Ең жақсы zgt. Менопаузадағы гормондарды алмастыру терапиясы. Тромботикалық эпизодтар және коагулопатия

Менопаузадағы гормондарды алмастыру терапиясы патологиялық өзгерістерді реттеуде маңызды рөл атқарады. әйел денесіосы сыни кезеңде.

Мұндай оқиғаның үлкен қаупі туралы көптеген мифтердің болуына қарамастан, көптеген шолулар басқаша болжайды.

Қандай гормондар жетіспейді?

Менопаузаның дамуының нәтижесі аналық бездердің прогестерон, кейіннен эстроген шығару қабілетінің күрт төмендеуі болып табылады, фолликулярлық механизмнің дегенеративті тоқтауы және мидың жүйке тіндерінің өзгеруіне байланысты. Осының аясында гипоталамустың осы гормондарға сезімталдығы төмендейді, бұл гонадотропин (GnRg) өндірісінің төмендеуіне әкеледі.

Жауап - жоғалған гормондардың өндірісін ынталандыруға арналған лютеинизация (LH) және фолликулды ынталандыратын (FSH) гормондарын өндіру тұрғысынан гипофиздің жұмысының жоғарылауы. Гипофиздің шамадан тыс белсендіруіне байланысты гормоналды теңгерім белгілі бір уақыт ішінде тұрақтанады. Содан кейін эстрогеннің жетіспеушілігі әсер етеді және гипофиздің функциялары бірте-бірте баяулайды.

LH және FSH өндірісінің төмендеуі GnRh мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Аналық бездер жыныстық гормондардың (прогестиндер, эстрогендер және андрогендер) өндірісін олардың өндірісін толығымен тоқтатқанға дейін баяулатады. Бұл әйел денесінде менопауза өзгерістеріне әкелетін осы гормондардың күрт төмендеуі..

Менопауза кезінде FSH және LH нормасы туралы оқыңыз.

Гормондарды алмастыратын терапия дегеніміз не

Менопауза кезінде гормондарды алмастыратын терапия (HRT) - секрециясы баяулататын жыныстық гормондарға ұқсас препараттарды енгізетін ем. Әйел денесі бұл заттарды табиғи деп таниды және қалыпты жұмысын жалғастырады. Бұл қажетті гормоналды теңгерімді қамтамасыз етеді.

Дәрілік заттардың әсер ету механизмі нақты (жануарлар), өсімдік (фитогормондар) немесе жасанды (синтезделген) ингредиенттерге негізделуі мүмкін құраммен анықталады. Құрамда тек бір ерекше түрдегі гормондар немесе бірнеше гормондардың комбинациясы болуы мүмкін.

Бірнеше жолдармен, сияқты белсенді затэстрадиол валераты қолданылады, ол әйелдің денесінде эстрогенді дәл қайталайтын табиғи эстрадиолға айналады. Біріктірілген опциялар жиі кездеседі, мұнда көрсетілген ингредиенттен басқа, гестаген түзетін компоненттер - дидрогестерон немесе левоноргестрел бар. Сондай-ақ эстрогендер мен андрогендердің комбинациясы бар препараттар бар.

Жаңа буын препараттарының біріктірілген құрамы эстрогендердің артық болуына байланысты пайда болуы мүмкін ісік түзілу қаупін азайтуға көмектесті. Прогестаген компоненті эстроген гормондарының агрессивтілігін төмендетеді, олардың ағзаға әсерін жұмсақ етеді.

Гормондарды алмастыру терапиясының 2 негізгі емдеу схемасы бар:

1. Қысқа мерзімді емдеу. Оның курсы 1,5-2,5 жылға есептелген және әйел денесінде айқын сәтсіздіктерсіз жұмсақ менопауза үшін тағайындалады.
2. Ұзақ мерзімді емдеу. Айқын бұзушылықтардың көрінісімен, соның ішінде. ішкі секреция органдарында, жүрек-тамыр жүйесінде немесе психо-эмоционалды табиғатта терапияның ұзақтығы 10-12 жылға жетуі мүмкін.

ЖРТ тағайындау көрсеткіштері осындай жағдайлар болуы мүмкін:

1. Менопаузаның кез келген кезеңі. Келесі міндеттер қойылады - пременопауза - етеккір циклін қалыпқа келтіру; менопауза - симптоматикалық емдеу және асқыну қаупін азайту; постменопауза - жағдайды барынша жеңілдету және ісіктерді алып тастау.
2. Мерзімінен бұрын менопауза. Әйелдердің ұрпақты болу функцияларын тежеуді тоқтату үшін емдеу қажет.
3. Аналық бездерді жоюға байланысты хирургиялық процедуралардан кейін. HRT гормоналды тепе-теңдікті сақтауға көмектеседі, бұл дененің кенеттен өзгеруіне жол бермейді.
4. Жасқа байланысты бұзылулар мен патологиялардың алдын алу.
5. Кейде контрацепция ретінде қолданылады.

Қолдау және қарсы ұпайлар

HRT айналасында әйелдерді қорқытатын көптеген мифтер бар, бұл кейде олардың мұндай емдеуге күмәнмен қарауын тудырады. Дұрыс шешім қабылдау үшін әдіс қарсыластары мен жақтастарының нақты дәлелдерімен күресу керек.

Гормондарды алмастыру терапиясы әйел денесінің басқа жағдайларға көшуіне біртіндеп бейімделуін қамтамасыз етеді, бұл бірқатар органдардың жұмысында елеулі бұзылуларды болдырмайды. ішкі органдаржәне жүйелер .

HRT пайдасына, мұндай оң әсерлерін айту:

1. Психо-эмоционалды фонды қалыпқа келтіру, соның ішінде. жою дүрбелең шабуылдары, көңіл-күйдің өзгеруі және ұйқысыздық.
2. Зәр шығару жүйесінің жұмысын жақсарту.
3. Кальцийдің сақталуына байланысты сүйек тіндеріндегі деструктивті процестерді тежеу.
4. Либидоның жоғарылауы нәтижесінде жыныстық кезеңнің ұзаруы.
5. Холестеринді төмендететін липидтер алмасуын қалыпқа келтіру. Бұл фактор атеросклероз қаупін азайтады.
6. Қынапты атрофиядан қорғау, бұл пенистің қалыпты жағдайын қамтамасыз етеді.
7. Менопауза синдромын айтарлықтай жеңілдету, соның ішінде. толқындардың жұмсаруы.

Терапия тиімді болады алдын алу шарасыбірқатар патологиялардың дамуын болдырмау - кардиологиялық аурулар, остеопороз, атеросклероз.

ЖРТ қарсыластарының дәлелдері осындай дәлелдерге негізделген:

• гормоналды тепе-теңдікті реттеу жүйесіне енгізу туралы жеткіліксіз білім;
• оңтайлы емдеу режимін таңдаудағы қиындық;
• биологиялық тіндердің табиғи, табиғи қартаю процестеріне енгізу;
• гормондардың ағзаның нақты тұтынуын анықтау мүмкін еместігі, бұл оларды препараттарда дозалауды қиындатады;
• кейінгі кезеңдердегі асқынулардағы расталмаған нақты тиімділік;
• жанама әсерлердің болуы.

HRT-ның негізгі кемшілігі - мұндай жанама бұзылулардың қаупі - сүт безіндегі ауырсыну, эндометриядағы ісік түзілімдері, салмақ қосу, бұлшықет спазмы, асқазан-ішек жолдарының проблемалары (диарея, газдың пайда болуы, жүрек айнуы), тәбеттің өзгеруі, аллергиялық реакциялар(қызару, бөртпе, қышу).

НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ!

Айта кету керек, барлық қиындықтармен HRT өзінің тиімділігін дәлелдейді, бұл көптеген оң пікірлермен расталады. Дұрыс таңдалған емдеу режимі жанама әсерлердің ықтималдығын айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Негізгі препараттар

HRT препараттарының арасында бірнеше негізгі санаттар бар:

Эстроген негізіндегі өнімдер, атаулар:

1. Этинил эстрадиол, диэтилстильбестрол. Олар ауызша контрацептивтер болып табылады және синтетикалық гормондарды қамтиды.
2. Кликогест, Фемостон, Эстрофен, Трисеквенс. Олар табиғи эстриол, эстрадиол және эстрон гормондарына негізделген. Асқазан-ішек жолында олардың сіңуін жақсарту үшін гормондар конъюгацияланған немесе микронизацияланған нұсқада ұсынылған.
3. Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова. Препараттардың құрамына эфир туындылары болып табылатын эстриолдар мен эстрон кіреді.
4. Гормоплекс, Премарин. Олардың құрамында тек табиғи эстрогендер бар.
5. Гельдер Estragel, Divigel және Klimara патчтары сыртқы қолдануға арналған.. Олар бауырдың ауыр патологиялары, ұйқы безі аурулары, гипертония және созылмалы мигрень үшін қолданылады.

Прогестагендерге негізделген құралдар:

1. Дюфастон, Фемастон. Олар дидрогестерондарға жатады және метаболикалық әсер етпейді;
2. Норколут. Норэтистерон ацетаты негізінде. Ол айқын андрогендік әсерге ие және остеопорозда пайдалы;
3. Ливиал, Тиболон. Бұл препараттар остеопорозда тиімді және көптеген жолдармен алдыңғы препаратқа ұқсас;
4. Климен, Андокур, Дайан-35. Белсенді зат - ципротерон ацетаты. Оның айқын антиандрогендік әсері бар.

Екі гормонды қамтитын әмбебап препараттар. Ең көп таралған - Ангелик, Овестин, Климонорм, Триаклим.

Жаңа буын препараттарының тізімі

Қазіргі уақытта жаңа буын препараттары кеңінен таралуда. Олардың осындай артықшылықтары бар - әйелдер гормондарына мүлдем ұқсас ингредиенттерді пайдалану; күрделі әсер ету; менопаузаның кез келген фазасында қолдану мүмкіндігі; осы жанама әсерлердің көпшілігінің болмауы. Олар ыңғайлы болу үшін әртүрлі формаларда шығарылады - таблеткалар, крем, гель, патч, инъекциялық ерітінді.

Ең танымал дәрілер:

1. Климонорм. Белсенді зат - эстрадиол мен левонорнестеролдың қосындысы. Менопауза белгілерін жою үшін тиімді. Эктопиялық қан кетуде қарсы.
2. норгестрол. Бұл біріктірілген ем. Ол нейрогендік типтегі бұзылулармен және вегетативті бұзылулармен жақсы күреседі.
3. Цикло-Прогинова. Әйелдердің либидосын арттыруға көмектеседі, зәр шығару жүйесінің жұмысын жақсартады. Бауыр патологиялары мен тромбоздары үшін қолдануға болмайды.
4. Клаймен. Ол ципротерон ацетатына, валератқа, антиандрогенге негізделген. Гормоналды тепе-теңдікті толық қалпына келтіреді.Қолданған кезде салмақ қосу және депрессия қаупі артады жүйке жүйесі. Аллергиялық реакциялар болуы мүмкін.

