Den beste zgt. Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen. Trombotiske episoder og koagulopati

Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen spiller en viktig rolle i reguleringen og patologiske endringer som oppstår i kvinnekropp i denne kritiske perioden.

Til tross for eksistensen av en rekke myter om den store faren for en slik hendelse, indikerer mange anmeldelser det motsatte.

Hvilke hormoner mangler?

Resultatet av utviklingen av overgangsalder er en kraftig reduksjon i eggstokkenes evne til å produsere progesteron, og deretter østrogen på grunn av den degenerative stansen av follikkelmekanismen og endringer i hjernens nervevev. På denne bakgrunn avtar hypothalamus følsomhet for disse hormonene, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av gonadotropin (GnRg).

Responsen er en økning i hypofysens arbeid når det gjelder produksjon av luteiniserende (LH) og follikkelstimulerende (FSH) hormoner, som er designet for å stimulere produksjonen av tapte hormoner. På grunn av overdreven aktivering av hypofysen stabiliseres hormonbalansen i en viss periode. Deretter påvirker mangelen på østrogen, og funksjonene til hypofysen reduseres gradvis.

Redusert produksjon av LH og FSH fører til en reduksjon i mengden av GnRh. Eggstokkene bremser produksjonen av kjønnshormoner (progestiner, østrogener og androgener), opp til fullstendig opphør av produksjonen. Det er en kraftig reduksjon i disse hormonene som fører til overgangsalder i kvinnekroppen..

Les om normen for FSH og LH i overgangsalderen.

Hva er hormonbehandling

Hormonerstatningsterapi for overgangsalder (HRT) er en behandling som introduserer medisiner som ligner på kjønnshormoner, og utskillelsen av disse bremses ned. Den kvinnelige kroppen gjenkjenner disse stoffene som naturlige, og fortsetter å fungere normalt. Dette sikrer den nødvendige hormonbalansen.

Virkningsmekanismen til legemidler bestemmes av sammensetningen, som kan være basert på ekte (dyre), plante (fytohormoner) eller kunstige (syntetiserte) ingredienser. Sammensetningen kan inneholde hormoner av bare én spesifikk type eller en kombinasjon av flere hormoner.

På en rekke måter, som virkestofføstradiolvalerat brukes, som i kroppen til en kvinne blir til naturlig østradiol, som nøyaktig etterligner østrogen. Kombinerte alternativer er mer vanlige, der i tillegg til den angitte ingrediensen, inneholder gestagendannende komponenter - dydrogesteron eller levonorgestrel. Det finnes også legemidler med en kombinasjon av østrogener og androgener.

Den kombinerte sammensetningen av den nye generasjonen medikamenter bidro til å redusere risikoen for svulstdannelser som kan oppstå på grunn av et overskudd av østrogener. Progestogenkomponenten reduserer aggressiviteten til østrogenhormoner, noe som gjør deres effekt på kroppen mer skånsom.

Det er 2 hovedbehandlingsregimer for hormonbehandling:

1. Kortvarig behandling. Kurset er designet for 1,5-2,5 år og er foreskrevet for en mild overgangsalder, uten åpenbare feil i kvinnekroppen.
2. Langtidsbehandling. Med manifestasjon av uttalte brudd, inkl. i organer av intern sekresjon, kardiovaskulær system eller psyko-emosjonell natur, kan varigheten av terapien nå 10-12 år.

Indikasjoner for utnevnelse av HRT kan være slike omstendigheter:

1. Enhver fase av overgangsalderen. Følgende oppgaver er satt - premenopause - normalisering av menstruasjonssyklusen; overgangsalder - symptomatisk behandling og redusert risiko for komplikasjoner; postmenopause - maksimal lindring av tilstanden og utelukkelse av neoplasmer.
2. For tidlig overgangsalder. Behandling er nødvendig for å stoppe hemningen av kvinnelige reproduktive funksjoner.
3. Etter kirurgiske prosedyrer forbundet med fjerning av eggstokkene. HRT bidrar til å opprettholde hormonbalansen, som forhindrer plutselige endringer i kroppen.
4. Forebygging av aldersrelaterte lidelser og patologier.
5. Noen ganger brukt som prevensjon.

Poeng for og mot

Det er mange myter rundt HRT som skremmer kvinner, noe som noen ganger får dem til å være skeptiske til slik behandling. For å ta den riktige avgjørelsen, må du håndtere de virkelige argumentene til motstandere og tilhengere av metoden.

Hormonerstatningsterapi gir en gradvis tilpasning av kvinnekroppen til overgangen til andre tilstander, noe som unngår alvorlige forstyrrelser i funksjonen til en rekke Indre organer og systemer .

Til fordel for HRT, snakker slike positive effekter:

1. Normalisering av den psyko-emosjonelle bakgrunnen, inkl. eliminering panikk anfall, humørsvingninger og søvnløshet.
2. Forbedre funksjonen til urinsystemet.
3. Hemming av destruktive prosesser i beinvev på grunn av bevaring av kalsium.
4. Forlengelse av den seksuelle perioden som følge av økt libido.
5. Normalisering av lipidmetabolismen, som reduserer kolesterolet. Denne faktoren reduserer risikoen for aterosklerose.
6. Beskyttelse av skjeden mot atrofi, som sikrer normal tilstand av penis.
7. Betydelig lindring av menopausalt syndrom, inkl. oppmykning av tidevannet.

Terapi blir effektiv Forebyggende tiltak for å forhindre utviklingen av en rekke patologier - kardiologiske sykdommer, osteoporose, aterosklerose.

Argumentene til motstanderne av HRT er basert på slike argumenter:

• utilstrekkelig kunnskap om introduksjonen i systemet for regulering av hormonell balanse;
• vanskeligheter med å velge det optimale behandlingsregimet;
• introduksjon til naturlige, naturlige prosesser for aldring av biologisk vev;
• manglende evne til å fastslå det nøyaktige forbruket av hormoner i kroppen, noe som gjør det vanskelig å dosere dem i preparater;
• ubekreftet reell effektivitet i komplikasjoner i senere stadier;
• tilstedeværelsen av bivirkninger.

Den største ulempen med HRT er risikoen for slike sidesykdommer - smerter i brystkjertelen, tumordannelser i endometrium, vektøkning, muskelkramper, mage-tarmproblemer (diaré, gassdannelse, kvalme), endringer i appetitt, allergiske reaksjoner(rødhet, utslett, kløe).

MERK!

Det skal bemerkes at med alle vanskelighetene, beviser HRT sin effektivitet, noe som bekreftes av en rekke positive anmeldelser. Et riktig valgt behandlingsregime kan redusere sannsynligheten for bivirkninger betydelig.

Grunnleggende medisiner

Blant legemidlene for HRT er det flere hovedkategorier:

Østrogenbaserte produkter, navn:

1. Etinyløstradiol, Dietylstilbestrol. De er orale prevensjonsmidler og inneholder syntetiske hormoner.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. De er basert på de naturlige hormonene østriol, østradiol og østron. For å forbedre deres absorpsjon i mage-tarmkanalen, presenteres hormoner i en konjugert eller mikronisert versjon.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Legemidlene inkluderer østrioler og østron, som er eterderivater.
4. Hormoplex, Premarin. De inneholder kun naturlige østrogener.
5. Gels Estragel, Divigel og Klimara plaster er beregnet for ekstern bruk.. De brukes til alvorlige leverpatologier, bukspyttkjertelsykdommer, hypertensjon og kronisk migrene.

Midler basert på gestagener:

1. Duphaston, Femaston. De tilhører dydrogesteroner og gir ikke metabolske effekter;
2. Norkolut. Basert på noretisteronacetat. Det har en uttalt androgen effekt og er nyttig ved osteoporose;
3. Livial, Tibolone. Disse medikamentene er effektive ved osteoporose og ligner på mange måter det forrige medikamentet;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Virkestoffet er cyproteronacetat. Det har en uttalt antiandrogen effekt.

Universelle preparater som inneholder begge hormoner. De vanligste er Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Liste over nye generasjons legemidler

For tiden blir ny generasjons medisiner mer utbredt. De har slike fordeler - bruken av ingredienser som er helt identiske med kvinnelige hormoner; kompleks innvirkning; evnen til å bruke i enhver fase av overgangsalderen; fraværet av de fleste av disse bivirkningene. De produseres for enkelhets skyld i forskjellige former - tabletter, krem, gel, plaster, injeksjonsløsning.

De mest kjente stoffene:

1. Klimonorm. Virkestoffet er en kombinasjon av østradiol og levonornesterol. Effektiv for å eliminere symptomene på overgangsalder. Kontraindisert ved ektopisk blødning.
2. norgestrol. Det er et kombinert middel. Den takler godt en nevrogen type lidelse og autonome lidelser.
3. Cyclo-Proginova. Bidrar til å øke kvinnelig libido, forbedrer funksjonen til urinsystemet. Kan ikke brukes til leverpatologier og trombose.
4. Klymen. Den er basert på cyproteronacetat, valerat, et antiandrogen. Gjenoppretter hormonbalansen fullt ut. Ved bruk øker risikoen for vektøkning og depresjon nervesystemet. Allergiske reaksjoner er mulig.

