Pozdrav, Evgeny Anatolievich. Dana 14. veljače 2013. urađen je ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta s dopplerografijom i kolor kartiranjem. DESNO. DUBOKE VENE, stražnje i prednje tibijalne, peronealne vene su prohodne, proširene, zalisci insolventni. Poplitealna vena je prohodna, valvula je konzistentna, krvotok je fazičan, sinkroniziran s aktom disanja. Suralne vene su proširene, krvotok je fragmentiran. Površinska i duboka, zajednička femoralna vena su prohodne, zalisci konzistentni, krvotok je stadičan, usklađen s aktom disanja. Vanjska i zajednička ilijačna vena su prohodne, zalisci konzistentni, krvotok je stadičan, usklađen s aktom disanja. POTKOŽNE VENE. Velika vena safena je prohodna, proširena cijelom dužinom, promjera do 7-8 mm, kod Valsavinog testa bilježi se patološki iscjedak krvi u cijelom bedru, GSV ulazi iz područja safenofemoralne anastomoze. i safenofemoralne anastomoze su proširene, ostijalna valvula je inkompetentna . Mala vena safena je prohodna, pritoke SSV u području safeno-poplitealne anastomoze i safeno-poplitealne fistule su bogate, valvule su bogate. Perforantne vene bile su proširene u donjoj trećini i srednjoj trećini potkoljenice za 13 i 21 cm na 4,6-5,2 mm, tijekom testa distalne kompresije tip protoka krvi bio je retrogradan, zalisci su bili inkompetentni. LIJEVO. DUBOKE VENE. Stražnja i prednja tibijalna, peronealna vena su prohodne, varikozne, zalisci nisu konzistentni. Poplitealna vena je prohodna, valvula je konzistentna, krvotok je fazičan, sinkroniziran s aktom disanja. Suralne vene su proširene, krvotok je parijetalan. Površinska i duboka, zajednička femoralna vena su prohodne, zalisci konzistentni, krvotok je stadičan, usklađen s aktom disanja. Vanjska i zajednička ilijačna vena su prohodne, zalisci konzistentni, krvotok je stadičan, usklađen s aktom disanja. POTKOŽNE VENE. Velika vena safena je prohodna, promjera do 4,5 mm, Valsavinim testom nije registriran patološki refluks. Varikoza proširena po cijeloj nozi, pritoci GSV u području safeno-femoralne fistule i safeno-femoralne fistule nisu prošireni, ostijalna valvula je bogata, valvule su bogate. Mala vena safena je prohodna, pritoke SSV u području safeno-poplitealne anastomoze i safeno-poplitealne fistule su bogate, valvule su bogate. Perforantne vene bile su proširene u srednjoj trećini potkoljenice za 19 i 22 cm na 4,8-5,3 mm, kod testa distalne kompresije tip krvotoka bio je retrogradan, zalisci su bili inkompetentni. ZAKLJUČAK: UZ-ZNAKOVI varikoznih vena safena u GSV slivu obostrano (izraženije desno); insolventnost ventila perforantnih vena potkoljenice; tromboza suralnih vena sa znakovima rekanalizacije. Je li operacija potrebna? Ili se to može izliječiti nekim lijekovima? Molim vas pomozite Trebam vašu pomoć i čekam odgovor. Hvala vam!

Fiziologija venske cirkulacije

Venski sustav osigurava proces odljeva krvi iz tkiva i organa, uzimajući ga iz kapilara i arteriovenskih anastomoza. Venski sustav ima dvije glavne funkcije - transportnu i rezervoarsku. Istovremeno, zahvaljujući anatomska građa vene imaju sposobnost kvalitetno obavljati ove dvije funkcije.

U normalnim uvjetima oko 85% krvi iz donjih ekstremiteta ulazi kroz sustav dubokih vena, ostatak - kroz sustav površnih vena, dok se zbog ventila vena krv kreće isključivo odozdo prema gore prema srcu. .

Perforantne vene normalno prenose krv iz površnih vena u duboke vene. Izuzetak od ovog pravila su perforantne vene stopala, koje pružaju mogućnost protoka krvi u oba smjera.U fiziološkim uvjetima, oko polovice ovih vena u stopalu ne sadrži zaliske. Zato krv iz stopala može prelaziti i iz dubokih vena u površne i obrnuto, ovisno o uvjetima opterećenja i otjecanja krvi kroz vene ekstremiteta. Zbog prisutnosti ove vrste poruka, postoji mogućnost istjecanja krvi čak i kod dubokih venskih okluzija.

Kretanje krvi kroz vene od stopala do srca posljedica je nekoliko čimbenika: kontrakcija mišića (“mišićna pumpa”) potkoljenice, kompresija vena tetivama na mjestima gdje su u bliskom kontaktu (Brownov aparat) , rad odgovarajućih mišićnih skupina, usisna sila srca i prsa, kao i prijenosna pulsacija arterija, prisutnost venskog tonusa.

1 - Rad mišićne pumpe je normalan; 2 - Rad mišićne pumpe s proširenim venama.

Živčana regulacija vena

Potrebe organizma stalno se mijenjaju, pa se vene aktivno prilagođavaju promjenama promjenom promjera. Utvrđeno je da vene imaju konstriktorna (vazokonstriktorna) vlakna.

1 - Beč prije izlaganja simpatičkom impulsu; 2 - Nakon izlaganja simpatičkom impulsu, žila je sužena.

Stimulacija simpatičkog lanca dovodi do aktivne kontrakcije vena i poboljšanja tonusa stijenki. Osim toga, vene su osjetljivije na stimulaciju simpatičkih živaca nego arterije. Proces maksimalne simpatičke stimulacije smanjuje volumen krvi u venama za otprilike trećinu. Živčana konstriktorna vlakna vena u tijelu aktiviraju se uz pomoć baroreceptora, kao i uz sudjelovanje refleksogene zone srca i iste zone pluća. Ovi receptori, u skladu sa svojim položajem, signaliziraju promjene u središnjem volumenu krvi.

Ako se protok krvi prema srcu smanji, aktivnost receptora se smanjuje, otporne i kapacitivne žile se sužavaju. Kao što su eksperimentalna i klinička promatranja pokazala, venski povratak može se refleksno ograničiti istezanjem srčanih šupljina.

Utjecaj konstriktora na stijenku vene uvelike ovisi o početnom stupnju njezina rastezanja. U slučajevima kada tlak unutar krvnih žila određuje njihov presjek u obliku kruga, lumen vena se sužava, a krv se kreće prema srcu.

Ako je venska stijenka u opuštenom stanju, a površina poprečnog presjeka žile ima oblik elipse, simpatički impulsi ne utječu značajno na kapacitet vena, a ponekad mogu povećati njihov kapacitet promjenom konfiguracije. plovila.

Da je krvožilni sustav napravljen u obliku spojenih krutih cijevi, tada nagle promjene položaja ne bi tako dramatično utjecale na venski povratak.

Ali budući da je svaka ljudska vena posuda s tankim stijenkama koja značajno povećava svoj volumen čak i uz blagi porast tlaka, pojava ortostatskog opterećenja dovodi do "taloženja" krvi i smanjenja opskrbe srca krvlju.

Kada je osoba u vodoravnom položaju, tada je razina njegovog tlaka u venama ruku i nogu približno ista i iznosi 10-15 mm Hg. Umjetnost.

