artması və piramidal çatışmazlığın digər əlamətləri müəyyən edilə bilər. Postensefalitik parkinsonizm ilə sözdə okülojirik böhranlar baş verir - baxışları bir neçə dəqiqə və ya saat yuxarıya sabitləmək; bəzən baş geri atılır. Böhranlar konvergensiya və yerləşmənin pozulması ilə birləşdirilə bilər (proqressiv supranüvə iflici).

Titrəyən iflic və parkinsonizmin bir neçə klinik formasını ayırmaq adətdir; rigid-bradikinetik, tremor-rigid və titrəyən. Sərt-bradikinetik forma plastik tipə görə əzələ tonusunun artması, hərəkətsizliyə qədər aktiv hərəkətlərdə mütərəqqi yavaşlama ilə xarakterizə olunur; əzələ kontraktürləri, xəstələrin fleksor duruşu görünür. Kurs boyunca ən əlverişsiz olan parkinsonizmin bu forması daha çox aterosklerotik, daha az tez-tez postensefalitik parkinsonizm ilə müşahidə olunur. Tremor-rigid forması ekstremitələrin, əsasən onların distal hissələrinin titrəməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da xəstəliyin inkişafı ilə könüllü hərəkətlərin sərtliyi əlavə olunur. Parkinsonizmin titrəmə forması əzaların, dilin, başın və alt çənənin daimi və ya demək olar ki, daimi orta və böyük amplituda titrəyişinin olması ilə xarakterizə olunur. Əzələ tonusu normal və ya bir qədər artmışdır. Könüllü hərəkətlərin tempi qorunub saxlanılır. Bu forma daha çox postensefalitik və posttravmatik parkinsonizmdə rast gəlinir.

İnsanın hərəkətləri, əzələlərə nəzarət və kosmosda bədənin tarazlığı pozulur. Bu vəziyyət sadəcə beyin sapının sinir hüceyrələrinin bir hissəsinin (qara maddə) yığılmasının məhv olması səbəbindən yaranır. Bu sinir hüceyrələri öz lifləri ilə beynin hər iki yarımkürəsinə bağlanır. Onlar kosmosda bədənin hərəkətini və koordinasiyasını idarə etməyə kömək edən xüsusi maddələr (neyrotransmitterlər) istehsal edir və buraxırlar. Onların olmaması, əzələ tonusunun artması ilə hərəkət diapazonunun azalması, əzaların titrəməsi, maskaya bənzər üz ifadəsi, kiçik addımlarla gəzinti və oxşar simptomlar kimi xarici nəzərə çarpan parkinsonizm əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur.

Laboratoriya və funksional tədqiqatlardan alınan məlumatlar.

Post-travmatik parkinsonizm ilə serebrospinal mayenin təzyiqinin artması normal hüceyrə və protein tərkibi ilə müəyyən edilir. Karbonmonoksit zəhərlənməsi nəticəsində yaranan parkinsonizm ilə qanda karboksihemoqlobin, manqan parkinsonizmi ilə - qanda, sidikdə və onurğa beyni mayesində manqan izləri aşkar edilir. Titreyen iflic və parkinsonizmdə qlobal elektromiyoqrafiya əzələ elektrogenezinin pozulmasını aşkar edir - artım bioelektrik fəaliyyət istirahətdə olan əzələlər və potensialların ritmik qrup boşalmalarının olması. Elektroansefaloqrafiya beynin bioelektrik fəaliyyətində əsasən diffuz qeyri-kobud dəyişiklikləri aşkar edir.

Parkinsonizmin diaqnostikası və differensial diaqnostikası.

İlk növbədə, həkim xəstəni müayinə edir və bu məlumatlara əsasən ilkin diaqnoz qoya bilər. Parkinson xəstəliyini Parkinson sindromundan ayırmaq lazımdır. Oculomotor simptomlar postensefalitik parkinsonizm üçün xarakterikdir; torticollis, titrəyən iflic ilə heç vaxt müşahidə olunmayan burulma distoniyası fenomenləri müşahidə edilə bilər. Yuxu pozğunluqları, əsnəmə, öskürək, adiposogenital pozğunluqlar, vegetativ paroksismlər ilə tənəffüs diskineziyaları var. Travma sonrası parkinsonizm gənc və orta yaşlı xəstələrdə etibarlı şəkildə diaqnoz edilə bilər. Xəstəlik ağır, bəzən təkrarlanan beyin zədəsindən sonra inkişaf edir. Post-travmatik parkinsonizm üçün anteretropulsiya, baxış spazmları, çeynəmə, udma, tənəffüs pozğunluqları və kataleptoid hadisələr xarakterik deyil. Eyni zamanda vestibulyar pozğunluqlar, intellekt və yaddaşın pozulması, vizual hallüsinasiyalar (beyin qabığının zədələnməsi səbəbindən) tez-tez rast gəlinir. Tez-tez regenerativ bir kurs və ya patoloji prosesin sabitləşməsi var. Manqan parkinsonizminin diaqnozu üçün anamnez (manqan və ya onun oksidləri ilə təmasda olan iş haqqında məlumat), bioloji mayelərdə manqanın aşkarlanması vacibdir. Oksikarbon parkinsonizminin diaqnozu qanda karboksihemoqlobinin təyin edilməsinə əsaslanır.

Aterosklerotik parkinsonizmdə titrəmə və sərtlik əlamətlərlə birləşir serebral ateroskleroz və ya sonra baş verir kəskin pozğunluqlar beyin dövranı. Fokal nevroloji simptomlar piramidal çatışmazlıq, açıq psevdobulbar simptomlar şəklində aşkar edilir. Birtərəfli sərtlik və sərtlik tez-tez müəyyən edilir. Ateroskleroz üçün xarakterik olan dislipidemiya qanda aşkar edilir. REG-də müəyyən dəyişikliklər nəbz dalğalarının düzləşməsi şəklində qeydə alınır.

