ZAJEDNIČKI DIO
Retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale) smješten između parijetalnog peritoneuma stražnjeg trbušnog zida i intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis), koji, oblažući mišiće stražnje stijenke trbuha, dobiva njihova imena: u poprečnom trbušnom mišiću - poprečna fascija (fascia transversalis) kod četvrtastog mišića donjeg dijela leđa - četvrtasta fascija (fascia quadrata), u mišiću psoas major - lumbalna fascija (fascia psoatis)(riža. 11-83).
Slojevi retroperitoneuma početi od intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis).
Riža. 11-83 (prikaz, stručni). Retroperitonealni stanični prostor (horizontalni presjek). 1 - bubrežna fascija, 2 - masna kapsula bubrega, 3 - bubreg, 4 - retroperitonealni stanični prostor, 5 - parakolično tkivo, 6 - retrokolična fascija, 7 - vanjski kosi mišić abdomena, 8 - unutarnji kosi mišić trbuha , 9 - poprečni trbušni mišić , 10 - intraabdominalna fascija, 11 - silazno debelo crijevo, 12 - prerenalna fascija, 13 - peritoneum, 14 - aorta, 15 - donja šuplja vena, 16 - uzlazno kolon, 17 - lumbalni mišić 18 - psoas major mišić. (Iz: Lubotsky D.N. Osnove topografska anatomija. - M., 1953.)
1 Retroperitonealni stanični prostor (textus cellulosus retroperitonealis) u obliku debelog sloja masnog tkiva proteže se od dijafragme do ilijačne fascije (fascia iliaca). Razilazeći se na strane, vlakno prelazi u subseroznu bazu (tela subserosa) anterolateralni zid trbuha. Medijalno iza aorte i donje šuplje vene komunicira s istim prostorom na suprotnoj strani. Odozdo komunicira sa stražnjim rektalnim staničnim prostorom zdjelice. Na vrhu prelazi u tkivo subdijafragmatičnog prostora i komunicira sa subseroznom bazom kroz sternokostalni trokut parijetalna pleura u prsnoj šupljini. Retroperitonealni stanični prostor sadrži aortu s trbušnim aortnim pleksusom, donju šuplju venu, lumbalne limfne čvorove i torakalni kanal (sl. 11-84).
Riža, 11-84 (prikaz, stručni). Retroperitonealni stanični prostor icap rez). 1 - retrokolna fascija, 2 - oko-
tkivo debelog crijeva, 3 - silazno debelo crijevo,
prerenalna fascija, 5 - gušterača, 6 - nadbubrežna žlijezda, 7 - bubreg, 8 - masna kapsula bubrega, 9 -
bubrežna fascija, 10 - retroperitonealni stanični prostor, 11 - intra-abdominalna fascija. (Iz: Lubotsky D.N. Osnove topografska anatomija. - M., 1953.)
2. Bubrežna fascija (fascia retrorenalis) je stražnji sloj bubrežne fascije (fascia renalis), koji počinje od peritoneuma na mjestu prijelaza s bočne na stražnju stijenku trbuha, na vanjskom rubu bubrega dijeli se na stražnji i prednji listovi. Bubrežna fascija odvaja retroperitonealni stanični prostor od perirenalnog tkiva, spušta se prema dolje iza mokraćovoda i pretvara u fasciju uretera (fascia retroureterica), koji prema dolje postaje tanji i gubi se u bočnom staničnom prostoru zdjelice. Medijalno pričvršćen za fascijalnu ovojnicu aorte i donje šuplje vene.
3. Masna kapsula bubrega prekriva bubreg sa svih strana jednoličnim slojem odozdo i nastavlja se u periureteralno tkivo. Iznad adipozne kapsule bubrega nalazi se na vrhu fascio-staničnog kućišta nadbubrežne žlijezde, izolirane od masne kapsule bubrega i nastale cijepanjem prerenalne fascije.
4. Bubreg (gep), prekriven gustom vlaknastom kapsulom (capsula fibrosa renis).
5. Masna kapsula bubrega .
6. Prerenalna fascija (fascia praerenalis) je prednji sloj bubrežne fascije (fascia renalis), gore i bočno spaja se s bubrežnom fascijom, ispod prelazi u preureteralnu fasciju (fascia prae-ureterica), koji prema dolje postaje tanji i gubi se u bočnom staničnom prostoru zdjelice. Prerenalna i bubrežna fascija tvore fascijalnu vrećicu za bubreg i njegovu masnu kapsulu; na donjem kraju bubrega te su fascije međusobno povezane mostovima koji sprječavaju spuštanje bubrega. Odozgo se listovi bubrežne fascije gube u tkivu subdijafragmatičnog prostora.
7. Vlakna debelog crijeva (parakolon) koncentriran iza uzlaznog i silaznog debelog crijeva, njegova težina ovisi o stupnju debljine i može doseći debljinu od 1-2 cm. sigmoidnog kolona s lijeve strane, izvana je ograničena pričvršćenjem bubrežne fascije
cija na peritoneum, medijalno seže do korijena mezenterija tankog crijeva, iza njega je ograničena prerenalnom i preureteralnom fascijom, sprijeda - peritoneumom lateralnih kanala i retrokoličnom fascijom.
8. Retrokolonska fascija (fascia retrocolica) nastaje kao rezultat fuzije lista primarnog mezenterija debelog crijeva s parijetalnim listom primarnog peritoneuma tijekom rotacije i fiksacije debelog crijeva (vidi Sl. 11-27), u obliku tanke pločice leži između parakoličnog tkiva (parakolon) i uzlazno ili silazno debelo crijevo, odvajajući ove formacije.
9. Debelo crijevo (debelo crijevo): u desnom lumbalnom dijelu – uzlazno debelo crijevo (kolon ascendens), u lijevom - silazno (descendens debelo crijevo).
10. Visceralni peritoneum (peritoneum visce-
rale).