шөптік препараттар

HRT-ге арналған препараттардың маңызды тобы - шөптік препараттар мен дәрілік өсімдіктердің өздері.

Мұндай өсімдіктер эстрогендердің жеткілікті белсенді жеткізушілері болып саналады.:

1. Соя. Оны қолдану арқылы сіз менопаузаның басталуын бәсеңдетуге, ыстық жыпылықтаулардың көрінісін жеңілдетуге және менопаузаның кардиологиялық әсерін азайтуға болады.
2. Қара балық. Ол менопауза белгілерін жеңілдетеді, өзгерістерді тежейді сүйек тіні.
3. Қызыл беде. Ол бұрынғы өсімдіктердің қасиеттеріне ие, сонымен қатар холестеринді азайтуға қабілетті.

Фитогормондар негізінде мұндай препараттар шығарылады:

1. Эстрофель. Оның құрамында фитоэстроген, фолий қышқылы, В6 және Е дәрумендері, кальций бар.
2. Тиболон. Остеопороздың алдын алу үшін қолдануға болады.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Құралдар фитоэстрогенге негізделген. Біртіндеп арттыруды қамтамасыз етіңіз емдік әсерішарықтау шегімен.

Негізгі қарсы көрсеткіштер

Ішкі органдардың кез келген созылмалы ауруы болған кезде дәрігер әйел денесінің ерекшеліктерін ескере отырып, HRT жүргізу мүмкіндігін бағалауы керек.

Мұндай патологияларда бұл терапия қарсы.:

• жатырдың және эктопиялық табиғат (әсіресе түсініксіз себептер бойынша);
• репродуктивті жүйедегі және сүт бездеріндегі ісік түзілімдері;
• жатыр аурулары және сүт безінің аурулары;
• ауыр бүйрек және бауыр патологиялары;
• бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі;
• тромбоз;
• липидтер алмасуының аномалиялары;
• эндометриоз;
• қант диабеті;
• эпилепсия;
• астма.

Қан кетуді етеккірден қалай ажыратуға болады, оқыңыз.

Хирургиялық менопаузаны емдеу ерекшеліктері

жасанды немесе аналық бездерді алып тастағаннан кейін пайда болады, бұл әйел гормондарының өндірісін тоқтатуға әкеледі.. Мұндай жағдайларда HRT асқыну қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Терапия осындай схемаларды қамтиды:

1. Аналық бездерді алып тастағаннан кейін, бірақ жатырдың болуы (егер әйел 50 жасқа толмаған болса), циклдік емдеу мұндай нұсқаларда қолданылады - эстрадиол және ципратерон; эстрадиол және левоноргестерон, эстрадиол және дидрогестерон.
2. 50 жастан асқан әйелдер үшін - монофазиялық эстрадиол терапиясы. Оны норэтистеронмен, медроксипрогестеронмен немесе дросиренонмен біріктіруге болады. Тиболон ұсынылады.
3. Сағат хирургиялық емдеуэндометриоз. Қайталану қаупін жою үшін эстрадиол терапиясы диеногестпен, дидрогестеронмен бірге жүргізіледі.

Көптеген әйелдер үшін менопауза әдеттегі өмірге кедергі келтіретін жағымсыз белгілермен толтырылады. Сондықтан мамандарға уақтылы қол жеткізе отырып, әйелге жаңа буын препараттарын қолдана отырып, гормондарды алмастыратын терапия тағайындалады. Бұл патологиялық менопауза белгілерін жеңілдетуге және азайтуға қабілетті ықтимал тәуекелдерасқынулар.

Klimonorm - HRT жаңа буын препараттарының бірі

Әрекет HRTшарықтау шегінде. Симптомдарды жоюға арналған жаңа буын препараттары. Дәрілік заттарды қабылдаудың салдары

Патологиялық менопауза белгілерін жоюдың жалғыз жолы дәрігерлер гормондарды алмастыратын терапия препараттарын қолдануды қарастырады. З гтәйелдер жыныстық стероидты гормондардың аналогтары болып табылады. Оларды бөлуге болады үстінде:

• HRTқұрамында тек эстроген бар.
• HRTқұрайтын біріккен әрекет эстрогенжәне прогестерон.

Қолдану gzt Мүмкінтабиғи менопауза кезеңінде ғана емес, жасанды менопауза кезінде де.Осы жағдайлардың кез келгенінде препараттарды қолдану маманның бақылауында болуы керек, өйткені олардың абсолютті қарсы көрсеткіштері бар:

• Егер сүт безінің гистологиялық зерттеуі қатерлі ісік жасушаларының болуын растады.
• Қарсы көрсеткіштер сүт безі қатерлі ісігі ғана емес, сонымен қатар кез келген эндометрияның қатерлі ісігі.
• меланомалар.
• Жоғарғы немесе тамырлы ауру төменгі аяқ-қолдар. Тромбофлебит.
• Аутоиммунды сипаттағы кез келген аурулар.
• Бауырдағы патологиялық өзгерістер.
• Аурулар өт жолдарыарналар.
• Жүрек-тамыр жүйесінің жұмысындағы кез келген ауытқулар.
• Денедегі эстрогенге тәуелді ісіктердің болуы (эндометриоз, жатыр миомасы).

Цикло-Прогинова, басқа препараттар сияқты, бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие

Жаңа буын препараттары қалай жұмыс істейді?

Әйелдің денесінде менопауза кезіндегі барлық бұзылулар эстрогеннің жеткіліксіз өндірілуімен және прогестеронның артық болуымен байланысты болғандықтан, есірткіні қолдану. gztтапшылықты толтыруға және әл-ауқатты қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Қолдану gztжаңа ұрпақ патологиялық менопауза белгілерін жояды:

• Толқындар. Жоғарғы дене температурасының қысқа мерзімді жоғарылауы, терлеудің жоғарылауымен, жылдам жүрек соғуымен және мазасыздық сезімімен бірге жүреді.
• Барлық шырышты қабаттардың құрғауы. Менопауза кезінде әйелдер қандағы жыныстық гормондардың жалпы деңгейінің төмендеуін сезінеді, бұл проблемаларға әкеледі. ішінде:зәр шығару жүйесі; шығару және репродуктивті органдар. Шырышты қабықтар кебеді, жұқарады, бұл жағымсыз белгілердің пайда болуына әкеледі (несепсіздік, перинэядағы қышу, сауығудың өршуі. ЖЖБИ).
• Жоғары қан қысымы, тахикардия.
• Көңіл-күйдің өзгеруімен көрінетін орталық жүйке жүйесінің жүйелі бұзылуы.

Толқындар ең жарқын патологиялық менопауза симптомы, олгипоталамус арқылы дененің терморегуляциясының бұзылуы ретінде көрінеді.Бұл сәтсіздік ықпал етеді эстроген жетіспеушілігі, бұлтағайындау арқылы оңай жойылады gzt.

Климен етеккір циклін қалыпқа келтіреді

Дәрілік заттарды қолданудың салдары

Гормондарды алмастыратын терапия препараттарында эстрадиолдың жоғары мазмұны болғандықтан, дәрігермен кеңесусіз ұзақ уақыт қолдану эстрогенге тәуелді ісіктердің пайда болуына әкелуі мүмкін.

Сондықтан патологиялық менопаузаның қандай да бір белгілері пайда болса, терапияны өзіңіз тағайындамау керек. Ең жақсы шешім:

• Қандағы жыныстық гормондардың деңгейін анықтауға арналған сынақтардан өтіңіз.
• Қалқанша безінің жұмысын тексеріңіз.
• Гинекологтан тиісті ем іздеңіз.

Қандай препараттар HRT препараттары болып табылады. Сауда атаулары және қолданылуы

Дәріханаларда сіз қолданылатын дәрілердің 50-ден астам түрін таба аласыз әртүрлі астында сауда атаулары . Оларды енгізу тәсілі бойынша ғана ерекшеленетін бірнеше топқа бөлуге болады:

• Ауызша. Ішке қабылдауға арналған таблеткалар.
• Бұлшықет ішіне енгізу.
• Трансдермальдыжергілікті препараттар.
• интравагинальдытаныстыру.

Препаратты ағзаға енгізу әдісі аурудың ағымының ауырлығын немесе жеке қалауды ескере отырып, жеке таңдалады. Препаратты енгізудің ең көп таралған түрі - ауызша.

Дәрігер сізге таңдауға болатын дәрілердің тізімін бере алады. фармакологиялық қасиеттерібірақ әртүрлі сауда атауларымен. Осының арқасында сіз өзіңіздің бюджетіңізге негізделген гормонды алмастыратын терапияны дербес таңдай аласыз.

Фемостон таблеткалар түрінде қол жетімді.

Патологиялық менопауза белгілерін жоюға көмектесетін ең көп таралған құралдар:

Гормондарды алмастыратын терапия (HRT) менопаузадан кейін әйелдер үшін өзекті болады.

Дене бұдан былай эстрогендердің қажетті мөлшерін шығармайды және гормоналды гемостазды сақтау үшін конъюгацияланған препараттарды қабылдау туралы шешім қабылдау қажет.

Егер жас кезінде аналық бездерді алып тастағаннан кейін гормондарды алмастыру терапиясы болашақта қанағаттанарлық өмір сүрудің жалғыз мүмкіндігі болса, менопауза кезінде көптеген әйелдер оқиғалардың табиғи ағымына араласуға және компенсациялауға тұрарлық па деген күмәнді жеңеді. гормоналды белсенділіктің төмендеуі үшін.

Осындай маңызды шешімге барлық жауапкершілікпен қарап, HRT-ге қатысты барлық нәрсені - оның мақсатын, дәрілік заттардың әсер ету механизмін, қарсы көрсетілімдерін және жанама әсерлержәне ол беретін ықтимал артықшылықтар.

Эстрогендер («эстроген» термині жиі қолданылады) - бұл әйелдерде жасушалар және кейбір басқа органдар - бүйрек үсті безінің қыртысы, ми, сүйек кемігі, тері астындағы май липоциттері және тіпті шаш фолликулалары синтездейтін стероидты жыныстық гормондар тобы.

Дегенмен, эстрогеннің негізгі өндірушісі аналық бездер болып табылады.

Ерекшелік - Livial.

Ливиальды дегенді білдіреді

Ливиал - бұл менопауза белгілерін емдеуге арналған препарат, оны тоқтатқан кезде қан кету болмайды. Препараттың негізгі белсенді ингредиенті - тиболон.

