Kombinirani oralni kontraceptivi. Kakvi su zaključci

Kombinirano oralnih kontraceptiva(COC) su tablete koje sadrže estrogene i gestagenske komponente.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja COC-a je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamus-hipofiznog sustava kao odgovora na primjenu steroida (princip povratne sprege), a također i zbog izravnog inhibitornog učinka na jajnike. Kao rezultat toga, nema rasta, razvoja folikula i ovulacije. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprohodnom za spermatozoide. Konačno, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, a u endometriju uzrokuje regresivne promjene do atrofije, uslijed čega dolazi do implantacije fetalnog jajeta, ako do oplodnje ipak dođe. postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC-a. Uz pravilnu uporabu, učinkovitost kontracepcije doseže gotovo 100%, indeks Pearl je 0,05-0,5.

Prema razini etinilestradiola, kombinirani oralni kontraceptivi se dijele na visoke doze (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste u kontracepcijske svrhe), niske doze (30-35 mcg) i mikrodozirane (20 mcg). Osim toga, kombinirani oralni kontraceptivi su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus primjene, sadrži dvije ili tri vrste tableta različitih boja, koje se razlikuju u količini komponenti estrogena i gestagena. Postupno doziranje uzrokuje cikličke procese u ciljnim organima (maternica, mliječne žlijezde), koji podsjećaju na one tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije kod uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva

U vezi s primjenom novih nisko i mikrodoziranih COC-a koji sadrže visoko selektivne progestagene, nuspojave rijetko kada se koristi.

U malog postotka žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive, u prva 3 mjeseca primjene moguća je nelagoda povezana s metaboličkim djelovanjem spolnih steroida. Estrogenski ovisni učinci uključuju mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, obilno menstrualno krvarenje, a učinci ovisni o gestagenu uključuju razdražljivost, depresiju, umor, smanjen libido. , migrena, napunjenost dojki, krvarenje mogu biti posljedica djelovanja obje komponente COC-a. Trenutno se ovi znakovi smatraju simptomima prilagodbe na KOK; obično ne zahtijevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami od sebe do kraja 3. mjeseca redovite uporabe.

Najozbiljnija komplikacija kod uzimanja COC-a je učinak na sustav hemostaze. Dokazano je da estrogenska komponenta COC-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u COC i čimbenicima rizika koji uključuju dob iznad 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost. Općenito je prihvaćeno da uporaba niskih ili mikrodoziranih kombiniranih oralnih kontraceptiva ne utječe značajno na sustav hemostaze u zdravih žena.

Prilikom uzimanja COC-a dolazi do porasta krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen je zabilježen samo u žena s nepovoljnom anamnezom (nasljedna predispozicija, pretilost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-preeklampsija u prošlosti). Nisu utvrđene klinički značajne promjene krvnog tlaka u zdravih žena koje su uzimale KOK.

Pri korištenju kombiniranih oralnih kontraceptiva mogući su brojni metabolički poremećaji:

• smanjenje tolerancije glukoze i povećanje njezine razine u krvi (estrogeni učinak), što izaziva manifestaciju latentnih oblika dijabetes melitusa;
• štetni učinak gestagena na metabolizam lipida (povišena razina ukupnog kolesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od ateroskleroze i vaskularnih komplikacija. Međutim, moderni selektivni gestageni koji su dio treće generacije COC ne utječu negativno na metabolizam lipida. Osim toga, učinak estrogena na metabolizam lipida izravno je suprotan učinku gestagena, koji se smatra čimbenikom u zaštiti vaskularne stijenke;
• debljanje zbog anaboličkog učinka gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena, pojačan apetit. Moderni COC san visok sadržaj estrogeni i selektivni gestageni praktički nemaju utjecaja na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati blagi toksični učinak na jetru, koji se očituje u prolaznom porastu razine transaminaza, uzrokovati intrahepatičnu kolestazu s razvojem holestatski hepatitis i žutica. Gestageni, povećavajući koncentraciju kolesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenaca u žučnih vodova i mjehurić.

Uz korištenje gestagena s izraženim androgenim učinkom mogući su akne, seboreja, hirzutizam. Trenutno korišteni visokoselektivni gestageni, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i daju ne samo kontracepciju, već i ljekoviti učinak.

Oštro pogoršanje vida pri korištenju COC-a posljedica je akutne tromboze mrežnice; u tom slučaju potrebno je hitno povlačenje lijeka. Treba imati na umu da COC pri korištenju kontaktne leće uzrokovati oticanje rožnice s pojavom osjećaja nelagode.

Rijetka, ali zabrinjavajuća komplikacija je amenoreja nakon prestanka uzimanja COC-a. Postoji mišljenje da kombinirani oralni kontraceptivi ne uzrokuju amenoreju, već samo skrivaju hormonalni poremećaji zbog redovitog menstrualnog krvarenja. Takve bolesnike svakako treba pregledati na tumor hipofize.

Dugotrajna primjena COC-a mijenja mikroekologiju rodnice, pridonoseći nastanku bakterijske vaginoze, vaginalne kandidijaze. Osim toga, primjena COC-a smatra se čimbenikom rizika za prijelaz postojeće cervikalne displazije u karcinom. Žene koje uzimaju COC trebaju se podvrgnuti redovitim citološkim pretragama brisa iz cerviksa.

Bilo koja od komponenti kombiniranih oralnih kontraceptiva može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz maternice kada koristite COC (od "razmazivanja" do "proboja"). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona za određenog pacijenta (estrogen - s pojavom krvnog iscjetka u 1. polovici ciklusa, gestageni - u 2. polovici), malapsorpcija lijeka (povraćanje, proljev), propuštene tablete , natjecateljska akcija poduzeta zajedno s COC-ima lijekovi(neki antikonvulzivi, ?-blokatori). U većini slučajeva, međumenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tijekom prva 3 mjeseca uzimanja KOK-a i ne zahtijeva ukidanje kontracepcijskih sredstava.

Kombinirani oralni kontraceptivi nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (u većini slučajeva se obnavlja tijekom prva 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka), ne povećavaju rizik od fetalnih defekata. Slučajna uporaba suvremenih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne daje mutageni, teratogeni učinak i ne zahtijeva prekid trudnoće.

Prednosti

Do prednosti kontracepcije COC uključuju:

• visoka učinkovitost i gotovo trenutni kontracepcijski učinak;
• reverzibilnost metode;
• niska učestalost nuspojava;
• dobra kontrola plodnosti;
• nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i utjecaj na spolnog partnera;
• otklanjanje straha neželjena trudnoća;
• Jednostavnost korištenja.

