Kako pravilno uzimati hormonske kontraceptive. Kombinirani kontraceptivi: nuspojave. Nuspojave hitne kontracepcije

Davno se u ruskim obiteljima rodilo više od jednog ili čak dvoje djece. Obitelj u kojoj je “sedmorica na klupama” i majka u procesu rušenja tipičan je primjer načina predrevolucionarnog života. Prije stotinu godina žena je gotovo cijelo reproduktivno razdoblje bila u dva stanja - trudnoća i dojenje, a potonje je glatko prešlo u sljedeći zanimljiv položaj.

Bilo dobro ili loše, ali u modernim obiteljima puno je manje nasljednika. Jedno ili dvoje djece smatra se normalnim. A kako ne bi prešla gornju granicu, zdrava žena treba ozbiljno shvatiti kontracepciju.

U arsenalu kontracepcije danas postoji desetak metoda zaštite od neželjena trudnoća. Gotovo najpopularniji način je korištenje kontracepcijskih pilula.

Koliko je učinkovita i sigurna kontracepcija tabletama? Tko se ne bi trebao osloniti na ovu metodu? I općenito, što treba razumjeti pod pojmom "kontracepcijske pilule"? Svaka žena bi trebala posjedovati ove koncepte ništa gore od lokalnog ginekologa - uostalom, zdravlje ponekad ovisi o tom znanju. Pa, idemo to zajedno shvatiti.

Prije nastavka čitanja: Ako tražite učinkovita metoda riješite se curenja iz nosa, faringitisa, tonzilitisa, bronhitisa ili prehlade, a zatim svakako provjerite nakon čitanja ovog članka. Ova informacija je pomogla mnogim ljudima, nadamo se da će pomoći i vama! Dakle, vratimo se sada na članak.

Kontracepcijske pilule: oralne i vaginalne

Koncept "kontracepcijskih pilula" uključuje dvije potpuno različite kategorije lijekova:

Hormonski kontraceptivi, koji se temelje na sintetičkim hormonima;

Lokalni spermicidi u tabletama. Djelovanje ovih kontraceptiva temelji se na spermicidnom učinku koji se postiže lokalnom, vaginalnom primjenom.

Naravno, najveći interes s gledišta farmakološki učinakčine hormonska sredstva. S njima ćemo započeti naše upoznavanje s kontraceptivima.

Hormonska kontracepcija: porijeklo

Već krajem 19. stoljeća doznalo se da je tijekom trudnoće potpuno potisnut razvoj folikula i ovulacija, a razlog tome je visoka koncentracija hormona žutog tijela. U 1920-ima Ludwig Haberlandt je predložio korištenje takvih tvari kao kontracepcijskih sredstava. U sljedećih deset godina sintetizirana su tri estrogena: estron, estriol i estradiol, a krajem 1929. znanstvenici su identificirali progesteron.

Vjerojatno bi se prve hormonske kontracepcijske pilule pojavile deset godina ranije, da nije bilo problema sa sintezom progesterona. Savladan je tek 1941. godine, nakon čega su na red došli i drugi progesteronski lijekovi – noretisteron i noretindron. Tada su te tvari dobile uobičajeno ime gestageni (ili progestini), koji su naglasili svojstva slična progesteronu.

Početkom 50-ih znanstvenici su počeli eksperimentirati s hormonskim lijekovima. Prva je palačinka ispala grudasta: uporaba hormonskih tableta za liječenje neplodnosti nije dala rezultate. No, ustanovljeno je da je kod žena koje su uzimale ove lijekove, ovulacija potisnuta. Istraživačima je trebalo još 5 godina da odaberu pravu formulu, a 1957. godine objavljen je prvi hormonski kontraceptiv. Već 1960. godine 0,5 milijuna Amerikanki uzimalo je ove tablete. Počela je era hormonskih kontraceptiva.

Farmakološki učinak hormonskih tableta

Djelovanje kontraceptiva hormonski lijekovi ne ovisi o sastavu i dozi. Kontracepcijski učinak postiže se utjecajem na složeni reproduktivni lanac, koji uključuje hipofizu, hipotalamus, jajnike, maternicu, pa čak i jajovode.

Prvenstveno hormonske kontracepcije potiskuju proizvodnju oslobađajućih hormona u hipotalamusu, što rezultira smanjenjem gonadotropne funkcije hipofize. Zbog toga je inhibirana ovulacija i dolazi do privremenog steriliteta.

Drugo, hormonske tablete potiskuju funkciju jajnika: sinteza estrogena je gotovo prepolovljena, a jajnici se čak smanjuju.

Treće, pod utjecajem hormonskih lijekova mijenjaju se svojstva cervikalne sluzi, što postaje vrlo teško za spermatozoide.

Četvrto, peristaltika jajovoda se značajno usporava. Čudesno zrelo jaje vjerojatno neće moći izaći iz dugih, neaktivnih jajovoda i, najvjerojatnije, bit će osuđeno na smrt.

I peto, mijenja se endometrij, koji se brzo povlači i ne dostiže debljinu potrebnu za implantaciju oplođenog jajašca. Ovaj mehanizam služi kao dodatna zaštita - čak i ako je došlo do začeća, embrij se jednostavno ne može pričvrstiti na stijenku maternice.

Učinkovitost kontracepcijskih lijekova procjenjuje se pomoću jednog pokazatelja - indeksa Pearl. Jednaka je broju trudnoća u jednoj godini na 100 žena koje su koristile određenu metodu kontracepcije. Pearl indeks hormonskih kontraceptiva rijetko prelazi 3-4% i varira oko 1%.

Doziranje hormona: nekad i sad

Prvi kontraceptivi hormonski pripravci sadržavao jednostavno smrtonosne doze hormona: 150 mikrograma estrogena i 9,35 mg progestagena. Godine 1964. bilo je moguće smanjiti koncentraciju aktivnih tvari na 100 mikrograma odnosno 2 mg. Međutim, ove doze su bile daleko od savršenih.

Sljedeći korak bilo je puštanje hormonskih kontraceptiva koji sadrže 50 mikrograma estrogena. Znanstvenici su došli do zaključka da snižavanje doze hormona ne utječe na učinkovitost lijeka, ali uvelike smanjuje nuspojave.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća prestao je uzlazni trend korištenja hormonskih kontraceptiva. To je rezultiralo izraženim nuspojavama u obliku tromboembolije (začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima), osobito kod žena koje puše. Farmaceuti nisu imali izbora nego razviti nove lijekove s malim dozama. I uspjelo je.

Nove kontracepcijske pilule, najnovije generacije sadrže manje od 35 mikrograma estrogena – komponente koja uzrokuje većinu nuspojava. Osim toga, sintetizirani su visoko aktivni gestageni, uključujući drospirenon, desogestrel, gestoden i druge. Zbog ovog napretka, niske doze hormonskih lijekova imaju vrlo visok sigurnosni profil i malu mogućnost nuspojava. Ipak, pri odabiru kontraceptivnog lijeka, morate biti oprezni, s obzirom na mnoge nijanse. Međutim, više o tome kasnije.

