Melanom zauzima posebno mjesto među maligni tumori kože, kao društveno značajan problem zbog visoka razina smrtnosti, što je posljedica značajnog metastatskog potencijala tumora i niske učinkovitosti terapije za kasne oblike bolesti. Petogodišnje preživljenje bolesnika s uznapredovalim melanomom ne prelazi 18,0%, a srednji životni vijek je 7,8 mjeseci. Postavljanje dijagnoze u ranoj fazi bolesti značajno poboljšava prognozu.

Melanom može nastati kako iz melanocita nekih varijanti nevusa (displastični nevus, Reedov nevus, Dubreuilova melanoza), tako i de novo, odnosno na nepromijenjenoj koži.

Sukladno Standardu za pružanje primarne zdravstvene zaštite zloćudnih novotvorina kože (melanoma, karcinoma) stadija I-IV (pregled radi postavljanja dijagnoze bolesti i pripreme za antitumorsko liječenje), odobrenog Naredbom Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije od 20. prosinca 2012. br. 1143n koriste se sljedeće metode ispitivanja: pregled kože, dermatoskopija, citološke, morfološke (histološke) studije.

Međutim, u literaturi se nedovoljno pažnje posvećuje problemu dijagnosticiranja melanoma rani stadiji njegov razvoj, opis ranog dijagnostičke značajke. Aktivnim informiranjem stanovništva i liječnika različitih profila o potencijalnoj opasnosti od pigmentiranih kožnih tvorevina povećava se broj posjeta pacijenata i otkrivanja ove bolesti. rani stadiji zbog povećane svijesti o raku.

Godine 1994. za diferencijalna dijagnoza melanoma, predložena su tri sustava bodovanja (WHO Melanoma Programme), uključujući algoritam ABCD, Glasgowski sustav od 7 točaka i FIGARO pravilo.

Pravilo ABCD razvio je R. Friedman (1985.) i uključuje procjenu pigmentirane kožne neoplazme u četiri parametra: A (asimetrija) - asimetrija pigmentirane tvorbe; B (rubnica) - neravni obrisi; C (boja) - varijacije boja; D (promjer) - promjer. S pojavom promjena u postojećem melanocitnom nevusu, autori se fokusiraju na sljedeće rane "alarmantne" klinički simptomi mogući malignitet (ABCD kriteriji za melanom): A - jedna polovica žarišta nije slična drugoj; B - granice žarišta su nazubljene, u obliku "lažne noge"; C - razne boje i nijanse; D - promjer duž najdulje osi fokusa je veći od 6 mm. Dijagnostička točnost metode povećava se korištenjem dodatnog kriterija E (evolucija): procjena takvih promjena u neoplazmi od strane pacijenta i liječnika kao što su oblik, veličina, boja, izgled ulkusa, krvarenje tijekom prošle godine. Navedene objektivne kliničke promjene mogu biti popraćene subjektivnim znakovima, uključujući pritužbe na "osjećaj" nevusa, parestezije, blagi svrbež. Autori ukazuju da je osjetljivost klinička dijagnostika melanoma prema pravilu ABCD varira od 57,0% do 90,0%, specifičnost se kreće od 59,0% do 90,0%. Prisutnost tri ili više znakova svjedoči u korist maligne neoplazme.

Glasgowski sustav od 7 točaka, koji su 1989. razvili istraživači sa Sveučilišta u Glasgowu (Škotska), uključuje proučavanje sedam znakova neoplazme, od kojih su tri glavna, a to su: 1) promjena veličine, volumena; 2) promjena oblika, oblika; 3) promjena boje; kao i dodatne, kao što su: 4) upala; 5) kraste ili krvarenje; 6) promjena osjeta, osjetljivost; 7) promjer veći od 7 mm. Prema studijama, osjetljivost metode kreće se od 79,0% do 100,0%.

FIGARO pravilo, koje je predložio T. Fitzpatrick, uključuje razmatranje šest znakova melanoma: F — konveksan oblik — izdignut iznad razine kože, što se bolje vidi pri bočnom osvjetljenju; I - promjena veličine; G - nepravilne granice, "nazubljeni rubovi"; A - asimetrija; P — velike dimenzije, promjer tumora veći od promjera olovke (6 mm); O - boja je neujednačena, nasumično smještena smeđa, crna, siva, ružičasta i bijela područja.

Zapadni istraživači bilježe učinkovitost programa rana dijagnoza melanoma kože, uključujući podučavanje pacijenata samopregledu i redoviti medicinski nadzor rizičnih osoba. Tako Američka akademija za dermatologiju (AAD) preporučuje godišnji pregled kod dermatologa, koji bi trebao biti dopunjen mjesečnim samopregledom. Od 1999. godine, na inicijativu belgijskih dermatologa, razvijena je kampanja Dana dijagnoze melanoma, koja se i danas redovito održava u europskim zemljama, a od 2004. godine iu Rusiji. Svrha ovog događaja je privući pozornost stanovništva na pitanja prevencije i pravovremene dijagnoze tumora kože u ranim fazama, masovno dostupno ispitivanje stanovništva.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruska Federacija od 03.02.2015 br. 36an „O odobrenju postupka zdravstvenog pregleda određenih skupina odraslog stanovništva“, glavni cilj medicinskog pregleda je smanjenje smrtnosti stanovništva, što se može postići ranom dijagnozom u slučaju maligni tumori kože (MST). Zbog činjenice da s debljinom Breslow tumora manjom od 1 mm, neoplazma nema karakteristike klinička slika, kao iu nepigmentiranom obliku, istraživači su identificirali tri rizične skupine pacijenata za razvoj MSC-a, koji bi trebali biti podvrgnuti dispanzerskom promatranju dermatovenerologa. U izrazito rizičnu skupinu spadaju osobe sa sljedećim karakteristikama: fototip kože I i dob iznad 45 godina, fototip kože II i dob iznad 65 godina, crvena kosa, obiteljska povijest melanoma, više od 100 melanocitnih nevusa ili više od 10 displastičnih nevusa, povijest melanoma, povijest raka kože ili više od 20 solarnih keratoza. U rizičnu skupinu spadaju osobe sa sljedećim karakteristikama: fototip kože I i dob od 25 do 45 godina, fototip kože II i dob od 45 do 65 godina, fototip kože III i dob iznad 65 godina, plave oči, obiteljska povijest raka kože , više epizoda opeklina od sunca u anamnezi. Skupina umjerenog rizika uključuje osobe s fototipom kože I-V starije od 45 godina s poviješću višestrukih epizoda opeklina od sunca.

