Koliko dugo trudnice pohađaju prenatalne ambulante? Promatranje trudnice u antenatalnoj ambulanti. Prevencija preeklampsije

Promatranje žene tijekom trudnoće (shema promatranja) također je regulirano naredbama

• Ν 50 od 10. veljače 2003. „O unapređenju porodničke i ginekološke skrbi u ambulantama“
• Ν 430 od 22. travnja 1981. "O odobravanju instruktivnih i metodičkih smjernica za organizaciju rada prenatalne ambulante"
• N 457 od 28. prosinca 2000. "O unapređenju prenatalne dijagnostike u prevenciji prirođenih i nasljednih bolesti u djece"

Prema naredbi br. 50 od 10. veljače 2003. "O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantama"

U fiziološkom tijeku trudnoće, učestalost promatranja od strane opstetričara-ginekologa može se postaviti do 6-8 puta (do 12 tjedana, 16 tjedana, 20 tjedana, 28 tjedana, 32-33 tjedna, 36-37 tjedana) , pod uvjetom redovitog (svaka 2 tjedna) promatranja od strane posebno obučene primalje nakon 28 tjedana trudnoće.

Ako se otkrije somatska ili opstetrička patologija, povećava se učestalost posjeta opstetričaru-ginekologu.

Promjena broja posjeta trudnica opstetričaru-ginekologu može se uvesti regulatornim dokumentom lokalne zdravstvene uprave, ovisno o dostupnosti uvjeta i osposobljenih stručnjaka.

Privatne klinike na temelju ovog naloga izrađuju programe vođenja trudnoće koji se razlikuju po broju posjeta liječniku i količini laboratorijskih pretraga.

Prestižne privatne klinike, slijedeći ovaj nalog, provode i nastavu s trudnicama u "Materijalnoj školi", tzv. psihoprofilaktičku pripremu za porod.

S obzirom na to da rodilišta izdaju rodni list, koji trudnicama i dojiljama omogućuje besplatno opskrbu vitaminima i ishranom (mlijeko, sokovi), privatne ambulante mogu nadoknaditi ovaj trenutak u svojim programima vođenja trudnoće.

Radi jasnoće, sve ovo prikazujemo u tablici.

Pri prvom posjetu opstetričaru-ginekologu radi prijave trudnoće obavlja se razgovor (sa ženom se intervjuira radi prikupljanja anamneze), pregled, precizira se trajanje trudnoće i očekivani porod.

Za sve trudnice, prema naredbi N 430 od 22. travnja 1981. „O odobravanju uputno-metodoloških uputa za organizaciju rada prenatalne ambulante” utvrđuju se prenatalni čimbenici rizika za neželjeni ishod trudnoće:

1. socio-biološki čimbenici,
2. Porodnička i ginekološka anamneza,
3. ekstragenitalne bolesti,
4. Komplikacije trudnoće (prethodna).

Ovi podaci mogu se promijeniti tijekom trudnoće.

Kako bi se prenatalni čimbenici rizika sveli na najmanju moguću mjeru, opstetričar-ginekolog može izdati potvrde (obrazac 084/y) trudnicama o potrebi prelaska na lak i bezopasan posao. Takav prijenos u skladu s liječničkim mišljenjem provodi se u bilo kojoj fazi trudnoće.

Prema naredbi br. 430 od 22. travnja 1981. „O odobravanju uputnih i metodoloških smjernica za organizaciju rada predporođajna ambulanta"

Da bi se riješilo pitanje zapošljavanja trudnica, trebale bi biti donesene "Higijenske preporuke za racionalno zapošljavanje trudnica" koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR-a 29. kolovoza 1979. (NN 2049-79, II-9 / 96-6). korišteni.

Nakon prvog pregleda kod opstetričara-ginekologa trudnica se šalje na pregled kod terapeuta koji je pregleda dva puta tijekom fiziološki tekuće trudnoće (nakon prvog pregleda kod opstetričara-ginekologa i u 30. tjednu trudnoće).

Pri prvom posjetu trudnici, liječnik opće prakse ocjenjuje somatski status žene i podatke pregleda upisuje u "Individualni karton trudnice i porodilja". Po potrebi se traži izvadak iz ambulantne liječničke iskaznice.

U slučaju ekstragenitalnih bolesti, liječnik opće prakse zajedno s opstetričarom-ginekologom odlučuje o mogućnosti produljenja trudnoće.

Dinamičko praćenje trudnica s ekstragenitalnim bolestima provodi opstetričar-ginekolog zajedno s terapeutom i drugim specijalistima.

Tijekom kontrola posebna se pozornost posvećuje procjeni prirasta prema koeficijentu masa-visina, ovisno o prirodi tjelesne građe.

Za pravovremenu procjenu odstupanja tijekom trudnoće i razvoja fetusa koristi se gravidogram u kojem se bilježe glavni pokazatelji obveznog kliničkog i laboratorijskog pregleda trudnice.

Zadaci ženskog savjetovanja

Glavna svrha praćenja trudnica u antenatalnoj ambulanti je održavanje fiziološkog tijeka trudnoće i ponašanja preventivne mjere neprijateljstvo kako bi se spriječile komplikacije i prije svega placentna insuficijencija i preeklampsija.

S tim u vezi, pred žensko savjetovanje postavljaju se sljedeći zadaci.

1. Utvrditi prisutnost trudnoće i njezino trajanje.

2. Procijeniti anamnezu, opće i ginekološko zdravlje trudnice.

3. Provesti potpuni klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled majke i fetusa, identificirati prisutnost i prirodu somatskih, neuroendokrinih i ginekoloških bolesti.

4. Identificirati čimbenike rizika za razvoj FPI i preeklampsije.

5. Odlučite se o mogućnosti održavanja trudnoće.

6. Provoditi preventivne mjere za sprječavanje komplicirane trudnoće.

7. Ako se pojave klinički i/ili laboratorijski znakovi patologije trudnoće, pravodobno hospitalizirati bolesnicu.

8. Pružiti potrebnu visokokvalificiranu pomoć.

9. Procijeniti stanje fetusa i njegov rast u skladu s gestacijskom dobi.

10. Nastaviti s liječenjem FPI i preeklampsije nakon što se pacijent otpusti iz bolnice.

11. Održavati stalni kontinuitet između antenatalne ambulante i bolnica u promatranju i liječenju trudnica i puerpera (razmjena informacija).

Prilikom prvog posjeta žene o trudnoći potrebno je:

^ Sakupiti opću i posebnu anamnezu, vodeći računa o nasljednosti, prethodnim bolestima (općim i ginekološkim), operacijama, transfuzijama krvi, značajkama menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

^ Zabilježiti tijek i ishod prethodnih trudnoća (preeklampsija, nedonoščad, mrtvorođenost, operacije u porodu, masa rođene djece, komplikacije u porodu, nakon poroda i pobačaja itd.).

U prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, odrediti njihovu prirodu (akutna, kronična, egzacerbacija), liječenje lijekovima, promatranje stručnjaka. Razjasniti zdravstveno stanje muža, prirodu proizvodnje (prisutnost profesionalne opasnosti, loše navike).

Prilikom prvog posjeta antenatalnoj ambulanti ženi se moraju dati pismeni podaci o dostupnim testovima za probir tijekom trudnoće, a koje mogu ponuditi gradske zdravstvene vlasti.

Trebale bi biti dostupne tiskane brošure o različitim programima probira (po mogućnosti s opisom svake pojedinačne situacije).

Ponekad je neophodan razgovor s psihologom koji će budućoj majci pomoći razumjeti prave vrijednosti života, upozoriti nju i njenog supruga na nepromišljene postupke u vezi s mogućim prekidom trudnoće.

9.9.2. Čimbenici rizika za razvoj preeklampsije

Rizik od razvoja gestoze javlja se kod gotovo svake trudnice. Međutim, rizik od preeklampsije je najvjerojatniji u sljedećim bolestima i stanjima.

1. Kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija i hipotenzija).

2. Bolesti bubrega, jetre, gastrointestinalnog trakta.

3. Endokrinopatija: pretilost, dijabetes melitus, bolesti štitnjače.

4. Višeplodna trudnoća.

5. Trudnoća u male djece do 18 godina i kasnih prvorotki iznad 35 godina.

6. Nasljedno opterećenje (preeklampsija u majke).

7. Autoimune bolesti (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus).

8. Kronične infekcije.

9. Socijalni nedostatak (siromaštvo, neregistrirani brak, loši životni uvjeti).

9.9.3. Lijek za preeklampsiju utemeljen na dokazima

Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, glavne odredbe u dijagnozi preeklampsije su sljedeće.

^ Istodobno pojačanje krvni tlak te pojava proteinurije nakon 20. tjedna trudnoće.

^ Krvni tlak se smatra visokim tijekom trudnoće ako se mjerenjem svakih 6 sati dobiju sljedeći rezultati:

Sistolički krvni tlak jednak je ili veći od 140 mm Hg. Umjetnost.;

Dijastolički krvni tlak jednak ili veći od 90 mm Hg. Umjetnost.;

Sistolički krvni tlak povećan za 30 mm Hg. Umjetnost. ili više;

Dijastolički krvni tlak povećan za 15 mm Hg. Umjetnost. ili više.

^ Značajna dnevna proteinurija (0,3 g/l ili više).

^ Rana dijagnoza povećanje arterijskog tlaka - zadatak ženskih konzultacija.

^ Obično se dijastolički krvni tlak smanjuje sredinom trudnoće, pa je rizik od preeklampsije u tom razdoblju najmanji.

¦ Patološke promjene u urinu

^ Tijekom trudnoće, posebno za otkrivanje preeklampsije, odredite količinu proteina u dnevnom urinu. Rizik od razvoja preeklampsije javlja se od 20. tjedna trudnoće:

Ako se proteinurija pojavi rano u trudnoći, treba isključiti bolest bubrega;

Ako se u mokraći nađe protein, neophodna je bakterijska kultura urina;

Ako se proteinurija ne otkrije u kontrolnoj studiji nakon 3 dana, tada je dovoljno provesti kontrolne pretrage urina tijekom posjeta žene liječniku (u antenatalnoj klinici);

Ako trudnica ima proteinuriju, ali nema simptoma bolesti ili edema, a krvni tlak je normalan, potrebno je provesti ispitivanje sedimenta urina, serumskog kreatinina i proteina u dnevnom urinu. Ako pacijent ima hematuriju ili razina kreatinina dosegne 90 µmol/l, ženu uvijek treba konzultirati s nefrologom i smjestiti u bolnicu.

^ Na početku trudnoće, jedan test na prisutnost bakterija u mokraći u trudnica koje su pod visokim rizikom (npr. prijevremeni porod). Ova analiza se provodi redovito, kao i bakterijska kultura urina. Asimptomatska bakteriurija treba propisati terapiju lijekovima.

¦ Ostali laboratorijsko istraživanje

^ Hematokritni broj krvi.

^ Hemoglobin u krvi.

^ Serum AST.

^ Broj trombocita u krvi.

^ Hematokrit se može povećati zbog zgušnjavanja krvi u preeklampsiji.

^ Povećanje aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu, smanjenje broja trombocita i povećanje sadržaja uree dušika u krvi odražavaju razvoj patološkog procesa u tijelu.

¦ Liječenje visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće

^ Ograničavanje unosa soli i održavanje režima s dovoljnim odmorom.

^ terapija lijekovima propisano uz povećanje dijastoličkog krvnog tlaka do 100 mm Hg. Umjetnost. i više.

^ Kada dijabetes ili bolesti bubrega, lijekovi se često propisuju već kod nižih vrijednosti krvnog tlaka.

^ Liječenje se propisuje nakon konzultacije sa specijalistom.

Niti jedan od tretmana nije pokazao da povećava protok krvi fetusa.

Značajno smanjenje krvnog tlaka može poremetiti cirkulaciju krvi u maternici. Propisani lijek mora biti siguran za fetus.

^ Labetalol (?-,?-blokator) se obično koristi u dozi od 100-400 mg 3 puta dnevno.

^ Moguće je propisati?-blokatore s unutarnjim adrenomimetskim djelovanjem - nifedipin, klonidin, verapamil ili prazosin.

^ Treba izbjegavati ACE inhibitore, diuretike, rezerpin i diazoksid.

^ Trudnice s visokim rizikom za razvoj gestacijske hipertenzije mogu imati koristi od dodatka kalcija.

¦ Prevencija preeklampsije

^ Imenovanje trudnicama s rizikom od malih doza acetilsalicilne kiseline (50-75 mg / dan), počevši od kraja prvog tromjesečja trudnoće (12 tjedana i kasnije), može poboljšati prognozu za fetus.

¦ Glavne odredbe medicine utemeljene na dokazima iz odjeljka "Trudnoća i krvni tlak"

Najvažniji cilj praćenja žene tijekom trudnoće je otkrivanje preeklampsije (preeklampsije) što je ranije moguće.

^ Potrebno je pažljivo pratiti tijek arterijske hipertenzije uzrokovane trudnoćom.

^ Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće glavni je uzrok majčinog morbiditeta, perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

^ Trudnoća žene s prethodnim arterijska hipertenzija u povijesti.

