Endorfiner

Nyrearteriefunksjon. Innsnevring av karene i nyrene symptomer. Indirekte tegn på nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose (RAS) er en alvorlig sykdom, ledsaget av innsnevring av lumen i karet som mater nyrene. Patologi er ansvaret til ikke bare nefrologer, men også kardiologer, siden hovedmanifestasjonen vanligvis blir alvorlig hypertensjon, som er vanskelig å korrigere.

Pasienter med nyrearteriestenose er overveiende eldre mennesker (etter 50 år), men stenose kan også diagnostiseres hos unge. Blant eldre med åreforkalkning av karene er det dobbelt så mange menn som kvinner, og med medfødt vaskulær patologi dominerer kvinner, hvor sykdommen manifesterer seg etter 30-40 år.

Hver tiende person som lider av høyt blodtrykk har stenose av de viktigste nyrekarene som hovedårsaken til denne tilstanden. I dag er det mer enn 20 ulike endringer fører til innsnevring av nyrearteriene (RA), en økning i trykk og sekundære sklerotiske prosesser i organets parenkym.

Utbredelsen av patologi krever bruk av ikke bare moderne og nøyaktige diagnostiske metoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent de beste resultatene kan oppnås med kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsaker til VA-stenose

Mest vanlige årsaker innsnevring av nyrearterien - aterosklerose og fibromuskulær dysplasi i arterieveggen. Aterosklerose utgjør opptil 70 % av tilfellene, fibromuskulær dysplasi utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aterosklerose nyrearterier med innsnevring av lumen er vanligvis funnet hos eldre menn, ofte med eksisterende koronar sykdom hjertesykdom, diabetes, fedme. Lipidplakk er oftere lokalisert i de innledende segmentene av nyrekarene, nær aorta, som også kan påvirkes av aterosklerose, den midtre delen av karene og forgreningssonen i organets parenkym er mye sjeldnere påvirket.


Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi der arteriens vegg tykner, noe som fører til en reduksjon i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i den midtre delen av VA, er 5 ganger mer vanlig hos kvinner og kan være bilateral.

aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) er hovedårsakene til VA-stenose

Omtrent 5 % av spaene er forårsaket av andre årsaker, inkludert inflammatoriske prosesser vaskulære vegger, aneurismeutvidelser, trombose og emboli i nyrenes arterier, kompresjon av en svulst plassert utenfor, Takayasus sykdom, prolaps av nyren. Hos barn er det en intrauterin utviklingsforstyrrelse i det vaskulære systemet med VA-stenose, som manifesterer seg som hypertensjon allerede i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose av nyrearteriene er mulig. Nederlaget til begge karene observeres i medfødt dysplasi, åreforkalkning, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand av iskemi på en gang.

Når blodstrømmen gjennom nyrekarene er forstyrret, systemet som regulerer nivået av blodtrykk. Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrar til dannelsen av et stoff som forårsaker spasmer av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon. Samtidig produserer binyrene overflødig aldosteron, under påvirkning av hvilket væske og natrium holdes tilbake, noe som også bidrar til en økning i trykket.

Hvis til og med en av arteriene, høyre eller venstre, er påvirket, utløses mekanismene for hypertensjon beskrevet ovenfor. Over tid "gjenoppbygges" en sunn nyre til et nytt nivå av trykk, som fortsetter å opprettholde selv om den syke nyren er fullstendig fjernet eller blodstrømmen gjenopprettes i den ved angioplastikk.

I tillegg til aktivering av trykkvedlikeholdssystemet, er sykdommen ledsaget av iskemiske endringer i selve nyren. På bakgrunn av mangel arterielt blod tubulær dystrofi oppstår, bindevev vokser i stroma og glomeruli i organet, noe som uunngåelig fører til atrofi og nefrosklerose over tid. Nyren kondenserer, avtar og er ikke i stand til å utføre funksjonene som er tildelt den.

Manifestasjoner av SPA

I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form av benign hypertensjon. Lys Kliniske tegn sykdommer oppstår når vasokonstriksjonen når 70%. Blant symptomene er de vanligste sekundær renal arteriell hypertensjon og tegn på forstyrrelse av parenkymet (redusert urinfiltrering, rus med metabolske produkter).

Vedvarende økning i trykk, vanligvis uten hypertensive kriser, hos unge pasienter ber legen tenke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis pasienten har krysset 50-årsgrensen, er aterosklerotiske lesjoner i nyrekarene mest sannsynlig.

Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Kunst. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensiva og skaper en høy risiko for kardiovaskulære ulykker, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

Blant klagene fra pasienter med nyrehypertensjon er notert:

Alvorlig hodepine, tinnitus, blinkende "fluer" foran øynene; hukommelsestap og mental ytelse; Svakhet; svimmelhet; Søvnløshet eller søvnighet på dagtid; Irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet.

En konstant høy belastning på hjertet skaper forhold for dets hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, en følelse av avbrudd i organets arbeid, kortpustethet vises, i alvorlige tilfeller utvikler lungeødem, som krever akutthjelp.

I tillegg til hypertensjon er tyngde og smerte i korsryggen, blod i urinen og svakhet mulig. Ved overflødig frigjøring av aldosteron fra binyrene, drikker pasienten mye, avgir en stor mengde ukonsentrert urin ikke bare om dagen, men også om natten, kramper er mulige.

På det første stadiet nyresykdom er bevart, men hypertensjon vises allerede, som imidlertid kan behandles med medikamenter. Subkompensasjon er preget av en gradvis reduksjon i nyrefunksjonen, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt tydelig synlige. Hypertensjon i terminaltrinn blir ondartet, når trykket sitt maksimale antall og blir ikke "slått ned" av narkotika.

SPA er farlig ikke bare for sine manifestasjoner, men også for komplikasjoner i form av hjerneblødninger, hjerteinfarkt, lungeødem på bakgrunn av hypertensjon. Hos de fleste pasienter er netthinnen påvirket, dens løsrivelse og blindhet er mulig.

Kronisk nyresvikt, som det siste stadiet av patologien, er ledsaget av forgiftning med metabolske produkter, svakhet, kvalme, hodepine, en liten mengde urin som nyrene kan filtrere på egen hånd, og en økning i ødem. Pasienter er utsatt for lungebetennelse, perikarditt, betennelse i bukhinnen, skade på slimhinnene i øvre luftveier og fordøyelseskanalen.

Hvordan oppdage nyrearteriestenose?

Undersøkelse av en pasient med mistenkt stenose av venstre eller høyre nyrearterie begynner med en detaljert avklaring av klager, tidspunktet for deres forekomst, responsen på konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Deretter vil legen lytte til hjertet og store kar, foreskrive blod- og urinprøver og ytterligere instrumentelle undersøkelser.

stenose av begge nyrearteriene på angiografisk bilde

Under den første undersøkelsen er det allerede mulig å oppdage en utvidelse av hjertet på grunn av hypertrofi av venstre seksjoner, en økning i den andre tonen over aorta. PÅ øvre divisjoner en bilyd høres i magen, som indikerer innsnevring av nyrearteriene.

De viktigste biokjemiske indikatorene i SPA vil være nivået av kreatinin og urea, som øker på grunn av utilstrekkelig filtreringskapasitet i nyrene. I urinen kan erytrocytter, leukocytter og proteinavstøpninger påvises.

Fra ytterligere metoder diagnostikk, ultralyd brukes (nyrene er redusert i størrelse), og dopplerometri lar deg fikse innsnevringen av arterien og en endring i hastigheten på blodbevegelsen gjennom den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonelle evner kan fås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkjent som den mest informative diagnostiske metoden, når lokalisering, graden av VA-stenose og hemodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjelp av kontrastradiografi. CT og MR kan også utføres.

Behandling av nyrearteriestenose

Før behandlingen starter vil legen anbefale pasienten å gi opp dårlige vaner, starte en diett med redusert saltinntak, begrense væske, fett og lett tilgjengelige karbohydrater. Ved åreforkalkning med overvekt er vekttap nødvendig, siden overvekt kan skape ytterligere vanskeligheter med å planlegge kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi for nyrearteriestenose er av en hjelpekarakter, det eliminerer ikke grunnårsaken til sykdommen. Samtidig trenger pasienter korrigering av blodtrykk og vannlating. Langtidsbehandling er indisert for eldre og personer med utbredt aterosklerotisk vaskulær sykdom, inkludert koronar.

Siden symptomatisk hypertensjon blir den viktigste manifestasjonen av nyrearteriestenose, er behandlingen først og fremst rettet mot å senke blodtrykket. For dette formål er diuretika og antihypertensive medisiner foreskrevet. Det bør huskes at med en sterk innsnevring av lumen i nyrearterien, bidrar en reduksjon i trykket til normale tall til forverring av iskemi, fordi i dette tilfellet vil enda mindre blod strømme til parenkymet i organet. Iskemi vil forårsake progresjon av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuli og glomeruli.

De foretrukne legemidlene for hypertensjon på bakgrunn av VA-stenose er ACE-hemmere (kapropril), men med aterosklerotisk vasokonstriksjon er de kontraindisert, inkludert for personer med kongestiv hjertesvikt og diabetes, så erstattes av:

Kardioselektive betablokkere (atenolol, egilok, bisoprolol); Blokkere av langsomme kalsiumkanaler (verapamil, nifedipin, diltiazem); alfablokkere (prazosin); Loop diuretika (furosemid); Imidazolinreseptoragonister (moksonidin).

Doser medisiner velges individuelt, mens det er ønskelig å forhindre en kraftig reduksjon i trykket, og når du velger riktig dosering av stoffet, kontrolleres nivået av kreatinin og kalium i blodet.

Pasienter med aterosklerotisk stenose må foreskrives statiner for å korrigere forstyrrelser i lipidmetabolismen; ved diabetes er lipidsenkende midler eller insulin indisert. For å forhindre trombotiske komplikasjoner brukes aspirin, klopidogrel. I alle tilfeller velges doseringen av legemidler under hensyntagen til nyrenes filtreringskapasitet.

Ved alvorlig nyresvikt mot bakgrunnen av aterosklerotisk nefrosklerose foreskrives pasienter hemodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

Konservativ behandling gir ofte ikke ønsket effekt, fordi stenose ikke kan elimineres med legemidler, så det viktigste og mest effektive tiltaket kan bare være kirurgi, indikasjonene som er:

Stenose av en uttalt grad, forårsaker et brudd på hemodynamikk i nyrene; Innsnevring av arterien i nærvær av en enkelt nyre; ondartet hypertensjon; Kronisk organsvikt med skade på en av arteriene; Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

Typer intervensjoner brukt i SPA:

Stenting og ballongangioplastikk; Rangering; Reseksjon og proteser av en del av nyrearterien; fjerning av nyrer;

angioplastikk og VA-stenting

Transplantasjon.

