Što prije počnete liječiti hemoroidnu bolest, to je brže i lakše riješiti se patologije. Ali, nažalost, ljudi se obraćaju liječnicima samo u ekstremnim slučajevima, kada bolest napreduje i ne dopušta im normalan život.

Hemoroidi mogu doseći fazu u kojoj će se svrbež i bol osjećati ne samo tijekom pražnjenja crijeva, već tijekom dana ili noći. U ovom slučaju, konzervativne metode liječenja više neće pomoći. Univerzalna proktološka metoda dolazi u obzir - podvezivanje hemoroida lateks prstenima.

Suština liječenja

Ligacija u medicini je metoda koja uključuje povlačenje krvne žile posebne niti - ligature. U slučaju hemoroida koriste se prstenovi od lateksa koji se stavljaju na čvor i stežu ga. Krv prestaje teći u kavernozne vene, a čvor postupno odumire. Ubrzo nestaje zajedno s ligaturom, napuštajući tijelo prirodnim putem.

Fotografija: postupak nanošenja prstena od lateksa

Zanimljivo je!Tehnika podvezivanja hemoroida nalikuje drevnoj metodi uklanjanja bradavica. Ljudi su uzeli kapronsku nit i njome vezali bazu formacije. Krv je prestala teći u bradavicu, osušila se i otpala.

Kako je operacija

moderna metoda podvezivanje hemoroida oko 40 godina. Tijekom tog vremena tehnika se znatno poboljšala i odvija se uz minimalnu nelagodu i rizike za pacijenta.

Tijekom postupka, liječnik uvodi anus osvijetljeni anoskop za kontrolu tijeka manipulacija. Zatim uvodi poseban uređaj (vakuumski ligator), koji uvlači hemoroidalnu kvrgu. Mehanizam okidača spušta prsten od lateksa na bazu sklopa. Spreman.

Tehnike podvezivanja

Postoje različiti pristupi liječenju hemoroidalne patologije. Ovisno o tijeku bolesti, liječnik može primijeniti određenu tehniku.

Tablica: metode rada

Indikacije i kontraindikacije

Ligacija lateksom je optimalna za liječenje hemoroida 2. i 3. faze, kada su upaljeni čvorovi vizualno vidljivi. U prvoj fazi tvorbe su vrlo male i lako ih se riješiti jednostavnijim medicinskim metodama. Potrebu za zahvatom određuje proktolog nakon pregleda pacijenta.

Kontraindikacije za operaciju s lateks prstenovima su:

1. poremećaji zgrušavanja krvi;
2. analne fisure;
3. (čvorovi se nalaze unutar i izvan analnog prolaza);
4. prisutnost upale.

Rezultati liječenja

Učinkovitost metode je 85%. To su prilično visoke stope za liječenje tako složene bolesti kao što su hemoroidi.

Pacijenti normalno podnose manipulacije, pa se zahvat obično odvija bez opće anestezije. Često se radi lokalna anestezija.

Operacija traje 15-20 minuta, nakon čega osoba odlazi kući.

Savjet liječnika nakon zahvata

• Odmah nakon zahvata ne preporuča se puno jesti. Ne preporučuje se defekacija unutar 24 sata nakon operacije.
• Pacijentu se preporučuje nekoliko dana odmora. Bolje je provesti postupak prije vikenda. Ili dobiti bolovanje.
• Liječenje uključuje analgetike i laksative.
• Također je poželjno slijediti dijetu! Izbacite masno, začinjeno, alkohol i hranu koja izaziva nadutost.

Ponekad jedan postupak nije dovoljan, jer može postojati nekoliko hemoroida.

U ovom slučaju, podvezivanje se provodi u intervalima od 7-9 dana.

Prednost i nedostaci

Podvezivanje hemoroida lateksom omogućuje vam uklanjanje neugodnih simptoma, kao i trajno uklanjanje upaljenih izbočina. Ako pacijent slijedi upute liječnika, tada je malo vjerojatno da će doći do recidiva. Na mjestu otpadanja čvora izrasta novo vezivno tkivo.

Za razliku od kirurških metoda liječenja hemoroida, postupak s prstenovima od lateksa je brži i lakši.

Pacijent ostaje pri svijesti, manipulacije nisu popraćene krvarenjem, a rizici od komplikacija su minimalni. Nakon operacije pacijent osjeća blagu nelagodu, koja se može ukloniti analgeticima.

Trošak operacije

Cijene za podvezivanje hemoroida s lateks prstenovima kreću se od 6 tisuća rubalja i više. Cijena ovisi o regiji i stadiju bolesti. Ovaj iznos je sasvim razuman čak i za ljude s prosječnim primanjima, pa se postupak smatra pristupačnim za sve.

Mišljenje stručnjaka: „Ligacija lateks prstenima smatra se nisko-traumatičnom i minimalno invazivnom metodom liječenja hemoroida. U Rusiji se ova tehnika češće koristi za prolapsirane unutarnje hemoroide. Glavni zadatak je zaustaviti protok krvi u čvoru, što dovodi do njegove smrti i odbacivanja.

Kako bi se uklonili rizici od mogućih komplikacija, prije zahvata potrebno je izvesti klizme za čišćenje. Nakon operacije pacijentu se propisuju lijekovi (analgetici).

Najsuvremenije masti i čepići za hemoroide neće moći jamčiti potpuni oporavak. Kada se bolne kvrge povećaju i postoji opasnost od komplikacija, dolazi do njihovog uklanjanja. Nova riječ u proktologiji je ligacija, koja se odnosi na lake i netraumatične kirurške tehnike. Kratkim postupkom omogućuje vam da se brzo i jednostavno riješite problema uz minimalne neugodnosti.

Potreba za ligacijom

Najveća nelagoda za bolesnike s hemoroidima je stvaranje izbočina od oštećenih krvnih žila. Ovi pleksusi se pojavljuju pod utjecajem negativnih čimbenika:

• prekomjerna težina i pothranjenost;
• patologije razvoja vena u crijevu;
• sjedeći monoton posao;
• kronični;
• i poremećaji;
• nedostatak minimalnog sportskog opterećenja;
• druge upale u rektumu.

