endorfini

moždana koma. Sinkopa R45 Simptomi i znakovi koji se odnose na emocionalno stanje

KOMA

Šifra (šifre) prema ICD-10:

I61 Intracerebralno krvarenje (hemoragijski moždani udar)

I62.0 Subduralno krvarenje

I63 Cerebralni infarkt (tromboishemijski moždani udar)

I64 Moždani udar, nespecificiran (moždani udar)

E14.1 Ketoacidotska koma

E14.2 Hiperglikemijska koma

E15 Hipoglikemijska koma

T40.9 komesar za lijekove

K72 Hepatična koma

N19 Uremička koma

E14.3 druge kome

R-40.2 koma, nespecificirana (isključuje: hipoglikemijska dijabetička jetra)

KOMA (od grč. koma - dubok san) - stanje insuficijencije središnjeg živčanog sustava, karakterizirano kršenjem njegove koordinacijske aktivnosti, autonomnim funkcioniranjem pojedinih sustava koji gube sposobnost samoregulacije i održavanja homeostaze na razina cijelog organizma; klinički se očituje gubitkom svijesti, oštećenjem motoričkih, senzornih i autotičkih funkcija, uključujući i vitalne.

Klasifikacija com ovisno o etiologiji: primarni i sekundarni.

Većina uzroka kome je povezana ili s izravnim uništavanjem cerebralnih struktura, ili s cerebralnom ishemijom, ili s nedostatkom metabolizma ugljikohidrata. Koma, u kojoj je poremećaj metabolizma mozga (kao posljedica hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara) ili njegovo mehaničko uništenje uzrokovan primarnim cerebralnim procesima (kranijalnim ozljeda mozga, moždani udar, tumor, meningoencefalitis), klasificiraju se kao primarni cerebrogeni.

Koma koja se razvija sa sekundarnim oštećenjem mozga u pozadini somatske patologije, egzogena (predoziranje hipoglikemijskim lijekovima, gladovanje, opijanje, pregrijavanje) ili endogena intoksikacija (nedostatak funkcije unutarnji organi, bolesti endokrilni sustav, s formacijama) nazivaju se sekundarno cerebrogeni.

Klinička slika: u klinička slika u svakoj komi dominira kršenje svijesti s gubitkom percepcije okoline i sebe, inhibicija refleksa na vanjske iritacije i poremećaji u regulaciji vitalnih funkcija. Razlikuju se sljedeći oblici promjena u razini svijesti: omamljivanje (površno i duboko), stupor, koma (umjerena, duboka, ekstremna).

Stupanj ozbiljnosti poremećaja svijesti ocjenjuje se prema Glasgowskoj ljestvici prema kojoj se stanje bolesnika opisuje u tri parametra: otvaranje očiju, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje.

Onesvijestiti(13-14 bodova na Glasgowskoj ljestvici) - pospanost, dezorijentacija, ograničenost i poteškoće u govornom kontaktu, jednosložni odgovori na ponovljena pitanja, izvršavanje samo jednostavnih naredbi.

Sopor(9-12 bodova na Glasgowskoj skali) - potpuni nedostatak svijesti, očuvanje svrhovitog, koordiniranog zaštitničkog pokreta, otvaranje očiju na bol i zvučne podražaje, epizodni jednosložni odgovori na višestruko ponavljanje pitanja, nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti, gubitak kontrole nad funkcijama zdjelice.

Koma površna(I stupanj, 7-8 bodova na Glasgowskoj ljestvici) - mogući su nebuđenje, kaotični nekoordinirani zaštitni pokreti na bolne podražaje, nedostatak otvaranja očiju podražajima i kontrola funkcija zdjelice, lakši respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Koma duboka(II stupanj, 5-6 bodova na Glasgowskoj ljestvici) - nebuđenje, nedostatak zaštitnih pokreta, poremećen mišićni tonus, inhibicija tetivnih refleksa, teško zatajenje dišnog sustava, kardiovaskularna dekompenzacija.

transcendentalna koma (terminalna)(III stupanj, 3-4 boda na Glasgowskoj skali)) - atonalno stanje, atonija, arefleksija, poremećeno ili odsutno disanje, depresija srčane aktivnosti.

Depresija svijesti i slabljenje refleksa (rožnica, zjenica, tetiva, koža) napreduju do potpunog izumiranja kako se koma produbljuje.

