წნევის მატება ფილტვის კაპილარულ სისტემაში ( ფილტვის ჰიპერტენზია, ჰიპერტენზია) ყველაზე ხშირად მეორადი დაავადებაა, რომელიც პირდაპირ არ არის დაკავშირებული სისხლძარღვთა დაზიანებასთან. პირველადი პირობები კარგად არ არის გასაგები, მაგრამ დადასტურებულია ვაზოკონსტრიქტორული მექანიზმის როლი, არტერიული კედლის გასქელება, ფიბროზი (ქსოვილის გასქელება).
ICD-10-ის (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის) შესაბამისად, პათოლოგიის მხოლოდ პირველადი ფორმაა კოდირებული, როგორც I27.0. ყველა მეორადი ნიშანი ემატება ძირითადი ქრონიკული დაავადების გართულებად.
ფილტვებში სისხლის მიწოდების ზოგიერთი თავისებურება
ფილტვებს აქვს ორმაგი სისხლით მომარაგება: არტერიოლების, კაპილარების და ვენულების სისტემა შედის გაზის გაცვლაში. და ქსოვილი თავად იღებს კვებას ბრონქული არტერიებიდან.
ფილტვის არტერია იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ღეროდ, შემდეგ ტოტებად და მსხვილ, საშუალო და მცირე კალიბრის ძარღვებად. უმცირესი არტერიოლების (კაპილარული ქსელის ნაწილი) დიამეტრი 6-7-ჯერ მეტია, ვიდრე დიდი წრემიმოქცევა. მათ ძლიერ კუნთებს შეუძლიათ არტერიული საწოლის შევიწროება, მთლიანად დახურვა ან გაფართოება.
შევიწროებასთან ერთად იზრდება სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობა და იზრდება შიდა წნევა გემებში, გაფართოება ამცირებს წნევას, ამცირებს წინააღმდეგობის ძალას. ამ მექანიზმზეა დამოკიდებული ფილტვის ჰიპერტენზიის გაჩენა. ფილტვის კაპილარების მთლიანი ქსელი მოიცავს 140 მ2 ფართობს.
ფილტვის ცირკულაციის ვენები უფრო ფართო და მოკლეა, ვიდრე პერიფერიულში. მაგრამ მათ ასევე აქვთ ძლიერი კუნთების ფენა, შეიძლება გავლენა იქონიოს სისხლის გადატუმბვაზე მარცხენა წინაგულში.
როგორ რეგულირდება წნევა ფილტვის სისხლძარღვებში?
ფილტვის სისხლძარღვებში არტერიული წნევის მნიშვნელობა რეგულირდება:
- პრესორული რეცეპტორები სისხლძარღვთა კედელში;
- საშოს ნერვის ტოტები;
- სიმპათიკური ნერვი.
ვრცელი რეცეპტორული ზონები განლაგებულია მსხვილ და საშუალო ზომის არტერიებში, განშტოების ადგილებში, ვენებში. არტერიების სპაზმი იწვევს სისხლის ჟანგბადით გაჯერების დარღვევას. ხოლო ქსოვილის ჰიპოქსია ხელს უწყობს სისხლში ნივთიერებების გამოყოფას, რომლებიც ზრდის ტონუსს და იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიას.
საშოს ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანება ზრდის სისხლის ნაკადს ფილტვის ქსოვილში. პირიქით, სიმპათიკური ნერვი იწვევს ვაზოკონსტრიქტორულ ეფექტს. ნორმალურ პირობებში მათი ურთიერთქმედება დაბალანსებულია.
ნორმად მიიღება ფილტვის არტერიაში წნევის შემდეგი მაჩვენებლები:
- სისტოლური (ზედა დონე) - 23-დან 26 მმ Hg-მდე;
- დიასტოლური - 7-დან 9-მდე.
ფილტვისმიერი არტერიული ჰიპერტენზიასაერთაშორისო ექსპერტების აზრით, იწყება ზედა დონიდან - 30 მმ Hg. Ხელოვნება.
ჰიპერტენზიის გამომწვევი ფაქტორები მცირე წრეში
პათოლოგიის ძირითადი ფაქტორები, ვ.პარინის კლასიფიკაციის მიხედვით, იყოფა 2 ქვესახეობად. ფუნქციური ფაქტორები მოიცავს:
- არტერიოლების შეკუმშვა ჟანგბადის დაბალი შემცველობის და ნახშირორჟანგის მაღალი კონცენტრაციის საპასუხოდ ჩასუნთქულ ჰაერში;
- სისხლის წუთმოცულობის გაზრდა;
- გაზრდილი ინტრაბრონქული წნევა;
- სისხლის სიბლანტის გაზრდა;
- მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა.
ანატომიური ფაქტორები მოიცავს:
- გემების სრული ობლიტერაცია (სანათურის გადახურვა) თრომბის ან ემბოლიის გამო;
- ზონალური ვენებიდან დარღვეული გადინება მათი შეკუმშვის გამო ანევრიზმის, სიმსივნის, მიტრალური სტენოზის დროს;
- ცვლილებები მიმოქცევაში შემდეგ ფილტვის მოცილებაქირურგიულად.
რა იწვევს მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზიას?
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია ვლინდება ფილტვებისა და გულის ცნობილი ქრონიკული დაავადებების გამო. Ესენი მოიცავს:
- ბრონქებისა და ფილტვის ქსოვილის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (პნევმოსკლეროზი, ემფიზემა, ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი);
- თორაკოგენური პათოლოგია სტრუქტურის დარღვევით მკერდიდა ხერხემალი (ბეხტერევის დაავადება, თორაკოპლასტიკის შედეგები, კიფოსკოლიოზი, პიკვიკის სინდრომი სიმსუქნე ადამიანებში);
- მიტრალური სტენოზი;
- თანდაყოლილი გულის დეფექტები (მაგალითად, არტერიული სადინრის დახურვა, "ფანჯრები" წინაგულთაშორის და პარკუჭთაშუა ძგიდეში);
- გულის და ფილტვების სიმსივნეები;
- დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს თრომბოემბოლია;
- ვასკულიტი ფილტვის არტერიის მიდამოში.
რა იწვევს პირველადი ჰიპერტენზიას?
პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიას ასევე უწოდებენ იდიოპათიური, იზოლირებული. პათოლოგიის გავრცელება შეადგენს 2 ადამიანს 1 მილიონ მოსახლეზე. საბოლოო მიზეზები გაურკვეველი რჩება.
დადგენილია, რომ ქალები შეადგენენ პაციენტების 60%-ს. პათოლოგია გამოვლინდა როგორც ბავშვობაში, ასევე სიბერეში, მაგრამ გამოვლენილი პაციენტების საშუალო ასაკი 35 წელია.
პათოლოგიის განვითარებაში მნიშვნელოვანია 4 ფაქტორი:
- პირველადი ათეროსკლეროზული პროცესი ფილტვის არტერიაში;
- მცირე გემების კედლის თანდაყოლილი არასრულფასოვნება;
- გაიზარდა სიმპათიკური ნერვის ტონუსი;
- ფილტვის ვასკულიტი.
დადგენილია მუტაციური ძვლის ცილის გენის, ანგიოპროტეინების როლი, მათი გავლენა სეროტონინის სინთეზზე, სისხლის შედედების გაზრდა ანტიკოაგულანტების ბლოკირების გამო.
განსაკუთრებული როლი ენიჭება მერვე ტიპის ჰერპესის ვირუსით ინფექციას, რომელიც იწვევს მეტაბოლურ ცვლილებებს, რაც იწვევს არტერიების კედლების განადგურებას.
შედეგი არის ჰიპერტროფია, შემდეგ ღრუს გაფართოება, მარჯვენა პარკუჭის ტონის დაკარგვა და უკმარისობის განვითარება.
ჰიპერტენზიის სხვა მიზეზები და ფაქტორები
არსებობს მრავალი მიზეზი და დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტენზია ფილტვის წრეში. ზოგიერთი მათგანი განსაკუთრებულ აღნიშვნას იმსახურებს.
მწვავე დაავადებებს შორის:
- რესპირატორული დისტრეს სინდრომი მოზრდილებში და ახალშობილებში (ფილტვის ქსოვილის სასუნთქი ლობულების მემბრანების ტოქსიკური ან აუტოიმუნური დაზიანება, რაც იწვევს მის ზედაპირზე სურფაქტანტი ნივთიერების ნაკლებობას);
- მძიმე დიფუზური ანთება (პნევმონიტი), რომელიც დაკავშირებულია მასივის განვითარებასთან ალერგიული რეაქციასაღებავების, სუნამოების, ყვავილების შესუნთქულ სურნელებზე.
თუმცა, ფილტვის ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს საკვები პროდუქტები, სამკურნალო და ხალხური საშუალებებითერაპია.
ახალშობილებში ფილტვის ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს:
- ნაყოფის მუდმივი მიმოქცევა;
- მეკონიუმის ასპირაცია;
- დიაფრაგმული თიაქარი;
- ზოგადი ჰიპოქსია.
ბავშვებში ჰიპერტენზიას ხელს უწყობს გადიდებული პალატინის ტონზილები.
კლასიფიკაცია ნაკადის ბუნების მიხედვით
კლინიცისტებისთვის მოსახერხებელია ფილტვის სისხლძარღვებში ჰიპერტენზიის დაყოფა განვითარების დროის მიხედვით მწვავე და ქრონიკულ ფორმებად. ასეთი კლასიფიკაცია ხელს უწყობს ყველაზე გავრცელებული მიზეზებისა და კლინიკური მიმდინარეობის „შეთავსებას“.
მწვავე ჰიპერტენზია ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
- ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია;
- მძიმე ასთმური მდგომარეობა;
- რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;
- მარცხენა პარკუჭის უეცარი უკმარისობა (მიოკარდიუმის ინფარქტის, ჰიპერტონული კრიზის გამო).
ფილტვის ჰიპერტენზიის ქრონიკულ მიმდინარეობამდე მივყავართ:
- გაიზარდა ფილტვის სისხლის ნაკადის;
- მცირე გემებში წინააღმდეგობის გაზრდა;
- გაზრდილი წნევა მარცხენა ატრიუმში.
განვითარების მსგავსი მექანიზმი დამახასიათებელია:
- პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტები;
- ღია სადინარი;
- მიტრალური სარქვლის დეფექტი;
- მიქსომის ან თრომბის პროლიფერაცია მარცხენა წინაგულში;
- მარცხენა პარკუჭის ქრონიკული უკმარისობის თანდათანობითი დეკომპენსაცია, მაგალითად კორონარული დაავადებაან კარდიომიოპათია.
ქრონიკული ფილტვის ჰიპერტენზიის გამომწვევი დაავადებები:
- ჰიპოქსიური ბუნება - ბრონქებისა და ფილტვების ყველა ობსტრუქციული დაავადება, გახანგრძლივებული ჟანგბადის დეფიციტი სიმაღლეზე, ჰიპოვენტილაციის სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია გულმკერდის დაზიანებებთან, აპარატის სუნთქვა;
- არტერიების შევიწროებასთან დაკავშირებული მექანიკური (ობსტრუქციული) წარმოშობა - რეაქცია წამლებზე, პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის ყველა ვარიანტზე, მორეციდივე თრომბოემბოლიაზე, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებზე, ვასკულიტზე.
კლინიკური სურათი
ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის სიმპტომები ვლინდება ფილტვის არტერიაში ზეწოლის 2-ჯერ ან მეტი გაზრდისას. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები ფილტვის წრეში ამჩნევენ:
- ქოშინი, გამწვავებული ფიზიკური დატვირთვით (შეიძლება განვითარდეს პაროქსიზმული);
- ზოგადი სისუსტე;
- იშვიათად ცნობიერების დაკარგვა (ნევროლოგიური მიზეზებისგან განსხვავებით კრუნჩხვების და უნებლიე შარდვის გარეშე);
- პაროქსიზმული რეტროსტერნალური ტკივილი, სტენოკარდიის მსგავსი, მაგრამ თან ახლავს ქოშინის მომატება (მეცნიერები მათ ხსნიან რეფლექსური კავშირით ფილტვისა და კორონარული სისხლძარღვებს შორის);
- ნახველში სისხლის შერევა ხველის დროს დამახასიათებელია მნიშვნელოვნად გაზრდილი წნევისთვის (ასოცირებულია სისხლის წითელი უჯრედების გათავისუფლებასთან ინტერსტიციულ სივრცეში);
- ხმის ჩახლეჩა განისაზღვრება პაციენტების 8%-ში (განპირობებულია მარცხენა მორეციდივე ნერვის მექანიკური შეკუმშვით გაფართოებული ფილტვის არტერიით).
ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის შედეგად დეკომპენსაციის განვითარებას თან ახლავს ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (ღვიძლის დაჭიმვა), შეშუპება ტერფებსა და ფეხებში.
პაციენტის გამოკვლევისას ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგს:
- ტუჩების, თითების, ყურების ცისფერი ელფერი, რომელიც ძლიერდება სუნთქვის გაძნელებისას;
- "დრამის" თითების სიმპტომი გამოვლინდება მხოლოდ გახანგრძლივებული ანთებითი დაავადებებით, დეფექტებით;
- პულსი სუსტია, არითმიები იშვიათია;
- სისხლის წნევანორმალური, შემცირების ტენდენციით;
- პალპაცია ეპიგასტრიკულ ზონაში საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰიპერტროფიული მარჯვენა პარკუჭის გაზრდილი შოკი;
- ფილტვის არტერიაზე ხაზგასმული მეორე ტონალობის აუსკულტაცია ხდება, შესაძლებელია დიასტოლური შუილი.
ფილტვის ჰიპერტენზიის ასოციაცია მუდმივი მიზეზებიდა გარკვეული დაავადებები საშუალებას გაძლევთ გამოყოთ ვარიანტები კლინიკურ კურსში.
პორტოპულმონარული ჰიპერტენზია
ფილტვის ჰიპერტენზია იწვევს პორტალურ ვენაში წნევის ერთდროულ მატებას. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ან არ ჰქონდეს ღვიძლის ციროზი. თან ახლავს ქრონიკული დაავადებებიღვიძლი 3-12% შემთხვევაში. სიმპტომები არ განსხვავდება ჩამოთვლილისაგან. უფრო გამოხატული შეშუპება და სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.
ფილტვის ჰიპერტენზია მიტრალური სტენოზით და ათეროსკლეროზით
დაავადება ხასიათდება კურსის სიმძიმით. მიტრალური სტენოზი ხელს უწყობს ფილტვის არტერიის ათეროსკლეროზული დაზიანებების გაჩენას პაციენტთა 40%-ში სისხლძარღვის კედელზე გაზრდილი წნევის გამო. ჰიპერტენზიის ფუნქციური და ორგანული მექანიზმები გაერთიანებულია.
შევიწროებული მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გასასვლელი გულში არის "პირველი ბარიერი" სისხლის ნაკადისთვის. მცირე გემების შევიწროების ან ბლოკირების არსებობისას წარმოიქმნება "მეორე ბარიერი". ეს ხსნის სტენოზის აღმოფხვრის ოპერაციის არაეფექტურობას გულის დაავადების მკურნალობაში.
გულის კამერების კათეტერიზაციით, მაღალი წნევაფილტვის არტერიის შიგნით (150 მმ Hg და ზემოთ).
სისხლძარღვთა ცვლილებები პროგრესირებს და ხდება შეუქცევადი. ათეროსკლეროზული დაფები არ იზრდება დიდ ზომებამდე, მაგრამ ისინი საკმარისია პატარა ტოტების შესავიწროებლად.
ფილტვის გული
ტერმინი „კორ პულმონალე“ მოიცავს სიმპტომთა კომპლექსს, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ქსოვილის (ფილტვის ფორმა) ან ფილტვის არტერიის (სისხლძარღვთა ფორმა) დაზიანებით.
ნაკადის ვარიანტებია:
- მწვავე - ფილტვის ემბოლიზაციისთვის დამახასიათებელი;
- ქვემწვავე - ვითარდება ბრონქული ასთმაფილტვის კარცინომატოზი;
- ქრონიკული - გამოწვეული ემფიზემით, არტერიების ფუნქციური სპაზმით, არხის ორგანულ შევიწროებაში გადაქცევით, დამახასიათებელი ქრონიკული ბრონქიტისთვის, ფილტვის ტუბერკულოზისთვის, ბრონქოექტაზიისთვის, ხშირი პნევმონიისთვის.
სისხლძარღვებში წინააღმდეგობის მატება იძლევა გამოხატულ დატვირთვას მარჯვენა გულზე. ჟანგბადის ზოგადი ნაკლებობა ასევე მოქმედებს მიოკარდიუმზე. მარჯვენა პარკუჭის სისქე იზრდება დისტროფიაზე და გაფართოებაზე გადასვლასთან ერთად (ღვრის მუდმივი გაფართოება). კლინიკური ნიშნებიფილტვის ჰიპერტენზია თანდათან იზრდება.
ჰიპერტენზიული კრიზები "მცირე წრის" გემებში
კრიზისული კურსი ხშირად თან ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზიას, რომელიც დაკავშირებულია გულის დეფექტებთან. მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის უეცარი მატების გამო შესაძლებელია თვეში ერთხელ ან მეტჯერ.
პაციენტები აღნიშნავენ:
- საღამოს გაიზარდა ქოშინი;
- გულმკერდის გარეგანი შეკუმშვის შეგრძნება;
- მძიმე ხველა, ზოგჯერ ჰემოპტიზით;
- ტკივილი კანთაშორის მიდამოში წინა მონაკვეთების და მკერდის დასხივებით;
- გულის პალპიტაცია.
შემოწმებისას ვლინდება შემდეგი:
- პაციენტის აღგზნებული მდგომარეობა;
- ქოშინის გამო საწოლში წოლის შეუძლებლობა;
- მძიმე ციანოზი;
- სუსტი ხშირი პულსი;
- ხილული პულსაცია ფილტვის არტერიის მიდამოში;
- შეშუპებული და პულსირებული კისრის ვენები;
- მსუბუქი შარდის დიდი რაოდენობით გამოყოფა;
- შესაძლო უნებლიე დეფეკაცია.
დიაგნოსტიკა
ფილტვის მიმოქცევაში ჰიპერტენზიის დიაგნოზი ემყარება მისი ნიშნების იდენტიფიკაციას. Ესენი მოიცავს:
- გულის მარჯვენა ნაწილების ჰიპერტროფია;
- გაზრდილი წნევის განსაზღვრა ფილტვის არტერიაში გაზომვების შედეგების მიხედვით კათეტერიზაციის გამოყენებით.
რუსმა მეცნიერებმა ფ. უგლოვმა და ა. პოპოვმა შემოგვთავაზეს განასხვავონ ფილტვის არტერიაში ჰიპერტენზიის 4 ამაღლებული დონე:
- I ხარისხი (რბილი) - 25-დან 40 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.;
- II ხარისხი (ზომიერი) - 42-დან 65-მდე;
- III - 76-დან 110 წლამდე;
- IV - 110 ზევით.
გულის მარჯვენა პალატების ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკაში გამოყენებული გამოკვლევის მეთოდები:
- რენტგენოგრაფია - მიუთითებს გულის ჩრდილის მარჯვენა საზღვრების გაფართოებაზე, ფილტვის არტერიის თაღის ზრდაზე, ავლენს მის ანევრიზმს.