Stenting består i å installere et spesielt rør laget av syntetiske materialer i lumen av nyrearterien, som styrkes på stedet for stenose og lar deg etablere blodstrøm. Ved ballongangioplastikk føres en spesiell ballong gjennom lårbenspulsåren gjennom kateteret, som blåses opp i stenosesonen og derved utvider den.

Video: angioplastikk og stenting - en minimalt invasiv måte å behandle SPA på

Med aterosklerose i nyrekarene beste effekt vil gi en shunt, når nyrearterien er suturert til aorta, unntatt stenosestedet fra blodbanen. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter erstatte det med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Protetikk av nyrearterien og B) Bilateral VA-shunting med syntetisk protese

Hvis det er umulig å utføre rekonstruktive intervensjoner og utvikling av atrofi og sklerose i nyrene, er fjerning av organet (nefrektomi) indisert, som utføres i 15-20% av tilfellene av patologi. Hvis stenose er forårsaket medfødte årsaker, da vurderes spørsmålet om behovet for nyretransplantasjon, mens slik behandling ikke utføres med vaskulær aterosklerose.

PÅ postoperativ periode mulige komplikasjoner i form av blødning og trombose i området av anastomoser eller stenter. Gjenoppretting akseptabelt nivå blodtrykket kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

Prognosen for sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære endringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korreksjon av patologien. Med åreforkalkning kommer litt mer enn halvparten av pasientene tilbake til normalt blodtrykk etter operasjonen, og ved vaskulær dysplasi kirurgi gjør at den kan gjenopprettes hos 80 % av pasientene.

Trinn 1: betal for konsultasjonen ved å bruke skjemaet → Trinn 2: etter betaling, still spørsmålet ditt i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan i tillegg takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp

Nyrearteriestenose (RAS) er en ganske vanlig sykdom som rammer eldre menn og kvinner over 30 år. Hvorfor det? Svaret er tvetydig, men antakelser om en slik utvikling av hendelser moderne medisin gir.

La oss vurdere i detalj hva som er nyrearteriestenose, hvilke typer av denne patologien er kjent. Årsaker til sykdommen og de vanligste symptomene. Moderne metoder behandling av patologi, inkludert folkemetoder.

Hva er et spa og hvordan fungerer det

Nyrearteriestenose er en nefropatisk sykdom. Det er forårsaket av stenose (innsnevring) eller endelig blokkering (okklusjon) av arteriene som fører til nyrene.

Denne sykdommen kan påvirke en eller begge nyrene. Unilateral patologi forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i ett organ, men begge lider, siden den andre (sunne) nyren er utsatt for økt stress.

Bilateral, eller bilateral, stenose er en svært alvorlig sykdom, siden funksjonene til det sammenkoblede organet er svekket og det er nesten umulig å kompensere for dem. Pasienter med denne patologien blir ofte tvunget til regelmessig å utføre en slik prosedyre som hemodialyse - blodrensing gjennom det "kunstige nyre" -apparatet.

Det er to typer stenose, som er forskjellige i lokaliseringen av skade på arteriene:

Aterosklerotisk - står for opptil 90% av tilfellene av denne sykdommen og er typisk for den eldre aldersgruppen, hovedsakelig i den mannlige befolkningen. Generell vaskulær aterosklerose, forårsaket av ulike faktorer, påvirker arteriene i hele kroppen, inkludert nyrene. Den høyeste risikogruppen inkluderer pasienter med diabetes mellitus og iliaca arteriesykdom, aortadysfunksjon og hypertensjon. Det er denne typen stenose som er spådd å være den mest ugunstige og krever hemodialyse i spesielt alvorlige tilfeller. Patologisk innsnevring observeres ved munningen av arteriene som fører til nyrene. Fibromuskulær dysplasi - lesjonen er lokalisert i de midtre og distale delene av arteriene. Dette er en ganske sjelden type patologisk prosess som er typisk for det rettferdige kjønn i alderen 15 til 50 år. De eksakte årsakene til denne patologien er ennå ikke fastslått.

Nyrestenose kan være medfødt. Dette er en konsekvens av intrauterine infeksjoner, patologisk graviditet eller genetisk disposisjon. I dette tilfellet begynner behandlingen umiddelbart. I alvorlige tilfeller er en nyretransplantasjon nødvendig.

Årsaker og symptomer

Renal vaskulær stenose refererer til vaskulær sykdom. Han behandles ikke bare av en nefrolog, men også av en kardiolog og en karkirurg.

Ofte kan det å bestemme årsakene til denne patologien bidra til å foreskrive riktig terapi eller kirurgisk behandling:

Aterosklerose er den vanligste og mest sannsynlige årsaken til stenose hos eldre pasienter. Dessuten lider menn over 50 år av denne sykdommen 2 ganger oftere enn kvinner. Fibromuskulær dysplasi er hovedsakelig medfødte defekter i vaskulære vegger, som over tid fører til spasmer og utvikling av nyrestenose.

Arvelighet er en av mulige faktorer utvikling av vaskulære patologier, inkludert nyre. Akutte sykdommer nyre eller ofte tilbakevendende kroniske patologier. Fedme eller økt kroppsmasseindeks, som er karakteristisk for noen endokrine patologier - spesielt diabetes mellitus. En økt konsentrasjon av kolesterol i blodet, som provoserer risikoen for å utvikle åreforkalkning og dannelse av kolesterolplakk på veggene i blodårene. Dårlige vaner - røyking, drikking av alkohol, til og med svak (men regelmessig og ofte). Hypertensjon. Denne sykdommen er generelt veldig "interessant" i forbindelse med stenose i nyrearteriene. I seg selv er det årsaken til utviklingen av patologi av nyrekarene, men det er også en konsekvens av stenose. Det såkalte "nyretrykket" er en av de mest ukontrollerte og vanskelige å korrigere typene for høyt blodtrykk.

Nyrearteriestenose når det gjelder symptomer er ikke en spesifikk sykdom. Hver pasient, avhengig av årsaken til denne patologien, kan utvikle "sine" symptomer.

Men generalen klinisk bilde noe sånt som dette:

BP hopper. Ytelsen kan nå 220-250 / 140-170 mm Hg. Kunst. Dessuten gir antihypertensiva en kortsiktig effekt; hyppig hodepine med svimmelhet, ledsaget av "fluer" foran øynene, samt tinnitus; tåkesyn, spesielt med høyt blodtrykk. Det er en vond følelse i øyeepler; generell svakhet, plutselige humørsvingninger, forringelse av konsentrasjon og hukommelse, søvnløshet om natten og døsighet om dagen; brystsmerter som stråler ut til projeksjonen av hjertet og venstre hand. Dette symptomet er spesielt karakteristisk hvis det er stenose i venstre nyrearterie; takykardi, ledsaget av kortpustethet selv i hvile; smerter i korsryggen i projeksjonen av nyrene, som er verkende og trekkende i naturen; når du utfører en urinprøve, oppdages en liten mengde protein.

Et av de karakteristiske tegnene på nyrearteriestenose kan kalles en betydelig avvik mellom blodtrykksindikatorer på høyre og venstre hånd.

Behandling

Det viktigste og farligste symptomet på nyrearteriestenose er en økning i blodtrykket. Alle terapeutiske tiltak vil hovedsakelig være rettet mot utvidelse av dette spesielle problemet. Imidlertid forblir nyrearteriestenose, i behandlingen som bare konservativ terapi brukes, som en patologi. Tross alt har ikke årsaken i seg selv blitt eliminert - innsnevringen av fartøyet som mater et viktig organ i menneskekroppen.

Med denne patologien anbefales det å behandle høyt blodtrykk med følgende legemidler:

betablokkere av kardioselektiv handling - Atenolol, Bisoprolol og andre; kalsiumkanalblokkere - Verapamil, Nifedipin og andre; blokkere; vanndrivende legemidler.

Hva slags medikament vil bli foreskrevet, dets dosering og regelmessighet av administrering vil bli bestemt av en spesialist etter en rekke studier. Imidlertid vil kirurgi bli kvitt selve problemet, og det vil ikke være behov for å utføre symptomatisk behandling, i hvert fall i slike doser av medikamenter og med en slik intensitet.

Bestemmelse av taktikk for kirurgisk behandling utføres i hvert tilfelle etter å ha bestemt stadiet av stenose, den generelle tilstanden til pasienten, hans alder og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

Bilateral nyrearteriestenose innebærer en uunnværlig operasjon for å gjenopprette funksjonen til minst ett organ. Ellers vil pasienten være dømt til å utføre hemodialyse resten av livet. Tross alt filtrerer nyrene blodet og fjerner giftstoffer som dannes i løpet av livet. Hvis filtrering ikke utføres med makt under stenose, vil forgiftning av kroppen uunngåelig oppstå, noe som vil føre til døden.

Kirurgi utføres på flere måter:

Shunting - opprettelsen av "bypass"-baner for blodstrøm i nyrene. Angioplastikk - innføringen av en spesiell ballong som blåses opp inne i det berørte karet og gjenoppretter lumen. Stenting - innføring av en fjærstent for å holde karet i en "åpen" tilstand, for uhindret passasje av blod. Reseksjon etterfulgt av proteser. Den skadede delen av arterien fjernes og rekonstruksjon utføres ved hjelp av et implantat. Nefrektomi - fjerning av et skadet organ. En slik operasjon utføres bare i ekstreme tilfeller med betydelig skade på organet og ineffektiviteten til en annen type intervensjon.

Tradisjonell medisin kan tilby egne oppskrifter for behandling, men heller press, og ikke stenose som sådan. Disse metodene vil være effektive i tilfelle en litt uttalt prosess med skade på nyrearteriene, når nyrenes funksjoner ikke led og størrelsen deres ikke endret seg - det vil si i de aller første stadiene av sykdommen.

Nypeinfusjon med hagtorn vil ha en liten vanndrivende effekt, rense karene, styrke veggene og øke immuniteten.

For matlaging trenger du:

4 ss. l. nype, 8 ss. l. hagtorn; 2 liter kokende vann.

Planteråvarer hell kokende vann i en termos og la stå i 6 timer. Ta et glass tre ganger om dagen, helst før måltider.

