Атопиялық дерматиттің клиникалық диагностикалық емі. Атопиялық дерматит: этиологиясы және патогенезі. Атопиялық дерматитті емдеу схемалары

- Бұл қабыну ауруыерте кезеңде пайда болатын созылмалы қайталанатын курстың терісі балалық шақтағамға жоғары сезімталдық пен байланыс аллергендерге байланысты. Балалардағы атопиялық дерматит терінің бөртпелерімен көрінеді, қышу, жылау, эрозиялардың, қыртыстың, пиллинг пен лихенификацияның пайда болуымен бірге жүреді. Балалардағы атопиялық дерматит диагнозы анамнез деректеріне, тері сынақтарына, жалпы және арнайы IgE деңгейін зерттеуге негізделген. Балалардағы атопиялық дерматитпен диета, жергілікті және жүйелі дәрілік терапия, физиотерапия, психологиялық көмек, курорттық емдеу көрсетіледі.

ICD-10

L20Атопиялық дерматит

Негізгі ақпарат

Балалардағы атопиялық дерматит проблемасы оның өзектілігіне байланысты педиатрия, балалар дерматологиясы, аллергология-иммунология, балалар гастроэнтерологиясы және тамақтануының мұқият назарын қажет етеді.

Себептер

Балалардағы атопиялық дерматиттің пайда болуы қоршаған ортаның әртүрлі факторларының күрделі өзара әрекеттесуіне және генетикалық бейімділікке байланысты. аллергиялық реакциялар. Терінің атопиялық зақымдануы әдетте аллергиялық реакцияларды дамытуға тұқым қуалайтын бейімділігі бар балаларда кездеседі. Балаларда атопиялық дерматиттің даму қаупі ата-аналардың екеуінде де жоғары сезімталдық болған жағдайда 75-80% және ата-аналардың бірінде атопияда 40-50% болатыны дәлелденген.

Пренатальды кезеңде немесе босану кезінде зардап шеккен ұрықтың гипоксиясы балаларда атопиялық дерматиттің жиі дамуына әкеледі. Баланың өмірінің алғашқы айларында атопиялық дерматит белгілері жасанды қоспаларға ерте ауысу, қосымша тағамдарды дұрыс енгізбеу, артық тамақтандыру, бар ас қорыту бұзылыстары және жиі жұқпалы вирустық аурулар салдарынан тағамдық аллергиядан туындауы мүмкін. Атопиялық дерматит гастрит, энтероколит, дисбактериоз, гельминтоздармен ауыратын балаларда жиі кездеседі.

Көбінесе балалардағы атопиялық дерматиттің дамуы ананың жүктілік және лактация кезінде жоғары аллергенді тағамдарды шамадан тыс тұтынуына әкеледі. Физиологиялық жетілмегендікпен байланысты тағамның сенсибилизациясы ас қорыту жүйесіжәне жаңа туған нәрестенің иммундық реакциясының ерекшеліктері, баладағы барлық аллергиялық аурулардың қалыптасуына және кейінгі дамуына айтарлықтай әсер етеді.

Себеп-маңызды аллергендер тозаң, тұрмыстық кенелердің қалдықтары, шаң факторы, тұрмыстық химия, дәрілерБалалардағы атопиялық дерматиттің өршуіне психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме, шамадан тыс қозу, қоршаған ортаның нашарлауы, пассивті темекі шегу, ауа райының маусымдық өзгеруі және иммундық қорғаныстың төмендеуі себеп болуы мүмкін.

Классификация

Балалардағы атопиялық дерматиттің дамуында бірнеше кезең бөлінеді: бастапқы кезең, айқын өзгерістер кезеңі, ремиссия кезеңі және клиникалық қалпына келтіру кезеңі. Тері көріністерінің жасына және клиникалық-морфологиялық ерекшеліктеріне байланысты балалардағы атопиялық дерматиттің үш түрі бар:

• нәрестелік(неонатальды кезеңнен 3 жасқа дейін)
• балаларға арналған– (3 жастан 12 жасқа дейін)
• жасөспірім(12 жастан 18 жасқа дейін)

Бұл формалар бір-біріне өтуі немесе симптомдардың төмендеуімен ремиссиямен аяқталуы мүмкін. Балаларда жеңіл, орташа және ауыр атопиялық дерматит бар. Себепті-маңызды аллергенге сәйкес атопиялық дерматиттің клиникалық және этиологиялық нұсқаларына тамақ, кене, саңырауқұлақ, тозаң және басқа да аллергиялардың басым болуымен терінің сенсибилизациясы жатады. Процестің таралуына сәйкес балалардағы атопиялық дерматит келесідей болуы мүмкін:

• шектелген(ошақтары дененің бір жерінде локализацияланған, зақымдану аймағы дене бетінің > 5% емес)
• кең таралған/таратылған(зақым – екі немесе одан да көп жерлерде дене бетінің 5-тен 15% дейін)
• диффузиялық(тері бетінің түгел дерлік зақымдалуымен).

Симптомдары

Балалардағы атопиялық дерматиттің клиникалық көрінісі баланың жасына, процестің ауырлығы мен таралуына, патологияның ауырлығына байланысты айтарлықтай әртүрлі.

Атопиялық дерматиттің нәрестелік түрі жедел сипатталады қабыну процесі- ісіну, терінің гиперемиясы, оның үстінде айқын экссудациямен жүретін эритематозды дақтар мен түйінді бөртпелер (серозды папула және микровезикулалар) пайда болуы, ашқанда - жылау, эрозиялардың («серозды шұңқырлар»), қыртыстардың, пиллингтің пайда болуы. .

Зақымданулардың типтік локализациясы - бетте симметриялы түрде (щек, маңдай, иек бетінде); бас терісі; аяқ-қолдардың экстензорлық беттерінде; сирек локте, поплитальды шұңқырларда және бөкселерде. Балалардағы атопиялық дерматиттің бастапқы көріністері сипатталады: гнейс - фонтанель аймағында, қастың жанында және құлақтың артында май секрециясының жоғарылауымен себореялық таразылар; сүт қотыры - сары-қоңыр қыртыстары бар щек эритемасы. Терінің өзгеруі қарқынды қышу және күйдіру, тырнау (эккориация), мүмкін терінің пустулярлық зақымдануымен (пиодерма) жүреді.

Атопиялық дерматиттің балалық формасы үшін терінің эритематоскамозды және лихеноидты зақымдалуы тән. Балаларда гиперемия және терінің қатты құрғауы байқалады, көп мөлшерде питриаз таразылары бар; тері үлгісінің жоғарылауы, гиперкератоз, қатты пиллинг, ауыратын жарықтар, түнде күшейетін тұрақты қышу. Тері өзгерістері негізінен аяқ-қолдардың бүгілу беттерінде (шынтақ, қалқан шұңқырлары), алақан-табан бетінде, шап және бөксе қатпарларында, мойынның арқа бетінде орналасады. Қабақтардың гиперпигментациясымен және пиллингімен сипатталатын «атопиялық бет», Денье-Морган сызығы (төменгі қабақтың астындағы терінің қатпары), біз қастарды тараймыз.

Жасөспірім балалардағы атопиялық дерматиттің көріністері айқын лихенификациямен, негізінен бет терісінде (көздің және ауыздың айналасында), мойынның, дененің жоғарғы бөлігінде, шынтақта, білек айналасында локализацияланған құрғақ, қабыршақты папулалар мен бляшкалардың болуымен сипатталады. қолдар мен аяқтардың, саусақтардың және саусақтардың артқы жағында. Балалардағы атопиялық дерматиттің бұл түрі суық мезгілде симптомдардың күшеюімен сипатталады.

