ატოპიური დერმატიტის კლინიკის დიაგნოსტიკური მკურნალობა. ატოპიური დერმატიტი: ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის რეჟიმი

- ეს ანთებითი დაავადებაქრონიკული მორეციდივე კურსის კანი, რომელიც ხდება ადრეულ პერიოდში ბავშვობასაკვებისა და კონტაქტის ალერგენების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის გამო. ატოპიური დერმატიტი ბავშვებში ვლინდება გამონაყარით კანზე, რომელსაც თან ახლავს ქავილი, ტირილი, ეროზიების წარმოქმნა, ქერქები, აქერცვლა და ლიქენიფიკაცია. ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის დიაგნოზი ეფუძნება ანამნეზის მონაცემებს, კანის ტესტებს, ზოგადი და სპეციფიკური IgE დონის კვლევებს. ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის დროს ნაჩვენებია დიეტა, ადგილობრივი და სისტემური წამლის თერაპია, ფიზიოთერაპია, ფსიქოლოგიური დახმარება და სპა მკურნალობა.

ICD-10

L20Ატოპიური დერმატიტი

Ზოგადი ინფორმაცია

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის პრობლემა, მისი აქტუალობის გათვალისწინებით, საჭიროებს დიდ ყურადღებას პედიატრიის, პედიატრიული დერმატოლოგიის, ალერგოლოგია-იმუნოლოგიის, პედიატრიული გასტროენტეროლოგიის და კვების მხრიდან.

Მიზეზები

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გაჩენა განპირობებულია სხვადასხვა გარემო ფაქტორების კომპლექსური ურთიერთქმედებით და გენეტიკური მიდრეკილებით. ალერგიული რეაქციები. კანის ატოპიური დაზიანებები ჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ალერგიული რეაქციების განვითარების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. დადასტურებულია, რომ ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის განვითარების რისკი ორივე მშობლის ჰიპერმგრძნობელობის არსებობისას არის 75-80%, ხოლო ერთ-ერთი მშობლის ატოპიური დერმატიტის დროს 40-50%.

პრენატალურ პერიოდში ან მშობიარობის დროს განვითარებული ნაყოფის ჰიპოქსია იწვევს ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის უფრო ხშირ განვითარებას. ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში ატოპიური დერმატიტის სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული იყოს კვებითი ალერგიით ხელოვნურ ნარევებზე ადრეული გადაყვანის, დამატებითი საკვების არასათანადო შეყვანის, ჭარბი კვების, საჭმლის მომნელებელი სისტემის არსებული დარღვევებისა და ხშირი ინფექციური ვირუსული დაავადებების გამო. ატოპიური დერმატიტი ხშირად გვხვდება ბავშვებში გასტრიტით, ენტეროკოლიტით, დისბაქტერიოზით, ჰელმინთიაზით.

ხშირად, ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის განვითარება იწვევს დედის მიერ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში ძლიერ ალერგენული საკვების გადაჭარბებულ მოხმარებას. საკვების სენსიბილიზაცია დაკავშირებულია ფიზიოლოგიურ მოუმწიფებლობასთან საჭმლის მომნელებელი სისტემადა ახალშობილის იმუნური პასუხის თავისებურებები, მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ბავშვში ყველა ალერგიული დაავადების ფორმირებასა და შემდგომ განვითარებაზე.

გამომწვევი მნიშვნელოვანი ალერგენები შეიძლება იყოს მტვერი, შინაური ტკიპების ნარჩენები, მტვრის ფაქტორი, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები, წამლებიდა სხვა ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გამწვავების პროვოცირება შეიძლება იყოს ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა, გადაჭარბებული აგზნება, გარემოს დეგრადაცია, პასიური მოწევა, სეზონური ამინდის ცვლილებები და იმუნური დაცვის დაქვეითება.

კლასიფიკაცია

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის განვითარებისას გამოიყოფა რამდენიმე ეტაპი: საწყისი ეტაპი, გამოხატული ცვლილებების ეტაპი, რემისიის ეტაპი და კლინიკური გამოჯანმრთელების ეტაპი. გამოვლინების ასაკისა და კანის გამოვლინების კლინიკურ-მორფოლოგიური თავისებურებების მიხედვით, ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის სამი ფორმა გამოირჩევა:

• ინფანტილური(ნეონატალური პერიოდიდან 3 წლამდე)
• საბავშვო- (3-დან 12 წლამდე)
• თინეიჯერი(12-დან 18 წლამდე)

ეს ფორმები შეიძლება გადავიდეს ერთმანეთში ან დასრულდეს რემისიით სიმპტომების შემცირებით. ბავშვებში აღინიშნება მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტი. ატოპიური დერმატიტის კლინიკური და ეტიოლოგიური ვარიანტები მიზეზობრივად მნიშვნელოვანი ალერგენის მიხედვით მოიცავს კანის სენსიბილიზაციას საკვების, ტკიპების, სოკოების, ყვავილის მტვრის და სხვა ალერგიის უპირატესობით. პროცესის გავრცელების მიხედვით, ბავშვებში ატოპიური დერმატიტი შეიძლება იყოს:

• შეზღუდული(კერები ლოკალიზებულია სხეულის ერთ-ერთ უბანზე, დაზიანების არე არ არის სხეულის ზედაპირის 5%-ზე მეტი)
• ფართოდ გავრცელებული/გავრცელებული(დაზიანება - სხეულის ზედაპირის 5-დან 15%-მდე ორ ან მეტ ადგილას)
• დიფუზური(თითქმის მთელი კანის ზედაპირის დაზიანებით).

სიმპტომები

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის კლინიკური სურათი საკმაოდ მრავალფეროვანია, რაც დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე, პროცესის სიმძიმეზე და გავრცელებაზე, პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ატოპიური დერმატიტის ინფანტილურ ფორმას ახასიათებს მწვავე ანთებითი პროცესი- შეშუპება, კანის ჰიპერემია, მასზე ერითემატოზული ლაქების და კვანძოვანი გამონაყარის გამოჩენა (სეროზული პაპულები და მიკროვეზიკულები), რომელსაც თან ახლავს გამოხატული ექსუდაცია, გახსნისას - ტირილი, ეროზიების წარმოქმნა ("სეროზული ჭები"), ქერქები, აქერცვლა. .

დაზიანებების ტიპიური ლოკალიზაცია - სიმეტრიულად სახეზე (ლოყების, შუბლის, ნიკაპის ზედაპირზე); სკალპი; კიდურების ექსტენსორ ზედაპირებზე; ნაკლებად ხშირად იდაყვებში, პოპლიტეალურ ფოსოებსა და დუნდულოებში. ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის საწყისი გამოვლინებები ხასიათდება: გნეისი - სებორეული ქერცლები გაზრდილი ცხიმის გამოყოფით შრიფტის მიდამოში, წარბებთან და ყურების უკან; რძის ნაწიბური - ლოყების ერითემა მოყვითალო-ყავისფერი ქერქით. კანის ცვლილებებს თან ახლავს ინტენსიური ქავილი და წვა, ნაკაწრი (ექსკორიაცია), შესაძლოა კანის პუსტულური დაზიანება (პიოდერმია).

ატოპიური დერმატიტის ბავშვური ფორმისთვის დამახასიათებელია კანის ერითემატოსკუმური და ლიქენოიდური დაზიანება. ბავშვებში აღინიშნება ჰიპერემია და კანის ძლიერი სიმშრალე პიტირიაზის ქერცლების დიდი რაოდენობით; გაზრდილი კანის ნიმუში, ჰიპერკერატოზი, უხვი პილინგი, მტკივნეული ბზარები, მუდმივი ქავილი ღამით მომატებით. კანის ცვლილებები ძირითადად განლაგებულია კიდურების მოქნილ ზედაპირებზე (იდაყვები, პოპლიტეალური ფოსოები), პალმარ-პლანტარული ზედაპირზე, საზარდულის და გლუტალურ ნაკეცებზე, კისრის დორსალურ ზედაპირზე. დამახასიათებელია „ატოპიური სახე“ ჰიპერპიგმენტაციით და ქუთუთოების პილინგით, დენიე-მორგანის ხაზი (კანის ნაკეცი ქვედა ქუთუთოს ქვეშ), ვავარცხნით წარბებს.

მოზარდ ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გამოვლინებები ხასიათდება გამოხატული ლიქენიფიკაციით, მშრალი, ქერცლიანი პაპულების და ნადების არსებობით, ლოკალიზებულია ძირითადად სახის კანზე (თვალებისა და პირის გარშემო), კისერზე, ტანის ზედა ნაწილზე, იდაყვებზე, მაჯის ირგვლივ. ხელებისა და ფეხების უკანა მხარეს, თითებსა და თითებზე. ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის ეს ფორმა ხასიათდება სიმპტომების გამწვავებით ცივ სეზონში.

დიაგნოსტიკა

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის დიაგნოზს ატარებს პედიატრი დერმატოლოგი და პედიატრი ალერგოლოგ-იმუნოლოგი. შემოწმების დროს ექსპერტები აფასებენ ზოგადი მდგომარეობაბავშვი; მდგომარეობა კანი(ტენიანობის, სიმშრალის, ტურგორის, დერმოგრაფიის ხარისხი); გამონაყარის მორფოლოგია, ბუნება და ლოკალიზაცია; კანის დაზიანების არე, მანიფესტაციის სიმძიმე. ატოპიური დერმატიტის დიაგნოზი დასტურდება, თუ ბავშვებს აქვთ 3 ან მეტი სავალდებულო და დამატებითი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი.