Et avkok av rognebark har en lignende effekt.

For matlaging trenger du:

100 g rognebark; ett og et halvt glass vann.

Kok opp vann i en emaljegryte, tilsett barken og la det småkoke på svært lav varme i ca 2 timer. Deretter avkjøles buljongen, filtreres og klemmes. Oppbevar væsken i kjøleskapet, ta 3 ss. l. før måltider to til tre ganger om dagen - avhengig av trykkindikatorene.

Patologi av karene i nyrene er en alvorlig sykdom. Du trenger ikke å ignorere selv de minste symptomene for å starte behandlingen i tide.

12. mai 2017 Vrach

Nyrearterien forsyner nyrene med blod, slik at den kan gjøre jobben sin. Den har funksjoner på grunn av funksjonene. Hvis det er problemer med dette fartøyet, blir den normale funksjonen til nyrene uunngåelig forstyrret.

Det er to nyrearterier i kroppen vår, og hver av dem er delt inn i to store og flere små grener. Til syvende og sist skapes et vaskulært nettverk. Fra den går mindre arterielle kar til nyrekapselen og fører blod til nyrenes pyramid. Videre er de afferente karene delt inn i floker av kapillærer, som er dekket av glomeruli og tubuli i organet. De efferente arteriene brytes også opp i kapillærer, som fletter tubuli og passerer inn i venene.

Høyre arterie er lengre enn venstre, den kommer fra aorta bak vena cava inferior.

Patologier

Patologiske forandringer i nyrenes arterier kan være medfødte eller ervervede av ulike årsaker. Medfødte vaskulære anomalier er vanligvis assosiert med abnormiteter i utviklingen av nyrene. Defekter følger hovedsakelig vevsdysplasi, dystopi eller duplisering av nyrestrukturer. Alle disse patologiene utvikler seg i løpet av den prenatale perioden og skyldes negative effekter på en kvinne under graviditeten eller hennes sykdommer. Nyrene til et barn dannes gjennom prenatale perioden, så de er utsatt for negativ påvirkning.

Av de ervervede patologiene bør det bemerkes at stenose er den vanligste. Aterosklerotiske endringer, aneurismedannelse, trombose, dysplasi i vevet er også mulig.

Diagnostiske studier

  • Auskultasjon.
  • Dopplerografi.
  • Arteriografi.

Den enkleste og mest tilgjengelige diagnostiske metoden er auskultasjon, det vil si å lytte til nyrearteriene. Det utføres ved hjelp av et konvensjonelt phonendoskop, som er installert over fartøyets plass. Hvis blodstrømmen passerer fritt, høres ingen lyder og toner. Hvis det er innsnevring eller hindring av blodstrømmen, vil legen høre en systolisk bilyd.

Den mest omfangsrike og informative studien kan kalles dopplerografi. den tosidig skanning, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til ikke bare vevet i fartøyet, men blodstrømmen i den. I følge resultatene denne studien det er mulig å bestemme graden av elastisitet av vev, tykkelsen og strukturen til vaskulærveggen, dens integritet, tilstedeværelsen av formasjoner i lumen av arterien, samt hemodynamiske forstyrrelser og deres alvorlighetsgrad. Hele prosedyren tar ikke mer enn en halv time.

Hva er stenose

Stenose er en delvis okklusjon, det vil si en innsnevring av lumen i selve arterien eller en av dens hovedgrener. Årsakene kan være:

  • inflammatorisk prosess;
  • tumorformasjoner;
  • aterosklerotiske endringer;
  • fibromuskulær dysplasi.

Stenosen kan skyldes en svulst. Når neoplasmen når en viss størrelse, presser den på fartøyet, og lumen reduseres. Okklusjon kan oppstå på grunn av fortykkelse av de indre vaskulære membranene. Slik fortykkelse er forårsaket av inflammatoriske eller aterosklerotiske prosesser.

En av årsakene til vedvarende, vanskelig å eliminere hypertensjon, som oppstår som følge av nyrearteriestenose, er fibromuskulær dysplasi. Det er en lesjon av vevet i vaskulærveggen, som fører til dannelse av karinnsnevringer og forstyrrelse av normal blodstrøm.

Stenose er ofte asymptomatisk, men langvarig innsnevring av karets lumen forstyrrer nyrenes trofisme og påvirker uunngåelig dets arbeid. De viktigste manifestasjonene av stenose er nyresvikt og en kraftig økning i blodtrykket. Langvarig patologiforløp kan føre til azotemi. Denne sykdommen manifesteres av symptomer som overdreven tretthet, svakhet og mulig forvirring.

Ved behandling er det først og fremst lagt vekt på å senke blodtrykket. For dette er det brukt medikamentell behandling og kirurgiske metoder. Stenting og ballongangioplastikk er effektive.

En stabil effekt i form av normalisering av blodtrykket gis ved kateterdenervering. Hva er denne prosedyren? Ved hjelp av et kateter settes en spesiell enhet inn gjennom et stort lårbein, som utfører radiofrekvenskauterisering av visse områder av nyrearteriene. Dette fører til avbrudd av nerveimpulser, som et resultat av at nyrene ikke lenger har så stor effekt på blodtrykksindikatorer.

Aneurisme i nyrekarene

En aneurisme er et fremspring av vevet i karveggen på grunn av dets strekking, reduksjon i tonus eller skade. En liten aneurisme kan ikke forårsake noen symptomer, men innsnevring av lumen svekker blodstrømmen, noe som fører til hypertensjon. I tillegg er tromboemboli mulig, siden erytrocytter akkumuleres på stedet for hindringen med økte koagulasjonshastigheter.

Behandling av denne patologien er kun kirurgisk. I dag brukes ulike metoder for dette.

Historier fra våre lesere

"Jeg var i stand til å kurere NYRENE ved hjelp av et enkelt middel, som jeg lærte om fra en artikkel av en UROLOG med 24 års erfaring Pushkar D.Yu ..."

Hva er trombose og hvorfor er det farlig

Trombose oppstår når et stort nyrekar blokkeres av en trombe. En slik tilstand kan være en konsekvens av aterosklerose, og traumer eller en inflammatorisk prosess kan provosere separasjonen av en blodpropp. Med trombose oppstår akutt smerte i nyreområdet, som kan spre seg til magen, gi til siden. Brudd på blodtilførselen til nyrene er ledsaget av en økning i blodtrykket, kvalme og oppkast er mulig.

Behandling avhenger av graden av arteriell okklusjon. Et sett med tiltak brukes vanligvis, som inkluderer symptomatisk og antikoagulerende behandling. I tilfeller der øyeblikkelig hjelp er nødvendig, er kirurgi indisert.

Siden nyrearterien er et stort kar som spiller en strategisk rolle i nyrenes funksjon, er eventuelle problemer som oppstår i den farlige. Ikke utsett diagnosen, du bør konsultere en lege ved de første symptomene på problemer i området urin vei.

Lei av å håndtere nyresykdom?

Hevelse i ansikt og ben, SMERTER i korsryggen, PERMANENT slapphet og tretthet, smertefull vannlating? Hvis du har disse symptomene, er det en 95% sjanse for nyresykdom.

Hvis du bryr deg om helsen din, les deretter vurderingen fra en urolog med 24 års erfaring. I sin artikkel snakker han om kapsler RENON DUO.

Dette er et hurtigvirkende tysk nyre-reparasjonsmiddel som har blitt brukt over hele verden i mange år. Det unike med stoffet er:

  • Eliminerer årsaken til smerte og bringer nyrene til sin opprinnelige tilstand.
  • Tyske kapsler eliminere smerte allerede i det første løpet av bruk, og bidra til å fullstendig kurere sykdommen.
  • Savnet bivirkninger og ingen allergiske reaksjoner.

Strukturen av karene i nyrene

Nyrearteriene oppstår fra abdominalaorta like under mesenterial arterie superior, på nivå med den andre lumbale vertebra. Anteriort for nyrearterien er nyrevenen. Ved hilum av nyren er begge karene foran bekkenet.

PAP passerer bak den nedre vena cava. LPV passerer gjennom "pinsetten" mellom aorta og mesenteric arterie superior. Noen ganger er det en ringformet PV, så er en gren plassert foran, og den andre - bak aorta.

Klikk på bildene for å forstørre.

For å studere karene i nyrene brukes en konveks sonde på 2,5-7 MHz. Posisjonen til pasienten ligger på ryggen, sensoren er plassert i epigastriet. Vurder aorta fra cøliakistammen til bifurkasjonen i B-modus og fargeflyt. Følg løpet av RAA og LAA fra aorta til hilum av nyren.

Bilde. I CFM-modus, på de langsgående (1) og tverrgående (2) seksjonene, går RSA og LSA fra aorta. Fartøyer sendes til portene til nyrene. Anteriort for nyrearterien er nyrevenen (3).

Bilde. Nyrevenene drenerer inn i vena cava inferior (1, 2). Aortomesenterisk "pinsett" kan komprimere LPV (3).

Bilde. Ved hilum av nyren deler hovednyrearterien seg i fem segmentale: bakre, apikale, overlegne, midtre og nedre. Segmentarterier er delt inn i interlobare arterier, som er plassert mellom pyramidene i nyrene. Interlobare arterier fortsetter inn i bueformede → interlobulære → glomerulære afferente arterioler → kapillære glomeruli. Blod strømmer fra glomerulus gjennom den efferente arteriole inn i de interlobulære venene. De interlobulære venene fortsetter inn i den bueformede → interlobar → segmental → hovednyrevenen → vena cava inferior.

Bilde. Normalt, med CDI, kan karene i nyrene spores til kapselen (1, 2, 3). Hovednyrearterien går inn gjennom nyrehilum, aksessoire arterier fra aorta eller iliaca arterien kan komme inn ved polene (2).

Bilde. På ultralyd viser en frisk nyre lineære hyperekkoiske strukturer langs bunnen av pyramidene (kortikomedullært kryss) med en hypoekkoisk bane i sentrum. Dette er buede arterier, som feilaktig betraktes som nefrokalsinose eller steiner.

Video. Arcuate arteries av nyren på ultralyd

Doppler av nyrekar er normalt

Diameteren på nyrearterien hos voksne er normalt 5 til 10 mm. Hvis diameter<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Nyrearterien bør vurderes på syv punkter: ved utgangen fra aorta, i proksimale, midtre og distale segmenter, samt de apikale, midtre og nedre segmentale arteriene. Vi evaluerer topp systolisk (PSV) og endediastolisk (EDV) blodstrømhastighet, resistivitetsindeks (RI), akselerasjonstid (AT), akselerasjonsindeks (PSV/AT). Se mer.

