Әсер ету механизмін түсіну үшін гормоналды контрацептивтерШығу тегі - әйел денесінің физиологиясына жүгінейік. Ондағы барлық өзгерістер циклдік, яғни. белгілі бір уақыттан кейін қайталаңыз. Цикл етеккір қан кетуінің бірінші күнінен келесі басталғанға дейінгі уақыт кезеңі деп аталады. Орташа алғанда, цикл 28 күнді құрайды, бірақ оны 21 күнге дейін қысқартуға немесе 35-ке дейін арттыруға болады, бұл да норма. Менструальдық циклдің ортасында (шамамен 28 күндік циклмен 14-ші күні) овуляция орын алады - аналық безден піскен жұмыртқаның босатылуы және егер ол осы сәтте сперматозоидпен «кездессе», онда жүктілік пайда болады. Бұл бүкіл күрделі процесс әйел жыныстық гормондарымен реттеледі - эстроген және прогестерон, олардың арақатынасы әр цикл үшін үш рет өзгереді.
Біріктірілген ауызша контрацептивтер(COC) - эстроген мен прогестеронның синтетикалық аналогтарынан тұратын таблеткалар. COCs қатынасы бойынша ерекшеленеді белсенді заттардайындауда және түрлерге бөлінеді: бір фазалы, екі фазалы және үш фазалы. Үш фазалы КОК құрамындағы гормондардың қатынасы эстроген мен прогестеронның физиологиялық ауытқуларына ең жақын. әйел денесі. Екі фазалы КОК-да гормондардың қатынасы екі рет өзгереді, бұл қазірдің өзінде біршама ерекшеленеді табиғи процестер. Ең бастысы, бір фазалы контрацептивтер әйелдердің ішкі гормондық процестеріне «сәйкес келмейді». Дегенмен, барлық COC әсер ету механизмі бірдей және компоненттердің дозасына байланысты емес. Және бұл дегенді білдірмейді үш фазалы контрацептивтержақсырақ. Препараттың жеке төзімділігі мен тиімділігі көптеген сипаттамаларға байланысты және бір фазалы препараттарды организм жақсы көтеретін жағдайлар жиі кездеседі, ал үш фазалы препараттар, керісінше, жағымсыз белгілерді (жүрек айнуы, бас ауруы және т.б.) тудырады. .
Сіз жыныстық қатынасты бастаған сәттен бастап менопауза кезеңіне дейін COC-терді пайдалана аласыз. Менопаузадан кейін менопаузадағы әйелдер үшін ауызша контрацептивтерді қолдану ауыстыру ретінде көрсетілген. гормондық терапия, сүйектегі өзгерістерді болдырмау үшін және шеміршек тінікальцийдің шаймалануымен байланысты.
КОК әсер ету механизмі
COC қолдану кезінде контрацептивтік әсерге бірнеше жолмен қол жеткізіледі. Біріншіден, біріктірілген контрацептивтеровуляцияны басады, демек, жетілудің өзін және жұмыртқаны фаллопиялық түтікке шығаруды мүмкін емес етеді. Екіншіден, олар жатыр мойны секрециясының құрамын өзгертеді, бұл әдетте сперматозоидтардың жатырға қозғалысына ықпал етуі керек. COC әсерінен құпия тұтқыр, қалың, дерлік өткізбейтін болады, бұл тек ұтқырлықты ғана емес, сонымен қатар сперматозоидтардың өміршеңдігін төмендетеді. Ақырында, үшіншіден, біріктірілген контрацептивтер жатырдың шырышты қабығының құрылымын өзгертеді (ол өте жұқа болады), ұрықтандыру жағдайында да оған эмбрионмен жұмыртқаны бекіту мүмкін емес. Біріктірілген ауызша контрацептивтердің бұл «үш есе әрекеті» олардың қалаусыз жүктіліктің алдын алудағы жоғары тиімділігінің кепілі болып табылады – 100 әйелге 0,1 жүктілік.
Сондай-ақ, COCs жатыр қуысына әсері оларды қабылдаған кезде «етеккір» қанының мөлшері азаяды. Біріктірілген ауызша контрацептивтерді қабылдау гормоналды бұзылулардан туындаған көптеген гинекологиялық аурулардың дамуын болдырмайды, мысалы, жатырдың миомалары (қатерсіз ісіктер).
КОК түрлері
Бір фазалы (монофазиялық) препараттар бір қаптаманың барлық таблеткаларында тұрақты қатынаста эстроген мен прогестеронның синтетикалық аналогтарының бірдей мөлшерін қамтиды. Мысалы, МЕРСИЛОН-ның бір таблеткасында 20 микрограмм этинилэстрадиол және 150 микрограмм дезогестрел бар. Сондай-ақ монофазиялық препараттарға мыналар жатады: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Монофазиялық препараттар 23-25 жасқа дейінгі жас әйелдерге контрацепцияның оңтайлы әдісі ретінде ұсынылады. МЕРСИЛОН етеккір циклінің жүйелілігін қалпына келтіру мүмкіндігіне ие. Жақында үшінші ұрпақтың эстроген мен прогестеронның синтетикалық аналогтары бар жаңа препараттар пайда болды: LOGEST құрамында 20 мкг этинилэстрадиол және 75 мкг гестоден бар. FEMODEN 30 микрограмм этинилэстрадиолдан және 75 микрограмм гестоденнен тұрады. Препараттардың арасындағы айырмашылық олардың құрамындағы гормондардың дозасында жатыр. КОК құрамындағы этинилэстрадиолдың дозасы неғұрлым төмен болса, препараттың жанама әсерлері соғұрлым аз болады, мысалы, қан ұйығыштарының пайда болуына және қан тамырларының бітелуіне, дене салмағының жоғарылауына қауіп төндіретін қан ұюының жоғарылауы (төменде қараңыз). Бірақ төмен дозадағы COCs жатырдың шырышты қабығына әсері - эндометрия жеткіліксіз, бұл интерменструальды қан кетуге әкеледі. Кез келген ауызша контрацептивтер денсаулық жағдайын, ілеспе ауруларды, әйелдің қалауын, оның қаржылық мүмкіндіктерін ескере отырып, жеке таңдалады (төмен дозадағы препараттар қымбатырақ). Бұл топта, әсіресе, SILEST препаратын ерекше атап өту керек, оның құрамында норгесмет бар (әйел денесінде өндірілетін табиғи прогестеронға жақын). Бұл Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы КОК-ті алғаш рет бастаған жас қыздарға ұсынған жалғыз құрал. Бір фазалы препараттар тобына антиандрогендік белсенділіктің жоғары дәрежесі бар DIANE-35 пероральді контрацептиві кіреді. Құрамында андрогендер (ерлер жыныстық гормондары) жоғары әйелдерге қабылдау ұсынылады. DIANE-35 ерлер үлгісіне сәйкес денеде шаштың шамадан тыс өсуі, себорея және безеу кезінде емдік әсерге ие.
Екі фазалы препараттар тобы соншалықты көп емес. Ол ANTEOVIN препаратымен ұсынылған. Оның құрамында этинилэстрадиол және левоноргестрел бар және олардың арақатынасы әртүрлі: бір қаптаманың алғашқы 11 таблеткасында 50 мкг этинилэстрадиол және 50 мкг левоноргестрел, ал қалған 10 таблеткада 50 мкг этинил эстрадиол және 125 мкг оргрелле бар. Екі фазалы КОК-тің оң әсері безеу, себореяны емдеуде атап өтіледі, бұл көбінесе әйел денесінде андрогендердің жоғарылауының нәтижесі болып табылады. Екі фазалы COC бір фазалы және үш фазалы препараттар арасындағы аралық байланыс деп атауға болады.
Үш фазалы препараттар нақты етеккір циклін имитациялайды, өйткені. препаратқа енгізілген гормондардың арақатынасы етеккір циклі кезінде әйел жыныстық гормондарының физиологиялық ауытқуларына жақын. Бұл топтың өкілдері: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM және THREE-REGOL. Бұл препараттардағы компоненттердің арақатынасы өзгереді. Мысалы, TRI-REGOL препаратында бір қаптаманың алғашқы алты таблеткасында 30 микрограмм этинилэстрадиол және 50 микрограмм левоноргестрел, келесі бес таблеткада 40 микрограмм этинил эстрадиол және 75 микрограмм левоноргестрел, ал соңғы 10 таблеткада 30 микрограмм бар. этинил эстрадиол және 125 микрограмм левоноргестрел. Үш фазалы препараттар емдік мақсатта, мысалы, аналық бездердің бастапқы дисфункциясы үшін қолайлы.
КОК қабылдау ерекшеліктері
Қазіргі заманғы ауызша контрацептивтер 21 немесе 28 таблеткадан тұратын пластиналар түрінде қол жетімді. Ыңғайлы болу үшін өндірушілер әдетте таблеткаларды қабылдау ретіне сәйкес келетін табаққа көрсеткілерді қояды (бұл әсіресе екі немесе үш фазалы препараттарды қолданғанда маңызды) немесе пакетте апта күндері көрсетілген (монофазиялық препараттар үшін) ). Біріктірілген ауызша контрацептивтер циклдің бірінші күнінен бастап қабылданады, яғни. етеккір басталған күні. Болашақта олар күнделікті, жақсырақ бір уақытта мас болуы керек (COC пайдалану кезінде ұялы телефонға оятқыш орнату өте ыңғайлы). Егер кесте сақталса, гормондық заттар денеге оңай және жақсы сіңеді. Егер дәрігер сізге пластинасында 21 таблеткадан тұратын препаратты тағайындаған болса, олар циклдің бірінші күнінен бастап күніне бір таблеткадан қабылданады, содан кейін олар жеті күндік үзіліс жасайды, содан кейін жаңа пластинаны бастайды. Осы аптада гормондардың контрацепциялық әсері өзгеріссіз қалады және қосымша қорғаныс әдістері қажет емес. Сонымен қатар, осы кезеңде етеккірге ұқсас реакция пайда болады. Егер ауызша контрацептивтің құрамында 28 таблетка болса, олар үзіліссіз қабылданады (етеккірге ұқсас реакция 21-28 күн аралығында болады).
Бір жыл бойы үздіксіз COC қолданғаннан кейін аналық бездің жұмысын қалпына келтіру үшін үш айлық үзіліс қажет. Осы кезеңде контрацепцияның басқа әдістеріне артықшылық беріледі.
КОК-тың ерекшелігі олардың кейбіреулерімен үйлеспеуі болып табылады дәрілер. Оларға антиконвульсанттар мен кейбір антибиотиктер, сондай-ақ өкпе ауруларын емдеуге бағытталған бірқатар препараттар кіреді. Зерттеулер көрсеткендей, бұл препараттарды КОК-пен біріктіру соңғысының контрацепциялық қасиеттерінің төмендеуіне және әлсіздіктің пайда болуына әкеледі. Кез келген жағдайда, егер сізге кез келген тағайындалған болса дәрілік өнім, КОК қабылдау туралы дәрігерге ескерту керек. Көп жағдайда сізге презерватив сияқты контрацепцияның қосымша шаралары қажет болады немесе құрамында гормондары көбірек болатынына ауысу керек.