Klasifikacija hormonskih kontraceptiva

Svi hormonski lijekovi mogu se podijeliti u tri velike skupine:

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC).
Takve tablete sadrže obje komponente: i estrogen i progestagen;

Progestinski pripravci - mini-pilule.
Monokomponentna sredstva, koja uključuju samo gestagene.

Lijekovi za hitnu kontracepciju.
Ovi kontraceptivi sadrže izrazito visoke doze hormona i namijenjeni su za hitnu, odnosno hitnu kontracepciju.

Svaka od skupina ima svoje prednosti i nedostatke, na čijoj se ocjeni temelji zaključak o imenovanju određenog pravnog lijeka.

KOC: pozitivni aspekti

Bez sumnje, najčešće hormonske tablete su kombinirani kontraceptivi. Imaju puno pozitivnih aspekata, uključujući:

• visok kontracepcijski učinak;
• izvrsna tolerancija;
• Jednostavnost korištenja;
• reverzibilnost djelovanja;
• sigurnost;
• terapeutsko djelovanje;
• preventivna akcija.

Da bismo razumjeli sve prednosti kontracepcijskih hormonskih lijekova, detaljno ćemo razmotriti svaki kriterij.

Učinkovitost i podnošljivost kombiniranih kontraceptiva

Pearl indeks KOC kreće se od 0,1-5%. Prosječna statistika navodi da vjerojatnost trudnoće uz stalnu upotrebu hormonskih tableta tijekom godine ne prelazi 1%. Dakle, učinkovitost kombiniranih kontraceptivnih pilula doseže 99%. Neophodan uvjet za postizanje ovakvih rezultata, naravno, je poštivanje režima doziranja.

Oralni kombinirani kontraceptivi općenito se dobro podnose. Nuspojave se u pravilu razvijaju u prvim mjesecima uzimanja, a primjećuju se da se same od sebe smanjuju i potpuno nestaju.

Vrste kombiniranih hormonskih tableta

Ovisno o kvalitativnom sastavu, COC se dijele u tri skupine:

monofazni lijekovi.
Ovi lijekovi sadrže estrogen i progestagen u istoj dozi. Bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, ista količina hormona ulazi u tijelo. Tablete monofaznih COC-a obojene su u jednu boju.

Ovi monofazni kontracepcijski lijekovi uključuju većinu modernih niskih doza COC-a: Logest, Silest, Janine, Microgynon, Lindinet-20 i Lindinet-30, Regulon, Diana, Yarina, Jess i drugi;

Dvofazni lijekovi.
Dvofazne COC tablete podijeljene su u dvije skupine: prva sadrži više estrogena, a druga - progestagena. Radi lakše primjene, tablete su obojene u dvije boje. Bifazni COC se rijetko koriste;

Trofazni lijekovi.
Paket trofaznog COC-a sadrži tri skupine tableta, u kojima se razina hormona mijenja otprilike na isti način kao u fiziološkom menstrualnom ciklusu. Svaka grupa tableta je obložena svojom bojom. Trofazni pripravci smatraju se najprilagođenijim prirodnom ciklusu žene. Među modernim predstavnicima ove skupine, bilježimo Tri-merci, Tri-regol, Triziston.

Pravila uzimanja kontracepcijskih pilula

Prvo i glavno pravilo o kojem ovisi i učinkovitost i nuspojave COC-a je redovitost uzimanja. Zaborav je glavni neprijatelj svih kontraceptiva, a posebno hormonalnih.

Navodimo glavne postulate koje svaka žena koja uzima hormonske kontraceptive treba zapamtiti:

1. Kontracepcijske lijekove bolje je početi uzimati prvog dana novog ciklusa, iako je dopušteno i u prvih 5-7 dana od početka menstruacije. Neki stručnjaci preporučuju početak liječenja nekog prikladnog dana za brojanje, na primjer, u nedjelju. Ako žena treba hitnu terapiju, prvu tabletu možete popiti odmah nakon potpunog isključenja trudnoće;

2. Bolje je uzimati lijek u isto vrijeme. U idealnom slučaju, prijem biste trebali povezati s nekom vrstom ritualno ponavljajuće radnje, na primjer, večernju haljinu ili večeru. Iako ne postoje posebne preporuke o najboljem dobu dana za uzimanje tableta, mnogi liječnici savjetuju uzimanje COC-a noću. To je zbog činjenice da na početku liječenja postoji mogućnost blage mučnine, koja praktički ne smeta tijekom spavanja;

3. U prvom ciklusu uzimanja COC-a potrebno je primijeniti dodatne mjere kontracepcije: prema nekim izvješćima, učinkovitost hormonskih kontraceptivnih pilula doseže maksimum tek nakon 2-4 tjedna kontinuirane primjene;

4. Nakon uzimanja od 21 dan slijedi stanka od 7 dana tijekom koje dolazi do krvarenja nalik menstrualnom. Osmog dana odvikavanja trebate početi uzimati prvu tabletu novog ciklusa liječenja. Ako u roku od tjedan dana nakon ukidanja COC-a nije došlo do menstruacije, sljedeći paket se još uvijek ne otkazuje. Međutim, u takvoj situaciji, bolje je potražiti savjet od svog liječnika: morate isključiti trudnoću i ginekološke patologije;

5. Ako je došlo do povraćanja unutar četiri sata nakon uzimanja pilule, kontracepcijski učinak je smanjen. U takvim slučajevima bolje je koristiti dodatna metoda kontracepcija do kraja ciklusa. Obično se metoda barijere smatra najboljom "sigurnosnom" metodom, koja uključuje korištenje banalnog, ali pravog kondoma;

6. Ako se tijekom uzimanja COC-a pojavi krvarenje, liječenje treba nastaviti. Neki stručnjaci preporučuju da pacijenti koji krvare dulje od 4 dana počnu uzimati dodatnu tabletu COC (npr. ujutro). U pravilu su 2-3 dodatne tablete dovoljne za vraćanje normalne slike. Nakon zaustavljanja krvarenja potrebno je uzeti još 2-4 dana polovicu dodatne doze, a zatim prijeći na standardni tijek liječenja. Ako se, unatoč poduzetim mjerama, krvarenje nastavi, morat ćete posjetiti ginekologa;

7. Bolesnice koje dugo uzimaju COC trebaju se podvrgnuti periodičnim pregledima kod ginekologa uz praćenje stanja mliječnih žlijezda.

Što ako pamćenje zakaže?

