Vitrektomija je uklanjanje staklastog tijela ili njegovog dijela. Koja je svrha vitrektomije? vitrektomija los

Prije nekoliko desetljeća problemi očnih organa u vidu: teških ozljeda vidnog analizatora, krvarenja u staklasto tijelo organa ili procesa, pripadali su ozbiljne bolesti. Nije ih bilo moguće izliječiti, a kao rezultat toga, osoba je potpuno izgubila vid. Do danas se ove bolesti učinkovito izliječe uz pomoć posebne operacije - vitrektomije. Spašeni očni organ je u potpunosti obnovljen i nastavlja obavljati svoje anatomske funkcije.

Vitrektomiju oka uspješno provode i strani i domaći oftalmolozi. Suvremene metode provođenja i posebna oprema omogućuju obnavljanje očnog organa čak i ambulantno. Ovaj će vam članak pomoći razumjeti značajke ove kirurške intervencije, kao i govoriti o mogućim komplikacijama i mjerama za njihovo izbjegavanje.

Vitrektomija oka

Vitrektomija oka je kirurška intervencija, tijekom koje se odstranjuje očni organ iz očnog organa, koji zauzima veći dio organa. Ovisno o zahvaćenom području, tijelo se može ukloniti djelomično ili potpuno. Djelomično uklanjanje naziva se subtotalna vitrektomija. Potpuno uklanjanje staklastog tijela - totalna vitrektomija.

Uklanjanje staklastog tijela omogućuje oftalmologu pristup tkivu retine i provođenje:

• fotokoagulacija (vrsta lemljenja mrežnice);
• reproducirati obnovu integriteta ljuske, koja bi se mogla slomiti prilikom ozbiljne ozljede;
• pomaknite rezultirajuće ožiljno tkivo s površine mrežnice, ometajući očni organ.

Istovremeno s ovim postupcima mogu se provesti i dodatni (razmotrit ćemo dalje).

Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se silikonskim uljem ili mješavinom plinova - posebnim alatima koji osiguravaju bliski kontakt između mrežnice i žilnice, a također smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.

Važno: Do ​​danas je vitrektomija jedini način rješavanja problema povezanih s bolešću očnog organa. To su razna krvarenja, odvajanje mrežnice ili ozljede vidnog analizatora.

Takva operacija zahtijeva ne samo korištenje visokotehnološke opreme, već i visokokvalificiranog liječnika.

Koja je indikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je otvorila nove mogućnosti u oftalmologiji u liječenju mnogih bolesti koje su se smatrale složenim i prije neliječivim. Osoba je morala oslijepiti bez nade u oporavak. Među ovim bolestima:

• prisutnost infekcije oka, koja se manifestira u teškom obliku;
• slučajevi odvajanja mrežnice zbog: prodorne ozljede očnog organa, kao posljedica dijabetes melitusa, s visoki stupanj miopija (kratkovidnost), u prisutnosti anemije srpastih stanica, kao i zbog fiziološke zastarjelosti staklastog tijela u očnoj jabučici;
• prodiranje u očni organ nekog drugog svijeta;
• rupa ili rascjep u makuli (žuta mrlja);
• velike veličine;
• došlo je do značajnog zamućenja u strukturi staklastog tijela;
• - staklasto tijelo je djelomično ili potpuno zasićeno krvlju;
• prisutnost dijabetes melitusa često uzrokuje nastanak - oštećenje žila očnog organa, što narušava proces opskrbe krvlju mrežnice;
• u slučajevima iščašenja leće ili intraokularne leće, koje tijekom kirurško liječenje katarakta, zamijenjena je.

Ponovljena krvarenja i velika zamućenja dovode do ožiljaka tkiva retine. Ovi ožiljci otežavaju osobi da jasno vidi. Cilj operacije je njihovo uklanjanje.

Što može biti kontraindikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je jedna od modernih i jedinstvenih metoda kirurške intervencije, no ne mogu je koristiti svi pacijenti. Među kontraindikacijama su: značajno zamućenje rožnice, alergijske reakcije na lijekove, opće ozbiljno stanje pacijenta, kao i problemi sa zgrušavanjem krvi, što može izazvati ozbiljne komplikacije u vrijeme operacije i postoperativnom razdoblju.

Kako se operacija izvodi?

U početku specijalist odlučuje da će se vitrektomija izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Preliminarne analize mogu odigrati veliku ulogu u ovoj odluci. Ako kirurški zahvat uključuje veliku količinu raznih manipulacija, pacijent ima popratne bolesti, a ako se zbog posebnog stanja pacijenta ne može izvesti lokalna anestezija, operacija će se obaviti u općoj anesteziji. Uz male količine kirurške intervencije, najčešće se koristi lokalna anestezija uz primjenu anestetičkih kapi.

Pacijent se stavlja na operacijski stol. Nakon što anestezija stupi na snagu, stručnjak širi kapke posebnim uređajem i fiksira ih u tom položaju.

Pročitajte također: Uzroci . Vrlo često se pacijenti žale na muhe koje plutaju pred njihovim očima, tamne točkice, paučinu.

Kirurg posebnim instrumentom izvodi nekoliko rezova na bjeloočnici. Od njih će se zahtijevati uvođenje potrebnih alata u očni organ. Nadalje, za operaciju će stručnjaku trebati: uređaj za rasvjetu, vitreotom, kao i infuzijska kanila. Uz njihovu pomoć, staklasto tijelo se odvaja od očnog organa i "isiše". Šupljina nastala na njegovom mjestu je ispunjena posebnim sredstvima(razmotrit ćemo u nastavku), koji pritišću mrežnicu na temeljne slojeve i zatim je drže u željenom položaju.

Prosječno vrijeme za završetak operacije je sat i pol. Ali ako je patološki proces u teškom stupnju ili su potrebne dodatne manipulacije, vrijeme izvršenja može se značajno povećati.

Spojevi koji zamjenjuju staklasto tijelo

U oftalmologiji se za zamjenu staklastog tijela koriste: tekući perfluororganski spojevi, silikonska ulja, mješavine plinova. Svaki od ovih sastava razlikuje se po svojoj strukturi i zahtijeva poštivanje određenih pravila u postoperativnom razdoblju, ali svi su dizajnirani za bliski kontakt i fiksiranje mrežnice na žilnicu, kao i za sprječavanje moguće komplikacije. Saznajte više o ovim spojevima.

1. Upotreba silikonskog ulja. Ova tvar ima jedinstvenu strukturu, koju karakterizira kemijska i biološka inertnost, što pridonosi lakoj podnošljivosti ulja od strane tijela. Tvar pridonosi pravilnom anatomskom položaju mrežnice i brzoj obnovi svih njezinih funkcija. Rizik s pojavom alergijska reakcija minimalno. Ako uzmemo u obzir indeks loma svjetlosti pomoću ovog punila, onda se on podudara za 90% s prirodnim lomom, koji reproducira očni organ. Za razliku od drugih vrsta nadomjestaka za staklasto tijelo, silikonska ulja koriste se s najdužim vijekom trajanja (oko godinu dana).
2. Primjena perfluororganskih tekućih spojeva. Drugi naziv ovih punila je "teška voda". Ovo ime je dobiveno zbog molekularne težine ovih spojeva, koja ima težinu 2 puta veću od obične vode. Nakon punjenja nastale šupljine zbog uklanjanja staklastog tijela, pacijent ne treba slijediti posebne režime u postoperativnom razdoblju. Punilo održava mrežnicu u željenom položaju 3-4 mjeseca, nakon čega je uklanja stručnjak.
3. Korištenje plinskih mješavina. Rezultirajuća šupljina ispunjena je mjehurićem plina. Od glavnih prednosti takvog punila, želio bih napomenuti da se plinski mjehur potpuno sam otapa za 2-3 tjedna. Njegov sastav postupno se zamjenjuje anatomskim intraokularna tekućina. Naravno, postoje i značajni nedostaci. U postoperativnom razdoblju pacijent se mora pridržavati određenih pravila. Jedna od njih je da glava mora dugo biti u određenom položaju.

