Өт жолдары және өт қабы. Өт қабының құрылысы. Өт қабы мен өт шығару жолдарының аурулары туралы анатомиялық-физиологиялық мәліметтер Өт жолдарының атрезиясы

1-тарау. Анатомия және физиология

Бауыр ұлпасы бір-бірінен дәнекер тіннің қабаттарымен бөлінген көптеген түйіршіктерден тұрады, оларда өт жолдары, қақпа венасының тармақтары, бауыр артериясы мен нервтер өтеді, түйіршіктерді тығыз тормен өреді. Түтікшелердегі гепатоциттер олардың бір полюсі қан тамырларына, ал екіншісі өт жолдарына қарайтындай етіп орналасады.

Бөлінген өт гепатоциттерден өт жолдарына – көрші гепатоциттер арасындағы диаметрі 1-2 мкм саңылауларға бөлінеді. Түтікшелер арқылы өт центро-лобулярлы жасушалардан лобаралық портал үштіктеріне қарай бағытта қозғалып, өт жолдарына түседі. Соңғысы біріктіріліп, үлкенірек түтіктерді құрайды, ал олар, өз кезегінде, синусоидалы эпителий жасушаларымен қапталған өт жолдары (A. L. Tones және т.б., 1980).

Бауыр ішілік өт жолдары қақпа венасы мен бауыр артериясының тармақтарына параллель өтеді. Бір-бірімен қосыла отырып, олар үлкенірек бауырішілік түтіктерді құрайды және ақырында бауырдың оң және сол жақ бөліктері үшін экстраорганикалық бауыр түтіктерін құрайды.

Өттің алдыңғы және артқы сегменттерден шығуына арналған оң жақ лобта жоғарғы және төменгі аймақтардың өзектерінің қосылуынан түзілетін 2 негізгі өзек – алдыңғы және артқы – субсегменттері бар. Алдыңғы және артқы түтіктер бауыр қақпаларына апарады, ал артқы түтік біршама жоғары орналасқан және үлкенірек ұзындыққа ие. Біріктіріліп, олар оң бауыр өзегін құрайды. 28% жағдайда біріктіру болмайды, ал төменгі сегментарлы өзек оң жақ қосалқы бауыр өзегі ретінде қарастырылады. Дегенмен, бұл дұрыс емес, өйткені өт бауырдың белгілі бір бөлігінен өтеді.

Өт қабының төсегінде жиі оң жақ сүйектің V сегментінен өт ағызатын және оң бауыр өзегімен тікелей байланысы бар жұқа түтікшені кездестіруге болады; холецистэктомия кезінде оған зақым келтірмеу керек. Бұл түтіктің өт қабымен тікелей байланысы орнатылмаған.

Бауырдың сол жақ бөлігінен, сондай-ақ оң жақтан өттің шығуы 2 сегменттік түтік арқылы жүзеге асырылады - бүйір және медиальды.

Бүйірлік сегменттік түтік сол жақ анатомиялық лобтан өтті ағызады және жоғарғы және төменгі аймақтардың түтіктерінің қосылуынан пайда болады. Қосылу сол жақ сагитальді ойық сызығының бойында (50% жағдайда) немесе одан біршама оң жақта (42% жағдайда) -К. Шварц (1964).

Медиальды түтік жоғарғы және төменгі аймақтардың бірнеше (әдетте 2) түтіктерінен түзіліп, бауыр ілгегіндегі латеральды түтікке қосылып, сол жақ бауыр өзегін құрайды.

Каудатты лобта түтіктер 2 жүйеге бөлінеді. Оң жақ бөліктен өт оң жақ бауыр өзегіне, сол жақтан - солға түседі. Каудатты лоб аймағындағы сол және оң бауыр өзектері арасында бауырішілік байланыс орнатылмаған.

Бауыр түтіктері. Әдетте, сол және оң жақ түтіктердің бірігуі бауыр паренхимасының сыртында оның бетінен 0,75-1,5 см қашықтықта (95% жағдайда) және әлдеқайда сирек (5% жағдайда) - бауыр паренхимасында (И.М. Талман, 1965) болады. . Сол жақ бауыр өзегі оң жаққа қарағанда тар және ұзынырақ, әрқашан паренхимадан тыс сол жақ қақпа венасы алдында орналасқан. Оның ұзындығы 2-ден 5 см-ге дейін, диаметрі - 2-ден 5 мм-ге дейін. Көбінесе ол төртбұрышты лобтың артқы жиегінен кейінгі көлденең ойықта орналасады. Шаршы лобтың артқы бұрышында сол жақ бауыр өзегінің алдыңғы бетін IV сегментке апаратын бауыр артериясының тармақтары кесіп өтетін қауіпті жер бар (А. Н. Максименков, 1972). Өт бауырдың I, II, III және IV сегменттерінен сол жақ бауыр өзегіне түседі. Айта кету керек, I сегменттің өт жолдары кейбір жағдайларда бауырдың сол жақ және оң жақ өзектеріне де ағып кетуі мүмкін, дегенмен екі жолдың арасындағы маңызды анастомоздар тіпті өт гипертензиясының обструктивті сарғаюы кезінде де анықталмады (А. И. Краковский, 1966). ).

Бауырдың қақпасында орналасқан оң жақ бауыр өзегі көбінесе оның паренхимасында қапталған. Оның ұзындығы сол жақтан аз (0,4-1 см), ал диаметрі сәл үлкенірек. Оң жақ бауыр өзегі оң жақ қақпа венасының артында және үстінде жиі орналасады. Ол әдетте бауыр артериясының үстінде, кейде оның астында орналасады. Өт шығару жолдарына операция жасау үшін өте маңызды болып өт қабының мойын бөлігінің орналасу деңгейінде одан 1-2 см артта немесе кистоздық жолдың бастапқы бөлігінде оң жақ бауыр өзегі өте үстірт өтеді. бауыр паренхимасында (А. И. Краковский, 1966), холецистэктомия кезінде немесе өт қабының төсегін тігу кезінде оңай зақымдалады.

Өт жолдарының бауырішілік архитектурасын зерттеу және осы түтіктердің бауыр бетіне проекциясы (А.Ф. Ханжинов, 1958; Г.Е. Островерхоэ және т.б., 1966; А.И. Краковский, 1966) дәл визуализацияны құруға негіз болды. ең қолжетімді бауырішілік түтіктер мен билиодигестикалық анастомоздар үшін.

Бауыр ішілік өт жолдарының қабырғасы іші бір қабатты текше тәрізді эпителиймен қапталған борпылдақ талшықты дәнекер тінінен тұрады.

Ортақ бауыр өзегі бауырдың ілмегі жағындағы лобальды бауыр өзектерінің қосылуынан (айырынан) басталып, кистоздық түтікке қосылған жерде аяқталады. Соңғысының қосылуына байланысты жалпы бауыр өзегінің ұзындығы 1-ден 10 см-ге дейін (әдетте 3-7 см), ал диаметрі 0,3-тен 0,7 см-ге дейін өзгереді.Жалпы бауыр өзекшесінің қақпасында түзіледі. бауыр, сол жақ бауыр түтігінің жалғасы болып табылады және қақпа венасы бифуркациясының алдында орналасқан. Көбінесе ол 2 бауыр өзегі – оң және сол (67% жағдайда, Г.А. Михайлов, 1976) және сирек 3, 4, 5 түтіктердің қосылуы нәтижесінде түзіледі. Жалпы бауыр түтігінің бұл тармақталуы бауырдың ілгегіндегі түтіктердің бифуркациясына араласу кезінде ерекше қызығушылық тудырады.

Жалпы бауыр өзегі бауыр-дуоденальды байламның оң жақ шетінде, қақпа венасының оң жақ шетінің алдында орналасқан. Бауыр түтіктерінің бірігуі он екі елі ішектің шетінде орын алған жағдайда, екі түтік қатар параллель өтеді, ал кистоздық түтік олардың біріне басқа деңгейде ағып кетуі мүмкін.

Жалпы өт өзегі. Кистоздық түтіктің қосылуынан он екі елі ішекжалпы өт өзегі болып табылады. Оның ұзындығы кистоздық түтіктің қосылу деңгейіне байланысты өзгереді (орташа - 5-8 см). Түтіктің диаметрі 5-9 мм. Ұйқы безі тініне түсер алдында жалпы өт жолы біршама кеңейеді, содан кейін бірте-бірте тарылып, ұйқы безі тінінен, әсіресе он екі елі ішекке қосылған жерде өтеді. Патологиялық жағдайларда жалпы өт өзегі 2-3 см немесе одан да көп кеңеюі мүмкін.

Жалпы өт өзегі әдетте 4 бөлікке бөлінеді: 1) supraduodenal – кистозды өзекшенің қосылуынан он екі елі ішектің жоғарғы жиегіне дейін (0,3-3,2 см); 2) ретродуоденальды (шамамен 1,8 см). Ол он екі елі ішектің жоғарғы көлденең бөлігінің артында жатырдың ұйқы безіне енуіне дейін орналасады. Жалпы өт өзегінің сол жағында қақпа венасы, оның астында дәнекер тінінің жұқа қабатымен бөлінген төменгі қуыс вена орналасқан; 3) ұйқы безі (шамамен 3 см). Ұйқы безінің басы мен он екі елі ішектің арасында орналасқан. Көбінесе (90% жағдайда) жалпы өт өзегі ұйқы безі арқылы өтеді, кейде оның дорсальды бетінде орналасады. Ұйқы безі арқылы өтетін жалпы өт өзегі саңылау тәрізді болады

және бездің паренхимасымен толық қоршалмаған (И.М. Талмай, 1963). Гесс (1961), керісінше, адамдардың 90% -ында жалпы өт жолының бұл бөлігі ұйқы безінің паренхимасының ішінде орналасқанын атап өтеді; 4) мектепішілік. Жалпы өт өзегінің он екі елі ішекке енуі оның тік кесіндісінің сол жақ медиальды жиегімен ішек бойымен өлшегенде пилордан 8-14 см қашықтықтағы артқы қабырғамен шекарада болады (М. Д. Аниханов, 1960; И. М. Талман, 1963; А.Н.Максименко, 1972; А.И.Эдемский, 1987), яғни тік қиманың ортаңғы бөлігінде. Кейбір жағдайларда қосылу орны пилордан 2 см қашықтықта немесе тіпті асқазанда, сондай-ақ он екі елі ішек-ішек иілісі аймағында болуы мүмкін. 210 препаратты зерттеген Бейнстің (1960) мәліметтері бойынша жалпы өт өзегінің он екі елі ішекке қосылатын жері жоғарғы көлденең бөлігінде 8 науқаста, тік бөліктің жоғарғы жартысында – 34, төменгі жартысында. вертикаль бөлігінде – 112, төменгі жаққа ауысқанда горизонталь бөлігінде – 36, төменгі горизонталь бөлігінде – 6, ұлтабар иілісі маңында ортаңғы сызықтың сол жағында – 4 науқаста. Мұның бәрі, әрине, он екі елі ішектің үлкен папилласына және дистальды жалпы өт өзегіне хирургиялық араласуды жасау кезінде ескеру қажет.

Жалпы өт жолдарының қосылуы неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ішек қабырғасының перфорация бұрышы түзу болады және ұлтабар-папиллярлы рефлюкске бейімділік жоғарылайды.

Жалпы өт өзегінің интрапариетальды бөлігінің ұзындығы 10–15 мм. Ол он екі елі ішектің қабырғасын қиғаш тесіп, шырышты жағынан үлкен он екі елі ішек папилласын құрайды.

Жалпы бауыр және жалпы өт жолдарының қабырғасы серпімді талшықтарға бай дәнекер тін пластинкасынан тұрады. Соңғысы екі қабатта орналасқан - арнаның ұзын осі бойымен және оны дөңгелек түрде жабады. Талшықтардың арасында тегіс бұлшықет жасушалары бар, бірақ бұлшықеттердің үздіксіз қабаты жоқ. Тек белгілі бір аймақтарда (кистоздық жолдың өт қалтасына өту нүктесінде, жалпы өт өзегі мен ұйқы безі өзегі қосылған жерінде, сондай-ақ олар он екі елі ішекке құйылғанда) тегіс бұлшықет жасушаларының жинақталуы сфинктерді құрайды.

Түтіктердің ішкі беті бір қабат биік призмалық эпителиймен қапталған, кей жерлерде крипттер түзеді. Шырышты қабатта бокал жасушалары да бар.

Он екі елі ішектің үлкен папилласы. Ішек қабырғасының өтетін жерінде жалпы өт жолы біршама тарылып, кейін шырышты қабық асты қабатында кеңейіп, ұзындығы 9 мм, кейде 5,5 мм ампулярлы ұзартқыш түзеді. Ампула тары дәніндей көлемдегі папилламен ішек саңылауында аяқталады. Папилла шырышты қабықтың өзі түзетін бойлық қатпарда орналасқан. Он екі елі ішектің үлкен сопақшасында айналмалы және бойлық талшықтардан тұратын бұлшықет аппараты - бауыр-ұйқы безінің ампуласы сфинктері бар. Бойлық талшықтар көтерілетін және төмен түсетін болып екіге бөлінеді, ал көтерілетіндері ұлтабардың бұлшықет талшықтарының жалғасы, ал төмендейтіндері жалпы өт өзегінің ұлтабар жағымен жүріп, дөңгелек талшықтармен бір деңгейде аяқталады.