U retroperitonealnom prostoru nalaze se bubrezi, ureteri, nadbubrežne žlijezde, aorta i donja šuplja vena sa svojim granama, gušterača i dvanaesnik. S izuzetkom posljednja dva, o kojima se govori u odjeljku „Tijela trbušne šupljine”, organi retroperitonealnog prostora su sa svih strana okruženi masnim tkivom.
pupoljak - upareni organ, veličine oko 10x5x4 cm i težine od približno 150 g, koji se nalazi u lumbalnoj regiji. Bubrezi se projiciraju na prednju stijenku abdomena unutar odgovarajuće epigastrične i hipohondralne regije.
Položaj bubrega
Bubrezi se nalaze na bočnim stranama kralježnice na razini od XII torakalnog do II (ponekad III) lumbalnog kralješka (Sl. 11-85).
Desni bubreg leži ispod lijevog: ako XII rebro dijeli lijevi bubreg na pola, tada odsijeca gornju trećinu od desnog bubrega. Međutim, visina položaja bubrega može biti različita. U visokom položaju, bubrezi mogu biti potpuno skriveni iza rebara, u niskom položaju mogu biti ispod XII rebra. Različite visine položaja bubrega od značajne su kirurške važnosti: kod visokog položaja, da bi se osigurao adekvatan pristup, potrebno je resecirati 12. rebro, a ponekad i dva donja rebra.
Kut između uzdužnih osi bubrega
pretpostavlja se iznad razine bubrega i kreće se od 15 do 30 °, budući da je udaljenost između gornjih polova bubrega (oko 7 cm) manja nego između donjih (oko 10 cm).
Sintopija bubrega
♦
Iza ljuske bubrega su susjedni
(riža. 11-86):
Na lumbalni dio dijafragme;
Na četvrtasti mišić donjeg dijela leđa;
Na poprečni trbušni mišić;
Za psoas major.
♦ Nadbubrežne žlijezde graniče s gornjim polom bubrega.
♦ Ispred ljuske desnog bubrega graniči:
Desni režanj jetre;
Silazni dio duodenum;
Uzlazno debelo crijevo i desna fleksura debelog crijeva.
♦ Sprijeda od membrana lijevog bubrega kada
laži:
Stražnji zid želuca;
Rep gušterače;
Slezena;
Lijeva fleksura debelog crijeva;
Parietalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa.
Peritoneum tijekom prijelaza iz bubrega u susjedni
organi formiraju ligamente: u desnom bubregu -
hepato-bubrežna (lig. hepatorenale) i du-
odeno-bubrežna (lig. duodenorenale,
BNA) ligamenti, lijevo - slezena-bubrežna-
veza (lig. lienorenale).
Struktura bubrega
U bubrezima se nalaze:
Prednje i stražnje površine (facies anterior et posterior);
Gornji i donji krajevi (extremitas superior
et inferior);
medijalni i bočni rubovi (margo
medialis et lateralis).
♦ Bočni rub bubrega ima konveksnu površinu u cijelom dijelu.
♦ Medijalni rub u gornjoj i donjoj trećini također je konveksan, au srednjem dijelu ima usjek koji zatvara bubrežni hilum (hilum renalis), prelazeći u bubrežni sinus (sinus renalis), otvaranje u medijalno-inferiornom smjeru, budući da je udaljenost između gornjih krajeva bubrega manja nego između donjih. Projekcija vrata bubrega na prednji zid trbuha je sjecište bočnog ruba rektus mišića
s obalnim lukom, koji približno odgovara prednjem kraju XI rebra. Projekcija hiluma bubrega na stražnju stijenku trbuha odgovara kutu između mišića koji ispravlja kralježnicu (t. erector spinae), i XII rebro.
♦ bubrežna pedikula, pogodan za bubrege
vrata, sastoji se (navođenje ispred
leđa) iz bubrežne vene (v. renalis), po
bubrežna arterija (a. renalis) i bubrežne
zdjelice (pelvis renalis). Ponekad (u 30%
čajevi) bubrežnih arterija možda neće biti
koliko.
ljuske bubrega (vidi riža. 11-84) Bubreg je prekriven vlaknastom kapsulom (capsula fibrosa) koji se nakon disekcije lako može odvojiti od parenhima. Masna kapsula bubrega (capsula adiposa renis) okružuje fibroznu kapsulu sa svih strana jednoličnim slojem. Bubrežna i prerenalna fascija (fasciae retrorenalis et praerenalis) odvajaju perirenalno (perinefrično) tkivo od retroperitonealnog staničnog prostora straga i pararenalno tkivo sprijeda, sjedinjeno medijalno vezano za fascijalnu ovojnicu aorte i donje šuplje vene, odozdo prelaze u preureteralni (fascia praeureterica) i zamotochnikovuyu (fascia retroureterica) fascije. parenhima bubrega(riža. 11-87) Iza fibrozne kapsule koja prekriva bubrežni parenhim nalazi se parenhim bubrega, koji je podijeljen na kortikalni (cortex renis) i cerebralni (medulla renis) tvar.
♦ Kortikalna tvar nalazi se knaru
zhi od baze piramida, dolazi između
Riža. 11-87 (prikaz, stručni). Pupoljak. 1 - velike bubrežne čašice, 2 - bubrežna zdjelica, 3 - bubrežna vena, 4 - bubrežna arterija, 5 - bubrežna vrata, 6 - medijalni rub, 7 - gornji kraj, 8 - kortikalna tvar bubrega, 9 - male bubrežne čašice, 10- bočni rub, 11 - bubrežna srž, 12 - bubrežni stupac, 13 - donji kraj, 14 - ureter. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)
piramide u obliku bubrežnih stupova (columnae renalis), sadrži bubrežna tjelešca (corpusculi renales), proksimalni i distalni uvijeni tubuli (tubuli renales contorti proximales et distales).♦ Medula se sastoji od 10-15 bubrežnih piramida čija je osnova usmjerena prema vanjska površina pošta-
ki, a vrh - prema bubrežnom sinusu. Bubrežne piramide sadrže ravne tubule (tubuli renalis recti), nefronske petlje (ansa nefroni) i sabirne kanale (ductus papillares), otvor na papilama (papillae renalis). Svaka bubrežna papila, nastala spajanjem vrhova dvije ili tri piramide, prekrivena je malom bubrežnom čaškom u obliku lijevka (calyx renalis minor). Nekoliko malih čašica spaja se u veliku čašicu (calyx renalis major). Dvije ili tri velike bubrežne čašice, sjedinjujući se, tvore bubrežnu zdjelicu. zdjelice (bubrežna zdjelica) ima oblik u obliku lijevka, čiji je široki dio usmjeren na vrata bubrega, a suženi dio prelazi u mokraćovod (ureter). Parenhim bubrega podijeljen je na režnjeve i segmente.