Kada osoba ustane, razina pritiska u venama nogu jako se povećava; u donjim dijelovima nogu doseže 85-100 mm Hg. Umjetnost. ovisno o rastu. Duboke i površinske vene donjih ekstremiteta imaju istu razinu pritiska. Budući da su venski sinusi gastrocnemius mišića veliki, a mišićna membrana dubokih vena slabije razvijena u odnosu na njih, najveći dio krvne mase nalazi se u dubokim venama. Kapacitet venskog korita izravno ovisi o mišićna masa udovi.

Normalna brzina porasta količine krvi u oba donja ekstremiteta pri stajanju kreće se od 300 do 400 ml. Ova preraspodjela krvi povlači za sobom smanjenje količine venske krvi, odlazak u srce, kao i smanjenje minutnog volumena do 10%; ovo može dovesti do arterijska hipotenzija pa čak i padanje u nesvijest.

Mišićna venska pumpa

Okomiti položaj zahtijeva mišićnu napetost skeletnih mišića, što je popraćeno povećanjem tlaka unutar mišića za 50-60 mm Hg. Umjetnost. To je dovoljno da se ograniči rastegljivost vena i spriječe ortostatski poremećaji. Ali glavnu ulogu u pokretanju krvi do srca ima aktivnost mišićno-venske pumpe.

Protok krvi iz površnih u duboke vene (normalan)

Kretanje venske krvi u donjim ekstremitetima (normalno).
1 - safeno-femoralna fistula; 2 - femoralna vena; 3 - Velika vena safena; 4 - Mala safena vena; 5 - Perforantne vene; 6 - Duboke vene potkoljenice.

Harvey je također predložio da duboke vene udova i skeletni mišići međusobno djeluju u pokretanju krvi do srca.

Pri mjerenju pritiska u venama na ljudskom stopalu pokazalo se da je već pri prvom koraku prepolovljen u odnosu na početni. Ponovljene kontrakcije mišića dovode do pada tlaka do 20-30 mm Hg. Umjetnost. Utvrđeno je da se krv kreće kroz vene do srca u istim razdobljima kada se mišići kontrahiraju. Kada se mišići udova opuste, venski sustav se puni krvlju iz odjela koji leže ispod.

Shematski prikaz rada mišićno-venske pumpe. Normalan rad mišićno-venske pumpe nogu (Vis a tergo).
1 - Trenutak kontrakcije mišića; 2 - Trenutak opuštanja mišića.

Kada su mišići u opuštenom stanju, ventili ostaju otvoreni i ne stvaraju prepreke za stvaranje hidrostatskog stupca krvi između srčanog mišića i stopala. Istodobno, razina tlaka u dubokim i površnim venama nogu na istoj razini ostaje ista.

Kada se mišići kontrahiraju, proces mehaničke kompresije povećava pritisak u dubokim i površnim venama i pomaže krvi da se kreće prema gore. Opuštanje mišića dovodi do pada tlaka u venama. Razdoblje opuštanja praćeno je padom tlaka u dubokoj veni na razinu nižu nego u površnoj, što dovodi do protoka krvi ne samo iz njihovog donjeg segmenta, već i iz njihovih površnih vena kroz komunikativne. Kao što su primijetili B. Folkov i E. Neil, mišićna pumpa "izmuze" venski segment, kretanje krvi postaje progresivno i olakšano smanjenjem hidrostatskog tlaka krvnog stupca u smjeru srca.

Mišićno-venska pumpa se dijeli na stop pumpe. noge, bedra i trbušni zid.

Hodanje dovodi do intenzivnog rada mišića, posebice mišića potkoljenice prekrivenih gustom fascijom. NA mišići lista prosječna razina tlaka tijekom kontrakcije može doseći 70-100 mm Hg. Art., I u vrijeme najvećeg stresa - do 200 mm Hg. Umjetnost. Mišići bedra, lišeni gustog omotača fascije, povećavaju razinu pritiska kontrakcijom od samo 20-30 mm. rt. Umjetnost.

Pumpa ima važnu značajku: odljev krvi nastaje ne samo zbog kontrakcije malih mišića stopala, već i zbog utjecaja cijele tjelesne težine.

Istraživanja potvrđuju da mišićna pumpa potkoljenice igra važnu ulogu u venskom povratku. Ritmička kontrakcija mišića potkoljenice dovodi do pada tlaka u dubokoj veni i in površinska vena, čiji padovi odgovaraju onima koji se događaju u dubini, ali kasne za 0,1-0,2 s. Zbog ovog kašnjenja dolazi do faze kada krv teče iz sustava površinskih vena u duboki.

Prisutnost usmjerenih ventila u perforantnim venama objašnjava zašto nema retrogradnog protoka krvi tijekom gotovo cijelog razdoblja opuštanja, kao iu vrijeme kontrakcije mišića.

Ponovljeni ciklusi kontrakcije-opuštanja smanjuju pritisak u venama donjih ekstremiteta; vraća se na prvobitnu razinu nakon nekog vremena, koje je to manje što je veća količina obavljenog rada.

Venska hipotenzija koja se javlja nakon hodanja važna je za tijelo jer smanjuje kapilarni tlak i povećava učinkovitost perfuzijskog tlaka tkiva. To se razdoblje može odrediti na temelju količine arterijskog protoka krvi, koja je izravno proporcionalna intenzitetu opterećenja mišića.

Venski zalisci

Uz pomoć intravitalne fibrofleboskopije moguće je zamisliti ciklus venske valvule. na sljedeći način. Retrogradni val krvi, ulazeći u sinuse ventila, pokreće njegove ventile, koji se kao rezultat toga počinju zatvarati. Signal o tome dolazi do mišićnog sfinktera, koji postiže optimalni promjer potreban za ispravljanje pločica ventila i blokiranje retrogradnog krvnog vala.

U slučaju kada tlak u sinusu postane iznad razine praga, otvaraju se ušća drenažnih vena i venska hipertenzija se smanjuje.

Ostali čimbenici koji doprinose venskom povratku

Među ostalim čimbenicima koji olakšavaju protok venske krvi u srce, aktivnost miokarda igra važnu ulogu.

Ciklus aktivnosti srca.
1 - Opuštanje (krv ispunjava atrije); 2 - Atrijska sistola i ventrikularna dijastola; 3 - Ventrikuli su ispunjeni, trikuspidalni i mitralne valvule zatvoreno; 4 - Atrijska sistola.

Klasični koncept nazvan vis a tergo (probijanje) sugerira da postoji sila koja se prenosi na krv dok ona putuje kroz srce. Razina pozitivnog tlaka koji se prenosi kroz kapilare do venskog korita je 12-15 mm Hg. Umjetnost. Budući da je otpor venskih žila mali, ovaj tlak, čak i bez pomoćnih čimbenika u mirovanju, osigurava odgovarajuću razinu protoka krvi u srce. Promjena vis a tergo rijetko povlači za sobom promjenu venskog povratka, osim u slučaju prisutnosti arteriovenskih šantova ili teškog zatajenja srca.

Možda je od veće važnosti kombinacija čimbenika koji određuju "usisavanje" krvi i nazivaju se vis a fronte.

Usisavanje krvi zbog kontrakcije dijafragme, kao i ekskurzija pluća i rada srca (Vis a fronte)

Glavni čimbenici te sile su rad srca i disanje. Kada je zabilježen volumetrijski protok krvi u gornjoj i donjoj šupljoj veni, to je bio dokaz da stanje protoka krvi u srce ima dva maksimuma. Jedna od njih (ona koja je jače izražena) javlja se tijekom sistole ventrikula, a druga (slabije izražena) javlja se u određenom trenutku njihove dijastole. Razlog povećanja venskog povrata tijekom ventrikularne sistole je taj što se tijekom izbacivanja krvi povećava kapacitet desne pretklijetke. To dovodi do brzog smanjenja tlaka u njemu i oštrog povećanja protoka krvi iz šuplje vene pod utjecajem povećanog gradijenta tlaka. Dakle, ventrikuli srca ne samo da potiskuju krv u arterijski sustav, već je i "izvlače" iz venskog sustava. Takozvana usisna sila srca prestaje djelovati na pritisak u donjoj šupljoj veni neposredno ispod dijafragme. Dakle, vis a fronte uključuje djelovanje čimbenika koji utječu na proces protoka venske krvi u blizini srca.