Procjena dubine poremećene svijesti u hitnim situacijama kod odrasle osobe, bez pribjegavanja posebnim metodama istraživanja, može se provesti na Glasgowskoj ljestvici, gdje svaki odgovor odgovara određenoj ocjeni, au novorođenčadi - na Apgarovoj ljestvici.

Glasgowska ljestvica.

Procjena stanja svijesti vrši se ukupno 1 bodovanjem iz svake podskupine. 15 bodova odgovara stanju jasne svijesti, 13-14 - zapanjujuće, 9-12 - stupor, 14-8 - koma, 3 boda - moždana smrt.

Diferencijalna dijagnoza

Koma se razlikuje od pseudokomskih stanja (sindrom izolacije, psihogena nereaktivnost, abulički status, nekonvulzivni epileptički status). Ispod su značajke najčešće opažene kome.

Koma- nesvjesno stanje zbog kršenja funkcije moždanog debla.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

  • R40.2

Uzroci

Etiologija Ključne riječi: traumatska ozljeda mozga, moždani udar, infekcija, epileptični status, tumori mozga, egzogene intoksikacije, sistemski metabolički poremećaji ( dijabetes, hipoglikemija, uremija, eklampsija, tireotoksikoza) itd. Odlučujuću ulogu u razvoju kome igra poraz uzlaznih aktivirajućih sustava moždanog debla i intersticijalnog mozga.

Simptomi, naravno. Ovisno o težini kršenja vitalnih funkcija, koji su podijeljeni u nekoliko stupnjeva. S blagim stupnjem kome, pacijenti reagiraju na bolne podražaje; očuvani refleksi iz nosne sluznice, rožnice i zjenice; ponekad tetivni refleksi perzistiraju i uzrokuje se Babinskyjev simptom. Teški stupanj kome: reakcija samo na intenzivne bolne podražaje, gutanje je poremećeno, međutim, kada hrana uđe u Dišni putevi postoji refleksni kašalj; piskanje, često tipa Cheyne-Stokes. Duboka koma: arefleksija, atonija, midrijaza, teški respiratorni i cirkulacijski poremećaji. Transcendentalna (terminalna) koma: vitalna aktivnost bolesnika očuvana je samo zbog umjetne ventilacije pluća i stimulacije srca.

Liječenje

Liječenje. Prilikom utvrđivanja prirode kome - patogenetska terapija. U svim fazama kome - reanimacija.

Prognoza ovisi o uzroku kome i težini ozljede moždanog debla. S dubokom komom, prognoza je često nepovoljna; apsolutno nepovoljna prognoza za transcendentalnu komu.

Dijagnostički kod prema ICD-10. R40.2

Poremećaj funkcije mozga s razvojem traumatske ozljede mozga može biti uzrokovan:

  1. oštećenje lubanje i sekundarna kompresija mozga koštanim fragmentima. Najozbiljniji je prijelom baze lubanje, praćen protokom krvi i tekućine iz nosa, ždrijela, ušiju;
  2. kontuzija mozga, t.j. kontuzijsko oštećenje tvari mozga na mjestu udarca i u području protunapada. Pri udaru (potres mozga), mozak se pomiče u šupljini lubanje u smjeru udara. Osim moždanih hemisfera dolazi do oštećenja moždanog debla, često upravo simptomi debla postaju vodeći u kliničkoj slici cerebralne kome.

U gore navedenim slučajevima moguća su epi-, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna, parenhimska krvarenja. Češće se opažaju subarahnoidno krvarenje i subduralni hematomi, što pridonosi dislokaciji mozga i njegovom kompresiji, razvoju cerebralne kome.

Poremećaji cirkulacije, hiperkoagulacija, hipoksija, laktacidoza, iritacija moždanih ovojnica krvlju i detritusom glavni su uzroci poremećene svijesti i značajke kliničkih simptoma cerebralne kome.

Morfološki se otkrivaju krvarenja i nekroze moždanog tkiva, uglavnom na mjestu izravnog oštećenja. S povećanjem edema-oticanja mozga, ovi fenomeni mogu postati difuzni do potpunog aseptičkog ili septičkog (s otvorenom ozljedom) topljenja.