А.И.Эдемский (1987) жүргізген балалардағы негізгі ұлтабар соқыршағының анатомиялық және гистологиялық сипаттамасын зерттеу нәтижелері өмірінің алғашқы жылдарында оның шырышты асты және бұлшықетішілік бөлімдері нашар дамығанын көрсетті. Өт пен ұйқы безі өзектерінің қосылу топографиясын зерттей отырып, автор балаларда олардың үнемі қосылып тұратынын, нәтижесінде ұзындығы 2-3,5 мм ортақ арна пайда болатынын анықтады. Туылған кезден бастап ортақ арнаның болуы өт пен ұйқы безі шырынын араластыруға ықпал етеді, бұл қалыпты ас қорытуды қамтамасыз етеді. Жалпы каналдың шырышты қабаты көптеген жоғары үшбұрышты қатпарлармен ұсынылған, олар каналдың люменін толтыратын клапандардың прототипі болып табылады және олардың ұштарымен ауызға қарай бағытталған, бұл өздігінен рефлюкстің пайда болуына жол бермейді. М.Д.Семин (1977) ретроградты пленканы немесе телехолангиопанкреатограммаларды пайдалана отырып, үлкен ұлтабар соқыршағының сфинктерінің қызметін зерттей отырып, дистальды жалпы өт өзегінің (бауыр-ұйқы безі ампуласы сфинктерінің) меншікті сфинктерінің тағы 3 ішкі сфинктері бар екенін анықтады, жұмыс оның ішінде он екі елі ішекке өт шығарумен де, он екі елі ішек рефлюксінің алдын алумен де тығыз байланысты. Біздің клиникада жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, тыныштықта бұл үш сфинктер дифференциацияланбайды және тығыз жабылмайды, рентгенограммада жалпы өт жолында он екі елі ішектен 1 см-ден астам қашықтықта контраст агентінің доғал немесе конус тәрізді сынуы байқалады. қабырға (бұл сфинктер аймақтарының ұзындығы ). Сфинктерлік аймақтардың дифференциациясы өт өту кезінде немесе атония жағдайында басталады.

Ампула тәрізді ұзартулар, өт өзегі мен ұйқы безі жолының түйіскен жеріндегі үлкен он екі елі ішектің нағыз ампуласы сияқты, біз 1387 ретроградтық эндоскопиялық холангиопанкреатограмманың 15-інде ғана кездестірдік. Көбінесе қосылатын екі түтік те біркелкі ені бар ортақ арнаны құрайды, ал ампулярлы кеңею патологиялық жағдайлардың салдары болып табылады (сопақша аузының цикатриальды стенозы, сопақшадағы тұншықтырылған немесе бекітілген тас).

Диаметрі 3 мм-ге жуық тесігі бар үлкен ұлтабар соқыршағының жоғарғы жағында ашылатын сфинктер аймағы аймағындағы жалпы канал, өз бағыты бойынша, негізгі ұйқы безінің жалғасы болып табылады және жалпы канал. өт өзегі көп жағдайда оған өткір бұрышпен ағады. Бұл ретроградтық панкреатохолангиографияны орындау кезінде ұйқы безі түтігінің оңай -катетеризациясын және он екі елі ішектің папиллярының ампуласы аздап көрінген кезде хирургиялық операция кезінде соңғысының зақымдану қаупін түсіндіреді.

Ұйқы безінің негізгі түтігінің меншікті сфинктері айқын емес және күрделі дифференциацияға ие емес (М.Д. Семин, 1977). Ол жалпы өт өзегінің терминалдық сфинктер аймағынан әлдеқайда қысқа.

Ұйқы безінің шығару өзегі ұлтабардың қабырғасын тесіп, жалпы өт өзегінің терминалдық бөлімімен әртүрлі деңгейде және әртүрлі бұрыштарда қосылады. Жалпы өт жолын ұйқы безінің экскреторлық түтігімен байланыстырудың барлық нұсқалары әдетте 3 топқа бөлінеді.

1. Жалпы өт өзегі ұйқы безінің өзегімен үлкен ұлтабар соқыршағының жоғарғы жағына жалғасады. Бұл жағдайда екі түтік те ампулаға ағады немесе жалпы өт өзегі ампуланы құрайды, ал ұйқы безі өзегі оған құяды (86%).

2. Түтіктердің байланысы жоқ, бірақ олар жалпы саңылауы бар ампулаға түседі (6%).

Екі арна бір-бірінен тәуелсіз және тіпті 1-2 см қашықтықта ағып кетеді (8%).

Шумахер (1928) жалпы өт өзегінің ұйқы безінің экскреторлық түтігімен байланысуының вариация схемасын ұсынды (38-сурет).

Негізгі он екі елі ішек папилласына жиі араласуды ескере отырып, бұл схема белгілі бір практикалық қызығушылыққа ие. Ересектердегі негізгі он екі елі ішектің жалпы ұзындығы (17,2 ± 1,5) мм (А. И. Эдемский, 1987). Он екі елі ішектің үлкен сопақшасының қанмен қамтамасыз етілуі гастродуоденальды, панкреатодуоденальды және жоғарғы мезентериальды артериялардың шағын тармақтарына байланысты.

Өт қабы бауырдың төменгі бетінің оң жақ бойлық ойығында, өт қабының ойығында орналасқан; Бұл жұқа қабырғалы мүшенің 2/3 бөлігі іш пердемен жабылған, ал 1/3 бөлігі бауырмен іргелес.

Ал өт қабының қабырғасында келесі қабаттар ажыратылады: серозды, субсерозды, фибробұлшықеттік және шырышты қабаттар. алмұрт тәрізді өт қабы 3 бөлімі бар: төменгі, дене және мойын. Әдетте өт қабының денесі мойынға өтетін жерде иілу бар. Мұнда, мойынға жақын жерде, өт қабының қабырғасы 1, сирек - 2 қалта түзеді, бұл көбінесе тастардың орналасуы және олармен кистоздық түтіктің бітелуі болып табылады. Мойын мен кистозды өзекте орналасқан бұлшықет талшықтарының белсенділігіне байланысты олардың арасындағы иілу салдарынан өт қабы мен өт жолдарында қысымның төмендеуі байқалады.

Сондай-ақ өт қабының топографиялық анатомиялық орнында әртүрлі ауытқулар бар. Қос немесе қосымша өт қабы бар; жылжымалы өт қабы; өт қабының дистопиясы; өт қабының бауыр ішілік орналасуы; өт қабының болмауы.

Муковистикалық түтік – алдыңғы-артқы бағытта аздап тарылған, өт қабының мойнының бауыр қақпаларына қараған бетінен шығатын ұзындығы 3-10 мм түтік. Мұнда цистикалық түтік иілу арқылы бауырдың қақпасына барады, содан кейін бұрышпен бауыр өзегіне түсіп, оған ағады. Кистоздық түтіктің проксимальды сегментінің люмені оның шырышты қабатының спиральды құрылымына байланысты дұрыс емес пішінді штопорға ұқсайды. Қосылу орнында да, пішіні, ұзындығы және орналасуы бойынша да кистоздық түтіктің әртүрлі нұсқалары бар, олар тарауда егжей-тегжейлі сипатталған. хирургиялық емдеу туа біткен ақауларөт қабының және өт жолдарының дамуы.

Өт қабын қанмен қамтамасыз ету негізінен бауыр артериясының оң тармағынан шығатын кистозды артерия арқылы жүзеге асырылады (64-91% жағдайда). Сондай-ақ кистозды артерия жоғарғы мезентериальды, дұрыс бауыр, сол және жалпы бауыр, гастродуоденальды, гастроэпиплоидты артериялардан шығуы мүмкін. Кейде бұл бу бөлмесі (Cурет 39).

Кеме мойыннан түбіне дейін өт қабының сол жақ бетімен жүреді. Мойын жағында ол алдыңғы тармақты береді, ол да өт қабының түбіне барады. Кистикалық артерияның діңі ұзындығы 1-2 см.

Цистикалық артерия әрқашан әдеттегі жолмен өте бермейді. 4-9% жағдайда ол цистикалық түтіктің астында және артында орналасады. Муковисцидтік түтік бойында орналасқан бауыр артериясын кистоздық артериямен қателесіп, холецистэктомия кезінде қиылысуы мүмкін болатын нұсқалар ерекше қауіпті. Диаметрі 3 мм және одан да көп кистоздық түтіктің жанында ыдыс табылған кезде, Мусман (1975) оны қоршаған тіндерден оқшаулаудан кейін өт қабының ең қабырғасында ғана байлауды ұсынады.

Өт жолдарының физиологиясы әлі жеткілікті зерттелмеген, алайда бауырдан гепатоциттер бөлетін өт ағыны бауырдан тыс қабырғаларда орналасқан нерв ұштары арқылы реттелетіні анықталды. өт жолдары.

Бауырдан тыс өт жолдарының, соның ішінде өт қабының негізгі қызметі - ас қорытудың толық актісі үшін қажетті сәтте өттің жиналуы және оны он екі елі ішекке мерзімді түрде шығару. Өт қабы болмаған жағдайда бұл рөлді жалпы өт өзегі алады, ол 1 см-ге дейін кеңейеді және өт қабына қарағанда жиі босатылады. Сонымен қатар, ас қорыту фазасына қарамастан, өт үнемі он екі елі ішекке өтеді. Өттің гепатобилиарлы түтік арқылы он екі елі ішекке ағуы өт қабының жұмыс істеуімен де жүреді, бірақ бұл өте елеусіз.

Тамақтану арасындағы аралықта өт қабы, бауыр-ұйқы безі ампуласының сфинктерінің бұлшықет тонусының жоғарылауына және оның қуысындағы қысымның төмендеуіне байланысты, өтпен толтырылады, ол электролиттердің реабсорбциясы есебінен шоғырланады. , су, хлоридтер және бикарбонат қанға түседі. Осылайша, кіші (30-70 мм) өт қабы, бауыр өтін 5-10 есе немесе одан да көп шоғырландырады, ішекке жоғары концентрацияны тастап, қалыпты ас қорытуды қамтамасыз етеді.

өт тұздарының, пигменттің және холестериннің орталықтандырылған коллоидты ерітіндісі. Өт жолдары мен өт қабынан он екі елі ішекке өттің ағуы әсіресе майға бай тағамнан туындайды. Бөлінетін өт мөлшері қабылданған тағам мөлшеріне тура пропорционал. Өт қабында осы себептердің әсеріне қарамастан, он екі елі ішекке өт шығарылғаннан кейін оның аздаған мөлшері әлі де қалады (қалдық өт).

Сағат патологиялық жағдайларас қорыту органдарының барлық физиологиялық функциялары бұзылады. Сонымен, кистоздық жолдың бітелуімен өт пигменттері цистикалық өттен толығымен жойылуы мүмкін. Бұл кезде ондағы бикарбонаттар мен холестериннің, су мен хлоридтердің мөлшері артып, қуық қуысына серозды сұйықтық пен шырыш шығады, бұл қуық көлемінің ұлғаюына әкеледі және оның мазмұны мөлдір болады. және сулы. Ұқсас процесс жалпы өт жолында оның терминалдық бөлімінде бітелуі кезінде орын алады. Осылайша, бұзушылыққа байланысты «ақ» өт пайда болады физиологиялық қызметіөт жолдары.

← + Ctrl + →
II бөлім. Өт шығару жолдарының хирургиясыТарау 2. Өт жолдарының дамуындағы ауытқулар

Өт шығару жолы – бауырішілік және бауырдан тыс өт жолдары мен өт қабын қамтитын күрделі өт шығару жүйесі.

Бауыр ішілік өт жолдары- жасушааралық өт өзектері, ішілік және аралық өт жолдары (1.7, 1.8-сурет). Өттің бөлінуі мынадан басталады жасушааралық өт жолдары(кейде өт капиллярлары деп аталады). Жасуша аралық өт жолдарының өз қабырғасы болмайды, оның орнын гепатоциттердің цитоплазмалық мембраналарындағы ойыстар басады. Өт жолдарының люмені көрші гепатоциттердің цитоплазмалық мембранасының апикальды (капиллярлық) бөлігінің сыртқы бетінен және гепатоциттердің жанасу нүктелерінде орналасқан тығыз байланыс кешендерінен түзіледі. Әрбір бауыр жасушасы бірнеше өт жолдарының түзілуіне қатысады. Гепатоциттер арасындағы тығыз байланыстар өт жолдарының люменін бауырдың қан айналымы жүйесінен бөледі. Тығыз түйіспелердің тұтастығын бұзу каналикулярлы өттің синусоидтарға регургитациясымен бірге жүреді. Жасуша аралық өт түтіктерінен көздің ішкі өт жолдары (холангиолдар) түзіледі. Шекаралық пластинкадан өткеннен кейін перипортальды аймақтағы холангиолдар перипортальды өт жолдарына қосылады. Бауыр лобулаларының шеткі жағында олар өт өзектеріне тиісті түрде қосылып, одан кейін бірінші ретті, содан кейін екінші ретті лобулярлық түтіктер түзіліп, бауырдан шығатын үлкен бауырішілік өзектер түзіледі. Лобуладан шыққанда түтіктер кеңейіп, ампуланы немесе Герингтің аралық каналын құрайды. Бұл аймақта өт жолдары қанмен және лимфа тамырларымен тығыз байланыста болады, сондықтан гепатогенді деп аталатын бауырішілік холангиолит дамуы мүмкін.

