Erysipelas - simptomlar, diaqnoz, müalicə. Erysipelas. Qızartıların səbəbləri, simptomları və müalicəsi Qızartıların simptomları

Lazım gələrsə, septik şoku göstərmək üçün əlavə koddan (R57.2) istifadə edin.

İstisna edilib:

• doğuş zamanı (O75.3)
• ardınca:
  • immunizasiya (T88.0)
• neonatal (P36.0-P36.1)
• prosedurdan sonrakı (T81.4)
• doğuşdan sonrakı (O85)

Lazım gələrsə, göstərin septik şokəlavə koddan istifadə edin (R57.2).

İstisna edilib:

• bakteriemiya NOS (A49.9)
• doğuş zamanı (O75.3)
• ardınca:
  • abort, ektopik və ya molar hamiləlik (O03-O07, O08.0)
  • immunizasiya (T88.0)
  • infuziya, transfuziya və ya terapevtik inyeksiya yolu ilə (T80.2)
• sepsis (səbəb) (ilə):
  • aktinomikotik (A42.7)
  • qarayara (A22.7)
  • candidal (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • ekstraintestinal yersinioz (A28.2)
  • qonokokk (A54.8)
  • herpes virusu (B00.7)
  • listerioz (A32.7)
  • meningokokk (A39.2-A39.4)
  • neonatal (P36.-)
  • prosedurdan sonrakı (T81.4)
  • doğuşdan sonrakı (O85)
  • streptokokk (A40.-)
  • tulyaremiya (A21.7)
• septik (th):
  • melioidoz (A24.1)
  • taun (A20.7)
• toksik şok sindromu (A48.3)

Erysipelas - təsviri, səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi.

Qısa Təsvir

• A46 Erysipelas

Səbəbləri

Risk faktorları Dərinin hər hansı iltihabi prosesi Dəridə çapıqların olması (əməliyyatlar, zədələr) Limfostaz Aşağı ayağın trofik xoraları İmmunçatışmazlıq halları, tükənmə Xəstəliyə meyl Dərinin Streptococcus Ag-ə həssaslaşması.

Patomorfologiya Ödem Damarların genişlənməsi, genişlənməsi limfa damarları Neytrofillər, limfositlər və digər iltihab hüceyrələri tərəfindən infiltrasiya Endotelin şişməsi Qram-müsbət kokların aşkarlanması Epidermisin desquamasiyası Proses irəlilədikcə ekssudatla dolu qabarcıqlar əmələ gəlir Ağır hallarda dəri nekrozu.

Kliniki şəkil İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 5 günə qədər dəyişir.Xəstəlik kəskin şəkildə titrəmə, ümumi zəiflik, baş ağrısı, hərarətin 39-40°C-ə qədər yüksəlməsi, qusma, oynaq ağrıları ilə başlayır. İlk gündə təsirlənmiş ərazinin ödemi, hiperemiyası və ağrıları görünür, sağlam dəridən skaloped sərhəd ilə kəskin şəkildə məhdudlaşır. Daha sonra regional limfadenit və limfangit birləşir.Yüngül forma qısa müddətli (3 günə qədər) nisbətən aşağı (39°C-ə qədər) hərarət, orta dərəcəli intoksikasiya, bir anatomik nahiyənin dərisinin eritematoz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.Orta şiddətlə. qızartı, qızdırma 4-5 günə qədər davam edir, dəri lezyonları eritematoz - büllöz və ya eritematoz-hemorragik xarakter daşıyır. Ağır lezyonlar psixi pozğunluqlarla şiddətli intoksikasiya, dərinin geniş sahələrinin tez-tez irinli eritematoz-bullyoz büllöz-hemorragik lezyonları ilə xarakterizə olunur. septik ağırlaşmalar (abses, qanqren, sepsis, infeksion-toksik şok). Residivlər ilkin epizoddan bir neçə gün və ya hətta il sonra baş verə bilər və olduqca tez-tez erysipelas residivləri müntəzəm olaraq baş verir. Xroniki olaraq təkrarlanan lezyonlar 2 il ərzində baş verənlərdir əsas xəstəlik eyni lokalizasiyanın (daha tez-tez aşağı ətraflarda) Dəri təzahürləri qaşınma və dərinin gərginliyi hissi ilə başlayır, sonra bir neçə saatdan sonra sürətlə böyüyən kiçik bir eritema fokusu görünür.Eritematoz formada eritema yuxarıya qalxır. bütöv dəri, vahid parlaq rəngə, aydın sərhədlərə və periferik yayılma meylinə malikdir. Eritemanın kənarları qeyri-müntəzəm formadadır, sağlam dəridən aydın şəkildə ayrılır.Qızılçanın eritematoz-bullyoz şəklində epidermis eritema yerində (adətən xəstəliyin başlanmasından 1-3 gün sonra) qabarcıqlar əmələ gəlir. müxtəlif ölçülü əmələ gəlir, seroz tərkiblə doldurulur. Blisterləri açdıqdan sonra sağlam dəri ilə əvəz olunan hemorragik qabıqlar əmələ gəlir. Digər hallarda trofik xoralara keçidlə qabarcıqların yerində eroziyalar əmələ gələ bilər.Eritematoz - hemorragik qızartı forması eritematoza bənzər şəkildə gedir, eritema fonunda dərinin təsirlənmiş nahiyələrində qansızmalar görünür.Bullöz - hemorragik forma eritematozdan - büllözdən fərqlənir ki, blisterlər seroz və hemorragik ekssudatla doldurulmur. Xəstəliyin kəskin dövründə periferik qanda bıçaqla sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz aşkar edilir, ESR artır.

Diaqnostika

Laborator tədqiqat Leykositoz (adətən >15109/l) leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR artımı ilə Streptokoklar yalnız əkilir. erkən mərhələlər Antistreptolizin O, antistreptohialuronidaza, antistreptokinaz Müsbət qan kulturaları.

Diferensial diaqnoz Erysipeloid (daha az şiddətli intoksikasiya, qaşınma var) kontakt dermatit(bədən istiliyində artım yoxdur) Anjiyoödem (bədən istiliyində artım yoxdur) Skarlatina (səpkilər daha tez-tez olur, ödemlə müşayiət olunmur) SLE (lokallaşma - üz, bədən istiliyində artım daha az ifadə edilir, varlığı) of ANAT) Qulaqcıq qığırdaqının polixondriti Dermatofitoz Vərəmli cüzam Flegmon.

Müalicə

İdarəetmə taktikası Antimikrobiyal terapiya Ağrı və qızdırma sindromlarının simptomatik müalicəsi Detoksifikasiya terapiyası.

Seçilən dərmanlar Fenoksimetilpenisilin 250-500 mq hər 6 saatda (uşaqlar üçün 4 bölünmüş dozada 25-50 mq/kq/gün) ən azı 10 gün ərzində. yaxşılaşma adətən ilk 24-48 saat ərzində baş verir.Ağır və mürəkkəb kursda penisilin preparatları parenteral olaraq, hər 4-6 saatdan bir 1-2 milyon vahid.Xroniki residiv kursda bəzi klinisyenler remissiya zamanı antibiotiklərin kiçik dozalarda profilaktik istifadəsini tövsiyə edirlər.

Alternativ dərmanlar Eritromisin 250 mq 4 r / gün (uşaqlar 30-40 mq / kq / gün 4 bölünmüş dozada) Sefalosporinlər.

Fəsadlar Altda yatan damarların trombozu Əzanın qanqrenası Sepsis Qırmızı qızdırma Pnevmoniya Menenjit.

Kurs və proqnoz Adekvat müalicə ilə tam sağalma Xroniki limfedema (fil) və ya xroniki residiv kursda çapıqlar.

Yaş xüsusiyyətləri Uşaqlar Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda etioloji faktor B qrupu streptokoklar ola bilər, qarın ön divarının dərisinin tutulması xarakterikdir Yaşlı uşaqlar üçün üz, baş dərisi və ayaqlarda lokalizasiya tipikdir Yaşlılar Bədəndə artım temperatur o qədər də açıq olmaya bilər Fəsadların yüksək tezliyi ürək xəstəliyi ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Qarşısının alınması Xroniki residiv kursda antibiotiklərin profilaktik kursları Kəskin dövrdə üzündəki qızartı olan xəstələr təraş etməməlidirlər, çünki. xroniki residivlər qızartıların ilk təzahürlərindən sonra 5 gün ərzində təraş edən kişilərdə daha tez-tez baş verir.Xroniki hallarda streptokok infeksiyasının mümkün xroniki mənbələrinin (damaq badamcıqları, sinuslar, çürük dişlər) müəyyən edilməsi.

Sinonim. Müqəddəs Entoni atəşi

Qeyd. Sistemli QC qəbul edən xəstələrdə klinik mənzərənin bulanıq olması səbəbindən diaqnoz çətinləşə bilər.

ICD kodu A46 | qızartı

Erysipelas: Qısa təsvir

Erysipelas dərinin və dərialtı toxumanın infeksion-allergik xəstəliyidir, dərinin səthi limfa sistemini təsir edir,  - hemolitik streptokok A qrupu tərəfindən törədilən.

tərəfindən kod beynəlxalq təsnifat ICD-10 xəstəlikləri:

Erysipelas kəskin məhdud iltihab ocağının formalaşması ilə dəri lezyonları, həmçinin qızdırma və ümumi intoksikasiya simptomları, tez-tez residivlər ilə xarakterizə olunan kəskin streptokok xəstəliyidir.

Erysipelas: Səbəbləri

Risk faktorları

Dərinin hər hansı iltihabi prosesi Dəridə çapıqların olması (əməliyyatlar, zədələr) Limfostaz Aşağı ayağın trofik xoraları İmmunçatışmazlıq halları, tükənmə Xəstəliyə meyllilik Dərinin Streptococcus Ag.

Patogenez. Streptokokların və onların toksinlərinin təsiri nəticəsində dəridə seroz və ya seroz-hemorragik iltihab inkişaf edir ki, bu da birləşdirici toxumanın irinli infiltrasiyası və ağır hallarda nekrozla çətinləşir. Limfangit, arterit, flebit inkişaf edir. Streptokokların bütövlükdə bədənə təsiri intoksikasiya, zəhərli ziyanla özünü göstərir. daxili orqanlar, ikincili irinli ağırlaşmaların formalaşması.

Patomorfologiya

Ödem Vazodilatasiya, limfa damarlarının genişlənməsi Neytrofillər, limfositlər və digər iltihab hüceyrələri ilə infiltrasiya Endotelin şişməsi Qram-müsbət kokkların aşkarlanması Epidermisin desquamasiyası Proses irəlilədikcə ekssudatla dolu kabarcıklar dərinin nekrozu ilə doludur.Ağır hallarda.

Aşağı ayağın iltihabının təsnifatı

Fotoşəkildə qızartıların ağır forması göstərilir

Erysipelas insan bədəninə müxtəlif yollarla yayılır. İnkişaf sürətinə və simptomların şiddətinə əsaslanaraq, həkimlər xəstəliyi bir neçə alt hissəyə təsnif edirlər.

Erizipelin şiddətindən asılı olaraq belə olur:

• yüngül, yüngül simptomlarla;
• orta dərəcədə, aydın simptomlarla, lakin ağırlaşmalar olmadan;
• ağır, ağır ağırlaşmaları və xəstəliyin çətin gedişi ilə.

Erizipelin simptomları

Ayaq biləyi birləşməsində eritipellər

Erysipelas: Diaqnoz

Laborator tədqiqat

Leykositoz (adətən> 15 109/l) leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə, ESR-də artım Streptokoklar yalnız ilkin mərhələdə səpilir Antistreptolizin O, antistreptohialuronidaza, antistreptokinaza Müsbət qan kulturaları.

Diferensial Diaqnoz

Erizipeloid (daha az şiddətli intoksikasiya, qaşınma var) Kontakt dermatit (bədən istiliyində artım yoxdur) Anjiyoödem (bədən istiliyində artım yoxdur) Skarlatina (səpkilər daha tez-tez olur, ödemlə müşayiət olunmur) SLE (lokallaşma - üz, bədən istiliyinin artması). az ifadə olunur, ANAT-ın olması) Qulaqcıq qığırdaqlarının polixondriti Dermatofitoz Vərəmli cüzam Flegmon.

Erysipelas: müalicə üsulları

Erysipelas baldır uzun və davamlı müalicə tələb edir. Bir qayda olaraq, belə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün heç bir əlamət yoxdur.

Həkimin xəstə üzərində daimi nəzarəti həyata keçirməsi kifayətdir. Müalicə müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər və bəzən inteqrasiya olunmuş bir yanaşma istifadə olunur.

Əsas müalicə üsulu dərman üsuludur.

İlk 10 gün ərzində yüksəlmiş temperatur həkim antipiretik dərmanlar (məsələn, Parasetamol) təyin edir, çox miqdarda maye qəbul etməlisiniz (moruqlu isti çay, limonlu).

Yataq istirahətinə riayət edilməlidir düzgün qidalanma(alma, armud, portağal kimi meyvələrin istehlakını artırın; əgər allergiya yoxdursa, o zaman bal yeyə bilərsiniz).

Bundan əlavə, həkim xəstənin allergik olmadığı antibiotik müalicəsini təyin etməlidir (7-10 gün). Bunun üçün Penisilin, Eritromisin kimi antibiotiklər istifadə olunur. Antibiotik yerli olaraq da tətbiq oluna bilər, yəni tabletlərin üyüdülməsi ilə əldə edilən bir toz təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunur. Dərinin iltihabı antiinflamatuar dərmanlarla aradan qaldırılır.

AYRICA yerli müalicə antibiotiklər, aşağı ayağın qızartılarını məlhəm kimi vasitələrlə, məsələn, Eritromisin məlhəmi ilə müalicə etmək mümkündür. Ancaq bəzi hallarda bu cür dərmanlar kontrendikedir.

Həkiminiz sizin üçün məlhəmi düzgün təyin edə biləcək. Bundan əlavə, vitaminlər (A, B, C, E qrupları) və biostimulyatorlar kursunu təyin edə bilərsiniz.

Erizipel və fizioterapiya (ultrabənövşəyi şüalanma, kriyoterapiya) müalicə edir. Erysipelas məcburi müalicəyə məruz qalır, əks halda müxtəlif ciddi nəticələrə səbəb olur (qan zəhərlənməsi, fil nekrozu, tromboflebit).

Müalicə

İcra taktikası

Antimikrobiyal terapiya Ağrı və qızdırma sindromlarının simptomatik müalicəsi

Seçilən dərmanlar Fenoksimetilpenisilin 250-500 mq hər 6 saatda (uşaqlar üçün 4 bölünmüş dozada 25-50 mq/kq/gün) ən azı 10 gün ərzində. yaxşılaşma adətən ilk 24-48 saat ərzində baş verir.Ağır və mürəkkəb kursda penisilin preparatları parenteral olaraq, hər 4-6 saatdan bir 1-2 milyon vahid.Xroniki residiv kursda bəzi klinisyenler remissiya zamanı antibiotiklərin kiçik dozalarda profilaktik istifadəsini tövsiyə edirlər.

Alternativ dərmanlar

Eritromisin 250 mq 4 r / gün (uşaqlar 30-40 mq / kq / gün 4 bölünmüş dozada) Sefalosporinlər.

Yerli müalicə Ağırlaşmamış və eritematoz formalar - nitrofural və ya etakridin məhlulları ilə nəm qurudulmuş sarğılar Büllöz forma - bullanın ilkin müalicəsindən sonra nitrofural və ya etakridin məhlulları ilə sarğılar tətbiq olunur. Sonradan ekterisid ilə sarğılar, Şostakovski balzamı təyin edilir.Flegmonoz - nekrotik forma adi flegmon kimi aparılır.Yerli müalicə fizioterapiya prosedurları (UVI, UHF) ilə əvəz olunur.

Fəsadlar

Əsas damarların trombozu Əzanın qanqrenası Sepsis Skarlatina qızdırma Pnevmoniya Menenjit.

Kurs və proqnoz

Adekvat müalicə ilə tam sağalma Xroniki limfedema (filiyaz) və ya xroniki residiv kursunda çapıqlanma.

Yaş xüsusiyyətləri

Uşaqlar Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda etioloji faktor B qrupu streptokoklar ola bilər, qarın ön divarının dərisinin tutulması xarakterikdir Yaşlı uşaqlar üçün üz, baş dərisi və ayaqlarda lokalizasiya tipikdir Yaşlılar Bədəndə artım temperatur o qədər də açıq olmaya bilər Fəsadların yüksək tezliyi ürək xəstəliyi ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Qarşısının alınması

Müalicə. Ən təsirli antibiotiklər penisilin seriyası.

Birincili erysipelas və nadir residivlər ilə penisilin gün ərzində 6 saatdan sonra təxminən bir ED dozası təyin edilir, kursun sonunda əlavə olaraq bicillin - 5 (IU / m) verilir.

Residivlərin qarşısının alınması üçün əhəmiyyətli qalıq təsirləri ilə, bicillin - 5 bir ay ərzində tətbiq edilməlidir (4 həftədən sonra ED tərəfindən). Penisillinə qarşı dözümsüzlük halında eritromisin (0,3 q gündə 5 dəfə) və ya tetrasiklin (gündə 4 dəfə 0,3-0,4 q) təyin edilə bilər, kursun müddəti günlərdir.

Davamlı və tez-tez residivlərlə antibiotiklər kortikosteroidlərlə birləşdirilir (prednizolon 30 mq / gün).

Profilaktik tədbirlər

Xəstəliyin təkrarlanmaması üçün erysipelasın qarşısının alınması lazımdır. Xəstəliyin qarşısını almaq mümkündür.

Profilaktika bir sıra tədbirləri əhatə edir. Xəstənin ailə üzvləri ilə birbaşa təması məhdudlaşdırılmalıdır.

Qidalanma müxtəlif və balanslı olmalıdır.

Dərinin zədələnməsindən çəkinin, vəziyyətini diqqətlə izləyin və şəxsi gigiyenaya riayət edin. Erizipelin yerini su ilə islatmamaq daha yaxşıdır. Ən kiçik zədə və ya infeksiya xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb ola bilər. Qarşısının alınması həmçinin mövcud xəstəliklərin və onların nəticələrinin müalicəsindən ibarətdir: göbələk, ekzema, tonzillit, tromboflebit. İnfeksiyanın törədicini - stafilokokku məhv etmək üçün müvafiq dərmanlar - antibiotiklər lazımdır. Qarşısının alınması xüsusilə varikoz damarlarından əziyyət çəkən insanlar üçün vacibdir diabet. Özünüzü narahat edən simptomlarla qarşılaşsanız, dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın ki, gələcəkdə daha da az problemli nəticələrlə müalicə etmək məcburiyyətində qalmayasınız.

Heç bir halda özünü müalicə etməyin, çünki nəticələr gözlənilməz ola bilər. Özünüzə dərmanlar və preparatlar (antibiotiklər, məlhəmlər) təyin etməyin. Unutmayın ki, yalnız həkim düzgün diaqnoz qoya və adekvat müalicəni təyin edə bilər.

Alt ayağın qızartıları üçün ICD kodlaması

Ən son məlumatlara görə, ICD 10-da alt ayağın qızartıları A46 koduna malikdir, bu da dəqiqləşdirmə tələb etmir. Patologiyanın yalnız bir istisnası var: 10-cu revizyonun xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatının başqa bir sinfində olan doğuşdan sonra iltihab.

Erysipelas infeksion patoloji proseslər sinfində, "Yoluxucu təbiətin digər xəstəlikləri" başlığı altında yerləşir.

Erysipelas streptokok lezyonunun bir formasıdır, kəskin və ya xroniki bir kurs ola bilər.

Xəstəlik dərinin və daha az tez-tez selikli qişaların patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bakteriyaların nüfuz etdiyi yerdə seroz və ya hemorragik tərkibli aydın demarkasiya olunmuş ocaqlar əmələ gəlir. Ümumi dövlət azca pozulub.

Yoluxucu agentin sevimli lokalizasiyası: bud, aşağı ayaqlar, yuxarı ətraf və üz. ICD 10-da eritipelləri kodlaşdırmaq üçün diaqnozu digər oxşar patologiyalardan fərqləndirmək lazımdır. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• ekzema;
• eriplesoid;
• əlaqə və atopik dermatit;
• flegmon;
• tromboflebit (xüsusilə patoloji alt ayaqda lokallaşdırılarsa).

Laboratoriya testləri ilə A qrupunun beta-hemolitik streptokokunun aşkar edilməsi diaqnozun birbaşa təsdiqidir. Ancaq test nadir hallarda aparılır, daha tez-tez əsaslanır klinik şəkil.

Müalicənin xüsusiyyətləri və proqnozu

Bu xəstəlik təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur. Təkrarlanan epizodlar zəifləmiş toxunulmazlıq dövründə və mənfi amillərin təsiri altında baş verir.

Buna görə də, qızartıların ilk halının vaxtında və adekvat müalicəsi belə, residiv riski olmadan tam sağalmağa zəmanət vermir.

Bununla belə, bu xəstəliyin ümumi proqnozu əlverişlidir.

Erizipel kodu terapevtik tədbirlərin əsaslarını ifadə edən xüsusi bir müalicə protokolunu nəzərdə tutur. Xəstəlik bakterial mənşəli olduğundan, müalicə mütləq antibakterial preparatlardan ibarət olmalıdır. Penisilinlər, nitrofuranlar və tetrasiklinlər istifadə olunur. Kortikosteroidlər iltihab əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Bərpa sürəti fizioterapiya ilə artır. Bu patoloji yerli dərmanların və prosedurların istifadəsini nəzərdə tutmur, çünki onlar dərini qıcıqlandırır və yalnız erysipelas təzahürlərini artırır.

Mikroblara görə qızartı

Erysipelas (ingiliscə erysipelas) - yoluxucu xəstəlik A qrupu β-hemolitik streptokokların törətdiyi və kəskin (ilkin) və ya xroniki (təkrarlanan) formada şiddətli intoksikasiya simptomları və dərinin (selikli qişaların) ocaqlı seroz və ya seroz-hemorragik iltihabı ilə davam edən insan.

Erizipellərin etiologiyası (səbəbləri).

Xəstəliyin törədicisi A qrupu β-hemolitik streptokokdur (Streptococcus pyogenes). A qrupu β-hemolitik streptokok fakultativ anaerobdur, ətraf mühit amillərinə davamlıdır, lakin 30 dəqiqə ərzində 56 ° C-ə qədər qızdırmağa, əsas dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə həssasdır.

Erizipellərə səbəb olan A qrupu β-hemolitik streptokokların suşlarının xüsusiyyətləri hazırda tam başa düşülmür. Onların skarlatina ilə eyni olan toksinlər istehsal etdiyinə dair fərziyyə təsdiqlənmədi: eritrogen toksinlə peyvənd profilaktik təsir göstərmir və antitoksik antiskarlatina qızartı inkişafına təsir göstərmir.

Son illərdə digər mikroorqanizmlərin qızartıların inkişafında iştirakı ilə bağlı bir fərziyyə irəli sürülür. Məsələn, bol fibrin efüzyonu ilə iltihabın bülloz-hemorragik formalarında A qrupu β-hemolitik streptokoklar, qızıl stafilokoklar, B, C, G qruplarının β-hemolitik streptokokları ilə yanaşı, qram-mənfi bakteriyalar (eşerixiyalar) olur. yaranın tərkibindən.

Erizipellərin epidemiologiyası

Erysipelas aşağı yoluxuculuq ilə geniş yayılmış sporadik xəstəlikdir. Erizipelin aşağı yoluxuculuğu sanitariya-gigiyenik şəraitin yaxşılaşdırılması və antiseptik qaydalara riayət edilməsi ilə əlaqələndirilir. tibb müəssisələri. Qızartılı xəstələrin tez-tez ümumi şöbələrdə (terapiya, cərrahiyyə) xəstəxanaya yerləşdirilməsinə baxmayaraq, otaq yoldaşları arasında xəstələrin ailələrində nadir hallarda təkrar qızartı halları qeydə alınır. Təxminən 10% hallarda xəstəliyə irsi meyl var. Yaralı üz indi olduqca nadirdir. Yenidoğulmuşlarda yüksək ölümlə xarakterizə olunan erysipelas praktiki olaraq yoxdur.

Yoluxucu agentin mənbəyi nadir hallarda tapılır, bu da streptokokların ətraf mühitdə geniş yayılması ilə əlaqələndirilir. Ekzogen yoluxma yolunda yoluxucu agentin mənbəyi streptokok infeksiyası olan xəstələr və sağlam streptokok bakteriya daşıyıcıları ola bilər. İnfeksiyanın ötürülməsinin əsas təmas mexanizmi ilə yanaşı, nazofarenksin ilkin infeksiyası və sonradan patogenin dəriyə əllər, həmçinin limfogen və hematogen yollarla daxil olması ilə aerozol ötürülmə mexanizmi (hava-damcı yolu) mümkündür.

Birincili qızartılarda β-hemolitik A qrupu streptokoklar çatlar, uşaq bezi səpgiləri, müxtəlif mikrotravmalar (ekzogen yol) vasitəsilə dəri və ya selikli qişalara nüfuz edir. Üzün qızartı ilə - burun dəliklərindəki çatlar və ya xarici eşitmə kanalının zədələnməsi ilə, aşağı ətrafların qızartıları ilə - interdigital boşluqlarda, dabanlarda və ya ayağın aşağı üçdə bir hissəsinin zədələnməsi ilə.

Zərərə kiçik çatlar, cızıqlar, dəqiq enjeksiyonlar və mikrotrauma daxildir.

Statistikaya görə, Rusiyanın Avropa hissəsində qızartı hallarının hal-hazırda əhali başına 150-200 nəfər təşkil edir. Son illərdə ABŞ-da və bir sıra Avropa ölkələrində qızartı hallarında artım müşahidə olunur.

Hal-hazırda, 18 yaşdan kiçik xəstələrdə yalnız təcrid olunmuş qızartı halları qeyd olunur. 20 yaşından etibarən insident artır və 20-30 yaş aralığında kişilər qadınlara nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər ki, bu da ilkin qızartıların üstünlük təşkil etməsi və peşəkar faktorla əlaqələndirilir.

Xəstələrin əsas hissəsini 50 yaş və yuxarı olan şəxslər təşkil edir (bütün halların 60-70%-ə qədəri). İşləyənlər arasında əl əməyi ilə işləyənlər üstünlük təşkil edir. Çilingərlər, yükləyicilər, sürücülər, ustalar, dülgərlər, təmizləyicilər, mətbəx işçiləri və dərinin tez-tez mikrotravmatizasiyası və çirklənməsi, həmçinin temperaturun qəfil dəyişməsi ilə əlaqəli digər peşələr arasında ən çox rast gəlinir. Nisbətən tez-tez evdar qadınlar və təqaüdçülər xəstədirlər, onlar adətən xəstəliyin təkrarlanan formalarına malikdirlər. Xəstəliyin artması yay-payız dövründə qeyd olunur.

İnfeksiyadan sonrakı toxunulmazlıq kövrəkdir. Xəstələrin demək olar ki, üçdə biri digər M-zülal variantlarını ehtiva edən A qrupu β-hemolitik streptokokların ştammları ilə avtoinfeksiya, reinfeksiya və ya superinfeksiyaya görə residiv və ya residiv baş verir.

Erizipelin spesifik profilaktikası hazırlanmamışdır. Qeyri-spesifik tədbirlər tibb müəssisələrində asepsiya və antisepsis qaydalarına, şəxsi gigiyenaya riayət edilməsi ilə bağlıdır.

Erysipelas patogenezi

Erysipelas, ehtimal ki, təbiətdə anadangəlmə olan və HRT-nin genetik olaraq müəyyən edilmiş reaksiyasının variantlarından biri olan meyllilik fonunda baş verir. III(B) qan qrupu olan insanlar qızartı ilə daha çox xəstələnirlər.

Aydındır ki, qızartıya genetik meyl yalnız qocalıqda (daha çox qadınlarda), müəyyən patoloji şəraitdə, o cümlədən A qrupu β-hemolitik streptokoklara və onun hüceyrə və hüceyrədənkənar məhsullarına (virulentlik faktorlarına) təkrar sensibilizasiya fonunda özünü göstərir. involution prosesləri ilə əlaqələndirilir.

