Kirurške operacije i invazivne studije srca. Premosnica koronarne arterije: zlatni standard Zamjena mitralne valvule bez otvaranja prsnog koša

U kardiološkoj praksi neki pacijenti se podvrgavaju koronarnoj premosnici. To je kirurško liječenje koje se često koristi u razne bolesti srca (tromboza, infarkt miokarda). Ova radikalna mjera organizira se samo u teškim slučajevima u nedostatku učinka konzervativne terapije.

Izvođenje kirurške intervencije

Shunting je manipulacija koja se izvodi na kirurškom odjelu, u kojoj se obnavlja protok krvi u žilama srca. U tu svrhu koriste se shuntovi. Uz njihovu pomoć moguće je zaobići suženi dio plovila. Najčešće korišteni šant su vlastite krvne žile osobe (safena vena ili unutarnja mliječna arterija). U većini slučajeva takva se operacija organizira u prisutnosti koronarna bolest srca.

Ova bolest je uzrokovana kršenjem protoka krvi u koronarnim arterijama koje hrane samo srce. Ishemija se razvija u pozadini nedostatka kisika. To se najčešće očituje napadom angine pektoris. U težim slučajevima razvija se akutni infarkt miokarda.

Kontraindikacije za operaciju

CABG ima svoje indikacije i kontraindikacije. Postoje 3 apsolutne indikacije za koje se ova manipulacija izvodi:

suženje lumena lijeve koronarne arterije za više od 50%;
ukupna stenoza koronarnih arterija za više od 70%;
izraženo suženje interventrikularne arterije u proksimalnom području u kombinaciji s dvije stenoze drugih arterija srca.

Postoji broj patološka stanja za koje se preporuča ranžiranje. U ovu skupinu spada teška angina pektoris koja nije podložna terapiji lijekovima, proksimalna blokada trombom koronarne arterije, angina pektoris funkcionalne klase 3 i 4, akutni koronarni sindrom (nestabilan oblik angine), akutna ishemija nakon angioplastike ili stentiranja, infarkt miokarda, jak pozitivan stres -test prije bilo kakve kirurške intervencije, ishemijski oblik plućnog edema.

Indikacije uključuju suženje trupa lijeve koronarne arterije za 50% ili više, trostruka lezija. Često je ranžiranje dodatna mjera kod izvođenja operacija na srčanim zaliscima, kod defekta ventrikularnog septuma i aneurizme. Sranžiranje se ne može izvesti uz totalno oštećenje svih koronarnih žila, uz smanjenje izlazne krvi lijeve klijetke na 30% ili manje i kongestivno zatajenje srca. Ova operacija je kontraindicirana kod zatajenja bubrega, ozbiljne bolesti pluća i onkološka patologija. Operacija premosnice opasna je u starijoj dobi.

Vrste i tehnika izvođenja

Postoje 4 glavne vrste CABG-a:

po vrsti umjetne cirkulacije;
bez toga;
ranžiranje na srcu, koje kuca u uvjetima kardiopulmonalne premosnice;
ranžiranje na pozadini teške angine pektoris, ograničavajući ljudsku aktivnost.

Tijekom operacije koriste se prirodne i umjetne transplantacije. Bypass operacija je mikrokirurška operacija, jer liječnik radi s malim arterijama promjera 1-2 mm. Postupak zahtijeva korištenje posebnih binokularnih lupa. Umjesto toga može se koristiti operativni mikroskop.

Zahtijeva opću anesteziju. U slučaju kucanja srca može biti potrebna epiduralna. Obavezno napravite rez na prsnoj kosti i otvorite prsni koš. Ovaj zahvat traje od 2 do 6 sati, ovisno o stupnju opstrukcije koronarnih arterija. Paralelno se uzimaju kalemovi.

Nakon toga se izvodi kanulacija i postavljaju šanti. Ne zaboravite na sigurnosne mjere. Profilaksa embolije je obavezna. Kod ranžiranja se prvo postavljaju distalne, a zatim proksimalne anastomoze. Nakon glavne faze rada, umjetna cirkulacija se isključuje. Sljedeća je dekanulacija.

Rez u prsnoj kosti je zašiven. Sva tekućina se isisava iz perikardne vrećice. Premosnica koronarne arterije zahtijeva rad cijelog tima specijalista (liječnik, asistent, anesteziolog, medicinske sestre). Bypass bez kardiopulmonalne premosnice ima svoje prednosti. To uključuje nisku invazivnost krvnih stanica, kraće trajanje operacije, manji rizik od komplikacija, bržu rehabilitaciju bolesne osobe.

Razdoblje oporavka

Neko vrijeme osobe koje su podvrgnute ranžiranju nalaze se na jedinici intenzivne njege. Mnogi od njih su spojeni na ventilator. Ovaj period može trajati do 10 dana. Sve rehabilitacijske mjere dijele se na primarne i sekundarne. Primarna rehabilitacija organizirana je unutar zidina bolnice.

Nakon što osoba prijeđe na samostalno disanje, potrebne su vježbe disanja. Neophodan je za prevenciju stagnacije u plućima. Od ne male važnosti je i njega postoperativnih rana. Zahtijevaju obradu i odijevanje. Rane zacjeljuju u roku od 1-2 tjedna. Kosti u prsnoj kosti rastu zajedno u roku od 4-6 mjeseci.

Učvršćeni su posebnim metalnim šavovima. Nakon operacije preporuča se nošenje zavoja. U prva 2 tjedna zabranjeno je pranje, jer je moguća infekcija postoperativnih rana. Razdoblje rehabilitacije uključuje dijetu. To je neophodno, budući da je ranžiranje karakterizirano prilično velikim gubitkom krvi. S razvojem anemije prehranu treba obogatiti namirnicama koje sadrže mnogo željeza (meso, jetra i druge iznutrice).

Važan aspekt u postoperativnom razdoblju je prevencija tromboze i plućne embolije.

Svi operirani pacijenti moraju nositi kompresijske čarape(elastične čarape). U sljedećoj fazi rehabilitacije potrebno je povećati motoričku aktivnost. Pacijentima se savjetuje da posjete sanatorij ili se opuste na moru. Nakon nekoliko mjeseci rade se testovi na stres kako bi se procijenio rad srca i stanje krvotoka u njemu.

Organizirana je biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje. Ako se u postoperativnom razdoblju ne pridržavate liječničkih preporuka, moguć je recidiv (pojava novih aterosklerotskih plakova i začepljenje arterija). U takvih bolesnika druga operacija može biti kontraindicirana. U nedostatku simptoma angine pektoris, osoba bi se trebala postupno povećavati opterećenje motora. U početku se preporučuje hodanje na udaljenosti do 1000 m, a zatim se povećava. Nakon operacije koronarne arterijske premosnice na kucajućem srcu rizik od komplikacija je manji.

Pregled

Operacija na otvorenom srcu je kirurški zahvat kojim se otvara prsni koš i zahvaćaju mišići, zalisci ili arterije srca.

Operacija premosnice koronarne arterije najčešća je operacija srca kod odraslih, prema američkom Nacionalnom institutu za srce, pluća i hematologiju (NHLBI). Tijekom ove operacije, zdrava arterija ili vena se transplantira (pričvrsti) na blokiranu koronarnu (srčanu) arteriju. Kao rezultat toga, transplantirana arterija isporučuje krv u srce zaobilazeći blokiranu arteriju (NHLBI).

Operacija na otvorenom srcu ponekad se naziva konvencionalna operacija srca. Danas mnogi novi zahvati na srcu zahtijevaju samo male rezove, a ne velike rezove. Odnosno, koncept operacije na otvorenom srcu ponekad može biti pogrešan.

Uzroci

Operacija na otvorenom srcu omogućuje operaciju koronarne arterijske premosnice. Operacija koronarne premosnice može biti potrebna za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću.

Koronarna arterijska bolest nastaje kada žile koje nose krv i kisik u srce postanu uske i neelastične. Ova bolest je poznata kao ateroskleroza.

Ateroskleroza nastaje kada se masne naslage nakupljaju na stijenkama koronarnih arterija. Plak sužava arterije, što otežava prolazak krvi kroz njih. Ako srce nije pravilno opskrbljeno krvlju, može doći do srčanog udara.

Operacija na otvorenom srcu također se izvodi za:

obnoviti ili zamijeniti krvne žile, što će omogućiti prolazak krvi kroz srce; popraviti oštećena ili abnormalna područja srca; instalirati medicinske uređaje koji će pomoći srcu da radi ispravno; zamijeniti oštećeno srce donorskim (transplantacija).

Operacija

Operacija premosnice koronarne arterije traje četiri do šest sati, prema Nacionalnom institutu za zdravlje. Razmotrite što je to, korak po korak.

Pacijent dobiva opću anesteziju. Zaspi i ne osjeća bol od operacije. Nakon što napravi rez od 20 do 25 centimetara na prsnom košu, kirurg reže cijelu ili dio prsne kosti kako bi dobio pristup srcu. Jednom kada se srce otvori, pacijent je spojen na aparat za srce i pluća. Preusmjerava krv od srca kako bi kirurg mogao operirati. Neke nove tehnologije omogućuju odbijanje ovog uređaja. Kirurg koristi zdravu venu ili arteriju kako bi stvorio novi put oko blokirane arterije. Prsa se drže zajedno žicom koja ostaje unutar tijela. Početni rez je zašiven. (NIH)

Povremeno se grudna ploča koristi u visokorizičnih pacijenata, osobito u starijih osoba i onih koji su bili podvrgnuti ponovljenim operacijama. U ovom slučaju, grudna kost nakon operacije povezana je s malim titanskim pločama.

Rizici

Rizici kod operacije koronarne arterijske premosnice:

infekcija rane prsa(najčešći kod pretilosti, dijabetesa, ponovljenih operacija premosnice); srčani ili moždani udar; kršenje srčanog ritma; oštećenje pluća ili bubrega; bol u prsima, subfebrilna temperatura tijelo; gubitak pamćenja ili zamagljena sjećanja; Krvni ugrušci; gubitak krvi; teškoće u disanju.

Prema medicinskom centru Sveučilišta u Chicagu (UCM), korištenje aparata srce-pluća povećava rizike. Ti rizici uključuju moždani udar i probleme s pamćenjem (UCM).

Trening

Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta, vitamine i bilje. Prijavite sve zdravstvene probleme, uključujući herpes, infekciju, prehladu, gripu, groznicu.

Dva tjedna prije operacije vaš liječnik može zatražiti da se suzdržite od pušenja i da prestanete uzimati vazokonstriktorne lijekove kao što su aspirin, ibuprofen ili naproksen.

Uoči operacije od vas će se tražiti da se operete posebnim sapunom. Uništava bakterije na koži i smanjuje mogućnost infekcije nakon operacije. Možda će se od vas tražiti da ništa ne jedete i ne pijete nakon ponoći.

Daljnje upute dobit ćete kada stignete u bolnicu na operaciju.

Rehabilitacija

Kada se probudite nakon operacije, imat ćete dvije ili tri cijevi u prsima. Potrebni su za odvod tekućine iz područja oko srca.

Možda imate intravenske cijevi koje će vam osigurati tekućinu.

Možda imate postavljen kateter (tanku cijev). mjehur za uklanjanje urina.

Također možete imati priključene strojeve za praćenje vašeg srca. Medicinske sestre će vam biti u blizini da vam pomognu ako je potrebno.

Najvjerojatnije ćete prvu noć provesti u jedinici intenzivne njege. Nakon tri do sedam dana bit ćete prebačeni na redovni odjel.

dugo

Morate biti spremni za postupni oporavak. Poboljšanje će doći za otprilike šest tjedana, a za otprilike šest mjeseci osjetit ćete sve prednosti operacije. Dakle, izgledi su optimistični za mnoge ljude, šant može raditi godinama koje dolaze.

Ipak, operacija ne isključuje ponovnu okluziju žila. Zdravstveno stanje će podržati sljedeće mjere:

pravilna prehrana; ograničenje slane, masne i slatke hrane; održavanje tjelesne aktivnosti; odustati od pušenja; kontrolu visokog krvnog tlaka i razine kolesterola.

Operacije srca danas su vrlo česte. Moderna kardiokirurgija i vaskularna kirurgija su vrlo napredne. Operacija je indicirana kada je konzervativna liječenje lijekovima ne pomaže, i, sukladno tome, normalizacija stanja pacijenta je nemoguća bez operacije.

