Паркинсон ауруының белгілері мен мүмкін себептері. Паркинсон ауруы қол алысу. Неліктен қолдар дірілдейді Паркинсон ауруы треморға байланысты нашар ұйқы

Панина Валентина Викторовна

Актриса, РСФСР еңбек сіңірген әртісі

Қарауды сканерлеуді ашыңыз

Массив ( => 107 [~ID] => 107 => [~КОД] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Валентина Викторовна Панина [~NAME] => Валентина Викторовна Панина => [~TAGS] => => 100 [~СҰРУ] => 100 =>

Мен сіз туралы Интернеттен білдім - маған шұғыл МРТ қажет.

Міне қойылымнан кейін келдім. Маған сіздің қызметкерлеріңіз қатты ұнады. Назарларыңызға, мейірімділік пен дәлдікке рахмет.

Барлық қиындықтарға қарамастан, сенің жаныңда бәрі мен сияқты жақсы болсын ...

Болуы!!! Біз бақыттымыз! Сіздің Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Мен сіз туралы Интернеттен білдім - маған шұғыл МРТ қажет.

Барлық қиындықтарға қарамастан, сенің жаныңда бәрі мен сияқты жақсы болсын ...

Болуы!!! Біз бақыттымыз! Сіздің Панина В.В.

Мен сіз туралы Интернеттен білдім - маған шұғыл МРТ қажет.

Барлық қиындықтарға қарамастан, сенің жаныңда бәрі мен сияқты жақсы болсын ...

Болуы!!! Біз бақыттымыз! Сіздің Панина В.В.

=> Массив ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => мазмұны => 10 => пікірлер => Пікірлер => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~ VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~ СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME ] => Пікір қалдырған кім [~D EFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Қолтаңба => Y => 500 => СИПАТТАМА => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, Еңбек сіңірген әртісі RSFSR = > => => => [~VALUE] => Актриса, РСФСР еңбек сіңірген әртісі [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Қолы [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Валентина Викторовна Панина => => => => [~VALUE] = > Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Пікір қалдырған адам [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Массив ( => 26 => 2018-02-20) 06 19:37:56 => 10 => Қолы => Y => 500 => СИПАТТАМА => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => актриса, РСФСР еңбек сіңірген әртісі => => = > = > [~VALUE] => Актриса, РСФСР еңбек сіңірген әртісі [~СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME] => Қолы [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, РСФСР еңбек сіңірген әртісі)) => Массив ( => 1 => Массив ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264/d820cd82800000/d82/264_380000000000000000000000 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Ресейлік рок-музыкант, кино актері, тележүргізуші және суретші.

Ц.М.Р.Т. «Петроградский» рахмет!

Массив ( => 108 [~ID] => 108 => [~КОД] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~СҰРЫП] => 120 => Ц.М.Р.Т. "Петроградский" рахмет! [~PREVIEW_TEXT] => Ц.М.Р.Т. "Петроградский" рахмет! => Массив ( => 47 => 07.02.2018 ж. 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => 164-қабат copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => мазмұн [~IBLOCK_TYPE_ID] => мазмұн => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => пікірлер [~IBLOCK_CODE] = > шолу ws => Пікірлер [~IBLOCK_NAME] => Пікірлер => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 06/02/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (әкімші) [~CREATED_USER_NAME] => (әкімші) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (әкімші) [~USER_NAME] => (әкімші) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => мәтін [~DETAIL_TEXT_TYPE] => мәтін = > мәтін [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => мәтін = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Жиым () => Массив ( => 108 => = > 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц. М. Р. Т. "Петроградский" рахмет! => Массив ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => 164-қабат көшірме.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => мазмұны => 10 => пікірлер => Пікірлер => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 =) > 10 => Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME] => Пікір қалдырған кім [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Қолы => Y => 500 => СИПАТТАУ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => ресейлік рок-музыкант, кино актері, тележүргізуші және суретші. => => => => [~VALUE] => Ресейлік рок-музыкант, кино актері, тележүргізуші және суретші. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Қолтаңба [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кім пікір қалдырды => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME] => Кім қалдырды шолу [ ~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Қолтаңба => Y => 500 => СИПАТТАУ => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Ресейлік рок-музыкант, киноактер, тележүргізуші және суретші => => => => [~VALUE] => Ресейлік рок-музыкант, киноактер, тележүргізуші және суретші [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Қолтаңба [~ DEFAULT_VALUE] => => ресейлік рок-музыкант, кино актері, тележүргізуші және суретші.)) => Массив ( => 1 => Арр. ay ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => 164-қабат көшірме. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Массив ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf56219b =>37b19b =>37b19b) = 13218> Retina Retina-x2-SRC = «/ ulload / iblock / 922/922/922/922/922/922/922/922/922/922 / 922/922 / 922/922/922/922/922 / 92222222/922/922F39.922/922KEDF39B75165edf39b75.png => 183 => 13218 Сергей Шнуров )))

Сіздің емханаңызда осындай жақсы, кәсіби қызмет көрсеткеніңіз үшін көп рахмет. Жақсы, ыңғайлы! Керемет адамдар, тамаша орта.

Қарауды сканерлеуді ашыңыз

Массив ( => 115 [~ID] => 115 => [~КОД] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Киселева I.V. [~NAME] => Киселева И.В. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Емханаңызда осындай жақсы, кәсіби қызмет көрсеткеніңіз үшін көп рахмет. Керемет, жайлы! Керемет адамдар, тамаша жағдайлар. [~PREVIEW_TEXT] => Осы жақсылығыңыз үшін көп рахмет , емханаңызда кәсіби қызмет. Керемет, жайлы! Керемет адамдар, тамаша жағдайлар. => Массив ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => сурет / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg/lock />f.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_=> [EXT] DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => мазмұн [~IBLOCK_TYPE_ID] => мазмұн => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => пікірлер [~IBLOCK_CODE] => пікірлер => Пікірлер [~IBLOCK_NAME] => Пікірлер => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (әкімші) [~CREATED_USER_NAME] => (әкімші) => 07/02/2018 14:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (әкімші) [~USER_NAME] => (әкімші) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => мәтін [~DETAIL_TEXT_TYPE] => мәтін => мәтін [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => мәтін => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () = > Массив ( => 115 => => 115 => Киселева И.В. => => 500 => Емханаңызда осындай жақсы, кәсіби қызмет көрсеткеніңіз үшін көп рахмет. Жақсы, ыңғайлы! Керемет адамдар, тамаша орта. => Массив ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И. V. => Киселева И.В.) => => => => => => => => => мазмұны => 10 => пікірлер => Пікірлер => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 =) > 10 => Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~МӘН] => [~СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME] => Кім қалдырды шолу [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Қолтаңба => Y => 500 => СИПАТТАУ => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signature [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив () => Массив ( => 1 => Массив ( => 57) = > 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jray () => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg " => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Киселева И.)))

Русанова

Қарауды сканерлеуді ашыңыз

Массив ( => 114 [~ID] => 114 => [~КОД] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Русанова [~NAME] => Русанова => [~TAGS] => => 500 [~СҰРЫП] => 500 => Мен қызметкерлерге мұқият және мейірімді қарым-қатынасы үшін алғыс айтқым келеді. Кем дегенде, сізде осындай клиниканың болғаны жақсы.
[~PREVIEW_TEXT] => Мен қызметкерлерге мұқият және достық қарым-қатынасы үшін алғыс айтқым келеді. Сізде осындай емхана болғаны жақсы. => Массив ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Русанов => Русанов) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] DE_IL =>PREVIEW => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => мазмұн [~IBLOCK_TYPE_ID] => мазмұн => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => пікірлер [ ~IBLOCK_CODE] => пікірлер => шолулар [~IBLOCK_NAME] => Пікірлер => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (әкімші) [~CREATED_USER_NAME] => (әкімші) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (әкімші) [~USER_NAME] => (әкімші) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => мәтін [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > мәтін => мәтін [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => мәтін => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () => Массив ( => 114 => => 114 => Русанова => => 500 => Мен қызметкерлерге мұқият және мейірімді қарым-қатынасы үшін алғыс айтқым келеді. Сізде осындай емхана болғаны жақсы.
=> Массив ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Русанова => Русанова) => => => => => => => => => мазмұн => 10 = > пікірлер => Пікірлер => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => = > [~VALUE] => Русанова [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Пікір қалдырған кім [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Қолы => Y => 500 => СИПАТТАУ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Қолтаңба [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => = > => [~VALUE] => Русанова [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Шолуды кім қалдырды [~DEFAULT_VALUE] => => Русанова)) => Массив ( => 1 => Массив ( =) > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae87a3e0c ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a2= /load /load / 76413 => retina-x2-src = /load /load/ /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Русанова)))

Барлығы өте сауатты, өте мейірімді қызмет. Мен бұл клиниканы достарыма ұсынамын. Іске сәт!!!