Jedna od metoda neinvazivne dijagnostike melanoma kože je dermatoskopija. U nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. br. 924n „O odobrenju postupka pružanja medicinska pomoć za stanovništvo u profilu "dermatovenerologija" dermatoskop je uvršten u popis opreme ordinacije dermatovenerologije. Dermatoskopska metoda omogućuje posumnjati na MOK u ranim stadijima na temelju vizualizacije epidermisa, dermoepidermalnog spoja i papilarnog dermisa pri povećanju od 10 puta. Jedan od jednostavnih i pristupačnih algoritama za dermoskopski pregled je sustav bodovanja od tri točke koji su predložili S. Chimenti, P. Soyer, G. Argenziano (2001). Prema ovom algoritmu procjenjuje se asimetrija neoplazme, prisutnost atipične pigmentne mreže i plavo-bijeli veo.

U regiji Sverdlovsk, usmjeravanje pacijenata sa sumnjom na maligne tumore, uključujući maligne tumore vizualne lokalizacije (MVL), određeno je naredbom Ministarstva zdravstva SO br. 91p od 28. siječnja 2016. „O organizaciji medicinsku skrb za odraslo stanovništvo regije Sverdlovsk u području onkologije”. Prema normativni dokument, otkrivanje zloćudnih tumora i prekanceroznih bolesti delegirano je medicinskim radnicima iz pozornice feldsher-opstetričkih stanica, zdravstvenih ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu s naknadnim upućivanjem specijaliziranim stručnjacima.

Pravovremena dijagnoza ranog izlječivog melanoma je rijetka, stoga je skretanje pozornosti liječnika na "manje dijagnostičke znakove" minimalnog melanoma od velike važnosti za poboljšanje prognoze ove bolesti. Prikazani su klinički primjeri bolesnika s melanomom dijagnosticiranim u različitim stadijima bolesti.

Klinički slučaj #1

Pacijentica Z., 31 godina, obratila se dermatovenerologu o atopijski dermatitis sa svojim djetetom, smatrala se zdravom. Liječnik je skrenuo pozornost na smeđu neoplazmu na koži ramena.

Objektivno: na koži prednje plohe desnog ramena nalazi se pigmentirana makula nepravilnog oblika, asimetrična, nejasnih rubova, različitih boja od svijetlosmeđe do crne, s ekscentričnom hiperpigmentacijom, promjera 10 mm (prema ABCD). sustav, 5 bodova). Na dermatoskopskom pregledu, neoplazma melanocitne prirode, asimetrične strukture i strukture, ima atipičnu pigmentnu mrežu, bijelo-plave strukture (3 boda prema algoritmu od tri točke). Upućena je onkologu s preliminarnom dijagnozom: "C43.6 Maligni melanom gornjeg uda, uključujući područje rameni zglob(?)". Kada ga pregleda onkolog, izvršena je potpuna ekscizijska biopsija tumorske formacije s udubljenjem od ruba tumora, nakon čega slijedi morfološka studija materijala.

Patološki opis: asimetrična opća struktura, atipični melanociti nalaze se u epidermisu uglavnom u gornje divizije papilarni dermis s nuklearnim pleomorfizmom sam i gnijezda. Zaključak: pigmentirani melanom, stupanj invazije po Clarku II, debljina manja od 1 mm po Breslowu, bez ulceracija (sl. 1a, b).

Ovaj slučaj pokazuje karakteristične promjene u kliničkoj slici, dermoskopske znakove melanoma kože u nedostatku subjektivnih tegoba pacijenta.

Klinički slučaj #2

Pacijent A., 67 godina, umirovljenik, stanovnik sela. Neovisno se okrenuo dermatovenereologu u mjestu prebivališta. Prema pacijentici, prije šest mjeseci primijetila je subjektivne senzacije poput parestezije pigmentnog nevusa na leđima.

Objektivno: na koži leđa mnoštvo čvorića svijetlosmeđe i smeđe boje, okruglog ili ovalnog oblika, jasnih granica, promjera 0,3 cm do 2,0 cm, klinički odgovaraju seboroičnim keratomima. U području lijevog ramenog zgloba vizualizira se neoplazma koja se razlikuje od ostalih - "simptom ružnog pačeta", prepoznavanje atipičnih, koji se razlikuju po izgled od ostatka, pigmentiranih tvorevina u bolesnika. Ovaj element predstavljen je pigmentiranom papulom nepravilnog oblika, asimetričnom, s neravnim rubovima, polikromnom bojom, s ekscentričnim fokusom hiperpigmentacije, promjera 14 mm (prema ABCD sustavu, 5 bodova). Kada se procjenjuje algoritmom u tri točke, dermoskopskim pregledom otkrivena su tri znaka, uključujući asimetriju strukture i strukture, atipičnu pigmentnu mrežu i plavo-bijele strukture u gornjem dijelu neoplazme. Upućivanje onkologu s preliminarnom dijagnozom: "C43.5 Maligni melanom trupa (?), (L82) seboreična keratoza". Kada ga pregleda onkolog, izvršena je potpuna ekscizijska biopsija tumorske formacije s udubljenjem od ruba tumora, nakon čega slijedi morfološka studija materijala. Zaključak: pigmentirani melanom, stupanj invazije po Clarku II, debljina manja od 1 mm po Breslowu, bez ulceracije (sl. 2a, b, c).