^ U žena s poviješću arterijske hipertenzije i razvojem kombiniranog oblika preeklampsije (preeklampsije) u drugoj i sljedećim trudnoćama, rizik perinatalne smrti značajno je veći nego u primigravida s preeklampsijom koja se dogodila bez prethodne arterijske hipertenzije.

^ Krvni tlak veći od 140/90 mmHg. čl. ili povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 30 mm Hg. Umjetnost. ili dijastolički krvni tlak na 15 mm Hg. Umjetnost. koji se naziva visokim krvnim tlakom tijekom trudnoće.

^ Kod dijagnosticiranja visokog krvnog tlaka prije trudnoće ili prije 20. tjedna trudnoće, arterijska hipertenzija se smatra kroničnom.

^ Gestacijski hipertenzija javlja se tek nakon 20. tjedna trudnoće.

^ Pojam preeklampsije uključuje i porast krvnog tlaka i pojavu proteinurije nakon 20. tjedna trudnoće.

^ Proteinurija 0,3 g/dan može se pojaviti tijekom normalne trudnoće; za potvrdu dijagnoze preeklampsije, proteinurija bi trebala biti 0,5 g / dan.

^B početno stanje razvoj preeklampsije (sinonim za preeklampsiju), promjene na bubrezima mogu još uvijek izostati, a arterijska hipertenzija možda neće biti popraćena proteinurijom.

^ Kombinirani oblik preeklampsije nastaje kada se proteinurija doda kroničnoj arterijskoj hipertenziji nakon 20. tjedna trudnoće.

¦ Ostali dijelovi medicine utemeljene na dokazima

^ U normalnom tijeku trudnoće, sistolički krvni tlak za gotovo cijelu trudnoću je na razini nešto nižoj od početne razine prije trudnoće.

^ Dijastolički krvni tlak prije trećeg tromjesečja trudnoće je ispod početne razine prije trudnoće, a zatim raste na početnu razinu.

^ U gotovo polovice trudnica krvni tlak umjereno pada u II trimestru.

^ Ove fiziološke promjene može pogrešno protumačiti prenatalni kliničar.

^ Važno je pratiti razinu krvnog tlaka i njegove promjene od samog početka trudnoće.

^ Krvni tlak treba mjeriti pri svakom posjetu liječniku jer može brzo porasti u vrlo kratkom vremenskom razdoblju.

^ Krvni tlak treba izmjeriti na desnoj ruci (ne kroz odjeću) nakon najmanje 15 minuta odmora, za pretile bolesnike potrebno je odabrati manžetu dovoljne duljine i širine.

^ Trudnicama se savjetuje kućni tlakomjer koji omogućuje aktivnije praćenje krvnog tlaka kada je on iznad 140/90 mmHg. čl., kao i kod žena u riziku.

^ U drugom tromjesečju trudnoće, povećanje dijastoličkog tlaka za više od 85 mm Hg. Umjetnost. smatra faktorom rizika.

^ Porast krvnog tlaka noću povećava stupanj rizika.

^ Na početku trudnoće treba utvrditi vjerojatnost visokog krvnog tlaka i razvoja preeklampsije.

^ U slučaju povećanog rizika nakon 20. tjedna trudnoće potrebno je intenzivno pratiti stanje takvih trudnica (razmak od 4 tjedna je predug!).

9.9.4. Identifikacija ranih znakova preeklampsije

No, vratimo se zadacima antenatalne ambulante u praćenju trudnica u prevenciji preeklampsije.

Kliničkim pregledima podliježu sve trudnice, počevši od najranijih faza trudnoće (do 12 tjedana) i puerpera. Identifikacija trudnica provodi se prilikom jave žena u antenatalnu ambulantu i tijekom preventivnih pregleda.

U normalnom tijeku trudnoće zdravoj ženi preporuča se posjetiti konzultacije sa svim analizama i zaključcima liječnika 7-10 dana nakon prvog posjeta, a zatim jednom mjesečno, nakon 20. godine, posjetiti liječnika u prvoj polovici trudnoće. tjedna trudnoće - 2 puta mjesečno, nakon 32 tjedna - 3-4 puta mjesečno. Tijekom trudnoće žena bi trebala posjetiti konzultacije oko 14-15 puta. U slučaju bolesti žene ili patološkog tijeka trudnoće koji ne zahtijeva hospitalizaciju, učestalost pregleda određuje liječnik na individualnoj osnovi. Posebno je važno da trudnica tijekom prenatalnog dopusta pažljivo dolazi na konzultacije.

Svaku trudnicu treba pregledati terapeut, stomatolog, otorinolaringolog i, prema indikacijama, drugi specijalisti (okulist, endokrinolog i dr.) i po potrebi sanirati.

Prilikom prvog posjeta žene trudničkim konzultacijama potrebno je obaviti opći pregled žene, izmjeriti njezinu visinu, tjelesnu težinu, opseg trbuha i veličinu zdjelice; obaviti dvoručni pregled, izmjeriti dijagonalni konjugat zdjelice, izmjeriti tlak (na obje ruke) i utvrditi stanje pluća, srca, jetre, bubrega i drugih organa. Uradite ultrazvuk.

Prilikom svakog ponovnog pregleda trudnice, osim akušerskog pregleda (visina fundusa maternice, obim trbuha, otkucaji srca ploda, položaj i sl.), potrebno je izmjeriti tjelesnu težinu i krvni tlak, utvrditi prisutnost skrivenog i očitog edema.

Nakon prvog pregleda i uzimanja svih potrebnih pretraga, drugi pregled se provodi nakon 7-10 dana. Poželjno je da žena dođe sa svojim mužem. Potrebno je saznati stav supružnika prema trudnoći (poželjnoj, neplaniranoj), objasniti prisutnost čimbenika rizika (bolesti, infekcije, razvojne anomalije), upozoriti na mogućnost preventivne hospitalizacije, ispričati o osobitostima prehrane tijekom trudnoće , supružnicima dostaviti potrebne brošure, gdje su tiskane potrebne informacije.

Terapeut tijekom trudnoće pregledava trudnicu najmanje 2 puta: pri prvom pojavljivanju i u 32. tjednu. Ostali specijalisti - prema indikacijama. Prilikom utvrđivanja prvih znakova početne preeklampsije, bolesnika treba pregledati 2 puta tjedno. Ako simptomi preeklampsije ne nestanu, nužna je hospitalizacija. Posebna pažnja treba davati trudnicama s čimbenicima rizika (ekstragenitalne bolesti, pogoršana opstetrička i ginekološka anamneza itd.).