Svaka žena, bez sumnje, zna o redovitosti uzimanja hormonskih kontraceptivnih pilula. Ali djevojčino sjećanje je krhko: u njemu postoje praznine i praznine. Što učiniti s zaboravnim pacijentima? Stenjanje: “Sve je izgubljeno!”? Ili... Naravno, glumi! Ovisno o tome koliko je kontracepcijskih pilula pacijent propustio:

Ako od uzimanja posljednja tableta nije prošlo više od 12 sati, morate uzeti sljedeći odmah nakon obnove pamćenja i smiriti se. Kontracepcijski učinak neće se promijeniti;

Ako je razmak između doza bio veći od 12 sati, morate uzeti sljedeću tabletu, bez obzira na doba dana, a zatim nastaviti prema rasporedu. Shema se ne mijenja, čak i ako morate piti dvije tablete dnevno;

Ako su dvije doze propuštene, odnosno razmak između doza bio je veći od 24 sata, trebate uzeti dvije tablete odjednom i popiti još dvije doze sljedeći dan. Treba imati na umu da u takvim slučajevima može doći do krvarenja;

Ako je pamćenje bilo izgubljeno dulje vrijeme, a to je dovelo do izostavljanja tri ili više tableta, vjerojatnost pojave mrlja je vrlo visoka. Naravno, možete zaboraviti na kontracepcijski učinak, a još je bolje zapamtiti gdje su kondomi. Međutim, što učiniti s COC-om? Liječnici preporučuju uzimanje dvije tablete prva tri dana, a zatim prijeći na standardni režim. Postoji drugi izlaz iz situacije: potpuno napustiti staru ambalažu i krenuti ispočetka, tj. novo pakiranje KOK, recimo, iduće nedjelje.

Ako se sve poduzme i poništi: reverzibilnost djelovanja COC-a

Kontracepcija uključuje namjerno planiranje obitelji. I jednog dana dođe vrijeme kada bi žena rado počela uzimati tablete od klica, da takve postoje. Kupnja novih pakiranja hormonskih kontraceptiva odgađa se na neodređeno vrijeme. Jedino pitanje koje brine ženu je kada se možete uhvatiti posla?

Djelovanje kombiniranih hormonskih kontraceptiva je reverzibilno, a to se, naravno, može pripisati važnim prednostima takvih lijekova. U većini slučajeva, u prvih 1-3 mjeseca nakon ukidanja COC-a kod zdravih žena, potpuno se obnavlja ovulacijski menstrualni ciklus. Maksimalno razdoblje oporavka je 12 mjeseci.

Postoje podaci o takozvanom sindromu povlačenja ili povratnom učinku koji se javlja nakon prestanka uzimanja hormonskih kontraceptiva. Jajnici, koji su "odmarali" dosta dugo, počinju aktivno i plodno raditi odmah nakon oporavka od "hibernacije". Rezultat takvog rada je sazrijevanje folikula i oslobađanje jajašca spremnog za bitku, gladnog djelovanja. Prema teoriji koja se temelji na sindromu povlačenja COC-a, vjerojatnost trudnoće u prva 1-2 mjeseca nakon prestanka liječenja hormonskim tabletama mnogo je veća nego u standardnom ciklusu.

Međutim, neki stručnjaci smatraju da je normalizacija hormonalne razine još uvijek potrebna za zdravu trudnoću. Mnogi ginekolozi inzistiraju da bi do začeća trebalo doći nekoliko mjeseci nakon povlačenja hormona.

Terapeutski učinci COC-a: terapija kontracepcijskim pilulama

Osim kontracepcijski učinak hormonski pripravci također imaju dokazano terapeutsko djelovanje, a u tom svojstvu uglavnom se koriste COC koji sadrže i estrogen i progestogen. Razmotrite glavne indikacije za imenovanje kombiniranih kontraceptiva.

Nefunkcionalno krvarenje iz maternice

Intermenstrualno krvarenje iz maternice, koje nije povezano s trudnoćom i organskom patologijom, smatra se nefunkcionalnim. Njihov glavni razlog leži u hormonska neravnoteža uzrokovano kvarom u složenom krugu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Dokazano je da dugotrajna primjena COC-a doprinosi normalizaciji hormonalne razine i prestanku disfunkcionalnog krvarenja.

endokrina neplodnost

Kao što smo već rekli, u nekim slučajevima se COC koriste radi povratnog učinka. Neki endokrinolozi smatraju da je, ako se sumnja na endokrinu neplodnost, prvo potrebno započeti liječenje kombiniranim kontraceptivima. Ako trudnoća ne nastupi nakon ukidanja COC-a, prijeđite na stimulanse ovulacije.

Predmenstrualni sindrom

Za liječenje PMS-a propisuju se suvremeni kontraceptivi s niskim dozama, uključujući Novinet, Median, Silhouette, Lindinet, Mercilon, Jeanine, Dimia i druge lijekove. Simptomi karakteristični za predmenstrualni sindrom - razdražljivost, slabost, oteklina, bol u leđima, prsima, glavobolja - nestaju nakon 1-2 mjeseca liječenja.

endometrioza

Endometrioza je prilično česta bolest koja može biti jedan od uzroka neplodnosti. Uz ovu patologiju, tkivo slično endometriju (tkivo unutarnje sluznice maternice) raste u zdjelici. COC su prepoznati kao jedna od mogućnosti liječenja endometrioze. U pravilu se ovi lijekovi propisuju dugim tečajevima u razdoblju od najmanje 12 mjeseci.

Među kontraceptivima koji se najčešće koriste za liječenje endometrioze su Marvelon, Femoden, Regulon, Microgynon, Logest i drugi.

Hiperandrogenizam

stanje popraćeno visok sadržaj testosterona u krvi – hiperandrogenizam – očituje se nizom upečatljivih simptoma. To uključuje prekomjernu dlakavost na licu i tijelu kod žena, akne (akne) i seboreju.

Lijekovi izbora za liječenje blagih i umjerenih oblika hiperandrogenizma uključuju COC s antiandrogenim učinkom. Ovo djelovanje je svojstveno gestagenu, koji je dio nekih kombiniranih kontraceptiva, a to su Diana, Zhanin, Yarina i neki drugi.

Zasebne riječi zaslužuju lijek sa snažnim antiandrogenim i antimineralokortikoidnim učinkom - Yarina. Kao progestogen, ove tablete koriste drospirenon, koji ne samo da pomaže u smanjenju razine testosterona, već i smanjuje oticanje. Stoga je vjerojatnost povećanja tjelesne težine pri uzimanju Yarine minimalna.

Kod akni i seboreje u adolescenata propisuje se trofazni COC Tri-merci, koji je u stanju tri puta smanjiti razinu testosterona.

I posljednji. Antiandrogeni učinak postiže se nakon tri mjeseca stalne primjene COC-a, pa će se kontraceptivna sredstva za uklanjanje akni morati uzimati dulje vrijeme.

COC: ne samo liječenje, već i prevencija

Kombinirani kontraceptivi također su dodatna prevencija ginekoloških bolesti.

Upalne bolesti

Dokazano je da redovita uporaba COC-a smanjuje vjerojatnost razvoja upalnog procesa u maloj zdjelici. Ovaj učinak postiže se kroz:

1. povećati viskoznost cervikalne sluzi.
   Viskoznija sluz pokazuje se kao prepreka ne samo za spermatozoide, već i za neke bakterije;
2. smanjenje intenziteta menstruacije.
   Menstrualna krv je idealno okruženje za rast patogenih mikroorganizama. Stoga smanjenje mjesečnog gubitka krvi također smanjuje vjerojatnost infekcije;
3. smanjenje snage kontrakcija maternice tijekom menstruacije.
   Uz kontrakcije maternice, infekcija lako prodire iz maternice u jajovode, pridonoseći razvoju opasnih bolesti - salpingitisa (upala jajovoda) i salpingooforitisa (istodobna upala jajnika i jajovoda). Upravo ti procesi zauzimaju časno prvo mjesto među bolestima koje dovode do stvaranja priraslica u zdjelici, a kao rezultat toga, neplodnosti.