Važno: Uz korištenje plinskih mješavina, pacijentu je zabranjeno letjeti u postoperativnom razdoblju. Promjene atmosferskog tlaka uzrokuju širenje plina, što rezultira nekontroliranim povećanjem .

Osnovna pravila nakon vitrektomije, koja će skratiti razdoblje rehabilitacije

Ako kirurški zahvat nije bio povezan s izrazito teškim stanjem bolesnika, istoga dana smije se vratiti kući. Prije toga, stručnjak daje preporuke potrebne za brzi oporavak, što će također pomoći u izbjegavanju postoperativnih komplikacija.

• nemojte preopteretiti vizualni aparat (čitati, pisati, sjediti za monitorom, itd. više od pola sata);
• prva 2 tjedna zabranjeno je dizati težinu preko 3 kg.
• tjelesna aktivnost s oštrim pokretima u stranu i zavojima prema naprijed je kontraindicirana;
• obvezna upotreba kapi za oči koje je propisao oftalmolog za liječenje očnog organa i sprječavanje povećanja očnog tlaka;
• u prvom mjesecu nakon vitrektomije isključeno je posjećivanje saune ili kupke;
• ne možete se sagnuti nad vatru (to može biti pećnica, plinski štednjak ili samo otvorena vatra).

Posebno teški slučajevi mogu zahtijevati od pacijenta da ostane u krevetu nekoliko tjedana. Također, od pacijenta će se zahtijevati posebno ponašanje ako je za držanje mrežnice tijekom operacije korišten mjehur plina. Preporuke stručnjaka u ovom slučaju primjenjivat će se i na poseban položaj glave tijekom razdoblja rehabilitacije, što je oko tri tjedna. Na primjer, tijekom spavanja, osoba će morati spavati na jednoj određenoj strani ili licem prema dolje. U nekim slučajevima, pacijentu se preporuča iznajmiti poseban sustav, koji je dizajniran da osigura da je glava stalno u položaju licem prema dolje. Posebno je razvijen za razdoblje rehabilitacije nakon vitrektomije i dizajniran je za uporabu unutar 5 dana i do 3 tjedna.

Nepoštivanje preporuka često dovodi do krvarenja, vraćanja izvornog stanja očnog organa, postoperativne infekcije i još mnogo toga. Unutra je najboljem slučaju dodatno liječenje, au najgorem slučaju, nepovratni procesi gubitka vida.

Poštivanje svih pravila utjecat će na vrijeme oporavka vida u postoperativnom razdoblju.

Koliko je vremena potrebno da se vid oporavi nakon operacije?

Uvjeti rehabilitacije i obnove vidnih funkcija očnog organa ovise o:

• od nanesenog punila, koji je korišten umjesto staklastog tijela;
• broj dodatnih kirurških koraka;
• od volumena operacije;
• o stupnju prozirnosti optičkog medija očnog organa;
• početno i postoperativno stanje mrežnice i optički živac.

Na primjer, ako je napravljena prednja vitrektomija, u kojoj je uklonjen mali volumen staklastog tijela, pozitivni rezultati s povratkom vida uočavaju se unutar prvog tjedna. Napredne faze često su popraćene nepovratnim promjenama u tkivima vidnog organa. Cilj operacije je spriječiti komplikacije, a primjetna poboljšanja vidne oštrine u ovom slučaju se možda neće primijetiti.

Značajke rehabilitacije povezane sa zamjenama staklastog tijela očituju se u sljedećem. Nadomjesci na bazi slanih otopina imaju nisku viskoznost, a u šupljini očnog organa nalazi se krv i stanični elementi za koje je potrebno nekoliko tjedana da se razdvoje. U ovom slučaju, obnova vida ne dolazi odmah.

Pacijentima kojima je tijekom operacije šupljina ispunjena silikonskim uljima često se prepisuje nošenje plus naočala za korekciju.

Korištenje plinskih mješavina očituje se prisutnošću crne boje, ali ovaj negativni rehabilitacijski trenutak ispravlja se tijekom prvog tjedna - veo odlazi.

Kada se mrežnica odvoji, njezina funkcija je narušena. Ako je pacijent pravovremeno zatražio pomoć i operacija je prošla bez komplikacija, te će se funkcije brzo oporaviti. Ali s odgodom problema, te promjene postaju nepovratne. Postoje poremećaji u vidnom živcu i u radu mrežnice. Rehabilitacija je uvelike komplicirana, čak i ako je tijekom operacije postignut najpozitivniji rezultat u pristajanju mrežnice.

Sve postoperativne rezultate oftalmolog bilježi dulje vrijeme, pa se pacijent evidentira.

Dodatni koraci u operaciji

Tijekom vitrektomije, stručnjak može izvesti dodatne kirurške korake, koji uključuju:

1. Ubrizgavanje zraka. Izvodi se kako bi se izvukla intraokularna tekućina koja se nalazi u stražnjem segmentu očne jabučice. Ovaj postupak vam omogućuje uštedu intraokularnog tlaka, koji je neophodan za brtvljenje postojećih rupa u mrežnici i držanje na mjestu. Tlak nastao iz zraka ubrzo prolazi, a stražnji dio se ponovno počinje puniti tekućinom.
2. Postupak zatezanja bjeloočnice. Oko očne jabučice postavlja se svojevrsni potporni "pojas", koji je nakon fiksiranja mrežnice održava u pravilnom položaju.
3. Uklanjanje leće - lensektomija. Često je takva intervencija potrebna ako na njoj postoji katarakta, kao i kada je pričvršćena na tkiva postojećeg ožiljka.
4. Lasersko liječenje - fotokoagulacija. Izvodi se u slučaju oštećenja krvne žile da ih zatvori. Često se takva oštećenja javljaju zbog dijabetesa u bolesnika. Također, postupak izvrsno zapečati nastalu rupu na mrežnici.

Ove dodatne faze kirurških intervencija mogu značajno produžiti razdoblje rehabilitacije.

Koje postoperativne komplikacije mogu nastati?

Komplikacije vitrektomije uključuju:

1. Prisutnost katarakte u vrijeme operacije često rezultira njezinom progresijom u prvoj godini nakon operacije. To je osobito istinito u slučajevima kada je staklasto tijelo zamijenjeno silikonskim uljem.
2. Ako je tijekom operacije u očnu šupljinu uvedena prekomjerna količina nadomjestaka, pacijentov intraokularni tlak se povećava. Kako bi se ovo eliminiralo nuspojava specijalist treba propisati posebne lijekove protiv glaukoma.
3. Mogući su recidivi s ablacijom mrežnice.
4. Komplikacije u obliku endoftalmitisa su zarazni i upalni proces.

Važno: Toksični učinci nadomjestaka mogu doprinijeti zamagljivanju rožnice.

Mikroinvazivna vitrektomija se smatra manje traumatičnom.