Važno mjesto među čimbenicima koji određuju vis a fronte zauzima utjecaj disanja i pokreta povezanih s tim procesom.

1 - dijafragma; 2 - Trbušni mišići.

Normalno disanje popraćeno je fluktuacijama intraabdominalnog tlaka, koje imaju potpuno beznačajan učinak na venski protok krvi u srce, budući da se kratkotrajno povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom spuštanja dijafragme izravnava povećanjem otpora jetrene žile. Ako se duboko udahne ili se napregne, uloga intraabdominalnog tlaka u procesu venskog povratka znatno se povećava.

Važno je razumjeti da se utjecaj respiratornih pokreta proteže i na udaljene dijelove venskog sustava. U tome se razlikuju od usisne snage srca. Takav utjecaj respiratornih fluktuacija zabilježen je čak i na dubokim i površinskim venama nogu. Na primjer, tijekom dubokog udaha, tlak u GSV-u smanjio se za 10 mm Hg. Umjetnost.

Dakle, čak i isključeni vazomotorni refleksi ne mogu zaustaviti napredovanje krvi do srca, jer se to postiže interakcijom dviju sila - guranja (vis a tergo) i povlačenja (vis a fronte). Relativna uloga tih sila u cijelom organizmu je velika, ali je teško procijeniti. No, vjeruje se da je veličina sile vis a tergo konstantnija, dok veličina vis a fronte ovisi o mnogim i različitim čimbenicima.

Od svih navedenih čimbenika najznačajnija je funkcija "mišićno-venske pumpe" potkoljenice. U trenutku kontrakcije mišići stišću duboke vene i istiskuju krv u gornje dijelove, a perforatori su također stisnuti, ali kroz njih krv ne ulazi u površinski sustav, jer je to onemogućeno radom zalistaka. Kada se mišići opuste, prazne duboke vene "povlače" krv iz površnih vena u sebe, a svaki put zalisci onemogućuju obrnuti tok krvi.

Suština primarnih varikoznih vena je da se glatka mišićna i elastična vlakna stijenki vena safena postupno uništavaju i šire. To dovodi do relativne insuficijencije ventila, čiji se listići prestaju potpuno zatvarati.

Zbog toga dolazi do ispuštanja krvi odozgo prema dolje, koja prolazi kroz svaku venu safenu (vertikalni refluks) i kroz duboke vene prolazi kroz perforatore do površnih (horizontalni refluks).

Pritužbe pacijenata i anamneza u većini bolesti vena ponekad vam odmah omogućuju stvaranje ideje o prirodi bolesti. Poznavanje simptoma bolesti tijekom objektivnog pregleda također omogućuje razlikovanje najčešćih varikoznih vena od posttromboflebitskog sindroma, trofičkih poremećaja različite prirode. Tromboflebitis dubokih vena lako se razlikuje od lezija površnih vena po karakteristikama izgled udovi. O prohodnosti vena i opstojnosti njihovog valvularnog aparata može se s velikom sigurnošću prosuditi funkcionalnim testovima koji se koriste u flebologiji.

Instrumentalne metode istraživanja su potrebna za određivanje dijagnoze i izbor metode liječenja. Za dijagnozu venskih bolesti koriste se iste instrumentalne studije koje se koriste za diferencijalna dijagnoza arterijske bolesti: razne mogućnosti ultrazvučnih i rendgenskih studija, mogućnosti računalne i magnetske rezonancije.

Doppler ultrazvuk(UZDG) je metoda koja omogućuje snimanje krvotoka u venama i po njegovoj promjeni prosuditi njihovu prohodnost i stanje ventilnog aparata. Normalno, krvotok u venama je fazičan, sinkroniziran s disanjem: slabi ili nestaje pri udisaju i povećava se pri izdisaju. Valsalva test se koristi za proučavanje funkcije zalistaka femoralnih vena i ostijalnog zaliska. U tom slučaju, pacijentu se nudi da duboko udahne i, bez izdisaja, napregne što je više moguće. Normalno, u ovom slučaju, kvržice zalistaka se zatvaraju i krvotok se prestaje registrirati, nema retrogradnih krvotoka. Kompresijskim testovima utvrđuje se stanje zalistaka poplitealne vene i vena potkoljenice. Normalno, tijekom kompresije, retrogradni protok krvi također nije određen.

obostrano skeniranje omogućuje procjenu promjena u površinskim i dubokim venama, stanje donje šuplje vene i ilijačne vene, vizualnu procjenu stanja venske stijenke, ventila, lumena vene i prepoznavanje trombotičkih masa. Normalno, vene se lako komprimiraju pomoću senzora, imaju tanke stijenke, homogeni eho-negativni lumen i ravnomjerno su obojene tijekom mapiranja bojama. Prilikom provođenja funkcionalnih testova, retrogradni tokovi se ne bilježe, zaklopke ventila su potpuno zatvorene.

Flebografija s rendgenskim kontrastom je "zlatni standard" u dijagnostici duboke venske tromboze. Omogućuje procjenu prohodnosti dubokih vena, prisutnost krvnih ugrušaka u njihovom lumenu prema nedostacima u punjenju lumena vene kontrastom, za procjenu stanja valvularnog aparata dubokih i perforantnih vena. Međutim, flebografija ima niz nedostataka. Trošak flebografije je veći od ultrazvučni postupak, neki pacijenti ne podnose uvođenje kontrastnog sredstva. Nakon flebografije mogu se stvoriti krvni ugrušci. Potreba za rendgenskom flebografijom može se pojaviti u slučaju sumnje na plutajuće trombove u dubokim venama iu slučaju posttromboflebitskog sindroma za planiranje raznih rekonstruktivnih operacija.

S uzlaznom distalnom flebografijom, kontrastno sredstvo se ubrizgava u jednu od vena stražnjeg dijela stopala ili medijalnu rubnu venu. Za kontrastiranje dubokih vena u donjoj trećini potkoljenice (iznad gležnjeva) stavlja se gumeni steznik za komprimiranje površnih vena. Studiju treba provesti u okomitom položaju pacijenta pomoću funkcionalnih testova (funkcionalno-dinamička flebografija). Prva slika se snima odmah nakon završetka injekcije (faza odmora), druga - s napetim mišićima nogu u trenutku podizanja pacijenta na prste (faza napetosti mišića), treća - nakon 10-12 podizanja na prste. (faza opuštanja).

Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene potkoljenice i femoralnu venu. Fotografije pokazuju glatke pravilne konture ovih vena, njihov valvularni aparat se dobro prati. U trećoj fazi vene su potpuno pražnjene od kontrastnog sredstva. Na flebogramima je moguće jasno odrediti lokalizaciju patoloških promjena u glavnim venama i funkciju zalistaka.

Uz flebografiju zdjelice kontrastno sredstvo ubrizgava se izravno u femoralnu venu punkcijom ili kateterizacijom po Seldingeru. Omogućuje procjenu prohodnosti ilijačne, zdjelične i donje šuplje vene.

