Жүкті әйелдер антенаталдық емханаға қанша уақыт келеді? Жүкті әйелді босанғанға дейінгі диспансерде бақылау. Преэклампсияның алдын алу

Әйелді жүктілік кезінде бақылау (бақылау схемасы) да бұйрықтармен реттеледі

• Ν 2003 жылғы 10 ақпандағы 50 «Дәрігерлік амбулаториялардағы акушерлік-гинекологиялық көмекті жетілдіру туралы»
• Ν 1981 жылғы 22 сәуірдегі № 430 «Антенаталдық диспансердің жұмысын ұйымдастыру жөніндегі нұсқаулық-әдістемелік нұсқауларды бекіту туралы»
• 2000 жылғы 28 желтоқсандағы N 457 "Балалардың туа біткен және тұқым қуалайтын ауруларының алдын алуда пренаталдық диагностиканы жетілдіру туралы"

2003 жылғы 10 ақпандағы N 50 «Дәрігерлік амбулаториялардағы акушерлік-гинекологиялық көмекті жақсарту туралы» бұйрығына сәйкес

Жүктіліктің физиологиялық ағымында акушер-гинекологтың бақылау жиілігін 6-8 ретке дейін орнатуға болады (12 аптаға, 16 аптаға, 20 аптаға, 28 аптаға, 32-33 аптаға, 36-37 аптаға дейін) , жүктіліктің 28 аптасынан кейін арнайы оқытылған акушердің тұрақты (2 апта сайын) бақылауын қамтамасыз етті.

Егер соматикалық немесе акушерлік патология анықталса, акушер-гинекологқа бару жиілігі артады.

Жүкті әйелдердің акушер-гинекологқа бару санын өзгерту жағдайлар мен оқытылған мамандар болған жағдайда жергілікті денсаулық сақтау органының нормативтік құжатымен енгізілуі мүмкін.

Жеке клиникалар осы бұйрықтың негізінде дәрігерге бару саны мен зертханалық зерттеулердің көлемі бойынша ерекшеленетін жүктілікті басқару бағдарламаларын әзірлейді.

Беделді жекеменшік клиникалар осы бұйрықты орындай отырып, босануға психопрофилактикалық дайындық деп аталатын «Перзентхана мектебінде» жүкті әйелдермен де сабақтар өткізеді.

Перзентханалардың жүкті әйелдер мен бала емізетін аналарды дәрумендермен және тамақтанумен (сүт, шырындар) тегін қамтамасыз ететін туу туралы куәлік беретінін ескере отырып, жеке емханалар жүктілікті басқару бағдарламаларында осы сәтті өтей алады.

Түсінікті болу үшін біз мұның бәрін кестеде береміз.

Акушер-гинекологқа бірінші келген кездежүктілікке тіркелу үшін әңгімелесу жүргізіледі (әйелден анамнез жинау үшін әңгімелесу жүргізіледі), тексеру, жүктіліктің ұзақтығы және күтілетін босану көрсетіледі.

Барлық жүкті әйелдер үшін 22.04.1981 жылғы N 430 «Антенаталдық диспансердің жұмысын ұйымдастыру жөніндегі нұсқаулық және әдістемелік нұсқауларды бекіту туралы» бұйрығына сәйкес жүктіліктің қолайсыз нәтижесінің пренатальды қауіп факторлары:

1. Әлеуметтік-биологиялық факторлар,
2. Акушерлік және гинекологиялық анамнез,
3. экстрагенитальды аурулар,
4. Жүктілік кезіндегі асқынулар (бұрынғы).

Бұл деректер жүктілік кезінде өзгеруі мүмкін.

Пренатальды қауіп факторларын азайту үшін акушер-гинеколог жүкті әйелдерге жеңіл және зиянсыз жұмысқа ауысу қажеттілігі туралы анықтамалар (084 / у нысаны) бере алады. Медициналық қорытындыға сәйкес мұндай ауыстыру жүктіліктің кез келген кезеңінде жүзеге асырылады.

1981 жылғы 22 сәуірдегі N 430 «Жұмысты ұйымдастыру жөніндегі нұсқаулық-әдістемелік нұсқауларды бекіту туралы» бұйрығына сәйкес антенаталдық емхана"

Жүкті әйелдерді жұмысқа орналастыру мәселесін шешу үшін 1979 жылғы 29 тамызда КСРО Денсаулық сақтау министрлігі бекіткен (НН 2049-79, II-9 / 96-6) «Жүкті әйелдерді ұтымды жұмысқа орналастыру бойынша гигиеналық ұсыныстар» бекітілсін. пайдаланылады.

Акушер-гинекологтың алғашқы тексеруінен кейінжүкті әйел терапевтке тексеруге жіберіледі, ол оны екі рет физиологиялық жүктілік кезінде (акушер-гинекологтың алғашқы тексеруінен кейін және жүктіліктің 30 аптасында) тексереді.

Жүкті әйелге бірінші барған кезде жалпы тәжірибелік дәрігерәйелдің соматикалық жағдайын бағалайды және тексеру мәліметтерін «Жүкті және босанушының жеке картасына» енгізеді. Қажет болған жағдайда амбулаторлық медициналық картадан үзінді көшірме сұралады.

Экстрагенитальды аурулар болған жағдайда жалпы тәжірибелік дәрігер акушер-гинекологпен бірге жүктілікті ұзарту мүмкіндігін шешеді.

Экстрагенитальды аурулары бар жүкті әйелдерді динамикалық бақылауды терапевтпен және басқа мамандармен бірге акушер-гинеколог жүргізеді.

Бақылау кезінде дене бітімінің ерекшелігіне қарай салмақ-бойлық коэффициенті бойынша салмақ қосуды бағалауға ерекше көңіл бөлінеді.

Жүктілік пен ұрықтың дамуындағы ауытқуларды уақтылы бағалау үшін жүкті әйелді міндетті клиникалық және зертханалық зерттеудің негізгі көрсеткіштері жазылатын гравидограмма қолданылады.

Әйелдер кеңесінің міндеттері

Антенаталдық диспансерде жүкті әйелдерді бақылаудың негізгі мақсаты жүктіліктің физиологиялық ағымын сақтау және оны жүргізу болып табылады. алдын алу шараларыдұшпандықасқынулардың алдын алу және, ең алдымен, плацентарлы жеткіліксіздік пен преэклампсия.

Осыған байланысты әйелдер кеңесінің алдына мынадай міндеттер қойылады.

1. Жүктіліктің болуын және оның ұзақтығын анықтаңыз.

2. Жүкті әйелдің анамнезін, жалпы және гинекологиялық денсаулығын бағалаңыз.

3. Ана мен ұрықтың толық клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеуін жүргізу, соматикалық, нейроэндокриндік және гинекологиялық аурулардың болуы мен сипатын анықтау.

4. ФПИ және преэклампсия дамуының қауіп факторларын анықтау.

5. Жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы шешім қабылдаңыз.

6. Күрделі жүктіліктің алдын алу үшін алдын алу шараларын жүргізу.

7. Жүктілік патологиясының клиникалық және/немесе зертханалық белгілері пайда болған жағдайда науқасты дер кезінде ауруханаға жатқызу.

8. Қажетті жоғары білікті көмек көрсету.

9. Ұрықтың жағдайын және оның жүктілік мерзіміне сәйкес өсуін бағалаңыз.

10. Науқас ауруханадан шыққаннан кейін ФПИ мен преэклампсияны емдеуді жалғастыру.

11. Жүкті әйелдер мен босанған әйелдерді бақылау және емдеуде босанғанға дейінгі емхана мен стационарлар арасында тұрақты сабақтастықты сақтау (ақпарат алмасу).

Жүктілік туралы әйелге бірінші рет келген кезде қажет:

^ Тұқым қуалаушылыққа, бұрынғы ауруларға (жалпы және гинекологиялық), операцияларға, қан құюға, етеккір және репродуктивті функциялардың ерекшеліктеріне назар аудара отырып, жалпы және арнайы анамнез жинау.

