Klinička dijagnostika atopijskog dermatitisa. Atopijski dermatitis: etiologija i patogeneza. Režimi liječenja atopijskog dermatitisa

- Ovo upalna bolest kože kroničnog recidivnog tijeka koji se javlja u ranim djetinjstvo zbog preosjetljivosti na hranu i kontaktne alergene. Atopijski dermatitis kod djece manifestira se osipom na koži, popraćenom svrbežom, plačem, stvaranjem erozija, kora, područja ljuštenja i lihenifikacije. Dijagnoza atopijskog dermatitisa u djece temelji se na podacima iz anamneze, kožnim testovima, studijama razine općeg i specifičnog IgE. S atopijskim dermatitisom u djece indicirana je dijeta, lokalna i sustavna terapija lijekovima, fizioterapija, psihološka pomoć i topličko liječenje.

ICD-10

L20 Atopijski dermatitis

Opće informacije

Problem atopijskog dermatitisa u djece, s obzirom na svoju važnost, zahtijeva veliku pozornost pedijatrije, dječje dermatologije, alergologije-imunologije, dječje gastroenterologije i nutricionizma.

Uzroci

Pojava atopijskog dermatitisa u djece posljedica je složene interakcije različitih čimbenika okoliša i genetske predispozicije za alergijske reakcije. Atopijske lezije kože obično se javljaju u djece s nasljednom sklonošću razvoju alergijskih reakcija. Dokazano je da je rizik od razvoja atopijskog dermatitisa u djece 75-80% kod prisutnosti preosjetljivosti kod oba roditelja i 40-50% kod atopijskog dermatitisa kod jednog od roditelja.

Fetalna hipoksija pretrpljena u prenatalnom razdoblju ili tijekom poroda dovodi do češćeg razvoja atopijskog dermatitisa u djece. U prvim mjesecima djetetovog života simptome atopijskog dermatitisa mogu uzrokovati alergije na hranu zbog ranog prelaska na umjetne mješavine, nepravilnog unošenja prihrane, prekomjernog hranjenja, postojećih probavnih smetnji i čestih zaraznih virusnih bolesti. Atopijski dermatitis često se javlja kod djece s gastritisom, enterokolitisom, disbakteriozom, helmintiazama.

Često razvoj atopijskog dermatitisa kod djece dovodi do prekomjerne konzumacije visoko alergene hrane od strane majke tijekom trudnoće i dojenja. Preosjetljivost na hranu povezana s fiziološkom nezrelošću probavni sustav i značajke imunološkog odgovora novorođenčeta, ima značajan utjecaj na nastanak i kasniji razvoj svih alergijskih bolesti u djeteta.

Uzročnici značajni alergeni mogu biti pelud, otpadni proizvodi domaćih grinja, faktor prašine, kemikalije u kućanstvu, lijekovi i dr. Provocirati pogoršanje atopijskog dermatitisa u djece može biti psiho-emocionalno prenaprezanje, pretjerana uzbuđenost, degradacija okoliša, pasivno pušenje, sezonske promjene vremena i smanjenje imunološke obrane.

Klasifikacija

U razvoju atopijskog dermatitisa u djece razlikuje se nekoliko faza: početni stadij, stadij izraženih promjena, stadij remisije i stadij kliničkog oporavka. Ovisno o dobi manifestacije te kliničkim i morfološkim značajkama kožnih manifestacija, razlikuju se tri oblika atopijskog dermatitisa u djece:

• infantilno(od neonatalnog razdoblja do 3 godine)
• dječji– (od 3 do 12 godina)
• tinejdžerski(od 12 do 18 godina)

Ovi oblici mogu prijeći jedan u drugi ili završiti remisijom sa smanjenjem simptoma. U djece postoje blagi, umjereni i teški atopijski dermatitis. Kliničke i etiološke varijante atopijskog dermatitisa prema uzročno značajnom alergenu uključuju senzibilizaciju kože s prevlašću hrane, krpelja, gljivica, peludi i drugih alergija. Prema učestalosti procesa, atopijski dermatitis kod djece može biti:

• ograničeno(žarišta su lokalizirana u jednom od dijelova tijela, područje lezije nije > 5% površine tijela)
• rasprostranjeno/rasprostranjeno(oštećenje - od 5 do 15% površine tijela u dva ili više područja)
• difuzno(s oštećenjem gotovo cijele površine kože).

Simptomi

Klinička slika atopijskog dermatitisa u djece prilično je raznolika, ovisno o dobi djeteta, težini i prevalenci procesa, težini patologije.

Dječji oblik atopijskog dermatitisa karakterizira akutni upalni proces- edem, hiperemija kože, pojava eritematoznih mrlja i nodularnih osipa (serozne papule i mikrovezikule) na njoj, praćene izraženom eksudacijom, pri otvaranju - plačući, stvaranje erozija ("seroznih bunara"), kora, ljuštenja .

Tipična lokalizacija lezija - simetrično na licu (na površini obraza, čela, brade); skalp; na ekstenzornim površinama udova; rjeđe u laktovima, poplitealnim jamama i u stražnjici. Početne manifestacije atopijskog dermatitisa u djece karakteriziraju: gnajs - seboroične ljuske s pojačanim izlučivanjem sebuma u području fontanela, u blizini obrva i iza ušiju; mliječna krasta - eritem obraza sa žućkasto-smeđim koricama. Promjene na koži praćene su intenzivnim svrbežom i pečenjem, češanjem (ekskoriacija), moguće pustularne lezije kože (pioderma).

Za dječji oblik atopijskog dermatitisa karakteristične su eritematoskvamozne i lihenoidne lezije kože. U djece postoji hiperemija i teška suhoća kože s velikim brojem ljuskica pityriasis; povećan uzorak kože, hiperkeratoza, obilno ljuštenje, bolne pukotine, uporan svrbež s pojačanim noću. Kožne promjene nalaze se uglavnom na fleksijskim površinama udova (laktovi, poplitealne jame), palmarno-plantarnoj površini, ingvinalnim i glutealnim naborima, dorzalnoj površini vrata. Karakteristično "atopično lice" s hiperpigmentacijom i ljuštenjem kapaka, Denier-Morgan linija (nabor kože ispod donjeg kapka), češljamo obrve.

Manifestacije atopijskog dermatitisa kod adolescentne djece karakteriziraju izražena lihenifikacija, prisutnost suhih, ljuskavih papula i plakova, lokaliziranih uglavnom na koži lica (oko očiju i usta), vrata, gornjeg dijela tijela, laktova, oko zapešća, na stražnjoj strani šaka i stopala, prstiju na rukama i nogama. Ovaj oblik atopijskog dermatitisa u djece karakterizira pogoršanje simptoma u hladnoj sezoni.