Flebografija magnetskom rezonancijom (MP) može poslužiti kao alternativa tradicionalnoj flebografiji. Ovu skupu metodu preporučljivo je koristiti kod akutne venske tromboze kako bi se odredio njezin opseg, položaj vrha tromba. Studija ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava, osim toga, omogućuje vam pregled venski sustav u različitim projekcijama i procijeniti stanje paravazalnih struktura. MP-flebografija omogućuje dobru vizualizaciju vena zdjelice i kolaterala. Kompjuterizirana tomografija (CT) flebografija može se koristiti za dijagnosticiranje lezija vena donjih ekstremiteta.

Tablete za pritisak: koje su najbolje? Raspravljajmo i riješimo to s vama. Ovaj je članak napisan jer tisuće ljudi na internetu traže odgovor na pitanje: što najbolje tablete od visokog krvnog tlaka? Malo ljudi želi potrošiti vrijeme i novac da pronađe i posjeti dobrog liječnika koji može pojedinačno odabrati lijek za hipertenziju. Toplo preporučamo da napravite testove i posavjetujte se s liječnikom. Ali ipak, žurimo vas zadovoljiti: postoje najbolje tablete za pritisak! Prvo ćemo pokušati odgovoriti na pitanja o lijekovima koja najčešće postavljaju bolesnici s hipertenzijom. Ova su pitanja prikupljena iz medicinske prakse i internetskih foruma. Nakon toga ćete naučiti o vrlo učinkovitim i što je najvažnije bezopasnim lijekovima za pritisak koji se prodaju u ljekarnama.

Uzrok hipertenzije nije nedostatak tableta u tijelu, već metabolički poremećaji. Lijekovi koje liječnici propisuju obično samo prigušuju simptome, ali ne uklanjaju uzroke koji uzrokuju povišeni krvni tlak. S vremenom se metabolički poremećaji toliko povećaju da lijekovi prestaju pomagati. Ako se pravilno liječi, hipertenziju je moguće držati pod kontrolom bez "gladnih" dijeta i teških fizičkih napora uz minimalnu upotrebu lijekova. Pročitajte ovaj članak i učinite ono što piše. Nastavite uzimati svoje lijekove u isto vrijeme. Kada preporuke daju rezultate, pokušajte smanjiti dozu lijekova.

Možda razvijate zatajenje srca. To je smrtonosna bolest koja je često uzrokovana hipertenzijom ako se ne liječi ili loše liječi. Ovdje pročitajte kako se pravilno liječiti. Za postizanje dobrih rezultata u liječenju zatajenja srca potrebno je kombinirati službenu i alternativnu medicinu. Ni jedno ni drugo ne mogu se zanemariti. Uzmite kontrolu nad zatajenjem srca što je moguće ozbiljnije.

Možda imate hipertenziju dijabetes. Provjerite svoju krv na šećer. Bolje je uzeti analizu za glikirani hemoglobin, a ne krv za šećer natašte. Ako se dijabetes potvrdi, pročitajte ovdje kako ga pravilno liječiti. Trebat će vam stroži režim nego osobama koje nemaju visoki krvni tlak kompliciran dijabetesom. No, s druge strane, rezultati liječenja bit će predmet zavisti vršnjaka.

To se zove hipertenzivna kriza. Drugi takav napad može izazvati srčani ili moždani udar. Da biste ih spriječili, proučite ovaj materijal i slijedite preporuke. Također naučite kako pružiti hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi. Držite lijekove preporučene u članku u kutiji prve pomoći. Također kaže koje su tablete koje ljudi vole za hipertenzivnu krizu zapravo štetne. Bacite ih ako ih nađete kod kuće.

Morate smanjiti dozu ili prestati uzimati neke od lijekova. Preporučljivo je to učiniti pod nadzorom liječnika. Ne mogu dati ovdje opća preporuka, morate detaljno znati svoje pojedinačne nijanse. Postavite pitanje u komentarima na jedan od članaka na ovoj stranici. Navedite svoju dob, visinu, težinu, koje lijekove uzimate, rezultate pretraga i pregleda te druge važne podatke.

Indapamid, bisoprolol i diroton su dobar set. Ako nema pojedinačnih nuspojava, možete nastaviti. Razgovarajte o dozama sa svojim liječnikom. Hipertenzija tijekom menopauze obično dobro reagira na liječenje prema ovdje opisanoj metodi. Imajte na umu da ne morate izgladnjivati, preporučena hrana je ukusna i zasitna. Tipično, hipertenzija kod žena tijekom menopauze kombinira se s prekomjernom težinom. Lako ga je staviti pod kontrolu pomoću metodologije koju promiče ova stranica. Podsjetimo da je za žene normalna težina "visina minus 110" kg. Ako vaša tjelesna težina ne prelazi gore navedenu normu, onda je to nestandardna situacija. U ovom slučaju, potrebno je ozbiljno razumjeti uzroke vašeg visokog krvnog tlaka. Pročitajte više "Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti."

Ako se napadi ponavljaju, proučite članak "Endokrini uzroci hipertenzije" i ispitajte se, kako je tamo napisano.

Visoki krvni tlak u zoru i ujutro zastrašujući je znak. Vaš rizik od srčanog udara mnogo je veći nego kod ljudi čiji krvni tlak raste poslijepodne ili navečer. Proučite članak "Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti", a zatim poduzmite testove i podvrgnite se pregledima. Posebno provjerite bubrege. Preporučljivo je provoditi dnevno praćenje krvnog tlaka kako bi se odredili prikladni sati za uzimanje lijekova. Trebate pametnog liječnika koji će se brinuti za vas. Prvi liječnik na kojeg naiđete vjerojatno neće moći pomoći.

U slučaju neobjašnjivih skokova krvnog tlaka naprijed-natrag s niskog na visoki, može se posumnjati na tireotoksikozu - povišena razina hormona štitnjače u krvi. Proučite članak "Endokrini uzroci hipertenzije" i ispitajte se kako piše. Ako stvarno imate problema sa štitnjačom, onda morate učiti Engleski jezik i pročitajte knjigu Zašto i dalje imam simptome štitnjače kada su moji laboratorijski nalazi normalni. Opisuje metode učinkovitog liječenja. Ono što će vam ponuditi domaći liječnici neće puno pomoći. Nažalost, teško je pronaći ove informacije na ruskom.

Odaberite kombinaciju lijekova i njihove optimalne doze pod vodstvom liječnika. Također pročitajte ovaj članak i slijedite preporuke navedene u njemu. Naučite kako držati hipertenziju pod kontrolom s minimalnim ili nikakvim lijekovima. Neugodni simptomi koje osjećate tijekom promjene vremena značajno će se smanjiti. Pokušajte održavati svoj krvni tlak konstantno blizu 120/80, ili čak oko 110-115/85-90. To se može postići ako slijedite preporuke dane na našoj web stranici. Pritom je moguće normalna slikaživot bez previše ograničavanja.

Koliko je sve ovo opasno? Ovisno o tome koliko dugo želite živjeti. Postoji ozbiljan rizik da nećete doživjeti mirovinu. Ako vam takva opasnost ne smeta, nastavite voditi isti način života kao i prije. Kako se liječiti? Pročitajte ovaj članak i učinite ono što piše. Već nakon nekoliko dana osjetit ćete da se vaše zdravstveno stanje popravlja, a s vremenom će vas veseliti i rezultati ponovljenih krvnih pretraga. Ova tehnika normalizira ne samo krvni tlak, već i kolesterol i šećer u krvi. Paradoksalno, jedenje masnog mesa poboljšava omjer "lošeg" i "dobrog" kolesterola. Glavna stvar je strogo odbijanje zabranjene hrane preopterećene ugljikohidratima.