Бауырдың сол жақтан бауырішілік өзектері, төртбұрышты және каудатты лобтары сол жақ бауыр өзегін құрайды. Оң жақ бөліктің бауырішілік өзектері бір-бірімен қосылып, оң жақ бауыр өзегін құрайды.

бауырдан тыс өт жолдарытүтіктер жүйесінен және өт шығаратын резервуардан – өт қабынан тұрады (1.9-сурет). Оң және сол жақ бауыр өзектері жалпы бауыр өзегін құрайды, оған кистоздық түтік ағады. Жалпы бауыр өзегінің ұзындығы 2-6 см, диаметрі 3-7 мм.

Бауырдан тыс өт жолдарының топографиясы тұрақсыз. Кистозды жалпы өт өзегіне қосудың көптеген нұсқалары, сондай-ақ қосымша бауыр өзектері және олардың өт қабына немесе жалпы өт өзегіне ағуының нұсқалары бар, олар анықталған кезде ескерілуі керек. диагностикалық сынақтаржәне өт жолдарындағы операциялар кезінде (1.10-сурет).

Жалпы бауыр мен кисталық түтіктердің қосылуы жоғарғы шекара болып саналады жалпы өт жолы(оның экстрамуральды бөлігі), ол он екі елі ішекке (оның интрамуральды бөлігі) еніп, шырышты қабатта үлкен ұлтабар папилласымен аяқталады. Жалпы өт жолында он екі елі ішектің үстінде орналасқан супрадуоденальды бөлікті ажырату әдеттегідей; ретродуоденальды, ішектің жоғарғы бөлігінің артында өтетін; ретропанкреатикалық, ұйқы безінің басының артында орналасқан; панкреатикалық, ұйқы безі арқылы өтетін; внутримуральды, онда түтік төмен түсетін ұлтабардың артқы қабырғасы арқылы қиғаш кіреді (1.9-суретті және 1.11-суретті қараңыз). Жалпы өт өзегінің ұзындығы шамамен 6-8 см, диаметрі 3-6 мм.

Қабырғаның терең қабаттарында және жалпы өт жолының терминалдық бөлігінің шырышты қабатында аденомалар мен полиптерді тудыруы мүмкін шырыш шығаратын бездер (1.9-суретті қараңыз) бар.

Жалпы өт өзегінің терминалдық бөлімінің құрылымы өте өзгермелі. Көп жағдайда (55-90%) жалпы өт пен ұйқы безінің саңылаулары ортақ түтікке қосылып, ампула (V-тәрізді нұсқа) түзеді, онда өт пен ұйқы безі шырыны араласады (1.12-сурет). 4-30% жағдайда тәуелсіз папиллярлардың пайда болуымен он екі елі ішекке арналардың бөлек ағыны бар. 6-8% жағдайда олар жоғары біріктіріледі (1.13-сурет), бұл өт-панкреатикалық және панкреатобилиарлы рефлюкстерге жағдай жасайды. 33% жағдайда негізгі он екі елі ішектің папилла аймағындағы екі түтіктің бірігуі жалпы ампуланың қалыптасуынсыз жүреді.

Жалпы өт өзегі ұйқы безінің өзегімен қосылып, он екі елі ішектің артқы қабырғасын тесіп, оның люменіне шырышты қабықтың бойлық қатпарының соңында ашылады, Ватер сопақшасы деп аталатын үлкен ұлтабар папилласы. Шамамен 20% жағдайда, он екі елі ішектің шырышты қабығындағы Vater папилласына 3-4 см проксималда қосымша ұйқы безі түтігі - кішкентай ұлтабар соқыршағы (papilla duodeni minor, s. Santorini) көрінеді (1.14-сурет). Ол кішірек және әрқашан жұмыс істемейді. Т.Камисава және т.б. мәліметтері бойынша 411 ERCP кезінде қосалқы панкреатикалық түтіктің өткізгіштігі 43% құрады. Клиникалық маңызықосымша панкреатикалық түтік, егер оның ашықтығы сақталса, панкреатит сирек дамиды (жедел панкреатитпен ауыратын науқастарда түтік тек 17% жағдайда ғана жұмыс істейді). Жоғары панкреатобилиарлы байланыс кезінде ұйқы безі сөлінің өт ағашына рефлюксі үшін жағдай жасалады, бұл қабыну процесінің, қатерлі ісіктердің және ферментативті холециститтің дамуына ықпал етеді. Ұйқы безінің қосалқы каналының жұмыс істеуі кезінде канцерогенездің жиілігі төмен, өйткені өт жолдарынан ұйқы безі сөлінің рефлюксін он екі елі ішекке қосалқы түтік арқылы ену арқылы азайтуға болады.

Өт жолдары патологиясының қалыптасуына жиілігі шамамен 10-12% болатын перипапиллярлық дивертикула әсер етуі мүмкін, олар өт қабындағы тастардың, өт жолдарының пайда болуының қауіп факторлары болып табылады, ERCP, папилосфинктеротомияны орындауда белгілі бір қиындықтарды тудырады және жиі асқынады. осы аймақта эндоскопиялық манипуляциялар кезінде қан кету арқылы.

Өт қабы- негізгі қызметі бауыр өтінің жиналуы мен шоғырлануы және ас қорыту кезінде оны эвакуациялау болып табылатын шағын қуыс мүше. Өт қабы ойық жерде орналасқан висцеральды бетітөртбұрышты және оң жақ бөліктер арасындағы бауыр. Өт қабының мөлшері мен пішіні өте өзгермелі. Әдетте ол алмұрт тәрізді, сирек конустық пішінге ие. Өт қабының дене бетіндегі проекциясы суретте көрсетілген. 1.15.

Өт қабының жоғарғы қабырғасы бауырдың бетіне іргелес және одан борпылдақ дәнекер тінімен бөлінген, төменгі қабырғасы бос құрсақ қуысына қарайды және асқазанның, ұлтабардың және көлденең тоқ ішектің пилорикалық бөлігіне іргелес (суретті қараңыз). .1.11), ол көрші органдармен әртүрлі фистулалардың пайда болуын тудырады, мысалы, үлкен қозғалмайтын тастың қысымынан дамыған өт қабы қабырғасының декубитімен. Кейде өт қабы бауыр ішілік орналасадынемесе толығымен орналасқан бауырдан тыс. Соңғы жағдайда өт қабы барлық жағынан висцеральды перитонеуммен жабылған, өз мезентериясы бар және оңай қозғалады. Жылжымалы өт қабы жиі бұралуға ұшырайды және онда тастар оңай түзіледі.

Өт қабының ұзындығы 5-10 см және одан да көп, ал ені 2-4 см.Өт қабында 3 бөлім бар: түбі, денесі және мойын (1.9-суретті қараңыз). Көз түбі - өт қабының ең кең бөлігі; жалпы өт жолының бітелуі кезінде пальпациялауға болатын өт қабының дәл осы бөлігі (Курвуазье симптомы). Өт қабының денесі мойынға өтеді - оның ең тар бөлігі. Адамдарда өт қабының мойны соқыр қапшықпен (Хартман қапшығы) аяқталады. Мойында Кейстердің спиральды қатпары бар, ол литотрипсиядан кейін өт шөгінділері мен ұсақ өт тастарын, сондай-ақ олардың фрагменттерін шығаруды қиындатады.

Әдетте кистоз мойынның жоғарғы бүйір бетінен шығып, оң және сол бауыр өзектерінің түйіскен жерінен 2-6 см ары қарай жалпы өт өзегіне құяды. Оның жалпы өт жолымен қосылуының әртүрлі нұсқалары бар (1.16-сурет). 20% жағдайда кистоз жалпы өт өзегімен бірден қосылмайды, бірақ жалпы дәнекер тінінің қабығында оған параллель орналасады. Кейбір жағдайларда кистозды өзек алдыңғы немесе артында жалпы өт өзегін орап алады. Олардың қосылу ерекшеліктерінің бірі – кистоздық жолдың жалпы өт өзегіне жоғары немесе төмен қосылуы. Өт қабын және өт жолдарын холангиограммада қосу нұсқалары шамамен 10% құрайды, бұл холецистэктомия кезінде ескерілуі керек, өйткені өт қабының толық алынбауы ұзын діңгек синдромының пайда болуына әкеледі.

Өт қабы қабырғасының қалыңдығы 2-3 мм, көлемі 30-70 мл, өттің жалпы өт өзегі арқылы шығуына кедергі болса, қуықта жабыспаған кезде көлемі 100-ге жетеді. немесе тіпті 200 мл.

Өт жолдары жақсы үйлестірілген режимде жұмыс істейтін күрделі сфинктер аппаратымен жабдықталған. Сфинктердің 3 тобы бар. Кистикалық және жалпы өт жолдарының түйіскен жерінде Мирицци сфинктерін құрайтын бойлық және айналмалы бұлшықеттердің шоғырлары бар. Оның жиырылуымен өттің түтік арқылы өтуі тоқтайды, ал сфинктер өт қабының жиырылуы кезінде өттің ретроградтық ағуын болдырмайды. Дегенмен, барлық зерттеушілер бұл сфинктердің болуын мойындамайды. Өт қабының мойын бөлігі мен кистозды түтікке ауысу аймағында Луткенс спиральды сфинктері орналасқан. Терминалды бөлімде жалпы өт өзегі Рудгеро Одди (1864-1937) есімімен аталған Одду сфинктерін құрайтын бұлшықеттердің үш қабатымен жабылған. Одди сфинктері гетерогенді түзіліс болып табылады. Ол түтіктің экстрамуральды және интрамуральды бөлігін қоршап тұрған бұлшықет талшықтарының жинақталуын ажыратады. Интрамуральды аймақтың талшықтары жартылай ампулаға өтеді.Жалпы өт өзегінің терминалдық бөлігінің басқа бұлшықет пульпасы үлкен ұлтабар қалқаншасын (сопақша сфинктер) қоршайды. Он екі елі ішектің бұлшық еттері оның айналасында иіліп, оған жақындайды. Тәуелсіз сфинктер - бұл ұйқы безі түтігінің терминалдық бөлігін қоршап тұрған бұлшықет формациясы.

Осылайша, егер жалпы өт пен ұйқы безі өзектері біріктірілсе, онда Одди сфинктері үш бұлшықет түзілімінен тұрады: өттің өзек ампуласына өтуін реттейтін жалпы өт жолының сфинктері; өт пен ұйқы безі сөлінің он екі елі ішекке түсуін реттейтін папилла сфинктері, ішектен келетін рефлюкс каналдарын қорғайды және, ең соңында, ұйқы безі сөлінің шығуын бақылайтын ұйқы безінің сфинктері (1.17-сурет).

Он екі елі ішектің шырышты қабығында бұл анатомиялық түзіліс жарты шар тәрізді, конус тәрізді немесе тегістелген биіктік ретінде анықталады (1.18, А, В-сурет) және үлкен ұлтабар, үлкен ұлтабар, Ватер сопақшасы ретінде белгіленеді. : лат. үлкен сопақша. Неміс анатомы Абрахам Ватердің (1684-1751) құрметіне аталған. Ватер папилласының түбіндегі мөлшері 1 см-ге дейін, биіктігі 2 мм-ден 1,5 см-ге дейін, ол он екі елі ішектің түсетін бөлігінің ортасында шырышты қабаттың бойлық қатпарының соңында, пилордан шамамен 12-14 см қашықтықта.

Сфинктерлік аппараттың дисфункциясы кезінде өт ағуының бұзылуы байқалады, ал басқа факторлар (құсу, ұлтабар дискинезиясы) болған жағдайда ұйқы безінің шырыны мен ішектің мазмұны жалпы өт жолына еніп, кейіннен қабынудың дамуымен бірге жүреді. түтік жүйесі.

Жалпы өт өзегінің интрамуральды бөлігінің ұзындығы шамамен 15 мм. Осыған байланысты эндоскопиялық папиллотомиядан кейінгі асқынулардың санын азайту үшін 13-15 мм үлкен ұлтабар папиллярының жоғарғы секторында тілік жасау қажет.