Ол аздаған антиандрогендік әсерге ие, эстрогендік және гестогендік қасиеттерге ие.

Тиболон тез сіңеді, оның жұмыс дозасы өте төмен, метаболиттер негізінен өтпен және нәжіспен шығарылады. Зат денеде жиналмайды.

Ливиалмен гормондарды алмастыру терапиясы табиғи және хирургиялық менопауза белгілерін жою үшін, эстроген тапшылығы кезінде остеопороздың алдын алу үшін қолданылады.

Ливиал контрацепцияға жатпайды.

Ол оофорэктомиядан кейін немесе соңғы етеккір қан кетуінен бір жылдан кейін дереу тағайындалады.

Артық дозаланған жағдайда қан кету мүмкін.

Препарат сақтықпен мигрень, эпилепсия, қант диабеті, бүйрек аурулары, жоғары деңгейқандағы холестерин.

Тиболонмен менопаузаның кез келген түріне арналған терапия ұзақ уақыт бойы күніне 1 таблеткадан (2,5 мг) күнделікті ауызша қабылдауды қамтиды.

Жақсарту препаратты қабылдағаннан кейін 3 айдан кейін пайда болады. Қандағы белсенді заттың тұрақты концентрациясын сақтау үшін препаратты тәуліктің бір уақытында қабылдаған жөн.

Ливиалмен гармоникалық алмастыру терапиясы жанама әсерлері болуы мүмкін: дене салмағының ауытқуы, жатырдан қан кету, аяқ-қолдардың ісінуі, бас ауруы, диарея және бауыр функциясының бұзылуы.

Біріктірілген Фемостон

Фемостон - HRT үшін біріктірілген препарат. Препараттың алмастыру әсері 2 компонентпен қамтамасыз етіледі: эстроген - эстрадиол және гестаген - дидрогестерон.

Препараттағы гормондардың дозасы мен арақатынасы шығарылу формасына байланысты:

• 1 мг эстрадиол және 5 мг дидрогестерон;
• 1 мг эстрадиол және 10 мг дидрогестерон;
• 2 мг эстрадиол және 10 мг дидрогестерон.

Фемостон құрамында табиғиға ұқсас эстрадиол бар, ол эстрогеннің жетіспеушілігін өтеуге және менопаузаның психо-эмоционалды компонентін жоюға мүмкіндік береді: ыстық жыпылықтаулар, тітіркену, көңіл-күйдің өзгеруі, мигрень, депрессияға бейімділік, гипергидроз.

Фемостонды қолдану арқылы эстрогендік терапия генитурарлы жүйенің шырышты қабатындағы жасқа байланысты өзгерістерді болдырмайды: құрғақтық, қышу, ауыр зәр шығару және жыныстық қатынас, тітіркену.

Эстрадиол остеопороздың және сүйек сынғыштығының алдын алуда маңызды рөл атқарады.

Дидрогестерон, өз кезегінде, эндометрияның секреторлық қызметін ынталандырады, гиперплазияның, эндометриоздың және эндометриоциттердің қатерлі деградациясының дамуына жол бермейді, олардың қаупі эстрадиолды қабылдау кезінде айтарлықтай артады.

Бұл гормонның глюкокортикостероидтық, анаболикалық және антиандрогендік әсері жоқ. Комбинацияда препарат холестерин деңгейін бақылауға мүмкіндік береді.

Фемостонды қолдану арқылы гормондарды алмастыру терапиясы күрделі және аз мөлшерде. Ол сондай-ақ физиологиялық және хирургиялық менопауза үшін тағайындалады.

Дозалар мен емдеу режимдері препаратты тағайындау себебіне байланысты қатаң жеке таңдалады.

Фемостонмен алмастыру терапиясы мигрень, жүрек айнуы, ас қорытудың бұзылуы, аяқтың қысылуы, қынаптан қан кету, кеуде және жамбас аймағындағы ауырсыну және дене салмағының ауытқуы сияқты жанама әсерлермен бірге жүруі мүмкін.

Фемостонды қолдану арқылы порфирияны емдеу қолданылмайды.

Дайындық Ангелик

Ангелик препаратының құрамына 1 мг эстрадиол және 2 мг дроспиренон кіреді. ол дәрітапшылықты өтеу және остеопороздың алдын алу үшін тағайындалады.

Дроспиренон - аналогы табиғи гормонгестаген. Ең тиімдісі кешенді емдеугипогонадизммен, аналық бездердің дистрофиясымен және менопаузамен, оның себебіне қарамастан.

Анджелика, Фемостон сияқты, жояды клиникалық көріністеріменопауза.

Сонымен қатар, Ангелик антиандрогендік әсерге ие: ол андрогенетикалық алопецияны, себореяны және безеуді емдеу үшін қолданылады.

Дроспиренон ісінудің, артериялық гипертензияның, дене салмағының жоғарылауының, кеудедегі ауырсынудың пайда болуына жол бермейді.

Эстрадиол және дроспиренон гормондары бір-бірінің әсерін күшейтеді.

Ауыстыру терапиясының препаратының классикалық қасиеттерінен басқа, Ангелик постменопауза кезінде тік ішек пен эндометрий тіндерінің қатерлі дегенерациясын болдырмайды.

Препарат күніне 1 рет 1 таблеткадан қабылданады.

Ықтимал жанама әсерлер: терапияның басында қысқа қан кету, кеудедегі ауырсыну, бас ауруы, тітіркену, іштің ауыруы, жүрек айнуы, дисменорея, сүт бездері мен жатыр мойнындағы қатерсіз ісіктер, астениялық синдром, жергілікті ісіну.

Прогинованың HRT үшін қолданылатын басқа препараттардан айырмашылығы, оның құрамында 2 мг мөлшерінде тек эстрадиол бар.

Препарат аналық бездер мен жатырды алып тастағаннан кейін эстроген жетіспеушілігін өтеу, менопаузаның басталуы және остеопороздың алдын алу үшін тағайындалады. Жатыр сақталса, қосымша прогестаген қажет.

Прогинова препараты менопауза басталғанға дейін де, одан кейін де тағайындалады толық сараптама.

Препараттың бір қаптамасында 21 таблетка бар, олар етеккірден қан кету басталғаннан кейінгі алғашқы 5 күн ішінде немесе цикл аяқталған болса, кез келген уақытта күніне 1 рет қабылданады.

Прогинова менопаузадан кейінгі кезеңде үздіксіз немесе циклдік түрде менопауза басталғанға дейін қабылданады.

Препаратты қабылдау әдеттегі жанама әсерлермен және эстрадиолға қарсы көрсеткіштермен бірге жүруі мүмкін.

Қазіргі заманғы препараттаргормондарды алмастыратын терапия эстрадиолдың ең аз рұқсат етілген емдік дозасын қамтиды, сондықтан олардың қатерлі ісік ауруын тудыру қабілеті барынша азайтылады.

Дегенмен, ұзақ уақыт бойы (2 жылдан астам) тек эстрадиолды қабылдау эндометрия қатерлі ісігінің даму қаупін арттырады. Бұл қауіп эстрадиолды прогестинмен біріктіру арқылы жойылады.

Өз кезегінде, соңғысы атеросклероздың дамуына ықпал етеді. Қазіргі уақытта HRT үшін гормондардың ең тиімді комбинациясы оның жүрек-қан тамырлары және басқа дене жүйелеріне әсерін ескере отырып әлі де зерттелуде.

Ғылыми зерттеулердің мақсаты даму қаупі ең төмен ең тиімді алмастырушы терапия схемасын жасау болып табылады қатерлі ісіктержәне жанама әсерлер.

Пременопаузаның басталуымен әйелдің денесінде эстрогеннің жетіспеушілігімен байланысты менопауза белгілері пайда бола бастайды.

Ерекше ыңғайсыздық терлеудің жоғарылауы, қосымша фунттың тез жиынтығы, жүрек соғу ырғағының бұзылуы, қынаптың шырышты бетіндегі құрғақтық сезімі және зәр шығаруды ұстамаудың көрінісі сияқты көріністерден туындайды. Менопаузаның барлық жағымсыз белгілерін жою үшін менопауза кезінде гормоналды препараттар көмектеседі.

Барлық гормоналды препараттар 2 негізгі топқа бөлінеді:

1. Құрамында эстроген бар, негізінен гистерэктомиядан кейін тағайындалады (жатырды хирургиялық алып тастау).
2. Эндометрияны қорғайтын прогестерон, сондай-ақ эстроген бар біріктірілген өнімдер.

Менопаузаға арналған гормоналды таблеткалар тиімді жолыменопаузаның ауыр зардаптарынан құтылу. Гормондарды алмастыру терапиясымен емдеудің негізі - гормондарды жүйелі қабылдау, маманның бақылауы және менопаузамен байланысты патологияларды анықтау үшін бүкіл денені мерзімді тексеру.

Сондай-ақ, HRT препараттарын қабылдамас бұрын оның денеге жарамды екеніне және қарсы көрсетілімдердің жоқтығына көз жеткізу керек. Менопауза кезінде гормондарды алмастыратын терапияны тек білікті маман тағайындауы керек.

Неліктен гормондық терапия тағайындалғанын және оның оң аспектілерін толығырақ қарастырайық.

Гормондық терапияның оң жағы

Әйелдерде менопаузаның басталуымен организмде жойылумен сипатталатын инволюциялық өзгерістер басталады. гормоналды фон, аналық бездердің функционалдығы, мидағы тіндердің құрылымының өзгеруі, прогестерондардың, содан кейін эстрогендердің өндірісінің төмендеуіне әкеліп соғады және келесі түрде көрінетін сәйкес белгілердің пайда болуы:

• климактериялық синдром. Пременопаузада әйелдер популяциясының 35% -ында, менопауза басталған әйелдердің 39-42% -ында, менопауза басталғаннан 12 айдан кейін 19-22% -ында және 4-5 жылдан кейін 3-5% -ында кездеседі. менопауза кезеңінен кейін.

Климактериялық синдромның көрінісі ыстық жыпылықтаулардың пайда болуымен және кенеттен жылу сезімімен, терлеудің жоғарылауымен, содан кейін қалтыраумен, психо-эмоционалдық тұрақсыздықпен, жоғарылауымен байланысты. қан қысымыжәне оның тұрақсыз сипаты. Сондай-ақ жүрек соғу ырғағының жоғарылауы, саусақ ұшында ұю сезімі пайда болуы, ауыр сезімдержүрек аймағында, ұйқының бұзылуы және ұйқысыздықтың пайда болуы, депрессияжәне басқа да байланысты белгілер.

