Erysipelas - oireet, diagnoosi, hoito. Ruusu. Ruusun syyt, oireet ja hoito Rysiipelan oireet

Käytä tarvittaessa lisäkoodia (R57.2) septisen shokin ilmaisemiseksi.

Ulkopuolelle:

• synnytyksen aikana (O75.3)
• jonka jälkeen:
  • immunisointi (T88.0)
• vastasyntyneet (P36.0-P36.1)
• prosessin jälkeinen (T81.4)
• synnytyksen jälkeen (O85)

Ilmoita tarvittaessa septinen shokki käytä lisäkoodia (R57.2).

Ulkopuolelle:

• Bakteremia NOS (A49.9)
• synnytyksen aikana (O75.3)
• jonka jälkeen:
  • abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O03-O07, O08.0)
  • immunisointi (T88.0)
  • infuusiolla, verensiirrolla tai terapeuttisella injektiolla (T80.2)
• sepsis (aiheutettu) (jossa):
  • aktinomykoottinen (A42.7)
  • pernarutto (A22.7)
  • candidaal (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • suoliston ulkopuolinen yersinioosi (A28.2)
  • gonokokki (A54.8)
  • herpesvirus (B00.7)
  • listerioosi (A32.7)
  • meningokokki (A39.2-A39.4)
  • vastasyntynyt (P36.-)
  • prosessin jälkeinen (T81.4)
  • synnytyksen jälkeen (O85)
  • streptokokki (A40.-)
  • tularemia (A21.7)
• septinen (th):
  • melioidoosi (A24.1)
  • rutto (A20.7)
• toksinen sokkioireyhtymä (A48.3)

Erysipelas - kuvaus, syyt, diagnoosi, hoito.

Lyhyt kuvaus

• A46 Erysipelas

Syitä

Riskitekijät Mikä tahansa ihon tulehdusprosessi Arpien esiintyminen iholla (leikkaukset, vammat) Lymfostaasi Säärien trofiset haavaumat Immuunivajaustilat, uupumus Taudin altistuminen Ihon herkistyminen Streptococcus Ag:lle.

Patomorfologia Turvotus Vasodilataatio, laajeneminen imusuonet Neutrofiilien, lymfosyyttien ja muiden tulehdussolujen infiltraatio Endoteelin turvotus Gram-positiivisten kokkien havaitseminen Orvaskeden hilseily Prosessin edetessä muodostuu eritteitä täynnä olevia rakkuloita, vaikeissa tapauksissa ihonekroosia.

Kliininen kuva Itämisaika vaihtelee useista tunnista 5 päivään Sairaus alkaa akuutisti vilunväristyksillä, yleisellä heikkoudella, päänsäryllä, kuumeella 39-40 °C asti, oksennuksella, nivelkivuilla. Ensimmäisenä päivänä vaurioituneelle alueelle ilmaantuu turvotusta, hyperemiaa ja arkuus, jota rajoittaa jyrkästi terveen ihon hilseilevä reuna. Myöhemmin liittyy alueellinen lymfadeniitti ja lymfangiitti.Lievälle muodolle on ominaista lyhytaikainen (enintään 3 päivää) suhteellisen alhainen (jopa 39 °C) kuume, kohtalainen myrkytys, yhden anatomisen alueen ihon punoitusvauriot. Kohtalainen erysipelas, kuume kestää jopa 4-5 päivää, ihovauriot ovat punoittavia - rakkuloita tai erytematoottisia - hemorragista luonnetta Vakaville vaurioille on ominaista vakava myrkytys mielenterveyden häiriöihin, punoittava-rakkuloiva rakkula-hemorraginen vaurio suurilla ihoalueilla ja usein märkivä- septiset komplikaatiot (paiseet, gangreeni, sepsis, tarttuva-toksinen sokki). Relapsi voi ilmaantua useita päiviä tai jopa vuosia alkuvaiheen jälkeen, ja varsin usein erysipelas uusiutuu säännöllisesti. Kroonisesti uusiutuvat leesiot ovat vaurioita, jotka ilmaantuvat kahden vuoden sisällä primaarinen sairaus saman lokalisoinnin (useammin alaraajoissa) Ihon ilmenemismuodot alkavat kutinalla ja ihon jännittyneisyydellä, sitten muutaman tunnin kuluttua ilmaantuu pieni eryteeman kohtaus, jonka koko kasvaa nopeasti. Punoitusmuodossa eryteema nousee ihon yläpuolelle. ehjä iho, yhtenäinen kirkas väri, selkeät rajat ja taipumus levitä perifeerisesti. Punoituksen reunat ovat muodoltaan epäsäännölliset, se erottuu selvästi terveestä ihosta Punoitus-rakkulaisessa erysipela-muodossa orvaskesi kuoriutuu punoituskohdassa (yleensä 1-3 päivää taudin alkamisen jälkeen) ja kuplia muodostuu erikokoisia ja täytetään seroosilla. Rakkulien avaamisen jälkeen muodostuu hemorragisia kuoria, jotka korvataan terveellä iholla. Muissa tapauksissa rakkuloiden kohdalle voi muodostua eroosiota siirtymällä trofisiin haavaumiin Erytematoottinen - verenvuoto erysipelan muoto etenee samalla tavalla kuin punoitus, kun taas eryteeman taustalla esiintyy verenvuotoja vaurioituneille ihoalueille. hemorraginen muoto eroaa erytematoottisesta - rakkulasta siinä, että rakkulat eivät ole täynnä seroosia ja verenvuotoa. Perifeerisessä veressä taudin akuutissa jaksossa havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on pistosiirtymä, ESR lisääntyy.

Diagnostiikka

Laboratoriotutkimus Leukosytoosi (yleensä >15109/l), jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ESR:n lisääntyminen Streptokokkeja kylvetään vain alkuvaiheessa Antistreptolysiini O, antistreptohyaluronidaasi, antistreptokinaasi Positiiviset veriviljelmät.

Erotusdiagnoosi Erysipeloidi (vähemmän selvä myrkytys, esiintyy kutinaa) kosketusihottuma(kehonlämpö ei nouse) Angioödeema (kehon lämpötila ei nouse) tulirokko (ihottumat ovat yleisempiä, eikä niihin liity turvotusta) SLE (lokalisaatio - kasvot, kehon lämpötilan nousu on vähemmän selvä, läsnäolo of ANAT) Korvan ruston polykondriitti Dermatophytosis Tuberkuloidipitaali Flegmoni.

Hoito

Hoitotaktiikka Antimikrobinen hoito Kivun ja kuumeoireiden oireenmukainen hoito Detoksifikaatiohoito.

Valitut lääkkeet Fenoksimetyylipenisilliini 250–500 mg 6 tunnin välein (lapset 25–50 mg/kg/vrk jaettuna 4 annokseen) vähintään 10 päivän ajan. paraneminen tapahtuu yleensä ensimmäisten 24–48 tunnin aikana Vaikeassa ja monimutkaisessa kulkusuunnassa penisilliinivalmisteet parenteraalisesti, 1–2 miljoonaa yksikköä 4–6 tunnin välein Kroonisen uusiutumisen aikana jotkut lääkärit suosittelevat antibioottien profylaktista käyttöä pieninä annoksina remission aikana.

Vaihtoehtoiset lääkkeet Erytromysiini 250 mg 4 r / vrk (lapset 30-40 mg / kg / vrk jaettuna 4 annokseen) Kefalosporiinit.

Komplikaatiot Taustalla olevien verisuonten tromboosi Raajojen kuolio Sepsis tulirokko Keuhkokuume Meningiitti.

Kulku ja ennuste Täysi toipuminen riittävällä hoidolla Krooninen lymfaödeema (elefantiaasi) tai arpeutuminen kroonisessa uusiutumisvaiheessa.

Ikäominaisuudet Lapset Ensimmäisen elinvuoden lapsilla etiologinen tekijä voi olla ryhmän B streptokokit, vatsan etumaisen seinämän ihon esiintyminen on tyypillistä Vanhemmille lapsille tyypillinen sijainti kasvoissa, päänahassa ja jaloissa Vanhukset Kehon lisääntyminen lämpötila ei ehkä ole niin voimakas. Suuri komplikaatioiden esiintyvyys sydänsairaus voi kehittää sydämen vajaatoimintaa.

Ennaltaehkäisy Ennaltaehkäisevät antibioottikuurit kroonisessa uusiutumisvaiheessa Potilaiden, joilla on erysipelas kasvoilla akuutin aikana, ei tule ajaa parranajoa, koska. kroonisia uusiutumisia esiintyy useammin miehillä, jotka ajavat parranajon 5 päivän sisällä erysipelan ensimmäisistä ilmenemismuodoista Kroonisissa tapauksissa mahdollisten kroonisten streptokokki-infektion lähteiden tunnistaminen (palatinan risat, poskiontelot, karieshampaat).

Synonyymi. Pyhän Antoniuksen tuli

Huomautus. Potilailla, jotka saavat systeemistä GC:tä, diagnoosi voi olla vaikeaa sumean kliinisen kuvan vuoksi.

ICD-koodi A46 | ruusu

Erysipelas: Lyhyt kuvaus

Erysipelas on ihon ja ihonalaisen kudoksen tarttuva-allerginen sairaus, joka vaikuttaa ihon pintapuoliseen lymfaattiseen järjestelmään ja jonka aiheuttaa  - hemolyyttinen streptokokkiryhmä A.

Koodi: kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet:

Erysipelas on akuutti streptokokkisairaus, jolle on tunnusomaista ihovauriot, joihin muodostuu jyrkästi rajoitettu tulehdusfokus, sekä kuume ja yleisen myrkytyksen oireet, toistuvat uusiutumiset.

Erysipelas: Syitä

Riskitekijät

Mikä tahansa ihon tulehduksellinen prosessi Arpien esiintyminen iholla (leikkaukset, vammat) Lymfostaasi Säärien trofiset haavaumat Immuunivajaustilat, uupumus Taudin altistuminen Ihon herkistyminen Streptococcus Ag:lle.

Patogeneesi. Streptokokeille ja niiden myrkkyille altistumisen seurauksena ihoon kehittyy seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus, jota vaikeuttavat sidekudoksen märkivä tunkeutuminen ja nekroosi vaikeissa tapauksissa. Lymfangiitti, valtimotulehdus, flebiitti kehittyvät. Streptokokkien vaikutus kehoon kokonaisuutena ilmenee myrkytyksenä, myrkyllisinä vaurioina sisäelimet, sekundaaristen märkivien komplikaatioiden muodostuminen.

Patomorfologia

Turvotus Vasodilataatio, imusuonten laajeneminen Infiltraatio neutrofiileillä, lymfosyyteillä ja muilla tulehdussoluilla Endoteelin turvotus Grampositiivisten kokkien havaitseminen Epidermiksen hilseily Prosessin edetessä muodostuu eritteitä täynnä olevia rakkuloita, vaikeissa tapauksissa ihonekroosia.

Alareunan tulehduksen luokitus

Kuvassa erysipelan vakava muoto

Erysipelas leviää ihmiskehossa eri tavoin. Lääkärit luokittelevat taudin useisiin alaryhmiin sen kehittymisnopeuden ja oireiden vakavuuden perusteella.

Ruusun vakavuuden mukaan se tapahtuu:

• lievä, lievin oirein;
• kohtalainen, voimakkailla oireilla, mutta ilman komplikaatioita;
• vakavia, vakavia komplikaatioita ja vaikeaa taudin kulkua.

erysipelan oireet

Erysipelas nilkan nivelessä

Erysipelas: Diagnoosi

Laboratoriotutkimus

Leukosytoosi (yleensä > 15 109/l), jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy Streptokokkeja kylvetään vasta alkuvaiheessa. Antistreptolysiini O, antistreptohyaluronidaasi, antistreptokinaasi Positiiviset veriviljelmät.

Erotusdiagnoosi

Erysipeloidi (vähemmän vakava myrkytys, esiintyy kutinaa) Kosketusihottuma (ei kehon lämpötilan nousua) Angioödeema (ei kehon lämpötilan nousua) Tulirokko (ihottumat ovat yleisempiä, eikä niihin liity turvotusta) SLE (lokalisaatio - kasvot, kehon lämpötilan nousu) on vähemmän korostunut, ANAT:n esiintyminen) Korvan ruston polykondriitti. Dermatofytoosi Tuberkuloidipitaali Flegmoni.

Erysipelas: Hoitomenetelmät

Ruusu sääri vaatii pitkää ja jatkuvaa hoitoa. Yleensä tällaisten potilaiden sairaalahoitoon ei ole viitteitä.

Riittää, kun lääkäri valvoo jatkuvasti potilasta. Hoito voidaan suorittaa eri menetelmillä, ja joskus käytetään integroitua lähestymistapaa.

Pääasiallinen hoitomenetelmä on lääkemenetelmä.

Ensimmäisen 10 päivän aikana kohonnut lämpötila lääkäri määrää antipyreettisiä lääkkeitä (esimerkiksi parasetamolia), sinun on otettava suuri määrä nestettä (lämmintä teetä vadelmilla, sitruunalla).

Vuodelepoa on noudatettava asianmukainen ravitsemus(lisää hedelmien, kuten omenoiden, päärynöiden, appelsiinien kulutusta; jos ei ole allergiaa, voit syödä hunajaa).

Lisäksi lääkärin tulee määrätä antibioottihoito, jolle potilas ei ole allerginen (7-10 päivää). Tätä varten käytetään antibiootteja, kuten penisilliiniä, erytromysiiniä. Antibioottia voidaan levittää myös paikallisesti, eli vaurioituneelle alueelle levitetään tabletteja jauhamalla saatua jauhetta. Ihon tulehdus eliminoituu tulehduskipulääkkeillä.

Paitsi paikallista hoitoa antibiootteja, on mahdollista hoitaa säären erysipelaa sellaisilla keinoilla kuin voide, esimerkiksi Erythromycin voide. Mutta joissakin tapauksissa tällaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Lääkärisi osaa määrätä sinulle voiteen oikein. Lisäksi voit määrätä vitamiinikuurin (ryhmät A, B, C, E) ja biostimulantteja.

Hoitaa erysipelaa ja fysioterapiaa (ultraviolettisäteily, kryoterapia). Erysipelat ovat pakollisen hoidon alaisia, muuten se aiheuttaa useita vakavia seurauksia (verenmyrkytys, elefanttiaasinekroosi, tromboflebiitti).

Hoito

Johtamisen taktiikka

Antimikrobinen hoito Kivun ja kuumeoireiden oireenmukainen hoito

Valitut lääkkeet Fenoksimetyylipenisilliini 250–500 mg 6 tunnin välein (lapset 25–50 mg/kg/vrk jaettuna 4 annokseen) vähintään 10 päivän ajan. paraneminen tapahtuu yleensä ensimmäisten 24–48 tunnin aikana Vaikeassa ja monimutkaisessa kulkusuunnassa penisilliinivalmisteet parenteraalisesti, 1–2 miljoonaa yksikköä 4–6 tunnin välein Kroonisen uusiutumisen aikana jotkut lääkärit suosittelevat antibioottien profylaktista käyttöä pieninä annoksina remission aikana.

Vaihtoehtoiset lääkkeet

Erytromysiini 250 mg 4 r / vrk (lapset 30-40 mg / kg / vrk jaettuna 4 annokseen) Kefalosporiinit.

Paikallinen hoito Komplisoitumattomat ja erytematoottiset muodot - märkäkuivuvat sidokset nitrofuraali- tai etakridiiniliuoksilla Rakkulainen muoto - bullan alkukäsittelyn jälkeen levitetään sidoksia nitrofuraali- tai etakridiiniliuoksilla. Myöhemmin määrätään sidoksia ekterisidillä, Shostakovskin balsamia. Flegmoninen - nekroottinen muoto suoritetaan tavallisena flegmonina. Paikallinen hoito vuorottelee fysioterapiatoimenpiteiden kanssa (UVI, UHF).

Komplikaatiot

Taustalla olevien verisuonten tromboosi Raajojen kuolio Sepsis tulirokko Keuhkokuume Aivokalvontulehdus.

Kurssi ja ennuste

Täydellinen toipuminen riittävällä hoidolla Krooninen lymfaödeema (elefantiaasi) tai arpeutuminen kroonisessa uusiutumisvaiheessa.

Ikäominaisuudet

Lapset Ensimmäisen elinvuoden lapsilla etiologinen tekijä voi olla ryhmän B streptokokit, vatsan etumaisen seinämän ihon esiintyminen on tyypillistä Vanhemmille lapsille tyypillinen sijainti kasvoissa, päänahassa ja jaloissa Vanhukset Kehon lisääntyminen lämpötila ei ehkä ole niin voimakas. Suuri komplikaatioiden esiintyvyys sydänsairaus voi kehittää sydämen vajaatoimintaa.

Ennaltaehkäisy

Hoito. Tehokkaimmat antibiootit penisilliinisarja.

Primaaristen erysipelojen ja harvinaisten pahenemisvaiheiden yhteydessä penisilliiniä määrätään noin ED-annos 6 tunnin kuluttua päivän aikana, kurssin lopussa annetaan lisäksi bisilliiniä - 5 (IU / m).

Merkittäviä jäännösvaikutuksia toistumisen ehkäisyssä bisilliini-5 on annettava kuukauden kuluessa (ED:ään 4 viikon kuluttua). Penisilliini-intoleranssin tapauksessa erytromysiiniä (0,3 g 5 kertaa päivässä) tai tetrasykliiniä (0,3-0,4 g 4 kertaa päivässä) voidaan määrätä, kurssin kesto on päivää.

Jatkuvien ja toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä antibiootit yhdistetään kortikosteroideihin (prednisoloni 30 mg / vrk).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ruusun ehkäisy on välttämätöntä taudin uusiutumisen välttämiseksi. Sairautta on mahdollista ehkäistä.

Ennaltaehkäisy sisältää useita toimintoja. Sairaan suoraa yhteyttä perheenjäseniin tulee rajoittaa.

Ravinnon tulee olla monipuolista ja tasapainoista.

Vältä ihovaurioita, seuraa huolellisesti sen tilaa ja noudata henkilökohtaista hygieniaa. On parempi olla kastelematta erysipelan paikkaa vedellä. Pienikin vamma tai infektio voi aiheuttaa taudin uusiutumisen. Ennaltaehkäisy koostuu myös olemassa olevien sairauksien ja niiden seurausten hoidosta: sieni, ihottuma, tonsilliitti, tromboflebiitti. Infektion aiheuttajan - stafylokokin - tuhoamiseksi tarvitaan sopivia lääkkeitä - antibiootteja. Ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää ihmisille, jotka kärsivät suonikohjuista ja diabetes. Jos huomaat hälyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, jotta sinun ei jatkossa tarvitse hoitaa vielä vähemmän ongelmallisia seurauksia.

Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa, sillä seuraukset voivat olla arvaamattomia. Älä määrää itsellesi lääkkeitä ja valmisteita (antibiootteja, voiteita). Muista, että vain lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja antaa riittävän hoidon.

ICD-koodaus säären erysipelalle

Viimeisimpien tietojen mukaan ICD 10:n säären erysipelasilla on koodi A46, mikä ei vaadi selvennystä. Patologialla on vain yksi poikkeus: synnytyksen jälkeinen tulehdus, joka kuuluu toiseen luokkaan 10. tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa.

Erysipelas sijaitsee tarttuvien patologisten prosessien luokkassa, otsikon "Muut tarttuvaluonteiset sairaudet" alla.

Erysipelas on streptokokkivaurion muoto, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Taudille on ominaista ihon ja harvemmin limakalvojen osallistuminen patologiseen prosessiin. Bakteerien tunkeutumispaikalle muodostuu selvästi rajattuja pesäkkeitä, joissa on seroosia tai verenvuotoa. Yleinen tila hieman rikottu.

Tartunnanaiheuttajan suosikkipaikka: reidet, sääret, yläraaja ja kasvot. Jotta erysipelas voidaan koodata ICD 10:ssä, diagnoosi on erotettava muista vastaavista patologioista. Näitä sairauksia ovat:

• ekseema;
• eriplesoidi;
• ota yhteyttä ja atooppinen ihottuma;
• flegmoni;
• tromboflebiitti (varsinkin jos patologia on paikallinen sääreen).

A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin havaitseminen laboratoriotesteillä on diagnoosin suora vahvistus. Testiä tehdään kuitenkin harvoin, useammin perustuen kliininen kuva.

Hoidon ja ennusteen ominaisuudet

Tälle taudille on ominaista uusiutuva kulku. Toistuvia jaksoja esiintyy heikentyneen immuniteetin aikoina ja haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Siksi edes ensimmäisen erysipelas-tapauksen oikea-aikainen ja riittävä hoito ei takaa täydellistä paranemista ilman uusiutumisen riskiä.

Tämän taudin yleinen ennuste on kuitenkin suotuisa.

Erysipelas-koodi sisältää erityisen hoitoprotokollan, joka määrittelee terapeuttisten toimenpiteiden perusteet. Koska tauti on bakteeriperäinen, hoitoon on välttämättä sisällyttävä antibakteerisia lääkkeitä. Käytetään penisilliinejä, nitrofuraaneja ja tetrasykliinejä. Kortikosteroideja käytetään lievittämään tulehduksen merkkejä.

Toipumisnopeutta nopeuttaa fysioterapia. Tämä patologia ei tarkoita paikallisten lääkkeiden ja toimenpiteiden käyttöä, koska ne ärsyttävät ihoa ja vain lisäävät erysipelan ilmenemismuotoja.

Erysipelas mikrobien mukaan

Erysipelas (englanniksi erysipelas) - tarttuva tauti ihmisellä, A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin aiheuttama ja etenee akuutissa (primaarisessa) tai kroonisessa (toistuvassa) muodossa, jossa on vakavia myrkytysoireita ja ihon (limakalvojen) seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus.

Etiologia (syyt) erysipelas

Taudin aiheuttaja on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus pyogenes). A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki on fakultatiivinen anaerobi, joka kestää ympäristötekijöitä, mutta on herkkä kuumennukselle 56 °C:seen 30 minuuttia, perusdesinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokkikantojen ominaisuuksia, jotka aiheuttavat erysipelaa, ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Oletus, että ne tuottavat toksiineja, jotka ovat identtisiä tulirokon kanssa, eivät vahvistuneet: erytrogeenisella toksiinilla rokottaminen ei anna ennaltaehkäisevää vaikutusta, ja antitoksinen anti-scarlet-kuume ei vaikuta erysipelan kehittymiseen.

Viime vuosina on oletettu muiden mikro-organismien osallistumisesta erysipelan kehittymiseen. Esimerkiksi bullous-hemorragisissa tulehdusmuodoissa, joissa on runsaasti fibriinieffuusiota, sekä A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki, Staphylococcus aureus, B-, C-, G-ryhmien β-hemolyyttiset streptokokit eristetään gramnegatiivisia bakteereja (escherichia, proteus). haavan sisällöstä.

Epidemiologia erysipelas

Erysipelas on laajalle levinnyt satunnainen sairaus, jonka tarttuvuus on alhainen. Ruusun alhainen tarttuvuus liittyy parantuneisiin saniteetti- ja hygieniaolosuhteisiin sekä antiseptisten sääntöjen noudattamiseen lääketieteelliset laitokset. Huolimatta siitä, että erysipelas-potilaat ovat usein sairaalahoidossa yleisillä osastoilla (terapia, leikkaus), kämppäkavereiden keskuudessa toistuvia erysipelas-tapauksia havaitaan harvoin potilaiden perheissä. Noin 10 %:lla tapauksista on perinnöllinen taipumus taudille. Haavakasvot ovat nykyään erittäin harvinaisia. Vastasyntyneiden erysipelaa ei käytännössä ole, jolle on ominaista korkea kuolleisuus.

Tarttuvan aiheuttajan lähde löytyy harvoin, mikä liittyy streptokokkien laajaan leviämiseen ympäristössä. Tartunnanaiheuttajan lähde eksogeenisellä infektioreitillä voi olla streptokokki-infektiota sairastavat potilaat ja terveet streptokokkibakteerin kantajat. Infektioiden leviämisen pääasiallisen kontaktimekanismin ohella aerosolivälitysmekanismi (ilman kautta kulkeva pisarareitti) on mahdollinen nenänielun primaarisella infektiolla ja myöhemmällä taudinaiheuttajan viemisellä iholle käsin sekä lymfogeenisiä ja hematogeenisia reittejä pitkin.

Primaarisissa erysipeloissa β-hemolyyttinen streptokokkiryhmä A tunkeutuu ihon tai limakalvojen läpi halkeamien, vaippaihottuman, erilaisten mikrotraumojen (eksogeeninen reitti) kautta. Kasvojen erysipeloissa - sieraimien halkeamien tai ulkoisen kuulokäytävän vaurioiden kautta, alaraajojen erysipeloissa - sormien välisissä tiloissa, kantapäissä tai jalan alakolmanneksen vaurioista.

Vahinkoja ovat pienet halkeamat, naarmut, pisteet ja mikrotraumat.

Tilastojen mukaan nykyinen erysipelan ilmaantuvuus Venäjän Euroopan osassa on 150-200 per väestö. Viime vuosina erysipelan ilmaantuvuus on lisääntynyt Yhdysvalloissa ja useissa Euroopan maissa.

Tällä hetkellä alle 18-vuotiailla potilailla todetaan vain yksittäisiä erysipelastapauksia. 20-vuotiaasta lähtien ilmaantuvuus lisääntyy ja 20-30-vuotiailla miehet sairastuvat useammin kuin naiset, mikä liittyy primaaristen erysipelojen vallitsemiseen ja ammatilliseen tekijään.

Suurin osa potilaista on yli 50-vuotiaita (jopa 60-70 % kaikista tapauksista). Työllisistä enimmäkseen ruumiillisen työn työntekijät. Eniten esiintyy lukkoseppien, kuormaajien, kuljettajien, muurarien, puuseppien, siivoajien, keittiötyöntekijöiden ja muiden ammattien keskuudessa, jotka liittyvät usein ihon mikrotraumatisoitumiseen ja kontaminaatioon sekä äkillisiin lämpötilan muutoksiin. Suhteellisen usein sairaita ovat kotiäidit ja eläkeläiset, joilla on yleensä toistuvia taudin muotoja. Ilmaantuvuuden kasvu on havaittavissa kesä-syksyllä.

Infektion jälkeinen immuniteetti on hauras. Lähes kolmasosa potilaista uusiutuu tai uusiutuu autoinfektion, uudelleeninfektion tai muita M-proteiinivariantteja sisältävien A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokkikantojen aiheuttaman superinfektion vuoksi.

Erityistä erysipelan ehkäisyä ei ole kehitetty. Epäspesifiset toimenpiteet liittyvät aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattamiseen lääketieteellisissä laitoksissa sekä henkilökohtaiseen hygieniaan.

Erysipelan patogeneesi

Erysipelas esiintyy alttiuden taustalla, joka on luultavasti synnynnäinen ja on yksi hormonikorvaushoidon geneettisesti määrätyn reaktion muunnelmista. Ihmiset, joilla on veriryhmä III(B), sairastuvat todennäköisemmin erysipelaan.