Klinički slučaj #3

Pacijent Sh., 71 godina, umirovljenik, stanovnik sela. Primijetio sam formaciju na koži leđa prije tri mjeseca, kada je neoplazma počela ometati oblačenje odjeće. Nije tražio liječničku pomoć. Neoplazma se brzo povećala u veličini, počela krvariti, prekrivena korom, nakon 1,5 mjeseca, Acyclovir mast je samostalno primijenjena izvana dva tjedna bez učinka. Prijavio sam se u okružnu polikliniku onkologu, odakle sam poslan u GBUZ SO SOOD. Objektivno: na koži gornje trećine leđa nalazi se čvor kupolastog oblika s površinskom hiperkeratozom, promjera 10 cm s perifokalnom upalom kože. Kada ga pregleda onkolog, izvršena je potpuna ekscizijska biopsija tumorske formacije s udubljenjem od ruba tumora, nakon čega slijedi morfološka studija materijala. Patološki opis preparata: nodularna proliferacija atipičnih melanocita, ugniježđeni raspored stanica, pleomorfizam jezgre i obilna citoplazma. Zaključak: pigmentirani melanom, Clark II stupanj invazije, Breslow debljina 0,5 cm, s ulceracijom. Skreće pozornost na činjenicu da je ovaj pacijent na dispanzerskom promatranju kod terapeuta o Bronhijalna astma; bio kod liječnika 2-3 puta godišnje, obavljen je auskultatorni pregled, ali nije upućen na konzultacije kod dermatovenerologa ili onkologa radi utvrđivanja stupnja rizika od razvoja MSC.

Dakle, nepravodobna dijagnoza melanoma uzrokovana je nedostatkom subjektivnih senzacija kod pacijenata u ranim stadijima bolesti, što ukazuje na nedovoljnu razinu propagande protiv raka među stanovništvom i onkološku pismenost medicinskih radnika u općoj medicinskoj mreži. Rezultati istraživanja potvrđuju potrebu razvoja dodatnih medicinskih i organizacijskih tehnologija za primarnu i sekundarnu prevenciju MSC-a.

Književnost

1. Demidov L. V., Utyashev I. A., Kharkevich G. Yu. Pristupi dijagnostici i terapiji melanoma kože: era personalizirane medicine // Consilium medicum (prilog). 2013.; 2-3: 42-47.
2. Telfer N. R., Colver G. B., Morton C. A. Smjernice za liječenje karcinoma bazalnih stanica. Dermatološki centar, Salford Royal Hospitals NHS Foundation Trust - Manchester: Salford Royal Hospitals NHS Foundation Trust, 2012.
3. Chervonnaya L.V. Pigmentirani tumori kože. M.: GEOTAR-Media, 2014. 224 str.: ilustr.
4. Lamotkin I. A. Melanocitne i melaninske lezije kože: Udžbenik. Atlas. M.: Izdavačka kuća BINOM, 2014. 248 str.: 299 ilustr.
5. Tjuljandin S. A., Perevodčikova N. I., Nosov D. A. Kliničke smjernice europsko društvo medicinske onkologije (ESMO). M.: Izdavačka grupa RONTS im. N. N. Blokhin RAMS, 2010. 436 str.
6. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrov G. V. Zloćudne neoplazme u Rusiji 2014. (morbiditet i mortalitet). Moskva: MNIOI im. P. A. Herzen - podružnica Savezne državne proračunske ustanove "NMIRC" Ministarstva zdravstva Rusije, 2016. 250 str.: ilustr.
7. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrov G. V. Zloćudne neoplazme u Rusiji 2009. (morbiditet i mortalitet). M.: FGU "MNIOI im. P. A. Herzen Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, 2011. 260 str.: ilustr.
8. Šljahtunov E. A. Rak kože: trenutno stanje problema // Bilten Državnog medicinskog sveučilišta Vitebsk. 2014. V. 13. br. 3. S. 20-28.
9. Leiter U., Eigentler, T., Garbe C. Epidemiologija raka kože. Napredak eksperimentalne medicine i biologije. 2014. Vol. 810. br. 120. P 40-43.
10. Rogers H. W., Weinstock M. A., Feldman S. R. et al. Procjena incidencije nemelanomskog raka kože (karcinoma keratinocita) u populaciji SAD-a, 2012. JAMA Dermatology. 2015, DOI: 10.1001 // Jamadermatol. 2015. 1187.
11. Shellenberger R., Nabhan M., Kakaraparthi S. Probir melanoma: Plan za poboljšanje ranog otkrivanja // Ann Med. 2016., 25. veljače: 1-7.
12. Vecchiato A., Zonta E., Campana L., Dal Bello G., Rastrelli M., Rossi CR., Alaibac M. Dugoročno preživljavanje pacijenata s invazivnim ultratankim kožnim melanomom: retrospektivna analiza jednog centra // Medicina (Baltimore). siječnja 2016.; 95(2): e2452.

M. A. Ufimceva*, 1,Doktor medicinskih znanosti
V. V. Petkau**, kandidat medicinskih znanosti
A. S. Šubina*
D. E. Emeljanov**, Kandidat medicinskih znanosti
A. V. Dorofejev**, Doktor medicinskih znanosti
K. N. Sorokina*, Kandidat medicinskih znanosti

* FGBOU VO FGBOU VO UGMU MZ F, Ekaterinburg
** GBUZ SOOD, Ekaterinburg

Ovo je prvi materijal (i nadam se posljednji) koji sam u potpunosti kopirao. Činjenica je da vam je za pristup NCCN-u potrebna prijava s lozinkom, koju ja nemam. I sumnjam da tamo ili morate platiti ili biti Eskulap. Nisam se ni pokušao registrirati.

Američka nacionalna sveobuhvatna mreža za borbu protiv raka (NCCN) revidirane preporuke za liječenje melanoma. Nove smjernice objavljene su na web stranici organizacije.

Kao prva linija liječenja Za neoperabilni ili uznapredovali melanom, stručnjaci su preporučili korištenje imunoterapije kontrolnih točaka i BRAF-ciljane terapije za pacijente s BRAF mutacijom.

Imunoterapija predlaže se provesti u mono modu s lijekom Keytruda (pembrolizumab) , Opdivo (nivolumab) ili kombinacija nivolumaba i Yervoem (ipilimumab) .