♦ Svaka bubrežna piramida s okolnim korteksom tvori bubrežni režanj (lobus renalis). Bubrežni režnjevi se jasno razlikuju u ranom djetinjstvu, a zatim se granice između njih postupno izglađuju.
♦ Bubreg ima pet relativno neovisnih segmenata u pogledu opskrbe krvlju: gornji, anterior superior, anterior inferior, inferior, posterior. Debljina prednjih segmenata odgovara približno 3/4 debljine bubrega, debljina stražnjeg segmenta je 1/4 debljine bubrega (Sl. 11-88). Stoga, kod izvođenja nefrotomije potrebno je rezati bubreg, odmaknuti se od vanjskog ruba bubrega za 1 cm, kako bi se ušlo u granično područje između zona opskrbe krvlju.
Fiksacija bubrega u retroperitonealnom prostoru nastaje zbog:
Masna kapsula bubrega (u slučaju teške
gubitak težine često se opaža prolaps bubrega), prerenalne i bubrežne fascije, dajući skakače na fibroznu kapsulu bubrega;
Vaskularna stabljika na kojoj visi bubreg,
kao plod na grani;
Intraabdominalni pritisak, koji se primjenjuje
potiskuje bubreg s membranama u mišićno bubrežno ležište, koje tvori iza četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, medijalno od psoas major mišića, iza i lateralno od aponeuroze poprečnog mišića, iznad XII rebra od strane dijafragme. Održavanje položaja bubrega doprinosi lumbalnoj lordozi.
Opskrba krvlju, inervacija, protok krvi i limfe
zaliha krvi bubrezi se opskrbljuju bubrežnom arterijom (a. renalis), približavajući joj se kao dio bubrežne pedikule između bubrežne vene i bubrežne zdjelice. Bubrežne arterije potječu iz abdominalne aorte (pars abdominalis aortae), osim toga, desna je duža od lijeve i prolazi iza donje šuplje vene (Sl. 11-89).
Na vratima bubrega bubrežna arterija je podijeljena
na stražnjoj grani ulazeći u stražnju seg
menta bubrega, i prednje grane, od koje
otići (sl. 11-90):
♦
arterija gornjeg segmenta (a. segmenti
superioris);
Arterija gornjeg prednjeg segmenta (a. segmenti anterioris superioris);
♦ arterija donjeg prednjeg segmenta (a. segmenti anterioris inferioris);
♦ arterija donjeg segmenta (a. segmenti inferioris).
Ulaze pomoćne bubrežne arterije
u bubregu izvan vrata, javljaju se u 30% slučajeva.
Krv teče kroz bubrežnu venu (v. renalis). Bubrežne vene se ulijevaju u donju šuplju venu (v. cava inferior)štoviše, lijeva je duža od desne i prolazi ispred aorte. Lijeva vena testisa (jajnika) ulijeva se u lijevu bubrežnu venu.Inervacija bubrega (sl. 11-91)
Simpatička prenodularna živčana vlakna
na od segmenata Th 12 -L 2 prolaze kroz čvorove
simpatično deblo i šalju se zajedno
mali splanhnički živac (str. plan-
chnicus minor), donji visceralni
živac (p. splanchnicus imus) i lumbalni
splanhničkih živaca (str. splanchnici
Riža. 11-90 (prikaz, stručni). Grananje bubrežne arterije. 1 - grana uretera, 2 - arterija stražnjeg segmenta, 3 - bubrežna arterija, 4 - nadbubrežna arterija, 5 - arterija gornjeg segmenta, 6 - arterija gornjeg prednjeg segmenta, 7 - arterija donjeg prednjeg segmenta, 8 - arterija donjeg segmenta.
lumbales) na aortne čvorove (ganglia aortorenalia). Od ovih čvorova, postnodalna živčana vlakna kroz bubrežni pleksus (plexus renalis)šalju se u bubreg, gdje inerviraju uglavnom krvne žile.
Osjetna živčana vlakna iz bubrega
duž malog splanhničkog živca, donjeg splanhničkog živca, lumbalnog splanhničkog živca i dalje duž bijelih spojnih grana (rami communicantes albi) dosegnuti segmente Th 12 -L 2 leđne moždine. Bol iz bubrega i gornjeg dijela mokraćovoda zrači u lumbalnu i ingvinalnu regiju te duž medijalno-unutarnje strane bedra. Limfna drenaža
Limfne žile bubrega dijele se na
Xia na površnom i dubokom.
♦ Površina limfne žile nalaze se u debljini membrana bubrega - u bubrežnoj fasciji, perirenalnom tkivu i fibroznoj kapsuli bubrega.
♦ Duboke limfne žile osiguravaju odljev limfe iz parenhima bubrega i prate tok intrarenalne krvne žile do hiluma bubrega.
Riža. 11-91 (prikaz, stručni). Inervacija bubrega. 1 - sakralni pleksus, 2 - donji hipogastrični pleksus, 3 - ureter, 4 - bubrežna arterija i pleksus, 5 - prvi lumbalni splanhnički živac, 6 - donji splanhnički živac, 7 - mali splanhnički živac, 8 - čvorovi simpatikusa, 9 - vagusni živac, 10- leđna moždina, 11 - celijakijski pleksus, 12 - gornji mezenterični pleksus, 13 - aortorenalni čvor, 14 - intermezenterični pleksus, 15 - gornji hipogastrični pleksus. (Iz: NetterF.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)
Preko površinskih i dubokih limfnih žila desnog bubrega, limfa ulazi u lateralne kavalne, prekavalne i postkavalne limfne čvorove. (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), nalazi se s desne strane, ispred i iza donje šuplje vene.