Det normale spekteret av nyrearteriene har en uttalt systolisk topp med antegrad diastolisk strømning gjennom hele hjertesyklusen. Hos voksne er PSV normal på hovednyrearterien 100±20 cm/sek, EDV er 25-50 cm/sek, hos små barn er PSV 40-90 cm/sek. I de segmentale arteriene synker PSV til 30 cm/sek, i interlobulære arterier til 25 cm/sek, i buearteriene til 15 cm/sek, og i interlobulære arterier til 10 cm/sek. RI ved hilum av nyren<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Bilde. Normalt spekter av nyrearterier - høy systolisk topp, antegrad diastolisk strømning, lav perifer motstand - RI normal<0,8.

Bilde. Spekteret av nyrekar hos nyfødte: nyrearterie - en uttalt systolisk topp og antegrad diastolisk strømning (1); høy motstand på de intrarenale arteriene anses som normalt for nyfødte - RI 0,88 (2); nyrevene - antegrad strømning med konstant hastighet gjennom hele hjertesyklusen, minimale respirasjonssvingninger (3).

Doppler for nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose kan finnes ved aterosklerose eller fibromuskulær dysplasi. Med aterosklerose er det mer sannsynlig at det proksimale segmentet av nyrearterien lider, og med fibromuskulær dysplasi er det mer sannsynlig at de midtre og distale segmentene lider.

Direkte tegn på nyrearteriestenose

Aliasingen indikerer plasseringen av den turbulente høyhastighetsstrømmen der målinger skal gjøres. I sonen stenose PSV>180 cm/sek. Hos unge mennesker kan aorta og dens grener normalt ha høy PSV (>180 cm/sek), og hos pasienter med hjertesvikt er PSV lav selv i området med stenose. Disse funksjonene oppveies av renal-aorta RAR-forholdet (PSV i området stenose/PSV i abdominal aorta). RAR ved nyrearteriestenose >3,5.

Indirekte tegn på nyrearteriestenose

Direkte kriterier er å foretrekke; diagnose bør ikke baseres utelukkende på omstendigheter. I den post-stenotiske seksjonen falmer strømmen - tardus-parvus effekt. Ved nyrearteriestenose på de intrarenale arteriene er PSV for sent (tardus) og for liten (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 og PI >0,12.

Bord. Kriterier for nyrearteriestenose på ultralyd

Bilde. En 60 år gammel kvinnelig pasient med refraktær arteriell hypertensjon. PSV på abdominal aorta 59 cm/sek. I den proksimale delen av RA med CDI-aliasing (1) økes PSV signifikant 366 cm/sek (2), RAR 6.2. I midtsegmentet av PPA med fargeflytaliasing, PSV 193 cm/sek (3), RAR 3.2. På segmentale arterier uten betydelig økning i akselerasjonstid: øvre - 47 ms, mellom - 93 ms, nedre - 33 ms. Konklusjon:

Bilde. En pasient med akutt nyresvikt og refraktær arteriell hypertensjon. Ultralyd av abdominal aorta og nyrearterier er vanskelig på grunn av tarmgass. På de segmentale arteriene til venstre RI 0,68 (1), til høyre RI 0,52 (2), er forskjellen 0,16. Spekteret til høyre segmentalarterie har form av en tardus-parvus - akselerasjonstiden økes, PSV er lav, toppen er avrundet. Konklusjon: Indirekte tegn på stenose av høyre nyrearterie. CT angiografi bekreftet diagnosen: ved munningen av høyre nyrearterie, aterosklerotiske plakk med forkalkning, moderat stenose.

Bilde. Pasient med arteriell hypertensjon. PSV i aorta 88,6 cm/sek (1). I den proksimale RAP, aliasing, PSV 452 cm/sek, RAR 5.1 (2). PPA-aliasing i midtseksjonen, PSV 385 cm/sek, RAR 4,3 (3). I den distale delen av PPA er PSV 83 cm/sek (4). På de intrarenale karene til tardus-parvus er effekten ikke bestemt, til høyre RI 0,62 (5), til venstre RI 0,71 (6), forskjellen er 0,09. Konklusjon: Stenose i den proksimale delen av høyre nyrearterie.

Doppler av nyrevenene

Venstre nyrevene går mellom aorta og mesenterial arterie superior. Aortomesenterisk "pinsett" kan komprimere venen, noe som fører til venøs nyrehypertensjon. I stående stilling komprimeres "pincetten", og i liggende stilling åpnes de. Med nøtteknekkersyndrom er utstrømning gjennom venstre testikkelvene vanskelig. Dette er en risikofaktor for utvikling av venstresidig varicocele.

På grunn av kompresjon er LPV-spekteret lik portalvenen - spekteret er høyere enn grunnlinjen, den konstante lave hastigheten, konturen er jevne bølger. Hvis forholdet mellom diameteren til LPV foran og i innsnevringssonen er mer enn 5 eller strømningshastigheten er mindre enn 10 cm/sek, trekker vi en konklusjon om en økning i venetrykket i venstre nyre.

En oppgave. Ved ultralyd utvides venstre nyrevene (13 mm), området mellom aorta og mesenterica superior er innsnevret (1 mm). Blodstrøm i stenosesonen ved høy hastighet (320 cm/sek), revers av blodstrøm i det proksimale segmentet. Konklusjon: Kompresjon av venstre nyrevene med aortomesenterisk "pinsett" (Nutcracker syndrom).

Kompresjon av nyrevenen er mulig på grunn av en unormal plassering bak aorta. Diameterforholdet og strømningshastigheten er evaluert i henhold til reglene ovenfor.

Arten av blodstrømmen i høyre nyrevene nærmer seg kavalen. Formen på kurven endres med å holde pusten og kan være flatere. Blodstrømningshastigheten er 15-30 cm/sek.

Ta vare på deg selv, Din diagnostiker!

Hvilke sykdommer påvirker nyrearterien

Nyrearterien forsyner nyrene med blod, slik at den kan gjøre jobben sin. Den har funksjoner på grunn av funksjonene. Hvis det er problemer med dette fartøyet, blir den normale funksjonen til nyrene uunngåelig forstyrret.

Hvordan er nyrearterien ordnet?

Det er to nyrearterier i kroppen vår, og hver av dem er delt inn i to store og flere små grener. Til syvende og sist skapes et vaskulært nettverk.

Fra den går mindre arterielle kar til nyrekapselen og fører blod til nyrenes pyramid. Videre er de afferente karene delt inn i floker av kapillærer, som er dekket av glomeruli og tubuli i organet.

De efferente arteriene brytes også opp i kapillærer, som fletter tubuli og passerer inn i venene.

Høyre arterie er lengre enn venstre, den kommer fra aorta bak vena cava inferior.

Patologier

Patologiske forandringer i nyrenes arterier kan være medfødte eller ervervede av ulike årsaker. Medfødte vaskulære anomalier er vanligvis assosiert med abnormiteter i utviklingen av nyrene.

Defekter følger hovedsakelig vevsdysplasi, dystopi eller duplisering av nyrestrukturer. Alle disse patologiene utvikler seg i løpet av den prenatale perioden og skyldes negative effekter på en kvinne under graviditeten eller hennes sykdommer.

Nyrene til et barn dannes gjennom prenatale perioden, så de er utsatt for negativ påvirkning.

Av de ervervede patologiene bør det bemerkes at stenose er den vanligste. Aterosklerotiske endringer, aneurismedannelse, trombose, dysplasi i vevet er også mulig.

Diagnostiske studier

  • Auskultasjon.
  • CT skann.
  • Dopplerografi.
  • Arteriografi.

Den enkleste og mest tilgjengelige diagnostiske metoden er auskultasjon, det vil si å lytte til nyrearteriene.

Det utføres ved hjelp av et konvensjonelt phonendoskop, som er installert over fartøyets plass. Hvis blodstrømmen passerer fritt, høres ingen lyder og toner.

Hvis det er innsnevring eller hindring av blodstrømmen, vil legen høre en systolisk bilyd.

Dopplerografi kan kalles den mest omfangsrike og informative studien. Dette er en dupleksskanning, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til ikke bare vevet i fartøyet, men også blodstrømmen i den.

Basert på resultatene av denne studien er det mulig å bestemme graden av vevselastisitet, tykkelsen og strukturen til vaskulærveggen, dens integritet, tilstedeværelsen av formasjoner i lumen av arterien, samt hemodynamiske lidelser og deres alvorlighetsgrad. .

Hele prosedyren tar ikke mer enn en halv time.

Hva er stenose

Stenose er en delvis okklusjon, det vil si en innsnevring av lumen i selve arterien eller en av dens hovedgrener. Årsakene kan være:

  • inflammatorisk prosess;
  • tumorformasjoner;
  • aterosklerotiske endringer;
  • fibromuskulær dysplasi.

Stenosen kan skyldes en svulst. Når neoplasmen når en viss størrelse, presser den på fartøyet, og lumen reduseres. Okklusjon kan oppstå på grunn av fortykkelse av de indre vaskulære membranene. Slik fortykkelse er forårsaket av inflammatoriske eller aterosklerotiske prosesser.

En av årsakene til vedvarende intraktabel hypertensjon som oppstår som en konsekvens av nyrearteriestenose er fibromuskulær dysplasi. Det er en lesjon av vevet i vaskulærveggen, som fører til dannelse av karinnsnevringer og forstyrrelse av normal blodstrøm.

Stenose er ofte asymptomatisk, men langvarig innsnevring av karets lumen forstyrrer nyrenes trofisme og påvirker uunngåelig dets arbeid.

De viktigste manifestasjonene av stenose er nyresvikt og en kraftig økning i blodtrykket. Langvarig patologiforløp kan føre til azotemi.

Denne sykdommen manifesteres av symptomer som overdreven tretthet, svakhet og mulig forvirring.

Ved behandling er det først og fremst lagt vekt på å senke blodtrykket. For dette brukes medikamentell terapi og kirurgiske metoder. Stenting og ballongangioplastikk er effektive.

En stabil effekt i form av normalisering av blodtrykket gis ved kateterdenervering.

Hva er denne prosedyren? Ved hjelp av et kateter settes en spesiell enhet inn gjennom et stort lårbein, som utfører radiofrekvenskauterisering av visse områder av nyrearteriene.

