Эризипела - белгілері, диагностикасы, емі. Қызылиек. Қызарудың себептері, белгілері және емдеуі Қызылшаның белгілері

Қажет болса, септикалық шокты көрсету үшін қосымша кодты (R57.2) пайдаланыңыз.

Алынып тасталды:

• босану кезінде (O75,3)
• ілесуші:
  • иммундау (T88.0)
• жаңа туған нәресте (P36.0-P36.1)
• процедурадан кейінгі (T81.4)
• босанғаннан кейінгі (O85)

Қажет болса, көрсетіңіз септикалық шокқосымша кодты пайдаланыңыз (R57.2).

Алынып тасталды:

• бактериемия NOS (A49.9)
• босану кезінде (O75,3)
• ілесуші:
  • аборт, жатырдан тыс немесе молярлық жүктілік (O03-O07, O08.0)
  • иммундау (T88.0)
  • инфузия, трансфузия немесе емдік инъекция арқылы (T80.2)
• сепсис (себепті) (бар):
  • актиномикотикалық (A42.7)
  • сібір жарасы (A22.7)
  • кандидоздық (B37.7)
  • Эризипелотрикс (A26.7)
  • ішектен тыс иерсиниоз (A28.2)
  • гонококк (A54.8)
  • герпес вирусы (B00.7)
  • листериоз (A32.7)
  • менингококк (A39.2-A39.4)
  • жаңа туған нәресте (P36.-)
  • процедурадан кейінгі (T81.4)
  • босанғаннан кейінгі (O85)
  • стрептококк (A40.-)
  • туляремия (A21.7)
• септикалық (th):
  • мелиоидоз (A24.1)
  • оба (A20.7)
• токсикалық шок синдромы (A48.3)

Қызылиек – сипаттамасы, себептері, диагностикасы, емі.

Қысқаша сипаттамасы

• A46 Қызылша

Себептер

Қауіп факторлары Терінің кез келген қабыну процесі Теріде тыртықтардың болуы (операциялар, жарақаттар) Лимфостаз Төменгі аяқтың трофикалық жаралары Иммундық тапшылық жағдайлары, сарқылу Ауруға бейімділік Терінің Streptococcus Ag.

Патоморфология Ісіну Вазодиляция, кеңею лимфа тамырларыНейтрофилдер, лимфоциттер және басқа қабыну жасушаларының инфильтрациясы Эндотелийдің ісінуі Грам оң кокктардың анықталуы Эпидермистің десквамациясы Процесс дамыған сайын экссудатқа толы көпіршіктер.Ауыр жағдайларда тері некрозы.

Клиникалық көрінісі Инкубациялық кезең бірнеше сағаттан 5 күнге дейін ауытқиды.Ауру қалтыраумен, жалпы әлсіздікпен, бас ауруымен, дене қызуының 39-40°С дейін көтерілуімен, құсумен, буындардың ауруымен жедел басталады. Бірінші күні ісіну, гиперемия және зардап шеккен аймақтың ауыруы пайда болады, сау теріден тараған шекарамен күрт шектеледі. Кейінірек аймақтық лимфаденит пен лимфангит қосылады.Жеңіл түрі қысқа мерзімді (3 күнге дейін) салыстырмалы түрде төмен (39°С дейін) қызбамен, орташа интоксикациямен, бір анатомиялық аймақтың терісінің эритематозды зақымдануымен сипатталады.Орташа ауырлықпен. қызылиек, қызба 4-5 күнге дейін созылады, терінің зақымдануы эритематозды – буллезді немесе эритематозды-геморрагиялық сипатта Ауыр зақымданулар психикалық бұзылыстармен ауыр интоксикациямен, терінің кең аумақтарының жиі іріңді- эритематозды-буллезді буллезді-геморрагиялық зақымдануымен сипатталады. септикалық асқынулар (абсцесс, гангрена, сепсис, инфекциялық-токсикалық шок). Қайталанулар бастапқы эпизодтан кейін бірнеше күн немесе тіпті жылдар өткен соң пайда болуы мүмкін, ал қызылшаның қайталануы жиі орын алады. Созылмалы қайталанатын зақымданулар 2 жыл ішінде пайда болады негізгі аурубірдей локализацияның (көбінесе төменгі аяқтарда) Тері көріністері қышу мен терінің тартылу сезімінен басталады, содан кейін бірнеше сағаттан кейін мөлшері тез ұлғаятын кішкентай эритема ошағы пайда болады.Эритематозды түрінде эритема жоғары көтеріледі. тері бүтін, біркелкі ашық түсті, айқын шекаралары және шеткері таралу үрдісі бар. Эритема шеттері пішіні дұрыс емес, сау теріден анық шектелген.Қызылдың эритематозды-буллезді түрінде эпидермис эритема (көбінесе ауру басталғаннан кейін 1-3 күннен кейін) және көпіршіктер орнында қабыршақтанады. әртүрлі мөлшерде түзілген, серозды мазмұнмен толтырылған. Көпіршіктерді ашқаннан кейін геморрагиялық қыртыстар пайда болады, олар сау теріге ауыстырылады. Басқа жағдайларда трофикалық жараға ауысатын көпіршіктердің орнында эрозиялар пайда болуы мүмкін.Эритематозды - қызылиектің геморрагиялық түрі эритематоздыға ұқсас жүреді, ал эритема фонында терінің зақымдалған аймақтарында қан кетулер пайда болады.Буллезді - геморрагиялық формасы эритематозды – буллездіден көпіршіктердің серозды және геморрагиялық экссудатпен толтырылмауымен ерекшеленеді. Перифериялық қанда аурудың жедел кезеңінде нейтрофильді лейкоцитоз, шаншу ығысуы анықталады, ЭТЖ жоғарылайды.

Диагностика

Зертханалық зерттеуЛейкоцитоз (әдетте >15109/л) лейкоцитарлық формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауымен Стрептококк тек қана егіледі. ерте кезеңдеріАнтистрептолизин О, антистрептоялуронидаза, антистрептокиназа Оң қан дақылдары.

Дифференциалды диагностика Эризипелоид (аз ауыр интоксикация, қышу бар) байланыс дерматиті(дене қызуы көтерілмейді) ангионевроздық ісіну (дене қызуы көтерілмейді) Скарлатина (бөртпелер жиі кездеседі, ісінумен бірге жүрмейді) ЖҚҚ (локализация – бет, дене қызуының көтерілуі айқын емес, болуы АНАТ) Жүрекше шеміршегінің полихондриттері Дерматофитоз Туберкулоидты алапес Флегмона.

Емдеу

Басқару тактикасы Микробқа қарсы терапия Ауырсыну және қызба синдромдарын симптоматикалық емдеу Детоксикация терапиясы.

Таңдаулы препараттар Феноксиметилпенициллин 250–500 мг әр 6 сағат сайын (балалар үшін 4 дозада тәулігіне 25–50 мг/кг) кемінде 10 күн. Жақсару әдетте алғашқы 24-48 сағатта болады.Ауыр және асқынған ағымда пенициллин препараттары парентеральді, әр 4-6 сағат сайын 1–2 млн бірлік.Созылмалы қайталанатын ағымда кейбір дәрігерлер ремиссия кезінде антибиотиктерді шағын дозада профилактикалық қолдануды ұсынады.

Баламалы препараттар Эритромицин 250 мг 4 р/тәу (балалар 30-40 мг/кг/тәу 4 дозада) Цефалоспориндер.

Асқынулар Астыңғы тамырлардың тромбозы Аяқтың ганграны Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Курс және болжам Адекватты емделумен толық қалпына келтіру Созылмалы лимфедема (піл ауруы) немесе созылмалы қайталанатын ағымдағы тыртық.

Жас ерекшеліктеріБалалар Өмірдің бірінші жылындағы балаларда этиологиялық фактор В тобының стрептококктары болуы мүмкін, іштің алдыңғы қабырғасының терісінің зақымдалуы тән. Егде жастағы балалар үшін бет, бас терісі және аяқтарында локализация тән Егде жастағы адамдар Дененің ұлғаюы. температура соншалықты айқын болмауы мүмкін Асқынулардың жоғары жиілігі жүрек ауруы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін.

Алдын алу Созылмалы қайталанатын курста антибиотиктердің профилактикалық курстары Жедел кезеңде бетіндегі қызылиекпен ауыратын науқастар қырынбауы керек, өйткені. созылмалы қайталанулар қызылшаның алғашқы көріністерінен кейін 5 күн ішінде қырынған ерлерде жиі кездеседі.Созылмалы жағдайларда стрептококк инфекциясының ықтимал созылмалы көздерін анықтау (таңдай бездері, синустар, кариозды тістер).

Синоним. Әулие Энтони оты

Ескерту. Жүйелік ГК қабылдайтын емделушілерде клиникалық көріністің анық емес болуына байланысты диагноз қою қиын болуы мүмкін.

ICD коды A46 | қызылша

Қызылша: қысқаша сипаттама

Қызылиек –  – гемолитикалық стрептококк А тобындағы терінің беткі лимфа жүйесін зақымдайтын терінің және тері астындағы тіннің инфекциялық-аллергиялық ауруы.

Код бойынша халықаралық классификация ICD-10 аурулары:

Эризипела – өткір шектелген қабыну ошағы түзілетін терінің зақымдануымен, сондай-ақ дене қызуы мен жалпы интоксикация белгілерімен, жиі қайталануымен сипатталатын жедел стрептококкты ауру.

Қызылиек: себептері

Тәуекел факторлары

Терінің кез келген қабыну процесі Теріде тыртықтардың болуы (операциялар, жарақаттар) Лимфостаз Төменгі аяқтың трофикалық жаралары Иммундық тапшылық жағдайлары, сарқылу Ауруға бейімділік Терінің Streptococcus Ag.

Патогенез. Стрептококктардың және олардың токсиндерінің әсерінен теріде серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну дамиды, ол дәнекер тінінің іріңді инфильтрациясымен және ауыр жағдайларда некрозбен асқынады. Лимфангит, артерит, флебит дамиды. Стрептококктардың жалпы ағзаға әсері интоксикациямен, токсикалық зақымданумен көрінеді. ішкі органдар, қайталама іріңді асқынулардың қалыптасуы.

Патоморфология

Ісіну Тамырлардың кеңеюі, лимфа тамырларының кеңеюі Нейтрофилдермен, лимфоциттермен және басқа қабыну жасушаларымен инфильтрация Эндотелийдің ісінуі Грам оң коктарды анықтау Эпидермистің десквамациясы Процесс дамыған сайын экссудатқа толы көпіршіктер тері некрозы.

Төменгі аяқтың қабынуының жіктелуі

Фотосуретте қызылшаның ауыр түрі көрсетілген

Қызылиек адам ағзасына әртүрлі жолдармен таралады. Оның даму жылдамдығына және симптомдардың ауырлығына қарай дәрігерлер ауруды бірнеше кіші бөлімдерге бөледі.

Қызылиектің ауырлығына байланысты бұл орын алады:

• жеңіл, жеңіл белгілері бар;
• орташа, айқын белгілері бар, бірақ асқынусыз;
• ауыр, ауыр асқынулармен және аурудың ауыр ағымымен.

Қызылшаның белгілері

Аяқ буынындағы қызылиек

Қызылиек: диагностика

Зертханалық зерттеу

Лейкоцитоз (әдетте> 15 109/л) лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауымен Стрептококктар тек ерте кезеңдерінде егіледі Антистрептолизин О, антистрептоялуронидаза, антистрептокиназа Оң қан дақылдары.

Дифференциалды диагностика

Эризипелоидты (аз ауыр интоксикация, қышыну бар) Контактілі дерматит (дене қызуы көтерілмейді) Ангиоэдема (дене қызуы көтерілмейді) Скарлатина (бөртпелер жиі кездеседі, ісінумен бірге жүрмейді) ЖҚҚ (локализация – бет, дене температурасының көтерілуі). аз байқалады, АНАТ болуы) Жүрекше шеміршегінің полихондриттері Дерматофитоз Туберкулоидты алапес Флегмона.

Қызылиек: емдеу әдістері

Қызылиекжіліншік ұзақ және тұрақты емдеуді қажет етеді. Әдетте, мұндай науқастарды ауруханаға жатқызуға ешқандай көрсеткіштер жоқ.

Дәрігердің науқасты үнемі бақылауда ұстауы жеткілікті. Емдеу әртүрлі әдістермен жүзеге асырылуы мүмкін, кейде кешенді тәсіл қолданылады.

Емдеудің негізгі әдісі – дәрілік әдіс.

Алғашқы 10 күн ішінде жоғары температурадәрігер антипиретикалық препараттарды тағайындайды (мысалы, Парацетамол), сізге көп мөлшерде сұйықтық алу керек (таңқурай қосылған жылы шай, лимон қосылған).

Төсек режимін сақтау керек дұрыс тамақтану(алма, алмұрт, апельсин сияқты жемістерді тұтынуды көбейтіңіз; егер аллергия болмаса, онда бал жеуге болады).

Сонымен қатар, дәрігер науқастың аллергиясы жоқ антибиотикалық емдеуді тағайындауы керек (7-10 күн). Ол үшін пенициллин, эритромицин сияқты антибиотиктер қолданылады. Антибиотикті жергілікті түрде де қолдануға болады, яғни таблеткаларды ұнтақтау арқылы алынған ұнтақ зардап шеккен аймаққа жағылады. Терінің қабынуы қабынуға қарсы препараттармен жойылады.

Басқа жергілікті емдеуантибиотиктермен, төменгі аяқтың қызаруын жақпа сияқты құралдармен емдеуге болады, мысалы, эритромицин жақпа. Бірақ кейбір жағдайларда мұндай препараттар қарсы.

Дәрігер сізге жақпа майын дұрыс тағайындай алады. Сонымен қатар, сіз витаминдер курсын (A, B, C, E топтары) және биостимуляторларды тағайындай аласыз.

Қызаруды және физиотерапияны (ультракүлгін сәулелену, криотерапия) емдейді. Эрисипелдер міндетті түрде емделеді, әйтпесе ол әртүрлі ауыр зардаптарға әкеледі (қан улану, піл некрозы, тромбофлебит).

Емдеу

Жүргізу тактикасы

Микробқа қарсы терапия Ауырсынуды және қызба синдромдарын симптоматикалық емдеу

Таңдаулы препараттар Феноксиметилпенициллин 250–500 мг әр 6 сағат сайын (балалар үшін 4 дозада тәулігіне 25–50 мг/кг) кемінде 10 күн. Жақсару әдетте алғашқы 24-48 сағатта болады.Ауыр және асқынған ағымда пенициллин препараттары парентеральді, әр 4-6 сағат сайын 1–2 млн бірлік.Созылмалы қайталанатын ағымда кейбір дәрігерлер ремиссия кезінде антибиотиктерді шағын дозада профилактикалық қолдануды ұсынады.

Баламалы препараттар

Эритромицин 250 мг 4 р/тәу (балалар 30-40 мг/кг/тәу 4 дозада) Цефалоспориндер.

Жергілікті емдеу Асқынбаған және эритематозды формалар - нитрофурал немесе этакридин ерітінділері бар дымқыл кептіргіш таңғыштар Буллезді түрі - булланы бастапқы өңдеуден кейін нитрофурал немесе этакридин ерітінділерімен таңғыштар қолданылады. Кейіннен эктерицидпен таңғыштар, Шостаковский бальзамы тағайындалады.Флегмонозды – некротикалық түрі кәдімгі флегмона ретінде жүргізіледі.Жергілікті емдеу физиотерапиялық процедуралармен (УВИ, УВЧ) кезектеседі.

Асқынулар

Астыңғы тамырлардың тромбозы Аяқтың гангренасы Сепсис Скарлатина пневмония Менингит.

Курс және болжам

Адекватты еммен толық қалпына келтіру Созылмалы лимфедема (піл ауруы) немесе созылмалы қайталанатын ағымдағы тыртық.

Жас ерекшеліктері

Балалар Өмірдің бірінші жылындағы балаларда этиологиялық фактор В тобының стрептококктары болуы мүмкін, іштің алдыңғы қабырғасының терісінің зақымдалуы тән Егде жастағы балалар үшін бет, бас терісі және аяқтарында локализация тән Егде жастағы адамдар Дененің ұлғаюы. температура соншалықты айқын болмауы мүмкін Асқынулардың жоғары жиілігі жүрек ауруы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін.

Алдын алу

Емдеу. Ең тиімді антибиотиктер пенициллиндер сериясы.

Бастапқы қызылиек және сирек қайталанулар кезінде пенициллин күн ішінде 6 сағаттан кейін ED дозасына жуық тағайындалады, курстың соңында бициллин - 5 (ХБ / м) қосымша енгізіледі.

Қайталанудың алдын алу үшін елеулі қалдық әсерлері бар бициллин - 5 бір ай ішінде енгізілуі керек (4 аптадан кейін ЭД арқылы). Пенициллинге төзбеушілік жағдайында эритромицин (0,3 г күніне 5 рет) немесе тетрациклин (0,3-0,4 г күніне 4 рет) тағайындалуы мүмкін, курс ұзақтығы күн.

Тұрақты және жиі қайталанулармен антибиотиктер кортикостероидтармен біріктіріледі (преднизолон 30 мг/тәу).

Алдын алу шаралары

Аурудың қайталануын болдырмау үшін қызылшаның алдын алу қажет. Аурудың алдын алуға болады.

Алдын алу бірқатар шараларды қамтиды. Науқастың отбасы мүшелерімен тікелей байланысын шектеу керек.

Тамақтану әртүрлі және теңгерімді болуы керек.

Терінің зақымдалуын болдырмаңыз, оның жағдайын мұқият қадағалаңыз және жеке гигиенаны сақтаңыз. Қызарған жерді сумен суламаған дұрыс. Ең аз жарақат немесе инфекция аурудың қайталануын тудыруы мүмкін. Алдын алу сонымен қатар бар ауруларды және олардың салдарын емдеуден тұрады: саңырауқұлақтар, экзема, тонзиллит, тромбофлебит. Инфекцияның қоздырғышын - стафилококкты жою үшін тиісті препараттар - антибиотиктер қажет. Алдын алу әсіресе варикозды тамырлардан зардап шегетін адамдар үшін маңызды және қант диабеті. Егер сіз алаңдатарлық белгілерді байқасаңыз, болашақта одан да аз проблемалық салдарды емдеуге тура келмеу үшін дереу маманға хабарласыңыз.

Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені салдары болжау мүмкін емес. Өзіңізге дәрі-дәрмектер мен препараттарды (антибиотиктер, жақпа) тағайындамаңыз. Есіңізде болсын, тек дәрігер дұрыс диагноз қойып, адекватты ем тағайындай алады.

Төменгі аяқтың қызылиегі үшін ICD кодтауы

Соңғы мәліметтерге сәйкес, ICD 10-да төменгі аяқтың қызылиек ауруы нақтылауды қажет етпейтін A46 коды бар. Патологияда бір ғана ерекшелік бар: босанғаннан кейінгі қабыну, ол 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясының басқа класында.

Қызылиек «Жұқпалы сипаттағы басқа аурулар» деген тақырыпта инфекциялық патологиялық процестер класында орналасқан.

Эризипела - стрептококкты зақымданудың бір түрі, ол жедел немесе созылмалы ағымға ие болуы мүмкін.

Ауру терінің және сирек шырышты қабықтың патологиялық процеске қатысуымен сипатталады. Бактериялардың ену орнында серозды немесе геморрагиялық мазмұны бар айқын бөлінген ошақтар пайда болады. Жалпы күйаздап бұзылған.

Жұқпалы агенттің сүйікті локализациясы: жамбас, төменгі аяқтар, жоғарғы аяқ және бет. ICD 10-да қызылшаны кодтау үшін диагнозды басқа ұқсас патологиялардан ажырату керек. Бұл ауруларға мыналар жатады:

• экзема;
• эпилепсоид;
• байланыс және атопиялық дерматит;
• флегмона;
• тромбофлебит (әсіресе патология төменгі аяққа локализацияланған болса).

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкты зертханалық зерттеулер арқылы анықтау диагнозды тікелей растау болып табылады. Дегенмен, сынақ сирек орындалады, көбінесе негізделген клиникалық сурет.

Емдеу ерекшеліктері және болжамы

Бұл ауру қайталанатын курспен сипатталады. Қайталанатын эпизодтар иммунитеттің әлсіреуі кезінде және қолайсыз факторлардың әсерінен пайда болады.

Сондықтан қызылшаның бірінші жағдайын уақтылы және адекватты емдеу тіпті қайталану қаупі жоқ толық қалпына келтіруге кепілдік бермейді.

Дегенмен, бұл аурудың жалпы болжамы қолайлы.

Қызылиек коды терапевтік шаралардың негіздерін сипаттайтын арнайы емдеу протоколын білдіреді. Ауру бактериялық шыққандықтан, емдеу міндетті түрде бактерияға қарсы препараттарды қамтуы керек. Пенициллиндер, нитрофурандар және тетрациклиндер қолданылады. Кортикостероидтар қабыну белгілерін жеңілдету үшін қолданылады.

Қалпына келтіру жылдамдығы физиотерапия арқылы артады. Бұл патология жергілікті препараттар мен процедураларды қолдануды білдірмейді, өйткені олар теріні тітіркендіреді және тек қызылшаның көріністерін арттырады.

Микробқа сәйкес қызылиек

Erysipelas (ағылш. erysipelas) - жұқпалы ауруА тобындағы β-гемолитикалық стрептококк қоздыратын және интоксикацияның ауыр белгілерімен және терінің (шырышты қабықтардың) ошақты серозды немесе серозды-геморрагиялық қабынуымен жедел (бастапқы) немесе созылмалы (қайталанатын) түрінде жүретін адам.

Қызылшаның этиологиясы (себептері).

Қоздырғышы – А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк (Streptococcus pyogenes). А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк – факультативті анаэроб, сыртқы орта факторларына төзімді, бірақ 30 минут бойы 56°С дейін қыздыруға, негізгі дезинфекциялық және антибиотиктердің әсеріне сезімтал.

А тобындағы β-гемолитикалық стрептококктың қызылиек тудыратын штаммдарының ерекшеліктері қазіргі уақытта толық зерттелмеген. Олар скарлатинаға ұқсас токсиндерді шығарады деген болжам расталмады: эритрогенді токсинмен вакцинация профилактикалық әсер бермейді, ал антитоксикалық скарлатина қызылшаның дамуына әсер етпейді.

Соңғы жылдары қызылшаның дамуына басқа микроорганизмдердің қатысуы туралы болжам жасалды. Мысалы, қабынудың буллезді-геморрагиялық түрлерінде көп мөлшерде фибринді эффузиямен А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкпен, алтын түсті стафилококкпен, В, С, G топтарының β-гемолитикалық стрептококктарымен қатар, грамтеріс бактериялар (эшерихиялар) кездеседі. жараның мазмұнынан.

Қызылшаның эпидемиологиясы

Қызылиек – жұқпалылығы төмен, кең тараған спорадикалық ауру. Қызылшаның төмен жұқпалылығы санитарлық-гигиеналық жағдайды жақсартумен және антисептикалық ережелерді сақтаумен байланысты. медициналық мекемелер. Қызылиек ауруымен ауыратын науқастар жалпы бөлімшелерде (терапия, хирургия) жиі ауруханаға жатқызылғанына қарамастан, бөлмелестер арасында қызылиек ауруының қайталанған жағдайлары науқастардың отбасыларында сирек тіркеледі. Шамамен 10% жағдайда ауруға тұқым қуалайтын бейімділік бар. Жараланған бет қазір өте сирек кездеседі. Жаңа туылған нәрестелердің қызылиек ауруы іс жүзінде жоқ, ол жоғары өліммен сипатталады.

Инфекция қоздырғышының көзі сирек кездеседі, бұл стрептококктардың қоршаған ортада кең таралуымен байланысты. Инфекцияның экзогендік жолындағы инфекция қоздырғышының көзі стрептококк инфекциясы бар науқастар және сау стрептококк бактерияларының тасымалдаушылары болуы мүмкін. Инфекцияның берілуінің негізгі, контактілі механизмімен қатар мұрын-жұтқыншақтың алғашқы инфекциясы және кейіннен патогенді теріге қолмен, сондай-ақ лимфогенді және гематогенді жолмен енгізу кезінде аэрозольді беру механизмі (ауа-тамшылы жол) мүмкін.

Біріншілік қызылиек кезінде β-гемолитикалық стрептококк А тобы теріге немесе шырышты қабаттарға жарықтар, жөргек бөртпелері, әртүрлі микротраумдар (экзогендік жол) арқылы енеді. Бет қызылиек ауруымен - танаудағы жарықтар немесе сыртқы есту жолының зақымдануы арқылы, төменгі аяғындағы қызылиекпен - сан аралық кеңістіктегі жарықтар арқылы, өкшелерде немесе аяқтың төменгі үштен бір бөлігінің зақымдануы арқылы.

Зақымға шағын жарықтар, сызаттар, нүктелік инъекциялар және микротравма кіреді.

Статистикаға сәйкес, қазіргі уақытта Ресейдің еуропалық бөлігінде қызылиек ауруы бір халыққа 150-200 құрайды. Соңғы жылдары Америка Құрама Штаттарында және Еуропаның бірқатар елдерінде қызылша ауруының артуы байқалады.

Қазіргі уақытта 18 жасқа толмаған науқастарда қызылшаның оқшауланған жағдайлары ғана тіркелген. 20 жастан бастап аурушаңдық артады, ал 20-дан 30 жасқа дейінгі аралықта ер адамдар әйелдерге қарағанда жиі ауырады, бұл біріншілік қызылиек ауруы мен кәсіби фактордың басым болуымен байланысты.

Пациенттердің негізгі бөлігін 50 жастан асқан адамдар құрайды (барлық жағдайлардың 60-70% дейін). Жұмыспен қамтылғандар арасында қол еңбегімен айналысатындар басым. Ең көп ауру слесарьлар, жүк тиеушілер, жүргізушілер, тас қалаушылар, ағаш ұсталары, тазалаушылар, асхана жұмысшылары және терінің жиі микротравматизациясы мен ластануымен, сондай-ақ температураның кенеттен өзгеруімен байланысты басқа да кәсіптер арасында байқалады. Үй шаруасындағы әйелдер мен зейнеткерлер салыстырмалы түрде жиі ауырады, оларда әдетте аурудың қайталанатын түрлері бар. Аурудың жоғарылауы жазғы-күзгі кезеңде байқалады.

Инфекциядан кейінгі иммунитет нәзік. Пациенттердің үштен біріне жуығы аутоинфекция, реинфекция немесе басқа М-белок нұсқалары бар А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк штаммдарымен суперинфекция салдарынан қайталанады немесе қайтады.

Қызылшаның спецификалық профилактикасы әзірленбеген. Арнайы емес шаралар медициналық мекемелерде асептика және антисептика ережелерін сақтаумен, жеке бас гигиенасын сақтаумен байланысты.

Қызылиек патогенезі

Эризипела бейімділік фонында пайда болады, ол, мүмкін, табиғатта туа біткен және HRT-нің генетикалық анықталған реакциясының нұсқаларының бірі болып табылады. ІІІ(В) қан тобы бар адамдар қызылиек ауруымен жиі ауырады.

Әлбетте, қызылшаға генетикалық бейімділік тек егде жаста (көбінесе әйелдерде), белгілі бір патологиялық жағдайларда, оның ішінде А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкқа және оның жасушалық және жасушадан тыс өнімдеріне (вируленттілік факторлары) қайталанатын сенсибилизация фонында көрінеді. инволюциялық процестермен байланысты.

Бастапқы және қайталанатын қызылиекпен инфекцияның негізгі жолы экзогенді болып табылады. Қайталанатын қызылиек ауруы кезінде қоздырғыш организмдегі стрептококк инфекциясының ошақтарынан лимфогенді немесе гематогенді жолмен таралады. Терідегі және аймақтық лимфа түйіндеріндегі қызылиектің жиі қайталануымен созылмалы инфекция ошағы пайда болады (β-гемолитикалық стрептококк А тобының L-формалары). Әртүрлі қоздырғыш факторлардың әсерінен (гипотермия, қызып кету, жарақат, эмоционалдық стресс) L-формаларының стрептококктың бактериялық түрлеріне айналуы байқалады, бұл аурудың қайталануын тудырады. Қызылиектің сирек және кеш қайталануы кезінде А тобындағы β-гемолитикалық стрептококктың (М-типі) жаңа штаммдарымен қайта инфекция және суперинфекция мүмкін.