Često se kraniocerebralna koma razvija postupno (nakon laganog intervala od nekoliko sati), što je povezano s povećanjem intrakranijalnog hematoma. U ovom slučaju, potpunom gubitku svijesti prethodi sumnja, stupor, stupor. Najvažniji klinički znakovi povišeni intrakranijalni tlak su glavobolja i simptom povraćanja, što je dio cerebralnog sindroma.

Cerebralne pojave u cerebralnoj komi uvijek su popraćene meningealnim i žarišnim simptomima. S TBI su zahvaćeni kranijalni živci, pareza i paraliza se razvijaju u različitim stupnjevima. Povrede ritma disanja i pulsa mogu biti znak oštećenja trupa. Dislokacija mozga prati anizokorija, hipertermija, bradikardija.

Dijagnoza TBI se temelji na anamnezi, M-sonografiji lubanje (odstupanje eho signala za više od 2 mm od osi), kompjuteriziranoj ili nuklearnoj magnetskoj tomografiji. Dijagnostičku lumbalnu punkciju treba izvoditi s velikom pažnjom. EEG i angiografija nadopunjuju glavne metode pregleda.

Principi liječenja cerebralne kome kod TBI:

  • osiguravajući vitalne funkcije, počevši od trenutka transporta, bolesnika se prebacuje u položaj ležeći na boku ili na leđima, obavezno okrenuti glavu u stranu (kako bi se spriječila aspiracija povraćanja ili krvi i cerebrospinalne tekućine u slučaj prijeloma baze lubanje);
  • terapija kisikom uz održavanje spontane ventilacije ili tijekom mehaničke ventilacije;
  • obnova bcc i mikrocirkulacije u žilama uz pomoć nadomjestaka plazme (albumin, reopoligljukin);
  • neurovegetativna blokada;
  • antibiotici širokog spektra (u nekim slučajevima, deksazon - kao sredstvo za sprječavanje edema-oteklina);
  • neurokirurška intervencija se izvodi hitno kod verifikacije hematoma, depresivnih ili usitnjenih prijeloma kostiju lubanje.

Cerebralna koma zbog upale

Primarna upala mozga kod djece može biti u obliku meningitisa (upala meke membrane), encefalitisa (upala parenhima), meningoencefalitisa i meningoencefalomijelitisa.

Uzroci cerebralne kome upalne prirode vrlo su raznoliki. Njihovi patogeni mogu biti bakterije, virusi, gljivice, rikecije. Od bakterijske skupine, meningokokna, pneumokokna, stafilokokna i streptokokna, te tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis, kod djece se najčešće opaža meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae. Enterovirusna i zaušnjačka etiologija seroznog meningitisa u posljednje vrijeme dominira među virusnim meningitisom.

Uzročnici meningitisa prodiru u moždano tkivo uglavnom hematogeno, ali je moguća i limfogena i perineuralna penetracija. Obično, upalni proces se brzo razvija kliničke manifestacije meningitis često postaje maksimalni Do 3-4. dana (osim tuberkuloze).

Glavni patogenetski čimbenici koji uzrokuju simptome cerebralne kome su cerebralni edem-oticanje, hipoksija i toksično-hipoksično oštećenje stanica. Na mjestu upale uočavaju se distrofične i nekrotične promjene. Cerebralni i meningealni simptomi javljaju se u pozadini febrilne reakcije, vanjskih manifestacija specifične zarazne bolesti. Kod encefalitisa (meningoencefalitisa) postoji i izraženo oštećenje svijesti i pojava žarišnih simptoma. Najčešće su zahvaćeni kranijalni živci.

Prilikom dijagnosticiranja cerebralne kome, praćene oštećenjem mozga, koristi se cijeli niz konvencionalnih studija, uključujući obveznu spinalnu punkciju s mikroskopom, biokemijski pregled i kulturu likvora.

Cerebralna koma ove etiologije liječi se na sljedeći način:

  • ciljana antibakterijska i antivirusna terapija, čiji je izbor određen dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularni i intravenski načini primjene lijeka. Doza antibiotika određena je njihovom sposobnošću prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru u patološkim stanjima. U tom smislu, penicilini se, na primjer, daju u visokim dozama;
  • borba protiv cerebralnog edema (diuretici, nadomjesci plazme, kortikosteroidi) i njegove hipoksije (terapija kisikom, mehanička ventilacija);
  • detoksikacija (infuzija tekućine u količini od 20-50 ml / kg dnevno);
  • simptomatska terapija (antikonvulzivi u prisutnosti konvulzija, neurovegetativna blokada u slučaju uzbuđenja, antipiretička terapija itd.).