Značajke mikroinvazivne vitrektomije

Bit operacije ostaje ista - djelomična ili potpuna zamjena staklastog tijela fiksacijom mrežnice, ali sama intervencija se provodi kroz tri punkcije s promjerom rupe od 0,3-0,5 mm. Takve mikroskopske punkcije zahtijevaju korištenje malog instrumenta. Ovo dopušta:

• kako bi se postigla manja traumatizacija zdravih tkiva;
• smanjiti rizik od mogućeg krvarenja, što se često događa zbog patološke proliferacije krvnih žila;
• razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje;
• ova se operacija često izvodi ambulantno.

Mikroinvazivna vitrektomija zahtijeva posebnu opremu i visokokvalificiranog stručnjaka, stoga se metoda ne koristi u svim klinikama za obnovu vida.

U ljudskim očnim jabučicama nalazi se staklasto tijelo, koje po svojoj strukturi nalikuje gelu: to je ono što oku daje sferni oblik. Osim toga, postoje i druge funkcije ove komponente. ljudsko oko, na primjer, lom svjetlosti koja ulazi u retinu. Međutim, u slučaju nekih patologija, postaje potrebno ukloniti staklasto tijelo ili njegov dio. Ova operacija se naziva vitrektomija.

Vitrektomija je složeni kirurški zahvat koji bi trebao izvoditi samo oftalmološki kirurg.

Vitrektomija je postala moguća prije otprilike 50 godina kada je Robert Mahemer izumio uređaj koji je mogao doseći stražnji dio očne jabučice i usisati staklovinu. Štoviše, znanstvenik je pružio priliku za reguliranje tijekom postupka. Bio je to aparat kojim je napravljena prva vitrektomija na svijetu.

U početku je ovaj postupak bio usmjeren samo na oslobađanje staklastog tijela od zamućenja. Međutim, naknadno se uklonjena gelasta tvar počela puniti drugim tvarima, vraćajući tako oko u izvorni oblik. Trenutno je aparat Mahemer značajno modificiran, a sada je moguće podesiti parametre rezanja, brzinu usisavanja staklastog tijela i preciznije kontrolirati dubinu uranjanja. Uz pomoć ovoga plastična operacija oči postaju učinkovitije.

Tijekom ove operacije, liječnik uklanja iz očne jabučice krvne ugruške, ožiljke ili druge nastale nedostatke koji negativno utječu na opće stanje oka. Međutim, uklonjeni dio staklastog tijela zamjenjuju se posebnim punilima. To se radi kako bi se normalizirao unutarnji tlak, kako bi se izbjegla ponovljena krvarenja i patološke neoplazme. Kada se prirodni volumen staklastog tijela napuni, mrežnica se vraća u svoj prirodni položaj – blizu oka. Dakle, uklanjanje neoplazmi smanjuje napetost mrežnice, a punjenje polimerima, mješavinom plinova, vode ili silikonskog ulja omogućuje vam da je vratite u optimalni položaj: bez napetosti ili progiba. U budućnosti se te tvari apsorbiraju ili uklanjaju, staklasto tijelo raste do normalne veličine, problem nestaje.

Indikacije za provođenje

Trenutačno je uz pomoć vitrektomije moguće izliječiti teške očne patologije. Razlozi za operaciju mogu biti sljedeće bolesti.

• Patologije retine, kao što je njezino odvajanje ili povrede njegovog središnjeg dijela. Vitrektomija vam omogućuje pristup zahvaćenim tkivima za terapijske kirurške zahvate.
• makularna rupa u središtu mrežnice, zbog odvajanja staklastog tijela, uzrokuje prazne prostore unutar oka koji su ispunjeni nepotrebnom tekućinom. To negativno utječe na vid. Operacija vam omogućuje da je djelomično vratite. Nakon vitrektomije, radi se membranektomija radi uklanjanja viška tkiva.
• Vitrektomija se koristi u liječenju zamućenih očiju.
• Upalne bolesti oka, posebice, upala mrežnice i krvnih žila u određenom području očne jabučice.
• Uništavanje staklastog tijela uzrokuje oštećenje vida. Ako konzervativno liječenje ne pokaže željeni rezultat, iako se to događa u rijetkim slučajevima, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Operacija u većini slučajeva vraća vid i ima pozitivan učinak na staklasto tijelo.
• Komplikacije dijabetes, kao što je, pridonosi povećanju broja žila na mrežnici. To dovodi do napetosti i naknadnog ljuštenja, što narušava vid.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava kao što je hipertenzija, onkološke bolesti, vaskularne patologije, mogu uzrokovati izljev krvi u staklasto tijelo.

Vrste operacija

Vitrektomijom se može ukloniti ili cijelo staklasto tijelo ili njegov određeni dio. Resekcija područja, ovisno o mjestu zahvata, može biti stražnja ili prednja.

Stražnja vitrektomija

Staklasto tijelo se sastoji od kolagena i hijaluronata - soli hijaluronske kiseline. Ove komponente daju ovom području gelastu i plastičnu strukturu. Međutim, zrna staklastog tijela mogu preuzeti samo mali dio kohezije, pa se staklasto tijelo može djelomično pomaknuti u stražnji dio oka. To dovodi do činjenice da je mrežnica razderana ili se formira žuta mrlja. U ovom slučaju koristi se stražnja vitrektomija.

Prednja vitrektomija

Prednja vitrektomija može biti indicirana ako staklovina procuri u prednji dio oka. To se može dogoditi s mehaničkim oštećenjem oka ili patologijom leće. U nekim slučajevima, takvo curenje tvari nalik gelu događa se tijekom kirurških zahvata usmjerenih na uklanjanje katarakte. Dakle, kako bi se smanjila opasnost i oštećenje oka, vitrektomija se ponekad izvodi neplanirano - tijekom glavne operacije.

Operacija

Operaciju vitrektomije može izvesti samo kvalificirani oftalmolog, jer postupak zahtijeva precizne i točne manipulacije. Operacija uključuje sljedeće korake:

• Kirurg napravi tri mala reza (nešto manje od 0,1 cm). Na vanjskoj strani očne jabučice rade se mikro rezovi kako bi se došlo do staklastog tijela.
• U svaki od rezova umetnuti su uređaji potrebne veličine: svjetlovod od optičkih vlakana za osvjetljavanje mrežnice, kanila za uvođenje potrebnog polimera i stvaranje potrebnog tlaka unutar oka te vitrector koji je dizajniran za usisavanje staklastog tijela. tijelo ili ga potpuno ukloniti.
• Odstranjuje se staklasto tijelo ili njegov dio, dok se u očna jabučica ubrizgava se mješavina plinova ili silikonskog ulja za fiksiranje mrežnice. Plin se šalje u tkiva mrežnice, pridonoseći njegovoj regeneraciji. Silikonsko ulje se mora naknadno ukloniti, jer se ne otapa samo od sebe. To će zahtijevati drugu operaciju. Liječnik odlučuje što koristiti: mješavinu plinova ili silikonski polimer.

Operacija nije potrebna opća anestezija lokalna anestezija će biti dovoljna. Trajanje postupka ovisi o bolesti, obično ne traje duže od dva sata. U nekim slučajevima operacija može biti neplanirana i izvedena u kombinaciji s drugom.

Mikroinvazivna vitrektomija

Do danas je operacija mikroinvazivna vitrektomija, koja ne zahtijeva odlazak u bolnicu. Mikroinvazivna vitrektomija se izvodi pomoću tri punkcije manjeg promjera nego kod konvencionalne operacije - 0,3 - 0,5 mm. Za ove minijaturne punkcije potrebna je odgovarajuća oprema: posebne tanke lampe, električna ili pneumatska staklovina, koja usisava staklasto tijelo dva puta sporije od nemikroinvazivne operacije. Također se koristi mikroskop.