Parkinson xəstəliyinə bənzəyən klinik mənzərə ən çox demensiyaya qədər kobud psixi pozğunluqlarla xarakterizə olunan qocalıq aterosklerotik demensiyada müşahidə edilə bilər. Sərtlik və sərtlik orta səviyyədədir, tremor adətən yoxdur. Parkinsonizmin ayrı-ayrı klinik təzahürlərinə sinir sisteminin digər irsi degenerativ xəstəliklərində rast gəlmək olar: Fridreyx ataksiyası, olivopontoserebellar atrofiya, ortostatik hipokineziya, Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi. Bu xəstəliklərdə, akinetik-rigid simptomlarla yanaşı, serebellar ataksiyasının mütərəqqi hadisələri var.

Nevroloji müayinənin çatışmazlığı halında diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün üsullardan istifadə edilə bilər:

  • REG, boyun və beyin damarlarının ultrasəsi
  • funksional testlərlə servikal onurğanın rentgenoqrafiyası
  • Beynin və onun damarlarının MRT-si
  • Servikal onurğanın MRT-si və s.

Parkinsonizm 45-52 yaşlarında, dopaminerjik strukturların aktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda başlayır. Bu, neyrotransmitter metabolizması xəstəliyidir - dopamin bazal qanqliyalarda kifayət qədər istehsal olunmur və striatumda (kaudat nüvəsi və putamen) dopaminin 70% itirilməsi ilə, Klinik əlamətlər parkinsonizm. Yeganə etibarlı diaqnostik meyar pozitron emissiya tomoqrafiyasıdır. Praktikada levodopaya qarşı xüsusi bir reaksiya istifadə olunur ki, bu da xəstəliyin əlamətlərinin yox olmasına səbəb olur.

Parkinson xəstəliyi və parkinsonizmin gedişatı və proqnozu.

Xəstəlik davamlı olaraq inkişaf edir. İstisna, dərman intoksikasiyasının səbəb olduğu bəzi formalardır (dərmanların ləğvi ilə vəziyyətin yaxşılaşması baş verə bilər). Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, müalicə olunur ilkin mərhələ simptomların şiddətini azaltmağa kömək edir, xəstəliyin gedişatını yavaşlatır. Sonrakı mərhələlərdə tibbi tədbirlər daha az səmərəlidir. Xəstəlik bir neçə il ərzində əlilliyə gətirib çıxarır. Hətta levodopa ilə müalicə də hazırda kursu qısa müddətə ləngidir. Bu, xəstəliyin təkcə ilkin biokimyəvi qüsura deyil, həm də hələ öyrənilməmiş nevropatoloji prosesə əsaslandığı mövqeyini təsdiqləyir.

Parkinsonizm və parkinsonizmin müalicəsi.

Titrəyən iflic və parkinsonizm sindromu olan xəstələrin müalicəsi kompleks, uzunmüddətli olmalı və etioloji faktor, xəstələrin yaşı nəzərə alınmaqla spesifik parkinson əleyhinə dərmanlar, sedativlər, fizioterapiya, fizioterapiya, psixoterapiya daxildir. klinik forma və xəstəliyin mərhələsi, həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərin olması. Yüngül formalarda ilk növbədə amantadin (midantan) və parasimpatolitiklər təyin edilir, çünki onlar daha az yan təsirlərə səbəb olur. Mərkəzi parasempatolitiklər (siklodol, narkopan), piridoksin, amantadin, dopamin reseptor agonistləri (bromokriptin, lisurid) tətbiq edin.

Parkinsonizmin ağır klinik təzahürləri ilə levodopa hazırda əsas dərmandır, adətən dekarboksilaza inhibitoru ilə birlikdə. Dozalar bir neçə həftə ərzində yavaş-yavaş artır klinik effekt. Yan təsirlər narkotik - distonik pozğunluqlar və psixozlar. Mərkəzi sinir sisteminə daxil olan levodopa, bazal qanqliyaların normal işləməsi üçün zəruri olan dopaminə dekarboksilləşir. Dərman ilk növbədə akineziyaya və daha az dərəcədə digər simptomlara təsir göstərir. Levodopanı bir dekarboksilaza inhibitoru ilə birləşdirərkən, levodopanın dozasını azaltmaq və bununla da yan təsirlərin riskini azaltmaq mümkündür.

Simptomatik antiparkinson dərmanlarının arsenalında antixolinergik dərmanlar böyük yer tutur, bu da m- və n-xolinergik reseptorları bloklayaraq, zolaqlı və n-xolinergik reseptorları rahatlamağa kömək edir. hamar əzələ, şiddətli hərəkətləri və bradikineziya hadisələrini azaldır. Bunlar təbii və sintetik atropinə bənzər dərmanlardır: bellazon (romparkin), norakin, kombipark. Fenotiyazin preparatları da istifadə olunur: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Müxtəlifliyin əsas səbəbi dərmanlar, parkinsonizmin müalicəsi üçün istifadə olunur, onların qeyri-kafi terapevtik effektivliyi, yan təsirlərin olması, fərdi dözümsüzlük və onlara sürətli asılılıq.

Parkinson xəstəliyində morfoloji və biokimyəvi dəyişikliklər o qədər mürəkkəbdir ki, xəstəliyin gedişi və onun nəticələri o qədər ağırdır və həm də təsirləri ilə kəskinləşir. əvəzedici terapiya- levodopa, belə xəstələrin müalicəsi tibbi bacarıqların zirvəsi hesab olunur və virtuozlara - nevroloqlara tabedir. Buna görə də parkinsonizmin müalicəsi üçün xüsusi mərkəzlər açıqdır və fəaliyyət göstərir, burada diaqnoz dəqiqləşdirilir, müşahidə aparılır, lazımi dərmanların dozaları və müalicə rejimi seçilir. Özünüzə dərman təyin etmək və qəbul etmək mümkün deyil.