Қарауды сканерлеуді ашыңыз

Кузнецов В.А.

Қарауды сканерлеуді ашыңыз

Храброва В.Е.

Қарауды сканерлеуді ашыңыз

Массив ( => 110 [~ID] => 110 => [~КОД] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Евгения Андреева [~NAME] => Евгения Андреева => [~TAGS] => => 500 [~СҰРУ] => 500 => Екатерина Корневаға шыдамдылығы, кәсібилігі, мейірімділігі және пациенттерге деген фантастикалық көзқарасы үшін үлкен алғысымды білдіремін.
[~PREVIEW_TEXT] => Екатерина Корневаға шыдамдылығы, кәсібилігі, мейірімділігі және пациенттерге деген фантастикалық көзқарасы үшін үлкен алғысымды білдіремін. => Массив ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => 164-қабат. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Андреева => Евгения Андреева) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => мазмұн [~IBLOCK_TYPE_ID] => мазмұн => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > пікірлер [~IBLOCK_CODE] => пікірлер => Пікірлер [~IBLOCK_NAME] => Пікірлер => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 06/02/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (әкімші) [~CREATED_USER_NAME] => (әкімші) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (әкімші) [~USER_NAME] => (әкімші) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => мәтін [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => мәтін => мәтін [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => мәтін => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () => Массив ( => 110 => => 110 => Евгения Андреева => => 500 => Екатерина Корневаға шыдамдылығы, кәсібилігі, мейірімділігі және пациенттерге деген фантастикалық көзқарасы үшін үлкен алғысымды білдіремін.
=> Массив ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => 164-қабат. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Андреева => Евгения Андреева) => => => => => => => => => мазмұны => 10 => пікірлер => Пікірлер => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (admin) => 02.07.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56) => 10 = > Пікір қалдырған адам => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~МӘН] => [~СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME] => Шолушы [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Қолы => Y => 500 => СИПАТТАУ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~МӘН] => [~СИПАТТАМАСЫ] => [~NAME] => Қол [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив () => Массив ( => 1 => Массив ( => 49 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 => .png => Массив => 183 => 35147) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Массив ( => /upload/ibflock/290890807070707070777777777777777737777) > 1833 => 35147 => Евгения Андреева)))

Консультация және емтихан үшін көп рахмет ... Өте сыпайы, қолжетімді және барысы мен нәтижесін егжей-тегжейлі түсіндірді.

Сарапшы – «Ресей ұлттық ғылыми-зерттеу медицина университеті» SBEE HPE медицина факультеті неврология, нейрохирургия және медициналық генетика кафедрасының аға ғылыми қызметкері. Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Н.И.Пирогов» Наталья Титова:

Бұл Альцгеймер ауруынан кейінгі екінші ең таралған нейродегенеративті ауру. Оның негізгі себебі ғылымға белгісіз себептермен пайда болатын және нейротрансмиттер дофаминнің (қозғалысты реттейтін жүйке импульстарының тасымалдаушысы) жетіспеушілігін тудыратын мидағы нейрондардың өлімі болып табылады.

Айтпақшы, науқастың симптомдары бірден пайда болмайды, тек дофаминнің 80% -ға төмендеуімен ғана байқалады. Сондықтан ұзақ уақыт бойы Паркинсон ауруы жасырын түрде жүруі мүмкін. Ол 4 жылдан 30 жылға дейін созылуы мүмкін, бірақ орта есеппен 4-6 жыл. Дегенмен, айқын белгілерден көп бұрын Паркинсон ауруын жанама түрде көрсете алатын нәрсе бар. Бұл, мысалы, жиі іш қату, иіс сезімін бұзу, депрессия, жабық қабақтардың астында жылдам көз қозғалысы кезінде ұйқы кезінде мотор белсенділігі.

Кейінірек, қазірдің өзінде айқын белгілер бар. Олардың ішінде:

Қозғалыс қиындығы

Қырыну, тіс тазалау, кішкентай түймелерді бекіту сияқты қарапайым әрекеттер адамға қиын және өте баяу орындалады. Тіпті төсекке бұрылу немесе орындықтан тұру қиынға соғады. Қолдар мен аяқтардың достық қимылдары жоғалады, қадамның ұзындығы мен жылдамдығы азаяды, араластыру пайда болады.

Ауру 5 кезеңнен тұрады. Орташа алғанда, олардың әрқайсысы ерекше жағдайларға қарамастан, 3 жылға созылады. Кезеңнің ұзақтығы емдеуге әсер етуі мүмкін. Сонымен, заманауи препараттар(негізінен леводопа) пациентте тепе-теңдіктің төмендеуімен екі жақты бұзылыстары бар, бірақ 7-8 жылға дейін негізгі ұтқырлық шектеулері әлі дамымаған үшінші кезеңді ұзартуға көмектеседі.

Мимикрия зардап шегеді: бет маскаға ұқсай бастайды, жыпылықтау сирек кездеседі. Қолжазба өзгереді - ол біркелкі емес және өте кішкентай болады. Сөйлеу бояуы мен мәнерлілігін жоғалтады. Аурудың кейінгі кезеңдерінде мұздату деп аталатындар пайда болады - пациенттердің өздері оларды аяқтарын еденге жабыстыру деп сипаттайды. Көбінесе бұл жаяу жүргенде, бұрылғанда, тар кеңістікті жеңгенде немесе адам жүйке болған кезде болады.

Бұлшықет тонусының жоғарылауы

Бұл қозғалыстардың қаттылығы, бұлшықеттердегі ауырсыну және құрысулар сезімін бере алады. Бұлшықеттер шиеленісіп қалады, босаңсуға болмайды.

Науқастар өтініш берушінің позициясы (артқа бүгілген, аяқтар тізеде бүгілген және қолдар локте) және Пиза мұнарасының синдромы (тұрған адам тек алға ғана емес, сонымен қатар бүйірге еңкейгенде) сипатталады.

Тремор

Жиі және жиі ең ерте симптом Паркинсон ауруы бар адамдардың 70% -ында кездеседі. Ол бас бармақ пен сұқ саусақтың арасында допты айналдыруды еске түсіретін саусақтардың аздап дірілдеуінен (секундына 4-6 тербеліс) басталады. Бастапқыда тремор тек тыныштықта пайда болады, бірақ аурудың дамуымен қозғалыс кезінде де пайда болады.

Тұру және жүру кезінде тепе-теңдікті сақтай алмау

Нәтиже - жиі құлау.

Қозғалмайтын бұзылулардың ішінде: мазасыздану, депрессия, апатия, психикалық бұзылулар - бастапқыда жеңілден деменцияға дейін (соңғы кезеңдерде 50-80%). Сондай-ақ психикалық және вегетативті бұзылулар және ұйқы проблемалары бар.

Қызықты

Бұл ауру жазылмайтын болса да, мұндай диагнозы бар адамдар аурумен байланысты қиындықтарды батылдықпен жеңеді. Бүгінгі таңда Паркинсон ауруымен күресіп жатқандардың арасында музыкант бар Оззи Осборн, миллионер Билл Гейтс, «Болашаққа оралу» фильмінде басты рөлді сомдаған. Майкл Джей Фокс(айтпақшы, ол осы аурумен күресу үшін әлемге әйгілі қор ашты) және көптеген басқалар.

Паркинсон ауруы немесе паркинсонизм- қозғалыстың баяулауымен, бұлшықет ригидтілігімен және тыныштық треморымен көрінетін баяу үдемелі жағдай. Ауруды алғаш рет ағылшын дәрігері Джеймс Паркинсон сипаттап, оны 1877 жылы тремор параличі деп атады.

Әртүрлі себептерге байланысты және жиі жүйке жүйесінің басқа дегенеративті ауруларының көрінісі ретінде қызмет ететін идиопатиялық паркинсонизм (Паркинсон ауруы) және паркинсонизм синдромы бар. Паркинсон ауруы немесе паркинсонизм 100 000 халыққа 60-140 кездеседі; оның жиілігі жасына қарай күрт артады. Статистикаға сәйкес, паркинсонизм 60 жасқа дейінгі халықтың 1% -ында және егде жастағы адамдардың 5% -ында кездеседі. Ерлер әйелдерге қарағанда аздап жиі ауырады.

Паркинсон ауруының себептері

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмнің негізі қара субстанцияның нейрондары санының азаюы және олардағы қосындылардың пайда болуы - Льюи денелері. Оның дамуына тұқым қуалайтын бейімділік, егде және кәрілік, экзогендік факторлардың әсері ықпал етеді. Акинетикалық-ригидті синдромның пайда болуы кезінде мидағы катехоламиндер алмасуының тұқым қуалайтын бұзылуы немесе осы алмасуды басқаратын ферменттік жүйелердің төмендігі маңызды болуы мүмкін. Көбінесе бұл аурудың отбасылық ауыртпалығы тұқым қуалаудың аутосомды доминантты түрімен анықталады. Ұқсас жағдайларПаркинсон ауруы деп аталады. Әртүрлі экзогендік және эндогендік факторлар (атеросклероз, инфекциялар, интоксикация, жарақаттар) қыртыс асты ядроларындағы катехоламин алмасуының механизмдеріндегі шынайы ақаулардың көрінуіне және аурудың басталуына ықпал етеді.