Гормоналды контрацептивтерді дұрыс таңдау үшін диагностикалық деректерге сәйкес сіз үшін ең қолайлы препаратты тағайындайтын гинекологпен кеңесу керек.
Гормоналды контрацептивтерді таңдаған кезде келесі зерттеулер қажет:
1. Гинекологиялық тексеру, микробтық флораны анықтау және алып тастау үшін қынап пен жатыр мойнынан жағынды алу онкологиялық аурулар(жағындыдағы жасушалардың құрылымы бойынша);
2. Циклге 2 рет жамбас мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) - етеккірден кейін және келесі етеккірге дейін. Жатыр қуысының шырышты қабатының өсуі мен жетілуі, овуляцияның болуы және т.б. бағаланады. мүмкін ауруларжамбас мүшелері.
3. Маммологтың кеңесі (сүт бездерінің ауруларын емдейтін дәрігер), сүт бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі.
4. Қандағы гормондардың деңгейін анықтау - қажет болған жағдайда емдеуші дәрігердің тағайындауы бойынша.
Гинекологпен екінші консультация таблеткаларды қабылдау басталғаннан кейін шамамен үш айдан кейін ұсынылады. Бұл гормондық заттардың әсерін бақылау үшін, сондай-ақ анықтау үшін қажет жалпы жағдайыденсаулық. Болашақта гинекологқа стандартты түрде, жарты жылда бір рет барып, жоспарлы тексеруден өту керек.
Біріктірілген пероральді контрацептивтердің артықшылықтары:
контрацепцияның жоғары сенімділігі (100 әйелге 0,1 жүктілік);
жылдам әсер;
жақсы төзімділік;
қол жетімділік пен пайдаланудың қарапайымдылығы;
жыныстық қатынаспен байланыстың болмауы;
етеккір циклін барабар бақылау;
қайтымдылық (организмнің ерекшеліктеріне байланысты тоқтатылғаннан кейін 1-12 ай ішінде жүкті болу мүмкіндігін толық қалпына келтіру). Дені сау ерлі-зайыптылардың 30% -ында жүктілік некенің алғашқы үш айында, тағы 60% -ында келесі жетіде, қалған 10% -ында жыныстық белсенділік басталғаннан кейін он бір-он екі айдан кейін болатыны дәлелденді. Бір етеккір циклі кезінде жүктілік мүмкіндігі тек 20% құрайды.
сау әйелдердің көпшілігі үшін қауіпсіз;
емдік әсерлері:
етеккір циклін реттеу;
дисменореяны жою немесе азайту (етеккір кезінде ауырсыну);
етеккір кезінде қан жоғалтуды азайту және соның салдарынан темір тапшылығы анемиясын емдеу және алдын алу (қандағы гемоглобиннің төмендеуі);
овуляциялық ауырсынуды жою (жұмыртқаның пісуі кезінде пайда болуы мүмкін);
белсенділіктің төмендеуі қабыну ауруларыжамбас мүшелері;
бойынша емдік әсері жоғары мазмұнәйелдерде андрогендер (ерлер жыныстық гормондары);
профилактикалық әсерлері:
аналық бездердің кисталарының (сұйықтықпен толтырылған қуыс түзілімдері) даму қаупін азайту;
эндометрия қатерлі ісігінің (жатыр қуысының шырышты қабаты) және аналық бездердің, сондай-ақ тоқ ішектің қатерлі ісігінің даму қаупін азайту;
сүт безінің қатерсіз ісіктерінің қаупін азайту;
темір тапшылығы анемиясының даму қаупін азайту;
қажетсіз жүктілік қорқынышын жою;
келесі етеккір тәрізді реакцияны «кейінге қалдыру» мүмкіндігі, мысалы, емтихандар, жарыстар, демалыс кезінде. Мұны істеу үшін сіз COC-тің келесі пакетін алдыңғысы аяқталғаннан кейін үзіліссіз дереу бастауыңыз керек. Мұндай қасиеттерге тек монофазалы КОК-тер ғана ие.
төтенше контрацепция.
COC кемшіліктері:
белгілі бір препараттармен әрекеттесу кезінде контрацептивтік әсердің мүмкін төмендеуі;
таблеткаларды үнемі, бос орындарсыз, жақсырақ бір уақытта қабылдау қажеттілігі; әрбір өткізіп алған таблетка жүктілік қаупін арттырады;
жанама әсерлер- аменорея (циклдің соңында етеккір тәрізді қан кетудің болмауы); етеккір аралық қан кету және дақ; көңіл-күйдің өзгеруі, жыныстық белсенділіктің төмендеуі; бас ауруы, көтерілу қан қысымы; сүт бездерінің ауыруы; салмақ қосу; жүрек айну, құсу. Көбінесе жанама әсерлер таблеткаларды қабылдаудың алғашқы айларында пайда болады және дененің бейімделуімен байланысты болуы мүмкін синтетикалық гормондар. Кейінірек олар жоғалып кетеді.
жыныстық жолмен берілетін аурулардан және ЖИТС-тен қорғаныстың болмауы;
КОК қолдануға қарсы көрсеткіштер
КОК қолдануға абсолютті қарсы көрсеткіштер (ешқандай жағдайда қолданылмайды) болып табылады:
жүктілік (немесе тіпті оған күдік; контрацептивтерді қабылдауды бастамас бұрын, сіз гинекологиялық тексеруден өтуіңіз керек); босанғаннан кейінгі кезең (шамамен алты ай немесе емшек сүтімен емізу аяқталғанға дейін; лактацияны тоқтатқаннан кейін КОК қолдану мәселесі бойынша маманмен кеңесу қажет);
бауыр ауруы, бауыр ісіктері;
жүрек-қан тамырлары аурулары;
қатерсіз ісіктергипофиз безі;
сүт безі қатерлі ісігі;
қант диабеті (тек прогрессивті формалар);
кейбір психикалық бұзылулар (мысалы, эпилепсия).
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштерКОК қабылдау үшін (қарсы көрсетілімдердің себебі жойылмайынша немесе тиісті сараптама жүргізілгенге дейін оларды қолдану ұсынылмайды):
гипертония (жоғары қан қысымы); флеберизм; семіздік; 35 жастан кейін белсенді темекі шегу (тәулігіне 20-дан астам темекі); неврозға және/немесе депрессияға бейімділік;
жоспарланған хирургиялық араласуларға дейін COC қолдану 1 айға тоқтатылады (операциядан кейінгі тромбофлебиттің алдын алу үшін);
ФЕНИТИОНИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, антибиотиктер – АМПИЦИЛЛИН, тетрациклин тобының препараттары, ГРИСЕФУЛВИН қабылдау кезінде.
КОКтарды кім пайдалана алады:
репродуктивті жастағы әйелдер;
жүктіліктен жоғары тиімді қорғауды қалайтын әйелдер;
бала емізетін аналар (босанғаннан кейін 6 ай және одан да көп);
бала емізбейтін босанған әйелдер;
босанбаған әйелдер;
жасөспірімдер;
аборттан кейінгі әйелдер;
етеккір циклінің бұзылуынан зардап шегетін әйелдер;
анемиямен ауыратын әйелдер;
бастан кешірген әйелдер қатты ауырсынуетеккір кезінде;
ерлер жыныстық гормондарының артық мөлшері бар әйелдер;
бұрын жатырдан тыс жүктілігі бар әйелдер;
туыстары аналық без кисталарынан немесе аналық бездердің қатерлі ісігінен зардап шегетін немесе бұрын осындай аурулармен ауыратын әйелдер.
Гормоналды контрацептивтерді қабылдау кезінде гинекологпен шұғыл байланысу қажет болғанда: іште қатты ауырсыну; ұзақ уақыт бойы жалпы әлсіздік (бір айдан астам); бүкіл етеккір циклі кезінде кеудедегі қатты ауырсыну; көру немесе сөйлеу бұзылыстары; аяқтардағы қатты ауырсыну. Барлық осы белгілер препаратқа жеке төзімсіздікті де, ауыр емдеуді қажет ететін гинекологиялық емес, кез-келген аурудың болуын да көрсете алады.
Егер сіз таблетка қабылдауды ұмытып қалсаңыз...
Ол үшін біз қазірдің өзінде талқыладық тиімді контрацепцияКОК күн сайын қабылдануы керек. Өткізіп алған таблетка жүктілік қаупін арттырады, бірақ кез келген жағдайда үрейленбеңіз. Егер сіз бір таблетканы қабылдауды ұмытып қалсаңыз, уақытына қарамастан, ол туралы есіңізге түскен бойда оны, ал келесісін әдеттегідей қабылдаңыз. Бұл жағдайда тәуекел минималды, бірақ бұл күтілетін овуляция кезінде орын алса, келесі етеккірдің алдында қосымша контрацептивтерді (презерватив және т.б.) қолданған дұрыс. Жалпы алғанда, қазіргі заманғы КОК әсерінің ерекшеліктері таблетканы 12 сағаттан аз уақыт өткізіп жіберу препараттың контрацепциялық әсеріне әсер етпейді. Дегенмен, күмәндансаңыз, препаратты тағайындаған гинекологпен кеңескен дұрыс.
Егер сіз екі таблетка қабылдауды ұмытып қалсаңыз, қосымша әдісқорғау өте ұсынылады. КОК әрекетін қалпына келтіру үшін екі қабылдау керек ұмытылған таблеткаларбірден, ал келесі күні тағы екеуі, мысалы, таңертең және кешке. Бұл жағдайда режимде КОК қолданылады төтенше контрацепцияпакеттегі апта күндеріне қарамастан. Бұл жағдайда гормондардың жоғары концентрациясына байланысты қынаптан қан кетуі мүмкін, бірақ бұл симптом екі-үш күннен аспайды. Егер бұл құбылыс ұзақ уақытқа созылса, гинекологпен кеңесу керек.
Үш немесе одан да көп таблеткаларды қабылдауды өткізіп алған жағдайда, етеккір циклінің қай фазасында болғаныңызға қарамастан, қосымша контрацептивтерді қабылдауды тоқтата отырып, дереу бастау керек. Пайдалануды жалғастыру бұл препаратбұл келесі етеккірдің басталуымен ғана мүмкін, яғни. бәрін басынан бастау керек. Егер сіз КОК-ті үнемі қабылдай алатыныңызға сенімді болмасаңыз, контрацепцияның басқа әдісін таңдаған дұрыс, мысалы үзіліссіз, ретсіз қолдану. гормоналды препараттарсіздің әл-ауқатыңызға жақсы әсер етпеуі және етеккір циклінің бұзылуына әкелуі мүмкін.
Елена Попенко, гинеколог-эндокринолог, м.ғ.к. бал. Ғылымдар, Түмен
^ 5. КОК-ның контрацептивті емес (емдік және профилактикалық) әсеріГормоналды контрацептивтердің емдік және профилактикалық, онкопротекторлық қасиеттері дәрігерлер мен пациенттер үшін ерекше құнды болып табылады: жатырдан тыс жүктілік қаупін (90%-ға), аналық без және эндометриялық қатерлі ісік қаупін (қолдану ұзақтығына байланысты 40-80%-ға) төмендету. ), сүт безінің қатерсіз ауруларының даму қаупі (40%-ға).