• Әйелдің несеп-жыныс жүйесінің бұзылуы, тестостеронның төмендеуі фонында либидоның төмендеуі түрінде көрінеді, қынап аймағындағы шырышты беттерде құрғақтық, зәр шығаруды ұстамау, әсіресе өткір түшкіру, жөтел кезінде. немесе қорқыныш. Сондай-ақ зәр шығару кезінде ауырсынуды сезінуіңіз мүмкін.
• Терідегі және олардың қосалқыларының дистрофиялық өзгерістері, диффузды алопецияның пайда болуымен, терінің құрғауы, тырнақ пластинкаларының сынғыштығының жоғарылауы, тереңірек әжімдердің пайда болуы.
• Денедегі метаболикалық процестердің бұзылуы: патологиялық өзгерістердің бұл түрі тәбеттің айқын төмендеуімен және тері астындағы май қабатының массасының бір мезгілде ұлғаюымен бірге жүреді. Сондай-ақ, денеден сұйықтық баяу қарқынмен шығарыла бастайды, бұл бетте пастоздың пайда болуына және аяқтың ісінуінің пайда болуына әкеледі.
• Дененің сүйек жүйесіндегі кальций деңгейінің төмендеуі фонында пайда болатын остеопороздың қалыптасуына байланысты кеш көріністердің дамуы, сондай-ақ гипертония, ишемия, Альцгеймер ауруы және басқа да бірдей ауыр патологиялар.

Демек, әйелдің денесінде орын алатын барлық менопауза өзгерістері әртүрлі ауырлық дәрежесі бар белгілі бір белгілердің дамуымен болуы мүмкін.

Менопауза кезінде гормондарды алмастыру терапиясы болып табылады тиімді әдісбарлық органдар жүйелерінің функционалдық бұзылыстарының алдын алуға, жоюға немесе айтарлықтай азайтуға және гормоналды тапшылық фонында болатын ауыр патологиялық процестердің қаупін азайтуға ықпал етеді.

Гормондарды алмастыратын терапияның негізгі принциптері:

1. Дәрі-дәрмектерді тағайындау, олардың негізгі құрамы әйелдердің жыныстық гормондарына ұқсас.
2. Эндогендік эстрадиол деңгейіне сәйкес келетін шағын дозаларды қабылдау, әсіресе пролиферативті кезеңде.
3. Эндометриялық гиперплазияның пайда болуын болдырмауға көмектесетін эстроген мен прогестерон қабылдаудың әртүрлі комбинацияларымен емдеу.
4. Гистерэктомиядан кейін (жатырды хирургиялық алып тастау) тек эстрогендер бар препараттарды қабылдау мүмкіндігі.
5. Остеопороз және жүрек ишемиясы сияқты патологиялардың пайда болуын жоюға бағытталған гормоналды препараттарды профилактикалық қолдану кемінде 5 жыл болуы керек.

Гормоналды препараттардың негізгі белсенді компоненті - эстрогендер. Гестагендер қосылған кезде жатырдың шырышты қабатындағы гиперпластикалық процестің алдын алу және оның жағдайын бақылау жүзеге асырылады. Ең тиімді гормоналды препараттардың тізімін қарастырыңыз.

HRT препараттары

Менопауза және жаңа буын препараттары үшін HRT қабылдауды тек білікті маман тағайындауы керек.

Климонорм

Бұл дәрі антиклимактериялық препараттар тобына жатады. Бөлім бұл препаратекі белсенді компонентті қамтиды - эстроген және гестаген, олардың негізгі әрекеті менопауза белгілерін жоюға және эндометриялық қатерлі ісік пен гиперплазияның пайда болуын болдырмауға бағытталған.

Препараттың бірегей құрамы және біріктірілген арнайы режимді сақтау гистерэктомия процедурасынан өтпеген әйелдерде етеккір циклін қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Klimonorm құрамындағы белсенді ингредиент эстрадиол менопауза кезінде әйелдің денесінде табиғи эстрогеннің жетіспеушілігін толығымен ауыстырады. Бұл тестостерон мен жыныстық белсенділіктің төмендеуі фонында менопаузада пайда болатын вегетативтік және психологиялық мәселелерді жоюға ықпал етеді. Препаратты дұрыс қабылдау арқылы терең әжімдердің пайда болу жылдамдығының төмендеуіне, терідегі коллаген мөлшерінің жоғарылауына қол жеткізуге болады. Сонымен қатар, препарат қандағы холестерин деңгейінің төмендеуін және асқазан-ішек патологиясының қаупін қамтамасыз етеді.

Толық емес етеккір циклімен және кем дегенде сирек етеккір ағымының көрінісімен емдеуді етеккір басталғаннан кейінгі бесінші күннен бастау керек. Менопауза кезеңінің басында аменореяның дамуымен емдеуді жүктілік болмаған жағдайда кез келген уақытта бастауға болады.

Препараттың бір пакеті 3 апталық емдеу курсына арналған. Қажетті нәтижеге қол жеткізу үшін тағайындалған емдеу режиміне сәйкес гормондарды қабылдау қажет. Препараттың жоғары дозаларын қабылдағанда, етеккір циклімен байланысты емес ас қорыту, құсу және қан кету арқылы көрінетін дененің жағымсыз реакциялары пайда болуы мүмкін. Дәрігер тағайындаған жүйелі емнің көмегімен артық дозалану белгілерінен құтылуға болады.

Фемостон

Менопаузадан кейінгі гормондарды алмастыратын терапия, егер әйелге қарсы көрсетілімдер болмаса, осы екі фазалы біріктірілген препаратты қабылдауды қамтиды. Бұл препаратты құрайтын екі белсенді ингредиент - эстрадиол және прогестерон денеге табиғи әйел жыныстық гормондары сияқты әсер етеді.

Эстрадиол мен прогестерон бірге:

• Вегетативті белгілерді жою;
• Психоэмоционалды бұзылуларды жою;
• Остеопороздың, жатырдың қатерлі ісігінің және гиперплазияның дамуының алдын алу.

Фемостон таблеткаларын күніне бір рет бірдей уақыт аралығында қабылдау керек. Емдеу белгіленген схемаға сәйкес жүргізілуі керек. Алғашқы екі аптада гормондарды ақ таблеткаларда ішу ұсынылады. Келесі екі апта курстық емдеу сұр таблеткаларды қабылдау керек.

Менструальдық циклі басым әйелдер үшін емдеу етеккірдің бірінші күнінен бастап тағайындалады. Менструальдық циклде бұзылулар бар адамдар үшін курстық емдеу бастапқыда Прогестаген препаратының көмегімен тағайындалады, содан кейін арнайы емдеу режиміне сәйкес Фемостон қабылданады. Менструальдық циклі жоқ әйелдер препаратты кез келген уақытта қабылдауға кірісе алады.

Қажетті нәтижеге қол жеткізу үшін әйел гормондарытаблеткаларда емдеу режимін қатаң сақтай отырып, жалпы әл-ауқатты жақсартудың және қарттықтың басталуын кешіктірудің жалғыз жолы ішу керек.

Климадинон

Бұл препарат құрамында фитогормондар бар фитопрепараттар тобына жатады. Ол менопауза белгілерін емдеу және вегетативтік-тамырлық бұзылыстарды жою үшін тағайындалады, айқын қарсы көрсеткіштер болған кезде және менопауза кезінде гормондарды қабылдауға болмайды.

Емдеу режимі мен қабылдау ұзақтығы әйел денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты тағайындалады.

Анджелика

Анджелика, Климонорм сияқты, әйелдердегі менопаузаға арналған препараттар, жағымсыз белгілерден арылуға және жалпы әл-ауқатты жақсартуға көмектеседі.

Ангелик мыналар үшін қолданылады:

• Жалпы әл-ауқатты қалыпқа келтіру;
• Ыстық жыпылықтау кезінде жағымсыз белгілерді жою және олардың пайда болу жиілігін азайту;
• остеопороздың алдын алу;
• Тестостерон деңгейін жоғарылату, демек, жыныстық белсенділікті қалыпқа келтіру.

Төмендегілердің кез келгені болса, бұл препаратты қабылдамаңыз:

• Анық емес этиологияның қынапшасынан қан кетудің болуы;
• Сүт бездері аймағында қатерлі ісіктің дамуы;
• Қант диабеті, гипертония және веноздық тромбозбен.

Ангеликтің құрамында менопаузаға қажетті гормондар бар, олар әл-ауқатты жақсарту және қалпына келтіру үшін тамаша шешім болып табылады. гормоналды теңгерімсіздік, әсіресе 45-46 жастан асқан әйелдерге арналған.

Климара

Бұл патч түрінде шығарылатын гормоналды препарат, оның құрамында 3,8 мг дозада эстрадиол бар. Патч терінің белгілі бір аймағына жабыстырылады, содан кейін босату басталады белсенді ингредиентжәне әйелдердің жалпы әл-ауқатын жақсарту. Бір патчты бір аптадан артық емес кию ұсынылады. Аптаның соңғы күні пайдаланылған патчты жаңасына ауыстыру керек, оны бекіту орнын міндетті түрде өзгерту керек.

Патчтың әсерінен денедегі тестостерон деңгейі жоғарылайды, бұл психоэмоционалды жағдайға және либидоға оң әсер етеді. Патчты қолдануға арнайы қарсы көрсетілімдер жоқ, бірақ оны қолданар алдында маманмен кеңесу керек.

Менопауза кезінде әйел гормондары жасқа байланысты өзгерістер мен өтпелі кезеңнің әсерінен төмендейді, әйелдің жағдайын нашарлатады. Сондықтан пайдалану қажет HRT препараттары, әйелді вегетативті жүйенің бұзылуынан, тестостерон деңгейінің төмендеуінен және одан туындайтын салдардан құтқаруға қабілетті: қысқа уақыт ішінде психо-эмоционалды жағдайдағы өзгерістер. Басқа нәрселермен қатар, гормоналды препараттар әдетте жақсы сіңеді және жағымсыз реакциялар болмайды.

Менопауза кезінде не ішу керектігін білу үшін сіз дененің күйін толық диагностикалаудан өтіп, маманмен кеңесуіңіз керек.

Гормоналды препараттарды өздігінен қабылдау дене үшін пайдасыз ғана емес, сонымен қатар қайтымсыз салдарға әкелетін қауіпті болуы мүмкін. Сондықтан гормоналды препараттарды дәрігердің нұсқауы бойынша ғана қабылдау керек.

Қызықты және танымдық бейне

Ресей аумағында дамыған капитализмнің одан әрі ілгерілеуімен әйел көрге дейін тартымды келбет пен жыныстық белсенділікті сақтау қажеттілігіне көбірек тап болады.