Hemoroidi može se dugo vremena razvijati potpuno asimptomatski. Ali svako pogoršanje nosi sa sobom puno neugodnih osjeta: bol tijekom defekacije, težinu u rektalnom kanalu i jaku. Svaki odlazak na WC postaje veliki problem, dovodi do psihičkog stresa i zatvora.

Posebno je opasno štipanje čvorova koji ispadaju iz anusa. S pritiskom ili spazmom mišića sfinktera, oni su ozbiljno ozlijeđeni. Može doći do stagnacije krvi i blokiranja prehrane ovog dijela vene. U tom slučaju pojavljuje se gnojenje mekih tkiva i donjeg crijeva, njihova postupna smrt. Stoga je ponekad bolje odmah ukloniti izbočine koje je teško liječiti ili se nalaze na neudobnom mjestu.

Značajka postupka

Proktolozi sve više preporučuju podvezivanje hemoroida kao jednostavnu operaciju koja ne zahtijeva posebnu pripremu. Koristi se na početne faze bolesti (samo drugi i treći), kada tradicionalni tretman ne radi. suština medicinski postupak sastoji se u stiskanju volumetrijske formacije s posebnim prstenom. Stisne nogu kroz koju prima krv i hranjivim tvarima. Postupno odumire i nestaje bez vanjske intervencije.

Pozitivni aspekti korištenja tehnike ligacije:

• Nema potrebe za korištenjem opća anestezija, što je kontraindicirano u mnogim kategorijama pacijenata. To omogućuje provođenje kod starijih osoba, srčanih ili alergičara.
• Jednostavnost obuke medicinskog osoblja. Uz minimalan skup opreme i jednostavnost djelovanja, postupak se izvodi u malim prostorijama poliklinike. Mnogi proktolozi obavljaju manipulacije sami i ne zahtijevaju prisutnost pomoćnika, što stvara dodatnu udobnost za pacijenta s delikatnim problemom.
• Kratkotrajna rehabilitacija nakon podvezivanja hemoroida bez dugog oporavka u bolnici ili bolničkim odjelima. Gotovo odmah nakon stavljanja prstena, osoba ide kući, može poslovati ili ići na posao.
• Pristupačna cijena za uklanjanje neravnina na ovaj način. Neki pacijenti smatraju da je to preskupo, ali zaboravljaju na štednju na lijekovima, rehabilitaciji i bolovanju.
• Visok postotak pozitivnih rezultata. S pravilnim radom kirurga, učinak se javlja nakon 7-14 dana: čvor umire i napušta anus. Na njegovom mjestu ostaje čista sluznica bez ožiljaka i ožiljaka.

Pažnja

Ligaciju aktivno koriste ne samo skupe klinike s markama. Sve više se nudi u regionalnim klinikama i proktološkim centrima.

Kako se izvodi podvezivanje?

Za uklanjanje hemoroida koristi se mali prsten od medicinskog lateksa. To je nealergijski i izdržljiv materijal koji se dobro rasteže i poprima potrebnu veličinu, ne oštećuje crijevnu sluznicu niti kožu pacijenta. Uz pomoć posebnog alata, stavlja se na kvrgu i čvrsto se omota oko nje. Postupno, krv prestaje teći, stanice umiru i jednostavno se suši. Nakon nekoliko tjedana, prsten i ostaci čvorića izlaze pražnjenjem crijeva bez boli.

Ovisno o različitim čimbenicima, pacijent se podvezuje na jedan od dva načina:

• Mehanički: liječnik koristi mali metalni uređaj za manipulacije. U pripremnoj fazi, analni kanal se proširuje uz pomoć anoskopa. To omogućuje kirurgu da dobije maksimalan pristup čvoru i uhvati ga u prsten. Rad zahtijeva preciznost i točnost, kako ne bi ozlijedio mekih tkiva a ne oštećuju krvne žile.
• Vakuum: modernija tehnička metoda koja uključuje korištenje posebnog uređaja. Njegov rad se temelji na stvaranju podtlaka u usisnoj cijevi. Kirurg ga pažljivo dovodi do upaljenog čvora i podiže ga iznad površine. Prsten se može navući što je moguće čvršće podešavanjem sile prianjanja promjenom atmosfera u manipulatoru.

Prva metoda je prikladnija za izražene pupoljke u trećoj fazi. Vakuum se koristi u težim situacijama u drugoj fazi, kada čvor još nema dugu nogu, ali donosi veliku nelagodu pacijentu. Kirurg može zakačiti bilo koju formaciju manipulatorom i staviti prsten minimalnog promjera. Još jedna prednost druge metode je jednostavnost i lakoća za liječnika koji ne treba pomoćnika.

Pravilan oporavak nakon brisanja

Za uspješan rezultat važno je slijediti preporuke nakon podvezivanja. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija i egzacerbacija koje je teško eliminirati. Uz pravilnu njegu i daljnje liječenje sluznica će se brže oporaviti. Pacijent treba:

• Pokušajte ne povećavati unutarnji pritisak u zdjelici. Najbolje je izbjegavati sjedenje, nošenje teških predmeta ili vježbanje na spravama za vježbanje. Ako je hitno potrebno sjediti na stolici, treba koristiti posebne jastuke u obliku kruga.
• Liječnik će vam sigurno reći kako ublažiti bol nakon podvezivanja. Da biste to učinili, možete koristiti posebne pripravke s različitim komponentama. Prikladne tablete ili kapsule Ketanov, Nise ili Nimesil, rektalni supozitoriji

Podvezivanje hemoroida prstenovima od lateksa prilično je drevna tehnologija poznata još od vremena Hipokrata. Razlika je u oblogama. U davna vremena hemoroidi se nisu izvlačili elastičnim polimernim snopovima, već jakim nitima namočenim u dekocijama. ljekovito bilje s antibakterijskim učinkom.