Na primjer, bolesti srca mogu se izliječiti samo kirurškim zahvatom, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.

I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinju se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Često se propisuje kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Budući da može dovesti do infarkta miokarda. Zbog srčanog udara stijenke šupljina srca ili aorte postaju tanji i pojavljuje se izbočenje. Ova se patologija također može izliječiti samo kirurškim zahvatom. Vrlo često se operacije izvode zbog poremećenog srčanog ritma (RFA).

Izvode i transplantaciju srca, odnosno transplantaciju. To je potrebno kada postoji kompleks patologija zbog kojih miokard ne može funkcionirati. Danas takva operacija produljuje život bolesnika u prosjeku za 5 godina. Nakon takve operacije pacijent se stavlja na invaliditet.

Operacije se mogu izvesti hitno, hitno ili je propisana planirana intervencija. Ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta. Hitna operacija se izvodi odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze. Ako se takva intervencija ne provede, može doći do smrti pacijenta.

Takve se operacije često izvode na novorođenčadi odmah nakon poroda s urođeni defekt srca. U ovom slučaju važne su čak i minute.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzo izvršenje. U tom slučaju pacijent je pripremljen neko vrijeme. U pravilu je to nekoliko dana.

Planirana operacija je zakazana ako dano vrijeme nema opasnosti po život, ali ga je potrebno provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju na miokardu samo ako je to potrebno.

Invazivna istraživanja

Invazivne metode za ispitivanje srca su provođenje kateterizacije. Odnosno, studija se provodi kroz kateter, koji se može ugraditi i u šupljinu srca i u posudu. Uz pomoć ovih studija možete odrediti neke pokazatelje rada srca.

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i za određivanje količine kisika u krvi, za procjenu minutnog volumena srca, vaskularni otpor.

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti preporučuje Elena Malysheva nova metoda na bazi monaškog čaja.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. U ovom slučaju koriste se samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Invazivne metode omogućuju proučavanje patologije ventila, njihove veličine i stupnja oštećenja. Ova studija se odvija bez otvaranja škrinje. Kateterizacija srca omogućuje uzimanje intrakardijalnog elektrokardiograma i fonokardiograma. Ova metoda se također koristi za praćenje učinkovitosti terapije lijekovima.

Takve studije uključuju:

Angiografija. Ovo je metoda za koju se koristi kontrastno sredstvo. Ubrizgava se u šupljinu srca ili posude za točnu vizualizaciju i otkrivanje patologija. koronarna angiografija. Ova studija omogućuje procjenu stupnja oštećenja koronarne žile, pomaže liječnicima razumjeti jesu li im potrebni kirurgija a ako nije, koja je terapija prikladna za pacijenta. Ventrikulografija. Ovo je radionepropusna studija koja će odrediti stanje ventrikula, prisutnost patologije. Mogu se proučavati svi ventrikularni parametri, kao što su volumen šupljine, minutni volumen, srčana relaksacija i mjerenje ekscitabilnosti.

Kod selektivne koronarne angiografije kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Proučavajući metode Elene Malysheve u liječenju SRČANE BOLESTI, kao i obnavljanju i čišćenju žila - odlučili smo vam to skrenuti pozornost ...

Koronarna angiografija se često izvodi u bolesnika s anginom pektoris 3-4 funkcionalne klase. U ovom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Liječnici moraju odlučiti kako kirurško liječenje potrebna. Također je važno provesti ovaj postupak za nestabilnu anginu.

Također, invazivni zahvati uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Uz pomoć sondiranja moguće je dijagnosticirati srčane mane i patologije u LV, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Za ovu upotrebu femoralna vena(desno), u njega se uvlači igla kroz koju prolazi vodič. Promjer igle postaje oko 2 mm.

Prilikom izvođenja invazivnih studija koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm.To je potrebno kako bi se otkrila željena vena za ugradnju katetera.

Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova cijena je prilično visoka.

Povratna informacija naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o monaškom čaju za liječenje srčanih bolesti. Uz pomoć ovog čaja FOREVER možete kod kuće izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvnih žila.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio torbu. Promjene sam primijetio u roku od tjedan dana: stalna bol i trnci u srcu koji su me mučili prije su se povukli, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Isprobajte i vi, a ako nekoga zanima, onda je u nastavku link na članak.

Kirurgija za srčane bolesti

Srčane mane uključuju

stenoza srčanih zalistaka; insuficijencija srčanih zalistaka; defekti septuma (interventrikularni, interatrijalni).

stenoza zalistaka

Ove patologije dovode do brojnih poremećaja u radu srca, odnosno, ciljevi operacija za defekte su rasterećenje srčanog mišića, vraćanje normalnog rada klijetke, kao i vraćanje kontraktilne funkcije i smanjenje tlaka u srčane šupljine.

Za otklanjanje ovih nedostataka provode se sljedeće kirurške intervencije:

Zamjena ventila (protetika)

Ova vrsta operacije se radi na otvorenom srcu, odnosno nakon otvaranja prsnog koša. U tom slučaju, pacijent je spojen na poseban aparat za kardiopulmonalnu premosnicu. Operacija se sastoji u zamjeni zahvaćene valvule implantatom. Mogu biti mehaničke (u obliku diska ili kuglice u mreži, izrađene su od sintetičkih materijala) i biološke (izrađene od životinjskog biološkog materijala).

Postavljanje implantata ventila

Plastični nedostaci pregrada

Može se izvesti u 2 opcije, na primjer, šivanje defekta ili njegove plastike. Šivanje se provodi ako je veličina rupe manja od 3 cm. Plastična kirurgija se izvodi sintetskim tkivom ili autoperikardom.

Valvuloplastika

Kod ove vrste operacije, implantati se ne koriste, već jednostavno proširuju lumen zahvaćene valvule. Istodobno se u lumen ventila uvodi balon koji se napuhava. Treba napomenuti da se ovakva operacija izvodi samo za mlade, a za starije osobe imaju pravo samo na intervenciju na otvorenom srcu.

Balon valvuloplastika

Često, nakon operacije srčanih bolesti, osoba dobiva invaliditet.

Operacije na aorti

Otvorene operacije uključuju:

Protetika ascendentne aorte. Istodobno se ugrađuje kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortni zalistak. Protetika ascendentne aorte, dok aortni zalistak nije implantiran. Protetika uzlazne arterije i njezinog luka. Operacija implantacije stent grafta u ascendentnu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Protetika uzlazne aorte je zamjena ovog dijela arterije. To je neophodno kako bi se spriječile ozbiljne posljedice, na primjer, prekid. Za to se koristi protetika otvaranjem prsnog koša, a izvode se i endovaskularne ili intravaskularne intervencije. U tom se slučaju u zahvaćeno područje ugrađuje poseban stent.

Naravno, operacija na otvorenom srcu je učinkovitija, jer osim glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti i prateću, na primjer, stenozu ili insuficijenciju zalistaka itd. A endovaskularni zahvat daje privremeni učinak.

Disekcija aorte

Kada se koristi protetika luka aorte:

Otvorena distalna anastomoza. Tada se postavlja proteza, tako da ne utječe na njezine grane; Polu-zamjena luka. Ova se operacija sastoji u zamjeni arterije gdje ascendentna aorta prelazi u luk i, ako je potrebno, zamjeni konkavne površine luka; Subtotalna protetika. To je kada je potrebna zamjena grana (1 ili 2) tijekom protetike arterijskog luka; Kompletna protetika. U tom slučaju luk se protetizira zajedno sa svim supra-aortalnim žilama. Ovo je složena intervencija koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije osobi se daje invaliditet.

Premosnica koronarne arterije (ACS)

CABG je operacija na otvorenom srcu koja koristi krvnu žilu pacijenta kao šant. Ova operacija srca potrebna je kako bi se stvorila premosnica za krv, koja neće utjecati na okluzivni dio koronarne arterije.

Odnosno, ovaj šant se postavlja na aortu i dovodi u područje koronarne arterije koje nije zahvaćeno aterosklerozom.

Ova metoda je prilično učinkovita u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da se ne pojavljuju ishemija i angina pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris, u kojoj i najmanja opterećenja izazivaju napadaje. Također, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija, te ako je nastala aneurizma srca.

Premosnica koronarne arterije

Tijekom CABG-a pacijent se stavlja u opću anesteziju, a zatim se nakon otvaranja prsnog koša provode sve manipulacije. Ova se operacija može izvesti sa ili bez srčanog zastoja. I također, ovisno o ozbiljnosti patologije, liječnik odlučuje je li potrebno spojiti pacijenta na stroj srce-pluća. Trajanje CABG-a može biti 3-6 sati, sve ovisi o broju šantova, odnosno o broju anastomoza.

U pravilu, ulogu šanta obavlja vena iz Donji udovi, također ponekad koriste dio unutarnje torakalne vene, radijalnu arteriju.

Danas se radi CABG, koji se izvodi uz minimalan pristup srcu, dok srce nastavlja s radom. Takva se intervencija ne smatra tako traumatičnom kao ostale. U ovom slučaju, prsa se ne otvaraju, rez se pravi između rebara, a koristi se i poseban ekspander kako ne bi utjecali na kosti. Ova vrsta CABG-a traje 1 do 2 sata.

Operaciju izvode 2 kirurga, pri čemu jedan radi rez i otvara prsnu kost, drugi operira ekstremitet kako bi uzeo venu.

Nakon provođenja svih potrebnih manipulacija, liječnik postavlja odvode i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerojatnost srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se povećava kvaliteta i trajanje života bolesnika.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

RFA je zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, budući da je osnova kateterizacija. Takav se postupak provodi kako bi se ljuštile stanice koje uzrokuju aritmiju, odnosno žarište. To se događa kroz kateter-vodič, koji provodi električnu struju. Kao rezultat toga, formacije tkiva se uklanjaju RFA.

RF kateterska ablacija

Nakon provođenja elektrofizičke studije, liječnik utvrđuje gdje se nalazi izvor, što uzrokuje ubrzan rad srca. Ti se izvori mogu formirati duž provodnih staza, zbog čega se očituje anomalija ritma. RFA je taj koji neutralizira ovu anomaliju.

RFA se provodi u slučaju:

kada terapija lijekovima ne utječe na aritmiju, a također, ako takva terapija uzrokuje nuspojave. Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Ovu patologiju RFA savršeno neutralizira. Ako se može pojaviti komplikacija, kao što je srčani zastoj.

Treba napomenuti da pacijenti dobro podnose RFA, budući da nema velikih rezova i otvora prsne kosti.

Kateter se ubacuje kroz punkciju u bedru. Anestezira se samo područje kroz koje je umetnut kateter.

Vodeći kateter dolazi do miokarda, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo. Uz pomoć kontrasta, zahvaćena područja postaju vidljiva, a liječnik usmjerava elektrodu na njih. Nakon što je elektroda djelovala na izvor, tkiva su ožiljna, što znači da neće moći provesti impuls. Nakon RFA, zavoj nije potreban.

Karotidna operacija

Dodijelite ove vrste operacija na karotidna arterija:

Protetika (koristi se s velikom lezijom); Stentiranje se provodi ako se dijagnosticira stenoza. U tom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta; Everziona endarterektomija - istodobno se uklanjaju aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije; Karotidna endarektomija.

Ove operacije se izvode u općoj i lokalnoj anesteziji. Češće pod općom anestezijom, jer se postupak izvodi u vratu i postoje nelagode.

Karotidna arterija je začepljena, a za nastavak opskrbe krvlju postavljaju se šantovi koji su obilazni putovi.

Klasična endarterektomija se radi ako se dijagnosticiraju duge lezije plaka. Tijekom ove operacije, plak se ljušti i uklanja. Zatim se posuda ispere. Ponekad je još uvijek potrebno popraviti unutarnju ljusku, to se radi posebnim šavovima. Na kraju se arterija šije posebnim sintetičkim medicinskim materijalom.

Endarterektomija karotidnih arterija

Everzijska endartektomija se izvodi na način da se ukloni unutarnji sloj karotidne arterije na mjestu plaka. I nakon toga popravljaju, odnosno šivaju. Za ovu operaciju, ploča ne smije biti veća od 2,5 cm.

