Najbolji zgt. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi. Trombotske epizode i koagulopatija

Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi ima važnu ulogu u regulaciji i patološkim promjenama koje se javljaju u žensko tijelo tijekom ovog kritičnog razdoblja.

Unatoč postojanju brojnih mitova o velikoj opasnosti takvog događaja, brojne recenzije govore suprotno.

Koji hormoni nedostaju?

Rezultat razvoja menopauze je naglo smanjenje sposobnosti jajnika da proizvode progesteron, a potom i estrogen zbog degenerativnog prekida folikularnog mehanizma i promjena u moždanim živčanim tkivima. U tom kontekstu smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na ove hormone, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina (GnRg).

Odgovor je pojačan rad hipofize u smislu proizvodnje luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona, koji su dizajnirani da stimuliraju proizvodnju izgubljenih hormona. Zbog pretjerane aktivacije hipofize, hormonska ravnoteža se stabilizira na određeno vrijeme. Potom se odražava nedostatak estrogena, te se postupno usporavaju funkcije hipofize.

Smanjena proizvodnja LH i FSH dovodi do smanjenja količine GnRh. Jajnici usporavaju proizvodnju spolnih hormona (progestina, estrogena i androgena), sve do potpunog prestanka njihove proizvodnje. Oštar pad ovih hormona dovodi do menopauzalnih promjena u ženskom tijelu..

Pročitajte o normi FSH i LH tijekom menopauze.

Što je hormonska nadomjesna terapija

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HNL) je liječenje kojim se uvode lijekovi slični spolnim hormonima čije se izlučivanje usporava. Žensko tijelo prepoznaje te tvari kao prirodne i nastavlja normalno funkcionirati. Time se osigurava potrebna hormonska ravnoteža.

Mehanizam djelovanja lijekova određen je sastavom koji se može temeljiti na stvarnim (životinjskim), biljnim (fitohormoni) ili umjetnim (sintetiziranim) sastojcima. Sastav može sadržavati hormone samo jedne specifične vrste ili kombinaciju nekoliko hormona.

Na više načina, kao djelatna tvar koristi se estradiolvalerat koji se u tijelu žene pretvara u prirodni estradiol koji u potpunosti oponaša estrogen. Češće su kombinirane opcije, gdje osim navedenog sastojka sadrže komponente koje tvore progestagen - didrogesteron ili levonorgestrel. Postoje i lijekovi s kombinacijom estrogena i androgena.

Kombinirani sastav nove generacije lijekova pomogao je smanjiti rizik od tumorskih formacija koje mogu nastati zbog viška estrogena. Progestagenska komponenta smanjuje agresivnost estrogenih hormona, čineći njihov učinak na tijelo nježnijim.

Postoje 2 glavna režima liječenja hormonske nadomjesne terapije:

1. Kratkotrajno liječenje. Njegov tečaj je dizajniran za 1,5-2,5 godine i propisan je za blagu menopauzu, bez očitih kvarova u ženskom tijelu.
2. Dugotrajno liječenje. Uz manifestaciju izraženih kršenja, uklj. u organima unutarnje sekrecije, kardiovaskularnog sustava ili psiho-emocionalne prirode, trajanje terapije može doseći 10-12 godina.

Indikacije za imenovanje HNL-a mogu biti takve okolnosti:

1. Bilo koja faza menopauze. Postavljaju se sljedeći zadaci - premenopauza - normalizacija menstrualnog ciklusa; menopauza - simptomatsko liječenje i smanjen rizik od komplikacija; postmenopauza - maksimalno olakšanje stanja i isključivanje neoplazmi.
2. Prijevremena menopauza. Liječenje je potrebno kako bi se zaustavila inhibicija reproduktivnih ženskih funkcija.
3. Nakon kirurških zahvata povezanih s uklanjanjem jajnika. HNL pomaže u održavanju hormonske ravnoteže, što sprječava nagle promjene u tijelu.
4. Prevencija poremećaja i patologija povezanih s dobi.
5. Ponekad se koristi kao kontracepcijska mjera.

Bodovi za i protiv

Oko HRT-a kruže brojni mitovi koji plaše žene, zbog čega ponekad budu skeptični prema takvom tretmanu. Da biste donijeli ispravnu odluku, morate se pozabaviti stvarnim argumentima protivnika i pristaša metode.

Hormonska nadomjesna terapija omogućuje postupnu prilagodbu ženskog tijela na prijelaz u druga stanja, čime se izbjegavaju ozbiljni poremećaji u funkcioniranju niza unutarnji organi i sustavi .

U korist HRT-a, govoreći takve pozitivne učinke:

1. Normalizacija psihoemocionalne pozadine, uklj. eliminacija napadi panike, promjene raspoloženja i nesanica.
2. Poboljšanje rada mokraćnog sustava.
3. Inhibicija destruktivnih procesa u koštanom tkivu zbog očuvanja kalcija.
4. Produljenje spolnog razdoblja kao rezultat povećanog libida.
5. Normalizacija metabolizma lipida, što smanjuje kolesterol. Ovaj faktor smanjuje rizik od ateroskleroze.
6. Zaštita vagine od atrofije, što osigurava normalno stanje penisa.
7. Značajno olakšanje menopauzalnog sindroma, uklj. omekšavanje plime i oseke.

Terapija postaje učinkovita preventivna mjera spriječiti razvoj niza patologija - kardioloških bolesti, osteoporoze, ateroskleroze.

Na takvim argumentima temelje se argumenti protivnika HRT-a:

• nedovoljno poznavanje uvođenja u sustav regulacije hormonske ravnoteže;
• poteškoće u odabiru optimalnog režima liječenja;
• upoznavanje s prirodnim, prirodnim procesima starenja bioloških tkiva;
• nemogućnost utvrđivanja točne potrošnje hormona od strane tijela, što otežava njihovo doziranje u pripravcima;
• nepotvrđena stvarna učinkovitost u komplikacijama u kasnijim fazama;
• prisutnost nuspojava.

Glavni nedostatak HNL-a je rizik od takvih popratnih poremećaja - bolovi u mliječnoj žlijezdi, tumorske tvorbe u endometriju, povećanje tjelesne težine, grčevi u mišićima, gastrointestinalni problemi (proljev, stvaranje plinova, mučnina), promjene apetita, alergijske reakcije(crvenilo, osip, svrbež).

BILJEŠKA!

Valja napomenuti da uz sve poteškoće HRT dokazuje svoju učinkovitost, što potvrđuju brojne pozitivne kritike. Pravilno odabran režim liječenja može značajno smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Osnovni lijekovi

Među lijekovima za HNL postoji nekoliko glavnih kategorija:

Proizvodi na bazi estrogena, imena:

1. Etinilestradiol, dietilstilbestrol. Oni su oralni kontraceptivi i sadrže sintetske hormone.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Temelje se na prirodnim hormonima estriolu, estradiolu i estronu. Kako bi se poboljšala njihova apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, hormoni su prisutni u konjugiranoj ili mikroniziranoj verziji.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lijekovi uključuju estriole i estron, koji su derivati ​​etera.
4. Hormoplex, Premarin. Sadrže samo prirodne estrogene.
5. Gelovi Estragel, Divigel i Klimara flasteri namijenjeni su vanjskoj uporabi.. Koriste se za ozbiljne patologije jetre, bolesti gušterače, hipertenziju i kroničnu migrenu.

