EKQ-də ventrikulyar taxikardiya: təsviri, əlamətləri, müalicəsi və fotoşəkilləri. Ventriküler taxikardiyanın simptomları və EKQ əlamətləri, xəstəliyin müalicəsi və proqnozu xüsusiyyətləri. Mədəcik taxikardiyası keçə bilərmi?

Ürəyin işində bir neçə növ ritmik uğursuzluq var, paroksismal ventrikulyar taxikardiya həyəcanlanma funksiyasının pozulmasından qaynaqlananlardan biridir. Qısa və ya uzun müddət ərzində daralmaların kəskin artması hücumları şəklində özünü göstərir. Bu, heterotopik mərkəzlərdən çıxan elektrik impulsları ilə asanlaşdırılır. Patoloji siqnallar normal sinus ritmini tamamilə əvəz edir. Maraqlıdır ki, həyəcanların ritmi qorunub saxlanılır. Bu yazıda nə olduğuna baxacağıq EKQ-də mədəcik paroksismal taxikardiya.

Bu, baş verməsi üçün impulslar ektopik fokusdan gələn ürək döyüntüsü hücumu ilə xarakterizə olunur.

PVT formaları

Ventriküler taxikardiyaları təsnif etmək üçün bir neçə variant var. Klinik bölmə haqqında danışırıqsa, bu qrupa 2 növ daxildir:

Var olan nasazlığın xüsusi formalarına klinik əhəmiyyəti, aid edin:

Taxikardiyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Diqqət! Bu problemi aşkar etdikdən dərhal sonra həll etmək lazımdır, bu, mürəkkəb nəticələrdən qaçınacaqdır.

Müəyyən şəraitdə ürək əzələsinin işində ritmik pozğunluqların baş verə biləcəyi səbəblər bunlardır:

• orqan inkişafının ciddi xəstəlikləri və ya patologiyaları;
• dərmanların yan təsirləri;
• təkrar emosional təcrübələr;
• qeyri-sağlam həyat tərzi sürmək;
• ağırlaşmalara səbəb olan xəstəliklər.

Digər töhfə verən amillərə ürək-damar cərrahiyyəsi, elektrolit pozğunluqları və genetik xəstəliklər daxildir.

Ventriküler aritmiya inkişafı prosesində bir anda bir neçə mexanizm iştirak edə bilər.

1. Həyəcan dalğasının təkrarlanan girişi, iş yerində lokallaşdırılır əzələ təbəqəsi mədəciklər və ya keçirici sistem.
2. Artan avtomatizmin həyəcanlanmasının əlavə diqqəti.
3. Trigger fəaliyyətinin elektrik impulslarının mənbəyi.

Bəzən təkrar giriş dövrəsinin formalaşmasında keçirici sistem də iştirak edir. Bu forma fasikulyar adlanır. Əksər hallarda oğlan və gənc kişilərdə diaqnoz qoyulur, idiopatik kateqoriyaya aiddir.

Simptomlar və EKQ əlamətləri

Aritmik vəziyyətlərin bütün növləri prinsipcə eyni şəkildə özünü göstərir. Bozukluğun diaqnozu ilk növbədə elektrokardioqramma ilə aparılır. Paroksismal mədəcik taxikardiyasının simptomları müalicənin istiqamətini müəyyən edir. Çox vaxt bunlar:

• birdən ortaya çıxan izaholunmaz zəiflik;
• təngnəfəslik;
• bulanıq görmə;
• başgicəllənmə;
• şüur itkisi.

Bu tip pozuntu şəraitində ürək döyüntüsü sistolik qan təzyiqinin azalmasına qədər müddət baxımından tamamilə fərqli ola bilər. Bəzi xəstələrdə həddindən artıq tərləmə baş verir və beyinə qan tədarükü pisləşdiyinə görə, hətta şüurun pozulması da görünə bilər. Ancaq ən vacib və açıq əlamət hələ də sinə içində ağrıdır.

Atriya və mədəciklərin işində pozulmuş koordinasiya ağır hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur.

Fiziki müayinə vasitəsilə paroksismal mədəcik taxikardiyasının EKQ əlamətləri aşkar edilir. Lent göstərir ki, anormal bir ritmdə daralma hücumu birdən başlayır və birdən dayanır. Çox vaxt vuruşların sayı 140-180 vuruş / dəq arasında dəyişir. Ventriküler kompleks deformasiyaya uğrayır və həmçinin 0,12 s-dən çox genişlənir. Qrafik olaraq, bu, Hiss paketinin ayaqlarının blokadasına bənzəyir. RS-T seqmenti və T dalğası əsasən uyğunsuzdur. Bundan əlavə, AV dissosiasiyasının olması qeyd olunur ki, bu da aşağıdakı kimi göstəricilərin tam dissosiasiyasını bildirir:

• sürətli mədə ritmi (QRS);
• normal sərhədlər daxilində atrial sinus ritmi (P).

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının nadir hallarda, EKQ-də dəyişməz tək tipli sinus mənşəli mədəcik kompleksləri qeyd olunur.

Terapevtik yanaşmalar

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının müalicəsi ilk növbədə ritmik pozğunluqlara səbəb olan əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasından ibarətdir. Bu vəziyyətin kəskinləşməsi dövründə ürəyin normal fəaliyyətini bərpa etməyə cəhdlər edilir. Bunun üçün elektrik cərəyanının köməyi ilə həyata keçirilən elektropulse terapiyası istifadə edilə bilər və ya antiaritmik dərmanlar təyin edilir. Onların hərəkəti ürək əzələsinin daralma ritmini bərpa etmək və saxlamaqdır, dərmanlar venadaxili olaraq verilir.

Taxikardiya hücumlarının təkrarlanması ilə müvafiq antiaritmik terapiya aparılır.

Təkrarlanan paroksismlərin baş verməsinin qarşısını almaq üçün həkim müxtəlif hərəkətlərin dərmanlarını ehtiva edən dərman müalicəsini təyin edir.

Cərrahi müdaxilənin bir hissəsi olaraq, radiotezlik ablasyonu, həmçinin ritmi bərpa etmək üçün bir parça cihazın implantasiyası həyata keçirilə bilər.

Patoloji impulsların mənbəyinin mədəciklərdə olduğu ürək dərəcəsi (HR) dəqiqədə 140 ilə 220 arasında olan ritmik ürək döyüntüsü hücumları təcili tibbi yardım tələb edir. Ventriküler taxikardiya müalicəsi normal ürək ritminin bərpası ilə paroksizmin dayandırılmasını və aritmiyaların qarşısını almaq üçün əlavə terapiyanı əhatə edir. Paroksizmin relyefi dərmanların və ya elektrik stimulyasiyasının köməyi ilə həyata keçirilə bilər. Bu ritm pozğunluğunun müalicəsi üçün cərrahi üsullar da mövcuddur.

📌 Bu yazını oxuyun

Xəstəxanada müalicə

Paroksismal ventriküler taxikardiya kimi bir xəstəliklə, bir hücumun müalicəsi stasionar şəraitdə həyata keçirilir. Ağır hallarda reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Taxikardiya daimi bir fonda qrup ekstrasistollarının dövri qısa müddətli qaçışları ilə özünü göstərirsə, rifahın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə müşayiət olunmursa, bu cür epizodlar dayandırılmır, lakin davamlı istifadə üçün düzgün antiaritmik terapiya seçməyə çalışırlar.

Hazırlıqlar

Bir hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilən dərmanlar:

• lidokain venadaxili bir axın içində, sonra isə damcıla;
• novokainamid intravenöz olaraq çox yavaş;
• disopiramid;

Lidokain ilə taxikardiyanın müalicəsinin effektivliyi 30% -dən çox deyil. Bununla belə, bu dərmanın açıq üstünlüyü hərəkət sürəti və aşağı toksiklikdir. Novokainamid lidokain təsirsiz olduqda tətbiq edilir. 66-83% hallarda aritmiya hücumunu dayandırır.

Yuxarıda göstərilənlərin təsirsizliyi ilə mədəcik taxikardiyasının müalicəsi üçün dərmanlar:

• kordaron (səmərəlilik 100% -ə çatır);
• bretilium;
• meksiletin;
• nisbət;
• bonnekor.

Bu dərmanların dozası və tətbiqi dərəcəsi həkim tərəfindən müəyyən edilir və yataq yanında monitordan istifadə edərək davamlı EKQ qeydlərinə uyğun olaraq tənzimlənir.

QT intervalının uzanması fonunda xəstə "piruet" tipli mədəcik taxikardiyasını (VT) hiss edə bilər. Onun səbəbi ola bilər anadangəlmə xəstəlik(Jervell-Lange-Nielsen və Romano-Vard sindromu).

Ancaq daha tez-tez QT uzadılması antiaritmik dərmanların (xinidin, novokainamid, ritmilen, etmozin), antidepresanların, antibiotiklərin eritromisin, diuretiklərin qəbulunun yan təsiri kimi görünür. Bu mədəcik taxikardiyasının simptomları və müalicəsi normal paroksismal VT-dən bir qədər fərqlidir. Hücumlar daha şiddətlidir, tez-tez başgicəllənmə, huşunu itirmə, sinə ağrısı ilə müşayiət olunur.

Piruet tipli VT relyefinə aşağıdakılar daxildir:

• aritmiyaya səbəb olan dərmanın ləğvi;
• kalium xlorid və maqnezium sulfatın (maqnezium) venadaxili yeridilməsi;
• lidokain və ya obzidan intravenöz tətbiqi.

Elektropuls müalicəsi

Elektrik impulslarının köməyi ilə VT hücumunun aradan qaldırılması iki yolla həyata keçirilir:

VT hücumunu dərman vasitəsi ilə aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda defibrilasiya aparılır. Bundan əlavə, dərhal xəstənin ciddi vəziyyəti (ağciyər ödemi, təzyiq düşməsi, sternumun arxasında ağrı görünüşü) üçün təyin edilir.

Xəstə dərmanla əlaqəli yuxuya daldırılır, bundan sonra defibrilatordan istifadə edərək ona bir neçə elektrik boşalması tətbiq olunur.

Defibrilyasiya səmərəsiz olarsa, pacing həyata keçirilir - transözofageal və ya endokard. Bu prosedur mədəciklərin fibrilasiyasının inkişaf riski yüksəkdir, ona görə də sizdə defibrilator hazır olmalıdır. Stimulyator elə proqramlaşdırılıb ki, o, tək və qoşalaşmış stimulları miokardın üzərinə vursun. Ektopik fokusun fəaliyyətini boğur və taxikardiya dayandırırlar.

VT-nin paroksismləri daim təkrarlanırsa və dərman müalicəsi mümkün deyilsə, xəstə daimi kardioverter-defibrilator ilə təchiz edilir. Bu, dərinin altında tikilən və VT-nin paroksismi meydana gəldikdə, avtomatik olaraq elektrik şoku verən miniatür bir cihazdır - defibrilasiyanın analoqu. Nəticədə ürək ritmi bərpa olunur. Kardioverter-defibrilatorun implantasiyası yüzlərlə ürək xəstəsinin həyatını xilas etməyə kömək etdi.

Həmçinin, tez-tez paroxysms olan xəstələr ola bilər cərrahiyyə- aritmiya fokusunun yerləşdiyi ürəyin daxili astarının bir hissəsinin (endokardın) çıxarılması. Yüksək ixtisaslaşmış kardioloji mərkəzlərdə aritmiya hücumu zamanı kompleks instrumental müayinədən istifadə edərək aşkar edilir.