Гистологиялық құрылым.Өт қабының қабырғасы шырышты, бұлшықет және дәнекер тіндік (фибромускулярлы) қабықшалардан тұрады, төменгі қабырғасы серозды қабықпен жабылған (1.19-сурет), ал жоғарғы жағында ол жоқ, бауырға іргелес (1.20-сурет) ).

Өт қабы қабырғасының негізгі құрылымдық және қызметтік элементі шырышты қабық болып табылады. Ашылған қуықты макроскопиялық зерттеуде шырышты қабықтың ішкі беті жұқа торлы көрініске ие. Дұрыс емес пішінді жасушалардың орташа диаметрі 4-6 мм. Олардың шекаралары 0,5-1 мм биіктіктегі нәзік аласа қатпарлардан түзіледі, олар тегістеледі және қуық толтырылған кезде жоғалады, т.б. стационарлық анатомиялық түзіліс емес (1.21-сурет). Шырышты қабат көптеген қатпарларды құрайды, соның арқасында қуық оның көлемін айтарлықтай арттыра алады. Шырышты қабатта шырышты қабат және меншікті бұлшықет пластинкасы болмайды.

Жұқа фибро-бұлшықеттік мембрана коллаген және серпімді талшықтардың белгілі бір мөлшерімен араласқан дұрыс емес реттелген тегіс бұлшықет шоғырларымен ұсынылған (1.19-сурет, 1.20-суретті қараңыз). Қуық түбі мен денесінің тегіс бұлшықет жасушаларының шоғырлары бір-біріне бұрышта екі жұқа қабат болып, мойын аймағында дөңгелек орналасқан. Өт қабы қабырғасының көлденең қималарында тегіс бұлшықет талшықтары алып жатқан аймақтың 30-50% борпылдақ дәнекер тінімен ұсынылғанын көруге болады. Мұндай құрылым функционалды түрде негізделген, өйткені қуық өтпен толтырылған кезде бұлшықет талшықтарын шамадан тыс созылу мен зақымданудан қорғайтын көптеген серпімді талшықтары бар дәнекер тінінің қабаттары созылады.

Шырышты қабаттың қатпарлары арасындағы ойыстарда крипттер немесе Рокитанский-Ашофф синустары, олар арқылы еніп, шырышты қабықтың тармақталған инвагинаттары бұлшықет қабатыөт қабының қабырғалары (1.22-сурет). Бұл мүмкіндік анатомиялық құрылымышырышты қабық өт қабы қабырғасының жедел холециститінің немесе гангренасының дамуына, өттің тоқырауына немесе оларда микролиттердің немесе тастардың пайда болуына ықпал етеді (1.23-сурет). Өт қабы қабырғасының бұл құрылымдық элементтерінің алғашқы сипаттамасын 1842 жылы К.Рокитанский жасап, 1905 жылы Л.Ашофф толықтырғанына қарамастан, бұл түзілістердің физиологиялық маңызы жақында ғана бағаланды. Атап айтқанда, олар өт қабының аденомиоматозындағы патогномиялық акустикалық белгілердің бірі болып табылады. Өт қабының қабырғасы бар Лушканың қимылдары- соқыр қалталар, жиі тармақталған, кейде серозға жетеді. Қабынудың дамуымен оларда микробтар жиналуы мүмкін. Лушка өткелдерінің аузын тарылтқанда, қабырға ішілік абсцесстер пайда болуы мүмкін. Өт қабын алып тастаған кезде, бұл өтулер кейбір жағдайларда операциядан кейінгі ерте кезеңде өт ағуының себебі болуы мүмкін.

Өт қабының шырышты қабатының беті жоғары призмалық эпителиймен жабылған. Эпителиоциттердің апикальды бетінде сору шекарасын құрайтын көптеген микробүрінділер болады. Мойын аймағында шырыш түзетін альвеолярлы-құбырлы бездер бар. Эпителий жасушаларында кездесетін ферменттер: β-глюкуронидаза және эстераза. Гистохимиялық зерттеудің көмегімен өт қабының шырышты қабатында көмірсуы бар ақуыз түзілетіні, ал эпителиоциттердің цитоплазмасында мукопротеидтер болатыны анықталды.

Өт жолдарының қабырғасышырышты, бұлшықетті (бұлшықет талшықты) және серозды қабықтардан тұрады. Олардың ауырлығы мен қалыңдығы дистальды бағытта артады. Бауырдан тыс өт жолдарының шырышты қабаты бір қабатты жоғары призмалық эпителиймен жабылған. Оның көптеген шырышты бездері бар. Осыған байланысты түтіктердің эпителийі секрецияны да, резорбцияны да орындай алады және иммуноглобулиндерді синтездейді. Өт жолдарының беті көп жағдайда тегіс, жалпы өзекшенің дистальды бөлігінде қалта тәрізді қатпарлар түзеді, кейбір жағдайларда он екі елі ішек жағынан өзекті зондтауды қиындатады.

Түтіктердің қабырғасында бұлшықет және серпімді талшықтардың болуы билиарлы гипертензия кезінде олардың айтарлықтай кеңеюін қамтамасыз етеді, тіпті механикалық тосқауылмен, мысалы, холедохолитиазбен немесе ондағы шпатлевтикалық өттің болуымен өттің шығуын өтейді. клиникалық симптомдармеханикалық сарғаю.

Одди сфинктерінің тегіс бұлшықеттерінің ерекшелігі оның миоциттері өт қабының бұлшықет жасушаларымен салыстырғанда α-актинге қарағанда γ-актиннің көп болуы. Сонымен қатар, Одди сфинктерінің бұлшықеттерінің актині, мысалы, төменгі өңеш сфинктерінің бұлшықеттерінің актиніне қарағанда, ішектің бойлық бұлшықет қабатының актиніне көбірек ұқсас.

Түтіктердің сыртқы қабығы тамырлар мен нервтер орналасқан борпылдақ дәнекер тінінен қалыптасады.

Өт қабы цистикалық артерия арқылы қамтамасыз етіледі. Бұл басқа анатомиялық орналасуы бар бауыр артериясының үлкен бұралған тармағы. 85-90% жағдайда ол өз бауыр артериясының оң жақ тармағынан шығады. Көбінесе кистозды артерия жалпы бауыр артериясынан шығады. Кистикалық артерия әдетте бауыр өзегін артқы жағынан кесіп өтеді. Кистикалық артерияның, кистоздық және бауыр түтіктерінің сипатты орналасуы деп аталатындарды құрайды. Кало үшбұрышы.

Әдетте, кистозды артерияның бір діңі бар, сирек екі артерияға бөлінеді. Бұл артерияның соңғы болып табылатынын және жасына байланысты атеросклеротикалық өзгерістерге ұшырауы мүмкін екендігін ескере отырып, егде жастағы адамдарда өт қабының қабырғасында қабыну процесі болған кезде некроз және перфорация қаупі айтарлықтай артады. Кішірек қан тамырларыөт қабының қабырғасына бауырдан оның төсегі арқылы енеді.

Өт қабының веналарыішіне құятын кистозды венаны құрайтын интрамуральды веноздық өрімдерден түзіледі. порталды вена.

лимфа жүйесі. Өт қабында лимфа капиллярларының үш торы бар: эпителий астындағы шырышты қабатта, бұлшықет және серозды қабықтарда. солардан қалыптасады лимфа тамырларыбауырдың лимфа тамырларымен анастомоз жасайтын субсерозды лимфа плексусын құрайды. Лимфаның шығуы өт қабының мойын айналасында орналасқан лимфа түйіндеріне, содан кейін бауыр қақпаларында және жалпы өт жолының бойында орналасқан лимфа түйіндеріне жүзеге асырылады. Кейіннен олар ұйқы безінің басынан лимфа ағызатын лимфа тамырларына қосылады. Қабынумен бірге ұлғайған лимфа түйіндері ( перихоледохальды лимфаденит) обструктивті сарғаюды тудыруы мүмкін.

Өт қабының иннервациясыОл целиак плексусының тармақтарынан, алдыңғы кезбе діңінен, френикалық нервтерден және асқазан жүйке өрімінен құралған бауыр жүйке өрімінен жүзеге асырылады. Сезімтал иннервацияны V-XII кеуде және I-II бел сегменттерінің жүйке талшықтары жүзеге асырады. жұлын. Өт қабының қабырғасында алғашқы үш плексус бөлінеді: шырышты қабық асты, бұлшықет аралық және субсерозды. Өт қабындағы созылмалы қабыну процестерінде жүйке аппаратының дегенерациясы пайда болады, оның негізінде созылмалы ауырсыну синдромыжәне өт қабының дисфункциясы. Өт жолдарының, ұйқы безінің және он екі елі ішектің иннервациясы ортақ шығу тегі бар, бұл олардың тығыз функционалдық байланысына әкеледі және клиникалық симптомдардың ұқсастығын түсіндіреді. Өт қабында, кисталы және жалпы өт жолдарында он екі елі ішектегідей жүйке өрімдері мен ганглийлер болады.

Өт жолдарын қанмен қамтамасыз етудұрыс бауыр артериясынан және оның тармақтарынан шығатын көптеген ұсақ артериялар арқылы жүзеге асырылады. Түтіктердің қабырғасынан қанның шығуы порталдық венаға өтеді.

Лимфа дренажытүтіктердің бойында орналасқан лимфа тамырлары арқылы пайда болады. Өт жолдарының, өт қабының, бауырдың және ұйқы безінің лимфа жолдарының тығыз байланысы осы органдардың қатерлі зақымдануында метастазда маңызды рөл атқарады.

иннервациябауыр нерві өрімінің тармақтары және бауырдан тыс өт жолдары мен басқа ас қорыту мүшелері арасындағы жергілікті рефлекторлық доғалар түрі бойынша органаралық байланыс арқылы жүзеге асырылады.

Бауыр ішілік және бауырдан тыс өт жолдарымен ұсынылған. Бұлардың біріншісі – өт капиллярларынан өт енетін лобаралық өт жолдары. Бөлшекаралық өт жолдарының қабырғасы бір қабатты текше немесе цилиндр тәрізді (үлкен өзектерде) эпителийден және борпылдақ дәнекер тінінің жұқа қабатынан тұрады.

Бауырдан тыс өт жолдарыбауыр, киста және жалпы өт жолдары жатады. Олардың қабырғасы шырышты, бұлшықет және сыртқы қабықтардан тұрады. Түтіктердің люмені жоғары сызылады призмалық эпителий, оларда призмалық шекаралық эпителий жасушаларымен қатар бокал тәрізді экзокриноциттер мен дара эндокриноциттер болады.

Қосылу орнындағы бұлшықет қабығында өт қабына апаратын түтіктерал он екі елі ішек – бұл мүшелерге өттің ағуын реттейтін сфинктер.

Өт қабы. Қабырғасы шырышты, бұлшықет және адвентициалды мембраналардан тұрады. Шырышты қабат көптеген қатпарлар мен крипттерді құрайды. Жоғары призматикалық беткей эпителийі өттен су мен тұздарды сіңіру қабілетіне ие, бұл өт пигментінің, холестериннің және тұздардың концентрациясының жоғарылауына әкеледі. өт қышқылдарыөт қабында.

Эпителийде үстіңгі қабат бар эпителиоциттер, шырыш түзетін тостағанды ​​экзокриноциттер және базальды жасушалар (камбиальды). Шырышты қабықтың өзіндік дәнекер тіндік пластинасында май, плазма және мастикалық жасушалар орналасады. Өт қабының бұлшықет қабығы негізінен дөңгелек орналасқан тегіс бұлшықет жасушаларынан тұрады.

Қысқарту бұлшықет тінігормон реттеледі холецистокинин, ол ішек эпителийінің эндокриноциттерімен жасалады. Өт ішекке бөліктерге бөлінеді. Өт қабының адвентициалды қабығы талшықты дәнекер тінімен ұсынылған. Бүйірден құрсақ қуысыСерозды қабық өт қабының қабырғасын жабады.

Бауырдан тыс өт жолдарының анатомиясынан бейне сабақ

Өт шығару жолдарының анатомиясына өт жолдарының анатомиясы (бауыр ішілік және бауырдан тыс), өт қабының анатомиясы жатады.

Қалыпты өт қабы 30-50 мл сұйықтықты сақтайтын алмұрт тәрізді қуыс мүше. Дөңес проксимальды бөлігін түбі, дөңгелектенген ортаңғы бөлігін денені, ал тар дистальды бөлігін мойын деп атайды. Кейде жатыр мойнының шығуы шұңқыр немесе Хартман қалтасы деп аталады. Цистикалық түтік қуық мойынының жалғасы болып табылады және ұзындығы 3 мм-ден 3 см-ге дейін.Ол әдетте холедохқа бүйірден қосылады, бірақ басқа нұсқалар бар. Бұл өт жолдарының анатомиясының нұсқалары, атап айтқанда, өт жолдарының ятрогендік зақымдалуына әкелетін және өт жолдарының холедохпен бірігуі.