Sredstva koja se temelje na gestagenima:

1. Duphaston, Femaston. Pripadaju didrogesteronima i ne daju metaboličke učinke;
2. Norkolut. Na bazi noretisteron acetata. Ima izražen androgeni učinak i koristan je kod osteoporoze;
3. Livijal, Tibolone. Ovi lijekovi su učinkoviti kod osteoporoze i u mnogočemu su slični prethodnom lijeku;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Djelatna tvar je ciproteronacetat. Ima izraženo antiandrogeno djelovanje.

Univerzalni pripravci koji sadrže oba hormona. Najčešći su Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Popis lijekova nove generacije

Trenutno su lijekovi nove generacije sve rašireniji. Imaju takve prednosti - korištenje sastojaka koji su apsolutno identični ženskim hormonima; složen utjecaj; mogućnost korištenja u bilo kojoj fazi menopauze; izostanak većine ovih nuspojava. Proizvode se zbog praktičnosti u različitim oblicima - tablete, krema, gel, flaster, otopina za injekcije.

Najpoznatiji lijekovi:

1. Klimonorm. Djelatna tvar je kombinacija estradiola i levonornesterola. Učinkovito u otklanjanju simptoma menopauze. Kontraindicirano kod ektopičnog krvarenja.
2. norgestrol. To je kombinirani lijek. Dobro se nosi s poremećajem neurogenog tipa i autonomnim poremećajima.
3. Ciklo-Proginova. Pomaže povećati ženski libido, poboljšava rad mokraćnog sustava. Ne može se koristiti za patologije jetre i trombozu.
4. Klymen. Temelji se na ciproteronacetatu, valeratu, antiandrogenu. U potpunosti uspostavlja hormonsku ravnotežu.Primjenom se povećava rizik od debljanja i depresije živčani sustav. Moguće su alergijske reakcije.

biljni lijekovi

Značajnu skupinu lijekova za HNL čine biljni pripravci i same ljekovite biljke.

Takve se biljke smatraju prilično aktivnim dobavljačima estrogena.:

1. Soja. Njegovom primjenom možete usporiti nastup menopauze, olakšati manifestaciju valunga i smanjiti kardiološke učinke menopauze.
2. Crni kohoš. U stanju je ublažiti simptome menopauze, blokira promjene u koštano tkivo.
3. Crvena djetelina. Ima svojstva prethodnih biljaka, a također je u stanju smanjiti kolesterol.

Na temelju fitohormona proizvode se takvi pripravci:

1. Estrofel. Sadrži fitoestrogen, folnu kiselinu, vitamine B6 i E, kalcij.
2. tibolon. Može se koristiti za prevenciju osteoporoze.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Sredstva se temelje na fitoestrogenu. Osigurajte postupno povećanje ljekovito djelovanje s vrhuncem.

Glavne kontraindikacije

U prisutnosti bilo koje kronične bolesti unutarnjih organa, liječnik treba procijeniti mogućnost provođenja HNL-a, uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela.

Ova terapija je kontraindicirana u takvim patologijama.:

• maternice i ektopične prirode (osobito iz neobjašnjivih razloga);
• tumorske formacije u reproduktivnom sustavu i mliječnoj žlijezdi;
• bolesti maternice i bolesti mliječne žlijezde;
• ozbiljne patologije bubrega i jetre;
• adrenalna insuficijencija;
• tromboza;
• anomalije metabolizma lipida;
• endometrioza;
• dijabetes;
• epilepsija;
• astma.

Kako razlikovati krvarenje od menstruacije, pročitajte.

Značajke liječenja kirurške menopauze

umjetni ili nastaje nakon uklanjanja jajnika, što dovodi do prestanka proizvodnje ženskih hormona. U takvim okolnostima HNL može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Terapija uključuje takve sheme:

1. Nakon uklanjanja jajnika, ali prisutnost maternice (ako je žena mlađa od 50 godina), ciklički tretman se koristi u takvim opcijama - estradiol i ciprateron; estradiol i levonorgestel, estradiol i didrogesteron.
2. Za žene starije od 50 godina - monofazna terapija estradiolom. Može se kombinirati s noretisteronom, medroksiprogesteronom ili drosirenonom. Preporučuje se tibolon.
3. Na kirurško liječenje endometrioza. Kako bi se uklonio rizik od recidiva, terapija estraradiolom provodi se u kombinaciji s dienogestom, didrogesteronom.

Za većinu žena menopauza je ispunjena neugodnim simptomima koji ometaju uobičajeni tijek života. Stoga, uz pravodobni pristup stručnjacima, ženi se propisuje hormonska nadomjesna terapija lijekovima nove generacije. Koji je u stanju ublažiti simptome patološke menopauze i smanjiti moguće rizike komplikacije.

Klimonorm je jedan od lijekova nove generacije za HNL

Akcijski HRT u vrhuncu. Lijekovi nove generacije za uklanjanje simptoma. Posljedice uzimanja droga

Jedini način za uklanjanje simptoma patološke menopauze, liječnici smatraju korištenje hormonske nadomjesne terapije lijekovima. W gt su analozi ženskih spolnih steroidnih hormona. Mogu se podijeliti na:

• HRT koji sadrži samo estrogen.
• HRT kombinirano djelovanje, koje su sastavljene estrogena i progesterona.

Primjena gzt Može biti ne samo u razdoblju prirodne menopauze, već i tijekom umjetne menopauze. U svakom od ovih slučajeva, uporaba lijekova treba biti pod nadzorom stručnjaka, jer imaju apsolutne kontraindikacije:

• Ako je histološki pregled dojke potvrdio prisutnost stanica raka.
• Kontraindikacije nisu samo rak dojke, već i rak bilo kojeg endometrija.
• melanomi.
• Vaskularna bolest gornjeg ili donjih ekstremiteta. Tromboflebitis.
• Sve bolesti koje su autoimune prirode.
• Patološke promjene u jetri.
• bolesti žučni vodovi.
• Bilo kakve abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sustava.
• Prisutnost u tijelu tumora ovisnih o estrogenu (endometrioza, fibroidi maternice).

Cyclo-Proginova, kao i drugi lijekovi, ima niz kontraindikacija

Kako djeluju lijekovi nove generacije?

Budući da su svi poremećaji tijekom menopauze u tijelu žene povezani s nedovoljnom proizvodnjom estrogena i viškom progesterona, uporaba lijekova gzt pomaže popuniti nedostatak i normalizirati dobrobit.

