Symptomer og mulige årsaker til Parkinsons sykdom. Parkinsons sykdom håndhilser. Hvorfor skjelver hender Parkinsons sykdom dårlig søvn på grunn av skjelving

Panina Valentina Viktorovna

Skuespillerinne, æret artist av RSFSR

Åpne anmeldelsesskanning

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~KODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Jeg fant ut om deg på Internett - jeg trenger snarest en MR.

Og her er jeg etter forestillingen. Jeg likte de ansatte veldig godt. Takk for oppmerksomheten, vennligheten og nøyaktigheten.

Måtte alt være like bra i din sjel som jeg er nå, til tross for alle problemene ...

Være!!! Vi er glade! Din Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Jeg fant ut om deg på Internett - jeg trenger snarest en MR.

Og her er jeg etter forestillingen. Jeg likte de ansatte veldig godt. Takk for oppmerksomheten, vennligheten og nøyaktigheten.

Måtte alt være like bra i din sjel som jeg er nå, til tross for alle problemene ...

Være!!! Vi er glade! Din Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > = > /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/ indeks. php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Matrise () => Matrise ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Jeg fant ut om deg på Internett - jeg trenger snarest en MR.

Og her er jeg etter forestillingen. Jeg likte de ansatte veldig godt. Takk for oppmerksomheten, vennligheten og nøyaktigheten.

Måtte alt være like bra i din sjel som jeg er nå, til tross for alle problemene ...

Være!!! Vi er glade! Din Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Hvem forlot anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VERDI] => Panina Valentina Viktorovna [~BESKRIVELSE] => [~NAME ] => Hvem la anmeldelsen [~D EFAULT_VALUE] =>) => Matrise ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Skuespillerinne, æret artist av RSFSR = > => => => [~VALUE] => Skuespillerinne, æret artist av RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Hvem la anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VERDI] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Hvem la igjen anmeldelsen [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Skuespillerinne, æret artist av RSFSR => => = > = > [~VALUE] => Skuespillerinne, æret artist av RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] => => Skuespillerinne, æret artist av RSFSR)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_3882_1dfca 2664 49035) => retina retina-x2-src = "/ opplasting / resize_cache / iblock / D82 / 264_380_1 /.jpg" => Array (=> /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergey Shnurov

Russisk rockemusiker, filmskuespiller, TV-programleder og artist.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" takk!

Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~KODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~NAME] => Sergey Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" takk! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" takk! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Lag 164 copy.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergey Cords => Sergey Cords) [~ PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] = > anmeldelse ws => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 2:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst = > tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => = > 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" takk! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Hvem forlot anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VERDI] => Sergey Shnurov [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Hvem ga tilbakemelding [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Russisk rockemusiker, filmskuespiller, TV-programleder og artist. => => => => [~VERDI] => Russisk rockemusiker, filmskuespiller, TV-programleder og artist. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Hvem la en anmeldelse => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VERDI] => Sergey Shnurov [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Hvem forlot anmeldelse [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Russisk rockemusiker, filmskuespiller, TV-programleder og artist => => => => [~VERDI] => Russisk rockemusiker, filmskuespiller, TV-programleder og artist [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] => => Russisk rockemusiker, filmskuespiller, TV-programleder og artist.)) => Array ( => 1 => Arr. ay ( => 47 => 02/07/2018 2:11:01 pm => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Lag 164 kopi. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf3927f =>16927f => 1696f => 1696f => 1696f => 1696f => 169bng => 169bng ) =13218 > retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) ) ))

Tusen takk for en så god og profesjonell service på klinikken din. Fint, behagelig! Flotte mennesker, flott miljø.

Åpne anmeldelsesskanning

Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~KODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Tusen takk for en så god, profesjonell service på klinikken din. Hyggelig, behagelig! Flotte mennesker, flotte forhold. [~PREVIEW_TEXT] => Tusen takk for dette gode , profesjonell service i klinikken din. Hyggelig, behagelig! Herlige mennesker, flotte forhold. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => bilde / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload4/iblock/.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435A3fcfd0063635a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva i.v. => Kiseleva i.v.) [~ Preview_picture] => 57 => [~ Detail _ => [ext] detalj_picture] => => [~ date_active_from ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () = > Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Tusen takk for en så god, profesjonell service på klinikken din. Fint, behagelig! Flotte mennesker, flott miljø. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big JPG => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Hvem forlot anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Hvem forlot gjennomgå [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise () => Matrise ( => 1 => Matrise ( => 57) = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70 332) => retina retina-x2-src = "/ upload / resize_cache / iblock / BF4 / 264_380_1 /.jpg " => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Rusanova

Åpne anmeldelsesskanning

Array ( => 114 [~ID] => 114 => [~KODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Jeg vil takke personalet for deres oppmerksomme og vennlige holdning. Det er bra at du i det minste har en slik klinikk.
[~PREVIEW_TEXT] => Jeg vil takke personalet for deres oppmerksomme og vennlige holdning. Det er bra at du har en slik klinikk. => Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEKST] => IL => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => anmeldelser [ ~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Jeg vil takke personalet for deres oppmerksomme og vennlige holdning. Det er bra at du har en slik klinikk.
=> Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => innhold => 10 = > anmeldelser => Anmeldelser => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Hvem la anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L = > N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [ ~VERDI] => Rusanova [~BESKRIVELSE] => [~NAME] => Hvem forlot anmeldelsen [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Hvem la anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VERDI] => Rusanova [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Hvem forlot anmeldelsen [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Matrise ( => 1 => Matrise ( = > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8ed6fa511/ae8ed6cfa511e8e01fa511e51e3 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8" =>Block_up_cache/ /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Alt er veldig kompetent, veldig vennlig service. Jeg vil anbefale denne klinikken til vennene mine. Lykke til!!!

Åpne anmeldelsesskanning

Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~KODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonym [~NAME] => Anonym => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Alt er veldig kompetent, veldig høflig service.Jeg vil anbefale denne klinikken til venner. Lykke til!!![~PREVIEW_TEXT] => Alt er veldig kompetent, veldig høflig service.Jeg vil anbefale denne klinikken til venner.Suksess! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/340/36739a50/e348950e3632cd => /opplasting/iblock/348/3632c0b000b000e3400bcd upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonym => Anonym) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DETAIL_PICTURE] => ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 PM [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 PM => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME ] => (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin ) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Matrise () => Matrise ( => 113 => => 113 => Anonym => => 500 => Alt er veldig smart, veldig vennlig service. Jeg vil anbefale denne klinikken til vennene mine. Lykke til!!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big JPG => => => [~ src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonym => Anonym) => => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Hvem la anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAME ] => Hvem ga tilbakemelding [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise () => Matrise ( => 1 => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array (=> /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" / 348 / 264_380_1 /. jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonym )))

Kuznetsov V.A.

Åpne anmeldelsesskanning

Array ( => 112 [~ID] => 112 => [~KODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Veldig lydhør administrator, høflig, kultivert, snill.
[~PREVIEW_TEXT] => Veldig hjelpsom admin. Høflig, kultivert, snill. => Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big JPG => => => [~ src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Matrise () => Matrise ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Veldig responsiv administrator. Høflig, kultivert, snill.
=> Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big JPG => => => [~ src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Hvem forlot anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VERDI] => Kuznetsov V.A. [ ~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Anmelder [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrise ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Anmelder => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 = > Kuznetsov V.A. => => => => [~VERDI] => Kuznetsov V.A. [~BESKRIVELSE] => [~NAME] => Hvem forlot anmeldelsen [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Matrise ( => 1 => Matrise ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ Opp- / iblock / 58a /.jpg) => Array = "/ opplasting / resize_cache / iblock / 58a / 264_380_1 /.jpg" => Array (=> /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => = 18518> Kuznetsov .MEN.)))