Dijagnostika

Dijagnozu atopijskog dermatitisa u djeteta provode dječji dermatolog i dječji alergolog-imunolog. Tijekom inspekcije stručnjaci ocjenjuju opće stanje dijete; stanje koža(stupanj vlažnosti, suhoće, turgora, dermografizma); morfologija, priroda i lokalizacija osipa; područje lezija kože, ozbiljnost manifestacija. Dijagnoza atopijskog dermatitisa potvrđuje se ako djeca imaju 3 ili više obveznih i dodatnih dijagnostičkih kriterija.

Izvan egzacerbacije atopijskog dermatitisa u djece, kožni testovi s alergenima koriste se metodom skarifikacije ili prick testom za otkrivanje IgE posredovanih alergijskih reakcija. Određivanje sadržaja ukupnog i specifičnog IgE u krvnom serumu ELISA-om, RIST-om, RAST-om poželjno je kod egzacerbacije, teškog tijeka i stalnog ponavljanja atopijskog dermatitisa u djece.

Atopijski dermatitis kod djece mora se razlikovati od seboroičnog dermatitisa, šuge, mikrobnog ekcema, ihtioze, psorijaze, lišajeve roze, bolesti imunodeficijencije.

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Liječenje je usmjereno na smanjenje težine alergijske upale kože, uklanjanje provocirajućih čimbenika, desenzibilizaciju tijela, sprječavanje i smanjenje učestalosti egzacerbacija i zaraznih komplikacija. Sveobuhvatno liječenje uključuje dijetu, hipoalergenski režim, sistemsku i lokalnu farmakoterapiju, fizioterapiju, rehabilitaciju i psihološku pomoć.

• Dijeta. Pomaže u ublažavanju tijeka atopijskog dermatitisa i poboljšanju općeg stanja, osobito kod dojenčadi i male djece. Dijeta se odabire individualno, na temelju anamneze i alergološkog statusa djeteta, svaki novi proizvod se uvodi pod strogim nadzorom pedijatra. Eliminacijskom dijetom iz prehrane se uklanjaju svi mogući alergeni u hrani; uz hipoalergensku prehranu, isključene su jake juhe, pržena, začinjena, dimljena jela, čokolada, med, agrumi, konzervirana hrana itd.
• Liječenje. Uključuje uzimanje antihistaminika, protuupalnih, membranski stabilizirajućih, imunotropnih, sedativnih lijekova, vitamina i korištenje lokalnih vanjskih sredstava. Antihistaminici 1. generacije (klemastin, kloropiramin, hifenadin, dimetinden) koriste se samo u kratkim tečajevima tijekom egzacerbacije atopijskog dermatitisa u djece koja nisu opterećena Bronhijalna astma ili alergijski rinitis. Antihistaminici 2. generacije (loratadin, desloratadin, ebastin, cetirizin) indicirani su u liječenju atopijskog dermatitisa u djece u kombinaciji s respiratornim alergijama. Za zaustavljanje teških egzacerbacija atopijskog dermatitisa u djece koriste se kratki tečajevi sistemskih glukokortikoida i imunosupresivne terapije.
• Lokalno liječenje. Pomaže eliminirati svrbež i upalu kože, obnavlja njezin vodeno-lipidni sloj i zaštitnu funkciju. S egzacerbacijama atopijskog dermatitisa u djece umjerenih i teških stupnjeva, koriste se primjene lokalnih glukokortikoida, uz infektivnu komplikaciju - u kombinaciji s antibioticima i antifungalnim sredstvima.

U liječenju atopijskog dermatitisa u djece koriste se fototerapija (UVA i UVB zračenje, PUVA terapija), refleksologija, hiperbarična terapija kisikom, toplica i klimatoterapija. Djeca s atopijskim dermatitisom često trebaju pomoć dječjeg psihologa.

Prognoza i prevencija

Najizraženije manifestacije atopijskog dermatitisa u ranoj dobi mogu se smanjiti ili potpuno nestati kako djeca rastu i razvijaju se. U većine bolesnika simptomi atopijskog dermatitisa traju i ponavljaju se tijekom života.

Nepovoljni prognostički čimbenici su: rana pojava bolesti u dobi od 2-3 mjeseca, pogoršana nasljednost, teški tijek, kombinacija atopijskog dermatitisa u djece s drugom alergijskom patologijom i perzistentne infekcije.

Cilj primarne prevencije atopijskog dermatitisa je spriječiti senzibilizaciju djece iz rizičnih skupina ograničavanjem visokih antigenskih opterećenja na organizam trudnice i dojilje i njezina djeteta što je više moguće. Isključivo dojenje u prva 3 mjeseca djetetova života, obogaćivanje prehrane majke i djeteta laktobacilima smanjuje rizik rani razvoj atopijski dermatitis kod predisponirane djece.

Sekundarna prevencija sastoji se u prevenciji egzacerbacija atopijskog dermatitisa u djece dijetom, izbjegavanju kontakta s provocirajućim čimbenicima, ispravljanju kronične patologije, desenzibilizirajućem liječenju i lječilišnom liječenju.

Kod atopijskog dermatitisa važna je pravilna svakodnevna njega kože djece, uključujući čišćenje (kratke hladne kupke, topli tuš), omekšavanje i vlaženje kože posebnim sredstvima medicinska dermatološka kozmetika; izbor odjeće i donjeg rublja od prirodnih materijala.

Atopijski dermatitis, bronhijalna astma Etiologija Patogeneza Klinička slika Laboratorij i instrumentalna dijagnostika Liječenje Njega Prevencija

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis je kronična alergijska upalna bolest kože koju karakterizira dobne karakteristike kliničke manifestacije i recidivirajući tijek.

Pojam "atopijski dermatitis" ima mnogo sinonima (dječji ekcem, alergijski ekcem, atopijski neurodermatitis itd.).

Atopijski dermatitis jedna je od najčešćih alergijskih bolesti. Njegova prevalencija među djecom značajno se povećala posljednjih desetljeća i kreće se od 6% do 15%. Istodobno, postoji jasan trend povećanja udjela bolesnika s teškim oblicima bolesti i kontinuiranim relapsirajućim tijekom.

Atopijski dermatitis je značajan čimbenik rizika za nastanak bronhijalne astme, budući da senzibilizacija koja se javlja nije popraćena ne samo upalom kože, već i općim imunološkim odgovorom koji uključuje raznim odjelima dišni put.

Etiologija. Bolest se u većini slučajeva razvija u osoba s nasljednom predispozicijom. Utvrđeno je da ako oba roditelja pate od alergija, atopijski dermatitis se javlja u 82% djece, ako samo jedan roditelj ima alergijsku patologiju - u 56%. Atopijski dermatitis se često kombinira s alergijskim bolestima kao što su bronhijalna astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, alergije na hranu.