Ilmeisesti geneettinen alttius erysipelaan paljastuu vasta vanhemmalla iällä (useammin naisilla) toistuvan herkistymisen taustalla A-ryhmän β-hemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille (virulenssitekijät) tietyissä patologisissa olosuhteissa, mukaan lukien liittyy involuutioprosesseihin.

Primaaristen ja toistuvien erysipelojen pääasiallinen tartuntareitti on eksogeeninen. Toistuvien erysipelojen yhteydessä taudinaiheuttaja leviää lymfogeenisesti tai hematogeenisesti streptokokki-infektion pesäkkeistä kehossa. Usein toistuvat erysipelas iholla ja alueellisella imusolmukkeet on kroonisen infektion kohtaus (β-hemolyyttisen streptokokkiryhmän A L-muodot). Erilaisten provosoivien tekijöiden (hypotermia, ylikuumeneminen, trauma, henkinen stressi) vaikutuksesta L-muodot muuttuvat streptokokkien bakteerimuodoiksi, jotka aiheuttavat taudin uusiutumista. Harvinaisten ja myöhäisten erysipelojen uusiutumisen yhteydessä uudelleeninfektio ja superinfektio A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin (M-tyypit) uusilla kannoista ovat mahdollisia.

Taudin kehittymiseen vaikuttavia provosoivia tekijöitä ovat ihon eheyden loukkaukset (hankaumat, naarmut, naarmut, injektiot, hankaukset, halkeamat jne.), mustelmat, jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen), insolaatio, emotionaalinen stressi.

Altistavat tekijät ovat:

Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;

Näin ollen patologisen prosessin ensimmäinen vaihe on A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin kulkeutuminen ihoalueelle, kun se on vaurioitunut (primaarinen erysipelas) tai infektoitunut lepotilassa olevan infektion pesästä (toistuva erysipelan muoto) ja sen kehittyessä ruusu. Endogeenisesti infektio voi levitä suoraan streptokokkiperäisen itsenäisen taudin pesästä.

Patogeenin lisääntyminen ja kertyminen dermiksen imusolmukkeisiin vastaa taudin itämisaikaa.

Seuraava vaihe on myrkytystä aiheuttavan toksinemian kehittyminen (sairauden akuutti puhkeaminen on ominaista kuumeelle ja vilunväristyksille).

Tämän jälkeen muodostuu ihon tarttuva-allergisen tulehduksen paikallinen fokus immuunikompleksien osallistuessa (perivaskulaarisesti sijaitsevien immuunikompleksien muodostuminen, jotka sisältävät komplementin C3-fraktion), hiussuonten imusolmuke ja verenkierto ihossa häiriintyvät muodostumisen myötä. lymfostaasin, verenvuotojen ja rakkuloiden muodostuminen, joissa on seroosia ja verenvuotoa.

Prosessin viimeisessä vaiheessa β-hemolyyttisen streptokokin bakteerimuodot eliminoituvat fagosytoosin avulla, muodostuu immuunikomplekseja ja potilas toipuu.

Lisäksi on mahdollista muodostaa kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeitä ihoon ja alueellisiin imusolmukkeisiin streptokokkien bakteeri- ja L-muotojen läsnä ollessa, mikä aiheuttaa joillakin potilailla kroonista erysipelaa.

Usein toistuvien erysipelojen patogeneesin tärkeitä piirteitä ovat streptokokki-infektion jatkuvan pesäkkeen muodostuminen potilaan kehoon (L-muoto); muutokset solu- ja humoraalisessa immuniteetissa; korkea allergisaatio (tyypin IV yliherkkyys) ryhmän A β-hemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille.

On korostettava, että tautia esiintyy vain henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai hankittu taipumus siihen. Tulehduksen tarttuva-allerginen tai immunokompleksinen mekanismi erysipeloissa määrittää sen seroosin tai seroosi-hemorragisen luonteen. Märkivän tulehduksen lisääminen osoittaa taudin monimutkaisen kulun.

Punasuvoissa (erityisesti verenvuotomuodoissa) erilaisten hemostaasilinkkien (verihiutale-, prokoagulantti-, fibrinolyysi) ja kallikreiini-kiniinijärjestelmän aktivoituminen saa tärkeän patogeneettisen merkityksen. Suonensisäisen koagulaation kehittymisellä haitallisen vaikutuksen ohella on tärkeä suojaava vaikutus: tulehduksen kohtaa rajaa fibriinieste, joka estää infektion leviämisen.

Ruusun paikallisen fokuksen mikroskopia osoittaa seroosia tai seroosi-hemorragista tulehdusta (turvotusta; dermiksen piensolujen tunkeutuminen, selvempi kapillaarien ympärillä). Eksudaatti sisältää suuren määrän streptokokkeja, lymfosyyttejä, monosyyttejä ja punasoluja (joissa on verenvuotoa aiheuttavia muotoja). Morfologisille muutoksille on ominaista mikrokapillaariarteriitin, flebiitin ja lymfangiitin kuva.

Tulehdusmuodoissa punoitus-rakkulaisessa ja rakkula-hemorragisessa muodoissa orvaskesi irtoaa ja muodostuu rakkuloita. Hemorragisten erysipelojen muodoilla paikallisessa fokuksessa havaitaan pienten verisuonten tromboosi, punasolujen diapedeesi solujen väliseen tilaan ja runsas fibriinin kerääntyminen. Toipilaantumisen aikana erysipelan mutkattoman kulun yhteydessä havaitaan ihon suuri- tai pienilamellaarinen kuoriutuminen paikallisen tulehduksen keskuksen alueella. Kun erysipelas toistuu ihossa, sidekudos kasvaa vähitellen - seurauksena imusolmukkeiden poisto häiriintyy ja jatkuva lymfostaasi kehittyy.

Ruusun kliininen kuva (oireet).

Eksogeenisen infektion itämisaika kestää useista tunteista 3-5 päivään. Suurimmalla osalla potilaista sairaus alkaa akuutisti.

Myrkytyksen oireet alkuvaiheessa ilmenevät aikaisemmin kuin paikalliset ilmenemismuodot useiden tuntien ajan - 1-2 päivää, mikä on erityisen tyypillistä alaraajoihin lokalisoiduille erysipeleille. On päänsärkyä, yleistä heikkoutta, vilunväristyksiä, lihaskipua, pahoinvointia ja oksentelua (25-30 % potilaista). Jo taudin ensimmäisinä tunteina potilaat huomaavat lämpötilan nousun 38-40 ° C: een. Ihon alueilla, joilla myöhemmin esiintyy paikallisia vaurioita, jotkut potilaat kokevat parestesiaa, kylläisyyden tai polttavan tunnetta ja arkuutta. Usein on kipua tunnustettaessa laajentuneita alueellisia imusolmukkeita.

Taudin huippu tapahtuu muutaman tunnin sisällä - 1-2 päivän kuluttua ensimmäisten merkkien ilmestymisestä. Samaan aikaan yleiset myrkylliset ilmenemismuodot ja kuume saavuttavat maksiminsa; esiintyy tyypillisiä paikallisia erysipelan oireita. Useimmiten tulehduksellinen prosessi sijoittuu alaraajoihin (60-70%), kasvoihin (20-30%) ja yläraajoihin (4-7% potilaista), harvoin - vain vartalon alueelle, rintarauhanen, perineum, ulkoiset sukuelimet. Oikea-aikaisella hoidolla ja taudin komplisoitumattomalla kululla kuumeen kesto on enintään 5 päivää. 10–15 %:lla potilaista sen kesto ylittää 7 päivää, mikä osoittaa prosessin yleistymistä ja etiotrooppisen hoidon tehottomuutta. Pisin kuumekausi havaitaan rakkula-hemorragisen erysipelan yhteydessä. 70 %:lla erysipelas-potilaista löytyy alueellista lymfadeniittiä (kaikissa taudin muodoissa).

Lämpö palaa normaaliksi ja myrkytys häviää ennen kuin paikalliset oireet häviävät. Paikallisia taudin merkkejä havaitaan 5–8 päivään asti, verenvuotomuodoissa - 12–18 päivään tai kauemmin. Useita viikkoja tai kuukausia jatkuvia erysipelojen jäännösvaikutuksia ovat ihon pahentuminen ja pigmentaatio, kongestiivinen hyperemia sammuneen eryteeman kohdalla, tiheät kuivakuoret härkien kohdalla ja turvotusoireyhtymä.

Epäsuotuisa ennuste ja varhaisen uusiutumisen todennäköisyys osoittavat imusolmukkeiden pitkittynyt lisääntyminen ja arkuus; ihon infiltratiiviset muutokset tulehduksen sammuneen fokuksen alueella; pitkittynyt subfebriilitila; lymfostaasin pitkäaikainen säilyminen, jota tulisi pitää sekundaarisen elefantiaasin varhaisena vaiheena. Alaraajojen ihon hyperpigmentaatio potilailla, joille on tehty rakkuloiva-hemorraginen erysipelas, voi jatkua koko elämän.

Ruusun kliininen luokitus (Cherkasov V.L., 1986)

Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan:

Vakavuuden mukaan:

Virtausnopeuden mukaan:

Toistuva (taudin uusiutuminen kahden vuoden kuluttua; prosessin erilainen lokalisointi);

Toistuva (jos erysipelas uusiutuu vähintään kolme kertaa vuodessa, on suositeltavaa määritellä "usein toistuva erysipelas").

Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan:

Metastaattinen ja kaukaisten tulehduspesäkkeiden esiintyminen.

Paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);

Yleiset (sepsis, ITSH, keuhkoembolia jne.).

Pysyvä lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);

Toissijainen elefanttiaasi (fibredeema).

Erytematoottiset erysipelat voivat olla itsenäisiä kliininen muoto tai alkuvaiheessa muut erysipelan muodot. Iholle ilmestyy pieni punainen tai vaaleanpunainen täplä, joka muutaman tunnin kuluttua muuttuu tunnusomaiseksi erythema erysipelaksi. Eryteema on selvästi rajattu alue hyperemiasta ihoa, jossa on epätasaiset rajat hampaiden ja kielten muodossa. Iho punoituksen alueella on jännittynyt, turvonnut, kuuma koskettaa, se on tunkeutunut, kohtalaisen kivulias tunnustelussa (enemmän eryteeman reuna-alueilla). Joissakin tapauksissa voit löytää "perifeerisen telan" - eryteeman tunkeutuneet ja kohonneet reunat. Ominaista reisiluun ja nivuson imusolmukkeiden lisääntyminen, arkuus ja niiden yläpuolella olevan ihon hyperemia ("vaaleanpunainen pilvi").

Erytematoottinen bullous erysipelas ilmaantuu muutaman tunnin kuluttua - 2–5 päivää erythema erysipelasin taustalla. Rakkuloiden kehittyminen johtuu lisääntyneestä erityksestä tulehduskohdassa ja orvaskeden irtoamisesta dermiksestä, kertyneestä nesteestä. Jos rakkuloiden pinta on vaurioitunut tai jos ne puhkeavat spontaanisti, niistä valuu eritteitä; kuplien tilalle ilmestyy eroosio; Jos rakkulat pysyvät ehjinä, ne kutistuvat vähitellen keltaisten tai ruskeiden kuorien muodostuessa.

Erytematoottinen-hemorraginen erysipelas esiintyy erytematoottisten erysipelojen taustalla 1–3 päivää taudin alkamisen jälkeen: havaitaan erikokoisia verenvuotoja - pienistä petekioista laajaan yhtenäiseen ekkymoosiin. Bulloos-hemorraginen erysipelas kehittyy punoitus-rakkulaisesta tai erytematoottis-hemorragisesta muodosta dermiksen retikulaaristen ja papillaaristen kerrosten kapillaarien ja verisuonten syvän vaurion seurauksena. Ihossa on laajoja verenvuotoja eryteeman alueella. Rakkaat elementit on täytetty verenvuoto- ja fibriini-hemorragisella eritteellä. Ne voivat olla eri kokoja; on tumma väriltään läpikuultavilla keltaisilla fibriinisulkeuksilla. Rakkulat sisältävät pääasiassa fibriinipitoista eritteitä. Suuria, litistyneitä rakkuloita, jotka ovat tiheitä tunnustettaessa, voi esiintyä, koska niihin on kertynyt merkittävää fibriiniä. Potilaiden aktiivisen korjauksen yhteydessä rakkuloiden kohdalle muodostuu nopeasti ruskeita kuoria. Muissa tapauksissa voidaan havaita repeämä, kuplien kansien hylkääminen sekä fibriini-hemorragisen sisällön hyytymät ja erodoituneen pinnan paljastaminen. Useimmilla potilailla se epitelisoituu vähitellen. Merkittävissä verenvuodoissa virtsarakon pohjassa ja ihon paksuudessa nekroosi on mahdollista (joskus lisättynä sekundaariseen infektioon, haavaumien muodostumiseen).

Viime aikoina taudin hemorragisia muotoja on kirjattu useammin: erytematoottinen-hemorraginen ja rakkula-hemorraginen.

Ruusun vakavuuden kriteerit ovat myrkytyksen vakavuus ja paikallisen prosessin esiintyvyys.

Lievä (I) muoto sisältää tapaukset, joissa on lievä myrkytys, subfebriililämpö ja paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Keskivaikealle (II) muodolle on ominaista vakava myrkytys. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, päänsärkyä, vilunväristyksiä, lihaskipuja, joskus pahoinvointia, oksentelua, 38–40 °C:n kuumetta. Tutkimus paljastaa takykardian; lähes puolet potilaista - hypotensio. Paikallinen prosessi voi olla sekä paikallinen että laajalle levinnyt (kaksi tai useampia anatomisia alueita) luonnossa.

Vaikea (III) muoto sisältää tapaukset, joissa on vakava myrkytys: voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, hypertermia (yli 40 ° C), pyörtyminen (joskus), aivokalvon oireet, kouristukset. Havaitse merkittävä takykardia, hypotensio; iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on myöhäinen hoito, voi kehittyä akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Vastaanottaja vakava muoto käsittävät myös yleiset rakkulaiset verenvuotopunaiset erysipelat, joissa on laajat rakkulat ilman voimakasta myrkytystä ja hypertermiaa.

Taudin eri lokalisaatiolla sen kululla ja ennusteella on omat ominaisuutensa. Alaraajat ovat yleisin erysipelan sijaintipaikka (60–75 %). Sairauden muodot ovat tyypillisiä laajojen verenvuotojen, suurien rakkuloiden ja sitä seuraavien eroosioiden ja muiden ihovaurioiden muodostumiselle. Tätä lokalisointia varten tyypillisimmät imusolmukkeiden vauriot lymfangiitin, periadeniitin muodossa; kroonisesti uusiutuva kurssi. Kasvojen erysipelas (20–30 %) havaitaan yleisesti taudin primaarisissa ja uusiutuvissa muodoissa. Sen kanssa uusiutuminen on suhteellisen harvinaista.

Varhainen hoito helpottaa taudin etenemistä. Usein kasvojen erysipelan ilmaantumista edeltää tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen sinuiitin paheneminen, otitis, karies.

Yläraajojen punoitus (5–7 %) esiintyy pääsääntöisesti leikkauksen jälkeisen lymfostaasin (elefantiaasi) taustalla rintakasvaimen vuoksi leikatuilla naisilla.

Yksi erysipelan pääpiirteistä streptokokki-infektiona on taipumus kroonisesti uusiutumaan (25–35 % tapauksista). On myöhäisiä uusiutumisia (vuosi tai enemmän edellisen taudin jälkeen, kun paikallinen sijainti on sama tulehdusprosessi) ja kausiluonteinen (vuotuinen useiden vuosien ajan, useimmiten kesä-syksy-kaudella). Myöhäiset ja kausiluontoiset relapsit (uudelleeninfektion tulos) ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin tyypilliset primaariset erysipelat, mutta ne kehittyvät yleensä jatkuvan lymfostaasin ja muiden aikaisempien sairauksien seurausten taustalla.

Varhaisia ​​ja toistuvia (kolme tai useampia vuodessa) pahenemisvaiheita pidetään kroonisen sairauden pahenemisvaiheina. Yli 90 %:lla potilaista esiintyy usein toistuvia erysipeloita erilaisten samanaikaisten sairauksien taustalla yhdessä ihon trofian häiriöiden, sen suojatoimintojen heikkenemisen ja paikallisen immuunipuutosen kanssa.

5–10 %:lla potilaista havaitaan paikallisia komplikaatioita: paiseet, limakalvot, ihonekroosi, pullistumat, flebiitti, tromboflebiitti, lymfangiitti, periadeniitti. Useimmiten tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy potilailla, joilla on rakkula-hemorraginen erysipelas. Tromboflebiitilla kärsivät säären ihonalaiset ja syvät laskimot.

Tällaisten komplikaatioiden hoito suoritetaan märkivän leikkauksen osastoilla.

Yleisiä komplikaatioita (0,1–0,5 % potilaista) ovat sepsis, TSS, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkoembolia jne.

Kuolleisuus rysipeloissa on 0,1-0,5 %.

Ruusun seurauksia ovat jatkuva lymfostaasi (lymfedeema) ja varsinainen sekundaarinen elefanttiaasi (fibreedema). Pysyvä lymfostaasi ja elefanttiaasi ilmenevät useimmissa tapauksissa ihon lymfaattisen verenkierron toiminnallisen vajaatoiminnan taustalla (synnynnäinen, posttraumaattinen ja muut). Tätä taustaa vasten esiintyvä toistuva erysipelas lisää merkittävästi imunestekiertohäiriöitä (joskus subkliinisiä), mikä johtaa komplikaatioihin.

Onnistunut erysipelan uusiutumisen estohoito (mukaan lukien toistuvat fysioterapiakurssit) vähentää merkittävästi lymfoödeemaa. Jo muodostuneen sekundaarisen elefantiaasin (fibredeema) tapauksessa vain kirurginen hoito on tehokasta.

erysipelan diagnoosi

Ruusun diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan:

akuutti alku, jossa on vakavia myrkytyksen oireita;

tyypillisten paikallisten ilmenemismuotojen kehittyminen ja tyypillinen punoitus, mahdollinen paikallinen hemorraginen oireyhtymä;

alueellisen lymfadeniitin kehittyminen;

40–60 %:lla potilaista perifeerisessä veressä havaitaan kohtalaisen voimakasta neutrofiilistä leukosytoosia (jopa 10–12 × 109/l). Joillakin potilailla, joilla on vaikea erysipelas, havaitaan hyperleukosytoosia ja neutrofiilien toksisuutta. Kohtalaista ESR:n nousua (jopa 20–25 mm/h) todetaan 50–60 %:lla potilaista, joilla on primaarinen erysipelas.

Koska β-hemolyyttinen streptokokki eristyy harvoin potilaiden verestä ja tulehduksesta, rutiininomaisia ​​bakteriologisia tutkimuksia ei suositella. Antistreptolysiini O:n ja muiden antistreptokokkien vasta-aineiden tiitterien nousulla, veren bakteeriantigeeneillä, potilaan syljellä, erotettuna rakkulaelementeistä (RLA, RKA, ELISA), mikä on erityisen tärkeää toipilaiden pahenemisvaiheiden ennustamisessa, on tietty diagnostinen arvo. .

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi erysipeloissa tehdään yli 50 kirurgiselle, iho-, infektio- ja sisätaudille. Ensinnäkin on suljettava pois paise, lima, hematooman märkiminen, tromboflebiitti (flebiitti), ihotulehdus, ekseema, herpes zoster, erysipeloid, pernarutto, erythema nodosum (taulukko 17-35).

Taulukko 17-35. erysipelan erotusdiagnoosi

Erysipelas mikrobien mukaan

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)

Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Luokitus

Ruusujen kliininen luokitus (Cherkasov V.L., 1986).

toistuva (kun sairaus uusiutuu kaksi vuotta tai enemmän perussairauden jälkeen tai aikaisemmin, mutta prosessin eri lokalisaatiolla);

Toistuva (relapseja esiintyy useista päivistä 2 vuoteen prosessin samalla lokalisoinnilla. Usein toistuvat erysipelas - 3 uusiutumista tai enemmän vuodessa samalla prosessin lokalisaatiolla). Varhaiset erysipelan uusiutumiset tapahtuvat ensimmäisten 6 kuukauden aikana taudin alkamisesta, myöhään - 6 kuukauden kuluttua.

karvainen pään osa;

yläraajat (osien mukaan);

alaraajat (osien mukaan);

Paikallinen (paikallinen prosessi kaappaa yhden anatomisen alueen (esimerkiksi säären tai kasvot));

laajalle levinnyt (vaeltava) (paikallinen prosessi kaappaa useita vierekkäisiä anatomisia alueita);

Metastaattinen, jossa esiintyy tulehduspesäkkeitä, jotka ovat kaukana toisistaan, esimerkiksi sääressä, kasvoissa jne.).

paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);

yleinen (sepsis, ITSH, keuhkoembolia, nefriitti jne.).

Pysyvä lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);

Toissijainen elefanttiaasi (fibredeema).

Yksityiskohtaisessa kliinisessä diagnoosissa on osoitettu samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Kasvojen oikean puoliskon primaariset erysipelat, punoittava-rakkuloiva muoto, kohtalaisen vaikeus.

Vasemman jalan ja jalkaterän toistuva punoitus, rakkula-hemorraginen muoto, vaikea. Komplikaatiot: vasemman jalan flegmoni. Lymfostaasi.

Samanaikainen sairaus: jalkojen epidermofytoosi.

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA**

Kehon lämpötilan nousu jopa ° C: een;

Parestesia, täyteläisyyden tai polttava tunne, lievä kipu, punoitus ihoalueella.

taudin akuutti puhkeaminen.

Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);

Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);

ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;

Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Eryteema (selvästi rajattu hyperemisen ihon alue, jossa on epätasaiset rajat hampaiden, liekkien, "maantieteellisen kartan" muodossa);

Infiltraatio, ihon jännitys, kohtalainen kipu tunnustelussa (enemmän reunalla), paikallinen lämpötilan nousu eryteeman alueella;

· "reunarulla" eryteeman infiltroituneiden ja kohonneiden reunojen muodossa;

ihon turvotus, joka ulottuu eryteeman ulkopuolelle;

Alueellinen lymfadeniitti, kipu tunnustelussa alueellisten imusolmukkeiden alueella, lymfangiitti;

Paikallisen tulehdusprosessin hallitseva lokalisaatio alaraajoissa ja kasvoissa;

voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa.

rakkuloita (sonnit) erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

erikokoisia verenvuotoja (pienistä petekioista laajoihin yhtymäkohtaisiin verenvuodoihin) ihoon erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

erikokoiset rakkulat (sonnit) erythema erysipelasin taustalla, täynnä verenvuoto- tai fibrohemorragista eritettä;

Laajat verenvuodot ihossa eryteeman alueella.

Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C:een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä (päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu),

Selvä paikallinen prosessi, usein laajalle levinnyt, usein laajoja pullistumia ja verenvuotoja, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

Täydellinen verenkuva (CBC): kohtalainen leukosytoosi, jossa kaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kohtalainen erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu;

Yleinen virtsan analyysi (OAM): vaikeissa tapauksissa - oliguria ja proteinuria, virtsan sedimentissä - erytrosyytit, leukosyytit, hyaliini ja rakeiset sylinterit.

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA**

kuume (To C);

parestesia, kylläisyyden tunne tai polttava tunne, lievä kipu, punoitus, ihottumien esiintyminen ihoalueella.

taudin akuutti puhkeaminen.

Provoivien tekijöiden läsnäolo:

Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, haavat, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);

jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen);

Altistavat tekijät:

Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;

Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);

ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;

Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Paikallinen prosessi (tapahtuu tunnin kuluessa taudin alkamisesta) - ihon vaurioituneen alueen kipu, hyperemia ja turvotus (kasvoissa, vartalossa, raajoissa ja joissakin tapauksissa limakalvoilla).

Vaurioituneelle ihoalueelle on ominaista punoitus, turvotus ja arkuus. Tasaisen kirkkaan värinen eryteema, jolla on selkeät rajat ja taipumus perifeeriseen leviämiseen, nousee ehjän ihon yläpuolelle. Sen reunat ovat epäsäännöllisen muotoisia ("liekkikielien", "maantieteellisen kartan" muodossa). Tämän jälkeen ihon kuoriutumista voi esiintyä punoituskohdassa.

Se alkaa samalla tavalla kuin erytematoottinen. Kuitenkin 1-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta ihon irtoaminen tapahtuu punoituskohdassa ja muodostuu erikokoisia rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia. Tulevaisuudessa kuplat puhkeavat ja niiden tilalle muodostuu ruskeita kuoria. Niiden hylkäämisen jälkeen näkyy nuori herkkä iho. Joissakin tapauksissa rakkuloiden kohdalle ilmaantuu eroosioita, jotka voivat muuttua troofisiksi haavaumiksi.

· Punoituksen taustalla ihon vaurioituneilla alueilla esiintyy verenvuotoja.

Se etenee punoittava-rakkulamuodossa, mutta taudin aikana eryteeman kohdalla muodostuneet kuplat eivät ole täynnä seroosia, vaan verenvuotoa.

Alueellinen lymfadeniitti (imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus suhteessa ihon vaurioituneeseen alueeseen).

Lymfangiitti (ihon muutosten pituussuuntainen muoto, johon liittyy hyperemia, kovettuma ja arkuus).

Myrkytyksen oireiden vakavuus;

Paikallisen prosessin yleisyys ja luonne.

subfebriili ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet ovat lieviä, kuumejakson kesto on 1-2 päivää;

Paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C: een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisia ​​(päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu);

Paikallinen tai laajalle levinnyt prosessi, joka käsittää kaksi anatomista aluetta.

ruumiinlämpö 40 °C tai enemmän, kuumeilujakson kesto yli 4 päivää, myrkytyksen oireet ilmenevät (adynamia, voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, joskus delirium, sekavuus, joskus meningismi, kouristukset, merkittävä takykardia, hypotensio) ;

voimakas paikallinen prosessi, usein laajalle levinnyt, usein laajojen pullistumien ja verenvuotojen kanssa, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

KLA: leukosytoosi, neutrofiilia pistosiirtymällä, trombosytopenia, lisääntynyt ESR.

OAM: proteinuria, sylindruria, mikrohematuria (vakavissa sairaustapauksissa munuaisten toksisen vaurion seurauksena).

· C-reaktiivinen proteiini: lisääntynyt pitoisuus.

· biokemiallinen analyysi veri (indikaatioiden mukaan): kokonaisproteiinin, albumiinin, elektrolyyttien (kalium, natrium), glukoosin, kreatiniinin, urean, jäännöstypen määrittäminen.

Koagulogrammi: verisuoni-verihiutale-, prokoagulantti-, fibrinolyyttisten yhteyksien yhteydessä potilailla, joilla on vaikeita verenvuotoa aiheuttavia punasolujen muotoja - veren hyytymisajan, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan, protrombiiniindeksin tai -suhteen, fibrinogeenin, trombiiniajan määrittäminen.

verensokeri (indikaatioiden mukaan);

Immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

Röntgenkuva elimistä rintakehä(viitteiden mukaan);

Elinten ultraääni vatsaontelo, munuaiset (aiheiden mukaan).