Paroksismlərin qarşısının alınması

Tez-tez olan xəstələrə antiaritmik dərmanların davamlı istifadəsi tövsiyə olunur
VT-nin paroksismləri. Adətən aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir:

• etmozin;
• etazin;
• aimalin;
• allapinin;
• propafenon.

Onların effektivliyi 30% -dir. Gündəlik EKQ monitorinqinin nəticələrinə görə qiymətləndirilir. Seçim xəstə üçün ən uyğun olanı tapana qədər "sınaq və səhv" üsulu ilə aparılır.

Daimi qəbulu ilə kordaronun effektivliyi 70% -ə çatır. İndi ventriküler taxikardiya üçün ən çox təyin olunan dərmanlardan biridir.

Antiaritmik dərmanlar paroksismlərin dayandırılmasına səbəb olmazsa, xəstəyə tövsiyə olunur. cərrahiyyə.

Proqnoz

Aritmiya mədəciklərin fibrilasiyası, qan təzyiqinin kəskin azalması, ürək şoku və pis nəticə ilə çətinləşə bilər. Ventriküler taxikardiyanın proqnozu əsas ürək xəstəliyinin növü və şiddətindən asılıdır.

Beləliklə, kəskin (ilkin) dövrdə VT olduqca tez-tez baş verir, lakin uğurla dayandırılır. Tədricən, lezyon birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, elektrik qeyri-sabitliyi yox olur və VT təkrarlanmır. Tək bir taxikardiya hücumu olan insanlarda proqnoz əlverişlidir.

Əgər olmasa ciddi xəstəlikürək, VT hücumunun təkrar etməyəcəyini gözləmək olar. Təkrarlanan aritmiya epizodları ilə, dərman müalicəsinin diqqətlə seçilməsi və nəzarəti, həmçinin kardioverter-defibrilatorun quraşdırılması mənfi nəticə riskini azaltmağa kömək edir.

Sağaldıqdan sonra həyat tərzi

Xəstənin bəzi həyat şərtləri aritmiyaların inkişafına səbəb ola bilər
çəkinməlidir:

• Güclü fiziki fəaliyyətdən və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan hər hansı bir fəaliyyətdən imtina etmək lazımdır.
• İçmək, siqaret çəkmək, çoxlu qəhvə və ya güclü çay içmək qadağandır.
• Müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün daim təyin edilmiş dərmanları qəbul etmək və vaxtında həkimə müraciət etmək lazımdır.
• Aritmiyaya səbəb olan əsas ürək xəstəliyinin müalicəsi ilə bağlı tibb işçisinin bütün tövsiyələrinə əməl etməyiniz tövsiyə olunur.

Ventriküler taxikardiya hücumunun dayandırılması dərmanların venadaxili tətbiqi ilə həyata keçirilir. Bəzi hallarda defibrilasiya və ya pacing istifadə olunur.

Ritm bərpa edildikdən sonra bir çox xəstəyə antiaritmik dərmanların daimi qəbulu təyin edilir.Əgər onlar təsirsizdirsə, cərrahi müalicə, xüsusən də kardioverter-defibrilatorun implantasiyası tövsiyə olunur.

Faydalı video

Mədəcik taxikardiyasının simptomları, diaqnozu və müalicəsi üçün bu videoya baxın:

Həmçinin oxuyun

Taxikardiya üçün düzgün və vaxtında ilk yardım bir həyat xilas edə bilər. Hücum zamanı evdə nə edilə bilər və edilməlidir? Necə təqdim etmək təcili yardım paroksismal, supraventrikulyar taxikardiya ilə?

Ventriküler paroksismal taxikardiya (VT) -ən tez-tez qəfil başlayan və birdən-birə sona çatan mədəciklərin daralmalarının dəqiqədə 150-180 vuruşa qədər (daha az tez-tez - dəqiqədə 200-dən çox və ya dəqiqədə 100-120 döyüntü daxilində), bir qayda olaraq, düzgün saxlayarkən. müntəzəm ürək ritmi.

Ventriküler paroksismal taxikardiya xəstənin həyatını (həm mədəcik, həm də supraventrikulyar) təhdid edən bütün aritmiyalar arasında birinci yerdədir, çünki bu, yalnız hemodinamika üçün təhlükəli deyil, həm də çırpınma və mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilmək təhlükəsi yaradır. Bu vəziyyətdə mədəciklərin koordinasiyalı daralması dayanır, bu, vaxtında reanimasiya aparılmazsa, qan dövranının dayanması və asistola ("aritmik ölüm") keçidi deməkdir.

Təsnifat

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların klinik təsnifatı

Paroksismal davamlı olmayan mədəcik taxikardiyası

Onlar 30 saniyəyə qədər bir EKQ monitoru qeydi zamanı qeyd olunan ardıcıl üç və ya daha çox ektopik QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Belə paroksismlər hemodinamikaya təsir etmir, lakin mədəciklərin fibrilasiyası (VF) və ani ürək ölümü riskini artırır.

Paroksismal davamlı mədəcik taxikardiyası

Bu mədəcik taxikardiyaları qəfil ürək ölümü riski yüksəkdir və əhəmiyyətli hemodinamik dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Hemodinamika - 1. Qan dövranı fiziologiyasının hidrodinamikanın fiziki qanunlarından istifadə əsasında ürək-damar sistemində qanın hərəkətinin səbəblərini, şərtlərini və mexanizmlərini öyrənən bölməsi. 2. Ürək-damar sistemində qanın hərəkəti proseslərinin məcmusu
(kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, aritmogen şok). Müddət - 30 saniyədən çox.

Ventriküler taxikardiyanın xüsusi formaları

Belə taxikardiyaların diaqnozu klinik əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar mədəcik miokardının fibrilasiyanı inkişaf etdirməyə hazır olduğunu göstərir:

1. İki istiqamətli mədəcik taxikardiyası - mədəciklərin iki müxtəlif hissəsindən impulsların yayılması və ya bir mənbədən impulsların müxtəlif keçirilməsi nəticəsində yaranan QRS komplekslərinin düzgün növbələşməsi.

2. "Pirouette" ("torsade de pointes") - qeyri-sabit (100 kompleksə qədər) QRS komplekslərinin amplitudasının dalğavari artımı və azalması ilə, qeyri-müntəzəm ritmlə, 200 - 300 tezliyi ilə iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası. 1 dəqiqə və daha çox. "Piruette" inkişafı ən çox QT intervalının uzadılması və erkən mədəciklərin vaxtından əvvəl döyünməsi ilə baş verir. Ekstrasistol - ürək ritminin pozulmasının bir forması, ekstrasistolların görünüşü ilə xarakterizə olunur (ürəyin və ya onun şöbələrinin növbəti daralmadan əvvəl meydana gələn daralması normal olaraq baş verməlidir)
. Komplekslərin amplitüdünün dalğa kimi artması və azalması ilə qeyri-sabit iki istiqamətli ventrikulyar taxikardiya üçün relapslar xarakterikdir.

3. İki və ya daha çox ektopik ocaq olduqda baş verən polimorf (multiform) mədəcik taxikardiyası.

4. Əsas ritm dövrlərindən sonra bərpa olunan təkrarlanan mədəcik taxikardiyası.

Etiologiyası və patogenezi

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların etiologiyası

1. Koronar mədəciklərin paroksismal taxikardiyası:
- kəskin miokard infarktı;

Postinfarkt anevrizması;

reperfuziya aritmiyaları.

2. Əsas qeyri-koronar mədəciyin paroksismal taxikardiyaları:

kəskin miokardit;

Postmiokardit kardioskleroz;

hipertrofik kardiyomiyopatiya;

dilate kardiyomiyopatiya;

məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiya;

Ürək qüsurları (anadangəlmə və revmatik);

Arterial hipertenziya;

amiloidoz;

sarkoidoz;

Ürək cərrahiyyəsi (Fallot tetralogiyasının korreksiyası, mədəcik çəpərinin qüsuru və s.);

Aritmogen fəaliyyət dərmanlar və elektrolit pozğunluqları fonunda mədəcik aritmiyaları - elektrolit pozğunluqları ilə (hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya), QT intervalının uzadılması ilə həyata keçirilən "pirouette" tipli paroksismal mədəcik taxikardiyasının inkişafı mümkündür;

tirotoksikoz;

Digitalis intoksikasiyası;

Mədəcik ekstrasistollarının / mədəciklərin paroksismal taxikardiyalarının əsas klinik təzahürü olduğu genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliklər.

- İdmançının ürəyi.

Mədəcik taxikardiyasının idiopatik forması xüsusilə fərqlənir, mövcud məlumatlara görə, insanların təxminən 4% -ində (bütün aşkar edilmiş mədəcik taxikardiyalarının təxminən 10% -i) aşkar edilir. Taxikardiyanın bu forması üçün proqnoz əlverişlidir, adətən asemptomatikdir. Baş vermə səbəbləri hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların patogenezi

Paroksismlər halında, bütün 3 aritmiya mexanizmi iştirakçı ola bilər:

1. keçirici sistemdə və ya mədəciklərin işləyən miokardında lokallaşdırılmış həyəcan dalğasının yenidən daxil olması (yenidən giriş).

2. Trigger fəaliyyətinin ektopik diqqəti.

3. Artan avtomatizmin ektopik diqqəti.

Fassikulyar mədəciyin taxikardiyası, keçirici sistem təkrar giriş döngəsinin (Purkinje liflərinə keçən His paketinin sol ayağının budaqlanması) formalaşmasında iştirak etdikdə, sol mədəciyin taxikardiyasının xüsusi bir formasıdır. Fasikulyar taxikardiya xarakterik EKQ morfologiyasına malikdir, idiopatik taxikardiyaya aiddir. Əsasən oğlan və gənc kişilərdə müşahidə olunur, simptomatikdir (ürək döyüntüsü, huşunu itirmə olmadan), stabildir. Onun müalicəsi üçün lazımdır xüsusi yanaşma(radiofrekans ablasiyası).

"Piruet" tipli mədəciklərin paroksismal taxikardiyalarının etiologiyası və patogenezi ("torsade de pointes")

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının xüsusi bir forması polimorfik (iki istiqamətli) milşəkilli mədəcik taxikardiyasıdır ("pirouette", "torsade de pointes"). Taxikardiyanın bu forması QRS kompleksinin qeyri-sabit, daim dəyişən forması ilə xarakterizə olunur və o, uzanmış forma fonunda inkişaf edir. Q-T intervalı.

İki istiqamətli fusiform mədəcik taxikardiyasının əsasını mədəcik miokardında repolarizasiya prosesinin yavaşlaması və asinxronizmi ilə müşayiət olunan Q-T intervalının əhəmiyyətli dərəcədə uzanması təşkil etdiyi güman edilir. Bu, həyəcan dalğasının yenidən daxil olmasına (yenidən daxil olma) və ya tetikleyici fəaliyyət ocaqlarının görünməsinə şərait yaradır.

Mədəcik taxikardiyasının "pirouette" kimi anadangəlmə (irsi) və qazanılmış formaları var.

Bu mədəcik taxikardiyasının morfoloji substratının irsi olduğu güman edilir - bəzi hallarda (irsiliyin otosomal resessiv növü ilə) anadangəlmə karlıq ilə birləşən uzun Q-T intervalının sindromu.

"Piruette" tipli mədəcik taxikardiyasının qazanılmış forması irsidən daha çox yayılmışdır. Əksər hallarda, o, həmçinin uzun QT intervalı və mədəciklərin repolarizasiyasında ağır asinxronizm fonunda inkişaf edir. Düzdür, nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi hallarda iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası QT intervalının normal müddəti fonunda inkişaf edə bilər.