Аурудың дамуына ықпал ететін арандату факторларына терінің тұтастығын бұзу (сырықтар, сызаттар, сызаттар, инъекциялар, абразиялар, жарықтар және т.б.), көгерулер, температураның күрт өзгеруі (гипотермия, қызып кету), инсоляция, эмоционалдық стресс.

Алдын ала факторлар:

Фондық (ассоциацияланған) аурулар: табан саңырауқұлақтары, қант диабеті, семіздік, созылмалы веноздық жеткіліксіздік (варикозды тамырлар), лимфа тамырларының созылмалы (жүре пайда болған немесе туа біткен) жеткіліксіздігі (лимфостаз), экзема және т.б.;

Осылайша, патологиялық процестің бірінші кезеңі зақымдалған (біріншілік қызылиек) немесе тыныш инфекция ошағынан (қызылдың қайталанатын түрі) зақымдалған кезде тері аймағына А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкты енгізу болып табылады. қызылша. Эндогенді түрде инфекция стрептококк этиологиясының тәуелсіз ауруының ошағынан тікелей таралуы мүмкін.

Дермистің лимфа капиллярларында қоздырғыштың көбеюі және жинақталуы аурудың инкубациялық кезеңіне сәйкес келеді.

Келесі кезең - интоксикацияны тудыратын токсинемияның дамуы (қызба мен қалтыраумен аурудың жедел басталуы тән).

Кейіннен иммундық кешендердің қатысуымен терінің инфекциялық-аллергиялық қабынуының жергілікті ошағы қалыптасады (комплементтің С3 фракциясы бар периваскулярлы орналасқан иммундық кешендердің түзілуі), түзілуімен терідегі капиллярлық лимфа және қан айналымы бұзылады. лимфостаздың, қан кетулердің және серозды және геморрагиялық мазмұны бар көпіршіктердің пайда болуы.

Процестің соңғы кезеңінде β-гемолитикалық стрептококктың бактериялық формалары фагоцитоз арқылы жойылады, иммундық комплекстер түзіліп, науқас қалпына келеді.

Сонымен қатар, кейбір науқастарда созылмалы қызылиек тудыратын стрептококктың бактериялық және L-формасының қатысуымен теріде және аймақтық лимфа түйіндерінде созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын қалыптастыруға болады.

Жиі қайталанатын қызылиек патогенезінің маңызды ерекшеліктері науқастың денесінде стрептококк инфекциясының тұрақты ошағын қалыптастыру болып табылады (L-формасы); жасушалық және гуморальды иммунитеттің өзгеруі; А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкқа және оның жасушалық және жасушадан тыс өнімдеріне аллергияның жоғары деңгейі (жоғары сезімталдықтың IV түрі).

Айта кету керек, ауру тек туа біткен немесе жүре пайда болған бейімділігі бар адамдарда кездеседі. Қызылшадағы қабынудың инфекциялық-аллергиялық немесе иммунокомплексті механизмі оның серозды немесе серозды-геморрагиялық сипатын анықтайды. Іріңді қабынудың қосылуы аурудың күрделі ағымын көрсетеді.

Қызылшада (әсіресе геморрагиялық формаларда) гемостаздың әртүрлі буындарының (тамыр-тромбоциттер, прокоагулянттар, фибринолиз) және калликреин-кинин жүйесінің белсендірілуі маңызды патогенетикалық мәнге ие болады. Тамырішілік коагуляцияның дамуы зақымдаушы әсермен қатар маңызды қорғаныс әсеріне ие: қабыну ошағы инфекцияның одан әрі таралуына жол бермейтін фибриндік тосқауылмен шектеледі.

Қызылиектің жергілікті ошағын микроскопияда серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну (ісіну; дерманың ұсақ жасушалық инфильтрациясы, капиллярлардың айналасында айқынырақ) байқалады. Экссудат құрамында стрептококктар, лимфоциттер, моноциттер және эритроциттер (геморрагиялық формалары бар) көп мөлшерде болады. Морфологиялық өзгерістер микрокапиллярлық артерит, флебит және лимфангит суретімен сипатталады.

Қабынудың эритематозды-буллезді және буллезді-геморрагиялық түрлерінде эпидермис көпіршіктердің пайда болуымен ыдырайды. Жергілікті ошақта қызылиектің геморрагиялық формаларында ұсақ қан тамырларының тромбозы, эритроциттердің жасушааралық кеңістікке диапедезі және фибриннің көп тұндырылуы байқалады. Қызылиектің асқынбаған ағымымен қалпына келу кезеңінде жергілікті қабыну ошағы аймағында терінің ірі немесе кіші қабаттасқан пиллингі байқалады. Дермистегі қызылиектің қайталанатын ағымымен дәнекер тін бірте-бірте өседі - нәтижесінде лимфа дренажы бұзылады және тұрақты лимфостаз дамиды.

Қызылшаның клиникалық көрінісі (симптомдары).

Экзогендік инфекцияның инкубациялық кезеңі бірнеше сағаттан 3-5 күнге дейін созылады. Пациенттердің басым көпшілігінде аурудың жедел басталуы байқалады.

Бастапқы кезеңде интоксикация белгілері бірнеше сағат бойы жергілікті көріністерден ертерек пайда болады - 1-2 күн, бұл әсіресе төменгі аяқтарда локализацияланған қызылшаға тән. Бас ауруы, жалпы әлсіздік, қалтырау, миалгия, жүрек айну және құсу (пациенттердің 25-30%) байқалады. Аурудың алғашқы сағаттарында пациенттер температураның 38-40 ° C дейін жоғарылауын байқайды. Терінің жергілікті зақымдануы кейіннен пайда болатын аймақтарында кейбір науқастар парестезияны, толықтық немесе жану сезімін және ауырсынуды сезінеді. Жиі ұлғайған аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялағанда ауырсыну бар.

Аурудың шыңы бірнеше сағат ішінде пайда болады - алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін 1-2 күн. Сонымен қатар жалпы токсикалық көріністер мен безгегі ең жоғары деңгейге жетеді; қызылшаға тән жергілікті белгілер пайда болады. Көбінесе қабыну процесі төменгі аяқтарда (60-70%), бетте (20-30%) және жоғарғы аяқтарда (пациенттердің 4-7%), сирек - тек денеде, аймақта локализацияланған. сүт безі, перинэя, сыртқы жыныс мүшелері. Аурудың уақтылы емделуімен және асқынбаған ағымымен температураның ұзақтығы 5 күннен аспайды. Пациенттердің 10-15% -ында оның ұзақтығы 7 күннен асады, бұл процестің жалпылануын және этиотропты терапияның тиімсіздігін көрсетеді. Ең ұзақ фебрильді кезең буллезді-геморрагиялық қызылиекпен байқалады. Қызылиекпен ауыратын науқастардың 70% -ында аймақтық лимфаденит (аурудың барлық түрінде) кездеседі.

Температура қалыпты жағдайға оралады және жергілікті белгілер регрессияға дейін интоксикация жоғалады. Аурудың жергілікті белгілері 5-8-ші күнге дейін байқалады, геморрагиялық түрлерімен - 12-18-ші күнге дейін немесе одан да көп. Бірнеше апта немесе ай бойы сақталатын қызылиектің қалдық әсеріне терінің пастоздылығы мен пигментациясы, сөнген эритема орнында іркілген гиперемия, бұқалар орнында тығыз құрғақ қыртыстар және ісіну синдромы жатады.

Қолайсыз болжам және ерте рецидивтің ықтималдығы лимфа түйіндерінің ұзаққа созылған ұлғаюымен және ауырсынуымен дәлелденеді; қабынудың жойылған ошағы аймағындағы терідегі инфильтративті өзгерістер; созылмалы субфебрильді жағдай; лимфостаздың ұзақ сақталуы, бұл екіншілік пілдердің ерте сатысы ретінде қарастырылуы керек. Буллезді-геморрагиялық қызылиекпен ауырған науқастарда төменгі аяғындағы терінің гиперпигментациясы өмір бойы сақталуы мүмкін.

Қызылшаның клиникалық классификациясы (Черкасов В.Л., 1986)

Жергілікті көріністердің сипаты бойынша:

Ауырлық дәрежесі бойынша:

Ағын жылдамдығы бойынша:

Қайталанатын (екі жылдан кейін аурудың қайталануымен; процестің басқа локализациясы);

Қайталанатын (егер жылына кем дегенде үш рет қызылиек қайталанса, «жиі қайталанатын қызылиек» деген анықтама берген жөн).

Жергілікті көріністердің таралуы бойынша:

Алыстағы қабыну ошақтарының пайда болуымен метастатикалық.

Жергілікті (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит және т.б.);

Жалпы (сепсис, ITSH, өкпе эмболиясы және т.б.).

Тұрақты лимфостаз (лимфа ісінуі, лимфедема);

Екіншілік піл ауруы (фибредема).

Эритематозды қызылиек тәуелсіз болуы мүмкін клиникалық формасынемесе бастапқы кезеңқызылшаның басқа түрлері. Теріде кішкентай қызыл немесе қызғылт дақ пайда болады, ол бірнеше сағаттан кейін тән қызыл эритемаға айналады. Эритема - бұл тістер, тілдер түрінде біркелкі емес шекаралары бар гиперемияланған терінің айқын бөлінген аймағы. Эритема аймағындағы тері жабындылары кернелген, ісінген, ұстағанда ыстық, инфильтрацияланған, пальпация кезінде орташа ауырсынады (эритема перифериясы бойынша көбірек). Кейбір жағдайларда сіз «перифериялық роликті» таба аласыз - эритеманың инфильтрацияланған және көтерілген шеттері. Феморальды-шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы, ауыруы және олардың үстіндегі терінің гиперемиясы («қызғылт бұлт») сипатталады.

Эритематозды буллезді қызылиек бірнеше сағаттан кейін пайда болады - эритема қызылиек фонында 2-5 күн. Көпіршіктердің дамуы қабыну ошағында экссудацияның күшеюінен және эпидермистің дермистен бөлінуінен, жинақталған сұйықтықтан туындайды. Көпіршіктердің беті зақымдалған болса немесе олар өздігінен жарылып кетсе, олардан экссудат ағады; көпіршіктердің орнында эрозия пайда болады; егер көпіршіктер бұзылмаған болса, олар сары немесе қоңыр қыртыстардың пайда болуымен бірте-бірте кішірейеді.

Эритематозды-геморрагиялық қызылиек ауру басталғаннан кейін 1-3 күннен кейін эритематозды қызылиек фонында пайда болады: әртүрлі мөлшердегі қан құйылулар байқалады - ұсақ петехиялардан бастап кең конфлюантты экхимозға дейін. Буллезді-геморрагиялық қызылиек тері жамылғысының ретикулярлы және папиллярлық қабаттарының капиллярлары мен қантамырларының терең зақымдануы нәтижесінде эритематозды-буллезді немесе эритематозды-геморрагиялық түрден дамиды. Эритема аймағында теріде кең қан кетулер бар. Буллезді элементтер геморрагиялық және фибринозды-геморрагиялық экссудатпен толтырылған. Олар болуы мүмкін әртүрлі өлшемдер; фибриннің мөлдір сары қосындылары бар қара түсті болады. Көпіршіктерде негізінен фибринді экссудат болады. Пальпация кезінде тығыз ірі, жалпақ көпіршіктер оларда фибриннің айтарлықтай тұндырылуына байланысты пайда болуы мүмкін. Пациенттерде белсенді жөндеу кезінде көпіршіктердің орнында қоңыр қыртыстар тез пайда болады. Басқа жағдайларда фибринозды-геморрагиялық мазмұнның ұйығыштарымен бірге көпіршіктердің қақпақтарының жыртылуын, бас тартуын және эрозияланған беттің экспозициясын байқауға болады. Пациенттердің көпшілігінде ол бірте-бірте эпителизацияланады. Қуықтың түбінде және терінің қалыңдығында айтарлықтай қан кетулермен некроз мүмкін (кейде қайталама инфекцияның қосылуы, жаралардың пайда болуы).

Соңғы уақытта аурудың геморрагиялық түрлері жиі тіркеледі: эритематозды-геморрагиялық және буллезді-геморрагиялық.

Қызылшаның ауырлық дәрежесінің критерийлері интоксикацияның ауырлығы және жергілікті процестің таралуы болып табылады.

Жеңіл (I) пішінге шамалы интоксикация, субфебрильді температура және локализацияланған (әдетте эритематозды) жергілікті процесс бар жағдайлар жатады.

Орташа (II) түрі ауыр интоксикациямен сипатталады. Науқастар жалпы әлсіздікке, бас ауруына, қалтырауға, бұлшықеттердің ауырсынуына, кейде жүрек айнуына, құсуға, дене температурасының 38-40 ° C дейін көтерілуіне шағымданады. Тексеру кезінде тахикардия анықталады; науқастардың жартысына жуығы – гипотензия. Жергілікті процесс табиғатта локализацияланған және кең таралған (екі немесе одан да көп анатомиялық аймақтарды басып алу) болуы мүмкін.

Ауыр (III) түрі ауыр интоксикация жағдайларын қамтиды: қарқынды бас ауруымен, қайталанатын құсумен, гипертермиямен (40 ° C-тан жоғары), қараңғылықпен (кейде), менингеальды симптомдармен, құрысулармен. Маңызды тахикардияны, гипотензияны анықтаңыз; егде жастағы және егде жастағы емделушілерде кеш емделгенде жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Ауыр түрі сондай-ақ айқын интоксикация мен гипертермия болмаған кезде кең көпіршіктері бар кең таралған буллезді геморрагиялық қызылиектерді қамтиды.

Аурудың әртүрлі локализациясы кезінде оның ағымы мен болжамы өз ерекшеліктеріне ие. Төменгі аяқтар қызылшаның ең көп таралған локализациясы болып табылады (60-75%). Аурудың нысандары кең қан кетулердің, үлкен көпіршіктердің дамуымен және кейіннен эрозиялардың және басқа тері ақауларының пайда болуымен сипатталады. Бұл локализация үшін лимфатикалық жүйенің лимфангит, периаденит түріндегі ең тән зақымдануы; созылмалы қайталанатын курс. Бет қызылиек (20-30%) аурудың бастапқы және қайталанатын түрлерінде жиі байқалады. Онымен бірге қайталанатын курс салыстырмалы түрде сирек кездеседі.

Ерте емдеу аурудың ағымын жеңілдетеді. Көбінесе бет терісінің пайда болуы тонзиллит, өткір респираторлық инфекциялар, созылмалы синуситтің, отиттің, кариестің өршуінен бұрын болады.

Жоғарғы аяғындағы қызылиек (5-7%), әдетте, сүт безі ісігіне операция жасаған әйелдерде операциядан кейінгі лимфостаздың (піл ауруы) фонында пайда болады.

Стрептококк инфекциясы ретінде қызылшаның негізгі белгілерінің бірі созылмалы қайталанатын ағымға бейімділік болып табылады (25-35% жағдайлар). Кеш қайталанулар (жергілікті бірдей локализациямен алдыңғы аурудан кейін бір жыл немесе одан да көп) бар қабыну процесі) және маусымдық (көп жылдар бойы жылдық, көбінесе жазғы-күзгі кезеңде). Кеш және маусымдық қайталанулар (қайта жұқтырудың нәтижесі) клиникалық тұрғыдан типтік бастапқы қызылиекке ұқсас, бірақ әдетте тұрақты лимфостаздың және бұрынғы аурулардың басқа салдарының фонында дамиды.

Ерте және жиі (жылына үш және одан да көп) қайталанулар созылмалы аурудың өршуі болып саналады. Пациенттердің 90% -дан астамында жиі қайталанатын қызылиек тері трофизмінің бұзылуымен, оның тосқауылдық функцияларының төмендеуімен және жергілікті иммун тапшылығымен бірге жүретін әртүрлі ілеспе аурулардың фонында пайда болады.

Пациенттердің 5-10% -ында жергілікті асқынулар байқалады: абсцесс, флегмона, тері некрозы, булла пустулациясы, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Көбінесе мұндай асқынулар буллезді-геморрагиялық қызылиек ауруы бар науқастарда кездеседі. Тромбофлебитпен төменгі аяқтың тері астындағы және терең тамырлары зардап шегеді.

Мұндай асқынуларды емдеу іріңді хирургия бөлімшелерінде жүргізіледі.

Жиі кездесетін асқынуларға (пациенттердің 0,1–0,5%) сепсис, ТСС, жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі, өкпе эмболиясы және т.б.

Қызылшадағы өлім 0,1-0,5% құрайды.

Қызылиектің салдары тұрақты лимфостазды (лимфедема) және нақты қайталама пілдерді (фибредема) қамтиды. Тұрақты лимфостаз және піл көп жағдайда терінің лимфа айналымының функционалдық жеткіліксіздігінің фонында пайда болады (туа біткен, жарақаттан кейінгі және т.б.). Осы фонда пайда болатын қайталанатын қызылиек лимфа айналымының бұзылуын айтарлықтай күшейтеді (кейде субклиникалық), асқынуларға әкеледі.

Қызылшаның қайталануына қарсы сәтті емдеу (соның ішінде қайталанатын курстарфизиотерапия) лимфа ісінуін айтарлықтай азайтады. Қалыптасқан қайталама піл ауруымен (фибредема) тек хирургиялық емдеу тиімді.

Қызылшаның диагностикасы

Қызылша диагностикасы тән клиникалық көрініске негізделген:

интоксикацияның ауыр белгілері бар жедел басталуы;

тән эритемасы бар типтік жергілікті көріністердің дамуы, мүмкін жергілікті геморрагиялық синдром;

аймақтық лимфадениттің дамуы;

Пациенттердің 40-60% -ында шеткергі қанда орташа айқын нейтрофильді лейкоцитоз (10-12 × 109/л дейін) байқалады. Кейбір науқастарда ауыр қызылиек, гиперлейкоцитоз, нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктері байқалады. ESR орташа жоғарылауы (20-25 мм/сағ дейін) бастапқы қызылиек ауруы бар науқастардың 50-60% -ында тіркелген.

Науқастардың қанынан β-гемолитикалық стрептококктың сирек бөлінуіне және қабыну ошағына байланысты жоспарлы бактериологиялық зерттеулер жүргізу ұсынылмайды. Антистрептолизин О және басқа да антистрептококкқа қарсы антиденелердің, қандағы бактериялық антигендердің, буллезді элементтерден (RLA, RKA, ELISA) бөлінген науқастардың сілекейінің титрлерінің жоғарылауы, әсіресе, рецидивтерді болжау кезінде маңызды диагностикалық мәнге ие. .

Дифференциалды диагностика

Қызылшаның дифференциалды диагностикасы 50-ден астам хирургиялық, тері, инфекциялық және ішкі аурулар. Ең алдымен, абсцессті, флегмонаны, гематоманың іріңдеуін, тромбофлебитті (флебит), дерматитті, экземаны, герпестік герпесті, қызылиек, сібір жарасын, түйінді эритеманы алып тастау керек (17-35 кесте).

Кесте 17-35. Қызылшаның дифференциалды диагностикасы

Микробқа сәйкес қызылиек

RCHD (Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Денсаулық сақтауды дамытудың республикалық орталығы)

Нұсқа: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық хаттамалары

жалпы ақпарат

Қысқаша сипаттамасы

Классификация

Қызылшаның клиникалық классификациясы (Черкасов В.Л., 1986).

қайталанатын (ауру бастапқы аурудан кейін екі жыл немесе одан да көп қайталанса немесе ертерек, бірақ процестің басқа локализациясымен);

Қайталанатын (рецидивтер процестің бірдей локализациясымен бірнеше күннен 2 жылға дейінгі кезеңде орын алады. Жиі қайталанатын қызылиек – процестің бірдей локализациясымен жылына 3 немесе одан да көп қайталану). Қызылшаның ерте қайталануы аурудың басталуынан алғашқы 6 айда, кеш - 6 айдан кейін пайда болады.

бастың түкті бөлігі;

жоғарғы аяқ-қолдар (сегменттері бойынша);

төменгі аяқ-қолдар (сегменттері бойынша);

Локализацияланған (жергілікті процесс бір анатомиялық аймақты алады (мысалы, төменгі аяқ немесе бет));

кең таралған (миграциялық) (жергілікті процесс бірнеше іргелес анатомиялық аймақтарды басып алады);

Бір-бірінен алшақ қабыну ошақтарының пайда болуымен метастатикалық, мысалы, төменгі аяқ, бет және т.б.).

жергілікті (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит және т.б.);

жалпы (сепсис, ITSH, өкпе эмболиясы, нефрит және т.б.).

Тұрақты лимфостаз (лимфа ісінуі, лимфедема);

Екіншілік піл ауруы (фибредема).

Егжей-тегжейлі клиникалық диагнозда қатар жүретін аурулардың болуы көрсетіледі.

Беттің оң жақ жартысының біріншілік қызылиек, эритематозды-буллезді түрі, ауырлығы орташа.

Сол аяқ пен аяқтың қайталанатын қызылиек ауруы, буллезді-геморрагиялық түрі, ауыр. Асқынулары: сол аяқтың флегмонасы. Лимфостаз.

Ілеспе ауру: аяқтың эпидермофитозы.

Диагностика (емхана)

Амбулаториялық деңгейде диагностика**

Дене температурасының ° C дейін жоғарылауы;

Парестезия, толықтық немесе жану сезімі, жеңіл ауырсыну, тері аймағында қызару.

аурудың жедел басталуы.

Терінің тұтастығын бұзу (сырықтар, сызаттар, сызаттар, инъекциялар, абразиялар, жарықтар және т.б.);

Созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарының болуы: тонзиллит, ортаңғы отит, синусит, кариес, периодонт ауруы, остеомиелит, тромбофлебит, трофикалық жаралар (көбінесе төменгі аяқтардың қызылиектерімен);

жарақаттың жоғарылауымен, терінің ластануымен, резеңке аяқ киімді киюмен және т.б. байланысты кәсіби қауіптер;

Созылмалы соматикалық аурулар, соның салдарынан инфекцияға қарсы иммунитет төмендейді (көбінесе кәрілікте).

Эритема (тіс, жалын, «географиялық карта» түріндегі біркелкі емес шекаралары бар гиперемияланған терінің анық бөлінген аймағы);

Инфильтрация, терінің кернеуі, пальпация кезінде орташа ауырсыну (периферия бойынша көбірек), эритема аймағында жергілікті температураның жоғарылауы;

· эритеманың инфильтрацияланған және көтерілген шеттері түріндегі «перифериялық ролик»;

эритемадан тыс терінің ісінуі;

Аймақтық лимфаденит, аймақта пальпация кезінде ауырсыну аймақтық лимфа түйіндері, лимфангит;

Төменгі аяғындағы және бетіндегі жергілікті қабыну процесінің басым локализациясы;

тыныштықта қабыну ошағында қатты ауырсынудың болмауы.

эритема қызылиек фонында көпіршіктер (бұқалар) (жоғарыдан қараңыз).

эритема қызылиек фонында теріге әртүрлі мөлшердегі қан құйылулар (ұсақ петехиялардан кең конфлюантты қан кетулерге дейін) (жоғарыдан қараңыз).

геморрагиялық немесе фибро-геморрагиялық экссудатпен толтырылған қызылиек эритемасының фонында әртүрлі мөлшердегі көпіршіктер (бұқалар);

Эритема аймағындағы терідегі кең қан кетулер.

Дене температурасының 38 - 40 ° C дейін жоғарылауы, фебрильді кезеңнің ұзақтығы 3-4 күн, интоксикация белгілері орташа көрінеді (бас ауруы, қалтырау, бұлшықет ауыруы, тахикардия, гипотензия, кейде жүрек айнуы, құсу),

Айқын жергілікті процесс, жиі кең тараған, жиі кең бөртпелер мен қан кетулердің болуымен, тіпті айқын интоксикация және гипертермия белгілері болмаса да.

Жалпы қан анализі (ЦБК): формуланың солға нейтрофильді ығысуымен орташа лейкоцитоз, эритроциттердің шөгу жылдамдығының (ЭТЖ) орташа жоғарылауы;

Жалпы зәр анализі (ОАМ): ауыр жағдайларда – олигурия және протеинурия, зәр шөгіндісінде – эритроциттер, лейкоциттер, гиалинді және түйіршікті цилиндрлер.

Диагностика (аурухана)

Стационарлық ДЕҢГЕЙДЕГІ ДИАГНОСТИКА**

қызба (С дейін);

парестезия, толықтық немесе жану сезімі, жұмсақ ауырсыну, қызару, тері аймағында бөртпелердің болуы.

аурудың жедел басталуы.

Арандату факторларының болуы:

Терінің тұтастығын бұзу (сырықтар, сызаттар, жаралар, сызаттар, инъекциялар, абразиялар, жарықтар және т.б.);

температураның күрт өзгеруі (гипотермия, қызып кету);

Ыңғайлы факторлардың болуы:

Фондық (ассоциацияланған) аурулар: табан саңырауқұлақтары, қант диабеті, семіздік, созылмалы веноздық жеткіліксіздік (варикозды тамырлар), лимфа тамырларының созылмалы (жүре пайда болған немесе туа біткен) жеткіліксіздігі (лимфостаз), экзема және т.б.;

Созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарының болуы: тонзиллит, ортаңғы отит, синусит, кариес, периодонт ауруы, остеомиелит, тромбофлебит, трофикалық жаралар (көбінесе төменгі аяқтардың қызылиектерімен);

жарақаттың жоғарылауымен, терінің ластануымен, резеңке аяқ киімді киюмен және т.б. байланысты кәсіби қауіптер;

Созылмалы соматикалық аурулар, соның салдарынан инфекцияға қарсы иммунитет төмендейді (көбінесе кәрілікте).

Жергілікті процесс (ауру басталғаннан кейін бір сағат ішінде пайда болады) - терінің зақымдалған аймағының ауырсынуы, гиперемиясы және ісінуі (бетте, магистральда, аяқтарда және кейбір жағдайларда шырышты қабаттарда).

Терінің зақымдалған аймағы эритема, ісіну және нәзіктікпен сипатталады. Перифериялық таралу үрдісі бар айқын шекаралары бар біркелкі ашық түсті эритема, зақымдалған теріден жоғары көтеріледі. Оның шеттері дұрыс емес пішінді («жалын тілдері», «географиялық карта» түрінде). Кейіннен эритема орнында терінің пиллингі пайда болуы мүмкін.

Ол эритематозды сияқты басталады. Алайда, ауру сәтінен бастап 1-3 күннен кейін эритема орнында эпидермистің бөлінуі пайда болады және әртүрлі мөлшердегі көпіршіктер пайда болады, олар серозды мазмұнмен толтырылады. Болашақта көпіршіктер жарылып, олардың орнында қоңыр қыртыстар пайда болады. Олардан бас тартқаннан кейін жас нәзік тері көрінеді. Кейбір жағдайларда көпіршіктердің орнында эрозиялар пайда болады, олар трофикалық жараларға айналуы мүмкін.

· Эритема фонында терінің зақымданған жерлерінде қан құйылулар пайда болады.

Ол эритематозды-буллезді форма сияқты жүреді, алайда ауру кезінде эритема орнында пайда болған көпіршіктер серозды емес, геморрагиялық экссудатпен толтырылады.

Аймақтық лимфаденит (терінің зақымдалған аймағына қатысты аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы және ауыруы).

Лимфангит (гиперемиямен, индурациямен және ауырсынумен жүретін тері өзгерістерінің бойлық түрі).

Интоксикация белгілерінің ауырлығы;

Жергілікті процестің таралуы және сипаты.

дене қызуы субфебрильді, интоксикация белгілері жеңіл, қызбалық кезеңнің ұзақтығы 1-2 күн;

Локализацияланған (әдетте эритематозды) жергілікті процесс.