Noliprel, amlodipin, concor jedna je od najmoćnijih kombinacija lijekova za hipertenziju. Noliprel sadrži dva aktivni sastojci a, te amlodipin i concor - jedan po jedan. Zajedno se dobivaju četiri djelatne tvari koje istodobno snižavaju krvni tlak. različiti putevi. Noliprel i amlodipin zajedno uzrokuju hipotenziju kod mnogih pacijenata, a ako im dodate Concor ili neki drugi beta-blokator, taj se rizik znatno povećava. Ne samo da krvni tlak može pretjerano pasti, već i otkucaji srca. Nemojte sami liječiti gore navedene lijekove, kao ni sve druge tablete za krvni tlak. Posavjetujte se sa svojim liječnikom!

Metabolički poremećaj koji je uzrokovao hipertenziju postao je pretežak za vašeg supruga. Kada se to dogodi, čak ni najjači lijekovi više ne mogu držati krvni tlak pod kontrolom. Što učiniti? Pomoći će vam metode navedene u člancima "Kako brzo sniziti krvni tlak" i "Uzroci hipertenzije: kako ih ukloniti". Slijedeći preporuke, pacijent treba nastaviti uzimati tablete koje je propisao liječnik. U roku od nekoliko dana postat će vidljivo da tehnika daje rezultate. Nakon toga je moguće i potrebno smanjiti dozu lijekova kako ne bi došlo do hipotenzije. Preporučljivo je to učiniti pod nadzorom liječnika.

Lijekove za hipertenziju propisuje liječnik. To se ne može učiniti “in absentia” putem Interneta. Trebali biste proučiti ovaj članak, a zatim marljivo raditi ono što piše. U početku nastavite uzimati tablete koje je propisao liječnik. Kada alternativno liječenje bude učinkovito, bit će moguće postupno smanjivati ​​dozu lijekova. Čak će biti potrebno učiniti da tlak ne padne ispod normale. Ako se problemi s bubrezima još nisu razvili, tada ćete brzo preuzeti kontrolu nad svojom hipertenzijom. Krvni tlak će se vratiti u normalu, čak i ako nije moguće značajnije smršaviti. Ispostavilo se da možete održavati stabilan normalan tlak i istovremeno ne patiti od gladi.

Druga hipertenzivna kriza može rezultirati srčanim ili moždanim udarom. To su ireverzibilne katastrofalne komplikacije. Lijekovi koje svakodnevno uzimate višestruko smanjuju vjerojatnost razvoja hipertenzivne krize, smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara. Stoga ih ne treba potpuno napustiti. Međutim, ako tablete snize tlak na 100/50 i zbog toga se osjećate lošije, tada morate smanjiti dozu. Možda je optimalno ostaviti 1-2 vrste tableta od tri koje su vam propisane. Konkretne preporuke može dati samo nadležni liječnik, a ne internet. Pročitajte članke o diureticima i beta-blokatorima. Shvatite koji se lijekovi smatraju dobrima, a koji su zastarjeli. Ako su vam propisane zastarjele tablete, onda ih, u dogovoru s liječnikom, bacite. Ili zamijenite s suvremeni lijekovi koji rade glatko.

Za osobu od 29 godina tlak 149/82 nije normalan, već vrlo visok. Primijetite koliko muškaraca u svojim 40-im i 50-im godinama umire od srčanog ili moždanog udara. Ako ne želite biti među njima, proučite članak "Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti." Pregledajte se, kako tamo piše, kako biste utvrdili uzrok i dali preporuke za liječenje.

Doista, arifon-retard je diuretik (diuretik) indapamid. Dobar je jer:

• Ima minimalno nuspojave, jedan je od najsigurnijih diuretika za hipertenziju
• Praktično ne utječe na razinu glukoze i masnoća u krvi, odnosno bezopasan je za dijabetičare i pretile osobe
• Možete ga uzeti samo 1 put dnevno, obično se preporučuje ujutro.

Bolje ne pripazite na "diuretski učinak", već na pokazatelje krvnog tlaka. Kod kuće morate imati tlakomjer i koristiti ga 1-2 puta dnevno. Samo po svom dobrobiti, bez tonometra, nećete moći odrediti gdje vam tlak ide. Ako pod utjecajem Arifon tableta padne - sve je OK. Ako nakon mjesec dana nema promjena, dozu ne treba povećavati. Obratite se svom liječniku da Arifon zamijeni drugim lijekom ili da mu doda još jedan lijek.

Vaši podaci su napola zastarjeli. Ranije su tablete aspirina za prevenciju propisane gotovo svima zaredom. A sada - samo pacijentima koji su već pretrpjeli srčani udar, ishemijski moždani udar, operaciju srca ili su zabrinuti zbog napada angine - bolova u srcu. Aspirin pomaže u prevenciji ponavljajućih kardiovaskularnih događaja. Ali ako osoba nema kardiovaskularnu bolest, tada će svakodnevno uzimanje aspirina učiniti više štete nego koristi. Budući da acetilsalicilna kiselina oštećuje sluznicu želuca. To može uzrokovati opasno gastrointestinalno krvarenje. Čak ni ljudi koji uzimaju male doze aspirina nisu imuni na nuspojave.

Ako je vaš krvni tlak iznad 160/100 mm Hg. Čl., unatoč uzimanju antihipertenziva, dodatak aspirina povećat će rizik od hemoragičnog moždanog udara, koji je još opasniji od ishemijskog moždanog udara. Prije svega, morate pronaći kombinaciju lijekova za hipertenziju koja može dovesti vaš krvni tlak pod kontrolu - sniziti ga na 140/90 ili niže. Gotovo svi pacijenti uspiju vratiti krvni tlak u normalu ako prijeđu na Zdrav stil životaživota i po potrebi uzimati dobro odabrane lijekove. Na kraju, ali ne manje važno, porazgovarajte sa svojim liječnikom trebate li svakodnevno uzimati aspirin za prevenciju. Ako ga počnete uzimati, onda pod izlikom toga nemojte pokušavati smanjiti dozu tableta za krvni tlak ili ih odbiti.

Činite pravu stvar što brinete o svojoj situaciji. Ako preskočite uzimanje lijekova za hipertenziju, to može iznenada dovesti do problema. Oštar skok tlaka može uzrokovati od glavobolje do najtragičnijih posljedica. To se ne bi smjelo dopustiti. Štoviše, nije teško odabrati prikladniji lijek za vas.

Kapoten je isto što i kaptopril. Pripada skupini lijekova za hipertenziju i bolesti srca koji se nazivaju ACE inhibitori. Ako vam dobro pomaže, ne bi bilo preporučljivo mijenjati ga lijekom iz druge klase. Zapravo, kapoten (kaptopril) je bio prvi ACE inhibitor koji je razvijen. Noviji lijekovi iz ove skupine dulje djeluju pa se mogu uzimati rjeđe, 1 do 2 puta dnevno.

Ne mijenjajte tablete za tlak na svoju ruku! Posavjetujte se s liječnikom! Iz materijala naše stranice možete saznati sve što vam je potrebno o ACE inhibitorima, a zatim posjetiti liječnika kako biste zajedno s njim odabrali lijek za sebe. Da bi se smanjio rizik hipertenzivne krize, u “prijelaznom” razdoblju pazite na sebe dok se tijelo ne prilagodi.

Enap (enalapril) je ACE inhibitor, baš kao i kapoten (kaptopril), o kojem smo upravo govorili. Najčešća nuspojava lijekova iz ove skupine je upravo suhi kašalj. Otprilike 20% pacijenata žali se na to. Ako vam enalapril dobro pomaže s pritiskom, ali uzrokuje kašalj, tada morate prijeći na drugi lijek koji će pripadati klasi blokatora receptora angiotenzina II. Nazivaju se i “sartani”: losartan (Kozaar, Lozap), kandesartan, telmisartan (Micardis), valsartan (Diovan), irbesartan (Aprovel), eprosartan (Teveten) i drugi.