Bolesti ovog organa mogu izazvati ozbiljno stanje - jetrenu komu. Ima nekoliko faza, može biti uzrokovan raznim razlozima i dovesti do teške posljedice do i uključujući smrt. Naš članak će vam reći više o ovoj bolesti.

Definicija i šifra prema ICD-10

Definiranje regulatornog dokumenta međunarodna klasifikacija medicinske dijagnoze ICD-10 regulira sljedeće bolesti jetre.

ICD kod - 10:

  • K 72 - nije klasificirano na drugom mjestu.
  • K 72.0 - akutno i subakutno zatajenje jetre.
  • K 72.1 - kronično zatajenje jetre.
  • K 72.9 - zatajenje jetre nepoznato.

Bolest se razvija u pozadini opće opijenosti tijela. Tijelo akumulira fenol, amonijak, aminokiseline koje sadrže sumpor i masne kiseline niske molekularne težine. Imaju toksični učinak na mozak, koji se povećava s kršenjem ravnoteže vode - elektrolita.

Obrasci

Disfunkcija jetre može biti raznolika. Ukupno su identificirane tri varijante hepatične kome, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Koje su vrste kome:

  • Endogeni, kod kojih poremećaji mogu biti uzrokovani virusnim oblicima hepatitisa, distrofičnim i destruktivnim procesima u organu tijekom ciroze, kao i zamjena zdravih tkiva jetre s tumorom ili ožiljcima. Teče vrlo bolno i brzo napreduje, s bolovima u području zahvaćenog organa, hemoroidnim poremećajima, žuticom i svrbežom. koža i teški miris "jetre" iz usta. Često postoje psihosomatski poremećaji, mjesečnice povećana aktivnost izmjenjuju se s potpunim slomom, depresijom i pretjeranim umorom.
  • Egzogena hepatična koma je češća kod kroničnih poremećaja organa, ciroze i kronične zatajenja bubrega. Kod ovog oblika bolesti nema karakterističnog mirisa i psihosomatskih znakova. Bolest teče relativno bezbolno i bez izraženih simptoma. Problem možete identificirati identificiranjem hipertenzije portalnih vena.
  • Mješoviti oblici karakterizirani su simptomima endogenih i egzogenih oblika hepatične kome. Istodobno, uz nekrotične procese u tkivima organa, dijagnosticiraju se problemi hematopoetske funkcije, a simptomi mogu uključivati ​​različite manifestacije prethodnih oblika bolesti.

Faze bolesti

Ovisno o težini stanja bolesnika, razlikuju se tri stadija ove bolesti. U tom slučaju zahvaćen je središnji živčani sustav, poremećene su funkcije moždane aktivnosti, uočavaju se popratni simptomi.

Bolest ima sljedeće faze:

  1. Faza prethodnika ili pretka. Bolesnik je emocionalno nestabilan, promjene raspoloženja su vrlo nagle i ne ovise o vanjskim utjecajima. Mogu se javiti agresija, poremećaji spavanja (pospanost tijekom dana, nesanica noću). Teško se koncentrirati na bilo koje pitanje, svijest je zamagljena, mentalna aktivnost inhibirana. Uobičajeni simptomi: tremor udova, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, štucanje, pretjerano znojenje, vrtoglavica.
  2. Faza ekscitacije ili prijeteća koma. Snažan emocionalni uzlet, agresivnost, anksioznost. Mentalna aktivnost je praktički odsutna, pokreti su mehanički i bez određenog cilja. Često postoji dezorijentacija u vremenu i okruženju. Bol zatupljen, reakcije samo na vanjske podražaje.
  3. Potpuna ili duboka koma. Potpuna odsutnost svijesti, emocija i reakcija na podražaje. Brzina disanja se može promijeniti (do potpunog zaustavljanja), cirkulacija krvi se usporava. Razina krvni tlak smanjena, nastupa paraliza sfinktera, gase se refleksi rožnice.