Дене температурасының 38-40 ° C дейін жоғарылауы, фебрильді кезеңнің ұзақтығы 3-4 күн, интоксикация симптомдары орташа көрінеді (бас ауруы, қалтырау, бұлшықет ауыруы, тахикардия, гипотензия, кейде жүрек айнуы, құсу);

Екі анатомиялық аймақты қамтитын локализацияланған немесе кең таралған процесс.

дене қызуы 40°С және одан жоғары, фебрильді кезеңнің ұзақтығы 4 күннен асады, интоксикация белгілері көрінеді (адинамия, қатты бас ауруы, қайталанатын құсу, кейде сандырақ, сананың шатасуы, кейде менинизм, құрысулар, айтарлықтай тахикардия, гипотензия) ;

айқын жергілікті процесс, жиі кең тараған, жиі кең бөртпелер мен қан кетулердің болуымен, тіпті интоксикация мен гипертермияның айқын белгілері болмаса да.

ҚҚА: лейкоцитоз, шаншу ығысуы бар нейтрофилия, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылауы.

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (бүйректің токсикалық зақымдануы нәтижесіндегі аурудың ауыр жағдайында).

· С-реактивті протеин: құрамының жоғарылауы.

· биохимиялық талдауқан (көрсеткіштері бойынша): жалпы ақуыздың, альбуминнің, электролиттердің (калий, натрий), глюкозаның, креатининнің, мочевинаның, қалдық азоттың құрамын анықтау.

Коагулограмма: қызылиектің ауыр геморрагиялық түрлерімен ауыратын науқастарда тамырлы-тромбоциттер, прокоагулянттар, фибринолитикалық байланыстар бұзылған жағдайда – қанның ұю уақытын, белсендірілген жартылай тромбопластин уақытын, протромбин индексін немесе қатынасын, фибриногенді, тромбин уақытын анықтау.

қандағы қант (көрсеткіштерге сәйкес);

Иммунограмма (көрсеткіштерге сәйкес).

Органдардың рентгенографиясы кеуде(көрсеткіштер бойынша);

Ағзалардың ультрадыбыстық зерттеуі құрсақ қуысы, бүйрек (көрсеткіштерге сәйкес).

Науқаста эритема болған кезде диагностикалық іздеу алгоритмі

биохимиялық қан сынағы: С-реактивті ақуыз, жалпы ақуыз, альбумин.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен - калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, қалдық азот;

Қан тамырлары-тромбоцитарлы байланыста бұзылулар болған жағдайда: коагулограмма - қанның ұю уақыты, белсендірілген жартылай тромбопластин уақыты, протромбиндік индекс немесе қатынас, фибриноген, тромбин уақыты.

қандағы қант (көрсеткіштерге сәйкес);

Иммунограмма (көрсеткіштерге сәйкес).

Кеуде қуысы мүшелерінің рентгені (көрсеткіштерге сәйкес);

Құрсақ қуысы мүшелерінің, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі (көрсеткіштерге сәйкес).

Қызылиек немесе төменгі аяқтың қызылиегі – А тобындағы стрептококк тудыратын жұқпалы ауру.Аурудың типтік симптомы – аяқтың қатпарларындағы немесе төменгі аяқтың, табанның бетіндегі қызыл дақтар. Бактериямен инфекция жанасу немесе лимфогенді жолмен жүреді, сондықтан ауру тез таралады, 100 мың халыққа 100-ден 250 адамға дейін әсер етеді. Төменгі аяқтың эризипелатозды қабынуы ICD-10 сәйкес А46 коды бар және қауіпті ауру болып саналады.

Қалпына келтірудің негізгі шарты - бетті қараусыз қалдырмау: бактериялық инфекция дененің басқа бөліктеріне оңай беріледі, эстетикалық жағымсыз және асқынулар тудырады. Оған ересек адам да, бала да зардап шегуі мүмкін.

Инфекция әдістері

Аурудың негізгі қоздырғышы А тобындағы стрептококк.Аурудың күрделілігі мынада, бактерия бірден инфекцияны тудырмайды: біраз уақыт бойы ол антиденелермен басылып, ағзада симптомсыз болуы мүмкін. Оның дамуы үшін қолайлы орта қажет: әлсіреген иммунитет, стресс және т.б.

Аурудың даму себептері:

• стрептококкқа аллергиялық реакция;
• иммунитеттің жеткіліксіздігі немесе төмендеуі;
• стресстік жағдай;
• қан тамырларының бітелуі (варикозды тамырлар немесе варикозды синдром);
• абразиялар және терінің тұтастығының басқа да бұзылуы;
• терінің күйіп қалуы (күн, термиялық);
• гипотермия;
• қызып кету.

Эризипелас жиі дерматитпен немесе иммунитетке әсер ететін аурулармен ауыратын адамдарда диагноз қойылады: пневмония, ЖРВИ және өткір респираторлық инфекциялар.

Бактерия қабыну аймағында орналасқан - аяқты жабатын терінің қызыл аймақтары. Олармен байланыста жұқтыру оңай.

Инфекция көзі тек қана жіліншік емес, сонымен қатар бет, мойын, қолдар: қоздырғышты сонда да локализациялауға болады.

Науқастармен қарым-қатынасты шектеу арқылы сіз өзіңізді қызылшадан қорғай аласыз. Бірақ бұл жұқтыруды тұрмыстық байланыс арқылы, яғни жалпы тұрмыстық заттар арқылы немесе қоғамдық орындарда жұқтыру мүмкіндігін жоққа шығармайды. Стрептококктан сенімді қорғаныс үшін жақсы иммунитет қажет.

Төменгі аяқтың қабынуының жіктелуі

Қызылшаның ауыр түрі

Қызылиек адам ағзасына әртүрлі жолдармен таралады. Оның даму жылдамдығына және симптомдардың ауырлығына қарай дәрігерлер ауруды жіктейді.

Қызылиектің ауырлығына байланысты бұл орын алады:

• жеңіл, жеңіл белгілері бар;
• орташа, айқын белгілері бар, бірақ асқынусыз;
• ауыр, ауыр асқынулармен және қиын курспен.

Дәрежесі аурудың ұзақтығына және дененің оған бейімділігіне байланысты. Қаншалықты қызылиек туыстарында пайда болса, оның белгілері жеке отбасы мүшелерінде соғұрлым айқын болады.

Эризипела төрт формада болуы мүмкін:

• Эритематозды. Терінің ісінуі, гиперемия (қан ағымының жоғарылауы) арқылы көрінеді. Қан тамырларда тоқтап, қызаруды, жануды, қышуды тудырады.
• Эритематозды буллез. Қабыну орнында сұйықтық бар көпіршіктер пайда болады. Науқастың қалпына келуіне қарай олар жарылып, орнына қара қыртыс пайда болады. Қыртыстар шыққан кезде олардың астында сау, жаңарған тері ашылады. Дегенмен, асқынулармен көпіршіктердің орнында трофикалық жаралар пайда болады.
• Буллезді-геморрагиялық. Капиллярлар терең зақымдалған, қабыну орнында серозды-геморрагиялық толтырылған везикулалар пайда болады, олардан ешқандай дәрі көмектеспейді.
• Эритематозды-геморрагиялық. Тері астындағы қан кетулер бар, қабыну әсіресе жарқын реңкке ие болады.

Аурудың формасы бактериялардың ену әдісіне және асқынуларға байланысты. Эпидермистің жоғарғы қабаттарына геморрагиялық және буллезді сұйықтықтардың енуі стрептококк терінің қабаттарына терең «жеп» және оның құрылымын айтарлықтай зақымдаған кезде мүмкін болады.

Қызарудың тағы бір жіктелуі қызарудың таралуына негізделген:

1. Қызылшаның кең таралған түрі. Бірден көп локализацияланған аймақ жабылған: бактерия бір мүшенің немесе дененің бөлімшесінің шегінен шығып кетеді.
2. Локализацияланған. Streptococcus erysipelas бір аймақта қалады: төменгі аяқ, поплитальді қатпар және т.б.
3. көші-қон. Қабыну бір аймақта азаяды және дереу басқа жерге ағып кетеді, онда инфекция қайтадан басталады. Бұл экземасы бар адамдарға тән.
4. Метастатикалық. Инфекция «метастаздар» арқылы таралады - біркелкі емес, сыртқы өтулерсіз бір-бірінен айтарлықтай қашықтықта орналасқан алыс нүктелер.

Таралу сипаты да аурудың ауырлығын анықтайды. Егер қызылиек метастаздар арқылы таралса, оны емдеу өте қиын болады. Локализацияланған ауру тез жойылады, стандартты әдістеремдеу.

Қызылшаның белгілері

Аяқ буынындағы қызылиек

Эризипела бактериялар ағзаға енгеннен кейін 2-3 күннен кейін көрінеді, уақыт жеке иммундық механизмдерге байланысты. Науқастың иммунитеті неғұрлым күшті болса, инкубациялық кезең ұзағырақ болады.

Аурудың дамуының алғашқы белгісі температураның күрт көтерілуі болып табылады. 40 градусқа дейін қызуы басталуы мүмкін, соның салдарынан дененің төменгі бөлігі қатты күйіп кетеді.

Содан кейін ілеспе белгілер пайда болады:

• бас ауруы;
• бұлшықет ауыруы;
• конвульсиялар;
• делирий күйі;
• сұйықтықтың болмауына байланысты шөлділіктің жоғарылауы;
• әлсіздік;
• бас айналу.

Ауыр жағдайларда құсу және дененің стрептококк қалдықтарымен улануы басталады. Периосте әсер етеді. Күн ішінде сыртқы белгілер пайда болады:

• терінің қабынуы;
• эпидермистің жоғарғы қабаттарының қызаруы;
• зардап шеккен аймақтардың ісінуі.

Қызғылт тор (зақымдалған капиллярлардың шығуы) немесе жергілікті қан кетулер пайда болуы мүмкін. Ісінумен қатар жағымсыз сезімдер пайда болады: қышу, жану, пульсация және өткір ауырсыну.

Қабынған жерлерде «қабыну білігі» деп аталатындар бар - қабынудың әрбір аймағының жиегі. Шеттерінің айналасында ісік жұқа аймаққа ұқсайды. Білік пішіні дөңгелектенген.

Егер ауру жеңіл болса және науқастың иммунитеті жақсы болса, ол 5-15 күн ішінде қалпына келеді. Зақымдалған аймақтардың орнында пиллинг пайда болады. Тері жаңарады, бірақ қабыну орнында кішкентай шрамдар немесе пигментация қалуы мүмкін.

Одан құтылу «Индинол» - тері түзілістеріне қарсы препаратқа көмектеседі.

Егер қызылиек ауыр түрде жүрсе, жаралар пайда болады, бұл денеге үлкен қауіп төндіреді. Бұл кезде лимфа түйіндері зардап шегеді, ісіну сіңірлерді қысады, кең гематомалар пайда болады. Терінің бір бөлігі қабыршақтайды, геморрагиялық немесе серозды везикулалар міндетті түрде пайда болады - лимфа түйіндері мен қан тамырларының зақымдануының нәтижесі. Егер везикулалар дұрыс және уақтылы емделмесе, олардың орнында ұзақ және қатты емдейтін ауыр трофикалық жаралар пайда болады.

Аурудың бастапқы жағдайы жедел деп аталады, ал егер ол бірінші трансферден кейін екі жыл ішінде қайталанса - қайталанатын.

Бастапқы және қайталама емдеуерекшеленеді, сондықтан дәрігер терапияны тағайындамас бұрын ауру тарихын көтереді.

Қайталанатын қызылиек азырақ айқын белгілермен сипатталады, өйткені дене қазірдің өзінде қайта құрылды және стрептококкқа қарсы тиімді антиденелерді шығаруды үйренді.

Қызылшаға қарсы терапия

Аяқтың қызылиегіне арналған тиімді жақпа

Егер сіз бастапқы кезеңдерде көріністерді тоқтатсаңыз, терапия оңай және тез өтеді.

Қызылшаға қарсы жергілікті препараттармен емдеу міндетті болып табылады. Өте сирек жағдайларда ғана науқас инфекцияны өз антиденелерімен жеңе алады.

Егер теріде көпіршіктер пайда болса, жақпа оларды сығып, антисептикпен өңдегеннен кейін ғана қолданылады. Серозды немесе геморрагиялық түзілімдерден зардап шеккен теріге стерильді таңғыш қолданылады. Ыңғайлы болу үшін, бұл дәрілік агенттермен сіңдірілген болуы мүмкін.

Күшті қабыну процесі кезінде терапевт күшті антисептиктерді тағайындайды. Стимуляторлық препараттар тағайындалады. Үшін тиімді емдеунегізінен фурацилин ерітіндісін қолданыңыз - күшті антисептик.

Ауыр жағдайларда төменгі аяқтың қызылиегі антибиотиктермен емделеді.

Егер адам қызылшаға бейім болса, рецидивтің белгілері үнемі пайда болады, құрылымдық деңгейде көмек қажет. Гормоналды инъекциялар және «Преднизолон» препаратын тағайындау көмектеседі - бұл күшті антибиотик. Оны қабылдағаннан кейін үйде қалпына келтіру курсы қажет.

Қызылшаны емдеудің негізгі мақсаты асқынулардың орнын толтыру немесе алдын алу болып табылады әртүрлі бөлімдердене:

• қан айналымы жүйесінің ақаулары;
• жаралы аймақтардың пайда болуы;
• бүйрек қызметінің бұзылуы;
• «піл» синдромы: төменгі аяқтың тұрақты ісінуі.

Бактериялардың терең енуі әсіресе буынды басады. Науқаста бұрыннан буын ауруы болса, ол нашарлайды.

Науқастардың үштен бірі соңғы кезеңауру асқынуларды жою үшін амбулаторлық емдеуге жіберіледі. Егер адам ауруханаға түссе, оған тұрақты түрде қалпына келтіретін инъекциялар беріледі, қабыну аймақтарын антисептикалық және жергілікті майлармен сүртеді.

Эризипела - терінің үстіңгі қабатына әсер ететін және беткей лимфа жолдары арқылы таралатын бактериялық инфекция. Қызылиек аймағы - шеттері шектелген ашық қызыл түсті ауыратын тығыз нүкте. Бұл инфекцияны басқа аурулардан ажыратуға мүмкіндік беретін фокустың нақты схемасы.

Эризипелатозды қабыну орта ғасырларда байқала бастады, бұл ауру Әулие Энтонидің оты деп аталды. Бұл атау емделуге шақырылған христиан әулиесінің атынан шыққан.

Он бірінші ғасырда Францияда әртүрлі тері инфекцияларымен ауыратын науқастарды күтетін діни ұйым - Әулие Энтони ордені құрылды.

Бұрын қызылиек бетте жиі кездесетін болса, соңғы уақытта бұл инфекция аяқтың терісінен табылды. ICD-10 бойынша төменгі аяқтың эризипелатозды қабынуы A46 кодымен шифрланған.

Оның қоздырғышы А тобындағы стрептококк деп аталатын микроорганизм болып табылады.

Инфекцияның таралуы

Эризипела - бұл лимфа тамырлары арқылы терінің ішіне өте тез таралатын инфекция. Лимфа түйіндері бағытында қызыл жолақтар пайда болады, лимфа ағу жолдарының проекциялары. Жақын лимфа түйіндері ұлғаяды және ауырады.

Алдын ала факторлар

Қызылшаның таралуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:

• лимфаның ағуының қиындауы және аяқтың ісінуі;
• тамыр хирургиясы;
• қант диабеті, алкоголизм немесе АҚТҚ инфекциясы бар науқастарда иммунитеттің төмендеуі;
• төменгі аяғындағы қан тамырларының аномалиялары;
• төменгі аяқтың салдануы;
• бүйрек функциясының бұзылуы, ісінумен бірге жүреді;
• қаңғыбастық.

Эризипела терідегі жарадағы инфекциядан басталады. Бұл шаншу, абразия немесе сызат болуы мүмкін.

80% жағдайда қызылиек аяқтарында локализацияланған. Көбінесе әйелдерде кездеседі. Аурудың шыңы 60-80 жаста болады. Бұл аяқтардағы қан айналымын нашарлататын немесе иммунитетті төмендететін әртүрлі созылмалы ауруларға байланысты.

Асқынулар

Сағат уақтылы емдеуантибиотиктер қызылиек өте тез төмендейді, және науқас қалпына келеді. Көбінесе қалпына келтіру емдеусіз жүреді, бірақ өліммен аяқталуы мүмкін асқынулардың ықтималдығы бар.

Қызылшаның асқынуларына мыналар жатады:

1. Гангрена, содан кейін ампутация.
2. Созылмалы ісінудің қалыптасуы.
3. Шрамды қалыптастыру.
4. Қан улану.
5. Скарлатина.
6. абсцесс қалыптасуы.
7. Қан тамырларының эмболиясы.
8. Менингит.
9. Өлім.

Көбінесе абсцесс, гангрена және тамырлардың қабынуы (тромбофлебит) пайда болады.

Егер пациентте бейімді факторлар болса, онда шамамен 20% ықтималдықпен қайталану пайда болады.

Даму

Эрисипелалар стрептококкты тонзиллит немесе ауыр жарақат нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Терідегі көріністерден шамамен 48 сағат бұрын науқаста әлсіздік, қалтырау және безгегі пайда болады. Содан кейін олар қосылады тері белгілері, қышу, жану, ауырсыну және ісіну.

Жалпы симптомдарбұлшықет ауруы, жүрек айнуы және бас ауруы ретінде әрекет ете алады.

Төменгі аяғында анық анықталған жиектері бар ашық қызыл фокус пайда болады. Тері ыстық, жылтыр және сезімтал болады.

Ашық контурлар қызылшаны целлюлит сияқты тері инфекцияларынан ажыратуға көмектеседі.

Инфекцияның дамуымен төменгі аяқтың терісінде көпіршіктер мен некроз аймақтары пайда болуы мүмкін.

Қалпына келтіру кезінде терінің қызаруы азаяды, пиллинг пайда болады және бірте-бірте төменгі аяқта пигментация аймағы ғана қалады.

Сыртқы көріністерге сәйкес, төменгі аяғындағы қызылиек келесі ауруларға ұқсас болуы мүмкін:

• аллергиялық дерматит;
• флегмона;
• түйінді эритема;
• шпинат;
• некротикалық фасциит;
• скарлатина;
• Лайм ауруы;
• жүйелі қызыл жегі.

Диагностика

Төменгі аяқтың терісіндегі қызылиек диагностикасы қиын емес. Әдетте микробиологиялық зерттеулер жүргізілмейді.

Қосымша аспаптық зерттеулер де көрсетілмеген.

Емдеу

Ауырған аяқты азырақ жылжыту керек, оны жоғары күйде ұстау керек және алғашқы 48 сағатта күніне 4 рет суық компресстерді қолдану керек.

Егер ауырсыну күшейсе, дене температурасы көтерілсе немесе қызарса, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Қызылиектің ағымын бақылау үшін қабыну ошақтарының мөлдір қызыл жиегін кез келген маркермен айналдыру пайдалы. Осылайша, жұқтырған аймақтың айтарлықтай кеңеюі немесе азаюы болады.

Антибиотиктерді уақтылы тағайындау кезінде төменгі аяқтың терісінің қызылиегі асқынусыз өтеді. Емдеу болмаса, бұл ауру тез дамиды.

Антибиотиктерден басқа келесі препараттар көрсетілген:

• антипиретикалық таблеткалар мен инъекциялар;
• көп сусын;
• суық компресстер;
• аяқтың жоғары орналасуы, демалу;

Әдетте қызылша үй жағдайында емделеді. Балаларды емдеу үшін госпитализация қажет ерте жас, егде жастағы және иммунитеті төмен науқастар.

Антибиотиктер

Микроорганизмдердің бактерияға қарсы агенттерге төзімділігін тудырмау үшін инфекцияларды әсер ету спектрі тар препараттармен емдеу ұсынылады.

Эризипела стрептококктардан туындайды. Бұл микроорганизмдер кәдімгі пенициллинге сезімтал.

Пенициллинді таблеткаларда немесе инъекцияға арналған ампулаларда бес күн бойы тағайындаңыз. Жағдай баяу жақсарса, емдеу ұзағырақ жалғасады.

Пенициллинге аллергия болған жағдайда, әсер ету спектрі тар және ең аз әсер ететін бірінші ұрпақ цефалоспориндер тобынан антибиотиктер тағайындалады. жанама әсерлер.

Макролидтер тобынан қазіргі заманғы бактерияға қарсы агенттер бар, олар қызылшаны емдеуде пенициллинге қарағанда тиімдірек және қауіпсіз болуы мүмкін.

Эризипелатозды қабыну оңай жүруі мүмкін, бірақ бұл аурудың табиғаты төменгі аяқтың ісінуінің жылдам қалыптасуымен байланысты. Сондықтан науқастың зардап шеккен аяқтың қалған бөлігі қалпына келтіру ұзақтығына қамтамасыз етілуі керек екенін білу маңызды. Бұл жағдай қалпына келтіруді тездетеді және асқынулардың алдын алады.

Егер қызылиек қайталанса, науқас өмір салтын өзгертуі керек. Терінің кішігірім зақымдалуын дұрыс дезинфекциялауды және үстіңгі инфекцияларды мұқият емдеуді үйрену керек.

Төменгі аяғындағы қызылиектің әрбір қайталанатын эпизоды киюді қажет етеді компрессиялық шұлықтартіпті созылмалы аурулары жоқ адамдар үшін бір ай ішінде. Профилактикалық ұзақ әсер ететін пенициллин де қажет болуы мүмкін.

қызылша- жұқпалы –  – гемолитикалық стрептококк А тобындағы терінің үстіңгі лимфа жүйесін зақымдайтын терінің және тері астындағы тіннің аллергиялық ауруы.

ICD-10 аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес код:

Себептер

Тәуекел факторлары. Терінің кез келген қабыну процесі. Теріде тыртықтардың болуы (операция, жарақат). Лимфостаз. Аяқтың трофикалық жаралары. Иммундық тапшылық жағдайлары, сарқылу. ауруға бейімділік. Терінің стрептококкқа сенсибилизациясы Ag.
Патогенез. ATстрептококктардың және олардың токсиндерінің әсерінен теріде серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну дамиды, ол дәнекер тінінің іріңді инфильтрациясымен және ауыр жағдайларда некрозбен асқынады. Лимфангит, артерит, флебит дамиды. Стрептококктардың жалпы ағзаға әсері интоксикациямен, ішкі органдардың токсикалық зақымдануымен және қайталама іріңді асқынулардың пайда болуымен көрінеді.
Патоморфология. Ісіну. Қан тамырларының кеңеюі, лимфа тамырларының кеңеюі. Нейтрофилдермен, лимфоциттермен және басқа қабыну жасушаларымен инфильтрация. эндотелийдің ісінуі. Грам оң кокктарды анықтау. Эпидермистің десквамациясы. Процесс дамыған сайын экссудатпен толтырылған көпіршіктер пайда болады. Ауыр жағдайларда тері некрозы.
клиникалық сурет. Инкубациялық кезең бірнеше сағаттан 5 күнге дейін өзгереді. Ауру қалтыраумен, жалпы әлсіздікпен, бас ауруымен, дене қызуының 39-40°С дейін көтерілуімен, құсумен, буындардың ауыруымен жедел басталады. Бірінші күні ісіну, гиперемия және зардап шеккен аймақтың ауыруы пайда болады, сау теріден тараған шекарамен күрт шектеледі. Кейінірек аймақтық лимфаденит пен лимфангит қосылады. Жеңіл түрі қысқа мерзімді (3 күнге дейін) салыстырмалы түрде төмен (39°С дейін) қызбамен, орташа интоксикациямен және бір анатомиялық аймақта терінің эритематозды зақымдалуымен сипатталады. Орташа дәрежедегі қызылиек ауруы кезінде дене қызуы 4-5 күнге дейін созылады, терінің зақымдануы эритематозды-буллезді немесе эритематозды-геморрагиялық сипатта болады. Ауыр зақымданулар психикалық бұзылыстармен ауыр интоксикациямен, терінің кең аумақтарының эритематозды – буллезді буллезді – геморрагиялық зақымдануымен жиі іріңді – септикалық асқынулармен (абсцесс, гангрена, сепсис, инфекциялық – токсикалық шок) сипатталады. Қайталанулар бастапқы эпизодтан кейін бірнеше күн немесе тіпті жылдар өткен соң пайда болуы мүмкін, ал қызылшаның қайталануы жиі орын алады. Бір локализацияның негізгі ауруынан кейін 2 жыл ішінде пайда болған зақымданулар (көбінесе төменгі аяқтарда) созылмалы қайталанатын болып саналады. Тері көріністері қышу мен терінің кернеуі сезімінен басталады, содан кейін бірнеше сағаттан кейін мөлшері тез өсетін эритеманың кішкентай фокусы пайда болады. Эритематозды түрінде эритема зақымданбаған теріден жоғары көтеріледі, біркелкі ашық түсті, айқын шекаралары және шеткі таралу үрдісі бар. Эритема шеттерінің пішіні дұрыс емес, сау теріден анық бөлінген. Қызылиектің эритематозды-буллезді түрімен эпидермис эритема орнында қабыршақтанады (әдетте ауру басталғаннан кейін 1-3 күннен кейін) және әртүрлі мөлшердегі көпіршіктер пайда болады, олар серозды мазмұнмен толтырылады. Көпіршіктерді ашқаннан кейін геморрагиялық қыртыстар пайда болады, олар сау теріге ауыстырылады. Басқа жағдайларда эрозиялар трофикалық жараларға көшумен көпіршіктердің орнында пайда болуы мүмкін. Эритематозды – қызылиектің геморрагиялық түрі эритематоздыға ұқсас жүреді, ал эритема фонында терінің зақымдалған аймақтарында қан құйылулар пайда болады. Буллезді-геморрагиялық форманың эритематозды-буллезді түрінен айырмашылығы көпіршіктердің серозды емес, геморрагиялық экссудатпен толтырылуы. Перифериялық қанда аурудың жедел кезеңінде нейтрофильді лейкоцитоз, шаншу ығысуы анықталады, ЭТЖ жоғарылайды.

Диагностика

Зертханалық зерттеу. Лейкоцитоз (әдетте> 15109/л) лейкоцитарлық формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауымен. Стрептококктар ерте кезеңде ғана себіледі. Антистрептолизин О, антистрептоялуронидаза, антистрептокиназа. Оң қан культуралары.
Дифференциалды диагностика. Эризипелоид (аз айқын интоксикация, қышу бар). Байланыс дерматиті (қызба жоқ). Ангиоэдема (дене температурасының жоғарылауы жоқ). Скарлатина (бөртпелер жиі кездеседі, ісінумен бірге жүрмейді). SLE (локализация - бет, дене температурасының жоғарылауы аз байқалады, АНАТ болуы). Жүрекше шеміршегінің полихондриттері. Дерматофитоз. Туберкулоидты алапес. Флегмон.