Prema preporukama WHO-a - Svjetske zdravstvene organizacije - kombinirane kontracepcijske pilule koriste se u složenom režimu liječenja već razvijenih upalni procesi. U takvim slučajevima COC dopuštaju jajnicima da se “odmaraju” i oporave, a čep cervikalne sluzi dodatno štiti tijelo od ponovne infekcije, odnosno ponovne infekcije.

Funkcionalna cista jajnika

Ove patologije uključuju folikularne ciste i ciste žutog tijela. Monofazni COC smanjuju vjerojatnost stvaranja funkcionalnih cista za 3-4 puta, a također doprinose resorpciji postojećih formacija.

Vrijedi napomenuti da trofazne kontracepcijske pilule mogu, naprotiv, potaknuti razvoj cista. To je zato što "plutajuće" doze hormona u takvim pripravcima nisu u stanju potpuno potisnuti rad jajnika.

fibroidi maternice, endometrioza

I fibroidi maternice i endometrioza bolesti su ovisne o estrogenu. Smanjenje razine estrogena značajno smanjuje vjerojatnost razvoja ovih patologija.

Službene brojke zvuče uvjerljivije od riječi: uz stalnu upotrebu kontracepcijskih pilula tijekom pet godina, rizik od mioma se smanjuje za 17%, sedam godina - za 20%, a 10 godina - za 30%.

Kontracepcijske pilule: jednostavna prevencija raka

Najpouzdanije istraživanje u medicinski svijet potvrdili da redovita uporaba COC-a smanjuje rizik od ginekološkog raka. Kontinuirano korištenje kontracepcijskih pilula smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za čak 40%, a takva prevencija traje 15 godina nakon eliminacije KOK-a. Osim toga, korištenje kombiniranih kontraceptiva smanjuje vjerojatnost razvoja raka maternice za točno polovicu, a zaštitni učinak je također dovoljan za 15 godina.

Jedini uvjet koji se ne smije zanemariti: za postizanje ozbiljnog preventivnog učinka, kontracepcijske pilule moraju se uzimati najmanje dvije godine.

Kombinirani kontraceptivi: nuspojave

Naravno, ne može se zanemariti ni druga strana medalje. COC imaju i nuspojave i kontraindikacije.

Počnimo s prvim. Najčešće nuspojave hormonskih kontracepcijskih pilula uključuju:

• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• nelagoda u želucu i crijevima;
• razdražljivost i promjene raspoloženja;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda;
• promjena libida;
• suhoća vagine;
• međumenstrualno krvarenje: i uočavanje i proboj (mnoge žene ovaj učinak doživljavaju kao menstruaciju kada uzimaju kontracepcijske pilule).

Intenzitet nuspojava COC-a najveći je u prva 1-3 mjeseca liječenja. Nakon tog razdoblja, u pravilu, uzimanje kontracepcijskih pilula nije popraćeno nuspojavama.

Morate biti svjesni da se kod produljene uporabe ili ukidanja oralnih kontraceptiva može dogoditi hormonalni poremećaji. Trajanje i učestalost menstruacije je smanjena ili pojačana, a iscjedak može postati oskudan ili obilan, popraćen bolovima u donjem dijelu trbuha. Kompleks biološki aktivnih tvari blagotvorno utječe na funkcije ženskog reproduktivnog sustava -
"Vremenski faktor". Sadrži ekstrakte ljekovite biljke, vitamini B9, C, E i PP, minerali Fe, Mg i Zn - smanjuju grčeve mišića, bolove tijekom menstruacije te sudjeluju u obnavljanju hormonske ravnoteže, uključujući i protiv ili nakon uporabe kontraceptiva.

Važno: Kada su COC zabranjeni?

Kombinirano kontracepcijskih sredstava apsolutno kontraindicirano u:

• trudnoća ili najmanja sumnja na to;
• dojenje;
• bolesti vena;
• koronarna bolest - koronarna bolest srca;
• teške bolesti srca i krvnih žila;
• onkološke bolesti;
• izvan kontrole dijabetes;
• teške patologije jetre ili bubrega;
• krvarenje iz maternice, čiji uzrok nije utvrđen;
• stariji od 40 godina;
• pušenje većeg broja cigareta, osobito žene starije od 35 godina.

U prisutnosti jedne od gore navedenih kontraindikacija, COC treba potpuno zaboraviti. Dodatni je popis bolesti kod kojih je potrebno odvagnuti rizike i koristi propisivanjem kontracepcijskih pilula.

Takve patologije uključuju dijabetes melitus, miome, dob iznad 35 godina, pušenje i druge.

Žene koje pate od migrene trebaju biti posebno oprezne kada koriste COC. Migrena je relativna kontraindikacija za liječenje hormonskim tabletama. Stručnjaci preporučuju propisivanje niskih doza kontracepcijskih lijekova koji sadrže manje od 35 mikrograma etinilestradiola, posebice Janine, Logest, Minisiston, Mercilon, Regividon, Yarina. Ako se tijekom liječenja COC-om pojave jake glavobolje, tablete treba prekinuti i to što je prije moguće.

Jednokomponentne kontracepcijske pilule: mini pilule

Druga velika skupina hormonskih kontraceptivnih pilula sadrži samo jedan hormon - progestagen. zbog niske doze aktivni sastojak ovi lijekovi su dobili zvučno ime mini-pilule. Neke od najpopularnijih mini pilula kontracepcijskih pilula uključuju:

• Exkluton koji sadrži 500 mikrograma linestrenola;
• Microlut, koji uključuje 3 mg levonorgestrela;
• Charozetta i Lactinet, koji sadrže 75 mikrograma dezogestrela.

Treba napomenuti da među mini tabletama posebno mjesto zauzimaju Charozetta i Lactinet. Sastav ovih sredstava uključuje moderni gestagen, koji ima jedinstvena svojstva. Osim kontracepcije, desogestrel ima antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinak.

Farmakološko djelovanje mini-pilula slično je djelovanju COC-a. Blokirajući proizvodnju gonadotropnih hormona hipofize, gestageni doprinose povećanju viskoznosti cervikalne sluzi, stvarajući barijeru za spermatozoide. Osim toga, mini-pilule smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i uzrokuju hipotrofiju endometrija, što otežava implantaciju oplođenog jajašca.

Pravila za uzimanje mini-pilula

Za razliku od kombiniranih kontracepcijskih pilula, mini pilule se koriste svakodnevno bez pauze.

Poluvrijeme eliminacije mini-pilule je prilično kratko: 12 sati je kraće od onog kod kombiniranih lijekova i iznosi samo 22-24 sata. S tim u vezi, monokomponentne kontraceptive se moraju uzimati istovremeno kako bi se spriječio kritičan pad doze hormona.

Charozetta i Lactinet mogu se pripisati ugodnoj iznimci od pravila: njihov poluživot nastupa 36 sati nakon primjene.