Монофазиялық КОК фолликулярлық аналық без кисталарының даму қаупін 2 еседен астамға төмендетеді (40-60%), КОК-тың оң әсері сары дененің кисталарының даму қаупінде көрінеді (78% дейін). Бұл әсерлер COC әсерінің негізгі механизміне негізделген - овуляцияны басу, нәтижесінде эстрогендердің қажетсіз шыңы концентрациялары және мақсатты органдарды шамадан тыс эстрогендік ынталандыру болмайды.
Гормоналды контрацептивтердің, сондай-ақ контрацептивтердің емдік және профилактикалық әсерлері бірдей әсер ету механизмімен анықталады: гонадотропиндердің циклдік секрециясының төмендеуі нәтижесінде овуляцияны басу. Гормоналды контрацептивтердің репродуктивті жүйенің жекелеген бөліктеріне әсер ету механизмі екіұшты екенін және есірткінің түрі мен дозасына байланысты екенін есте ұстаған жөн, сондықтан оларды қолданудың клиникалық аспектілері де әртүрлі. Контрацепциялық мақсаттарда синтетикалық прогестиндерді пайдаланған кезде, негізінен, овуляцияны басу арқылы көрінетін олардың әсер етуінің орталық механизмі ескеріледі. Олардың қолданылуына келетін болсақ емдік мақсат, маңызды механизмі олардың перифериялық әсері болып табылады, эндометрияның пролиферациясын, гиперпластикалық эндометриялық безді тіндердің некрозын (эндометриялық гиперплазия және қатерлі ісік, эндометриоз) басу арқылы көрінеді.
Пременструальды синдромы (PMS) бар әйелдерде монофазиялық КОК қолдану, әсіресе контрацепция қажет болса, бірінші қатардағы терапия болып табылады. Бұл препараттардың тиімділігі психоэмоционалды көріністерге қатысты да, әсіресе PMS-тің соматикалық белгілеріне қатысты дәлелденді. Науқастарды дұрыс таңдаған кезде ауыр асқынулар өте сирек кездеседі, олардың құрамын құрайтын компоненттердің жартылай шығарылу кезеңі аз, сондықтан қажет болған жағдайда емдеуді тез тоқтатуға болады.
Қосымша емдік және профилактикалық әсерлер, сондай-ақ жағымсыз жанама әсерлер эстрогеннің дозасына, гестаген компонентіне және жеке төзімділікке байланысты.
Емдік және профилактикалық әсерлер қолданылатын жағдайлар Біріктірілген ауызша контрацептивтер:
Эндометрия, аналық без, колоректальды қатерлі ісік
Менструальдық циклдің бұзылуы және дисфункционалды жатырдан қан кету.
Дисменорея
Пременструальды синдром
Аналық бездердің функционалды кисталары (3-6 ай бойы тәулігіне 50 мкг EE дозасы бар біріктірілген пероральді контрацептивтер көрсетілген)
Перивуляторлық синдром
Қайта оралу әсеріне жету үшін ановуляцияның кейбір түрлері
Поликистозды аналық без синдромында және/немесе гиперандрогенизмде созылмалы ановуляция фонында олиго- немесе аменорея
Безеудің кейбір түрлері, себорея, андрогенетикалық алопеция
Жатыр миомасы, эндометриоз, эндометриялық гиперпластикалық процестер
Диффузды мастопатия
анемия, ревматоидты артрит, асқазан жарасы
COC және жатыр миомасы
Жатыр миомасының, сондай-ақ басқа да гормонға тәуелді ісіктердің дамуы мен өсуі көбінесе әйел денесінде жыныстық стероидтардың эндогендік деңгейі мен арақатынасымен, сондай-ақ нысана органдардағы олардың сәйкес рецепторларының экспрессиясы мен басымдылығымен анықталады. Қалыпты биометриядан айырмашылығы, ісік түйіндерінде тіннің көлемі бірлігіне эстрогендік рецепторлардың едәуір көп саны бар, сондықтан эстрогендерге өте сезімтал. Миометриялық тіндерде эстрогендік рецепторлардың саны етеккір циклі кезінде өзгереді, прогестеронның қарсы әсері болмаған кезде олардың саны фолликулярлық фазада артады. «Прогестерон» гипотезасы танылды, оған сәйкес тек 17β-эстрадиол ғана емес, сонымен қатар прогестерон үлкен дәрежеде ісіктің өсуі кезінде пайда болатын молекулярлық-генетикалық бұзылулардың каскадын бастауда шешуші рөл атқарады. Циклдің лютеальды фазасында миотикалық белсенділік пен жатыр миомасы тініндегі прогестерон рецепторларының саны (А және В) қалыпты миометриямен салыстырғанда бір мезгілде артады. «Прогестерон» тұжырымдамасын растау ісік дамуына антипрогестиндердің (мефипрестон) ингибиторлық әсері болып табылады. Эстрогендер мен прогестерон арасындағы эпидермальды өсу факторы мен оның рецепторларының индукциясы есебінен жатыр миомасы жасушалық элементтерінің пролиферативті потенциалын ынталандыру бағытында біріктірілген өзара әрекеттесу орнатылды. Жатыр миомасының митогенді өсу факторларына сонымен қатар пролактин, инсулин тәрізді өсу факторы (IPGF), ароматаза және Ки-67 антигені жатады.
Жатыр миомасына COC әсерін зерттеген ең үлкен зерттеулерге Parassini P. et al. Бақылау тобына жыныс мүшелерінің патологиясы жоқ 1557 әйел кірді (нәтижелері Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60 жарияланған). COC қолданатын әйелдерде жатыр миомасы дамуының салыстырмалы қаупі бақылау тобымен салыстырғанда 0,3 (95% CI 0,2-0,6) құрады. Бұл ретте жатыр миомасының даму қаупі КОК қолдану ұзақтығының ұлғаюымен төмендеді: 1 жыл қолданғаннан кейін 1,4-тен 7 жыл емдеуден кейін 0,5-ке дейін. Екінші зерттеуді Оксфорд жоспарлы ата-аналар қауымдастығы жүргізді және 30 жылға созылды. 17 000 әйел бақылауда болды, зерттеудің соңында 535-інде жатыр миомасы диагнозы қойылды және гистерэктомия жасалды. Бақылау тобына жатыр патологиясы жоқ әйелдер кірді. Жатыр миомасының даму қаупі КОК-ты ұзақ уақыт (12 жылдан астам) қолданғанда, емдеудің әрбір 5 жылында шамамен 17%-ға төмендейтіні анықталды.
Жоғары дозадағы COC-терді де, қазіргі заманғы төмен дозалы препараттарды да қолдану арқылы жүргізілген көптеген зерттеулердің нәтижелері олардың жатыр миомасына жағымсыз әсерінің жоқтығын көрсетеді, бірақ бұл жатыр миомасын COC-термен емдеу туралы емес, тек ықтимал қолдану туралы. мұндай науқастарда контрацепцияның осы әдісі.
КОК және аналық бездердің қатерсіз ісіктері
«Функционалды» кисталар фолликулярлық және лютеальды аналық бездердің кисталарын білдіреді. Бірінші буынның жоғары дозалары бар КОК қолданылған эпидемиологиялық зерттеулер аналық бездердің функционалды кисталарының, әсіресе лютеальды кисталардың оларды қолданумен жиілігінің төмендегенін көрсетті. Кейіннен, үш фазалы немесе төмен дозалы КОК қолдану кезінде бұл әсер азырақ байқалды немесе мүлдем болмады. КОК құрамындағы стероидты гормондардың дозасын төмендету гонадотропин мен жыныстық стероидтар деңгейінің басылуының төмендеуіне әкелді. Басу дәрежесі гормондардың дозасымен ғана емес, сонымен қатар гестагеннің түрімен де анықталатынын есте ұстаған жөн. Гонадотропиндердің деңгейі неғұрлым жоғары болса, фолликулярлық персистенцияның әлеуеті соғұрлым жоғары болады, әсіресе төмен дозада және үш фазалы КОК қолданғанда. Фолликулдың өсуін COC қолдану басталғанға дейін байқауға болады, егер препарат циклдің бірінші күнінен бастап пайдаланылмаса, таблеткаларды өткізіп жіберген жағдайда және аралықта. Гонадотропиндердің шығарылуы басылғандықтан, овуляция болмайды, бірақ фолликул сақталуын жалғастырады. Цистикалық түзілістерөтпелі және әдетте 1-2 етеккір циклі ішінде жоғалады. 1991 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшы тобы мұндай «фолликул тәрізді» түзілістер, егер олардың мөлшері 35 мм-ден аспаса және олар 4 аптадан аз уақыт сақталса, «кисталар» санатына жатпайды деген қорытындыға келді.
Эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері біріктірілген, оның ішінде үш фазалы контрацептивтерді қоса алғанда, аналық бездердің функционалды кисталары құрамында тек гестогендер (мини-таблеткалар) бар препараттарды қолданғанда жиі кездесетінін көрсетті.
Аналық бездердің ең көп таралған шынайы массалары - тератомалар немесе дермоидты кисталар, эпителий ісіктері (серозды немесе муцинозды цистаденомалар) және аналық бездердің эндометриоидты кисталары. Зерттеулердің нәтижелері КОК қолдану цистаденомалардың жиілігіне әсер етпейтінін көрсетті.
Кейбір зерттеулерде бұл препараттарды ұзақ уақыт пайдаланатын немесе бұрын қолданған әйелдерде қауіп төмен болды, бірақ бұл айырмашылықтар әрқашан статистикалық маңызды бола бермейді. Эндометриоидты аналық без кисталарына келетін болсақ, зерттеулердің бірінде (114 жағдай) бұрын КОК қолданған әйелдерде эндометриоидты кисталардың даму қаупінің статистикалық маңызды жоғарылауы анықталды, екіншісінде (311 жағдай) - олардың пайда болу қаупінің айтарлықтай төмендеуі. COCs фоны.
Аналық без кисталарын емдеу көп жағдайда хирургиялық болып табылады, ал анықталған формацияның ультрадыбыстық сипаттамалары көбінесе емдеу тактикасын анықтайды, кейбір жағдайларда пациентті біраз уақыт бақылауға немесе COC қолдануға мүмкіндік береді. 90-95% жағдайда анықталған жұқа қабырғалы сұйық түзіліс қатерсіз. Күрделі құрылымның қалыптасуын талап етеді хирургиялық емдеуөйткені оның қатерлі ісік болу ықтималдығы жоғары. Пациенттің КОК қабылдап жатқанына қарамастан, жұқа қабырғалы сұйықтық түзілуін анықтау қажет. дифференциалды диагностика«функционалды» және шынайы аналық без кистасы арасында. .