Bit tehnike je da je deformirani hemoroid presretnut jakim zavojem blizu baze, lišen je punjenja krvlju i, sukladno tome, umire i pada.

Osim tehnologije ligacije lateksom, postoje i druge metode liječenja hemoroida, poput laserske korekcije i kirurške metode s kauterizacijom mjesta uklanjanja upaljenih čvorova. Ove metode također imaju analoge u antici, kada su hemoroidi kauterizirani užarenim željezom. Ako bolesnik nije umro od bolni šok, s visokim stupnjem vjerojatnosti, mogao bi umrijeti od infekcije, budući da u to vrijeme nije bilo antibiotika.

Podvezivanje lateks prstenima je poštedna metoda djelovanja na oblike hemoroida koji se teško ili ne podnose terapijskim oblicima liječenja. Ligacija se dobro pokazala u liječenju hemoroida 2. i 3. faze. Osobito je važno što se ovaj zahvat može izvoditi ambulantno i ne zahtijeva obavezni prijem u kliniku. U slučaju pravilnog izvođenja zahvata i dobrog cijeljenja, ovaj način liječenja je u potpunosti opravdan.

Ligacija pomaže u rješavanju problema koji se teško rješavaju laserskom korekcijom zbog opasnosti od dehiscencije kirurškog mjesta. Plastična stezaljka čvrsto drži začepljenu venu. Bolje je napraviti lasersku korekciju ako nije prekasno, ali ako je situacija već preteška ili granična za laser, minimalno invazivna kirurgija ima veliku prednost pred klasičnom kirurgijom za operaciju crijeva.

To se odnosi na brzinu oporavka i broj komplikacija. Podvezivanje je nedvojbeno bolje od operacije i može se koristiti u teškim uznapredovalim slučajevima duž cijele duljine rektuma, što je važno.

Recenzije pacijenata o podvezivanju hemoroida s prstenovima od lateksa uvelike ovise o uspjehu operacije. Ako je potrebno ukloniti 1-2 čvora i uspješna operacija bez komplikacija, krvarenja, upala i ozbiljnih bolnih simptoma, recenzije su najpozitivnije. Impresivno je brzo uklanjanje uzroka bolesti bez ozbiljnog kirurškog zahvata i bez posljedica i mogućnosti recidiva.

Ako je podvezivanje hemoroida prstenovima od lateksa izazvalo negativne posljedice - krvarenje, jaka bol, potreba za drugom operacijom zbog medicinske pogreške, kvar opreme, nestandardno ponašanje uklonjenog čvora, oštećenje elastične stezaljke, recenzije su prilično oprezne. Odlučite li se na podvezivanje, primjerice, zbog niže cijene u odnosu na lasersku korekciju, trebate pažljivo proučiti sve kontraindikacije.

Zahvat se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu ili na bok, u anus se uvodi laparoskopska oprema sa posebnom sondom - LED rasvjetom i kamerom te alat za snimanje povećanih čvorova i postavljanje plastičnog šanta.

Oštećeni čvorovi za uspješnu operaciju moraju imati izduženi oblik suze. Šant je superponiran na određeno mjesto, gotovo bez živčanih završetaka. Oblik plastičnog prstena je takav da se unutar 2 tjedna postupno skuplja i gotovo bezbolno odsiječe upaljeni čvor.

Tijekom tog vremena, vlaknasto tkivo ima vremena rasti, pouzdano zatvarajući ranu od infekcije. Kratki batrljak sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i oštećenje glavnog protoka krvi. Uklanja se samo uzrok upale. Zato je podvezivanje hemoroida lateksom minimalno invazivna, odnosno poštedna tehnologija.

Tretman se provodi u nekoliko uzastopnih seansi za svaku od kojih je poželjno ukloniti 1 čvor.

Indikacije za liječenje hemoroida ligacijom

Operacija se izvodi samo u odsutnosti upale i, ako je moguće, jasno identificirati zahvaćena područja. To nije uvijek moguće s dubokim hemoroidima ili oštećenjem vanjskih čvorova.

Vrlo je važno da veličina čvorova ne premašuje mogućnosti zahvata alata. U suprotnom, operacija neće biti moguća. U slučaju pogrešnog ili nepotpunog snimanja, možete ponovno povući, ali ne ranije od mjesec dana.

Kontraindikacije uključuju akutne upalni procesi, hemoroidi u akutnoj fazi, analna fisura, prisutnost cista, tumora i neoplazmi na mjestu namjeravanog utjecaja.

Oprema za podvezivanje

Za hvatanje hemoroida može se koristiti mehanički ili vakuumski ligator. Mehanički ligator hvata vrh čvora i povlači ga prema unutra. Liječnik se uvjerava da je stisak pravilno izveden i pritisne gumb, bacajući petlju za zatezanje. Zatim se stezaljka otpušta kako se ne bi otkinuo i oštetio prezategnuti čvor. Operacija traje oko 10 minuta.

Vakuumski ligator opremljen je posebnim usisavanjem koje usisava deformirani čvor unutra. kada se postigne određeni tlak, usisavanje se zaustavlja i baca petlju preko zarobljenog čvora. Vakuumski ligator omogućuje brže i točnije obavljanje posla.

Kod rada s bilo kojom vrstom ligatora vrlo je važno spriječiti kidanje pretijesnog čvora i krvarenje.

Lateks prstenovi za pričvršćivanje na hemoroide imaju promjer od 5 mm izvana i 1 mm iznutra. Prstenje je izrađeno od prirodne prirodne gume.

Nakon povlačenja potrebno je oko 2 tjedna da se potpuno uklone deformirani čvorovi. Prije kraja ovog razdoblja ne preporučuje se početak brisanja sljedećeg čvora. Kao rezultat toga, proces uklanjanja oštećenih i istegnutih vena traje dosta dugo.