Паркинсонизм синдромы жүйке жүйесінің жедел және созылмалы инфекцияларының (кене және энцефалиттің басқа түрлері) нәтижесінде пайда болады. Паркинсон ауруы мен паркинсонизмнің себептері ми қан айналымының жедел және созылмалы бұзылыстары, церебральды атеросклероз, қан тамырлары ауруларыми, ісік, жарақаттар мен жүйке жүйесінің ісіктері. Мүмкін, фенотиазин сериясының препараттарын (аминазин, трифтазин), метилдопаны, кейбір препараттарды - есірткілік паркинсонизмді ұзақ уақыт қолданғанда есірткімен улану салдарынан паркинсонизм дамуы мүмкін. Паркинсонизм көміртегі тотығы мен марганец тотығының жедел немесе созылмалы улануымен дамуы мүмкін.

Треморлық паралич пен паркинсонизм синдромының негізгі патогенетикалық байланысы экстрапирамидалық жүйеде катехоламиндердің (дофамин, норадреналин) алмасуының бұзылуы болып табылады. Допамин қозғалыс әрекеттерін жүзеге асыруда тәуелсіз медиатор қызметін атқарады. Әдетте, базальды ганглийлердегі дофаминнің концентрациясы оның жүйке жүйесінің басқа құрылымдарындағы құрамынан бірнеше есе жоғары. Ацетилхолин жолақ, бозғылт шар және қара субстанция арасындағы қоздырғыш медиатор болып табылады. Допамин - оның антагонисті, әрекет ететін тежегіш. Қара субстанция мен ақшыл шырышты қабық зақымдалғанда құйрық өзегі мен путамендердегі дофамин деңгейі төмендейді, дофамин мен норадреналин арасындағы қатынас бұзылып, дисфункция пайда болады. экстрапирамидалық жүйе. Қалыпты жағдайда импульс каудатты ядроны, путамендерді, қара субстанцияны басуға және бозғылт глобусты ынталандыруға қарай модуляцияланады. Қара субстанцияның қызметі сөнген кезде ми қыртысының экстрапирамидалық аймақтары мен жолақты алдыңғы мүйіздерге келетін импульстардың блокадасы пайда болады. жұлын. Бұл кезде алдыңғы мүйіздердің жасушалары паталогиялық импульстарды бозғылт жіптен және қара субстанциядан алады. Нәтижесінде альфа-белсенділігі басым жұлынның альфа және гамма-моторлы нейрондар жүйесінде импульстардың айналымы күшейеді, бұл бұлшықет талшықтарының паллидар-нигральды ригидтілігінің және тремордың пайда болуына әкеледі - паркинсонизмнің негізгі белгілері. .

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмнің патоморфологиясы.

Паркинсонизмнің негізгі патологиялық өзгерістері нерв жасушаларының дегенеративті өзгерістері және өлуі түрінде қара зат пен бозғылт ақшылда байқалады. Өлген жасушалардың орнында глиальды элементтердің өсу ошақтары пайда болады немесе бос орындар қалады.

Паркинсонизмнің түрлері:

дірілдеген, дірілдеген-қатты, қатты-дірілдеген, акинетико-қатты, аралас.

Паркинсон ауруының ауырлығына қарай бес сатысы бар. Ең көп қолданылатын классификацияны 1967 жылы Хен мен Джахр ұсынған:
0 кезең - моторлық көріністер жоқ
I кезең – аурудың бір жақты көріністері
II кезең – позаның бұзылуынсыз екі жақты симптомдар
III кезең- орташа позаның тұрақсыздығы, бірақ науқасқа қажет емес сыртқы көмек
IV кезең - қозғалыс белсенділігінің айтарлықтай жоғалуы, бірақ пациент қолдаусыз тұрып, қозғала алады
V кезең – сырттан көмек болмаған жағдайда науқас орындыққа немесе кереуетке шынжырмен байланады

Паркинсонизмнің белгілері қозғалыс және бұлшықет тонусының бұзылуы және олардың комбинациясы. Қозғалыстардың қатаюы, тонусының жоғарылауы, қолдар мен бастардың треморы, төменгі жақтың «шайнау» түріндегі қимылдары, қолжазба мен қозғалыстардың дәлдігінің бұзылуы, «бүгілу», кішігірім қадамдармен жүру, «араласу», кедейлік. бет қимылдары - «мұздатылған бет», мінез-құлықтың эмоционалдылығының төмендеуі , депрессия. Аурудың белгілері бастапқыда бір жақты, кейін дамиды, ауыр жағдайларда мүгедектікке, қозғалмауға, когнитивті бұзылуларға әкеледі.

Паркинсонизмнің белгілері

Негізгі клиникалық синдромПаркинсон ауруы мен паркинсонизмде – акинетикалық-қатаң немесе гипертониялық-гипокинетикалық. Гипо- және акинезия қалтырау шалдыққа және паркинсонизмге тән. Ерекше иілу позасы пайда болады: бас және дене алға еңкейтілген, қолдар шынтақ, білек және фаланга буындарында жартылай бүгілген, жиі бүйірлік беттерге тығыз жеткізіледі. кеуде, торсы, аяқтары жартылай бүгілген тізе буындары. Бет әлпетінің кедейлігі байқалады. Ерікті қозғалыстардың жылдамдығы аурудың дамуымен бірте-бірте баяулайды, кейде толық қозғалыссыздық өте ерте пайда болуы мүмкін. Жүру кішігірім араластыру қадамдарымен сипатталады. Көбінесе еріксіз алға қарай жүгіру (қозғалу). Науқасты алға итерсеңіз, ол «ауырлық орталығын қуып жеткендей» құлап қалмас үшін жүгіреді. Көбінесе кеудеге итеру кері жүгіруге (ретропульсия), бүйірге (латеропульсия) әкеледі. Бұл қозғалыстар отыруға, тұруға, басын артқа тастауға тырысқанда да байқалады. Көбінесе паркинсонизмнің айқын синдромымен науқастың позалары каталептикалық қалыптарға ұқсайды. Акинез бен пластикалық гипертензия әсіресе бет бұлшықеттерінде, шайнау және желке бұлшықеттерінде, аяқ-қол бұлшықеттерінде айқын көрінеді. Жаяу жүргенде қолдың достық қимылдары болмайды (ахейрокинез). Сөйлеу үнсіз, монотонды, модуляциясыз, сөз тіркесінің соңында жоғалу үрдісі бар.

Аяқтың пассивті қозғалысы кезінде антагонист бұлшықеттердің тонусының жоғарылауына байланысты бұлшықет кедергісінің бір түрі байқалады, «тісті доңғалақ» құбылысы (артикуляр беті екі тісті доңғалақтың муфтасынан тұрады деген әсер бар). ). Пассивті қозғалыстар кезінде антагонист бұлшықеттердің тонусының жоғарылауын келесі әдістемемен анықтауға болады: егер сіз жатқан адамның басын көтеріп, содан кейін қолыңызды кенеттен босатсаңыз, басы жастыққа түспейді, бірақ салыстырмалы түрде түседі. тегіс. Кейде бейім күйде басы біршама көтеріледі - «қиялдық жастық» құбылысы.

Тремор - Паркинсон синдромына тән, бірақ міндетті емес симптом. Бұл аяқ-қолдардың, бет бұлшықеттерінің, бастың ырғақты, жүйелі, еріксіз қалтырауы, төменгі жақ сүйегі, тілі, тыныштықта айқынырақ, белсенді қозғалыстармен азаяды. Тербеліс жиілігі секундына 4-8. Кейде саусақтардың қозғалысы «дөңгелек таблеткалар», «тиындарды санау» түрінде белгіленеді. Тремор қозу кезінде күшейеді, ұйқы кезінде іс жүзінде жоғалады.

Психикалық бұзылулар инициативаның, белсенділіктің жоғалуымен, көкжиектер мен қызығушылықтардың тарылуымен, әртүрлі эмоционалдық реакциялар мен аффекттердің күрт төмендеуімен, сонымен қатар ойлаудың кейбір беткі және баяулауымен (брадифрения) көрінеді. Брадипсихия байқалады – бір ойдан екінші ойға күрделі белсенді ауысу, акаирия – жабысқақтық, тұтқырлық, эгоцентризм. Кейде психикалық қозу пароксизмдері болады.

