პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ეკგ-ზე: აღწერა, ნიშნები, მკურნალობა და ფოტოები. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიმპტომები და ეკგ ნიშნები, მკურნალობის თავისებურებები და დაავადების პროგნოზი შეიძლება თუ არა პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის გავლა

არსებობს რამდენიმე სახის რიტმული უკმარისობა გულის მუშაობაში, პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ერთ-ერთია, რომელიც გამოწვეულია აგზნების ფუნქციის დარღვევით. იგი ვლინდება შეკუმშვის მკვეთრი ზრდის შეტევების სახით ხანმოკლე ან ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ამას ხელს უწყობს ჰეტეროტოპური ცენტრებიდან გამომავალი ელექტრული იმპულსები. პათოლოგიური სიგნალები მთლიანად ცვლის ნორმალურ სინუსურ რიტმს. საინტერესოა, რომ აღგზნების რიტმი შენარჩუნებულია. ამ სტატიაში განვიხილავთ რა არის პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია ეკგ-ზე.

ახასიათებს გულისცემის შეტევა, რომლის გაჩენის იმპულსები მოდის ექტოპიური ფოკუსიდან.

PVT-ს ფორმები

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების კლასიფიკაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. თუ ვსაუბრობთ კლინიკურ განყოფილებაზე, მაშინ ეს ჯგუფი მოიცავს 2 ტიპს:

სისუსტის განსაკუთრებულ ფორმებს, რომლებსაც აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა, ეხება:

ტაქიკარდიის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

ყურადღება! ამ პრობლემის მოგვარება აუცილებელია მისი გამოვლენისთანავე, ეს თავიდან აიცილებს რთულ შედეგებს.

მიზეზები, რის გამოც გარკვეულ პირობებში შეიძლება მოხდეს გულის კუნთის მუშაობაში რიტმული დარღვევები, არის:

• ორგანოთა განვითარების სერიოზული დაავადებები ან პათოლოგიები;
• ნარკოტიკების გვერდითი მოვლენები;
• განმეორებითი ემოციური გამოცდილება;
• არაჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა;
• დაავადებები, რომლებმაც გამოიწვია გართულებები.

სხვა ხელშემწყობი ფაქტორებია გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია, ელექტროლიტების დარღვევა და გენეტიკური დაავადებები.

პარკუჭოვანი არითმიის განვითარების პროცესში ერთდროულად რამდენიმე მექანიზმი შეიძლება მონაწილეობდეს.

1. აგზნების ტალღის განმეორებითი შესვლა, ის ლოკალიზებულია სამუშაოში კუნთების ფენაპარკუჭები ან გამტარ სისტემა.
2. გაზრდილი ავტომატიზმის აგზნების დამატებითი აქცენტი.
3. გამომწვევი აქტივობის ელექტრული იმპულსების წყარო.

ზოგჯერ გამტარ სისტემაც მონაწილეობს ხელახალი შეყვანის მარყუჟის ფორმირებაში. ამ ფორმას ფასციკულური ეწოდება. უმეტეს შემთხვევაში, ის დიაგნოზირებულია ბიჭებში და ახალგაზრდებში, ის მიეკუთვნება იდიოპათიის კატეგორიას.

სიმპტომები და ეკგ ნიშნები

ყველა სახის არითმიული მდგომარეობა პრინციპში ერთნაირად ვლინდება. დაავადების დიაგნოსტიკა ძირითადად ელექტროკარდიოგრაფიის საშუალებით ხდება. პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიმპტომები განსაზღვრავს მკურნალობის მიმართულებას. ყველაზე ხშირად ისინი არიან:

• აუხსნელი სისუსტე, რომელიც მოულოდნელად ჩნდება;
• ქოშინი;
• ბუნდოვანი ხედვა;
• თავბრუსხვევა;
• ცნობიერების დაკარგვა.

ამ ტიპის დარღვევის პირობებში, გულისცემა შეიძლება იყოს სრულიად განსხვავებული ხანგრძლივობით, სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებამდე. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ჭარბი ოფლიანობა და იმის გამო, რომ თავის ტვინში სისხლის მიწოდება უარესდება, შესაძლოა ცნობიერების დარღვევაც კი გამოჩნდეს. მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი და აშკარა ნიშანი მაინც ტკივილია გულმკერდის არეში.

წინაგულებისა და პარკუჭების მუშაობაში კოორდინაციის დარღვევა იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს

ფიზიკური გამოკვლევის შედეგად გამოვლინდება პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ეკგ ნიშნები. ფირზე ჩანს, რომ შეკუმშვის შეტევა არანორმალური რიტმით იწყება მოულოდნელად და მოულოდნელად ჩერდება. ხშირად დარტყმების რაოდენობა მერყეობს 140-180 დარტყმა / წთ. პარკუჭოვანი კომპლექსი დეფორმირდება და ასევე ფართოვდება 0,12 წმ-ზე მეტით. გრაფიკულად, ეს წააგავს მისი შეკვრის ფეხების ბლოკადას. RS-T სეგმენტი და T ტალღა უპირატესად შეუთავსებელია. გარდა ამისა, აღინიშნება AV დისოციაციის არსებობა, რაც ნიშნავს ისეთი ინდიკატორების სრულ დისოციაციას, როგორიცაა:

• კუჭის სწრაფი რიტმი (QRS);
• წინაგულების სინუსური რიტმი ნორმალურ ფარგლებში (P).

პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის იშვიათ შემთხვევებში ეკგ-ზე აღინიშნება უცვლელი სინუსური წარმოშობის პარკუჭოვანი კომპლექსები.

თერაპიული მიდგომები

პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მკურნალობა ძირითადად მოიცავს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია რიტმული დარღვევები. ამ მდგომარეობის გამწვავების პერიოდში ხდება გულის ნორმალური აქტივობის აღდგენის მცდელობები. ამისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტროპულსური თერაპია, რომელიც ხორციელდება ელექტრო დენის დახმარებით, ან დაინიშნოს ანტიარითმული საშუალებები. მათი მოქმედება არის გულის კუნთის შეკუმშვის რიტმის აღდგენა და შენარჩუნება, წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად.

ტაქიკარდიის შეტევების განმეორებით ტარდება შესაბამისი ანტიარითმული თერაპია.

განმეორებითი პაროქსიზმების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად ექიმი დანიშნავს წამლის თერაპიას, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა მოქმედების პრეპარატებს.

ქირურგიული ჩარევის ფარგლებში შეიძლება ჩატარდეს რადიოსიხშირული აბლაცია, ასევე ცალი მოწყობილობის იმპლანტაცია რიტმის აღსადგენად.

რიტმული გულისცემის შეტევები წუთში 140-დან 220-მდე გულისცემის დროს, რომლის დროსაც პათოლოგიური იმპულსების წყარო პარკუჭებშია, საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მკურნალობა მოიცავს პაროქსიზმის შეჩერებას გულის ნორმალური რიტმის აღდგენით და შემდგომი თერაპია არითმიის თავიდან ასაცილებლად. პაროქსიზმის შემსუბუქება შეიძლება განხორციელდეს წამლების ან ელექტროსტიმულაციის დახმარებით. ასევე არსებობს ქირურგიული მეთოდები ამ რიტმის დარღვევის სამკურნალოდ.

📌 წაიკითხეთ ეს სტატია

მკურნალობა საავადმყოფოში

ისეთი დაავადებით, როგორიცაა პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, შეტევის მკურნალობა ტარდება სტაციონარულ პირობებში. მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

თუ ტაქიკარდია მუდმივ ფონზე ვლინდება ჯგუფური ექსტრასისტოლების პერიოდული ხანმოკლე გაშვებებით, არ ახლავს კეთილდღეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება, მაშინ ასეთი ეპიზოდები არ ჩერდებიან, მაგრამ ცდილობენ აირჩიონ სწორი ანტიარითმული თერაპია უწყვეტი გამოყენებისთვის.

პრეპარატები

მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეტევის შესამსუბუქებლად:

• ლიდოკაინი ინტრავენურად ნაკადში და შემდეგ წვეთოვანი;
• ნოვოკაინამიდი ინტრავენურად ძალიან ნელა;
• დიზოპირამიდი;

ლიდოკაინით ტაქიკარდიის მკურნალობის ეფექტურობა არ აღემატება 30%-ს. თუმცა, ამ პრეპარატის აშკარა უპირატესობა არის მოქმედების სიჩქარე და დაბალი ტოქსიკურობა. ნოვოკაინამიდი ინიშნება მაშინ, როდესაც ლიდოკაინი არაეფექტურია. ის აჩერებს არითმიის შეტევას შემთხვევების 66-83%-ში.

პრეპარატები პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სამკურნალოდ ზემოაღნიშნულის არაეფექტურობით:

• კორდარონი (ეფექტურობა აღწევს 100%);
• ბრეტილიუმი;
• მექსილეტინი;
• პროპორმი;
• ბონეკორი.

ამ პრეპარატების დოზას და მიღების სიჩქარეს განსაზღვრავს ექიმი და რეგულირდება უწყვეტი ეკგ-ს ჩანაწერების მიხედვით, საწოლის მონიტორის გამოყენებით.

გახანგრძლივებული QT ინტერვალის ფონზე პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (VT) "პირუეტის" ტიპის. მისი მიზეზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი დაავადება(ჯერველ-ლანჟ-ნილსენისა და რომანო-ვარდის სინდრომი).

მაგრამ უფრო ხშირად QT გახანგრძლივება ვლინდება როგორც ანტიარითმული პრეპარატების (ქვინიდინი, ნოვოკაინამიდი, რიტმილენი, ეთმოზინი), ანტიდეპრესანტების, ანტიბიოტიკი ერითრომიცინის, შარდმდენების მიღების გვერდითი ეფექტი. ამ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას აქვს სიმპტომები და მკურნალობა ოდნავ განსხვავებული ნორმალური პაროქსიზმული VT-ისგან. შეტევები უფრო მძიმეა, ხშირად თან ახლავს თავბრუსხვევა, სისუსტე, გულმკერდის ტკივილი.

პირუეტის ტიპის VT რელიეფი მოიცავს:

• არითმიის გამომწვევი წამლის მოხსნა;
• კალიუმის ქლორიდის და მაგნიუმის სულფატის (მაგნეზია) ინტრავენურად შეყვანა;
• ლიდოკაინის ან ობზიდანის ინტრავენური შეყვანა.

ელექტროპულსის მკურნალობა

ელექტრული იმპულსების დახმარებით VT-ს შეტევის შემსუბუქება ხორციელდება ორი გზით:

დეფიბრილაცია ტარდება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია VT შეტევის შემსუბუქება მედიკამენტებით.გარდა ამისა, იგი დაუყოვნებლივ ინიშნება პაციენტის მძიმე მდგომარეობისთვის (ფილტვის შეშუპება, წნევის ვარდნა, ტკივილის გამოჩენა მკერდის უკან).

პაციენტი ჩაეფლო წამლის გამოწვეულ ძილში, რის შემდეგაც მას დეფიბრილატორის გამოყენებით რამდენიმე ელექტრული გამონადენი უტარდება.

თუ დეფიბრილაცია არაეფექტურია, ტარდება პეისინგი - ტრანსეზოფაგური ან ენდოკარდიული. ამ პროცედურას თან ახლავს პარკუჭების ფიბრილაციის განვითარების მაღალი რისკი, ამიტომ დეფიბრილატორი მზად უნდა გქონდეთ. სტიმულატორი ისეა დაპროგრამებული, რომ მიოკარდიუმზე ერთ და დაწყვილებულ სტიმულებს მიმართავს. ისინი თრგუნავენ ექტოპიური ფოკუსის აქტივობას და აჩერებენ ტაქიკარდიას.

თუ VT-ის პაროქსიზმები მუდმივად მეორდება და არ ექვემდებარება მედიკამენტურ მკურნალობას, პაციენტს უყენებენ მუდმივ კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორს. ეს არის მინიატურული მოწყობილობა, რომელიც იკერება კანქვეშ და როდესაც ხდება VT-ის პაროქსიზმი, ავტომატურად ახდენს ელექტრო შოკს - დეფიბრილაციის ანალოგი. შედეგად, გულის რიტმი აღდგება. კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაციამ ასობით გულის პაციენტის სიცოცხლე გადაარჩინა.

ასევე, ხშირი პაროქსიზმების მქონე პაციენტები შეიძლება იყოს ოპერაცია- გულის შიდა ლორწოვანის ნაწილის (ენდოკარდიუმის) მოცილება, რომელშიც არითმიის ფოკუსი მდებარეობს. იგი გამოვლენილია კომპლექსური ინსტრუმენტული გამოკვლევის გამოყენებით არითმიის შეტევის დროს მაღალ სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ ცენტრებში.

პაროქსიზმების პრევენცია

ანტიარითმული პრეპარატების უწყვეტი გამოყენება რეკომენდებულია ხშირი პაციენტებისთვის
VT-ის პაროქსიზმები. ჩვეულებრივ ინიშნება ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი:

• ეთმოზინი;
• ეტაციზინი;
• აიმალინი;
• ალაპინინი;
• პროპაფენონი.