Khrabrova V.E.

Åpne anmeldelsesskanning

Array ( => 111 [~ID] => 111 => [~KODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Jeg uttrykker min dype takk til administratoren Kristina og Rinat Chubarov for deres oppmerksomme og vennlige holdning under undersøkelsen. Jeg skulle ønske det var flere slike ansatte, noe som er sjeldent i disse dager.
[~PREVIEW_TEXT] => Jeg vil gjerne uttrykke min dype takknemlighet til administratoren Kristina og Rinat Chubarov for deres oppmerksomme og vennlige holdning under undersøkelsen. Jeg skulle ønske det var flere slike ansatte, noe som er sjeldent i disse dager. => Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => ICKE-DETAIL_TEKST] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Matrise () => Matrise ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Jeg uttrykker min store takknemlighet til administrator Kristina og Rinat Chubarov for deres oppmerksomme og vennlige holdning under undersøkelsen. Jeg skulle ønske det var flere slike ansatte, noe som er sjeldent i disse dager.
=> Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => => innhold 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Hvem la igjen anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VERDI] => Khrabrova V.E. [ ~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Anmelder [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Anmelder => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 = > Khrabrova V.E. => => => => [~VERDI] => Khrabrova V.E. [~BESKRIVELSE] => [~NAME] => Hvem forlot anmeldelsen [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Matrise ( => 1 => Matrise ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b895.jpg =ina opplasting>7b270d) =inax5ae2b270d) 6-inaret 7-270b) 6-6 ret / resize_cache / iblock / 4F6 / 264_380_1 /.jpg"=> Array (=> /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => = 185> 15 022 => I Khrabrova .E.) ))

Array ( => 110 [~ID] => 110 => [~KODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgeniya Andreeva [~NAME] => Evgeniya Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Jeg uttrykker min dype takknemlighet til Ekaterina Korneva for hennes tålmodighet, profesjonalitet, vennlighet og fantastiske holdning til pasienter.
[~PREVIEW_TEXT] => Jeg uttrykker min dype takknemlighet til Ekaterina Korneva for hennes tålmodighet, profesjonalitet, vennlighet og fantastiske holdning til pasienter. => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Lag 164. pNG => => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => = /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png > Eugene Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Jeg uttrykker min dype takknemlighet til Ekaterina Korneva for hennes tålmodighet, profesjonalitet, vennlighet og fantastiske holdning til pasienter.
=> Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Lag 164. pNG => => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => = /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png > Eugene Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > Hvem ga tilbakemelding => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Anmelder [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Matrise ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise () => Matrise ( => 1 => Matrise ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 => .png => Array => 183 => 35147) => netthinnen retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Array ( => /upload/iblock272929dengdf > 1833 => 35147 => Evgenia Andreeva)))

Tusen takk for konsultasjonen og undersøkelsen ... Veldig høflig, tilgjengelig og forklart i detalj kurs og resultat.

Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~KODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonym [~NAME] => Anonym => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Tusen takk for konsultasjonen og undersøkelsen... Veldig høflig, tilgjengelig og detaljert forklaring av kurset og resultatet [~PREVIEW_TEXT] => Tusen takk for konsultasjonen og undersøkelsen. .. Veldig høflig, tilgjengelig og => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Lag 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb6fngpd/upload/iblock/2db/2db2b520cb6f8bd/upload/iblock/2db/2db2b520cb9f6f8bd/upload/upload/iblock/2db/2db2b5/2db.png => Anonym => Anonym) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] =] => => [AKTIVT = AKTIVITET] > = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SH OW_COUNTER_START] => => innhold [~IBLOCK_TYPE_ID] => innhold => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => anmeldelser [~IBLOCK_CODE] => anmeldelser => Anmeldelser [~IBLOCK_NAME] => Anmeldelser => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] = > (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [ ~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Matrise () => Matrise ( => 109 => => 109 => Anonym => => 500 => Tusen takk for råd og undersøkelse ... Veldig høflig, tilgjengelig og detaljert om forklarte kurset og resultatet. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Lag 165. pNG => => => [~ src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => = /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png > Anonym => Anonym) => => => => => => => => => innhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Matrise ( => Matrise ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Hvem la anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAME ] => Hvem ga tilbakemelding [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VERDI] => [~BESKRIVELSE] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrise () => Matrise ( => 1 => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Lag 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => array (=> /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => = 183> 24647) => Retina Retina-X2-SRC = "/ Upload / iBlock / 2DB / 2DB2B520CB9BBFD8F6F4195B6998BF18.png " => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonym)))

Ekspert - Seniorforsker ved Institutt for nevrologi, nevrokirurgi og medisinsk genetikk, Det medisinske fakultet, SBEE HPE "Russian National Research Medical University. N. I. Pirogov fra helsedepartementet i Russland" Natalia Titova:

Det er den nest vanligste nevrodegenerative sykdommen etter Alzheimers sykdom. Hovedårsaken er døden av nevroner i hjernen, som skjer av årsaker som ennå ikke er kjent for vitenskapen og forårsaker mangel på nevrotransmitteren dopamin (bæreren av nerveimpulser som regulerer bevegelse).

Senere er det allerede åpenbare symptomer. Blant dem:

Bevegelsesvansker

Vanlige handlinger, som barbering, pusse tenner, feste små knapper, er vanskelige for en person og utføres ekstremt sakte. Det blir vanskelig selv å snu seg i sengen eller reise seg fra en stol. De vennlige bevegelsene til armer og ben forsvinner, lengden og hastigheten på trinnet reduseres, stokking vises.

Mimikk lider: ansiktet begynner å ligne en maske, blinking er sjelden. Håndskriftendringer - den blir ujevn og veldig liten. Tale mister farge og uttrykksevne. I de senere stadiene av sykdommen oppstår såkalt frysing – pasientene selv beskriver dem som å stikke føttene til gulvet. Oftere skjer det når du går, når du snur, overvinner trange områder, eller når en person er nervøs.

Økt muskeltonus

Det kan gi en følelse av stivhet av bevegelser, smerter og kramper i musklene. Musklene forblir spente, slapp ikke av.

Pasienter er preget av den såkalte rekvirentens stilling (bøyd tilbake, ben bøyd i knærne og armer ved albuene) og det skjeve tårnet i Pisa-syndromet (når en stående person lener seg ikke bare fremover, men også til siden).

Tremor

Et hyppig og ofte det tidligste symptom er tilstede hos 70 % av personer med Parkinsons sykdom. Det begynner med en liten skjelving av fingrene (4-6 vibrasjoner per sekund), som minner om å rulle en ball mellom tommel og pekefinger. Til å begynne med oppstår skjelvingen kun i hvile, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår den også under bevegelser.

Manglende evne til å opprettholde balanse mens du står og går

Resultatet er hyppige fall.

Interessant

Selv om denne sykdommen er uhelbredelig, overvinner mennesker med denne diagnosen modig vanskelighetene forbundet med sykdommen. Blant dem som kjemper mot Parkinsons sykdom i dag er musikeren Ozzy Osbourne, millionær Bill Gates, med hovedrollen i filmen "Back to the Future" Michael J Fox(forresten, han åpnet den verdensberømte stiftelsen for å bekjempe denne sykdommen) og mange, mange andre.

Parkinsons sykdom eller parkinsonisme- en sakte progredierende tilstand, som manifesteres ved langsom bevegelse, muskelstivhet og hvilende skjelving. Sykdommen ble først beskrevet av den engelske legen James Parkinson, som kalte den tremorlammelse i 1877.