Preko površinskih i dubokih limfnih žila lijevog bubrega, limfa ulazi u lateralne aorte, preaorte i postajertične limfne čvorove. (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), nalazi se lijevo, ispred i iza aorte.
MRI ostaje jedna od najčešće korištenih i informativnih metoda za dijagnosticiranje organa u peritonealnoj regiji. Uz njegovu pomoć možete vidjeti ne samo same organe, već i žile i limfne čvorove, procijeniti njihov položaj, veličinu, oblik, stupanj razvoja patološkog procesa, kao i mjesto njegovog širenja, prodiranja u susjedne organima.
MRI trbušnih organa, kao i retroperitonealnog prostora, omogućuje liječniku da djeluje "unaprijed", prestižući razvoj patologije, odnosno da ne čeka komplikacije od bolesti, već da je liječi prije nego što posljedice postanu velike. težim. Tako, na primjer, nakon operacije u trbušnoj šupljini ili kemoterapije, MRI omogućuje kontrolu veličine tumora, pronalaženje metastaza i novih žarišta. Pacijenti bi također trebali znati koji se organi pregledaju ovom tehnikom.
U pregledanoj šupljini nalaze se:
- jetra, kao i bilijarni trakt;
- gušterača;
- želudac i, naravno, crijeva;
- slezena;
- stijenke trbuha, limfni čvorovi, tu se nalaze i mekih tkiva trbušne šupljine.
MRI retroperitonealnih organa ispituje:
- nadbubrežne žlijezde s bubrezima;
- perirenalno tkivo.
Da bi se liječnik odlučio za propisivanje tomografije retroperitonealnog prostora, kao i pregleda trbušne šupljine, potrebne su brojne indikacije. To uključuje sljedeće opcije:
- Kongenitalne malformacije razna tijela, bilo kakve anomalije.
- Dobivanje raznih ozljeda unutarnji organi.
- Oni slučajevi kada se strana tijela nemetalne prirode nalaze u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru.
- Ako je iz bilo kojeg razloga poremećena opskrba krvlju unutarnjih organa (ishemija, srčani udari).
- Ako se šupljina razvije upalni proces ili infiltrirati. Uzrok mogu biti i apscesi, kirurške intervencije i proces stvaranja adhezija i ožiljaka.
- Ako liječnik posumnja na primarnu ili sekundarnu pojavu tumora.
- Ako se dijagnosticira masna degeneracija.
- Oni slučajevi kada je pacijentu dijagnosticirana ciroza jetre.
- Razne indikacije su također volumetrijske formacije nisu povezani s tumorima. To mogu biti apscesi, razne ciste, kao i hematomi.
- Ako stručnjaci otkriju bilo kakve lezije limfnog sustava kod pacijenta (na primjer, metastaze).
- U slučaju razvoja opstruktivne žutice.
- Ako se dijagnosticira akutni ili kronični oblik pankreatitisa.
- Indikacija je hepatomegalija, kao i kolelitijaza.
- Postupak se nužno provodi u slučaju difuznih lezija parenhimskih organa ili portalne hipertenzije.
- Isto se radi i s razvojem cirotičnih procesa.
Vrijedno je zapamtiti da se MRI ne koristi za uočavanje kamenaca, kako u bubrezima tako i u mokraćovodima. Činjenica je da su kamenje naslage kalcijevih soli i da su bez tekućine, stoga nisu vidljive tijekom studije.
Sam zahvat se provodi uz pomoć posebnih uređaja (tzv. high-field tomografi). Prije toga, pacijent je morao zadržati dah kako bi dobio pouzdane rezultate. Sada, s razvojem tehnologije, znanstvenici su uspjeli stvoriti opremu koja može raditi na vrijeme s pacijentovim disanjem. Od njega se traži samo da mirno leži pola sata.
Tko ne bi trebao imati magnetnu rezonancu?
Ovaj postupak je strogo zabranjen za osobe koje imaju:
- razni kohlearni implantati;
- isječke u mozgu;
- stentovi (to su posebne metalne zavojnice);
- srčani zalisci, kao i infuzijske pumpe;
- elektrostimulatori srca i drugi elektronički implantati;
- metalne proteze;
- živčani stimulansi;
- sve igle, ploče, spajalice, stentovi ili vijci koji sadrže metal;
- metalni fragmenti ili meci u tijelu pacijenta;
- neće provoditi ovaj pregled za one pacijente čija tjelesna težina prelazi 130 kg.
Priprema za ispit
Kako bi MRI retroperitonealnih organa, kao i trbušne šupljine, dao najbolje rezultate, pacijent treba slijediti jednostavna pravila.
Dan prije zakazanog datuma MRI, ne možete ništa jesti. To je osobito važno u slučajevima kada se planira zahvat s kontrastom. Prije MRI, vrijedno je obavijestiti stručnjake ako pacijent ima Bronhijalna astma ili alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Nepoželjno ga je uvoditi u slučajevima kada osoba pati od kroničnih problema s bubrezima, somatskih bolesti. Nepoželjno je provoditi MRI u slučaju trudnoće (osobito ako pada u prvom tromjesečju).
Morate nositi posebnu odjeću za MRI ili ostati u širokoj odjeći. Potrebno je ukloniti sve metalne stvari i predmete s metalom u sastavu (satove, kreditne kartice, nakit, sve pribadače, patentne zatvarače, gumbe i gumbe, ukosnice, slušne aparate, proteze, naočale, eventualni piercing i sav sadržaj džepova koji sadrže metal, zatim tu su olovke, spajalice, noževi itd.).
Kako biste uklonili rizik od povećanog stvaranja plinova, liječnik vam može savjetovati da pijete Aktivni ugljik. Osim toga, dan prije magnetne rezonance s jelovnika treba izbaciti sva gazirana pića, crni kruh, gruba vlakna i kiselo-mliječne proizvode. Otprilike pola sata prije studije, stručnjak vam može dopustiti uzimanje lijeka iz brojnih antispazmodika.