U etiologiji bolesti važnu ulogu imaju alergeni hrane, mikroskopske grinje kućne prašine, spore nekih gljiva, epidermalni alergeni domaćih životinja. Od alergena u hrani, kravlje mlijeko je glavni.

U nekih bolesnika uzročni alergeni su pelud drveća, žitarica i raznih biljaka. Dokazana je etiološka uloga bakterijskih alergena (E. coli, pyogenic i Staphylococcus aureus). Lijekovi, osobito antibiotici (penicilini), sulfonamidi, također imaju senzibilizirajuće djelovanje. Većina djece s atopijskim dermatitisom ima polivalentne alergije.

Patogeneza. Postoje dva oblika atopijskog dermatitisa: imunološki i neimuni. U imunološkom obliku postoji nasljedna sposobnost stvaranja, kada se susreću s alergenima visoka razina antitijela koja pripadaju klasi IgE, u vezi s kojima se razvija alergijska upala. Geni koji kontroliraju proizvodnju IgE su sada identificirani.

Većina djece s neimunim oblikom atopijskog dermatitisa ima disfunkciju nadbubrežne žlijezde: insuficijencija lučenja glukokortikoida i hiperprodukciju mineralokortikoida.

klinička slika. Ovisno o dobi, razlikuje se infantilni stadij atopijskog dermatitisa (od 1 mjeseca do 2 godine); dječja (od 2 do 13 godina) i tinejdžerska (preko 13 godina).

Bolest može napredovati u nekoliko klinički oblici: eksudativni (ekcematozni), eritematoskvamozni, eritematoskvamozni s lihenizacijom (mješoviti) i lihenoidni.

Prema učestalosti procesa na koži razlikuje se ograničeni atopijski dermatitis (patološki proces je lokaliziran uglavnom na licu i simetrično na rukama, područje oštećenja kože nije više od 5-10%) , uobičajeni (u proces su uključeni lakat i poplitealni nabori, stražnji dio šaka i zglobovi zapešća, prednja površina vrata, površina lezije je 10-50%) i difuzna (opsežne lezije koža lica, trupa i ekstremiteta s površinom većom od 50%).

Obično bolest počinje u 2.-1. mjesecu djetetovog života nakon njegovog transfera u umjetno hranjenje. U fazi dojenčadi, hiperemija i infiltracija kože, na licu se pojavljuju višestruki osip u obliku papula i mikrovezikula sa seroznim sadržajem u području obraza, čela i brade. Vezikule se brzo otvaraju s oslobađanjem seroznog eksudata, što rezultira obilnim plačem (eksudativni oblik). Proces se može proširiti na kožu trupa i ekstremiteta te je popraćen jakim svrbežom.

U 30% bolesnika infantilni stadij atopijskog dermatitisa javlja se u obliku eritematoskvamoznog oblika. Prati ga hiperemija, infiltracija i ljuštenje kože, pojava eritematoznih mrlja i papula. Erupcije se prvo pojavljuju na obrazima, čelu, tjemenu. Nema eksudacije.

U fazi djetinjstva, eksudativna žarišta, karakteristična za infantilni atopijski dermatitis, manje su izražena. Koža je značajno hipersmolarna, suha, nabori su joj zadebljani, bilježi se hiperkeratoza. Koža ima žarišta lišaja (podvučeni uzorak kože) i lihenoidne papule. Nalaze se najčešće u pregibima lakta, poplitealnih i zapešća, stražnjem dijelu vrata, šakama i stopalima (eritematoskvamozni oblik s lihenifikacijom).

U budućnosti se povećava broj lihenoidnih papula, pojavljuju se višestruke ogrebotine i pukotine na koži (lichenoidni oblik).

Pacijentovo lice postaje karakterističan izgled, definirano kao "atopično lice": kapci su hiperpigmentirani, koža im se ljušti, kožni nabori su naglašeni, a obrve su začešljane.

Tinejdžersku fazu prati izražena lihenifikacija, suhoća i ljuštenje kože. Osip je predstavljen suhim, ljuskavim eritematoznim papulama i velikim brojem lihenificiranih plakova. Pretežno je zahvaćena koža lica, vrata, ramena, leđa, fleksijskih površina udova u području prirodnih nabora, stražnjih površina šaka, stopala, prstiju na rukama i nogama.

Adolescenti mogu doživjeti primarni oblik atopijskog dermatitisa, koji je karakteriziran jakim svrbežom i višestrukim folikularnim papulama. Imaju sferni oblik, gustu teksturu, na njihovoj površini nalaze se brojne raštrkane ekskoriacije. Osip se kombinira s teškom lihenifikacijom.

Na lagani tečaj atopijski dermatitis, postoje ograničene lezije kože, blagi eritem ili lihenifikacija, blagi svrbež kože, rijetke egzacerbacije - 1-2 puta godišnje.

U umjerenom tijeku, postoji široka priroda kožnih lezija s umjerenom eksudacijom, hiperemijom i/ili lihenifikacijom, umjerenim svrbežom, češćim egzacerbacijama - 3-4 puta godišnje.

Teški tijek karakterizira difuzna priroda kožnih lezija, hiperemija i/ili lihenifikacija, stalni svrbež i gotovo kontinuirani recidivirajući tijek.

Za procjenu težine atopijskog dermatitisa u alergologiji koristi se međunarodni SCORAD sustav. Procjenjuje nekoliko parametara.

Parametar A- prevalencija kožnog procesa, t.j. površina lezije kože (%). Za procjenu možete upotrijebiti pravilo dlana (područje palmarne površine ruke uzima se jednako 1% ukupne površine tijela).

Parametar B- intenzitet klinički simptomi. Da biste to učinili, izračunava se ozbiljnost 6 znakova (eritem, edem / papula, kruste / plač, ekskorijacije, lihenifikacija, suha koža). Svaki znak ocjenjuje se od 0 do 3 boda: 0 - odsutan, 1 - slabo izražen, 2 - umjereno izražen, 3 - oštro izražen. Procjena simptoma se provodi na području kože gdje su lezije najizraženije.

Parametar C- subjektivni znakovi (svrbež, poremećaj spavanja). Procjenjuje se od 0 do 10 bodova.

Indeks SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Njegove vrijednosti mogu biti od 0 (bez lezije kože) do 103 boda (najizraženije manifestacije bolesti). Blagi protok prema SCORAD-u - manje od 20 bodova, umjeren - 20-40 bodova; teški oblik - više od 40 bodova.

Atopijski dermatitis može se pojaviti u obliku nekoliko kliničkih i etioloških varijanti (tablica 14).