Dette fører til avbrudd av nerveimpulser, som et resultat av at nyrene ikke lenger har så stor effekt på blodtrykksindikatorer.

Aneurisme i nyrekarene

En aneurisme er et fremspring av vevet i karveggen på grunn av dets strekking, reduksjon i tonus eller skade. En liten aneurisme kan ikke forårsake noen symptomer, men innsnevring av lumen svekker blodstrømmen, noe som fører til hypertensjon. I tillegg er tromboemboli mulig, siden erytrocytter akkumuleres på stedet for hindringen med økte koagulasjonshastigheter.

Behandling av denne patologien er kun kirurgisk. I dag brukes ulike metoder for dette.

Hva er trombose og hvorfor er det farlig

Trombose oppstår når et stort nyrekar blokkeres av en trombe. En slik tilstand kan være en konsekvens av aterosklerose, og traumer eller en inflammatorisk prosess kan provosere separasjonen av en blodpropp.

Med trombose oppstår akutt smerte i nyreområdet, som kan spre seg til magen, gi til siden.

Brudd på blodtilførselen til nyrene er ledsaget av en økning i blodtrykket, kvalme og oppkast er mulig.

Behandling avhenger av graden av arteriell okklusjon. Et sett med tiltak brukes vanligvis, som inkluderer symptomatisk og antikoagulerende behandling. I tilfeller der øyeblikkelig hjelp er nødvendig, er kirurgi indisert.

Siden nyrearterien er et stort kar som spiller en strategisk rolle i nyrenes funksjon, er eventuelle problemer som oppstår i den farlige. Du bør ikke utsette diagnosen, du bør konsultere en lege ved de første symptomene på problemer i urinveiene.

Kilde: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nyrearterie: struktur, funksjoner, mulige patologier

Menneskelige nyrer utfører sine funksjoner konstant og uten avbrudd. Deres funksjoner for kroppen er uvurderlige. funksjon - rensing av blodet for giftige stoffer, utføres døgnet rundt. Strukturen til nyresystemet er kompleks, hvert enkelt organ utfører sine egne funksjoner. Nyrearterien leverer blod til nyrene. Dette paret blodåre Tilfører medullær substans og kortikal substans.

Egenskaper og funksjoner

Det er to nyrearterier. Begge fungerer normalt på samme måte og hver leverer blod til henholdsvis høyre og venstre, det er en venstre nyrearterie og en høyre. De stammer fra abdominal aorta. Lengden deres er kort.

Begge er delt inn i en rekke mindre. Alle segmentelle grener er delt inn i interlobare grener, som består av buede arterier.

I sin tur distribueres de til kapillærene, som går inn i nyrearteriene og venene.

Den aksessoriske nyrearterien er en svært vanlig lidelse, og i så fall kommer blodtilførselen fra aksessorspulsåren. Ytterligere er mindre i diameter enn de viktigste.

Hvis det er en gradvis innsnevring eller fullstendig blokkering av lumen, forverres det funksjonelle arbeidet til nyresystemet. Slike patologier kan føre til nyresvikt eller økning i blodtrykket. Alle forandringer i nyrearteriene må overvåkes for å utelukke mer alvorlige patologier.

Det særegne ved nyreblodstrømmen er dens overflod, i forhold til andre blodforsyningssystemer i kroppen. Dessuten har blodtilførselen til nyrene egenskapen til selvregulering.

Når trykket øker, trekker muskelsystemet seg sammen, mens blodet kommer inn i mye mindre volum, noe som fører til at trykket reduseres. Med en sterk reduksjon i trykk utvider karene seg og trykket stiger.

I det glomerulære systemet er trykket på et konstant nivå.

For at maksimal mengde giftige stoffer skal fjernes, passerer hele blodstrømmen gjennom systemet på bare 5 minutter. Blodsirkulasjonen og tilstanden til nyrearteriene er svært viktig å opprettholde i en sunn form, da de er ekstremt viktige for en person. Hvis nyrearteriene ikke fungerer fullt ut, vil nyrenes arbeid forringes, noe som betyr generell tilstand kroppen vil være i fare.

Blokkering av nyrearterien

Innsnevringen av nyrearteriene kan oppstå umiddelbart med to eller med en. Som regel er sykdomsforløpet ikke raskt. Utseendet til blokkering av hovedårene, eller noen av grenene deres, er veldig farlig. Det skjer med en blodpropp.

Blodproppen beveger seg gjennom blodet fra hvor som helst i kroppen og stopper i nyrearterien, noe som resulterer i en fullstendig okklusjon av lumen. Oftest bryter blodpropp av fra større som dannes i hjertet eller i aorta.

Skader på veggene direkte kan føre til dannelse av en blodpropp, som senere påvirker blokkeringen.

Skade kan oppstå som følge av kirurgi eller etter en antiografi eller angioplastikk. Under påvirkning av aterosklerose blir karene gradvis ødelagt og det dannes blodpropper.

Arteriene blir også ødelagt av en saktedannende utvidelse kalt en aneurisme.

Skader på nyrearterien fører til blokkering, men i tillegg til blokkering kan det også oppstå brudd på veggene, så patologier som kan føre til utseende av blodpropper må elimineres umiddelbart etter påvisning.

Hvis en blodpropp ikke dannes, kan noen patologier føre til en betydelig innsnevring, noe som vil redusere ernæringen til nyrene.

En sykdom der det er en innsnevring av veggene, men det ikke dannes en blodpropp, kalles stenose.

Nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose farlig patologi. Stenose er i hovedsak en innsnevring av diameteren til blodårene. Ved normal funksjon fører blodfiltrering til dannelse av primær urin. Med innsnevring av veggene reduseres blodvolumet, jo sterkere innsnevringen oppstår, jo mindre blod mates til nyrene. Mangelen på blod fører til en økning i blodtrykket, og kroppen renser blodet mye dårligere.

Stenose av nyrearteriene forstyrrer organets funksjon fullstendig.

Med en kritisk reduksjon i blodvolum, samt dårlig ernæring i lang tid, slutter nyrene å fungere normalt og urin dannes ikke eller skilles ut.

Stenose dannes på bakgrunn av visse sykdommer. Aterosklerose, diabetes mellitus, aneurisme, noen inflammatoriske prosesser, samt neoplasmer i nyrearteriene kan provosere stenose.

For ikke å provosere utseendet til stenose, har denne sykdommen en ekstremt negativ effekt på nyrenes tilstand, så vel som på den generelle helsen til en person, det er en risiko for svært alvorlig sykdom. Hvis ikke brukt i tide medisinske tiltak, da kan stenose føre til forstyrrelser hormonell bakgrunn, en reduksjon i proteinnivåer, hevelse og en reduksjon i utskilt væske, en reduksjon i mengden plasma.

Nyrearterier hos eldre

Arterieveggene i hele kroppen har en tendens til å tykne med alderen. Nyrearteriene tykner langsommere enn andre. I høy alder dannes endelig tykkelsen på nyrearteriene. Det skjer fra fødselsøyeblikket. Hvis høyre nyrevene ble tykkere betydelig, observeres en slik prosess i venstre og omvendt.

Hos nyfødte deler det indre skallet av den hyperplastiske fortykkelsen seg i to membraner. Med modningen av kroppen blir den elastiske laminaen delt inn i membraner mange ganger. Det er en økning i antall membraner i begynnelsen av arteriene, så vel som på stedet for den første divisjonen i to separate grener, så sprer dette seg langs hele omkretsen av de todelte arteriene.

I en høyere alder fører endringer til utseendet av et elastisk lag med bindevev og elastiske fibre.

Aldersrelaterte endringer fører ikke alltid til utvikling av patologiske prosesser i menneskekroppen. Fortykning oppstår hos enhver person og fører til dannelse av tykke nok vegger som tåler skade.

Den enkle strukturen av blodtilførselen hos nyfødte takler godt med små belastninger og små volumer av blod, men med veksten av kroppen blir alle prosesser mye mer kompliserte, henholdsvis fortykkelsen av veggene, lagt ned av naturen, er tilrådelig .

Diagnostikk av endringer

Under undersøkelsen kan legen være basert på innsamling av anamnese for utnevnelse av laboratorium eller instrumentelle metoder diagnostikk. De viktigste symptomene på endringer i tilstanden til nyrearterien:

  1. Økt blodtrykk.
  2. En blodprøve viser en økning i røde blodlegemer.
  3. Nedgang i urinvolum og hyppighet av vannlating.

Disse symptomene er også karakteristiske for andre patologier, så diagnosen kan ikke baseres på disse symptomene alene.

For å studere tilstanden til karene brukes en spesiell Doppler-enhet, som bestemmer hvor raskt blodet beveger seg gjennom blodforsyningssystemet.

Veggstenose er vellykket bestemt med denne metoden, men enheten kan imidlertid ikke skille mellom langsom blodstrøm.

Innføringen av et kontrastmiddel av jodsammensetning er typisk for radiografi, eller fluoroskopi, som også vellykket bestemmer tilstanden til nyrearterien og mulige lidelser.

Innføringen av gallium under MR er den mest nøyaktige metoden for å utføre forskning, som lar deg fullt ut studere tilstanden til hele systemet, så vel som hvert enkelt fartøy.

Med denne metoden er det mulig å identifisere sykdommer selv i de tidlige stadiene av forekomsten.

Kilde: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nyrearteriestenose (RA): årsaker, tegn, diagnose, behandling, kirurgi

Nyrearteriestenose (RAS) er en alvorlig sykdom, ledsaget av innsnevring av lumen i karet som mater nyrene. Patologi er ansvaret til ikke bare nefrologer, men også kardiologer, siden hovedmanifestasjonen vanligvis blir alvorlig hypertensjon, som er vanskelig å korrigere.

Pasienter med nyrearteriestenose er overveiende eldre mennesker (etter 50 år), men stenose kan også diagnostiseres hos unge. Blant eldre med åreforkalkning av karene er det dobbelt så mange menn som kvinner, og med medfødt vaskulær patologi dominerer kvinner, hvor sykdommen manifesterer seg etter 30-40 år.

Hver tiende person som lider av høyt blodtrykk har stenose av de viktigste nyrekarene som hovedårsaken til denne tilstanden. I dag er mer enn 20 forskjellige endringer allerede kjent og beskrevet, noe som fører til en innsnevring av nyrearteriene (RA), en økning i trykk og sekundære sklerotiske prosesser i organets parenkym.