Əvəzedici terapiya üçün levodopa, karbidopa, nacom istifadə olunur. Dopamin adamantinin, memantin, bromokriptinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, dopaminin - antixolinesteraza dərmanlarının və trisiklik antidepresanların (amitriptilin) ​​geri alınmasını maneə törədir, dopamin selegilinin parçalanmasını maneə törədir, DA neyronlarının neyroprotektorları antioksidanlardan istifadə edir - selegilin, kanal dikosifi. Üstündə erkən mərhələlər pramipeksolun (mirapex) istifadəsi həyat keyfiyyətini qorumaq üçün sübut edilmişdir. Bu, Parkinson xəstəliyi üçün birinci dərəcəli müalicədir yüksək səviyyə səmərəlilik və təhlükəsizlik. Müalicə umex, neomidantan, neyroprotektorlar, antioksidantlardan istifadə edir. Xəstələrin terapevtik məşqlərə ehtiyacı var fərdi proqram Mümkün qədər çox hərəkət edin və daha uzun müddət aktiv qalın.

Parkinsonizm və parkinsonizmin cərrahi müalicəsi.

Parkinsonizmin tibbi müalicəsində əldə edilən böyük uğurlara baxmayaraq, bəzi hallarda onun imkanları məhduddur.

Ən çox istifadə edilən levodopa preparatı xəstəliyin akineziya, ümumi sərtlik kimi simptomlarını aradan qaldırmaqda daha təsirli olur, daha az dərəcədə əzələ sərtliyinə və titrəməyə təsir göstərir. Xəstələrin təxminən 25% -ində bu dərman praktiki olaraq təsirsizdir və ya zəif tolere edilir.

Bu hallarda stereotaksik cərrahiyyə üçün göstərişlər var subkortikal düyünlər. Adətən talamusun ventrolateral nüvəsinin, subtalamik strukturların və ya globus pallidusun lokal məhv edilməsi aparılır.

Əməliyyatın köməyi ilə əksər hallarda müsbət təsirə nail olmaq mümkündür - əzələ tonusunun azalması, tremorun zəifləməsi və ya dayandırılması, hipokineziyanın azalması.

Əməliyyat adətən parkinsonizm əlamətlərinin üstünlük təşkil etdiyi tərəfin əks tərəfində aparılır. Göstərildikdə, subkortikal strukturların ikitərəfli məhv edilməsi həyata keçirilir.

Son illərdə parkinsonizmin müalicəsində fetal adrenal toxumanın striatumda implantasiyası da istifadə edilmişdir. Bu cür əməliyyatların klinik effektivliyindən danışmaq hələ tezdir.

Subkortikal strukturlarda stereotaktik əməliyyatlar şiddətli hərəkətlərlə müşayiət olunan digər xəstəliklər üçün də istifadə olunur (hemiballizm, xoreoatetoz, tortikollis və digərləri).

Parkinsonizmdə işləmək qabiliyyəti motor pozğunluqlarının şiddətindən, peşə fəaliyyət növündən asılıdır. Hərəkət funksiyalarının yüngül və orta dərəcədə pozğunluqları ilə xəstələr uzun müddət müxtəlif növ zehni işlərdə işləmək qabiliyyətini saxlayır, həmçinin fiziki stresslə əlaqəli olmayan işlərdə və dəqiq və əlaqələndirilmiş hərəkətlərin yerinə yetirilməsində qalır. Xəstəliyin ağır təzahürləri ilə xəstələr işləyə bilmir və kənardan kömək lazımdır.

Fizioterapiya

Xəstələrdə pozulmuş ton və hipokineziya nəticəsində artikulyar kontrakturalar inkişaf edə bilər, məsələn, çiyin - skapulyar periartroz. Xəstələrə aşağı xolesterollu pəhriz və aşağı proteinli pəhriz tövsiyə olunur. Levodopanın normal udulması üçün protein məhsulları dərman qəbul etdikdən sonra bir saatdan gec olmayaraq qəbul edilməlidir. Psixoterapiya, refleksoloji göstərilir. Fiziki fəaliyyətin saxlanması daxili (endogen) neyrotransmitterlərin istehsalını stimullaşdırır. Parkinsonizmin müalicəsi ilə bağlı elmi araşdırmalar davam edir: bunlar həm kök, həm də dopamin istehsal edən hüceyrələr və Parkinson xəstəliyinə qarşı peyvənddir. cərrahiyyə- talamotomiya, pallidotomiya, subtalamik nüvənin və ya globus pallidusun daxili seqmentinin yüksək tezlikli dərin stimullaşdırılması və yeni farmakoloji preparatlar.

Parkinson Xəstəliyi və Parkinsonizm üçün Fiziki Müalicə

Parkinson xəstəliyi və parkinsonizmin konservativ və cərrahi müalicəsi ilə yanaşı, boyun və qol sərtliyi simptomunu qismən və ya tamamilə aradan qaldırmağa və əzələ tonusunu bərpa etməyə imkan verən fizioterapiya, manual terapiya və refleksoloji geniş tətbiq olunur. Parkinson xəstəliyi olan xəstələrə də tövsiyə olunur fizioterapiya(məşq terapiyası), müalicənin effektivliyi üçün dərslər sistematik şəkildə aparılmalıdır.

Parkinson xəstəliyinin qarşısının alınması

*Giləmeyvələr Parkinson xəstəliyinin inkişaf riskini azalda bilər

Yeni bir araşdırma göstərir ki, müntəzəm olaraq giləmeyvə yeyən kişilər və qadınlarda Parkinson xəstəliyinə tutulma riski daha az ola bilər, kişilər isə müntəzəm olaraq alma, portağal və digər qidalarla zəngin qidalar yeyərək riskini daha da azalda bilərlər. qida maddələri flavonoidlər adlanır.