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გამწვავების გარდა, კანის ტესტები ალერგენებთან გამოიყენება სკარიფიკაციის ან პრიკ ტესტის მეთოდით IgE-ს შუამავლობით გამოწვეული ალერგიული რეაქციების გამოსავლენად. სისხლის შრატში მთლიანი და სპეციფიკური IgE-ს შემცველობის განსაზღვრა ELISA, RIST, RAST სასურველია ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გამწვავების, მძიმე მიმდინარეობისა და მუდმივი რეციდივის დროს.

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს სებორჰემიური დერმატიტის, სკაბის, მიკრობული ეგზემის, იქთიოზის, ფსორიაზისგან, ლიქენის ვარდისგან, იმუნოდეფიციტის დაავადებებისგან.

ატოპიური დერმატიტის მკურნალობა ბავშვებში

მკურნალობა მიზნად ისახავს კანის ალერგიული ანთების სიმძიმის შემცირებას, პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრას, ორგანიზმის დესენსიბილიზაციას, გამწვავებისა და ინფექციური გართულებების სიხშირის პრევენციას და შემცირებას. ყოვლისმომცველი მკურნალობა მოიცავს დიეტას, ჰიპოალერგიულ რეჟიმს, სისტემურ და ადგილობრივ ფარმაკოთერაპიას, ფიზიოთერაპიას, რეაბილიტაციას და ფსიქოლოგიურ დახმარებას.

• დიეტა. ხელს უწყობს ატოპიური დერმატიტის მიმდინარეობის შემსუბუქებას და ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას, განსაკუთრებით ჩვილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში. დიეტა შეირჩევა ინდივიდუალურად, ბავშვის ისტორიისა და ალერგოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით, ყოველი ახალი პროდუქტი შემოდის პედიატრის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ელიმინაციის დიეტით, რაციონიდან ამოღებულია ყველა შესაძლო საკვები ალერგენი; ჰიპოალერგიული დიეტით გამორიცხულია ძლიერი ბულიონები, შემწვარი, ცხარე, შებოლილი კერძები, შოკოლადი, თაფლი, ციტრუსები, დაკონსერვებული საკვები და ა.შ.
• სამედიცინო მკურნალობა. მასში შედის ანტიჰისტამინური, ანთების საწინააღმდეგო, მემბრამასტაბილიზაციის, იმუნოტროპული, სედატიური საშუალებების, ვიტამინების მიღება და ადგილობრივი გარე აგენტების გამოყენება. 1-ლი თაობის ანტიჰისტამინები (კლემასტინი, ქლოროპირამინი, ჰიფენადინი, დიმეტინდენი) გამოიყენება მხოლოდ მოკლე კურსებში ატოპიური დერმატიტის გამწვავების დროს ბავშვებში, რომლებიც არ არიან დატვირთული. ბრონქული ასთმაან ალერგიული რინიტი. მე-2 თაობის ანტიჰისტამინები (ლორატადინი, დესლორატადინი, ებასტინი, ცეტირიზინი) ნაჩვენებია ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ რესპირატორულ ალერგიებთან ერთად. ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის მძიმე გამწვავების შესაჩერებლად გამოიყენება სისტემური გლუკოკორტიკოიდების მოკლე კურსები და იმუნოსუპრესიული თერაპია.
• ადგილობრივი მკურნალობა. ხელს უწყობს კანის ქავილის და ანთების აღმოფხვრას, აღადგენს მის წყალ-ლიპიდურ ფენას და ბარიერულ ფუნქციას. საშუალო და მძიმე სიმძიმის ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გამწვავებით გამოიყენება ადგილობრივი გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება, ინფექციური გართულებით - ანტიბიოტიკებთან და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად.

ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ გამოიყენება ფოტოთერაპია (UVA და UVB გამოსხივება, PUVA თერაპია), რეფლექსოლოგია, ჰიპერბარიული ოქსიგენოთერაპია, სპა და კლიმატოთერაპია. ატოპიური დერმატიტის მქონე ბავშვებს ხშირად სჭირდებათ ბავშვთა ფსიქოლოგის დახმარება.

პროგნოზი და პრევენცია

ატოპიური დერმატიტის ყველაზე გამოხატული გამოვლინებები ადრეულ ასაკში შეიძლება შემცირდეს ან მთლიანად გაქრეს ბავშვების ზრდასთან და განვითარებასთან ერთად. უმეტეს პაციენტებში ატოპიური დერმატიტის სიმპტომები გრძელდება და მეორდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორებია: დაავადების ადრეული დაწყება 2-3 თვის ასაკში, გამწვავებული მემკვიდრეობა, მძიმე მიმდინარეობა, ატოპიური დერმატიტის კომბინაცია სხვა ალერგიული პათოლოგიის მქონე ბავშვებში და მდგრადი ინფექციით.

ატოპიური დერმატიტის პირველადი პროფილაქტიკის მიზანია ბავშვების სენსიბილიზაციის თავიდან აცილება რისკის ჯგუფებისგან, რაც შეიძლება მეტი ანტიგენური დატვირთვის შეზღუდვით ორსული და მეძუძური დედისა და მისი ბავშვის სხეულზე. ბავშვის სიცოცხლის პირველ 3 თვეში ექსკლუზიური ძუძუთი კვება, დედისა და ბავშვის კვების რაციონის გამდიდრება ლაქტობაცილებით ამცირებს რისკს. ადრეული განვითარებაატოპიური დერმატიტი მიდრეკილ ბავშვებში.

მეორადი პრევენცია მოიცავს ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის გამწვავების პრევენციას დიეტის დაცვით, პროვოცირების ფაქტორებთან კონტაქტის თავიდან აცილებაში, ქრონიკული პათოლოგიის გამოსწორებაში, დესენსიბილიზაციის თერაპიასა და სპა მკურნალობაში.

ატოპიური დერმატიტის დროს მნიშვნელოვანია ბავშვების ყოველდღიური კანის მოვლა, მათ შორის გაწმენდა (მოკლე გრილი აბაზანები, თბილი შხაპი), დარბილება და დატენიანება. სპეციალური საშუალებებითსამედიცინო დერმატოლოგიური კოსმეტიკა; ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული ტანსაცმლისა და საცვლების შერჩევა.

ატოპიური დერმატიტი, ბრონქული ასთმა ეტიოლოგია პათოგენეზი კლინიკური სურათი ლაბორატორია და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკამკურნალობის მოვლის პრევენცია

Ატოპიური დერმატიტი

ატოპიური დერმატიტი არის კანის ქრონიკული ალერგიული ანთებითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ასაკობრივი მახასიათებლებიკლინიკური გამოვლინებები და რეციდივი კურსი.

ტერმინს „ატოპიური დერმატიტი“ მრავალი სინონიმი აქვს (ბავშვთა ეგზემა, ალერგიული ეგზემა, ატოპიური ნეიროდერმატიტი და სხვ.).

ატოპიური დერმატიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ალერგიული დაავადებაა. მისი გავრცელება ბავშვებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ბოლო ათწლეულების განმავლობაში და მერყეობს 6%-დან 15%-მდე. ამავდროულად, აშკარაა ტენდენცია, რომ იზრდება დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების პროპორცია და განუწყვეტლივ მორეციდივე კურსი.

ატოპიური დერმატიტი არის ბრონქული ასთმის განვითარების მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი, რადგან წარმოშობილ სენსიბილიზაციას თან ახლავს არა მხოლოდ კანის ანთება, არამედ ზოგადი იმუნური პასუხი, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა დეპარტამენტებისასუნთქი გზები.

ეტიოლოგია.დაავადება უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირებში. დადგენილია, რომ თუ ორივე მშობელს აწუხებს ალერგია, მაშინ ატოპიური დერმატიტი აღენიშნება ბავშვების 82%-ს, თუ მხოლოდ ერთ მშობელს აქვს ალერგიული პათოლოგია - 56%-ში. ატოპიური დერმატიტი ხშირად შერწყმულია ალერგიულ დაავადებებთან, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, ალერგიული რინიტი, ალერგიული კონიუნქტივიტი, კვებითი ალერგია.

დაავადების ეტიოლოგიაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს საკვები ალერგენები, მიკროსკოპული სახლის მტვრის ტკიპები, ზოგიერთი სოკოს სპორები, შინაური ცხოველების ეპიდერმული ალერგენები. საკვები ალერგენებიდან მთავარია ძროხის რძე.

ზოგიერთ პაციენტში გამომწვევი ალერგენია ხეების, მარცვლეულის და სხვადასხვა მწვანილის მტვერი. დადასტურებულია ბაქტერიული ალერგენების (E. coli, pyogenic და Staphylococcus aureus) ეტიოლოგიური როლი. წამლებს, განსაკუთრებით ანტიბიოტიკებს (პენიცილინები), სულფონამიდებს, ასევე აქვთ სენსიბილიზაციის ეფექტი. ატოპიური დერმატიტის მქონე ბავშვების უმეტესობას აქვს პოლივალენტური ალერგია.

პათოგენეზი.ატოპიური დერმატიტის ორი ფორმა არსებობს: იმუნური და არაიმუნური. იმუნურ ფორმაში არსებობს მემკვიდრეობითი უნარი, ალერგენებთან შეხვედრისას, წარმოქმნას მაღალი დონეანტისხეულები, რომლებიც მიეკუთვნება IgE კლასს, რომლებთან დაკავშირებითაც ვითარდება ალერგიული ანთება. გენები, რომლებიც აკონტროლებენ IgE წარმოებას, ახლა უკვე იდენტიფიცირებულია.

