Kako bi se razumio mehanizam djelovanja hormonske kontracepcije Okrenimo se podrijetlu - fiziologiji ženskog tijela. Sve promjene koje se u njemu događaju su ciklične, tj. ponovite nakon određenog vremena. Ciklusom se naziva vremenski period od prvog dana pojave menstrualnog krvarenja do početka sljedećeg. U prosjeku, ciklus je 28 dana, ali se može smanjiti na 21 dan ili povećati na 35, što je također norma. Sredinom menstrualnog ciklusa (oko 14. dana s ciklusom od 28 dana) dolazi do ovulacije - oslobađanja zrele jajne stanice iz jajnika, a ako se u ovom trenutku "sastane" sa spermom, tada dolazi do trudnoće. Cijeli ovaj složeni proces reguliraju ženski spolni hormoni - estrogen i progesteron, čiji se omjer mijenja tri puta za svaki ciklus.
Kombinirano oralni kontraceptivi(COC) - pilule koje se sastoje od sintetskih analoga estrogena i progesterona. COC se razlikuju u omjeru aktivni sastojci u pripremi i dijele se na vrste: jednofazne, dvofazne i trofazne. Omjer hormona u trofaznim COC-ima najbliži je fiziološkim fluktuacijama estrogena i progesterona u žensko tijelo. U dvofaznim COC-ima omjer hormona se mijenja dvaput, što je već donekle drugačije od prirodni procesi. Prije svega, jednofazni kontraceptivi ne "odgovaraju" tijeku unutarnjih ženskih hormonalnih procesa. Međutim, mehanizam djelovanja svih COC-a je isti i ne ovisi o doziranju komponenti. I ne znači to trofazni kontraceptivi bolje je. Individualna tolerancija i učinkovitost lijeka ovisi o mnogim karakteristikama, a česti su slučajevi kada tijelo dobro podnosi monofazne lijekove, dok trofazne, naprotiv, izazivaju negativne simptome (mučnina, glavobolja itd.) .
Možete koristiti COC od trenutka kada počnete imati spolni odnos do razdoblja menopauze. Za žene u menopauzi nakon menopauze, upotreba oralnih kontraceptiva je indicirana kao zamjena hormonska terapija, kako bi se spriječile promjene na kosti i tkiva hrskavice povezano s ispiranjem kalcija.
Mehanizam djelovanja COC-a
Kontracepcijski učinak primjenom COC-a postiže se na nekoliko načina. Kao prvo, kombinirani kontraceptivi potiskuju ovulaciju i stoga onemogućuju samo sazrijevanje i puštanje jajne stanice u jajovod. Drugo, mijenjaju sastav sekreta cerviksa, koji bi inače trebao poticati kretanje spermatozoida u maternicu. Pod djelovanjem COC-a, tajna postaje viskoznija, gusta, gotovo neprobojna, što smanjuje ne samo mobilnost, već i održivost spermatozoida. I na kraju, treće, kombinirani kontraceptivi mijenjaju strukturu sluznice maternice (postaje vrlo tanka) tako da je čak i u slučaju oplodnje jednostavno nemoguće pričvrstiti jaje s embrijom. Ovo „trostruko djelovanje“ kombiniranih oralnih kontraceptiva jamstvo je njihove visoke učinkovitosti u sprječavanju neželjene trudnoće – 0,1 trudnoća na 100 žena.
Također, učinak COC-a na šupljinu maternice je razlog da se prilikom njihovog uzimanja smanjuje količina “menstrualne” krvi. Uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva sprječava nastanak mnogih ginekoloških bolesti uzrokovanih hormonskim poremećajima, poput mioma (dobroćudnih tumora) maternice.
Vrste COC-a
Jednofazni (monofazni) pripravci sadrže istu količinu sintetskih analoga estrogena i progesterona u stalnom omjeru u svim tabletama jednog pakiranja. Na primjer, jedna tableta MERSILON-a sadrži 20 mikrograma etinilestradiola i 150 mikrograma dezogestrela. U monofazne lijekove spadaju i: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Monofazni lijekovi preporučuju se kao optimalna metoda kontracepcije za mlade žene koje nisu rodile do 23-25 godina. MERSILON ima sposobnost vraćanja pravilnosti menstrualnog ciklusa. Nedavno su se pojavili novi lijekovi koji sadrže sintetske analoge estrogena i progesterona treće generacije: LOGEST sadrži 20 μg etinilestradiola i 75 μg gestodena. FEMODEN se sastoji od 30 mikrograma etinil estradiola i 75 mikrograma gestodena. Razlika između lijekova leži u dozi hormona sadržanih u njima. Što je manja doza etinilestradiola u COC-ima, lijek ima manje nuspojava, poput pojačanog zgrušavanja krvi, što prijeti stvaranjem krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila, debljanje (vidi dolje). Ali učinak niskih doza COC-a na sluznicu maternice - endometrij je nedovoljan, što dovodi do međumenstrualnog krvarenja. Bilo koji oralni kontraceptiv odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, komorbiditete, preferencije žene, njezine financijske mogućnosti (lijekovi s niskim dozama su skuplji). U ovoj skupini posebno treba istaknuti lijek SILEST koji sadrži norgestimat (bliži prirodnom progesteronu koji se proizvodi u tijelu žene). To je jedini lijek koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija za mlade djevojke koje po prvi put počinju s COC-om. Skupina jednofaznih lijekova uključuje oralni kontraceptiv DIANE-35, koji ima visok stupanj antiandrogenog djelovanja. Savjetuje se uzimati ga ženama koje imaju povećan sadržaj androgena (muških spolnih hormona). DIANE-35 ima terapeutski učinak kod pretjeranog rasta dlačica na tijelu prema muškom uzorku, seboreje i akni.
Skupina dvofaznih lijekova nije toliko brojna. Predstavlja ga lijek ANTEOVIN. Sadrži etinil estradiol i levonorgestrel, a njihov omjer varira: prvih 11 tableta u jednom pakiranju sadrži 50 mcg etinilestradiola i 50 mcg levonorgestrela, a ostalih 10 tableta sadrži 50 mcg etinilestradiola i 125 mcg levonorgestrela. Pozitivan učinak dvofaznih COC-a bilježi se u liječenju akni, seboreje, koje su često posljedica povećanog sadržaja androgena u tijelu žene. Dvofazni COC se mogu nazvati srednjom vezom između jednofaznih i trofaznih lijekova.
Trofazni lijekovi oponašaju pravi menstrualni ciklus, jer. omjer hormona uključenih u pripravak najbliži je fiziološkim fluktuacijama ženskih spolnih hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Predstavnici ove grupe su: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM i THREE-REGOL. Omjer komponenti u ovim pripravcima varira. Na primjer, u TRI-REGOL-u prvih šest tableta jednog pakiranja sadrži 30 mikrograma etinilestradiola i 50 mikrograma levonorgestrela, sljedećih pet tableta sadrži 40 mikrograma etinilestradiola i 75 mikrograma levonorgestrela, a posljednjih 10 tableta sadrži 30 mikrograma etinilestradiola i 125 mikrograma levonorgestrela. Trofazni lijekovi prikladniji su za terapeutske svrhe, na primjer, za početnu disfunkciju jajnika.
Značajke uzimanja COC-a
Suvremeni oralni kontraceptivi dostupni su u obliku ploča koje sadrže 21 ili 28 tableta. Radi praktičnosti, proizvođači obično stavljaju strelice na ploču koja odgovara redoslijedu u kojem se pilule uzimaju (ovo je posebno važno kada se koriste dvo- ili trofazni lijekovi) ili su dani u tjednu naznačeni na pakiranju (za monofazne lijekove ). Kombinirani oralni kontraceptivi uzimaju se od prvog dana ciklusa, t.j. na dan početka menstruacije. Ubuduće se moraju piti svakodnevno, a po mogućnosti u isto vrijeme (vrlo je zgodno postaviti budilicu za mobitel dok koristite COC). Ako se pridržava rasporeda, tijelo lakše i bolje apsorbira hormonske tvari. Ako vam je liječnik prepisao lijek u čijoj pločici se nalazi 21 tableta, uzimaju se od prvog dana ciklusa, po jedna tableta dnevno, nakon čega se pravi sedmodnevna pauza, a zatim se počinje nova ploča. Tijekom ovog tjedna kontracepcijski učinak hormona ostaje isti, a dodatne metode zaštite nisu potrebne. Osim toga, tijekom tog razdoblja javlja se reakcija nalik na menstruaciju. Ako oralni kontraceptiv sadrži 28 tableta, uzimaju se bez prekida (reakcija nalik na menstruaciju pojavit će se između 21. i 28. dana).
Nakon godinu dana kontinuirane primjene KOK-a potrebna je tromjesečna stanka kako bi se obnovila funkcija jajnika. Tijekom tog razdoblja prednost se daje drugim metodama kontracepcije.
Značajka COC-a je njihova nekompatibilnost s nekima lijekovi. To uključuje antikonvulzive i neke antibiotike, kao i niz lijekova usmjerenih na liječenje plućnih bolesti. Istraživanja su pokazala da kombinacija ovih lijekova s COC-ima dovodi do smanjenja kontracepcijskih svojstava potonjih i do pojave malaksalosti. U svakom slučaju, ako vam je dodijeljen bilo koji medicinski proizvod, potrebno je upozoriti liječnika na uzimanje COC-a. U većini slučajeva trebat će vam dodatne mjere kontracepcije, poput kondoma, ili ćete morati prijeći na onaj koji sadrži više hormona.