Det er idiopatisk parkinsonisme (Parkinsons sykdom) og parkinsonismesyndrom, på grunn av ulike årsaker og fungerer ofte som en manifestasjon av andre degenerative sykdommer i nervesystemet. Parkinsons sykdom eller parkinsonisme forekommer hos 60-140 per 100 000 innbyggere; frekvensen øker kraftig med alderen. I følge statistikk forekommer parkinsonisme hos 1 % av befolkningen under 60 år og hos 5 % av eldre mennesker. Menn blir litt oftere syke enn kvinner.

Årsaker til Parkinsons sykdom

Grunnlaget for Parkinsons sykdom og parkinsonisme er en reduksjon i antall nevroner av substantia nigra og dannelsen av inneslutninger i dem - Lewy-legemer. Dens utvikling lettes av arvelig disposisjon, eldre og senil alder og eksponering for eksogene faktorer. Ved forekomst av et akinetisk-rigid syndrom kan en arvelig forstyrrelse av metabolismen av katekolaminer i hjernen eller underlegenhet til enzymsystemene som kontrollerer denne utvekslingen være av betydning. Ofte oppdages en familiebelastning for denne sykdommen med en autosomal dominant arvetype. Lignende tilfeller referert til som Parkinsons sykdom. Ulike eksogene og endogene faktorer (aterosklerose, infeksjoner, rus, traumer) bidrar til manifestasjonen av ekte defekter i mekanismene for katekolaminmetabolisme i de subkortikale kjernene og sykdomsutbruddet.

Parkinsonisme syndrom oppstår som et resultat av akutte og kroniske infeksjoner i nervesystemet (flåttbåren og andre typer hjernebetennelse). Årsakene til Parkinsons sykdom og parkinsonisme kan være akutte og kroniske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, cerebral aterosklerose, vaskulære sykdommer hjerne, svulster, skader og svulster i nervesystemet. Kanskje utviklingen av parkinsonisme på grunn av medikamentforgiftning med langvarig bruk av legemidler av fenotiazinserien (aminazin, triftazin), metyldopa, noen medikamenter - medikamentparkinsonisme. Parkinsonisme kan utvikles med akutt eller kronisk karbonmonoksid- og manganmonoksidforgiftning.

Den viktigste patogenetiske koblingen til tremorlammelse og parkinsonisme-syndrom er et brudd på utvekslingen av katekolaminer (dopamin, noradrenalin) i det ekstrapyramidale systemet. Dopamin utfører en uavhengig mediatorfunksjon i gjennomføringen av motoriske handlinger. Normalt er konsentrasjonen av dopamin i basalgangliene mange ganger høyere enn innholdet i andre strukturer i nervesystemet. Acetylkolin er en eksitatorisk mediator mellom striatum, globus pallidus og substantia nigra. Dopamin er dens antagonist, virker hemmende. Når substantia nigra og globus pallidus påvirkes, reduseres nivået av dopamin i caudatikjernen og putamen, forholdet mellom dopamin og noradrenalin blir forstyrret, og funksjonssvikt oppstår. ekstrapyramidalt system. Normalt moduleres impulsen mot undertrykkelse av caudate nucleus, putamen, substantia nigra og stimulering av globus pallidus. Når funksjonen til substantia nigra er slått av, er det en blokkade av impulser som kommer fra de ekstrapyramidale sonene i hjernebarken og striatum til de fremre hornene ryggmarg. Samtidig mottar cellene i de fremre hornene patologiske impulser fra globus pallidus og substantia nigra. Som et resultat øker sirkulasjonen av impulser i systemet av alfa- og gamma-motoriske nevroner i ryggmargen med en overvekt av alfa-aktivitet, noe som fører til utseendet av pallidar-nigral stivhet av muskelfibre og skjelving - de viktigste tegnene på parkinsonisme .

Patomorfologi av Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

De viktigste patologiske endringene i parkinsonisme er observert i substantia nigra og globus pallidus i form av degenerative endringer og død av nerveceller. I stedet for døde celler oppstår foci for spredning av gliaelementer eller tomrom forblir.

Former for parkinsonisme:

skjelvende, skjelvende-stiv, stiv-skjelv, akinetisk-stiv, blandet.

Det er fem stadier av Parkinsons sykdom avhengig av alvorlighetsgrad. Den mest brukte klassifiseringen ble foreslått i 1967 av Hen og Jahr:
Trinn 0 - motoriske manifestasjoner er fraværende
Stage I - ensidige manifestasjoner av sykdommen
Stadium II - bilaterale symptomer uten posturale forstyrrelser
III trinn- moderat postural ustabilitet, men pasienten trenger ikke hjelp utenfra
Stadium IV - betydelig tap av motorisk aktivitet, men pasienten er i stand til å stå og bevege seg rundt uten støtte
Trinn V - i fravær av hjelp utenfra, er pasienten lenket til en stol eller seng

Symptomene på Parkinsonisme er bevegelses- og muskeltonusforstyrrelser og deres kombinasjoner. Stivhet i bevegelser, økt tonus, skjelving i hender og hode, bevegelser i underkjeven i form av "tygging", brudd på håndskrift og nøyaktighet av bevegelser, gangart "bøyd", med små skritt, "stokking", fattigdom av ansiktsbevegelser - "frossent ansikt", redusert emosjonalitet av atferd , depresjon. Symptomer på sykdommen, først ensidig, deretter fremgang, i alvorlige tilfeller fører til funksjonshemming, immobilitet, kognitiv svikt.

Symptomer på parkinsonisme

Grunnleggende klinisk syndrom ved Parkinsons sykdom og parkinsonisme - akinetisk-rigid eller hypertonisk-hypokinetisk. Hypo- og akinesi er karakteristiske for skjelvende lammelser og parkinsonisme. En særegen bøyningsstilling vises: hodet og overkroppen vippes fremover, armene er halvbøyde i albue-, håndledd- og phalangeal-leddene, ofte tett ført til sideflatene bryst, overkropp, bena halvt innbøyd kneledd. Fattigdommen til ansiktsuttrykk er notert. Frekvensen av frivillige bevegelser avtar gradvis med utviklingen av sykdommen, noen ganger kan fullstendig immobilitet oppstå ganske tidlig. Gangarten er preget av små stokkende skritt. Ofte er det en tendens til ufrivillig fremdrift (fremdrift). Hvis du skyver pasienten fremover, løper han for ikke å falle, som om han «henter tyngdepunktet hans». Ofte fører et dytt til brystet til et tilbakeløp (retropulsion), til siden (lateropulsion). Disse bevegelsene observeres også når du prøver å sette deg ned, stå opp, kaste hodet bakover. Ofte, med et uttalt syndrom av parkinsonisme, ligner pasientens stillinger kataleptiske. Akinesis og plastisk hypertensjon er spesielt uttalt i musklene i ansiktet, tygge- og oksipitale muskler og muskler i lemmer. Når du går, er det ingen vennlige bevegelser av hendene (acheirokinesis). Talen er stille, monoton, uten modulasjoner, med en tendens til å falme på slutten av frasen.

Ved passiv bevegelse av lemmen noteres en slags muskelmotstand på grunn av en økning i tonen i antagonistmusklene, fenomenet "tannhjul" (det er et inntrykk av at leddflaten består av clutchen til to gir) . En økning i tonen i antagonistmusklene under passive bevegelser kan bestemmes ved hjelp av følgende teknikk: hvis du løfter hodet til den liggende personen, og deretter brått slipper hånden, vil hodet ikke falle på puten, men falle relativt problemfritt. Noen ganger er hodet i liggende stilling noe hevet - fenomenet "imaginær pute".

Tremor er et karakteristisk, men ikke obligatorisk, symptom på Parkinsons syndrom. Dette er en rytmisk, regelmessig, ufrivillig skjelving av lemmer, ansiktsmuskler, hode, mandible, språk, mer uttalt i hvile, avtagende med aktive bevegelser. Oscillasjonsfrekvens 4-8 per sekund. Noen ganger noteres fingerbevegelser i form av "rullende piller", "telle mynter". Tremoren øker med spenning, forsvinner praktisk talt under søvn.