- ულტრაბგერითი მეთოდები (ულტრაბგერითი) - საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ გულის კამერების ზომა, კედლების სისქე. მრავალფეროვანი ულტრაბგერითი - დოპლეროგრაფია - აჩვენებს სისხლის ნაკადის დარღვევას, დინების სიჩქარის დარღვევას, დაბრკოლებების არსებობას.
- ელექტროკარდიოგრაფია - ავლენს მარჯვენა პარკუჭის და წინაგულის ჰიპერტროფიის ადრეულ ნიშნებს ელექტრული ღერძის მარჯვნივ დამახასიათებელი გადახრით, გადიდებული წინაგულების „P“ ტალღა.
- სპიროგრაფია - სუნთქვის შესაძლებლობის შესწავლის მეთოდი, განსაზღვრავს სუნთქვის უკმარისობის ხარისხს და ტიპს.
- ფილტვის ჰიპერტენზიის გამომწვევი მიზეზების დასადგენად ფილტვის ტომოგრაფია ტარდება სხვადასხვა სიღრმის ან მეტის რენტგენის ნაჭრებით. თანამედროვე გზა- კომპიუტერული ტომოგრაფია.
უფრო რთული მეთოდები (რადიონუკლიდური სკინტიგრაფია, ანგიოპულმონოგრაფია). ბიოფსია ფილტვის ქსოვილისა და სისხლძარღვთა ცვლილებების მდგომარეობის შესასწავლად გამოიყენება მხოლოდ სპეციალიზებულ კლინიკებში.
გულის ღრუების კათეტერიზაციის დროს ხდება არა მხოლოდ წნევის გაზომვა, არამედ სისხლის ჟანგბადით გაჯერების გაზომვა. ეს ხელს უწყობს მეორადი ჰიპერტენზიის მიზეზების იდენტიფიცირებას. პროცედურის დროს ისინი მიმართავენ ვაზოდილატორების შეყვანას და ამოწმებენ არტერიების რეაქციას, რაც აუცილებელია მკურნალობის არჩევისას.
როგორ ტარდება მკურნალობა?
ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი პათოლოგიის აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია წნევის მატება.
Ზე საწყისი ეტაპიდახმარებას იძლევა ასთმის საწინააღმდეგო საშუალებები, ვაზოდილატორები. ხალხურ საშუალებებს შეუძლია კიდევ უფრო გააძლიეროს ორგანიზმის ალერგიული განწყობა.
თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული ემბოლიზაცია, მაშინ ერთადერთი საშუალებაა თრომბის ქირურგიული მოცილება (ემბოლექტომია) ფილტვის ღეროდან ამოკვეთით. ოპერაცია ტარდება სპეციალიზებულ ცენტრებში, აუცილებელია სისხლის ხელოვნურ ცირკულაციაზე გადასვლა. სიკვდილიანობა 10%-ს აღწევს.
პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია მკურნალობს კალციუმის არხის ბლოკატორებით. მათი ეფექტურობა იწვევს პაციენტთა 10-15%-ში ფილტვის არტერიებში წნევის დაქვეითებას, რასაც თან ახლავს კარგი გამოხმაურებამძიმედ დაავადებული. ეს სახარბიელო ნიშნად ითვლება.
ეპოპროსტენოლი, პროსტაციკლინის ანალოგი, შეჰყავთ ინტრავენურად სუბკლავის კათეტერის მეშვეობით. გამოიყენება მედიკამენტების საინჰალაციო ფორმები (ილოპროსტი), ბერაპროსტის ტაბლეტები შიგნით. შესწავლილია ისეთი წამლის კანქვეშა შეყვანის ეფექტი, როგორიცაა ტრეპროსტინილი.
ბოსენტანი გამოიყენება რეცეპტორების ბლოკირებისთვის, რომლებიც იწვევენ ვაზოსპაზმს.
ამავდროულად, პაციენტებს სჭირდებათ მედიკამენტები გულის უკმარისობის კომპენსაციისთვის, შარდმდენები, ანტიკოაგულანტები.
დროებითი ეფექტი უზრუნველყოფილია Eufillin, No-shpy ხსნარების გამოყენებით.
არსებობს ხალხური საშუალებები?
ფილტვის ჰიპერტენზიის ხალხური საშუალებებით განკურნება შეუძლებელია. ძალიან ფრთხილად გამოიყენეთ რეკომენდაციები დიურეზული საშუალებების, ხველის დამთრგუნველი საშუალებების გამოყენების შესახებ.
არ ჩაერთოთ ამ პათოლოგიით განკურნებაში. დიაგნოსტიკისა და თერაპიის დაწყებისას დაკარგული დრო შეიძლება სამუდამოდ დაიკარგოს.
პროგნოზი
მკურნალობის გარეშე პაციენტების გადარჩენის საშუალო ხანგრძლივობაა 2,5 წელი. ეპოპროსტენოლით მკურნალობა ხანგრძლივობას ხუთ წლამდე ზრდის პაციენტების 54%-ში. ფილტვის ჰიპერტენზიის პროგნოზი არასახარბიელოა. პაციენტები იღუპებიან პროგრესირებადი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობით ან თრომბოემბოლიით.
ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები გულის დაავადების და არტერიული სკლეროზის ფონზე ცხოვრობენ 32-35 წლამდე. კრიზისული მიმდინარეობა ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას, განიხილება როგორც არახელსაყრელი პროგნოზი.
პათოლოგიის სირთულე მოითხოვს მაქსიმალურ ყურადღებას ხშირი პნევმონიის, ბრონქიტის შემთხვევებზე. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკა არის პნევმოსკლეროზის, ემფიზემის განვითარების თავიდან აცილება, თანდაყოლილი მანკების ადრეული გამოვლენა და ქირურგიული მკურნალობა.
რა არის საშიში ფილტვის ჰიპერტენზია და როგორ ვუმკურნალოთ მას
- დაავადების კლასიფიკაცია
- პოტენციური გართულებები
- LG-ის პროგნოზები
ფილტვის ჰიპერტენზია (PH) არის სხვადასხვა დაავადების სინდრომი, რომელიც გაერთიანებულია საერთო დამახასიათებელი სიმპტომი- არტერიული წნევის მატება ფილტვის არტერიაში და დატვირთვის მატება გულის მარჯვენა პარკუჭში. სისხლძარღვების შიდა ფენა იზრდება და ხელს უშლის ნორმალურ სისხლის ნაკადს. ფილტვებში სისხლის გადასატანად, პარკუჭი იძულებულია ძლიერად შეკუმშვას.
ვინაიდან ორგანო ანატომიურად არ არის ადაპტირებული ასეთ დატვირთვაზე (PH დროს წნევა ფილტვის არტერიის სისტემაში იზრდება 25-30 მმ Hg-მდე), ის იწვევს მის ჰიპერტროფიას (ზრდის) შემდგომ დეკომპენსაციას, შეკუმშვის სიძლიერის მკვეთრ დაქვეითებას. და ნაადრევი სიკვდილი.
კოდირებისთვის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით სამედიცინო დიაგნოზებიჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ შემუშავებული დაავადების კოდი ICD-10 (ბოლო რევიზია) მიხედვით - I27.0 - პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია.
დაავადების მიმდინარეობა მძიმეა, ფიზიკური შესაძლებლობების გამოხატული დაქვეითებით, გულის და ფილტვის უკმარისობით. PH იშვიათი დაავადებაა (მხოლოდ 15 შემთხვევა მილიონ ადამიანზე), მაგრამ გადარჩენა ნაკლებად სავარაუდოა, განსაკუთრებით პირველადი ფორმით მოგვიანებით ეტაპებზე, როდესაც ადამიანი კვდება თითქოს სიმსივნით - სულ რაღაც ექვს თვეში.
ასეთ იშვიათ დაავადებებს „ობლებს“ უწოდებენ: მკურნალობა ძვირია, წამლები ცოტაა (მათი წარმოება ეკონომიკურად მომგებიანი არ არის, თუ მომხმარებელი მოსახლეობის 1%-ზე ნაკლებია). მაგრამ ეს სტატისტიკა მცირე ნუგეშია, თუ უბედურება შეეხო საყვარელ ადამიანს.
„ფილტვის ჰიპერტენზიის“ დიაგნოზი დგინდება, როდესაც ვარჯიშის დროს ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის პარამეტრები 35 მმ Hg-ს აღწევს. Ხელოვნება. ჩვეულებრივ, ფილტვებში არტერიული წნევა 5-ჯერ დაბალია, ვიდრე მთლიან სხეულში. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ სისხლს ჰქონდეს დრო, რომ გაჯერდეს ჟანგბადით, გათავისუფლდეს ნახშირორჟანგისაგან. ფილტვების სისხლძარღვებში წნევის მატებით, მას არ აქვს დრო ჟანგბადის მისაღებად და ტვინი უბრალოდ შიმშილობს და გამორთულია.
PH არის რთული, მრავალვარიანტული პათოლოგია. მისი ყველა კლინიკური სიმპტომების გამოვლენისას ხდება გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის სისტემების დაზიანება და დესტაბილიზაცია. განსაკუთრებით აქტიური და უგულებელყოფილი ფორმები (იდიოპათიური PH, PH აუტოიმუნური დაზიანებით) იწვევს სისტემის დისფუნქციას გარდაუვალი ნაადრევი სიკვდილით.
PH შეიძლება იყოს დაავადების სოლო (პირველადი) ფორმა ან სხვა გამომწვევი მიზეზის ზემოქმედების შემდეგ.
PH-ის მიზეზები ბოლომდე შესწავლილი არ არის. მაგალითად, ევროპაში გასული საუკუნის 60-იან წლებში გაიზარდა ორალური კონტრაცეპტივების და დიეტური აბების უკონტროლო მიღებით გამოწვეული დაავადება.
ენდოთელიუმის დისფუნქციის შემთხვევაში წინაპირობა შეიძლება იყოს გენეტიკური მიდრეკილება ან გარე აგრესიული ფაქტორების ზემოქმედება. თითოეულ შემთხვევაში, ეს იწვევს აზოტის ოქსიდის მეტაბოლური პროცესების დარღვევას, სისხლძარღვთა ტონის ცვლილებას (სპაზმების გამოჩენა, ანთება), სისხლძარღვების შიდა კედლების ზრდა მათი სანათურის ერთდროული შემცირებით.
ენდოთელინის (ვაზოკონსტრიქტორი) მომატებული კონცენტრაცია განპირობებულია ენდოთელიუმში სეკრეციის გაზრდით ან ფილტვებში მისი დაშლის შემცირებით. ნიშანი დამახასიათებელია იდიოპათიური PH, თანდაყოლილი ბავშვობის გულის მანკები, სისტემური დაავადებები.
ირღვევა აზოტის ოქსიდის გამომუშავება ან ხელმისაწვდომობა, მცირდება პროსტაციკლინის სინთეზი, იზრდება კალიუმის გამოყოფა - ნებისმიერი გადახრა იწვევს არტერიულ სპაზმს, არტერიების კედლების გამრავლებას და ფილტვის არტერიის სისხლის ნაკადის დარღვევას.
შემდეგი ფაქტორები ასევე შეიძლება გაზარდონ წნევა ფილტვის არტერიებში:
- სხვადასხვა წარმოშობის გულის პათოლოგიები;
- ფილტვების ქრონიკული დაავადებები (როგორიცაა ტუბერკულოზი ან ბრონქული ასთმა);
- ვასკულიტი;
- მეტაბოლური დარღვევები;
- PE და სხვა ფილტვის სისხლძარღვთა პრობლემები;
- გახანგრძლივებული ყოფნა მაღალმთიანეთში.
თუ PH-ის ზუსტი მიზეზი არ არის დადგენილი, დაავადება დიაგნოზირებულია პირველადი (თანდაყოლილი).
დაავადების კლასიფიკაცია
სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ PH-ის 4 სტადიას:
- პირველ სტადიას არ ახლავს კუნთების აქტივობის დაკარგვა. ჰიპერტონიულ ადამიანს შეუძლია გაუძლოს ცხოვრების ჩვეულ რიტმს თავბრუსხვევის, სისუსტის, სისუსტის, მკერდის არეში ტკივილის ან ძლიერი ქოშინის გარეშე.
- შემდეგ ეტაპზე პაციენტის ფიზიკური შესაძლებლობები შეზღუდულია. მშვიდი მდგომარეობა არ იწვევს რაიმე ჩივილს, მაგრამ სტანდარტული დატვირთვით ჩნდება ქოშინი, ძალის დაკარგვა და კოორდინაციის დარღვევა.
- დაავადების განვითარების მესამე ეტაპზე ყველა ეს სიმპტომი ვლინდება ჰიპერტონიულ პაციენტებში, თუნდაც მცირე აქტივობით.
- ბოლო სტადიას ახასიათებს მწვავე სიმპტომები ქოშინი, ტკივილი, სისუსტე დასვენების დროსაც კი.
PH-ის პირველი კლინიკური სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის ორმაგი გადაჭარბების შემდეგ. დაავადების ძირითადი სიმპტომია ქოშინი თავისი თავისებურებებით, რაც შესაძლებელს ხდის მის განასხვავებას სხვა დაავადებების ნიშნებისგან:
PH-ის სხვა სიმპტომები ასევე ხშირია პაციენტების უმეტესობისთვის:
- სწრაფი დაღლილობა და სისუსტე;
- სისუსტე და გულის რითმის დარღვევა;
- გაუთავებელი მშრალი ხველა;
- ფეხების შეშუპება;
- მტკივნეული შეგრძნებები ღვიძლში, რომელიც დაკავშირებულია მის ზრდასთან;
- ტკივილი გულმკერდის არეში გადიდებული არტერიიდან;
- ხორხის ნერვის დარღვევასთან დაკავშირებული ხმაში უხეში ნოტები.
ყველაზე ხშირად ჰიპერტონული პაციენტები კონსულტაციაზე მოდიან მუდმივი ქოშინის ჩივილებით, რაც ართულებს მათ ჩვეულ ცხოვრებას. ვინაიდან პირველადი PH-ში არ არსებობს სპეციალური ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის პირველადი გამოკვლევის დროს PH-ის დიაგნოსტირებას, გამოკვლევა ტარდება კომპლექსურად - პულმონოლოგის, კარდიოლოგის და თერაპევტის მონაწილეობით.
PH დიაგნოსტიკის მეთოდები:
შეცდომების თავიდან აცილების მიზნით, PH დიაგნოზირებულია მხოლოდ რთული სისხლძარღვთა დიაგნოსტიკის მონაცემების შესწავლის შედეგად. კლინიკაში ვიზიტის მიზეზი შეიძლება იყოს:
- ქოშინის გამოჩენა ჩვეულებრივი დატვირთვით.
- ტკივილიგაურკვეველი წარმოშობის მკერდში.
- მუდმივი დაღლილობის შეგრძნება.
- შეშუპების გაზრდა ქვედა კიდურები.
პირველ ეტაპზე დაავადება პასუხობს შემოთავაზებულ თერაპიას. ძირითადი მოსაზრებები მკურნალობის რეჟიმის არჩევისას უნდა იყოს:
- პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა;
- ფილტვების სისხლძარღვებში წნევის დაქვეითება;
- არტერიებში სისხლის შედედების პრევენცია.
პოტენციური გართულებები
დან უარყოფითი შედეგებიუნდა აღინიშნოს:
- გულის უკმარისობა. გულის მარჯვენა ნახევარი არ ანაზღაურებს მიღებულ დატვირთვას, ეს ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას.
- PE - ფილტვის არტერიის თრომბოზი, როდესაც სისხლძარღვები დაბლოკილია სისხლის შედედებით. ეს არ არის მხოლოდ კრიტიკული მდგომარეობა - არსებობს რეალური საფრთხე სიცოცხლისთვის.
- ჰიპერტონული კრიზისი და ფილტვის შეშუპების სახით გართულება მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს და ხშირად იწვევს სიკვდილს. LH პროვოცირებს გულის და ფილტვის უკმარისობის მწვავე და ქრონიკულ ფორმას, სიცოცხლისთვის საშიშ ჰიპერტენზიას.
PH შეიძლება განვითარდეს როგორც ზრდასრულ ასაკში, ასევე ახალშობილებში. ეს გამოწვეულია ახალშობილის ფილტვების თავისებურებებით. როდესაც ის იბადება, წნევის ძლიერი ვარდნა ხდება ფილტვების არტერიებში, გაფართოებული ფილტვების გაშვებისა და სისხლის ნაკადის გამო.
ეს ფაქტორი ახალშობილებში PH-ის წინაპირობაა. თუ პირველი ამოსუნთქვით სისხლის მიმოქცევის სისტემა არ ამცირებს წნევას სისხლძარღვებში, ფილტვის სისხლის ნაკადის დეკომპენსაცია ხდება PH-სთვის დამახასიათებელი ცვლილებებით.
ჩვილებში „ფილტვის ჰიპერტენზიის“ დიაგნოზი დგინდება, თუ მის სისხლძარღვებში წნევა 37 მმ Hg-ს აღწევს. Ხელოვნება. კლინიკურად, ამ ტიპის PH ხასიათდება ციანოზის სწრაფი განვითარებით, ძლიერი ქოშინით. ახალშობილისთვის ეს კრიტიკული მდგომარეობაა: სიკვდილი ჩვეულებრივ ხდება რამდენიმე საათში.
ბავშვებში PH-ის განვითარებაში არის 3 ეტაპი:
- პირველ ეტაპზე ფილტვის არტერიებში გაზრდილი წნევა ერთადერთი ანომალიაა, ბავშვს არ აქვს მკაფიო სიმპტომები. ძალისხმევის დროს შეიძლება აღმოჩნდეს ქოშინი, მაგრამ ამას პედიატრიც კი ყოველთვის არ აქცევს ყურადღებას და პრობლემას თანამედროვე ბავშვის ორგანიზმის დათრგუნვით ხსნის.
- მეორე ეტაპზე გულის გამომუშავება მცირდება, რაც აჩვენებს დეტალურ კლინიკურ სიმპტომატიკას: ჰიპოქსემია, ქოშინი, სინკოპე. ფილტვების სისხლძარღვებში წნევა მუდმივად მაღალია.
- მარჯვენა კუჭის უკმარისობის დაწყების შემდეგ დაავადება მესამე სტადიაში გადადის. მიუხედავად მაღალი არტერიული წნევისა, გულის გამომუშავება, რომელსაც თან ახლავს ვენური შეშუპება და პერიფერიული შეშუპება, მკვეთრად ეცემა.
თითოეული ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს 6 თვიდან 6 წლამდე - მინიმალური ჰემოდინამიკური ცვლილებებიდან სიკვდილამდე. მიუხედავად ამისა, ახალგაზრდა პაციენტების სამკურნალო ღონისძიებები უფრო ეფექტურია, ვიდრე მოზრდილებში, ვინაიდან ბავშვებში ფილტვის სისხლძარღვთა რემოდელირების პროცესების პრევენცია და შებრუნებაც კი შესაძლებელია.
LG-ის პროგნოზები
ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობისას პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში არასახარბიელოა: PH დაფიქსირებული შემთხვევების 20% ნაადრევი სიკვდილით დასრულდა. მნიშვნელოვანი ფაქტორია LH-ის ტიპი.
