მოქმედების მექანიზმის გასაგებად ჰორმონალური კონტრაცეპტივებიმოდით მივმართოთ საწყისებს - ქალის სხეულის ფიზიოლოგიას. მასში მომხდარი ყველა ცვლილება ციკლურია, ე.ი. გაიმეორეთ გარკვეული დროის შემდეგ. ციკლს უწოდებენ დროის პერიოდს მენსტრუალური სისხლდენის გამოჩენის პირველი დღიდან მომდევნო სისხლდენის დაწყებამდე. საშუალოდ, ციკლი არის 28 დღე, მაგრამ შეიძლება შემცირდეს 21 დღემდე ან გაიზარდოს 35-მდე, რაც ასევე ნორმაა. მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში (დაახლოებით მე-14 დღეს, 28-დღიანი ციკლით) ხდება ოვულაცია - მწიფე კვერცხუჯრედის გათავისუფლება საკვერცხედან და თუ ის ამ მომენტში სპერმას „ხვდება“, მაშინ ორსულობა ხდება. მთელ ამ რთულ პროცესს არეგულირებს ქალის სასქესო ჰორმონები – ესტროგენი და პროგესტერონი, რომელთა თანაფარდობა ყოველ ციკლზე სამჯერ იცვლება.
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები(COC) - აბები, რომლებიც შედგება ესტროგენისა და პროგესტერონის სინთეზური ანალოგებისგან. COCs განსხვავდება თანაფარდობით ძირითადი ინგრედიენტებიმომზადებაში და იყოფა ტიპებად: ერთფაზიანი, ორფაზიანი და სამფაზიანი. ჰორმონების თანაფარდობა სამფაზიან COC-ებში ყველაზე ახლოს არის ესტროგენისა და პროგესტერონის ფიზიოლოგიურ რყევებთან. ქალის სხეული. ორფაზიან COC-ებში ჰორმონების თანაფარდობა ორჯერ იცვლება, რაც უკვე გარკვეულწილად განსხვავდება ბუნებრივი პროცესები. უპირველეს ყოვლისა, ერთფაზიანი კონტრაცეპტივები არ "შეესაბამება" ქალის შიდა ჰორმონალური პროცესების მიმდინარეობას. თუმცა, ყველა COC-ის მოქმედების მექანიზმი ერთნაირია და არ არის დამოკიდებული კომპონენტების დოზაზე. და ეს არ ნიშნავს ამას სამფაზიანი კონტრაცეპტივებიუკეთესია. პრეპარატის ინდივიდუალური ტოლერანტობა და ეფექტურობა დამოკიდებულია ბევრ მახასიათებლებზე და ხშირია შემთხვევები, როდესაც ერთფაზიანი პრეპარატები კარგად მოითმენს ორგანიზმს, ხოლო სამფაზიანი, პირიქით, იწვევს უარყოფით სიმპტომებს (გულისრევა, თავის ტკივილი და ა.შ.). .
შეგიძლიათ გამოიყენოთ COC-ები სექსის დაწყებიდან მენოპაუზის პერიოდამდე. მენოპაუზის შემდეგ ქალებში მენოპაუზის შემდეგ, ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება მითითებულია ჩანაცვლების სახით. ჰორმონოთერაპიაძვლის ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად და ხრტილოვანი ქსოვილიასოცირდება კალციუმის გამორეცხვასთან.
COC-ების მოქმედების მექანიზმი
კონტრაცეპტული ეფექტი COC-ების გამოყენებისას მიიღწევა რამდენიმე გზით. Პირველ რიგში, კომბინირებული კონტრაცეპტივებითრგუნავს ოვულაციას და, შესაბამისად, შეუძლებელს ხდის თავად მომწიფებას და კვერცხუჯრედის გათავისუფლებას ფალოპის მილში. მეორეც, ისინი ცვლიან საშვილოსნოს ყელის სეკრეციის შემადგენლობას, რამაც ჩვეულებრივ ხელი უნდა შეუწყოს სპერმატოზოიდების მოძრაობას საშვილოსნოში. COC-ების გავლენის ქვეშ, საიდუმლო ხდება უფრო ბლანტი, სქელი, თითქმის გაუვალი, რაც ამცირებს არა მხოლოდ მობილურობას, არამედ სპერმატოზოვას სიცოცხლისუნარიანობას. და ბოლოს, მესამე, კომბინირებული კონტრაცეპტივები ცვლის საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სტრუქტურას (ის ძალიან თხელი ხდება) ისე, რომ განაყოფიერების შემთხვევაშიც კი, მასზე კვერცხუჯრედის მიმაგრება ემბრიონთან უბრალოდ შეუძლებელია. კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების ეს „სამმაგი მოქმედება“ არის მათი მაღალი ეფექტურობის გარანტია არასასურველი ორსულობის პრევენციაში – 0,1 ორსულობა 100 ქალზე.
ასევე, ქოკ-ების გავლენა საშვილოსნოს ღრუზე არის მიზეზი იმისა, რომ მათი მიღებისას მცირდება „მენსტრუალური“ სისხლის რაოდენობა. კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღება ხელს უშლის ჰორმონალური დარღვევებით გამოწვეული მრავალი გინეკოლოგიური დაავადების განვითარებას, როგორიცაა საშვილოსნოს ფიბრომა (კეთილთვისებიანი სიმსივნე).
COC-ის სახეები
ერთფაზიანი (მონოფაზიური) პრეპარატები შეიცავს ესტროგენისა და პროგესტერონის იგივე რაოდენობის სინთეზურ ანალოგებს მუდმივი თანაფარდობით ერთი შეფუთვის ყველა ტაბლეტში. მაგალითად, MERSILON-ის ერთი ტაბლეტი შეიცავს 20 მიკროგრამ ეთინილ ესტრადიოლს და 150 მიკროგრამს დესოგესტრელს. მონოფაზურ პრეპარატებს მიეკუთვნება აგრეთვე: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. მონოფაზური პრეპარატები რეკომენდებულია, როგორც კონტრაცეფციის ოპტიმალური მეთოდი 23-25 წლამდე ნულიპაროზი ახალგაზრდა ქალებისთვის. MERSILON-ს აქვს უნარი აღადგინოს მენსტრუალური ციკლის რეგულარულობა. ახლახან გამოჩნდა ახალი პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს მესამე თაობის ესტროგენისა და პროგესტერონის სინთეზურ ანალოგებს: LOGEST შეიცავს 20 მკგ ეთინილ ესტრადიოლს და 75 მკგ გესტოდენს. FEMODEN შედგება 30 მიკროგრამი ეთინილ ესტრადიოლისა და 75 მიკროგრამი გესტოდენისგან. წამლებს შორის განსხვავება მდგომარეობს მათში შემავალი ჰორმონების დოზაში. რაც უფრო დაბალია ეთინილ ესტრადიოლის დოზა COC-ებში, მით ნაკლები გვერდითი მოვლენები აქვს პრეპარატს, როგორიცაა სისხლის შედედების გაზრდა, რომელიც ემუქრება სისხლის შედედების წარმოქმნას და სისხლძარღვების ბლოკირებას, წონის მატებას (იხ. ქვემოთ). მაგრამ დაბალი დოზით COC-ების მოქმედება საშვილოსნოს ლორწოვანზე - ენდომეტრიუმი არასაკმარისია, რაც იწვევს მენსტრუალურ სისხლდენას. ნებისმიერი ორალური კონტრაცეპტივი შეირჩევა ინდივიდუალურად, ჯანმრთელობის მდგომარეობის, თანმხლები დაავადებების, ქალის პრეფერენციების, მისი ფინანსური შესაძლებლობების გათვალისწინებით (დაბალი დოზით წამლები უფრო ძვირია). ამ ჯგუფში განსაკუთრებით უნდა გამოვყოთ პრეპარატი SILEST, რომელიც შეიცავს ნორგესტიმატს (უფრო ახლოს ქალის ორგანიზმში გამომუშავებულ ბუნებრივ პროგესტერონთან). ეს არის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ რეკომენდებული ერთადერთი საშუალება ახალგაზრდა გოგონებისთვის, რომლებიც პირველად იწყებენ COC-ს. ერთფაზიანი პრეპარატების ჯგუფში შედის პერორალური კონტრაცეპტივ DIANE-35, რომელსაც აქვს მაღალი ხარისხის ანტიანდროგენული აქტივობა. რეკომენდებულია მისი მიღება ქალებში, რომლებსაც აქვთ ანდროგენების (მამრობითი სასქესო ჰორმონების) მომატებული შემცველობა. DIANE-35-ს აქვს თერაპიული ეფექტი სხეულზე თმის ჭარბი ზრდის შემთხვევაში მამრობითი სქესის მიხედვით, სებორეა და აკნე.
ორფაზიანი პრეპარატების ჯგუფი არც ისე მრავალრიცხოვანია. იგი წარმოდგენილია წამალით ANTEOVIN. ის შეიცავს ეთინილ ესტრადიოლს და ლევონორგესტრელს და მათი თანაფარდობა განსხვავებულია: ერთი შეფუთვის პირველი 11 ტაბლეტი შეიცავს 50 მკგ ეთინილ ესტრადიოლს და 50 მკგ ლევონორგესტრელს, ხოლო დანარჩენი 10 ტაბლეტი შეიცავს 50 მკგ ეთინილ ესტრადიოლს და 125 მკგ ლევონორგესტრელს. ორფაზიანი COC-ების დადებითი ეფექტი აღინიშნება აკნეს, სებორეის სამკურნალოდ, რაც ხშირად ქალის ორგანიზმში ანდროგენების გაზრდილი შემცველობის შედეგია. ორფაზიან COC-ებს შეიძლება ეწოდოს შუალედური კავშირი ერთფაზიან და სამფაზიან წამლებს შორის.
სამფაზიანი პრეპარატები ასახავს რეალურ მენსტრუალურ ციკლს, რადგან. პრეპარატში შემავალი ჰორმონების თანაფარდობა ყველაზე ახლოსაა ქალის სასქესო ჰორმონების ფიზიოლოგიურ რყევებთან მენსტრუალური ციკლის დროს. ამ ჯგუფის წარმომადგენლები არიან: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM და THREE-REGOL. ამ პრეპარატებში კომპონენტების თანაფარდობა მერყეობს. მაგალითად, TRI-REGOL-ში, ერთი პაკეტის პირველი ექვსი ტაბლეტი შეიცავს 30 მიკროგრამ ეთინილ ესტრადიოლს და 50 მიკროგრამ ლევონორგესტრელს, შემდეგი ხუთი ტაბლეტი შეიცავს 40 მიკროგრამ ეთინილ ესტრადიოლს და 75 მიკროგრამ ლევონორგესტრელს, ხოლო ბოლო 10 ტაბლეტი შეიცავს 30 მიკროგრამს. ეთინილ ესტრადიოლი და 125 მიკროგრამი ლევონორგესტრელი. სამფაზიანი პრეპარატები უფრო შესაფერისია თერაპიული მიზნებისთვის, მაგალითად, საკვერცხის საწყისი დისფუნქციისთვის.
COC-ების მიღების თავისებურებები
თანამედროვე ორალური კონტრაცეპტივები ხელმისაწვდომია ფირფიტების სახით, რომლებიც შეიცავს 21 ან 28 ტაბლეტს. მოხერხებულობისთვის, მწარმოებლები ჩვეულებრივ ათავსებენ ისრებს თეფშზე, რომელიც შეესაბამება აბების მიღების თანმიმდევრობას (ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორ ან სამფაზიანი წამლების გამოყენებისას) ან შეფუთვაზე მითითებულია კვირის დღეები (მონოფაზიური წამლებისთვის. ). კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები მიიღება ციკლის პირველივე დღიდან, ე.ი. მენსტრუაციის დაწყების დღეს. მომავალში ისინი უნდა დალიონ ყოველდღიურად და სასურველია ერთდროულად (ძალიან მოსახერხებელია მობილური ტელეფონისთვის მაღვიძარას დაყენება COC-ების გამოყენებისას). თუ გრაფიკი დაცულია, ჰორმონალური ნივთიერებები უფრო ადვილად და უკეთ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ. თუ ექიმმა დაგინიშნათ პრეპარატი, რომლის ფირფიტა შეიცავს 21 ტაბლეტს, მათ იღებენ ციკლის პირველი დღიდან, დღეში თითო ტაბლეტი, რის შემდეგაც იღებენ შვიდდღიან შესვენებას და შემდეგ იწყებენ ახალ ფირფიტას. ამ კვირის განმავლობაში ჰორმონების კონტრაცეპტული ეფექტი იგივე რჩება და დაცვის დამატებითი მეთოდები არ არის საჭირო. გარდა ამისა, ამ პერიოდში ხდება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია. თუ ორალური კონტრაცეპტივი შეიცავს 28 ტაბლეტს, ისინი მიიღება ყოველგვარი შეფერხების გარეშე (მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია მოხდება 21-დან 28 დღემდე).
ერთი წლის უწყვეტი COC გამოყენების შემდეგ, საკვერცხის ფუნქციის აღსადგენად აუცილებელია სამთვიანი შესვენება. ამ პერიოდში უპირატესობა ენიჭება კონტრაცეფციის სხვა მეთოდებს.