Bu tədqiqat 2011-ci il aprelin 9-dan aprelin 16-dək Honoluluda Amerika Nevrologiya Akademiyasının 63-cü iclasında təqdim olunacaq.

Flavonoidlər bitki və meyvələrdə olur və onlar kimi də tanınır ümumi ad vitamin P və sitrin. Onlar həmçinin giləmeyvə, şokolad və qreypfrut kimi sitrus meyvələrində olur.

Araşdırmada 49 281 kişi və 80 336 qadın iştirak edib. Tədqiqatçılar iştirakçılara anketlər verdilər və flavonoid qəbulunun miqdarını hesablamaq üçün verilənlər bazasından istifadə etdilər. Daha sonra onlar flavonoidlərin qəbulu ilə Parkinson xəstəliyinin inkişaf riski arasındakı əlaqəni təhlil etdilər. Onlar həmçinin flavonoidlərlə zəngin olan beş əsas qidanın istehlakını təhlil etdilər: çay, giləmeyvə, alma, qırmızı şərab və portağal və ya portağal suyu. İştirakçılar 20 ildən 22 ilə qədər izlənilib.

Bu müddət ərzində 805 nəfərdə Parkinson xəstəliyi yaranıb. Kişilər arasında ən çox flavonoid qəbul edən ən yaxşı 20 faizin Parkinson xəstəliyinə tutulma ehtimalı ən az flavonoid istehlak edən kişi iştirakçıların aşağı yüzdə 20-si ilə müqayisədə təxminən 40 faiz az idi. Qadınlarda istehlak edilən flavonoidlərin ümumi miqdarı ilə Parkinson xəstəliyinin inkişafı arasında heç bir əlaqə yox idi. Bununla belə, flavonoidlərin alt sinifləri nəzərə alındıqda, əsasən giləmeyvələrdə olan antosiyaninlərin müntəzəm istehlakının kişilərdə və qadınlarda Parkinson xəstəliyinin inkişaf riskinin aşağı olması ilə əlaqəli olduğu müəyyən edilmişdir.

Parkinson xəstəliyi üçün həkim məsləhəti

S: Parkinson xəstəliyinin müalicəsinə nə vaxt başlamalıyam?
Cavab: yanaşma fərdidir. Əsas məqsəd xəstənin sosial, məişət, psixoloji və peşəkar adaptasiyasını bərpa etmək və mümkün qədər uzun müddət saxlamaqdır. Buna ilkin mərhələdə nail olmaq olar.

S: Parkinson xəstəliyinin ən erkən əlamətləri hansılardır?
Cavab: xəstəlik hərəkət pozğunluqlarının başlamasından 7-10 il əvvəl başlayır. Qeyri-hərəkətli erkən təzahürlərə qoxu duyğunun azalması (qoxu hissi), depressiya, narahatlıq, qəbizlik, yuxu pozğunluğu, ağrı, daha çox çiyin birləşmələri, ayaqlarda narahatlıq, apatiya (həyata və ətrafda baş verən hər şeyə marağın azalması), yorğunluğun artması, stresslə əlaqəli deyil.

S: Siklodol Parkinson xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə olunurmu?
Cavab: ona görə getdikcə daha az istifadə olunur yan təsirlər, lakin bəzən, məsələn, güclü tüpürcək ilə, istifadə edirlər.

Nevroloq Kobzeva S.V.

Demək olar ki, hər hansı bir ixtisas üzrə terapevt (pulmonoloq, kardioloq, qastroenteroloq) praktikasında ya əllərində titrəyişdən şikayət edən, ya da müayinə zamanı aşkar edilən xəstələr var. Və sonra həkim bu titrəmənin xəstənin müraciət etdiyi xəstəliyin əlaməti olub-olmadığını və ya müşayiət olunan bir simptom olduğunu və əsas patologiya ilə əlaqəli olmadığını başa düşməlidir.

Ola bilsin ki, nevroloqlar daha əlverişli mövqedədirlər, çünki nevroloji xəstəliklər zamanı titrəmə və ya titrəmə ətraflı öyrənilir. Əllərdə titrəmə kimi ümumi bir simptomu nəzərdən keçirin.

Əl titrəməsi - bu nədir?

Əl titrəməsi könüllü səydən asılı olaraq həm qısamüddətli, həm də daimi, simmetrik və birtərəfli ola bilən, tələffüz olunan və silinən, titrəmənin yüksək amplitudası və tezliyi ilə və aşağı olan əl titrəməsi vəziyyətidir.

Gördüyünüz kimi, əl titrəməsi həkimin xəstə ilə birlikdə başa düşməli olduğu bir çox xüsusiyyətlərə malikdir, çünki bütün növ titrəmələrin diaqnostikasında ən böyük əhəmiyyət kəsb edən sorğu və müayinə üsullarıdır.

Öz bədəninizi titrəmə üçün yoxlamaqdan asan bir şey yoxdur. Bunu etmək üçün qollarınızı irəli uzatın, barmaqlarınızı yayın və ən azı bir dəqiqə bu vəziyyətdə saxlayın. Çox vaxt titrəmə ilk saniyələrdən nəzərə çarpırsa, o zaman əllərdə yorğunluq artdıqca tədricən artacaq.

Bəzən əllərdə titrəmə tamamilə sağlam bir insanda müşahidə edilə bilər, ancaq qısa müddət ərzində və yalnız güclü emosional stimullara (həyəcan, güclü qorxu) məruz qaldıqda.

Tremorun bir çox səbəbi var və müalicəsi birbaşa onlardan asılıdır. Aydındır ki, bir uşaqda spirt titrəməsi və ya əl titrəməsi tamamilə fərqli şeylərdir.