Вегетативті бұзылулар бет терісінің және бас терісінің майлануы, себорея, гиперсаливация, гипергидроз, дистальды аяқтардағы трофикалық бұзылулар түрінде көрінеді. Постуральды рефлекстердің бұзылуы анықталады. Кейде арнайы зерттеу әдістерімен тыныс алу жиілігі мен тереңдігі бойынша тұрақты емес. Сіңір рефлекстері, әдетте, ауытқусыз. Атеросклеротикалық және постэнцефалитикалық паркинсонизммен сіңір рефлекстерінің жоғарылауын және пирамидалық жеткіліксіздіктің басқа белгілерін анықтауға болады. Постэнцефалитикалық паркинсонизмде окулогириялық дағдарыстар пайда болады - бірнеше минут немесе сағат бойы жоғары қарай қарау; кейде басын артқа тастайды. Дағдарыс конвергенция мен аккомодацияның бұзылуымен біріктірілуі мүмкін (прогрессивті супрануклеарлық паралич).

Дірілдейтін паралич пен паркинсонизмнің бірнеше клиникалық формаларын ажырату әдетке айналған; қатаң-брадикинетикалық, тремор-қатаң және діріл. Қатты-брадикинетикалық түрі бұлшықет тонусының пластикалық түріне сәйкес жоғарылауымен, қозғалмайтындыққа дейін белсенді қозғалыстардың үдемелі баяулауымен сипатталады; бұлшықет контрактурасы, науқастардың иілу позасы пайда болады. Паркинсонизмнің бұл түрі, курс бойы ең қолайсыз, көбінесе атеросклеротикалық және постэнцефалитикалық паркинсонизммен сирек байқалады. Тремор-ригидті түрі аяқ-қолдардың, негізінен олардың дистальды бөліктерінің треморымен сипатталады, оған аурудың дамуымен ерікті қозғалыстардың қаттылығы қосылады. Паркинсонизмнің тремулді түрі аяқ-қолдардың, тілдің, бастың және төменгі жақтың тұрақты немесе тұрақты дерлік орташа және үлкен амплитудалық треморының болуымен сипатталады. Бұлшықет тонусы қалыпты немесе аздап жоғарылаған. Ерікті қозғалыстардың қарқыны сақталады. Бұл форма постэнцефалитикалық және жарақаттан кейінгі паркинсонизмде жиі кездеседі.

Адамның қимыл-қозғалысы, бұлшық еттерін басқаруы, дененің кеңістіктегі тепе-теңдігі бұзылады. Бұл жағдай ми бағанының жүйке жасушаларының (қара зат) бөлігінің жинақталуының бұзылуына байланысты ғана қалыптасады. Бұл жүйке жасушалары өз талшықтары арқылы мидың екі жарты шарымен байланысқан. Олар ғарышта дененің қозғалысы мен үйлестіруін басқаруға көмектесетін арнайы заттарды (нейротрансмиттерлер) шығарады және шығарады. Олардың болмауы бұлшық ет тонусының жоғарылауымен қозғалыс ауқымының төмендеуі, аяқ-қолдардың дірілдеу, бетперде тәрізді бет әлпеті, шағын қадамдармен жүру және ұқсас белгілер сияқты паркинсонизмнің сыртқы байқалатын белгілерінің пайда болуына әкеледі.

Зертханалық және функционалдық зерттеулерден алынған мәліметтер.

Посттравматикалық паркинсонизмде цереброспинальды сұйықтық қысымының жоғарылауы оның қалыпты жасушалық және ақуыздық құрамымен анықталады. Көміртек тотығымен улану нәтижесінде пайда болған паркинсонизмде қанда карбоксигемоглобин, марганецтік паркинсонизммен - қанда, несепте және ми-жұлын сұйықтығында марганец іздері болады. Тремор параличінде және паркинсонизмде ғаламдық электромиография бұлшықет электрогенезінің бұзылуын анықтайды - тыныштықтағы бұлшықеттердің биоэлектрлік белсенділігінің жоғарылауы және потенциалдардың ырғақты топтық разрядтарының болуы. Электроэнцефалография мидың биоэлектрлік белсенділігіндегі басым диффузды өрескел емес өзгерістерді анықтайды.

Паркинсонизмнің диагностикасы және дифференциалды диагностикасы.

Ең алдымен, дәрігер науқасты тексереді және осы деректерге сүйене отырып, ол алдын ала диагноз қоя алады. Паркинсон ауруын Паркинсон синдромынан ажырату керек. Окуломоторлы белгілер постэнцефалитикалық паркинсонизмге тән; torticollis, дірілдеген сал ауруымен ешқашан байқалмайтын бұралу дистониясының құбылыстарын байқауға болады. Ұйқының бұзылуы, есінеу, жөтелу, адипогенитальды бұзылулар, вегетативті пароксизмдер бар тыныс алу дискинезиялары бар. Посттравматикалық паркинсонизмді жас және орта жастағы науқастарда сенімді түрде анықтауға болады. Ауру ауыр, кейде қайталанатын бас-ми жарақатынан кейін дамиды. Посттравматикалық паркинсонизм үшін антертропульсия, көздің спазмы, шайнау, жұту, тыныс алу және каталептоидты құбылыстардың бұзылуы тән емес. Бұл кезде вестибулярлық бұзылыстар, интеллект пен есте сақтау қабілетінің бұзылуы, көру галлюцинациялары (ми қыртысының зақымдануынан) жиі кездеседі. Көбінесе патологиялық процестің регенеративті курсы немесе тұрақтандыруы бар. Марганец паркинсонизмін диагностикалау үшін анамнез (марганецпен немесе оның оксидтерімен байланыста болған жұмыс туралы ақпарат), биологиялық сұйықтықтарда марганецті анықтау маңызды. Оксикарбон паркинсонизмінің диагностикасы қандағы карбоксигемоглобинді анықтауға негізделген.

Атеросклеротикалық паркинсонизмде діріл мен қаттылық белгілермен біріктіріледі церебральды атеросклерознемесе кейін пайда болады жедел бұзылуларми қан айналымы. Фокальды неврологиялық симптомдар пирамидалық жеткіліксіздік, айқын псевдобульбарлы симптомдар түрінде анықталады. Біржақты қаттылық пен қаттылық жиі анықталады. Қанда атеросклерозға тән дислипидемия байқалады. REG белгілі бір өзгерістер импульстік толқындардың тегістелуі түрінде тіркеледі.

Паркинсон ауруына ұқсайтын клиникалық көрініс егде жастағы атеросклеротикалық деменцияда байқалады, ол деменцияға дейінгі өрескел психикалық бұзылулармен сипатталады. Қаттылық пен қаттылық орташа, тремор әдетте болмайды. Паркинсонизмнің жеке клиникалық көріністерін жүйке жүйесінің басқа да тұқым қуалайтын дегенеративті ауруларында кездестіруге болады: Фридрейх атаксиясы, оливопонтоцеребеллярлық атрофия, ортостатикалық гипокинезия, Крейцфельдт-Якоб ауруы. Бұл ауруларда акинетикалық-ригидті белгілермен қатар милық атаксияның үдемелі құбылыстары байқалады.

Неврологиялық тексеру жеткіліксіз болған жағдайда диагнозды нақтылау үшін келесі әдістерді қолдануға болады:

REG, мойын және ми тамырларының УДЗ
функционалдық сынақтары бар мойын омыртқасының рентгені
Мидың және оның тамырларының МРТ
Жатыр мойны омыртқасының МРТ және т.б.

Паркинсонизм 45-52 жаста, дофаминергиялық құрылымдардың белсенділігі айтарлықтай төмендеген кезде басталады. Бұл нейротрансмиттер алмасуының ауруы - допамин базальды ганглийлерде жеткілікті түрде өндірілмейді, ал стриатумда (құйрық ядросы және путамендер) допаминнің 70% жоғалтуымен, Клиникалық белгілеріпаркинсонизм. Жалғыз сенімді диагностикалық критерий позитронды эмиссиялық томография болып табылады. Іс жүзінде леводопаға нақты реакция қолданылады, бұл аурудың белгілерінің жоғалуына әкеледі.

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмнің ағымы мен болжамы.

Ауру тұрақты дамып келеді. Ерекшелік - бұл дәрілік интоксикациядан туындаған кейбір формалар (дәрілік заттарды қабылдауды тоқтатқанда жағдайдың жақсаруы мүмкін). Бұл емдеу деп жалпы қабылданған бастапқы кезеңсимптомдардың ауырлығын азайтуға, аурудың дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Кейінгі кезеңдерде медициналық шаралартиімділігі аз. Ауру бірнеше жыл ішінде мүгедектікке әкеледі. Тіпті леводопамен емдеу қазіргі уақытта курсты қысқа уақытқа баяулатады. Бұл ауру тек бастапқы биохимиялық ақауға ғана емес, сонымен бірге әлі зерттелмеген невропатологиялық процеске негізделген деген ұстанымды растайды.

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмді емдеу.