COC-ის თავისებურება არის მათი შეუთავსებლობა ზოგიერთთან წამლები. მათ შორისაა ანტიკონვულსანტები და ზოგიერთი ანტიბიოტიკი, ისევე როგორც მთელი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც მიმართულია ფილტვის დაავადებების სამკურნალოდ. კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ პრეპარატების კომბინაცია COC-ებთან იწვევს ამ უკანასკნელის კონტრაცეპტული თვისებების დაქვეითებას და სისუსტის გამოვლენას. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ რაიმე დაგენიშნებათ სამკურნალო პროდუქტი, აუცილებელია ექიმის გაფრთხილება COC-ების მიღების შესახებ. უმეტეს შემთხვევაში, დაგჭირდებათ დამატებითი კონტრაცეპტული ზომები, როგორიცაა პრეზერვატივი, ან მოგიწევთ პრეპარატის შეცვლა უფრო მეტ ჰორმონზე.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივების სწორი არჩევანისთვის აუცილებელია გინეკოლოგთან კონსულტაცია, რომელიც დიაგნოსტიკური მონაცემების შესაბამისად დაგინიშნავთ თქვენთვის ყველაზე შესაფერის პრეპარატს.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივების არჩევისას აუცილებელია შემდეგი კვლევები:
1. გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ნაცხის აღება საშოდან და საშვილოსნოს ყელიდან მიკრობული ფლორის დადგენისა და გამორიცხვის მიზნით. ონკოლოგიური დაავადებები(ნაცხის უჯრედების სტრუქტურის მიხედვით);
2. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ციკლში 2-ჯერ - მენსტრუაციის შემდეგ და მომდევნო მენსტრუაციამდე. ფასდება საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის ზრდა და მომწიფება, ოვულაციის არსებობა და ა.შ. შესაძლო დაავადებებიმენჯის ორგანოები.
3. მამოლოგის კონსულტაცია (ექიმი, რომელიც მკურნალობს სარძევე ჯირკვლების დაავადებებს), სარძევე ჯირკვლების ექოსკოპია.
4. სისხლში ჰორმონების დონის განსაზღვრა - საჭიროების შემთხვევაში დამსწრე ექიმის დანიშნულებით.
ტაბლეტების მიღების დაწყებიდან დაახლოებით სამი თვის შემდეგ რეკომენდებულია გინეკოლოგის მეორე კონსულტაცია. ეს აუცილებელია ჰორმონალური ნივთიერებების მოქმედების კონტროლის, ასევე დადგენის მიზნით ზოგადი მდგომარეობაჯანმრთელობა. მომავალში გინეკოლოგს სტანდარტულად, ექვს თვეში ერთხელ უნდა ეწვიოთ და გაიაროს რუტინული გამოკვლევა.
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების უპირატესობები:
მაღალი კონტრაცეპტივების საიმედოობა (0,1 ორსულობა 100 ქალზე);
სწრაფი ეფექტი;
კარგი ტოლერანტობა;
ხელმისაწვდომობა და გამოყენების სიმარტივე;
სქესობრივ აქტთან კავშირის ნაკლებობა;
მენსტრუალური ციკლის ადეკვატური კონტროლი;
შექცევადობა (ორსულობის უნარის სრული აღდგენა პრეპარატის შეწყვეტიდან 1-12 თვეში, ორგანიზმის მახასიათებლების მიხედვით). დადასტურებულია, რომ ჯანმრთელი წყვილების 30%-ში ორსულობა ხდება ქორწინების პირველ სამ თვეში, სხვა 60%-ში - მომდევნო შვიდი თვის განმავლობაში, დანარჩენ 10%-ში - სქესობრივი აქტივობის დაწყებიდან თერთმეტიდან თორმეტ თვემდე. ერთი მენსტრუალური ციკლის დროს ორსულობის შანსი მხოლოდ 20%-ია.
უსაფრთხოა ჯანმრთელი ქალების უმეტესობისთვის;
სამკურნალო ეფექტი:
მენსტრუალური ციკლის რეგულირება;
დისმენორეის აღმოფხვრა ან შემცირება (ტკივილი მენსტრუაციის დროს);
მენსტრუალური სისხლის დაკარგვის შემცირება და, შედეგად, რკინადეფიციტური ანემიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა (სისხლში ჰემოგლობინის დაქვეითება);
ოვულატორული ტკივილების აღმოფხვრა (შეიძლება მოხდეს კვერცხუჯრედის მომწიფების დროს);
აქტივობის შემცირება ანთებითი დაავადებებიმენჯის ორგანოები;
თერაპიული ეფექტი ამაღლებული შინაარსიქალებში ანდროგენები (მამრობითი სასქესო ჰორმონები);
პრევენციული ეფექტი:
საკვერცხეების ცისტების (თხევადი შიგთავსით სავსე ღრუ წარმონაქმნების) განვითარების რისკის შემცირება;
ენდომეტრიუმის კიბოს (საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის) და საკვერცხეების, ასევე მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკის შემცირება;
სარძევე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების რისკის შემცირება;
რკინადეფიციტური ანემიის განვითარების რისკის შემცირება;
არასასურველი ორსულობის შიშის მოხსნა;
შემდეგი მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის „გადადების“ შესაძლებლობა, მაგალითად, გამოცდების, შეჯიბრებების, დასვენების დროს. ამისათვის თქვენ უნდა დაიწყოთ COC-ების შემდეგი პაკეტი წინა პაკეტის დასრულებისთანავე, შეუფერხებლად. ასეთი თვისებები აქვს მხოლოდ მონოფაზურ COC-ებს.
გადაუდებელი კონტრაცეფცია.
COC– ის უარყოფითი მხარეები:
კონტრაცეპტული ეფექტის შესაძლო შემცირება გარკვეულ პრეპარატებთან ურთიერთობისას;
აბების მუდმივად მიღების აუცილებლობა, ხარვეზების გარეშე, სასურველია ამავე დროს; ყოველი გამოტოვებული ტაბლეტი ზრდის ორსულობის რისკს;
გვერდითი მოვლენები- ამენორეა (მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენის არარსებობა ციკლის ბოლოს); ინტერმენსტრუალური სისხლდენა და ლაქები; განწყობის ცვლილება, სექსუალური სურვილის დაქვეითება; თავის ტკივილი, ამაღლება სისხლის წნევა; სარძევე ჯირკვლების ტკივილი; წონის მომატება; გულისრევა, ღებინება. ყველაზე ხშირად, გვერდითი მოვლენები ხდება აბების მიღების პირველ თვეებში და შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხეულის ადაპტაციასთან. სინთეზური ჰორმონები. მოგვიანებით ისინი ქრება.
სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისა და შიდსისგან დაცვის ნაკლებობა;
უკუჩვენებები COC-ების გამოყენებასთან დაკავშირებით
COC-ების გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებები (არავითარ შემთხვევაში არ გამოიყენება) არის:
ორსულობა (ან თუნდაც ეჭვი; კონტრაცეპტივების მიღებამდე უნდა გაიაროთ გინეკოლოგიური გამოკვლევა); მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (დაახლოებით ექვსი თვე ან ძუძუთი კვების დასრულებამდე; ლაქტაციის შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია სპეციალისტთან კონსულტაცია COC-ების გამოყენებასთან დაკავშირებით);
ღვიძლის დაავადება, ღვიძლის სიმსივნე;
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები;
კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიჰიპოფიზის ჯირკვალი;
მკერდის კიბო;
შაქრიანი დიაბეტი (მხოლოდ პროგრესირებადი ფორმები);
ზოგიერთი ფსიქიკური აშლილობა (მაგალითად, ეპილეფსია).
შედარებითი უკუჩვენებები COC-ების მიღებისთვის (მათი გამოყენება არ არის რეკომენდებული უკუჩვენების მიზეზის აღმოფხვრამდე ან სათანადო გამოკვლევამდე):
ჰიპერტენზია (მაღალი წნევა); ფლებერიზმი; სიმსუქნე; აქტიური მოწევა (20-ზე მეტი სიგარეტი დღეში) 35 წლის შემდეგ; ნევროზის და/ან დეპრესიისადმი მიდრეკილება;
დაგეგმილ ქირურგიულ ჩარევებამდე კკ-ის გამოყენება 1 თვით ჩერდება (პოსტოპერაციული თრომბოფლებიტის პრევენციის მიზნით);
ფენითიონინის, ფენობარბიტალის, ანტიბიოტიკების – ამპიცილინის, ტეტრაციკლინის ჯგუფის პრეპარატების, გრიზოფულვინის მიღებისას.
ვის შეუძლია გამოიყენოს COC-ები:
რეპროდუქციული ასაკის ქალები;
ქალები, რომლებსაც სურთ ჰქონდეთ მაღალი ეფექტური დაცვა ორსულობისგან;
მეძუძური დედები (მშობიარობიდან 6 თვე ან მეტი);
მშობიარობის შემდგომი ქალები, რომლებიც არ იკვებებიან ძუძუთი;
ქალები, რომლებიც არ მშობიარობენ;
თინეიჯერები;
ქალები აბორტის შემდეგ;
ქალები, რომლებიც განიცდიან მენსტრუაციის დარღვევას;
ანემიით დაავადებული ქალები;
ქალები განიცდიან მწვავე ტკივილიმენსტრუაციის დროს;
ქალები, რომლებსაც აქვთ მამრობითი სქესის ჰორმონების ჭარბი რაოდენობა;
წარსულში საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე ქალები;
ქალები, რომელთა ახლობლებს აწუხებთ საკვერცხის კისტა ან საკვერცხის კიბო ან ადრე ჰქონდათ მსგავსი დაავადებები.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს: ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში; ზოგადი სისუსტე დიდი ხნის განმავლობაში (თვეზე მეტი); გულმკერდის ძლიერი ტკივილი მთელი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში; ვიზუალური ან მეტყველების დარღვევები; ძლიერი ტკივილი ფეხებში. ყველა ეს სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს როგორც ინდივიდუალურ შეუწყნარებლობაზე წამლის მიმართ, ასევე რაიმე დაავადების არსებობაზე და არა აუცილებლად გინეკოლოგიურზე, რაც მოითხოვს სერიოზულ მკურნალობას.
თუ დაგავიწყდათ აბების მიღება...
ჩვენ უკვე ვისაუბრეთ ამაზე ეფექტური კონტრაცეფცია COC უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად. გამოტოვებული აბი ზრდის ორსულობის რისკს, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ ინერვიულოთ. თუ დაგავიწყდათ ერთი ტაბლეტის მიღება, მაშინ მიიღეთ ის როგორც კი გახსოვთ, განურჩევლად დროისა და შემდეგი, როგორც ყოველთვის. ამ შემთხვევაში რისკი მინიმალურია, მაგრამ თუ ეს მოხდა მოსალოდნელი ოვულაციის დროს, უმჯობესია გამოიყენოთ დამატებითი კონტრაცეპტივი (პრეზერვატივი და ა.შ.) მომდევნო მენსტრუაციამდე. ზოგადად, თანამედროვე COC-ების მოქმედების თავისებურებები ისეთია, რომ აბების გამოტოვება 12 საათზე ნაკლები დროით არ მოქმედებს პრეპარატის კონტრაცეპტიულ ეფექტზე. თუმცა, თუ ეჭვი გეპარებათ, უმჯობესია მიმართოთ გინეკოლოგს, რომელმაც დანიშნა პრეპარატი.
თუ დაგავიწყდათ ორი ტაბლეტის მიღება, დამატებითი მეთოდიდაცვა რეკომენდირებულია. COC-ის მოქმედების აღსადგენად, თქვენ უნდა მიიღოთ ორი დავიწყებული აბებიდაუყოვნებლივ და კიდევ ორი მეორე დღეს, მაგალითად, დილით და საღამოს. ამ შემთხვევაში, COCs გამოიყენება რეჟიმში გადაუდებელი კონტრაცეფციაკვირის დღეების მიუხედავად პაკეტზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს საშოდან სისხლდენა, რომელიც დაკავშირებულია ჰორმონების მაღალ კონცენტრაციასთან, მაგრამ ეს სიმპტომი გრძელდება არა უმეტეს ორი-სამი დღისა. თუ ეს ფენომენი უფრო დიდხანს გაგრძელდა, მიმართეთ გინეკოლოგს.
იმ შემთხვევაში, თუ სამი ან მეტი ტაბლეტი გამოტოვებულია, დაუყონებლივ უნდა დაიწყოს დამატებითი კონტრაცეპტივები, მიუხედავად მენსტრუალური ციკლის რომელ ფაზაში იმყოფებით, რაც შეწყვეტს შემდგომ აბებს. განაახლეთ გამოყენება ამ წამლისშესაძლებელია მხოლოდ შემდეგი მენსტრუაციის დაწყებით, ე.ი. თავიდან უნდა დაიწყო ყველაფერი. თუ არ ხართ დარწმუნებული, რომ შეძლებთ COC-ების რეგულარულად მიღებას, უმჯობესია აირჩიოთ კონტრაცეფციის სხვა მეთოდი, როგორიცაა პერიოდული, არარეგულარული გამოყენება. ჰორმონალური პრეპარატებიშეიძლება არ ჰქონდეს საუკეთესო გავლენა თქვენს კეთილდღეობაზე და გამოიწვიოს მენსტრუალური დისფუნქცია.
ელენა პოპენკო, გინეკოლოგი-ენდოკრინოლოგი, ფ. თაფლი. მეცნიერებები, ტიუმენი
^ 5. COC-ის არაკონტრაცეპტული (თერაპიული და პროფილაქტიკური) ეფექტიჰორმონალური კონტრაცეპტივების თერაპიულ და პროფილაქტიკურ, ონკოპროტექტორულ თვისებებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ექიმებისა და პაციენტებისთვის: ექტოპიური ორსულობის რისკის შემცირება (90%-ით), საკვერცხის და ენდომეტრიუმის კიბოს რისკი (40-80%-ით, გამოყენების ხანგრძლივობის მიხედვით. ), სარძევე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი დაავადებების განვითარების რისკი (40%-ით).