^ Бұрынғы жүктіліктің ағымы мен нәтижесін (преэклампсия, шала туылу, өлі туу, босану кезіндегі операциялар, туылған балалардың массасы, босану кезіндегі асқынулар, босанғаннан кейінгі және түсік тастау және т.б.) атап өту.

Экстрагенитальды аурулар болған жағдайда, олардың сипатын (жедел, созылмалы, өршу), қабылданғанын анықтаңыз дәрілік емдеу, мамандардың бақылауы. Күйеуінің денсаулық жағдайын, өндіріс сипатын (кәсіби қауіптіліктің, зиянды әдеттердің болуы) нақтылаңыз.

Әйелге антенаталдық диспансерге алғашқы бару кезінде қаланың денсаулық сақтау органдары ұсынуы мүмкін жүктілік кезінде қолжетімді скринингтік зерттеулер туралы жазбаша ақпарат берілуі керек.

Әртүрлі скринингтік бағдарламалар бойынша басып шығарылған брошюралар қол жетімді болуы керек (әрбір жеке жағдайдың сипаттамасымен жақсырақ).

Кейде психологпен сұхбат қажет, ол болашақ анаға өмірдің шынайы құндылықтарын түсінуге көмектеседі, оны және оның күйеуін жүктілікті тоқтатуға қатысты бөртпе әрекеттерінен ескертеді.

9.9.2. Преэклампсия дамуының қауіп факторлары

Гестоздың даму қаупі әрбір жүкті әйелде дерлік кездеседі. Дегенмен, преэклампсия қаупі келесі аурулар мен жағдайларда жоғары болуы мүмкін.

1. Жүрек-тамыр аурулары (артериялық гипертензия және гипотензия).

2. Бүйрек, бауыр, асқазан-ішек жолдарының аурулары.

3. Эндокринопатия: семіздік, қант диабеті, қалқанша безінің ауруы.

4. Көп жүктілік.

5. 18 жасқа дейінгі жас балалардағы жүктілік және 35 жастан асқан кеш примипарлар.

6. Тұқым қуалайтын ауыртпалық (анасындағы преэклампсия).

7. Аутоиммунды аурулар (антифосфолипидті синдром, жүйелі қызыл жегі).

8. Созылмалы инфекциялар.

9. Әлеуметтік қолайсыздық (кедейшілік, тіркелмеген неке, тұрмыс жағдайы нашар).

9.9.3. Преэклампсияға арналған дәлелді медицина

Дәлелді медицина тұрғысынан преэклампсия диагностикасының негізгі ережелері келесідей.

^ Бір мезгілде күшейту қан қысымыжәне жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін протеинурия пайда болуы.

^ Жүктілік кезіндегі қан қысымы жоғары болып саналады, егер әрбір 6 сағат сайын өлшенгенде келесі нәтижелер алынса:

Систолалық қан қысымы 140 мм сынап бағанасына тең немесе одан жоғары. Өнер;

Диастолалық қан қысымы 90 мм Hg тең немесе одан жоғары. Өнер;

Систолалық қан қысымы 30 мм сын.бағ. жоғарылаған. Өнер. немесе одан да көп;

Диастолалық қан қысымы 15 мм сын.бағ. жоғарылаған. Өнер. немесе одан да көп.

^ Елеулі тәуліктік протеинурия (0,3 г/л және одан да көп).

^ Ерте диагнозартериялық қысымның жоғарылауы - әйел консультациясының міндеті.

^ Әдетте, диастолалық қан қысымы жүктіліктің ортасында төмендейді, сондықтан осы кезеңде преэклампсия қаупі ең аз болады.

¦ Зәрдегі патологиялық өзгерістер

^ Жүктілік кезінде, әсіресе преэклампсияны анықтау үшін тәуліктік зәрдегі ақуыздың мөлшерін анықтаңыз. Преэклампсияның даму қаупі жүктіліктің 20-шы аптасынан бастап пайда болады:

Жүктіліктің ерте кезеңінде протеинурия пайда болса, бүйрек ауруын жоққа шығару керек;

Зәрде ақуыз табылса, зәрдің бактериялық мәдениеті қажет;

Егер 3 күннен кейін бақылау зерттеуінде протеинурия анықталмаса, онда әйелдің дәрігерге баруында (антенаталдық клиникада) бақылау зәр анализін жүргізу жеткілікті;

Егер жүкті әйелде протеинурия болса, бірақ аурудың белгілері немесе ісінуі байқалмаса және оның қан қысымы қалыпты болса, күнделікті зәрдегі зәр шөгіндісіне, сарысу креатининіне және ақуызға зерттеу жүргізу қажет. Егер науқаста гематурия болса немесе креатинин деңгейі 90 мкмоль/л жетсе, әйел әрқашан нефрологпен кеңесіп, ауруханаға жатқызылуы керек.

^ Жүктіліктің басында жоғары қауіп тобындағы жүкті әйелдерде (мысалы, зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекциясы барлар, зәр шығару қаупі бар) несепте бактериялардың болуына бір реттік тест. мерзімінен бұрын босану). Бұл талдау жүйелі түрде жүргізіледі, сондай-ақ зәрдің бактериялық мәдениеті. Симптомсыз бактериурия дәрілік терапияны тағайындау керек.

¦ Басқалар зертханалық зерттеулер

^ Қанның гематокрит саны.

^ Қандағы гемоглобин.

^ Сарысу АСТ.

^ Қандағы тромбоциттер саны.

^ Преэклампсия кезінде қанның қоюлануына байланысты гематокрит жоғарылауы мүмкін.

^ Қан сарысуындағы аминотрансферазалар белсенділігінің жоғарылауы, тромбоциттер санының азаюы және қандағы мочевина азотының мөлшерінің жоғарылауы организмде патологиялық процестің дамуын көрсетеді.

¦ Жүктілік кезіндегі жоғары қан қысымын емдеу

^ Тұзды тұтынуды шектеу және жеткілікті демалыс режимін сақтау.

^ дәрілік терапиядиастолалық қан қысымының 100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауымен тағайындалады. Өнер. Жоғарыда.

^ Қашан қант диабетінемесе бүйрек ауруы, есірткі жиі қан қысымының төмен мәндерінде тағайындалады.

^ Емдеу маманмен кеңескеннен кейін тағайындалады.

Емдеу әдістерінің ешқайсысы ұрықтың қан ағымын жоғарылататыны көрсетілмеген.

Қан қысымының айтарлықтай төмендеуі жатырдағы қан айналымын бұзуы мүмкін. Белгіленген препарат ұрық үшін қауіпсіз болуы керек.

^ Лабеталол (?-,?-блокатор) әдетте күніне 3 рет 100-400 мг қолданылады.

^ Ішкі адреномиметикалық белсенділігі бар?-блокаторларды тағайындауға болады – нифедипин, клонидин, верапамил немесе празозин.

^ ACE тежегіштері, диуретиктер, резерпин және диазоксидтен аулақ болу керек.

^ Гестациялық гипертензияның даму қаупі жоғары жүкті әйелдерге кальций қоспасы пайдалы болуы мүмкін.

¦ Преэклампсияның алдын алу

^ Жүкті әйелдерге ацетилсалицил қышқылының шағын дозаларын (тәулігіне 50-75 мг) жүктіліктің бірінші триместрінің соңынан бастап (12 апта және одан кейінгі) тағайындау ұрықтың болжамын жақсартуы мүмкін.

¦ «Жүктілік және қан қысымы» бөлімінен дәлелді медицинаның негізгі ережелері

Жүктілік кезіндегі әйелді бақылаудың ең маңызды мақсаты - преэклампсияны (преэклампсия) мүмкіндігінше ерте анықтау.

^ Жүктіліктен туындаған артериялық гипертензияның ағымын мұқият бақылау қажет.