Nekontracepcijske prednosti COC-a:

• smanjen rizik od razvoja (za 45-50%), karcinom endometrija (za 50-60%), benigne bolesti mliječne žlijezde (za 50-75%), fibroidi maternice (za 17-31%), postmenopauzalna osteoporoza (povećana mineralizacija koštanog tkiva), (za 17%);
• smanjenje učestalosti razvoja upalne bolesti zdjelični organi (za 50-70%) kao posljedica povećane viskoznosti cervikalne sluzi, retencijskih tvorbi (cista) jajnika (do 90%), manjka željeza zbog manjeg gubitka krvi tijekom menstruacije nego tijekom normalne menstruacije;
• ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;
• terapijski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (za KOK treće generacije), s nekompliciranom ektopijom cerviksa (za trofazne kombinirane oralne kontraceptive), u nekim oblicima praćenim poremećajima ovulacije (povratni učinak nakon ukidanja KOK-a);
• povećanje prihvatljivosti spirale;
• pozitivan učinak na tečaj reumatoidni artritis. Zaštitni učinak COC-a pojavljuje se već nakon 1 godine primjene, povećava se s povećanjem trajanja primjene i traje 10-15 godina nakon prestanka.

nedostatke metoda: potreba za dnevnim unosom, mogućnost pogreške u prijemu, nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija, smanjenje učinkovitosti COC-a tijekom uzimanja drugih lijekova.

Indikacije

Trenutno, prema kriterijima WHO-a, hormonska kontracepcija preporučuje se ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

• u razdoblju nakon pobačaja;
• u postporođajnom razdoblju (3 tjedna nakon poroda, ako žena ne doji);
• s poviješću ektopične trudnoće;
• koji su imali upalne bolesti zdjeličnih organa;
• s menometroragijom;
• s anemijom s nedostatkom željeza;
• s endometriozom, fibrocistična mastopatija(za monofazne COC);
• s predmenstrualnim sindromom, dismenorejom, ovulatornim sindromom;
• s retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);
• s aknama, seboreja, hirzutizam (za COC s gestagenima III generacije).

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva:

• hormonski ovisni maligni tumori (tumori genitalnih organa, dojke) i tumori jetre;
• teške povrede jetre i bubrega;
• trudnoća;
• teške kardiovaskularne vaskularne bolesti, vaskularne bolesti mozga;
• krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
• teška hipertenzija (BP iznad 180/110 mm Hg);
• migrena s žarišnim neurološkim simptomima;
• akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;
• produljena imobilizacija;
• razdoblje koje uključuje 4 tjedna prije abdominalne operacije i 2 tjedna nakon njih (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);
• pušenje i dob iznad 35 godina;
• dijabetes s vaskularnim komplikacijama;
• pretilost III-IV stupanj;
• dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Upotrebljivost oralna kontracepcija kod drugih bolesti, na čiji tijek mogu utjecati kombinirani oralni kontraceptivi, određuje se pojedinačno.

Stanja koja zahtijevaju hitno ukidanje kombiniranih oralnih kontraceptiva:

• iznenadna jaka glavobolja;
• iznenadno oštećenje vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;
• akutna bol u prsima, neobjašnjiva kratkoća daha, hemoptiza;
• akutna bol u trbuhu, osobito dugotrajna;
• iznenadna bol u nogama;
• značajno povećanje krvnog tlaka;
• svrbež, žutica;
• kožni osip.

Pravila uzimanja COC-a

Kombinirani oralni kontraceptivi počinju se uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati u strogo određenom slijedu. Zatim se napravi stanka od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju, nakon čega počinje novi ciklus primjene. Kod izvođenja umjetnog, možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 tjedna nakon rođenja. Ako je potrebno odgoditi krvarenje nalik menstrualnom, prekid u uzimanju lijekova može se izbjeći nastavkom uzimanja tableta sljedećeg pakiranja (za višefazne kontraceptive za to se koriste samo tablete zadnje faze).

Za mikrodozirane COC jess koji sadrži 28 tableta po pakiranju, režim je sljedeći: 24 aktivne tablete, a zatim 4 placebo tablete. Tako se djelovanje hormona produljuje za još 3 dana, a prisutnost placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta za redom, zatim 7-dnevna stanka.

Ako je interval između uzimanja tableta bio veći od 36 sati, pouzdanost kontraceptivnog djelovanja nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. tjednu ciklusa, onda sljedeći dan trebate popiti 2 tablete, a zatim uzeti tablete kao i obično, uz dodatnu kontracepciju tijekom 7 dana. Ako je razmak bio 2 tablete za redom 1. ili 2. tjedan, onda u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Ako propustite tabletu u posljednjem tjednu ciklusa, preporuča se početi uzimati sljedeće pakiranje bez prekida.

Kada se pravilno koriste, kombinirani oralni kontraceptivi su sigurni. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, pa se COC mogu koristiti onoliko godina koliko je potrebno, do početka postmenopauze. Dokazano je da pauze u uzimanju lijekova nisu samo nepotrebne, već i rizične, jer se u tom razdoblju povećava vjerojatnost neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" odnosi se na estrogensko-progestinsku kontracepciju s parenteralnim unosom hormona u tijelo. NuvaRing je fleksibilni plastični prsten koji se uvodi duboko u rodnicu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa tijekom 3 tjedna, a zatim se uklanja. Nakon pauze od 7 dana, tijekom koje dolazi do krvarenja, uvodi se novi prsten. Nalazeći se u rodnici, "NovaRing" svakodnevno oslobađa stalnu malu dozu hormona (15 mcg etinil estradiola i 120 mcg gestagena etonogestrela), koji ulaze u sistemsku cirkulaciju, što osigurava pouzdana kontracepcija(Indeks bisera - 0,4). "NovaRing" ne ometa aktivan način života, bavljenje sportom, plivanje. Nije bilo slučajeva prolapsa prstena iz rodnice. Rodnični prsten ne uzrokuje nikakvu nelagodu kod partnera tijekom spolnog odnosa.

Kada koristite Evra transdermalni kontracepcijski sustav, kombinacija estrogena i gestagena ulazi u tijelo s površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mikrograma etinilestradiola i 150 mikrograma norelgestramina. Jedno pakiranje sadrži 3 flastera od kojih se svaki naizmjenično lijepi 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Zakrpe su pričvršćene na kožu stražnjice, trbuha, ramena. 22. dana uklanja se posljednji flaster, a nakon tjedan dana pauze počinje sljedeće pakiranje. Flaster je sigurno pričvršćen na kožu, ne ometa aktivan način života, ne ljušti se ni tijekom vodenih postupaka ni pod utjecajem sunca.

Transvaginalni i transdermalni putevi ulaska kontracepcijskih hormona u tijelu imaju niz prednosti u odnosu na oralne. Prvo, glatkiji protok hormona tijekom dana osigurava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog nedostatka primarnog prolaza hormona kroz jetru, potrebno ih je manje. dnevna dozašto minimizira negativne nuspojave hormonske kontracepcije. Treće, nema potrebe uzimati dnevnu pilulu, što eliminira kršenje ispravne uporabe kontraceptiva.