Za ispravan izbor hormonskih kontraceptiva potrebno je konzultirati se s ginekologom koji će Vam, sukladno dijagnostičkim podacima, propisati najprikladniji lijek za Vas.
Prilikom odabira hormonske kontracepcije potrebne su sljedeće studije:
1. Ginekološki pregled, uzimanje briseva iz rodnice i cerviksa radi utvrđivanja mikrobne flore i isključenja onkološke bolesti(prema strukturi stanica u razmazu);
2. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zdjeličnih organa 2 puta po ciklusu – nakon menstruacije i prije sljedeće menstruacije. Procjenjuje se rast i sazrijevanje sluznice šupljine maternice, prisutnost ovulacije i sl. Isključeno moguće bolesti zdjeličnih organa.
3. Konzultacije mamologa (liječnika koji liječi bolesti mliječnih žlijezda), ultrazvuk mliječnih žlijezda.
4. Određivanje razine hormona u krvi - prema propisu liječnika, ako je potrebno.
Druga konzultacija s ginekologom preporučuje se otprilike tri mjeseca nakon početka uzimanja tableta. To je neophodno kako bi se kontroliralo djelovanje hormonskih tvari, kao i za određivanje opće stanje zdravlje. Ubuduće, ginekologa treba posjećivati standardno, jednom u šest mjeseci, i podvrgnuti se rutinskom pregledu.
Prednosti kombiniranih oralnih kontraceptiva:
visoka pouzdanost kontracepcije (0,1 trudnoća na 100 žena);
brz učinak;
dobra tolerancija;
dostupnost i jednostavnost korištenja;
nedostatak veze sa spolnim odnosom;
odgovarajuća kontrola menstrualnog ciklusa;
reverzibilnost (potpuna obnova sposobnosti zatrudnjenja unutar 1-12 mjeseci nakon prekida, ovisno o karakteristikama tijela). Dokazano je da se u 30% zdravih parova trudnoća javlja u prva tri mjeseca braka, u još 60% - tijekom sljedećih sedam, u preostalih 10% - jedanaest do dvanaest mjeseci nakon početka spolne aktivnosti. Tijekom jednog menstrualnog ciklusa šansa za trudnoću je samo 20%.
siguran za većinu zdravih žena;
ljekovito djelovanje:
reguliranje menstrualnog ciklusa;
uklanjanje ili smanjenje dismenoreje (bol tijekom menstruacije);
smanjenje menstrualnog gubitka krvi i, kao rezultat, liječenje i prevencija anemije zbog nedostatka željeza (smanjenje hemoglobina u krvi);
uklanjanje ovulacijskih bolova (mogu se pojaviti tijekom sazrijevanja jajašca);
smanjenje aktivnosti upalne bolesti zdjelični organi;
terapeutski učinak na povišen sadržaj kod žena androgeni (muški spolni hormoni);
preventivno djelovanje:
smanjenje rizika od razvoja cista (šuplje formacije ispunjene tekućim sadržajem) jajnika;
smanjenje rizika od razvoja raka endometrija (sluznice šupljine maternice) i jajnika, kao i raka debelog crijeva;
smanjenje rizika od benignih neoplazmi dojke;
smanjenje rizika od razvoja anemije zbog nedostatka željeza;
uklanjanje straha od neželjene trudnoće;
mogućnost "odgode" sljedeće reakcije nalik na menstruaciju, na primjer, tijekom ispita, natjecanja, odmora. Da biste to učinili, morate započeti sljedeći paket COC-a odmah nakon završetka prethodnog, bez prekida. Takva svojstva imaju samo monofazni COC.
hitna kontracepcija.
Nedostaci COC-a:
moguće smanjenje kontraceptivnog učinka pri interakciji s određenim lijekovima;
potreba za uzimanjem tableta stalno, bez praznina, po mogućnosti u isto vrijeme; svaka propuštena tableta povećava rizik od trudnoće;
nuspojave- amenoreja (izostanak krvarenja nalik menstrualnom na kraju ciklusa); međumenstrualno krvarenje i mrlja; promjene raspoloženja, smanjen seksualni nagon; glavobolja, povišenje krvni tlak; bolnost mliječnih žlijezda; debljanje; mučnina, povraćanje. Najčešće se nuspojave javljaju u prvim mjesecima uzimanja tableta i mogu biti povezane s prilagodbom tijela na sintetički hormoni. Kasnije nestaju.
nedostatak zaštite od spolno prenosivih bolesti i AIDS-a;
Kontraindikacije za primjenu COC-a
Apsolutne kontraindikacije za primjenu COC (ne koriste se ni pod kojim okolnostima) su:
trudnoća (ili čak sumnja na to; prije nego što počnete uzimati kontraceptive, morate proći ginekološki pregled); postporođajno razdoblje (otprilike šest mjeseci ili do kraja dojenja; nakon prestanka dojenja potrebno je konzultirati se sa specijalistom u vezi s primjenom COC-a);
bolesti jetre, tumori jetre;
kardiovaskularne bolesti;
benigni tumori hipofiza;
rak dojke;
dijabetes melitus (samo progresivni oblici);
neki mentalni poremećaji (na primjer, epilepsija).
Relativne kontraindikacije za uzimanje COC-a (njihova primjena se ne preporučuje dok se ne otkloni uzrok kontraindikacije ili do odgovarajućeg pregleda):
hipertenzija (visok krvni tlak); flebeurizma; pretilost; aktivno pušenje (više od 20 cigareta dnevno) nakon 35. godine života; osjetljivost na neuroze i / ili depresiju;
prije planiranih kirurških intervencija, primjena COC-a se prekida na 1 mjesec (kako bi se spriječio postoperativni tromboflebitis);
kada uzimate FENYTHIONIN, FENOBARBITAL, antibiotici - AMPICILLIN, lijekovi tetraciklinske skupine, GRISEOFULVIN.
Tko može koristiti COC:
žene u reproduktivnoj dobi;
žene koje žele imati visoko učinkovitu zaštitu od trudnoće;
majke koje doje (6 mjeseci ili više nakon poroda);
žene nakon poroda koje ne doje;
žene koje nisu rađale;
tinejdžeri;
žene nakon pobačaja;
žene koje pate od menstrualnih nepravilnosti;
žene koje pate od anemije;
žene koje doživljavaju jaka bol tijekom menstruacije;
žene koje imaju višak muških spolnih hormona;
žene s ektopičnom trudnoćom u prošlosti;
žene čiji rođaci boluju od cista jajnika ili raka jajnika ili su ranije imali slične bolesti.
Kada trebate hitno kontaktirati ginekologa tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva: jaka bol u trbuhu; opća slabost dugo vremena (više od mjesec dana); jaka bol u prsima tijekom menstrualnog ciklusa; smetnje vida ili govora; jake bolove u nogama. Svi ovi simptomi mogu ukazivati i na individualnu netoleranciju na lijek, i na prisutnost bilo koje bolesti, a ne nužno ginekološke, što zahtijeva ozbiljno liječenje.
Ako zaboravite uzeti tabletu...
Već smo raspravljali o tome za učinkovita kontracepcija COC se moraju uzimati svakodnevno. Propuštena tableta povećava rizik od trudnoće, ali u svakom slučaju nemojte paničariti. Ako zaboravite uzeti jednu tabletu, uzmite je čim se sjetite, bez obzira na vrijeme, a sljedeću kao i obično. U ovom slučaju rizik je minimalan, ali ako se to dogodilo tijekom očekivane ovulacije, bolje je koristiti dodatnu kontracepciju (kondom i sl.) prije sljedeće menstruacije. Općenito, značajke djelovanja modernih COC-a su takve da preskakanje pilule na manje od 12 sati ne utječe na kontracepcijski učinak lijeka. Međutim, ako ste u nedoumici, bolje je konzultirati se s ginekologom koji je propisao lijek.
Ako zaboravite uzeti dvije tablete, dodatna metoda zaštita je jako preporučljiva. Da biste obnovili djelovanje COC-a, trebate uzeti dva zaboravljene tablete odmah, a sljedećeg dana još dva, npr. ujutro i navečer. U ovom slučaju, COC se koriste u načinu rada hitna kontracepcija bez obzira na dane u tjednu na paketu. U tom slučaju može doći do krvarenja iz rodnice, povezanog s visokom koncentracijom hormona, ali ovaj simptom ne traje više od dva do tri dana. Ako se ovaj fenomen nastavi dulje vrijeme, obratite se ginekologu.
U slučaju da su propuštene tri ili više tableta, potrebno je odmah započeti s dodatnim kontraceptivom, bez obzira u kojoj se fazi menstrualnog ciklusa nalazite, prekidajući daljnje uzimanje tableta. Nastavite korištenje ovaj lijek moguće je tek s početkom sljedeće menstruacije, t.j. morate krenuti ispočetka. Ako niste sigurni da ćete moći redovito uzimati COC, bolje je odabrati drugu metodu kontracepcije, kao što je povremena, nepravilna uporaba hormonski lijekovi možda neće imati najbolji učinak na vašu dobrobit i uzrokovati menstrualnu disfunkciju.
Elena Popenko, ginekolog-endokrinolog, dr. sc. med. znanosti, Tyumen
^ 5. Nekontracepcijski (terapijski i profilaktički) učinci COC-aTerapeutska i profilaktička, onkoprotektivna svojstva hormonskih kontraceptiva od posebne su vrijednosti za kliničare i pacijente: smanjenje rizika od ektopične trudnoće (za 90%), rizika od raka jajnika i endometrija (za 40-80% ovisno o trajanju uporabe ), rizik od razvoja benignih bolesti dojke (za 40%).