Дірілдейтін сал ауруы және паркинсонизм синдромы бар науқастарды емдеу жан-жақты, ұзақ мерзімді болуы керек және этиологиялық факторды, науқастардың жасын, аурудың клиникалық түрі мен кезеңін ескере отырып, арнайы паркинсонияға қарсы препараттарды, седативтерді, физиотерапияны, физиотерапияны, психотерапияны, сонымен қатар қатар жүретін аурулардың болуы. Жұмсақ формаларда амантадин (мидантан) және парасимпатолитиктер алдымен тағайындалады, өйткені олар жанама әсерлерді азайтады. Орталық парасимпатолитиктерді (циклодол, наркопан), пиридоксин, амантадин, дофаминдік рецепторлардың агонистерін (бромокриптин, лисурид) қолданыңыз.

Паркинсонизмнің ауыр клиникалық көріністері кезінде леводопа қазіргі уақытта әдетте декарбоксилаза тежегішімен біріктірілген негізгі препарат болып табылады. Дозалар бірнеше апта бойына дейін баяу артады клиникалық әсері. Жанама әсерлеріесірткі - дистоникалық бұзылулар және психоздар. Орталық жүйке жүйесіне енетін леводопа дофаминге декарбоксилденеді, ол базальды ганглияның қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет. Препарат ең алдымен акинезияға және аз дәрежеде басқа белгілерге әсер етеді. Леводопаны декарбоксилаза тежегішімен біріктіргенде леводопа дозасын азайтуға және осылайша жанама әсерлердің қаупін азайтуға болады.

Симптоматикалық антипаркинсондық препараттардың арсеналында антихолинергиялық препараттар үлкен орын алады, олар m- және n-холинергиялық рецепторларды блоктай отырып, жолақты және босаңсуға көмектеседі. тегіс бұлшықет, күшті қозғалыстар мен брадикинезия құбылыстарын азайтады. Бұл табиғи және синтетикалық атропин тәрізді препараттар: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Фенотиазин препараттары да қолданылады: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Әртүрліліктің негізгі себебі дәрі-дәрмектер, паркинсонизмді емдеу үшін қолданылады, олардың терапиялық тиімділігі жеткіліксіз, жанама әсерлердің болуы, жеке төзімсіздік және оларға тез тәуелділік.

Паркинсон ауруындағы морфологиялық және биохимиялық өзгерістер соншалықты күрделі және аурудың ағымы мен оның салдары соншалықты ауыр, сонымен қатар әсерлерімен күшейеді. ауыстыру терапиясы- леводопа, мұндай науқастарды емдеу дәрігерлік шеберліктің шыңы болып саналады және виртуоздар - невропатологтарға бағынады. Сондықтан паркинсонизмді емдеуге арналған арнайы орталықтар ашық және жұмыс істейді, онда диагноз нақтыланады, бақылау жүргізіледі, қажетті препараттардың дозалары және емдеу режимдері таңдалады. Дәрі-дәрмекті өз бетімен тағайындау және қабылдау мүмкін емес.

Ауыстыру терапиясы үшін леводопа, карбидопа, наком қолданылады. Дофамин адамантин, мемантин, бромокриптиннің бөлінуін ынталандырады, дофаминнің - антихолинэстеразалық препараттардың және трициклді антидепрессанттардың (амитриптилин) кері қабылдануын тежейді, селегилин дофаминінің ыдырауын тежейді, ДА нейрондарының нейропротекторлары антиоксиданттарды пайдаланады - селегилин, блокилин, канал. Үстінде ерте кезеңдеріпрамипексолды (мирапекс) қолдану өмір сапасын сақтау үшін дәлелденген. Бұл Паркинсон ауруын емдеудің бірінші сатысы жоғары деңгейтиімділігі мен қауіпсіздігі. Емдеуде umex, неомидантан, нейропротекторлар, антиоксиданттар қолданылады. Науқастарға терапевтік жаттығулар қажет жеке бағдарламаМүмкіндігінше қозғалыңыз және ұзақ уақыт белсенді болыңыз.

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмді хирургиялық емдеу.

Паркинсонизмді емдеуде қол жеткізілген үлкен жетістіктерге қарамастан, кейбір жағдайларда оның мүмкіндіктері шектеулі.

Ең көп қолданылатын леводопа препараты аурудың акинезия, жалпы қаттылық сияқты белгілерін жеңілдетуде тиімдірек, ал аз дәрежеде бұлшықет ригидтілігі мен треморға әсер етеді. Пациенттердің шамамен 25% -ында бұл препарат іс жүзінде тиімсіз немесе нашар төзімді.

Бұл жағдайларда стереотаксикалық хирургияға көрсеткіштер бар қыртыс асты түйіндері. Әдетте таламустың вентролатеральды ядросының, субталамикалық құрылымдардың немесе глобус палидусының жергілікті бұзылуы орындалады.

Операцияның көмегімен көп жағдайда оң нәтижеге қол жеткізуге болады - бұлшықет тонусының төмендеуі, тремордың әлсіреуі немесе тоқтауы, гипокинезияның төмендеуі.

Операция әдетте паркинсонизм белгілері басым болатын жаққа қарама-қарсы жағында жасалады. Көрсетілген кезде субкортикалық құрылымдардың екі жақты бұзылуы орындалады.

Соңғы жылдары ұрықтың бүйрек үсті тінін стриатумға имплантациялау паркинсонизмді емдеу үшін де қолданылды. Мұндай операциялардың клиникалық тиімділігі туралы айту әлі ерте.

Субкортикальды құрылымдарға стереотактикалық операциялар күшті қозғалыстармен бірге жүретін басқа аурулар үшін де қолданылады (гемибализм, хореатетоз, тортиколлис және басқалар).

Паркинсонизмде жұмыс істеу қабілеті қозғалыс бұзылыстарының ауырлығына, кәсіби қызмет түріне байланысты. Қозғалыс функцияларының жеңіл және орташа бұзылыстары кезінде пациенттер ұзақ уақыт бойы әртүрлі ақыл-ой жұмысында, сондай-ақ физикалық жүктемемен және нақты және үйлесімді қозғалыстарды орындаумен байланысты емес жұмыстарда жұмыс істей алады. Аурудың ауыр көріністерімен науқастар жұмыс істей алмайды және сыртқы көмекке мұқтаж.

Физиотерапия

Науқастарда тонус пен гипокинезияның бұзылуы нәтижесінде артикулярлық контрактуралар дамуы мүмкін, мысалы, иық – скапулярлы периартроз. Пациенттерге төмен холестеринді диета және аз ақуызды диета ұсынылады. Леводопаның қалыпты сіңуі үшін протеин өнімдерін дәрі қабылдағаннан кейін бір сағаттан ерте емес қабылдау керек. Психотерапия, рефлексология көрсетілді. Дене белсенділігін сақтау ішкі (эндогендік) нейротрансмиттерлердің өндірісін ынталандырады. Паркинсонизмді емдеу бойынша ғылыми зерттеулер жүргізілуде: бұлар бағаналы және допаминді шығаратын жасушалар және Паркинсон ауруына қарсы вакцина, хирургия- таламотомия, паллидотомия, субталамусты ядроны немесе глобус палидусының ішкі сегментін жоғары жиілікті терең ынталандыру және жаңа фармакологиялық препараттар.

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмге арналған физикалық терапия

Паркинсон ауруы мен паркинсонизмді консервативті және хирургиялық емдеуден басқа, мойын мен қолдың қаттылығы симптомын ішінара немесе толық жоюға және бұлшықет тонусын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін физиотерапия, мануальды терапия және рефлексология кеңінен қолданылады. Паркинсон ауруы бар науқастарға да ұсынылады физиотерапия(жаттығу терапиясы), емнің тиімділігіне арналған сабақтар жүйелі түрде жүргізілуі керек.

Паркинсон ауруының алдын алу

*Жидектер Паркинсон ауруының даму қаупін азайтуы мүмкін

Жаңа зерттеу көрсеткендей, жидектерді үнемі жейтін ерлер мен әйелдерде Паркинсон ауруының даму қаупі төмен болуы мүмкін, ал ерлер алма, апельсин және басқа да құрамында бай тағамдарды үнемі жеу арқылы олардың қаупін одан әрі төмендете алады. қоректік заттарфлавоноидтар деп аталады.

Бұл зерттеу 2011 жылдың 9 сәуірінен 16 сәуіріне дейін Гонолулудағы Американдық неврология академиясының 63-ші отырысында ұсынылатын болады.

Флавоноидтар өсімдіктер мен жемістерде кездеседі және олар ретінде де белгілі жалпы атауР дәрумені және цитрин. Олар сондай-ақ жидектерде, шоколадта және грейпфрут сияқты цитрустық жемістерде кездеседі.

