Ventrikulaarinen takykardia EKG:ssä: kuvaus, merkit, hoito ja valokuvat. Kammiotakykardian oireet ja EKG-merkit, hoidon piirteet ja taudin ennuste Voiko kammiotakykardia ohittaa

Sydämen työssä on useita rytmihäiriöitä, paroksismaalinen kammiotakykardia on yksi niistä, jotka johtuvat heikentyneestä viritystoiminnasta. Se ilmenee supistusten voimakkaan lisääntymisenä lyhyen tai pitkän ajan kuluessa. Tätä helpottavat heterotooppisista keskuksista lähtevät sähköimpulssit. Patologiset signaalit korvaavat täysin normaalin sinusrytmin. Mielenkiintoista on, että herätteiden rytmi säilyy. Tässä artikkelissa tarkastelemme, mikä on ventrikulaarinen kohtauksellinen takykardia EKG:ssä.

Sille on ominaista sydämenlyöntikohtaus, jonka impulssit tulevat kohdunulkoisesta fokuksesta

PVT:n muodot

Ventrikulaaristen takykardioiden luokitteluun on useita vaihtoehtoja. Jos puhumme kliinisestä jaosta, tämä ryhmä sisältää 2 tyyppiä:

Erityisiin huonovointisuusmuotoihin, joilla on lääketieteellinen merkitys, liittyvät:

Takykardian syyt ja kehittymismekanismi

Huomio! Tämä ongelma on ratkaistava välittömästi sen havaitsemisen jälkeen, sillä tämä välttää monimutkaiset seuraukset.

Syitä, joiden vuoksi tietyissä olosuhteissa voi esiintyä rytmihäiriöitä sydänlihaksen työssä, ovat:

• vakavat sairaudet tai elinten kehityksen patologiat;
• lääkkeiden sivuvaikutukset;
• toistuvat tunnekokemukset;
• epäterveellisen elämäntavan johtaminen;
• vaivoja, jotka aiheuttivat komplikaatioita.

Muita vaikuttavia tekijöitä ovat sydän- ja verisuonikirurgia, elektrolyyttihäiriöt ja geneettiset sairaudet.

Ventrikulaarisen rytmihäiriön kehittymisprosessissa voi osallistua useita mekanismeja kerralla.

1. Herätysaallon toistuva sisääntulo, se on lokalisoitu työskentelyyn lihaskerros kammiot tai johtumisjärjestelmä.
2. Lisääntyneen automatismin herätyksen lisäpaino.
3. Liipaisutoiminnan sähköisten impulssien lähde.

Joskus myös johtava järjestelmä osallistuu reentry-silmukan muodostukseen. Tätä muotoa kutsutaan fasciculariksi. Useimmissa tapauksissa se diagnosoidaan pojilla ja nuorilla miehillä, se kuuluu idiopaattisten luokkaan.

Oireet ja EKG-merkit

Kaiken tyyppiset rytmitilat ilmenevät periaatteessa samalla tavalla. Häiriö diagnosoidaan ensisijaisesti EKG:n avulla. Paroksismaalisen ventrikulaarisen takykardian oireet määräävät hoidon suunnan. Useimmiten ne ovat:

• Yhtäkkiä ilmaantuva selittämätön heikkous;
• hengenahdistus;
• näön hämärtyminen;
• huimaus;
• tajunnan menetys.

Tämäntyyppisissä rikkomuksissa sydämen syke voi olla kestoltaan täysin erilainen, jopa systolisen verenpaineen laskuun. Jotkut potilaat kokevat liiallista hikoilua, ja koska aivojen verenkierto heikkenee, voi jopa esiintyä tajunnan häiriöitä. Mutta tärkein ja ilmeisin merkki on silti rintakipu.

Heikentynyt koordinaatio eteisten ja kammioiden työssä johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin

Fyysisen tutkimuksen avulla havaitaan EKG-oireet kohtauskohtaisesta kammiotakykardiasta. Nauha osoittaa, että supistukset epänormaalissa rytmissä alkavat yhtäkkiä ja loppuvat yhtäkkiä. Usein iskujen määrä vaihtelee välillä 140-180 lyöntiä / min. Kammiokompleksi muuttaa muotoaan ja laajenee myös yli 0,12 s. Graafisesti tämä muistuttaa Hänen nipun jalkojen estoa. RS-T-segmentti ja T-aalto ovat pääosin ristiriidassa keskenään. Lisäksi havaitaan AV-dissosiaatio, mikä tarkoittaa sellaisten indikaattorien täydellistä dissosiaatiota kuin:

• nopea mahalaukun rytmi (QRS);
• eteisen sinusrytmi normaalin rajoissa (P).

Harvinaisissa paroksismaalisen ventrikulaarisen takykardian tapauksissa EKG:ssä havaitaan yhden tyypin sinusperäisiä kammiokomplekseja.

Terapeuttiset lähestymistavat

Paroksismaalisen kammiotakykardian hoito koostuu ensisijaisesti rytmihäiriöitä aiheuttaneen taustasairauden poistamisesta. Tämän tilan pahenemisen aikana yritetään palauttaa sydämen normaali toiminta. Tätä varten voidaan käyttää sähköpulssihoitoa, joka suoritetaan sähkövirran avulla, tai määrätä rytmihäiriölääkkeitä. Heidän toimintansa on palauttaa ja ylläpitää sydänlihaksen supistumisrytmiä, lääkkeitä annetaan suonensisäisesti.

Takykardiakohtausten toistuessa suoritetaan asianmukainen rytmihäiriöiden vastainen hoito.

Toistuvien paroksysmien esiintymisen estämiseksi lääkäri määrää lääkehoitoa, joka sisältää erilaisia ​​​​vaikutuksia sisältäviä lääkkeitä.

Osana kirurgista toimenpidettä voidaan suorittaa radiotaajuusablaatio sekä rytmin palauttamiseen käytettävä kappalelaite.

Rytmiset sydämenlyönnit, joiden syke (HR) on 140–220 minuutissa ja joissa patologisten impulssien lähde on kammioissa, vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Kammiotakykardian hoitoon kuuluu kohtauksen pysäyttäminen ja normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja lisähoito rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi. Paroksismi voidaan lievittää lääkkeiden tai sähköstimulaation avulla. Tämän rytmihäiriön hoitoon on myös kirurgisia menetelmiä.

📌 Lue tämä artikkeli

Hoito sairaalassa

Sairaudessa, kuten paroksismaalisessa kammiotakykardiassa, hyökkäyksen hoito suoritetaan paikallaan. Vakavissa tapauksissa sairaalahoito teho-osastolla on välttämätöntä.

Jos takykardia ilmenee jaksollisina lyhyinä ryhmäekstrasystooleina jatkuvaa taustaa vasten, eikä siihen liity merkittävää hyvinvoinnin heikkenemistä, tällaisia ​​​​jaksoja ei lopeteta, vaan ne yrittävät valita oikean rytmihäiriöhoidon jatkuvaan käyttöön.

Valmistelut

Lääkkeet, joita voidaan käyttää hyökkäyksen lievittämiseen:

• lidokaiini suonensisäisesti virrassa ja sitten tiputtamalla;
• novokainamidi suonensisäisesti hyvin hitaasti;
• disopyramidi;

Takykardian hoidon tehokkuus lidokaiinilla ei ylitä 30%. Tämän lääkkeen ilmeinen etu on kuitenkin toiminnan nopeus ja alhainen myrkyllisyys. Novokaiiniamidia annetaan, kun lidokaiini on tehoton. Se pysäyttää rytmihäiriökohtauksen 66-83 %:ssa tapauksista.

Kammiotakykardian hoitoon tarkoitetut lääkkeet, joiden tehot ovat edellä mainitut:

• cordaroni (tehokkuus saavuttaa 100%);
• bretylium;
• meksiletiini;
• proporm;
• bonnecor.

Lääkäri määrittää näiden lääkkeiden annoksen ja antonopeuden, ja ne säädetään jatkuvien EKG-tallennusten mukaan vuodemonitorilla.

Pidentyneen QT-ajan taustalla potilaalla voi esiintyä "pirouette"-tyyppistä kammiotakykardiaa (VT). Sen syy voi olla synnynnäinen sairaus(Jervell-Lange-Nielsen ja Romano-Wardin oireyhtymä).

Mutta useammin QT-ajan pidentyminen näkyy sivuvaikutuksena rytmihäiriölääkkeiden (kinidiini, novokainamidi, rytmileeni, etmotsiini), masennuslääkkeiden, antibiootin erytromysiini, diureettien, käytön sivuvaikutuksena. Tämän kammiotakykardian oireet ja hoito poikkeavat hieman normaalista paroksismaalisesta VT:stä. Kohtaukset ovat vakavampia, ja niihin liittyy usein huimausta, pyörtymistä, rintakipua.

Pirouette-tyyppinen VT-kehotus sisältää:

• rytmihäiriön aiheuttaneen lääkkeen poistaminen;
• kaliumkloridin ja magnesiumsulfaatin (magnesian) lisääminen suonensisäisesti;
• lidokaiinin tai obsidaanin suonensisäinen antaminen.

Sähköpulssihoito

VT-hyökkäyksen helpottaminen sähköisten impulssien avulla suoritetaan kahdella tavalla:

Defibrillointi suoritetaan, kun laskimotautikohtausta ei voida lievittää lääkkeillä. Lisäksi se määrätään välittömästi potilaan vakavaan tilaan (keuhkopöhö, paineen lasku, kivun esiintyminen rintalastan takana).

Potilas upotetaan lääkkeiden aiheuttamaan uneen, jonka jälkeen häneen kohdistetaan useita sähköpurkauksia defibrillaattorin avulla.

Jos defibrillointi on tehoton, tahdistetaan - transesofageaalinen tai endokardiaalinen. Tämä toimenpide sisältää suuren kammiovärinän kehittymisen riskin, joten sinulla on oltava valmiina defibrillaattori. Stimulaattori on ohjelmoitu siten, että se antaa yksittäisiä ja parillisia ärsykkeitä sydänlihakseen. Ne tukahduttavat kohdunulkoisen fokuksen toimintaa ja pysäyttävät takykardian.

Jos VT:n kohtaukset toistuvat jatkuvasti eivätkä ne ole lääkehoitoon soveltuvia, potilaalle asennetaan pysyvä kardiovertteri-defibrillaattori. Tämä on pienikokoinen laite, joka on ommeltu ihon alle ja antaa automaattisesti sähköiskun, kun VT:n kohtaus tapahtuu, - analogia defibrillaatiolle. Tämän seurauksena sydämen rytmi palautuu. Kardioverteri-defibrillaattorin istuttaminen on auttanut pelastamaan satojen sydänpotilaiden hengen.

Myös potilaat, joilla on usein paroksismi, voivat joutua kirurgiseen leikkaukseen - sydämen sisäkalvon (endokardin) osan poistamiseen, jossa rytmihäiriön kohde sijaitsee. Se havaitaan monimutkaisen instrumentaalisen tutkimuksen avulla rytmihäiriökohtauksen aikana erittäin erikoistuneissa kardiologiakeskuksissa.

Paroksysmien ehkäisy

Jatkuvaa rytmihäiriölääkkeiden käyttöä suositellaan potilaille, joilla on usein
VT:n paroksismi. Yleensä määrätään jokin seuraavista lääkkeistä:

• etmotsiini;
• etasisiini;
• aimaliini;
• allapiniini;
• propafenoni.