Функционалды кисталар, жоғарыда айтылғандай, өтпелі. Егер мұндай киста COCs фонында анықталса, оларды жоюға болмайды. Функционалды киста 1-2 етеккір циклі ішінде жоғалуы керек. Егер мұндай формация КОК қолданбайтын әйелде анықталса, олар «кистаның» тезірек регрессиясы мақсатында тағайындалуы мүмкін. Дегенмен, бірнеше рандомизацияланған сынақтардың нәтижелері 1-2 етеккір циклі үшін күтілетін басқару және КОК қолдану бірдей тиімді екенін көрсетті. Осылайша, фонында бірінші ұрпақтың жоғары дозалы КОК айырмашылығы заманауи препараттар, әсіресе мини-таблеткалар, «кисталар» пайда болуы мүмкін, олар өздігінен жоғалып кететін тұрақты фолликулдар болып табылады, сондықтан қажет емес. хирургиялық емдеу. Нағыз аналық формациялар сақталады және КОК-қа «жауап бермейді». Білім жұқа қабырғалы сұйықтық болса да, бірақ тұрақты болса да, оны хирургиялық жолмен алып тастау керек.
Әйелдердегі COC және гиперандрогенді жағдайлар
Қолданылатын дозаларда айқын андрогендік әсері жоқ, құрамында прогестиндер бар КОК көптеген жағдайларда безеу мен себореяға белгілі бір оң әсерін көрсетті (ауыр формаларды қоспағанда). Бұл антигонадотропты әсерге (LH төмен деңгейінде андрогендердің синтезі айтарлықтай төмендейді) және SHBG деңгейін жоғарылататын және бос тестостеронды инактивациялайтын препараттардың эстрогендік компонентінің (EE) әсерінен болады.
Дегенмен, тіпті норстероидтық прогестиндердің қалдық андрогендік белсенділігі көптеген жағдайларда EE-нің SHPS деңгейіне оң әсерін төмендетеді. Сондықтан, гиперандрогендік күйлер туралы айтатын болсақ, құрамында прогестин-антиандрогендер бар КОК-тарды бөліп алу маңызды: ципротерон ацетаты (CPA), диеногест (DNG), дроспиренон (DRSP), хлормадинон (CMA), олардың әсер ету механизмі одан басқа жоғарыда аталған патогенетикалық байланыстар тікелей антиандрогендік әсерді қамтиды. Антиандрогендік прогестиндер андрогендік рецепторлармен бәсекелестік байланысы арқасында 5-редуктазаның әсерінен тестостеронның аздаған мөлшерінен мақсатты тіндерде түзілетін ең белсенді андроген, дигидротестостеронның жағымсыз әсерін болдырмайды. Сонымен қатар, эксперименталды зерттеулер прогестин-антиандрогендердің SHPS деңгейіне ешқандай теріс әсерінің жоқтығын көрсетті.
Дәл осы себептерге байланысты косметикалық проблемалары бар әйелдер үшін, сондай-ақ поликистозды аналық без синдромы үшін бірінші таңдау контрацептивтері, ең алдымен, прогестин-антиандрогендер бар КОК болып табылады (1-сурет).
Diane-35 әйелдердегі безеу, себорея (оның ішінде ауыр нысандар), хирсутизм және андрогенетикалық алопецияны емдеудің алтын стандарты ретінде танылған. Ауыр формаларда ципротерон ацетатын (Андрокур) қосымша қолдану қажет тәуліктік доза Diane-35 қабылдаудың алғашқы 10 күнінде 10-100 мг. Diane-35 және Androcur біріктірілімінің тиімділігі клиникалық зерттеулерде көрсетілді. Емдеу ұзақ уақыт бойы жүргізілуі керек - безеу мен себорея үшін кемінде 6-9 цикл және хирсутизм үшін кемінде 9-12 цикл. Алғашқы оң нәтижелер алған кезде емдеуді тоқтату ұсынылмайды, өйткені антиандрогенді препараттарды қабылдауды үзу симптомдардың өршуіне және қол жеткізілген нәтиженің біршама жоғалуына әкеледі. Тұрақты әсер алу және қайталану қаупін азайту үшін қажетті нәтижеге қол жеткізгеннен кейін дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт бойы, кем дегенде, бірнеше цикл бойы қабылдауды жалғастыру ұсынылады.
Гормонға тәуелді безеуді емдеуге келетін болсақ, EE және CPA комбинациясының тиімділігі әлемде жақсы зерттелген және бекітілген. Жақында жүргізілген зерттеулер EE 30 мкг + DRSP 3 мг (Ярина) комбинациясы EE 35 мкг + CPA 2 мг (Диана -35) бар өнім сияқты контрацепцияны қажет ететін жеңіл және орташа безеуді қажет ететін әйелдерде қолданғанда тиімді екенін көрсетті. Препараттың оң әсері DRSP антиандрогендік белсенділігімен ғана емес, сонымен қатар оның антиминератокортикоидтық әсерімен де байланысты, соның арқасында пациенттер етеккір циклінің екінші фазасында терінің ісінуін төмендетеді, осылайша прогрессияның алдын алуға көмектеседі. етеккір алдындағы және етеккір кезеңіндегі қабыну реакциясы.
Бұл салыстырмалы зерттеулерде тек Diane-35 және Yarin қолданылғанын атап өту маңызды, басқа CPA бар COC клиникалық тиімділігі әлі де зерттеуді қажет етеді.
КОК және етеккір алдындағы бұзылулар
Менструальдық бұзылыстары бар әйелдерде, соның ішінде предменструальдық синдром (PMS), дәстүрлі ережелерге сәйкес тағайындалған және циклдік аналық бездердің белсенділігін уақытша болдырмайтын, жыныстық гормондардың тепе-теңдігін қалпына келтіретін және нәтижесінде метаболизмді қалыпқа келтіретін монофазиялық КОК қолдану тиімді. мидағы нейростероидтар. Етеккір алдындағы бұзылыстардан зардап шегетін әйелдердің басым көпшілігінде контрацепция қажеттілігін ескере отырып (аналық бездердің циклдік белсенділігі болмаған кезде PMS пайда болмайды), КОК пациенттердің осы санаты үшін бірінші таңдау фармакологиялық агенттер ретінде қарастырылуы керек.
Көп жағдайда КОК ПМС психопатологиялық немесе тері көрінісінде тиімді. Бірақ сонымен бірге тәжірибе көрсеткендей, дәстүрлі комбинациялар менструальдық кезеңнің қарсаңында айтарлықтай жоғарылайтын сұйықтықтың сақталуы мен су-электролит теңгерімсіздігінен туындаған симптомдар болған кезде тиімді емес (перифериялық ісінулер, соның ішінде терінің ісінуі, дене салмағы). күшейту, диурездің бұзылуы, кебулер, қан қысымының өзгеруі, іш қату және т.б.). Эстрогендер (табиғи және синтетикалық) ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсендірілуіне әкеледі, ал дәстүрлі КОК құрамына кіретін прогестиндер эндогендік прогестероннан айырмашылығы, альдостеронға қарсы қасиеттерге ие емес және олардан туындаған белгілерге іс жүзінде әсер етпейді. сұйықтықтың сақталуы және электрлік теңгерімсіздік. Жоғарыда айтылғандарға байланысты ерекше назар аударуҚұрамында дроспиренон (DRSP) бар COCs лайық. Барлық синтетикалық прогестиндердің ішінде тек DRSP клиникалық айқын антиальдостерон әсеріне ие.
DRSP 17-спиролактонның туындыларына жатады, белгілі альдостерон антагонисті – спиронолактон сияқты. DRSP жұмсақ диуретикалық әсермен сипатталады (антиальдостерон белсенділігі бойынша 3 мг дроспиренон шамамен 25 мг спиронолактонға баламалы). Сондықтан, эстрогендік компонентпен біріктірілген DRSP тек эстроген құрамдас бөлігінен туындаған сұйықтықтың іркілуін жояды және клиникалық тәжірибеде эстрогенге тәуелді сұйықтықтың іркілуі немесе нормотензиясы бар әйелдерде қан қысымына әсері болмаған кезде диурездің жоғарылауын көрсетпейді. гипотензия. Сонымен қатар, DRSP айқын прогестогендік қасиеттерге ие, сондықтан спиронолактоннан айырмашылығы ол прогестин ретінде жіктеледі.
Осылайша, құрамында DRSP бар COCs аналық бездердің циклдік белсенділігін жойып қана қоймайды, сонымен қатар ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін тұрақтандырады, натрийурезді арттырады және етеккір алдындағы бұзылыстарда сұйықтықтың сақталуы белгілерінен арылуға көмектеседі. DRSP антиандрогендік қасиеттері PMS тері көріністерінде теріге және оның туындыларына қосымша оң әсер етеді.
PMS көмегімен әлемде үздіксіз режимде COC пайдаланудың жеткілікті тәжірибесі жинақталды. Эстрогеннің төмендетілген дозасы бар (20 мкг EE) құрамында DRSP бар COC-терді етеккір алдындағы бұзылыстары (соның ішінде дисфориялық) бар әйелдерде қолдану өте перспективалы болып табылады. Бұл пациенттердің осы санатында 24+4 қолдану үшін АҚШ-тың ресми рұқсатын алған алғашқы эстроген-прогестоген комбинациясы (таблетка үзілісі 4 күнге дейін қысқарды және әр блистерде 24 таблетка бар).
^ КОК және эндометриоз
Созылмалы жамбас ауруы және эндометриоз репродуктивті жастағы әйелдерде жиі кездесетін аурулардың бірі болып табылады. Оның пациенттерінің шамамен 10% созылмалы жамбас ауруы үшін гинекологқа жүгінеді. Көпшілігі жалпы себепсозылмалы жамбас ауруы эндометриоз (70-90%). Эндометриоз репродуктивті жастағы әйелдердің 15-50% зардап шегеді, олардың 30-40% бедеулікке ұшырайды. Эндометриозбен ауыратын әрбір екінші әйелде аурудың тұрақты ағымы немесе оның регрессиясы бар, ал қалған 50% -ында патологиялық өзгерістердің баяу дамуы байқалады.
Сарапшылардың пікірінше, бүгінгі күні созылмалы жамбас ауруы бар әйелдерде эндометриозға күдік болса, диагнозды тексеру шешуші рөл атқаратын осы патологиядағы бақыланатын зерттеулерден айырмашылығы, диагнозды лапароскопиялық растау қажет емес.
Созылмалы жамбас ауыруы бар емделушілерді қамтитын бірнеше зерттеулерде созылмалы жамбас ауруы және эндометриозы бар әйелдердегі дисменореяны емдеудің бірінші қатардағы емі ретінде әртүрлі төмен дозалы КОК тиімді екендігі көрсетілді. диагностикалық әдістерКлиникалық және зертханалық зерттеулерді қамтиды, ультрадыбысты зерттеу, бірақ зерттеу хаттамасына сәйкес эндометриозды лапароскопиялық растау талап етілмеді.