Prilikom prvog određivanja gestacijske dobi potrebno ju je uskladiti s razdobljem koje pretpostavlja sama žena. Prilikom svakog ponovnog pregleda trudnice, pored ankete i opstetričkog pregleda, potrebno je utvrditi prisutnost očitog i skrivenog edema, obratiti pozornost na pravilno poštivanje žene režima rada, odmora, prehrana i provedba odgovarajućeg kompleksa vježbanje. Posebnu pozornost treba obratiti na funkcionalno stanje fetusa (kretanje, rad srca, procijenjena težina).

Potrebno je obratiti pozornost na najranije znakove početka gestoze.

1. Pritužbe na povećanu potrebu za tekućinom (puno pije) i smanjenje količine izlučenog urina, kao i nokturija. Ako se noću oslobodi 25-30% dnevne diureze, kod preeklampsije noćna diureza iznosi 35-40%.

2. Patološko povećanje tjelesne težine (skriveni edem). Trudnica od 20. tjedna trudnoće dodaje tjelesnu težinu ne 50 g / dan - 350 g / tjedan, već 500-600 g / tjedno ili više, u kombinaciji sa smanjenjem diureze.

Nakon pridržavanja dijete, dana "istovara" (koje mnogi pacijenti teško podnose), diureza se neko vrijeme normalizira, a zatim opet smanjuje, što ukazuje na latentni edem.

3. Iako mnogi autori naglašavaju da edem nije uvijek patognomoničan znak započete preeklampsije, ipak treba obratiti pažnju na jutarnje edeme oko očiju, u području donjih ekstremiteta koje se ne mogu svrstati u hidrostatske.

4. Promjenu (povećanje) krvnog tlaka treba procijeniti na manje psiho-emocionalne podražaje (“hipertenzija u bijeloj kuti”) i/ili na manji fizički napor (test s okretanjem tijela na desnu stranu u vodoravnom položaju 5 minuta , test s promjenom položaja: sjednite , ustanite 20 puta). U zdrave trudnice krvni tlak se praktički ne mijenja, u trudnice s početkom preeklampsije tlak raste za 15-20%.

5. Posebna važnost ima porast dijastoličkog krvnog tlaka (120/90 mmHg), što ukazuje na povećanje perifernog vaskularnog otpora.

6. Kršenje mikrocirkulacije dokazuje se testom s podizanjem ruku iznad glave. U roku od 20-30 sekundi, žena je pozvana da podigne ruke i stisne ruke u šaku, nakon čega se ruke spuštaju. Blijedost ekstremiteta, pojava parestezije ukazuju na određene poremećaje periferne cirkulacije.

7. Posebnu pozornost treba posvetiti identifikaciji arterijske hipertenzije u odnosu na početni krvni tlak (prije trudnoće, u ranoj trudnoći, u 10. tjednu trudnoće, kada bi krvni tlak trebao biti najniži tijekom cijele trudnoće).

8. Poznati simptomi kao što su proteinurija, dnevni gubitak proteina u mokraći više od 300 mg / dan, hipoproteinemija (sadržaj proteina u krvnoj plazmi manji od 65 g / l), su više kasni simptomi već razvijena preeklampsija, koja zahtijeva hospitalizaciju trudnice u bolnici.

9. Preeklampsija počinje povećanjem propusnosti posteljice za neurospecifične fetalne bjelančevine, što se javlja u 22. tjednu gestacije i kasnije, stoga je kod žene s čimbenicima rizika za razvoj preeklampsije potrebno provesti puni pregled fetus, a majka - ponovljeni hemostaziološki pregled.

U budućnosti se procjena rasta fetusa i promjena u koagulogramu uspoređuje s prvom evaluacijskom studijom provedenom u prvom tromjesečju.

Kod preeklampsije primarna karika u leziji je vaskularno-trombocitni, pa je važno istražiti adhezivno-agregirajuću funkciju trombocita s ADP-om, kolagenom i ristomicinom. Trombocitopenija, hiperfibrinogenemija, hiperprotrombinemija znakovi su progresivne hiperkoagulabilnosti.

Za razliku od normalne trudnoće, kada se primijeti hiperkoagulacija, kod gestoze se inhibira aktivnost antikoagulanata (smanjenje aktivnosti antitrombina III), a smanjuje se i broj trombocita koji ne troše samo na stvaranje labavih krvnih ugrušaka u mikrocirkulacijskog sustava, ali se također uništavaju kada na njihove membrane fiksira CEC.

10. Povećanje viskoznosti krvi odražava hematokrit. Ako normalna vrijednost tijekom trudnoće je 30-32%, tada se povećanje s 33 na 42% smatra patološkim (što je više, to je gore).

11. Povremeno nakon 20 tjedana gestacije potrebno je mjeriti dnevnu diurezu. To može učiniti i sama trudnica te rezultate popijene i izlučene tekućine dostaviti liječniku.

9.9.5. Prevencija preeklampsije u antenatalnoj ambulanti

1. Način liječenja i zaštite, smiren, noćni san treba biti najmanje 8-10 sati, a dnevni odmor 1-2 sata.Boravak u toplom krevetu poboljšava uteroplacentarni protok krvi. Preporučljivo je tijekom trudnoće slušati mirnu klasičnu glazbu.

2. U nedostatku kontraindikacija i prisutnosti uvjeta, plivanje u bazenu pod vodstvom trenera 1-2 puta tjedno, kao i opće vježbe disanja za jačanje. Hidroterapija u određenoj mjeri širi žile bubrega, snižava krvni tlak, potiče diurezu i smanjuje periferni vaskularni otpor.

3. Šetnje na svježem zraku sat vremena najmanje 2 puta dnevno, češće u proljeće i ljeto.

4. Treba izbjegavati teške fizičke napore, stresne situacije, boravak na mjestima s puno ljudi. To je osobito važno u nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji (opasnost od zaraze SARS-om).

5. Tijekom trudnoće, pušenje, pijenje alkohola je kontraindicirano.

¦ Prehrana

Pravilna prehrana utječe na očuvanje metabolizma, endokrino-humoralnih regulatornih mehanizama. Prehrana tijekom trudnoće treba biti frakcijska (5-6 obroka u malim obrocima). Nesumnjivo je potrebno ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 3-5 g dnevno.

Kemijski sastav dnevne prehrane je: proteini 120-140 g, masti 80-90 g, ugljikohidrati 400-450 g. Do 50% proteina treba biti životinjskog podrijetla (meso, riba, jaja, mliječni proizvodi), ostalo - povrće. Posebno je koristan svježi sir (do 100-150 g), koji ima lipotropna svojstva. Trudnice bi trebale ograničiti unos masti s visok sadržaj zasićene masne kiseline i zamijeniti ih mastima s prevladavajućim sadržajem višestruko nezasićenih masnih kiselina (biljno ulje). Treba naglasiti opasan učinak lipidnog peroksida na krvne žile, pa treba isključiti prženu hranu. Dnevno treba preporučiti do 40 ml biljnog ulja koje je bogato esencijalnim masnim kiselinama (prekursorima za stvaranje arahidonske kiseline u tijelu) neophodnim za sintezu prostaglandina.