Niiden hyötysuhde on 30 %. Se arvioidaan päivittäisen EKG-seurannan tulosten perusteella. Valinta suoritetaan "yrityksen ja erehdyksen" menetelmällä, kunnes potilaalle sopivin on löydetty.

Cordaronin tehokkuus jatkuvalla saannilla saavuttaa 70%. Nyt se on yksi yleisimmin määrätyistä lääkkeistä kammiotakykardiaan.

Jos rytmihäiriölääkkeet eivät lopeta kohtauksia, potilasta neuvotaan leikkaus.

Ennuste

Rytmihäiriöitä voivat monimutkaistaa kammiovärinä, jyrkkä verenpaineen lasku, sydänshokki ja huono lopputulos. Kammiotakykardian ennuste riippuu taustalla olevan sydänsairauden tyypistä ja vakavuudesta.

Joten akuutissa (alkuvaiheessa) VT esiintyy melko usein, mutta se pysäytetään onnistuneesti. Vähitellen vaurio korvautuu sidekudoksella, sähköinen epävakaus katoaa, eikä VT uusiudu. Ihmisillä, joilla on yksi takykardiakohtaus, ennuste on suotuisa.

Jos ei vakava sairaus sydän, voidaan odottaa, että VT-kohtaus ei uusiudu. Toistuvien rytmihäiriöjaksojen yhteydessä lääkehoidon huolellinen valinta ja valvonta sekä kardioverteri-defibrillaattorin asentaminen auttavat vähentämään haitallisten tulosten riskiä.

Elintapa toipumisen jälkeen

Provocoida kehitystä rytmihäiriöt voivat jotkin elämänolosuhteet, jotka potilas
kannattaa välttää:

• On välttämätöntä luopua intensiivisestä fyysisestä aktiivisuudesta ja kaikesta toiminnasta, joka aiheuttaa sykkeen nousua.
• On kiellettyä juoda, tupakoida, juoda paljon kahvia tai vahvaa teetä.
• On välttämätöntä ottaa jatkuvasti määrättyjä lääkkeitä ja käydä lääkärissä ajoissa hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
• On suositeltavaa, että noudatat kaikkia terveydenhuollon ammattilaisen ohjeita rytmihäiriön aiheuttavan taustalla olevan sydänsairauden hoidosta.

Kammiotakykardian hyökkäys lopetetaan antamalla lääkkeitä suonensisäisesti. Joissakin tapauksissa käytetään defibrillointia tai tahdistusta.

Rytmin palautumisen jälkeen monille potilaille määrätään jatkuva rytmihäiriölääkkeiden saanti. Jos ne ovat tehottomia, suositellaan kirurgista hoitoa, erityisesti kardiovertteri-defibrillaattorin implantointia.

Hyödyllinen video

Katso tämä video kammiotakykardian oireista, diagnoosista ja hoidosta:

Lue myös

Oikea ja oikea-aikainen ensiapu takykardiaan voi pelastaa hengen. Mitä voi ja pitäisi tehdä kotona hyökkäyksen aikana? Miten renderöidä ensiapua paroksismaalisella, supraventrikulaarisella takykardialla?

Ventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia (VT) - useimmiten yhtäkkiä alkava ja yhtä äkillisesti päättyvä lisääntyneiden kammioiskujen hyökkäys jopa 150-180 lyöntiä minuutissa (harvemmin - yli 200 lyöntiä minuutissa tai 100-120 lyöntiä minuutissa), pääsääntöisesti säilyttäen oikean säännöllinen sydämen rytmi.

Ventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia on ensimmäisellä sijalla kaikista potilaan elämää uhkaavista rytmihäiriöistä (sekä kammio- että supraventrikulaarinen), koska se ei ole pelkästään vaarallinen hemodynamialle sinänsä, vaan se uhkaa myös vakavasti muuttua lepatukseksi ja kammiovärinäksi. Tässä tapauksessa kammioiden koordinoitu supistuminen pysähtyy, mikä tarkoittaa verenkierron pysähtymistä ja siirtymistä asystolaan ("rytminen kuolema"), jos oikea-aikaista elvytystoimintaa ei suoriteta.

Luokitus

Kammiokohtauksellisten takykardioiden kliininen luokitus

Paroksismaalinen jatkuva kammiotakykardia

Niille on ominaista kolmen tai useamman kohdunulkoisen QRS-kompleksin ilmaantuminen peräkkäin, jotka tallennetaan EKG-monitorin tallennuksen aikana jopa 30 sekunnissa. Tällaiset paroksismit eivät vaikuta hemodynamiikkaan, mutta lisäävät kammiovärinän (VF) ja äkillisen sydänkuoleman riskiä.

Paroksismaalinen jatkuva kammiotakykardia

Näillä kammiotakykardioilla on suuri äkillisen sydänkuoleman riski, ja niihin liittyy merkittäviä hemodynaamisia muutoksia. Hemodynamiikka - 1. Verenkierron fysiologian osa, joka tutkii verenkierron syitä, olosuhteita ja mekanismeja sydän- ja verisuonijärjestelmässä perustuen hydrodynamiikan fysikaalisten lakien käyttöön. 2. Veren liikkumisprosessien kokonaisuus sydän- ja verisuonijärjestelmässä
(akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, arytmogeeninen sokki). Kesto - yli 30 sekuntia.

Kammiotakykardian erityismuodot

Tällaisten takykardioiden diagnoosilla on kliinistä merkitystä, koska ne osoittavat kammiolihaksen lisääntynyttä valmiutta kehittää fibrillaatiota:

1. Kaksisuuntainen kammiotakykardia - QRS-kompleksien oikea vuorottelu, joka johtuu impulssien leviämisestä kammioiden kahdesta eri osasta tai impulssien erilaisesta johtumisesta yhdestä lähteestä.

2. "Pirouette" ("torsade de pointes") - epästabiili (jopa 100 kompleksia) kaksisuuntainen kammiotakykardia, jossa QRS-kompleksien amplitudin aaltomainen nousu ja lasku, epäsäännöllinen rytmi, taajuudella 200 - 300 minuutissa ja enemmän. "Pirouetin" kehittymistä edeltää useimmiten QT-ajan pidentyminen ja varhaiset kammioiden ennenaikaiset lyönnit. Extrasystole - sydämen rytmihäiriön muoto, jolle on ominaista ekstrasystolien ilmaantuminen (sydämen tai sen osastojen supistuminen, joka tapahtuu aikaisemmin kuin seuraavan supistuksen normaalisti pitäisi tapahtua)
. Epävakaalle kaksisuuntaiselle kammiotakykardialle, jossa kompleksien amplitudi kasvaa ja pienenee aaltomaisesti, ovat ominaisia ​​relapsit.

3. Polymorfinen (monimuotoinen) kammiotakykardia, joka ilmenee, kun kohdunulkoisia pesäkkeitä on kaksi tai useampia.

4. Toistuva kammiotakykardia, joka jatkuu päärytmin jaksojen jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi

Ventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian etiologia

1. Sepelvaltimon kammion kohtauksellinen takykardia:
- akuutti sydäninfarkti;

Infarktin jälkeinen aneurysma;

reperfuusio rytmihäiriöt.

2. Tärkeimmät ei-sepelvaltimoiden kammion kohtaukselliset takykardiat:

Akuutti sydänlihastulehdus;

Myokardiitin jälkeinen kardioskleroosi;

Hypertrofinen kardiomyopatia;

laajentunut kardiomyopatia;

rajoittava kardiomyopatia;

Sydänvauriot (synnynnäiset ja reumaattiset);

Verenpainetauti;

amyloidoosi;

sarkoidoosi;

Sydänleikkaukset (Fallot-tetralogian korjaus, kammioväliseinävaurio jne.);

Rytmogeeninen toiminta lääkkeet ja ventrikulaariset rytmihäiriöt elektrolyyttihäiriöiden taustalla - elektrolyyttihäiriöiden (hypokalemia, hypomagnesemia, hypokalsemia) yhteydessä on mahdollista kehittää "pirouette" -tyyppistä paroksismaalista kammiotakykardiaa, joka toteutetaan pidentämällä QT-aikaa;

tyrotoksikoosi;

Digitalis-myrkytys;

Geneettisesti määrätyt sairaudet, joissa kammion ekstrasystolat / kammion kohtaukselliset takykardiat ovat pääasiallinen kliininen ilmentymä.

- Urheilijan sydän.

Erityisesti erottuu kammiotakykardian idiopaattinen muoto, joka havaitaan saatavilla olevien tietojen mukaan noin 4 %:lla ihmisistä (noin 10 % kaikista havaituista kammiotakykardioista). Tämän takykardiamuodon ennuste on suotuisa, se on yleensä oireeton. Esiintymisen syitä ei ole vielä tutkittu riittävästi.

Kammiokohtauksellisten takykardioiden patogeneesi

Paroksismitapauksissa kaikki 3 rytmihäiriömekanismia voivat olla osallistujia:

1. Herätysaallon uudelleentulo (re-entry), joka on paikallinen kammioiden johtumisjärjestelmään tai työsydänlihakseen.

2. Liipaisutoiminnan kohdunulkoinen painopiste.

3. Lisääntyneen automatismin kohdunulkoinen fokus.

Faskikulaarinen kammiotakykardia on vasemman kammion takykardian erityinen muoto, kun johtumisjärjestelmä osallistuu paluusilmukan muodostumiseen (His-kimpun vasemman jalan haarautuminen, joka siirtyy Purkinjen kuituihin). Faskikulaarisella takykardialla on tyypillinen EKG-morfologia, ja se viittaa idiopaattiseen takykardiaan. Sitä havaitaan pääasiassa pojilla ja nuorilla miehillä, se on oireenmukaista (palpitaatio, ilman pyörtymistä), on vakaa. Tarvittiin hänen hoitoon erityinen lähestymistapa(radiotaajuusablaatio).

"Pirouette"-tyyppisten kammiokohtauksellisten takykardioiden ("torsade de pointes") etiologia ja patogeneesi

Paroksismaalisen kammiotakykardian erityinen muoto on polymorfinen (kaksisuuntainen) karan muotoinen kammiotakykardia ("pirouette", "torsade de pointes"). Tälle takykardian muodolle on ominaista QRS-kompleksin epävakaa, jatkuvasti muuttuva muoto, ja se kehittyy pidentyneen QT-ajan taustalla.

Uskotaan, että kaksisuuntaisen fusiformisen kammiotakykardian perustana on Q-T-välin merkittävä pidentyminen, johon liittyy kammiolihaksen repolarisaatioprosessin hidastuminen ja asynkronisuus. Tämä luo olosuhteet viritysaallon uudelleentulolle (re-entry) tai laukaisevan toiminnan pesäkkeiden ilmaantumiselle.

Kammiotakykardiassa on synnynnäisiä (perinnöllisiä) ja hankittuja muotoja, kuten "piruetti".

Oletetaan, että tämän kammiotakykardian morfologinen substraatti on perinnöllinen - pitkänomainen oireyhtymä intervalli Q-T, joka joissakin tapauksissa (autosomaalisella resessiivisellä perinnöllä) yhdistetään synnynnäiseen kuurouteen.