Polinevopatiya, nədir, səbəbləri və necə müalicə olunur:

Əl tremorunun səbəblərini iki böyük qrupa bölmək olar. Birinci qrupa fizioloji tremor daxildir ki, bu da funksional pozğunluqdur, müvəqqəti ola bilər və heç bir xəstəlikdən xəbər vermir.

Onun səbəbləri bunlardır:

  • Artan emosionallıq. Həyəcan zamanı əl titrəməsi astenik, nevrotik şəxsiyyətlərdə, rəssamlarda ola bilər;
  • Depressiya, travma sonrası stress pozğunluğu, emosional stressin izləri;
  • xarakter vurğuları. Beləliklə, hysteroid psixopatiyası ilə bir insanın müəyyən aralıqlarla baş və əllərin titrəməsi ola bilər;
  • dərman reaksiyası. Bəzi dərmanlar sinir sisteminin konvulsiv hazırlığını artırır: bəzi antidepresanlar, adaptogenlər (Rhodiola rosea, qızıl kök, jenşen ekstraktları, maqnoliya üzüm, eleutherococcus), litium preparatları, aminofilin, bəzi antipsikotiklər;
  • Əllərdə titrəyən güclü qəhvə, çay, güclü siqaretlər içmək səbəb ola bilər;
  • Amfetamin kimi dərmanların istifadəsi əllərdə titrəməyə səbəb olur;
  • Sağlam bir insanda titrəmənin açıq bir nümunəsi hipotermiya zamanı, ağır fiziki işdən sonra (məsələn, yükləyici kimi işləmək) titrəmə ola bilər;

Bütün bu fizioloji titrəmələrin olması vacibdir xarici amil, istisna edildikdə dövlət yox olmalıdır. Həyat tərzinin normallaşmasından 15 gün sonra titrəmə yox olmazsa, həkimə müraciət etmək lazımdır.

Patoloji tremor, bir qayda olaraq, ya zəhərlənmə (xroniki), ya da sinir xəstəliyi və ya digər səbəblərdən, məsələn, endokrindən danışa bilər. Ümumi səbəblər Xəstəliyin əlaməti olan əllərdə patoloji titrəmə aşağıdakılardır:

  • Zəhərlənmə, məsələn, qurğuşun, karbon monoksit, striknin;
  • Ayrı bir xətt xroniki alkoqolizmdir və;
  • Əllərdə şiddətli titrəmə hipoqlikemiyadan qaynaqlanır, bu da (insulindən asılı);
  • Tirotoksikoz və adrenal patologiya da uzun müddətli tremor yaradır;
  • Viral hepatitin fulminant formalarında ağır sarılıq ilə xroniki qaraciyər çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə "alqış" titrəməsi baş verir - bir adam yataqda uzansa belə əllər titrəyir;
  • Fərdi beyin strukturlarının zədələnməsi: kök, beyincik, ekstrapiramidal nüvələr digər ekstrapiramidal pozğunluqlarda olduğu kimi davamlı tremora səbəb olur. Serebellumun zədələnməsi ilə əllərin titrəməsi qəsdən adlanır: hər hansı bir obyektə çatmaq istəyərkən əllərin yelləncəkləri güclənir;
  • İrsi meylin səbəb olduğu ailə formaları;
  • Parkinson xəstəliyi;
  • Yaşlı demans, Alzheimer xəstəliyi;
  • Hepatoserebral distrofiya və ya Wilson xəstəliyi - Konovalov;
  • və digər demiyelinləşdirici xəstəliklər (kəskin yayılmış ensefalomielit);
  • Gənə ensefaliti, ensefalit və xroniki kursun ensefalomielitinin progredient formaları;
  • Anemiya, o cümlədən irsi, xroniki qan hipoksemiyası ilə əlaqəli şərtlər: hemoroid ilə adi qan itkisi, xoralı kolit və xroniki mədə xorası;

Ayrı bir nozoloji forma ailəvi ola bilən əsas tremordur, lakin digər sistemlərdə pozğunluqlar yoxdur. Beləliklə, adı başqası ilə əvəz edilə bilən "vacibdir": "naməlum səbəblərdən titrəmək".

Bəzi səbəblərin təsvirinə əsasən aydın olur ki, tremor problemi çox mürəkkəbdir və həkimlər onun izahına “sürüşmək” yaxınlaşa bilmirlər.

Xəstəyə, xüsusən də 60 yaşdan sonra Parkinson xəstəliyini dərhal diaqnoz qoyub, belə bir insanı ekstrapiramidal patologiyanın mərkəzinə göndərmək kimi anlayışsız, qeyri-sağlam təcrübə var.

Nəticədə məlum olur ki, həmin şəxsin heç bir Parkinson xəstəliyi yoxdur, lakin o, həkimlərin heç birinə lazımsız olur. Buna görə də, simptomatik titrəmənin vaxtında diaqnozu problemi poliklinika həkimləri üçün kəskindir.

Parkinson xəstəliyinin səbəbləri və irsi faktorun rolu:

Əllərdə titrəmənin bütün təzahürləri şiddətə görə təsnif edilməlidir, çünki bəzən bu, daimi əlillik səbəbindən xəstəni əlilliyə köçürmək üçün bir səbəb kimi xidmət edir. Tremor aşağıdakılara bölünür:

1) Bir az tələffüz olunur və ya adi vəziyyətdən çox qısa olan müəyyən fasilələrlə görünür. Tremor xəstənin həyat tərzinə və keyfiyyətinə təsir göstərmir;

2) Orta titrəmə. Xəstə bəzən incə və kiçik hərəkətləri idarə edə bilmədiyi üçün işlərini dəyişməyə məcbur olur. Bəzi sosial funksiyalar əziyyət çəkir: məsələn, restoranda və ya ziyafətdə bir adam kristal şüşəni sındıra bilər və s.;

3) əhəmiyyətli dərəcədə açıq titrəmə. Onun altında xəstə özünə qulluq edə bilməz: bir stəkan su ilə üzünü və dişlərini sındıra bilər, çəngəldən istifadə etmək qadağandır, öz gözünü çıxara bildiyi üçün, belə adam kitab tuta bilməz, məcbur edilir. onu stolun üstünə qoymaq, eyni zamanda səhifələri çevirmək çətin olacaq.