^ Жүктілік кезіндегі артериялық гипертензия ана ауруының, перинаталдық сырқаттанушылықтың және өлімнің негізгі себебі болып табылады.

^ Бұрынғы әйелдің жүктілігі артериялық гипертензиятарихта.

^ Анамнезінде артериялық гипертензиясы бар және екінші және одан кейінгі жүктілікте преэклампсияның біріктірілген түрі (преэклампсия) дамыған әйелдерде перинаталдық өлім қаупі бұрынғы артериялық гипертензиясыз болған преэклампсиясы бар примигравидаға қарағанда айтарлықтай жоғары.

^ Қан қысымы 140/90 мм сын.бағ. жоғары. Арт., немесе систолалық қан қысымының 30 мм Hg жоғарылауы. Өнер. немесе диастолалық қан қысымы 15 мм сын. бағ. Өнер. жүктілік кезінде жоғары қан қысымы деп аталады.

^ Жүктілікке дейін немесе жүктіліктің 20-аптасына дейін жоғары қан қысымын анықтау кезінде артериялық гипертензия созылмалы болып саналады.

^ Гестациялық гипертензия жүктіліктің 20-аптасынан кейін ғана пайда болады.

^ Преэклампсия түсінігі қан қысымының жоғарылауын да, жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін протеинурия пайда болуын да қамтиды.

^ Қалыпты жүктілік кезінде тәулігіне 0,3 г протеинурия болуы мүмкін; преэклампсия диагнозын растау үшін протеинурия күніне 0,5 г болуы керек.

^Б бастапқы кезеңпреэклампсия дамуы (преэклампсияның синонимі), бүйректегі өзгерістер әлі де болмауы мүмкін және артериялық гипертензия протеинуриямен бірге жүрмеуі мүмкін.

^ Преэклампсияның аралас түрі жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін созылмалы артериялық гипертензияға протеинурия қосылғанда пайда болады.

¦ Дәлелді медицинаның басқа бөлімдері

^ Жүктіліктің қалыпты ағымында бүкіл дерлік жүктілік кезіндегі систолалық қан қысымы жүктілікке дейінгі бастапқы деңгейден сәл төмен деңгейде болады.

^ Жүктіліктің үшінші триместріне дейінгі диастолалық қан қысымы жүктілікке дейінгі бастапқы деңгейден төмен, содан кейін бастапқы деңгейге дейін көтеріледі.

^ Жүкті әйелдердің жартысына жуығында II триместрде қан қысымы орташа төмендейді.

^ Бұл физиологиялық өзгерістерді антенаталдық дәрігер қате түсіндіруі мүмкін.

^ Қан қысымының деңгейін және оның өзгеруін жүктіліктің басынан бастап бақылау маңызды.

^ Қан қысымы өте қысқа мерзімде тез көтерілуі мүмкін болғандықтан, әр дәрігерге барған кезде өлшеп отыру керек.

^ Қан қысымын 15 минуттан кем емес тынығудан кейін оң қолға (киім арқылы емес) өлшеу керек, семіздікке шалдыққан науқастар үшін жеткілікті ұзындық пен ені бар манжетті таңдау керек.

^ Жүкті әйелдерге 140/90 мм сын.бағ. жоғары болған кезде қан қысымын белсендірек бақылауға мүмкіндік беретін үйдегі қан қысымын өлшейтін монитордың болуы ұсынылады. Art., сондай-ақ тәуекел тобындағы әйелдерде.

^ Жүктіліктің екінші триместрінде диастолалық қысымның жоғарылауы 85 мм сын.бағ. жоғары. Өнер. тәуекел факторы ретінде қарастырылады.

^ Түнде қан қысымының жоғарылауы қауіп дәрежесін арттырады.

^ Жүктіліктің басында қан қысымының жоғарылауы және преэклампсияның даму ықтималдығы белгіленуі керек.

^ Жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін қауіп жоғарылаған жағдайда мұндай жүкті әйелдердің жағдайына қарқынды мониторинг жүргізу керек (4 апталық аралық тым ұзақ!).

9.9.4. Преэклампсияның ерте белгілерін анықтау

Бірақ преэклампсияның алдын алуда жүкті әйелдерді бақылаудағы антенаталдық клиниканың міндеттеріне оралайық.

Клиникалық тексерулер жүктіліктің ең ерте кезеңдерінен бастап (12 аптаға дейін) және босану кезіндегі барлық жүкті әйелдерге жатады. Жүкті әйелдерді анықтау әйелдер антенаталдық клиникаға хабарласқанда және профилактикалық тексерулер кезінде жүзеге асырылады.

Жүктіліктің қалыпты ағымында дені сау әйелге бірінші рет келгеннен кейін 7-10 күннен кейін дәрігерлердің барлық талдаулары мен қорытындыларымен консультацияға бару ұсынылады, содан кейін жүктіліктің бірінші жартысында айына бір рет, 20 жастан кейін дәрігерге бару ұсынылады. жүктілік апталары - айына 2 рет, 32 аптадан кейін - айына 3-4 рет. Жүктілік кезінде әйел консультацияға шамамен 14-15 рет баруы керек. Әйелдің ауруы немесе ауруханаға жатқызуды қажет етпейтін жүктіліктің патологиялық ағымы жағдайында тексерулердің жиілігін дәрігер жеке негізде анықтайды. Жүкті әйелдің босанғанға дейінгі демалыс кезінде консультацияға мұқият қатысуы өте маңызды.

Әрбір жүкті әйелді терапевт, тіс дәрігері, оториноларинголог және көрсеткіштері бойынша басқа мамандар (окульист, эндокринолог және т.б.) тексеріп, қажет болған жағдайда санитарлық тазарту қажет.

Жүктілік жөніндегі консультацияға әйел бірінші рет келген кезде әйелді жалпы тексеруден өткізу, оның бойын, дене салмағын, іштің шеңберін және жамбас өлшемін өлшеу қажет; екі қолмен тексеруді орындау, жамбастың диагональды конъюгатасын өлшеу, қан қысымын өлшеу (екі қолға) және өкпенің, жүректің, бауырдың, бүйректің және басқа органдардың жағдайын анықтау. Ультрадыбысты қабылдаңыз.

Жүкті әйелді әрбір қайта қарау кезінде акушерлік тексеруден басқа (жатыр түбінің биіктігі, іш шеңбері, ұрықтың жүрек соғысы, қалпы және т.б.) дене салмағы мен қан қысымын өлшеу, бар-жоғын анықтау қажет. жасырын және айқын ісінулер.

Бірінші тексеруден кейін және барлық қажетті сынақтарды алғаннан кейін екінші емтихан 7-10 күннен кейін жүргізіледі. Әйелдің күйеуімен келгені құптарлық. Ерлі-зайыптылардың жүктілікке (қалаулы, жоспарланбаған) қатынасын анықтау, қауіп факторларының (аурулар, инфекциялар, даму аномалиялары) болуын түсіндіру, профилактикалық госпитализация мүмкіндігі туралы ескерту, жүктілік кезіндегі тамақтанудың ерекшеліктері туралы айту керек. , ерлі-зайыптыларға қажетті ақпарат басып шығарылған қажетті брошюралармен қамтамасыз етіңіз.

Терапевт жүкті әйелді жүктілік кезінде кем дегенде 2 рет тексереді: бірінші пайда болған кезде және 32 аптада. Басқа мамандар – көрсеткіштер бойынша. Бастапқы преэклампсияның алғашқы белгілерін анықтаған кезде науқасты аптасына 2 рет тексеру керек. Егер преэклампсия белгілері жойылмаса, ауруханаға жатқызу қажет. Ерекше назарқауіп факторлары бар жүкті әйелдерге (экстрагенитальды аурулар, ауырлатылған акушерлік-гинекологиялық анамнез және т.б.) берілуі керек.