QT intervalının uzadılmasının səbəbləri:

elektrolit pozğunluqları (hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya);

miokard işemiyası (koronar arteriya xəstəliyi, kəskin miokard infarktı, qeyri-sabit angina pektorisi olan xəstələr);

İstənilən mənşəli ağır bradikardiya;

Prolaps mitral qapaq;

anadangəlmə uzun QT intervalı sindromu;

I və III siniflərin antiaritmik dərmanlarının istifadəsi (xinidin, novokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol);

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya;

simpatektomiya;

Kardiostimulyatorun implantasiyası.

Epidemiologiya

Yayılma əlaməti: Ümumi

Cins nisbəti (m/f): 2

Ventriküler taxikardiya ən çox koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə inkişaf edir (təxminən 85%).

Ventriküler taxikardiya xəstəliyi olan xəstələr arasında qadınlardan 2 dəfə çox kişi var.

Yalnız 2-4% hallarda orqanik ürəyin zədələnməsinin etibarlı klinik və instrumental əlamətləri olmayan xəstələrdə mədəcik taxikardiyası qeydə alınır, bu mədəcik taxikardiyasının "idiopatik" forması adlanır.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

Ani çarpıntılar, ürək bölgəsində ağrı, həyəcan, əl titrəməsi, tərləmə şəklində şiddətli vegetativ simptomlar

Semptomlar, kurs

Bir qayda olaraq, paroksismal taxikardiya (PT) hücumu ani bir başlanğıc və var kimi qəfil bitir. Xəstə ürək bölgəsində bir təkan yaşayır (ilkin ekstrasistol), bundan sonra güclü ürək döyüntüsü başlayır. Çox nadir hallarda xəstələr yalnız ürək bölgəsində narahatlıq hissi, yüngül ürək döyüntüsü və ya heç bir narahatlıqdan şikayətlənirlər. Bəzən bir hücumdan əvvəl ekstrasistolun düzəldilməsi mümkündür. Çox nadir hallarda, bəzi xəstələr hücum yaxınlaşmazdan əvvəl bir aura hiss edirlər - yüngül başgicəllənmə, başda səs-küy, ürək bölgəsində sıxılma hissi.

PT hücumu zamanı xəstələrdə tez-tez tələffüz olur ağrı sindromu. Bu dövrdə elektrokardioqram koronar çatışmazlığın mövcudluğunu qeyd edir.
Ağrı mərkəzi pozğunluqlarla da müşayiət edilə bilər sinir sistemi: həyəcan, əzələ krampları, başgicəllənmə, gözlərin qaralması. Keçici fokal nevroloji simptomlar - hemiparez, afaziya - olduqca nadirdir.
PT hücumu ilə artan tərləmə, artan peristaltik, meteorizm, ürəkbulanma və qusma ola bilər.
Əhəmiyyətli diaqnostik əlamət PT hücumu - sidik spastikası Urina spastica (med. lat. spastik sidik) - emosional oyanmadan, vegetativ böhrandan, paroksismal taxikardiya və ya angina pektorisinin tutmasından sonra müşahidə olunan bol sidik ifrazı.
- bir neçə saat ərzində tez-tez və bol sidiyə getmə. Eyni zamanda, sidik yüngül, nisbi sıxlığı azdır (1,001-1,003). Bu simptomun meydana gəlməsi sfinkterin rahatlaması ilə əlaqələndirilir Sidik kisəsi hücum zamanı spazmodik. Hücum bitdikdən sonra tənəffüs və ürək fəaliyyəti normallaşır, xəstə rahatlıq hissi yaşayır.

PT hücumu baş verdikdə, dəri və görünən selikli qişalar solğun olur; boyun damarları bəzən şişirir, arterial nəbzlə sinxron pulsasiya edir; nəfəs sürətlənir; zəif doldurulmanın ritmik, kəskin sürətlənmiş nəbzi var, nəbzin hesablanması çətindir.
Hücumun başlanğıcında ürəyin ölçüləri dəyişdirilmir və ya əsas xəstəlikdə olanlara uyğun gəlir.

Auskultativ müayinə zamanı 1 dəqiqədə 150-160-dan 200-220-yə qədər ürək döyüntüsü ilə sarkaç ritmi aşkar edilir. Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar forması ilə heterotopik ritmin tezliyi 1 dəqiqədə 130-a qədər ola bilər.

Ürək fəaliyyətinin artması ilə əvvəllər eşidilmiş səslər yox olur, ürək səsləri aydın olur. Mədəciklərin kifayət qədər doldurulmaması səbəbindən birinci ton əl çalma xarakteri alır, ikinci ton zəifləyir.
Sistolik təzyiq azalır, diastolik təzyiq normal qalır və ya bir qədər azalır. Hücum dayandırıldıqdan sonra qan təzyiqi tədricən orijinal səviyyəsinə qayıdır.

PT-də qan təzyiqinin azalması diastolun qısaldılması və vuruşun həcminin azalması səbəbindən dəqiqə həcminin azalması ilə əlaqədardır. Kəskin dəyişdirilmiş ürək əzələsi olan xəstələrdə qan təzyiqində aydın bir azalma hətta çökmə şəkli ilə qeyd olunur.

Atrial PT və mədəcik PT-ni ayırd etmək vacibdir.

Ventriküler PT adətən ürəyin üzvi zədələnməsi fonunda inkişaf edir və atrial daha tez-tez funksional dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Ventriküler PT-nin mənşəyində əhəmiyyəti ekstrakardial amillər və avtonom sinir sisteminin pozğunluqları var.

Atrial PT hücumun əvvəlində və ya sonunda, bir qayda olaraq, tez-tez və bol sidiyə çıxması (3-4 litrə qədər) olması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, adətən yüngül başgicəllənmə, ürək bölgəsində sıxılma hissi, başda səs-küy şəklində bir aura var. Ventriküler PT ilə belə hadisələr nadir hallarda müşahidə olunur.
Atrial PT-də, karotid sinusda masaj adətən hücumu rahatlaşdırır, ventrikulyar formada isə çox vaxt ürək ritminə təsir etmir.

Diaqnostika

Ventriküler paroksismal taxikardiyanın EKQ əlamətləri:

1. Əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən, ürək döyüntüsünün dəqiqədə 140-180 vuruşa qədər (daha az tez-tez - dəqiqədə 250-yə qədər və ya 100-120 döyüntü daxilində) artması ilə qəfil başlayan və eynilə qəfil bitən hücum.

2. QRS kompleksinin 0,12 saniyədən çox deformasiyası və genişlənməsi, əsasən RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz düzülüşü ilə bundle filial blokunun qrafikasını xatırladır.

3. AV dissosiasiyasının olması - tez-tez mədəcik ritminin (QRS kompleksləri) və normal atrial sinus ritminin (P dalğaları) sinus mənşəli bəzən qeydə alınan tək dəyişməz QRST kompleksləri ilə tam dissosiasiyası ("tutulmuş" mədəciklərin daralması).

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının EKQ əlamətləri:

1. Mədəciklərin ritmi dəqiqədə 150-250, ritm nizamsızdır.

2. Böyük amplituda QRS kompleksləri, müddəti - 0,12 saniyədən çox.

3. Mədəcik komplekslərinin amplitudası və polaritesi qısa müddət ərzində dəyişir (fasiləsiz mil zəncirinə bənzəyir).

4. EKQ-də P dalğalarının qeydə alındığı hallarda qulaqcıqların və mədəciklərin ritminin (AV dissosiasiyasının) kəsilməsi baş verir.

5. Mədəcik taxikardiyasının paroksismi ən çox bir neçə saniyə davam edir (100 kompleksə qədər), öz-özünə dayanır (davamsız mədəcik taxikardiyası). Bununla belə, nöbetlərin çoxlu təkrarlanması üçün açıq bir tendensiya var.

6. Ventriküler taxikardiya hücumları mədəcik ekstrasistolları (adətən "erkən" mədəcik ekstrasistolları) ilə təhrik edilir.

7. Ventriküler taxikardiya hücumundan kənarda EKQ QT intervalının uzanmasını göstərir.

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının hücumları qısa olduğundan, diaqnoz tez-tez Holter monitorinqinin nəticələri və interiktal dövrdə QT intervalının müddətinin qiymətləndirilməsi əsasında qurulur.

Ventriküler taxikardiyanın mənbəyi mədəcik ekstrasistolunun mənbəyinə bənzər müxtəlif aparatlarda QRS komplekslərinin forması ilə müəyyən edilir.

QRS formasının əvvəlki mədəcik ekstrasistollarının forması ilə üst-üstə düşməsi paroksismanı mədəcik taxikardiyası kimi daha inamla qəbul etməyə imkan verir.

Miokard infarktı və postinfarkt anevrizması zamanı mədəcik taxikardiyalarının əksəriyyəti sol mədəciyindir.

Ventriküler ekstrasistolların / mədəcik taxikardiyalarının sol və sağ mədəciklərə bölünməsi müəyyən klinik əhəmiyyətə malikdir. Bu, sol mədəciyin aritmiyalarının əksəriyyətinin koronarogen olması ilə əlaqədardır, sağ mədəciyin ektopiyası aşkar edildikdə bir sıra spesifik irsi xəstəliklər istisna edilməlidir.

Fasikulyar mədəcik taxikardiyası - dar QRS kompleksi və ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması olan taxikardiya, EKQ-də xarakterik morfologiyaya malikdir.

Terapevtik praktikada mədəcik taxikardiyalarının dəqiq aktual diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb etmir, o, ürək cərrahları tərəfindən əsasən intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatların aparılmasında köməkçi vasitə kimi istifadə olunur və EKQ xəritələşdirilməsindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Holter EKQ monitorinqi

Ventriküler taxikardiyanın aşkarlanması üçün bu tip tədqiqat taxikardiyanın etioloji səbəbləri olan xəstəlikləri olan bütün (asemptomatik daxil olmaqla) xəstələrdə, həmçinin bu xəstəliklərdən şübhələnən bütün xəstələrdə göstərilir. EKQ monitorinqi miokard infarktının kəskin dövründə Holter monitorinqi kimi xidmət edə bilər. İdiopatik mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə Holter EKQ monitorinqi mədəcik aritmiyaları ilə gecə bradikardiyası arasında əlaqəni aşkar edir. Holter EKQ monitorinqi terapiyanın effektivliyini izləmək üçün əvəzolunmazdır.

Fiziki fəaliyyətlə testlər

Fiziki fəaliyyət avtomatik mədəcik taxikardiyasına (bir qayda olaraq, mədəciyin ekstrasistoliyası ilə müşayiət olunmur), aritmogen sağ mədəciyin displaziyası olan mədəcik taxikardiyasına, WPW sindromuna, uzun QT intervalı sindromuna, sağ mədəcik axınının idiopatik taxikardiyasına səbəb ola bilər.

Yalnız ventriküler taxikardiyanın yuxarıdakı variantlarından şübhələnildiyi təqdirdə (WPW sindromu istisna olmaqla), paroksismi təhrik etmək üçün məşq testləri istifadə edilə bilər. Bu hallarda terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək üçün məşq testləri (qaçış yolu və ya velosiped ergometriyası) aparıla bilər.

Mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə fiziki fəaliyyətlə testlər apararkən təcili defibrilasiya və reanimasiya üçün şərait yaratmaq lazımdır. Mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə məşq testləri yalnız digər diaqnostik üsullar təsirsiz olduqda istifadə edilə bilər.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat və transözofageal elektrofizioloji tədqiqat

İcra üçün göstərişlər:

Geniş kompleks taxikardiyada diferensial diaqnostika ehtiyacı;

Ventriküler taxikardiya mexanizminin qiymətləndirilməsi;

Taxikardiyanın aktual diaqnostikası və terapiyanın seçilməsi.