Datum: 27.04.10

V.P. Kozačenko

RONTS im. N. N. Blokhin RAMS

Hormonska kontracepcija jedna je od najučinkovitijih i najčešćih metoda reguliranja rađanja. Njezina ideja nastala je početkom 20. stoljeća. Austrijski liječnik Haberland otkrio je da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu neplodnost. Godine 1960. američki znanstvenik Pincus i njegovi suradnici stvorili su prvu kontracepcijska pilula("enuvit"). Postoji nekoliko faza primjene lijekova s ​​različitim razinama hormona. U prvoj fazi, pripravci koji sadrže visoka razina hormona, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. U drugoj fazi pojavili su se pripravci s niskim sadržajem estrogena (30-35 μg) i gestagena sa selektivnim učinkom. Njihova uporaba značajno je smanjila broj komplikacija. Lijekovi treće generacije sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena zajedno s visokim sadržajem gestagena.

Komponente hormonskih kontraceptiva

Hormonski kontraceptivi sastoje se ili od kombinacije estrogena i gestagena, ili samo od gestagenske komponente. Estrogeni, zajedno s kontracepcijskim učinkom, uzrokuju proliferaciju endometrija, čime se osigurava hemostatski učinak. Postoje dvije vrste sintetskih gestagena: derivati ​​progesterona i derivati ​​nortestosterona. Prvi se uništavaju želučanim sokom kada se uzimaju oralno i stoga ne daju kontracepcijski učinak, dok se drugi koriste za postizanje kontracepcijskog učinka.

Klasifikacija hormonskih kontraceptiva

1. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)
2. Gestagenski kontraceptivi:
   • Oralni kontraceptivi s mikrodozama gestagena (mini-pilule);
   • Injekcioni;
   • implantati;
   • Vaginalni prstenovi s gestagenima.

Mehanizam djelovanja oralnih kontraceptiva

Raznolik je, a postiže se blokiranjem cikličkih procesa u hipotalamus-hipofiznom sustavu kao odgovor na uvođenje steroida na temelju povratnih informacija. Važan je i izravan inhibicijski učinak na jajnike. Posljedica ovog djelovanja je inhibicija rasta, sazrijevanja folikula i ovulacije. Sluz cervikalnog kanala postaje viskozna i neprohodna za spermatozoide. Peristaltika jajovoda postaje spora, što dovodi do poremećaja u napredovanju jajašca. Endometrij prolazi kroz regresivne promjene, što onemogućuje implantaciju jajne stanice. Tako se postiže gotovo 100% kontracepcijski učinak.

COC klasifikacija

Ovisno o sadržaju etinilestradiola, COC se dijele na:

• visoka doza (više od 35 mcg);
• niske doze (30-35 mcg);
• mikrodozirano (20 mcg).

Razlikuju se i monofazni COC, kada sve tablete u pakiranju imaju isti sastav, višefazne (dvofazne, trofazne), dizajnirane za ciklus uzimanja, sadrže dvije ili tri vrste tableta različitih boja i razlikuju se po količina komponenti estrogena i gestagena. Kada se koriste u ženskom tijelu, javljaju se ciklički procesi, nalik onima tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Monofazni COC uključuju silest, microgenon, rigevidon, marvelon, regulon, dvofazni COC uključuju antenovin, a trofazni COC uključuju triquilar, trisiston, tririgol, trimmersi.

COC koji označavaju sastav i doze njihovih sastavnih komponenti

Komplikacije povezane s primjenom COC-a

Budući da novi COC sadrže male količine hormona, nuspojave su rijetke.

Mali broj žena u prvim mjesecima uzimanja može osjetiti nelagodu zbog metaboličkog djelovanja hormona. Estrogenski ovisni učinci uključuju povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, obilna menstrualna krvarenja, gestagenske ovisnosti - razdražljivost, depresiju, umor, smanjenu seksualnu želju. Ove komplikacije obično ne zahtijevaju primjenu korektivnih sredstava i obično nestaju do kraja trećeg mjeseca prijema.

Ozbiljna komplikacija pri korištenju COC-a je učinak na sustav hemostaze. Estrogenska komponenta COC-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od venske, koronarne i cerebralne tromboze i tromboembolije.

Rizik od mogućnosti trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola koji je dio KOK-a i čimbenicima rizika (dob iznad 35 godina, pušenje, arterijska hipertenzija, pretilost). U zdravih žena COC nemaju značajan učinak na sustav hemostaze.

Estrogeni mogu toksično utjecati na jetru u vidu prolaznog povećanja transaminaza, pojave intrahepatične kolestaze do pojave kolestatskog hepatitisa i žutice. Gestageni doprinose stvaranju kamenaca u žučnim kanalima i mokraćnom mjehuru zbog povećanja koncentracije kolesterola u žuči.

COC nemaju samo izražen kontracepcijski učinak, već i razne prednosti.

Prednosti kontracepcije uključuju:

• visoka učinkovitost, s gotovo trenutnim kontracepcijskim učinkom;
• reverzibilnost metode;
• niska učestalost nuspojava;
• dobra kontrola učinkovitosti;
• nedostatak utjecaja na spolni odnos i spolnog partnera;
• otkloniti strah od neželjene trudnoće.

Nekontracepcijske prednosti COC-a:

• smanjenje rizika od benignih bolesti mliječnih žlijezda;
• smanjen rizik od raka jajnika, raka endometrija i mioma maternice;
• smanjenje rizika od ektopične trudnoće;
• ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;
• smanjen rizik od anemije zbog nedostatka željeza zbog gubitka krvi;
• terapeutski učinak kod hirzutizma, akni, seboreje pri korištenju COC-a treće generacije;
• terapeutski učinak kod endometrioze;
• terapijski učinak trofaznih COC-a u ektopiji vrata maternice;
• pozitivan učinak na tečaj peptički ulkusželudac i duodenum kao i reumatizam.

Zaštitni učinak javlja se već nakon godinu dana primjene, povećava se s povećanjem trajanja primjene i traje 10-15 godina nakon prestanka uzimanja KOK-a.

Nedostaci metode:

• potreba za svakodnevnom upotrebom;
• mogućnost primanja pogrešaka;
• nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija;
• mogućnost pojave gore navedenih ozbiljnih komplikacija;
• smanjenje učinkovitosti COC-a tijekom uzimanja nekih drugih lijekova.

Indikacije za primjenu COC-a

Prema kriterijima WHO-a, preporučuje se hormonska kontracepcija:

• žene bilo koje dobi koje žele regulirati svoju reproduktivnu funkciju;
• u razdoblju nakon pobačaja;
• u postporođajnom razdoblju;
• tri tjedna nakon rođenja, u odsutnosti dojenje dijete;
• žene koje su imale izvanmateričnu trudnoću u povijesti;
• pacijenti s menometroragijom;
• s anemijom s nedostatkom željeza;
• pacijenti s endometriozom, s predmenstrualnim sindromom, dismenoreja;
• bolesnici s retencijskim formacijama jajnika (preporuča se korištenje monofaznih COC-a);
• s aknama, hirzutizmom, seborijem (za COC s gestagenima treće generacije).