Менопауза басталғаннан бері эстроген деңгейінің қамтамасыз ететіні бұрыннан белгілі:

• тек құнарлылық емес,
• сонымен қатар жүрек-тамыр жүйесінің қолайлы күйі,
• тірек-қимыл аппараты,
• тері және оның қосалқылары,
• шырышты қабаттар мен тістер

апатты түрде құлайды.

Осыдан отыз жыл бұрын қартайған ханымның жалғыз үміті майлы қабат болды, соның арқасында стероидтар арқылы метаболизм арқылы андрогендерден соңғы эстроген, эстрон түзілді. Дегенмен, тез өзгеретін сән подиумдарға, содан кейін көшелерге батыр аналар мен еңбекқорларға қарағанда драг-квейндер мен ингену-пипистерді еске түсіретін сымбатты әйелдерді әкелді.

Жұқа фигураға ұмтылған әйелдер елуде инфаркт, жетпісте остеопороз дегенді ұмытып кетті. Бақытымызға орай, гормондарды алмастыру терапиясы саласындағы фармацевтикалық индустриядағы соңғы жетістіктері бар гинекологтар жеңіл-желпі отандастарға көмектесу үшін өздерін тартты. Шамамен тоқсаныншы жылдардың басынан бастап гинекология мен эндокринологияның түйіскен жерінде тұрған бұл бағыт ерте менопаузадан бастап сан сүйегінің сынықтарына дейінгі барлық әйелдер бақытсыздықтарына панацея ретінде қарастырыла бастады.

Дегенмен, гормондар танымал болған кезде де, әйелдің гүлденуін сақтау үшін, дәрі-дәрмекті әркімге таңдаусыз жазып бермей, онкогинекология қаупі жоғары әйелдерді бөліп, оларды тікелей қорғау үшін қолайлы үлгіні жасау туралы дұрыс талаптар қойылды. тәуекелдерді түсінуден.

Міне, моральдық: әр көкөністің өз уақыты бар

Қартаю - табиғи болса да, әр адамның өміріндегі ең жағымды эпизод емес. Ол өзімен бірге ханымды әрқашан оң жаққа орнатпайтын және көбінесе керісінше болатын өзгерістерді әкеледі. Сондықтан, менопауза кезінде есірткі мен дәрі-дәрмектерді жиі қабылдау қажет.

Тағы бір мәселе - олар қаншалықты қауіпсіз және тиімді болады. Дәл осы екі параметр арасындағы тепе-теңдікті сақтау қазіргі фармацевтика өнеркәсібі мен практикалық медицинаның ең үлкен мәселесі болып табылады: зеңбіректен торғай ату да, тәпішкемен пілді қуу да іс жүзінде мүмкін емес, кейде тіпті өте зиянды.

Бүгінгі күні әйелдердегі гормондарды алмастыру терапиясы өте екіұшты бағаланады және тағайындалады:

• Тек сүт безі, аналық без, эндометрия ісігі қаупі жоқ әйелдерде.
• Тәуекелдер болса, бірақ олар байқалмаса, сүт безі немесе аналық без обырының даму ықтималдығы жоғары болады, әсіресе бұл ісіктердің нөлдік сатысы болса.
• Тромботикалық асқынулардың қаупі аз әйелдерде ғана, сондықтан дене салмағының индексі қалыпты темекі шекпейтіндерге жақсырақ.
• Алғашқы он жылда соңғы етеккірден бастап, 60 жастан асқан әйелдерде бастамаған дұрыс. Кем дегенде, жас әйелдерде тиімділік әлдеқайда жоғары.
• Көбінесе эстрадиолдың шағын дозасын микронизацияланған прогестеронмен біріктіруден алынған патчтар.
• Вагинальды атрофияны азайту үшін жергілікті эстрогенді суппозиторийлерді қолдануға болады.
• Негізгі салалардағы пайдасы (остеопороз, ишемиялық өзгерістермиокард инфарктісі) қауіпсіз дәрілермен бәсекелеспейді немесе жоқ, жұмсақ айтқанда, дәлелденген.
• Жүргізіліп жатқан зерттеулердің барлығында дерлік белгілі бір қателіктер бар, бұл оның тәуекелдерінен алмастыру терапиясының артықшылықтарының басымдылығы туралы біржақты қорытынды жасауды қиындатады.
• Терапияның кез келген рецепті қатаң жеке болуы керек және белгілі бір әйелдің жағдайының ерекшеліктерін ескеруі керек, ол үшін дәрі-дәрмекті тағайындау алдында тексеру ғана емес, сонымен қатар емдеудің бүкіл ұзақтығы үшін тұрақты диспансерлік бақылау қажет.
• Өзіндік қорытындылары бар отандық күрделі рандомизацияланған зерттеулер жүргізілген жоқ, ұлттық ұсынымдар халықаралық ұсыныстарға негізделген.

Орманға неғұрлым көп болса, соғұрлым көп отын. Гормондарды алмастыруды практикалық қолданудың клиникалық тәжірибесінің жинақталуымен сүт безі қатерлі ісігінің немесе жатырдың шырышты қабығының бастапқы қаупі төмен әйелдердің «мәңгілік жастық таблеткаларының» кейбір санаттарын қабылдау әрқашан қауіпсіз емес екені белгілі болды.

Бүгінгі жағдай қалай және шындық кімнің жағында: гормондарды ұстанушылар немесе олардың қарсыластары, оны осы жерде және қазір анықтауға тырысайық.

Біріктірілген гормоналды препараттар

Менопаузадағы гормондарды алмастыратын терапия ретінде, біріктірілген гормондық агенттержәне таза эстрогендер. Дәрігердің қандай препаратты ұсынатыны көптеген факторларға байланысты. Оларға мыналар жатады:

• науқастың жасы,
• қарсы көрсеткіштердің болуы
• дене массасы,
• климаксиялық симптомдардың ауырлығы,
• қатар жүретін экстрагенитальды патология.

Климонорм

Бір қаптамада 21 таблетка бар. Алғашқы 9 сары таблеткада эстрогендік компонент - 2 мг дозада эстрадиол валераты бар. Қалған 12 таблетка қоңыр түсті және 2 мг эстрадиол валераты және 150 мкг левоноргестрелді қамтиды.

Гормоналды агентті 3 апта бойы күніне 1 таблеткадан қабылдау керек, қаптаманың соңында 7 күндік үзіліс жасау керек, оның барысында етеккірдің ағуы басталады. Сақталған етеккір циклі жағдайында таблеткалар 5-ші күннен бастап қабылданады тұрақты емес кезеңдер- жүктілікті болдырмау шартымен кез келген күні.

Эстроген компоненті жағымсыз психо-эмоционалды және вегетативті белгілерді жояды. Жиі кездесетіндер: ұйқының бұзылуы, гипергидроз, ыстық жыпылықтау, вагинальды құрғақтық, эмоционалды лабильділік және т.б. Гестагендік компонент гиперпластикалық процестердің және эндометриялық қатерлі ісіктің пайда болуына жол бермейді.

Фемостон 2/10

Бұл препарат Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 және Фемостон 2/10 түрінде қол жетімді. Көрсетілген қаражат түрлері эстроген және гестаген компоненттерінің құрамында ерекшеленеді. Femosten 2/10 құрамында 14 қызғылт және 14 сары таблетка бар (қаптамада барлығы 28 дана).

Қызғылт түсті таблеткалар тек 2 мг мөлшерінде эстрадиол гемигидрат түріндегі эстрогендік компонентті қамтиды. Сары таблеткалар 2 мг эстрадиол және 10 мг дидрогестероннан тұрады. Фемостонды күн сайын 4 апта бойы үзіліссіз қабылдау керек. Пакет аяқталғаннан кейін жаңасын бастау керек.

Анджелика

Блистерде 28 таблетка бар. Әрбір таблеткада эстроген және гестаген компоненттері бар. Эстрогендік компонент 1 мг дозада эстрадиол гемигидратпен ұсынылған, гестаген компоненті 2 мг дозада дроспиренон болып табылады. Таблеткаларды апта сайынғы үзіліссіз күн сайын қабылдау керек. Пакет аяқталғаннан кейін келесісін қабылдау басталады.

үзіліс

Блистерде 28 таблетка бар, олардың әрқайсысында 2 мг мөлшерінде эстрадиол және 1 мг дозада норэтистерон ацетаты бар. Таблеткалар циклдің 5-ші күнінен бастап сақталған етеккірмен және тұрақты емес етеккірдің кез келген күні іше бастайды. Препарат 7 күндік үзіліссіз үнемі қабылданады.

Цикло-Прогинова

Блистерде 21 таблетка бар. Алғашқы 11 ақ таблеткада тек эстрогендік компонент - 2 мг дозада эстрадиол валераты бар. Келесі 10 ашық қоңыр таблетка эстрогендік және гестагендік компоненттерден тұрады: 2 мг мөлшерінде эстрадиол және 0,15 мг дозада норгестрел. Цикло-Прогинованы күн сайын 3 апта бойы қабылдау керек. Содан кейін бір апталық үзіліс жасау керек, оның барысында етеккір тәрізді қан кету басталады.

Дивигел

Препарат 0,1% концентрациялы гель түрінде қол жетімді, ол сыртқы қолдану үшін қолданылады. Дивигелдің бір қапшығында 0,5 мг немесе 1 мг мөлшерінде эстрадиол гемигидраты бар. Препарат тазарту үшін қолданылуы керек терікүніне бір рет. Гельді ысқылау үшін ұсынылатын орындар:

• төменгі іш,
• артқы жағы кішкентай,
• иық, білек,
• бөкселер.

Гельді қолдану аймағы 1-2 алақан болуы керек. Дивигельді ысқылау үшін тері аймақтарын күнделікті ауыстыру ұсынылады. Препаратты бет терісіне, сүт бездеріне, лабияға және тітіркенген жерлерге қолдануға болмайды.

менорест

Диспенсері бар түтіктегі гель түрінде шығарылады, оның негізгі белсенді ингредиенті эстрадиол болып табылады. Әсер ету механизмі мен қолдану әдісі Дивигельге ұқсас.

Климара

Препарат трансдермальды болып табылады терапиялық жүйе. 12,5х12,5 см өлшемді патч түрінде шығарылады, ол теріге жабыстырылуы керек. Бұл менопаузаға қарсы агенттің құрамына 3,9 мг мөлшерінде эстрадиол гемигидрат кіреді. Жамау теріге 7 күн бойы бекітіледі, аптаның соңында алдыңғы патчты тазартып, жаңасын бекітеді. Climara қолдану үшін ұсынылатын орындар - бөксе және паравертебральды аймақтар.

Овестин таблеткалар, вагиналды суппозиторийлер және вагинальды қолдануға арналған крем түрінде қол жетімді. Препараттың ең жиі тағайындалған түрі вагинальды суппозиторийлер. Бір суппозиторийдің құрамына 500 мкг мөлшерінде микронизацияланған эстриол кіреді. Шамдар үзіліссіз күн сайын интравагинальды түрде енгізіледі. Препараттың негізгі рөлі менопауза және постменопауза кезеңдерінде эстроген тапшылығын толтыру болып табылады.