Uzroci

Hepatična koma se razvija u pozadini već postojećih kroničnih bolesti i patologija jetre, kao i s toksičnim učincima.

Glavni razlozi su:

  • Virusni hepatitis grupa A, B, C, D, E, G.
  • Virusne bolesti jetre, uključujući herpes, infektivnu mononukleozu, Coxsackiejevu bolest, ospice,.
  • Vasiliev-Weilova bolest (ikterična leptospiroza).
  • Oštećenje jetre gljivičnom ili mikroplazma infekcijom.
  • Teška intoksikacija otrovnim tvarima.

Prijeteći čimbenici uključuju korištenje alkohola i psihotropnih tvari, uključivanje u prehranu prekomjerne količine proteinske hrane, kao i divljih gljiva.

Patogeneza

Procesi patogeneze nisu u potpunosti shvaćeni. Poznato je da je u tom stanju poremećen rad neurotransmiterskih sustava, a višak produkata raspadanja (dušikovi spojevi, masne kiseline i neurotransmiteri) negativno utječe na rad mozga i središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Ovisno o uzrocima i ozbiljnosti poremećaja, simptomi bolesti mogu varirati. Također je vrijedno razmotriti individualne karakteristike pacijenta, o čemu također ovise težina lezije i prognoza liječenja.

Glavni simptomi mogu se nazvati:

  1. Osjećaji tjeskobe, poremećaji mišljenja.
  2. Problemi sa spavanjem noću, pospanost danju.
  3. Mišićni grčevi i povećan tonus.
  4. Žutilo kože.
  5. nakupljanje tekućine u trbušne šupljine(ascites).
  6. Krvarenje, pojava hematoma.
  7. Bol u predjelu jetre.
  8. Povišena tjelesna temperatura, zimica i groznica.
  9. Tahikardija, snižavanje krvnog tlaka.
  10. Tremor udova, obično prstiju.

U različitim fazama može se uočiti povećana mentalna uzbuđenost, agresivnost i nagle promjene raspoloženja. Osim toga, dokazi o problemima u jetri mogu biti jaki loš miris iz usta, probavni poremećaji (dugotrajno povraćanje, zatvor ili proljev), paraliza sfinktera.

Komplikacije

Progresivno zatajenje jetre utječe na opće stanje pacijenta, prijeteći njegovom životu. Kao takva, ova bolest nema komplikacija, jer je jetrena koma sama po sebi vrlo ozbiljno stanje koje dovodi do nepovratnih procesa u tijelu.

Dijagnostika

Odredite bolest po.

To uključuje bilirubinemiju (povećanje koncentracije žučnog pigmenta), azotemiju (premašavanje normalne razine dušičnih produkata), smanjenje razine protrombina, kolesterola i glukoze.

Urin dobiva bogatu žutu boju, može se naći u njemu žučne kiseline i urobilina, izmet postaje bezbojan.

Hitna pomoć

Ako je došlo do oštrog pogoršanja zdravlja izvan zidova medicinska ustanova, pacijent mora biti položen na bok, osiguravajući normalan protok zraka i hitno pozvati hitnu pomoć.

Do dolaska liječnika ne možete mijenjati položaj, tresti i nositi pacijenta. Takva stanja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, a već u bolnici počinje aktivna borba za život pacijenta.

Što se može učiniti u bolnici:

  • Uvesti otopinu glukoze s pananginom za poboljšanje moždane aktivnosti.
  • Kompleks fiziološke otopine i inzulina u teškim katatonskim stanjima.
  • Prvog dana propisuje se povećana doza prednizolona za ublažavanje toksičnih učinaka na organ.
  • Poticanje aktivnosti jetre provodi se intravenskom ili intramuskularnom otopinom. nikotinska kiselina, riboflavin, tiamin klorid i piridoksin.

Prva pomoć je smanjenje simptoma intoksikacije, stabilizacija dišne ​​funkcije, ravnoteže vode i elektrolita i metabolizma proteina. Do stabilizacije stanja i radi prevencije duboke kome pacijent se nalazi na odjelu intenzivne njege.

Liječenje

Mjere za daljnje liječenje dogovaraju se s liječnikom. Prognoza i šanse za oporavak ovise o mnogim čimbenicima, uključujući prisutnost popratnih bolesti, dob i opseg oštećenja organa.