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivan zahvat. Kada se kateter nalazi na mjestu stenoze, on se napuhava i time širi lumen.

Rehabilitacija

Razdoblje nakon operacije srca nije ništa manje važno od same operacije. U ovom trenutku stanje bolesnika prate liječnici, a u nekim slučajevima propisuju se kardio trening, terapeutske dijete itd.

Potrebne su i druge mjere oporavka, kao što je nošenje zavoja. Zavoj istovremeno fiksira šav nakon operacije, a naravno i cijeli prsni koš, što je vrlo važno. Takav zavoj treba nositi samo ako se operacija izvodi na otvorenom srcu. Cijena ovih predmeta može varirati.

Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda kao majica sa stezaljkama za zatezanje. Možete kupiti mušku i žensku verziju ovog zavoja. Zavoj je važan za sprječavanje začepljenja pluća redovitim kašljem.

Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspršiti, zavoj će u ovom slučaju zaštititi šavove i pridonijeti jakim ožiljcima.

Također, zavoj će pomoći spriječiti oticanje i modrice, promiče ispravan položaj organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u oslobađanju opterećenja od organa.

Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati ovisi o težini lezije i ozbiljnosti operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, ovo je jednostavna terapija vježbanjem i masaža.

Nakon svih vrsta operacija srca potrebna je medicinska rehabilitacija, odnosno suportivna terapija. U gotovo svim situacijama obvezna je uporaba antiagregacijskih sredstava.

Ako postoji povišeni krvni tlak, tada se propisuju ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuju fizikalni zahvati.

Invalidnost

Treba napomenuti da se invaliditet daje osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava i prije operacije. Za to moraju postojati dokazi. Iz medicinske prakse može se primijetiti da oni nužno daju invaliditet nakon koronarne premosnice. Štoviše, može postojati invaliditet i 1. i 3. skupine. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije.

Osobe koje imaju poremećaje cirkulacije koronarna insuficijencija 3 stupnja ili ste pretrpjeli infarkt miokarda, također je potreban invaliditet.

Bez obzira na to je li operacija obavljena ili još nije. Bolesnici sa srčanim manama 3. stupnja i kombiniranim defektima mogu podnijeti zahtjev za invaliditet ako postoje trajni poremećaji cirkulacije.

klinike

Naziv klinike Adresa i telefon Vrsta usluge Cijena

NII SP im. N. V. Sklifosovski	Moskva, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3	CABG bez IR CABG sa zamjenom zaliska Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA stentiranje aorte Zamjena ventila Popravak ventila	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU im. Sečenov	Moskva, ul. B. Pirogovskaya, 6	CABG sa zamjenom zaliska Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Aortni stent Protetski zalisci Popravak zaliska Resekcija aneurizme	132000 rub. 185500 rub. 160000-200000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moskva, Orehovski bulevar, 28	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Stentiranje aorte Protetski zalisci Popravak ventila	110000-140000 rub. 50 000 rub. 137000 rub. 50 000 rub. 140 000 rub. 110000-130000 rub.
NII SP im. I.I. Janelidze	Sankt Peterburg, sv. Budimpeštanska, 3	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Stentiranje aorte Protetski zalisci Plastika ventila Multivalvularna protetika Sondiranje srčanih šupljina	60 000 rub. 134400 rub. 25000 rub. 60 000 rub. 50 000 rub. 75000 rub. 17000 rub.
SPGMU im. I.P. Pavlova	Sankt Peterburg, sv. L. Tolstoja, 6/8	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Zamjena protetskih zalistaka Multivalve protetski RFA	187000-220000 rub. 33000 rub. 198000-220000 rub. 330 000 rub. 33000 rub.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	CABG Protetski zalisci	30000 USD 29600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Njemačka 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Protetski zalisci Pregled srca Koronarna angiografija sa stentiranjem	8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500 EUR
Greekomed	Središnji ruski ured: Moskva, 109240, ul. Gornja Radishchevskaya, kuća 9 A	Zamjena ventila AKSH	20910 eura 18000 eura

Još uvijek mislite da je nemoguće riješiti se BOLESTI SRCA!?

Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, trnci, stiskanje)? Možete odjednom osjetiti slabost i umor... Stalno osjećate visok krvni tlak... O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema što reći... A već dugo uzimate hrpu lijekova, dijete i pazite na težinu...

Bondarenko Tatjana

Stručnjak za projekt DlyaSerdca.ru

Kirurgija srca se koristi samo u slučajevima kada su se druge metode kardiološkog liječenja iscrpile i više nisu u mogućnosti poboljšati stanje bolesnika. Korištena kao posljednje sredstvo, operacija može spasiti pacijenta koji je na rubu smrti, ali su rizici neuspjeha obično vrlo visoki. Kardiokirurgija posljednjih desetljeća napreduje velikom brzinom, no kardiokirurgija je i dalje jedan od najsloženijih tretmana. Njihova provedba može se povjeriti samo profesionalnom kirurgu, ali i u tom slučaju pacijent mora biti spreman na probleme i komplikacije koje slijede. Sve dok se stanje ne pogorša i ne nastupi smrt.

Metode rada

zatvorene operacije. Uključuje kiruršku intervenciju uz korištenje posebne opreme. Samo srce nije izravno zahvaćeno tijekom takvih operacija; sve se manipulacije izvode s velikim arterijama u perikardijalnoj zoni. Ova metoda se koristi kao primarna, a u pravilu se naknadno primjenjuju ozbiljnije metode utjecaja na srčani mišić.
Minimalno invazivne operacije. U njihovom procesu pacijentu se napravi mali rez u području prsnog koša, što omogućuje kirurzima pristup perikardijalnoj regiji. Najčešće se ova metoda koristi prilikom instaliranja pacemakera i omogućuje vam uspješno izvođenje operacija pomoću robota. Takozvana minimalno invazivna tehnika kombinira kardiokirurgiju s koronarografijom.
Operacija na otvorenom srcu. Oni znače opsežno otvaranje prsnog koša operirane osobe i spajanje na aparat za srce-pluća (AIC). Tijekom operacije pacijentovo srce se neko vrijeme zaustavlja. To je učinjeno kako bi stručnjaci mogli brzo manipulirati srčanim mišićem u stanju mirovanja. Koristeći sustav "srce-pluća", kirurzi danas mogu izvesti operacije bilo koje složenosti. Otvoreni kardiološki zahvati traju nekoliko sati i smatraju se jednim od najmukotrpnijih i najsloženijih.
Otvorene operacije srca koje kuca. Koriste se u slučajevima kada zdravlje pacijenta ne dopušta pokretanje procesa kardiopulmonalne premosnice uz pomoć AIC-a. Uz određene patologije kod osobe tijekom srčanog zastoja, pluća počinju nabubriti i povećava se vjerojatnost moždanog udara. Kako bi se to izbjeglo, stručnjaci izvode operaciju na srcu koji kuca, ograničavajući protok krvi samo u području koronarne arterije. Rizici od štetnih ishoda kod ovakvih zahvata puno su veći, ali mogu spasiti živote pacijenata čiji je krvožilni sustav u zapuštenom stanju.

Indikacije

Razlozi zbog kojih se kardiolozi mogu nedvosmisleno odlučiti za operaciju srca su:

ishemijska bolest i njezine posljedice (srčani udar);
urođene ili stečene bolesti srca;
kršenje srčanog ritma (kronično).

Najčešće se kirurška intervencija koristi u slučajevima s progresivnom koronarnom bolešću. Nakupljanje kolesterola na stijenkama perikardnih žila dovodi do smanjenja propusnosti krvi u ovom području. U nekom trenutku, odvojeni kolesterolski plak može začepiti uski prostor, što će dovesti do infarkta miokarda. Operacija je u ovom slučaju jedini način da se pacijentu spasi život, ali, nažalost, šanse za njezin uspjeh nisu tako velike.

U bolesnika nakon srčanog udara može se razviti aneurizma srca – tvorba nalik vrećici na srčanom mišiću. S vremenom počinje nakupljati višak cirkulirajuće krvi, što dovodi do manjka opskrbe krvlju u određenim organima i tkivima. Krvni ugrušci koji nastaju u takvoj "vreći" mogu ući u arteriju i dovesti do moždanog udara. Boriti se s ovom patologijom moguće je samo kirurški: nikakvi lijekovi neće moći pomoći pacijentu.

Vrste operacija

Premosnica koronarne arterije. Koristi se za ishemijsku bolest srca i podrazumijeva spajanje aorte i koronarne žile posebnim šantom (šantom). To pridonosi stvaranju zdrave arterije, koja će naknadno moći hraniti miokard kisikom, zaobilazeći zahvaćeno područje. Ovisno o stadiju bolesti, specijalisti mogu koristiti jedan ili više šantova (najviše tri). Tijekom operacije pacijent se spaja na aparat srce-pluća i srce mu se zaustavlja. Nakon otvaranja prsnog koša, kirurzi manipuliraju šantovima, privremeno blokiraju aortu i hlade područje srca. hladna voda. Postupak obično traje tri do četiri sata. Zatim se pacijent isključuje iz AIC-a i daje mu vrijeme za primarnu rehabilitaciju. Instalirani šantovi u nedostatku odbacivanja iz tijela mogu trajati 12-14 godina.
Zaobići vaskularni premosnik. Sastoji se od implantacije minijaturnih implantata u koronarne žile izvan blokade. Tijekom operacije kraj šanta se šije na aortu. Općenito, proces je vrlo sličan koronarnoj premosnici, ali zahtijeva mnogo više vremena zbog sofisticiranosti rada. Na kraju operacije, prsni koš operiranog privremeno se pričvršćuje posebnom žicom, a višak krvi se uklanja uz pomoć drenaže.
Angioplastični stent. Počinje umetanjem kompaktnog katetera u venu (obično se koristi najdeblja vena na nozi pacijenta). Kateter dolazi do područja srca, a u određenom trenutku stručnjaci napuhuju mikroskopski balon koji je postavljen na jedan od njegovih krajeva. Tlačni uređaj fiksira okvir u zahvaćenoj posudi, što naknadno sprječava sužavanje njegovih stijenki na kritičnu razinu. Zatim se kateter uklanja iz tijela na isti način, prateći proces pomoću fluorografa.
Zamjena srčanih zalistaka. Može se izvesti i na otvoreni način i uz korištenje minimalno invazivne kirurgije. Pacijentu se napravi rez na prsnom košu i privremeno ga spoji na sustav umjetne opskrbe krvlju. Kirurzi potom uklanjaju prirodni zalistak i zamjenjuju ga implantatom. Razina moderna medicina omogućuje vam izvođenje takvih operacija bez puno rizika za život pacijenta. Međutim, nakon operacije, mjesto reza ostavlja ožiljak za cijeli život. U starijoj dobi može se osjetiti bolom i nelagodom u predjelu prsnog koša.
Ugradnja proteza i implantata. Donedavno su kirurzi mogli koristiti samo umjetne proteze od metala i plastike. Takvi implantati mogu trajati više od deset godina, ali nakon operacije pacijent postaje doživotno ovisan o antikoagulansima. Morao je redovito uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka u području proteze. Danas postoji alternativna metoda rješavanja srčanih bolesti – ugradnja bioloških implantata. Oni koštaju red veličine više od svojih umjetnih prethodnika, ali istodobno služe mnogo dulje (više od dvadeset godina) i ne zahtijevaju od pacijenta da uzima antikoagulanse. U oba slučaja pacijent mora biti spreman za drugu operaciju, jer proteze često ne traju onoliko dugo koliko je opisano u uputama.
Transplantacija srca. Koristi se samo u najekstremnijim slučajevima, ako su se sve druge metode kirurške intervencije iscrpile. Pacijentu se potpuno uklanja "rodno" srce i zamjenjuje se donorskim organom ili umjetnim uređajem. Nažalost, takva operacija može produljiti život osobi za najviše pet godina, nakon čega dolazi do smrtnog ishoda. Osim toga, ovakva transplantacija je vrlo skupa i iznimno teška zbog nedostatka donorskog materijala.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije srca pacijenta čeka dugi proces oporavka bez mogućnosti napuštanja odjela. Nekoliko dana mu je zabranjeno ustati iz kreveta, a cijelo to vrijeme prisiljen je boraviti na jedinici intenzivne njege. Važnu ulogu igra dijeta, koju liječnik pojedinačno propisuje pacijentu. U početku se može sastojati od jedenja samo laganih žitarica i juhe, ali nekoliko dana nakon operacije, prehrana se može značajno proširiti. Dakle, nakon operacije srca, već trećeg ili četvrtog dana, prehrana pacijenta, koji je do tog vremena, u pravilu, prebačen u bolnicu, može uključivati sljedeće proizvode:

Kaša od krupnih žitarica (ječam, ječam, nebrušena riža).
Neki mliječni proizvodi (svježi sir bez masti, sir s udjelom masti ne većim od 20%).
Povrće i voće (svježe i pečeno, na pari, u obliku salata).
Meso (kuhana ili na pari piletina, zec, puretina).
Riba (haringa, losos, kapelin, haringa, tuna, morska luka itd.).
Razne juhe (po mogućnosti bez prženja i s minimalnom količinom masnoće).