Urtepreparater

En betydelig gruppe medikamenter for HRT er urtemedisiner og medisinske planter i seg selv.

Slike planter anses å være ganske aktive leverandører av østrogener.:

1. Soya. Med bruken kan du bremse utbruddet av overgangsalder, lette manifestasjonen av hetetokter og redusere de kardiologiske effektene av overgangsalder.
2. Svart cohosh. Det er i stand til å lindre symptomene på overgangsalder, blokkerer endringer i beinvev.
3. rødkløver. Den har egenskapene til tidligere planter, og er også i stand til å redusere kolesterol.

På grunnlag av fytohormoner produseres slike preparater:

1. Estrofel. Den inneholder fytoøstrogen, folsyre, vitamin B6 og E, kalsium.
2. Tibolone. Kan brukes for å forebygge osteoporose.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Midlene er basert på fytoøstrogen. Gi gradvis økende helbredende effekt med klimaks.

Hovedkontraindikasjoner

I nærvær av en kronisk sykdom i de indre organene, bør legen vurdere muligheten for å utføre HRT, under hensyntagen til egenskapene til den kvinnelige kroppen.

Denne terapien er kontraindisert i slike patologier.:

• livmor og ektopisk natur (spesielt av uforklarlige årsaker);
• tumorformasjoner i reproduksjonssystemet og brystkjertelen;
• livmorsykdommer og sykdommer i brystkjertelen;
• alvorlige nyre- og leverpatologier;
• binyrebarksvikt;
• trombose;
• anomalier i lipidmetabolismen;
• endometriose;
• diabetes;
• epilepsi;
• astma.

Hvordan skille blødning fra menstruasjon, les.

Funksjoner ved behandling av kirurgisk overgangsalder

kunstig eller oppstår etter fjerning av eggstokkene, noe som fører til opphør av produksjonen av kvinnelige hormoner. Under slike omstendigheter kan HRT redusere risikoen for komplikasjoner betydelig.

Terapien inkluderer slike opplegg:

1. Etter fjerning av eggstokkene, men tilstedeværelsen av livmoren (hvis kvinnen er under 50 år), brukes syklisk behandling i slike alternativer - østradiol og ciprateron; østradiol og levonorgestel, østradiol og dydrogesteron.
2. For kvinner over 50 år - monofasisk østradiolbehandling. Det kan kombineres med noretisteron, medroksyprogesteron eller drosirenon. Tibolone anbefales.
3. På kirurgisk behandling endometriose. For å eliminere risikoen for tilbakefall, utføres østraradiolbehandling i kombinasjon med dienogest, dydrogesteron.

For de fleste kvinner er overgangsalderen fylt med ubehagelige symptomer som forstyrrer det vanlige livsløpet. Derfor, med rettidig tilgang til spesialister, er en kvinne foreskrevet hormonbehandling ved bruk av nye generasjonsmedisiner. Som er i stand til å lindre symptomene på patologisk overgangsalder og redusere mulige risikoer komplikasjoner.

Klimonorm er en av den nye generasjonen HRT-medisiner

Handling HRT i klimaks. Ny generasjons medisiner for å eliminere symptomer. Konsekvenser av å ta narkotika

Den eneste måten å eliminere symptomene på patologisk overgangsalder, leger vurderer bruken av hormonbehandlingsmedisiner. W gt er analoger av kvinnelige kjønnssteroidhormoner. De kan deles på:

• HRT inneholder kun østrogen.
• HRT kombinert handling, som er sammensatt østrogen og progesteron.

applikasjon gzt Kan være ikke bare i perioden med naturlig overgangsalder, men også under kunstig overgangsalder. I noen av disse tilfellene bør bruken av legemidler være under tilsyn av en spesialist, fordi de har absolutte kontraindikasjoner:

• Hvis en histologisk undersøkelse av brystet bekreftet tilstedeværelsen av kreftceller.
• Kontraindikasjoner er ikke bare brystkreft, men også kreft i ethvert endometrium.
• melanomer.
• Karsykdom i øvre eller nedre ekstremiteter. Tromboflebitt.
• Alle sykdommer som er autoimmune i naturen.
• Patologiske endringer i leveren.
• Sykdommer biliær kanaler.
• Eventuelle abnormiteter i arbeidet til det kardiovaskulære systemet.
• Tilstedeværelsen i kroppen av østrogenavhengige svulster (endometriose, livmorfibromer).

Cyclo-Proginova, som andre legemidler, har en rekke kontraindikasjoner

Hvordan virker ny generasjons medisiner?

Siden alle lidelser i overgangsalderen i en kvinnes kropp er assosiert med utilstrekkelig produksjon av østrogen og et overskudd av progesteron, er bruk av medisiner gzt bidrar til å fylle mangelen og normalisere trivsel.

applikasjon gzt ny generasjon eliminerer symptomene på patologisk overgangsalder:

• Tidevann. En kortvarig økning i temperaturen i overkroppen, ledsaget av økt svette, en rask hjerterytme og en følelse av angst.
• Tørrhet i alle slimhinner. I overgangsalderen opplever kvinner en reduksjon i det totale nivået av kjønnshormoner i blodet, noe som fører til problemer i: urinsystemet; utskillelses- og reproduktive organer. Slimhinnene tørker ut, tynnes ut, noe som fører til utseendet av ubehagelige symptomer (inkontinens, kløe i perineum, forverring av helbredet STD).
• Høyt blodtrykk, takykardi.
• Systematisk forstyrrelse i sentralnervesystemet, uttrykt ved humørsvingninger.

Tidevannet er det lyseste symptom på en patologisk overgangsalder, som manifesterer seg som en svikt i termoreguleringen av kroppen av hypothalamus. Denne svikten bidrar mangel på østrogen, som lett elimineres etter avtale gzt.

Klimen normaliserer menstruasjonssyklusen

Konsekvensene av bruk av rusmidler

Siden preparater for hormonerstatningsterapi inneholder et høyt innhold av østradiol, er langvarig bruk uten å konsultere lege full av forekomsten av østrogenavhengige neoplasmer.

Derfor, hvis noen symptomer på en patologisk overgangsalder oppstår, bør du ikke foreskrive terapi selv. Den beste løsningen vil være:

• Ta tester for nivået av kjønnshormoner i blodet.
• Sjekk skjoldbruskkjertelen for funksjon.
• Søk passende behandling fra en gynekolog.

Hvilke medisiner er HRT-medisiner. Handelsnavn og bruksområder

På apotek kan du finne mer enn 50 typer legemidler som brukes i under ulike handelsnavn . De kan deles inn i flere grupper, som bare skiller seg i måten de introduseres på:

• Muntlig. Tabletter for oral administrering.
• Intramuskulære injeksjoner.
• Transdermal aktuelle preparater.
• intravaginalt introduksjoner.

Metoden for administrering av stoffet i kroppen velges individuelt, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet eller personlige preferanser. Den vanligste formen for medikamentadministrasjon er oral.

Legen din kan gi deg en liste over medisiner du kan velge mellom. farmakologiske egenskaper men under forskjellige handelsnavn. På grunn av dette kan du uavhengig velge et hormonbehandlingsmedisin basert på ditt eget budsjett.

Femoston er tilgjengelig i form av tabletter.

De vanligste rettsmidlene som bidrar til å eliminere symptomene på patologisk overgangsalder:

Hormonerstatningsterapi (HRT) blir aktuelt for kvinner etter overgangsalderen.

Kroppen produserer ikke lenger den nødvendige mengden østrogener, og for å opprettholde hormonell hemostase, er det nødvendig å ta en beslutning om å ta konjugerte medisiner.

Og hvis, etter fjerning av eggstokkene i ung alder, blir hormonbehandling den eneste muligheten for et tilfredsstillende liv i fremtiden, i overgangsalderen, blir mange kvinner overvunnet av tvil om det er verdt å forstyrre det naturlige hendelsesforløpet og kompensere for nedgang i hormonell aktivitet.

Det er verdt å nærme seg en så viktig beslutning med alt ansvar og studere alt relatert til HRT - dens formål, virkningsmekanismen til legemidler, kontraindikasjoner og bivirkninger og de mulige fordelene det gir.

Østrogener (betegnelsen "østrogen" brukes ofte) er en gruppe steroide kjønnshormoner som hos kvinner syntetiseres av celler og noen andre organer - binyrebarken, hjernen, benmargen, subkutane fettlipocytter og til og med hårsekkene.

Likevel er den viktigste produsent av østrogen eggstokkene.

Unntaket er Livial.

Betyr Livial

Livial er et medikament for behandling av symptomer på overgangsalder, i tilfelle av tilbaketrekning som blødning ikke oppstår. Den viktigste aktive ingrediensen i stoffet er tibolon.

Den har en svak antiandrogen effekt, østrogene og gestagene egenskaper.

Tibolon absorberes raskt, arbeidsdosen er svært lav, metabolitter skilles hovedsakelig ut med galle og avføring. Stoffet samler seg ikke i kroppen.