Kontraindikacije

Prema kriterijima SZO-a, četiri kategorije žena razlikuju se po riziku od hormonske kontracepcije:

1. žene koje nemaju kontraindikacije za uzimanje COC-a;
2. žene koje su u opasnosti nakon primjene COC-a;
3. žene kod kojih rizik od uporabe COC-a premašuje njihovu korist;
4. žene kod kojih je uporaba COC-a apsolutno kontraindicirana.

Apsolutne kontraindikacije za primjenu COC-a su:

• prisutnost hormonski ovisnih malignih tumora organi reproduktivnog sustava;
• teške povrede jetre i bubrega;
• trudnoća;
• teške kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti;
• krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog podrijetla;
• teška arterijska hipertenzija(BP iznad 180/110 mm Hg);
• migrena s žarišnim neurološkim simptomima;
• produljena imobilizacija;
• akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;
• razdoblje četiri tjedna prije i dva tjedna nakon abdomena kirurške operacije;
• pušenje u kombinaciji sa dobi žene iznad 35 godina;
• dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
• pretilost III - II stupanj;
• laktacija.

Stanja koja zahtijevaju hitno ukidanje hormonske kontracepcije:

• pojava iznenadne jake glavobolje;
• iznenadno oštećenje vida, govora, koordinacije, gubitak osjeta u udovima;
• akutna bol u prsima, neobjašnjiva kratkoća daha, hemoptiza;
• akutna bol u trbuhu, osobito dugotrajna;
• iznenadna bol u nogama;
• značajno povećanje krvnog tlaka;
• kožni osip, svrbež, žutica.

Pravila uzimanja COC-a

Lijekovi se počinju uzimati od prvog dana menstruacije, po jedna tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana. Višefazni lijekovi moraju se uzimati strogo određenim slijedom. Zatim se radi 7 dana pauze tijekom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju, nakon čega treba započeti novi ciklus primjene.

Prilikom pobačaja, COC se može započeti na dan operacije. Ako je potrebno, reakcija nalik na menstruaciju može se odgoditi. Da biste to učinili, nakon završetka uzimanja jednog pakiranja monofaznog lijeka, nemojte napraviti pauzu, već nastavite uzimati potreban broj tableta iz drugog pakiranja. Kod primjene trofaznih COC-a nastavite s uzimanjem tableta treće faze novog pakiranja.

Možete koristiti drugu shemu monofaznih COC-a: žena uzima lijekove tri ciklusa za redom, a zatim uzima 7-dnevnu stanku.

Ako je interval između uzimanja tableta veći od 36 sati, pouzdanost kontraceptivnog djelovanja nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. tjednu ciklusa, onda sljedeći dan trebate uzeti dvije tablete, a sljedeće tablete uzeti kao i obično, koristeći dodatnu kontracepciju tijekom 7 dana. Ako je razmak bio dvije tablete za redom tijekom 1 ili 2 tjedna, tada treba uzeti dvije tablete u sljedećoj dozi, a zatim nastaviti uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatnu kontracepciju do kraja ciklusa. Ako propustite tabletu u posljednjem tjednu ciklusa, preporuča se početi uzimati sljedeće pakiranje bez prekida.

Uz pravi odabir COC-a, njihova je upotreba sigurna. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, pa se COC mogu koristiti do menopauze.

Načelo odabira COC-a

Prilikom odabira vrste hormonske kontracepcije provodi se temeljita analiza anamneze (nasljednost, prethodne i popratne bolesti), provodi se opći pregled s određivanjem krvnog tlaka, vaganjem i pregledom mliječnih žlijezda. Ako je potrebno, izvršite dodatne laboratorijsko istraživanje jetra i gušterača, sustav zgrušavanja krvi.

Dodijelite monofazni COC s najnižom dozom steroida pouzdana zaštita od trudnoće. Trenutno se COC koriste s dozom estrogena ne većom od 35 mcg. Uz dobru podnošljivost i odsutnost međumenstrualnog krvarenja, lijek se nastavlja potrebno vrijeme. Pravilnim odabirom COC-a nema "probojnog" krvarenja.

U slučajevima pojave i nastavka simptoma ovisnih o estrogenu dužem od tri mjeseca, potrebno je prijeći na uzimanje KOK s nižim sadržajem estrogena. U prisutnosti simptoma ovisnih o gestagenu, koristi se lijek s drugom nosteroidnom komponentom.

U žena s cervikalnom ektopijom, hipoplazijom maternice, nakon traumatske kiretaže maternice s oštećenjem bazalnog sloja endometrija, preporučljivo je koristiti trofazne COC.

Oralni progestinski kontraceptivi (OGC)

Sadrže malu količinu gestagena (mini-pilula) i osmišljene su kao alternativa COC-ima. OGK se koristi kod žena koje su kontraindicirane na lijekove koji sadrže estrogene. Primjena čistih gestagena smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, ali ujedno smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog izostanka estrogena, koji sprječavaju odbacivanje endometrija, tijekom uzimanja OGK-a može doći do intermenstrualnog iscjetka. OGK uključuju continuin, microlute i exluton.

Učinak OGK nastaje zbog povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranja nepovoljnih uvjeta u endometriju za implantaciju fetalnog jajeta i smanjenja kontraktilnosti jajovoda. Doza minipilula steroida je nedovoljna za učinkovito suzbijanje ovulacije. Trenutno malo žena koristi ovu vrstu kontracepcije. Obično su to žene koje doje, pušače, žene u kasnom reproduktivnom razdoblju, koje imaju kontraindikacije za primjenu estrogena. Mini-pilule se uzimaju od prvog dana menstruacije, jedna tableta dnevno u kontinuiranom načinu rada. Učinkovitost OGK-a se smanjuje kada se doza propusti dulje od tri do četiri sata. Takvo kršenje režima primjene zahtijeva korištenje dodatna metoda kontracepcija najmanje dva dana.

Kada se koristi OGK, može doći do izvanmaternične trudnoće, budući da gestageni usporavaju kretanje jajne stanice kroz cijevi. Mogu se razviti ciste na jajnicima.

Prednosti OGK-a:

• manji sustavni učinak na žensko tijelo;
• nedostatak nuspojava ovisnih o estrogenu;
• mogućnost korištenja tijekom dojenja.

Nedostaci metode:

• niža kontracepcijska učinkovitost u usporedbi s COC-ima;
• visok rizik od krvarenja.