Diagnostinen hakualgoritmi eryteeman läsnä ollessa potilaalla

biokemiallinen verikoe: C-reaktiivinen proteiini, kokonaisproteiinia, albumiini.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä - kalium, natrium, glukoosi, kreatiniini, urea, jäännöstyppi;

Verisuonten ja verihiutaleiden välisen yhteyden rikkomuksissa: koagulogrammi - veren hyytymisaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, protrombiiniindeksi tai -suhde, fibrinogeeni, trombiiniaika.

verensokeri (indikaatioiden mukaan);

Immunogrammi (indikaatioiden mukaan).

Rintakehän elinten röntgenkuvaus (indikaatioiden mukaan);

Vatsan elinten, munuaisten ultraääni (indikaatioiden mukaan).

Erysipelas eli säären erysipelas on A-ryhmän streptokokkia aiheuttava tartuntatauti, jonka tyypillinen oire on punaiset täplät säärten poimuissa tai säären, jalkaterän pinnalla. Bakteeritartunta tapahtuu kontakti- tai lymfogeenisellä tavalla, joten tauti leviää nopeasti, ja se vaikuttaa 100-250 ihmiseen 100 tuhatta asukasta kohden. Säären punoitustulehdus on ICD-10:n mukaan koodi A46 ja sitä pidetään vaarallisena sairautena.

Toipumisen pääedellytys ei ole jättää kasvoja ilman valvontaa: bakteeri-infektio siirtyy helposti muihin kehon osiin, esteettisesti epämiellyttävä ja aiheuttaa komplikaatioita. Sekä aikuinen että lapsi voivat kärsiä siitä.

Infektiomenetelmät

Taudin pääasiallinen aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki, jonka monimutkaisuus on se, että bakteeri ei heti aiheuta infektiota: se voi olla elimistössä jonkin aikaa oireeton vasta-aineiden tukahduttamana. Sen kehittymiselle tarvitaan suotuisa ympäristö: heikentynyt immuniteetti, stressi jne.

Syitä taudin kehittymiseen:

• allerginen reaktio streptokokkeille;
• riittämätön tai heikentynyt immuniteetti;
• stressaava tila;
• verisuonitukos (suonikohjut tai suonikohjujen oireyhtymä);
• hankaumat ja muut ihon eheyden loukkaukset;
• ihon palovamma (aurinko, lämpö);
• hypotermia;
• ylikuumentua.

Erysipelas diagnosoidaan usein ihmisillä, jotka kärsivät ihotulehduksesta tai immuniteettiin vaikuttavista sairauksista: keuhkokuume, SARS ja akuutit hengitystieinfektiot.

Bakteeri sijaitsee tulehdusalueella - ihon punaisilla alueilla, jotka peittävät jalan. Yhteys heihin saa helposti tartunnan.

Tartunnan lähde ei ole vain sääret, vaan myös kasvot, niska, kädet: taudinaiheuttaja voi olla myös siellä.

Voit suojautua erysipelalta vain rajoittamalla kontaktia potilaiden kanssa. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta saada tartuntaa kotikontaktin kautta eli tavallisten taloustavaroiden kautta tai tartunnan kautta julkisilla paikoilla. Luotettava suoja streptokokkia vastaan ​​edellyttää hyvää immuniteettia.

Alareunan tulehduksen luokitus

Vakava erysipelan muoto

Erysipelas leviää ihmiskehossa eri tavoin. Lääkärit luokittelevat taudin sen kehittymisnopeuden ja oireiden vakavuuden mukaan.

Ruusun vakavuuden mukaan se tapahtuu:

• lievä, lievin oirein;
• kohtalainen, voimakkailla oireilla, mutta ilman komplikaatioita;
• vakavia, vakavia komplikaatioita ja vaikeaa kulkua.

Aste riippuu taudin kestosta ja kehon alttiudesta siihen. Mitä useammin erysipelaa esiintyi sukulaisilla, sitä selvempiä sen merkit ovat yksittäisissä perheenjäsenissä.

Erysipeloilla voi olla neljä muotoa:

• Punoittava. Ilmenee ihon turvotuksena, hyperemiana (lisääntynyt verenkierto). Veri pysähtyy suonissa, mikä aiheuttaa punoitusta, polttamista, kutinaa.
• Erytematoottinen rakkula. Tulehduskohtaan ilmestyy kuplia nesteellä. Ne puhkeavat potilaan toipuessa ja korvautuvat tummilla kuorilla. Kun kuoret irtoavat, niiden alle avautuu terve, uudistunut iho. Kuitenkin komplikaatioiden yhteydessä kuplien kohdalle ilmaantuu troofisia haavaumia.
• Rakkua-hemorraginen. Kapillaarit ovat syvästi vaurioituneet, tulehduskohtaan ilmaantuu seroosi-hemorragista täytteistä rakkuloita, joista mikään lääkitys ei auta.
• Erytematoottinen-hemorraginen. On ihonalaisia ​​verenvuotoja, tulehdus saa erityisen kirkkaan sävyn.

Taudin muoto riippuu bakteerien ja komplikaatioiden tunkeutumismenetelmästä. Hemorragisten ja rakkuloiden nesteiden tunkeutuminen orvaskeden ylempiin kerroksiin on mahdollista, kun streptokokki on "syönyt" syvälle ihon kerroksiin ja vahingoittanut vakavasti sen rakennetta.

Toinen erysipelojen luokittelu perustuu punoituksen leviämiseen:

1. Yleinen erysipelastyyppi. Useampi kuin yksi paikallinen alue on peitetty: bakteeri ulottuu yhden raajan tai kehon osan rajojen ulkopuolelle.
2. Lokalisoitu. Streptococcus erysipelas pysyy samalla alueella: sääressä, polvitaipeen jne.
3. muuttoliike. Tulehdus laantuu yhdellä alueella ja siirtyy välittömästi toiselle, jossa infektio alkaa uudelleen. Se on tyypillistä ihmisille, joilla on ekseema.
4. Metastaattinen. Infektio leviää "etäpesäkkeillä" - epätasaisilla, etäisillä pisteillä, jotka sijaitsevat huomattavan etäisyyden päässä toisistaan ​​ilman ulkoisia siirtymiä.

Jakauman luonne määrittää myös taudin vakavuuden. Jos erysipelas leviää etäpesäkkeiden kautta, sen parantaminen on erittäin vaikeaa. Paikallinen sairaus poistuu nopeasti, vakiomenetelmiä hoitoon.

erysipelan oireet

Erysipelas nilkan nivelessä

Erysipelas ilmenee 2-3 päivän kuluttua bakteerin saapumisesta elimistöön, aika riippuu yksilöllisistä immuunimekanismeista. Mitä vahvempi potilaan immuniteetti, sitä pidempi itämisaika.

Ensimmäinen merkki taudin kehittymisestä on jyrkkä lämpötilan nousu. Voi alkaa jopa 40 asteen kuume, jonka vuoksi alavartalo polttaa voimakkaasti.

Sitten ilmaantuvat seuraavat oireet:

• päänsärky;
• lihaskipu;
• kouristukset;
• deliriumin tila;
• lisääntynyt jano nesteen puutteen vuoksi;
• heikkous;
• huimaus.

Vakavissa tapauksissa alkaa oksentelu ja kehon myrkytys streptokokkien kuona-aineilla. Perosteum vaikuttaa. Päivän aikana ilmenee ulkoisia oireita:

• ihon tulehdus;
• epidermiksen ylempien kerrosten punoitus;
• vaurioituneiden alueiden turvotus.

Punertava verkko (vaurioituneiden kapillaarien ulkonema) tai paikallisia verenvuotoja voi ilmaantua. Turvotuksen rinnalla ilmaantuu epämiellyttäviä tuntemuksia: kutinaa, polttavaa, jyskyttävää ja terävää kipua.

Tulehduksellisilla alueilla on niin kutsuttu "tulehdusakseli" - kunkin tulehduskohdan reuna. Näyttää ohuelta turvotusalueelta reunojen ympärillä. Varren muoto on pyöristetty.

Jos sairaus on lievä ja potilaalla on hyvä immuniteetti, hän toipuu 5-15 päivässä. Kuoriutuminen tapahtuu vaurioituneiden alueiden kohdalla. Iho uusiutuu, mutta pieniä arpia tai pigmentaatiota voi jäädä tulehduskohtaan.

Päästä eroon siitä auttaa "Indinol" - lääke ihomuodostelmia vastaan.

Jos erysipelas etenee vakavassa muodossa, ilmaantuu haavaumia, tämä on jo vakava vaara keholle. Samaan aikaan imusolmukkeisiin vaikuttaa, turvotus puristaa jänteitä ja esiintyy laajoja hematoomeja. Osa ihosta kuoriutuu, ilmaantuu välttämättä verenvuotoisia tai seroosisia rakkuloita - seurausta imusolmukkeiden ja verisuonten vaurioista. Jos rakkuloita hoidetaan väärin ja ennenaikaisesti, niiden tilalle ilmaantuu vakavia troofisia haavaumia, jotka paranevat pitkään ja kovasti.

Taudin ensisijaista tapausta kutsutaan akuutiksi, ja jos se uusiutuu kahden vuoden sisällä ensimmäisestä siirrosta - toistuvaksi.

Ensisijainen ja toissijainen hoito poikkeavat toisistaan, joten lääkäri kerää sairaushistorian ennen hoidon määräämistä.

Toistuville erysipelaille on ominaista vähemmän ilmeiset oireet, koska elimistö on jo rakentunut uudelleen ja oppinut tuottamaan tehokkaita vasta-aineita streptokokkia vastaan.

Hoito erysipelaan

Tehokas voide jalkojen erysipelaan

Jos lopetat ilmenemismuodot alkuvaiheessa, hoito menee helposti ja nopeasti.

Hoito paikallisilla erysipela-lääkkeillä on pakollista. Vain hyvin harvoissa tapauksissa potilas pystyy voittamaan infektion omilla vasta-aineillaan.

Jos iholle ilmaantuu kuplia, voiteita levitetään vasta sen jälkeen, kun ne on puristettu pois ja käsitelty antiseptisellä aineella. Steriili sidos asetetaan iholle, jossa on seroosi- tai verenvuotomuodostelmia. Mukavuuden vuoksi se voidaan kyllästää lääkeaineilla.

Vahvalla tulehdusprosessilla terapeutti määrää voimakkaita antiseptisiä aineita. Stimulantteja määrätään. varten tehokas hoito käytä pääasiassa furatsiliiniliuosta - vahvaa antiseptistä.

Vakavissa tapauksissa säären erysipelas hoidetaan antibiooteilla.

Jos henkilöllä on taipumus erysipelaan, uusiutumisen merkkejä ilmenee jatkuvasti, apua tarvitaan rakenteellisella tasolla. Hormonaaliset injektiot ja lääkkeen "Prednisoloni" nimittäminen auttavat - tämä on voimakas antibiootti. Sen ottamisen jälkeen tarvitaan kotihoitokurssi.

Ruusun hoidon päätavoitteena on komplikaatioiden kompensointi tai ehkäisy eri osastoja runko:

• verenkiertoelimistön toimintahäiriöt;
• haavaisten alueiden muodostuminen;
• munuaisten toimintahäiriö;
• "norsu"-oireyhtymä: alaraajojen jatkuva turvotus.

Erityisesti bakteerien syvä tunkeutuminen painaa niveltä. Jos potilaalla on jo nivelsairaus, se pahenee.

Kolmannes potilaista, joilla on viimeinen vaihe tauti lähetetään avohoitoon komplikaatioiden poistamiseksi. Jos henkilö tulee sairaalaan, hänelle annetaan säännöllisesti korjaavia injektioita, jotka pyyhkivät tulehtuneita alueita antiseptisellä aineella ja paikallisilla voideilla.

Erysipelas on bakteeri-infektio, joka vaikuttaa ihon pintakerrokseen ja leviää pinnallisten imusolmukkeiden kautta. Ruusun alue on tuskallinen tiheä kirkkaanpunainen täplä, jossa on rajalliset reunat. Painopisteen selkeät ääriviivat mahdollistavat tämän infektion erottamisen muista sairauksista.

Erysipelaattinen tulehdus alettiin havaita keskiajalla, jolloin tätä tautia kutsuttiin Pyhän Antoniuksen tuleksi. Nimi tulee kristityn pyhimyksen nimestä, joka oli osoitettu parantamiseksi.

1100-luvulla Ranskaan perustettiin Pyhän Antoniuksen ritarikunta, uskonnollinen järjestö, joka hoiti potilaita, joilla oli erilaisia ​​ihoinfektioita.

Aikaisemmin erysipelas oli yleisempää kasvoissa, mutta viime aikoina tämä tulehdus on löydetty jalkojen ihosta. ICD-10:n mukainen säären punoitustulehdus on salattu A46-koodilla.

Sen aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki-niminen mikro-organismi.

Infektion leviäminen

Erysipelas on infektio, joka leviää hyvin nopeasti ihon sisällä imusuonten kautta. Imusolmukkeiden suuntaan ilmestyy punaisia ​​raitoja, imusolmukkeiden ulosvirtausteiden projektiota. Läheiset imusolmukkeet suurenevat ja muuttuvat kipeiksi.

Altistavat tekijät

Tekijöitä, jotka vaikuttavat erysipelan leviämiseen, ovat:

• vaikeus imusolmukkeiden ulosvirtauksessa ja turvotus jalassa;
• laskimoleikkaus;
• heikentynyt immuniteetti potilailla, joilla on diabetes, alkoholismi tai HIV-infektio;
• verisuonten poikkeavuudet alaraajoissa;
• alaraajan halvaus;
• munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy turvotusta;
• irtolaisuus.

Erysipelas alkaa infektiolla iholla olevasta haavasta. Se voi olla pisto, hankaus tai naarmu.

80 %:ssa tapauksista erysipelas sijaitsee jaloissa. Useammin sitä esiintyy naisilla. Huippu ilmaantuvuus on 60-80 vuoden iässä. Tämä johtuu erilaisista kroonisista sairauksista, jotka heikentävät verenkiertoa jaloissa tai heikentävät vastustuskykyä.

Komplikaatiot

klo oikea-aikainen hoito antibioottien erysipelas vähenee hyvin nopeasti ja potilas toipuu. Usein toipuminen tapahtuu ilman hoitoa, mutta on olemassa komplikaatioiden mahdollisuus, jotka voivat johtaa kuolemaan.

erysipelan komplikaatioita ovat:

1. Kuolio, jota seurasi amputaatio.
2. Kroonisen turvotuksen muodostuminen.
3. Arpien muodostuminen.
4. Verenmyrkytys.
5. Tulirokko.
6. absessin muodostuminen.
7. Verisuonten embolia.
8. Aivokalvontulehdus.
9. Kuolema.

Useimmiten esiintyy paise, gangreeni ja suonitulehdus (tromboflebiitti).

Jos potilaalla oli altistavia tekijöitä, uusiutuminen tapahtuu noin 20 prosentin todennäköisyydellä.

Kehitys

Erysipelas voi ilmaantua streptokokkien aiheuttaman tonsilliitin tai vakavan vamman seurauksena.

Noin 48 tuntia ennen iho-oireita potilaalle kehittyy huonovointisuus, vilunväristykset ja kuume. Sitten he liittyvät iho-oireet, kutina, kirvely, arkuus ja turvotus.

Yleisiä oireita voi aiheuttaa lihassärkyä, pahoinvointia ja päänsärkyä.

Sääreen ilmestyy kirkkaan punainen fokus selkeästi määritellyillä reunoilla. Ihosta tulee kuuma, kiiltävä ja herkkä.

Selkeät ääriviivat auttavat erottamaan erysipelan ihotulehduksista, kuten selluliitista.

Infektion edetessä säären iholle voi ilmaantua rakkuloita ja nekroosialueita.

Toipumisen myötä ihon punoitus vähenee, hilseily ilmaantuu ja vähitellen vain pigmenttialue jää sääreen.

Ulkoisten ilmentymien mukaan säären erysipelas voi olla samanlainen kuin seuraavat sairaudet:

• allerginen dermatiitti;
• flegmoni;
• erythema nodosum;
• vyöruusu;
• nekrotisoiva fasciiitti;
• tulirokko;
• Lymen tauti;
• systeeminen lupus erythematosus.

Diagnostiikka

Ruusun diagnosointi säären iholla ei ole vaikeaa. Mikrobiologisia tutkimuksia ei yleensä tehdä.

Muita instrumentaalisia tutkimuksia ei myöskään esitetä.

Hoito

Sinun on liikutettava kipeää jalkaa vähemmän, pidettävä se kohotetussa asennossa ja käytettävä kylmiä pakkaa 4 kertaa päivässä ensimmäisten 48 tunnin ajan.

Jos kipu voimistuu, ruumiinlämpö nousee tai punoitus lisääntyy, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ruusun etenemisen hallitsemiseksi on hyödyllistä kiertää tulehduskohteen selkeä punainen reuna millä tahansa markkerilla. Joten tartunta-alue laajenee tai pienenee huomattavasti.

Kun antibiootit määrätään ajoissa, säären ihon erysipelas kulkee ilman komplikaatioita. Ilman hoitoa tämä sairaus etenee nopeasti.

Antibioottien lisäksi seuraavat lääkkeet on tarkoitettu:

• kuumetta alentavat tabletit ja injektiot;
• runsas juoma;
• kylmät kompressit;
• jalan kohotettu asento, lepo;

Yleensä erysipelas hoidetaan kotona. Sairaalahoito on välttämätöntä lasten hoitoa varten varhainen ikä, vanhuksille ja immuunipuutteisille potilaille.

Antibiootit

Jotta ei aiheutettaisi mikro-organismien vastustuskykyä antibakteerisille aineille, on suositeltavaa hoitaa infektioita lääkkeillä, joilla on kapea vaikutus.

Erysipelas on streptokokkien aiheuttama. Nämä mikro-organismit ovat herkkiä tavanomaiselle penisilliinille.

Anna penisilliiniä tabletteina tai ampulleina injektiota varten viiden päivän ajan. Jos tila paranee hitaasti, hoitoa jatketaan pidempään.

Penisilliiniallergian tapauksessa määrätään ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien ryhmän antibiootteja, joilla on kapea vaikutuskirjo ja minimi sivuvaikutukset.

Makrolidien ryhmästä on olemassa nykyaikaisia ​​antibakteerisia aineita, jotka voivat olla tehokkaampia ja turvallisempia kuin penisilliini erysipelan hoidossa.

Erysipelaattinen tulehdus voi edetä helposti, mutta tämän taudin luonne liittyy nopeaan turvotuksen muodostumiseen sääreen. Tästä syystä potilaan on tärkeää tietää, että sairaan jalan muu osa tulee huolehtia toipumisen ajan. Tämä tila nopeuttaa paranemista ja estää komplikaatioita.

Jos erysipelas uusiutuu, potilaan tulee muuttaa elämäntapaansa. Sinun on opittava desinfioimaan pienet ihovauriot ja hoitamaan pinnallisia infektioita huolellisesti.

Jokainen toistuva erysipelas-jakso säärissä vaatii pukemista kompressiosukat kuukauden sisällä jopa ihmisille, joilla ei ole kroonisia sairauksia. Myös ennaltaehkäisevä pitkävaikutteinen penisilliini saattaa olla tarpeen.

ruusu- tarttuva - ihon ja ihonalaisen kudoksen allerginen sairaus, joka vaikuttaa ihon pinnalliseen lymfaattiseen järjestelmään ja jonka aiheuttaa  - hemolyyttinen streptokokki ryhmä A.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

Syitä

Riskitekijät. Mikä tahansa ihon tulehdusprosessi. Arpien esiintyminen iholla (leikkaus, trauma). Lymfostaasi. Trofiset haavaumat jalassa. Immuunipuutostilat, uupumus. alttius sairastua. Ihon herkistyminen streptokokkille Ag.
Patogeneesi. AT streptokokeille ja niiden myrkkyille altistumisen seurauksena ihoon kehittyy seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus, jota vaikeissa tapauksissa komplisoi sidekudoksen märkivä tunkeutuminen ja nekroosi. Lymfangiitti, valtimotulehdus, flebiitti kehittyvät. Streptokokkien vaikutus kehoon kokonaisuutena ilmenee myrkytyksenä, sisäelinten toksisena vauriona ja toissijaisten märkivien komplikaatioiden muodostumisena.
Patomorfologia. Turvotus. Vasodilataatio, imusuonten laajeneminen. Infiltraatio neutrofiileillä, lymfosyyteillä ja muilla tulehdussoluilla. endoteelin turvotus. Gram-positiivisten kokkien havaitseminen. Epidermiksen hilseily. Prosessin edetessä muodostuu eritteellä täytettyjä kuplia. Vaikeissa tapauksissa ihonekroosi.
kliininen kuva. Itämisaika vaihtelee useista tunnista viiteen päivään. Sairaus alkaa akuutisti vilunväristyksillä, yleisellä heikkoudella, päänsäryllä, kuumeella 39-40 °C:een asti, oksentamisella, nivelkivuilla. Ensimmäisenä päivänä vaurioituneelle alueelle ilmaantuu turvotusta, hyperemiaa ja arkuus, jota rajoittaa jyrkästi terveen ihon hilseilevä reuna. Myöhemmin alueellinen lymfadeniitti ja lymfangiitti liittyvät. Lievälle muodolle on ominaista lyhytaikainen (enintään 3 päivää) suhteellisen alhainen (jopa 39 °C) kuume, kohtalainen myrkytys ja punoittavat ihovauriot yhdellä anatomisella alueella. Keskivaikeissa punertuessa kuume kestää jopa 4-5 päivää, ihovauriot ovat luonteeltaan erytematoottisia-rakkuloita tai erytematoottisia-hemorragisia. Vakaville vaurioille on ominaista vakava myrkytys mielenterveyden häiriöihin, erytematoottiset - rakkulaiset - verenvuotoiset suuret ihoalueet, joissa on usein märkiviä - septisiä komplikaatioita (absessit, gangreeni, sepsis, tarttuva - toksinen sokki). Relapsi voi ilmaantua useita päiviä tai jopa vuosia alkuvaiheen jälkeen, ja varsin usein erysipelas uusiutuu säännöllisesti. Kroonisesti toistuvien leesioiden katsotaan ilmaantuvan 2 vuoden sisällä saman paikallisen ensisijaisen sairauden jälkeen (useammin alaraajoissa). Ihon ilmenemismuodot alkavat kutinalla ja ihon jännittyneisyydellä, minkä jälkeen muutaman tunnin kuluttua ilmaantuu pieni eryteeman kohtaus, joka kasvaa nopeasti. Punoitusmuodossa punoitus kohoaa ehjän ihon yläpuolelle, sillä on tasainen kirkas väri, selkeät rajat ja taipumus perifeeriseen leviämiseen. Punoituksen reunat ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, se on selvästi rajattu terveestä ihosta. Erytematous-bulloosisessa erysipelas-muodossa orvaskesi kuoriutuu punoituskohdassa (yleensä 1-3 päivää taudin alkamisen jälkeen) ja muodostuu erikokoisia kuplia, jotka ovat täynnä seroosia. Rakkulien avaamisen jälkeen muodostuu hemorragisia kuoria, jotka korvataan terveellä iholla. Muissa tapauksissa rakkuloiden kohdalle voi muodostua eroosiota siirtyessä troofisiin haavaumiin. Erytematoottinen - verenvuoto erysipelan muoto etenee samalla tavalla kuin erytematoottinen, kun taas eryteeman taustalla verenvuotoa esiintyy ihon vahingoittuneilla alueilla. Rakkuloiva-hemorraginen muoto eroaa punoitus-rakkulaisesta muodosta siinä, että rakkulat eivät ole täynnä seroosia, vaan verenvuotoeritystä. Perifeerisessä veressä taudin akuutissa jaksossa havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on pistosiirtymä, ESR lisääntyy.

Diagnostiikka

Laboratoriotutkimus. Leukosytoosi (yleensä > 15109/l), jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy. Streptokokit kylvetään vasta alkuvaiheessa. Antistreptolysiini O, antistreptohyaluronidaasi, antistreptokinaasi. Positiiviset veriviljelyt.
Erotusdiagnoosi. Erysipeloid (vähemmän selvä myrkytys, on kutinaa). Kontaktidermatiitti (ei kuumetta). Angioödeema (ei kehon lämpötilan nousua). Tulirokko (ihottumat ovat yleisempiä, eikä niihin liity turvotusta). SLE (lokalisaatio - kasvot, kehon lämpötilan nousu on vähemmän selvä, ANATin läsnäolo). Korvan ruston polykondriitti. Dermatofytoosi. Tuberkuloidipitaali. Flegmon.

Hoito

HOITO
Johtamisen taktiikka. antimikrobinen hoito. Kipu- ja kuumeoireyhtymien oireenmukainen hoito. Detoksifikaatioterapia.
Valitut lääkkeet. Fenoksimetyylipenisilliini 250-500 mg 6 tunnin välein (lapset 25-50 mg/kg/vrk jaettuna 4 annokseen) vähintään 10 päivän ajan. paraneminen tapahtuu yleensä ensimmäisten 24-48 tunnin aikana Vaikeassa ja monimutkaisessa tilassa - penisilliiniryhmän lääkkeet parenteraalisesti, 1-2 miljoonaa yksikköä 4-6 tunnin välein Kroonisessa uusiutumisvaiheessa jotkut kliinikot suosittelevat antibioottien profylaktista käyttöä pienissä annokset remission aikana.
Vaihtoehtoiset lääkkeet. Erytromysiini 250 mg 4 r / vrk (lapset 30-40 mg / kg / vrk jaettuna 4 annokseen). Kefalosporiinit.
Paikallinen hoito. Yksinkertaiset ja punoivat muodot - märkäkuivuvat sidokset nitrofuraali- tai etakridiiniliuoksilla. Bulloosinen muoto - bullan ensisijaisen käsittelyn jälkeen sidokset levitetään nitrofural- tai etakridiiniliuoksella. Myöhemmin määrätään sidoksia ekterisidillä, Shostakovskin balsamia. Flegmoninen - nekroottinen muoto suoritetaan tavallisena flegmonina. Paikallista hoitoa vaihdetaan fysioterapiatoimenpiteisiin (UVI, UHF).
Komplikaatiot. Taustalla olevien verisuonten tromboosi. Raajan kuolio. Sepsis. Tulirokko. Keuhkokuume. Aivokalvontulehdus.
Kurssi ja ennuste. Täysi paraneminen riittävällä hoidolla. Krooninen lymfaödeema (elefantiaasi) tai arpeutuminen kroonisessa uusiutumisvaiheessa.
Ikäominaisuudet. Lapset .. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla B-ryhmän streptokokit voivat olla etiologinen tekijä, vatsan etupuolen ihon osallisuus on tyypillistä. Vanhemmille lapsille tyypillistä on kasvojen, päänahan ja jalkojen sijainti. Iäkkäät.. Kuume voi olla vähemmän korostunut.. Korkea komplikaatioiden määrä Heikoille potilaille, joilla on sydänsairaus, voi kehittyä sydämen vajaatoiminta.
Ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisevät antibioottikuurit kroonisessa uusiutuvassa tilassa. Potilaiden, joilla on erysipelas kasvoilla akuutin aikana, ei tulisi ajaa parranajoa, koska. kroonisia pahenemisvaiheita esiintyy todennäköisemmin miehillä, jotka ajavat parranajon 5 päivän sisällä erysipelan ensimmäisistä ilmenemismuodoista. Kroonisissa tapauksissa - mahdollisten kroonisten streptokokki-infektion lähteiden tunnistaminen (palatinan risat, poskiontelot, karieshampaat).
Synonyymi. Pyhän Antoniuksen tuli

ICD-10. A46 Erysipelas

Huomautus. Potilailla, jotka saavat systeemistä GC:tä, diagnoosi voi olla vaikeaa sumean kliinisen kuvan vuoksi.