Лапароскопиялық жолмен расталған эндометриозға арналған рандомизацияланған бақыланатын 6 айлық сынақта циклдік режимдегі төмен дозадағы COC тиімділігі гонадотропинді босататын гормон (GnRH-a) агонистерінің әсерімен салыстыруға болатыны анықталды: COCs етеккірмен байланысты емес (менструальдық емес ауырсыну) ауырсынудың төмендеуі дәрежесінде ерекшеленбейтін дисменорея және диспареуниядағы тиімділік.
Төмен дозадағы КОК қолдануды американдық сарапшылар бірінші қатар деп санайды. дәрілік емдеусозылмалы жамбас ауруы және эндометриозға күдік (бірінші кезектегі медициналық емдеу). Иә, сәйкес клиникалық нұсқауларжәне Американдық репродуктивті медицина қоғамы (ASRM) әзірлеген емдеу алгоритмдерін ескере отырып, терапияны қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен, COC немесе екеуінің комбинациясымен бастау керек. Қабынуға қарсы терапия курсы әдетте салыстырмалы түрде қысқа. Жақсарған жағдайда КОК қабылдауды 6 айға дейін, ал жақын арада жүктілікті жоспарлау болмаған жағдайда - ұзағырақ жалғастыру керек.
Егер бірінші қатардағы терапия нәтиже бермесе, екі терапиялық тәсілді қамтитын екінші қатардағы емдеу қарастырылады:
Медициналық (кеңейтілген медициналық терапия):
Даназол
GnRH-a
Прогестиндер* децидуализациялық әсерді тудыратын және эндометрия мен эндометриоидты тіннің циклділігін индукциялайды.
Хирургиялық емдеу (радикал) және консервативті хирургиялық терапия (лапароскопия немесе лапаротомия) **
*Дәлелді медицина критерийлеріне сәйкес (27 зерттеудің талдауы, оның ішінде 4 рандомизацияланған) медроксипрогестерон ацетаты (MPA) эндометриозда прогестиндер тобынан тиімді екендігі дәлелденді, ал дидрогестерон терапиясы (екі доза) деп танылды. плацебоға қарағанда тиімдірек емес. Басқа прогестиндердің тиімділігі эндометриоидты тіндерге әсер ету тұрғысынан ең перспективалы 19-норстероидты прогестиндермен жеткілікті зерттеулерге қарамастан, жоғары сапалы рандомизацияланған зерттеулерді қажет етеді: норэтистерон ацетаты, левоноргестрел (жыныс мүшелерінің эндометриозы бар науқастарға жатыр ішіне енгізу) және диеногест.
** созылмалы жамбас ауруы мен эндометриозға арналған консервативті және консервативті емес терапияның тиімділігін салыстырмалы зерттеулердің жарияланған нәтижелері жоқ; лапароскопиялық әдіс неоплазияны болдырмау үшін аналық бездерде немесе кіші жамбаста эндометриоидты түзілістер болған жағдайда негізделген.
Еуропалық сарапшылар (ESHRE) консервативті хирургия эндометриозды емдеуге қолайлы деп санайды, бірақ көбінесе бұл аурудан толық құтылу мүмкін емес. ауырсыну синдромыжәне қайталану процесі. COC және прогестиндер дисменорея үшін жоғары тиімді агенттер ретінде танылған.
КОК және прогестиндер тиісті дозаларда қолданғанда ановуляция мен аменореяны («жалған жүктілік») тудырады, эвтопиялық және эктопиялық эндометрияның айтарлықтай децидуализациясын, оның циклділігін және атрофиясын тудырады, сонымен қатар интраперитонеальды азайтуға көмектеседі. қабыну процесі.
Жоғарыда келтірілген фактілерді ескере отырып, КОК және прогестиндерді еуропалық сарапшылар «... жақын арада нәрестелі болуды жоспарламайтын әйелдерде эндометриоз белгілерін ұзақ емдеу үшін ең жақсы таңдау» деп таныды. Эндометриоздағы ауырсыну симптомдары жиі жатырдан қан кету эпизодтарымен байланысты болғандықтан, үздіксіз COC режимі циклдікке қарағанда негізделген.
Украинада прогестиндерді қолданудың ең үлкен клиникалық тәжірибесі алынды. Қазіргі уақытта жыныстық эндометриоз жағдайында украиндық мамандардың көзқарастары американдық және еуропалық сарапшылардың ұсынымдарынан іс жүзінде ерекшеленбейді.
Сәйкес әдістемелік ұсыныстар, 2005 жылы Украина Медицина ғылымдары академиясының Педиатрия, акушерлік және гинекология институтының мамандары Украина Денсаулық сақтау министрлігінің Одесса мемлекеттік медициналық университетінің және Д. Галицкий, Украина Денсаулық сақтау министрлігінің № 582 хаттамасына сәйкес, COC циклдік және ұзартылған режимде жыныстық эндометриоздың бірінші қатардағы терапиясы ретінде ұсынылады (24-бап).
^ 6. Ұзақ мерзімді КОК қолдану: негіздемесі, көрсеткіштері, пайдасы
Жақында КОК тағайындаудың жаңа тәсілі пайда болды. Ай сайынғы етеккірді қаламайтын, ауыр дисменореясы бар науқастар үшін «маусымдық» режим деп аталатын сыртқы эндометриоздың шағын түріне күдік бар (препаратты 12 апта бойы үздіксіз қолдану, 1 апта үзіліс). ұсынуға болады (Cурет 2).
Циклдік режимде қолданған кезде КОК қабылдаудағы 7 күндік үзілістерге келетін болсақ, онда, бір жағынан, гормондардағы ауытқулар болған кезде, кейбір контрацепциялық емес артықшылықтардың ауырлығы төмендейді. Екінші жағынан, экзогендік гормондарды қабылдаудағы қысқа мерзімді үзілістің болуы гомеостаздың өзгеруін қамтамасыз етеді, физиологиялық етеккір циклінің соңындағы өзгерістерге ұқсайды және COC қолданудың алғашқы айларынан бастап циклді жақсырақ бақылауға ықпал етеді.
Кейбір әдебиет деректеріне сәйкес, КОК қабылдаудың алғашқы айларында (бейімделу кезеңі) жиі болатын жанама әсерлердің (жүрек айнуы, бас ауруы, көңіл-күйдің өзгеруі) пайда болуымен қатар, бір жылдан астам КОК қабылдаған әйелдерде бірдей. Жанама әсерлер таблеткаларды қабылдаудың 7 күндік аралықтарында дәл тіркеледі, ал 21 күндік КОК қолдану кезінде жанама әсерлер іс жүзінде байқалмайды.
Осы саладағы мамандар гормоналды контрацепцияБейімделу кезеңінен кейін әйелдер жиі үзіліс кезеңіне қарағанда таблеткаларды қабылдау кезеңінде жалпы әл-ауқатының жақсаратынын атап өтті. Әдебиеттерге сәйкес, КОК-ны ұзақ қолданудың пайдасына негізгі дәлел бас ауруы, дисменорея, гиперменорея және етеккір алдындағы симптомдардың жиілігін айтарлықтай төмендету болды.
Күріш. 2. КОК қабылдау режимдері.
эндометриоз
Пременструальды синдром
Гиперполименорея
Дисфункционалды жатырдан қан кету
Анемия
аналық бездердің поликистоздық синдромы
Гемофилия
«Менструальдық» мигрень
Дисменорея
Гиперандрогендік күйлер
Геморрагиялық диатез
Жатыр мойнының ауруларын хирургиялық емдеу фонында (диатермокоагуляция, лазерлік булану, криодеструкция)
Дегенмен, емдеу аяқталғаннан кейін үздіксіз КОК режимдерінің фертильділікке әсері, қатерлі ісік пен жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупі туралы эпидемиологиялық деректер жоқ.
^ 7. Біріктірілген ауызша контрацептивтер және онкориск: жаңа зерттеулер
2005 жылдың тамызында The Lancet Халықаралық қатерлі ісіктерді зерттеу агенттігінің (IARC) баяндамасын жариялады, онда жыныстық стероидтердің канцерогенділігіне жаңа баға берілген. Толық жарияланым әлі жоқ, сондықтан IARC деректерін байыпты ғылыми өңдеу әлі жасалмайды. Жаңа деректер бес саладағы ғылыми тұжырымдарға әсер етуі керек: сүт безі обыры, жатыр мойны обыры, бауыр обыры, эндометриялық карцинома және аналық без обыры.
сүт безінің карциномасы
2002 жылы Marchbanks көптеген субъектілерді (9257 әйел, оның ішінде сүт безі обыры бар 4575 пациент, 4682 пациент – бақылау тобы) қамтитын бақыланатын зерттеу жүргізді. Бұл зерттеу осы мәселе бойынша ең үлкен бақыланатын зерттеулердің бірі болып табылады. Нәтиже қазіргі уақытта CHC қабылдап жүрген әйелдер үшін сүт безі обырының салыстырмалы қаупі 1,0 (Cl 0,8 - 1,0) және осы препараттарды бұрын қабылдаған әйелдер үшін 0,9 (Cl 0,9 - 1,0) болды. Бұл зерттеу HCP қолдану ұзақтығымен немесе әйелдердің этникалық құрамымен байланыс орнатпады. МК қабылдауды бастау сәті де ескерілмеді.
Сүт безі обырының отбасылық қаупі бар әйелдерде сүт безі обырының отбасылық қаупі бар әйелдерде ГК қолдану қызу пікірталас тақырыбы болғанымен, ГК қолдану аурудың қаупіне әсер еткен жоқ. Химиялық түрлендірілген стероидтарды енгізу кезінде сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі артуы мүмкін деген алаңдаушылық туындады. Жаңа зерттеулер көрсеткендей, глюкокортикостероидтар сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырмайды. Керісінше, CHC ұзақ мерзімді қолдануды аурудың төмен қаупімен байланыстыру үрдісі бар. Кейбір зерттеулерде ГК-ны қолдану, ең алдымен, BRCA – 1 ген мутациясының тасымалдаушыларында оң әсер еткенін хабарлады. Сондықтан, қазіргі уақытта белгілі деректерге сәйкес, ГК қабылдау кезінде және одан кейін сүт безі обырының даму қаупінің жоғарылауы туралы қорытынды жасауға болмайды. Осы аспектіде, сүт безі қатерлі ісігінің тұқым қуалайтын қаупі бар әйелдерді қоса алғанда, барлық пациенттерге қатысты МК-ны қолданудан бас тарту негізсіз болып көрінеді.
Жатыр мойны обыры
Жатыр мойны обырының көптеген қауіп факторларына байланысты оның негізгісін бөліп алу қиын. Дегенмен, адам папилломавирусының кейбір түрлерімен (HPV 16-18) инфекция жатыр мойнының жалпақ эпителий карциномасының дамуына байланысты негізгі қауіп факторы болып саналады. Clamydia trachomatis инфекциясы қатерлі ісік қаупін одан әрі арттырады. Екінші жағынан, темекі шегу қаупі артады. Аурудың жоғары қаупі МК-ны қолданатын әйелдерде байқалады, бірақ бұл факт тәуелсіз қауіп факторы ма, әлде шынайы себеп жиі жыныстық қатынасқа байланысты инфекция қаупінің жоғарылауы ма, ол толықтай белгісіз. Сондықтан тек ГА қолданатын әйелдерге ғана емес, барлық әйелдерге жыл сайынғы профилактикалық бактериологиялық және цитологиялық зерттеулер міндетті болып табылады. Жұқпалы аурулардың алдын алу шарасы ретінде серіктестерін жиі ауыстыратын әйелдерге ГК-дан басқа презервативтерді пайдалану ұсынылады.