მეორადი ფორმით, რომელიც ვითარდება აუტოიმუნური უკმარისობის შედეგად, სტატისტიკა ყველაზე ცუდია: პაციენტების 15% უკმარისობის გამო იღუპება დიაგნოზიდან რამდენიმე წელიწადში. ამ კატეგორიის ჰიპერტონული პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს საშუალო არტერიული წნევა ფილტვებში. თუ ის შენარჩუნებულია დაახლოებით 30 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ და არ პასუხობს თერაპიულ ზომებს, სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება 5 წლამდე.
მნიშვნელოვანი გარემოება იქნება შეერთების დრო ფილტვის უკმარისობაასევე გულწრფელი. იდიოპათიური (პირველადი) ფილტვის ჰიპერტენზია ხასიათდება ცუდი გადარჩენით. მისი მკურნალობა უკიდურესად რთულია და ამ კატეგორიის პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 2,5 წელია.
ასეთი საშინელი დაავადების განვითარების რისკის შესამცირებლად, მარტივი ზომები დაგეხმარებათ:
თუ თქვენი შვილი სკოლაში გადის ან ბებიას უჩვეულო ქოშინი აქვს, არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი. თანამედროვე ნარკოტიკებიდა მკურნალობის მეთოდებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კლინიკური გამოვლინებებიდაავადება, აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს, გაზრდის მის ხანგრძლივობას. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, რაც უფრო ფრთხილად შესრულდება ექიმის ყველა მითითება, მით უფრო დიდია დაავადების დამარცხების ალბათობა.
მოსვენებულ მდგომარეობაში და 30 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. დატვირთვის ქვეშ.
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია: მიზეზები
ეტიოლოგია
პათოგენეზი
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია: ნიშნები, სიმპტომები
კლინიკური გამოვლინებები
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია: დიაგნოზი
დიაგნოსტიკა
გულმკერდის ორგანოების რენტგენი მნიშვნელოვანია ფილტვის პარენქიმული დაავადებების გამოვლენისთვის. საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ფილტვის არტერიის ღეროსა და ფილტვების ფესვების გაფართოება ფილტვის არტერიის მარჯვენა დაღმავალი ტოტის გაფართოება 16-20 მმ-ზე მეტი.
ეკგ ნორმალურ ეკგ არ გამორიცხავს ფილტვის ჰიპერტენზიას P - ფილტვის EOS გადახრა მარჯვნივ. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები (მაღალი R ტალღები მიმავალში V1–3 და ღრმა S ტალღები წვეროებში V5–6) მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკირების ნიშნები.
სავენტილაციო-პერფუზიული ფილტვის სკინტიგრაფია მნიშვნელოვანია PE-ს დიაგნოსტიკისთვის.
იუგულარული ფლებოგრაფია მაღალი ამპლიტუდის ტალღა A კომპენსირებული მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს მაღალი ამპლიტუდის V ტალღა მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის დროს.
ფილტვის ფუნქციის გამოკვლევა ფილტვების ფუნქციური შესაძლებლობების დაქვეითება „ვენტილაცია/პერფუზია“ თანაფარდობის ცვლილება მიუთითებს ფილტვის პროქსიმალური არტერიების ემბოლიაზე.
გულის კათეტერიზაცია მნიშვნელოვანია მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციისა და გულის დეფექტების დიაგნოსტიკისთვის, აგრეთვე ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის პირდაპირი გაზომვისთვის. ფილტვის არტერიის წნევა (PAP) გაიზარდა ფილტვის არტერიის სოლი წნევა (PWPA) ნორმალური ან მომატებულია ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა (PVR) გამოითვლება ვუდის ფორმულით: [PPR = (PLAmean - PWLA)/CO], სადაც CO არის გულის გამომუშავება. SLS-ის მიხედვით, ფილტვის ჰიპერტენზიის სიმძიმე განისაზღვრება: მსუბუქი - 2-5 ერთეული, ზომიერი - 5-10 ერთეული, მძიმე - 10 ერთეულზე მეტი.
ღვიძლის ბიოფსია - ციროზის ეჭვის შემთხვევაში.
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია: მკურნალობის მეთოდები
მკურნალობა
ICD-10. I28. 8 სხვა მითითებული ფილტვის სისხლძარღვთა დაავადებები
ეს სტატია დაგეხმარა? დიახ - 1 არა - 0 თუ სტატია შეიცავს შეცდომას დააწკაპუნეთ აქ 1850 რეიტინგი:
დააწკაპუნეთ აქ კომენტარის დასამატებლად: მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია (დაავადებები, აღწერა, სიმპტომები, ხალხური რეცეპტებიდა მკურნალობა)
ფილტვის გულის უკმარისობის სხვა ფორმები (I27)
საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ დამატებითი კოდი ძირითადი დაავადების მითითებისთვის.
არ შეიცავს: ეიზენმენგერის დეფექტს (Q21.8)
ფილტვის წარმოშობის გულის ქრონიკული დაავადება
Cor pulmonale (ქრონიკული) NOS
რუსეთში მე-10 რევიზიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD-10) მიღებულია, როგორც ერთიანი. ნორმატიული დოკუმენტიავადობის გასათვალისწინებლად, მოსახლეობის მიმართვის მიზეზები სამედიცინო დაწესებულებებიყველა განყოფილება, სიკვდილის მიზეზები.
ICD-10 შევიდა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციაში 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის ბრძანებით. №170
ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოქვეყნება დაგეგმილია ჯანმო 2017 2018 წელს.
ჯანმო-ს მიერ შეტანილი ცვლილებებითა და დამატებებით.
ცვლილებების დამუშავება და თარგმნა © mkb-10.com
სხვა მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია
განმარტება და ფონი[რედაქტირება]
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია
ეტიოლოგია და პათოგენეზი[რედაქტირება]
ეტიოლოგია: თანდაყოლილი გულის დეფექტები, კოლაგენოზი, გაუხსნელი თრომბი ფილტვის არტერიაში, წნევის გახანგრძლივება მარცხენა წინაგულში, ჰიპოქსემია, COPD.
პათოლოგიური ანატომია: იგივე რაც პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს. არის თრომბოზი და სხვა ცვლილებები ფილტვის ვენებში.
პათოგენეზი: იგივე რაც პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს. COPD-ში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფილტვის პარენქიმის მოცულობის შემცირება. კოლაგენოზით - ფილტვის არტერიების ვასკულიტი.
კლინიკური გამოვლინებები[რედაქტირება]
კლინიკური გამოვლინებები: იგივე რაც პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს. PE-ში ფილტვის ჰიპერტენზიის პროგრესირების მთავარი მიზეზი არის გაუხსნელი თრომბის ზრდა და არა განმეორებითი PE.
სხვა მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია: დიაგნოზი[რედაქტირება]
პარენქიმული ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის - გულმკერდის რენტგენი ან CT სკანირება, ფილტვების ფუნქციური კვლევები. PE-ს დიაგნოსტიკისთვის - ვენტილაციურ-პერფუზიული ფილტვის სკინტიგრაფია. მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის, მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტის, მიტრალური სტენოზის დიაგნოზისთვის - ექოკარდიოგრაფია და გულის კათეტერიზაცია. ღვიძლის ციროზის გამორიცხვის მიზნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, განსაზღვრეთ ღვიძლის ფუნქცია.
დიფერენციალური დიაგნოზი[რედაქტირება]
სხვა მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია: მკურნალობა[რედაქტირება]
COPD. გრიპის და პნევმოკოკის ყოველწლიური ვაქცინაცია, ფილტვის ინფექციების აქტიური მკურნალობა. ასევე ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:
ა. მკურნალობის საფუძველია ჟანგბადი და შარდმდენები. ბრონქოსპაზმით - ბრონქოდილატატორები, ზოგჯერ კორტიკოსტეროიდებთან კომბინაციაში;
ბ. ანტიკოაგულანტების ეფექტურობა არ არის დადასტურებული;
in. არითმოგენური ეფექტების რისკის გამო, დიგოქსინი ჩვეულებრივ არ გამოიყენება, გარდა მარჯვენა პარკუჭის დეკომპენსირებული უკმარისობის შემთხვევებისა;
თავიდან უნდა იქნას აცილებული ვაზოდილატორების ემპირიული გამოყენება. კალციუმის ანტაგონისტებს შეუძლიათ დათრგუნონ ფილტვის არტერიოლების ჰიპოქსიური ვაზოკონსტრიქცია, გაამწვავონ ვენტილაცია-პერფუზია თანაფარდობის დარღვევა და ამით გაზარდონ ჰიპოქსემია.
სხვა მიზეზები: კოლაგენოზები; გულის თანდაყოლილი დეფექტები; TELA; ფილტვის ინტერსტიციული დაავადება. ზოგადი ზომები იგივეა, რაც COPD-ისთვის (იხ. თავი 18, გვ. III.B.2). უპირველეს ყოვლისა, ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა (იმუნოსუპრესანტები კოლაგენოზებისთვის, ვალვულოპლასტიკა ან სარქვლის ჩანაცვლება მიტრალური სტენოზის დროს, ემბოლექტომია ფილტვის არტერიის დიდი ტოტების თრომბოემბოლიისთვის, გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგიული კორექცია). სამედიცინო მკურნალობა:
ა. ანტიკოაგულანტები, დიგოქსინი, შარდმდენები, ჟანგბადი - როგორც პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია. გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს მარჯვენა-მარცხნივ გამონადენით, ჟანგბადი არაეფექტურია;
ბ. დადებითი ტესტის შედეგები ფილტვის ჰიპერტენზიის შექცევადობაზე (იხ. თავი 18, გვ. III.B.1.d) ხდება შემთხვევების 5%-ზე ნაკლებში.
დაავადების მიმდინარეობა მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში
პროგრესირებს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა. სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია როგორც ძირითადი დაავადების სიმძიმეზე, ასევე ჰემოდინამიკაზე.
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია ICD კოდი 10
ფილტვის ჰიპერტენზიის სინდრომი
ფილტვის კაპილარულ სისტემაში წნევის მატება (ფილტვის ჰიპერტენზია, ჰიპერტენზია) ყველაზე ხშირად მეორადი დაავადებაა, რომელიც პირდაპირ არ არის დაკავშირებული სისხლძარღვთა დაზიანებასთან. პირველადი პირობები კარგად არ არის გასაგები, მაგრამ დადასტურებულია ვაზოკონსტრიქტორული მექანიზმის როლი, არტერიული კედლის გასქელება, ფიბროზი (ქსოვილის გასქელება).
ICD-10-ის (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის) შესაბამისად, პათოლოგიის მხოლოდ პირველადი ფორმაა კოდირებული, როგორც I27.0. ყველა მეორადი ნიშანი ემატება ძირითადი ქრონიკული დაავადების გართულებად.
ფილტვებში სისხლის მიწოდების ზოგიერთი თავისებურება
ფილტვებს აქვს ორმაგი სისხლით მომარაგება: არტერიოლების, კაპილარების და ვენულების სისტემა შედის გაზის გაცვლაში. და ქსოვილი თავად იღებს კვებას ბრონქული არტერიებიდან.
ფილტვის არტერია იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ღეროდ, შემდეგ ტოტებად და მსხვილ, საშუალო და მცირე კალიბრის ძარღვებად. ყველაზე პატარა არტერიოლებს (კაპილარული ქსელის ნაწილი) აქვთ დიამეტრი 6-7-ჯერ მეტი, ვიდრე სისტემურ მიმოქცევაში. მათ ძლიერ კუნთებს შეუძლიათ არტერიული საწოლის შევიწროება, მთლიანად დახურვა ან გაფართოება.
შევიწროებასთან ერთად იზრდება სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობა და იზრდება შიდა წნევა გემებში, გაფართოება ამცირებს წნევას, ამცირებს წინააღმდეგობის ძალას. ამ მექანიზმზეა დამოკიდებული ფილტვის ჰიპერტენზიის გაჩენა. ფილტვის კაპილარების მთლიანი ქსელი მოიცავს 140 მ2 ფართობს.
ფილტვის ცირკულაციის ვენები უფრო ფართო და მოკლეა, ვიდრე პერიფერიულში. მაგრამ მათ ასევე აქვთ ძლიერი კუნთოვანი შრე, შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლის გადატუმბვაზე მარცხენა წინაგულში.
როგორ რეგულირდება წნევა ფილტვის სისხლძარღვებში?
ფილტვის სისხლძარღვებში არტერიული წნევის მნიშვნელობა რეგულირდება:
- პრესორული რეცეპტორები სისხლძარღვთა კედელში;
- საშოს ნერვის ტოტები;
- სიმპათიკური ნერვი.
ვრცელი რეცეპტორული ზონები განლაგებულია მსხვილ და საშუალო ზომის არტერიებში, განშტოების ადგილებში, ვენებში. არტერიების სპაზმი იწვევს სისხლის ჟანგბადით გაჯერების დარღვევას. ხოლო ქსოვილის ჰიპოქსია ხელს უწყობს სისხლში ნივთიერებების გამოყოფას, რომლებიც ზრდის ტონუსს და იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიას.
საშოს ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანება ზრდის სისხლის ნაკადს ფილტვის ქსოვილში. პირიქით, სიმპათიკური ნერვი იწვევს ვაზოკონსტრიქტორულ ეფექტს. ნორმალურ პირობებში მათი ურთიერთქმედება დაბალანსებულია.
ნორმად მიიღება ფილტვის არტერიაში წნევის შემდეგი მაჩვენებლები:
- სისტოლური (ზედა დონე) - 23-დან 26 მმ Hg-მდე;
- დიასტოლური - 7-დან 9-მდე.
ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია, საერთაშორისო ექსპერტების აზრით, იწყება ზედა დონიდან - 30 მმ Hg. Ხელოვნება.
ჰიპერტენზიის გამომწვევი ფაქტორები მცირე წრეში
პათოლოგიის ძირითადი ფაქტორები, ვ.პარინის კლასიფიკაციის მიხედვით, იყოფა 2 ქვესახეობად. ფუნქციური ფაქტორები მოიცავს:
- არტერიოლების შეკუმშვა ჟანგბადის დაბალი შემცველობის და ნახშირორჟანგის მაღალი კონცენტრაციის საპასუხოდ ჩასუნთქულ ჰაერში;
- სისხლის წუთმოცულობის გაზრდა;
- გაზრდილი ინტრაბრონქული წნევა;
- სისხლის სიბლანტის გაზრდა;
- მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა.
ანატომიური ფაქტორები მოიცავს:
- გემების სრული ობლიტერაცია (სანათურის გადახურვა) თრომბის ან ემბოლიის გამო;
- ზონალური ვენებიდან დარღვეული გადინება მათი შეკუმშვის გამო ანევრიზმის, სიმსივნის, მიტრალური სტენოზის დროს;
- ფილტვის ქირურგიული მოცილების შემდეგ სისხლის მიმოქცევის ცვლილება.
რა იწვევს მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზიას?
მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზია ვლინდება ფილტვებისა და გულის ცნობილი ქრონიკული დაავადებების გამო. Ესენი მოიცავს:
- ბრონქებისა და ფილტვის ქსოვილის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (პნევმოსკლეროზი, ემფიზემა, ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი);
- თორაკოგენური პათოლოგია გულმკერდისა და ხერხემლის სტრუქტურის დარღვევით (ბეხტერევის დაავადება, თორაკოპლასტიკის შედეგები, კიფოსკოლიოზი, პიკვიკის სინდრომი სიმსუქნე ადამიანებში);
- მიტრალური სტენოზი;
- თანდაყოლილი გულის დეფექტები (მაგალითად, არტერიული სადინრის დახურვა, "ფანჯრები" წინაგულთაშორის და პარკუჭთაშუა ძგიდეში);
- გულის და ფილტვების სიმსივნეები;
- დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს თრომბოემბოლია;
- ვასკულიტი ფილტვის არტერიის მიდამოში.
რა იწვევს პირველადი ჰიპერტენზიას?
პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიას ასევე უწოდებენ იდიოპათიური, იზოლირებული. პათოლოგიის გავრცელება შეადგენს 2 ადამიანს 1 მილიონ მოსახლეზე. საბოლოო მიზეზები გაურკვეველი რჩება.
დადგენილია, რომ ქალები შეადგენენ პაციენტების 60%-ს. პათოლოგია გამოვლინდა როგორც ბავშვობაში, ასევე სიბერეში, მაგრამ გამოვლენილი პაციენტების საშუალო ასაკი 35 წელია.
პათოლოგიის განვითარებაში მნიშვნელოვანია 4 ფაქტორი:
დადგენილია მუტაციური ძვლის ცილის გენის, ანგიოპროტეინების როლი, მათი გავლენა სეროტონინის სინთეზზე, სისხლის შედედების გაზრდა ანტიკოაგულანტების ბლოკირების გამო.
განსაკუთრებული როლი ენიჭება მერვე ტიპის ჰერპესის ვირუსით ინფექციას, რომელიც იწვევს მეტაბოლურ ცვლილებებს, რაც იწვევს არტერიების კედლების განადგურებას.
შედეგი არის ჰიპერტროფია, შემდეგ ღრუს გაფართოება, მარჯვენა პარკუჭის ტონის დაკარგვა და უკმარისობის განვითარება.
ჰიპერტენზიის სხვა მიზეზები და ფაქტორები
არსებობს მრავალი მიზეზი და დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტენზია ფილტვის წრეში. ზოგიერთი მათგანი განსაკუთრებულ აღნიშვნას იმსახურებს.
მწვავე დაავადებებს შორის:
- რესპირატორული დისტრეს სინდრომი მოზრდილებში და ახალშობილებში (ფილტვის ქსოვილის სასუნთქი ლობულების მემბრანების ტოქსიკური ან აუტოიმუნური დაზიანება, რაც იწვევს მის ზედაპირზე სურფაქტანტი ნივთიერების ნაკლებობას);
- მძიმე დიფუზური ანთება (პნევმონიტი), რომელიც დაკავშირებულია მასიური ალერგიული რეაქციის განვითარებასთან საღებავების, სუნამოების, ყვავილების შესუნთქული სუნით.
ამ შემთხვევაში ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს საკვებით, წამლებით და ხალხური საშუალებებით.
ახალშობილებში ფილტვის ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს:
- ნაყოფის მუდმივი მიმოქცევა;
- მეკონიუმის ასპირაცია;
- დიაფრაგმული თიაქარი;
- ზოგადი ჰიპოქსია.
ბავშვებში ჰიპერტენზიას ხელს უწყობს გადიდებული პალატინის ტონზილები.
კლასიფიკაცია ნაკადის ბუნების მიხედვით
კლინიცისტებისთვის მოსახერხებელია ფილტვის სისხლძარღვებში ჰიპერტენზიის დაყოფა განვითარების დროის მიხედვით მწვავე და ქრონიკულ ფორმებად. ასეთი კლასიფიკაცია ხელს უწყობს ყველაზე გავრცელებული მიზეზებისა და კლინიკური მიმდინარეობის „შეთავსებას“.