Useimmiten erysipelas (joka mukavuussyistä on nimetty A46:ksi ICD-10:n mukaan) vaikuttaa jalkoihin (jalkoihin, sääriin), harvemmin käsiin ja kasvoihin. Sairaus alkaa melko äkillisesti.

Tuloksena oleva täplä on punaista ihoa, jossa on repeytyneet epätasaiset reunat hampaiden muodossa. Iho on kuuma, jännittynyt, siellä on "räjähtämisen" tunne.

Palpatoitaessa potilas tuntee lievää kipua. Lisäksi jalan erysipeloissa on sellaisia ​​​​merkkejä kuin yleinen lämpötilan nousu (° C asti), hajoaminen.

Korkea kuume voi kestää jopa 10 päivää. Tulehdukseen liittyy myös oireita, kuten päänsärkyä, lihaskipua. Samanlainen kehon tila voi jatkua 5 päivästä.

Ajan myötä tulehdus ja myrkytyksen oireet häviävät vähitellen, mutta sen jälkeenkin tahra säilyttää värinsä, iho alkaa irrota vauriopaikalta ja ilmaantuu kuoria.

Vakavammissa tapauksissa iholla havaitaan rakkuloita, jotka muuttuvat parantumattomiksi haavaumiksi. Sairaus katsotaan uusiutuvaksi, eli se voi ilmaantua uudelleen kahden vuoden kuluessa, jos jalan primaarista erysipelaa ei ole hoidettu asianmukaisesti.

Säären erysipelan tarkat syyt eivät ole tiedossa, koska henkilö voi olla streptokokkien kantaja, ja samalla hänellä ei ole sairautta eikä oireita.

• epävakaat lämpötilaolosuhteet (äkilliset lämpötilan muutokset);
• ihovaurioiden esiintyminen (vammat, naarmut, puremat);
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• liiallinen intohimo rusketukseen (auringossa, solariumissa).

Paitsi ulkoiset tekijät Seuraavat syyt voivat aiheuttaa ihosairauksia:

• immuunijärjestelmän heikkeneminen;
• sairaudet (diabetes, muut krooniset sairaudet);
• epäterveelliset elämäntavat (aliravitsemus, alkoholin väärinkäyttö).

Myös tunnetekijä on tärkeä. Stressi ja henkinen rasitus ovat syitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti paitsi mielialaan myös koko organismin terveyteen.

Lääkärit sanovat, että monien jalkojen erysipelan syyt liittyvät ammatilliseen toimintaan. Esimerkiksi 20-30-vuotiailla miehillä, joiden työ vaatii jatkuvaa painonsiirtoa, liittyy rakentamiseen, terävien esineiden käyttöön, sairaus diagnosoidaan useammin kuin muut.

Loukkaantunut iho saastuu nopeasti rakennusjätteillä, joten streptokokille luodaan optimaaliset olosuhteet - se tunkeutuu ja leviää nopeasti.

Naisilla erysipelas jalassa ilmaantuu useammin 40 vuoden kuluttua. Kaikissa tapauksissa syyt voivat olla:

• heikentynyt immuniteetti;
• usein vilustuminen tai tartuntataudit;
• ihon eheyden rikkominen;
• allergiset reaktiot stafylokokki-infektiolle;
• äkilliset ja toistuvat lämpötilan muutokset huoneessa tai työpaikalla;
• aiemmat vammat tai vakavat mustelmat;
• auringonpolttama;
• toistuva stressi, masennus, jatkuva psykoemotionaalinen ylikuormitus;
• diabetes;
• liikalihavuus;
• troofiset haavaumat;
• jalka sieni;
• alkoholin väärinkäyttö.

Auringonpalovammat vaativat asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa, koska ne voivat aiheuttaa erysipelaa.

Darierin tauti: krooninen sairaus, jonka kanssa voit elää 210502, lue lisää

Jalkojen erysipelan oireet liittyvät suoraan sairauden tyyppiin. Tähän mennessä lääkärit luokittelevat taudin riippuen:

1. Oireiden vakavuus:

• valo;
• kohtalainen;
• raskas.

1. Ilmentymistiheydestä:

• ensisijainen;
• toistuva;
• toissijainen.

1. Leesioalueelta:

• vaeltava;
• lokalisoitu;
• yleinen.

Kaikki myrkytyksen merkit edellyttävät lääkärin kuulemista.

Jos erysipelas ihmisen jalassa ilmenee ensimmäistä kertaa, ensimmäisenä päivänä streptokokkien aktivoitumisen jälkeen kehossa:

1. Ilman näkyvää syytä kehon lämpötila nousee 40 asteeseen.
2. On voimakasta lihaskipua ja päänsärkyä.
3. On selvää heikkoutta.
4. Vakavassa myrkytystapauksessa voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, kouristuksia ja sekavuutta.

Päivää myöhemmin jalan erysipelan oireita täydentävät polttaminen, halkeilu, ihon punoitus. Vaurioituneiden alueiden iho kuumenee, ilmaantuu turvotusta.

Ensimmäisten merkkien erysipelasta jalassa on otettava yhteyttä kirurgeihin tai ihotautilääkäreihin

Itse sairaus sai nimensä ihon ulkoisten ilmentymien vuoksi. Alaraajaan ilmestyy kirkkaan punainen väri, fokus näyttää liekiltä, ​​siinä on selkeät reunat.

Kurssin akuutti vaihe kestää 5-15 päivää, jonka jälkeen tulehdus laantuu ja ihon pinnalle jää jäljet ​​kuorimisesta.

Jos tauti on vakava, ihon kuorinnan jälkeen vaurioituneet alueet täytetään seroosilla tai verenvuotoisella sisällöllä.

Koska sairaus voi olla luonteeltaan toistuva, ei jalan erysipelan oireita ja hoitoa voida sivuuttaa seurausten välttämiseksi.

Erysipelas - kuvaus, syyt, diagnoosi, hoito.

Silmäluomien punoitustulehdus. Silmäluomien ihon akuutti tartuntatauti, joka kehittyy, kun se saa tartunnan b - hemolyyttisellä streptokokilla, harvemmin - staphylococcus aureuksella.

Yleisiä oireita kaikissa muodoissa ovat silmäluomien arkuus ja turvotus, hypertermia, yleinen heikkous. Diagnoosi perustuu suorittamiseen ultraääni silmät, biomikroskopia, laboratoriokokeet (OAC, koagulogrammi).

Lääkehoitoon kuuluu antikoagulanttien, verihiutaleiden, antibakteeristen, hormonaalisten aineiden ja vieroitushoidon nimittäminen. Vakavissa tapauksissa on osoitettu härän avaaminen, dermatotomia ja viillot.

Erysipelas tai erysipelas on vakava tartuntatauti, jonka ulkoisia ilmenemismuotoja ovat verenvuotoa aiheuttava ihovaurio (tulehdus), kuume ja endotoksikoosi.

Sairauden nimi tulee ranskalainen sana rouge, joka tarkoittaa "punaista". Erysipelas on hyvin yleinen tartuntatauti, tilastojen mukaan neljännellä sijalla SARSin jälkeen. suoliston infektiot ja tarttuva hepatiitti.

Erysipelas diagnosoidaan useimmiten vanhempien ikäryhmien potilailla. 20–30-vuotiaana erysipelaa esiintyy pääasiassa miehillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy usein ihon mikrotraumatisoitumiseen ja kontaminaatioon sekä äkillisiin lämpötilan muutoksiin.

Kaikki nämä tulehdukset ovat selvästi muiden nähtävissä ja aiheuttavat potilaalle akuutin psyykkisen epämukavuuden tunteen. Ruusuja on kaikkialla.

Sen esiintyvyys maamme eri ilmastovyöhykkeillä on 12-20 tapausta 10 tuhatta asukasta kohden vuodessa. Tällä hetkellä erysipelojen osuus vastasyntyneistä on laskenut merkittävästi, vaikka aiemmin tähän tautiin oli erittäin korkea kuolleisuus.

Erysipelas on ihon ja ihonalaisen kudoksen tarttuva-allerginen sairaus, joka vaikuttaa ihon pintapuoliseen lymfaattiseen järjestelmään ja jonka aiheuttaa  - hemolyyttinen streptokokkiryhmä A.

Erysipelas on akuutti streptokokkisairaus, jolle on tunnusomaista ihovauriot, joihin muodostuu jyrkästi rajoitettu tulehdusfokus, sekä kuume ja yleisen myrkytyksen oireet, toistuvat uusiutumiset.

Terveysministeriön terveydenhuollon laatua käsittelevän sekatoimikunnan hyväksymä ja sosiaalinen kehitys Kazakstanin tasavalta, päivätty 9. kesäkuuta 2016, pöytäkirja nro 4 Erysipelas (eng.

erysipelas) on ihmisen tartuntatauti, jonka aiheuttaa A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki ja joka esiintyy akuutissa (primaarisessa) tai kroonisessa (toistuvassa) muodossa, johon liittyy vakavia myrkytysoireita ja paikallinen ihon ja limakalvojen seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus.

Protokollan kehityspäivämäärä: 2016.

KITF 2019 -näyttely: Lääketieteellinen matkailu

Otsikot

Kuvaus

Silmäluomien ihon akuutti tartuntatauti, joka kehittyy, kun se saa tartunnan b - hemolyyttisellä streptokokilla, harvemmin - staphylococcus aureuksella. Yleisiä oireita kaikissa muodoissa ovat silmäluomien arkuus ja turvotus, hypertermia, yleinen heikkous. Diagnoosi perustuu silmän ultraäänitutkimukseen, biomikroskooppiin, laboratoriotutkimuksiin (OAC, koagulogrammi). Lääkehoitoon kuuluu antikoagulanttien, verihiutaleiden, antibakteeristen, hormonaalisten aineiden ja vieroitushoidon nimittäminen. Vakavissa tapauksissa on osoitettu härän avaaminen, dermatotomia ja viillot.

Lisätietoa

Silmäluomien erysipelaattinen tulehdus on oftalmopatologia, jossa esiintyvyys lisääntyy voimakkaasti samalla, kun uusiutumisten esiintymistiheys lisääntyy. Taudin esiintyvyys on 1,4-2,2 tapausta 1 000 ihmistä kohden. Tilastojen mukaan 20 prosentilla potilaista, joilla on märkivä-septinen silmäpatologia, infektion aiheuttaja on hemolyyttinen streptokokki. Ruusun yleisessä rakenteessa silmäluomien osallisuus on noin 6-12 %. Taipumus uusiutumaan havaitaan 16-50 %:lla potilaista. Patologia on yleisempää keski-ikäisten naisten keskuudessa.

Syitä

Erysipelaan aiheuttaa yleensä A-ryhmän b-hemolyyttinen streptokokki. Kliiniset ilmentymät esiintyy humoraalisen ja solujen immuniteetin heikkenemisen yhteydessä. Tärkeimmät kehityksen riskitekijät ovat:
aineenvaihduntahäiriöt. Patologia kehittyy usein hiilihydraattien epätasapainon taustalla. Potilailla voi olla heikentynyt glukoositoleranssi tai diabetes mellitus.
Troofiset muutokset silmäluomen ihossa. Taudin alkamisen edellytyksenä ovat ihon fokaaliset muutokset arpien muodossa, joissa on paikallisia iskemiavyöhykkeitä.
Ihon eheyden rikkominen. Silmäluomien vaurioalueet ovat infektioportti. Tässä tapauksessa erysipelan oireiden ilmaantumista edeltävät myrkytysoireet.
Huonoja tapoja. On osoitettu, että patologian todennäköisyys on suurempi ihmisillä, jotka käyttävät alkoholia, huumeita ja tupakoivat.
mykoottinen vaurio. Patogeenien leviäminen limakalvon tarsal- tai bulbar-vyöhykkeeltä sieni- sidekalvotulehduksessa vähentää paikallisten vastustuskykytekijöiden aktiivisuutta, mikä edistää patologisen prosessin kehittymistä.

Patogeneesi

Erysipelan kehitysmekanismissa johtava arvo B-hemolyyttisen streptokokki-infektion vuoksi. Ensisijainen silmäluomien esiintyminen on erittäin harvinaista. Yleensä tulehdusprosessi leviää kasvojen ihon viereisiltä alueilta. Useimmiten tauti kehittyy henkilöillä, jotka ovat herkistyneet patogeenin antigeeneille. Selkeä tarttuva-toksinen oireyhtymä rajoittuu usein paikalliseen tulehduskohtaan. Tärkeä rooli taudin patogeneesissä on imusolmukkeiden ja laskimoiden ulosvirtauksen rikkomisella, mikä pahentaa merkittävästi troofisia häiriöitä.
Muiden bakteeripatogeenien (Pseudomonas aeruginosa, pyogeeninen streptokokki, koagulaasinegatiiviset stafylokokit) kiinnittyminen streptokokkimonokulttuuriin johtaa kirurgisen infektion yleistymiseen ja prosessin kroonisuuteen. Staphylococcus aureuksen rooli tuhoamattomien muotojen kehittymisessä on todistettu. Hemolyyttinen streptokokki puolestaan ​​​​provosoi taudin flegmonisia muunnelmia, joilla on suuri taipumus tuhoutua. Viime vuosina on ollut suuntaus kohti resistenttien muotojen muodostumista aiemmin käytetyille b-laktaamiryhmän antibiooteille.

Luokitus

Erysipelas on hankittu patologia. Taudin kulusta on primaarisia, toistuvia ja toistuvia muunnelmia. Kliinisestä näkökulmasta sairaus luokitellaan seuraaviin muotoihin:
Punoittava. Määritetään selkeä epäsäännöllisen muodon viiva, jonka avulla voit erottaa terveet kudokset niistä, joihin patologinen prosessi vaikuttaa. Rajoitettu vyöhyke muistuttaa "liekin kieliä". Iho on turvonnut, hyperemia.
Gangrenoottinen. Vaurioituneen silmäluomen pinnalle muodostuu haavaumia, joista erotetaan märkivä massa. Potilaiden terveys heikkenee jyrkästi.
Paikallisten ilmenemismuotojen luonteesta riippuen jotkut kirjoittajat erottelevat erytematoottis-rakkula-, punoitus-hemorraginen, erytematoottinen ja rakkula-hemorraginen taudin tyypit. Paikallisten muutosten esiintyvyyden mukaan erotetaan seuraavat sairauden muodot:
Lokalisoitu. Vaurioitunutta aluetta rajoittavat liikkuvat ihopoimut. Reaktiiviset muutokset ympäröivissä kudoksissa ovat epätyypillisiä.
Yleistä. Patologinen prosessi ulottuu periorbitaalialueelle, kasvojen iholle.
Metastaattinen. Ominaista etäisten vaurioiden ilmaantuminen (alaraajojen erysipelas, päänahka, kasvot).

Oireet

Riippumatta taudin kulun vaihtoehdosta potilaat valittavat voimakkaasta kivusta kiertoradalla, yleisestä heikkoudesta, kuumeesta jopa 38-40 ° C. Turvotus johtaa silmäluomien liikkuvuuden rajoittumiseen. Usein kliinisen kuvan kehittymistä edeltää periorbitaalialueen ihon vaurioituminen, muun paikallisen erysipelas (kasvot, alaraajat) tai taudinaiheuttajan pysyminen kehossa. Erytematoottisessa muodossa iho on kuuma kosketettaessa, jyrkästi kivulias. Ajan myötä silmäluomen alueella esiintyy kutinaa ja polttamista. Potilaat yrittävät vähentää vaikeutta kipu-oireyhtymä peittämällä sairastunut silmä kädellä tai siteellä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kun patologinen prosessi leviää orbitaaliseen sidekalvoon, esiintyy usein märkivää sidekalvotulehdusta. Sairaus voi monimutkaistaa kiertoradan flegmonia. Oikea-aikaisen hoidon puute johtaa silmälaskimotukoksen syntymiseen. Joissakin tapauksissa havaitaan sekundaarista neuriittia optinen hermo. Infektion leviäminen ihon ulkopuolelle edistää panoftalmiitin, harvemmin - aivokalvontulehduksen, kehittymistä. Gangrenoottisen muodon potilaiden hoidon jälkeen on suuri riski tiheiden arpien muodostumiseen. Jos imusolmukkeiden ulosvirtaus ei häiritse, ylemmän silmäluomen tai koko periorbitaalisen alueen lymfedeema (lymfedeema) voi esiintyä. Toissijaista elefantiaasia edustaa fibroödeema.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu anamnestisiin tietoihin, fyysisen tutkimuksen tuloksiin ja erityisiin tutkimusmenetelmiin. Visuaalisesti silmän ympärillä olevan ihon punoitus ja turvotus määritetään siirtymällä silmän sidekalvoon. Instrumentaalidiagnostiikan kompleksi sisältää:
Silmän biomikroskopia. Tutkiessaan silmäluomen ja sidekalvon tarsaaliosan silmälääkäri havaitsee tunkeutumisen erillisiin märkivien massojen pesäkkeisiin. Sipulin ja silmän sidekalvon verisuonten injektio visualisoidaan.
Silmien ultraääni. Ultraäänidiagnostiikan avulla voidaan arvioida kudosvaurion syvyyttä ja patologisen prosessin esiintyvyyttä. Tekniikka mahdollistaa myös reaktiivisten muutosten havaitsemisen silmämunan takaosassa.
Laboratoriomenetelmät Diagnostiikan avulla valitaan jatkohoitotaktiikoita ja seurataan hoidon tehokkuutta. Potilaille näytetään:
Yleinen verikoe (CBC). Verihiutaleiden määrän lasku määritetään normaalilla muiden pitoisuuksilla muotoiltuja elementtejä verta.
Koagulogrammit. Fibrinogeeni A:n taso, protrombiiniindeksi ja aika kasvavat antitrombiini III:n tason laskun taustalla. Hyytymisaika lyhenee.
Antibioottikogrammit. Taudin aiheuttajan herkkyyden määrittäminen antibakteerisille aineille antaa sinun määrätä enimmäismäärän tehokas lääke kapea toimintaspektri.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään allergiselle blefariitille ja herpes zosterin alkuoireille. Allergisen blefariitin erottuva piirre on, että hyperemiaan ja turvotukseen ei liity haavaumien ja pullojen muodostumista. Desensibilisoivien aineiden avulla on mahdollista pysäyttää patologian ilmentymät kokonaan. Herpes zosterissa herpetiformiset ihottumat sijoittuvat pitkin hermorunkoa.

Hoito

Hoitotoimenpiteiden tavoitteena on pysäyttää tulehdusprosessi, hävittää taudinaiheuttaja ja saavuttaa vakaa remissio. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää yksinään lievissä tai keskivaikeissa sairauksissa tai yhdessä kirurgisten menetelmien kanssa vaikean tai monimutkaisen taudin hoidossa. Sairaanhoidon sisältää tehtävän:
Antibakteeriset lääkkeet. Penisilliinisarjan antibiootteja käytetään, jos ne ovat tehottomia - makrolideja, tetrasykliinejä. Varalääkkeet ovat fluorokinoloneja. Systeeminen (lihaksensisäiset injektiot) ja paikallinen (instillaatiot bulbaarisen sidekalvon alueelle) antaminen näytetään.
vieroitushoito. Sitä käytetään kehon yleisen myrkytyksen oireisiin. 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos annetaan suonensisäisesti. Kurssin keskimääräinen kesto on 5-10 päivää.
Hormonaaliset lääkkeet. Glukokortikosteroideja käytetään estämään uusiutumista. Tehokkuus hormonihoito johtuen siitä, että potilailla on lisämunuaiskuoren dissosioitunut toimintahäiriö, joka ilmenee glukokortikoidien synteesin vähenemisenä.
Trombosyyttia estävät aineet ja antikoagulantit. Ne on määrätty tromboosin estämiseksi. Lääkkeet vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmän toimintaan. Käytetään koagulogrammin parametrien hallinnassa.
Immunomodulaattorit. Lääkkeet voivat aktivoitua immunokompetentteja soluja ja vaikuttaa solujen aineenvaihduntaan. Valitut lääkkeet ovat luonnollisia immunostimulantteja.
Vitamiiniterapia. On suositeltavaa käyttää ryhmien C, PP ja B vitamiineja, joilla on hermostoa suojaava ja antioksidanttinen vaikutus.
Indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen ovat konservatiivisen hoidon heikko tehokkuus, myrkytysoireiden lisääntyminen ja suuri ympäröivien kudosten infektioriski. AT leikkauksen jälkeinen ajanjakso käytetään hormonaalisia, antibakteerisia ja immunomoduloivia aineita. Leikkaus sisältää:
Dekompressiomuotoinen dermatomia. Sitä käytetään märkivä-nekroottinen ja rakkula-hemorraginen muotoja. Vakavan erittymisen yhteydessä on asennettava viemärijärjestelmä. Nekroosipesäkkeet on leikattava.
Viiltojen tekeminen tulehduksen alueelle. Tekniikkaa suositellaan pyöreisiin leesioihin. Pitkittäiset tai poikittaiset aaltoilevat viillot tehdään patologiseen fokukseen sen koko pituudelta. Lopuksi tehdään nekrektomia.
Härän avaaminen. Se suoritetaan patologian punoitus-rakkulaisella ja bullous-hemorragisella muunnelmalla. Bullan avaamisen jälkeen suoritetaan patologisten massojen evakuointi, jonka jälkeen asennetaan viemäröinti.

Ennuste

Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa. Potilaiden, joilla on tämä patologia, on seurattava tarkasti silmähygieniaa ja vältettävä hypotermiaa. Muiden infektiopesäkkeiden läsnä ollessa systeeminen antibioottihoito on aiheellinen. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty.

Ennaltaehkäisy

Epäspesifinen ennaltaehkäisy rajoittuu bakterisidisten aineiden käyttöön silmäluomien hoitoon mikrovammojen tai leikkausten yhteydessä, aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjen noudattamiseen tartunnan saaneen materiaalin kanssa työskenneltäessä. Potilaiden, joilla on erysipelas muissa paikoissa, tulee pestä kätensä huolellisesti ennen joutumista silmiin.

Otsikot

Venäläinen nimi: Dexamethasone.
Englanninkielinen nimi: Dexamethasone.

Latinalainen nimi

kemiallinen nimi

Pharm Group

Glukokortikosteroidit.
Oftalmologiset tuotteet.

Nosologia

A09 Ripuli ja gastroenteriitti, jonka epäillään olevan tarttuvaperäinen (dysenteria, bakteeriripuli).
A16 Hengityselinten tuberkuloosi, ei vahvistettu bakteriologisesti tai histologisesti.
A17.0 Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus (G01*).
A48.3 Toksisen shokin oireyhtymä.
C34 pahanlaatuinen kasvain keuhkoputket ja keuhkot.
C81 Hodgkinin tauti [lymfogranulomatoosi].
C82 Follikulaarinen [nodulaarinen] non-Hodgkinin lymfooma.
C83 Diffuusi non-Hodgkinin lymfooma.
C85 Muut ja määrittelemättömät non-Hodgkinin lymfooman tyypit
C91 Lymfoidinen leukemia [lymfosyyttinen leukemia].
C92 myelooinen leukemia[myelooinen leukemia].
D59.1 Muu autoimmuuni hemolyyttinen anemia.
D60.9 Hankittu puhdas punasoluaplasia, määrittelemätön
D61.0 Perustuslaillinen aplastinen anemia.
D61.9 Aplastinen anemia, määrittelemätön.
D69.3 Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura.
D69.5 Toissijainen trombosytopenia.
D70 Agranulosytoosi.
D86.0 Keuhkojen sarkoidoosi.
E05.5 Kilpirauhasen kriisi tai kooma.
E06.1 Subakuutti kilpirauhastulehdus.
E27.1 Primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta.
E27.4 Muu ja määrittelemätön lisämunuaiskuoren vajaatoiminta
E27.8 Muut määritellyt lisämunuaisen häiriöt.
E83.5.0* Hyperkalsemia.
E91* Sairauksien diagnosointi endokriininen järjestelmä.
G35 Multippeliskleroosi.
G93.6 Aivoturvotus.
H01.0 Blefariitti
H10.1 Akuutti atooppinen sidekalvotulehdus.
H10.5 Blefarokonjunktiviitti.
H10.9 Sidekalvotulehdus, määrittelemätön
H15.0 Skleriitti.
H15.1 Episkleriitti
H16.0 Sarveiskalvon haavauma.
H16.2 Keratokonjunktiviitti.
H16.8 Muut keratiitin muodot.
H20 Iridosykliitti
H30 Korioretinaalinen tulehdus.
H44.1 Muu endoftalmiitti.
H46 Näköhermon tulehdus.
H60 Ulkokorvatulehdus
H65 Ei-märkivä välikorvantulehdus
I00 Reumakuume ilman mainintaa sydämen häiriöstä.
I01 Reumakuume, johon liittyy sydän.
J18.9 Keuhkokuume, määrittelemätön.
J30 Vasomotorinen ja allerginen nuha.
J45 astma.
J46 Status astmaattinen.
J63.2 beryllium.
J69.0 Ruoasta ja oksennuksesta johtuva keuhkokuume.
J82 Keuhkojen eosinofilia, muualle luokittelematon.
J84.9 Interstitiaalinen keuhkosairaus, määrittelemätön
K50 Crohnin tauti [alueellinen enteriitti].
K51 Haavainen paksusuolitulehdus.
K72.9 Maksan vajaatoiminta, määrittelemätön.
K73.9 Krooninen hepatiitti, määrittelemätön.
L10 Pemphigus [pemphigus].
L13.9 Rakkuaiset muutokset, määrittelemätön.
L20 Atooppinen dermatiitti.
L21 Seborrooinen dermatiitti.
L25.9 Määrittelemätön kosketusihottuma, syy määrittelemätön.
L26 Eksfoliatiivinen ihotulehdus.
L30.9 Ihotulehdus, määrittelemätön.
L40 Psoriasis.
L40.5 Artropaattinen psoriaasi (M07.0-M07.3*, M09.0*).
L50 Urtikaria.
L51,2 Toksinen epidermaalinen nekrolyysi [Lyella].
L98.8 Muut määritellyt ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet
M02.3 Reiterin tauti.
M06.1 Aikuisena alkava Stillin tauti.
M06.9 Nivelreuma määrittelemätön.
M08 Juveniili [nuorten] niveltulehdus.
M10.0 Idiopaattinen kihti.
M13.0 Polartriitti, määrittelemätön.
M19.9 Niveltulehdus, määrittelemätön.
M30.0 Polyarteritis nodosa.
M32 Systeeminen lupus erythematosus.
M33.2 Polymyosiitti.
M34.9 Systeeminen skleroosi, määrittelemätön
M45 Selkärankareuma.
M65.9 Synoviitti ja tenosynoviitti, määrittelemätön
M67.9 Nivelkalvon ja jänteen häiriö, määrittelemätön
M71.9 Bursopatia, määrittelemätön
M75.0 Olkapään liimakapsuli.
M77.9 Entesopatia, määrittelemätön
N00 Akuutti nefriittisyndrooma.
N04 Nefroottinen oireyhtymä.
R11 Pahoinvointi ja oksentelu.
R21 Ihottuma ja muut epäspesifiset ihottumat.
R57.0 Kardiogeeninen sokki.
R57.8.0* Palovamma.
S05.0 Sidekalvon trauma ja sarveiskalvon hankaus ilman mainintaa vierasesineestä.
S05.9 Silmän ja silmän kiertoradan vaurio, määrittelemätön
T49.8 Muiden paikallisten aineiden myrkytys.
T78.0 Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta ruokaan.
T78.1 Muut patologisen reaktion oireet ruokaan.
T78.2 Anafylaktinen sokki, määrittelemätön
T78.3 Angioedeema.
T78.4 Allergia, määrittelemätön.
T79.4 Traumaattinen shokki.
T80.6 Muut seerumireaktiot.
T81.1 Shokki toimenpiteen aikana tai sen jälkeen, ei muualle luokiteltu.
Y57 Haittavaikutukset muiden ja määrittelemättömien lääkkeiden ja lääkkeiden terapeuttisessa käytössä.
Z94 Siirretyn elimen ja kudoksen läsnäolo.