NCCN više ne preporučuje monoterapiju ipilimumabom jer nedavna studija CheckMate 067 pokazali su nižu učinkovitost ove opcije liječenja u usporedbi s primjenom inhibitora PD-1 ili kombinacijom nivolumaba s ipilimumabom.

BRAF ciljana terapija i u metastatskoj bolesti može uključivati ​​kombiniranu primjenu inhibitora BRAF/MEK s trametinibom/dabrafenibom ili vemurafenibom/cobimetinibom ili uporabom jednog inhibitora BRAF, dabrafeniba ili vemurafeniba.

Druga linija terapije, prema novim preporukama, treba odabrati uzimajući u obzir opće stanje bolesnika na ECOG ljestvici. Bolesnicima u teškom stanju (3-4 boda prema ECOG-u) preporučuje se optimalno suportivno liječenje.

Bolesnike s rezultatima 0-2 treba liječiti na temelju njihove anamneze i BRAF statusa. Moguća uporaba inhibitora PD-1, dabrafeniba, vemurafeniba, kombinacije nivolumaba s ipilimumabom, dabrafeniba s trametinibom ili vemurafeniba s cobimetinibom.

NCCN- zajednica od 25 najvećih centara za rak u Sjedinjenim Državama. Njegove preporuke za liječenje raznih malignih bolesti priznate su kao jedne od najboljih u svijetu. Nekoliko puta godišnje, NCCN odbor za reviziju pregledava standarde terapija lijekovima uzimajući u obzir podatke nedavnih kliničkih studija.

***********************

Zašto sam ga ukrao.

Pa, prvo, da vam još jednom pokažemo da su kemoterapija, interferon (+ razni derivati ​​poput Refnota) i interleukin "potonuli u zaborav". Pa, ovo je faza prijeđena. Na susreti naših onkologa govore o istom.

Možete se različito odnositi prema Sjedinjenim Američkim Državama (i ovu zemlju, dobro, barem njihovu političku i financijsku elitu, smatram generatorom svih nevolja u našoj maloj loptici), ali u smislu medicine i razvoja novih metoda liječenja, još uvijek su ispred ostalih. Od toga se ne može pobjeći, a naši liječnici su isti kao oni.

Istina, ovdje se mora imati na umu da je sve ovo razmetanje slabo primjenjivo na našu zemlju, jer ionako velika većina nema priliku kupiti/dobiti ciljane lijekove i Yerva (ipilimumab), i Keytruda s Nivolumabom u Ruska Federacija još nije glupo registrirana i rijetki građanin može skupiti novac za plaćanje kupnje u inozemstvu za puni godišnji tečaj (ali otprilike To treba uzeti u obzir svaki pacijent., koji barem malo razumije njegovu perspektivu).

i drugo, I ovo je glavna poanta, opet nisam našla u preporukama NI JEDAN spominjanje pojma "onkolitički virus", iako Imlygic, Imlygic ili T-VECׁׁ (talimogene laherparepvec) već registrirana, primijenjena i o njoj ima puno istraživanja.

Odnosno, ne "živ" Rigvir latvijski, niti " Nucastle virus", niti " sendai virus“Unatoč velikoj prodaji (uglavnom polu-ilegalne) za liječenje melanoma NITKO nije odobrio i testirao pod uvjetima potrebnim za dokazivanje učinkovitosti. Iz tog razloga razmislite 100 puta prije nego date svoj novac nekome kome nije jasno zašto. Bolji su dakarbazin i interferon.

Ističe " NewVax cjepivo» (NeuVax), koji je korišten za velike studije raka dojke (BC) //clinicaltrials.gov/ct2/results?term=NeuVax&Search=Search, no, prema sudionicima tih istih istraživanja, pokazalo se neučinkovitim i CT-i se ukidaju.

I na hrpi, zapitajte se zašto svi "eksperimentalni tretmani" i "studije" koji spominju "viruse" uvijek uključuju neku vrstu plaćanja. Uskoro ću dodati post na ovu temu (kiparim tjedan dana s različitim uspjehom)

Nemojte biti bolesni.

DOPUNITI(na zahtjev cimera)

Melanom stadij III. Za prvu liniju terapije u prisutnosti prolaznih metastaza također preporučeno Imlygic, Imlygic ili T-VECׁׁ (talimogene laherparepvec) . Oni. Možete ga ukloniti skalpelom ili možete ubrizgati Imligik. Ovdje liječnik odlučuje o svemu.

*** Prolazne metastaze definiraju se kao intralimfatični tumori u koži ili potkožnom tkivu više od 2 cm od primarnog tumora, ali ne izvan najbližeg regionalnog bazena. limfni čvorovi.

Potrebno je ukloniti do pune dubine, dok udubljenje od ruba žarišta do granica ekscizije ovisi o dubini invazije tumora po Breslau. Ta se dubina određuje debljinom tumora od zrnatog sloja epidermisa do najdublje točke invazije i mjeri se optičkim mikrometrom.
Udaljenost od ruba fokusa do granica ekscizije preporučeno od strane SZO kreće se od 5 mm za in situ lezije do 1-2 cm za invazivne tumore.

Mikrografska kirurgija prema Mosu koju izvode posebno educirani stručnjaci, pomaže u potpunom uklanjanju subkliničkih tumorskih izraslina kod određenih oblika melanoma in situ, kao što su maligni lentigo, dezmoplastični melanom i akralni lentiginozni melanom in situ.

s tumorima, dubina invazije veće ili jednake 1 mm, preporučuje se biopsija sentinel limfnog čvora. Melanomi s ulceracijom ili regresijom, čak i ako su manji od 1 mm duboki, također mogu zahtijevati biopsiju sentinel limfnog čvora. Ako je biopsija sentinel limfnog čvora pozitivna, treba započeti traženje metastaza.

Bolesnici s progresivnim melanoma treba uputiti onkologu moguće adjuvantna terapija interferonom-alfa. To može pružiti barem malu korist i povećati razdoblje bez recidiva i ukupno vrijeme preživljenja.