Primjena gzt Nova generacija uklanja simptome patološke menopauze:

• Plima i oseka. Kratkotrajno povećanje temperature gornjeg dijela tijela, praćeno pojačanim znojenjem, ubrzanim otkucajima srca i osjećajem tjeskobe.
• Suhoća svih sluznica. Tijekom menopauze kod žena se smanjuje ukupna razina spolnih hormona u krvi, što dovodi do problema u: mokraćni sustav; organa za izlučivanje i razmnožavanje. Sluznice se suše, stanjivaju, što dovodi do pojave neugodnih simptoma (inkontinencija, svrbež u perineumu, pogoršanje izliječenih STD).
• Visok krvni tlak, tahikardija.
• Sustavni poremećaj središnjeg živčanog sustava, izražen promjenama raspoloženja.

Plima i oseka su najsvjetlije simptom patološke menopauze, koja manifestira se kao neuspjeh u termoregulaciji tijela od strane hipotalamusa. Ovaj neuspjeh doprinosi nedostatak estrogena, koji lako eliminirati po dogovoru gzt.

Klimen normalizira ciklus menstruacije

Posljedice uzimanja droga

Budući da pripravci hormonske nadomjesne terapije sadrže visok sadržaj estradiola, dugotrajna uporaba bez savjetovanja s liječnikom prepuna je pojave neoplazmi ovisnih o estrogenu.

Stoga, ako se pojave simptomi patološke menopauze, ne biste trebali sami propisivati ​​terapiju. Najbolje rješenje bi bilo:

• Uzmite testove za razinu spolnih hormona u krvi.
• Provjerite funkciju štitnjače.
• Potražite odgovarajuće liječenje kod ginekologa.

Koji lijekovi su lijekovi za HNL. Trgovački nazivi i uporaba

U ljekarnama možete pronaći više od 50 vrsta lijekova koji se koriste u pod raznim trgovačka imena . Mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje se razlikuju samo po načinu uvođenja:

• Oralno. Tablete za oralnu primjenu.
• Intramuskularne injekcije.
• Transdermalno lokalni pripravci.
• intravaginalni upoznavanja.

Način primjene lijeka u tijelu odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost tijeka bolesti ili osobne preferencije. Najčešći oblik primjene lijeka je oralni.

Vaš liječnik vam može dati popis lijekova između kojih možete izabrati. farmakološka svojstva ali pod različitim trgovačkim imenima. Zbog toga možete samostalno odabrati lijek za hormonsku nadomjesnu terapiju na temelju vlastitog proračuna.

Femoston je dostupan u obliku tableta.

Najčešći lijekovi koji pomažu u uklanjanju simptoma patološke menopauze:

Hormonska nadomjesna terapija (HNL) postaje relevantna za žene nakon menopauze.

Tijelo više ne proizvodi potrebnu količinu estrogena, a za održavanje hormonalne hemostaze potrebno je donijeti odluku o uzimanju konjugiranih lijekova.

I ako nakon odstranjivanja jajnika u mladoj dobi hormonska nadomjesna terapija postaje jedina prilika za ispunjen život u budućnosti, tijekom menopauze mnoge žene obuzima sumnja isplati li se miješati u prirodni tijek događaja i kompenzirati za pad hormonalne aktivnosti.

Vrijedno je pristupiti tako važnoj odluci sa svom odgovornošću i proučiti sve što se odnosi na HNL - njegovu svrhu, mehanizam djelovanja lijekova, kontraindikacije i nuspojave i moguće koristi koje pruža.

Estrogeni (često se koristi izraz "estrogen") su skupina steroidnih spolnih hormona koje kod žena sintetiziraju stanice i neki drugi organi - kora nadbubrežne žlijezde, mozak, koštana srž, lipociti potkožnog masnog tkiva, pa čak i folikuli dlake.

Ipak, glavni proizvođač estrogena su jajnici.

Iznimka je Livijal.

Znači Livijal

Livial je lijek za liječenje simptoma menopauze, u slučaju čijeg prekida ne dolazi do krvarenja. Glavni aktivni sastojak lijeka je tibolon.

Ima blago antiandrogeno djelovanje, estrogena i progestogena svojstva.

Tibolon se brzo apsorbira, njegova radna doza je vrlo niska, metaboliti se izlučuju uglavnom žučju i izmetom. Tvar se ne nakuplja u tijelu.

Hormonska nadomjesna terapija Livialom koristi se za otklanjanje znakova prirodne i kirurške menopauze, za prevenciju osteoporoze kod nedostatka estrogena.

Livial nije kontracepcijsko sredstvo.

Propisuje se odmah nakon ooforektomije ili godinu dana nakon posljednjeg menstrualnog krvarenja.

U slučaju predoziranja moguće je krvarenje.

Lijek se s oprezom koristi kod migrene, epilepsije, dijabetes melitusa, bolesti bubrega, visoka razina kolesterola u krvi.

Terapija bilo koje vrste menopauze tibolonom uključuje dnevnu oralnu primjenu 1 tablete (2,5 mg) na dan tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Do poboljšanja dolazi nakon 3 mjeseca uzimanja lijeka. Preporučljivo je uzimati lijek u isto doba dana kako bi se održala stalna koncentracija djelatne tvari u krvi.

Harmonična nadomjesna terapija Livialom može imati nuspojave: fluktuacije tjelesne težine, krvarenja iz maternice, oticanje ekstremiteta, glavobolje, proljev, poremećaj rada jetre.

Kombinirani Femoston

Femoston je kombinirani lijek za HNL. Supstitucijski učinak lijeka osiguravaju 2 komponente: estrogen - estradiol i progestogen - didrogesteron.

Doza i omjer hormona u pripravku ovisi o obliku oslobađanja:

• 1 mg estradiola i 5 mg didrogesterona;
• 1 mg estradiola i 10 mg didrogesterona;
• 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona.

Femoston sadrži estradiol, identičan prirodnom, koji vam omogućuje nadoknadu nedostatka estrogena i uklanjanje psiho-emocionalne komponente menopauze: valovi vrućine, razdražljivost, promjene raspoloženja, migrene, sklonost depresiji, hiperhidroza.

Estrogenska terapija uz upotrebu Femostona sprječava promjene sluznice genitourinarnog sustava povezane sa starenjem: suhoću, svrbež, bolno mokrenje i spolni odnos, iritaciju.

Estradiol ima važnu ulogu u prevenciji osteoporoze i krhkosti kostiju.

Didrogesteron, pak, stimulira sekretornu funkciju endometrija, sprječava razvoj hiperplazije, endometrioze i kancerogene degeneracije endometriocita, čiji se rizik značajno povećava tijekom uzimanja estradiola.

Ovaj hormon nema glukokortikosteroidne, anaboličke i antiandrogene učinke. U kombinaciji, lijek vam omogućuje kontrolu razine kolesterola.