CAS-koodi

Aineen ominaisuus

Hormonaalinen aine(glukokortikoidi systeemiseen ja paikalliseen käyttöön). Fluorattu hydrokortisonin homologi.
Deksametasoni on valkoinen tai melkein valkoinen, hajuton kiteinen jauhe. Liukoisuus veteen (25 °C): 10 mg/100 ml; liukenee asetoniin, etanoliin, kloroformiin. Molekyylipaino 392,47.
Deksametasoninatriumfosfaatti on valkoinen tai hieman kellertävä kiteinen jauhe. Liukenee helposti veteen ja erittäin hygroskooppinen. Molekyylipaino 516,41.

Farmakodynamiikka

farmakologinen vaikutus- anti-inflammatorinen, antiallerginen, immunosuppressiivinen, anti-shokki, glukokortikoidi.
Vuorovaikuttaa spesifisten sytoplasmisten reseptorien kanssa ja muodostaa kompleksin, joka tunkeutuu solun ytimeen; aiheuttaa mRNA:n ilmentymisen tai lamaantumisen, muuttaen proteiinien muodostumista ribosomeissa, mukaan lukien lipokortiini, välittäen soluvaikutuksia. Lipokortiini estää fosfolipaasi A2:ta, estää arakidonihapon vapautumisen ja estää endoperoksidien, PG:n, leukotrieenien biosynteesiä, jotka edistävät tulehdusprosesseja, allergioita jne.; Estää tulehdusvälittäjien vapautumisen eosinofiileistä ja syöttösoluista. Se estää hyaluronidaasin, kollagenaasin ja proteaasien toimintaa, normalisoi ruston solujen välisen matriisin toimintaa ja luukudosta. Vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, stabiloi solukalvoja, mukaan lukien lysosomaaliset, estää sytokiinien (interleukiinit 1 ja 2, interferoni gamma) vapautumista lymfosyyteistä ja makrofageista. Se vaikuttaa kaikkiin tulehduksen vaiheisiin, antiproliferatiivinen vaikutus johtuu monosyyttien migraation estämisestä tulehduskohtaan ja fibroblastien lisääntymiseen. Aiheuttaa involuutiota lymfaattinen kudos ja lymfopeniaa, joka johtaa immunosuppressioon. T-lymfosyyttien määrän vähentämisen lisäksi niiden vaikutus B-lymfosyyteihin vähenee ja immunoglobuliinien tuotanto estyy. Vaikutus komplementtijärjestelmään on vähentää sen komponenttien muodostumista ja lisätä niiden hajoamista. Antiallerginen vaikutus johtuu allergiavälittäjien synteesin ja erittymisen estämisestä ja basofiilien määrän vähenemisestä. Palauttaa adrenergisten reseptorien herkkyyden katekoliamiineille. Kiihdyttää proteiinien kataboliaa ja vähentää niiden pitoisuutta plasmassa, vähentää perifeeristen kudosten glukoosin käyttöä ja lisää glukoneogeneesiä maksassa. Stimuloi entsyymiproteiinien muodostumista maksassa, pinta-aktiivinen aine, fibrinogeeni, erytropoietiini, lipomoduliini. Aiheuttaa rasvan uudelleenjakautumista (lisää raajojen rasvakudoksen lipolyysiä ja rasvan kertymistä kehon yläosaan ja kasvoille). Edistää korkeampien rasvahappojen ja triglyseridien muodostumista. Vähentää imeytymistä ja lisää kalsiumin erittymistä; hidastaa natriumin ja veden sekä ACTH:n eritystä. Sillä on anti-shokkivaikutus.
Suun kautta otettuna se imeytyy nopeasti ja täydellisesti maha-suolikanavasta, Tmax - 1-2 Veressä se sitoutuu (60-70 %) tiettyyn kantajaproteiiniin - transkortiiniin. Läpäisee helposti histohemaattisten esteiden, mukaan lukien BBB ja istukan, läpi. Biotransformoituu maksassa (pääasiassa konjugoimalla glukuroni- ja rikkihapon kanssa) inaktiivisiksi metaboliiteiksi. T1 / 2 plasmasta - 3-4,5 h, T1 / 2 kudoksista - 36-54 Erittyy munuaisten ja suoliston kautta, tunkeutuu rintamaitoon.
Sidekalvopussiin tiputuksen jälkeen se tunkeutuu hyvin sarveiskalvon epiteeliin ja sidekalvoon, kun taas vesipitoista huumoria silmät luovat terapeuttisia lääkepitoisuuksia. Tulehduksen tai limakalvovaurion yhteydessä tunkeutumisnopeus kasvaa.

Käyttöaiheet

Shokki (poltto. Anafylaktinen. Posttraumaattinen. Leikkauksen jälkeinen. Myrkyllinen. Kardiogeeninen. Verensiirto jne.;); aivoturvotus (mukaan lukien kasvaimet. Traumaattinen aivovaurio. Neurokirurginen toimenpide. Aivoverenvuoto. Enkefaliitti. Aivokalvontulehdus. Säteilyvaurio); keuhkoastma. astmaattinen tila; systeemiset sidekudossairaudet (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, periarteriitti nodosa, dermatomyosiitti); tyreotoksinen kriisi; maksakooma; myrkytys syövyttävillä nesteillä (tulehduksen vähentämiseksi ja syvennysten kapenemisen estämiseksi); akuutti ja krooninen tulehdukselliset sairaudet nivelet. mukaan lukien kihti ja psoriaattinen niveltulehdus. Nivelrikko (mukaan lukien trauman jälkeinen). Polartriitti. Olkapään periartriitti. Selkärankareuma (Bekhterevin tauti). Nuorten niveltulehdus. Stillin oireyhtymä aikuisilla. Bursiitti. Epäspesifinen tendosynoviitti. niveltulehdus. epikondyliitti; Reumakuume. Akuutti reumaattinen sydänsairaus; akuutit ja krooniset allergiset sairaudet: allergiset reaktiot lääkkeisiin ja elintarvikkeita. Seerumin sairaus. Nokkosihottuma. allerginen nuha. Pollinoosi. Angioedeema. lääkinnällinen eksanteema; ihosairaudet: pemfigus. Psoriasis. Ihotulehdus (kosketusihottuma, johon liittyy suuri ihon pintavaurio. Atooppinen. Exfoliatiivinen. Rakkulainen herpetiforminen. Seborrooinen jne.;). Ekseema. Toxidermia. Toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin oireyhtymä). pahanlaatuinen eksudatiivinen eryteema (Stevens-Johnsonin oireyhtymä); allergiset silmäsairaudet: allergiset sarveiskalvon haavaumat. Allergiset muodot sidekalvotulehdus; silmän tulehdukselliset sairaudet: sympaattinen oftalmia. Vaikea hidas anterior ja posterior uveiitti. Optinen neuriitti; primaarinen tai sekundaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta (mukaan lukien tila lisämunuaisten poiston jälkeen); synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu; autoimmuuniperäinen munuaissairaus (mukaan lukien akuutti glomerulonefriitti). nefroottinen oireyhtymä; subakuutti kilpirauhastulehdus; hematopoieettisten elinten sairaudet: agranulosytoosi. Panmyelopatia. Anemia (mukaan lukien autoimmuuni hemolyyttinen. Synnynnäinen hypoplastinen. Erytroblastopenia). Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura. Toissijainen trombosytopenia aikuisilla. Lymfooma (Hodgkinin. Ei-Hodgkinin). Leukemia. Lymfaattinen leukemia (akuutti. Krooninen); keuhkosairaudet: akuutti alveoliitti. Keuhkojen fibroosi. sarkoidoosi II–III; tuberkuloosi aivokalvontulehdus. Keuhkotuberkuloosi. Aspiraatiokeuhkokuume (vain yhdessä spesifistä terapiaa); beryllium. Loefflerin oireyhtymä (resistentti muille hoidoille); keuhkosyöpä(yhdistelmänä sytostaattien kanssa); multippeliskleroosi; maha-suolikanavan sairaudet (potilaan poistamiseksi kriittisestä tilasta): haavainen paksusuolitulehdus. Crohnin tauti. Paikallinen enteriitti; hepatiitti; siirteen hylkimisen ehkäisy; kasvaimen hyperkalsemia. Pahoinvointi ja oksentelu sytostaattihoidon aikana; myelooma; testin suorittaminen lisämunuaiskuoren hyperplasian (hyperfunktion) ja kasvaimien erotusdiagnoosissa.
Paikalliseen käyttöön.
Nivelensisäinen, periartikulaarinen. Nivelreuma, psoriaattinen niveltulehdus, selkärankareuma, Reiterin tauti, nivelrikko (jos esiintyy selkeitä niveltulehduksen merkkejä, niveltulehdus).
Sidekalvo. Sidekalvotulehdus (ei märkivä ja allerginen). Keratiitti. Keratokonjunktiviitti (ilman epiteelin vaurioita). Irit. Iridosykliitti. Blefariitti. Blefarokonjunktiviitti. Episkleriitti. Skleriitti. Eri alkuperää oleva uveiitti. Retiniitti. Optinen neuriitti. Retrobulbaarinen neuriitti. Eri etiologioiden sarveiskalvon pinnalliset vauriot (sarveiskalvon täydellisen epitelisoitumisen jälkeen). Tulehdusprosessit silmävammojen ja silmäleikkausten jälkeen. Sympaattinen oftalmia.
ulkoiseen kuulokäytävään. Korvan allergiset ja tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien korvatulehdus.

Vasta-aiheet

Käyttörajoituksia

Systeemiseen käyttöön (parenteraalisesti ja suun kautta). Itsenkon tauti - Cushingin tauti, liikalihavuus III - IV asteen, kouristukset, hypoalbuminemia ja sen esiintymiselle altistavat tilat; avokulmaglaukooma.
Nivelensisäiseen antamiseen. Potilaan yleinen vakava tila, kahden edellisen injektion tehoton tai lyhyt kesto (ottaen huomioon käytettyjen glukokortikoidien yksilölliset ominaisuudet).

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Kortikosteroidien käyttö raskauden aikana on mahdollista, jos hoidon odotettu vaikutus on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle (riittäviä ja hyvin kontrolloituja turvallisuustutkimuksia ei ole tehty). Hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​tulee varoittaa mahdollisesta riskistä sikiölle (kortikosteroidit kulkeutuvat istukan läpi). On tarpeen seurata huolellisesti vastasyntyneitä, joiden äidit saivat kortikosteroideja raskauden aikana (lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittyminen sikiössä ja vastasyntyneessä on mahdollista).
Deksametasonin on osoitettu olevan teratogeeninen hiirillä ja kaniineilla useiden terapeuttisten annosten paikallisen oftalmisen jälkeen.
Hiirillä kortikosteroidit aiheuttavat sikiön resorptiota ja spesifistä häiriötä, suulakihalkeamaa jälkeläisissä. Kaneissa kortikosteroidit aiheuttavat sikiön resorptiota ja useita häiriöitä, mukaan lukien poikkeavuuksia pään, korvan, raajojen, kitalaen jne. kehityksessä;
FDA:n mukaan sikiöön kohdistuvan vaikutuksen luokka. C.
Imettäviä naisia ​​kehotetaan lopettamaan jompikumpi imetys tai lääkkeiden käyttö, erityisesti suurina annoksina (kortikosteroidit tunkeutuvat rintamaitoon ja voivat estää kasvua, endogeenisten kortikosteroidien tuotantoa ja aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia vastasyntyneessä).
On pidettävä mielessä, että glukokortikoidien paikallisessa käytössä tapahtuu systeeminen imeytyminen.

Sivuvaikutukset

Sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat käytön kestosta, käytetyn annoksen koosta ja mahdollisuudesta tarkkailla lääkkeen vuorokausirytmiä.
järjestelmävaikutuksia.
Hermostosta ja aistielimistä. Delirium (tajunnan hämmennys. Kiihtymys. Ahdistus). Hämmennys. Euforia. hallusinaatioita. Mania/masennusjakso. Masennus tai vainoharhaisuus. Lisääntynyt kallonsisäinen paine, johon liittyy kongestiivinen optinen papilla-oireyhtymä (aivojen pseudotoumor - yleisempi lapsilla. Yleensä liian nopean annoksen pienentämisen jälkeen. Oireet - päänsärky. Näöntarkkuus tai kaksoisnäkö); unihäiriö. Huimaus. Huimaus. Päänsärky; äkillinen näön menetys (parenteraalinen annostelu päähän, kaulaan, turbiiniin, päänahaan). Takaosan subkapsulaarisen kaihien muodostuminen. Kohonnut silmänpaine ja mahdollinen näköhermon vaurio. Glaukooma. Steroidi eksoftalmos. Toissijaisen sieni-tai virusinfektiot silmä.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja veren puolelta (hematopoieesi. Hemostaasi: hypertensio. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen (alttiilla potilailla). Sydänlihaksen dystrofia. Hyperkoaguloituvuus. Tromboosi. EKG:n muutokset. hypokalemialle ominaista; parenteraalisen antamisen yhteydessä: veren huuhtelu kasvoille.
Ruoansulatuskanavasta. Pahoinvointi, oksentelu, erosiivinen - maha-suolikanavan haavaiset vauriot, haimatulehdus, erosiivinen ruokatorvitulehdus, hikka, ruokahalun lisääntyminen / väheneminen.
Aineenvaihdunnan puolelta. Na- ja vedenpidätys (perifeerinen turvotus), hypokalemia, hypokalsemia, negatiivinen typpitase proteiinikatabolismista, painonnousu.
Endokriinisesta järjestelmästä. Lisämunuaisen kuoren toiminnan estäminen. Vähentynyt glukoositoleranssi. Steroididiabetes mellitus tai piilevän diabeteksen ilmentymä. Itsenko-Cushingin oireyhtymä. Hirsutismi. Kuukautisten säännöllisyyden rikkominen. Kasvun hidastuminen lapsilla.
Tuen puolelta. Moottorilaite - lihasheikkous. steroidimyopatia. lasku lihasmassa. Osteoporoosi (mukaan lukien spontaanit luunmurtumat. Reisiluun pään aseptinen nekroosi). jänteen repeämä; lihas- tai nivelkipu. takaisin; nivelensisäinen annostelu: lisääntynyt kipu nivelessä.
Ihon puolelta. Steroidiakne, striat, ihon oheneminen, petekiat ja mustelma, viivästynyt haavan paraneminen, lisääntynyt hikoilu.
Allergiset reaktiot. Ihottuma, nokkosihottuma, kasvojen turvotus, hengästyneisyys tai hengenahdistus, anafylaktinen sokki.
muut. Heikentynyt immuniteetti ja aktivaatio tarttuvat taudit vieroitusoireyhtymä (anoreksia, pahoinvointi, letargia, vatsakipu, yleinen heikkous jne.;).
Paikalliset reaktiot parenteraalisen annostelun yhteydessä. Polttava tunne, puutuminen, kipu, parestesia ja infektio pistoskohdassa, arpeutuminen pistoskohdassa; hyper- tai hypopigmentaatio; ihon ja ihonalaisen kudoksen surkastuminen (i / m-annosta).
Silmien muodot. Pitkäaikaisessa käytössä (yli 3 viikkoa) silmänsisäisen paineen nousu ja/tai glaukooman kehittyminen ja näköhermon vaurioituminen on mahdollista. Näöntarkkuuden heikkeneminen ja näkökenttien menetys. Takaosan subkapsulaarisen kaihien muodostuminen. Sarveiskalvon oheneminen ja perforaatio; herpeettisen ja bakteeri-infektion leviäminen on mahdollista; potilailla, jotka ovat yliherkkiä deksametasonille tai bentsalkoniumkloridille, voivat kehittyä sidekalvotulehdus ja luomitulehdus.
Paikalliset reaktiot (käytettäessä silmä- ja/tai korvamuotoja). Ihon ärsytys, kutina ja polttaminen; dermatiitti.

Vuorovaikutus

Vähentää barbituraattien, fenytoiinin, rifampisiinin (nopeuttaa aineenvaihduntaa), somatotropiinin, antasidien (vähentää imeytymistä) terapeuttisia ja toksisia vaikutuksia, lisää - estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita, rytmihäiriöiden ja hypokalemian riskiä - sydämen glykosideja ja diureetteja, turvotusta jne. ja hypertensio - natriumia sisältävät lääkkeet tai lisäravinteet, vaikea hypokalemia, sydämen vajaatoiminta ja osteoporoosi - amfoterisiini B ja hiilihappoanhydraasin estäjät, erosiivisten ja haavaisten leesioiden ja verenvuodon riski maha-suolikanavasta - tulehduskipulääkkeet.
Kun sitä käytetään samanaikaisesti elävien antiviraalisten rokotteiden kanssa ja muiden immunisaatiotyyppien taustalla, se lisää viruksen aktivoitumisen ja infektioiden kehittymisen riskiä. Heikentää insuliinin ja oraalisten diabeteslääkkeiden, antikoagulanttien - kumariinien, diureettien - diureettien, immunotrooppisten - rokotuksen hypoglykeemistä aktiivisuutta (estää vasta-aineiden muodostumista). Se heikentää sydämen glykosidien sietokykyä (aiheuttaa kaliumin puutetta), vähentää salisylaattien ja pratsikvanteelin pitoisuutta veressä.

Yliannostus

Oireet. Lisääntyneet sivuvaikutukset.
Hoito. Haittavaikutusten kehittyessä - oireenmukainen hoito, Itsenko-Cushingin oireyhtymä - aminoglutetimidin nimittäminen.

Annostelu ja hallinnointi

Sisällä, parenteraalisesti, paikallisesti, mukaan lukien sidekalvo.

Sovelluksen varotoimet

Vastaanotto väliinfektioiden, tuberkuloosin, septisten tilojen yhteydessä vaatii alustavan ja myöhemmän samanaikaisen antibioottihoito.
On tarpeen ottaa huomioon kortikosteroidien lisääntynyt vaikutus kilpirauhasen vajaatoimintaan ja maksakirroosiin, psykoottisten oireiden paheneminen ja emotionaalinen labilisuus niiden korkealla alkutasolla, joidenkin infektioiden oireiden peittäminen, todennäköisyys säilyttää suhteellinen lisämunuaisten vajaatoiminta useiden kuukausien ajan. (enintään vuosi) deksametasonin käytön lopettamisen jälkeen (erityisesti pitkäaikaisessa käytössä).
Stressitilanteissa ylläpitohoidon aikana (esim. leikkaus, sairaus, vamma) annosta tulee muuttaa glukokortikoidien lisääntyneen tarpeen vuoksi.
Pitkällä kurssilla lasten kasvun ja kehityksen dynamiikkaa seurataan huolellisesti, järjestelmällisesti silmätutkimukset, valvoa hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän tilaa, verensokeritasoja.
Koska parenteraalisen hoidon aikana voi esiintyä anafylaktisia reaktioita, kaikki varotoimenpiteet on toteutettava ennen lääkkeen antamista (erityisesti potilailla, joilla on taipumus lääkeaineallergioihin).
Lopeta terapia vasta vähitellen. Pitkäaikaisen hoidon äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusoireyhtymän, joka ilmenee kuumeena, lihaskipuna ja nivelkivuna sekä huonovointisuus. Nämä oireet voivat ilmaantua myös ilman lisämunuaisten vajaatoimintaa.
On suositeltavaa olla varovainen suoritettaessa kaikenlaisia ​​​​toimenpiteitä, tartuntatautien esiintymistä, vammoja, välttää rokotuksia ja sulkea pois alkoholijuomien käyttö. Lapsilla yliannostuksen välttämiseksi on parempi laskea annos kehon pinta-alan perusteella. Jos joutuu kosketuksiin tuhkarokkoa, vesirokkoa ja muita infektioita sairastavien potilaiden kanssa, määrätään asianmukainen ennaltaehkäisevä hoito.
Ennen kuin käytät deksametasonin oftalmisia muotoja, pehmeät piilolinssit on poistettava (ne voidaan asentaa takaisin aikaisintaan 15 minuutin kuluttua). Hoidon aikana tulee seurata sarveiskalvon tilaa ja mitata silmänpaine.
Ei saa käyttää ajon aikana Ajoneuvo ja ihmiset, joiden ammatti liittyy lisääntyneeseen huomion keskittymiseen.

Patologian lajikkeet

Riippuen taudin kulun monimutkaisuudesta, jalkojen erysipelojen vakavuudesta, prosessin laiminlyönnistä, patologit jaetaan kolmeen muotoon:

1. Lievälle muodolle (I) on ominaista epiteelin lievä myrkytys, subfebriililämpötila.
2. Patologian keskimääräiselle muodolle (II) on ominaista vakava myrkytys. Tässä vaiheessa potilas voi valittaa päänsärkystä, vilunväristyksiä, lihaskipuja, pahoinvointia, oksentelua, korkea lämpötila.
3. Patologian vakavalle muodolle (III) on ominaista vakava kehon myrkytys: voimakas päänsärky, oksentelu, kuume yli 40 C, tajunnan hämärtyminen, aivokalvon oireiden ilmeneminen, kouristukset. Vanhuksilla vakavaan muotoon voi liittyä sydämen vajaatoiminta, laajat rakkulat vaurioituneella iholla.

LISÄÄ: Salaliitot erysipeloista jalassa: lue itse

Otsikot

Alaraajojen erytematoottinen punoitus

Otsikko: Silmäluomien erysipelas.

Venäläinen nimi: Dexamethasone. Englanninkielinen nimi: Dexamethasone.

Dexamethasonum (Dexamethasoni).

(11beta,16alfa)-9-fluori-11,17,21-trihydroksi-16-metyylipregna-1,4-dieeni-3,20-dioni.

Yhtäkkiä on myrkytyksen merkkejä:

• vakava heikkous,
• lämpötila jopa 40 °C ja vilunväristykset,
• tuskallinen päänsärky,
• kipuja luissa ja lihaksissa,
• joskus - pahoinvointi ja oksentelu.

Päivän aikana erysipelan oireita ilmaantuu sääreen: vahingoittunut alue turpoaa voimakkaasti, loistaa jännityksestä ja muuttuu punaiseksi. Nimi "erysipelas" tulee joidenkin eurooppalaisten kielten sanasta "punainen".

Tulehtunut alue erotetaan terveestä ihosta rajaustelalla. Sen epätasaiset skaalat ääriviivat vaurion kehällä ovat tyypillisiä. Vaikea ihon punoitus johtuu hemolyysistä - streptokokkien aiheuttamasta punasolujen (erytrosyyttien) tuhoutumisesta.

Kipu ja polttaminen aiheuttavat potilaalle suurta kärsimystä. Polvitaipeen ja nivusin imusolmukkeet tulehtuvat. Niihin päin vaurioituneelta alueelta ihon alla on näkyvissä tiheitä punertavia raitoja - imusuonet, lymfangiitti kehittyy.

erysipelan diagnoosi

Usein diagnoosi tehdään ilman testejä yleisten ja paikallisten oireiden kokonaisuuden mukaan.

Muissa sairauksissa paikalliset oireet ilmaantuvat usein ensin ja vasta niiden jälkeen myrkytys.

Laboratoriokokeet voivat vahvistaa β-hemolyyttisen streptokokin esiintymisen.

Yleiset myrkylliset oireet edeltävät yleisiä muutoksia, nimittäin: vilunväristykset, kuume, päänsärky, heikkous, huimaus, pahoinvointi ja joskus oksentelu.

Ensimmäiset oireet sairauden ilmenemisestä potilaalla ovat:

• kutina epiteelin tartunnan saaneella alueella;
• hikoilun tunne;
• epiteelin venyttely;
• turvotus, turvotus;
• kipuoireet;
• värinmuutos epiteelin vaurioituneella alueella (punoitus);
• insolaatio;
• hypotermia.

Aluksi epiteelin vaurioituneelle pinnalle muodostuu "liekkikieliä" kirkkaan värisiä, turvotusta ja sinettejä. Orvaskeden liiallisen venytyksen ja sävyn seurauksena iho alkaa kiiltää, muistuttaen rullaa.

Jos oikea-aikaista vastetta ja hoitoa ei saada, patologia etenee nopeasti muodostaen septisiä komplikaatioita. Tartunnan saaneilla alueilla jalan erysipelas, jonka kuva löytyy Internetistä tunnistamista varten, täytetään harmahtavan kellertävällä nesteellä, mikä määrittää patologian erymatous-bulloosin muodon kehittymisen. Tällaisten rakkuloiden tilavuudet vaihtelevat huomattavasti.

Taudin yleisimmät komplikaatiomuodot ovat: haavauma, nekroosi, paise, flegmoni, heikentynyt imusolmukkeiden muodostuminen, keuhkokuume, sepsis.

Jos oikea-aikaista vastetta ja hoitoa ei saada, patologia etenee nopeasti muodostaen septisiä komplikaatioita. Tartunnan saaneilla alueilla jalan erysipelas, jonka kuva löytyy Internetistä tunnistamista varten, täytetään harmahtavan kellertävällä nesteellä, mikä määrittää patologian erymatous-bulloosin muodon kehittymisen.

Tällaisten rakkuloiden tilavuudet vaihtelevat huomattavasti.

Erysipelas nilkan nivelessä

Jalan punoitustulehdus: syyt, oireet ja hoidot

Patogeneesi. Streptokokeille ja niiden myrkkyille altistumisen seurauksena ihoon kehittyy seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus, jota vaikeuttavat sidekudoksen märkivä tunkeutuminen ja nekroosi vaikeissa tapauksissa.