Postupak se provodi po analogiji s konvencionalnom operacijom, ali su tkiva oka mnogo manje oštećena. Minimiziranje intervencije omogućuje vam brže izvođenje postupka i usmjeravanje više napora na uklanjanje izvora problema.

• Kvaliteta zahvata se poboljšava i pristup leziji postaje točniji.
• Manje traumatično u usporedbi s konvencionalnim operacijama.
• Ne zahtijevaju hospitalizaciju.
• Lokalna anestezija koja ne šteti tijelu.
• Zavoj se skida s očiju dan nakon operacije.
• Gotovo potpuni nedostatak rehabilitacije.
• Može se provoditi istovremeno s drugim zahvatima.

Međutim, u većini klinika ovaj je zahvat puno skuplji od konvencionalne kirurgije, budući da se koristi skuplja i visokotehnološka medicinska oprema.

Razdoblje oporavka nakon vitrektomije

Razdoblje rehabilitacije nakon vitrektomije popraćeno je nekim poteškoćama. Odmah nakon operacije oko se fiksira zavojem koji se u većini slučajeva skida sljedeći dan. Potrebno je koristiti kapi za oči mjesec dana nakon operacije. U početku će biti neugodno treptati: u oku će biti osjećaj stranog tijela.

Estetski, operacija također neće proći bez traga: nekoliko dana oči će biti crvenile i natečene. U suprotnom postoji opasnost od povećanja intraokularnog tlaka.

Prvih deset dana ne biste se trebali baviti sportom niti odmahivati ​​glavom, ali inače možete nastaviti živjeti normalnim životom.

Ako je mjehur bio stavljen unutar oka mješavina plinova popraviti mrežnicu, tada će oporavak biti teži: zahtijevat će gotovo stalno održavanje glave u određenom položaju, na primjer, spavanje na određenoj strani tijela ili spuštenom glavom. Oftalmolog u ovom slučaju ispisuje stroge upute koje se moraju pažljivo poštivati. Nemojte koristiti zemaljski prijevoz, penjati se na visoke katove ili putovati zrakoplovom. Inače će se intraokularni tlak povećati, a posljedice će biti katastrofalne.

Prisutnost plinovite smjese ili polimera na bazi silikona u oku može djelomično narušiti vid, ali nakon uklanjanja tih tvari postupno se vraća u normalu. Važno je razumjeti da je rehabilitacija nakon tako delikatnog postupka dugotrajna, pa će biti moguće u potpunosti procijeniti njezine rezultate nakon mjesec dana ili više.

Vitrektomija je vrsta kirurgije koja se koristi u liječenju bolesti mrežnice, staklastog tijela i makularne degeneracije. Na kraju operacije, bistra otopina se ubrizgava u područje oko očiju kako bi se vratio prethodni volumen i oblik oka.

https://www.youtube.com/watch?v= FEpOpX9qw6A&w=600&h=420

Tijekom liječenja vitrektomijom iz staklastog tijela oka uklanjaju se ožiljci, krv ili patološki promijenjena tkiva koja uzrokuju trakciju (napetost) mrežnice. Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se uravnoteženom fiziološkom otopinom i umjetnim polimerima. Takve umjetne tvari, šireći se, pritišću odvojenu mrežnicu s unutarnje strane na stijenke oka. Tako se održavanjem mrežnice u normalnom položaju sprječavaju ponovljena intraokularna krvarenja i rast novonastalih patoloških žila.

Indikacije

Kada se koristi vitrektomija?

Vitrektomija se koristi u sljedećim slučajevima:

• dezinsercija retine
• dijabetička retinopatija
• makularna rupa
• epiretinalne membrane
• komplikacije operacije katarakte, kao što je iščašenje leće ili pomak IOL-a
• ozljeda
• makularni edem

Priprema za operaciju

Prije operacije:

Prije operacije donosi se odluka hoće li se operacija izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. U većine bolesnika vitrektomija se izvodi u lokalnoj anesteziji u kombinaciji s intravenskom anestezijom. Ova metoda anestezije stvara idealne uvjete i za kirurga i za pacijenta, čime se izbjegavaju moguće komplikacije povezane s općom anestezijom. Hospitalizacija u klinici nije potrebna.

Tijekom operacije

Što se događa tijekom operacije?

Trajanje postupka je 40-90 minuta. Vitrektomija se može kombinirati s drugim vrstama kirurške operacije(na primjer, operacija katarakte ili keratoplastika). Tijekom operacije, liječnik punkcijama uklanja potrebnu količinu staklastog tkiva iz orbite, nakon čega provodi potreban tretman: kauterizira područja mrežnice laserom, zatvara područja odvajanja i vraća integritet mrežnice retine. zahvaćeno oko. Vitrektomija je visokotehnološki zahvat koji zahtijeva odgovarajuće iskustvo kirurga tehnička podrška i visokokvalitetnih materijala.

Posljednjih godina svijet je uveo nova metoda vitrektomija s minimalnim rezovima koji ne zahtijevaju šivanje.

Nakon operacije

nakon operacije:

U postoperativnom razdoblju pacijent može doživjeti određenu nelagodu. Na operirano oko stavlja se zavoj. Liječnik propisuje kapi za oči u naredna 3-4 tjedna. Bolesnicima s plinskom endotamponadom mrežnice savjetuje se da se ne penju na velike visine i koriste kopneni prijevoz dok se plin potpuno ne otopi. U suprotnom postoji opasnost od povećanja intraokularnog tlaka.

Ukapavanje kapi počinje nakon operacije i traje mjesec dana.

Bolesnici nakon plinske tamponade mrežnice:

• zabranjeno je penjati se na veliku visinu ili letjeti avionom dok se plin potpuno ne otopi
• Glava se mora držati u određenom položaju 10 dana nakon operacije (vaš liječnik će dati detaljne upute)
• ako je potrebna opća anestezija prije nego što se plin potpuno otopi, najprije se posavjetujte s kirurgom
• nekoliko tjedana nakon operacije vaš vid neće biti potpun sve dok se plin potpuno ne apsorbira.

- Zabranjeno je trljati oči mjesec dana nakon operacije. Treba izbjegavati svaku napornu tjelesnu aktivnost, poput plivanja ili bavljenja sportom.
- Prilikom pranja lica izbjegavajte područje operiranog oka. Ako je potrebno, isperite oko, koristite zavoj umočen u ohlađenu prokuhanu vodu
– Zjenica operiranog oka dva tjedna bit će veća od zjenice drugog oka
- Možda će biti potrebno uzeti analgetik u prvim postoperativnim danima. Izbjegavajte aspirin. Preporučuje se Depon ili Lonarid
U prvim tjednima nakon operacije jaka svjetlost može vas iritirati. Iz tog razloga preporuča se korištenje na otvorenom Sunčane naočale
- U slučaju naglog pogoršanja vida, jaka bol ili pojavu "sjene" koja se poput zavjese proteže ispred operiranog oka, odmah se obratite liječniku.

Vitrektomija- operacije na mrežnici i staklastom tijelu, koje se koriste za liječenje širokog spektra vitreoretinalnih patologija. Trenutno je operacija vitrektomije zauzela najvažnije mjesto u sustavu vitreoretinalne kirurgije, zahvaljujući kojoj je moguće vratiti i očuvati vid, osigurati društvenu prilagodbu i uobičajen način života pacijenata koji su prethodno smatrani neoperabilnim.