Зерттеуге 49 281 ер адам мен 80 336 әйел қатысты. Зерттеушілер қатысушыларға сауалнамалар берді және флавоноидтарды қабылдау мөлшерін есептеу үшін дерекқорды пайдаланды. Содан кейін олар флавоноидтарды қабылдау мен Паркинсон ауруының даму қаупі арасындағы байланысты талдады. Олар сонымен қатар флавоноидтарға бай бес негізгі тағамды тұтынуды талдады: шай, жидектер, алма, қызыл шарап және апельсин немесе апельсин шырыны. Қатысушылар 20 жылдан 22 жылға дейін бақыланды.

Осы уақыт ішінде 805 адам Паркинсон ауруына шалдыққан. Ерлер арасында флавоноидтарды ең көп тұтынатын 20 пайыздың ең аз флавоноидтарды тұтынатын ер қатысушылардың төменгі 20 пайызына қарағанда Паркинсон ауруының даму ықтималдығы шамамен 40 пайызға аз болды. Әйелдерде тұтынылатын флавоноидтардың жалпы мөлшері мен Паркинсон ауруының дамуы арасында ешқандай байланыс болмады. Дегенмен, флавоноидтардың ішкі сыныптарын қарастырған кезде, негізінен жидектерде кездесетін антоцианиндерді үнемі тұтыну ерлер мен әйелдерде Паркинсон ауруының даму қаупінің төмендеуімен байланысты екендігі анықталды.

Паркинсон ауруы бойынша дәрігердің кеңесі

С: Паркинсон ауруын емдеуді қашан бастау керек?
Жауап: тәсіл жеке. Негізгі мақсат – науқастың әлеуметтік, тұрмыстық, психологиялық және кәсіби бейімделуін қалпына келтіру және мүмкіндігінше ұзақ сақтау. Бұған ерте кезеңдерде қол жеткізуге болады.

Сұрақ: Паркинсон ауруының ең ерте белгілері қандай?
Жауап: ауру қозғалыс бұзылыстары басталғанға дейін 7-10 жыл бұрын басталады. Қозғалмайтын ерте көріністерге иіс сезуінің төмендеуі (иіс сезу), депрессия, мазасыздық, іш қату, ұйқының бұзылуы, ауырсыну, көбінесе иық буындары, аяқтардағы ыңғайсыздық, апатия (өмірге және айналасында болып жатқан барлық нәрселерге қызығушылықтың төмендеуі), шаршаудың жоғарылауы, стресспен байланысты емес.

С: Циклодол Паркинсон ауруын емдеу үшін қолданылады ма?
Жауап: оның себебінен ол азырақ қолданылады жанама әсерлер, бірақ кейде, мысалы, күшті сілекеймен, олар оны пайдаланады.

Невролог Кобзева С.В.

Кез келген дерлік маманданған терапевттің тәжірибесінде (пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог) қолдарындағы дірілге шағымданатын немесе тексеру кезінде анықталған науқастар бар. Содан кейін дәрігер бұл діріл пациент қолданған аурудың симптомы ма, әлде ілеспе симптом ба және негізгі патологиямен байланысты емес пе, анықтау керек.

Мүмкін, невропатологтар тиімдірек, өйткені неврологиялық аурулар кезінде тремор немесе діріл егжей-тегжейлі зерттеледі. Қолдардағы діріл сияқты жалпы симптомды қарастырыңыз.

Қол треморы - бұл не?

Қол треморы – қысқа мерзімді де тұрақты, симметриялы және біржақты, айқын және өшірілетін, діріл амплитудасы жоғары және жиілігі төмен, ерікті күш-жігерге байланысты және оған бағынбайтын қолдың дірілдеу күйі.

Көріп отырғаныңыздай, қол треморы дәрігер науқаспен бірге түсінуі керек көптеген сипаттамаларға ие, өйткені бұл барлық түрдегі треморды диагностикалауда сұрақ қою және тексеру әдістері маңызды.

Денеңіздің дірілін тексеруден оңай ештеңе жоқ. Мұны істеу үшін қолыңызды алға созыңыз, саусақтарыңызды жайыңыз және оларды кем дегенде бір минут бойы осы қалыпта ұстаңыз. Көбінесе, егер діріл алғашқы секундтардан бастап байқалса, онда қолдардағы шаршау күшейген сайын ол біртіндеп артады.

Кейде қолдардағы діріл толық сау адамда да байқалуы мүмкін, бірақ аз ғана уақыт ішінде және күшті эмоционалды ынталандыруларға (қозу, күшті қорқыныш) ұшыраған кезде ғана.

Тремордың көптеген себептері бар және емдеу оларға тікелей байланысты. Әлбетте, алкогольдік тремор немесе баладағы қол треморы мүлдем басқа нәрселер.

Полиневропатия, бұл не, себептері және оны қалай емдеуге болады:

Қол треморының себептерін екі үлкен топқа бөлуге болады. Бірінші топқа физиологиялық тремор жатады, ол функционалдық бұзылыс болып табылады, уақытша болуы мүмкін және ешқандай ауруды көрсетпейді.

Оның себептері:

Эмоционалдылықтың жоғарылауы. Қозу кезінде қолдың треморы астениялық, невротикалық тұлғаларда, суретшілерде болуы мүмкін;
Депрессия, жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуы, эмоционалдық стресстің іздері;
кейіпкерлердің екпіндері. Сонымен, гистероидты психопатиямен адамның белгілі бір аралықта басы мен қолының треморы болуы мүмкін;
дәрілік реакция. Кейбір препараттар жүйке жүйесінің конвульсиялық дайындығын арттырады: кейбір антидепрессанттар, адаптогендер (родиола раушан, алтын тамыр, женьшень сығындылары, магнолия жүзімі, элеутерококк), литий препараттары, аминофиллин, кейбір антипсихотиктер;
Қолдардағы діріл күшті кофе, шай, күшті темекі ішуден туындауы мүмкін;
Амфетаминдер сияқты препараттарды қолдану қолдарда діріл тудырады;
Дені сау адамдағы тремордың айқын мысалы гипотермия кезінде, ауыр физикалық жұмыстан кейін қалтырау болуы мүмкін (мысалы, жүк тиеуші ретінде жұмыс);

Физиологиялық қалтыраудың барлық осы түрлерінің болуы маңызды сыртқы фактор, оны алып тастаған кезде мемлекет жойылуы керек. Өмір салтын қалыпқа келтіргеннен кейін 15 күннен кейін тремор жойылмаса, дәрігермен кеңесу керек.

Патологиялық тремор, әдетте, улану (созылмалы) немесе жүйке ауруы немесе басқа себептер туралы, мысалы, эндокриндік аурулар туралы айтуы мүмкін. Жалпы себептерАурудың белгісі болып табылатын қолдардағы патологиялық діріл:

Улану, мысалы, қорғасын, көміртегі тотығы, стрихнин;
Жеке желі созылмалы алкоголизм және;
Қолдардағы қатты діріл гипогликемиядан туындайды, ол (инсулинге тәуелді);
Тиреотоксикоз және бүйрек үсті безінің патологиясы да ұзаққа созылған треморды тудырады;
Созылмалы бауыр жеткіліксіздігі, вирусты гепатиттің фульминантты түрлерінде ауыр сарғаюмен. Бұл жағдайда «шапалақтау» треморы пайда болады - адам төсекте жатса да қолдар дірілдейді;
Мидың жеке құрылымдарының зақымдануы: өзек, мишық, экстрапирамидалық ядролар басқа экстрапирамидалық бұзылулардағы сияқты тұрақты треморды тудырады. Мидың зақымдануымен қолдың дірілдеуін қасақана деп атайды: кез келген затқа қол созуға тырысқанда қолдың тербелісі күшейеді;
Тұқым қуалайтын бейімділіктен туындаған отбасылық формалар;
Паркинсон ауруы;
Кәрілік деменция, Альцгеймер ауруы;
Гепатоцеребральды дистрофия, немесе Вильсон ауруы - Коновалов;
және басқа демиелинизациялық аурулар (жедел диссеминирленген энцефаломиелит);
Созылмалы ағымды кене энцефалитінің, энцефалиттің және энцефаломиелиттің прогрессивті формалары;
Анемия, соның ішінде тұқым қуалайтын, созылмалы қан гипоксемиясымен байланысты жағдайлар: геморроймен әдеттегі қан жоғалту, ойық жаралы колитжәне созылмалы асқазан жарасы;

Жеке нозологиялық нысаны отбасылық болуы мүмкін маңызды тремор, бірақ басқа жүйелердің бұзылыстары жоқ. Демек, атауы - «маңызды», оны басқасымен ауыстыруға болады: «белгісіз себептермен діріл».

Кейбір себептердің сипаттамасына сәйкес, тремор мәселесі өте күрделі екендігі белгілі болды және дәрігерлер оны «тайғақ» түсіндіруге жақындай алмайды.

Науқасты, әсіресе, 60 жастан кейін Паркинсон ауруына шалдыққанды бірден анықтап, ондай адамды экстрапирамидалық патология орталығына жіберетін, түсінбей, зиянды тәжірибе бар.