Injekcioni kontraceptivi

Koriste se za dugotrajnu kontracepciju. Koriste se sljedeći lijekovi: depo-prover sa sadržajem 150 medroksiprogesteron acetata. Prva intramuskularna injekcija se daje bilo kojeg od prvih pet dana menstrualnog ciklusa, a zatim svaka tri mjeseca. Lijek se može primijeniti odmah nakon pobačaja i nakon poroda ako žena ne doji, te šest tjedana nakon poroda kada doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije za uporabu slični su onima kod COC-a bez estrogenske komponente.

Prednosti metode:

• visoka učinkovitost kontracepcije;
• nema potrebe za svakodnevnom upotrebom lijeka;
• trajanje djelovanja;
• mogućnost korištenja lijeka u terapeutske svrhe kod hiperplastičnih procesa u endometriju, mioma maternice, endometrioze, benignih bolesti mliječnih žlijezda.

Nedostaci metode:

• odgođena obnova sposobnosti začeća (od šest mjeseci do dvije godine nakon prestanka uzimanja lijeka);
• česta krvarenja.

Ova metoda se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija, tijekom dojenja, ako postoje kontraindikacije za korištenje lijekova koji sadrže estrogen, koje ne žele uzimati svakodnevno hormonske kontracepcije.

Implantati s hormonskim lijekovima

Oni pružaju kontracepcijski učinak stalnim dugotrajnim oslobađanjem male količine gestagena. Kod nas se koristi Norplant koji sadrži 216 mg levonorgestrela. Kapsule (6 silikonskih kapsula) se ubrizgavaju pod kožu unutarnje strane podlaktice kroz mali rez u lokalnoj anesteziji. Lijek počinje djelovati 24 sata nakon primjene i traje 5 godina. Istodobno, ovulacija je potisnuta, viskoznost cervikalne sluzi se povećava, a endometrij atrofira.

Lijek se preporučuje ženama kojima je potrebna reverzibilna kontracepcija najmanje godinu dana, s intolerancijom na estrogen, koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive. Na zahtjev žene ili nakon isteka roka trajanja, kontracepcija se uklanja kirurški. Sposobnost začeća se vraća u roku od nekoliko tjedana nakon uklanjanja kapsula.

Prednosti metode:

• visoka efikasnost;
• trajanje kontracepcije;
• mali broj nuspojava;
• reverzibilnost;
• odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu;
• nema potrebe za dnevnim unosom lijeka.

Nedostaci metode:

• česta pojava iscjedka krvi iz maternice;
• potreba za kirurškom intervencijom za uvođenje i uklanjanje kapsula.

Postkoitalna kontracepcija

To je metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Sprječava trudnoću u fazi ovulacije, oplodnje, implantacije. Mehanizam djelovanja očituje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, kretanja i implantacije fetalnog jajašca. Hitnu kontracepciju treba koristiti samo u iznimnim slučajevima: silovanje, puknuće kondoma, pomak dijafragme, rijetki spolni odnosi. Za hitna kontracepcija možete koristiti bilo koji COC, čak i mikrodozirani. Prva doza hormona potrebna je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog odnosa, druga - 12 sati nakon prve doze. Ukupna doza etinilestradiola ne smije biti manja od 100 mcg za svaku dozu. Za postkoitalnu kontracepciju postoji poseban kontraceptiv - postinor, koji sadrži 750 mikrograma levonorgestrela. Prije imenovanja potrebno je isključiti kontraindikacije.

Komplikacije postkoitalne kontracepcije

Može doći do krvarenja iz maternice, mučnine, povraćanja. U slučaju trudnoće, mora se prekinuti zbog rizika od teratogenih učinaka visokih doza spolnih steroida.

Učinak hormonskih kontraceptiva na rizik od raka dojke

Povećani čimbenici rizika za rak dojke uključuju:

1. Nedostatak funkcije rađanja i laktacije, prisutnost hiperplastičnih i upalnih bolesti zdjeličnih organa);
2. Endokrino-metabolički čimbenici zbog odgovarajuće patologije (pretilost, dijabetes melitus, hipotireoza itd.);
3. Genetski čimbenici (nosivost BRCA 1 i BRCA 2 gena);
4. Egzogeni čimbenici (ionizirajuće zračenje, pušenje, kemijski karcinogeni, dugotrajna uporaba određenih lijekova).

Reproduktivno ponašanje nedvojbeno je povezano s rizikom od raka dojke. Menarha u mlađoj životnoj dobi, posljednja menstruacija u kasnijoj dobi, prvi porod u starijoj dobi i obiteljsko gomilanje slučajeva raka dojke stvaraju određenu predispoziciju za nastanak raka dojke.

Unatoč brojnim studijama posvećenim proučavanju čimbenika rizika za rak dojke, njegova etiologija još nije konačno utvrđena, iako se pitanje uloge estrogena u njegovom razvoju smatra riješenim.

Trenutni dokazi sugeriraju da uporaba najnovijih kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) smanjuje rizik od razvoja raka jajnika i raka endometrija za 2 do 3 puta. Istodobno, još uvijek nema nedvosmislenih informacija o odnosu između rizika od raka dojke i oralne kontracepcije.

Pretpostavku da hormonska kontracepcija može na različite načine povećati rizik od razvoja raka dojke u različitim dobnim skupinama prvi je iznio J. Schlesselman 1989., a 1991. potvrdio P. Wingo. Otkrili su da se relativni rizik od razvoja raka dojke smanjuje s godinama: s 1,4 u dobi od 25 godina na 1,0 i 0,9 u dobi od 35-44 i 45-54 godine.

Kod žena starije dobne skupine povećava se rizik od raka dojke ako imaju BRCA 1 i BRCA 2 gene, ali ta povećanja nisu značajna.

U brojnim radovima napominje se da uporaba oralnih kontraceptiva samo pojačava utjecaj etioloških čimbenika, posebice pušenja.

Unatoč nedosljednosti studija koje su u tijeku, svi autori ističu potrebu temeljitog pregleda žena prije propisivanja oralnih kontraceptiva (osobito stanja mliječnih žlijezda), kao i pažljivog propisivanja oralnih kontraceptiva pušačima u žena s obiteljskom anamnezom. od raka dojke.

Književnost

1. Lijekovi koji se koriste u opstetriciji i ginekologiji / ur. U I. Kulakova, V.N. Serova, Yu.I. Barašnjev. – M.: GEOTAR-MED, 2004.-320s.
2. Schlesselman JJ, Stadel BV, Murray P, Shenghan L. Kontracepcija 1987; 36:595
3. Terry M. B., Gammon M. D., Schoenberg J. B., Brinton L. A., Arber N i Hibshoosh H. Upotreba oralnih kontraceptiva i prekomjerna ekspresija ciklina D1 kod raka dojke kod mladih žena // Cancer Epidemiol. Biomarkeri Prev. 1. listopada 2002.; 11 (10): 1100 - 1103 (prikaz, stručni).
4. Wingo PA, Lee NC, Ory HW. et al. Obstet Gynecol 1991.; 78:161-65.
5. Yager JD, Davidson N.E. Karcinogeneza estrogena u raku dojke.//N Engl J Med 2006;354:270-282

Među ženama su česte različite zablude o COC-ima. Mnogi smatraju da su opasniji od trudnoće i porođaja, štetni za zdravlje i mogu uzrokovati rak.