Utbredelsen av patologi krever bruk av ikke bare moderne og nøyaktige diagnostiske metoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent de beste resultatene kan oppnås med kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsaker til VA-stenose

De vanligste årsakene til innsnevring av nyrearterien er aterosklerose og fibromuskulær dysplasi i arterieveggen. Aterosklerose utgjør opptil 70 % av tilfellene, fibromuskulær dysplasi utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aterosklerose nyrearterier med en innsnevring av lumen er vanligvis funnet hos eldre menn, ofte med eksisterende koronar hjertesykdom, diabetes, fedme.

Lipidplakk er oftere lokalisert i de innledende segmentene av nyrekarene, nær aorta, som også kan påvirkes av aterosklerose, den midtre delen av karene og forgreningssonen i organets parenkym er mye sjeldnere påvirket.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi der arteriens vegg tykner, noe som fører til en reduksjon i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i den midtre delen av VA, er 5 ganger mer vanlig hos kvinner og kan være bilateral.

aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) er hovedårsakene til VA-stenose

Omtrent 5 % av SPA er forårsaket av andre årsaker, inkludert betennelse i vaskulære vegger, aneurismeutvidelser, trombose og emboli i nyrenes arterier, kompresjon av en svulst utenfor, Takayasus sykdom, prolaps av nyrene. Hos barn er det en intrauterin utviklingsforstyrrelse i det vaskulære systemet med VA-stenose, som manifesterer seg som hypertensjon allerede i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose av nyrearteriene er mulig. Nederlaget til begge karene observeres i medfødt dysplasi, åreforkalkning, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand av iskemi på en gang.

I strid med strømmen av blod gjennom nyrekarene oppstår aktiveringen av systemet som regulerer nivået av blodtrykk.

Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrar til dannelsen av et stoff som forårsaker spasmer av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon.

Samtidig produserer binyrene overflødig aldosteron, under påvirkning av hvilket væske og natrium holdes tilbake, noe som også bidrar til en økning i trykket.

Hvis til og med en av arteriene, høyre eller venstre, er påvirket, utløses mekanismene for hypertensjon beskrevet ovenfor. Over tid "gjenoppbygges" en sunn nyre til et nytt nivå av trykk, som fortsetter å opprettholde selv om den syke nyren er fullstendig fjernet eller blodstrømmen gjenopprettes i den ved angioplastikk.

I tillegg til aktiveringen av trykkvedlikeholdssystemet, er sykdommen ledsaget av iskemiske forandringer i selve nyren. På bakgrunn av mangel på arterielt blod oppstår tubulær dystrofi, bindevev vokser i stroma og glomeruli i organet, noe som uunngåelig fører til atrofi og nefrosklerose over tid. Nyren kondenserer, avtar og er ikke i stand til å utføre funksjonene som er tildelt den.

Manifestasjoner av SPA

I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form av benign hypertensjon. Levende kliniske tegn på sykdommen vises når vasokonstriksjonen når 70%. Blant symptomene er de vanligste sekundær renal arteriell hypertensjon og tegn på forstyrrelse av parenkymet (redusert urinfiltrering, rus med metabolske produkter).

En vedvarende trykkøkning, vanligvis uten hypertensive kriser, hos unge pasienter får legen til å tenke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis pasienten har passert 50-årsgrensen, er det mest sannsynlig aterosklerotisk skade på nyrekarene.

Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Kunst. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensiva og skaper en høy risiko for kardiovaskulære ulykker, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

Blant klagene fra pasienter med nyrehypertensjon er notert:

  • Alvorlig hodepine, tinnitus, blinkende "fluer" foran øynene;
  • Redusert hukommelse og mental ytelse;
  • Svakhet;
  • svimmelhet;
  • Søvnløshet eller søvnighet på dagtid;
  • Irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet.

En konstant høy belastning på hjertet skaper forhold for dets hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, en følelse av avbrudd i organets arbeid, kortpustethet vises, i alvorlige tilfeller utvikler lungeødem, som krever akutthjelp.

I tillegg til hypertensjon er tyngde og smerte i korsryggen, blod i urinen og svakhet mulig. Ved overflødig frigjøring av aldosteron fra binyrene, drikker pasienten mye, avgir en stor mengde ukonsentrert urin ikke bare om dagen, men også om natten, kramper er mulige.

I det innledende stadiet av sykdommen er nyrenes arbeid bevart, men hypertensjon vises allerede, som imidlertid kan behandles med medikamenter.

Subkompensasjon er preget av en gradvis reduksjon i nyrefunksjonen, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt tydelig synlige.

Hypertensjon i terminalstadiet blir ondartet, trykket når sitt maksimale antall og blir ikke "slått ned" av narkotika.

SPA er farlig ikke bare for sine manifestasjoner, men også for komplikasjoner i form av hjerneblødninger, hjerteinfarkt, lungeødem på bakgrunn av hypertensjon. Hos de fleste pasienter er netthinnen påvirket, dens løsrivelse og blindhet er mulig.

Kronisk nyresvikt, som det siste stadiet av patologien, er ledsaget av forgiftning med metabolske produkter, svakhet, kvalme, hodepine, en liten mengde urin som nyrene kan filtrere på egen hånd, og en økning i ødem. Pasienter er utsatt for lungebetennelse, perikarditt, betennelse i bukhinnen, lesjoner i slimhinnene i de øvre luftveiene og fordøyelseskanalen.

Hvordan oppdage nyrearteriestenose?

Undersøkelse av en pasient med mistenkt stenose av venstre eller høyre nyrearterie begynner med en detaljert avklaring av klager, tidspunktet for deres forekomst, responsen på konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Deretter vil legen lytte til hjertet og store kar, foreskrive blod- og urinprøver og ytterligere instrumentelle undersøkelser.

stenose av begge nyrearteriene på angiografisk bilde

Under den første undersøkelsen er det allerede mulig å oppdage en utvidelse av hjertet på grunn av hypertrofi av venstre seksjoner, en økning i den andre tonen over aorta. En bilyd høres i øvre del av magen, som indikerer innsnevring av nyrearteriene.

De viktigste biokjemiske indikatorene i SPA vil være nivået av kreatinin og urea, som øker på grunn av utilstrekkelig filtreringskapasitet i nyrene. I urinen kan erytrocytter, leukocytter og proteinavstøpninger påvises.

Av de ekstra diagnostiske metodene brukes ultralyd (nyrene er redusert i størrelse), og dopplerometri lar deg fikse innsnevringen av arterien og en endring i hastigheten på blodstrømmen gjennom den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonelle evner kan fås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkjent som den mest informative diagnostiske metoden, når lokalisering, graden av VA-stenose og hemodynamisk forstyrrelse bestemmes ved hjelp av kontrastradiografi. CT og MR kan også utføres.

Behandling av nyrearteriestenose

Før behandlingen starter vil legen anbefale pasienten å gi opp dårlige vaner, starte en diett med redusert saltinntak, begrense væske, fett og lett tilgjengelige karbohydrater. Ved åreforkalkning med overvekt er vekttap nødvendig, siden overvekt kan skape ytterligere vanskeligheter med å planlegge kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi for nyrearteriestenose er av en hjelpekarakter, det eliminerer ikke grunnårsaken til sykdommen. Samtidig trenger pasienter korrigering av blodtrykk og vannlating. Langtidsbehandling er indisert for eldre og personer med utbredt aterosklerotisk vaskulær sykdom, inkludert koronar.

Siden symptomatisk hypertensjon blir den viktigste manifestasjonen av nyrearteriestenose, er behandlingen først og fremst rettet mot å senke blodtrykket. For dette formål er diuretika og antihypertensive medisiner foreskrevet.

Det bør huskes at med en sterk innsnevring av lumen i nyrearterien, bidrar en reduksjon i trykket til normale tall til forverring av iskemi, fordi i dette tilfellet vil enda mindre blod strømme til parenkymet i organet.

Iskemi vil forårsake progresjon av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuli og glomeruli.

Medisinene som velges for hypertensjon mot bakgrunnen av VA-stenose er ACE-hemmere (kapropril), men med aterosklerotisk vasokonstriksjon er de kontraindisert, inkludert for personer med kongestiv hjertesvikt og diabetes mellitus, derfor erstattes de av:

Doser av legemidler velges individuelt, mens det er ønskelig å forhindre en kraftig reduksjon i trykket, og når du velger riktig dosering av legemidlet, kontrolleres nivået av kreatinin og kalium i blodet.

Pasienter med aterosklerotisk stenose må foreskrives statiner for å korrigere forstyrrelser i lipidmetabolismen; ved diabetes er lipidsenkende midler eller insulin indisert. For å forhindre trombotiske komplikasjoner brukes aspirin, klopidogrel. I alle tilfeller velges doseringen av legemidler under hensyntagen til nyrenes filtreringskapasitet.

Ved alvorlig nyresvikt mot bakgrunnen av aterosklerotisk nefrosklerose foreskrives pasienter hemodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

Konservativ behandling gir ofte ikke ønsket effekt, fordi stenose ikke kan elimineres med medisiner, så det viktigste og mest effektive tiltaket kan bare være en kirurgisk operasjon, hvis indikasjoner er:

  • Stenose av en uttalt grad, forårsaker et brudd på hemodynamikk i nyrene;
  • Innsnevring av arterien i nærvær av en enkelt nyre;
  • ondartet hypertensjon;
  • Kronisk organsvikt med skade på en av arteriene;
  • Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

Typer intervensjoner brukt i SPA:

  1. Stenting og ballongangioplastikk;
  2. Rangering;
  3. Reseksjon og proteser av en del av nyrearterien;
  4. fjerning av nyrer;

    angioplastikk og VA-stenting

  5. Transplantasjon.

Stenting består i å installere et spesielt rør laget av syntetiske materialer i lumen av nyrearterien, som styrkes på stedet for stenose og lar deg etablere blodstrøm. Ved ballongangioplastikk føres en spesiell ballong gjennom lårbenspulsåren gjennom kateteret, som blåses opp i stenosesonen og derved utvider den.

: angioplastikk og stenting - en minimalt invasiv måte å behandle SPA på

Ved åreforkalkning av nyrekarene vil shunting gi best effekt, når nyrearterien er suturert til aorta, unntatt stenosestedet fra blodbanen. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter erstatte det med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Protetikk av nyrearterien og B) Bilateral VA-shunting med syntetisk protese

Hvis det er umulig å utføre rekonstruktive intervensjoner og utvikling av atrofi og sklerose i nyrene, er fjerning av organet (nefrektomi) indisert, som utføres i 15-20% av tilfellene av patologi. Hvis stenosen er forårsaket av medfødte årsaker, vurderes behovet for nyretransplantasjon, mens slik behandling ikke utføres med vaskulær aterosklerose.