Jednokomponentne kontracepcijske pilule: prednosti

Po čemu se mini pilule razlikuju od COC-a? Koje su prednosti monokomponentnih kontraceptiva u odnosu na tradicionalne kombinirane lijekove? Pozitivni aspekti mini-pilule uključuju:

Nema nuspojava povezanih s unosom estrogena.
Estrogen je odgovoran za većinu nuspojava povezanih s primjenom COC-a. Zbog nedostatka ovog hormona u mini-pilulama, bolje se podnose od kombiniranih pilula;

Mogućnost imenovanja tijekom dojenja.
Monokomponentni kontraceptivi smatraju se sredstvima za dojilje. Dokazano je da gestageni koji se koriste u mini-pilima ne utječu na kvalitativni sastav majčinog mlijeka i ne smanjuju njegovu količinu. Naprotiv, postoje informacije koje govore da uzimanje mini-pilula pomaže poboljšanju laktacije i produljenju trajanja dojenja. SZO preporučuje korištenje monokomponentnih kontracepcijskih pilula 6 tjedana nakon rođenja;

Mogućnost korištenja mini-pilula kod žena koje su kontraindicirane u kombiniranim pilulama.
Monokomponentni kontraceptivi sigurni su u bolesnika s teškim dijabetesom, migrenom, bolestima srca i krvnih žila, proširenim venama, kao i kod pušača. Osim toga, mini pilule su kontracepcijske pilule koje su indicirane za žene starije reproduktivne dobi, uključujući one nakon 40 godina;

Nema nuspojava nakon naglog povlačenja tableta.
Za razliku od COC-a, monofazne kontraceptive možete prestati uzimati u bilo kojem trenutku tijekom liječenja.

Nedostaci minipilule

Uz značajan popis prednosti, jednokomponentne tablete nisu bez nekih nedostataka, uključujući:

• velika vjerojatnost menstrualnih nepravilnosti tijekom uzimanja lijekova: međumenstrualno krvarenje, skraćivanje ciklusa itd.;
• relativno niska učinkovitost u usporedbi s COC-ima. Indeks Pearl mini-peel kreće se od 0,5 do 3%. Veća vjerojatnost začeća posljedica je činjenice da niske doze gestagena u mini-pilulama ne mogu potpuno potisnuti ovulaciju. Jedine monokomponentne tablete koje jamče ovaj učinak s 96% su Charozetta (Lactinet).
• povećan rizik od izvanmaternične trudnoće Ako se ovulacija i začeće ipak događaju tijekom uzimanja mini-pilule, oplođeno jajašce neće se moći usaditi u maternicu. Stoga je embrij pričvršćen za jajovode ili jajnike, uslijed čega se razvija izvanmaternična trudnoća.

Osim toga, mini-pilule također imaju nuspojave, uključujući:

• povećan apetit;
• smanjen libido;
• mučnina, rijetko - povraćanje;
• glavobolje;
• povećana osjetljivost dojke.

I posljednji. Nakon ukidanja mini-pilule, puni se menstrualni ciklus obnavlja unutar 1-3 mjeseca. Istodobno, ne treba očekivati ​​povratni učinak po kojem su poznati kombinirani kontraceptivi.

Hitna kontracepcija: kontraceptivi u žurbi

Uz planiranu kontracepciju, svaka žena treba zapamtiti da postoji i druga, hitna opcija kontracepcijskih pilula. Namijenjene su prvenstveno pacijentima koje rijetko žive spolno, kao i u nepredviđenim slučajevima kada iz nekog razloga nisu provedene planirane mjere kontracepcije.

Pripreme za hitnu kontracepciju nazivaju se postkoitalnim, koriste se već post factum, odnosno poslije. Ako se spolni odnos dogodio prije ovulacije, visoke doze kontracepcijskih hormona osiguravaju da se do njega ne dogodi. Ako dođe do začeća, hitna kontracepcija osigurava hipotrofiju endometrija, zbog čega se embrij ne može pričvrstiti na stijenke maternice. Osim toga, niska koncentracija progesterona jamči nemogućnost trudnoće.

Za brzo postizanje željenog učinka potrebno je primijeniti najveće moguće doze hormona. Stoga su pripravci postkoitalne kontracepcije hormonski agensi visokih doza koje se preporučuje što rjeđe koristiti. Učinkovitost hitnih lijekova doseže 97-99%.

Lijekovi za hitnu kontracepciju

Postoji nekoliko načina postkoitalne kontracepcije:

Kombinirane tablete.
Konvencionalni kombinirani COC u određenoj koncentraciji mogu pružiti hitnu kontracepciju. Ova metoda kontracepcije naziva se Yuzpe metoda. Među kontraceptivima koji se koriste prema Yuzpe metodi su Microgynon, Minisiston, Femoden, Regividon, Regulon i drugi;

gestageni.
Ova grupa je zastupljena kontracepcija Postinor i njegovi analozi - Microlut, Escapel i Eskinor-F;

antigonadotropni lijekovi.
To uključuje Danazol, koji je lijek za endometriozu;

antiprogesteronski agensi.
Suvremeni lijek koji potiskuje sintezu progesterona - Mifepriston - koristi se i kao hitna kontracepcija i u medicinskom pobačaju.

Pravila uzimanja postkoitalnih kontraceptivnih pilula

Postoje stroga pravila za korištenje hormonske hitne kontracepcije, a odstupanje od njih može dovesti do najrazočaravajućih posljedica.

Gotovo sve hitne kontracepcijske pilule moraju se uzeti unutar 72 sata od spolnog odnosa. Doziranje lijekova ovisi o farmakološkoj skupini.

Kombinirane hormonske tablete

Istovremeno uzmite 4 tablete obje boje dva puta dnevno s razmakom od 12 sati.

Gestageni

Postinor i njegovi generici propisuju se po jedna tableta dva puta dnevno nakon 12 sati.

Antigonadotropni i antiprogesteronski lijekovi

Danazol u svrhu hitne kontracepcije koristi se u dozi od 400-600 mg dvaput ili tri puta nakon 12 sati. Alternativni režim uključuje imenovanje 200 mg dnevno pet dana za redom.

Mifepriston se koristi jednokratno u dozi od 600 mg. Možda imenovanje 200 mg mifepristona jednom dnevno od 23. do 27. dana ciklusa.

Imajte na umu da prema nekim podacima, Mifepriston pridonosi pobačaju do razdoblja od 5 porodničkih tjedana.

Nuspojave hitne kontracepcije

Ne može se zanemariti moguće posljedice uzimanje visokih doza kontracepcijskih pilula.

U velikoj većini slučajeva uzimanje hormonskih tableta za hitnu kontracepciju popraćeno je menstrualnim nepravilnostima. Stoga neki stručnjaci preporučuju početak uzimanja COC-a kako bi se obnovila hormonalna razina pored ciklusa "hitne situacije".

Uz to, uzimanje visokih doza estrogena povezano je s mučninom, pa čak i povraćanjem. Da biste smanjili ove nuspojave, najbolje je uzimati lijek uz ili nakon obroka. Ako se povraćanje nije moglo izbjeći, potrebno je popiti još jednu, izvanrednu dozu.