Mali napredak postignut je u liječenju diseminiranih metastaza. melanoma. Terapija dekarbazinom i nekim drugim lijekovima ostaje prva linija liječenja. I dalje se razvijaju nove terapijske metode, uključujući upotrebu ciljanih molekula i imunološki pristup koji koristi monoklonska protutijela.

Preporuke za oboljele od melanoma. Pacijentima se savjetuje izbjegavanje izlaganja suncu i povremeni pregled kože kako bi se na vrijeme uočile nove lezije i promjene na madežima. Neophodan je i godišnji potpuni pregled kože kod liječnika obučenog za otkrivanje melanoma u ranim fazama.

Potreba za promatranje uvelike ovisi o stadiju bolesti. Američki zajednički odbor za onkologiju. Prognoza se pogoršava s povećanjem dubine invazije tumora, prisutnošću ulceracije, pozitivnim rezultatom biopsije limfnih čvorova i prisutnošću metastaza. Iako se razine invazije Clarkeovog tumora ne koriste za definiranje rubova resekcije, one služe za razlikovanje stadija 1A i 1B. Bolesnici s češćim maligna bolest potrebne su posebne tehnike snimanja i mjerenje razine laktat dehidrogenaze.

Promatranje u fazama 0 i 1 sastoji se u redovitom pregledu kože od strane pacijenta i liječnika. Učestalost naknadnih kožnih melanoma među osobama s poviješću melanoma je 10 puta veća od učestalosti primarnog melanoma.

Klinički primjer melanoma. 55-godišnja žena se obratila liječniku zbog tamne mrlje koja se nedavno pojavila u blizini njezine antekubitalne jame. Pregledom je uočena asimetrična mrlja veličine 10 mm nepravilnih rubova i različitih nijansi pigmentacije. Rezultati duboke tangencijalne biopsije ukazali su na prisutnost melapoma in situ. Neoplazma je uklonjena s uvlačenjem od ruba fokusa do rubova resekcije od 0,5 cm.U eliptičnom udubljenju nakon ekscizije nisu pronađene tumorske stanice. Prognoza je odlična - 100% izlječenje.

Okrenuo se liječniku 73-godišnji muškarac, čija je supruga primijetila da se madež koji je postojao na njegovim leđima godinama počeo povećavati i krvariti. Iako je liječnik prije godinu dana uvjeravao pacijenta da nema razloga za brigu, njegova je supruga inzistirala na ponovnoj procjeni obrazovanja. Učinjena je eliptična ekscizija, pokazalo se da je uklonjeno tkivo nodularni melanom s infiltracijom tamnog pigmenta u potkožno masno tkivo. Histološki nalaz: nodularni melanom s dubinom invazije Breslau od 22 mm i stupnjem invazije Clarke V. Bolesnica je upućena na odjel onkologije, gdje je učinjena ekstenzivna ekscizija s udubljenjem od ruba žarišta do rubova resekcije od 2 cm, kao i biopsija sentinel limfnog čvora, koja se pokazala pozitivnom. Daljnjom limfadenektomijom u aksilarnoj regiji identificirana su četiri zahvaćena limfna čvora (jedan desno i tri lijevo). Limfni čvorovi s lijeve strane bili su crni i povećani. Udaljene metastaze nisu nađene. Stadij bolesti je IIIC, budući da se makroskopski utvrđuje poraz dva ili više regionalnih limfnih čvorova. Pacijent je upućen na tečaj zračenja s zračenjem primarnog tumora i obje aksilarne regije. Prognoza je loša.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

NARUDŽBA

U skladu s člankom 37. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2011., N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)

Naručujem:

Odobrava standard specijalizirane medicinske skrbi za melanom kože, generalizaciju i recidiv bolesti (kemoterapijsko liječenje) prema prilogu.

Ministar
V. I. Skvortsova

Registriran
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija
24. prosinca 2012
registarski broj 26319

Primjena. Standard za specijaliziranu skrb za melanom kože s generalizacijom ili relapsom bolesti (kemoterapijsko liječenje)

Primjena
po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 24. prosinca 2012. N 604n

Kat: bilo koji

Faza: primarni proces

Faza: IV

Komplikacije: bez obzira na komplikacije

Vrsta medicinske skrbi: specijalizirana medicinska njega

Uvjeti za pružanje zdravstvene zaštite: stacionarni

Oblik medicinske pomoći: planirani

Prosječno vrijeme liječenja (broj dana): 10

Šifra po ICD X *

________________

* Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, X revizija.


Nozološke jedinice

C43 Maligni melanom kože

1. Medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti, stanja

2. Medicinske usluge liječenja bolesti, stanja i kontrole liječenja

3. Popis lijekova za medicinsku uporabu registriranih na području Ruske Federacije, s naznakom prosječnih dnevnih doza i tečaja

4. Vrste terapijske prehrane, uključujući specijalizirane proizvode terapijske prehrane

Bilješke:

1. Lijekovi za medicinsku uporabu registrirani na području Ruske Federacije propisuju se u skladu s uputama za uporabu lijeka za medicinsku uporabu i farmakoterapijskom skupinom prema anatomsko-terapijsko-kemijskoj klasifikaciji koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija. , kao i uzimajući u obzir način primjene i primjene lijeka.

2. Dopušteno je propisivanje i uporaba lijekova za medicinsku uporabu, medicinskih proizvoda i proizvoda specijalizirane medicinske prehrane koji nisu uključeni u standard medicinske skrbi ako postoje medicinske indikacije(netolerancija, iz zdravstvenih razloga) odlukom liječničke komisije (članak 37. dio 5. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakona) Ruske Federacije, 2011., N 48, čl. .6724; 2012., N 26, čl. 3442, 3446)).

Elektronski tekst dokumenta
pripremio CJSC "Kodeks" i provjerio prema:
službena stranica Ministarstva pravosuđa Rusije
www.minjust.ru (skener-kopija)
od 01.04.2013

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Maligni melanom kože (C43)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. listopada 2015. godine
Protokol #14

melanom kože- zloćudni tumor koji se razvija iz melanocita - pigmentnih stanica koje proizvode specifični polipeptid melanina. Melanom karakterizira nakupljanje melanina u tumorskim stanicama, no postoje i nepigmentirani melanomi. (UD - A).