Hormonerstatningsterapi med Livial brukes til å eliminere tegn på naturlig og kirurgisk overgangsalder, for å forhindre osteoporose ved østrogenmangel.

Livial er ikke et prevensjonsmiddel.

Det er foreskrevet umiddelbart etter en ooforektomi eller ett år etter siste menstruasjonsblødning.

Ved overdose er blødning mulig.

Legemidlet brukes med forsiktighet ved migrene, epilepsi, diabetes mellitus, nyresykdom, høy level kolesterol i blodet.

Terapi for alle typer overgangsalder med tibolon innebærer daglig oral administrering av 1 tablett (2,5 mg) per dag over en lengre periode.

Forbedring skjer etter 3 måneder etter å ha tatt midlet. Det er tilrådelig å ta stoffet på samme tid på dagen for å opprettholde en konstant konsentrasjon av det aktive stoffet i blodet.

Harmonisk erstatningsterapi med Livial kan ha bivirkninger: svingninger i kroppsvekt, livmorblødninger, hevelser i ekstremitetene, hodepine, diaré og leverdysfunksjon.

Kombinert Femoston

Femoston er et kombinasjonsmedisin for HRT. Substitusjonseffekten av stoffet er gitt av 2 komponenter: østrogen - østradiol og gestagen - dydrogesteron.

Dosen og forholdet mellom hormoner i preparatet avhenger av frigjøringsformen:

• 1 mg østradiol og 5 mg dydrogesteron;
• 1 mg østradiol og 10 mg dydrogesteron;
• 2 mg østradiol og 10 mg dydrogesteron.

Femoston inneholder østradiol, identisk med naturlig, som lar deg kompensere for mangelen på østrogen og fjerne den psyko-emosjonelle komponenten i overgangsalderen: hetetokter, irritabilitet, humørsvingninger, migrene, en tendens til depresjon, hyperhidrose.

Østrogenbehandling med bruk av Femoston forhindrer aldersrelaterte endringer i slimhinnene i kjønnsorganet: tørrhet, kløe, smertefull vannlating og samleie, irritasjon.

Østradiol spiller en viktig rolle i forebygging av osteoporose og benskjørhet.

Dydrogesteron stimulerer på sin side den sekretoriske funksjonen til endometriet, og forhindrer utviklingen av hyperplasi, endometriose og kreftdegenerasjon av endometriocytter, risikoen for disse øker betydelig mens du tar østradiol.

Dette hormonet har ingen glukokortikosteroid, anabole og antiandrogene effekter. I kombinasjon lar stoffet deg kontrollere kolesterolnivået.

Hormonerstatningsbehandling med Femoston er kompleks og lavdose. Det er også foreskrevet for fysiologisk og kirurgisk overgangsalder.

Doser og behandlingsregimer velges strengt individuelt, avhengig av årsaken til å foreskrive stoffet.

Erstatningsbehandling med Femoston kan være ledsaget av bivirkninger som migrene, kvalme, fordøyelsesbesvær, leggkramper, vaginale blødninger, bryst- og bekkensmerter og svingninger i kroppsvekt.

Behandling for porfyri ved bruk av Femoston brukes ikke.

Forberedelse Angeliq

Sammensetningen av stoffet Angeliq inkluderer 1 mg østradiol og 2 mg drospirenon. den medisin foreskrevet for å kompensere for mangelen og for å forhindre osteoporose.

Drospirenon - analog naturlig hormon gestagen. Det mest effektive er kompleks behandling med hypogonadisme, ovariedystrofi og overgangsalder, uavhengig av årsaken.

Angelique, som Femoston, eliminerer kliniske manifestasjoner overgangsalder.

I tillegg har Angeliq en antiandrogen effekt: den brukes til å behandle androgenetisk alopecia, seboré og akne.

Drospirenon forhindrer dannelse av ødem, arteriell hypertensjon, vektøkning, smerter i brystet.

Hormonene østradiol og drospirenon potenserer hverandres virkning.

I tillegg til de klassiske egenskapene for et substitusjonsterapimedikament, forhindrer Angeliq den ondartede degenerasjonen av vevet i endetarmen og endometriet i postmenopausal perioden.

Legemidlet tas 1 gang per dag, 1 tablett.

Mulige bivirkninger: korte blødninger i begynnelsen av behandlingen, brystsmerter, hodepine, irritabilitet, magesmerter, kvalme, dysmenoré, godartede neoplasmer i brystkjertlene og livmorhalsen, astenisk syndrom, lokalt ødem.

Proginova skiller seg fra andre legemidler som brukes til HRT ved at det kun inneholder østradiol i en mengde på 2 mg.

Legemidlet er foreskrevet for å kompensere for mangelen på østrogen etter fjerning av eggstokkene og livmoren, begynnelsen av overgangsalderen og for å forebygge osteoporose. Hvis livmoren er bevart, er det nødvendig med et ekstra gestagen.

Legemidlet Proginova er foreskrevet både før og etter begynnelsen av overgangsalderen etter fullstendig eksamen.

En pakke med stoffet inneholder 21 tabletter, som tas 1 gang per dag i løpet av de første 5 dagene etter begynnelsen av menstruasjonsblødning eller når som helst hvis syklusen allerede er fullført.

Proginova tas kontinuerlig i den postmenopausale perioden eller syklisk frem til begynnelsen av overgangsalderen.

Å ta stoffet kan være ledsaget av vanlige bivirkninger og kontraindikasjoner for østradiol.

Moderne rusmidler hormonerstatningsterapi inneholder den minste tillatte terapeutiske dosen av østradiol, og derfor er deres evne til å forårsake kreft minimert.

Men å ta kun østradiol i lang tid (lenger enn 2 år) øker risikoen for å utvikle endometriekreft. Denne faren fjernes ved å kombinere østradiol med gestagen.

I sin tur bidrar sistnevnte til utviklingen av aterosklerose. Foreløpig studeres de mest effektive kombinasjonene av hormoner for HRT fortsatt, tatt i betraktning dens effekter på kardiovaskulære og andre kroppssystemer.

Målet med vitenskapelig forskning er å utvikle det mest effektive erstatningsterapiregimet med lavest risiko for å utvikle ondartede neoplasmer og bivirkninger.

Med begynnelsen av premenopause begynner overgangsalderen symptomer assosiert med et mangelfullt nivå av østrogen å dukke opp i en kvinnes kropp.

Spesielt ubehag er forårsaket av slike manifestasjoner som økt svetting, et raskt sett med ekstra kilo, et brudd på hjerterytmen, en følelse av tørrhet på slimhinnen i skjeden og en manifestasjon av urininkontinens. For å eliminere alle de ubehagelige menopausale symptomene vil hjelpe hormonelle legemidler med overgangsalder.

Alle hormonelle legemidler er delt inn i 2 hovedgrupper:

1. Østrogenholdig, foreskrevet hovedsakelig etter en hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren).
2. Kombinerte produkter som inneholder progesteron, som beskytter endometriet, samt østrogen.

Hormonelle piller for overgangsalder er effektiv måte bli kvitt alvorlige menopausale konsekvenser. Grunnlaget for behandling med hormonerstatningsterapi er systematisk inntak av hormoner, observasjon av en spesialist og periodisk undersøkelse av hele kroppen for å identifisere patologier forbundet med overgangsalder.

Det er også nødvendig å forsikre seg om at det er egnet for kroppen før du tar HRT-preparater, og at det ikke er kontraindikasjoner. Hormonerstatningsterapi for overgangsalder bør kun foreskrives av en kvalifisert spesialist.

La oss vurdere mer detaljert hvorfor hormonbehandling er foreskrevet og dens positive aspekter.

Den positive siden av hormonbehandling

Med begynnelsen av overgangsalderen hos kvinner begynner involusjonsendringer i kroppen, preget av utryddelsen hormonell bakgrunn, funksjonaliteten til eggstokkene, en endring i strukturen til vev i hjernen, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av progesteroner, og deretter østrogener, og utseendet til de tilsvarende symptomene, manifestert i form av:

• climacteric syndrom. I premenopause forekommer det hos 35% av den kvinnelige befolkningen, hos 39-42% av kvinnene med overgangsalderen, hos 19-22% etter 12 måneder fra begynnelsen av overgangsalderen og hos 3-5% etter 4-5 år. etter overgangsalderen.

Manifestasjonen av klimakteriets syndrom er assosiert med dannelsen av hetetokter og en plutselig følelse av varme, økt svette, etterfulgt av frysninger, psyko-emosjonell ustabilitet, økt blodtrykk og dens uberegnelige natur. Også en økning i rytmen til hjerteslag, utseendet på en følelse av nummenhet ved fingertuppene, smertefulle opplevelser i hjerteregionen, søvnforstyrrelser og utseende av søvnløshet, depresjon og andre tilknyttede symptomer.