Pirouette-tyyppisen kammiotakykardian hankittu muoto on paljon yleisempi kuin perinnöllinen. Useimmissa tapauksissa se kehittyy myös pidentyneen QT-ajan ja kammioiden repolarisaation vakavan asynkronisuuden taustalla. On totta, että joissakin tapauksissa kaksisuuntainen kammiotakykardia voi kehittyä QT-ajan normaalin keston taustalla.

Syitä QT-ajan pidentymiseen:

elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hypomagnesemia, hypokalsemia);

Sydänlihasiskemia (potilaat, joilla on sepelvaltimotauti, akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris);

Minkä tahansa alkuperän vaikea bradykardia;

Prolapsi mitraaliläppä;

Synnynnäisen pitkän QT-ajan oireyhtymä;

Luokkien I ja III rytmihäiriölääkkeiden käyttö (kinidiini, novokaiiniamidi, disopyramidi, amiodaroni, sotaloli);

Myrkytys sydämen glykosideilla;

Sympathectomy;

Tahdistimen istutus.

Epidemiologia

Esiintymismerkki: Yleinen

Sukupuolisuhde (m/f): 2

Kammiotakykardia kehittyy useimmiten potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (noin 85 %).

Kammiotakykardiaa sairastavien potilaiden joukossa on 2 kertaa enemmän miehiä kuin naisia.

Vain 2–4 prosentissa tapauksista kammiotakykardiaa kirjataan potilailla, joilla ei ole luotettavia kliinisiä ja instrumentaalisia merkkejä orgaanisista sydänvaurioista, sitä kutsutaan kammiotakykardian "idiopaattiseksi" muodoksi.

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Äkillinen sydämentykytys, kipu sydämen alueella, vakavat autonomiset oireet levottomuuden muodossa, käsien vapina, hikoilu

Oireet, tietenkin

Paroksismaalisen takykardian (PT) kohtaus alkaa yleensä äkillisesti ja loppuu yhtä äkillisesti. Potilas kokee työnnön sydämen alueella (alkuperäinen ekstrasystole), jonka jälkeen alkaa voimakas syke. Hyvin harvoin potilaat valittavat vain epämukavuuden tunteesta sydämen alueella, kevyestä sydämenlyönnistä tai ei ollenkaan epämukavuutta. Joskus ennen hyökkäystä on mahdollista korjata ekstrasystolia. Hyvin harvoin jotkut potilaat tuntevat auran ennen kohtauksen lähestymistä - lievää huimausta, melua päässä, supistumisen tunnetta sydämen alueella.

PT-kohtauksen aikana potilailla on usein voimakas kipu-oireyhtymä. Tänä aikana EKG rekisteröi sepelvaltimon vajaatoiminnan.
Kipuun voi liittyä myös keskushermoston häiriöitä hermosto: levottomuus, lihaskrampit, huimaus, silmien tummuminen. Ohimenevät fokaaliset neurologiset oireet - hemipareesi, afasia - ovat erittäin harvinaisia.
PT-kohtauksen yhteydessä voi esiintyä lisääntynyttä hikoilua, lisääntynyttä peristaltiikkaa, ilmavaivat, pahoinvointia ja oksentelua.
Tärkeä diagnostinen ominaisuus PT-hyökkäys - virtsan spastia Urina spastica (med. lat. spastinen virtsa) - runsas virtsaaminen, joka havaitaan emotionaalisen kiihottumisen, vegetatiivisen kriisin, kohtauksen aiheuttaman takykardian tai angina pectoriksen jälkeen
- toistuva ja runsas virtsaaminen useiden tuntien ajan. Samaan aikaan virtsa on kevyttä ja sen suhteellinen tiheys on alhainen (1,001-1,003). Tämän oireen esiintyminen liittyy sulkijalihaksen rentoutumiseen Virtsarakko spastinen hyökkäyksen aikana. Kohtauksen päätyttyä hengitys ja sydämen toiminta palautuvat normaaliksi, potilas kokee helpotuksen tunteen.

Kun PT-kohtaus tapahtuu, iho ja näkyvät limakalvot vaalenevat; kaulalaskimot joskus turvota, sykkiä synkronisesti valtimopulssin kanssa; hengitys nopeutuu; on rytminen, jyrkästi kiihtynyt heikko täyteläinen pulssi, pulssin laskeminen on vaikeaa.
Kohtauksen alussa sydämen mitat eivät muutu tai vastaavat perussairauden mittoja.

Auskultaatio paljasti heilurirytmin sykkeellä 150-160-200-220 minuutissa. Paroksismaalisen takykardian ventrikulaarisessa muodossa heterotooppisen rytmin taajuus voi olla jopa 130 minuutissa.

Sydämen toiminnan lisääntyessä aiemmin kuullut äänet katoavat, sydämen äänet selkenevät. Kammioiden riittämättömästä täyttymisestä johtuen ensimmäinen ääni saa taputusluonteen, toinen ääni heikkenee.
Systolinen paine laskee, diastolinen paine pysyy normaalina tai hieman alentuneena. Kohtauksen päättymisen jälkeen verenpaine palaa vähitellen alkuperäiselle tasolleen.

Verenpaineen lasku PT:ssä johtuu minuuttivolyymin laskusta, joka johtuu diastolin lyhenemisestä ja aivohalvauksen tilavuuden vähenemisestä. Potilailla, joilla on jyrkästi muuttunut sydänlihas, havaitaan selvä verenpaineen lasku jopa romahduskuvassa.

On tärkeää erottaa eteis-PT ja kammio-PT.

Ventricular PT kehittyy yleensä sydämen orgaanisten vaurioiden taustalla, ja eteiseen liittyy useammin toiminnallisia muutoksia. Kammio-PT:n alkuperässä merkitys on ekstrakardiaalisia tekijöitä ja autonomisen hermoston häiriöitä.

Eteinen PT jolle on ominaista se, että hyökkäyksen alussa tai lopussa virtsaaminen on yleensä tiheää ja runsasta (jopa 3-4 litraa). Lisäksi on yleensä aura, joka on lievä huimaus, supistumisen tunne sydämen alueella, melu päässä. Ventrikulaarisessa PT:ssä tällaisia ​​ilmiöitä havaitaan harvoin.
Eteisen PT:ssä kaulavaltimoontelon hieronta yleensä lievittää kohtausta, kun taas kammiomuodossa se ei useimmiten vaikuta sydämen rytmiin.

Diagnostiikka

EKG-merkit kammiokohtauksellisesta takykardiasta:

1. Äkillisesti alkava ja yhtä äkillisesti päättyvä hyökkäys, jossa syke nousee 140-180 lyöntiin minuutissa (harvemmin - jopa 250 tai 100-120 lyöntiä minuutissa), säilyttäen useimmissa tapauksissa oikean rytmin.

2. QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen yli 0,12 sekuntia, joka muistuttaa nippuhaaralohkon grafiikkaa, pääasiassa RS-T-segmentin ja T-aallon ristiriitaisella järjestelyllä.

3. AV-dissosiaatio - toistuvan kammiorytmin (QRS-kompleksit) ja normaalin eteissinusrytmin (P-aaltojen) täydellinen dissosiaatio, jossa satunnaisesti tallennetaan yksittäisiä muuttumattomia sinus-alkuperää olevia QRST-komplekseja ("vangitut" kammioiden supistukset).

"Pirouette"-tyypin kammiotakykardian EKG-merkit:

1. Kammiotaajuus on 150-250 minuutissa, rytmi on epäsäännöllinen.

2. QRS-kompleksit, joilla on suuri amplitudi, kesto - yli 0,12 sekuntia.

3. Kammiokompleksien amplitudi ja polariteetti muuttuvat lyhyessä ajassa (muistuttaa jatkuvaa karaketjua).

4. Jos EKG:ssä on P-aaltoja, eteis- ja kammiorytmi on katkennut (AV-dissosiaatio).

5. Kammiotakykardian paroksismi kestää useimmiten muutaman sekunnin (jopa 100 kompleksia), joka pysähtyy spontaanisti (jatkuva kammiotakykardia). Kohtauksilla on kuitenkin selvä taipumus toistua useaan otteeseen.

6. Kammiotakykardian hyökkäykset provosoivat kammioiden ekstrasystolit (yleensä "varhaiset" kammioiden ekstrasystolit).

7. Kammiotakykardiakohtauksen ulkopuolella EKG osoittaa QT-ajan pidentymistä.

Koska "pirouette" -tyyppisen kammiotakykardian kohtaukset ovat lyhyitä, diagnoosi määritetään usein Holterin seurannan tulosten ja QT-ajan keston arvioinnin perusteella interiktaalisessa jaksossa.

Kammiotakykardian lähde määräytyy QRS-kompleksien muodon perusteella eri johtimissa, joka on samanlainen kuin kammion ekstrasystolen lähde.

QRS-muodon yhteensopivuus aiempien kammioiden ekstrasystolien muodon kanssa antaa meille mahdollisuuden pitää paroksismia varmemmin kammiotakykardiana.

Suurin osa sydäninfarktin ja infarktin jälkeisen aneurysman aikaisista kammiotakykardioista on vasempaan kammioon.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien/kammiotakykardioiden jakautumisella vasempaan ja oikeaan kammioon on tietty kliininen merkitys. Tämä johtuu siitä, että useimmat vasemman kammion rytmihäiriöt ovat koronarogeenisiä, kun taas monet tietyt perinnölliset sairaudet on suljettava pois, kun oikean kammion ectopia havaitaan.

Faskicular ventrikulaarinen takykardia - takykardialla, jossa on kapea QRS-kompleksi ja sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama oikealle, on tyypillinen morfologia EKG:ssä.

Kammiotakykardioiden tarkalla paikallisdiagnoosilla terapeuttisessa käytännössä ei ole suurta merkitystä, sydänkirurgit käyttävät sitä pääasiassa apuna sydämensisäisten elektrofysiologisten tutkimusten tekemisessä, ja se tehdään EKG-kartoituksen avulla.

Holterin EKG-valvonta

Tämäntyyppinen kammiotakykardian havaitsemiseen tarkoitettu tutkimus on tarkoitettu kaikille (myös oireettomille) potilaille, joilla on sairauksia, jotka ovat takykardian etiologisia syitä, sekä kaikille potilaille, joilla epäillään näitä sairauksia. EKG-seuranta voi toimia Holter-seurantana sydäninfarktin akuutin aikana. Potilailla, joilla on idiopaattinen kammiotakykardia, Holter-EKG-seuranta paljastaa kammiorytmihäiriöiden ja yöllisen bradykardian välisen yhteyden. Holteri-EKG-seuranta on välttämätön hoidon tehokkuuden seurannassa.

Testit fyysisellä aktiivisuudella

Fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa automaattisen kammiotakykardian (jota ei yleensä edeltä kammion ekstrasystolia), kammiotakykardiaa, johon liittyy arytmogeeninen oikean kammion dysplasia, WPW-oireyhtymä, pitkän QT-ajan oireyhtymä, idiopaattista kammiotakykardiaa oikean kammion ulosvirtauskanavasta.