Bu invaziv tədqiqatların əks göstərişi hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit, davamlı təkrarlanan, polimorfik mədəcik taxikardiyasıdır, EKQ-nin xəritələşdirilməsi təhlükəli və texniki cəhətdən qeyri-mümkündür.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat ventriküler taxikardiyaların müxtəlif patogenetik növlərinin dəqiq diaqnozunun əsas üsuludur. Onun həyata keçirilməsi üçün ayrıca bir göstərici ventriküler taxikardiyanın müqavimətidir dərman müalicəsi.

Mədəcik taxikardiyasının "klinik" variantını təhrik etmək üçün miokardın müxtəlif hissələrində proqramlaşdırılmış stimullaşdırma aparılır.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat zamanı dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Müəyyən bir dərman qəbul etdikdən və mədəcik taxikardiyasının aradan qaldırılmasından sonra mədəcik taxikardiyasını yenidən induksiya etmək cəhdləri bir işdə həyata keçirilir.

exokardioqrafiya

Sol mədəciyin fəaliyyətinin exokardioqrafiya ilə qiymətləndirilməsi mədəcik taxikardiyası olan xəstələrin müayinəsinin aritmiyaların inkişaf mexanizminin müəyyən edilməsindən və ya onun aktual diaqnostikasından az əhəmiyyətli hissəsidir. Exokardioqrafiya mədəciklərin funksional parametrlərini (ejeksiya fraksiyası) qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da böyük proqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial Diaqnoz ventriküler paroksismal taxikardiya və geniş QRS kompleksləri (aberran keçirmə) ilə supraventrikulyar atrial taxikardiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çünki bu iki aritmiyanın müalicəsi müxtəlif prinsiplərə əsaslanır və mədəciklərin paroksismal taxikardiyasının proqnozu supraventrikulyar atrial taxikardiya ilə müqayisədə daha ciddidir.

Aşağıdakı əlamətlərə görə aberrant QRS kompleksləri olan mədəciklərin paroksismal taxikardiyaları və supraventrikulyar atrial taxikardiyalar fərqləndirilir:

1. V1 qurğuşun daxil olmaqla, döş qəfəsinin aparatlarında mədəcik taxikardiyasının əlamətləri:

QRS kompleksləri monofazik (R və ya S tipli) və ya ikifazalı (qR, QR və ya rS tipli) görünüşdür;

RSr kimi üç fazalı komplekslər mədəciklərin paroksismal taxikardiyaları üçün xarakterik deyil;

Transözofageal EKQ-ni qeyd edərkən və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatla AV dissosiasiyasını aşkar etmək mümkündür, bu da mədəcik taxikardiyasının mövcudluğunu sübut edir;

QRS komplekslərinin müddəti 0,12 saniyədən çoxdur.

2. Aberrant QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar atrial taxikardiyaların əlamətləri:

Qurğuşun V1-də mədəcik kompleksi rSR (üç fazalı) kimi görünür;

T dalğası QRS kompleksinin əsas dalğasına zidd olmaya bilər;

Transözofageal EKQ-ni qeyd edərkən və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqat zamanı hər bir QRS kompleksinə uyğun P dalğaları qeydə alınır (AV dissosiasiyasının olmaması), bu da supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın mövcudluğunu sübut edir;

QRS kompleksinin müddəti 0,11-0,12 saniyədən çox deyil.

Gördüyünüz kimi, atrial taxikardiyanın bu və ya digər formasının ən etibarlı əlaməti mədəciklərin dövri "tutulması" ilə AV dissosiasiyasının olması (ventriküler paroksismal taxikardiya ilə) və ya olmamasıdır (supraventrikulyar atrial taxikardiya ilə). Əksər hallarda bu, EKQ-də P dalğalarını qeyd etmək üçün transözofageal və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqat tələb edir.

Paroksismal taxikardiya olan bir xəstənin adi klinik (fiziki) müayinəsi ilə belə, məsələn, boyun damarlarını və ürəyin auskultasiyasını araşdırarkən, paroksismal taxikardiyanın hər bir növü üçün xarakterik olan əlamətlər tez-tez müşahidə edilə bilər. Bununla belə, bu əlamətlər kifayət qədər dəqiq və spesifik deyil və tibb işçilərinin vəzifəsi EKQ diaqnostikasını (tercihen monitorinq), bir damara girişi və terapevtik vasitələrin mövcudluğunu təmin etməkdir.

Məsələn, 1:1 AV keçiriciliyi ilə supraventrikulyar taxikardiyada arterial və venoz nəbz sürətləri üst-üstə düşür. Eyni zamanda, boyun damarlarının pulsasiyası eyni tipdir və mənfi venoz nəbz xarakteri daşıyır və müxtəlif ürək dövrlərində birinci tonun həcmi eyni qalır.

Yalnız supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın atrial formasında keçici ikinci dərəcəli AV blokadası ilə əlaqəli arterial nəbzin epizodik itkisi müşahidə olunur.

Ventriküler taxikardiya ilə AV dissosiasiya müşahidə olunur: nadir venoz nəbz və daha tez-tez arterial. Eyni zamanda, müsbət venoz nəbzin gücləndirilmiş "nəhəng" dalğaları, qapalı AV klapanlarla atrial və mədəciklərin daralmalarının təsadüfi təsadüfi nəticəsində yaranan vaxtaşırı qeyd olunur. Eyni zamanda, I ürək səsi də intensivliyini dəyişir: qulaqcıqların və mədəciklərin sistolunun üst-üstə düşdüyü zaman zəifləmişdən çox yüksək səsə (“top”).

Müxtəlif patogenetik mexanizmlərlə mədəcik taxikardiyalarının differensial diaqnostikası

Yenidən daxil olma mexanizminin yaratdığı resiprokal mədəcik taxikardiyaları aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Mədəcik taxikardiyasının elektrik kardiyoversiyonu ilə, həmçinin vaxtından əvvəl ekstrastimulyasiya ilə aradan qaldırılması imkanı.

2. Birləşmə intervalının dəyişən uzunluğu ilə tək və ya qoşa ekstrastimuli ilə mədəciyin proqramlaşdırılmış elektrik stimullaşdırılması zamanı müəyyən bir xəstə üçün tipik taxikardiya hücumunun təkrar istehsalının mümkünlüyü.

3. verapamil və ya propranololun venadaxili tətbiqi artıq inkişaf etmiş qarşılıqlı mədəcik taxikardiyasını dayandırmır və onun çoxalmasına mane olmur, novokainamidin tətbiqi müsbət təsirlə müşayiət olunur (MS Kushakovsky).

Ektopik fokusun anormal avtomatizmi səbəbindən ventrikulyar taxikardiya üçün aşağıdakılar xarakterikdir:

1. Ventriküler taxikardiya proqramlaşdırılmış elektrik pacing tərəfindən induksiya edilmir.

2. Ventriküler taxikardiya səbəb ola bilər venadaxili administrasiya katekolaminlər və ya məşq, həmçinin norepinefrin.

3. Ventriküler taxikardiya elektrik kardioversiya, proqramlaşdırılmış və ya tez-tez pacing ilə düzəldilmir.

4. Ventriküler taxikardiya tez-tez verapamillə aradan qaldırılır.

5. Ventriküler taxikardiya propranolol və ya novokainamidin venadaxili yeridilməsi ilə aradan qaldırılır.

Tətik fəaliyyətinə görə ventrikulyar taxikardiya üçün xarakterikdir:

1. Artan sinus ritminin fonunda və ya qulaqcıqların və ya mədəciklərin tətbiq olunan tez-tez elektrik stimullaşdırılmasının təsiri altında, habelə tək və ya qoşa ekstrastimulların təsiri altında mədəcik taxikardiyasının baş verməsi.

2. Katexolaminlərin tətbiqi ilə mədəcik taxikardiyasının təhrik edilməsi.

3. Verapamil ilə trigger mədəcik taxikardiyasının induksiyasının qarşısının alınması.

4. propranolol, prokainamid ilə trigger mədəcik taxikardiyasının ritminin ləngiməsi.

Fəsadlar

Müəyyən edilmişdir ki, paroksismal taxikardiyada (PT) 1 dəqiqədə 180 və ya daha çox daralma qeydə alındıqda koronar qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə miyokard infarktı yarada bilər.

Bəzən PT hücumu tromboembolik ağırlaşmalarla başa çatır. Venkebaxın atrial tıxanması zamanı ürəkdaxili hemodinamika pozulur, qulaqcıqlarda qanın durğunluğu nəticəsində onların qulaqlarında qan laxtaları əmələ gəlir. Sinus ritmi bərpa edildikdə, atriyal əlavələrdə boş tromblar qoparaq emboliyaya səbəb ola bilər.

PT-nin uzunmüddətli hücumları fonunda (bir gündən çox) temperaturun artması müşahidə edilə bilər, bəzən 38-39 ° C-ə qədər, qanda leykositoz və eozinofiliya görünür. ESR normaldır. Bu cür təzahürlər bədənin açıq bir avtonom reaksiyası ilə əlaqələndirilə bilər, lakin miyokard infarktının mümkün inkişafı haqqında unutmaq olmaz. Belə hallarda, bir qayda olaraq, angina hücumu baş verir, leykositoz yox olduqdan sonra ESR yüksəlir, qanda fermentlərin tərkibi artır və miokard infarktı üçün xarakterik olan EKQ dinamikası müşahidə olunur.

Ventriküler PT xüsusilə miokard infarktında ciddi aritmiyadır, çünki mədəciklərin fibrilasiyası ilə çətinləşə bilər. Ventriküler sürətin dəqiqədə 180-250-ə qədər artması xüsusilə təhlükəlidir - belə bir aritmiya fövqəladə haldır.

PT hücumundan sonra taxikardiyadan sonrakı sindromun inkişafının mümkün olduğunu xatırlamaq vacibdir (daha tez-tez koronar aterosklerozlu xəstələrdə, bəzən ürəyin üzvi zədələnməsi əlamətləri olmayan gənc xəstələrdə müşahidə olunur). EKQ-də mənfi T dalğaları görünür, bəzən ST intervallarında bir qədər yerdəyişmə olur və QT intervalı uzanır. Bu cür EKQ dəyişiklikləri hücumun dayandırılmasından sonra saatlar, günlər və bəzən həftələr ərzində müşahidə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, dinamik monitorinq və əlavə laboratoriya tədqiqatı(fermentlərin təyini), PT-nin səbəbi də ola bilən miokard infarktı istisna etmək üçün.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Davamlı monomorfik (klassik) mədəcik taxikardiyasıağır və həyat üçün təhlükə yaradan aritmiyalara aiddir. Ventriküler taxikardiyanın bu forması ilə dərhal relyef və effektiv qarşısının alınması paroksismlər.

Davamlı olmayan ventriküler taxikardiya(B. Lown görə 4B gradation) adətən dərhal müdaxilə tələb etmir, lakin bu halda orqanik ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün proqnoz daha pisdir.

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının aradan qaldırılmasının ümumi prinsipləri

Geniş kompleks taxikardiyanın mədəciyin mənşəyinə dair heç bir əminlik olmadıqda belə, onun relyefi paroksismal mədəcik taxikardiyasının relyefi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir:

1. Ağır hemodinamik pozğunluqlarda təcili elektrik kardioversiya aparılır.

2. Sinxronlaşdırılmış kardioversiya ilə 100 J yüklənmə ən çox təsirli olur.

3. Mədəcik taxikardiyası zamanı nəbz və qan təzyiqi aşkar olunmazsa, 200 J, effekt olmadıqda isə 360 J-dan istifadə edin.