• Forstyrrelser fra kjønnsorganene til en kvinne, manifestert i form av en reduksjon i libido på bakgrunn av en reduksjon i testosteron, utseendet av tørrhet på slimhinnene i vaginalområdet, urininkontinens, spesielt under skarp nysing, hoste eller skrekk. Du kan også oppleve smerte under vannlating.
• Dystrofiske endringer i huden og deres vedheng, ledsaget av dannelsen av diffus alopecia, tørr hud, økt skjørhet av negleplatene, utseendet av dypere rynker.
• Brudd på metabolske prosesser i kroppen: denne typen patologiske endringer er ledsaget av en manifestert nedgang i appetitten og en samtidig økning i massen av det subkutane fettlaget. Også væske fra kroppen begynner å skilles ut i et langsommere tempo, noe som fører til dannelse av pastositet i ansiktet og utseendet til hevelse i bena.
• Utviklingen av sene manifestasjoner relatert til dannelsen av osteoporose, som oppstår på bakgrunn av en reduksjon i nivået av kalsium i skjelettsystemet i kroppen, samt hypertensjon, iskemi, Alzheimers sykdom og andre like alvorlige patologier.

Følgelig kan alle menopausale endringer som oppstår i en kvinnes kropp oppstå med utvikling av visse symptomer med varierende alvorlighetsgrad.

Hormonerstatningsterapi for overgangsalder er effektiv metode bidra til forebygging, eliminering eller betydelig reduksjon av brudd på funksjonaliteten til alle organsystemer og redusere risikoen for alvorlige patologiske prosesser som oppstår på bakgrunn av hormonell mangel.

Hovedprinsippene for hormonbehandling er:

1. Utnevnelsen av legemidler, hvis hovedsammensetning ligner kvinnelige kjønnshormoner.
2. Ta små doser tilsvarende nivået av endogene østradioler, spesielt i proliferasjonsstadiet.
3. Behandling med ulike kombinasjoner av østrogen- og progesteroninntak, som bidrar til å utelukke forekomsten av endometriehyperplasi.
4. Etter en hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren), muligheten for å ta medikamenter som bare inneholder østrogener.
5. Profylaktisk bruk av hormonelle legemidler, rettet mot å eliminere forekomsten av patologier som osteoporose og hjerteiskemi, bør være minst 5 år.

Den viktigste aktive komponenten i hormonelle legemidler er østrogener. Når gestagener tilsettes, utføres en slags forebygging av den hyperplastiske prosessen på slimhinnene i livmoren og kontroll av tilstanden. Vurder en liste over de mest effektive hormonelle medisinene.

HRT-preparater

Å ta HRT for overgangsalder og nye generasjonsmedisiner bør kun foreskrives av en kvalifisert spesialist.

Klimonorm

Dette legemidlet tilhører gruppen av antiklimakteriske legemidler. Del dette stoffet inkluderer to aktive komponenter - østrogen og gestagen, hvis hovedhandling er rettet mot å eliminere menopausale symptomer og forhindre forekomsten av endometriekreft og hyperplasi.

Den unike sammensetningen av stoffet og overholdelse av en spesiell diett i kombinasjon gir en sjanse til å gjenopprette menstruasjonssyklusen hos kvinner som ikke har gjennomgått en hysterektomiprosedyre.

Den aktive ingrediensen østradiol i Klimonorm erstatter fullstendig mangelen på naturlig østrogen i kroppen til en kvinne under overgangsalderen. Dette bidrar til eliminering av vegetative og psykologiske problemer som oppstår i overgangsalderen på bakgrunn av en reduksjon i testosteron og seksuell aktivitet. Med riktig inntak av stoffet er det mulig å oppnå en reduksjon i forekomsten av dype rynker, en økning i innholdet av kollagen i huden. Videre gir stoffet en reduksjon i nivået av kolesterol i blodet og risikoen for gastrointestinale patologier.

Med en ufullstendig menstruasjonssyklus og manifestasjon av minst sjelden menstruasjonsstrøm, bør behandlingen startes fra den femte dagen etter menstruasjonsstart. Med utvikling av amenoré i begynnelsen av overgangsalderen, kan behandlingen startes når som helst, forutsatt at det ikke er graviditet.

En pakke med stoffet er designet for et 3-ukers behandlingsforløp. For å oppnå ønsket resultat er det nødvendig å ta hormoner i henhold til det foreskrevne behandlingsregimet. Når du tar høye doser av stoffet, kan det oppstå bivirkninger av kroppen, manifestert av fordøyelsesbesvær, oppkast og blødninger som ikke er assosiert med menstruasjonssyklusen. Du kan bli kvitt symptomene på en overdose ved hjelp av en systematisk behandling foreskrevet av legen din.

Femoston

Postmenopausal hormonbehandling innebærer å ta dette to-fase kombinasjonsmedisinen, hvis det ikke er kontraindikasjoner for en kvinne. De to aktive ingrediensene som utgjør dette stoffet - østradiol og progesteron, har en lignende effekt på kroppen som naturlige kvinnelige kjønnshormoner.

Sammen bidrar østradiol og progesteron til:

• Eliminering av vegetative symptomer;
• Eliminering av psyko-emosjonelle lidelser;
• Forebygging av utvikling av osteoporose, kreft i livmoren og hyperplasi.

Femoston tabletter bør tas med samme tidsintervall en gang daglig. Behandling bør utføres i henhold til den foreskrevne ordningen. I de første to ukene anbefales det å drikke hormoner i hvite tabletter. De neste to ukene av kurset behandling trenger å ta grå piller.

For kvinner med en dominerende menstruasjonssyklus foreskrives behandling fra første menstruasjonsdag. For de som har uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, foreskrives i utgangspunktet kursbehandling ved hjelp av gestagenpreparatet, deretter tas Femoston, etter et spesielt behandlingsregime. Kvinner som ikke har menstruasjonssyklus kan begynne å ta stoffet når som helst.

For å få ønsket resultat kvinnelige hormoner i tabletter er det nødvendig å drikke, strengt observere behandlingsregimet, den eneste måten å forbedre det generelle velvære og forsinke utbruddet av alderdom.

Klimadinon

Dette stoffet tilhører gruppen av fytopreparater som inneholder fytohormoner i sammensetningen. Det er foreskrevet for behandling av menopausale symptomer og eliminering av vegetative-vaskulære lidelser, når det er åpenbare kontraindikasjoner og hormoner bør ikke tas i overgangsalderen.

Behandlingsregimet og varigheten av administrasjonen er foreskrevet avhengig av de individuelle egenskapene til kvinnens kropp.

Angelique

Angelique, i likhet med Klimonorm, er medisiner for overgangsalder hos kvinner, som hjelper til å bli kvitt ubehagelige symptomer og forbedre det generelle velvære.

Angeliq brukes til:

• Normalisering av generell velvære;
• Eliminer ubehagelige symptomer under hetetokter og reduser hyppigheten av deres forekomst;
• Forebygging av osteoporose;
• Øke nivået av testosteron, og følgelig normalisering av seksuell aktivitet.

Ikke ta dette stoffet hvis du har noen av følgende:

• Tilstedeværelsen av blødning fra skjeden av uklar etiologi;
• Utviklingen av en kreftsvulst i området av brystkjertlene;
• Med diabetes mellitus, hypertensjon og venøs trombose.

Angeliq inneholder i sin sammensetning de nødvendige hormonene for overgangsalder, som er en utmerket løsning for å forbedre velvære og restitusjon hormonell ubalanse, spesielt for kvinner over 45-46 år.

Klimara

Dette er et hormonelt medikament produsert i form av et plaster, som inneholder østradiol i en dose på 3,8 mg. Plasteret limes til et bestemt område av huden, hvoretter frigjøringen begynner aktiv ingrediens og forbedring av kvinners generelle velvære. Det anbefales å bruke ett plaster i ikke mer enn en uke. På den siste dagen i uken er det nødvendig å erstatte den brukte lappen med en ny, sørg for å endre stedet for fikseringen.

Under påvirkning av plasteret øker nivået av testosteron i kroppen, noe som har en positiv effekt på den psyko-emosjonelle tilstanden og økt libido. Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for bruk av plasteret, men før du bruker det, bør du konsultere en spesialist.

Kvinnelige hormoner under overgangsalderen under påvirkning av aldersrelaterte endringer og overgangsperioden reduseres, og forverrer tilstanden til kvinnen. Derfor er det nødvendig å bruke HRT-preparater, i stand til å redde en kvinne fra brudd på det autonome systemet, en reduksjon i testosteronnivåer og de påfølgende konsekvensene: endringer i den psyko-emosjonelle tilstanden på kort tid. Blant annet absorberes hormonelle legemidler generelt godt og gir ingen bivirkninger.

For å finne ut hva du skal drikke med overgangsalder, må du gjennomgå en fullstendig diagnose av kroppens tilstand og konsultere en spesialist.

Spontant inntak av hormonelle legemidler kan ikke bare være ubrukelig for kroppen, men også farlig, med irreversible konsekvenser. Derfor må du bare ta hormonelle legemidler som anvist av en lege.

Interessant og informativ video

Med den videre utviklingen av utviklet kapitalisme på Russlands territorium, blir en kvinne i økende grad møtt med behovet for å opprettholde et attraktivt utseende og seksuell aktivitet helt opp til graven.