Hormonska nadomjesna terapija Femostonom je složena i niskodozna. Također se propisuje za fiziološku i kiruršku menopauzu.

Doze i režimi liječenja odabiru se strogo pojedinačno, ovisno o razlogu propisivanja lijeka.

Nadomjesna terapija Femostonom može biti praćena nuspojavama kao što su migrena, mučnina, probavne smetnje, grčevi u nogama, vaginalno krvarenje, bolovi u prsima i zdjelici te oscilacije tjelesne težine.

Terapija porfirije s Femostonom se ne koristi.

Pripravak Angeliq

Sastav lijeka Angeliq uključuje 1 mg estradiola i 2 mg drospirenona. to lijek propisan za nadoknadu nedostatka i za prevenciju osteoporoze.

Drospirenon - analog prirodni hormon gestagena. Najučinkovitiji je složeno liječenje s hipogonadizmom, distrofijom jajnika i menopauzom, bez obzira na uzrok.

Angelique, kao i Femoston, eliminira kliničke manifestacije menopauza.

Osim toga, Angeliq ima antiandrogeno djelovanje: koristi se za liječenje androgene alopecije, seboreje i akni.

Drospirenon sprječava nastanak edema, arterijske hipertenzije, debljanje, bol u prsima.

Hormoni estradiol i drospirenon međusobno pojačavaju djelovanje.

Uz klasična svojstva lijeka za supstitucijsku terapiju, Angeliq sprječava malignu degeneraciju tkiva rektuma i endometrija u postmenopauzalnom razdoblju.

Lijek se uzima 1 puta dnevno, 1 tableta.

Moguće nuspojave: kratkotrajno krvarenje na početku terapije, bol u prsima, glavobolja, razdražljivost, bol u trbuhu, mučnina, dismenoreja, benigne neoplazme u mliječnim žlijezdama i cerviksu, astenični sindrom, lokalni edem.

Proginova se razlikuje od drugih lijekova koji se koriste za HNL po tome što sadrži samo estradiol u količini od 2 mg.

Lijek se propisuje za nadoknadu nedostatka estrogena nakon uklanjanja jajnika i maternice, početka menopauze i za prevenciju osteoporoze. Ako je maternica očuvana, potreban je dodatni progestagen.

Lijek Proginova propisan je i prije i nakon početka menopauze kompletan pregled.

Jedno pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu, koje se uzimaju 1 puta dnevno tijekom prvih 5 dana nakon početka menstrualnog krvarenja ili u bilo koje vrijeme ako je ciklus već završen.

Proginova se uzima kontinuirano tijekom postmenopauze ili ciklički do početka menopauze.

Uzimanje lijeka može biti popraćeno uobičajenim nuspojavama i kontraindikacijama za estradiol.

Moderni lijekovi hormonske nadomjesne terapije sadrže minimalnu dopuštenu terapijsku dozu estradiola, pa je stoga njihova sposobnost izazivanja raka svedena na minimum.

Međutim, dugotrajno uzimanje samo estradiola (dulje od 2 godine) povećava rizik od razvoja raka endometrija. Ta se opasnost otklanja kombinacijom estradiola s progestinom.

Zauzvrat, potonji doprinosi razvoju ateroskleroze. Trenutno se još uvijek proučavaju najučinkovitije kombinacije hormona za HNL, uzimajući u obzir njegove učinke na kardiovaskularne i druge tjelesne sustave.

Cilj znanstvenog istraživanja je razviti najučinkovitiji režim nadomjesne terapije s najmanjim rizikom razvoja maligne neoplazme i nuspojave.

S početkom predmenopauze u tijelu žene počinju se javljati simptomi menopauze povezani s manjkom razine estrogena.

Posebnu nelagodu uzrokuju takve manifestacije kao što su pojačano znojenje, brz skup viška kilograma, poremećaj ritma otkucaja srca, osjećaj suhoće na površini sluznice vagine i manifestacija urinarne inkontinencije. Za uklanjanje svih neugodnih simptoma menopauze pomoći će hormonskim lijekovima s menopauzom.

Svi hormonski lijekovi podijeljeni su u 2 glavne skupine:

1. Sadrži estrogen, propisan uglavnom nakon histerektomije (kirurško uklanjanje maternice).
2. Kombinirani proizvodi koji sadrže progesteron, koji štiti endometrij, kao i estrogen.

Hormonalne tablete za menopauzu su učinkovit način oslobađanje od teških posljedica menopauze. Osnova liječenja hormonskom nadomjesnom terapijom je sustavno uzimanje hormona, promatranje specijalista i periodički pregled cijelog tijela kako bi se identificirale patologije povezane s menopauzom.

Također je potrebno prije uzimanja preparata za HNL provjeriti da li je prikladan za tijelo, te da nema kontraindikacija. Hormonsku nadomjesnu terapiju za menopauzu treba propisati samo kvalificirani stručnjak.

Razmotrimo detaljnije zašto je propisana hormonska terapija i njezine pozitivne strane.

Pozitivna strana hormonske terapije

S početkom menopauze kod žena počinju involutivne promjene u tijelu, koje karakterizira izumiranje hormonska pozadina, funkcionalnost jajnika, promjena u strukturi tkiva u mozgu, što dovodi do smanjenja proizvodnje progesterona, a potom i estrogena, te pojave odgovarajućih simptoma, koji se očituju u obliku:

• klimakterijski sindrom. U predmenopauzi se javlja u 35% ženske populacije, u 39-42% žena s ulaskom u menopauzu, u 19-22% nakon 12 mjeseci od početka menopauze i u 3-5% nakon 4-5 godina. nakon perioda menopauze.

Manifestacija klimakterijskog sindroma povezana je sa stvaranjem valunga i iznenadnog osjećaja topline, pojačanog znojenja, praćenog zimicom, psiho-emocionalnom nestabilnošću, krvni tlak i njegovu nestalnu prirodu. Također, povećanje ritma otkucaja srca, pojava osjećaja utrnulosti na vrhovima prstiju, bolne senzacije u predjelu srca, poremećaj sna i pojava nesanice, depresija i druge povezane simptome.

• Poremećaji genitourinarnog sustava žene, koji se očituju u obliku smanjenja libida na pozadini smanjenja testosterona, pojave suhoće na sluznicama u području vagine, urinarne inkontinencije, osobito tijekom oštrog kihanja, kašljanja ili strah. Također možete osjetiti bol tijekom mokrenja.
• Distrofične promjene na koži i njihovim dodacima, praćene stvaranjem difuzne alopecije, suhom kožom, povećanom krhkošću ploča nokta, pojavom dubljih bora.
• Poremećaji metaboličkih procesa u tijelu: ova vrsta patoloških promjena popraćena je izraženim smanjenjem apetita i istodobnim povećanjem mase potkožnog masnog sloja. Također, tekućina iz tijela počinje se izlučivati ​​sporije, što dovodi do stvaranja pastoznosti na licu i pojave otoka nogu.
• Razvoj kasnih manifestacija povezanih s stvaranjem osteoporoze, koja se javlja u pozadini smanjenja razine kalcija u koštanom sustavu tijela, kao i hipertenzije, ishemije, Alzheimerove bolesti i drugih jednako ozbiljnih patologija.