4. Kardioversiyadan əvvəl dərhal defibrilatordan istifadə etmək mümkün olmadıqda, prekordial şok, döş qəfəsinin sıxılması və ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılmalıdır.

5. Xəstə huşunu itirmişsə (mədəcik taxikardiyasının / mədəciklərin fibrilasiyasının saxlanması və ya dərhal təkrarlanması), defibrilasiya venadaxili reaktiv (nəbz olmadıqda - körpücükaltı venaya və ya ürəkdaxili) adrenalin yeridilməsi fonunda təkrarlanır - 10,0 ml salin üçün 1,0 ml 10% məhlul.

6. Nəbz olmadıqda, adrenalin körpücükaltı venaya və ya intrakardiyak daxil edilir.

7. Adrenalinlə birlikdə antiaritmik dərmanlar verilir (mütləq EKQ nəzarəti altında!):

Lidokain IV 1-1,5 mq/kq və ya

Bretilium tosilat (Ornid) IV 5-10 mq/kq və ya

Amiodaron IV 300-450 mq

Mədəcik taxikardiyasına səbəb ola biləcək dərmanı dərhal dayandırmalısınız. Aşağıdakı dərmanları qəbul etməyi dayandırın: quinidin (xinidin durules), disopiramid, etasizin (etasizin), sotalol (sotahexal, sotalex), amiodaron, nibentan, dofetilide, ibutilide, həmçinin trisiklik antidepresanlar, litium duzları və dəyişikliklərə səbəb ola biləcək digər dərmanlar. QT.

Ventriküler taxikardiyanın paroksisminin dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılması aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir - mərhələlərlə:

MƏRHƏLƏ 1:

Lidokain 1-1,5 mq / kq-da bir dəfə 1,5-2 dəqiqə ərzində (adətən 4-6 ml 2% həll 10 ml salin üçün);

Lidokainin tətbiqi səmərəsiz olarsa və sabit hemodinamika qorunursa, hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq / kq dozada qəbulu davam etdirin (bir saat ərzində 3 mq / kq ümumi dozaya qədər);

mədəcik taxikardiyasının paroksisminin dayandırılmasından sonra 4,0-6,0 ml 10% lidokain məhlulu (400-600 mq) profilaktik olaraq hər 3-4 saatda əzələdaxili yeridilir;

Lidokain 30% hallarda təsirli olur;

Şiddətli transvers keçirici pozğunluqlarda lidokain kontrendikedir;

Uzadılmış QT fonunda inkişaf edən "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyası ilə relyef maqnezium sulfatın venadaxili yeridilməsi ilə 10,0-20,0 ml 20% məhlul (1- üçün 20,0 ml 5% qlükoza məhlulu) ilə başlana bilər. 2 dəqiqə qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsi nəzarəti altında) sonra venadaxili damcı (residivlər halında) 10-40 damcı / dəq sürətlə 400 ml şoran məhlulu üçün 100 ml 20% maqnezium sulfat məhlulu;

Effekt olmadıqda elektropulse terapiya aparılır.

Gələcəkdə (ikinci mərhələdə) müalicə taktikası sol mədəciyin funksiyasının qorunması, yəni ürək çatışmazlığının olması ilə müəyyən edilir.

Mərhələ 2:

Sol mədəciyin funksiyası qorunmuş xəstələrdə (40% -dən çox):

Novokainamid IV 1000 mq (10 ml 10% məhlul) bolus qan təzyiqi nəzarəti altında yavaş-yavaş və ya 30-50 mq/dəq sürətlə IV infuziya. ümumi doza 17 mq/kq-a qədər; novokainamid 70% hallarda təsirli olur;

Novokainamidin istifadəsi məhduddur, çünki mədəcik taxikardiyası olan xəstələrin əksəriyyətində novokainamidin əks göstəriş olduğu qan dövranı çatışmazlığı var!

Və ya sotalol 1,0-1,5 mq / kq (Sotahexal, Sotalex) - 10 mq / dəq sürətlə IV infuziya; sotalolun istifadəsinə qoyulan məhdudiyyətlər novokainamidlə eynidir.

Sol mədəciyin funksiyası pozulmuş xəstələrdə (40% -dən az):

Amiodaron IV 300 mq (6 ml 5% məhlul), 5-10 dəqiqə ərzində 5% qlükoza məhlulunda;

Amiodaronun tətbiqinin təsiri olmadıqda, elektrik kardioversiyasına keçməlisiniz;

Effekt varsa, terapiyanı aşağıdakı sxemə uyğun davam etdirmək lazımdır:

General gündəlik doza ilk gündə amiodaron təxminən 1000 (maksimum 1200-ə qədər) mq olmalıdır;

Yavaş infuziyaya davam etmək üçün 18 ml amiodaron (900 mq) 500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və əvvəlcə 1 mq / dəq sürətlə verilir. 6 saat ərzində, sonra - 0,5 mq / dəq. - növbəti 18 saat;

Gələcəkdə, infuziyanın ilk günündən sonra, 0,5 mq / dəq nisbətində baxım infuziyasına davam edə bilərsiniz;

Mədəcik taxikardiyasının təkrarlanan epizodunun inkişafı və ya ventriküler fibrilasiya ilə əlavə olaraq 100 ml 5% qlükoza məhlulunda 150 mq amiodaronu 10 dəqiqə ərzində tətbiq edə bilərsiniz;

Vəziyyət sabitləşdikdən sonra amiodaron baxım terapiyası üçün şifahi olaraq verilir.

İkinci mərhələdə aparılan terapiya səmərəsiz olarsa, elektrik impuls terapiyası aparılır və ya müalicənin üçüncü mərhələsinə keçirlər.

MƏRHƏLƏ 3:

Mədəcik taxikardiyasının tez-tez təkrarlanması olan xəstələrdə, xüsusən də miokard infarktı olan xəstələrdə elektrik impuls terapiyasının təkrar cəhdlərinin effektivliyini artırmaq üçün:
- Bretilium tosilat (ornid) 5 mq/kq venadaxili, 5 dəqiqə ərzində 20-50 ml şoran məhlul üçün yeridilir;

10 dəqiqədən sonra heç bir təsir olmadıqda, tətbiqi ikiqat dozada təkrarlaya bilərsiniz;

Dəstəkləyici terapiya - 1-3 mq/dəq bretilium tosilat IV damcı.

Ventriküler taxikardiya paroksismlərinin aradan qaldırılmasından sonra, ən azı növbəti 24 saat ərzində antiaritmiklərin və / və ya kalium preparatlarının venadaxili yeridilməsi göstərilir.

İdiopatik mədəcik taxikardiyasının xüsusi formalarının paroksismlərinin aradan qaldırılması:

1. İdiopatik mədəcik taxikardiyasının xüsusi formaları, adətən sağ budaq blokunun morfologiyasına malikdir və xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilir, bolusla 5-10 mq izoptin venadaxili yeridilməsi həssas ola bilər.

Sol mədəciyin normal işləməsi ilə yaxın gələcəkdə mədəciklərin fibrilasiyası da daxil olmaqla yüksək dərəcəli mədəcik aritmiyaları, eləcə də qəfil ürək ölümü riski çox aşağıdır.

Ventriküler aritmiyaların təkrarlanması və ya aşağı boşalma fraksiyasına malik ani ürək ölümü riski çox yüksəkdir.

Ürəkdaxili elektrofizioloji test (EPS) və elektrik stimullaşdırılması ilə taxikardiyaya səbəb olmaq cəhdləri mədəcik taxikardiyalarının proqnoz dəyəri haqqında mühüm məlumat verə bilər. Bu şəkildə mədəcik taxikardiyasına səbəb ola bilən xəstələr, klinik simptomlar və ya davamlı mədəcik taxikardiyasında (30 saniyədən çox davam edən) ani ürək ölümü riski ən yüksəkdir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, müxtəlif mexanizmlərin mədəcik taxikardiyaları EPS zamanı fərqli reproduktivlik dərəcəsinə malikdir.

Mürəkkəb ürək aritmiyaları (davamlı mədəcik taxikardiyası və mədəciklərin fibrilasiyası) və qəfil ürək ölümü riski, terminal hissədə orta siqnalla EKQ istifadə edərək qeydə alınan mədəcik miokardının yavaş parçalanmış elektrik fəaliyyəti olan xəstələrdə 3-5 dəfə yüksəkdir. 40 ms-dən çox davam edən QRS kompleksinin.

"Piruet" tipli iki istiqamətli (fusiform) mədəcik taxikardiyasının proqnozu həmişə ciddidir. Bu tipdə, bir qayda olaraq, polimorf mədəcik taxikardiyasının mədəcik fibrilasiyasına və ya sabit monomorf mədəcik taxikardiyasına çevrilməsi baş verir. Qəfil ürək ölümü riski də kifayət qədər yüksəkdir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Renderdən sonrailk yardım paroksismal mədəcik taxikardiyası halında, uzunmüddətli antiaritmik terapiya seçmək üçün həmişə xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Qarşısının alınması

Bədxassəli ventrikulyar aritmiyaları olan xəstələrdə ani ölümün qarşısını almaq üçün dəstəkləyici antiaritmik terapiya tətbiq olunur. Qəfil ölümün qarşısının alınması yalnız antiaritmik dərmanlarla deyil, sübut edilmiş təsiri olan digər dərmanlarla da aparılmalıdır. Miokard infarktından sonra xəstələr üçün bu dərmanlara aspirin, ACE inhibitorları, statinlər və aldosteron reseptor blokerləri və beta-blokerlər daxildir.

Həyati təhlükəsi olan aritmiya üçün daha təsirli üsullardan istifadənin səbəbi dərman müalicəsinin effektivliyinin olmaması ola bilər:

İmplantasiya edilə bilən kardioverter defibrilator

Dərman terapiyası və kardioverter-defibrilatorların implantasiyasını müqayisə edən çoxmərkəzli tədqiqatlar apararkən implantasiyanın effektivliyi daha yüksək olmuşdur.

Ventriküler taxikardiyalarda kardioverter-defibrilatorların implantasiyası üçün mütləq göstərişlər var:

1. Keçici səbəblə əlaqəli olmayan mədəcik taxikardiyası/ventriküler fibrilasiya nəticəsində yaranan klinik ölüm.

2. Davamlı mədəcik taxikardiyasının spontan paroksismləri.

3. EPI zamanı reproduksiya edilən qeyri-davamlı mədəcik taxikardiyası novokainamid tərəfindən dayandırılmır və postinfarkt kardiosklerozu və sol mədəciyin disfunksiyası ilə birləşir.

4. Əhəmiyyətli mədəcik taxikardiyasının və ya mədəciklərin fibrilasiyasının EPS induksiyası və antiaritmik dərmanların təyin edilməsinin səmərəsizliyi/bilməzliyi ilə birlikdə izah olunmayan bayılma.

5. Miokard infarktı keçirmiş və sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az olan xəstələr üçün ilkin profilaktika.

6. Asimptomatik davamlı olmayan mədəcik taxikardiyası ilə sol mədəciyin boşalma funksiyası 40%-dən az olan Mİ sonrası xəstələr üçün ilkin profilaktika.

7. İdiopatik konjestif kardiomiopatiya, sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az, bayılma/presenkop və ya supraventrikulyar taxikardiya olan xəstələr üçün ilkin profilaktika.

8. Sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az olan və davamlı mədəcik taxikardiyası/mədəcik fibrilasiyası olan, dilate kardiomiopatiyası (DCM) olan xəstələr üçün ikincili profilaktika.