ატოპიური დერმატიტის არაიმუნური ფორმის მქონე ბავშვების უმეტესობას აღენიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის დისფუნქცია: გლუკოკორტიკოიდების სეკრეციის უკმარისობა და მინერალოკორტიკოიდების ჰიპერპროდუქცია.

კლინიკური სურათი.ასაკის მიხედვით განასხვავებენ ატოპიური დერმატიტის ინფანტილურ სტადიას (1 თვიდან 2 წლამდე); საბავშვო (2-დან 13 წლამდე) და თინეიჯერულ (13 წელზე მეტი).

დაავადება შეიძლება განვითარდეს რამდენიმეში კლინიკური ფორმები: ექსუდაციური (ეგზემატოზური), ერითემატოსკვატური, ერითემატოსკვატური ლიქენიზაციით (შერეული) და ლიქენოიდური.

კანზე პროცესის გავრცელების მიხედვით გამოირჩევა შეზღუდული ატოპიური დერმატიტი (პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია ძირითადად სახეზე და სიმეტრიულად ხელებზე, კანის დაზიანების არე არაუმეტეს 5-10%), ხშირია. (პროცესი მოიცავს იდაყვის და პოპლიტეალურ ნაკეცებს, ხელებისა და მაჯის სახსრების უკანა მხარეს, კისრის წინა ზედაპირს, დაზიანების არე 10-50%) და დიფუზური (სახის კანის ფართო დაზიანებები). , ტანისა და კიდურების ფართობი 50%-ზე მეტი.

როგორც წესი, დაავადება იწყება ბავშვის სიცოცხლის მე-2-1 თვეში გადაყვანის შემდეგ ხელოვნური კვება. ახალშობილთა სტადიაზე კანის ჰიპერემია და ინფილტრაცია, მრავლობითი გამონაყარი პაპულებისა და მიკროვეზიკულების სახით ჩნდება სეროზული შემცველობით სახეზე ლოყების, შუბლისა და ნიკაპის მიდამოში. ვეზიკულები სწრაფად იხსნება სეროზული ექსუდატის გამოყოფით, რაც იწვევს უხვი ტირილს (ექსუდაციური ფორმა). პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ღეროსა და კიდურების კანზე და თან ახლავს ძლიერი ქავილი.

პაციენტთა 30%-ში ატოპიური დერმატიტის ინფანტილური სტადია ხდება ერითემატოსკვამოზური ფორმის სახით. მას თან ახლავს ჰიპერემია, კანის ინფილტრაცია და აქერცვლა, ერითემატოზული ლაქების და პაპულების გაჩენა. ამონაყარი პირველად ჩნდება ლოყებზე, შუბლზე, თავის კანზე. არ არის ექსუდაცია.

ბავშვობის სტადიაზე ნაკლებად გამოხატულია ექსუდაციური კერები, რომლებიც დამახასიათებელია ინფანტილური ატოპიური დერმატიტისთვის. კანი საგრძნობლად ჰიპერსმოლარულია, მშრალი, მისი ნაკეცები შესქელებულია, აღინიშნება ჰიპერკერატოზი. კანს აქვს ლიქენის კერები (ხაზგასმული კანის ნიმუში) და ლიქენოიდური პაპულები. ისინი ყველაზე ხშირად განლაგებულია იდაყვის, პოპლიტალური და მაჯის ნაკეცებში, კისრის უკანა მხარეს, ხელებსა და ტერფებში (ერითემატოსკვატური ფორმა ლიქენიფიკაციით).

მომავალში ლიქენოიდური პაპულების რაოდენობა იმატებს, კანზე ჩნდება მრავლობითი ნაკაწრები და ბზარები (ლიქენოიდური ფორმა).

პაციენტის სახე ხდება დამახასიათებელი გარეგნობა, განმარტებულია როგორც "ატოპიური სახე": ქუთუთოები ჰიპერპიგმენტირებულია, კანი ქერცლიანია, კანის ნაოჭები ხაზგასმულია და წარბები ამოწეული.

თინეიჯერობის სტადიას თან ახლავს კანის გამოხატული ლიქენიფიკაცია, სიმშრალე და აქერცვლა. გამონაყარი წარმოდგენილია მშრალი, ქერცლიანი ერითემატოზული პაპულებით და დიდი რაოდენობით ლიქენიფიცირებული დაფებით. ძირითადად ზიანდება სახის, კისრის, მხრების, ზურგის კანი, კიდურების მოქნილი ზედაპირები ბუნებრივი ნაკეცების მიდამოში, ხელების, ფეხების, თითების და თითების უკანა ზედაპირები.

მოზარდებში შეიძლება განვითარდეს ატოპიური დერმატიტის პირველადი ფორმა, რომელიც ხასიათდება ძლიერი ქავილით და მრავლობითი ფოლიკულური პაპულებით. მათ აქვთ სფერული ფორმა, მკვრივი ტექსტურა, მათ ზედაპირზე განლაგებულია მრავალრიცხოვანი გაფანტული ექსკორაციები. გამონაყარი შერწყმულია მძიმე ლიქენიფიკაციასთან.

ზე მარტივი კურსიატოპიური დერმატიტი, აღინიშნება კანის შეზღუდული დაზიანება, მსუბუქი ერითემა ან ლიქენიფიკაცია, კანის მსუბუქი ქავილი, იშვიათი გამწვავებები - წელიწადში 1-2-ჯერ.

საშუალო სიმძიმის დროს ფართოდ არის გავრცელებული კანის დაზიანებები ზომიერი ექსუდაციით, ჰიპერემიით ან/და ლიქენიფიკაციით, ზომიერი ქავილი, უფრო ხშირი გამწვავებები - წელიწადში 3-4-ჯერ.

მძიმე მიმდინარეობას ახასიათებს კანის დაზიანებების დიფუზური ხასიათი, ჰიპერემია და/ან ლიქენიფიკაცია, მუდმივი ქავილი და თითქმის უწყვეტი რეციდივი.

ალერგოლოგიაში ატოპიური დერმატიტის სიმძიმის შესაფასებლად გამოიყენება საერთაშორისო SCORAD სისტემა. იგი აფასებს რამდენიმე პარამეტრს.

პარამეტრი A- კანის პროცესის გავრცელება, ე.ი. კანის დაზიანების არე (%). შეფასებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხელისგულის წესი (ხელის პალმის ზედაპირის ფართობი აღებულია სხეულის მთლიანი ზედაპირის 1%-ის ტოლი).

პარამეტრი B- ინტენსივობა კლინიკური სიმპტომები. ამისათვის გამოითვლება 6 ნიშნის სიმძიმე (ერითემა, შეშუპება/პაპულა, ქერქები/ტირილი, ექსკორაციები, ლიქენიფიკაცია, კანის სიმშრალე). თითოეული ნიშანი ფასდება 0-დან 3 ქულამდე: 0 - არ არის, 1 - სუსტად გამოხატული, 2 - ზომიერად გამოხატული, 3 - მკვეთრად გამოხატული. სიმპტომების შეფასება ხორციელდება კანის იმ უბანზე, სადაც დაზიანებები ყველაზე მეტად არის გამოხატული.

პარამეტრი C- სუბიექტური ნიშნები (ქავილი, ძილის დარღვევა). იგი შეფასებულია 0-დან 10 ქულამდე.

ინდექსი SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. მისი მნიშვნელობები შეიძლება იყოს 0-დან (კანის დაზიანების გარეშე) 103 ქულამდე (დაავადების ყველაზე გამოხატული გამოვლინებები). რბილი ნაკადი SCORAD-ის მიხედვით - 20 ქულაზე ნაკლები, ზომიერი - 20-40 ქულა; მძიმე ფორმა - 40 ქულაზე მეტი.

ატოპიური დერმატიტი შეიძლება მოხდეს რამდენიმე კლინიკური და ეტიოლოგიური ვარიანტის სახით (ცხრილი 14).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. AT ზოგადი ანალიზიაღინიშნება სისხლის ეოზინოფილია, კანზე მეორადი ინფექციის დამატებით - ლეიკოციტოზი, დაჩქარებული ESR. იმუნოგრამა აჩვენებს IgE-ის ამაღლებულ დონეს. კანის პროცესის გამწვავების მიღმა მიზეზობრივად მნიშვნელოვანი ალერგენის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება სპეციფიკური ალერგოლოგიური დიაგნოზი (კანის ტესტები ალერგენებით). საჭიროების შემთხვევაში მიმართავენ ელიმინაციურ-პროვოკაციულ დიეტას, რომელიც განსაკუთრებით ინფორმაციულია სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში.

მკურნალობა.თერაპიული ღონისძიებები უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მოიცავდეს ჰიპოალერგიულ ცხოვრების წესს, დიეტას, მედიკამენტურ თერაპიას ადგილობრივი და სისტემური მკურნალობის სახით.

ბინაში, სადაც ატოპიური დერმატიტის მქონე ბავშვი ცხოვრობს, აუცილებელია ჰაერის ტემპერატურის შენარჩუნება არაუმეტეს +20 ... +22 ° C და ფარდობითი ტენიანობის 50-60% (გახურება ზრდის კანის ქავილს).