Laboratorijska dijagnostika. NA opća analiza bilježi se eozinofilija u krvi, uz dodatak sekundarne infekcije na koži - leukocitoza, ubrzana ESR. Imunogram pokazuje povišenu razinu IgE. Za identifikaciju uzročno značajnog alergena izvan egzacerbacije kožnog procesa provodi se specifična alergološka dijagnoza (kožni testovi s alergenima). Po potrebi pribjegavaju eliminacijsko-provokativnoj prehrani, što je posebno informativno kod djece prvih godina života.

Liječenje. Terapijske mjere trebaju biti sveobuhvatne i uključivati ​​hipoalergenski način života, prehranu, terapiju lijekovima u obliku lokalnog i sustavnog liječenja.

U stanu u kojem živi dijete s atopijskim dermatitisom potrebno je održavati temperaturu zraka ne veću od +20 ... +22 ° C i relativnu vlažnost od 50-60% (pregrijavanje povećava svrbež kože).

Tab. četrnaest.Kliničke i etiološke varijante atoničnog dermatitisa na djeca

Veliku pozornost treba posvetiti stvaranju hipoalergenog života uz eliminaciju uzročno značajnih ili potencijalnih alergena i nespecifičnih iritansa. U tu svrhu potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje izvora nakupljanja kućne prašine, u kojoj žive grinje, koje su alergeni: svakodnevno mokro čišćenje, uklanjanje tepiha, zavjesa, knjiga, korištenje akaricida ako je moguće.

U stanu se ne smiju držati kućni ljubimci, ptice, ribe, ne smiju se uzgajati sobne biljke, jer su životinjska dlaka, ptičje perje, suha hrana za ribe, kao i spore gljivica u cvjetnim posudama alergeni. Izbjegavajte kontakt s biljkama koje proizvode pelud.

Ništa manje značajno je smanjenje utjecaja nespecifičnih nadražujućih tvari na dijete (isključivanje pušenja u kući, korištenje nape u kuhinji, odsutnost kontakta s kemikalijama za kućanstvo).

Najvažniji element složeno liječenje atopijski dermatitis je dijeta. Namirnice koje su uzročno značajni alergeni isključene su iz prehrane (tablica 15). Identificiraju se na temelju ankete roditelja i djeteta, podataka posebnog alergološkog pregleda, uzimajući u obzir analizu dnevnika hrane.

Tab. petnaest.Razvrstavanje prehrambenih proizvoda prema stupnju alergene aktivnosti

Medicinska terapija atopijski dermatitis uključuje lokalno i opće liječenje.

Trenutno se koristi postupna terapija bolesti.

Faza I (suha koža): hidratantne kreme, eliminacijske mjere;

II stadij (blagi ili umjereni simptomi bolesti): lokalni glukokortikosteroidi niske i umjerene aktivnosti, antihistaminici 2. generacije, inhibitori kalcineurina (lokalni imunomodulatori);

III stadij (umjereni i teški simptomi bolesti): lokalni glukokortikosteroidi srednje i visoke aktivnosti, antihistaminici 2. generacije, inhibitori kalcineurina;

Stadij IV (teški atopijski dermatitis, nije podložan liječenju): imunosupresivi, antihistaminici 2. generacije, fototerapija.

Lokalno liječenje obvezni je dio kompleksne terapije atopijskog dermatitisa. Treba ga provoditi različito, uzimajući u obzir patološke promjene na koži.

Lokalni glukokortikoidi (MGC) početna su terapija za umjerene i teške oblike bolesti. Uzimajući u obzir koncentraciju djelatna tvar postoji nekoliko klasa PCA (tablica 16).

Tab. šesnaest.Klasifikacija lokalnih glukokortikoida prema stupnju

aktivnost

Za blagi do umjereni atopijski dermatitis koriste se MHA klase I i II. U teškim slučajevima bolesti, liječenje počinje lijekovima klase III. U djece mlađe od 14 godina, klasa IV MHA se ne smije koristiti. MHA imaju ograničenu primjenu na osjetljivim dijelovima kože: na licu, vratu, genitalijama i u kožnim naborima.

Jaki lijekovi se propisuju u kratkom tečaju 3 dana, slabi - 7 dana. Uz smanjenje kliničkih manifestacija bolesti u slučaju njezina valovitog tijeka, moguće je nastaviti liječenje MHC-om povremenim tijekom (obično 2 puta tjedno) u kombinaciji s nutritivnim sredstvima.

Preparati se nanose na kožu 1 put dnevno. Nepraktično ih je razrijediti indiferentnim mastima, jer je to popraćeno značajnim smanjenjem terapijske aktivnosti lijekova.

Lokalni glukokortikoidi se ne smiju koristiti dulje vrijeme, jer uzrokuju razvoj lokalnog nuspojave kao što su strije, atrofija kože, teleangiektazije.

Minimum nuspojava imaju nefluorirane MHA ( elocom, advantan). Od toga, elocom ima prednost u učinkovitosti u odnosu na advantan.

Kod atopijskog dermatitisa kompliciranog bakterijskom infekcijom na koži preporučuju se kombinirani pripravci koji sadrže kortikosteroide i antibiotike: hidrokortizon s oksitetraciklinom, betametazon s gentamicinom. Posljednjih godina naširoko se koristi kombinacija antibiotika širokog spektra - fusidinska kiselina s betametazonom (fucikort) ili s hidrokortizonom (fucidin G).

Kod gljivičnih infekcija indicirana je kombinacija MHC-a s antifungalnim lijekovima ( mikonazol). Trostrukog djelovanja (antialergijsko, antimikrobno, antimikotično) imaju kombinirani pripravci koji sadrže glukokortikoid, antibiotik i antifungalno sredstvo (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Za lokalno liječenje atopijski dermatitis s blagim i umjerenim tijekom bolesti, koriste se lokalni imunomodulatori. Sprječavaju napredovanje bolesti, smanjuju učestalost i težinu egzacerbacija te smanjuju potrebu za MHC. To uključuje nesteroidne lijekove pimekrolimus i takrolimus kao 1% krema. Koriste se dugo, 1,5-3 mjeseca ili više na svim područjima kože.

U nekim slučajevima alternativa za MHC i lokalne imunomodulatore mogu biti katranski pripravci. Međutim, trenutno se praktički ne koriste zbog sporog razvoja protuupalnog učinka, izraženog kozmetičkog nedostatka i mogućeg kancerogenog rizika.

Djeluje protuupalno i obnavlja strukturu oštećenog epitela D-pantenol. Može se koristiti od prvih tjedana djetetova života na bilo kojem dijelu kože.

Kao lijekovi koji poboljšavaju regeneraciju kože i obnavljaju oštećeni epitel, mogu se koristiti bepanten, solkozeril.

Izražen antipruritički učinak 5-10% otopina benzokaina, 0,5-2% otopina mentola, 5% otopina prokaina.