Sartani ne pomažu gore od ACE inhibitora, ali praktički ne uzrokuju nuspojave. Nažalost, oni su skuplji od svih drugih lijekova za hipertenziju. Što se tiče “procedure” zamjene lijeka, onda Vam se upućuju ista upozorenja kao i autoru prethodnog pitanja. Posavjetujte se s nadležnim liječnikom! Liječnik, koji ima opsežnu praksu i stotine pacijenata na promatranju u isto vrijeme, točno zna koji od blokatora receptora angiotenzina II djeluje učinkovitije od drugih

Je li to previše ovisi o vašem trenutnom krvnom tlaku i popratnim bolestima. Dijabetes? Problemi sa srcem? Koliko ste u opasnosti od iznenadnog moždanog ili srčanog udara? Sve to liječnik uzima u obzir pri ispisivanju recepata. Vjerojatno ste već u poodmakloj fazi hipertenzije otišli liječniku.

U sljedećim ćete člancima saznati mnogo važnih informacija za sebe:

• Liječenje hipertenzije kombiniranim lijekovima
• Kako odabrati lijek za hipertenziju - opća načela
• Što učiniti ako lijek ne pomaže u smanjenju krvnog tlaka

Korištenje klonidina kao "primarnog" lijeka za krvni tlak doista uzrokuje značajnu štetu, ovdje je vaš liječnik 100% u pravu. Štoviše, on dobar doktor jer nije odustao od tebe. Klonidin (klonidin) snižava krvni tlak brzo i vrlo snažno, ali ne traje dugo, nekoliko sati. Kao rezultat toga, pokazatelji krvnog tlaka pacijenta postaju slični "toboganu", tj. imaju značajnu amplitudu fluktuacija nekoliko puta dnevno. To je vrlo štetno za krvne žile i skraćuje životni vijek. Zbog “terapije” klonidinom povećava se vjerojatnost srčanog ili moždanog udara.

Suvremeniji lijekovi dulje vrijeme normaliziraju krvni tlak i djeluju nježnije, pa je njihovo uzimanje višestruko sigurnije. Inače, klonidin, između ostalog, djeluje na mozak i stoga stvara ovisnost, poput droge. Općenito, ako vaša majka želi živjeti dulje, neka “skoči” s klonidina i počne uzimati drugi lijek koji vam je prepisao liječnik.

Noliprel je kombinirani lijek za hipertenziju, jedan od najmoćnijih. Liječnici ga rado prepisuju pacijentu s prekomjernom težinom poput vašeg. Međutim, njegova učinkovitost s vremenom opada jer bolest napreduje. Stanje krvnih žila se pogoršava, povećava se otpor protoku krvi. Zbog toga tlak raste, a lijek ga više ne može održavati normalnim. Noliprel ima 5 varijanti, s različitim dozama aktivnih sastojaka u jednoj tableti. Teoretski, možete otići liječniku koji će vas prebaciti na snažniju opciju. Najjači je Noliprel Bi-Forte. Pročitajte detaljan članak o Noliprelu.

Ako prijeđete na jače tablete, to će vam dati samo odgodu od 2-3 godine. Ovakav razvoj događaja najčešće završava srčanim ili moždanim udarom. Što učiniti? Liječite uzrok hipertenzije. Srećom, u vašem slučaju to nije teško. Prekomjerna tjelesna težina + visoki krvni tlak naziva se metabolički sindrom. Morate pročitati ovaj članak i učiniti ono što piše. Unaprijed uzmite analize krvi i urina, čiji je popis naveden ovdje. Nakon 3 tjedna ili ranije, osjećat ćete se mnogo bolje. Starost je prosječna, pa je malo vjerojatno da je hipertenzija već izazvala nepopravljive posljedice. Kada tlak počne padati, pokušajte prijeći na slabiju verziju Noliprela, a zatim potpuno napustiti "kemijske" tablete.

Vjerojatno je vašeg kardiologa nedavno posjetio medicinski predstavnik - zaposlenik tvrtke koja proizvodi Bisogamma. I posjet mu je uspio :). Originalni bisoprolol zove se Concor i proizvodi se u Njemačkoj. Ima mnogo jeftinijih analoga koje proizvode druge farmaceutske tvornice. Ovi analozi uključuju Bisoprolol-Prana i Bisogamma. Teoretski, svi oni ne bi trebali djelovati ništa gore od Concora. Ali u praksi oni različita učinkovitost i prenosivost. Sve je ovo individualno. Ono što djeluje kod jednog pacijenta može izazvati ozbiljne nuspojave kod drugih. Pročitajte detaljan članak "Bisoprolol Concor i njegovi analozi".

Hipotiazid je isto što i hidroklorotiazid (diklotiazid). Ovo je “klasični” diuretik za liječenje hipertenzije, jeftin i vrlo učinkovit. Dapače, pod utjecajem ovih tableta iz organizma se izlučuje više kalija nego inače. Ali za normalizaciju visokog krvnog tlaka propisane su male doze lijeka, tako da ne biste trebali brinuti.

Uzimanje tableta kalija (kao što su asparkam ili panangin) obično nije potrebno. Uključite alarm samo ako se osjećate jako slabo. Ali čak i tada, dodatni unos kalija može se provoditi samo pod nadzorom liječnika. Liječnik vam također može propisati neki drugi diuretik koji štedi kalij. Nemojte samoinicijativno uzimati dodatne lijekove! U prehranu možete uključiti namirnice bogate kalijem. To su voće, povrće i orašasti plodovi.

Zanimat će vas sljedeće činjenice:

• Hipotiazid je lijek izbora za liječenje hipertenzije u starijih bolesnika, osim ako nemaju popratnu šećernu bolest ili pretilost;
• Ovaj lijek pojačava izlučivanje kalija iz organizma, ali smanjuje gubitak kalcija;
• Postoje dokazi da je sredstvo za prevenciju osteoporoze, odnosno kod starijih bolesnika smanjuje se učestalost prijeloma kostiju.

Pročitajte i članke:

• Dijeta za visoki krvni tlak bogata kalijem
• Diklotiazid (hipotiazid)
• Nuspojave tiazidnih diuretika

Najbolji lijekovi za pritisak - koji su?

U idealnom slučaju, lijek za hipertenziju trebao bi imati sljedeća izvanredna svojstva:

• Pomaže kod najmanje 70-80% bolesnika s povišenim krvnim tlakom;
• Osim liječenja hipertenzije, djeluje na organizam: poboljšava san, olakšava PMS kod žena, čini čovjeka smirenijim, štiti srce i bubrege;
• Nema štetnih nuspojava;
• Najvjerojatnije ga možete kupiti u najbližoj ljekarni - nema potrebe kontaktirati prodavače sumnjivih dodataka prehrani;
• Nema kontraindikacija, osim teškog zatajenja bubrega.

Postoji li doista takav "čarobni" lijek? Da, i to magnezij! Nedostatak magnezija u tijelu jedan je od naj uobičajeni uzroci razvoj hipertenzije. Sukladno tome, uklanjanje ovog nedostatka pomaže brzo normalizirati krvni tlak.

Dokazano učinkoviti i isplativi dodaci za krvni tlak:

• Magnezij + vitamin B6 iz Source Naturalsa;
• Taurin iz Jarrow Formulas;
• Riblje ulje tvrtke Now Foods.