Емдеу

ЕМДЕУ
Жүргізу тактикасы. микробқа қарсы терапия. Ауырсыну және қызба синдромдарын симптоматикалық емдеу. Детоксикация терапиясы.
Таңдаулы препараттар. Феноксиметилпенициллин 250-500 мг әр 6 сағат сайын (балалар 25-50 мг/кг/тәулігіне 4 дозада) кемінде 10 күн. Жақсару әдетте алғашқы 24-48 сағатта болады.Ауыр және асқынған ағымда – пенициллин тобындағы препараттар парентеральді түрде, әр 4-6 сағат сайын 1-2 млн бірлік.Созылмалы қайталанатын курста кейбір клиникалар антибиотиктерді профилактикалық қолдануды ұсынады. ремиссия кезінде шағын дозалар.
Баламалы препараттар. Эритромицин 250 мг 4 р/тәу (балалар 30-40 мг/кг/тәу 4 дозада). Цефалоспориндер.
Жергілікті емдеу. Асқынбаған және эритематозды формалар – нитрофурал немесе этакридин ерітінділері бар дымқыл кептіргіш таңғыштар. Буллезді түрі – булланы алғашқы өңдеуден кейін нитрофурал немесе этакридин ерітіндісімен таңғыштар қолданылады. Кейіннен эктерицидпен таңғыштар, Шостаковский бальзамы тағайындалады. Флегмонозды – некрозды түрі кәдімгі флегмона ретінде жүзеге асады. Жергілікті емдеу физиотерапия процедураларымен (UVI, UHF) ауыстырылады.
Асқынулар. Астыңғы тамырлардың тромбозы. Аяқ-қолдың гангренасы. Сепсис. Скарлатина. Пневмония. Менингит.
Курс және болжам. Адекватты еммен толық қалпына келтіру. Созылмалы лимфедема (піл ауруы) немесе созылмалы қайталанатын ағымдағы тыртық.
Жас ерекшеліктері. Балалар .. Өмірдің бірінші жылындағы балаларда В тобының стрептококктары этиологиялық фактор болуы мүмкін, іштің алдыңғы қабырғасының терісінің тартылуы тән .. Егде жастағы балалар үшін бетінде, бас терісінде және аяқтарында локализация тән. Егде жастағы адамдар.. Дене қызуы жеңіл болуы мүмкін Асқыну деңгейі жоғары. Жүрек ауруы бар әлсіреген науқастарда жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.
Алдын алу.Созылмалы қайталанатын ағымдағы антибиотиктердің профилактикалық курстары. Жедел кезеңде бетіндегі қызылиек ауруы бар науқастар қырынбауы керек, өйткені. созылмалы рецидивтер қызылшаның алғашқы көріністерінен кейін 5 күн ішінде қырынған ерлерде жиі кездеседі. Созылмалы жағдайларда - стрептококк инфекциясының ықтимал созылмалы көздерін анықтау (таңдай бездері, синустар, кариозды тістер).
Синоним. Әулие Энтони оты

ICD-10. A46 Қызылша

Ескерту.Жүйелік ГК қабылдайтын емделушілерде клиникалық көріністің анық емес болуына байланысты диагноз қою қиын болуы мүмкін.

Көбінесе қызылиек (бұл ыңғайлы болу үшін ICD-10 сәйкес A46 деп белгіленген) аяқтарға (аяқтар, жіліншіктер), сирек - қолдар мен бетке әсер етеді. Ауру өте өткір басталады.

Алынған нүкте - тістер түрінде жыртылған біркелкі емес жиектері бар қызыл тері жамылғысы. Тері жабындылары ыстық, керілген, «жарылу» сезімі бар.

Пальпация кезінде науқас аздап ауырсынуды сезінеді. Сонымен қатар, аяқтың қызылиегі температураның жалпы жоғарылауы (° C дейін), бұзылу сияқты белгілерге ие.

Жоғары температура 10 күнге дейін созылуы мүмкін. Бас ауруы, бұлшықет ауыруы сияқты белгілер де қабынумен бірге жүреді. Дененің ұқсас күйі 5 күннен кейін сақталуы мүмкін.

Уақыт өте келе қабыну және интоксикация белгілері бірте-бірте жоғалады, бірақ одан кейін де дақ өзінің түсін сақтайды, зақымдану орнындағы тері қабыршақтай бастайды, қыртыстар пайда болады.

Неғұрлым ауыр жағдайларда теріде көпіршіктер байқалады, олар емделмейтін жараларға айналады. Ауру қайталанатын болып саналады, яғни аяқтың бастапқы қызылиегі дұрыс емделмеген болса, ол екі жыл ішінде қайта пайда болуы мүмкін.

Төменгі аяқтың қызаруының нақты себептері белгісіз, өйткені адам стрептококктың тасымалдаушысы бола алады, сонымен бірге оның ешқандай ауруы жоқ және ешқандай симптомдар жоқ.

• тұрақсыз температура жағдайлары (температураның кенет өзгеруі);
• терінің зақымдануының болуы (жарақаттар, сызаттар, шағулар);
• жеке гигиена ережелерін сақтамау;
• тотығуға шамадан тыс құмарлық (күнде, солярийде).

Басқа сыртқы факторларКелесі себептер тері ауруларын тудыруы мүмкін:

• иммундық жүйенің әлсіреуі;
• аурулар (қант диабеті, т.б.). созылмалы аурулар);
• дұрыс емес өмір салты (дұрыс тамақтанбау, алкогольді асыра пайдалану).

Эмоциялық фактор да маңызды. Стресс пен психикалық жүктеме тек көңіл-күйге ғана емес, бүкіл ағзаның денсаулығына да теріс әсер ететін себептер болып табылады.

Дәрігерлер көптеген адамдар үшін аяғындағы қызылиек пайда болуының себептері кәсіби қызметпен байланысты екенін айтады. Мысалы, 20-30 жас аралығындағы ер адамдарда, олардың жұмысы үнемі салмақты ауыстыруды қажет етеді, құрылыспен, үшкір заттарды пайдаланумен байланысты, ауру басқаларға қарағанда жиі диагноз қойылады.

Зақымдалған тері құрылыс қалдықтарымен тез ластанған, сондықтан стрептококк үшін оңтайлы жағдайлар жасалады - ол тез еніп, таралады.

Әйелдерде аяғындағы қызылиек 40 жылдан кейін жиі пайда болады. Барлық жағдайларда себептер болуы мүмкін:

• әлсіреген иммунитет;
• жиі суық тию немесе жұқпалы аурулар;
• терінің тұтастығын бұзу;
• аллергиялық реакцияларстафилококк инфекциясы үшін;
• күрт және жиі ауысулар температуралық режимүйде немесе жұмыста;
• бұрынғы жарақаттар немесе ауыр жарақаттар;
• күнге күйіп қалу;
• жиі стресс, депрессия, тұрақты психо-эмоционалды шамадан тыс жүктеме;
• қант диабеті;
• семіздік;
• трофикалық жаралар;
• аяқ саңырауқұлақтары;
• алкогольді теріс пайдалану.

Күннің күйіп қалуы дұрыс және уақтылы емдеуді қажет етеді, өйткені олар қызылиек тудыруы мүмкін.

Дариер ауруы: сіз өмір сүре алатын созылмалы ауру 210502 толығырақ оқу

Аяқтың қызылшасының белгілері аурудың түріне тікелей байланысты. Бүгінгі күні дәрігерлер ауруды келесіге байланысты жіктейді:

1. Симптомдардың ауырлығы:

• жарық;
• орташа;
• ауыр.

1. Көріністердің жиілігінен:

• бастапқы;
• қайталанатын;
• қосалқы.

1. Зақымдану аймағынан:

• кезбе;
• локализацияланған;
• ортақ.

Интоксикация белгілерінің кез келгені дәрігермен кеңесуді қажет етеді.

Егер адамның аяғындағы қызылиек алғаш рет пайда болса, денеде стрептококк белсендірілгеннен кейінгі бірінші күні:

1. Ешқандай себепсіз дене температурасы 40 градусқа дейін көтеріледі.
2. Қатты бұлшықет ауруы мен бас ауруы бар.
3. Белгілі әлсіздік бар.
4. Ауыр интоксикация жағдайында жүрек айнуы, құсу, конвульсиялар және сананың шатасуы мүмкін.

Бір күннен кейін аяғындағы қызылиек симптомдары терінің жануы, жарылуы, қызаруы арқылы толықтырылады. Зардап шеккен аймақтардағы тері қызады, ісіну пайда болады.

Аяқтағы қызылшаның алғашқы белгілерінде хирургтармен немесе дерматологтармен байланысу керек

Аурудың өзі терідегі сыртқы көріністерге байланысты өз атауын алды. Төменгі аяқтарда ашық қызыл түс пайда болады, фокус жалынға ұқсайды, анық шеттері бар.

Курстың өткір кезеңі 5-тен 15 күнге дейін созылады, содан кейін қабыну басылады, ал пилинг белгілері тері бетінде қалады.

Егер ауру ауыр болса, онда терінің қабыршақтануынан кейін зардап шеккен аймақтар серозды немесе геморрагиялық мазмұнмен толтырылады.

Аурудың қайталанатын табиғатта болуы мүмкін екенін ескере отырып, салдарды болдырмау үшін аяқтардағы қызылша белгілері мен емделуін елемеуге болмайды.

Қызылиек – сипаттамасы, себептері, диагностикасы, емі.

Қабақтардың эризипелатозды қабынуы. Қабақ терісінің жедел жұқпалы ауруы, ол b жұқтырған кезде дамиды - гемолитикалық стрептококк, сирек - алтын стафилококк.

Барлық формаларға тән жалпы белгілер - бұл қабақтың ауыруы және ісінуі, гипертермия, жалпы әлсіздік. Диагноз жүргізуге негізделген ультрадыбыстықкөз, биомикроскопия, зертханалық зерттеулер (ОАК, коагулограмма).

Дәрілік терапия антикоагулянттарды, антиагреганттарды, бактерияға қарсы, гормоналды агенттерді және детоксикация терапиясын тағайындауды қамтиды. Ауыр жағдайларда бұллалардың ашылуы, дерматотомия және кесу көрсетіледі.

Қызылиек немесе қызылша - ауыр жұқпалы ауру, оның сыртқы көріністері геморрагиялық сипаттағы терінің зақымдануы (қабынуы), безгегі және эндотоксикоз болып табылады.

Аурудың аты шыққан Француз сөзіруж, ол «қызыл» деп аударылады. Қызылиек - өте таралған жұқпалы ауру, статистика бойынша 4-ші орында, ЖРВИ-дан кейін екінші, ішек инфекцияларыжәне жұқпалы гепатит.

Эризипела көбінесе егде жастағы науқастарда диагноз қойылады. 20 жастан 30 жасқа дейін қызылша негізінен ер адамдарға әсер етеді, олардың кәсіби қызметі жиі микротравматизациямен және терінің ластануымен, сондай-ақ температураның күрт өзгеруімен байланысты.

Барлық осы қабынулар басқаларға анық көрінеді және науқаста өткір психологиялық ыңғайсыздық сезімін тудырады. Қызылиек барлық жерде кездеседі.

Біздің еліміздің әртүрлі климаттық аймақтарында оның ауруы жылына 10 мың тұрғынға шаққанда 12-20 жағдайды құрайды. Қазіргі уақытта жаңа туған нәрестелердегі қызылиек пайызы айтарлықтай төмендеді, дегенмен бұрын бұл ауру өте жоғары өлім-жітімге ие болды.

Қызылиек –  – гемолитикалық стрептококк А тобындағы терінің беткі лимфа жүйесін зақымдайтын терінің және тері астындағы тіннің инфекциялық-аллергиялық ауруы.

Эризипела – өткір шектелген қабыну ошағы түзілетін терінің зақымдануымен, сондай-ақ дене қызуы мен жалпы интоксикация белгілерімен, жиі қайталануымен сипатталатын жедел стрептококкты ауру.

Денсаулық сақтау министрлігінің денсаулық сақтау сапасы жөніндегі бірлескен комиссиясы бекіткен және әлеуметтік дамуҚазақстан Республикасы 2016 жылғы 9 маусымдағы № 4 Хаттама Еріспе (ағыл.

қызылиек) – адамның А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк қоздыратын және интоксикацияның ауыр симптомдарымен және терінің және шырышты қабықтың ошақты серозды немесе серозды-геморрагиялық қабынуымен жедел (бастапқы) немесе созылмалы (қайталанатын) түрінде болатын жұқпалы ауруы.

Хаттаманың әзірленген күні: 2016 ж.

KITF 2019 көрмесі: Медициналық туризм

Атаулар

Сипаттама

Қабақ терісінің жедел жұқпалы ауруы, ол b жұқтырған кезде дамиды - гемолитикалық стрептококк, сирек - алтын стафилококк. Барлық формаларға тән жалпы белгілер - бұл қабақтың ауыруы және ісінуі, гипертермия, жалпы әлсіздік. Диагностика көздің ультрадыбыстық зерттеуіне, биомикроскопияға, зертханалық зерттеулерге (OAC, коагулограмма) негізделген. Дәрілік терапия антикоагулянттарды, антиагреганттарды, бактерияға қарсы, гормоналды агенттерді және детоксикация терапиясын тағайындауды қамтиды. Ауыр жағдайларда бұллалардың ашылуы, дерматотомия және кесу көрсетіледі.

Қосымша фактілер

Қабақтардың эризипелатозды қабынуы офтальмопатология болып табылады, онда рецидивтер жиілігінің бір мезгілде жоғарылауымен сырқаттанушылықтың қарқынды өсуі байқалады. Аурудың таралуы 1000 адамға шаққанда 1,4-2,2 жағдайды құрайды. Статистикаға сәйкес, іріңді-септикалық көз патологиясы бар науқастардың 20% -ында инфекцияның қоздырғышы гемолитикалық стрептококк болып табылады. Қызылиектің жалпы құрылымында қабақтың қатысуы шамамен 6-12% құрайды. Науқастардың 16-50% -ында қайталанатын курсқа бейімділік байқалады. Патология орта жастағы әйелдерде жиі кездеседі.

Себептер

Ерисипелді әдетте А тобының b-гемолитикалық стрептококк тудырады. Клиникалық көріністерігуморальды және жасушалық иммунитеттің төмендеуімен пайда болады. Дамудың негізгі қауіп факторлары:
метаболикалық бұзылулар.Патология көбінесе көмірсулардың теңгерімсіздігі фонында дамиды. Пациенттерде глюкозаға төзімділіктің бұзылуы немесе қант диабеті болуы мүмкін.
Қабақтың терісіндегі трофикалық өзгерістер.Аурудың басталуының алғышарты жергілікті ишемия аймақтары бар тыртықтар түріндегі терідегі ошақты өзгерістер болып табылады.
Терінің тұтастығын бұзу.Қабақтардың зақымдалған жерлері инфекцияның кіру қақпасына айналады. Бұл жағдайда қызылиек симптомдарының пайда болуы интоксикация көріністерінен бұрын болады.
Жаман қылықтар.Алкогольді, есірткіні, темекі шегетін адамдарда патологияның ықтималдығы жоғары екендігі дәлелденді.
микотикалық зақымдану.Саңырауқұлақ конъюнктивиті кезінде шырышты қабықтың тарсальды немесе бульбар аймағынан патогендердің таралуы жергілікті қарсылық факторларының белсенділігін төмендетеді, бұл патологиялық процестің дамуына ықпал етеді.

Патогенез

Қызылшаның даму механизмінде жетекші мән b-гемолитикалық стрептококкпен инфекцияға тағайындалады. Қабақтың бастапқы зақымдануы өте сирек кездеседі. Әдетте, қабыну процесі бет терісінің көрші аймақтарынан таралады. Көбінесе ауру патогеннің антигендеріне сезімтал адамдарда дамиды. Айқын инфекциялық-токсикалық синдром көбінесе жергілікті қабыну ошағымен шектеледі. Аурудың патогенезінде маңызды рөл трофикалық бұзылыстарды айтарлықтай күшейтетін лимфа және веноздық ағудың бұзылуына беріледі.
Стрептококк монокультурасына басқа бактериялық қоздырғыштардың (Pseudomonas aeruginosa, пиогендік стрептококк, коагулаза-теріс стафилококк) қосылуы хирургиялық инфекцияның жалпылануына және процестің созылмалы болуына әкеледі. Деструктивті емес формалардың дамуындағы алтын түсті стафилококктың рөлі дәлелденді. Өз кезегінде, гемолитикалық стрептококк бұзылуға бейімділігі жоғары аурудың флегмонозды нұсқаларын қоздырады. Соңғы жылдары b-лактамдар тобынан бұрын қолданылған антибиотиктерге төзімді формалардың пайда болу тенденциясы байқалды.

Классификация

Қызылиек - жүре пайда болған патология. Аурудың ағымының бастапқы, қайталанатын және қайталанатын нұсқасы бар. Клиникалық тұрғыдан ауру келесі формаларға бөлінеді:
Эритематозды.Дұрыс емес пішіннің айқын сызығы анықталады, бұл сау тіндерді патологиялық процестен зардап шеккендерден ажыратуға мүмкіндік береді. Тыйым салынған аймақ «жалын тілдеріне» ұқсайды. Терісі ісінген, гиперемияланған.
Гангренозды. Зақымдалған қабақтың бетінде іріңді массалар бөлініп шығатын ойық жара аймақтары пайда болады. Науқастардың денсаулығы күрт нашарлайды.
Жергілікті көріністердің сипатына қарай кейбір авторлар аурудың эритематозды-буллезді, эритематозды-геморрагиялық, эритематозды және буллезді-геморрагиялық түрлерін ажыратады. Жергілікті өзгерістердің таралуына байланысты аурудың келесі формалары бөлінеді:
Локализацияланған.Зақымдалған аймақ жылжымалы тері қатпарларымен шектелген. Қоршаған тіндердегі реактивті өзгерістер тән емес.
Жалпы.Патологиялық процесс периорбитальды аймаққа, бет терісіне таралады.
Метастатикалық.Алыстағы зақымданулардың пайда болуымен сипатталады (төменгі аяғындағы қызылиек, бас терісі, бет).

Симптомдары

Аурудың ағымының нұсқасына қарамастан, пациенттер орбитада қатты ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, 38-40 ° C-қа дейінгі температураға шағымданады. Ісіну қабақтың қозғалғыштығын шектеуге әкеледі. Көбінесе клиникалық көріністің дамуы периорбитальды аймақтың терісінің зақымдалуымен, басқа локализацияның қызылиек ауруымен (бет, төменгі аяқ-қолдар) немесе патогеннің ағзадағы тұрақтылығынан бұрын болады. Эритематозды түрінде тері жабындысы ұстағанда ыстық, қатты ауырады. Уақыт өте келе қабақтың аймағында қышу және жану пайда болады. Пациенттер ауырлықты азайтуға тырысады ауырсыну синдромызақымдалған көзді қолмен немесе бинтпен жабу.

Ықтимал асқынулар

Патологиялық процесс орбиталық конъюнктиваға тараған кезде жиі іріңді конъюнктивит пайда болады. Ауру орбитаның флегмонасы арқылы асқынуы мүмкін. Уақытылы терапияның болмауы офтальмологиялық тамырлардың тромбозына әкеледі. Кейбір жағдайларда қайталама неврит байқалады оптикалық нерв. Инфекцияның теріден тыс таралуы панофтальмиттің дамуына ықпал етеді, сирек - менингит. Гангренозды түрі бар науқастарды емдегеннен кейін тығыз тыртықтардың пайда болу қаупі жоғары. Лимфаның ағуын бұзған кезде жоғарғы қабақтың немесе бүкіл периорбитальды аймақтың лимфедемасы (лимфедема) пайда болуы мүмкін. Екіншілік піл ауруы фиброзды ісінумен сипатталады.

Диагностика

Диагноз анамнездік деректерге, физикалық тексеру нәтижелеріне және арнайы зерттеу әдістеріне негізделген. Көрнекі түрде, көз айналасындағы терінің қызаруы және ісінуі пальпебральды конъюнктиваға көшумен анықталады. Кешенге аспаптық диагностикамыналарды қамтиды:
Көздің биомикроскопиясы.Қабақты және конъюнктивалық қабықтың тарсальды бөлігін тексерген кезде офтальмолог іріңді массалардың бөлек ошақтарымен инфильтрацияны анықтайды. Бульбар мен пальпебральды конъюнктиваның тамырларының инъекциясы визуалды түрде көрсетіледі.
Көздің ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық диагностика тіндердің зақымдану тереңдігін және патологиялық процестің таралуын бағалауға мүмкіндік береді. Техника сонымен қатар көз алмасының артқы сегментіндегі реактивті өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді.
Зертханалық әдістердиагностика одан әрі емдеу тактикасын таңдау және терапияның тиімділігін бақылау үшін қолданылады. Пациенттерге көрсетіледі:
Жалпы қан сынағы (CBC).Тромбоциттер санының төмендеуі басқалардың қалыпты мөлшерімен анықталады пішінді элементтерқан.
Коагулограммалар. III антитромбин деңгейінің төмендеуі фонында фибриноген А деңгейі, протромбиндік индекс және уақыт жоғарылайды. Қан ұю уақыты қысқарады.
Антибиотикограммалар.Аурудың қоздырғышының бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығын анықтау максималды тағайындауға мүмкіндік береді. тиімді дәріәрекеттің тар спектрі.

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностика аллергиялық блефаритпен және герпес зостерінің бастапқы көріністерімен жүзеге асырылады. Аллергиялық блефариттің айрықша ерекшелігі гиперемия мен ісіну ойық жара аймақтары мен буллалардың пайда болуымен бірге жүрмейді. Десенсибилизациялаушы агенттердің көмегімен патологияның көріністерін толығымен тоқтатуға болады. Герпес зостерімен герпетиформды бөртпелер жүйке діңінің бойында локализацияланған.

Емдеу

Терапиялық шаралардың мақсаты - қабыну процесін тоқтату, патогенді жою және тұрақты ремиссияға қол жеткізу. Консервативті терапия жеңіл немесе орташа ауру үшін жалғыз немесе ауыр немесе күрделі ағым үшін хирургиялық әдістермен бірге қолданылуы мүмкін. Медициналық емдеутапсырманы қамтиды:
Бактерияға қарсы препараттар.Пенициллин сериясының антибиотиктері, егер олар тиімсіз болса - макролидтер, тетрациклиндер қолданылады. Резервтік препараттар - фторхинолондар. Жүйелік (бұлшықет ішіне енгізу) және жергілікті (бульбарлы конъюнктива аймағына инстилляция) енгізу көрсетілген.
детоксикация терапиясы.Ол дененің жалпы интоксикация белгілері үшін қолданылады. Кальций хлоридінің 10% ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Курстың орташа ұзақтығы 5-10 күн.
Гормоналды препараттар.Рецидивтердің алдын алу үшін глюкокортикостероидтар қолданылады. Тиімділік гормондық терапиянауқастарда глюкокортикоидтар синтезінің төмендеуімен көрінетін бүйрек үсті безінің қыртысының диссоциацияланған дисфункциясы болуымен байланысты.
Антиагреганттар және антикоагулянттар.Олар тромбоздың алдын алу үшін тағайындалады. Дәрілік заттар қанның коагуляция жүйесінің белсенділігіне әсер етеді. Коагулограмма параметрлерін бақылаумен қолданылады.
Иммуномодуляторлар.Дәрілер белсендіруі мүмкін иммунокомпетентті жасушаларжәне жасушалық зат алмасуға әсер етеді. Таңдалған препараттар табиғи иммуностимуляторлар болып табылады.
Витаминдік терапия.Нейропротекторлық және антиоксиданттық әсері бар C, PP және B топтарының витаминдерін пайдалану ұсынылады.
Хирургиялық араласудың көрсеткіштері консервативті терапияның төмен тиімділігі, интоксикация көріністерінің жоғарылауы және қоршаған тіндердің инфекциясының жоғары қаупі болып табылады. AT операциядан кейінгі кезеңгормоналды, бактерияға қарсы және иммуномодуляциялық агенттер қолданылады. Хирургиямыналарды қамтиды:
Декомпрессиялық контурлық дерматомия.Іріңді-некрозды және буллезді-геморрагиялық формалар үшін қолданылады. Қатты экссудация кезінде дренаж жүйесін орнату керек. Некроз ошақтары резекцияға жатады.
Қабыну аймағында тіліктерді жасау.Техника айналмалы зақымданулар үшін ұсынылады. Бойлық немесе көлденең толқынды кесулер патологиялық ошақтың бүкіл ұзындығы бойынша жасалады. Соңында некректомия жасалады.
Бұқаның ашылуы.Патологияның эритематозды-буллезді және буллезді-геморрагиялық нұсқасымен жүргізіледі. Булланы ашқаннан кейін патологиялық массаларды эвакуациялау жүзеге асырылады, содан кейін дренажды орнату жүргізіледі.

Болжау

Уақытылы емдеудің болжамы қолайлы. Бұл патологиясы бар науқастар көздің гигиенасын мұқият қадағалап, гипотермиядан аулақ болу керек. Басқа инфекция ошақтары болған жағдайда жүйелі антибиотикалық терапия көрсетіледі. Арнайы алдын алу шаралары әзірленбеген.

Алдын алу

Арнайы емес профилактика микротравмалар немесе кесулер болған кезде қабақтарды күту үшін бактерицидтік агенттерді қолдануға, жұқтырған материалмен жұмыс істеу кезінде асептика және антисептика ережелерін сақтауға дейін төмендейді. Басқа жерлерде қызылиек ауруы бар емделушілер көзге тигізер алдында қолдарын мұқият жуу керек.

Атаулар

Орысша атауы: Дексаметазон.
Ағылшынша атауы: Дексаметазон.

Латын атауы

химиялық атауы

Фарм тобы

Глюкокортикостероидтар.
Офтальмологиялық өнімдер.

Нозология

A09 Инфекциялық шығу тегі бар диарея және гастроэнтерит (дизентерия, бактериялық диарея).
A16 Тыныс алу жүйесінің туберкулезі, бактериологиялық немесе гистологиялық расталмаған.
A17.0 Туберкулезді менингит (G01*).
A48.3 Токсикалық шок синдромы.
C34 қатерлі ісікбронхтар мен өкпелер.
C81 Ходжкин ауруы [лимфогрануломатоз].
C82 Фолликулярлық [түйіндік] Ходжкиндік емес лимфома.
C83 Ходжкиндік емес диффузды лимфома.
C85 Ходжкиндік емес лимфоманың басқа және анықталмаған түрлері
C91 Лимфоидты лейкоз [лимфоцитарлық лейкоз].
C92 миелоидты лейкоз[миелоидты лейкоз].
D59.1 Басқа аутоиммунды гемолитикалық анемия.
D60.9 Жүре пайда болған таза эритроцит аплазиясы, анықталмаған
D61.0 Конституциялық апластикалық анемия.
D61.9 Апластикалық анемия, анықталмаған.
D69.3 Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура.
D69.5 Екіншілік тромбоцитопения.
D70 агранулоцитоз.
D86.0 Өкпенің саркоидозы.
E05.5 Қалқанша безінің кризі немесе кома.
E06.1 Субакутты тиреоидит.
E27.1 Біріншілік бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі.
E27.4 Басқа және анықталмаған бүйрек үсті қыртысының жеткіліксіздігі
E27.8 Бүйрек үсті безінің басқа анықталған бұзылыстары.
E83.5.0* Гиперкальциемия.
E91* Аурулардың диагностикасы эндокриндік жүйе.
G35 Көп склероз.
G93.6 Мидың ісінуі.
H01.0 Блефарит
H10.1 Жедел атопиялық конъюнктивит.
H10.5 Блефароконъюнктивит.
H10.9 Конъюнктивит, анықталмаған
H15.0 Склерит.
H15.1 Эписклерит
H16.0 Мүйізді қабықтың ойық жарасы.
H16.2 Кератоконъюнктивит.
H16.8 Кератиттің басқа түрлері.
H20 Иридоциклит
H30 Хориоретинальды қабыну.
H44.1 Басқа эндофтальмиттер.
H46 Оптикалық неврит.
H60 Сыртқы отит
H65 Іріңді емес отит медиасы
I00 Жүрек зақымдануын ескермеген ревматикалық қызба.
I01 Жүректі қамтитын ревматикалық қызба.
J18.9 Пневмония, анықталмаған.
J30 Вазомоторлы және аллергиялық ринит.
J45 Демікпе.
J46 Астматикалық статус.
J63.2 Бериллий.
J69.0 Тамақтан және құсудан туындаған пневмонит.
J82 Өкпелік эозинофилия, басқа жерде жіктелмеген.
J84.9 Өкпенің интерстициальды ауруы, анықталмаған
K50 Крон ауруы [аймақтық энтерит].
K51 Ойық жаралы колит.
K72.9 Бауыр жеткіліксіздігі, анықталмаған.
K73.9 Созылмалы гепатит, анықталмаған.
L10 Пемфигус [пемфигус].
L13.9 Буллезді өзгерістер, анықталмаған.
L20 Атопиялық дерматит.
L21 Себореялық дерматит.
L25.9 Анықталмаған жанаспалы дерматит, себебі анықталмаған.
L26 Эксфолиативті дерматит.
L30.9 Дерматит, анықталмаған.
L40 Псориаз.
L40.5 Артропатиялық псориаз (M07.0-M07.3*, M09.0*).
L50 Уртикария.
L51,2 Уытты эпидермальды некролиз [Лелла].
L98.8 Терінің және тері астындағы тіннің басқа анықталған аурулары
M02.3 Рейтер ауруы.
M06.1 Ересектердегі Стилл ауруы.
M06.9 Ревматоидты артританықталмаған.
M08 Кәмелетке толмаған [ювеналды] артрит.
M10.0 Идиопатиялық подагра.
M13.0 Полиартрит, анықталмаған.
M19.9 Артроз, анықталмаған.
M30.0 Түйінді полиартерит.
M32 Жүйелі қызыл жегі.
M33.2 Полимиозит.
M34.9 Жүйелік склероз, анықталмаған
M45 Анкилозды спондилит.
M65.9 Синовит және теносиновит, анықталмаған
M67.9 Синовия мен сіңірдің бұзылуы, анықталмаған
M71.9 Бурсопатия, анықталмаған
M75.0 Жатырдың адгезиялық капсулиті.
M77.9 Энтесопатия, анықталмаған
N00 Жедел нефриттік синдром.
N04 Нефротикалық синдром.
R11 Жүрек айну және құсу.
R21 Бөртпе және басқа спецификалық емес тері бөртпелері.
R57.0 Кардиогенді шок.
R57.8.0* Күйік соққысы.
S05.0 Конъюнктиваның жарақаты және мүйізді қабықтың абразиясы бөгде затты ескермегенде.
S05.9 Көз бөлігінің және орбитаның зақымдануы, анықталмаған
T49.8 Басқа жергілікті әсер етуші заттармен улану.
T78.0 Тағамға қалыптан тыс реакциядан туындаған анафилактикалық шок.
T78.1 Тағамға патологиялық реакцияның басқа көріністері.
T78.2 Анафилактикалық шок, анықталмаған
T78.3 Ангионевроздық ісіну.
T78.4 Аллергия, анықталмаған.
T79.4 Травматикалық шок.
T80.6 Сарысудағы басқа реакциялар.
T81.1 Процедура кезінде немесе одан кейінгі соққы, басқа жерде жіктелмеген.
Y57 Басқа және анықталмаған препараттар мен дәрілік заттарды терапевтік қолдану кезіндегі жағымсыз реакциялар.
Z94 Трансплантацияланған мүше мен тіннің болуы.