эстрогель

Препарат диспенсері бар түтіктерде сыртқы қолдануға арналған гель түрінде қол жетімді. Түтікте 80 г бар. гель, бір дозада - 1,5 мг эстрадиол. Негізгі әрекет - менопаузада және постменопаузада эстрогендердің жетіспеушілігін жою. Гельді қолдану ережелері Divigel сияқты.

Қолданудың артықшылықтары мен кемшіліктері әртүрлі формаларесірткілер. Үлкейту үшін басыңыз.

Гормоналды фон

Әйел үшін негізгі жыныстық гормондарды эстрогендер, прогестиндер және парадоксальды түрде андрогендер деп санауға болады.

Шамамен жуықтауда бұл категориялардың барлығын келесідей сипаттауға болады:

• эстрогендер - әйел гормондары
• прогестерон - жүктілік гормоны
• андрогендер - жыныстық қатынас.

эстрадиол, эстриол, эстрон - аналық бездер шығаратын стероидты гормондар. Сондай-ақ оларды репродуктивті жүйеден тыс синтездеуге болады: бүйрек үсті безінің қыртысы, май тіндері, сүйектер. Олардың прекурсорлары андрогендер (эстрадиол үшін – тестостерон, ал эстрон үшін – андростендион). Тиімділік тұрғысынан эстрон эстрадиолдан төмен және оны менопаузадан кейін ауыстырады. Бұл гормондар келесі процестердің тиімді стимуляторлары болып табылады:

• жатырдың, қынаптың, жатыр түтіктерінің, сүт бездерінің жетілуі, аяқ-қолдардың ұзын сүйектерінің өсуі және сүйектенуі, екіншілік жыныстық белгілердің дамуы (әйелдік шаш, емізік және жыныс мүшелерінің пигментациясы), эпителийдің пролиферациясы. қынаптың және жатырдың шырышты қабаты, вагинальды шырышты секреция, жатырдың қан кетуінде эндометриядан бас тарту.
• Гормондардың артық болуы қынаптың ішкі қабатының ішінара кератинизациясы мен десквамациясына, эндометрияның пролиферациясына әкеледі.
• Эстрогендер сүйек тінінің резорбциясын болдырмайды, қанның коагуляция элементтерін және тасымалдау ақуыздарын өндіруге ықпал етеді, бос холестерин мен төмен тығыздықтағы липопротеидтер деңгейін төмендетеді, атеросклероз қаупін азайтады, қандағы қалқанша безінің гормонын, тироксин деңгейін жоғарылатады,
• рецепторларды прогестин деңгейіне бейімдеу,
• тіндерде натрийдің сақталуы фонында сұйықтықтың тамырдан жасушааралық кеңістікке өтуіне байланысты ісінуді тудырады.

Прогестиндер

негізінен жүктіліктің басталуы мен оның дамуын қамтамасыз етеді. Оларды бүйрек үсті безінің қыртысы, аналық бездердің сары денесі, ал жүктілік кезінде - плацента шығарады. Сондай-ақ, бұл стероидтар гестагендер деп аталады.

• Жүкті емес әйелдерде олар эстрогенді теңестіреді, гиперпластиканы болдырмайды және цистикалық өзгерістержатырдың шырышты қабаты.
• Қыздарда олар сүт бездерінің жетілуіне көмектеседі, ал ересек әйелдерде сүт бездерінің гиперплазиясы мен мастопатиясының алдын алады.
• Олардың әсерінен жатырдың және жатыр түтіктерінің жиырылу қабілеті төмендейді, бұлшықет кернеуін арттыратын заттарға (окситоцин, вазопрессин, серотонин, гистамин) сезімталдығы төмендейді. Осыған байланысты прогестиндер етеккір кезінде ауырсынуды азайтады және қабынуға қарсы әсерге ие.
• Тіндердің андрогендерге сезімталдығын төмендетеді және белсенді тестостерон синтезін тежейтін андроген антагонистері болып табылады.
• Прогестин деңгейінің төмендеуі предменструальды синдромның болуын және ауырлығын анықтайды.

Андрогендер, тестостерон, бірінші кезекте, он бес жыл бұрын, барлық өлім күнәлары үшін айыпталып, әйелдер денесінде тек жарушы болып саналды:

• семіздік
• безеу
• шаш өсуінің жоғарылауы
• гиперандрогенизм автоматты түрде поликистозды аналық бездерге тең болды және онымен барлық қолжетімді құралдармен күресу тағайындалды.

Дегенмен, практикалық тәжірибе жинақтаумен мыналар анықталды:

• андрогендердің төмендеуі тіндердегі, соның ішінде жамбас қабатындағы коллаген деңгейін автоматты түрде төмендетеді
• бұлшықет тонусын нашарлатады және тартылған бұлшықеттің жоғалуына ғана емес әкеледі сыртқы түріәйелдер, бірақ
• зәр шығаруды ұстамау проблемалары және
• артық салмақ қосу.

Сондай-ақ, андроген тапшылығы бар әйелдердің жыныстық құмарлығы төмендейді және оргазммен ыңғайсыз қарым-қатынаста болады. Андрогендер бүйрек үсті безінің қыртысында және аналық бездерде синтезделеді және тестостеронмен (бос және байланысқан), андростендионмен, DHEA, DHEA-C арқылы ұсынылған.

• Олардың деңгейі 30 жастан кейін әйелдерде біртіндеп төмендей бастайды.
• Табиғи қартаюмен спазмодикалық құлдырау, олар бермейді.
• Әйелдерде тестостеронның күрт төмендеуі жасанды менопауза фонында (аналық бездерді хирургиялық алып тастаудан кейін) байқалады.

климактериялық

Климакс ұғымы барлығына дерлік белгілі. Күнделікті өмірде әрдайым дерлік бұл термин тітіркендіргіш-қайғылы немесе тіпті қорлайтын коннотацияға ие. Дегенмен, жасқа байланысты қайта құрылымдау процестері әдетте сөйлемге айналмауы немесе өмірдегі тұйыққа тірелмейтін табиғи құбылыстар екенін түсіну керек. Сондықтан менопауза термині жасқа байланысты өзгерістердің фонында инволюция процестері басым бола бастағанда дұрысырақ. Жалпы, менопаузаны келесі кезеңдерге бөлуге болады:

• Менопаузаға ауысу (орта есеппен, 40-45 жастан кейін) - әрбір цикл жұмыртқаның жетілуімен бірге жүрмесе, циклдердің ұзақтығы өзгереді, олар «шатастырылған» деп аталады. Фолликулды ынталандыратын гормон, эстрадиол, антимюллеран гормоны және В ингибині өндірісінің төмендеуі байқалады. Кешігу, психологиялық стресс, терінің қызаруы фонында эстроген тапшылығының урогенитальды белгілері қазірдің өзінде пайда болуы мүмкін.
• Менопауза әдетте соңғы етеккір деп аталады. Аналық бездер өшірілгендіктен, оның етеккірінен кейін бұдан былай өтпейді. Бұл оқиға ретроспективті түрде, етеккір қаны болмағаннан кейін бір жылдан кейін белгіленеді. Менопаузаның басталу уақыты жеке, бірақ сонымен бірге «ауруханадағы орташа температура» бар: 40 жасқа дейінгі әйелдерде менопауза мерзімінен бұрын, ерте - 45-ке дейін, уақытылы 46-дан 54-ке дейін, кеш - 55-тен кейін болып саналады.
• Перименопауза менопаузаға және одан кейінгі 12 айға жатады.
• Постменопауза - кейінгі кезең. Менопаузаның барлық әртүрлі көріністері көбінесе 5-8 жылға созылатын ерте постменопаузамен байланысты. Постменопаузаның кеш кезеңдерінде вегетативті бұзылулардан немесе психоэмоционалды стресстен басым болатын органдар мен тіндердің айқын физикалық қартаюы байқалады.

Немен күресу керек

перименопауза

әйелдің денесінде эпизод ретінде жауап бере алады озық деңгейэстроген және жұмыртқаның жетілмегендігі ( жатырдан қан кету, сүт безінің тоқырауы, мигрень) және эстроген тапшылығының көріністері. Соңғысын бірнеше топқа бөлуге болады:

• психологиялық қиындықтар: ашушаңдық, нейротипизация, депрессия, ұйқының бұзылуы, өнімділіктің төмендеуі,
• вазомоторлы құбылыстар: терлеудің жоғарылауы, ыстық жыпылықтау,
• генитурариялық бұзылулар: вагинальды құрғақтық, қышу, жану, зәр шығарудың жоғарылауы.

Постменопауза

эстрогеннің жетіспеушілігіне байланысты бірдей белгілерді береді. Кейінірек олар толықтырылады және ауыстырылады:

• метаболикалық бұзылулар: іштегі майдың жиналуы, дененің өз инсулиніне сезімталдығының төмендеуі, нәтижесінде 2 типті қант диабеті болуы мүмкін.
• жүрек-тамыр жүйесі: атеросклероз факторларының деңгейінің жоғарылауы (жалпы холестерин, төмен тығыздықтағы липопротеидтер), тамыр эндотелийінің дисфункциясы,
• тірек-қимыл аппараты: остеопорозға әкелетін сүйек массасының жылдам резорбциясы,
• вульва мен қынаптағы атрофиялық процестер, зәр шығаруды ұстамау, зәр шығарудың бұзылуы, қуықтың қабынуы.

Менопаузадағы гормондық терапия

Емдеу гормоналды препараттарМенопаузы бар әйелдерде эндометрия мен сүт бездеріндегі гиперпластикалық және онкологиялық процестерді болдырмау үшін жетіспейтін эстрогендерді ауыстыру, оларды прогестиндермен теңестіру міндеті бар. Дозаларды таңдағанда, олар гормондар жұмыс істейтін, бірақ жанама әсерлері болмайтын минималды жеткіліктілік принципіне негізделген.

Қабылдаудың мақсаты - әйелдің өмір сүру сапасын жақсарту және кеш метаболикалық бұзылулардың алдын алу.

Бұл өте маңызды тармақтар, өйткені пайдасы мен зиянын бағалауда синтетикалық гормондар, сондай-ақ осындай терапияның мақсаттарына қол жеткізу немесе қол жеткізбеу, табиғи әйел гормонының алмастырғыштарын жақтаушылар мен қарсыластардың дәлелдері негізделген.