Диагностика

Баладағы атопиялық дерматит диагностикасын педиатриялық дерматолог және балалар аллерголог-иммунологы жүргізеді. Тексеру барысында мамандар баға береді жалпы күйбала; жағдай тері(ылғалдылық дәрежесі, құрғақтық, тургор, дермографизм); бөртпелердің морфологиясы, сипаты және локализациясы; терінің зақымдану аймағы, көріністердің ауырлығы. Атопиялық дерматит диагнозы, егер балаларда 3 немесе одан да көп міндетті және қосымша диагностикалық критерийлер болса, расталады.

Балалардағы атопиялық дерматиттің өршуінен басқа, IgE арқылы аллергиялық реакцияларды анықтау үшін скарификация әдісімен немесе прик-тестпен аллергендермен тері сынақтары қолданылады. Қан сарысуындағы жалпы және спецификалық IgE мазмұнын ELISA, RIST, RAST арқылы анықтау балалардағы атопиялық дерматиттің өршуі, ауыр ағымы және тұрақты қайталануы үшін қолайлы.

Балалардағы атопиялық дерматит себореялық дерматиттен, қышымадан, микробтық экземадан, ихтиоздан, псориаздан, қыналар раушанынан, иммун тапшылығы ауруларынан ажыратылуы керек.

Балалардағы атопиялық дерматитті емдеу

Емдеу терінің аллергиялық қабынуының ауырлығын төмендетуге, қоздырғыш факторларды жоюға, денені десенсибилизациялауға, өршу мен инфекциялық асқынулардың алдын алуға және жиілігін азайтуға бағытталған. Кешенді емдеу диетаны, гипоаллергенді режимді, жүйелі және жергілікті фармакотерапияны, физиотерапияны, оңалтуды және психологиялық көмекті қамтиды.

• Диета. Атопиялық дерматиттің ағымын жеңілдетуге және жалпы жағдайды жақсартуға көмектеседі, әсіресе нәрестелер мен жас балаларда. Диета баланың тарихы мен аллергологиялық жағдайына байланысты жеке таңдалады, әрбір жаңа өнім педиатрдың қатаң қадағалауымен енгізіледі. Жою диетасымен барлық ықтимал тағамдық аллергендер диетадан шығарылады; гипоаллергенді диетамен күшті сорпалар, қуырылған, ащы, ысталған тағамдар, шоколад, бал, цитрус жемістері, консервілер және т.б. алынып тасталады.
• Медициналық емдеу. Ол антигистаминдерді қабылдауды, қабынуға қарсы, мембрананы тұрақтандыруды, иммунотропты, седативті препараттарды, витаминдерді және жергілікті сыртқы агенттерді қолдануды қамтиды. 1-ші ұрпақтың антигистаминдік препараттары (клемастин, хлорпирамин, хифенадин, диметинден) ауыртпалықсыз балалардағы атопиялық дерматиттің өршуі кезінде қысқа курстарда ғана қолданылады. бронх демікпесінемесе аллергиялық ринит. 2-ші буын антигистаминдік препараттар (лоратадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) балалардағы атопиялық дерматитті респираторлық аллергиямен бірге емдеуде көрсетілген. Балалардағы атопиялық дерматиттің ауыр өршуін тоқтату үшін жүйелі глюкокортикоидтардың қысқа курстары және иммуносупрессивті терапия қолданылады.
• Жергілікті емдеу. Терінің қышуы мен қабынуын жоюға, оның су-липидті қабатын және тосқауыл қызметін қалпына келтіруге көмектеседі. Орташа және ауыр дәрежедегі балалардағы атопиялық дерматиттің өршуі кезінде жергілікті глюкокортикоидтарды қолдану, инфекциялық асқынумен антибиотиктермен және антифунгальды препараттармен бірге қолданылады.

Балалардағы атопиялық дерматитті емдеуде фототерапия (УКВ және УКВ сәулеленуі, ПУВА терапиясы), рефлексология, гипербарикалық оттегі терапиясы, спа және климатотерапия қолданылады. Атопиялық дерматитпен ауыратын балалар жиі балалар психологының көмегіне мұқтаж.

Болжам және алдын алу

Ерте жастағы атопиялық дерматиттің ең айқын көріністері балалардың өсіп-жетілуіне қарай төмендеуі немесе толығымен жойылуы мүмкін. Пациенттердің көпшілігінде атопиялық дерматит белгілері өмір бойы сақталады және қайталанады.

Қолайсыз болжамды факторлар: аурудың ерте басталуы 2-3 айлық, тұқым қуалаушылықтың ауырлауы, ауыр ағымы, басқа аллергиялық патологиясы бар балалардағы атопиялық дерматиттің комбинациясы және тұрақты инфекция.

Атопиялық дерматиттің алғашқы профилактикасының мақсаты жүкті және бала емізетін ананың және оның баласының ағзасына жоғары антигендік жүктемелерді мүмкіндігінше шектеу арқылы тәуекел тобына жататын балалардың сенсибилизациясын болдырмау болып табылады. Бала өмірінің алғашқы 3 айында тек емшек сүтімен емізу, ана мен баланың рационын лактобактериялармен байыту тәуекелді азайтады. ерте дамуыбейім балалардағы атопиялық дерматит.

Екіншілік профилактика диетаны ұстану арқылы балалардағы атопиялық дерматиттің өршуінің алдын алудан, қоздырғыш факторлармен жанасудан аулақ болудан, созылмалы патологияны түзетуден, десенсибилизациялық терапиядан және курорттық емдеуден тұрады.

Атопиялық дерматит кезінде балалардың терісіне күнделікті дұрыс күтім жасау маңызды, оның ішінде тазарту (қысқа салқын ванналар, жылы душ), жұмсарту және ылғалдандыру. арнайы құралдарменмедициналық дерматологиялық косметика; табиғи материалдардан жасалған киім мен іш киімді таңдау.

Атопиялық дерматит, бронх демікпесі Этиологиясы Патогенезі Клиникалық суреті Зертханалық және аспаптық диагностикаЕмдеу Күтім профилактикасы

Атопиялық дерматит

Атопиялық дерматит - созылмалы аллергиялық қабыну тері ауруы жас ерекшеліктеріклиникалық көріністері және қайталанатын ағымы.

«Атопиялық дерматит» терминінің көптеген синонимдері бар (балалар экземасы, аллергиялық экзема, атопиялық нейродермит және т.б.).

Атопиялық дерматит - ең көп таралған аллергиялық аурулардың бірі. Оның балалар арасында таралуы соңғы онжылдықтарда айтарлықтай өсті және 6%-дан 15%-ға дейін ауытқиды. Бұл ретте аурудың ауыр түрлерімен және үздіксіз қайталанатын ағымымен ауыратын науқастардың үлес салмағының ұлғаюының айқын тенденциясы байқалады.

Атопиялық дерматит бронх демікпесі дамуының маңызды қауіп факторы болып табылады, өйткені пайда болған сенсибилизация тек терінің қабынуымен ғана емес, сонымен қатар жалпы иммундық жауаппен бірге жүреді. әртүрлі бөлімдертыныс алу жолдары.

Этиология.Ауру көп жағдайда тұқым қуалайтын бейімділігі бар адамдарда дамиды. Егер ата-ананың екеуі де аллергиядан зардап шегетін болса, онда атопиялық дерматит балалардың 82% -ында, егер тек бір ата-анада аллергиялық патология болса - 56% -да болатыны анықталды. Атопиялық дерматит жиі бронх демікпесі, аллергиялық ринит, аллергиялық конъюнктивит, тағамдық аллергия сияқты аллергиялық аурулармен біріктіріледі.

Аурудың этиологиясында тағамдық аллергендер, микроскопиялық үй шаң кенелері, кейбір саңырауқұлақтардың споралары, үй жануарларының эпидермиялық аллергендері маңызды орын алады. Тағамдық аллергендердің ішінде ең бастысы – сиыр сүті.