NA suvremeni standard lokalna terapija za atopijski dermatitis uključuje hranjive i hidratantne tvari. Primjenjuju se svakodnevno, učinak im se zadržava oko 6 sati, pa bi njihovo nanošenje na kožu trebalo biti redovito, pa tako i nakon svakog pranja ili kupanja (koža bi trebala ostati mekana tijekom dana). Prikazani su kako u razdoblju pogoršanja bolesti, tako iu razdoblju remisije.

Masti i kreme učinkovitije obnavljaju oštećeni epitel od losiona. Svaki 3-4 tjedana potrebna je promjena hranjivih i hidratantnih sredstava.

Tradicionalni proizvodi za njegu, posebice oni na bazi lanolina i biljnih ulja, imaju niz nedostataka: stvaraju nepropusni film i često izazivaju alergijske reakcije. Osim toga, njihova učinkovitost je niska.

Obećavajuća upotreba modernim sredstvima medicinska dermatološka kozmetika (tablica 17). Najčešći su specijalni dermatološki laboratorij "Bioderma" (program "Atoderm"), laboratorij "Uriage" (program za suhu i atopičnu kožu), laboratorij "Aven" (program za atopičnu kožu).

Za čišćenje kože preporučljivo je svakodnevno uzimati hladne kupke (+32...+35 °C) u trajanju od 10 minuta. Kupke su poželjnije pred tuševima. Kupke se izvode proizvodima koji imaju blagu deterdžentsku bazu (pH 5,5) koja ne sadrži lužine. U istu svrhu preporučuje se i dermatološka kozmetika. Nakon kupanja koža se samo upija bez brisanja.

Sredstva osnovne terapije opće liječenje atopijski dermatitis su antihistaminici (tablica 18).

Antihistaminici 1. generacije imaju niz značajnih nedostataka: kako bi se postigao željeni terapeutski učinak, moraju se propisivati ​​u velikim dozama. Osim toga, uzrokuju letargiju, pospanost, smanjuju pozornost. S tim u vezi, ne bi se trebali koristiti dugo vremena i koriste se u slučaju pogoršanja procesa u kratkim tečajevima noću.

Tab. 17.Dermatološka kozmetika za njegu kože kod atopijskog dermatitisa

Tab. osamnaest.Moderni antihistaminici

Antihistaminici 2. generacije su učinkovitiji. Mogu se koristiti i tijekom dana.

Kako bi se stabilizirale membrane mastocita, propisuju se kromoni - nalkrom, lijekovi za stabilizaciju membrane: ketotifen, vitamin E, dimefosfon, ksidifon, antioksidansi ( vitamini A, C, polinezasićene masne kiseline) vitamini i B 15, pripravci od cinka, željeza. Učinkoviti lijekovi protiv leukotriena ( montelukast, zafirlukast i tako dalje.).

Za normalizaciju funkcije gastrointestinalnog trakta i prikazani su pripravci enzima crijevne biocenoze ( festal, mezim-forte, pancitrat, kreon) i čimbenici koji doprinose kolonizaciji crijeva normalnom mikroflorom (probiotici - laktobakterin, bifidobakterije, enterol, baktisubtil i tako dalje.; prebiotici - inulin, fruktooligosaharidi, galaktooligosaharidi; sinbiotici - fruktooligosaharidi + bifidobakterije, laktiol + laktobacili itd.).

Za sorpciju alergena u hrani sustavno se koriste enterosorbenti: Aktivni ugljik, smectu, polypefan, belosorb.

U teškim slučajevima i neučinkovitosti svih drugih metoda liječenja primjenjuju se sustavni glukokortikoidi i imunosupresivna terapija.

Prevencija.Primarna prevencija moraju se provoditi tijekom fetalnog razvoja i nastaviti nakon rođenja djeteta.

Značajno povećavaju rizik od razvoja atopijskog dermatitisa u djeteta, visoka antigenska opterećenja tijekom trudnoće (zloupotreba visokoalergene hrane, jednostrana prehrana ugljikohidratima, neracionalan unos lijekovi, preeklampsija, izloženost profesionalnim alergenima).

U prvoj godini djetetova života važnost ima svoje dojenje, racionalnu prehranu dojilje, ispravno uvođenje dohrane, hipoalergenski život.

Primarna prevencija atopijskog dermatitisa također predviđa prevenciju pušenja tijekom trudnoće i u kući u kojoj se dijete nalazi, isključivanje kontakta trudnice i djeteta s kućnim ljubimcima, te smanjenje kontakta djece s kemikalijama u domu.

Sekundarna prevencija je spriječiti recidiv. Tijekom dojenja, majčina usklađenost s hipoalergenom prehranom i uzimanje probiotika može značajno smanjiti težinu tijeka bolesti. Važna je njihova primjena kod djeteta. Ako je nemoguće dojenje preporuča se korištenje hipoalergenih smjesa. U budućnosti, glavno načelo dijetoterapije ostaje isključivanje uzročno značajnog alergena iz prehrane.

U sustavu preventivne mjere velika važnost pridaje se higijenskom održavanju prostora (korištenje klima uređaja u vrućem vremenu, korištenje usisavača za vrijeme čišćenja i sl.), osiguravanju hipoalergenog života, edukaciji djeteta i obitelji.

Bitan element sekundarne prevencije je njega kože (pravilna uporaba njegujućih i hidratantnih proizvoda i terapijskih preparata, nanošenje kreme za sunčanje po sunčanom vremenu, svakodnevno tuširanje hladnom vodom, pranje krpom od frotira koja ne dopušta intenzivno trenje kože). koža, nošenje odjeće od pamučnih tkanina, svile, lana, isključenje iz garderobe proizvoda od vune i životinjskog krzna, redovita promjena posteljine, korištenje sintetičkih punila za posteljinu. Tijekom pogoršanja, dijete je prikazano kako spava u pamučne rukavice i čarape, kratko rezanje noktiju, korištenje tekućih deterdženata za pranje.

Atopijski dermatitis (ili difuzni neurodermatitis, endogeni ekcem, konstitucijski ekcem, dijatetski prurigo) je nasljedna kronična bolest cijelog tijela s pretežnom lezijom kože, koju karakterizira polivalentna preosjetljivost i eozinofilija u perifernoj krvi.

Etiologija i patogeneza. Atopijski dermatitis je multifaktorska bolest. Model multifaktorskog nasljeđivanja u obliku poligenskog sustava s pragom defekta trenutno se smatra najispravnijim. Dakle, nasljedna predispozicija za atopijske bolesti ostvaruje se pod utjecajem provocirajućih čimbenika okoliša.

Inferiornost imunološkog odgovora pridonosi povećanju osjetljivosti na različite infekcije kože (virusne, bakterijske i mikotične). Superantigeni bakterijskog porijekla su od velike važnosti.