Терапияның принциптері 60 жасқа дейінгі әйелдерге тағайындау болып табылады, бірақ соңғы ынталандырылмаған етеккір әйелде он жыл бұрын болмаған. Эндометрияның пролиферация фазасындағы жас әйелдерге сәйкес келетін эстрогендердің төмен дозаларымен эстрогендердің прогестиндермен үйлесуі қолайлы. Терапияны емделушінің ұсынылған емнің барлық ерекшеліктерімен таныс екенін және оның оң және теріс жақтарын білетіндігін растайтын ақпараттандырылған келісімін алғаннан кейін ғана бастау керек.

Қашан бастау керек

Гормондарды алмастыратын терапия препараттары көрсетілген:

• көңіл-күйдің өзгеруімен вазомоторлы бұзылулар,
• ұйқының бұзылуы,
• несеп-жыныс жүйесінің атрофиясы белгілері,
• жыныстық дисфункция,
• ерте және ерте менопауза,
• аналық бездерді алып тастағаннан кейін,
• менопауза фонында өмір сүру сапасының төмендігімен, соның ішінде бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынудан туындаған,
• остеопороздың алдын алу және емдеу.

Бірден ескертейік, негізінен ресейлік гинекологтар мәселеге осылай қарайды. Неліктен бұл брондау, біз сәл төменірек қарастырамыз.

Отандық ұсынымдар кідіріспен Халықаралық менопауза қоғамының пікірлері негізінде қалыптасады, оның ұсынымдары тізімнің 2016 жылғы басылымында бірдей дерлік, бірақ қазірдің өзінде толықтырылған, олардың әрқайсысы дәлелдеу деңгейімен расталған. , сондай-ақ Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығының 2017 жылғы ұсыныстары, олар гестагендердің белгілі бір нұсқаларының, дәрілік заттардың комбинациялары мен формаларының дәлелденген қауіпсіздігіне дәл баса назар аударады.

• Олардың пікірінше, менопаузаға ауысу кезіндегі әйелдер мен егде жастағы адамдар үшін тактика әртүрлі болады.
• Тағайындаулар қатаң жеке болуы керек және барлық көріністерді, алдын алу қажеттілігін, қатар жүретін патологиялардың және отбасылық анамнездің болуын, зерттеулердің нәтижелерін, сондай-ақ пациенттің күтулерін ескеруі керек.
• Гормоналды қолдау диетаны, ұтымды дене белсенділігін және жаман әдеттерден бас тартуды қамтитын әйелдің өмір салтын қалыпқа келтірудің жалпы стратегиясының бір бөлігі ғана.
• Эстроген тапшылығының айқын белгілері немесе осы тапшылықтың физикалық салдары болмаса, ауыстыру терапиясын бастауға болмайды.
• Терапия алатын науқас жылына кемінде бір рет профилактикалық тексеру үшін гинекологқа шақырылады.
• Табиғи немесе операциядан кейінгі менопаузы 45 жасқа дейін болған әйелдерде остеопороз, жүрек-тамыр аурулары және деменция қаупі жоғары. Сондықтан олар үшін терапия кем дегенде менопаузаның орташа жасына дейін жүргізілуі керек.
• Терапияны жалғастыру мәселесі нақты науқас үшін пайдалар мен қауіптерді ескере отырып, жас шектеулерінсіз жеке шешіледі.
• Емдеу ең төменгі тиімді дозада болуы керек.

Қарсы көрсеткіштер

Төмендегі жағдайлардың кем дегенде біреуі болған жағдайда, ауыстыру терапиясына көрсеткіштер болса да, гормондарды ешкім тағайындамайды:

• жыныс жолдарынан қан кету, оның себебі анық емес,
• сүт безі онкологиясы,
• эндометриялық қатерлі ісік,
• жедел терең тамыр тромбозы немесе тромбоэмболия,
• жедел гепатит,
• препараттарға аллергиялық реакциялар.

Эстрогендер келесі жағдайларда көрсетілмейді:

• гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігі
• эндометриялық қатерлі ісік, соның ішінде өткен кезде,
• гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік,
• порфирия.

Прогестиндер

• менингиома жағдайында

Бұл қаражатты пайдалану келесі жағдайларда қауіпті болуы мүмкін:

• жатыр миомасы,
• бұрын аналық бездің қатерлі ісігі
• эндометриоз,
• бұрын веноздық тромбоз немесе эмболия,
• эпилепсия,
• мигрень,
• холелитиаз.

Қолданба нұсқалары

Орынбасушы гормондарды енгізу жолдарының арасында белгілі: ауыз арқылы таблеткаланған, инъекциялық, трансдермальды, жергілікті.

Кесте: Гормоналды препараттарды әртүрлі енгізудің оң және теріс жақтары.

Пациенттердің әртүрлі топтары үшін әртүрлі тактика бар.

Құрамында эстроген немесе прогестин бар бір препарат.

• Гистерэктомиядан кейін эстрогенмен монотерапия көрсетіледі. Эстрадиол, эстрадиолавалерат, эстриол ағымында үзіліссіз немесе үздіксіз. Мүмкін таблеткалар, патчтар, гельдер, вагинальды суппозиторийлер немесе таблеткалар, инъекциялар.
• Оқшауланған гестаген циклдарды түзету және гиперпластикалық процестерді емдеу үшін таблеткалардағы прогестерон немесе дидрогестерон түрінде менопаузаның ауысуында немесе перименопаузада тағайындалады.

Эстрогеннің прогестинмен үйлесуі

• Үздіксіз немесе үздіксіз циклдік режимде (эндометриялық патологиялар болмаған жағдайда) - әдетте менопаузалық ауысу және перименопауза кезінде тәжірибеде.
• Постменопаузадағы әйелдер үшін эстроген мен прогестиннің үздіксіз комбинациясы жиі таңдалады.

2017 жылдың желтоқсан айының соңында Липецк қаласында гинекологтардың конференциясы өтті, онда постменопаузадағы гормондарды алмастыру терапиясы мәселесі орталық орындардың бірі болды. В.Е.Балан, медицина ғылымдарының докторы, профессор, Ресей менопауза қауымдастығының президенті алмастыру терапиясының қолайлы бағыттарын айтты.

Прогестинмен біріктірілген трансдермальды эстрогендерге артықшылық беру керек, жақсырақ микронизацияланған прогестерон. Осы шарттарды сақтау тромбоздық асқынулардың қаупін азайтады. Сонымен қатар, прогестерон эндометрияны қорғап қана қоймайды, сонымен қатар ұйқыны жақсартуға көмектесетін мазасыздыққа қарсы әсер етеді. Оңтайлы доза - 100 мг прогестеронға 0,75 мг трансдермальды эстрадиол. Перименопаузадағы әйелдер үшін бірдей препараттар 200-ге 1,5 мг қатынасында ұсынылады.

Аналық бездердің мерзімінен бұрын жеткіліксіздігі бар әйелдер (ерте менопауза)

инсульт, инфаркт, деменция, остеопороз және жыныстық дисфункция қаупі жоғары адамдар эстрогеннің жоғары дозаларын алуы керек.

• Сонымен қатар, оларда аралас пероральді контрацептивтерді менопаузаның орташа басталуына дейін қолдануға болады, бірақ эстрадиол мен прогестеронның трансдермальды комбинацияларына артықшылық беріледі.
• Жыныстық құштарлығы төмен әйелдер үшін (әсіресе жойылған аналық бездердің фонында) гельдер немесе патчтар түрінде тестостеронды қолдануға болады. Әйелдерге арналған арнайы препараттар әзірленбегендіктен, ерлердегідей агенттер қолданылады, бірақ аз мөлшерде.
• Терапияның фонында овуляцияның басталу жағдайлары бар, яғни жүктілік жоққа шығарылмайды, сондықтан ауыстыру терапиясына арналған препараттарды бір мезгілде контрацептивтер деп санауға болмайды.

HRT оң және теріс жақтары

Жыныстық гормондармен емдеудің асқыну қаупінің арақатынасын және олардың осы гормондардың тапшылығы белгілерімен күресудегі артықшылықтарын бағалай отырып, лайықты өкілдік үлгімен елеулі клиникалық зерттеулерге сілтеме жасай отырып, болжамды пайда мен зиянның әрбір тармағын бөлек талдаған жөн. .

Ауыстыру терапиясы аясында сүт безі қатерлі ісігі: онкофобия немесе шындық?

• Британдық медициналық журнал соңғы уақытта көп шу шығарды, ол бұрын американдықтармен статиндердің қауіпсіздігі мен дозалау режимі туралы ауыр құқықтық шайқастарда ерекшеленді және осы қақтығыстардан өте, өте лайықты түрде шықты. 2017 жылдың желтоқсан айының басында журнал Даниядағы он жылға жуық зерттеулердің деректерін жариялады, онда қазіргі заманғы әртүрлі нұсқаларды пайдаланған 15 пен 49 жас аралығындағы 1,8 миллионға жуық әйелдің әңгімелері талданды. гормоналды контрацептивтер(эстрогендер мен прогестиндердің комбинациясы). Нәтижелер көңіл көншітпейді: қабылдаған әйелдерде инвазивті сүт безі қатерлі ісігінің қаупі біріктірілген контрацептивтер, бар және ол мұндай терапиядан бас тартқандарға қарағанда жоғары. Тәуекел контрацепцияның ұзақтығына қарай артады. Бір жыл бойы контрацепцияның осы әдісін қолданатындардың арасында препараттар 7690 әйелде қатерлі ісіктің бір қосымша жағдайын береді, яғни тәуекелдің абсолютті өсуі шамалы.
• Ресей менопауза қауымдастығының президенті ұсынған сарапшы статистикасы әлемде тек әрбір 25 әйел сүт безі қатерлі ісігінен өледі, ал көпшілігі жалпы себепөлім жүрек-қан тамырлары эпизодтарына айналады - сондықтан жұбаныш.
• WHI зерттеуі эстроген-прогестин комбинациясы сүт безі қатерлі ісігінің қаупін бес жыл қолданғаннан кейін ертерек арттыра бастайды деп үміттенеді, бұл бұрыннан бар ісіктердің өсуін ынталандырады (оның ішінде нашар диагноз қойылған нөлдік және бірінші кезеңдерді қоса).
• Дегенмен, Халықаралық менопауза қоғамы сүт безі қатерлі ісігінің қаупіне алмастыратын гормондардың әсерінің екіұштылығын атап өтеді. Тәуекелдер жоғарырақ, әйелдің дене салмағының индексі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ол белсенді өмір салтын ұстанады.
• Сол қоғамға сәйкес, эстрадиолдың трансдермальды немесе ауызша формаларын микронизацияланған прогестеронмен біріктірілгенде (оның синтетикалық нұсқаларына қарағанда) қолдану қаупі азырақ.
• Осылайша, 50-ден кейін гормонды алмастыратын терапия прогестиннің эстрогенге қосылу қаупін арттырады. Үлкенірек қауіпсіздік профилі микронизацияланған прогестеронды көрсетеді. Сонымен қатар, бұрын сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдерде қайталану қаупі оларды алмастыру терапиясын тағайындауға мүмкіндік бермейді.
• Тәуекелдерді азайту үшін сүт безі қатерлі ісігінің бастапқы қаупі төмен әйелдерді алмастыру терапиясы үшін таңдап алу керек, ал жыл сайынғы маммограммалар жүргізіліп жатқан терапия аясында жүргізілуі керек.