Naziv protokola: melanom kože

Šifra protokola:

ICD kodovi - 10:
C43 Maligni melanom kože

Kratice koje se koriste u protokolu:

Klasifikacija

Do linearna klasifikacija:
TNM klasifikacijaPreporuke Američke zajedničke komisije o maligne neoplazme (UD - A).
T - primarni tumor.
Stupanj širenja primarnog tumora klasificira se nakon njegovog uklanjanja (vidi. RT).
N - regionalni limfni čvorovi.
NH- Regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
N0- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N1- Metastaze u 1 regionalnom limfnom čvoru.
N1a- samo mikroskopske metastaze (klinički skrivene).
N1b- makroskopske metastaze (klinički detektabilne).
N2- metastaze u 2 ili 3 regionalna limfna čvora ili satelit (sateliti), ili tranzitne metastaze.
N2a- samo mikroskopske metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
N2b- makroskopske metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
N2s- satelitske (satelitske) ili tranzitne metastaze bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N3- metastaze u 4 ili više regionalnih čvorova, ili pridružena (pojedinačna) metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova, ili satelita, ili tranzitne metastaze s metastazama u regionalnim limfnim čvorovima (čvorovima).
Bilješka. Sateliti su nakupine tumorskih stanica ili čvorići (makroskopski ili mikroskopski) unutar 2 cm od primarnog tumora. Prolazne metastaze zahvaćaju kožu i potkožno tkivo na udaljenosti većoj od 2 cm od primarnog tumora, ali ne dalje od mjesta regionalnih limfnih čvorova.
M - udaljene metastaze.
M0- nema udaljenih metastaza.
M1- postoje udaljene metastaze
M1a- kože, potkožnog tkiva ili limfnih čvorova (čvorova) izvan regionalnih limfnih čvorova.
M1b-pluća.
M1s- druge lokalizacije ili bilo koja lokalizacija u kombinaciji s povećana razina laktat dehidrogenaze (LDH) u serumu.

strTNMpatohistološka klasifikacija
pT - primarni tumor;
strTX Primarni tumor se ne može procijeniti.
strT0- nedostatak podataka o primarnom tumoru.
strTis- melanom in situ (invazija Clarkove razine I) (atipična melanocitna hiperplazija, teška melanocitna displazija, neinvazivna maligna lezija).
Bilješka. pTX uključuje rezultate biopsije brijanja (koristeći dermatom) i regresiju melanoma.
strT1- melanom debljine 1 mm ili manje.
strT1a- stupanj invazije po Clarku II ili III bez ulceracije.
strT1b- stupanj invazije prema Clarku IV ili V ili s ulceracijom.
strT2- melanom debljine veće od 1 mm, ali ne više od 2 mm.
strT2a- bez ulceracije.
strT2b- s ulceracijom.
strT3- melanom debljine veće od 2 mm, ali ne veće od 4 mm.
strT3a- bez ulceracije.
strT3b- s ulceracijom.
strT4- melanom debljine veće od 4 mm.
strT4a- bez ulceracije.
strT4b- s ulceracijom.
pN - regionalni limfni čvorovi
pN-kategorije odgovaraju N-kategorijama.
PN0 - u slučaju regionalne limfadenektomije histološkim pregledom treba obuhvatiti najmanje 6 limfnih čvorova.
Ako se u limfnim čvorovima ne otkriju metastaze, ali se pregleda manji broj čvorova, oni se klasificiraju kao pN0. Ako se N-kategorija utvrdi na temelju biopsije sentinel limfnog čvora bez disekcije aksilarnog limfnog čvora, to se klasificira kao pN0(sn). Kod jedne metastaze, koja je utvrđena biopsijom sentinel čvora, indiciran je pN1(sn).
pM - udaljene metastaze
pM-kategorije odgovaraju M-kategorijama.

Grupiranje prema stadiju melanoma

Histološka klasifikacija

(navedeni su najčešći histološki tipovi)

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovno (obavezno) dijagnostički pregledi provodi se na ambulantnoj razini.
prikupljanje pritužbi i anamneze;

Pregled kod onkologa
· Određivanje funkcionalne aktivnosti: opće stanje bolesnika s procjenom kvalitete života prema Karnovskom.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
Određivanje proteina S-100 imunofluorescencijom;
· PET/CT;
Kompjuterizirana tomografija organa prsnog koša;
Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora s kontrastiranjem;
Računalna tomografija zdjeličnih organa s kontrastom;
ultrazvučna dijagnostika (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena, bubrezi);
Scintigrafija kostiju kostura;
Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: prema internom pravilniku bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstva.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini :
prikupljanje anamneze;
opći fizički pregled;
Određivanje općeg stanja pacijenta s procjenom kvalitete života prema Karnovskom;
Određivanje razine svijesti na Glasgow ljestvici (GCS);
Punkcijska (aspiracijska) biopsija tankom iglom (u prisutnosti povećanih ili promijenjenih limfnih čvorova, radi se potvrda metastatske prirode njihove lezije)
UAC;
· OAM;
biokemijska analiza (bilirubin, ukupne bjelančevine, ALT, AST, urea, kreatinin, glukoza, LDH);
· MRI mozga;
Određivanje krvne grupe prema ABO sustavu sa standardnim serumima.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode ambulantno) :
(PET) CT.
CT prsnog koša.
CT abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora s kontrastom.
CT zdjeličnih organa s kontrastom.
Kompleksna ultrazvučna dijagnostika (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena, bubrezi).

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Klinički podaci:
Tegobe i anamneza (LE -B):
prisutnost tumorske tvorevine kože, promjena boje i rast pigmentirane tvorevine kože, promjena veličine, oblika ili boje madeža ili druge kožne izrasline, povećanje perifernih limfnih čvorova.