Prije nego što krenete na postupak, morate ukloniti sve kreme, dekorativnu kozmetiku, lak za kosu. Preporuča se posjetiti toalet neposredno prije magnetne rezonance.
Što će pokazati MRI?
Dakle, osobi se dodjeljuje MRI retroperitonealnog prostora ili trbušne šupljine. Što uređaj pokazuje?
Slika organa u MRI
Ako se jetra pregleda u šupljini, tada liječnik sumnja na žarišne lezije. Postupak omogućuje prepoznavanje hemangioma, raznih tumora, adenoma, hiperplazije. Ako se koristi kontrastno sredstvo, mogu se vidjeti čak i žarišne patologije jetre (ciste, metastaze). Ako se upravo ti organi pregledavaju, pacijent će nekoliko dana morati živjeti na dijeti bez ugljikohidrata.
Ako se istraži žučni mjehur a prikazani su kanali razne lezije organa, anomalija, kolangitisa i drugih bolesti.
Ako se pregleda gušterača, najviše će biti upravo MRI učinkovit način dijagnostika. Postupak pomaže u dijagnosticiranju cista, benignih i malignih tumora, akutni ili kronični pankreatitis. Kao iu slučaju jetre, i ovdje će se osoba morati odreći ugljikohidrata dva ili tri dana.
Često se propisuje pregled slezene, jer se njezini problemi javljaju zbog patologija u drugim organima. MRI omogućuje sagledavanje oblika sa strukturom i veličinom organa, identificiranje cista, anomalija, srčanih udara, apscesa i drugih volumetrijskih formacija, maligne neoplazme ili poroci. Prije pregleda morat ćete sjesti na jelovnik bez ugljikohidrata.
MRI bubrega s nadbubrežnim žlijezdama i retroperitonealnim prostorom pomaže identificirati maligne i benigne patologije. Također je propisan pregled za ozljede, kako bi se razjasnile druge dijagnoze, posebice sumnja na tumor bubrega ili izlučnog sustava. Također je potrebno za bolesti limfnih čvorova, promjene u vlaknima i otkrivanje drugih patologija.
Kako se izvodi MRI?
Pacijent dobro podnosi postupak. Potrebno je ostati mirno trideset ili četrdeset minuta. Ako se studija radi na djeci, liječnik im daje poseban lijek kako bi mogli mirno ležati potrebno vrijeme (inače će im biti teško izdržati cijeli postupak). S vremena na vrijeme, stručnjak će reći pacijentu da zadrži dah.
MRI postupak
Ako se MRI izvodi s kontrastnim sredstvom, tada će se ubrizgati u venu neposredno prije zahvata. Kako biste spriječili da se pacijent nehotice trza i ne bude nervozan, možete zatražiti da popravite noge, ruke i tijelo. Najčešće se koristi zatvorena kapsula, osvijetljena svjetlom, ventilacijom i zvučnikom za razgovor s liječnikom. Međutim, za pacijente koji pate od klaustrofobije, proizvođači su razvili otvorene kapsule.
Što učiniti nakon pregleda?
Nakon magnetne rezonancije, svi rezultati se moraju prenijeti liječniku koji će ga, na temelju dobivenih rezultata, uputiti na daljnje liječenje. Obično se rezultat dobiva unutar dva sata nakon studije. S njom će pacijent već otići liječnicima užeg profila ili odmah dobiti potrebne termine.
Zaključak
Dakle, MRI trbušne šupljine, kao i retroperitonealnog prostora, omogućuje potpuno ispitivanje pacijenta i početak liječenja prije nego što patologije uspiju uzrokovati nepopravljivu štetu njegovom zdravlju. Mora se imati na umu da je za postupak bolje imati sa sobom ne samo svoju karticu, već i ekstrakte (ako je bilo operacije), zaključke drugih liječnika, rezultate ultrazvuka i druge studije. Sve će to zahtijevati specijalist MRI kako bi najbolje planirao pregled.
Ultrazvučna dijagnostika uspješno se koristi za proučavanje svih dijelova tijela. Jedan od najinformativnijih i najčešće propisivanih je ultrazvuk retroperitonealnog prostora, koji uključuje skeniranje bubrega s nadbubrežnim žlijezdama, gušterače, velikim žilama i limfnim putovima.
Metoda vam omogućuje prepoznavanje različite vrste patologije kod pacijenata kod kojih je tomografski pregled kontraindiciran, siguran je, a njegove najnovije tehnologije imaju velike dijagnostičke mogućnosti.
Anatomija retroperitoneuma
Retroperitoneum se odnosi na područje tijela koje se nalazi iza peritoneuma. To je serozna prozirna ovojnica vezivnog tkiva koja tvori zatvorenu vrećicu koja omeđuje trbušnu šupljinu od ostalih dijelova tijela.
Iza potrbušnice je prostor u kojem se nalazi masno tkivo, koje ima zaštitnu i amortizirajuću ulogu za organe koji se tamo nalaze. Odozgo je retroperitonealna regija ograničena dijafragmom, odozdo zdjelicom, sprijeda trbušnom šupljinom, prekrivenom peritoneumom, iza je obložena retroperitonealnom fascijom - gustom membranom koja ga odvaja od mišićno-koštanih struktura lumbalnog dijela. regija, leđa.
Fascija dijeli retroperitonealno tkivo u odjeljke, osiguravajući izolaciju organa koji se tamo nalaze. To uključuje:
- bubrezi;
- nadbubrežne žlijezde - organ endokrinog sustava;
- ureteri;
- dio duodenuma;
- desni i lijevi dijelovi debelog crijeva;
- distalni dio gušterače;
- abdominalna aorta;
- velike vene: donja šuplja vena, nesparene i polu-nesparene;
- velike limfne žile koje se spajaju u torakalni limfni kanal, limfni čvorovi;
- živci (simpatička stabla) i autonomni živčani pleksusi.