Кейбір науқастарда қоздырғыш аллергендер ағаштардың, дәнді дақылдардың және әртүрлі шөптердің тозаңы болып табылады. Бактериялық аллергендер (E. coli, пиогендік және алтын стафилококк) этиологиялық рөлі дәлелденді. Дәрілік заттар, әсіресе антибиотиктер (пенициллиндер), сульфаниламидтер де сенсибилизаторлық әсерге ие. Атопиялық дерматитпен ауыратын балалардың көпшілігінде поливалентті аллергия бар.

Патогенез.Атопиялық дерматиттің екі түрі бар: иммундық және иммундық емес. Иммундық формада аллергендермен кездескенде, өндіретін тұқым қуалайтын қабілеті бар жоғары деңгей IgE класына жататын антиденелер, соған байланысты аллергиялық қабыну дамиды. Қазір IgE өндірісін бақылайтын гендер анықталды.

Атопиялық дерматиттің иммундық емес түрі бар балалардың көпшілігінде бүйрек үсті безінің дисфункциясы байқалады: глюкокортикоидтардың секрециясының жеткіліксіздігі және минералокортикоидтардың гиперпродукциясы.

клиникалық сурет.Жасына байланысты атопиялық дерматиттің нәрестелік кезеңі (1 айдан 2 жасқа дейін) ажыратылады; балалар (2 жастан 13 жасқа дейін) және жасөспірімдер (13 жастан асқан).

Ауру бірнеше жолмен дамуы мүмкін клиникалық формалары: экссудативті (экзематозды), эритематоскамозды, лихенизациямен (аралас) және лихеноидты.

Терідегі процестің таралуы бойынша шектеулі атопиялық дерматит бөлінеді (патологиялық процесс негізінен бетте және симметриялы қолдарда локализацияланған, терінің зақымдану аймағы 5-10% аспайды). , жалпы (шынтақ және қалқан қатпарлары, қолдың артқы жағы және білезік буындары процеске қатысады, мойынның алдыңғы беті, зақымдану аймағы 10-50%) және диффузиялық (кең таралған зақымданулар). 50%-дан астам аумақтағы бет, дене және аяқ терісі.

Әдетте ауру балаға ауыстырылғаннан кейін өмірінің 2-1-ші айында басталады жасанды тамақтандыру. Нәрестелік кезеңде терінің гиперемиясы және инфильтрациясы, бет жағында, маңдайда және иек аймағында серозды мазмұны бар папула және микровезикулдар түріндегі көптеген бөртпелер пайда болады. Серозды экссудаттың бөлінуімен везикулалар тез ашылады, нәтижесінде мол жылайды (экссудативті түрі). Процесс магистральдың және аяқтың терісіне таралуы мүмкін және қатты қышумен бірге жүреді.

Пациенттердің 30% -ында атопиялық дерматиттің нәрестелік кезеңі эритематосквамозды нысанда кездеседі. Ол гиперемиямен, терінің инфильтрациясымен және пиллингімен, эритематозды дақтар мен папулалардың пайда болуымен бірге жүреді. Бөртпелер алдымен щекке, маңдайға, бас терісінде пайда болады. Экссудация жоқ.

Балалық кезеңде нәрестелік атопиялық дерматитке тән экссудативті ошақтар азырақ көрінеді. Тері айтарлықтай гиперсмолярлы, құрғақ, оның қатпарлары қалыңдаған, гиперкератоз байқалады. Теріде қыналар ошақтары (асты сызылған тері үлгісі) және лихеноидты папула бар. Олар көбінесе шынтақ, поплиталь және білезік қатпарларында, мойынның артқы жағында, қолдар мен аяқтарда (лихенификациясы бар эритематоскамозды формада) орналасады.

Болашақта лихеноидты папулалардың саны артады, теріде көптеген сызаттар мен жарықтар пайда болады (лихеноидты пішін).

Науқастың беті айналады тән келбеті, «атопиялық бет» ретінде анықталған: қабақтар гиперпигментацияланған, олардың терісі қабыршақтанған, тері қатпарлары ерекшеленген және қастар тарылған.

Жасөспірімдік кезең терінің айқын лихенификациясы, құрғақтығы және пиллингімен бірге жүреді. Бөртпе құрғақ, қабыршақты эритематозды папулалармен және көптеген лихенизацияланған бляшкалармен сипатталады. Табиғи қатпарлар аймағындағы бет, мойын, иық, арқа, аяқ-қолдардың иілу беттері, қолдың, аяқтың, саусақтардың және саусақтардың артқы беттерінің терісі басым.

Жасөспірімдерде атопиялық дерматиттің негізгі түрі болуы мүмкін, ол қатты қышумен және көптеген фолликулярлық папулалармен сипатталады. Олардың сфералық пішіні, тығыз құрылымы бар, олардың бетінде көптеген шашыраңқы экскориациялар орналасқан. Бөртпелер ауыр лихенификациямен біріктіріледі.

Сағат жеңіл курсатопиялық дерматит, терінің шектеулі зақымдануы, аздаған эритема немесе лихенификация, терінің аздап қышуы, сирек өршуі - жылына 1-2 рет.

Орташа ағымда орташа экссудациямен, гиперемиямен және/немесе лихенификациямен, орташа қышумен, жиі өршумен - жылына 3-4 рет тері зақымдануының кең таралған сипаты бар.

Ауыр ағым тері зақымдануының диффузды сипатымен, гиперемиямен және/немесе лихенизациямен, тұрақты қышумен және дерлік үздіксіз қайталанатын курспен сипатталады.

Аллергологияда атопиялық дерматиттің ауырлығын бағалау үшін халықаралық SCORAD жүйесі қолданылады. Ол бірнеше параметрлерді бағалайды.

А параметрі- тері процесінің таралуы, яғни. терінің зақымдану аймағы (%). Бағалау үшін сіз алақан ережесін пайдалана аласыз (қолдың алақан бетінің ауданы бүкіл дене бетінің 1% -на тең алынады).

B параметрі- қарқындылық клиникалық симптомдар. Ол үшін 6 белгінің ауырлық дәрежесі есептеледі (эритема, ісіну/папула, қыртыстар/жылау, экскориациялар, лихенификация, терінің құрғауы). Әрбір белгі 0-ден 3 ұпайға дейін бағаланады: 0 – жоқ, 1 – әлсіз, 2 – орташа, 3 – өткір. Симптомдарды бағалау зақымданулар ең айқын тері аймағында жүргізіледі.

C параметрі- субъективті белгілер (қышу, ұйқының бұзылуы). Ол 0-ден 10 ұпайға дейін бағаланады.

SCORAD индексі = A/5 + 7B/2 + C. Оның мәндері 0-ден (тері зақымдануы жоқ) 103 баллға дейін болуы мүмкін (аурудың ең айқын көріністері). SCORAD бойынша жеңіл ағым – 20 баллдан төмен, орташа – 20-40 балл; ауыр түрі – 40 баллдан жоғары.

Атопиялық дерматит бірнеше клиникалық және этиологиялық нұсқалар түрінде болуы мүмкін (14-кесте).

Зертханалық диагностика. AT жалпы талдауқандағы эозинофилия байқалады, теріде қайталама инфекцияның қосылуымен - лейкоцитоз, жеделдетілген ЭТЖ. Иммунограмма IgE деңгейінің жоғарылауын көрсетеді. Тері процесінің шиеленісуінен тыс себепті-маңызды аллергенді анықтау үшін арнайы аллергологиялық диагноз жүргізіледі (аллергендермен тері сынақтары). Қажет болса, олар өмірдің алғашқы жылдарындағы балаларда әсіресе ақпараттандыратын жою-арандатушы диетаға жүгінеді.