Često se dijeta može propisati pacijentu isključivo individualno. U tom slučaju, uz dopuštenje liječnika, ponekad će imati priliku uživati s govedinom i svinjetinom (isključivo u kuhanom obliku), kao i posebno pripremljenim kotletima. Treba napomenuti da svaka dijeta propisana nakon operacije srca isključuje sve vrste dimljenog mesa iz prehrane. Također, ni u kojem slučaju ne smijete jesti mesne proizvode od jetre svih vrsta, uključujući i kobasice. Ako pacijent ne boluje od dijabetesa, prehrana može uključivati pića kao što su topla čokolada i kakao, a da ne spominjemo čaj. Trebali biste se suzdržati od ispijanja kave.

U pravilu se propisana prehrana treba pridržavati u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U ovom trenutku, pacijent nakon operacije srca, u pravilu, još uvijek je u bolnici i nije teško kontrolirati njegovu prehranu. Međutim, po povratku kući mnogi pacijenti zaborave na takvu stvar kao što je dijeta, što često dovodi do pogoršanja njihove dobrobiti. Stručnjaci još jednom podsjećaju da su bolesti srca nespojive s alkoholom, duhanom i većinom proizvoda. Dijeta u ovom slučaju nije hir liječnika, već jamstvo uspješne rehabilitacije nakon operacije. Zanemariti to znači ugroziti vlastiti život.

Operacije srca danas su vrlo česte. Moderna kardiokirurgija i vaskularna kirurgija su vrlo napredne. Kirurška intervencija propisana je u slučaju kada konzervativno liječenje lijekovima ne pomaže, te je, sukladno tome, normalizacija stanja pacijenta nemoguća bez operacije.

Na primjer, bolesti srca mogu se izliječiti samo kirurškim zahvatom, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.

I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinju se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Takve se operacije često izvode na novorođenčadi odmah nakon rođenja s urođenom srčanom bolešću. U ovom slučaju važne su čak i minute.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzo izvršenje. U tom slučaju pacijent je pripremljen neko vrijeme. U pravilu je to nekoliko dana.

Planirana operacija je propisana ako u ovom trenutku nema opasnosti po život, ali se mora provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju na miokardu samo ako je to potrebno.

Invazivna istraživanja

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i određivanje količine kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.

Takve studije uključuju:

Kod selektivne koronarne angiografije kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Koronarna angiografija se često izvodi u bolesnika s anginom pektoris 3-4 funkcionalne klase. U ovom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Liječnici moraju odlučiti koja je vrsta kirurškog liječenja potrebna. Također je važno provesti ovaj postupak za nestabilnu anginu.

Također, invazivni zahvati uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Uz pomoć sondiranja moguće je dijagnosticirati srčane mane i patologije u LV, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Da biste to učinili, koristite femoralnu venu (desno), u nju je umetnuta igla kroz koju prolazi dirigent. Promjer igle postaje oko 2 mm.

Prilikom izvođenja invazivnih studija koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm.To je potrebno kako bi se otkrila željena vena za ugradnju katetera.

Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova cijena je prilično visoka.

Kirurgija za srčane bolesti

Srčane mane uključuju

stenoza srčanih zalistaka;
insuficijencija srčanih zalistaka;
defekti septuma (interventrikularni, interatrijalni).

stenoza zalistaka

Za otklanjanje ovih nedostataka provode se sljedeće kirurške intervencije:

Često, nakon operacije srčanih bolesti, osoba dobiva invaliditet.

Operacije na aorti

Otvorene operacije uključuju:

Protetika ascendentne aorte. Istodobno se ugrađuje kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortni zalistak.
Protetika ascendentne aorte, dok aortni zalistak nije implantiran.
Protetika uzlazne arterije i njezinog luka.
Operacija implantacije stent grafta u ascendentnu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Naravno, operacija na otvorenom srcu je učinkovitija, jer osim glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti i popratne, na primjer, stenozu ili insuficijenciju zalistaka itd. A endovaskularni zahvat daje privremeni učinak.

Kada se koristi protetika luka aorte:

Otvorena distalna anastomoza. Tada se postavlja proteza, tako da ne utječe na njezine grane;
Polu-zamjena luka. Ova se operacija sastoji u zamjeni arterije gdje ascendentna aorta prelazi u luk i, ako je potrebno, zamjeni konkavne površine luka;
Subtotalna protetika. To je kada je potrebna zamjena grana (1 ili 2) tijekom protetike arterijskog luka;
Kompletna protetika. U tom slučaju luk se protetizira zajedno sa svim supra-aortalnim žilama. Ovo je složena intervencija koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije osobi se daje invaliditet.

Premosnica koronarne arterije (ACS)

Odnosno, ovaj šant se postavlja na aortu i dovodi u područje koronarne arterije koje nije zahvaćeno aterosklerozom.

Ova metoda je prilično učinkovita u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da se ne pojavljuju ishemija i angina pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris, u kojoj i najmanja opterećenja izazivaju napadaje. Također, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija, te ako je nastala aneurizma srca.

U pravilu ulogu šanta obavlja vena s donjeg ekstremiteta, a ponekad se koristi i dio unutarnje torakalne vene, radijalna arterija.

Operaciju izvode 2 kirurga, pri čemu jedan radi rez i otvara prsnu kost, drugi operira ekstremitet kako bi uzeo venu.

Nakon provođenja svih potrebnih manipulacija, liječnik postavlja odvode i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerojatnost srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se povećava kvaliteta i trajanje života bolesnika.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

RFA se provodi u slučaju:

kada terapija lijekovima ne utječe na aritmiju, kao i ako takva terapija uzrokuje nuspojave.
Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Ovu patologiju RFA savršeno neutralizira.
Ako se može pojaviti komplikacija, kao što je srčani zastoj.

Treba napomenuti da pacijenti dobro podnose RFA, budući da nema velikih rezova i otvora prsne kosti.

Kateter se ubacuje kroz punkciju u bedru. Anestezira se samo područje kroz koje je umetnut kateter.

Karotidna operacija

Postoje takve vrste operacija na karotidnoj arteriji:

Protetika (koristi se s velikom lezijom);
Stentiranje se provodi ako se dijagnosticira stenoza. U tom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta;
Everziona endarterektomija - istodobno se uklanjaju aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije;
Karotidna endarektomija.

Ove operacije se izvode u općoj i lokalnoj anesteziji. Češće pod općom anestezijom, jer se postupak izvodi u vratu i postoje nelagode.

Karotidna arterija je začepljena, a za nastavak opskrbe krvlju postavljaju se šantovi koji su obilazni putovi.

Endarterektomija karotidnih arterija

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivan zahvat. Kada se kateter nalazi na mjestu stenoze, on se napuhava i time širi lumen.

Rehabilitacija

Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspršiti, zavoj će u ovom slučaju zaštititi šavove i pridonijeti jakim ožiljcima.

Također, zavoj će pomoći spriječiti oticanje i modrice, promiče ispravan položaj organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u oslobađanju opterećenja od organa.

Nakon svih vrsta operacija srca potrebna je medicinska rehabilitacija, odnosno suportivna terapija. U gotovo svim situacijama obvezna je uporaba antiagregacijskih sredstava.

Ako postoji povišeni krvni tlak, tada se propisuju ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuju fizikalni zahvati.

Invalidnost

Pravo na invaliditet imaju i osobe koje imaju poremećaje cirkulacije, koronarnu insuficijenciju 3. stupnja ili su imali infarkt miokarda.

klinike

poveznica na članak.

Naziv klinike	Adresa i telefon	Vrsta usluge	Cijena
NII SP im. N. V. Sklifosovski	Moskva, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3	CABG bez IR CABG sa zamjenom ventila Stentiranje aorte Protetika ventila Ventil plastični	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU im. Sečenov	Moskva, ul. B. Pirogovskaya, 6	CABG sa zamjenom ventila Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Stentiranje aorte Protetika ventila Ventil plastični Resekcija aneurizme	132000 rub. 185500 rub. 160000-200000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moskva, Orehovski bulevar, 28	Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Stentiranje aorte Protetika ventila Ventil plastični	110000-140000 rub. 50 000 rub. 137000 rub. 50 000 rub. 140 000 rub. 110000-130000 rub.
NII SP im. I.I. Janelidze	Sankt Peterburg, sv. Budimpeštanska, 3	Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Stentiranje aorte Protetika ventila Ventil plastični Protetika s više ventila Sondiranje srčanih šupljina	60 000 rub. 134400 rub. 25000 rub. 60 000 rub. 50 000 rub. 75000 rub. 17000 rub.
SPGMU im. I.P. Pavlova	Sankt Peterburg, sv. L. Tolstoja, 6/8	Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Protetika ventila Protetika s više ventila	187000-220000 rub. 33000 rub. 198000-220000 rub. 330 000 rub. 33000 rub.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	Protetika ventila	30000 dolara 29600 dolara

Ovom tehnikom moguće je izvršiti nadomjestak aorte i rekonstrukciju mitralnih i trikuspidnih zalistaka srca bez oštećenja prsne kosti. Također, prednost operacija bez otvaranja prsnog koša je odsutnost velikih kozmetičkih nedostataka u obliku ožiljaka i ožiljaka.

Ova tehnika operacije srca značajno smanjuje trajanje rehabilitacije bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Često se pacijenti pitaju koliko dugo žive nakon operacije srčane premosnice? Prognoza života nakon CABG-a je povoljna, ako se poštuju sve preporuke liječnika, a sama operacija ne skraćuje životni vijek pacijenata.

Što su operacije srca?

"Mi nismo bogovi" - često se može čuti s usana kardiokirurga. Ali za pacijente koji su uspješno preživjeli operaciju srca, vratili se normalnom, aktivnom životu bez boli, autoritet operacijskog kirurga je na drugom mjestu nakon Boga.

Pokušajmo podići veo misterija njihova rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i provode se danas. Je li moguće izvesti operaciju srca i bez otvaranja prsnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Stroj za srce i pluća (AIC)

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako jer kardiokirurg pacijentu "otvori" prsni koš, presiječe prsnu kost i to je to. mekih tkiva vrši otvaranje prsnog koša. Takve se intervencije, u pravilu, izvode spajanjem aparata srce-pluća (u daljnjem tekstu – AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operirane osobe. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada je pacijentovo srce umjetno zaustavljeno.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se po potrebi produljiti za mnogo sati. Otvorene operacije se koriste za zamjenu zalistaka, na ovaj način se može izvesti i koronarna premosnica, otvorenim se zahvatima otklanjaju mnoge srčane mane. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek tijekom njihove implementacije.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju stranog nadomjestaka za srce: uporaba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenja bubrega, kršenje cerebralnog krvotoka, upalni procesi, poremećaji reologije krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu provode u uvjetima njegovog rada, bez povezivanja AIC-a.

Takve intervencije na kucajućem srcu uključuju transplantaciju koronarne arterijske premosnice, tijekom ove operacije na srcu koji kuca, područje srca koje je kirurgu potrebno privremeno se isključi iz rada, a ostatak srca nastavlja raditi . Takve manipulacije zahtijevaju visoku kvalifikaciju i vještine kirurga, a imaju i znatno manji rizik od komplikacija; savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, bolesnike s dijabetes nego operacije na organu koji je isključen iz krvotoka.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiokirurg. Samo liječnik odlučuje zadržati srce u radu, ili ga nakratko zaustaviti. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na prsima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti čovjekov život, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga punom, sretnom životu.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tijekom operacije nisu otvoreni prsna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim srčanim operacijama. Tijekom ovakvih operacija kirurški skalpel ne utječe na srce, a kirurg se rad sastoji u kirurškom liječenju velikih žila, srčanih arterija i aorte, prsni koš se također ne otvara, već se radi samo mali rez na prsnom košu.