Birincili və təkrarlanan erysipelas ilə infeksiyanın əsas yolu ekzogendir. Təkrarlanan erysipelas ilə patogen bədəndə streptokok infeksiyasının ocaqlarından limfogen və ya hematogen şəkildə yayılır. Dəridə və regional limfa düyünlərində qızartıların tez-tez residivləri ilə xroniki infeksiyanın odağı meydana gəlir (β-hemolitik streptokok qrupunun L-formaları). Müxtəlif təhrikedici amillərin (hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə, travma, emosional stress) təsiri altında L-formalarının xəstəliyin relapslarına səbəb olan streptokokların bakterial formalarına çevrilməsi baş verir. Erizipellərin nadir və gec residivləri ilə A qrupunun β-hemolitik streptokokların (M tipləri) yeni suşları ilə təkrar infeksiya və superinfeksiya mümkündür.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən təhrikedici amillərə dərinin bütövlüyünün pozulması (sıyrıqlar, cızıqlar, cızıqlar, enjeksiyonlar, aşınmalar, çatlar və s.), qançırlar, temperaturun kəskin dəyişməsi (hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə), insolasiya, emosional stress.

Predispozisiya edən amillər bunlardır:

Əsas (əlaqəli) xəstəliklər: ayaq göbələyi, şəkərli diabet, piylənmə, xroniki venoz çatışmazlıq (varikoz damarları), limfa damarlarının xroniki (qazanılmış və ya anadangəlmə) çatışmazlığı (limfostaz), ekzema və s.;

Beləliklə, patoloji prosesin birinci mərhələsi zədələndikdə (ilkin qızartı) və ya hərəkətsiz infeksiyanın ocağından (erzipelin təkrarlanan forması) yoluxduqda A qrupu β-hemolitik streptokokların dəri sahəsinə daxil olmasıdır. qızartı. Endogen olaraq, infeksiya birbaşa streptokok etiologiyalı müstəqil bir xəstəliyin mərkəzindən yayıla bilər.

Dermisin limfa kapilyarlarında patogenin çoxalması və toplanması xəstəliyin inkubasiya dövrünə uyğundur.

Növbəti mərhələ intoksikasiyaya səbəb olan toksinemiyanın inkişafıdır (xəstəliyin qızdırma və titrəmə ilə kəskin başlanğıcı tipikdir).

Sonradan immun komplekslərin iştirakı ilə dərinin infeksion-allergik iltihabının lokal fokusu əmələ gəlir (komplemanın C3 fraksiyasını ehtiva edən perivaskulyar yerləşmiş immun komplekslərin əmələ gəlməsi), əmələ gəlməsi ilə dəridə kapilyar limfa və qan dövranı pozulur. limfostaz, seroz və hemorragik məzmunlu qanaxmaların və blisterlərin meydana gəlməsi.

Prosesin son mərhələsində β-hemolitik streptokokların bakterial formaları faqositozla xaric edilir, immun komplekslər əmələ gəlir və xəstə sağalır.

Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə xroniki qızartılara səbəb olan streptokokların bakterial və L-formalarının olması ilə dəridə və regional limfa düyünlərində xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının əmələ gəlməsi mümkündür.

Tez-tez təkrarlanan qızartıların patogenezinin mühüm xüsusiyyətləri xəstənin bədənində streptokok infeksiyasının davamlı fokusunun formalaşmasıdır (L-forma); hüceyrə və humoral toxunulmazlığın dəyişməsi; A qrupu β-hemolitik streptokoklara və onun hüceyrə və hüceyrədənkənar məhsullarına yüksək səviyyədə allergiya (IV tip hiperhəssaslıq).

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəlik yalnız anadangəlmə və ya qazanılmış meyli olan insanlarda baş verir. Erizipellərdə iltihabın infeksion-allergik və ya immunokompleks mexanizmi onun seroz və ya seroz-hemorragik xarakterini müəyyən edir. İrinli iltihabın əlavə edilməsi xəstəliyin mürəkkəb gedişatını göstərir.

Erizipellərdə (xüsusilə hemorragik formalarda) hemostazın müxtəlif hissələrinin (damar-trombosit, prokoaqulyant, fibrinoliz) və kallikrein-kinin sisteminin aktivləşməsi mühüm patogenetik əhəmiyyət kəsb edir. Damardaxili laxtalanmanın inkişafı, zərərverici təsirlə yanaşı, mühüm qoruyucu təsirə malikdir: iltihabın odağı infeksiyanın daha da yayılmasının qarşısını alan fibrin maneə ilə məhdudlaşdırılır.

Erizipelin yerli fokusunun mikroskopiyası seroz və ya seroz-hemorragik iltihabı göstərir (ödem; kapilyarların ətrafında daha aydın şəkildə dermisin kiçik hüceyrə infiltrasiyası). Eksudatda çoxlu sayda streptokoklar, limfositlər, monositlər və eritrositlər (hemorragik formalarla) olur. Morfoloji dəyişikliklər mikrokapilyar arterit, flebit və limfanjit şəkli ilə xarakterizə olunur.

İltihabın eritematoz-bullyoz və büllöz-hemorragik formaları ilə epidermis qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə ayrılır. Yerli fokusda eritipellərin hemorragik formaları ilə kiçik qan damarlarının trombozu, eritrositlərin hüceyrələrarası boşluğa diapedezi və fibrinin bol çöküntüsü qeyd olunur. Erizipelin ağırlaşmamış gedişi ilə sağalma dövründə yerli iltihabın ocağında dərinin iri və ya kiçik təbəqəli soyulması qeyd olunur. Dermisdə təkrarlanan erysipelas kursu ilə birləşdirici toxuma tədricən böyüyür - nəticədə limfa drenajı pozulur və davamlı limfostaz inkişaf edir.

Erizipelin klinik mənzərəsi (simptomları).

Ekzogen infeksiya üçün inkubasiya dövrü bir neçə saatdan 3-5 günə qədər davam edir. Xəstələrin böyük əksəriyyətində xəstəliyin kəskin başlanğıcı var.

İlkin dövrdə intoksikasiya simptomları yerli təzahürlərdən bir neçə saat əvvəl - 1-2 gün ərzində baş verir, bu xüsusilə alt ekstremitələrdə lokallaşdırılmış erysipelas üçün xarakterikdir. Baş ağrısı, ümumi zəiflik, titrəmə, miyalji, ürəkbulanma və qusma (xəstələrin 25-30%) var. Artıq xəstəliyin ilk saatlarında xəstələr temperaturun 38-40 ° C-ə qədər artdığını qeyd edirlər. Sonradan yerli lezyonların meydana gəldiyi dərinin bölgələrində bəzi xəstələr paresteziya, dolğunluq və ya yanma hissi və ağrı hiss edirlər. Tez-tez genişlənmiş regional limfa düyünlərinin palpasiyası zamanı ağrı var.

Xəstəliyin zirvəsi bir neçə saat ərzində baş verir - ilk əlamətlər göründükdən 1-2 gün sonra. Eyni zamanda, ümumi zəhərli təzahürlər və atəş maksimuma çatır; erysipelas xarakterik yerli simptomları baş verir. Ən tez-tez iltihab prosesi aşağı ətraflarda (60-70%), üzdə (20-30%) və yuxarı ətraflarda (xəstələrin 4-7%), nadir hallarda - yalnız gövdədə, bölgədə lokallaşdırılır. döş, perineum, xarici cinsiyyət orqanları. Vaxtında müalicə və xəstəliyin ağırlaşmamış gedişi ilə qızdırma müddəti 5 gündən çox deyil. Xəstələrin 10-15% -ində onun müddəti 7 günü keçir, bu da prosesin ümumiləşdirilməsini və etiotrop terapiyanın səmərəsizliyini göstərir. Ən uzun qızdırma dövrü büllöz-hemorragik qızartı ilə müşahidə olunur. Erizipelli xəstələrin 70% -ində regional limfadenit aşkar edilir (xəstəliyin bütün formalarında).

Temperatur normala qayıdır və yerli simptomlar geriləməzdən əvvəl intoksikasiya yox olur. Xəstəliyin yerli əlamətləri 5-8-ci günə qədər, hemorragik formaları ilə - 12-18-ci günə qədər və ya daha çox müşahidə olunur. Bir neçə həftə və ya ay ərzində davam edən qızartıların qalıq təsirlərinə dərinin pastoziyası və piqmentasiyası, sönmüş eritema yerində konjestif hiperemiya, öküzlərin yerində sıx quru qabıqlar və ödem sindromu daxildir.

Əlverişsiz bir proqnoz və erkən residiv ehtimalı limfa düyünlərinin uzun müddət artması və ağrıları ilə sübut edilir; iltihabın sönmüş ocağının bölgəsində dəridə infiltrativ dəyişikliklər; uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət; limfostazın uzun müddətli saxlanması, ikincili filin erkən mərhələsi kimi qəbul edilməlidir. Büllöz-hemorragik qızartı keçirmiş xəstələrdə aşağı ətrafların dərisinin hiperpiqmentasiyası həyat boyu davam edə bilər.

Erizipellərin klinik təsnifatı (Cherkasov V.L., 1986)

Yerli təzahürlərin təbiətinə görə:

Şiddətinə görə:

Axın sürətinə görə:

Təkrarlanan (iki ildən sonra xəstəliyin təkrarlanması ilə; prosesin fərqli lokalizasiyası);

Təkrarlanan (ildə ən azı üç dəfə təkrarlanan qızartı varsa, "tez-tez təkrarlanan qızartı" təyin etmək məqsədəuyğundur).

Yerli təzahürlərin yayılmasına görə:

Uzaq iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi ilə metastatik.

Yerli (abses, flegmon, nekroz, flebit, periadenit və s.);

Ümumi (sepsis, ITSH, ağciyər emboliyası və s.).

Davamlı limfostaz (limfatik ödem, limfedema);

İkinci dərəcəli fil hastalığı (fibredema).

Eritematoz erysipelas müstəqil ola bilər klinik forma və ya ilkin mərhələ erysipelas digər formaları. Dəridə kiçik bir qırmızı və ya çəhrayı ləkə görünür, bir neçə saatdan sonra xarakterik eritema erysipelas çevrilir. Eritema, dişlər, dillər şəklində qeyri-bərabər sərhədləri olan hiperemik dərinin aydın şəkildə ayrılmış sahəsidir. Eritema bölgəsindəki dəri gərgin, ödemli, toxunduqda isti, infiltrasiyalıdır, palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılıdır (daha çox eritema periferiyası boyunca). Bəzi hallarda, siz "periferik roller" tapa bilərsiniz - eritemanın infiltrasiya edilmiş və yüksəlmiş kənarları. Bud-qasıq limfa düyünlərinin artması, ağrıları və onların üstündəki dərinin hiperemiyası ("çəhrayı bulud") ilə xarakterizə olunur.

Eritematoz büllöz qızartı bir neçə saatdan sonra - 2-5 gündən sonra eritema erysipelas fonunda baş verir. Blisterlərin inkişafı iltihab ocağında eksudasiyanın artması və epidermisin dermisdən ayrılması, yığılmış maye ilə əlaqədardır. Blisterlərin səthi zədələnirsə və ya kortəbii partlayırsa, onlardan eksudat axır; baloncukların yerində eroziya görünür; blisterlər toxunulmaz qalırsa, sarı və ya qəhvəyi qabıqların meydana gəlməsi ilə tədricən azalırlar.

Xəstəliyin başlanmasından 1-3 gün sonra eritematoz-hemorragik qızartılar fonunda baş verir: müxtəlif ölçülü qanaxmalar qeyd olunur - kiçik petexiyalardan geniş birləşən ekximoza qədər. Dermisin retikulyar və papilyar təbəqələrinin kapilyarlarının və qan damarlarının dərin zədələnməsi nəticəsində büllöz-hemorragik qızartı eritematoz-bullyoz və ya eritematoz-hemorragik formadan inkişaf edir. Eritema sahəsində dəridə geniş qanaxmalar var. Büllöz elementlər hemorragik və fibrinoz-hemorragik ekssudatla doldurulur. Onlar ola bilər müxtəlif ölçülərdə; fibrinin şəffaf sarı daxilolmaları ilə tünd rəngə malikdir. Blisterlərdə əsasən fibrinli ekssudat var. Onlarda fibrinin əhəmiyyətli dərəcədə çökməsi səbəbindən palpasiya zamanı sıx olan böyük, yastı blisterlər meydana gələ bilər. Xəstələrdə aktiv təmirlə, blisterlərin yerində qəhvəyi qabıqlar sürətlə əmələ gəlir. Digər hallarda, fibrinoz-hemorragik məzmunun laxtaları ilə birlikdə baloncukların qapaqlarının qırılması, rədd edilməsi və aşınmış səthin ifşası müşahidə edilə bilər. Əksər xəstələrdə tədricən epitelləşir. Sidik kisəsinin altındakı əhəmiyyətli qanaxmalar və dərinin qalınlığı ilə nekroz mümkündür (bəzən ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi, xoraların əmələ gəlməsi ilə).

Son zamanlar xəstəliyin hemorragik formaları daha tez-tez qeydə alınır: eritematoz-hemorragik və büllöz-hemorragik.

Erizipellərin şiddətinin meyarları intoksikasiyanın şiddəti və yerli prosesin yayılmasıdır.

Yüngül (I) formaya kiçik intoksikasiya, subfebril temperatur və lokallaşdırılmış (adətən eritematoz) lokal proses olan hallar daxildir.

Orta (II) forma ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur. Xəstələr ümumi zəiflik, baş ağrısı, titrəmə, əzələ ağrısı, bəzən ürəkbulanma, qusma, 38-40 ° C-yə qədər qızdırmadan şikayət edirlər. Müayinə zamanı taxikardiya aşkar edilir; xəstələrin demək olar ki, yarısı - hipotenziya. Yerli proses təbiətdə həm lokal, həm də geniş yayılmış (iki və ya daha çox anatomik bölgəni tutan) ola bilər.

Şiddətli (III) forma şiddətli intoksikasiya hallarını əhatə edir: güclü baş ağrısı, təkrar qusma, hipertermi (40 ° C-dən yuxarı), qaralma (bəzən), meningeal simptomlar, konvulsiyalar. Əhəmiyyətli taxikardiya, hipotenziya aşkar edin; gec müalicə alan yaşlı və qoca xəstələrdə kəskin ürək-damar çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Şiddətli forma, həmçinin açıq şəkildə intoksikasiya və hipertermi olmadıqda geniş blisterləri olan ümumi büllöz hemorragik erysipelas daxildir.

Xəstəliyin müxtəlif lokalizasiyası ilə onun gedişi və proqnozu öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Erizipellərin ən çox görülən lokalizasiyası aşağı ətraflardır (60-75%). Xəstəliyin formaları geniş qanaxmaların, böyük blisterlərin inkişafı və sonradan eroziya və digər dəri qüsurlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterikdir. Bu lokalizasiya üçün limfangit, periadenit şəklində limfa sisteminin ən tipik lezyonları; xroniki residiv kurs. Üzdəki qızartılar (20-30%) adətən xəstəliyin ilkin və təkrarlanan formalarında müşahidə edilir. Bununla, relaps kursu nisbətən nadirdir.

Erkən müalicə xəstəliyin gedişatını asanlaşdırır. Tez-tez üz erysipelas görünüşü tonzillit, kəskin respirator infeksiyalar, xroniki sinüzit, otit, kariyes kəskinləşməsi ilə əvvəl.

Yuxarı ətrafların qızartıları (5-7%), bir qayda olaraq, döş şişi üçün əməliyyat olunan qadınlarda əməliyyatdan sonrakı limfostaz (fil) fonunda baş verir.

Streptokok infeksiyası kimi erysipelasın əsas xüsusiyyətlərindən biri xroniki olaraq təkrarlanan kursa meyldir (halların 25-35%). Gec residivlər (yerli eyni lokalizasiya ilə əvvəlki xəstəlikdən bir il və ya daha çox) var iltihablı proses) və mövsümi (uzun illər illik, ən çox yay-payız dövründə). Gec və mövsümi residivlər (yenidən infeksiyanın nəticəsi) klinik olaraq tipik birincili qızartılara bənzəyir, lakin adətən davamlı limfostaz və əvvəlki xəstəliklərin digər nəticələri fonunda inkişaf edir.

Erkən və tez-tez (ildə üç və ya daha çox) residivlər xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi hesab olunur. Xəstələrin 90% -dən çoxunda tez-tez təkrarlanan erysipelas dəri trofizminin pozulması, maneə funksiyalarının azalması və yerli immun çatışmazlığı ilə birlikdə müxtəlif müşayiət olunan xəstəliklər fonunda baş verir.

Xəstələrin 5-10% -ində yerli ağırlaşmalar müşahidə olunur: abses, flegmon, dəri nekrozu, bülbüllərin püstülasiyası, flebit, tromboflebit, limfangit, periadenit. Ən tez-tez bu cür ağırlaşmalar büllöz-hemorragik erysipelas olan xəstələrdə baş verir. Tromboflebit ilə alt ayağın subkutan və dərin damarları təsirlənir.

Belə ağırlaşmaların müalicəsi irinli cərrahiyyə şöbələrində aparılır.

Ümumi ağırlaşmalara (xəstələrin 0,1-0,5%) sepsis, TSS, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, ağciyər emboliyası və s.

Erizipellərdə ölüm 0,1-0,5% təşkil edir.

Erizipellərin nəticələrinə davamlı limfostaz (limfedema) və faktiki ikincili filioz (lif ödemi) daxildir. Davamlı limfostaz və filiyaz əksər hallarda dərinin limfa dövranının funksional çatışmazlığı fonunda görünür (anadangəlmə, post-travmatik və s.). Bu fonda baş verən təkrarlanan qızartılar limfa dövranının pozğunluqlarını (bəzən subklinik) əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirir, ağırlaşmalara səbəb olur.

Erizipellərin uğurlu residiv müalicəsi (o cümlədən təkrar kurslar fizioterapiya) limfa ödemini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Artıq formalaşmış ikincili filioz (fibredema) ilə yalnız cərrahi müalicə effektivdir.

Erizipellərin diaqnozu

Erizipelin diaqnozu xarakterik klinik mənzərəyə əsaslanır:

şiddətli intoksikasiya əlamətləri ilə kəskin başlanğıc;

xarakterik eritema ilə tipik yerli təzahürlərin inkişafı, mümkün yerli hemorragik sindrom;

regional lenfadenitin inkişafı;

Xəstələrin 40-60% -ində periferik qanda orta dərəcədə neytrofilik leykositoz (10-12 × 109 / l-ə qədər) qeyd olunur. Bəzi xəstələrdə şiddətli qızartı, hiperleykositoz, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi müşahidə olunur. ESR-də orta dərəcədə artım (20-25 mm / saata qədər) birincili eritipela olan xəstələrin 50-60% -ində qeyd olunur.

Xəstələrin qanından β-hemolitik streptokokların nadir təcrid edilməsi və iltihabın ocağına görə, müntəzəm bakterioloji tədqiqatların aparılması məqsədəuyğun deyil. Antistreptolizin O və digər antistreptokok anticisimlərinin, qanda bakterial antigenlərin, büllöz elementlərdən (RLA, RKA, ELISA) ayrılmış xəstələrin tüpürcəklərinin titrlərinin artması residivlərin residivlərini proqnozlaşdırarkən müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir. .

Diferensial Diaqnoz

Erizipellərdə differensial diaqnostika 50-dən çox cərrahi, dəri, yoluxucu və daxili xəstəliklər. Hər şeydən əvvəl, abses, flegmon, hematoma yiringi, tromboflebit (flebit), dermatit, ekzema, herpes zoster, erysipeloid, qarayara, eritema nodosumunu istisna etmək lazımdır (Cədvəl 17-35).

Cədvəl 17-35. Erizipellərin differensial diaqnozu

Mikroblara görə qızartı

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)

Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsnifat

Erizipellərin klinik təsnifatı (Cherkasov V.L., 1986).

təkrarlanan (xəstəlik iki il və ya daha çox əsas xəstəlikdən sonra və ya daha erkən bir tarixdə təkrarlandıqda, lakin prosesin fərqli lokalizasiyası ilə);

Təkrarlanan (residivlər prosesin eyni lokalizasiyası ilə bir neçə gündən 2 ilə qədər olan müddətdə baş verir. Tez-tez təkrarlanan qızartılar - prosesin eyni lokalizasiyası ilə ildə 3 residiv və ya daha çox). Erizipellərin erkən relapsları xəstəliyin başlanğıcından ilk 6 ayda, gec - 6 aydan sonra baş verir.

başın tüklü hissəsi;

yuxarı əzalar (seqmentlərə görə);

alt ekstremitələr (seqmentlər üzrə);

Lokallaşdırılmış (yerli proses bir anatomik bölgəni tutur (məsələn, aşağı ayaq və ya üz));

geniş yayılmış (miqrasiya) (yerli proses bir neçə bitişik anatomik bölgəni tutur);

Bir-birindən uzaq olan iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi ilə metastatik, məsələn, alt ayaq, üz və s.).

yerli (abses, flegmon, nekroz, flebit, periadenit və s.);

ümumi (sepsis, ITSH, ağciyər emboliyası, nefrit və s.).

Davamlı limfostaz (limfatik ödem, limfedema);

İkinci dərəcəli fil hastalığı (fibredema).

Ətraflı bir klinik diaqnozda müşayiət olunan xəstəliklərin olması göstərilir.

Üzün sağ yarısının ilkin qızartı, eritematoz-bullyoz forması, orta dərəcədə şiddəti.

Sol ayaq və ayağın təkrarlanan qızartıları, büllöz-hemorragik forma, ağır. Fəsadlar: Sol ayağın flegmonası. Limfostaz.

Eşzamanlı xəstəlik: Ayaqların epidermofitozu.

Diaqnostika (poliklinikada)

Ambulator SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA**

Bədən istiliyinin ° C-ə qədər artması;

Paresteziya, dolğunluq və ya yanma hissi, yüngül ağrı, dəri bölgəsində qızartı.

xəstəliyin kəskin başlanğıcı.

Dərinin bütövlüyünün pozulması (sıyrıqlar, cızıqlar, cızıqlar, enjeksiyonlar, aşınmalar, çatlar və s.);

Xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının olması: tonzillit, otit mediası, sinüzit, kariyes, periodontal xəstəlik, osteomielit, tromboflebit, trofik xoralar (daha tez-tez alt ekstremitələrin erysipelas ilə);

artan travma, dərinin çirklənməsi, rezin ayaqqabıların geyilməsi və s. ilə əlaqəli peşə təhlükələri;

Xroniki somatik xəstəliklər, buna görə anti-infeksiya toxunulmazlığı azalır (daha çox qocalıqda).

Eritema (dişlər, alovlar, "coğrafi xəritə" şəklində qeyri-bərabər sərhədləri olan hiperemik dərinin aydın şəkildə ayrılmış sahəsi);

İnfiltrasiya, dərinin gərginliyi, palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrı (daha çox periferiya), eritema sahəsində yerli temperaturun artması;

· eritema infiltrasiya edilmiş və yüksəlmiş kənarları şəklində "periferik roller";

eritemadan kənara çıxan dəri ödemi;

Regional limfadenit, nahiyədə palpasiya zamanı ağrı regional limfa düyünləri, limfangit;

Alt ekstremitələrdə və üzdə yerli iltihab prosesinin üstünlük təşkil edən lokalizasiyası;

istirahətdə iltihabın mərkəzində şiddətli ağrı olmaması.

eritema erysipelas fonunda blisterlər (öküzlər) (yuxarıya bax).

eritema erysipelas fonunda dəriyə müxtəlif ölçülü qanaxmalar (kiçik petexiyalardan geniş birləşən qanaxmalara qədər) (yuxarıya bax).

hemorragik və ya fibro-hemorragik ekssudatla dolu eritema erysipelas fonunda müxtəlif ölçülü blisterlər (öküzlər);

Eritema sahəsində dəridə geniş qanaxmalar.

Bədən istiliyinin 38 - 40 ° C-ə qədər artması, febril dövrün müddəti 3-4 gündür, intoksikasiya simptomları orta dərəcədə ifadə edilir (baş ağrısı, titreme, əzələ ağrısı, taxikardiya, hipotenziya, bəzən ürəkbulanma, qusma),

Tez-tez geniş yayılmış, tez-tez geniş bülbüllərin və qanaxmaların olması ilə, hətta açıq intoksikasiya və hipertermiya əlamətləri olmasa belə, açıq bir yerli proses.

Tam qan sayı (CBC): formulun sola neytrofilik sürüşməsi ilə orta leykositoz, eritrositlərin çökmə sürətində (ESR) orta dərəcədə artım;

Ümumi sidik analizi (OAM): ağır hallarda - oliquriya və proteinuriya, sidikdə çöküntüdə - eritrositlər, leykositlər, hialin və dənəvər silindrlər.

Diaqnostika (xəstəxana)

STATIONAR SƏVİYƏDƏ DİAQNOSTİKA**

qızdırma (C-yə qədər);

paresteziya, dolğunluq və ya yanma hissi, yüngül ağrı, qızartı, dəri sahəsində döküntülərin olması.

xəstəliyin kəskin başlanğıcı.

Təhrikedici amillərin olması:

Dərinin bütövlüyünün pozulması (sıyrıqlar, cızıqlar, yaralar, cızıqlar, enjeksiyonlar, aşınmalar, çatlar və s.);

temperaturun kəskin dəyişməsi (hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə);

Predispozisiya edən amillərin olması:

Əsas (əlaqəli) xəstəliklər: ayaq göbələyi, diabetes mellitus, piylənmə, xroniki venoz çatışmazlıq (varikoz damarları), limfa damarlarının xroniki (qazanılmış və ya anadangəlmə) çatışmazlığı (limfostaz), ekzema və s.;

Xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının olması: tonzillit, otit mediası, sinüzit, kariyes, periodontal xəstəlik, osteomielit, tromboflebit, trofik xoralar (daha tez-tez alt ekstremitələrin erysipelas ilə);

artan travma, dərinin çirklənməsi, rezin ayaqqabıların geyilməsi və s. ilə əlaqəli peşə təhlükələri;

Xroniki somatik xəstəliklər, buna görə anti-infeksiya toxunulmazlığı azalır (daha çox qocalıqda).

Yerli proses (xəstəliyin başlanğıcından bir saat ərzində baş verir) - dərinin təsirlənmiş nahiyəsində (üzdə, gövdədə, əzalarda və bəzi hallarda selikli qişalarda) ağrı, hiperemiya və şişkinlik.

Dərinin təsirlənmiş sahəsi eritema, şişlik və həssaslıq ilə xarakterizə olunur. Periferik yayılma meyli ilə aydın sərhədləri olan vahid parlaq rəngli eritema, bütöv dəri üzərində yüksəlir. Onun kənarları qeyri-düzgün formaya malikdir (“alov dilləri”, “coğrafi xəritə” şəklində). Sonradan eritema yerində dərinin soyulması görünə bilər.

Eritematoz kimi eyni şəkildə başlayır. Lakin xəstəliyin baş verdiyi andan 1-3 gün sonra eritema yerində epidermis dekolmanı baş verir və müxtəlif ölçülü, seroz tərkiblə dolu blisterlər əmələ gəlir. Gələcəkdə baloncuklar partlayır və onların yerində qəhvəyi qabıqlar əmələ gəlir. Onların rədd edilməsindən sonra gənc tender dəri görünür. Bəzi hallarda, blisterlərin yerində eroziyalar görünür, trofik ülserlərə çevrilə bilər.

· Eritema fonunda dərinin təsirlənmiş nahiyələrində qanaxmalar meydana çıxır.

O, eritematoz-bullyoz forma kimi davam edir, lakin xəstəliyin gedişində eritema yerində əmələ gələn blisterlər seroz deyil, hemorragik ekssudatla doldurulur.

Regional limfadenit (dərinin təsirlənmiş sahəsinə nisbətən regional limfa düyünlərinin artması və ağrıları).

Limfangit (hiperemiya, indurasiya və ağrı ilə müşayiət olunan dəri dəyişikliklərinin uzununa forması).

intoksikasiya əlamətlərinin şiddəti;

Yerli prosesin yayılması və xarakteri.

subfebril bədən istiliyi, intoksikasiya simptomları mülayimdir, febril dövrün müddəti 1-2 gündür;

Lokallaşdırılmış (adətən eritematoz) yerli proses.