მონოფაზური COC 2-ჯერ (40-60%) ამცირებენ ფოლიკულური საკვერცხის ცისტების წარმოქმნის რისკს, COC-ის დადებითი ეფექტი გამოხატულია ყვითელი სხეულის კისტების განვითარების რისკის დროს (78%-მდე). ეს ეფექტები ეფუძნება COC-ების მოქმედების ძირითად მექანიზმს - ოვულაციის ჩახშობას, რაც იწვევს ესტროგენის არასასურველი პიკური კონცენტრაციის არარსებობას და სამიზნე ორგანოების გადაჭარბებულ ესტროგენულ სტიმულაციას.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივების თერაპიული და პროფილაქტიკური ეფექტები, ისევე როგორც კონტრაცეპტივები, განისაზღვრება მოქმედების იგივე მექანიზმით: ოვულაციის დათრგუნვა გონადოტროპინების ციკლური სეკრეციის შემცირების შედეგად. გასათვალისწინებელია, რომ ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მოქმედების მექანიზმი რეპროდუქციული სისტემის ცალკეულ ნაწილებზე ბუნდოვანია და დამოკიდებულია წამლების ტიპსა და დოზაზე, ამიტომ მათი გამოყენების კლინიკური ასპექტებიც განსხვავებულია. კონტრაცეპტული მიზნებისთვის სინთეზური პროგესტინების გამოყენებისას ძირითადად გათვალისწინებულია მათი მოქმედების ცენტრალური მექანიზმი, რომელიც გამოიხატება ოვულაციის ჩახშობაში. რაც შეეხება მათ გამოყენებას თერაპიული დანიშნულებამნიშვნელოვანი მექანიზმია მათი პერიფერიული მოქმედება, რომელიც გამოხატულია ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის ჩახშობაში, ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი ქსოვილის ჰიპერპლაზიური ნეკროზით (ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და კიბო, ენდომეტრიოზი).
მონოფაზური COC-ების გამოყენება პრემენსტრუალური სინდრომის (PMS) მქონე ქალებში, განსაკუთრებით თუ მათ ესაჭიროებათ კონტრაცეფცია, არის პირველი რიგის თერაპია. ამ პრეპარატების ეფექტურობა დადასტურებულია, როგორც ფსიქო-ემოციურ გამოვლინებებთან და, განსაკუთრებით, PMS-ის სომატურ სიმპტომებთან მიმართებაში. პაციენტების სწორი შერჩევით, სერიოზული გართულებები ძალზე იშვიათია, კომპონენტების ნახევარგამოყოფის პერიოდი, რომლებიც ქმნიან მათ შემადგენლობას, მცირეა, ამიტომ საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება სწრაფად გაუქმდეს.
დამატებითი თერაპიული და პროფილაქტიკური ეფექტები, ისევე როგორც არასასურველი გვერდითი მოვლენები, დამოკიდებულია ესტროგენის დოზაზე, პროგესტოგენურ კომპონენტზე და ინდივიდუალურ ტოლერანტობაზე.
პირობები, რომლებშიც გამოიყენება თერაპიული და პროფილაქტიკური ეფექტები კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები:
ენდომეტრიუმის, საკვერცხის, კოლორექტალური კიბო
მენსტრუაციის დარღვევა და დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა.
დისმენორეა
Პრემენსტრუალური სინდრომი
საკვერცხის ფუნქციური ცისტები (ნაჩვენებია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები EE დოზით 50 მკგ/დღეში 3-6 თვის განმავლობაში)
პერივულაციური სინდრომი
ანოვულაციის ზოგიერთი ფორმა აღდგენის ეფექტის მისაღწევად
ოლიგო- ან ამენორეა ქრონიკული ანოვულაციის ფონზე პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის და/ან ჰიპერანდროგენიზმის დროს
აკნეს, სებორეის, ანდროგენული ალოპეციის ზოგიერთი ფორმა
საშვილოსნოს ფიბრომა, ენდომეტრიოზი, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები
დიფუზური მასტოპათია
ანემია, რევმატოიდული ართრიტი, პეპტიური წყლული
COC და საშვილოსნოს ფიბროიდები
საშვილოსნოს ფიბროიდების, ისევე როგორც სხვა ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეების განვითარება და ზრდა დიდწილად განისაზღვრება ქალის სხეულში სქესობრივი სტეროიდების ენდოგენური დონით და თანაფარდობით, აგრეთვე მათი რეცეპტორების გამოხატულებითა და დომინირებით სამიზნე ორგანოებში. ნორმალური ბიომეტრიისგან განსხვავებით, სიმსივნური კვანძები შეიცავენ ესტროგენის რეცეპტორების მნიშვნელოვნად დიდ რაოდენობას ქსოვილის მოცულობის ერთეულზე და, შესაბამისად, უკიდურესად მგრძნობიარეა ესტროგენების მიმართ. მიომეტრიულ ქსოვილში ესტროგენის რეცეპტორების რაოდენობა იცვლება მენსტრუალური ციკლის დროს, მათი რაოდენობა იზრდება ფოლიკულურ ფაზაში პროგესტერონის საწინააღმდეგო გავლენის არარსებობის შემთხვევაში. აღიარებულია "პროგესტერონის" ჰიპოთეზა, რომლის მიხედვითაც, არა მხოლოდ 17β-ესტრადიოლი, არამედ უფრო დიდი რაოდენობით პროგესტერონი თამაშობს მთავარ როლს მოლეკულური გენეტიკური დარღვევების კასკადის წამოწყებაში, რომელიც ხდება სიმსივნის ზრდის დროს. ციკლის ლუტეალურ ფაზაში, მიტოზური აქტივობა და პროგესტერონის რეცეპტორების რაოდენობა (A და B) საშვილოსნოს ფიბროიდების ქსოვილში ერთდროულად იზრდება ნორმალურ მიომეტრიუმთან შედარებით. "პროგესტერონის" კონცეფციის დადასტურება არის ანტიპროგესტინების (მეფიპრესტონის) ინჰიბიტორული მოქმედება სიმსივნის განვითარებაზე. ესტროგენებსა და პროგესტერონს შორის კომბინირებული ურთიერთქმედება საშვილოსნოს ფიბროიდების უჯრედული ელემენტების პროლიფერაციული პოტენციალის სტიმულირებისთვის დადგინდა ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის და მისი რეცეპტორების ინდუქციის გამო. საშვილოსნოს ფიბროიდების მიტოგენური ზრდის ფაქტორები ასევე მოიცავს პროლაქტინს, ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორს (IPGF), არომატაზას და Ki-67 ანტიგენს.
ყველაზე დიდი კვლევები, რომლებმაც შეისწავლეს COC-ების მოქმედება საშვილოსნოს მიომაზე, მოიცავს Parassini P. et al.-ს მუშაობას, რომელიც ჩატარდა ორ ეტაპად: 1986 წლიდან 1990 წლამდე და შემდეგ გაგრძელდა 1997 წლამდე და მოიცავდა 843 ქალს საშვილოსნოს ფიბროიდებით. საკონტროლო ჯგუფი შედგებოდა 1557 ქალისგან გენიტალური პათოლოგიის გარეშე (შედეგები გამოქვეყნდა Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარების შედარებითი რისკი ქალებში, რომლებიც იყენებდნენ COC-ს, იყო 0.3 (95% CI 0.2-0.6) საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით. ამავდროულად, საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარების რისკი მცირდება COC-ის გამოყენების ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად: 1,4-დან 1 წლის გამოყენების შემდეგ 0,5-მდე 7 წლის მკურნალობის შემდეგ. მეორე კვლევა ჩაატარა Oxford Planned Parenthood Association-მა და გაგრძელდა 30 წელი. 17000 ქალი იმყოფებოდა დაკვირვების ქვეშ, კვლევის ბოლოს 535-ს დაუდგინდა საშვილოსნოს ფიბროიდების დიაგნოზი და ჩაუტარდა ჰისტერექტომია. საკონტროლო ჯგუფში შედიოდნენ ქალები, რომლებსაც არ ჰქონდათ საშვილოსნოს პათოლოგია. აღმოჩნდა, რომ საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარების რისკი მცირდება COC-ების ხანგრძლივი (12 წელზე მეტი) გამოყენებისას, დაახლოებით 17%-ით ყოველი 5 წლის მკურნალობისთვის.
კვლევების უმრავლესობის შედეგები, რომლებიც ჩატარდა როგორც მაღალი დოზით COC, ასევე თანამედროვე დაბალი დოზით წამლების გამოყენებით, მიუთითებს მათი არასასურველი ზემოქმედების არარსებობაზე საშვილოსნოს მიომაზე, მაგრამ ეს არ ეხება საშვილოსნოს ფიბროიდების მკურნალობას COC-ებით, არამედ მხოლოდ შესაძლო გამოყენებაზე. ასეთ პაციენტებში კონტრაცეფციის ამ მეთოდის შესახებ.
COC და საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
"ფუნქციურ" ცისტებში იგულისხმება ფოლიკულური და ლუტეალური საკვერცხის კისტა. ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა პირველი თაობის მაღალი დოზების COC-ების გამოყენებით აჩვენა ფუნქციური საკვერცხის ცისტების, განსაკუთრებით ლუტეალური ცისტების სიხშირის შემცირება მათი გამოყენებისას. შემდგომში, სამფაზიანი ან დაბალი დოზით COC-ების გამოყენებისას, ეს ეფექტი ნაკლებად გამოხატული იყო ან არ არსებობდა. სტეროიდული ჰორმონების დოზის შემცირება COC-ებში გამოიწვია გონადოტროპინის და სქესობრივი სტეროიდების დონის დათრგუნვის შემცირება. გასათვალისწინებელია, რომ დათრგუნვის ხარისხი განისაზღვრება არა მხოლოდ ჰორმონების დოზით, არამედ პროგესტოგენის ტიპის მიხედვით. ზოგადად მიღებულია, რომ რაც უფრო მაღალია გონადოტროპინების დონე, მით უფრო მაღალია ფოლიკულური მდგრადობის პოტენციალი, განსაკუთრებით დაბალი დოზით და ტრიფაზური COC-ების გამოყენებისას. ფოლიკულის ზრდა შეიძლება შეინიშნოს COC-ის გამოყენების დაწყებამდე, თუ პრეპარატი არ გამოიყენება ციკლის პირველი დღიდან, აბების გამოტოვების შემთხვევაში და ინტერვალის დროს. ვინაიდან გონადოტროპინების გამოყოფა თრგუნავს, ოვულაცია არ ხდება, მაგრამ ფოლიკული აგრძელებს არსებობას. კისტოზური წარმონაქმნებიგარდამავალია და ჩვეულებრივ ქრება 1-2 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. ჯანმო-ს ექსპერტთა ჯგუფმა 1991 წელს დაასკვნა, რომ ასეთი "ფოლიკულის მსგავსი" წარმონაქმნები არ მიეკუთვნება "კისტების" კატეგორიას, თუ მათი ზომა არ აღემატება 35 მმ-ს და ისინი გრძელდება 4 კვირაზე ნაკლებ ხანს.
ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ ფუნქციური საკვერცხის ცისტები უფრო ხშირად, ვიდრე კომბინირებული მიღებისას, მათ შორის სამფაზიანი კონტრაცეპტივები, წარმოიქმნება მხოლოდ პროგესტოგენების შემცველი პრეპარატების გამოყენებისას (მინი-აბები).
ყველაზე გავრცელებული ჭეშმარიტი საკვერცხის მასებია ტერატომები ან დერმოიდული ცისტები, ეპითელური სიმსივნეები (სეროზული ან მუცინური ცისტადენომა) და საკვერცხის ენდომეტრიოიდული კისტა. კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ COC–ების გამოყენება არ ახდენს გავლენას ცისტადენომის სიხშირეზე.
ზოგიერთ კვლევაში რისკი უფრო დაბალი იყო ქალებში, რომლებიც იყენებენ ამ პრეპარატებს დიდი ხნის განმავლობაში ან ადრე იყენებდნენ მათ, მაგრამ ეს განსხვავებები ყოველთვის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი. რაც შეეხება ენდომეტრიოიდულ საკვერცხის ცისტებს, ერთ-ერთმა კვლევამ (114 შემთხვევა) გამოავლინა ენდომეტრიოიდული ცისტების რისკის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ზრდა ქალებში, რომლებიც ოდესმე იყენებდნენ COC-ებს, მეორეში (311 შემთხვევა) - მათი წარმოქმნის რისკის მნიშვნელოვანი შემცირება. COC-ების ფონი.
საკვერცხის ცისტების მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ქირურგიულია, ხოლო აღმოჩენილი წარმონაქმნის ულტრაბგერითი მახასიათებლები დიდწილად განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში საშუალებას აძლევს პაციენტს გარკვეული დროით მონიტორინგი ან გამოიყენოს COC. შემთხვევათა 90-95%-ში გამოვლენილი თხელკედლიანი სითხე კეთილთვისებიანია. რთული სტრუქტურის ჩამოყალიბება მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობარადგან დიდი ალბათობაა ავთვისებიანი იყოს. მიუხედავად იმისა, იღებს თუ არა პაციენტი COC-ებს, თხელკედლიანი სითხის ფორმირების გამოვლენა მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზი"ფუნქციურ" და ნამდვილ საკვერცხის კისტას შორის. .