I den postoperative perioden er komplikasjoner mulig i form av blødning og trombose i området av anastomose eller stenter. Gjenoppretting av et akseptabelt nivå av blodtrykk kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

Prognosen for sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære endringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korreksjon av patologien. Med åreforkalkning går litt mer enn halvparten av pasientene tilbake til normalt blodtrykk etter operasjonen, og ved vaskulær dysplasi lar kirurgisk behandling det gjenopprettes hos 80 % av pasientene.

Kilde: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Tilbehørsarterie til høyre nyre

Sykdommer i urinsystemet påvirker omtrent 35 % av den totale befolkningen på kloden. Omtrent 25-30 % er assosiert med nyreavvik. Disse inkluderer: nyrearterieaneurismer, multiple eller doble nyrearterier, solitær arterie, accessorisk nyrearterie, fibromuskulær stenose, etc.

Tilbehør nyrearterie - hva er det?

Den accessoriske nyrearterien er den vanligste misdannelsen i nyrekarene. Denne sykdommen forekommer i omtrent 80 % av tilfellene hos personer som lider av nyresykdom. En tilbehørsarterie er en arterie som sammen med hovednyrearterien leverer blod til nyren.

Med denne anomalien går to arterier fra nyrene: den viktigste og den ekstra. Ytterligere rush til øvre eller nedre segment av nyren. Diameteren på den ekstra arterien er mindre enn den viktigste.

Anomalien oppstår i perioden med embryonal utvikling, årsaken til slike avvik er ikke kjent med sikkerhet. Det antas at det av uidentifiserte årsaker er svikt i normal utvikling, som et resultat av at nyrearterien kan dobles.

Slags

Det er flere typer patologier i nyrekarene - arterier, avhengig av antallet:

Dobbelt og multiple. Den doble tilbehørspulsåren er sjelden. Den andre arterien er som regel redusert, og ligger i bekkenet i form av grener til venstre eller høyre. Flere arterier finnes under normale og patologiske tilstander. Avreise i form av små kar fra nyrene. Typer tilbehør nyrearterie

Klinisk bilde

Sykdommen er vanligvis asymptomatisk. Det vises bare når urinveiene krysses av en ekstra arterie.

På grunn av denne kryssingen er utstrømningen av urin fra nyrene vanskelig, som et resultat av at følgende kliniske manifestasjoner oppstår:

For forebygging av sykdommer og behandling av nyrer, anbefaler våre lesere Monastic Collection of Father George. Den består av 16 nyttige medisinske urter, som har en ekstremt høy effektivitet i rensing av nyrene, i behandling av nyresykdommer, sykdommer i urinveiene, samt i rensing av kroppen som helhet.

»Hydronefrose er en vedvarende og rask utvidelse av nyrebekkenet som oppstår på grunn av et brudd på utstrømningen av urin. Arteriell hypertensjon - høyt blodtrykk (BP).

Spranget i blodtrykk oppstår på grunn av pasientens væskeinnhold i kroppen, karene smalner, blodstrømmen blir vanskelig, som et resultat oppstår en økning i trykket. Nyreinfarkt.

Ved langvarig hydronefrose oppstår gradvis atrofi av nyreparenkymet, som deretter fører til et hjerteinfarkt av hele nyren. Dannelse av blodpropp og blødning i skjæringspunktet mellom den ekstra arterien og urinveiene.

Nyrene øker i størrelse. Blod kan bli funnet i urinen, og det å gå på toalettet blir smertefullt. Pasienter klager på verkende smerte i korsryggen og høyt blodtrykk.

Ved palpasjon utvikles smertesyndrom i form av anfall av nyrekolikk kan smerte også stråle ut til ribbeina, både ved fysisk anstrengelse og i hvile.

Diagnostikk

De hyppigst diagnostiserte doble og multiple nyrearteriene. Med dette avviket utføres blodtilførselen til nyrene av to eller flere like kanaler når det gjelder stammenes kaliber. Sykdommen er vanskelig å fastslå, siden lignende nyrearterier også observeres i en sunn nyre. De organiserer ikke alltid patologi, men kombineres ofte med andre typer patologier.

Bestemmelse av tilstedeværelsen av nyrepatologier utføres ved hjelp av røntgenundersøkelse.

For å bestemme spesielle tilfeller av unormale nyrearterier, bruk:

ekskretorisk urografi; Nedre kavografi; Renal flebografi; Aortografi.

Når en dobbel eller multippel nyrearterie blir funnet hos en pasient, lar de oppnådde pyelogrammene oss oppdage defekter i fyllingen av urinlederen, for å legge merke til innsnevring og knekk i passasjen av fartøyet, pyeloctasia.

For å bestemme anomalien til den solitære arterien, brukes aortografi.

Som vanlige metoder minimalt invasive teknikker er mye brukt: ultralyd nyredoppelografi, MSCT og

MR av nyrene

Behandling

Hva du skal gjøre og hvordan du skal utføre behandling bestemmes først etter en fullstendig diagnose av sykdommen. Behandlingen er basert på gjenoppretting av en fysiologisk normal utstrømning av urin fra kroppen. Denne effekten kan bare oppnås ved kirurgi.

Reseksjon av den ekstra arterien. Fjerning kan være fullstendig eller delvis. Delvis - fjerning av tilbehørsarterien og det skadede området er nesten utført. Fullstendig fjerning - fjerning av både tilbehørspulsåren og hele nyren.

Reseksjon av urinveiene. Denne operasjonen utføres når reseksjon av den ekstra arterien ikke er mulig. Den innsnevrede delen av urinveiene fjernes og sys på nytt.

Metoden for kirurgisk inngrep bestemmes av urolog-kirurgen individuelt for hver pasient.

Avvik innen urologi er vanlig. En av disse lidelsene er anomalier i nyrearteriene. Den ekstra nyrearterien er en vanlig type patologi; den kan oppstå på bakgrunn av andre nyrepatologier, men den kan også være uavhengig. Årsaken til denne patologien er den embryonale vaskulariseringen av organets struktur.

En tilbehørsarterie i nyren er en mindre blodåre enn hovedaorta, som kan være fra abdominal-, nyre-, cøliaki-, phrenic- eller iliaca arteriene i retning av øvre eller nedre kant av nyrene, eller være en prosess fra hovedlinjen.

Som et resultat kommer blodtilførselen til nyrene fra flere steder samtidig.

Med den øvre retningen av den ekstra aortas av organet, er det ingen forstyrrelser i driften av systemet. Oftere åpner en slik patologi med et røntgenbilde av blodårene i nyren. Arterier som beveger seg ned er hovedårsakene til organdysfunksjon og er en provoserende faktor i sykdommer som uronefrose (hydronefrose), arteriell hypertensjon, hematuri og mange andre.

Utviklingen av ytterligere kar i nyrene er en konsekvens av genetiske svikt, noen ganger forekommende sammen med andre patologier i det genitourinære systemet.

Symptomer på tilstedeværelsen av accessoriske nyrearterier

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelsen av en ekstra nyrearterie:

hypertensjon (økt blodtrykk), forstørrelse, obstruksjon urin vei;smerter i lumbale områder; urolithiasis; renal nefritt.

Diagnostikk

"Ekstra" nyrearterier oppdages ved en omfattende maskinvareundersøkelse.

En rekke metoder brukes for å diagnostisere et tilleggsrenalkar. Hyppig og effektiv metode - ultralyd prosedyre.For å diagnostisere denne anomalien brukes Doppler-skannermetoden.

Med dens hjelp skapes ikke bare et fullstendig bilde av handlingene inne i høyre eller venstre nyre, men bevegelsen av blod overvåkes: dens retning og hurtighet.

Men med en langsom flyt av væske, vil ikke enheten oppdage bevegelse.

For studiet av nyrekar brukes metoder som bruker kontrastløsninger. Disse inkluderer:

konvensjonelle røntgenundersøkelser, computerradiografi, magnetisk resonansavbildning (MRI), digital subtraksjon angiografi.

Anomalibehandling

Etter fullstendig eksamen legen foreskriver en spesifikk behandling for hvert tilfelle, basert på mottatte data. Hovedmålet med terapi er å gjenopprette en sunn utstrømning av urin fra nyrene. Dette oppnås ved reseksjon av nyrene eller reseksjon av sklerotisk endrede områder av kjønnsorganene, ved bruk av ureterouretero- eller ureteropyelostomi.

Ikke glem at diagnosen "ytterligere nyrearterie" er farlig for kroppen som helhet og dens individuelle systemer.

Det er nødvendig å overvåke endringer i kroppen din, konsultere en lege for forebyggende formål, og enda mer med symptomer som: smerter i hodet; en kraftig økning i blodtrykket; smerter i korsryggen; endret farge, volum og andre synlige egenskaper av urin; hevelse i ansiktet om morgenen. Å ignorere dem er farlig for helsen.

Tilbehør nyrearterie

Den accessoriske nyrearterien er den vanligste typen anomali i nyrekarene (84,6 % av alle påviste misdannelser i nyrene og øvre urinveier). Hva kalles "accessorisk nyrearterie"? I de tidlige verkene til NA.

Lopatkin skrev: "For å unngå forvirring, er det tilrådelig å kalle hvert kar som strekker seg fra aorta i tillegg til hovednyrearterien for en ekstra, og bruke begrepet "flere arterier" når det refereres til hele nyreforsyningen i slike tilfeller."

I senere publikasjoner brukes ikke begrepet «additional arterie» i det hele tatt, men begrepet «accessorary arterie» brukes.

Slike arterier "har et mindre kaliber sammenlignet med den viktigste, går til det øvre eller nedre segmentet av nyrene både fra abdominalaorta og fra hovedstammen til nyre-, binyre-, cøliaki-, freniske eller vanlige hoftearterier." Det er ingen klar forskjell i tolkningen av disse begrepene. AV Ayvazyan og A.M.

Voyno-Yasenetsky skilte strengt begrepene "flere hoved", "ekstra" og "perforerende" arterier i nyren. De "flere store arteriene" stammer fra aorta og munner ut i nyrehakket. Kilden til "ytterligere arterier" er de vanlige og eksterne. cøliaki, midtre binyre, lumbale arterier. Men de kommer alle inn gjennom nyrehakket.