Psykiske lidelser manifesteres ved tap av initiativ, aktivitet, innsnevring av horisonter og interesser, en kraftig reduksjon i ulike emosjonelle reaksjoner og påvirkninger, samt en viss overflate og langsomhet i tenkningen (bradyfreni). Bradypsychia observeres - vanskelig aktiv overgang fra en tanke til en annen, akairiya - klebrighet, viskositet, egosentrisme. Noen ganger er det paroksysmer av mental spenning.

Vegetative lidelser manifesteres i form av fetthet i huden i ansiktet og hodebunnen, seboré, hypersalivasjon, hyperhidrose, trofiske lidelser i de distale ekstremiteter. Brudd på posturale reflekser avsløres. Noen ganger, ved spesielle forskningsmetoder, er pusten uregelmessig i frekvens og dybde. Senereflekser, som regel, uten avvik. Ved aterosklerotisk og postencefalittisk parkinsonisme kan en økning i senereflekser og andre tegn på pyramidal insuffisiens bestemmes. Ved postencefalitisk parkinsonisme oppstår de såkalte okulogyriske krisene - fester blikket oppover i flere minutter eller timer; noen ganger blir hodet kastet bakover. Kriser kan kombineres med brudd på konvergens og akkommodasjon (progressiv supranukleær parese).

Det er vanlig å skille mellom flere kliniske former for skjelvende lammelser og parkinsonisme; rigid-bradykinetisk, tremorstiv og skjelvende. Den stive-bradykinetiske formen er preget av en økning i muskeltonus i henhold til plasttypen, en progressiv nedgang i aktive bevegelser opp til immobilitet; muskelkontrakturer, flexor holdning av pasienter vises. Denne formen for parkinsonisme, den mest ugunstige langs forløpet, observeres oftere med aterosklerotisk og sjeldnere med postencefalittisk parkinsonisme. Den tremorstive formen er preget av skjelving av ekstremitetene, hovedsakelig av deres distale deler, som, med utviklingen av sykdommen, legges til stivhet av frivillige bevegelser. Den skjelvende formen for parkinsonisme er preget av tilstedeværelsen av en konstant eller nesten konstant skjelving av middels og stor amplitude i lemmer, tunge, hode og underkjeve. Muskeltonen er normal eller litt økt. Tempoet til frivillige bevegelser er lagret. Denne formen er mer vanlig ved postencefalittisk og posttraumatisk parkinsonisme.

En persons bevegelser, muskelkontroll og balanse i kroppen i rommet blir forstyrret. Denne tilstanden dannes bare på grunn av ødeleggelsen av akkumuleringen av en del av nervecellene (substans svart) i hjernestammen. Disse nervecellene er forbundet med fibrene til begge hjernehalvdelene. De produserer og frigjør spesielle stoffer (nevrotransmittere) som hjelper til med å kontrollere bevegelsen og koordineringen av kroppen i rommet. Deres fravær fører til utseendet av slike ytre merkbare tegn på parkinsonisme som en reduksjon i bevegelsesområdet med økt muskeltonus, skjelving av lemmer, et maskelignende ansiktsuttrykk, gå i små skritt og lignende symptomer.

Data fra laboratorie- og funksjonsstudier.

Ved posttraumatisk parkinsonisme oppdages en økning i trykket i cerebrospinalvæsken med dens normale celle- og proteinsammensetning. Med parkinsonisme som følge av karbonmonoksidforgiftning, finnes karboksyhemoglobin i blodet, med manganparkinsonisme - spor av mangan i blodet, urinen og cerebrospinalvæsken. Global elektromyografi i tremorlammelse og parkinsonisme avslører et brudd på muskelelektrogenese - en økning i den bioelektriske aktiviteten til muskler i hvile og tilstedeværelsen av rytmiske gruppeutladninger av potensialer. Elektroencefalografi avslører hovedsakelig diffuse ikke-grove endringer i den bioelektriske aktiviteten til hjernen.

Diagnose og differensialdiagnose av parkinsonisme.

Først av alt undersøker legen pasienten, og basert på disse dataene kan han stille en foreløpig diagnose. Parkinsons sykdom bør skilles fra Parkinsons syndrom. Oculomotoriske symptomer er karakteristiske for postencefalittisk parkinsonisme; torticollis, fenomenene torsjonsdystoni, som aldri observeres med skjelvende lammelser, kan observeres. Det er søvnforstyrrelser, respiratoriske dyskinesier med anfall av gjesping, hosting, adiposogenitale lidelser, autonome paroksysmer. Posttraumatisk parkinsonisme kan diagnostiseres pålitelig hos unge og middelaldrende pasienter. Sykdommen utvikler seg etter en alvorlig, noen ganger gjentatt traumatisk hjerneskade. For posttraumatisk parkinsonisme er anteretropulsi, blikkspasmer, tygge-, svelge-, puste- og kataleptoidfenomener ukarakteristiske. Samtidig er vestibulære lidelser, nedsatt intelligens og hukommelse, visuelle hallusinasjoner (på grunn av skade på hjernebarken) vanlig. Ofte er det et regenerativt kurs eller stabilisering av den patologiske prosessen. For diagnostisering av manganparkinsonisme, en anamnese (informasjon om arbeid i kontakt med mangan eller dets oksider), er påvisning av mangan i biologiske væsker viktig. Diagnose av oksykarbonparkinsonisme er basert på bestemmelse av karboksyhemoglobin i blodet.

Ved aterosklerotisk parkinsonisme kombineres skjelving og stivhet med tegn cerebral aterosklerose eller oppstår etter akutte lidelser cerebral sirkulasjon. Fokale nevrologiske symptomer avsløres i form av pyramidal insuffisiens, uttalte pseudobulbare symptomer. Ensidig stivhet og stivhet identifiseres ofte. Dyslipidemi, karakteristisk for aterosklerose, finnes i blodet. Visse endringer i REG registreres i form av utflating av pulsbølger.

Et klinisk bilde som ligner Parkinsons sykdom kan observeres ved senil aterosklerotisk demens, som er mest preget av grove psykiske lidelser opp til demens. Stivhet og stivhet er moderat, tremor er vanligvis fraværende. Separate kliniske manifestasjoner av parkinsonisme kan finnes i andre arvelige degenerative sykdommer i nervesystemet: Friedreichs ataksi, olivopontocerebellar atrofi, ortostatisk hypokinesi, Creutzfeldt-Jakob sykdom. Ved disse sykdommene, sammen med akinetisk-stive symptomer, er det progressive fenomener med cerebellar ataksi.

Ved utilstrekkelig nevrologisk undersøkelse kan metoder brukes for å avklare diagnosen:

• REG, ultralyd av karene i nakken og hjernen
• røntgen av cervikal ryggraden med funksjonstester
• MR av hjernen og dens kar
• MR av cervical ryggraden, etc.

Parkinsonisme begynner i alderen 45-52, når aktiviteten til dopaminerge strukturer er betydelig redusert. Dette er en sykdom med metabolisme av nevrotransmitter - dopamin produseres ikke nok i basalgangliene, og med tap av 70 % av dopamin i striatum (caudatumkjernen og putamen), Kliniske tegn parkinsonisme. Det eneste pålitelige diagnostiske kriteriet er positronemisjonstomografi. I praksis brukes en spesifikk reaksjon på levodopa, noe som fører til at symptomene på sykdommen forsvinner.

Forløp og prognose ved Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

Sykdommen utvikler seg jevnt. Unntaket er noen former forårsaket av rusforgiftning (med avskaffelse av rusmidler kan en bedring av tilstanden oppstå). Det er generelt akseptert at behandlingen det første stadiet bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av symptomene, bremse utviklingen av sykdommen. I de senere stadiene medisinske tiltak mindre effektiv. Sykdommen fører til uførhet i løpet av få år. Selv behandling med levodopa bremser for tiden forløpet i kort tid. Dette bekrefter posisjonen om at sykdommen ikke bare er basert på en primær biokjemisk defekt, men også på en ennå ustudert nevropatologisk prosess.