Prvi put u klinici vitrektomiju oka izveo je 1971. Robert Machemer zbog regmatogenog odvajanja retine. Tijekom sljedećih godina, vitreoretinalna kirurgija predstavljala je jedno od najbrže rastućih područja oftalmologije. Moderna mikroinvazivna vitrektomija oka kalibra 25G i 27G jedinstven je alat za vitreoretinalnog kirurga, koji osigurava dosljedno visoku učinkovitost vitreoretinalnih operacija, što je omogućilo proširenje popisa indikacija za vitreoretinalnu kirurgiju, smanjenje broja kirurških i postoperativnih komplikacija. , te smanjiti trajanje postoperativne rehabilitacije bolesnika.

U našoj klinici radi se mikroinvazivna vitrektomija 25G i 27G za širok spektar vitreoretinalnih patologija:

• Ablacija retine regmatogene, trakcione i eksudativne etiologije.
• Proliferativna dijabetička retinopatija komplicirana trakcijskim odvajanjem mrežnice, makularnim edemom, hemoftalmusom.
• Krvarenje u staklasto tijelo (hemoftalmus oka) bilo koje etiologije i recepta.
• Makularni prekid retine.
• Lamelarni otvor mrežnice.
• Sindrom vitreomakularne trakcije: epiretinalna fibroza, vučni makularni edem.
• Teške tupe traume i ozljede organa vida, praćene odvajanjem mrežnice, hemoftalmusom, intraokularnim stranim tijelima.
• Teška opacifikacija staklastog tijela nakon uveitisa.
• Subretinalno krvarenje u vlažnoj makularnoj degeneraciji sa subretinalnom neovaskularnom membranom.
• Dislokacija u staklastu šupljinu leće ili intraokularne leće.
• Teška intraokularna infekcija (uveitis, endoftalmitis).

Vitrektomija oka u formatu 25G složena je visokotehnološka operacija oka, koja je, unatoč povećanim zahtjevima za opremom, instrumentima, kvalifikacijama, vještinama i znanjima kirurga, pouzdano dokazala svoju visoku učinkovitost.

Stoga je naša klinika, prateći svjetski trend, davno u svakodnevnu kiruršku praksu uvela mikroinvazivne vitreoretinalne intervencije kalibra 25G. Razvoj novih vitreoretinalnih instrumenata i metoda kirurških manipulacija omogućio je izvođenje 25G vitrektomije s cijelim spektrom vitreoretinalne patologije. Po potrebi se u obujmu jedne kirurške intervencije izvodi i uklanjanje katarakte s ugradnjom umjetne leće.

Mikroinvazivna vitrektomija oka. Tehnika operacije

U uvjetima naše klinike, operacija mikroinvazivne vitrektomije u formatu 25G izvodi se tehnologijom bez šavova. Korištenje instrumenata 25G s promjerom radnog dijela od 0,56 mm omogućuje minimiziranje ozljeda očnih membrana i osigurava samobrtvljenje kirurškog pristupa, čime se osigurava kirurško liječenje bolesti mrežnice na novoj, kvalitetnijoj razini, štedljivo i bezbolan za pacijenta, ambulantno, u uvjetima samo lokalne anestezije.

Standardna 25G transcilijarna vitrektomija izvodi se tipičnom tehnikom s tri priključka. U ravnom dijelu cilijarnog tijela između šarenice i retine ugrađena su 3 porta, jedan priključak služi za navodnjavanje tekućine tijekom operacije, druga dva služe za vitreotom ili vitreoretinalni instrument i endo-iluminator (svjetlovod). Korištenje priključaka omogućuje ne samo minimiziranje kirurške traume, već i izbjegavanje oštećenja intraokularnih struktura.

Glavni zadatak vitrektomije (“vitreum” – staklasto tijelo; “ectomy” – uklanjanje) je najpotpunije uklanjanje promijenjenog staklastog tijela, koliko je tehnički moguće, sigurno i indicirano u svakoj konkretnoj situaciji – tzv. subtotalna vitrektomija (stražnja vitrektomija). Daljnje faze kirurškog liječenja varirat će ovisno o specifičnoj vrsti vitreoretinalne patologije.

Ukupno trajanje kirurško liječenje je 30-90 minuta ovisno o težini bolesti i količini izvedene kirurške intervencije. U težim slučajevima bolesti mrežnice i staklastog tijela, operacija se može izvesti u dva stupnja s razmakom između faza od 7-14 dana, tzv. pravilo, unaprijed upozorava bolesnika.

Operacija vitrektomije. Uklanjanje hemoftalmusa	Vitrektomija je završena

Na kraju operacije, jedan od nadomjestaka za staklasto tijelo ili njihova kombinacija, kao što je uravnotežena fiziološka otopina, plinoviti ili tekući perfluororganski spojevi, sterilni zrak ili silikonsko ulje, uvodi se u očnu šupljinu. Korištenje nadomjestaka za staklasto tijelo osigurava postoperativno razdoblje tijesan kontakt mrežnice s žilnicom, stabilizira stijenku žila mrežnice, sprječava ponovljena intraokularna krvarenja.

Izvodi se tamponada staklaste šupljine mješavinom zraka i plina ili sterilnim zrakom kako bi se blokirale suze mrežnice, pritisnula i držala mrežnica u njezinom fiziološkom položaju. Tipično, u slučaju plinske tamponade, pacijent mora neko vrijeme zadržati određeni položaj glave, kao što je kod liječenja makularne rupe.

Prednost plinske tamponade je u tome što se i mješavina zraka i plina i sterilni zrak neovisno apsorbiraju i zamjenjuju vlastitom intraokularnom tekućinom. Obično se plinski mjehur potpuno eliminira u roku od 10-20 dana, tijekom kojih se treba suzdržati od putovanja zrakoplovom i planinarenja u planinama, jer promjena barometarskog tlaka dovodi do širenja plina unutar staklaste šupljine, a samim tim i do nekontrolirano povećanje intraokularnog tlaka.

Tekući perfluororganski spojevi (PFOS) nemaju ovaj nedostatak. Perfluoroorganski spojevi, takozvana "teška voda", kemijski su inertni organski spoj oko dva puta teži od obične vode, prozirni, koji se ne miješaju s drugim tekućinama. Visoka molekularna težina omogućuje korištenje PFOS-a i intraoperativno kao "treće ruke kirurga", što smanjuje rizik od oštećenja mrežnice tijekom kirurškog liječenja, te za postoperativnu tamponadu staklaste šupljine kao "prese" za ispravljanje i držanje mrežnice u fiziološkom položaju, što eliminira potrebu za korištenjem grubljih metoda fiksiranja mrežnice.

Jedini nedostatak tekućih perfluororganskih spojeva je potreba za njihovim uklanjanjem nakon 10-14 dana, nepoželjno je provoditi tamponadu staklaste šupljine "teškom vodom" dulje vrijeme. Stoga se odmah nakon mobilizacije, ravnanja i pritiskanja mrežnice na temeljna tkiva, fiksira laserom, koji mrežnicu „lemi“ na žilnicu. Endolaseri omogućuju točnu, doziranu lasersku koagulaciju oko loma mrežnice, duž središnjeg ruba divovskih suza ili duž perimetra retinotomije kako bi se formirala snažna korioretinalna komisura tijekom razdoblja tamponade - mikroožiljak retine s koroidom koji održava mrežnicu u normalnom stanju položaj.