S obzirom na to da se nakon svakog uklanjanja troši neko vrijeme na postoperativnu prilagodbu tijela, može doći do boli, nemogućnosti obavljanja niza radova, ograničenja položaja, onda, možda, podvezivanje nije tako štedljiv postupak. Dugotrajno izlaganje tijela stresnoj situaciji neizbježno će utjecati na stanje imuniteta.

Bol nakon uklanjanja svakog čvora može uzrokovati nesanicu. Nemogućnost sjedenja nakon operacije, potreba za kontrolom položaja za spavanje - sve to može utjecati na stanje psihe.

Posljedice podvezivanja hemoroida prstenovima od lateksa mogu biti vrlo ozbiljne. U nekim slučajevima, suočen s bolne senzacije nakon operacije, pacijentu se ne žuri na drugu operaciju, čak iu prisutnosti teških oblika hemoroida.

Postoji mogućnost komplikacija pri odabiru nekvalitetnih podveza ili nepravilnog postavljanja prstena od lateksa.

Što se događa nakon operacije

U većini slučajeva morat ćete uzimati lijekove protiv bolova neko vrijeme nakon operacije. Istodobno, postoji zabrana niza lijekova koji uzrokuju razrjeđivanje krvi. Pokušajte više leći i stajati. Ne možete dugo sjediti.

Postoji i ograničenje za sport. Svaki značajniji fizički napor je kontraindiciran. Potrebno je pričekati završetak ožiljkavanja. Nakon 14 dana, kada se formira čep od snažnog fibroznog tkiva, možete se vratiti normalnom ritmu života.

Što ne raditi nakon ligacije

Tijekom razdoblja ozdravljenja potrebno je pridržavati se strogih ograničenja. Nepoštivanje liječničkih propisa može dovesti do ozbiljnih posljedica, krvarenja, klizanja primijenjenog steza i drugih komplikacija.

Catad_tema Bolesti debelog crijeva i rektuma - članci

Catad_theme Kirurške bolesti- članci

Vakuumsko podvezivanje hemoroida

R.K. Palienko, V.S. Andrijan
Odjel za kirurgiju i proktologiju Nacionalne medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje nazvan po P.L.Shupyk, Kijev, Ukrajina

Uvod

Suvremeno liječenje bolesnika s hemoroidima provodi se ambulantno u proktološkim sobama i jednodnevnim ambulantama. Prema svjetskim statistikama broj ambulantno obavljenih operacija kod proktoloških bolesnika kreće se od 60% do 90% od ukupnog broja proktoloških operacija, au ukupnom volumenu ambulantnih operacija proktološke operacije sudjeluju s 26%.

Prilikom dijagnostičkog pregleda proktološkog bolesnika liječnik ne samo utvrđuje bolest, već procjenjuje njenu težinu i opće stanje bolesnika, na temelju čega donosi odluku o medikamentoznom, minimalno invazivnom ili radikalnom kirurškom liječenju.

Korištenje minimalno invazivnih tehnologija u liječenju proktoloških bolesnika u posljednjem je desetljeću značajno smanjilo broj operacija hemoroida u bolnici, čemu je pridonijelo i široko uvođenje novih medicinskih tehnologija i suvremene medicinske opreme u praksu, te ekonomska pristupi u obračunu troškova liječenja bolesnika (koji su za red veličine niži u izvanbolničkom liječenju nego u liječenju bolesnika u bolničkom okruženju).

Do danas postoje dva glavna područja minimalno invazivnog liječenja hemoroida: prvo je usmjereno na uništavanje kavernoznog tkiva hemoroida (ligacija hemoroida, kriodestrukcija hemoroida, bipolarna koagulacija hemoroida - BICAP metoda), a druga usmjerena je na smanjenje protoka krvi kroz hemoroidalne arterije, prije svega, iz sustava gornje rektalne arterije (fotokoagulacija, Longova operacija - PPH tehnika - zahvat kod prolapsa i hemoroida, skleroterapija, tehnika šivanja žila gornjeg rektuma arterija pod kontrolom doplerometrije - HLA tehnika - arterija podvezivanje hemoroida).

Tehniku ​​podvezivanja hemoroida prije više od 2000 godina predložio je Aulus Cornelius Celsus. Abel Cornelius Celsus (35. pr. Kr. - 35. AD) vezao je krvareće i trombozirane hemoroide ligaturom proksimalno od nazubljene linije.

Krajem 19. stoljeća, 1884. godine, ruski kirurg, rodom iz regije Poltava, Nikolaj Vasiljevič Sklifosovski, predložio je prethodno zašiti nožicu hemoroida koji krvari, a zatim ga podvezati u suprotnim smjerovima s dvije ligature.

Blaisdell P.S. 1958. predložio je prvi ligator za postavljanje gumenih prstenova na unutarnje hemoroide. A 1962. Barron J je poboljšao ligator i 1963. objavio prvo iskustvo podvezivanja hemoroida kod 150 pacijenata.

Vakuumska ligacija je sada zamijenila 80% hemoroidektomija.

Za podvezivanje hemoroida koriste se dvije vrste ligatora - mehanički i vakuumski. Kod podvezivanja mehaničkim ligatorom potrebno je uhvatiti hemoroid pincetom i izvesti ga van kroz radni prozor ligatora (slika 1). Ova metoda zahtijeva pomoć dodatnog pomoćnika koji mora držati anoskop i iluminator. Kod podvezivanja hemoroida vakuumskim ligatorom patološki promijenjeni hemoroid se usisava u radni dio ligatora zahvaljujući podtlaku u glavi aparata (slika 2) koji nastaje vanjskim usisavanjem (električnim ili mehaničkim).

Cilj rada bio je razviti standard za metodu vakuumske ligacije hemoroida i principe prevencije komplikacija nakon vakuumske ligacije hemoroida.

Sl. 1. Mehanički ligator.

sl.2. Vakuumski ligator.