U prehrani treba dominirati povrće, voće, bobičasto voće, sirovi sokovi.

Ugljikohidrati značajno nadoknađuju troškove energije: na primjer, 500 g ugljikohidrata, kada se sagori, daje 2 tisuće kcal, odnosno 2/3 ukupne dnevne energije. Uz nedostatak ugljikohidrata, proteini i glikogen iz jetre troše se za stvaranje energije, čiji se sadržaj značajno smanjuje tijekom preeklampsije. Prekomjerna konzumacija ugljikohidrata smanjuje otpornost organizma.

Broj kalorija za trudnice je do 2,5-3 tisuće dnevno (ne više).

Prehrana trudnica treba biti raznolika i cjelovita. Svaki dan trudnica treba dobiti: meso ili ribu -120-150 g; mlijeko ili kefir - 200 g; svježi sir - 50 g; jaja - 1 kom .; kruh - 200 g; žitarice i tjestenina - 50-60 g; krumpir i ostalo povrće - 500 g; voće i bobice - 200-500 g.

Uz nedostatak svježeg voća i bobičastog voća u svakodnevnoj prehrani, potrebno je svakodnevno uzimati multivitaminske komplekse za trudnice.

Preporučljivo je svaki dan za doručak pripremati žitarice (zobene pahuljice, heljda, proso, bundeva, biserni ječam, griz) s 1-2 žlice suncokretovog ulja. Preporučljivo je dodati svježe bobičasto voće i voće u žitarice.

Kod IUGR fetusa propisan je tečaj meda s limunom: 1 žlica meda se otopi u 1/3 šalice vruće vode, doda se limunov sok. Uzmite noću 2 tjedna. U kombinaciji s aktoveginom (0,2 g 2 puta dnevno) moguće je brzo postići usklađivanje rasta fetusa u skladu s odgovarajućom gestacijskom dobi.

Od 14-16 tjedana trudnoće propisuju se antiagregacijski lijekovi.

9.9.6. Mogućnosti prevencije preeklampsije lijekovima. Prevencija teških oblika

Podaci o patogenezi gestoze ukazuju na najsloženije povrede vitalnih organa i regulatornih sustava i ne dopuštaju velike nade za učinkovitost liječenja. Klinička opažanja potvrđuju da je u sadašnjoj fazi razvoja medicine gotovo nemoguće izliječiti tešku preeklampsiju. Moderne metode liječenje uz uključivanje intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije u najboljem slučaju može spriječiti prijelaz preeklampsije u teži oblik. I samo pravovremeni porođaj (uklanjanje fetusa i posteljice kao glavnog uzroka preeklampsije), često proveden tijekom prerane trudnoće, može spasiti život žene i njezina djeteta.

Liječenje preeklampsije nije uvijek učinkovito, ali prevencija daje dobre rezultate.

Nakon analize više od 6 tisuća povijesti rođenja tijekom 6 godina, došli smo do zaključka da je trenutno prava učestalost preeklampsije u Moskvi od 17,4 do 24,9%. Najčešći i vjerojatniji čimbenici rizika su: hipertenzija, kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, arterijska hipotenzija, poremećeni metabolizam masti.

Jedna od glavnih preventivnih mjera je rano otkrivanje i dispanzerski pregled trudnica s čimbenicima rizika za nastanak preeklampsije.

Korištenje preventivnih mjera lijekovima u rizičnih trudnica, preporučljivo je provoditi od 14-16. tjedna do termina poroda. Tijek antiagregacijskih sredstava i hepatoprotektora traje najmanje 4 tjedna, ostali lijekovi - 2-3 tjedna. Nakon jednog tečaja, tretman se može ponoviti nakon 10-14 dana. Tijekom trudnoće - 3 tečaja.

Provođenje preventivnih terapija lijekovima s početkom drugog tromjesečja zbog činjenice da se u tim razdobljima trudnoće događa najintenzivniji rast fetusa i posteljice, koji zahtijevaju odgovarajuću opskrbu krvlju i optimalnu opskrbu energijom.

U rizičnih trudnica već od tog razdoblja počinje se formirati kronična placentna insuficijencija, a posebno su akutni znakovi neprilagođenosti trudnoći u razvoju.

Profilaksa lijekovima pojačava kompenzatorno-prilagodljive reakcije majke i fetusa, sprječava discirkulacijske poremećaje BMD i FPC, kao i morfološke poremećaje u posteljici.

Nedostatak korekcije postojeće patologije u ovim terminima dovodi do kršenja sinteze i ravnoteže prostaglandina presorskog, agregantnog, vazokonstriktornog djelovanja i prostaglandina depresornog, antitrombocitnog i vazodilatacijskog učinka.

¦ Antiagregansi

Za poboljšanje uteroplacentalne hemodinamike, reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, intenziviranja perfuzije tkiva i opskrbe kisikom, u kompleksu preventivne terapije koriste se trental i/ili zvončići.

Ovi lijekovi su patogenetski utemeljeni, jer imaju aktivan reološki učinak, poboljšavaju mikrocirkulaciju, perifernu i cerebralnu cirkulaciju te smanjuju agregaciju trombocita.

Stoga su antiagregacijski agensi, po prirodi svog djelovanja, najpatogenetski opravdani za liječenje i prevenciju vaskularno-trombocitnih, mikrocirkulacijskih i hemostatskih poremećaja svojstvenih preeklampsiji.

Trental povećava elastična svojstva membrana eritrocita, poboljšava njihovu deformabilnost, smanjuje viskoznost krvi, povećava kapilarni protok krvi, smanjuje vaskularni otpor, smanjuje snagu spastične kontrakcije prekapilarnih sfinktera i oslobađa prostaciklin iz vaskularnog endotela. Dodijelite trental (agapurin) 10 mg 3 puta ili 200 mg 2 puta.

Curantyl (dipiridamol) odnosi se na lijekove miotropnog djelovanja:

Smanjuje vaskularni otpor;

Povećava volumetrijsku brzinu protoka krvi, osobito u malim arterijama;

Ima inhibicijski učinak na agregaciju trombocita;

Poboljšava mikrocirkulaciju. Otkriveno je njegovo antivirusno djelovanje (pospješuje sintezu interferona).

Sa skrivenim koronarna insuficijencija lijek se slabo podnosi (!).

Lijek inhibira fosfatidilesterazu i povećava cAMP. Uzmite chimes 25 mg 2-3 puta. Curantyl se kombinira s malim dozama acetilsalicilne kiseline (aspirin).