Lokalne kontracepcijske pilule: alternativna kontracepcija

Kontracepcijski učinak lokalnih, odnosno vaginalnih kontraceptiva temelji se na spermicidnom djelovanju komponenti lijeka. Većina spermicida dostupna je u obliku čepića, ali farmaceutske tvrtke ovladao tehnologijom proizvodnje i kontracepcijskih krema i pjene i, naravno, vaginalnih tableta.

U Rusiji, samo jedan spermicid vaginalne tablete- Pharmatex. Aktivna tvar lijeka je antiseptik i spermicid benzalkonijev klorid. Pharmatex ima složen učinak:

• spermicidno.
  Indeks Pearl Pharmatex, kada se koristi ispravno, iznosi oko 1%. Benzalkonijev klorid doprinosi uništavanju flagela i glave spermatozoida;
• baktericidno.
  Pharmatex također pruža zaštitu od spolno prenosivih bolesti, uključujući klamidiju, gonoreju, trihomonijazu, HIV infekciju, herpes simplex virus tip 2.

Pravila za korištenje Pharmatexa

Da bi se postigao kontracepcijski učinak, potrebno je strogo pridržavati se pravila za korištenje Pharmatexa:

• tableta se mora umetnuti u rodnicu 10-15 minuta prije spolnog odnosa.
  Upravo je to vremensko razdoblje potrebno da se čvrsta tableta razbije i počne raditi. Trajanje djelovanja je oko tri sata. Prije svakog sljedećeg spolnog odnosa potrebno je uzeti dodatnu tabletu, čak i ako prethodna još nije istekla;
• Strogo je zabranjeno koristiti sapun i druge lužnate tvari deterdženti za toalet vanjskih spolnih organa dva sata prije i nakon upotrebe kontracepcijskih pilula. To je zbog činjenice da sapun doprinosi brzom i potpunom uništavanju benzalkonijevog klorida.

Kao kontraindikacije za primjenu Pharmatexa javlja se samo individualna netolerancija na djelatnu tvar i ulceracije vaginalne sluznice. U drugim slučajevima, pripravci benzalkonijevog klorida potpuno su sigurni.

Među svim kontracepcijskim pilulama na tržištu, Pharmatex zauzima posebno mjesto. Ako za kupnju hormonsko sredstvo trebate se posavjetovati s liječnikom, tada se Pharmatex tablete mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni na svijetu bez recepta.

Zaključno, vrijedno je priznati da je izbor kontracepcijskih pilula za modernu ženu velik. U pitanju su male stvari: odgovornost.

Problem zaštite od neželjene trudnoće vrlo je aktualan. Prema statistikama, više od polovice svih začeća je neplanirano. Ova situacija ponekad može završiti rođenjem zdravog djeteta, ali češće praćena umjetnim prekidom trudnoće ili drugim nepoželjnim ishodima. Mnogo toga odlučuje slučajno. Međutim, u suvremenom svijetu oslanjanje na sudbinu u pitanju rađanja ne isplati se. Farmaceutska industrija proizvodi različiti tipovi kontraceptivi koji imaju nekoliko mehanizama djelovanja i prilično visoku učinkovitost. Vodeće mjesto pripada hormonskim sredstvima.

Tablete, implantati, injekcije i transdermalni sustavi za oslobađanje imaju maksimalnu sposobnost sprječavanja ovulacije, oplodnje zrele jajne stanice i njezine implantacije. Sve to čini neželjenu trudnoću gotovo nemogućem. Najrasprostranjeniji su hormonski kontraceptivi u tabletama, popularno nazvani "kontracepcijske pilule". Odabravši ovo oblik doziranja povezan s tradicionalnim preferencijama, širokom dostupnošću i jednostavnošću korištenja.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Tako voljeni od strane ginekologa, kombinirani oralni kontraceptivi (COC) su tablete za sprječavanje neželjene trudnoće, koje uključuju dvije aktivne hormonske komponente (estrogene i gestagene). Uvođenje kontracepcijskih pilula u praksu 60-ih godina 20. stoljeća dovelo je do dubokih društvenih promjena u društvu. Naime, prvi put je žena mogla voditi aktivan seksualni život bez opasnosti od neželjene trudnoće i planirati rođenje svoje djece. Povjesničari pripisuju pojavu COC-a kao odgovornih za seksualnu revoluciju u zapadnom svijetu. Koje su to tablete? Koliko su se promijenili tijekom proteklih desetljeća?

Mehanizam djelovanja kontracepcijskih pilula

Mehanizam djelovanja COC-a ostvaruje se na razini staničnih receptora. Estrogeni i gestageni tableta blokiraju receptore u organima ženskog reproduktivnog sustava.

Kao rezultat toga, prije svega, dolazi do inhibicije ovulacije. Rast i sazrijevanje jajnih stanica je potisnut zbog smanjenja koncentracije i normalnog ritma lučenja hormona hipofize - luteinizirajućih i folikulostimulirajućih.

Kontracepcijske pilule također utječu na unutarnju sluznicu maternice. U njemu postoji "regresija žlijezda". To znači da će endometrij praktički atrofirati, a ako odjednom jajna stanica još uvijek bude sposobna sazrijeti i biti oplođena, bit će nemoguće da se ugradi u maternicu.

Drugi važan učinak COC-a je promjena u strukturi sluzi u cerviksu. Viskoznost ove tajne se povećava i ulaz u šupljinu maternice za spermatozoide je zapravo blokiran.

Četvrto, kontracepcijske pilule također utječu na adneks maternice – jajovode. Njihova kontraktilna aktivnost pada, što znači da kretanje jajašca po njima postaje gotovo nemoguće.

Kontracepcijski učinak COC-a više je povezan s inhibicijom ovulacije (sazrijevanje jajašca). Tablete stvaraju umjetni ciklus u tijelu žene, potiskujući normalan menstrualni ciklus. Fiziologija reproduktivnog sustava temelji se na principu "povratne informacije". Odnosno, hipofiza proizvodi tropske hormone (u ovom slučaju stimulirajuće folikule) kao odgovor na smanjenje razine hormona ciljnih organa (u ovom slučaju estrogena i gestagena u jajnicima). Ako izvana u tijelo žene uđe dovoljno velika količina estrogena i gestagena, tada se tropski hormoni u hipofizi prestaju proizvoditi. To dovodi do nedostatka rasta i razvoja jajašca u jajnicima.

Razina hormona u krvi pri uzimanju COC-a prilično je individualna. Konkretne brojke ovise o težini žene, postotku masnog tkiva u njezinom tijelu, razini globulina koji veže spol u krvi. Istraživanja progesterona i estrogena smatraju se neprikladnim tijekom uzimanja tableta. Teoretski, koncentracija estrogena i gestagena nakon uzimanja visokih doza COC-a usporediva je s hormonska pozadina trudnoća. Kod malih i mikrodoziranih lijekova te su razine niže nego tijekom trudnoće, ali više nego tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Vrste kombiniranih oralnih kontraceptiva

COC se dijele u skupine ovisno o koncentraciji hormona i podjeli na faze.