Posljedično, sve menopauzalne promjene koje se javljaju u tijelu žene mogu se pojaviti s razvojem određenih simptoma s različitim stupnjevima težine.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu je učinkovita metoda doprinoseći prevenciji, uklanjanju ili značajnom smanjenju kršenja funkcionalnosti svih organskih sustava i smanjenju rizika od ozbiljnih patoloških procesa koji se javljaju u pozadini hormonskog nedostatka.

Glavni principi hormonske nadomjesne terapije su:

1. Imenovanje lijekova, čiji je glavni sastav sličan ženskim spolnim hormonima.
2. Uzimanje malih doza koje odgovaraju razini endogenih estradiola, osobito u proliferativnom stadiju.
3. Liječenje različitim kombinacijama unosa estrogena i progesterona, čime se isključuje pojava hiperplazije endometrija.
4. Nakon histerektomije (kirurško uklanjanje maternice), mogućnost uzimanja lijekova koji sadrže samo estrogene.
5. Profilaktička uporaba hormonskih lijekova, usmjerena na uklanjanje pojave patologija kao što su osteoporoza i srčana ishemija, trebala bi biti najmanje 5 godina.

Glavna aktivna komponenta hormonskih lijekova su estrogeni. Kada se dodaju gestageni, provodi se svojevrsna prevencija hiperplastičnog procesa na sluznici maternice i kontrola njenog stanja. Razmotrite popis najučinkovitijih hormonskih lijekova.

HNL pripravci

Uzimanje HRT-a za menopauzu i lijekove nove generacije treba propisati samo kvalificirani stručnjak.

Klimonorm

Ovaj lijek pripada skupini antiklimakterika. Dio ovaj lijek uključuje dvije aktivne komponente - estrogen i gestagen, čija je glavna akcija usmjerena na uklanjanje simptoma menopauze i sprječavanje pojave raka endometrija i hiperplazije.

Jedinstveni sastav lijeka i poštivanje posebnog režima u kombinaciji daju priliku za obnovu menstrualnog ciklusa kod žena koje nisu podvrgnute postupku histerektomije.

Aktivni sastojak estradiol sadržan u Klimonormu u potpunosti nadomješta nedostatak prirodnog estrogena u tijelu žene tijekom menopauze. To pridonosi uklanjanju vegetativnih i psiholoških problema koji nastaju u menopauzi na pozadini smanjenja testosterona i seksualne aktivnosti. Pravilnim unosom lijeka moguće je postići smanjenje stope pojave dubokih bora, povećanje sadržaja kolagena u koži. Štoviše, lijek osigurava smanjenje razine kolesterola u krvi i rizik od gastrointestinalnih patologija.

S nepotpunim menstrualnim ciklusom i manifestacijom barem rijetkih menstruacija, liječenje treba započeti od petog dana nakon početka menstruacije. S razvojem amenoreje na početku razdoblja menopauze, liječenje se može započeti u bilo kojem trenutku, pod uvjetom da nema trudnoće.

Jedno pakiranje lijeka je dizajnirano za 3 tjedna liječenja. Za postizanje željenog rezultata potrebno je uzimati hormone prema propisanom režimu liječenja. Pri uzimanju visokih doza lijeka mogu se pojaviti nuspojave tijela koje se očituju probavnim smetnjama, povraćanjem i krvarenjem koji nisu povezani s menstrualnim ciklusom. Simptoma predoziranja možete se riješiti uz pomoć sustavnog liječenja koje vam je propisao liječnik.

Femoston

Hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzi uključuje uzimanje ovog dvofaznog kombiniranog lijeka, ako nema kontraindikacija za ženu. Dva aktivna sastojka koja čine ovaj lijek - estradiol i progesteron, imaju sličan učinak na tijelo kao prirodni ženski spolni hormoni.

Zajedno, estradiol i progesteron doprinose:

• Uklanjanje vegetativnih simptoma;
• Uklanjanje psiho-emocionalnih poremećaja;
• Prevencija razvoja osteoporoze, raka u maternici i hiperplazije.

Femoston tablete treba uzimati u istom vremenskom intervalu jednom dnevno. Liječenje treba provoditi prema propisanoj shemi. U prva dva tjedna preporuča se piti hormone u bijelim tabletama. Sljedeća dva tjedna tečaja liječenja potrebno je uzeti sive tablete.

Za žene s prevladavajućim menstrualnim ciklusom, liječenje se propisuje od prvog dana menstruacije. Za one koji imaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, u početku se propisuje tečaj liječenja uz pomoć pripravka Progestogen, zatim se uzima Femoston, prema posebnom režimu liječenja. Žene koje nemaju menstrualni ciklus mogu početi uzimati lijek u bilo koje vrijeme.

Da biste dobili željeni rezultat ženskih hormona u tabletama je potrebno piti, strogo poštujući režim liječenja, jedini način poboljšanja općeg blagostanja i odgađanja početka starosti.

Klimadinon

Ovaj lijek pripada skupini fitopreparata koji u svom sastavu sadrže fitohormone. Propisuje se za liječenje tegoba menopauze i otklanjanje vegetovaskularnih poremećaja, kada postoje očite kontraindikacije i ne smiju se uzimati hormoni u menopauzi.

Režim liječenja i trajanje primjene propisuju se ovisno o individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Angelique

Angelique, kao i Klimonorm, lijekovi su za menopauzu kod žena, pomažu u uklanjanju neugodnih simptoma i poboljšavaju opću dobrobit.

Angeliq se koristi za:

• Normalizacija općeg blagostanja;
• Uklonite neugodne simptome tijekom valunga i smanjite učestalost njihove pojave;
• Prevencija osteoporoze;
• Povećanje razine testosterona, a time i normalizacija seksualne aktivnosti.

Nemojte uzimati ovaj lijek ako imate nešto od sljedećeg:

• Prisutnost krvarenja iz vagine nejasne etiologije;
• Razvoj kancerogenog tumora u području mliječnih žlijezda;
• S dijabetes melitusom, hipertenzijom i venskom trombozom.

Angeliq u svom sastavu sadrži potrebne hormone za menopauzu, koji su izvrsno rješenje za poboljšanje dobrobiti i oporavak hormonska neravnoteža, posebno za žene starije od 45-46 godina.

Klimara

Ovo je hormonski lijek proizveden u obliku flastera koji sadrži estradiol u dozi od 3,8 mg. Flaster se lijepi na određeno područje kože, nakon čega počinje otpuštanje aktivni sastojak i poboljšanje opće dobrobiti žena. Nošenje jednog flastera preporučuje se ne duže od tjedan dana. Zadnjeg dana u tjednu potrebno je zamijeniti iskorišteni flaster novim, obavezno promijeniti mjesto za fiksiranje.