CAS коды

Заттың сипаттамасы

Гормоналды ем(жүйелі және жергілікті қолдануға арналған глюкокортикоид). Фторлы гидрокортизон гомологы.
Дексаметазон - ақ немесе ақ дерлік, иіссіз кристалды ұнтақ. Суда ерігіштігі (25 °C): 10 мг/100 мл; ацетонда, этанолда, хлороформда ериді. Молекулалық массасы 392,47.
Дексаметазон натрий фосфаты – ақ немесе сәл сары түсті кристалды ұнтақ. Суда оңай ериді және өте гигроскопиялық. Молекулалық массасы 516,41.

Фармакодинамика

фармакологиялық әсер- қабынуға қарсы, аллергияға қарсы, иммуносупрессивті, шокқа қарсы, глюкокортикоидтар.
Арнайы цитоплазмалық рецепторлармен әрекеттесіп, жасуша ядросына енетін комплекс түзеді; мРНҚ экспрессиясын немесе депрессиясын тудырады, рибосомаларда белоктардың түзілуін өзгертеді, соның ішінде липокортин, жасушалық әсерлерді делдалдық. Липокортин А2 фосфолипазасын тежейді, арахидон қышқылының бөлінуін басады және қабыну, аллергия және т.б. процестерге ықпал ететін эндопероксидтер, PG, лейкотриендер биосинтезін тежейді; Эозинофилдерден және мастикалық жасушалардан қабыну медиаторларының босатылуын болдырмайды. Гиалуронидаза, коллагеназа және протеаза белсенділігін тежейді, шеміршектің жасушааралық матрицасының қызметін қалыпқа келтіреді. сүйек тіні. Капиллярлардың өткізгіштігін төмендетеді, жасуша мембраналарын, соның ішінде лизосомдыларды тұрақтандырады, лимфоциттер мен макрофагтардан цитокиндердің (интерлейкиндер 1 және 2, интерферон гамма) бөлінуін тежейді. Ол қабынудың барлық фазаларына әсер етеді, антипролиферативті әсері моноциттердің қабыну ошағына көшуін және фибробласт пролиферациясын тежеумен байланысты. Инволюцияны тудырады лимфоидты ұлпажәне иммуносупрессияға әкелетін лимфопения. Т-лимфоциттердің санын азайтумен қатар, олардың В-лимфоциттерге әсері төмендейді және иммуноглобулиндердің түзілуі тежеледі. Комплемент жүйесіне әсері оның құрамдас бөліктерінің түзілуін азайту және ыдырауын арттыру болып табылады. Антиаллергиялық әсер аллергия медиаторларының синтезі мен секрециясының тежелуінің және базофилдер санының төмендеуінің салдары болып табылады. Адренергиялық рецепторлардың катехоламиндерге сезімталдығын қалпына келтіреді. Ақуыздың катаболизмін жеделдетеді және олардың плазмадағы құрамын төмендетеді, перифериялық тіндердің глюкозаны пайдалануын азайтады және бауырдағы глюконеогенезді арттырады. Бауырда ферменттік ақуыздардың, беттік белсенді заттың, фибриногеннің, эритропоэтиннің, липомодулиннің түзілуін ынталандырады. Майдың қайта бөлінуін тудырады (аяқ-қолдың май тінінің липолизін және дененің жоғарғы жартысында және бетінде майдың тұнбасын арттырады). Жоғары май қышқылдары мен триглицеридтердің түзілуіне ықпал етеді. Кальцийдің сіңуін азайтады және шығарылуын арттырады; натрий мен суды, АКТГ секрециясын кешіктіреді. Соққыға қарсы әсері бар.
Ішке қабылдағаннан кейін ол асқазан-ішек жолынан тез және толық сіңеді, Tmax - 1-2 Қанда ол (60-70%) белгілі бір тасымалдаушы ақуыз - транскортинмен байланысады. Гистогематикалық тосқауылдардан, соның ішінде BBB және плацента арқылы оңай өтеді. Бауырда биотрансформацияланады (негізінен глюкурон және күкірт қышқылдарымен конъюгация арқылы) белсенді емес метаболиттерге дейін. Т1/2 плазмадан – 3–4,5 сағ, Т1/2 тіндерден – 36–54 Бүйрек және ішек арқылы шығарылады, емшек сүтіне енеді.
Конъюнктивалық қапшыққа тамызғаннан кейін ол қасаң қабықтың және конъюнктиваның эпителийіне жақсы енеді, ал сулы юморкөзге препараттардың терапевтік концентрациясы жасалады. Қабыну немесе шырышты қабықтың зақымдалуымен ену жылдамдығы артады.

Қолдану көрсеткіштері

Шок (күйік. Анафилактикалық. Посттравматикалық. Операциядан кейінгі. Уытты. Кардиогенді. Қан құю және т.б.;); церебральды ісіну (соның ішінде ісіктермен. Бас миының жарақаты. Нейрохирургиялық араласу. Церебральды қан кету. Энцефалит. Менингит. Радиациялық жарақат); бронх демікпесі. Астматикалық статус; жүйелік дәнекер тінінің аурулары (соның ішінде жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артрит, склеродермия, периартерит түйіндері, дерматомиозит); тиреотоксикалық дағдарыс; бауыр комасы; каустикалық сұйықтықтармен улану (қабынуды азайту және цикатриялық тарылудың алдын алу үшін); жедел және созылмалы қабыну ауруларыбуындар. оның ішінде подагра және псориазды артрит. Остеоартрит (соның ішінде жарақаттан кейінгі). Полиартрит. Иық периартриті. Анкилозды спондилит (Бехтерев ауруы). Жасөспірімдік артрит. Ересектердегі Still's синдромы. Бурсит. Бейспецификалық тендосиновит. синовит. эпикондилит; ревматикалық қызба. Жедел ревматикалық жүрек ауруы; Жедел және созылмалы аллергиялық аурулар: препараттарға аллергиялық реакциялар және азық-түлік өнімдері. Сарысу ауруы. Бөртпелер. аллергиялық ринит. Поллиноз. Ангионевроздық ісіну. дәрілік экзантема; тері аурулары: пемфигус. Псориаз. Дерматит (терінің үлкен бетінің зақымдануы бар контактілі дерматит. Атопиялық. Эксфолиативті. Буллезді герпетиформды. Себореялық және т.б.;). Экзема. Токсидермия. Уытты эпидермальды некролиз (Лайелл синдромы). Қатерлі экссудативті эритема (Стивенс-Джонсон синдромы); аллергиялық көз аурулары: аллергиялық қабықтың жаралары. Аллергиялық формаларконъюнктивит; көздің қабыну аурулары: симпатикалық офтальмия. Ауыр баяу алдыңғы және артқы увеит. оптикалық неврит; бастапқы немесе қайталама бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі (соның ішінде бүйрек үсті бездерін алып тастағаннан кейінгі жағдай); туа біткен бүйрек үсті безінің гиперплазиясы; аутоиммундық шыққан бүйрек ауруы (жедел гломерулонефритті қоса). нефротикалық синдром; субакуталық тиреоидит; гемопоэтикалық органдардың аурулары: агранулоцитоз. Панмиелопатия. Анемия (соның ішінде аутоиммунды гемолитикалық. Туа біткен гипопластика. Эритробластопения). Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура. Ересектердегі екіншілік тромбоцитопения. Лимфома (Ходжкиндік. Ходжкиндік емес). Лейкоз. Лимфалық лейкоз (жедел. Созылмалы); өкпе аурулары: жедел альвеолит. Өкпенің фиброзы. II-III саркоидоз; туберкулезді менингит. Өкпе туберкулезі. Аспирациялық пневмония (тек арнайы терапия); бериллий. Лоэффлер синдромы (басқа терапияға төзімді); өкпе рагы(цитостатиктермен біріктірілген); көп склероз; асқазан-ішек жолдарының аурулары (науқасты ауыр жағдайдан шығару үшін): ойық жаралы колит. Крон ауруы. Жергілікті энтерит; гепатит; трансплантациядан бас тартудың алдын алу; ісік гиперкальциемиясы. Цитостатикалық терапия кезінде жүрек айнуы мен құсу; миелома; гиперплазияның (гиперфункцияның) және бүйрек үсті безінің қыртысының ісіктерінің дифференциалды диагностикасында тест жүргізу.
Жергілікті қолдануға арналған.
Буынішілік, периартикулярлы.Ревматоидты артрит, псориазды артрит, анкилозды спондилит, Рейтер ауруы, остеоартрит (егер буын қабынуының, синовиттің айқын белгілері болса).
Конъюнктива.Конъюнктивит (іріңді емес және аллергиялық). Кератит. Кератоконъюнктивит (эпителийдің зақымдануынсыз). Ирит. Иридоциклит. Блефарит. Блефароконъюнктивит. Эписклерит. Склерит. Әртүрлі шыққан увеиттер. Ретинит. Оптикалық неврит. Ретробулбарлы неврит. Әртүрлі этиологиялардың қасаң қабығының беткей жарақаттары (мүйізді қабықтың толық эпителизациясынан кейін). Көз жарақаттары мен көзге операциядан кейінгі қабыну процестері. Симпатикалық офтальмия.
сыртқы есту жолына.Құлақтың аллергиялық және қабыну аурулары, соның ішінде отит.

Қарсы көрсеткіштер

Пайдалануға шектеулер

Жүйелі қолдану үшін (парентеральді және ішке).Иценко ауруы - Кушинг ауруы, III - IV дәрежелі семіздік, конвульсиялық жағдайлар, гипоальбуминемия және оның пайда болуына бейімділік жағдайлары; ашық бұрышты глаукома.
Буын ішіне енгізу үшін.Науқастың жалпы ауыр жағдайы, алдыңғы екі инъекцияның әсерінің тиімсіздігі немесе қысқа ұзақтығы (қолданылатын глюкокортикоидтардың жеке қасиеттерін ескере отырып).

Жүктілік және лактация кезінде қолданыңыз

Жүктілік кезінде кортикостероидтарды қолдану, егер терапияның күтілетін әсері ұрық үшін ықтимал қауіптен басым болса (қауіпсіздікке барабар және жақсы бақыланатын зерттеулер жүргізілмеген) мүмкін. Бала туатын жастағы әйелдерді ұрық үшін ықтимал қауіп туралы ескерту керек (кортикостероидтар плацента арқылы өтеді). Жүктілік кезінде аналары кортикостероидтарды қабылдаған жаңа туған нәрестелерді мұқият бақылау қажет (ұрықта және жаңа туған нәрестеде бүйрек үсті безінің жетіспеушілігінің дамуы мүмкін).
Дексаметазонның тышқандар мен қояндарда тератогендік әсері көп терапевтік дозаларды жергілікті офтальмологиялық қолданудан кейін көрсетілді.
Тышқандарда кортикостероидтар ұрықтың резорбциясын және белгілі бір бұзылысты тудырады, ұрпақтарда таңдайдың жырығы дамуы. Қояндарда кортикостероидтар ұрықтың резорбциясын және көптеген бұзылуларды тудырады, соның ішінде бастың, құлақтың, аяқтың, таңдайдың және т.б. дамуындағы ауытқулар;
FDA сәйкес ұрыққа әсер ету категориясы. C.
Бала емізетін әйелдерге де тоқтату ұсынылады емшек емізу, немесе есірткіні қолдану, әсіресе жоғары дозада (кортикостероидтар емшек сүтіне еніп, өсуді, эндогендік кортикостероидтарды өндіруді тежей алады және жаңа туған нәрестеде жағымсыз әсерлерді тудыруы мүмкін).
Глюкокортикоидтарды жергілікті қолданғанда жүйелі сіңу орын алатынын есте ұстаған жөн.

Жанама әсерлері

Жағымсыз әсерлердің даму жиілігі мен ауырлығы қолдану ұзақтығына, қолданылатын дозаның мөлшеріне және препаратты енгізудің тәуліктік ырғағын сақтау мүмкіндігіне байланысты.
жүйелік әсерлер.
Жүйке жүйесі мен сезім мүшелерінен.Делирий (сананың шатасуы. Қозу. Мазасыздық). Бағдарсыздық. Эйфория. галлюцинациялар. Маниакальды/депрессиялық эпизод. Депрессия немесе паранойя. Конгестивтік оптикалық папиллярлық синдроммен интракраниальды қысымның жоғарылауы (мидың псевдотуморы - балаларда жиі кездеседі. Әдетте дозаны тым жылдам төмендеткеннен кейін. Симптомдары - бас ауруы. Көру өткірлігі немесе қос көру); ұйқының бұзылуы. Бас айналу. Вертиго. Бас ауруы; көрудің кенеттен жоғалуы (басқа, мойынға, турбинаға, бас терісіне парентеральді енгізумен). Артқы капсулярлы катарактаның қалыптасуы. Оптикалық нервтің зақымдалуы мүмкін көзішілік қысымның жоғарылауы. Глаукома. Стероидты экзофтальм. Екіншілік саңырауқұлақтардың дамуы немесе вирустық инфекцияларкөз.
Жүрек-тамыр жүйесі және қан жағынан (гемопоэз.Гемостаз: артериялық гипертензия. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы (бейімді науқастарда). Миокард дистрофиясы. Гиперкоагуляциялық. Тромбоз. ЭКГ өзгерістері. гипокалиемияға тән; парентеральді енгізу кезінде: бетке қанның ағуы.
Ас қорыту жолынан.Жүрек айнуы, құсу, эрозиялық – асқазан-ішек жолдарының ойық жаралы зақымдануы, панкреатит, эрозиялық эзофагит, ықырық, тәбеттің жоғарылауы/төмендеуі.
Метаболизм жағынан. Na және судың сақталуы (перифериялық ісіну), гипокалиемия, гипокальциемия, ақуыз катаболизміне байланысты теріс азот балансы, дене салмағының жоғарылауы.
Эндокриндік жүйеден.Бүйрек үсті безінің қыртысының қызметін тежеу. Глюкозаға төзімділіктің төмендеуі. Стероидты қант диабеті немесе жасырын қант диабетінің көрінісі. Иценко-Кушинг синдромы. Гирсутизм. Менструацияның жүйелілігін бұзу. Балалардағы өсудің тежелуі.
Қолдау жағынан.Қозғалыс аппараты - бұлшықет әлсіздігі. стероидты миопатия. құлдырау бұлшықет массасы. Остеопороз (соның ішінде спонтанды сүйек сынуы. Сан сүйегі басының асептикалық некрозы). сіңірдің жарылуы; бұлшықет немесе буын ауруы. артқа; интраартикулярлық енгізу кезінде: буындағы ауырсынудың жоғарылауы.
Терінің жағынан.Стероидты безеулер, стриялар, терінің жұқаруы, петехия және экхимоз, жараның жазылуының кешігуі, терлеудің жоғарылауы.
Аллергиялық реакциялар.Тері бөртпесі, есекжем, беттің ісінуі, стридор немесе ентігу, анафилактикалық шок.
Басқалар. Иммунитеттің төмендеуі және белсендіру жұқпалы аурулар, абстиненция синдромы (анорексия, жүрек айнуы, летаргия, іштің ауыруы, жалпы әлсіздік және т.б.;).
Парентеральді енгізу кезіндегі жергілікті реакциялар.Инъекция орнында жану, ұю, ауырсыну, парестезия және инфекция, инъекция орнында тыртықтар; гипер немесе гипопигментация; тері және тері астындағы тіндердің атрофиясы (і/м енгізумен).
Көз формалары. Ұзақ қолданғанда (3 аптадан астам) көзішілік қысымның жоғарылауы және/немесе көру жүйкесінің зақымдануымен глаукоманың дамуы мүмкін. Көру өткірлігінің төмендеуі және көру өрісінің жоғалуы. Артқы капсулярлы катарактаның қалыптасуы. Мөлдір қабықтың жұқаруы және перфорациясы; герпетикалық және бактериялық инфекцияның таралуы мүмкін; дексаметазонға немесе бензалконий хлоридіне жоғары сезімталдығы бар емделушілерде конъюнктивит және блефарит дамуы мүмкін.
Жергілікті реакциялар (көз және/немесе құлақ пішіндерін қолданғанда).Терінің тітіркенуі, қышуы және жануы; дерматит.

Өзара әрекеттесу

Барбитураттардың, фенитоиннің, рифампициннің (метаболизмді жылдамдату), соматотропиннің, антацидтердің (сіңуін азайту) емдік және уытты әсерлерін төмендету, құрамында эстроген бар пероральді контрацептивтердің, аритмия мен гипокалиемияның қаупін арттыру - жүрек гликозидтері және жүрек гликозидтері сияқты. және артериялық гипертензия - құрамында натрийі бар препараттар немесе қоспалар, ауыр гипокалиемия, жүрек жеткіліксіздігі және остеопороз - амфотерицин B және карбоангидраза тежегіштері, эрозиялық және ойық жаралы зақымданулар және асқазан-ішек жолдарынан қан кету қаупі - NSAIDs.
Тірі вирусқа қарсы вакциналармен бір мезгілде және иммунизацияның басқа түрлерінің фонында қолданғанда, ол вирустың белсендіру және инфекциялардың даму қаупін арттырады. Инсулиннің және ішуге арналған диабетке қарсы агенттердің, антикоагулянттардың - кумариндердің, диуретиктердің - диуретиктердің, иммунотропты - вакцинацияның гипогликемиялық белсенділігін әлсіретеді (антидене түзілуін басады). Ол жүрек гликозидтеріне төзімділікті нашарлатады (калий тапшылығын тудырады), қандағы салицилаттар мен празиквантел концентрациясын төмендетеді.

Артық дозалану

Симптомдары. Жанама әсерлердің жоғарылауы.
Емдеу. Жағымсыз құбылыстардың дамуымен - симптоматикалық терапия, Иценко-Кушинг синдромымен - аминоглютетимидті тағайындау.

Қолдану және дозалау

Ішінде, парентеральды, жергілікті, соның ішінде конъюнктива.

Қолдану сақтық шаралары

Интеркуррентті инфекциялар, туберкулез, септикалық жағдайлар кезінде тағайындау алдын ала және кейіннен бір мезгілде қажет. антибиотикалық терапия.
Гипотиреозда және бауыр циррозында кортикостероидтардың әсерінің күшеюін, психоздық белгілердің күшеюін және олардың жоғары бастапқы деңгейінде эмоционалдық тұрақсыздығын, инфекциялардың кейбір белгілерін бүркемелеуді, салыстырмалы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін бірнеше ай бойы сақтау ықтималдығын ескеру қажет. (бір жылға дейін) дексаметазонды тоқтатқаннан кейін (әсіресе ұзақ қолдану жағдайында).
Күтімдік емдеу кезінде стресстік жағдайларда (мысалы, хирургия, ауру, жарақат), глюкокортикоидтарға қажеттіліктің жоғарылауына байланысты препараттың дозасын түзету керек.
Ұзақ курспен балалардың өсу және даму динамикасы мұқият бақыланады, жүйелі түрде жүзеге асырылады офтальмологиялық зерттеулер, гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті жүйесінің күйін, қандағы глюкоза деңгейін бақылау.
Парентеральді терапия кезінде анафилактикалық реакциялардың пайда болу мүмкіндігіне байланысты препаратты енгізер алдында барлық сақтық шараларын сақтау керек (әсіресе дәрілік аллергияға бейім емделушілерде).
Терапияны тек біртіндеп тоқтатыңыз. Ұзақ емделуден кейін кенеттен бас тарту кезінде безгегімен, миалгиямен және артралгиямен және әлсіздікпен көрінетін тоқтату синдромы дамуы мүмкін. Бұл белгілер бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі болмаған кезде де пайда болуы мүмкін.
Кез келген операция түрін жасағанда, жұқпалы аурулардың, жарақаттардың пайда болуынан сақ болу, иммунизациядан аулақ болу және алкогольдік сусындарды пайдаланудан бас тарту ұсынылады. Балаларда артық дозалануды болдырмау үшін дозаны дене бетінің ауданына қарай есептеген дұрыс. Қызылша, желшешек және басқа инфекциялармен ауыратын науқастармен байланыста болған жағдайда тиісті профилактикалық терапия тағайындалады.
Дексаметазонның офтальмологиялық нысандарын қолданар алдында жұмсақ контактілі линзаларды алып тастау керек (оларды 15 минуттан ерте емес қайта орнатуға болады). Емдеу кезінде қасаң қабықтың күйін бақылап, көзішілік қысымды өлшеу керек.
Көлік жүргізу кезінде қолдануға болмайды Көлікжәне кәсібі зейіннің шоғырлануының жоғарылауымен байланысты адамдар.

Патологияның түрлері

Аурудың ағымының күрделілігіне, аяқтың қызаруының ауырлығына, процесті елемеуіне байланысты патологтар 3 формаға бөлінеді:

1. Жеңіл түрі (I) эпителийдің аздап интоксикациясымен, субфебрильді температураның болуымен сипатталады.
2. Орташа пішін(II) патология ауыр интоксикациямен сипатталады. Бұл кезеңде науқас бас ауруы, қалтырау, бұлшықет ауруы, жүрек айну, құсу, жоғары температура.
3. Патологияның ауыр түрі (III) дененің ауыр интоксикациясымен сипатталады: қатты бас ауруы, құсу, дене қызуының 40 С-тан жоғарылауы, сананың бұлыңғырлануы, менингеальды белгілердің көрінісі, конвульсиялар. Егде жастағы адамдарда ауыр нысаны жүрек жеткіліксіздігімен, зақымдалған терідегі кең көпіршіктермен бірге жүруі мүмкін.

ТУРАЛЫ КӨБІРЕК: Аяқтағы қызылшадан жасалған қастандықтар: өз бетіңізше оқыңыз

Атаулар

Төменгі аяқтың эритематозды қызылиек ауруы

Тақырып: Қабақтың қызылиегі.

Орысша атауы: Дексаметазон. Ағылшынша атауы: Дексаметазон.

Дексаметазон (Dexamethasoni).

(11бета,16альфа)-9-Фтор-11,17,21-тригидрокси-16-метилпрегна-1,4-диен-3,20-дион.

Кенеттен интоксикация белгілері пайда болады:

• ауыр әлсіздік,
• қалтыраумен бірге температура 40 ° C дейін,
• шыдамсыз бас ауруы,
• сүйектер мен бұлшықеттердегі ауырсыну,
• кейде - жүрек айну және құсу.

Күндізгі уақытта төменгі аяғында қызылша белгілері пайда болады: зардап шеккен аймақ күрт ісінеді, кернеуден жарқырайды және қызылға айналады. «Эризипела» атауы кейбір еуропалық тілдердегі «қызыл» сөзінен шыққан.

Қабынған аймақ сау теріден демаркациялық ролик арқылы бөлінеді. Зақымданудың периметрі бойынша оның біркелкі емес қырлы контурлары тән. Терінің қатты қызаруы гемолиз – стрептококк әсерінен эритроциттердің (эритроциттер) жойылу процесі нәтижесінде пайда болады.

Ауырсыну және жану науқасқа үлкен азап әкеледі. Поплитальді және шап лимфа түйіндері қабынған. Тері астындағы зақымдалған аймақтан олардың бағытында тығыз қызыл түсті жолақтар көрінеді - лимфа тамырлары, лимфангит дамиды.

Қызылшаның диагностикасы

Көбінесе диагноз жалпы және жергілікті белгілердің жиынтығына сәйкес сынақтарсыз жасалады.

Басқа ауруларда жергілікті белгілер жиі бірінші болып пайда болады, олардан кейін ғана интоксикация пайда болады.

Зертханалық зерттеулер β-гемолитикалық стрептококктың болуын растауы мүмкін.

Жалпы токсикалық белгілер жалпы өзгерістерден бұрын пайда болады, атап айтқанда: қалтырау, қызба, бас ауруы, әлсіздік, бас айналу, жүрек айнуы, кейде құсу.

Науқастағы аурудың алғашқы белгілері:

• эпителийдің зақымдалған аймағында қышу;
• терлеу сезімі;
• эпителийдің созылуы;
• ісіну, ісіну;
• ауырсыну симптомы;
• эпителийдің зақымдалған аймағында түссіздену (қызару);
• инсоляция;
• гипотермия.

Бастапқыда эпителийдің зақымдалған бетінде ашық түсті, ісіну мен тығыздағыштардың «жалын тілдері» дақтары пайда болады. Эпидермистің шамадан тыс созылуы мен тонусының нәтижесінде тері роликке ұқсайтын жарқырай бастайды.

Уақытылы жауап және емдеу болмаған жағдайда, патология тез дамып, септикалық асқынуларды қалыптастырады. Инфекцияланған аймақтарда, фотосуретін Интернетте табуға болатын аяқтың қызылиегі, сәйкестендіру үшін, патологияның эриматозды-буллезді формасының дамуын анықтайтын сұр-сары түсті сұйықтықпен толтырылады. Мұндай көпіршіктердің көлемі айтарлықтай өзгереді.

Аурудың асқынуының жиі кездесетін түрлері: ойық жара, некроз, абсцесс, флегмона, лимфа түзілуінің бұзылуы, пневмония, сепсис.

Уақытылы жауап және емдеу болмаған жағдайда, патология тез дамып, септикалық асқынуларды қалыптастырады. Инфекцияланған аймақтарда, фотосуретін Интернетте табуға болатын аяқтың қызылиегі, сәйкестендіру үшін, патологияның эриматозды-буллезді формасының дамуын анықтайтын сұр-сары түсті сұйықтықпен толтырылады.

Мұндай көпіршіктердің көлемі айтарлықтай өзгереді.

Аяқ буынындағы қызылиек

Аяқтың қызылиек қабынуы: себептері, белгілері және емі

Патогенез. Стрептококктардың және олардың токсиндерінің әсерінен теріде серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну дамиды, ол дәнекер тінінің іріңді инфильтрациясымен және ауыр жағдайларда некрозбен асқынады.