9. Sənədləşdirilmiş mədəcik aritmiyaları olan xəstələr üçün ikincil profilaktika. Belə xəstələr ürək transplantasiyasına namizəddirlər.

Davamlı təkrarlanan mədəcik taxikardiyası olan, WPW sindromu, terminal konjestif çatışmazlıq və s. olan xəstələrdə kardioverter-defibrilatorların quraşdırılması əks göstərişdir.

Kardioverter-defibrilatorların implantasiyasından sonra antiaritmik dərmanların təyin edilməsinə ehtiyac 70% hallarda qalır, əsasən mədəcik taxikardiyasının tezliyini azaltmaq və mədəcik taxikardiyasının paroksismləri zamanı ürək dərəcəsini azaltmaq üçün. Dərmanlardan yalnız amiodaron (bəlkə də beta-blokerlərlə birlikdə) və sotalol implantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorun effektiv işləməsi üçün zəruri olan defibrilasiya həddinə təsir göstərmir.

RF ablasiyası

Göstərişlər:

1. Antiaritmiklərə davamlı olan hemodinamik əhəmiyyətli uzunmüddətli monomorf mədəcik taxikardiyası (və ya onların qəbuluna əks göstərişlər var).

2. Bundle filial sisteminə yenidən daxil olması səbəbindən nisbətən dar QRS ilə mədəcik taxikardiya (fascicular ventricular taxikardiya). Bu vəziyyətdə radiotezlik ablasyonunun effektivliyi təxminən 100% -dir.

3. Uzunmüddətli monomorf mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə implantasiya olunan kardioverter-defibrillyatorun təkrar proqramlaşdırılmasından və birləşdirici antiaritmik preparatlardan sonra aradan qaldırılmayan tez-tez boşalmalar.

Anevrizmaktomiya

Postinfarkt anevrizması olan mədəcik ekstrasistolları/ventrikulyar paroksismal taxikardiyaları olan xəstələrdə anevrizmektomiya üstünlük verilən müdaxilədir.

Göstərişlər:

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Ürək-damar xəstəlikləri insanlar üçün böyük təhlükədir. Təəssüf ki, indi xəstələr çox vaxt müalicəyə laqeyd yanaşır və klinikalara getməməyə üstünlük verirlər. İnsanların sadəcə öz-özünə dərmanlara müraciət etdikləri, hər cür istifadə etdikləri hallar da var xalq reseptləri, həlimlər və müxtəlif infuziyalar içmək. Nəhayət, bütün bu hərəkətlər dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər. Bir şəxs şübhəli üsullardan istifadə etdikdə, lakin real müalicə ilə məşğul olmadıqda, xəstəlik irəliləməyə davam edir. Və mədəcik taxikardiyası infarkt, ölümlə nəticələnə bilən ciddi bir xəstəlikdir.

Bu yazıda ventriküler taxikardiyanın patogenezini, simptomlarını və müalicəsinin əsas üsullarını ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Biz ventriküler taxikardiyanın müxtəlif növlərinə xüsusi diqqət yetirəcəyik. Hər bir növün öz xüsusiyyətləri var, əsas simptomlar, müalicə üsulları, taxikardiya hücumlarının aradan qaldırılması da fərqlidir. Bədənin həyəcan siqnallarına vaxtında cavab vermək, hücumu dərhal dayandırmaq və müalicəyə başlamaq üçün əlamətlərlə yaxşı tanış olmaq son dərəcə vacibdir.

Mütləq klinika ilə əlaqə saxlamalı, geniş təcrübəyə malik peşəkar həkimlərin tövsiyələrinə diqqət yetirməlisiniz. EKQ-də ventrikulyar taxikardiya yaxşı izlənilir, onun nüansları və gedişi nəzərə çarpır. Təcrübəli bir kardioloq tez bir zamanda patogenezi təyin edə biləcək, effektiv dərman müalicəsi üçün müvafiq dərmanlar təyin edəcəkdir. Bəzi hallarda cərrahi müalicəyə müraciət etmək lazımdır.

Taxikardiya ən çox yayılmış allergiya növlərindən biridir. Sadəcə olaraq EKQ aparatında diaqnoz qoyulur. Ventriküler taxikardiya haqqında danışarkən, onlar birbaşa mədəciklərdən birində baş verən patoloji prosesi nəzərdə tuturlar.

Adətən ventriküler taxikardiya hər cür səbəb olur üzvi lezyonlarürək-damar sistemində görünür. Çox vaxt xəstəlik tez bir zamanda müxtəlif simptomlarla özünü siqnal verməyə başlayır. Bununla belə, 0,2% hallarda, statistikaya görə, xəstəlik heç bir xarakterik əlamət olmadan davam edə bilər. Bu, sadəcə olaraq mənfi haldır, çünki insanlar öz xəstəliklərindən şübhələnmirlər və vaxtında tədbir görmürlər, müalicə olunmurlar.

Xroniki əziyyətdən sonra taxikardiya inkişaf etməyə başladığı ümumi hallar da var. kəskin xəstəliklər: bədən bütövlükdə zəifləyir və ürək-damar sisteminə yük artır. Miyokardda patoloji proseslər baş verdikdə, liflərin strukturu pozulur və bu, mədəcik taxikardiyasının inkişafı üçün əsas predispozan faktora çevrilir.

Uşaqlarda mədəcik taxikardiyası aşkar edilərsə, təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır tibb müəssisəsi. Yalnız ixtisaslı yardım qarşısını ala bilər ağır nəticələr həyat təhlükəsini aradan qaldırmaq. Uşaq ürək patologiyalarının sürətli inkişafına daha çox həssasdır, xüsusən də bu, böyümə, qan dövranı sistemindəki dəyişikliklərlə əlaqədardır.

Paroksism - taxikardiya hücumu

Ventriküler taxikardiya ilə nöbet baş verə bilər. Sonra həkimlər paroksismal taxikardiya haqqında danışırlar. Ürək dərəcəsi kəskin şəkildə yüksəlir. Bu vəziyyətdə hücum ektopik impulslarla müşayiət olunur, onların tezliyi dəqiqədə iki yüz vuruşa çatır. Mədəcik taxikardiyasının paroksismi məhz mədəcikdə yaranır, buna görə də buna belə deyilir. patoloji vəziyyət. Gis ayaqlarının budaqlarından başlayır.

Paroxysm atriyada meydana gələn fibrilasiyaya çevrildikdə xüsusilə təhlükəlidir. Əgər belə ən təhlükəli anda vaxtında təmin etmirsinizsə tibbi yardım, xəstə ürək dayanması səbəbindən ölə bilər. Ürək ritminin pozulmasının həyatı üçün ən təhlükəli təzahürü kimi tanınan paroksismal mədəcik taxikardiyasıdır. Müalicə təcili aparılmalıdır, əks halda ölümcül nəticə mümkündür.

Ayrıca, paroksismlərlə, tez-tez gənclərdə və yaşlı xəstələrdə daha az aşkarlanan fasikulyar sol mədəciyin taxikardiyası müşahidə olunur. Sol mədəciyin aritmiyası müşahidə edildikdə, simptomlar çox vaxt görünmür. Xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoymaq və müalicəyə başlamaq vacibdir, lakin müntəzəm müayinələr olmadan bunu etmək çətindir.

Məsləhət. Xatırlamaq üçün vacib məlumat. Hər hansı bir aritmiya növü ilə, yaşından, səbəbi və simptomlarından, kursun şiddətindən asılı olmayaraq, qəfil ölüm ola bilər. Ventriküler taxikardiya ürəyin dayanması üçün əsas risk faktorudur.

Ventriküler taxikardiyanın səbəbləri

Yadda saxlamaq lazımdır: ventriküler taxikardiya müstəqil bir xəstəlik deyil. Xəstələrdə həmişə bir neçə əlaqəli üzvi pozğunluq var. Çox vaxt taxikardiya hər hansı bir əsas xəstəliyə əlavə olur. Ventriküler taxikardiyanın əsas səbəblərini nəzərdən keçirin.

1. Hipertrofik, idiopatik kardiyomiyopatiya.
2. Ürəyin işemik xəstəliyi, ürək çatışmazlığı.
3. Ürək əzələsinin anevrizması. Bu, ən çox sol mədəciyin anevrizmalarına aiddir.
4. İkincili, birincili kardiomiopatiyalar.
5. Hücumun artıq başladığı gün ərzində taxikardiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunan kəskin miyokard infarktı.
6. Yüksək qan təzyiqi də müxtəlif ağciyərlərürək xəstəliyinin formaları.
7. Revmatizm, hər növ iltihabi proseslərürək əzələsində axan.

Qeyd! Ventriküler taxikardiya, dərmanların həddindən artıq dozası fonunda yaxşı baş verə bilər. Faiz olmasına baxmayaraq oxşar hallar kiçik, insanların bu ehtimalın fərqində olması lazımdır. Təhlükə budur dərmanlar qlükozoidləri ehtiva edir.

Klinik şəkil, mədəcik taxikardiyasının simptomları

Bu xəstəliyin klinik mənzərəsi bütün növ aritmiya üçün xarakterik olan simptomlara bənzəyir. Ürək normal ritmdən uzaqlaşır, daha sürətli döyünməyə başlayır. EKQ-də mütəxəssis artıq müşahidə olunan taxikardiyanın mədəcik növü olduğunu müəyyən edə bilər. Təəssüf ki, ilkin mərhələdə xəstəlik heç bir simptom olmadan davam edir. Ventriküler taxikardiya aşağıdakı hallarda aşkar edilir:

• xəstə ürəyin düzgün işləmədiyini hiss edir və mütəxəssisə müraciət edir, EKQ çəkir;
• bir şəxs mütəmadi olaraq həkimə müraciət edir, profilaktik məqsədlər üçün müayinədən keçir.

Beləliklə, vacib bir nəticə çıxara bilərik: sağlamlığınıza diqqətli olmaq, bədənin verdiyi həyəcan siqnallarına məhəl qoymamaq lazımdır. Ən yaxşı həll yolu profilaktika üçün mütəmadi olaraq müayinələrdən keçməkdir.

əlamətlər

Ventriküler taxikardiyanın tipik simptomları aşağıdakılardır:

• Ürək döyüntüsü sürətlənir, insan ürəyini aydın hiss etməyə başlayır.
• Tərləmə artır.
• Xəstə həddindən artıq işdən, gücün kəskin azalmasından əziyyət çəkir. Zəiflik daim hiss olunur, hətta sadə vərdişli işləri yerinə yetirmək üçün heç bir güc yoxdur.
• Ərazidə sinə diskomfort yaranır.
• Tənəffüs pozğunluqları müşahidə olunur: bir adam sinə bölgəsində sıxılma hissindən əziyyət çəkir, ağır nəfəs darlığı görünür.
• Görmə qabiliyyətiniz birdən pisləşə bilər. "Milçəklər" gözlərin qarşısında uçur, buludlanma baş verir, cisimləri ayırd etmək çətinləşir.
• Beyin pozğunluqları xarakterikdir: xəstələr huşunu itirirlər, çaşqınlıq hiss edirlər, orientasiyalarını itirirlər, başgicəllənmədən əziyyət çəkirlər.

Qeyd! Demək olar ki, hər hansı bir aritmiya növü üçün xarakterik olan simptomlar spektrini təqdim etdik. Ürək ritminin pozulması halında öz-özünə diaqnoz qoymaq mümkün deyil, bu, qəti qadağandır. Dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Yalnız ixtisaslı yardım, dərman müalicəsi, müvafiq prosedurlar və xəstəxanaya yerləşdirmə xəstəliyin inkişafının qarşısını alacaq, ağırlaşmaların qarşısını alacaq və xəstənin həyatı üçün riski minimuma endirəcəkdir.