Acetilsalicilna kiselina (aspirin). Dodijelite dozu od 50-75 mg / dan.

Lijek je poznat kao inhibitor ciklooksigenaze. U malim dozama inhibira sintezu tromboksana, stoga ima antiagregacijski učinak.

Dakle, antiagregacijski lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće za sprječavanje preeklampsije uključuju:

Trental (agapurin);

Curantyl;

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) u malim dozama.

¦ Antioksidansi

Tokoferol acetat (vitamin E). Dodijelite 100-200 mg 1 put dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Glutaminska kiselina. Primijeniti 0,25 g 3 puta dnevno.

Vitamin B6 (piridoksin). Unesite 1,0 ml intramuskularno ili dodijelite 1 tabletu 1 put tijekom 2 tjedna. Vitamina u velikim količinama ima u žitaricama, mahunarkama, bananama, mesu, ribi, bubrezima. Vitamin B6 regulira metabolizam proteina i lipida utječući na metabolizam višestruko nezasićenih masnih kiselina. Istodobno, prijelaz linoleinske kiseline u arahidonsku kiselinu, koja je prekursor sinteze prostaglandina, moguć je samo uz sudjelovanje vitamina B6.

Antioksidansi, kao i antiagregacijski lijekovi, propisuju se kada se pojave odgovarajuće tegobe ili kod prvih znakova započete gestoze (hemokoncentracija, hiperkoagulabilnost).

Blizu heparinu, ali blaže djelovanje tokoferol acetata kombinira se s izraženim antioksidativnim učinkom. Tokoferol acetat, ulazeći u strukturu trombocita, stabilizira njihove biološke membrane, sudjeluje u sintezi prostaglandina. Pri uporabi tokoferol acetata bilježi se normalizacija funkcije trombocita, povećanje aktivnosti antitrombina III i antioksidativna zaštita.

Povoljno djelovanje tokoferol acetata u vaskularnim i trombocitnim poremećajima potvrđuju podaci da je hiperaktivnost trombocita povezana s djelovanjem slobodnih radikala na pozadini povećane peroksidacije lipida. Prilikom propisivanja ovog lijeka dolazi do normalizacije uteroplacentarnog krvotoka.

Lijek se kombinira s antiagregacijskim sredstvima (trental, zvončići).

Za normalizaciju stanja vaskularno-trombocitne veze, preporučljivo je provesti tečaj ATP-a: 2,0 ml 1% otopine intramuskularno br. 10. Lijek ima pozitivan učinak na trombocite, vaskularni zid i poboljšava cerebralnu krv teći.

Patogenetska opravdanost primjene antioksidansa u preeklampsiji:

Normalizirati enzime antioksidativne obrane;

Imaju učinak stabilizacije membrane;

Aktivirati respiratorne enzime;

Poboljšati reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju;

Vratiti glomerularnu filtraciju u bubrezima;

Povećati funkciju detoksikacije jetre, smanjiti kolestazu, vratiti protein-sintetičku funkciju;

Oni smanjuju toksično-metaboličke poremećaje u sustavu majka-posteljica-fetus.

¦ Hepatoprotektori

Djelovanje antioksidansa uvelike se preklapa s lijekovima koji stabiliziraju membranu i hepatoprotektorima. Najbolji je Essentiale Forte koji se propisuje po 2 kapsule 3 puta dnevno uz obroke tijekom 3 tjedna.

S obzirom na glavnu ulogu jetre u proizvodnji bjelančevina i prokoagulanata, njenu detoksikacijsku funkciju, hepatoprotektori, antioksidansi i vitamini važni su u kompleksnoj i patogenetski utemeljenoj terapiji. Štedni režim, uravnotežena prehrana i metabolička terapija ne dovode uvijek do obnavljanja narušenog funkcionalnog stanja jetre. Stoga je u liječenju preeklampsije potrebno koristiti lijekovi s usmjerenim djelovanjem na hepatocite.

Hepatoprotektori (Essentiale forte, lipoična kiselina) štite parenhim jetre od toksičnih produkata, ispravljaju redoks procese. Essentiale forte sadrži esencijalne fosfolipide i skupinu vitamina. Lijek stabilizira stanične membrane, poboljšava metabolizam hepatocita i njihovu regeneraciju.

Jedna kapsula Essentiale Forte sadrži: esencijalne fosfolipide 300 mg, tiamin mononitrat 6 mg, riboflavin 6 mg, nikotinamid 30 mg, ?-tokoferol acetat 6 mg, cijanokobalamin 6 µg, piridoksin klorid 6 mg.

Jedna ampula Essentiale (5 ml) sadrži: esencijalne fosfolipide 250 mg, piridoksin hidroklorid 2,5 mg, cijanokobalamin 10 µg, natrij-β-pantotenat 10 µg, nikotinamid 2,5 mg.

Lipoična kiselina (lipamid) pospješuje redoks procese, ima važnu ulogu u bioenergetici hepatocita, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, proteina, lipida te ima lipotropni učinak.

Legalen je biljni pripravak koji ima hepatoprotektivni učinak. Njegova glavna vrijednost leži u stimulaciji sinteze ribosomske RNA - glavnog izvora biosinteze proteina potrebne za reparativne reakcije. Postoje indicije da legalon smanjuje rizik od masne jetre, jer je jak antioksidans.

Za zaštitu hepatocita od povećane peroksidacije slobodnih radikala, za poboljšanje antioksidativne zaštite, koriste se značajne (5% - 5,0-10,0 ml) doze askorbinske kiseline.

Antioksidansi su snažni inhibitori enzima koji pospješuju sintezu prostaciklina, pa tako poboljšavaju mikrocirkulaciju, perfuziju vitalnih organa.

9.9.7. Prevencija preeklampsije u bolesnika s hipertenzijom

Prevencija preeklampsije u žena s arterijskom hipertenzijom sastoji se prvenstveno u liječenju same bolesti, budući da će razvoj trudnoće (posteljice) u uvjetima visokog krvnog tlaka uvijek biti popraćen nedostatkom prvog i drugog vala invazije citotrofoblasta u zidove. spiralnih arterija maternice. Povećanje tlaka u općem hemodinamskom sustavu uzrokuje smanjenje BMD-a, placentnu insuficijenciju i "proboj" placentne barijere za fetalne antigene, točnije, za fetalne neurospecifične proteine. Gestoza će se razviti s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Ca2+ igra središnju ulogu u različitim fazama aktivacije trombocita. Regulacija metabolizma Ca2+ u trombocitima pomoću lijekovi omogućuje normalizaciju hiperaktivnosti i ekscitabilnosti trombocita. Blokatori kalcijevih iona smanjuju sadržaj Ca2+ u trombocitima, inhibiraju njihovu agregaciju, uzrokuju vazodilataciju i povećavaju protok krvi.