Žene se često iznenade kada čuju da u stvarnosti COC nemaju samo kontracepcijske učinke, već i druge pozitivne učinke. Nadamo se da će se informacije koje su prenijele djevojčicama proširiti među njihovim prijateljima i da će ih majke čuti i da će buduće generacije biti oslobođene zabluda. Liječnici opće prakse trebaju obavijestiti sve bolesnice koje traže savjet o kontracepciji o pozitivnim učincima KOK-a.

Prvo pitanje koje treba razjasniti je: što žena misli da je omjer zdravstvenog rizika uzimanja COC-a u odnosu na trudnoću i porod? U 90% spolno aktivnih žena trudnoća se javlja unutar godinu dana.

Prilikom objašnjavanja rizika i koristi od KOK-a, korisno je napraviti usporedbu s rizicima trudnoće.

Također je važno objasniti mladim ženama zašto postoji toliko zabluda o COC-ima. Hormonski kontraceptivi koji se danas koriste nisu nimalo isti kao oni koje koriste njihove majke. Nekada je doza estrogena bila 100 mcg i mogla je uzrokovati povraćanje, moždani udar i bolesti srca, a danas je 30 mcg ili manje. COC su među najproučavanijim farmaceutskim proizvodima u svijetu.

Koliko su COC sigurni?

Britansko istraživanje na 46.000 žena ispitivalo je učinke uzimanja COC-a koji sadrže 50 mikrograma estrogena tijekom 25 godina. Studija je pokazala da je ukupni rizik od smrti kod žena koje ih nikada nisu uzimale i žena koje ih stalno uzimaju jednak. U žena koje su prestale uzimati COC prije više od 10 godina, nije pronađen značajan porast smrtnosti, kako opći, tako i povezan s pojedinačnim uzrocima.

Koje su dugoročne prednosti uzimanja COC-a?

Dugoročne prednosti uzimanja COC-a, dokazane istraživanjem, uključuju smanjenje učestalosti menstrualnih poremećaja, PID-a i benignih bolesti dojki. Također, COC mogu imati tako pozitivan učinak kao što je sprječavanje razvoja benignih cista jajnika, mioma maternice i osteoporoze.

COC smanjuju težinu akni, poremećaja povezanih s menstruacijom.

No, treba naglasiti da se većina navedenih podataka odnosi na COC koji sadrže 50 mg estrogena, dok danas većina žena uzima KOK s nižom dozom hormona.

Uzrokuju li COC debljanje?

Među mladim ženama također postoji uobičajena zabluda da COC uzrokuju debljanje. Svaki pacijent je čuo slične priče o značajnom debljanju. Nedavni sustavni pregled nije pronašao dokaze o uzročno-posledičnoj vezi između debljanja i upotrebe COC-a ili flastera za kožu.

Kako COC utječu na akne?

Treba objasniti da većina COC-a smanjuje akne. U rijetkim slučajevima može se povećati (kada uzimate COC s levonorgestrelom), u tom slučaju možete prijeći na COC s noretisteronom ili KPK treće generacije s jednim od novih gestagena. COC s ciproteron acetatom ili drospirenonom (Jasmin i Jess) djeluju na akne ciljanije zbog antiandrogenog učinka. Može proći do 6 mjeseci da se stanje kože poboljša. korištenje COC-a.

Važno

Objašnjavanje pozitivnih učinaka COC-a samo je jedan aspekt savjetovanja o kontracepciji. Važno je odvojiti vrijeme da pacijentu objasnite mehanizam djelovanja COC-a i uvjerite se da žena zna kako ih pravilno uzimati i shvaća važnost ne propuštanja doze. Trebalo bi objasniti što očekivati ​​ako se propusti doza, kao i objasniti da je najopasnija stvar koju treba propustiti hormonska pilula koja prethodi ili odmah slijedi neaktivne (bez hormona) tablete. Ove informacije moraju biti popraćene pisanim uputama kako bi se žena, ako je potrebno, mogla sjetiti ovih podataka.

S obzirom na to da mnoge žene prestanu uzimati KOK u prvoj godini uzimanja (veza počinje i završava), potrebno je savjetovati pacijentice da nastave uzimati KOK čak i kada prestanu imati spolne odnose, kako bi se zadržali njihovi pozitivni nekontracepcijski učinci i smanjuje se dugoročni rizik od bolesti. To je posebno važno s obzirom na uobičajenu zabludu da COC "treba odmah prekinuti".

Još jedna uobičajena zabluda je da COC treba prekinuti čim prestane potreba za kontracepcijom.

Koje informacije treba prenijeti ženi koja prvi put počinje uzimati COC?

Mnoge mlade žene već imaju ideju o COC-ima prije dolaska na savjetovanje. Informacije dobivaju od djevojaka, sa školskih satova spolnog odgoja i iz časopisa.

Tijekom konzultacija važno je učiniti dvije stvari. Prvi je reći da se pacijent ne treba bojati informacija koje su iznesene u uputama za lijek, jer. navođenje nuspojava postoji zbog zahtjeva za farmaceutske proizvode, a da su u stvarnosti malo vjerojatne. Drugi je dati pacijentu tiskani izvor objektivnih informacija koji će sadržavati informacije o kojima ćete joj pričati.

U nastavku su navedena glavna pitanja koja treba pokriti (situacija kada se COC propisuju s 28 tableta u pakiranju).

Metoda brzog pokretanja

Ženama se obično savjetuje da pričekaju menstruaciju i počnu uzimati COC od prvog dana ciklusa kako bi se isključila trudnoća. Međutim, tijekom tog razdoblja čekanja može doći do trudnoće, ili žena može odbiti uzimati zbog potrebe čekanja.

To se može izbjeći metodom brzog pokretanja. Podrazumijeva početak uzimanja KOK-a na dan konzultacije, bez obzira na dan menstrualnog ciklusa, pri čemu nije potrebno čekati i primjereno educirati pacijenticu. Žena uzima prvu tabletu odmah nakon posjeta liječniku i nastavlja ih uzimati svakodnevno. Ako je moguće, žena bi trebala dobiti prvo pakiranje od liječnika tijekom konzultacija i odmah uzeti prvu tabletu.

Metoda brzog pokretanja

1. Potvrdite nizak rizik od trudnoće (jedno ili više od sljedećeg):
   • nije bilo spolnog odnosa nakon posljednje menstruacije;
   • koristio drugu metodu kontracepcije;
   • nije prošlo više od 7 dana od menstruacije, spontanog ili induciranog pobačaja;
   • korištena hitna kontracepcija;
   • od rođenja je prošlo manje od 6 mjeseci, a dijete samo doji;
   • test na trudnoću u urinu negativan.
2. Tijekom konzultacija pacijent mora uzeti aktivnu tabletu.
3. Prvih 7 dana uzimanja COC-a potrebno je koristiti kondome.
4. Provedite test na trudnoću urina nakon 4-6 tjedana.
5. Dajte pacijentu pisane informacije koje će ponijeti sa sobom.