Емдеу.Терапиялық шаралар кешенді болуы керек және гипоаллергенді өмір салтын, диетаны, жергілікті және жүйелі емдеу түріндегі дәрілік терапияны қамтуы керек.

Атопиялық дерматитпен ауыратын бала тұратын пәтерде ауа температурасын +20 ... +22 ° C жоғары емес және 50-60% салыстырмалы ылғалдылықты сақтау қажет (қызып кету терінің қышуын арттырады).

қойындысы. он төрт.Атоникалық дерматиттің клиникалық және этиологиялық нұсқаларысағ балалар

Себепті маңызды немесе әлеуетті аллергендер мен спецификалық емес тітіркендіргіштерді жою арқылы гипоаллергенді өмірді құруға көп көңіл бөлу керек. Осы мақсатта аллергендер болып табылатын кенелер мекен ететін үй шаңының жиналу көздерін жою шараларын қолдану қажет: күн сайын ылғалды тазалауды жүргізіңіз, кілемдерді, перделерді, кітаптарды алыңыз, мүмкіндігінше акарицидтерді қолданыңыз.

Үй жануарларын, құстарды, балықты пәтерде ұстауға болмайды, жабық өсімдіктерді өсіруге болмайды, өйткені жануарлардың жүні, құс қауырсындары, құрғақ балық азығы, сондай-ақ гүл құмырасындағы саңырауқұлақ споралары аллерген болып табылады. Тозаң шығаратын өсімдіктермен байланыста болмаңыз.

Арнайы емес тітіркендіргіштердің балаға әсерінің төмендеуі маңызды емес (үйде темекі шегуді болдырмау, ас үйде сорғышты пайдалану, тұрмыстық химиямен байланыста болмауы).

Ең маңызды элемент кешенді емдеуатопиялық дерматит - бұл диета. Себепті маңызды аллергендер болып табылатын тағамдар диетадан шығарылады (15-кесте). Олар ата-аналар мен баланың сауалнамасы, тамақ күнделігін талдауды ескере отырып, арнайы аллергологиялық сараптаманың деректері негізінде анықталады.

қойындысы. он бес.Тағамдық өнімдердің аллергенді белсенділік дәрежесі бойынша жіктелуі

Медициналық терапияатопиялық дерматит жергілікті және жалпы емдеуді қамтиды.

Қазіргі уақытта аурудың сатылы терапиясы қолданылады.

I кезең (құрғақ тері): ылғалдандырғыштар, жою шаралары;

II кезең (аурудың жеңіл немесе орташа симптомдары): төмен және орташа белсенділіктің жергілікті глюкокортикостероидтары, 2-ші буын антигистаминдері, кальциневрин ингибиторлары (жергілікті иммуномодуляторлар);

III кезең (аурудың орташа және ауыр симптомдары): орташа және жоғары белсенділіктегі жергілікті глюкокортикостероидтар, 2-ші буын антигистаминдік препараттар, кальциневрин ингибиторлары;

IV кезең (ауыр атопиялық дерматит, емдеуге жарамсыз): иммуносупрессанттар, 2-ші буын антигистаминдер, фототерапия.

Жергілікті емдеу атопиялық дерматиттің кешенді терапиясының міндетті бөлігі болып табылады. Терідегі патологиялық өзгерістерді ескере отырып, дифференциалды түрде жүргізілуі керек.

Жергілікті глюкокортикоидтар (МГК) аурудың орташа және ауыр түрлерінде бастапқы терапия болып табылады. Концентрацияны ескере отырып белсенді затРҚА бірнеше кластары бар (16-кесте).

қойындысы. он алты.Жергілікті глюкокортикоидтардың дәрежесі бойынша жіктелуі

белсенділік

Жеңіл және орташа дәрежедегі атопиялық дерматит үшін I және II класты MHA қолданылады. Аурудың ауыр жағдайында емдеу III класты препараттардан басталады. 14 жасқа дейінгі балаларда IV класты MHA қолдануға болмайды. MHA терінің сезімтал аймақтарында шектеулі қолданылады: бетке, мойынға, жыныс мүшелеріне және тері қатпарларына.

Күшті препараттар қысқа курста 3 күн, әлсіздер - 7 күн тағайындалады. Аурудың клиникалық көріністерінің төмендеуімен оның толқынды ағымы жағдайында МНК-мен емдеуді үзіліссіз курспен (әдетте аптасына 2 рет) қоректік заттармен біріктіріп жалғастыруға болады.

Препараттар күніне 1 рет теріге жағылады. Оларды немқұрайлы жақпа майлармен сұйылту мүмкін емес, өйткені бұл препараттардың терапевтік белсенділігінің айтарлықтай төмендеуімен бірге жүреді.

Жергілікті глюкокортикоидтарды ұзақ уақыт бойы қолдануға болмайды, өйткені олар жергілікті дамуын тудырады жанама әсерлерстриялар, тері атрофиясы, телеангиэктазиялар сияқты.

Ең аз жанама әсеріфторсыз MHA бар ( elocom, advantan).Олардың ішінде элокомның адвантанмен салыстырғанда тиімділігі бойынша артықшылығы бар.

Терідегі бактериялық инфекциямен асқынған атопиялық дерматитте құрамында кортикостероидтар мен антибиотиктер бар біріктірілген препараттар ұсынылады: окситетрациклинмен гидрокортизон, гентамицинмен бетаметазон.Соңғы жылдары кең спектрлі антибиотиктердің комбинациясы кеңінен қолданылды - бетаметазонмен фузид қышқылы (фуцикорт) немесе гидрокортизонмен (фуцидин G).

Саңырауқұлақ инфекцияларында МНС-ның зеңге қарсы препараттармен біріктірілімі көрсетілген ( миконазол). Үш әсерлі (аллергиялық, микробқа қарсы, микотикалық) құрамында глюкокортикоидтар, антибиотиктер және зеңге қарсы агенттер бар біріктірілген препараттар бар. (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Үшін жергілікті емдеуаурудың жеңіл және орташа ағымы бар атопиялық дерматит, жергілікті иммуномодуляторлар қолданылады. Олар аурудың асқынуын болдырмайды, өршу жиілігі мен ауырлығын төмендетеді, MHC қажеттілігін азайтады. Оларға стероид емес препараттар кіреді пимекролимусжәне такролимус 1% крем ретінде. Олар ұзақ уақыт бойы, 1,5-3 ай немесе одан да көп терінің барлық аймақтарында қолданылады.

Кейбір жағдайларда MHC және жергілікті иммуномодуляторларға балама болуы мүмкін шайырлы препараттар.Дегенмен, қазіргі уақытта олар қабынуға қарсы әсердің баяу дамуына, айқын косметикалық ақауға және ықтимал канцерогендік қауіпке байланысты іс жүзінде қолданылмайды.

Ол қабынуға қарсы әсерге ие және зақымдалған эпителийдің құрылымын қалпына келтіреді D-пантенол.Оны баланың өмірінің алғашқы апталарынан бастап терінің кез келген бөлігіне қолдануға болады.

Терінің регенерациясын жақсартатын және зақымдалған эпителийді қалпына келтіретін препараттар ретінде қолдануға болады бепантен, солкосерил.

Айқын қышынуға қарсы әсері 5-10% бензокаин ерітіндісі, 0,5-2% ментол ерітіндісі, 5% прокаин ерітіндісі.

AT заманауи стандартатопиялық дерматитке арналған жергілікті терапия нәрлендіретін және ылғалдандыратын агенттерді қамтиды. Олар күнделікті қолданылады, олардың әсері шамамен 6 сағат бойы сақталады, сондықтан олардың теріге қолданылуы тұрақты болуы керек, оның ішінде әрбір жуудан немесе ваннадан кейін (тері күні бойы жұмсақ болуы керек). Олар аурудың өршу кезеңінде де, ремиссия кезеңінде де көрсетіледі.