Det har lenge vært kjent at siden overgangsalderen har nivået av østrogen gitt:

• ikke bare fruktbarhet,
• men også en akseptabel tilstand av kardiovaskulær,
• muskel- og skjelettsystemer,
• hud og dens vedheng,
• slimhinner og tenner

faller katastrofalt.

Det eneste håpet til en aldrende dame for rundt tretti år siden var fettlaget, på grunn av hvilket det siste østrogenet, østron, ble dannet fra androgener gjennom metabolisme gjennom steroider. Imidlertid brakte raskt skiftende mote til catwalkene, og deretter til gatene, en befolkning av slanke kvinner, som minner mer om drag queens og ingénue-pipis enn heltinnemødre og hardtarbeidende.

I jakten på en slank figur glemte kvinner på en eller annen måte hva et hjerteinfarkt er ved femti og osteoporose ved sytti. Heldigvis trakk gynekologer med de siste prestasjonene i farmasøytisk industri innen hormonbehandling seg opp for å hjelpe useriøse landsmenn. Omtrent fra begynnelsen av nittitallet begynte denne retningen, som stod i krysset mellom gynekologi og endokrinologi, å bli betraktet som et universalmiddel for alle kvinnelige ulykker, fra tidlig overgangsalder til brudd på lårhalsen.

Men selv i begynnelsen av populariseringen av hormoner, for å holde en kvinne i blomst, ble det stilt gode krav om ikke å forskrive medisiner til alle vilkårlig, men å lage en akseptabel prøve, separere kvinner med høy risiko for onkogynekologi og direkte beskytte dem fra å innse risikoen.

Derav moralen: hver grønnsak har sin tid

Aldring - selv om det er naturlig, er på ingen måte den mest behagelige episoden i livet til enhver person. Det fører med seg slike endringer som ikke alltid setter damen på en positiv måte og ofte tvert imot. Derfor, med overgangsalder, er narkotika og medisiner ofte bare nødvendig å ta.

Et annet spørsmål er hvor sikre og effektive de vil være. Det er nettopp opprettholdelsen av en balanse mellom disse to parameterne som er det største problemet i moderne farmasøytisk industri og praktisk medisin: verken å skyte en spurv fra en kanon eller jage en elefant med en tøffel er upraktisk, og noen ganger til og med veldig skadelig.

Hormonerstatningsterapi hos kvinner i dag er svært tvetydig evaluert og foreskrevet:

• Kun hos kvinner uten risiko for bryst-, eggstok-, endometriekreft.
• Hvis det er risiko, men de ble ikke lagt merke til, vil utviklingen av bryst- eller eggstokkreft være høyst sannsynlig, spesielt hvis det er et nullstadium av disse kreftformene.
• Kun hos kvinner med minimal risiko for trombotiske komplikasjoner, derfor bedre hos ikke-røykere med normal kroppsmasseindeks.
• Det er bedre å starte de første ti årene fra siste menstruasjon og ikke starte hos kvinner over 60. I det minste er effektiviteten hos yngre kvinner mye høyere.
• For det meste plastre fra en kombinasjon av en liten dose østradiol med mikronisert progesteron.
• For å redusere vaginal atrofi kan lokale østrogenstikkpiller brukes.
• Fordeler på nøkkelområder (osteoporose, iskemiske endringer hjerteinfarkt) konkurrerer ikke med sikrere legemidler eller er mildt sagt ikke bevist.
• Nesten alle pågående studier har visse feil som gjør det vanskelig å trekke entydige konklusjoner om overvekt av fordelene ved substitusjonsterapi fremfor risikoen.
• Enhver forskrivning av terapi bør være strengt individuell og ta hensyn til spesifikasjonene til situasjonen til en bestemt kvinne, for hvem det ikke bare er nødvendig med en undersøkelse før forskrivning av legemidler, men også pågående dispensasjonsobservasjon under hele behandlingens varighet.
• Det er ikke gjennomført innenlandske seriøse randomiserte studier med egne konklusjoner, nasjonale anbefalinger er basert på internasjonale anbefalinger.

Jo lenger inn i skogen, jo mer ved. Med akkumulering av klinisk erfaring med praktisk bruk av hormonerstatning, ble det klart at kvinner med i utgangspunktet lav risiko for brystkreft eller livmorslimhinner ikke alltid er trygge, og tar noen kategorier av "piller av evig ungdom."

Hvordan er situasjonen i dag, og på hvem sin side er sannheten: tilhengere av hormoner eller deres motstandere, la oss prøve å finne ut av det her og nå.

Kombinerte hormonelle midler

Som hormonbehandling i overgangsalder, kombinert hormonelle midler og rene østrogener. Hvilket legemiddel som vil bli anbefalt av legen avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer:

• pasientens alder,
• tilstedeværelse av kontraindikasjoner
• kroppsmasse,
• alvorlighetsgraden av klimakterisymptomer,
• samtidig ekstragenital patologi.

Klimonorm

En pakke inneholder 21 tabletter. De første 9 gule tablettene inneholder en østrogen komponent - østradiolvalerat i en dose på 2 mg. De resterende 12 tablettene er brune og inkluderer østradiolvalerat 2 mg og levonorgestrel 150 mcg.

Det hormonelle middelet må tas 1 tablett daglig i 3 uker, på slutten av pakken bør det tas en 7-dagers pause, hvor menstruasjonsutslipp vil begynne. Ved bevart menstruasjonssyklus tas tabletter fra 5. dag, med uregelmessige menstruasjoner- på en hvilken som helst dag med betingelsen om å utelukke graviditet.

Østrogenkomponenten eliminerer negative psyko-emosjonelle og autonome symptomer. Vanlige inkluderer: søvnforstyrrelser, hyperhidrose, hetetokter, vaginal tørrhet, emosjonell labilitet og andre. Den gestagene komponenten forhindrer forekomsten av hyperplastiske prosesser og endometriekreft.

Femoston 2/10

Dette stoffet er tilgjengelig som Femoston 1/5, Femoston 1/10 og Femoston 2/10. De oppførte fondtypene er forskjellige i innholdet av østrogen- og gestagenkomponenter. Femosten 2/10 inneholder 14 rosa og 14 gule tabletter (28 stk totalt i en pakke).

Rosa tabletter inneholder kun den østrogene komponenten i form av østradiolhemihydrat i en mengde på 2 mg. De gule tablettene består av 2 mg østradiol og 10 mg dydrogesteron. Femoston må tas daglig i 4 uker, uten avbrudd. Etter slutten av pakken, bør du starte en ny.

Angelique

Blisterpakningen inneholder 28 tabletter. Hver tablett inneholder østrogen- og gestagenkomponenter. Den østrogene komponenten er representert av østradiolhemihydrat i en dose på 1 mg, gestagenkomponenten er drospirenon i en dose på 2 mg. Tabletter bør tas daglig, uten å ta en ukentlig pause. Etter slutten av pakken begynner mottakelsen av den neste.

pausegjest

Blisterpakningen inneholder 28 tabletter, hver inneholder østradiol i en mengde på 2 mg og noretisteronacetat i en dose på 1 mg. Tabletter begynner å drikke fra den 5. dagen av syklusen med bevart menstruasjon og på enhver dag med uregelmessig menstruasjon. Legemidlet tas konstant, uten å observere en 7-dagers pause.

Cyclo-Proginova

Det er 21 tabletter i en blisterpakning. De første 11 hvite tablettene inneholder kun den østrogene komponenten - østradiolvalerat i en dose på 2 mg. De neste 10 lysebrune tablettene består av østrogen- og gestagenkomponenter: østradiol i mengden 2 mg og norgestrel i en dose på 0,15 mg. Cyclo-Proginova bør tas daglig i 3 uker. Deretter er det nødvendig å observere en ukes pause, der menstruasjonslignende blødninger vil begynne.

Divigel

Legemidlet er tilgjengelig i form av en 0,1% konsentrasjonsgel, som brukes til ekstern bruk. En pose Divigel inneholder østradiolhemihydrat i mengden 0,5 mg eller 1 mg. Legemidlet må påføres for å rengjøre hud en gang om dagen. Anbefalte steder for å gni gelen:

• nedre del av magen,
• liten av ryggen,
• skuldre, underarmer,
• baken.

Påføringsområdet for gelen skal være 1 - 2 håndflater. Anbefalt daglig endring av hudområder for å gni Divigel. Det er ikke tillatt å påføre stoffet på huden i ansiktet, brystkjertlene, kjønnsleppene og irriterte områder.

menorest

Produsert i form av en gel i et rør med en dispenser, hvor den viktigste aktive ingrediensen er østradiol. Virkningsmekanismen og påføringsmetoden ligner på Divigel.

Klimara

Legemidlet er transdermalt terapeutisk system. Produsert i form av et plaster som måler 12,5x12,5 cm, som skal limes til huden. Sammensetningen av dette antimenopausale midlet inkluderer østradiolhemihydrat i mengden 3,9 mg. Plasteret festes til huden i 7 dager, ved slutten av ukeperioden trekkes det forrige plasteret av og et nytt festes. Anbefalte steder for påføring av Climara er de gluteale og paravertebrale regionene.