ფუნქციური კისტა, როგორც ზემოთ აღინიშნა, გარდამავალია. თუ ასეთი კისტა გამოვლინდა COC-ების ფონზე, ისინი არ უნდა გაუქმდეს. ფუნქციური კისტა უნდა გაქრეს 1-2 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. თუ ასეთი წარმონაქმნი გამოვლინდა ქალში, რომელიც არ იყენებს COC-ებს, მათი დანიშვნა შესაძლებელია "კისტის" უფრო სწრაფი რეგრესიის მიზნით. თუმცა, რამდენიმე რანდომიზებული კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ 1-2 მენსტრუალური ციკლის მოლოდინის მართვა და COC-ების გამოყენება თანაბრად ეფექტურია. ამრიგად, პირველი თაობის მაღალი დოზით COC-ებისგან განსხვავებით თანამედროვე წამლები, განსაკუთრებით მინი-აბი, შეიძლება წარმოიშვას "კისტები", რომლებიც მდგრადი ფოლიკულებია, რომლებიც სპონტანურად ქრება და ამიტომ არ საჭიროებს ქირურგიული მკურნალობა. საკვერცხის ნამდვილი წარმონაქმნები შენარჩუნებულია და "არ რეაგირებენ" COC-ებზე. მაშინაც კი, თუ ფორმირება არის თხელკედლიანი თხევადი, მაგრამ მდგრადი, ის ქირურგიულად უნდა მოიხსნას.
COC და ჰიპერანდროგენული პირობები ქალებში
პროგესტინების შემცველი COC-ები, რომლებსაც არ გააჩნიათ გამოხატული ანდროგენული ეფექტი გამოყენებული დოზებით, ხშირ შემთხვევაში აჩვენებდნენ გარკვეულ დადებით გავლენას აკნესა და სებორეაზე (გარდა მძიმე ფორმებისა). ეს განპირობებულია ანტიგონადოტროპული ეფექტით (LH-ის დაბალ დონეზე, ანდროგენების სინთეზი მნიშვნელოვნად მცირდება) და წამლების ესტროგენის კომპონენტის (EE) გავლენით, რაც ზრდის SHBG-ს დონეს და ააქტიურებს თავისუფალ ტესტოსტერონს.
თუმცა, ნორსტეროიდული პროგესტინების ნარჩენი ანდროგენული აქტივობაც კი ხშირ შემთხვევაში ამცირებს EE-ს დადებით ეფექტს SHPS-ის დონეზე. ამიტომ, ჰიპერანდროგენულ მდგომარეობებზე საუბრისას, მნიშვნელოვანია გამოვყოთ პროგესტინ-ანტიანდროგენების შემცველი COC-ები: ციპროტერონის აცეტატი (CPA), დიენოგესტი (DNG), დროსპირენონი (DRSP), ქლორმადინონი (CMA), რომელთა მოქმედების მექანიზმი, გარდა ზემოაღნიშნული პათოგენეტიკური კავშირები მოიცავს პირდაპირ ანტიანდროგენულ ეფექტს. ანდროგენის რეცეპტორებთან კონკურენტული შეკავშირების გამო, ანტიანდროგენული პროგესტინები ხელს უშლიან ყველაზე აქტიური ანდროგენის, დიჰიდროტესტოსტერონის უარყოფით ეფექტებს, რომელიც წარმოიქმნება სამიზნე ქსოვილებში თუნდაც მცირე რაოდენობით ტესტოსტერონისგან 5-რედუქტაზას გავლენის ქვეშ. გარდა ამისა, ექსპერიმენტულმა კვლევებმა აჩვენა პროგესტინ-ანტიანდროგენების რაიმე უარყოფითი ეფექტის არარსებობა SHPS-ის დონეზე.
სწორედ ამ მიზეზების გამო, პირველი არჩევანის კონტრაცეპტივები კოსმეტიკური პრობლემების მქონე ქალებისთვის, ისევე როგორც პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომისთვის, არის, უპირველეს ყოვლისა, COC-ები პროგესტინ-ანტიანდროგენებით (ნახ. 1).
Diane-35 აღიარებულია, როგორც ოქროს სტანდარტი ქალებში აკნეს, სებორეის (მათ შორის მძიმე ფორმების), ჰირსუტიზმისა და ანდროგენული ალოპეციის სამკურნალოდ. მძიმე ფორმებში აუცილებელია ციპროტერონის აცეტატის (ანდროკურის) დამატებით გამოყენება დღიური დოზა Diane-35-ის მიღების პირველი 10 დღის განმავლობაში 10-100 მგ. Diane-35-ისა და Androcur-ის კომბინაციის ეფექტურობა ნაჩვენებია კლინიკურ კვლევებში. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ხანგრძლივად - არანაკლებ 6-9 ციკლი აკნესა და სებორეის დროს და მინიმუმ 9-12 ციკლი ჰირსუტიზმის დროს. არ არის რეკომენდებული მკურნალობის შეწყვეტა პირველი დადებითი შედეგების მიღებისას, ვინაიდან ანტიანდროგენული პრეპარატების მიღების შეფერხებები იწვევს სიმპტომების პროგრესირებას და მიღწეული შედეგის გარკვეულ დაკარგვას. ხანგრძლივი ეფექტის მისაღებად და რეციდივის რისკის შესამცირებლად, რეკომენდებულია წამლების მიღება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, სასურველი შედეგის მიღწევიდან სულ მცირე რამდენიმე ციკლის განმავლობაში.
რაც შეეხება ჰორმონდამოკიდებული აკნეს მკურნალობას, EE და CPA კომბინაციის ეფექტურობა კარგად არის შესწავლილი და დამტკიცებული მსოფლიოში. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ EE 30 მკგ + DRSP 3 მგ (Yarina) კომბინაცია ისეთივე ეფექტურია, როდესაც გამოიყენება ზომიერი და ზომიერი აკნეს მქონე ქალებში, რომლებიც საჭიროებენ კონტრაცეფციას, როგორც პროდუქტი, რომელიც შეიცავს EE 35 მკგ + CPA 2 მგ (Diana -35). პრეპარატის დადებითი ეფექტი განპირობებულია არა მხოლოდ DRSP-ის ანტიანდროგენული აქტივობით, არამედ მისი ანტიმინერალოკორტიკოიდული მოქმედებითაც, რის გამოც პაციენტები განიცდიან კანის შეშუპების შემცირებას მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზაში, რაც ხელს უწყობს პროგრესის თავიდან აცილებას. ანთებითი რეაქცია პრემენსტრუალური და მენსტრუალური პერიოდის განმავლობაში.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ შედარებით კვლევებში გამოყენებული იყო მხოლოდ Diane-35 და Yarin, სხვა CPA-ს შემცველი COC-ების კლინიკური ეფექტურობა ჯერ კიდევ საჭიროებს შესწავლას.
COC და პრემენსტრუალური დარღვევები
ქალებში, რომლებსაც აქვთ პრემენსტრუალური დარღვევები, მათ შორის პრემენსტრუალური სინდრომი (PMS), ეფექტურია მონოფაზური COC-ების გამოყენება, რომლებიც ინიშნება ტრადიციული დებულებების მიხედვით და დროებით გამორიცხავს საკვერცხის ციკლურ აქტივობას, აღადგენს სქესობრივი ჰორმონების ბალანსს და, შედეგად, მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას. ნეიროსტეროიდების ტვინში. კონტრაცეფციის აუცილებლობის გათვალისწინებით, ქალების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, რომლებსაც აწუხებთ პრემენსტრუალური დარღვევები (PMS არ ხდება ციკლური საკვერცხეების აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში), COC უნდა განიხილებოდეს, როგორც პირველი არჩევანის ფარმაკოლოგიური აგენტები ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის.
უმეტეს შემთხვევაში, COC ეფექტურია PMS-ის ფსიქოპათოლოგიური ან კანის გამოვლინებებში. მაგრამ ამავდროულად, გამოცდილება აჩვენებს, რომ ტრადიციული კომბინაციები ნაკლებად ეფექტურია სითხის შეკავებით და წყლისა და ელექტროლიტების დისბალანსით გამოწვეული სიმპტომების არსებობისას, რომლებიც მნიშვნელოვნად იზრდება მენსტრუაციის წინა დღეს (პერიფერიული შეშუპება, მათ შორის კანის შეშუპება, წონა. მომატება, დიურეზის დარღვევა, შებერილობა, არტერიული წნევის ცვლილება, ყაბზობა და ა.შ.). ესტროგენები (როგორც ბუნებრივი, ასევე სინთეზური) იწვევს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურებას, ხოლო პროგესტინები, რომლებიც ტრადიციული COC-ის ნაწილია, ენდოგენური პროგესტერონისგან განსხვავებით, არ გააჩნიათ ანტიალდოსტერონის თვისებები და პრაქტიკულად არ იმოქმედებენ გამოწვეულ სიმპტომებზე. სითხის შეკავება და ელექტრული დისბალანსი. ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით განსაკუთრებული ყურადღებაიმსახურებენ დროსპირენონის (DRSP) შემცველ COC-ებს. ყველა სინთეზურ პროგესტინებს შორის მხოლოდ DRSP-ს აქვს კლინიკურად გამოხატული ანტიალდოსტერონის ეფექტი.
DRSP მიეკუთვნება 17-სპიროლაქტონის წარმოებულებს, ისევე როგორც ცნობილი ალდოსტერონის ანტაგონისტი - სპირონოლაქტონი. DRSP ხასიათდება მსუბუქი დიურეზული ეფექტით (ანტიალდოსტერონის აქტივობის თვალსაზრისით, დროსპირენონის 3 მგ უდრის დაახლოებით 25 მგ სპირონოლაქტონს). ამიტომ, ესტროგენულ კომპონენტთან ერთად, DRSP გამორიცხავს მხოლოდ ესტროგენის კომპონენტით გამოწვეულ სითხის შეკავებას და კლინიკურ პრაქტიკაში არ აჩვენებს დიურეზის მატებას ესტროგენზე დამოკიდებული სითხის შეკავების არარსებობის ან არტერიული წნევის ზემოქმედების შემთხვევაში ქალებში ნორმატიული და ნორმოტენზიით. ჰიპოტენზია. ამავდროულად, DRSP-ს აქვს უფრო გამოხატული პროგესტოგენური თვისებები და ამიტომ, სპირონოლაქტონისგან განსხვავებით, იგი კლასიფიცირდება როგორც პროგესტინი.
ამრიგად, DRSP-ის შემცველი COC-ები არა მხოლოდ აცილებენ საკვერცხეების ციკლურ აქტივობას, არამედ ასტაბილურებენ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემას, ზრდის ნატრიურეზს და ხელს უწყობს სითხის შეკავების სიმპტომების მოცილებას პრემენსტრუალური დარღვევების დროს. DRSP-ის ანტიანდროგენული თვისებები დამატებით იძლევა დადებით ეფექტს კანზე და მის წარმოებულებზე PMS-ის კანის გამოვლინებებში.
PMS-ით მსოფლიომ დააგროვა საკმარისი გამოცდილება COC-ების უწყვეტ რეჟიმში გამოყენებაში. ძალიან პერსპექტიულია DRSP-ის შემცველი COC-ების გამოყენება ესტროგენის შემცირებული დოზით (20 მკგ EE) ქალებში ყველაზე გამოხატული პრემენსტრუალური დარღვევებით (დისფორულის ჩათვლით). ეს არის პირველი ესტროგენ-პროგესტოგენის კომბინაცია, რომელმაც მიიღო ოფიციალური აშშ-ს მარეგულირებელი ნებართვა 24+4 გამოყენებისთვის პაციენტების ამ კატეგორიისთვის (ტაბლეტების შესვენება შემცირდა 4 დღემდე და თითოეული ბლისტერი შეიცავს 24 ტაბლეტს).
^ COC და ენდომეტრიოზი
მენჯის ქრონიკული ტკივილი და ენდომეტრიოზი რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ყველაზე გავრცელებული დარღვევებია. მისი პაციენტების დაახლოებით 10% მიმართავს გინეკოლოგს მენჯის ქრონიკული ტკივილის გამო. ყველაზე საერთო მიზეზიმენჯის ქრონიკული ტკივილი არის ენდომეტრიოზი (70-90%). ენდომეტრიოზი აღენიშნება რეპროდუქციული ასაკის ქალების 15-50%-ს, რომელთაგან 30-40%-ს აღენიშნება უნაყოფობა. ენდომეტრიოზის მქონე ყოველ მეორე ქალს აქვს დაავადების სტაბილური მიმდინარეობა ან მისი რეგრესი, ხოლო დანარჩენ 50%-ს აქვს პათოლოგიური ცვლილებების ნელი პროგრესირება.
ექსპერტების აზრით, დღეს, თუ მენჯის ქრონიკული ტკივილის მქონე ქალებში ენდომეტრიოზს ეჭვობენ, დიაგნოზის ლაპაროსკოპიული დადასტურება არ არის საჭირო, განსხვავებით ამ პათოლოგიის კონტროლირებადი კვლევებისგან, რომელშიც გადამწყვეტ როლს ასრულებს დიაგნოზის დადასტურება.
სხვადასხვა დაბალი დოზების COC-ები აჩვენეს, რომ ძალზე ეფექტურია, როგორც დისმენორეის პირველი რიგის მკურნალობა ქალებში მენჯის ქრონიკული ტკივილით და ენდომეტრიოზით, რამდენიმე კვლევაში, რომელიც მოიცავდა პაციენტებს მენჯის ქრონიკული ტკივილით. დიაგნოსტიკური მეთოდებიმოიცავდა კლინიკურ და ლაბორატორიულ ტესტებს, ულტრაბგერითი პროცედურა, მაგრამ ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიული დადასტურება არ იყო საჭირო კვლევის პროტოკოლის მიხედვით.