Tako se može ugraditi pacemaker, izvršiti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularni stent. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna kirurgija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo ponašanje uvijek određuje liječnik.

3 Dostignuća suvremene kardiokirurgije ili minimalno invazivnih operacija

Endovaskularna operacija srca

Kardiokirurgija samouvjereno ide naprijed, a pokazatelj toga je sve veći postotak niskotraumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Što su minimalno invazivne intervencije? Riječ je o kirurškim zahvatima koji se izvode uvođenjem instrumenata ili posebnih uređaja, kroz mini-pristupne centimetarske rezove ili uopće bez rezova: tijekom endoskopskih operacija rezovi se zamjenjuju punkcijama.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može proći kroz femoralne žile, na primjer - te se operacije nazivaju endovaskularnim, izvode se pod kontrolom rendgenskih zraka. Uklanjanje kongenitalnih malformacija, proteza srčanih zalistaka, sve operacije na žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve te intervencije mogu se izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih se stavlja naglasak u suvremenoj kardiokirurgiji, budući da su nizak rizik od komplikacija, minimalan utjecaj na tijelo te ogromne prednosti koje pacijenti mogu cijeniti doslovno na operacijskom stolu.

Koronarna angiografija, metoda za ispitivanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom kontrolom rendgenskih zraka

Anestezija tijekom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnom tehnikom deset je puta brži. Takve metode su nezamjenjive i u dijagnostici - koronarografija, metoda za pregled žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno s dijagnozom prema indikacijama, kardiokirurg može obaviti i terapijske manipulacije na žilama – ugradnju stenta, dilataciju balona u suženu žilu.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Nije li ovo čudo? Takva čuda za kardiokirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja također je neprocjenjiv u slučajevima kada je opasnost po život bolesnika posebno akutna i broje se minute. To su situacije akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalificiranog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Indikacije za operaciju

Na iskusnom kardiokirurgu ili liječničkom konziliju je da odluči je li operacija indicirana, kao i da odredi vrstu kirurškog zahvata na srcu i krvnim žilama. Liječnik može donijeti zaključak nakon temeljitog pregleda, upoznavanja s poviješću razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Liječnik bi trebao vrlo dobro znati detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje kronične bolesti ima, kada se osjećao lošije... Nakon procjene svih prednosti i nedostataka , liječnik donosi svoju presudu: da li na operaciju ili ne. Ako se situacija razvija prema gornjoj shemi, tada je riječ o planiranoj kardiokirurgiji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

nedostatak učinka od odgovarajuće terapije lijekovima;
brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatija, prirođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu povijesti bolesti. Riječ je o životno opasnim stanjima – puknuo je krvni ugrušak, ljuštila se aneurizma, dogodio se infarkt. Kada vrijeme prođe nekoliko minuta, radi se hitna kardiokirurška intervencija. Hitno se može izvesti stentiranje, premosnica koronarne arterije, trombektomija koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija.

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

Radiofrekventna ablacija aritmogene zone

CABG - premosnica koronarne arterije "na sluh" kod mnogih, vjerojatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je iznimno česta među populacijom. CABG se može izvesti i otvoreni i zatvoreni, a izvode se i kombinirane tehnike s endoskopskim inkluzijama. Bit operacije je stvaranje obilaznih puteva protoka krvi kroz žile srca, vraćajući normalnu opskrbu krvlju miokarda, što dovodi do bolje opskrbe kisikom srčanog mišića.
RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje trajnih aritmija kada terapija lijekovima je nemoćan u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijsku venu se uvodi poseban vodič, koji opskrbljuje elektrodu žarištu patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta uništava to. A odsutnost žarišta patoloških impulsa znači odsutnost aritmije. 12 sati nakon manipulacije, pacijentu je već dopušteno ustati.

Zamjena srčanih zalistaka

Invalidnost nakon operacije srca - premosnica, stentiranje

Rehabilitacija nakon operacije srca - faze

Objavljivanje materijala stranice na vašoj stranici moguće je samo ako navedete punu aktivnu vezu na izvor

Metode izvođenja srčane premosnice i tijek operacije

Koronarne arterije opskrbljuju ljudsko srce krvlju. U tom slučaju tijelo dobiva i kisik i hranjive tvari. Ako se opskrba krvlju javlja u nedovoljnim količinama, onda to uzrokuje ozbiljne probleme sa srcem, koji ponekad završavaju tužnim ishodom. Stoga je s takvom manifestacijom potrebna ozbiljna medicinska intervencija. U slučajevima kada terapija ne dovede do željenog rezultata, provodi se posebna operacija koronarne premosnice. Omogućuje potpunu opskrbu srca krvlju.

Ako je proces opskrbe srca krvlju poremećen, pacijent ima ozbiljne zdravstvene probleme.

Ono što zaobilazi srce, a također i krvne žile, objašnjava se vrlo jednostavno. Ovo je proces stvaranja dodatnog puta koji se "polaže" oko područja zahvaćenog patologijom. Maneviranje se izvodi kao krvne žile i u probavnom traktu. Takva se operacija izvodi na ventrikularnom sustavu mozga. Premosnica je postala raširena u srcu zbog činjenice da se često javljaju začepljenja koronarnih žila.

Opis postupka

Premosnica koronarne arterije koristi se za stvaranje premosnice (anastomoze) oko dijela arterije koji je blokiran. Također može biti prilično sužen, u vezi s čime onemogućuje normalan dotok krvi u srce. Što je operacija premosnice koronarne arterije ili redukcija CABG-a potrebno je detaljnije razmotriti.

Bypass operacija je uobičajena operacija kojom se obnavlja protok krvi u arterijama.

Šant je u ovom slučaju ljudska vena, najčešće ona u donjem udu. NA ljudsko tijelo najduža je. S tim u vezi, moguće je ukloniti komad s njega i zašiti krajeve, prethodno ih spojite. U tom slučaju, jedna strana unaprijed pripremljene vene šiva se na arteriju, a druga na aortu, u kojoj je prethodno napravljena rupa. Može se koristiti i torakalna arterija. S jedne strane, već je povezan s aortom. Potrebno je samo spojiti drugi kraj na koronarnu žilu. Izvođenje ove sekvence je CABG na srcu. Opskrba krvlju je obnovljena. Postoji novi način koji ispravno funkcionira.

Posljednjih godina, torakalna arterija, koja ima jedinstvene značajke, češće je premosnica. Ima visoku otpornost na aterosklerozu. Osim toga, ima još jednu značajku - to je izdržljivost. Također je moguće koristiti venu radijalne arterije.

Kirurzi često koriste venu donjih ekstremiteta kao šant.

Prije se operacija premosnice radila samo uz zastoj srca kada je pacijent bio spojen na uređaj koji je prisilno, zaobilazeći srce, opskrbljivao tijelo krvlju. Trenutno postoje tehnike koje ne zahtijevaju stroj srce-pluća. Operacija se radi na srcu koji normalno kuca. To značajno smanjuje rizik od komplikacija koje se javljaju u postoperativnom razdoblju. Međutim, takva operacija je mnogo kompliciranija i zahtijeva određene praktične vještine kardiokirurga.

Indikacije za operaciju

Postoje glavne indikacije za premosnicu koronarne arterije. Također postoje uvjeti u čijoj se identifikaciji preporuča provesti takvu operaciju. Glavne indikacije za imenovanje premosnice koronarne arterije su sljedeće manifestacije:

prohodnost koronarne arterije na lijevoj strani srca je manja od 50%;
sve koronarne žile sužene su za 70 posto ili više;
prednja interventrikularna arterija je značajno sužena, dok je ovo stanje u kombinaciji sa stenozama još dvije koronarne arterije.

Uz značajno smanjenje lumena koronarnih žila, pacijentu je indiciran CABG

Takvi kriteriji nazivaju se prognostičkim indikacijama. U tim situacijama nekirurška terapija ne može ozbiljno promijeniti situaciju.

Postoji koncept "simptomatskih indikacija", oni uključuju simptome angine pektoris. Istodobno, liječenje lijekovima pomaže u uklanjanju takvih manifestacija. Kasnije je, međutim, osobito kod kronične angine, vjerojatnost ponavljanja napadaja mnogo veća nego u slučajevima kada se radi srčana premosnica. Operacija se preporuča i kod otkrivanja kardiomiopatije (promjene srčanog mišića iz nepoznatih razloga) ishemijskog tipa.

Hitni kirurški zahvat često se izvodi kada se otkrije lezija na arteriji koja se smatra glavnom (lijeva koronarna arterija) ili u slučajevima kada su lumeni nekoliko žila suženi odjednom, a provedena terapija je neučinkovita. Kirurški zahvat može spriječiti masivni srčani udar.

Ishemijska kardiomiopatija jedna je od indikacija za premosnicu.

Trening

Da bi premosnica srčanih žila bila uspješna, potrebna je pažljiva priprema. Da bi to učinio, pacijent mora proći puni pregled. Morate poduzeti laboratorijske pretrage. Potrebna je i procjena. opće stanje. Potrebno je napraviti studije kao što su ultrazvuk i EKG, kao i koronografija ili angiografija na drugi način. Ovaj postupak vam omogućuje da saznate u kakvom su stanju arterije koje hrane srčani mišić. Time se otkriva točno mjesto nastanka plaka, kao i stupanj suženja ove posude. Koristi se radionepropusno sredstvo. Uvodi se u krvne žile, a kontrola se provodi rendgenskim aparatom.

Prije operacije, pacijent treba proći sveobuhvatan liječnički pregled.

Neke od studija mogu se provesti prije nego što pacijent uđe u bolnicu. Hospitalizacija se obavlja tjedan dana prije operacije. Od ovog trenutka počinju pripremni postupci. U tom razdoblju pacijent dobiva potrebna ili nedostajuća znanja o tome što je proces srčane premosnice. U pripremi Posebna pažnja daje se ovladavanju metodom posebnog disanja. Pacijent će ih morati koristiti odmah nakon operacije. Po završetku dijagnostičkih postupaka i u nedostatku kontraindikacija, može se napraviti premosnica određenih koronarnih žila.

U večernjim satima prije zakazane operacije pacijenti bi trebali proći higijenske mjere, uključujući klistir i brijanje. Jelo se otkazuje, a iza ponoći i piće.

Prije operacije, pacijent se uči posebnoj tehnici disanja, kasnije će mu pomoći da se oporavi od CABG-a

Napredak operacije

Operacija kao što je premosnica koronarne arterije određenih žila srca izvodi se određenim slijedom. Nakon što pacijent uđe u operacijsku salu, spaja se na monitore. Izvodi se anestezija, odnosno opća anestezija, i pacijent zaspi. Zatim se provodi antiseptička obrada, ugradnja sonde i katetera.

Zatim se uz pomoć posebne tekućine izvodi srčani zastoj, a pacijent se spaja na aparat koji radi kardiopulmonalni premosnik. Ponekad se naziva stroj srce-pluća. Kirurg tada priprema pristup srcu i krvnim žilama. Istodobno, drugi stručnjak uklanja materijal za šant, na primjer, s pacijentove noge.

Presađena posuda ima promjer ne više od 3 mm, dok je šav debljine usporedive s ljudskom vlasi. S tim u vezi, tijekom operacije se koriste mikrokirurške lupe.

Prosječno trajanje operacije je 4 sata

Korištenje instrumenta kao što je električni skalpel pomaže u zaustavljanju krvarenja prilikom reza tijekom operacije premosnice.

Nadalje, nakon pokretanja srca električnim udarom i zatvaranja prsne kosti, pacijent se transportira na odjel na intenzivnu njegu. Vremenom, operacija može trajati do šest sati, a u prosjeku - oko četiri.