Kao estrogen tablete obično sadrže estradiol. Trenutno se koristi etinil estradiol. Što se tiče koncentracije estrogena, tijekom pet desetljeća korištenja COC-a, ona se progresivno smanjivala. Godine 1960. estradiol u jednoj tableti bio je 150 mikrograma. Trenutno je njegova doza puno niža i može biti čak 15-20 mikrograma. Tablete se dijele na visoke doze (više od 35 mcg), niske doze (30-35 mcg), mikrodozirane (manje od 30 mcg).

Negativni učinci velikih doza estrogena (više od 50 mikrograma na dan) učinili su upotrebu KOK-a prve generacije prilično nesigurnom kod brojnih žena. Najozbiljnije komplikacije su kršenja u sustavu zgrušavanja krvi - tromboza i embolija. Suvremene kontracepcijske pilule s niskim dozama i mikrodozama znatno su manje vjerojatno da će uzrokovati takve komplikacije. Međutim, poremećaji u sustavu hemostaze su kontraindikacija za propisivanje čak i modernih COC-a.

Kao gestageni koriste se sintetski derivati ​​norsteroida i progesterona. Doza gestagena također se postupno smanjivala od 60-ih do danas (s 9,85 na 0,15-0,075 mg).
Prva generacija norsteroidnih gestagena: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etinodiol diacetat, norgestimat, norgestrel.
Progesteron prve generacije: medroksiprogesteron acetat, ciproteron acetat, klormadinon acetat. Poboljšanje ove komponente COC-a slijedilo je put smanjenja neželjenih glukokortikoidnih i androgenih učinaka.
Moderni derivati ​​norsterulja su levonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestimat. Novi progestogen drospirenon je derivat spirolaktona.

Stari gestageni povećavaju aterogena svojstva krvi, mogu pridonijeti razvoju arterijska hipertenzija, smanjena tolerancija glukoze, zadržavanje tekućine, seboreja i hirzutizam. Moderni gestageni ne utječu na metabolizam (lipidi, glukoza).

Ciproteron acetat i drospirenon imaju antiandrogeni učinak. Mogu se koristiti za liječenje hirzutizma, akni, seboreje, gubitka kose. COC s ovim komponentama - Diane-35 (35 μg etinilestradiola i 2 mg ciproteron acetata) i Yarin (30 μg etinilestradiola i 3 mg drospirenona), Jess (20 μg etinilestradiola i 3 mg drospirenona). Ostali moderni gestageni u kombinaciji s estrogenima također imaju pozitivan učinak na stanje kože i kose žene. Ovi lijekovi su Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenon pomaže u smanjenju zadržavanja tekućine u tijelu. Yarina i Jess se uspješno koriste u liječenju predmenstrualnog sindroma, jer je uglavnom uzrokovan latentnim oticanjem tkiva.

COC tablete su podijeljene u tri vrste: jedno-, dvo-, trofazne. Ova se klasifikacija temelji na koncentraciji tvari u tabletama.

NA jednofazne kontracepcijske pilule doza komponenti je konstantna. Kod dvofaznih i trofaznih COC-a pokušalo se oponašati normalan menstrualni ciklus žene – njegovu folikularne i lutealne faze. U prirodnom ciklusu kod žena nakon ovulacije, razina gestagena u krvi naglo raste.

NA dvofazni COC prvih 11 tableta sadrži estrogene i gestagene u omjeru 1:1, sljedećih 10 - 1:2,5. Primjer je Anteovin (etinilestradiol 50mcg i levonorgestrel 0,05mg-0,125mg). Visoka doza estrogena čini ove lijekove neprivlačnima.

Trofazne kontracepcijske pilulečešće se koriste. Faze mogu imati različit broj tableta. U Tri-Merci svaka faza traje 7 dana (etinilestradiol 35-30-30 mcg i desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Primjeri trofaznih COC-a su također Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najčešći COC su jednofazni. Ne oponašaju prirodni menstrualni ciklus, ali dosljedno potiskuju ovulaciju s relativno malom potražnjom za estrogenom.

Primjeri visokih doza jednofaznih COC-a– Ovidon, Ne-Ovlon; niske doze- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodozirano- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Izbor kontracepcijskih pilula

Koji će COC-i biti propisani, odlučuje liječnik. Sami odabir tableta opasan je za zdravlje. Nuspojave lijekove i kontraindikacije za njihovu primjenu može procijeniti samo ginekolog tijekom direktne konzultacije i nakon odgovarajućeg pregleda.

Danas se optimalnim smatraju suvremeni pripravci - nisko- i mikrodozirani, koji sadrže 20-30 mikrograma etinil estradiola i modernih gestagena.

Niske doze trofaznih COC-a (Tri-Merci) preporučuju se mladim ženama bez djece. Tinejdžericama s aknama i seborejom može se propisati upravo ovaj lijek - njegov učinak na hipofizu i cjelokupnu funkcionalnu aktivnost reproduktivnog sustava je najmanji, što je posebno važno u mladoj dobi i prije prvog poroda. Također je prihvatljivo koristiti mikrodoze COC u djevojčica prije poroda (etinil estradiol 15-20 mcg).

Ženama koje su rodile mogu se preporučiti jednofazni COC. Odabiru se ovisno o kliničkoj situaciji.
Uz fenomen povećanja androgena (akne, seboreja, hirzutizam), propisuju se Diane-35, Yarina, Jess.
Uz fenomene predmenstrualnog sindroma, odabiru se COC s drospirenonom (Yarina, Jess).
Kod dijabetes melitusa mogu se koristiti samo nisko i mikrodozirane COC. Prednost treba dati jednofaznim mikrodoziranim tabletama (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
U prisutnosti intermenstrualnog krvarenja (ovulacijskog) iscjetka, odabiru se jednofazni kontraceptivi - prva 2-3 ciklusa su visoke doze (Non-Ovlon itd.), a zatim niske doze (Regulon, Rigividon itd.)
Kod funkcionalnih cista jajnika odabiru se mikrodozne kontracepcijske pilule (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dan uz 7-dnevnu stanku u razdoblju od najmanje 6 mjeseci.
S erozijom cerviksa provodi se temeljit pregled defekta na sluznici. Hormonska terapija se provodi kada se detektira ektopični stupasti epitel dishormonalne prirode korištenjem mikro- i niskih doza jednodoznih COC-a. Neki ginekolozi preferiraju trofazne pripravke.
Mastopatija u žene mlađe od 45 godina prije prvog poroda i dojenja trebala bi biti razlog za suzdržavanje od dugotrajnog (više od 5 godina) uzimanja COC-a. Moderne tablete s niskim i mikrodozama smatraju se profilaktikom za prevenciju fibrocistične mastopatije.

Prije nego što liječnik odabere COC, potrebno je proći odgovarajući pregled. Najvjerojatnije, kolposkopija i citološki pregled endocerviksa, cerviksa, ultrazvučni postupak zdjelični organi, mliječne žlijezde. Ženama nakon 35 godina dodatno se propisuje analiza lipidnog spektra (kolesterol i njegove frakcije, trigliceridi), analiza sustava hemostaze (protrombin, fibrinogen, plazmin, antitrombin III), glikoziliranog hemoglobina ili oralni test tolerancije glukoze, ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura. Pregled je potrebno ponavljati svake godine.