Važnu ulogu u patogenezi atopijskog dermatitisa igra inferiornost kožne barijere povezana s kršenjem sinteze ceramida: koža pacijenata gubi vodu, postaje suha i propusnija za različite alergene ili iritanse koji padaju na nju.

Osobitosti psihoemocionalnog statusa pacijenata su od velike važnosti. Karakteristične značajke introverzije, depresivnosti, napetosti i anksioznosti. Promjene u reaktivnosti autonomne živčani sustav. Dolazi do izražene promjene reaktivnosti žila i pilomotoričkog aparata, koja je dinamičke prirode u skladu s težinom bolesti.

Rizična skupina za razvoj atopijske bronhijalne astme i alergijskog rinitisa su djeca koja su u ranoj dobi imala manifestacije atopijskog dermatitisa.

Dijagnostika. Za postavljanje ispravne dijagnoze, osnovne i dodatne dijagnostički kriteriji. Kao osnova se koriste kriteriji predloženi na Prvom međunarodnom simpoziju o atopijskom dermatitisu.

Glavni kriteriji.

1. Svrab. Ozbiljnost i percepcija svrbeža može biti različita. U pravilu, svrbež je više uznemirujući navečer i noću. To je zbog prirodnog biološkog ritma.

2. Tipična morfologija i lokalizacija lezija:

1) u djetinjstvu: oštećenje lica, ekstenzorne površine udova, trupa;

2) u odraslih: hrapava koža s naglašenim uzorkom (lihenifikacija) na fleksijskim površinama udova.

3. Obiteljska ili individualna anamneza atopije: bronhijalna astma, alergijski rinokonjunktivitis, urtikarija, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski dermatitis.

4. Početak bolesti u djetinjstvu. U većini slučajeva, prva manifestacija atopijskog dermatitisa javlja se u djetinjstvo. Često je to zbog uvođenja komplementarne hrane, imenovanja antibiotika iz nekog razloga, klimatskih promjena.

5. Kronični rekurentni tijek s egzacerbacijama u proljeće iu jesensko-zimskoj sezoni. Ova karakteristična značajka bolesti obično se manifestira u dobi ne prije 3-4 godine. Možda kontinuirani izvansezonski tijek bolesti.

Dodatni kriteriji.

1. Kserodermija.

2. Ihtioza.

3. Palmarna hiperlinearnost.

4. Folikularna keratoza.

5. Poboljšana razina imunoglobulina E u krvnom serumu.

6. Sklonost stafilodermi.

7. Sklonost nespecifičnom dermatitisu šaka i stopala.

8. Dermatitis bradavica dojke.

9. Cheilitis.

10. Keratokonus.

11. Prednja subkapsularna katarakta.

12. Ponavljajući konjunktivitis.

13. Potamnjenje kože periorbitalne regije.

14. Denny-Morgan infraorbitalni nabor.

15. Blijedilo ili eritem lica.

16. Bijela pityriasis.

17. Svrab pri znojenju.

18. Perifolikularne brtve.

19. Preosjetljivost na hranu.

20. Bijeli dermografizam.

Klinika. dobna periodizacija. Atopijski dermatitis se obično manifestira dosta rano – u prvoj godini života, iako je moguće i njegovo kasnije pojavljivanje. Trajanje tečaja i vrijeme remisija značajno variraju. Bolest se može nastaviti i u starijoj dobi, ali češće s godinama njezina aktivnost značajno opada. Mogu se razlikovati tri vrste atopijskog dermatitisa:

1) oporavak do 2 godine (najčešće);

2) izražena manifestacija do 2 godine s naknadnim remisijama;

3) kontinuirani tok.

Trenutno postoji porast treće vrste protoka. U ranoj dobi, zbog nesavršenosti različitih regulatornih sustava djeteta, raznih dobnih disfunkcija, učinak vanjskih provocirajućih čimbenika mnogo je jači. To može objasniti smanjenje broja pacijenata u starijim dobnim skupinama.

U pogoršanju ekološke situacije, uloga vanjski faktori sve više raste. To uključuje izloženost atmosferskom onečišćenju i profesionalnim agresivnim čimbenicima, povećan kontakt s alergenima. Značajan je i psihički stres.

Atopijski dermatitis nastavlja, kronično se ponavlja. Kliničke manifestacije bolesti mijenjaju se s dobi bolesnika. Tijekom tijeka bolesti moguće su dugotrajne remisije.

Klinička slika atopijskog dermatitisa u djece u dobi od 2 mjeseca do 2 godine ima svoje karakteristike. Stoga se razlikuje stadij bolesti dojenčadi, koji karakterizira akutna i subakutna upalna priroda lezija sa tendencijom eksudativnih promjena i određenom lokalizacijom - na licu, te s raširenom lezijom - na ekstenzornim površinama ekstremiteta, rjeđe na koži tijela.

U velikoj većini slučajeva postoji jasna povezanost s prehrambenim iritantima. Početne promjene obično se javljaju na obrazima, rjeđe na vanjskim površinama nogu i drugim područjima. Moguće diseminirane lezije kože. Lezije se nalaze prvenstveno na obrazima, osim na nazolabijalnom trokutu, čija je nezahvaćena koža oštro razgraničena od lezija na obrazima. Prisutnost osipa na koži nasolabijalnog trokuta u bolesnika s atopijskim dermatitisom u ovoj dobi ukazuje na vrlo težak tijek bolesti.

Primarni su eritematoedem i eritematoskvamozna žarišta. Uz akutniji tijek, razvijaju se papulovezikule, pukotine, plač i kruste. Karakterističan je jak svrbež (nekontrolirano grebanje tijekom dana i tijekom spavanja, više ekskorijacija). Rani znak atopijskog dermatitisa mogu biti mliječne kore (pojava masnih smećkastih kora na koži tjemena, relativno čvrsto zalemljenih na pocrvenjelu kožu ispod njih).

Do kraja prve - početka druge godine života, eksudativni fenomeni se obično smanjuju. Infiltracija i ljuštenje žarišta se pojačavaju. Pojavljuju se lihenoidne papule i blaga lihenifikacija. Možda pojava folikularnih ili pruriginoznih papula, rijetko - elemenata urtikarije. U budućnosti je moguća potpuna involucija osipa ili postupna promjena morfologije i lokalizacije s razvojem kliničke slike karakteristične za drugo dobno razdoblje.