Navedene anatomske strukture mogu biti podvrgnute razne bolesti mogu se razviti upalna i neoplastična priroda, ozljede, ateroskleroza aorte, venska tromboza i druge patologije. Sve je to dostupno za ultrazvučnu dijagnostiku.
Indikacije i kontraindikacije za ultrazvuk
Najčešće se ultrazvukom retroperitonealnog prostora radi i skeniranje abdomena, što može biti potrebno zbog anatomske blizine organa, tumora koji se mogu proširiti na susjedno područje, metastazirati u retroperitonealne limfne čvorove.
Indikacije za istraživanje su:
Velika prednost metode je njezina apsolutna sigurnost, stoga nema kontraindikacija kao takve - ni po godinama ni po zdravstvenim razlozima. Postoji samo problem koji može ometati studiju - prisutnost osipa, rana, opeklina na koži trbuha i donjeg dijela leđa, kao i alergija na poseban gel koji se koristi tijekom postupka.
Priprema za studij
Preliminarna priprema za ultrazvuk retroperitonealnog prostora je ista kao i za proučavanje trbušnih organa. Njegovi su zadaci minimizirati smetnje za vizualizaciju, a to su prisutnost ostataka hrane u želucu i crijevima, višak plina. Imaju dobru apsorpciju ultrazvučnih valova, ometaju njihovu refleksiju i hvatanje senzorom uređaja.
3 dana prije zahvata propisana je posebna dijeta koja ne uzrokuje zadržavanje hrane u crijevima i njeno oticanje. Zbog toga se iz prehrane isključuju sljedeće namirnice:
Za smanjenje stvaranja plinova preporuča se uzimanje aktivnog ugljena nakon svakog obroka, a pacijentima koji pate od nadutosti propisuje se espumizan 2 dana unaprijed. Studija se provodi na prazan želudac, i zadnji termin hrana treba biti najkasnije 8 sati prije određenog vremena.
Uoči navečer ili ujutro prije studije, trebate isprazniti crijeva. Ako ste zabrinuti zbog zatvora, nije moguće imati prirodnu stolicu, morate popiti fiziološki laksativ navečer, ili ujutro 30-40 minuta prije zahvata stavite mikroklister Microlax - 2-3 pojedinačne cijevi.
Značajka pripreme za ovu studiju, za razliku od skeniranja trbušne šupljine, je punjenje mjehura kako bi se njegove stijenke bolje kontrastirale. Pacijent treba pola sata prije ultrazvuka popiti 500-800 ml čiste vode, kako bi se do trenutka pregleda imala vremena apsorbirati i izlučiti u bubrezima, puneći mjehur.
Kako je postupak za ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora
Ultrazvučni postupci za trbušnu i retroperitonealnu šupljinu malo se razlikuju. Pacijent potpuno oslobađa trbuh, donji dio leđa, donji dio leđa od odjeće, leži na kauču. Liječnik nanosi poseban gel na kožu, koji poboljšava kontakt sa senzorom kada se pomiče na različita područja trbuha i donjeg dijela leđa.
Studija se provodi u različitim položajima, od pacijenta se traži da leži na boku, na leđima, na trbuhu, često se skeniranje bubrega izvodi u stojećem položaju s njihovim povećanjem ili izostavljanjem.
Prilikom skeniranja krvnih žila povezan je program Doppler sonografije. Ni ova tehnologija, ni tradicionalni ultrazvuk ne izazivaju apsolutno nikakve senzacije kod pacijenta, ni na koji način ne utječu na njegovu dobrobit.
Prije studije, mala djeca se sediraju – daju se tablete za spavanje kratkog djelovanja kako dijete ne bi osjećalo strah i stres, spavalo i ne ometalo studij. Prosječno vrijeme skeniranja je 20-30 minuta.
Senzorski signali o reflektiranim ultrazvučnim valovima prenose se na analizator skenera, pretvaraju u sliku na ekranu, koju liječnik promatra tijekom postupka. Snimljene su slike, moderni uređaji opremljeni video snimanjem. Nakon pregleda pacijentu se odmah daje protokol studije s liječničkim nalazom.
Koristan video
Kako se pripremiti za postupak možete pronaći u ovom videu.
Dešifriranje rezultata: norma i patologija
Na kraju studije, liječnik ispunjava protokol, inače ima takav jedinstveni oblik: oblik, veličina i položaj bubrega, stanje parenhima i šupljeg sustava, stanje nadbubrežnih žlijezda - njihova veličina i mjesto, limfni čvorovi, gušterača
Indicirana je priroda ehogenosti - normalna, povećana ili smanjena, prisutnost eho-pozitivnih ili eho-negativnih sjena. Prilikom pregleda posuda, naznačena je debljina njihovih stijenki, širina lumena i brzina protoka krvi.
Mogućnosti modernog ultrazvuka retroperitonealnog prostora su takve da pokazuje gotovo svaku patologiju organa koji se tamo nalaze, i to:
- upalni proces u organima - bubrezi, gušterača, limfni čvorovi, retroperitonealno tkivo;
- razne štete- rupture tkiva, krvnih žila, prisutnost hematoma;
- distrofične promjene u organima- bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gušterača;
- neoplazme - ciste, fibromi, maligni tumori;
- upala retroperitonealnih limfnih čvorova;
- metastaze raka u limfnim čvorovima;
- kongenitalne anomalije bubrega (udvostručavanje, potkovica ili jedan bubreg);
- anomalije i strikture (suženja) mokraćovoda;
- prisutnost kamenaca u šupljinama bubrega, uretera, staghorn kamenja u parenhima.
Dupleksni retroperitonealni ultrazvuk omogućuje vam da istražite žile, identificirate poraz ateroskleroze aorte i stupanj poremećaja cirkulacije. Također se dijagnosticira aneurizma aorte – stanjivanje stijenke s širenjem, opasno pucanje i smrt. Vene su dostupne za istraživanje, proučavanje protoka krvi u njima. Provesti postoperativnu kontrolu cava filtera - umjetnog unutarnjeg uređaja koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka iz vena koje su izašle iz vena u donju šuplju venu, a iz nje u opći krvotok donjih ekstremiteta, sprječava plućnu tromboemboliju.