Бұл жағдайларда лапароскопиялық дайындық күрделірек және хирургтың қуатты түрлендіруде қателігі немесе техникалық тәжірибесі жоқ. Ярнагин тіпті ашық холецистэктомияда ұзақ мерзімді жақсы нәтижелер беретін қауіпсіз тиімділік ретінде холецистокольнарлық дентаэктомия желеінің анатомиялық жоғары өзгерген ішінара резекциясын жасауды ұсынады.

Сонымен қатар, электрокоагуляцияны абайсыз қолдану арқылы пальто терісін мезгіл-мезгіл дайындау саңырауқұлақтардың ауыр жарақатына және олардың артериялық тромбозына әкелуі мүмкін. Дегенмен, хирургтың тәжірибесі желе жарақаты зақымдалған болса да маңызды. Мұнда хирургтың жетілу факторы науқастың болашақ тағдырында үлкен рөл атқарады. Хирург жарақаттың түрі мен түрін анықтау үшін қандай диагностикалық құралдарды қолдану керектігін, қандай хирургиялық немесе интервенциялық процедураны - стент, дренажды қуысты немесе желе түтіктерін қайта құруды таңдауы керек.

Өт жолдарының анатомиясы

Дені сау адамдарда жалпы өт жолының диаметрі 4-8 мм. Ол дистальды тас обструкциясымен немесе қатерлі ісікпен, сондай-ақ холецистэктомиядан кейін және егде жастағы емделушілерде кеңеюі мүмкін. Жалпы ереже бойынша, науқастарда түтіктің диаметрі (көмекші көмегімен миллиметрмен өлшенеді) олардың жасын 10-ға бөлуге тең. Мысалы, 80 жастағы әйелде түтіктің диаметрі болуы мүмкін. 8 мм. Холедохтың бағыты өзгеруі мүмкін болса да, әдетте он екі елі ішектің артында ұйқы безінің басы арқылы төмен түсетін ұлтабарға өтеді. Соңында өт жолы әдетте ұйқы безінің өзегімен байланысады, Ватер папилласының ампуласы арқылы он екі елі ішекке ағады. Бұл аймақта екі түтікті қоршап тұрған Одди тегіс бұлшықет сфинктері бар. Түрлі тітіркендіргіштерге жауап (мысалы, холецистокинин) өт қабының босаңсуын тудырады (көбінесе өт қабының жиырылуымен бірге жүреді), өттің ішекке ағуына мүмкіндік береді. Бұл жердегі ісік обструкциясы жиі эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатикографияда түтіктің кеңеюінің типтік белгісін тудырады. Аурудың әдеттен тыс түрі, ең алдымен, өт жолдарының бауырішілік анатомиясына әсер етеді, Кароли ауруы ретінде белгілі және ерекше назар аударуға лайық. ретінде жіктелсе де цистоз ауруыбауыр, бұл процесс іс жүзінде өт жиналуының пайда болуын тудыратын бауырішілік өт жолдарының бірнеше кеңеюін білдіреді, бұл кезде сәулелік әдістердиагностика кисталар ретінде түсіндіріледі. Бұл өт жолдарының кистозы ауруы ретінде дәлірек жіктеледі. Бұл синдром көбінесе бауырдың туа біткен фиброзымен біріктіріледі. Кейде бауырішілік тастар дамиды; кейбір науқастарда түтіктің карциномасы дамуы мүмкін. Әдетте, науқастар холангиттің мерзімді шабуылдарын бастан кешіреді, сондықтан хирургиялық араласуға және көмекке жүгінген дұрыс. Кейбір жағдайларда эндоскопиялық өт жолын дренаждау да емдік рөл атқаруы мүмкін.

Реконструкция бір немесе науқас ауырғанына қарамастан, бауырдың шырышты қабаты мен бауырдың шырышты қабатының хирургиясымен айналысатын орталықтарға тасымалдануы керек. Негізгі диагностикалық құралдар: клиникалық және зертханалық ультрадыбыстық, эндоскопиялық ретроградтық холангиография, тері арқылы мөлдір холангиография, магнитті-резонансты томография, компьютерлік томография және оқиға. сандық алу ангиографиясы. Операциялық хирург жарақаттардың ауырлығын білуі және қалпына келтіру үшін жеткілікті тәжірибенің бар-жоғын бағалауы керек, сонымен қатар трахеяның жарақаты кезінде кейбір психологиялық көмекті есте сақтауы керек.

Өт жолдарын қанмен қамтамасыз ету

Өт шығару жүйесін артериялық қанмен қамтамасыз ету бауырды қанмен қамтамасыз ететін артериялардың тармақтары арқылы жүзеге асырылады. Өт жолдарының анатомиясындағыдай, өзгермелілік ерекшелік емес, ереже болып табылады. Өт жолдарының анатомиясының классикалық анатомиясынан айырмашылығы, 25-75% жағдайда целиак діңінің бауыр тармағымен бауырды толық қанмен қамтамасыз ету анықталады. Әдетте, целиак діңі аортаның алдыңғы қабырғасынан шығып, өз кезегінде алға қарай жылжи отырып, сол жақ асқазан, көкбауыр және жалпы бауыр артерияларына бөлінеді. Жалпы бауыр артериясы ілмекті құрайтын және кіші жамбас ішінде алға және бас сүйегіне қарай бағытталып, он екі елі ішекті ұйқы безін қамтамасыз ететін гастродуоденальды тармақты береді. Тиісті бауыр артериясы бауыр қақпасына өтіп, оң және сол тармақтарға бөлінеді. Өт қабын қанмен қамтамасыз ету кистозды артерия арқылы жүзеге асырылады, әдетте оң бауыр артериясының тармағы, бірақ сонымен бірге «ығысқан» оң (5%), сол (10%) немесе жалпы бауыр артериясының (10) тармағы болуы мүмкін. %). Кейбір қалыпты емес жағдайларда қанмен қамтамасыз ету жоғарғы мезентериальды артериядан, сол жақ асқазан артериясынан, аортадан және басқа висцеральды тармақтардан шығатын тармақтармен қамтамасыз етілуі мүмкін. Бұл ауытқулар қатар жүруі мүмкін (қалыпты артериялық қамтамасыз етуден басқа) немесе аймақты бастапқы қанмен қамтамасыз етеді. Кейде өт жолдарының күрделі анатомиясына байланысты оң жақ бауыр артериясы кистозды артерияға параллель орналасқанда немесе өт қабының мезентериясында (кейде «шынжыр табанды» деп аталады) шатастырылады (уақыт бойынша). . Мұндай шатасу жағдайында оң жақ бауыр артериясы қате байланған немесе зақымдалуы мүмкін.

Көптеген жағдайларда сіздің жұмыс орныңыздан немесе басқа жоғары жұмыс орнынан тәжірибелі хирургты шақыру немесе пациентті тәжірибелі бригадаға қарамастан, операциядан кейінгі жақсы нәтиже беретін мамандандырылған орталыққа жіберу ұсынылады. медициналық мекеменауқастар үшін. Қайта құруды таңдау науқастың келесі тағдыры үшін өте маңызды. Алтын стандартқа Рудан кейінгі гепатит кіреді, оның негізгі принциптері шиеленіссіз бір қабатта бір реттік кесілген тігістері бар шырышты қабықшадағы жеюнальды майлы жабынды қамтиды.

Өт жолдары қанмен қамтамасыз етуді бауыр артериясының ұсақ, инноминді тармақтарынан алады. Веноздық шығу портал вена жүйесі арқылы жүзеге асырылады. Өт қабының лимфа өзектері кистозды және жалпы бауыр түтіктерінің арасында орналасқан кистоздық түтікке (немесе Кало түйініне) ағып кетеді. Бұл түйін гепатоцеллюлярлық және холангиоцеллюлярлық карциноманың метастазының ықтимал орны ретінде қызмет етеді және резективтілікті анықтайды.

Оқиғаны қолдану арқылы анастомоз жеткілікті кең болуы керек. дренаж, әсіресе сымбатты түтікшелер жағдайында, анастомоздың ауырлығына қатысты белгісіздікте. Жеюнумнан жасалған ас құралдарының ұзындығы кемінде 40 см болуы керек және олар жазылуы керек. Анастомозды холедох түтіктеріне тым жақын қоюға болмайды, өйткені оның супрадуоденальды бөлігінде қанмен қамтамасыз етілмейді. Дегенмен, қайта құрудың бұл түрі көбірек стено болып табылады. Өткізгіштің бүкіл жіпін бұзбайтын ішінара ақауларды T мас, бірақ қайтадан өте сезімтал олардың тігісімен шешуге болады.

Кало үшбұрышы

Каллот үшбұрышы өт жолдарының анатомиясының критикалық аймағы болып табылады, ол бүйір жағынан кистоздық түтіктен, медиальды жалпы бауыр өзегінен және жоғарыда бауырдан түзілген. Бұл шағын аймақта көптеген маңызды құрылымдар бар, соның ішінде кистоздық артерия, оң бауыр артериясы, Кало түйіні; құбырлы құрылымдардың әлеуетті комбинациясы сансыз. Бұл аймақты холецистэктомия кезінде түтіктер мен артерияларға байқаусызда зақым келтірмеу үшін мұқият талдау керек. Холециститте бұл аймақ жиі қабынуға қатысады, сондықтан дайындық қиын және қауіпті болуы мүмкін. Осы және іргелес аумақтардағы өт жолдарының анатомиялық құрылымдарын дұрыс анықтау қауіпсіз холецистэктомия үшін маңызды болып табылады.

Он екі елі ішектің анастомозы тек қана орындалады, сөзсіз артықшылығы - жоғарыда аталған жұқа адгезивті анастомоз, ол ұзақ мерзімді ең жақсы нәтиже береді. Бильярдтық перитониттің дамуы, сепсис, жылу жарақаты алғашқыға қарағанда жақсы, ал кейінгі қалпына келтіру бірнеше апта ішінде ыңғайсыздық пен науқастың тұрақталуына дейін жарақат танылады. Олардың жұмысын хирургтарға беру керек жоғары дәрежегепатобилиарлы хирургиядағы эрудиция.

Бастапқы қайта құру сәтсіз болған Jelly Path жолындағы басқа нәтижелер анықталмаған нәтижелермен өте күрделі. А.: Лапароскопиялық холецистэктомиядан кейінгі өт жолдарының асқынуларын тану және емдеу. Бауырдың біріншілік карциномалары гепатоциттерден немесе жатырішілік өт жолдарынан пайда болады.

Гепатодуоденальды байлам

Гепатодуоденальды байлам өт жолдарының анатомиясының маңызды элементі болып табылады. Оған алдыңғы және бүйір жағында орналасқан жалпы өт өзегі, алдыңғы және медиальді орналасқан тиісті бауыр артериясы және артқы қақпа венасы кіреді. Сонымен қатар, бұл маңызды құрылым арқылы нервтер мен лимфа тамырлары өтеді. Оменальды қапшыққа гепатодуоденальды байламның артында көз тесігі немесе Винслоу тесігі арқылы кіреді. Қажет болған жағдайда бауыр тамырларына қол жеткізу гепатодуоденальды байламды бас және сұқ саусақпен оның тамырлы құрылымдарын қысу арқылы ұстау арқылы жүзеге асырылуы мүмкін (Прингль маневрі), бұл жарақаттар кезінде немесе резекция кезінде бауыр паренхимасынан қан кетуді болдырмауға көмектеседі. Кейбір жағдайларда гепатодуоденальды байламның қысылуы 1 сағатқа дейін созылуы мүмкін, бірақ бұл жағдайда бауырдың ишемиялық зақымдануы жоққа шығарылмайды.

Типтік сурет артериялық қанықтыру және кеш қысу болып табылады. Скринингтен кейін 1 см-ден аз бауыр табылған бауыр 3-6 айдан кейін тексерілуі керек. Кезең: Сонография: бірінші таңдау бейнелеу әдісі. Оның жоғары сезімталдығы мен ерекшелігі бар. Сондықтан ол тәуекел топтарын скринингте және операциядан кейінгі скринингте қолданылады.

Мойынтіректердің табиғатын, олардың санын, тамырлы құрылымдарға қатысын, бауырдан тыс бұзылыстарды болдырмауды зерттеу. Бастапқы емдеу үшін бауырдың бастапқы ісіктерін хирургиялық жолмен емдейтін ауруларға, ең алдымен хирургиялық емделмейтін ауруға және асқынған ауруға бөлуге болады.

Өт өзектері - өт бауыр мен өт қабынан шығатын түтікшелі арналардың жиынтығы. Бауырда пайда болатын қысым, сфинктердің жиырылуы, түтік қабырғаларының белсенділігі өт қозғалысына ықпал етеді. Күн сайын өт торы арқылы ішекке шамамен 1 литр сары-жасыл сұйықтық түседі.