Drugo dobno razdoblje (faza djetinjstva) obuhvaća dob od 3 godine do puberteta. Karakterizira ga kronično recidivirajući tijek koji često ovisi o godišnjem dobu (pogoršanje bolesti u proljeće i jesen). Razdoblja teškog relapsa mogu biti praćena produljenim remisijama, tijekom kojih se djeca osjećaju praktički zdrava. Eksudativni fenomeni se smanjuju, prevladavaju pruriginalne papule, ekskorijacije i sklonost lihenizaciji koja se povećava s godinama. Manifestacije slične ekcemu ​​obično su skupljene, najčešće se pojavljuju na podlakticama i potkoljenicama, nalik na ekcem ili ekcematide. Često postoje teško lječivi eritematoskvamozni osip oko očiju i usta. U ovoj fazi, tipični lihenificirani plakovi također mogu biti prisutni u laktovima, poplitealnim jamama i na stražnjoj strani vrata. Karakteristične manifestacije ovog razdoblja uključuju i dishromiju, koja je posebno uočljiva u gornjem dijelu leđa.

S razvojem vegetovaskularne distonije pojavljuje se sivkasto bljedilo kože.

Do kraja drugog razdoblja već je moguće stvaranje promjena tipičnih za atopijski dermatitis na licu: pigmentacija na kapcima (osobito na donjim), duboki nabor na donjem kapku (simptom Denny-Morgan, posebno karakterističan za faza egzacerbacije), kod nekih pacijenata stanjivanje vanjske trećine obrva. U većini slučajeva nastaje atopijski heilitis, koji je karakteriziran oštećenjem crvene granice usana i kože. Proces je najintenzivniji u predjelu kutova usta. Dio crvene granice uz oralnu sluznicu ostaje nezahvaćen. Proces nikada ne prelazi na oralnu sluznicu. Tipičan je eritem s prilično jasnim granicama, moguća je lagana oteklina kože i crveni obrub usana.

Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava nastaje lihenifikacija usana. Crveni obrub je infiltriran, ljuskav, na njegovoj površini ima više tankih radijalnih žljebova. Nakon što se pogoršanje bolesti smiri, infiltracija i male pukotine u kutovima usta mogu potrajati dulje vrijeme.

Treće dobno razdoblje (odrasli stadij) karakterizira manja sklonost akutnim upalnim reakcijama i manje uočljiva reakcija na alergijske podražaje. Bolesnici se uglavnom žale na svrbež. Klinički su najkarakterističnije lihenizirane lezije, ekskorijacije i lihenoidne papule.

Reakcije slične ekcemu ​​opažaju se uglavnom tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Karakteristični su jaka suhoća kože, uporni bijeli dermografizam i oštro pojačan pilomotorni refleks.

Dobna periodizacija bolesti nije uočena u svih bolesnika. Atopijski dermatitis karakterizira polimorfna klinička slika, uključujući ekcematozne, lihenoidne i pruriginozne manifestacije. Na temelju prevladavanja određenih osipa može se razlikovati niz takvih kliničkih oblika bolesti u odraslih, kao što su:

1) lihenoidni (difuzni) oblik: suhoća i diskromija kože, biopsijski pruritus, teška lihenifikacija, veliki broj lihenoidnih papula (hipertrofirana trokutasta i rombična kožna polja);

2) ekcemu ​​sličan (eksudativni) oblik: najtipičniji za početne manifestacije bolesti, ali kod odraslih prevladava u klinička slika bolesti kožnih promjena po vrsti plak ekcema, ekcematisa i ekcema ruku;

3) oblik nalik prurigu: karakteriziran velikim brojem pruriginoznih papula, hemoragijskih krasta, ekskorijacija.

Među dermatološkim komplikacijama atopijskog dermatitisa, prvo mjesto zauzima dodatak sekundarne bakterijske infekcije. U slučajevima kada prevladava stafilokokna infekcija, govore o pustulizaciji. Ako je komplikacija bolesti uglavnom uzrokovana streptokokom, razvija se impetiginizacija. Često se razvija preosjetljivost na streptokoke i ekcematizacija žarišta streptoderme.

Uz dugotrajno postojanje upalnih promjena na koži, razvija se dermatogena limfadenopatija. Limfni čvorovi može biti značajno povećana i guste konzistencije, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Liječenje. Terapijske mjere za atopijski dermatitis uključuju aktivno liječenje u akutnoj fazi, kao i stalno strogo pridržavanje režima i prehrane, opće i vanjsko liječenje te klimatoterapiju.

Prije početka terapije potrebno je provesti klinički i laboratorijski pregled, kako bi se identificirali čimbenici koji izazivaju pogoršanje bolesti.

Za uspješno liječenje atopijskog dermatitisa, vrlo je važno otkriti i kontrolirati čimbenike rizika koji uzrokuju pogoršanje bolesti (okidači - alimentarni, psihogeni, meteorološki, infektivni i drugi čimbenici). Isključivanje takvih čimbenika uvelike olakšava tijek bolesti (ponekad do potpune remisije), sprječava potrebu za hospitalizacijom i smanjuje potrebu za terapijom lijekovima.

U infantilnoj fazi najčešće do izražaja dolaze nutritivni čimbenici. Prepoznavanje takvih čimbenika moguće je uz dovoljnu aktivnost djetetovih roditelja (pažljivo vođenje dnevnika prehrane). U budućnosti se uloga alergena u hrani donekle smanjuje.

Bolesnici s atopijskim dermatitisom trebaju izbjegavati hranu bogatu histaminom (fermentirani sirevi, sušene kobasice, kiseli kupus, rajčica).

Među neprehrambenim alergenima i iritansima značajno mjesto zauzimaju dermatofagoidne grinje, životinjska dlaka i pelud.

Prehlada i respiratorni virusne infekcije može pogoršati atopijski dermatitis. Kod prvih simptoma prehlade potrebno je početi uzimati hiposenzibilne lijekove.

U male djece, prehrambeni čimbenici kao što su enzimski nedostatak, funkcionalni poremećaji. Preporučljivo je takvim bolesnicima propisati enzimske pripravke, preporučiti liječenje u gastrointestinalnim odmaralištima. S disbakteriozom, crijevne infekcije provodi se i namjerna korekcija.

Uz blage egzacerbacije bolesti, možete se ograničiti na imenovanje antihistaminika. Najčešće se koriste blokatori H1-receptora histamina nove generacije (cetirizin, loratadin), koji nemaju sedativnu nuspojavu. Pripravci ove skupine smanjuju reakciju organizma na histamin, smanjujući grčeve glatkih mišića uzrokovane histaminom, smanjuju propusnost kapilara i sprječavaju razvoj edema tkiva uzrokovanih histaminom.

Pod utjecajem ovih lijekova smanjuje se toksičnost histamina. Uz antihistaminsko djelovanje, lijekovi ove skupine imaju i druga farmakološka svojstva.