Bədən istiliyinin 38 - 40 ° C-ə qədər artması, febril dövrün müddəti 3-4 gündür, intoksikasiya əlamətləri orta dərəcədə ifadə edilir (baş ağrısı, titreme, əzələ ağrısı, taxikardiya, hipotenziya, bəzən ürəkbulanma, qusma);

İki anatomik bölgəni əhatə edən lokallaşdırılmış və ya geniş yayılmış proses.

bədən istiliyi 40 ° C və yuxarı, febril dövrün müddəti 4 gündən çox, intoksikasiya əlamətləri ifadə olunur (adinamiya, şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, bəzən delirium, çaşqınlıq, bəzən meningizm, konvulsiyalar, əhəmiyyətli taxikardiya, hipotenziya) ;

aydın yerli proses, tez-tez geniş yayılmış, tez-tez intoksikasiya və hipertermiyanın açıq əlamətləri olmasa belə, geniş bül və qanaxmaların olması ilə.

KLA: leykositoz, bıçaqla sürüşmə ilə neytrofiliya, trombositopeniya, artan ESR.

OAM: proteinuriya, silindruriya, mikrohematuriya (böyrəklərin toksiki zədələnməsi nəticəsində xəstəliyin ağır vəziyyətlərində).

· C-reaktiv zülal: artan məzmun.

· biokimyəvi analiz qan (göstərişlərə görə): ümumi protein, albumin, elektrolitlər (kalium, natrium), qlükoza, kreatinin, karbamid, qalıq azotun tərkibinin təyini.

Koaquloqramma: qızartıların ağır hemorragik formaları olan xəstələrdə damar-trombosit, prokoaqulyant, fibrinolitik əlaqələrdə pozğunluqlar olduqda - qanın laxtalanma vaxtının, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının, protrombin indeksinin və ya nisbətinin, fibrinogenin, trombin vaxtının təyini.

qan şəkəri (göstərişlərə görə);

İmmunoqramma (göstərişlərə görə).

Orqanların rentgenoqrafiyası sinə(göstərişlərə görə);

Orqanların ultrasəsi qarın boşluğu, böyrəklər (göstərişlərə görə).

Xəstədə eritema varlığında diaqnostik axtarış alqoritmi

biokimyəvi qan testi: C-reaktiv protein, ümumi protein, albumin.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə - kalium, natrium, qlükoza, kreatinin, karbamid, qalıq azot;

Damar-trombosit əlaqəsində pozuntular halında: koaquloqramma - qanın laxtalanma vaxtı, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı, protrombin indeksi və ya nisbəti, fibrinogen, trombin vaxtı.

qan şəkəri (göstərişlərə görə);

İmmunoqramma (göstərişlərə görə).

döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası (göstərişlərə görə);

Qarın orqanlarının, böyrəklərin ultrasəsi (göstərişlərə görə).

Erysipelas və ya alt ayağın qızartı, A qrupu streptokoklara səbəb olan bir yoluxucu xəstəlikdir.Xəstəliyin tipik simptomu ayaqların qıvrımlarında və ya alt ayağın, ayağın səthində qırmızı ləkələrdir. Bakteriya ilə yoluxma kontakt və ya limfogen yolla baş verir, buna görə də xəstəlik sürətlə yayılır, əhalinin hər 100 min nəfərinə 100-dən 250 nəfərə qədər təsir göstərir. Aşağı ayağın eritipelatoz iltihabı ICD-10-a görə A46 koduna malikdir və təhlükəli xəstəlik hesab olunur.

Sağalmanın əsas şərti üzü nəzarətsiz qoymamaqdır: bakterial infeksiya bədənin digər hissələrinə asanlıqla ötürülür, estetik cəhətdən xoşagəlməzdir və ağırlaşmalara səbəb olur. Həm böyüklər, həm də uşaq bundan əziyyət çəkə bilər.

İnfeksiya üsulları

Xəstəliyin əsas törədicisi A qrupu streptokokdur.Xəstəliyin mürəkkəbliyi ondadır ki, bakteriya dərhal infeksiyaya səbəb olmur: bir müddət orqanizmdə asemptomatik ola bilər, antikorlar tərəfindən sıxışdırılır. Onun inkişafı üçün əlverişli mühit lazımdır: zəifləmiş toxunulmazlıq, stress və s.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri:

• streptokoklara allergik reaksiya;
• qeyri-kafi və ya aşağı toxunulmazlıq;
• stresli vəziyyət;
• damar obstruksiyası (varikoz damarları və ya varikoz sindromu);
• sıyrıqlar və dərinin bütövlüyünün digər pozuntuları;
• dəri yanığı (günəş, termal);
• hipotermiya;
• həddindən artıq istiləşmə.

Erysipelas tez-tez dermatit və ya toxunulmazlığı təsir edən xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarda diaqnoz qoyulur: pnevmoniya, SARS və kəskin respirator infeksiyalar.

Bakteriya iltihab bölgəsində yerləşir - dərinin ayağını əhatə edən qırmızı bölgələri. Onlarla təmasda yoluxmaq asandır.

İnfeksiya mənbəyi təkcə baldır deyil, həm də üz, boyun, əllərdir: patogen orada da lokallaşdırıla bilər.

Yalnız xəstələrlə təması məhdudlaşdırmaqla özünüzü qızartıdan qoruya bilərsiniz. Ancaq bu, məişət təmasları, yəni ümumi məişət əşyaları və ya ictimai yerlərdə yoluxma ehtimalını istisna etmir. Streptokoklara qarşı etibarlı qorunma üçün yaxşı toxunulmazlıq lazımdır.

Aşağı ayağın iltihabının təsnifatı

Erizipelin ağır forması

Erysipelas insan bədəninə müxtəlif yollarla yayılır. İnkişaf sürətinə və simptomların şiddətinə görə həkimlər xəstəliyi təsnif edirlər.

Erizipelin şiddətindən asılı olaraq belə olur:

• yüngül, yüngül simptomlarla;
• orta dərəcədə, aydın simptomlarla, lakin ağırlaşmalar olmadan;
• ağır, ağır fəsadlar və çətin kurs ilə.

Dərəcə xəstəliyin müddətindən və bədənin buna meylindən asılıdır. Qohumlarda erysipelas nə qədər tez-tez baş verərsə, onun əlamətləri ayrı-ayrı ailə üzvlərində daha aydın görünür.

Erysipelas dörd formada ola bilər:

• Eritematoz. Dərinin şişməsi, hiperemiya (qan axınının artması) ilə özünü göstərir. Qan damarlarda durğunlaşır, qızartı, yanma, qaşınma səbəb olur.
• Eritematoz büllöz. İltihab yerində maye ilə kabarcıklar görünür. Xəstə sağaldıqca onlar partlayır, yerini qaranlıq qabıqlar alır. Qabıqlar çıxanda onların altında sağlam, yenilənmiş dəri açılır. Ancaq ağırlaşmalarla, baloncukların yerində trofik ülserlər görünür.
• Büllöz-hemorragik. Kapilyarlar dərin zədələnir, iltihab yerində seroz-hemorragik doldurulması olan veziküllər görünür, onlardan heç bir dərman kömək etmir.
• Eritematoz-hemorragik. Subkutan qanaxmalar var, iltihab xüsusilə parlaq bir kölgə əldə edir.

Xəstəliyin forması bakteriyaların nüfuz etmə üsulundan və ağırlaşmalardan asılıdır. Hemorragik və büllöz mayelərin epidermisin yuxarı təbəqələrinə nüfuz etməsi, streptokokların dərinin təbəqələrinə dərindən "yediyi" və onun strukturunu ciddi şəkildə zədələdiyi zaman mümkündür.

Erizipellərin başqa bir təsnifatı qırmızılığın yayılmasına əsaslanır:

1. Erizipelin ümumi növü. Birdən çox lokallaşdırılmış sahə əhatə olunur: bakteriya bədənin bir üzvü və ya bölməsinin hüdudlarından kənara çıxır.
2. Lokallaşdırılmış. Streptococcus erysipelas eyni ərazidə qalır: alt ayaq, popliteal qıvrım və s.
3. köçəri. Bir bölgədə iltihab azalır və dərhal başqa bir yerə axır, burada infeksiya yenidən başlayır. Bu, ekzeması olan insanlar üçün xarakterikdir.
4. Metastatik. İnfeksiya "metastazlar" ilə yayılır - xarici keçidlər olmadan bir-birindən xeyli məsafədə yerləşən qeyri-bərabər, uzaq ləkələr.

Paylanmanın təbiəti də xəstəliyin şiddətini müəyyən edir. Erizipel metastazlarla yayılarsa, onu müalicə etmək çox çətin olacaq. Yerli xəstəlik tez aradan qaldırılır, standart üsullar müalicə.

Erizipelin simptomları

Ayaq biləyi birləşməsində eritipellər

Erysipelas bakteriyaların bədənə daxil olmasından 2-3 gün sonra özünü göstərir, vaxt fərdi immun mexanizmlərdən asılıdır. Xəstənin immuniteti nə qədər güclü olarsa, inkubasiya müddəti də bir o qədər uzun olar.

Xəstəliyin inkişafının ilk əlaməti temperaturun kəskin artmasıdır. 40 dərəcəyə qədər qızdırma başlaya bilər, buna görə bədənin aşağı hissəsi güclü şəkildə yanır.

Sonra müşayiət olunan simptomlar görünür:

• Baş ağrısı;
• əzələ ağrısı;
• konvulsiyalar;
• delirium vəziyyəti;
• maye çatışmazlığı səbəbindən artan susuzluq;
• zəiflik;
• başgicəllənmə.

Ağır hallarda streptokokların tullantı məhsulları ilə bədənin qusma və intoksikasiyası başlayır. Periosteum təsirlənir. Gün ərzində xarici simptomlar görünür:

• dərinin iltihabı;
• epidermisin yuxarı təbəqələrinin qızartı;
• təsirlənmiş ərazilərin şişməsi.

Qırmızı bir mesh (zədələnmiş kapilyarların çıxması) və ya lokal qanaxmalar görünə bilər. Şişkinliklə paralel olaraq, xoşagəlməz hisslər görünür: qaşınma, yanma, çırpınma və kəskin ağrı.

İltihablı bölgələrdə sözdə "iltihab şaftı" var - iltihabın hər bir yerinin kənarı. Kenarların ətrafında nazik bir şişlik sahəsi kimi görünür. Şaftın forması yuvarlaqlaşdırılmışdır.

Xəstəlik yüngül keçərsə və xəstənin immuniteti yaxşı olarsa, 5-15 gün ərzində sağalır. Təsirə məruz qalan ərazilərin yerində peeling meydana gəlir. Dəri yenilənir, lakin iltihab yerində kiçik çapıqlar və ya piqmentasiya qala bilər.

Ondan qurtulmağa kömək edəcək "Indinol" - dəri formasiyalarına qarşı bir dərman.

Erizipel ciddi bir formada davam edərsə, xoralar görünür, bu artıq bədən üçün ciddi təhlükə yaradır. Eyni zamanda, limfa düyünləri təsirlənir, ödem vətərləri sıxır və geniş hematomlar meydana gəlir. Dərinin bir hissəsi aşınır, hemorragik və ya seroz veziküllər mütləq görünür - limfa düyünlərinin və qan damarlarının zədələnməsinin nəticəsi. Veziküllər səhv və vaxtında müalicə edilmirsə, onların yerində uzun müddət və sərt şəkildə sağalan ciddi trofik xoralar yaranır.

Xəstəliyin əsas vəziyyəti kəskin adlanır və ilk transferdən sonra iki il ərzində təkrarlanırsa - təkrarlanır.

İbtidai və ikincil müalicə fərqlidir, buna görə də həkim terapiya təyin etməzdən əvvəl tibbi tarixi qaldırır.

Təkrarlanan erysipelas daha az aydın simptomlarla xarakterizə olunur, çünki bədən artıq yenidən qurulmuş və streptokoklara qarşı təsirli antikorlar istehsal etməyi öyrənmişdir.

Erizipel üçün terapiya

Ayağın qızartıları üçün təsirli məlhəm

İlkin mərhələlərdə təzahürləri dayandırsanız, terapiya asanlıqla və tez keçəcəkdir.

Erizipel üçün yerli dərmanlarla müalicə məcburidir. Yalnız çox nadir hallarda xəstə öz antikorları ilə infeksiyanı aradan qaldıra bilir.

Dəridə baloncuklar görünsə, məlhəmlər yalnız sıxıldıqdan və antiseptik ilə müalicə edildikdən sonra tətbiq olunur. Seroz və ya hemorragik formasiyalardan təsirlənmiş dəriyə steril bir sarğı tətbiq olunur. Rahatlıq üçün, dərman vasitələri ilə hopdurula bilər.

Güclü bir iltihab prosesi ilə terapevt güclü antiseptiklər təyin edir. Stimullaşdırıcı dərmanlar təyin edilir. üçün effektiv müalicəəsasən furacilin həllini istifadə edin - güclü antiseptik.

Ağır hallarda, alt ayağın erysipelas antibiotiklərlə müalicə olunur.

Bir insanın erysipelas meyli varsa, relaps əlamətləri daim görünür, struktur səviyyədə kömək lazımdır. Hormonal enjeksiyonlar və "Prednisolone" dərmanının təyin edilməsi kömək edir - bu güclü bir antibiotikdir. Onu qəbul etdikdən sonra evdə bərpa kursu lazımdır.

Erizipellərin müalicəsinin əsas məqsədi kompensasiya və ya ağırlaşmaların qarşısını almaqdır müxtəlif şöbələr bədən:

• qan dövranı sisteminin nasazlığı;
• ülseratif sahələrin meydana gəlməsi;
• böyrək funksiyasının pozulması;
• "fil" sindromu: alt ekstremitələrin daimi şişməsi.

Bakteriyaların dərindən nüfuz etməsi, xüsusən də oynağı sıxır. Xəstənin artıq birgə xəstəliyi varsa, daha da pisləşəcək.

Xəstələrin üçdə biri son mərhələ xəstəlik ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün ambulator müalicəyə göndərilir. Bir şəxs xəstəxanaya daxil olarsa, ona mütəmadi olaraq bərpaedici iynələr verilir, iltihablı sahələri antiseptik və yerli məlhəmlərlə silin.

Erysipelas dərinin üst qatını təsir edən və səthi limfa damarları vasitəsilə yayılan bakterial infeksiyadır. Erizipelin sahəsi, kənarları ayrılmış parlaq qırmızı rəngli ağrılı sıx bir ləkədir. Məhz diqqətin aydın konturları bu infeksiyanı digər xəstəliklərdən ayırmağa imkan verir.

Erysipelatous iltihab orta əsrlərdə, bu xəstəliyin Müqəddəs Entoni atəşi adlandırıldığı zaman qeyd olunmağa başladı. Adı şəfa üçün müraciət edilən xristian müqəddəsinin adından gəlir.

XI əsrdə Fransada Müqəddəs Antoni ordeni təsis edildi - müxtəlif dəri infeksiyaları olan xəstələrə qulluq edən dini təşkilat.

Əvvəllər qızartı daha çox üzdə müşahidə olunurdusa, son vaxtlar bu infeksiya ayaqların dərisində aşkar edilib. ICD-10-a uyğun olaraq alt ayağın eritipelatöz iltihabı A46 kodu ilə şifrələnir.

Onun törədicisi A qrupu streptokok adlı mikroorqanizmdir.

İnfeksiyanın yayılması

Erysipelas, limfa damarları vasitəsilə dəri içərisində çox tez yayılan bir infeksiyadır. Limfa düyünləri istiqamətində qırmızı zolaqlar görünür, limfa axını yollarının proqnozları. Yaxınlıqdakı limfa düyünləri böyüyür və ağrılı olur.

Predispozisiya edən amillər

Erizipelin yayılmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• limfa axınında çətinlik və bacakda şişkinlik;
• damar cərrahiyyəsi;
• diabet, alkoqolizm və ya HİV infeksiyası olan xəstələrdə toxunulmazlığın pozulması;
• alt ekstremitələrdə qan damarlarının anomaliyaları;
• alt ekstremitələrin iflici;
• ödem ilə müşayiət olunan böyrək funksiyasının pozulması;
• avaralıq.

Erysipelas dəridə bir yarada infeksiya ilə başlayır. Bu cızıq, aşınma və ya cızıq ola bilər.

80% hallarda erysipelas ayaqlarda lokallaşdırılır. Daha tez-tez qadınlarda olur. Xəstəliyin zirvəsi 60-80 yaşlarda baş verir. Bu, ayaqlarda dövranı pozan və ya toxunulmazlığı azaldan müxtəlif xroniki xəstəliklərlə bağlıdır.

Fəsadlar

At vaxtında müalicə antibiotiklər erysipelas çox tez azalır və xəstə sağalır. Çox vaxt sağalma müalicə olmadan baş verir, lakin ölümlə nəticələnə biləcək ağırlaşmalar ehtimalı var.

Erizipelin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

1. Qanqrena, ardınca amputasiya.
2. Xroniki ödemin əmələ gəlməsi.
3. Çapıq əmələ gəlməsi.
4. Qan zəhərlənməsi.
5. Qırmızı qızdırma.
6. abses formalaşması.
7. Damar emboliyası.
8. Menenjit.
9. Ölüm.

Çox vaxt abses, qanqren və damarların iltihabı (tromboflebit) meydana gəlir.

Xəstədə predispozan faktorlar varsa, onda təxminən 20% ehtimalla residiv baş verəcəkdir.

İnkişaf

Erysipelas streptokok tonzillit və ya ciddi zədə nəticəsində görünə bilər.

Dəridə təzahürlərdən təxminən 48 saat əvvəl xəstədə halsızlıq, titrəmə və qızdırma inkişaf edir. Sonra qoşulurlar dəri simptomları, qaşınma, yanma, ağrı və şişkinlik.

Ümumi simptomlarəzələ ağrıları, ürəkbulanma və baş ağrısı kimi çıxış edə bilər.

Aşağı ayaqda aydın şəkildə müəyyən edilmiş kənarları olan parlaq qırmızı fokus görünəcək. Dəri isti, parlaq və həssas olacaq.

Aydın konturlar qızartıları selülit kimi dəri infeksiyalarından ayırmağa kömək edir.

İnfeksiya irəlilədikcə, alt ayağın dərisində kabarcıklar və nekroz sahələri görünə bilər.

Sağalma ilə dərinin qızartıları azalır, soyulma görünür və tədricən alt ayaqda yalnız piqmentasiya sahəsi qalır.

Xarici təzahürlərə görə, alt ayağındakı erysipelas aşağıdakı xəstəliklərə bənzəyir:

• allergik dermatit;
• flegmon;
• eritema nodosum;
• şingles;
• nekrotizan fasiit;
• qırmızı atəş;
• Lyme xəstəliyi;
• sistemik lupus eritematosus.

Diaqnostika

Alt ayağın dərisində erysipelas diaqnozu çətin deyil. Adətən mikrobioloji tədqiqatlar aparılmır.

Əlavə instrumental tədqiqat da göstərilmir.

Müalicə

Ağrıyan ayağı daha az hərəkət etdirməli, onu yüksək vəziyyətdə saxlamalı və ilk 48 saat ərzində gündə 4 dəfə soyuq kompreslər tətbiq etməlisiniz.

Ağrı güclənirsə, bədən istiliyi yüksəlir və ya qızartı artarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Qızartıların gedişinə nəzarət etmək üçün iltihab ocağının aydın qırmızı kənarını istənilən markerlə dairə etmək faydalıdır. Beləliklə, yoluxmuş ərazinin nəzərəçarpacaq dərəcədə genişlənməsi və ya azalması olacaq.

Antibiotiklərin vaxtında təyin edilməsi ilə alt ayağın dərisinin qızartıları ağırlaşmalar olmadan keçir. Müalicə olmadan bu xəstəlik sürətlə irəliləyir.

Antibiotiklərə əlavə olaraq, aşağıdakı dərmanlar göstərilir:

• antipiretik tabletlər və enjeksiyonlar;
• bol içki;
• soyuq kompreslər;
• ayağın yüksək mövqeyi, istirahət;

Bir qayda olaraq, erysipelas evdə müalicə olunur. Uşaqların müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır erkən yaş, yaşlı və immun çatışmazlığı olan xəstələr.

Antibiotiklər

Mikroorqanizmlərin antibakterial maddələrə qarşı müqavimətinə səbəb olmamaq üçün infeksiyaları dar təsir spektri olan dərmanlarla müalicə etmək tövsiyə olunur.

Erysipelas streptokoklar tərəfindən törədilir. Bu mikroorqanizmlər adi penisilinə həssasdırlar.

Beş gün ərzində enjeksiyon üçün tablet və ya ampulalarda penisilin təyin edin. Vəziyyət yavaş-yavaş yaxşılaşırsa, müalicə daha uzun davam etdirilir.

Penisillinə allergiya halında, dar bir təsir spektrinə və minimuma malik olan birinci nəsil sefalosporinlər qrupundan antibiotiklər təyin edilir. yan təsirlər.

Makrolid qrupundan olan müasir antibakterial agentlər var ki, onlar erysipelas müalicəsində penisilindən daha təsirli və təhlükəsiz ola bilər.

Erysipelatous iltihab asanlıqla davam edə bilər, lakin bu xəstəliyin təbiəti aşağı ayaqda ödemin sürətlə formalaşması ilə əlaqələndirilir. Buna görə də, xəstənin zədələnmiş ayağın qalan hissəsinin bərpa müddəti üçün təmin edilməli olduğunu bilməsi vacibdir. Bu vəziyyət sağalmanı sürətləndirəcək və ağırlaşmaların qarşısını alacaq.

Erizipellər təkrarlanırsa, xəstə həyat tərzini dəyişdirməlidir. Kiçik dəri lezyonlarını düzgün şəkildə dezinfeksiya etməyi və səthi infeksiyaları diqqətlə müalicə etməyi öyrənməlisiniz.

Alt ayağındakı hər təkrarlanan erysipelas epizodu geyinməyi tələb edir sıxılma corabları bir ay ərzində hətta xroniki xəstəlikləri olmayan insanlar üçün. Profilaktik uzunmüddətli penisilinə də ehtiyac ola bilər.

qızartı- yoluxucu - dərinin və dərialtı toxumanın allergik xəstəliyi, dərinin səthi limfa sistemini təsir edən,  - hemolitik streptokok qrupu A.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

Səbəbləri

Risk faktorları. Dərinin hər hansı bir iltihabi prosesi. Dəridə çapıqların olması (əməliyyat, travma). Limfostaz. Ayağın trofik xoraları. İmmun çatışmazlığı vəziyyətləri, tükənmə. xəstəliyə meyllilik. Streptococcus Ag üçün dərinin həssaslaşması.
Patogenez. AT streptokokklara və onların toksinlərinə məruz qalma nəticəsində dəridə seroz və ya seroz-hemorragik iltihab inkişaf edir, bu, ağır hallarda birləşdirici toxumanın irinli infiltrasiya və nekrozla çətinləşir. Limfangit, arterit, flebit inkişaf edir. Streptokokların bütövlükdə orqanizmə təsiri intoksikasiya, daxili orqanlara zəhərli ziyan vurması, ikincili irinli ağırlaşmaların əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir.
Patomorfologiya. Ödem. Vazodilatasiya, limfa damarlarının genişlənməsi. Neytrofillər, limfositlər və digər iltihablı hüceyrələrlə infiltrasiya. endotelin şişməsi. Qram-müsbət kokkların aşkarlanması. Epidermisin desquamasiyası. Proses irəlilədikcə, eksudatla doldurulmuş baloncuklar meydana gəlir. Ağır hallarda dəri nekrozu.
klinik şəkil. İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 5 günə qədər dəyişir. Xəstəlik kəskin şəkildə titrəmə, ümumi zəiflik, baş ağrısı, 39-40 ° C-ə qədər qızdırma, qusma, oynaq ağrıları ilə başlayır. İlk gündə təsirlənmiş ərazinin ödemi, hiperemiyası və ağrıları görünür, sağlam dəridən skaloped sərhəd ilə kəskin şəkildə məhdudlaşır. Daha sonra regional limfadenit və limfangit birləşir. Yüngül forma qısamüddətli (3 günə qədər) nisbətən aşağı (39 ° C-ə qədər) qızdırma, orta dərəcədə intoksikasiya və bir anatomik sahədə eritematoz dəri lezyonları ilə xarakterizə olunur. Orta dərəcədə qızartı ilə qızdırma 4-5 günə qədər davam edir, dəri lezyonları eritematoz-bullyoz və ya eritematoz-hemorragik xarakter daşıyır. Ağır zədələnmələr psixi pozğunluqlarla şiddətli intoksikasiya, tez-tez irinli - septik ağırlaşmalarla (abses, qanqren, sepsis, infeksion - toksik şok) dərinin geniş sahələrinin eritematoz - büllöz büllöz - hemorragik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Residivlər ilkin epizoddan bir neçə gün və ya hətta il sonra baş verə bilər və olduqca tez-tez erysipelas residivləri müntəzəm olaraq baş verir. Eyni lokalizasiyanın əsas xəstəliyindən sonra 2 il ərzində baş verən lezyonlar (daha tez-tez aşağı ətraflarda) xroniki olaraq təkrarlanan hesab olunur. Dəri təzahürləri qaşınma və dərinin gərginliyi hissi ilə başlayır, sonra bir neçə saatdan sonra sürətlə ölçüsündə böyüyən kiçik bir eritema fokusu görünür. Eritematoz formada eritema bütöv dəridən yuxarı qalxır, vahid parlaq rəngə, aydın sərhədlərə və periferik yayılma meylinə malikdir. Eritemanın kənarları qeyri-müntəzəm formadadır, sağlam dəridən aydın şəkildə ayrılır. Erizipelin eritematoz-bullyoz forması ilə epidermis eritema yerində (adətən xəstəliyin başlanğıcından 1-3 gün sonra) aşınır və seroz tərkiblə dolu müxtəlif ölçülü baloncuklar əmələ gəlir. Blisterləri açdıqdan sonra sağlam dəri ilə əvəz olunan hemorragik qabıqlar əmələ gəlir. Digər hallarda, trofik ülserlərə keçidlə blisterlərin yerində eroziyalar meydana gələ bilər. Eritematoz - eritematozun hemorragik forması eritematoza bənzər şəkildə davam edir, eritema fonunda dərinin təsirlənmiş nahiyələrində qanaxmalar görünür. Büllöz-hemorragik forma eritematoz-bullyoz formadan onunla fərqlənir ki, qabarcıqlar seroz deyil, hemorragik ekssudatla doldurulur. Xəstəliyin kəskin dövründə periferik qanda bıçaqla sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz aşkar edilir, ESR artır.

Diaqnostika

Laborator tədqiqat. Leykositoz (adətən > 15109/l), leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-nin artması. Streptokoklar yalnız erkən mərhələlərdə əkilir. Antistreptolizin O, antistreptohialuronidaza, antistreptokinaz. Müsbət qan mədəniyyətləri.
Diferensial Diaqnoz. Erysipeloid (daha az aydın intoksikasiya, qaşınma var). Kontakt dermatit (qızdırma yoxdur). Anjiyoödem (bədən istiliyində artım yoxdur). Skarlatina (səpgilər daha çox olur, ödemlə müşayiət olunmur). SLE (lokalizasiya - üz, bədən istiliyinin yüksəlməsi daha az ifadə edilir, ANAT varlığı). Aurikülün qığırdaqlarının polixondriti. Dermatofitoz. Vərəmli cüzam. Flegmon.