მათი ეფექტურობა არის 30%. იგი ფასდება ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგის შედეგების მიხედვით. შერჩევა ტარდება „ცდისა და შეცდომის“ მეთოდით, სანამ არ გამოვლინდება პაციენტისთვის ყველაზე შესაფერისი.

კორდარონის ეფექტურობა მუდმივი მიღებით აღწევს 70%-ს. ახლა ეს არის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოწერილი წამალი.

თუ ანტიარითმული პრეპარატები არ იწვევს პაროქსიზმების შეწყვეტას, პაციენტს ურჩევენ ოპერაცია.

პროგნოზი

არითმია შეიძლება გართულდეს პარკუჭების ფიბრილაციით, არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, გულის შოკით და ცუდი შედეგით. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პროგნოზი დამოკიდებულია გულის ძირითადი დაავადების ტიპსა და სიმძიმეზე.

ასე რომ, მწვავე (საწყისი) პერიოდში VT საკმაოდ ხშირად ხდება, მაგრამ წარმატებით ჩერდება. თანდათანობით, დაზიანება იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, ელექტრული არასტაბილურობა ქრება და VT არ მეორდება. ტაქიკარდიის ერთჯერადი შეტევის მქონე ადამიანებში პროგნოზი ხელსაყრელია.

Თუ არა სერიოზული ავადმყოფობაგული, მოსალოდნელია, რომ VT შეტევა არ განმეორდება. არითმიის მორეციდივე ეპიზოდებით, წამლის მკურნალობის ფრთხილად შერჩევა და კონტროლი, ასევე კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის დაყენება ხელს უწყობს არასასურველი შედეგის რისკის შემცირებას.

ცხოვრების წესი გამოჯანმრთელების შემდეგ

არითმიების განვითარების პროვოცირება შეიძლება გამოიწვიოს ცხოვრების ზოგიერთმა მდგომარეობამ, რაც პაციენტს
თავიდან უნდა იქნას აცილებული:

• აუცილებელია ინტენსიური ფიზიკური აქტივობისა და ნებისმიერი აქტივობის მიტოვება, რომელიც იწვევს გულისცემის მატებას.
• აკრძალულია დალევა, მოწევა, ბევრი ყავის ან ძლიერი ჩაის დალევა.
• აუცილებელია გამოწერილი მედიკამენტების გამუდმებით მიღება და ექიმთან დროულად ვიზიტი მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.
• რეკომენდირებულია მიჰყვეთ ჯანდაცვის სპეციალისტის ყველა რჩევას არითმიის გამომწვევი გულის დაავადების მკურნალობის შესახებ.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევის შეწყვეტა ხორციელდება წამლების ინტრავენური შეყვანით. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება დეფიბრილაცია ან პეისინგი.

რიტმის აღდგენის შემდეგ ბევრ პაციენტს უნიშნავენ ანტიარითმული პრეპარატების მუდმივ მიღებას.თუ ისინი არაეფექტურია, რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა, კერძოდ, კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია.

სასარგებლო ვიდეო

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიმპტომების, დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის იხილეთ ეს ვიდეო:

ასევე წაიკითხეთ

ტაქიკარდიის დროს სათანადო და დროულ პირველად დახმარებას შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა. რა შეიძლება და რა უნდა გაკეთდეს სახლში თავდასხმის დროს? როგორ გამოვიტანოთ სასწრაფო დახმარებაპაროქსიზმული, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით?

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია (VT) -ყველაზე ხშირად მოულოდნელად იწყება და ისევე მოულოდნელად მთავრდება პარკუჭოვანი შეკუმშვის გაზრდილი შეტევა 150-180 დარტყმამდე წუთში (ნაკლებად ხშირად - 200-ზე მეტი დარტყმა წუთში ან 100-120 დარტყმა წუთში), როგორც წესი, სწორი შენარჩუნებით. რეგულარული გულის რითმი.

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია პირველ ადგილზეა ყველა არითმიას შორის, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს (როგორც პარკუჭოვანი, ასევე სუპრავენტრიკულური), რადგან ის არა მხოლოდ საშიშია თავისთავად ჰემოდინამიკისთვის, არამედ სერიოზულად ემუქრება გადაქცევას ფრიალში და პარკუჭის ფიბრილაციაში. ამ შემთხვევაში პარკუჭების კოორდინირებული შეკუმშვა ჩერდება, რაც ნიშნავს სისხლის მიმოქცევის გაჩერებას და გადასვლას ასისტოლაზე („არითმული სიკვდილი“), თუ დროული რეანიმაცია არ ჩატარდა.

კლასიფიკაცია

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიების კლინიკური კლასიფიკაცია

პაროქსიზმული არამდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია

მათ ახასიათებთ ზედიზედ სამი ან მეტი ექტოპიური QRS კომპლექსის გამოჩენა, რომლებიც ფიქსირდება ეკგ მონიტორის ჩაწერის დროს 30 წამამდე. ასეთი პაროქსიზმები გავლენას არ ახდენს ჰემოდინამიკაზე, მაგრამ ზრდის პარკუჭოვანი ფიბრილაციის (VF) და გულის უეცარი სიკვდილის რისკს.

პაროქსიზმული შენარჩუნებული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია

ეს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიები არის უეცარი გულის სიკვდილის მაღალი რისკის ქვეშ და თან ახლავს მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილებები. ჰემოდინამიკა - 1. სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგიის განყოფილება, რომელიც შეისწავლის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში სისხლის მოძრაობის მიზეზებს, პირობებს და მექანიზმებს ჰიდროდინამიკის ფიზიკური კანონების გამოყენების საფუძველზე. 2. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში სისხლის მოძრაობის პროცესების მთლიანობა
(მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა, არითმოგენური შოკი). ხანგრძლივობა - 30 წამზე მეტი.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სპეციალური ფორმები

ასეთი ტაქიკარდიების დიაგნოზს აქვს კლინიკური მნიშვნელობა, რადგან ისინი მიუთითებენ პარკუჭოვანი მიოკარდიის გაზრდილ მზადყოფნაზე ფიბრილაციის განვითარებისთვის:

1. ორმხრივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია - QRS კომპლექსების სწორი მონაცვლეობა, გამოწვეული პარკუჭების ორი სხვადასხვა ნაწილიდან იმპულსების გავრცელებით ან ერთი წყაროდან იმპულსების განსხვავებული გამტარობით.

2. „Pirouette“ („torsade de pointes“) – არასტაბილური (100 კომპლექსამდე) ორმხრივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია QRS კომპლექსების ამპლიტუდის ტალღისმაგვარი მატებით და შემცირებით, არარეგულარული რიტმით, სიხშირით 200 – 300. 1 წუთში და ზემოთ. "პირუეტის" განვითარებას ყველაზე ხშირად წინ უძღვის QT ინტერვალის გახანგრძლივება და ადრეული პარკუჭოვანი ნაადრევი ცემა. ექსტრასისტოლია - გულის რითმის დარღვევის ფორმა, რომელიც ხასიათდება ექსტრასისტოლების გამოჩენით (გულის ან მისი განყოფილებების შეკუმშვა, რომელიც ხდება უფრო ადრე, ვიდრე მომდევნო შეკუმშვა ჩვეულებრივ უნდა მოხდეს)
. არასტაბილური ორმხრივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის კომპლექსების ამპლიტუდის ტალღის მსგავსი მატებითა და შემცირებით, დამახასიათებელია რეციდივები.

3. პოლიმორფული (მრავალფორმიანი) პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც ჩნდება ორი ან მეტი ექტოპიური კერის არსებობისას.

4. მორეციდივე პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც განახლდება ძირითადი რიტმის პერიოდების შემდეგ.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიების ეტიოლოგია

1. კორონარული პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია:
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;

პოსტინფარქტული ანევრიზმა;

რეპერფუზიული არითმიები.

2. ძირითადი არაკორონარული პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიები:

მწვავე მიოკარდიტი;

პოსტმიოკარდიტის კარდიოსკლეროზი;

ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;

დილატაციური კარდიომიოპათია;

რესტრიქციული კარდიომიოპათია;

გულის დეფექტები (თანდაყოლილი და რევმატული);

არტერიული ჰიპერტენზია;

ამილოიდოზი;

სარკოიდოზი;

გულის ოპერაციები (ფალოს ტეტრალოგიის კორექცია, პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი და ა.შ.);

არითმოგენური მოქმედება წამლებიდა პარკუჭოვანი არითმიები ელექტროლიტური დარღვევების ფონზე - ელექტროლიტური დარღვევებით (ჰიპოკალიემია, ჰიპომაგნიემია, ჰიპოკალციემია), შესაძლებელია განვითარდეს "პირუეტის" ტიპის პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, განხორციელებული QT ინტერვალის გახანგრძლივების გზით;

თირეოტოქსიკოზი;

ციფრული ინტოქსიკაცია;

გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებები, რომლებშიც ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები / პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიები.

- სპორტსმენის გული.

განსაკუთრებით გამოირჩევა პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის იდიოპათიური ფორმა, რომელიც აღმოჩენილია, არსებული მონაცემებით, ადამიანების დაახლოებით 4%-ში (ყველა გამოვლენილი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დაახლოებით 10%). ტაქიკარდიის ამ ფორმის პროგნოზი ხელსაყრელია, ის ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. შემთხვევის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად შესწავლილი.

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიების პათოგენეზი

პაროქსიზმის შემთხვევაში, არითმიის სამივე მექანიზმი შეიძლება იყოს მონაწილე:

1. აღგზნების ტალღის ხელახალი შესვლა (ხელახალი შესვლა), ლოკალიზებული გამტარ სისტემაში ან პარკუჭების სამუშაო მიოკარდიუმში.

2. გამომწვევი აქტივობის ექტოპიური ფოკუსი.

3. გაზრდილი ავტომატიზმის ექტოპიური ფოკუსი.

ფასციკულური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის მარცხენა პარკუჭის ტაქიკარდიის განსაკუთრებული ფორმა, როდესაც გამტარ სისტემა ჩართულია ხელახალი შეყვანის მარყუჟის ფორმირებაში (ჰისის შეკვრის მარცხენა ფეხის განშტოება, რომელიც გადადის პურკინჯის ბოჭკოებში). ფასციკულური ტაქიკარდია აქვს დამახასიათებელი ეკგ მორფოლოგია, ეხება იდიოპათიური ტაქიკარდიას. შეიმჩნევა ძირითადად ბიჭებსა და ახალგაზრდებში, არის სიმპტომატური (გულისცემა, გაბრუების გარეშე), სტაბილურია. საჭიროა მისი მკურნალობისთვის განსაკუთრებული მიდგომა(რადიოსიხშირული აბლაცია).

"პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიების ეტიოლოგია და პათოგენეზი ("torsade de pointes")

პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის განსაკუთრებული ფორმაა პოლიმორფული (ორმხრივი) spindle ფორმის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ("pirouette", "torsade de pointes"). ტაქიკარდიის ამ ფორმას ახასიათებს QRS კომპლექსის არასტაბილური, მუდმივად ცვალებადი ფორმა და ის ვითარდება მოგრძო ფონზე. Q-T ინტერვალი.

ითვლება, რომ ორმხრივი ფუსიფორმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის საფუძველია Q-T ინტერვალის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივება, რომელსაც თან ახლავს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმში რეპოლარიზაციის პროცესის შენელება და ასინქრონიზმი. ეს ქმნის პირობებს აგზნების ტალღის ხელახალი შესვლის (ხელახალი შესვლის) ან გამომწვევი აქტივობის კერების გამოჩენისთვის.

არსებობს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის თანდაყოლილი (მემკვიდრული) და შეძენილი ფორმები, როგორიცაა „პირუეტი“.

ვარაუდობენ, რომ ამ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მორფოლოგიური სუბსტრატი მემკვიდრეობით არის - Q-T ინტერვალის ხანგრძლივი სინდრომი, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში (მემკვიდრეობის აუტოსომური რეცესიული ტიპით) შერწყმულია თანდაყოლილ სიყრუასთან.

"პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეძენილი ფორმა ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე მემკვიდრეობითი. უმეტეს შემთხვევაში, ის ასევე ვითარდება QT ინტერვალის გახანგრძლივების და პარკუჭების რეპოლარიზაციის მძიმე ასინქრონიზმის ფონზე. მართალია, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ორმხრივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია შეიძლება განვითარდეს QT ინტერვალის ნორმალური ხანგრძლივობის ფონზე.