Monofazni COC smanjuju rizik od razvoja folikularnih cista jajnika za više od 2 puta (40-60%), pozitivan učinak COC-a izražen je rizikom od razvoja cista žutog tijela (do 78%). Ovi učinci temelje se na glavnom mehanizmu djelovanja COC-a - supresiji ovulacije, što rezultira izostankom neželjenih vršnih koncentracija estrogena i pretjeranom estrogenskom stimulacijom ciljnih organa.
Terapeutski i profilaktički učinci hormonskih kontraceptiva, kao i kontracepcije, određeni su istim mehanizmom djelovanja: supresijom ovulacije kao rezultatom smanjenja cikličkog lučenja gonadotropina. Treba imati na umu da je mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva na pojedine dijelove reproduktivnog sustava dvosmislen i ovisi o vrsti i dozi lijekova, pa su i klinički aspekti njihove primjene različiti. Pri korištenju sintetskih progestina u svrhu kontracepcije, uglavnom se uzima u obzir središnji mehanizam njihovog djelovanja, koji se izražava u suzbijanju ovulacije. Što se tiče njihove uporabe sa terapeutsku svrhu, važan mehanizam je njihovo periferno djelovanje, izraženo u supresiji proliferacije endometrija, nekroze hiperplastičnog endometrijskog žljezdanog tkiva (hiperplazija i karcinom endometrija, endometrioza).
Primjena monofaznih COC-a u žena s predmenstrualnim sindromom (PMS), osobito ako im je potrebna kontracepcija, terapija je prve linije. Učinkovitost ovih lijekova je dokazana, kako u odnosu na psiho-emocionalne manifestacije, tako i posebno na somatske simptome PMS-a. Uz pravi odabir pacijenata, ozbiljne komplikacije su iznimno rijetke, poluživot komponenti koje čine njihov sastav je mali, pa se, ako je potrebno, liječenje može brzo otkazati.
Dodatni terapijski i profilaktički učinci, kao i neželjene nuspojave, ovise o dozi estrogena, gestagenskoj komponenti i individualnoj toleranciji.
Stanja u kojima se koriste terapijski i profilaktički učinci kombinirani oralni kontraceptivi:
Rak endometrija, jajnika, kolorektalni karcinom
Menstrualne nepravilnosti i disfunkcionalna krvarenja iz maternice.
dismenoreja
Predmenstrualni sindrom
Funkcionalne ciste jajnika (indicirani su kombinirani oralni kontraceptivi s dozom EE 50 mcg/dan tijekom 3-6 mjeseci)
Perivulatorni sindrom
Neki oblici anovulacije za postizanje povratnog učinka
Oligo- ili amenoreja na pozadini kronične anovulacije kod sindroma policističnih jajnika i/ili hiperandrogenizma
Neki oblici akni, seboreje, androgene alopecije
Miomi maternice, endometrioza, hiperplastični procesi endometrija
Difuzna mastopatija
Anemija, reumatoidni artritis, peptički ulkus
COC i fibroidi maternice
Razvoj i rast mioma maternice, kao i drugih hormonski ovisnih tumora, uvelike su determinirani endogenom razinom i omjerom spolnih steroida u tijelu žene, kao i ekspresijom i dominacijom njihovih receptora u ciljnim organima. Za razliku od normalne biometrije, tumorski čvorovi sadrže značajno veći broj estrogenskih receptora po jedinici volumena tkiva i stoga su iznimno osjetljivi na estrogene. U tkivu miometrija, broj estrogenskih receptora se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa, njihov broj se povećava u folikularnoj fazi u odsutnosti suprotstavljenog utjecaja progesterona. Prepoznata je hipoteza o "progesteronu" prema kojoj ne samo 17β-estradiol, nego i u većoj mjeri progesteron, ima ključnu ulogu u pokretanju kaskade molekularno-genetskih poremećaja koji se javljaju tijekom rasta tumora. Tijekom lutealne faze ciklusa, mitotička aktivnost i broj progesteronskih receptora (A i B) istovremeno se povećavaju u tkivu mioma maternice u usporedbi s normalnim miometrijom. Potvrda koncepta "progesterona" je inhibitorni učinak antiprogestina (mefiprestona) na razvoj tumora. Uspostavljena je kombinirana interakcija između estrogena i progesterona u cilju stimulacije proliferativnog potencijala staničnih elemenata mioma maternice zbog indukcije epidermalnog faktora rasta i njegovih receptora. Mitogeni faktori rasta mioma maternice također uključuju prolaktin, faktor rasta sličan inzulinu (IPGF), aromatazu i Ki-67 antigen.
Najveće studije koje su proučavale učinak COC-a na miom maternice uključuju rad Parassinija P. i sur., koji je proveden u dvije faze: od 1986. do 1990. godine, a potom je nastavljen do 1997. i uključivao je 843 žene s miomom maternice. Kontrolnu skupinu činilo je 1557 žena bez genitalne patologije (rezultati objavljeni u Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). Relativni rizik od razvoja mioma maternice u žena koje su koristile COC bio je 0,3 (95% CI 0,2-0,6) u usporedbi s kontrolnom skupinom. Istodobno, rizik od razvoja mioma maternice smanjio se s povećanjem trajanja primjene COC-a: s 1,4 nakon 1 godine primjene na 0,5 nakon 7 godina liječenja. Drugo istraživanje provela je Oxfordska udruga za planirano roditeljstvo i trajala je 30 godina. Pod promatranjem je bilo 17.000 žena; do kraja studije 535 je dobilo dijagnozu mioma maternice i podvrgnuto je histerektomiji. Kontrolnu skupinu činile su žene koje nisu imale patologiju maternice. Utvrđeno je da se rizik od razvoja mioma maternice smanjuje dugotrajnom (više od 12 godina) primjenom COC-a, za oko 17% na svakih 5 godina liječenja.
Rezultati većine studija koje su provedene primjenom i visokih doza COC-a i suvremenih niskodoziranih lijekova ukazuju na nepostojanje njihovog štetnog djelovanja na miom maternice, ali ne radi se o liječenju mioma maternice COC-ima, već samo o mogućoj primjeni ove metode kontracepcije kod takvih bolesnica .
COC i benigni tumori jajnika
Pod "funkcionalnim" cistama podrazumijevaju se folikularne i lutealne ciste jajnika. Epidemiološke studije primjene prve generacije visokih doza COC-a pokazale su smanjenje incidencije funkcionalnih cista jajnika, posebno lutealnih cista, njihovom primjenom. Nakon toga, uz primjenu trofaznih ili niskih doza COC-a, ovaj učinak je bio manje izražen ili je izostao. Smanjenje doze steroidnih hormona u COC-ima dovelo je do smanjenja supresije gonadotropina i razine spolnih steroida. Treba imati na umu da stupanj supresije nije određen samo dozom hormona, već i vrstom progestagena. Općenito je prihvaćeno da što je viša razina gonadotropina, to je veći potencijal perzistencije folikula, osobito kada se koriste niske doze i trofazni COC. Rast folikula može se uočiti prije početka primjene COC-a ako se lijek ne koristi od prvog dana ciklusa, u slučaju preskakanja tableta i tijekom intervala. Budući da je oslobađanje gonadotropina potisnuto, ovulacija ne dolazi, ali folikul nastavlja opstajati. Cistične formacije prolazne su i obično nestaju unutar 1-2 menstrualnog ciklusa. Stručna skupina WHO-a je 1991. zaključila da takve formacije nalik na folikul ne spadaju u kategoriju "cista" ako njihova veličina ne prelazi 35 mm i ako traju manje od 4 tjedna.
Rezultati epidemioloških studija pokazali su da se funkcionalne ciste jajnika češće nego kod kombiniranog uzimanja, uključujući trofazne kontracepcijske lijekove, javljaju kod primjene lijekova koji sadrže samo gestagene (mini-pilule).
Najčešće prave ovarijalne mase su teratomi ili dermoidne ciste, epitelni tumori (serozni ili mucinozni cistadenomi) i endometrioidne ciste jajnika. Rezultati istraživanja pokazali su da primjena COC-a ne utječe na incidenciju cistadenoma.
U nekim studijama rizik je bio manji kod žena koje su dugo koristile ove lijekove ili su ih prije koristile, no te razlike nisu uvijek bile statistički značajne. Što se tiče endometrioidnih cista jajnika, jedna od studija (114 slučajeva) otkrila je statistički značajno povećanje rizika od endometrioidnih cista kod žena koje su ikada koristile COC, au drugom (311 slučajeva) - značajno smanjenje rizika od njihovog nastanka protiv pozadini COC-a.
Liječenje cista jajnika u većini slučajeva je kirurško, dok ultrazvučne karakteristike otkrivene formacije uvelike određuju taktiku liječenja, dopuštajući u nekim slučajevima neko vrijeme praćenje bolesnika ili korištenje COC-a. U 90-95% slučajeva otkrivena tekućina tankih stijenki je benigna. Formiranje složene strukture zahtijeva kirurško liječenje jer je velika vjerojatnost da je maligna. Bez obzira na to prima li pacijent KOK, otkrivanje stvaranja tekućine tankih stijenki zahtijeva diferencijalna dijagnoza između "funkcionalne" i prave ciste jajnika. .