Kompüterdə mətn yazmaq və yazmaq da son dərəcə çətindir. Belə davamlı əl titrəməsi nə zaman baş verir çox skleroz serebellumun zədələnməsi, həmçinin hepatoserebral distrofiya, ensefalit ilə.

Uşaqda tremor

Əvvəllər biz yetkin xəstələrdə əl titrəyişlərinin növlərini nəzərdən keçirdik və bu onların tam yetkin və funksional cəhətdən tam sinir sisteminə malik olduğunu göstərirdi. Bir uşağın əlinin titrəməsi nəzərə alındıqda, bu simptomun müvəqqəti ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

Sadəcə olaraq periferik sinirlərin tam yetişməməsi səbəbindən impulsları qəbul etmək və ötürmək üçün sinir sisteminin olmaması və inkişaf etməməsi səbəbindən yarana bilər.

Bir qayda olaraq, bu tip pozğunluq emosional həddindən artıq gərginlik və qana norepinefrin buraxılması fonunda baş verir. Adətən bu, aktiv əzələ daralması və əzələlər tərəfindən oksigen və qlükoza istifadəsinin artması üçün bir siqnaldır, lakin əzələlər titrəmə ilə reaksiya verir.

Pediatr üçün körpənin intrauterin inkişafın kritik dövrlərini "macəralar" olmadan keçdiyini və hamiləlik dövründə heç bir xəstəlik, intrauterin fetal hipoksiya və fetoplasental çatışmazlıq olmadığını bilməsi vacibdir.

Tremorun digər səbəbləri intranatal (perinatal) doğuş travması, aşağı düşmə təhlükəsi, vaxtından əvvəl doğuş, sürətli doğuş, anadangəlmə ola bilər. diabet(diabetik fetopatiya) və ya anadangəlmə.

Normal şəraitdə, uşağın düzgün inkişafı ilə, ən çox bir yaşa çatdıqdan sonra, körpələrdə əl titrəməsi yox olur. Əks halda, uşaq nevroloqunun müşahidəsi və sonrakı müalicə tələb olunur.

Alkoqol tremoru

Sərxoşların barmaqlarının titrəməsi xalq atalar sözünə, məsəllərinə girib, teatr miniatürlərinin mövzusuna çevrilib. Əslində etanolun toksik təsiri sinir sistemi toksik polineyropatiya ilə nəticələnir.

Bir qayda olaraq, səhər saatlarında titrəmə artır. Alkoqolizmin ilkin dövrlərində tremor qeyri-sabit şəkildə ifadə edilir, lakin zaman keçdikcə qalıcı olur.

  • Müalicə edilə bilər, yalnız tam bir vəziyyətlə, əks halda bütün detoksifikasiya üsulları təsirsiz olacaqdır.

Əsas əl tremoru

Esansiyel tremor haqqında yuxarıda bir neçə söz artıq deyilib. Şəkili bir az tamamlamaq üçün demək lazımdır ki, bu xəstəlik gənc əhalinin 2% -də, 40 yaşa qədər, daha çox qocalıqda rast gəlinir.

Əl titrəməsi saniyədə 8-10 dəfə baş verir, bəzən başın, ayaqların, səsin titrəməsi hərəkətlərə qoşulur.

Əsas tremoru Parkinson xəstəliyi ilə qarışdırmaq olmaz: parkinsoniyalının "dondurucu duruş", əzələ sərtliyi, hərəkəti, "dişli" hipertonikliyi var. Bundan əlavə, əsas titrəmə, Parkinson xəstəliyindən fərqli olaraq, irəliləmir və xəstələr yaddaş, intellekt və özünə qulluq qabiliyyətini uzun müddət saxlayırlar.

Bu xəstəlik otosomal dominant şəkildə, valideynlərdən nəslə ötürülür.

Bu pozuntuların müxtəlif növləri tələb olunur müxtəlif növlər terapiya. Bilməlisiniz ki, əl titrəməsinin universal müalicəsi hələ də bəşəriyyətə məlum deyil.

Buna görə də biz xəstələrin böyük əksəriyyətində, əsas tremoru olan xəstələrdə baş verən fizioloji tremorun öhdəsindən necə gəlməyi nəzərdən keçirəcəyik və Parkinson xəstəliyində ekstrapiramidal tremorun müalicəsində hansı vasitələrdən istifadə olunduğunu göstərəcəyik.

Əlindəki barmaq niyə bükülə bilər və bununla bağlı nə etməli:

"Normal" fizioloji tremorun müalicəsi

Fizioloji səbəblə yaranan əl titrəyişlərindən xilas olmaq ən asan yoldur. Terapiyanın qeyri-dərman üsulları iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması, yaxşı yuxu, ağır fiziki işdən imtina və titrəyə səbəb olan bütün amillərin (qəhvə, çay, spirtdən imtina) istisna edilməsi ilə əlaqələndirilir.

Siqareti tamamilə dayandırmaq, ortopedik yastıq almaq, yatmazdan əvvəl otaqları havalandırmaq çox vacibdir. Bitki mənşəli sedativ infuziyalar, həlimlər və ənənəvi tibb ilə yaxşı müalicə olunan bu xəstəliklər qrupudur.

Aşağıdakı dərmanlar tremora yaxşı təsir göstərir:

  • ana otu tincture, valerian;
  • "fitosedan", infuziya hazırlayın, gecə 1/2 fincan götürün;
  • "Novo-Passit";
  • "Glisin". Yatmazdan əvvəl 2 tablet udmaq.