Behandling av Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

Behandling av pasienter med skjelvende lammelser og parkinsonisme syndrom bør være omfattende, langsiktig og inkludere spesifikke antiparkinsonmedisiner, beroligende midler, fysioterapi, fysioterapi, psykoterapi, tatt i betraktning den etiologiske faktoren, pasientenes alder, klinisk form og stadium av sykdommen, samt tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. I milde former foreskrives først amantadin (midantan) og parasympatholytika, siden de gir færre bivirkninger. Påfør sentrale parasympatholytika (cyklodol, narcopan), pyridoksin, amantadin, dopaminreseptoragonister (bromokriptin, lisurid).

Med alvorlige kliniske manifestasjoner av parkinsonisme er levodopa for tiden det grunnleggende legemidlet, vanligvis i kombinasjon med en dekarboksylasehemmer. Dosene økes sakte over flere uker frem til klinisk effekt. Bivirkninger medikament - dystoniske lidelser og psykoser. Levodopa, som kommer inn i sentralnervesystemet, dekarboksyleres til dopamin, som er nødvendig for normal funksjon av basalgangliene. Legemidlet påvirker først og fremst akinesi og i mindre grad andre symptomer. Ved kombinasjon av levodopa med en dekarboksylasehemmer er det mulig å redusere dosen av levodopa og dermed redusere risikoen for bivirkninger.

I arsenalet av symptomatiske antiparkinsonmedisiner opptar antikolinerge legemidler en stor plass, som ved å blokkere m- og n-kolinerge reseptorer bidrar til å slappe av de tverrstripete og glatt muskel, redusere voldelige bevegelser og fenomenene bradykinesi. Dette er naturlige og syntetiske atropinlignende stoffer: bellazon (romparkin), norakin, combipark. Fenotiazinpreparater brukes også: dinezin, deparcol, parsidol, diprazin. Hovedårsaken til mangfold medisiner, brukt til behandling av parkinsonisme, i deres utilstrekkelige terapeutiske effekt, tilstedeværelsen av bivirkninger, individuell intoleranse og rask avhengighet til dem.

Morfologiske og biokjemiske endringer i Parkinsons sykdom er så komplekse, og sykdomsforløpet og dens konsekvenser er så alvorlige, og også forverret av effektene. erstatningsterapi- levodopa, at behandlingen av slike pasienter anses som høyden på medisinsk dyktighet og er underlagt virtuoser - nevrologer. Derfor er spesielle sentre for behandling av parkinsonisme åpne og opererer, hvor diagnosen er spesifisert, observasjon utføres, doser av nødvendige medisiner og behandlingsregimer velges. Det er umulig å foreskrive og ta medisiner på egen hånd.

For erstatningsterapi brukes levodopa, karbidopa, nacom. Stimulerer frigjøringen av dopamin adamantin, memantin, bromokriptin, hemmer gjenopptaket av dopamin - antikolinesterasemedisiner og trisykliske antidepressiva (amitriptylin), hemmer nedbrytningen av dopamin selegilin, nevrobeskyttere av DA-neuroner bruker antioksidanter - selegilin, tokoferolkalsium, tokoferol. På tidlige stadier bruk av pramipexol (mirapex) har vist seg å bevare livskvaliteten. Det er en førstelinjebehandling for Parkinsons sykdom med høy level effektivitet og sikkerhet. Behandlingen bruker umex, neomidantan, nevrobeskyttere, antioksidanter. Pasienter trenger terapeutiske øvelser for individuelt program Beveg deg så mye som mulig og hold deg aktiv lenger.

Kirurgisk behandling av Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

Til tross for de store suksessene som er oppnådd i medisinsk behandling av parkinsonisme, er mulighetene begrenset i noen tilfeller.

Det mest brukte stoffet, levodopa, er mer effektivt for å lindre symptomer på sykdommen, slik som akinesi, generell stivhet, og i mindre grad påvirker det muskelstivhet og skjelving. Hos omtrent 25 % av pasientene er dette stoffet praktisk talt ineffektivt eller tolereres dårlig.

I disse tilfellene er det indikasjoner for stereotaksisk kirurgi på subkortikale noder. Lokal ødeleggelse av den ventrolaterale kjernen i thalamus, subthalamusstrukturer eller globus pallidus utføres vanligvis.

Ved hjelp av operasjonen er det i de fleste tilfeller mulig å oppnå en positiv effekt - en reduksjon i muskeltonus, svekkelse eller opphør av tremor, og en reduksjon i hypokinesi.

Operasjonen utføres vanligvis på motsatt side av den hvor symptomene på parkinsonisme dominerer. Når det er indikert, utføres bilateral ødeleggelse av subkortikale strukturer.

De siste årene har implantasjon av fosterets binyrevev i striatum også blitt brukt til å behandle parkinsonisme. Det er for tidlig å snakke om den kliniske effektiviteten av slike operasjoner.

Stereotaktiske operasjoner på subkortikale strukturer brukes også til andre sykdommer ledsaget av voldsomme bevegelser (hemiballisme, choreoathetosis, torticollis og noen andre).

Evnen til å jobbe med parkinsonisme avhenger av alvorlighetsgraden av motoriske lidelser, typen profesjonell aktivitet. Ved milde og moderate forstyrrelser i motoriske funksjoner forblir pasientene i stand til å arbeide lenge med ulike typer mentalt arbeid, samt arbeid som ikke er relatert til fysisk stress og utførelse av presise og koordinerte bevegelser. Med alvorlige manifestasjoner av sykdommen er pasientene ikke i stand til å jobbe og trenger hjelp utenfra.

Fysioterapi

Pasienter kan utvikle artikulære kontrakturer som følge av nedsatt tonus og hypokinesi, for eksempel skulder-scapulær periartrose. Pasienter anbefales en diett med lavt kolesterol og en diett med lavt proteininnhold. For normal absorpsjon av levodopa bør proteinprodukter tas tidligst en time etter inntak av medisinen. Vist psykoterapi, soneterapi. Å opprettholde fysisk aktivitet stimulerer produksjonen av interne (endogene) nevrotransmittere. Vitenskapelig forskning pågår på behandling av parkinsonisme: disse er både stam- og dopaminproduserende celler, og en vaksine mot Parkinsons sykdom, kirurgi- thalamotomi, pallidotomi, høyfrekvent dyp stimulering av subthalamuskjernen eller det indre segmentet av globus pallidus og nye farmakologiske preparater.

Fysioterapi for Parkinsons sykdom og Parkinsonisme

I tillegg til konservativ og kirurgisk behandling av Parkinsons sykdom og parkinsonisme, er fysioterapi, manuell terapi og soneterapi mye praktisert, noe som gjør det mulig å delvis eller fullstendig eliminere symptomet på nakke- og armstivhet og gjenopprette muskeltonus. Det anbefales også for pasienter med Parkinsons sykdom fysioterapi(treningsterapi), klasser for effektiviteten av behandlingen må gjennomføres systematisk.

Forebygging av Parkinsons sykdom

*Bær kan redusere risikoen for å utvikle Parkinsons sykdom

En ny studie viser at menn og kvinner som spiser bær regelmessig kan ha lavere risiko for å utvikle Parkinsons sykdom, mens menn også kan redusere risikoen ytterligere ved å regelmessig spise epler, appelsiner og annen mat rik på næringsstoffer kalt flavonoider.

Denne studien vil bli presentert på det 63. møtet til American Academy of Neurology i Honolulu fra 9. april til 16. april 2011.