Nakon 10-14 dana, tamponada staklaste šupljine završava se uklanjanjem "teške vode" uz zamjenu posebnom uravnoteženom fiziološkom otopinom, sterilnim zrakom ili mješavinom zraka i plina, koji se s vremenom zamjenjuju vlastitom intraokularnom tekućinom. U slučajevima teške patologije mrežnice i staklastog tijela, potrebna je produljena tamponada šupljine vitrealne šupljine, a zatim se kirurško liječenje završava uvođenjem silikona (silikonsko ulje).

Retinalna tamponada. Uvođenje PFOS-a	Provođenje laserske koagulacije mrežnice

Silikonsko ulje je tekući nadomjestak za staklasto tijelo, koje ima visoku kemijsku i biološku inertnost, čiji je indeks prozirnosti i loma blizak optičkim medijima oka. Učinak začepljenja silikonskog ulja postiže se prvenstveno zbog njegove visoke viskoznosti, a neosporna prednost je prilično visoka inertnost i, kao rezultat toga, dobra podnošljivost silikonskog ulja očnim tkivima, što omogućuje ostavljanje silikona u očnoj šupljini. nakon vitrektomije tijekom dužeg razdoblja.

Tijekom tamponade staklaste šupljine silikonom, mrežica zadržava ispravan položaj, obnavljaju se njezine funkcije, a adhezije na mjestima laserske koagulacije postaju vrlo jake, što omogućuje sigurno uklanjanje silikonskog ulja nakon prosječno 2-4 mjeseca. . Međutim, razdoblje silikonske tamponade, ovisno o volumenu operacije i postojećoj patologiji mrežnice, može se smanjiti na 1 mjesec ili povećati na 6-12 mjeseci.

Operacija vitrektomije 25G iznimno je nježna kirurška intervencija za oko, koja omogućuje kirurško liječenje ambulantno i u lokalnoj anesteziji, bez uranjanja pacijenta u opću anesteziju. Po završetku operacije pacijent može biti otpušten iz ambulante istog dana na ambulantno liječenje. Liječnik će dati individualne preporuke i termine za svakog pacijenta.

• ograničenje na dva tjedna, dizanje utega preko 5 kg,
• izbjegavati intenzivan vizualni i fizički napor, oštre zavoje,
• koristite antibakterijske i protuupalne kapi za oči koje preporučuje liječnik 3-4 tjedna
• ograničiti posjete saunama, kupkama i bazenima 1 mjesec nakon vitrektomije
• promatrati određeni položaj glave i tijela 4-7 dana, ovisno o korištenoj tamponadi vitrealne šupljine.

Mikroinvazivna vitrektomija 25G omogućuje kvalitativno smanjenje vremena postoperativne rehabilitacije. Obično rano postoperativno razdoblje nakon vitrektomije ne prelazi 7-10 dana, tijekom kojih je poželjno da bolesnik bude ambulantno pod dinamičkim nadzorom operirajućeg oftalmokirurga. Tjedan dana kasnije, pacijent već zaboravi na operaciju i, u pravilu, može voditi normalan život i započeti svoje radne obveze.

Oporavak vida nakon vitrektomije

Vrijeme i prognoza oporavka vida u postoperativnom razdoblju ovise o korištenom nadomjesku staklastog tijela, transparentnosti optičkog medija oka, anatomskom i funkcionalnom stanju mrežnice i vidnog živca. U nekompliciranim slučajevima, postoperativno razdoblje karakterizira prilično brza, obično unutar prvog tjedna, obnova vidnih funkcija. Često pacijenti imaju funkcionalne promjene na mrežnici, što se u pravilu događa kada je makularna zona mrežnice uključena u patološki proces, tada je potrebno vrijeme za njihov oporavak, što može potrajati 1,5-3 mjeseca.

Međutim, u nekim teškim slučajevima, čak i kada se postigne potpuna anatomska vezanost mrežnice i uspostavi idealna transparentnost optičkog medija oka, vid ostaje slab zbog ireverzibilnih organskih promjena u mrežnici i optičkom živcu.

Moguće komplikacije operacije

Vitrektomija oka, kao i svaka druga operacija oka, nosi određene rizike i može biti puna brojnih komplikacija. Zbog smanjenja promjera radnih instrumenata, minimiziranja oštećenja integumentarnog tkiva i bjeloočnice te izostanka potrebe za šivanjem, mikroinvazivna vitrektomija omogućila je minimiziranje mogućih intraoperativnih i postoperativne komplikacije, koji se trenutno javljaju u manje od 1% slučajeva.

• Reaktivna oftalmohipertenzija. U pravilu, povećanje intraokularnog tlaka nakon kirurškog liječenja događa se zbog viška volumena nadomjestaka staklastog tijela. Liječenje reaktivnog povećanja intraokularnog tlaka sastoji se u imenovanju antiglaukomskih kapi ili laserske intervencije.
• sekundarni glaukom. Razvoj sekundarnog glaukoma u ranom postoperativnom razdoblju nastaje zbog pupilarnog bloka, dugoročno - zbog bloka trabekularnog aparata.
• Rubeoza šarenice nakon vitrektomije dovodi do razvoja takozvanog sekundarnog neovaskularnog glaukoma u očima s teškom proliferativnom dijabetičkom retinopatijom. Liječenje glaukoma sastoji se u imenovanju kapi protiv glaukoma, lasera ili kirurške operacije protiv glaukoma.
• Katarakta. Obično unutar 6-12 mjeseci nakon kirurškog liječenja, katarakta se pojavljuje ili napreduje prije operacije. Posebno intenzivno napredovanje zamućenja leće može se primijetiti kod tamponade staklene šupljine silikonskim uljem. Tretman se sastoji od standardne zamjene leće, koja se može izvesti u isto vrijeme kada se uklanja silikon.
• Ponavljajuće odvajanje mrežnice. U pravilu se ova komplikacija razvija zbog nedovoljne korioretinalne adhezije između mrežnice i podložne koroide nakon resorpcije plina ili nakon uklanjanja silikonskog ulja.
• Zamućenje rožnice (distrofija vrpce rožnice) - razvija se zbog toksičnog učinka silikonskog ulja na endotel rožnice uz nakupljanje silikona u prednjoj očnoj komori.
• Infektivne komplikacije vitrektomije (endoftalmitis).

Trošak vitrektomije. Cijena u Moskvi

Cijena kirurškog liječenja u Moskvi određena je ozbiljnošću vitreoretinalne patologije, kategorijom složenosti, volumenom i brojem faza operacije, vjerodostojnošću klinike i kirurga, a varira u širokom rasponu cijena od 75 do 175 tisuća rubalja.

Trošak svake nove tehnologije veći je od prethodne, pogotovo ako su sva moderna kirurška oprema i potrošni materijal strane proizvodnje. Operacija vitrektomije oka u formatu 25G omogućila je ne samo pružanje pomoći i optimizaciju prognoze liječenja čak i u najtežim slučajevima, već i minimiziranje vremena rehabilitacije za pacijente u radnoj dobi, što je izuzetno korisno za državu s ekonomskog stajališta. Međutim, kvote Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije ne uzimaju u obzir povećane troškove pri korištenju mikroinvazivne vitrektomije.

Vitrektomija. Trošak operacije u klinici Fedorov

20.11. Operacije na mrežnici. Vitrektomija, cijena po oku, trljanje.

Naša klinika nema pravo odbiti tehnologije liječenja, čija je učinkovitost u nizu bolesti mrežnice i staklastog tijela neusporedivo veća od tradicionalnih metoda vitreoretinalne kirurgije. Stoga nastojimo minimizirati troškove kirurškog liječenja za naše pacijente, pružajući priliku građanima Ruska Federacija dobiti visokotehnološku medicinsku skrb prema povlaštenim programima.