Antagonisti kalcijevih iona (verapamil, finoptin, nifedipin) ne samo da imaju hipotenzivni učinak, jer prvenstveno smanjuju periferni vaskularni otpor i dijastolički krvni tlak, već imaju i blokirajući učinak na agregaciju trombocita i eritrocita.

Glavno djelovanje blokatora kalcijevih iona je inhibiranje dolazne spore kalcijeve struje, što otežava ulazak izvanstaničnih kalcijevih iona u stanicu. Potonji se otvaraju kada se stanična membrana depolarizira. Antagonisti kalcijevih iona poboljšavaju perfuziju vitalnih organa, povećavaju diurezu. Patogenetski su najcelishodniji.

Za razliku od drugih antihipertenzivnih lijekova, antagonisti kalcijevih iona ne uzrokuju značajne metaboličke promjene, povećanje sadržaja aldosterona u krvi, kao i oštećenje vaskularne stijenke.

Povećana proizvodnja tromboksana inducira oslobađanje iona kalcija iz stanice, dok prostaciklin i PGE2 smanjuju njihovu koncentraciju. Stoga je neravnoteža prostaglandina uvijek praćena istjecanjem iona kalcija iz stanice, njihovim transmembranskim prijelazom u intersticijski prostor. Umjesto Ca2+, u stanicu ulaze ioni Na+ i vode, što uzrokuje oticanje.

Prednosti antagonista kalcijevih iona također leže u činjenici da se snižavanje krvnog tlaka događa proporcionalno dozi lijeka, a da ne uzrokuje preošta pad krvnog tlaka i ortostatsku hipotenziju. Terapijske doze i doze održavanja se lako odabiru, minutni volumen srca i minutni volumen se ne smanjuju, cirkadijalni ritam promjene krvnog tlaka tijekom dana nije poremećen.

Monoterapija antagonistima kalcijevih iona ima nedvojbene prednosti u odnosu na kombiniranu antihipertenzivnu terapiju, budući da daje manje nuspojava povezanih s interakcijom dva ili tri lijeka, te ima manje štetnih učinaka na organizam.

Ako trudnica ima tešku arterijsku hipertenziju, preporučuje se sljedeća kombinacija lijekova:

Atenolol 25 mg ujutro;

Arifon 2,5 mg 2 puta tjedno ujutro;

Adalat 5-10 mg 1 put dnevno.

Kontrolu tlaka treba provoditi ne samo medicinsko osoblje, već i sama pacijentica najmanje 2-3 puta dnevno. Žena pri svakom pregledu liječniku dostavlja zapise o dinamici krvnog tlaka.

Individualni pristup antihipertenzivnoj terapiji ovisi o vrsti središnje hemodinamike svakog pojedinog bolesnika.

Kod hiperkinetičkog tipa preporuča se propisivanje pretežno ?-blokatora (obzidan 2 mg/kg na dan uz dodjelu jednakih doza u 4 doze), stimulansa centralnih i perifernih ?2-adrenergičkih receptora (klofelin, dopegit), kalcija ionski antagonisti.

U bolesnika s eu- i hipokinetičkim tipom cirkulacije, glavni zadatak hemodinamske korekcije je osigurati adekvatan minutni volumen srca uz smanjenje perifernog vaskularnog otpora. U tu svrhu preporučljivo je koristiti antagoniste kalcijevih iona, periferne vazodilatatore (prazosin, apresin), stimulanse perifernih a2-adrenergičkih receptora (klofelin do 1,5 mg dnevno), periodičnu primjenu aminofilina u kombinaciji sa srčanim glikozidima i sredstvima koja poboljšati rad srca, - kokarboksilaza, ATP.

U procesu terapije i njenom učinkovitošću u bolesnika s hipokinetičkim tipom cirkulacije, dolazi do smanjenja perifernog vaskularnog otpora, povećanja minutnog volumena srca za prosječno 14-14,8%. U bolesnika s hiperkinetičkim tipom dolazi do prijelaza hemodinamike u eukinetičku, smanjenja perifernog vaskularnog otpora (ako je u početku bio povećan) i poboljšanja hemodinamike mozga.

Kod eukinetičkog tipa cirkulacije uglavnom dolazi do smanjenja srednjeg arterijskog tlaka, TPVR (s inicijalno povišenim) bez smanjenja minutnog i minutnog volumena srca. Nedostatak učinka terapije popraćen je povećanjem angiospazma, pogoršanjem cerebralnu cirkulaciju, koji se javlja 1-10 dana (ovisno o težini bolesti) prije pojave kliničkih simptoma.

Naravno, svi lijekovi koji se propisuju trudnicama moraju biti dogovoreni s terapeutom, kardiologom i drugim stručnjacima, kao i provjereni u uputama.

U trudnica s arterijskom hipertenzijom antihipertenzivne lijekove treba kombinirati s jednim od antitrombocitnih sredstava (po mogućnosti trentalom) i jednim od antioksidansa.

Trudnicama se ne smije propisivati ​​više od 3-4 lijeka.

Posebno se ističe svrsishodnost korištenja magnezijevih iona tijekom trudnoće (pripravak Magne B6) 2 tablete 2 puta dnevno, tečaj od 2-3 tjedna). Magnezij je univerzalni regulator biokemijskih i fizioloških procesa.

Razvoj trudnoće na pozadini početne arterijske hipertenzije također zahtijeva prevenciju preeklampsije uz pomoć lijeka fitin (mješavina kalcijevih i magnezijevih soli) 1 tableta 2-3 puta dnevno do normalizacije krvnog tlaka.

Zaključno, još jednom treba naglasiti da se gestoza u većini slučajeva može spriječiti, a ako se pojavi, u pozadini preventivnih mjera, njezin tijek je lakši.

Dakle, glavni fokus na prevencija droga treba pomaknuti kako bi se poboljšao protok krvi u području kapilarne cirkulacije i mikrocirkulacije. Upravo je mikrocirkulacijska karika glavna u održavanju života organa i tkiva, budući da je djelovanje cijelog kardiovaskularnog sustava usmjereno na kapilarnu mikrocirkulaciju i optimalan metabolizam tkiva.

Svi ovi lijekovi koji se koriste u II i III tromjesečju trudnoće utječu na vaskularno-trombocitnu vezu posteljice, koja je prva zahvaćena u preeklampsiji. Neki lijekovi ovog kompleksa djeluju na stijenku žile, pospješujući sintezu prostaciklina, koji čuva antitrombotičku aktivnost endotela. Drugi - smanjuju sintezu tromboksana i obnavljaju poremećeni metabolizam prostaglandina. Treće - pojačavaju antifibrinolitičku aktivnost krvi.