Дәрігердің науқасты үнемі бақылауда ұстауы жеткілікті. Емдеу әртүрлі әдістермен жүзеге асырылуы мүмкін, кейде кешенді тәсіл қолданылады.

Қызаруды және физиотерапияны (ультракүлгін сәулелену, криотерапия) емдейді. Эрисипелдер міндетті түрде емделеді, әйтпесе ол әртүрлі ауыр зардаптарға әкеледі (қан улану, піл некрозы, тромбофлебит).

Төменгі аяқтың эризипелатозды қабынуы ұзақ және тұрақты емдеуді қажет етеді. Әдетте, мұндай науқастарды ауруханаға жатқызуға ешқандай көрсеткіштер жоқ.

Емдеудің негізгі әдісі – дәрілік әдіс.

Алғашқы 10 күнде жоғары температурада дәрігер антипиретикалық препараттарды (мысалы, Парацетамол) тағайындайды, сізге көп мөлшерде сұйықтық қабылдау керек (таңқурай қосылған жылы шай, лимон қосылған).

Төсек режимін және дұрыс тамақтануды сақтау керек (алма, алмұрт, апельсин сияқты жемістерді тұтынуды көбейтіңіз; егер аллергия болмаса, онда бал жеуге болады).

Сонымен қатар, дәрігер науқастың аллергиясы жоқ антибиотикалық емдеуді тағайындауы керек (7-10 күн). Ол үшін пенициллин, эритромицин сияқты антибиотиктер қолданылады.

Антибиотикті жергілікті түрде де қолдануға болады, яғни таблеткаларды ұнтақтау арқылы алынған ұнтақ зардап шеккен аймаққа жағылады. Терінің қабынуы қабынуға қарсы препараттармен жойылады.

Жергілікті антибиотиктермен емдеуден басқа, төменгі аяқтың қызылиегін де жақпа сияқты құралдармен емдеуге болады, мысалы, Эритромицин жақпа. Бірақ кейбір жағдайларда мұндай препараттар қарсы.

Дәрігер сізге жақпа майын дұрыс тағайындай алады. Сонымен қатар, сіз витаминдер курсын (A, B, C, E топтары) және биостимуляторларды тағайындай аласыз.

Тері – сыртқы жабын адам денесіауданы шамамен 1,6 м2, ол бірнеше маңызды міндеттерді орындайды: тіндер мен мүшелерді механикалық қорғау, тактильді сезімталдық (жанасу), терморегуляция, газ алмасу және метаболизм, денені микробтардың енуінен қорғау.

Бірақ кейде терінің өзі микроорганизмдердің шабуылының объектісіне айналады - содан кейін дерматологиялық аурулар дамиды, олардың арасында қызылша бар.

Қызылиектің өткір кезеңінде ультракүлгін сәулеленудің субэритемальды дозалары дәстүрлі түрде қабыну аймағына және аймақтық лимфа түйіндері аймағына ультра жоғары жиілікті токтардың әсер етуіне тағайындалады (5-10 процедура).

Егер реконвалесценция кезеңінде тері инфильтрациясы, ісіну синдромы, аймақтық лимфаденит сақталса, озокериттік жақпалар немесе қыздырылған нафталан жақпа майы бар таңғыштар тағайындалады. төменгі аяқ-қолдар), парафинді қолдану (бетке), лидаза электрофорезі (әсіресе пілдердің пайда болуының бастапқы кезеңдерінде), кальций хлориді, радон ванналары, магнитотерапия.

Соңғы жылдары қызылшаның әртүрлі клиникалық формаларында жергілікті қабыну синдромын емдеуде төмен қарқынды лазерлік терапияның жоғары тиімділігі анықталды.

Геморрагиялық қызылиек ауруы бар науқастарда гемостаздың өзгерген параметрлеріне лазерлік сәулеленудің қалыпқа келтіретін әсері атап өтілді. Әдетте, бір процедурада жоғары және төмен жиілікті лазерлік сәулеленудің комбинациясы қолданылады.

Аурудың өткір кезеңінде (ауыр қабыну ісінуі, қан кетулер, буллезді элементтер) төмен жиілікті лазерлік сәулелену, ал қалпына келтіру кезеңінде (терідегі репаративті процестерді күшейту үшін) жоғары жиілікті лазерлік сәулелену қолданылады.

Қажет болса, лазерлік терапия процедурасына дейін (емдеудің алғашқы күндерінде) қабыну ошағы некротикалық тіндерді жою үшін сутегі асқын тотығы ерітіндісімен өңделеді.

Лазерлік терапия курсы 5-10 процедураны құрайды. Екінші процедурадан бастап үлкен артериялардың, аймақтық лимфа түйіндерінің проекциясында лазерлік экспозиция (инфрақызыл лазерлік терапияны қолдану арқылы) орындалады.

Бициллин қызылшаның қайталануының алдын алу - ажырамас бөлігі кешенді емдеуаурудың қайталанатын түрімен ауыратын науқастар.

Бициллин-5 (1,5 млн бірлік) немесе бензатин бензилпенициллинді (2,4 млн бірлік) профилактикалық бұлшықет ішіне енгізу стрептококкпен қайта жұқтырумен байланысты аурудың қайталануын болдырмайды.

Эндогендік инфекция ошақтарын сақтай отырып, бұл препараттар стрептококктың L-формасының бастапқы бактериялық формаларға айналуын болдырмайды, бұл рецидивтердің алдын алуға көмектеседі.

Жиі қайталанулар кезінде (соңғы жылы кемінде үш), препаратты қабылдаудың 3 апталық аралығымен (алғашқы айларда) бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы үздіксіз (жыл бойы) бициллинді профилактикалау әдісін қолданған жөн. аралық 2 аптаға дейін қысқартылуы мүмкін).

Маусымдық қайталанулар кезінде препарат жыл сайын 3-4 айға 3 апталық үзіліспен науқасқа ауру маусымы басталғанға дейін 1 ай бұрын енгізіледі. Қызылиектен кейін елеулі қалдық әсерлер болған кезде препарат 4-6 ай бойы 3 апта аралықпен енгізіледі.

Қызылшаның таралуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:

• лимфаның ағуының қиындауы және аяқтың ісінуі;
• тамыр хирургиясы;
• қант диабеті, алкоголизм немесе АҚТҚ инфекциясы бар науқастарда иммунитеттің төмендеуі;
• төменгі аяғындағы қан тамырларының аномалиялары;
• төменгі аяқтың салдануы;
• бүйрек функциясының бұзылуы, ісінумен бірге жүреді;
• қаңғыбастық.

Эризипела терідегі жарадағы инфекциядан басталады. Бұл шаншу, абразия немесе сызат болуы мүмкін.

80% жағдайда қызылиек аяқтарында локализацияланған. Көбінесе әйелдерде кездеседі. Аурудың шыңы 60-80 жаста болады. Бұл аяқтардағы қан айналымын нашарлататын немесе иммунитетті төмендететін әртүрлі созылмалы ауруларға байланысты.

Қабақтардың эризипелатозды қабынуы офтальмопатология болып табылады, онда рецидивтер жиілігінің бір мезгілде жоғарылауымен сырқаттанушылықтың қарқынды өсуі байқалады. Аурудың таралуы 1000 адамға шаққанда 1,4-2,2 жағдайды құрайды.

Статистикаға сәйкес, іріңді-септикалық көз патологиясы бар науқастардың 20% -ында инфекцияның қоздырғышы гемолитикалық стрептококк болып табылады. Қызылиектің жалпы құрылымында қабақтың қатысуы шамамен 6-12% құрайды.

Себептер

Тәуекел факторлары

Терінің кез келген қабыну процесі Теріде тыртықтардың болуы (операциялар, жарақаттар) Лимфостаз Төменгі аяқтың трофикалық жаралары Иммундық тапшылық жағдайлары, сарқылу Ауруға бейімділік Терінің Streptococcus Ag.

Патоморфология

Ісіну Тамырлардың кеңеюі, лимфа тамырларының кеңеюі Нейтрофилдермен, лимфоциттермен және басқа қабыну жасушаларымен инфильтрация Эндотелийдің ісінуі Грам оң коктарды анықтау Эпидермистің десквамациясы Процесс дамыған сайын экссудатқа толы көпіршіктер тері некрозы.

Қызылиек қоздырғышы А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк болып табылады, ол адам ағзасында L-пішіні деп аталатын белсенді және белсенді емес күйде кездеседі.

Стрептококктың бұл түрі қоршаған ортаға өте төзімді, бірақ антисептиктерде үлкен маңызы бар 56 С-қа дейін жарты сағат бойы қыздырғанда өледі.

Бета-гемолитикалық стрептококк факультативті анаэроб болып табылады, яғни ол оттегі жағдайында да, оттегісіз ортада да өмір сүре алады.

Егер адам стрептококк этиологиясының кез келген ауруынан зардап шегетін болса немесе жай ғана кез келген нысанда осы микроорганизмнің тасымалдаушысы болса, ол инфекцияның көзіне айналуы мүмкін.

Статистикаға сәйкес, адамдардың шамамен 15% -ы осы типтегі стрептококкты тасымалдаушылар болып табылады, бірақ оларда жоқ. клиникалық белгілераурулар.

Қоздырғыштың негізгі берілу жолы – контакт-тұрмыстық. Инфекция зақымдалған тері арқылы – сызаттар, абразиялар, абразиялар болған кезде жүреді.Инфекцияның берілуінде ауа-тамшылы жолының маңыздылығы азырақ (әсіресе қызылиек бетінде пайда болған кезде).

Науқастар аздап жұқпалы. Алдын ала факторлар қызылша инфекциясының пайда болуына ықпал етеді, мысалы, лимфа айналымының тұрақты бұзылуы, күннің ұзаққа созылуы, созылмалы веноздық жеткіліксіздік, саңырауқұлақ ауруларытері, стресс факторы.

Қызылиек жазғы-күзгі маусымдылығымен сипатталады. Көбінесе қызылиек ілеспе аурулардың фонында пайда болады: аяқтың саңырауқұлақтары, қант диабеті, алкоголизм, семіздік, варикозды тамырлар, лимфостаз (лимфа тамырларының проблемалары), созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтары (бет қызылиегі, тонзиллит, отит, синусит, кариес, синусит). пародонтит;

Төменгі аяқтың эритематозды-геморрагиялық қызылиегі

Қызылиек қоздырғышы әдетте b-гемолитикалық стрептококк А тобы болып табылады. Клиникалық көріністер гуморальды және жасушалық иммунитеттің төмендеуімен жүреді.

Дамудың негізгі қауіп факторлары: Метаболикалық бұзылулар. Патология көбінесе көмірсулардың теңгерімсіздігі фонында дамиды. Пациенттерде глюкозаға төзімділіктің бұзылуы немесе қант диабеті болуы мүмкін.

Қабақтың терісіндегі трофикалық өзгерістер. Аурудың басталуының алғышарты жергілікті ишемия аймақтары бар тыртықтар түріндегі терідегі ошақты өзгерістер болып табылады.

Терінің тұтастығын бұзу. Қабақтардың зақымдалған жерлері инфекцияның кіру қақпасына айналады. Бұл жағдайда қызылиек симптомдарының пайда болуы интоксикация көріністерінен бұрын болады.

Жаман қылықтар. Алкогольді, есірткіні, темекі шегетін адамдарда патологияның ықтималдығы жоғары екендігі дәлелденді.

микотикалық зақымдану. Саңырауқұлақ конъюнктивиті кезінде шырышты қабықтың тарсальды немесе бульбар аймағынан патогендердің таралуы жергілікті қарсылық факторларының белсенділігін төмендетеді, бұл патологиялық процестің дамуына ықпал етеді.

Қауіп факторлары Терінің кез келген қабыну процесі Теріде тыртықтардың болуы (операциялар, жарақаттар) Лимфостаз Төменгі аяқтың трофикалық жаралары Иммундық тапшылық жағдайлары, сарқылу Ауруға бейімділік Терінің Streptococcus Ag.

Патогенез. Стрептококктардың және олардың токсиндерінің әсерінен теріде серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну дамиды, ол дәнекер тінінің іріңді инфильтрациясымен және ауыр жағдайларда некрозбен асқынады.

Лимфангит, артерит, флебит дамиды. Стрептококктардың жалпы ағзаға әсері интоксикациямен, ішкі органдардың токсикалық зақымдануымен және қайталама іріңді асқынулардың пайда болуымен көрінеді.

Патоморфология Ісіну Тамырлардың кеңеюі, лимфа тамырларының кеңеюі Нейтрофилдермен, лимфоциттермен және басқа қабыну жасушаларымен инфильтрация Эндотелийдің ісінуі Грам-позитивті коктарды анықтау Эпидермистің десквамациясы Процесс дамыған сайын экссудатқа толы көпіршіктер, тері жамылғылары пайда болады.

Клиникалық көрінісі Инкубациялық кезең бірнеше сағаттан 5 күнге дейін ауытқиды.Ауру қалтыраумен, жалпы әлсіздікпен, бас ауруымен, дене қызуының 39-40°С дейін көтерілуімен, құсумен, буындардың ауруымен жедел басталады.

Бірінші күні ісіну, гиперемия және зардап шеккен аймақтың ауыруы пайда болады, сау теріден тараған шекарамен күрт шектеледі. Кейінірек аймақтық лимфаденит пен лимфангит қосылады.Жеңіл түрі қысқа мерзімді (3 күнге дейін) салыстырмалы түрде төмен (39°С дейін) қызбамен, орташа интоксикациямен, бір анатомиялық аймақтың терісінің эритематозды зақымдануымен сипатталады.Орташа ауырлықпен. қызылиек, қызба 4-5 күнге дейін созылады, терінің зақымдануы эритематозды – буллезді немесе эритематозды-геморрагиялық сипатта Ауыр зақымданулар психикалық бұзылыстармен ауыр интоксикациямен, терінің кең аумақтарының жиі іріңді- эритематозды-буллезді буллезді-геморрагиялық зақымдануымен сипатталады. септикалық асқынулар (абсцесс, гангрена, сепсис, инфекциялық-токсикалық шок).

Қайталанулар бастапқы эпизодтан кейін бірнеше күн немесе тіпті жылдар өткен соң пайда болуы мүмкін, ал қызылшаның қайталануы жиі орын алады. Бір локализацияның негізгі ауруынан кейін 2 жыл ішінде пайда болған зақымданулар (көбінесе төменгі аяқтарда) созылмалы қайталанатын болып саналады.Бұзылған теріден жоғары көтеріледі, біркелкі ашық түсті, айқын шекаралары және шеткері таралу үрдісі бар.

Эритема шеттері пішіні дұрыс емес, сау теріден анық шектелген.Қызылдың эритематозды-буллезді түрінде эпидермис эритема (көбінесе ауру басталғаннан кейін 1-3 күннен кейін) және көпіршіктер орнында қабыршақтанады. әртүрлі мөлшерде түзілген, серозды мазмұнмен толтырылған.

Көпіршіктерді ашқаннан кейін геморрагиялық қыртыстар пайда болады, олар сау теріге ауыстырылады. Басқа жағдайларда трофикалық жараға ауысатын көпіршіктердің орнында эрозиялар пайда болуы мүмкін.Эритематозды - қызылиектің геморрагиялық түрі эритематоздыға ұқсас жүреді, ал эритема фонында терінің зақымдалған аймақтарында қан кетулер пайда болады.Буллезді - геморрагиялық формасы эритематозды – буллездіден көпіршіктердің серозды және геморрагиялық экссудатпен толтырылмауымен ерекшеленеді.

Тәуекел факторлары

Терінің кез келген қабыну процесі Теріде тыртықтардың болуы (операциялар, жарақаттар) Лимфостаз Төменгі аяқтың трофикалық жаралары Иммундық тапшылық жағдайлары, сарқылу Ауруға бейімділік Терінің Streptococcus Ag.

Патоморфология

Ісіну Тамырлардың кеңеюі, лимфа тамырларының кеңеюі Нейтрофилдермен, лимфоциттермен және басқа қабыну жасушаларымен инфильтрация Эндотелийдің ісінуі Грам оң коктарды анықтау Эпидермистің десквамациясы Процесс дамыған сайын экссудатқа толы көпіршіктер тері некрозы.

Қоздырғышы – А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк (Streptococcus pyogenes). А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк – факультативті анаэроб, сыртқы орта факторларына төзімді, бірақ 30 минут бойы 56°С дейін қыздыруға, негізгі дезинфекциялық және антибиотиктердің әсеріне сезімтал.

Соңғы жылдары қызылшаның дамуына басқа микроорганизмдердің қатысуы туралы болжам жасалды. Мысалы, қабынудың буллезді-геморрагиялық түрлерінде көп мөлшерде фибринді эффузиямен А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкпен, алтын түсті стафилококкпен, В, С, G топтарының β-гемолитикалық стрептококктарымен қатар, грамтеріс бактериялар (эшерихиялар) кездеседі. жараның мазмұнынан.

Патоморфология

Қызылшаның көріністері, 2-сурет

Аяқтардың қызаруының себебі кішкентай абсцесс, фурункул және карбункул, іріңді жаралар болуы мүмкін. Терідегі қауіпті стрептококктың таралуын аяқтың жиі гипотермиясы немесе терінің микротравмасын тудыратын шамадан тыс күн сәулесі арқылы жеңілдетуге болады.

Қызылшаның белгілері

Қызылшаның диагностикасы

Экзогендік инфекцияның инкубациялық кезеңі бірнеше сағаттан 3-5 күнге дейін созылады. Пациенттердің басым көпшілігінде аурудың жедел басталуы байқалады.

Бастапқы кезеңде интоксикация белгілері бірнеше сағат бойы жергілікті көріністерден ертерек пайда болады - 1-2 күн, бұл әсіресе төменгі аяқтарда локализацияланған қызылшаға тән.

Бас ауруы, жалпы әлсіздік, қалтырау, миалгия, жүрек айну және құсу (пациенттердің 25-30%) байқалады. Аурудың алғашқы сағаттарында пациенттер температураның 38-40 ° C дейін жоғарылауын байқайды.

Терінің жергілікті зақымдануы кейіннен пайда болатын аймақтарында кейбір науқастар парестезияны, толықтық немесе жану сезімін және ауырсынуды сезінеді.

Аурудың шыңы бірнеше сағат ішінде пайда болады - алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін 1-2 күн. Сонымен қатар жалпы токсикалық көріністер мен безгегі ең жоғары деңгейге жетеді;

қызылшаға тән жергілікті белгілер пайда болады. Көбінесе қабыну процесі төменгі аяқтарда (60-70%), бетте (20-30%) және жоғарғы аяқтарда (пациенттердің 4-7%), сирек - тек денеде, аймақта локализацияланған. сүт безі, перинэя, сыртқы жыныс мүшелері.

Аурудың уақтылы емделуімен және асқынбаған ағымымен температураның ұзақтығы 5 күннен аспайды. Пациенттердің 10-15% -ында оның ұзақтығы 7 күннен асады, бұл процестің жалпылануын және этиотропты терапияның тиімсіздігін көрсетеді.

Ең ұзақ фебрильді кезең буллезді-геморрагиялық қызылиекпен байқалады. Қызылиекпен ауыратын науқастардың 70% -ында аймақтық лимфаденит (аурудың барлық түрінде) кездеседі.

Температура қалыпты жағдайға оралады және жергілікті белгілер регрессияға дейін интоксикация жоғалады. Аурудың жергілікті белгілері 5-8-ші күнге дейін байқалады, геморрагиялық түрлерімен - 12-18-ші күнге дейін немесе одан да көп.

Бірнеше апта немесе ай бойы сақталатын қызылиектің қалдық әсеріне терінің пастоздылығы мен пигментациясы, сөнген эритема орнында іркілген гиперемия, бұқалар орнында тығыз құрғақ қыртыстар және ісіну синдромы жатады.

Қолайсыз болжам және ерте рецидивтің ықтималдығы лимфа түйіндерінің ұзаққа созылған ұлғаюымен және ауырсынуымен дәлелденеді; қабынудың жойылған ошағы аймағындағы терідегі инфильтративті өзгерістер;

созылмалы субфебрильді жағдай; лимфостаздың ұзақ сақталуы, бұл екіншілік пілдердің ерте сатысы ретінде қарастырылуы керек. Буллезді-геморрагиялық қызылиекпен ауырған науқастарда төменгі аяғындағы терінің гиперпигментациясы өмір бойы сақталуы мүмкін.

Қызылшаның клиникалық классификациясы (Черкасов В.Л., 1986)

Жергілікті көріністерінің сипаты бойынша:- эритематозды;- эритематозды-буллезді;- эритематозды-геморрагиялық;-буллезді-геморрагиялық. Ауырлық дәрежесі бойынша: - жеңіл (I);

– орташа ауыр (II); – ауыр (III). Курстың көптігі бойынша: - біріншілік;- қайталанатын (екі жылдан кейін аурудың қайталануымен; процестің басқа локализациясымен);

- локализацияланған;- жиі (миграциялық);- алыстағы қабыну ошақтарының пайда болуымен метастаздық. Қызылиектің асқынулары: - жергілікті (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит және т.б.);

– жалпы (сепсис, ITSH, өкпе эмболиясы және т.б.). Қызарудың салдары: - тұрақты лимфостаз (лимфа ісінуі, лимфедема);- екіншілік піл ауруы (фибредема).

Эритематозды қызылиек тәуелсіз клиникалық нысаны немесе қызылшаның басқа түрлерінің бастапқы кезеңі болуы мүмкін. Теріде кішкентай қызыл немесе қызғылт дақ пайда болады, ол бірнеше сағаттан кейін тән қызыл эритемаға айналады.

Эритема - бұл тістер, тілдер түрінде біркелкі емес шекаралары бар гиперемияланған терінің айқын бөлінген аймағы. Эритема аймағындағы тері жабындылары кернелген, ісінген, ұстағанда ыстық, инфильтрацияланған, пальпация кезінде орташа ауырсынады (эритема перифериясы бойынша көбірек).

Кейбір жағдайларда сіз «перифериялық роликті» таба аласыз - эритеманың инфильтрацияланған және көтерілген шеттері. Феморальды-шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы, ауыруы және олардың үстіндегі терінің гиперемиясы («қызғылт бұлт») сипатталады.

Эритематозды буллезді қызылиек бірнеше сағаттан кейін пайда болады - эритема қызылиек фонында 2-5 күн. Көпіршіктердің дамуы қабыну ошағында экссудацияның күшеюінен және эпидермистің дермистен бөлінуінен, жинақталған сұйықтықтан туындайды.

Көпіршіктердің беті зақымдалған болса немесе олар өздігінен жарылып кетсе, олардан экссудат ағады; көпіршіктердің орнында эрозия пайда болады; егер көпіршіктер бұзылмаған болса, олар сары немесе қоңыр қыртыстардың пайда болуымен бірте-бірте кішірейеді.

Эритематозды-геморрагиялық қызылиек ауру басталғаннан кейін 1-3 күннен кейін эритематозды қызылиек фонында пайда болады: әртүрлі мөлшердегі қан құйылулар байқалады - ұсақ петехиялардан бастап кең конфлюантты экхимозға дейін.

Буллезді-геморрагиялық қызылиек тері жамылғысының ретикулярлы және папиллярлық қабаттарының капиллярлары мен қантамырларының терең зақымдануы нәтижесінде эритематозды-буллезді немесе эритематозды-геморрагиялық түрден дамиды.

Эритема аймағында теріде кең қан кетулер бар. Буллезді элементтер геморрагиялық және фибринозды-геморрагиялық экссудатпен толтырылған. Олар әртүрлі мөлшерде болуы мүмкін;

фибриннің мөлдір сары қосындылары бар қара түсті болады. Көпіршіктерде негізінен фибринді экссудат болады. Пальпация кезінде тығыз ірі, жалпақ көпіршіктер оларда фибриннің айтарлықтай тұндырылуына байланысты пайда болуы мүмкін.

Пациенттерде белсенді жөндеу кезінде көпіршіктердің орнында қоңыр қыртыстар тез пайда болады. Басқа жағдайларда фибринозды-геморрагиялық мазмұнның ұйығыштарымен бірге көпіршіктердің қақпақтарының жыртылуын, бас тартуын және эрозияланған беттің экспозициясын байқауға болады.

Пациенттердің көпшілігінде ол бірте-бірте эпителизацияланады. Қуықтың түбінде және терінің қалыңдығында айтарлықтай қан кетулермен некроз мүмкін (кейде қайталама инфекцияның қосылуы, жаралардың пайда болуы).

Соңғы уақытта аурудың геморрагиялық түрлері жиі тіркеледі: эритематозды-геморрагиялық және буллезді-геморрагиялық.

Қызылшаның ауырлық дәрежесінің критерийлері интоксикацияның ауырлығы және жергілікті процестің таралуы болып табылады.

Жеңіл (I) пішінге шамалы интоксикация, субфебрильді температура және локализацияланған (әдетте эритематозды) жергілікті процесс бар жағдайлар жатады.

Орташа (II) түрі ауыр интоксикациямен сипатталады. Науқастар жалпы әлсіздікке, бас ауруына, қалтырауға, бұлшықеттердің ауырсынуына, кейде жүрек айнуына, құсуға, дене температурасының 38-40 ° C дейін көтерілуіне шағымданады.

Тексеру кезінде тахикардия анықталады; науқастардың жартысына жуығы – гипотензия. Жергілікті процесс табиғатта локализацияланған және кең таралған (екі немесе одан да көп анатомиялық аймақтарды басып алу) болуы мүмкін.

Ауыр (III) түрі ауыр интоксикация жағдайларын қамтиды: қарқынды бас ауруымен, қайталанатын құсумен, гипертермиямен (40 ° C-тан жоғары), қараңғылықпен (кейде), менингеальды симптомдармен, құрысулармен.

Маңызды тахикардияны, гипотензияны анықтаңыз; егде жастағы және егде жастағы емделушілерде кеш емделгенде жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.

Ауыр түрі сондай-ақ айқын интоксикация мен гипертермия болмаған кезде кең көпіршіктері бар кең таралған буллезді геморрагиялық қызылиектерді қамтиды.

Аурудың әртүрлі локализациясы кезінде оның ағымы мен болжамы өз ерекшеліктеріне ие. Төменгі аяқтар қызылшаның ең көп таралған локализациясы болып табылады (60-75%). Аурудың нысандары кең қан кетулердің, үлкен көпіршіктердің дамуымен және кейіннен эрозиялардың және басқа тері ақауларының пайда болуымен сипатталады.

Бұл локализация үшін лимфатикалық жүйенің лимфангит, периаденит түріндегі ең тән зақымдануы; созылмалы қайталанатын курс. Бет қызылиек (20-30%) аурудың бастапқы және қайталанатын түрлерінде жиі байқалады. Онымен бірге қайталанатын курс салыстырмалы түрде сирек кездеседі.

Ерте емдеу аурудың ағымын жеңілдетеді. Көбінесе бет терісінің пайда болуы тонзиллит, өткір респираторлық инфекциялар, созылмалы синуситтің, отиттің, кариестің өршуінен бұрын болады.

Жоғарғы аяғындағы қызылиек (5-7%), әдетте, сүт безі ісігіне операция жасаған әйелдерде операциядан кейінгі лимфостаздың (піл ауруы) фонында пайда болады.

Стрептококк инфекциясы ретінде қызылшаның негізгі белгілерінің бірі созылмалы қайталанатын ағымға бейімділік болып табылады (25-35% жағдайлар). Кеш қайталанулар (жергілікті қабыну процесінің бірдей локализациясы бар алдыңғы аурудан кейін бір жыл немесе одан да көп) және маусымдық (көп жылдар бойы жыл сайынғы, көбінесе жазғы-күзгі кезеңде) бар.

Кеш және маусымдық қайталанулар (қайта жұқтырудың нәтижесі) клиникалық тұрғыдан типтік бастапқы қызылиекке ұқсас, бірақ әдетте тұрақты лимфостаздың және бұрынғы аурулардың басқа салдарының фонында дамиды.

Ерте және жиі (жылына үш және одан да көп) қайталанулар созылмалы аурудың өршуі болып саналады. Пациенттердің 90% -дан астамында жиі қайталанатын қызылиек тері трофизмінің бұзылуымен, оның тосқауылдық функцияларының төмендеуімен және жергілікті иммун тапшылығымен бірге жүретін әртүрлі ілеспе аурулардың фонында пайда болады.