Fizički pregled (LE -B):
Palpacija svih dostupnih skupina limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalno-femoralni, itd.);
· Dijagnoza melanoma u ranim stadijima podrazumijeva prije svega pažljivo proučavanje tvorbe na koži koju su bolesnik, rodbina ili medicinski djelatnici identificirali tijekom preventivnog pregleda, te cijele kože rutinskom fizikalnom metodom pri dobrom osvjetljenju i pomoću povećalo
Potrebno je koristiti posebne tablice "pravila malignosti", posebno tablicu "ABCDE", koja sadrži popis najindikativnijih evaluacijskih dijagnostičkih znakova (LE - A);
A (asimetrija) - asimetrija, jedna strana nije slična drugoj;
B (granica, granična nepravilnost) - neravni rub;
C (boja) - uključivanje područja crvene, smeđe, plave ili bijele;
D (promjer) - promjer veći od 6 mm;
E (elevation) - uzdizanje tumora iznad okolne kože.

Laboratorijska istraživanja:
Citološki pregled- karakterizira prevlast u razmazima tumorskih stanica zaobljenog, nepravilno zaobljenog ili ovalnog oblika, smještenih zasebno ili u obliku labavih nakupina i nalikuju epitelnim stanicama. U nekim slučajevima tumorske stanice su prilično homogene, ali češće se primjećuje njihov značajan polimorfizam, međusobno se razlikuju po veličini i obliku, intenzitetu boje, broju jezgri i nukleola te strukturi kromatina. Postoje zasebne tumorske stanice s vrlo velikim intenzivno obojenim jezgrama, binuklearne i multinuklearne stanice. Jezgre mnogih stanica su režnjeve, u obliku graha, imaju neravne konture, ponekad postoji pupanje jezgri i njihova fragmentacija, postoje figure mitotske diobe.
Histološka slika- neoplastični melanociti mogu se širiti lateralno i vertikalno u dermisu, a stupanj širenja i njegov smjer određuju indikacije za liječenje i prognozu.
Promjene u kliničkim, biokemijskim analizama u odsutnosti popratne patologije nisu specifične.

Instrumentalno istraživanje:
Jesu li dodatne metode dijagnostiku kojom se utvrđuje prevalencija bolesti, te utvrđuje stadij bolesti

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka
konzultacije s kardiologom (pacijenti u dobi od 50 godina i stariji, kao i pacijenti mlađi od 50 godina u prisutnosti popratne patologije kardiovaskularnog sustava);
konzultacije s neurologom (za vaskularne poremećaji mozga uključujući moždane udare, ozljede glave i leđna moždina, epilepsije, miastenije gravis, neuroinfektivnih bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svijesti);
konzultacija gastroenterologa (u prisutnosti popratne patologije probavnog trakta u povijesti);
konzultacija neurokirurga (u prisutnosti metastaza u mozgu, kralježnici);
konzultacije torakalnog kirurga (u prisutnosti metastaza u plućima);
konzultacije s endokrinologom (ako postoji popratna patologija endokrinih organa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza (LE - A):
Različite prekancerozne bolesti kože (epidermodermalni, kombinirani, mješoviti, kongenitalni ili stečeni dermalni nevusi). Na pozadini kongenitalnih pigmentiranih nevusa, melanom se razvija u 56-75% slučajeva. Od stečenih nevusa, melanom se razvija u oko 40% slučajeva, a ta se brojka povećava na 90% uz stalnu traumu pigmentnog nevusa (madeža). Svaka osoba ima određeni broj pigmentiranih nevusa i mrlja na koži, no ne može se svaki od njih transformirati u melanom čak ni pod utjecajem raznih gore navedenih čimbenika. Istraživači iz raznih zemalja identificirali su niz pigmentiranih nevusa koji se mogu transformirati u melanoblastom. Tu spadaju: plavi nevus, granični nevus, ograničena Dubreuilova prekancerozna melanoza.
Plavi nevus. Spada u skupinu dermalnih nevusa. Učestalost melanoma na pozadini plavog nevusa je niska i iznosi ~ 0,41%. Bilo koji nevus je pigmentirana formacija koja strši iznad površine kože i jasno je omeđena od nje. Ovo razlikuje nevus od mrlje. Plavi nevus se odnosi na prekancerozne bolesti. Po prvi put je ovu formaciju opisao M. Tishe 1906. godine, nazvao ga je pojmom "benigni melanom". Izvana, plavi nevus je kvržica koja se uzdiže iznad površine kože, različitih veličina (do maksimalno 2 cm u promjeru) s ravnomjernim konturama, u klasičnim slučajevima je tamnoplava ili plava (ali boja može varirati od sive do škriljasto-crne), na takvom čvoru nema dlake. Najtipičnija lokalizacija plavog nevusa je lice, gornji udovi, stražnjica.
granični nevus - ovo je gusta formacija smeđe ili crne boje s ljubičastom bojom, površina joj je glatka, sjajna, bez dlaka, veličina formacije je od 2-3 mm do 2-3 cm, konture su jasne, oblik tvorba je nepravilna. Lokalizacija pigmentnog nevusa je različita.
Ograničena Dubreuilova prekancerozna melanoza. Spada u skupinu staračkih pjega. Dubreuilova melanoza transformira se u melanom u 30-40% slučajeva, a prema nekim autorima - u 75%. Ova se patologija češće javlja kod starijih žena. Najtipičnija lokalizacija su otvoreni dijelovi tijela (lice, prsa, udovi). Izvana, Dubreuilova melanoza izgleda kao pigmentna mrlja veličine do 3 cm različitih boja (od svijetlosmeđe do crne) s nejasnim konturama, a uzorak kože na ovom području je očuvan. Pjega može postojati nekoliko desetljeća, opisani su slučajevi naglog nestanka pjege. Pod utjecajem traumatizacije i (ili) hiperinsolacije, pjega (Dubreilova melanoza) se transformira u melanom. U većini slučajeva, malignost Dubreuilove melanoze javlja se kada je lokalizirana na udovima i torzu. Proces prijelaza u melanom počinje promjenom boje mrlje (moguće je i posvjetljivanje i tamnjenje različitih dijelova mrlje), zatim se postupno pojavljuje pečat u sredini ili duž rubova mrlje. Melanom, koji se razvio u pozadini Dubreuilove melanoze, karakterizira povoljniji tijek, rjeđe metastazira i podložniji je terapiji zračenjem.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Svrha liječenja: uklanjanje tumora kože i regionalno metastatski zahvaćenih limfnih čvorova (ako postoje).