Flavonoider finnes i planter og frukt og er også kjent som vanlig navn vitamin P og sitrin. De finnes også i bær, sjokolade og sitrusfrukter som grapefrukt.

Studien involverte 49 281 menn og 80 336 kvinner. Forskerne ga deltakerne spørreskjemaer og brukte databasen til å beregne mengden flavonoidinntak. Deretter analyserte de forholdet mellom flavonoidinntak og risikoen for å utvikle Parkinsons sykdom. De analyserte også forbruket av fem basismatvarer rike på flavonoider: te, bær, epler, rødvin og appelsiner eller appelsinjuice. Deltakerne ble fulgt i 20 til 22 år.

I løpet av denne tiden utviklet 805 mennesker Parkinsons sykdom. Blant menn hadde de øverste 20 prosentene som konsumerte mest flavonoider omtrent 40 prosent mindre sannsynlighet for å utvikle Parkinsons sykdom enn de nederste 20 prosentene av de mannlige deltakerne som konsumerte minst flavonoider. Hos kvinner var det ingen sammenheng mellom den totale mengden flavonoider som ble konsumert og utviklingen av Parkinsons sykdom. Men når underklassene av flavonoider ble vurdert, ble det funnet at regelmessig inntak av antocyaniner, som hovedsakelig finnes i bær, var assosiert med lavere risiko for å utvikle Parkinsons sykdom hos menn og kvinner.

Legekonsultasjon for Parkinsons sykdom

Spørsmål: Når bør jeg starte behandling for Parkinsons sykdom?
Svar: tilnærmingen er individuell. Hovedmålet er restaurering og, så lenge som mulig, bevaring av den sosiale, hverdagslige, psykologiske og faglige tilpasningen til pasienten. Dette kan oppnås i de tidlige stadiene.

Spørsmål: Hva er de tidligste tegnene på Parkinsons sykdom?
Svar: sykdommen begynner 7-10 år før utbruddet av bevegelsesforstyrrelser. Ikke-motoriske tidlige manifestasjoner inkluderer nedsatt luktesans (luktesans), depresjon, angst, forstoppelse, søvnforstyrrelser, smerte, oftere i skulderledd, ubehag i bena, apati (nedsatt interesse for livet og alt som skjer rundt), økt tretthet, ikke forbundet med stress.

Spørsmål: Brukes cyclodol til å behandle Parkinsons sykdom?
Svar: den brukes mindre og mindre på grunn av sin bivirkninger, men noen ganger, for eksempel med sterk salivasjon, bruker de det.

Nevrolog Kobzeva S.V.

I praksisen til en terapeut av nesten hvilken som helst spesialisering (pulmonolog, kardiolog, gastroenterolog), er det pasienter som enten klager over skjelving i hendene, eller det oppdages under undersøkelsen. Og så må legen finne ut om denne skjelvingen er et symptom på sykdommen som pasienten brukte, eller om det er et samtidig symptom og ikke er assosiert med den underliggende patologien.

Kanskje er nevrologer i en mer fordelaktig posisjon, siden tremor, eller skjelving i løpet av nevrologiske sykdommer, studeres i detalj. Vurder et så vanlig symptom som skjelving i hendene.

Håndskjelving - hva er det?

Håndskjelving er en tilstand av håndskjelving, som kan være både kortvarig og permanent, symmetrisk og ensidig, uttalt og slettet, med høy amplitude og frekvens av skjelving og lav, avhengig av viljeinnsats og ikke adlyde den.

Som du kan se, har håndskjelvinger mange egenskaper som legen trenger å forstå sammen med pasienten, siden det er metodene for avhør og undersøkelse som er av største betydning ved diagnostisering av skjelvinger av alle typer.

Det er ikke noe enklere enn å sjekke din egen kropp for skjelving. For å gjøre dette, strekk armene fremover, spre fingrene og hold dem i denne posisjonen i minst et minutt. Oftest, hvis skjelvingen er merkbar fra de første sekundene, vil den gradvis øke ettersom trettheten i hendene øker.

Noen ganger kan en skjelving i hendene også observeres hos en helt frisk person, men bare i kort tid, og bare når den utsettes for sterke emosjonelle stimuli (spenning, sterk frykt).

Det er mange årsaker til skjelving, og behandlingen avhenger direkte av dem. Åpenbart er alkoholskjelving eller håndskjelving hos et barn helt forskjellige ting.

Polynevropati, hva det er, årsaker og hvordan det behandles:

Årsakene til håndskjelving kan deles inn i to store grupper. Den første gruppen inkluderer fysiologisk tremor, som er en funksjonell lidelse, kan være midlertidig og indikerer ingen sykdom.

Årsakene er:

• Økt emosjonalitet. Håndskjelving under spenning kan være i asteniske, nevrotiske personligheter, kunstnere;
• Depresjon, posttraumatisk stresslidelse, spor av følelsesmessig stress;
• karakteraksenter. Så, med hysteroid psykopati, kan en person ha en skjelving av hodet og hendene med visse intervaller;
• medikamentreaksjon. Noen medikamenter øker nervesystemets krampeberedskap: noen antidepressiva, adaptogener (Rhodiola rosea, gyllen rot, ekstrakter av ginseng, magnolia vintreet, eleutherococcus), litiumpreparater, aminofyllin, noen antipsykotika;
• Skjelving i hendene kan være forårsaket av å drikke sterk kaffe, te, sterke sigaretter;
• Bruk av rusmidler som amfetamin forårsaker skjelvinger i hendene;
• Et uttalt eksempel på en skjelving hos en frisk person kan være frysninger under hypotermi, etter hardt fysisk arbeid (for eksempel arbeid som laster);

Det er viktig at alle disse typer fysiologisk skjelving har ytre faktor, ved utelukkelse som staten bør forsvinne. Lege bør konsulteres dersom skjelvingen ikke forsvinner etter 15 dager etter normaliseringen av livsstilen.

Patologisk skjelving kan som regel snakke enten om forgiftning (kronisk), eller om en nervøs sykdom, eller om andre årsaker, for eksempel endokrine. Vanlige årsaker patologisk skjelving i hendene, som er et symptom på sykdommen, er:

• Forgiftning, for eksempel bly, karbonmonoksid, stryknin;
• En egen linje er kronisk alkoholisme og;
• Alvorlig skjelving i hendene er forårsaket av hypoglykemi, som oppstår med (insulinavhengig);
• Tyreotoksikose og binyrepatologi provoserer også en langvarig skjelving;
• Kronisk leversvikt, med alvorlig gulsott i fulminante former for viral hepatitt. I dette tilfellet oppstår en "klappende" skjelving - hender skjelver selv om en person ligger i sengen;
• Skader på individuelle strukturer i hjernen: stamme, lillehjernen, ekstrapyramidale kjerner forårsaker vedvarende skjelving, som ved andre ekstrapyramidale lidelser. Skjelving av hendene med skade på lillehjernen kalles forsettlig: svingene i hendene forsterkes når du prøver å nå ut til en gjenstand;
• Familieformer forårsaket av arvelig disposisjon;
• Parkinsons sykdom;
• Senil demens, Alzheimers sykdom;
• Hepatocerebral dystrofi, eller Wilsons sykdom - Konovalov;
• og andre demyeliniserende sykdommer (akutt disseminert encefalomyelitt);
• Progrediente former for flåttbåren encefalitt, encefalitt og encefalomyelitt av et kronisk forløp;
• Anemi, inkludert arvelige tilstander assosiert med kronisk blodhypoksemi: vanlig blodtap med hemorroider, ulcerøs kolitt og kroniske magesår;

En egen nosologisk form er essensiell tremor, som kan være familiær, men det er ingen forstyrrelser i andre systemer. Derav navnet - "essensielt", som kan erstattes med et annet: "skjelving av ukjente årsaker."