Müalicə

MÜALİCƏ
İcra taktikası. antimikrobiyal terapiya. Ağrı və qızdırma sindromlarının simptomatik müalicəsi. Detoksifikasiya terapiyası.
Seçilən dərmanlar. Fenoksimetilpenisilin 250-500 mq hər 6 saatda (uşaqlar 25-50 mq / kq / gün 4 bölünmüş dozada) ən azı 10 gün ərzində. yaxşılaşma adətən ilk 24-48 saat ərzində baş verir.Ağır və mürəkkəb kursda - penisilin qrupunun dərmanları parenteral olaraq, hər 4-6 saatda 1-2 milyon ədəd.Xroniki residiv kursda bəzi klinisyenler antibiotiklərin kiçik dozalarda profilaktik istifadəsini tövsiyə edirlər. remissiya zamanı dozalar.
Alternativ dərmanlar. Eritromisin 250 mq 4 r / gün (uşaqlar 30-40 mq / kq / gün 4 bölünmüş dozada). Sefalosporinlər.
Yerli müalicə. Mürəkkəb olmayan və eritematoz formalar - nitrofural və ya etakridin məhlulları ilə nəm qurutma sarğıları. Büllöz forma - bullanın ilkin müalicəsindən sonra nitrofural və ya etakridin məhlulu ilə sarğılar tətbiq olunur. Sonradan, bir ekterisid ilə sarğılar, Şostakovskinin balzamı təyin edilir. Flegmonoz - nekrotik forma adi flegmon kimi həyata keçirilir. Yerli müalicə fizioterapiya prosedurları (UVI, UHF) ilə əvəz olunur.
Fəsadlar. Altda yatan damarların trombozu. Əzaların qanqrenası. Sepsis. Qırmızı qızdırma. Sətəlcəm. Menenjit.
Kurs və proqnoz. Adekvat müalicə ilə tam sağalma. Xroniki limfedema (fil) və ya xroniki residiv kursda çapıqlar.
Yaş xüsusiyyətləri. Uşaqlar .. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda B qrupu streptokoklar etioloji faktor ola bilər, qarın ön divarının dərisinin tutulması tipikdir .. Yaşlı uşaqlar üçün üz, baş dərisi və ayaqlarda lokalizasiya xarakterikdir. Yaşlılar.. Qızdırma daha az ifadə oluna bilər.Yüksək fəsadlar.Ürək xəstəliyi olan zəif xəstələrdə ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.
Qarşısının alınması. Xroniki residiv kursda antibiotiklərin profilaktik kursları. Kəskin dövrdə üzündə qızartı olan xəstələr təraş etməməlidirlər, çünki. xroniki residivlər qızartıların ilk təzahürlərindən sonra 5 gün ərzində təraş edən kişilərdə daha çox olur. Xroniki hallarda - streptokok infeksiyasının mümkün xroniki mənbələrinin (palatin badamcıqları, sinuslar, çürük dişlər) müəyyən edilməsi.
Sinonim. Müqəddəs Entoni atəşi

ICD-10. A46 Erysipelas

Qeyd. Sistemli QC qəbul edən xəstələrdə klinik mənzərənin bulanıq olması səbəbindən diaqnoz çətinləşə bilər.

Çox vaxt erysipelas (rahatlıq üçün ICD-10-a görə A46 olaraq təyin olunur) ayaqları (ayaqlar, baldırlar), daha az tez-tez - əllər və üzə təsir göstərir. Xəstəlik olduqca kəskin şəkildə başlayır.

Yaranan ləkə diş şəklində cırılmış qeyri-bərabər kənarları olan qırmızı dəri yamasıdır. Dəri isti, gərgin, "partlama" hissi var.

Palpasiya edildikdə, xəstə yüngül bir ağrı hiss edir. Bundan əlavə, bacağın erysipelas temperaturun ümumi artması (° C-yə qədər), parçalanma kimi əlamətlərə malikdir.

Yüksək hərarət 10 günə qədər davam edə bilər. Baş ağrısı, əzələ ağrısı kimi simptomlar da iltihabı müşayiət edir. Bədənin oxşar vəziyyəti 5 gündən davam edə bilər.

Zamanla iltihab və intoksikasiya simptomları tədricən yox olur, lakin bundan sonra da ləkə öz rəngini saxlayır, lezyon yerindəki dəri soyulmağa başlayır və qabıqlar görünür.

Daha ağır hallarda dəridə sağalmayan xoralara çevrilən blisterlər müşahidə edilir. Xəstəlik təkrarlanan hesab olunur, yəni ayağın ilkin qızartıları düzgün müalicə olunmazsa, iki il ərzində yenidən görünə bilər.

Aşağı ayağın qızartılarının dəqiq səbəbləri məlum deyil, çünki bir insan streptokok daşıyıcısı ola bilər və eyni zamanda heç bir xəstəliyi yoxdur və heç bir simptom yoxdur.

• qeyri-sabit temperatur şəraiti (qəfil temperatur dəyişiklikləri);
• dəri zədələnməsinin olması (travma, cızıqlar, dişləmələr);
• şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
• aşılama üçün həddindən artıq ehtiras (günəşdə, solaryumda).

AYRICA xarici amillər Aşağıdakı səbəblər dəri xəstəliklərinə səbəb ola bilər:

• immunitet sisteminin zəifləməsi;
• xəstəliklər (şəkərli diabet, s.). xroniki xəstəliklər);
• qeyri-sağlam həyat tərzi (qidalanma, alkoqoldan sui-istifadə).

Emosional amil də vacibdir. Stress və zehni gərginlik təkcə əhval-ruhiyyəyə deyil, həm də bütün orqanizmin sağlamlığına mənfi təsir göstərən səbəblərdir.

Həkimlər deyirlər ki, bir çoxları üçün ayağındakı qızartıların səbəbləri peşəkar fəaliyyətlə bağlıdır. Məsələn, işi çəkilərin daimi köçürülməsini tələb edən, tikinti, iti əşyaların istifadəsi ilə əlaqəli olan 20-30 yaşlı kişilərdə xəstəlik digərlərinə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Zədələnmiş dəri tez bir zamanda tikinti zibilləri ilə çirklənir, buna görə də streptokokk üçün optimal şərait yaradılır - sürətlə nüfuz edir və yayılır.

Qadınlarda, 40 ildən sonra bacakdakı erysipelas daha tez-tez görünür. Bütün hallarda səbəblər ola bilər:

• zəifləmiş toxunulmazlıq;
• tez-tez soyuqdəymə və ya yoluxucu xəstəliklər;
• dərinin bütövlüyünün pozulması;
• allergik reaksiyalar stafilokok infeksiyası üçün;
• kəskin və tez-tez dəyişikliklər temperatur rejimi evdə və ya işdə;
• əvvəlki xəsarətlər və ya ağır çürüklər;
• günəş yanığı;
• tez-tez stress, depressiya, daimi psixo-emosional yüklənmə;
• diabet;
• piylənmə;
• trofik xoralar;
• ayaq göbələyi;
• spirtdən sui-istifadə.

Günəş yanıqları düzgün və vaxtında müalicə tələb edir, çünki onlar qızartıya səbəb ola bilər.

Darier Xəstəliyi: 210502 ilə yaşaya biləcəyiniz xroniki xəstəlik, daha ətraflı oxuyun

Ayağın erysipelas simptomları birbaşa xəstəliyin növü ilə bağlıdır. Bu günə qədər həkimlər xəstəliyi aşağıdakılara görə təsnif edirlər:

1. Semptomların şiddəti:

• işıq;
• orta;
• ağır.

1. Təzahürlərin tezliyindən:

• ilkin;
• təkrarlanan;
• ikinci dərəcəli.

1. Lezyonlar sahəsindən:

• gəzən;
• lokallaşdırılmış;
• ümumi.

Zəhərlənmənin hər hansı bir əlaməti həkimlə məsləhətləşməni tələb edir.

Bir insanın ayağında qızartı ilk dəfə görünürsə, bədəndə streptokok aktivləşdirildikdən sonra ilk gündə:

1. Heç bir səbəb olmadan bədən istiliyi 40 dərəcəyə qədər yüksəlir.
2. Şiddətli əzələ ağrısı və baş ağrısı var.
3. Müəyyən zəiflik var.
4. Şiddətli intoksikasiya halında ürəkbulanma, qusma, konvulsiyalar və qarışıqlıq ola bilər.

Bir gün sonra, ayağındakı erysipelas simptomları dərinin yanması, partlaması, qızartı ilə tamamlanır. Təsirə məruz qalan ərazilərdə dəri isti olur, şişkinlik görünür.

Ayağındakı erysipelasın ilk əlamətində cərrahlar və ya dermatoloqlarla əlaqə saxlamalısınız

Xəstəliyin özü dəridəki xarici təzahürlərə görə adını aldı. Aşağı ətrafda parlaq qırmızı rəng görünür, diqqət alov kimi görünür, aydın kənarları var.

Kursun kəskin mərhələsi 5 gündən 15 günə qədər davam edir, bundan sonra iltihab azalır və dərinin səthində soyulma əlamətləri qalır.

Xəstəlik şiddətlidirsə, dərinin aşındırılmasından sonra təsirlənmiş sahələr seroz və ya hemorragik məzmunla doldurulur.

Xəstəliyin təbiətdə təkrarlana biləcəyini nəzərə alsaq, nəticələrin qarşısını almaq üçün bacakdakı erysipelas əlamətləri və müalicəsi göz ardı edilə bilməz.

Erysipelas - təsviri, səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi.

Göz qapaqlarının erizipelatoz iltihabı. Göz qapaqlarının dərisinin kəskin yoluxucu xəstəliyi, b - hemolitik streptokok, daha az - stafilokok aureus ilə yoluxduqda inkişaf edir.

Bütün formalar üçün ümumi simptomlar ağrı və göz qapaqlarının şişməsi, hipertermi, ümumi zəiflikdir. Diaqnoz həyata keçirməyə əsaslanır ultrasəs gözlər, biomikroskopiya, laboratoriya testləri (OAC, koaquloqramma).

Dərman terapiyası antikoaqulyantların, antiplatelet agentlərin, antibakterial, hormonal agentlərin və detoksifikasiya terapiyasının təyin edilməsini əhatə edir. Ağır hallarda bülbüllərin açılması, dermatotomiya və kəsiklər göstərilir.

Erysipelas və ya erysipelas ciddi bir yoluxucu xəstəlikdir, xarici təzahürləri hemorragik təbiətli dərinin zədələnməsi (iltihab), qızdırma və endotoksikozdur.

Xəstəliyin adı buradan gəlir fransız sözü rouge, "qırmızı" kimi tərcümə olunur. Erysipelas çox yayılmış bir yoluxucu xəstəlikdir, statistikaya görə SARS-dan sonra 4-cü yerdədir, bağırsaq infeksiyaları və yoluxucu hepatit.

Erysipelas ən çox yaşlı xəstələrdə diaqnoz qoyulur. 20-30 yaşlarında erysipelas əsasən kişilərdən təsirlənir, onların peşə fəaliyyəti tez-tez mikrotravmatizasiya və dərinin çirklənməsi, həmçinin temperaturun qəfil dəyişməsi ilə bağlıdır.

Bütün bu iltihablar başqalarına aydın şəkildə görünür və xəstədə kəskin psixoloji narahatlıq hissi yaradır. Erizipellər hər yerdə yayılmışdır.

Ölkəmizin müxtəlif iqlim qurşaqlarında onun tezliyi ildə 10 min əhaliyə 12-20 hadisədir. Hal-hazırda, yeni doğulmuşlarda erysipelas faizi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır, baxmayaraq ki, əvvəllər bu xəstəlik çox yüksək ölüm nisbətinə malikdir.

Erysipelas dərinin və dərialtı toxumanın infeksion-allergik xəstəliyidir, dərinin səthi limfa sistemini təsir edir,  - hemolitik streptokok A qrupu tərəfindən törədilən.

Erysipelas kəskin məhdud iltihab ocağının formalaşması ilə dəri lezyonları, həmçinin qızdırma və ümumi intoksikasiya simptomları, tez-tez residivlər ilə xarakterizə olunan kəskin streptokok xəstəliyidir.

Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya tərəfindən təsdiq edilmişdir və sosial inkişaf Qazaxıstan Respublikası 9 iyun 2016-cı il tarixli Protokol №4 Erysipelas (ing.

erysipelas) A qrupu β-hemolitik streptokokların törətdiyi və kəskin (ilkin) və ya xroniki (təkrarlanan) formada baş verən, ağır intoksikasiya simptomları və dərinin və selikli qişaların ocaqlı seroz və ya seroz-hemorragik iltihabı ilə müşayiət olunan insan yoluxucu xəstəliyidir.

Protokolun hazırlanma tarixi: 2016-cı il.

KITF 2019 Sərgisi: Tibbi Turizm

Başlıqlar

Təsvir

Göz qapaqlarının dərisinin kəskin yoluxucu xəstəliyi, b - hemolitik streptokok, daha az - stafilokok aureus ilə yoluxduqda inkişaf edir. Bütün formalar üçün ümumi simptomlar ağrı və göz qapaqlarının şişməsi, hipertermi, ümumi zəiflikdir. Diaqnoz gözün ultrasəs müayinəsi, biomikroskopiya, laboratoriya testləri (OAC, koaquloqramma) əsasında qoyulur. Dərman terapiyası antikoaqulyantların, antiplatelet agentlərin, antibakterial, hormonal agentlərin və detoksifikasiya terapiyasının təyin edilməsini əhatə edir. Ağır hallarda bülbüllərin açılması, dermatotomiya və kəsiklər göstərilir.

Əlavə faktlar

Göz qapaqlarının erizipelatoz iltihabı, residivlərin tezliyinin eyni vaxtda artması ilə insidentin intensiv artmasının olduğu bir oftalmopatologiyadır. Xəstəliyin yayılması hər 1000 nəfərə 1,4-2,2 haldır. Statistikaya görə, irinli-septik göz patologiyası olan xəstələrin 20% -ində infeksiyanın törədicisi hemolitik streptokokdur. Erizipellərin ümumi strukturunda göz qapaqlarının iştirakı təxminən 6-12% təşkil edir. Xəstələrin 16-50% -ində təkrarlanan kursa meyl müşahidə olunur. Patoloji orta yaşlı qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Səbəbləri

Erysipelas adətən A qrupu b-hemolitik streptokoklardan qaynaqlanır. Klinik təzahürlər humoral və hüceyrə toxunulmazlığının azalması ilə baş verir. İnkişaf üçün əsas risk faktorları bunlardır:
metabolik pozğunluqlar. Patoloji tez-tez karbohidrat balansının pozulması fonunda inkişaf edir. Xəstələrdə pozulmuş qlükoza tolerantlığı və ya diabetes mellitus ola bilər.
Göz qapağının dərisində trofik dəyişikliklər. Xəstəliyin başlanğıcı üçün bir şərt, yerli işemiya zonaları olan yara şəklində dəridə fokus dəyişiklikləridir.
Dərinin bütövlüyünün pozulması. Göz qapaqlarının zədələnmiş sahələri infeksiya üçün giriş qapısına çevrilir. Bu vəziyyətdə, erysipelas əlamətlərinin görünüşü intoksikasiya təzahürlərindən əvvəl olur.
Pis vərdişlər. Alkoqol, narkotik istifadə edən, siqaret çəkən insanlarda patoloji ehtimalının daha yüksək olduğu sübut edilmişdir.
mikotik lezyon. Mantar konyunktivitində selikli qişanın tarsal və ya bulbar zonasından patogenlərin yayılması patoloji prosesin inkişafına kömək edən yerli müqavimət faktorlarının fəaliyyətini azaldır.

Patogenez

Erizipellərin inkişaf mexanizmində aparıcı dəyər b-hemolitik streptokok ilə infeksiyaya təyin edilir. Birincili göz qapaqlarının tutulması olduqca nadirdir. Bir qayda olaraq, iltihab prosesi üzün dərisinin qonşu sahələrindən yayılır. Çox vaxt xəstəlik patogenin antigenlərinə həssas olan insanlarda inkişaf edir. Aydın bir yoluxucu-toksik sindrom çox vaxt yerli iltihablı bir fokusla məhdudlaşır. Xəstəliyin patogenezində mühüm rol trofik pozğunluqları əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirən limfatik və venoz axınının pozulmasına verilir.
Streptokok monokulturasına digər bakterial patogenlərin (Pseudomonas aeruginosa, piogen streptokoklar, koaqulaza-mənfi stafilokoklar) qoşulması cərrahi infeksiyanın ümumiləşməsinə və prosesin xroniki olmasına gətirib çıxarır. Qeyri-dağıdıcı formaların inkişafında qızılı stafilokokun rolu sübut edilmişdir. Öz növbəsində, hemolitik streptokok, məhv etməyə yüksək meylli xəstəliyin flegmonoz variantlarını təhrik edir. Son illərdə b-laktamlar qrupundan əvvəllər istifadə edilmiş antibiotiklərə davamlı formaların əmələ gəlməsi tendensiyası müşahidə olunur.

Təsnifat

Erysipelas qazanılmış bir patologiyadır. Xəstəliyin gedişatının ilkin, təkrarlanan və təkrarlanan variantı var. Klinik nöqteyi-nəzərdən xəstəlik aşağıdakı formalara bölünür:
Eritematoz. Düzgün olmayan formanın aydın bir xətti müəyyən edilir, bu, sağlam toxumaları patoloji prosesdən təsirlənənlərdən fərqləndirməyə imkan verir. Məhdud zona "alov dillərinə" bənzəyir. Dəri ödemlidir, hiperemikdir.
Qanqrenoz. Təsirə məruz qalan göz qapağının səthində irinli kütlələrin ayrıldığı ülser sahələri əmələ gəlir. Xəstələrin sağlamlığı kəskin şəkildə pisləşir.
Yerli təzahürlərin xarakterindən asılı olaraq bəzi müəlliflər xəstəliyin eritematoz-bullyoz, eritematoz-hemorragik, eritematoz və büllöz-hemorragik növlərini ayırırlar. Yerli dəyişikliklərin yayılmasına görə xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
Lokallaşdırılmış. Təsirə məruz qalan ərazi mobil dəri kıvrımları ilə məhdudlaşır. Ətrafdakı toxumalarda reaktiv dəyişikliklər xarakterik deyil.
Ümumi. Patoloji proses periorbital bölgəyə, üzün dərisinə qədər uzanır.
Metastatik. Uzaq lezyonların görünüşü ilə xarakterizə olunur (aşağı ətrafların, baş dərisi, üz).

Simptomlar

Xəstəliyin gedişatının variantından asılı olmayaraq, xəstələr orbitdə şiddətli ağrıdan, ümumi zəiflikdən, 38-40 ° C-ə qədər qızdırmadan şikayət edirlər. Ödem göz qapaqlarının məhdud hərəkətliliyinə gətirib çıxarır. Tez-tez klinik mənzərənin inkişafı, periorbital bölgənin dərisinin zədələnməsi, başqa bir lokalizasiyanın (üz, alt ekstremitələrin) erysipelas və ya patogenin bədəndə qalıcı olması ilə əlaqədardır. Eritematoz formada dəri toxunmaq üçün isti, kəskin ağrılıdır. Zamanla göz qapağı nahiyəsində qaşınma və yanma var. Xəstələr şiddəti azaltmağa çalışırlar ağrı sindromu təsirlənmiş gözü əl və ya sarğı ilə örtmək.

Mümkün fəsadlar

Patoloji proses orbital konyunktivaya yayıldıqda, irinli konyunktivit tez-tez baş verir. Xəstəlik orbitin flegmonu ilə çətinləşə bilər. Vaxtında terapiyanın olmaması oftalmik damarların trombozuna səbəb olur. Bəzi hallarda ikincili nevrit müşahidə olunur optik sinir. İnfeksiyanın dəridən kənara yayılması panoftalmitin, daha az tez-tez meningitin inkişafına kömək edir. Qanqrenoz forması olan xəstələrin müalicəsindən sonra sıx çapıqların əmələ gəlmə riski yüksəkdir. Limfa axınının pozulması ilə yuxarı göz qapağının və ya bütün periorbital bölgənin limfedeması (limfedeması) baş verə bilər. İkincil filioz fibroödem ilə təmsil olunur.

Diaqnostika

Diaqnoz anamnestik məlumatlara, fiziki müayinənin nəticələrinə və xüsusi müayinə üsullarına əsaslanır. Vizual olaraq, göz ətrafındakı dərinin qızartı və şişməsi palpebral konjonktivaya keçidlə müəyyən edilir. Kompleksə instrumental diaqnostika daxildir:
Gözün biomikroskopiyası. Göz qapağı və konyunktival membranın tarsal hissəsini araşdırarkən, oftalmoloq irinli kütlələrin ayrı-ayrı ocaqları ilə infiltrasiya aşkar edir. Bulbar və palpebral konjonktivanın damarlarının enjeksiyonu vizuallaşdırılır.
Göz ultrasəsi. Ultrasəs diaqnostikası toxuma zədələnməsinin dərinliyini və patoloji prosesin yayılmasını qiymətləndirməyə imkan verir. Texnika həmçinin göz almasının arxa seqmentində reaktiv dəyişiklikləri aşkarlamağa imkan verir.
Laboratoriya üsulları diaqnostika əlavə müalicə taktikalarını seçmək və terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur. Xəstələrə göstərilir:
Ümumi qan testi (CBC). Trombositlərin sayının azalması digərlərinin normal tərkibi ilə müəyyən edilir formalı elementlər qan.
Koaquloqrammalar. Antitrombin III səviyyəsinin azalması fonunda fibrinogen A səviyyəsi, protrombin indeksi və vaxt artır. Qan laxtalanma müddəti azalır.
Antibiotikoqrammalar. Xəstəliyin törədicinin antibakterial maddələrə həssaslığının müəyyən edilməsi maksimum dərman təyin etməyə imkan verir. təsirli dərman dar fəaliyyət spektri.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnoz allergik blefarit və herpes zosterin ilkin təzahürləri ilə aparılır. Allergik blefaritin fərqli bir xüsusiyyəti, hiperemiya və ödemin ülser sahələrinin və bülbüllərin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunmamasıdır. Desensibilizasiya edən maddələrin köməyi ilə patologiyanın təzahürlərini tamamilə dayandırmaq mümkündür. Herpes zoster ilə herpetiform döküntülər sinir gövdəsi boyunca lokallaşdırılır.

Müalicə

Terapevtik tədbirlərin məqsədi iltihab prosesini dayandırmaq, patogeni aradan qaldırmaq və sabit remissiyaya nail olmaqdır. Mühafizəkar terapiya yüngül və ya orta dərəcəli xəstəlik üçün tək başına və ya ağır və ya mürəkkəb kurs üçün cərrahi üsullarla birlikdə istifadə edilə bilər. Müalicə tapşırıq daxildir:
Antibakterial preparatlar. Penisilin seriyasının antibiotikləri təsirsiz olduqda istifadə olunur - makrolidlər, tetrasiklinlər. Ehtiyat dərmanlar ftorxinolonlardır. Sistemli (əzələdaxili inyeksiya) və yerli (bulbar konjonktiva zonasına instillyasiya) tətbiqi göstərilir.
detoksifikasiya terapiyası. Bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri üçün istifadə olunur. Kalsium xloridin 10% həlli venadaxili olaraq verilir. Kursun orta müddəti 5-10 gündür.
Hormonal dərmanlar. Residivlərin qarşısını almaq üçün qlükokortikosteroidlər istifadə olunur. Səmərəlilik hormon terapiyası xəstələrdə qlükokortikoidlərin sintezinin azalması ilə özünü göstərən adrenal korteksin dissosiasiya olunmuş disfunksiyası olması ilə əlaqədardır.
Antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar. Onlar trombozun qarşısını almaq üçün təyin edilir. Dərmanlar qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərir. Koaquloqramma parametrlərinin nəzarəti altında istifadə olunur.
İmmunomodulyatorlar. Dərmanlar aktivləşdirilə bilər immunokompetent hüceyrələr və hüceyrə metabolizminə təsir göstərir. Seçilən dərmanlar təbii immunostimulyatorlardır.
Vitamin terapiyası. Neyroprotektiv və antioksidant təsiri olan C, PP və B qruplarının vitaminlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər konservativ terapiyanın aşağı effektivliyi, intoksikasiya təzahürlərinin artması və ətraf toxumaların yüksək infeksiya riskidir. AT əməliyyatdan sonrakı dövr hormonal, antibakterial və immunomodulyatorlar istifadə olunur. Cərrahiyyə daxildir:
Dekompressiya kontur dermatomiyası.İrinli-nekrotik və büllöz-hemorragik formalar üçün istifadə olunur. Şiddətli eksudasiya ilə bir drenaj sistemi quraşdırılmalıdır. Nekroz ocaqları rezeksiyaya məruz qalır.
İltihab sahəsində kəsiklər etmək. Texnika dairəvi lezyonlar üçün tövsiyə olunur. Uzununa və ya eninə dalğavari kəsiklər patoloji fokus daxilində bütün uzunluğu boyunca aparılır. Nəhayət, nekrektomiya edilir.
Buğa açılışı. Patologiyanın eritematoz-bullyoz və büllöz-hemorragik variantı ilə aparılır. Bulla açıldıqdan sonra patoloji kütlələrin evakuasiyası həyata keçirilir, sonra drenajın quraşdırılması aparılır.

Proqnoz

Vaxtında müalicə üçün proqnoz əlverişlidir. Bu patologiyası olan xəstələr göz gigiyenasını yaxından izləməli və hipotermiyadan qaçmalıdırlar. Digər infeksiya ocaqlarının olması halında sistemli antibiotik terapiyası göstərilir. Xüsusi profilaktik tədbirlər hazırlanmamışdır.

Qarşısının alınması

Qeyri-spesifik profilaktika mikrotravmalar və ya kəsiklər olduqda göz qapaqlarına qulluq üçün bakterisid agentlərin istifadəsinə, yoluxmuş materialla işləyərkən asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət edilməsinə qədər azaldılır. Digər yerlərdə qızartı olan xəstələr gözlərlə təmasdan əvvəl əllərini yaxşıca yumalıdırlar.

Başlıqlar

Rus adı: Deksametazon.
İngilis adı: Dexamethasone.

Latın adı

kimyəvi adı

Pharm Qrupu

Qlükokortikosteroidlər.
Oftalmik məhsullar.

Nozologiya

A09 Yoluxucu mənşəli şübhəli diareya və qastroenterit (dizenteriya, bakterial ishal).
A16 Bakterioloji və ya histoloji cəhətdən təsdiqlənməmiş tənəffüs sisteminin vərəmi.
A17.0 Vərəmli meningit (G01*).
A48.3 Toksik şok sindromu.
C34 bədxassəli neoplazma bronxlar və ağciyərlər.
C81 Hodgkin xəstəliyi [limfoqranulomatoz].
C82 Follikulyar [düyünlü] qeyri-Hodgkin limfoması.
C83 Diffuz qeyri-Hodgkin limfoması.
C85 Hodgkin olmayan lenfomanın digər və təyin olunmamış növləri
C91 Limfoid lösemi [lenfositik lösemi].
C92 miyeloid lösemi[miyeloid lösemi].
D59.1 Digər otoimmün hemolitik anemiya.
D60.9 Əldə edilmiş saf qırmızı hüceyrə aplaziyası, təyin olunmamış
D61.0 Konstitusional aplastik anemiya.
D61.9 Aplastik anemiya, təyin olunmamış.
D69.3 İdiopatik trombositopenik purpura.
D69.5 İkincili trombositopeniya.
D70 Aqranulositoz.
D86.0 Ağciyərlərin sarkoidozu.
E05.5 Tiroid böhranı və ya koma.
E06.1 Subakut tiroidit.
E27.1 Birincili adrenal çatışmazlıq.
E27.4 Digər və təyin olunmamış adrenokortikal çatışmazlıq
E27.8 Digər təyin olunmuş adrenal pozğunluqlar.
E83.5.0* Hiperkalsemiya.
E91* Xəstəliklərin diaqnostikası endokrin sistemi.
G35 Çox skleroz.
G93.6 Serebral ödem.
H01.0 Blefarit
H10.1 Kəskin atopik konjonktivit.
H10.5 Blefarokonyunktivit.
H10.9 Konyunktivit, təyin olunmamış
H15.0 Sklerit.
H15.1 Episklerit
H16.0 Kornea xorası.
H16.2 Keratokonyunktivit.
H16.8 Keratitin digər formaları.
H20 iridosiklit
H30 Xorioretinal iltihab.
H44.1 Digər endoftalmitlər.
H46 Optik nevrit.
H60 Xarici otit
H65 Qeyri-irinli otit mediası
I00 Ürək tutulması qeyd edilmədən revmatik qızdırma.
I01 Ürəyi əhatə edən revmatik qızdırma.
J18.9 Pnevmoniya, təyin olunmamış.
J30 Vazomotor və allergik rinit.
J45 Astma.
J46 Astma vəziyyəti.
J63.2 Berillium.
J69.0 Qida və qusma ilə bağlı pnevmonit.
J82 Ağciyər eozinofiliyası, başqa yerdə təsnif edilmir.
J84.9 İnterstisial ağciyər xəstəliyi, təyin olunmamış
K50 Crohn xəstəliyi [regional enterit].
K51 Xoralı kolit.
K72.9 Qaraciyər çatışmazlığı, təyin olunmamış.
K73.9 Xroniki hepatit, təyin olunmamış.
L10 Pemfiqus [pemfiqus].
L13.9 Büllöz dəyişikliklər, təyin olunmamış.
L20 Atopik dermatit.
L21 Seboreik dermatit.
L25.9 Müəyyən edilməmiş kontakt dermatit, təyin olunmamış səbəb.
L26 Eksfoliativ dermatit.
L30.9 Dermatit, dəqiqləşdirilməmiş.
L40 Psoriasis.
L40.5 Artropatik psoriaz (M07.0-M07.3*, M09.0*).
L50 Ürtiker.
L51,2 Zəhərli epidermal nekroliz [Lyella].
L98.8 Dərinin və dərialtı toxumanın digər təyin olunmuş xəstəlikləri
M02.3 Reiter xəstəliyi.
M06.1 Yetkinlərdə başlayan Still xəstəliyi.
M06.9 Romatoid artrit dəqiqləşdirilməmiş, naməlum.
M08 Yeniyetmə [yuvenil] artrit.
M10.0 İdiopatik podaqra.
M13.0 Poliartrit, təyin olunmamış.
M19.9 Artroz, təyin olunmamış.
M30.0 Poliarterit nodosa.
M32 Sistemik lupus eritematosus.
M33.2 Polimiyozit.
M34.9 Sistemli skleroz, təyin olunmamış
M45 Ankilozan spondilit.
M65.9 Sinovit və tenosinovit, təyin olunmamış
M67.9 Sinovium və tendon pozğunluğu, təyin olunmamış
M71.9 Bursopatiya, dəqiqləşdirilməmiş
M75.0 Çiyinlərin yapışqan kapsuliti.
M77.9 Entezopatiya, təyin olunmamış
N00 Kəskin nefritik sindrom.
N04 Nefrotik sindrom.
R11 Bulantı və qusma.
R21 Döküntü və digər qeyri-spesifik dəri püskürmələri.
R57.0 Kardiogen şok.
R57.8.0* Yanıq şoku.
S05.0 Konyunktivanın travması və yad cisim qeyd edilmədən buynuz qişanın aşınması.
S05.9 Gözün və orbitin bir hissəsinin zədələnməsi, dəqiqləşdirilməmiş
T49.8 Digər yerli agentlərlə zəhərlənmə.
T78.0 Qidaya anormal reaksiya nəticəsində yaranan anafilaktik şok.
T78.1 Qidaya patoloji reaksiyanın digər təzahürləri.
T78.2 Anafilaktik şok, dəqiqləşdirilməmiş
T78.3 Anjiyoödem.
T78.4 Allergiya, təyin olunmamış.
T79.4 Travmatik şok.
T80.6 Digər serum reaksiyaları.
T81.1 Prosedur zamanı və ya sonra şok, başqa yerdə təsnif edilməyib.
Y57 Digər və təyin olunmamış dərman və dərman vasitələrinin terapevtik istifadəsi zamanı mənfi reaksiyalar.
Z94 Transplantasiya edilmiş orqan və toxumanın olması.