Pod utjecajem flastera povećava se razina testosterona u tijelu, što pozitivno utječe na psiho-emocionalno stanje i povećanje libida. Nema posebnih kontraindikacija za korištenje flastera, ali prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Ženski hormoni tijekom menopauze pod utjecajem promjena povezanih s dobi i prijelaznog razdoblja smanjuju se, pogoršavajući stanje žene. Stoga je potrebno koristiti HNL pripravci, sposoban spasiti ženu od kršenja autonomnog sustava, smanjenja razine testosterona i posljedičnih posljedica: promjena psiho-emocionalnog stanja u kratkom vremenskom razdoblju. Između ostalog, hormonski lijekovi općenito se dobro apsorbiraju i nemaju nuspojava.

Da biste saznali što piti u menopauzi, morate proći potpunu dijagnozu stanja tijela i posavjetovati se sa stručnjakom.

Spontano uzimanje hormonskih lijekova može biti ne samo beskorisno za tijelo, već i opasno, što dovodi do nepovratnih posljedica. Stoga morate uzimati hormonske lijekove samo prema uputama liječnika.

Zanimljiv i informativan video

S daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma na području Rusije, žena se sve više suočava s potrebom da zadrži atraktivan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze razina estrogena osigurava:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog,
• mišićno-koštani sustav,
• koža i njeni dodaci,
• sluznice i zubi

pada katastrofalno.

Jedina nada ostarjele dame prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je iz androgena metabolizmom preko steroida nastao posljednji estrogen, estron. No moda koja se ubrzano mijenja izvela je na modne piste, a onda i na ulice, populaciju vitkih žena koje su više podsjećale na drag queens i inénue-pipis nego na majke heroine i vrijedne radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima u farmaceutskoj industriji na području hormonske nadomjesne terapije izvukli su se kako bi pomogli neozbiljnim sunarodnjacima. Otprilike od početka devedesetih ovaj smjer, koji stoji na spoju ginekologije i endokrinologije, počinje se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma vrata bedrene kosti.

Međutim, čak iu osvit popularizacije hormona, kako bi žena održala cvjetanje, postavljeni su razumni zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima bez razlike, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim onkoginekološkim rizikom i izravno ih štiteći od spoznaje rizika.

Otuda moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje – iako prirodno, nikako nije najugodnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi takve promjene koje damu ne postavljaju uvijek pozitivno, a često upravo suprotno. Stoga, s menopauzom, lijekovi i lijekovi često su jednostavno potrebni za uzimanje.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i učinkoviti. Upravo je održavanje ravnoteže između ova dva parametra najveći problem suvremene farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz topa, ni tjeranje slona papučom nije nepraktično, a ponekad i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo dvosmisleno ocjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
• Ako postoje rizici, ali nisu uočeni, vrlo je vjerojatan razvoj raka dojke ili jajnika, pogotovo ako postoji nulti stadij ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, dakle bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne kod žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri od kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni estrogenski supozitoriji.
• Dobrobiti u ključnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene infarkt miokarda) ne konkurira sigurnijim lijekovima ili nije, najblaže rečeno, dokazan.
• Gotovo sve studije koje su u tijeku imaju određene pogreške koje otežavaju donošenje nedvosmislenih zaključaka o prevlasti dobrobiti supstitucijske terapije nad rizicima.
• Svaki recept terapije treba biti strogo individualan i uzeti u obzir specifičnosti situacije određene žene, za koju je neophodan samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano dispanzersko promatranje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Domaća ozbiljna randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena, nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to više drva za ogrjev. S akumulacijom kliničkog iskustva s praktičnom primjenom hormonskih nadomjestaka, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije "tableta vječne mladosti".

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirana hormonska sredstva

Kao hormonska nadomjesna terapija u menopauzi, kombinirano hormonska sredstva i čistih estrogena. Koji će lijek liječnik preporučiti ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

• dob pacijenta,
• prisutnost kontraindikacija
• tjelesna masa,
• ozbiljnost klimakterijskih simptoma,
• popratna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakiranje sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta su smeđe boje i sadrže estradiolvalerat 2 mg i levonorgestrel 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tableta dnevno tijekom 3 tjedna, na kraju pakiranja potrebno je napraviti 7-dnevnu pauzu tijekom koje će započeti menstrualni iscjedak. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa, tablete se uzimaju od 5. dana, sa neredovite mjesečnice- bilo koji dan uz uvjet isključenja trudnoće.

Estrogenska komponenta uklanja negativne psiho-emocionalne i autonomne simptome. Uobičajene uključuju: poremećaje spavanja, hiperhidrozu, valunge, suhoću vagine, emocionalnu labilnost i druge. Gestagenska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i raka endometrija.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakiranju).

Ružičaste tablete sadrže samo estrogensku komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tijekom 4 tjedna, bez prekida. Nakon završetka paketa, trebali biste započeti novi.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i gestagena. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, progestogensku komponentu predstavlja drospirenon u dozi od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez tjedne pauze. Nakon završetka paketa počinje prijem sljedećeg.

pausegest

Blister sadrži 28 tableta, svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa s očuvanom menstruacijom i na bilo koji dan s neredovitim mjesečnicama. Lijek se uzima stalno, bez promatranja pauze od 7 dana.

Ciklo-Proginova

U blisteru se nalazi 21 tableta. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoji se od estrogenih i gestagenskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Zatim je potrebno promatrati tjedan dana pauze, tijekom kojih će početi krvarenje nalik na menstruaciju.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora primijeniti na čišćenje koža jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• donji dio trbuha,
• mali dio leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučena dnevna promjena područja kože za trljanje Divigel. Nije dopušteno nanositi lijek na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

menorest

Proizvedeno u obliku gela u cijevi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sustav. Proizvodi se u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm koji se lijepi na kožu. Sastav ovog sredstva protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se lijepi na kožu 7 dana, na kraju tjedna se prethodni flaster odlijepi i zalijepi novi. Preporučena mjesta za primjenu Climare su glutealna i paravertebralna regija.

Ovestin je dostupan u obliku tableta, vaginalnih čepića i kreme za vaginalnu primjenu. Najčešće propisivan oblik lijeka je vaginalni čepići. Sastav jednog supozitorija uključuje mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Svijeće se primjenjuju intravaginalno dnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je nadoknaditi nedostatak estrogena u menopauzi i postmenopauzi.

estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavno djelovanje je otklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za primjenu gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci primjene razne forme droge. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim spolnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj procjeni, sve ove kategorije mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

• estrogeni su ženski hormoni
• progesteron - hormon trudnoće
• androgeni – spolnost.

estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Moguće ih je sintetizirati i izvan reproduktivnog sustava: kora nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). Što se tiče učinkovitosti, estron je inferioran estradiolu i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje maternice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju udova, razvoj sekundarnih spolnih obilježja (ženski tip dlakavosti, pigmentacija bradavica i spolnih organa), proliferacija epitela sluznica rodnice i maternice, izlučivanje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrija kod krvarenja iz maternice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice, proliferacije endometrija.
• Estrogeni sprječavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjujući rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina,
• prilagoditi receptore na razinu progestina,
• izazvati edem zbog prijelaza tekućine iz posude u međustanične prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njezin razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tijekom trudnoće - posteljica. Također, ti steroidi se nazivaju gestageni.