I følge beskrivelsen av noen årsaker blir det klart at problemet med skjelving er veldig komplekst, og leger kan ikke nærme seg forklaringen "slipshod".

Det er en usunn praksis, uten forståelse, å umiddelbart diagnostisere en pasient, spesielt etter 60 år, med Parkinsons sykdom, og sende en slik person til senteret for ekstrapyramidal patologi.

Som et resultat viser det seg at personen ikke har noen Parkinsons sykdom, men han viser seg å være unødvendig for noen av legene. Derfor er problemet med rettidig diagnose av symptomatisk skjelving akutt for poliklinikker.

Årsaker til Parkinsons sykdom og rollen til den arvelige faktoren:

Alle manifestasjoner av skjelving i hendene må klassifiseres etter alvorlighetsgrad, siden dette noen ganger tjener som en grunn til å overføre pasienten til funksjonshemming, på grunn av permanent funksjonshemming. Tremor er delt inn i:

1) Litt uttalt, eller vises med visse intervaller, som er mye kortere enn den vanlige tilstanden. Tremor påvirker ikke måten og livskvaliteten til pasienten;

2) Moderat skjelving. Pasienten blir noen ganger tvunget til å bytte jobb, da han ikke kan kontrollere fine og små bevegelser. Noen sosiale funksjoner lider: for eksempel på en restaurant eller på en fest kan en person knuse et krystallglass, etc.;

3) Betydelig uttalt skjelving. Under ham kan pasienten ikke tjene seg selv: han kan knuse ansiktet og tennene med et glass vann, han er forbudt å bruke en gaffel, siden han kan stikke ut sitt eget øye, en slik person kan ikke holde en bok, han blir tvunget å legge det på bordet, men samtidig vil det være vanskelig å bla.

Å skrive og skrive tekst på en datamaskin er også ekstremt vanskelig. Slik vedvarende håndskjelving oppstår når multippel sklerose med skade på lillehjernen, så vel som med hepatocerebral dystrofi, encefalitt.

Skjelving hos et barn

Tidligere har vi vurdert typer håndskjelvinger hos voksne pasienter, og dette antydet at de har et fullt modent og funksjonelt komplett nervesystem. I tilfelle et barns håndskjelving vurderes, må det tas i betraktning at dette symptomet kan være forbigående.

Det kan ganske enkelt oppstå på grunn av manglende tilgjengelighet og underutvikling av nervesystemet til å motta og overføre impulser på grunn av ufullstendig modning av perifere nerver.

Som regel oppstår denne typen lidelse på bakgrunn av emosjonell overbelastning og frigjøring av noradrenalin i blodet. Vanligvis er dette et signal for aktiv muskelsammentrekning og økt utnyttelse av oksygen og glukose i musklene, men musklene reagerer med skjelving.

Det er viktig for en barnelege å vite at babyen overvant de kritiske periodene med intrauterin utvikling uten "eventyr", og under svangerskapet var det ingen sykdommer, intrauterin føtal hypoksi og fosterplasental insuffisiens.

Andre årsaker til skjelving kan være intranatale (perinatale) fødselstraumer, truet spontanabort, prematuritet, rask fødsel, medfødt diabetes(diabetisk fetopati), eller medfødt.

Under normale forhold, med riktig utvikling av barnet, oftest etter å ha nådd en alder av ett år, forsvinner håndskjelving hos babyer. Ellers er observasjon av pediatrisk nevrolog og påfølgende behandling nødvendig.

Alkoholholdig skjelving

Skjelvingen av fingrene til fyllikerne kom inn i folkeordtakene og ordtakene, og ble gjenstand for teatralske miniatyrer. Faktisk den giftige effekten av etanol på nervesystemet som resulterer i toksisk polynevropati.

Som regel øker skjelvingen om morgenen. I de første periodene med alkoholisme uttrykkes skjelvingen inkonsekvent, men over tid blir den permanent.

• Det kan behandles, bare med en fullstendig tilstand, ellers vil alle avgiftningsmetoder være ineffektive.

Essensiell håndskjelving

Noen få ord har allerede blitt sagt ovenfor om essensiell tremor. For å fullføre bildet litt, bør det sies at denne sykdommen er vanlig hos 2% av den unge befolkningen, under 40 år, og mye oftere i alderdommen.

Håndskjelving forekommer med en frekvens på 8-10 ganger per sekund, noen ganger en skjelving av hodet, bena og stemmen forener bevegelsene.

Essensiell skjelving bør ikke forveksles med Parkinsons sykdom: Parkinsonen har en "frysende holdning", muskelstivhet, fremdrift, "sirrated" hypertonisitet. I tillegg utvikler ikke essensiell skjelving seg, i motsetning til Parkinsons sykdom, og pasienter beholder hukommelse, intelligens og egenomsorgsevne i lang tid.

Denne sykdommen arves på en autosomal dominant måte, fra foreldre til avkom.

Ulike typer av disse bruddene krever forskjellige typer terapi. Du bør vite at en universell kur for håndskjelving fortsatt er ukjent for menneskeheten.

Derfor vil vi vurdere hvordan vi skal takle den fysiologiske skjelvingen som oppstår hos de aller fleste pasienter, hos pasienter med essensiell tremor, og vise hvilke midler som brukes for å behandle ekstrapyramidal tremor ved Parkinsons sykdom.

Hvorfor fingeren på hånden kan rykke og hva du skal gjøre med det:

Behandling av "normal" fysiologisk tremor

Å bli kvitt håndskjelvinger forårsaket av en fysiologisk årsak er den enkleste måten. Ikke-medikamentelle terapimetoder er assosiert med normalisering av arbeids- og hvileregimet, god søvn, avvisning av tungt fysisk arbeid og utelukkelse av alle faktorer som forårsaker skjelving (avslag på kaffe, te, alkohol).

Det er veldig viktig å slutte å røyke helt, få en ortopedisk pute og lufte rommene før du legger deg. Det er denne gruppen av sykdommer som er godt behandlet med urte beroligende infusjoner, avkok og tradisjonell medisin.

Følgende legemidler har god effekt på tremor:

• motherwort tinktur, valerian;
• "phytosedan", tilbered infusjoner, ta 1/2 kopp om natten;
• "Novo-Passit";
• "Glycin". Svelg 2 tabletter ved sengetid.

Noen ganger er langvarig bruk av SSRI-antidepressiva nødvendig for å behandle depresjon. Etter hvert som humøret forbedres, reduseres også skjelvinger. I noen tilfeller er kurer med sovemedisiner som zopiklon og zolpidem indisert.

Legemidler som heksamidin (primidon) brukes. Det tilhører krampestillende legemidler, men det har effekt på skjelving.

Noen ganger, med skjelving, er terapeutisk sult indikert, som et resultat av at den fysiologiske muskeltonen endres, og den hemmende reguleringen av muskelkontraksjon går tilbake til det normale.

Essensiell skjelving

Behandling av essensiell tremor utføres i henhold til andre prinsipper. Som regel har følgende medisiner en uttalt effekt:

• Betablokkere (anaprilin, propranolol, obzidan, inderal). Startdose - fra 10 mg per dag, med en økning i dose til en effektiv, under kontroll blodtrykk, puls;
• Ved sterkt uttrykt tremor vises nevroleptika og beroligende midler;
• Inhibitorer av karbonsyreanhydrase (diakarb) er vist;
• Tilstrekkelig store doser vitamin B6 kan bremse utviklingen av skjelving og redusere amplituden. Legemidlet brukes i form av månedlige kurs, og daglig dose kan være opptil 8 ml;
• Av antikonvulsiva har levitracetam (et antikonvulsivt middel) vist seg godt.

Parkinsons sykdom

For behandling av ekstrapyramidal håndskjelving ved Parkinsons sykdom, som ligner på å "telle mynter" eller "rullende piller", er "tungt artilleri" nødvendig, siden det er nødvendig å virke på hjernens basalkjerner og på økt muskeltonus . Eksempler på slike legemidler er:

• Levodopa;
• bromokriptin;
• Amantadin;
• Memantine.