ლაპაროსკოპიულად დადასტურებული ენდომეტრიოზის რანდომიზებულ, კონტროლირებად 6-თვიან კვლევაში, დაბალი დოზის COC-ების ეფექტურობა ციკლურ რეჟიმში აღმოჩნდა, რომ შედარებადი იყო გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის (GnRH-a) აგონისტების ეფექტთან: COC–ები ოდნავ ნაკლებად ეფექტური იყო წინააღმდეგ დისმენორეა, არ განსხვავდება ტკივილის შემცირების ხარისხით, არ არის დაკავშირებული მენსტრუაციასთან (არამენსტრუალური ტკივილი) და ეფექტურობა დისპარეუნიის დროს.
დაბალი დოზით COC-ების გამოყენება ამერიკელ ექსპერტებს პირველ ხაზად მიიჩნევენ. წამლის მკურნალობამენჯის ქრონიკული ტკივილი და საეჭვო ენდომეტრიოზი (პირველი რიგის სამედიცინო მკურნალობა). დიახ, მიხედვით კლინიკური გაიდლაინებიდა რეპროდუქციული მედიცინის ამერიკული საზოგადოების (ASRM) მიერ შემუშავებული მკურნალობის ალგორითმები, თერაპია უნდა დაიწყოს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, COC-ებით ან ორივეს კომბინაციით. ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის კურსი ჩვეულებრივ შედარებით ხანმოკლეა. გაუმჯობესების არსებობისას COC-ების მიღება უნდა გაგრძელდეს 6 თვემდე, ხოლო უახლოეს მომავალში ორსულობის დაგეგმვის არარსებობის შემთხვევაში - უფრო მეტხანს.
თუ პირველი რიგის თერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა, განიხილება მეორე რიგის მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ორ თერაპიულ მიდგომას:
სამედიცინო (მოწინავე სამედიცინო თერაპია):
დანაზოლი
GnRH-a
პროგესტინები*, რომლებიც იწვევენ დეციდუალიზებელ ეფექტს და იწვევენ ენდომეტრიუმის და ენდომეტრიოიდული ქსოვილის აციკლურობას
ქირურგიული მკურნალობა (რადიკალური) და კონსერვატიული ქირურგიული თერაპია (ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია) **
*მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის კრიტერიუმების მიხედვით (27 კვლევის ანალიზი, რომელთაგან 4 იყო რანდომიზებული), მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი (MPA) დადასტურდა ეფექტური პროგესტინის ჯგუფიდან ენდომეტრიოზის დროს, ხოლო დიდროგესტერონის თერაპია (ორი დოზა) აღიარებულია. როგორც არა უფრო ეფექტური ვიდრე პლაცებო. სხვა პროგესტინების ეფექტურობა კვლავ მოითხოვს მაღალი ხარისხის რანდომიზებულ კვლევებს, მიუხედავად საკმარისი რაოდენობის კვლევებისა ენდომეტრიოიდულ ქსოვილზე ზემოქმედების თვალსაზრისით ყველაზე პერსპექტიული 19-ნორსტეროიდული პროგესტინებით: ნორეთისტერონის აცეტატი, ლევონორგესტრელი (გენიტალური ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში ინტრაუტერიული შეყვანა) და დიენოგესტი.
** არ არის ხელმისაწვდომი მენჯის ქრონიკული ტკივილისა და ენდომეტრიოზის კონსერვატიული და არაკონსერვატიული თერაპიის ეფექტურობის შედარებითი კვლევების გამოქვეყნებული შედეგები; ლაპაროსკოპიული მეთოდი გამართლებულია საკვერცხეებში ან მცირე მენჯში ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნების არსებობის შემთხვევაში ნეოპლაზიას გამორიცხვის მიზნით.
ევროპელი ექსპერტები (ESHRE) თვლიან, რომ კონსერვატიული ქირურგია არის მისაღები მკურნალობა ენდომეტრიოზისთვის, მაგრამ ხშირად არასრული შვება ხდება. ტკივილის სინდრომიდა განმეორების პროცესი. COC და პროგესტინები აღიარებულია, როგორც დისმენორეის უაღრესად ეფექტური აგენტები.
COC-ები და პროგესტინები, შესაბამისი დოზებით გამოყენებისას, იწვევენ ანოვულაციას და ამენორეას ("ფსევდო-ორსულობა"), რაც იწვევს ევტოპიური და ექტოპიური ენდომეტრიუმის მნიშვნელოვან დეციდუალიზაციას, მის აციკლურობას და ატროფიას და ასევე ხელს უწყობს ინტრაპერიტონეუმის შემცირებას. ანთებითი პროცესი.
ზემოაღნიშნული ფაქტების გათვალისწინებით, COC-ები და პროგესტინები აღიარებულია ევროპელი ექსპერტების მიერ, როგორც "... საუკეთესო არჩევანი ენდომეტრიოზის სიმპტომების გრძელვადიანი მკურნალობისთვის ქალებში, რომლებიც არ აპირებენ ბავშვის გაჩენას უახლოეს მომავალში." იმის გამო, რომ ენდომეტრიოზის დროს ტკივილის სიმპტომები უფრო ხშირად ასოცირდება საშვილოსნოს სისხლდენის ეპიზოდებთან, უწყვეტი COC რეჟიმი უფრო გამართლებულია, ვიდრე ციკლური.
უკრაინაში ყველაზე ფართო კლინიკური გამოცდილება მიღებულია პროგესტინების გამოყენებისას. ამჟამად, გენიტალური ენდომეტრიოზის მქონე უკრაინელი სპეციალისტების მიდგომები პრაქტიკულად არ განსხვავდება ამერიკელი და ევროპელი ექსპერტების რეკომენდაციებისგან.
Მიხედვით მეთოდოლოგიური რეკომენდაციებიშემუშავებული 2005 წელს უკრაინის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის პედიატრიის, მეანობა და გინეკოლოგიის ინსტიტუტის ექსპერტების მიერ უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ოდესის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ექსპერტებთან თანამშრომლობით და ლვოვის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის დ. გალიცკი, უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს No582 ოქმის მიხედვით, COC როგორც ციკლური, ასევე გახანგრძლივებული რეჟიმით რეკომენდებულია, როგორც პირველი რიგის თერაპია გენიტალური ენდომეტრიოზის დროს (მუხლი 24).
^ 6. გრძელვადიანი COC-ების გამოყენება: დასაბუთება, ჩვენებები, სარგებელი
ცოტა ხნის წინ გაჩნდა ახალი მიდგომა COC-ების დანიშვნის შესახებ. პაციენტებს, რომლებსაც არ სურთ ყოველთვიური მენსტრუაცია, რომლებსაც აქვთ მძიმე დისმენორეა, არსებობს ეჭვი გარე ენდომეტრიოზის მცირე ფორმაზე, ეგრეთ წოდებულ "სეზონურ" რეჟიმზე (პრეპარატის უწყვეტი გამოყენება 12 კვირის განმავლობაში, შესვენება 1 კვირა). შეიძლება რეკომენდებული იყოს (ნახ. 2).
რაც შეეხება 7-დღიან შესვენებებს COC-ების მიღებისას, როდესაც ისინი გამოიყენება ციკლურ რეჟიმში, მაშინ, ერთი მხრივ, ჰორმონების რყევების არსებობისას, ზოგიერთი არაკონტრაცეპტული სარგებლის სიმძიმე მცირდება. მეორეს მხრივ, ეგზოგენური ჰორმონების მიღების ხანმოკლე შეფერხების არსებობა უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზის ცვლილებებს, რაც ჰგავს ფიზიოლოგიური მენსტრუალური ციკლის ბოლოს და ხელს უწყობს ციკლის უკეთეს კონტროლს COC გამოყენების პირველი თვეებიდან.
ზოგიერთი ლიტერატურის მონაცემებით, გვერდითი ეფექტების გაჩენასთან ერთად (გულისრევა, თავის ტკივილი, განწყობის ცვლილებები), რომლებიც ყველაზე ხშირად გვხვდება COC-ების მიღების პირველ თვეებში (ადაპტაციის პერიოდი), ქალებში, რომლებიც იღებენ COC-ს ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, იგივე. გვერდითი ეფექტები ფიქსირდება ზუსტად ტაბლეტების მიღების 7-დღიანი ინტერვალის განმავლობაში, ხოლო 21-დღიანი COC-ის მიღებისას გვერდითი მოვლენები თითქმის არ შეინიშნება.
დარგის ექსპერტები ჰორმონალური კონტრაცეფციახაზგასმით აღნიშნა, რომ ადაპტაციის პერიოდის შემდეგ ქალები ხშირად აფიქსირებენ უკეთეს ზოგად კეთილდღეობას აბების მიღების პერიოდში, ვიდრე შესვენების პერიოდში. ლიტერატურის მიხედვით, COC-ების ხანგრძლივი გამოყენების სასარგებლოდ მთავარი არგუმენტი იყო თავის ტკივილის, დისმენორეის, ჰიპერმენორეის და პრემენსტრუალური სიმპტომების სიხშირის მნიშვნელოვანი შემცირება.
ბრინჯი. 2. COC-ების მიღების რეჟიმები.
ენდომეტრიოზი
Პრემენსტრუალური სინდრომი
ჰიპერპოლიმენორეა
დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა
ანემია
პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი
ჰემოფილია
"მენსტრუალური" შაკიკი
დისმენორეა
ჰიპერანდროგენული მდგომარეობები
ჰემორაგიული დიათეზი
საშვილოსნოს ყელის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობის ფონზე (დიათერმოკოაგულაცია, ლაზერული აორთქლება, კრიოდესტრუქცია)
თუმცა, არ არსებობს ეპიდემიოლოგიური მონაცემები უწყვეტი COC სქემების გავლენის შესახებ ნაყოფიერებაზე მკურნალობის დასრულების შემდეგ, კიბოს და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკზე.
^ 7. კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები და ონკორისკი: ახალი კვლევა
2005 წლის აგვისტოში Lancet-მა გამოაქვეყნა კიბოს კვლევის საერთაშორისო სააგენტოს (IARC) ანგარიში, რომელიც ასახავს სქესობრივი სტეროიდების კანცეროგენურობის ახალ შეფასებას. ჯერ კიდევ არ არის სრული პუბლიკაცია, ამიტომ IARC-ის მონაცემების სერიოზული სამეცნიერო დამუშავება ჯერ კიდევ არ არის განხორციელებული. ახალმა მონაცემებმა გავლენა უნდა მოახდინოს სამეცნიერო დასკვნებზე ხუთ სფეროში: ძუძუს კიბო, საშვილოსნოს ყელის კიბო, ღვიძლის კიბო, ენდომეტრიუმის კარცინომა და საკვერცხის კიბო.
მკერდის კარცინომა
2002 წელს Marchbanks-მა ჩაატარა კონტროლირებადი კვლევა, რომელშიც მონაწილეობდა სუბიექტების დიდი რაოდენობა (9257 ქალი, აქედან 4575 პაციენტი მკერდის კიბოთი, 4682 პაციენტი - საკონტროლო ჯგუფი). ეს კვლევა ერთ-ერთი ყველაზე დიდი კონტროლირებადი კვლევაა ამ საკითხთან დაკავშირებით. შედეგი იყო სარძევე ჯირკვლის კიბოს ფარდობითი რისკი 1.0 (Cl 0.8 - 1.0) ქალებისთვის, რომლებიც ამჟამად იღებენ CHC-ს და რისკი 0.9 (Cl 0.9 - 1.0) ქალებისთვის, რომლებიც ადრე იღებდნენ ამ პრეპარატებს. ამ კვლევამ არ დაადგინა კავშირი HCP-ის გამოყენების ხანგრძლივობასთან ან ქალთა ეთნიკურ წარმომავლობასთან. ასევე არ იქნა გათვალისწინებული GC მიღების დაწყების მომენტი.
ძუძუს კიბოს ოჯახური რისკის მქონე ქალებში GC-ს გამოყენება არ იმოქმედებს დაავადების რისკზე, თუმცა GC-ის გამოყენება მკერდის კიბოს ოჯახური რისკის მქონე ქალებში მწვავე დებატების საგანი იყო. გაჩნდა შეშფოთება იმის შესახებ, რომ ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი შეიძლება გაიზარდოს ქიმიურად მოდიფიცირებული სტეროიდების დანერგვით. ახალი კვლევები აჩვენებს, რომ გლუკოკორტიკოსტეროიდები არ ზრდის ძუძუს კიბოს რისკს. პირიქით, არსებობს CHC-ის ხანგრძლივი გამოყენების ტენდენცია დაავადების დაბალ რისკთან ასოცირებისკენ. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ GC-ს გამოყენებამ დადებითი გავლენა მოახდინა, პირველ რიგში, BRCA - 1 გენის მუტაციის მატარებლებზე. აქედან გამომდინარე, ამჟამად ცნობილი მონაცემების მიხედვით, შეუძლებელია დავასკვნათ, რომ არსებობს ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი GC-ების მიღების დროს და მის შემდეგ. ამ ასპექტში, GC-ზე უარის თქმა არაგონივრული ჩანს ყველა პაციენტთან მიმართებაში, მათ შორის ქალებში, რომლებსაც აქვთ ძუძუს კიბოს მემკვიდრეობითი რისკი.