ჩანართი თოთხმეტი.ატონური დერმატიტის კლინიკური და ეტიოლოგიური ვარიანტებიზე ბავშვები

დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს ჰიპოალერგიული ცხოვრების შექმნას მიზეზობრივად მნიშვნელოვანი ან პოტენციური ალერგენების და არასპეციფიკური გამღიზიანებლების აღმოფხვრით. ამ მიზნით, აუცილებელია ზომების მიღება სახლის მტვრის დაგროვების წყაროების აღმოსაფხვრელად, რომლებშიც ბინადრობს ტკიპები, რომლებიც წარმოადგენენ ალერგენებს: გააკეთეთ ყოველდღიურად სველი წმენდა, მოაცილეთ ხალიჩები, ფარდები, წიგნები, გამოიყენეთ აკარიციდები, თუ შესაძლებელია.

შინაური ცხოველები, ფრინველები, თევზები არ უნდა ინახებოდეს ბინაში, არ უნდა გაიზარდოს შიდა მცენარეები, რადგან ცხოველის თმა, ფრინველის ბუმბული, მშრალი თევზის საკვები, ასევე სოკოს სპორები ყვავილების ქოთნებში, ალერგენია. მოერიდეთ კონტაქტს მცენარეებთან, რომლებიც წარმოქმნიან მტვერს.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია არასპეციფიკური გამღიზიანებლების ბავშვზე ზემოქმედების შემცირება (სახლში მოწევის გამორიცხვა, სამზარეულოში თავსახურის გამოყენება, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებთან კონტაქტის არარსებობა).

ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტი კომპლექსური მკურნალობაატოპიური დერმატიტი არის დიეტა. საკვები, რომელიც წარმოადგენს მიზეზობრივ ალერგენს, გამორიცხულია რაციონიდან (ცხრილი 15). მათი იდენტიფიცირება ხდება მშობლებისა და ბავშვის გამოკითხვის, სპეციალური ალერგოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, კვების დღიურის ანალიზის გათვალისწინებით.

ჩანართი თხუთმეტი.საკვები პროდუქტების კლასიფიკაცია ალერგენული აქტივობის ხარისხის მიხედვით

სამედიცინო თერაპიაატოპიური დერმატიტი მოიცავს ადგილობრივ და ზოგად მკურნალობას.

ამჟამად გამოიყენება დაავადების ეტაპობრივი თერაპია.

I ეტაპი (მშრალი კანი): დამატენიანებელი საშუალებები, ელიმინაციის ღონისძიებები;

II სტადია (დაავადების მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის სიმპტომები): დაბალი და ზომიერი აქტივობის ადგილობრივი გლუკოკორტიკოსტეროიდები, მე-2 თაობის ანტიჰისტამინები, კალცინეურინის ინჰიბიტორები (ადგილობრივი იმუნომოდულატორები);

III სტადია (დაავადების ზომიერი და მძიმე სიმპტომები): საშუალო და მაღალი აქტივობის ადგილობრივი გლუკოკორტიკოსტეროიდები, მე-2 თაობის ანტიჰისტამინები, კალცინეურინის ინჰიბიტორები;

IV სტადია (მძიმე ატოპიური დერმატიტი, რომელიც არ ექვემდებარება მკურნალობას): იმუნოსუპრესანტები, მე-2 თაობის ანტიჰისტამინები, ფოტოთერაპია.

ადგილობრივი მკურნალობა ატოპიური დერმატიტის კომპლექსური თერაპიის სავალდებულო ნაწილია. ის უნდა ჩატარდეს დიფერენციალურად, კანის პათოლოგიური ცვლილებების გათვალისწინებით.

ადგილობრივი გლუკოკორტიკოიდები (MGC) არის დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმების საწყისი თერაპია. კონცენტრაციის გათვალისწინებით აქტიური ნივთიერებაარსებობს PCA-ს რამდენიმე კლასი (ცხრილი 16).

ჩანართი თექვსმეტი.ადგილობრივი გლუკოკორტიკოიდების კლასიფიკაცია ხარისხის მიხედვით

აქტივობა

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ატოპიური დერმატიტის დროს გამოიყენება I და II კლასის MHA. დაავადების მძიმე შემთხვევებში მკურნალობა იწყება III კლასის პრეპარატებით. 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში IV კლასის MHA არ უნდა იქნას გამოყენებული. MHA-ს შეზღუდული გამოყენება აქვს კანის მგრძნობიარე უბნებზე: სახეზე, კისერზე, სასქესო ორგანოებსა და კანის ნაკეცებზე.

ძლიერი წამლები ინიშნება მოკლე კურსით 3 დღის განმავლობაში, სუსტი - 7 დღის განმავლობაში. დაავადების კლინიკური გამოვლინების შემცირებით მისი ტალღოვანი მიმდინარეობის შემთხვევაში შესაძლებელია MHC-ით მკურნალობის გაგრძელება წყვეტილი კურსით (ჩვეულებრივ კვირაში 2-ჯერ) კვების საშუალებებთან ერთად.

პრეპარატები გამოიყენება კანზე 1-ჯერ დღეში. არაპრაქტიკულია მათი განზავება ინდიფერენტული მალამოებით, რადგან ამას თან ახლავს წამლების თერაპიული აქტივობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

ადგილობრივი გლუკოკორტიკოიდები არ უნდა იქნას გამოყენებული დიდი ხნის განმავლობაში, რადგან ისინი იწვევენ ლოკალურ განვითარებას გვერდითი მოვლენებიროგორიცაა სტრიები, კანის ატროფია, ტელანგიექტაზიები.

Მინიმალური გვერდითი მოვლენებიაქვს არაფტორირებული MHA ( ელოკომი, ადვანტანი).ამათგან ელოკომს აქვს უპირატესობა ეფექტურობაში ადვანტანთან შედარებით.

კანზე ბაქტერიული ინფექციით გართულებული ატოპიური დერმატიტის დროს რეკომენდებულია კორტიკოსტეროიდების და ანტიბიოტიკების შემცველი კომბინირებული პრეპარატები: ჰიდროკორტიზონი ოქსიტეტრაციკლინთან ერთად, ბეტამეთაზონი გენტამიცინით.ბოლო წლებში ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების კომბინაცია ფართოდ გამოიყენება - ფუზიდის მჟავა ბეტამეთაზონთან ერთად (ფუციკორტი) ან ჰიდროკორტიზონით (ფუციდინი G).

სოკოვანი ინფექციების დროს ნაჩვენებია MHC-ის კომბინაცია სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებთან ( მიკონაზოლი). სამმაგი მოქმედების (ანტიალერგიული, ანტიმიკრობული, ანტიმიკოზური) გლუკოკორტიკოიდული, ანტიბიოტიკი და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების შემცველი კომბინირებული პრეპარატები (ბეტამეთაზონი + გენტამიცინი + კლოტრიმაზოლი).

ამისთვის ადგილობრივი მკურნალობაატოპიური დერმატიტი დაავადების მსუბუქი და ზომიერი კურსით, გამოიყენება ადგილობრივი იმუნომოდულატორები. ისინი ხელს უშლიან დაავადების პროგრესირებას, ამცირებენ გამწვავებების სიხშირეს და სიმძიმეს და ამცირებენ MHC-ის საჭიროებას. მათ შორისაა არასტეროიდული პრეპარატები პიმეკროლიმუსიდა ტაკროლიმუსი 1%-იანი კრემის სახით. ისინი გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, 1,5-3 თვე ან მეტი კანის ყველა უბანზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, MHC და ადგილობრივი იმუნომოდულატორების ალტერნატივა შეიძლება იყოს ტარის პრეპარატები.თუმცა, ამჟამად ისინი პრაქტიკულად არ გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის ნელი განვითარების, გამოხატული კოსმეტიკური დეფექტის და შესაძლო კანცეროგენული რისკის გამო.

მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და აღადგენს დაზიანებული ეპითელიუმის სტრუქტურას დ-პანთენოლი.მისი გამოყენება შესაძლებელია ბავშვის სიცოცხლის პირველივე კვირებიდან კანის ნებისმიერ ნაწილზე.

როგორც წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ კანის რეგენერაციას და აღადგენს დაზიანებულ ეპითელიუმს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბეპანთენი, სოლკოსერილი.

გამოხატული ქავილის საწინააღმდეგო ეფექტი 5-10% ბენზოკაინის ხსნარი, 0,5-2% მენთოლის ხსნარი, 5% პროკაინის ხსნარი.

AT თანამედროვე სტანდარტიატოპიური დერმატიტის ადგილობრივი თერაპია მოიცავს მკვებავ და დამატენიანებელ აგენტებს. ისინი გამოიყენება ყოველდღიურად, მათი ეფექტი შენარჩუნებულია დაახლოებით 6 საათის განმავლობაში, ამიტომ მათი გამოყენება კანზე უნდა იყოს რეგულარული, ყოველი დაბანის ან დაბანის შემდეგ (კანი უნდა დარჩეს რბილი მთელი დღის განმავლობაში). ისინი ნაჩვენებია როგორც დაავადების გამწვავების, ასევე რემისიის პერიოდში.

მალამოები და კრემები უფრო ეფექტურად აღადგენს დაზიანებულ ეპითელიუმს, ვიდრე ლოსიონები. ყოველი 3-4 კვირაში აუცილებელია მკვებავი და დამატენიანებელი საშუალებების შეცვლა.

ტრადიციული მოვლის საშუალებებს, განსაკუთრებით ლანოლინსა და მცენარეულ ზეთებზე დაფუძნებულ საშუალებებს, აქვთ მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები: ისინი ქმნიან გაუმტარ ფენას და ხშირად იწვევენ ალერგიულ რეაქციებს. გარდა ამისა, მათი ეფექტურობა დაბალია.