Пациенттердің 5-10% -ында жергілікті асқынулар байқалады: абсцесс, флегмона, тері некрозы, булла пустулациясы, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Көбінесе мұндай асқынулар буллезді-геморрагиялық қызылиек ауруы бар науқастарда кездеседі. Тромбофлебитпен төменгі аяқтың тері астындағы және терең тамырлары зардап шегеді.

Мұндай асқынуларды емдеу іріңді хирургия бөлімшелерінде жүргізіледі.

Жиі кездесетін асқынуларға (пациенттердің 0,1–0,5%) сепсис, ТСС, жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі, өкпе эмболиясы және т.б.

Қызылшадағы өлім 0,1-0,5% құрайды.

Қызылиектің салдары тұрақты лимфостазды (лимфедема) және нақты қайталама пілдерді (фибредема) қамтиды. Тұрақты лимфостаз және піл көп жағдайда терінің лимфа айналымының функционалдық жеткіліксіздігінің фонында пайда болады (туа біткен, жарақаттан кейінгі және т.б.).

Қызылиектің қайталануына қарсы сәтті емдеу (соның ішінде физиотерапияның қайталанатын курстары) лимфедеманы айтарлықтай төмендетеді. Қалыптасқан қайталама піл ауруымен (фибредема) тек хирургиялық емдеу тиімді.

Патогенез

Эризипела бейімділік фонында пайда болады, ол, мүмкін, табиғатта туа біткен және HRT-нің генетикалық анықталған реакциясының нұсқаларының бірі болып табылады. ІІІ(В) қан тобы бар адамдар қызылиек ауруымен жиі ауырады.

Бастапқы және қайталанатын қызылиекпен инфекцияның негізгі жолы экзогенді болып табылады. Қайталанатын қызылиек ауруы кезінде қоздырғыш организмдегі стрептококк инфекциясының ошақтарынан лимфогенді немесе гематогенді жолмен таралады.

· травматизацияның күшеюімен, терінің ластануымен, резеңке аяқ киім киюмен және т.б. байланысты кәсіптік қауіптер · созылмалы соматикалық аурулар, нәтижесінде инфекцияға қарсы иммунитет төмендейді (көбінесе егде жаста).

Келесі кезең - интоксикацияны тудыратын токсинемияның дамуы (қызба мен қалтыраумен аурудың жедел басталуы тән).

Сонымен қатар, кейбір науқастарда созылмалы қызылиек тудыратын стрептококктың бактериялық және L-формасының қатысуымен теріде және аймақтық лимфа түйіндерінде созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын қалыптастыруға болады.

Жиі қайталанатын қызылиек патогенезінің маңызды ерекшеліктері науқастың денесінде стрептококк инфекциясының тұрақты ошағын қалыптастыру болып табылады (L-формасы);

Айта кету керек, ауру тек туа біткен немесе жүре пайда болған бейімділігі бар адамдарда кездеседі. Қызылшадағы қабынудың инфекциялық-аллергиялық немесе иммунокомплексті механизмі оның серозды немесе серозды-геморрагиялық сипатын анықтайды.

Қызылшада (әсіресе геморрагиялық формаларда) гемостаздың әртүрлі буындарының (тамыр-тромбоциттер, прокоагулянттар, фибринолиз) және калликреин-кинин жүйесінің белсендірілуі маңызды патогенетикалық мәнге ие болады.

Тамырішілік коагуляцияның дамуы зақымдаушы әсермен қатар маңызды қорғаныс әсеріне ие: қабыну ошағы инфекцияның одан әрі таралуына жол бермейтін фибриндік тосқауылмен шектеледі.

Қызылиектің жергілікті ошағын микроскопияда серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну (ісіну; дерманың ұсақ жасушалық инфильтрациясы, капиллярлардың айналасында айқынырақ) байқалады.

Экссудат құрамында стрептококктар, лимфоциттер, моноциттер және эритроциттер (геморрагиялық формалары бар) көп мөлшерде болады. Морфологиялық өзгерістер микрокапиллярлық артерит, флебит және лимфангит суретімен сипатталады.

Қабынудың эритематозды-буллезді және буллезді-геморрагиялық түрлерінде эпидермис көпіршіктердің пайда болуымен ыдырайды. Жергілікті ошақта қызылиектің геморрагиялық формаларында ұсақ қан тамырларының тромбозы, эритроциттердің жасушааралық кеңістікке диапедезі және фибриннің көп тұндырылуы байқалады.

Қызылиектің асқынбаған ағымымен қалпына келу кезеңінде жергілікті қабыну ошағы аймағында терінің ірі немесе кіші қабаттасқан пиллингі байқалады.

Дермистегі қызылиектің қайталанатын ағымымен дәнекер тін бірте-бірте өседі - нәтижесінде лимфа дренажы бұзылады және тұрақты лимфостаз дамиды.

Сондай-ақ қызылиек ауруы III (В) қан тобы бар адамдарда жиі кездесетіні атап өтілді. Әлбетте, қызылиек ауруына генетикалық бейімділік тек егде жаста (көбінесе әйелдерде) А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкқа және оның жасушалық және жасушадан тыс өнімдеріне (вируленттілік факторлары) белгілі бір патологиялық жағдайларда, соның ішінде инволюциялық процестермен байланысты.

Эризипела бейімділік фонында пайда болады, ол, мүмкін, табиғатта туа біткен және HRT-нің генетикалық анықталған реакциясының нұсқаларының бірі болып табылады. ІІІ(В) қан тобы бар адамдар қызылиек ауруымен жиі ауырады.

Әлбетте, қызылшаға генетикалық бейімділік тек егде жаста (көбінесе әйелдерде), белгілі бір патологиялық жағдайларда, оның ішінде А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкқа және оның жасушалық және жасушадан тыс өнімдеріне (вируленттілік факторлары) қайталанатын сенсибилизация фонында көрінеді. инволюциялық процестермен байланысты.

Бастапқы және қайталанатын қызылиекпен инфекцияның негізгі жолы экзогенді болып табылады. Қайталанатын қызылиек ауруы кезінде қоздырғыш организмдегі стрептококк инфекциясының ошақтарынан лимфогенді немесе гематогенді жолмен таралады.

Терідегі және аймақтық лимфа түйіндеріндегі қызылиектің жиі қайталануымен созылмалы инфекция ошағы пайда болады (β-гемолитикалық стрептококк А тобының L-формалары).

Әртүрлі қоздырғыш факторлардың әсерінен (гипотермия, қызып кету, жарақат, эмоционалдық стресс) L-формаларының стрептококктың бактериялық түрлеріне айналуы байқалады, бұл аурудың қайталануын тудырады.

Аурудың дамуына ықпал ететін арандату факторлары терінің тұтастығын бұзуды қамтиды (сырықтар, сызаттар, сызаттар, инъекциялар, абразиялар, жарықтар және т.б.).

Фондық (ассоциацияланған) аурулар: табан саңырауқұлақтары, қант диабеті, семіздік, созылмалы веноздық жеткіліксіздік (варикозды тамырлар), лимфа тамырларының созылмалы (жүре пайда болған немесе туа біткен) жеткіліксіздігі (лимфостаз), экзема және т.б.;

Созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарының болуы: тонзиллит, ортаңғы отит, синусит, кариес, периодонт ауруы, остеомиелит, тромбофлебит, трофикалық жаралар (көбінесе төменгі аяқтардың қызылиектерімен);

жарақаттың жоғарылауымен, терінің ластануымен, резеңке аяқ киімді киюмен және т.б. байланысты кәсіби қауіптер;

Созылмалы соматикалық аурулар, соның салдарынан инфекцияға қарсы иммунитет төмендейді (көбінесе кәрілікте).

Осылайша, патологиялық процестің бірінші кезеңі зақымдалған (біріншілік қызылиек) немесе тыныш инфекция ошағынан (қызылдың қайталанатын түрі) зақымдалған кезде тері аймағына А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкты енгізу болып табылады. қызылша.

Дермистің лимфа капиллярларында қоздырғыштың көбеюі және жинақталуы аурудың инкубациялық кезеңіне сәйкес келеді.

Кейіннен иммундық кешендердің қатысуымен терінің инфекциялық-аллергиялық қабынуының жергілікті ошағы қалыптасады (комплементтің С3 фракциясы бар периваскулярлы орналасқан иммундық кешендердің түзілуі), түзілуімен терідегі капиллярлық лимфа және қан айналымы бұзылады. лимфостаздың, қан кетулердің және серозды және геморрагиялық мазмұны бар көпіршіктердің пайда болуы.

Процестің соңғы кезеңінде β-гемолитикалық стрептококктың бактериялық формалары фагоцитоз арқылы жойылады, иммундық комплекстер түзіліп, науқас қалпына келеді.

Сонымен қатар, кейбір науқастарда созылмалы қызылиек тудыратын стрептококктың бактериялық және L-формасының қатысуымен теріде және аймақтық лимфа түйіндерінде созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын қалыптастыруға болады.

Жиі қайталанатын қызылиек патогенезінің маңызды ерекшеліктері науқастың денесінде стрептококк инфекциясының тұрақты ошағын қалыптастыру болып табылады (L-формасы);

жасушалық және гуморальды иммунитеттің өзгеруі; А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкқа және оның жасушалық және жасушадан тыс өнімдеріне аллергияның жоғары деңгейі (жоғары сезімталдықтың IV түрі).

Басқа мамандармен кеңесу көрсеткіштері

Құрамына: Mycobacterium leprae инфекциясы

Алынып тасталды: ұзақ мерзімді әсерлералапес (B92)

Құрамында: листериоздың тағамдық инфекциясы

Алмайды: неонатальды (таратылған) листериоз (P37.2)

Қажет болса, септикалық шокты көрсету үшін қосымша кодты (R57.2) пайдаланыңыз.

Алынып тасталды:

• босану кезінде (O75,3)
• ілесуші:
  • иммундау (T88.0)
• жаңа туған нәресте (P36.0-P36.1)
• процедурадан кейінгі (T81.4)
• босанғаннан кейінгі (O85)

Қажет болса, септикалық шокты көрсету үшін қосымша кодты (R57.2) пайдаланыңыз.

Алынып тасталды:

• бактериемия NOS (A49.9)
• босану кезінде (O75,3)
• ілесуші:
  • аборт, жатырдан тыс немесе молярлық жүктілік (O03-O07, O08.0)
  • иммундау (T88.0)
  • инфузия, трансфузия немесе емдік инъекция арқылы (T80.2)
• сепсис (себепті) (бар):
  • актиномикотикалық (A42.7)
  • сібір жарасы (A22.7)
  • кандидоздық (B37.7)
  • Эризипелотрикс (A26.7)
  • ішектен тыс иерсиниоз (A28.2)
  • гонококк (A54.8)
  • герпес вирусы (B00.7)
  • листериоз (A32.7)
  • менингококк (A39.2-A39.4)
  • жаңа туған нәресте (P36.-)
  • процедурадан кейінгі (T81.4)
  • босанғаннан кейінгі (O85)
  • стрептококк (A40.-)
  • туляремия (A21.7)
• септикалық (th):
  • мелиоидоз (A24.1)
  • оба (A20.7)
• токсикалық шок синдромы (A48.3)

Терапевттің, эндокринологтың, отоларингологтың, дерматологтың, хирургтың, офтальмологтың консультациялары қатар жүретін аурулар және олардың өршуі болған кезде, сондай-ақ дифференциалды диагностика қажет болған жағдайда жүргізіледі.

Жүйелі қолдану үшін (парентеральді және ішке). Шок (күйік. Анафилактикалық. Жарақаттан кейінгі. Операциядан кейінгі. Уытты. Кардиогенді.

Гемотрансфузия және т.б.;); церебральды ісіну (соның ішінде ісіктермен. Бас миының жарақаты. Нейрохирургиялық араласу. Миға қан құйылу. Энцефалит. Менингит.

радиациялық жарақат); бронх демікпесі. Астматикалық статус; дәнекер тінінің жүйелі аурулары (соның ішінде жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артрит, склеродермия).

Түйінді периартерит. дерматомиозит); тиреотоксикалық дағдарыс; бауыр комасы; каустикалық сұйықтықтармен улану (қабынуды азайту және цикатриялық тарылудың алдын алу үшін);

буындардың жедел және созылмалы қабыну аурулары. оның ішінде подагра және псориазды артрит. Остеоартрит (соның ішінде жарақаттан кейінгі). Полиартрит.

Иық периартриті. Анкилозды спондилит (Бехтерев ауруы). Жасөспірімдік артрит. Ересектердегі Still's синдромы. Бурсит. Бейспецификалық тендосиновит. синовит. эпикондилит;

ревматикалық қызба. Жедел ревматикалық жүрек ауруы; жедел және созылмалы аллергиялық аурулар: дәрілік заттарға және тамақ өнімдеріне аллергиялық реакциялар. Сарысу ауруы. Бөртпелер.

аллергиялық ринит. Поллиноз. Ангионевроздық ісіну. дәрілік экзантема; тері аурулары: пемфигус. Псориаз. Дерматит (терінің үлкен бетіне әсер ететін жанаспалы дерматит. Атопиялық.

Эксфолиативті. Буллезді герпетиформа. Себорея және т.б.;). Экзема. Токсидермия. Уытты эпидермальды некролиз (Лайелл синдромы). Қатерлі экссудативті эритема (Стивенс-Джонсон синдромы);

аллергиялық көз аурулары: аллергиялық қабықтың жаралары. Конъюнктивиттің аллергиялық түрлері; көздің қабыну аурулары: симпатикалық офтальмия.

Ауыр баяу алдыңғы және артқы увеит. оптикалық неврит; бастапқы немесе қайталама бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі (соның ішінде бүйрек үсті бездерін алып тастағаннан кейінгі жағдай);

туа біткен бүйрек үсті безінің гиперплазиясы; аутоиммундық шыққан бүйрек ауруы (жедел гломерулонефритті қоса). нефротикалық синдром; субакуталық тиреоидит;

гемопоэтикалық органдардың аурулары: агранулоцитоз. Панмиелопатия. Анемия (соның ішінде аутоиммунды гемолитикалық. Туа біткен гипопластика. Эритробластопения).

Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура. Ересектердегі екіншілік тромбоцитопения. Лимфома (Ходжкиндік. Ходжкиндік емес). Лейкоз. Лимфалық лейкоз (жедел. Созылмалы);

өкпе аурулары: жедел альвеолит. Өкпенің фиброзы. II-III саркоидоз; туберкулезді менингит. Өкпе туберкулезі. Аспирациялық пневмония (тек арнайы терапиямен бірге); бериллий.

ойық жаралы колит. Крон ауруы. Жергілікті энтерит; гепатит; трансплантациядан бас тартудың алдын алу; ісік гиперкальциемиясы. Цитостатикалық терапия кезінде жүрек айнуы мен құсу;

миелома; гиперплазияның (гиперфункцияның) және бүйрек үсті безінің қыртысының ісіктерінің дифференциалды диагностикасында тест жүргізу. Жергілікті қолдануға арналған.

Буынішілік, периартикулярлы. Ревматоидты артрит, псориазды артрит, анкилозды спондилит, Рейтер ауруы, остеоартрит (егер буын қабынуының, синовиттің айқын белгілері болса).

Конъюнктива. Конъюнктивит (іріңді емес және аллергиялық). Кератит. Кератоконъюнктивит (эпителийдің зақымдануынсыз). Ирит. Иридоциклит. Блефарит. Блефароконъюнктивит. Эписклерит. Склерит.

Әртүрлі шыққан увеиттер. Ретинит. Оптикалық неврит. Ретробулбарлы неврит. Әртүрлі этиологиялардың қасаң қабығының беткей жарақаттары (мүйізді қабықтың толық эпителизациясынан кейін).

Көз жарақаттары мен көзге операциядан кейінгі қабыну процестері. Симпатикалық офтальмия. сыртқы есту жолына. Құлақтың аллергиялық және қабыну аурулары, соның ішінде отит.

Жоғары сезімталдық (денсаулығына байланысты қысқа мерзімді жүйелі қолдану үшін жалғыз қарсы көрсетілім болып табылады). Жүйелі қолдану үшін (парентеральді және ішке).

Науқастың соңғы байланысын қоса). Соның ішінде қарапайым герпес. Герпес зостер (вирустық фаза). Желшешек. Қызылша. Амебиаз. Стронгилоидоз (белгіленген немесе күдікті).

Туберкулездің белсенді түрлері; иммун тапшылығы жағдайлары (ЖИТС немесе АИТВ инфекциясын қоса). Профилактикалық вакцинацияларға дейінгі және кейінгі кезең (әсіресе вирусқа қарсы);

жүйелі остеопороз. Миастения грависі; асқазан-ішек жолдарының аурулары (соның ішінде асқазан жарасыасқазан және он екі елі ішек. Эзофагит. Гастрит. Жедел немесе жасырын асқазан жарасы.

Жаңадан жасалған ішек анастомозы. Перфорация немесе абсцесс пайда болу қаупі бар бейспецификалық ойық жаралы колит. дивертикулит); жүрек-тамыр жүйесі аурулары.

оның ішінде жақында болған миокард инфарктісі. Жүрек жеткіліксіздігі. Артериялық гипертензия; қант диабеті. Жедел бүйрек және/немесе бауыр жеткіліксіздігі. Психоз.

Буын ішіне енгізу үшін. Тұрақсыз буындар. алдыңғы артропластика. Патологиялық қан кету (эндогенді немесе антикоагулянттарды қолданудан туындаған).

Сүйектің буынаралық сынуы. Буындардың инфекциялық зақымдануы. Периартикулярлық жұмсақ тіндер және омыртқа аралық кеңістіктер. Ауыр периартикулярлық остеопороз.

Көз формалары. Көздің вирустық, саңырауқұлақ және туберкулездік зақымдануы, соның ішінде қарапайым Герпес тудырған кератит, вирустық конъюнктивит, көздің өткір іріңді инфекциясы (антибиотиктік терапия болмаған кезде), мүйізді қабық эпителийінің тұтастығын бұзу, трахома, глаукома. Құлақ пішіндері. Тимпаникалық мембрананың перфорациясы.

Төменгі аяқтың қабынуының жіктелуі

Фотосуретте қызылшаның ауыр түрі көрсетілген

Қызылиектің ауырлығына байланысты бұл орын алады:

• жеңіл, жеңіл белгілері бар;
• орташа, айқын белгілері бар, бірақ асқынусыз;
• ауыр, ауыр асқынулармен және аурудың ауыр ағымымен.

Қызылшаның клиникалық классификациясы (Черкасов В.Л., 1986).

Курстың көптігі бойынша: біріншілік;қайталанатын (бірінші аурудан кейін екі жыл немесе одан да көп аурудың қайталануымен немесе ертерек, бірақ процестің басқа локализациясымен);

Жергілікті көріністерінің сипаты бойынша: эритематозды; эритематозды-буллезді; эритематозды-геморрагиялық; буллезді-геморрагиялық.

Жергілікті процестің локализациясы бойынша: бет;бас терісі;жоғарғы аяқ-қолдар (сегменттері бойынша);төменгі аяқ-қолдар (сегменттері бойынша); магистраль;жыныс мүшелері.

Ауырлығы бойынша: жеңіл (I); орташа (II); ауыр (III).

Жергілікті көріністердің таралуы бойынша: локализацияланған (жергілікті процесс бір анатомиялық аймақты (мысалы, төменгі аяқты немесе бетті) басып алады); ортақ (миграциялық) (жергілікті процесс бірнеше іргелес анатомиялық аймақтарды басып алады);

Қызылиектің асқынулары: жергілікті (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит және т.б.);жалпы (сепсис, ИТГ, өкпе эмболиясы, нефрит және т.б.).

Қызылиектің салдары: тұрақты лимфостаз (лимфедема, лимфедема);екіншілік піл ауруы (фибредема) Егжей-тегжейлі клиникалық диагностикада қатар жүретін аурулардың болуы көрсетіледі.

Эритематозды. Дұрыс емес пішіннің айқын сызығы анықталады, бұл сау тіндерді патологиялық процестен зардап шеккендерден ажыратуға мүмкіндік береді.

Тыйым салынған аймақ «жалын тілдеріне» ұқсайды. Терісі ісінген, гиперемияланған. Гангренозды. Зақымдалған қабақтың бетінде іріңді массалар бөлініп шығатын ойық жара аймақтары пайда болады.

Науқастардың денсаулығы күрт нашарлайды. Жергілікті көріністердің сипатына қарай кейбір авторлар аурудың эритематозды-буллезді, эритематозды-геморрагиялық, эритематозды және буллезді-геморрагиялық түрлерін ажыратады.

Жергілікті өзгерістердің таралуы бойынша аурудың келесі формалары бөлінеді: Локализацияланған. Зақымдалған аймақ жылжымалы тері қатпарларымен шектелген.

Қоршаған тіндердегі реактивті өзгерістер тән емес. Жалпы. Патологиялық процесс периорбитальды аймаққа, бет терісіне таралады.

Аяқтағы қызылиек - белгілері, емі, аурудың суреті

Қызылиек адам ағзасына әртүрлі жолдармен таралады. Оның даму жылдамдығына және симптомдардың ауырлығына қарай дәрігерлер ауруды бірнеше кіші бөлімдерге бөледі.

қайталанатын (ауру бастапқы аурудан кейін екі жыл немесе одан да көп қайталанса немесе ертерек, бірақ процестің басқа локализациясымен);

Қайталанатын (рецидивтер процестің бірдей локализациясымен бірнеше күннен 2 жылға дейінгі кезеңде орын алады. Жиі қайталанатын қызылиек – процестің бірдей локализациясымен жылына 3 немесе одан да көп қайталану).

бастың түкті бөлігі;

жоғарғы аяқ-қолдар (сегменттері бойынша);

төменгі аяқ-қолдар (сегменттері бойынша);

Локализацияланған (жергілікті процесс бір анатомиялық аймақты алады (мысалы, төменгі аяқ немесе бет));

кең таралған (миграциялық) (жергілікті процесс бірнеше іргелес анатомиялық аймақтарды басып алады);

Бір-бірінен алшақ қабыну ошақтарының пайда болуымен метастатикалық, мысалы, төменгі аяқ, бет және т.б.).

жергілікті (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит және т.б.);

жалпы (сепсис, ITSH, өкпе эмболиясы, нефрит және т.б.).

Тұрақты лимфостаз (лимфа ісінуі, лимфедема);

Екіншілік піл ауруы (фибредема).

Егжей-тегжейлі клиникалық диагнозда қатар жүретін аурулардың болуы көрсетіледі.

Беттің оң жақ жартысының біріншілік қызылиек, эритематозды-буллезді түрі, ауырлығы орташа.

Сол аяқ пен аяқтың қайталанатын қызылиек ауруы, буллезді-геморрагиялық түрі, ауыр. Асқынулары: сол аяқтың флегмонасы. Лимфостаз.

Ілеспе ауру: аяқтың эпидермофитозы.

Еңбекке жарамсыздықтың шамамен кезеңдері

Стационарлық және амбулаториялық емдеу ұзақтығы біріншілік, асқынбаған қызылиек үшін 10-12 күн, ауыр, қайталанатын қызылша үшін 16-20 күнге дейін.

Клиникалық тексеру

Клиникалық тексеру науқастарға жүргізіледі: жиі, соңғы бір жылда кем дегенде үш рет қызылиек қайталануы; рецидивтердің айқын маусымдық сипаты; бөлімшеден шыққанда болжамды қолайсыз қалдық әсерлері бар (аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, тұрақты эрозия, инфильтрация, ошақ аймағындағы терінің ісінуі және т.б.).

Клиникалық тексеру мерзімдері жеке анықталады, бірақ олар кем дегенде 3-6 айда бір рет тексеру жиілігімен аурудан кейін кемінде бір жыл болуы керек.

Қызылшадан өткен науқастарды оңалту (әсіресе қайталанатын курспен, фондық аурулардың болуы) екі кезеңді қамтиды.

· парафиндік және озокериттік терапия · лазерлік терапия (негізінен инфрақызыл диапазонда); · магнитотерапия · жоғары жиілікті және ультра жоғары жиілікті электротерапия (көрсеткіштерге сәйкес);

жергілікті дарсонвализация; өте жоғары жиілікті терапия; лидаза, йод, кальций хлориді, натрий гепарин және т.б. бар электрофорез; радон ванналары.

Қажетті терапиялық шаралар пациенттердің жасын (барлық жағдайлардың 60-70% -ы 50 жастан асқан адамдар), ауыр қатар жүретін соматикалық аурулардың болуын ескере отырып, дифференциалды түрде жүзеге асырылады.

Оңалту шараларын жүргізу кезінде ескеру қажет маңызды фактор пациенттерде саңырауқұлақ тері ауруларының болуы (көп жағдайда).

Терапиялық шараларды бициллинді профилактиканың фонында жүргізуге болады.

Екінші кезең – кеш сауығу кезеңі.

Науқастың жағдайына, осы кезеңде фондық аурулардың болуына байланысты жоғарыда аталған физиотерапевтік процедуралар кешенін қолдануға болады.

A46. Бетінің эритематозды қызылиегі орташа ауырлықтағы, біріншілік.

Асқынулар

Асқынулар әдетте жергілікті сипатта болады: тері некрозы, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Ілеспе ауыр аурулармен және кеш емдеумен, сепсис, инфекциялық-токсикалық шок дамуы мүмкін.

Астыңғы тамырлардың тромбозы Аяқтың гангренасы Сепсис Скарлатина пневмония Менингит.

Эризипелатозды қабыну өздігінен кетуі мүмкін: аурудың басталуынан екі аптадан кейін қызару басылады, бірақ терінің ісінуі және пигментациясы ұзақ уақыт сақталады. Қайталанатын процестің ықтималдығы жоғары.

Жеткіліксіз белсенді емдеу кезінде қызылиек жалпы және жергілікті асқынуларды тудырады. Бұл әсіресе қант диабеті, аллергия, варикозды және тромбофлебит, жүрек жеткіліксіздігі және АҚТҚ инфекциясы бар науқастар үшін қауіпті.

Пневмонияның, сепсистің және менингиттің даму қаупі бар.

Стрептококк токсиндері ревматизм, миокардит және гломерулонефрит тудырады.

Жергілікті асқынулар флегмоналар мен абсцесстер, трофикалық жаралар және лимфостаздар (піл ауруы), онда аралық сұйықтықтың жиналуы және терінің қалыңдауы салдарынан аяқ-қол тіндерінің көлемі күрт ұлғаяды.

Барлық қызылшаның 15% -ында піл ауруы дамиды. Ол папилломалар, экзема, лимфорея (қалыңдаған пигментті теріден лимфа эффузиясы) сияқты құбылыстармен бірге жүреді. Мұның бәрі науқастың өмірін айтарлықтай қиындатады.

Патологиялық процесс орбиталық конъюнктиваға тараған кезде жиі іріңді конъюнктивит пайда болады. Ауру орбитаның флегмонасы арқылы асқынуы мүмкін.

Уақытылы терапияның болмауы офтальмологиялық тамырлардың тромбозына әкеледі. Кейбір жағдайларда қайталама оптикалық неврит байқалады. Инфекцияның теріден тыс таралуы панофтальмиттің дамуына ықпал етеді, сирек - менингит.

Гангренозды түрі бар науқастарды емдегеннен кейін тығыз тыртықтардың пайда болу қаупі жоғары. Лимфаның ағуын бұзған кезде жоғарғы қабақтың немесе бүкіл периорбитальды аймақтың лимфедемасы (лимфедема) пайда болуы мүмкін. Екіншілік піл ауруы фиброзды ісінумен сипатталады.

Қайталанатын қызылиек ауруы бар науқастарды емдеу

Аурудың бұл түрін емдеу ауруханада жүзеге асырылады. Бұрынғы рецидивтерді емдеуде пайдаланылмаған резервтік антибиотиктерді тағайындау міндетті болып табылады.