"Perforeringskar" - trenger inn i nyren utenfor portene. En annen tolkning av anomaliene i antall nyrearterier fant vi i Campbells urologi (2002). Hun har S.B.

Bauer, med henvisning til et stort antall arbeider, beskriver "flere nyrearterier" - det vil si mer enn én hoved, "unormal eller avvikende", - som strekker seg fra et hvilket som helst annet arterielt kar enn aorta og hovednyrearterie, "tilbehør" - to eller flere arterielle stammer som fôrer ett nyresegment.

På denne måten. vi fant ikke en enhetlig terminologisk tilnærming til renale vaskulære anomalier av mengde, og derfor ble "ekstra eller tilleggskar" ansett for å være karene som mater nyrene, i tillegg til hovedpulsåren og går fra aorta eller evt. kar, med unntak av hovedpulsåren.

"Aberrant arteries" kalte vi karene som går fra nyrearterien og trenger inn i nyren utenfor nyresinus. Den accessoriske nyrearterien kan stamme fra aorta, nyre, diafragma, binyre, cøliaki, iliaca og gå til øvre eller nedre segment av nyren.

Det er ingen forskjell i plasseringen av ekstra arterier.

Doble og flere nyrearterier

Doble og flere nyrearterier - en type anomali i nyrekarene der nyrene mottar blodtilførsel fra to eller flere stammer av samme kaliber.

Tilbehør eller flere arterier i de aller fleste tilfeller finnes i en normal nyre og fører ikke til patologi, men ganske ofte kombineres de med andre anomalier i nyrene (dysplastisk, doblet, dystopisk, hesteskoformet nyre, polycystisk, etc. .).

Solitær nyrearterie

En enslig nyrearterie som forsyner begge nyrene er en ekstremt sjelden anomali i nyrekarene.

Dystopi av opprinnelsesstedet til nyrearterien

Plasseringsanomalier - en anomali av nyrekarene, hovedkriteriet for å bestemme typen nyredystopi:

lumbal - med lav utslipp av nyrearterien fra aorta; iliac - når du går fra den vanlige iliaca arterien; bekken - når du forlater den indre iliaca arterie.

Nyrearterieaneurisme

En aneurisme i nyrearterien er en utvidelse av karet på grunn av fraværet av muskelfibre i karveggen og tilstedeværelsen av bare elastiske. Denne anomalien i nyrekarene er ganske sjelden (0,11%). Det er vanligvis ensidig.

Aneurismen kan lokaliseres både ekstrarenalt og intrarenalt. Det er klinisk manifestert av arteriell hypertensjon, diagnostisert for første gang i ungdomsårene.

Kan føre til tromboemboli i nyrearteriene med utvikling av nyreinfarkt.

Fibromuskulær stenose

Fibromuskulær stenose er en sjelden vaskulær anomali i nyrekarene (0,025 %).

Den består av flere påfølgende innsnevringer i form av en "streng av perler" i den midtre eller distale tredjedelen av nyrekaret, som følge av overdreven utvikling av fibrøst og muskelvev i nyrearteriens vegg. Det kan være bilateralt.

Manifestert i form av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon krisefri flyt. Behandlingen er operativ. Type operasjon avhenger av utbredelsen og lokaliseringen av defekten.

Medfødte arteriovenøse fistler

Medfødte arteriovenøse fistler er mindre vanlige (0,02 %). De er oftere lokalisert i de bueformede og lobulære karene og kan være flere. Manifestert av symptomer på venøs hypertensjon (hematuri, proteinuri, varicocele).

Medfødte forandringer i nyrevenene

Medfødte endringer i nyrevenene kan deles inn i anomalier i antall, form og plassering, struktur.

Anomalier i høyre nyrevene er hovedsakelig assosiert med dobling eller tredobling. Den venstre nyrevenen, i tillegg til en økning i kvantitet, kan ha en anomali i form og posisjon.

Accessorisk nyrevene og flere nyrevener, ifølge noen data, forekommer i henholdsvis 18 og 22 % av tilfellene. Vanligvis er ikke accessoriske nyreårer kombinert med accessoriske kar. Tilbehørsvener, så vel som arterier, kan krysse med urinlederen, forstyrre urodynamikken og føre til hydronefrotisk transformasjon.

Anomalier i utviklingen av venstre nyrevene er mer vanlig på grunn av særegenhetene ved embryogenese. Den høyre nyrevenen i prosessen med embryogenese gjennomgår praktisk talt ikke endringer.

Venstre nyrevene kan passere foran, bak og rundt aorta, ikke strømme inn i vena cava inferior (ekstrakaval konfluens og medfødt fravær av fremre segment).

Strukturelle anomalier inkluderer nyrevenestenose. Det kan være permanent eller ortostatisk.

Den kliniske betydningen av disse misdannelsene ligger i det faktum at med dem er utviklingen av venøs hypertensjon mulig, og som et resultat, hematuri, varicocele, menstruasjonsuregelmessigheter. Påvirkningen av venøse anomalier på risikoen for å utvikle en nyresvulst er bevist.

Tidligere var angiografi "gullstandarden" for å diagnostisere anomalier i nyrekarene, men nylig har det blitt mulig å diagnostisere disse defektene ved hjelp av mindre invasive metoder - digital subtraksjonsangiografi, fargedoppler-ekografi, MSCT, MR.

Nyrearterien er en paret terminal blodåre som stammer fra sideflatene av abdominal aorta og leverer blod til nyrene. Nyrearteriene bringer blod til de apikale (apikale), bakre, nedre og fremre segmentene av nyren. Bare 10% av blodet går til medulla i nyren, og det meste (90%) - til cortex.

Strukturen til nyrearterien

Det er høyre og venstre nyrearterier som hver deler seg i bakre og fremre grener, og disse deler seg igjen i segmentgrener.

Segmentelle grener forgrener seg til interlobare grener, som brytes opp i et vaskulært nettverk bestående av buede arterier. Interlobulære og kortikale arterier, samt medullære grener, hvorfra blod strømmer til lappene (pyramider) i nyrene, går fra de buede arteriene til nyrekapselen. Til sammen danner de buer som de bringende fartøyene går fra. Hvert afferente kar forgrener seg til et virvar av kapillærer omsluttet av den glomerulære kapselen og bunnen av nyretubuli.

Den efferente arterien deler seg også i kapillærer. Kapillærer fletter nyrenes tubuli, og passerer deretter inn i venene.

Høyre arterie fra aorta løper fremover og rett, og går deretter til nyren, skrått og nedover, bak vena cava inferior. Veien til venstre arterie til hilum av nyren er mye kortere. Den beveger seg i horisontal retning og strømmer inn i venstre nyre bak venstre nyrevene.

Nyrearteriestenose

Stenose kalles delvis okklusjon av en arterie eller dens hovedgrener. Stenose utvikler seg som et resultat av betennelse eller kompresjon av arterien ved en svulst, dysplasi eller aterosklerotisk innsnevring av karet. Fibromuskulære dysplasier er en gruppe lesjoner der det er en fortykkelse av den midtre, indre eller subadventitielle slimhinnen i karet.

Med stenose av nyrearteriene blir funksjonen til nyrene forstyrret på grunn av dens utilstrekkelige blodtilførsel. Nedsatt nyrefunksjon fører ofte til utvikling av nyresvikt. Nyrearteriestenose manifesterer seg noen ganger i en kraftig økning i blodtrykket. Men oftest er denne sykdommen asymptomatisk. Langvarig stenose av arteriene kan føre til azotemi. Azotemia manifesteres i forvirring, svakhet, tretthet.

Tilstedeværelsen av stenose bestemmes vanligvis ved hjelp av CT-angiografi, dopplerografi, urofragi og arteriografi. I tillegg, for å identifisere årsakene til sykdommen, urinanalyse, biokjemisk og generelle analyser blod, bestemme konsentrasjonen av elektrolytter.

En kombinasjon av antihypertensiva er vanligvis foreskrevet for å redusere trykk i stenose. medisiner med diuretika. Ved innsnevring av karets lumen med mer enn 75%, brukes kirurgiske behandlingsmetoder - ballongangioplastikk, stenting.

Denervering av nyrearteriene

For å oppnå en stabil antihypertensiv effekt, bruker endovaskulære kirurger metoden for kateter sympatisk denervering av nyrearteriene.

Nyrearteriedenervering er en effektiv blodløs behandling for resistent hypertensjon. Under inngrepet føres et kateter inn i pasientens låråre, som trenger inn i arteriene. Deretter, under kortvarig anestesi, utføres radiofrekvenskauterisering av munnene til arteriene fra innsiden. Kauterisering ødelegger forbindelsen mellom de afferente og efferente sympatiske nervene i arteriene med nervesystemet, noe som fører til en svekkelse av nyrenes påvirkning på blodtrykksindikatorer. Etter kauterisering fjernes lederen, og punkteringsstedet for lårarterien lukkes med en spesiell enhet.

Etter denervering er det en stabil reduksjon i blodtrykket med 30–40 mm Hg. Kunst. gjennom året.

Trombose av nyrearterien

Trombose av nyrearterien er blokkering av nyreblodstrømmen av en trombe løsnet fra de ekstrarenale karene. Trombose oppstår med betennelse, aterosklerose, traumer. I 20-30% av tilfellene er trombose bilateral.

Med trombose av nyrearterien, akutt og sterk smerte i lend, nyre, rygg, som strekker seg inn i magen og siden.

I tillegg kan trombose forårsake en plutselig betydelig økning i blodtrykket. Svært ofte, med trombose, kvalme, oppkast, forstoppelse og kroppstemperaturøkning.

Behandling av trombose er kompleks: antikoagulerende behandling og symptomatisk terapi, kirurgisk inngrep.

Nyrearterieaneurisme

En aneurisme i nyrearterien er en sakkulær utvidelse av karets lumen på grunn av tilstedeværelsen av elastiske fibre i veggen og fravær av muskelfibre. Aneurismen er oftest ensidig. Den kan plasseres både intrarenalt og ekstrarenalt. Klinisk kan denne patologien manifesteres av vaskulær tromboembolisme og arteriell hypertensjon.

Med en aneurisme i nyrearterien er kirurgi indisert. Det er 3 typer operasjoner av denne typen anomali:

  • reseksjon av en arterie;
  • utskjæring av aneurismen med erstatning av dens defekt med et plaster;
  • aneurysmografi - suturering av arterieveggen med aneurismevev igjen etter foreløpig utskjæring av hoveddelen.

Aneurysmografi brukes for flere karlesjoner og store aneurismer.