უფრო პერსპექტიული გამოყენება თანამედროვე საშუალებებისამედიცინო დერმატოლოგიური კოსმეტიკა (ცხრილი 17). ყველაზე გავრცელებულია სპეციალური დერმატოლოგიური ლაბორატორია „ბიოდერმა“ (პროგრამა „ატოდერმი“), ლაბორატორია „ურიაჟი“ (პროგრამა მშრალი და ატოპიური კანისთვის), ლაბორატორია „ავენ“ (პროგრამა ატოპიური კანისთვის).

კანის გასაწმენდად სასურველია ყოველდღიურად მიიღოთ მაგარი აბაზანები (+32...+35 °C) 10 წუთის განმავლობაში. აბაზანები უპირატესობას ანიჭებენ საშხაპეებს. აბაზანები ტარდება პროდუქტებით, რომლებსაც აქვთ რბილი სარეცხი ბაზა (pH 5.5), რომელიც არ შეიცავს ტუტეს. ამავე მიზნით რეკომენდებულია დერმატოლოგიური კოსმეტიკა. დაბანის შემდეგ კანი მხოლოდ გაშრობის გარეშე იცლება.

ძირითადი თერაპიის საშუალებები ზოგადი მკურნალობაატოპიური დერმატიტი არის ანტიჰისტამინური საშუალებები (ცხრილი 18).

1-ლი თაობის ანტიჰისტამინებს აქვთ არაერთი მნიშვნელოვანი ნაკლი: სასურველი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, ისინი უნდა დაინიშნოს დიდი დოზებით. გარდა ამისა, ისინი იწვევენ ლეთარგიას, ძილიანობას, აქვეითებენ ყურადღებას. ამასთან დაკავშირებით ისინი არ უნდა იქნას გამოყენებული დიდი ხნის განმავლობაში და გამოიყენება პროცესის გამწვავების შემთხვევაში ღამით მოკლე კურსებით.

ჩანართი 17.დერმატოლოგიური კოსმეტიკა ატოპიური დერმატიტის დროს კანის მოვლისთვის

ჩანართი თვრამეტი.თანამედროვე ანტიჰისტამინური საშუალებები

მე-2 თაობის ანტიჰისტამინები უფრო ეფექტურია. მათი გამოყენება შესაძლებელია დღის განმავლობაშიც.

მასტის უჯრედების მემბრანების სტაბილიზაციის მიზნით ინიშნება კრომონები - ნალქრომი,მემბრანის სტაბილიზაციის პრეპარატები: კეტოტიფენი, ვიტამინი E, დიმეფოსფონი, ქსიდიფონი,ანტიოქსიდანტები ( ვიტამინები A, C,პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები) ვიტამინები და B 15, თუთიის, რკინის პრეპარატები. ლეიკოტრიენის საწინააღმდეგო ეფექტური საშუალებები ( მონტელუკასტი, ზაფირლუკასტიდა ა.შ.).

ფუნქციის ნორმალიზებისთვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა ნაჩვენებია ნაწლავის ბიოცენოზის ფერმენტული პრეპარატები ( სადღესასწაულო, მეზიმ-ფორტე, პანციტრატი, კრეონი)და ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწლავის კოლონიზაციას ნორმალური მიკროფლორით (პრობიოტიკები - ლაქტობაქტერინი, ბიფიდობაქტერია, ენტეროლი, ბაქტისუბტილიდა ა.შ.; პრებიოტიკები - ინულინი, ფრუქტოოლიგოსაქარიდები, გალაქტოოლიგოსაქარიდები; სინბიოტიკები - ფრუქტოოლიგოსაქარიდები + ბიფიდობაქტერიები, ლაქტიოლი + ლაქტობაცილები და ა.შ.).

საკვები ალერგენების სორბციისთვის სისტემატურად გამოიყენება ენტეროორბენტები: გააქტიურებული ნახშირბადი, სმექტუ, პოლიპეფანი, ბელოსორბი.

სისტემური გლუკოკორტიკოიდები და იმუნოსუპრესიული თერაპია გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში და მკურნალობის ყველა სხვა მეთოდის არაეფექტურობისას.

პრევენცია.პირველადი პრევენციაუნდა ჩატარდეს ნაყოფის განვითარების პერიოდში და გაგრძელდეს ბავშვის დაბადების შემდეგ.

მნიშვნელოვნად გაზრდის ბავშვში ატოპიური დერმატიტის განვითარების რისკს, ორსულობის დროს მაღალი ანტიგენური დატვირთვის (ძლიერი ალერგენული საკვების ბოროტად გამოყენება, ცალმხრივი ნახშირწყლების კვება, ირაციონალური მიღება). წამლებიპრეეკლამფსია, პროფესიული ალერგენების ზემოქმედება).

ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს მნიშვნელობააქვს ძუძუთი კვება, მეძუძური დედის რაციონალური კვება, დამატებითი კვების სწორი დანერგვა, ჰიპოალერგიული ცხოვრება.

ატოპიური დერმატიტის პირველადი პრევენცია ასევე მოიცავს მოწევის პრევენციას ორსულობის დროს და სახლში, სადაც ბავშვი იმყოფება, ორსულსა და ბავშვს შორის შინაურ ცხოველებთან კონტაქტის გამორიცხვა და ბავშვების ქიმიკატებთან კონტაქტის შემცირება სახლში.

მეორადი პრევენციაარის რეციდივის თავიდან აცილება. ძუძუთი კვების დროს დედის მიერ ჰიპოალერგიული დიეტის დაცვამ და პრობიოტიკების მიღებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს დაავადების კურსის სიმძიმე. მათი გამოყენება ბავშვებში მნიშვნელოვანია. თუ შეუძლებელია ძუძუთი კვებარეკომენდებულია ჰიპოალერგიული ნარევების გამოყენება. სამომავლოდ დიეტოთერაპიის ძირითად პრინციპად რჩება რაციონიდან მიზეზობრივი ალერგენის გამორიცხვა.

სისტემაში პრევენციული ღონისძიებებიდიდი მნიშვნელობა ენიჭება შენობის ჰიგიენურ მოვლას (კონდიციონერის გამოყენება ცხელ ამინდში, მტვერსასრუტის გამოყენება დასუფთავებისას და ა.შ.), ჰიპოალერგიული ცხოვრების უზრუნველყოფას, ბავშვისა და ოჯახის განათლებას.

მეორადი პრევენციის აუცილებელი ელემენტია კანის მოვლა (მკვებავი და დამატენიანებელი პროდუქტებისა და თერაპიული პრეპარატების სწორი გამოყენება, მზისგან დამცავი კრემის გამოყენება მზიან ამინდში, ყოველდღიურად გრილი შხაპის მიღება, სარეცხი ქსოვილისგან დამზადებული ტილოების გამოყენება, რომელიც არ იძლევა ძლიერ ხახუნს. კანი, ბამბის ქსოვილისგან დამზადებული ტანსაცმლის ტარება, აბრეშუმი, თეთრეული, მატყლისა და ცხოველის ბეწვისგან დამზადებული ნაწარმის გარდერობიდან გამორიცხვა, თეთრეულის რეგულარული გამოცვლა, ლოგინებისთვის სინთეტიკური შემავსებლის გამოყენება. გამწვავების დროს ბავშვს ეჩვენება ძილი. ბამბის ხელთათმანები და წინდები, ფრჩხილების მოკლე მოჭრა, თხევადი სარეცხი საშუალებების გამოყენება სარეცხისთვის.

ატოპიური დერმატიტი (ან დიფუზური ნეიროდერმატიტი, ენდოგენური ეგზემა, კონსტიტუციური ეგზემა, დიათეტიკური ქავილი) არის მთელი სხეულის მემკვიდრეობითი ქრონიკული დაავადება კანის უპირატესი დაზიანებით, რომელსაც ახასიათებს პოლივალენტური ჰიპერმგრძნობელობა და ეოზინოფილია პერიფერიულ სისხლში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.ატოპიური დერმატიტი მრავალფუნქციური დაავადებაა. ზღვრული დეფექტის მქონე პოლიგენური სისტემის სახით მრავალფაქტორული მემკვიდრეობის მოდელი ამჟამად ყველაზე სწორად ითვლება. ამრიგად, ატოპიური დაავადებებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება რეალიზდება გარემო ფაქტორების პროვოცირების გავლენით.

იმუნური პასუხის არასრულფასოვნება ხელს უწყობს კანის სხვადასხვა ინფექციების (ვირუსული, ბაქტერიული და მიკოზური) მიმართ მგრძნობელობის გაზრდას. დიდი მნიშვნელობა აქვს ბაქტერიული წარმოშობის სუპერანტიგენებს.

ატოპიური დერმატიტის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კანის ბარიერის არასრულფასოვნება, რომელიც დაკავშირებულია კერამიდების სინთეზის დარღვევასთან: პაციენტების კანი კარგავს წყალს, ხდება მშრალი და უფრო გამტარი სხვადასხვა ალერგენების ან მასზე მოხვედრილი გამღიზიანებლების მიმართ.

დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტების ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის თავისებურებებს. ინტროვერსიის, დეპრესიის, დაძაბულობისა და შფოთვის დამახასიათებელი ნიშნები. ცვლილებები ავტონომიურ რეაქტიულობაში ნერვული სისტემა. აღინიშნება სისხლძარღვების და პილომოტორული აპარატის რეაქტიულობის მკვეთრი ცვლილება, რომელიც დინამიური ხასიათისაა დაავადების სიმძიმის შესაბამისად.