Materijal i metode

Od 2003. do 2007. godine liječen je 671 pacijent s unutarnjim hemoroidima na Odjelu za kirurgiju i proktologiju Nacionalne medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje nazvan po P.L. Odabrali smo metodu vakuumske ligacije hemoroida iz razloga što je najjeftinija od minimalno invazivnih metoda i najmanje traumatična.

Dob bolesnika kretala se od 20 do 72 godine, no većina bolesnika bila je u dobi od 30 do 50 godina. Omjer pacijenata prema spolu bio je 1:1.

Uvjetno su bolesnici podijeljeni u dvije skupine. Prvu skupinu činilo je 156 bolesnika u razdoblju početka razvoja i razvoja metodologije. Drugi - 515 pacijenata koji su podvrgnuti vakuumskoj ligaciji prema protokolu razvijenog standarda.

Obje skupine bile su randomizirane i prema spolu i dobi te prema težini bolesti. Međutim, na temelju rezultata liječenja bolesnika prve skupine, bolesnici s unutarnjim hemoroidima isključeni su iz druge skupine. III stupanj stručne spreme.

Prijeoperacijski pregled obje skupine bolesnika, osim sigmoidoskopije, uključivao je niz općih kliničkih studija, elektrokardiogram, fluorografiju, opća analiza krv i urin, šećer u krvi, Wassermanova reakcija, protrombinski indeks, analiza izmeta na jajašaca glista. Kada je izolirana krv iz rektuma (uključujući hemoroide koji krvare!) učinjena je kolonoskopija kako bi se isključila volumetrijska patologija debelog crijeva. Osim toga, napravljena je procjena opće stanje bolesnika na ASA ljestvici.

Bolesnici s I, II i III stupnjem unutarnjih hemoroida (prema klasifikaciji IV stupnja) odabrani su za vakuumsku ligaciju hemoroida.

Protokol vakuumske ligacije temeljio se na tri glavne komponente - diferenciranom odabiru pacijenata, pridržavanju tehnike izvođenja tehnike i postoperativnom liječenju.

Tehnika vakuumske ligacije provedena je ambulantno (92% pacijenata) iu bolnici (8%).

Kriteriji za odabir pacijenata za ambulantno liječenje bili su:

• unutarnji (krvarenje) i kombinirani hemoroidi I i II stupnja;
• dob do 60 godina;
• stanje bolesnika na ASA ljestvici = ASA I, ASA II;
• mogućnost praćenja bolesnika 24 sata nakon tretmana (dostupnost telefona, rodbine, dostupnost hitne medicinske pomoći).

Ako stanje bolesnika nije udovoljavalo gore navedenim kriterijima, vakuumska ligacija je obavljena u bolnici. Prosječna duljina boravka bolesnika u bolnici bila je 2 dana.

Kriteriji za isključivanje pacijenata iz vakuumske ligacije bili su:

• akutne i kronične upale u rektumu i pararektalnom tkivu (akutni hemoroidi, papilitis, kriptitis, anitis, proktitis, paraproktitis, sfinkteritis, analna fisura, pararektalna fistula, cikatricijalno suženje analnog kanala);
• helmintijaze;
• akutna urogenitalna patologija;
• subkompenzirani i dekompenzirani komorbiditeti ( dijabetes, gušavost, anemija, srčane aritmije, srčane, respiratorne, zatajenja bubrega, žutica, portalna hipertenzija, itd.);
• onkopatologija;
• bolesti krvi i poremećaji sustava koagulacije krvi (leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hepatolienalni sindrom, itd.);
• stanja imunodeficijencije;
• spinalni bolesnici;
• trudnoća (prijetnja pobačaja, III trimestar);
• pacijenti s mentalnim poremećajima;
• oštar zarazne bolesti uključujući sifilis i tuberkulozu.

Tehnika vakuumske ligacije

Priprema bolesnika za tehniku ​​vakuumskog podvezivanja hemoroida uključeno je mehaničko čišćenje rektuma od izmeta s čišćenjem klistira ili posebnim pripravcima (Endofalk, Fortrans).

Tehnika podvezivanja unutarnjih hemoroida ima niz značajki:

• podvezivanje je izvedeno proksimalno od nazubljene linije;
• podvezivanje svakog čvora je istovremeno izvedeno s 2 ligirajuća prstena;
• u jednoj sesiji nisu ligirana više od 2 hemoroida;
• podvezivanje je izvedeno pri negativnom tlaku od 0,4-0,6 atmosfera;
• na kraju podvezivanja u analni kanal ugrađen je tampon masti (levosin, oflokain);
• provedene su najmanje 2 sesije podvezivanja;
• zona ligacije je praćena 3-5 dana;
• druga ligacija je izvedena nakon 4-6 tjedana.

Kod podvezivanja unutarnjih hemoroida vanjskim električnim usisom potrebno je kontrolirati pritisak koji se stvara na radnom dijelu ligatora. Ovaj tlak bi trebao biti u rasponu od 0,4 do 0,6 atmosfera. Manji pritisak ne dopušta vam da uhvatite hemoroide što je više moguće, već samo usisava sluznicu. Veći pritisak može izazvati pucanje sluznice i dovesti do krvarenja.

Prilikom podvezivanja hemoroidalnog čvora, podvezuje se gumenim prstenovima posebne krutosti. Dostupni su gumeni prstenovi za podvezivanje standardne krutosti i pojačane krutosti. Kod podvezivanja unutarnjih hemoroida 1. stupnja dovoljno je koristiti prstenove standardne krutosti (slika 3). Prilikom podvezivanja unutarnjih hemoroida II i III stupnja, potrebno je koristiti gumene prstenove povećane krutosti (slika 4), budući da je potrebna velika kompresijska sila za stiskanje većeg niza kavernoznog tkiva hemoroida. Hemoroidalni čvorovi velikih veličina vezani prstenovima od lateksa standardne krutosti (slika 5) u postoperativno razdoblje ne odbacuju se zbog nedovoljnog stezanja žila i formiraju pseudopolipe, koje je potrebno kirurški ukloniti. Standardna ligacija podrazumijeva podvezivanje jednog hemoroida istovremeno s dva gumena prstena.