მწვავე ჰიპერტენზია ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
- ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია;
- მძიმე ასთმური მდგომარეობა;
- რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;
- მარცხენა პარკუჭის უეცარი უკმარისობა (მიოკარდიუმის ინფარქტის, ჰიპერტონული კრიზის გამო).
ფილტვის ჰიპერტენზიის ქრონიკულ მიმდინარეობამდე მივყავართ:
- გაიზარდა ფილტვის სისხლის ნაკადის;
- მცირე გემებში წინააღმდეგობის გაზრდა;
- გაზრდილი წნევა მარცხენა ატრიუმში.
განვითარების მსგავსი მექანიზმი დამახასიათებელია:
- პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტები;
- ღია სადინარი;
- მიტრალური სარქვლის დეფექტი;
- მიქსომის ან თრომბის პროლიფერაცია მარცხენა წინაგულში;
- მარცხენა პარკუჭის ქრონიკული უკმარისობის თანდათანობითი დეკომპენსაცია, მაგალითად, იშემიური დაავადების ან კარდიომიოპათიების დროს.
ქრონიკული ფილტვის ჰიპერტენზიის გამომწვევი დაავადებები:
- ჰიპოქსიური ბუნება - ბრონქებისა და ფილტვების ყველა ობსტრუქციული დაავადება, გახანგრძლივებული ჟანგბადის დეფიციტი სიმაღლეზე, ჰიპოვენტილაციის სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია გულმკერდის დაზიანებებთან, აპარატის სუნთქვა;
- არტერიების შევიწროებასთან დაკავშირებული მექანიკური (ობსტრუქციული) წარმოშობა - რეაქცია წამლებზე, პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის ყველა ვარიანტზე, მორეციდივე თრომბოემბოლიაზე, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებზე, ვასკულიტზე.
კლინიკური სურათი
ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის სიმპტომები ვლინდება ფილტვის არტერიაში ზეწოლის 2-ჯერ ან მეტი გაზრდისას. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები ფილტვის წრეში ამჩნევენ:
- ქოშინი, გამწვავებული ფიზიკური დატვირთვით (შეიძლება განვითარდეს პაროქსიზმული);
- ზოგადი სისუსტე;
- იშვიათად ცნობიერების დაკარგვა (ნევროლოგიური მიზეზებისგან განსხვავებით კრუნჩხვების და უნებლიე შარდვის გარეშე);
- პაროქსიზმული რეტროსტერნალური ტკივილი, სტენოკარდიის მსგავსი, მაგრამ თან ახლავს ქოშინის მომატება (მეცნიერები მათ ხსნიან რეფლექსური კავშირით ფილტვისა და კორონარული სისხლძარღვებს შორის);
- ნახველში სისხლის შერევა ხველის დროს დამახასიათებელია მნიშვნელოვნად გაზრდილი წნევისთვის (ასოცირებულია სისხლის წითელი უჯრედების გათავისუფლებასთან ინტერსტიციულ სივრცეში);
- ხმის ჩახლეჩა განისაზღვრება პაციენტების 8%-ში (განპირობებულია მარცხენა მორეციდივე ნერვის მექანიკური შეკუმშვით გაფართოებული ფილტვის არტერიით).
ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის შედეგად დეკომპენსაციის განვითარებას თან ახლავს ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (ღვიძლის დაჭიმვა), შეშუპება ტერფებსა და ფეხებში.
პაციენტის გამოკვლევისას ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგს:
- ტუჩების, თითების, ყურების ცისფერი ელფერი, რომელიც ძლიერდება სუნთქვის გაძნელებისას;
- "დრამის" თითების სიმპტომი გამოვლინდება მხოლოდ გახანგრძლივებული ანთებითი დაავადებებით, დეფექტებით;
- პულსი სუსტია, არითმიები იშვიათია;
- არტერიული წნევა ნორმალურია, შემცირების ტენდენციით;
- პალპაცია ეპიგასტრიკულ ზონაში საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰიპერტროფიული მარჯვენა პარკუჭის გაზრდილი შოკი;
- ფილტვის არტერიაზე ხაზგასმული მეორე ტონალობის აუსკულტაცია ხდება, შესაძლებელია დიასტოლური შუილი.
ფილტვის ჰიპერტენზიის კავშირი მუდმივ მიზეზებთან და გარკვეულ დაავადებებთან საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ვარიანტები კლინიკურ კურსში.
პორტოპულმონარული ჰიპერტენზია
ფილტვის ჰიპერტენზია იწვევს პორტალურ ვენაში წნევის ერთდროულ მატებას. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ან არ ჰქონდეს ღვიძლის ციროზი. მას თან ახლავს ღვიძლის ქრონიკული დაავადება შემთხვევების 3-12%-ში. სიმპტომები არ განსხვავდება ჩამოთვლილისაგან. უფრო გამოხატული შეშუპება და სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.
ფილტვის ჰიპერტენზია მიტრალური სტენოზით და ათეროსკლეროზით
დაავადება ხასიათდება კურსის სიმძიმით. მიტრალური სტენოზი ხელს უწყობს ფილტვის არტერიის ათეროსკლეროზული დაზიანებების გაჩენას პაციენტთა 40%-ში სისხლძარღვის კედელზე გაზრდილი წნევის გამო. ჰიპერტენზიის ფუნქციური და ორგანული მექანიზმები გაერთიანებულია.
შევიწროებული მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გასასვლელი გულში არის "პირველი ბარიერი" სისხლის ნაკადისთვის. მცირე გემების შევიწროების ან ბლოკირების არსებობისას წარმოიქმნება "მეორე ბარიერი". ეს ხსნის სტენოზის აღმოფხვრის ოპერაციის არაეფექტურობას გულის დაავადების მკურნალობაში.
გულის კამერების კათეტერიზაციით მაღალი წნევა ვლინდება ფილტვის არტერიის შიგნით (150 მმ Hg და ზემოთ).
სისხლძარღვთა ცვლილებები პროგრესირებს და ხდება შეუქცევადი. ათეროსკლეროზული დაფები არ იზრდება დიდ ზომებამდე, მაგრამ ისინი საკმარისია პატარა ტოტების შესავიწროებლად.
ფილტვის გული
ტერმინი „კორ პულმონალე“ მოიცავს სიმპტომთა კომპლექსს, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ქსოვილის (ფილტვის ფორმა) ან ფილტვის არტერიის (სისხლძარღვთა ფორმა) დაზიანებით.
ნაკადის ვარიანტებია:
- მწვავე - ფილტვის ემბოლიზაციისთვის დამახასიათებელი;
- ქვემწვავე - ვითარდება ბრონქული ასთმით, ფილტვის კარცინომატოზით;
- ქრონიკული - გამოწვეული ემფიზემით, არტერიების ფუნქციური სპაზმით, არხის ორგანულ შევიწროებაში გადაქცევით, დამახასიათებელი ქრონიკული ბრონქიტისთვის, ფილტვის ტუბერკულოზისთვის, ბრონქოექტაზიისთვის, ხშირი პნევმონიისთვის.
სისხლძარღვებში წინააღმდეგობის მატება იძლევა გამოხატულ დატვირთვას მარჯვენა გულზე. ჟანგბადის ზოგადი ნაკლებობა ასევე მოქმედებს მიოკარდიუმზე. მარჯვენა პარკუჭის სისქე იზრდება დისტროფიაზე და გაფართოებაზე გადასვლასთან ერთად (ღვრის მუდმივი გაფართოება). ფილტვის ჰიპერტენზიის კლინიკური ნიშნები თანდათან იზრდება.
ჰიპერტენზიული კრიზები "მცირე წრის" გემებში
კრიზისული კურსი ხშირად თან ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზიას, რომელიც დაკავშირებულია გულის დეფექტებთან. მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის უეცარი მატების გამო შესაძლებელია თვეში ერთხელ ან მეტჯერ.
- საღამოს გაიზარდა ქოშინი;
- გულმკერდის გარეგანი შეკუმშვის შეგრძნება;
- მძიმე ხველა, ზოგჯერ ჰემოპტიზით;
- ტკივილი კანთაშორის მიდამოში წინა მონაკვეთების და მკერდის დასხივებით;
- გულის პალპიტაცია.
შემოწმებისას ვლინდება შემდეგი:
- პაციენტის აღგზნებული მდგომარეობა;
- ქოშინის გამო საწოლში წოლის შეუძლებლობა;
- მძიმე ციანოზი;
- სუსტი ხშირი პულსი;
- ხილული პულსაცია ფილტვის არტერიის მიდამოში;
- შეშუპებული და პულსირებული კისრის ვენები;
- მსუბუქი შარდის დიდი რაოდენობით გამოყოფა;
- შესაძლო უნებლიე დეფეკაცია.
დიაგნოსტიკა
ფილტვის მიმოქცევაში ჰიპერტენზიის დიაგნოზი ემყარება მისი ნიშნების იდენტიფიკაციას. Ესენი მოიცავს:
- გულის მარჯვენა ნაწილების ჰიპერტროფია;
- გაზრდილი წნევის განსაზღვრა ფილტვის არტერიაში გაზომვების შედეგების მიხედვით კათეტერიზაციის გამოყენებით.
რუსმა მეცნიერებმა ფ. უგლოვმა და ა. პოპოვმა შემოგვთავაზეს განასხვავონ ფილტვის არტერიაში ჰიპერტენზიის 4 ამაღლებული დონე:
- I ხარისხი (რბილი) - 25-დან 40 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.;
- II ხარისხი (ზომიერი) - 42-დან 65-მდე;
- III - 76-დან 110 წლამდე;
- IV - 110 ზევით.
გულის მარჯვენა პალატების ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკაში გამოყენებული გამოკვლევის მეთოდები:
- რენტგენოგრაფია - მიუთითებს გულის ჩრდილის მარჯვენა საზღვრების გაფართოებაზე, ფილტვის არტერიის თაღის ზრდაზე, ავლენს მის ანევრიზმს.
- ულტრაბგერითი მეთოდები (ულტრაბგერითი) - საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ გულის კამერების ზომა, კედლების სისქე. მრავალფეროვანი ულტრაბგერითი - დოპლეროგრაფია - აჩვენებს სისხლის ნაკადის დარღვევას, დინების სიჩქარის დარღვევას, დაბრკოლებების არსებობას.
- ელექტროკარდიოგრაფია - ავლენს მარჯვენა პარკუჭის და წინაგულის ჰიპერტროფიის ადრეულ ნიშნებს ელექტრული ღერძის მარჯვნივ დამახასიათებელი გადახრით, გადიდებული წინაგულების „P“ ტალღა.
- სპიროგრაფია - სუნთქვის შესაძლებლობის შესწავლის მეთოდი, განსაზღვრავს სუნთქვის უკმარისობის ხარისხს და ტიპს.
- ფილტვის ჰიპერტენზიის გამომწვევი მიზეზების დასადგენად ფილტვის ტომოგრაფია ტარდება სხვადასხვა სიღრმის რენტგენის ნაჭრებით ან უფრო თანამედროვე გზით - კომპიუტერული ტომოგრაფიით.
უფრო რთული მეთოდები (რადიონუკლიდური სკინტიგრაფია, ანგიოპულმონოგრაფია). ბიოფსია ფილტვის ქსოვილისა და სისხლძარღვთა ცვლილებების მდგომარეობის შესასწავლად გამოიყენება მხოლოდ სპეციალიზებულ კლინიკებში.
გულის ღრუების კათეტერიზაციის დროს ხდება არა მხოლოდ წნევის გაზომვა, არამედ სისხლის ჟანგბადით გაჯერების გაზომვა. ეს ხელს უწყობს მეორადი ჰიპერტენზიის მიზეზების იდენტიფიცირებას. პროცედურის დროს ისინი მიმართავენ ვაზოდილატორების შეყვანას და ამოწმებენ არტერიების რეაქციას, რაც აუცილებელია მკურნალობის არჩევისას.
როგორ ტარდება მკურნალობა?
ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი პათოლოგიის აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია წნევის მატება.
საწყის ეტაპზე დახმარებას უწევენ ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატები, ვაზოდილატორები. ხალხურ საშუალებებს შეუძლია კიდევ უფრო გააძლიეროს ორგანიზმის ალერგიული განწყობა.
თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული ემბოლიზაცია, მაშინ ერთადერთი საშუალებაა თრომბის ქირურგიული მოცილება (ემბოლექტომია) ფილტვის ღეროდან ამოკვეთით. ოპერაცია ტარდება სპეციალიზებულ ცენტრებში, აუცილებელია სისხლის ხელოვნურ ცირკულაციაზე გადასვლა. სიკვდილიანობა 10%-ს აღწევს.
პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია მკურნალობს კალციუმის არხის ბლოკატორებით. მათი ეფექტურობა იწვევს პაციენტების 10-15%-ში ფილტვის არტერიებში წნევის დაქვეითებას, რასაც თან ახლავს სერიოზულად დაავადებული პაციენტების კარგი რეაქცია. ეს სახარბიელო ნიშნად ითვლება.
ეპოპროსტენოლი, პროსტაციკლინის ანალოგი, შეჰყავთ ინტრავენურად სუბკლავის კათეტერის მეშვეობით. გამოიყენება მედიკამენტების საინჰალაციო ფორმები (ილოპროსტი), ბერაპროსტის ტაბლეტები შიგნით. შესწავლილია ისეთი წამლის კანქვეშა შეყვანის ეფექტი, როგორიცაა ტრეპროსტინილი.
ბოსენტანი გამოიყენება რეცეპტორების ბლოკირებისთვის, რომლებიც იწვევენ ვაზოსპაზმს.
ამავდროულად, პაციენტებს სჭირდებათ მედიკამენტები გულის უკმარისობის კომპენსაციისთვის, შარდმდენები, ანტიკოაგულანტები.
დროებითი ეფექტი უზრუნველყოფილია Eufillin, No-shpy ხსნარების გამოყენებით.
არსებობს ხალხური საშუალებები?
ფილტვის ჰიპერტენზიის ხალხური საშუალებებით განკურნება შეუძლებელია. ძალიან ფრთხილად გამოიყენეთ რეკომენდაციები დიურეზული საშუალებების, ხველის დამთრგუნველი საშუალებების გამოყენების შესახებ.
არ ჩაერთოთ ამ პათოლოგიით განკურნებაში. დიაგნოსტიკისა და თერაპიის დაწყებისას დაკარგული დრო შეიძლება სამუდამოდ დაიკარგოს.
პროგნოზი
მკურნალობის გარეშე პაციენტების გადარჩენის საშუალო ხანგრძლივობაა 2,5 წელი. ეპოპროსტენოლით მკურნალობა ხანგრძლივობას ხუთ წლამდე ზრდის პაციენტების 54%-ში. ფილტვის ჰიპერტენზიის პროგნოზი არასახარბიელოა. პაციენტები იღუპებიან პროგრესირებადი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობით ან თრომბოემბოლიით.
ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები გულის დაავადების და არტერიული სკლეროზის ფონზე ცხოვრობენ 32-35 წლამდე. კრიზისული მიმდინარეობა ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას, განიხილება როგორც არახელსაყრელი პროგნოზი.
პათოლოგიის სირთულე მოითხოვს მაქსიმალურ ყურადღებას ხშირი პნევმონიის, ბრონქიტის შემთხვევებზე. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკა არის პნევმოსკლეროზის, ემფიზემის განვითარების თავიდან აცილება, თანდაყოლილი მანკების ადრეული გამოვლენა და ქირურგიული მკურნალობა.
რა არის საშიში ფილტვის ჰიპერტენზია და როგორ ვუმკურნალოთ მას
- დაავადების აღწერა
- ფილტვის ჰიპერტენზიის მიზეზები
- დაავადების კლასიფიკაცია
- PH-ს ნიშნები
- PH-ის მკურნალობა
- პოტენციური გართულებები
- ფილტვის ჰიპერტენზია ბავშვებში
- LG-ის პროგნოზები
- რეკომენდაციები PH-ის პროფილაქტიკისთვის
ფილტვის ჰიპერტენზია (PH) არის სხვადასხვა დაავადების სინდრომი, რომელიც გაერთიანებულია საერთო დამახასიათებელი სიმპტომით - არტერიული წნევის მატება ფილტვის არტერიაში და დატვირთვის მატება გულის მარჯვენა პარკუჭში. სისხლძარღვების შიდა ფენა იზრდება და ხელს უშლის ნორმალურ სისხლის ნაკადს. ფილტვებში სისხლის გადასატანად, პარკუჭი იძულებულია ძლიერად შეკუმშვას.
ვინაიდან ორგანო ანატომიურად არ არის ადაპტირებული ასეთ დატვირთვაზე (PH დროს წნევა ფილტვის არტერიის სისტემაში იზრდება 0,5 Hg-მდე), ის იწვევს მის ჰიპერტროფიას (ზრდის) შემდგომ დეკომპენსაციას, შეკუმშვის სიძლიერის მკვეთრ დაქვეითებას და ნაადრევ სიკვდილს. .
დაავადების აღწერა
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ შემუშავებული სამედიცინო დიაგნოზების კოდირების საყოველთაოდ მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადების კოდი ICD-10-ის მიხედვით (ბოლო რევიზია) - I27.0 - პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია.
დაავადების მიმდინარეობა მძიმეა, ფიზიკური შესაძლებლობების გამოხატული დაქვეითებით, გულის და ფილტვის უკმარისობით. PH იშვიათი დაავადებაა (მხოლოდ 15 შემთხვევა მილიონ ადამიანზე), მაგრამ გადარჩენა ნაკლებად სავარაუდოა, განსაკუთრებით პირველადი ფორმით მოგვიანებით ეტაპებზე, როდესაც ადამიანი კვდება თითქოს სიმსივნით - სულ რაღაც ექვს თვეში.
ასეთ იშვიათ დაავადებებს „ობლებს“ უწოდებენ: მკურნალობა ძვირია, წამლები ცოტაა (მათი წარმოება ეკონომიკურად მომგებიანი არ არის, თუ მომხმარებელი მოსახლეობის 1%-ზე ნაკლებია). მაგრამ ეს სტატისტიკა მცირე ნუგეშია, თუ უბედურება შეეხო საყვარელ ადამიანს.
„ფილტვის ჰიპერტენზიის“ დიაგნოზი დგინდება, როდესაც ვარჯიშის დროს ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის პარამეტრები 35 მმ Hg-ს აღწევს. Ხელოვნება. ჩვეულებრივ, ფილტვებში არტერიული წნევა 5-ჯერ დაბალია, ვიდრე მთლიან სხეულში. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ სისხლს ჰქონდეს დრო, რომ გაჯერდეს ჟანგბადით, გათავისუფლდეს ნახშირორჟანგისაგან. ფილტვების სისხლძარღვებში წნევის მატებით, მას არ აქვს დრო ჟანგბადის მისაღებად და ტვინი უბრალოდ შიმშილობს და გამორთულია.
PH არის რთული, მრავალვარიანტული პათოლოგია. მისი ყველა კლინიკური სიმპტომების გამოვლენისას ხდება გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის სისტემების დაზიანება და დესტაბილიზაცია. განსაკუთრებით აქტიური და უგულებელყოფილი ფორმები (იდიოპათიური PH, PH აუტოიმუნური დაზიანებით) იწვევს სისტემის დისფუნქციას გარდაუვალი ნაადრევი სიკვდილით.