ბავშვები, რომლებსაც ადრეულ ასაკში ჰქონდათ ატოპიური დერმატიტის გამოვლინებები, წარმოადგენენ ატოპიური ბრონქული ასთმის და ალერგიული რინიტის განვითარების რისკ ჯგუფს.

დიაგნოსტიკა.სწორი დიაგნოზის დასადგენად, ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. საფუძვლად გამოყენებულია ატოპიური დერმატიტის პირველ საერთაშორისო სიმპოზიუმზე შემოთავაზებული კრიტერიუმები.

ძირითადი კრიტერიუმები.

1. ქავილი. ქავილის სიმძიმე და აღქმა შეიძლება განსხვავებული იყოს. როგორც წესი, ქავილი უფრო შემაშფოთებელია საღამოს და ღამით. ეს გამოწვეულია ბუნებრივი ბიოლოგიური რიტმით.

2. დაზიანებების ტიპიური მორფოლოგია და ლოკალიზაცია:

1) ბავშვობაში: სახის დაზიანება, კიდურების ექსტენსიური ზედაპირი, ტორსი;

2) მოზრდილებში: უხეში კანი ხაზგასმული ნიმუშით (ლიქენიფიკაცია) კიდურების მოქნილობის ზედაპირებზე.

3. ატოპიის ოჯახური ან ინდივიდუალური ისტორია: ბრონქული ასთმა, ალერგიული რინოკონიუნქტივიტი, ჭინჭრის ციება, ატოპიური დერმატიტი, ეგზემა, ალერგიული დერმატიტი.

4. დაავადების დაწყება ბავშვობაში. უმეტეს შემთხვევაში, ატოპიური დერმატიტის პირველი გამოვლინება ხდება ჩვილობის. ხშირად ეს გამოწვეულია დამატებითი საკვების დანერგვით, რაიმე მიზეზით ანტიბიოტიკების დანიშვნით, კლიმატის ცვლილების გამო.

5. ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობა გამწვავებით გაზაფხულზე და შემოდგომა-ზამთრის სეზონზე. დაავადების ეს დამახასიათებელი თვისება ჩვეულებრივ ვლინდება არა უადრეს 3-4 წლის ასაკში. შესაძლოა დაავადების უწყვეტი არასეზონური კურსი.

დამატებითი კრიტერიუმები.

1. ქსეროდერმია.

2. იქთიოზი.

3. პალმარის ჰიპერწრფივობა.

4. ფოლიკულური კერატოზი.

5. გაძლიერებული დონეიმუნოგლობულინი E სისხლის შრატში.

6. სტაფილოდერმიისადმი მიდრეკილება.

7. ხელების და ფეხების არასპეციფიკური დერმატიტისადმი მიდრეკილება.

8. სარძევე ჯირკვლების დერმატიტი.

9. ქეილიტი.

10. კერატოკონუსი.

11. წინა სუბკაფსულარული კატარაქტა.

12. მორეციდივე კონიუნქტივიტი.

13. პერიორბიტალური რეგიონის კანის გამუქება.

14. დენი-მორგანის ინფრაორბიტალური ნაოჭი.

15. სახის სიფერმკრთალე ან ერითემა.

16. თეთრი პიტირიაზი.

17. ქავილი ოფლიანობისას.

18. პერიფოლიკულური ბეჭდები.

19. საკვების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა.

20. თეთრი დერმოგრაფია.

კლინიკა.ასაკობრივი პერიოდიზაცია. ატოპიური დერმატიტი, როგორც წესი, საკმაოდ ადრე ვლინდება - სიცოცხლის პირველ წელს, თუმცა მისი შემდგომი გამოვლინებაც შესაძლებელია. კურსის ხანგრძლივობა და რემისიის დრო მნიშვნელოვნად განსხვავდება. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს სიბერემდე, მაგრამ უფრო ხშირად ასაკთან ერთად მისი აქტივობა საგრძნობლად იკლებს. ატოპიური დერმატიტის სამი ტიპი შეიძლება გამოიყოს:

1) აღდგენა 2 წლამდე (ყველაზე გავრცელებული);

2) გამოხატული გამოვლინება 2 წლამდე შემდგომი რემისიებით;

3) უწყვეტი ნაკადი.

ამჟამად მესამე ტიპის ნაკადის მატებაა. ადრეულ ასაკში, ბავშვის სხვადასხვა მარეგულირებელი სისტემის არასრულყოფილების, ასაკთან დაკავშირებული სხვადასხვა დისფუნქციის გამო, გარეგანი პროვოცირების ფაქტორების ეფექტი გაცილებით ძლიერია. ამით შეიძლება აიხსნას პაციენტების რაოდენობის შემცირება ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში.

გაუარესებულ გარემო ვითარებაში, როლი გარეგანი ფაქტორებიუფრო და უფრო იზრდება. მათ შორისაა ატმოსფერული დაბინძურების ზემოქმედება და პროფესიული აგრესიული ფაქტორები, გაზრდილი კონტაქტი ალერგენებთან. ასევე მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგიური სტრესი.

ატოპიური დერმატიტი გრძელდება, ქრონიკულად განმეორებადი. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები იცვლება პაციენტების ასაკთან ერთად. დაავადების მიმდინარეობისას შესაძლებელია ხანგრძლივი რემისიები.

ატოპიური დერმატიტის კლინიკურ სურათს 2 თვიდან 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში აქვს საკუთარი მახასიათებლები. მაშასადამე, განასხვავებენ დაავადების ჩვილ სტადიას, რომელსაც ახასიათებს დაზიანებების მწვავე და ქვემწვავე ანთებითი ხასიათი ექსუდაციური ცვლილებებისადმი მიდრეკილებით და გარკვეული ლოკალიზაციით - სახეზე და ფართო დაზიანებით - ექსტენსორ ზედაპირებზე. კიდურები, ნაკლებად ხშირად სხეულის კანზე.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში აშკარაა კავშირი ალიმენტურ გამღიზიანებელებთან. საწყისი ცვლილებები ჩვეულებრივ ჩნდება ლოყებზე, ნაკლებად ხშირად ფეხების გარე ზედაპირებზე და სხვა უბნებზე. შესაძლო გავრცელებული კანის დაზიანებები. დაზიანებები განლაგებულია ძირითადად ლოყებზე, გარდა ნასოლაბიური სამკუთხედისა, რომლის დაუზიანებელი კანი მკვეთრად არის შემოსაზღვრული ლოყებზე არსებული დაზიანებებისგან. ამ ასაკში ატოპიური დერმატიტის მქონე პაციენტში ნასოლაბიური სამკუთხედის კანზე გამონაყარის არსებობა დაავადების ძალიან მძიმე მიმდინარეობაზე მიუთითებს.

პირველადია ერითემატოედემა და ერითემატოსკამური კერები. უფრო მწვავე კურსით ვითარდება პაპულოვეზიკულები, ბზარები, ტირილი და ქერქები. დამახასიათებელია ძლიერი ქავილი (უკონტროლო ნაკაწრი დღის განმავლობაში და ძილის დროს, მრავლობითი ექსკორაციები). ატოპიური დერმატიტის ადრეული ნიშანი შეიძლება იყოს რძისფერი ქერქები (თხემის კანზე ცხიმიანი მოყავისფრო ქერქების გამოჩენა, შედარებით მჭიდროდ შეკრული მათ ქვეშ არსებულ გაწითლებულ კანზე).

პირველის ბოლოს - სიცოცხლის მეორე წლის დასაწყისში, ექსუდაციური მოვლენები ჩვეულებრივ მცირდება. ძლიერდება კერების ინფილტრაცია და აქერცვლა. ჩნდება ლიქენოიდური პაპულები და მსუბუქი ლიქენიფიკაცია. შესაძლოა ფოლიკულური ან ქავილი პაპულების გაჩენა, იშვიათად - ჭინჭრის ციების ელემენტები. მომავალში შესაძლებელია გამონაყარის სრული ინვოლუცია ან მორფოლოგიის თანდათანობითი ცვლილება და ლოკალიზაცია მეორე ასაკობრივი პერიოდისთვის დამახასიათებელი კლინიკური სურათის განვითარებით.

მეორე ასაკობრივი პერიოდი (ბავშვობის ეტაპი) მოიცავს ასაკს 3 წლიდან პუბერტატამდე. ახასიათებს ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობა, რომელიც ხშირად დამოკიდებულია სეზონზე (დაავადების გამწვავება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე). მძიმე რეციდივის პერიოდებს შეიძლება მოჰყვეს ხანგრძლივი რემისიები, რომლის დროსაც ბავშვები თავს პრაქტიკულად ჯანმრთელად გრძნობენ. მცირდება ექსუდაციური ფენომენი, ჭარბობს ქავილი პაპულები, ექსკორიაციები და ლიქენიფიკაციის ტენდენცია, რომელიც ასაკთან ერთად მატულობს. ეგზემის მსგავსი გამოვლინებები, როგორც წესი, ჯგუფურია, ყველაზე ხშირად ჩნდება წინამხრებზე და ქვედა კიდურებზე, წააგავს ნადების ეგზემას ან ეგზემატიდებს. ხშირად ჩნდება ძნელად სამკურნალო ერითემატოსკუმური გამონაყარი თვალებისა და პირის ირგვლივ. ამ ეტაპზე ტიპიური ლიქენიფიცირებული ნადები ასევე შეიძლება იყოს იდაყვებში, პოპლიტეალურ ფოსოში და კისრის უკანა მხარეს. ამ პერიოდისთვის დამახასიათებელ გამოვლინებებს მიეკუთვნება აგრეთვე დისქრომია, რომელიც განსაკუთრებით შესამჩნევია ზურგის ზედა ნაწილში.