Potreba da se dobije odgovor na pitanje koje zanima, što je srčana premosnica, posebno nakon srčanog udara, postaje hitna za ljude koji su preživjeli ovo smrtonosno stanje. Ukratko, ovo je paralelno "šivanje" dodatnih žila, zaobilazeći arterije s oštećenom izvedbom. Nakon srčanog udara takva se operacija izvodi nakon razmaka od tri do sedam dana. Ovo vrijeme se smatra najsigurnijim za izvođenje operacije.

Minimalno invazivne operacije izvode se bez disekcije prsne kosti i omogućuju pacijentu da se brže oporavi

Postoji i tehnika rentgenske endovaskularne kirurgije, a to je kirurški zahvat bez uporabe skalpela. Tijekom ove operacije izvodi se operacija koronarne premosnice bez otvaranja prsnog koša. U tom se slučaju, pomoću katetera, u suženu posudu umeće poseban stent, koji obnavlja poremećenu cirkulaciju krvi. Ovo je najmanje traumatična vrsta operacije. Nakon njegove provedbe, pacijent se otpušta drugi ili treći dan.

Razdoblje oporavka

Primarna rehabilitacija provodi se u jedinici intenzivne njege uz intenzivnu njegu i stalno praćenje stanja bolesnika. Kako oporavak nakon operacije srčane premosnice napreduje, prvo se uklanja cijev za disanje, a zatim cijev, dreni i kateter. Pacijentu se propisuju antibiotici i sedativi, kao i lijekovi protiv bolova.

Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje osoblje nastavlja pratiti njegovo stanje.

Prilikom uzimanja materijala za šant s donjeg ekstremiteta potrebno je nositi specijalnu kompresijske čarape. Postoperativno razdoblje kod koronarne arterijske premosnice koja se izvodi u bolnici, obično traje do dva tjedna. Ako nema upale, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana.

Daljnji oporavak provodi se kod kuće. Pacijent se mora pridržavati posebne prehrane, prestati pušiti. Istovremeno, niz lijekovima, uključujući kardioprotektore i protuupalne nesteroidne agense. Uzimanje lijekova kao što je Aspirin, kao i Clopidogrel, potrebno je devet postoperativnih mjeseci. Preporuča se umjerena tjelovježba.

Pacijent će moći započeti s radom otprilike 45 dana nakon dopuštenja liječnika.

Nakon otpusta kući, pacijentu se propisuje posebna terapija lijekovima.

Prognoze

Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije premosnice, pitanje je koje zanima ne samo pacijente sa srčanim problemima. Nalazi jedne od studija, provedenih tijekom 30 godina, govore da se nakon 15 godina nakon CABG-a, stopa smrtnosti pacijenata podvrgnutih operaciji nije razlikovala od običnih ljudi. Istodobno, od više od tisuću ispitanih pacijenata, oko 200 pacijenata premašilo je dob od 90 godina.

Mnoge pacijente zanima da li se invaliditet daje nakon operacije vaskularne premosnice, ali odgovor na ovo pitanje u potpunosti ovisi o liječničkoj komisiji. Invalidnost se mora utvrditi. Istodobno, srčana premosnica je mogući razlog za dobivanje uputnice na takvu komisiju.

Otprilike 20% ljudi koji imaju CABG žive do 90. godine života

Nakon izvođenja CABG-a, prema statistikama, invalidnost je dobivena u manje od 7% pacijenata. Treba imati na umu da je nakon godinu dana u većini slučajeva neophodna potvrda invaliditeta.

Moguće komplikacije

Statistika mortaliteta nakon premosnice koronarne arterije pokazuje da je, u usporedbi s dugotrajnom antiishemičkom terapijom, smrtnost gotovo dva puta niža. Apsolutne brojke govore da dva do tri posto pacijenata umire nakon CABG-a. Pridružene bolesti mogu dovesti do činjenice da će rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice na srcu trajati znatno duže.

Vrijedi napomenuti da se od prve CABG operacije, tehnika zahvata značajno poboljšala. Isto vrijedi i za materijale za šavove, opremu i instrumente. Međutim, u nekim slučajevima postoje komplikacije nakon operacije koronarne premosnice. Među njima nisu samo postoperativni, već i daljinski, koji se očituju nakon određenog vremenskog razdoblja.

Trajanje razdoblja rehabilitacije pacijenta ovisi o općoj razini njegovog zdravlja.

Komplikacije koje se javljaju uključuju:

Krvarenje. Može se pojaviti i odmah nakon operacije i nakon nekoliko dana. Najčešće je ova manifestacija posljedica nekih značajki svojstvenih pacijentu. To može biti smanjenje zgrušavanja krvi zbog djelovanja lijekova ili povećanje tlaka. Možda manifestacija promjene svojstava krvi pod utjecajem prisilne umjetne cirkulacije.
vaskularna tromboza. Takva manifestacija je moguća zbog činjenice da može doći do privremenog kršenja cirkulacije krvi na mjestu odakle je uzet materijal za šant. U ovom slučaju, čak i činjenica kirurške intervencije uzrokuje ozljedu plovila. Zbog ovih čimbenika moguć je razvoj tromboze. Tri dana nakon operacije može se pojaviti oticanje donjeg uda. Potrebno je aktivno liječenje.
Promjene otkucaja srca. Pri izvođenju višesatne operacije na tijelo se vrši snažan pritisak. S tim u vezi, i neposredno nakon operacije i nakon određenog vremena, mogući su poremećaji povezani sa srčanim ritmom.
Moždani udar. To može biti uzrokovano činjenicom da je pacijent tijekom operacije imao nizak krvni tlak, te je stoga dotok krvi u mozak bio nedovoljan.

Tijekom operacije na pozadini smanjeni tlak pacijent može imati moždani udar

Infarkt miokarda. Ova strašna manifestacija moguća je u prvim postoperativnim satima zbog činjenice da ateroskleroza u ljudskom tijelu ne utječe samo na one posude na kojima se izvodi premosnica. Također utječe na druge putove koronarnog kreveta. One promjene koje se javljaju nakon operacije u tijelu pacijenta mogu izazvati rast krvnog ugruška na nepredviđenim mjestima.
Suženje šanta. Takva se manifestacija često događa krivnjom samog "opuštenog" pacijenta, koji se ne pridržava liječničkog recepta.

To su najčešće komplikacije, moguće manifestacije drugih, ali su mnogo rjeđe.

Video detaljno objašnjava kako se izvodi premosnica koronarne arterije:

Kirurški zahvati i invazivni kardiološki pregledi

Na primjer, bolesti srca mogu se izliječiti samo kirurškim zahvatom, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.

I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinju se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Takve se operacije često izvode na novorođenčadi odmah nakon rođenja s urođenom srčanom bolešću. U ovom slučaju važne su čak i minute.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzo izvršenje. U tom slučaju pacijent je pripremljen neko vrijeme. U pravilu je to nekoliko dana.

Invazivna istraživanja

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i određivanje količine kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti, Elena Malysheva preporučuje novu metodu na bazi monaškog čaja.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. U ovom slučaju koriste se samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Takve studije uključuju:

Angiografija. Ovo je metoda za koju se koristi kontrastno sredstvo. Ubrizgava se u šupljinu srca ili posude za točnu vizualizaciju i otkrivanje patologija.
koronarna angiografija. Ova studija omogućuje procjenu stupnja oštećenja koronarnih žila, pomaže liječnicima razumjeti je li operacija potrebna, a ako nije, koja je terapija prikladna za ovog pacijenta.
Ventrikulografija. Ovo je radionepropusna studija koja će odrediti stanje ventrikula, prisutnost patologije. Mogu se proučavati svi ventrikularni parametri, kao što su volumen šupljine, minutni volumen, srčana relaksacija i mjerenje ekscitabilnosti.

Kod selektivne koronarne angiografije kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Također, invazivni zahvati uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Uz pomoć sondiranja moguće je dijagnosticirati srčane mane i patologije u LV, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Da biste to učinili, koristite femoralnu venu (desno), u nju je umetnuta igla kroz koju prolazi dirigent. Promjer igle postaje oko 2 mm.

Prilikom izvođenja invazivnih studija koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm.To je potrebno kako bi se otkrila željena vena za ugradnju katetera.

Proučivši metode Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i restauracije i čišćenja žila, odlučili smo vam to skrenuti pozornost.

Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova cijena je prilično visoka.

Kirurgija za srčane bolesti

Srčane mane uključuju

stenoza srčanih zalistaka;
insuficijencija srčanih zalistaka;
defekti septuma (interventrikularni, interatrijalni).

Za otklanjanje ovih nedostataka provode se sljedeće kirurške intervencije:

Zamjena ventila (protetika)

Postavljanje implantata ventila

Plastični nedostaci pregrada

Često, nakon operacije srčanih bolesti, osoba dobiva invaliditet.

Operacije na aorti

Otvorene operacije uključuju:

Protetika ascendentne aorte. Istodobno se ugrađuje kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortni zalistak.
Protetika ascendentne aorte, dok aortni zalistak nije implantiran.
Protetika uzlazne arterije i njezinog luka.
Operacija implantacije stent grafta u ascendentnu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Kada se koristi protetika luka aorte:

Otvorena distalna anastomoza. Tada se postavlja proteza, tako da ne utječe na njezine grane;
Polu-zamjena luka. Ova se operacija sastoji u zamjeni arterije gdje ascendentna aorta prelazi u luk i, ako je potrebno, zamjeni konkavne površine luka;
Subtotalna protetika. To je kada je potrebna zamjena grana (1 ili 2) tijekom protetike arterijskog luka;
Kompletna protetika. U tom slučaju luk se protetizira zajedno sa svim supra-aortalnim žilama. Ovo je složena intervencija koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije osobi se daje invaliditet.

Premosnica koronarne arterije (ACS)

Odnosno, ovaj šant se postavlja na aortu i dovodi u područje koronarne arterije koje nije zahvaćeno aterosklerozom.

Ova metoda je prilično učinkovita u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da se ne pojavljuju ishemija i angina pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris, u kojoj i najmanja opterećenja izazivaju napadaje. Također, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija, te ako je nastala aneurizma srca.

U pravilu ulogu šanta obavlja vena s donjeg ekstremiteta, a ponekad se koristi i dio unutarnje torakalne vene, radijalna arterija.

Operaciju izvode 2 kirurga, pri čemu jedan radi rez i otvara prsnu kost, drugi operira ekstremitet kako bi uzeo venu.

Nakon provođenja svih potrebnih manipulacija, liječnik postavlja odvode i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerojatnost srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se povećava kvaliteta i trajanje života bolesnika.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

RF kateterska ablacija

RFA se provodi u slučaju:

kada terapija lijekovima ne utječe na aritmiju, kao i ako takva terapija uzrokuje nuspojave.
Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Ovu patologiju RFA savršeno neutralizira.
Ako se može pojaviti komplikacija, kao što je srčani zastoj.

Treba napomenuti da pacijenti dobro podnose RFA, budući da nema velikih rezova i otvora prsne kosti.

Kateter se ubacuje kroz punkciju u bedru. Anestezira se samo područje kroz koje je umetnut kateter.

Karotidna operacija

Postoje takve vrste operacija na karotidnoj arteriji:

Protetika (koristi se s velikom lezijom);
Stentiranje se provodi ako se dijagnosticira stenoza. U tom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta;
Everziona endarterektomija - istodobno se uklanjaju aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije;
Karotidna endarektomija.

Ove operacije se izvode u općoj i lokalnoj anesteziji. Češće pod općom anestezijom, jer se postupak izvodi u vratu i postoje nelagode.

Karotidna arterija je začepljena, a za nastavak opskrbe krvlju postavljaju se šantovi koji su obilazni putovi.

Endarterektomija karotidnih arterija

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivan zahvat. Kada se kateter nalazi na mjestu stenoze, on se napuhava i time širi lumen.

Rehabilitacija

Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspršiti, zavoj će u ovom slučaju zaštititi šavove i pridonijeti jakim ožiljcima.

Također, zavoj će pomoći spriječiti oticanje i modrice, promiče ispravan položaj organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u oslobađanju opterećenja od organa.

Nakon svih vrsta operacija srca potrebna je medicinska rehabilitacija, odnosno suportivna terapija. U gotovo svim situacijama obvezna je uporaba antiagregacijskih sredstava.

Ako postoji povišeni krvni tlak, tada se propisuju ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuju fizikalni zahvati.