Жүктілік мерзімін алғаш рет анықтаған кезде оны әйелдің өзі қабылдаған кезеңмен үйлестіру қажет. Жүкті әйелді әрбір қайта қарау кезінде тексеруден және акушерлік тексеруден басқа, айқын және жасырын ісінулердің болуын анықтау, әйелдің еңбек, демалыс режимін дұрыс сақтауына, тамақтану және тиісті кешенді жүзеге асыру жаттығу. Ұрықтың функционалдық жағдайына ерекше назар аудару керек (қозғалыс, жүрек соғысы, болжалды салмақ).

Гестоздың басталуының ең ерте белгілеріне назар аудару керек.

1. Сұйықтыққа деген қажеттіліктің жоғарылауына (көп ішеді) және бөлінетін зәр мөлшерінің азаюына, сонымен қатар никтурияға шағымдары. Егер түнде тәуліктік диурездің 25-30% бөлінсе, преэклампсияда түнгі диурез 35-40% құрайды.

2. Патологиялық салмақтың жоғарылауы (жасырын ісіну). Жүктіліктің 20-шы аптасынан бастап жүкті әйел дене салмағын тәулігіне 50 г емес - аптасына 350 г, бірақ диурездің төмендеуімен бірге аптасына 500-600 г немесе одан да көп қосады.

Диетаны ұстанғаннан кейін, «түсіру» күндері (көп пациенттер қиындықпен шыдайды), диурез біраз уақытқа қалыпқа келеді, содан кейін қайтадан төмендейді, бұл жасырын ісінуді көрсетеді.

3. Көптеген авторлар ісіну әрқашан басталған преэклампсияның патогномиялық белгілері емес екенін атап көрсеткенімен, соған қарамастан, көз айналасындағы, аймақтағы таңертеңгі ісінулерге назар аудару керек. төменгі аяқ-қолдаргидростатикалық деп жіктеуге болмайды.

4. Артериялық қысымның өзгеруін (жоғарылауын) шамалы психоэмоционалды ынталандыруларға («ақ халатты гипертония») және/немесе шамалы физикалық күш салуға (денені көлденең қалыпта 5 минут бойы оң жаққа бұрып сынау) бағалау керек. , позицияны өзгерту арқылы сынау: отыру , 20 рет тұру). Дені сау жүкті әйелде қан қысымы іс жүзінде өзгермейді, преэклампсия басталған жүкті әйелде қысым 15-20% -ға көтеріледі.

5. Арнайы маңыздылығыдиастолалық қан қысымының жоғарылауы (120/90 мм рт.ст.бағ.) бар, бұл перифериялық тамырлар кедергісінің жоғарылауын көрсетеді.

6. Микроциркуляцияның бұзылуы қолды басынан жоғары көтеру арқылы сынау арқылы дәлелденеді. 20-30 секунд ішінде әйелді қолдарын жоғары көтеріп, қолдарын жұдырықпен түйістіру ұсынылады, содан кейін қолдары төмендейді. Аяқ-қолдардың бозаруы, парестезияның пайда болуы перифериялық қан айналымының белгілі бір бұзылыстарын көрсетеді.

7. Артериялық гипертензияны бастапқы қан қысымына қатысты анықтауға ерекше назар аудару керек (жүктілікке дейін, жүктіліктің ерте кезеңінде, жүктіліктің 10 аптасында, жүктіліктің бүкіл кезеңінде қан қысымы ең төмен болуы керек).

8. Протеинурия, зәрдегі ақуыздың тәуліктік жоғалуы 300 мг/тәу, гипопротеинемия (қан плазмасындағы ақуыз мөлшері 65 г/л-ден аз) сияқты белгілі белгілер. кеш белгілеріЖүкті әйелді ауруханаға жатқызуды қажет ететін преэклампсия дамыған.

9. Преэклампсия плацентаның нейроспецификалық ұрық ақуыздары үшін өткізгіштігінің жоғарылауынан басталады, ол жүктіліктің 22 аптасында және кейінірек пайда болады, сондықтан преэклампсия дамуының қауіп факторлары бар әйелде міндетті түрде жүргізу қажет. толық сараптамаұрық, ал анасы – қайталама гемостазиологиялық тексеру.

Болашақта ұрықтың өсуін және коагулограммадағы өзгерістерді бағалау бірінші триместрде жүргізілген бірінші бағалау зерттеуімен салыстырылады.

Преэклампсия кезінде зақымданудың негізгі буыны тамырлы-тромбоциттер болып табылады, сондықтан тромбоциттердің АДФ, коллаген және ристомицин бар адгезиялық-агрегациялық қызметін зерттеу маңызды. Тромбоцитопения, гиперфибриногенемия, гиперпротромбинемия үдемелі гиперкоагуляцияның белгілері болып табылады.

Қалыпты жүктіліктен айырмашылығы, гиперкоагуляция байқалған кезде, гестоз кезінде антикоагулянттардың белсенділігі тежеледі (антитромбин III белсенділігінің төмендеуі) және тромбоциттер саны азаяды, олар тек қана борпылдақ қан ұйығыштарының пайда болуына жұмсалмайды. микроциркуляция жүйесі, бірақ олардың мембраналарында ОСК бекіткен кезде де жойылады.

10. Қанның тұтқырлығының жоғарылауы гематокритті көрсетеді. Егер ол қалыпты мәнжүктілік кезінде 30-32% құрайды, содан кейін 33-тен 42% -ға дейін жоғарылау патологиялық болып саналады (неғұрлым жоғары болса, соғұрлым нашар).

11. Мерзімді түрде жүктіліктің 20 аптасынан кейін күнделікті диурезді өлшеу қажет. Мұны жүкті әйелдің өзі жасай алады және дәрігерге мас болған және бөлінген сұйықтықтың нәтижелерін бере алады.

9.9.5. Антенаталдық клиникада преэклампсияның алдын алу

1. Емдеу және қорғау режимі, тыныштық, түнгі ұйқыкем дегенде 8-10 сағат және күндізгі демалыс 1-2 сағат болуы керек.Жылы төсекте болу жатыр-плацентарлы қан айналымын жақсартады. Жүктілік кезінде тыныш классикалық музыканы тыңдаған жөн.

2. Қарсы көрсетілімдер болмаған кезде және жағдайлар болған кезде жаттықтырушының жетекшілігімен аптасына 1-2 рет бассейнде жүзу, сонымен қатар жалпы күшейту тыныс алу жаттығулары. Гидротерапия белгілі бір дәрежеде бүйрек тамырларын кеңейтеді, қан қысымын төмендетеді, диурезді ынталандырады, шеткергі тамырлардың кедергісін төмендетеді.

3. Күніне кемінде 2 рет бір сағат таза ауада серуендеу, көктем мен жазда жиірек.

4. Қатты физикалық күш салудан, стресстік жағдайлардан, адамдар көп жиналатын жерлерде болудан аулақ болу керек. Бұл әсіресе қолайсыз эпидемиологиялық жағдайда (SARS жұқтыру қаупі) маңызды.

5. Жүктілік кезінде темекі шегу, алкогольді ішу қарсы.

¦ Тамақтану

Дұрыс тамақтану метаболизмнің, эндокриндік-гуморальды реттеу механизмдерінің сақталуына әсер етеді. Жүктілік кезінде тамақтану фракциялық болуы керек (кішкентай бөліктерде 5-6 тағам). Әрине, ас тұзын тұтынуды тәулігіне 3-5 г дейін шектеу керек.