ფილტვის ჰიპერტენზიის მიზეზები
PH შეიძლება იყოს დაავადების სოლო (პირველადი) ფორმა ან სხვა გამომწვევი მიზეზის ზემოქმედების შემდეგ.
PH-ის მიზეზები ბოლომდე შესწავლილი არ არის. მაგალითად, ევროპაში გასული საუკუნის 60-იან წლებში გაიზარდა ორალური კონტრაცეპტივების და დიეტური აბების უკონტროლო მიღებით გამოწვეული დაავადება.
ენდოთელიუმის დისფუნქციის შემთხვევაში წინაპირობა შეიძლება იყოს გენეტიკური მიდრეკილება ან გარე აგრესიული ფაქტორების ზემოქმედება. თითოეულ შემთხვევაში, ეს იწვევს აზოტის ოქსიდის მეტაბოლური პროცესების დარღვევას, სისხლძარღვთა ტონის ცვლილებას (სპაზმების გამოჩენა, ანთება), სისხლძარღვების შიდა კედლების ზრდა მათი სანათურის ერთდროული შემცირებით.
ენდოთელინის (ვაზოკონსტრიქტორი) მომატებული კონცენტრაცია განპირობებულია ენდოთელიუმში სეკრეციის გაზრდით ან ფილტვებში მისი დაშლის შემცირებით. ნიშანი დამახასიათებელია იდიოპათიური PH, თანდაყოლილი ბავშვობის გულის მანკები, სისტემური დაავადებები.
ირღვევა აზოტის ოქსიდის გამომუშავება ან ხელმისაწვდომობა, მცირდება პროსტაციკლინის სინთეზი, იზრდება კალიუმის გამოყოფა - ნებისმიერი გადახრა იწვევს არტერიულ სპაზმს, არტერიების კედლების გამრავლებას და ფილტვის არტერიის სისხლის ნაკადის დარღვევას.
შემდეგი ფაქტორები ასევე შეიძლება გაზარდონ წნევა ფილტვის არტერიებში:
- სხვადასხვა წარმოშობის გულის პათოლოგიები;
- ფილტვების ქრონიკული დაავადებები (როგორიცაა ტუბერკულოზი ან ბრონქული ასთმა);
- ვასკულიტი;
- მეტაბოლური დარღვევები;
- PE და სხვა ფილტვის სისხლძარღვთა პრობლემები;
- გახანგრძლივებული ყოფნა მაღალმთიანეთში.
თუ PH-ის ზუსტი მიზეზი არ არის დადგენილი, დაავადება დიაგნოზირებულია პირველადი (თანდაყოლილი).
დაავადების კლასიფიკაცია
სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ PH-ის 4 სტადიას:
- პირველ სტადიას არ ახლავს კუნთების აქტივობის დაკარგვა. ჰიპერტონიულ ადამიანს შეუძლია გაუძლოს ცხოვრების ჩვეულ რიტმს თავბრუსხვევის, სისუსტის, სისუსტის, მკერდის არეში ტკივილის ან ძლიერი ქოშინის გარეშე.
- შემდეგ ეტაპზე პაციენტის ფიზიკური შესაძლებლობები შეზღუდულია. მშვიდი მდგომარეობა არ იწვევს რაიმე ჩივილს, მაგრამ სტანდარტული დატვირთვით ჩნდება ქოშინი, ძალის დაკარგვა და კოორდინაციის დარღვევა.
- დაავადების განვითარების მესამე ეტაპზე ყველა ეს სიმპტომი ვლინდება ჰიპერტონიულ პაციენტებში, თუნდაც მცირე აქტივობით.
- ბოლო სტადიას ახასიათებს მწვავე სიმპტომები ქოშინი, ტკივილი, სისუსტე დასვენების დროსაც კი.
PH-ს ნიშნები
PH-ის პირველი კლინიკური სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის ორმაგი გადაჭარბების შემდეგ. დაავადების ძირითადი სიმპტომია ქოშინი თავისი თავისებურებებით, რაც შესაძლებელს ხდის მის განასხვავებას სხვა დაავადებების ნიშნებისგან:
- მშვიდ მდგომარეობაშიც კი იჩენს თავს;
- ნებისმიერი დატვირთვით, ინტენსივობა იზრდება;
- მჯდომარე მდგომარეობაში შეტევა არ ჩერდება (გულის ქოშისთან შედარებით).
PH-ის სხვა სიმპტომები ასევე ხშირია პაციენტების უმეტესობისთვის:
- სწრაფი დაღლილობა და სისუსტე;
- სისუსტე და გულის რითმის დარღვევა;
- გაუთავებელი მშრალი ხველა;
- ფეხების შეშუპება;
- მტკივნეული შეგრძნებები ღვიძლში, რომელიც დაკავშირებულია მის ზრდასთან;
- ტკივილი გულმკერდის არეში გადიდებული არტერიიდან;
- ხორხის ნერვის დარღვევასთან დაკავშირებული ხმაში უხეში ნოტები.
ფილტვის ჰიპერტენზიის დიაგნოზი
ყველაზე ხშირად ჰიპერტონული პაციენტები კონსულტაციაზე მოდიან მუდმივი ქოშინის ჩივილებით, რაც ართულებს მათ ჩვეულ ცხოვრებას. ვინაიდან პირველადი PH-ში არ არსებობს სპეციალური ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის პირველადი გამოკვლევის დროს PH-ის დიაგნოსტირებას, გამოკვლევა ტარდება კომპლექსურად - პულმონოლოგის, კარდიოლოგის და თერაპევტის მონაწილეობით.
PH დიაგნოსტიკის მეთოდები:
- პირველადი სამედიცინო გამოკვლევა ანამნეზის დაფიქსირებით. ფილტვის ჰიპერტენზია ასევე განპირობებულია მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, ამიტომ მნიშვნელოვანია დაავადების ოჯახური ისტორიის შესახებ ყველა ინფორმაციის შეგროვება.
- პაციენტის ცხოვრების წესის ანალიზი. ცუდი ჩვევები, ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა, გარკვეული მედიკამენტების მიღება, ეს ყველაფერი როლს ასრულებს ქოშინის გამომწვევი მიზეზების დადგენაში.
- ფიზიკური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კისრის ვენების მდგომარეობა, კანის ტონუსი (ჰიპერტენზიის შემთხვევაში ციანოტური), ღვიძლის ზომა (ამ შემთხვევაში გადიდებული), თითების შეშუპება და გასქელება.
- ეკგ ტარდება გულის მარჯვენა ნახევარში ცვლილებების დასადგენად.
- ექოკარდიოგრაფია ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის სიჩქარის და არტერიების ცვლილებების დადგენას.
- CT ფენიანი სურათების გამოყენებით საშუალებას მოგცემთ ნახოთ ფილტვის არტერიის გაფართოება და მასთან დაკავშირებული გულის და ფილტვის დაავადებები.
- კათეტერიზაცია გამოიყენება სისხლძარღვებში წნევის ზუსტად გასაზომად. სპეციალური კათეტერი ბარძაყის პუნქციის მეშვეობით გადადის გულში, შემდეგ კი ფილტვის არტერიაში. ეს მეთოდი არა მხოლოდ ყველაზე ინფორმაციულია, იგი ხასიათდება გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობით.
- ტესტირება „6 წთ. სიარული“ აჩვენებს პაციენტის პასუხს დამატებით ვარჯიშზე ჰიპერტენზიის კლასის დასადგენად.
- სისხლის ტესტი (ბიოქიმიური და ზოგადი).
- ანგიოპულმონოგრაფია სისხლძარღვებში კონტრასტული მარკერების შეყვანით საშუალებას გაძლევთ ნახოთ მათი ზუსტი ნიმუში ფილტვის არტერიის მიდამოში. ტექნიკა დიდ სიფრთხილეს მოითხოვს, რადგან მანიპულაციებს შეუძლიათ პროვოცირება ჰიპერტონული კრიზისი.
შეცდომების თავიდან აცილების მიზნით, PH დიაგნოზირებულია მხოლოდ რთული სისხლძარღვთა დიაგნოსტიკის მონაცემების შესწავლის შედეგად. კლინიკაში ვიზიტის მიზეზი შეიძლება იყოს:
- ქოშინის გამოჩენა ჩვეულებრივი დატვირთვით.
- ტკივილი მკერდის არეში უცნობი წარმოშობის.
- მუდმივი დაღლილობის შეგრძნება.
- ქვედა კიდურების შეშუპების გაზრდა.
PH-ის მკურნალობა
პირველ ეტაპზე დაავადება პასუხობს შემოთავაზებულ თერაპიას. ძირითადი მოსაზრებები მკურნალობის რეჟიმის არჩევისას უნდა იყოს:
- პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა;
- ფილტვების სისხლძარღვებში წნევის დაქვეითება;
- არტერიებში სისხლის შედედების პრევენცია.
- წამლები, რომლებიც ამშვიდებენ სისხლძარღვთა კუნთებს, განსაკუთრებით ეფექტურია PH-ის ადრეულ სტადიებზე. თუ მკურნალობა დაიწყება სისხლძარღვებში შეუქცევადი პროცესების დაწყებამდე, პროგნოზი ხელსაყრელი იქნება.
- სისხლის გამათხელებელი პრეპარატები. სისხლის ძლიერი სიბლანტის შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სისხლდენა. ასეთ პაციენტებში ჰემოგლობინი უნდა იყოს 170 გ/ლ-მდე.
- ჟანგბადის ინჰალატორები, რომლებიც ათავისუფლებს სიმპტომებს, ინიშნება ძლიერი ქოშინის დროს.
- რეკომენდაციები დაბალი მარილიანი საკვებისა და დღეში 1,5 ლიტრამდე წყლის მიღების შესახებ.
- ფიზიკური დატვირთვის კონტროლი – დასაშვებია დატვირთვები, რომლებიც არ იწვევს დისკომფორტს.
- დიურეზულები ინიშნება მარჯვენა პარკუჭის PH პათოლოგიის გართულებისთვის.
- უგულებელყოფილი დაავადებით, ისინი მიმართავენ მკვეთრ ზომებს - ფილტვების და გულის გადანერგვას. ფილტვის ჰიპერტენზიის ასეთი ოპერაციის მეთოდი მხოლოდ პრაქტიკაშია ათვისებული, მაგრამ ტრანსპლანტაციის სტატისტიკა არწმუნებს მათ ეფექტურობაში.
- რუსეთში ერთადერთი პრეპარატი PH-ის სამკურნალოდ არის ტრაკლირი, რომელიც ამცირებს წნევას ფილტვის არტერიებში ინდოტელინ-1-ის აქტივობის ინჰიბირებით, ძლიერი ვაზოაქტიური ნივთიერების, რომელიც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას. ფილტვებში ჟანგბადის გაჯერება აღდგება, ცნობიერების დაკარგვით ჟანგბადის მკვეთრი დეფიციტის საფრთხე ქრება.
პოტენციური გართულებები
უარყოფითი შედეგებიდან უნდა აღინიშნოს:
- გულის უკმარისობა. გულის მარჯვენა ნახევარი არ ანაზღაურებს მიღებულ დატვირთვას, ეს ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას.
- PE - ფილტვის არტერიის თრომბოზი, როდესაც სისხლძარღვები დაბლოკილია სისხლის შედედებით. ეს არ არის მხოლოდ კრიტიკული მდგომარეობა - არსებობს რეალური საფრთხე სიცოცხლისთვის.
- ჰიპერტონული კრიზისი და ფილტვის შეშუპების სახით გართულება მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს და ხშირად იწვევს სიკვდილს. LH პროვოცირებს გულის და ფილტვის უკმარისობის მწვავე და ქრონიკულ ფორმას, სიცოცხლისთვის საშიშ ჰიპერტენზიას.
ფილტვის ჰიპერტენზია ბავშვებში
PH შეიძლება განვითარდეს როგორც ზრდასრულ ასაკში, ასევე ახალშობილებში. ეს გამოწვეულია ახალშობილის ფილტვების თავისებურებებით. როდესაც ის იბადება, წნევის ძლიერი ვარდნა ხდება ფილტვების არტერიებში, გაფართოებული ფილტვების გაშვებისა და სისხლის ნაკადის გამო.
ეს ფაქტორი ახალშობილებში PH-ის წინაპირობაა. თუ პირველი ამოსუნთქვით სისხლის მიმოქცევის სისტემა არ ამცირებს წნევას სისხლძარღვებში, ფილტვის სისხლის ნაკადის დეკომპენსაცია ხდება PH-სთვის დამახასიათებელი ცვლილებებით.
ჩვილებში „ფილტვის ჰიპერტენზიის“ დიაგნოზი დგინდება, თუ მის სისხლძარღვებში წნევა 37 მმ Hg-ს აღწევს. Ხელოვნება. კლინიკურად, ამ ტიპის PH ხასიათდება ციანოზის სწრაფი განვითარებით, ძლიერი ქოშინით. ახალშობილისთვის ეს კრიტიკული მდგომარეობაა: სიკვდილი ჩვეულებრივ ხდება რამდენიმე საათში.
ბავშვებში PH-ის განვითარებაში არის 3 ეტაპი:
- პირველ ეტაპზე ფილტვის არტერიებში გაზრდილი წნევა ერთადერთი ანომალიაა, ბავშვს არ აქვს მკაფიო სიმპტომები. ძალისხმევის დროს შეიძლება აღმოჩნდეს ქოშინი, მაგრამ ამას პედიატრიც კი ყოველთვის არ აქცევს ყურადღებას და პრობლემას თანამედროვე ბავშვის ორგანიზმის დათრგუნვით ხსნის.
- მეორე ეტაპზე გულის გამომუშავება მცირდება, რაც აჩვენებს დეტალურ კლინიკურ სიმპტომატიკას: ჰიპოქსემია, ქოშინი, სინკოპე. ფილტვების სისხლძარღვებში წნევა მუდმივად მაღალია.
- მარჯვენა კუჭის უკმარისობის დაწყების შემდეგ დაავადება მესამე სტადიაში გადადის. მიუხედავად მაღალი არტერიული წნევისა, გულის გამომუშავება, რომელსაც თან ახლავს ვენური შეშუპება და პერიფერიული შეშუპება, მკვეთრად ეცემა.
თითოეული ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს 6 თვიდან 6 წლამდე - მინიმალური ჰემოდინამიკური ცვლილებებიდან სიკვდილამდე. მიუხედავად ამისა, ახალგაზრდა პაციენტების სამკურნალო ღონისძიებები უფრო ეფექტურია, ვიდრე მოზრდილებში, ვინაიდან ბავშვებში ფილტვის სისხლძარღვთა რემოდელირების პროცესების პრევენცია და შებრუნებაც კი შესაძლებელია.
LG-ის პროგნოზები
ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობისას პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში არასახარბიელოა: PH დაფიქსირებული შემთხვევების 20% ნაადრევი სიკვდილით დასრულდა. მნიშვნელოვანი ფაქტორია LH-ის ტიპი.
მეორადი ფორმით, რომელიც ვითარდება აუტოიმუნური უკმარისობის შედეგად, სტატისტიკა ყველაზე ცუდია: პაციენტების 15% უკმარისობის გამო იღუპება დიაგნოზიდან რამდენიმე წელიწადში. ამ კატეგორიის ჰიპერტონული პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს საშუალო არტერიული წნევა ფილტვებში. თუ ის შენარჩუნებულია დაახლოებით 30 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ და არ პასუხობს თერაპიულ ზომებს, სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება 5 წლამდე.
მნიშვნელოვანი გარემოება იქნება ფილტვის უკმარისობის შეერთების დრო და ასევე გულის. იდიოპათიური (პირველადი) ფილტვის ჰიპერტენზია ხასიათდება ცუდი გადარჩენით. მისი მკურნალობა უკიდურესად რთულია და ამ კატეგორიის პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 2,5 წელია.
ასეთი საშინელი დაავადების განვითარების რისკის შესამცირებლად, მარტივი ზომები დაგეხმარებათ:
- დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპები მოწევის შეწყვეტით და რეგულარული ფიზიკური აქტივობით.
- მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიის პროვოცირებადი დაავადებების დროულად იდენტიფიცირება და ეფექტური მკურნალობა. ეს საკმაოდ რეალურია რეგულარული პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევებით.
- ფილტვებისა და ბრონქების ქრონიკული დაავადებების არსებობისას, ყურადღება უნდა მიექცეს დაავადების მიმდინარეობას. დისპანსერული დაკვირვება ხელს შეუწყობს გართულებების თავიდან აცილებას.
- „ფილტვის ჰიპერტენზიის“ დიაგნოზი არ კრძალავს ფიზიკურ აქტივობას, პირიქით, ჰიპერტონული პაციენტებისთვის ნაჩვენებია სისტემატური ვარჯიში. მნიშვნელოვანია მხოლოდ ღონისძიების დაცვა.
- თავიდან უნდა იქნას აცილებული სიტუაციები, რომლებიც იწვევს სტრესს. კონფლიქტებში მონაწილეობამ შეიძლება გაამწვავოს პრობლემა.
თუ თქვენი შვილი სკოლაში გადის ან ბებიას უჩვეულო ქოშინი აქვს, არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი. თანამედროვე მედიკამენტებსა და მკურნალობის მეთოდებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად შეამცირონ დაავადების კლინიკური გამოვლინებები, გააუმჯობესონ ცხოვრების ხარისხი ტკივილის დროს და გაზარდონ მისი ხანგრძლივობა. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, რაც უფრო ფრთხილად შესრულდება ექიმის ყველა მითითება, მით უფრო დიდია დაავადების დამარცხების ალბათობა.
ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია
- არტერიული ჰიპერტენზიის რუსული სამედიცინო საზოგადოება
საკვანძო სიტყვები
- ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია
- ფილტვის ჰიპერტენზია
- ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია
- იდიოპათიური ფილტვის ჰიპერტენზია
- წნევა ფილტვის არტერიაში
- ფოსფოდიესტერაზას მე-5 ტიპის ინჰიბიტორები
- აზოტის ოქსიდი
- ენდოთელინის რეცეპტორების ანტაგონისტები
- პროსტაგლანდინი E1
- ხსნადი გუანილატციკლაზას სტიმულატორები
- მარჯვენა გულის კათეტერიზაცია
- თრომბოენდარტერექტომია
- ფილტვის ემბოლია
- ბალონური ანგიოპლასტიკა
აბრევიატურების სია
ენდოთელინის რეცეპტორების ანტაგონისტები
გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო
სოლი წნევა ფილტვის არტერიაში
ფილტვის არტერიის წნევა / ფილტვის არტერიის საშუალო წნევა
წნევა მარჯვენა წინაგულში
კორონარული არტერიის დაავადება
ფოსფოდიესტერაზას მე-5 ტიპის ინჰიბიტორები
მარჯვენა გულის კათეტერიზაცია
ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია/ფილტვის ჰიპერტენზია
ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა
ქვედა ღრუ ვენა
მწვავე ფარმაკოლოგიური ტესტი
რანდომიზებული კლინიკური კვლევა
სისტოლური წნევა ფილტვის არტერიაში
6 წუთი ფეხით ტესტი
ფილტვის ემბოლია
ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია
ექსტრაკორპორალური მემბრანის ოქსიგენაცია
ჟანგბადის/ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევა
თავის ტვინის ნატრიურეზული პროპეპტიდის N-ტერმინალური ფრაგმენტი
ტერმინები და განმარტებები
ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია (CTEPH) არის ფილტვის ჰიპერტენზიის პრეკაპილარული ფორმა, რომლის დროსაც ხდება ფილტვის არტერიების დიდი და საშუალო ტოტების ქრონიკული ობსტრუქცია, აგრეთვე მეორადი ცვლილებები. მიკროვასკულატურაფილტვებში, იწვევს ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის და ფილტვის არტერიის წნევის პროგრესირებად ზრდას მარჯვენა გულის მძიმე დისფუნქციის და გულის უკმარისობის განვითარებით.