ვეგეტოვასკულური დისტონიის განვითარებით, ჩნდება კანის მონაცრისფრო ფერმკრთალი.

მეორე პერიოდის ბოლოს სახეზე უკვე შესაძლებელია ატოპიური დერმატიტისთვის დამახასიათებელი ცვლილებების წარმოქმნა: პიგმენტაცია ქუთუთოებზე (განსაკუთრებით ქვედაზე), ღრმა ნაოჭი ქვედა ქუთუთოზე (დენი-მორგანის სიმპტომი, განსაკუთრებით დამახასიათებელია. გამწვავების ფაზა), ზოგიერთ პაციენტში წარბების გარეთა მესამედის გათხელება. უმეტეს შემთხვევაში ყალიბდება ატოპიური ქეილიტი, რომელიც ხასიათდება ტუჩებისა და კანის წითელი საზღვრის დაზიანებით. პროცესი ყველაზე ინტენსიურია პირის ღრუს მიდამოებში. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მიმდებარე წითელი საზღვრის ნაწილი უცვლელი რჩება. პროცესი არასოდეს გადადის პირის ღრუს ლორწოვანზე. ერითემა დამახასიათებელია საკმაოდ მკაფიო საზღვრებით, შესაძლებელია კანის მცირე შეშუპება და ტუჩების წითელი საზღვარი.

მწვავე ანთებითი ფენომენის ჩაქრობის შემდეგ ყალიბდება ტუჩების ლიქენიფიკაცია. წითელი საზღვარი გაჟღენთილია, აქერცლილი, მის ზედაპირზე მრავლობითი წვრილი რადიალური ღარებია. დაავადების გამწვავების შემსუბუქების შემდეგ ინფილტრაცია და პირის კუთხეებში მცირე ბზარები შესაძლოა დიდხანს გაგრძელდეს.

მესამე ასაკობრივი პერიოდი (მოზრდილთა სტადია) ხასიათდება მწვავე ანთებითი რეაქციებისადმი ნაკლები ტენდენციით და ნაკლებად შესამჩნევი რეაქციით ალერგიულ სტიმულებზე. პაციენტები ძირითადად უჩივიან ქავილს. კლინიკურად ყველაზე დამახასიათებელია ლიქენიფიცირებული დაზიანებები, ექსკორიაციები და ლიქენოიდური პაპულები.

ეგზემის მსგავსი რეაქციები შეინიშნება ძირითადად დაავადების გამწვავების პერიოდში. დამახასიათებელია კანის ძლიერი სიმშრალე, მუდმივი თეთრი დერმოგრაფია და მკვეთრად გაძლიერებული პილომოტორული რეფლექსი.

დაავადების ასაკობრივი პერიოდიზაცია ყველა პაციენტში არ შეინიშნება. ატოპიური დერმატიტი ხასიათდება პოლიმორფული კლინიკური სურათით, მათ შორის ეგზემატური, ლიქენოიდური და ქავილი გამოვლინებებით. გარკვეული გამონაყარის გაბატონებიდან გამომდინარე, მოზრდილებში შეიძლება გამოიყოს დაავადების ისეთი კლინიკური ფორმები, როგორიცაა:

1) ლიქენოიდური (დიფუზური) ფორმა: კანის სიმშრალე და დისქრომია, ბიოფსიის ქავილი, მძიმე ლიქენიფიკაცია, ლიქენოიდური პაპულების დიდი რაოდენობა (ჰიპერტროფირებული სამკუთხა და რომბისებრი კანის ველები);

2) ეგზემის მსგავსი (ექსუდაციური) ფორმა: ყველაზე დამახასიათებელია დაავადების საწყისი გამოვლინებისთვის, მაგრამ მოზრდილებში ჭარბობს კლინიკური სურათიკანის დაავადებები, რომლებიც იცვლება დაფის ეგზემის ტიპის მიხედვით, ეგზემატი და ხელების ეგზემა;

3) პურიგოს მსგავსი ფორმა: ახასიათებს ქავილი პაპულების დიდი რაოდენობა, ჰემორაგიული ქერქები, ექსკორიაციები.

ატოპიური დერმატიტის დერმატოლოგიურ გართულებებს შორის პირველ ადგილს მეორადი ბაქტერიული ინფექციის დამატება იკავებს. იმ შემთხვევებში, როდესაც სტაფილოკოკური ინფექცია ჭარბობს, ისინი საუბრობენ პუსტულიზაციაზე. თუ დაავადების გართულება ძირითადად სტრეპტოკოკებით არის განპირობებული, ვითარდება იმპეტიგინიზაცია. ხშირად ვითარდება სტრეპტოკოკის მიმართ სენსიბილიზაცია და სტრეპტოდერმიის კერების ეგზემატიზაცია.

კანში ანთებითი ცვლილებების ხანგრძლივი არსებობისას ვითარდება დერმატოგენური ლიმფადენოპათია. ლიმფური კვანძებიშეიძლება იყოს მნიშვნელოვნად გადიდებული და მკვრივი თანმიმდევრულობით, რაც იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს.

მკურნალობა.ატოპიური დერმატიტის სამკურნალო ღონისძიებები მოიცავს აქტიურ მკურნალობას მწვავე ფაზაში, ასევე რეჟიმისა და დიეტის მუდმივ მკაცრ დაცვას, ზოგად და გარე მკურნალობას და კლიმატოთერაპიას.

თერაპიის დაწყებამდე აუცილებელია კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის ჩატარება, დაავადების გამწვავების პროვოცირების ფაქტორების იდენტიფიცირება.

ამისთვის წარმატებული მკურნალობაატოპიური დერმატიტი, ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების გამწვავების გამომწვევი რისკ-ფაქტორების გამოვლენა და კონტროლი (გამომწვევი - საჭმლის მომნელებელი, ფსიქოგენური, მეტეოროლოგიური, ინფექციური და სხვა ფაქტორები). ასეთი ფაქტორების გამორიცხვა მნიშვნელოვნად აადვილებს დაავადების მიმდინარეობას (ზოგჯერ სრულ რემისიას), ხელს უშლის ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას და ამცირებს წამლის თერაპიის საჭიროებას.

ინფანტილურ ფაზაში, როგორც წესი, წინა პლანზე მოდის კვების ფაქტორები. ასეთი ფაქტორების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ბავშვის მშობლების საკმარისი აქტიურობით (კვების დღიურის ფრთხილად დაცვა). მომავალში, საკვები ალერგენების როლი გარკვეულწილად შემცირდება.

ატოპიური დერმატიტის მქონე პაციენტებმა თავი აარიდონ ჰისტამინით მდიდარ საკვებს (ფერმენტირებული ყველი, ძეხვეული ჩირი, მჟავე კომბოსტო, პომიდორი).

არასაკვები ალერგენებსა და გამღიზიანებლებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია დერმატოფაგოიდურ ტკიპებს, ცხოველთა თმას და მტვერს.

გაციება და რესპირატორული ვირუსული ინფექციებიშეიძლება გააძლიეროს ატოპიური დერმატიტი. გაციების პირველივე სიმპტომების დროს აუცილებელია ჰიპომგრძნობიარე პრეპარატების მიღება.

მცირეწლოვან ბავშვებში, კვების ფაქტორები, როგორიცაა ფერმენტული დეფიციტი, ფუნქციური დარღვევები. ასეთი პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია დანიშნონ ფერმენტული პრეპარატები, რეკომენდაცია გაუწიონ მკურნალობას კუჭ-ნაწლავის კურორტებზე. დისბაქტერიოზით, ნაწლავური ინფექციებიასევე ტარდება მიზანმიმართული კორექტირება.

დაავადების მსუბუქი გამწვავებით, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ანტიჰისტამინების დანიშვნით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ახალი თაობის ჰისტამინის H1 რეცეპტორების ბლოკატორები (ცეტირიზინი, ლორატადინი), რომლებსაც არ აქვთ სედატიური გვერდითი ეფექტი. ამ ჯგუფის პრეპარატები ამცირებს სხეულის რეაქციას ჰისტამინზე, ამცირებს ჰისტამინით გამოწვეულ გლუვი კუნთების სპაზმს, ამცირებს კაპილარების გამტარიანობას და ხელს უშლის ჰისტამინით გამოწვეული ქსოვილის შეშუპების განვითარებას.

ამ პრეპარატების ზემოქმედებით მცირდება ჰისტამინის ტოქსიკურობა. ანტიჰისტამინურ მოქმედებასთან ერთად ამ ჯგუფის პრეპარატებს აქვთ სხვა ფარმაკოლოგიური თვისებებიც.