Нәтижесінде бұл адамда Паркинсон ауруы жоқ екені белгілі болды, бірақ ол дәрігерлердің ешқайсысына қажет емес болып шығады. Сондықтан емхана дәрігерлері үшін симптоматикалық қалтырауды дер кезінде диагностикалау мәселесі өткір тұр.

Паркинсон ауруының себептері және тұқым қуалайтын фактордың рөлі:

Қолдардағы қалтыраудың барлық көріністері ауырлық дәрежесіне қарай жіктелуі керек, өйткені кейде бұл науқасты тұрақты мүгедектікке байланысты мүгедектікке ауыстыруға себеп болады. Тремор бөлінеді:

1) Аздапайтылады немесе белгілі бір аралықтарда пайда болады, олар әдеттегі күйден әлдеқайда қысқа. Тремор науқастың өмір сүру тәсілі мен сапасына әсер етпейді;

2) Орташатремор. Науқас кейде жұмысын өзгертуге мәжбүр болады, өйткені ол ұсақ және ұсақ қозғалыстарды басқара алмайды. Кейбір әлеуметтік функциялар зардап шегеді: мысалы, мейрамханада немесе кеште адам хрусталь стаканды сындыруы мүмкін және т.б.;

3) Айтарлықтайайқын тремор. Оның астында науқас өзіне қызмет ете алмайды: ол бір стақан сумен беті мен тістерін сындырады, шанышқыны қолдануға тыйым салынады, өйткені ол өз көзін ойып алады, мұндай адам кітапты ұстай алмайды, ол мәжбүр болады. оны үстелге қою, бірақ сонымен бірге парақтарды аудару қиын болады.

Компьютерде мәтін жазу және теру де өте қиын. Мұндай тұрақты қол дірілдеген кезде пайда болады көп склерозмидың зақымдалуымен, сондай-ақ гепатоцеребральды дистрофиямен, энцефалитпен.

Баладағы тремор

Бұрын біз ересек пациенттердегі қол треморының түрлерін қарастырдық және бұл олардың толық жетілген және функционалды түрде толық жүйке жүйесі бар екенін көрсетті. Баланың қолының треморы қарастырылған жағдайда, бұл симптомның уақытша болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Ол перифериялық нервтердің толық жетілмегендігіне байланысты импульстарды қабылдау және беру үшін жүйке жүйесінің қолжетімсіздігі мен дамымауынан жай ғана пайда болуы мүмкін.

Әдетте, бұзылыстың бұл түрі эмоционалды шамадан тыс жүктеме және қанға норадреналинді босату фонында орын алады. Әдетте бұл бұлшықеттердің белсенді жиырылуын және бұлшықеттердің оттегі мен глюкозаны пайдалануының жоғарылауы туралы сигнал, бірақ бұлшықеттер дірілмен әрекет етеді.

Педиатр дәрігерге нәрестенің құрсақішілік дамудың сыни кезеңдерін «шытырман оқиғаларсыз» еңсергенін білу маңызды, ал жүктілік кезінде ешқандай аурулар, жатырішілік ұрықтың гипоксиясы, фетоплацентарлы жеткіліксіздік болмаған.

Тремордың басқа себептері интранатальды (перинаталдық) босану жарақаты, түсік қаупі, шала туылу, тез босану, туа біткен болуы мүмкін. қант диабеті(диабеттік фетопатия), немесе туа біткен.

Қалыпты жағдайда, баланың дұрыс дамуымен, көбінесе бір жасқа толғаннан кейін нәрестелердегі қолдың дірілі жоғалады. Әйтпесе, педиатриялық невропатологтың бақылауы және кейінгі емдеу қажет.

Алкогольдік тремор

Маскүнемдердің саусақтарының дірілі халық мақал-мәтелдеріне еніп, театр миниатюраларының тақырыбына айналды. Іс жүзінде этанолдың улы әсері жүйке жүйесітоксикалық полиневропатияға әкеледі.

Әдетте, діріл таңертең күшейеді. Алкоголизмнің бастапқы кезеңдерінде тремор дәйекті емес көрінеді, бірақ уақыт өте келе ол тұрақты болады.

Оны емдеуге болады, тек толық жағдаймен, әйтпесе барлық детоксикация әдістері тиімсіз болады.

Қолдың маңызды треморы

Жоғарыда маңызды тремор туралы бірнеше сөз айтылды. Суретті аздап толықтыру үшін, бұл ауру жас халықтың 2% -ында, 40 жасқа дейінгілерде және қарттықта әлдеқайда жиі кездесетінін айту керек.

Қолдың дірілдеу жиілігі секундына 8-10 рет, кейде бастың, аяқтың, дауыстың треморы қозғалыстарға қосылады.

Эссенциалды треморды Паркинсон ауруымен шатастырмау керек: паркинсондық адамның «мұздайтын позасы», бұлшықет ригидтілігі, қозғалғыштығы, «тісті» гипертониялық. Сонымен қатар, маңызды діріл, Паркинсон ауруынан айырмашылығы, дамымайды және пациенттер ұзақ уақыт бойы есте сақтау, интеллект және өзін-өзі күту қабілетін сақтайды.

Бұл ауру ата-анадан ұрпаққа аутосомды-доминантты түрде тұқым қуалайды.

Бұл бұзушылықтардың әртүрлі түрлері қажет әртүрлі түрлерітерапия. Қол треморының әмбебап емі адамзатқа әлі белгісіз екенін білуіңіз керек.

Сондықтан біз пациенттердің басым көпшілігінде, эссенциалды треморы бар науқастарда пайда болатын физиологиялық тремормен қалай күресуге болатынын қарастырамыз және Паркинсон ауруында экстрапирамидалық треморды емдеу үшін қандай құралдар қолданылатынын көрсетеміз.

Неліктен қолдағы саусақ бұлдырылуы мүмкін және бұл жағдайда не істеу керек:

«Қалыпты» физиологиялық треморды емдеу

Физиологиялық себеппен туындаған қолдың дірілінен құтылудың ең оңай жолы. Терапияның дәрілік емес әдістері жұмыс және демалыс режимін қалыпқа келтірумен, жақсы ұйқымен, ауыр физикалық жұмыстан бас тартумен және діріл тудыратын барлық факторларды (кофе, шай, алкогольден бас тарту) алып тастаумен байланысты.

Ұйықтар алдында темекі шегуді толығымен тоқтату, ортопедиялық жастық алу, бөлмелерді желдету өте маңызды. Дәл осы аурулар тобы шөптен жасалған седативті инфузиялармен, қайнатпалармен және дәстүрлі медицинамен жақсы емделеді.

Төмендегі препараттар треморға жақсы әсер етеді:

аналық сусынның тұнбасы, валериан;
«фитоседан», инфузияны дайындаңыз, түнде 1/2 кесе алыңыз;
«Ново-Пасит»;
«Глицин». Ұйықтар алдында 2 таблетканы жұтып қойыңыз.

Кейде депрессияны емдеу үшін SSRI антидепрессанттарын ұзақ уақыт қолдану қажет. Көңіл-күй жақсарған сайын тремор да төмендейді. Кейбір жағдайларда зопиклон және золпидем сияқты ұйықтататын таблеткалардың курстары көрсетілген.

Гексамидин (примидон) сияқты препараттар қолданылады. Ол құрысуға қарсы препараттарға жатады, бірақ треморға әсер етеді.

Кейде тремормен емдік аштық көрсетіледі, нәтижесінде бұлшықеттердің физиологиялық тонусы өзгереді, бұлшықет жиырылуының ингибиторлық реттелуі қалыпты жағдайға оралады.

Маңызды тремор

Эссенциалды треморды емдеу басқа принциптерге сәйкес жүзеге асырылады. Әдетте, келесі препараттар айқын әсерге ие:

Бета-блокаторлар (анаприлин, пропранолол, обзидан, индерал). Бастапқы доза - тәулігіне 10 мг-ден, дозаны тиімдіге дейін жоғарылатумен, бақылауда қан қысымы, импульс;
Күшті тремор кезінде нейролептиктер мен транквилизаторлар көрсетіледі;
Карбоангидраза (диакарб) ингибиторлары көрсетілген;
В6 дәруменінің жеткілікті үлкен дозалары қалтыраудың дамуын бәсеңдетуі және оның амплитудасын төмендетуі мүмкін. Препарат ай сайынғы курстар түрінде қолданылады және тәуліктік доза 8 мл-ге дейін болуы мүмкін;
Құрысуға қарсы препараттардың ішінде левитрацетам (құрысуға қарсы дәрі) өзін жақсы дәлелдеді.

Паркинсон ауруы

Паркинсон ауруындағы «тиындарды санау» немесе «домалау таблеткалары» сияқты экстрапирамидалық қол треморын емдеу үшін «ауыр артиллерия» қажет, өйткені мидың базальды ядроларына және бұлшықет тонусының жоғарылауына әсер ету қажет. . Мұндай препараттардың мысалдары:

леводопа;
бромокриптин;
Амантадин;
Мемантин.