Бірінші ұрпақтың цефалоспориндерін күніне 3-4 рет 0,5-1 г дозада бұлшықет ішіне тағайындаңыз. Антибиотикалық терапия курсы - 10 күн. Жиі қайталанатын қызылиек ауруы кезінде 2 курстық емдеу ұсынылады.

Біріншіден, стрептококктың бактериялық нысандары мен L-формаларына оңтайлы әсер ететін антибиотиктер тағайындалады. Осылайша, антибиотикалық терапияның бірінші курсы үшін цефалоспориндер қолданылады (10 күн), 2-3 күндік үзілістен кейін линкомицинмен емдеудің екінші курсы - күніне үш рет 0,6 г бұлшықет ішіне немесе 0,5 г ішке үш рет. күніне бір рет (7 күн).

Қайталанатын қызылиек ауруы кезінде иммунокоррекциялық терапия (метилурацил, натрий нуклеинаты, продигиозан, тимус сығындысы, азоксимер бромиді және т.б.) көрсетіледі. Иммундық статусты динамикада зерттеген жөн.

Жергілікті терапия аяқ-қолдардағы процесті локализациялаумен буллезді формамен жүзеге асырылады. Эритематозды пішін қолдануды қажет етпейді жергілікті қорлар(бинттер, жақпа майлар) және олардың көпшілігі қарсы (ихтаммол, Вишневский жақпа, антибиотикалық жақпа).

Интактілі көпіршіктерді бір шетінен мұқият ойып, экссудат шыққаннан кейін 0,1% этакридин ерітіндісімен немесе фурацилиннің 0,02% ерітіндісімен таңғыштарды күніне бірнеше рет ауыстырады.

Тығыз таңғышқа жол берілмейді. Кең көлемді жылау эрозияларымен жергілікті емдеу аяғындағы марганец ванналарынан басталады, содан кейін жоғарыда аталған таңғыштар қолданылады.

Жергілікті геморрагиялық синдромды эритематозды-геморрагиялық қызылиекпен емдеу үшін 5-10 күн ішінде аппликация түрінде 5-10% бутилгидрокситолуолды линимент (тәулігіне екі рет) немесе димефосфонның 15% сулы ерітіндісі (күніне бес рет) қолданылады.

Диагностика

Диагноз әдетте қиын емес, өйткені аурудың көріністері тән. Жергілікті симптомдар (эритема, ісіну, күйдіру түріндегі өткір шекаралары бар терінің қызаруы) жалпы интоксикациямен (қызба, қалтырау, бас және бұлшықеттердегі ауырсыну) біріктіріледі.

Клиникалық қан анализінде орташа лейкоцитоз (орташа ауырлықпен) және ESR сағатына 18-20 мм-ге дейін жоғарылауы пайда болады. Ауыр ағым лейкоциттердің токсикалық түйіршіктілігімен бірге жүреді.

Серологиялық зерттеулер стрептококкқа қарсы антиденелердің титрлерінің жоғарылауын көрсетеді. Стрептококкқа бактериологиялық қан культурасын алу ұсынылмайды, өйткені патоген көп жағдайда себілмейді.

Ілеспе ауруды диагностикалау үшін патологиялық жағдайларкелесі мамандардың кеңесі қажет:

• флеболог;
• эндокринолог;
• отоларинголог;
• тіс дәрігері.

интоксикацияның ауыр белгілерімен жедел басталуы;төменгі аяғы мен бетіндегі жергілікті қабыну процесінің басым локализациясы;тәндік эритемамен, жергілікті геморрагиялық синдроммен типтік жергілікті көріністердің дамуы;

Пациенттердің 40-60% -ында шеткергі қанда орташа айқын нейтрофильді лейкоцитоз (10-12 × 109/л дейін) байқалады. Кейбір науқастарда ауыр қызылиек, гиперлейкоцитоз, нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктері байқалады.

Антистрептолизин О және басқа да антистрептококкқа қарсы антиденелердің, қандағы бактериялық антигендердің, буллезді элементтерден (RLA, RKA, ELISA) бөлінген науқастардың сілекейінің титрлерінің жоғарылауы, әсіресе, рецидивтерді болжау кезінде маңызды диагностикалық мәнге ие. .

Қызылшадағы дифференциалды диагностика 50-ден астам хирургиялық, тері, инфекциялық және ішкі аурулармен жүргізіледі. Ең алдымен, абсцессті, флегмонаны, гематоманың іріңдеуін, тромбофлебитті (флебит), дерматитті, экземаны, герпестік герпесті, қызылиек, сібір жарасын, түйінді эритеманы алып тастау керек (17-35 кесте).

Кесте 17-35. Қызылшаның дифференциалды диагностикасы

Лейкоцитоз (әдетте> 15 109/л) лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауымен Стрептококктар тек ерте кезеңдерінде егіледі Антистрептолизин О, антистрептоялуронидаза, антистрептокиназа Оң қан дақылдары.

интоксикацияның ауыр белгілері бар жедел басталуы;

Төменгі аяғындағы және бетіндегі жергілікті қабыну процесінің басым локализациясы;

тән эритема, ықтимал жергілікті геморрагиялық синдромы бар типтік жергілікті көріністердің дамуы;

аймақтық лимфадениттің дамуы;

тыныштықта қабыну ошағында қатты ауырсынудың болмауы.

Пациенттердің 40-60% -ында шеткергі қанда орташа айқын нейтрофильді лейкоцитоз (10-12 × 109/л дейін) байқалады. Кейбір науқастарда ауыр қызылиек, гиперлейкоцитоз, нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктері байқалады.

Науқастардың қанынан β-гемолитикалық стрептококктың сирек бөлінуіне және қабыну ошағына байланысты жоспарлы бактериологиялық зерттеулер жүргізу ұсынылмайды.

Антистрептолизин О және басқа да антистрептококкқа қарсы антиденелердің, қандағы бактериялық антигендердің, буллезді элементтерден (RLA, RKA, ELISA) бөлінген науқастардың сілекейінің титрлерінің жоғарылауы, әсіресе, рецидивтерді болжау кезінде маңызды диагностикалық мәнге ие. .

Зертханалық зерттеулер лейкоцитоз (әдетте> 15109/л) лейкоцитарлық формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауымен Стрептококктар тек ерте кезеңдерінде егіледі Антистрептолизин О, антистрептоялуронидаза, антистрептокиназа Оң қан дақылдары.

Дифференциалды диагностика Эризипелоид (азырақ айқын интоксикация, қышыну бар) Контактілі дерматит (дене температурасының жоғарылауы жоқ) Ангиоэдема (дене температурасының жоғарылауы жоқ) Скарлатина (бөртпелер жиі кездеседі, ісінумен бірге жүрмейді) ЖҚҚ (локализациясы - бұл). бет, дене қызуының көтерілуі аз байқалады, АНАТ болуы) Жүрекше шеміршегінің полихондриттері Дерматофитоз Туберкулоидты алапес Флегмона.

Амбулаториялық деңгейде диагностика**

Дене температурасының ° C дейін жоғарылауы;

Парестезия, толықтық немесе жану сезімі, жеңіл ауырсыну, тері аймағында қызару.

аурудың жедел басталуы.

Терінің тұтастығын бұзу (сырықтар, сызаттар, сызаттар, инъекциялар, абразиялар, жарықтар және т.б.);

температураның күрт өзгеруі (гипотермия, қызып кету);

Фондық (ассоциацияланған) аурулар: табан саңырауқұлақтары, қант диабеті, семіздік, созылмалы веноздық жеткіліксіздік (варикозды тамырлар), лимфа тамырларының созылмалы (жүре пайда болған немесе туа біткен) жеткіліксіздігі (лимфостаз), экзема және т.б.;

Эритема (тіс, жалын, «географиялық карта» түріндегі біркелкі емес шекаралары бар гиперемияланған терінің анық бөлінген аймағы);

Инфильтрация, терінің кернеуі, пальпация кезінде орташа ауырсыну (периферия бойынша көбірек), эритема аймағында жергілікті температураның жоғарылауы;

· эритеманың инфильтрацияланған және көтерілген шеттері түріндегі «перифериялық ролик»;

эритемадан тыс терінің ісінуі;

Аймақтық лимфаденит, аймақтық лимфа түйіндері аймағында пальпация кезінде ауырсыну, лимфангит;

эритема қызылиек фонында көпіршіктер (бұқалар) (жоғарыдан қараңыз).

эритема қызылиек фонында теріге әртүрлі мөлшердегі қан құйылулар (ұсақ петехиялардан кең конфлюантты қан кетулерге дейін) (жоғарыдан қараңыз).

геморрагиялық немесе фибро-геморрагиялық экссудатпен толтырылған қызылиек эритемасының фонында әртүрлі мөлшердегі көпіршіктер (бұқалар);

Эритема аймағындағы терідегі кең қан кетулер.

Интоксикация белгілерінің ауырлығы;

Жергілікті процестің таралуы және сипаты.

дене қызуы субфебрильді, интоксикация белгілері жеңіл, қызбалық кезеңнің ұзақтығы 1-2 күн;

Локализацияланған (әдетте эритематозды) жергілікті процесс.

Дене температурасының 38 - 40 ° C дейін жоғарылауы, фебрильді кезеңнің ұзақтығы 3-4 күн, интоксикация белгілері орташа көрінеді (бас ауруы, қалтырау, бұлшықет ауыруы, тахикардия, гипотензия, кейде жүрек айнуы, құсу),

Екі анатомиялық аймақты қамтитын локализацияланған немесе кең таралған процесс.

дене қызуы 40°С және одан жоғары, фебрильді кезеңнің ұзақтығы 4 күннен асады, интоксикация белгілері көрінеді (адинамия, қатты бас ауруы, қайталанатын құсу, кейде сандырақ, сананың шатасуы, кейде менинизм, құрысулар, айтарлықтай тахикардия, гипотензия) ;

Айқын жергілікті процесс, жиі кең тараған, жиі кең бөртпелер мен қан кетулердің болуымен, тіпті айқын интоксикация және гипертермия белгілері болмаса да.

Жалпы қан анализі (ЦБК): формуланың солға нейтрофильді ығысуымен орташа лейкоцитоз, эритроциттердің шөгу жылдамдығының (ЭТЖ) орташа жоғарылауы;

Жалпы зәр анализі (ОАМ): ауыр жағдайларда – олигурия және протеинурия, зәр шөгіндісінде – эритроциттер, лейкоциттер, гиалинді және түйіршікті цилиндрлер.

Стационарлық ДЕҢГЕЙДЕГІ ДИАГНОСТИКА**

қызба (С дейін);

парестезия, толықтық немесе жану сезімі, жұмсақ ауырсыну, қызару, тері аймағында бөртпелердің болуы.

Терінің тұтастығын бұзу (сырықтар, сызаттар, жаралар, сызаттар, инъекциялар, абразиялар, жарықтар және т.б.);

Жергілікті процесс (ауру басталғаннан кейін бір сағат ішінде пайда болады) - терінің зақымдалған аймағының ауырсынуы, гиперемиясы және ісінуі (бетте, магистральда, аяқтарда және кейбір жағдайларда шырышты қабаттарда).

Терінің зақымдалған аймағы эритема, ісіну және нәзіктікпен сипатталады. Перифериялық таралу үрдісі бар айқын шекаралары бар біркелкі ашық түсті эритема, зақымдалған теріден жоғары көтеріледі.

Ол эритематозды сияқты басталады. Алайда, ауру сәтінен бастап 1-3 күннен кейін эритема орнында эпидермистің бөлінуі пайда болады және әртүрлі мөлшердегі көпіршіктер пайда болады, олар серозды мазмұнмен толтырылады.

Болашақта көпіршіктер жарылып, олардың орнында қоңыр қыртыстар пайда болады. Олардан бас тартқаннан кейін жас нәзік тері көрінеді. Кейбір жағдайларда көпіршіктердің орнында эрозиялар пайда болады, олар трофикалық жараларға айналуы мүмкін.

Болжау

Бұл ауру қайталанатын курспен сипатталады. Қайталанатын эпизодтар иммунитеттің әлсіреуі кезінде және қолайсыз факторлардың әсерінен пайда болады.

Сондықтан қызылшаның бірінші жағдайын уақтылы және адекватты емдеу тіпті қайталану қаупі жоқ толық қалпына келтіруге кепілдік бермейді.

Дегенмен, бұл аурудың жалпы болжамы қолайлы.

Қызылиек коды терапевтік шаралардың негіздерін сипаттайтын арнайы емдеу протоколын білдіреді. Ауру бактериялық шыққандықтан, емдеу міндетті түрде бактерияға қарсы препараттарды қамтуы керек.

Қалпына келтіру жылдамдығы физиотерапия арқылы артады. Бұл патология жергілікті препараттар мен процедураларды қолдануды білдірмейді, өйткені олар теріні тітіркендіреді және тек қызылшаның көріністерін арттырады.

Аяқтардағы қызылшадан кейінгі болжам аурудың ауырлығына және дененің иммунитетіне байланысты.

Қайталанатын формалар жиі стафилококк флорасы GABHS-ге қосылған кезде дамиды.

Алынған лимфостазға байланысты жұмыс қабілеті төмендеуі мүмкін.

Жалпы алғанда, асқынулардың алдын алған жағдайда науқастың өмірінің болжамы қолайлы.

Уақытылы емдеудің болжамы қолайлы. Бұл патологиясы бар науқастар көздің гигиенасын мұқият қадағалап, гипотермиядан аулақ болу керек.

Қызылшаның болжамы әдетте қолайлы, бірақ ауыр қатар жүретін аурулары бар адамдарда (қант диабеті, жүрек-тамыр жеткіліксіздігі) өлімге әкелуі мүмкін.

Алдын алу

Арнайы емес профилактика микротравмалар немесе кесулер болған кезде қабақтарды күту үшін бактерицидтік агенттерді қолдануға, жұқтырған материалмен жұмыс істеу кезінде асептика және антисептика ережелерін сақтауға дейін төмендейді.

Арнайы профилактика жоқ. Қызылшаның алдын алу үшін кейбір жалпы және жергілікті шараларды сақтау керек.

• қызылиек ауруы бар науқастармен қарым-қатынасты шектеу, байланыста болғаннан кейін олардың терісіне антисептикалық өңдеу жүргізу;
• күнделікті режимді орнату, дене шынықтыру, стресстік жағдайлардан аулақ болу арқылы иммунитетті нығайту туралы қамқорлық жасаңыз;
• созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын уақытында жою, денсаулық жағдайын бақылау;
• дұрыс тамақтануды орнату - гемолитикалық стрептококк ет сорпаларына ерекше артықшылық бере отырып, ескірген тағамда тез көбейеді;
• қызылшадан кейінгі қайталануларды болдырмау үшін жыл бойы бициллинді профилактикалық инъекциялар жүргізеді.

• аяқтарыңызға көбірек назар аударыңыз - оларды үнемі жуыңыз, көпіршіктер мен сызаттардан, кішкене кесулерден, гипотермиядан және қызып кетуден аулақ болыңыз;
• күйін бақылау веноздық жүйежәне уақытында маманға хабарласыңыз.

Қызылшаның дамуын болдырмаудың алдын алу шаралары жеке гигиенаны мұқият сақтауды, жарақаттардың алдын алуды және аяқтың абразиясын қамтиды.

Егер мұндай жарақат болса, оларды антисептиктермен емдеу көрсетіледі (мысалы, йодтың 5% спирт ерітіндісі, жарқыраған жасыл ерітінді). Созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын уақтылы қалпына келтіру қажет.

Қайталанатын қызылиек ауруының алдын алу рецидивке бейім ауруларды емдеуді қамтиды (терінің саңырауқұлақ зақымдануы, лимфовеноздық жеткіліксіздік).

Кейбір жағдайларда негізделген есірткі профилактикасыбеттер. Жиі, тұрақты рецидивтерде бициллин-5 профилактикалық мақсатта бұлшықет ішіне әрбір 3-5 апта сайын 1 500 000 ХБ енгізіледі.

Екі-үш жылға. Рецидивтердің айқын маусымдылығы және елеулі қалдық әсерлері бар жағдайларда 3-4 айға созылатын профилактикалық курстармен бициллин-5 тағайындау ұсынылады.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Қызылшаны қалай емдеуге болады

шағын (жергілікті) және кең. Төменгі аяқтың қызылиек симптомдары бар зақымданулар тез өседі, бляшка тәрізді, ісіну, қызбамен бірге жүреді.

Олардың бетінде көпіршіктер немесе қақтығыстар пайда болуы мүмкін. Жедел емес және баяу дамиды төменгі аяқтың жаралар айналасында қабынуы, әдетте фебрильді компонентсіз.

Төменгі аяғындағы қызылиек локализацияның ең көп таралған нұсқасы болып табылады, әдетте егде жастағы адамдарда (50 жастан кейін) гипостатикалық құбылыстардың (варикозды тамырлар, лимфостаз және т.б.) фонында пайда болады.

Продромальды құбылыстар мүмкін (назасыздық, бас ауруы және т.б.), содан кейін дене температурасы 38-40 ° C дейін көтеріледі, зақымдалған аймақта толықтық сезімі, жану, ауырсыну пайда болады.

Теріде қызару пайда болады, ол бірнеше сағат ішінде айқын біркелкі емес шекаралары бар тері және тері астындағы майлы тіндердің ісінуі және инфильтрациясымен жарқын эритемаға айналады («жалын тілі»).

Төменгі аяқтың қызылиек белгілері бар зақымдалған тері шиеленіскен, ұстағанда ыстық, эритема фонында көпіршіктер пайда болуы мүмкін, көбінесе геморрагиялық мазмұнда, лимфангиттің қызыл ауыратын жіптері аймақтық лимфа түйіндеріне өтуі мүмкін.

Қанда солға ығысуымен нейтрофильді лейкоцитоз, лейкоциттердің токсикалық гранулярлығы, ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Реконвалесценция кезеңі әдетте аурудың 8-15-ші күндерінен басталады.

Бірқатар науқастарда теріде және аймақтық лимфа түйіндерінде созылмалы стрептококк инфекциясының ошағы қалыптасады, бұл аурудың қайталанатын ағымына және кейіннен төменгі аяқ терісінің қалыңдауы, лимфостаз және піл ауруы бар фиброздың дамуына әкеледі. (піл ауруы).

Қызылиекпен адамның төменгі аяқтары 90% зардап шегеді, өйткені олар тоқырауға ең сезімтал. веноздық қан. Ал қолдар мен беттердегі жараларды сирек байқауға болады.

Көптеген жағдайларда жоғары температура және бірнеше сағат ішінде тері белгілерінің көрінісі бар аурудың өткір ағымы бар.

Төменгі аяқтың қызылиек ауруының диагностикасы

Оны «мен туамын». бастапқы кезеңтән қышу, ауырсыну мен ісіктің пайда болуы, зардап шеккен аймақта қызару, себепсіз терлеу, науқастың дене температурасының 39-40 градусқа дейін жоғарылауы арқылы диагноз қоюға болады.

Зақымдалған төменгі аяғындағы аурудың ауыр ағымымен лимфа айналымының елеулі бұзылуы орын алады, бұл аяқтың «піліне» және іріңді қабынуға әкеледі, жиі гангренаға айналады.

Эрисипелді клиникалық көрініске сүйене отырып анықтауға болады. Көбінесе аурудың ағымының классикалық түрінде диагноз қиындықсыз жүзеге асырылады.

Температураның күрт көтерілуі, қалтырау және интоксикацияның айқын белгілері бар науқастар бактериологиялық қан анализінен өтеді, көбінесе бұл зерттеу әдісі қызылшаның болуын растайды.

Төменгі аяқтың қызылиек симптомдары бар асқынуларға мыналардың дамуы жатады:

• некроз (буллезді-геморрагиялық нысаны бар),
• абсцесстер
• флегмона,
• флебит,
• сепсис
• отит,
• мастоидит.

Қабынуды бактерияға қарсы агенттермен емдеу кезінде терапевтік шаралар басталғаннан кейін ең көбі үш күннен кейін температура жоғалады, сонымен қатар терідегі қабыну процесінің көріністері азаяды, ауырсыну және индурация азаяды.Сирек жағдайларда асқынулар. терең тамыр тромбофлебиті, септицемия немесе абсцесс сияқты болуы мүмкін.

Төменгі аяқтың қызылиегін емдеу қиын болғандықтан және одан да күрделі түрге айналуы мүмкін, сонымен қатар қайталануға бейім болғандықтан, науқас көбінесе ауруханаға жатқызылады. үй, халықтық әдістерқызылиек ауруының емі жоқ.

Консервативті емдеу антибиотиктерді және физиотерапияны тағайындауды қамтиды (ультракүлгін сәулелену, жоғары жиілікті ультрадыбыстық, әлсіз электр тогымен емдеу және лазерлік терапия).

Эризипелас қатаң төсек демалысын қамтиды. Зақымдалған аяқтың көтерілген төсек орны ісінуді азайтуға және ауырсыну белгілерін жоюға көмектеседі.

Аяқтардың қызылиегінде серпімді шұлықтарды қолданудың тиімділігі аяқтың көлемін сақтау және лимфедемияның пайда болу қаупіне ықпал ететін жеңіл массаж әсері арқылы анықталады.

Соңғы мәліметтерге сәйкес, ICD 10-да төменгі аяқтың қызылиек ауруы нақтылауды қажет етпейтін A46 коды бар. Патологияда бір ғана ерекшелік бар: босанғаннан кейінгі қабыну, ол 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясының басқа класында.

Қызылиек «Жұқпалы сипаттағы басқа аурулар» деген тақырыпта инфекциялық патологиялық процестер класында орналасқан.

Эризипела - стрептококкты зақымданудың бір түрі, ол жедел немесе созылмалы ағымға ие болуы мүмкін.

Ауру терінің және сирек шырышты қабықтың патологиялық процеске қатысуымен сипатталады. Бактериялардың ену орнында серозды немесе геморрагиялық мазмұны бар айқын бөлінген ошақтар пайда болады. Жалпы жағдайы аздап бұзылған.

Жұқпалы агенттің сүйікті локализациясы: жамбас, төменгі аяқтар, жоғарғы аяқ және бет. ICD 10-да қызылшаны кодтау үшін диагнозды басқа ұқсас патологиялардан ажырату керек. Бұл ауруларға мыналар жатады:

• экзема;
• эпилепсоид;
• байланыс және атопиялық дерматит;
• флегмона;
• тромбофлебит (әсіресе патология төменгі аяққа локализацияланған болса).

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкты зертханалық зерттеулер арқылы анықтау диагнозды тікелей растау болып табылады. Дегенмен, сынақ сирек орындалады, көбінесе клиникалық көрініске негізделген.

Кейбіреулер стрептококктың тасымалдаушысы болуы мүмкін және ауырмайды. Сондықтан белгілі бір факторлардың әсерінен ғана жұқтыруға болады: жеке гигиенаны сақтамау, иммунитеттің төмендеуі, аллергия.

Көбінесе бұл аурумен ересек жастағы әйелдер зардап шегеді. Емдеу ұзақ және кешенді тәсілді қажет етеді. Сондықтан аяқтардағы қызылиек ауруының белгілері мен емдеу әдістерін білу маңызды.

Төменгі аяқтың эризипелатозды қабынуы ұзақ және тұрақты емдеуді қажет етеді. Әдетте, мұндай науқастарды ауруханаға жатқызуға ешқандай көрсеткіштер жоқ. Дәрігердің науқасты үнемі бақылауда ұстауы жеткілікті.

Алғашқы 10 күнде жоғары температурада дәрігер антипиретикалық препараттарды (мысалы, Парацетамол) тағайындайды, сізге көп мөлшерде сұйықтық қабылдау керек (таңқурай қосылған жылы шай, лимон қосылған).

Төсек режимін және дұрыс тамақтануды сақтау керек (алма, алмұрт, апельсин сияқты жемістерді тұтынуды көбейтіңіз; егер аллергия болмаса, онда бал жеуге болады).

Сонымен қатар, дәрігер науқастың аллергиясы жоқ антибиотикалық емдеуді тағайындауы керек (7-10 күн). Ол үшін пенициллин, эритромицин сияқты антибиотиктер қолданылады.

Антибиотикті жергілікті қолдануға да болады, яғни таблеткаларды ұнтақтау арқылы алынған ұнтақ зардап шеккен аймаққа қолданылады. Терінің қабынуы қабынуға қарсы препараттармен жойылады.

Жергілікті антибиотиктермен емдеуден басқа, төменгі аяқтың қызылиегін де жақпа сияқты құралдармен емдеуге болады, мысалы, Эритромицин жақпа. Бірақ кейбір жағдайларда мұндай препараттар қарсы.

Төменгі аяқтың эризипелатозды қабынуы, сурет 1

Эрисипелалар - әдетте бетке немесе аяқтың төменгі бөлігіне әсер ететін жұқпалы шыққан терінің (жиі шырышты қабықтардың) жедел диффузды қабынуы.

Кішкентай сызаттар, кесулер, жәндіктердің шағуы, сызаттар, абразиялар арқылы терінің қалыңдығына енген кезде қызылиек А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк тудырады.

Қызару көбінесе еңбекке қабілетті жастағы ерлерде және 45 жастан асқан әйелдерде кездеседі. Бір жасқа дейінгі балалар үшін бұл өлім қаупі бар (фото 3).

Аурудың таралуы жоғары – жіті респираторлық инфекциялардан, асқазан-ішек инфекцияларынан және гепатиттен кейінгі төртінші орында.

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк

А тобының β-гемолитикалық стрептококктың өзі (ГАБГС) салыстырмалы түрде жақында (150 жыл бұрын) ашылды, бірақ адамзат оның тудыратын ауруларымен бұрыннан таныс.

Ангина, фарингит, ларингит, скарлатина, ревматизм, бүйрек тінінің ауыр зақымдануы - алыс. толық тізім GABHS туындаған патологиялық жағдайлар.

Ол шартты патогенді микрофлораға жатады, өйткені ол ауыз қуысында барлық дерлік адамдарда кездеседі, тыныс алу жолдарытеріде және сыртқы жыныс мүшелерінде.

GABHS ауа арқылы, ас қорыту жолдары мен заттар арқылы өте тез таралады, сондықтан әдетте балалар мен жұмыс топтары ұзақ уақыт болатын бөлмелерде анықталады, тамақ ауруы 57,6% және жіті респираторлық инфекциялардың 30,3% осыдан болады.

Стрептококктар мұздатып, 70°С-қа дейін қыздырғанда 2 сағат өмір сүреді, кептірілген биоматериалда (қан, ірің) бірнеше ай бойы өте жұқпалы болып қалады. Токсиндер тудырады ауыр ауружүрек және бүйрек.

Балалар үшін патогенді жоғарғы тыныс жолдарында тасымалдау тән. Мектеп оқушыларын тексергенде, BHSA балалардың 20-25% мұрын-жұтқыншақта оқшауланады.

• қант диабеті;
• варикозды тамырлар;
• тромбофлебит;
• трофикалық жаралар;
• саңырауқұлақ инфекциясы;
• алкоголизм;
• семіздік.

Иммунитетті күрт төмендететін стресстік жағдайлар оның тасымалдаушысына стрептококктың шабуылына серпін бере алады.

Бұзылған тіс түріндегі созылмалы инфекция ошақтары, бадамша бездердің 5-6 есе ұлғаюы дененің кез келген бөлігінде қызылиек ауруының қаупін арттырады.

Қоздырғышты теріге енгізгеннен кейін бір аптадан кейін (орта есеппен) аурудың жедел басталуы пайда болады.

Оқиға

Эризипелатозды қабыну орта ғасырларда байқала бастады, бұл ауру Әулие Энтонидің оты деп аталды. Бұл атау емделуге шақырылған христиан әулиесінің атынан шыққан.

Он бірінші ғасырда Францияда әртүрлі тері инфекцияларымен ауыратын науқастарды күтетін діни ұйым - Әулие Энтони ордені құрылды.

Бұрын қызылиек бетте жиі кездесетін болса, соңғы уақытта бұл инфекция аяқтың терісінен табылды. ICD-10 бойынша төменгі аяқтың эризипелатозды қабынуы A46 кодымен шифрланған.

Оның қоздырғышы А тобындағы стрептококк деп аталатын микроорганизм болып табылады.