Гормоналды контрацептивтер жүктілікті болдырмаудың ең қолайлы әдістерінің бірі болып табылады. Гормоналды контрацепцияның көптеген әдістері бар: босануды бақылау таблеткалары, спираль немесе имплантаттар, босануды бақылау патчтары немесе инъекциялар. Дегенмен, гормондар әйелдің бүкіл денесіне әсер етеді. Сондықтан әрекет ету механизмін және қолданудың салдарын толық түсіну өте маңызды.
Гормоналды контрацепциятеріс кері байланыс принципіне сәйкес, әйелдің денесінде гонадотропиндердің (FSH және LH) секрециясын басатын, атап айтқанда, овуляцияны тежейтін синтетикалық жыныстық гормондардың арнайы таңдалған дозаларын қамтиды.
Гормоналды контрацепцияның әсер ету механизмі
Гормоналды контрацептивтер - бұл жүктіліктің алдын алу әдісі, ол денеге жасанды гормондарды қабылдауға негізделген. Бұл заттар жасанды түрде өндірілгенімен, табиғи әйелдер сияқты жұмыс істейді жыныстық гормондар. Денедегі жасанды гормондардың болуы жоғары тиімділікпен байланысты, сонымен қатар жүйелік (бүкіл денеге әсер ететін) жанама әсерлердің даму мүмкіндігімен байланысты. Гормоналды контрацепцияда эстроген тобының гормоны (этинил эстрадиол) және прогестин тобының гормоны қолданылады. Дәрілердің көпшілігінде осы гормондардың екеуі де бар, кейбір препараттарда тек прогестин тобының гормоны бар.
Гормоналды контрацепцияның бірнеше әсер ету механизмдері бар. Олар бірге осы әдістің жоғары тиімділігін анықтайды. жүктілікті болдырмау:
- Овуляцияны тежеу- жасанды гормондар денені және, атап айтқанда, ұйқы режиміне өтіп, ай сайын жұмыртқаны босатпайтын аналық бездерді «алдайды». Мұндай жағдайда, әйел жыныс жолдарында сперматозоидтардың болуына қарамастан, ұрықтандыру мүмкін емес.
- Әйелдің жыныс жолдарында шырыштың қоюлануы байқалады- сперматозоидтар қозғала алмайды, шырышқа жабысып қалады, сондықтан овуляция орын алса да, аталық және әйел жыныс жасушаларының кездесуі екіталай.
- Гормондар фаллопиялық түтіктер арқылы тасымалдауға кедергі келтіреді(жұмыртқа жасушасы аналық безден шыққанда сперматозоидпен кездесе алмайды).
- Эндометрияда өзгерістер орын аладыимплантацияны болдырмайды (ұрық ұрықтандыруға жетсе де, эмбрион қабылданбайды).
Жоғарыда аталған механизмдер негізінен гестаген арқылы іске қосылады. Эстрогендер овуляцияны тежейді, сонымен қатар прогестиндердің әсерін күшейтеді. Бұл бірдей әсер алу үшін қажетті гормондардың аз дозаларын пайдалануға мүмкіндік береді.
Гормоналды контрацепцияның түрлері
Гормоналды контрацептивтер:
- екі компонентті және бір компонентті контрацепцияға қарсы таблеткалар;
- контрацепцияға қарсы патчтар;
- вагинальды сақиналар;
- имплантанттар;
- гормоналды инъекциялар;
- таблеткалар «72 сағаттан кейін»;
- Гормондардың бөлінуімен ЖИА.
Кейбір гормоналды контрацептивтердің құрамында екі компонент бар (эстроген және гестаген). Басқа препараттар бір компонентті (құрамында гестаген бар).
Оларға мыналар жатады:
- бала емізетін әйелдерге қолдануға болатын бір компонентті таблетка;
- контрацепцияға қарсы патчтар;
- вагинальды сақиналар;
- имплантанттар;
- гормоналды инъекциялар;
- таблетка «72 сағаттан кейін»;
- гормондармен енгізу.
Тағы бір айырмашылық гормондардың ағзаға ену жолы:
- арқылы асқазан-ішек жолдары(босануды бақылау таблеткалары);
- тері арқылы (контрацепциялық патчтар);
- қынаптың шырышты қабаты арқылы (вагинальды кірістірулер);
- жатырдың және жатыр мойнының шырышты қабаты арқылы (гормондарды босату спираль);
- тері астындағы шағын тамырлар арқылы (гормоналды инъекциялар, имплантанттар).
Бір компонентті таблеткалар
«Шағын» таблеткалар гормондардың тек бір түрін қамтиды - прогестин. Осыған байланысты оларды бала емізетін әйелдер қабылдауы мүмкін. Оларды қолдану кезінде овуляция циклінің табиғи ағымын, соның ішінде овуляцияны сақтауға болады. «Шағын» таблеткалардың әсер ету механизмі жатыр мойны шырышының тығыздығын арттыру болып табылады, бұл сперматозоидтардың жұмыртқаға жолын айтарлықтай қиындатады.
Оларды күнделікті, бір уақытта, 7 күндік үзіліссіз қабылдау керек (28 таблеткадан тұратын пакет). Таблеткаларды қабылдағаннан кейін шамамен 4 сағаттан кейін жатыр мойнында сперматозоидтар үшін ең тиімді тосқауыл пайда болады, сондықтан сіздің жыныстық әдеттеріңізді таблеткалардың осы ерекшелігіне бейімдеген жөн.
Бір немесе бірнеше таблетканы өткізіп алған жағдайда, сондай-ақ таблетканы қабылдауды 3 сағаттан астам кешіктіргенде, 7 күн бойы контрацепцияның қосымша қорғанысын қолдану қажет. Препаратты туғаннан кейін 3 аптадан ерте бастауға болады.
Олардың тиімділігі «тұрақты» контрацепцияға қарсы таблеткаларға қарағанда аз, Pearl индексі шамамен 3 (екі компонентті таблеткалар жағдайында, Pearl индексі 1-ден аз).
Бұл әдістің кемшілігі - таблеткаларды бір сағат ішінде қабылдау керек! 3 сағаттан астам кешіктіру жүктілік қаупін арттырады! Оларды қолданған кезде циклдің бұзылуы, кейде ай сайынғы қанды разрядтар болуы мүмкін. Басқа жанама әсерлерге препаратты қабылдаудың басында дене салмағының жоғарылауы, оған бейімділігі бар әйелдерде депрессияның даму мүмкіндігі, безеудің пайда болуы, шаштың барлық түрлерінің көлемінің ұлғаюы, либидоның төмендеуі жатады.
Екі компонентті планшет
Бұл таблетка гормондардың екі түрін қамтиды: эстрогенжәне гестаген. Оны қолдану таблеткаларды 21 күн бойы күнделікті қабылдаудан тұрады. Бар болғаны 21 таблеткадан тұратын қаптаманы аяқтағаннан кейін сіз 7 күндік үзіліс жасап, содан кейін бастауыңыз керек. жаңа қаптама.
Әртүрлі бар босануды бақылау таблеткаларының түрлері:
- бір фазалы- ең көп таралған (барлық таблеткалардың құрамы бірдей, сондықтан оларды пайдалану кезінде тапсырыс маңызды емес),
- екі фазалы- таблеткалардың екі түрі, қолдану тәртібі өте маңызды;
- үш фазалы- таблеткалардың үш түрі, қолдану тәртібі өте маңызды;
- көпфазалы.
Бірінші қаптаманың бірінші таблеткасын етеккірдің бірінші күні қабылдау керек. Таблеткаларды қаптамадан күн сайын белгілі бір уақытта қабылдау қажет. Содан кейін сіз 7 күндік үзіліс жасауыңыз керек (содан кейін контрацепцияның тиімділігі сақталады). Үзілістің 2-4-ші күні етеккір келуі керек. 7 күндік үзілістен кейін қанның тоқтағанына немесе тоқтамағанына қарамастан, жаңа қаптаманы бастаңыз. Әрбір пакеттен кейін 7 күн үзіліс жасаңыз.
Кімге босануды бақылау таблеткасытиімді болды, оны үнемі, күнделікті белгілі бір уақытта қабылдау қажет. Бір немесе бірнеше таблеткаларды өткізіп алу қажетсіз жүктілікке әкелуі мүмкін - бұл сонымен қатар таблеткаларды етеккірдің бірінші күнінен басқа күні бастау немесе 7 күндік үзілістің ұзару қаупін арттырады. Кейбір дәрі-дәрмектер, сондай-ақ таблетканы қабылдағаннан кейін 3-4 сағат ішінде құсу және диарея әдіс тиімділігін төмендетуі мүмкін.
Босануды бақылау таблеткаларыбүкіл денеге әсер етеді, сондықтан оларды қабылдау кезінде жанама әсерлер пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда сіз басқа таблеткаларды жеке қабылдауға тырысуыңыз керек, егер бұл көмектеспесе, контрацепцияның басқа әдісін іздеу керек.
Босануды бақылау таблеткаларын қолдануды бастағысы келетін әйел гинекологпен байланысып, дәріханадан рецепт сұрауы керек. Бұл сапар кезінде дәрігер егжей-тегжейлі әңгіме жүргізуі, науқасты тексеруі керек. Жүктілікті болдырмау және отбасылық тромбоэмболия бағытында сұхбат жүргізу қажет. Бұл өте маңызды, өйткені барлық әйелдер контрацепцияның бұл түрін қаламайды!
Контрацепцияға қарсы патчтар
Әрекет контрацепцияға қарсы патчтаржалаңаш теріге жабыстырылған патчтан денеге гормондардың тұрақты шығарылуынан тұрады. Бұл енгізу әдісі, ауызша қабылдаудан айырмашылығы, гормондардың бауырға әсерін төмендетеді. Пакетте үш диск бар. Олардың әрқайсысында бір аптаға жеткілікті гормондардың дозасы бар. Олар үш апта қатарынан қолданылады. Содан кейін бір апта үзіліс жасау керек.
Патч әрқашан аптаның бір күнінде өзгертілуі керек. Патчты қолдануға болатын жерлер - іш, жоғарғы сыртқы қол, бөксе, жоғарғы қол немесе иық пышағы.
Босануды бақылау патчтарын қолданудың көптеген артықшылықтары бар. Олар қандағы гормондардың тұрақты концентрациясын қамтамасыз етеді. Босануды бақылау таблеткаларынан айырмашылығы, олар бауырға ауыртпалық түсірмейді.