Майлар мен кремдер лосьондарға қарағанда зақымдалған эпителийді тиімдірек қалпына келтіреді. Әр 3-4 апта ішінде нәрлендіретін және ылғалдандыратын агенттерді өзгерту қажет.

Дәстүрлі күтім құралдары, әсіресе ланолин мен өсімдік майларына негізделген, бірқатар кемшіліктерге ие: олар өткізбейтін пленка жасайды және жиі аллергиялық реакцияларды тудырады. Сонымен қатар, олардың тиімділігі төмен.

Неғұрлым перспективалы пайдалану заманауи құралдармедициналық дерматологиялық косметика (17-кесте). Ең көп таралған арнайы дерматологиялық зертхана «Биодерма» («Атодерма» бағдарламасы), «Uriage» зертханасы (құрғақ және атопиялық теріге арналған бағдарлама), «Aven» зертханасы (атопиялық теріге арналған бағдарлама).

Теріні тазарту үшін күнделікті салқын ванналарды (+32...+35 °C) 10 минут бойы қабылдаған жөн. Ванна душқа қарағанда жақсырақ. Ванналар құрамында сілті жоқ жұмсақ жуғыш зат негізі (рН 5,5) бар өнімдермен жүзеге асырылады. Сол мақсатта дерматологиялық косметика ұсынылады. Жуғаннан кейін теріні құрғатпай сүртпей ғана сүртеді.

Негізгі терапия құралдары жалпы емдеуатопиялық дерматит антигистаминдер болып табылады (18-кесте).

1-ші ұрпақтың антигистаминдік препараттарының бірқатар маңызды кемшіліктері бар: қажетті емдік әсерге жету үшін оларды үлкен дозада тағайындау керек. Сонымен қатар, олар летаргияны, ұйқышылдықты тудырады, назарды азайтады. Осыған байланысты олар ұзақ уақыт бойы пайдаланылмауы керек және түнде қысқа курстарда процестің шиеленісуі жағдайында қолданылады.

қойындысы. 17.Атопиялық дерматит кезінде тері күтіміне арналған дерматологиялық косметика

қойындысы. он сегіз.Қазіргі заманғы антигистаминдік препараттар

2-ші буын антигистаминдері тиімдірек. Оларды күндіз де қолдануға болады.

Дің жасушаларының мембраналарын тұрақтандыру үшін кромандар тағайындалады - налкром,мембрананы тұрақтандыратын препараттар: кетотифен, Е дәрумені, димефосфон, ксидифон,антиоксиданттар ( А, С дәрумендері,полиқанықпаған май қышқылдары) витаминдер және В 15, мырыш, темір препараттары. лейкотриенге қарсы тиімді препараттар ( монтелукаст, зафирлукастжәне т.б.).

Функцияны қалыпқа келтіру үшін асқазан-ішек жолдарыжәне ішек биоценозының фермент препараттары көрсетілген ( фесталь, мезим-форте, панцитрат, креон)және ішектің қалыпты микрофлорамен колонизациясына ықпал ететін факторлар (пробиотиктер - лактобактерин, бифидобактериялар, энтерол, бактисубтилжәне т.б.; пребиотиктер - инулин, фруктооолигосахаридтер, галактооолигосахаридтер; синбиотиктер - фруктооолигосахаридтер + бифидобактериялар, лактиол + лактобактериялар және т.б.).

Тағамдық аллергендерді сорбциялау үшін энтеросорбенттер жүйелі түрде қолданылады: белсендірілген көмір, смекту, полипефан, белосорб.

Жүйелі глюкокортикоидтар және иммуносупрессивті терапия ауыр жағдайларда және емдеудің барлық басқа әдістерінің тиімсіздігінде қолданылады.

Алдын алу.Бастапқы профилактикаұрықтың дамуы кезінде жүзеге асырылуы және бала туылғаннан кейін жалғасуы керек.

Балада атопиялық дерматиттің даму қаупін айтарлықтай арттырады, жүктілік кезінде жоғары антигендік жүктемелер (жоғары аллергенді тағамдарды теріс пайдалану, көмірсулардың бір жақты тамақтануы, рационалды емес қабылдау) дәрілер, преэклампсия, кәсіптік аллергендерге әсер ету).

Бала өмірінің бірінші жылында маңыздылығыоның емшек сүтімен емізу, емізетін ананың рационалды тамақтануы, қосымша тамақтандырудың дұрыс енгізілуі, гипоаллергенді өмірі бар.

Атопиялық дерматиттің алғашқы профилактикасы сонымен қатар жүктілік кезінде және бала орналасқан үйде темекі шегудің алдын алуды, жүкті әйел мен баланың үй жануарларымен байланысын болдырмауды және балалардың үйдегі химиялық заттармен байланысын азайтуды қарастырады.

Екіншілік профилактикақайталанудың алдын алу болып табылады. Емшекпен емізу кезінде ананың гипоаллергенді диетаны сақтауы және пробиотиктерді қабылдау аурудың ағымының ауырлығын айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Оларды балада қолдану маңызды. Егер мүмкін болмаса емізугипоаллергенді қоспаларды пайдалану ұсынылады. Болашақта диеталық терапияның негізгі қағидасы себеп-салдарлық маңызды аллергенді диетадан шығару болып қала береді.

Жүйеде алдын алу шараларыүй-жайларды гигиеналық ұстауға (ыстық ауа райында кондиционерді пайдалану, тазалау кезінде шаңсорғышты пайдалану және т.б.), гипоаллергенді өмірді қамтамасыз етуге, бала мен отбасын тәрбиелеуге үлкен мән беріледі.

Екіншілік профилактиканың маңызды элементі - тері күтімі (нәрлендіретін және ылғалдандыратын құралдарды және емдік препараттарды дұрыс қолдану, күн шуақты ауа-райында күннен қорғайтын крем жағу, күн сайын салқын душ қабылдау, жуу үшін түкті шүберекпен жасалған шүберекті пайдалану, бұл қатты үйкеліске жол бермейді. тері, мақта маталарынан, жібектен, зығырдан жасалған киім кию, жүн мен жануарлардың жүнінен жасалған бұйымдарды гардеробтан шығару, төсек жабындарын үнемі ауыстыру, төсек-орынға синтетикалық толтырғыштарды пайдалану. Өршу кезінде бала ұйықтап жатқанда көрсетіледі. мақта қолғаптары мен шұлықтар, тырнақтарды қысқа кесу, жуу үшін сұйық жуғыш заттарды қолдану.

Атопиялық дерматит (немесе диффузды нейродермит, эндогендік экзема, конституциялық экзема, диатетикалық пруриго) – перифериялық қанда поливалентті жоғары сезімталдықпен және эозинофилиямен сипатталатын тері зақымдануы басым болатын бүкіл дененің тұқым қуалайтын созылмалы ауруы.

Этиологиясы және патогенезі.Атопиялық дерматит - көп факторлы ауру. Қазіргі уақытта ең дұрыс деп табалдырық ақауы бар полигендік жүйе түріндегі көп факторлы тұқым қуалау моделі саналады. Осылайша, атопиялық ауруларға тұқым қуалайтын бейімділік қоздырғыш қоршаған орта факторларының әсерінен жүзеге асырылады.

Иммундық жауаптың төмендігі әртүрлі тері инфекцияларына (вирустық, бактериялық және микотикалық) сезімталдықтың жоғарылауына ықпал етеді. Бактериялық текті суперантигендер үлкен маңызға ие.