Invalidnost

Pravo na invaliditet imaju i osobe koje imaju poremećaje cirkulacije, koronarnu insuficijenciju 3. stupnja ili su imali infarkt miokarda.

klinike

CABG bez IR
CABG sa zamjenom ventila
Stentiranje aorte
Protetika ventila
Ventil plastični

64300 rub.
76625 rub.
27155 rub.
76625 rub.
57726 rub.
64300 rub.
76625 rub.

CABG sa zamjenom ventila
Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija
Stentiranje aorte
Protetika ventila
Ventil plastični
Resekcija aneurizme

14300 rub.

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija
Stentiranje aorte
Protetika ventila
Ventil plastični

50 000 rub.
50 000 rub.

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija
Stentiranje aorte
Protetika ventila
Ventil plastični
Protetika s više ventila
Sondiranje srčanih šupljina

60 000 rub.
25000 rub.
60 000 rub.
50 000 rub.
75000 rub.
17000 rub.

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija
Protetika ventila
Protetika s više ventila

33000 rub.
33000 rub.

Protetika ventila

30000 dolara
29600 dolara

Angioplastika
Protetika ventila
Pregled srca
Koronarna angiografija sa stentiranjem

8000 eura
29000 eura
31600 eura
3500 eura

Moskva, ul. Gornja Radishchevskaya, kuća 9 A

Zamjena ventila

20910 eura
18000 eura

Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, trnci, stiskanje)?
Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
Stalno osjećam visok pritisak...
O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema što reći ...
I već dugo uzimaš hrpu lijekova, držiš dijetu i paziš na težinu...

Pročitajte bolje što o tome kaže Olga Marković. Nekoliko godina bolovala je od ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, tahikardije i angine pektoris - bolova i nelagode u srcu, poremećaja srčanog ritma, visokog krvnog tlaka, kratkog daha i uz najmanji fizički napor. Beskrajne pretrage, odlasci kod liječnika, tablete nisu riješile moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavan recept, stalna bol i trnci u srcu, visokotlačni, otežano disanje - sve je to prošlost. Osjećam se sjajno. Sada se moj doktor pita kako je. Ovdje je poveznica na članak.

Zamjena mitralne valvule bez otvaranja prsnog koša

Na Odjelu za kardiokirurgiju bolnice Beilinson operacije na srčanim zaliscima (zamjena aortnog zaliska, rekonstrukcija mitralne i trikuspidalne valvule) izvode se bez otvaranja prsnog koša, već kroz mali kirurški rez. Operacije se izvode prema vlastitoj ekskluzivnoj metodi koja se naziva "minimalno invazivna".

Ovaj pristup omogućuje ne rezanje prsne kosti, kao što se radi prema tradicionalnoj metodi, već izvođenje operacije kroz malu rupu na desnoj strani prsnog koša.

Dr. Ram Sharoni, vodeći kardiokirurg i minimalno invazivni kirurg koji se školovao dvije godine na Sveučilištu New York (NYU), objašnjava kako ova metoda smanjuje rizik od kirurških komplikacija i skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije: „Operacija se izvodi kroz mali rez posebni dugi alati koji su dizajnirani posebno za takve slučajeve i sposobni su, doslovno, puzati kroz ušicu igle.

Povezivanje sa aparatom srce-pluća vrši se kroz aortu i desni atrij, kao što se radi tradicionalnom metodom, ili kroz femoralnu arteriju u preponama. Koristimo širok raspon prstenova za obnovu ventila i sintetičkih materijala umjesto pokidanih ligamenata ventila (akorda). Kada se ventili trebaju zamijeniti, koriste se biološki ili mehanički ventili.

Svaka operacija se izvodi pomoću ekokardiografije, što vam omogućuje da vidite kvalitetu kirurškog rada izravno tijekom operacije. Znanstvene studije dokazuju prednost ove metode u odnosu na tradicionalnu: ozljede nanesene tijelu su znatno manje, pa su reanimacija i oporavak brži.

Koristi se u medicinskom centru. Rabin (Beilinson bolnica) metoda minimalne kirurške intervencije "minimalno invazivna" omogućuje zamjenu aorte i rekonstrukciju mitralne i trikuspidalne valvule bez ozljede prsne kosti. Ovo se rješava moguće komplikacije koji se javljaju pri oštećenju prsne kosti: infekcija i sepsa, osim toga praktički ne ostavlja ožiljke, samo mali rez između 3. i 4. rebra kod zamjene aortnog zalistka i između 4-5 kod zamjene mitralne valvule.

Prema riječima dr. Ram Sharonija: "Ove operacije zahtijevaju ne samo veliko iskustvo, već i timski rad kardiologa, anesteziologa, operacijskih sestara i koordiniran rad cijelog centra."

U Medicinskom centru Rabin je operirao mitralne i aortne zaliske bez otvaranja prsnog koša.

Odjeli: kardiologija i torakalna kirurgija,.

Razlozi za ovu operaciju

Trikuspid se nalazi između desnog atrija i desne klijetke. Bikuspid se nalazi između desne klijetke i atrija. Ovaj bikuspidni zalistak naziva se mitralni zalistak.

Kao posljedica određenih uzroka dolazi do fizioloških i funkcionalnih promjena. mitralni zalistak. To dovodi do činjenice da se njegovi zalisci ne zatvaraju u potpunosti i dio krvi se vraća.

Ili se zalisci prečvrsto zatvaraju, a krv nema priliku u potpunosti pumpati u atriju.

Svi ti procesi dovode do poremećaja srčanog ritma, a potom i do razvoja zatajenja srca.

Ako se bolest pronađe u rani stadiji njegov razvoj, stručnjaci preporučuju pacijentima medicinsku metodu liječenja. Inače, operacija mitralne valvule je neizostavna.

Raznolikost operacija

Operacije na mitralnom zalisku podijeljene su u nekoliko vrsta:

Plastični. U jednom slučaju, bit operacije je zamijeniti onaj dio organa na kojem postoji patologija. U drugom slučaju, rezanje adhezija koje su nastale na zidovima MC-a. Plastična kirurgija nije usmjerena na zamjenu starog organa novim, već na očuvanje starog.

Plastika ima dvije podvrste:

valvuloplastika je postupak šivanja zalistaka. Ovoj vrsti kirurške intervencije pribjegava se ako je razmak između zalistaka prevelik i dio krvi se vraća natrag u atrij. Za stabilizaciju i jačanje stabilne udaljenosti između njih se umeće potporni prsten;
komisurotomija - postupak za seciranje adhezija koje su nastale između zalistaka. Kao rezultat toga, udaljenost između polovica MC na srcu postaje premala za prolazak potrebnog volumena krvi iz atrija u ventrikulu. Ova vrsta operacije može se izvesti bez otvaranja prsne kosti bolesnika (zatvorena metoda) ili s otvaranjem prsnog koša (otvorena metoda).
Protetika. Operacija zamjene mitralne valvule provodi se ako se stari više ne može spasiti. Mnogo je teže i opasnije od plastike. Oboljeli organ se uklanja i na njegovo mjesto ugrađuje umjetni. U nekim slučajevima stručnjaci pribjegavaju transplantaciji ventila druge osobe.

U slučaju da stručnjaci vjeruju da stari MC osobe s patologijom više nije podložan liječenju, zaustavljaju se na takvoj vrsti liječenja kao što je operacija zamjene mitralnog zaliska srca.

Klasifikacija proteza

Operacija zamjene ventila uključuje uklanjanje stare valvule i zamjenu umjetnom protezom. Sve proteze se mogu podijeliti u nekoliko vrsta:

Mehanički. Za njegovu proizvodnju koriste se nebiološki materijali i mehanički radni elementi. Zbog toga takvu umjetnu protezu u vrlo rijetkim slučajevima tijelo pacijenta odbacuje. Ova vrsta proteza ima dug vijek trajanja. Ali nemojte zaboraviti da uvođenje mehaničkih proteza nekoliko puta povećava rizik od krvnih ugrušaka. Stoga ljudi s takvim protezama moraju uzeti lijekovima koji ometaju proces tromboze.

Biološki. Posebnost takve proteze je da je izrađena od ljudskog ili životinjskog tkiva, kao što su svinja ili krava. Nije isključena mogućnost korištenja nekih mehaničkih elemenata. S biološkim protezama radim oko 9-18 godina. Nakon tog vremena potrebno je ponoviti operaciju zamjene mitralnog zaliska. Bolesnici s ugrađenim biološkim ventilom ne trebaju uzimati antikoagulanse.

Alograft. Ova vrsta proteze se koristi izuzetno rijetko, ali je karakterizirana maksimalnim stupnjem usadivanja. Njegova posebnost leži u činjenici da se presađuje jedna s druge osobe.

Prilikom odabira bilo koje vrste umjetnih zalistaka, stručnjaci uzimaju u obzir čimbenike kao što su dob pacijenta, stanje njegovog zdravlja, prisutnost kroničnih ili drugih bolesti itd.

Razdoblje oporavka

U većini slučajeva, nakon uvođenja umjetne valvule, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

Nemojte očajavati i paničariti. Ovi simptomi će trajati 2-3 tjedna.

Nakon tog razdoblja, pacijent prolazi razdoblje rehabilitacije. Bit ovog procesa je izvođenje tečaja fizičkih vježbi usmjerenih na obnavljanje svih tjelesnih funkcija.

Preduvjet za rehabilitaciju je prehrana i Zdrav stil životaživot.

Nakon obavljene operacije, daljnje stanje pacijenta u potpunosti ovisi o njemu samom, o njegovoj želji da se vrati aktivnom i zdravom životu. Budi zdrav!

Indikacije i kontraindikacije za protezu srčanih zalistaka

Operacije srca, ma kako se izvodile, nose određene rizike, tehnički su složene i zahtijevaju sudjelovanje visokokvalificiranih kardiokirurga koji rade u dobro opremljenoj operacijskoj sali, pa se ne izvode tek tako. S bolestima srca, neko vrijeme, sam organ se nosi s povećanim opterećenjem, jer su njegove funkcionalne sposobnosti oslabljene, propisana je terapija lijekovima, a samo ako su konzervativne mjere neučinkovite, javlja se potreba za operacijom. Indikacije za protezu srčanih zalistaka su:

Teška stenoza (suženje) otvora ventila, koja se ne može otkloniti jednostavnom disekcijom zalistaka;
Stenoza ili insuficijencija zalistaka zbog skleroze, fibroze, naslaga kalcijeve soli, ulceracija, skraćivanja zalistaka, njihovog naboranja, ograničenja pokretljivosti iz navedenih razloga;
Skleroza akorda tetiva, ometanje kretanja zalistaka.

Dakle, razlog kirurške korekcije je svaka nepovratna strukturna promjena u komponentama zalistaka, što onemogućuje ispravan jednosmjerni protok krvi.

Postoje i kontraindikacije za operaciju zamjene srčanih zalistaka. Među njima su ozbiljno stanje pacijenta, patologija drugih unutarnji organi koji čine operaciju opasnom po život pacijenta, teški poremećaji krvarenja. prepreka za kirurško liječenje pacijent može odbiti operaciju, kao i zanemarivanje defekta, kada je intervencija neprikladna.

Najčešće se mijenjaju mitralni i aortni zalisci, najčešće su zahvaćeni aterosklerozom, reumatizmom, bakterijskim upalnim procesom.

Ovisno o sastavu, proteza srčanog zaliska je mehanička i biološka. Mehanički ventili su u potpunosti izrađeni od sintetičkih materijala, metalne su konstrukcije s polukružnim zaklopcima koji se kreću u jednom smjeru.

Prednosti mehaničkih ventila su njihova čvrstoća, trajnost i otpornost na habanje, nedostaci su potreba za cjeloživotnom antikoagulansnom terapijom i mogućnost implantacije samo uz otvoren pristup srcu.

Biološki zalisci sastoje se od životinjskih tkiva - elemenata perikarda bika, zaliska svinja, koji su pričvršćeni na sintetički prsten koji je instaliran na mjestu gdje je pričvršćen srčani zalistak. Tkiva životinja u proizvodnji bioloških proteza tretiraju se posebnim spojevima koji sprječavaju imunološko odbacivanje nakon implantacije.