Obično se koriste sljedeće metode:

  1. Dijeta i ograničenje proteina.
  2. Recepcija antibakterijska sredstva koji smanjuju aktivnost crijevne flore i stvaranje otpadnih tvari.
  3. Terapija održavanja sastoji se od primjene otopine glukoze, fiziološke otopine i glukokortikoida.
  4. Da biste smanjili razinu amonijaka, trebate uzimati glutaminsku kiselinu i arginin.
  5. Prekomjerni psihosomatski simptomi korigiraju se posebnim antipsihoticima.
  6. U slučaju disfunkcije dišni sustav, pacijent je spojen na masku za kisik.

U slučaju dijagnoze „otrovnog trovanja“ sve mjere trebaju biti usmjerene na detoksikaciju organizma. Liječnik može predložiti transfuziju krvi, kao i hemodijalizu, ako se glavnim simptomima doda i zatajenje bubrega.

Koliko dugo traje hepatična koma?

Čak ni najkvalificiraniji liječnik neće moći dati točna predviđanja. Bolesnik u stanju potpune kome iznimno će teško izaći iz nje, stoga je najbolje potražiti pomoć na rani stadiji bolest.

Na postotak oporavka značajno utječe točna dijagnoza i otklanjanje uzroka, ali se u više od 15% slučajeva ne može utvrditi.

Prognoza i prevencija

Šanse za oporavak u bolesnika koji su imali hepatičnu komu su iznimno male.

U osnovi, to nije više od 20% preživjelih u stadiju predaka, manje od 10% u prijetećoj fazi i oko 1% u dubokoj komi. Čak i takve razočaravajuće prognoze nisu uvijek moguće, pa čak i onda uz pravodobno i kompetentno liječenje.

Nepovratni procesi koji se javljaju u tijelu pod utjecajem produkata raspadanja, kao i kod inhibicije funkcija ili potpunog zatajenja organa, utječu na aktivnost središnjeg živčani sustav i mozak.

Izvući osobu iz duboke kome iznimno je teško, a trenutno najuspješnije liječenje je transplantacija donorske jetre i dugotrajna terapija lijekovima.

Ne postoje preventivne mjere protiv ove bolesti. Za održavanje zdravlja ovog organa potrebno je slijediti opće preporuke: odbijajte i uzimajte, pazite na umjerenost u prehrani, a također redovito izlažite tijelo izvedivim fizičkim naporima.

Svi problemi i utvrđene bolesti moraju se na vrijeme izliječiti i po mogućnosti redovito pregledavati. Hepatična koma, neovisno o oblicima i stadijima, uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju i značajno smanjuje kvalitetu i životni vijek, pa se njezini simptomi nikako ne smiju zanemariti.

Obično je u budnom stanju svijest osobe jasna, a razina aktivnosti mozga odgovara situaciji: viša je tijekom ispita nego tijekom odmora. Prebacivanje između različitih načina rada događa se zbog interakcije obje hemisfere mozga i uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sustava (ARS).

S organskim ili funkcionalnim oštećenjima koja dovode do poremećaja njihova rada, središnji živčani sustav gubi sposobnost adekvatne obrade osjetilnih signala koje šalju organi sluha, vida, dodira i regulacije moždane aktivnosti ovisno o trenutnim okolnostima. Osoba ima smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su omamljenost, stupor i koma.

Zapanjujuća - nepotpuna budnost, koju karakterizira pospanost, nekoherentnost misli i radnji. Koma je ekstremni stupanj depresije središnjeg živčanog sustava, koji je popraćen gubitkom svijesti i refleksne aktivnosti, kao i kršenjem najvažnijih funkcija tijela. Sopor je srednje stanje između omamljivanja i kome.

Uzroci

Glavni razlozi zašto se sopor razvija:

  • tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • akutni hidrocefalus;
  • moždani udar, osobito ako gornje divizije moždano deblo;
  • teška hipertenzivna kriza;
  • vaskulitis koji utječe na središnji živčani sustav;
  • trovanja otrovnim tvarima ugljični monoksid, metilni alkohol, barbiturati, opijati);
  • teška hipotermija;
  • toplinski udar;
  • zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
  • sepsa;
  • metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjenje koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.