Бұл препараттар маңызды треморды емдеуден айырмашылығы, мидың терең құрылымдарындағы нейротрансмиттерлердің (медиаторлардың) алмасуына әсер етеді, сондықтан тремордың басқа түрлерінің осы препараттарымен өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады.

Қол треморы, біз қарастырған себептері мен емі саусақтар арқылы қаралатын тітіркендіргіш себеп болмауы керек. Керісінше, бұл симптом метаболикалық процестердің ерте маркерлерінің бірі болуы мүмкін және мұқият диагноз ауыр ауруларды уақтылы жеңуге көмектеседі.

Өз кезегінде, диагностикалық медициналық ізденіс пациентті егжей-тегжейлі сұрау негізінде дәрігердің ойлауымен құрылған «бекіністерсіз» мүмкін емес, бұл мақаланың көмегі зор.

«Қолдан ағын өткендей, бас бармақ пен сұқ саусақтың арасында діріл пайда болды, қолдар себепсіз дірілдей бастады».
«Менің түймемді басыңыз, әйтпесе суық, бірақ менің қолым оған бағынбайды», - дейді ол. қарт әйелқасындағы қызға. «Ішіңіз, әже, сізге азырақ керек! Сіздің жасыңызда!»
Қанша жерден біз бір сәт ойланбастан, мән-жайды түсінбей, адамдарды ренжітеміз, тіпті ренжітеміз. Қолдар дірілдейді, бұл мас немесе мас дегенді білдіреді. Біз эпитеттермен марапаттаймыз, адамда ауру бар, ал өте ауыр ауру - Паркинсон ауруы бар деп ойламаймыз.

Паркинсон ауруы – қозғалыстың баяулауымен, бұлшықеттердің ригидтілігімен, тыныштықтағы тремормен және постуральды рефлекстердің бұзылуымен сипатталатын орталық жүйке жүйесінің идиопатиялық баяу үдемелі дегенеративті ауруы.
Қазіргі заманғы медицина әлі күнге дейін белгілі емес, паркинсонизмнің себептері, демек анықтамасы: идиопатиялық ауру.

дірілдеген паралич

Дірілдейтін сал ауруы ежелден белгілі. Киелі кітапта денелері дірілдеген адамдарды сипаттайды, Белгіленген тән белгілерперғауындардың біріндегі ауру. 12 ғасырдағы египеттік папируста. e. Гален - біздің дәуіріміздің 2 ғасырындағы әйгілі ежелгі римдік дәрігер. e. дененің қалтырауы байқалатын ауруды сипаттады.
1817 жылы ағылшын дәрігері Джеймс Паркинсон, өзі осы аурудан зардап шекті, «Шайқау сал ауруы туралы эссе» жариялады, онда ол ауруды барынша егжей-тегжейлі сипаттап, жақын арада оның әріптестері бұл қабірге дауа табады деп үміттенеді. ауру. Бірақ біздің күнәкар Жеріміздегі әдеттегідей, британдық дәрігер қайтыс болғаннан кейін ғана оның еңбегі бағаланып, әйгілі француз невропатологы Жан Шарконың ұсынысымен ауру Паркинсон деп аталды.

Аурудың белгілері

Әдетте, аурудың алғашқы белгілері 60-шы кезеңнен өткен адамдарда пайда болады, дегенмен Паркинсон ауруы 35-40 жаста және тіпті балалық шақта дамыған жағдайлар бар.
Бастапқыда адам қорқынышты белгілерді байқамауы мүмкін және ол түймелерді өзі бекіте алады. Бұл жай ғана, кейде ешқандай себепсіз, олар қолдарын тарта бастайды. Сосын екі қолым тұтастай дірілдей бастайды. Және тағы да, барлық уақытта емес, бірақ стресстен кейін немесе адам жүйке, шамадан тыс жүктемелерден кейін.
Уақыт өте келе қалтырау тұрақты болады, ал қолдың діріліне қозғалыстың қиындауы және бастың шайқауы қосылады. Содан кейін сөйлеу мәнері де өзгереді, сөйлеу баяу, тыныш және монотонды және эмоциясыз дерлік болады.
Нәтижесінде, сайып келгенде, ауру толық мүгедектікке әкеледі. Ауру адам іс жүзінде өзіне қызмет ете алмайды, кие алмайды, тамақ іше алмайды, өйткені ол қасықты аузына апара алмайды. Оның қолдары мен басы қатты дірілдейді, жүру барған сайын қиындайды, кеңістікте бағдарлау бірте-бірте бұзылады, белі еңкейіп, тік тұру мүмкін емес.
Бірақ ақыл-ойы іс жүзінде өзгермейді, ақыл-ойы сау және өзімен не болып жатқанын жақсы білетін пациент қазіргі жағдайдан ауыр өтеді. Оның барлық басынан кешкендері, өзін ауыртпалық деп санауы ауыр психологиялық мәселелерге, тіпті өзін-өзі өлтіруге дейін апаруы мүмкін.

Паркинсон ауруының себептері

Біздің денемізде болып жатқан барлық нәрсе үшін, олар қалай жұмыс істейді және өзін ұстайды ішкі органдар, деп жауап береді біздің өлі денеміздің компьютері – ми. Онда біздің денеміздің қозғалтқыш реакцияларына жауап беретін жүйке жасушалары бар. Ал жүйке жасушалары жақсы жұмыс істеуі үшін миды жақсы қанмен қамтамасыз ету керек. Қан барлық жасушаларды қоректендіреді. Қан айналымы жеткіліксіз және нашар болса, жүйке жасушалары күшін жоғалтады және әлсірейді. Қан айналымының жеткіліксіздігінің себебі, демек, Паркинсон ауруы:
1.
2. Бас миының жарақаты
3. Ми ісігі
4. Психикалық жарақат
5. Көптеген ғалымдардың пікірінше, қоршаған орта да Паркинсон ауруының себебі болуы мүмкін.

Тремор параличін емдеу

Өкінішке орай, паркинсонизмді толығымен емдеу мүмкін емес. Қазіргі уақытта медицинада емдеудің екі әдісі бар: медициналық және хирургиялық. Дәрі-дәрмектер аурудың бастапқы кезеңдерінде және жеңіл түрінде тағайындалады. Егер а дәрілік емдеукөмектеспейді немесе ауру тез дами бастайды, дәрігерлер хирургиялық араласуды ұсынады. Операция ауыр треморды және қозғалыстағы қиындықтарды жоюға көмектеседі, бұл өмір сүруді қиындатады.

Тремор (латын сөзі tremor – қалтырау) – дене мүшелерінің: қолдың, бастың, саусақтардың және т.б. ырғақты, айналмалы қозғалыстарды тудыратын бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы.

Паркинсон ауруымен ауыратын адамның ұраны «Бір орында отырма, тым болмаса бірдеңе жаса!» болуы керек. Қозғалыс - аурудың жағдайын жеңілдететін әдіс. Кез келген жұмыс жақсы. Тыныштықта қалтыраған сал ауруы күшейеді. Сондықтан пациенттерге бірдеңе істеу керек! Музыкалық аспаптарда ойнау, тоқу, сурет салу, кесте тігу, қию. Жуу, тазалау, үтіктеу, ең бастысы қолды үнемі бос ұстау.

Паркинсон ауруының басты жауы

Паркинсон ауруының басты жауы – төсек! Неғұрлым көп жатсаңыз, ауру соғұрлым күшейеді. Сіз неғұрлым көп қозғалсаңыз, науқас өзін жақсы сезінеді. Бірақ бұл сізге ұйықтаудың қажеті жоқ дегенді білдірмейді. Керісінше, жақсы демалу міндетті және өте маңызды.
Қалыпты ұйқының негізгі ережелері Жақсы демалу, әрине, жақсы, бірақ түн ортасында ұйықтай алмасаңыз? Онымен қалай күресуге болады?
1. Ұйықтар алдында қатты музыка тыңдамаңыз және қобалжымауға тырысыңыз
2. Ерте тұру үшін ерте жатыңыз
3. Түнде тамақ ішпеңіз, ұйықтар алдында 1,5-2 сағаттан кешіктірмей тамақтану керек. Толық қарынмен ұйықтау қиын.
4. Ұйықтар алдында ашық терезенің жанында тұрыңыз, егер балкон болса, балконға шығыңыз. Сәл салқындап қалсаңыз, тезірек ұйықтайсыз.
, дұрыс тамақтану және ауруды емдеуде сіздің сенімді көмекшілеріңіз.

Қызыл етті аз жеңіз

Паркинсон ауруы үшін арнайы диета жоқ. Және тіпті керісінше, дәрігерлер адам ауруға дейін жеген тағамды жеуге қатаң кеңес береді.
Ұсынылатын жалғыз нәрсе - жануар майлары мен қызыл етті тұтынуды азайту.

Толығырақ көру