Disse stoffene, i motsetning til behandlingen av essensiell tremor, påvirker utvekslingen av nevrotransmittere (mediatorer) i de dype strukturene i hjernen, og derfor er selvbehandling med disse stoffene av andre former for tremor strengt forbudt.

Håndskjelving, årsakene og behandlingen vi har vurdert, bør ikke være en plagsom årsak som man ser gjennom fingrene. Tvert imot kan dette symptomet vise seg å være en av de tidlige markørene for metabolske prosesser, og en grundig diagnose vil bidra til å takle alvorlige sykdommer i tide.

På sin side er et diagnostisk medisinsk søk ​​umulig uten "festninger", som er skapt av legens tenkning på grunnlag av en detaljert avhør av pasienten, som denne artikkelen vil hjelpe i stor grad.

"Som om en strøm gikk gjennom hendene, var det en skjelving mellom tommelen og pekefingeren, og hendene begynte å riste uten grunn."
«Knepp opp knappen min, vær så snill, ellers er det kaldt, men hendene mine adlyder ham ikke,» sier han. eldre kvinne til jenta ved siden av ham. «Drikk, bestemor, du trenger mindre! På din alder!"
Hvor ofte vi, uten et øyeblikks nøling, fornærmer og til og med fornærmer mennesker ufortjent, uten å forstå situasjonen. Hendene skjelver, det betyr full eller full. Vi belønner med epitet, uten å tenke i det hele tatt at en person har en sykdom, og ganske alvorlig - Parkinsons sykdom.

Parkinsons sykdom er en idiopatisk sakte progressiv degenerativ sykdom i sentralnervesystemet karakterisert ved treg bevegelse, muskelstivhet, skjelving i hvile og svekkede posturale reflekser.
Moderne medisin er fortsatt ikke kjent med sikkerhet, årsakene til parkinsonisme, derav definisjonen: en idiopatisk sykdom.

skjelvende lammelse

Skjelvende lammelser har vært kjent i uminnelige tider. Bibelen beskriver mennesker med skjelving i kroppen, Marked karakteristiske symptomer sykdom hos en av faraoene. i en egyptisk papyrus fra det 12. århundre f.Kr. e. Galen - den berømte gamle romerske legen tilbake i det 2. århundre e.Kr. e. beskrev en sykdom der skjelving av kroppen ble observert.
I 1817 publiserte den engelske legen James Parkinson, som selv led av denne sykdommen, et essay om Shaking Paralysis, hvor han beskrev sykdommen på den mest detaljerte måten, i håp om at kollegene hans en gang i en fjern fremtid ville finne en kur for denne graven. sykdom. Men som vanlig på vår syndige jord, først etter døden til en britisk lege, ble arbeidet hans verdsatt, og etter forslag fra den berømte franske nevrologen Jean Charcot, fikk sykdommen navnet Parkinson.

Symptomer på sykdommen

Vanligvis vises de første tegnene på sykdommen hos personer som har krysset den 60. milepælen, selv om det er tilfeller når Parkinsons sykdom utviklet seg i en alder av 35-40 og til og med i barndommen.
I utgangspunktet kan en person ikke merke formidable symptomer, og han kan selv feste knapper. Det er bare det at noen ganger, helt uten grunn, begynner de å rykke i hendene. Og så begynner hendene mine å riste, begge hendene som helhet. Og igjen, ikke hele tiden, men etter stress eller når en person blir nervøs, overbelastning.
Over tid blir skjelvingen konstant, og håndskjelving kommer av bevegelsesvansker og hoderisting. Da endres også talemåten, talen blir treg, stille og monoton og nesten uten følelser.
Som et resultat fører sykdommen til slutt til fullstendig funksjonshemming. En syk person kan praktisk talt ikke tjene seg selv, verken kle seg eller spise, siden han ikke kan ta en skje til munnen. Både hendene og hodet rister voldsomt, det blir vanskeligere og vanskeligere å gå, orienteringen i rommet blir gradvis forstyrret, ryggen bøyer seg, og det er nesten umulig å stå rett.
Men sinnet endrer seg praktisk talt ikke, ved å være i et sunt sinn, og være godt klar over hva som skjer med ham, går pasienten hardt gjennom den nåværende situasjonen. Alle hans erfaringer, tanker om at han er en byrde, kan føre til alvorlige psykiske problemer og til og med selvmord.

Årsaker til Parkinsons sykdom

For alt som skjer i kroppen vår, hvordan de fungerer og oppfører seg Indre organer, svarer datamaskinen til vår dødelige kropp – en hjerne. Den inneholder nerveceller som er ansvarlige for de motoriske reaksjonene i kroppen vår. Og for at nervecellene skal fungere godt, trenger de god blodtilførsel til hjernen. Blod leverer næring til alle celler. Hvis blodsirkulasjonen er utilstrekkelig og dårlig, mister nervecellene sin styrke og svekkes. Årsaken til utilstrekkelig blodsirkulasjon, og derfor Parkinsons sykdom, kan være:
1.
2. Traumatisk hjerneskade
3. Hjernesvulst
4. Psykiske traumer
5. Ifølge mange forskere kan miljøet også være årsaken til Parkinsons sykdom.

Behandling av tremorlammelse

Parkinsonisme kan dessverre ikke kureres fullstendig. For tiden er det to behandlingsmetoder innen medisin: medisinsk og kirurgisk. Medisiner er foreskrevet i de tidlige stadiene av sykdommen og med en mild form. Hvis en medikamentell behandling hjelper ikke eller sykdommen begynner å utvikle seg raskt, foreslår leger kirurgi. Operasjonen vil bidra til å fjerne alvorlig skjelving og bevegelsesvansker, som gjør det så vanskelig å leve.

Tremor (latinsk ord tremor - skjelving) - ufrivillige muskelsammentrekninger som forårsaker rytmiske, roterende bevegelser av kroppsdeler: hender, hode, fingre og så videre.

Mottoet til en person som lider av Parkinsons sykdom bør være "Ikke sitt stille, gjør i det minste noe!" Bevegelse er måten å lindre sykdommens tilstand. Alt arbeid er bra. I hvile forverres den skjelvende lammelsen. Derfor må pasientene rett og slett gjøre noe! Spille musikkinstrumenter, strikke, tegne, brodere, klippe ut. Vask, rens, stryk, det viktigste er å holde hendene opptatt hele tiden.

Hovedfienden til Parkinsons sykdom

Hovedfienden til Parkinsons sykdom er sengen! Jo mer du legger deg, jo mer utvikler sykdommen seg. Jo mer du beveger deg, føler pasienten seg bedre. Men dette betyr på ingen måte at du ikke trenger å sove. Tvert imot, god hvile er obligatorisk og ekstremt viktig.
Grunnreglene for normal søvn God hvile er absolutt bra, men hvis du ikke kan sovne ved midnatt? Hvordan håndtere det?
1. Ikke hør på høy musikk før du legger deg og prøv å ikke være nervøs
2. Legg deg tidlig for å stå opp tidlig
3. Ikke spis om natten, du må spise senest 1,5-2 timer før leggetid. Det er vanskelig å sovne med full mage.
4. Før du legger deg, stå ved et åpent vindu, hvis det er balkong, gå ut på balkongen. Blir du litt kald, sovner du fortere.
, god ernæring og dine trofaste assistenter i behandlingen av sykdommen.

Spis mindre rødt kjøtt

Det finnes ingen spesiell diett for Parkinsons sykdom. Og til og med omvendt, leger anbefaler sterkt å spise den samme maten som en person spiste før sykdommen.
Det eneste som anbefales er å redusere forbruket av animalsk fett og rødt kjøtt.

Se mer