Საშვილოსნოს ყელის კიბოს
საშვილოსნოს ყელის კიბოს მრავალი რისკფაქტორის გამო, ძნელია გამოვყო მთავარი. თუმცა, ადამიანის პაპილომავირების გარკვეული ტიპის ინფექცია (HPV 16-18) განიხილება მთავარ რისკ-ფაქტორად, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის ბრტყელ ეპითელური კარცინომის განვითარებასთან. Clamydia trachomatis-ით ინფექცია კიდევ უფრო ზრდის კიბოს რისკს. მეორეს მხრივ, რისკი იზრდება მოწევით. ავადობის უფრო მაღალი რისკი შეინიშნება ქალებში, რომლებიც იღებენ GC-ს, მაგრამ ბოლომდე გარკვეული არ არის, არის თუ არა ეს ფაქტი დამოუკიდებელი რისკფაქტორი, თუ ნამდვილი მიზეზი არის ინფექციის გაზრდილი რისკი უფრო ხშირი სქესობრივი კონტაქტის გამო. ამიტომ, ყოველწლიური პრევენციული ბაქტერიოლოგიური და ციტოლოგიური კვლევები ყველა ქალზე და არა მხოლოდ მათზე, ვინც HA-ს იყენებს, სავალდებულოა. როგორც ინფექციების პროფილაქტიკური ღონისძიება, ქალებს, რომლებიც ხშირად იცვლიან პარტნიორს, ურჩევენ გამოიყენონ პრეზერვატივი GC-ებთან ერთად.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ორსულობის თავიდან ასაცილებლად ერთ-ერთი ყველაზე მოსახერხებელი საშუალებაა. ჰორმონალური კონტრაცეფციის მრავალი მეთოდი არსებობს: ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები, სპირალი ან იმპლანტანტები, ჩასახვის საწინააღმდეგო პაჩები ან ინექციები. თუმცა, ჰორმონები გავლენას ახდენენ ქალის მთელ სხეულზე. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია მოქმედების მექანიზმისა და განაცხადის შედეგების სრულად გაგება.
ჰორმონალური კონტრაცეფციაშეიცავს სინთეზური სასქესო ჰორმონების სპეციალურად შერჩეულ დოზებს, რომლებიც უარყოფითი უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით თრგუნავენ ქალის ორგანიზმში გონადოტროპინების (FSH და LH) სეკრეციას, რაც აფერხებს, კერძოდ, ოვულაციას.
ჰორმონალური კონტრაცეფციის მოქმედების მექანიზმი
ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ორსულობის პრევენციის მეთოდია, რომელიც ეფუძნება ორგანიზმში ხელოვნური ჰორმონების მიღებას. ეს ნივთიერებები, თუმცა ხელოვნურად წარმოებული, მუშაობს ისევე, როგორც ბუნებრივი ქალები სასქესო ჰორმონები. ორგანიზმში ხელოვნური ჰორმონების არსებობა დაკავშირებულია მაღალ ეფექტურობასთან, მაგრამ ასევე სისტემური (მთლიან სხეულზე ზემოქმედება) გვერდითი ეფექტების განვითარების შესაძლებლობასთან. ჰორმონალური კონტრაცეფციის დროს გამოიყენება ჰორმონი ესტროგენის ჯგუფიდან (ეთინილ ესტრადიოლი) და ჰორმონი პროგესტინის ჯგუფიდან. წამლების უმეტესობა შეიცავს ორივე ამ ჰორმონს, ზოგიერთი პრეპარატი შეიცავს მხოლოდ პროგესტინის ჯგუფის ჰორმონს.
ჰორმონალური კონტრაცეფციის მოქმედების რამდენიმე მექანიზმი არსებობს. ისინი ერთად განსაზღვრავენ ამ მეთოდის მაღალ ეფექტურობას. ორსულობის თავიდან აცილება:
- ოვულაციის დათრგუნვა– ხელოვნური ჰორმონები „ატყუებენ“ ორგანიზმს და, კერძოდ, საკვერცხეებს, რომლებიც ძილის რეჟიმში გადადიან და ყოველთვიურად არ გამოყოფენ კვერცხუჯრედს. ასეთ სიტუაციაში, ქალის სასქესო ტრაქტში სპერმატოზოიდების არსებობის მიუხედავად, განაყოფიერება შეუძლებელია.
- ქალის სასქესო ტრაქტში აღინიშნება ლორწოს გასქელება- სპერმატოზოიდები ვერ მოძრაობენ, იჭედებიან ლორწოში, ასე რომ, ოვულაციის შემთხვევაშიც კი, მამრობითი და მდედრობითი სქესის გამეტების შეხვედრა ძალიან საეჭვოა.
- ჰორმონები ხელს უშლიან ფალოპის მილების ტრანსპორტირებას(კვერცხუჯრედი ვერ ხვდება სპერმას, როდესაც ის ტოვებს საკვერცხეებს).
- ცვლილებები ხდება ენდომეტრიუმშირაც ხელს უშლის იმპლანტაციას (ემბრიონი უარყოფილია, თუნდაც განაყოფიერებამდე მიაღწიოს).
ზემოაღნიშნული მექანიზმები ძირითადად გესტაგენის მეშვეობით ხდება. ესტროგენები იწვევენ ოვულაციის დათრგუნვას და გარდა ამისა, აძლიერებენ პროგესტინების მოქმედებას. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ ჰორმონების უფრო მცირე დოზები, რომლებიც საჭიროა იგივე ეფექტის მისაღებად.
ჰორმონალური კონტრაცეფციის სახეები
ჰორმონალური კონტრაცეპტივებია:
- კონტრაცეპტული აბები ორკომპონენტიანი და ერთკომპონენტიანი;
- კონტრაცეპტული პატჩები;
- ვაგინალური რგოლები;
- იმპლანტები;
- ჰორმონალური ინექციები;
- ტაბლეტები "72 საათის შემდეგ";
- სპირალი ჰორმონების გამოყოფით.
ზოგიერთი ჰორმონალური კონტრაცეპტივი შეიცავს ორ კომპონენტს (ესტროგენს და პროგესტოგენს). სხვა პრეპარატები არის ერთკომპონენტიანი (პროგესტოგენის შემცველი).
Ესენი მოიცავს:
- ერთკომპონენტიანი ტაბლეტი, რომელიც შეიძლება გამოიყენონ მეძუძურმა ქალებმა;
- კონტრაცეპტული პატჩები;
- ვაგინალური რგოლები;
- იმპლანტები;
- ჰორმონალური ინექციები;
- ტაბლეტი „72 საათის შემდეგ“;
- ჩასმა ჰორმონებით.
კიდევ ერთი განსხვავება არის ის, თუ როგორ შედის ჰორმონები სხეულში:
- მეშვეობით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(ჩასახვის საწინააღმდეგო აბი);
- კანის მეშვეობით (კონტრაცეპტული ლაქები);
- საშოს ლორწოვანი გარსის მეშვეობით (ვაგინალური ჩანართები);
- საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის მეშვეობით (ჰორმონის გამოყოფის სპირალი);
- კანის ქვეშ არსებული მცირე გემების მეშვეობით (ჰორმონალური ინექციები, იმპლანტები).
ერთკომპონენტიანი ტაბლეტები
"მინი" აბები შეიცავს მხოლოდ ერთ ტიპის ჰორმონებს - პროგესტინი. ამის გამო მათი მიღება მეძუძურ ქალებს შეუძლიათ. მათი გამოყენების დროს შეიძლება შენარჩუნდეს ოვულაციის ციკლის ბუნებრივი კურსი, ოვულაციის ჩათვლით. "მინი" აბების მოქმედების მექანიზმი არის საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიმკვრივის გაზრდა, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს სპერმატოზოვას კვერცხუჯრედისკენ მიმავალ გზას.
მათი მიღება უნდა მოხდეს ყოველდღიურად, ერთსა და იმავე დროს, 7 დღიანი შესვენების გარეშე (28 ტაბლეტის შეფუთვა). აბების მიღებიდან დაახლოებით 4 საათის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი ავითარებს სპერმის ყველაზე ეფექტურ ბარიერს, ამიტომ ღირს თქვენი სექსუალური ჩვევების ადაპტაცია აბების ამ თვისებასთან.
ერთი ან მეტი აბი გამოტოვების, ასევე აბი 3 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში დაგვიანების შემთხვევაში აუცილებელია დამატებითი კონტრაცეპტული დაცვის გამოყენება 7 დღის განმავლობაში. პრეპარატის მიღება შეიძლება დაბადებიდან 3 კვირის შემდეგაც კი.
მათი ეფექტურობა ნაკლებია ვიდრე „ჩვეულებრივი“ კონტრაცეპტული აბების შემთხვევაში, Pearl-ის ინდექსი დაახლოებით 3-ია (ორკომპონენტიანი აბების შემთხვევაში Pearl-ის ინდექსი 1-ზე ნაკლებია).
ამ მეთოდის მინუსი არის ის, რომ ტაბლეტები უნდა მიიღოთ ერთ საათში! 3 საათზე მეტი დაგვიანება იწვევს ორსულობის რისკს! მათი გამოყენებისას შეიძლება მოხდეს ციკლის დარღვევა, ზოგჯერ სისხლიანი გამონადენი ყოველთვიურად. სხვა გვერდითი მოვლენები მოიცავს სხეულის წონის მატებას პრეპარატის დაწყებისას, დეპრესიის განვითარების შესაძლებლობას მის მიმართ მიდრეკილ ქალებში, აკნეს გაჩენას, ყველა ტიპის თმის მოცულობის მატებას, ლიბიდოს დაქვეითებას.
ორკომპონენტიანი ტაბლეტი
ეს ტაბლეტი შეიცავს ორ სახის ჰორმონს - ესტროგენიდა პროგესტოგენი. მისი გამოყენება მოიცავს ტაბლეტების ყოველდღიურ მიღებას 21 დღის განმავლობაში. პაკეტის დასრულების შემდეგ, რომელიც შეიცავს მხოლოდ 21 ტაბლეტს, უნდა დაისვენოთ 7 დღიანი და შემდეგ დაიწყოთ ახალი შეფუთვა.
არის სხვადასხვა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების სახეები:
- ერთფაზიანი- ყველაზე გავრცელებული (ყველა ტაბლეტს აქვს იგივე შემადგენლობა, ამიტომ მათი გამოყენებისას თანმიმდევრობა არ არის მნიშვნელოვანი),
- ორფაზიანი- ორი სახის ტაბლეტი, ძალიან მნიშვნელოვანია გამოყენების თანმიმდევრობა;
- სამი ფაზა- სამი სახის ტაბლეტი, ძალიან მნიშვნელოვანია გამოყენების თანმიმდევრობა;
- მრავალფაზიანი.
პირველი ტაბლეტი პირველი შეფუთვიდან უნდა მიიღოთ მენსტრუაციის პირველ დღეს. აუცილებელია ტაბლეტების მიღება შეფუთვიდან ყოველდღე განსაზღვრულ დროს. შემდეგ თქვენ უნდა მიიღოთ 7 დღიანი შესვენება (შემდეგ კონტრაცეფციის ეფექტურობა შენარჩუნებულია). შესვენების მე-2-4 დღეს უნდა მოხდეს მენსტრუაცია. 7 დღიანი შესვენების შემდეგ დაიწყეთ ახალი შეფუთვა, მიუხედავად იმისა, შეჩერდა თუ არა სისხლდენა. ყოველი პაკეტის შემდეგ შეისვენეთ 7 დღის განმავლობაში.
რომ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბიეფექტური იყო, აუცილებელია მისი მიღება რეგულარულად, ყოველდღიურად განსაზღვრულ დროს. ერთი ან მეტი აბის გამოტოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი ორსულობა - ეს ასევე ზრდის მენსტრუაციის პირველ დღეს განსხვავებული აბების დაწყების რისკს ან 7-დღიანი შესვენების გახანგრძლივების რისკს. ზოგიერთმა მედიკამენტმა, ასევე ღებინებამ და ფაღარათმა აბების მიღებიდან 3-4 საათის განმავლობაში შეიძლება შეამციროს მეთოდის ეფექტურობა.
Ჩასახვის საწინააღმდეგო აბიმოქმედებს მთელ სხეულზე, ამიტომ მათი მიღებისას შეიძლება მოხდეს გვერდითი მოვლენები. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა სცადოთ ინდივიდუალურად აიღოთ სხვა აბები და თუ ეს არ დაგვეხმარა, უნდა მოძებნოთ კონტრაცეფციის სხვა მეთოდი.
ქალს, რომელსაც სურს ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების გამოყენება დაიწყოს, უნდა დაუკავშირდეს თავის გინეკოლოგს და მოითხოვოს აფთიაქის რეცეპტი. ექიმმა ამ ვიზიტის დროს უნდა ჩაატაროს დეტალური საუბარი, გამოიკვლიოს პაციენტი. აუცილებელია ორსულობის გამორიცხვა და გასაუბრების ჩატარება ოჯახური თრომბოემბოლიის მიმართულებით. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ყველა ქალს არ სურს კონტრაცეფციის ეს ფორმა!
კონტრაცეპტული პატჩები
მოქმედება კონტრაცეპტული პატჩებიმოიცავს ორგანიზმში ჰორმონების მუდმივ გამოყოფას შიშველ კანზე დაწებებული ლაქიდან. მიღების ეს მეთოდი, პერორალური მიღებისგან განსხვავებით, ამცირებს ჰორმონების მოქმედებას ღვიძლზე. პაკეტში არის სამი დისკი. თითოეული მათგანი შეიცავს ჰორმონების დოზას, რომელიც საკმარისია ერთი კვირის განმავლობაში. ისინი გამოიყენება სამი კვირის განმავლობაში ზედიზედ. მაშინ უნდა დაისვენოთ ერთი კვირა.
პატჩი ყოველთვის უნდა შეიცვალოს კვირის ერთსა და იმავე დღეს. ადგილები, სადაც შესაძლებელია პლასტირის წასმა, არის მუცელი, მხრის ზედა მხარე, დუნდულო, ზედა მკლავი ან მხრის პირი.
ჩასახვის საწინააღმდეგო პაჩების გამოყენებას მრავალი სარგებელი მოაქვს. ისინი უზრუნველყოფენ სისხლში ჰორმონების სტაბილურ კონცენტრაციას. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებისგან განსხვავებით, ისინი არ ამძიმებენ ღვიძლს.