1. მოკლე ინფორმაცია
1.1. განმარტება
ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია (CTEPH) არის ფილტვის ჰიპერტენზიის პრეკაპილარული ფორმა, რომლის დროსაც ფილტვის არტერიების დიდი და საშუალო ტოტების ქრონიკული ობსტრუქცია, ისევე როგორც მეორადი ცვლილებები ფილტვების მიკროვასკულატურაში, იწვევს ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის პროგრესულ ზრდას. და წნევა ფილტვის არტერიაში მარჯვენა განყოფილების მძიმე დისფუნქციის განვითარებით გულის უკმარისობა CTEPH არის ფილტვის ჰიპერტენზიის (PH) უნიკალური ფორმა, რადგან ის პოტენციურად განკურნებადია ქირურგიული მკურნალობა.
CTEPH-ის დიაგნოზი დგინდება პრეკაპილარული PH-ის კრიტერიუმების არსებობისას მარჯვენა გულის კათეტერიზაციის (RHC) მიხედვით: ფილტვის არტერიის საშუალო წნევა (MPav) ? 25 მმ Hg; ფილტვის არტერიის სოლი წნევა (PWP) ? 15 მმ Hg; ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის (PVR) მნიშვნელობა > 2 ერთეული. ხე (ყველა ჰემოდინამიკური პარამეტრი უნდა გაიზომოს მოსვენების დროს); ქრონიკული / ორგანიზებული თრომბების / ემბოლიის გამოვლენა ფილტვის ელასტიურ არტერიებში (ფილტვის ღერო, ლობარი, სეგმენტური, სუბსეგმენტური ფილტვის არტერიები) ეფექტური ანტიკოაგულანტული თერაპიით მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში.
1.2 ეტიოლოგია და პათოგენეზი
მიუხედავად იმისა, რომ ვენური თრომბოზის გავრცელება საკმაოდ მაღალია და მწვავე ვენური თრომბოზის რისკი ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში აღწევს 5%-ს, CTEPH იშვიათი დაავადებაა. ეპიზოდი გვხვდება დადასტურებული დიაგნოზის მქონე პაციენტების არა უმეტეს ნახევარში. უცხოურმა კვლევებმა გულდასმით შეისწავლა CTEPH-ის განვითარებასთან დაკავშირებული ფაქტორები. CTEPH-ის განვითარების დამოუკიდებელი რისკ-ფაქტორები მოიცავს წინა სპლენექტომიას, პარკუჭოვან-ვენურ შუნტებს ჰიდროცეფალიის სამკურნალოდ, ცენტრალური ინტრავენური კათეტერების ან კარდიოსტიმულატორის ელექტროდების შეყვანას. ჩანაცვლებითი თერაპიაფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, ონკოლოგიური და ქრონიკული ანთებითი დაავადებები(ცხრილი 1).
მწვავე PE-ს განვითარების პროვოცირებადი ფაქტორებია მძიმე დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები, ქვედა კიდურების და სახსრების მოტეხილობები და ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება. სისხლის გადასხმა და ერითროპოეზის მასტიმულირებელი პრეპარატები ასევე დაკავშირებულია PE-ს გაზრდილ რისკთან.
ცხრილი 1 - ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზიის რისკის ფაქტორები
CTEPH-თან დაკავშირებული დაავადებები და პირობები
მწვავე PE-ს დიაგნოზის დროს გამოვლენილი CTEPH-ის განვითარების რისკის ფაქტორები
- სპლენექტომია
- ვენტრიკულო-ატრიალური შუნტი (ჰიდროცეფალიის სამკურნალოდ)
- ცენტრალური IV კათეტერები და კარდიოსტიმულატორის ელექტროდები
- ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (ოსტეომიელიტი, ნაწლავის ანთებითი დაავადება)
- კიბოს დაავადებები
- ცვლილება ჰორმონოთერაპიაჰიპოთირეოზით
- Ახალგაზრდა ასაკი
- გადაიდო PE
- იდიოპათიური PE (ტრიგერების გარეშე)
- პერფუზიის დიდი დეფექტი
- განმეორებითი PE
გამოვლენილი რისკის ფაქტორები
CTEPH-ის დიაგნოზის დროს
პლაზმური რისკის ფაქტორები,
ასოცირდება CTEPH-თან
- სისხლის ჯგუფი II,III,IV
- თრომბოფილია
- პერფუზიის დიდი დეფექტი
- ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი
- ჰემოგლობინოპათიები
- V ფაქტორის მუტაციები
- VIII ფაქტორის ამაღლებული დონე
ლიპოპროტეინის(a) დონის მომატება
CTEPH-ის მქონე პაციენტების სისხლში უფრო ხშირად ვლინდება ლუპუსის ანტიკოაგულანტი (პაციენტთა 10%), ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები და/ან ლუპუსის ანტიკოაგულანტი (20%). გაზრდილი აქტივობა VIII ფაქტორი, ვენური თრომბოზის განვითარებასთან დაკავშირებული ცილა, გვხვდება CTEPH-ით დაავადებულთა 39%-ში, CTEPH-ის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ II, III ან IV სისხლის ჯგუფების არსებობა, რომელშიც, როგორც წესი, ამაღლებული დონეებიფონ ვილბრანდის ფაქტორი. ფიბრინოლიზის დარღვევები ტიპიური არ არის. თუ ვენური თრომბოემბოლიის ტრადიციული რისკ-ფაქტორებია ანტითრომბინ III, ცილების C და S დეფიციტი, ფაქტორი V და პლაზმინოგენის დეფიციტი, მაშინ ამ ფაქტორების შესწავლამ CTEPH-ის მქონე პაციენტებთან შედარებით იდიოპათიური PH და ჯანმრთელ მოხალისეებთან შედარებით ვერ გამოავლინა განსხვავება. ჯგუფები. CTEPH-ის მქონე პაციენტების პლაზმაში ხშირად გვხვდება მთლიანი ქოლესტერინის და ლიპოპროტეინის (a) მომატებული დონეები. ეს უკანასკნელი კონკურენციას უწევს პლაზმინოგენს, აფერხებს ფიბრინოლიზს და შესაძლოა მონაწილეობდეს სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებაში.
მწვავე PE-ს დიაგნოზის დროს CTEPH-ის განვითარების რისკის ფაქტორების ანალიზისას, გრძელვადიანი გართულების პროგნოზირებადი იყო: პაციენტების ახალგაზრდა ასაკი და დიდი პერფუზიის დეფექტი ფილტვის სკინტიგრაფიის მიხედვით მწვავე PE-ს პერიოდში. მემკვიდრეობითი თრომბოფილია ან ვენური თრომბოზის ისტორია არ არის დაკავშირებული CTEPH-ის განვითარებასთან.არასაკმარისი ანტიკოაგულანტული თერაპია, დიდი თრომბოზული მასები, ნარჩენი თრომბები და მორეციდივე PE ხელს უწყობს CTEPH-ის განვითარებას. თუმცა, CTEPH-ის დამოუკიდებელი პროგნოზირების შესწავლისას PE-დან 12 თვის შემდეგ, თერაპიის ტიპი (თრომბოლიტიკები ან ჰეპარინები) გავლენას არ ახდენდა დაავადების სიხშირეზე მომდევნო წლებში.
სურათი 1. ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზიის პათოგენეზი
CTEPH-ის რთული და რთული პათოგენეზი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. შესაძლო გენეტიკური სუბსტრატის შესწავლამ არ გამოავლინა დაავადების განვითარებაზე პასუხისმგებელი სპეციფიკური მუტაციები. პათობიოლოგიური პროცესების საფუძველს წარმოადგენს თრომბოზული მასების წარმოქმნა, რომლებმაც არ განიცადეს ლიზისი, რომლებიც მოგვიანებით ფიბროზდება, რაც იწვევს ფილტვის არტერიების დიდი და საშუალო ტოტების მექანიკურ შევიწროებას (ნახ. 1). ფილტვის არტერიის წნევის (PAP) საწყისი მატება იწვევს მეორადი სისხლძარღვთა ცვლილებების განვითარებას. ფილტვების მიკროვასკულატურის რემოდელირება ხელს უწყობს PH-ის პროგრესირებას მორეციდივე თრომბოემბოლიური მოვლენების არარსებობის შემთხვევაშიც კი. დაავადების დასასრული, როგორც PH-ის სხვა ფორმებში, არის მარჯვენა პარკუჭის (RV) მძიმე დისფუნქცია და გულის უკმარისობა.
PE მიჩნეულია მწვავე ეპიზოდად აშკარა შექცევადი კურსით ეფექტური თრომბოლიზის შემთხვევაში. თუმცა, პაციენტების პერსპექტიული დაკვირვების დროს, რომლებსაც ჩაუტარდათ მწვავე PE, ვენტილაციურ-პერფუზიული სკინტიგრაფია და ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) გამოვლინდა მნიშვნელოვანი პერფუზიის დარღვევები, შესაბამისად, პაციენტების 57%-ში და 52%-ში. CTEPH-ის სკრინინგის დროს ექოკარდიოგრაფიის (EchoCG) გამოყენებით, პაციენტების 2-44%-ს აღენიშნება გაზრდილი PAP და/ან RV გადატვირთვის ნიშნები. PE-დან 12 თვის შემდეგ, დაავადება უფრო ხშირად ვითარდება პაციენტებში ფილტვის არტერიაში სისტოლური წნევით (SPPA) > 50 მმ Hg. მწვავე ეპიზოდის დროს. ეს ფაქტი მიუთითებს CTEPH-ის განვითარების ალბათობაზე ფილტვის მწვავე ემბოლიის მქონე პაციენტებში ფილტვის სისხლძარღვთა კალაპოტის მუდმივი ობსტრუქციული დაზიანებით. ემბოლიური მასალა არ არის მთლიანად ლიზირებული, იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, დეფორმირებს სისხლძარღვების სანათურს. თუ ამავდროულად ფილტვის სისხლძარღვთა კალაპოტის სტენოზის საერთო ხარისხი აღწევს 50-60%-ს, შესაძლებელია CTEPH-ის განვითარება.
მწვავე PE-სგან განსხვავებით, არ არსებობს წრფივი კავშირი PVR-ის გაზრდის ხარისხსა და ფილტვის ობსტრუქციული სისხლძარღვთა დაავადების სიმძიმეს შორის CTEPH-ში. CTEPH-ის მორფოლოგიური სუბსტრატი ასევე არის: ფილტვის ცირკულაციის არტერიოლების გენერალიზებული სპაზმი თრომბოციტებიდან და ენდოთელიუმიდან ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერებების გამოყოფის გამო, მეორადი თრომბოზი, მცირე ფილტვის არტერიების და არტერიოლების პროგრესირებადი რემოდელირება. შესაძლოა განვითარდეს ფილტვის ემბოლია ან in situ. დარღვევები სისხლის კოაგულაციის კასკადში, მათ შორის ენდოთელური უჯრედების და თრომბოციტების დისფუნქცია. თრომბოციტების პათოლოგია და პროკოაგულაციური ცვლილებები შეიძლება შეასრულოს პოტენციური როლი CTEPH-ში ადგილობრივი თრომბოზის ფორმირებაში. უმეტეს შემთხვევაში, გაურკვეველი რჩება, არის თუ არა თრომბოზი და თრომბოციტების დისფუნქცია დაავადების მიზეზი ან შედეგი. ანთებითი ინფილტრატები, როგორც წესი, გვხვდება თრომბოენდარტერექტომიის დროს მიღებულ მორფოლოგიურ მასალაში. პათოლოგიის ხშირი გამოვლენა იმუნური სისტემა, ონკოლოგიური დაავადებებიქრონიკული ინფექციები მიუთითებს ანთებითი და იმუნური მექანიზმების ჩართვაზე CTEPH-ის პათოგენეზში.
დისტალურ ფილტვის არტერიებში დაფიქსირებული ობსტრუქციული დაზიანებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებთან, როგორიცაა ათვლის სტრესი გაზრდილი წნევის გამო, ანთებითი პროცესები, ციტოკინების გამოთავისუფლება და შუამავლები, რომლებიც ხელს უწყობენ უჯრედების პროლიფერაციას. ამ შემთხვევებში, დაავადება სავარაუდოდ იწყება ფილტვის სისხლძარღვების თრომბოზული ან ანთებითი დაზიანებით. არსებობს ჰიპოთეზა, რომ CTEPH შეიძლება განვითარდეს ინ-situ თრომბოზის გამო შეცვლილ არტერიებში PE-ს წინა ეპიზოდის გარეშე, მაგრამ ეს კონცეფცია საჭიროებს დადასტურებას.
ამრიგად, CTEPH-ში ფილტვის არტერიებში ცვლილებები შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად. პირველი კომპონენტი მოიცავს ცვლილებებს დიდ გემებში ქვესეგმენტური ტოტების დონეზე. პათოლოგიური დაზიანებები წარმოდგენილია ორგანიზებული თრომების სახით, მჭიდროდ მიმაგრებული ელასტიური ტიპის ფილტვის არტერიების სისხლძარღვთა კედელზე. მათ შეუძლიათ მთლიანად დახურონ სანათური ან შექმნან სხვადასხვა ხარისხის სტენოზი, ქსელები და ძაფები. მეორე კომპონენტი არის ცვლილებები მცირე ფილტვის სისხლძარღვებში და მიკროვასკულარულ საწოლში. არაოკლუზიურ უბნებში შეიძლება განვითარდეს არტერიოპათია, რომელიც არ განსხვავდება ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზიისგან (PAH), მათ შორის პლექსიფორმული დაზიანებების წარმოქმნა, ამ კომპონენტების სიმძიმე შეიძლება იყოს განსხვავებული. მსხვილ არტერიებში ცვლილებების უპირატესობით, არსებობს CTEPH-ის "კლასიკური" - ტექნიკურად მოქმედი ფორმა. მეორე კომპონენტის დომინირება დამახასიათებელია დაავადების დისტალური ფორმისთვის, რომელიც ითვლება არაოპერაციულად.
CTEPH ახასიათებს კოლატერალური სისხლის ნაკადის განვითარებით სისტემური ცირკულაციის სისხლძარღვებიდან რეპერფუზიამდე, ნაწილობრივ მაინც, ოკლუზიური დაზიანებების დისტალურ ადგილებში. გირაოს როლს ასრულებენ ბრონქული არტერიები, დიაფრაგმის არტერიები და უკანა შუასაყარი. ზოგიერთ შემთხვევაში, წებოვანი პროცესი უკიდურესად გამოხატულია ნაწილობრივი რევასკულარიზაციით, ჩამოყალიბებული ადჰეზიებით. ბრონქული არტერიები ყველაზე ხშირად შორდება აორტის რკალს და აშკარად ჩანს კომპიუტერულ ტომოგრამაზე. დიდი კოლატერალური არტერიების აღმოჩენა ადასტურებს CTEPH-ის დიაგნოზს.
1.3. ეპიდემიოლოგია
ზუსტი ეპიდემიოლოგიური მონაცემები CTEPH-ის გავრცელების შესახებ მსოფლიოში და ჩვენს ქვეყანაში ამჟამად არ არის ხელმისაწვდომი. უცხოური დაკვირვებით სპექტრში სხვადასხვა ფორმები PH შეადგენს CTEPH-ით დაავადებულთა დაახლოებით 1,5-3%-ს. CTEPH საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა 1 მილიონ მოსახლეზე 8-40 შემთხვევის გავრცელებით, სიხშირე შეადგენს 5-10 შემთხვევას 1 მილიონ მოსახლეზე წელიწადში. ესპანეთის PH პაციენტების რეესტრის მიხედვით, CTEPH-ის პრევალენტობა და სიხშირე იყო 3.2 შემთხვევა 1 მილიონ მოსახლეზე და 0.9 შემთხვევა 1 მილიონზე წელიწადში მოსახლეობაში, შესაბამისად. დიდ ბრიტანეთში, CTEPH-ის სიხშირე შეფასებულია 1-1,75 შემთხვევა 1 მილიონ მოსახლეზე წელიწადში. შვეიცარიაში ჩატარებულ ეპიდემიოლოგიურ კვლევაში, დიაგნოზირებული PH პაციენტების 29%-ს დაუსვეს CTEPH-ის დიაგნოზი.
ვენური თრომბოზი ხშირი კლინიკური მოვლენაა, სიხშირით, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, 20-დან 70 შემთხვევამდე 100 ათას ადამიანზე. პოპულაცია წელიწადში, CTEPH არის ფილტვის მწვავე ემბოლიის გვიანი გართულება, რომლის განვითარების მაჩვენებელია 0.1-9.1% ეპიზოდიდან პირველი ორი წლის განმავლობაში.
ითვლება, რომ CTEPH-ის ჭეშმარიტი გავრცელება შეიძლება გაცილებით მაღალი იყოს. მართლაც, CTEPH-ით დაავადებულთა 50-60%-ში ანამნეზში არ არსებობს ფილტვის მწვავე ემბოლიის ან ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის მტკიცებულება, რაც ართულებს დაავადების დროული დიაგნოსტიკას და ჭეშმარიტი სიხშირისა და გავრცელების შეფასებას. . უმეტეს კვლევებში CTEPH-ის სიხშირე შეფასებული იყო მწვავე PE-ს შემდეგ პირველ თვეებში, თუმცა დაავადების დაწყება შეიძლება მრავალი წლით გადაიდოს დისტალური ვასკულოპათიის თანდათანობითი განვითარების გამო.
CTEPH-ის დიაგნოზი უფრო ხშირად დგინდება ასაკში. რუსი პაციენტების საშუალო ასაკი დიაგნოზის დროს, ეროვნული რეესტრის მიხედვით, 45,8±13,7 წელია. ითვლება, რომ პათოლოგიის გავრცელება პოპულაციაში ქალებსა და მამაკაცებში ერთგვაროვანია. იაპონურ კვლევაში CTEPH უფრო ხშირად დაესვა ქალებს, რაც ემთხვევა რუსულ მონაცემებს: CTEPH რეესტრში დამოწმებული დიაგნოზის მქონე ქალების წილი 75%-ს აღწევს. ბავშვებში ეს პათოლოგია იშვიათია.
მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში CTEPH-ის პროგნოზი არასახარბიელოა და დამოკიდებულია PH-ის ხარისხზე. უცხოური კვლევების მიხედვით, პაციენტების ათწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არაოპერაციული CTEPH-ით PLAav.მმ.ვც.ვ დიაპაზონში. არის 50%; DLAav-ში. 41-დან 50 მმ Hg-მდე -20%; DLAav-ში. 50 მმ Hg-ზე მეტი - 5%.საერთაშორისო CTEPH რეესტრის მიხედვით, პაციენტების 3-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი წარმატებული თრომბოენდარტერექტომიის (TEE) შემდეგ შეადგენდა 89%-ს, ხოლო არაოპერაციულ ფორმებში - 70%.