Bəzən depressiyanın müalicəsi üçün SSRI antidepresanlarının uzunmüddətli istifadəsi tələb olunur. Əhval yaxşılaşdıqca titrəmələr də azalır. Bəzi hallarda zopiklon və zolpidem kimi yuxu həblərinin kursları göstərilir.

Hexamidine (primidon) kimi dərmanlar istifadə olunur. Antikonvulsant dərmanlara aiddir, lakin titrəyə təsir göstərir.

Bəzən tremor ilə terapevtik aclıq göstərilir, bunun nəticəsində fizioloji əzələ tonusu dəyişir və əzələ daralmasının inhibitor tənzimlənməsi normala qayıdır.

Əsas tremor

Esansiyel tremorun müalicəsi digər prinsiplərə əsasən həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, aşağıdakı dərmanlar aydın təsir göstərir:

  • Beta-blokerlər (anaprilin, propranolol, obzidan, inderal). Başlanğıc doza - gündə 10 mq-dan, dozanın təsirli olana qədər artması ilə, nəzarət altında qan təzyiqi, nəbz;
  • Güclü titrəmə zamanı nöroleptiklər və trankvilizatorlar göstərilir;
  • Karbonik anhidrazın (diakarb) inhibitorları göstərilir;
  • B6 vitamininin kifayət qədər böyük dozaları titrəmənin gedişatını ləngidə və amplitudasını azalda bilər. Dərman aylıq kurslar şəklində istifadə olunur və gündəlik doza 8 ml-ə qədər ola bilər;
  • Antikonvulsanlardan levitracetam (antikonvulsant dərman) özünü yaxşı sübut etdi.

Parkinson xəstəliyi

"Sikkələrin sayılması" və ya "yuvarlanan həblərə" bənzər Parkinson xəstəliyində ekstrapiramidal əl tremorunun müalicəsi üçün "ağır artilleriya" tələb olunur, çünki beynin bazal nüvələrinə və artan əzələ tonusuna təsir etmək lazımdır. . Belə dərmanların nümunələri:

  • levodopa;
  • bromokriptin;
  • Amantadin;
  • Memantin.

Bu dərmanlar, əsas tremorun müalicəsindən fərqli olaraq, beynin dərin strukturlarında neyrotransmitterlərin (vasitəçilərin) mübadiləsinə təsir göstərir və buna görə də tremorun digər formalarının bu dərmanları ilə özünü müalicə etmək qəti qadağandır.

Səbəblərini və müalicəsini nəzərdən keçirdiyimiz əl titrəməsi barmaqların arasından baxılan bezdirici bir səbəb olmamalıdır. Əksinə, bu simptom metabolik proseslərin erkən markerlərindən biri ola bilər və hərtərəfli diaqnoz ciddi xəstəliklərin vaxtında öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.

Öz növbəsində, diaqnostik tibbi axtarış, bu məqalənin çox kömək edəcəyi xəstənin ətraflı sorğusu əsasında həkimin düşüncəsi ilə yaradılan "qalalar" olmadan mümkün deyil.

"Sanki əllərdən cərəyan keçdi, baş və şəhadət barmaqları arasında titrəmə oldu və əllər səbəbsiz yerə titrəməyə başladı."
"Düyməmi yuxarıya vurun, yoxsa soyuqdur, amma əllərim ona tabe olmur" deyir. yaşlı qadın yanındakı qıza. “İç, nənə, sənə daha az lazımdır! Sənin yaşında!”
Biz nə qədər tez-tez bir an belə tərəddüd etmədən, vəziyyəti dərk etmədən insanları haqsız yerə incidir və hətta incidirik. Əllər titrəyir, sərxoş və ya sərxoş deməkdir. Biz epitetlərlə mükafatlandırırıq, heç düşünmədən insanın bir xəstəliyi var və kifayət qədər ciddi bir xəstəlik var - Parkinson xəstəliyi.

Parkinson xəstəliyi mərkəzi sinir sisteminin idiopatik, yavaş irəliləyən degenerativ xəstəliyidir, hərəkətin ləngiməsi, əzələ sərtliyi, istirahətdə tremor və pozulmuş postural reflekslərlə xarakterizə olunur.
Müasir tibb hələ də parkinsonizmin səbəblərini dəqiq bilmir, buna görə də tərif: idiopatik xəstəlikdir.

titrəmə iflici

Titrəyən iflic qədim zamanlardan məlumdur. Müqəddəs Kitabda bədəndə titrəmə olan insanlar təsvir edilir, Marked xarakterik simptomlar fironların birində xəstəlik. eramızdan əvvəl 12-ci əsrə aid Misir papirusunda. e. Galen - eramızın II əsrində məşhur qədim Roma həkimi. e. bədənin titrəməsinin müşahidə edildiyi bir xəstəliyi təsvir etdi.
1817-ci ildə özü də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən ingilis həkimi Ceyms Parkinson “Talxılan iflic haqqında esse” nəşr etdi və orada xəstəliyi ən ətraflı şəkildə təsvir etdi və nə vaxtsa uzaq gələcəkdə həmkarlarının bu məzarın müalicəsini tapacaqlarına ümid etdi. xəstəlik. Amma bizim günahkar Yerimizdə həmişə olduğu kimi, yalnız ingilis həkimin ölümündən sonra onun əməyi yüksək qiymətləndirildi və məşhur fransız nevroloqu Jan Şarkonun təklifi ilə bu xəstəliyə Parkinson adı verildi.