CAS kodu

Maddənin xüsusiyyəti

Hormonal agent(sistemli və yerli istifadə üçün qlükokortikoid). Flüorlu hidrokortizon homoloqu.
Deksametazon ağ və ya demək olar ki, ağ, qoxusuz kristal tozdur. Suda həllolma (25 °C): 10 mg/100 ml; aseton, etanol, xloroformda həll olunur. Molekulyar çəki 392.47.
Deksametazon natrium fosfat ağ və ya bir qədər sarı rəngli kristal tozdur. Suda asanlıqla həll olunur və çox higroskopikdir. Molekulyar çəki 516.41.

Farmakodinamikası

farmakoloji təsir göstərir- iltihab əleyhinə, antiallergik, immunosupressiv, şok əleyhinə, qlükokortikoid.
Xüsusi sitoplazmik reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə olur və hüceyrə nüvəsinə nüfuz edən kompleks əmələ gətirir; mRNT-nin ifadəsinə və ya depressiyasına səbəb olur, ribosomlarda, o cümlədən lipokortində zülalların əmələ gəlməsini dəyişdirərək hüceyrə təsirlərinə vasitəçilik edir. Lipokortin fosfolipaz A2-ni inhibə edir, araxidon turşusunun sərbəst buraxılmasını maneə törədir və iltihab, allergiya və s. proseslərə töhfə verən endoperoksidlərin, PG, leykotrienlərin biosintezini maneə törədir; Eozinofillərdən və mast hüceyrələrindən iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının qarşısını alır. Hialuronidaza, kollagenaz və proteazların fəaliyyətini maneə törədir, qığırdaq və hüceyrələrarası matriksin funksiyalarını normallaşdırır. sümük toxuması. Kapilyar keçiriciliyi azaldır, hüceyrə membranlarını, o cümlədən lizosomal membranları stabilləşdirir, limfositlərdən və makrofaqlardan sitokinlərin (interleykinlər 1 və 2, interferon qamma) sərbəst buraxılmasını maneə törədir. O, iltihabın bütün fazalarına təsir göstərir, antiproliferativ təsir monositlərin iltihab ocağına miqrasiyasının və fibroblast proliferasiyasının tormozlanması ilə əlaqədardır. İnvolyusiyaya səbəb olur limfoid toxuma və immunosupressiyaya səbəb olan limfopeniya. T-limfositlərin sayını azaltmaqla yanaşı, onların B-limfositlərə təsiri azalır və immunoqlobulinlərin istehsalı dayandırılır. Komplement sisteminə təsiri onun komponentlərinin formalaşmasını azaltmaq və parçalanmasını artırmaqdır. Antiallergik təsir, allergiya vasitəçilərinin sintezi və ifrazının inhibə edilməsi və bazofillərin sayının azalmasının nəticəsidir. Adrenergik reseptorların katexolaminlərə həssaslığını bərpa edir. Protein katabolizmini sürətləndirir və onların plazmadakı tərkibini azaldır, periferik toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsini azaldır və qaraciyərdə qlükoneogenezi artırır. Qaraciyərdə ferment zülallarının, səthi aktiv maddə, fibrinogen, eritropoetin, lipomodulində əmələ gəlməsini stimullaşdırır. Piylərin yenidən paylanmasına səbəb olur (əzaların piy toxumasının lipolizini və bədənin yuxarı yarısında və üzdə piylərin çökməsini artırır). Yüksək yağ turşularının və trigliseridlərin əmələ gəlməsini təşviq edir. Kalsiumun udulmasını azaldır və ifrazı artırır; natrium və suyu, ACTH ifrazını gecikdirir. Şok əleyhinə təsirə malikdir.
Ağızdan tətbiq edildikdən sonra mədə-bağırsaq traktından sürətlə və tamamilə sorulur, Tmax - 1-2 Qanda, spesifik bir daşıyıcı protein - transkortinə (60-70%) bağlanır. BBB və plasental daxil olmaqla, histohematik maneələrdən asanlıqla keçir. Qaraciyərdə biotransformasiya olunur (əsasən qlükuron və sulfat turşuları ilə birləşmə yolu ilə) qeyri-aktiv metabolitlərə. T1/2 plazmadan - 3-4,5 saat, T1/2 toxumalardan - 36-54 Böyrəklər və bağırsaqlar vasitəsilə xaric olur, ana südünə keçir.
Konyunktiva kisəsinə damcıladıqdan sonra buynuz qişanın və konyunktivanın epitelinə yaxşı nüfuz edir. sulu yumor gözlər dərmanların terapevtik konsentrasiyaları yaradılmışdır. İltihab və ya selikli qişanın zədələnməsi ilə nüfuz sürəti artır.

İstifadəyə göstərişlər

Şok (yanıq. Anafilaktik. Post-travmatik. Əməliyyatdan sonrakı. Toksik. Kardiogen. Qanköçürmə və s.;); beyin ödemi (o cümlədən şişlərlə. Travmatik beyin zədəsi. Neyrocərrahi müdaxilə. Serebral qanaxma. Ensefalit. Menenjit. Radiasiya zədəsi); bronxial astma. astma vəziyyəti; sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri (o cümlədən sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, skleroderma, periarterit nodosa, dermatomiyozit); tirotoksik böhran; qaraciyər koması; kostik mayelərlə zəhərlənmə (iltihabı azaltmaq və cicatricial daralmanın qarşısını almaq üçün); kəskin və xroniki iltihabi xəstəliklər oynaqlar. gut və psoriatik artrit də daxil olmaqla. Osteoartrit (travma sonrası daxil olmaqla). Poliartrit. Çiyin periartriti. Ankilozan spondilit (Bekhterev xəstəliyi). Yetkinlik yaşına çatmayan artrit. Yetkinlərdə Still sindromu. Bursit. Qeyri-spesifik tendosinovit. sinovit. epikondilit; revmatik qızdırma. Kəskin revmatik ürək xəstəliyi; kəskin və xroniki allergik xəstəliklər: dərmanlara allergik reaksiyalar və qida məhsulları. Serum xəstəliyi. Kovanlar. allergik rinit. Pollinoz. Anjiyoödem. dərman ekzanteması; dəri xəstəlikləri: pemfigus. Psoriasis. Dermatit (dərinin böyük səthinin zədələnməsi ilə kontakt dermatit. Atopik. Eksfoliativ. Büllöz herpetiform. Seboreik və s.;). Egzama. Toksidermiya. Toksik epidermal nekroliz (Lyell sindromu). bədxassəli eksudativ eritema (Stevens-Johnson sindromu); allergik göz xəstəlikləri: allergik buynuz qişanın xoraları. Allergik formalar konjonktivit; gözün iltihabi xəstəlikləri: simpatik oftalmiya. Şiddətli ləng ön və arxa uveit. optik nevrit; birincili və ya ikincil adrenal çatışmazlıq (böyrəküstü vəzilərin çıxarılmasından sonrakı vəziyyət də daxil olmaqla); anadangəlmə adrenal hiperplaziya; otoimmün mənşəli böyrək xəstəliyi (kəskin qlomerulonefrit daxil olmaqla). nefrotik sindrom; subakut tiroidit; hematopoetik orqanların xəstəlikləri: aqranulositoz. Panmiyelopatiya. Anemiya (o cümlədən autoimmun hemolitik. Anadangəlmə hipoplastik. Eritroblastopeniya). İdiopatik trombositopenik purpura. Yetkinlərdə ikincili trombositopeniya. Lenfoma (Hodgkin's. Non-Hodgkin's). Lösemi. Limfatik leykoz (kəskin. Xroniki); ağciyər xəstəlikləri: kəskin alveolit. Ağciyərlərin fibrozu. Sarkoidoz II-III; vərəmli meningit. Ağciyər vərəmi. Aspirasiya pnevmoniyası (yalnız birlikdə xüsusi terapiya); berilyum. Loeffler sindromu (digər terapiyaya davamlı); Ağciyər xərçəngi(sitostatiklərlə birlikdə); çox skleroz; mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (xəstəni kritik vəziyyətdən çıxarmaq üçün): ülseratif kolit. Crohn xəstəliyi. Yerli enterit; hepatit; greftin rədd edilməsinin qarşısının alınması; şiş hiperkalsemiyası. Sitostatik terapiya zamanı ürəkbulanma və qusma; miyelom; hiperplaziyanın (hiperfunksiya) və adrenal korteksin şişlərinin differensial diaqnostikasında testin aparılması.
Yerli istifadə üçün.
İntraartikulyar, periartikulyar. Romatoid artrit, psoriatik artrit, ankilozan spondilit, Reiter xəstəliyi, osteoartrit (oynaqların iltihabının, sinovitinin açıq əlamətləri olduqda).
Konyunktiva. Konyunktivit (qeyri-irinli və allergik). Keratit. Keratokonyunktivit (epiteliyə zərər vermədən). İrit. İridosiklit. Blefarit. Blefarokonyunktivit. Episklerit. Sklerit. Müxtəlif mənşəli üveitlər. Retinit. Optik nevrit. Retrobulbar nevrit. Müxtəlif etiologiyalı buynuz qişanın səthi zədələri (buynuz qişanın tam epitelizasiyasından sonra). Göz zədələri və göz əməliyyatlarından sonra iltihablı proseslər. Simpatik oftalmiya.
xarici eşitmə kanalına daxil olur. Qulağın allergik və iltihablı xəstəlikləri, o cümlədən otit.

Əks göstərişlər

İstifadə məhdudiyyətləri

Sistemli istifadə üçün (parenteral və oral).İtsenko xəstəliyi - Cushing xəstəliyi, piylənmə III - IV dərəcə, konvulsiv vəziyyətlər, hipoalbuminemiya və onun yaranmasına meylli şərtlər; açıq bucaqlı qlaukoma.
İntraartikulyar administrasiya üçün. Xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti, əvvəlki iki enjeksiyonun təsirsizliyi və ya qısa müddətə təsiri (istifadə olunan qlükokortikoidlərin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla).

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Hamiləlik dövründə kortikosteroidlərin istifadəsi terapiyanın gözlənilən təsiri döl üçün potensial riskdən daha yüksək olduqda mümkündür (adekvat və yaxşı nəzarət edilən təhlükəsizlik tədqiqatları aparılmamışdır). Reproduktiv yaşda olan qadınlar döl üçün potensial risk barədə xəbərdarlıq edilməlidir (kortikosteroidlər plasentadan keçir). Hamiləlik dövründə anaları kortikosteroid qəbul edən yeni doğulmuş körpələri diqqətlə izləmək lazımdır (döldə və yeni doğulmuşlarda adrenal çatışmazlığın inkişafı mümkündür).
Siçanlar və dovşanlarda çoxlu terapevtik dozaların topikal oftalmik tətbiqindən sonra deksametazonun teratogen olduğu göstərilmişdir.
Siçanlarda kortikosteroidlər dölün rezorbsiyasına və spesifik pozğunluğa, nəsillərdə yarıq damağın inkişafına səbəb olur. Dovşanlarda kortikosteroidlər dölün rezorbsiyasına və çoxsaylı pozulmalara, o cümlədən başın, qulağın, əzaların, damağın və s. inkişafında anomaliyalara səbəb olur;
FDA-ya görə döl üzərində fəaliyyət kateqoriyası. C.
Süd verən qadınlara ya dayandırmaq tövsiyə olunur ana südü ilə qidalanma, və ya xüsusilə yüksək dozada dərmanların istifadəsi (kortikosteroidlər ana südünə nüfuz edir və böyüməyə, endogen kortikosteroidlərin istehsalına mane ola bilər və yeni doğulmuş körpədə arzuolunmaz təsirlərə səbəb ola bilər).
Nəzərə almaq lazımdır ki, qlükokortikoidlərin yerli tətbiqi ilə sistematik absorbsiya baş verir.

Yan təsirlər

Yan təsirlərin inkişaf tezliyi və şiddəti istifadə müddətindən, istifadə olunan dozanın ölçüsündən və dərman qəbulunun sirkadiyalı ritmini müşahidə etmək imkanından asılıdır.
sistem effektləri.
Sinir sistemindən və hiss orqanlarından. Delirium (şüurun çaşqınlığı. Həyəcan. Narahatlıq). Diorientasiya. Eyforiya. halüsinasiyalar. Manik/depressiv epizod. Depressiya və ya paranoya. Konjestif optik papilla sindromu ilə kəllədaxili təzyiqin artması (beynin psevdotumoru - uşaqlarda daha çox rast gəlinir. Adətən dozanın çox sürətli azaldılmasından sonra. Simptomlar - baş ağrısı. Görmə kəskinliyi və ya ikiqat görmə); yuxu pozğunluğu. Başgicəllənmə. Vertigo. Baş ağrısı; qəfil görmə itkisi (baş, boyun, qıvrımlar, baş dərisinə parenteral administrasiya ilə). Posterior subkapsulyar kataraktın əmələ gəlməsi. Optik sinirin mümkün zədələnməsi ilə artan göz içi təzyiqi. Qlaukoma. Steroid ekzoftalmi. İkincili mantarın inkişafı və ya viral infeksiyalar göz.
Ürək-damar sistemi və qan tərəfdən (hematopoez. Hemostaz: arterial hipertenziya. Xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı (meyilli xəstələrdə). Miyokard distrofiyası. Hiperkoaqulyasiya. Tromboz. EKQ dəyişiklikləri. hipokalemiya üçün xarakterikdir; parenteral administrasiya ilə: üzə qanın yuyulması.
Həzm sistemindən. Bulantı, qusma, eroziv - mədə-bağırsaq traktının ülseratif lezyonları, pankreatit, eroziv ezofagit, hıçqırıqlar, iştahın artması / azalması.
Maddələr mübadiləsi tərəfdən. Na və suyun tutulması (periferik ödem), hipokalemiya, hipokalsemiya, protein katabolizmi ilə əlaqədar mənfi azot balansı, çəki artımı.
Endokrin sistemdən. Adrenal korteks funksiyasının inhibə edilməsi. Qlükoza tolerantlığının azalması. Steroid diabetes mellitus və ya gizli diabetes mellitusun təzahürü. İtsenko-Kuşinq sindromu. Hirsutizm. Menstruasiya müntəzəmliyinin pozulması. Uşaqlarda böyümə geriliyi.
Dəstək tərəfdən. Motor aparatı - əzələ zəifliyi. steroid miopatiyası. eniş əzələ kütləsi. Osteoporoz (spontan sümük qırıqları daxil olmaqla. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu). tendon yırtığı; əzələ və ya oynaq ağrısı. geri; intraartikulyar administrasiya ilə: oynaqda artan ağrı.
Dərinin tərəfdən. Steroid sızanaqlar, striae, dərinin incəlməsi, petechiae və ekimoz, gecikmiş yara iyileşmesi, artan tərləmə.
Allergik reaksiyalar. Dəri döküntüsü, ürtiker, üzün şişməsi, stridor və ya nəfəs darlığı, anafilaktik şok.
Digərləri. İmmunitetin və aktivliyin azalması yoluxucu xəstəliklər, çəkilmə sindromu (anoreksiya, ürəkbulanma, letarji, qarın ağrısı, ümumi zəiflik və s.;).
Parenteral administrasiya ilə yerli reaksiyalar. Enjeksiyon yerində yanma, uyuşma, ağrı, paresteziya və infeksiya, enjeksiyon yerində çapıq; hiper və ya hipopiqmentasiya; dərinin və dərialtı toxumanın atrofiyası (i / m administrasiyası ilə).
Göz formaları. Uzun müddət istifadəsi ilə (3 həftədən çox) göz içi təzyiqinin artması və / və ya optik sinirin zədələnməsi ilə qlaukoma inkişafı mümkündür. Görmə kəskinliyinin azalması və görmə sahələrinin itirilməsi. Posterior subkapsulyar kataraktın əmələ gəlməsi. buynuz qişanın incəlməsi və perforasiyası; herpetik və bakterial infeksiyanın yayılması mümkündür; deksametazona və ya benzalkonium xloridinə qarşı yüksək həssaslığı olan xəstələrdə konjonktivit və blefarit inkişaf edə bilər.
Yerli reaksiyalar (göz və / və ya qulaq formalarını istifadə edərkən). Dərinin qıcıqlanması, qaşınması və yanması; dermatit.

Qarşılıqlı əlaqə

Barbituratların, fenitoinin, rifampisinin (maddələr mübadiləsini sürətləndirən), somatotropinin, antasidlərin (absorbsiyanı azaltmaq) terapevtik və toksik təsirlərini azaltmaq, estrogen tərkibli oral kontraseptivlərin, aritmiya və hipokalemiya riskini artırmaq - ürək qlikozidləri və qlikozidlər kimi. və arterial hipertenziya - natrium tərkibli dərmanlar və ya əlavələr, ağır hipokalemiya, ürək çatışmazlığı və osteoporoz - amfoterisin B və karbonik anhidraz inhibitorları, eroziv və xoralı lezyonlar və mədə-bağırsaq traktından qanaxma riski - NSAİİlər.
Canlı antiviral vaksinlərlə eyni vaxtda və digər immunizasiya növləri fonunda istifadə edildikdə, virusun aktivləşməsi və infeksiyaların inkişafı riskini artırır. İnsulinin və oral antidiyabetik agentlərin, antikoaqulyantların - kumarinlərin, diuretiklərin - diuretiklərin, immunotropiklərin - peyvəndin hipoqlikemik fəaliyyətini zəiflədir (antikor əmələ gəlməsini boğur). Ürək qlikozidlərinin tolerantlığını pisləşdirir (kalium çatışmazlığına səbəb olur), qanda salisilatların və prazikvantelin konsentrasiyasını azaldır.

Aşırı doza

Simptomlar. Yan təsirlərin artması.
Müalicə. Mənfi hadisələrin inkişafı ilə - simptomatik terapiya, Itsenko-Cushing sindromu ilə - aminoglutetimidin təyin edilməsi.

Dozaj və tətbiqi

İçəridə, parenteral, yerli, o cümlədən konyunktiva.

Tətbiqlə bağlı ehtiyat tədbirləri

İnterkurrent infeksiyalar, vərəm, septik vəziyyətlərdə təyinat ilkin və sonrakı eyni vaxtda tələb olunur. antibiotik terapiyası.
Hipotiroidizm və qaraciyər sirozu zamanı kortikosteroidlərin artan təsirini, psixotik simptomların kəskinləşməsini və yüksək ilkin səviyyədə emosional labilliyi, bəzi infeksiya əlamətlərinin maskalanması, nisbi adrenal çatışmazlığın bir neçə ay ərzində saxlanılması ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. (bir ilə qədər) deksametazonun dayandırılmasından sonra (xüsusilə uzunmüddətli istifadə halında).
Baxım müalicəsi zamanı stresli vəziyyətlərdə (məsələn, cərrahiyyə, xəstəlik, zədə), qlükokortikoidlərə artan ehtiyac səbəbindən dərmanın dozası tənzimlənməlidir.
Uzun bir kurs ilə uşaqların böyümə və inkişaf dinamikası diqqətlə izlənilir, sistematik şəkildə aparılır oftalmoloji müayinələr, hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin vəziyyətini, qanda qlükoza səviyyəsini nəzarət edin.
Parenteral terapiya zamanı anafilaktik reaksiyaların baş vermə ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl bütün ehtiyat tədbirləri görülməlidir (xüsusilə də dərman allergiyasına meylli xəstələrdə).
Müalicəni yalnız tədricən dayandırın. Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil çəkilmə zamanı qızdırma, miyalji və artralji və nasazlıqla özünü göstərən çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər. Bu simptomlar adrenal çatışmazlıq olmadıqda da görünə bilər.
Hər cür əməliyyatlar apararkən, yoluxucu xəstəliklərin, xəsarətlərin baş verməsində diqqətli olmaq, immunizasiyadan çəkinmək, spirtli içkilərdən istifadəni istisna etmək tövsiyə olunur. Uşaqlarda həddindən artıq dozanın qarşısını almaq üçün bədən səthinin sahəsinə əsasən dozanı hesablamaq daha yaxşıdır. Qızılca, suçiçəyi və digər infeksiyaları olan xəstələrlə təmasda olduqda, müvafiq profilaktik terapiya təyin edilir.
Deksametazonun oftalmik formalarını istifadə etməzdən əvvəl yumşaq kontakt linzaları çıxarmaq lazımdır (onları 15 dəqiqədən gec olmayaraq yenidən quraşdırmaq olar). Müalicə zamanı buynuz qişanın vəziyyətinə nəzarət edilməli və göz içi təzyiqi ölçülməlidir.
Avtomobil sürərkən istifadə edilməməlidir Nəqliyyat vasitəsi və peşəsi diqqətin artan konsentrasiyası ilə əlaqəli olan insanlar.

Patologiyanın müxtəlif növləri

Xəstəliyin gedişatının mürəkkəbliyindən, ayağın qızartılarının şiddətindən, prosesin laqeydliyindən asılı olaraq, patoloqlar 3 formaya bölünür:

1. Yüngül forma (I) epitelin yüngül intoksikasiyası, subfebril temperaturun olması ilə xarakterizə olunur.
2. Orta forma(II) patoloji ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə xəstə baş ağrısı, titrəmə, əzələ ağrısı, ürəkbulanma, qusma, yüksək temperatur.
3. Patologiyanın ağır forması (III) bədənin şiddətli intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur: şiddətli baş ağrısı, qusma, 40 C-dən qızdırma, şüurun bulanması, meningeal simptomların təzahürü, qıcolmalar. Yaşlılarda ağır bir forma ürək çatışmazlığı, zədələnmiş dəridə geniş blisterlər ilə müşayiət oluna bilər.

HAQQINDA DAHA ÇOX: Ayağındakı erysipelas sui-qəsdləri: özünüz oxuyun

Başlıqlar

Aşağı ətrafın eritematoz erizipelləri

Başlıq: Göz qapaqlarının qızartıları.

Rus adı: Deksametazon. İngilis adı: Dexamethasone.

Deksametazon (Deksametazon).

(11beta,16alpha)-9-Fluoro-11,17,21-trihidroksi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dion.

Birdən intoksikasiya əlamətləri görünür:

• ağır zəiflik,
• soyuqdəymə ilə 40 ° C-ə qədər temperatur,
• dözülməz baş ağrısı,
• sümüklərdə və əzələlərdə ağrılar,
• bəzən - ürəkbulanma və qusma.

Gün ərzində alt ayağında erysipelas əlamətləri görünür: təsirlənmiş sahə kəskin şəkildə şişirilir, gərginlikdən parlayır və qırmızı olur. "Erisipelas" adı bəzi Avropa dillərində "qırmızı" sözündən gəlir.

İltihablı sahə sağlam dəridən demarkasiya rulonu ilə ayrılır. Lezyonun perimetri boyunca onun qeyri-bərabər scalloped konturları xarakterikdir. Dərinin şiddətli qızartması hemoliz nəticəsində yaranır - qırmızı qan hüceyrələrinin (eritrositlərin) streptokok tərəfindən məhv edilməsi prosesi.

Ağrı və yanma xəstəyə böyük əziyyət verir. Popliteal və inguinal limfa düyünləri iltihablanır. Dərinin altındakı təsirlənmiş bölgədən onların istiqamətində sıx qırmızı zolaqlar görünür - limfatik damarlar, limfangit inkişaf edir.

Erizipellərin diaqnozu

Çox vaxt diaqnoz ümumi və yerli simptomların cəminə görə testlər olmadan aparılır.

Digər xəstəliklərdə tez-tez yerli simptomlar ilk növbədə görünür və yalnız onlardan sonra intoksikasiya görünür.

Laboratoriya testləri β-hemolitik streptokokların mövcudluğunu təsdiqləyə bilər.

Ümumi zəhərli simptomlar ümumi dəyişikliklərdən əvvəl olur, yəni: titreme, qızdırma, baş ağrısı, zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma və bəzən qusma.

Xəstədə xəstəliyin təzahürünün ilk əlamətləri:

• epitelin yoluxmuş bölgəsində qaşınma;
• tərləmə hissi;
• epitelin uzanması;
• şişkinlik, şişkinlik;
• ağrı simptomu;
• epitelin təsirlənmiş bölgəsində rəng dəyişikliyi (qızartı);
• insolasiya;
• hipotermiya.

Əvvəlcə epitelin təsirlənmiş səthində parlaq rəngli, şişkinlik və möhürlü "alov dilləri" ləkələri əmələ gəlir. Epidermisin həddindən artıq uzanması və tonlaması nəticəsində dəri bir rulona bənzəyən parıldamağa başlayır.

Vaxtında cavab və müalicə olmadıqda, patoloji sürətlə irəliləyir, septik komplikasiyalar əmələ gətirir. Yoluxmuş ərazilərdə, fotoşəkili İnternetdə tapıla bilən ayağın qızartıları, patolojinin eritomatoz-bullyoz formasının inkişafını təyin edən boz-sarı rəngli bir maye ilə doldurulacaq. Belə blisterlərin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişəcəkdir.

Xəstəliyin ağırlaşmalarının ən çox görülən formaları bunlardır: xora, nekroz, abses, sellülit, pozulmuş limfa formalaşması, pnevmoniya, sepsis.

Vaxtında cavab və müalicə olmadıqda, patoloji sürətlə irəliləyir, septik komplikasiyalar əmələ gətirir. Yoluxmuş ərazilərdə, fotoşəkili İnternetdə tapıla bilən ayağın qızartıları, patolojinin eritomatoz-bullyoz formasının inkişafını təyin edən boz-sarı rəngli bir maye ilə doldurulacaq.

Belə blisterlərin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişəcəkdir.

Ayaq biləyi birləşməsində eritipellər

Ayağın erizipelatoz iltihabı: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Patogenez. Streptokokların və onların toksinlərinin təsiri nəticəsində dəridə seroz və ya seroz-hemorragik iltihab inkişaf edir ki, bu da birləşdirici toxumanın irinli infiltrasiyası və ağır hallarda nekrozla çətinləşir.