Ovestin er tilgjengelig i tabletter, vaginale stikkpiller og som en krem ​​for vaginal bruk. Den mest foreskrevne formen for stoffet er vaginale stikkpiller. Sammensetningen av ett suppositorium inkluderer mikronisert østriol i mengden 500 mcg. Stearinlys administreres intravaginalt daglig, uten avbrudd. Hovedrollen til stoffet er å fylle opp østrogenmangel i menopausale og postmenopausale perioder.

estrogel

Legemidlet er tilgjengelig i form av en gel for ekstern bruk i rør med dispenser. Røret inneholder 80 gr. gel, i en dose - 1,5 mg østradiol. Hovedhandlingen er eliminering av mangelen på østrogener i overgangsalderen og postmenopausen. Reglene for påføring av gelen er de samme som for Divigel.

Fordeler og ulemper ved bruk ulike former narkotika. Klikk for å forstørre.

Hormonell bakgrunn

For en kvinne kan de grunnleggende kjønnshormonene betraktes som østrogener, progestiner og paradoksalt nok androgener.

I en grov tilnærming kan alle disse kategoriene karakteriseres som følger:

• østrogener er kvinnelige hormoner
• progesteron - graviditetshormon
• androgener - seksualitet.

østradiol, østriol, østron er steroidhormoner som produseres av eggstokkene. Det er også mulig å syntetisere dem utenfor reproduksjonssystemet: binyrebarken, fettvev, bein. Forløperne deres er androgener (for østradiol - testosteron, og for østron - androstenedion). Når det gjelder effektivitet, er østron dårligere enn østradiol og erstatter det etter overgangsalderen. Disse hormonene er effektive stimulatorer av følgende prosesser:

• modning av livmoren, skjeden, egglederne, brystkjertlene, vekst og forbening av de lange benene i lemmene, utvikling av sekundære seksuelle egenskaper (hår av kvinnelig type, pigmentering av brystvortene og kjønnsorganene), spredning av epitelet i vaginal- og livmorslimhinne, vaginal slimsekresjon, endometrieavstøtning ved livmorblødning.
• Et overskudd av hormoner fører til delvis keratinisering og deskvamering av vaginalslimhinnen, spredning av endometrium.
• Østrogener forhindrer resorpsjon av beinvev, fremmer produksjonen av blodkoagulasjonselementer og transportproteiner, reduserer nivået av fritt kolesterol og lipoproteiner med lav tetthet, reduserer risikoen for åreforkalkning, øker blodnivået av tyreoideahormonet, tyroksin,
• justere reseptorer til nivået av gestagen,
• provosere ødem på grunn av overgangen av væske fra fartøyet til de intercellulære rommene mot bakgrunnen av natriumretensjon i vevet.

Progestiner

hovedsakelig gi utbruddet av svangerskapet og dens utvikling. De skilles ut av binyrebarken, corpus luteum i eggstokkene, og under svangerskapet - av morkaken. Disse steroidene kalles også gestagener.

• Hos ikke-gravide kvinner balanserer de østrogen, forhindrer hyperplastisk og cystiske forandringer livmorslimhinnen.
• Hos jenter hjelper de modningen av brystkjertlene, og hos voksne kvinner forhindrer de brysthyperplasi og mastopati.
• Under deres påvirkning reduseres kontraktiliteten til livmoren og egglederne, deres følsomhet for stoffer som øker muskelspenningen (oksytocin, vasopressin, serotonin, histamin) reduseres. På grunn av dette reduserer progestiner smerten ved menstruasjon og har en anti-inflammatorisk effekt.
• Reduserer følsomheten til vev for androgener og er androgenantagonister, hemmer syntesen av aktivt testosteron.
• En reduksjon i progestinnivåer bestemmer tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av premenstruelt syndrom.

Androgener, testosteron, i utgangspunktet, bokstavelig talt for femten år siden, ble anklaget for alle dødelige synder og ble ansett som bare forbud i kvinnekroppen:

• fedme
• kviser
• økt hårvekst
• hyperandrogenisme var automatisk lik polycystiske eggstokker, og det ble foreskrevet for å håndtere det med alle tilgjengelige midler.

Men med akkumulering av praktisk erfaring viste det seg at:

• en reduksjon i androgener reduserer automatisk nivået av kollagen i vev, inkludert bekkenbunnen
• forverrer muskeltonus og fører ikke bare til tap av en strammet utseende kvinner, men
• problemer med urininkontinens og
• overflødig vektøkning.

Kvinner med androgenmangel har også klart et fall i seksuell lyst og er mer sannsynlig å ha et urolig forhold til orgasme. Androgener syntetiseres i binyrebarken og eggstokkene og er representert av testosteron (fritt og bundet), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

• Nivået deres begynner gradvis å falle hos kvinner etter 30 år.
• Med naturlig aldring, krampaktige fall, gir de ikke.
• En kraftig reduksjon i testosteron er observert hos kvinner mot bakgrunnen av kunstig overgangsalder (etter kirurgisk fjerning av eggstokkene).

klimakteriet

Begrepet klimaks er kjent for nesten alle. Nesten alltid i hverdagen har begrepet en irritabel-tragisk eller til og med fornærmende konnotasjon. Imidlertid er det verdt å forstå at prosessene med aldersrelatert omstrukturering er helt naturlige hendelser, som normalt ikke skal bli en setning eller bety en blindvei i livet. Derfor er begrepet overgangsalder mer korrekt, når involusjonsprosessene begynner å dominere på bakgrunn av aldersrelaterte endringer. Generelt kan overgangsalderen deles inn i følgende perioder:

• Menopausal overgang (i gjennomsnitt etter 40-45 år) - når ikke hver syklus er ledsaget av modningen av egget, endres varigheten av syklusene, de kalles "forvirret". Det er en nedgang i produksjonen av follikkelstimulerende hormon, østradiol, anti-Mullerian hormon og inhibin B. På bakgrunn av forsinkelser, psykisk stress, rødming av huden, kan urogenitale tegn på østrogenmangel allerede begynne å vises.
• Overgangsalderen omtales vanligvis som den siste menstruasjonen. Siden eggstokkene er slått av, etter hennes menstruasjon ikke lenger går. Denne hendelsen etableres retrospektivt, etter et år med fravær av menstruasjonsblødning. Tidspunktet for begynnelsen av overgangsalderen er individuelt, men det er også en "gjennomsnittlig temperatur på sykehuset": hos kvinner under 40 år anses overgangsalderen for tidlig, tidlig - opp til 45, rettidig fra 46 til 54, sent - etter 55.
• Perimenopause refererer til overgangsalderen og 12 måneder etter den.
• Postmenopause er perioden etter. Alle de ulike manifestasjonene av overgangsalder er oftere forbundet med tidlig postmenopause, som varer 5-8 år. I den sene delen av postmenopausen er det en uttalt fysisk aldring av organer og vev, som råder over autonome lidelser eller psyko-emosjonelt stress.

Hva har du å kjempe

perimenopause

kan reagere i en kvinnes kropp som episoder Avansert nivåøstrogen og mangel på eggmodning ( livmorblødning, brystpropp, migrene), og manifestasjoner av østrogenmangel. Sistnevnte kan deles inn i flere grupper:

• psykologiske vansker: irritabilitet, nevrotypisering, depresjon, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse,
• vasomotoriske fenomener: økt svette, hetetokter,
• kjønnsorganer: vaginal tørrhet, kløe, svie, økt vannlating.

Postmenopause

gir de samme symptomene på grunn av mangel på østrogen. Senere blir de supplert og erstattet:

• metabolske abnormiteter: akkumulering av abdominal fett, en nedgang i kroppens mottakelighet for sitt eget insulin, som kan resultere i type 2 diabetes.
• kardiovaskulær: en økning i nivået av åreforkalkningsfaktorer (totalt kolesterol, lipoproteiner med lav tetthet), dysfunksjon av det vaskulære endotelet,
• muskel-skjelett: akselerert resorpsjon av benmasse, som fører til osteoporose,
• atrofiske prosesser i vulva og vagina, urininkontinens, vannlatingsforstyrrelser, betennelse i blæren.

Menopausal hormonbehandling

Behandling hormonelle legemidler hos kvinner med overgangsalder har de som oppgave å erstatte mangelfulle østrogener, balansere dem med gestagener for å unngå hyperplastiske og onkologiske prosesser i endometrium og brystkjertel. Når de velger doser, går de ut fra prinsippet om minimum tilstrekkelighet, der hormonene ville fungere, men ikke ville ha bivirkninger.

Hensikten med ansettelsen er å forbedre livskvaliteten til en kvinne og forebygge sen metabolske forstyrrelser.

Dette er svært viktige punkter, siden i vurderingen av fordeler og skader syntetiske hormoner, så vel som oppnåelsen eller unnlatelsen av å oppnå målene for slik terapi, er argumentene til tilhengere og motstandere av naturlige kvinnelige hormonsubstitutter basert.