1.4 ICD კოდირება
I27.8 - ფილტვის გულის უკმარისობის სხვა განსაზღვრული ფორმები
1.5. კლასიფიკაცია
PH-ის თანამედროვე კლინიკურ კლასიფიკაციაში, რომელიც შექმნილია დიაგნოსტიკური სტანდარტიზაციის მიზნით და სამედიცინო ზომებიპათოგენეტიკური მსგავსების საფუძველზე და კლინიკური მახასიათებლებიდიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიდგომები, არსებობს PH-ის ხუთი კატეგორია ან ჯგუფი. PH-ის კლინიკური კლასიფიკაცია წარმოდგენილია კლინიკური გაიდლაინები"ფილტვის ჰიპერტენზია" CTEPH ფილტვის არტერიის სხვა ობსტრუქციებთან ერთად (სიმსივნეები, სისხლძარღვთა ანომალიები, ემბოლია) მიეკუთვნება IV ჯგუფს (ცხრილი 2).
ცხრილი 2. CTEPH-ის კლინიკური კლასიფიკაცია (IV ჯგუფი)
2. დიაგნოსტიკა
CTEPH დიაგნოსტიკური სტრატეგია მოიცავს ყოვლისმომცველ გამოკვლევას PH-ის დიაგნოზის დასადგენად და კლინიკური ჯგუფის დასადასტურებლად, ასევე პაციენტების ფუნქციური და ჰემოდინამიკური სტატუსის შესაფასებლად მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად და, უპირველეს ყოვლისა, პოტენციური ოპერატიულობის საკითხის გადასაჭრელად. დიაგნოსტიკური და დიფერენციალური დიაგნოსტიკური პროცესის ეტაპები ნაჩვენებია სურათზე 2.
სურათი 2. ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის ალგორითმი
CTEPH გვხვდება თითქმის ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, უფრო ხშირად საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ პაციენტებში.
- უცნობი წარმოშობის PH ყველა პაციენტში რეკომენდებულია დაავადების თრომბოემბოლიური ხასიათის გამორიცხვა.
სინდრომს აქვს პოლიეტიოლოგიური ხასიათი:
1. ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია (PAH).
1. იდიოპათიური.
2. მემკვიდრეობითი.
1. ძვლის მორფოგენეზის ცილის ტიპი 2 რეცეპტორის გენის მუტაცია.
2. აქტივინის მსგავსი კინაზა-1 გენის მუტაცია (მემკვიდრეობითი ჰემორაგიული ტელანგიექტაზიით და მის გარეშე).
3. უცნობი მუტაციები.
3. გამოწვეული ნარკოტიკული და ტოქსიკური ზემოქმედებით.
4. ასოცირებული - ასოცირდება:
1. შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები.
2. აივ ინფექცია.
3. პორტალური ჰიპერტენზია.
4. გულის თანდაყოლილი მანკები.
5. შისტოსომიოზი.
6. ქრონიკული ჰემოლიზური ანემია.
5. ახალშობილთა მუდმივი ფილტვის ჰიპერტენზია.
1. ფილტვების ვენური ოკლუზიური დაავადება და/ან ფილტვის კაპილარული ჰემანგიომატოზი.
2. ფილტვის ჰიპერტენზია გულის მარცხენა პალატების დაზიანების გამო.
1. მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქცია.
2. მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური დისფუნქცია.
3. მარცხენა გულის სარქველების დაზიანება.
3. პათოლოგიით გამოწვეული ფილტვის ჰიპერტენზია სასუნთქი სისტემადა/ან ჰიპოქსია.
1. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.
2. ფილტვების ინტერსტიციული დაავადებები.
3. ფილტვის სხვა დაავადებები შერეული შემზღუდველი და ობსტრუქციული კომპონენტებით.
4. სუნთქვის დარღვევა ძილის დროს.
5. ალვეოლური ჰიპოვენტილაცია.
6. ალპური ფილტვის ჰიპერტენზია.
7. სასუნთქი სისტემის მანკები.
4. ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია.
5. ფილტვის ჰიპერტენზია გაურკვეველი მულტიფაქტორული მექანიზმების გამო.
1. სისხლის დაავადებები: მიელოპროლიფერაციული დაავადებები, სპლენექტომია.
2. სისტემური დაავადებები: სარკოიდოზი, ლანგერჰანსის ჰისტიოციტოზი, ლიმფანგიოლეიომიომატოზი, ნეროფიბრომატოზი, ვასკულიტი.
3. მეტაბოლური დაავადებები: გლიკოგენის შემნახველი დაავადება, გოშეს დაავადება, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება.
4. სხვა: სიმსივნის ობსტრუქცია, ფიბროზული მედიასტინიტი, CRF პაციენტებში ჰემოდიალიზზე.
PAH-ის რისკის ფაქტორი არის ნებისმიერი ფაქტორი ან მდგომარეობა, რომელიც პოტენციურად განაპირობებს ან ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას. რისკის ფაქტორები და პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია PAH-თან, მტკიცებულების დონის მიხედვით:
წამლები და ტოქსინები.
O გარკვეული: ამინორექსი, ფენფლურამინი, დექსფენფლურამინი, ტოქსიკური რაფსის ზეთი.
O ძალიან სავარაუდოა: ამფეტამინები, L-ტრიპტოფანი.
O სავარაუდოა: მეტა-ამფეტამინები, კოკაინი, ქიმიოთერაპიული პრეპარატები.
O ნაკლებად სავარაუდოა: ანტიდეპრესანტები, Ორალური კონტრაცეპტივები, ესტროგენული პრეპარატები, თამბაქოს მოწევა.
დემოგრაფიული და სამედიცინო პირობები.
O განსაზღვრულია: pol.
O შესაძლებელია: ორსულობა, სისტემური ჰიპერტენზია.
O ნაკლებად სავარაუდოა: სიმსუქნე.
Დაავადებები.
O განსაზღვრულია: აივ ინფექცია.
O ძალიან სავარაუდოა: პორტალური ჰიპერტენზია/ღვიძლის დაავადება, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება, თანდაყოლილი შუნტი სისტემურ და ფილტვის გემებს შორის.
O სავარაუდო: ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები, ჰემატოლოგიური დარღვევები (ასპლენია ქირურგიული სპლენექტომიის შემდეგ, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, β-თალასემია, ქრონიკული მიელოპროლიფერაციული დარღვევები), იშვიათი გენეტიკური და მეტაბოლური დარღვევები (ფონ გიერკის დაავადება, გოჩერის დაავადება, რენდუ-ვებერ-ოსლერის დაავადება).
მილიონობით ადამიანი მთელ მსოფლიოში იტანჯება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით, რომლებიც მტკიცედ იკავებენ ლიდერობას სიკვდილამდე მიმავალ დაავადებებს შორის. ეს მოიცავს ფილტვის ჰიპერტენზიას (PH). რა არის 1-ლი ხარისხის ფილტვის ჰიპერტენზია, როგორია დაავადების სიმპტომები, როგორ ავიცილოთ ორგანიზმზე უარყოფითი ზემოქმედება, რა დიაგნოსტიკურ და სამკურნალო მეთოდებს იყენებს თანამედროვე მედიცინა? ამ კითხვებზე პასუხები ხელს შეუწყობს მზაკვრული და განუკურნებელი დაავადების რეალური სურათის შექმნას, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.
რა არის ეს?
ფილტვის ჰიპერტენზია არის ჰიპერტენზიის ტიპი, რომელიც ხასიათდება ფილტვების არტერიებში წნევის მომატებით. პათოლოგიის შედეგია ფილტვის ჭურჭელში სანათურის შევიწროება სასუნთქი სისტემის არტერიების პათოლოგიური აგებულების გამო. ეს უფრო დამახასიათებელია საშუალო ასაკის ქალებისთვის. მამაკაცებს სამჯერ ნაკლები აქვთ ამ პათოლოგიის დიაგნოზი.
დაავადება კურსის საწყის ეტაპებზე თითქმის უსიმპტომოდ ვლინდება. ადამიანმა შეიძლება არც კი იცოდეს მისი არსებობა, სანამ დაავადება არ გამოვლინდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა ჰიპერტონული კრიზი, ფილტვის შეშუპება, ჰემოპტიზი. ანუ, როცა დაავადების განვითარების ხარისხი მაღალია, პაციენტი მიმართავს სამედიცინო დახმარებარაც მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობას.
1-ლი ხარისხის ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს არ არის ქოშინი და ტკივილი გულმკერდის არეში, არ არის უსიამოვნო შეგრძნებები ნორმალური სიარულის დროს და არ არის სხეულის სხვა, ზომიერად აქტიური მოქმედებები. გადაჭარბებული დაღლილობა და სისუსტე არ შეინიშნება.
ჰიპერტენზია კლასიფიცირდება რამდენიმე პარამეტრის მიხედვით:
- ქვემოთ
- დაავადების სიმძიმე
დიაგნოზის ეტაპზე მთავარი ფაქტორი, რომელიც მიუთითებს ამ პათოლოგიის არსებობაზე, არის გაზრდილი ფილტვის წნევა სხეულის მშვიდი და აქტიური მდგომარეობით. იგი იზომება ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში. ICD-10-ის (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის) მიერ დადგენილი პარამეტრები უნდა იყოს არაუმეტეს 25 (დასვენების დროს) და 35 (გარკვეული ფიზიკური დატვირთვისას). ICD კოდი 10 ფილტვის ჰიპერტენზიისთვის (127.0) დაყენებულია მხოლოდ პირველადი ტიპის დაავადებებისთვის.
დაავადების პირველადი და მეორადი ტიპის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გამორიცხვით. მეორადი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია ვლინდება შეძენილი დაავადებების შედეგად, ანუ ეს არის სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე სხვა დაავადებების უარყოფითი ზემოქმედების შედეგი.
ჰიპერტენზიის მიზეზები:
- ქრონიკული ანთებითი პროცესებიტუბერკულოზი, ღვიძლის ციროზი, პნევმოსკლეროზი
- ნეოპლაზმები გულის კუნთში ან სასუნთქ გზებში
- თრომბის წარმოქმნა
- პათოლოგიები ხერხემლის ან გულმკერდის სტრუქტურაში
- თანდაყოლილი გულის დაავადება
იდიოპათიური ფილტვის ჰიპერტენზიის მიზეზები მოიცავს:
ყველაზე ხშირად, ექსპერტებს უჭირთ პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარების მექანიზმის დადგენა. შეგახსენებთ, რომ ICD 10 ანიჭებს კოდს 127.0 პირველად ფილტვის ჰიპერტენზიას.
ჰიპერტენზიის პირველადი ტიპის სიმპტომებს შორის უნდა აღინიშნოს:
- განსხვავებული ხასიათის ქოშინი - მინიმალურიდან მნიშვნელოვანამდე, რომელიც ვლინდება მძიმე დატვირთვით ან დასვენების დროს. როგორც წესი, ასთმის შეტევები არ არის.
- გულისრევა და თავბრუსხვევა, რომელიც გრძელდება 5 წუთამდე. გამოჩნდით მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვით.
- სხვადასხვა ხასიათის ტკივილის შეგრძნებები გულმკერდის არეში. ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ჩვეულებრივ, მედიკამენტების მიღება, რომლებიც დადებითად მოქმედებს ვაზოდილაციაზე, არ ათავისუფლებს ტკივილს.
- მშრალი ხველა, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს როგორც ვარჯიშის დროს, ასევე დასვენების დროს.
- შეფერხებები გულის კუნთის მუშაობაში.
- ნახველი სისხლით გამონადენის დროს (ერთჯერადი ან გახანგრძლივებული).
კურსის სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ განვითარების რამდენიმე ხარისხს. თითოეულ ეტაპზე, დაავადება ვლინდება უფრო კაშკაშა, რაც ზღუდავს პაციენტს გარკვეულ ქმედებებში.
პირველი ხარისხი (საშუალო სისტოლური წნევა 25-45 მმ Hg დიაპაზონში. ხელოვნება) - დახვეწილი სიმპტომები ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნებით. თავბრუსხვევისა და ქოშინის არარსებობა ტრადიციული ცხოვრების წესით.
მეორე ხარისხი (საშუალო სისტოლური წნევა 45-75 მმ.ვცხ.სვ) - დღემდე სუნთქვის უკმარისობამუდმივად მომატებული არტერიული წნევით. დიაგნოზირებულია გულმკერდის ტკივილი და თავბრუსხვევა, გულის პარკუჭის ჰიპერტროფიის პირველი ნიშნები.
მესამე ხარისხი (საშუალო სისტოლური წნევა 76-დან 110 მმ Hg-მდე) არის შეუქცევადი ეტაპი სისხლძარღვების ფორმირებული ათეროსკლეროზით და გულის პარკუჭის სრული ჰიპერტროფიით. ადრე გამოვლენილ გამოვლინებებს თან ახლავს ჰემოპტიზი და აკვიატებული, გახანგრძლივებული ხველა. მცირე დატვირთვები იწვევს ძლიერ ქოშინს, მნიშვნელოვანი შეშუპება ჩნდება ფეხებზე და ლიმფური კვანძების მიდამოებში.
მეოთხე ხარისხი (საშუალო სისტოლური წნევა 110 Hg-ზე მეტი) - მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზია, რომლის დროსაც ადამიანი კარგავს შრომისუნარიანობას, ნაწილობრივ ან მთლიანად ვერ ემსახურება საკუთარ თავს გარე დახმარების გარეშე. შეინიშნება ქვედა კიდურების მნიშვნელოვანი შეშუპება, ჩნდება რიგი თანმხლები დაავადებები, მაგალითად, ღვიძლი იმატებს ზომაში, დიფუზური ციანოზი. ტკივილი გულმკერდის არეში და ძლიერი ქოშინი გვხვდება დასვენების დროს.
კურსის მიხედვით ფილტვის ჰიპერტენზია იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. პროვოკატორები მწვავე ტიპიარის ჰიპერტონული კრიზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ემბოლია და ა.შ. არტერიული წნევის მომატება მარცხენა წინაგულში, ობსტრუქციული რესპირატორული დაავადებები და ფილტვის არტერიების შევიწროების სხვა მიზეზები ქრონიკული ტიპის განვითარების პროვოკაციაა.
დიაგნოსტიკა
მნიშვნელოვანია იცოდეთ!
გემები ძალიან სწრაფად ბინძურდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ამისათვის თქვენ არ გჭირდებათ მთელი დღის განმავლობაში ბურგერების ან კარტოფილის ჭამა. საკმარისია ერთი ძეხვი ან ათქვეფილი კვერცხის ჭამა, რათა ჭურჭელში ქოლესტერინის გარკვეული რაოდენობა დაილექოს. დროთა განმავლობაში, დაბინძურება გროვდება...
ფილტვის ჰიპერტენზია დიაგნოსტირდება რიგი კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევა. როდესაც პაციენტი შეყვანილია ფილტვის არტერიაში გაზრდილი წნევით, ექიმი აგროვებს ანამნეზს და ატარებს გამოკითხვას.
ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის პროგრამის შედგენისთვის საჭიროა შემდეგი პროცედურები:
პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ასეთი დაავადებისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ტექნიკის კვლევები. მათი დანიშვნა დამსწრე ექიმის კომპეტენციაშია.
ამომწურავი პასუხის მისაღებად კითხვაზე, თუ როგორ ვლინდება 1-ლი ხარისხის ფილტვის ჰიპერტენზია - რა არის ეს და როგორ გაუმკლავდეთ დაავადებას, საჭიროა სერიოზულად მოუსმინოთ ექიმის რეკომენდაციებს და ზუსტად მიჰყვეთ მათ.
ექსპერტები ამბობენ, რომ დიაგნოზისადმი მხოლოდ პასუხისმგებელი მიდგომა შესაძლებელს გახდის დაავადების რეალური სურათის შედგენას და გაგრძელებას ეფექტური მკურნალობა. სამწუხაროდ, თვითმკურნალობა არანაირ შედეგს არ მოიტანს, მაგრამ მხოლოდ ზიანს აყენებს.
ასეთი პათოლოგიით მეთოდები არ მუშაობს ტრადიციული მედიცინა. ისინი დაუყოვნებლივ უნდა განადგურდეს, რათა არ გამწვავდეს დაავადება. სტატისტიკის მიხედვით, ჰიპერტენზია ადრეულ სტადიაზე შესანიშნავად განკურნებადია. წამლები.
სპეციალისტი ადგენს მკურნალობის პროტოკოლს, რომლის მიხედვითაც პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები შემდეგი ჯგუფებიდან:
- შარდმდენი საშუალებები;
- ანტიკოაგულანტები სისხლის გასათხელებლად;
- ინოტროპული პრეპარატები და საგულე გლიკოზიდები გულის შეკუმშვის ძალის გაზრდის მიზნით;
- ენდოთელინის რეცეპტორების ანტაგონისტები ნივთიერებების რეცეპტორების დაბლოკვის მიზნით, რომლებიც პროვოცირებენ ვაზოკონსტრიქციას;
- კალციუმის ანტაგონისტები უჯრედებში ნელი კალციუმის არხების ბლოკირებისთვის;
- პროსტაგლანდინები სისხლძარღვთა ტონუსის დასარეგულირებლად;
- აზოტის ოქსიდები ვაზოდილატაციისთვის;
მედიკამენტების გარდა, გამოიყენება მეთოდები ქირურგიული მკურნალობა. ეს შეიძლება იყოს ფილტვისა და გულის ან მხოლოდ სასუნთქი ორგანოს გადანერგვა. წინაგულების სეპტოსტომია, რომელიც გულისხმობს ხვრელის შექმნას წინაგულთაშუა ძგიდის არეში, ასევე გამოიყენება ქირურგიულ მკურნალობაში.
დაავადების მკურნალობისას მნიშვნელოვანი პუნქტია ისეთი ღონისძიებები, როგორიცაა:
- მარილისა და სითხის მიღების შეზღუდვა (მაქსიმუმ 1,5 ლიტრი დღეში).
- SARS-ის რეგულარული პროფილაქტიკა არის ვაქცინაცია, რომელსაც შეუძლია შეამციროს გაციების რისკი.
- ICD 10-ის მიხედვით იდიოპათიური ფილტვის ჰიპერტენზიის ხარისხის მიხედვით, ექიმს უფლება აქვს შეზღუდოს ან მთლიანად აკრძალოს ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვა.
- ჟანგბადის პროცედურები.
- დაავადების გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობამ და შემდგომში შრომითი საქმიანობაქალებს ენიშნებათ კონტრაცეპტივები.
დაავადებათა კლასიფიკაციის საერთაშორისო სისტემა 2016 წლიდან უახლეს გამოცემაში (ICB 10) ანიჭებს დაავადების სტატუსს პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიას, რასთან დაკავშირებითაც პაციენტმა შეიძლება მიიღოს ინვალიდობა. მის მისაღებად პაციენტმა უნდა გაიაროს სრული სამედიცინო გამოკვლევადაავადების არსებობის დადასტურება, ასევე მისი სიმძიმის ხარისხი. განასხვავებენ ინვალიდობის 1, 2 და 3 ჯგუფს.