Vain jos edellä mainittuja ventrikulaarisen takykardian muunnelmia epäillään (pois lukien WPW-oireyhtymä), rasitustestejä voidaan käyttää paroksismin provosoimiseen. Näissä tapauksissa voidaan suorittaa rasitustestejä (juoksumatto tai polkupyöräergometria) hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Suorittaessaan fyysistä aktiivisuutta koskevia testejä potilailla, joilla on kammiotakykardia, on tarpeen luoda olosuhteet hätädefibrillaatiolle ja elvytykselle. Liikuntatestejä voidaan käyttää kammiotakykardiaa sairastavilla potilailla vain, jos muut diagnostiset menetelmät ovat tehottomia.

Sydämensisäinen elektrofysiologinen tutkimus ja transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus

Indikaatioita suorittamiseen:

Erotusdiagnoosin tarve laaja-alaisessa takykardiassa;

Kammiotakykardian mekanismin arviointi;

Takykardian paikallinen diagnoosi ja hoidon valinta.

Vasta-aihe tiedoille invasiivinen tutkimus on hemodynaamisesti epästabiili, jatkuvasti toistuva, polymorfinen kammiotakykardia, kun EKG-kartoituksen toteuttaminen on vaarallista ja teknisesti mahdotonta.

Sydämensisäinen elektrofysiologinen tutkimus on tärkein menetelmä kammion takykardioiden eri patogeneettisten tyyppien tarkkaan diagnosointiin. Erillinen indikaatio sen toteuttamiselle on kammiotakykardian vastustuskyky huumeterapia.

Ohjelmoitu stimulaatio suoritetaan sydänlihaksen eri osissa kammiotakykardian "kliinisen" muunnelman provosoimiseksi.

Intrakardiaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen aikana lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Yhdessä tutkimuksessa yritetään indusoida kammiotakykardiaa uudelleen tietyn lääkkeen antamisen jälkeen ja kammiotakykardian lievittämiseksi.

kaikukardiografia

Vasemman kammion toiminnan arviointi kaikukardiografialla on yhtä tärkeä osa kammiotakykardiaa sairastavien potilaiden tutkimusta kuin rytmihäiriöiden kehittymismekanismin tunnistaminen tai sen paikallinen diagnoosi. Ekokardiografia mahdollistaa kammioiden toiminnallisten parametrien arvioinnin (ejektiofraktio), jolla on suuri ennustearvo.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi kammiokohtauksellinen takykardia ja supraventrikulaarinen eteistakykardia, jossa on leveitä QRS-komplekseja (poikkeava johtuminen), ovat ensiarvoisen tärkeitä. Tämä johtuu siitä, että näiden kahden rytmihäiriön hoito perustuu erilaisiin periaatteisiin ja kammiokohtauksellisen takykardian ennuste on paljon vakavampi kuin supraventrikulaarisen eteistakykardian ennuste.

Ventrikulaariset paroksysmaaliset takykardiat ja supraventrikulaariset eteistakykardiat, joissa on poikkeavia QRS-komplekseja, erotetaan seuraavien ominaisuuksien perusteella:

1. Merkkejä kammiotakykardiasta rintajohdoissa, mukaan lukien johto V1:

QRS-kompleksit ovat yksivaiheisia (R- tai S-tyyppi) tai kaksifaasisia (qR-, QR- tai rS-tyyppi);

Kolmifaasiset kompleksit, kuten RSr, eivät ole tyypillisiä kammiokohtauksellisille takykardioille;

Rekisteröitäessä transesofageaalista EKG:tä tai intrakardiaalisella elektrofysiologisella tutkimuksella on mahdollista havaita AV-dissosiaatio, joka todistaa kammiotakykardian esiintymisen;

QRS-kompleksien kesto ylittää 0,12 sekuntia.

2. Merkkejä supraventrikulaarisista eteistakykardioista, joissa on poikkeavia QRS-komplekseja:

Johdossa V1 kammiokompleksi näyttää rSR:ltä (kolmivaiheinen);

T-aalto ei saa olla ristiriidassa QRS-kompleksin pääaallon kanssa;

Rekisteröidessään transesofageaalista EKG:tä tai sydämensisäisen elektrofysiologisen tutkimuksen aikana P-aallot tallennetaan vastaamaan kutakin QRS-kompleksia (AV-dissosiaation puuttuminen), mikä todistaa supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian esiintymisen;

QRS-kompleksin kesto ei ylitä 0,11-0,12 sekuntia.

Kuten näet, luotettavin merkki eteistakykardian muodosta tai toisesta on AV-dissosiaatio (kammioiden paroksismaalisen takykardian kanssa) tai puuttuminen (supraventrikulaarisen eteistakykardian kanssa) kammioiden säännöllisillä "kaappauksilla". Useimmissa tapauksissa tämä vaatii transesofageaalisen tai intrakardiaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen P-aaltojen rekisteröimiseksi EKG:ssä.

Jopa tavanomaisella paroksismaalista takykardiaa sairastavan potilaan kliinisellä (fyysisellä) tutkimuksella, esimerkiksi tutkittaessa kaulan suonet ja sydämen auskultaatio, voidaan usein havaita kullekin paroksismaalisen takykardian tyypille ominaisia ​​merkkejä. Nämä merkit eivät kuitenkaan ole riittävän tarkkoja ja täsmällisiä, ja lääkintähenkilöstön tehtävänä on EKG-diagnostiikka (mieluiten monitorointi), suoneen pääsy ja terapeuttisten aineiden saatavuus.

Esimerkiksi supraventrikulaarisessa takykardiassa, jossa AV johtuminen on 1:1, valtimo- ja laskimopulssinopeudet ovat samat. Samanaikaisesti kohdunkaulan suonten pulsaatio on samaa tyyppiä ja luonteeltaan negatiivinen laskimopulssi, ja ensimmäisen sävyn tilavuus pysyy samana eri sydämen sykleissä.

Ainoastaan ​​supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian eteismuodossa havaitaan valtimopulssin episodinen menetys, joka liittyy ohimenevään toisen asteen AV-salpaukseen.

Ventrikulaarisessa takykardiassa havaitaan AV-dissosiaatiota: harvinainen laskimopulssi ja paljon yleisempi valtimopulssi. Samanaikaisesti tallennetaan ajoittain positiivisen laskimopulssin tehostettuja "jättiläisiä" aaltoja, jotka johtuvat eteisten ja kammioiden supistusten satunnaisesta yhteensattumisesta suljettujen AV-läppien kanssa. Samalla myös I-sydänääni muuttaa voimakkuuttaan: heikentyneestä erittäin kovaksi ("tykki"), kun eteisten ja kammioiden systole osuu yhteen.

Ventrikulaaristen takykardioiden erotusdiagnoosi erilaisilla patogeneettisillä mekanismeilla

Reentry-mekanismin aiheuttamilla vastavuoroisilla kammiotakykardioilla on seuraavat ominaisuudet:

1. Mahdollisuus poistaa kammiotakykardia sähköisellä kardioversiolla sekä ennenaikaisilla ekstrastimuleilla.

2. Mahdollisuus toistaa tietylle potilaalle tyypillinen takykardiakohtaus kammion ohjelmoidun sähköisen stimulaation aikana yksittäisillä tai parillisilla lisäärsykkeillä, joiden kytkentävälin pituus vaihtelee.

3. Verapamiilin tai propranololin suonensisäinen anto ei estä jo kehittynyttä vastavuoroista kammiotakykardiaa eikä estä sen lisääntymistä, kun taas novokainamidin käyttöönotolla on positiivinen vaikutus (MS Kushakovsky).

Ventrikulaariselle takykardialle, joka johtuu kohdunulkoisen fokuksen epänormaalista automatismista, on ominaista seuraava:

1. Ohjelmoitu sähköinen tahdistus ei aiheuta kammiotakykardiaa.

2. Kammiotakykardia voidaan aiheuttaa suonensisäinen anto katekoliamiinit tai liikunta sekä norepinefriini.

3. Kammiotakykardiaa ei korjata sähköisellä kardioversiolla, ohjelmoidulla tai toistuvalla tahdistuksella.

4. Ventrikulaarinen takykardia eliminoituu usein verapamiililla.

5. Kammiotakykardia eliminoituu antamalla propranololia tai novokaiiniamidia laskimoon.

Liipaisuaktiivisuudesta johtuvalle kammiotakykardialle on ominaista:

1. Kammiotakykardian esiintyminen lisääntyneen sinusrytmin taustalla tai eteisten tai kammioiden toistuvan sähköisen stimulaation vaikutuksen alaisena sekä yksittäisten tai parillisten lisäärsykkeiden vaikutuksen alaisena.

2. Kammiotakykardian aiheuttaminen katekoliamiinien käyttöönotolla.

3. Liipaisevan kammiotakykardian induktion estäminen verapamiililla.

4. Hidastaa laukaisevan kammiotakykardian rytmiä propranololilla, prokaiiniamidilla.

Komplikaatiot

Havaittiin, että paroksismaalisessa takykardiassa (PT), kun kirjataan 180 tai enemmän supistuksia minuutissa, sepelvaltimoveren virtaus vähenee merkittävästi. Se voi aiheuttaa sydäninfarktin potilailla, joilla on sepelvaltimotauti.

Joskus PT-kohtaus päättyy tromboembolisiin komplikaatioihin. Wenckebachin eteistukoksen aikana sydämensisäinen hemodynamiikka häiriintyy, ja veren pysähtymisen seurauksena korviin muodostuu verihyytymiä. Kun sinusrytmi palautuu, löysät veritulpat eteisumpioissa voivat katketa ​​ja aiheuttaa embolian.

Pitkittyneiden PT-hyökkäysten (yli päivä) taustalla voidaan havaita lämpötilan nousua, joskus jopa 38-39 ° C, veressä esiintyy leukosytoosia ja eosinofiliaa. ESR on normaali. Tällaiset ilmenemismuodot voivat liittyä kehon voimakkaaseen autonomiseen reaktioon, mutta ei pidä unohtaa mahdollista sydäninfarktin kehittymistä. Tällaisissa tapauksissa tapahtuu yleensä anginakohtaus, leukosytoosin katoamisen jälkeen ESR kasvaa, entsyymipitoisuus veressä kasvaa ja sydäninfarktille ominaista EKG-dynamiikkaa havaitaan.

Kammio-PT on vakava rytmihäiriö, erityisesti sydäninfarktissa, koska kammiovärinä voi monimutkaistaa sitä. Kammionopeuden nousu 180-250 minuutissa on erityisen vaarallista - tällainen rytmihäiriö on hätätilanne.

On tärkeää muistaa, että PT-hyökkäyksen jälkeen posttakykardian oireyhtymän kehittyminen on mahdollista (useammin havaitaan sepelvaltimon ateroskleroosia sairastavilla potilailla, joskus nuorilla potilailla, joilla ei ole merkkejä orgaanisista sydänvaurioista). Negatiivisia T-aaltoja ilmaantuu EKG:ssä, toisinaan jonkin verran siirtymän ST-välissä, ja QT-aika pitenee. Tällaisia ​​EKG-muutoksia voidaan havaita tuntien, päivien ja joskus viikkojen kuluessa kohtauksen päättymisen jälkeen. Tässä tilanteessa dynaaminen seuranta ja lisä laboratoriotutkimus(entsyymien määritys), jotta voidaan sulkea pois sydäninfarkti, joka voi myös olla PT:n syy.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Jatkuva monomorfinen (klassinen) kammiotakykardiaviittaa vakaviin ja hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin. Tämän muodon kanssa kammiotakykardia, välitöntä helpotusta ja tehokas ennaltaehkäisy kohtaukset.