Тәуліктік рационның химиялық құрамы: белоктар 120-140 г, майлар 80-90 г, көмірсулар 400-450 г.Белоктардың 50% дейін жануарлардан (ет, балық, жұмыртқа, сүт өнімдері) болуы керек. демалыс - көкөніс. Әсіресе пайдалы сүзбе (100-150 г дейін), липотропты қасиеттері бар. Жүкті әйелдер майларды тұтынуды шектеуі керек жоғары мазмұнқаныққан май қышқылдары және құрамында полиқанықпаған май қышқылдары (өсімдік майы) басым майлармен ауыстырылады. Липидтердің асқын тотығының қан тамырларына қауіпті әсерін атап өту керек, сондықтан қуырылған тағамдарды алып тастау керек. Тәулігіне 40 мл-ге дейін өсімдік майы ұсынылуы керек, ол простагландиндердің синтезі үшін қажетті алмастырылмайтын май қышқылдарына (организмде арахидон қышқылының пайда болуының прекурсорлары) бай.

Диетада көкөністер, жемістер, жидектер, шикі шырындар басым болуы керек.

Көмірсулар энергия шығындарын айтарлықтай толықтырады: мысалы, 500 г көмірсулар жанған кезде 2 мың ккал береді, яғни жалпы тәуліктік энергияның 2/3 құрайды. Көмірсулардың жетіспеушілігімен бауырдағы ақуыздар мен гликоген энергияны қалыптастыру үшін тұтынылады, оның мазмұны преэклампсия кезінде айтарлықтай төмендейді. Көмірсуларды шамадан тыс тұтыну дененің қарсылығын төмендетеді.

Жүкті әйелдерге арналған калория саны күніне 2,5-3 мыңға дейін (артық емес).

Жүкті әйелдердің тамақтануы әртүрлі және толық болуы керек. Күн сайын жүкті әйел қабылдауы керек: ет немесе балық -120-150 г; сүт немесе айран - 200 г; сүзбе - 50 г; жұмыртқа - 1 дана; нан - 200 г; жарма және макарон өнімдері - 50-60 г; картоп және басқа да көкөністер - 500 г; жемістер мен жидектер - 200-500 г.

Күнделікті диетада жаңа піскен жемістер мен жидектердің жетіспеушілігімен жүкті әйелдерге күнделікті мультивитаминді кешендерді қабылдау қажет.

Күн сайын таңғы асқа жармаларды (сұлы жармасы, қарақұмық, тары, асқабақ, інжу арпа, жарма) 1-2 ас қасық күнбағыс майы қосылған дайындаған жөн. Дәнді дақылдарға жаңа піскен жидектер мен жемістерді қосқан жөн.

Ұрықтың IUGR кезінде лимон қосылған бал курсы тағайындалады: 1 ас қасық бал 1/3 кесе ыстық суда ерітіледі, лимон шырыны қосылады. 2 апта бойы түнде қабылдаңыз. Актовегинмен (тәулігіне 2 рет 0,2 г) ұштастыра отырып, дұрыс жүктілік мерзіміне сәйкес ұрықтың өсуінің теңестірілуіне тез қол жеткізуге болады.

Жүктіліктің 14-16 аптасынан бастап антиагреганттық препараттар тағайындалады.

9.9.6. Преэклампсияның дәрілік алдын алу мүмкіндіктері. Ауыр формалардың алдын алу

Гестоздың патогенезі туралы деректер өмірлік маңызды органдар мен реттеу жүйелеріндегі ең күрделі бұзушылықтарды көрсетеді және емдеудің тиімділігіне үлкен үміт артуға мүмкіндік бермейді. Клиникалық бақылаулар медицина дамуының қазіргі кезеңінде ауыр преэклампсияны емдеу мүмкін емес екенін растайды. Қазіргі заманғы әдістеринтенсивті инфузиялық-трансфузиялық терапияны қосу арқылы емдеу ең жақсы жағдайпреэклампсияның неғұрлым ауыр түріне өтуіне жол бермейді. Ал мерзімінен бұрын жүктілік кезінде жиі орындалатын уақытылы босану (преэклампсияның негізгі себебі ретінде ұрық пен плацентаны алып тастау) әйел мен оның баласының өмірін сақтай алады.

Преэклампсияны емдеу әрқашан тиімді емес, бірақ алдын алу жақсы нәтиже береді.

6 жыл ішінде 6 мыңнан астам туу тарихын талдай келе, біз қазіргі уақытта Мәскеуде преэклампсияның шынайы жиілігі 17,4-тен 24,9% -ға дейін деген қорытындыға келдік. Ең жиі кездесетін және ықтимал қауіп факторлары: гипертония, созылмалы гломерулонефрит, пиелонефрит, артериялық гипотензия, май алмасуының бұзылуы.

Негізгі профилактикалық шаралардың бірі – преэклампсия дамуының қауіп факторлары бар жүкті әйелдерді ерте анықтау және диспансерлік есепке алу.

Қолдану алдын алу шаралары дәрі-дәрмектерТәуекел тобындағы жүкті әйелдерде 14-16 аптадан бастап босану мерзіміне дейін жүргізген жөн. Антиагреганттар мен гепатопротекторлар курсы кемінде 4 апта, басқа препараттар - 2-3 апта. Бір курстан кейін емдеуді 10-14 күннен кейін қайталауға болады. Жүктілік кезінде - 3 курс.

Профилактикалық іс жүргізу дәрілік терапияЕкінші триместрдің басталуымен жүктіліктің осы кезеңдерінде ұрықтың және плацентаның ең қарқынды өсуі орын алады, бұл жеткілікті қанмен қамтамасыз етуді және оңтайлы энергиямен қамтамасыз етуді қажет етеді.

Тәуекел тобындағы жүкті әйелдерде осы кезеңнен бастап созылмалы плацентарлы жеткіліксіздік қалыптаса бастайды және дамып келе жатқан жүктілікке дезадаптация белгілері әсіресе өткір болады.

Дәрілік препараттардың профилактикасы ана мен ұрықтың компенсаторлық-бейімделу реакцияларын күшейтеді, БМД және ФПҚ дисциркуляциясының бұзылуын, сондай-ақ плацентадағы морфологиялық бұзылуларды болдырмайды.

Осы терминдерде бұрыннан бар патологияны түзетудің болмауы прессорлық, агреганттық, вазоконстрикторлық әсер ететін простагландиндердің және простагландиндердің депрессорлық, антиагреганттық және қан тамырларын кеңейтетін әсерлерінің синтезі мен тепе-теңдігінің бұзылуына әкеледі.

¦ Антиагреганттар

Жатыр-плацентарлы гемодинамикасын, қанның реологиялық және коагуляциялық қасиеттерін жақсарту, тіндердің перфузиясын күшейту және оларды оттегімен қамтамасыз ету үшін профилактикалық терапия кешенінде тренталь және/немесе шымылдық қолданылады.

Бұл препараттар патогенетикалық негізделген, өйткені олар белсенді реологиялық әсерге ие, микроциркуляцияны, перифериялық және церебральды қан айналымын жақсартады, тромбоциттердің агрегациясын азайтады.

Осылайша, антиагреганттар, олардың әсер ету сипаты бойынша, преэклампсияға тән тамырлы-тромбоциттер, микроциркуляциялық және гемостатикалық бұзылуларды емдеу және алдын алу үшін ең патогенетикалық негізделген.

Трентал эритроциттердің мембраналарының серпімділік қасиеттерін арттырады, олардың деформациялануын жақсартады, қанның тұтқырлығын төмендетеді, капиллярлық қан ағымын арттырады, тамырлардың кедергісін төмендетеді, прекапиллярлық сфинктердің спастикалық жиырылу күшін азайтады, тамыр эндотелийінен простациклинді шығарады. Трентал (агапурин) 10 мг 3 рет немесе 200 мг 2 рет тағайындаңыз.

Курантил (дипиридамол) миотропты әсер ететін препараттарға жатады:

Қан тамырларының қарсылығын төмендетеді;

Қан ағымының көлемдік жылдамдығын арттырады, әсіресе шағын артерияларда;

Тромбоциттер агрегациясына ингибиторлық әсер етеді;

Микроциркуляцияны жақсартады. Оның вирусқа қарсы белсенділігі (интерферон синтезіне ықпал етеді) анықталды.