Prednosti biološke umjetne valvule su mogućnost implantacije tijekom endovaskularne intervencije, ograničenje razdoblja uzimanja antikoagulansa unutar tri mjeseca. Brzo trošenje smatra se značajnim nedostatkom, osobito ako se mitralna valvula zamijeni takvom protezom. U prosjeku, biološki ventil radi oko godinu dana.

Aortni zalistak je lakše zamijeniti bilo kojom vrstom proteze nego mitralni zalistak, stoga, ako je mitralni zalistak oštećen, prvo pribjegavaju različiti tipovi plastike (komisurotomija), a samo ako su neučinkovite ili nemoguće odlučuje se o mogućnosti potpune zamjene ventila.

Priprema za operaciju zamjene zalistaka

Priprema za operaciju počinje temeljitim pregledom, uključujući:

General i biokemijske analize krv;
Analiza urina;
Određivanje zgrušavanja krvi;
elektrokardiografija;
Ultrazvučni pregled srca;
RTG prsnog koša.

Ovisno o popratnim promjenama, popis dijagnostičkih postupaka može uključivati koronarografiju, vaskularni ultrazvuk i druge. Obvezne konzultacije uskih stručnjaka, zaključci kardiologa i terapeuta.

Uoči operacije pacijent razgovara s kirurgom, anesteziologom, tušira se, večera - najkasnije 8 sati prije početka intervencije. Preporučljivo je smiriti se i spavati, mnogim pacijentima pomaže razgovor s liječnikom, razjašnjavanje svih pitanja od interesa, poznavanje tehnike nadolazeće operacije i upoznavanje osoblja.

Tehnika operacije zamjene srčanih zalistaka

Zamjena srčanih zalistaka može se izvesti otvorenim pristupom i na minimalno invazivan način bez incizije prsne kosti. Otvorena operacija se izvodi pod opća anestezija. Nakon uranjanja pacijenta u anesteziju, kirurg obrađuje kirurško polje - prednju površinu prsnog koša, secira prsnu kost u uzdužnom smjeru, otvara perikardijalnu šupljinu, nakon čega slijede manipulacije na srcu.

Za isključivanje organa iz krvotoka koristi se stroj srce-pluća, koji omogućuje implantaciju zalistaka na srce koje ne radi. Kako bi se spriječilo hipoksično oštećenje miokarda, tijekom operacije se liječi hladnom fiziološkom otopinom.

Za ugradnju proteze uzdužnim se rezom otvara potrebna šupljina srca, uklanjaju se promijenjene strukture vlastitog ventila, na njegovo mjesto se postavlja umjetna, nakon čega se miokard šije. Srce se "pokreće" električnim impulsom ili izravnom masažom, umjetna cirkulacija se isključuje.

Nakon što se ugradi umjetni srčani zalistak i zašije srce, kirurg pregledava šupljinu perikarda i pleure, vadi krv i slojevito šije kiruršku ranu. Za spajanje polovica prsne kosti mogu se koristiti metalni nosači, žica, vijci. Na kožu se postavljaju obični šavovi ili kozmetički intradermalni šavovi sa samoupijajućim nitima.

Otvorena operacija je vrlo traumatična, pa je operativni rizik velik, a postoperativni oporavak traje dugo.

Tehnika zamjene endovaskularne valvule pokazuje vrlo dobre rezultate, ne zahtijeva opću anesteziju, stoga je sasvim izvediva za bolesnike s teškim komorbiditetom. Odsutnost velikog reza omogućuje vam da minimizirate boravak u bolnici i naknadnu rehabilitaciju. Važna prednost endovaskularne protetike je mogućnost izvođenja operacije na kucajućem srcu bez uporabe aparata srce-pluća.

Kod endovaskularne protetike u femoralne žile (arteriju ili venu, ovisno o tome koju šupljinu srca treba probiti) uvodi se kateter s implantabilnim ventilom. Nakon uništenja i uklanjanja fragmenata vlastitog oštećenog ventila, na njegovo mjesto se ugrađuje proteza koja se sama ispravlja zahvaljujući fleksibilnom stent-okviru.

Nakon ugradnje ventila može se izvesti i stentiranje koronarnih žila. Ova je mogućnost vrlo relevantna za pacijente kod kojih su aterosklerozom zahvaćeni i zalisci i žile, a u procesu jedne manipulacije mogu se riješiti dva problema odjednom.

Treća opcija za protetiku je iz mini-pristupa. Ova metoda je također minimalno invazivna, ali se na prednjoj stijenci prsnog koša u projekciji vrha srca napravi rez od oko 2-2,5 cm, kroz njega se uvodi kateter i vrh organa do zahvaćene valvule. Inače, tehnika je slična onoj za endovaskularnu protetiku.

Transplantacija srčanih zalistaka u mnogim je slučajevima alternativa transplantaciji srčanih zalistaka, koja može značajno poboljšati dobrobit i produžiti životni vijek. Izbor jedne od navedenih metoda rada i vrste proteze ovisi kako o stanju pacijenta tako io tehničkim mogućnostima klinike.

Otvorena kirurgija je najopasnija, a endovaskularna tehnika najskuplja, ali imajući značajne prednosti, najpoželjnija je i za mlade i za starije pacijente. Čak i ako u određenom gradu ne postoje specijalisti i uvjeti za endovaskularno liječenje, ali pacijent ima financijsku priliku otići u drugu kliniku, onda to treba iskoristiti.

Ako je potrebna zamjena aortnog zaliska, prednost se daje mini-pristup i endovaskularna kirurgija, dok se zamjena mitralne valvule češće izvodi otvorenom metodom zbog njezina položaja unutar srca.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Operacija zamjene srčanog zaliska vrlo je mukotrpna i dugotrajna, traje najmanje dva sata. Nakon njegovog završetka, operirana osoba se smješta u jedinicu intenzivne njege za praćenje. Nakon jednog dana i uz povoljno stanje, bolesnik se prebacuje na redovni odjel.

Nakon otvorene operacije, šavovi se svakodnevno obrađuju, uklanjaju se 7-10. Cijelo ovo razdoblje zahtijeva boravak u bolnici. Kod endovaskularne kirurgije možete ići kući već 3-4 dana. Većina pacijenata bilježi brzo poboljšanje dobrobiti, nalet snage i energije, lakoću obavljanja uobičajenih kućanskih aktivnosti - jelo, piće, hodanje, tuširanje, što je prethodno izazvalo otežano disanje i jak umor.

Ako je tijekom protetike došlo do reza u prsnoj kosti, tada se bol može osjećati dosta dugo - do nekoliko tjedana. Uz jaku nelagodu, možete uzeti analgetik, ali ako oteklina, crvenilo napreduje u području šava, pojavljuje se patološki iscjedak, onda ne biste trebali oklijevati s posjetom liječniku.

Razdoblje rehabilitacije u prosjeku traje oko šest mjeseci, tijekom kojih bolesnik vraća snagu, tjelesnu aktivnost, navikava se na uzimanje određenih lijekova (antikoagulansa) i redovito praćenje zgrušavanja krvi. Strogo je zabranjeno otkazati, samostalno propisivati ili mijenjati dozu lijekova; to treba učiniti kardiolog ili terapeut.

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotno s mehaničkim protezama i do tri mjeseca s biološkim uz stalno praćenje koagulacije (INR);
Antibiotici za reumatske malformacije i rizik od infektivnih komplikacija;
Liječenje popratne angine pektoris, aritmije, hipertenzije i sl. - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina ih je već dobro poznata pacijentu, a on ih jednostavno nastavlja uzimati).

Antikoagulansi s ugrađenim mehaničkim ventilom izbjegavaju trombozu i emboliju, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoje i nuspojava njihov unos je rizik od krvarenja, moždanog udara, pa je redovito praćenje INR-a (2,5-3,5) neizostavan uvjet za život s protezom.

Među posljedicama transplantacije umjetnih srčanih zalistaka najopasniji su tromboembolija koja se sprječava uzimanjem antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis – upala unutarnjeg sloja srca, kada su potrebni antibiotici.

U fazi rehabilitacije moguće su neke smetnje u dobrobiti, koje obično nestaju nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremene smetnje vida, nelagodu u prsima i području postoperativnog šava.

Život nakon operacije, podložan uspješnom oporavku, ne razlikuje se od života drugih ljudi: zalistak radi dobro, srce također, nema znakova njegove insuficijencije. Međutim, prisutnost proteze u srcu zahtijeva promjenu načina života, navika, redovite posjete kardiologu i kontrolu hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kod kardiologa obavlja se otprilike mjesec dana nakon protetike. Istodobno se uzimaju testovi krvi i urina, uzima se EKG. Ako je stanje bolesnika dobro, ubuduće liječnika treba posjećivati jednom godišnje, u drugim slučajevima - češće, ovisno o stanju pacijenta. Ako se trebate podvrgnuti drugim vrstama liječenja ili pregleda, uvijek trebate unaprijed upozoriti na prisutnost protetskog ventila.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva napuštanje loših navika. Prije svega, trebali biste prestati pušiti, a bolje je to učiniti i prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali je bolje smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine kako se ne bi povećalo opterećenje srca. Uz to, treba smanjiti udio hrane koja sadrži kalcij, kao i količinu životinjskih masti, pržene hrane, dimljenog mesa u korist povrća, nemasnog mesa i ribe.

Kvalitetna rehabilitacija nakon protetike srčanih zalistaka nemoguća je bez odgovarajuće tjelesne aktivnosti. Vježba pomaže u podizanju ukupnog tonusa i treniranju kardiovaskularnog sustava. U prvim tjednima nemojte biti previše revni. Bolje je započeti s izvedivim vježbama koje će služiti kao prevencija komplikacija bez preopterećenja srca. Postupno se volumen opterećenja može povećati.

Kako tjelesna aktivnost ne bi išla na štetu, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijima, gdje će instruktori tjelovježbe pomoći u formiranju individualni program tjelesna i zdravstvena kultura. Ako to nije moguće, sva pitanja u vezi sa sportskim aktivnostima će razjasniti kardiolog u mjestu prebivališta.

Prognoza nakon transplantacije umjetne valvule je povoljna. U roku od nekoliko tjedana zdravstveno stanje se vraća, a pacijenti se vraćaju normalnom životu i radu. Ako je radna aktivnost povezana s intenzivnim opterećenjima, tada može biti potreban prelazak na lakši rad. U nekim slučajevima pacijent dobiva skupinu invaliditeta, ali to nije povezano sa samom operacijom, već s funkcioniranjem srca u cjelini i sposobnošću obavljanja jedne ili druge vrste aktivnosti.

Izvođenje kirurške intervencije

Kontraindikacije za operaciju

Vrste i tehnika izvođenja

Razdoblje oporavka

Pregled

Uzroci

Operacija

Rizici

Trening

Rehabilitacija

dugo

Invazivna istraživanja

Kirurgija za srčane bolesti

Operacije na aorti

Premosnica koronarne arterije (ACS)

Radiofrekventna ablacija (RFA)

Karotidna operacija

Rehabilitacija

Invalidnost

klinike

Metode rada

Indikacije

Vrste operacija

Rehabilitacija nakon operacije

Invazivna istraživanja

Kirurgija za srčane bolesti

Operacije na aorti

Premosnica koronarne arterije (ACS)

Radiofrekventna ablacija (RFA)

Karotidna operacija

Rehabilitacija

Invalidnost

klinike

Što su operacije srca?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

3 Dostignuća suvremene kardiokirurgije ili minimalno invazivnih operacija

4 Kada je indicirana operacija?

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

Metode izvođenja srčane premosnice i tijek operacije

Opis postupka

Indikacije za operaciju

Trening

Napredak operacije

Razdoblje oporavka

Prognoze

Moguće komplikacije

Kirurški zahvati i invazivni kardiološki pregledi

Invazivna istraživanja

Kirurgija za srčane bolesti

Operacije na aorti

Premosnica koronarne arterije (ACS)

Radiofrekventna ablacija (RFA)

Karotidna operacija

Rehabilitacija

Invalidnost

klinike

Zamjena mitralne valvule bez otvaranja prsnog koša

Razlozi za ovu operaciju

Raznolikost operacija

Klasifikacija proteza

Razdoblje oporavka

Indikacije i kontraindikacije za protezu srčanih zalistaka

Priprema za operaciju zamjene zalistaka

Tehnika operacije zamjene srčanih zalistaka

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Svidjelo se?