Riittää, kun lääkäri valvoo jatkuvasti potilasta. Hoito voidaan suorittaa eri menetelmillä, ja joskus käytetään integroitua lähestymistapaa.

Hoitaa erysipelaa ja fysioterapiaa (ultraviolettisäteily, kryoterapia). Erysipelat ovat pakollisen hoidon alaisia, muuten se aiheuttaa useita vakavia seurauksia (verenmyrkytys, elefanttiaasinekroosi, tromboflebiitti).

Säären punoitustulehdus vaatii pitkää ja jatkuvaa hoitoa. Yleensä tällaisten potilaiden sairaalahoitoon ei ole viitteitä.

Pääasiallinen hoitomenetelmä on lääkemenetelmä.

Ensimmäisen 10 päivän aikana kohotetussa lämpötilassa lääkäri määrää antipyreettisiä lääkkeitä (esimerkiksi parasetamolia), sinun on otettava suuri määrä nestettä (lämmintä teetä vadelmilla, sitruunalla).

On tarpeen noudattaa vuodelepoa ja oikeaa ravintoa (lisää hedelmien, kuten omenoiden, päärynöiden, appelsiinien, kulutusta; jos allergiaa ei ole, voit syödä hunajaa).

Lisäksi lääkärin tulee määrätä antibioottihoito, jolle potilas ei ole allerginen (7-10 päivää). Tätä varten käytetään antibiootteja, kuten penisilliiniä, erytromysiiniä.

Antibioottia voidaan levittää myös paikallisesti, eli vaurioituneelle alueelle levitetään tabletteja jauhamalla saatua jauhetta. Ihon tulehdus eliminoituu tulehduskipulääkkeillä.

Paikallisen antibioottihoidon lisäksi säären erysipelaa voidaan hoitaa myös sellaisilla keinoilla, kuten voide, esimerkiksi Erythromycin voide. Mutta joissakin tapauksissa tällaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Lääkärisi osaa määrätä sinulle voiteen oikein. Lisäksi voit määrätä vitamiinikuurin (ryhmät A, B, C, E) ja biostimulantteja.

Iho on ulkokuori ihmiskehon jonka pinta-ala on noin 1,6 m2, joka suorittaa useita tärkeitä tehtäviä: kudosten ja elinten mekaaninen suojaus, kosketusherkkyys (kosketus), lämmönsäätö, kaasunvaihto ja aineenvaihdunta, kehon suojaaminen mikrobien tunkeutumiselta.

Mutta joskus iho itse tulee mikro-organismien hyökkäyksen kohteeksi - sitten kehittyvät dermatologiset sairaudet, joiden joukossa on erysipelas.

Akuutin erysipelan aikana suberytemaalisia ultraviolettisäteilyannoksia määrätään perinteisesti tulehdusalueelle ja ultrakorkeataajuisille virroille altistumiseen alueellisten imusolmukkeiden alueelle (5–10 toimenpidettä).

Jos toipilaan ihon infiltraatio, turvotusoireyhtymä, alueellinen lymfadeniitti jatkuu, otsokeriittihoito tai sidokset lämmitetyllä naftalan-voiteella (alaraajoille), parafiinihoidot (kasvot), lidaasielektroforeesi (erityisesti elefanttiaasin muodostumisen alkuvaiheissa) ), kalsiumkloridi, radonkylvyt, magnetoterapia.

Viime vuosina on todettu matalan intensiteetin laserhoidon korkea tehokkuus paikallisen tulehdusoireyhtymän hoidossa erysipelan eri kliinisissä muodoissa.

Lasersäteilyn normalisoiva vaikutus muuttuneisiin hemostaasiparametreihin potilailla, joilla oli verenvuotoinen erysipelas. Yleensä yhdessä toimenpiteessä käytetään korkea- ja matalataajuisen lasersäteilyn yhdistelmää.

Taudin akuutissa vaiheessa (vakava tulehduksellinen turvotus, verenvuoto, rakkuloita) käytetään matalataajuista lasersäteilyä, ja toipumisvaiheessa (ihon korjaavien prosessien tehostamiseksi) käytetään korkeataajuista lasersäteilyä.

Tarvittaessa ennen laserhoitoa (hoidon ensimmäisinä päivinä) tulehduskohta käsitellään vetyperoksidiliuoksella nekroottisten kudosten poistamiseksi.

Laserhoidon kurssi on 5-10 toimenpidettä. Toisesta toimenpiteestä alkaen laservalotus suoritetaan (infrapunalaserhoitoa käyttämällä) suurten valtimoiden, alueellisten imusolmukkeiden projektiossa.

Bisilliinien esto erysipelan uusiutumisen esto - olennainen osa monimutkainen hoito potilaat, jotka kärsivät taudin uusiutuvasta muodosta.

Bisilliini-5:n (1,5 miljoonaa yksikköä) tai b(2,4 miljoonaa yksikköä) lihaksensisäinen profylaktinen antaminen estää taudin uusiutumisen, joka liittyy streptokokki-infektioon.

Samalla kun nämä lääkkeet säilyttävät endogeenisen infektion pesäkkeet, ne estävät streptokokkien L-muotojen palautumisen alkuperäisiksi bakteerimuodoiksi, mikä auttaa estämään uusiutumisen.

Toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä (vähintään kolme viimeisen vuoden aikana) on suositeltavaa käyttää jatkuvaa (ympärivuotista) bisilliinien ehkäisymenetelmää vähintään vuoden ajan 3 viikon välein (ensimmäisinä kuukausina väli voidaan lyhentää 2 viikkoon).

Kausiluonteisten pahenemisvaiheiden tapauksessa lääkettä annetaan potilaalle 1 kuukausi ennen sairastuvuuskauden alkua 3 viikon välein 3-4 kuukauden välein vuosittain. Jos erysipelan jälkeen on merkittäviä jäännösvaikutuksia, lääkettä annetaan 3 viikon välein 4-6 kuukauden ajan.

Tekijöitä, jotka vaikuttavat erysipelan leviämiseen, ovat:

• vaikeus imusolmukkeiden ulosvirtauksessa ja turvotus jalassa;
• laskimoleikkaus;
• heikentynyt immuniteetti potilailla, joilla on diabetes, alkoholismi tai HIV-infektio;
• verisuonten poikkeavuudet alaraajoissa;
• alaraajan halvaus;
• munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy turvotusta;
• irtolaisuus.

Erysipelas alkaa infektiolla iholla olevasta haavasta. Se voi olla pisto, hankaus tai naarmu.

80 %:ssa tapauksista erysipelas sijaitsee jaloissa. Useammin sitä esiintyy naisilla. Huippu ilmaantuvuus on 60-80 vuoden iässä. Tämä johtuu erilaisista kroonisista sairauksista, jotka heikentävät verenkiertoa jaloissa tai heikentävät vastustuskykyä.

Silmäluomien erysipelaattinen tulehdus on oftalmopatologia, jossa esiintyvyys lisääntyy voimakkaasti samalla, kun uusiutumisten esiintymistiheys lisääntyy. Taudin esiintyvyys on 1,4-2,2 tapausta 1 000 ihmistä kohden.

Tilastojen mukaan 20 prosentilla potilaista, joilla on märkivä-septinen silmäpatologia, infektion aiheuttaja on hemolyyttinen streptokokki. Ruusun yleisessä rakenteessa silmäluomien osallisuus on noin 6-12 %.

Syitä

Riskitekijät

Mikä tahansa ihon tulehduksellinen prosessi Arpien esiintyminen iholla (leikkaukset, vammat) Lymfostaasi Säärien trofiset haavaumat Immuunivajaustilat, uupumus Taudin altistuminen Ihon herkistyminen Streptococcus Ag:lle.

Patomorfologia

Turvotus Vasodilataatio, imusuonten laajeneminen Infiltraatio neutrofiileillä, lymfosyyteillä ja muilla tulehdussoluilla Endoteelin turvotus Grampositiivisten kokkien havaitseminen Epidermiksen hilseily Prosessin edetessä muodostuu eritteitä täynnä olevia rakkuloita, vaikeissa tapauksissa ihonekroosia.

Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki, jota esiintyy ihmiskehossa aktiivisena ja inaktiivisena ns. L-muodossa.

Tämän tyyppinen streptokokki on erittäin kestävä ympäristölle, mutta se kuolee kuumennettaessa 56 C:een puolen tunnin ajan, millä on suuri merkitys antiseptisissä aineissa.

Beetahemolyyttinen streptokokki on fakultatiivinen anaerobi, eli se voi esiintyä sekä happiolosuhteissa että hapettomassa ympäristössä.

Jos henkilö kärsii mistä tahansa streptokokkien aiheuttamasta taudista tai on yksinkertaisesti tämän mikro-organismin kantaja missä tahansa muodossa, siitä voi tulla infektion lähde.

Tilastojen mukaan noin 15 % ihmisistä kantaa tämän tyyppistä streptokokkia, vaikka heillä ei ole yhtään kliiniset oireet sairaudet.

Taudinaiheuttajan pääasiallinen tartuntareitti on kosketuskotitalous. Infektio tapahtuu vaurioituneen ihon kautta - naarmujen, naarmujen, hankausten esiintyessä Ilmateitse kulkevalla tartuntareitillä on vähemmän merkittävä rooli tartunnan leviämisessä (erityisesti kun erysipelas esiintyy kasvoissa).

Potilaat ovat lievästi tarttuvia. Altistavat tekijät vaikuttavat erysipelas-infektion esiintymiseen, kuten jatkuvat imusolmukkeiden häiriöt, pitkäaikainen altistuminen auringolle, krooninen laskimoiden vajaatoiminta, sieni-taudit iho, stressitekijä.

Erysipelalle on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus. Hyvin usein erysipelas esiintyy samanaikaisten sairauksien taustalla: jalkasieni, diabetes, alkoholismi, liikalihavuus, suonikohjut, lymfostaasi (imusuonten ongelmat), kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeet (kasvojen punoitus, tonsilliitti, korvatulehdus, poskiontelotulehdus, karies, parodontiitti;

Alaraajojen erytematoottinen-hemorraginen erysipelas

Ruusun aiheuttaja on yleensä b-hemolyyttinen streptokokkiryhmä A. Kliiniset oireet ilmenevät humoraalisen ja soluimmuniteetin heikkenemisen yhteydessä.

Kehityksen tärkeimmät riskitekijät ovat: Aineenvaihduntahäiriöt. Patologia kehittyy usein hiilihydraattien epätasapainon taustalla. Potilailla voi olla heikentynyt glukoositoleranssi tai diabetes mellitus.

Troofiset muutokset silmäluomen ihossa. Taudin alkamisen edellytyksenä ovat ihon fokaaliset muutokset arpien muodossa, joissa on paikallisia iskemiavyöhykkeitä.

Ihon eheyden rikkominen. Silmäluomien vaurioalueet ovat infektioportti. Tässä tapauksessa erysipelan oireiden ilmaantumista edeltävät myrkytysoireet.

Huonoja tapoja. On osoitettu, että patologian todennäköisyys on suurempi ihmisillä, jotka käyttävät alkoholia, huumeita ja tupakoivat.

mykoottinen vaurio. Patogeenien leviäminen limakalvon tarsal- tai bulbar-vyöhykkeeltä sieni- sidekalvotulehduksessa vähentää paikallisten vastustuskykytekijöiden aktiivisuutta, mikä edistää patologisen prosessin kehittymistä.

Riskitekijät Mikä tahansa ihon tulehdusprosessi Arpien esiintyminen iholla (leikkaukset, vammat) Lymfostaasi Säärien trofiset haavaumat Immuunivajaustilat, uupumus Taudin altistuminen Ihon herkistyminen Streptococcus Ag:lle.

Patogeneesi. Streptokokeille ja niiden myrkkyille altistumisen seurauksena ihoon kehittyy seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus, jota vaikeuttavat sidekudoksen märkivä tunkeutuminen ja nekroosi vaikeissa tapauksissa.

Lymfangiitti, valtimotulehdus, flebiitti kehittyvät. Streptokokkien vaikutus kehoon kokonaisuutena ilmenee myrkytyksenä, sisäelinten toksisena vauriona ja toissijaisten märkivien komplikaatioiden muodostumisena.

Patomorfologia Turvotus Verisuonten laajeneminen, imusuonten laajentuminen Infiltraatio neutrofiileillä, lymfosyyteillä ja muilla tulehdussoluilla Endoteelin turvotus Grampositiivisten kokkien havaitseminen Epidermiksen hilseily Prosessin edetessä muodostuu rakkuloita, jotka ovat täynnä eritettä, vaikeissa tapauksissa ihonekroosi.

Kliininen kuva Itämisaika vaihtelee useista tunnista 5 päivään Sairaus alkaa akuutisti vilunväristyksillä, yleisellä heikkoudella, päänsäryllä, kuumeella 39-40 °C asti, oksennuksella, nivelkivuilla.

Ensimmäisenä päivänä vaurioituneelle alueelle ilmaantuu turvotusta, hyperemiaa ja arkuus, jota rajoittaa jyrkästi terveen ihon hilseilevä reuna. Myöhemmin liittyy alueellinen lymfadeniitti ja lymfangiitti.Lievälle muodolle on ominaista lyhytaikainen (enintään 3 päivää) suhteellisen alhainen (jopa 39 °C) kuume, kohtalainen myrkytys, yhden anatomisen alueen ihon punoitusvauriot. Kohtalainen erysipelas, kuume kestää jopa 4-5 päivää, ihovauriot ovat punoittavia - rakkuloita tai erytematoottisia - hemorragista luonnetta Vakaville vaurioille on ominaista vakava myrkytys mielenterveyden häiriöihin, punoittava-rakkuloiva rakkula-hemorraginen vaurio suurilla ihoalueilla ja usein märkivä- septiset komplikaatiot (paiseet, gangreeni, sepsis, tarttuva-toksinen sokki).

Relapsi voi ilmaantua useita päiviä tai jopa vuosia alkuvaiheen jälkeen, ja varsin usein erysipelas uusiutuu säännöllisesti. Leesioita, jotka ilmenevät 2 vuoden sisällä saman lokalisoinnin primaarisesta sairaudesta (useammin alaraajoissa), pidetään kroonisesti toistuvina, kohoaa ehjän ihon yläpuolelle, niillä on tasainen kirkas väri, selkeät rajat ja taipumus perifeeriseen jakautumiseen.

Punoituksen reunat ovat muodoltaan epäsäännölliset, se erottuu selvästi terveestä ihosta Punoitus-rakkulaisessa erysipela-muodossa orvaskesi kuoriutuu punoituskohdassa (yleensä 1-3 päivää taudin alkamisen jälkeen) ja kuplia muodostuu erikokoisia ja täytetään seroosilla.

Rakkulien avaamisen jälkeen muodostuu hemorragisia kuoria, jotka korvataan terveellä iholla. Muissa tapauksissa rakkuloiden kohdalle voi muodostua eroosiota siirtymällä trofisiin haavaumiin Erytematoottinen - verenvuoto erysipelan muoto etenee samalla tavalla kuin punoitus, kun taas eryteeman taustalla esiintyy verenvuotoja vaurioituneille ihoalueille. hemorraginen muoto eroaa erytematoottisesta - rakkulasta siinä, että rakkulat eivät ole täynnä seroosia ja verenvuotoa.

Riskitekijät

Mikä tahansa ihon tulehduksellinen prosessi Arpien esiintyminen iholla (leikkaukset, vammat) Lymfostaasi Säärien trofiset haavaumat Immuunivajaustilat, uupumus Taudin altistuminen Ihon herkistyminen Streptococcus Ag:lle.

Patomorfologia

Turvotus Vasodilataatio, imusuonten laajeneminen Infiltraatio neutrofiileillä, lymfosyyteillä ja muilla tulehdussoluilla Endoteelin turvotus Grampositiivisten kokkien havaitseminen Epidermiksen hilseily Prosessin edetessä muodostuu eritteitä täynnä olevia rakkuloita, vaikeissa tapauksissa ihonekroosia.

Taudin aiheuttaja on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus pyogenes). A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki on fakultatiivinen anaerobi, joka kestää ympäristötekijöitä, mutta on herkkä kuumennukselle 56 °C:seen 30 minuuttia, perusdesinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Viime vuosina on oletettu muiden mikro-organismien osallistumisesta erysipelan kehittymiseen. Esimerkiksi bullous-hemorragisissa tulehdusmuodoissa, joissa on runsaasti fibriinieffuusiota, sekä A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki, Staphylococcus aureus, B-, C-, G-ryhmien β-hemolyyttiset streptokokit eristetään gramnegatiivisia bakteereja (escherichia, proteus). haavan sisällöstä.

Patomorfologia

Ruusun ilmenemismuodot, kuva 2

Jalkojen erysipelan syy voi olla pienet paiseet, paiseet ja karbunkulit, märkivät haavat. Vaarallisen streptokokkibakteerin leviämistä ihoon voi edistää toistuva jalkojen hypotermia tai liiallinen auringonotto, mikä aiheuttaa ihon mikrotrauman.

erysipelan oireet

erysipelan diagnoosi

Eksogeenisen infektion itämisaika kestää useista tunteista 3-5 päivään. Suurimmalla osalla potilaista sairaus alkaa akuutisti.

Myrkytyksen oireet alkuvaiheessa ilmenevät aikaisemmin kuin paikalliset ilmenemismuodot useiden tuntien ajan - 1-2 päivää, mikä on erityisen tyypillistä alaraajoihin lokalisoiduille erysipeleille.

On päänsärkyä, yleistä heikkoutta, vilunväristyksiä, lihaskipua, pahoinvointia ja oksentelua (25-30 % potilaista). Jo taudin ensimmäisinä tunteina potilaat huomaavat lämpötilan nousun 38-40 ° C: een.

Ihon alueilla, joilla myöhemmin esiintyy paikallisia vaurioita, jotkut potilaat kokevat parestesiaa, kylläisyyden tai polttavan tunnetta ja arkuutta.

Taudin huippu tapahtuu muutaman tunnin sisällä - 1-2 päivän kuluttua ensimmäisten merkkien ilmestymisestä. Samaan aikaan yleiset myrkylliset ilmenemismuodot ja kuume saavuttavat maksiminsa;

esiintyy tyypillisiä paikallisia erysipelan oireita. Useimmiten tulehduksellinen prosessi sijoittuu alaraajoihin (60-70%), kasvoihin (20-30%) ja yläraajoihin (4-7% potilaista), harvoin - vain vartalon alueelle, rintarauhanen, perineum, ulkoiset sukuelimet.

Oikea-aikaisella hoidolla ja taudin komplisoitumattomalla kululla kuumeen kesto on enintään 5 päivää. 10–15 %:lla potilaista sen kesto ylittää 7 päivää, mikä osoittaa prosessin yleistymistä ja etiotrooppisen hoidon tehottomuutta.

Pisin kuumekausi havaitaan rakkula-hemorragisen erysipelan yhteydessä. 70 %:lla erysipelas-potilaista löytyy alueellista lymfadeniittiä (kaikissa taudin muodoissa).

Lämpö palaa normaaliksi ja myrkytys häviää ennen kuin paikalliset oireet häviävät. Paikallisia taudin merkkejä havaitaan 5–8 päivään asti, verenvuotomuodoissa - 12–18 päivään tai kauemmin.

Useita viikkoja tai kuukausia jatkuvia erysipelojen jäännösvaikutuksia ovat ihon pahentuminen ja pigmentaatio, kongestiivinen hyperemia sammuneen eryteeman kohdalla, tiheät kuivakuoret härkien kohdalla ja turvotusoireyhtymä.

Epäsuotuisa ennuste ja varhaisen uusiutumisen todennäköisyys osoittavat imusolmukkeiden pitkittynyt lisääntyminen ja arkuus; ihon infiltratiiviset muutokset tulehduksen sammuneen fokuksen alueella;

pitkittynyt subfebriilitila; lymfostaasin pitkäaikainen säilyminen, jota tulisi pitää sekundaarisen elefantiaasin varhaisena vaiheena. Alaraajojen ihon hyperpigmentaatio potilailla, joille on tehty rakkuloiva-hemorraginen erysipelas, voi jatkua koko elämän.

Ruusun kliininen luokitus (Cherkasov V.L., 1986)

Paikallisten ilmentymien luonteen mukaan: - erytematoottinen; - punoitus-hemorraginen; - punoitus-hemorraginen; - rakkula-hemorraginen. Vakavuuden mukaan: - lievä (I);

– keskiraskas (II); – raskas (III). Kurssin moninaisuuden mukaan: - ensisijainen - toistuva (sairaus uusiutuu kahden vuoden kuluttua; prosessin erilainen lokalisointi);

- paikallinen; - yleinen (vaeltava); - metastaattinen, jossa esiintyy tulehduspesäkkeitä, jotka ovat kaukana toisistaan. erysipelan komplikaatiot: - paikalliset (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);

– yleinen (sepsis, ITSH, keuhkoembolia jne.). Ruusun seuraukset: - jatkuva lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema) - sekundaarinen elefanttiaasi (fibredeema).

Erytematoottinen erysipelas voi olla itsenäinen kliininen muoto tai muiden erysipelasmuotojen alkuvaihe. Iholle ilmestyy pieni punainen tai vaaleanpunainen täplä, joka muutaman tunnin kuluttua muuttuu tunnusomaiseksi erythema erysipelaksi.

Eryteema on selvästi rajattu alue hyperemiasta ihoa, jossa on epätasaiset rajat hampaiden ja kielten muodossa. Iho punoituksen alueella on jännittynyt, turvonnut, kuuma koskettaa, se on tunkeutunut, kohtalaisen kivulias tunnustelussa (enemmän eryteeman reuna-alueilla).

Joissakin tapauksissa voit löytää "perifeerisen telan" - eryteeman tunkeutuneet ja kohonneet reunat. Ominaista reisiluun ja nivuson imusolmukkeiden lisääntyminen, arkuus ja niiden yläpuolella olevan ihon hyperemia ("vaaleanpunainen pilvi").

Erytematoottinen bullous erysipelas ilmaantuu muutaman tunnin kuluttua - 2–5 päivää erythema erysipelasin taustalla. Rakkuloiden kehittyminen johtuu lisääntyneestä erityksestä tulehduskohdassa ja orvaskeden irtoamisesta dermiksestä, kertyneestä nesteestä.

Jos rakkuloiden pinta on vaurioitunut tai jos ne puhkeavat spontaanisti, niistä valuu eritteitä; kuplien tilalle ilmestyy eroosio; Jos rakkulat pysyvät ehjinä, ne kutistuvat vähitellen keltaisten tai ruskeiden kuorien muodostuessa.

Erytematoottinen-hemorraginen erysipelas esiintyy erytematoottisten erysipelojen taustalla 1–3 päivää taudin alkamisen jälkeen: havaitaan erikokoisia verenvuotoja - pienistä petekioista laajaan yhtenäiseen ekkymoosiin.

Bulloos-hemorraginen erysipelas kehittyy punoitus-rakkulaisesta tai erytematoottis-hemorragisesta muodosta dermiksen retikulaaristen ja papillaaristen kerrosten kapillaarien ja verisuonten syvän vaurion seurauksena.

Ihossa on laajoja verenvuotoja eryteeman alueella. Rakkaat elementit on täytetty verenvuoto- ja fibriini-hemorragisella eritteellä. Ne voivat olla erikokoisia;

on tumma väriltään läpikuultavilla keltaisilla fibriinisulkeuksilla. Rakkulat sisältävät pääasiassa fibriinipitoista eritteitä. Suuria, litistyneitä rakkuloita, jotka ovat tiheitä tunnustettaessa, voi esiintyä, koska niihin on kertynyt merkittävää fibriiniä.

Potilaiden aktiivisen korjauksen yhteydessä rakkuloiden kohdalle muodostuu nopeasti ruskeita kuoria. Muissa tapauksissa voidaan havaita repeämä, kuplien kansien hylkääminen sekä fibriini-hemorragisen sisällön hyytymät ja erodoituneen pinnan paljastaminen.

Useimmilla potilailla se epitelisoituu vähitellen. Merkittävissä verenvuodoissa virtsarakon pohjassa ja ihon paksuudessa nekroosi on mahdollista (joskus lisättynä sekundaariseen infektioon, haavaumien muodostumiseen).

Viime aikoina taudin hemorragisia muotoja on kirjattu useammin: erytematoottinen-hemorraginen ja rakkula-hemorraginen.

Ruusun vakavuuden kriteerit ovat myrkytyksen vakavuus ja paikallisen prosessin esiintyvyys.

Lievä (I) muoto sisältää tapaukset, joissa on lievä myrkytys, subfebriililämpö ja paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Keskivaikealle (II) muodolle on ominaista vakava myrkytys. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, päänsärkyä, vilunväristyksiä, lihaskipuja, joskus pahoinvointia, oksentelua, 38–40 °C:n kuumetta.

Tutkimus paljastaa takykardian; lähes puolet potilaista - hypotensio. Paikallinen prosessi voi olla sekä paikallinen että laajalle levinnyt (kaksi tai useampia anatomisia alueita) luonnossa.

Vaikea (III) muoto sisältää tapaukset, joissa on vakava myrkytys: voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, hypertermia (yli 40 ° C), pyörtyminen (joskus), aivokalvon oireet, kouristukset.

Havaitse merkittävä takykardia, hypotensio; iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on myöhäinen hoito, voi kehittyä akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Vaikeaan muotoon kuuluu myös tavallinen rakkula verenvuoto, jossa on laajat rakkulat ilman voimakasta myrkytystä ja hypertermiaa.

Taudin eri lokalisaatiolla sen kululla ja ennusteella on omat ominaisuutensa. Alaraajat ovat yleisin erysipelan sijaintipaikka (60–75 %). Sairauden muodot ovat tyypillisiä laajojen verenvuotojen, suurien rakkuloiden ja sitä seuraavien eroosioiden ja muiden ihovaurioiden muodostumiselle.

Tätä lokalisointia varten tyypillisimmät imusolmukkeiden vauriot lymfangiitin, periadeniitin muodossa; kroonisesti uusiutuva kurssi. Kasvojen erysipelas (20–30 %) havaitaan yleisesti taudin primaarisissa ja uusiutuvissa muodoissa. Sen kanssa uusiutuminen on suhteellisen harvinaista.

Varhainen hoito helpottaa taudin etenemistä. Usein kasvojen erysipelan ilmaantumista edeltää tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen sinuiitin paheneminen, otitis, karies.

Yläraajojen punoitus (5–7 %) esiintyy pääsääntöisesti leikkauksen jälkeisen lymfostaasin (elefantiaasi) taustalla rintakasvaimen vuoksi leikatuilla naisilla.

Yksi erysipelan pääpiirteistä streptokokki-infektiona on taipumus kroonisesti uusiutumaan (25–35 % tapauksista). On myöhäisiä uusiutumista (vuosi tai enemmän edellisen taudin jälkeen, kun paikallisen tulehdusprosessin sijainti on sama) ja kausittaisia ​​(vuosittain useiden vuosien ajan, useimmiten kesä-syksy-kaudella).