Razumijevanje mehanizma djelovanja COC-a

Mnoge mlade žene ne znaju kako djeluju COC. Smatraju da zbog redovitog menstrualnog krvarenja imaju normalan ciklus; mogu se čak žaliti na predmenstrualne simptome, iako se uobičajene cikličke promjene ne događaju s COC-ima. Na pitanje kada je najopasnije preskočiti COC, mnogi govore o sredini ciklusa (tj. srednje tablete u pakiranju), što znači nerazumijevanje mehanizma njihova djelovanja. Stoga je važno objasniti da COC uspavljuju jajnike i ako se pravilno uzimaju, jajna stanica ne sazrijeva, pa ne dolazi do trudnoće. Treba objasniti da je na početku uzimanja KOK-a potrebno 7 dana za suzbijanje ovulacije, pa s kontracepcijske točke gledišta ovo razdoblje (dok žena ne uzme 7 aktivnih (hormonalnih) tableta) nije sigurno. Sljedeće tablete drže jajnike u neaktivnom stanju.

Propušteni termin

Nakon što smo saznali u koje je vrijeme, po mišljenju žene, preskakanje KPK najopasnije, treba objasniti da se u stvarnosti radi o preskakanju aktivnih tableta koje dolaze neposredno prije ili neposredno nakon neaktivnih (bez hormona) tableta. Za objašnjenje, prikladno je koristiti analogiju s jajnicima koji spavaju. Ako preskočite uzimanje tableta prije ili nakon neaktivnih, interval neaktivnosti se produžuje, što omogućuje buđenje jajnika i osigurava sazrijevanje jajne stanice. Sedmodnevni interval neaktivnosti proizvođači su proizvoljno postavili kako bi replicirali normalan ciklus od 28 dana (s izuzetkom Jess, koja ima četverodnevni interval neaktivnosti). Ako je razdoblje neaktivnosti duže od 7 dana (tj. propušteno je više od 7 tableta), vjerojatna je ovulacija i, sukladno tome, početak trudnoće.

Prednosti 4-dnevnog intervala bez hormona

Jess je prvi COC s četverodnevnim, a ne sedmodnevnim razdobljem bez hormona. Kraće razdoblje bez hormona smanjuje rizik od trudnoće u slučaju pogreške (ako žena zaboravi početi na vrijeme). novo pakiranje, tj. preskače prvu tabletu sljedećeg pakiranja).

Nedavno je došlo do kontroverzi o tome trebaju li se preporuke za preskakanje COC-a razlikovati ovisno o dozi estrogena koju sadrže. Ako se koriste COC tipa Jess, preporuke će ovisiti o tome je li propušteno više od 7 tableta.

Propuštene tablete

Propuštena 1 tableta (kašnjenje do 24 sata):

1. Uzmite pilulu što je prije moguće.
2. Uzmite sljedeću tabletu kao i obično.
3. Uzmite aktivne tablete kao i obično.

Ako se tablete propuste u 3. tjednu (15.-21. dani), kako bi se izbjeglo povećanje razdoblja bez hormona, trebali biste prestati uzimati postojeće pakiranje i sljedeći dan započeti novo pakiranje, preskačući interval s neaktivnim tabletama .

Važno je naglasiti da je krvarenje tijekom uzimanja KOK-a samo zbog privremenog prestanka uzimanja aktivnih tableta i ne znači prisutnost normalan ciklus. Možete nacrtati dijagram koji pokazuje da se odbacivanje endometrija događa tijekom razdoblja kada hormonske tablete nije prihvaćeno.

Ženama koje prve počnu uzimati KOK treba objasniti da KOK dovode jajnike u stanje mirovanja, a za to je potrebno 7 dana.

U slučaju povraćanja ili proljeva

Ako žena povraća unutar 2 sata od uzimanja KOK-a, apsorpcija lijeka može biti poremećena, pa treba uzeti drugu aktivnu tabletu (s kraja pakiranja). Ako se nakon uzimanja zamjenske tablete ili druge tablete uzete 25-26 sati kasnije ponovno pojavi povraćanje, primjenjuje se pravilo propuštene doze. Proljev nije zabrinjavajući osim ako nije popraćen povraćanjem i nije tipa kolere.

Propisivanje antibiotika

Pouzdane studije o učinkovitosti COC-a u liječenju antibioticima nisu provedene. Kratkotrajno liječenje antibioticima potiskuje crijevnu mikrofloru i smanjuje enterohepatični metabolizam estrogena. Crijevna mikroflora se obnavlja nakon 3 tjedna. nakon uzimanja antibiotika.

Ako žena počne uzimati COC tijekom više od 3 tjedna liječenja antibioticima koji ne izazivaju aktivaciju jetrenih enzima, dodatna kontracepcija nije potrebna (osim u slučajevima zamjene antibiotika, u kojima je potrebna ista taktika kao i kod kratkotrajne antibiotske terapije , tj. do 3 tjedna.).

Nuspojave

Jedan od naj uobičajeni uzroci odbijanje od COC-a - strah od ozdravljenja. To posebno vrijedi za tinejdžerice, koje su često zaokupljene svojom težinom i prehranom. Iako gestageni, posebice levonorgestrel, mogu povećati apetit, mnoge mlade žene koje započnu s KOK su na kraju svog pubertetskog naglog rasta i svejedno mogu dobiti na težini. U istraživanju žena koje su uzimale COC tijekom 12 ciklusa, broj onih koje su dobile više od 2 kg i onih koje su izgubile više od 2 kg bio je otprilike isti, s većinom (74%) tjelesne težine nakon početka uzimanja KOK-a. nije se promijenio ili se neznatno promijenio (± 2 kg). Ostale nuspojave, kao što su mučnina i međumenstrualno krvarenje, obično se s vremenom smanjuju, stoga mladim ženama koje počinju s COC-ima treba savjetovati da ih uzimaju najmanje 3 mjeseca. tijekom tog vremena nuspojave obično nestaju. U međuvremenu, mnoge žene prebrzo mijenjaju i prestaju uzimati KOK, što može povećati nuspojave i dovesti ih do zaključka da ne mogu tolerirati KOK. Tužna je to situacija s obzirom da je pred njima 30-ak reproduktivnih godina i velika je vjerojatnost da će im trebati hormonska kontracepcija.