Prinsippene for terapi er utnevnelse hos kvinner under 60 år, til tross for at den siste ustimulerte menstruasjonen var hos damen tidligst for ti år siden. Kombinasjoner av østrogener med progestiner er foretrukket, med lave østrogendoser i samsvar med de til unge kvinner i endometrieproliferasjonsfasen. Terapi bør startes først etter å ha innhentet informert samtykke fra pasienten, som bekrefter at hun er kjent med alle funksjonene til den foreslåtte behandlingen og er klar over dens fordeler og ulemper.

Når du skal begynne

Preparater for hormonerstatningsterapi er indisert for:

• vasomotoriske forstyrrelser med humørsvingninger,
• søvnforstyrrelser,
• tegn på atrofi av genitourinary system,
• seksuell dysfunksjon,
• for tidlig og tidlig overgangsalder,
• etter fjerning av eggstokkene,
• med lav livskvalitet på bakgrunn av overgangsalder, inkludert de som er forårsaket av smerter i muskler og ledd,
• forebygging og behandling av osteoporose.

La oss ta en reservasjon med en gang at det i bunn og grunn er slik russiske gynekologer ser på problemet. Hvorfor denne reservasjonen, vil vi vurdere litt lavere.

Innenlandske anbefalinger, med noe forsinkelse, dannes på grunnlag av meningene fra International Menopause Society, hvis anbefalinger i 2016-utgaven av listen viser nesten de samme, men allerede supplerte elementene, som hver er støttet av et bevisnivå , samt anbefalingene fra American Association of Clinical Endocrinologists i 2017, som legger vekt på nøyaktig påvist sikkerhet for visse varianter av gestagener, kombinasjoner og former for legemidler.

• Ifølge dem vil taktikken for kvinner under overgangsalderen og for eldre alderskategorier variere.
• Utnevnelser bør være strengt individuelle og ta hensyn til alle manifestasjoner, behovet for forebygging, tilstedeværelsen av samtidige patologier og familiehistorie, resultatene av studier, samt forventningene til pasienten.
• Hormonell støtte er bare en del av en generell strategi for å normalisere en kvinnes livsstil, som inkluderer kosthold, rasjonell fysisk aktivitet og avvisning av dårlige vaner.
• Erstatningsbehandling bør ikke startes med mindre det er klare tegn på østrogenmangel eller de fysiske konsekvensene av denne mangelen.
• En pasient som får terapi inviteres til gynekolog for en forebyggende undersøkelse minst en gang i året.
• Kvinner hvis naturlige eller postoperative overgangsalder inntreffer før 45 år har høyere risiko for osteoporose, kardiovaskulær sykdom og demens. Derfor, for dem, bør terapi utføres minst frem til gjennomsnittlig overgangsalder.
• Spørsmålet om å fortsette behandlingen avgjøres individuelt, under hensyntagen til fordelene og risikoene for en bestemt pasient, uten kritiske aldersbegrensninger.
• Behandlingen bør være på den laveste effektive dosen.

Kontraindikasjoner

I nærvær av minst en av følgende tilstander, selv om det er indikasjoner for erstatningsterapi, foreskriver ingen hormoner:

• blødning fra kjønnsorganene, årsaken til dette er ikke klar,
• bryst onkologi,
• livmorkreft,
• akutt dyp venetrombose eller tromboemboli,
• akutt hepatitt,
• allergiske reaksjoner på legemidler.

Østrogener er ikke indisert for:

• hormonavhengig brystkreft
• endometriekreft, inkludert tidligere,
• hepatocellulær insuffisiens,
• porfyri.

Progestiner

• ved meningeom

Bruken av disse midlene kan være usikker i nærvær av:

• livmorfibroider,
• eggstokkreft i fortiden
• endometriose,
• venøs trombose eller emboli i fortiden,
• epilepsi,
• migrene,
• kolelitiasis.

Applikasjonsvariasjoner

Blant administrasjonsrutene for erstatningshormoner er kjent: tablettert gjennom munnen, injiserbar, transdermal, lokal.

Tabell: Fordeler og ulemper ved ulik administrering av hormonelle legemidler.

Det er ulike taktikker for ulike grupper pasienter.

Ett medikament som inneholder østrogen eller gestagen.

• Monoterapi med østrogen er indisert etter hysterektomi. I løpet av østradiol, østradiolavalerat, østriol i en diskontinuerlig kur eller kontinuerlig. Mulige tabletter, plaster, geler, vaginale stikkpiller eller tabletter, injeksjoner.
• Isolert gestagen er foreskrevet i overgangsalderen overgang eller perimenopause i form av progesteron eller dydrogesteron i tabletter for å korrigere sykluser og behandle hyperplastiske prosesser.

Kombinasjon av østrogen med gestagen

• I intermitterende eller kontinuerlig syklisk modus (forutsatt at det ikke er noen endometriepatologier) - praktiseres vanligvis under overgangsalderen og perimenopausen.
• For postmenopausale kvinner er en kontinuerlig kombinasjon av østrogen og gestagen mer vanlig å velge.

I slutten av desember 2017 ble det holdt en konferanse for gynekologer i Lipetsk, hvor en av de sentrale stedene var okkupert av spørsmålet om hormonbehandling i postmenopause. V.E. Balan, MD, professor, president i den russiske foreningen for overgangsalder, ga uttrykk for de foretrukne retningene for substitusjonsterapi.

Transdermale østrogener bør foretrekkes i kombinasjon med et progestin, fortrinnsvis mikronisert progesteron. Overholdelse av disse forholdene reduserer risikoen for trombotiske komplikasjoner. I tillegg beskytter progesteron ikke bare endometriet, men har også en angstdempende effekt, og bidrar til å forbedre søvnen. Den optimale dosen er 0,75 mg transdermal østradiol per 100 mg progesteron. For perimenopausale kvinner anbefales de samme medisinene i et forhold på 1,5 mg per 200.

Kvinner med for tidlig ovariesvikt (prematur overgangsalder)

de med høyere risiko for slag, hjerteinfarkt, demens, osteoporose og seksuell dysfunksjon bør få høyere doser østrogen.

• Samtidig kan kombinerte orale prevensjonsmidler brukes i dem frem til tidspunktet for den gjennomsnittlige overgangsalderen, men transdermale kombinasjoner av østradiol og progesteron er foretrukket.
• For kvinner med lav seksuell lyst (spesielt mot bakgrunn av fjernede eggstokker), er det mulig å bruke testosteron i form av geler eller plaster. Siden spesifikke kvinnepreparater ikke er utviklet, brukes de samme midlene som til menn, men i lavere doser.
• På bakgrunn av terapi er det tilfeller av utbruddet av eggløsning, det vil si at graviditet ikke er utelukket, så medisiner for erstatningsterapi kan ikke betraktes som prevensjonsmidler samtidig.

Fordeler og ulemper med HRT

Ved å vurdere forholdet mellom risikoen for komplikasjoner fra kjønnshormonbehandling og deres fordeler ved å bekjempe symptomene på en mangel på disse hormonene, er det verdt å analysere hver del av den påståtte fortjenesten og skaden separat, med henvisning til seriøse kliniske studier med et anstendig representativt utvalg. .

Brystkreft på bakgrunn av substitusjonsterapi: onkofobi eller virkelighet?

• Det har vært mye støy i det siste av British Medical Journal, som tidligere har markert seg i tunge juridiske kamper med amerikanerne om sikkerheten og doseringsregimet for statiner og kom veldig, veldig verdig ut av disse sammenstøtene. Tidlig i begynnelsen av desember 2017 publiserte tidsskriftet data fra nesten et tiår med forskning i Danmark, som analyserte historiene til rundt 1,8 millioner kvinner fra 15 til 49 år som brukte forskjellige varianter av moderne hormonelle prevensjonsmidler(kombinasjoner av østrogener og gestagen). Funnene var skuffende: risikoen for invasiv brystkreft hos kvinner som fikk kombinerte prevensjonsmidler, eksisterer, og den er høyere enn for de som avstår fra slik terapi. Risikoen øker med varigheten av prevensjon. Blant dem som bruker denne prevensjonsmetoden i ett år, gir medikamentene ett ekstra tilfelle av kreft hos 7690 kvinner, det vil si at den absolutte risikoøkningen er liten.
• Ekspertstatistikk presentert av presidenten for den russiske overgangsalderforeningen at bare hver 25. kvinne i verden dør av brystkreft, og de fleste vanlig årsak dødsfall blir kardiovaskulære episoder – en så som så trøst.
• WHI-studien viser håp om at østrogen-progestin-kombinasjonen begynner å øke risikoen for brystkreft betydelig tidligst etter fem års bruk, og stimulerer veksten av allerede eksisterende svulster (inkludert dårlig diagnostisert null og første stadier).
• Imidlertid bemerker International Menopause Society også tvetydigheten i effekten av erstatningshormoner på risikoen for brystkreft. Risikoen er høyere, jo høyere kroppsmasseindeksen til damen er, og jo mindre aktiv livsstil hun fører.
• Ifølge samme samfunn er risikoen mindre ved bruk av transdermale eller orale former for østradiol i kombinasjon med mikronisert progesteron (versus syntetiske varianter).
• Hormonerstatningsbehandling etter 50 øker således risikoen for at gestagen går sammen med østrogen. En større sikkerhetsprofil viser mikronisert progesteron. Samtidig tillater ikke risikoen for tilbakefall hos kvinner som tidligere har hatt brystkreft dem å foreskrive erstatningsterapi.
• For å redusere risikoen bør kvinner med lav initial risiko for brystkreft velges for erstatningsterapi, og årlig mammografi bør utføres på bakgrunn av pågående behandling.