Funkcionalne ciste, kao što je gore spomenuto, prolazne su. Ako se takva cista otkrije na pozadini COC-a, ne treba ih otkazati. Funkcionalna cista bi trebala nestati unutar 1-2 menstrualnog ciklusa. Ako se takva tvorba otkrije kod žene koja ne koristi COC, oni se mogu propisati u svrhu bržeg povlačenja "ciste". Međutim, rezultati nekoliko randomiziranih ispitivanja pokazali su da su iskakanje tijekom 1-2 menstrualnog ciklusa i korištenje COC-a jednako učinkoviti. Dakle, za razliku od visokih doza COC prve generacije na pozadini moderne droge, osobito mini-pilule, mogu se pojaviti "ciste", koje su postojani folikuli koji spontano nestaju i stoga ne zahtijevaju kirurško liječenje. Prave formacije jajnika perzistiraju i "ne reagiraju" na COC. Čak i ako je formacija tekućina tankih stijenki, ali postojana, mora se kirurški ukloniti.
COC i hiperandrogena stanja u žena
COC koji sadrže progestine, lišeni izraženog androgenog učinka u korištenim dozama, u velikom broju slučajeva pokazuju određeni pozitivan učinak na akne i seboreju (osim kod teških oblika). To je zbog antigonadotropnog učinka (pri niskoj razini LH, sinteza androgena je značajno smanjena) i utjecaja estrogenske komponente (EE) lijekova, koja povećava razinu SHBG i inaktivira slobodni testosteron.
Međutim, čak i rezidualna androgena aktivnost norsteroidnih progestina u mnogim slučajevima smanjuje pozitivan učinak EE na razinu SHPS. Stoga je, govoreći o hiperandrogenim stanjima, važno izdvojiti COC koji sadrže progestine-antiandrogene: ciproteron acetat (CPA), dienogest (DNG), drospirenon (DRSP), klormadinon (CMA), čiji mehanizam djelovanja, osim gore navedene patogenetske veze, uključuje izravni antiandrogeni učinak. Zbog kompetitivnog vezanja na androgene receptore, antiandrogeni progestini sprječavaju negativne učinke najaktivnijeg androgena, dihidrotestosterona, koji nastaje u ciljnim tkivima čak i iz male količine testosterona pod utjecajem 5-reduktaze. Osim toga, eksperimentalne studije su pokazale odsutnost bilo kakvog negativnog učinka progestina-antiandrogena na razinu SHPS.
Upravo iz tih razloga kontraceptivi prvog izbora za žene s kozmetičkim problemima, kao i za sindrom policističnih jajnika, su prije svega KOK s progestinima-antiandrogeni (slika 1.).
Diane-35 je prepoznat kao zlatni standard za liječenje akni, seboreje (uključujući teške oblike), hirzutizma i androgene alopecije kod žena. U teškim oblicima potrebno je dodatno koristiti ciproteron acetat (Androkur) u dnevna doza 10-100 mg tijekom prvih 10 dana uzimanja Diane-35. Učinkovitost kombinacije Diane-35 i Androcura dokazana je u kliničkim ispitivanjima. Liječenje treba provoditi dugo - najmanje 6-9 ciklusa za akne i seboreju i najmanje 9-12 ciklusa za hirzutizam. Ne preporuča se prekidati liječenje kada se postignu prvi pozitivni rezultati, jer prekidi u uzimanju antiandrogenskih lijekova dovode do progresije simptoma i određenog gubitka postignutog rezultata. Kako bi se postigao trajni učinak i smanjio rizik od recidiva, preporuča se nastaviti uzimati lijekove dulje vrijeme, barem nekoliko ciklusa nakon postizanja željenog rezultata.
Što se tiče liječenja hormonski ovisnih akni, učinkovitost kombinacije EE i CPA dobro je proučena i odobrena u svijetu. Nedavne studije su pokazale da je kombinacija EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) jednako učinkovita kada se koristi kod žena s blagim do umjerenim aknama koje zahtijevaju kontracepciju kao i proizvod koji sadrži EE 35 mcg + CPA 2 mg (Diana -35). Pozitivan učinak lijeka nije samo zbog antiandrogenog djelovanja DRSP-a, već i zbog njegovog antimineratokortikoidnog učinka, zbog čega pacijentice doživljavaju smanjenje otekline kože u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, čime se sprječava napredovanje upalne reakcije tijekom predmenstrualnog i menstrualnog razdoblja.
Važno je napomenuti da su u ovim usporednim studijama korišteni samo Diane-35 i Yarin, a kliničku učinkovitost drugih COC-a koji sadrže CPA još treba proučiti.
COC i predmenstrualni poremećaji
Kod žena s predmenstrualnim poremećajima, uključujući predmenstrualni sindrom (PMS), učinkovita je primjena monofaznih COC-a, koji se propisuju prema tradicionalnim odredbama i privremeno isključuju cikličku aktivnost jajnika, vraćajući ravnotežu spolnih hormona i kao rezultat toga normalizirajući metabolizam. neurosteroida u mozgu. S obzirom na potrebu za kontracepcijom u velike većine žena koje pate od predmenstrualnih poremećaja (PMS se ne javlja u odsutnosti cikličke aktivnosti jajnika), KOK treba smatrati farmakološkim lijekovima prvog izbora za ovu kategoriju bolesnica.
U većini slučajeva, COC su učinkoviti u psihopatološkim ili kožnim manifestacijama PMS-a. Ali istodobno iskustvo pokazuje da su tradicionalne kombinacije manje učinkovite u prisutnosti simptoma uzrokovanih zadržavanjem tekućine i neravnotežom vode i elektrolita, koji se značajno povećavaju uoči menstruacije (periferni edem, uključujući oticanje kože, težina povećanje, poremećena diureza, nadutost, promjene krvnog tlaka, zatvor itd.). Estrogeni (prirodni i sintetski) dovode do aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, dok progestini koji su dio tradicionalnih COC-a, za razliku od endogenog progesterona, nemaju antialdosteronska svojstva i praktički ne utječu na simptome uzrokovane zadržavanje tekućine i električna neravnoteža. U vezi s navedenim posebna pažnja zaslužuju COC koji sadrže drospirenon (DRSP). Od svih sintetskih progestina, samo DRSP ima klinički izražen antialdosteronski učinak.
DRSP pripada derivatima 17-spirolaktona, poput dobro poznatog antagonista aldosterona - spironolaktona. DRSP karakterizira blagi diuretski učinak (u smislu antialdosteronske aktivnosti, 3 mg drospirenona je ekvivalentno približno 25 mg spironolaktona). Stoga, u kombinaciji s estrogenskom komponentom, DRSP samo eliminira zadržavanje tekućine uzrokovano estrogenskom komponentom i u kliničkoj praksi ne pokazuje povećanje diureze u odsutnosti zadržavanja tekućine ovisno o estrogenu ili učinak na krvni tlak u žena s normotenzijom i hipotenzija. Istovremeno, DRSP ima izraženija progestogena svojstva i stoga se, za razliku od spironolaktona, svrstava u progestin.
Dakle, COC koji sadrže DRSP ne samo da eliminiraju cikličku aktivnost jajnika, već i stabiliziraju sustav renin-angiotenzin-aldosteron, povećavajući natriurezu i pomažući da se riješite simptoma zadržavanja tekućine u predmenstrualnim poremećajima. Antiandrogena svojstva DRSP-a dodatno pružaju pozitivan učinak na kožu i njegove derivate u kožnim manifestacijama PMS-a.
S PMS-om, svijet je prikupio dovoljno iskustva u korištenju COC-a u kontinuiranom načinu rada. Vrlo obećavajuća je primjena COC-a koji sadrže DRSP sa smanjenom dozom estrogena (20 μg EE) u žena s najizraženijim predmenstrualnim poremećajima (uključujući i disforične). Ovo je prva kombinacija estrogen-progestogen koja je dobila službeno odobrenje američkih regulatora za 24+4 uporabu u ovoj kategoriji pacijenata (pauza za tablete smanjena na 4 dana, a svaki blister sadrži 24 tablete).
^ COC i endometrioza
Kronična bol u zdjelici i endometrioza među najčešćim su poremećajima u žena reproduktivne dobi. Oko 10% njegovih pacijentica obraća se ginekologu zbog kronične boli u zdjelici. Najviše zajednički uzrok kronična bol u zdjelici je endometrioza (u 70-90%). Endometrioza pogađa 15-50% žena reproduktivne dobi, od kojih 30-40% doživljava neplodnost. Svaka druga žena s endometriozom ima stabilan tijek bolesti ili njezinu regresiju, dok preostalih 50% ima sporo napredovanje patoloških promjena.
Prema riječima stručnjaka, danas, ako se sumnja na endometriozu u žena s kroničnom zdjeličnom boli, nije potrebna laparoskopska potvrda dijagnoze, za razliku od kontroliranih studija ove patologije, u kojima provjera dijagnoze igra odlučujuću ulogu.
U nekoliko studija koje su uključivale bolesnice s kroničnom boli u zdjelici, pokazale su se različite niske doze COC-a vrlo učinkovitima kao lijek prve linije za dismenoreju u žena s kroničnom boli u zdjelici i endometriozom. dijagnostičke metode uključuje kliničke i laboratorijske pretrage, ultrazvučni postupak, ali laparoskopska potvrda endometrioze nije bila potrebna prema protokolu studije.