Jatkuva kammiotakykardia(4B-asteikko B. Lownin mukaan) ei yleensä vaadi välitöntä puuttumista, mutta ennuste orgaanisesta sydänsairaudesta kärsivillä potilailla on tässä tapauksessa huonompi.

Yleiset periaatteet paroksysmaalisen ventrikulaarisen takykardian lievitys

Jopa silloin, kun laajan monimutkaisen takykardian kammiotakykardian alkuperästä ei ole varmuutta, sen lievitys suoritetaan paroksysmaalisen kammiotakykardian lievitysperiaatteiden mukaisesti:

1. Vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä suoritetaan hätäsähköinen kardioversio.

2. Synkronoidussa kardioversiossa 100 J:n lataus on useimmiten tehokas.

3. Jos pulssia ja verenpainetta ei havaita kammiotakykardian aikana, käytä 200 J:n purkausta ja vaikutusten puuttuessa 360 J.

4. Jos defibrillaattorin käyttö ei ole mahdollista välittömästi ennen kardioversiota, on suoritettava sydänsokki, rintakehän puristus ja keinotekoinen keuhkojen ventilaatio.

5. Jos potilas on menettänyt tajuntansa (kammiotakykardian/kammiovärinän säilyminen tai välitön uusiutuminen), defibrillointi toistetaan suonensisäisen suihkun taustalla (pulssin puuttuessa - subclavian laskimoon tai sydämensisäiseen) adrenaliini-injektiota - 1,0 ml 10 % liuosta per 10,0 ml suolaliuosta.

6. Pulssin puuttuessa adrenaliinia ruiskutetaan subklaviaan tai intrakardiaalisesti.

7. Yhdessä adrenaliinin kanssa annetaan rytmihäiriölääkkeitä (välttämättä EKG-valvonnassa!):

Lidokaiini IV 1-1,5 mg/kg tai

Bretyliumtosylaatti (Ornid) IV 5-10 mg/kg tai

Amiodaroni IV 300-450 mg

Sinun tulee välittömästi lopettaa lääkkeen käyttö, mikä voi aiheuttaa kammiotakykardiaa. Lopeta seuraavien lääkkeiden käyttö: kinidiini (kinidiinidurules), disopyramidi, etasitsiini (etatsitsiini), sotaloli (sotaheksali, sotaleksi), amiodaroni, nibentaani, dofetilidi, ibutilidi, sekä trisykliset masennuslääkkeet, litiumsuolat ja muut lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa muutoksia QT.

Ventrikulaarisen takykardian paroksismin lääkehoito suoritetaan seuraavassa järjestyksessä - vaiheittain:

VAIHE 1:

Lidokaiini in / in 1-1,5 mg / kg kerran virrassa 1,5-2 minuutin ajan (yleensä 4-6 ml 2-prosenttista liuosta 10 ml:aan suolaliuosta);

Jos lidokaiinin antaminen on tehotonta ja hemodynamiikka säilyy vakaana, jatka antoa annoksella 0,5-0,75 mg / kg 5-10 minuutin välein (kokonaisannokseen 3 mg / kg tunnin ajan);

Ventrikulaarisen takykardian kohtauksen lopettamisen jälkeen 4,0-6,0 ml 10-prosenttista lidokaiiniliuosta (400-600 mg) annetaan profylaktisesti lihakseen 3-4 tunnin välein;

Lidokaiini on tehokas 30 %:ssa tapauksista;

Lidokaiini on vasta-aiheinen vakavissa poikittaisen johtumishäiriöissä;

"Pirouette"-tyyppisellä kammiotakykardialla, joka kehittyi pidentyneen QT-ajan taustalla, helpotus voidaan aloittaa suonensisäisellä magnesiumsulfaatin injektiolla 10,0-20,0 ml 20-prosenttista liuosta (20,0 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta 1-kertaiseksi). 2 minuuttia verenpaineen ja hengitystiheyden hallinnassa) ja sen jälkeen suonensisäinen tiputus (relapsien tapauksessa) 100 ml 20-prosenttista magnesiumsulfaattia 400 ml:aan suolaliuosta nopeudella 10-40 tippaa/min.

Sähköpulssihoito suoritetaan ilman vaikutusta.

Tulevaisuudessa (toisessa vaiheessa) hoitotaktiikka määräytyy vasemman kammion toiminnan säilymisen, eli sydämen vajaatoiminnan, mukaan.

VAIHE 2:

Potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on säilynyt (yli 40 %):

Novokainamidi IV 1000 mg (10 ml 10 % liuosta) bolus hitaasti verenpaineen hallinnassa tai IV-infuusio nopeudella 30-50 mg/min. kokonaisannokseen asti 17 mg/kg; novokainamidi on tehokas jopa 70 %:ssa tapauksista;

Novokainamidin käyttö on rajoitettua, koska useimmilla kammiotakykardiaa sairastavilla potilailla on verenkiertohäiriö, jossa novokainamidi on vasta-aiheinen!

Tai sotaloli 1,0-1,5 mg / kg (Sotahexal, Sotalex) - IV-infuusio nopeudella 10 mg / min.; sotalolin käyttöä koskevat rajoitukset ovat samat kuin novokainamidin.

Potilailla, joiden vasemman kammion toiminta on heikentynyt (alle 40 %):

Amiodaroni IV 300 mg (6 ml 5 % liuosta), 5-10 minuutin aikana 5 % glukoosiliuoksessa;

Jos amiodaronin käyttöönotolla ei ole vaikutusta, on siirryttävä sähköiseen kardioversioon;

Jos vaikutus on, on tarpeen jatkaa hoitoa seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Kenraali päivittäinen annos amiodaronin ensimmäisenä päivänä tulisi olla noin 1000 (enintään 1200) mg;

Hitaan infuusion jatkamiseksi 18 ml amiodaronia (900 mg) laimennetaan 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja annetaan ensin nopeudella 1 mg / min. 6 tunnin sisällä, sitten - 0,5 mg / min. - seuraavat 18 tuntia;

Jatkossa, ensimmäisen infuusiopäivän jälkeen, voit jatkaa ylläpitoinfuusiota nopeudella 0,5 mg / min .;

Toistuvan kammiotakykardian tai kammiovärinän kehittyessä voit lisäksi lisätä 150 mg amiodaronia 100 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta 10 minuutin ajan;

Kun tila on stabiloitunut, amiodaronia annetaan suun kautta ylläpitohoitona.

Jos toisessa vaiheessa suoritettu terapia osoittautui tehottomaksi, suoritetaan sähköimpulssihoito tai siirrytään hoidon kolmanteen vaiheeseen.

VAIHE 3:

Potilailla, joilla kammiotakykardia uusiutuu usein, erityisesti sydäninfarktin yhteydessä, toistuvien sähköimpulssihoitoyritysten tehokkuuden lisäämiseksi:
- Bretyliumtosylaattia (ornid) 5 mg/kg annetaan suonensisäisesti 5 minuutin aikana 20-50 ml:aan suolaliuosta;

Jos vaikutusta ei ole 10 minuutin kuluttua, voit toistaa käyttöönoton kaksinkertaisena annoksena;

Tukihoito - 1-3 mg/min bretyliumtosylaatti IV tiputus.

Ventrikulaarisen takykardian kohtausten lievityksen jälkeen rytmihäiriölääkkeiden ja/tai kaliumvalmisteiden suonensisäinen antaminen on aiheellista vähintään seuraavan 24 tunnin ajan.

Idiopaattisen kammiotakykardian erityismuotojen kohtausten lievitys:

1. Idiopaattisen kammiotakykardian erityismuodot, joilla on yleensä oikeanpuoleisen haarakimpun morfologia ja jotka potilas sietää hyvin, voivat olla herkkiä Isoptin 5-10 mg:n annokselle laskimoon boluksena.

Vasemman kammion normaalin toiminnan myötä korkea-asteisten kammiorytmioiden, mukaan lukien kammiovärinän, sekä äkillisen sydänkuoleman riski on lähitulevaisuudessa erittäin pieni.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden tai äkillisen sydänkuoleman uusiutumisen riski alhaisella ejektiofraktiolla on erittäin korkea.

Sydämen sisäinen elektrofysiologinen testaus (EPS) ja yritykset provosoida takykardiaa sähköstimulaatiolla voivat antaa tärkeitä tietoja kammiotakykardioiden ennustearvosta. Potilaat, joilla on mahdollista aiheuttaa kammiotakykardiaa tällä tavalla, mukana kliiniset oireet tai pitkäkestoisella kammiotakykardialla (kesto yli 30 sekuntia) on suurin äkillisen sydänkuoleman riski. On kuitenkin muistettava, että eri mekanismien kammiotakykardioilla on erilainen toistettavuus EPS:n aikana.

Monimutkaisten sydämen rytmihäiriöiden (jatkuva kammiotakykardia ja kammiovärinä) ja äkillisen sydänkuoleman riski on 3-5 kertaa suurempi potilailla, joilla on hidas kammion sydänlihaksen pirstoutunut sähköaktiivisuus, joka rekisteröidään signaalikeskiarvoisella EKG:llä terminaaliosassa. QRS-kompleksin kesto yli 40 ms.

"Pirouette"-tyypin kaksisuuntaisen (fusiformisen) kammiotakykardian ennuste on aina vakava. Tässä tyypissä polymorfinen kammiotakykardia muuttuu yleensä kammiovärinäksi tai stabiiliksi monomorfiseksi kammiotakykardiaksi. Myös äkillisen sydänkuoleman riski on melko korkea.

Sairaalahoito

Renderöinnin jälkeenensiapu paroksysmaalisen kammiotakykardian tapauksessa sairaalahoito on aina tarpeen pitkäaikaisen rytmihäiriölääkkeen valitsemiseksi.

Ennaltaehkäisy

Tukevaa rytmihäiriöhoitoa käytetään estämään äkillinen kuolema potilailla, joilla on pahanlaatuisia kammiorytmihäiriöitä. Äkillisen kuoleman ehkäisy ei tulisi suorittaa vain rytmihäiriölääkkeillä, vaan myös muilla lääkkeillä, joilla on todistettu vaikutus. Sydäninfarktin jälkeisille potilaille näitä lääkkeitä ovat aspiriini, ACE:n estäjät, statiinit ja aldosteronireseptorin salpaajat sekä beetasalpaajat.

Syynä tehokkaampien menetelmien käyttöön hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin voi olla lääkehoidon tehon puute:

Istutettava kardiovertteridefibrillaattori

Kun tehtiin monikeskustutkimuksia, joissa verrattiin lääkehoitoa ja kardioverteri-defibrillaattorien implantointia, implantaation tehokkuus oli korkeampi.

Kardioverter-defibrillaattorien implantoimiseksi kammiotakykardiassa on ehdottomia indikaatioita:

1. Kammiotakykardian/kammiovärinän aiheuttama kliininen kuolema, johon ei liity ohimenevää syytä.

2. Jatkuvan kammiotakykardian spontaanit kohtaukset.

3. Novokainamidi ei pysäytä kestämätöntä kammiotakykardiaa, joka toistuu EPI:n aikana, ja se yhdistetään infarktin jälkeiseen kardioskleroosiin ja vasemman kammion toimintahäiriöön.