• Kod žena koje nisu trudne, oni uravnotežuju estrogene, sprječavajući hiperplastične i cistične promjene sluznica maternice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojki i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bolnost menstruacije i djeluju protuupalno.
• Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje razine progestina određuje prisutnost i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, na prvom mjestu, prije doslovno petnaestak godina, optuživani su za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• pretilost
• akne
• pojačan rast kose
• hiperandrogenizam je automatski bio izjednačen s policističnim jajnicima, te je propisano da se s njim bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s akumulacijom praktičnog iskustva pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući dno zdjelice
• pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka zategnute izgledžene, ali
• problemi s urinarnom inkontinencijom i
• višak kilograma.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i vjerojatnije je da će imati neugodan odnos s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u kori nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihova razina postupno počinje padati kod žena nakon 30 godina.
• Uz prirodno starenje, grčeviti padovi, ne daju.
• Oštar pad testosterona opažen je kod žena u pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

klimakterijski

Pojam vrhunca poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu pojam ima razdražljivo-tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je shvatiti da su procesi restrukturiranja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili značiti slijepu ulicu u životu. Stoga je izraz menopauza točniji, kada, na pozadini promjena povezanih s dobi, počinju dominirati procesi involucije. Općenito, menopauza se može podijeliti na sljedeća razdoblja:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije popraćen sazrijevanjem jajne stanice, trajanje ciklusa se mijenja, nazivaju se "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja, psihičkog stresa, crvenila kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena mogu se već početi pojavljivati.
• Menopauza se obično naziva posljednja menstruacija. Budući da su jajnici isključeni, nakon nje menstruacija više ne ide. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana izostanka menstrualnog krvarenja. Vrijeme početka menopauze je individualno, ali postoji i "prosječna temperatura u bolnici": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom - do 45, pravovremenom od 46 do 54, kasnom - nakon 55.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog tjelesnog starenja organa i tkiva, koje prevladava nad poremećajima vegetativnog sustava ili psihoemocionalnim stresom.

Što se imaš boriti

perimenopauza

može reagirati u tijelu žene kao epizode Napredna razina estrogen i nedostatak sazrijevanja jajašca ( krvarenje iz maternice, nabreklost dojki, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotipizacija, depresija, poremećaji spavanja, pad performansi,
• vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, valovi vrućine,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• metaboličke abnormalnosti: nakupljanje abdominalnog sala, pad osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećanje razine faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), disfunkcija vaskularnog endotela,
• mišićno-koštani: ubrzana resorpcija koštane mase, što dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonski lijekovi kod žena u menopauzi imaju zadaću nadomjestiti deficitarne estrogene, uravnotežiti ih progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometriju i mliječnoj žlijezdi. Pri izboru doza polaze od načela minimalne dostatnosti, u kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke, jer u procjeni koristi i štete sintetičkih hormona, kao i o postizanju ili nepostizanju ciljeva takve terapije, temelje se argumenti pristaša i protivnika prirodnih nadomjestaka ženskih hormona.

Načela terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je posljednja nestimulirana menstruacija bila u dami ne prije deset godina. Poželjne su kombinacije estrogena s progestinima, s niskim dozama estrogena u skladu s onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijentice, kojom se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja te da je svjesna njegovih prednosti i mana.

Kada početi

Pripravci za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
• seksualna disfunkcija,
• prijevremena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskom kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napomenimo da ruski ginekolozi u osnovi ovako gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmotrit ćemo malo niže.

Domaće preporuke, s određenim zakašnjenjem, oblikovane su na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju liste iz 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih je svaka potkrijepljena razinom dokaza , kao i preporuke Američke udruge kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koje ističu upravo dokazanu sigurnost pojedinih varijanti gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njima, taktika za žene tijekom prijelaza u menopauzu i za starije dobne kategorije će se razlikovati.
• Imenovanje treba biti strogo individualno i uzimati u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljsku povijest, rezultate studija, kao i očekivanja pacijenta.
• Hormonska potpora samo je dio opće strategije normalizacije načina života žene, što uključuje prehranu, racionalnu tjelesnu aktivnost i odbacivanje loših navika.
• Nadomjesna terapija ne smije se započeti osim ako nema jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica tog nedostatka.
• Pacijentica koja prima terapiju poziva se ginekologu na preventivni pregled najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga je za njih terapiju potrebno provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
• O pitanju nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dobrobiti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Liječenje treba provoditi najnižom učinkovitom dozom.

Kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za nadomjesnu terapiju, nitko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• rak endometrija,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan rak dojke
• rak endometrija, uključujući i u prošlosti,
• hepatocelularna insuficijencija,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Korištenje ovih sredstava može biti nesigurno u prisutnosti:

• fibroidi maternice,
• rak jajnika u prošlosti
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• kolelitijaza.

Varijacije primjene

Među načinima primjene nadomjesnih hormona poznati su: tabletirani kroz usta, injekcijski, transdermalni, lokalni.

Tablica: Za i protiv različite primjene hormonskih lijekova.

Za različite skupine pacijenata postoje različite taktike.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom indicirana je nakon histerektomije. U tijeku estradiol, estradiolavalerat, estriol u diskontinuiranom tijeku ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Izolirani gestagen propisuje se u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama za korekciju ciklusa i liječenje hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena s progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom načinu (pod uvjetom da nema endometrijskih patologija) - obično se prakticira tijekom menopauzalnog prijelaza i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi češće se bira kombinacija estrogena s progestinom za kontinuiranu primjenu.

Krajem prosinca 2017. godine u Lipetsku je održana konferencija ginekologa, gdje je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V. E. Balan, dr. med., profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je preferirane smjerove supstitucijske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, po mogućnosti mikroniziranim progesteronom. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalna doza je 0,75 mg transdermalnog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

oni s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije trebali bi primati veće doze estrogena.

• Pritom se u njima mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi do vremena prosječnog nastupa menopauze, ali prednost se daje transdermalnim kombinacijama estradiola i progesterona.
• Za žene s niskom seksualnom željom (osobito na pozadini uklonjenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični pripravci za žene, koriste se ista sredstva kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
• U pozadini terapije postoje slučajevi ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, pa se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu istodobno smatrati kontraceptivnim sredstvima.