Riža. Slika 3. Prikaz hemoroida nakon podvezivanja prstenovima standardne krutosti kod I stupnja unutarnjih hemoroida.

Riža. Slika 4. Prikaz hemoroida nakon podvezivanja prstenima povećane krutosti u II stupnju unutarnjih hemoroida.

Riža. Slika 5. Prikaz hemoroida nakon podvezivanja prstenovima standardne krutosti kod II stupnja unutarnjih hemoroida.

Standardna vakumska ligacija ne zahtijeva lokalnu anesteziju, a ako se pojavi bol u trenutku usisavanja hemoroida u radni dio ligatora, potrebno je uspostaviti pozitivan tlak u glavi ligatora, ukloniti ga sa stijenke ligatora. analni kanal i premjestiti ga kranijalno u prethodni položaj.

Podvezivanje treba izvesti kranijalno do nazubljene linije. Potrebno je osigurati da analna kripta ne dospije ispod gumenog prstena, jer to u budućnosti može dovesti do kriptitisa ili čak akutnog paraproktitisa. U literaturi se opisuju slučajevi razvoja akutnog paraproktitisa i sepse nakon podvezivanja hemoroida gumenim prstenovima.

Standardno su dopuštena dva hemoroida po sesiji podvezivanja (slika 6). Ovaj položaj je jedna od komponenti "pravila dvojice" dva prstena po čvoru, dva čvora po seansi, dvije sesije po tretmanu za najoptimalniji rezultat.

Riža. 6. Prikaz analnog kanala nakon vakuumske ligacije unutarnjih hemoroida.

Nakon završetka podvezivanja, u analni kanal ugradili smo tampon s mastima obilno natopljen hidrofilnom protuupalnom mašću koja sadrži anestetik (levosin, oflokain i dr.). Većina pacijenata nakon ligacije osjeća nelagodu kao što je prisutnost stranog tijela u rektumu ili osjećaju nagon za defekaciju. U više od polovice pacijenata osjećaj nelagode nestaje unutar 36 sati. U slučaju jake nelagode nakon podvezivanja, intramuskularno smo ubrizgali nenarkotički analgetici(analgin, ketanov). Ako je bilo nelagode dulje od 6 sati, preporuča se uzimanje analgetika prvog dana nakon podvezivanja.

Postoperativni liječenje lijekovima

Standard vakuumske ligacije uključuje postoperativno liječenje lijekovima za sprječavanje tromboembolijskih poremećaja i razvoja akutnog paraproktitisa:

• angioprotektori i venotonici;
• antikoagulansi i antitrombocitni agensi;
• protuupalni lijekovi;
• antianginalni;
• hemostatski;
• antiseptici;
• laksativi;
• zarastanje rana.

Tipična shema liječenja lijekovima uvedena u standard vakuumske ligacije unutarnjih hemoroida:

• Phlebodia 600 (polusintetski diosmin) 1 tab. x 2 puta dnevno 1-2 tjedna, zatim 1 tab. x 1 put/dan tijekom 1 mjeseca;
• hepatrombin G (kombinirani pripravak koji se sastoji od heparina, prednizolona, ​​polidokanola) 1 čepić x 2 puta dnevno tijekom 5 dana;
• svijeće s uljem pasjeg trna 1 svijeća x 1-2 puta / dan 3-4 tjedna;
• picolax (natrij pikosulfat) 10-15 kapi navečer x 1-2 tjedna.

Obvezni lijek u tipičnoj shemi postoperativnog liječenja lijekovima je Phlebodia 600, što je zbog osobitosti njegove farmakokinetike i farmakodinamike:

• pravi venotonik - djeluje izravno na miocite vena;
• bioraspoloživost polusintetskog diosmina je više od 80%;
• nakupljanje lijeka u šupljoj veni i venama donjih ekstremiteta;
• selektivno nakupljanje u krvnim žilama doseže maksimum 9 sati nakon primjene;
• vazokonstriktorski učinak traje 96 sati;
• učinak ovisan o dozi;
• antianginalni i protuupalni učinak u dozi od 1200 mg/dan zbog pojačanog protoka krvi u mikrovaskulatura s povećanjem oksigenacije tkiva, inhibicijom reakcije oslobađanja peroksidnog aniona, učinkom smanjenja ozbiljnosti edema, smanjenjem proizvodnje leukotriena, antikomplementarnom aktivnošću;
• povećan fetoplacentalni protok krvi (važno pri izvođenju vakuumske ligacije u trudnica).

Kontrolni pregled bolesnika 3-5 dana nakon podvezivanja bio je obavezan kako bi se rana dijagnoza komplikacije kao što su paraproktitis i akutni hemoroidi. Ako su tijekom liječenja otkrivene patološke promjene, izvršena je njihova medicinska i kirurška korekcija.

rezultate

U provođenju analize rad smo podijelili u dvije faze. Prva faza je razdoblje svladavanja tehnike, određivanje indikacija, kontraindikacija za podvezivanje, selekcija bolesnika, izrada sheme i izbor lijekova za medikamentozno liječenje nakon vakuumske ligacije. Druga faza je razdoblje rada prema standardu koji smo gore opisali.

Vrijeme utrošeno na podvezivanje u prvoj fazi bilo je 4060 minuta po pacijentu, uzimajući u obzir završetak svih računa. U drugoj fazi, ovo vrijeme je smanjeno na 10-20 minuta. U prvoj fazi bilo je slučajeva gubitka gumenih prstenova u rektumu, i podvezivanja same analne sluznice (umjesto kavernoznog tkiva hemoroida), i ruptura sluznice, i traumatizacije podvezanih čvorova vrhovima masti, pa čak i razdoblja razočaranja ovom metodom s neuspješnim podvezivanjem. Ovo razdoblje predstavlja većinu ranih komplikacija.