ეს კონტრაცეპტული მეთოდიასევე საშუალებას იძლევა გამოიყენოს ჰორმონების უფრო დაბალი დოზები, ვიდრე ეს მოხდება შიდა გამოყენების შემთხვევაში. ტრანსდერმალური პატჩის სისტემა ძალიან მოსახერხებელია, არ არის საჭირო აბების რეჟიმის შესახებ ფიქრი, ისინი ხელს არ უშლიან აქტივობას. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ნებისმიერ დროს შეწყვიტოთ თერაპია პლასტირის მოცილებით.
ვაგინალური ბეჭედი
მას აქვს რამდენიმე პატარა ბარიერი, რომელიც შეუმჩნეველია ქალისთვის ან მისი პარტნიორისთვის, გარდა ამისა, ბეჭედი ათავისუფლებს პროგესტინებს 21 დღის განმავლობაში.
ვაგინალური რგოლი ქალის მიერ საშოში შეიყვანება და 21 დღის შემდეგ ამოღებულია. შვიდი დღის შემდეგ ქალი ახალ რგოლს ათავსებს საშოში (მნიშვნელოვანია, რომ ეს მოხდეს კვირის იმავე დღეს, როგორც წინა ციკლში).
ჰორმონალური კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები
ტაბლეტი "72 საათის შემდეგ"
Ეს არის გადაუდებელი კონტრაცეფციის მეთოდი, ანუ კონტრაცეფცია, რომელიც გამოიყენება დაუყოვნებლივ სქესობრივი კავშირის შემდეგ.
სინამდვილეში, ამ ზომას ძნელად შეიძლება ეწოდოს კონტრაცეფციის მეთოდი და არ უნდა იქნას აღქმული, როგორც ასეთი. იგი გამოიყენება "გადაუდებელ სიტუაციებში", მაგალითად, როდესაც გამოყენებული საშუალებები წარუმატებელი აღმოჩნდა (მაგალითად, პრეზერვატივის აფეთქება), როდესაც საქმე ეხება გაუპატიურებას, როდესაც, აგზნების გავლენის ქვეშ, წყვილს დაავიწყდა დარწმუნდა.
აბი "72 საათის შემდეგ" მოქმედებს განაყოფიერების შემდეგ, მაგრამ იმპლანტაციამდე, ამიტომ ის არ არის არალეგალური აბორტის მოწყობილობა. როდესაც "გადაუდებელი სიტუაცია" ხდება, ქალს აქვს 72 საათი, რათა დაიცვას თავი არასასურველი ორსულობისგან. ამისათვის თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ გინეკოლოგს და მოითხოვოთ რეცეპტი ასეთი აბისთვის.
კონტრაცეპტული ინექციები
კონტრაცეპტული ინექციებია ინტრამუსკულარული ინექცია(მაგალითად, დუნდულოში) პროგესტინები, რომლებიც თრგუნავენ ოვულაციას, ამკვრივებენ საშვილოსნოს ყელის ლორწოს და ხელს უშლიან იმპლანტაციას საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში.
პროგესტოგენის ტიპის მიხედვით, პროცედურა უნდა განმეორდეს ყოველ 8 ან 12 კვირაში. პირველი ინექცია კეთდება ციკლის დაწყებიდან 1-5 დღის შემდეგ. თუ პირველი ინექცია კეთდება ციკლის პირველი დღიდან, მაშინ ეფექტი მიიღწევა დაუყოვნებლივ, წინააღმდეგ შემთხვევაში, დამატებითი დაცვის საშუალებები, როგორიცაა მექანიკური ან ქიმიური, უნდა იქნას გამოყენებული 8 დღის განმავლობაში.
კონტრაცეპტული ინექციის ეფექტურობა კიდევ უფრო მაღალია, ვიდრე კონტრაცეპტული აბების ეფექტი, ვინაიდან ქალს არ უნდა ახსოვდეს, რომ გამოიყენოს ეს საშუალება ყოველდღე. ინექციების მინუსი ის არის, რომ თუ პრეპარატის შეყვანის შემდეგ რაიმე გვერდითი მოვლენაა (არარეგულარული და გახანგრძლივებული სისხლდენა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, აკნე, გულისრევა, საკვერცხის ცისტები, წონის მომატება), მაშინ შეუძლებელია პრეპარატის გაუქმება - ეს არის უკვე სხეულში! მოგიწევთ ტანჯვა მისი მოქმედების დასრულებამდე, ანუ 2-3 თვემდე. კიდევ ერთი მინუსი არის ის, რომ ნაყოფიერების დაბრუნებას მეთოდის გამოყენების შეწყვეტის შემდეგ ცოტა ხანი უნდა დაველოდოთ.
კონტრაცეპტული იმპლანტი
ამ მეთოდით წინამხრის კანქვეშ ინერგება ყლორტი, რომელიც ათავისუფლებს პროგესტინებს მთელი დროის განმავლობაში (საშუალოდ 40 მკგ). იმპლანტის კონტრაცეპტული ეფექტი შენარჩუნებულია 5 წლის განმავლობაში. ამ დროის გასვლის შემდეგ, თქვენ უნდა ამოიღოთ იგი და, შესაძლოა, დააინსტალიროთ ახალი. არასასურველი გვერდითი მოვლენების შემთხვევაში, იმპლანტის მოხსნა შეგიძლიათ უფრო ადრე (ამას აკეთებს ექიმი).
ჰორმონალური კონტრაცეფცია აფერხებს ოვულაციას. გარდა ამისა, იგი მოიცავს ყველა იმ აგენტს, რომელიც აფერხებს ენდოკრინული ფუნქციასაკვერცხეები და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი, ზრდის საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტეს (ანუ ართულებს სპერმის შეღწევას). გარდა ამისა, ისინი იწვევენ ცვლილებებს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში.
ჰორმონალური კონტრაცეფციის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები
ქალები, რომლებიც იყენებენ ჰორმონალურ კონტრაცეფციას, აღადგენენ ბავშვის გაჩენის უნარს პრეპარატის შეწყვეტისთანავე. ბავშვები, რომლებიც დაიბადნენ ქალებისგან, რომლებიც წარსულში იყენებდნენ ჰორმონალურ კონტრაცეფციას, ისეთივე ჯანმრთელები არიან, როგორც სხვა ქალების შვილები. თქვენ შეგიძლიათ სცადოთ ბავშვის დაორსულება ჰორმონალური კონტრაცეფციის გაუქმების შემდეგ უკვე პირველ ციკლში.
ჰორმონალური კონტრაცეფციის სარგებელიარიან:
- კონტრაცეპტული ეფექტურობა - მარგალიტის ინდექსი 0,2-1;
- მეთოდი მოსახერხებელია გამოსაყენებლად - არ ერევა სქესობრივ აქტში;
- მეთოდის დასრულებისთანავე შესაძლებელია კონცეფცია;
- მენსტრუალური ციკლის შემცირება, ასევე დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია პრემენსტრუალური დაძაბულობის სინდრომთან;
- ციკლების რეგულარობის გაზრდა;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობისა და საკვერცხის ცისტების რისკის შემცირება;
- საკვერცხის კიბოს, ენდომეტრიუმის კიბოს რისკის შემცირება;
- მენჯის ორგანოების ანთების სიხშირის შემცირება.
არსებობს მრავალი გვერდითი ეფექტის შესაძლებლობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები არ არის გულგრილი ქალის ჯანმრთელობის მიმართ.
ჰორმონალური კონტრაცეფციის გვერდითი მოვლენები
უნდა გვახსოვდეს, რომ მიღების მეთოდის მიუხედავად, ჰორმონალური კონტრაცეფცია მოქმედებს მთელ სხეულზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისტემური გვერდითი მოვლენები. ქალები იყენებენ ჰორმონალური მეთოდებიგასათვალისწინებელია შესაძლო გვერდითი ეფექტებისთვის, როგორიცაა:
- აციკლური სისხლდენა და ლაქები;
- აკნე, სებორეა (ცხიმიანი თმა);
- თავის ტკივილი;
- გულისრევა, ღებინება;
- შებერილობა;
- გაიზარდა არტერიული წნევა;
- წონის მომატება;
- ტკივილი ძუძუს არეში;
- საშოს სოკო;
- ლიბიდოს დაქვეითება (სექსის სურვილის დაქვეითება),
- განწყობის გაუარესება, გაღიზიანება;
- ვარიკოზული ვენების ზრდა ქვედა კიდურები;
- თრომბოემბოლიური გართულებები (შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში);
- ცხიმის ბალანსის დარღვევა (უფრო ცუდი LDL ქოლესტერინი);
- იშემიური დაავადებაგულები 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, რომლებიც ეწევიან სიგარეტს;
- ზრდის ძუძუს და საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკს.
ეს დაავადებები შეიძლება მოხდეს, მაგრამ არა აუცილებლად! ეს ძალიან ინდივიდუალური საკითხია. ხშირად ხდება, რომ გვერდითი ეფექტების სიმძიმე ყველაზე დიდია ჰორმონალური კონტრაცეფციის გამოყენების დასაწყისში და 3-4 ციკლის შემდეგ საგრძნობლად იკლებს.
შინაარსი:
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC) პოპულარულია ქალებში მთელ მსოფლიოში და წარმატებით გამოიყენება 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები არასასურველი ორსულობის პრევენციის საკმაოდ საიმედო საშუალებაა, რომლის ალბათობაც ამ სახის წამლების მიღებისას 1%-ზე ნაკლებია.
COC-ების მოქმედების მექანიზმი
კონტრაცეპტივების მოქმედება ეფუძნება ქალის სხეულზე ორი ჰორმონის მოქმედებას: ესტროგენისა და პროგესტოგენის.
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები ხელს უშლიან კვერცხუჯრედის გამოყოფას საკვერცხედან, ანუ თრგუნავენ ოვულაციას, რაც შეუძლებელს ხდის კონცეფციას. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები ასქელებს საშვილოსნოს ყელის ლორწოს, რაც ართულებს სპერმის შეღწევას საშვილოსნოს ღრუში. ასევე, ორალური კონტრაცეპტივები იწვევენ ენდომეტრიუმის ლორწოვანი გარსის ცვლილებას, ამიტომ ჩასახვის შემთხვევაშიც კი, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებას ვერ შეძლებს.
COC-ის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები
ორალურ კონტრაცეპტივებს ბევრი უპირატესობა აქვს არასასურველი ორსულობის თავიდან აცილების სხვა მეთოდებთან შედარებით. პირველ რიგში, ეს არის მაღალი ეფექტურობა და უსაფრთხოება. კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივებიც აქვთ სამკურნალო ეფექტი: მენსტრუალური ციკლი ხდება რეგულარული, მენსტრუაციის დროს ტკივილი ქრება, საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკი მცირდება, სახის კანი ხდება გამჭვირვალე, თმა კი ნაკლებად ცხიმიანი. კონტრაცეპტული აბები იდეალურია ქალებისთვის, რომლებსაც ჰყავთ მუდმივი პარტნიორი: სექსუალური ურთიერთობების სპონტანურობა არ ირღვევა, რადგან წყვილს არ უწევს პროცესის შეწყვეტა კონტრაცეფციაზე ყურადღების მიქცევისთვის.
ორალური კონტრაცეპტივები მოითხოვს თვითდისციპლინას და ყოველდღიურ გამოყენებას დღის ერთსა და იმავე დროს. თუ ქალს დაავიწყდა აბების მიღება და 12 საათზე მეტი გავიდა, არსებობს ორსულობის რისკი. ღებინების დროს, პრეპარატის შეწოვა შეიძლება იყოს არასრული, რაც გავლენას ახდენს კონტრაცეპტიულ ეფექტზე. ავადმყოფობის შემთხვევაში, თქვენ უნდა გააფრთხილოთ ექიმი ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღების შესახებ, რათა მან დანიშნოს ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებთან თავსებადი წამლები.
არსებობს მთელი რიგი უკუჩვენებები მიღებისას ჰორმონალური პრეპარატები. ამიტომ ამ მეთოდის გამოყენების დაწყებამდე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.ამ შემთხვევაში, სწორად შერჩეული კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები იქნება სრულიად უსაფრთხო და უაღრესად ეფექტური.
თემა: ჰორმონალური კონტრაცეფცია. კითხვების ისტორია. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების სახეები. გავრცელება, უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები, გართულებები, ეფექტურობა. გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები
Დიაპაზონი თანამედროვე მეთოდებიკონტრაცეფცია მოიცავს სხვადასხვა ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს, საშვილოსნოსშიდა, ქირურგიულ, ბარიერულ კონტრაცეფციას, სპერმიციდებს და ოჯახის დაგეგმვის ბუნებრივ მეთოდებს.
კონტრაცეფციის მეთოდის არჩევისას გათვალისწინებულია მრავალი კრიტერიუმი: ეფექტურობა, უსაფრთხოება კონკრეტული პაციენტისთვის, გვერდითი მოვლენები, არაკონტრაცეპტული ეფექტები, მეთოდის შექცევადობა, ხელმისაწვდომობა, ღირებულება და სხვა კრიტერიუმები, მათ შორის სოციალური და პირადი.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ისეთი უაღრესად ეფექტური და შექცევადი საშუალებაა, რომელსაც ხშირად თერაპიული ეფექტიც აქვს რიგი გინეკოლოგიური დაავადებების დროს.
მისი ეფექტურობისა და გამოყენების სიმარტივის გამო, ჰორმონალური კონტრაცეფცია ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში.