Myöhäiset ja kausiluontoiset relapsit (uudelleeninfektion tulos) ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin tyypilliset primaariset erysipelat, mutta ne kehittyvät yleensä jatkuvan lymfostaasin ja muiden aikaisempien sairauksien seurausten taustalla.

Varhaisia ​​ja toistuvia (kolme tai useampia vuodessa) pahenemisvaiheita pidetään kroonisen sairauden pahenemisvaiheina. Yli 90 %:lla potilaista esiintyy usein toistuvia erysipeloita erilaisten samanaikaisten sairauksien taustalla yhdessä ihon trofian häiriöiden, sen suojatoimintojen heikkenemisen ja paikallisen immuunipuutosen kanssa.

5–10 %:lla potilaista havaitaan paikallisia komplikaatioita: paiseet, limakalvot, ihonekroosi, pullistumat, flebiitti, tromboflebiitti, lymfangiitti, periadeniitti. Useimmiten tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy potilailla, joilla on rakkula-hemorraginen erysipelas. Tromboflebiitilla kärsivät säären ihonalaiset ja syvät laskimot.

Tällaisten komplikaatioiden hoito suoritetaan märkivän leikkauksen osastoilla.

Yleisiä komplikaatioita (0,1–0,5 % potilaista) ovat sepsis, TSS, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkoembolia jne.

Kuolleisuus rysipeloissa on 0,1-0,5 %.

Ruusun seurauksia ovat jatkuva lymfostaasi (lymfedeema) ja varsinainen sekundaarinen elefanttiaasi (fibreedema). Pysyvä lymfostaasi ja elefanttiaasi ilmenevät useimmissa tapauksissa ihon lymfaattisen verenkierron toiminnallisen vajaatoiminnan taustalla (synnynnäinen, posttraumaattinen ja muut).

Onnistunut erysipelan uusiutumisen estohoito (mukaan lukien toistuvat fysioterapiakurssit) vähentää merkittävästi lymfoödeemaa. Jo muodostuneen sekundaarisen elefantiaasin (fibredeema) tapauksessa vain kirurginen hoito on tehokasta.

Patogeneesi

Erysipelas esiintyy alttiuden taustalla, joka on luultavasti synnynnäinen ja on yksi hormonikorvaushoidon geneettisesti määrätyn reaktion muunnelmista. Ihmiset, joilla on veriryhmä III(B), sairastuvat todennäköisemmin erysipelaan.

Primaaristen ja toistuvien erysipelojen pääasiallinen tartuntareitti on eksogeeninen. Toistuvien erysipelojen yhteydessä taudinaiheuttaja leviää lymfogeenisesti tai hematogeenisesti streptokokki-infektion pesäkkeistä kehossa.

· ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumatisoitumiseen, ihon kontaminaatioon, kumikenkien käyttöön jne. · krooniset somaattiset sairaudet, joiden seurauksena infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Seuraava vaihe on myrkytystä aiheuttavan toksinemian kehittyminen (sairauden akuutti puhkeaminen on ominaista kuumeelle ja vilunväristyksille).

Lisäksi on mahdollista muodostaa kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeitä ihoon ja alueellisiin imusolmukkeisiin streptokokkien bakteeri- ja L-muotojen läsnä ollessa, mikä aiheuttaa joillakin potilailla kroonista erysipelaa.

Usein toistuvien erysipelojen patogeneesin tärkeitä piirteitä ovat streptokokki-infektion jatkuvan pesäkkeen muodostuminen potilaan kehoon (L-muoto);

On korostettava, että tautia esiintyy vain henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai hankittu taipumus siihen. Tulehduksen tarttuva-allerginen tai immunokompleksinen mekanismi erysipeloissa määrittää sen seroosin tai seroosi-hemorragisen luonteen.

Punasuvoissa (erityisesti verenvuotomuodoissa) erilaisten hemostaasilinkkien (verihiutale-, prokoagulantti-, fibrinolyysi) ja kallikreiini-kiniinijärjestelmän aktivoituminen saa tärkeän patogeneettisen merkityksen.

Suonensisäisen koagulaation kehittymisellä haitallisen vaikutuksen ohella on tärkeä suojaava vaikutus: tulehduksen kohtaa rajaa fibriinieste, joka estää infektion leviämisen.

Ruusun paikallisen fokuksen mikroskopia osoittaa seroosia tai seroosi-hemorragista tulehdusta (turvotusta; dermiksen piensolujen tunkeutuminen, selvempi kapillaarien ympärillä).

Eksudaatti sisältää suuren määrän streptokokkeja, lymfosyyttejä, monosyyttejä ja punasoluja (joissa on verenvuotoa aiheuttavia muotoja). Morfologisille muutoksille on ominaista mikrokapillaariarteriitin, flebiitin ja lymfangiitin kuva.

Tulehdusmuodoissa punoitus-rakkulaisessa ja rakkula-hemorragisessa muodoissa orvaskesi irtoaa ja muodostuu rakkuloita. Hemorragisten erysipelojen muodoilla paikallisessa fokuksessa havaitaan pienten verisuonten tromboosi, punasolujen diapedeesi solujen väliseen tilaan ja runsas fibriinin kerääntyminen.

Toipilaantumisen aikana erysipelan mutkattoman kulun yhteydessä havaitaan ihon suuri- tai pienilamellaarinen kuoriutuminen paikallisen tulehduksen keskuksen alueella.

Kun erysipelas toistuu ihossa, sidekudos kasvaa vähitellen - seurauksena imusolmukkeiden poisto häiriintyy ja jatkuva lymfostaasi kehittyy.

Todettiin myös, että erysipelas esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on III (B) veriryhmä. Ilmeisesti geneettinen alttius erysipelaan paljastuu vasta vanhemmalla iällä (useammin naisilla) toistuvan herkistymisen taustalla A-ryhmän beetahemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille (virulenssitekijät) tietyissä patologisissa olosuhteissa, mukaan lukien liittyy involuutioprosesseihin.

Erysipelas esiintyy alttiuden taustalla, joka on luultavasti synnynnäinen ja on yksi hormonikorvaushoidon geneettisesti määrätyn reaktion muunnelmista. Ihmiset, joilla on veriryhmä III(B), sairastuvat todennäköisemmin erysipelaan.

Ilmeisesti geneettinen alttius erysipelaan paljastuu vasta vanhemmalla iällä (useammin naisilla) toistuvan herkistymisen taustalla A-ryhmän β-hemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille (virulenssitekijät) tietyissä patologisissa olosuhteissa, mukaan lukien liittyy involuutioprosesseihin.

Primaaristen ja toistuvien erysipelojen pääasiallinen tartuntareitti on eksogeeninen. Toistuvien erysipelojen yhteydessä taudinaiheuttaja leviää lymfogeenisesti tai hematogeenisesti streptokokki-infektion pesäkkeistä kehossa.

Kun erysipelas toistuu usein ihossa ja alueellisissa imusolmukkeissa, esiintyy kroonisen infektion kohde (A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin L-muodot).

Erilaisten provosoivien tekijöiden (hypotermia, ylikuumeneminen, trauma, henkinen stressi) vaikutuksesta L-muodot muuttuvat streptokokkien bakteerimuodoiksi, jotka aiheuttavat taudin uusiutumista.

Taudin kehittymiseen vaikuttavia provosoivia tekijöitä ovat ihon eheyden loukkaukset (hankaumat, naarmut, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.).

Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;

Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);

ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;

Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Näin ollen patologisen prosessin ensimmäinen vaihe on A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin kulkeutuminen ihoalueelle, kun se on vaurioitunut (primaarinen erysipelas) tai infektoitunut lepotilassa olevan infektion pesästä (toistuva erysipelan muoto) ja sen kehittyessä ruusu.

Patogeenin lisääntyminen ja kertyminen dermiksen imusolmukkeisiin vastaa taudin itämisaikaa.

Tämän jälkeen muodostuu ihon tarttuva-allergisen tulehduksen paikallinen fokus immuunikompleksien osallistuessa (perivaskulaarisesti sijaitsevien immuunikompleksien muodostuminen, jotka sisältävät komplementin C3-fraktion), hiussuonten imusolmuke ja verenkierto ihossa häiriintyvät muodostumisen myötä. lymfostaasin, verenvuotojen ja rakkuloiden muodostuminen, joissa on seroosia ja verenvuotoa.

Prosessin viimeisessä vaiheessa β-hemolyyttisen streptokokin bakteerimuodot eliminoituvat fagosytoosin avulla, muodostuu immuunikomplekseja ja potilas toipuu.

Lisäksi on mahdollista muodostaa kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeitä ihoon ja alueellisiin imusolmukkeisiin streptokokkien bakteeri- ja L-muotojen läsnä ollessa, mikä aiheuttaa joillakin potilailla kroonista erysipelaa.

Usein toistuvien erysipelojen patogeneesin tärkeitä piirteitä ovat streptokokki-infektion jatkuvan pesäkkeen muodostuminen potilaan kehoon (L-muoto);

muutokset solu- ja humoraalisessa immuniteetissa; korkea allergisaatio (tyypin IV yliherkkyys) ryhmän A β-hemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille.

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Sisältää: Mycobacterium leprae -infektio

Ulkopuolelle: Pitkäaikaiset vaikutukset spitaal (B92)

Sisältää: ruokavälitteisen listerioosi-infektion

Ei sisällä: vastasyntyneiden (levitetty) listerioosi (P37.2)

Käytä tarvittaessa lisäkoodia (R57.2) septisen shokin ilmaisemiseksi.

Ulkopuolelle:

• synnytyksen aikana (O75.3)
• jonka jälkeen:
  • immunisointi (T88.0)
• vastasyntyneet (P36.0-P36.1)
• prosessin jälkeinen (T81.4)
• synnytyksen jälkeen (O85)

Käytä tarvittaessa lisäkoodia (R57.2) septisen shokin ilmaisemiseksi.

Ulkopuolelle:

• Bakteremia NOS (A49.9)
• synnytyksen aikana (O75.3)
• jonka jälkeen:
  • abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O03-O07, O08.0)
  • immunisointi (T88.0)
  • infuusiolla, verensiirrolla tai terapeuttisella injektiolla (T80.2)
• sepsis (aiheutettu) (jossa):
  • aktinomykoottinen (A42.7)
  • pernarutto (A22.7)
  • candidaal (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • suoliston ulkopuolinen yersinioosi (A28.2)
  • gonokokki (A54.8)
  • herpesvirus (B00.7)
  • listerioosi (A32.7)
  • meningokokki (A39.2-A39.4)
  • vastasyntynyt (P36.-)
  • prosessin jälkeinen (T81.4)
  • synnytyksen jälkeen (O85)
  • streptokokki (A40.-)
  • tularemia (A21.7)
• septinen (th):
  • melioidoosi (A24.1)
  • rutto (A20.7)
• toksinen sokkioireyhtymä (A48.3)

Terapeutin, endokrinologin, otolaryngologin, ihotautilääkärin, kirurgin, silmälääkärin konsultaatiot suoritetaan samanaikaisten sairauksien ja niiden pahenemisvaiheiden yhteydessä sekä tarvittaessa erotusdiagnoosin yhteydessä.

Systeemiseen käyttöön (parenteraalisesti ja suun kautta). Shokki (poltto. Anafylaktinen. Posttraumaattinen. Leikkauksen jälkeinen. Myrkyllinen. Kardiogeeninen.

Hemotransfuusio jne.;); aivoturvotus (mukaan lukien kasvaimet. Traumaattinen aivovaurio. Neurokirurginen toimenpide. Aivoverenvuoto. Enkefaliitti. Aivokalvontulehdus.

säteilyvaurio); keuhkoastma. astmaattinen tila; systeemiset sidekudossairaudet (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma.

Nodulaarinen periarteriitti. dermatomyosiitti); tyreotoksinen kriisi; maksakooma; myrkytys syövyttävillä nesteillä (tulehduksen vähentämiseksi ja syvennysten kapenemisen estämiseksi);

akuutit ja krooniset niveltulehdukset. mukaan lukien kihti ja psoriaattinen niveltulehdus. Nivelrikko (mukaan lukien trauman jälkeinen). Polartriitti.

Olkapään periartriitti. Selkärankareuma (Bekhterevin tauti). Nuorten niveltulehdus. Stillin oireyhtymä aikuisilla. Bursiitti. Epäspesifinen tendosynoviitti. niveltulehdus. epikondyliitti;

Reumakuume. Akuutti reumaattinen sydänsairaus; akuutit ja krooniset allergiset sairaudet: allergiset reaktiot lääkkeisiin ja elintarvikkeisiin. Seerumin sairaus. Nokkosihottuma.

allerginen nuha. Pollinoosi. Angioedeema. lääkinnällinen eksanteema; ihosairaudet: pemfigus. Psoriasis. Ihotulehdus (kosketusihottuma, joka vaikuttaa laajalle ihopinnalle. Atooppinen.

Kuorinta. Rakkuloinen herpetiformis. Seborrooinen jne.;). Ekseema. Toxidermia. Toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin oireyhtymä). pahanlaatuinen eksudatiivinen eryteema (Stevens-Johnsonin oireyhtymä);

allergiset silmäsairaudet: allergiset sarveiskalvon haavaumat. Sidekalvotulehduksen allergiset muodot; silmän tulehdukselliset sairaudet: sympaattinen oftalmia.

Vaikea hidas anterior ja posterior uveiitti. Optinen neuriitti; primaarinen tai sekundaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta (mukaan lukien tila lisämunuaisten poiston jälkeen);

synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu; autoimmuuniperäinen munuaissairaus (mukaan lukien akuutti glomerulonefriitti). nefroottinen oireyhtymä; subakuutti kilpirauhastulehdus;

hematopoieettisten elinten sairaudet: agranulosytoosi. Panmyelopatia. Anemia (mukaan lukien autoimmuuni hemolyyttinen. Synnynnäinen hypoplastinen. Erytroblastopenia).

Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura. Toissijainen trombosytopenia aikuisilla. Lymfooma (Hodgkinin. Ei-Hodgkinin). Leukemia. Lymfaattinen leukemia (akuutti. Krooninen);

keuhkosairaudet: akuutti alveoliitti. Keuhkojen fibroosi. sarkoidoosi II–III; tuberkuloosi aivokalvontulehdus. Keuhkotuberkuloosi. Aspiraatiokeuhkokuume (vain yhdessä spesifisen hoidon kanssa); beryllium.

haavainen paksusuolitulehdus. Crohnin tauti. Paikallinen enteriitti; hepatiitti; siirteen hylkimisen ehkäisy; kasvaimen hyperkalsemia. Pahoinvointi ja oksentelu sytostaattihoidon aikana;

myelooma; testin suorittaminen lisämunuaiskuoren hyperplasian (hyperfunktion) ja kasvaimien erotusdiagnoosissa. Paikalliseen käyttöön.

Nivelensisäinen, periartikulaarinen. Nivelreuma, psoriaattinen niveltulehdus, selkärankareuma, Reiterin tauti, nivelrikko (jos esiintyy selkeitä niveltulehduksen merkkejä, niveltulehdus).

Sidekalvo. Sidekalvotulehdus (ei märkivä ja allerginen). Keratiitti. Keratokonjunktiviitti (ilman epiteelin vaurioita). Irit. Iridosykliitti. Blefariitti. Blefarokonjunktiviitti. Episkleriitti. Skleriitti.

Eri alkuperää oleva uveiitti. Retiniitti. Optinen neuriitti. Retrobulbaarinen neuriitti. Eri etiologioiden sarveiskalvon pinnalliset vauriot (sarveiskalvon täydellisen epitelisoitumisen jälkeen).

Tulehdusprosessit silmävammojen ja silmäleikkausten jälkeen. Sympaattinen oftalmia. ulkoiseen kuulokäytävään. Korvan allergiset ja tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien korvatulehdus.

Yliherkkyys (lyhytaikainen systeeminen käyttö terveydellisistä syistä on ainoa vasta-aihe). Systeemiseen käyttöön (parenteraalisesti ja suun kautta).

Mukaan lukien viimeaikainen potilaskontakti). Mukaan lukien herpes simplex. Herpes zoster (vireeminen vaihe). Vesirokko. Tuhkarokko. Amebiaasi. Strongyloidiaasi (todettu tai epäilty).

Tuberkuloosin aktiiviset muodot; immuunipuutostilat (mukaan lukien AIDS tai HIV-infektio). Aika ennen ja jälkeen ennaltaehkäiseviä rokotuksia (erityisesti viruslääkkeitä);

systeeminen osteoporoosi. Myasthenia gravis; maha-suolikanavan sairaudet (mukaan lukien mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli. Esofagiitti. Gastriitti. Akuutti tai piilevä peptinen haava.

Äskettäin luotu suoliston anastomoosi. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, jossa on perforaation tai paiseen muodostumisen uhka. divertikuliitti); sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

mukaan lukien äskettäinen sydäninfarkti. Sydämen vajaatoiminta. Verenpainetauti; diabetes. Akuutti munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta. Psykoosi.

Nivelensisäiseen antamiseen. Epävakaat nivelet. edellinen nivelleikkaus. Patologinen verenvuoto (endogeeninen tai antikoagulanttien aiheuttama).

Luun transartikulaarinen murtuma. Tartunnan saaneet nivelvauriot. Periartikulaariset pehmytkudokset ja nikamien väliset tilat. Vaikea periartikulaarinen osteoporoosi.

Silmien muodot. Virus-, sieni- ja tuberkuloosi-silmävauriot, mukaan lukien Herpes simplexin aiheuttama keratiitti, virusten sidekalvotulehdus, akuutti märkivä silmätulehdus (antibioottihoidon puuttuessa), sarveiskalvon epiteelin eheyden rikkominen, trakooma, glaukooma. Korvamuodot. tärykalvon rei'itys.

Alareunan tulehduksen luokitus

Kuvassa erysipelan vakava muoto

Ruusun vakavuuden mukaan se tapahtuu:

• lievä, lievin oirein;
• kohtalainen, voimakkailla oireilla, mutta ilman komplikaatioita;
• vakavia, vakavia komplikaatioita ja vaikeaa taudin kulkua.

Ruusujen kliininen luokitus (Cherkasov V.L., 1986).

Kurssin moninaisuuden mukaan: ensisijainen; toistuva (taudin uusiutuessa vähintään kaksi vuotta primaarisen taudin jälkeen tai aikaisemmin, mutta prosessin erilainen lokalisaatio);

Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan: punoitus; punoitus-hemorraginen; erytematoottinen-hemorraginen; rakkula-hemorraginen.

Paikallisen prosessin sijainnin mukaan: kasvot; päänahka; yläraajat (osien mukaan); alaraajat (segmenttien mukaan); vartalo; sukuelimet.

Vakavuuden mukaan: lievä (I), kohtalainen (II), vaikea (III).

Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan: paikallinen (paikallinen prosessi kaappaa yhden anatomisen alueen (esimerkiksi säären tai kasvot)); yleinen (vaeltava) (paikallinen prosessi kaappaa useita vierekkäisiä anatomisia alueita);

Puntujen komplikaatiot: paikalliset (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.); yleiset (sepsis, ITSH, keuhkoembolia, nefriitti jne.).

Puntujen seuraukset: jatkuva lymfostaasi (lymfedeema, lymfedeema), sekundaarinen elefanttiaasi (fibredeema) Yksityiskohtaisessa kliinisessä diagnoosissa on aiheellista esiintyä muitakin sairauksia.

Punoittava. Määritetään selkeä epäsäännöllisen muodon viiva, jonka avulla voit erottaa terveet kudokset niistä, joihin patologinen prosessi vaikuttaa.

Rajoitettu vyöhyke muistuttaa "liekin kieliä". Iho on turvonnut, hyperemia. Gangrenoottinen. Vaurioituneen silmäluomen pinnalle muodostuu haavaumia, joista erotetaan märkivä massa.

Potilaiden terveys heikkenee jyrkästi. Paikallisten ilmenemismuotojen luonteesta riippuen jotkut kirjoittajat erottelevat erytematoottis-rakkula-, punoitus-hemorraginen, erytematoottinen ja rakkula-hemorraginen taudin tyypit.

Paikallisten muutosten esiintyvyyden mukaan erotetaan seuraavat sairauden muodot: Paikallinen. Vaurioitunutta aluetta rajoittavat liikkuvat ihopoimut.

Reaktiiviset muutokset ympäröivissä kudoksissa ovat epätyypillisiä. Yleistä. Patologinen prosessi ulottuu periorbitaalialueelle, kasvojen iholle.

Erysipelas jalassa - oireet, hoito, kuva taudin erysipelasta

Erysipelas leviää ihmiskehossa eri tavoin. Lääkärit luokittelevat taudin useisiin alaryhmiin sen kehittymisnopeuden ja oireiden vakavuuden perusteella.

toistuva (kun sairaus uusiutuu kaksi vuotta tai enemmän perussairauden jälkeen tai aikaisemmin, mutta prosessin eri lokalisaatiolla);

Toistuva (relapseja esiintyy useista päivistä 2 vuoteen prosessin samalla lokalisoinnilla. Usein toistuvat erysipelas - 3 uusiutumista tai enemmän vuodessa samalla prosessin lokalisaatiolla).

karvainen pään osa;

yläraajat (osien mukaan);

alaraajat (osien mukaan);

Paikallinen (paikallinen prosessi kaappaa yhden anatomisen alueen (esimerkiksi säären tai kasvot));

laajalle levinnyt (vaeltava) (paikallinen prosessi kaappaa useita vierekkäisiä anatomisia alueita);

Metastaattinen, jossa esiintyy tulehduspesäkkeitä, jotka ovat kaukana toisistaan, esimerkiksi sääressä, kasvoissa jne.).

paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);

yleinen (sepsis, ITSH, keuhkoembolia, nefriitti jne.).

Pysyvä lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);

Toissijainen elefanttiaasi (fibredeema).

Yksityiskohtaisessa kliinisessä diagnoosissa on osoitettu samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Kasvojen oikean puoliskon primaariset erysipelat, punoittava-rakkuloiva muoto, kohtalaisen vaikeus.

Vasemman jalan ja jalkaterän toistuva punoitus, rakkula-hemorraginen muoto, vaikea. Komplikaatiot: vasemman jalan flegmoni. Lymfostaasi.

Samanaikainen sairaus: jalkojen epidermofytoosi.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Sairaala- ja avohoitohoidon kesto on primaarisissa, komplisoitumattomissa erysipeloissa 10–12 päivää ja vaikeissa, uusiutuvissa erysipeloissa jopa 16–20 päivää.

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus tehdään potilaille, joilla on usein, vähintään kolme viimeisen vuoden aikana esiintynyt erysipelan uusiutumista; joilla on voimakas kausiluonteinen uusiutuminen; joilla on prognostisesti epäsuotuisia jäännösvaikutuksia osastolta kotiuttamisen yhteydessä (suurentuneet alueelliset imusolmukkeet, jatkuva eroosio, infiltraatio, ihon turvotus tulisija-alueella jne.).

Kliinisen tutkimuksen ehdot määräytyvät yksilöllisesti, mutta niiden tulee olla vähintään vuoden kuluttua taudista ja tarkastustiheys vähintään 3-6 kuukauden välein.

Potilaiden, joilla on erysipelas (erityisesti toistuva kulku, taustasairauksien esiintyminen), kuntoutus sisältää kaksi vaihetta.

· parafiini- ja otsokeriittihoito · laserhoito (pääasiassa infrapuna-alueella) · magneettihoito · suurtaajuus- ja ultrakorkeataajuinen sähköhoito (indikaatioiden mukaan);

paikallinen darsonvalisaatio; ultrakorkeataajuinen hoito; elektroforeesi lidaasilla, jodilla, kalsiumkloridilla, natriumhepariinilla jne.; radonkylvyt.

Tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan eri tavalla ottaen huomioon potilaiden ikä (60–70 % kaikista tapauksista yli 50-vuotiaita), vaikeiden samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen.

Tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon kuntoutustoimenpiteitä suoritettaessa, on sieni-ihosairauksien esiintyminen potilailla (useimmissa tapauksissa).

Terapeuttisia toimenpiteitä voidaan suorittaa bisilliinien ehkäisyn taustalla.

Toinen vaihe on myöhäisen toipumisen aika.

Potilaan tilasta, taustasairauksien esiintymisestä tällä ajanjaksolla riippuen voidaan käyttää yllä olevaa fysioterapeuttisten toimenpiteiden kompleksia.

A46. Erytematoottinen erysipelas kasvojen kohtalaisen vakavuuden, ensisijainen.

Komplikaatiot

Komplikaatiot ovat yleensä luonteeltaan paikallisia: ihonekroosi, paiseet, flegmoni, tromboflebiitti, lymfangiitti, periadeniitti. Vakavien sairauksien ja myöhäisen hoidon yhteydessä voi kehittyä sepsis, tarttuva-toksinen sokki.

Taustalla olevien verisuonten tromboosi Raajojen kuolio Sepsis tulirokko Keuhkokuume Aivokalvontulehdus.

Erysipelaattinen tulehdus voi mennä itsestään ohi: kahden viikon kuluttua taudin alkamisesta punoitus häviää, mutta ihon turvotus ja pigmentaatio säilyvät pitkään. Todennäköisyys prosessille on suuri.

Riittämättömällä aktiivisella hoidolla erysipelas aiheuttaa yleisiä ja paikallisia komplikaatioita. Se on erityisen vaarallinen potilaille, joilla on diabetes mellitus, allergioita, suonikohjuja ja tromboflebiitti, sydämen vajaatoiminta ja HIV-infektio.

On olemassa vaara saada keuhkokuume, sepsis ja aivokalvontulehdus.

Streptococcus-toksiinit aiheuttavat reumaa, sydänlihastulehdusta ja glomerulonefriittiä.

Paikallisia komplikaatioita ovat flegmonit ja paiseet, troofiset haavaumat ja lymfostaasi (elephantiasis), joissa raajan kudosten tilavuus kasvaa jyrkästi interstitiaalisen nesteen kertymisen ja ihon paksuuntumisen vuoksi.

Elefanttiaasi kehittyy 15 %:ssa kaikista erysipela-tapauksista. Siihen liittyy sellaisia ​​​​ilmiöitä kuin papilloomat, ekseema, lymforrea (lymfieffuusio paksunnetusta pigmentoituneesta ihosta). Kaikki tämä vaikeuttaa suuresti potilaan elämää.

Kun patologinen prosessi leviää orbitaaliseen sidekalvoon, esiintyy usein märkivää sidekalvotulehdusta. Sairaus voi monimutkaistaa kiertoradan flegmonia.

Oikea-aikaisen hoidon puute johtaa silmälaskimotukoksen syntymiseen. Joissakin tapauksissa havaitaan sekundaarista näköhermotulehdusta. Infektion leviäminen ihon ulkopuolelle edistää panoftalmiitin, harvemmin - aivokalvontulehduksen, kehittymistä.

Gangrenoottisen muodon potilaiden hoidon jälkeen on suuri riski tiheiden arpien muodostumiseen. Jos imusolmukkeiden ulosvirtaus ei häiritse, ylemmän silmäluomen tai koko periorbitaalisen alueen lymfedeema (lymfedeema) voi esiintyä. Toissijaista elefantiaasia edustaa fibroödeema.