Жасырынмен коронарлық жеткіліксіздікпрепарат нашар төзімді (!).

Препарат фосфатидилестеразаны тежейді және cAMP жоғарылайды. Қоңырауларды 25 мг 2-3 рет қабылдаңыз. Курантил аз мөлшерде ацетилсалицил қышқылымен (аспирин) біріктіріледі.

Ацетилсалицил қышқылы (аспирин). Күніне 50-75 мг дозаны тағайындаңыз.

Препарат циклооксигеназа ингибиторы ретінде белгілі. Кішкентай дозаларда тромбоксан синтезін тежейді, сондықтан антиагреганттық әсерге ие.

Сонымен, жүктілік кезінде преэклампсияның алдын алу үшін қолданылатын антиагреганттарға мыналар жатады:

Трентал (агапурин);

курантил;

Ацетилсалицил қышқылы (аспирин) аз мөлшерде.

¦ Антиоксиданттар

Токоферол ацетаты (Е дәрумені). 2-3 апта бойы күніне 1 рет 100-200 мг тағайындаңыз.

Глютамин қышқылы. Күніне 3 рет 0,25 г қолданыңыз.

В6 дәрумені (пиридоксин). 1,0 мл бұлшықет ішіне енгізіңіз немесе 1 таблеткадан 2 апта бойы 1 рет тағайындаңыз. Витамин көп мөлшерде дәнді дақылдарда, бұршақ дақылдарында, банандарда, етте, балықта, бүйректе кездеседі. В6 витамині полиқанықпаған май қышқылдарының метаболизміне әсер ету арқылы ақуыз және липидтер алмасуын реттейді. Сонымен қатар линол қышқылының простагландиндер синтезінің алғышарттары болып табылатын арахидон қышқылына ауысуы В6 витаминінің қатысуымен ғана мүмкін болады.

Тиісті шағымдар пайда болған кезде немесе басталған гестоздың алғашқы белгілерінде (гемоконцентрация, гиперкоагуляциялық) антиоксиданттар, сондай-ақ антиагреганттар тағайындалады.

Гепаринге жақын, бірақ токоферол ацетатының жұмсақ әрекеті айқын антиоксиданттық әсермен үйлеседі. Токоферол ацетаты тромбоциттердің құрылымына еніп, олардың биологиялық мембраналарын тұрақтандырады, простагландиндердің синтезіне қатысады. Токоферол ацетатын қолданғанда тромбоциттер функциясының қалыпқа келуі, антитромбин III белсенділігінің жоғарылауы және антиоксиданттық қорғаныс байқалады.

Токоферол ацетатының қан тамырлары мен тромбоциттер бұзылыстарындағы қолайлы әсері тромбоциттердің гиперактивтілігі липидтердің асқын тотығуының жоғарылауы аясында бос радикалдардың әрекетімен байланысты екендігі туралы деректермен расталады. Бұл препаратты тағайындаған кезде жатыр-плацентарлы қан ағымының қалыпқа келуі орын алады.

Препарат антиагреганттармен біріктіріледі (трентал, чимс).

Тамыр-тромбоциттер байланысының күйін қалыпқа келтіру үшін АТФ курсын жүргізген жөн: бұлшықет ішіне 2,0 мл 1% ерітінді № 10. Препарат тромбоциттерге, тамыр қабырғасына оң әсер етеді және церебральды қанды жақсартады. ағын.

Преэклампсия кезінде антиоксиданттарды қолданудың патогенетикалық негіздемесі:

Антиоксиданттық қорғаныс ферменттерін қалыпқа келтіру;

Олардың мембрананы тұрақтандырушы әсері бар;

Тыныс алу ферменттерін белсендіріңіз;

Қанның және микроциркуляцияның реологиялық қасиеттерін жақсарту;

Бүйректегі шумақтық фильтрацияны қалпына келтіру;

Бауырдың детоксикация функциясын арттыру, холестазды азайту, ақуыз-синтетикалық функцияны қалпына келтіру;

Олар ана-плацента-ұрық жүйесіндегі токсикалық-метаболикалық бұзылыстарды азайтады.

¦ Гепатопротекторлар

Антиоксиданттардың әсері негізінен мембрананы тұрақтандыратын препараттармен және гепатопротекторлармен сәйкес келеді. Ең жақсысы - 3 апта бойы тамақтану кезінде күніне 3 рет 2 капсуладан тағайындалған Essentiale Forte.

Бауырдың белоктар мен прокоагулянттарды өндірудегі негізгі рөлін ескере отырып, оның детоксикация қызметі, гепатопротекторлар, антиоксиданттар және витаминдер күрделі және патогенетикалық негізделген терапияда маңызды. Үнемді режим, теңдестірілген диета және метаболикалық терапия әрқашан бауырдың бұзылған функционалды күйін қалпына келтіруге әкелмейді. Сондықтан преэклампсияны емдеуде оны қолдану қажет дәрілергепатоциттерге бағытталған әрекетімен.

Гепатопротекторлар (Essentiale forte, липой қышқылы) бауыр паренхимасын улы өнімдерден қорғайды, тотығу-тотықсыздану процестерін түзетеді. Essentiale forte құрамында маңызды фосфолипидтер мен витаминдер тобы бар. Препарат жасуша мембраналарын тұрақтандырады, гепатоциттердің метаболизмін және олардың регенерациясын жақсартады.

Essentiale Forte бір капсуласында: маңызды фосфолипидтер 300 мг, тиамин мононитрат 6 мг, рибофлавин 6 мг, никотинамид 30 мг, α-токоферол ацетаты 6 мг, цианокобаламин 6 мкг, пиридоксин хлориді 6 мг.

Бір Essentiale ампуласы (5 мл) құрамында: 250 мг маңызды фосфолипидтер, 2,5 мг пиридоксин гидрохлориді, 10 мкг цианокобаламин, 10 мкг натрий-β-пантотенат, 2,5 мг никотинамид.

Липой қышқылы (липамид) тотығу-тотықсыздану процестерін жақсартады, гепатоциттердің биоэнергетикасында маңызды рөл атқарады, көмірсу, ақуыз, липидтер алмасуын реттеуге қатысады, липотропты әсер етеді.

Легален - гепатопротекторлық әсері бар шөптік препарат. Оның негізгі құндылығы репаративті реакцияларға қажетті ақуыз биосинтезінің негізгі көзі – рибосомалық РНҚ синтезін ынталандыруда. Легалон күшті антиоксидант болғандықтан, бауырдың майлану қаупін азайтатыны туралы көрсеткіштер бар.

Гепатоциттерді бос радикалдардың асқын тотығуының жоғарылауынан қорғау, антиоксиданттық қорғанысты күшейту үшін аскорбин қышқылының маңызды (5% - 5,0-10,0 мл) дозалары қолданылады.

Антиоксиданттар простациклин синтезіне ықпал ететін ферменттердің күшті ингибиторлары болып табылады, сондықтан олар микроциркуляцияны, өмірлік маңызды мүшелердің перфузиясын жақсартады.

9.9.7. Гипертониямен ауыратын науқастарда преэклампсияның алдын алу

Артериялық гипертензиясы бар әйелдерде преэклампсияның алдын алу, ең алдымен, аурудың өзін емдеуден тұрады, өйткені жоғары қан қысымы жағдайында жүктіліктің (плацентаның) дамуы әрқашан қабырғаларға цитотрофобластың инвазиясының бірінші және екінші толқындарының жеткіліксіздігімен бірге жүреді. жатырдың спиральды артерияларының. Жалпы гемодинамикалық жүйедегі қысымның жоғарылауы BMD төмендеуіне, плацентарлы жеткіліксіздікке және ұрықтың антигендеріне, дәлірек айтқанда, ұрықтың нейроспецификалық ақуыздарына арналған плацентарлы тосқауылдың «серпілісіне» әкеледі. Гестоз жоғары ықтималдықпен дамиды.