Həkimin xəstə üzərində daimi nəzarəti həyata keçirməsi kifayətdir. Müalicə müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər və bəzən inteqrasiya olunmuş bir yanaşma istifadə olunur.

Erizipel və fizioterapiya (ultrabənövşəyi şüalanma, kriyoterapiya) müalicə edir. Erysipelas məcburi müalicəyə məruz qalır, əks halda müxtəlif ciddi nəticələrə səbəb olur (qan zəhərlənməsi, fil nekrozu, tromboflebit).

Aşağı ayağın erizipelatöz iltihabı uzun və davamlı müalicə tələb edir. Bir qayda olaraq, belə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün heç bir əlamət yoxdur.

Əsas müalicə üsulu dərman üsuludur.

İlk 10 gündə yüksək temperaturda həkim antipiretik dərmanlar (məsələn, Parasetamol) təyin edir, çox miqdarda maye qəbul etməlisiniz (moruqlu isti çay, limonlu).

Yataq istirahətinə və düzgün qidalanmaya riayət etmək lazımdır (alma, armud, portağal kimi meyvələrin istehlakını artırın; əgər allergiya yoxdursa, o zaman bal yeyə bilərsiniz).

Bundan əlavə, həkim xəstənin allergik olmadığı antibiotik müalicəsini təyin etməlidir (7-10 gün). Bunun üçün Penisilin, Eritromisin kimi antibiotiklər istifadə olunur.

Antibiotik yerli olaraq da tətbiq oluna bilər, yəni tabletlərin üyüdülməsi ilə əldə edilən bir toz təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunur. Dərinin iltihabı antiinflamatuar dərmanlarla aradan qaldırılır.

Yerli antibiotik müalicəsi ilə yanaşı, alt ayağın qızartıları da məlhəm kimi vasitələrlə, məsələn, Eritromisin məlhəmi ilə müalicə edilə bilər. Ancaq bəzi hallarda bu cür dərmanlar kontrendikedir.

Həkiminiz sizin üçün məlhəmi düzgün təyin edə biləcək. Bundan əlavə, vitaminlər (A, B, C, E qrupları) və biostimulyatorlar kursunu təyin edə bilərsiniz.

Dəri xarici örtükdür insan bədəni bir neçə vacib vəzifəni yerinə yetirən təxminən 1,6 m2 sahəsi ilə: toxumaların və orqanların mexaniki qorunması, toxunma həssaslığı (toxunma), termorequlyasiya, qaz mübadiləsi və metabolizm, orqanizmin mikrobların nüfuzundan qorunması.

Ancaq bəzən dəri özü mikroorqanizmlərin hücum obyektinə çevrilir - sonra dermatoloji xəstəliklər inkişaf edir, bunların arasında erysipelas da var.

Erizipellərin kəskin dövründə, ultrabənövşəyi şüalanmanın suberitemal dozaları ənənəvi olaraq iltihab bölgəsi və regional limfa düyünləri bölgəsi üçün ultra yüksək tezlikli cərəyanlara məruz qalma üçün təyin edilir (5-10 prosedur).

Sağalma dövründə dəri infiltrasiyası, ödem sindromu, regional limfadenit davam edərsə, ozokerit tətbiqləri və ya qızdırılmış naftalan məlhəmi ilə sarğılar təyin edilir (on alt əzalar), parafin tətbiqləri (üzdə), lidaza elektroforezi (xüsusilə filin formalaşmasının ilkin mərhələlərində), kalsium xlorid, radon vannaları, maqnitoterapiya.

Son illərdə qızartıların müxtəlif klinik formalarında lokal iltihabi sindromun müalicəsində aşağı intensivlikli lazer terapiyasının yüksək effektivliyi müəyyən edilmişdir.

Lazer şüalanmasının hemorragik erysipelas olan xəstələrdə dəyişdirilmiş hemostaz parametrlərinə normallaşdırıcı təsiri qeyd edildi. Adətən bir prosedurda yüksək və aşağı tezlikli lazer şüalanmasının kombinasiyası istifadə olunur.

Xəstəliyin kəskin mərhələsində (ağır iltihablı ödem, qansızma, büllöz elementlərlə) aşağı tezlikli lazer şüalanması, rekonvalessensiya mərhələsində (dəridə reparativ prosesləri gücləndirmək üçün) yüksək tezlikli lazer şüalanması tətbiq olunur.

Lazım gələrsə, lazer terapiyası prosedurundan əvvəl (müalicənin ilk günlərində) iltihab yeri nekrotik toxumaları çıxarmaq üçün hidrogen peroksid həlli ilə müalicə olunur.

Lazer terapiyasının kursu 5-10 prosedurdur. İkinci prosedurdan başlayaraq, böyük arteriyaların, regional limfa düyünlərinin proyeksiyasında lazerə məruz qalma (infraqırmızı lazer terapiyasından istifadə etməklə) aparılır.

Bicillin erysipelas residivinin qarşısının alınması - ayrılmaz hissəsidir kompleks müalicə xəstəliyin residiv formasından əziyyət çəkən xəstələr.

Bicillin-5 (1,5 milyon ədəd) və ya benzatin benzilpenisillinin (2,4 milyon ədəd) profilaktik əzələdaxili yeridilməsi streptokokklarla təkrar infeksiya ilə əlaqəli xəstəliyin residivlərinin qarşısını alır.

Endogen infeksiya ocaqlarını saxlayaraq, bu preparatlar streptokokların L-formalarının orijinal bakterial formalara çevrilməsinin qarşısını alır, bu da residivlərin qarşısını almağa kömək edir.

Tez-tez residivlərlə (son bir ildə ən azı üç), dərman qəbulunun 3 həftəlik fasiləsi ilə bir il və ya daha çox müddətə davamlı (ilboyu) bisillin profilaktikası metodundan istifadə etmək məsləhət görülür (ilk aylarda, interval 2 həftəyə qədər azaldıla bilər).

Mövsümi residivlər halında, dərman hər il 3-4 ay ərzində 3 həftəlik fasilə ilə xəstələnmə mövsümünün başlamasından 1 ay əvvəl tətbiq olunur. Erizipeldən sonra əhəmiyyətli qalıq təsirlərin olması halında, dərman 4-6 ay ərzində 3 həftəlik fasilələrlə tətbiq olunur.

Erizipelin yayılmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• limfa axınında çətinlik və bacakda şişkinlik;
• damar cərrahiyyəsi;
• diabet, alkoqolizm və ya HİV infeksiyası olan xəstələrdə toxunulmazlığın pozulması;
• alt ekstremitələrdə qan damarlarının anomaliyaları;
• alt ekstremitələrin iflici;
• ödem ilə müşayiət olunan böyrək funksiyasının pozulması;
• avaralıq.

Erysipelas dəridə bir yarada infeksiya ilə başlayır. Bu cızıq, aşınma və ya cızıq ola bilər.

80% hallarda erysipelas ayaqlarda lokallaşdırılır. Daha tez-tez qadınlarda olur. Xəstəliyin zirvəsi 60-80 yaşlarda baş verir. Bu, ayaqlarda dövranı pozan və ya toxunulmazlığı azaldan müxtəlif xroniki xəstəliklərlə bağlıdır.

Göz qapaqlarının erizipelatoz iltihabı, residivlərin tezliyinin eyni vaxtda artması ilə insidentin intensiv artmasının olduğu bir oftalmopatologiyadır. Xəstəliyin yayılması hər 1000 nəfərə 1,4-2,2 haldır.

Statistikaya görə, irinli-septik göz patologiyası olan xəstələrin 20% -ində infeksiyanın törədicisi hemolitik streptokokdur. Erizipellərin ümumi strukturunda göz qapaqlarının iştirakı təxminən 6-12% təşkil edir.

Səbəbləri

Risk faktorları

Dərinin hər hansı iltihabi prosesi Dəridə çapıqların olması (əməliyyatlar, zədələr) Limfostaz Aşağı ayağın trofik xoraları İmmunçatışmazlıq halları, tükənmə Xəstəliyə meyllilik Dərinin Streptococcus Ag.

Patomorfologiya

Ödem Vazodilatasiya, limfa damarlarının genişlənməsi Neytrofillər, limfositlər və digər iltihab hüceyrələri ilə infiltrasiya Endotelin şişməsi Qram-müsbət kokkların aşkarlanması Epidermisin desquamasiyası Proses irəlilədikcə ekssudatla dolu kabarcıklar dərinin nekrozu ilə doludur.Ağır hallarda.

Erizipelin törədicisi insan orqanizmində aktiv və qeyri-aktiv, sözdə L-formada tapıla bilən A qrupu beta-hemolitik streptokokdur.

Bu tip streptokoklar ətraf mühitə çox davamlıdır, lakin antiseptiklərdə böyük əhəmiyyət kəsb edən 56 C-yə qədər yarım saat qızdırıldıqda ölür.

Beta-hemolitik streptokok fakultativ anaerobdur, yəni həm oksigen şəraitində, həm də oksigensiz mühitdə mövcud ola bilər.

Bir şəxs streptokok etiologiyalı hər hansı bir xəstəlikdən əziyyət çəkirsə və ya sadəcə olaraq bu mikroorqanizmin hər hansı bir formada daşıyıcısıdırsa, o, infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər.

Statistikaya görə, insanların təxminən 15% -i bu tip streptokokların daşıyıcısıdır, halbuki onlarda yoxdur. klinik əlamətlər xəstəliklər.

Patogenin əsas ötürülmə yolu təmas-məişətdir. İnfeksiya zədələnmiş dəri vasitəsilə - cızıqlar, sıyrıqlar, sıyrıqlar olduqda baş verir.İnfeksiyanın ötürülməsində hava-damcı yolu daha az əhəmiyyətli rola malikdir (xüsusilə üzdə qızartı yarandıqda).

Xəstələr bir qədər yoluxucudur. Predispozisiya edən amillər erysipelas infeksiyasının meydana gəlməsinə kömək edir, məsələn, limfa dövranının davamlı pozulması, günəşə uzun müddət məruz qalma, xroniki venoz çatışmazlıq, göbələk xəstəlikləri dəri, stress faktoru.

Erysipelas yay-payız mövsümiliyi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt qızartı müşayiət olunan xəstəliklərin fonunda baş verir: ayaq göbələkləri, diabet, alkoqolizm, piylənmə, varikoz damarları, limfostaz (limfa damarları ilə bağlı problemlər), xroniki streptokok infeksiyasının ocaqları (üz qızartı, tonzillit, otit, sinüzit, karies ilə). periodontit;

Aşağı ətrafın eritematoz-hemorragik qızartıları

Erizipellərin törədicisi adətən b-hemolitik streptokok qrupu A. Klinik təzahürlər humoral və hüceyrə toxunulmazlığının azalması ilə baş verir.

İnkişaf üçün əsas risk faktorları bunlardır: Metabolik pozğunluqlar. Patoloji tez-tez karbohidrat balansının pozulması fonunda inkişaf edir. Xəstələrdə pozulmuş qlükoza tolerantlığı və ya diabetes mellitus ola bilər.

Göz qapağının dərisində trofik dəyişikliklər. Xəstəliyin başlanğıcı üçün bir şərt, yerli işemiya zonaları olan yara şəklində dəridə fokus dəyişiklikləridir.

Dərinin bütövlüyünün pozulması. Göz qapaqlarının zədələnmiş sahələri infeksiya üçün giriş qapısına çevrilir. Bu vəziyyətdə, erysipelas əlamətlərinin görünüşü intoksikasiya təzahürlərindən əvvəl olur.

Pis vərdişlər. Alkoqol, narkotik istifadə edən, siqaret çəkən insanlarda patoloji ehtimalının daha yüksək olduğu sübut edilmişdir.

mikotik lezyon. Mantar konyunktivitində selikli qişanın tarsal və ya bulbar zonasından patogenlərin yayılması patoloji prosesin inkişafına kömək edən yerli müqavimət faktorlarının fəaliyyətini azaldır.

Risk faktorları Dərinin hər hansı iltihabi prosesi Dəridə çapıqların olması (əməliyyatlar, zədələr) Limfostaz Aşağı ayağın trofik xoraları İmmunçatışmazlıq halları, tükənmə Xəstəliyə meyl Dərinin Streptococcus Ag-ə həssaslaşması.

Patogenez. Streptokokların və onların toksinlərinin təsiri nəticəsində dəridə seroz və ya seroz-hemorragik iltihab inkişaf edir ki, bu da birləşdirici toxumanın irinli infiltrasiyası və ağır hallarda nekrozla çətinləşir.

Limfangit, arterit, flebit inkişaf edir. Streptokokların bütövlükdə orqanizmə təsiri intoksikasiya, daxili orqanlara zəhərli ziyan vurması, ikincili irinli ağırlaşmaların əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir.

Patomorfologiya Ödem Damarların genişlənməsi, limfa damarlarının genişlənməsi Neytrofillər, limfositlər və digər iltihablı hüceyrələrlə infiltrasiya Endotelin şişməsi Qram-müsbət kokkların aşkarlanması Epidermisin desquamasiyası Proses irəlilədikcə dərinin eksudatla dolu qabarcıqlar əmələ gəlir.

Kliniki şəkil İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 5 günə qədər dəyişir.Xəstəlik kəskin şəkildə titrəmə, ümumi zəiflik, baş ağrısı, hərarətin 39-40°C-ə qədər yüksəlməsi, qusma, oynaq ağrıları ilə başlayır.

İlk gündə təsirlənmiş ərazinin ödemi, hiperemiyası və ağrıları görünür, sağlam dəridən skaloped sərhəd ilə kəskin şəkildə məhdudlaşır. Daha sonra regional limfadenit və limfangit birləşir.Yüngül forma qısa müddətli (3 günə qədər) nisbətən aşağı (39°C-ə qədər) hərarət, orta dərəcəli intoksikasiya, bir anatomik nahiyənin dərisinin eritematoz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.Orta şiddətlə. qızartı, qızdırma 4-5 günə qədər davam edir, dəri lezyonları eritematoz - büllöz və ya eritematoz-hemorragik xarakter daşıyır. Ağır lezyonlar psixi pozğunluqlarla şiddətli intoksikasiya, dərinin geniş sahələrinin tez-tez irinli eritematoz-bullyoz büllöz-hemorragik lezyonları ilə xarakterizə olunur. septik ağırlaşmalar (abses, qanqren, sepsis, infeksion-toksik şok).

Residivlər ilkin epizoddan bir neçə gün və ya hətta il sonra baş verə bilər və olduqca tez-tez erysipelas residivləri müntəzəm olaraq baş verir. Eyni lokalizasiyanın əsas xəstəliyindən sonra 2 il ərzində baş verən lezyonlar (daha çox aşağı ətraflarda) xroniki olaraq təkrarlanan hesab olunur.bütöv dəridən yuxarı qalxır, vahid parlaq rəngə, aydın sərhədlərə və periferik paylanma meylinə malikdir.

Eritemanın kənarları qeyri-müntəzəm formadadır, sağlam dəridən aydın şəkildə ayrılır.Qızılçanın eritematoz-bullyoz şəklində epidermis eritema yerində (adətən xəstəliyin başlanmasından 1-3 gün sonra) qabarcıqlar əmələ gəlir. müxtəlif ölçülü əmələ gəlir, seroz tərkiblə doldurulur.

Blisterləri açdıqdan sonra sağlam dəri ilə əvəz olunan hemorragik qabıqlar əmələ gəlir. Digər hallarda trofik xoralara keçidlə qabarcıqların yerində eroziyalar əmələ gələ bilər.Eritematoz - hemorragik qızartı forması eritematoza bənzər şəkildə gedir, eritema fonunda dərinin təsirlənmiş nahiyələrində qansızmalar görünür.Bullöz - hemorragik forma eritematozdan - büllözdən fərqlənir ki, blisterlər seroz və hemorragik ekssudatla doldurulmur.

Risk faktorları

Dərinin hər hansı iltihabi prosesi Dəridə çapıqların olması (əməliyyatlar, zədələr) Limfostaz Aşağı ayağın trofik xoraları İmmunçatışmazlıq halları, tükənmə Xəstəliyə meyllilik Dərinin Streptococcus Ag.

Patomorfologiya

Ödem Vazodilatasiya, limfa damarlarının genişlənməsi Neytrofillər, limfositlər və digər iltihab hüceyrələri ilə infiltrasiya Endotelin şişməsi Qram-müsbət kokkların aşkarlanması Epidermisin desquamasiyası Proses irəlilədikcə ekssudatla dolu kabarcıklar dərinin nekrozu ilə doludur.Ağır hallarda.

Xəstəliyin törədicisi A qrupu β-hemolitik streptokokdur (Streptococcus pyogenes). A qrupu β-hemolitik streptokok fakultativ anaerobdur, ətraf mühit amillərinə davamlıdır, lakin 30 dəqiqə ərzində 56 ° C-ə qədər qızdırmağa, əsas dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin təsirinə həssasdır.

Son illərdə digər mikroorqanizmlərin qızartıların inkişafında iştirakı ilə bağlı bir fərziyyə irəli sürülür. Məsələn, bol fibrin efüzyonu ilə iltihabın bülloz-hemorragik formalarında A qrupu β-hemolitik streptokoklar, qızıl stafilokoklar, B, C, G qruplarının β-hemolitik streptokokları ilə yanaşı, qram-mənfi bakteriyalar (eşerixiyalar) olur. yaranın tərkibindən.

Patomorfologiya

Erizipellərin təzahürləri, şəkil 2

Ayaqların qızartılarının səbəbi kiçik abseslər, furunkullar və karbunkullar, irinli yaralar ola bilər. Dəridə təhlükəli streptokokların yayılması, ayaqların tez-tez hipotermiyası və ya həddindən artıq günəş vannası qəbul edərək dərinin mikrotravmasına səbəb ola bilər.

Erizipelin simptomları

Erizipellərin diaqnozu

Ekzogen infeksiya üçün inkubasiya dövrü bir neçə saatdan 3-5 günə qədər davam edir. Xəstələrin böyük əksəriyyətində xəstəliyin kəskin başlanğıcı var.

İlkin dövrdə intoksikasiya simptomları yerli təzahürlərdən bir neçə saat əvvəl - 1-2 gün ərzində baş verir, bu xüsusilə alt ekstremitələrdə lokallaşdırılmış erysipelas üçün xarakterikdir.

Baş ağrısı, ümumi zəiflik, titrəmə, miyalji, ürəkbulanma və qusma (xəstələrin 25-30%) var. Artıq xəstəliyin ilk saatlarında xəstələr temperaturun 38-40 ° C-ə qədər artdığını qeyd edirlər.

Sonradan yerli lezyonların meydana gəldiyi dərinin bölgələrində bəzi xəstələr paresteziya, dolğunluq və ya yanma hissi və ağrı hiss edirlər.

Xəstəliyin zirvəsi bir neçə saat ərzində baş verir - ilk əlamətlər göründükdən 1-2 gün sonra. Eyni zamanda, ümumi zəhərli təzahürlər və atəş maksimuma çatır;

erysipelas xarakterik yerli simptomları baş verir. Ən tez-tez iltihab prosesi aşağı ətraflarda (60-70%), üzdə (20-30%) və yuxarı ətraflarda (xəstələrin 4-7%), nadir hallarda - yalnız gövdədə, bölgədə lokallaşdırılır. döş, perineum, xarici cinsiyyət orqanları.

Vaxtında müalicə və xəstəliyin ağırlaşmamış gedişi ilə qızdırma müddəti 5 gündən çox deyil. Xəstələrin 10-15% -ində onun müddəti 7 günü keçir, bu da prosesin ümumiləşdirilməsini və etiotrop terapiyanın səmərəsizliyini göstərir.

Ən uzun qızdırma dövrü büllöz-hemorragik qızartı ilə müşahidə olunur. Erizipelli xəstələrin 70% -ində regional limfadenit aşkar edilir (xəstəliyin bütün formalarında).

Temperatur normala qayıdır və yerli simptomlar geriləməzdən əvvəl intoksikasiya yox olur. Xəstəliyin yerli əlamətləri 5-8-ci günə qədər, hemorragik formaları ilə - 12-18-ci günə qədər və ya daha çox müşahidə olunur.

Bir neçə həftə və ya ay ərzində davam edən qızartıların qalıq təsirlərinə dərinin pastoziyası və piqmentasiyası, sönmüş eritema yerində konjestif hiperemiya, öküzlərin yerində sıx quru qabıqlar və ödem sindromu daxildir.

Əlverişsiz bir proqnoz və erkən residiv ehtimalı limfa düyünlərinin uzun müddət artması və ağrıları ilə sübut edilir; iltihabın sönmüş ocağının bölgəsində dəridə infiltrativ dəyişikliklər;

uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət; limfostazın uzun müddətli saxlanması, ikincili filin erkən mərhələsi kimi qəbul edilməlidir. Büllöz-hemorragik qızartı keçirmiş xəstələrdə aşağı ətrafların dərisinin hiperpiqmentasiyası həyat boyu davam edə bilər.

Erizipellərin klinik təsnifatı (Cherkasov V.L., 1986)

Yerli təzahürlərin təbiətinə görə: - eritematoz; - eritematoz-bullyoz; - eritematoz-hemorragik; - büllöz-hemorragik. Ağırlıq dərəcəsinə görə: - yüngül (I);

– orta-ağır (II); – ağır (III). Kursun çoxluğuna görə: - ilkin; - təkrar (iki il ərzində xəstəliyin təkrarlanması ilə; prosesin fərqli lokalizasiyası);

- lokallaşdırılmış; - ümumi (miqrasiya edən); - uzaq iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi ilə metastatik. Qızartıların ağırlaşmaları: - yerli (abses, flegmon, nekroz, flebit, periadenit və s.);

– ümumi (sepsis, ITSH, ağciyər emboliyası və s.). Erizipelin nəticələri: - davamlı limfostaz (limfa ödemi, limfedema);

Eritematoz qızartı müstəqil klinik forma və ya digər eritipel formalarının ilkin mərhələsi ola bilər. Dəridə kiçik bir qırmızı və ya çəhrayı ləkə görünür, bir neçə saatdan sonra xarakterik eritema erysipelas çevrilir.

Eritema, dişlər, dillər şəklində qeyri-bərabər sərhədləri olan hiperemik dərinin aydın şəkildə ayrılmış sahəsidir. Eritema bölgəsindəki dəri gərgin, ödemli, toxunduqda isti, infiltrasiyalıdır, palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılıdır (daha çox eritema periferiyası boyunca).

Bəzi hallarda, siz "periferik roller" tapa bilərsiniz - eritemanın infiltrasiya edilmiş və yüksəlmiş kənarları. Bud-qasıq limfa düyünlərinin artması, ağrıları və onların üstündəki dərinin hiperemiyası ("çəhrayı bulud") ilə xarakterizə olunur.

Eritematoz büllöz qızartı bir neçə saatdan sonra - 2-5 gündən sonra eritema erysipelas fonunda baş verir. Blisterlərin inkişafı iltihab ocağında eksudasiyanın artması və epidermisin dermisdən ayrılması, yığılmış maye ilə əlaqədardır.

Blisterlərin səthi zədələnirsə və ya kortəbii partlayırsa, onlardan eksudat axır; baloncukların yerində eroziya görünür; blisterlər toxunulmaz qalırsa, sarı və ya qəhvəyi qabıqların meydana gəlməsi ilə tədricən azalırlar.

Xəstəliyin başlanmasından 1-3 gün sonra eritematoz-hemorragik qızartılar fonunda baş verir: müxtəlif ölçülü qanaxmalar qeyd olunur - kiçik petexiyalardan geniş birləşən ekximoza qədər.

Dermisin retikulyar və papilyar təbəqələrinin kapilyarlarının və qan damarlarının dərin zədələnməsi nəticəsində büllöz-hemorragik qızartı eritematoz-bullyoz və ya eritematoz-hemorragik formadan inkişaf edir.

Eritema sahəsində dəridə geniş qanaxmalar var. Büllöz elementlər hemorragik və fibrinoz-hemorragik ekssudatla doldurulur. Onlar müxtəlif ölçülərdə ola bilər;

fibrinin şəffaf sarı daxilolmaları ilə tünd rəngə malikdir. Blisterlərdə əsasən fibrinli ekssudat var. Onlarda fibrinin əhəmiyyətli dərəcədə çökməsi səbəbindən palpasiya zamanı sıx olan böyük, yastı blisterlər meydana gələ bilər.

Xəstələrdə aktiv təmirlə, blisterlərin yerində qəhvəyi qabıqlar sürətlə əmələ gəlir. Digər hallarda, fibrinoz-hemorragik məzmunun laxtaları ilə birlikdə baloncukların qapaqlarının qırılması, rədd edilməsi və aşınmış səthin ifşası müşahidə edilə bilər.

Əksər xəstələrdə tədricən epitelləşir. Sidik kisəsinin altındakı əhəmiyyətli qanaxmalar və dərinin qalınlığı ilə nekroz mümkündür (bəzən ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi, xoraların əmələ gəlməsi ilə).

Son zamanlar xəstəliyin hemorragik formaları daha tez-tez qeydə alınır: eritematoz-hemorragik və büllöz-hemorragik.

Erizipellərin şiddətinin meyarları intoksikasiyanın şiddəti və yerli prosesin yayılmasıdır.

Yüngül (I) formaya kiçik intoksikasiya, subfebril temperatur və lokallaşdırılmış (adətən eritematoz) lokal proses olan hallar daxildir.

Orta (II) forma ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur. Xəstələr ümumi zəiflik, baş ağrısı, titrəmə, əzələ ağrısı, bəzən ürəkbulanma, qusma, 38-40 ° C-yə qədər qızdırmadan şikayət edirlər.

Müayinə zamanı taxikardiya aşkar edilir; xəstələrin demək olar ki, yarısı - hipotenziya. Yerli proses təbiətdə həm lokal, həm də geniş yayılmış (iki və ya daha çox anatomik bölgəni tutan) ola bilər.

Şiddətli (III) forma şiddətli intoksikasiya hallarını əhatə edir: güclü baş ağrısı, təkrar qusma, hipertermi (40 ° C-dən yuxarı), qaralma (bəzən), meningeal simptomlar, konvulsiyalar.

Əhəmiyyətli taxikardiya, hipotenziya aşkar edin; gec müalicə alan yaşlı və qoca xəstələrdə kəskin ürək-damar çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Şiddətli forma, həmçinin açıq şəkildə intoksikasiya və hipertermi olmadıqda geniş blisterləri olan ümumi büllöz hemorragik erysipelas daxildir.

Xəstəliyin müxtəlif lokalizasiyası ilə onun gedişi və proqnozu öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Erizipellərin ən çox görülən lokalizasiyası aşağı ətraflardır (60-75%). Xəstəliyin formaları geniş qanaxmaların, böyük blisterlərin inkişafı və sonradan eroziya və digər dəri qüsurlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterikdir.

Bu lokalizasiya üçün limfangit, periadenit şəklində limfa sisteminin ən tipik lezyonları; xroniki residiv kurs. Üzdəki qızartılar (20-30%) adətən xəstəliyin ilkin və təkrarlanan formalarında müşahidə edilir. Bununla, relaps kursu nisbətən nadirdir.

Erkən müalicə xəstəliyin gedişatını asanlaşdırır. Tez-tez üz erysipelas görünüşü tonzillit, kəskin respirator infeksiyalar, xroniki sinüzit, otit, kariyes kəskinləşməsi ilə əvvəl.

Yuxarı ətrafların qızartıları (5-7%), bir qayda olaraq, döş şişi üçün əməliyyat olunan qadınlarda əməliyyatdan sonrakı limfostaz (fil) fonunda baş verir.

Streptokok infeksiyası kimi erysipelasın əsas xüsusiyyətlərindən biri xroniki olaraq təkrarlanan kursa meyldir (halların 25-35%). Gec residivlər (yerli iltihab prosesinin eyni lokalizasiyası ilə əvvəlki xəstəlikdən bir il və ya daha çox sonra) və mövsümi (illik uzun illər, ən çox yay-payız dövründə) var.

Gec və mövsümi residivlər (yenidən infeksiyanın nəticəsi) klinik olaraq tipik birincili qızartılara bənzəyir, lakin adətən davamlı limfostaz və əvvəlki xəstəliklərin digər nəticələri fonunda inkişaf edir.