Xəstəliyin simptomları

Adətən, xəstəliyin ilk əlamətləri 60-cı mərhələni keçmiş insanlarda görünür, baxmayaraq ki, Parkinson xəstəliyinin 35-40 yaşlarında və hətta uşaqlıqda inkişaf etdiyi hallar var.
Başlanğıcda bir insan qorxunc simptomları hiss edə bilməz və düymələri özü bağlaya bilər. Sadəcə olaraq, bəzən heç bir səbəb olmadan əllərini tərpətməyə başlayırlar. Və sonra əllərim bütövlükdə hər iki əlim titrəməyə başlayır. Yenə də hər zaman deyil, stresdən sonra və ya insan əsəbləşəndə, həddindən artıq yüklənir.
Zaman keçdikcə titrəmə sabit olur və əl titrəməsi hərəkətdə çətinlik və başın tərpənməsi ilə əlavə olunur. Sonra nitq tərzi də dəyişir, nitq yavaş, sakit və monoton və demək olar ki, emosiyasız olur.
Nəticədə, nəticədə xəstəlik tam əlilliyə gətirib çıxarır. Xəstə demək olar ki, özünə xidmət edə bilməz, nə geyinə bilər, nə də yeyə bilər, çünki ağzına bir qaşıq gətirə bilməz. Əlləri və başı şiddətlə titrəyir, yerimək getdikcə çətinləşir, kosmosda oriyentasiya getdikcə pozulur, kürəyi əyilir, düz durmaq demək olar ki, mümkün olmur.
Ancaq ağıl praktiki olaraq dəyişmir, ağlı başındadır və başına gələnləri yaxşı bilir, xəstə mövcud vəziyyətlə çətin anlar yaşayır. Bütün yaşantıları, özünün yük olduğu düşüncələri ağır psixoloji problemlərə, hətta intihara da səbəb ola bilər.

Parkinson xəstəliyinin səbəbləri

Bədənimizdə baş verən hər şey, necə işlədikləri və davrandıqları üçün daxili orqanlar, cavab verir ölümlü bədənimizin Kompüteri – beyin. Tərkibində bədənimizin motor reaksiyalarından məsul olan sinir hüceyrələri var. Və sinir hüceyrələrinin yaxşı işləməsi üçün beyinə yaxşı qan tədarükü lazımdır. Qan bütün hüceyrələrə qida verir. Qan dövranı qeyri-kafi və zəif olarsa, sinir hüceyrələri gücünü itirir və zəifləyir. Qeyri-kafi qan dövranının və buna görə də Parkinson xəstəliyinin səbəbi ola bilər:
1.
2. Travmatik beyin zədəsi
3. Beyin şişi
4. Psixi travma
5. Bir çox alimlərin fikrincə, ətraf mühit də Parkinson xəstəliyinin səbəbi ola bilər.

Tremor iflicinin müalicəsi

Təəssüf ki, parkinsonizm tamamilə müalicə edilə bilməz. Hal-hazırda tibbdə iki müalicə üsulu mövcuddur: tibbi və cərrahi. Dərmanlar xəstəliyin erkən mərhələlərində və yüngül formada təyin edilir. Əgər a dərman müalicəsi kömək etmir və ya xəstəlik sürətlə irəliləməyə başlayırsa, həkimlər cərrahiyyə əməliyyatını təklif edirlər. Əməliyyat şiddətli titrəmə və hərəkət çətinliyini aradan qaldırmağa kömək edəcək, bu da həyatı çətinləşdirir.

Tremor (latınca tremor - titrəmə) - bədən hissələrinin: əllərin, başın, barmaqların və s. ritmik, fırlanma hərəkətlərinə səbəb olan qeyri-iradi əzələ daralması.

Parkinson xəstəliyindən əziyyət çəkən insanın şüarı “Bir yerdə oturma, heç olmasa bir şey et!” olmalıdır. Hərəkət xəstəliyin vəziyyətini yüngülləşdirməyin yoludur. İstənilən iş yaxşıdır. İstirahətdə titrəyən iflic ağırlaşır. Buna görə xəstələr sadəcə bir şey etməlidirlər! Musiqi alətlərində çalın, toxuyun, çəkin, tikin, kəsin. Yuyun, təmizləyin, ütüləyin, əsas odur ki, əllər daim məşğul olsun.

Parkinson xəstəliyinin əsas düşməni

Parkinson xəstəliyinin əsas düşməni yataqdır! Nə qədər uzansanız, xəstəlik bir o qədər irəliləyir. Nə qədər çox hərəkət etsəniz, xəstə özünü daha yaxşı hiss edir. Ancaq bu heç bir şəkildə yatmağa ehtiyacınız olmadığını ifadə etmir. Əksinə, yaxşı istirahət məcburidir və son dərəcə vacibdir.
Normal yuxunun əsas qaydaları Yaxşı istirahət əlbəttə yaxşıdır, amma gecə yarısı yuxuya gedə bilmirsinizsə? Bununla necə məşğul olmaq olar?
1. Yatmadan əvvəl yüksək səsli musiqi dinləməyin və əsəbi olmamağa çalışın
2. Erkən qalxmaq üçün tez yatın
3. Gecə yeməyin, yatmadan 1,5-2 saatdan gec olmayaraq yemək lazımdır. Tox mədədə yuxuya getmək çətindir.
4. Yatmadan əvvəl açıq pəncərənin yanında dayanın, eyvan varsa balkona çıxın. Bir az üşüsən, daha tez yuxuya gedirsən.
, yaxşı qidalanma və xəstəliyin müalicəsində sadiq köməkçiləriniz.

Daha az qırmızı ət yeyin

Parkinson xəstəliyi üçün xüsusi pəhriz yoxdur. Və hətta əksinə, həkimlər bir insanın xəstəlikdən əvvəl yediyi eyni yeməyi yeməyi şiddətlə tövsiyə edir.
Tövsiyə olunan yeganə şey heyvani yağların və qırmızı ətin istehlakını azaltmaqdır.

Daha çox Gör