Broj lokalnih komplikacija nakon vakuumske ligacije u prvoj skupini bolesnika bio je 8,3%. U fazi standardizirane metodologije, tj. u drugoj skupini 1,3%.

Dugoročni rezultati praćeni su unutar 6 do 12 mjeseci u 96% bolesnika. Broj bolesnika s recidivom hemoroida u prvoj skupini bio je 11,5%, au drugoj - 3,9%.

zaključke

Vakuumska ligacija hemoroida na ambulantnoj osnovi vrlo je učinkovit i siguran minimalno invazivan tretman za I i II stupanj unutarnjih hemoroida. Uvođenje standardizirane metode vakuumske ligacije u praksu liječenja bolesnika s unutarnjim hemoroidima, uključujući diferenciranu selekciju bolesnika, usklađenost s tehnikom, medikamentozno liječenje u postoperativnom razdoblju, čiji je osnovni lijek PHLEBODIA 600, omogućilo je smanjiti broj lokalnih komplikacija za 6 puta i broj relapsa hemoroida za 3 puta.

Književnost

1. Carditello A., Meduri F., Cardillo P., Mule V., La Rocca T., Caminiti F. (2001) Proktološka dnevna kirurgija. Rezultat 2000 kirurških intervencija. Chir tal. 53(2):219-224
2. Corman Marvin L. (1998.) Kirurgija debelog crijeva i rektuma. Četvrto izdanje. (Lippincott Williams & Wilkins). eds. str. 1424
3. Pezzangora V., Ramuscello S., Viola G. (2004) Proktologija u dnevnoj kirurgiji: kirurška tehnika. Acta Chirurgica Jugoslavica. 2:39-42
4. Aminev A.M. (1971) Vodič kroz proktologiju. 2:121
5. Barron J. (1963.) Uredsko liječenje hemoroida ligacijom. Dis Colon Rectum. 6:109-113
6. Barron J. (1963.) Uredsko podvezivanje unutarnjih hemoroida. Amer J Surg. 1054: 563-570
7. Minimalno invazivna koloproktologija (1999) Ed. MI. Arregvie, J.M. Sacchiera. (Moskva). "Lijek". 280 s.

Liječenje takvog neugodnog patološkog procesa kao povećanje venske kongestije moguće je različitim tehnikama.

A ako se koriste samo pri prvim simptomima bolesti, onda su propisani u teškim uvjetima.

Do danas, proktolozi često nude pacijentima ligaciju hemoroida s prstenovima od lateksa. Ova tehnika daje dobre rezultate, nije toliko traumatična kao tradicionalne operacije, ali ima i kontraindikacija.

Što je bit metodologije?

Podvezivanje lateksom odnosi se na (to jest, karakterizirano manjim smetnjama u ljudsko tijelo) metode liječenja hemoroida. Smisao postupka je stezanje "nogi" hemoroidnih čvorova posebnim krugovima od lateksa.

Ovi uređaji su prirodnog sastava, ne sadrže opasne sastojke i hipoalergeni su. Njihove dimenzije su male - promjer ne prelazi 5 milimetara.

No, zahvaljujući elastičnom materijalu, lako se mogu prebaciti preko čvora i stisnuti njegovu „nogu“. Ligatura u potpunosti razrezuje bazu za 2 tjedna, nema potrebe za uklanjanjem, jer će sama izaći s "osušenim" izbočinama zajedno s izmetom.

Previjanje hemoroida prstenovima uklanja neugodne znakove hemoroida i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Oporavak se odvija u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Postupak se smatra prilično bezbolnim, budući da ligatura polako komprimira meku bazu čvora. Kao rezultat toga, kvržica postupno nekrotizira, a akutna upala tkiva je isključena.

Podvezivanje hemoroidalnog čvora provodi se pomoću dvije različite tehnologije:

• mehanički - kvrga je zarobljena i povučena posebnim alatom;
• vakuum - čvor se povlači prema unutra, a već u bezzračnom prostoru preko njega se bacaju prstenovi od lateksa.

Koju tehniku ​​intervencije odabrati, liječnik odlučuje nakon pregleda pacijenta i analize preliminarnih informacija.

Jedan postupak omogućuje zatezanje 2 hemoroidalne kvrge, druga operacija može se izvesti tek nakon 4 tjedna. Obično je potrebno nekoliko takvih manipulacija.

Indikacije i ograničenja

Minimalno invazivna intervencija indicirana je za hemoroide 2 i 3 stupnja težine, budući da su venske nakupine prilično izražene i imaju izraženu bazu.

Niskotraumatska intervencija nije preporučljiva u mješovitom obliku bolesti, kada se unutarnji i vanjski hemoroidi spajaju i nemoguće je otkriti granice između njih.

Osim toga, uklanjanje čvorova lateks prstenima je nepoželjno i čak kontraindicirano u slučaju:

• patološki proces, kada čvorovi nisu u potpunosti formirani i pomaže terapija lijekovima;
• bolest s komplikacijama koje su se pojavile (u takvoj situaciji indicirana je ozbiljnija operacija);
• upalni procesi u anusu - pararektalni apsces ili fistula;
• poremećaj zgrušavanja krvi.

U nekim situacijama, ligacija s lateks prstenovima još uvijek je propisana za 4 stupnja patološkog procesa, koji je karakteriziran prolapsom čvorova pri najmanjoj aktivnosti. Međutim, postoji važan uvjet - obrisi konusa moraju biti jasno definirani.

Pripremne aktivnosti

Kako bi liječenje hemoroida prstenovima od lateksa dalo pozitivne rezultate, važno je da se pacijent pripremi za zahvat. Liječnik bi trebao reći o potrebnim mjerama, ali obično provode određene radnje za čišćenje gastrointestinalnog trakta.