Taxikardiya əvvəllər mövcud olan digər üzvi tipli patologiyalarla birlikdə inkişaf etdikdə, ölüm riski artır. Ölümcül aritmiya da baş verə bilər. Bəzi hallarda kəskin miokard infarktı inkişaf edir ki, bu da xəstənin həyatını riskə atır. Digər ölümcül amil kardiogen şokun inkişafıdır ki, bu da taxikardiya üçün xarakterikdir. dərman müalicəsi. Xatırlamaq son dərəcə vacibdir: terapiya peşəkar bir kardioloqun tövsiyələrinə tam uyğun olaraq ixtisaslı şəkildə aparılmalıdır.

Davamlı, davamlı olmayan taxikardiya

Ventriküler taxikardiya davamlı və qeyri-sabit ola bilər. Davamlı taxikardiya ürək işemiyası fonunda baş verən aritmiya ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə qeyri-sabit mədəcik taxikardiyası ekstrasistollar və taxikardiya arasında bir mərhələdir. Bu, demək olar ki, heç bir simptom olmadan baş verə bilər. Yalnız EKQ-də aşkar edilə bilər. Buna görə profilaktika aparmaq, mütəmadi olaraq müayinədən keçmək vacibdir. Davamlı taxikardiya yarandıqda, həlledici amildir işemik xəstəlikürəklər. Taxikardiya inkişafına səbəb olan odur.

Davamlı və qeyri-sabit aritmiyaların fərqli xüsusiyyətləri.

Aritmiya qısa aralıklı epizodlarda baş verdikdə, mədəcik taxikardiyasının sözdə qaçışları ola bilər. Belə anormal ürək döyüntüləri bəzən əlamətsiz olur, çünki koronar qan axınına, qan təzyiqinə və hemodinamikaya əhəmiyyətli təsir göstərmir. Ancaq monitor EKQ qaçışını əks etdirir. Bu vəziyyətdə blokerlər təyin edilə bilər.

Vacib məlumat! Unutmayın ki, qeyri-sabit və davamlı terapiya ilə xəstənin həyatı üçün risk demək olar ki, bərabərdir. Yalnız əsas simptomlar fərqlənir. Müxtəlif növ aritmiyaların müalicəsi istifadə olunan üsullara və dərmanlara görə fərqlənir.

Taxikardiya paroksismlərinin aradan qaldırılması

Taxikardiya paroksismlərinin müalicəsində vacib bir üsul üzərində dayanaq. Terapiyanın nəticəsi və xəstənin həyatının qorunması əsasən terapiyanın düzgünlüyündən asılıdır.

Stabil hemodinamika müşahidə edildikdə, mədə taxikardiyasının relyefi lidokainin tətbiqi ilə başlayır. Beş dəqiqə ərzində reaktiv üsulla 200 mq yeritmək lazımdır. Heç bir təsir müşahidə olunmazsa, novokainamid istifadə olunur. 20 dəqiqə ərzində bir qramdan çox olmayaraq tətbiq edilməlidir.

Qeyri-sabit hemodinamikanın simptomları orta dərəcədədirsə, amiodaron on dəqiqə ərzində tətbiq edilməlidir. Doza 150 mqdir. Sonra dərman daha üç yüz milliqram miqdarında tətbiq olunmağa davam edir, lakin artıq iki saatdır. Nəticə əldə edilmədikdə, EIT göstərilir.

Ağır hemodinamik uğursuzluqlar təcili EIT tələb edir.

Bəzən sistolik qan təzyiqi 100 mm-dən aşağı düşməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, lidokainin tətbiqi mezaton ilə birləşdirilir.

Metoprolol indi geniş istifadə olunur. Bu kardioselektiv?1-bloker kifayət qədər effektivdir. Aritmiyanı aradan qaldıran, taxikardiya hücumunu dayandıra bilən metoprololdur.

EIT, digər terapiya istənilən nəticəni vermədikdə təcili tədbirdir.

Müxtəlif növ taxikardiyanın xüsusiyyətləri: simptomlar, müalicə

Ventriküler taxikardiyanın əsas növlərini, növlərini nəzərdən keçirin. Əsas xüsusiyyətlərə diqqət yetirək klinik şəkil eləcə də müalicə üsulları.

Monomorfik taxikardiya

Monomorf mədəcik taxikardiyası tez-tez rast gəlinir. Xəstələr görmə pozğunluğu və başgicəllənmə, ağır zəiflik və həddindən artıq işdən əziyyət çəkirlər. Tez-tez şüur ​​itkisi müşahidə olunur, nəfəs darlığı və ürək dərəcəsinin artması xarakterikdir. Bu vəziyyətdə qısa bir paroksism simptomlar olmadan keçə bilər. Təzyiq adətən aşağı düşür, həddindən artıq tərləmə baş verir, beyin qan axını azalır.

Lidokain, novokainamidin reaktiv enjeksiyonu. Damcılar amiodaron ilə qoyulur. Dozaj fərdi olaraq müəyyən edilir. Özünü müalicə etmək qəti qadağandır. Ventriküler taxikardiya hücumu başlayanda elektrik kardioversiyasından istifadə edərək dayandırılır.

Mil taxikardiyası

Fusiform mədə taxikardiyası QRS komplekslərinin polaritesinin tədricən mənfidən müsbətə və əksinə dəyişdiyi anormal ürək döyüntüsüdür. Belə bir aritmiyanı müəyyən etmək olduqca çətindir, çünki hətta EKQ-də həmişə görünmür. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, bəzən bu tip taxikardiya müəyyən dərmanlar qəbul edərkən, məsələn, amiodaronun qəbulu zamanı baş verir. Müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır.

Ventriküler tipli Pirouette aritmiya

Bir çox xəstə polimorfik aritmiya növü olan piruet mədəcik taxikardiyasından dəqiq əziyyət çəkir. O, nöbetlərlə xarakterizə olunur mədəcik ekstrasistoliyası, qeyri-müntəzəm ritmlə ventrikulyar daralmaların artması. Polimorfik ventriküler taxikardiya qeyri-sabit bir növə malikdir və tez-tez xəstənin vəziyyətinin tədricən pisləşməsi ilə relapslara səbəb olur. Bu, pirouette tipinə görə davam edən mədəcik taxikardiyasıdır, sağlamlığa ciddi təhlükə yarada bilər, çünki onunla birlikdə hücumlar təkrarlanır, tədricən daha tez-tez olur.

Nəbzsiz ventrikulyar taxikardiya olduqda, təcili olaraq elektrik kardioversiyonu aparılır. Paroksismləri dayandırarkən, lidokain, amiodaron, sotalol və prokainamid tətbiq olunur. Ümumiyyətlə dərman müalicəsi digər aritmiya növləri ilə eyni şəkildə həyata keçirilir.

Xatırlamaq lazım olan əsas məqamlardan biri odur ki, mədəcik taxikardiyası həyati təhlükəsi olan ciddi bir hadisədir. Buna görə dərman müalicəsi üçün dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır. Özünü müalicə qəbuledilməzdir.

sayt - ürək və qan damarları haqqında tibbi portal. Burada səbəblər, klinik təzahürlər, diaqnoz, ənənəvi və haqqında məlumat tapa bilərsiniz xalq üsulları böyüklərdə və uşaqlarda ürək xəstəliklərinin müalicəsi. Həm də ən qabaqcıl illərə qədər ürəyi necə sağlam saxlamaq və qan damarlarını təmizləmək haqqında.

Əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşmədən saytda yerləşdirilən məlumatlardan istifadə etməyin!

Saytın müəllifləri praktiki tibb mütəxəssisləridir. Hər bir məqalə onların universitetdə uzun illər təhsil aldıqları, həmkarlarından və aspiranturadan sonrakı təhsil prosesində əldə etdikləri şəxsi təcrübə və biliklərin konsentrasiyasıdır. Onlar məqalələrdə unikal məlumatları paylaşmaqla yanaşı, həm də virtual qəbul təşkil edirlər - şərhlərdə verdiyiniz suallara cavab verir, tövsiyələr verir, imtahanların və təyinatların nəticələrini başa düşməyə kömək edirlər.

Bütün mövzular, hətta başa düşülməsi çox çətin olan mövzular sadə, başa düşülən dildə təqdim olunur və tibbi təhsili olmayan oxucular üçün nəzərdə tutulub. Rahatlığınız üçün bütün mövzular kateqoriyalara bölünür.

Aritmiya

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 50 yaşdan yuxarı insanların 40% -dən çoxu aritmiyadan - ürək ritminin pozulmasından əziyyət çəkir. Lakin, təkcə onlar deyil. Bu məkrli xəstəlik hətta uşaqlarda və çox vaxt həyatın birinci və ya ikinci ilində aşkar edilir. Niyə hiyləgərdir? Və bəzən digər həyati orqanların patologiyalarını ürək xəstəliyi kimi gizlədir. Aritmiyanın başqa bir xoşagəlməz xüsusiyyəti kursun gizliliyidir: xəstəlik çox uzağa gedənə qədər bu barədə təxmin edə bilməzsiniz ...

• erkən mərhələdə aritmiyanı necə aşkar etmək olar;
• onun hansı formaları ən təhlükəlidir və niyə;
• xəstə kifayət qədər olduqda və hansı hallarda əməliyyat olmadan etmək mümkün deyil;
• aritmiya ilə necə və nə qədər yaşayırlar;
• hansı ritm pozğunluğu hücumları təcili yardım çağırmağı tələb edir və bunun üçün sedativ həb qəbul etmək kifayətdir.

Həm də simptomlar, qarşısının alınması, diaqnoz və müalicə haqqında hər şey müxtəlif növlər aritmiya.

Ateroskleroz

Aterosklerozun əmələ gəlməsində əsas rolu qidada xolesterinin artıqlaması ilə oynaması bütün qəzetlərdə yazılıb, bəs niyə hamının eyni şəkildə qidalandığı ailələrdə tez-tez yalnız bir nəfər xəstələnir? Ateroskleroz bir əsrdən çoxdur ki, məlumdur, lakin onun təbiətinin çox hissəsi hələ də həll edilməmişdir. Bu ümidsizliyə səbəbdirmi? Əlbəttə yox! Saytın mütəxəssisləri bu xəstəliyə qarşı mübarizədə hansı uğurların əldə edildiyini deyirlər müasir tibb qarşısını almaq və necə effektiv müalicə etmək olar.

• damar xəstəlikləri olan insanlar üçün niyə marqarin yağdan daha zərərlidir;
• və nə qədər təhlükəlidir;
• niyə xolesterolsuz diyetlər kömək etmir;
• olan xəstələr tərəfindən ömürlük tərk edilməli olan şeylər;
• qocalığa qədər ağıl aydınlığından necə qaçmaq və saxlamaq olar.

Ürək xəstəlikləri

Anjina pektorisinə əlavə olaraq hipertoniya, miokard infarktı və anadangəlmə qüsurlarürək, çoxlarının heç eşitmədiyi bir çox digər ürək xəstəlikləri var. Siz bilirsinizmi, məsələn, - təkcə planet deyil, həm də diaqnoz? Yoxsa ürək əzələsində şiş böyüyə bilər? Eyni adlı başlıq böyüklərin və uşaqların ürəyinin bu və digər xəstəliklərindən bəhs edir.