QT ინტერვალის გახანგრძლივების მიზეზები:

ელექტროლიტური დარღვევები (ჰიპოკალიემია, ჰიპომაგნიემია, ჰიპოკალციემია);

მიოკარდიუმის იშემია (პაციენტები კორონარული არტერიის დაავადებით, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით, არასტაბილური სტენოკარდიით);

ნებისმიერი წარმოშობის მძიმე ბრადიკარდია;

პროლაფსი მიტრალური სარქველი;

თანდაყოლილი ხანგრძლივი QT ინტერვალის სინდრომი;

I და III კლასების ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენება (ქინიდინი, ნოვოკაინამიდი, დიზოპირამიდი, ამიოდარონი, სოტალოლი);

ინტოქსიკაცია გულის გლიკოზიდებით;

სიმპატექტომია;

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

ეპიდემიოლოგია

გავრცელების ნიშანი: ხშირი

სქესის თანაფარდობა (მ/ფ): 2

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ყველაზე ხშირად ვითარდება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში (დაახლოებით 85%).

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მქონე პაციენტებს შორის 2-ჯერ მეტი მამაკაცია, ვიდრე ქალები.

მხოლოდ შემთხვევათა 2-4%-ში აღირიცხება პარკუჭოვანი ტაქიკარდია პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ გულის ორგანული დაზიანების სანდო კლინიკური და ინსტრუმენტული ნიშნები, მას პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის „იდიოპათიური“ ფორმა ეწოდება.

კლინიკური სურათი

დიაგნოზის კლინიკური კრიტერიუმები

უეცარი პალპიტაცია, ტკივილი გულის არეში, მძიმე ავტონომიური სიმპტომები აგზნების სახით, ხელის ტრემორი, ოფლიანობა

სიმპტომები, კურსი

როგორც წესი, პაროქსიზმული ტაქიკარდიის (PT) შეტევას აქვს უეცარი დაწყება დამთავრდება ისევე მოულოდნელად. პაციენტი განიცდის ბიძგს გულის არეში (საწყისი ექსტრასისტოლა), რის შემდეგაც იწყება ძლიერი გულისცემა. ძალიან იშვიათად პაციენტები უჩივიან მხოლოდ დისკომფორტის შეგრძნებას გულის მიდამოში, მსუბუქ გულისცემას ან დისკომფორტის არარსებობას. ზოგჯერ, შეტევამდე, შესაძლებელია ექსტრასისტოლის დაფიქსირება. ძალიან იშვიათად ზოგიერთი პაციენტი შეტევის მოახლოებამდე გრძნობს აურას - მსუბუქი თავბრუსხვევა, ხმაური თავის არეში, შეკუმშვის შეგრძნება გულის არეში.

PT-ის შეტევის დროს პაციენტებს ხშირად აქვთ გამოხატული ტკივილის სინდრომი. ელექტროკარდიოგრამა ამ პერიოდში აღრიცხავს კორონარული უკმარისობის არსებობას.
ტკივილს ასევე შეიძლება ახლდეს ცენტრალური დარღვევები ნერვული სისტემა: აჟიტაცია, კუნთების კრუნჩხვები, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება. გარდამავალი კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები - ჰემიპარეზი, აფაზია - უკიდურესად იშვიათია.
PT-ს შეტევის დროს შეიძლება გაძლიერდეს ოფლიანობა, გაზრდილი პერისტალტიკა, მეტეორიზმი, გულისრევა და ღებინება.
Მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანი PT შეტევა - შარდის სპასტიკა შარდის სპასტიკა (მედ. ლათ. სპასტიური შარდი) - უხვი შარდვა, რომელიც აღინიშნება ემოციური აღგზნების, ვეგეტატიური კრიზისის, პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ან სტენოკარდიის შეტევის შემდეგ.
- გახშირებული და უხვი შარდვა რამდენიმე საათის განმავლობაში. ამავდროულად, შარდი მსუბუქია, დაბალი ფარდობითი სიმკვრივით (1.001-1.003). ამ სიმპტომის გაჩენა დაკავშირებულია სფინქტერის მოდუნებასთან შარდის ბუშტისპაზმური შეტევის დროს. შეტევის დასრულების შემდეგ, სუნთქვა და გულის აქტივობა ნორმალურად უბრუნდება, პაციენტი განიცდის შვების შეგრძნებას.

როდესაც PT-ის შეტევა ხდება, კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ხდება; საუღლე ვენებიზოგჯერ შეშუპება, პულსირება არტერიულ პულსთან სინქრონულად; სუნთქვა აჩქარებს; არის სუსტი ავსების რიტმული, მკვეთრად აჩქარებული პულსი, პულსის დათვლა რთულია.
შეტევის დაწყებისას გულის ზომები არ იცვლება ან შეესაბამება ძირითადი დაავადების ზომებს.

აუსკულტაციით გამოვლინდა ქანქარის რიტმი 150-160-დან 200-220-მდე გულისცემით 1 წუთში. პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ფორმით, ჰეტეროტოპური რიტმის სიხშირე შეიძლება იყოს 130-მდე 1 წუთში.

გულის აქტივობის მატებასთან ერთად, ადრე მოსმენილი ხმები ქრება, გულის ხმები ნათელი ხდება. პარკუჭების არასაკმარისი შევსების გამო პირველი ტონი იძენს ტაშის ხასიათს, მეორე ტონი სუსტდება.
სისტოლური წნევა მცირდება, დიასტოლური წნევა რჩება ნორმალური ან ოდნავ შემცირებული. არტერიული წნევა შეტევის შეწყვეტის შემდეგ თანდათან უბრუნდება საწყის დონეს.

არტერიული წნევის დაქვეითება PT-ში განპირობებულია წუთიერი მოცულობის შემცირებით დიასტოლის შემცირებისა და ინსულტის მოცულობის შემცირების გამო. მკვეთრად შეცვლილი გულის კუნთის მქონე პაციენტებში არტერიული წნევის მკაფიო დაქვეითება აღინიშნება კოლაფსის სურათითაც კი.

მნიშვნელოვანია განასხვავოთ წინაგულების PT და პარკუჭოვანი PT.

პარკუჭის PTჩვეულებრივ ვითარდება გულის ორგანული დაზიანების ფონზე და წინაგულს უფრო ხშირად თან ახლავს ფუნქციური ცვლილებები. პარკუჭოვანი PT-ის წარმოშობაში მნიშვნელობააქვს ექსტრაკარდიული ფაქტორები და ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები.

წინაგულების PTახასიათებს ის ფაქტი, რომ შეტევის დასაწყისში ან ბოლოს, როგორც წესი, ხშირია და უხვი შარდვა (3-4 ლიტრამდე). გარდა ამისა, ჩვეულებრივ ჩნდება აურა მსუბუქი თავბრუსხვევის სახით, შეკუმშვის შეგრძნება გულის არეში, ხმაური თავის არეში. პარკუჭოვანი PT-ით, ასეთი ფენომენები იშვიათად შეინიშნება.
წინაგულების PT-ის დროს საძილე სინუსში მასაჟი ჩვეულებრივ ათავისუფლებს შეტევას, ხოლო პარკუჭოვანი ფორმის დროს ის ყველაზე ხშირად არ მოქმედებს გულის რიტმზე.

დიაგნოსტიკა

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ეკგ ნიშნები:

1. გულისცემის 140-180 დარტყმამდე (ნაკლებად ხშირად - 250-მდე ან წუთში 100-120 დარტყმის ფარგლებში) უეცარი დაწყება და ისევე უეცრად დასრულებული შეტევა, ხშირ შემთხვევაში სწორი რიტმის შენარჩუნებით.

2. QRS კომპლექსის დეფორმაცია და გაფართოება 0,12 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში, რომელიც მოგვაგონებს შეკვრის განშტოების ბლოკის გრაფიკას, ძირითადად RS-T სეგმენტისა და T ტალღის არათანაბარი განლაგებით.

3. AV დისოციაციის არსებობა - ხშირი პარკუჭოვანი რიტმის (QRS კომპლექსები) და ნორმალური წინაგულების სინუსური რიტმის (P ტალღების) სრული დისოციაცია სინუსური წარმოშობის ერთჯერადი უცვლელი QRST კომპლექსებით („დატყვევებული“ პარკუჭის შეკუმშვა).

"პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ეკგ ნიშნები:

1. პარკუჭოვანი სიხშირე 150-250 წუთში, რიტმი არარეგულარული.

2. დიდი ამპლიტუდის QRS კომპლექსები, ხანგრძლივობა - 0,12 წამზე მეტი.

3. პარკუჭის კომპლექსების ამპლიტუდა და პოლარობა იცვლება მოკლე დროში (ემსგავსება ღეროების უწყვეტ ჯაჭვს).

4. იმ შემთხვევებში, როდესაც ეკგ-ზე ფიქსირდება P ტალღები, ხდება წინაგულებისა და პარკუჭოვანი რიტმის გათიშვა (AV დისოციაცია).

5. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმი ყველაზე ხშირად გრძელდება რამდენიმე წამში (100-მდე კომპლექსი), ჩერდება სპონტანურად (არამდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია). თუმცა, გამოხატულია კრუნჩხვების მრავალჯერადი განმეორების ტენდენცია.

6. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევები პროვოცირებულია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით (ჩვეულებრივ, „ადრეული“ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები).

7. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევის გარეთ, ეკგ აჩვენებს QT ინტერვალის გახანგრძლივებას.

ვინაიდან "პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევები ხანმოკლეა, დიაგნოზი ხშირად დგინდება ჰოლტერის მონიტორინგის შედეგებისა და ინტერიქტილურ პერიოდში QT ინტერვალის ხანგრძლივობის შეფასების საფუძველზე.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის წყარო განისაზღვრება QRS კომპლექსების ფორმით სხვადასხვა ჩიხში, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის წყაროს მსგავსი.

QRS ფორმის დამთხვევა წინა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ფორმასთან საშუალებას გვაძლევს უფრო თავდაჯერებულად მივიჩნიოთ პაროქსიზმი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიად.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების უმეტესობა მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმების დროს მარცხენა პარკუჭოვანია.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების/პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების დაყოფას მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებად აქვს გარკვეული კლინიკური მნიშვნელობა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მარცხენა პარკუჭის არითმიების უმეტესობა არის კორონაროგენული, ხოლო რიგი სპეციფიკური მემკვიდრეობითი დაავადებები უნდა გამოირიცხოს მარჯვენა პარკუჭის ექტოპიის გამოვლენისას.

ფასციკულური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია - ტაქიკარდია ვიწრო QRS კომპლექსით და გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ მკვეთრი გადახრით, აქვს დამახასიათებელი მორფოლოგია ეკგ-ზე.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების ზუსტ აქტუალურ დიაგნოზს თერაპიულ პრაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა არ აქვს, მას იყენებენ კარდიოქირურგები, ძირითადად, როგორც დამხმარე საშუალება ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევების ჩატარებისას და ტარდება ეკგ რუკის გამოყენებით.

ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის გამოსავლენად ამ ტიპის კვლევა ნაჩვენებია ყველა (მათ შორის უსიმპტომო) პაციენტში, რომლებსაც აქვთ ტაქიკარდიის ეტიოლოგიური მიზეზები, ისევე როგორც ყველა პაციენტში, რომელთაც აქვთ ეჭვი ამ დაავადებაზე. ეკგ მონიტორინგი შეიძლება იყოს ჰოლტერის მონიტორინგი მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდში. იდიოპათიური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მქონე პაციენტებში ჰოლტერის ეკგ-ს მონიტორინგი ავლენს კავშირს პარკუჭოვანი არითმიასა და ღამის ბრადიკარდიას შორის. ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი შეუცვლელია თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ტესტები ფიზიკური დატვირთვით

ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს ავტომატური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (რომელსაც, როგორც წესი, წინ არ უძღვის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა), პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არითმოგენური მარჯვენა პარკუჭის დისპლაზიით, WPW სინდრომი, ხანგრძლივი QT ინტერვალის სინდრომი, იდიოპათიური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია მარჯვნიდან.

მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეჭვმიტანილია პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ზემოაღნიშნულ ვარიანტებზე (WPW სინდრომის გამოკლებით), სავარჯიშო ტესტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაროქსიზმის პროვოცირებისთვის. ამ შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს სავარჯიშო ტესტები (სარბენი ბილიკი ან ველოსიპედის ერგომეტრია) თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მქონე პაციენტებში ფიზიკური აქტივობით ტესტების ჩატარებისას აუცილებელია სასწრაფო დეფიბრილაციისა და რეანიმაციისთვის პირობების შექმნა. სავარჯიშო ტესტების გამოყენება შესაძლებელია პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მქონე პაციენტებში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები არაეფექტურია.

ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა და ტრანსეზოფაგური ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა

განხორციელების ჩვენებები:

დიფერენციალური დიაგნოზის საჭიროება ფართო კომპლექსური ტაქიკარდიის დროს;

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მექანიზმის შეფასება;

ტაქიკარდიის ლოკალური დიაგნოზი და თერაპიის შერჩევა.

ამ ინვაზიური კვლევების უკუჩვენებაა ჰემოდინამიკურად არასტაბილური, განუწყვეტლივ მორეციდივე, პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, როდესაც ეკგ-ს შედგენა საშიშია და ტექნიკურად შეუძლებელია.

ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა არის ძირითადი მეთოდი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სხვადასხვა პათოგენეტიკური ტიპის ზუსტი დიაგნოზისთვის. მისი განხორციელების ცალკე მითითებაა პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის წინააღმდეგობა წამლის თერაპია.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის „კლინიკური“ ვარიანტის პროვოცირების მიზნით მიოკარდიუმის სხვადასხვა ნაწილში ტარდება დაპროგრამებული სტიმულაცია.

ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ხელახალი გამოწვევის მცდელობები კონკრეტული პრეპარატის მიღების შემდეგ და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შემსუბუქების შემდეგ ტარდება ერთ კვლევაში.

ექოკარდიოგრაფია

მარცხენა პარკუჭის ფუნქციონირების შეფასება ექოკარდიოგრაფიით არანაკლებ მნიშვნელოვანი ნაწილია პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას, ვიდრე არითმიების განვითარების მექანიზმის იდენტიფიცირება ან მისი აქტუალური დიაგნოზი. ექოკარდიოგრაფია შესაძლებელს ხდის პარკუჭების ფუნქციური პარამეტრების შეფასებას (ეჟექტორული ფრაქცია), რასაც დიდი პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია და სუპრავენტრიკულური წინაგულოვანი ტაქიკარდია ფართო QRS კომპლექსებით (აბერანტული გამტარობა) უმნიშვნელოვანესია. ეს იმიტომ ხდება, რომ ამ ორი არითმიის მკურნალობა ეფუძნება განსხვავებულ პრინციპებს და პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პროგნოზი ბევრად უფრო სერიოზულია, ვიდრე სუპრავენტრიკულური წინაგულოვანი ტაქიკარდიის.

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიები და სუპრავენტრიკულური წინაგულოვანი ტაქიკარდიები აბერანტული QRS კომპლექსებით გამოირჩევა შემდეგი მახასიათებლების საფუძველზე:

1. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ნიშნები გულმკერდის არეში, ტყვიის V1 ჩათვლით:

QRS კომპლექსები მონოფაზური (R ან S ტიპის) ან ორფაზიანი (qR, QR ან rS ტიპის) გარეგნულია;

სამფაზიანი კომპლექსები, როგორიცაა RSr, არ არის დამახასიათებელი პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიისთვის;

ტრანსეზოფაგური ეკგ-ს რეგისტრაციისას ან ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევისას შესაძლებელია გამოვლინდეს AV დისოციაცია, რაც ადასტურებს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არსებობას;

QRS კომპლექსების ხანგრძლივობა აღემატება 0,12 წამს.

2. სუპრავენტრიკულური წინაგულების ტაქიკარდიის ნიშნები აბერანტული QRS კომპლექსებით:

ტყვიის V1-ში პარკუჭოვანი კომპლექსი ჰგავს rSR-ს (ტრიფაზურს);

T ტალღა შეიძლება არ იყოს შეუსაბამოდ QRS კომპლექსის ძირითად ტალღას;

ტრანსეზოფაგური ეკგ-ს რეგისტრაციისას ან ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს P ტალღები აღირიცხება თითოეული QRS კომპლექსის შესაბამისი (AV დისოციაციის არარსებობა), რაც ადასტურებს სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიის არსებობას;

QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,11-0,12 წამს.

როგორც ხედავთ, წინაგულების ტაქიკარდიის ამა თუ იმ ფორმის ყველაზე საიმედო ნიშანია პარკუჭების პაროქსიზმული ტაქიკარდიის არსებობა (პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიით) ან არარსებობა (სუპრავენტრიკულური წინაგულების ტაქიკარდიით) AV დისოციაციის არსებობა პარკუჭების პერიოდული "დაჭერით". უმეტეს შემთხვევაში, ეს მოითხოვს ტრანსეზოფაგალურ ან ინტრაკარდიულ ელექტროფიზიოლოგიურ კვლევას, რათა დარეგისტრირდეს P ტალღები ეკგ-ზე.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის მქონე პაციენტის ჩვეულებრივი კლინიკური (ფიზიკური) გამოკვლევის დროსაც კი, მაგალითად, კისრის ვენების გამოკვლევისას და გულის აუსკულტაციისას, ხშირად შეიძლება შეინიშნოს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის თითოეული ტიპის დამახასიათებელი ნიშნები. თუმცა, ეს ნიშნები არ არის საკმარისად ზუსტი და სპეციფიკური და სამედიცინო პერსონალის ამოცანაა ეკგ დიაგნოსტიკა (სასურველია მონიტორინგი), ვენაში წვდომა და თერაპიული საშუალებების ხელმისაწვდომობა.

მაგალითად, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დროს 1:1 AV გამტარობით, არტერიული და ვენური პულსის სიხშირე ერთმანეთს ემთხვევა. ამავდროულად, საშვილოსნოს ყელის ვენების პულსაცია იგივე ტიპისაა და აქვს უარყოფითი ვენური პულსის ხასიათი, ხოლო პირველი ტონის მოცულობა იგივე რჩება გულის სხვადასხვა ციკლში.

მხოლოდ სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიის წინაგულოვანი ფორმის დროს აღინიშნება არტერიული პულსის ეპიზოდური დაკარგვა, რომელიც დაკავშირებულია გარდამავალ მეორე ხარისხის AV ბლოკადასთან.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს აღინიშნება AV დისოციაცია: იშვიათი ვენური პულსი და გაცილებით ხშირი არტერიული. ამავდროულად, პერიოდულად ფიქსირდება დადებითი ვენური პულსის გაძლიერებული "გიგანტური" ტალღები, რაც გამოწვეულია წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვის შემთხვევითი დამთხვევით დახურულ AV სარქველებთან. ამავდროულად, I გულის ბგერაც იცვლის ინტენსივობას: დასუსტებულიდან ძალიან ხმამაღალამდე ("ქვემეხი"), როდესაც წინაგულებისა და პარკუჭების სისტოლა ერთმანეთს ემთხვევა.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების დიფერენციალური დიაგნოზი სხვადასხვა პათოგენეტიკური მექანიზმებით

საპასუხო პარკუჭოვანი ტაქიკარდიები, რომლებიც გამოწვეულია ხელახალი შეყვანის მექანიზმით, აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

1. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის აღმოფხვრის შესაძლებლობა ელექტრული კარდიოვერსიით, ასევე ნაადრევი ექსტრასტიმულით.

2. მოცემული პაციენტისთვის ტიპიური ტაქიკარდიის შეტევის რეპროდუცირების შესაძლებლობა პარკუჭის დაპროგრამებული ელექტრული სტიმულაციის დროს ერთჯერადი ან დაწყვილებული ექსტრასტიმულით დაწყვილების ინტერვალის სხვადასხვა სიგრძით.

3. ვერაპამილის ან პროპრანოლოლის ინტრავენური შეყვანა არ აჩერებს უკვე განვითარებულ რეციპროკულ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას და არ აფერხებს მის რეპროდუქციას, ხოლო ნოვოკაინამიდის შეყვანას თან ახლავს დადებითი ეფექტი (MS Kushakovsky).

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის ექტოპიური ფოკუსის პათოლოგიური ავტომატიზმის გამო, დამახასიათებელია შემდეგი:

1. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არ არის გამოწვეული დაპროგრამებული ელექტრული პეისინგით.

2. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია შეიძლება იყოს გამოწვეული ინტრავენური შეყვანაკატექოლამინები ან ვარჯიში, ასევე ნორეპინეფრინი.

3. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არ სწორდება ელექტრული კარდიოვერსიით, დაპროგრამებული ან ხშირი პეისინგით.

4. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ხშირად აღმოიფხვრება ვერაპამილით.

5. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია აღმოიფხვრება პროპრანოლოლის ან ნოვოკაინამიდის ინტრავენური შეყვანით.

ტრიგერის აქტივობის გამო პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის დამახასიათებელია:

1. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის გაჩენა სინუსური რიტმის გაზრდის ფონზე ან წინაგულების ან პარკუჭების დაკისრებული ხშირი ელექტრული სტიმულაციის გავლენის ქვეშ, აგრეთვე ერთჯერადი ან დაწყვილებული ექსტრასტიმულის გავლენის ქვეშ.

2. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პროვოცირება კატექოლამინების შეყვანით.

3. ტრიგერული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ინდუქციის პროფილაქტიკა ვერაპამილით.

4. გამომწვევი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის რიტმის შენელება პროპრანოლოლით, პროკაინამიდით.

გართულებები

დადგინდა, რომ პაროქსიზმული ტაქიკარდიის (PT) დროს, როდესაც აღირიცხება 180 ან მეტი შეკუმშვა წუთში, კორონარული სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად მცირდება. მას შეუძლია გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში.

ზოგჯერ PT-ს შეტევა მთავრდება თრომბოემბოლიური გართულებებით. ვენკებახის წინაგულების ბლოკირების დროს ირღვევა ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკა, წინაგულებში სისხლის სტაგნაციის შედეგად მათ ყურებში თრომბები წარმოიქმნება. სინუსური რიტმის აღდგენისას, წინაგულების დანამატებში ფხვიერი თრომბები შეიძლება გაწყდეს და გამოიწვიოს ემბოლია.

PT-ს გახანგრძლივებული შეტევების ფონზე (დღეზე მეტი) შეიძლება შეინიშნოს ტემპერატურის მატება, ზოგჯერ 38-39 ° C-მდე, სისხლში ჩნდება ლეიკოციტოზი და ეოზინოფილია. ESR ნორმალურია. ასეთი გამოვლინებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხეულის გამოხატულ ავტონომიურ რეაქციასთან, მაგრამ არ უნდა დაივიწყოს მიოკარდიუმის ინფარქტის შესაძლო განვითარება. ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, ხდება სტენოკარდიის შეტევა, ლეიკოციტოზის გაქრობის შემდეგ, იზრდება ESR, იზრდება ფერმენტების შემცველობა სისხლში და შეინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის დამახასიათებელი ეკგ-ს დინამიკა.

პარკუჭოვანი PT არის სერიოზული არითმია, განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, რადგან ის შეიძლება გართულდეს პარკუჭის ფიბრილაციით. განსაკუთრებით საშიშია პარკუჭოვანი სიხშირის მატება წუთში 180-250-მდე – ასეთი არითმია გადაუდებელია.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ PT-ს შეტევის შემდეგ შესაძლებელია პოსტტაქიკარდიის სინდრომის განვითარება (უფრო ხშირად აღინიშნება კორონარული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში, ზოგჯერ ახალგაზრდა პაციენტებში გულის ორგანული დაზიანების ნიშნების გარეშე). უარყოფითი T ტალღები ჩნდება ეკგ-ზე, ზოგჯერ ST ინტერვალების გარკვეული ცვლილებით და QT ინტერვალი გრძელდება. ასეთი ეკგ ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს შეტევის შეწყვეტიდან რამდენიმე საათში, დღეებში და ზოგჯერ კვირაში. ამ სიტუაციაში, დინამიური მონიტორინგი და დამატებითი ლაბორატორიული კვლევა(ფერმენტების განსაზღვრა), მიოკარდიუმის ინფარქტის გამორიცხვის მიზნით, რომელიც ასევე შეიძლება იყოს PT-ის მიზეზი.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მდგრადი მონომორფული (კლასიკური) პარკუჭოვანი ტაქიკარდიაეხება მძიმე და სიცოცხლისათვის საშიშ არითმიებს. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ამ ფორმით, დაუყოვნებლივი შვება და ეფექტური პრევენციაპაროქსიზმები.

არამდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია(4B გრადაცია ბ. ლოუნის მიხედვით) ჩვეულებრივ არ საჭიროებს დაუყოვნებელ ჩარევას, მაგრამ გულის ორგანული დაავადების მქონე პაციენტების პროგნოზი ამ შემთხვევაში უარესია.

პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შემსუბუქების ზოგადი პრინციპები

მაშინაც კი, როდესაც არ არის გარკვეული ფართო კომპლექსური ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი წარმოშობის შესახებ, მისი შემსუბუქება ხორციელდება პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შემსუბუქების პრინციპების მიხედვით:

1. მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების დროს ტარდება გადაუდებელი ელექტროკარდიოვერსია.

2. სინქრონიზებული კარდიოვერსიით ყველაზე ხშირად ეფექტურია 100 ჯ დამუხტვა.

3. თუ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს პულსი და არტერიული წნევა არ გამოვლინდა, გამოიყენეთ გამონადენი 200 ჯ, ხოლო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - 360 ჯ.

4. თუ შეუძლებელია დეფიბრილატორის დაუყონებლივ გამოყენება კარდიოვერსიამდე, უნდა ჩატარდეს პრეკორდიალური შოკი, გულმკერდის შეკუმშვა და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.