Više o visokotehnološkim programima medicinska pomoć Možete pročitati na odgovarajućoj stranici stranice.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konzultacije s liječnikom.

Vitrektomija je operacija uklanjanja staklastog tijela oka. Ova operacija pripada najsloženijoj, prilično mladoj grani mikrokirurgije oka - vitreoretinalnoj kirurgiji. Zahvaljujući ovoj operaciji danas je moguće očuvati i vratiti vid pacijentima koji su prethodno bili osuđeni na sljepoću.

Anatomija i fiziologija staklastog tijela

struktura oka

Staklasto tijelo (corpus vitreum) je tvar nalik gelu koja ispunjava unutrašnjost naše očne jabučice. U strukturi je predstavljen isprepletenim mikroskopskim kolagenim vlaknima. U stanicama koje stvaraju ova vlakna nalaze se molekule hijaluronske kiseline koje dobro zadržavaju vodu. Voda čini 99% sastava staklastog tijela.

Staklasto tijelo na periferiji ima gušću strukturu nego u središtu. Staklasto tijelo omeđeno je gustom hijaloidnom membranom, ispred je uz leću, iza - na mrežnicu. U području zupčaste linije staklasto tijelo je prilično čvrsto zalemljeno na graničnu membranu retine. Ovo je takozvana baza staklastog tijela.

Staklasto tijelo je struktura organa vida koja provodi svjetlo. Kroz njega svjetlosne zrake prodiru od leće do mrežnice. Stoga, ako se u staklastom tijelu pojavi patologija, što dovodi do smanjenja njegove transparentnosti, vid će se pogoršati.

S godinama dolazi do promjena u staklastom tijelu: pojavljuju se područja ukapljivanja i, istodobno, područja zbijanja. Ako osoba boluje od kroničnih bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima (najčešći je dijabetes melitus), te promjene nastaju brže.

ablacija retine

Povreda strukture i prozirnosti staklastog tijela može se pojaviti i nakon ozljeda (ulazak krvi u očnu jabučicu), stranih tijela.

Kada krvne stanice uđu u staklasto tijelo nakon odvajanja mrežnice, u njemu počinju procesi proliferacije, formiraju se niti i patološke membrane, usko zalemljene na mrežnicu. Ove membrane imaju tendenciju skupljanja, što dovodi do trakcionog odvajanja retine, novih vaskularnih mikroruptura i novih proliferativnih procesa. Retina je naborana, na njoj se stvaraju nabori, otrgnuti rub je omotan.

Budući da je naša mrežnica receptor koji percipira svjetlosne signale, takvo stanje dovodi do značajnog gubitka vida, pa čak i sljepoće.

Posebno je opasno odvajanje mrežnice u području makule (ovo je područje mrežnice odgovorno za percepciju boja i vid predmeta).

Zašto je potrebno ukloniti staklasto tijelo

Na temelju gore navedenog, potrebno je uklanjanje staklastog tijela u slučaju kršenja njegove transparentnosti, kao i pristup mrežnici i obavljanje potrebnih manipulacija u slučaju njezina odvajanja.

Glavne indikacije za vitrektomiju:

1. Ulazak krvi u staklasto tijelo (hemoftalmus).
2. Ozljeda oka s hemoftalmusom, ulazak stranih tijela u oko, traumatsko odvajanje retine.
3. Teška upala očnih membrana (endoftalmitis, uveitis).
4. Opsežna ablacija retine.
5. Centralno odvajanje mrežnice s prijetnjom širenja na makulu.
6. Teška proliferativna retinopatija s prijetnjom odvajanja trakcije.
7. Dislokacija leće ili intraokularne leće (umjetne leće) u staklasto tijelo.
8. Makularni prekid.

Pregledi i priprema za vitrektomiju

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeći pregledi:

• Oftalmoskopija - pregled struktura oka kroz zjenicu. Oftalmoskopija može biti teška kod teških ozljeda, zamućenja rožnice, katarakte, hemoftalmusa i jakog zamućenja staklastog tijela. U takvim slučajevima, proučavanje percepcije svjetla i boja daje neizravnu ideju o funkcionalnom stanju mrežnice.
• Oftalmološka biomikroskopija (pregled s proreznom lampom).
• Ultrazvučno skeniranje očnih jabučica. Određuje veličinu očne jabučice, anatomski omjer intraokularnih struktura. B-scan vam omogućuje da vidite odvajanje mrežnice i fibrozu staklastog tijela.
• CT oka.
• Elektrofiziološki pregled mrežnice (EPS). Registriranje potencijala iz receptora omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mrežnice.

Vitrektomija je u većini slučajeva planirana operacija. Tijekom 10-14 dana provodi se planirani preoperativni pregled (opći i biokemijski testovi, koagulogram, fluorografija, elektrokardiografija, pregled kod terapeuta).

U slučaju popratnih kroničnih bolesti provodi se pregled kod odgovarajućih stručnjaka. Većina pacijenata upućenih na vitrektomiju su bolesnici s teškim dijabetesom melitusom i popratnim arterijska hipertenzija. Sve ih pregleda endokrinolog, koji mora prilagoditi njihovo liječenje kako bi maksimalno nadoknadio razinu glukoze u krvi.

S nekim patologijama sustava oka koji provode svjetlo, vitrektomija je teška. Na primjer, uz značajno zamućenje rožnice ili leće, moguće je unaprijed izvesti ili keratoplastiku. Fakoemulzifikacija (uklanjanje zamućene leće) uz ugradnju umjetne leće također se može izvesti istovremeno s vitreoretinalnim kirurškim zahvatom.

Kod glaukoma propisane su instilacije otopina koje smanjuju intraokularni tlak, kao i unos dijakarba unutra.

Također je vrlo važno postići stabilno smanjenje krvni tlak na normalne brojeve.

Uoči dana operacije propisuju se kapi s atropinom za širenje zjenice.

Vitrektomija je kontraindicirana:

1. U teškom općem stanju bolesnika.
2. Kršenje zgrušavanja krvi.
3. Akutne zarazne bolesti.
4. Potvrđena atrofija vidnog živca (operacija neće uspjeti).
5. Tumorska priroda patologije retine.

U nekim slučajevima potrebna je hitna vitrektomija (na primjer, krvarenje zbog tromboze središnja vena Mrežnica). Priprema je u takvim slučajevima minimalna, ali je potrebno postići adekvatno sniženje krvnog tlaka i kontroliranu hipotenziju.

Vrste vitrektomije

po volumenu:

• Totalna vitrektomija.
• Subtotalna vitrektomija (prednja ili stražnja). Uz proliferativnu retinopatiju, stražnja vitrektomija se najčešće izvodi s ekscizijom epiretinalnih vrpci i membrana.

Oprema za vitrektomiju

Vitrektomija je vrsta visokotehnološke medicinske skrbi. Prilikom izvođenja koristi se složena oprema.

Za takve operacije koristi se poseban operacijski stol, vrlo stabilan, s uređajem za fiksiranje glave. Oko glave je stol u obliku potkove za mjesto kirurgovih ruku. Kirurg operira sjedeći na udobnoj stolici, ruke su smještene na stolu.

Sva kontrola nad operacijom provodi se preko moćnog operativnog mikroskopa.

Uključene su i noge kirurga: jednom nogom upravlja pedalom mikroskopa (podešavanje povećanja), drugom nogom upravlja pedalom vitreotoma.