Тромботикалық эпизодтар және коагулопатия

• Бұл, ең алдымен, инсульт, миокард инфарктісі, терең тамыр тромбозы және өкпе эмболиясы қаупі. WHI нәтижелеріне негізделген.
• Ерте постменопаузадағы әйелдерде бұл эстрогендік асқынудың ең көп таралған түрі және әйелдердің жасы ұлғайған сайын артады. Дегенмен, бастапқыда жастарда тәуекелдер төмен болса, ол төмен.
• Прогестеронмен біріктірілген тері астындағы эстрогендер салыстырмалы түрде қауіпсіз (оннан аз зерттеу деректері).
• Терең вена тромбозы мен ПЭ жиілігі жылына 1000 әйелге шамамен 2 жағдайды құрайды.
• WHI деректері бойынша ПЭ қаупі қалыпты жүктілікке қарағанда аз: аралас емде 10 000-ға +6 жағдай және 50-59 жастағы әйелдерде эстроген монотерапиясымен 10 000-ға +4 жағдай.
• Семіздікке шалдыққан және бұрын тромбоз эпизодтары болған адамдарда болжам нашар.
• Бұл асқынулар терапияның бірінші жылында жиі кездеседі.

Дегенмен, WHI зерттеуі көбірек анықтауға бағытталғанын атап өткен жөн ұзақ мерзімді әсерлерменопаузадан кейін 10 жылдан астам әйелдерге арналған алмастыру терапиясы. Зерттеу сонымен қатар прогестиннің бір түрі мен эстрогеннің бір түрін ғана пайдаланды. Ол гипотезаларды тексеру үшін қолайлы және дәлелдердің максималды деңгейімен мінсіз деп санауға болмайды.

Біз ишемиялық бұзылыс туралы айтатын болсақ, терапия 60 жастан кейін басталған әйелдерде инсульт қаупі жоғары. ми қан айналымы. Сонымен қатар эстрогендерді ауызша ұзақ қабылдауға тәуелділік бар (WHI және Cochrane зерттеуінің деректері).

Онкогинекология эндометрияның, жатыр мойнының және аналық бездердің қатерлі ісігімен ұсынылған

• Эндометриялық гиперплазия оқшауланған эстрогендерді қабылдаумен тікелей байланысты. Сонымен қатар, прогестинді қосу жатырдың ісіктерінің пайда болу қаупін азайтады (PEPI зерттеуінің деректері). Алайда, EPIC зерттеуі, керісінше, біріктірілген терапия кезінде эндометрия зақымдануының жоғарылауын атап өтті, дегенмен бұл деректерді талдау нәтижелерді зерттелген әйелдердің терапияға бейімділігінің төмен болуымен байланыстырды. Қазіргі уақытта Халықаралық менопауза қоғамы жүйелі терапия жағдайында 2 апта бойы күніне 200 мг дозада микронизацияланған прогестеронды және үздіксіз пайдалану үшін эстрогенмен біріктірілгенде күніне 100 мг жатыр үшін қауіпсіз деп санайды.
• 52 зерттеудің талдауы гормондарды алмастыру терапиясы 5 жылдан аз уақыт қолданылғанның өзінде аналық без обырының даму қаупін шамамен 1,4 есе арттыратынын растады. Бұл салада кем дегенде жоспары бар адамдар үшін бұл елеулі тәуекелдер. Қызықты фактаналық бездің қатерлі ісігінің әлі расталмаған ерте белгілері менопаузаның көрінісі ретінде жасырылуы мүмкін және олар үшін гормондық терапия тағайындалуы мүмкін, бұл сөзсіз олардың прогрессіне әкеледі және ісіктердің өсуін жеделдетеді. Дегенмен, қазіргі уақытта бұл бағытта эксперименттік деректер жоқ. Осы уақытқа дейін біз алмастыратын гормондарды қолдану мен аналық без обыры арасындағы байланыс туралы расталған деректер жоқ деп келістік, өйткені барлық 52 зерттеу кем дегенде кейбір қателіктермен ерекшеленді.
• Жатыр мойны обыры бүгінгі күні адам папилломавирусымен байланысты. Оның дамуындағы эстрогендердің рөлі аз зерттелген. Ұзақ мерзімді когорт зерттеулері екеуінің арасында ешқандай байланыс таппады. Бірақ сонымен бірге қатерлі ісік қаупі тұрақты цитологиялық зерттеулер әйелдерде менопаузаға дейін де осы локализацияның қатерлі ісігін уақтылы анықтауға мүмкіндік беретін елдерде бағаланды. WHI және HERS зерттеулерінің деректері бағаланды.
• Бауыр мен өкпе ісігі гормондармен байланысты емес, асқазан рагы туралы аз ақпарат бар, сонымен қатар тоқ ішек ісігі сияқты гормондық терапия кезінде төмендейді деген күдік бар.

Күтілетін пайда

Жүрек және қан тамырларының патологиялары

Бұл постменопаузадағы әйелдердің мүгедектігі мен өлімінің негізгі себебі. Статиндер мен аспиринді қолдану ерлердегідей әсер етпейтіні атап өтіледі. Бірінші кезекте дене салмағын азайтуға, күресуге бару керек қант диабеті, артериялық гипертензия. Эстрогендік терапия менопауза уақытына жақындаған кезде жүрек-тамыр жүйесіне қорғаныш әсер етуі мүмкін және оның басталуы соңғы етеккірден 10 жылдан астам кешіктірілсе, жүрек пен қан тамырларына теріс әсер етуі мүмкін. WHI мәліметтері бойынша, 50-59 жастағы әйелдерде терапия кезінде инфаркт аз болды және дамудың пайдасы болды. коронарлық ауружүрек, 60 жасқа дейін терапияның басталуына байланысты. Финляндиядағы бақылау зерттеуі эстрадиол препараттарының (прогестинмен немесе онсыз) коронарлық өлімді төмендететінін растады.

Бұл саладағы ең үлкен зерттеулер DOPS, ELITE және KEEPS болды. Бірінші, негізінен остеопорозға бағытталған Дания зерттеуінде, эстрадиол мен норэтистерон қабылдаған немесе 10 жыл бойы ем қабылдамаған, содан кейін тағы 16 жыл бақыланатын, жақында менопаузасы бар әйелдер арасында миокард инфарктісіне байланысты коронарлық өлім-жітім және ауруханаға жатқызу азайғанын атап өтті. ..

Екіншісінде, таблеткадағы эстрадиолдың ертерек және кейінірек тағайындалуы бағаланды (әйелдерде менопаузадан кейін 6 жылға дейін және 10 жылдан кейін). Зерттеу мемлекет үшін мұны растады коронарлық тамырларауыстыру терапиясын ерте бастау маңызды.

Үшіншісі конъюгацияланған жылқы эстрогендерін плацебо және трансдермальды эстрадиолмен салыстырып, 4 жастан асқан салыстырмалы түрде жас сау әйелдердің қан тамырларының денсаулығында айтарлықтай айырмашылықты таппаған.

Урогеникология - екінші бағыт, оны түзету эстрогенді тағайындаудан күтіледі

• Өкінішке орай, үш үлкен зерттеулер мұны көрсетті жүйелі қолдануЭстроген бұрыннан бар зәр шығаруды нашарлатып қана қоймайды, сонымен қатар стрессті ұстамаудың жаңа эпизодтарына ықпал етеді. Бұл жағдай өмір сапасын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін. Cochrane тобының соңғы математикалық талдауы тек ауызша препараттардың ғана осындай әсер ететінін атап өтті, ал жергілікті эстрогендер бұл көріністерді азайтатын сияқты. Қосымша артықшылық ретінде эстрогендер зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекцияларының қаупін азайтады.
• Қынаптың шырышты қабатындағы және зәр шығару жолындағы атрофиялық өзгерістерге келетін болсақ, мұнда эстрогендер құрғақтық пен ыңғайсыздықты азайтатын ең жақсы деңгейде болды. Сонымен қатар, артықшылық жергілікті вагинальды препараттарда қалды.

Сүйектің жұқаруы (менопаузадан кейінгі остеопороз)

Бұл үлкен аумақ, оған қарсы күрес әртүрлі мамандықтағы дәрігерлердің көп күші мен уақытына арналған. Оның ең қорқынышты салдары - әйелдің өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендететін, оның ішінде феморальды мойынның сынықтары. Бірақ тіпті сынықтар болмаса да, сүйек тығыздығының жоғалуы созылмалы жүреді ауырсыну синдромыомыртқада, буындарда, бұлшықеттерде және байламдарда, мен аулақ болғым келеді.

Гинекологтардың бұлбұлдары сүйек массасын сақтау және остеопороздың алдын алу үшін эстрогендердің пайдасы туралы тақырыпты қаншалықты толтырғанына қарамастан, тіпті 2016 жылы Халықаралық менопауза ұйымы ұсыныстары отандық алмастыру терапиясының хаттамаларынан алынып тасталды, эстрогендер ең қолайлы деп жазды. ерте постменопаузадағы әйелдерде сынықтардың алдын алу мүмкіндігі, бірақ остеопорозды емдеуді таңдау тиімділік пен бағаның тепе-теңдігіне негізделуі керек.

Бұл тұрғыда ревматологтар одан да категориялық. Осылайша, селективті эстроген рецепторларының модуляторлары (ралоксифен) сынықтардың алдын алуда тиімді екендігі көрсетілмеген және бисфосфонаттарға жол беріп, остеопорозды емдеу үшін таңдаулы препараттар ретінде қарастырыла алмайды. Сондай-ақ, остеопороздық өзгерістердің алдын алу үшін кальций мен D3 дәруменінің комбинациялары беріледі.

• Осылайша, эстрогендер сүйектің жоғалуын тежей алады, бірақ олардың ауызша формалары негізінен осы бағытта зерттелді, онкологияға қатысты қауіпсіздігі біршама күмәнді.
• Орынбасушы терапия фонында сынықтар санының төмендеуі туралы деректер алынған жоқ, яғни бүгінгі күні алдын алу және жою тұрғысынан эстрогендер. ауыр зардаптарыостеопороз қауіпсіз және тиімдірек препараттардан төмен.