Атопиялық дерматиттің патогенезінде маңызды рөлді керамидтер синтезінің бұзылуымен байланысты тері тосқауылының төмендігі атқарады: науқастардың терісі суды жоғалтады, құрғақ және оған түсетін әртүрлі аллергендер немесе тітіркендіргіштерге көбірек өткізгіш болады.

Пациенттердің психоэмоционалды жағдайының ерекшеліктері үлкен маңызға ие. Интроверсияның, депрессияның, шиеленістің және мазасыздықтың тән белгілері. Вегетативтік реактивтіліктің өзгеруі жүйке жүйесі. Аурудың ауырлығына сәйкес динамикалық сипатта болатын тамырлардың және пиломоторлық аппараттың реактивтілігінде айқын өзгерістер байқалады.

Ерте жаста атопиялық дерматиттің көріністері бар балалар атопиялық бронх демікпесі мен аллергиялық риниттің даму қаупі тобын құрайды.

Диагностика.Дұрыс диагноз қою үшін негізгі және қосымша диагностикалық критерийлер. Атопиялық дерматит бойынша Бірінші халықаралық симпозиумда ұсынылған критерийлер негіз ретінде пайдаланылады.

Негізгі критерийлер.

1. Қышу. Қышудың ауырлығы мен қабылдауы әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте, қышу кешке және түнде көбірек мазалайды. Бұл табиғи биологиялық ырғаққа байланысты.

2. Зақымданулардың типтік морфологиясы мен локализациясы:

1) балалық шақта: беттің, аяқ-қолдардың экстензорлық бетінің, дененің зақымдануы;

2) ересектерде: аяқ-қолдардың иілу беттерінде екпінді өрнек (лихенификация) бар дөрекі тері.

3. Отбасылық немесе жеке анамнезінде атопия: бронх демікпесі, аллергиялық риноконъюнктивит, есекжем, атопиялық дерматит, экзема, аллергиялық дерматит.

4. Аурудың балалық шақта басталуы. Көптеген жағдайларда атопиялық дерматиттің алғашқы көрінісі пайда болады сәбилік. Көбінесе бұл қосымша тағамдарды енгізуге, қандай да бір себептермен антибиотиктерді тағайындауға, климаттың өзгеруіне байланысты.

5. Көктемде және күзгі-қысқы маусымда өршуі бар созылмалы қайталанатын курс. Аурудың бұл тән белгісі әдетте 3-4 жастан ерте емес жаста көрінеді. Мүмкін аурудың маусымнан тыс үздіксіз ағымы.

Қосымша критерийлер.

1. Ксеродермия.

2. Ихтиоз.

3. Пальмарлық гиперсызықтылық.

4. Фолликулярлық кератоз.

5. Жетілдірілген деңгейқан сарысуындағы иммуноглобулин Е.

6. Стафилодермияға бейімділік.

7. Қол және аяқтың бейспецификалық дерматитіне бейімділік.

8. Сүт безінің емізіктерінің дерматиті.

9. Хейлит.

10. Кератоконус.

11. Алдыңғы капсулалық катаракта.

12. Қайталанатын конъюнктивит.

13. Периорбитальды аймақ терісінің қараюы.

14. Денни-Морган инфраорбитальды қатпар.

15. Беттің бозаруы немесе эритемасы.

16. Ақ питриаз.

17. Терлеу кезінде қышу.

18. Перифолликулярлық тығыздағыштар.

19. Тағамға жоғары сезімталдық.

20. Ақ дермографизм.

Клиника.жас кезеңділігі. Атопиялық дерматит әдетте өте ерте - өмірдің бірінші жылында көрінеді, бірақ оның кейінгі көрінісі де мүмкін. Курстың ұзақтығы мен ремиссия уақыты айтарлықтай өзгереді. Ауру кәрілікке дейін жалғасуы мүмкін, бірақ көбінесе жасы ұлғайған сайын оның белсенділігі айтарлықтай төмендейді. Атопиялық дерматиттің үш түрін ажыратуға болады:

1) 2 жылға дейін қалпына келтіру (ең жиі);

2) кейінгі ремиссиялармен 2 жылға дейінгі айқын көрініс;

3) үздіксіз ағын.

Қазіргі уақытта ағынның үшінші түрі бойынша өсу байқалады. Ерте жаста баланың әртүрлі реттеу жүйелерінің жетілмегендігінен, жасына байланысты әртүрлі дисфункциялардан, сыртқы қоздырғыш факторлардың әсері әлдеқайда күшті. Бұл егде жастағы топтардағы науқастар санының төмендеуін түсіндіруі мүмкін.

Экологиялық жағдайдың нашарлауында рөлі сыртқы факторларбарған сайын артады. Оларға атмосфераның ластануы мен кәсіби агрессивті факторлардың әсері, аллергендермен байланысының жоғарылауы жатады. Психологиялық стресстің де маңызы зор.

Атопиялық дерматит созылмалы түрде қайталанады. Аурудың клиникалық көрінісі пациенттердің жасына қарай өзгереді. Аурудың ағымында ұзақ мерзімді ремиссиялар мүмкін.

2 айдан 2 жасқа дейінгі балалардағы атопиялық дерматиттің клиникалық көрінісі өз ерекшеліктеріне ие. Сондықтан аурудың нәрестелік кезеңі ерекшеленеді, ол экссудативті өзгерістерге бейімділікпен зақымданулардың жедел және субакуталық қабыну сипатымен және белгілі бір локализациямен - бетте, ал кең таралған зақымданумен - экстензорлық беттерде. аяқ-қолдар, дененің терісінде сирек.

Жағдайлардың басым көпшілігінде алиментарлы тітіркендіргіштермен анық байланыс бар. Бастапқы өзгерістер әдетте щекке, сирек аяқтың және басқа аймақтардың сыртқы бетінде пайда болады. Мүмкін таралған тері зақымдары. Зақымданулар ең алдымен щекке орналасқан, мұрын-ерін үшбұрышынан басқа, оның зақымданбаған терісі щектегі зақымданулардан күрт бөлінген. Осы жастағы атопиялық дерматитпен ауыратын науқаста назолабиальды үшбұрыштың терісінде бөртпелердің болуы аурудың өте ауыр ағымын көрсетеді.

Бастапқыда эритематоэма және эритематоскамозды ошақтар табылады. Неғұрлым өткір курспен папуловезикулалар, жарықтар, жылаулар және қыртыстар дамиды. Қатты қышыну тән (күндізгі уақытта және ұйқы кезінде бақыланбайтын тырнау, көптеген экскориациялар). Атопиялық дерматиттің ерте белгісі сүтті қыртыстар болуы мүмкін (бас терісінің терісінде олардың астында жатқан қызарған теріге салыстырмалы түрде тығыз дәнекерленген майлы қоңыр қыртыстардың пайда болуы).

Біріншісінің аяғында - өмірдің екінші жылының басында экссудативті құбылыстар әдетте азаяды. Ошағының инфильтрациясы мен пиллингі күшейеді. Лихеноидты папула және жеңіл лихенификация пайда болады. Мүмкін, фолликулярлық немесе қышынған папулалардың пайда болуы, сирек - есекжем элементтері. Болашақта бөртпелердің толық инволюциясы немесе екінші жас кезеңіне тән клиникалық көріністің дамуымен морфология мен локализацияның біртіндеп өзгеруі мүмкін.