Са2+ тромбоциттер белсендіруінің әртүрлі кезеңдерінде орталық рөл атқарады. Тромбоциттердегі Са2+ алмасуын қолдану арқылы реттеу дәрілертромбоциттердің гиперактивтілігі мен қозғыштығын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Кальций иондарының блокаторлары тромбоциттердегі Са2+ мазмұнын төмендетеді, олардың агрегациясын тежейді, вазодиляцияны тудырады және қан ағымын арттырады.

Кальций иондарының антагонистері (верапамил, финоптин, нифедипин) гипотензиялық әсер етіп қана қоймайды, өйткені олар бірінші кезекте шеткергі қантамырлар кедергісін және диастолалық қан қысымын төмендетеді, сонымен қатар тромбоциттер мен эритроциттердің агрегациясына блоктаушы әсер етеді.

Кальций иондарының блокаторларының негізгі әрекеті - жасушадан тыс кальций иондарының жасушаға енуін қиындата отырып, келетін баяу кальций ағынын тежеу. Соңғысы жасуша мембранасы деполяризацияланғанда ашылады. Кальций иондарының антагонистері өмірлік маңызды мүшелердің перфузиясын жақсартады, диурезді арттырады. Патогенетикалық тұрғыдан олар ең орынды болып табылады.

Басқа антигипертензивті препараттардан айырмашылығы, кальций иондарының антагонистері елеулі метаболикалық өзгерістерді, қандағы альдостерон мөлшерінің жоғарылауын, сондай-ақ тамыр қабырғасының деңгейін зақымдануды тудырмайды.

Тромбоксан өндірісінің жоғарылауы жасушадан кальций иондарының бөлінуін индукциялайды, ал простациклин мен PGE2 олардың концентрациясын төмендетеді. Сондықтан простагландиндердің теңгерімсіздігі үнемі жасушадан кальций иондарының ағуымен, олардың интерстициалды кеңістікке трансмембраналық өтуімен бірге жүреді. Са2+ орнына Na+ және су иондары жасушаға түседі, бұл ісінуді тудырады.

Кальций иондарының антагонистерінің артықшылығы қан қысымының төмендеуі қан қысымының тым күрт төмендеуіне және ортостатикалық гипотензияға жол бермей, препараттың дозасына пропорционалды түрде жүретіндігінде. Емдік және демеуші дозалар оңай таңдалады, жүректің шығуы мен минуттық көлемі азаймайды, қан қысымының тәулік ішінде өзгеретін циркадиялық ырғағы бұзылмайды.

Кальций ионының антагонистерімен монотерапия аралас гипертензияға қарсы емге қарағанда сөзсіз артықшылықтарға ие, өйткені ол екі немесе үш препараттың өзара әрекеттесуіне байланысты жанама әсерлерді азайтады және денеге аз жағымсыз әсер етеді.

Жүкті әйелде ауыр артериялық гипертензия болса, келесі препараттарды біріктіру ұсынылады:

атенолол 25 мг таңертең;

Арифон 2,5 мг аптасына 2 рет таңертең;

Адалат 5-10 мг тәулігіне 1 рет.

Қысымды бақылауды тек медициналық қызметкерлер ғана емес, сонымен қатар науқастың өзі де күніне кемінде 2-3 рет жүргізуі керек. Әйел дәрігерге әр емтихан кезінде қан қысымы көрсеткіштерінің динамикасы бар жазбаларды береді.

Антигипертензивті терапияға жеке көзқарас әрбір жеке науқастың орталық гемодинамикасының түріне байланысты.

Гиперкинетикалық типте негізінен?-блокаторларды (обзидан 2 мг/кг тәулігіне 4 дозада тең мөлшерде тағайындаумен), орталық және шеткергі? 2-адренергиялық рецепторлардың стимуляторларын (клофелин, допегит), кальцийді тағайындау ұсынылады. ион антагонистері.

Қан айналымының еу- және гипокинетикалық типі бар науқастарда гемодинамиканы түзетудің негізгі міндеті перифериялық қан тамырларының кедергісін азайту кезінде адекватты жүрек шығаруды қамтамасыз ету болып табылады. Осы мақсатта кальций ионының антагонистерін, перифериялық вазодилаторларды (празозин, апрессин), шеткергі а2-адренергиялық рецепторлардың стимуляторларын (тәулігіне 1,5 мг-ға дейін клофелин), жүрек гликозидтерімен және жүрек гликозидтерімен біріктіріп, аминофиллинді перифериялық енгізуді қолданған жөн. жүрек жұмысын жақсарту, - кокарбоксилаза, АТФ.

Терапия процесінде және оның тиімділігімен қан айналымының гипокинетикалық түрі бар науқастарда перифериялық тамырлардың кедергісі төмендейді, жүректің шығуы орташа есеппен 14-14,8% -ға артады. Гиперкинетикалық түрі бар науқастарда гемодинамиканың эукинетикаға ауысуы, шеткергі тамырлардың кедергісінің төмендеуі (егер ол бастапқыда жоғарыласа) және ми гемодинамикасының жақсаруы байқалады.

Қан айналымының эукинетикалық түрімен, негізінен, орташа артериялық қысымның төмендеуі байқалады, TPVR (бастапқыда жоғарылаған) жүректің және жүректің шығарылуының төмендеуінсіз. Терапияның әсерінің болмауы ангиоспазмның жоғарылауымен, нашарлауымен бірге жүреді. ми қан айналымы, бұл клиникалық симптомдардың басталуынан 1-10 күн бұрын (аурудың ауырлығына байланысты) пайда болады.

Әрине, жүкті әйелдерге тағайындалған барлық дәрі-дәрмектер терапевтпен, кардиологпен және басқа мамандармен келісілуі керек, сондай-ақ анықтамалық кітаптармен тексерілуі керек.

Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелдерде гипертензияға қарсы препараттарды антиагреганттардың бірімен (мүмкіндігінше трентал) және антиоксиданттардың бірімен біріктіру керек.

Жүкті әйелдерге 3-4 дәріден артық тағайындауға болмайды.

Жүктілік кезінде магний иондарын қолданудың орындылығы (Magne B6 препараты) 2 таблеткадан күніне 2 рет, 2-3 апталық курс). Магний биохимиялық және физиологиялық процестердің әмбебап реттеушісі болып табылады.

Бастапқы артериялық гипертензия фонында жүктіліктің дамуы сонымен қатар фитин препаратының көмегімен преэклампсияның алдын алуды қажет етеді (кальций және магний тұздарының қоспасы) 1 таблеткадан күніне 2-3 рет қан қысымы қалыпқа келгенше.

Қорытындылай келе, преэклампсияны көп жағдайда алдын алуға болатынын тағы бір рет атап өту керек, ал егер ол пайда болса, профилактикалық шаралар аясында оның ағымы оңайырақ.

Осылайша, басты назар есірткінің алдын алукапиллярлық айналым және микроциркуляция аймағында қан ағымын жақсарту үшін ауыстыру керек. Бұл ағзалар мен тіндердің тіршілігін қамтамасыз етуде негізгі болып табылатын микроциркуляциялық байланыс, өйткені бүкіл жүрек-тамыр жүйесінің әрекеті капиллярлық микроциркуляцияға және тіндердің оңтайлы метаболизміне бағытталған.

Жүктіліктің II және III триместрінде қолданылатын осы препараттардың барлығы плацентаның қан тамырлары-тромбоцитарлы байланысына әсер етеді, бұл преэклампсия кезінде бірінші болып әсер етеді. Бұл кешеннің кейбір препараттары тамыр қабырғасына әсер етіп, эндотелийдің антитромботикалық белсенділігін сақтайтын простациклиннің синтезін күшейтеді. Басқалары – тромбоксан синтезін төмендетеді және бұзылған простагландиндер алмасуын қалпына келтіреді. Тағы басқалары - қанның антифибринолитикалық белсенділігін арттырады.