Өтті кетіретін жүйенің анатомиясы түтіктердің екі түрімен ұсынылған - бауырішілік және бауыр:

Радиоиндукцияланған сәулелену әдістерінің мүмкіндіктері № № жеке тарауда талқыланады. Бауырдың қатерлі ісіктерінің жалғыз емдік емі – бұл ісіктерді хирургиялық алып тастау. Бауыр резекциясы көбінесе резекцияның анатомиялық шегіне сәйкес бөлінеді.

Типтік резекция: сегменттік орналасу арқылы бауырдың анатомиялық анықталған бөлігін алып тастау, атипті резекция: резекция сызығы сегментарлы орналасуды ескермейтін бауыр бөлігін алып тастау, ісіктерді жою: ісіктерді резекциясыз алып тастау. бауыр паренхимасы. Белгілі бір жаттығуды өткізу туралы шешім ісіктің анатомиялық орналасуымен, оның биологиялық табиғатымен және бауыр паренхимасының функционалдық күйімен анықталады.

• Бауыр ішілік. Атауынан түтіктердің шағын түтіктердің ұқыпты қатарларына салынған органның тінінің ішінде орналасқаны белгілі болады. Дәл оларда дайын өт сұйықтығы бауыр жасушаларынан келеді. Бауыр жасушалары өт бөледі, ол кіші өт жолдарының кеңістігіне түседі, ал лобулярлы өзекшелер арқылы үлкен каналдарға түседі.
• Бауыр. Түтікшелер бір-бірімен қосылып, бауырдың оң және сол жақ бөліктерінен өт ағызатын оң және сол түтіктерді құрайды. Бауырдың көлденең «айқасында» түтіктер бірігіп, ортақ түтік құрайды.

Бауырдан тыс өт шығару жүйесі келесі каналдарға салынған:

Емдеудің тағы бір нұсқасы - бауыр трансплантациясы. Екі әдіс те бір-бірін толықтырады, атап айтқанда ісік дәрежесіне және бауыр паренхимасының қызметіне байланысты. Трансплантацияның артықшылығы - гепатэктомияның тиімділігі. Бұл максималды онкологиялық радикалдылықты қамтамасыз етеді. Бауырды алып тастағанда, ол да шешіледі созылмалы аурубауыр.

Кемшілігі - иммуносупрессияның қажеттілігі. Бауыр трансплантациясына көрсеткіштер. Ісігі 5 см-ден аз циррозбен ауыратын науқас, көлемі 3 см-ге дейін 2-3 буындары бар циррозбен ауыратын науқас, бейнелеу әдістеріне сәйкес ангио-инвазия, лимфа түйіндерінің, өкпенің, сүйектердің, іш қуысының мүшелерінің қосымша тартылуы, теріден тыс таралуы. Ол кеуде қуысының гипертрофиясын тудырады және резекциядан кейін қалатын паренхиманың мөлшерін арттырады. Оның асқыну қаупі төмен - 5% -дан төмен. Ол әсіресе үлкен резекцияларды жоспарлау кезінде қолданылады.

• Көпіршік - бауыр мен өт қабының арасындағы байланыс.
• Жалпы өт өзегі. Ол бауыр мен кистаның қосылу орнынан басталып, он екі елі ішекке құяды. Секрецияның бір бөлігі өт қабына түспей, тікелей жалпы өт жолына түседі.

Жалпы өт жолында бұлшықет тінінен тұратын клапандардың күрделі жүйесі бар. Люткинс сфинктері секрецияның кисталық канал мен қуықтың мойны арқылы өтуін қамтамасыз етеді, Мирицци сфинктері кистозды және жалпы өт жолдарын біріктіреді. Жалпы арнаның төменгі жағында Одди клапаны орналасқан. Тыныштық жағдайында клапан жабылады, бұл сұйықтықтың өт қабында жиналуына және шоғырлануына мүмкіндік береді. Бұл кезде өт түсі қара зәйтүнге өзгереді, ферменттердің мөлшері бірнеше есе артады. Тағамның қорытылуы кезінде, белсенді зат, соның арқасында клапан ашылады, өт жолы жиырылады және ас қорыту жүйесіне сұйықтық бөлінеді.

Резекцияны радиожиілік абляциямен біріктіру. . Бауырдың анатомиялық резекциясы үлкен мойынтіректерді алып тастау және қалдық паренхимадағы қалған қалдықтарды өңдеу арқылы жүзеге асырылады. Эмболизация және химоэмболизация резекциясыз гепатоцеллюлярлық карциноманы емдеуде айқын орын алады.

Адъювантты және паллиативтік көрсетілімдердегі жүйелі химиотерапия өмір сүру нәтижелерін жақсартпайды, сондықтан оны тек қана көрсету керек. 2 айдан кейін паллиативтік көмек кезінде науқастар. Хирургиялық резекция өт қабының және өт шығару жолдарының ісіктерін емдеудің жалғыз емдік әдісі болып табылады. Аурудың болжамы нашар, 5-15% жағдайда өмір сүру деңгейі 5 жылды құрайды. Бұл аурудың жергілікті қайталануының немесе жалпыламасының жалпы себебі. Бұл ісік түрінің төмен таралуына және жеке қосалқы типтердің әртүрлі сипаттамаларына байланысты адъювантты терапияның тиімділігі туралы деректер өте шектеулі.

Өт жолдарының аурулары

Ағзаның дұрыс жұмыс істеуі үшін өттің дұрыс құрамы, оның шығуының сау жолдары қажет.Мамандар өт жолдарының көптеген ауруларын анықтады, олардың ең көп тарағандарын қарастырыңыз:

Өт қабының және өт шығару жолдарының ісіктерін емдеу

Зерттеулердің көпшілігі ретроспективті. Өт қабының ісіктері жиі холецистэктомиядан кейін резекция кезінде кездейсоқ диагноз қойылады. Резекция кезіндегі ісіктерге, лапароскопияны кезеңдік. Жалғыз ықтимал емдік ем хирургиялық резекция болып табылады.

Тағы бір көрсеткіш - ісік стентінің бітелуінің алдын алу ретінде енгізілген өт жолының стенті аймағына брахитерапия. Өт жолдарына қол жеткізудің екі мүмкін әдісі бар - тері арқылы дренаж немесе трансдуоденальды эндоскопия. Химиотерапия көрсетілмейді. Екі тілді алып тастағаннан кейін 5-фторурацил немесе гемцитабин негізінде паллиативтік химиотерапия немесе 5-фторурацилмен паллиативтік химиотерапия көрсетіледі. Көп нұсқалы талдау көрсетті ең үлкен пайдаоң науқастарда адъювантты терапия лимфа түйіндерінемесе резекция шетіндегі құлыпталған карцинома.

түтіктердің бітелуі

Өттің қозғалу жолында механикалық кедергі пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде бітелген арналар, өттің еркін өтуі бұзылады. Түтіктердің бітелуі - обструктивті сарғаюдың дамуына кінәлі болып табылатын негізгі аурудың қауіпті өршуі. Өткізгіштіктің бұзылуы толық және жартылай болып бөлінеді. Түтіктердің қаншалықты бітелгеніне байланысты клиникалық сурет, белгілердің көрінуінің жарықтығы. Бірі жалпы себептерқұпияның өтуіне кедергінің пайда болуы холелитиаз болып табылады.

Атап айтқанда, гемцитабин мен цисплатин біріктірілімі монотерапия ретінде тамаша тиімділікті көрсетті, ал жалпы жағдайы өте жақсы емделушілерге бұл комбинация күтім стандарты ретінде ұсынылады. Холангит немесе ауырсынуды емдеуге арналған кез келген емдеу стандартты процедураларға сәйкес жүзеге асырылады.

Паллиативтік көмек 2-3 айға ұсынылады. Аурудың сатысы Барселонадағы клиникада бауыр қатерлі ісігінің классификациясы бойынша анықталады. Резекцияланбайтын гепатоцеллюлярлық карциномасы бар емделушілерде артериялық эмболия немесе химоэмболизация симптоматикалық емге қарсы: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Өт жолдарының қатерлі ісігін емдеудегі адъювантты терапия: жүйелі шолу және мета-талдау. Радиациялық онкология практикада. басылым.

• Гепатоцеллюлярлық карциномадағы клиникалық зерттеулердің дизайны және соңғы нүктелері.
• Гепатоцеллюлярлық карциноманы хирургиялық емес емдеу.
• Гепатоцеллюлярлық карциномаға бауыр трансплантаты.

Холелитиаз - өт тас ауруы. Ол түтіктерде ғана емес, қуықта да тастардың (тастардың) пайда болуымен сипатталады. Тастардың пайда болуына кінәлі - өндірілген сұйықтықтағы тоқырау, метаболизмнің өзгеруі.Тастардың қосылуы әртүрлі. Құрамында сары қан пигменті (билирубин), қышқылдар, табиғи май спирті (холестерин) бар.

Адам ағзасында жылдар бойы тастар болған жағдайлар бар және ол ештеңеден күдіктенбейді. Арнаны таспен жауып тастаған кезде нашар, өйткені мұндай жағдай қиындық тудырады (қабыну, колик). Қабыну процесінің басталуымен ауырсыну пайда болады, ол оң жақ гипохондрия аймағында шоғырланған және арқаға сәулеленуі мүмкін. Температураның жоғарылауы, құсу жиі қабыну процесімен бірге жүреді. Қате уақытта көрсетілген көмек бауыр жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Өттің шағуы, қабыну және механикалық кедергілердің жоғалуы бактериялық инфекцияға әкеледі, бұл өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Өт жолдарының қабынуы, ең алдымен, қалыпты микробтық ішек флорасының бөлігі болып табылатын бактериялардан туындайды. Клостридиялар сирек кездеседі, әсіресе өт жолдарында хирургиялық процедуралардан кейін және ішек пен өт жолдарының арасында анастомоздар пайда болған кезде.

Асқынулардың басталуы мен дамуы бірнеше кезеңде жүреді. Түтіктердің қабыну процесі асқынулардың басталуына триггер ретінде қызмет етеді. Бұл қабырғалардың қалыңдатылуына ықпал етеді, нәтижесінде люмен азаяды. Осы кезеңде арна арқылы өтетін тас үшін орын жеткіліксіз, өт жолын жабатын бітелу пайда болады. Сұйықтық жиналып, органның қабырғаларын созып, бірден қуыққа баруы мүмкін, органды созып, шиеленісуді тудырады.

Түтіктердің тарылуы

Ішкі тарылту жалпы, лобальды, бауыр арналарының кез келген жерінде қалыптасуы мүмкін.Оның пайда болуы мәселенің себебін көрсетеді. AT хирургиялық емдеуарналардың диаметрін тарылту өзекті және күрделі мәселелердің бірі болып табылады. Зерттеу нәтижелері бойынша қатаңдықтың үш формасы бөлінеді:

Стриктуралар пайда болған кезде, тамырлардың тарылған бөліктерінің үстіндегі орындар кеңейтіледі. Қан айналымы қиын жерде өт тоқтап қалады, қалыңдайды, тастардың пайда болуына қолайлы климат жасайды. Мәселенің белгілері келесідей болады:

• перитонеумның оң жағындағы ауырсыну;
• сарғаю тері;
• жүрек айнуы;
• құсу;
• күшті салмақ жоғалту;
• метеоризм;
• зәрдің, нәжістің түсінің өзгеруі.

Өт айналымын тоқтату немесе азайту қанға билирубиннің, қышқылдардың түсуіне әкеледі, бұл денеге зақым келтіреді:

• қоректік заттардың сіңуі бұзылған;
• қанның ұюы нашарлайды;
• бауырдың бұзылуы;
• абсцесстер пайда болады;
• сепсис.

Басқа аурулар

Пайда болу сипаты бойынша ерекшеленетін, бірақ ауырсыну процесінің шоғырлану орнымен біріктірілген ауруларға келесі түрлер тағайындалады:

Дискенезия

Ағзаның қозғалыс белсенділігінің бұзылуы. Түтіктердің дұрыс жұмыс істеуіндегі ауытқулар он екі елі ішекке өт ағынының бұзылуына әкеледі, бұл ас қорыту жолдарының жұмысында бұзылуларға әкеледі. Асқынулардың екі түрі бар:

• Гипермотор. Өт қабының және түтіктердің қабырғаларының белсенді жиырылуы қабырғалардың қысылуына әкеледі. Спазмалармен бірге жүреді ауыр сезімдерқабырға астында оң жақта, жауырынға, қолға береді.
• Гипомоторлы. Органдардың баяу қызметі сұйықтықтың ағынын тежейді, тоқырауды тудырады. Он екі елі ішекке түсетін өт мөлшері ас қорытудың дұрыс процесі үшін жеткіліксіз. Ауыздағы ащы сезім, жүрек айнуы, оң жақтағы ауырлық, кебулер гипомоторлы бұзылыстың белгілері болып табылады.

Гипомоторлы түрі тәуекел тобына жатады, өйткені өттің тоқырауы тастардың пайда болуына ықпал етеді, бұл холелитияға әкеледі. Қозғалтқыштың бұзылуы - кең таралған ауру, пайда болу факторлары әртүрлі:

• тұқым қуалаушылық;
• мүшелердің анатомиялық ерекшеліктері;
• ас қорыту жүйесінің аурулары;
• дұрыс емес тамақтану.