Екінші жас кезеңі (балалық кезең) 3 жастан бастап жыныстық жетілуге ​​дейінгі жасты қамтиды. Ол жиі жыл мезгіліне байланысты (көктемде және күзде аурудың өршуі) созылмалы қайталанатын курспен сипатталады. Ауыр рецидивтің кезеңдері ұзартылған ремиссиямен жалғасуы мүмкін, бұл кезеңде балалар іс жүзінде сау сезінеді. Экссудативті құбылыстар азаяды, қышынған папулалар, экскориациялар басым болады, жас ұлғайған сайын ликенизацияға бейімділік байқалады. Экзема тәрізді көріністер көбінесе білек пен төменгі аяқтарда пайда болатын, бляшка экземасына немесе экзематидтерге ұқсайтын кластерленген болады. Көбінесе көздің және ауыздың айналасында емделу қиын эритематозды бөртпелер бар. Бұл кезеңде типтік лихенификацияланған бляшкалар шынтақтарда, поплиталь шұңқырларында және мойынның артқы жағында да болуы мүмкін. Бұл кезеңнің тән көріністері сонымен қатар дисхромианы қамтиды, ол әсіресе арқаның жоғарғы бөлігінде байқалады.

Вегетоваскулярлық дистонияның дамуымен терінің сұр бозаруы пайда болады.

Екінші кезеңнің соңында беттегі атопиялық дерматитке тән өзгерістердің қалыптасуы мүмкін: қабақтардағы пигментация (әсіресе төменгілер), төменгі қабақтың терең қыртысы (Денни-Морган симптомы, әсіресе тән. өршу кезеңі), кейбір науқастарда қастың сыртқы үштен бір бөлігінің жұқаруы. Көптеген жағдайларда атопиялық хейлит қалыптасады, ол еріннің және терінің қызыл шекарасының зақымдалуымен сипатталады. Процесс ауыздың бұрыштары аймағында ең қарқынды. Ауыз қуысының шырышты қабығына іргелес қызыл шекараның бір бөлігі әсер етпейді. Процесс ешқашан ауыз қуысының шырышты қабатына өтпейді. Эритема жеткілікті айқын шекараларымен тән, терінің аздап ісінуі және еріннің қызыл шекарасы мүмкін.

Жедел қабыну құбылыстары басылғаннан кейін еріндердің лихенификациясы қалыптасады. Қызыл жиегі инфильтрацияланған, қабыршақты, оның бетінде көптеген жұқа радиалды ойықтар бар. Аурудың өршуі басылғаннан кейін ауыздың бұрыштарында инфильтрация және шағын жарықтар ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

Үшінші жас кезеңі (ересек кезең) жедел қабыну реакцияларына аз бейімділікпен және аллергиялық тітіркендіргіштерге аз байқалатын реакциямен сипатталады. Пациенттер негізінен қышымаға шағымданады. Клиникалық түрде лихенизацияланған зақымданулар, экскориациялар және лихеноидты папулалар ең тән.

Экзема тәрізді реакциялар негізінен аурудың өршу кезеңінде байқалады. Терінің қатты құрғауы, тұрақты ақ дермографизм және күрт күшейген пиломоторлы рефлекс тән.

Аурудың жас периодизациясы барлық науқастарда байқалмайды. Атопиялық дерматит экзематозды, лихеноидты және қышынған көріністерді қамтитын полиморфты клиникалық көрініспен сипатталады. Белгілі бір бөртпелердің басым болуына байланысты ересектердегі аурудың бірнеше клиникалық формаларын бөлуге болады, мысалы:

1) лихеноидты (диффузды) түрі: терінің құрғауы және дисхромииясы, биопсиялық қышыну, қатты лихенизация, лихеноидты папулалардың көп саны (гипертрофияланған үшбұрышты және ромб тәрізді тері өрістері);

2) экзема тәрізді (эксудативті) форма: аурудың бастапқы көріністеріне ең тән, бірақ ересектерде басым клиникалық суретбляшка экземасының, экзематиттің және қолдың экземасының түрі бойынша тері өзгерістерінің аурулары;

3) пруриго тәрізді түрі: қышынған папулалардың, геморрагиялық қыртыстардың, экскориациялардың көп мөлшерімен сипатталады.

Атопиялық дерматиттің дерматологиялық асқынуларының арасында бірінші орынды екінші бактериялық инфекцияның қосылуы алады. Стафилококк инфекциясы басым болған жағдайларда олар пустулизация туралы айтады. Егер аурудың асқынуы негізінен стрептококктарға байланысты болса, импетигинизация дамиды. Көбінесе стрептококкқа сенсибилизация және стрептодермия ошақтарының экзематизациясы дамиды.

Терідегі қабыну өзгерістерінің ұзақ болуымен дерматогенді лимфаденопатия дамиды. Лимфа түйіндеріконсистенциясы айтарлықтай үлкейіп, тығыз болуы мүмкін, бұл диагностикалық қателерге әкеледі.

Емдеу.Атопиялық дерматиттің терапиялық шаралары өткір кезеңде белсенді емдеуді, сондай-ақ режим мен диетаны үнемі қатаң сақтауды, жалпы және сыртқы емдеуді, климатотерапияны қамтиды.

Терапияны бастамас бұрын клиникалық және зертханалық тексеруден өту керек, аурудың өршуін тудыратын факторларды анықтау керек.

Үшін табысты емдеуатопиялық дерматит кезінде аурудың өршуін тудыратын қауіп факторларын (триггерлер – алиментарлы, психогендік, метеорологиялық, инфекциялық және басқа факторлар) анықтау және бақылау өте маңызды. Мұндай факторларды алып тастау аурудың ағымын айтарлықтай жеңілдетеді (кейде толық ремиссияға дейін), ауруханаға жатқызу қажеттілігін болдырмайды және дәрілік терапия қажеттілігін азайтады.

Нәрестелік кезеңде әдетте тамақтану факторлары бірінші орынға шығады. Мұндай факторларды анықтау баланың ата-анасының жеткілікті белсенділігімен (тамақ күнделігін мұқият жүргізу) мүмкін болады. Болашақта тағамдық аллергендердің рөлі біршама төмендейді.

Атопиялық дерматитпен ауыратын науқастар гистаминге бай тағамдардан (ашытылған ірімшіктер, кептірілген шұжықтар, ашытылған қырыққабат, қызанақ) бас тартуы керек.

Азық-түлік емес аллергендер мен тітіркендіргіштердің ішінде дерматофагоидты кенелер, жануарлардың шаштары, тозаңдар маңызды орын алады.

Суық тию және тыныс алу вирустық инфекцияларатопиялық дерматитті өршітуі мүмкін. Суықтың алғашқы белгілерінде гипосенсибилизаторлық препараттарды қабылдауды бастау керек.

Кішкентай балаларда ферментативті жетіспеушілік сияқты қоректік факторлар, функционалдық бұзылулар. Мұндай науқастарға ферментативті препараттарды тағайындау, асқазан-ішек жолдарының курорттарында емдеуді ұсыну ұсынылады. Дисбактериозбен, ішек инфекцияларымақсатты түзету де жүргізіледі.

Аурудың жеңіл өршуімен сіз антигистаминдерді тағайындаумен шектеле аласыз. Көбінесе жаңа ұрпақ гистаминінің H1-рецепторларының блокаторлары (цетиризин, лоратадин) қолданылады, оларда седативті жанама әсері жоқ. Бұл топтың препараттары гистаминге организмнің реакциясын төмендетеді, гистаминнен туындаған тегіс бұлшықеттердің спазмын азайтады, капиллярлардың өткізгіштігін төмендетеді және гистамин әсерінен тіндердің ісінуінің дамуын болдырмайды.

Бұл препараттардың әсерінен гистаминнің уыттылығы төмендейді. Антигистаминдік әсермен қатар, осы топтың препараттары басқа фармакологиялық қасиеттерге ие.