ჯანმო-ს მონაცემებით, მას ყოველწლიურად 100-დან 120 მილიონამდე ქალი იყენებს. რუსეთში ქალების დაახლოებით 5-7% იყენებს ჰორმონალურ კონტრაცეფციას.
ფონი
1950-იან წლებში აჩვენეს, რომ სქესობრივი ჰორმონების დიდი დოზები (ესტროგენები და/ან პროგესტოგენები) ბლოკავს ოვულაციას და, შესაბამისად, აქვს კონტრაცეპტული ეფექტი. პირველი სინთეზური კომბინირებული კონტრაცეპტივები (COCs) შეიცავდა ესტროგენულ (150 მკგ მესტრანოლი) პროგესტოგენის (9,8 მგ ნორეთინოდრილი) კომპონენტებს. ამ პრეპარატების გამოყენებამ გაზარდა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკი, ძირითადად ესტროგენების მაღალი დოზების ზემოქმედების გამო სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე.
მოგვიანებით, 1970-იანი წლებისთვის, პრეპარატებში ესტროგენების დოზა შემცირდა 50 მკგ-მდე, ხოლო თანამედროვე დაბალი დოზით COC-ებში ეს არის 20-35 მკგ.
როგორც ესტროგენის კომპონენტი, ყველა თანამედროვე პრეპარატი შეიცავს ეთინილ ესტრადიოლს.
პროგესტოგენური კომპონენტები სხვადასხვა პრეპარატებში განსხვავდება ერთმანეთისგან პროგესტერონის, ესტროგენისა და ანდროგენის რეცეპტორებისადმი მიდრეკილებით სხვადასხვა ქსოვილებსა და ორგანოებში. ამასთან დაკავშირებით, მათ შეუძლიათ მხოლოდ პროგესტერონის ეფექტი (დესოგესტრელი, გესტოდენი); მსუბუქი ანდროგენული ეფექტი (ლევონორგესტრელი), ანტიმინერალოკორტიკოიდული ეფექტი (დროსპირენონი). ახალი თაობის პროგესტოგენებიდან ერთ-ერთია დიენოგესტი, მაღალი შერჩევითი პროგესტოგენი ანტიპროლიფერაციული აქტივობით.
არსებობს მონოფაზური, ორფაზიანი და სამფაზიანი COC. მონოფაზურ პრეპარატებში ესტროგენული და პროგესტოგენური კომპონენტების შემცველობა მთელი ციკლის განმავლობაში ერთნაირია. ორფაზიან და სამფაზაში - ციკლის მეორე ფაზაში პროგესტოგენის შემცველობა იზრდება.
COC-ების მოქმედების მექანიზმი
ყველა COC-ის მოქმედების მექანიზმი ერთნაირია და არ არის დამოკიდებული პრეპარატის სტრუქტურაზე, დოზაზე და პროგესტოგენის ტიპზე, რომელიც არის ტაბლეტის ნაწილი. ნარკოტიკების კონტრაცეპტული ეფექტი ხორციელდება რეპროდუქციული სისტემის ნაწილებზე პირდაპირი და არაპირდაპირი ზემოქმედების გამო. COC-ების ძირითადი ეფექტი არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ FSH და LH სინთეზის ჩახშობა და LH-ის ოვულატორული პიკის გამორიცხვა, რის შედეგადაც ოვულაცია იბლოკება. თუ ოვულაცია მოხდა, ორსულობის თავიდან აცილების ძირითადი მექანიზმებია ცვლილებები საშვილოსნოს ყელის ლორწოსა და ენდომეტრიუმში: ლორწო ხდება უფრო ბლანტი და გაუვალი სპერმატოზოიდების მიმართ, ხოლო ენდომეტრიუმში შეინიშნება რეგრესი ფსევდოატროფიულ ცვლილებებამდე, რის გამოც ხდება იმპლანტაცია. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ნაკლებად სავარაუდოა.
COC-ების 21 დღის განმავლობაში მიღების ფონზე, არ აღინიშნება ენდოგენური ესტროგენების და პროგესტერონის, ასევე FSH და LH დონის მატება.
COC–ების გამოყენების სარგებელი
COC-ის უპირატესობებია მაღალი ეფექტურობა, გამოყენების სიმარტივე, შექცევადობა და ხელსაყრელი თერაპიული ეფექტი.
მრავალი ეპიდემიოლოგიური კვლევის მიხედვით, აღინიშნა, რომ COC-ების მიღება იწვევს გინეკოლოგიური დაავადებების რაოდენობის მნიშვნელოვან შემცირებას. კერძოდ, ენდომეტრიუმის კიბოს (საშუალოდ 60%), საკვერცხის კიბოს (საშუალოდ 40%), საკვერცხის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების, საშვილოსნოს ფიბროიდების, ენდომეტრიოზის, ალგომენორეის, პრემენსტრუალური სინდრომის, მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებების განვითარების შედარებითი რისკი, მასტოპათია, რკინა. დეფიციტური ანემია.
ეს დადებითი ეფექტები განპირობებულია იმით, რომ:
- COC-ები თრგუნავენ საკვერცხეების ფუნქციურ აქტივობას (ეპითელიუმის ზრდა ფოლიკულებში, ოვულაცია) და ამით ზოგჯერ ხელს უშლიან „ეპითელიუმის უკონტროლო ზრდას, რაც იწვევს ნეოპლაზმებს;
- COC-ების გამოყენება ხელს უშლის ჰიპერპლასტიკური წარმონაქმნების და ენდომეტრიუმის კიბოს წარმოქმნას;
- COC-ების გამოყენებისას, პროსტაგლანდინების დონე ენდომეტრიუმში მენსტრუაციამდე ოდნავ იზრდება, ამიტომ პრემენსტრუალური ტკივილი არ ხდება;
- COC-ების გამოყენება ხელს უწყობს პრემენსტრუალური სინდრომის მიმდინარეობას ენდოგენური სქესობრივი სტეროიდების წარმოების შემცირებით და პროსტაგლანდინების ადგილობრივი წარმოების შემცირებით ენდომეტრიუმში;
- პროგესტერონის ზემოქმედებასთან დაკავშირებული საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დატკეპნა ამცირებს მენჯის ორგანოების მწვავე ბაქტერიული დაავადებების განვითარების რისკს;
– მესამე თაობის პროგესტოგენებთან (ციპროტერონოაცეტატი, დესოგესტრელი, გესტოდენი) COC-ები შეიძლება გამოყენებულ იქნას აკნეს სამკურნალოდ.
COC-ების გვერდითი მოვლენები
გვერდითი ეფექტები, რომლებიც წარმოიქმნება COC-ების გამოყენებისას, მინიმალურია პროგესტერონის პროგესტერონებით დაბალი დოზით წამლების გამოყენებისას, რომლებსაც აქვთ პროგესტერონის რეცეპტორების მაღალი სელექციურობა.
ყველაზე ტიპიური გვერდითი მოვლენებია: გულისრევა, ღებინება, მკერდის შეშუპება, მცირე წონის მომატება, ლიბიდოს დაქვეითება ან მომატება, თავის ტკივილი, მენსტრუალური გამონადენი. ეს სიმპტომები შეინიშნება, როგორც წესი, წამლების მიღების პირველ ციკლებში, მომავალში მათი სიხშირე არ აღემატება 5-10%-ს.
გვერდითი მოვლენები უნდა განვასხვავოთ გართულებებისგან, რომლებიც შეიძლება მოხდეს COC-ების გამოყენებისას. მათი განსხვავებები იმაში მდგომარეობს, რომ გვერდითი მოვლენები საფრთხეს არ წარმოადგენს ქალის ჯანმრთელობისთვის და, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას.
კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივები უკუნაჩვენებია:
თუ არსებობს ორსულობის ეჭვი;
ზე საშვილოსნოს სისხლდენაუცნობი წარმოშობა;
35 წელზე მეტი ასაკის მწეველი ქალები;
ქალები, რომლებსაც აწუხებთ ჰიპერტენზია (არტერიული წნევით 160/90 მმ Hg-ზე მეტი)
მძიმე დიაბეტის მქონე ქალები სისხლძარღვთა დარღვევებით;
ქალები, რომლებსაც აქვთ ან ჰქონდათ: გულის კორონარული დაავადება ან ინსულტი, სტენოკარდია;
ქალები, რომლებსაც აქვთ ძუძუს კიბო (ან ჰქონდათ ადრე);
ღვიძლის ან ნაღვლის ბუშტის აქტიური დაავადების მქონე ქალები მწვავე სტადიაში;
შაკიკით დაავადებული ქალები;
მეძუძური დედები.
პროგესტოგენური კონტრაცეპტივები:
პროგესტოგენური კონტრაცეპტივები აერთიანებს ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ პროგესტოგენებს. ამ ჯგუფში შედის:
- ორალური პროგესტოგენური კონტრაცეპტივები (OPCs), სახელწოდებით "მინი-აბები";
– საინექციო საშუალებები (დეპო-პროვერა რეგისტრირებულია რუსეთში);
- ნორპლანტის კანქვეშა იმპლანტი.
პროგესტოგენური კონტრაცეპტივები კონტრაცეფციის თანამედროვე, მაღალეფექტური და უსაფრთხო საშუალებაა.
მედიკამენტების შემადგენლობა განსაზღვრავს ამ ჯგუფის კონტრაცეპტივების უამრავ უპირატესობას:
- გამოყენების შესაძლებლობა ესტროგენების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებების არსებობისას;
- ლაქტაციის პერიოდში გამოყენების შესაძლებლობა;
- არაკონტრაცეპტული ეფექტის არსებობა, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ენდომეტრიოზის პათოლოგიის პროფილაქტიკა, მათ შორის ენდომეტრიუმის კიბოს; მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებების რისკის შემცირება; სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი დაავადებები; შეუძლია შეამციროს ტკივილი მენსტრუაციის დროს;
- დეპო-პროვერას და ნორპლანტის გამოყენება ხანგრძლივი კონტრაცეფციისთვის.
მინიპილის კონტრაცეფცია შესაფერისია ესტროგენის შეუწყნარებლობის მქონე ქალებისთვის, 35 წელზე უფროსი ასაკის მწეველებისთვის, ლაქტაციის პერიოდში, შაქრიანი დიაბეტის, არტერიული ჰიპერტენზიის, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის და კეროვანი შაკიკის არსებობისას.
მინი-აბების მინუსი არის მათი დაბალი ეფექტურობა COC-ებთან შედარებით. ამასთან დაკავშირებით, პროგესტოგენური ორალური კონტრაცეპტივები არ არის არჩევანის მეთოდი პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ საშვილოსნოსგარე ორსულობა ანამნეზში ან იმყოფებიან ამ პათოლოგიის რისკის ქვეშ. მინი-აბი მიღების, ხანგრძლივი მენსტრუაციის და ინტერმენსტრუალური ლაქების მიღების ფონზე შეიძლება შეინიშნოს ამენორეა.
საინექციო კონტრაცეპტივი Depo-Provera შეიცავს 150 მგ მედროქსიპროგესტერონის აცეტატს, რომელიც ინიშნება ინტრამუსკულურად 3 თვეში ერთხელ.
უპირატესობებია:
- მაღალი ეფექტურობის;
- უსაფრთხოება (დეპო-პროვერას გამოყენება არ მოქმედებს სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე, არტერიულ წნევაზე, ლიპიდურ და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე);
- ხანგრძლივი ეფექტი 3 თვის განმავლობაში;
- ლაქტაციის პერიოდში გამოყენების შესაძლებლობა;
- კონფიდენციალურობა;
- ამენორეა, რომელიც ხშირად ვითარდება მეთოდის გამოყენების 9-12 თვის შემდეგ, ზოგიერთი ქალი მეთოდის უპირატესობად მიიჩნევს.
ამ მეთოდის უარყოფითი მხარეები:
1. შესაძლებელია არარეგულარული, გახანგრძლივებული ლაქა ან უხვი ლაქა.
2. ქალების უმეტესობას რამდენიმე თვის შემდეგ უვითარდება ამენორეა.
3. არ იცავს სგგდ და აივ ინფექციისგან.
4. ნაყოფიერების აღდგენა Depo-Provera-ს მიღების შეწყვეტის შემდეგ საშუალოდ 9-10 თვის შემდეგ.
5. გვერდითი ეფექტების გამოვლენის შემთხვევაში შეუძლებელია პრეპარატის მოქმედების შეწყვეტა.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივი Norplant შედგება ექვსი პლასტმასის კაფსულისგან, თითოეული შეიცავს 36 მგ ლევონორგესტრელს, შეყვანილი კანქვეშ 5 წლის განმავლობაში.
ამ მეთოდის უპირატესობები:
– ნორპლანტი კონტრაცეფციის შექცევად მეთოდებს შორის ყველაზე ეფექტურია;
- უზრუნველყოფილია ხანგრძლივი კონტრაცეფცია 5 წლის განმავლობაში;
- მეთოდის გამოყენების სიმარტივე;
- კონფიდენციალურობა;
- მეთოდის უსაფრთხოება;
- გამოყენების შესაძლებლობა ესტროგენების მიმართ უკუჩვენებების არსებობისას;
- იწვევს დადებით კონტრაცეფციულ ეფექტს.
მეთოდის ნაკლოვანებები:
1. მენსტრუალური სისხლდენის ხასიათი ხშირად იცვლება.
2. კაფსულების შეყვანა და მოცილება თან ახლავს ქირურგიულ ჩარევას.
3. ნორპლანტის შეყვანისა და მოცილების ოპერაციები მოითხოვს ექიმების სპეციალურ მომზადებას.
4. ქალი დამოუკიდებლად ვერ შეწყვეტს მეთოდის გამოყენებას.
5. მეთოდი არ იცავს სგგდ და აივ-ისგან.