Kako naručiti dodatke za hipertenziju iz SAD-a - preuzmite upute. Vratite svoj krvni tlak u normalu bez štetnih nuspojava koje uzrokuju kemijske tablete. Poboljšati rad srca. Postanite smireniji, riješite se tjeskobe, noću spavajte kao beba. Magnezij s vitaminom B6 čini čuda za hipertenziju i druge zdravstvene probleme. Imat ćete izvrsno zdravlje, na čemu će vam zavidjeti vršnjaci.

• Magnezij + vitamin B6
• Taurin je prirodna zamjena za štetne diuretike.
• Riblja mast

Za više informacija o sigurnom i učinkovitom liječenju hipertenzije pročitajte bilješke povezane u nastavku. Počnite s člankom Učinkovito liječenje hipertenzija bez lijekova” je glavni materijal na našoj web stranici. Zgodno je spremiti sliku sa slikom visokokvalitetnih magnezijevih pripravaka kako biste je ispisali na pisaču i ponijeli sa sobom u ljekarnu.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertonična bolest - narodni način oporaviti se od toga u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju

Farmakološke tablete za pritisak

Što se tiče "kemijskih" tableta za pritisak, onda nema univerzalnih opcija. Svi oni imaju štetne nuspojave, za razliku od magnezija. Ako ih uzimate, onda samo prema uputama liječnika! Liječnik će vam propisati lijek pojedinačno, uzimajući u obzir vaše popratne bolesti. Na primjer, dijabetičarima se propisuju neki lijekovi za hipertenziju, za probleme s bubrezima - drugi, za popratnu anginu pektoris - treći, za aritmije - četvrti itd. O tome se detaljno govori u članku "Lijekovi za hipertenziju: što su oni".

Koji je najbolji način za vas da nastavite? Kako započeti liječenje hipertenzije? Koje lijekove uzeti za snižavanje krvnog tlaka? Ovisi o tome koliki ste rizik od iznenadnog srčanog ili moždanog udara. Ako vam je krvni tlak iznad 160/100 mm. rt. Umjetnost. - hitno idite liječniku! Ako vam je tlak sada od 140/90 do 159/99, ali već postoje problemi sa srcem ili bubrezima - ista stvar. A ako je rizik mali ( krvni tlak ne viši od 159/99 i nema popratnih bolesti) - najvjerojatnije ćete moći preuzeti kontrolu nad hipertenzijom prema metodi opisanoj u članku "Liječenje hipertenzije bez lijekova".

Redoviti liječnički pregledi za hipertenziju

Čak i ako ne želite uzimati "kemijske" lijekove za tlak, svejedno, svaka osoba s hipertenzijom treba se posavjetovati s liječnikom i uzeti testove koje preporučujemo. Provjerite rad srca i bubrega...pa, ujedno i jetre :). Saznajte razinu kolesterola u krvi. Sa samo jednim "sveobuhvatnim" testom krvi možete pouzdano procijeniti rizike od srčanog udara, moždanog udara i dijabetesa. Ako želite živjeti duže, onda liječnički pregled treba provoditi redovito svakih šest mjeseci. Ne treba se bojati saznati gorku istinu nakon testova. Ako odlučite normalizirati kolesterol u krvi i čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti, to možete učiniti jednostavno i brzo.

Nakon čitanja današnjeg materijala, uvjereni ste da su "zdravlje i dugovječnost hipertoničara djelo samih hipertoničara". Najviše učinkovite tablete od pritiska - to nisu samo tradicionalni "kemijski" pripravci, već i prirodni minerali i vitamini. Metoda liječenja hipertenzije magnezijem, ribljim uljem, vitaminima B i drugim prirodnim tvarima pomogla je već desecima stotina pacijenata u našoj zemlji. Sad je tvoj red!

• Koji su antihipertenzivi propisani za starije pacijente
• DASH dijeta: učinkovita dijeta za hipertenziju
• Češnjak - narodni lijek od hipertenzije

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao liječnički savjet ili preporuku.

Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 2. dio.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Zavod za kliničku fiziologiju i funkcionalna dijagnostika, RMAPO, Moskva, Rusija

NA dio I U ovom su članku prikazani glavni metodološki pristupi proučavanju perifernih krvnih žila, navedeni su glavni kvantitativni Doppler sonografski parametri protoka krvi, navedeni su i prikazani tipovi protoka. NA Dio II Na temelju vlastitih podataka i literaturnih izvora dani su glavni kvantitativni pokazatelji protoka krvi u različitim žilama u normalnim i patološkim stanjima.

Rezultati istraživanja krvnih žila su normalni

Normalno, kontura zidova krvnih žila je jasna, ujednačena, lumen je eho-negativan. Tok glavnih arterija je pravocrtan. Debljina kompleksa intima-medija ne prelazi 1 mm (prema nekim autorima - 1,1 mm). Dopplerografija bilo koje arterije normalno otkriva laminarni protok krvi (slika 1).

Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora". Treba napomenuti da ako kut između zrake i protoka krvi nije pravilno ispravljen, "spektralni prozor" također može biti odsutan u laminarnom protoku krvi. Dopplerografijom arterija vrata dobiva se spektar karakterističan za ove žile. Prilikom pregleda arterija ekstremiteta otkriva se glavna vrsta protoka krvi. Normalno, stijenke vena su tanke, zid uz arteriju možda se ne vidi. U lumenu vena ne otkrivaju se strane inkluzije, u venama donjih ekstremiteta ventili se vizualiziraju u obliku tankih struktura koje osciliraju u ritmu s disanjem. Protok krvi u venama je fazičan, primjećuje se njegova sinkronizacija s fazama respiratornog ciklusa (slika 2, 3). Prilikom provođenja respiratornog testa na femoralnoj veni i kada se izvode kompresijski testovi na poplitealnoj veni, ne smije se bilježiti retrogradni val koji traje dulje od 1,5 sekunde. Slijede pokazatelji protoka krvi u različitim žilama kod zdravih osoba (Tablice 1-6). Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila prikazani su u sl.4.

Rezultati proučavanja krvnih žila u patologiji

Akutna arterijska opstrukcija

embolija. Na snimci embolus izgleda kao gusta zaobljena struktura. Lumen arterije iznad i ispod embolusa je homogen, eho-negativan, ne sadrži dodatne inkluzije. Pri procjeni pulsiranja otkriva se povećanje njegove amplitude proksimalno od embolije i njezina odsutnost distalno od embolije. Dopplerografijom ispod embolusa utvrđuje se promijenjen glavni krvotok ili se krvotok ne detektira.
Tromboza. U lumenu arterije vizualizira se nehomogena ehostruktura orijentirana duž žile. Zidovi zahvaćene arterije obično su zbijeni, imaju povećanu ehogenost. Dopplerografija otkriva glavni promijenjeni ili kolateralni protok krvi ispod mjesta okluzije.

Kronične arterijske stenoze i okluzije

Aterosklerotska lezija arterije. Zidovi posuda zahvaćeni aterosklerotskim procesom su zbijeni, imaju povećanu ehogenost i neravnu unutarnju konturu. Uz značajnu stenozu (60%) ispod mjesta lezije, na Dopplerogramu se bilježi glavni promijenjeni tip krvotoka. Kod stenoze pojavljuje se turbulentni protok. Ovisno o obliku spektra pri registraciji dopplerograma iznad njega razlikuju se sljedeći stupnjevi stenoze:

• 55-60% - na spektrogramu - popunjenost spektralnog prozora, maksimalna brzina se ne mijenja niti povećava;
• 60-75% - popunjavanje spektralnog prozora, povećanje maksimalne brzine, širenje konture ovojnice;
• 75-90% - popunjavanje spektralnog prozora, izravnavanje profila brzine, porast LCS-a. Moguć obrnuti tok;
• 80-90% - spektar se približava pravokutnom obliku. "Stenotični zid";
• > 90% - spektar se približava pravokutnom obliku. Moguće smanjenje LSC.