Vitreotom je mikroskopski instrument za disekciju staklastog tijela i njegovu aspiraciju, kao i krvnih ugrušaka, fibrinoznih membrana, stranih tijela. Vitreotome ima oblik cijevi s vrhom za rezanje i rupom za usisavanje i navodnjavanje.

Za poboljšanje pogleda kroz mikroskop koriste se razne kontaktne leće.

Tijekom operacije koriste se mikrokirurški instrumenti - škare, pincete, lopatice, dijatermokoagulatori, laserski koagulatori.

Zamjene za staklasto tijelo

U opremi mikrooftalmoloških kirurga postoje posebne tvari koje se unose u šupljinu očne jabučice nakon uklanjanja promijenjenog staklastog tijela. Šupljinu je potrebno ispuniti za održavanje normalnog intraokularnog tlaka, kao i za tamponadu retine nakon njezina odvajanja.

Koristi se u ove svrhe:

1. Sterilna fiziološka otopina.
2. Plinovi (ekspandirajući, neapsorbirajući spojevi fluora dugo vremena).
3. Tekući perfluororganski medij (PFOS) (“teška voda”).
4. silikonsko ulje.

Otopine soli i plinovi ne zahtijevaju operaciju za njihovo uklanjanje, oni se nakon nekog vremena apsorbiraju i zamjenjuju intraokularnom tekućinom.

Perfluororganska tekućina je inertna, gotovo kao obična voda, ali ima veću molekularnu težinu. Zbog ovog svojstva djeluje kao pritisak na područje mrežnice.

Nedostatak PFOS-a je što ga je nepoželjno ostavljati u oku dulje od 2 tjedna. Ovo vrijeme je obično dovoljno za potpuno zacjeljivanje loma mrežnice. Međutim, ne otapa se sam, a njegovo uklanjanje zahtijeva drugu operaciju.

Ponekad je potrebna dulja tamponada očne jabučice, tada se koristi silikonsko ulje. Prilično je ravnodušan prema strukturama oka, nakon uvođenja, oko počinje vidjeti gotovo odmah. Silikon možete ostaviti u očnoj šupljini nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Anestezija

Izbor anestezije ovisi o procijenjenom vremenu operacije, opće stanje pacijenta, prisutnost kontraindikacija itd. Ovisno o obujmu operacije, vitrektomija može trajati od 30 minuta do 2-3 sata.

Za dugotrajnu operaciju poželjna je opća anestezija, budući da takve složene manipulacije na mikroskopskoj razini zahtijevaju potpunu imobilizaciju pacijenta.

Ako se očekuje kraće trajanje intervencije (do 1 sat), kao i ako postoje kontraindikacije za opću anesteziju, provodi se lokalna anestezija:

• Intramuskularna premedikacija sedativom.
• Retrobulbarna injekcija lokalnog anestetika 30-40 minuta prije operacije.
• Tijekom cijele operacije periodično se daje mješavina fentanila i midazolama (neuroleptanalgezija).

Napredak operacije

Nakon anestezije prijeđite izravno na operaciju. Kapci se fiksiraju dilatatorima kapaka, kirurško polje obloženo je sterilnim ubrusima. Glavne faze vitrektomije:

Video: vitrektomija - liječenje odvajanja mrežnice

Mikroinvazivna vitrektomija

Najviše moderna metoda vitrektomija je metoda u 25G formatu. Ova tehnika koristi instrumente promjera 0,56 mm. To osigurava da je operacija manje traumatična, nema potrebe za šivanjem.

Rezovi se ne rade, pristup očne jabučice se provodi uz pomoć punkcija. Preko njih se u očnu šupljinu uvode otvori za instrumente: iluminator, irigator i radni instrument. Zahvaljujući ovim priključcima, položaj instrumenata može se mijenjati jedan po jedan. Ovo je važna prednost, pruža potpuni pristup svim područjima staklastog tijela.

Nakon vađenja priključaka, rupe iz njih su samozapečaćene, šavovi se ne primjenjuju.

Mikroinvazivna tehnika proširuje indikacije za vitrektomiju, omogućujući njezino izvođenje u bolesnika koji su se prije smatrali beznadnim. Minimalno invazivna vitrektomija može se obaviti ambulantno – nekoliko sati nakon operacije pacijent se može poslati kući.

Jedina negativna je što se takva operacija radi samo u nekim velikim oftalmološkim centrima.

Postoperativno razdoblje

Nakon konvencionalne vitrektomije, pacijent je obično pod nadzorom liječnika tjedan dana. Mikroinvazivnom tehnikom moguća je ambulantna operacija.

Tlačni zavoj se može skinuti nakon jednog dana. Nekoliko dana bit će potrebno pričvrstiti zavoj-zavjesu preko oka, štiteći ga od prašine, prljavštine i jakog svjetla. Od osjeta je moguća bol, koja se može ublažiti uzimanjem lijekova protiv bolova.

• Ograničite dizanje teških tereta (ograničenje - 5 kg).
• Čitajte, pišite, gledajte televiziju ne više od pola sata, a onda morate napraviti pauzu.
• Ograničite tjelesnu aktivnost, nagibe glave.
• Nemojte trljati oči, nemojte vršiti pritisak na njih.
• Nemojte posjećivati ​​kadu, saunu, ne približavati se otvorenoj vatri i drugim izvorima intenzivne topline.
• Nosite sunčane naočale.
• Izbjegavajte kontakt s vodom ili deterdženti(sapun, šampon).
• Prilikom uvođenja mješavine plina držite određeni položaj glave nekoliko dana, nemojte letjeti avionima, ne penjati se visoko u planine.
• Uz uvođenje "teške vode" nemojte spavati na trbuhu, ne saginjati se.
• Nanesite protuupalne i antibakterijske kapi koje vam je propisao liječnik. Kapi se propisuju nekoliko tjedana u opadajućem obrascu.

Vid se nakon operacije ne obnavlja odmah. Prema recenzijama pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, odmah nakon zahvata osjeća se veo u očima, kada se napuni plinom - crnilo. Moguće je udvostručenje, izobličenje linija. Unutar 1-2 tjedna "magla" se obično rasprši i vid se postupno vraća.

Uvjeti obnavljanja vida različiti su za različite pacijente, u rasponu od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Oni će biti duži u bolesnika s miopijom, sa dijabetes, kod starijih osoba. Za ovo razdoblje možda će biti potrebno odabrati privremenu korekciju. Završna korekcija naočala izvodi se na kraju razdoblja rehabilitacije.

Stupanj obnove vida ovisi o funkcionalnom stanju mrežnice.

Razdoblje invaliditeta nakon vitrektomije je oko 40 dana.

Moguće komplikacije

1. Krvarenje.
2. oštećenje stražnje kapsule leće.
3. Povećani intraokularni tlak.
4. Razvoj katarakte.
5. Iridociklitis, uveitis.
6. Blokada prednje očne komore silikonom.
7. Zamućenje rožnice.
8. Emulgiranje i zamagljivanje silikona.
9. Ponavljajuće odvajanje mrežnice.

Trošak operacije

Operacija vitrektomije odnosi se na vrste visokotehnološke medicinske skrbi. U svakoj regiji postoje kvote za besplatnu medicinsku pomoć.

Međutim, situacija ne dopušta uvijek čekanje u redu za kvotu. Cijena operacije varira ovisno o kategoriji složenosti, rangu klinike, vrsti opreme koja se koristi (25G tehnologija je skuplja). Cijena operacije vitrektomije kreće se od 45 do 100 tisuća rubalja.