Taktika liječenja
Opća načela liječenja
Glavna metoda liječenja melanoma kože je kirurška i medikamentozna. Kod metastatskih oblika bolesti, kirurški, medicinske metode u samostalnom obliku ili u obliku kombiniranog i složenog liječenja. Terapija zračenjem koristi se za metastatske lezije mozga.
Kriteriji za učinkovitost liječenja:
· puni učinak- nestanak svih lezija u razdoblju od najmanje 4 tjedna.
· djelomični učinak- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsutnosti progresije drugih žarišta.
· Stabilizacija- (nepromijenjeno) smanjenje manje od 50% ili povećanje manje od 25% u nedostatku novih lezija.
· Progresija- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija

Liječenje bez lijekova
Režim pacijenta tijekom konzervativnog liječenja je opći. U ranom postoperativnom razdoblju - krevet ili polu-krevet (ovisno o volumenu operacije i popratnoj patologiji). NA postoperativno razdoblje- odjel.
Dijetalna tablica - broj 15, nakon kirurško liječenje - №1.

Liječenje:
Polikemoterapija
Sheme terapije lijekovima generaliziranih oblika melanoma:
1. KVB:
cisplatin 20 mg/m2 IV 2.-5
vinblastin 1,6 mg/m2 infuzija 1-5 dana
dakarbazin 800 mg/m2 IV 2-satna infuzija tijekom 1 dana (za diseminiranu bolest može se preporučiti palijativna kemoterapija)
2. Dacarbazine 1000 mg/m², interval 3-4 tjedna
3. S lezijama mts-mozga: Temozolomid 150 mg/m² 1-5 dana svakih 28 dana
4. Cisplatin - 100 mg/m2, docetaksel 80 mg/m2, 1 dan Svakih 28 dana
(UD - A)
Imunoterapija (adjuvant)

Lijekovi ( djelatne tvari) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Za ovu bolest nema indikacija za hitnu hospitalizaciju
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Pacijenti s identificiranim melanomom ili sa sumnjivim melanomskim formacijama za histološku provjeru dijagnoze, određivanje stadija bolesti i razvoj daljnje taktike liječenja; ako nema kontraindikacija za operaciju sa strane somatskog statusa, za samostalnu i/ili postoperativnu (advant) kemoterapiju, imunoterapiju, ciljanu terapiju uz morfološki verificiranu dijagnozu (nakon operacije).

Prevencija

Preventivne radnje:
Korištenje lijekova za vraćanje imunološki sustav nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), punopravna prehrana bogata vitaminima, proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola), prevencija virusne infekcije i popratnih bolesti, redoviti preventivni pregledi kod onkologa, redovite dijagnostičke procedure (radiografija pluća, UZV jetre, bubrega, limfnih čvorova vrata)

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Literatura: 1. Maligni tumori mekog tkiva i melanom kože: I. A. Gilyazutdinov, R. Sh. Khasanov, I. R. Safin, V. N. Moiseev - Moskva, Praktična medicina, 2010. - 204 str. 2. Melanom: - St. Petersburg, Granat, 2015. - 252 str. 3. Fradkin S.Z. Zalutsky I.V. Melanom kože: praktični vodič za liječnike. - Minsk, Bjelorusija, 2000. - 221s. 4. Prevoditelj N.I. Priručnik kemoterapeuta 5. ESMO 2010 smjernice 6. ASKO 2006 smjernice 7. Onkologija. Kliničke smjernice. 2. dopunjeno izdanje. Uredio V.I. Chissova, prof. S.L. Darjalova. Moskva. 2009. 8. TNM klasifikacija malignih tumora, 7. revizija. 9. Hauschild A, Grob JJ, Demidov LV, et al. Dabrafenib u BRA 10. F-mutirani metastatski melanom: multicentrično, otvoreno, faza 3 11. randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet 2012;380:358-365. 12. Flaherty KT, Puzanov I, Kim KB, et al. Inhibicija mutiranog, 13. aktiviranog BRAF-a u metastatskom melanomu. N Engl J Med 2010;363:80 9-819. 14. Payne MJ, Argyropoulou K, Lorigan P, et al. Pilot studija faze II 15. Intravenske visoke doze interferona sa ili bez održavanja 16. Liječenje melanoma s visokim rizikom od recidiva. J Clin Oncol 2014;32:185-190. 17. "Medicinski priručnik" (Alexander D. Belyaev) 2008 18. V.I. Chissov, S.L. Darialova “Onkologija. 2. izdanje, revidirano i prošireno 19. Smjernice za klasifikaciju zloćudnih tumora, službene preporuke Američke zajedničke komisije za maligne novotvorine / prijevod s engleskog - S. - PB: Medicinska akademija, 2007. 20. NCCN smjernice 1.2015 Melanoma

Informacija

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:

1. Tuleuova Dina Abdurasulovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", liječnik u Centru za tumore i melanome kostiju i mekih tkiva.
2. Savkhatova Akmaral Dospolovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj odjela dnevne bolnice.
3. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj odjela za kemoterapiju, kemoterapeut.
4. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE na REM "Bolnica medicinskog centra uprave predsjednika Republike Kazahstan", voditelj odjela za upravljanje inovacijama.

Izjava o sukobu interesa: Ne.

Recenzenti: Baltabekov Nurlan Tursunovič - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka JSC "Kazahstansko medicinsko sveučilište za kontinuirano obrazovanje".

Naznaka uvjeta za reviziju kliničkog protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Prilog 1
Procjena općeg stanja bolesnika pomoću Karnofskog indeksa

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.