Бұл контрацепция әдісісондай-ақ ішкі енгізуге қарағанда гормондардың төмен дозаларын қолдануға мүмкіндік береді. Трансдермальды патч жүйесі өте ыңғайлы, таблеткаларды қабылдау режимі туралы алаңдатудың қажеті жоқ, олар белсенділікке кедергі келтірмейді. Сондай-ақ, патчты алып тастау арқылы терапияны кез келген уақытта тоқтатуға болатындығы өте маңызды.
вагинальды сақина
Оның әйелге немесе оның серіктесіне көрінбейтін бірнеше шағын кедергілері бар, сонымен қатар сақина 21 күн бойы прогестиндерді шығарады.
Қынаптық сақинаны әйел қынапқа енгізеді және 21 күннен кейін алып тастайды. Жеті күннен кейін әйел қынапқа жаңа сақина салады (бұл алдыңғы циклдегідей аптаның бір күнінде болғаны маңызды).
Гормоналды контрацепцияның басқа әдістері
Планшет «72 сағаттан кейін»
Бұл жедел контрацепция әдісі, яғни қолданылатын контрацепция жыныстық қатынастан кейін бірден.
Шын мәнінде, бұл шараны контрацепция әдісі деп атауға болмайды және оны олай қабылдауға болмайды. Ол «төтенше жағдайларда», мысалы, қолданылған құралдар сәтсіз болғанда (мысалы, презерватив жарылғанда), зорлауға келгенде, қозу әсерінен ерлі-зайыптылар көз жеткізуді ұмытып кеткенде қолданылады.
«72 сағаттан кейін» таблеткасы ұрықтандырудан кейін, бірақ имплантациядан бұрын жұмыс істейді, сондықтан ол заңсыз түсік түсіретін құрылғы емес. «Төтенше жағдай» орын алған кезде, әйелге қажетсіз жүктіліктен өзін қорғау үшін 72 сағат бар. Мұны істеу үшін сіз гинекологпен байланысып, мұндай таблеткаға рецепт сұрауыңыз керек.
Контрацептивтік инъекциялар
Контрацептивтік инъекциялар болып табылады бұлшықет ішіне енгізу(мысалы, бөкседе) овуляцияны басатын, жатыр мойны шырышты қабатын қалыңдататын және жатырдың шырышты қабығына имплантацияны болдырмайтын прогестиндер.
Прогестогеннің түріне байланысты процедураны әр 8 немесе 12 апта сайын қайталау керек. Бірінші инъекция цикл басталғаннан кейін 1-5 күннен кейін енгізіледі. Егер бірінші инъекция циклдің бірінші күнінен бері жасалса, онда әсер дереу қол жеткізіледі, әйтпесе механикалық немесе химиялық сияқты қосымша қорғаныс құралдарын 8 күн ішінде қолдану керек.
Контрацепцияға қарсы инъекцияның тиімділігі контрацепцияға қарсы таблеткалардың әсерінен де жоғары, өйткені әйелге дәрі-дәрмекті күнделікті қолдану туралы есте сақтаудың қажеті жоқ. Инъекциялардың кемшілігі, егер препаратты енгізгеннен кейін қандай да бір жанама әсерлер пайда болса (тұрақты емес және ұзақ қан кету, бас ауруы, бас айналу, безеу, жүрек айнуы, аналық бездердің кисталары, дене салмағының жоғарылауы), онда препаратты тоқтату мүмкін емес - бұл денеде қазірдің өзінде! Оның әрекетінің соңына дейін, яғни 2-3 айға дейін азап шегуге тура келеді. Тағы бір кемшілігі - әдісті қолдануды тоқтатқаннан кейін құнарлылықты қайтару біраз уақытты алады.
контрацептивті имплант
Бұл әдіспен білек терісінің астына бұтақ имплантацияланады, бүкіл уақыт бойы прогестиндерді босатады (орта есеппен 40 мкг). Импланттың контрацепциялық әсері 5 жыл бойы сақталады. Осы уақыттан кейін оны алып тастап, жаңасын орнатуыңыз керек. Қажетсіз жанама әсерлер болған жағдайда, имплантты ертерек алып тастауға болады (бұл дәрігер жасайды).
Гормондық контрацепция овуляцияны тежейді. Сонымен қатар, ол тежейтін барлық агенттерді қамтиды эндокриндік функцияаналық бездер мен бүйрек үсті безінің қыртысы, жатыр мойны шырышының тұтқырлығын арттырады (яғни, сперматозоидтардың енуін қиындатады). Сонымен қатар, олар жатырдың шырышты қабатында өзгерістер тудырады.
Гормоналды контрацепцияның артықшылықтары мен кемшіліктері
Гормоналды контрацепцияны қолданатын әйелдер, қабылдауды тоқтатқаннан кейін бірден бала көтеру қабілетін қалпына келтіреді. Бұрын гормоналды контрацепцияны қолданған әйелдерден туған балалар басқа әйелдердің балалары сияқты сау. Сіз гормоналды контрацепцияны алып тастағаннан кейін бірінші циклде баланы жүкті етуге тырысуға болады.
Гормоналды контрацепцияның пайдасымыналар:
- контрацепцияның тиімділігі - Pearl индексі 0,2-1;
- әдіс қолдануға ыңғайлы - жыныстық қатынасқа кедергі жасамайды;
- әдіс аяқталғаннан кейін бірден тұжырымдама мүмкін болады;
- етеккір циклінің төмендеуі, сондай-ақ предменструальды кернеу синдромымен байланысты аурулар;
- циклдердің жүйелілігін арттыру;
- жатырдан тыс жүктілік және аналық без кисталарының қаупін азайту;
- аналық без ісігі, эндометрия ісігі қаупін азайту;
- жамбас мүшелерінің қабыну жиілігін азайту.
Көптеген жанама әсерлердің пайда болу мүмкіндігі бар. Босануды бақылау таблеткалары әйелдің денсаулығына бей-жай қарамайтынын есте ұстаған жөн.
Гормоналды контрацепцияның жанама әсерлері
Қолдану әдісіне қарамастан, гормоналды контрацепция бүкіл денеге әсер ететінін есте ұстаған жөн, бұл жүйелі жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Қолданатын әйелдер гормондық әдістерықтимал жанама әсерлерді ескеру қажет, мысалы:
- ациклді қан кету және дақ;
- безеу, себорея (майлы шаш);
- бас аурулары;
- жүрек айнуы, құсу;
- іштің кебуі;
- қан қысымының жоғарылауы;
- салмақ қосу;
- емізікшелердегі ауырсыну;
- қынап саңырауқұлақтары;
- либидоның төмендеуі (жыныстық қатынасқа деген құштарлықтың төмендеуі),
- көңіл-күйдің нашарлауы, ашуланшақтық;
- варикозды веналардың жоғарылауы төменгі аяқ-қолдар;
- тромбоэмболиялық асқынулар (өмірге қауіп төндіруі мүмкін);
- май балансының бұзылуы (жаман LDL холестерині көбірек);
- ишемиялық аурутемекі шегетін 35 жастан асқан әйелдердің жүректері;
- сүт безі мен жатыр мойны обырының қаупін арттырады.
Бұл аурулар болуы мүмкін, бірақ міндетті емес! Бұл өте жеке мәселе. Гормоналды контрацепцияны қолданудың басында жанама әсерлердің ауырлығы жиі кездеседі, ал 3-4 циклден кейін ол айтарлықтай төмендейді.
Мазмұны:
Біріктірілген пероральді контрацептивтер (КОК) бүкіл әлемде әйелдер арасында танымал және 40 жылдан астам сәтті қолданылып келеді. Босануды бақылау таблеткалары қажетсіз жүктілікті болдырмаудың өте сенімді құралы болып табылады, мұндай препараттарды қабылдау ықтималдығы 1% -дан аз.
КОК әсер ету механизмі
Контрацептивтердің әрекеті екі гормонның әйел денесіне әсер етуіне негізделген: эстроген және гестаген.
Біріктірілген ауызша контрацептивтер жұмыртқаны аналық безден шығаруға жол бермейді, яғни овуляцияны басады, бұл тұжырымдаманы мүмкін емес етеді. Босануды бақылау таблеткалары жатыр мойнының шырышты қабығын қалыңдатады, бұл сперматозоидтардың жатыр қуысына енуін қиындатады. Сондай-ақ, ауызша контрацептивтер эндометрияның шырышты қабатының өзгеруін тудырады, сондықтан тұжырымдама орын алса да, ұрықтандырылған жұмыртқа жатырдың қабырғасына бекітіле алмайды.
COC артықшылықтары мен кемшіліктері
Ауызша контрацептивтер қажетсіз жүктілікті болдырмаудың басқа әдістеріне қарағанда көптеген артықшылықтарға ие. Ең алдымен, бұл жоғары тиімділік пен қауіпсіздік. Біріктірілген ауызша контрацептивтер де бар емдік әсері: етеккір циклі тұрақты болады, етеккір кезінде ауырсыну басылады, жатыр мойны обырының қаупі төмендейді, бет терісі таза болады, шаштың майлануы азаяды. Контрацепцияға қарсы таблеткалар тұрақты серіктесі бар әйелдер үшін өте қолайлы: жыныстық қатынастың стихиялылығы бұзылмайды, өйткені ерлі-зайыптылар контрацепцияға назар аудару үшін процесті үзудің қажеті жоқ.
Ауызша контрацептивтер өзін-өзі реттеуді және тәуліктің бір уақытында күнделікті пайдалануды талап етеді. Егер әйел таблетка қабылдауды ұмытып кетсе және 12 сағаттан астам уақыт өтсе, жүктілік қаупі бар. Құсу кезінде препараттың сіңуі толық емес болуы мүмкін, бұл контрацепция әсеріне әсер етеді. Ауырған жағдайда сіз дәрігерге гормоналды контрацептивтерді қабылдау туралы ескертуіңіз керек, сонда ол босануды бақылау таблеткаларымен үйлесімді препараттарды тағайындай алады.
Қабылдауға бірқатар қарсы көрсеткіштер бар гормоналды препараттар. Сондықтан бұл әдісті қолданар алдында дәрігермен кеңесу керек.Бұл жағдайда дұрыс таңдалған біріктірілген пероральді контрацептивтер толығымен қауіпсіз және жоғары тиімді болады.
Тақырыбы: Гормоналды контрацепция. Сұрақ тарихы. Гормоналды контрацептивтердің түрлері. Таралуы, артықшылықтары мен кемшіліктері, асқынулары, тиімділігі. Қолдануға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Ауқым заманауи әдістерконтрацепцияға әртүрлі гормоналды контрацептивтер, жатырішілік, хирургиялық, тосқауыл контрацепция, спермицидтер және отбасын жоспарлаудың табиғи әдістері жатады.
Контрацепция әдісін таңдаған кезде көптеген критерийлер ескеріледі: тиімділік, белгілі бір пациент үшін қауіпсіздік, жанама әсерлер, контрацепцияға қарсы емес әсерлер, әдістің қайтымдылығы, қолжетімділігі, құны және басқа да критерийлер, соның ішінде әлеуметтік және жеке.
Гормоналды контрацептивтер өте тиімді және қайтымды құралдар болып табылады, олар көбінесе бірқатар гинекологиялық ауруларда емдік әсерге ие.