4. Selittämätön pyörtyminen yhdistettynä merkittävään kammiotakykardian tai kammiovärinän EPS-induktioon ja tehottomuuteen/kyvyttömyyteen määrätä rytmihäiriölääkkeitä.

5. Primaariehkäisy potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti ja joiden vasemman kammion ejektiotoiminto on alle 30 %.

6. Ensisijainen ennaltaehkäisy potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti ja joiden vasemman kammion ejektiotoiminto on alle 40 % ja joilla on oireeton, pitkittynyt kammiotakykardia.

7. Ensisijainen profylaksi potilaille, joilla on idiopaattinen kongestiivinen kardiomyopatia, vasemman kammion ejektiotoiminto alle 30 % ja pyörtyminen/presynkooppi tai supraventrikulaarinen takykardia.

8. Toissijainen ehkäisy potilaille, joilla on laajentunut kardiomyopatia (DCM), vasemman kammion ejektiotoiminto alle 30 % ja joilla on anamneesissa jatkuva kammiotakykardia/kammiovärinä.

9. Toissijainen ehkäisy potilaille, joilla on dokumentoituja kammiorytmihäiriöitä. Tällaiset potilaat ovat ehdokkaita sydämensiirtoon.

Potilaat, joilla on jatkuvasti toistuva kammiotakykardia, WPW-oireyhtymä, terminaalinen kongestiivinen vajaatoiminta jne., ovat vasta-aiheisia kardioverteri-defibrillaattorien asentamiselle.

Tarve määrätä rytmihäiriölääkkeitä kardioverteri-defibrillaattorien implantoinnin jälkeen säilyy 70 prosentissa tapauksista, pääasiassa kammiotakykardian esiintyvyyden vähentämiseksi ja sydämen sykkeen vähentämiseksi kammiotakykardian kohtausten aikana. Lääkkeistä vain amiodaroni (mahdollisesti yhdistelmänä beetasalpaajien kanssa) ja sotaloli eivät vaikuta defibrillaatiokynnykseen, mikä on välttämätöntä implantoitavan kardioverteri-defibrillaattorin tehokkaan toiminnan kannalta.

RF-ablaatio

Käyttöaiheet:

1. Hemodynaamisesti merkittävä pitkittynyt monomorfinen kammiotakykardia, joka on vastustuskykyinen rytmihäiriölääkkeille (tai niiden ottamiseen on vasta-aiheita).

2. Kammiotakykardia, jossa on suhteellisen kapea QRS, joka johtuu nipun haarajärjestelmään palaamisesta (faskicular ventricular takykardia). Radiotaajuusablaation tehokkuus on tässä tapauksessa noin 100%.

3. Implantoitavan kardioverteri-defibrillaattorin säännölliset purkaukset potilailla, joilla on pitkittynyt monomorfinen kammiotakykardia, jotka eivät poistu implantoitavan kardioverteri-defibrillaattorin uudelleenohjelmoinnin ja rytmihäiriölääkkeiden liittämisen jälkeen.

Aneurysmektomia

Aneurysmektomia on ensisijainen toimenpide potilaille, joilla on kammiorytmihäiriöt / kammiokohtaukselliset takykardiat, joilla on infarktin jälkeinen aneurysma.

Käyttöaiheet:

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata paikan päällä käymistä lääkärin kanssa. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suuri vaara ihmisille. Valitettavasti nykyään potilaat laiminlyövät usein hoidon eivätkä halua mennä klinikalle. On myös yleisiä tapauksia, joissa ihmiset turvautuvat vain itsehoitoon, käyttävät kaikenlaisia kansan reseptejä, juomakeittimiä ja erilaisia ​​infuusioita. Loppujen lopuksi kaikki nämä toimet voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Kun henkilö käyttää kyseenalaisia ​​menetelmiä, mutta ei ryhdy todelliseen hoitoon, sairaus etenee edelleen. Ja kammiotakykardia on vakava sairaus, joka voi johtaa sydänkohtaukseen, kuolemaan.

Tässä artikkelissa tarkastelemme yksityiskohtaisesti kammiotakykardian patogeneesiä, oireita ja päämenetelmiä. Kiinnitämme erityistä huomiota erityyppisiin kammiotakykardiaan. Jokaisella tyypillä on omat ominaisuutensa, keskeiset oireet, hoitomenetelmät, takykardiakohtausten lievitys ovat myös erilaisia. On erittäin tärkeää tuntea merkit hyvin, jotta voidaan vastata ajoissa kehon hälyttäviin signaaleihin, lopettaa hyökkäys välittömästi ja aloittaa hoito.

Sinun tulee ehdottomasti ottaa yhteyttä klinikkaan, keskittyä ammattimaisten lääkäreiden suosituksiin, joilla on laaja kokemus. Ventrikulaarinen takykardia EKG:ssä on hyvin jäljitetty, sen vivahteet ja kulku ovat havaittavissa. Kokenut kardiologi pystyy nopeasti määrittämään patogeneesin, määräämään sopivat lääkkeet tehokkaaseen lääkehoitoon. Joissakin tapauksissa on tarpeen turvautua kirurgiseen hoitoon.

Takykardia on yksi yleisimmistä allergiatyypeistä. Se diagnosoidaan yksinkertaisesti EKG-laitteella. Kun puhutaan kammiotakykardiasta, ne tarkoittavat patologista prosessia, joka tapahtuu suoraan yhdessä kammioista.

Yleensä kammiotakykardiaa aiheuttavat kaikenlaiset orgaaniset vauriot esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Usein sairaus alkaa nopeasti ilmoittaa itsestään erilaisilla oireilla. Tilastojen mukaan 0,2 prosentissa tapauksista sairaus voi kuitenkin edetä, edetä ilman tyypillisiä merkkejä. Tämä on vain negatiivinen ilmiö, koska ihmiset eivät epäile sairaudestaan ​​eivätkä ryhdy ajoissa toimenpiteisiin, heitä ei hoideta.

On myös yleisiä tapauksia, joissa takykardia alkaa kehittyä kroonisen, akuutteja sairauksia: keho kokonaisuudessaan heikkenee ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa. Kun sydänlihaksessa tapahtuu patologisia prosesseja, kuitujen rakenne häiriintyy, ja tästä tulee tärkein altistava tekijä kammiotakykardian kehittymiselle.

Jos lapsilla havaitaan kammiotakykardiaa, on kiireellisesti otettava yhteyttä sairaanhoitolaitos. Vain pätevä apu voi estää vakavia seurauksia poistaa hengenvaaran. Lapsi on alttiimpi sydämen patologioiden nopealle kehitykselle, erityisesti tämä johtuu kasvusta, verenkiertojärjestelmän muutoksista.

Paroksismi - takykardian hyökkäys

Kammiotakykardiassa voi esiintyä kohtauksia. Sitten lääkärit puhuvat paroksismaalisesta takykardiasta. Syke nousee jyrkästi. Tässä tapauksessa hyökkäykseen liittyy kohdunulkoisia impulsseja, joiden taajuus saavuttaa kaksisataa lyöntiä minuutissa. Kammiotakykardian paroksismi on peräisin juuri kammiosta, minkä vuoksi sitä kutsutaan niin. patologinen tila. Se alkaa Gisin jalkojen oksista.

Se on erityisen vaarallista, kun paroksismi muuttuu eteisvärinäksi. Jos näin vaarallisimmalla hetkellä et toimita ajoissa sairaanhoito, potilas voi kuolla sydämenpysähdyksen vuoksi. Paroksismaalinen kammiotakykardia tunnustetaan sydämen rytmihäiriöiden hengenvaarallisimmaksi ilmentymäksi. Hoito on suoritettava kiireellisesti, muuten kuolemaan johtava tulos on todennäköinen.

Myös paroksismeissa havaitaan ns. fascikulaarinen vasemman kammion takykardia, joka havaitaan usein nuorilla ja paljon harvemmin vanhemmilla potilailla. Kun vasemman kammion rytmihäiriö havaitaan, oireita ei useimmiten esiinny. Tärkeää on diagnosoida sairaus ajoissa ja aloittaa hoito, mutta ilman säännöllisiä tutkimuksia tämä on vaikeaa.

Neuvoja. Tärkeää tietoa muistaa. Minkä tahansa tyyppisessä rytmihäiriössä, iästä, syystä ja oireista, kulun vakavuudesta riippumatta, voi hyvinkin olla äkillinen kuolema. Kammiotakykardia on keskeinen sydämenpysähdyksen riskitekijä.

Kammiotakykardian syyt

On muistettava: kammiotakykardia ei ole itsenäinen sairaus. Potilailla on aina useita toisiinsa liittyviä orgaanisia häiriöitä. Useimmiten takykardiasta tulee lisäys mihin tahansa taustalla olevaan sairauteen. Harkitse kammiotakykardian tärkeimpiä syitä.

1. Hypertrofinen, idiopaattinen kardiomyopatia.
2. Iskeeminen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta.
3. Sydänlihaksen aneurysma. Tämä koskee useimmiten vasemman kammion aneurysmoja.
4. Toissijaiset, primaariset kardiomyopatiat.
5. Akuutti sydäninfarkti, jolle on ominaista takykardian kehittyminen päivän aikana, kun kohtaus on jo alkanut.
6. Myös korkea verenpaine erilaisia ​​keuhkoja sydänsairauksien muodot.
7. Reuma, kaikenlaiset tulehdusprosessit virtaa sydänlihaksessa.

Huomautus! Kammiotakykardiaa voi hyvin esiintyä lääkkeiden yliannostuksen taustalla. Huolimatta siitä, että prosenttiosuus vastaavia tapauksia pieni, ihmisten on oltava tietoisia tästä mahdollisuudesta. Vaara on lääkkeitä jotka sisältävät glukosoideja.

Kliininen kuva, kammiotakykardian oireet

Tämän taudin kliininen kuva muistuttaa kaikentyyppisille rytmihäiriöille tyypillisiä oireita. Sydän poikkeaa normaalista rytmistä, alkaa lyödä nopeammin. EKG:ssä asiantuntija voi jo määrittää, että kyseessä on kammiotyyppinen takykardia. Valitettavasti alkuvaiheessa tauti etenee ilman oireita. Kammiotakykardia havaitaan seuraavissa tapauksissa:

• potilas tuntee, että sydän ei toimi kunnolla ja kääntyy erikoislääkärin puoleen, ottaa EKG:n;
• henkilö käy säännöllisesti lääkärissä, käy läpi ennaltaehkäisevän tutkimuksen.

Siten voimme tehdä tärkeän johtopäätöksen: sinun on oltava tarkkaavainen terveytesi suhteen, ei saa jättää huomiotta kehon antamia hälytyssignaaleja. Paras ratkaisu on käydä säännöllisesti ennaltaehkäisyssä.

merkkejä

Tyypillisiä kammiotakykardian oireita ovat seuraavat:

• Sydämen syke kiihtyy, ihminen alkaa selvästi tuntea sydämensä.
• Hikoilu lisääntyy.
• Potilas kärsii ylityöstä, voiman voimakkaasta laskusta. Heikkous tuntuu jatkuvasti, ei ole voimaa tehdä edes yksinkertaista, tavanomaista työtä.
• Alueella rinnassa epämukavuutta ilmenee.
• Hengityshäiriöitä havaitaan: henkilö kärsii puristamisen tunteesta rintakehän alueella, ilmenee vakavaa hengenahdistusta.
• Näkösi voi äkillisesti huonontua. "Kärpäset" lentävät silmien edessä, esiintyy sameutta, esineitä on vaikea erottaa.
• Aivosairaudet ovat tyypillisiä: potilaat pyörtyvät, tuntevat hämmennystä, menettävät suuntautumisensa, kärsivät huimauksesta.