Аурудың орташа өршуімен емді көп жағдайда аминофиллин ерітінділерінің (2,4% ерітінді - 10 мл) және магний сульфатының (25% ерітіндісі - 10 мл) 200 - 400 мл изотоникалық натрий хлоридінің көктамырішілік инфузиясынан бастаған жөн. ерітінді (күнделікті, курсқа 6-10 инфузия). Аурудың лихеноидты түрінде атаракс немесе антигистаминдік препараттармен емдеуге қосылу ұсынылады. седативті әсер. Аурудың экзема тәрізді түрімен терапияға атаракс немесе циннаризин қосылады (2 таблеткадан күніне 3 рет 7-ден 10 күнге дейін, содан кейін күніне 3 рет 1 таблеткадан). Сондай-ақ, седативті әсері бар антигистаминдерді тағайындауға болады.

Сыртқы терапия әдеттегі ережелерге сәйкес жүзеге асырылады - терідегі қабынудың ауырлығы мен сипаттамаларын ескере отырып. Құрамында қышынуға қарсы және қабынуға қарсы заттар бар ең жиі қолданылатын кремдер мен пасталар. Нафталан майы, АСД, ағаш шайыры жиі қолданылады. Қышуға қарсы әрекетті күшейту үшін фенол, тримекаин, дифенгидрамин қосылады.

Терінің жылаумен жедел қабыну реакциясы болған жағдайда лосьондар және тұтқыр микробқа қарсы агенттері бар дымқыл кептіргіш таңғыштар қолданылады.

Ауру қайталама инфекцияның қосылуымен асқынған кезде, сыртқы агенттерге күшті микробқа қарсы агенттер қосылады.

Сырттай, атопиялық дерматиттің жеңіл және орташа өршуі үшін жергілікті стероидтердің қысқа курстары және жергілікті кальциневрин ингибиторлары қолданылады.

Атопиялық дерматитте глюкокортикостероидтары бар препараттарды сырттай қолдану олардың қабынуға қарсы, эпидермостатикалық, кореостатикалық, антиаллергиялық, жергілікті анестетикалық әсерлеріне негізделген.

Процестің ауыр шиеленісуінде глюкокортикостероидты гормондармен емдеудің қысқа курсын жүргізген жөн. Бетаметазон препаратын қолданыңыз. Максимум тәуліктік дозапрепарат 3 - 5 мг жеткеннен кейін біртіндеп жойылады клиникалық әсері. Терапияның максималды ұзақтығы - 14 күн.

Атопиялық дерматиттің ауыр өршуінде циклоспорин А-ны да қолдануға болады (науқастың дене салмағының 1 кг-на 3-5 мг тәуліктік доза).

Аурудың шиеленісу фазасындағы пациенттердің көпшілігі тағайындалуы керек психотроптық препараттар. Дерматоздың қышуының ұзақ курсы жиі маңызды жалпы невротикалық белгілердің пайда болуын тудырады. Кортикальды-субкортикалық орталықтардың қызметін тежейтін препараттарды тағайындаудың бірінші көрсеткіші түнгі ұйқының тұрақты бұзылуы және науқастардың жалпы тітіркенуі болып табылады. Тұрақты ұйқының бұзылуымен ұйықтататын таблеткалар тағайындалады. Қозғыштық пен шиеленісті жеңілдету үшін атаракстың шағын дозалары ұсынылады (күндізгі және түнде бөлек дозаларда тәулігіне 25-75 мг) - айқын седативті, сондай-ақ антигистаминді және қышынуға қарсы әсері бар препарат.

Терапияда физикалық факторларды қолдану қатаң жеке болуы керек. Аурудың нысандарын, жағдайдың ауырлығын, аурудың фазасын, асқынулардың және қатар жүретін аурулардың болуын ескеру қажет. Тұрақтандыру және регрессия фазасында, сондай-ақ профилактикалық, жалпы ультракүлгін сәулелену қолданылады.

Алдын алу.Алдын алу шаралары атопиялық дерматиттің қайталануын және ауыр асқынған ағымын болдырмауға, сондай-ақ тәуекел тобында аурудың пайда болуын болдырмауға бағытталуы керек.

Атопиялық дерматит (атопиялық дерматит)- созылмалы қайталанатын ағымы және белгілі эволюциялық динамикасы бар тұқым қуалайтын аллергиялық тері ауруы. Атопия ұғымы белгілі бір аллергендерге сенсибилизацияға жауап ретінде аллергиялық реакцияларға тұқым қуалайтын бейімділікті білдіреді. Атопиялық дерматит атопиялық аурудың көріністерінің бірі болып табылады, оған сонымен қатар атониялық бронх демікпесі, аллергиялық риноконъюнктивит (поллиноз, «шөп безгегі») жатады.

Атопиялық дерматит балалар дерматологиясының өзекті мәселесі болып табылады, өйткені ол ерте балалық шақта басталады, аурушаңдықтың тұрақты өсуіне бейім балалардағы ең көп таралған аллергиялық дерматоз болып табылады, сонымен қатар тыныс алу жолдарының зақымдалуымен біріктіріледі. Бұл нәрестелер мен жас балалардың 10% -ында кездеседі, жыныстық жетілу кезінде балалардың көпшілігінде аурудың регрессиясы байқалады. Тек 3-5% жағдайда ауру ересектерге «өтеді», ол ауыр ағыммен, терінің ауыр ксерозымен, басқа атоникалық жағдайлармен үйлеседі.

Атопиялық дерматит - көп факторлы ауру. Оның дамуы тұқым қуалайтын бейімділік фонында триггер (бастау, қоздырғыш) факторлардың ағзаға әсер етуіне байланысты. Генетикалық бейімділік тұқым қуалаудың полигендік түрімен сипатталады. Бұл тұқым қуалайтын ерекше атопиялық ауру емес, белгілі бір жүйелердің атопиялық реакциясына бейімділік. Пациенттердің шамамен 50% -ында атопияның оң отбасылық тарихы бар.

Триггер (бастаушы, қоздырғыш) факторларды шартты түрде екі топқа бөлуге болады: спецификалық және бейспецификалық.

• Ерекше факторларжеке реакцияларды тудырады және барлық науқастар үшін тітіркендіргіш емес.
  • Азық-түлік өнімдері (сүт, жұмыртқа, балық, соя, цитрус жемістері, шоколад және т.б.). Нәрестелік және ерте балалық шақтағы дерматиттің дамуында тағамдық тітіркендіргіштердің рөлі өте маңызды. Алиментарлық факторларға сезімталдықтың маусымдық өзгеруі тән - жазда ол төмендейді, көбінесе пациенттер қыста тері процесінің шиеленісуі байқалатын өнімдерді жақсы көтереді.
  • Атопиялық дерматит бронх демікпесі және ринитпен біріктірілгенде өршуінің дамуында аэроаллергендер (өсімдік тозаңы, үй шаңы, жүн мен жануарлардың жүні, парфюмерия, ұшпа химикаттар және т.б.) маңызды рөл атқарады.
  • дәрілік заттар.
• Арнайы емес факторлар, онда тері процесі дерлік барлық науқастарда ауырлатады және тітіркендіргіш фактордың ұзақтығы мен күшіне тікелей байланысты.
  • Ауа райы жағдайлары: суық, жел, ыстық, құрғақ ауа.
  • Теріні тітіркендіретін маталардан тігілген киім (жүн, синтетикалық маталар, қатты құрылымды маталар), сондай-ақ тығыз киім.
  • Жуғыш заттар (сабындар, сусабындар, тұрмыстық химия) және кермек су терідегі липидті қабықты бұзады, құрғақтықты арттырады және
  • Терінің микробтық колонизациясы: кокк флорасы, қарапайым герпес вирусы (HSV), петроспоралы флора, саңырауқұлақтар.
  • Эмоционалды әсерлер және стресс.

Атопиялық дерматиттің дамуында атопиялық дерматиттің дамуы үшін перинаталдық қауіп факторларына үлкен мән беріледі. Оларға диетаны бұзу, кәсіптік қауіптер, созылмалы интоксикация және жүктілік кезінде ананың темекі шегуі жатады.