Оның тиімділігі мен қолданудың қарапайымдылығына байланысты гормоналды контрацепция бүкіл әлемде кеңінен қолданылады.
ДДҰ деректері бойынша оны жыл сайын 100-ден 120 миллионға дейін әйелдер пайдаланады. Ресейде әйелдердің шамамен 5-7% -ы гормоналды контрацепцияны пайдаланады.
Фон
1950 жылдары жыныстық гормондардың үлкен дозалары (эстрогендер және/немесе гестагендер) овуляцияны блоктайтыны және осылайша контрацептивтік әсер ететіні көрсетілді. Бірінші синтетикалық біріктірілген контрацептивтер (КОК) құрамында эстрогендік (150 мкг местранол) гестаген (9,8 мг норетинодрель) компоненттерінің жоғары дозалары болды. Бұл препараттарды қолдану жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупін арттырды, бұл негізінен эстрогендердің жоғары дозаларының қанның ұю жүйесіне әсеріне байланысты.
Кейінірек, 1970-ші жылдарға қарай, препараттардағы эстрогендердің дозасы 50 мкг дейін төмендетілді, ал қазіргі төмен дозалы КОК-да ол 20-35 мкг құрайды.
Эстроген компоненті ретінде барлық заманауи препараттарда этинил эстрадиол бар.
Әртүрлі препараттардағы гестогендік компоненттер бір-бірінен әртүрлі ұлпалар мен мүшелердегі прогестерон, эстроген және андрогендік рецепторларға жақындығымен ерекшеленеді. Осыған байланысты олар тек прогестерон әсеріне ие болуы мүмкін (дезогестрел, гестоден); шамалы андрогендік әсер (левоноргестрел), антиминералокортикоидтық әсер (дроспиренон). Жаңа буын прогестогендерінің бірі - диеногест, антипролиферативті белсенділігі жоғары селективті гестаген.
Бір фазалы, екі фазалы және үш фазалы КОК бар. Монофазды препараттарда эстрогендік және гестагендік компоненттердің мазмұны бүкіл цикл бойы бірдей. Екі фазалы және үш фазалы - циклдің екінші фазасындағы прогестогеннің мазмұны артады.
КОК әсер ету механизмі
Барлық COC әсер ету механизмі бірдей және препараттың құрылымына, дозасына және таблетка құрамына кіретін гестаген түріне байланысты емес. Дәрілік заттардың контрацептивтік әсері ұрпақты болу жүйесінің бөліктеріне тікелей және жанама әсер ету есебінен жүзеге асырылады. КОК-тің негізгі әсері гипофиздің FSH және LH синтезін басу және LH овуляциялық шыңын алып тастау болып табылады, нәтижесінде овуляция тежеледі. Егер овуляция орын алса, жүктіліктің алдын алудың негізгі механизмдері жатыр мойны шырышындағы және эндометриядағы өзгерістер болып табылады: шырыш тұтқыр және сперматозоидтар үшін өтпейтін болады, ал эндометрийде псевдоатрофиялық өзгерістерге дейін регрессия байқалады, соның салдарынан имплантация жүреді. ұрықтанған жұмыртқа екіталай болады.
21 күн бойы КОК қабылдау аясында эндогендік эстрогендер мен прогестерон, сондай-ақ FSH және LH деңгейінің жоғарылауы байқалмайды.
COC қолданудың артықшылықтары
COC артықшылықтары жоғары тиімділік, пайдаланудың қарапайымдылығы, қайтымдылығы және қолайлы емдік әсерлері болып табылады.
Көптеген эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, КОК қабылдау гинекологиялық аурулар санының айтарлықтай төмендеуіне әкелетіні атап өтілді. Атап айтқанда, эндометриялық қатерлі ісік (орта есеппен 60%), аналық без обыры (орта есеппен 40%), аналық бездердің қатерсіз ісіктері, жатыр миомасы, эндометриоз, алгоменорея, предменструальный синдром, жамбас мүшелерінің қабыну аурулары, мастопатия, темірдің салыстырмалы қаупі. тапшылықты анемия.
Бұл оң әсерлер мыналарға байланысты:
- КОК аналық бездердің функционалдық белсенділігін басады (фолликулалардағы эпителийдің өсуі, овуляция) және осылайша кейде эпителийдің бақылаусыз өсуін болдырмайды, бұл ісіктерге әкеледі;
- КОК қолдану гиперпластикалық түзілістердің және эндометриялық қатерлі ісіктердің пайда болуына жол бермейді;
- КОК қолданғанда, етеккір алдында эндометриядағы простагландиндердің деңгейі аздап артады, сондықтан етеккір алдындағы ауырсыну пайда болмайды;
- КОК қолдану эндогендік жыныстық стероидтардың өндірісін азайту және эндометрийдегі простагландиндердің жергілікті өндірісін азайту арқылы предменструальдық синдромның ағымын жеңілдетеді;
- прогестерон әсерінен жатыр мойны шырышының тығыздалуы жамбас мүшелерінің жедел бактериялық ауруларының даму қаупін азайтады;
– Безеуді емдеу үшін үшінші буындағы гестогендер (ципротероноацетат, дезогестрел, гестоден) бар COCs қолданылуы мүмкін.
КОК-тің жанама әсерлері
Прогестерон рецепторлары үшін жоғары селективтілігі бар прогестагендермен төмен дозалы препараттарды қолданғанда КОК қолдану кезінде пайда болатын жанама әсерлер аз.
Ең тән жанама әсерлер: жүрек айнуы, құсу, сүт безінің ісінуі, аздап салмақ қосу, либидоның төмендеуі немесе жоғарылауы, бас ауруы, етеккір аралық ағу. Бұл белгілер, әдетте, препараттарды қабылдаудың алғашқы циклдарында байқалады, болашақта олардың жиілігі 5-10% аспайды.
Жағымсыз әсерлерді КОК қолдану кезінде туындауы мүмкін асқынулардан ажырату керек. Олардың айырмашылығы - жанама әсерлер әйелдің денсаулығына қауіп төндірмейді және әдетте емдеуді қажет етпейді.
Біріктірілген гормоналды контрацептивтерге қарсы көрсетілімдер:
егер жүктілікке күдік болса;
сағ жатырдан қан кетубелгісіз шыққан;
35 жастан асқан темекі шегетін әйелдер;
гипертониямен ауыратын әйелдер (қан қысымы 160/90 мм сын. бағ. жоғары)
қан тамырларының бұзылуымен ауыр қант диабетімен ауыратын әйелдер;
болған немесе болған әйелдер: жүректің ишемиялық ауруы немесе инсульт, стенокардия;
сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер (немесе бұрын болған);
өткір кезеңде белсенді бауыр немесе өт қабы ауруы бар әйелдер;
мигреньмен ауыратын әйелдер;
емізетін аналар.
Прогестогендік контрацептивтер:
Прогестогендік контрацептивтер гормоналды контрацептивтерді біріктіреді, олардың құрамына тек прогестагендер кіреді. Бұл топқа мыналар кіреді:
- «мини-таблеткалар» деп аталатын пероральді прогестогендік контрацептивтер (OPC);
– инъекциялық препараттар (Depo-Provera Ресейде тіркелген);
- Норпланттың тері астындағы имплантаты.
Прогестогендік контрацептивтер заманауи, жоғары тиімді және қауіпсіз контрацепция құралы болып табылады.
Препараттардың құрамы контрацептивтердің осы тобының бірқатар артықшылықтарын анықтайды:
- эстрогендерді қолдануға қарсы көрсетілімдер болған жағдайда қолдану мүмкіндігі;
- лактация кезінде қолдану мүмкіндігі;
- контрацепцияға қарсы емес әсерлердің болуы, олардың ең маңыздысы эндометриоз патологиясының, оның ішінде эндометриялық қатерлі ісіктің алдын алу; жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының қаупін азайту; сүт бездерінің қатерсіз аурулары; етеккір кезінде ауырсынуды азайтуға болады;
- ұзақ контрацепция үшін Депо-Провера мен Норплантты қолдану.
Minipill контрацепциясы эстрогенді көтере алмайтын әйелдерге, 35 жастан асқан темекі шегетіндерге, лактация кезінде, қант диабеті, артериялық гипертензия, орақ жасушалы анемия және ошақты мигрень болған кезде қолайлы.
Мини-таблеткалардың кемшілігі олардың COC-пен салыстырғанда төмен тиімділігі болып табылады. Осыған байланысты прогестогендік пероральді контрацептивтер анамнезінде жатырдан тыс жүктілік болған немесе осы патологияның даму қаупі бар пациенттер үшін таңдау әдісі болып табылмайды. Мини-таблеткаларды қабылдау, ұзағырақ етеккір және етеккір аралық дақтардың фонында аменорея байқалуы мүмкін.
Инъекцияға арналған контрацептив Депо-Провера құрамында 150 мг медоксипрогестерон ацетаты бар, бұлшықет ішіне 3 айда бір рет енгізіледі.
Артықшылықтары:
- жоғары тиімділік;
– қауіпсіздік (Депо-Провераны қолдану қанның ұю жүйесіне, қан қысымына, липидтер мен көмірсулар алмасуына әсер етпейді);
– 3 ай ішінде ұзартылған әсер;
- лактация кезінде қолдану мүмкіндігі;
– құпиялылық;
- әдісті қолданғаннан кейін 9-12 айдан кейін жиі дамитын аменореяны кейбір әйелдер әдістің артықшылығы деп санайды.
Бұл әдістің кемшіліктері:
1. Тұрақты емес, ұзаққа созылған дақ немесе мол дақ болуы мүмкін.
2. Көптеген әйелдер бірнеше айдан кейін аменореяны дамытады.
3. ЖЖБИ және АҚТҚ-дан қорғамайды.
4. Орташа 9-10 айдан кейін Депо-Провераны тоқтатқаннан кейін құнарлылықты қалпына келтіру.
5. Егер жанама әсерлер пайда болса, препараттың әсерін тоқтату мүмкін емес.
Гормоналды контрацептив Norplant алты пластикалық капсуладан тұрады, олардың әрқайсысында 36 мг левоноргестрел бар, 5 жыл бойы тері астына енгізіледі.
Бұл әдістің артықшылықтары:
– Норплант контрацепцияның қайтымды әдістерінің ішіндегі ең тиімдісі;
- ұзартылған контрацепция 5 жылға беріледі;
- әдісті қолданудың қарапайымдылығы;
– құпиялылық;
– әдіс қауіпсіздігі;
- эстрогендерге қарсы көрсетілімдер болған жағдайда қолдану мүмкіндігі;
- контрацепцияға оң әсер етеді.
Әдістің кемшіліктері:
1. Менструальды қан кетудің сипаты жиі өзгереді.
2. Капсулаларды енгізу және жою хирургиялық араласумен бірге жүреді.
3. Норплантты енгізу және жою операциялары дәрігерлердің арнайы дайындығын талап етеді.
4. Әйел өз бетімен әдісті қолдануды тоқтата алмайды.
5. Әдіс ЖЖБИ және АҚТҚ-дан қорғамайды.