5. თუ პაციენტმა დაკარგა ცნობიერება (პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის/პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შენარჩუნება ან დაუყოვნებელი რეციდივი), დეფიბრილაცია მეორდება ინტრავენური ჭავლის ფონზე (პულსის არარსებობის შემთხვევაში - სუბკლავის ვენაში ან ინტრაკარდიულ) ადრენალინის ინექცია - 1.0 მლ 10% ხსნარი 10.0 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე.

6. პულსის არარსებობის შემთხვევაში, ადრენალინი შეჰყავთ სუბკლავის ვენაში ან ინტრაკარდიაში.

7. ადრენალინთან ერთად ინიშნება ანტიარითმული საშუალებები (აუცილებლად ეკგ კონტროლით!):

ლიდოკაინი IV 1-1,5 მგ/კგ ან

ბრეტილიუმის ტოზილატი (ორნიდი) IV 5-10 მგ/კგ ან

ამიოდარონი IV 300-450 მგ

დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ პრეპარატი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. შეწყვიტეთ შემდეგი პრეპარატების მიღება: ქინიდინი (ქვინიდინ დურულები), დიზოპირამიდი, ეტაციზინი (ეტაციზინი), სოტალოლი (სოტაჰექსალი, სოტალექსი), ამიოდარონი, ნიბენტანი, დოფეტილიდი, იბუტილიდი, აგრეთვე ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ლითიუმის მარილები და სხვა პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ ცვლილებების პროვოცირება. QT .

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმის წამლის შემსუბუქება ხორციელდება შემდეგი თანმიმდევრობით - ეტაპობრივად:

ეტაპი 1:

ლიდოკაინი 1-1,5 მგ/კგ-ში ერთხელ ნაკადში 1,5-2 წუთის განმავლობაში (ჩვეულებრივ 4-6 მლ 2%-იანი ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე);

თუ ლიდოკაინის შეყვანა არაეფექტურია და შენარჩუნებულია სტაბილური ჰემოდინამიკა, განაგრძეთ მიღება 0,5-0,75 მგ/კგ ყოველ 5-10 წუთში (მთლიანი დოზა 3 მგ/კგ საათში);

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმის შეწყვეტის შემდეგ პროფილაქტიკურად შეჰყავთ 4,0-6,0 მლ ლიდოკაინის 10%-იანი ხსნარი (400-600 მგ) ყოველ 3-4 საათში ერთხელ;

ლიდოკაინი ეფექტურია შემთხვევების 30%-ში;

ლიდოკაინი უკუნაჩვენებია განივი გამტარობის მძიმე დარღვევების დროს;

"პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით, რომელიც განვითარდა გახანგრძლივებული QT-ის ფონზე, შემსუბუქება შეიძლება დაიწყოს მაგნიუმის სულფატის ინტრავენური ინექციით 10.0-20.0 მლ 20% ხსნარი (20.0 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი 1- 2 წუთი არტერიული წნევის და სუნთქვის სიხშირის კონტროლის ქვეშ), რასაც მოჰყვება ინტრავენური წვეთოვანი (რეციდივის შემთხვევაში) 100 მლ 20% მაგნიუმის სულფატის ხსნარი 400 მლ მარილიან ხსნარზე 10-40 წვეთი/წთ სიჩქარით;

ელექტროპულსური თერაპია ტარდება ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

მომავალში (მეორე ეტაპზე) მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის შენარჩუნებით, ანუ გულის უკმარისობის არსებობით.

ეტაპი 2:

მარცხენა პარკუჭის შენარჩუნებული ფუნქციის მქონე პაციენტებში (40%-ზე მეტი):

ნოვოკაინამიდი IV 1000 მგ (10 მლ 10% ხსნარი) ნელა ბოლუსდება არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ, ან IV ინფუზია 30-50 მგ/წთ სიჩქარით. მთლიანი დოზა 17 მგ/კგ-მდე; ნოვოკაინამიდი ეფექტურია შემთხვევების 70%-მდე;

ნოვოკაინამიდის გამოყენება შეზღუდულია, რადგან პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მქონე პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რომლის დროსაც ნოვოკაინამიდი უკუნაჩვენებია!

ან სოტალოლი 1,0-1,5 მგ/კგ (Sotahexal, Sotalex) - IV ინფუზია 10 მგ/წთ სიჩქარით; სოტალოლის გამოყენების შეზღუდვები იგივეა, რაც ნოვოკაინამიდის.

მარცხენა პარკუჭის შემცირებული ფუნქციის მქონე პაციენტებში (40%-ზე ნაკლები):

ამიოდარონი IV 300 მგ (6 მლ 5% ხსნარი), 5-10 წუთის განმავლობაში 5% გლუკოზის ხსნარში;

ამიოდარონის შეყვანის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, უნდა გადავიდეს ელექტრო კარდიოვერსია;

ეფექტის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია თერაპიის გაგრძელება შემდეგი სქემის მიხედვით:

გენერალი დღიური დოზაამიოდარონი პირველ დღეს უნდა იყოს დაახლოებით 1000 (მაქსიმუმ 1200-მდე) მგ;

ნელი ინფუზიის გასაგრძელებლად, 18 მლ ამიოდარონი (900 მგ) განზავებულია 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში და შეჰყავთ ჯერ 1 მგ/წთ სიჩქარით. 6 საათის განმავლობაში, შემდეგ - 0,5 მგ/წთ. - შემდეგი 18 საათი;

მომავალში, ინფუზიის პირველი დღის შემდეგ, შეგიძლიათ გააგრძელოთ შემანარჩუნებელი ინფუზია 0,5 მგ/წთ სიჩქარით;

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის განმეორებითი ეპიზოდის განვითარებით ან პარკუჭის ფიბრილაციასთან ერთად, შეგიძლიათ დამატებით შეიყვანოთ 150 მგ ამიოდარონი 100 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში 10 წუთის განმავლობაში;

მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, ამიოდარონი შეჰყავთ პერორალურად შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის.

თუ მეორე ეტაპზე ჩატარებული თერაპია არაეფექტური აღმოჩნდა, ტარდება ელექტრული იმპულსური თერაპია ან გადადიან მკურნალობის მესამე ეტაპზე.

ეტაპი 3:

პაციენტებში პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ხშირი რეციდივებით, განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტით, ელექტრო იმპულსური თერაპიის განმეორებითი მცდელობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით:
- ბრეტილიუმის ტოზილატი (ორნიდი) 5 მგ/კგ შეყავთ ინტრავენურად, 5 წუთის განმავლობაში, 20-50 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე;

თუ 10 წუთის შემდეგ ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ გაიმეოროთ შეყვანა ორმაგი დოზით;

დამხმარე თერაპია - 1-3 მგ/წთ ბრეტილიუმის ტოზილატი IV წვეთოვანი.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმების შემსუბუქების შემდეგ, რეკომენდებულია ანტიარითმული და/ან კალიუმის პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა მომდევნო 24 საათის განმავლობაში.

იდიოპათიური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სპეციალური ფორმების პაროქსიზმების შემსუბუქება:

1. იდიოპათიური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სპეციალური ფორმები, რომლებსაც ჩვეულებრივ აქვთ მარჯვენა ტოტის ბლოკის მორფოლოგია და კარგად მოითმენს პაციენტის მიერ, შეიძლება მგრძნობიარე იყოს იზოპტინის 5-10 მგ ინტრავენურად ბოლუსური შეყვანის მიმართ.

მარცხენა პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირებით, მაღალი ხარისხის პარკუჭოვანი არითმიების რისკი, მათ შორის პარკუჭის ფიბრილაცია, ისევე როგორც უეცარი გულის სიკვდილი, ძალიან დაბალია უახლოეს მომავალში.

არსებობს პარკუჭოვანი არითმიის განმეორების ან უეცარი გულის სიკვდილის რისკი დაბალი განდევნის ფრაქციით.

ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური ტესტირება (EPS) და ტაქიკარდიის პროვოცირების მცდელობები ელექტრული სტიმულაციის საშუალებით შეიძლება მოგაწოდოთ მნიშვნელოვანი ინფორმაცია პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების პროგნოზული ღირებულების შესახებ. პაციენტები, რომლებშიც შესაძლებელია პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის გამოწვევა ამ გზით, თან კლინიკური სიმპტომებიან მდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (გრძელდება 30 წამზე მეტ ხანს) უეცარი გულის სიკვდილის ყველაზე მაღალი რისკია. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ სხვადასხვა მექანიზმის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია აქვს განმეორებადობის განსხვავებული ხარისხი EPS-ის დროს.

გულის რთული არითმიების (პარკუჭოვანი ტაქიკარდია და პარკუჭის ფიბრილაცია) და უეცარი სიკვდილის რისკი 3-5-ჯერ მაღალია იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ნელი ფრაგმენტული ელექტრული აქტივობა, რაც აღირიცხება სიგნალის საშუალო ეკგ-ს გამოყენებით ტერმინალურ ნაწილში. QRS კომპლექსი 40 ms-ზე მეტი ხანგრძლივობით.

„პირუეტის“ ტიპის ორმხრივი (ფუზიფორმული) პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია. ამ ტიპის დროს, როგორც წესი, ხდება პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ტრანსფორმაცია პარკუჭის ფიბრილაციად ან სტაბილურ მონომორფულ პარკუჭოვან ტაქიკარდიად. ასევე საკმაოდ მაღალია უეცარი გულის სიკვდილის რისკი.

ჰოსპიტალიზაცია

გაწევის შემდეგპირველადი დახმარებაპაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია ყოველთვის აუცილებელია ხანგრძლივი ანტიარითმული თერაპიის შესარჩევად.

პრევენცია

დამხმარე ანტიარითმული თერაპია გამოიყენება ავთვისებიანი პარკუჭოვანი არითმიის მქონე პაციენტებში უეცარი სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად. უეცარი სიკვდილის პრევენცია უნდა განხორციელდეს არა მხოლოდ ანტიარითმული საშუალებებით, არამედ დადასტურებული ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატებითაც. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პაციენტებისთვის ეს პრეპარატები მოიცავს ასპირინს, აგფ ინჰიბიტორებს, სტატინებს და ალდოსტერონის რეცეპტორების ბლოკატორებს და ბეტა-ბლოკატორებს.

სიცოცხლისთვის საშიში არითმიების უფრო ეფექტური მეთოდების გამოყენების მიზეზი შეიძლება იყოს წამლის თერაპიის ეფექტურობის ნაკლებობა:

იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ დეფიბრილატორი

მულტიცენტრული კვლევების ჩატარებისას, რომლებიც ადარებდნენ მედიკამენტურ თერაპიასა და კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაციას, იმპლანტაციის ეფექტურობა უფრო მაღალი იყო.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაციის აბსოლუტური ჩვენებები არსებობს:

1. კლინიკური სიკვდილი გამოწვეული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით/პარკუჭოვანი ფიბრილაციით, რომელიც არ არის დაკავშირებული გარდამავალ მიზეზთან.

2. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სპონტანური პაროქსიზმები.

3. არამდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც რეპროდუცირებულია EPI-ს დროს, არ ჩერდება ნოვოკაინამიდით და კომბინირებულია პოსტინფარქციულ კარდიოსკლეროზთან და მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციასთან.

4. აუხსნელი სინკოპე კომბინაციაში მნიშვნელოვანი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან პარკუჭის ფიბრილაციის EPS-ის ინდუქციასთან და ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნის არაეფექტურობა/უუნარობა.

5. პირველადი პრევენცია პაციენტებისთვის, რომლებსაც გადატანილი აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი და აქვთ მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფუნქცია 30%-ზე ნაკლები.

6. პირველადი პრევენცია პოსტ-MI პაციენტებისთვის 40%-ზე ნაკლები მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფუნქციით ასიმპტომური არამდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით.

7. პირველადი პროფილაქტიკა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ იდიოპათიური შეგუბებითი კარდიომიოპათია, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფუნქცია 30%-ზე ნაკლები და სინკოპე/პრესინკოპე ან სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

8. მეორადი პრევენცია დილატაციური კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებისთვის (DCM), მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფუნქციით 30%-ზე ნაკლები და ანამნეზში მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია/პარკუჭოვანი ფიბრილაცია.

9. მეორადი პრევენცია დადასტურებული პარკუჭოვანი არითმიის მქონე პაციენტებისთვის. ასეთი პაციენტები არიან გულის გადანერგვის კანდიდატები.

პაციენტებს განუწყვეტლივ მორეციდივე პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით, WPW სინდრომით, ტერმინალური შეგუბებითი უკმარისობით და ა.შ. უკუნაჩვენებია კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების დაყენებაში.

კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაციის შემდეგ ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნის აუცილებლობა რჩება შემთხვევების 70%-ში, ძირითადად პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიხშირის შესამცირებლად და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმების დროს გულისცემის შესამცირებლად. მედიკამენტებიდან მხოლოდ ამიოდარონი (შესაძლოა ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად) და სოტალოლი არ მოქმედებს დეფიბრილაციის ზღურბლზე, რაც აუცილებელია იმპლანტირებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის ეფექტური მუშაობისთვის.