1. Nekoliko dana prije zahvata iz prehrane se isključuje hrana koja uzrokuje probleme s pražnjenjem crijeva kod bolesnika. Osim toga, potrebno je napustiti alkohol, začine, mesne juhe - ova jela doprinose povećanom protoku krvi u rektum, što povećava rizik od krvarenja tijekom operacije.
2. Svoja crijeva možete pročistiti sa , ili uzimanje jakih laksativa, na primjer,. U potonjem slučaju, piju laksativ prije podvezivanja, razrjeđujući prašak lijeka u skladu s uputama i vlastitom tjelesnom težinom. Morate uzeti razrijeđeno sredstvo u 2 doze - uoči postupka i rano jutro na dan operacije.

Prije zahvata također treba prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu i nesteroidne protuupalne lijekove.

Kako se izvodi podvezivanje?

Podvezivanje unutarnjih hemoroida izvodi se pomoću anoskopa - uređaja koji se umetne u rektum. Drugi neophodan alat je ligator, koji hvata i zateže kvrgu u prsten od lateksa.

Obično se operacija izvodi bez anestezije, jer tijekom operacije proktolog treba pitati pacijenta je li ligatura prenapeta.

To je neophodno kako nakon postupka nema jake sindrom boli. Kada pacijent osjeti bol, liječnik primjenjuje lokalnu anesteziju.

mehanički način

Takva ligacija hemoroida uključuje pacijenta na posebnoj stolici, a pacijent bi trebao ležati na boku ili na leđima, povlačeći noge na trbuh.

U anus se mora umetnuti anoskop kako bi se čvorić mogao vidjeti. Potom se u uređaj umetne ligator i pomoću njega se uhvati hemoroidalna kvrga.

Nakon što se čvor povuče prema unutra, kirurg aktivira ligator, koji vraća ligaturu od lateksa na bazu. Prsten komprimira hemoroide ("nogu"), a obližnja područja sluznice ostaju netaknuta.

Mehaničko podvezivanje propisano je za dobro definirane hemoroidalne čvorove, u kojima je jasno vidljiva baza. Kirurška intervencija traje ne više od četvrt sata. Posebnost postupka je da se provodi samo uz pomoć pomoćnika.

Vakuumska metoda

Uz pomoć anaskopskog uređaja, poseban ligator se dovodi do čvora, na koji je spojena sukcija. Nakon spajanja, proktolog mora prstom zatvoriti rupu u glavi uređaja kako bi stvorio negativni tlak.

Čvor se povlači prema unutra, nakon čega se na njegovu bazu bace dvije ligature. Zatim liječnik mora ukloniti prst iz rupe i stabilizirati pritisak u glavi ligacije. Inače, može doći do odvajanja čvora i krvarenja.

Osim toga, ovo vakuumsko podvezivanje hemoroida također je indicirano ako obrisi kvrge nisu dovoljno jasni.

Moguće komplikacije

Unatoč jednostavnosti tehnike, ligacija u nekim situacijama može dovesti do komplikacija. Među najčešćim negativnim posljedicama su:

• obilno krvarenje - slične se posljedice javljaju i odmah nakon zahvata i nakon nekoliko dana kao posljedica odbacivanja ligature. Obično je to posljedica nepridržavanja preporuka liječnika od strane pacijenta. Potrebna je hitna žalba liječniku;
• bol - ponekad bolni osjećaji koji proizlaze iz hvatanja obližnjih tkiva postaju toliko nepodnošljivi da uzimanje analgetika ne pomaže. U tom slučaju, potrebno je konzultirati liječnika za uklanjanje lateks kvačica;
• ligatura rally - slična komplikacija je moguća ako pacijent ponovno nije u skladu s postoperativnim režimom ili ako je postupak izveden netočno. Naravno, u takvoj situaciji, žalba proktologu je obavezna;
• nodularna tromboza je izuzetno rijetka negativna posljedica karakterizira jaka bol. U posebno teškim slučajevima bit će potrebna hospitalizacija i uklanjanje krvnog ugruška.

Kod nekih pacijenata na mjestu mrtve kvržice nastaju analne fisure. To je moguće s problemima s pokretima crijeva ili nepoštivanjem higijenskih zahtjeva. Pukotine se liječe mastima i rektalnim čepićima.

U nekim slučajevima komplikacije nastaju zbog infekcije. Pacijent ima groznicu, slabost, poteškoće s pražnjenjem Mjehur. U takvoj situaciji potrebne su hitne mjere.

Dakle, hemoroidi nakon podvezivanja mogu se osjetiti komplikacijama. Kako bi se spriječio njihov nastanak i olakšao prolaz razdoblje oporavka, morate pažljivo slijediti preporuke koje je propisao liječnik.

• Nakon zahvata pacijentima je strogo zabranjeno sjediti. Prihvatljivo je biti u stojećem ili ležećem položaju. Ovo ograničenje traje 3 dana.
• Zabranjeno je 30 dana baviti se sportom ili intenzivnom tjelesnom aktivnošću. Nakon tjedan dana bolesniku je dopušteno plivati, trčati i lagano hodati.
• Dijeta je također važna. Pacijent treba prvih 24 sata, a zatim mjesec dana dnevni unos hrane podijeljen je u nekoliko malih dijelova. Iz jelovnika treba isključiti namirnice koje dovode do fermentacije (crni kruh, grah i grašak, gazirana pića), kao i masno meso, slano i dimljeno meso. Preporuča se jesti nemasnu ribu, kefir, piti više tekućine.
• Moguće je i uzimanje lijekova. Uz jaku bol, propisuju se analgetici, za sprječavanje krvnih ugrušaka - lijekovi protiv zgrušavanja krvi. Kako bi rane brže zacijelile nakon odvajanja čvorova, propisuju se čepići za ublažavanje upale i regeneraciju rektalne sluznice.

Osim toga, tijekom prvih 10 dana, pacijenti su zabranjeni. Nakon tog razdoblja i u nedostatku neželjenih posljedica, ograničenja seksualnog života se uklanjaju.