Erkən və tez-tez (ildə üç və ya daha çox) residivlər xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi hesab olunur. Xəstələrin 90% -dən çoxunda tez-tez təkrarlanan erysipelas dəri trofizminin pozulması, maneə funksiyalarının azalması və yerli immun çatışmazlığı ilə birlikdə müxtəlif müşayiət olunan xəstəliklər fonunda baş verir.

Xəstələrin 5-10% -ində yerli ağırlaşmalar müşahidə olunur: abses, flegmon, dəri nekrozu, bülbüllərin püstülasiyası, flebit, tromboflebit, limfangit, periadenit. Ən tez-tez bu cür ağırlaşmalar büllöz-hemorragik erysipelas olan xəstələrdə baş verir. Tromboflebit ilə alt ayağın subkutan və dərin damarları təsirlənir.

Belə ağırlaşmaların müalicəsi irinli cərrahiyyə şöbələrində aparılır.

Ümumi ağırlaşmalara (xəstələrin 0,1-0,5%) sepsis, TSS, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, ağciyər emboliyası və s.

Erizipellərdə ölüm 0,1-0,5% təşkil edir.

Erizipellərin nəticələrinə davamlı limfostaz (limfedema) və faktiki ikincili filioz (lif ödemi) daxildir. Davamlı limfostaz və filiyaz əksər hallarda dərinin limfa dövranının funksional çatışmazlığı fonunda görünür (anadangəlmə, post-travmatik və s.).

Erizipellərin residiv əleyhinə uğurlu müalicəsi (təkrarlanan fizioterapiya kursları daxil olmaqla) limfedemanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Artıq formalaşmış ikincili filioz (fibredema) ilə yalnız cərrahi müalicə effektivdir.

Patogenez

Erysipelas, ehtimal ki, təbiətdə anadangəlmə olan və HRT-nin genetik olaraq müəyyən edilmiş reaksiyasının variantlarından biri olan meyllilik fonunda baş verir. III(B) qan qrupu olan insanlar qızartı ilə daha çox xəstələnirlər.

Birincili və təkrarlanan erysipelas ilə infeksiyanın əsas yolu ekzogendir. Təkrarlanan erysipelas ilə patogen bədəndə streptokok infeksiyasının ocaqlarından limfogen və ya hematogen şəkildə yayılır.

· artan travma, dərinin çirklənməsi, rezin ayaqqabıların geyilməsi və s. ilə əlaqəli peşə təhlükələri;

Növbəti mərhələ intoksikasiyaya səbəb olan toksinemiyanın inkişafıdır (xəstəliyin qızdırma və titrəmə ilə kəskin başlanğıcı tipikdir).

Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə xroniki qızartılara səbəb olan streptokokların bakterial və L-formalarının olması ilə dəridə və regional limfa düyünlərində xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının əmələ gəlməsi mümkündür.

Tez-tez təkrarlanan qızartıların patogenezinin mühüm xüsusiyyətləri xəstənin bədənində streptokok infeksiyasının davamlı fokusunun formalaşmasıdır (L-forma);

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəlik yalnız anadangəlmə və ya qazanılmış meyli olan insanlarda baş verir. Erizipellərdə iltihabın infeksion-allergik və ya immunokompleks mexanizmi onun seroz və ya seroz-hemorragik xarakterini müəyyən edir.

Erizipellərdə (xüsusilə hemorragik formalarda) hemostazın müxtəlif hissələrinin (damar-trombosit, prokoaqulyant, fibrinoliz) və kallikrein-kinin sisteminin aktivləşməsi mühüm patogenetik əhəmiyyət kəsb edir.

Damardaxili laxtalanmanın inkişafı, zərərverici təsirlə yanaşı, mühüm qoruyucu təsirə malikdir: iltihabın odağı infeksiyanın daha da yayılmasının qarşısını alan fibrin maneə ilə məhdudlaşdırılır.

Erizipelin yerli fokusunun mikroskopiyası seroz və ya seroz-hemorragik iltihabı göstərir (ödem; kapilyarların ətrafında daha aydın şəkildə dermisin kiçik hüceyrə infiltrasiyası).

Eksudatda çoxlu sayda streptokoklar, limfositlər, monositlər və eritrositlər (hemorragik formalarla) olur. Morfoloji dəyişikliklər mikrokapilyar arterit, flebit və limfanjit şəkli ilə xarakterizə olunur.

İltihabın eritematoz-bullyoz və büllöz-hemorragik formaları ilə epidermis qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə ayrılır. Yerli fokusda eritipellərin hemorragik formaları ilə kiçik qan damarlarının trombozu, eritrositlərin hüceyrələrarası boşluğa diapedezi və fibrinin bol çöküntüsü qeyd olunur.

Erizipelin ağırlaşmamış gedişi ilə sağalma dövründə yerli iltihabın ocağında dərinin iri və ya kiçik təbəqəli soyulması qeyd olunur.

Dermisdə təkrarlanan erysipelas kursu ilə birləşdirici toxuma tədricən böyüyür - nəticədə limfa drenajı pozulur və davamlı limfostaz inkişaf edir.

Həmçinin qeyd olunub ki, qızartı daha çox III (B) qan qrupu olan insanlarda olur. Aydındır ki, qızartıya genetik meyl yalnız qocalıqda (daha çox qadınlarda), müəyyən patoloji şəraitdə, o cümlədən A qrupunun beta-hemolitik streptokoklara və onun hüceyrə və hüceyrədənkənar məhsullarına (virulentlik faktorlarına) təkrar sensibilizasiya fonunda özünü göstərir. involution prosesləri ilə əlaqələndirilir.

Erysipelas, ehtimal ki, təbiətdə anadangəlmə olan və HRT-nin genetik olaraq müəyyən edilmiş reaksiyasının variantlarından biri olan meyllilik fonunda baş verir. III(B) qan qrupu olan insanlar qızartı ilə daha çox xəstələnirlər.

Aydındır ki, qızartıya genetik meyl yalnız qocalıqda (daha çox qadınlarda), müəyyən patoloji şəraitdə, o cümlədən A qrupu β-hemolitik streptokoklara və onun hüceyrə və hüceyrədənkənar məhsullarına (virulentlik faktorlarına) təkrar sensibilizasiya fonunda özünü göstərir. involution prosesləri ilə əlaqələndirilir.

Birincili və təkrarlanan erysipelas ilə infeksiyanın əsas yolu ekzogendir. Təkrarlanan erysipelas ilə patogen bədəndə streptokok infeksiyasının ocaqlarından limfogen və ya hematogen şəkildə yayılır.

Dəridə və regional limfa düyünlərində qızartıların tez-tez residivləri ilə xroniki infeksiyanın odağı meydana gəlir (β-hemolitik streptokok qrupunun L-formaları).

Müxtəlif təhrikedici amillərin (hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə, travma, emosional stress) təsiri altında L-formalarının xəstəliyin relapslarına səbəb olan streptokokların bakterial formalarına çevrilməsi baş verir.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən təhrikedici amillərə dərinin bütövlüyünün pozulması (sıyrıqlar, cızıqlar, cızıqlar, enjeksiyonlar, aşınmalar, çatlar və s.)

Əsas (əlaqəli) xəstəliklər: ayaq göbələyi, şəkərli diabet, piylənmə, xroniki venoz çatışmazlıq (varikoz damarları), limfa damarlarının xroniki (qazanılmış və ya anadangəlmə) çatışmazlığı (limfostaz), ekzema və s.;

Xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının olması: tonzillit, otit mediası, sinüzit, kariyes, periodontal xəstəlik, osteomielit, tromboflebit, trofik xoralar (daha tez-tez alt ekstremitələrin erysipelas ilə);

artan travma, dərinin çirklənməsi, rezin ayaqqabıların geyilməsi və s. ilə əlaqəli peşə təhlükələri;

Xroniki somatik xəstəliklər, buna görə anti-infeksiya toxunulmazlığı azalır (daha çox qocalıqda).

Beləliklə, patoloji prosesin birinci mərhələsi zədələndikdə (ilkin qızartı) və ya hərəkətsiz infeksiyanın ocağından (erzipelin təkrarlanan forması) yoluxduqda A qrupu β-hemolitik streptokokların dəri sahəsinə daxil olmasıdır. qızartı.

Dermisin limfa kapilyarlarında patogenin çoxalması və toplanması xəstəliyin inkubasiya dövrünə uyğundur.

Sonradan immun komplekslərin iştirakı ilə dərinin infeksion-allergik iltihabının lokal fokusu əmələ gəlir (komplemanın C3 fraksiyasını ehtiva edən perivaskulyar yerləşmiş immun komplekslərin əmələ gəlməsi), əmələ gəlməsi ilə dəridə kapilyar limfa və qan dövranı pozulur. limfostaz, seroz və hemorragik məzmunlu qanaxmaların və blisterlərin meydana gəlməsi.

Prosesin son mərhələsində β-hemolitik streptokokların bakterial formaları faqositozla xaric edilir, immun komplekslər əmələ gəlir və xəstə sağalır.

Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə xroniki qızartılara səbəb olan streptokokların bakterial və L-formalarının olması ilə dəridə və regional limfa düyünlərində xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının əmələ gəlməsi mümkündür.

Tez-tez təkrarlanan qızartıların patogenezinin mühüm xüsusiyyətləri xəstənin bədənində streptokok infeksiyasının davamlı fokusunun formalaşmasıdır (L-forma);

hüceyrə və humoral toxunulmazlığın dəyişməsi; A qrupu β-hemolitik streptokoklara və onun hüceyrə və hüceyrədənkənar məhsullarına yüksək səviyyədə allergiya (IV tip hiperhəssaslıq).

Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər

Daxildir: Mycobacterium leprae infeksiyası

İstisna edilib: uzunmüddətli təsirlər cüzam (B92)

Daxildir: listerioz qida yoluxucu infeksiya

İstisna deyil: neonatal (yayılmış) listerioz (P37.2)

Lazım gələrsə, septik şoku göstərmək üçün əlavə koddan (R57.2) istifadə edin.

İstisna edilib:

• doğuş zamanı (O75.3)
• ardınca:
  • immunizasiya (T88.0)
• neonatal (P36.0-P36.1)
• prosedurdan sonrakı (T81.4)
• doğuşdan sonrakı (O85)

Lazım gələrsə, septik şoku göstərmək üçün əlavə koddan (R57.2) istifadə edin.

İstisna edilib:

• bakteriemiya NOS (A49.9)
• doğuş zamanı (O75.3)
• ardınca:
  • abort, ektopik və ya molar hamiləlik (O03-O07, O08.0)
  • immunizasiya (T88.0)
  • infuziya, transfuziya və ya terapevtik inyeksiya yolu ilə (T80.2)
• sepsis (səbəb) (ilə):
  • aktinomikotik (A42.7)
  • qarayara (A22.7)
  • candidal (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • ekstraintestinal yersinioz (A28.2)
  • qonokokk (A54.8)
  • herpes virusu (B00.7)
  • listerioz (A32.7)
  • meningokokk (A39.2-A39.4)
  • neonatal (P36.-)
  • prosedurdan sonrakı (T81.4)
  • doğuşdan sonrakı (O85)
  • streptokokk (A40.-)
  • tulyaremiya (A21.7)
• septik (th):
  • melioidoz (A24.1)
  • taun (A20.7)
• toksik şok sindromu (A48.3)

Bir terapevt, endokrinoloq, otorinolarinqoloq, dermatoloq, cərrah, oftalmoloqun məsləhətləri müşayiət olunan xəstəliklər və onların alovlanmaları olduqda, habelə differensial diaqnoz lazım olduqda aparılır.

Sistemli istifadə üçün (parenteral və oral). Şok (yanıq. Anafilaktik. Posttravmatik. Əməliyyatdan sonrakı. Toksik. Kardiogen.

Hemotransfuziya və s.;); beyin ödemi (o cümlədən şişlərlə. Travmatik beyin zədəsi. Neyrocərrahi müdaxilə. Serebral qanaxma. Ensefalit. Menenjit.

radiasiya zədəsi); bronxial astma. astma vəziyyəti; sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri (o cümlədən sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, skleroderma).

Düyünlü periarterit. dermatomiyozit); tirotoksik böhran; qaraciyər koması; kostik mayelərlə zəhərlənmə (iltihabı azaltmaq və cicatricial daralmanın qarşısını almaq üçün);

oynaqların kəskin və xroniki iltihabi xəstəlikləri. gut və psoriatik artrit də daxil olmaqla. Osteoartrit (travma sonrası daxil olmaqla). Poliartrit.

Çiyin periartriti. Ankilozan spondilit (Bekhterev xəstəliyi). Yetkinlik yaşına çatmayan artrit. Yetkinlərdə Still sindromu. Bursit. Qeyri-spesifik tendosinovit. sinovit. epikondilit;

revmatik qızdırma. Kəskin revmatik ürək xəstəliyi; kəskin və xroniki allergik xəstəliklər: dərmanlara və qida məhsullarına allergik reaksiyalar. Serum xəstəliyi. Kovanlar.

allergik rinit. Pollinoz. Anjiyoödem. dərman ekzanteması; dəri xəstəlikləri: pemfigus. Psoriasis. Dermatit (dərinin geniş səthinə təsir edən kontakt dermatit. Atopik.

Eksfoliativ. Büllöz herpetiformis. Seboreya və s.;). Egzama. Toksidermiya. Toksik epidermal nekroliz (Lyell sindromu). bədxassəli eksudativ eritema (Stevens-Johnson sindromu);

allergik göz xəstəlikləri: allergik buynuz qişanın xoraları. konjonktivitin allergik formaları; gözün iltihabi xəstəlikləri: simpatik oftalmiya.

Şiddətli ləng ön və arxa uveit. optik nevrit; birincili və ya ikincil adrenal çatışmazlıq (böyrəküstü vəzilərin çıxarılmasından sonrakı vəziyyət də daxil olmaqla);

anadangəlmə adrenal hiperplaziya; otoimmün mənşəli böyrək xəstəliyi (kəskin qlomerulonefrit daxil olmaqla). nefrotik sindrom; subakut tiroidit;

hematopoetik orqanların xəstəlikləri: aqranulositoz. Panmiyelopatiya. Anemiya (o cümlədən autoimmun hemolitik. Anadangəlmə hipoplastik. Eritroblastopeniya).

İdiopatik trombositopenik purpura. Yetkinlərdə ikincili trombositopeniya. Lenfoma (Hodgkin's. Non-Hodgkin's). Lösemi. Limfatik leykoz (kəskin. Xroniki);

ağciyər xəstəlikləri: kəskin alveolit. Ağciyərlərin fibrozu. Sarkoidoz II-III; vərəmli meningit. Ağciyər vərəmi. Aspirasiya pnevmoniyası (yalnız xüsusi terapiya ilə birlikdə); berilyum.

xoralı kolit. Crohn xəstəliyi. Yerli enterit; hepatit; greftin rədd edilməsinin qarşısının alınması; şiş hiperkalsemiyası. Sitostatik terapiya zamanı ürəkbulanma və qusma;

miyelom; hiperplaziyanın (hiperfunksiya) və adrenal korteksin şişlərinin differensial diaqnostikasında testin aparılması. Yerli istifadə üçün.

İntraartikulyar, periartikulyar. Romatoid artrit, psoriatik artrit, ankilozan spondilit, Reiter xəstəliyi, osteoartrit (oynaqların iltihabının, sinovitinin açıq əlamətləri olduqda).

Konyunktiva. Konyunktivit (qeyri-irinli və allergik). Keratit. Keratokonyunktivit (epiteliyə zərər vermədən). İrit. İridosiklit. Blefarit. Blefarokonyunktivit. Episklerit. Sklerit.

Müxtəlif mənşəli üveitlər. Retinit. Optik nevrit. Retrobulbar nevrit. Müxtəlif etiologiyalı buynuz qişanın səthi zədələri (buynuz qişanın tam epitelizasiyasından sonra).

Göz zədələri və göz əməliyyatlarından sonra iltihablı proseslər. Simpatik oftalmiya. xarici eşitmə kanalına daxil olur. Qulağın allergik və iltihablı xəstəlikləri, o cümlədən otit.

Həddindən artıq həssaslıq (sağlamlığa görə qısa müddətli sistem istifadəsi üçün yeganə əks göstərişdir). Sistemli istifadə üçün (parenteral və oral).

Xəstənin son təması daxil olmaqla). Herpes simplex daxil olmaqla. Herpes zoster (viremik faza). Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi. qızılca. Amebiaz. Strongyloidiasis (müəyyən edilmiş və ya şübhəli).

Vərəmin aktiv formaları; immun çatışmazlığı vəziyyətləri (QİÇS və ya HİV infeksiyası daxil olmaqla). Profilaktik peyvəndlərdən əvvəl və sonrakı dövr (xüsusilə antiviral);

sistemli osteoporoz. Miasteniya gravis; mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (o cümlədən mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq. Ezofagit. Qastrit. Kəskin və ya gizli mədə xorası.

Yeni yaradılmış bağırsaq anastomozu. Perforasiya və ya abses əmələ gəlməsi təhlükəsi olan qeyri-spesifik xoralı kolit. divertikulit); ürək-damar sisteminin xəstəlikləri.

son miokard infarktı da daxil olmaqla. Konjestif ürək çatışmazlığı. Arterial hipertansiyon; diabet. Kəskin böyrək və / və ya qaraciyər çatışmazlığı. Psixoz.

İntraartikulyar administrasiya üçün. Qeyri-sabit oynaqlar. əvvəlki artroplastika. Patoloji qanaxma (endogen və ya antikoaqulyantların istifadəsi nəticəsində yaranır).

Sümüyün transartikulyar sınığı. Oynaqların yoluxmuş lezyonları. Periartikulyar yumşaq toxumalar və intervertebral boşluqlar. Şiddətli periartikulyar osteoporoz.

Göz formaları. Viral, göbələk və vərəmli göz lezyonları, o cümlədən Herpes simplex, viral konjonktivit, kəskin irinli göz infeksiyası (antibiotik terapiyası olmadıqda), buynuz qişanın epitelinin bütövlüyünün pozulması, traxoma, qlaukoma. Qulaq formaları. Timpanik membranın perforasiyası.

Aşağı ayağın iltihabının təsnifatı

Fotoşəkildə qızartıların ağır forması göstərilir

Erizipelin şiddətindən asılı olaraq belə olur:

• yüngül, yüngül simptomlarla;
• orta dərəcədə, aydın simptomlarla, lakin ağırlaşmalar olmadan;
• ağır, ağır ağırlaşmaları və xəstəliyin çətin gedişi ilə.

Erizipellərin klinik təsnifatı (Cherkasov V.L., 1986).

Kursun çoxluğuna görə: ilkin; təkrar (xəstəliyin əsas xəstəlikdən iki il və ya daha çox sonra və ya daha erkən təkrarlanması ilə, lakin prosesin fərqli lokalizasiyası ilə);

Yerli təzahürlərin təbiətinə görə: eritematoz; eritematoz-bullyoz; eritematoz-hemorragik; büllöz-hemorragik.

Yerli prosesin lokalizasiyasına görə: üz; baş dərisi; yuxarı ətraflar (seqmentlərə görə); aşağı ətraflar (seqmentlərə görə); gövdə; cinsiyyət orqanları.

Ağırlıq dərəcəsinə görə: yüngül (I); orta (II); ağır (III).

Yerli təzahürlərin yayılmasına görə: lokallaşdırılmış (yerli proses bir anatomik bölgəni (məsələn, aşağı ayaq və ya üz) tutur); ümumi (miqrasiya) (yerli proses bir neçə bitişik anatomik bölgəni tutur);

Erizipelin ağırlaşmaları: yerli (abses, flegmon, nekroz, flebit, periadenit və s.); ümumi (sepsis, ITSH, ağciyər emboliyası, nefrit və s.).

Qızartıların fəsadları: davamlı limfostaz (limfedema, limfedema);ikincili elefantioz (fibredema) Ətraflı kliniki diaqnostikada müşayiət olunan xəstəliklərin olması göstərilir.

Eritematoz. Düzgün olmayan formanın aydın bir xətti müəyyən edilir, bu, sağlam toxumaları patoloji prosesdən təsirlənənlərdən fərqləndirməyə imkan verir.

Məhdud zona "alov dillərinə" bənzəyir. Dəri ödemlidir, hiperemikdir. Qanqrenoz. Təsirə məruz qalan göz qapağının səthində irinli kütlələrin ayrıldığı ülser sahələri əmələ gəlir.

Xəstələrin sağlamlığı kəskin şəkildə pisləşir. Yerli təzahürlərin xarakterindən asılı olaraq bəzi müəlliflər xəstəliyin eritematoz-bullyoz, eritematoz-hemorragik, eritematoz və büllöz-hemorragik növlərini ayırırlar.

Yerli dəyişikliklərin yayılmasına görə xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir: Lokallaşdırılmış. Təsirə məruz qalan ərazi mobil dəri kıvrımları ilə məhdudlaşır.

Ətrafdakı toxumalarda reaktiv dəyişikliklər xarakterik deyil. Ümumi. Patoloji proses periorbital bölgəyə, üzün dərisinə qədər uzanır.

Ayağındakı qızartılar - simptomlar, müalicə, xəstəliyin erysipelas fotoşəkili

Erysipelas insan bədəninə müxtəlif yollarla yayılır. İnkişaf sürətinə və simptomların şiddətinə əsaslanaraq, həkimlər xəstəliyi bir neçə alt hissəyə təsnif edirlər.

təkrarlanan (xəstəlik iki il və ya daha çox əsas xəstəlikdən sonra və ya daha erkən bir tarixdə təkrarlandıqda, lakin prosesin fərqli lokalizasiyası ilə);

Təkrarlanan (residivlər prosesin eyni lokalizasiyası ilə bir neçə gündən 2 ilə qədər olan müddətdə baş verir. Tez-tez təkrarlanan qızartılar - prosesin eyni lokalizasiyası ilə ildə 3 residiv və ya daha çox).

başın tüklü hissəsi;

yuxarı əzalar (seqmentlərə görə);

alt ekstremitələr (seqmentlər üzrə);

Lokallaşdırılmış (yerli proses bir anatomik bölgəni tutur (məsələn, aşağı ayaq və ya üz));

geniş yayılmış (miqrasiya) (yerli proses bir neçə bitişik anatomik bölgəni tutur);

Bir-birindən uzaq olan iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi ilə metastatik, məsələn, alt ayaq, üz və s.).

yerli (abses, flegmon, nekroz, flebit, periadenit və s.);

ümumi (sepsis, ITSH, ağciyər emboliyası, nefrit və s.).

Davamlı limfostaz (limfatik ödem, limfedema);

İkinci dərəcəli fil hastalığı (fibredema).

Ətraflı bir klinik diaqnozda müşayiət olunan xəstəliklərin olması göstərilir.

Üzün sağ yarısının ilkin qızartı, eritematoz-bullyoz forması, orta dərəcədə şiddəti.

Sol ayaq və ayağın təkrarlanan qızartıları, büllöz-hemorragik forma, ağır. Fəsadlar: Sol ayağın flegmonası. Limfostaz.

Eşzamanlı xəstəlik: Ayaqların epidermofitozu.

Təxmini əmək qabiliyyətini itirmə müddətləri

Stasionar və ambulator müalicənin müddəti ilkin, ağırlaşmamış qızartılar üçün 10-12 gün, ağır, təkrarlanan qızartılar üçün isə 16-20 günə qədərdir.

Klinik müayinə

Xəstələr üçün klinik müayinə aparılır: tez-tez, son bir ildə ən azı üç dəfə qızartı residivi ilə; residivlərin açıq mövsümi xarakteri ilə; şöbədən çıxdıqda proqnostik olaraq əlverişsiz qalıq təsirlərlə (böyümüş regional limfa düyünləri, davamlı eroziya, infiltrasiya, ocaq sahəsində dərinin şişməsi və s.).

Klinik müayinənin şərtləri fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin onlar ən azı 3-6 ayda bir dəfə müayinə tezliyi ilə xəstəlikdən ən azı bir il sonra olmalıdır.

Erizipeldən keçmiş xəstələrin reabilitasiyası (xüsusilə təkrarlanan bir kurs, fon xəstəliklərinin olması) iki mərhələni əhatə edir.

· parafin və ozokerit terapiyası · lazer terapiyası (əsasən infraqırmızı diapazonda) · maqnitoterapiya · yüksək tezlikli və ultra yüksək tezlikli elektroterapiya (göstərişlərə görə);

yerli darsonvalizasiya; ultra yüksək tezlikli terapiya; lidaza, yod, kalsium xlorid, natrium heparin və s. ilə elektroforez; radon vannaları.

Zəruri terapevtik tədbirlər xəstələrin yaşını (bütün halların 60-70% -i 50 yaşdan yuxarı insanlardır), ağır müşayiət olunan somatik xəstəliklərin olması nəzərə alınmaqla differensial şəkildə aparılır.

Reabilitasiya tədbirlərini həyata keçirərkən nəzərə alınmalı olan mühüm amil xəstələrdə (əksər hallarda) göbələk dəri xəstəliklərinin olmasıdır.

Bicillin profilaktikası fonunda terapevtik tədbirlər həyata keçirilə bilər.

İkinci mərhələ gec sağalma dövrüdür.

Xəstənin vəziyyətindən, bu dövrdə fon xəstəliklərinin mövcudluğundan asılı olaraq, yuxarıda göstərilən fizioterapevtik prosedurlar kompleksindən istifadə edilə bilər.

A46. Üzün eritematoz eritipelaları orta dərəcədə, birincili.

Fəsadlar

Fəsadlar adətən yerli xarakter daşıyır: dəri nekrozu, abses, flegmon, tromboflebit, limfangit, periadenit. Eşzamanlı ağır xəstəliklər və gec müalicə ilə sepsis, infeksion-toksik şok inkişaf edə bilər.

Əsas damarların trombozu Əzanın qanqrenası Sepsis Skarlatina qızdırma Pnevmoniya Menenjit.

Erysipelatous iltihab öz-özünə keçə bilər: xəstəliyin başlanğıcından iki həftə sonra qızartı azalır, lakin dərinin şişməsi və piqmentasiyası uzun müddət qalır. Prosesin təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir.

Yetərincə aktiv olmayan müalicə ilə erysipelas ümumi və yerli ağırlaşmalara səbəb olur. Xüsusilə diabetes mellitus, allergiya, varikoz damarları və tromboflebit, ürək çatışmazlığı və HİV infeksiyası olan xəstələr üçün təhlükəlidir.

Pnevmoniya, sepsis və meningit inkişaf təhlükəsi var.

Streptococcus toksinləri revmatizm, miokardit və qlomerulonefrit yaradır.

Yerli fəsadlar flegmonalar və abseslər, trofik xoralar və limfostazlardır (fil) bu zaman ətraflarda mayenin yığılması və dərinin qalınlaşması səbəbindən ətraf toxumalarının həcmi kəskin şəkildə artır.

Bütün qızartı hallarının 15%-də fil xəstəliyi inkişaf edir. Papillomalar, ekzema, limforeya (qalınlaşmış piqmentli dəridən limfa efüzyonu) kimi hadisələrlə müşayiət olunur. Bütün bunlar xəstənin həyatını çox çətinləşdirir.

Patoloji proses orbital konyunktivaya yayıldıqda, irinli konyunktivit tez-tez baş verir. Xəstəlik orbitin flegmonu ilə çətinləşə bilər.

Vaxtında terapiyanın olmaması oftalmik damarların trombozuna səbəb olur. Bəzi hallarda ikincili optik nevrit müşahidə olunur. İnfeksiyanın dəridən kənara yayılması panoftalmitin, daha az tez-tez meningitin inkişafına kömək edir.

Qanqrenoz forması olan xəstələrin müalicəsindən sonra sıx çapıqların əmələ gəlmə riski yüksəkdir. Limfa axınının pozulması ilə yuxarı göz qapağının və ya bütün periorbital bölgənin limfedeması (limfedeması) baş verə bilər. İkincil filioz fibroödem ilə təmsil olunur.

Təkrarlanan qızartı olan xəstələrin müalicəsi

Xəstəliyin bu formasının müalicəsi xəstəxanada aparılır. Əvvəlki residivlərin müalicəsində istifadə olunmayan ehtiyat antibiotiklərin təyin edilməsi məcburidir.

Birinci nəsil sefalosporinləri gündə 3-4 dəfə 0,5-1 g dozada əzələdaxili olaraq təyin edin. Antibiotik terapiyası kursu - 10 gün. Tez-tez təkrarlanan erysipelas ilə 2 kurs müalicə məsləhət görülür.