დაავადების ზომიერი გამწვავებით, უმეტეს შემთხვევაში მიზანშეწონილია თერაპიის დაწყება ამინოფილინის ხსნარების (2,4% ხსნარი - 10 მლ) და მაგნიუმის სულფატის (25% ხსნარი - 10 მლ) ინტრავენური ინფუზიით 200-400 მლ ნატრიუმის იზოტონურ ქლორიდში. ხსნარი (დღიურად, 6-10 ინფუზია კურსზე). დაავადების ლიქენოიდური ფორმის დროს მიზანშეწონილია დაუკავშირდეს ატარაქსის ან ანტიჰისტამინების თერაპიას, რომლებსაც აქვთ სედატიური ეფექტი. დაავადების ეგზემის მსგავსი ფორმის დროს თერაპიას ემატება ატარაქსი ან ცინარიზინი (2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 7-დან 10 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში). ასევე შესაძლებელია ანტიჰისტამინური საშუალებების დანიშვნა სედატიური ეფექტის მქონე.

გარე თერაპია ტარდება ჩვეულებრივი წესებით - კანში ანთების სიმძიმისა და მახასიათებლების გათვალისწინებით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული კრემები და პასტები, რომლებიც შეიცავს ქავილის საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებებს. ხშირად გამოიყენება ნაფტალანის ზეთი, ASD, ხის ტარი. ქავილის საწინააღმდეგო მოქმედების გასაძლიერებლად ემატება ფენოლი, ტრიმეკაინი, დიფენჰიდრამინი.

კანის მწვავე ანთებითი რეაქციის არსებობისას ტირილით გამოიყენება ლოსიონები და სველი საშრობი სახვევები შემკვრელი ანტიმიკრობული საშუალებებით.

როდესაც დაავადება გართულებულია მეორადი ინფექციის დამატებით, გარე აგენტებს ემატება უფრო ძლიერი ანტიმიკრობული აგენტები.

გარეგნულად, ატოპიური დერმატიტის მსუბუქი და ზომიერი გამწვავებისთვის გამოიყენება ადგილობრივი სტეროიდების და ადგილობრივი კალცინეურინის ინჰიბიტორების მოკლე კურსები.

ატოპიური დერმატიტის დროს გლუკოკორტიკოსტეროიდების შემცველი პრეპარატების გარეგანი გამოყენება ეფუძნება მათ ანთების საწინააღმდეგო, ეპიდერმოსტაზურ, კორეოსტაზურ, ანტიალერგიულ, ადგილობრივ საანესთეზიო მოქმედებას.

პროცესის მძიმე გამწვავებისას მიზანშეწონილია გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონებით მკურნალობის მოკლე კურსის ჩატარება. გამოიყენეთ პრეპარატი ბეტამეთაზონი. მაქსიმალური დღიური დოზაპრეპარატი 3 - 5 მგ მიღწევის შემდეგ თანდათანობით მოხსნით კლინიკური ეფექტი. თერაპიის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 14 დღე.

ატოპიური დერმატიტის მძიმე გამწვავებისას ასევე შესაძლებელია ციკლოსპორინი A-ს გამოყენება (დღიური დოზა 3-5 მგ 1 კგ პაციენტის წონაზე).

გამწვავების ფაზაში მყოფი პაციენტების უმეტესობა საჭიროებს დანიშვნას ფსიქოტროპული პრეპარატები. ქავილის დერმატოზის ხანგრძლივი კურსი ხშირად იწვევს მნიშვნელოვანი ზოგადი ნევროზული სიმპტომების გამოვლენას. კორტიკალურ-სუბკორტიკალური ცენტრების ფუნქციის დამთრგუნველი პრეპარატების დანიშვნის პირველი ჩვენებაა ღამის ძილის მუდმივი დარღვევები და პაციენტების ზოგადი გაღიზიანება. ძილის მუდმივი დარღვევისას ინიშნება საძილე აბები. აგზნებადობისა და დაძაბულობის შესამსუბუქებლად რეკომენდებულია ატარაქსის მცირე დოზები (25-75 მგ დღეში ცალკე დოზებით დღის განმავლობაში და ღამით) - პრეპარატი, რომელსაც აქვს გამოხატული სედატიური, ასევე ანტიჰისტამინური და ქავილის საწინააღმდეგო მოქმედება.

თერაპიაში ფიზიკური ფაქტორების გამოყენება მკაცრად ინდივიდუალური უნდა იყოს. აუცილებელია გავითვალისწინოთ დაავადების ფორმები, მდგომარეობის სიმძიმე, დაავადების ფაზა, გართულებების არსებობა და თანმხლები დაავადებები. სტაბილიზაციისა და რეგრესიის ფაზაში, ასევე, როგორც პროფილაქტიკური, გამოიყენება ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივება.

პრევენცია.პრევენციული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს ატოპიური დერმატიტის რეციდივებისა და მძიმე გართულების თავიდან აცილებაზე, ასევე რისკ ჯგუფში დაავადების გაჩენის პრევენციაზე.

ატოპიური დერმატიტი (ატოპიური დერმატიტი)- კანის მემკვიდრეობითი ალერგიული დაავადება ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობით და გარკვეული ევოლუციური დინამიკით. ატოპიის კონცეფცია გულისხმობს მემკვიდრეობით მიდრეკილებას ალერგიული რეაქციების მიმართ გარკვეული ალერგენების მიმართ სენსიბილიზაციის საპასუხოდ. ატოპიური დერმატიტი ატოპიური დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინებაა, რომელიც ასევე მოიცავს ატონურ ბრონქულ ასთმას, ალერგიულ რინოკონიუნქტივიტს (პოლინოზი, „თივის ცხელება“).

ატოპიური დერმატიტი არის გადაუდებელი პრობლემა პედიატრიულ დერმატოლოგიაში, რადგან ის იწყება ადრეულ ბავშვობაში, არის ყველაზე გავრცელებული ალერგიული დერმატოზი ბავშვებში, სიხშირის მუდმივი ზრდის ტენდენციით და ასევე შერწყმულია სასუნთქი გზების დაზიანებებთან. ეს ხდება ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვების 10%-ში; სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ბავშვების უმეტესობა განიცდის დაავადების რეგრესიას. მხოლოდ 3-5%-ში დაავადება „გადის“ ზრდასრულ ასაკში, რასაც თან ახლავს მძიმე მიმდინარეობა, კანის მძიმე ქსეროზი, სხვა ატონურ მდგომარეობებთან კომბინაცია.

ატოპიური დერმატიტი მრავალფუნქციური დაავადებაა. მისი განვითარება განპირობებულია ტრიგერის (საწყისი, პროვოცირების) ფაქტორების ორგანიზმზე ზემოქმედებით მემკვიდრეობითი მიდრეკილების ფონზე. გენეტიკური მიდრეკილება ხასიათდება პოლიგენური ტიპის მემკვიდრეობით. ეს არ არის სპეციფიკური ატოპიური დაავადება, რომელიც მემკვიდრეობით მიიღება, არამედ გარკვეული სისტემების ატოპიური რეაქციისადმი მიდრეკილება. პაციენტების დაახლოებით 50%-ს აქვს ატოპიის დადებითი ოჯახური ისტორია.

გამომწვევი (საწყისი, პროვოცირების) ფაქტორები პირობითად შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ.

• სპეციფიკური ფაქტორებიიწვევს ინდივიდუალურ რეაქციებს და არ არის გამაღიზიანებელი ყველა პაციენტისთვის.
  • საკვები პროდუქტები (რძე, კვერცხი, თევზი, სოიო, ციტრუსის ხილი, შოკოლადი და ა.შ.). საკვების გამღიზიანებლების როლი ყველაზე მნიშვნელოვანია ჩვილობისა და ადრეული ბავშვობის დერმატიტის განვითარებაში. დამახასიათებელია საჭმლის მომნელებელი ფაქტორების მიმართ მგრძნობელობის სეზონური ცვლილება - ზაფხულში მცირდება და ხშირად პაციენტები უკეთ იტანენ პროდუქტებს, რისთვისაც ზამთარში აღინიშნა კანის პროცესის გამწვავება.
  • აეროალერგენები (მცენარეთა მტვერი, სახლის მტვერი, ქერქი და ცხოველის თმა, სუნამოები, აქროლადი ქიმიკატები და ა.შ.) მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ატოპიური დერმატიტის გამწვავების განვითარებაში, როდესაც ის შერწყმულია ბრონქულ ასთმასთან და რინიტთან.
  • სამკურნალო ნივთიერებები.
• არასპეციფიკური ფაქტორები, რომელზედაც კანის პროცესი თითქმის ყველა პაციენტში მძიმდება და პირდაპირ დამოკიდებულია გამაღიზიანებელი ფაქტორის ხანგრძლივობასა და სიძლიერეზე.
  • ამინდის პირობები: სიცივე, ქარი, სიცხე, მშრალი ჰაერი.
  • ქსოვილისგან დამზადებული ტანსაცმელი, რომელიც აღიზიანებს კანს (მატყლი, სინთეტიკური ქსოვილები, ხისტი სტრუქტურის ქსოვილები), ასევე მჭიდროდ მორგებული ტანსაცმელი.
  • სარეცხი საშუალებები (საპნები, შამპუნები, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები) და მყარი წყალი ანადგურებს კანზე ლიპიდურ ფენას, ზრდის სიმშრალეს და
  • კანის მიკრობული კოლონიზაცია: კოკულარული ფლორა, მარტივი ჰერპეს ვირუსი (HSV), პეტიროსპორალური ფლორა, სოკოები.
  • ემოციური გავლენა და სტრესი.

ატოპიური დერმატიტის განვითარებისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ატოპიური დერმატიტის განვითარების პერინატალურ რისკ-ფაქტორებს. ეს მოიცავს დიეტის დარღვევას, პროფესიულ საფრთხეებს, ქრონიკულ ინტოქსიკაციას და დედის მოწევას ორსულობის დროს.