Trombotiske episoder og koagulopati

• Dette er først og fremst risikoen for slag, hjerteinfarkt, dyp venetrombose og lungeemboli. Basert på WHI-resultater.
• Hos tidlig postmenopausale kvinner er dette den vanligste typen østrogenkomplikasjoner og øker etter hvert som kvinner blir eldre. Men med i utgangspunktet lav risiko hos unge mennesker, er den lav.
• Transkutane østrogener i kombinasjon med progesteron er relativt trygge (data fra mindre enn ti studier).
• Hyppigheten av dyp venetrombose og PE er omtrent 2 tilfeller per 1000 kvinner per år.
• I følge WHI er risikoen for PE mindre enn ved normale svangerskap: +6 tilfeller per 10 000 med kombinasjonsbehandling og +4 tilfeller per 10 000 med østrogen monoterapi hos kvinner 50-59 år.
• Prognosen er dårligere hos de som er overvektige og har hatt tidligere episoder med trombose.
• Disse komplikasjonene er mer vanlige i det første året av behandlingen.

Det skal imidlertid bemerkes at WHI-studien var mer rettet mot å identifisere langtidseffekt erstatningsterapi for kvinner mer enn 10 år etter overgangsalderen. Studien brukte også bare én type gestagen og én type østrogen. Den er mer egnet for å teste hypoteser, og kan ikke betraktes som feilfri med maksimalt bevisnivå.

Risikoen for hjerneslag er høyere hos kvinner hvis behandling ble startet etter fylte 60 år, mens vi snakker om en iskemisk lidelse cerebral sirkulasjon. Samtidig er det en avhengighet av oralt langtidsinntak av østrogener (data fra WHI og Cochrane-studien).

Onkogynekologi er representert ved kreft i endometrium, livmorhals og eggstokker

• Endometriehyperplasi har en direkte sammenheng med inntaket av isolerte østrogener. Samtidig reduserer tillegg av gestagen risikoen for uterine neoplasmer (data fra PEPI-studien). Imidlertid bemerket EPIC-studien, tvert imot, en økning i endometrielle lesjoner under kombinasjonsterapi, selv om analysen av disse dataene tilskrev resultatene til den sannsynligvis lavere etterlevelsen av de studerte kvinnene til terapi. Foreløpig har International Menopause Society foreslått at mikronisert progesteron i en dose på 200 mg per dag i 2 uker ved sekvensiell behandling og 100 mg per dag når det kombineres med østrogen for kontinuerlig bruk anses som trygt for livmoren.
• En analyse av 52 studier bekreftet at hormonbehandling økte risikoen for eggstokkreft med omtrent 1,4 ganger, selv om den ble brukt i mindre enn 5 år. For de som har minst en blåkopi på dette området, er dette alvorlige risikoer. Et interessant faktum er at tidlige tegn på eggstokkreft som ennå ikke er bekreftet kan maskeres som manifestasjoner av overgangsalder, og det er for dem at hormonbehandling kan foreskrives, noe som utvilsomt vil føre til fremgang og akselerere tumorvekst. Imidlertid er det foreløpig ingen eksperimentelle data i denne retningen. Så langt har vi vært enige om at det ikke finnes bekreftede data om sammenhengen mellom bruk av erstatningshormoner og eggstokkreft, siden alle 52 studiene skilte seg i det minste ved noen feil.
• Livmorhalskreft i dag er assosiert med humant papillomavirus. Østrogeners rolle i utviklingen er dårlig forstått. Langsiktige kohortstudier har ikke funnet noen sammenheng mellom de to. Men samtidig ble kreftrisiko vurdert i land der regelmessige cytologiske studier gjør det mulig å oppdage kreft av denne lokaliseringen hos kvinner i tide før overgangsalderen. Data fra WHI- og HERS-studiene ble evaluert.
• Kreft i lever og lunge har ikke vært assosiert med hormoner, det er lite informasjon om magekreft, og det er mistanke om at det reduseres ved hormonbehandling, i likhet med tykktarmskreft.

Forventet nytte

Patologier i hjertet og blodårene

Dette er hovedårsaken til funksjonshemming og dødelighet hos postmenopausale kvinner. Det bemerkes at bruk av statiner og aspirin ikke har samme effekt som hos menn. I første omgang bør gå for å redusere kroppsvekt, kampen mot diabetes, arteriell hypertensjon. Østrogenbehandling kan ha en beskyttende effekt på det kardiovaskulære systemet når man nærmer seg overgangsalderen og påvirke hjertet og blodårene negativt dersom utbruddet er forsinket med mer enn 10 år fra siste menstruasjon. I følge WHI hadde kvinner i alderen 50-59 år færre infarkter under behandlingen, og det var en utviklingsmessig fordel koronar sykdom hjerte, med forbehold om oppstart av behandling før 60 år. En observasjonsstudie i Finland bekreftet at østradiolpreparater (med eller uten gestagen) reduserte koronar dødelighet.

De største studiene på dette området var DOPS, ELITE og KEEPS. Den første danske studien, hovedsakelig fokusert på osteoporose, bemerket for øvrig en reduksjon i koronardødsfall og sykehusinnleggelser for hjerteinfarkt blant kvinner med nylig overgangsalder som fikk østradiol og noretisteron eller gikk uten behandling i 10 år, og deretter ble fulgt opp i ytterligere 16 år ...

I den andre ble tidligere og senere forskrivning av østradioltabletter evaluert (hos kvinner opptil 6 år etter overgangsalderen og senere enn 10 år). Studien bekreftet det for staten koronarkar tidlig oppstart av erstatningsterapi er viktig.

Den tredje sammenlignet konjugerte hesteøstrogener med placebo og transdermal østradiol, og fant ingen signifikant forskjell i vaskulær helse hos relativt unge friske kvinner over 4 år.

Urogenycology er den andre retningen, hvis korreksjon forventes fra utnevnelsen av østrogen

• Dessverre har så mange som tre store studier vist det systemisk brukøstrogen forverrer ikke bare eksisterende urininkontinens, men bidrar også til nye episoder med stressinkontinens. Denne omstendigheten kan i stor grad svekke livskvaliteten. Den siste matematiske analysen fra Cochrane Group bemerket at bare orale preparater har en slik effekt, og aktuelle østrogener ser ut til å redusere disse manifestasjonene. Som et ekstra pluss har østrogener vist seg å redusere risikoen for tilbakevendende urinveisinfeksjoner.
• Når det gjelder atrofiske endringer i skjedeslimhinnen og urinveiene, var østrogener på sitt beste her, noe som reduserte tørrhet og ubehag. Samtidig forble fordelen med lokale vaginale preparater.

Bentynning (postmenopausal osteoporose)

Dette er et stort område, kampen mot som er dedikert til mye innsats og tid fra leger av forskjellige spesialiteter. De mest forferdelige konsekvensene er brudd, inkludert de i lårhalsen, som raskt deaktiverer en kvinne, noe som reduserer livskvaliteten hennes betydelig. Men selv uten brudd, er tap av bentetthet ledsaget av kronisk smertesyndrom i ryggraden, ledd, muskler og leddbånd, som jeg gjerne vil unngå.

Uansett hvor nattergaler gynekologer er fylt med emnet om fordelene med østrogener for å opprettholde beinmasse og forebygge osteoporose, skrev til og med International Menopause Organization i 2016, hvis anbefalinger i hovedsak er avskrevet protokoller for innenlandsk erstatningsterapi, vagt at østrogener er de mest passende mulighet for å forebygge frakturer hos tidlig postmenopausale kvinner, men valget av osteoporosebehandling bør baseres på en balanse mellom effekt og kostnad.

Revmatologer er enda mer kategoriske i denne forbindelse. Så, selektive østrogenreseptormodulatorer (raloksifen) har ikke vist seg å være effektive for å forebygge brudd og kan ikke betraktes som de foretrukne medikamentene for behandling av osteoporose, og viker for bisfosfonater. Forebygging av osteoporotiske endringer er også gitt til kombinasjoner av kalsium og vitamin D3.

• Således er østrogener i stand til å hemme bentap, men deres orale former er hovedsakelig studert i denne retningen, hvis sikkerhet i forhold til onkologi er noe tvilsom.
• Data om en reduksjon i antall brudd på bakgrunn av erstatningsterapi er ikke mottatt, det vil si i dag østrogener når det gjelder forebygging og eliminering alvorlige konsekvenser osteoporose er dårligere enn sikrere og mer effektive legemidler.