Simptomi

Simptomi sopora pojavljuju se zajedno sa znakovima osnovne bolesti. Njihova težina ovisi o stupnju poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava.

Izvana, sopor izgleda kao dubok san: osoba se ne miče, mišići su mu potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvara oči, ali ih odmah zatvara. Bolesnika je moguće izvući iz ovog stanja samo na kratko uz pomoć bolnih učinaka (uboda, tapšanja po obrazima). Istodobno, može pokazati otpor kao odgovor na radnje koje su mu neugodne: povući ruke i noge, uzvratiti.

Osjećaji osobe u stanju stupora su prigušeni. Ne odgovara na pitanja, ne odgovara na zahtjeve i promjene u okruženju. Refleksi tetiva su smanjeni, kao i reakcija zjenica na svjetlost. Očuvane su funkcije disanja, gutanja i kornealnog refleksa.

Rijetko se javlja hiperkinetička subkoma. Karakteriziraju ga izolirani nenamjenski pokreti i nekoherentno mumljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt s osobom.

Osim toga, stupor može biti popraćen simptomima oštećenja određenih područja mozga:

  • s intrakranijalnim krvarenjem uočavaju se konvulzivni napadaji i povećanje tonusa cervikalnih mišića;
  • s oštećenjem piramidalnog sustava - paraliza i pareza.

Dijagnostika

Subkoma se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma koji se otkrivaju pri pregledu bolesnika: provjerava se njegov puls, pritisak, refleksi tetiva i rožnice, tonus mišića, reakcija na bol i sl. Podaci prikupljeni tijekom ankete omogućuju razlikovanje stupora (stupora) od kome i omamljivanja.

  • skrivene ili očite kraniocerebralne ozljede;
  • tragovi ubrizgavanja;
  • miris alkohola;
  • osip na koži i tako dalje.

Uz to se mjeri tjelesna temperatura, auskultacija srca i određivanje količine glukoze u krvi.

Prikuplja se anamneza koja uključuje proučavanje bolesnikove medicinske dokumentacije, pregled njegovih osobnih stvari, razgovor s rodbinom i druge aktivnosti. To vam omogućuje da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.

Za stopu opće stanje organizmi su:

  • kemija krvi;
  • toksikološke studije krvi i urina;
  • elektroencefalografija;
  • MRI (CT) mozga;
  • lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).

Liječenje

Stanje stupora zahtijeva hitnu pomoć. Istovremeno s dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:

  • osigurana je prohodnost dišnih puteva;
  • funkcije disanja i cirkulacije krvi su normalizirane - ako je potrebno, provodi se intubacija;
  • pri niskoj razini glukoze u perifernoj krvi uvode se tiamin i otopina glukoze;
  • ako se sumnja na predoziranje opijatima, ubrizgava se nalokson;
  • sa znakovima ozljede vrat je imobiliziran ortopedskim ovratnikom.

Subkoma se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi stalni hardverski nadzor i podrška vitalnim funkcijama: disanje, srčana aktivnost, tlak, tjelesna temperatura, sadržaj kisika u krvi. Osim toga, sustav se intravenska primjena lijekovi.

Hoće li osoba izaći iz stupora ili pasti u komu ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je otklanjanje uzroka ugnjetavanja svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i otekline moždanog tkiva. Za njihovo uklanjanje provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. To sprječava da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje. Inače je moguća smrt neurona i nepopravljive posljedice koje dovode do trajnih neuroloških poremećaja. Bolnost uzrokovana zarazne bolesti zahtijeva sustavnu antibiotsku terapiju.

Budući da stanje stupora može trajati dugo (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva njega. Kod blaže subkome hranjenje se obavlja prirodnim putem, ali uz donošenje mjera protiv aspiracije, u teškom stanju, hrana se uvodi putem sonde. Osim toga, pozornost se posvećuje prevenciji rana od proleža i kontraktura udova (uz pomoć pasivne gimnastike).

Prognoza

Vjerojatnost potpunog oporavka funkcija nakon subkoma ovisi o razlozima koji su ga uzrokovali. Prognoza stupora kao posljedica moždanog udara određena je njegovim oblikom: s ishemijskim tipom je povoljna, s hemoragičnim tipom, smrt se javlja u 75% slučajeva.

Ako je stupor posljedica trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, onda je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i adekvatna pomoć.