Kada su začepljene ateromatoznim masama u lumenu zahvaćene posude, otkrivaju se svijetle, homogene mase, kontura se stapa s okolnim tkivima. Na dopplerogramu ispod razine lezije otkriva se kolateralna vrsta krvotoka.

Aneurizme se otkrivaju skeniranjem duž žile. Razlika u promjeru proširenog područja više od 2 puta (najmanje 5 mm) u usporedbi s proksimalnim i distalnim dijelom arterije daje osnovu za utvrđivanje aneurizme.

Doppler kriteriji za okluziju arterija brahicefalnog sustava

Stenoza unutarnjeg karotidna arterija. Karotidna dopplerografija s jednostranom lezijom otkriva značajnu asimetriju protoka krvi zbog njegovog smanjenja sa strane lezije. Kod stenoze se otkriva povećanje brzine Vmax zbog turbulencije protoka.
Okluzija zajedničke karotidne arterije. Doppler karotidna sonografija otkriva odsutnost krvotoka u CCA i ICA na strani lezije.
Stenoza vertebralne arterije. S jednostranom lezijom otkriva se asimetrija brzine protoka krvi veća od 30%, s bilateralnom lezijom, smanjenjem brzine protoka krvi ispod 2-10 cm / s.
Okluzija vertebralne arterije. Nedostatak protoka krvi na mjestu.

Doppler kriteriji za okluziju arterija donjih ekstremiteta

Dopplerografska procjena stanja arterija donjih ekstremiteta analizira dopplerograme dobivene na četiri standardne točke (projekcija Scarpovljevog trokuta, 1 poprečni prst medijalno do sredine Pupartitnog ligamenta, poplitealna jama između medijalnog maleolusa i Ahilove tetive na stražnjoj strani stopala duž linije između 1. i 2. prsta) i indekse regionalnog pritiska (gornja trećina natkoljenice, donja trećina natkoljenice, gornja trećina potkoljenice, donja trećina potkoljenice) .
Okluzija terminalne aorte. U svim standardnim točkama na oba uda bilježi se krvotok kolateralnog tipa.
Okluzija vanjske ilijačne arterije. Na standardnim točkama na strani lezije bilježi se kolateralni protok krvi.
Okluzija femoralne arterije u kombinaciji s oštećenjem duboke femoralne arterije. U prvoj standardnoj točki na strani lezije bilježi se glavni protok krvi, u ostatku - kolateralni.
Okluzija poplitealne arterije- u prvoj točki protok krvi je glavni, u ostatku - kolateralni, dok se RID na prvoj i drugoj manšeti ne mijenja, na ostatku je naglo smanjen (vidi sl. riža. četiri).
Kada su zahvaćene arterije nogu, krvotok nije promijenjen na prvoj i drugoj standardnoj točki, dok je na trećoj i četvrtoj točki on kolateralan. RID se ne mijenja na prvoj ili trećoj manšeti, a naglo se smanjuje na četvrtoj.

Bolesti perifernih vena

Akutna okluzivna tromboza. U lumenu vene određuju se male guste, homogene formacije koje ispunjavaju cijeli lumen. Intenzitet refleksije različitih dijelova vene je ujednačen. S plutajućim trombom vena donjih ekstremiteta u lumenu vene - svijetla, gusta formacija, oko koje se nalazi slobodno područje lumena vene. Vrh tromba ima veliku refleksivnost, čini oscilatorna kretanja. Na razini vrha tromba vena se proširuje u promjeru.
Ventili u zahvaćenoj veni nisu određeni. Iznad vrha tromba bilježi se ubrzani turbulentni protok krvi.
Valvularna insuficijencija vena donjih ekstremiteta. Prilikom provođenja testova (Valsalva test u proučavanju femoralnih vena i velike vene safene, test kompresije u istraživanju poplitealnih vena) detektira se proširenje vene ispod ventila u obliku balona, ​​s Doppler ultrazvukom retrogradno bilježi se val protoka krvi. Retrogradni val koji traje dulje od 1,5 sekunde smatra se hemodinamski značajnim (vidi sliku 5-8). S praktičnog gledišta, razvijena je klasifikacija hemodinamskog značaja retrogradnog protoka krvi i odgovarajuće valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta (tablica 7).

Posttrombotička bolest

Prilikom skeniranja posude u fazi recanalizacije otkriva se zadebljanje zida vene do 3 mm, njegova kontura je neujednačena, lumen je heterogen. Prilikom provođenja testova uočava se proširenje posude 2-3 puta. Doppler sonografija otkriva monofazni protok krvi ( riža. 9). Prilikom provođenja testova otkriva se retrogradni val krvi.
Doppler sonografijom pregledano je 734 bolesnika u dobi od 15 do 65 godina (prosječna dob 27,5 godina). U kliničkoj studiji prema posebnoj shemi, znakovi vaskularne patologije otkriveni su u 118 (16%) ljudi. Prilikom provođenja ultrazvučnog probira periferna vaskularna patologija prvi put je otkrivena u 490 (67%), od kojih je 146 (19%) podvrgnuto dinamičkom promatranju, a 16 (2%) osoba zahtijevalo je dodatni pregled u angiološkoj klinici.

Riža. 1 Uzdužna snimka arterije. Glavni tip krvotoka.

Riža. 2 Ispitivanje protoka krvi u veni kolor doplerom i pulsirajućim doplerom.

Riža. 3 Varijanta normalnog protoka krvi u veni. Istraživanje u obliku pulsne dopplerografije.

Riža. četiri Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila. Razine nametanja kompresijskih manžeta u mjerenju regionalnog SBP-a.

1 - luk aorte; 2, 3 - žile vrata: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - subklavijska arterija; 5 - žile ramena: brahijalna arterija i vena; 6 - posude podlaktice; 7 - krvne žile bedra: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene; 8 - poplitealna arterija i vena; 9 - stražnja b / tibijalna arterija; 10 - dorzalna arterija stopala. MŽ1 - gornja trećina bedra; MŽ2 - donja trećina bedra; MZhZ - gornja trećina potkoljenice; MŽ4 - donja trećina potkoljenice.

Riža. 5 Varijante hemodinamski beznačajnog retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta tijekom funkcionalnih testova. Trajanje retrogradne struje je manje od 1 sekunde u svim slučajevima (normalan protok krvi u veni je ispod 0-linije, retrogradni protok krvi je iznad 0-linije).

Riža. 6 Varijanta hemodinamski beznačajnog retrogradnog protoka krvi u femoralnoj veni tijekom testa naprezanja [retrogradni val koji traje 1,19 sekundi iznad izolinije (H-1)].

Riža. 7 Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog vala je više od 1,5 s).

Riža. 8 Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog protoka krvi u venu donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog vala je više od 2,30 s).

Riža. 9 Protok krvi u veni kod bolesnika nakon tromboflebitisa.

Zaključak

Zaključno, napominjemo da ultrazvučni skeneri tvrtke Medison zadovoljavaju zahtjeve probirnih pregleda pacijenata s patologijom perifernih krvnih žila. Najprikladniji su za odjele funkcionalne dijagnostike, posebno polikliničke razine, gdje su koncentrirani glavni tokovi primarnih pregleda stanovništva naše zemlje.

Književnost