Холецистит

Түтіктердің қабынуы бекітілген инфекцияға байланысты асқыну болуы мүмкін немесе ол тәуелсіз ауру ретінде әрекет етуі мүмкін. Қабыну сұйықтықтың өтуіне теріс әсер етеді, оны қалыңдатады, оның компоненттерін өзгертеді.

Ауырсыну, колик, жүрек айнуы, аурудың белгілерімен бірге жүретін өт мөлшерінің өзгеруі. Жедел жағдай адам өмірі үшін қауіпті, симптомдардың алғашқы көріністері кезінде емдеуді тағайындау үшін маманға хабарласу керек.

Неоплазмалар

Ісік түріндегі асқыну белгілері холециститке ұқсас. Қатерсіз ісіктер ұзақ уақыт бойы өздерін танытпайды. Ісіктің жылдам өсуімен адам ауырсынуды, тітіркенуді және терінің сарғаюын, нашарлауын сезінеді. жалпы жағдайы. Өт жолдарының проблемалары бар науқастар міндетті түрде ультрадыбыстық диагностикадан өтуі керек, онда олар тамырлардың бітелуін бақылайды, түтіктердің диаметрін өлшейді, бітелуді болдырмайды және алдын алады.

Қабыну процестерін уақтылы емдеу, салауатты өмір салтыөмір, дұрыс тамақтану ас қорыту жолындағы асқынулардың қаупін азайтады.

Ас қорытуға қажетті бауыр құпиясы өт қабы арқылы өт жолдары арқылы ішек қуысына өтеді. Түрлі аурулар өт жолдарының жұмысындағы өзгерістерді тудырады. Бұл жолдардың жұмысындағы үзілістер бүкіл ағзаның жұмысына әсер етеді. Өт жолдары өзінің құрылымдық және физиологиялық ерекшеліктерімен ерекшеленеді.

Өт жолдарының жұмысындағы үзілістер бүкіл ағзаның жұмысына әсер етеді

Өт қабы не үшін қажет?

Ағзадағы өт бөлінуіне бауыр жауапты және өт қабы ағзада қандай қызмет атқарады? Өт шығару жүйесі өт қабы мен оның түтіктерінен түзіледі. Ондағы патологиялық процестердің дамуы ауыр асқынулармен қорқытады және адамның қалыпты өміріне әсер етеді.

Адам ағзасындағы өт қабының қызметі:

• органның қуысында өт сұйықтығының жиналуы;
• бауыр секрециясының қоюлануы және сақталуы;
• өт жолдары арқылы аш ішекке шығару;
• денені тітіркендіргіштерден қорғау.

Өт өндіруді бауыр жасушалары жүзеге асырады және күндіз-түні тоқтамайды. Неліктен адамға өт қабы қажет және неліктен бауыр сұйықтығын тасымалдау кезінде бұл байланыссыз істеу мүмкін емес?

Өттің бөлінуі үнемі жүреді, бірақ тамақ массасын өтпен өңдеу ұзақтығы шектеулі ас қорыту процесінде ғана қажет. Демек, өт қабының адам ағзасындағы қызметі – бауыр сырын уақытына дейін жинақтап, сақтау. Ағзада өт өндіру үздіксіз процесс болып табылады және ол алмұрт тәрізді органның көлемінен бірнеше есе көп қалыптасады. Сондықтан өт бөлінуі қуыстың ішінде орын алады, суды және басқа физиологиялық процестерге қажетті кейбір заттарды шығару. Осылайша, ол көбірек шоғырланған және оның көлемі айтарлықтай азаяды.

Көпіршіктің шығаратын мөлшері оның ең үлкен безді - өт шығаруға жауап беретін бауырды қаншалықты шығаратынына байланысты емес. Бұл жағдайда құндылықты тұтынылатын тағамның мөлшері мен оның тағамдық құрамы ойнайды. Тағамның өңеш арқылы өтуі жұмысқа кірісу үшін сигнал ретінде қызмет етеді. Майлы және ауыр тағамдарды сіңіру үшін көбірек секреция қажет болады, сондықтан орган күштірек жиырылады. Егер қуықтағы өт мөлшері жеткіліксіз болса, онда өт бөлінуі ешқашан тоқтамайтын процеске бауыр тікелей қатысады.

Өттің жиналуы және шығарылуы келесідей жүзеге асырылады:

Демек, өт қабының адам ағзасындағы қызметі – бауыр сырын уақытына дейін жинақтап, сақтау.

• жалпы бауыр өзегі құпияны өт жолына береді, онда ол жиналып, қажетті уақытқа дейін сақталады;
• көпіршік ырғақты түрде жиырыла бастайды;
• қуық клапаны ашылады;
• интраканальды клапандардың ашылуы қоздырады, негізгі ұлтабар папилласының сфинктері босаңсытады;
• өт жалпы өт өзегі арқылы ішекке барады.

Көпіршік жойылған жағдайларда өт шығару жүйесі жұмысын тоқтатпайды. Барлық жұмыс өт жолдарына түседі. Өт қабының иннервациясы немесе оның орталық жүйке жүйесімен байланысы бауыр плексусы арқылы жүреді.

Өт қабының дисфункциясы әл-ауқатқа әсер етеді және әлсіздік, жүрек айнуы, құсу, терінің қышуы және басқа да жағымсыз белгілерді тудыруы мүмкін. Қытай медицинасында өт қабын жеке мүше ретінде емес, өттің дер кезінде шығуына жауапты бауырмен бір жүйенің құрамдас бөлігі ретінде қарастыру әдетке айналған.

Өт қабының меридианы Янский деп саналады, яғни. жұптасып, басынан аяғына дейін бүкіл денеде жүреді. Инь мүшелеріне жататын бауыр меридианы мен өт қабы бір-бірімен тығыз байланысты. Қытай медицинасының көмегімен органдардың патологиясын емдеу тиімді болуы үшін оның адам ағзасында қалай таралатынын түсіну маңызды. Екі арна жолы бар:

• сыртқы, көздің бұрышынан самай аймағынан, маңдайдан және бастың артқы жағынан өтіп, содан кейін қолтық астына түсіп, жамбастың алдыңғы жағынан сақиналы саусаққа дейін төмендейді;
• ішкі, иық аймағынан басталып, диафрагма, асқазан және бауыр арқылы өтіп, қуықтағы тармақпен аяқталады.

Өт шығару органының меридианындағы нүктелерді ынталандыру ас қорытуды жақсартуға және оның жұмысын жақсартуға ғана емес көмектеседі. Бастың нүктелеріне әсер ету мыналарды жояды:

• мигрень;
• артрит;
• көру органдарының аурулары.

Сондай-ақ, дененің нүктелері арқылы сіз жүрек жұмысын жақсарта аласыз, бірақ оның көмегімен. Аяқтардағы аймақтар - бұлшықет белсенділігі.

Өт қабының және өт шығару жолдарының құрылысы

Өт қабының меридианы көптеген органдарға әсер етеді, бұл өт шығару жүйесінің қалыпты жұмыс істеуі бүкіл ағзаның жұмыс істеуі үшін өте маңызды екенін көрсетеді. Өт қабы мен өт шығару жолдарының анатомиясы адам ағзасындағы өт қозғалысын қамтамасыз ететін күрделі арналар жүйесі болып табылады. Өт қабының қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін оның анатомиясы көмектеседі.

Өт қабы дегеніміз не, оның құрылысы мен қызметі қандай? Бұл орган бауырдың бетінде, дәлірек айтқанда, оның төменгі бөлігінде орналасқан қапшық тәрізді.

Кейбір жағдайларда ұрықтың дамуы кезінде орган бауырдың бетіне шықпайды. Қуықтың бауырішілік орналасуы холелития және басқа аурулардың даму қаупін арттырады.

Өт қабының пішіні алмұрт тәрізді контуры, тарылған үстіңгі жағы және органның төменгі жағында кеңеюі бар. Өт қабының құрылымында үш бөлік бар:

• тар мойын, өт жалпы бауыр түтігі арқылы енетін жерде;
• денесі, ең кең бөлігі;
• УДЗ арқылы оңай анықталатын түбі.

Органның көлемі аз және шамамен 50 мл сұйықтықты ұстай алады. Артық өт кіші түтік арқылы шығарылады.

Көпіршіктің қабырғалары келесі құрылымға ие:

1. Серозды сыртқы қабат.
2. эпителий қабаты.
3. Шырышты қабық.

Өт қабының шырышты қабаты кіретін өт өте тез сіңетін және өңделетін етіп жасалған. Бүктелген бетінде көптеген шырышты бездер бар, олардың қарқынды жұмысы кіріс сұйықтықты шоғырландырады және оның көлемін азайтады.

Өт қабы мен өт шығару жолдарының анатомиясы адам ағзасындағы өт қозғалысын қамтамасыз ететін күрделі арналар жүйесі болып табылады.

Өт шығару жолдарының анатомиясы екі түрлі түтіктерді қамтиды: бауырдан тыс және бауырішілік өт жолдары.

Бауырдан тыс өт жолдарының құрылымы бірнеше арналардан тұрады:

1. Бауырды қуықпен байланыстыратын цистикалық түтік.
2. Бауыр мен кисталық түтіктердің түйіскен жерінен басталып, он екі елі ішекке апаратын жалпы өт өзегі (КБР немесе жалпы өт жолы).

Өт шығару жолдарының анатомиясы жалпы өт жолының бөлімдерін ажыратады. Алдымен қуықтан шыққан өт супрадуоденальды бөлімнен өтіп, ретродуоденальды бөлімге өтеді, содан кейін ұйқы безі бөлімі арқылы он екі елі ішек бөліміне түседі. Тек осы жолмен ғана өт мүше қуысынан он екі елі ішекке өтеді.

Өт қабы қалай жұмыс істейді

Ағзадағы өттің қозғалу процесі шағын бауыр ішілік түтікшелер арқылы қозғалады, олар шығуда бірігіп, бауырдың сол және оң өзекшелерін құрайды. Содан кейін олар одан да үлкен ортақ бауыр арнасына айналады, ол жерден құпия өт қабына түседі.

Өт қабы қалай жұмыс істейді және оның белсенділігіне қандай факторлар әсер етеді? Ас қорытуды қажет етпейтін кезеңдерде қуық босаңсыған күйде болады. Бұл уақытта өт қабының жұмысы құпияны жинақтау болып табылады. Тамақтану көптеген рефлекстердің іске қосылуын тудырады. Процеске алмұрт тәрізді орган да кіреді, бұл оны жиырылудың басталуына байланысты мобильді етеді. Осы уақытқа дейін оның құрамында өңделген өт бар.

Өттің қажетті мөлшері жалпы өт жолына шығарылады. Бұл арна арқылы сұйықтық ішекке еніп, ас қорытуға ықпал етеді. Оның қызметі – құрамындағы қышқылдар арқылы майларды ыдырату. Сонымен қатар, тағамды өтпен өңдеу ас қорытуға қажетті ферменттердің белсендірілуіне әкеледі. Оларға мыналар жатады:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Бауырда өт пайда болады. Холеретикалық арна арқылы өтіп, оның түсін, құрылымын өзгертеді және саны азаяды. Анау. қуықта өт түзіледі, ол бауырдың секрециясынан ерекшеленеді.

Бауырдан келетін өт концентрациясы одан су мен электролиттерді жою арқылы пайда болады.

Өт қабының жұмыс істеу принципі келесі тармақтарда сипатталған:

1. Бауыр өндіретін өттің жиналуы.
2. Құпияны конденсациялау және сақтау.
3. Сұйықтықтың арна арқылы ішекке өту бағыты, онда тамақ өңделеді және ыдырайды.

Орган жұмыс істей бастайды, оның клапандары адам тамақ қабылдағаннан кейін ғана ашылады. Өт қабының меридианы, керісінше, кешкі сағат 11-ден түнгі 1-ге дейін ғана белсендіріледі.

Өт жолдарының диагностикасы

Өт шығару жүйесінің бұзылуы көбінесе арналардағы кез келген кедергінің пайда болуына байланысты орын алады. Мұның себебі болуы мүмкін:

• холелитиаз
• ісіктер;
• қуықтың немесе өт жолдарының қабынуы;
• жалпы өт жолына әсер етуі мүмкін стриктуралар мен тыртықтар.

Ауруларды анықтау науқасты медициналық тексеру және оң жақ гипохондрия аймағын пальпациялау арқылы жүзеге асырылады, бұл өт қабының мөлшерінде нормадан ауытқуды анықтауға мүмкіндік береді, зертханалық зерттеулерқан мен нәжіс, сондай-ақ аппараттық диагностиканы қолдану:

Ультрадыбыстық зерттеу тастардың болуын және түтіктерде қанша пайда болғанын көрсетеді.