Huomautus! Olemme esittäneet oireiden kirjon, joka on tyypillistä melkein kaikille rytmihäiriöille. Itsediagnoosi sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä on mahdotonta, se on ehdottomasti kielletty. Sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Vain pätevä apu, lääkehoito, asianmukaiset toimenpiteet ja sairaalasijoittaminen estävät taudin kehittymisen, välttävät komplikaatiot ja minimoivat riskin potilaan hengelle.

Kun takykardia kehittyy yhdessä muiden jo aiemmin esiintyneiden orgaanisten sairauksien kanssa, kuoleman riski kasvaa. Myös kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä voi esiintyä. Joissakin tapauksissa kehittyy akuutti sydäninfarkti, joka myös vaarantaa potilaan hengen. Toinen tappava tekijä on kardiogeenisen sokin kehittyminen, joka on tyypillistä takykardialle, joka kehittyy tarkoituksenmukaisesti lääkehoito. On erittäin tärkeää muistaa: hoito on suoritettava pätevästi, täysin ammattimaisen kardiologin suositusten mukaisesti.

Jatkuva, ei-pysyvä takykardia

Kammiotakykardia voi olla jatkuvaa ja epävakaata. Pysyvälle takykardialle on ominaista rytmihäiriö, joka ilmenee sydämen iskemian taustalla. Tässä tapauksessa epästabiili kammiotakykardia on vaihe ekstrasystolien ja takykardian välillä. Se voi tapahtua käytännössä ilman oireita. Se voidaan havaita vain EKG:ssä. Siksi on tärkeää tehdä ennaltaehkäisyä, joka tutkitaan säännöllisesti. Kun jatkuva takykardia ilmaantuu, ratkaiseva tekijä on iskeeminen sairaus sydämet. Hän on se, joka provosoi takykardian kehittymistä.

Pysyvien ja epävakaiden rytmihäiriöiden tunnusmerkit.

Voi olla ns. kammiotakykardiaa, jolloin rytmihäiriö esiintyy lyhyinä ajoittaisina jaksoina. Tällaiset epänormaalit sydämenlyönnit ovat joskus oireettomia, koska niillä ei ole merkittävää vaikutusta sepelvaltimon verenkiertoon, verenpaineeseen ja hemodynamiikkaan. Monitorin EKG kuitenkin heijastaa juoksua. Tässä tapauksessa salpaajia voidaan määrätä.

Tärkeää tietoa! Muista, että epävakaan ja jatkuvan hoidon riski potilaan hengelle on lähes yhtä suuri. Vain pääoireet eroavat toisistaan. Erityyppisten rytmihäiriöiden hoito eroaa käytetyistä menetelmistä ja lääkkeistä.

Takykardian kohtausten lievitys

Pysähdytään tärkeässä menetelmässä takykardiakohtausten hoitoon. Hoidon tulos ja potilaan elämän säilyminen riippuvat pitkälti hoidon oikeellisuudesta.

Kun havaitaan vakaa hemodynamiikka, mahalaukun takykardian helpotus alkaa lidokaiinin käyttöönotolla. Viiden minuutin kuluessa on tarpeen pistää 200 mg suihkumenetelmällä. Jos vaikutusta ei havaita, käytetään novokainamidia. Sitä ei saa antaa enempää kuin yksi gramma 20 minuutin ajan.

Jos epästabiilin hemodynamiikan oireet ovat kohtalaisia, amiodaronia tulee antaa kymmenen minuutin kuluessa. Annos on 150 mg. Sitten lääkkeen antamista jatketaan vielä kolmesataa milligrammaa, mutta jo kahden tunnin ajan. Jos tulosta ei saavutettu, ilmoitetaan EIT.

Vakavat hemodynaamiset häiriöt vaativat hätätilanteen EIT:n.

Joskus systolinen verenpaine alkaa laskea alle 100 mm:n rajan. Tässä tapauksessa lidokaiinin käyttöönotto yhdistetään mezatoniin.

Metoprololia käytetään nykyään laajalti. Tämä kardioselektiivinen 1-salpaaja on varsin tehokas. Se on metoprololi, joka lievittää rytmihäiriöitä, voi pysäyttää takykardiakohtauksen.

EIT on hätätoimenpide, kun muu hoito ei tuota toivottuja tuloksia.

Erityyppisten takykardian ominaisuudet: oireet, hoito

Harkitse kammiotakykardian päätyyppejä, lajikkeita. Keskitytään tärkeimpiin ominaisuuksiin kliininen kuva sekä hoitomenetelmiä.

Monomorfinen takykardia

Monomorfinen kammiotakykardia on yleinen. Potilaat kärsivät näön heikkenemisestä ja huimauksesta, voimakkaasta heikkoudesta ja ylityöstä. Usein havaitaan tajunnan menetys, hengenahdistus ja lisääntynyt syke ovat ominaisia. Tässä tapauksessa lyhyt paroksismi voi ohittaa ilman oireita. Paine yleensä laskee, esiintyy liiallista hikoilua ja aivoverenkierto heikkenee.

Lidokaiinin, novokainamidin suihkuruiske. Amiodaronilla laitetut tiputtimet. Annostus määräytyy yksilöllisesti. Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Kun kammiotakykardiakohtaus alkaa, se pysäytetään sähköisellä kardioversiolla.

Karan takykardia

Fusiform mahalaukun takykardia on epänormaali sydämenlyönti, jossa QRS-kompleksien polariteetti muuttuu vähitellen negatiivisesta positiiviseksi ja päinvastoin. Tällaista rytmihäiriötä on melko vaikea tunnistaa, koska edes EKG:ssä se ei aina ole näkyvissä. Asiantuntijat huomauttavat, että joskus tämän tyyppistä takykardiaa esiintyy tiettyjen lääkkeiden, esimerkiksi amiodaronin, käytön aikana. Hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa.

Kammiotyyppinen pirouette-rytmihäiriö

Monet potilaat kärsivät nimenomaan pirouette-kammiotakykardiasta, eräänlaisesta polymorfisesta rytmihäiriöstä. Hänelle on ominaista kohtaukset kammion ekstrasystolia, lisääntyneet kammioiden supistukset ja epäsäännöllinen rytmi. Polymorfinen kammiotakykardia on tyyppiä epävakaa ja aiheuttaa usein pahenemisvaiheita ja potilaan tilan asteittaista heikkenemistä. Se on kammiotakykardia, joka etenee pirouette-tyypin mukaan, voi aiheuttaa vakavan uhan terveydelle, koska sen mukana hyökkäykset toistuvat ja vähitellen yleistyvät.

Kun on kammiotakykardia ilman pulssia, sähköinen kardioversio suoritetaan kiireellisesti. Paroksismia lopetettaessa otetaan käyttöön lidokaiini, amiodaroni, sotaloli ja prokaiiniamidi. Lääkehoitoa suoritetaan yleensä samalla tavalla kuin muidenkin rytmihäiriötyyppien kohdalla.

Yksi tärkeä seikka, joka on muistettava, on, että kammiotakykardia on vakava hengenvaarallinen tapahtuma. Tästä syystä on tarpeen ottaa välittömästi yhteys lääkäriin lääkehoitoa varten. Itsehoitoa ei voida hyväksyä.

sivusto - lääketieteellinen portaali sydämestä ja verisuonista. Täältä löydät tietoa syistä, kliinisistä ilmenemismuodoista, diagnoosista, perinteisistä ja kansanmenetelmiä sydänsairauksien hoito aikuisilla ja lapsilla. Ja myös siitä, kuinka sydän pysyy terveenä ja verisuonet puhtaina pisimpiin asti.

Älä käytä sivustolla olevia tietoja neuvottelematta ensin lääkärisi kanssa!

Sivuston kirjoittajat ovat erikoislääkäreitä. Jokainen artikkeli on tiiviste heidän henkilökohtaisista kokemuksistaan ​​ja tiedoistaan, jotka on hiottu vuosien yliopistossa opiskelemalla, saatu kollegoilta ja jatkokoulutuksessa. He eivät vain jaa ainutlaatuista tietoa artikkeleissa, vaan myös järjestävät virtuaalisen vastaanoton - he vastaavat kommenteissa esittämiisi kysymyksiin, antavat suosituksia ja auttavat sinua ymmärtämään tutkimusten ja tapaamisten tuloksia.

Kaikki aiheet, myös erittäin vaikeasti ymmärrettävät, esitetään yksinkertaisella, ymmärrettävällä kielellä ja on tarkoitettu lukijoille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Kaikki aiheet on jaettu luokkiin.

Rytmihäiriö

Maailman terveysjärjestön mukaan yli 40 % yli 50-vuotiaista kärsii rytmihäiriöistä – sydämen rytmihäiriöistä. Ei kuitenkaan vain he. Tämä salakavala sairaus havaitaan jopa lapsilla ja usein ensimmäisen tai toisen elinvuoden aikana. Miksi hän on ovela? Ja se tosiasia, että toisinaan naamioi muiden elintärkeiden elinten patologiat sydänsairauksiksi. Toinen rytmihäiriön epämiellyttävä piirre on kurssin salaisuus: kunnes sairaus menee liian pitkälle, et voi arvata sitä ...

• kuinka havaita rytmihäiriö varhaisessa vaiheessa;
• mitkä sen muodot ovat vaarallisimpia ja miksi;
• milloin potilas on tarpeeksi, ja missä tapauksissa se on mahdotonta tehdä ilman leikkausta;
• kuinka ja kuinka kauan he elävät rytmihäiriön kanssa;
• mitkä rytmihäiriökohtaukset vaativat välitöntä ambulanssin kutsua ja joihin riittää rauhoittava pilleri.

Ja myös kaikki oireista, ehkäisystä, diagnoosista ja hoidosta monenlaisia rytmihäiriöt.

Ateroskleroosi

Se, että päärooli ateroskleroosin kehittymisessä on ruuan ylimääräisellä kolesterolilla, kirjoitetaan kaikissa sanomalehdissä, mutta miksi sitten perheissä, joissa kaikki syövät samalla tavalla, vain yksi ihminen sairastuu usein? Ateroskleroosi on ollut tiedossa yli vuosisadan ajan, mutta suuri osa sen luonteesta on jäänyt ratkaisematta. Onko tämä syy epätoivoon? Ei tietenkään! Sivuston asiantuntijat kertovat, mitä menestystä on saavutettu tämän taudin torjunnassa nykyaikainen lääketiede kuinka ehkäistä sitä ja kuinka hoitaa sitä tehokkaasti.

• miksi margariini on haitallisempaa kuin voi ihmisille, joilla on verisuonisairauksia;
• ja kuinka vaarallista se on;
• miksi kolesterolittomat ruokavaliot eivät auta;
• mitä potilaiden on hylättävä koko elämäksi;
• kuinka välttää ja säilyttää mielen selkeys vanhuuteen asti.