RF აბლაცია

ჩვენებები:

1. ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი გახანგრძლივებული მონომორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რეზისტენტული ანტიარითმული საშუალებების მიმართ (ან არსებობს მათი მიღების უკუჩვენებები).

2. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია შედარებით ვიწრო QRS-ით შეკვრის განშტოების სისტემაში ხელახალი შესვლის გამო (ფასციკულური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია). რადიოსიხშირული აბლაციის ეფექტურობა ამ შემთხვევაში დაახლოებით 100%-ია.

3. იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის ხშირი გამონადენები პაციენტებში გახანგრძლივებული მონომორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით, რომლებიც არ ელიმინდებიან იმპლანტირებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის რეპროგრამირებისა და შემაერთებელი ანტიარითმული საშუალებების შემდეგ.

ანევრიზმექტომია

ანევრიზმექტომია სასურველი ინტერვენციაა პაციენტებში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით/ვენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიით პოსტინფარქტული ანევრიზმით.

ჩვენებები:

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები დიდი საფრთხეა ადამიანებისთვის. სამწუხაროდ, ახლა პაციენტები ხშირად უგულებელყოფენ მკურნალობას და ურჩევნიათ არ მიმართონ კლინიკებს. ასევე ხშირია შემთხვევები, როდესაც ადამიანები უბრალოდ მიმართავენ თვითმკურნალობას, იყენებენ ყველა სახის ხალხური რეცეპტები, სასმელი decoctions და სხვადასხვა infusions. საბოლოო ჯამში, ყველა ეს ქმედება შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები. როდესაც ადამიანი იყენებს საეჭვო მეთოდებს, მაგრამ არ ეწევა რეალურ მკურნალობას, დაავადება აგრძელებს პროგრესს. და პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის სერიოზული დაავადება, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა, სიკვდილი.

ამ სტატიაში დეტალურად განვიხილავთ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პათოგენეზს, სიმპტომებს და ძირითად მეთოდებს. განსაკუთრებული ყურადღება მივაქცევთ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სხვადასხვა ტიპს. თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი მახასიათებლები, ძირითადი სიმპტომები, მკურნალობის მეთოდები, ტაქიკარდიის შეტევების შემსუბუქება ასევე განსხვავებულია. უაღრესად მნიშვნელოვანია ნიშნების კარგად გათვითცნობიერება, რათა დროულად მოახდინოთ რეაგირება ორგანიზმის საგანგაშო სიგნალებზე, დაუყოვნებლივ შეწყვიტოთ შეტევა და დაიწყოთ მკურნალობა.

აუცილებლად უნდა მიმართოთ კლინიკას, ფოკუსირება მოახდინოთ დიდი გამოცდილების მქონე პროფესიონალი ექიმების რეკომენდაციებზე. ეკგ-ზე პარკუჭოვანი ტაქიკარდია კარგად არის გამოკვეთილი, შესამჩნევია მისი ნიუანსი და მიმდინარეობა. გამოცდილი კარდიოლოგი სწრაფად შეძლებს განსაზღვროს პათოგენეზი, დანიშნოს შესაბამისი მედიკამენტები ეფექტური წამლის თერაპიისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა.

ტაქიკარდია ალერგიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. ის უბრალოდ დიაგნოზირებულია ეკგ აპარატზე. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შესახებ საუბრისას გულისხმობენ პათოლოგიურ პროცესს, რომელიც უშუალოდ ერთ-ერთ პარკუჭში ხდება.

ჩვეულებრივ, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია პროვოცირებულია ყველა სახის ორგანული დაზიანებებიჩნდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში. ხშირად, დაავადება სწრაფად იწყებს სიგნალს სხვადასხვა სიმპტომებით. თუმცა, 0,2% შემთხვევაში, სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება შეიძლება მიმდინარეობდეს, პროგრესირებდეს ყოველგვარი დამახასიათებელი ნიშნების გარეშე. ეს მხოლოდ ნეგატიური მოვლენაა, რადგან ადამიანებს არ უჩნდებათ ეჭვი მათ ავადმყოფობაში და დროულად არ იღებენ ზომებს, არ მკურნალობენ.

ასევე ხშირია შემთხვევები, როდესაც ტაქიკარდია იწყებს განვითარებას ქრონიკული დაავადების შემდეგ, მწვავე დაავადებები: ორგანიზმი მთლიანად სუსტდება და გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვა იზრდება. როდესაც მიოკარდიუმში პათოლოგიური პროცესები მიმდინარეობს, ბოჭკოების აგებულება ირღვევა და ეს ხდება პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის განვითარების მთავარი განმსაზღვრელი ფაქტორი.

თუ ბავშვებში პარკუჭოვანი ტაქიკარდია გამოვლინდა, საჭიროა სასწრაფოდ დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულება. მხოლოდ კვალიფიციურ დახმარებას შეუძლია თავიდან აიცილოს მძიმე შედეგებისიცოცხლისთვის საფრთხის აღმოფხვრა. ბავშვი უფრო მგრძნობიარეა გულის პათოლოგიების სწრაფი განვითარების მიმართ, კერძოდ, ეს გამოწვეულია ზრდის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ცვლილებებით.

პაროქსიზმი - ტაქიკარდიის შეტევა

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები. შემდეგ ექიმები საუბრობენ პაროქსიზმულ ტაქიკარდიაზე. გულისცემა მკვეთრად მატულობს. ამ შემთხვევაში შეტევას თან ახლავს ექტოპიური იმპულსები, რომელთა სიხშირე წუთში ორას დარტყმას აღწევს. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის პაროქსიზმი სათავეს იღებს სწორედ პარკუჭში, რის გამოც ამას ეძახიან. პათოლოგიური მდგომარეობა. ის იწყება გისის ფეხების ტოტებიდან.

განსაკუთრებით საშიშია, როდესაც პაროქსიზმი გადაიქცევა ფიბრილაციაში, რომელიც ხდება წინაგულებში. თუ ასეთ ყველაზე საშიშ მომენტში დროულად არ უზრუნველყოფთ სამედიცინო დახმარება, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს გულის გაჩერების გამო. ეს არის პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც აღიარებულია, როგორც გულის რითმის უკმარისობის ყველაზე საშიში გამოვლინება. მკურნალობა სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში, სავარაუდოა ფატალური შედეგი.

ასევე პაროქსიზმების დროს შეინიშნება ეგრეთ წოდებული ფასციკულური მარცხენა პარკუჭის ტაქიკარდია, რომელიც ხშირად ვლინდება ახალგაზრდებში და ბევრად უფრო იშვიათად ხანდაზმულებში. როდესაც აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის არითმია, სიმპტომები ყველაზე ხშირად არ ვლინდება. მნიშვნელოვანია დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობის დაწყება, მაგრამ ამის გაკეთება რთულია რეგულარული გამოკვლევების გარეშე.

რჩევა. მნიშვნელოვანი ინფორმაცია დასამახსოვრებელი. ნებისმიერი ტიპის არითმიის დროს, განურჩევლად ასაკისა, მიზეზისა და სიმპტომებისა, კურსის სიმძიმისა, შესაძლოა იყოს უეცარი სიკვდილი. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის გულის გაჩერების ძირითადი რისკფაქტორი.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მიზეზები

უნდა გვახსოვდეს: პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. პაციენტებს ყოველთვის აქვთ რამდენიმე დაკავშირებული ორგანული აშლილობა. ყველაზე ხშირად, ტაქიკარდია ხდება ნებისმიერი ძირითადი დაავადების დამატება. განვიხილოთ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ძირითადი მიზეზები.

1. ჰიპერტროფიული, იდიოპათიური კარდიომიოპათია.
2. გულის იშემიური დაავადება, გულის უკმარისობა.
3. გულის კუნთის ანევრიზმა. ეს ყველაზე ხშირად ხდება მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმების შემთხვევაში.
4. მეორადი, პირველადი კარდიომიოპათია.
5. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, რომელიც ხასიათდება ტაქიკარდიის განვითარებით დღის განმავლობაში, როდესაც შეტევა უკვე დაწყებულია.
6. მაღალი წნევაც სხვადასხვა ფილტვებიგულის დაავადების ფორმები.
7. რევმატიზმი, ყველა სახის ანთებითი პროცესებიმიედინება გულის კუნთში.

Შენიშვნა! პარკუჭოვანი ტაქიკარდია შესაძლოა განვითარდეს წამლების დოზის გადაჭარბების ფონზე. მიუხედავად იმისა, რომ პროცენტი მსგავსი შემთხვევებიპატარა, ხალხმა უნდა იცოდეს ეს შესაძლებლობა. საფრთხე არის მედიკამენტებიგლუკოზოიდების შემცველი.

კლინიკური სურათი, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიმპტომები

ამ დაავადების კლინიკური სურათი წააგავს ყველა სახის არითმიისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს. გული სცილდება ნორმალურ რიტმს, იწყებს უფრო სწრაფად ცემას. ეკგ-ზე სპეციალისტს უკვე შეუძლია დაადგინოს, რომ ეს არის პარკუჭოვანი ტიპის ტაქიკარდია. სამწუხაროდ, საწყის ეტაპზე დაავადება ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია გამოვლენილია შემდეგ შემთხვევებში:

• პაციენტი გრძნობს, რომ გული გამართულად არ მუშაობს და მიმართავს სპეციალისტს, იღებს ეკგ-ს;
• ადამიანი რეგულარულად სტუმრობს ექიმს, გადის გამოკვლევას პროფილაქტიკური მიზნით.

ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია გამოვიტანოთ მნიშვნელოვანი დასკვნა: აუცილებელია იყოთ ყურადღებიანი თქვენი ჯანმრთელობის მიმართ, არ უგულებელყოთ განგაშის სიგნალები, რომლებსაც სხეული იძლევა. საუკეთესო გამოსავალია პრევენციისთვის რეგულარული გამოკვლევების ჩატარება.

ნიშნები

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ტიპიური სიმპტომებია შემდეგი:

• გულისცემა აჩქარებს, ადამიანი იწყებს ნათლად გრძნობს თავის გულს.
• ოფლიანობა მატულობს.
• პაციენტს აწუხებს ზედმეტი მუშაობა, ძალების მკვეთრი დაქვეითება. სისუსტე მუდმივად იგრძნობა, არ არის ძალა, რომ შეასრულოს თუნდაც მარტივი ჩვეული სამუშაო.
• ტერიტორიაზე მკერდიჩნდება დისკომფორტი.
• შეინიშნება სუნთქვის დარღვევა: ადამიანს აწუხებს გულმკერდის არეში შეკუმშვის შეგრძნება, უჩნდება ძლიერი ქოშინი.
• თქვენი მხედველობა შეიძლება მოულოდნელად გაუარესდეს. „ბუზები“ დაფრინავენ თვალწინ, ჩნდება დაბინდვა, საგნების გარჩევა რთული ხდება.
• დამახასიათებელია თავის ტვინის დარღვევები: პაციენტები სუნდებიან, გრძნობენ დაბნეულობას, კარგავენ ორიენტაციას, აწუხებთ თავბრუსხვევა.

Შენიშვნა! ჩვენ წარმოვადგინეთ სიმპტომების სპექტრი, რომელიც დამახასიათებელია თითქმის ნებისმიერი ტიპის არითმიისთვის. გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში თვითდიაგნოსტიკა შეუძლებელია, კატეგორიულად აკრძალულია. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. მხოლოდ კვალიფიციური დახმარება, წამლის მკურნალობა, შესაბამისი პროცედურები და საავადმყოფოში მოთავსება ხელს შეუშლის დაავადების განვითარებას, თავიდან აიცილებს გართულებებს და მინიმუმამდე დააყენებს პაციენტის სიცოცხლეს.

როდესაც ტაქიკარდია ვითარდება ორგანული ტიპის სხვა პათოლოგიებთან ერთად, რომლებიც ადრე არსებობდა, სიკვდილის რისკი იზრდება. შეიძლება ასევე მოხდეს ფატალური არითმიები. ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, რაც ასევე საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. კიდევ ერთი მომაკვდინებელი ფაქტორია კარდიოგენური შოკის განვითარება, რომელიც დამახასიათებელია ტაქიკარდიისთვის, რომელიც ვითარდება სათანადოდ წამლის მკურნალობა. უაღრესად მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს: თერაპია უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური წესით, პროფესიონალი კარდიოლოგის რეკომენდაციების სრული დაცვით.