Cijena ultrazvuk retroperitonealna regija varira između 900-2000 rubalja, a pregled zajedno s trbušnim organima od 2300 do 3500 rubalja. Trošak doplerografije retroperitonealnih žila je 1100-2200 rubalja.
Sadržaj predmeta "Abdominalna aorta. Lumbalni pleksus.":Postoje tri sloja tkiva: zapravo retroperitonealni, pararenalni i paraintestinalni.
Prvi sloj retroperitonealnog tkiva(inače - retroperitonealno tkivo, textus cellulosus retroperitonealis), nalazi se iza parijetalne fascije (kada se pristupa odostraga, kroz sve slojeve lumbalne regije). Sprijeda je ograničen fascia extraperitonealis, iza - fascia abdominis parietalis, na vrhu - spajanjem lumbalnog dijela fascia abdominis parietalis s dijafragmom na razini XII rebra.
Upala ovog područje retroperitonealnog tkiva naziva se ekstraperitonealni subdijafragmatični apsces.
Ispod retroperitonealnog tkiva slobodno prelazi u stanično tkivo male zdjelice. S medijalne strane, ovaj sloj je ograničen fuzijom fascia extraperitonealis s fascijalnim ovojnicama abdominalne aorte, donje šuplje vene i iliopsoas mišića. Lateralno je samo retroperitonealno tkivo ograničeno fuzijom parijetalnog peritoneuma s fascia abdominis parietalis i fascia extraperitonealis.
U retroperitonealnom tkivučesto se značajni hematomi nakupljaju u slučaju oštećenja žila retroperitonealnog prostora.
Drugi sloj retroperitonealnog tkiva, ili perirenalno masno tijelo, corpus adiposum pararenale, nalazi se između fascia retrorenalis i fascia prerenalis (razdvojena retroperitonealna fascija). Ovaj sloj je podijeljen u tri dijela: gornji je fascio-ćelijski slučaj nadbubrežne žlijezde, srednji je masna kapsula bubrega, capsula adiposa renis (paranefron), a donji je fascio-celularni slučaj. uretera (paraureterij). Fascio-stanična ovojnica nadbubrežne žlijezde izolirana je od bubrežnog tkiva, a ispod je perirenalno tkivo povezano s periureteralnim tkivom.
Perirenalni masni jastučić, corpus adiposum pararenale, je labavo masno tkivo izolirano iz susjednih staničnih prostora, prekriva bubreg sa svih strana i nalazi se između fascijalne i fibrozne kapsule bubrega. Njegova debljina je pojedinačno različita, ali je najviše na vratima i donjem kraju (polu) bubrega. Ispod bubrega fascijalne ploče su međusobno povezane mostovima vezivnog tkiva i podupiru bubreg u obliku viseće mreže.
Periureteralno tkivo, paraureterium, zatvoren između fascia preureterica i fascia retroureterica, na vrhu je spojen s paranefronom, a na dnu prati tok uretera cijelom dužinom do male zdjelice.
Treći sloj retroperitonealnog tkiva nalazi se iza uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva i naziva se parakolično vlakno, paracolon. Iza ovog sloja ograničava fascia extraperitonealis, a ispred - fascia retrocolica, koja pokriva stražnji dio uzlaznog (ili silaznog) debelog crijeva, a parijetalni peritoneum (dno) lateralnog sulkusa (kanala) ispred. Debljina vlakna u ovom prostoru može doseći 1-2 cm.Na vrhu parakolon završava u korijenu mesocolon transversum, na dnu u ilijačnim jamama desno - na cekumu, lijevo - na korijen mezenterija sigmoidnog kolona. Lateralno, parakolično tkivo doseže spoj parijetalnog peritoneuma s retroperitonealnom fascijom, medijalno - do korijena mezenterija tankog crijeva, nešto kraće od srednje linije.
U perikoličnom tkivu smješteni živci, krvne žile, limfne žile i čvorovi vezani uz debelo crijevo.
Organi smješteni u trbušnoj i retroperitonealnoj regiji suvremeni je dijagnostički postupak koji omogućuje proučavanje funkcionalnog stanja krvnih žila, limfnih čvorova i živčanih završetaka u trbušnoj regiji. Ova tehnika je vrlo informativna i iznimno sigurna za pacijenta.
Kratak opis metodologije
Magnetska rezonancija omogućuje procjenu rada i strukture trbušnih organa, njihovog oblika, položaja i veličine. Također, ovaj postupak najviše pomaže u otkrivanju patoloških procesa rani stadiji, za određivanje stupnja oštećenja obližnjih organa.
Važno! MRI igra važnu ulogu u borbi protiv onkološke bolesti peritoneum, jer omogućuje otkrivanje tumora u najranijim fazama formiranja, kao i praćenje dinamike patološkog procesa i učinkovitosti terapije!
Dijagnoza se provodi primjenom snažnih magnetskih polja. Ova metoda daje točnije i pouzdanije rezultate od drugih dijagnostičkih postupaka (na primjer, ili).
Istodobno, magnetska rezonancija karakterizira maksimalna sigurnost za zdravlje pacijenta, budući da tijekom zahvata pacijent nije izložen zračenju ni u najmanjim količinama!
Za razliku od drugih vrsta studija trbušne šupljine, tehnika magnetske rezonancije je apsolutno neinvazivna, bezbolna i ne zahtijeva kirurške intervencije.
Važno! Magnetska rezonancija obvezno se propisuje za upitne i proturječne rezultate dobivene tijekom CT i ultrazvučnih pregleda.
MRI abdomena: koji se organi provjeravaju?
Tijekom MRI abdominalne i retroperitonealne regije, stručnjak ispituje funkcionalno stanje sljedećih unutarnjih organa:
- trbuh;
- jetra;
- crijeva (debela i tanka);
- slezena;
- posude;
- Limfni čvorovi;
- žučni kanali;
- gušterača.