Sydänsairaudet

Angina pectoriksen lisäksi verenpainetauti, sydäninfarkti ja syntymävikoja sydän, on monia muita sydänsairauksia, joista monet eivät ole koskaan kuulleet. Tiedätkö esimerkiksi, että - ei vain planeetta, vaan myös diagnoosi? Tai että kasvain voi kasvaa sydänlihakseen? Samanniminen otsikko kertoo näistä ja muista aikuisten ja lasten sydänsairauksista.

• ja kuinka antaa kiireellistä apua tässä tilassa olevalle potilaalle;
• mitä ja mitä tehdä, jotta ensimmäinen ei siirry toiseen;
• miksi alkoholistien sydämen koko kasvaa;
• mikä on mitraaliläpän prolapsin vaara;
• mitä oireita voidaan epäillä sydänsairaudesta sinulla ja lapsellasi;
• mitkä sydänsairaudet uhkaavat enemmän naisia ​​ja mitkä miehiä.

Verisuonisairaudet

Alukset läpäisevät koko ihmiskehon, joten niiden tappion oireet ovat hyvin, hyvin erilaisia. Monet verisuonisairaudet eivät aluksi häiritse potilasta paljon, mutta johtavat kauhistuviin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja jopa kuolemaan. Voiko henkilö ilman lääketieteellistä koulutusta tunnistaa verisuonipatologian itsestään? Tietysti kyllä, jos hän tietää niiden kliiniset ilmenemismuodot, joista tämä osa kertoo.

Lisäksi se sisältää tietoa:

• lääkkeistä ja kansanhoidot verisuonten hoitoon;
• mihin lääkäriin ottaa yhteyttä, jos epäilet verisuoniongelmia;
• mitkä verisuonipatologiat ovat tappavia;
• mikä aiheuttaa suonten turvotusta;
• kuinka ylläpitää suonten ja valtimoiden terveyttä koko elämän ajan.

Suonikohjut

Suonikohjut (suonikohjut) on sairaus, jossa joidenkin laskimoiden (jalat, ruokatorvi, peräsuolen jne.) luumenit levenevät liian leveiksi, mikä johtaa verenkierron heikkenemiseen sairastuneessa elimessä tai kehon osassa. Edistyneissä tapauksissa tämä sairaus parantuu suurilla vaikeuksilla, mutta ensimmäisessä vaiheessa on täysin mahdollista hillitä sitä. Kuinka tehdä tämä, lue osiossa "Varikoosi".

Opit myös siitä:

• mitä voiteita on olemassa suonikohjujen hoitoon ja mikä on tehokkaampi;
• miksi jotkut potilaat, joilla on suonikohjuja alaraajoissa lääkärit kieltävät juoksemisen;
• ja ketä se uhkaa;
• kuinka vahvistaa suonet kansanlääkkeillä;
• kuinka välttää verihyytymien muodostuminen sairastuneisiin laskimoihin.

Paine

- niin yleinen sairaus, että monet pitävät sitä ... normaalina tilana. Tästä syystä tilastot: vain 9% ihmisistä kärsii korkeapaine pidä se hallinnassa. Ja 20 % verenpainepotilaista pitää itseään terveinä, koska heidän sairautensa on oireeton. Mutta riski saada sydänkohtaus tai aivohalvaus tästä ei ole pienempi! vaikka se on vähemmän vaarallinen kuin korkea, se aiheuttaa myös paljon ongelmia ja uhkaa vakavilla komplikaatioilla.

Lisäksi opit:

• kuinka "pettää" perinnöllisyys, jos molemmat vanhemmat kärsivät verenpaineesta;
• kuinka auttaa itseäsi ja läheisiäsi verenpainekriisissä;
• miksi verenpaine nousee nuorena;
• kuinka pitää verenpaine hallinnassa ilman lääkitystä parantavia yrttejä ja tietyt tuotteet.

Diagnostiikka

Sydän- ja verisuonisairauksien diagnosointiin omistettu jakso sisältää artikkeleita sydänpotilaille suoritettavista tutkimuksista. Ja myös niiden käyttöaiheista ja vasta-aiheista, tulosten tulkinnasta, toimenpiteiden tehokkuudesta ja menettelytavoista.

Täältä löydät myös vastaukset kysymyksiin:

• minkälaisia diagnostiset tutkimukset jopa terveiden ihmisten on läpäistävä;
• miksi angiografia määrätään niille, joilla on ollut sydäninfarkti ja aivohalvaus;

Aivohalvaus

Aivohalvaus (akuutti aivoverenkiertoa) on jatkuvasti kymmenen vaarallisimman taudin joukossa. Yli 55-vuotiaat, verenpainepotilaat, tupakoitsijat ja masennuksesta kärsivät ovat suurimmassa riskissä sen kehittymiselle. Osoittautuu, että optimismi ja hyvä luonne vähentävät aivohalvausten riskiä lähes 2 kertaa! Mutta on muita tekijöitä, jotka auttavat tehokkaasti välttämään sen.

Aivohalvauksen osiossa kerrotaan tämän salakavalan taudin syistä, tyypeistä, oireista ja hoidosta. Ja myös kuntoutustoimenpiteistä, jotka auttavat palauttamaan menetetyt toiminnot niille, joilla se on ollut.

Lisäksi täällä opit:

• erosta kliiniset ilmentymät aivohalvaukset miehillä ja naisilla;
• siitä, mikä on aivohalvausta edeltävä tila;
• kansanlääkkeistä aivohalvausten seurausten hoitoon;
• nykyaikaisista menetelmistä nopeaan toipumiseen aivohalvauksen jälkeen.

sydänkohtaus

Sydäninfarktia pidetään iäkkäiden miesten sairautena. Mutta se ei silti aiheuta suurinta vaaraa heille, vaan työikäisille ja yli 75-vuotiaille naisille. Näillä ryhmillä on korkein kuolleisuus. Kenenkään ei kuitenkaan pidä rentoutua: nykyään sydänkohtaukset ohittavat jopa nuoret, urheilulliset ja terveet ihmiset. Tarkemmin sanottuna tutkimaton.

"Sydänkohtaus" -osiossa asiantuntijat puhuvat kaikesta, mikä on tärkeää tietää kaikille, jotka haluavat välttää tämän taudin. Ja ne, jotka ovat jo kärsineet sydäninfarktin, löytävät täältä paljon hyödyllisiä vinkkejä hoitoon ja kuntoutukseen.

• mitkä sairaudet joskus naamioituvat sydänkohtaukseksi;
• kuinka tarjota hätäapua akuuttiin sydämen kipuun;
• miesten ja naisten sydäninfarktin klinikan ja kulun eroista;
• infarktin vastaisesta ruokavaliosta ja turvallisesta elämäntavasta sydämelle;
• siitä, miksi sydänkohtauspotilas on vietävä lääkäriin 90 minuutin kuluessa.

Pulssin häiriöt

Pulssihäiriöistä puhuttaessa tarkoitamme yleensä sen taajuutta. Lääkäri ei kuitenkaan arvioi vain potilaan sykettä, vaan myös muita pulssiaallon indikaattoreita: rytmiä, täyttöä, jännitystä, muotoa ... Roomalainen kirurgi Galen kuvaili kerran jopa 27 ominaisuuttaan!

Yksittäisten pulssiparametrien muutokset eivät heijasta vain sydämen ja verisuonten tilaa, vaan myös muiden kehon järjestelmien, esimerkiksi endokriinisen järjestelmän, tilaa. Haluatko tietää siitä lisää? Lue rubriikki.

Täältä löydät vastauksia kysymyksiin:

• miksi, jos valittaa pulssihäiriöistä, sinut voidaan ohjata kilpirauhastutkimukseen;
• voiko hidas syke (bradykardia) aiheuttaa sydämenpysähdyksen;
• mitä se sanoo ja miksi se on vaarallista;
• miten syke ja rasvanpoltto ovat yhteydessä painonpudotukseen.

Toiminnot

Monet sydän- ja verisuonitaudit, jotka 20-30 vuotta sitten tuomisivat ihmiset elinikäiseen vammaisuuteen, parannetaan onnistuneesti nykyään. Yleensä kirurginen. Nykyaikainen sydänkirurgia pelastaa nekin, jotka eivät viime aikoihin asti jättäneet mitään mahdollisuutta elämään. Ja useimmat leikkaukset tehdään nyt pienillä pistoilla, ei viilloilla, kuten ennen. Tämä ei vain anna korkeaa kosmeettista vaikutusta, vaan on myös paljon helpompi sietää. Ja myös lyhentää postoperatiivisen kuntoutuksen aikaa useita kertoja.

"Toiminnot" -osiosta löydät materiaalia suonikohjujen hoidon kirurgisista menetelmistä, verisuonten ohitusleikkauksista, suonensisäisten stenttien asennuksesta, proteettisista sydänläppäistä ja paljon muuta.

Opit myös:

• mikä tekniikka ei jätä arpia;
• miten sydämen ja verisuonten leikkaukset vaikuttavat potilaan elämänlaatuun;
• mitä eroja on toimintojen ja alusten välillä?
• mille sairauksille se suoritetaan ja kuinka kauan se kestää terveellinen elämä hänen jälkeensä;
• mikä on parempi sydänsairauksille - hoidetaan pillereillä ja injektioilla tai tehdään leikkaus.

Levätä

"Muu" sisältää materiaalia, joka ei vastaa sivuston muiden osien aiheita. Se sisältää tietoa harvinaisista sydänsairauksista, myyteistä, väärinkäsityksistä ja mielenkiintoisia seikkoja liittyen sydämen terveyteen, käsittämättömistä oireista, niiden merkityksestä, modernin kardiologian saavutuksista ja paljon muuta.

• ensiavun antamisesta itsellesi ja muille erilaisissa hätätilanteissa;
• lapsesta;
• akuuteista verenvuodoista ja niiden lopettamismenetelmistä;
• ruokailutottumuksista ja -tavoista;
• kansanmenetelmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi ja parantamiseksi.

Valmistelut

"Huumeet" on ehkä sivuston tärkein osa. Loppujen lopuksi arvokkain tieto sairaudesta on se, miten sitä hoidetaan. Emme anna täällä taikareseptejä vakavien sairauksien parantamiseksi yhdellä pillerillä, vaan kerromme rehellisesti ja totuudenmukaisesti kaiken lääkkeistä sellaisina kuin ne ovat. Mihin ne ovat hyviä ja huonoja, kenelle ne ovat indikoituja ja vasta-aiheisia, miten ne eroavat analogeista ja miten ne vaikuttavat kehoon. Nämä eivät ole itsehoitokutsuja, tämä on välttämätöntä, jotta olet hyvin perehtynyt "aseeseen", jolla sinun on taisteltava tautia vastaan.

Täältä löydät:

• lääkeryhmien katsaukset ja vertailut;
• tiedot siitä, mitä saa ottaa ilman lääkärin määräystä ja mitä ei missään tapauksessa saa ottaa;
• luettelo syistä valita yksi tai toinen keino;
• tiedot kalliiden tuontilääkkeiden halvoista analogeista;
• tiedot päällä sivuvaikutukset sydänlääkkeet, joista valmistajat vaikenevat.

Ja monia, monia muita tärkeitä, hyödyllisiä ja arvokkaita asioita, jotka tekevät sinusta terveemmän, vahvemman ja onnellisemman!

Olkoon sydämesi ja verisuonesi aina terve!