Kontraindikacije za uzimanje kontracepcijskih pilula

KOK su apsolutno kontraindicirani za žene s tromboflebitisom, tromboembolijom, vaskularnim bolestima mozga, srčanim udarom, moždanim udarom, prije i sada. Teške bolesti jetre, bubrega s oštećenom funkcijom i teškom kardiovaskularnom insuficijencijom također se smatraju apsolutnom kontraindikacijom za primjenu KOK-a. To je nemoguće za kontracepcijske pilule i dojilje.

Upotreba COC-a je nepoželjna za migrene, epilepsiju, peptički ulkusželudac, hipertenzija, komplikacije tijekom prethodne trudnoće u obliku dijabetesa ili žutice.

Ponekad mogu postojati situacije kada je potrebno hitno otkazati COC. To uključuje: visoki krvni tlak, iznenadne smetnje vida, ozbiljno povećanje tjelesne težine, planirane operacije, dugo razdoblje neaktivnosti (na primjer, zbog ozljede).

Nuspojave kombiniranih oralnih kontraceptiva

Mikrodozirani COC rijetko dovode do umora, povećanja tjelesne težine, povećanog apetita i smanjenog libida. Kod tableta s visokim dozama ove pojave su dosta izražene. Mučnina, bolnost mliječnih žlijezda, međumenstrualna krvarenja mogu biti unutar 2-3 mjeseca od početka uzimanja tableta i to NIJE indikacija za odvikavanje od lijeka.

Prelazak na druge KOK trebao bi preporučiti liječnik. Probojno krvarenje uzrokuje prelazak na veće doze kontracepcijskih pilula. Pojava simptoma zadržavanja tekućine u tijelu daje prednost COC-ima s drospirenonom kao gestagenom (Jess, Yarina).

U žena s inicijalno nepravilnim ciklusom, dugotrajna (više od 2-3 godine) primjena COC-a može dovesti do razvoja amenoreje. Krvarenje poput menstrualnog nestaje i nakon ukidanja KOK-a ciklus se ne oporavlja sam od sebe. Povezan je sa sindromom hiperinhibicije jajnika zbog disfunkcije hipofize. U ovom slučaju potrebno je liječenje.

Trenutni podaci o primjeni niskih i mikrodoziranih COC-a pokazuju njihovu sigurnost u odnosu na razvoj onkologije reproduktivnog sustava. Ne postoji konačan odgovor na pitanje o učinku kontracepcijskih pilula na rizik od raka dojke. Najvjerojatnije nakon 45 godina, rizik od raka dojke kod uzimanja COC nije veći nego kod drugih vrsta kontracepcije.
Kod uzimanja COC-a, incidencija raka endometrija se smanjuje za 50%. Učestalost epitelnih malignih tumora jajnika smanjena je za najmanje 40% (do 80% kada se uzimaju dulje od 5 godina). Kod žena s inicijalno poremećenom hormonskom ravnotežom preventivna uloga KOK je veća.

Kako uzimati COC tablete?

Pakiranje tableta za mjesec dana sadrži 21 (24) aktivne tablete, odnosno COC s hormonima. Neki od lijekova uključuju i placebo – “prazne pilule” koje ne sadrže hormone, ali su uključene radi lakše primjene. Jednofazni COC (21 tableta) uzimaju se od 5. do 25. dana ili od 1. do 21. dana ciklusa. Višefazne tablete se moraju uzimati od 1. dana ciklusa. Zatim se pravi pauza od 7 dana. Ako COC sadrži placebo, tablete se piju bez prekida.

Tablete se uzimaju istovremeno s malom količinom vode. Ako je kašnjenje u uzimanju lijeka bilo manje od 12 sati, kontracepcijski učinak se ne smanjuje. Žena treba uzeti propuštenu tabletu što je prije moguće, a sljedeću uzeti u uobičajeno vrijeme.

Ako kašnjenje u prijemu drugu tabletu bilo više od 12 sati, kontracepcijska učinkovitost može biti smanjena.

Ako žena povraća ili ima proljev tijekom prva 4 sata nakon uzimanja aktivnih tableta, apsorpcija možda neće biti potpuna i žena treba poduzeti dodatne mjere kontracepcije. Kao dodatna mjera obično se preporuča barijerna metoda – kondom.

Druge hormonske kontracepcijske pilule

Osim COC-a, postoje i jednokomponentne hormonske tablete. Sadrže samo gestagene. Trenutno je područje primjene ovih lijekova uglavnom razdoblje dojenje kod žena koje su seksualno aktivne. Gestageni ne utječu na kvalitetu i količinu majčinog mlijeka i ne utječu Negativan utjecaj na bebu. Dok estrogeni imaju izražen učinak i na laktaciju i na zdravlje djeteta. Tradicionalno se koriste "mini-drink" tablete. Problem s njihovom upotrebom je ovisnost o vremenu prijema – kašnjenje od 3 sata već povećava rizik od trudnoće. Iz moderne droge Preporuča se desogestrel (75 mcg). Može se uzimati bez straha čak i s 11-12 sati zakašnjenja.

Hormonske tablete "poslije" (za postkoitalnu kontracepciju)

Hitna (postkoitalna) kontracepcija je metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog spolnog odnosa.
hitna kontracepcija lošiji za zdravlje žena i manje učinkovit. Što se prije poduzme mjera, veća je mogućnost izbjegavanja neželjene trudnoće. Bitna je i blizina ovulacije, odnosno dana ciklusa. Na dan ovulacije takva je kontracepcija manje učinkovita.
Postinor se najčešće koristi. Sadrži 0,75 mg levonorgestrela. U pakiranju su dvije tablete. Moraju se uzimati uzastopno s razmakom od 12 sati prvog dana nakon spolnog odnosa. Nadalje, učinkovitost pada.

Visoke doze COC-a mogu se koristiti kao hitna kontracepcija "poslije". Non-Ovlon (ili drugi sličan COC) uzima se u količini od 2 tablete odmah nakon spolnog odnosa i još 2 tablete 12 sati kasnije.

Druga tvar, antiprogestogen mifepriston, sve se više koristi kao sredstvo hitne kontracepcije. Preporuča se 600 mg jednom unutar 72 sata nakon spolnog odnosa, ili 200 mg na dan 23-27 ciklusa, ili: 25 mg 12 sati 2 puta nakon spolnog odnosa. Sada se lijek u dozi od 10 mg pojavio na tržištu kao sredstvo postkoitalne kontracepcije. Dokazano je da je vrlo učinkovit s malo nuspojava. Moguće je upotrijebiti 10 mg lijeka jednokratno unutar 120 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa s vrlo visokim kontracepcijskim učinkom. Prednost lijeka je njegova aktivnost čak iu odnosu na trudnoću koja je već započela u kratkom roku.

Endokrinolog Tsvetkova I.G.