Potilaiden, joilla on uusiutuva erysipelas, hoito

Tämän sairauden muodon hoito suoritetaan sairaalassa. Varaantibioottien määrääminen, joita ei ole käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa, on pakollinen.

Määritä ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit lihakseen annoksella 0,5-1 g 3-4 kertaa päivässä. Antibioottihoidon kurssi - 10 päivää. Usein toistuvien erysipelojen kohdalla on suositeltavaa suorittaa 2 hoitokerta.

Ensinnäkin määrätään antibiootteja, jotka vaikuttavat optimaalisesti streptokokkien bakteeri- ja L-muotoihin. Siten ensimmäiseen antibioottihoitoon käytetään kefalosporiineja (10 päivää), 2–3 päivän tauon jälkeen suoritetaan toinen linkomysiinihoito - 0,6 g kolme kertaa päivässä lihakseen tai 0,5 g suun kautta kolme kertaa. kertaa päivässä (7 päivää).

Toistuvien erysipelojen yhteydessä immunokorrektiohoito on indikoitu (metyyliurasiili, natriumnukleinaatti, prodigiosaani, kateenkorvauute, atsoksimeeribromidi jne.). Immuunitilannetta kannattaa tutkia dynamiikassa.

Paikallinen hoito suoritetaan rakkulamuodolla, jossa prosessi paikantuu raajoihin. Erytematoottinen muoto ei vaadi levitystä paikallisia varoja(siteet, voiteet), ja monet niistä ovat vasta-aiheisia (ichthammol, Vishnevsky-voide, antibioottiset voiteet).

Ehjät rakkulat leikataan huolellisesti yhdestä reunasta, ja eritteen vapautumisen jälkeen sidokset levitetään 0,1-prosenttisella etakridiiniliuoksella tai 0,02-prosenttisella furatsiliiniliuoksella vaihtaen niitä useita kertoja päivässä.

Tiukkaa sidontaa ei voida hyväksyä. Laajoissa itkueroosioissa paikallinen hoito alkaa mangaanikylvyillä raajoille ja sen jälkeen laitetaan yllä luetellut siteet.

Paikallisen hemorragisen oireyhtymän hoitoon erytematoos-hemorragisen erysipelan kanssa 5-10%iä (kahdesti päivässä) tai 15% dimefosfonin vesiliuosta (viisi kertaa päivässä) käytetään sovellusten muodossa 5-10 päivän ajan.

Diagnostiikka

Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, koska taudin ilmenemismuodot ovat tyypillisiä. Paikalliset oireet (ihon punoitus terävillä rajoilla eryteeman, turvotuksen, polttamisen muodossa) yhdistetään yleiseen myrkytykseen (kuume, vilunväristykset, pään ja lihasten kipu).

Kliinisessä verikokeessa esiintyy kohtalaista leukosytoosia (kohtalaisen vaikeusasteella) ja ESR:n nousu 18-20 mm:iin tunnissa. Vakavaan sairauteen liittyy leukosyyttien myrkyllinen rakeisuus.

Serologiset testit osoittavat antistreptokokkivasta-aineiden tiitterien nousua. Ei ole suositeltavaa ottaa bakteriologista veriviljelyä streptokokkien varalta, koska taudinaiheuttajaa ei useimmissa tapauksissa kylvetä.

Samanaikaisuuden diagnosointiin patologiset tilat tarvitaan seuraavien asiantuntijoiden kuuleminen:

• flebologi;
• endokrinologi;
• otolaryngologi;
• hammaslääkäri.

akuutti alku, johon liittyy vakavia myrkytysoireita, paikallisen tulehdusprosessin pääasiallinen sijainti alaraajoissa ja kasvoissa, tyypillisten paikallisten ilmenemismuotojen kehittyminen tyypillisen punoituksen kanssa, mahdollinen paikallinen hemorraginen oireyhtymä;

40–60 %:lla potilaista perifeerisessä veressä havaitaan kohtalaisen voimakasta neutrofiilistä leukosytoosia (jopa 10–12 × 109/l). Joillakin potilailla, joilla on vaikea erysipelas, havaitaan hyperleukosytoosia ja neutrofiilien toksisuutta.

Antistreptolysiini O:n ja muiden antistreptokokkien vasta-aineiden tiitterien nousulla, veren bakteeriantigeeneillä, potilaan syljellä, erotettuna rakkulaelementeistä (RLA, RKA, ELISA), mikä on erityisen tärkeää toipilaiden pahenemisvaiheiden ennustamisessa, on tietty diagnostinen arvo. .

Erotusdiagnoosi erysipeloissa tehdään yli 50 kirurgiselle, iho-, infektio- ja sisätaudille. Ensinnäkin on suljettava pois paise, lima, hematooman märkiminen, tromboflebiitti (flebiitti), ihotulehdus, ekseema, herpes zoster, erysipeloid, pernarutto, erythema nodosum (taulukko 17-35).

Taulukko 17-35. erysipelan erotusdiagnoosi

Leukosytoosi (yleensä > 15 109/l), jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy Streptokokkeja kylvetään vasta alkuvaiheessa. Antistreptolysiini O, antistreptohyaluronidaasi, antistreptokinaasi Positiiviset veriviljelmät.

akuutti alku, jossa on vakavia myrkytyksen oireita;

Paikallisen tulehdusprosessin hallitseva lokalisaatio alaraajoissa ja kasvoissa;

tyypillisten paikallisten ilmenemismuotojen kehittyminen tyypillisen eryteeman kanssa, mahdollinen paikallinen hemorraginen oireyhtymä;

alueellisen lymfadeniitin kehittyminen;

voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa.

40–60 %:lla potilaista perifeerisessä veressä havaitaan kohtalaisen voimakasta neutrofiilistä leukosytoosia (jopa 10–12 × 109/l). Joillakin potilailla, joilla on vaikea erysipelas, havaitaan hyperleukosytoosia ja neutrofiilien toksisuutta.

Koska β-hemolyyttinen streptokokki eristyy harvoin potilaiden verestä ja tulehduksesta, rutiininomaisia ​​bakteriologisia tutkimuksia ei suositella.

Antistreptolysiini O:n ja muiden antistreptokokkien vasta-aineiden tiitterien nousulla, veren bakteeriantigeeneillä, potilaan syljellä, erotettuna rakkulaelementeistä (RLA, RKA, ELISA), mikä on erityisen tärkeää toipilaiden pahenemisvaiheiden ennustamisessa, on tietty diagnostinen arvo. .

Laboratoriotutkimukset Leukosytoosi (yleensä> 15109/l), jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy Streptokokkeja kylvetään vasta alkuvaiheessa. Antistreptolysiini O, antistreptohyaluronidaasi, antistreptokinaasi Positiiviset veriviljelmät.

Erysipeloidi (vähemmän selvä myrkytys, esiintyy kutinaa) Kosketusihottuma (kehon lämpötila ei nouse) Angioödeema (kehon lämpötila ei nouse) Tulirokko (ihottumat ovat yleisempiä, eikä niihin liity turvotusta) SLE (lokalisaatio on kasvot, ruumiinlämmön nousu on vähemmän selvä, läsnäolo ANAT) Korvanruston polykondriitti Dermatophytosis Tuberkuloidi spitaal Flegmoni.

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA**

Kehon lämpötilan nousu jopa ° C: een;

Parestesia, täyteläisyyden tai polttava tunne, lievä kipu, punoitus ihoalueella.

taudin akuutti puhkeaminen.

Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);

jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen);

Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;

Eryteema (selvästi rajattu hyperemisen ihon alue, jossa on epätasaiset rajat hampaiden, liekkien, "maantieteellisen kartan" muodossa);

Infiltraatio, ihon jännitys, kohtalainen kipu tunnustelussa (enemmän reunalla), paikallinen lämpötilan nousu eryteeman alueella;

· "reunarulla" eryteeman infiltroituneiden ja kohonneiden reunojen muodossa;

ihon turvotus, joka ulottuu eryteeman ulkopuolelle;

Alueellinen lymfadeniitti, kipu tunnustelussa alueellisten imusolmukkeiden alueella, lymfangiitti;

rakkuloita (sonnit) erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

erikokoisia verenvuotoja (pienistä petekioista laajoihin yhtymäkohtaisiin verenvuodoihin) ihoon erythema erysipelasin taustalla (katso edellä).

erikokoiset rakkulat (sonnit) erythema erysipelasin taustalla, täynnä verenvuoto- tai fibrohemorragista eritettä;

Laajat verenvuodot ihossa eryteeman alueella.

Myrkytyksen oireiden vakavuus;

Paikallisen prosessin yleisyys ja luonne.

subfebriili ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet ovat lieviä, kuumejakson kesto on 1-2 päivää;

Paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kehon lämpötilan nousu 38 - 40 ° C:een, kuumeilujakson kesto on 3-4 päivää, myrkytyksen oireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä (päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, takykardia, hypotensio, joskus pahoinvointi, oksentelu),

Paikallinen tai laajalle levinnyt prosessi, joka käsittää kaksi anatomista aluetta.

ruumiinlämpö 40 °C tai enemmän, kuumeilujakson kesto yli 4 päivää, myrkytyksen oireet ilmenevät (adynamia, voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, joskus delirium, sekavuus, joskus meningismi, kouristukset, merkittävä takykardia, hypotensio) ;

Selvä paikallinen prosessi, usein laajalle levinnyt, usein laajoja pullistumia ja verenvuotoja, jopa ilman voimakkaita myrkytyksen ja hypertermian oireita.

Täydellinen verenkuva (CBC): kohtalainen leukosytoosi, jossa kaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kohtalainen erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu;

Yleinen virtsan analyysi (OAM): vaikeissa tapauksissa - oliguria ja proteinuria, virtsan sedimentissä - erytrosyytit, leukosyytit, hyaliini ja rakeiset sylinterit.

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA**

kuume (To C);

parestesia, kylläisyyden tunne tai polttava tunne, lievä kipu, punoitus, ihottumien esiintyminen ihoalueella.

Ihon eheyden loukkaukset (hankaukset, naarmut, haavat, naarmut, injektiot, hankaumat, halkeamat jne.);

Paikallinen prosessi (tapahtuu tunnin kuluessa taudin alkamisesta) - ihon vaurioituneen alueen kipu, hyperemia ja turvotus (kasvoissa, vartalossa, raajoissa ja joissakin tapauksissa limakalvoilla).

Vaurioituneelle ihoalueelle on ominaista punoitus, turvotus ja arkuus. Tasaisen kirkkaan värinen eryteema, jolla on selkeät rajat ja taipumus perifeeriseen leviämiseen, nousee ehjän ihon yläpuolelle.

Se alkaa samalla tavalla kuin erytematoottinen. Kuitenkin 1-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta ihon irtoaminen tapahtuu punoituskohdassa ja muodostuu erikokoisia rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia.

Tulevaisuudessa kuplat puhkeavat ja niiden tilalle muodostuu ruskeita kuoria. Niiden hylkäämisen jälkeen näkyy nuori herkkä iho. Joissakin tapauksissa rakkuloiden kohdalle ilmaantuu eroosioita, jotka voivat muuttua troofisiksi haavaumiksi.

Ennuste

Tälle taudille on ominaista uusiutuva kulku. Toistuvia jaksoja esiintyy heikentyneen immuniteetin aikoina ja haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Siksi edes ensimmäisen erysipelas-tapauksen oikea-aikainen ja riittävä hoito ei takaa täydellistä paranemista ilman uusiutumisen riskiä.

Tämän taudin yleinen ennuste on kuitenkin suotuisa.

Erysipelas-koodi sisältää erityisen hoitoprotokollan, joka määrittelee terapeuttisten toimenpiteiden perusteet. Koska tauti on bakteeriperäinen, hoitoon on välttämättä sisällyttävä antibakteerisia lääkkeitä.

Toipumisnopeutta nopeuttaa fysioterapia. Tämä patologia ei tarkoita paikallisten lääkkeiden ja toimenpiteiden käyttöä, koska ne ärsyttävät ihoa ja vain lisäävät erysipelan ilmenemismuotoja.

Ennuste erysipelan jälkeen jaloissa riippuu taudin vakavuudesta ja kehon vastustuskyvystä.

Toistuvat muodot kehittyvät usein, kun stafylokokkifloora on myös kiinnittynyt GABHS:ään.

Hankitun lymfostaasin vuoksi työkyky voi heikentyä.

Yleensä ennuste potilaan elämälle on suotuisa, jos komplikaatiot on vältetty.

Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa. Potilaiden, joilla on tämä patologia, on seurattava tarkasti silmähygieniaa ja vältettävä hypotermiaa.

Ennuste erysipelalle on yleensä suotuisa, mutta henkilöillä, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia (diabetes, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta) voi olla kohtalokas.

Ennaltaehkäisy

Epäspesifinen ennaltaehkäisy rajoittuu bakterisidisten aineiden käyttöön silmäluomien hoitoon mikrovammojen tai leikkausten yhteydessä, aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjen noudattamiseen tartunnan saaneen materiaalin kanssa työskenneltäessä.

Ei ole erityistä ehkäisyä. Ruusun ehkäisemiseksi on noudatettava joitain yleisiä ja paikallisia toimenpiteitä.

• rajoittaa kosketusta potilaiden kanssa, joilla on erysipelas, kosketuksen jälkeen, suorita ihon antiseptinen hoito;
• huolehdi immuniteetin vahvistamisesta luomalla päivittäisen rutiinin, liikunnan, välttämällä stressitilanteita;
• poista kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeet ajoissa, seuraa terveydentilaa;
• perustaa oikea terveellinen ravitsemus - hemolyyttinen streptokokki lisääntyy nopeasti vanhentuneessa ruoassa, suosien erityisesti lihaliemiä;
• Välttääksesi uusiutumisen erysipelan jälkeen, suorita bisilliini-injektiot ympäri vuoden.

• kiinnitä enemmän huomiota jalkoihin - pese ne säännöllisesti, vältä rakkuloita ja naarmuja, pieniä viiltoja, hypotermiaa ja ylikuumenemista;
• seurata tilaa laskimojärjestelmä ja ota ajoissa yhteyttä asiantuntijaan.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä erysipelan kehittymisen estämiseksi ovat huolellinen henkilökohtainen hygienia, vammojen ja jalkojen hankausten ehkäisy.

Jos tällainen vamma on tapahtunut, niiden käsittely antiseptisillä aineilla (esimerkiksi 5-prosenttinen jodiliuos, briljanttivihreä liuos) on tarkoitettu. Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden oikea-aikainen kuntoutus on välttämätöntä.

Toistuvien erysipelojen ehkäisyyn kuuluu uusiutumiseen altistavien sairauksien (sieni-ihovauriot, imusolmukkeiden vajaatoiminta) hoito.

Joissain tapauksissa perusteltu huumeiden ehkäisy kasvot. Toistuvien, jatkuvien relapsien yhteydessä bisilliini-5:tä annetaan profylaktisiin tarkoituksiin 1 500 000 IU lihakseen 3-5 viikon välein.

Kahden tai kolmen vuoden ajan. Jos pahenemisvaiheet ovat kausiluonteisia ja joilla on merkittäviä jäännösvaikutuksia, suositellaan bisilliini-5:n määräämistä ennaltaehkäisevästi 3-4 kuukauden pituisilla kursseilla.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Kuinka hoitaa erysipelaa

pieni (lokalisoitu) ja laaja. Alareunan erysipelas-oireiset vauriot kasvavat nopeasti ja muuttuvat plakkimaisiksi, turvotuiksi ja niihin liittyy kuumetta.

Niiden pinnalle voi muodostua kuplia tai konflikteja. Vähemmän akuutti ja hitaammin kehittyvä säären tulehdus haavaumien ympärillä, yleensä ilman kuumeista komponenttia.

Alaraajojen erysipelas on yleisin lokalisointivaihtoehto, sitä esiintyy yleensä vanhemmilla ihmisillä (50 vuoden jälkeen) hypostaattisten ilmiöiden (suonikohjut, lymfostaasi jne.) taustalla.

Prodromaaliset ilmiöt ovat mahdollisia (pahoinvointi, päänsärky jne.), Sitten kehon lämpötila nousee 38–40 ° C: een, täyteläisyyden tunnetta, polttamista, kipua esiintyy vaurioituneella alueella.

Iholle ilmaantuu punoitusta, joka muuttuu muutamassa tunnissa kirkkaaksi punoitusksi, johon liittyy ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen turvotusta ja tunkeutumista, jossa on selkeät epätasaiset rajat ("liekkikielet").

Vaurioitunut iho, jolla on säären erysipelas-oireita, on jännittynyt, kosketettaessa kuuma, punoituksen taustalla voi esiintyä rakkuloita, usein verenvuotoa sisältävää sisältöä, punaisia ​​kivuliaita lymfangiitin säikeitä voi mennä alueellisiin imusolmukkeisiin.

Veressä näkyy neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, leukosyyttien myrkyllinen rakeisuus, lisääntynyt ESR. Toipumisaika alkaa yleensä 8-15 sairauspäivänä.

Monilla potilailla ihoon ja alueellisiin imusolmukkeisiin muodostuu kroonisen streptokokki-infektion pesäke, joka johtaa taudin uusiutumiseen ja sitä seuraavaan fibroosin kehittymiseen, johon liittyy alaraajojen ihon paksuuntumista, lymfostaasia ja elefanttiaasi. (norsutulehdus).

Ruusujen yhteydessä ihmisen alaraajoihin vaikuttaa 90%, koska ne ovat alttiimpia pysähtyneisyydelle laskimoveri. Ja harvemmin voit havaita vaurioita käsissä ja kasvoissa.

Useimmissa tapauksissa taudin kulku on akuutti korkea lämpötila ja iho-oireet ilmaantuvat vain muutamassa tunnissa.

Diagnoosi erysipelas ja säären

"Minä synnytän" hänet alkuvaiheessa voidaan diagnosoida ominaisella kutinalla, kivun ja turvotuksen esiintymisellä, vaurioituneen alueen punoituksella, syyttömällä hikoilulla, potilaan kehon lämpötilan nousulla 39-40 asteeseen.

Vakavan sairauden kulkua sairastuneessa sääressä tapahtuu vakava lymfaattisen verenkierron häiriö, mikä johtaa jalan "elefantiaasiin" ja märkivään tulehdukseen, joka usein muuttuu kuolioksi.

Erysipelas voidaan diagnosoida kliinisen kuvan perusteella. Useimmiten taudin klassisessa muodossa diagnoosi tehdään ilman vaikeuksia.

Potilaille, joilla on jyrkkä lämpötilan nousu, vilunväristykset ja ilmeiset myrkytyksen merkit, tehdään bakteriologiset verikokeet, ja usein tämä tutkimusmenetelmä on vahvistus erysipelan esiintymisestä.

Alareunan erysipelan oireisiin liittyviä komplikaatioita ovat:

• nekroosi (jossa on rakkuloiva-hemorraginen muoto),
• paiseet
• flegmoni,
• flebiitti,
• sepsis
• otitis,
• mastoidiitti.

Hoidettaessa tulehdusta antibakteerisilla aineilla kuume häviää korkeintaan kolmen vuorokauden kuluttua hoitotoimenpiteiden aloittamisesta, samoin kuin tulehdusprosessin ilmenemismuodot iholla vähenevät, kipu ja kovettuma vähenevät. Harvinaisissa tapauksissa komplikaatioita, kuten esim. syvä laskimotromboflebiitti, septikemia tai paiseet ovat mahdollisia.

Koska säären erysipelas on vaikea hoitaa ja voi muuttua monimutkaisemmaksi ja myös taipumus uusiutua, potilas sijoitetaan useimmiten sairaalaan. Koti, kansanmenetelmiä erysipelaan ei ole parannuskeinoa.

Konservatiivinen hoito sisältää antibioottien ja fysioterapian (ultraviolettisäteily, suurtaajuinen ultraääni, hoito heikoilla sähkövirroilla ja laserhoito) nimittämisen.

Erysipelaan kuuluu tiukka vuodelepo. Asento sängyssä koholla olevan raajan kanssa auttaa vähentämään turvotusta ja poistamaan kipuoireita.

Joustosukkahousujen käytön tehokkuus jalkojen erysipeloissa määräytyy säilyttämällä raajan volyymi ja lievä hierontavaikutus, mikä lisää lymfaödeeman riskiä.

Viimeisimpien tietojen mukaan ICD 10:n säären erysipelasilla on koodi A46, mikä ei vaadi selvennystä. Patologialla on vain yksi poikkeus: synnytyksen jälkeinen tulehdus, joka kuuluu toiseen luokkaan 10. tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa.

Erysipelas sijaitsee tarttuvien patologisten prosessien luokkassa, otsikon "Muut tarttuvaluonteiset sairaudet" alla.

Erysipelas on streptokokkivaurion muoto, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Taudille on ominaista ihon ja harvemmin limakalvojen osallistuminen patologiseen prosessiin. Bakteerien tunkeutumispaikalle muodostuu selvästi rajattuja pesäkkeitä, joissa on seroosia tai verenvuotoa. Yleiskunto hieman häiriintynyt.

Tartunnanaiheuttajan suosikkipaikka: reidet, sääret, yläraaja ja kasvot. Jotta erysipelas voidaan koodata ICD 10:ssä, diagnoosi on erotettava muista vastaavista patologioista. Näitä sairauksia ovat:

• ekseema;
• eriplesoidi;
• kosketus- ja atooppinen ihottuma;
• flegmoni;
• tromboflebiitti (varsinkin jos patologia on paikallinen sääreen).

A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin havaitseminen laboratoriotesteillä on diagnoosin suora vahvistus. Testiä tehdään kuitenkin harvoin, useammin kliinisen kuvan perusteella.

Jotkut saattavat olla streptokokkien kantajia eivätkä sairastu. Siksi voit saada tartunnan vain tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta: henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen, heikentynyt immuniteetti, allergiat.

Useimmiten tämä sairaus vaikuttaa aikuisiin naisiin. Hoito on pitkä ja vaatii integroitua lähestymistapaa. Siksi on tärkeää tietää jalkojen erysipelan oireet ja hoidot.

Säären punoitustulehdus vaatii pitkää ja jatkuvaa hoitoa. Yleensä tällaisten potilaiden sairaalahoitoon ei ole viitteitä. Riittää, kun lääkäri valvoo jatkuvasti potilasta.

Ensimmäisen 10 päivän aikana kohotetussa lämpötilassa lääkäri määrää antipyreettisiä lääkkeitä (esimerkiksi parasetamolia), sinun on otettava suuri määrä nestettä (lämmintä teetä vadelmilla, sitruunalla).

On tarpeen noudattaa vuodelepoa ja oikeaa ravintoa (lisää hedelmien, kuten omenoiden, päärynöiden, appelsiinien, kulutusta; jos allergiaa ei ole, voit syödä hunajaa).

Lisäksi lääkärin tulee määrätä antibioottihoito, jolle potilas ei ole allerginen (7-10 päivää). Tätä varten käytetään antibiootteja, kuten penisilliiniä, erytromysiiniä.

Antibioottia voidaan levittää myös paikallisesti, eli tabletteja jauhamalla saatua jauhetta levitetään vaurioituneelle alueelle. Ihon tulehdus eliminoituu tulehduskipulääkkeillä.

Paikallisen antibioottihoidon lisäksi säären erysipelaa voidaan hoitaa myös sellaisilla keinoilla, kuten voide, esimerkiksi Erythromycin voide. Mutta joissakin tapauksissa tällaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Säären punoitustulehdus, kuva 1

Erysipelas on akuutti diffuusi ihon (harvemmin limakalvojen) tarttuvaperäinen tulehdus, joka vaikuttaa yleensä kasvoihin tai sääreihin.

Erysipelaan aiheuttaa A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki, kun se tunkeutuu ihon paksuuden läpi pienten hankausten, viiltojen, hyönteisten puremien, naarmujen, hankausten kautta.

Erysipelas on yleisempi työikäisillä miehillä ja yli 45-vuotiailla naisilla. Alle vuoden ikäisille lapsille se on kuolemanvaara (kuva 3).

Taudin esiintyvyys on korkea - neljäs sija akuuttien hengitystieinfektioiden, maha-suolikanavan infektioiden ja hepatiitin jälkeen.

A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki

A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki (GABHS) löydettiin suhteellisen hiljattain (150 vuotta sitten), mutta sen aiheuttamat sairaudet ovat olleet ihmiskunnalle tuttuja jo pitkään.

Angina pectoris, nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, tulirokko, reuma, vakavat munuaiskudoksen vauriot - kaukana täydellinen luettelo GABHS:n aiheuttamat patologiset tilat.

Se kuuluu ehdollisesti patogeeniseen mikroflooraan, koska sitä esiintyy melkein kaikilla suuontelon ihmisillä, hengitysteitä iholla ja ulkoisissa sukupuolielimissä.

GABHS leviää erittäin nopeasti ilman, ruoansulatuskanavan ja esineiden kautta, joten se havaitaan yleensä huoneissa, joissa lapset ja työryhmät viipyvät pitkään, sen aiheuttamia kurkkukipuja on 57,6 % ja akuuteista hengitystieinfektioista 30,3 %.

Streptokokit säilyvät hengissä jäädytettynä ja kuumennettaessa 70°C:seen 2 tunnin ajan; kuivatussa biomateriaalissa (veri, mätä) ne pysyvät erittäin tarttuvina useita kuukausia. Toksiinit aiheuttavat vakava sairaus sydän ja munuaiset.

Lapsille taudinaiheuttajan kantautuminen ylemmissä hengitysteissä on tyypillisempi. Koululaisia ​​tutkittaessa 20-25 % lapsista eristää BHSA:ta nenänieluun.

• diabetes;
• suonikohjut;
• tromboflebiitti;
• troofiset haavaumat;
• sieni-tulehdus;
• alkoholismi;
• lihavuus.

Stressilliset tilanteet, jotka vähentävät jyrkästi immuniteettia, voivat antaa sysäyksen streptokokkihyökkäykselle sen kantajaan.

Krooniset infektiopesäkkeet tuhoutuneiden hampaiden muodossa, suurentuneet risat 5-6 kertaa lisäävät erysipelan riskiä missä tahansa kehon osassa.

Viikkoa myöhemmin (keskimäärin) taudinaiheuttajan ihoon viemisen jälkeen taudin akuutti puhkeaminen tapahtuu.

Tarina

Erysipelaattinen tulehdus alettiin havaita keskiajalla, jolloin tätä tautia kutsuttiin Pyhän Antoniuksen tuleksi. Nimi tulee kristityn pyhimyksen nimestä, joka oli osoitettu parantamiseksi.

1100-luvulla Ranskaan perustettiin Pyhän Antoniuksen ritarikunta, uskonnollinen järjestö, joka hoiti potilaita, joilla oli erilaisia ​​ihoinfektioita.

Aikaisemmin erysipelas oli yleisempää kasvoissa, mutta viime aikoina tämä tulehdus on löydetty jalkojen ihosta. ICD-10:n mukainen säären punoitustulehdus on salattu A46-koodilla.

Sen aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki-niminen mikro-organismi.