მუდმივი, არასტაბილური ტაქიკარდია

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია შეიძლება იყოს მუდმივი და არასტაბილური. მუდმივი ტაქიკარდია ხასიათდება არითმიით, რომელიც ვითარდება გულის იშემიის ფონზე. ამ შემთხვევაში, არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის ფაზა ექსტრასისტოლებსა და ტაქიკარდიას შორის. ეს შეიძლება მოხდეს პრაქტიკულად სიმპტომების გარეშე. მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ეკგ-ზე. ამიტომ მნიშვნელოვანია პრევენციის ჩატარება, რეგულარულად გამოკვლეული. როდესაც ხდება მდგრადი ტაქიკარდია, გადამწყვეტი ფაქტორია იშემიური დაავადებაგულები. სწორედ ის იწვევს ტაქიკარდიის განვითარებას.

მუდმივი და არასტაბილური არითმიების გამორჩეული ნიშნები.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ე.წ. ასეთი არანორმალური გულისცემა ზოგჯერ უსიმპტომოა, რადგან მათ არ აქვთ მნიშვნელოვანი გავლენა კორონარული სისხლის ნაკადზე, არტერიულ წნევაზე და ჰემოდინამიკაზე. თუმცა, მონიტორის ეკგ ასახავს გაშვებას. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ბლოკატორები.

Მნიშვნელოვანი ინფორმაცია! გახსოვდეთ, რომ არასტაბილური და მუდმივი თერაპიის მქონე პაციენტის სიცოცხლის რისკი თითქმის თანაბარია. მხოლოდ ძირითადი სიმპტომები განსხვავდება. სხვადასხვა სახის არითმიის მკურნალობა განსხვავდება გამოყენებული მეთოდებისა და მედიკამენტების მიხედვით.

ტაქიკარდიის პაროქსიზმების შემსუბუქება

მოდით ვისაუბროთ ტაქიკარდიის პაროქსიზმების მკურნალობის მნიშვნელოვან მეთოდზე. თერაპიის შედეგი და პაციენტის სიცოცხლის შენარჩუნება დიდწილად დამოკიდებულია თერაპიის სისწორეზე.

როდესაც შეინიშნება სტაბილური ჰემოდინამიკა, კუჭის ტაქიკარდიის შემსუბუქება იწყება ლიდოკაინის შეყვანით. ხუთ წუთში საჭიროა 200 მგ რეაქტიული მეთოდით შეყვანა. თუ ეფექტი არ შეინიშნება, გამოიყენება ნოვოკაინამიდი. მისი მიღება უნდა მოხდეს არა უმეტეს ერთი გრამზე, 20 წუთის განმავლობაში.

თუ არასტაბილური ჰემოდინამიკის სიმპტომები ზომიერია, ამიოდარონი უნდა დაინიშნოს ათი წუთის განმავლობაში. დოზა შეადგენს 150 მგ. შემდეგ პრეპარატის შეყვანა გრძელდება კიდევ სამასი მილიგრამის ოდენობით, მაგრამ უკვე ორი საათის განმავლობაში. თუ შედეგი არ იქნა მიღწეული, მითითებულია EIT.

მძიმე ჰემოდინამიკური უკმარისობა საჭიროებს გადაუდებელ EIT-ს.

ზოგჯერ სისტოლური არტერიული წნევა იწყებს ვარდნას 100 მმ ზღვარზე ქვემოთ. ამ შემთხვევაში ლიდოკაინის შეყვანა კომბინირებულია მეზატონთან.

მეტოპროლოლი ახლა ფართოდ გამოიყენება. ეს კარდიოსელექტიური?1-ბლოკერი საკმაოდ ეფექტურია. ეს არის მეტოპროლოლი, რომელიც ხსნის არითმიას, შეუძლია შეაჩეროს ტაქიკარდიის შეტევა.

EIT არის გადაუდებელი ღონისძიება, როდესაც სხვა თერაპია არ იძლევა სასურველ შედეგს.

სხვადასხვა სახის ტაქიკარდიის თავისებურებები: სიმპტომები, მკურნალობა

განვიხილოთ პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ძირითადი ტიპები, სახეობები. მოდით, ყურადღება გავამახვილოთ ძირითად მახასიათებლებზე კლინიკური სურათიასევე მკურნალობის მეთოდები.

მონომორფული ტაქიკარდია

ხშირია მონომორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. პაციენტებს აწუხებთ მხედველობის დაქვეითება და თავბრუსხვევა, ძლიერი სისუსტე და ზედმეტი მუშაობა. ხშირად შეინიშნება გონების დაკარგვა, დამახასიათებელია ქოშინი და გულისცემის გახშირება. ამ შემთხვევაში ხანმოკლე პაროქსიზმმა შეიძლება გაიაროს სიმპტომების გარეშე. წნევა ჩვეულებრივ ეცემა, ჭარბი ოფლიანობა ჩნდება და ცერებრალური სისხლის მიმოქცევა მცირდება.

ლიდოკაინის, ნოვოკაინამიდის რეაქტიული ინექცია. საწვეთურები ამიოდარონთან ერთად. დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა. როდესაც პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევა იწყება, ის ჩერდება ელექტრო კარდიოვერსიის გამოყენებით.

Spindle ტაქიკარდია

ფუზიფორმული კუჭის ტაქიკარდია არის არანორმალური გულისცემა, რომლის დროსაც QRS კომპლექსების პოლარობა თანდათან იცვლება უარყოფითიდან დადებითზე და პირიქით. ასეთი არითმიის იდენტიფიცირება საკმაოდ რთულია, რადგან ეკგ-ზეც კი ის ყოველთვის არ ჩანს. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ ზოგჯერ ამ ტიპის ტაქიკარდია ხდება გარკვეული მედიკამენტების მიღებისას, მაგალითად, ამიოდარონის მიღებისას. მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში.

პარკუჭოვანი ტიპის პირუეტის არითმია

ბევრ პაციენტს აწუხებს ზუსტად პირუეტი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, პოლიმორფული არითმიის ტიპი. მას ახასიათებს კრუნჩხვები პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, გაიზარდა პარკუჭების შეკუმშვა არარეგულარული რიტმით. პოლიმორფულ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას აქვს არასტაბილური ტიპი და ხშირად იწვევს რეციდივებს პაციენტის მდგომარეობის თანდათანობით გაუარესებით. ეს არის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც მიმდინარეობს პირუეტის ტიპის მიხედვით, შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნას ჯანმრთელობას, რადგან მასთან ერთად შეტევები მეორდება, თანდათან უფრო ხშირი ხდება.

როდესაც პარკუჭოვანი ტაქიკარდია პულსის გარეშეა, სასწრაფოდ ტარდება ელექტრო კარდიოვერსია. პაროქსიზმების შეწყვეტისას ინიშნება ლიდოკაინი, ამიოდარონი, სოტალოლი და პროკაინამიდი. ზოგადად წამლის თერაპია ტარდება ისევე, როგორც სხვა სახის არითმიების დროს.

ერთ-ერთი მთავარი პუნქტი, რომელიც უნდა გვახსოვდეს, არის ის, რომ პარკუჭოვანი ტაქიკარდია სიცოცხლისთვის საშიში მოვლენაა. სწორედ ამიტომ აუცილებელია ექიმთან დაუყონებლივ კონსულტაცია წამლისმიერი თერაპიისთვის. თვითმკურნალობა მიუღებელია.

საიტი - სამედიცინო პორტალი გულისა და სისხლძარღვების შესახებ. აქ ნახავთ ინფორმაციას გამომწვევი მიზეზების, კლინიკური გამოვლინებების, დიაგნოზის, ტრადიციული და ხალხური მეთოდებიგულის დაავადებების მკურნალობა მოზრდილებში და ბავშვებში. ასევე იმის შესახებ, თუ როგორ შევინარჩუნოთ გული ჯანსაღი და სისხლძარღვები სისუფთავე ყველაზე მოწინავე წლამდე.

არ გამოიყენოთ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე!

საიტის ავტორები არიან პრაქტიკოსი სამედიცინო სპეციალისტები. თითოეული სტატია არის მათი პირადი გამოცდილების და ცოდნის კონცენტრატი, რომელიც დახვეწილია უნივერსიტეტში წლების განმავლობაში სწავლის შედეგად, მიღებული კოლეგებისგან და ასპირანტურის სწავლების პროცესში. ისინი არა მხოლოდ აზიარებენ უნიკალურ ინფორმაციას სტატიებში, არამედ ატარებენ ვირტუალურ მიღებას - ისინი პასუხობენ კითხვებს, რომლებსაც სვამთ კომენტარებში, გაძლევენ რეკომენდაციებს და გეხმარებათ გაიგოთ გამოცდების და დანიშვნების შედეგები.

ყველა თემა, თუნდაც ის, რაც ძალიან ძნელად გასაგებია, წარმოდგენილია მარტივ, გასაგებ ენაზე და განკუთვნილია სამედიცინო ტრენინგის გარეშე მკითხველებისთვის. თქვენი მოხერხებულობისთვის, ყველა თემა დაყოფილია კატეგორიებად.

არითმია

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 40%-ზე მეტს აწუხებს არითმია – გულის რითმის დარღვევა. თუმცა, არა მხოლოდ ისინი. ეს მზაკვრული დაავადება ბავშვებშიც კი გვხვდება და ხშირად სიცოცხლის პირველ ან მეორე წელს. რატომ არის ის მზაკვარი? და ის ფაქტი, რომ ზოგჯერ შენიღბავს სხვა სასიცოცხლო ორგანოების პათოლოგიებს, როგორც გულის დაავადება. არითმიის კიდევ ერთი უსიამოვნო თვისებაა კურსის საიდუმლოება: სანამ დაავადება ძალიან შორს არ წავა, ამის შესახებ ვერ გამოიცნობთ ...

• როგორ ამოვიცნოთ არითმია ადრეულ ეტაპზე;
• მისი რომელი ფორმებია ყველაზე საშიში და რატომ;
• როდის არის პაციენტი საკმარისი და რა შემთხვევებში შეუძლებელია ოპერაციის გარეშე;
• როგორ და რამდენ ხანს ცხოვრობენ ისინი არითმიით;
• რითმის დარღვევის რომელი შეტევები მოითხოვს სასწრაფო დახმარების სასწრაფო გამოძახებას და რისთვისაც საკმარისია დამამშვიდებელი აბების მიღება.

ასევე ყველაფერი სიმპტომების, პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ სხვადასხვა სახისარითმიები.

ათეროსკლეროზი

ის, რომ ათეროსკლეროზის განვითარებაში მთავარ როლს საკვებში ქოლესტერინის ჭარბი რაოდენობა თამაშობს, ყველა გაზეთებში წერია, მაგრამ რატომ მაშინ ოჯახებში, სადაც ყველა ერთნაირად იკვებება, მხოლოდ ერთი ადამიანი ავადდება ხოლმე? ათეროსკლეროზი ცნობილია საუკუნეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაგრამ მისი ბუნების დიდი ნაწილი გადაუჭრელი დარჩა. არის ეს სასოწარკვეთის მიზეზი? Რათქმაუნდა არა! საიტის სპეციალისტები ყვებიან, რა წარმატებებს მიაღწიეს ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში თანამედროვე მედიცინაროგორ ავიცილოთ თავიდან და ეფექტურად ვუმკურნალოთ მას.

• რატომ არის მარგარინი უფრო მავნე, ვიდრე კარაქი სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის;
• და რამდენად საშიშია ეს;
• რატომ არ შველის უქოლესტერინის დიეტა;
• რისი მიტოვება მოუწევთ პაციენტებს სიცოცხლისთვის;
• როგორ ავიცილოთ თავიდან და შევინარჩუნოთ გონების სიცხადე სიბერემდე.

Გულის დაავადებები

სტენოკარდიის გარდა, ჰიპერტენზია, მიოკარდიუმის ინფარქტი და დაბადების დეფექტებიგული, არსებობს მრავალი სხვა გულის დაავადება, რომლის შესახებაც ბევრს არასოდეს სმენია. იცით, მაგალითად, რომ - არა მარტო პლანეტა, არამედ დიაგნოზიც? ან რომ სიმსივნე შეიძლება გაიზარდოს გულის კუნთში? ამავე სახელწოდების სათაური მოგვითხრობს მოზრდილებისა და ბავშვების გულის ამ და სხვა დაავადებებზე.

• და როგორ გაუწიოს სასწრაფო დახმარება პაციენტს ამ მდგომარეობაში;
• რა და რა უნდა გააკეთოს, რომ პირველი არ გადავიდეს მეორეში;
• რატომ იზრდება ალკოჰოლიკების გული ზომაში;
• რა არის მიტრალური სარქვლის პროლაფსის საშიშროება;
• რა სიმპტომები შეიძლება იყოს ეჭვმიტანილი გულის დაავადებაზე საკუთარ თავსა და თქვენს შვილში;
• გულის რომელი დაავადებები უფრო მეტად ემუქრება ქალებს და რომელი მამაკაცები.