U randomiziranom kontroliranom 6-mjesečnom ispitivanju u laparoskopski potvrđenoj endometriozi, utvrđeno je da je učinkovitost niskih doza COC-a u cikličkom režimu usporediva s učinkom agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH-a): COC-i su bili nešto manje učinkoviti protiv dismenoreja, bez razlike u stupnju smanjenja boli, nije povezana s menstruacijom (nemenstrualna bol) i učinkovitosti kod dispareunije.
Korištenje niskih doza COC-a američki stručnjaci smatraju prvom linijom. liječenje lijekovima kronična bol u zdjelici i sumnja na endometriozu (liječenje prve linije). Da, prema kliničke smjernice i algoritama liječenja koje je razvilo Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM), terapiju treba započeti nesteroidnim protuupalnim lijekovima, COC-ima ili kombinacijom oba. Tijek protuupalne terapije obično je relativno kratak. Uzimanje COC u prisutnosti poboljšanja treba nastaviti do 6 mjeseci, a u nedostatku planiranja trudnoće u bliskoj budućnosti - dulje.
Ako terapija prve linije ne uspije, razmatra se liječenje druge linije, koje uključuje dva terapijska pristupa:
Medicinska (napredna medicinska terapija):
Danazol
GnRH-a
Progestini* koji uzrokuju decidualizirajući učinak i induciraju acikličnost endometrija i endometrioidnog tkiva
Kirurško liječenje (radikalno) i konzervativno kirurško liječenje (laparoskopija ili laparotomija) **
*Prema kriterijima medicine utemeljene na dokazima (analiza 27 studija, od kojih su 4 randomizirane), medroksiprogesteron acetat (MPA) dokazano je učinkovit iz skupine progestina kod endometrioze, dok je terapija didrogesteronom (dvije doze) dokazana kao ništa učinkovitije od placeba. Učinkovitost drugih progestina i dalje zahtijeva visokokvalitetna randomizirana ispitivanja, unatoč dovoljnom broju studija s najperspektivnijim 19-norsteroidnim progestinima u smislu učinka na endometrioidno tkivo: noretisteron acetat, levonorgestrel (intrauterina primjena bolesnicama s genitalnom endometriozom) i dienogest.
** objavljeni rezultati komparativnih studija učinkovitosti konzervativne i nekonzervativne terapije za kroničnu bol u zdjelici i endometriozu nisu dostupni; laparoskopska metoda je opravdana u slučaju prisutnosti endometrioidnih formacija u jajnicima ili u maloj zdjelici kako bi se isključila neoplazija.
Europski stručnjaci (ESHRE) vjeruju da je konzervativna kirurgija prihvatljivo liječenje endometrioze, ali često postoji nepotpuno olakšanje od sindrom boli i proces recidiva. COC i progestini prepoznati su kao visoko učinkoviti agensi za dismenoreju.
COC i progestini, kada se koriste u odgovarajućim dozama, uzrokuju anovulaciju i amenoreju (“pseudo-trudnoća”), izazivajući značajnu decidualizaciju eutopičnog i ektopičnog endometrija, njegovu acikličnost i atrofiju, a također pomažu u smanjenju intraperitonealnog upalni proces.
S obzirom na gore navedene činjenice, COC i progestine europski stručnjaci prepoznaju kao "... najbolji izbor za dugotrajno liječenje simptoma endometrioze kod žena koje ne planiraju imati dijete u bliskoj budućnosti". Zbog činjenice da se simptomi boli u endometriozi češće povezuju s epizodama krvarenja iz maternice, kontinuirani režim KOK je opravdaniji od cikličkog.
U Ukrajini je najopsežnije kliničko iskustvo stečeno primjenom progestina. Trenutno, u slučaju genitalne endometrioze, pristupi ukrajinskih stručnjaka praktički se ne razlikuju od preporuka američkih i europskih stručnjaka.
Prema metodološke preporuke, koju su 2005. godine razvili stručnjaci Instituta za pedijatriju, porodništvo i ginekologiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine u suradnji sa stručnjacima Državnog medicinskog sveučilišta Odessa Ministarstva zdravstva Ukrajine i Nacionalnog medicinskog sveučilišta Lviv po imenu D. Galitsky, prema Protokolu Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 582, COC i u cikličkom i u produljenom režimu preporučuju se kao terapija prve linije za genitalnu endometriozu (članak 24.).
^ 6. Dugotrajna primjena COC-a: obrazloženje, indikacije, koristi
Nedavno se pojavio novi pristup propisivanju COC-a. Za pacijentkinje koje ne žele mjesečnu menstruaciju, koje imaju izraženu dismenoreju, sumnja se na mali oblik vanjske endometrioze, tzv. "sezonski" režim (kontinuirana primjena lijeka 12 tjedana, pauza od 1 tjedna) može se preporučiti (slika 2).
Što se tiče 7-dnevnih pauza u uzimanju COC-a kada se koriste u cikličkom načinu, tada, s jedne strane, u prisutnosti fluktuacija u hormonima, težina nekih nekontracepcijskih prednosti se smanjuje. S druge strane, prisutnost kratkotrajnog prekida unosa egzogenih hormona osigurava promjene u homeostazi, koje nalikuju onima na kraju fiziološkog menstrualnog ciklusa i doprinose boljoj kontroli ciklusa od prvih mjeseci primjene KOK-a.
Prema nekim literaturnim podacima, uz pojavu nuspojava (mučnina, glavobolja, promjene raspoloženja), koje se javljaju najčešće tijekom prvih mjeseci uzimanja KOK-a (razdoblje prilagodbe), kod žena koje uzimaju KOK dulje od godinu dana, isti nuspojave se bilježe upravo tijekom 7-dnevnog intervala uzimanja tableta, dok se tijekom 21-dnevne primjene COC-a praktički ne uočavaju nuspojave.
Stručnjaci na tom području hormonska kontracepcija istaknuo je da nakon razdoblja prilagodbe žene često navode bolje opće stanje tijekom uzimanja tableta nego tijekom razdoblja pauze. Prema literaturi, glavni argument u korist produljene primjene KOK-a bilo je značajno smanjenje učestalosti glavobolja, dismenoreje, hipermenoreje i predmenstrualnih simptoma.
Riža. 2. Načini uzimanja COC-a.
endometrioza
Predmenstrualni sindrom
Hiperpolimenoreja
Disfunkcionalno krvarenje iz maternice
Anemija
sindrom policističnih jajnika
Hemofilija
"Menstrualna" migrena
dismenoreja
Hiperandrogena stanja
Hemoragijska dijateza
U pozadini kirurškog liječenja bolesti cerviksa (dijatermokoagulacija, laserska vaporizacija, kriodestrukcija)
Međutim, ne postoje epidemiološki podaci o učinku kontinuiranih režima COC na plodnost nakon završetka liječenja, rizik od razvoja raka i kardiovaskularnih bolesti.
^ 7. Kombinirani oralni kontraceptivi i onkorisk: nova istraživanja
U kolovozu 2005 Lancet je objavio izvješće Međunarodne agencije za istraživanje raka (IARC) koje iznosi novu procjenu kancerogenosti spolnih steroida. Još uvijek nema potpune objave, tako da ozbiljna znanstvena obrada podataka IARC-a tek predstoji. Novi podaci trebali bi utjecati na znanstvena otkrića u pet područja: rak dojke, rak vrata maternice, rak jetre, karcinom endometrija i rak jajnika.
karcinom dojke
Marchbanks je 2002. godine proveo kontroliranu studiju koja je uključivala veliki broj ispitanika (9257 žena, od čega 4575 oboljelih od raka dojke, 4682 pacijentice - kontrolna skupina). Ova studija je jedna od najvećih kontroliranih studija o ovom pitanju. Rezultat je bio relativni rizik od raka dojke od 1,0 (Cl 0,8 - 1,0) za žene koje trenutno uzimaju CHC i rizik od 0,9 (Cl 0,9 - 1,0) za žene koje su prije uzimale ove lijekove. Ova studija nije utvrdila povezanost s trajanjem korištenja HCP-a ili etničkom pripadnošću žena. Trenutak početka uzimanja GC također nije uzet u obzir.
U žena s obiteljskim rizikom od raka dojke, uporaba GC nije utjecala na rizik od bolesti, iako je uporaba GC u žena s obiteljskim rizikom od raka dojke bila predmet burne rasprave. Izražena je zabrinutost da se rizik od razvoja raka dojke može povećati uvođenjem kemijski modificiranih steroida. Nove studije pokazuju da glukokortikosteroidi ne povećavaju rizik od raka dojke. Naprotiv, postoji tendencija povezivanja dugotrajne primjene CHC-a s nižim rizikom od bolesti. Neke studije su izvijestile da je uporaba GC-a imala pozitivan učinak, prvenstveno na nositelje mutacije gena BRCA - 1. Stoga je prema trenutno poznatim podacima nemoguće zaključiti da postoji povećan rizik od razvoja raka dojke tijekom i nakon uzimanja GC-a. U tom pogledu, odbijanje primjene GC-a čini se nerazumnim u odnosu na sve bolesnice, uključujući i žene s nasljednim rizikom od raka dojke.