• və bu vəziyyətdə xəstəyə təcili yardımın necə göstərilməsini;
• birincinin ikinciyə keçməməsi üçün nə və nə etməli;
• alkoqoliklərin ürəyi niyə böyüyür;
• mitral qapaq prolapsunun təhlükəsi nədir;
• özünüzdə və uşağınızda hansı simptomlar ürək xəstəliyindən şübhələnə bilər;
• hansı ürək xəstəlikləri qadınları, hansıları isə kişiləri daha çox təhdid edir.

Damar xəstəlikləri

Gəmilər bütün insan bədəninə nüfuz edir, buna görə də onların məğlubiyyətinin əlamətləri çox, çox müxtəlifdir. Bir çox damar xəstəlikləri əvvəlcə xəstəni çox narahat etmir, lakin dəhşətli ağırlaşmalara, əlilliyə və hətta ölümə səbəb olur. Tibb təhsili olmayan insan damar patologiyasını özündə müəyyən edə bilərmi? Əlbəttə ki, bəli, əgər o, bu bölmənin danışacağı klinik təzahürlərini bilirsə.

Bundan əlavə, məlumat var:

• dərmanlar haqqında və xalq müalicəsi qan damarlarının müalicəsi üçün;
• damar problemlərindən şübhələnirsinizsə, hansı həkimə müraciət etməyiniz barədə;
• hansı damar patologiyaları ölümcül olur;
• damarların şişməsinə səbəb olan şey;
• ömür boyu damarların və damarların sağlamlığını necə qorumaq olar.

Varikoz damarları

Varikoz damarları (varikoz damarları) bəzi venaların (ayaqlar, yemək borusu, düz bağırsaq və s.) lümenlərinin həddindən artıq genişləndiyi bir xəstəlikdir ki, bu da təsirlənmiş orqan və ya bədənin bir hissəsində qan axınının pozulmasına səbəb olur. Qabaqcıl hallarda bu xəstəlik çox çətinliklə müalicə olunur, lakin ilk mərhələdə onu cilovlamaq olduqca mümkündür. Bunu necə etmək olar, "Varikoz" bölməsində oxuyun.

Siz də ondan öyrənəcəksiniz:

• varikoz damarlarının müalicəsi üçün hansı məlhəmlər mövcuddur və hansı daha təsirlidir;
• niyə varikoz damarları olan bəzi xəstələr alt ekstremitələr həkimlər qaçmağı qadağan edir;
• və kimi təhdid edir;
• damarları xalq müalicəsi ilə necə gücləndirmək olar;
• təsirlənmiş damarlarda qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün necə.

Təzyiq

- o qədər ümumi bir xəstəlik ki, çoxları bunu normal bir vəziyyət hesab edir. Beləliklə, statistika: əziyyət çəkən insanların yalnız 9% -i yüksək təzyiq nəzarət altında saxlayın. Hipertansif xəstələrin 20% -i xəstəlik asemptomatik olduğundan özlərini ümumiyyətlə sağlam hesab edirlər. Ancaq bundan infarkt və ya insult keçirmə riski heç də az deyil! yüksəkdən daha az təhlükəli olsa da, həm də çoxlu problemlər yaradır və ciddi fəsadlarla təhdid edir.

Bundan əlavə, öyrənəcəksiniz:

• hər iki valideyn hipertansiyondan əziyyət çəkirsə, irsiyyəti necə "aldatmaq" olar;
• hipertansif böhranla özünüzə və yaxınlarınıza necə kömək etmək olar;
• niyə gənc yaşda qan təzyiqi yüksəlir;
• qan təzyiqini dərmansız necə nəzarət altında saxlamaq olar müalicəvi otlar və müəyyən məhsullar.

Diaqnostika

Ürək və qan damarlarının xəstəliklərinin diaqnostikasına həsr olunmuş bölmədə ürək xəstələrinin keçdiyi müayinə növləri haqqında məqalələr yer alır. Həm də onlara göstərişlər və əks göstərişlər, nəticələrin təfsiri, prosedurların effektivliyi və proseduru haqqında.

Suallara da burada cavab tapa bilərsiniz:

• hansı növlər diaqnostik testlər hətta sağlam insanlar da keçməlidir;
• niyə angioqrafiya miyokard infarktı və insult keçirmişlər üçün təyin edilir;

Vuruş

İnsult (kəskin beyin dövranı) ardıcıl olaraq ilk on ən təhlükəli xəstəliklər arasında yer alır. 55 yaşdan yuxarı insanlar, hipertansif xəstələr, siqaret çəkənlər və depressiyadan əziyyət çəkənlər onun inkişafı üçün ən böyük risk altındadırlar. Belə çıxır ki, nikbinlik və yaxşı təbiət insult riskini demək olar ki, 2 dəfə azaldır! Ancaq bunun qarşısını almağa effektiv kömək edən başqa amillər də var.

İnsult bölməsində bu məkrli xəstəliyin səbəbləri, növləri, simptomları və müalicəsi haqqında məlumat verilir. Həm də itirilmiş funksiyaları olanlara bərpa etməyə kömək edən reabilitasiya tədbirləri haqqında.

Bundan əlavə, burada öyrənəcəksiniz:

• fərq haqqında klinik təzahürlər kişilərdə və qadınlarda vuruşlar;
• insultdan əvvəlki vəziyyətin nə olduğu haqqında;
• vuruşların nəticələrinin müalicəsi üçün xalq müalicəsi haqqında;
• vuruşdan sonra sürətli bərpanın müasir üsulları haqqında.

ürək böhranı

Miokard infarktı yaşlı kişilərin xəstəliyi hesab olunur. Amma yenə də ən böyük təhlükəni onlar üçün deyil, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar və 75 yaşdan yuxarı qadınlar üçün yaradır. Bu qruplar ən yüksək ölüm nisbətinə malikdir. Bununla belə, heç kim istirahət etməməlidir: bu gün infarkt hətta gənc, atletik və sağlam insanları da üstələyir. Daha doğrusu, araşdırılmamış.

"İnfarkt" bölməsində mütəxəssislər bu xəstəlikdən qaçmaq istəyən hər kəs üçün bilməsi vacib olan hər şey haqqında danışırlar. Artıq miokard infarktı keçirmişlər burada çox şey tapacaqlar faydalı məsləhətlər müalicə və reabilitasiya üçün.

• hansı xəstəliklərin bəzən infarkt kimi maskalandığı haqqında;
• ürəkdə kəskin ağrı üçün təcili yardımın necə təmin edilməsi;
• kişilərdə və qadınlarda miokard infarktının klinikasında və gedişində fərqlər haqqında;
• infarkt əleyhinə pəhriz və ürək üçün təhlükəsiz həyat tərzi haqqında;
• infarkt xəstəsinin niyə 90 dəqiqə ərzində həkimə aparılmalı olduğu haqqında.

Nəbz pozğunluqları

Nəbz pozğunluğundan danışarkən, adətən onun tezliyini nəzərdə tuturuq. Bununla belə, həkim yalnız xəstənin ürək döyüntüsünü deyil, həm də nəbz dalğasının digər göstəricilərini qiymətləndirir: ritm, dolma, gərginlik, forma ... Romalı cərrah Galen bir dəfə onun 27 xüsusiyyətini təsvir etdi!

Fərdi nəbz parametrlərində dəyişikliklər yalnız ürək və qan damarlarının deyil, digər bədən sistemlərinin, məsələn, endokrin sistemin vəziyyətini əks etdirir. Bu barədə daha çox bilmək istəyirsiniz? Rubrika oxuyun.

Burada suallara cavab tapa bilərsiniz:

• niyə, nəbz pozğunluğundan şikayət edirsinizsə, tiroid müayinəsinə göndərilə bilərsiniz;
• yavaş ürək dərəcəsi (bradikardiya) ürəyin dayanmasına səbəb ola bilərmi;
• nə deyir və niyə təhlükəlidir;
• arıqladıqda ürək dərəcəsi və yağ yandırma dərəcəsi necə bağlıdır.

Əməliyyatlar

20-30 il əvvəl insanları ömürlük əlilliyə məhkum edən ürək və qan damarlarının bir çox xəstəlikləri bu gün uğurla müalicə olunur. Adətən cərrahi. Müasir ürək cərrahiyyəsi hətta son vaxtlara qədər həyat üçün heç bir şans buraxmayanları xilas edir. Və əksər əməliyyatlar indi əvvəlki kimi kəsiklər deyil, kiçik deşlər vasitəsilə həyata keçirilir. Bu, yalnız yüksək kosmetik effekt vermir, həm də dözmək daha asandır. Həm də əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddətini bir neçə dəfə azaldır.

"Əməliyyatlar" bölməsində siz varikoz damarlarının müalicəsinin cərrahi üsulları, damar bypass əməliyyatı, damardaxili stentlərin quraşdırılması, protez ürək qapaqları və s. haqqında materiallar tapa bilərsiniz.

Siz həmçinin öyrənəcəksiniz:

• hansı texnika yara izi qoymur;
• ürək və qan damarlarında aparılan əməliyyatlar xəstənin həyat keyfiyyətinə necə təsir edir;
• əməliyyatlar və gəmilər arasında hansı fərqlər var;
• hansı xəstəliklər üçün edilir və müddəti nə qədərdir sağlam həyat ondan sonra;
• ürək xəstəliyi üçün hansı daha yaxşıdır - həb və iynə ilə müalicə olunmaq və ya əməliyyat etmək.

İstirahət

“Digər”ə saytın digər bölmələrinin mövzularına uyğun gəlməyən materiallar daxildir. Burada nadir ürək xəstəlikləri, miflər, yanlış təsəvvürlər və haqqında məlumatlar var maraqlı faktlarürək sağlamlığı ilə bağlı, anlaşılmaz simptomlar, onların mənası, müasir kardiologiyanın nailiyyətləri haqqında və daha çox.

• müxtəlif fövqəladə hallarda özünüzə və başqalarına ilk tibbi yardımın göstərilməsi haqqında;
• uşaq haqqında;
• kəskin qanaxmalar və onların dayandırılması üsulları haqqında;
• yemək vərdişləri haqqında;
• ürək-damar sistemini gücləndirmək və yaxşılaşdırmaq üçün xalq üsulları haqqında.

Hazırlıqlar

“Narkotiklər” saytın bəlkə də ən vacib bölməsidir. Axı xəstəlik haqqında ən qiymətli məlumat onun necə müalicə olunacağıdır. Biz burada ciddi xəstəlikləri bir həb ilə müalicə etmək üçün sehrli reseptlər vermirik, biz dərmanlar haqqında hər şeyi olduğu kimi dürüst və səmimi deyirik. Onlar nə üçün yaxşıdır və pisdir, kimlərə göstəriş və əks göstərişdir, analoqlardan nə ilə fərqlənir və bədənə necə təsir edir. Bunlar özünü müalicə üçün çağırışlar deyil, bu, xəstəliklə mübarizə aparmalı olduğunuz "silahı" yaxşı bilməniz üçün lazımdır.

Burada tapa bilərsiniz:

• dərman qruplarının nəzərdən keçirilməsi və müqayisəsi;
• həkim resepti olmadan nələrin qəbul edilə biləcəyi və heç bir halda nələrin qəbul edilməməsi barədə məlumat;
• bu və ya digər vasitənin seçilməsi üçün səbəblərin siyahısı;
• bahalı idxal olunan dərmanların ucuz analoqları haqqında məlumat;
• haqqında məlumatlar yan təsirlər istehsalçıların susduğu ürək dərmanları.

Və sizi daha sağlam, güclü və xoşbəxt edəcək bir çox, daha çox vacib, faydalı və dəyərli şeylər!

Ürəyiniz və damarlarınız həmişə sağlam olsun!