ინვალიდობის ძირითადი კრიტერიუმები:
- ინვალიდობის ჯგუფი I - მესამე ხარისხის მოძრაობის შეზღუდვა, დამოუკიდებლად მომსახურეობის შესაძლებლობა, ნაწილობრივი ან სრული დახმარების გარეშე, ჰიპერტენზიის პროგრესირებადი მიმდინარეობა.
- ინვალიდობის II ჯგუფი ენიჭება პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ შეზღუდული შრომისუნარიანობა და მოტორული ფუნქციები. მიმდინარე მკურნალობა პრაქტიკულად არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ან მოქმედება შემოიფარგლება გარკვეული პერიოდით. ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ იმუშაონ სახლში სპეციალურ პირობებში, მაგალითად, მძივებით ან ქსოვით, სუვენირების დამზადებით.
- ინვალიდობის III ჯგუფი ენიჭებათ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტებს არა მხოლოდ სამუშაოსთვის, არამედ გადაადგილებისთვის, თვითმომსახურებისთვის. ისინი ვერ მუშაობენ ისეთ პროფესიებში, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმე ფიზიკურ ან ფსიქიკურ სტრესთან, სადაც მუდმივი მეტყველების დატვირთვაა სამუშაო დღის განმავლობაში. ინვალიდობის ეს ხარისხი გულისხმობს პაციენტის მსუბუქ სამუშაოზე გადაყვანას, მაგალითად, სასულიერო სამუშაოს, რადიოტექნიკის შეკეთებას შესაბამის საწარმოო პირობებში.
ინვალიდთა ჯგუფს ადგენს სპეციალური კომისია (ITU). დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, მას სჭირდება რეგულარული დადასტურება.
გულის პრობლემები სხვადასხვა მიზეზის გამო ხდება. ფილტვის არტერიაში წნევის მატება ერთ-ერთი მათგანია. განვითარების 1-ლი, მე-2 ხარისხის ამ დარღვევას თითქმის არ აქვს სიმპტომები და ნიშნები, მაგრამ მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას - მხოლოდ ამ შემთხვევაში იქნება ადამიანის სიცოცხლის დადებითი პროგნოზი.
რა არის
სახელწოდების საპირისპიროდ, დაავადება „ფილტვის ჰიპერტენზია“ საერთოდ არ არის ფილტვების, არამედ გულის პრობლემა, როდესაც ფილტვის არტერიისა და მისგან მომავალი სისხლძარღვების წნევა მატულობს. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია პროვოცირებულია გულის სხვა პრობლემებით, იშვიათ შემთხვევებში იგი განიხილება როგორც პირველადი პათოლოგია.
სისხლის მიმოქცევის სისტემის ამ ნაწილისთვის ნორმალური წნევაა ვერცხლისწყლის 25/8 მილიმეტრამდე (სისტოლური/დიასტოლური). ამბობენ, რომ ჰიპერტენზია არის, როდესაც მნიშვნელობები 30/15-ზე მეტია.
სამედიცინო სტატისტიკის გაანალიზებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ფილტვის ჰიპერტენზია იშვიათია, მაგრამ მისი 1-ლი ხარისხიც კი ძალზე საშიშია, რომელიც აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში სიცოცხლის პროგნოზი არასახარბიელოა და წნევის მკვეთრმა ნახტომმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.
ფოტო 1. ფილტვის არტერია ნორმალურია და ჰიპერტენზიით
დაავადების გამომწვევი მიზეზებია ფილტვების გემების შიდა დიამეტრის დაქვეითება, ვინაიდან ენდოთელიუმი, რომელიც წარმოადგენს შიდა სისხლძარღვთა შრეს, ზედმეტად იზრდება მათში. სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგად უარესდება სისხლის მიწოდება ღეროსა და კიდურების შორეულ ნაწილებში, რასაც გარკვეული სიმპტომები და ნიშნები აქვს, რაზეც ქვემოთ ვისაუბრებთ.
გულის კუნთი, რომელიც იღებს შესაბამის სიგნალებს, ანაზღაურებსეს ხარვეზები, უფრო ინტენსიურად იწყებს მუშაობას და კონტრაქტს. ასეთი პათოლოგიური პრობლემის არსებობისას ხდება მარჯვენა პარკუჭის კუნთოვანი შრის გასქელება, რაც იწვევს მთელი გულის მუშაობის დისბალანსს. მსგავსმა მოვლენამ ცალკე სახელიც კი მიიღო - cor pulmonale.
ფილტვის ჰიპერტენზიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ელექტროკარდიოგრამებითუმცა, ადრეული ხარისხისთვის, ცვლილებები უმნიშვნელო იქნება და შეიძლება გამოტოვოთ, შესაბამისად, ზუსტი დიაგნოზისთვის და დროული მკურნალობახანდაზმულებმა უნდა იცოდნენ რა არის ფილტვის ჰიპერტენზია, მისი ნიშნები და სიმპტომები. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი დაავადების დროული გამოვლენა და მკურნალობა, სიცოცხლის კარგი პროგნოზის შენარჩუნებით.
ICD-10 კოდი
ფილტვის ჰიპერტენზიის მიხედვით საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD-10 მიეკუთვნება კლასს - I27.
Მიზეზები
დღემდე, დაავადების ზუსტი მიზეზი არ არის გამოვლენილი. ენდოთელიუმის არასათანადო ზრდა ხშირად ასოცირდება სხეულის შინაგან დისბალანსთან, არასწორი კვების და ისეთი ელემენტების მიღების გამო, როგორიცაა კალიუმი და ნატრიუმი. ეს ქიმიკატები პასუხისმგებელნი არიან სისხლძარღვების შევიწროვებასა და გაფართოებაზე; მათი დეფიციტის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სისხლძარღვთა სპაზმი.
Სხვა საერთო მიზეზიფილტვის ჰიპერტენზია მემკვიდრეობითი ფაქტორია. პათოლოგიის არსებობა ერთ-ერთ სისხლით ნათესავში უნდა იყოს ვიწრო გამოკვლევის და აუცილებლობის შემთხვევაში მკურნალობის მიზეზი. ადრეული სტადიაროდესაც სიმპტომები ჯერ არ არის.
ხშირია დარღვევები გულის სხვა დაავადებებთან ერთად - დაბადების დეფექტიგული, ფილტვების ობსტრუქციული დაავადება და სხვა. AT მსგავსი შემთხვევებიდიაგნოზირებულია ფილტვის ჰიპერტენზია როგორც გართულებადა აუცილებელია ვიმოქმედოთ უპირველეს ყოვლისა მის ძირეულ მიზეზზე.
დადასტურებული მიზეზი არის სპეციალური ამინომჟავების მოხმარება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ენდოთელიუმის ზრდაზე. რამდენიმე ათეული წლის წინ აღინიშნა, რომ რაფსის ზეთის მოხმარებამ, რომელიც შეიცავს ამ ამინომჟავებს, გამოიწვია დაავადების შემთხვევების ზრდა. შედეგად, ჩატარდა კვლევები, რომლებმაც დაადასტურა, რომ რაფსში არის ტრიპტოფანის მაღალი კონცენტრაცია, რაც იწვევს ზომიერ ფილტვის ჰიპერტენზიას და ზრდის რისკს. მძიმე შედეგები.
ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზეზები მდგომარეობს გამოყენებაში ჰორმონალური პრეპარატებიკონტრაცეფცია, მედიკამენტები სხეულის წონის მკვეთრი შემცირებისთვის და სხვა საშუალებები, რომლებიც იწვევს ადამიანის სხეულის შიდა ფუნქციონირების დარღვევას.
სიმპტომები დამოკიდებულია ხარისხზე
ადრეულ ეტაპზე ფილტვის ჰიპერტენზიის შესახებ სწავლა დიდი წარმატებაა, რადგან უმეტეს სიტუაციებში აშკარა სიმპტომები არ არის. თუმცა, თუ ყურადღებით დააკვირდებით და მოუსმენთ საკუთარ თავს, შეგიძლიათ იპოვოთ ზომიერი ჰიპერტენზიის ნიშნები.
ძირითადი სიმპტომებიეს არის შემცირებული ფიზიკური შესაძლებლობები, როდესაც ადამიანი მუდმივად გრძნობს ზოგად სისუსტეს, აშკარა მიზეზებირისთვისაც არა. ხშირად გამოკვლევის დროს ვლინდება სხვადასხვა სტადიის განხილული დაავადება. განვიხილოთ ფილტვის ჰიპერტენზიის რა ხარისხებია, რა სიმპტომებით განსხვავდებიან ისინი, რას ემუქრებიან და რა მკურნალობას საჭიროებენ.
- პირველი ხარისხი (ᲛᲔ)გამოხატულია სწრაფი პულსით, შედარებით ადვილად აღიქმება ფიზიკური დატვირთვის არსებობა, სხვა სიმპტომები არ შეინიშნება, რაც ართულებს დიაგნოზს.
- Ზე მეორე ხარისხი (II)პაციენტი უკვე აშკარად გრძნობს ავარიას, აწუხებს ქოშინი, თავბრუსხვევა და გულმკერდის ტკივილი.
- პაციენტში მესამე ხარისხი (III)კომფორტული მდგომარეობა ხდება მხოლოდ უმოქმედობის დროს, ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა ამძაფრებს ქოშინის სიმპტომებს, დაღლილობას და ა.შ.
- მეოთხე ხარისხი (IV)ითვლება ყველაზე რთულად. ამ სტადიის ფილტვის ჰიპერტენზიას თან ახლავს ქრონიკული დაღლილობა, რომელიც შეინიშნება ღამის გაღვიძების შემდეგაც კი, ყველა ნიშანი ვლინდება მოსვენების დროსაც კი, შეიძლება გამოვიდეს სისხლი, მოხდეს სისუსტე და საუღლე ვენების შეშუპება. ნებისმიერი დატვირთვისას ყველა სიმპტომი მკვეთრად მწვავდება, რასაც თან ახლავს კანის ციანოზი და სავარაუდო ფილტვის შეშუპება. ადამიანი, ფაქტობრივად, ინვალიდ ადამიანად იქცევა, რომელსაც საკუთარი თავის მოვლაც კი უჭირს.
ფილტვის ჰიპერტენზია 1 ხარისხიგანსხვავდება მხოლოდ აჩქარებული გულისცემაში, გამოცდილი ექიმიშეუძლია მისი აღმოჩენა ეკგ-ზე და გაგზავნა ფილტვის სისხლძარღვების დამატებით შესამოწმებლად. მე-2 ხარისხის ფილტვის ჰიპერტენზიაგანსხვავდება უფრო აშკარა სიმპტომებით, რომელთა იგნორირება შეუძლებელია და მნიშვნელოვანია კარდიოლოგთან ან თერაპევტთან დაუყოვნებლად ვიზიტი.
ძალზე მნიშვნელოვანია დარღვევების გამოვლენა რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე. ამის გაკეთება ძნელია, მაგრამ, საბოლოო ჯამში, მასზეა დამოკიდებული სიცოცხლის პროგნოზი და საერთოდ რამდენ ხანს იცოცხლებს პაციენტი.
დიაგნოსტიკა
არანაკლებ მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკის პროცესი, ვინაიდან ძალიან ადვილია დაავადების „თვალებიდან“ გამოტოვება განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ფილტვის ჰიპერტენზია ყველაზე ხშირად ვლინდება ეკგ-ზე. ეს პროცედურა ემსახურება როგორც ამოსავალი წერტილი ამ დაავადების გამოვლენისა და მკურნალობისთვის.
კარდიოგრამაზე შესამჩნევი იქნება გულის მიოკარდიუმის არანორმალური ფუნქციონირება, რაც არის გულის პირველი რეაქცია ფილტვისმიერი ხასიათის პრობლემებზე. თუ განვიხილავთ სადიაგნოსტიკო პროცესს მთლიანობაში, მაშინ ის შედგება შემდეგი ეტაპებისგან:
- ეკგ, რომელიც აჩვენებს შეგუბებას მარჯვენა პარკუჭში;
- რენტგენი გვიჩვენებს ფილტვის ველებს პერიფერიაზე, გულის საზღვრის გადაადგილების არსებობა ნორმიდან სწორი მიმართულებით;
- სუნთქვის ტესტების ჩატარება, როდესაც მოწმდება, რისგან შედგება ამოსუნთქული ნახშირორჟანგი;
- ექოკარდიოგრაფიის პროცედურა. ეს არის გულის და სისხლძარღვების ულტრაბგერა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაზომოთ წნევა ფილტვის არტერიაში.
- სცინტიგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ საჭირო ჭურჭელი რადიოაქტიური იზოტოპების გამოყენებით;
- თუ საჭიროა რენტგენის გარკვევა, ინიშნება უფრო ზუსტი CT ან MRI;
- შემდგომი მკურნალობის მიზანშეწონილობა ფასდება გამოყენებით კათეტერიზაცია. ამ მეთოდით მოიპოვება ინფორმაცია არტერიული წნევის შესახებ სასურველ ღრუებში.
ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობა
პათოლოგიის პოვნა რთული ამოცანაა, მაგრამ ჰიპერტენზიის მკურნალობა ადვილი არ არის. მკურნალობის ეფექტურობას დიდწილად განაპირობებს განვითარების სტადია, ადრეულ ეტაპებზე არსებობს მედიკამენტებით კონსერვატიული თერაპიის მეთოდები, სერიოზული განვითარებით, როდესაც პროგნოზი ცუდია, საფრთხე ემუქრება სიცოცხლეს და შეუძლებელია მედიკამენტებით განკურნება. , ინიშნება ქირურგიული ოპერაცია.
მკურნალობს კარდიოლოგთან. როდესაც სიმპტომები გამოვლინდება და დადასტურდება, პირველი ნაბიჯი არის ფილტვის ჰიპერტენზიის თანმხლები მძიმე შედეგების ალბათობის შემცირება. ამისთვის საჭიროა:
- ორსულობის არსებობისას უარი თქვით შემდგომ ორსულობაზე, რადგან დედის გული ასეთ პერიოდში ექვემდებარება მძიმე გადატვირთვას, რაც საფრთხეს უქმნის როგორც დედის, ასევე ბავშვის სიკვდილს.
- იკვებეთ შეზღუდული, არ გაიაროთ, დაიცავით დიეტა ცხიმისა და მარილის შემცირებით. თქვენ ასევე უნდა დალიოთ არც ისე ბევრი - დღეში ერთნახევარ ლიტრამდე სითხე.
- ნუ იქნებით გულმოდგინე ფიზიკური აქტივობით, ისედაც გადატვირთული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განტვირთვით.
- ჩაატარეთ აუცილებელი ვაქცინაცია, რომელიც იცავს დაავადებებისგან, რამაც შეიძლება ირიბად გააუარესოს დაავადება.
ფსიქოლოგიურად, პაციენტს ასევე სჭირდება დამატებითი დახმარება, რადგან სარისკო სიტუაციების თავიდან აცილების მიზნით მკურნალობა და შემდგომი ცხოვრება ხშირად სრულიად უნდა შეიცვალოს. თუ ეს დაავადება სხვა პათოლოგიის მეორადი გართულებაა, მაშინ თერაპია მოითხოვს პირველ რიგში ფუძემდებლურ დაავადებას.
ფილტვის ჰიპერტენზიის თვითკონსერვატიული მკურნალობა ზოგჯერ გრძელდება რამდენიმე წლის განმავლობაშიროდესაც საჭიროა რეგულარულად მიიღოს დადგენილი მედიკამენტების კომპლექსი, რომელიც თრგუნავს ენდოთელური პროლიფერაციის პროგრესირებას. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა უნდა მიიღოს:
- ანტაგონისტები, რომლებიც თრგუნავენ უჯრედების პათოლოგიური გაყოფის პროცესს.
- მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნას და ამცირებს მათ სპაზმს.
- გამოიყენეთ ოქსიგენოთერაპია, რომლის მიზანია სისხლის ჟანგბადით გაჯერება. საშუალო სიმძიმის ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს პროცედურა არ არის საჭირო, მძიმე შემთხვევებში კი მუდმივად.
- საშუალება სისხლის გათხელებისა და მისი დინების დასაჩქარებლად.
- შარდმდენი ეფექტის მქონე წამლები.
- გულისცემის რიტმის ნორმალიზებისთვის ინიშნება გლიკოოიდები.
- საჭიროების შემთხვევაში მიიღება არტერიული სანათურის გაფართოების წამლები, რაც ამცირებს არტერიულ წნევას.
- აზოტის ოქსიდით დამუშავება ხორციელდება სხვა მეთოდების დაბალი ეფექტურობით. შედეგად, წნევის მაჩვენებელი მთელ სისხლძარღვთა სისტემაში მცირდება.
ქირურგია
ქირურგია გამოიყენება იმ პირობებში, როდესაც ფილტვის ჰიპერტენზია იწვევს, მაგალითად, გულის ციანოზურ დაავადებას, რომელიც არ ექვემდებარება სხვა გზებით მკურნალობას.
ქირურგიული თერაპიის სახით ტარდება წინაგულების ბალონის სეპტოსტომია, როდესაც წინაგულებს შორის ძგიდის ამოკვეთა და სპეციალური ბუშტით გაფართოება ხდება. ამის გამო ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი მიეწოდება მარჯვენა ატრიუმს, რაც ამცირებს ფილტვის ჰიპერტენზიის სიმპტომებს და სიმძიმეს.
ყველაზე მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ფილტვების ან გულის გადანერგვა. ასეთი ოპერაცია ძალიან რთულია, აქვს უამრავი შეზღუდვა და დიდი სირთულეებია დონორის ორგანოების პოვნაში, განსაკუთრებით რუსეთში, თუმცა. თანამედროვე მედიცინაშეუძლია ასეთი მანიპულაციების განხორციელება.
პრევენცია
ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის თავიდან ასაცილებლად პროფილაქტიკური ზომები ძალიან მნიშვნელოვანია. განსაკუთრებით ეხება რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანები- გულ-სისხლძარღვთა დაავადების არსებობის შემთხვევაში, თუ არსებობს ნათესავები იმავე დაავადებით, 40-50 წლის შემდეგ. პრევენცია მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია:
- შეწყვიტე მოწევა, რადგან თამბაქოს კვამლი შეიწოვება ფილტვებში და შედის სისხლში.
- მავნე პროფესიაში, მაგალითად, მაღაროელებს, მშენებლებს, მათ მუდმივად უწევთ მიკრონაწილაკებით გაჯერებული ბინძური ჰაერის სუნთქვა. ამრიგად, ამ ტიპის საქმიანობისთვის აუცილებელია შრომის დაცვის ყველა სტანდარტის დაცვა.
- იმუნური სისტემის გაძლიერება.
- მოერიდეთ ფსიქოლოგიურ და ფიზიკურ გადატვირთვებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ჯანმრთელობაზე.
შეუძლებელია ზუსტად იმის თქმა, რამდენ ხანს ცოცხლობენ ასეთი დაავადების მქონე ადამიანები. საშუალო ხარისხის და კარდიოლოგის ყველა რეკომენდაციის დაცვით, ფილტვის ჰიპერტენზიას დადებითი პროგნოზი აქვს.