Birincisi, streptokokların bakterial formalarına və L-formalarına optimal təsir göstərən antibiotiklər təyin edilir. Beləliklə, antibiotik terapiyasının ilk kursu üçün sefalosporinlər istifadə olunur (10 gün), 2-3 günlük fasilədən sonra lincomycin ilə ikinci müalicə kursu aparılır - gündə üç dəfə 0,6 q əzələdaxili və ya 0,5 q oral üç gündə bir dəfə (7 gün).

Təkrarlanan erysipelas ilə immunokorreksiyaedici terapiya göstərilir (metilurasil, natrium nukleinat, prodigiosan, timus ekstraktı, azoksimer bromid və s.). İmmunitet vəziyyətini dinamikada öyrənmək məsləhətdir.

Yerli terapiya, prosesin ətraflarda lokalizasiyası ilə büllöz forma ilə həyata keçirilir. Eritematoz forma tətbiq tələb etmir yerli fondlar(bandajlar, məlhəmlər) və onların bir çoxu kontrendikedir (ichthammol, Vişnevski məlhəmi, antibiotik məlhəmləri).

Sağlam blisterlər kənarların birində diqqətlə kəsilir və ekssudat buraxıldıqdan sonra gündə bir neçə dəfə dəyişdirilərək 0,1% etakridin və ya 0,02% furasilin məhlulu ilə sarğılar tətbiq olunur.

Sıx sarğı qəbuledilməzdir. Geniş ağlayan eroziyalarla yerli müalicə ekstremitələr üçün manqan vannaları ilə başlayır və sonra yuxarıda sadalanan bandajlar tətbiq olunur.

Yerli hemorragik sindromun eritematoz-hemorragik qızartı ilə müalicəsi üçün 5-10 gün ərzində aplikasiya şəklində 5-10% butilhidroksitoluen liniment (gündə iki dəfə) və ya dimefosfonun 15% sulu məhlulu (gündə beş dəfə) istifadə olunur.

Diaqnostika

Diaqnoz ümumiyyətlə çətin deyil, çünki xəstəliyin təzahürləri tipikdir. Yerli simptomlar (eritema, şişkinlik, yanma şəklində kəskin sərhədləri olan dərinin qızartı) ümumi intoksikasiya (qızdırma, titrəmə, baş və əzələlərdə ağrı) ilə birləşdirilir.

Klinik qan testində orta leykositoz (orta şiddətlə) və ESR-nin saatda 18-20 mm-ə qədər artması görünür. Ağır kurs leykositlərin zəhərli dənəvərliyi ilə müşayiət olunur.

Seroloji testlər antistreptokok anticisimlərinin titrlərinin artdığını göstərir. Streptokok üçün bakterioloji qan mədəniyyəti götürmək məsləhət görülmür, çünki əksər hallarda patogen səpilmir.

Eşzamanlıların diaqnozu üçün patoloji şərtlər aşağıdakı mütəxəssislərin məsləhətləşməsi tələb olunur:

• fleboloq;
• endokrinoloq;
• otolarinqoloq;
• Diş həkimi.

şiddətli intoksikasiya əlamətləri ilə kəskin başlanğıc; aşağı ətraflarda və üzdə yerli iltihab prosesinin üstünlük təşkil etməsi; xarakterik eritema ilə tipik yerli təzahürlərin inkişafı, mümkün yerli hemorragik sindrom;

Xəstələrin 40-60% -ində periferik qanda orta dərəcədə neytrofilik leykositoz (10-12 × 109 / l-ə qədər) qeyd olunur. Bəzi xəstələrdə şiddətli qızartı, hiperleykositoz, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi müşahidə olunur.

Antistreptolizin O və digər antistreptokok anticisimlərinin, qanda bakterial antigenlərin, büllöz elementlərdən (RLA, RKA, ELISA) ayrılmış xəstələrin tüpürcəklərinin titrlərinin artması residivlərin residivlərini proqnozlaşdırarkən müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir. .

Erizipellərdə differensial diaqnostika 50-dən çox cərrahi, dəri, yoluxucu və daxili xəstəliklərlə aparılır. Hər şeydən əvvəl, abses, flegmon, hematoma yiringi, tromboflebit (flebit), dermatit, ekzema, herpes zoster, erysipeloid, qarayara, eritema nodosumunu istisna etmək lazımdır (Cədvəl 17-35).

Cədvəl 17-35. Erizipellərin differensial diaqnozu

Leykositoz (adətən> 15 109/l) leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə, ESR-də artım Streptokoklar yalnız ilkin mərhələdə səpilir Antistreptolizin O, antistreptohialuronidaza, antistreptokinaza Müsbət qan kulturaları.

şiddətli intoksikasiya əlamətləri ilə kəskin başlanğıc;

Alt ekstremitələrdə və üzdə yerli iltihab prosesinin üstünlük təşkil edən lokalizasiyası;

xarakterik eritema ilə tipik yerli təzahürlərin inkişafı, mümkün yerli hemorragik sindrom;

regional lenfadenitin inkişafı;

istirahətdə iltihabın mərkəzində şiddətli ağrı olmaması.

Xəstələrin 40-60% -ində periferik qanda orta dərəcədə neytrofilik leykositoz (10-12 × 109 / l-ə qədər) qeyd olunur. Bəzi xəstələrdə şiddətli qızartı, hiperleykositoz, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi müşahidə olunur.

Xəstələrin qanından β-hemolitik streptokokların nadir təcrid edilməsi və iltihabın ocağına görə, müntəzəm bakterioloji tədqiqatların aparılması məqsədəuyğun deyil.

Antistreptolizin O və digər antistreptokok anticisimlərinin, qanda bakterial antigenlərin, büllöz elementlərdən (RLA, RKA, ELISA) ayrılmış xəstələrin tüpürcəklərinin titrlərinin artması residivlərin residivlərini proqnozlaşdırarkən müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir. .

Laboratoriya tədqiqatları Leykositoz (adətən> 15109/l) leykosit formulunun sola sürüşməsi ilə, ESR-də artım Streptokoklar yalnız erkən mərhələdə səpilir Antistreptolizin O, antistreptohialuronidaza, antistreptokinaza Müsbət qan mədəniyyətləri.

Differensial diaqnostika Erizipeloid (az aydın intoksikasiya, qaşınma var) Kontakt dermatit (bədən istiliyində artım yoxdur) Anjiyoödem (bədən istiliyində artım yoxdur) Skarlatina (səpgilər daha çox olur, ödemlə müşayiət olunmur) SLE (lokalizasiya üz, bədən hərarətinin yüksəlməsi daha az nəzərə çarpır, olması ANAT) Qulaqcıq qığırdaqlarının polixondriti Dermatofitoz Vərəmli cüzam Flegmon.

Ambulator SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA**

Bədən istiliyinin ° C-ə qədər artması;

Paresteziya, dolğunluq və ya yanma hissi, yüngül ağrı, dəri bölgəsində qızartı.

xəstəliyin kəskin başlanğıcı.

Dərinin bütövlüyünün pozulması (sıyrıqlar, cızıqlar, cızıqlar, enjeksiyonlar, aşınmalar, çatlar və s.);

temperaturun kəskin dəyişməsi (hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə);

Əsas (əlaqəli) xəstəliklər: ayaq göbələyi, diabetes mellitus, piylənmə, xroniki venoz çatışmazlıq (varikoz damarları), limfa damarlarının xroniki (qazanılmış və ya anadangəlmə) çatışmazlığı (limfostaz), ekzema və s.;

Eritema (dişlər, alovlar, "coğrafi xəritə" şəklində qeyri-bərabər sərhədləri olan hiperemik dərinin aydın şəkildə ayrılmış sahəsi);

İnfiltrasiya, dərinin gərginliyi, palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrı (daha çox periferiya), eritema sahəsində yerli temperaturun artması;

· eritema infiltrasiya edilmiş və yüksəlmiş kənarları şəklində "periferik roller";

eritemadan kənara çıxan dəri ödemi;

Regional limfadenit, regional limfa düyünlərində palpasiya zamanı ağrı, limfangit;

eritema erysipelas fonunda blisterlər (öküzlər) (yuxarıya bax).

eritema erysipelas fonunda dəriyə müxtəlif ölçülü qanaxmalar (kiçik petexiyalardan geniş birləşən qanaxmalara qədər) (yuxarıya bax).

hemorragik və ya fibro-hemorragik ekssudatla dolu eritema erysipelas fonunda müxtəlif ölçülü blisterlər (öküzlər);

Eritema sahəsində dəridə geniş qanaxmalar.

intoksikasiya əlamətlərinin şiddəti;

Yerli prosesin yayılması və xarakteri.

subfebril bədən istiliyi, intoksikasiya simptomları mülayimdir, febril dövrün müddəti 1-2 gündür;

Lokallaşdırılmış (adətən eritematoz) yerli proses.

Bədən istiliyinin 38 - 40 ° C-ə qədər artması, febril dövrün müddəti 3-4 gündür, intoksikasiya simptomları orta dərəcədə ifadə edilir (baş ağrısı, titreme, əzələ ağrısı, taxikardiya, hipotenziya, bəzən ürəkbulanma, qusma),

İki anatomik bölgəni əhatə edən lokallaşdırılmış və ya geniş yayılmış proses.

bədən istiliyi 40 ° C və yuxarı, febril dövrün müddəti 4 gündən çox, intoksikasiya əlamətləri ifadə olunur (adinamiya, şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, bəzən delirium, çaşqınlıq, bəzən meningizm, konvulsiyalar, əhəmiyyətli taxikardiya, hipotenziya) ;

Tez-tez geniş yayılmış, tez-tez geniş bülbüllərin və qanaxmaların olması ilə, hətta açıq intoksikasiya və hipertermiya əlamətləri olmasa belə, açıq bir yerli proses.

Tam qan sayı (CBC): formulun sola neytrofilik sürüşməsi ilə orta leykositoz, eritrositlərin çökmə sürətində (ESR) orta dərəcədə artım;

Ümumi sidik analizi (OAM): ağır hallarda - oliquriya və proteinuriya, sidikdə çöküntüdə - eritrositlər, leykositlər, hialin və dənəvər silindrlər.

STATIONAR SƏVİYƏDƏ DİAQNOSTİKA**

qızdırma (C-yə qədər);

paresteziya, dolğunluq və ya yanma hissi, yüngül ağrı, qızartı, dəri sahəsində döküntülərin olması.

Dərinin bütövlüyünün pozulması (sıyrıqlar, cızıqlar, yaralar, cızıqlar, enjeksiyonlar, aşınmalar, çatlar və s.);

Yerli proses (xəstəliyin başlanğıcından bir saat ərzində baş verir) - dərinin təsirlənmiş nahiyəsində (üzdə, gövdədə, əzalarda və bəzi hallarda selikli qişalarda) ağrı, hiperemiya və şişkinlik.

Dərinin təsirlənmiş sahəsi eritema, şişlik və həssaslıq ilə xarakterizə olunur. Periferik yayılma meyli ilə aydın sərhədləri olan vahid parlaq rəngli eritema, bütöv dəri üzərində yüksəlir.

Eritematoz kimi eyni şəkildə başlayır. Lakin xəstəliyin baş verdiyi andan 1-3 gün sonra eritema yerində epidermis dekolmanı baş verir və müxtəlif ölçülü, seroz tərkiblə dolu blisterlər əmələ gəlir.

Gələcəkdə baloncuklar partlayır və onların yerində qəhvəyi qabıqlar əmələ gəlir. Onların rədd edilməsindən sonra gənc tender dəri görünür. Bəzi hallarda, blisterlərin yerində eroziyalar görünür, trofik ülserlərə çevrilə bilər.

Proqnoz

Bu xəstəlik təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur. Təkrarlanan epizodlar zəifləmiş toxunulmazlıq dövründə və mənfi amillərin təsiri altında baş verir.

Buna görə də, qızartıların ilk halının vaxtında və adekvat müalicəsi belə, residiv riski olmadan tam sağalmağa zəmanət vermir.

Bununla belə, bu xəstəliyin ümumi proqnozu əlverişlidir.

Erizipel kodu terapevtik tədbirlərin əsaslarını ifadə edən xüsusi bir müalicə protokolunu nəzərdə tutur. Xəstəlik bakterial mənşəli olduğundan, müalicə mütləq antibakterial preparatlardan ibarət olmalıdır.

Bərpa sürəti fizioterapiya ilə artır. Bu patoloji yerli dərmanların və prosedurların istifadəsini nəzərdə tutmur, çünki onlar dərini qıcıqlandırır və yalnız erysipelas təzahürlərini artırır.

Bacaklarda erysipelasdan sonra proqnoz xəstəliyin şiddətindən və bədənin toxunulmazlığından asılıdır.

Stafilokok florası da GABHS-ə qoşulduqda təkrarlanan formalar tez-tez inkişaf edir.

Əldə edilmiş limfostaz səbəbindən iş qabiliyyəti azala bilər.

Ümumiyyətlə, fəsadların qarşısını almaq olarsa, xəstənin həyatı üçün proqnoz əlverişlidir.

Vaxtında müalicə üçün proqnoz əlverişlidir. Bu patologiyası olan xəstələr göz gigiyenasını yaxından izləməli və hipotermiyadan qaçmalıdırlar.

Erizipelin proqnozu adətən əlverişlidir, lakin ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan şəxslərdə (şəkərli diabet, ürək-damar çatışmazlığı) ölümcül ola bilər.

Qarşısının alınması

Qeyri-spesifik profilaktika mikrotravmalar və ya kəsiklər olduqda göz qapaqlarına qulluq üçün bakterisid agentlərin istifadəsinə, yoluxmuş materialla işləyərkən asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət edilməsinə qədər azaldılır.

Xüsusi profilaktikası yoxdur. Erizipellərin qarşısını almaq üçün bəzi ümumi və yerli tədbirlərə riayət edilməlidir.

• erysipelas olan xəstələrlə təması məhdudlaşdırın, təmasdan sonra onların dərisini antiseptik müalicə edin;
• gündəlik rejim qurmaq, bədən tərbiyəsi, stresli vəziyyətlərdən qaçmaq yolu ilə toxunulmazlığın gücləndirilməsinə diqqət yetirin;
• xroniki streptokok infeksiyasının ocaqlarını vaxtında aradan qaldırmaq, sağlamlıq vəziyyətinə nəzarət etmək;
• düzgün sağlam qidalanma qurmaq - hemolitik streptokokk köhnə qidada sürətlə çoxalır, ət bulyonlarına xüsusi üstünlük verir;
• erysipelas sonra relaps qarşısını almaq üçün il boyu bicillin profilaktik inyeksiya həyata keçirmək.

• ayaqlarınıza daha çox diqqət yetirin - onları mütəmadi olaraq yuyun, blisterlərdən və sürtünmələrdən, kiçik kəsiklərdən, hipotermiyadan və həddindən artıq istiləşmədən qaçın;
• statusuna nəzarət etmək venoz sistem və vaxtında bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın.

Erizipellərin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərə diqqətli şəxsi gigiyena, yaralanmaların və ayaqların aşınmasının qarşısının alınması daxildir.

Belə bir zədə baş verərsə, onların antiseptiklərlə müalicəsi göstərilir (məsələn, yodun 5% spirt həlli, parlaq yaşıl həll). Xroniki streptokok infeksiyası ocaqlarının vaxtında reabilitasiyası lazımdır.

Təkrarlanan qızartıların qarşısının alınması residivə meylli xəstəliklərin müalicəsini nəzərdə tutur (göbələk dəri lezyonları, limfovenöz çatışmazlıq).

Bəzi hallarda əsaslandırılır narkotik profilaktikasıüzlər. Tez-tez, davamlı residivlərlə, bicillin-5 profilaktik məqsədlər üçün hər 3-5 həftədən bir əzələdaxili olaraq 1.500.000 IU tətbiq olunur.

İki-üç ildir. Residivlərin açıq şəkildə mövsümi olması və əhəmiyyətli qalıq təsirləri olan hallarda, 3-4 ay davam edən profilaktik kurslarla bicillin-5 təyin etmək tövsiyə olunur.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Erizipelləri necə müalicə etmək olar

kiçik (lokallaşdırılmış) və genişdir. Aşağı ayağın qızartı əlamətləri olan lezyonlar sürətlə böyüyür, lövhəyə bənzər, ödemli olur, qızdırma ilə müşayiət olunur.

Onların səthində baloncuklar və ya münaqişələr yarana bilər. Daha az kəskin və daha yavaş-yavaş xoralar ətrafında alt ayağın iltihabı inkişaf edir, adətən febril komponent olmadan.

Alt ekstremitələrin eritipelası lokalizasiyanın ən çox yayılmış variantıdır, adətən yaşlı insanlarda (50 yaşdan sonra) hipostatik hadisələrin (varikoz damarları, limfostaz və s.) fonunda baş verir.

Prodromal hadisələr mümkündür (narahatlıq, baş ağrısı və s.), Sonra bədən istiliyi 38-40 ° C-ə yüksəlir, təsirlənmiş ərazidə dolğunluq, yanma, ağrı hissi yaranır.

Dəridə qızartı əmələ gəlir ki, bu da bir neçə saat ərzində aydın qeyri-bərabər sərhədləri olan dərinin və dərialtı piy toxumasının şişməsi və infiltrasiyası ilə parlaq eritemaya çevrilir (“alov dilləri”).

Aşağı ayağın erysipelas əlamətləri ilə təsirlənmiş dəri gərgin, toxunma üçün isti, eritema fonunda blisterlər görünə bilər, tez-tez hemorragik məzmunlu, qırmızı ağrılı limfangit lifləri regional limfa düyünlərinə gedə bilər.

Qanda sola sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz, leykositlərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin artması göstərilir. Rekonvalessensiya dövrü adətən xəstəliyin 8-15-ci günündə başlayır.

Bir sıra xəstələrdə dəridə və regional limfa düyünlərində xroniki streptokok infeksiyasının fokusu əmələ gəlir ki, bu da xəstəliyin təkrarlanan gedişatına və sonradan aşağı ətrafların dərisinin qalınlaşması, limfostaz və filioz ilə fibrozun inkişafına səbəb olur. (fil xəstəliyi).

Erizipel ilə bir insanın alt əzaları 90% təsirlənir, çünki onlar durğunluğa ən çox həssasdırlar. venoz qan. Və daha az tez-tez əllərdə və üzdə lezyonları müşahidə edə bilərsiniz.

Əksər hallarda, yüksək temperatur və yalnız bir neçə saat ərzində dəri simptomlarının təzahürü ilə xəstəliyin kəskin kursu var.

Aşağı ayağın erysipelas diaqnozu

Onu "doğuram" ilkin mərhələ xarakterik qaşınma, ağrı və şişkinliyin görünüşü, təsirlənmiş ərazidə qızartı, səbəbsiz tərləmə, xəstənin bədən istiliyinin 39-40 dərəcə artması ilə diaqnoz edilə bilər.

Təsirə məruz qalan alt ayağındakı xəstəliyin şiddətli gedişi ilə limfa dövranının ciddi pozulması baş verir, bu da ayağın "filiazasına" və tez-tez qanqrenaya çevrilən irinli iltihaba səbəb olur.

Erysipelas klinik şəkil əsasında diaqnoz edilə bilər. Çox vaxt xəstəliyin gedişatının klassik formasında diaqnoz çətinlik çəkmədən aparılır.

Temperaturun kəskin artması, titrəmə və aşkar intoksikasiya əlamətləri olan xəstələr bakterioloji qan testlərindən keçirlər və tez-tez bu müayinə üsulu erysipelas varlığının təsdiqidir.

Aşağı ayağın erysipelas simptomları ilə müşayiət olunan ağırlaşmalara aşağıdakıların inkişafı daxildir:

• nekroz (bullyoz-hemorragik forma ilə),
• abseslər
• flegmon,
• flebit,
• sepsis
• otit,
• mastoidit.

İltihabın antibakterial maddələrlə müalicəsi zamanı terapevtik tədbirlərin başlanmasından maksimum üç gün sonra qızdırma yox olur, həmçinin dəridə iltihab prosesinin təzahürləri azalır, ağrı və indurasiya azalır.Nadir hallarda fəsadlar baş verir. dərin venaların tromboflebiti, septisemi və ya abses kimi hallar mümkündür.

Aşağı ayağın qızartılarının müalicəsi çətin olduğu və daha mürəkkəb bir formaya çevrilə biləcəyi və həmçinin residivə meylli olduğu üçün xəstə ən çox xəstəxanaya yerləşdirilir. ev, xalq üsulları erysipelas üçün heç bir müalicə yoxdur.

Konservativ müalicə antibiotiklərin və fizioterapiyanın təyin edilməsini (ultrabənövşəyi radiasiya, yüksək tezlikli ultrasəs, zəif elektrik cərəyanları və lazer terapiyası ilə müalicə) əhatə edir.

Erysipelas ciddi yataq istirahətini əhatə edir. Qaldırılmış təsirlənmiş əza ilə yataqda mövqe şişkinliyi azaltmağa və ağrı simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edir.

Bacakların qızartılarında elastik corabların istifadəsinin effektivliyi əzanın həcmini və limfedema riskini artıran yüngül masaj effektini saxlamaqla müəyyən edilir.

Ən son məlumatlara görə, ICD 10-da alt ayağın qızartıları A46 koduna malikdir, bu da dəqiqləşdirmə tələb etmir. Patologiyanın yalnız bir istisnası var: 10-cu revizyonun xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatının başqa bir sinfində olan doğuşdan sonra iltihab.

Erysipelas infeksion patoloji proseslər sinfində, "Yoluxucu təbiətin digər xəstəlikləri" başlığı altında yerləşir.

Erysipelas streptokok lezyonunun bir formasıdır, kəskin və ya xroniki bir kurs ola bilər.

Xəstəlik dərinin və daha az tez-tez selikli qişaların patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bakteriyaların nüfuz etdiyi yerdə seroz və ya hemorragik tərkibli aydın demarkasiya olunmuş ocaqlar əmələ gəlir. Ümumi vəziyyəti bir qədər pozulur.

Yoluxucu agentin sevimli lokalizasiyası: bud, aşağı ayaqlar, yuxarı ətraf və üz. ICD 10-da eritipelləri kodlaşdırmaq üçün diaqnozu digər oxşar patologiyalardan fərqləndirmək lazımdır. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• ekzema;
• eriplesoid;
• kontakt və atopik dermatit;
• flegmon;
• tromboflebit (xüsusilə patoloji alt ayaqda lokallaşdırılarsa).

Laboratoriya testləri ilə A qrupunun beta-hemolitik streptokokunun aşkar edilməsi diaqnozun birbaşa təsdiqidir. Bununla belə, test nadir hallarda aparılır, daha tez-tez klinik mənzərəyə əsaslanır.

Bəziləri streptokokların daşıyıcısı ola bilər və xəstələnmirlər. Buna görə də, yalnız müəyyən amillərin təsiri altında yoluxa bilərsiniz: şəxsi gigiyenaya riayət edilməməsi, toxunulmazlığın zəifləməsi, allergiya.

Çox vaxt yetkin yaşda olan qadınlar bu xəstəlikdən təsirlənirlər. Müalicə uzun müddətdir və inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir. Buna görə də, bacakların erysipelas üçün simptomları və müalicə üsullarını bilmək vacibdir.

Aşağı ayağın erizipelatöz iltihabı uzun və davamlı müalicə tələb edir. Bir qayda olaraq, belə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün heç bir əlamət yoxdur. Həkimin xəstə üzərində daimi nəzarəti həyata keçirməsi kifayətdir.

İlk 10 gündə yüksək temperaturda həkim antipiretik dərmanlar (məsələn, Parasetamol) təyin edir, çox miqdarda maye qəbul etməlisiniz (moruqlu isti çay, limonlu).

Yataq istirahətinə və düzgün qidalanmaya riayət etmək lazımdır (alma, armud, portağal kimi meyvələrin istehlakını artırın; əgər allergiya yoxdursa, o zaman bal yeyə bilərsiniz).

Bundan əlavə, həkim xəstənin allergik olmadığı antibiotik müalicəsini təyin etməlidir (7-10 gün). Bunun üçün Penisilin, Eritromisin kimi antibiotiklər istifadə olunur.

Antibiotik yerli olaraq da tətbiq oluna bilər, yəni tabletlərin üyüdülməsi ilə əldə edilən toz təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunur. Dərinin iltihabı antiinflamatuar dərmanlarla aradan qaldırılır.

Yerli antibiotik müalicəsi ilə yanaşı, alt ayağın qızartıları da məlhəm kimi vasitələrlə, məsələn, Eritromisin məlhəmi ilə müalicə edilə bilər. Ancaq bəzi hallarda bu cür dərmanlar kontrendikedir.

Aşağı ayağın eritipelatöz iltihabı, şəkil 1

Erysipelas, adətən üzü və ya alt ayaqları təsir edən yoluxucu mənşəli dərinin (daha az selikli qişaların) kəskin diffuz iltihabıdır.

Erysipelas, kiçik aşınmalar, kəsiklər, həşərat dişləmələri, cızıqlar, aşınmalar vasitəsilə dərinin qalınlığına nüfuz etdikdə A qrupu beta-hemolitik streptokok tərəfindən törədilir.

Erysipelas daha çox əmək qabiliyyətli kişilərdə və 45 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir. Bir yaşa qədər uşaqlar üçün ölümcül təhlükədir (şəkil 3).

Xəstəliyin yayılması yüksəkdir - kəskin respirator infeksiyalar, mədə-bağırsaq infeksiyaları və hepatitlərdən sonra dördüncü yerdədir.

A qrupu beta-hemolitik streptokok

A qrupunun β-hemolitik streptokokunun özü (GABHS) nisbətən yaxınlarda (150 il əvvəl) aşkar edilmişdir, lakin bəşəriyyət onun yaratdığı xəstəliklərlə çoxdan tanışdır.

Angina, faringit, laringit, skarlatina, revmatizm, böyrək toxumasına ciddi ziyan - uzaq tam siyahı GABHS səbəb olduğu patoloji şərtlər.

O, şərti olaraq patogen mikrofloraya aiddir, çünki ağız boşluğunda demək olar ki, bütün insanlarda mövcuddur, tənəffüs sistemi dəridə və xarici cinsiyyət orqanlarında.

QABHS hava ilə, həzm sistemi və əşyalar vasitəsilə çox sürətlə yayıldığı üçün adətən uşaqların və iş qruplarının uzun müddət qaldığı otaqlarda aşkar edilir, boğaz ağrılarının 57,6%-i, kəskin respirator infeksiyaların 30,3%-i ondan qaynaqlanır.

Streptokoklar dondurulduqda və 70°C-yə qədər qızdırıldıqda 2 saat yaşayır, qurudulmuş biomaterialda (qan, irin) bir neçə ay ərzində yüksək yoluxuculuq qabiliyyətini saxlayır. Toksinlər səbəb olur ağır xəstəlikürək və böyrəklər.

Uşaqlar üçün patogenin yuxarı tənəffüs yollarında daşınması daha xarakterikdir. Məktəbliləri müayinə edərkən, BHSA uşaqların 20-25% -i nazofarenksdə təcrid olunur.

• diabet;
• varikoz damarları;
• tromboflebit;
• trofik xoralar;
• mantar infeksiyası;
• alkoqolizm;
• piylənmə.

Toxunulmazlığı kəskin şəkildə azaldan stresli vəziyyətlər streptokokların daşıyıcısına hücumuna təkan verə bilər.

Məhv edilmiş dişlər şəklində xroniki infeksiya ocaqları, badamcıqların 5-6 dəfə böyüməsi bədənin hər hansı bir yerində qızartı riskini artırır.

Patogenin dəriyə daxil olmasından bir həftə sonra (orta hesabla) xəstəliyin kəskin başlanğıcı baş verir.

Hekayə

Erysipelatous iltihab orta əsrlərdə, bu xəstəliyin Müqəddəs Entoni atəşi adlandırıldığı zaman qeyd olunmağa başladı. Adı şəfa üçün müraciət edilən xristian müqəddəsinin adından gəlir.

XI əsrdə Fransada Müqəddəs Antoni ordeni təsis edildi - müxtəlif dəri infeksiyaları olan xəstələrə qulluq edən dini təşkilat.

Əvvəllər qızartı daha çox üzdə müşahidə olunurdusa, son vaxtlar bu infeksiya ayaqların dərisində aşkar edilib. ICD-10-a uyğun olaraq alt ayağın eritipelatöz iltihabı A46 kodu ilə şifrələnir.

Onun törədicisi A qrupu streptokok adlı mikroorqanizmdir.