Rak grlića maternice
Zbog brojnih čimbenika rizika za nastanak raka vrata maternice, teško je izdvojiti glavni. Međutim, infekcija određenim tipovima humanih papiloma virusa (HPV 16-18) smatra se glavnim čimbenikom rizika povezanim s razvojem karcinoma skvamoznog epitela vrata maternice. Infekcija Clamydia trachomatis dodatno povećava rizik od raka. S druge strane, pušenje povećava rizik. Veći rizik od morbiditeta uočava se kod žena koje koriste GC, no nije potpuno sigurno je li ta činjenica samostalan čimbenik rizika ili je pravi razlog povećan rizik od infekcije zbog češćih spolnih kontakata. Stoga su obvezne godišnje preventivne bakteriološke i citološke studije svih žena, a ne samo onih koje koriste HA. Kao preventivnu mjeru za infekcije, ženama koje često mijenjaju partnera savjetuje se korištenje kondoma uz GC.
Hormonski kontraceptivi jedan su od najprikladnijih načina za sprječavanje trudnoće. Postoje mnoge metode hormonske kontracepcije: kontracepcijske pilule, spirale ili implantati, flasteri za kontrolu rađanja ili injekcije. Međutim, hormoni utječu na cijelo tijelo žene. Stoga je toliko važno u potpunosti razumjeti mehanizam djelovanja i posljedice primjene.
Hormonska kontracepcija sadrži posebno odabrane doze sintetskih spolnih hormona, koji, prema principu negativne povratne sprege, potiskuju lučenje gonadotropina (FSH i LH) u tijelu žene, što inhibira, posebice, ovulaciju.
Mehanizam djelovanja hormonske kontracepcije
Hormonski kontraceptivi su metoda sprječavanja trudnoće koja se temelji na unosu umjetnih hormona u organizam. Ove tvari, iako su proizvedene umjetno, djeluju na isti način kao i prirodne žene spolni hormoni. Prisutnost umjetnih hormona u tijelu povezana je s visokom učinkovitošću, ali i mogućnošću razvoja sistemskih (utječu na cijeli organizam) nuspojava. U hormonskoj kontracepciji koristi se hormon iz skupine estrogena (etinil estradiol) i hormon iz skupine progestina. Većina lijekova sadrži oba ova hormona, neki lijekovi sadrže samo hormon iz skupine progestina.
Postoji nekoliko mehanizama djelovanja hormonske kontracepcije. Zajedno određuju visoku učinkovitost ove metode. spriječiti trudnoću:
- Inhibicija ovulacije- umjetni hormoni "varaju" tijelo i, posebno, jajnike koji idu u stanje mirovanja i ne ispuštaju jajašca svaki mjesec. U takvoj situaciji, unatoč prisutnosti spermatozoida u ženskom spolnom traktu, do oplodnje ne može doći.
- U genitalnom traktu žene dolazi do zadebljanja sluzi- spermatozoidi se ne mogu pomicati, zapinju u sluzi, tako da je i ako dođe do ovulacije susret muške i ženske spolne stanice vrlo malo vjerojatan.
- Hormoni ometaju transport kroz jajovode(jajna stanica se ne može susresti sa spermijem kada napusti jajnike).
- Promjene se javljaju u endometriju koji sprječavaju implantaciju (embrij se odbacuje, čak i ako je stigao do oplodnje).
Gore navedeni mehanizmi pokreću se uglavnom putem gestagena. Estrogeni uzrokuju inhibiciju ovulacije, a osim toga pojačavaju učinak progestina. To vam omogućuje korištenje manjih doza hormona potrebnih za postizanje istog učinka.
Vrste hormonske kontracepcije
Hormonski kontraceptivi su:
- kontracepcijske pilule dvokomponentne i jednokomponentne;
- kontracepcijski flasteri;
- vaginalni prstenovi;
- implantati;
- hormonske injekcije;
- tablete "72 sata nakon";
- IUD s otpuštanjem hormona.
Neki hormonski kontraceptivi sadrže dvije komponente (estrogen i progestagen). Ostali lijekovi su jednokomponentni (sadrže progestagen).
To uključuje:
- jednokomponentna tableta koju mogu koristiti dojilje;
- kontracepcijski flasteri;
- vaginalni prstenovi;
- implantati;
- hormonske injekcije;
- tableta „72 sata poslije”;
- umetnuti s hormonima.
Druga razlika je kako hormoni ulaze u tijelo:
- kroz gastrointestinalnog trakta(kontracepcijske pilule);
- kroz kožu (kontracepcijski flasteri);
- kroz sluznicu rodnice (vaginalni umetci);
- kroz sluznicu maternice i cerviksa (spirala za oslobađanje hormona);
- kroz male žile ispod kože (hormonske injekcije, implantati).
Jednokomponentne tablete
"Mini" pilule uključuju samo jednu vrstu hormona - progestina. Zbog toga ih mogu uzimati dojilje. Tijekom njihove primjene može se očuvati prirodni tijek ciklusa ovulacije, uključujući ovulaciju. Mehanizam djelovanja "mini" tableta je povećanje gustoće cervikalne sluzi, što uvelike otežava put spermatozoida do jajašca.
Treba ih uzimati svakodnevno, u isto vrijeme, bez pauze od 7 dana (pakiranje od 28 tableta). Otprilike 4 sata nakon uzimanja tableta, cerviks razvija najučinkovitiju barijeru za spermu, stoga je vrijedno prilagoditi svoje seksualne navike ovoj osobini tableta.
U slučaju propuštanja jedne ili više tableta, kao i odgode uzimanja tablete dulje od 3 sata, potrebno je koristiti dodatnu kontracepcijsku zaštitu tijekom 7 dana. Lijek se može započeti već 3 tjedna nakon rođenja.
Njihova je učinkovitost manja nego kod "običnih" kontracepcijskih pilula, Pearl indeks je oko 3 (kod dvokomponentnih pilula Pearl indeks je manji od 1).
Nedostatak ove metode je činjenica da se tablete moraju uzeti unutar sat vremena! Kašnjenje veće od 3 sata dovodi do povećanog rizika od trudnoće! Kada se koriste, mogu se pojaviti poremećaji ciklusa, ponekad krvavi međumjesečni iscjedak. Ostale nuspojave uključuju povećanje tjelesne težine na početku uzimanja lijeka, mogućnost razvoja depresije kod žena s predispozicijom za to, pojavu akni, povećanje volumena svih vrsta kose, smanjenje libida.
Dvokomponentna tableta
Ova tableta sadrži dvije vrste hormona - estrogena i gestagena. Njegova uporaba sastoji se u svakodnevnom uzimanja tableta tijekom 21 dana. Nakon završetka pakiranja, koje sadrži samo 21 tabletu, trebate napraviti pauzu od 7 dana, a zatim početi novo pakiranje.
Ima raznih vrste kontracepcijskih pilula:
- jednofazni- najčešći (sve tablete imaju isti sastav, tako da redoslijed nije važan tijekom njihove uporabe),
- dvofazni- dvije vrste tableta, redoslijed korištenja je vrlo važan;
- tri faze- tri vrste tableta, redoslijed korištenja je vrlo važan;
- višefazni.
Prvu tabletu iz prvog pakiranja treba uzeti prvog dana menstruacije. Tablete je potrebno uzimati iz pakiranja svaki dan u određeno vrijeme. Zatim trebate napraviti stanku od 7 dana (tada se održava učinkovitost kontracepcije). 2-4. dana pauze trebala bi nastupiti menstruacija. Nakon 7 dana pauze, započnite novo pakiranje, bez obzira na to je li krvarenje prestalo ili ne. Nakon svakog pakiranja napravite pauzu od 7 dana.
Do kontracepcijska pilula bio učinkovit, potrebno ga je uzimati redovito, svakodnevno u određeno vrijeme. Propuštanje jedne ili više tableta može dovesti do neželjene trudnoće – također povećava rizik od uzimanja tableta na drugi dan od prvog dana menstruacije ili produljiti 7-dnevnu stanku. Neki lijekovi, kao i povraćanje i proljev unutar 3-4 sata nakon uzimanja pilule, mogu smanjiti učinkovitost metode.
Kontracepcijske pilule djeluju na cijelo tijelo pa se tijekom njihove primjene mogu javiti nuspojave. U tom slučaju morate pokušati pojedinačno odabrati druge tablete, a ako to ne pomogne, trebali biste potražiti drugu metodu kontracepcije.
Žena koja želi početi koristiti kontracepcijske pilule treba se obratiti svom ginekologu i zatražiti ljekarnički recept. Liječnik bi trebao tijekom ovog posjeta provesti detaljan razgovor, pregledati pacijenta. Potrebno je isključiti trudnoću i obaviti razgovor u smjeru obiteljske tromboembolije. Ovo je važno, jer ne žele sve žene ovaj oblik kontracepcije!
Kontracepcijski flasteri
Akcijski kontracepcijski flasteri sastoji se u stalnom otpuštanju hormona u tijelo iz flastera zalijepljenog na golu kožu. Ovaj način primjene, za razliku od oralne primjene, smanjuje učinak hormona na jetru. U pakiranju su tri diska. Svaki od njih sadrži dozu hormona dovoljnu za tjedan dana. Koriste se tri tjedna za redom. Zatim morate uzeti tjedan dana odmora.
Flaster uvijek treba mijenjati istog dana u tjednu. Mjesta na koja se flaster može postaviti su trbuh, nadlaktica, stražnjica, nadlaktica ili lopatica.
Brojne su prednosti korištenja flastera za kontrolu rađanja. Oni osiguravaju stabilnu koncentraciju hormona u krvi. Za razliku od kontracepcijskih pilula, one ne opterećuju jetru.