Druga uobičajena nuspojava je promjena u prirodi menstrualnog tijeka, što se može činiti nenormalnim, osobito mladim, nepripremljenim ženama. Količina iscjetka se obično smanjuje, a boja može postati tamna. Ako žena nije upozorena na to, može to shvatiti kao znak infekcije ili druge bolesti.

hitna kontracepcija

Savjetovanje za bilo koju metodu kontracepcije bit će nepotpuno ako se ženi ne obavijesti o hitnoj kontracepciji. Kao što je već spomenuto, preskakanje aktivnih tableta koje dolaze neposredno prije ili nakon neaktivnih može zahtijevati hitnu kontracepciju.

Interakcije lijekova s ​​COC-ima

"Interakcija s drugim lijekovima"

Moguće su interakcije između i drugih lijekova, uključujući:

• antibiotici kao što su rifampicin, ampicilin; tetraciklin;
• antikonvulzivi (npr. fenitoin);
• fenilbutazon;
• grizeofulvin;
• barbiturati (fenobarbital);
• primodon;
• karbamazepin.

Ovi lijekovi mogu smanjiti kontracepcijski učinak.

Antibiotici u interakciji s COC-ima

• Rifampicin.
• Tetraciklini.
• Griseofulvin.
• Cefalosporini.
• Ampicilin i njegovi derivati.

Upozorenje žene na interakciju KOK-a s antibioticima širokog spektra važno je iz dva razloga: prvo, KOK su jedna od najčešćih metoda kontracepcije, a drugo, posljedice neželjene trudnoće mogu biti vrlo ozbiljne.

Koja je učinkovitost COC-a?

S obzirom na mogućnost interakcije lijekova, važno je razumjeti koja je stvarna učinkovitost COC-a. Prema kliničkim studijama, slučajevi neuspjeha KOK-a su vrlo rijetki - 0,1/100 žena godišnje. Ovi slučajevi obično nisu uzrokovani pogreškom aplikacije. Istraživanja pokazuju da je prilično teško stalno se prisjećati potrebe svakodnevnog uzimanja tableta i to činiti, te da su propusti neizbježni, pa bi već u prvoj godini korištenja gotovo 5% žena zatrudnjelo, što bi, međutim, ne dogodi.

Koji je mehanizam interakcije između COC-a i drugih lijekova?

Interakcija može biti posljedica različitih mehanizama, uključujući aktivaciju jetrenih enzima i smanjenje enterohepatičke cirkulacije estrogena.

Poznato je da neki antikonvulzivi povećavaju aktivnost jetrenih enzima koji razgrađuju estrogene i progestine. To uključuje:

• fenobarbital;
• fenitoin;
• karbamazepin;
• primidon;
• etosuksamid.

Interakcije lijekova s ​​COC-ima posljedica su dva mehanizma: aktivacije jetrenih enzima i interakcije s crijevnom mikroflorom.

Natrijev valproat, klonazepam, klobazam i noviji antikonvulzivi kao što su vigabatrin i lamotrigin nemaju ovaj učinak.

Griseofulvin i posebno rifampicin također povećavaju aktivnost enzima. Čak i uz njihovu kratkotrajnu primjenu (na primjer, za prevenciju meningitisa), ubrzana eliminacija komponenti COC-a može se nastaviti sljedeća 4 tjedna.

Teoretski, antibiotici širokog spektra mogu suzbiti crijevnu mikrofloru odgovornu za dekonjugaciju metabolita etinilestradiola i smanjiti njezinu reapsorpciju tijekom kratkotrajne primjene antibiotika ili u prvim danima dugotrajne antibiotske terapije sve dok se ne pojavi rezistentna mikroflora. Međutim, u praksi ova hipoteza nije potvrđena, a jedna studija nije pokazala značajno smanjenje koncentracije nekonjugiranog estrogena u plazmi, unatoč povećanom izlučivanju konjugiranih metabolita u izmetu.

Argument postaje zanimljiv s obzirom da je oralna bioraspoloživost etinil estradiola tipično 40%, ali značajno varira kod nekih žena, u rasponu od 20 do 65%. Varijabilnost početne bioraspoloživosti može objasniti rijetke slučajeve trudnoće uz istodobnu primjenu antibiotika.

Na primjer, ako žena ima nisku početnu bioraspoloživost etinilestradiola, visoku enterohepatičnu cirkulaciju i mikrofloru osjetljivu na propisani antibiotik, vjerojatnost trudnoće je veća. Problem je u tome što se ova mala podskupina žena koja ima sve te čimbenike odjednom ne može identificirati dostupnim metodama.

Koji drugi čimbenici mogu utjecati na interakciju antibiotika širokog spektra i COC-a?

Na interakcije između antibiotika širokog spektra i COC-a mogu utjecati:

• povraćanje ili proljev izazvan antibioticima koji smanjuju apsorpciju hormona;
• simptomi bolesti koja je zahtijevala propisivanje antibiotika, ili njegove nuspojave, zbog kojih žena može propustiti uzimanje COC-a;
• na koji dan od početka pakiranja COC-a je započeta primjena antibiotika (osobito opasni dani prije ili nakon neaktivnih tableta).

Studije nisu dale nedvosmislene odgovore na ove točke. Velike retrospektivne studije provedene su na pacijentima dermatoloških klinika, nisu imale kontrolnu skupinu, a uglavnom su se ticale dugotrajne primjene antibiotika u liječenju akni.

Koji zaključci slijede?

Općenito, iz navedenog se mogu izvući sljedeći zaključci:

• Sve bolesnice treba pitati uzimaju li hormonske kontraceptive. Negativan odgovor na pitanje uzima li žena lijekovi ne znači da ih ona ne prihvaća.
• S obzirom na ozbiljne posljedice neželjene trudnoće, potrebno je upozoriti bolesnicu na potrebu za dodatnom kontracepcijom tijekom kratkog uzimanja antibiotika i u prvim tjednima dugog liječenja. Ako namjeravate dati takvu preporuku, trebali biste to učiniti ispravno. Korisno je pacijentu dati pisane informacije.
• Ako ne preporučujete alternativnu kontracepciju za kratku terapiju antibiotika, prepišite antibiotik uskog spektra umjesto antibiotika širokog spektra kao što su ampicilin i amoksicilin.
• Hormonska kontracepcija je najučinkovitija kada žena razumije kako djeluje.
• Rijetki su slučajevi neučinkovitosti (1-3% kod zdravih žena), obično povezani s preskakanjem lijeka (obično preskakanje aktivnih tableta koje dolaze neposredno prije ili odmah nakon neaktivnih).
• Milijuni žena koje uzimaju COC uzimaju antibiotike barem jednom godišnje, au nekim slučajevima antibiotici mogu smanjiti njihovu učinkovitost. Kondome treba koristiti kako bi se u potpunosti isključila mogućnost trudnoće.
• COC-e treba uzimati kao i obično, ali ako neaktivne tablete padaju unutar tog razdoblja, treba ih preskočiti i odmah započeti s aktivnim tabletama iz sljedećeg pakiranja. To znači da u tekućem mjesecu neće biti menstruacije, ali to nije strašno.