Prednosti i mane HRT-a

Procjenjujući omjer rizika od komplikacija terapije spolnim hormonima i njihove koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku stavku navodne dobiti i štete zasebno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s pristojnim reprezentativnim uzorkom .

Rak dojke na pozadini supstitucijske terapije: onkofobija ili stvarnost?

• Mnogo je buke u posljednje vrijeme digao British Medical Journal, koji se prethodno istaknuo u teškim pravnim borbama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina i iz tih okršaja izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetljeća istraživanja u Danskoj, koje je analiziralo priče oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijante modernog hormonska kontracepcija(kombinacije estrogena i progestina). Nalazi su bili razočaravajući: rizik od invazivnog raka dojke kod žena koje su primale kombinirana kontracepcija, postoji, i to veći nego kod onih koji apstiniraju od takve terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije godinu dana, lijekovi daju jedan dodatni slučaj raka u 7690 žena, odnosno apsolutno povećanje rizika je malo.
• Statistika stručnjaka koju je iznio predsjednik Ruske udruge za menopauzu prema kojoj tek svaka 25 žena u svijetu umre od raka dojke, a većina zajednički uzrok smrti postaju kardiovaskularne epizode - tako-tako utjeha.
• Studija WHI pokazuje nadu da kombinacija estrogena i progestina počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina korištenja, potičući rast već postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulti i prvi stadij).
• Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Rizici su veći što je veći indeks tjelesne mase žene i što ona manje aktivno živi.
• Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (u odnosu na njegove sintetske varijante).
• Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik od pridruživanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno imale rak dojke ne dopušta im propisivanje nadomjesne terapije.
• Kako bi se smanjili rizici, žene s niskim početnim rizikom od raka dojke trebaju biti odabrane za nadomjesnu terapiju, a godišnje mamografije trebaju se obavljati u pozadini terapije koja je u tijeku.

Trombotske epizode i koagulopatija

• To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na temelju WHI rezultata.
• U žena u ranoj postmenopauzi ovo je najčešći tip estrogenske komplikacije, a povećava se kako bolesnice stare. Međutim, uz početno niske rizike kod mladih ljudi, on je nizak.
• Transkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom relativno su sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Učestalost duboke venske tromboze i PE je približno 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE manji je nego u normalnim trudnoćama: +6 slučajeva na 10 000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena 50-59 godina.
• Prognoza je lošija u onih koji su pretili i imali su prethodne epizode tromboze.
• Ove komplikacije su češće u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila usmjerena više na identifikaciju dugoročni učinci nadomjesna terapija za žene više od 10 godina nakon menopauze. Studija je također koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim s maksimalnom razinom dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započela nakon 60. godine života, dok je riječ o ishemijskom poremećaju cerebralnu cirkulaciju. Istodobno postoji ovisnost o oralnom dugotrajnom unosu estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studije).

Onkoginekologiju predstavlja rak endometrija, cerviksa i jajnika

• Hiperplazija endometrija izravno je povezana s unosom izoliranih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od neoplazmi maternice (podaci iz PEPI studije). Međutim, studija EPIC, naprotiv, zabilježila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza tih podataka pripisala rezultate vjerojatno manjoj adherenciji ispitanih žena na terapiju. Za sada je Međunarodno društvo za menopauzu predložilo da se mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tijekom 2 tjedna u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu smatra sigurnim za maternicu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristila kraće od 5 godina. Za one koji imaju barem nacrt u ovom području, to su ozbiljni rizici. Zanimljiva činjenica je da se rani znakovi još nepotvrđenog raka jajnika mogu maskirati kao manifestacije menopauze, a za njih se može propisati hormonska terapija koja će nedvojbeno dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Međutim, trenutno nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o odnosu između korištenja nadomjesnih hormona i raka jajnika, budući da su se sve 52 studije razlikovale barem u nekim pogreškama.
• Rak vrata maternice danas se povezuje s humanim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je poznata. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između to dvoje. Ali u isto vrijeme, rizici od raka procijenjeni su u zemljama u kojima redovite citološke studije omogućuju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena čak i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz studija WHI i HERS.
• Rak jetre i pluća nije povezan s hormonima, malo je podataka o raku želuca, a postoje sumnje da se smanjuje tijekom hormonske terapije, kao i rak debelog crijeva.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih žila

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Primjećuje se da uporaba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu treba ići na smanjenje tjelesne težine, borbu protiv dijabetes, arterijska hipertenzija. Estrogenska terapija može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kada se približava vrijeme menopauze te negativno utjecati na srce i krvne žile ako njezin početak kasni više od 10 godina od zadnje menstruacije. Prema WHI, žene u dobi od 50-59 godina imale su manje infarkta tijekom terapije, a postojala je i razvojna korist koronarna bolest srca, uz uvjet početka terapije prije 60. godine života. Opservacijska studija u Finskoj potvrdila je da pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija, uglavnom usmjerena na osteoporozu, slučajno je primijetila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez terapije 10 godina, a potom su praćene još 16 godina .

U drugom je ocjenjivano ranije i kasnije propisivanje tableta estradiola (u žena do 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je to potvrdila za državu koronarne žile važno je rano započeti nadomjesnu terapiju.

Treći je uspoređivao konjugirane konjske estrogene s placebom i transdermalnim estradiolom, ne nalazeći značajne razlike u vaskularnom zdravlju u relativno mladih zdravih žena tijekom 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

• To su, nažalost, pokazale čak tri velike studije sustavna uporaba estrogen ne samo da pogoršava već postojeću urinarnu inkontinenciju, već također pridonosi novim epizodama stresne inkontinencije. Ova okolnost može uvelike narušiti kvalitetu života. Najnovija matematička analiza Cochrane grupe primijetila je da samo oralni pripravci imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju te manifestacije. Kao dodatna korist, dokazano je da estrogeni smanjuju rizik od ponovljenih infekcija mokraćnog sustava.
• Što se tiče atrofičnih promjena na sluznici vagine i urinarnog trakta, tu su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Pritom su prednost zadržali lokalni vaginalni pripravci.

Stanjivanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

Riječ je o velikom području u čiju je borbu uloženo mnogo truda i vremena liječnika različitih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i vrat bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična sindrom boli u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Koliko god ginekolozi slavuji bili nabijeni temom o dobrobiti estrogena za održavanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, čije su preporuke u biti otpisane domaćim protokolima nadomjesne terapije, nejasno napisala da su estrogeni najprikladniji opcija za prevenciju prijeloma u žena u ranoj postmenopauzi, ali izbor terapije osteoporoze trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i cijene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Stoga se selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitima u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak koštane mase, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju pomalo dvojbena.
• Podaci o smanjenju broja prijeloma na pozadini nadomjesne terapije nisu primljeni, odnosno danas estrogeni u smislu prevencije i uklanjanja teške posljedice osteoporoze su inferiorni u odnosu na sigurnije i učinkovitije lijekove.