Prevencija poremećaja mikrocirkulacije u posteljici, razvoj placentne insuficijencije i intravaskularna koagulacija kod preeklampsije danas su glavni čimbenici u prevenciji ove česte teške, često nepredvidive komplikacije trudnoće.

O tome kako bi se praćenje trudnoće trebalo odvijati u antenatalnoj klinici - o tome ćemo danas razgovarati. Glavni cilj vođenja trudnice je očuvanje fiziološkog tijeka ovog stanja, a ujedno se na vrijeme poduzimaju preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije.

U antenatalnoj ambulanti opstetričar-ginekolog mora odrediti gestacijsku dob, procijeniti anamnezu žene, te ginekološko i opće zdravlje trudnice. Važno je provesti pregled majke i fetusa, identificirati somatsku patologiju, kao i neuroendokrine bolesti.

Ako se pojave znakovi patologije trudnoće, liječnik treba hitno hospitalizirati trudnicu u bolnicu radi potrebnih medicinske mjere. U antenatalnoj ambulanti buduća rodilja trebala bi dobiti visokokvalificiranu pomoć.

Prilikom prvog posjeta žene, liječnik prikuplja anamnezu, obraćajući pozornost na nasljedne i prošle bolesti, usredotočuje se na značajke menstrualne i reproduktivne funkcije, a također bilježi prošle trudnoće i njihov tijek.

Ako je trudnica u prošlosti imala ekstragenitalne bolesti, liječnik pojašnjava kojim se metodama liječila, koje je lijekove primala. Žena je pod dispanzerskim nadzorom, a ako nema patologije, morat će posjetiti konzultacije za cijelo razdoblje trudnoće do 14 puta.

Do 28. tjedna morat ćete dolaziti u preporođajnu ambulantu jednom mjesečno. Zatim češće - do 37 tjedana - 2 puta mjesečno, a prije poroda morat ćete ići na prijem svaki tjedan.

Ankete, pregledi i analize u antenatalnoj ambulanti tijekom trudnoće

Tijekom prvog posjeta konzultaciji, koja bi se obično trebala održati u 7-8 tjedana, liječnik pregledava i intervjuira buduću majku, precizira termine trudnoće, daje preporuke o korištenju multivitamina, folne kiseline, propisuje se preparati željeza .

Osim toga, potrebno je opća analiza krv; krv se utvrđuje na HIV; koagulogram (određuje se zgrušavanje krvi); Rh faktor; krv za šećer. Ispituje se analiza urina, vaginalni bris na mikrofloru (radi identifikacije upalni proces, kandidijaza itd.).

Tijekom tog razdoblja žena se testira kako bi se utvrdile infekcije koje mogu izazvati malformacije fetusa (herpes, toksoplazma, citomegalovirus i mikoplazma), ako se otkriju, tada se provodi liječenje. U ovom trenutku se utvrđuje tlak, provodi se vaganje, budući da će debljanje početi od 16. tjedna, početna težina treba biti fiksirana.

Osim toga mjere se i dimenzije zdjelice, što je važno znati za proces porođaja, jer postoji uska zdjelica, što je indikacija za carski rez. Trudnici se dodjeljuje konzultacija terapeuta - 2 puta, endokrinologa, liječnika ORL, stomatologa, oftalmologa, kao i drugih stručnjaka prema indikacijama.

10 tjedana

Tijekom tog razdoblja provodi se pregled opstetričara-ginekologa s mjerenjem tlaka, vaganjem, testom urina na proteine, njegova prisutnost može ukazivati ​​na početni znakovi toksikoza.

12 tjedana

Ponovno se preporučuje konzultacijski posjet. Provodi se analiza urina, ultrazvuk se provodi unutar 10-14 tjedana, specificira se debljina takozvanog ovratnika, normalno ne smije biti veća od 2 milimetra, njegovo povećanje može ukazivati ​​na znakove kromosomske patologije - Downove bolesti.

16 tjedan

Pregled od strane opstetričara-ginekologa. Liječnik određuje visinu maternice, što će vam pomoći približno odrediti gestacijsku dob, osim toga, možete izračunati procijenjenu težinu fetusa pomoću Johnsonove formule. Izmjerite opseg trbuha. Preporuča se osluškivanje otkucaja srca stetoskopom u fetusu. Provedite test urina.

18 tjedana

Opet posjet antenatalnoj ambulanti s već poznatim vaganjem, mjerenjem tlaka, osluškivanjem otkucaja srca fetusa. Osim toga, radi se klinički test krvi za otkrivanje anemije, što se dokazuje smanjenjem hemoglobina. Uzima se krvni test za proteine ​​u serumu - AFP, hCG (utvrđuju se kromosomske bolesti, malformacije). Barem za to je potrebno promatranje u antenatalnoj klinici. Analize će pomoći u ispravljanju daljnjeg tijeka trudnoće u slučaju problema.

22 tjedan

Žena posjećuje opstetričara-ginekologa, uz uobičajeni pregled, provode test urina, provode planirani ultrazvučni pregled za procjenu aktivnosti posteljice, procjenjuju količinu amnionska tekućina. Trudnici je u ovom trenutku propisana Dopplerova studija, koja može otkriti kašnjenje u razvoju fetusa, odrediti stupanj placentalne insuficijencije.

26 tjedan

Ginekološki pregled i analiza urina.

30 tjedana

Rutinski pregled kod liječnika. Žena u ovom trenutku dobiva rodni list i tzv. Radi se analiza krvi i urina, bris na vaginalnu mikrofloru, a od 32. tjedna ultrazvukom se utvrđuje prezentacija fetusa.

33 tjedan

Još jedan posjet predporođajnoj ambulanti. Analiza urina. Ultrazvučni pregled za utvrđivanje malformacija fetusa, kao i za određivanje načina isporuke buduće trudnice.

35 tjedana

Pregled od strane opstetričara-ginekologa. Trudnici se propisuje kardiomonitoring studija, gdje se utvrđuje kardiovaskularna aktivnost fetusa. Ponovno je prikazana analiza urina.

38 tjedan

Još jedan konzultacijski posjet. Analiza urina, krvi.

39-40 tjedan

Pregled porodničara-ginekologa, analiza mokraće, prema ultrazvučnim indikacijama.

Kako bi se beba rodila zdrava, trudnoću morate pratiti u antenatalnoj ambulanti. Morate polagati testove, proći sve studije. Živimo u modernom svijetu. Zahvaljujući primljenim beneficijama, osoba može živjeti dulje, osjećati se bolje i osigurati bolje uvjete za život. To morate razumjeti i stoga pohađati antenatalnu ambulantu, kao i podvrgnuti se svim testovima koji se preporučuju u skladu s uvjetima trudnoće.