Ovaj metoda kontracepcije također omogućuje korištenje nižih doza hormona nego što bi to bio slučaj s unutarnjom primjenom. Transdermalni sustav flastera je vrlo prikladan, ne morate brinuti o režimu tableta, ne ometaju aktivnost. Također je vrlo važno da u bilo kojem trenutku možete prekinuti terapiju skidanjem flastera.
vaginalni prsten
Ima nekoliko malih barijera koje su neprimjetne za ženu ili njezinog partnera, osim toga, prsten otpušta progestine 21 dan.
Žena umetne vaginalni prsten u rodnicu i izvadi ga nakon 21 dana. Nakon sedam dana žena stavlja novi prsten u rodnicu (važno je da se to dogodi istog dana u tjednu kao i u prethodnom ciklusu).
Druge metode hormonske kontracepcije
Tableta "72 sata poslije"
Ovo je metoda hitne kontracepcije, odnosno kontracepcija koja se koristi neposredno nakon spolnog odnosa.
Zapravo, ova mjera se teško može nazvati metodom kontracepcije i ne treba je doživljavati kao takvu. Koristi se u "hitnim situacijama", na primjer, kada korišteno sredstvo nije uspjelo (na primjer, puknuo kondom), kada je u pitanju silovanje, kada se par pod utjecajem uzbuđenja zaboravio uvjeriti.
Pilula "72 sata poslije" djeluje nakon oplodnje, ali prije implantacije, tako da nije ilegalni uređaj za pobačaj. Kada se dogodi “hitna situacija”, žena ima 72 sata da se zaštiti od neželjene trudnoće. Da biste to učinili, trebate kontaktirati ginekologa i zatražiti recept za takvu pilulu.
Kontracepcijske injekcije
Kontracepcijske injekcije su intramuskularna injekcija(primjerice, u stražnjici) progestina, koji potiskuju ovulaciju, zgušnjavaju cervikalnu sluz i sprječavaju implantaciju u sluznicu maternice.
Ovisno o vrsti gestagena, postupak se mora ponavljati svakih 8 ili 12 tjedana. Prva injekcija se daje 1-5 dana nakon početka ciklusa. Ako se prva injekcija daje od prvog dana ciklusa, tada se učinak postiže odmah, u protivnom se dodatna sredstva zaštite, poput mehaničkih ili kemijskih, moraju primijeniti unutar 8 dana.
Učinkovitost kontracepcijske injekcije čak je veća od učinka kontracepcijskih pilula, budući da se žena ne mora sjetiti koristiti lijek svaki dan. Nedostatak injekcija je da ako nakon primjene lijeka dođe do bilo kakvih nuspojava (neredovito i dugotrajno krvarenje, glavobolja, vrtoglavica, akne, mučnina, ciste na jajnicima, debljanje), tada je nemoguće otkazati lijek - to je već u tijelu! Morat ćete patiti do kraja njegovog djelovanja, odnosno 2-3 mjeseca. Još jedan nedostatak je što povratak plodnosti nakon prestanka korištenja metode treba malo pričekati.
kontracepcijski implantat
Ovom metodom pod kožu podlaktice se ugrađuje grančica koja tijekom cijelog vremena otpušta progestine (u prosjeku 40 mcg). Kontracepcijski učinak implantata održava se 5 godina. Nakon tog vremena, trebali biste ga ukloniti i eventualno instalirati novi. U slučaju neželjenih nuspojava, implantat možete ukloniti ranije (to radi liječnik).
Hormonska kontracepcija inhibira ovulaciju. Osim toga, pokriva sva ona sredstva koja inhibiraju endokrinu funkciju jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, povećavaju viskoznost cervikalne sluzi (odnosno otežavaju prodiranje spermija). Osim toga, uzrokuju promjene na sluznici maternice.
Prednosti i nedostaci hormonske kontracepcije
Žene koje koriste hormonsku kontracepciju vraćaju sposobnost rađanja djece odmah nakon prekida. Djeca koja su rođena od žena koje su u prošlosti koristile hormonsku kontracepciju jednako su zdrava kao i djeca drugih žena. Možete pokušati začeti dijete već u prvom ciklusu nakon ukidanja hormonske kontracepcije.
Prednosti hormonske kontracepcije su:
- učinkovitost kontracepcije - Pearl indeks 0,2-1;
- metoda je prikladna za korištenje - ne ometa spolni odnos;
- odmah nakon završetka metode moguće je začeće;
- smanjenje menstrualnog ciklusa, kao i bolesti povezane s sindromom predmenstrualne napetosti;
- povećati redovitost ciklusa;
- smanjen rizik od ektopične trudnoće i cista na jajnicima;
- smanjen rizik od raka jajnika, raka endometrija;
- smanjenje učestalosti upale zdjeličnih organa.
Postoji mogućnost brojnih nuspojava. Treba imati na umu da kontracepcijske pilule nisu ravnodušne prema zdravlju žene.
Nuspojave hormonske kontracepcije
Mora se imati na umu da, bez obzira na način primjene, hormonska kontracepcija utječe na cijelo tijelo, što može dovesti do sustavnih nuspojava. Žene koje koriste hormonske metode potrebno je uzeti u obzir moguće nuspojave kao što su:
- acikličko krvarenje i mrlja;
- akne, seboreja (masna kosa);
- glavobolje;
- mučnina, povraćanje;
- nadutost;
- povišen krvni tlak;
- debljanje;
- bol u bradavicama;
- gljivice vagine;
- smanjen libido (smanjena želja za seksom),
- pogoršanje raspoloženja, razdražljivost;
- povećanje proširenih vena donjih ekstremiteta;
- tromboembolijske komplikacije (mogu biti opasne po život);
- poremećaji ravnoteže masti (više lošeg LDL kolesterola);
- ishemijska bolest srca kod žena starijih od 35 godina koje puše cigarete;
- povećava rizik od raka dojke i vrata maternice.
Ove bolesti se mogu pojaviti, ali ne nužno! Ovo je vrlo individualna stvar. Često se događa da je jačina nuspojava najveća na početku korištenja hormonske kontracepcije, a nakon 3-4 ciklusa značajno se smanjuje.
Sadržaj:
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) popularni su među ženama diljem svijeta i uspješno se koriste više od 40 godina. Kontracepcijske pilule vrlo su pouzdano sredstvo za sprječavanje neželjene trudnoće, čija je vjerojatnost pri uzimanju ovakvih lijekova manja od 1%.
Mehanizam djelovanja COC-a
Djelovanje kontraceptiva temelji se na djelovanju dvaju hormona na žensko tijelo: estrogena i progestagena.
Kombinirani oralni kontraceptivi sprječavaju oslobađanje jajne stanice iz jajnika, odnosno potiskuju ovulaciju, što onemogućuje začeće. Kontracepcijske pilule zgušnjavaju cervikalnu sluz, što otežava ulazak spermija u šupljinu maternice. Također, oralni kontraceptivi uzrokuju promjenu sluznice endometrija, pa čak i ako je došlo do začeća, oplođeno jajašce se neće moći pričvrstiti za zid maternice.
Prednosti i nedostaci COC-a
Oralni kontraceptivi imaju mnoge prednosti u odnosu na druge metode sprječavanja neželjene trudnoće. Prije svega, to je visoka učinkovitost i sigurnost. Kombinirani oralni kontraceptivi također imaju ljekoviti učinak: menstrualni ciklus postaje redovit, bolovi tijekom menstruacije nestaju, rizik od raka vrata maternice se smanjuje, koža lica postaje čista, a kosa se manje masti. Kontracepcijske pilule idealne su za žene koje imaju stalnog partnera: spontanost spolnih odnosa nije narušena, jer par ne mora prekidati proces kako bi pazio na kontracepciju.
Oralni kontraceptivi zahtijevaju samodisciplinu i svakodnevnu upotrebu u isto doba dana. Ako je žena zaboravila uzeti tabletu i prošlo je više od 12 sati, postoji opasnost od trudnoće. Uz povraćanje, apsorpcija lijeka može biti nepotpuna, što utječe na kontracepcijski učinak. U slučaju bolesti trebate upozoriti liječnika na uzimanje hormonskih kontraceptiva kako bi vam mogao propisati lijekove koji su kompatibilni s kontracepcijskim pilulama.
Postoji niz kontraindikacija za uzimanje hormonski lijekovi. Stoga je prije početka korištenja ove metode potrebno konzultirati liječnika. U tom slučaju, pravilno odabrani kombinirani oralni kontraceptivi bit će potpuno sigurni i vrlo učinkoviti.
Tema: Hormonska kontracepcija. Povijest pitanja. Vrste hormonskih kontraceptiva. Prevalencija, prednosti i nedostaci, komplikacije, djelotvornost. Indikacije i kontraindikacije za uporabu
Domet moderne metode kontracepcija uključuje različite hormonske kontraceptive, intrauterine, kirurške, barijerne kontracepcije, spermicide i prirodne metode planiranja obitelji.
Prilikom odabira metode kontracepcije uzimaju se u obzir mnogi kriteriji: učinkovitost, sigurnost za određenu pacijenticu, nuspojave, nekontracepcijski učinci, reverzibilnost metode, dostupnost, cijena i drugi kriteriji, uključujući društvene i osobne.
Hormonski kontraceptivi su tako visoko učinkovita i reverzibilna sredstva, koja često imaju i terapeutski učinak kod brojnih ginekoloških bolesti.
Zbog svoje učinkovitosti i jednostavnosti korištenja, hormonska kontracepcija ima široku primjenu u cijelom svijetu.