სისხლძარღვთა დაავადებები

გემები გაჟღენთილია ადამიანის მთელ სხეულში, ამიტომ მათი დამარცხების სიმპტომები ძალიან, ძალიან მრავალფეროვანია. ბევრი სისხლძარღვთა დაავადება თავიდან დიდად არ აწუხებს პაციენტს, მაგრამ იწვევს საშინელ გართულებებს, ინვალიდობას და სიკვდილსაც კი. შეუძლია თუ არა სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანს საკუთარ თავში სისხლძარღვთა პათოლოგიის ამოცნობა? რა თქმა უნდა, დიახ, თუ მან იცის მათი კლინიკური გამოვლინებები, რაზეც ეს განყოფილება მოგვითხრობს.

გარდა ამისა, იგი შეიცავს ინფორმაციას:

• მედიკამენტების შესახებ და ხალხური საშუალებებისისხლძარღვების სამკურნალოდ;
• თუ რომელ ექიმს უნდა მიმართოთ, თუ ეჭვი გაქვთ სისხლძარღვთა პრობლემებზე;
• რა სისხლძარღვთა პათოლოგიებია სასიკვდილო;
• რა იწვევს ვენების შეშუპებას;
• როგორ შევინარჩუნოთ ვენების და არტერიების ჯანმრთელობა სიცოცხლისთვის.

ვარიკოზული ვენები

ვარიკოზული ვენები (ვარიკოზული ვენები) არის დაავადება, რომლის დროსაც ზოგიერთი ვენის სანათური (ფეხები, საყლაპავი, სწორი ნაწლავი და ა.შ.) ხდება ძალიან ფართო, რაც იწვევს დაზიანებულ ორგანოში ან სხეულის ნაწილში სისხლის ნაკადის დარღვევას. მოწინავე შემთხვევებში ეს დაავადება დიდი სირთულეებით იკურნება, მაგრამ პირველ ეტაპზე მისი შეკავება სავსებით შესაძლებელია. როგორ გავაკეთოთ ეს, წაიკითხეთ განყოფილებაში "ვარიკოზი".

თქვენ ასევე ისწავლით მისგან:

• რა მალამოები არსებობს ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ და რომელია უფრო ეფექტური;
• რატომ ზოგიერთი პაციენტი ვარიკოზული ვენებით ქვედა კიდურებიექიმები კრძალავენ სირბილს;
• და ვის ემუქრება;
• როგორ გავაძლიეროთ ვენები ხალხური საშუალებებით;
• როგორ ავიცილოთ თავიდან თრომბის წარმოქმნა დაზარალებულ ვენებში.

წნევა

- ისეთი გავრცელებული დაავადება, რომელსაც ბევრი მიიჩნევს... ნორმალურ მდგომარეობად. აქედან გამომდინარეობს სტატისტიკა: დაავადებულთა მხოლოდ 9%. მაღალი წნევაშეინახეთ იგი კონტროლის ქვეშ. ხოლო ჰიპერტონული პაციენტების 20% თავს საერთოდ ჯანმრთელად თვლის, ვინაიდან მათი დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. მაგრამ ამისგან ინფარქტის ან ინსულტის მიღების რისკი არ არის ნაკლები! მიუხედავად იმისა, რომ ნაკლებად საშიშია, ვიდრე მაღალი, ის ასევე იწვევს უამრავ პრობლემას და ემუქრება სერიოზულ გართულებებს.

გარდა ამისა, თქვენ შეისწავლით:

• როგორ "მოატყუოთ" მემკვიდრეობა, თუ ორივე მშობელი განიცდიდა ჰიპერტენზიას;
• როგორ დავეხმაროთ საკუთარ თავს და ახლობლებს ჰიპერტონული კრიზისით;
• რატომ იწევს არტერიული წნევა ახალგაზრდა ასაკში;
• როგორ შევინარჩუნოთ არტერიული წნევა მედიკამენტების გარეშე სამკურნალო მწვანილიდა გარკვეული პროდუქტები.

დიაგნოსტიკა

გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების დიაგნოსტიკას მიძღვნილი განყოფილება შეიცავს სტატიებს გამოკვლევების ტიპებზე, რომლებსაც უტარდებათ გულის პაციენტები. ასევე მათზე მითითებებისა და უკუჩვენებების შესახებ, შედეგების ინტერპრეტაცია, პროცედურების ეფექტურობა და პროცედურა.

აქვე ნახავთ კითხვებზე პასუხებს:

• რა სახის დიაგნოსტიკური ტესტებიჯანმრთელმა ადამიანებმაც კი უნდა გაიარონ;
• რატომ უნიშნავენ ანგიოგრაფიას, ვისაც ჰქონდა მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი;

ინსულტი

ინსულტი (მწვავე ცერებრალური მიმოქცევა) მუდმივად იკავებს ყველაზე საშიშ დაავადებათა ათეულში. მისი განვითარების ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ არიან 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, ჰიპერტონიული პაციენტები, მწეველები და დეპრესიით დაავადებულები. გამოდის, რომ ოპტიმიზმი და კარგი ბუნება თითქმის 2-ჯერ ამცირებს ინსულტის რისკს! მაგრამ არსებობს სხვა ფაქტორები, რომლებიც ეფექტურად გვეხმარება მის თავიდან აცილებაში.

განყოფილება ინსულტის შესახებ მოგვითხრობს ამ მზაკვრული დაავადების მიზეზებზე, ტიპებზე, სიმპტომებსა და მკურნალობაზე. ასევე სარეაბილიტაციო ღონისძიებების შესახებ, რომლებიც ხელს უწყობენ დაკარგული ფუნქციების აღდგენას მათ, ვისაც ეს ჰქონდა.

გარდა ამისა, აქ შეისწავლით:

• განსხვავების შესახებ კლინიკური გამოვლინებებიინსულტი მამაკაცებსა და ქალებში;
• იმის შესახებ, თუ რა არის ინსულტის წინა მდგომარეობა;
• ინსულტის შედეგების სამკურნალო ხალხური საშუალებების შესახებ;
• ინსულტის შემდეგ სწრაფი აღდგენის თანამედროვე მეთოდების შესახებ.

გულის შეტევა

მიოკარდიუმის ინფარქტი ხანდაზმული მამაკაცების დაავადებად ითვლება. მაგრამ ის მაინც უდიდეს საფრთხეს უქმნის არა მათ, არამედ სამუშაო ასაკის ადამიანებსა და 75 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს. ამ ჯგუფებს აქვთ სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი. თუმცა, არავინ უნდა მოდუნდეს: დღეს გულის შეტევები ახალგაზრდა, სპორტსმენ და ჯანმრთელ ადამიანებსაც კი უსწრებს. უფრო ზუსტად, შეუსწავლელი.

განყოფილებაში "გულის შეტევა" ექსპერტები საუბრობენ ყველაფერზე, რაც მნიშვნელოვანია ყველამ იცოდეს, ვისაც სურს ამ დაავადების თავიდან აცილება. და ვინც უკვე განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი აქ ბევრს იპოვის სასარგებლო რჩევებიმკურნალობისა და რეაბილიტაციისთვის.

• იმის შესახებ, თუ რა დაავადებებია ზოგჯერ შენიღბული ინფარქტით;
• როგორ გავუწიოთ სასწრაფო დახმარება გულში მწვავე ტკივილის დროს;
• კლინიკაში არსებული განსხვავებებისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის მიმდინარეობის შესახებ მამაკაცებსა და ქალებში;
• ინფარქტის საწინააღმდეგო დიეტისა და გულისთვის უსაფრთხო ცხოვრების წესის შესახებ;
• იმის შესახებ, თუ რატომ უნდა წაიყვანოთ ინფარქტის მქონე პაციენტი ექიმთან 90 წუთის განმავლობაში.

პულსის დარღვევები

პულსის დარღვევებზე საუბრისას, როგორც წესი, ვგულისხმობთ მის სიხშირეს. თუმცა ექიმი აფასებს არა მხოლოდ პაციენტის გულისცემას, არამედ პულსის ტალღის სხვა მაჩვენებლებსაც: რიტმს, ავსებას, დაძაბულობას, ფორმას... რომაელმა ქირურგმა გალენმა ერთხელ აღწერა მისი 27 მახასიათებელი!

ინდივიდუალური პულსის პარამეტრების ცვლილებები ასახავს არა მხოლოდ გულის და სისხლძარღვების, არამედ სხეულის სხვა სისტემების მდგომარეობას, მაგალითად, ენდოკრინულ სისტემას. გსურთ მეტი იცოდეთ ამის შესახებ? წაიკითხეთ რუბრიკა.

აქ ნახავთ კითხვებზე პასუხებს:

• რატომ, თუ უჩივით პულსის დარღვევას, შეიძლება გამოგიგზავნონ ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევაზე;
• შეიძლება თუ არა გულის შენელება (ბრადიკარდია) გამოიწვიოს გულის გაჩერება;
• რას ამბობს და რატომ არის საშიში;
• როგორ არის დაკავშირებული გულისცემა და ცხიმების წვის სიხშირე წონის დაკლებისას.

Ოპერაციები

გულისა და სისხლძარღვების მრავალი დაავადება, რომლებმაც 20-30 წლის წინ ადამიანები უწყვეტი ინვალიდობისთვის გააწირეს, დღეს წარმატებით იკურნება. ჩვეულებრივ ქირურგიული. თანამედროვე კარდიოქირურგია იხსნის მათაც კი, ვინც ბოლო დრომდე არ ტოვებდა სიცოცხლის შანსს. და ოპერაციების უმეტესობა ახლა ტარდება პატარა პუნქციებით და არა ჭრილობებით, როგორც ადრე. ეს არა მხოლოდ იძლევა მაღალ კოსმეტიკურ ეფექტს, არამედ ბევრად უფრო ადვილად ასატანია. ასევე რამდენჯერმე ამცირებს პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის დროს.

განყოფილებაში "ოპერაციები" ნახავთ მასალებს ვარიკოზული ვენების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების, სისხლძარღვთა შემოვლითი ქირურგიის, ინტრავასკულარული სტენტების დაყენების, გულის სარქველების პროთეზირების შესახებ და მრავალი სხვა.

თქვენ ასევე შეისწავლით:

• რა ტექნიკა არ ტოვებს ნაწიბურებს;
• როგორ მოქმედებს გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციები პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე;
• რა განსხვავებაა ოპერაციებსა და გემებს შორის;
• რა დაავადებებისთვის ტარდება და რა ხანგრძლივობით ჯანმრთელი ცხოვრებამის შემდეგ;
• რა ჯობია გულის დაავადებებს - აბებითა და ინექციებით მკურნალობა თუ ოპერაცია.

დაისვენე

"სხვა" შეიცავს მასალებს, რომლებიც არ შეესაბამება საიტის სხვა განყოფილებების თემებს. ის შეიცავს ინფორმაციას გულის იშვიათი დაავადებების, მითების, მცდარი წარმოდგენების შესახებ და საინტერესო ფაქტებიგულის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით, გაუგებარი სიმპტომების, მათი მნიშვნელობის, თანამედროვე კარდიოლოგიის მიღწევების შესახებ და მრავალი სხვა.

• სხვადასხვა გადაუდებელ პირობებში საკუთარ თავს და სხვებს პირველადი დახმარების გაწევის შესახებ;
• ბავშვის შესახებ;
• მწვავე სისხლდენის და მათი შეჩერების მეთოდების შესახებ;
• კვების და ჩვევების შესახებ;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაძლიერებისა და გაუმჯობესების ხალხური მეთოდების შესახებ.

პრეპარატები

"ნარკოტიკები" ალბათ საიტის ყველაზე მნიშვნელოვანი განყოფილებაა. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველაზე ღირებული ინფორმაცია დაავადების შესახებ არის მისი მკურნალობა. ჩვენ აქ არ ვაძლევთ ჯადოსნურ რეცეპტებს სერიოზული დაავადებების განკურნების ერთი აბით, ჩვენ გულწრფელად და ჭეშმარიტად ვამბობთ ყველაფერს წამლების შესახებ, როგორც არის. რისთვის არის ისინი კარგი და ცუდი, ვისთვის არის მითითებული და უკუნაჩვენები, რით განსხვავდებიან ისინი ანალოგებისგან და როგორ მოქმედებენ სხეულზე. ეს არ არის თვითმკურნალობის მოწოდებები, ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ კარგად გცოდნოდათ „იარაღი“, რომლითაც მოგიწევთ დაავადებასთან ბრძოლა.

აქ ნახავთ:

• ნარკოტიკების ჯგუფების მიმოხილვა და შედარება;
• ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რისი მიღება შეიძლება ექიმის დანიშნულების გარეშე და რისი მიღება არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება;
• ამა თუ იმ საშუალების არჩევის მიზეზების ჩამონათვალი;
• ინფორმაცია ძვირადღირებული იმპორტირებული მედიკამენტების იაფი ანალოგების შესახებ;
• მონაცემების შესახებ გვერდითი მოვლენებიგულის წამლები, რომლებზეც მწარმოებლები დუმს.

და კიდევ ბევრი, ბევრი მნიშვნელოვანი, სასარგებლო და ღირებული რამ, რაც გაგხდით უფრო ჯანმრთელს, ძლიერს და ბედნიერს!

გული და სისხლძარღვები ყოველთვის ჯანმრთელი იყოს!