Плацентадағы микроциркуляцияның бұзылуының алдын алу, плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуы және преэклампсия кезінде тамырішілік коагуляция бүгінгі күні жүктіліктің осы жиі кездесетін ауыр, жиі болжауға болмайтын асқынуының алдын алудың негізгі факторлары болып табылады.

Антенаталдық клиникада жүктілікті бақылау қалай жүргізілуі керек - бұл туралы бүгін сөйлесетін боламыз. Жүкті әйелді басқарудың негізгі мақсаты - бұл жағдайдың физиологиялық ағымын сақтау және сонымен бірге асқынулардың алдын алу үшін алдын-алу шаралары дер кезінде қабылданады.

Антенатальды клиникада акушер-гинеколог жүктілік мерзімін анықтауы, әйелдің тарихын, сондай-ақ жүкті әйелдің гинекологиялық және жалпы денсаулығын бағалауы керек. Ана мен ұрықтың сараптамасын жүргізу, соматикалық патологияны, сондай-ақ нейроэндокриндік ауруларды анықтау маңызды.

Егер жүктілік патологиясының белгілері пайда болса, дәрігер жүкті әйелді қажетті емдеу үшін дереу ауруханаға жатқызуы керек. медициналық шаралар. Антенаталдық клиникада болашақ босанатын әйел жоғары білікті көмек алуы керек.

Әйелдің бірінші келгенінде дәрігер тұқым қуалайтын және өткен ауруларға назар аудара отырып, анамнез жинайды, етеккір функциясының және репродуктивті функцияның ерекшеліктеріне назар аударады, сондай-ақ өткен жүктілік пен олардың ағымын атап өтеді.

Егер жүкті әйелде бұрын экстрагенитальды аурулар болса, дәрігер қандай әдістермен емделгенін, қандай дәрі қабылдағанын түсіндіреді. Әйел диспансерлік бақылауда, егер патология болмаса, жүктіліктің бүкіл кезеңіне 14 ретке дейін консультацияға баруға тура келеді.

28-ші аптаға дейін айына бір рет босану емханасына келуге тура келеді. Содан кейін жиі - 37 аптаға дейін - айына 2 рет, ал босанғанға дейін апта сайын қабылдауға бару керек.

Жүктілік кезінде антенаталдық клиникада сауалнамалар, тексерулер және талдаулар

Әдетте 7-8 аптада болуы керек консультацияға бірінші бару кезінде дәрігер болашақ ананы тексереді және әңгімелеседі, жүктілік мерзімін анықтайды, мультивитаминдерді, фолий қышқылын және темір препараттарын қолдану бойынша ұсыныстар береді. .

Бұған қоса, бұл қажет жалпы талдауқан; қан ВИЧ-ке анықталады; коагулограмма (қанның ұюы анықталады); Rh факторы; қант үшін қан. Зәр анализі, микрофлораға қынап жағындысы зерттеледі (анықтау үшін қабыну процесі, кандидоз және т.б.).

Осы кезеңде әйел ұрықтың даму ақауларын (герпес, токсоплазма, цитомегаловирус және микоплазма) тудыруы мүмкін инфекцияларды анықтау үшін тексеріледі, егер олар анықталса, емдеу жүргізіледі. Бұл уақытта қысым анықталады, салмақ өлшеу жүргізіледі, өйткені салмақтың өсуі 16-шы аптадан басталады, бастапқы салмақты бекіту керек.

Сонымен қатар, жамбас өлшемдері өлшенеді, бұл туу процесі үшін маңызды, өйткені тар жамбас бар, бұл көрсеткіш кесар тілігі. Жүкті әйелге 2 рет терапевттің, эндокринологтың, ЛОР дәрігерінің, тіс дәрігерінің, офтальмологтың, сондай-ақ көрсеткіштер бойынша басқа мамандардың кеңесі тағайындалады.

10 апта

Осы кезеңде акушер-гинекологтың тексеруі қысымды өлшеумен, салмақпен, ақуызға зәр анализі жүргізіледі, оның болуын көрсетуі мүмкін. бастапқы белгілерітоксикоз.

12 апта

Тағы да консультацияға бару ұсынылады. Зәр анализі жүргізіледі, УДЗ 10-14 апта ішінде жүргізіледі, жаға кеңістігі деп аталатын қалыңдығы көрсетіледі, қалыпты жағдайда ол 2 миллиметрден аспауы керек, оның жоғарылауы хромосомалық патологияның белгілерін көрсетуі мүмкін - Даун ауруы.

16 апта

Акушер-гинекологтың қарауы. Дәрігер жатырдың биіктігін анықтайды, бұл шамамен жүктілік жасын анықтауға көмектеседі, сонымен қатар сіз Джонсон формуласын қолдана отырып, ұрықтың болжалды салмағын есептей аласыз. Іштің шеңберін өлшеңіз. Ұрықта стетоскоппен жүрек соғысын тыңдау ұсынылады. Зәр анализін жүргізіңіз.

18 апта

Тағы да бұрыннан таныс салмақ өлшеу, қысымды өлшеу, ұрықтың жүрек соғуын тыңдау арқылы босанғанға дейінгі емханаға бару. Сонымен қатар, анемияны анықтау үшін клиникалық қан анализі жүргізіледі, бұл гемоглобиннің төмендеуімен дәлелденеді. Қан сарысуы ақуыздары үшін қан анализі алынады - AFP, hCG (хромосомалық аурулар, даму ақаулары анықталады). Кем дегенде, бұл үшін антенаталдық клиникада бақылау қажет. Талдау проблемалар туындаған жағдайда жүктіліктің одан әрі ағымын түзетуге көмектеседі.

22 апта

Әйел акушер-гинекологқа барады, әдеттегі тексеруден басқа, олар зәр анализін жүргізеді, плацентаның белсенділігін бағалау үшін жоспарлы ультрадыбыстық зерттеу жүргізеді, мөлшерді бағалайды. амниотикалық сұйықтық. Жүкті әйелге осы уақытта доплерография тағайындалады, ол ұрықтың дамуының кешігуін анықтай алады, плацентарлы жеткіліксіздік дәрежесін анықтайды.

26 апта

Гинекологиялық тексеру және зәр анализі.

30 апта

Дәрігердің жоспарлы тексеруі. Әйелге осы уақытта туу туралы куәлік және айырбастау картасы деп аталатындар беріледі. Қан мен зәр анализі жүргізіледі, вагинальды микрофлораға жағынды жасалады, ал 32-ші аптадан бастап ұрықтың презентациясы УДЗ арқылы анықталады.

33 апта

Антенаталдық емханаға кезекті рет бару. Зәр анализі. Ұрықтың ақауларын анықтау, сондай-ақ босану кезіндегі болашақ әйелді жеткізу әдісін анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеу.

35 апта

Акушер-гинекологтың қарауы. Жүкті әйелге кардиомониторингтік зерттеу тағайындалады, онда ұрықтың жүрек-қан тамырлары белсенділігі анықталады. Зәр анализі қайтадан көрсетіледі.

38 апта

Тағы бір консультативтік сапар. Қан, зәр анализі.

39-40 апта

Ультрадыбыстық көрсеткіштер бойынша акушер-гинекологтың қарауы, зәр анализі.

Баланың дені сау болып туылуы үшін босанғанға дейінгі клиникада жүктілікті қадағалау керек. Тест тапсыру керек, барлық оқудан өту керек. Біз заманауи әлемде өмір сүріп жатырмыз. Алынған жеңілдіктердің арқасында адам ұзағырақ өмір сүреді, өзін жақсы сезінеді, жақсы өмір сүру жағдайын қамтамасыз етеді. Сіз мұны түсінуіңіз керек, сондықтан антенатальды клиникаға баруыңыз керек, сондай-ақ жүктілік шарттарына сәйкес ұсынылған барлық сынақтардан өтуіңіз керек.