Bilješka: tijekom ovog dijagnostičkog postupka, strukture bubrežnog tkiva, nadbubrežne žlijezde i genitourinarnog sustava, koštanog tkiva lumbalni i torakalni kralježnice, što vam omogućuje da dobijete potpunu kliničku sliku.
Pomoću ove dijagnostičke metode možete ispitati stanje trbušnog i retroperitonealnog prostora prema sljedećim pokazateljima:
Važno! Ako je opći MRI trbušne šupljine pokazao prisutnost patoloških promjena, tada se skenira izravno zahvaćeni organ!
Kome se postavlja dijagnoza?
Osim toga, ovaj postupak se provodi radi procjene učinkovitosti liječenja u slučaju otkrivanja malignih tumora maligne etiologije otkrivenih u peritoneumu!
Bilješka:MRI postupak se često izvodi u sklopu pripreme pacijenta za kirurške zahvate kako bi se utvrdilo točan položaj krvnih žila, limfnih čvorova i unutarnjih organa.
Kome je postupak kontraindiciran?
Unatoč iznimnoj sigurnosti, u određenim slučajevima liječnici svojim pacijentima ne preporučuju MRI preglede.
Glavne kontraindikacije za ovaj postupak, stručnjaci uključuju sljedeće čimbenike:
Provođenje magnetske rezonancije uz korištenje kontrastnih sredstava kategorički je kontraindicirano za buduće majke, žene koje doje, pacijente koji pate od zatajenja bubrega, kao i bebe mlađe od šest godina!
Važno! Tijekom prvog tromjesečja trudnoće svaka vrsta magnetske rezonancije je kontraindicirana!
Prisutnost srčanog stimulatora, implantata, proteza (metalnih) u tijelu pacijenta također se smatra kontraindikacijom za ovu vrstu studije. Činjenica je da se tijekom postupka formira snažno magnetsko polje, što može dovesti do oštećenja instrumenata i metalnih dijelova.
Bilješka: većina kontraindikacija za imenovanje MRI trbušnih organa je relativna, svrsishodnost podvrgavanja ovoj vrsti pregleda određuje specijalist pojedinačno, za svaki pojedinačni klinički slučaj!
Pripremne aktivnosti
Provođenje MRI trbušne i retroperitonealne šupljine ne zahtijeva duge, posebne pripremne radnje. Međutim, kako bi dijagnoza bila iznimno informativna, još uvijek je potrebno slijediti neka pravila:
- Na dan studija suzdržite se od jela.
- Dan prije MRI iz uobičajene prehrane uklonite kiselo mlijeko, ražene pekarske proizvode i sodu, sirovo povrće i voće.
- Kako biste spriječili pojačano stvaranje plinova, uzmite nekoliko sati prije MRI.
- Prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva i isprazniti mjehur. U nekim slučajevima, u ove svrhe, može biti potrebno unaprijed uzeti diuretike i laksative.
- Nemojte koristiti kreme, proizvode za kosu i dekorativnu kozmetiku.
- Pola sata prije postupka popijte antispazmodičko sredstvo (u nedostatku kontraindikacija).
Bilješka: Prilikom odlaska na MRI zahvat treba nositi udobnu, široku odjeću i skinuti sav metalni nakit i dodatke s tijela (uključujući piercinge, proteze, slušne aparate i sl.)!
Maloj djeci i osobama koje pate od fobije od zatvorenih prostora može se savjetovati korištenje sedativa.
Kako ide istraživanje?
Tijekom magnetske rezonancije iznimno je važno da pacijent bude nepokretan. Stoga postupak počinje činjenicom da pacijent legne na stol, takozvani retractable tomograf, nakon čega mu se ruke i noge fiksiraju uz pomoć posebnih okvira.
U slučaju da je planirana kontrastna tomografija, tada se posebno kontrastno sredstvo, kao i fiziološka otopina, ubrizgava kroz kateter u područje kubitalne vene pacijenta.
Nakon toga počinje sam proces skeniranja. Postupak magnetske rezonancije je apsolutno bezbolan i ne uzrokuje nikakvu nelagodu pacijentu, osim moguće psihičke nelagode zbog potrebe boravka u skučenom prostoru.
Međutim, većina kapsula za magnetsku rezonancu opremljena je posebnim senzorima za razgovor s liječnikom. Sam pregled obično traje oko pola sata. Nakon završetka zahvata pacijent može napustiti kliniku i vratiti se svom uobičajenom životu. Nakon MR, ne razdoblje oporavka nije potrebno, a vjerojatnost bilo kakve nuspojave svedena je na nulu!
Dijagnostički rezultati, u većini slučajeva, gotovi su doslovno u roku od 2 sata. Nakon što dobije rezultate na ruke, pacijent se šalje svom liječniku užeg profila, koji na temelju njih već postavlja dijagnozu i propisuje optimalan terapijski tečaj!
Prednosti tehnike
Magnetska rezonancija ima sljedeće prednosti:
- visok sadržaj informacija;
- otkrivanje tumorskih neoplazmi maligne etiologije u ranim fazama pojave;
- nema razdoblja oporavka;
- minimalni raspon kontraindikacija i dobnih ograničenja;
- dijagnostika za buduće majke, počevši od drugog tromjesečja trudnoće;
- pohranjivanje rezultata studije na elektroničke medije;
- bezbolnost i brzo provođenje;
- brza isporuka rezultata;
- maksimalna sigurnost za zdravlje pacijenta;
- odsutnost neželjenih reakcija;
- minimalna priprema i nema potrebe za hospitalizacijom pacijenta;
- brz povratak u uobičajeni ritam života.
MRI trbušnog i retroperitonealnog prostora informativan je i, što je najvažnije, iznimno siguran dijagnostički postupak propisan za bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrežne i jetrene patologije. Ova dijagnostička metoda odlikuje se točnim rezultatima, bezbolnošću i ne izlaže zdravlje pacijenta rizicima povezanim s izlaganjem radiografskom izlaganju!