1. рентген. Патология туралы нақты мәліметтер бере алмайды, бірақ күдікті патологияның болуын растауға көмектеседі.
2. ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық зерттеу тастардың болуын және түтіктерде қанша пайда болғанын көрсетеді.
3. ERCP (эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография). Рентген және эндоскопиялық зерттеуді біріктіреді және ең көп тиімді әдісөт шығару жүйесінің ауруларын зерттеу.
4. КТ. Холелитиазбен бұл зерттеу ультрадыбысты анықтау мүмкін емес кейбір мәліметтерді нақтылауға көмектеседі.
5. МРТ. КТ әдісіне ұқсас.

Осы зерттеулерге қосымша, холеретикалық түтіктердің бітелуін анықтаудың минималды инвазивті әдісін, лапароскопияны қолдануға болады.

Өт жолдарының ауруларының себептері

Қуықтың жұмысындағы бұзылулар әртүрлі себептерге ие және келесі себептерге байланысты туындауы мүмкін:

Түтіктердегі кез келген патологиялық өзгерістер өттің қалыпты кетуін бұзады. Өт жолдарының кеңеюі, тарылуы, жалпы өт жолдарының қабырғаларының қалыңдауы, арналарда әртүрлі түзілістердің пайда болуы аурулардың дамуын көрсетеді.

Өт жолдарының люменінің тарылуы он екі елі ішекке секрецияның қайтарылуын бұзады. Бұл жағдайда аурудың себептері болуы мүмкін:

• операция кезінде туындаған механикалық жарақат;
• семіздік;
• қабыну процестері;
• қатерлі ісіктердің және бауыр метастаздарының пайда болуы.

Өт жолдарында пайда болған стриктуралар холестазды, оң жақ гипохондриядағы ауырсынуды, сарғаюды, интоксикацияны, дене қызуын тудырады. Өт жолдарының тарылуы арналардың қабырғаларының қалыңдауына, ал жоғарыдағы аймақтың кеңеюіне әкеледі. Түтіктердің бітелуі өттің тоқырауына әкеледі. Ол қалыңдайды, инфекциялардың дамуы үшін тамаша жағдай жасайды, сондықтан стриктуралардың пайда болуы жиі қосымша аурулардың дамуынан бұрын болады.

Бауыр ішілік өт жолдарының кеңеюі мыналарға байланысты болады:

Бауыр ішілік өт жолдарының кеңеюі тастардың пайда болуына байланысты пайда болады

Өт жолдарының өзгерістері келесі белгілермен бірге жүреді:

• жүрек айнуы;
• аузын ашу;
• іштің оң жағындағы ауырсыну;
• безгек;
• сарғаю;
• өт қабындағы шуыл;
• метеоризм.

Мұның бәрі өт шығару жүйесінің дұрыс жұмыс істемейтінін көрсетеді. Ең жиі кездесетін аурулардың кейбірі бар:

1. ЖКБ. Тастардың пайда болуы тек қуықта ғана емес, сонымен қатар түтіктерде де мүмкін. Көптеген жағдайларда пациент ұзақ уақыт бойы ешқандай ыңғайсыздықты сезінбейді. Сондықтан тастар бірнеше жылдар бойы байқалмай, өсуін жалғастыруы мүмкін. Егер тастар өт жолдарын бітеп тастаса немесе каналдың қабырғаларына зақым келтірсе, онда дамып келе жатқан қабыну процесін елемеу қиын. Ауырсыну, жоғары температура, жүрек айнуы мен құсу мұны істеуге мүмкіндік бермейді.
2. Дискинезия. Бұл ауру өт жолдарының қозғалтқыш функциясының төмендеуімен сипатталады. Өт ағынының бұзылуы арналардың әртүрлі аймақтарындағы қысымның өзгеруіне байланысты пайда болады. Бұл ауру өздігінен дами алады, сондай-ақ өт қабының және оның түтіктерінің басқа патологияларымен бірге жүруі мүмкін. Ұқсас процесс тамақтанғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болатын оң жақ гипохондриядағы ауырсынуды және ауырлықты тудырады.
3. Холангит. Әдетте бұл өткір холециститтен туындайды, бірақ қабыну процесі де өздігінен пайда болуы мүмкін. Холангит белгілеріне мыналар жатады: дене қызуының жоғарылауы, көп терлеу, оң жақтағы ауырсыну, жүрек айнуы мен құсу, сарғаю дамиды.
4. Жедел холецистит. Қабыну жұқпалы сипатқа ие және ауырсынумен және қызбамен жүреді. Сонымен қатар, өт қабының көлемі ұлғаяды, майлы, ауыр тағамдарды және алкогольді сусындарды қабылдағаннан кейін нашарлау пайда болады.
5. Арналардың ісіктері. Ауру көбінесе бауыр ішілік өт жолдарына немесе бауыр қақпаларындағы жолдарға әсер етеді. Холангиокарцинома кезінде терінің сарғаюы, бауырдың қышуы, безгегі, жүрек айнуы және басқа белгілер пайда болады.

Жүре пайда болған аурулардан басқа, өт қабының аплазиясы немесе гипоплазиясы сияқты туа біткен даму аномалиялары қуықтың жұмысын қиындатады.

Өт қабының аномалиялары

Өт қабының түтіктерінің дамуындағы аномалия адамдардың 20% дерлік диагноз қойылған. Өтті кетіруге арналған арналардың толық болмауын әлдеқайда сирек кездестіруге болады. Туа біткен ақаулар өт шығару жүйесі мен ас қорыту процестерінің бұзылуына әкеледі. Туа біткен ақаулардың көпшілігі айтарлықтай қауіп төндірмейді және оларды емдеуге болады, патологияның ауыр түрлері өте сирек кездеседі.

Түтіктердің аномалиялары келесі патологияларды қамтиды:

• арналардың қабырғаларында дивертикулалардың пайда болуы;
• түтіктердің кистоздық зақымдануы;
• арналардағы бұрылыстар мен қалқалардың болуы;
• өт жолдарының гипоплазиясы және атрезиясы.

Сипаттамалары бойынша көпіршіктің аномалиялары шартты түрде келесі топтарға бөлінеді:

• өттің локализациясы;
• дене құрылымындағы өзгерістер;
• пішіндегі ауытқулар;
• шамалар.

Орган қалыптаса алады, бірақ оның қалыпты күйінде емес және орналастырылуы мүмкін:

• жылы дұрыс орынбірақ көлденең;
• бауырдың ішінде;
• бауырдың сол жақ бөлігінің астында;
• сол жақ гипохондрияда.

Патология қуықтың жиырылуының бұзылуымен бірге жүреді. Дене неғұрлым сезімтал қабыну процестеріжәне тастардың пайда болуы.

«Адасқан» көпіршік әртүрлі позицияларды иеленуі мүмкін:

• іш аймағының ішінде, бірақ дерлік бауырмен байланыста емес және іштің тіндерімен жабылған;
• бауырдан толығымен бөлініп, онымен ұзын мезентерия арқылы байланысады;
• бекітудің толық болмауымен, бұл бүгілу және бұралу ықтималдығын арттырады (хирургиялық араласудың болмауы науқастың өліміне әкеледі).

Дәрігерлер жаңа туған нәрестеге өт қабының туа біткен жоқтығын анықтау өте сирек кездеседі. Өт қабының агенезі бірнеше формада болуы мүмкін:

1. Органның және бауырдан тыс өт жолдарының толық болмауы.
2. Аплазия, онда органның дамымауы нәтижесінде тек шағын, жұмыс істеуге қабілетсіз процесс және толыққанды түтіктер бар.
3. Қуықтың гипоплазиясы. Диагноз органның бар екенін және жұмыс істей алатынын көрсетеді, бірақ оның кейбір тіндері немесе аймақтары балада пренатальды кезеңде толық қалыптаспаған.

Функционалдық бұзылулар өздігінен кетеді, ал шынайылары медициналық араласуды қажет етеді.

Жағдайлардың жартысында дерлік агенез тастардың пайда болуына және үлкен өт жолдарының кеңеюіне әкеледі.

Өт қабының анормальды, алмұрт тәрізді емес түрі органның мойынындағы немесе денесінің тарылуынан, бүгілуінен пайда болады. Егер алмұрт тәрізді болуы керек көпіршік ұлуға ұқсайтын болса, онда бойлық осьті бұзған иілу пайда болды. Өт қабы он екі елі ішекке құлап, жанасу орнында адгезиялар пайда болады. Функционалдық артықшылықтар өздігінен өтеді, ал шынайылары медициналық араласуды қажет етеді.

Егер алмұрт тәрізді пішін тарылуға байланысты өзгерсе, онда везикальды дене кейбір жерлерде немесе толығымен тарылады. Осындай ауытқулармен өттің тоқырауы пайда болады, тастардың пайда болуын тудырады және қатты ауырсынумен бірге жүреді.

Осы пішіндерден басқа, сөмке латын S тіліне, шарға немесе бумерангқа ұқсауы мүмкін.

Өт қабының бифуркациясы органды әлсіретеді және тіндердің тамшысына, тас пен қабынуға әкеледі. Өт қабы болуы мүмкін:

• көп камералы, бұл ретте органның түбі оның денесінен жартылай немесе толық бөлінген;
• екі қабықшалы, екі бөлек түйіршіктер бір қуық мойнына қосылғанда;
• түтік тәрізді, түтіктері бар екі көпіршік бір уақытта қызмет етеді;
• үш еселену, серозды қабықпен біріктірілген үш мүше.

Өт жолдары қалай емделеді?

Түтіктердің бітелуін емдеуде екі әдіс қолданылады:

• консервативті;
• операциялық.

Бұл жағдайда негізгі хирургиялық араласу болып табылады, ал консервативті құралдар көмекші ретінде қолданылады.

Кейде тас немесе шырышты ұйығыш түтіктен өздігінен кетуі мүмкін, бірақ бұл мәселе толығымен жойылды дегенді білдірмейді. Емдеу болмаған кезде ауру қайта оралады, сондықтан мұндай тоқыраудың пайда болу себебімен күресу керек.

Ауыр жағдайларда науқасқа операция жасалмайды, бірақ оның жағдайы тұрақтанады, содан кейін ғана операция күні тағайындалады. Жағдайды тұрақтандыру үшін пациенттерге тағайындалады:

• аштық;
• назогастральды түтікшені орнату;
• әрекет етудің кең спектрі бар антибиотиктер түріндегі бактерияға қарсы препараттар;
• негізінен денені детоксикациялауға арналған электролиттер, ақуыз препараттары, жаңа мұздатылған плазма және басқалары бар тамызғыштар;
• спазмолитикалық препараттар;
• витаминді препараттар.

Өттің ағуын жеделдету үшін инвазивті емес әдістер қолданылады:

• зондпен тастарды алу, кейін каналдарды дренаждау;
• қуықтың тері арқылы пункциясы;
• холецистостомия;
• холедохостомия;
• тері арқылы бауыр дренажы.

Науқастың жағдайын қалыпқа келтіру емдеудің хирургиялық әдістерін қолдануға мүмкіндік береді: лапаротомия, іш қуысы толығымен ашылған кезде немесе эндоскопты қолдану арқылы лапароскопия орындалады.

Стриктуралар болған кезде эндоскопиялық емдеу тарылған түтіктерді кеңейтуге, стентті енгізуге және арналардың арналардың қалыпты люменімен қамтамасыз етілуін қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, операция әдетте бауырдың жалпы каналына әсер ететін кисталар мен қатерлі ісіктерді жоюға мүмкіндік береді. Бұл әдіс аз травматикалық және тіпті холецистэктомияға мүмкіндік береді. Іш қуысын ашу лапароскопия қажетті манипуляцияларды жасауға мүмкіндік бермейтін жағдайларда ғана қолданылады.

Туа біткен ақаулар, әдетте, емдеуді қажет етпейді, бірақ егер өт қабы қандай да бір жарақатқа байланысты деформацияланса немесе өткізілсе, мен не істеуім керек? Органның ығысуы оның өнімділігін сақтай отырып, денсаулықты нашарлатпайды, бірақ ауырсыну мен басқа белгілердің пайда болуымен қажет:

• төсек демалысын қадағалаңыз;
• сұйықтықты жеткілікті мөлшерде ішу (газсыз жақсырақ);
• диетаны және дәрігер бекіткен тағамдарды ұстаныңыз, дұрыс пісіріңіз;
• антибиотиктерді, спазмолитиктерді және анальгетиктерді, сондай-ақ витаминдік қоспаларды және холеретикалық препараттарды қабылдау;
• физиотерапияға барыңыз, жасаңыз физиотерапия жаттығуларыжәне жеңілдету үшін массаж жасаңыз.

Өт шығару жүйесінің органдары салыстырмалы түрде кішкентай болғанына қарамастан, олар керемет жұмыс істейді. Сондықтан аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде, әсіресе туа біткен ауытқулар болса, олардың жағдайын бақылап, дәрігермен кеңесу керек.

Бейне

Өт қабында тас пайда болған жағдайда не істеу керек.