Prema WHO-u, godišnje ga koristi 100 do 120 milijuna žena. U Rusiji oko 5-7% žena koristi hormonsku kontracepciju.
Pozadina
Pedesetih godina prošlog stoljeća pokazalo se da velike doze spolnih hormona (estrogena i/ili gestagena) blokiraju ovulaciju i tako imaju kontracepcijski učinak. Prvi sintetski kombinirani kontraceptivi (COC) sadržavali su visoke doze estrogenih (150 µg mestranola) gestagena (9,8 mg noretinodrela). Primjena ovih lijekova povećala je rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, uglavnom zbog učinka visokih doza estrogena na koagulacijski sustav krvi.
Kasnije, do 1970-ih, doza estrogena u pripravcima smanjena je na 50 mcg, a u modernim niskim dozama COC-a iznosi 20-35 mcg.
Kao komponentu estrogena, svi moderni lijekovi sadrže etinil estradiol.
Progestogene komponente u različitim pripravcima međusobno se razlikuju po svom afinitetu za receptore progesterona, estrogena i androgena u različitim tkivima i organima. U tom smislu, oni mogu imati samo progesteronski učinak (desogestrel, gestoden); blagi androgeni učinak (levonorgestrel), antimineralokortikoidni učinak (drospirenon). Jedan od gestagena nove generacije je dienogest, visoko selektivan progestogen s antiproliferativnim djelovanjem.
Postoje monofazni, dvofazni i trofazni COC. U monofaznim pripravcima sadržaj estrogenih i gestagenskih komponenti je isti tijekom cijelog ciklusa. U dvofaznim i trofaznim - povećava se sadržaj progestagena u drugoj fazi ciklusa.
Mehanizam djelovanja COC-a
Mehanizam djelovanja svih COC-a je isti i ne ovisi o strukturi lijeka, dozi i vrsti progestagena koji je dio tablete. Kontracepcijski učinak lijekova ostvaruje se zbog izravnih i neizravnih učinaka na dijelove reproduktivnog sustava. Glavni učinak COC-a je suzbijanje sinteze FSH i LH od strane hipofize i isključenje ovulatornog vrha LH, zbog čega je ovulacija blokirana. Ako ovulacija ipak dođe, glavni mehanizmi u sprječavanju trudnoće su promjene u cervikalnoj sluzi i endometriju: sluz postaje viskoznija i neprohodnija za spermatozoide, a u endometriju se opaža regresija do pseudoatrofičnih promjena, zbog čega dolazi do implantacije oplođeno jaje postaje malo vjerojatno.
U pozadini uzimanja COC-a tijekom 21 dana, nema porasta razina endogenih estrogena i progesterona, kao ni FSH i LH.
Prednosti korištenja COC-a
Prednosti COC-a su visoka učinkovitost, jednostavnost uporabe, reverzibilnost i povoljni terapijski učinci.
Prema brojnim epidemiološkim studijama, uočeno je da uzimanje KOK-a dovodi do značajnog smanjenja broja ginekoloških bolesti. Konkretno, relativni rizik od razvoja raka endometrija (60% u prosjeku), raka jajnika (40% u prosjeku), benignih novotvorina jajnika, fibroida maternice, endometrioze, algomenoreje, predmenstrualnog sindroma, upalnih bolesti zdjeličnih organa, mastopatije, željeza anemija deficita.
Ovi pozitivni učinci su posljedica činjenice da:
- COC potiskuju funkcionalnu aktivnost jajnika (rast epitela u folikulima, ovulaciju) i tako ponekad sprječavaju „nekontrolirani rast epitela, što dovodi do neoplazmi;
- uporaba COC-a sprječava nastanak hiperplastičnih formacija i raka endometrija;
- kod primjene COC-a razina prostaglandina u endometriju prije menstruacije se neznatno povećava, pa se ne javlja predmenstrualna bol;
- primjena COC-a olakšava tijek predmenstrualnog sindroma smanjenjem proizvodnje endogenih spolnih steroida i smanjenjem lokalne proizvodnje prostaglandina u endometriju;
- zbijanje cervikalne sluzi povezano s utjecajem progesterona smanjuje rizik od razvoja akutnih bakterijskih bolesti zdjeličnih organa;
– Za liječenje akni mogu se koristiti COC s gestagenima treće generacije (ciproteronoacetat, desogestrel, gestoden).
Nuspojave COC-a
Nuspojave koje se javljaju pri primjeni COC minimalne su pri primjeni lijekova s niskim dozama s gestagenima koji imaju visoku selektivnost za progesteronske receptore.
Najtipičnije nuspojave su: mučnina, povraćanje, napunjenost dojki, lagano povećanje tjelesne težine, smanjen ili povećan libido, glavobolja, međumenstrualni iscjedak. Ovi simptomi se u pravilu primjećuju u prvim ciklusima uzimanja lijekova, au budućnosti njihova učestalost ne prelazi 5-10%.
Nuspojave treba razlikovati od komplikacija koje se mogu pojaviti pri primjeni KOK-a. Njihove razlike su u tome što nuspojave ne predstavljaju opasnost za zdravlje žene i obično ne zahtijevaju liječenje.
Kombinirani hormonski kontraceptivi su kontraindicirani:
ako se sumnja na trudnoću;
na krvarenje iz maternice nepoznato porijeklo;
pušačke žene starije od 35 godina;
žene koje boluju od hipertenzije (s krvnim tlakom iznad 160/90 mmHg)
žene s teškim dijabetesom s vaskularnim poremećajima;
žene koje imaju ili su imale: koronarnu bolest srca ili moždani udar, anginu pektoris;
žene koje imaju rak dojke (ili su ga imale prije);
žene s aktivnom bolešću jetre ili žučnog mjehura u akutnoj fazi;
žene koje pate od migrene;
dojilje.
Progestageni kontraceptivi:
Progestagenski kontraceptivi kombiniraju hormonske kontraceptive, koji uključuju samo gestagene. Ova grupa uključuje:
- oralni progestogeni kontraceptivi (OPC), nazvani "mini-pilule";
– injekcije (Depo-Provera je registrirana u Rusiji);
- Norplant potkožni implantat.
Progestageni kontraceptivi su moderna, visoko učinkovita i sigurna sredstva kontracepcije.
Sastav lijekova određuje niz prednosti ove skupine kontracepcijskih sredstava:
- mogućnost korištenja u prisutnosti kontraindikacija za korištenje estrogena;
- mogućnost korištenja tijekom dojenja;
- prisutnost nekontracepcijskih učinaka, od kojih su najvažniji prevencija patologije endometrioze, uključujući rak endometrija; smanjenje rizika od upalnih bolesti zdjeličnih organa; benigne bolesti mliječnih žlijezda; može smanjiti bol tijekom menstruacije;
- primjena Depo-Provera i Norplanta za produženu kontracepciju.
Kontracepcija minipilula prikladna je za žene s intolerancijom na estrogen, pušače starije od 35 godina, tijekom dojenja, u prisutnosti dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije, anemije srpastih stanica i fokalne migrene.
Nedostatak mini-pilula je njihova niža učinkovitost u usporedbi s COC-ima. S tim u vezi, gestageni oralni kontraceptivi nisu metoda izbora za bolesnice koje su imale izvanmateričnu trudnoću u anamnezi ili koje su u riziku za ovu patologiju. U pozadini uzimanja mini-pilule, dulje menstruacije i međumenstrualnih mrlja, može se primijetiti amenoreja.
Injekcioni kontraceptiv Depo-Provera sadrži 150 mg medroksiprogesteron acetata, koji se daje intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca.
Prednosti su:
- visoka efikasnost;
- sigurnost (uporaba Depo-Provera ne utječe na sustav zgrušavanja krvi, krvni tlak, metabolizam lipida i ugljikohidrata);
– produljeni učinak unutar 3 mjeseca;
- mogućnost korištenja tijekom dojenja;
– povjerljivost;
- amenoreju, koja se često razvija nakon 9-12 mjeseci korištenja metode, neke žene smatraju prednošću metode.
Nedostaci ove metode:
1. Moguća su nepravilna, dugotrajna ili obilna pjegavost.
2. Većina žena razvije amenoreju nakon nekoliko mjeseci.
3. Ne štiti od spolno prenosivih bolesti i HIV-a.
4. Obnova plodnosti nakon prestanka uzimanja Depo-Provere nakon prosječno 9-10 mjeseci.
5. Ako se pojave nuspojave, nemoguće je prekinuti djelovanje lijeka.
Hormonski kontraceptiv Norplant sastoji se od šest plastičnih kapsula, od kojih svaka sadrži 36 mg levonorgestrela, ubrizganih pod kožu tijekom 5 godina.
Prednosti ove metode:
– Norplant je najučinkovitija od reverzibilnih metoda kontracepcije;
- Osigurana je produljena kontracepcija 5 godina;
- jednostavnost korištenja metode;
– povjerljivost;
– sigurnost metode;
- mogućnost uporabe u prisutnosti kontraindikacija na estrogene;
- izaziva pozitivne kontracepcijske učinke.
Nedostaci metode:
1. Priroda menstrualnog krvarenja se često mijenja.
2. Uvođenje i uklanjanje kapsula popraćeno je kirurškom intervencijom.
3. Operacije za uvođenje i uklanjanje Norplanta zahtijevaju posebnu obuku liječnika.
4. Žena ne može sama prestati koristiti metodu.
5. Metoda ne štiti od spolno prenosivih bolesti i HIV-a.