Uz umjerena pogoršanja bolesti, u većini slučajeva preporučljivo je započeti terapiju intravenskim infuzijama otopina aminofilina (2,4% otopina - 10 ml) i magnezijevog sulfata (25% otopina - 10 ml) u 200 - 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida otopina (dnevno, 6-10 infuzija po tečaju). Kod lihenoidnog oblika bolesti preporučljivo je spojiti se na terapiju ataraxom ili antihistaminicima koji imaju sedativni učinak. Kod oblika bolesti nalik ekcemu, terapiji se dodaje atarax ili cinarizin (2 tablete 3 puta dnevno 7 do 10 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno). Također je moguće propisati antihistaminike sa sedativnim učinkom.

Vanjska terapija provodi se prema uobičajenim pravilima - uzimajući u obzir težinu i karakteristike upale na koži. Najčešće korištene kreme i paste koje sadrže antipruritske i protuupalne tvari. Često se koristi naftalan ulje, ASD, drveni katran. Za pojačanje antipruritskog djelovanja dodaju se fenol, trimekain, difenhidramin.

U prisutnosti akutne upalne reakcije kože s plakanjem, koriste se losioni i vlažni zavoji za sušenje s adstringentnim antimikrobnim sredstvima.

Uz komplikaciju bolesti dodatkom sekundarne infekcije, vanjskim se sredstvima dodaju jača antimikrobna sredstva.

Izvana, za blage do umjerene egzacerbacije atopijskog dermatitisa, koriste se kratke kure topičkih steroida i lokalnih inhibitora kalcineurina.

Vanjska primjena lijekova koji sadrže glukokortikosteroide u atopijskom dermatitisu temelji se na njihovom protuupalnom, epidermostatskom, koreostatskom, antialergijskom, lokalnom anestetičkom djelovanju.

U slučaju teškog pogoršanja procesa, preporučljivo je provesti kratki tijek liječenja glukokortikosteroidnim hormonima. Koristite lijek betametazon. Maksimum dnevna doza lijeka 3 - 5 mg uz postupno povlačenje nakon postizanja klinički učinak. Maksimalno trajanje terapije je 14 dana.

U teškim egzacerbacijama atopijskog dermatitisa moguća je i primjena ciklosporina A (dnevna doza od 3-5 mg na 1 kg tjelesne težine bolesnika).

Većina bolesnika u fazi egzacerbacije mora biti propisana psihotropnih lijekova. Dugi tijek dermatoze svrbeža često izaziva pojavu značajnih općih neurotičnih simptoma. Prva indikacija za propisivanje lijekova koji inhibiraju funkciju kortikalno-subkortikalnih centara su trajni poremećaji noćnog sna i opća razdražljivost bolesnika. Uz trajni poremećaj sna, propisuju se tablete za spavanje. Za ublažavanje razdražljivosti i napetosti preporučuju se male doze ataraxa (25-75 mg dnevno u odvojenim dozama tijekom dana i noću) - lijeka koji ima izražen sedativni, kao i antihistaminski i antipruritički učinak.

Primjena fizičkih čimbenika u terapiji treba biti strogo individualna. Potrebno je uzeti u obzir oblike bolesti, težinu stanja, fazu bolesti, prisutnost komplikacija i popratnih bolesti. U fazi stabilizacije i regresije, kao i profilaktički, koristi se opće ultraljubičasto zračenje.

Prevencija. Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje recidiva i teškog kompliciranog tijeka atopijskog dermatitisa, kao i na sprječavanje pojave bolesti u rizičnoj skupini.

Atopijski dermatitis (dermatitis atopica)- nasljedna alergijska kožna bolest s kroničnim relapsirajućim tijekom i određenom evolucijskom dinamikom. Pojam atopije odnosi se na nasljednu predispoziciju za alergijske reakcije kao odgovor na preosjetljivost na određene alergene. Atopijski dermatitis je jedna od manifestacija atopijske bolesti, koja uključuje i atonsku bronhijalnu astmu, alergijski rinokonjunktivitis (pollinoza, "peludna groznica").

Atopijski dermatitis je hitan problem dječje dermatologije, jer počinje u ranom djetinjstvu, najčešća je alergijska dermatoza kod djece sa tendencijom stalnog porasta incidencije, a također se kombinira s lezijama dišnog trakta. Javlja se u 10% dojenčadi i male djece, a do puberteta većina djece doživljava regresiju bolesti. Samo u 3-5% slučajeva bolest "prelazi" u odraslu dob, što je popraćeno teškim tijekom, teškom kserozom kože, kombinacijom s drugim atoničnim stanjima.

Atopijski dermatitis je multifaktorska bolest. Njegov je razvoj posljedica utjecaja na tijelo čimbenika okidača (pokretanja, provociranja) u pozadini nasljedne predispozicije. Genetsku predispoziciju karakterizira poligenski tip nasljeđivanja. Nije nasljedna specifična atopijska bolest, već predispozicija za atopijsku reakciju određenih sustava. Približno 50% bolesnika ima pozitivnu obiteljsku anamnezu atopije.

Čimbenici pokretača (pokretanje, provociranje) mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine: specifične i nespecifične.

• Specifični čimbenici izazivaju individualne reakcije i nisu nadražujuće za sve pacijente.
  • Prehrambeni proizvodi (mlijeko, jaja, riba, soja, agrumi, čokolada itd.). Uloga iritansa hrane najvažnija je u nastanku dermatitisa u dojenačkoj i ranoj dječjoj dobi. Karakteristična je sezonska promjena osjetljivosti na prehrambene čimbenike - ljeti se smanjuje, a često pacijenti bolje podnose proizvode, za koje je zimi zabilježeno pogoršanje kožnog procesa.
  • Aeroalergeni (pelud biljaka, kućna prašina, perut i životinjska dlaka, parfemi, hlapljive kemikalije itd.) igraju značajnu ulogu u nastanku pogoršanja atopijskog dermatitisa u kombinaciji s bronhalnom astmom i rinitisom.
  • ljekovite tvari.
• Nespecifični čimbenici, na kojem se kožni proces pogoršava u gotovo svih pacijenata i izravno ovisi o trajanju i snazi ​​iritantnog čimbenika.
  • Vremenski uvjeti: hladnoća, vjetar, vrućina, suh zrak.
  • Odjeća od tkanina koje nadražuju kožu (vuna, sintetičke tkanine, tkanine krute strukture), kao i odjeća koja tijesno pripijena.
  • Deterdženti (sapuni, šamponi, kemikalije za kućanstvo) i tvrda voda razgrađuju lipidni film na koži, povećavajući suhoću i
  • Mikrobna kolonizacija kože: kokna flora, herpes simplex virus (HSV), peterosporalna flora, gljivice.
  • Emocionalni utjecaji i stres.

U nastanku atopijskog dermatitisa veliku važnost pridaju perinatalnim čimbenicima rizika za nastanak atopijskog dermatitisa. To uključuje kršenje prehrane, profesionalne opasnosti, kroničnu intoksikaciju i pušenje majke tijekom trudnoće.